Bilan biologique ECG : RSR à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 40°, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative CT cérébral injecté : pas de saignement ou signe d'ischémie Bilan biologique ECG ad Metoprolol 25 mg Bilan biologique. ECG. Coronarographie le 01.12.2018 (Dr. X, HFR-Fribourg). Prasugrel 10 mg pour 12 mois, suivi par Clopidogrel à vie. Pas d'Aspirine en raison d'une allergie de type anaphylaxie. Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens en stationnaire prévue pour le 10.12.2018. Bilan biologique ECG Monitoring avec défibrillateur mode stimulation en veille (pas de choc ou stimulation administré) Atropine en R si asystolie prolongée Fentanyl en R si stimulation externe Transfert avec le SMUR à l'HFR de Fribourg, soins intensifs avertis Indication à la pose d'un pacemaker Avis SI : Ad hospitalisation pour surveillance + avis cardio pour PM. AUX URG Fribourg : 20 mEq Potassium IV sur 2h Bilan biologique ECG Test de Schellong le 27.11.2018 : pathologique Ergothérapie Physiothérapie Bilan nutritionnel Stimulation hydrique à 2l/j Bandes de contention Substitution en vitamines Bilan biologique Echographie abdominale Avis Dr. X : contrôle clinico-biologique à la FUA le 12.12.2018 matin Nexium 40 mg 1x/jour Dafalgan 1 g en R Novalgine 500 mg en R Control à FUA le 12.12.2018 : test de grossesse, examen pelvien, bilan gynéco, avis gynéco Bilan biologique Examen clinique Hospitalisation en gériatrie aiguë Bilan biologique Expansion volémique Bilan biologique Expansion volémique Test rapide de la Malaria et examen direct pour recherche de Malaria Dépistage HIV : à pister Hémocultures à froid du 23.12.2018 : Cocci gram positif en chaînettes Examen sérologique : tests de dépistage Helminthes, Entamoeba histolytica Avis et vu par Dr. X, chirurgien : • US abdominal pour visualisation de la vésicule biliaire le 24.12.2018 (Dr. X) : 2 lésions hypo- échogènes, diagnostics différentiels : kystes, abcès pré-suppuratif CT hépatique le 25.12.2018 : multiples abcès hépatiques dont certains confluents, signe d'insuffisance cardiaque, important diverticule gastrique Rocéphine 2g intraveineux aux urgences, puis 2g intraveineux pendant 24h du 23.12.2018 au 26.12.2018 Métronidazole 500mg/8h du 24.12.2018 au 26.12.2018 Pipéracilline Tazobactam 4.5g/6h dès le 25.12.2018 (Avis Dr. X) Bilan biologique Gazométrie le 30.11.2018 Hémocultures le 30.11.2018 : négatives Rx thorax le 30.11.2018 CT thoraco-abdominal le 1.12.2018 Avis Dr. X le 1.12.2018 : pas de mesure chirurgicale ni drainage envisagés car pronostic réservé Avis Dr. X (oncologue traitant) : fistule hépato-duodénale très probablement sur traitement par Avastin. Mise en arrêt de tout traitement oncologique Cefepime 2g/j IV du 30.11 au 9.12.2018 Metronidazole 500mg 3x/j iv du 1.12.2018 au 9.12.2018 Sonde naso-gastrique de décharge du 1.12.2018 au 12.12.2018 Soins de confort dès le 3.12.2018 avec antalgie par Morphine, Buscopan et Pantoprazol en iv Physiothérapie respiratoire Bronchodilatateurs Oxygénothérapie Bilan biologique Gazométrie Hémocultures le 17.12.2018 : négatives Cultures expectorations le 17.12.2018 : flore oro-pharyngée ECG Rx thorax le 17.12.2018 Test de la déglutition : pathologique Rocéphine du 16.12.2018 au 17.12.2018 (par le médecin de garde) Co-Amoxi 2.2 g 3x/jour du 17.12.2018 au 21.12.2018 Ventilation non invasive le 17.12.2018 Oxygénothérapie Bronchodilatateurs par Atrovent Physiothérapie respiratoire Régime mixé-lisse et épaississement des boissons Bilan biologique Hémocultures le 14.11.218 : négatives Antigènes urinaires le 14.11.2018 : négatifs Sédiment urinaire CT thoraco-abdomino-pelvien le 15.11.2018 Radiographie thorax le 27.11.2018 Rocéphine 2g du 14.11.2018 au 21.11.2018 Klacid 250mg 2x/j du 14.11.2018 au 19.11.2018 Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 22.11.2018 au 25.11.2018 Bactrim forte 800/160mg 3x/semaine prophylaxie PCP du 20.11.2018 au 4.12.2018 Oxygénothérapie Bilan biologique Hydratation aux urgences NaCl 0.9 % 1000 ml en 3h, puis 1000 ml en 12h Primpéran iv 1x aux urgences. Avec un épisode de vomissement en quantité minime. Paracétamol 1000 mg iv RAD avec traitement symptomatique et stimulation à boire. Retour aux urgences si récidive des symptômes avec incapacité à s'hydrater sinon suivi chez le médecin traitant Bilan biologique Hydratation aux urgences NaCl 0.9 % 1000 ml en 3h, puis 1000 ml en 12h Primpéran iv 1x aux urgences Paracétamol 1000 mg iv RAD avec traitement symptomatique et stimulation à boire. Retour aux urgences si récidive des symptômes avec incapacité à s'hydrater sinon suivi chez le médecin traitant Bilan biologique Hydratation IV 1000 ml/24h du 7 au 10.12.2018 US pleural le 7.12.2018 (Dr. X, Dr. X) : faible épanchement pleural D à banaliser dans le contexte (s/p talcage pulmonaire) Avis oncologique (Dr. X) : mise en suspens de l'immunothérapie, reprise éventuelle à demi-dose si amélioration EG par la suite Physiothérapie dès le 11.12.2018 Reclassement en attente de place pour réadaptation palliative à la Villa Saint François Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 500 ml - 2 x le 05.12.2018. Bilan biologique Hyperhydratation Zometa 4mg IV le 11.12.2018 (1ère dose donnée le 24.11.2018) Zometa 4mg IV le 17.12.2018 Bilan biologique IRM du neurocrâne mercredi 05.11.2018 à 8h00 pour bilan de démence (consentement envoyé en IRM) Substitution en vitamines Bilan biologique IRM du neurocrâne 05.12.2018 (cf séjour en gériatrie aiguë) Substitution vitaminique Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15 Bilan neuropsychologique le 29.11.2018 Bilan biologique Isolement des gouttelettes du 27.11.2018 au 29.11.2018 Traitement symptomatique Bilan biologique. Konakion 2 mg iv le 03.12.2018. Adaptation de l'anticoagulation par Marcoumar avec arrêt le 12.12.2018. Bilan biologique. Konakion 2 ml iv le 02.12.2018. Marcoumar en suspens le 02.12.2018 puis 0.5 cp le 03.12.2018 (INR à 1,9 le 03.12.2018). Clexane 80 mg 2x/j le 03.12.2018 pour atteindre la cible d'anticoagulation. Contrôle biologique le 04.12.2018 chez le médecin traitant avec adaptation de l'anticoagulation. Bilan biologique Konakion 2mg iv le 3.12.2018 Adaptation de l'anticoagulation par Marcoumar avec arrêt le 12.12.2018 Bilan biologique. Konakion 5 mg per os, pas de Sintrom le 09.12.2018. Adaptation du Sintrom. Bilan biologique Mesure du Cortisol basal Hydratation parentérale Substitution en électrolytes Prednisone 40mg dès le 15.11.2016, puis 30mg dès le 19.11.2016 et enfin à 20mg dès le 23.11.2018 Prévoir un sevrage progressif sur 1 mois selon avis Dr. X Bilan biologique Metronidazole 500mg 3x/j du 27.11.2018 au 28.11.2018 Isolement contact Hydratation parentérale Bilan biologique Nutrition clinique Physiothérapie Ergothérapie Substitution vitaminique Bilan biologique Paracétamol 1g iv puis Voltaren 75 mg iv RAD avec traitement symptomatique Informations données aux superviseurs : repos, hydratation po, reconsulter en cas de péjoration de l'état général, ne pas poursuivre l'antibiothérapie. Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Substitution vitaminique Substitution en potassium et magnésium Réadaptation gériatrique à l'Hôpital Riviera Chablais, site de Mottex (Blonay, Vaud) Bilan biologique Recherche de Clostridium le 28.11.2018 : négatif Isolement gouttelettes et contact Rocéphine 2g intraveineux depuis le 29.11.2018 Bilan biologique. Recherche de sang occulte dans les selles. ECG. Rx thorax. OGD le 04.12.2018. Fentanyl 100 mcg, paracétamol 1g iv, Buscopan 20 mg iv, Nexium 80 mg iv, morphine 10 mg iv aux urgences. Avis Dr. X : CT abdominal injecté. Pompe de Nexium 8 mg/heure jusqu'au 04.12.2018, Nexium 40 mg 2x/j le 04.12.2018, Nexium 40 mg 1x/j dès 05.12.2018. Bilan biologique Réversion de la crase à discuter si pose de pacemaker. Bilan biologique Sang occulte dans les selles : négatif, en cours Transfusion d'un culot érythrocytaire le 22.11.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 23.11.2018 Héparine en suspens du 22.11.2018 au 26.11.2018 Pantoprazole 40 mg 2x/j Substitution en acide folique. Bilan biologique Sédiment urinaire Test de Schellong du 14.11.2018 : positif ECG Radiographie du thorax le 10.11.2018 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.11.2018 au 27.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 7/15 • Évaluation neuropsychologique du 22.11.2018 • Consilium géronto-psychiatrique du 14.11.2018. Bilan biologique Sédiment/stix urinaire Voltaren 75 mg iv et Paracétamol 1 g iv 22:20 (Dlrs diminuent à 3/10) Uro-CT Antalgie et kit avec filtre pour les urines que le patient ramènera à la réception des urgences une fois filtration du calcul. 1 cpr de Tramal 50 mg donné pour ce soir en cas de douleurs non soulagées par l'antalgie prescrite. Bilan biologique. Sondage vésical. Le 10.12.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de chorion siège d'une inflammation chronique en partie folliculaire, avec légère composante éosinophilique et réaction giganto-cellulaire focale sur cristal de cholestérol. Un peu d'urothélium sans lésion et quelques nappes d'un exsudat fibrino-leucocytaire. Ablation de la sonde vésicale le 13.12.2018. Bilan biologique Spot et sédiment urinaire Hydratation parentérale. Bilan biologique Sticks urinaires ECG CT scan thoraco-abdominal natif RAD avec antalgie simple Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Bilan biologique Stimulation à boire po Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Bilan biologique Stix et sédiment ECG Radiographie du thorax le 27.11.2018 Angio-CT scanner le 27.11.2018 Amlodipine 5 mg en ordre unique le 27.11.2018 Aldactone et AINS en suspens dès le 27.11.2018 Amlodipine et Irbesartan dès le 28.11.2018 Suivi tensionnel Amlodipine en suspens dès le 04.12.2018. Bilan biologique Stix et sédiment urinaire Uricult le 18.11.2018 : E. Coli prédominant et quelque S. Haemolyticus Rocéphine 2 g en ordre unique le 18.11.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 19.11.2018 au 25.11.2018 Consilium urologique (Dr. X) le 26.11.2018 : re-sondage à prévoir avant le retour à domicile après résolution de l'épisode infectieux Échec de sondage le 28.11.2018 Reprise Betmiga 50 mg 1x/j à la sortie Refus de pose de sonde vésicale au bloc opératoire Suite de prise en charge urologique à organiser en ambulatoire. Bilan biologique Stix et sédiment urinaire Radiographie du thorax le 19.11.2018 Urotube le 19.11.2018 : E. Coli ESBL, résistant à la Rocéphine, quelque Enterococcus Faecalis Hémocultures le 20.11.2018 : négatives US des voies uro-génitales le 21.11.2018 : 2 reins de taille dans les limites de la norme, avec kystes corticaux bilatéraux, dilatation pyélocalicielle bilatérale modérée et status après mise en place de sonde double J ; pas d'évidence d'abcès intra-rénal ou para-rénal. Rocéphine 2 g intraveineux du 19.11.2018 au 22.11.2018 Ertapénème 750 mg intraveineux du 22.11.2018 au 30.11.2018, selon la fonction rénale. Bilan biologique Stix et sédiment urinaires Cultures de selles non réalisées au vu de l'absence de symptômes à l'admission Hydratation parentérale Suivi clinique. Bilan biologique Stix et sédiment urinaires Frottis sanguin le 23.11.2018 Sérologie EBV, HHV6, CMV le 23.11.2018 : absence de réactivation aiguë Arrêt du Brintellix dès le 16.11.2018 Arrêt de Velcade, Revlimid, Ciprofloxacine, Valtrex, Bactrim dès le 19.11.2018 Arrêt de Amlodipine, Conversum, Dafalgan, Distraneurine, Kcl ret, Pantozol, Primperan, Vitamine D3, Xarelto le 22.11.2018 Reprise du KCl retard le 28.11.2018. Biopsie cutanée le 23.11.2018, Dr. X : excision d'un lambeau cutané de 5 mm x 5 mm sur la face antérieure de la cuisse gauche : image histologique compatible avec une réaction d'origine médicamenteuse. Avis garde d'immunologie CHUV : • Le 22.11.18 (Laura Moi) : tableau clinique fortement compatible avec un DRESS. Proposition d'arrêter tout traitement non indispensable ou le remplacer car eosinophilie peut être expliquée soit par un retard biologique soit par un médicament encore administré. • Le 28.11.2018 (Laura Moi) : syndrome de DRESS sévère avec proposition de sevrage de la Prednisone très progressivement sur 2-3 mois. Possibilité de réduire à 20 mg/j dès le 3.11.2018 dans l'optique d'une intervention chirurgicale, puis chaque semaine (10-7.5-5 mg) avec FSC 1x/semaine à la recherche d'une eosinophilie récidivante. Médicaments probablement incriminés : Revlimid, Velcade, Bactrim, Ciprofloxacine. Pas de nouvelle exposition avant résultats des tests in vitro. Avis Dr. X, oncologique, le 22.11.2018 : syndrome paranéoplasique peu probable car myélome multiple bien contrôlé ; mise en suspens du traitement par chimiothérapie. Avis en pharmacologie clinique le 28.11.2018, Dr. X : aucune réintroduction de médicament n'est conseillée jusqu'à la résolution de DRESS ; pendant le processus de (ré)introduction éviter d'introduire plusieurs médicaments en même temps (avec l'exception de protocole pour myélome multiple) ; une (ré)introduction doit se faire selon les résultats des tests allergologiques, si possible ; sinon, il faut voir quels médicaments sont nécessaires, et essayer de les remplacer par des médicaments structurellement non similaires ; pour des médicaments (éventuellement) coupables qui ne peuvent pas être remplacés, un schéma de désensibilisation s'avérerait nécessaire. Prednisone 60 mg dès le 19.11.2018 Prednisone 30 mg dès le 27.11.2018 Prednisone 20 mg dès le 29.11.2018 Prednisone 30 mg dès le 04.12.2018 Prednisone 25 mg dès le 11.12.2018 Prednisone 20 mg dès le 13.12.2018. Bilan biologique. Substitution en potassium. Bilan biologique Substitution orale dès le 23.11.2018. Bilan biologique. Substitution en potassium. Bilan biologique Substitution en vitamines Physiothérapie Ergothérapie Nutrition. Bilan biologique Suivi biologique Hydratation aux urgences. Bilan biologique Suivi nutritionnel Substitution en vitamine B12, acide folique et vitamine D. Bilan biologique Test de la déglutition le 15.11.2018 ASP le 06.11.2018 CT scan abdominal du 11.10.2018 Gastroscopie le 20.11.2018 (Dr. X) Alimentation plaisir Traitement antiémétique par motilium, ondansétron et primpéran avec résolution. Bilan biologique Test de Schellong du 14.11.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 15.11.2018 au 29.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 20.11.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 11/15 • Évaluation géronto-psychiatrique du 21.11.2018, Dr. X • Brève évaluation neuropsychologique du 11.11.2018. Bilan biologique Traitement de l'hypercalcémie. Bilan biologique 2 paires d'hémocultures les 25.11.2018 et 28.11.2018 Antigènes urinaires le 25.11.2018 : négatif Radiographie du thorax le 25.11.2018 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline du 21.11.2018 au 23.11.2018 • Rocéphine 2 g du 25.11.2018 au 26.11.2018 • Cefepime et Vancomycine du 26.11.2018 au 28.11.2018. Bilan cardiologique à prévoir en ambulatoire par le patient lui-même.Bilan cholestérol, bilan ferrique, CRP, cortisol basal, formule sanguine complète le 14.12 US abdominale bilan clinique Bilan clinique et biologique Expansion volémique Bilan clinique et biologique. Surveillance neurologique. Bilan cognitif du 06.09.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 Quétiapine 12.5mg 2x/j depuis le 21.09.2018 Avis gérontopsychiatrique, Dr. X Distraneurin mixture 150mg 2x/j d'office et 2x/j en réserve Bilan coronarographie pré-TAVI Bilan d'anémie Bilan d'anémie : absence de carence. TSH dans la norme. Suivi hémoglobine Bilan d'anémie : Vit B12, acide folique et TSH dans la norme Ferinject 1000mg le 07.12.2018 Organiser gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire Bilan d'anémie demandé pour le 07.12.2018 Selon Mr. Y, colonoscopie sp en 1998. Actuellement pas d'exteriorisation. Pas de symptômes B. Pas de lymphadénopathie. Bilan d'anémie le 05.12.2018. Le patient quitte l'hôpital avant la réception des résultats du bilan d'anémie. Nous proposons au patient de consulter son médecin traitant afin de bilanter cette anémie ferriprive et d'instaurer un traitement substitutif. Bilan de chute : • ECG le 08.12.2018 • Schellong le 08.12 et le 10.12.2018. Bilan de chute : • ECG le 08.12.2018 • Schellong le 08.12 et le 10.12.2018 Bilan de fausse couche normal Bilan de gestose négatif Rapport protéine créatinine négatif Bilan de gestose normal Spot urinaire normal Profil tensionnel Adalat en réserve Bilan de PE aligné Trandate 200 mg 3/j pour 10 jours Bilan de PE négatif Bilan de retard de croissance Bilan de thrombophilie négatif Anticoagulation par Sintrom pendant 7 mois Thromboprophylaxie durant la grossesse à poursuivre jusqu'à 6 semaines post-partum Bilan de thrombophilie négatif. Prophylaxie thromboembolique par Clexane pendant la grossesse à poursuivre pour 6 semaines post-partales. Bilan demandé pour le 04.12.2018 Bilan dentaire le 10.12.2018 (durée de l'Augmentin à adapter selon résultat) Pose de resynchronisation le 27.12.2018 (Dr. X) Suivi rapproché des glycémies et du bilan inflammatoire Bilan diète Bilan diététique. Bilan effectué au HIB : analyse sanguine : sans particularité, Echo endovaginal : sans particularité Bilan aux urgences HFR : bilan sanguin : sans particularité, HCG négatif bilan urinaire : stix négatif. Avis gynécologique : présence d'un volumineux corps jaune, reste sans particularité (pas de torsion, pas d'invagination) Bilan et suivi biologiques. Mise à jeun du 17 au 18.12.2018 puis reprise de l'alimentation orale. Organisation d'une cholangio-IRM pour le 27.12.2018 à 09h45 et d'une IRM du pelvis le 28.12.2018 à 08h00. Bilan et suivi radiologiques. ECG. Drain thoracique du 18 au 21.12.2018. Contrôle en policlinique de chirurgie à J7. Contrôle radiologique à J10. Bilan étiologique Suivi biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.11.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.11.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.12.2018 Oeso-gastro-duodénoscopie à rediscuter en ambulatoire Bilan fait à Payerne Suivi biologique Bilan gériatrique vitaminique Ergothérapie Physiothérapie Adaptation des moyens auxiliaires Test de Schellong : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 09.11.2018 au 22.11.2018 (lettre n°1), avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 20/25 (5 points non réalisables car plâtre), test de la montre non réalisable (plâtre) ; GDS à 1/15 Bilan gynécologique du kyste ovarien (Prochain contrôle en novembre) Suivi clinique et biologique chez médecin traitant Bilan hémolyse demain Bilan hépatique aligné, gazométrie alignée Toxicologie urinaire négative Paracétamolémie : 36.2 mg/l Alcoolémie : 0 pour mille Électrocardiogramme : RSR, axe 60-90°, PQ 120 msec, QRS fins, ST isoélectrique, QTc 372 msec Bilan hépatique : aligné, pas d'insuffisance hépatique post Tégrétol Bilan rénal : pas d'insuffisance rénale (Tégrétol + polykystose rénale) Gazométrie : pas d'hyponatriémie, pas d'autres troubles électrolytiques. Bilan inflammatoire : augmentation de la CRP à 26 mg/l sans leucocytose, légère thrombocytose, pas de leucocytose mais lymphocytose Traitement symptomatique d'une éventuelle vulvite Organisation d'une IRM colonne lombo-sacrée et hanches sous sédation dans les prochains jours. Bilan inflammatoire : CRP augmentée à 48 mg/l, leucocytose à 17.9 G/l sans déviation gauche, thrombocytose à 442 G/l. Bilan rénal : Urée, créatinine et électrolytes dans la norme Gazométrie : acidose métabolique compensée avec bicarbonates à 20 mmol/l et base excès à -4.6 mmol/l, pH 7.42, pCO2 4.2 kPa, lactates alignés à 1.4 mmol/l, glucose en ordre à 4.8 mmol/l Rotavirus et adénovirus négatifs dans les selles Bilan inflammatoire le 26.12.2018 Bilan inflammatoire Radiographie du thorax : pas de foyer Stix et sédiment urinaire : propre Poursuite Dafalgan et Algifor Si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes ou persistance de l'état fébrile > 72 heures : recontrôle chez pédiatre ou urgences Bilan inflammatoire Frottis du col : bactério + chlamydia + gonocoque US endovaginal Antibiothérapie parentérale par Gentamycine, Dalacin, Doxycycline et Metronidazole dès le 26.12.2018 Antalgie Bilan laboratoire Bilan ostéoporotique avec densitométrie à distance Bilan laboratoire Suivi biologique Bilan lipidique. Introduction d'Atorvastatine Bilan lipidique. Introduction d'Atorvastatine. Bilan logopédique pour voix et déglutition Bilan martial à prévoir Bilan neurologique à Neurocentre Bilan neurologique au Neurocentre avec PES/PEM (merci de convoquer Mr. Y) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique en février 2019 au Neurocentre (merci de convoquer Mr. Y) Prochain contrôle pour discuter des résultats Bilan neurologique le 31.01.2019 (Dr. X) Prochain contrôle le 21.02.2019 Bilan neuropsychologique, Mr. Y sera convoqué Holter en ambulatoire, Mr. Y sera convoqué Echocardiographie transoesophagienne, Mr. Y sera convoqué Contrôle en consultation neurologie le 27.03.2018 à 16h Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique à prévoir à distance de l'épisode aigu Attitude globale à préciser avec médecin traitant et les proches (si possible) Bilan neuropsychologique le 14.12.2018 : Trouble de la mémoire au niveau de l'encodage, trouble mnésique du nom propre. Agraphie modérée. Bilan neuropsychologique d'évolution le 15 janvier 2019 à 14h30, pour lequel Mr. Y sera convoqué. Recommandation d'organiser un bilan gériatrique avec discussion de soins à domicile. Bilan neuropsychologique Contrôle strict de la tension artérielle avec cible <130/80 mmHg Traitement par Aspirine Cardio/anticoagulation/statine contre-indiqués Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel à envisager à distance Bilan nutritionnel Bilan biologique Test de la déglutition le 29.11.2018 Dossier du lit surélevé 30-45° afin d'éviter broncho-aspiration lors d'alimentation Régime libre Nutrition entérale artificielle (Isosource Energy Fibre 500ml/g, 15h en nocturne) par sonde nasogastrique dès le 29.11.2018 puis 100ml/g dès le 30.11.2018 Nutrition entérale stoppée le 04.12.2018 Bilan nutritionnel Substituts nutritifs oraux Bilan nutritionniste : Inappétence démontrée par un NRS à 5, des apports à 0-25 % et une perte de poids impossible à évaluer Bilan ostéoporose et traitement antirésorptif à évaluer à distance Bilan ostéoporotique par densitométrie à distance Évaluer la prescription d'un Biphosphonate Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.12.2018 à 09h30 Suivi hématologique à distance Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan phosphocalcique Calcimagon D3 Proposition d'introduire un traitement par biphosphonates en ambulatoire Bilan physio Bilan polyneuropathie : HbA1C, TSH, Vit B12, B1, B9 : dans la norme Toucher-piquer, sens des attitudes, conservé Absence de réflexe achilléen ddc, pallesthésie 7/8 (malléole, prétibiale ddc) Tinetti 18/28 Physiothérapie, reconditionnement musculaire Bilan pulmonaire pour suspicion de BPCO Bilan radiographique : poignet f/p post remise en place d'un plâtre BAB fendu. Bon alignement de l'épiphyse radiale. Pas de déplacements de la styloïde ulnaire. Bilan radiologique : Genou droit, face profil : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique genou G face/profil de ce jour : la fracture est guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place, pas de fracture de vis visualisée. Bilan radiologique : Poignet gauche, face, faux profil : Fracture guérie. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Tibia droit, face, profil de ce jour : La fracture est encore bien visible. Formation d'un cal osseux. Pas de déplacement secondaire des fractures. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie en réserve. Mobilisation libre, selon douleurs. Bilan radiologique. Antalgie en réserve par Dafalgan et Ponstan. Bilan radiologique. Antalgie et AINS. Bilan radiologique avant hospitalisation : • US hanches ddc (à Riaz le 15.12) : Pas d'épanchement visualisé au niveau des 2 hanches qui se présentent par ailleurs symétriquement et normalement. • Rx hanches, bassin (à Riaz le 15.12), jambe gauche, cuisse gauche, pieds gauche (à Fribourg le 16.12 avis radiologue Dr. X) : pas d'asymétrie au niveau de la hanche, pas de lésion osseuse visible • US genou gauche fait aux urgences pédiatriques (15.12) : pas d'épanchement visualisé • Bilan inflammatoire 17.12 : augmentation de la CRP à 26 mg/l (le 14.12 à 12 mg/l) sans leucocytose, légère thrombocytose à 453 G/l, pas de leucocytose • Bilan sanguin le 17.12 : FSC montrant thrombocytose en diminution à 448 G/l sans autre anomalie notamment pas d'anémie/leucopénie/neutropénie, CRP augmentée à 30 mg/l, VS augmentée à 37 mm/h, tests rénaux et hépatiques alignés, gazométrie alignée hormis lactates 2.0 mM, CK dans la norme, LDH augmentés à 417 UI/l, acide urique dans la norme • Ultrason abdominal le 17.12 : Sédiment urinaire dans la vessie avec lame liquidienne dans le petit bassin. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. • Stix/sédiment/spot urinaire le 17.12 : pas de leucocytes, pas de nitrites, pas d'érythrocytes, rapport protéines/créatinine légèrement augmenté à 30 • Frottis pharyngé Kingella le 17.12 : positif • IRM colonne totale et médullaire le 18.12 : Mise en évidence de multiples ganglions de taille agrandie mésentériques et en fosse iliaque droite dans la région péri-caecale, aspécifiques (adénite mésentérique ? autre ?) ; Splénomégalie ; Lame de liquide dans le cul-de-sac de Douglas, sans masse abdominale ou prise de contraste suspecte après injection ; Absence d'argument en faveur d'une spondylodiscite ou d'une ostéomyélite. Bilan inflammatoire 19.12 : diminution de la CRP à 18 mg/l sans leucocytose, persistance de la thrombocytose à 420 G/l, pas de leucocytose Bilan inflammatoire 20.12 : stabilité de la CRP à 18 mg/l sans leucocytose, persistance de la thrombocytose à 444 G/l, pas de leucocytose Sérologies EVB, CMV et Lyme le 20.12 : EBV et CMV négatifs, Lyme : IgG positifs à > 240 UA/ml Stix/sédiment urinaire le 20.12 : aligné Radiographie genoux face/profil/axial selon avis orthopédiste : sans particularité Bilan radiologique bassin face hanche D axiale : prothèse en place, pas de signe de descellement prothétique. Bilan radiologique et biologique. Le 19.12.2018, Dr. X, Dr. X : ablation de la calcification, prélèvements bactériologiques, lavage, fermeture cutanée. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, puis relais per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 02.01.2019 inclus. Bilan radiologique et CT. Bilan radiologique et CT. Bilan radiologique et CT du bassin. Traitement conservateur par rééducation à la marche en charge selon douleurs. Suivi radio-clinique en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique et CT. Sonde nasogastrique, mise à jeun, suivi clinique et biologique, puis reprise de l'alimentation. Bilan radiologique et CT-abdominal. Sonde nasogastrique, mise à jeun, suivi clinique et biologique, puis reprise de l'alimentation. Bilan radiologique et CT. IRM de la colonne lombaire le 29.11.2018. Avis neurochirurgicale, Team Spine de l'HFR Fribourg, Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 06.12.2018 à 09h40. Bilan radiologique et CT. Mise en place d'une gouttière. Antalgie. Réversion de la crase par Konakion 10 mg iv/jour. Stop Sintrom. Héparine 10'000 U en bolus aux urgences puis 28'000 U/24 heures. Contrôle de la crase et de l'hémoglobine aux 6 heures. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre anté-brachial pour une durée de 6 semaines. Suivi radio-clinique en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique et ultrasonographique. Immobilisation dans un Vacoped à 30° de flexion plantaire. Organisation d'une IRM pour le 21.12.2018. Bilan radiologique genou D face/profil de ce jour : statu quo comparé aux dernières radiographies effectuées au mois de septembre 2018. Bilan radiologique genou D face/profil rotule axiale : patella alta et dysplasie trochlea type A selon Dejour. RX bassin face : coxa valga bilatéral mais sans surcouvrage et sans signe de dysplasie. Bilan radiologique genou droit, face, profil : Les épiphyses ne sont pas encore fusionnées mais pas de signe pour une non-fusion de l'apophyse de la TTA. Bilan radiologique genou G face/profil, rotule axiale : trochlea d'aspect plutôt aplatie, zone hyperdense à la partie proximale du tibia pouvant correspondre à une ancienne fracture de fatigue. Bilan radiologique. Glace, surélévation du membre inférieur gauche. Immobilisation par attelle jeans pour 7 jours, marche en charge selon douleurs. Anticoagulation prophylactique après arrêt de la surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique hanches/bassin 03.12.18 Thorax face 03.12.18 Echocardiographie transthoracique 03.12.18 Évaluation orthopédique, Dr. X, Dr. X Évaluation anesthésique 06.12.18 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.12.18 à 15h30 Intervention chirurgicale le 09 janvier 2019 Convocation le 08 janvier 2019 à 16h00 Bilan radiologique (pas de déplacement de la prothèse). Bilan radiologique rassurant permettant d'ôter la minerve. Retour à domicile avec prescription de dafalgan sirop pédiatrique en R. Contrôle clinique chez pédiatre en fin de semaine. Bilan radiologique. Surveillance neurologique en lit d'observation. Bilan radiologique tibia droit, face profil : La fracture ne montre pas encore une formation de cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie en réserve. Physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs. Bilan radiologique. Antalgie simple. Bilan radiologique. Immobilisation dans l'attente que l'état cutané permette une prise en charge chirurgicale. Surélévation du membre inférieur gauche et surveillance. Bilan radiologique. Réduction de la luxation, Dr. X, mise en place d'un gilet orthopédique. Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 07.12.2018. Bilan radiologique. Test de Shellong (normal). Surveillance neurologique. Bilan radiologique. Traitement conservateur avec rééducation à la marche en charge selon douleurs. Suivi radio-clinique à 10 jours de la fracture. Bilan RX : Genou gauche, face profil, rotule axiale : Croissance osseuse terminée. Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan sanguin : • Formule sanguine complète, CRP et PCT dans les limites de la norme. • Bilan de lyse : Bilirubine alignée, haptoglobine < 0,11 (non interprétable pour un enfant de 2 mois), LDH légèrement élevée, réticulocytes dans la norme, acide urique alignée, hémoglobine stable. Bilan sanguin : pas de leucocytose, CRP 17 mg/l, gazométrie y compris électrolytes (dont Ca/P) normaux. Rx colonne lombaire et hanches de face + colonne lombaire de profil : pas de perte de hauteur des corps vertébraux, pas de lésions ostéolytiques, pas de lésions pour une spondylodiscite ou ostéomyélite, hanches symétriques, coprostase modérée. US des deux hanches : absence d'épanchement. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques stables. US abdominal : pas d'abcès/collection/hématome pariétal, pas d'hernie. Discuté avec Dr. X, CDC chir. HUG : probable éventration, sera revu mercredi aux HUG en contrôle. Antalgie au besoin. Contrôle comme prévu le 19.12 aux HUG. Bilan sanguin : s. inflammatoire modéré avec CRP 144 mg/l sans leucocytose. Rx thorax de face : suspicion de foyer basal droit. Antibiothérapie par Zinacef iv 50 mg/kg/dose aux 8h. Dafalgan et Algifor au besoin. Monitoring respiratoire, à réévaluer demain matin. Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire. Lipase normale. Stix urinaire propre. Bilan sanguin : aligné. Bilan sanguin : analyse en cours à faxer au HEL dès réception (FSC + CRP + GAZO + électrolytes + lactate). Bilan sanguin : bilan rénale, électrolytique. Bilan urinaire : stix + spot + sédiment. Retour à domicile avec contrôle le 17.12. Bilan sanguin : bilan rénal et électrolytique en ordre. Bilan urinaire : stix et sédiment superposable, rapport prot-créat abaissé (0,3). Bilan sanguin. Bilan urinaire. Consilium Dr. X. Contrôle le 15.12. Bilan sanguin : Bilirubine totale et directe, FSC, Groupe sanguin, Coombs, CRP, urée, créatinine, ASAT/ALAT, Gamma Gt, TP, Gazo. FT4, TSH. Hémoculture, Uroculture (sur sac) en cours. Pose de voie veineuse périphérique. Antibiothérapie iv par amoxicilline et gentamicine. Bilan sanguin : Bilirubine totale et directe augmentée, phosphatase alcaline augmentée (légèrement au-dessus de la norme), reste de l'examen aligné. US de l'abdomen : Examen abdomino-pelvien dans la norme, notamment pas de signe d'obstruction biliaire, d'appendicite ou d'inflammation mésentérique. Bilan sanguin : bilirubine totale et directe, CRP, FSC, test de Coombs. Photothérapie pendant 12 h le 27.12.18. Bilan sanguin : cf annexe. Bilan sanguin : cf annexe. Bilan urinaire : cf annexe. Bilan sanguin : cf. annexe. Bilan urinaire : cf. annexe. Prélèvement de selles : cf. annexe. US abdominal du 21.11 : Examen dans la norme. Radiographie du thorax du 22.11 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Les hiles pulmonaires se présentent normalement. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires et pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. IRM abdominal injecté du 23.11 : IRM abdominale dans les limites de la norme. Cholangio-IRM injecté du 30.11 : Pas de lésion visible sur cet examen au niveau du pancréas. Bilan sanguin Cf Annexe. Hémoculture en cours. Bilan hépatique en cours. Bilan sanguin Cf Annexe. Hémoculture en cours. Bilan hépatique en cours. Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de Leucocytose (10.9 G/l). Bilan urinaire (clean catch) : pas de signes d'infection. Bilan sanguin : CRP à 5, Formule sanguine alignée. Streptotest-test négatif. Hémoculture négative. Bilan sanguin : CRP à < 5 mg/l, FSC coagulé. Bilan sanguin : CRP à 6, PCT à 0.08. Bilan urinaire : stix et sédiment aligné. Bilan sanguin : CRP à 7 mg/l, pas de Leucocytose (8.4 G/l), Lymphocytose à 52%, thrombocytose à 374 g/l. Sédiment urinaire (sachet). Pas d'argument pour infection, pas de corps cétoniques. Bilan sanguin : CRP à 9 mg/l, pas de Leucocytose à 8.4 G/l. US doigt V droit : pas de corps étranger, pas de lésion de la capsule articulaire. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Bilan sanguin : CRP FSC (pas de syndrome inflammatoire) + hémocultures. Streptotest-test : négatif. Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle aux urgences à 48 heures : sans particularités. Bilan sanguin : CRP, procalcitonine. Bilan urinaire : stix et sédiment négatif. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Antalgie de premier palier. Bilan sanguin : CRP 102 mg/l, Leucocytose à 19.3 G/l, bâtonnets 0.87 G/l, segmentés 12.93 G/l, Thrombocytose à 551 G/l, Monocytes 0.39 G/l, Hémoglobine à 97 g/l. Bilan urinaire : sans signes d'infection urinaire. Bilan sanguin : CRP 140, leucocytose à 19. Radiographie du thorax : présence d'un foyer infectieux dans le lobe supérieur gauche. Bilan sanguin : CRP 151 mg/l, Leucocytose à 19.3 G/l, Neutrophilie à 15.25 G/l, pas de déviation gauche, monocytose à 1.14 G/l, Thrombocytose à 698 G/l, ALAT, ASAT dans la norme, légère Hypoalbuminémie à 29.8 g/l. Gazométrie : alcalose respiratoire probablement sur hyperventilation (pH 7.45, pCO2 4.6 kPa, bicarbonate à 24 mmol/l, Excès de base 0.5 mmol/l, Trou anionique (sans K+) 10.1 mmol/l, Lactate 1.2 mmol/l. Légère hyponatrémie à 134 mmol/l, légère hypopotassiémie à 3.1 mmol/l, Chlore à 100 mmol/l. Bilan urinaire : pas de signes d'infection. Radiographie thorax : pneumonie lobaire au lobe inférieur gauche. Bilan sanguin : CRP 27 mg/l, Leucocyte dans la norme 14.1 G/l, bâtonnets 0.07 G/l, segmentés 10.65 G/l. Radiographie thorax : pas de signes pour pneumonie. Bilan sanguin : CRP 437 mg/l, Leucocytose à 28 G/l avec déviation gauche. US abdominal : liquide libre dans le Douglas et autour de l'appendice. Appendice pas visualisé. CT abdominal : Appendicite perforée avec stercolithes, avec iléus paralytique. Formation d'un abcès dans le petit bassin. Bilan sanguin : CRP 437 mg/l, Leucocytose à 28 G/l avec déviation gauche. US abdominal : liquide libre dans le Douglas et autour de l'appendice. Appendice pas vu. CT abdominal : appendicite perforée avec stercolithes. Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, Leucocytose à 15.8 G/l, pas de déviation gauche. Sérologie de Lyme : négative le 03.12, parents prévenus. Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de Leucocytose (6.7 G/l), légère Thrombocytose 356 G/l, hémoglobine 129 g/l, Ferritine et Fer dans la norme, bilan hépatique sans particularités. Gazométrie pH 7.37, pCO2 5.1 kPa, Bicarbonate 22 mmol/l, Excès de base - 2.6 mmol/l, Trou anionique sans K+ 7.2 mmol/l, Électrolytes dans la norme.bilan thyroïdite dans la norme: TSH 1,000 mU/l, T3 2.4 nmol/l, T4 16 pmol/l Coproculture inclus parasites et Calprotectine fécale en cours bilan sanguin: CRP 6 mg/l, Leucocytose à 21.4 G/l, Bâtonnets à 2.35 G/l, Segmentés 13.7 G/l bilan sanguin: CRP 6 mg/l, pas de Leucocytose à 7.8 G/l bilan urinaire: pas d'argument pour infection urinaire Bilan sanguin demandé par Mr. Y HIV et hépatite B et groupe sanguin. Bilan sanguin demandé par Mr. Y HIV et hépatite B et groupe sanguin. Suspicion de gastroentérite virale, DD réaction d'intolérance au lactose ou gluten. bilan sanguin du 02.12.18: CRP < 5 mg/l, pas de Leucocytose (8.7 G/l), Thrombocytose à 378 G/l bilan urinaire (mi jet): pas d'argument pour infection US abdominale (Dr. X): Ovaire droit de 3.8 cm présentant de multiples follicules dont un volumineux, kystique, de 2.2 cm. Appendice non visualisé. Pas de liquide libre ni adénopathie. Avis chirurgical (Dr. X): Attitude: Antalgie, Contrôle clinique + FSC, CRP le 03.12.18 Bilan sanguin: formule sanguine complète, CRP, gazométrie, électrolytes (Na, K), fonction rénale et hépatique, sérologies EBV/CMV/HSV, sérothèque en réserve Radiographie du thorax Frottis mycoplasme Sérologies mycoplasme Frottis HSV1-2 des lésions par PCR Test à la fluorescéine VVP du 06-13.12 Glucosalin 2:1 apports complets 06-10.12 Antalgie par Nalbuphine en réserve, arrêt Paracetamol et Ibuprofène le 07.12, repris le 10.12 Rinçage de bouche avec solution du CHUV Ventolin aérosols Physiothérapie respiratoire Avis ophtalmo (Dr. X) le 07.12: Tobradex 3 x/jour (gouttes la journée et pommade le soir) du 06.12 au 07.12 Consilium ophtalmo le 07.12: conjonctivite d'aspect auto-immune sans kératite/uvéite. Prednisone per os 50 mg du 10-13.12.18 Clarythromycine 15 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours dès le 10.12 bilan sanguin (FSC, CRP, gazométrie, bilan hépatique) TSH, T3, T4 Coproculture inclus parasite en cours Calprotectine fécale en cours Suite de prise en charge chez médecin traitant Bilan sanguin: FSC CRP US abdominal CT abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Avis chirurgie pédiatrique (Dr. X) Glucosalin 2:1 1620 ml/24 h Metronidazole i.v. 15 mg/kg/8 h Cefuroxime i.v. 50 mg/kg/8 h Transfert aux urgences pédiatriques de l'hôpital de l'île Bilan sanguin: FSC, Gazométrie, CRP Bilan infectieux: Ponction lombaire, urines, hémoculture, radio thorax Traitement par Amoxicilline iv 100 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/kg/j Taux de Gentamycine le 22.12: en ordre Bilan sanguin: FSC, Gazométrie, CRP Bilan infectieux: Ponction lombaire, urines, hémoculture, radiographie du thorax Traitement par Amoxicilline iv 200 mg/kg/j puis 100 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/kg/j du 20.12 au 25.12.2018 Taux de Gentamycine normal le 22.12.2018 Bilan sanguin. Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle légère. ECG Rx-thorax. Troponine T hs H0, H1, H3 à 23 ng/l sans cinétique Nifédipine 20 mg retard aux Urgences Amlodipine 5 mg 1x/jour dès le 22.12.2018 Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Bilan sanguin, hémocultures, antigènes urinaires. RX thorax. Avis du Prof. X, infectiologue le 25.11.2018 : stop Augmentin, ad Rocéphine iv - 1 x/24 h du 25.11 au 30.11.2018. Klacid per os - 2 x/24 h du 25.11 au 27.11.2018. Opacification œsophage/estomac/intestin le 29.11.2018. IRM cérébrale le 30.11.2018. CT-thoracique le 03.12.2018. Bronchoscopie avec EBUS et biopsie pulmonaire le 04.12.2018, Dr. X. Avis Prof. X, infectiologue : • Tazobac 4.5 g - 4 x/24 h iv du 04.12 au 05.12.2018 • Imipenem 500 mg - 3 x/24 h iv du 04.12 au 07.12.2018 inclus. Bilan sanguin le 06.12: formule sanguine complète (alignée hormis lymphopénie à 1.37 G/l), CRP (98 mg/l), gazométrie alignée, électrolytes (Na, K), fonction rénale et hépatique alignées, sérologies EBV/CMV négatifs, sérologies HSV(1-2) IgM positifs, sérothèque en réserve. Radiographie du thorax le 06.12: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie. Minime épaississement péri-broncho-vasculaire hilaire à droite. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans franche particularité Frottis mycoplasme: PCR positive Sérologies mycoplasme: IgM fortement positifs à 197, IgG positifs à 34 Frottis HSV1-2 des lésions par PCR: négative Test à la fluorescéine négatif bilan sanguin: Leuco 19 G/L, Thrombo 738 G/L, Bâtonnets 13.5% 2.5 G/L, VS 17, PCR < 5 mg/L bilan urinaire: sondage infructueux et pas d'urine émise spontanément bilan sanguin: paramètres inflammatoires en ordre, pas de lyse, hémoglobine stable • Retour à domicile avec surveillance rapprochée, contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine bilan sanguin: pas de lyse, hémoglobine stable Contrôle chez le pédiatre à distance bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, type lymphocytaire, bilan hépatique en ordre, CK alignée, Stix urinaire: sans hématurie Sérothèque prélevée bilan sanguin bilan urinaire Traitement symptomatique Reconsulter si persistance de la fièvre dans 48 h bilan sanguin CT abdominal US abdominale effectuée par Prof. X Aldactone et Lasix Sodium et potassium (urinaires) : supérieur à 1 mmol/l Lasix 40 mg intraveineux le 20.12.2018 Suivi du poids Ponction d'ascite sous guidage sonographique (Dr. X et Dr. X) le 18.12.2018 : • 1.250 litre • Substitution albumine 20 g le 18.12.2018 • 33 neutros/mm3 Bilan sanguin. CT abdominal. US-abdominal. Aldactone et Lasix. Suivi au poids. Bilan Sanguin Sédiment urinaire Rx Colonne lombaire + Bassin: Osteophytes entre D12 et L1, probablement ancienne Rx Épaule: Pas de fracture visible CT Abdominal: Pas de lésions d'organes, pas de fracture de côtes ou de fracture des apophyses transverses, Stéatose hépatique bilan selon Info médecin traitant. ENMG ? Autre investigations ? Bilan somatique avant hospitalisation à Marsens sous PAFA pour idéation suicidaire avec auto-agressivité Bilan somatique en vue d'une hospitalisation au RFSM Bilan somatique sans particularité bilan thyroïdien: fT3: 14,3 pmol/L, fT4: 61 pmol/L, TSH < 0.005 UI/L Avis endocrinologique (Dr. X): Hydratation, Néo-Mercazole 5 mg 2 - 1 - 2 (adapté au poids de la patiente), pas d'indication d'hospitalisation aux soins intensifs Pas d'indication à débuter un traitement par Hydrocortisone Suivi en ambulatoire avec suivi thyroïdien bilan urinaire avec stix, sédiment et culture : à pister Rocéphine bilan urinaire: leucocyte +++, reste aligné Cefuroxim acétyl 15 mg/kg 2x/j pendant 5 jours (500 mg 2x/j) bilan urinaire négatif au sachet Antipyrétique Contrôle clinique dans 48 heures, si persistance de la fièvre sans foyer bilan urinaire: oxyure visible dans pipi, sans signes pour infection urinaire bilan urinaire: pas de signes pour une infection urinaire bilan urinaire: pas d'hématurie Bilan hépatique normal, CK normale, syndrome inflammatoire léger, pas de leucocytose, CRP 23 Gazométrie: pas d'hypokaliémie, hyponatrémie légère à 132 bilan urinaire (sachet): corps cétoniques +++, pas d'argument pour infection urinaire bilan urinaire (sachet): Leucocytes 11-20/champs. Erythrocytes 3-5/champs, Flore bactérienne ++, nitrite négatif Urotube: contaminé. Bilan urinaire stix sédiment + contrôle chez médecin traitant en fin de semaine. Bilan urinaire: stix+sédiment+urotube: élévation importante du rapport prot/créat par rapport aux jours précédents Bilan sanguin: hyponatrémie isolée Consilium Dr. X: Contrôle le lendemain Bilan urinaire Traitement symptomatique Reconsultation si baisse de l'état général Bilan urinaire Urotube en cours Co-Trimoxazol 5/25 mg/kg aux 12h p.o. pendant 5 jours Contrôle chez pédiatre le 14.12. Bilan urinaire Urotube Nopil 25 mg/kg 2x/jour pendant 5 jours Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs dans 3 jours Bilan urinaire Vermox 100 mg à J0 et après 2 semaines (traitement de toute la famille) Bilan vitaminique le 01.12.2018 Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan vitaminique le 12.12.2018 Bilan ferrique le 12.12.2018 Bilan vitaminique le 23.10.2018 : s.p. Ferritine légèrement élevée (contexte d'hépatopathie alcoolique) hémoculture: 3 fois négatifs Pas d'indications à OGD/colonoscopie dans la suite Suivi de l'anémie par le MT Bilan vitaminique sans particularités Transfusion d'un CE le 03.12.2018 Hémoglobine de sortie = 106 g/L Bilan vitaminique Sérologie CMV et EBV négatifs le 27.11.2018 Recherche sang occulte dans les selles 3 prises : négative Acide folique dès le 26.11.2018 Mise en suspens transitoire Eliquis du 23 au 30.11.2018 Héparine prophylactique du 23.11. au 29.11.2018 Support transfusionnel : 1 CE le 30.11.2018 Avis hématologique (Dr. X) Bilan vitaminique Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Bilan vitaminique Suivi laboratoire Bilans hydro-urinaires Bilan sang et spot urinaire Restriction hydrique à 700 ml/24h Bilirubinémie en augmentation avec perte pondérale persistante sans signes infectieux. Contrôle aux urgences Péd dans 24 heures pour contrôle clinique et biologique vu l'augmentation de la bilirubinémie les dernières 24 heures et vu la perte pondérale probablement due à un déficit des apports avec allaitement. Bio : CRP en diminution (19 mg/l le 21.12 et 14 mg/l ce jour, pas de leucocytose) Avis chirurgical CDC de garde : nouveau contrôle chirurgical clinique dans 24 h Le 27.12: Vu par Dr. X (chef de clinique de Chirurgie) Évolution favorable Poursuite de l'antibiothérapie po Contrôle clinique à la fin du traitement par son pédiatre Bio : CRP 43, pas de leucocytose, prévalence lympho-monocytaire Status et sédiment urinaire (sur sachet) : négatif pour infection urinaire -> pas nécessaire de compléter avec un sondage Att : • discharge • Dafalgan 80 mg suppo max 4x/j en réserve ; Algifor 4 ml sirop max 3x/j en réserve Bio : Leucocytose à 17 G/l à prédominance neutrophilique sans déviation gauche, CRP 37 mg/l. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j q8h 7-14 j selon évolution avec contrôle clinique à 48h (+/- bio, +/- US si suspicion d'abcès) Biopsie cutanée en ambulatoire au service de dermatologie le 05.11.2018 à 9h30 Biopsie de moelle et laboratoire Biopsie débridement de l'enchondrome et remplissage du défect osseux par Tutoplast et ostéosynthèse prophylactique P1 Dig I droit le 06.09.2018. Biopsie des glandes salivaires le 17.12.18 Biopsie laparoscopique de masse pelvienne droite hypercaptante au PET CT du 12.12.2018 Prednisone per os 100 mg dès le 13.12.2018 à poursuivre pour 7 jours Allopurinol 300 mg au long terme dès le 13.12.2018 Biopsie L1. Cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3,6 cc. (OP le 10.12.2018) Biopsie L1 Cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2 cc (OP le 10.12.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1) - Rapport Promed du 13.12.2018 (reçu après départ de la patiente), en annexe : zone de fracture sur ostéopénie légère à modérée avec lésion réactionnelle et ébauche de cals fibreux. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Biopsie polypes Biopsie prostate 06.09.2006 (hyperplasie glandulo musculaire avec foyers de fibrose et d'inflammation chronique non spécifique, pas de lésion atypique), RTUV le 13.06.2006 Biopsie pulmonaire en 2003 Infarctus en 2005 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1990 Méniscectomie en 1972 et 1974 Pseudo-hyponatrémie normoosmolaire à 124 mmol/l le 04.10.2017 sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017 sur déshydratation Eliquis à partir du 05.10.2017 Biopsies cutanées Microbiologie du liquide synovial Bisoprolol, Aprovel, Lasix et Cordarone mis en suspens avec amélioration de la tension artérielle. Bladder scan Laboratoire Hydratation intraveineuse de 1000 ml aux urgences Avis Dr. X, chef de clinique : • Hospitalisation en gériatrie aiguë • Pas de pose nouvelle sonde vésicale Bladder scan. Sonde urinaire du 27.11 au 04.12.2018. Bladder scan: 35 ml Urotube à pister Bladder scan le 06.12.2018. Sonde urinaire du 06 au 09.12.2018. Stimulation hydrique. Suivi des diurèses. Bladder scan le 30.11.2018: 0.8 litre ECG le 30.11.2018: rythme irrégulier normocarde à 74 de FC. Axe normal à 23°. QRS large avec bloc de branche droit en V2 et V3. Segment ST isoélectrique. QTC à 404 ms. Bladder scan Laboratoire Sédiment urinaire Consultation en urologie à organiser en ambulatoire d'ici 4 à 6 semaines (trois épisodes rapprochés de rétention urinaire) Bladder scan Laboratoire Sédiment urinaire Sonde urinaire Bladder scan Laboratoire Sédiment urinaire Sonde urinaire Consultation en urologie à organiser en ambulatoire d'ici 4 à 6 semaines (deux épisodes rapprochés de rétention urinaire) Blan Blan Blande Blépharite droite probablement virale dans le cadre de IVRS Blessure Blessure Blessure à la scie • au niveau dorsal de l'articulation métacarpophalangienne digitus II à gauche Blessure superficielle à la jonction de l'os frontal et nasal, traité par Stéri-strip. Bloc atrio-ventriculaire complet le 11.12.2018 • Probable origine dégénérative • Symptomatique avec 2 syncopes à l'emporte-pièce à domicile Bloc atrio-ventriculaire complet 11.12.2018 • 2 syncopes à domicile Bloc atrioventriculaire de 2e degré Mobitz II • avec bloc de branche droit le 13.12.2018 Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré Mobitz I: • suivi à Berne • s/p antibiothérapie pour suspicion de maladie de Lyme Bloc atrio-ventriculaire du Ier degré. Asthme sous montelukast, Seretide, Unifil Bloc AV Mobitz 2ème degré type 1 Diabète insulino-requérant HTA traitée Hyperlipidémie Orthostatisme Bloc de branche droit avec bloc sino-auriculaire • bradycardie asymptomatique occasionnelle • Suivi cardiologique (Dr. X) à Bulle Bloc de branche droit. Intolérance au glucose Hypertension artérielle. Tabagisme actif (env. 50 UPA), 1 paquet/j. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • quadruple pontage en 2002, CHUV • bon résultat à long terme des PCI/ 2 DES artère circonflexe proximale et moyenne et PCI/ 2 DES artère coronaire droite proximale et moyenne, Cécil, 2014 • coronarographie le 04.07.2016, Dr. X: angioplastie, 1 DES avec bon résultat final. Forte progression de la maladie coronarienne • échocardiographie le 05.07.2016, Dr. X: VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 50 %.pacemaker DRMRI le 07.07.2016. Anévrisme de l'aorte abdominale de 43 mm de diamètre. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 4 avec nécrose humide 3ème orteil gauche avec : • amputation 3ème orteil pied gauche le 09.02.2018 (Dr. X) • status post-dilatation et stenting de la fémorale superficielle gauche et de l'axe jambier gauche le 24.01.2018. Implantation batterie programmable Medtronic pour stimulation médullaire (claudication neurogène + vasculaire) le 17.01.2018. Bloc de branche gauche avec septum paradoxal échocardiographique le 08.10.2018 • Absence d'HTAP • Absence de coronaropathie significative. Bloc de branche gauche complet avec sus-décalage ST en V1-V2, sous-décalage en V6. Bloc de branche gauche connu HTA traitée Hypercholestérolémie traitée AOMI avec Angioplastie le 19.08.2015 (Dr. X). Bloc de branche gauche connu HTA traitée Hypercholestérolémie traitée AOMI avec plusieurs angioplasties (suivie par Dr. X) : • nouvelle occlusion fémorale avec thrombectomie endovasculaire et angioplastie le 12.09.2018. Bloc de branche gauche Hernie hiatale Diverticulose colique. Blocage du genou gauche le 27/12/18. DD syndrome de l'anse de seau. BMI 29. Épisode dépressif moyen, suivie par Dr. X, AT depuis mai 2015, traitement stoppé début juillet. Boit 40 ml en salle d'attente. Pas de vomissement. Boiterie. Boiterie et marche avec genou-valgus d'origine indéterminée (vulvite ? douleurs osseuses-articulaires au niveau des hanches/genoux ou pathologie de la colonne ?). Bon de physiothérapie pour musculation du dos après résolution des symptômes. Bon développement psychomoteur. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. Poursuite de l'incapacité de travail et de la physiothérapie jusqu'au prochain contrôle le 16.01.2019. Bon état général, pas de signes de déshydratation. Rinçage de nez au besoin. Contrôle le 15.12 au FastTrack pour réévaluation. Consignes de surveillance et de reconsultation aux urgences données à la mère. Bon pour bilan angiologique fait au HFR (16.11.2018) - le patient sera reconvoqué. Prise en charge angiologique des sténoses fémoro-jambières. Ergométrie dans 1 année. Bon résultat à un mois post-opératoire. Le patient peut enlever l'attelle ergo dès ce jour et mobiliser librement son pouce. Il continue encore les séances d'ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois, soit le 22.01.2019. Bon résultat clinique à 1 année post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et cubitus à gauche. Je discute avec le patient des avantages et désavantages d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Il a bien compris. Pour le moment, il ne souhaite pas l'ablation du matériel d'ostéosynthèse à cause de son organisation personnelle. Il nous recontactera pour un nouveau rendez-vous au printemps 2019. À ce moment-là, nous effectuerons un nouveau bilan radiologique avant l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le consentement éclairé sera également établi à ce moment-là. Pas d'arrêt de travail. Bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoires. Bonne évolution à 4 semaines post-opératoires. On conseille au patient de garder encore l'attelle pour 2 semaines ainsi que de poursuivre le même protocole en ergothérapie et à partir de la 7ème semaine, d'enlever l'attelle et de continuer avec l'ergothérapeute pour reprendre progressivement la mobilité des articulations. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la réfection des pansements par le CMS tous les deux jours. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. En cas de péjoration, la patiente reprendra contact avant. Bonne évolution. Ablation du Comfeel et steri-strips après 2 semaines. Contrôle chez moi dans 4 semaines le 16.1.2019. Bonne évolution après retrait VVP le 21.10.18. Bonne évolution après 6 mois. Le patient peut continuer les séances de physiothérapie avec fitness médical afin de reprendre gentiment le fitness avec toujours des exercices dans l'axe. Prochain contrôle clinique à 1 an de l'accident, c'est-à-dire en juin 2019. Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. La petite croûte sur le rebord interne de l'hallux G est enlevée ce jour. J'explique à la patiente que normalement cela devrait se guérir sans séquelle. En cas de persistance d'une croûte à ce niveau-là, elle me recontactera. Bonne évolution clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient nous contactera dès qu'il aura trouvé une date qui lui convienne ainsi qu'à son employeur. Avant l'intervention, il sera encore vu par nos collègues d'anesthésie pour une consultation pré-anesthésique. Bonne évolution clinique à 1 année post-opératoire. La patiente n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Il n'y a donc pas d'indication pour l'ablation du matériel. En ce qui concerne le poignet gauche, la patiente est satisfaite de sa fonction. Il y aura quand même encore un contrôle clinique à la consultation du Dr. X en début janvier 2019. De ma part, fin du traitement. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-ablation du clou centro-médullaire du tibia gauche. Pour récupérer toute la fonction de la jambe, je prescris au patient 9 séances de physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Autrement, fin du traitement. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Ablation des fils ce jour. La patiente va débuter le traitement d'ergothérapie dès que possible. Un contrôle est prévu le 09.01.2019. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. La suite du traitement va être assurée par le service de Chirurgie vasculaire (Dr. X) - HFR Fribourg. Le patient va poursuivre le traitement de Xarelto 15 mg matin et soir pendant encore 1 semaine, suivi d'un traitement de Xarelto 20 mg 1x le matin, jusqu'à nouvel ordre des chirurgiens vasculaires. Pour ma part, un contrôle clinique n'est pas prévu à ma consultation. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Les fils ont pu être enlevés sans problème. Il s'est par contre formé un sérome dans la cavité opératoire, de l'ordre de 50 cc de liquide. Je propose au patient de bander son bras afin d'aider au drainage de ce sérome. En cas de persistance du sérome, le patient va me recontacter pour effectuer une ponction. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique à 3 mois. Le patient doit poursuivre avec les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Pour l'instant, il reste encore à l'arrêt de sport. Nous rappelons à l'assurance que la lésion suivie et l'opération de reconstruction du patient sont liées à l'accident qui a eu lieu le 01.09.2018. Si l'assurance a encore une quelconque question, nous sommes disponibles pour des clarifications supplémentaires. Bonne évolution clinique à 3 mois post-plastie du LCA. Le patient continuera à faire des exercices de physiothérapie à la maison. Il essaie de trouver un physiothérapeute ouvert le soir. Je le reverrai dans 3 mois le 13.3.2019 pour une réévaluation clinique à 6 mois post-opératoires. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Le patient a repris le travail à 100 % dès le 3.12.2018. Bonne évolution clinique à 4 mois de son accident. Par contre, la patiente doit maintenant forcer un peu plus la flexion et la charge. La fracture est considérée comme guérie, il n'y a donc pas de raison de protéger encore le genou par une orthèse. Ablation de l'orthèse ce jour. La patiente marche en charge complète sans les cannes. La patiente reste à l'incapacité totale de travail jusqu'au prochain rendez-vous.Bonne évolution clinique au niveau de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse du 5ème doigt de la main G. Au niveau du genou G je vais directement adresser le patient effectuer une IRM étant donné le contexte d'un status post arthroscopie du genou. Je le revois après l'IRM pour discuter des résultats et des éventuelles options thérapeutiques. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Vu la bonne évolution, je pense qu'une arthroscopie pour régulariser le ménisque n'est actuellement pas indiquée. Le patient a pu reprendre le travail à 100% dès le 11.10.2018. Fin de traitement. En cas de réapparition de douleurs ou de problèmes le patient peut sans autre me recontacter. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. Le patient terminera les séances restantes de physiothérapie. Il me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Bonne évolution clinique en ce qui concerne la distorsion du LCA du genou droit. Je soutiens Mme. Y pour faire un peu de physiothérapie pour ses cervico-dorso-lombalgies. Par contre, au lieu de seulement faire des massages de décontraction, je propose à la patiente une école du dos avec des exercices également pour tonifier la musculature autochtone et abdominale pour améliorer la statique. Je lui prescris une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie. Le suivi clinique sera effectué par son médecin de famille, le Dr. X. De ma part, fin du traitement. En ce qui concerne son genou droit, en cas de réapparition de problèmes ou de douleurs, la patiente peut toujours me recontacter. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique. Le patient peut reprendre progressivement les activités sportives. Nous lui conseillons de garder la syndactylie pour la gym pendant encore 3 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique post-fracture. Prescription de physiothérapie pour récupérer la mobilité de son poignet. Nous lui conseillons d'utiliser une attelle uniquement pendant les activités à risque (la patiente travaille comme archéologue). Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique sous physiothérapie pour ce qui concerne les gonalgies bilatérales. Je soutiens l'idée de combiner l'hydrothérapie avec un fitness médical pour permettre au patient de perdre du poids. Ceci aura probablement un effet positif pour les articulations. Vu la croissance de la tumeur dans la diaphyse fémorale, je souhaite adresser le patient au Service de chirurgie des tumeurs de l'appareil locomoteur pour un avis spécialisé. Je reverrai le patient d'ici 3 mois pour une réévaluation clinique. Je précise que du point de vue assécurologique le traitement des gonalgies droites est considéré comme cas maladie et les gonalgies gauches comme cas accident. Je remercie le service de chirurgie de l'appareil locomoteur du CHUV de bien vouloir convoquer le patient pour une consultation. Le dossier radiologique a été transféré dans le PACS du CHUV ce jour. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration par Cortisone de la loge de Guyon. Je propose à la patiente de rajouter 9 séances d'ergothérapie pour la rééducation de la main gauche. En ce qui concerne la main droite et du point de vue assécurologique, la patiente présente une fracture de la base de P1 non déplacée que je vais traiter d'une manière conservatrice. La patiente est adressée aujourd'hui en ergothérapie pour effectuer une attelle Edimbourg thermo-formée 4-5 qu'elle portera pour une durée de 6 semaines. Contrôle radio-clinique de la main droite dans une semaine le 4.1.2019 à ma consultation. Arrêt de travail attesté à 100% pour 6 semaines. Bonne évolution clinique. Examen clinique rassurant. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire ou de perturbation des tests hépato-biliaires. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant pour la suite des investigations. Bonne évolution de la prothèse totale d'épaule D avec un résultat fonctionnel acceptable. Je préconise une infiltration de l'annulaire D qui aura lieu le 04.01.2019. Bonne évolution du poignet à G. Nous pensons que la patiente a surchargé l'activité avec le poignet D ce qui a exacerbé une symptomatologie du tunnel carpien. Nous proposons à la patiente d'effectuer une période d'observation, si d'ici 2 mois la patiente se sent toujours gênée, nous remercions le généraliste d'organiser une ENMG pour le tunnel carpien à D et de l'adresser au team membre supérieur de l'HFR, Fribourg. Nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution, le patient ne présente plus aucune gêne fonctionnelle. Pour rattraper le reste des amplitudes articulaires au niveau de l'épaule, je conseille la poursuite du traitement de physiothérapie. J'ai programmé un rendez-vous final pour mars 2019, afin de discuter de la nécessité d'une AMO. Prochain rendez-vous le 27.03.2019. Bonne évolution. Le patient peut reprendre gentiment toutes les activités sportives et de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution. Patient également vu par l'équipe chirurgicale. Patient a rendez-vous avec le Dr. X (chirurgie) le 07.01.19. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation dans l'axe. Poursuite d'un arrêt de sport pour encore un mois. Contrôle chez moi le 13.2.2019. Bonne évolution, poursuite du même traitement. Bonne évolution. Prescription d'un Vacoped. Poursuite de la charge partielle de 15 kg ainsi que de la thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle à ma consultation le 16.01.2018. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois et demi depuis l'introduction du traitement conservateur pour les fractures susmentionnées. Je propose à la patiente de continuer à se déplacer pour des raisons de sécurité avec son rollator. Elle doit poursuivre la physiothérapie et ergothérapie pour la main et pour la marche. Le suivi de son Südeck sera fait par son médecin traitant, le Dr. X. De ma part, pas de contrôle d'emblée à ma consultation. La patiente peut me recontacter en cas de problème. Autrement fin du traitement. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires. Le patient poursuivra le travail en physiothérapie axé sur le renforcement musculaire, relâchement des chaînes postérieures, proprioception, gainage. Prochain contrôle en février 2019 pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post enclouage d'une fracture transverse du tibia droit. La patiente continuera la physiothérapie. Elle essaiera d'abandonner les cannes. Elle reste en arrêt de travail à 100% pour encore un mois jusqu'au 28.1.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines le 13.2.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-accident. Vu qu'il n'y a pas encore un énorme cal osseux, je propose au patient de garder le plâtre pour encore 2 semaines. Je le revois dans 2 semaines pour une radiographie sans plâtre. En fonction de la radiographie, on décidera de changer la botte de décharge pour une botte de marche, éventuellement sous forme d'un Vacoped. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous du 11.1.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient va débuter un traitement de physiothérapie afin de récupérer le reste de la mobilité.Il peut dès maintenant commencer à porter des charges avec le MSD. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines à ma consultation (16.1.19). Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. De ma part, fin du traitement. Mr. Y peut porter un soulier normal dès maintenant. En cas d'apparition de douleurs, il me recontactera. Autrement, fin de traitement. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Mr. Y continue la physiothérapie pour la rééducation à la marche et tonification musculaire. Je le reverrai dans 6 semaines le 8.2.2019 pour un nouveau contrôle radio-clinique à ma consultation. Il continuera l'anti-coagulation par Xarelto pour le moment et jusqu'à ce qu'il revoit son médecin de famille, le Dr. X, qui va réintroduire son traitement par Sintrom. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Malheureusement, Mme. Y n'a pas eu de physiothérapie ces 6 dernières semaines. Elle va commencer maintenant la physiothérapie pour regagner la mobilité. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines à ma consultation le 8.2.2019. Bonne évolution radio-clinique à 7 semaines post-opératoires. Marche avec une charge en touchdown pour les 6 prochaines semaines sous protection de Xarelto. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radioclinique avec le traitement conservateur instauré. Je propose à Mr. Y de garder la canne anglaise pour sa sécurité en raison des troubles de l'équilibre. En ce qui concerne le genou, Mr. Y me recontactera si nécessaire. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation. En cas de réapparition de douleurs, nous referons un bilan radiologique de son genou D. Vu l'absence d'impaction corticale en regard du condyle fémoral interne, l'indication pour une prothèse de genou n'est pas donnée. Bonne évolution radio-clinique avec l'immobilisation dans le plâtre. La fracture du péroné proximal isolée est guérie. Je propose à Mme. Y de faire une physiothérapie pour la rééducation à la marche, mobilisation de la cheville, du genou et également entraîner la force et la proprioception de son genou. Elle se déplacera encore pendant une semaine avec les cannes pour des raisons de sécurité. Je la revois dans un mois le 23.1.2019 pour une réévaluation clinique. Vu qu'elle a déjà fait à 3 reprises des instabilités de son genou gauche avec dernièrement comme conséquence la fracture isolée du péroné proximal, il faut se poser la question si Mme. Y n'a pas besoin d'une plastie du LCA. Nous rediscuterons l'indication lors du prochain contrôle dans un mois. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100% en tant qu'agricultrice. Elle portera une genouillère articulée pour protéger le genou. La thrombo-prophylaxie peut être arrêtée. Bonne évolution radio-clinique. On laisse le matériel en place pour encore 2 mois et nous planifions l'AMO pour février 2019. La maman signe le consentement éclairé. Bonne évolution radioclinique post-opératoire. Nous suggérons à Mr. Y de faire au moins des exercices de rallongement de la chaîne postérieure à domicile. Nous prévoyons un contrôle radioclinique dans 5 mois, à 1 an post-opératoire. Bonne évolution radio-clinique postopératoire. On conseille à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie afin d'abandonner progressivement le rollator pour des cannes. Prochain contrôle à 1 an de la fracture. Bonne évolution suite à l'infiltration du genou G par Cortisone. Je explique à Mr. Y que cette infiltration ne va pas guérir la lésion cartilagineuse en regard du condyle fémoral et tibial en regard du compartiment fémoro-tibial externe. C'est le temps qui va nous indiquer la direction, et il se peut que les micro-fractures aient pu temporairement régler le problème et former un cartilage cicatriciel en regard des lésions du compartiment fémoro-tibial externe. Dans ce cas-là, la situation risque de se stabiliser pour les prochaines années. Je reste bien évidemment à disposition en cas de réapparition des douleurs. Bonne évolution suite à traitement de: • Clindamycine 600 mg iv bolus aux Urgences puis clindamycine 300 mg 3x/j pour 10 jours. • Methylprednisolone 125 mg iv bolus aux Urgences puis 40 mg/j po pour 4 jours. • Hydratation parentérale 1000 ml aux Urgences. • Diclofenac 75 mg iv aux Urgences puis 50 mg 3x/j po à domicile. • Dafalgan et Tramal solution en réserve. • Collu-blache spray 4 à 8x/j. • Angina MCC 1x/h au début puis 4 à 6x/j. • Régime liquide froid. • Retour à domicile. Bonne évolution vu le point de départ. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour une mobilisation douce. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle radio-clinique chez moi le 30.1.2019. Bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 14.3.2019. Bonne évolution. Ablation de l'attelle. Mobilisation selon douleurs. Contrôle chez moi dans 4 mois le 1.4.2019 pour surveiller la correction d'axe. Bonne évolution. Prochain contrôle chez moi le 19.12.2018 pour éventuellement adapter le plâtre. Bonne évolution. Réfection des pansements tous les 2 jours. Prochain contrôle chez moi le 18.12.2018. Poursuite de l'arrêt de travail. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h si persistance de la douleur ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 48h. Contrôle si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Huile de lavande 10% 2 app/j. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesure hygiéno-diététique.Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesure hygiéno-diététique • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Huile de lavande 10 % 2 appl sur le thorax par jour • Wala bronchi plantago globuli 5 granule 4x/j pendant 5 jours • Santa sapina 5 ml 2x/j pendant 5 jours • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Huile de lavande 10 % 2 appl sur le thorax par jour • Wala bronchi plantago globuli 5 granule 4x/j pendant 5 jours • Santa sapina 5 ml 2x/j pendant 5 jours • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Huile de lavande 10 % 2 appl sur le thorax par jour • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Huile de lavande 10 % 2 appl sur le thorax par jour • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Huile de lavande 10 % 2 appl sur le thorax par jour • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Surveillance • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • buscopan 10 mg max 3x/j • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesure hygiéno-diététique • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Normolytoral • test de shellong négatif • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez ++ • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Zofran 0.15 mg/kg 1 dose • Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • Zofran 2 mg 1 fois • Bonne hydratation • mesures hygiéno-diététiques • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Bonne hydratation • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Bonne hydratation • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez • Contrôle le 30.12 • Bonne hydratation • rinçage de nez • Bonne réponse à Lasix iv à Riaz. • ATT • O2 aux lunettes pour satu cible > 94 % • poursuite torem habituel, réévaluer patiente plan cardio-respiratoire le 23.12. • Bonne réponse à 40 mg de Pantozol • Bonne réponse à 40 mg de Pantozol • Intro pantozol 20 mg pour 3 semaines à but diagnostique et thérapeutique • bonne santé habituelle, Vit. D3, sinon pas de traitement habituel • grossesses sans particularités, Accouchement césarienne en urgence pour non-progression à 39 2/7 SA, PN 3745 g, taille 50 cm Contrôle chez le pédiatre sans particularités • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. Pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. Pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. Pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'allergie, dilatation pyélocalicielle de 5 mm ddc. Pas d'antécédent d'infection des voies urinaires. Echo rénale le 26.06.14 qui montre reins de taille symétrique, avec ectasie du pyélon, sans dilatation calicielle, évoquant des kystes parapyéliques. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. Pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Déshydratation aiguë légère à modérée estimée cliniquement à 3-8% avec hyponatrémie (min. 132 mmol/l) Gastro-entérite aiguë. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. OSA gel dentaire pour dents aux besoins. • Accouchement par césarienne après provocation à 39 5/7, poids de naissance 3580 g. • 1 épisode de bronchite asthmatiforme l'hiver 2016. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement à voie basse 40 + 9 SA, poids de naissance 3680 g taille à la naissance 51 cm, contrôle de 1 mois sans particularités. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement à voie basse à 40 5/7, poids de naissance 3980 g. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement à voie basse suite à provocation à 38 6/7 SA avec dystocie des épaules, fracture de la clavicule droite. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement à voie basse 41 SA, contrôle chez pédiatre sans particularités. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement par césarienne pour siège 38 4/7, poids de naissance 3170 g. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Accouchement par voie basse, a reçu une trithérapie jusqu'à 3 mois de vie, contrôle du VIH fait aux 6 mois toujours négatifs (derniers datent d'il y a 6 mois, premiers examens effectués à Payerne puis suivi à l'Hôpital d'Alicante en Espagne). Syndrome de Kawasaki avec état fébrile depuis plus de 5 jours et 4 critères: • Conjonctivite bulbaire bilatérale • Énanthème + langue framboisée + érythème labial.• Erythème palmaire et plantaire • Exanthème maculo-papulaire Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Accouchement par voie basse à 39 SA, Poids de naissance 3003 g s/p reflux gastro-oesophagien Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Accouchement par voie basse à 39 2/7 SG, PN 3940 g (P 90-95), TN 50 cm (p25-50), PCN 37 cm (p 95-97) s/p Bronchiolite à RSV 25.02.2017 s/p Difficultés alimentaires dans contexte de bronchiolite Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Beaucoup d'otites quand était plus petit Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Césarienne en urgence pour non progression, 40 SA, Poids à la naissance 2890 g Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Contusion, suspicion de traumatisme crânien en octobre 2011. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Fracture bois vert radius distal gauche 2016, Réduction fermée fracture radius distal G. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Grossesse sans particularité, Accouchement par voies basses à 41 0/7 SA, PN 3465 g Contrôle chez pédiatre sp Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Grossesse sp, césarienne à 40 4/7, Poids de naissance 2650 g Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Il présente souvent du rhume, sous Triofan depuis 4 jours, suivi par ORL avec évaluation d'amygdalectomie Brûlure 2ème degré paume droite Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Jumeau 2, avec syndrome de détresse respiratoire à la naissance. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituelle Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Né à 38 SA à voie basse avec poids de naissance de 3535 g Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Nouveau-né de sexe masculin, né à 38 3/7 avec PN 2880 g (P 10-25), TN: 46 cm (P <3), PCN 34.5 cm (P 25-50) Contrôle chez pédiatre en ordre. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Plaie d'environ 2.5 cm au niveau du cuir chevelu en pariétal à droite. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Plaies le 09.06.2018 • Pulpe D2 main gauche de 1x1 cm avec perte de substance sans visualisation osseuse • Pulpe D3 main gauche de 1x0.5 cm avec perte de substance sans visualisation osseuse Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Pyélonéphrite (12.15), US sans particularités Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel s/p Bronchite spastique en 11.18 traité avec Ventolin et Axotide Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel s/p Déshydratation modérée sur Gastro-entérite à Rotavirus avec Hyponatrémie (min 132 mmol/l) Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel s/p Syndrome adénoïdien avec volumineuse hypertrophie adéno-amygdalienne. OP le 27.09.2018, Dr. X : adénoïdectomie, section amygdalienne bilatérale Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Suspicion de convulsions néonatales, DD: ischémique, hémorragique, infectieux Nouveau eutrophe à 37 1/7, poids de naissance 3770 g, taille 41, PC 35 cm Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Vient de l'Erythrée, née en Suisse Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel 05.2014 Cellulite périorbitaire droite avec conjonctivite associée Bonne santé habituelle. supplément de vitamine, pas d'autre traitement habituel Bonne santé habituelle, Traitement habituel: Nexium, Bigaia Accouchement par voie basse, à terme Poids de naissance 3460 g Bonne santé habituelle, Traitement habituel: Vit. D3 Naissance à voie basse à 39 5/7, Poids de naissance à 2550 g, Taille 47 cm, petit poids depuis la naissance Bonne santé habituelle, vaccins à jour Bonne santé habituelle, vaccins à jour. Bonne santé habituelle, Vit. D 3, pas d'autre médicaments. Bonne santé habituelle, Vit. D3 Bonne santé habituelle, Vit. D3 pas d'autre traitement Bonne santé habituelle, Vit. D3, pas d'autre traitement habituel Bonne santé habituelle, Vit. D3, pas d'autre traitement habituel Bonne santé habituelle, Vit. D3 pas d'autre traitement habituel Bonne santé habituelle, Vit. D3, pas d'autre traitement habituel Accouchement à voie basse à terme, Contrôle au pédiatre sans particularités Bonne santé habituelle, vit. D3, pas d'autre traitement habituel Accouchement par césarienne en urgence pour suspicion d'infection à 39 SA, PN 3550 g, pas de particularités aux contrôles chez le pédiatre Bonne santé habituelle, Vit. D3 pas d'autre traitement habituel Grossesse sans particularités, Accouchement par voies basses à 41 SA, Poids de naissance 3590 g, contrôle chez le pédiatre sans particularités. Bonne santé habituelle, Vit. D3 Prématuré de 35 0/7, PN 1.810 g (P 3), TN 40 cm ( PCI (1xDES) : bon • Dysfonction VG légère, FEVG 50% et akinésie diaphragmatique • Boursite d'origine probablement infectieuse en regard de l'olécrâne G • Boursite olécranienne chronique gauche. • Boursite septique du genou droit à streptocoque dysgalactiae en 2013 • Fracture de la tête du 5ème métacarpien en 2011. • Crossectomie, phlébectomie et stripping court de la saphène interne gauche en 2008. • Boursite sous acromiale D sur acromion crochu au décours. Douleur antéro-médiale de l'épaule d'origine peu claire. • Boursite sous-acromial résiduelle suite à une fracture du tubercule majeur de l'épaule D le 03.03.2018. • Boursite trochantérienne D, sur status post PTH D par voie latérale le 21.03.2018. • Bout d'ongle incarné de la partie distale interne de l'hallux gauche. • Bouton interfessier. • Bowing fracture cubitus proximal G sans luxation radio-humérale • BPCO. • BPCO clinique, 50 UPA Souffle systolique bénin, ETT s/p en 2002 • BPCO dans un contexte de tabagisme chronique • fonctions pulmonaires de février 2016 : obstruction modérée Claudication artérielle intermittente du membre inférieur gauche Asthme HTA non traitée Purpura thrombocytopénique idiopathique : • Diagnostiqué en 2000 • Traitement initial par cortisone • Splénectomie en mai 2006 • BPCO de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation avec : • Fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52% du prédit • Variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40% en 2014) • Ancien tabagisme (50 UPA, stop en 2014) • S/p hospitalisation avec IOT puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour insuffisance respiratoire globale le 05.10.2015 • Dernière exacerbation BPCO en juillet 2018 • BPCO de stade III selon GOLD avec : • tabagisme actif à 25 UPA • status post décompensation sur probable IVRS le 13.02.2017, hospitalisée à l'HIB Payerne du 13.02 au 03.03.2017 • VEMS 48% le 18.04.2017 • DLCO sévèrement abaissé en septembre 2016 • emphysème pulmonaire Candidose oropharyngée le 22.07.2015 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 02.07.2015 • pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration • épanchements pleuraux bilatéraux AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit complet sur occlusion au niveau M1 sur sténose ACI droite le 30.06.2015, avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural, héminégligence gauche et dysarthrie avec NIHSS à 13 le 30.06.2015 • NIHSS à 15 à l'entrée au SIB le 01.07.2015 • NIHSS à 11 le 05.07.2015 Etat confusionnel aigu le 01.07.2015 Anémie normochrome normocytaire probablement spoliative en 2015 • BPCO de stade III selon GOLD avec : • tabagisme actif à 25 UPA • status post décompensation sur probable IVRS le 13.02.2017, hospitalisée à l'HIB Payerne du 13.02 au 03.03.2017 • VEMS 48% le 18.04.2017 • DLCO sévèrement abaissé en septembre 2016 • emphysème pulmonaire Candidose oropharyngée le 22.07.2015 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 02.07.2015 • pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration • épanchements pleuraux bilatéraux AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit complet sur occlusion au niveau M1 sur sténose ACI droite le 30.06.2015, avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural, héminégligence gauche et dysarthrie avec NIHSS à 13 le 30.06.2015 • NIHSS à 15 à l'entrée au SIB le 01.07.2015 • NIHSS à 11 le 05.07.2015 Etat confusionnel aigu le 01.07.2015 Anémie normochrome normocytaire probablement spoliative en 2015 • BPCO de stade 2 avec emphysème • Cécité totale G suite à un accident, avec prothèse oculaire en place • IRC stade 2 • Diabète de type II légèrement décompensé sous Janumet • BPCO de stade 4D selon Gold avec / sur : • tabagisme important (min. 55 UPA) encore actif (5 cigarettes par jour) • syndrome obstructif de degré très sévère avec un VEMS de 0.91 l soit 25 % du prédit en avril 2018 • DLCO sévèrement abaissée (25 % du prédit) et emphysème pulmonaire diffus au scanner de novembre 2013 • bronchite chronique • traitement : Relvar® 92/22 mcg une inhalation par jour, Incmse® 55 mcg une inhalation par jour et encouragement au sevrage tabagique Hépatite chronique C avec stéatose hépatique, status post-traitement antiviral par Pegasys et Copegus 24 semaines en 2012 avec une bonne réponse Ancienne toxicomanie à l'héroïne, stoppée il y a 20 ans Abstinence d'alcool depuis janvier 2007 récidive fin 2016 Syndrome de sevrage chez patient alcoolo-tabagique majeur Ostéochondrose sévère entre C5-C6 et sténose des trous de conjugaison • BPCO GOLD II avec hospitalisation en juillet 2016 pour décompensation infectieuse • Tabagisme actif à 60UPA • Hypertension artérielle, dyslipidémie • Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta • Consommation d'alcool à risque Athéromatose des vaisseaux précérébraux avec sténose à 60% au départ des carotides internes et externes ddc, sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébrale gauche en V2 totalement asymptomatique. Thrombopénie sévère à 12 G/L asymptomatique le 12/09/18 avec transfusion d'un CP Anémie normocytaire normochrome à 83 g/l bien tolérée • BPCO Gold II B avec/sur : • Ancien tabagisme sevré depuis septembre 2018 (nombreuses rechutes) • Composante asthmatique : variabilité de la valeur de VEMS • Phénotype exacerbateur • Emphysème pulmonaire • Hétérozygotie M2-S pour alpha-1-antitrypsine • Hypoxémie de degré léger • BPCO GOLD II, classe A • Tabagisme actif à 20 UPA • Exacerbations en 01/2017, 03/2018 • FPC 06/2012 : trouble ventilatoire mixte degré moyen-sévère, pas de réversibilité de la composante obstructive (VEMS 51%, 2.56 l/min, CPT 65%, DLCOcor 91%) • Gazométrie 06/2012 : insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie sévère (PaO2 6.9 kPa) et hypercapnie modérée (PaCO2 6.7 kPa). • Thérapie inhalatrice par Seretide 50/500 Diskus 2x/j, Spiriva 18 mcg 1x/j Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-NSTEMI le 11.11.2006 sur sténose subtotale de l'IVA avec PTCA et stent • status post-pose de stent actif 4x de la Cx le 11.05.2009 • status post-pose de stent actif 2x CD le 19.10.2009 • décompensation cardiaque discrète le 16.05.2012 • coronarographie le 14.07.2014 avec : lésion non significative de l'ostium du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie dans les limites de la normale le 15.06.2015 • ETT 28.11.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG normale (60 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP minime. • BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Phénotype exacerbateur avec en moyenne une à deux infections par an • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Oxygénothérapie à domicile à 1.5 L • Suivi Dr. X Maladie coronarienne : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Phénotype exacerbateur avec en moyenne une à deux infections par an • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Oxygénothérapie à domicile à 1.5 L • Suivi Dr. X Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Dernière ETT en 03.2017 : FEVG à 55 %, pas de problème de contractilité segmentaire. Pas de valvulopathie. Cœur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35 mmHg • BPCO Gold 2. • Tabagisme actif à 40-50 UPA. • Consommation d'alcool à risque. • BPCO modérée • Ostéoporose • BPCO non stadée avec emphysème centro-lobulaire au CT thoracique du 05.10.2018 • Polyarthrite rhumatoïde sous Arthrotec suivi par Dr. X à Fribourg • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée avec coronarographie blanche le 24.11.2018 à la clinique Beau-Site • BPCO non stadée (pas de fonctions pulmonaires récemment, à vérifier) • Tabagisme actif à 60 UPA • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta • Consommation éthylique à risque • Athéromatose des vaisseaux précérébraux • Sténose à 60 % au départ des carotides internes et externes • Sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébrale gauche en V2 totalement asymptomatique. • Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit, cT2a cN2 cM0, stade IIIA : • Date du diagnostic radiologique : 23.05.2018 • Histologie (Promed P2018.6857) : carcinome épidermoïde à petites cellules, avec nécrose focale dans les tissus lympho-réticulaires. Expression du PD-L1 au <1 % des cellules tumorales et à 5 % des cellules immunologiques associées à la tumeur (bronchoscopie avec EBUS le 15.06.2018) • IRM cérébrale du 08.05.2018 : pas de prise de contraste aux étages supra-infra-tentoriels • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.05.2018 : masse pulmonaire de 3 x 3 cm apicale lobaire supérieure droite, aux contours spiculés, suspecte d'une lésion pulmonaire primaire. Adénopathies médiastino-hilaires dont la plus grande dans la loge de Barety de 17 mm. Hypodensité mal délimitée de 15 mm à la jonction du segment IVb et V hépatique • PET-CT du corps entier du 07.06.2018 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue avec des hypercaptations ganglionnaires hilaires et médiastinales ipsilatérales correspondant à des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte à distance • US abdominal supérieur du 12.06.2018 : par rapport au CT du 07.06.2018, on retrouve la lésion du segment V mesurée à 21 x 13 mm, ronde et bien délimitée, hyperéchogène correspondant à une zone de stéatose focale • tumorboard thoracique HFR Fribourg du 20.06.2018 : patient non éligible pour une opération pulmonaire ni pour une radiothérapie • Status post 6 cycles de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 25.06.2018 au 05.11.2018 • Actuellement : stabilité globale de la situation selon le CT du 31.10.2018. Proposition : surveillance clinique aux 2 mois et radiologique aux 4 mois • BPCO non stadée. • Polyglobulie. • Tabagisme ancien. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom, ralentie par Carvedilol • BPCO non stadée sur tabagisme arrêté en 2016. • Carcinome lobulaire invasif du quadrant inféro-externe du sein gauche associé à un lymphome à cellules B de type lymphocytaire : • Traité par hormonothérapie (Dr. X, oncologue) • Refus de traitement chirurgical de la part de la patiente • Lésions nodulaires pulmonaires du lobe supérieur droit, stables (origine indéterminée) • Pas de traitement du lymphome. • Bloc de branche droit incomplet. • Baisse de l'autonomie dans un contexte de : • Hospitalisation en janvier 2017 pour décompensation BPCO sur grippe à Influenza de type A le 02.01.2017 avec VNI du 02 au 03.01.2017 et Intubation et ventilation mécanique du 03 au 09.01.2017. • Dénutrition protéino-énergétique et déconditionnement global avec alimentation et hydratation libre par sonde nasogastrique lors du séjour en janvier 2017. • Carcinome lobulaire invasif du quadrant inféro-externe du sein gauche associé à un lymphome à cellules B de type lymphocytaire : traité par hormonothérapie (Dr. X, oncologue) ; lésions nodulaires pulmonaires du lobe supérieur droit, stables (origine indéterminée) • BPCO non stadée (tabagisme à 100 UPA) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIb à droite et stade IIa à gauche • TEA fémorale avec plastie d'élargissement bilatérale et pose de stent sur l'iliaque commune droite le 09.06.2016 • Ethylisme chronique • BPCO non stadée • Lombalgies traitées par Tramal 2x/jour depuis 3 mois • HCT • BPCO oxygéno-dépendante compensée. • BPCO post-tabagique (actuellement 10 cigarettes par jour, avant 2 paquets/jour). • Ancienne dépendance à l'héroïne et au cannabis, cocaïne et à l'ecstasy. • BPCO probable sur tabagisme ancien (50 UPA, stoppé en 2015) • Hypertension artérielle Hernie hiatale à 2 cm depuis 2001 Oesophagite stade Savary 4 avec oesophage de Barrett en 2013 • S/p multiples dilatations de l'oesophage en 2013 et 2019 Z73.1 trait de personnalité anxieuse Consommation OH à risque Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire Acné rosacée BPCO stade I D selon Gold avec/sur : • Status post exacerbation respiratoire en novembre 2018 • Syndrome obstructif léger • Ancien tabagisme (> 45 UPA) avec exposition passive dans le cadre professionnel (serveuse), arrêté le 11.11.2018 BPCO stade I selon Gold BPCO stade I selon Gold (investigations en 2009) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus de Mr. Y) Hyperplasie bénigne de la prostate Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Epigastralgies chroniques Cardiopathie ischémique tritronculaire : • Occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24 mmHg gradient moyen), pas de stent (07.06.2018) • Sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents, et d'une dissection aortique iatrogène (05.01.2018) • Lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent (24.11.2017) • Resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs (16.10.2017) • Lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur), 16.10.2017 • Stenting du tronc commun et IVA proximale (20.01.2017) • Stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu (22.11.2016) • Discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG 25% (le 03.12.2018) • Signes de décompensation cardiaque le 17.12.2018 BPCO stade II B selon Gold HTA Dyslipidémie Obésité Ancien tabagisme (environ 30 UPA, stoppé en 2010) BPCO stade II C selon Gold avec/sur : • Status post exacerbation BPCO le 09.11.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Tabagisme actif à 50 UPA, sevré depuis le 09.11.2018 BPCO stade II C selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif • Emphysème pulmonaire BPCO stade III non oxygéno-dépendant • Suivi pneumologique chez le Dr. X Schizophrénie et état dépressif chronique • Suivi chez la Dre. X FRCV : tabagisme actif à 75 UPA, dyslipidémie traitée Tremor de la main droite, de repos et d'action • En premier lieu d'origine médicamenteuse (traitement de Clopixol) BPCO stade III selon Gold • Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 • Oxygénothérapie à domicile avec 2 L Consommation OH à risque Cardiopathie hypertensive • ETO 08/2012 : VG de taille et fonction systolique globale normale, FEVG 60% avec une dysfonction diastolique, pas de valvulopathie importante, VD de taille et fonction normale • Coronarographie 12/2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70%, pas de sténose des artères rénales Artériopathie oblitérante des MI stade : G II-III, D II-III • Status post PTA MIG 10/06, PTA en juillet 2007 avec occlusion post-opératoire • Status post pontage fémoro-poplité 30.04.2007 avec occlusion postopératoire • Ultrason MIG du 16.08.2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, avec assez bon flux. Artère fémorale superficielle occluse de longue date. Artère poplitée ouverte, monophasique Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • Polyneuropathie alcoolique. • Atteinte radiculaire L5 surajoutée sur canal lombaire étroit Syndrome thoraco- et lombovertébral chronique • Fracture tassement L1-L2 sur ostéoporose (Fosamax stoppé pour intolérance, +- sous Forsteo) • Troubles statiques et dégénératifs (ostéochondrose massive L4-L5) Gastrite antrale Syndrome parkinsonien Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence de type urgence Ostéoporose BPCO stade III selon Gold • Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 • Oxygénothérapie à domicile avec 2 L Consommation OH à risque Cardiopathie hypertensive • ETO 08/2012 : VG de taille et fonction systolique globale normale, FEVG 60% avec une dysfonction diastolique, pas de valvulopathie importante, VD de taille et fonction normale • Coronarographie 12/2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70%, pas de sténose des artères rénales Artériopathie oblitérante des MI stade : G II-III, D II-III • Status post PTA MIG 10/06, PTA en juillet 2007 avec occlusion post-opératoire • Status post pontage fémoro-poplité 30.04.2007 avec occlusion postopératoire • Ultrason MIG du 16.08.2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, avec assez bon flux. Artère fémorale superficielle occluse de longue date. Artère poplitée ouverte, monophasique Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • Polyneuropathie alcoolique. • Atteinte radiculaire L5 surajoutée sur canal lombaire étroit Syndrome thoraco- et lombovertébral chronique • Fracture tassement L1-L2 sur ostéoporose (Fosamax stoppé pour intolérance, +- sous Forsteo) • Troubles statiques et dégénératifs (ostéochondrose massive L4-L5) Gastrite antrale Syndrome parkinsonien Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence de type urgence Ostéoporose BPCO stade III selon Gold avec : • Bronchoscopie en décembre 2013 : légère bronchite chronique, pas de signe de malignité Correction chirurgicale d'un pectus excavatum durant l'enfance • Exacerbation en 2014 BPCO stade III selon Gold Trouble ventilatoire de type interstitiel du lobe inférieur gauche • Hypoventilation G chronique (en péjoration 2015 -> 2017) BPCO stade III selon Gold (19.06.2012) avec composante emphysémateuse Diabète de type 2. BPCO stade IV oxygéno-requérante à domicile (1 l/'). Hémoptysies connues depuis 2006 avec : • Tuberculose miliaire traitée pendant 6 mois en 1997 lege artis • Embolisation artérielles en 2006 et 2007 pour hémoptysie avec accident ischémique transitoire avec hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit en 2006 et ischémie mésentérique avec infarctus splénique en 2007 post-embolisation. Aspergillose pulmonaire chronique connue depuis 2011 avec : • Forme micro-invasive traitée par Vfend durant 3 mois en 2011 • Récidive d'hémoptysie le 17.01.2012 • Forme nodulaire traitée par Vfend pendant 3 mois en 2015-2016. Reflux gastro-oesophagiens sous IPP. Etat dépressif traité par Remeron et Trittico. BPCO stade IV oxygéno-requérante à domicile (1 l.) Reflux gastro-oesophagiens sous IPP. Etat dépressif traité par Remeron et Trittico. Tuberculose miliaire en 1997, traitée pendant 6 mois (trithérapie). BPCO stade IV selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sous VNI • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion sévère • O2 à domicile 15h/24 depuis 2015 • HTP sévère • Cachexie • Tabagisme récemment sevré le 05.11.2018 (70 UPA) BPCO stade 2. BPCO sur tabagisme actif BPCO sur tabagisme actif environ 55 UPA Obésité de stade I selon l'OMS avec BMI à 34.9 kg/m2 BPCO sur tabagisme chronique avec multiples bulles emphysémateuses sous-pleurales compressives Consommation d'alcool chronique Anémie hypochrome, microcytaire et arégénérative, d'étiologie mixte BPCO sur tabagisme chronique avec multiples bulles emphysémateuses sous-pleurales compressives Status post-foyer pulmonaire apical lobaire supérieur droit et inférieur droit à pneumocoques en 1998Consommation d'alcool chronique DT2 BPCO (syndrome obstructif sévère sans réversibilité après bronchodilatateur) avec Tiffeneau à 87 % et VEMS/CVL à 60 % le 23.11.2015 avec : • décompensation de BPCO sur probable surinfection en novembre 2015 Artériopathie des membres inférieurs stade IIb sur subocclusion des A. fémorales superficielles avec athérosclérose diffuse de l'axe ilio-fémoral et calcification des axes jambiers des deux côtés avec pose de stent fémoral superficiel gauche en novembre 2015 Sténose carotidienne avec endartérectomie (sans précision) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Probable consommation d'alcool à risque Troubles mnésiques sans plus de précision Perturbation des tests hépatiques de type cytolyse d'origine indéterminée Diabète de type 2 insulino-requérant • Introduction de Ryzodeg (basale Degludec + rapide Aspart) le 24.06.2016 Diabète de type 2 Suivi podologique en diabétologie Majoration de l'insuline Ryzodeg matin et soir BPCO tabagique stade IV D • Status post insuffisance respiratoire partielle chronique sous O2 5 lt/min • Emphysème pulmonaire sévère • Fracture du corps sternal et fracture antérieure de la 6ème côte D et 7ème côte G le 04.10.2018 • Arrêt cardiaque sur bouchon muqueux le 07.10.2018 • Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018 BPCO traitée mais non stadée Diabète type 2 non insulino-requérant Sténose aortique modérée 1 cm2 en 2018 (suivie Dr. X) BPCO HTA BPCO. Hypertension artérielle. Oesophagite de reflux. Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles mentaux et du comportement. Anémie normochrome normocytaire ferriprive. Syndrome des jambes sans repos. • ulcère chronique sur insuffisance artério-veineuse des membres inférieurs traité conservativement. • crossectomie et stripping de la veine saphène droite en 2013 • thrombose de la veine saphène interne en post-opératoire Bradycardie Bradycardie Bradycardie à 50 bpm asymptomatique le 10.12.2018 Bradycardie asymptomatique. Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème degré post cardioversion électrique le 10.07.2018 • ECG du 11.07.2018 : bloc sino-auriculaire de 2ème degré, FC 54/mn, QRS fin, ST isoélectrique • Avis cardiologue du 11.07.2018 (Dr. X) : mise en suspens du BelocZok et de la Cordarone le 11.07.2018. Pas de contre-indication à une RCV à Billens. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Pneumonie lobaire droite le 09.09.18 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • en premier néphropathie sur produit de contraste (scanner injectés les 14.09 et 18.09.2018) Pneumonie du lobe moyen le 09.09.18 • fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • épanchement pleural droit le 14.09.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastrite, foie de stase) en 10/2016 • traitement de Pantoprazol majoré à 2x40 mg/jour pendant 8 semaines Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 19.10.2018 • post-talcage pleural pour épanchement pleural droit récidivant • sur prise de morphiniques sur douleurs du drain thoracique D • décompensation de BPCO Drain thoracique droit antérieur du 18.10 au 21.10.2018 Drain thoracique droit postérieur du 18.10 au 22.10.2018 Ventilation non invasive du 19.10 au 21.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.10 au 21.10.2018 Aérosols Atrovent/Ventolin Prednisone du 19.10 au 23.10.2018 Bradycardie régulière à 50 bpm le 21.09.2018 Bradycardie sinusale à 45 bpm en mai 2014. Bloc atrioventriculaire III spontané d'origine indéterminée. Status post opération pour ligament croisé genou droit en 2002. Status post opération cheville gauche à l'âge de 14 ans. Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Entorse cheville droite, grade II le 25.06.2015. Bradycardie sinusale chez un patient sous béta-bloquant • Patient sous Atenolol 12.5 mg depuis > 10 ans • suivi cardiologique régulier chez le Dr. X, dernier contrôle en février 2018 • ECG : rythme sinusal bradycarde à 44/min, axe gauche, QRS fin, pas de sus- ou de sous décalage du segment ST Bradycardie sinusale en lien avec sport de haut niveau Bradycardie sinusale hémodynamiquement bien tolérée le 18.12.2018 Bradycardie sinusale sur traitement de béta-bloquant le 14.12.2018. Bradycardie sinusale symptomatique d'origine médicamenteuse le 05.12.2018. Brèche durale en peropératoire le 07.12.2018 Brèche durale en peropératoire le 23.11.2018 Bretelle. Antalgie. Bretelle orthopédique. Repos avec interdiction de mouvements de traction, rétropulsion et au-delà du plan scapulaire du bras gauche. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol en réserve. Repos avec certificat médical de 2 semaines. Contrôle ortho urgence dans 1 semaine. Brief resolved unexplained event Brintellix 5 mg dès le 17.12.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) le 17.12.2018 : proposition d'introduction du Brintellix à 5 mg/j avec une réévaluation de la thymie et de l'anxiété, puis augmenter la dose si besoin Dosage plasmatique à J15 Bronchiectasies sous traitement d'azithromycine et colistine Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de prednisone Ablation partielle de la thyroïde (Basedow ?) en 1974 Bronchiectasies Polyarthrite rhumatoïde Bronchiolite Bronchiolite à répétition traitée par aérosol de cortisone faible dose Bronchiolite à RSV avec désaturation Bronchiolite à RSV oxygéno-dépendante Bronchiolite à RSV oxygéno-dépendante. Bronchiolite à RSV oxygénodépendante Bronchiolite à RSV positif Bronchiolite à RSV positif Bronchiolite à RSV positif modérée Bronchiolite à RSV positif non oxygéno dépendante sans trouble alimentaire Bronchiolite à RSV, 1er épisode Bronchiolite à 2 mois de vie et bronchite spastique vers l'âge de 1 an. Plaie de 3 cm au niveau de la racine du nez et contournant supérieurement le sourcil droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.09.2016 Bronchiolite au décours Bronchiolite avec baisse de la prise alimentaire et hydrique < 50 % Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante Bronchiolite infectieuse Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère débutante Bronchiolite légère débutante Bronchiolite légère RSV négatif Bronchiolite légère (Score de Wang à 4) Bronchiolite légère DD : bronchite obstructive Bronchiolite modérée Bronchiolite modérée à RSV Bronchiolite modérée à RSV nég Bronchiolite modérée, RSV négatif Bronchiolite modérée, RSV négatif Bronchiolite modérée RSV positif Bronchiolite modérée RSV positive Bronchiolite modérée (Score de Wang : 7) Bronchiolite modérée (Score de Wang : 7) Bronchiolite modérée (Score de Wang : 7) Bronchiolite modérée (Score de Wang 7) Bronchiolite modérée (Score de Wang 7) avec baisse de l'alimentation (< 50 % des apports habituels) : • RSV négatif Bronchiolite modérée surinfectée Bronchiolite non oxygénodépendante sans déshydratation ni problème de prise orale Bronchiolite non oxygénodépendante sans déshydratation ni problème de prise orale Bronchiolite non oxygénodépendante sans trouble alimentaire Bronchiolite probablement à RSV Gastro-entérite à Rotavirus Bronchiolite sans critères d'hospitalisation Bronchiolite Faux-croup Bronchite Bronchite. Bronchite + sinusite d'origine virale probable le 31.12.2018. Bronchite à mycoplasme Bronchite à répétition. Suspicion apnée du sommeil. Gonalgie bilatérale. Bronchite aigue Bronchite aiguë. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë asthmatiforme le 04.12.2018 dans un contexte de : • traitement par Solumedrol 1 g 1x/j durant 5 jours, fin novembre pour poussée de SEP • tabagisme actif à 35 UPA. Bronchite aigue d'origine probablement virale DD Pneumonie communautaire atypique Bronchite aigue le 17.03.17 Vertiges de type VPPB Bronchite aigue probablement virale Bronchite aigue virale. Bronchite asthmatiforme. DD : décompensation de bronchopneumonie obstructive (stade non connu). Bronchite asthmatiforme le 18.12.2018 Bronchite asthmatiforme le 26.12.2018 Bronchite asthmatiforme probablement virale 23.12.018 • sur probable hypersensibilité bronchique. Bronchite au décours Bronchite avec • pic fébrile à 38°C, frissons solennelles • Lc 17.4 G/l, CPR 24 mg/l Bronchite chronique sur BPCO probable Bronchite chronique Tabagisme actif Bronchite dans un contexte de maladie de Crohn avec prise d'immunosuppression par Remicade (Infliximab). Bronchite de probable origine virale. Bronchite d'origine virale probable sans signe de gravité le 21.12.2018. Bronchite, GEA Bronchite infectieuse virale DD bactérienne avec • pic fébrile à 38.6°C, frissons solennels • Lc 17.4 G/l, pic de CRP 122 mg/l Bronchite le 24.12.2018 Bronchite le 30.11.2018, DD pneumonie communautaire Bronchite légère Bronchite légère avec évolution favorable sous Ventolin. Poursuite du Ventolin à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Bronchite légère (PRAM score : 1) Bronchite modérée Bronchite modérée Bronchite modérée associée à une IVRS d'évolution favorable aux urgences. Retour à domicile avec du Ventolin et du Betnesol en expliquant aux parents les consignes de surveillance à domicile et les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Bronchite modérée (le 26.12) Bronchite modérée (PRAM score : 1) en voie de guérison Bronchite modérée (PRAM score : 6) Bronchite non oxygénodépendante Bronchite obstructive bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère (PRAM) Bronchite obstructive légère PRAM 2 Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse Bronchite obstructive modérée (Pram 4) oxygéno-dépendante Bronchite obstructive modérée, PRAM 5 Bronchite obstructive non oxygéno-dépendante Bronchite obstructive oxygéno-dépendante Bronchite obstructive PRAM 5 (tirage 2, entrée d'air 1, sibilances 1, sat 1) Bronchite obstructive récidivante Pneumonie Bronchite obstructive sévère oxygénodépendante Bronchite probablement virale Bronchite probablement virale avec évolution favorable Bronchite probablement virale. DD : bronchite bactérienne type ECG, CRB 65 A0. Bronchite purulente sévère aiguë chez une patiente immunosupprimée (cf. synthèse). Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique modérée Bronchite spastique à répétition Pneumonie atypique 08.2015 Bronchite spastique au décours Bronchite spastique dans le cadre d'une IVRS Bronchite spastique décembre 2015 Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère à modérée Bronchite spastique légère débutante péri-infectieuse Bronchite spastique légère péri-infectieuse Bronchite spastique légère péri-infectieuse Bronchite spastique légère (PRAM 3) Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée Bronchite spastique non compliquée Bronchite spastique non oxygénodépendante sans trouble de l'alimentation Bronchite spastique non oxygéno-dépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante sans trouble alimentaire Bronchite spastique oxygénodépendante modérée à sévère (score de PRAM 7) Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse en mars 2018 Bronchite spastique péri-infectieuse légère Bronchite spastique péri-infectieuse légère, 2ème épisode Bronchite spastique péri-infectieuse, 1er épisode Bronchite spastique péri-infectieuse, 2ème épisode Bronchite spastique PRAM 2 Bronchite spastique récidivante Bronchite spastique récidivante Bronchite spastique récidivante Bronchite spastique récidivantes Betnesol, Ventolin Bronchite spastique Insuffisance respiratoire sur bronchiolite Bronchite sur IVRS le 24.12.2018 Bronchite surinfectée (DD : infection de germes atypiques) Bronchite • Toux depuis une semaine, pas de fièvre, pharyngite, discrète dyspnée • wheezing à la toux Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale aiguë Bronchite virale asthmatiforme. Bronchite virale chez un patient avec un seul poumon (G) Bronchite virale le 01.12.18 Bronchite virale le 13.12.2018. Bronchite virale le 15.12.18. Bronchite virale DD : décompensation BPCO. Bronchite 1x/année. Douteuse intolérance Clarithromycine (diarrhée, vomissements). Bronchite 25.01.2017. Bronchite DD : foyer débutant base gauche. Bronchites à répétition Bronchites à répétition. Bronchites obstructives Pneumonies à répétition (10x), suivies par Dr. X avec bilan par CT et fibroscopie - normales, sur problème immunitaire (léger déficit en Ig, la maman ne sait pas lesquelles -> pas de traitement) Bronchites spastiques à répétition. Bronchites spastiques à répétition, Ventolin et Axotide en réserve Bronchites spastiques S/P multiples infections urinaires Céphalées d'origine X DD : HTIC, migraine IRM cérébrale le 29.1 à 15h15 : Absence d'anomalie encéphalique pouvant expliquer les symptômes. Au niveau du sinus maxillaire gauche à noter un épaississement muqueux en cadre sans comblement liquidien. Hypertrophie de végétations adénoïdes du cavum. Bronchites spastiques Faux croup. Bronchites Plaie profonde poignet droit face palmaire avec atteinte artérielle, nerveuse et possible tendineuse • lésion artère radiale • hyposensibilité ramus dorsalis nerf radial et probablement nerf médian. • perte de force FCR • possible atteinte fléchisseurs superficiels • Bronchitis • Bronchitis und Sinusitis mit protrahiertem Verlauf a.e. viral • Antibiose mit Clarithromycin vom 25.11.-02.12.2018 (keine Besserung) • Leichte AZ-Verschlechterung, afebril • Broncho aspiration le 21.12.2018 • Broncho-aspiration dans le cadre du diagnostic principal le 26.11.2018 • Broncho-aspiration le 29.12.2018 • Broncho-aspiration probable sur fausse route le 28.11.2018 • Broncho-aspirations probables aux deux bases pulmonaires. • Bronchodilatateur au long cours Prévoir bilan contrôle pneumologue • Bronchodilatateurs Investigations pulmonaires à distance • Bronchodilatateurs Spiriva 1x/j dès le 17.12.2018 Ultibro du dès le 17.12.2018 Atrovent du 13.12.2018 au 27.12.2018 puis en réserve Ventolin 13.12.2018 au 27.12.2018, puis en réserve Fonctions pulmonaires à faire à distance, à 1 mois de l'épisode aigu • Broncho-dysplasie pulmonaire légère Hypoplasie maxillaire/choane dans le contexte de sa prématurité • Bronchopneumonie atypique le 05.12.2018 DD virose • Broncho-pneumonie basale à prédominance droite, le 14.12.2018 • Bronchopneumonie basale droite. • Bronchopneumonie basale droite au décours, sans évidence clinique ni radiologique. • Bronchopneumonie basale droite en 2011. Abcès de 5 x 4 cm dans la zone péri-vulvaire au niveau de la base de la cuisse médiale gauche le 31.05.16. • Broncho-pneumonie basale droite le 14.12.18 • Broncho-pneumonie basale gauche le 17.12.2018 • Bronchopneumonie bilatérale au décours avec : • pneumonie communautaire basale gauche traitée par co-amoxicilline du 13 au 20.11.2018. • Broncho-pneumonie bilatérale débutante le 13.12.2018 • Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire • Sarcopénie • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite • Fracture ancienne du plateau tibial gauche Polyarthrose Psoriasis • Bronchopneumonie D en mars 2017 Pyélonéphrite G à E. Coli en 2016 Diverticulose Deux césariennes • Bronchopneumonie d'aspiration le 22.12.2018 • Bronchopneumonie d'aspiration le 30.09.2018 avec : • Clinique : fièvre à 39.1°C, tremblements, baisse état général, toux grasse avec désaturation à 87% à l'air ambiant, crépitations bilatérales. • Hémocultures du 30.09.2018 négatives à 5 jours • Rx thorax du 01.10.2018 : Infiltrat péri-hilaire et infra-hilaire droit compatible avec un foyer infectieux. • Bronchopneumonie du lobe supérieur droite le 03.07.2012. Valeurs INR sous-thérapeutiques le 03.07.2012 Plaie atteignant le derme d'environs 0.5 cm diamètre sur l'aile nasale G chez patient sous Sintrom le 03.05.17 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 111 mmol/l, le 03.05.17 Hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l, le 03.05.17 • Bronchopneumonie en 2017 Amygdalectomie en 1966 Appendicectomie OP col utérin, curetage thérapeutique • Bronchopneumonie il y a 4-5 ans avec notion vague d'asthme sans traitement depuis (Portugal) Appendicectomie et résection partielle de l'intestin sur appendicite compliquée (Portugal, non daté) • Bronchopneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminé, octobre 2016 ECA hyperactif, novembre 2016 IRA RIFLE R d'origine post-rénale Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif et FA rapide le 02.01.2017 • Bronchopneumonie RSV négatif oxygénodépendante • Broncho-pneumopathie chronique obstructive : • décompensations en juillet 2013 et mars 2017 • hypertension artérielle pulmonaire Gonarthrose bilatérale prédominante gauche. Maladie de Forestier (DISH). Insuffisance veineuse chronique. Vitiligo. Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensations cardiaques en juillet 2013 et mars 2017 : • échocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II) • échocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% • pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD) Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs à 69 mmHg) le 24.07.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • troubles du rythme • moyen auxiliaire : canne personnelle • gonarthrose bilatérale • polymédication Sténose complète du col vésical • status post-RTUP • status post-tentative de sondage • pose d'une cystostomie à ballonnet le 08.10.2018 • Bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle. Tabagisme à 120 UPA, sevré depuis 7-8 ans. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV avec : • syndrome obstructif très sévère (VEMS à 32% le 12.01.2018) • insuffisance respiratoire globale chronique (pO2 à 7kPa, pCO2 7kPa) • pneumonie le 16.12.2017 • colonisation par pseudomonas aeruginosa. Multiples kératoses actiniques. Épisode de lombosciatalgie droite. Hypertension artérielle avec poussées hypertensives. Hypertrophie prostatique. Polymyalgia rheumatica il y a 3 ans, sevrée puis réintroduction de Calcort 30 mg le 20.01.2015. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec des passages en bloc du 2ème degré type Mobitz I. • Bronchopneumopathie chronique obstructive oxygénodépendante • Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (gold 3) groupe D avec : • Tabagisme ancien à 100UPA, sevré depuis le 21.02.2017 • Pas de déficit en alpha 1-antitrypsine (dosage du 02.03.2017) • CT-thoracique natif et injecté du 23.06.2017 : emphysème pulmonaire lobulaire diffus bilatéral. Atélectasie sous segmentaire postéro-basal droit. Ganglion calcifié en sous-carinaire. • Capnographie transcutanée nocturne sous 3 l/min d'oxygène du 10.11.2017 : PCO2 moyenne 6,9 kPa, SpO2 moyenne 95% • Traitement d'Anoro Ellipta arrêté en raison de difficulté inspiratoire de la poudre avec gêne pharyngée, maintenant sous Spiolto Respimat, Ventolin et Atropair • Oxygénothérapie à domicile prescrite à 2l/min en mai 2018, augmentée à 4 l/min au home 24/24h • Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II à III Lombalgies chroniques sur arthrose Cirrhose hépatique visible sur le CT du 26.05.2017 Hémibloc de branche droite et bloc de branche antérieur gauche (12.12.2017) Hyponatrémie modérée à 129mmol/l Hypovitaminose D et déficit en acide folique substituée Anémie microcytaire normochrome connue • composante inflammatoire et aplasiante sur chimiothérapie Hyponatrémie normo osmolaire chronique Hépatite non cholestatique probablement médicamenteuse sur carboplatine le 8.11.2018 avec : • Possible cirrhose préexistante (CT du 16.08.2018) • Bronchoscopie à organiser en ambulatoire par le Dr X. • Bronchoscopie avec LBA le 23.12.2018 Céfépime du 23.12 au 26.12.2018 Tienam du 26.12 au 27.12.2018 • Bronchoscopie du 14.12.2018 avec : • Cytologie Mycobactéries LBA au HFR à pister • Biopsie ganglionnaire pour microbiologie stockée au HFR pour éventuelle recherche tuberculose dans un 2ème temps • Bronchoscopie et LBA le 17.11.2018 : flore mixte (S. aureus, Neisseria bacilliformus) Physiothérapie respiratoire Ventilation intermittente par trachéotomie Pipéracilline-Tazobactam du 31.10.2018 au 04.11.2018 Imipénème du 17.11.2018 au 21.11.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 26.11.2018 au 02.12.2018 • Bronchoscopie le 28.12.2018 (Dr X) avec hémorragie importante nécessitant surveillance post-geste Makatussin pour 5-7 jours Solumédrol IV le 28.12.2018 puis 50 mg dose unique Prednisone le 29.12.2018 Radio thorax post-geste : pas de pneumothorax, poumon blanc sur pneumonie tumorale • Bronchoscopie les 04.11.2018, 18.11.2018, 23.11.2018 • Intubation oro-trachéale du 16.10.2018 au 26.10.2018 • Trachéotomie du 26.10.2018 au 20.12.2018 • 18.11.2018 - Changement de la canule de trachéotomie : canule Schiley 8 fenestrée • 11.12.2018 changement Shiley 8 fenestrée pour Shiley 6 fenestrée • 16.12.2018 changement Shiley 6 fenestrée (sécrétions) • 19.12.2018 changement pour une Shiley 6 fenestrée sans ballonnet • Ventilation mécanique continue du 16.10.2018 au 13.11.2018 • Ventilation mécanique intermittente du 13.11.2018 au 23.11.2018 • Ventilation mécanique continue du 23.11.2018 au 30.11.2018 • Ventilation mécanique intermittente du 30.11.2018 au 18.12.2018 Bronchospasme sur inhalation de gaz au poivre Bronchiolite légère. Brufen 400 mg 2x/jour du 28.11 au 13.12.2018 ETT le 13.12.2018 Brûlure Brûlure abdominale et cuisse gauche superficielle du 2ème degré (3% de la surface corporelle). Brûlure de deuxième degré de 3 cm x 1 cm sur la face palmaire du poignet gauche le 13.12.2018 Brûlure de premier degré face antérieure avant-bras gauche de 10 cm x 6 cm le 13.12.2018 Brûlure de 2ème degré mollet distal G (3x4 cm) Brûlure de 2ème degré superficielle au niveau de la face dorsale des doigts 2 et 3 de la main droite, non circulaire Brûlure de 2ème superficiel du dos de l'avant-pied droit Status post-plusieurs infections à Staphylococcus aureus au niveau de la greffe du membre inférieur droit. Brûlure de 2er degré de mi-avant-pied dorsal et de la face dorsale des 5 orteils Brûlure de 4 x 2 cm au niveau thénar main G avec phlyctène ouvert Brûlure d'estomac. Brûlures à 9% de la surface corporelle totale le 15.12.2018 • 2ème degré superficiel : visage, haut du dos, épaule gauche et scalp hémicrâne gauche • 2ème profond : face dorsale avant-bras gauche Brûlures épigastriques. Brûlures et urgences mictionnelles le 26.11.2018 DD irritatif sur sonde vésicale Brûlures mictionnelles d'origine indéterminée. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlure urétrale Brûlure 1er degré de la joue droite Brûlure 1er degré face dorsale main gauche : • brûlure en regard D1, D2 et D3. Brûlure 2° degré 8% de la surface corporelle en regard de l'omoplate D Brûlure 2 e degré superficielle (front et coude gauche) Brûlure 2 e degré superficielle 4% main gauche Brûlure 2 e degré superficielle 4%. Pansement fait, antalgiques en réserve et poursuite de la prise en charge au CHUV (chir. péd) demain pour débridement au bloc opératoire Contrôle du 27.12.2018 (Alfano) : • Patiente suivie aux CHV pour pansements suite à une brûlure de la main gauche le 12.12. • Apyrétique. Status : au niveau de la main gauche face dorsale, Acquacel collés sur II-III-IV doigt, 2 autres Aquacel en regard du pouce et du V doigt qui se décollent. Att : • Acquacel qui reste en place découpé (face dorsale de II-III-IV doigt), application de Bépanthène onguent où l'Acquacel est tombé (en regard du pouce et du V doigt). • Prochain contrôle dans 5 jours. Ensuite RDV de contrôle déjà prévu le 08.01 au CHUV. Brûlures 2ème degré superficiel (1% SC) et profond (4% SC) Brûlure 2ème degré superficiel 2% de la surface corporelle au niveau de la cuisse droite Brûlure 2ème degré superficielle abdominale et cuisse gauche (3% surface corporelle) le 11.12.2018. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles d'origine indéterminée. Brûlures thoraciques d'origine indéterminée. DD : reflux gastro-oesophagien. Brûlures vaginales Brûlures majeures. Brûlures 2ème degré superficiel avec brûlure 1er degré de la joue droite. Pansement fait aux urgences et contrôle clinique dans 48 heures aux urgences pédiatriques. Antalgiques en réserve données à domicile. Contrôle du 22.12 : • deux brûlures de bonne évolution sans présence de fibrine ou d'écoulement purulent. Nous demandons l'avis des chirurgiens au sujet de la brûlure du coude qui présente un phlyctène percé, pas de changement de prise en charge. Contrôle du 26.12 : • Pansement fait au niveau de la brûlure du coude. Réévaluation dans 72 heures pour réévaluation clinique et nécessité de continuation de pansement.• pulpe de D2, D3, D4, chacune d'environ 0.5 cm de diamètre • en regard radial de P1 D2 d'environ 0.5 X 1 cm Brûlures 9% de la surface corporelle le 15.12.2018 • 2ème degré: visage, haut du dos, épaule gauche et scalp hémicrâne gauche • 2ème-3ème degré (intermédiaire): face dorsale avant-bras gauche Burn out probable, le 03.12.2018. Burn Out 2014 Dépression sévère 2015. Burn-out en octobre 2018, pas de médication. Burn-out en 2015-2016. Trouble de l'état de conscience nouveau atraumatique le 01.12.2018 avec sentiment de dépersonnalisation, ralentissement, chute transitoire de la commissure labiale G. DD • trouble de conversion • AIT • Autre labo Avis neurologique Dr. X: Pas d'indication actuellement à une PL. Vu chute commissure labiale G transitoire, ad IRM en ambulatoire +/- EEG à réévaluer selon évolution. Si les troubles du comportement devaient persister ou s'accentuer, discuter avec neurologue d'effectuer une ponction lombaire en ambulatoire à la recherche de causes plus rares de trouble du comportement p.ex encéphalite à NDMA. Burnout sur mobbing en 2015 Bursectomie coude gauche 1980. Hernie inguinale droite. Bursectomie olécrânienne, suture du tendon du triceps coude G (OP le 06.12.2018) Bursite chronique du coude droit à Staphylococcus aureus. Bursite coude D et genou G en 2012 Cure hernie inguinale bilatérale en 2006 Bursite du pouce gauche traité chirurgicalement en 2017 Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures du tibia et du fémur droit AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur le territoire de l'artère sylvienne superficielle G, d'origine probable sur état procoagulant dans contexte de maladie néoplasique le 19.11.2018 • Symptomatologie: Aphasie type de Broca • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 0 points F43.2 Trouble de l'adaptation réactionnel le 19.11.2018 Bursite inflammatoire en regard du bouchon de verrouillage et de la lame cervico-céphalique sur status post-enclouage centromédullaire fémoral gauche par PFNA le 01.01.2018 pour fracture pertrochantérienne gauche Kyle III reverse. Bursite inflammatoire olécranienne gauche. Bursite inflammatoire récidivante du coude gauche. Bursite infrapatellaire superficielle genou gauche à Staphylococcus aureus. Bursite olécrânienne D chronique. Bursite olécranienne droite le 17.12.2018 avec: • traitement antibiotique depuis le soir du 17.12.2018 (Co-Amoxicilline probablement, le patient ne se souvient pas). • laboratoire chez médecin traitant • 17.12.2018: leucocytes 11.6, CRP 1.5 • 21.12.2018: leucocytes 5.9, CRP 18 Bursite patellaire gauche. Bursite patellaire (sous-patellaire) gauche. AINS, immobilisation, contrôle à la policlinique orthopédique lundi 12.11. Bursite post-traumatique Bursite pré-patellaire latéralisée en interne récidivante Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. Le 02.11.2018, Dr. X, Dresse Bassi : débridement de la plaie, bursectomie du genou gauche. Le 04.11.2018, Dr. X, Dresse Bassi : second look et fermeture de la plaie. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour jusqu'au 05.11.2018, puis relais par Clindamycine 3 x 300 mg per-os/jour pour 7 jours, pour MRSA. Bursite supra-patellaire à droite le 23.12.2018. Bursite traumatique genou gauche (20 ans) Bursite inflammatoire prérotulienne gauche le 05.01.2012 Etat anxio-dépressif le 04.01.2017 • possible trouble de l'adaptation suivi adapté en psychiatrie Traumatisme thoracique droit Traumatisme MI G Bursite trochantérienne, tendinite du moyen-grand fessier, hanche gauche. • Hernies discales C5-C6 et C6-C7 • Légère discopathie L5-S1 avec minime listhésis. Bursotomie post-traumatique genou gauche Bursotomie traumatique coude G le 29.12.2018 Bursotomie traumatique du coude D, le 27.11.2018 Buscopan fixe et en réserve Antiémétiques en réserve Buscopan, Primpéran, Dafalgan. Conseils diététiques. • Bypass en 2015 (perte de 35 Kg) • Bypass gastrique en 2016. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle. • Surpoids. • Bypass gastrique laparoscopique le 19.12.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 03.12.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 10.12.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 12.12.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 17.12.2018 • Bypass gastrique prothèse femoropatellaire genou G Plaie de 1,5 cm D V droit le 07.05.2014 • B12 dans la norme, folates et ferritine augmentés le 28.12.2018 • B12, folates, TSH, ferritine dans le norme. Suivi clinique • C. difficile : nég. (cf également lettre de transfert de la médecine interne du 02 au 22.11.2018) • C. difficile le 26.12.2018 : négatif • Ca du colon opéré par tomie au Dahler il y a 11 ans Hernie ombilicale non compliquée le 02.08.2015 • CA du sein avec opération au Portugal • pas de récidive depuis • sous traitement de Anastrozol • Tumeur bénigne du rectum • s/p hémicolectomie avec colostomie terminale en 2016 au Portugal • Lombosciatalgies gauches non déficitaires. • Ca mammaire gauche en 2005 • Fracture intra-articulaire radius distal G, le 08.04.2016 • Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire le 09.04.2016 avec AMO de la vis plus radiale, 2ème rangée et reostéosynthèse le 22.04.2016 • Ca nez. • Tabac actif à > 80 UPA. • Cachexie et asthénie générale dans contexte oncologique et trouble anxio-dépressif • Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. • Calcimagon-D3 Suivi laboratoire • Calcul du score de Genève modifié : probabilité intermédiaire (28%), Laboratoire 24.12 : Hb 123, D-dimères 841 (ajusté à l'âge 600), Créat 63, Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/24h, Consultation à la FUA le 24.12.2018 pour réalisation d'un US (11h30) • Calcul rénal de 3,3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite. • Calcul rénale en 2016. Prostatite en septembre 2017. • Calcul urétérale droit de 3 mm Micro calcul caliciel supérieur droit de 2 mm • Calculs biliaires en 2000 • Calculs rénaux (sous Allopur). Néphrolithiase récidivante oxalocalcique avec status post-lithotripsie en 2006. Décompensation diabétique hyperosmolaire à 33.8 mmol/l le 07.01.2015. Bypass gastrique par laparoscopie le 12.03.2018 (Dr. X). • calme à l'arrivée aux urgences stable HD ECG • Calprotectine • Caly présente un état fébrile avec symptômes de gastroentérite depuis environ 10 jours, avec état général conservé. Actuellement il existe une déshydratation légère, les dernières mictions datent de il y a > 12 heures mais elles peuvent avoir été mélangées aux selles liquides. Il y a une perte de 500 g, non négligeable malgré le changement de balance (pédiatre vs urgences pédiatriques). Pour ces raisons, nous organisons un contrôle clinique et du poids dans 48 heures. Nous n'arrivons pas malheureusement à récolter les urines par sachet durant la prise en charge aux urgences, Caly n'urine pas. Par conséquent, nous ne pouvons pas formellement exclure un foyer urinaire, ce qui paraît peu probable en présence d'un autre foyer plus probable gastro-intestinal. Nous proposons de récolter les urines dans 48 heures au cas où la fièvre devait persister. Concernant les selles, nous proposons une récolte des selles si persistance dans 48 heures. Le Pérenterol peut être continué jusqu'à disparition des diarrhées. • camillosan 48h contrôle en cas de péjoration stix urinaire négatif • Canal carpien droit 1985 Toxidermie médicamenteuse le 26.01.2016 sur phénytoïne • Canal carpien du poignet G algo-paresthésiant le 04.12.2018 • Canal lombaire étroit avec douleurs neurogènes • Canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif évolutif L4-L5 plurifactoriel avec douleurs permanentes sur le dermatome L5 gauche et dans une moindre mesure des lombalgies sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire • Canal lombaire étroit dégénératif pluri-étagé, plus marqué en L4-L5 et L5-S1 avec radiculopathie L5 D. • Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche traités le 02.11.2018 par: • Décompression canalaire et libération radiculaire ddc L4-L5 et L5-S1, ablation de kyste articulaire L4-L5 gauche et herniectomie L5-S1 G • Discectomie par la G L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet de 10 mm • Spondylodèse par système ROMEO L4-S1 ddc + greffe postéro-latérale au Ceracell • Canal lombaire étroit (diagnostiqué en 2010). Maladie de reflux traitée par Nexium. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes de stade I après cure d'hémorroïdes en 2011. • Canal lombaire étroit L2-3, L3-4. Cardiopathie ischémique avec status post PAC en 1999. Angor crescendo, maladie coronarienne tritronculaire, St.p. 4PAC 2000 avec sur coronarographie de 2008 : • IVA : Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale : échec de revascularisation percutanée • Occlusion AMIG et AMID, Greffon veineux sur 1.DA et jump sur 2.DA ; Bonne fonction. • Sténose 70% sur IVA moyenne entre les deux DA. • Sténose 80% de la seconde marginale (petite artère). • Bon résultat après PCI de l'artère coronaire droite moyenne, dominante. • Fraction d'éjection VG 65% • Hypercholestérolémie. • Prostatite chronique. • Toux chronique. • Canal lombaire étroit L3-L4 et L5-S1 • troubles mictionnels de remplissage et de la vidange vésicale sur vessie neurogène dans contexte diagnostic principal • examen urodynamique (CHUV) : • vessie hypersensitive, hypocapacitive • bonne compliance vésicale • normo-contractilité détrusiorienne • hyperactivité détrusiorienne • Normogramme ICS entre la zone non-obstructive et équivoque • résidu post-mictionnel significatif • IRM thoraco-lombaire 16.11.2018 • Canal lombaire étroit. Opéré 2x en 2013 • Pneumonie communautaire basale droite le 27.12.2013, avec: • insuffisance respiratoire partielle • CT thoracique natif et injecté le 28.12.13 • Tazobac 4.5g 3x/j iv du 27.12.2013 au 04.01.2014 (10 jours) • PTH gauche 2012 • Status post cholécystectomie • Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l'enfance • Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 • Insuffisance respiratoire partielle le 08.12.2013 • DD: exacerbation asthme/BPCO, surinfection d'atélectase/de bronchiectasie, pneumonie lobaire moyenne • Canal lombaire étroit L3/4, L2/3 et tassement ostéoporotique du plateau supérieur L3 08/2014Maladie obstructive artères MI Hyperlipidémie Hypertension artérielle Hyperplasie prostate Canal lombaire étroit IRM le 29.11.18: • Canal lombaire étroit très sévère, très significatif en L4-L5 de grade D, et également sévère et significatif en L3-L4 de grade C selon Lausanne, en raison de la combinaison de discopathie, d'arthrose postérieure chez un patient présentant un canal rachidien constitutionnel de petit diamètre. La souffrance de la racine de la queue de cheval en tout cas à l'étage L4-L5 pourrait très bien expliquer une communication au niveau des mollets et notamment du côté gauche. • Pas de conflit radiculaire sur les racines prises isolément, notamment du côté gauche. • Discopathie étagée, troubles de la statique avec raideur diffuse, fusion acquise de l'étage L5-S1 et arthrose zygapophysaire bilatérale étagée modérée et légèrement congestive pouvant accompagner une symptomatologie locale. Canal spinal étroit avec compression de la moelle au niveau C4-C5, C5-C6 sans myélopathie à l'IRM sur protrusion discale C4-C5, C5-C6 et protrusion discale foraminale C4-C5 gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 15.2.2016. Cancer de la peau traité chirurgicalement et suivi 2x/an par Dr. X. Cancer de la prostate Cancer de la prostate. Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 07.12.2018 avec: • fracture de l'os occipital et temporal droit non déplacée • Dermabrasion saignante du conduit auditif externe distal paroi antérieure. Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic: 29.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3539): adénocarcinome de la vessie type entérique • S/p RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018: radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie du 2017-2018 • S/p 1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • S/p RTURV le 19.11.2018 • Suivi urologique Dr. X, suivi oncologique Dr. X • Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 post-cautérisation par Dr. X le 09.05.2018 dans un contexte d'adénocarcinome de la vessie diagnostiqué le 23.03.2018. Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathie et métastase pulmonaire: • Date du diagnostic: 15.02.2017 • Histologie (Argot lab P2435.17): tumeur de la jonction oeso-gastrique • Oesogastroscopie: tumeur du bas oesophage avec ganglion para-vertébral gauche • PET CT du 19.03.2017: lésion du bas oesophage avec ganglion para-vertébral gauche. • Chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatines (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • S/p radio chimiothérapie avec carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • Rémission complète du PET CT du 14.08.2017 • Chimiothérapie palliative par Taxol associé à l'anticorps Cyramza dès le 2 • CT thoraco abdominal le 27.07.2018: rémission partielle • Arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • Arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco abdominale du 13.11.2018: stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • Actuellement: situation tumorale globalement stable, poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie (dernière fois le 13.11.2018, prochaine le 18.12.2018) • Suivi Dr. X, dernier contrôle le 27.11.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Cardiopathie hypertensive Asthme bronchique Poliomyélite avec séquelle au niveau du membre inférieur gauche Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée • Cardiopathie hypertensive • Asthme bronchique • Poliomyélite avec séquelle au niveau du membre inférieur gauche Cancer des testicules en 1999. Ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche le 19.02.13. Arthroscopie du genou droit. Canal lombaire étroit au niveau de L3-L4 et de L4-L5 avec sténose foraminale de L5-S1 bilatéralement sur status post fracture-tassement de L4 type A2.3, traumatique, le 27.03.2015. Contusion du genou et de la hanche gauche sur chute de sa hauteur le 11.11.2015 avec status post-spondylodèse de L3-L5 en juin 2015. Cancer du poumon à petites cellules diagnostiqué le 29.11.2018 • douleur thoracique medioclaviculaire gauche à l'inspiration, dyspnée chronique mMRC 1-2 • Tabagisme actif 75 UPA Cancer du sein diagnostiqué en 2015 avec st/p tumorectomie et adénectomie et radiothérapie, actuellement sous traitement par Anastrozol (inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase) Cancer du sein droit opéré avec: • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008. Cancer du sein droit (suivi par Dr. X). • tumorectomie. • radiothérapie de 2012 à janvier 2013. • hormonothérapie jusqu'à 01/2018. Status post-cholécystectomie 1977. Status post-cure Hallux Valgus des deux côtés. Status post-cure de varices bilatérales Epistaxis droit sur pic hypertensif dans un contexte de non compliance médicamenteuse. Trauma crânio-cérébral avec fracture occipitale le 18.10.2015. • CT crânio-cérébral : Fracture occipitale jusqu'au foramen oval avec lésions de contusions et suspicion d'hémorragie intraparenchymateuse au niveau de la fosse postérieure. Lésion de contre coup en frontal gauche. • CT cervical : pas de fractures, comblement valléculaire. • surveillance neurologique aux 4 heures. • Avis neuro-chirurgical le 18.10.2015 : CT de contrôle à 48h. Avis ORL : examen dans la norme. CT de contrôle le 20.10.2015. Avis neurochirurgical (Dr. X) : minime augmentation de l'hygrome frontal : ad CT de contrôle le 06.11.2015 et consultation avec Dr. X le 10.11.2015. Syncope à l'emporte-pièce d'origine X avec TC, fracture occipitale le 18.10.2015 : • Électrocardiogramme : normal. • Radio du thorax : pas de foyer. • Schellong : normal. • échocardiographie transthoracique : • pose d'un Reveal le 23.10.2015 Cancer du sein droit (suivi par Dr. X) • tumorectomie • radiothérapie de 2012 à janvier 2013 • hormonothérapie jusqu'à 01/2018 Status post-cholécystectomie 1977 Status post-cure Hallux Valgus des deux côtés Status post-cure de varices bilatérales Epistaxis droit sur pic hypertensif dans un contexte de non compliance médicamenteuse Trauma crânio-cérébral avec fracture occipitale le 18.10.2015 • CT crânio-cérébral : Fracture occipitale jusqu'au foramen oval avec lésions de contusions et suspicion d'hémorragie intraparenchymateuse au niveau de la fosse postérieure. Lésion de contre coup en frontal gauche. • CT cervical : pas de fractures, comblement valléculaire • surveillance neurologique aux 4 heures • Avis neuro-chirurgical le 18.10.2015 : CT de contrôle à 48h Avis ORL : examen dans la norme CT de contrôle le 20.10.2015 Avis neurochirurgical (Dr. X) : minime augmentation de l'hygrome frontal : ad CT de contrôle le 06.11.2015 et consultation avec Dr. X le 10.11.2015 Syncope à l'emporte-pièce d'origine X le 18.10.2015, diagnostic différentiel • cardiogène • neurcardiogénique (anamnèse peu évocatrice) • orthostatique (schellong normal et anamnèse peu évocatrice) • Bilan biologique • Électrocardiogramme : normal • Radio du thorax : pas de foyer • Schellong : normal • échocardiographie transthoracique : • pose d'un Reveal le 23.10.2015 Cancer du sein en 1997 Cancer du sein en 1997 Cancer du sein gauche en 2004 : • ablation et chimiothérapie. • récidive sous forme de métastase vertébrale traitée par vertébroplastie et radiothérapie en 2014. Lymphome en 2015 traité par chimiothérapie (fin du traitement en 2015). Cancer du sein multicentrique gauche diagnostiqué en novembre 2016 : • biopsie mammaire le 18 novembre 2016 : DAP, carcinome invasif NST, récepteurs oestrogènes et progestérone positif, Mib 20-30%, HER2 négatif • atteinte osseuse synchrone avec vertébroplastie le L1 et biopsie confirmant la présence d'une métastase d'un cancer du sein le 29 novembre 2016 • hormono-modulation par Létrozole depuis décembre 2016 ; Denosumab mensuel • interruption de Létrozole en août 2017 en raison d'une progression des marqueurs tumoraux ; passage à un traitement de Faslodex et Ibrance • Faslodex et Ibrance d'août à novembre 2017, interrompu en raison d'une progression biologique et radiologique (ganglionnaire) • sous Aromasin et Afinitor depuis décembre 2017 • status post 12 séances de RT à but antalgique (dorsal) en octobre 2018 • suivi ambulatoire par Dr. X Cancer épidermoïde de l'oesophage cervical en stade cTx cNx cM0 • date du diagnostic : 26.09.2018 • histologie (Promed P2018.10890) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • OGE du 24.09.2018 (Dr. X) : tumeur bourgeonnante circulaire et sténosante de l'oesophage cervical 2-3 cm sous le sphincter supérieur difficilement franchissable • bilan d'extension : absent • CT-Scan thoraco-abdominal du 02.11.2018 : épaississement circonférentiel de la bouche oesophagienne. Pas d'argument pour des métastases à distance. • OGD avec mise en place d'un stent le 12.11.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif au niveau de l'oesophage supérieur • RX du thorax du 14.11.2018 : bonne expansion du stent • actuellement : traitement symptomatique (antalgie et réévaluation d'une OGD en cas de nouvelle dysphagie) Cancer oesophage traité par chimio-radiothérapie en rémission depuis 2 ans. Status post appendicectomie. Cancer prostate traité par radiothérapie Cancer pulmonaire à petites cellules classé cT2a cN1 cM1c, stade IVB, extensive disease avec : • métastases cérébrales et hépatiques Cancer pulmonaire multilobaire (lobe supérieur droit, lobe moyen, lobe inférieur droit) au moins cT4 cN+ cM0 • Date du diagnostic : 09.11.2018 par lavage broncho-alvéolaire • Histologie (Promed P2018.12849) : au moins adénocarcinome in situ du tissu alvéolaire • Histologie (Promed C2018.1429) : au brossage, cellules tumorales malignes de type carcinome non à petites cellules • Biopsie pulmonaire par EBUS du 09.11.2018 : pas d'infiltration néoplasique mise en évidence • CT-scan thoracique du 12.10.2018 : plages de condensation alvéolaire diffuse avec bronchogramme aérique en région apico-dorsale et ventrale du lobe supérieur droit ainsi que dans le lobe moyen. Multiples nodules en verre dépoli confluents prédominant au poumon droit Cancer pulmonaire multilobe (lobe supérieur droit, lobe moyen, lobe inférieur droit) au moins cT4 cN+ cM0 (résection Wedge diagnostique en attente) • date du diagnostic : 09.11.2018 par lavage broncho-alvéolaire • histologie (Promed P2018.1429) : au brossage, cellules tumorales malignes de type carcinome non à petites cellules • biopsie pulmonaire par EBUS du 09.11.2018 : pas d'infiltration néoplasique mise en évidence • CT-scan thoracique du 12.10.2018 : plages de condensation alvéolaire diffuse avec bronchogramme aérique en région apico-dorsale et ventrale du lobe supérieur droit ainsi que dans le lobe moyen. Multiples nodules en verre dépoli confluents prédominant au poumon droit • PET-CT du 20.11.2018 : mise en évidence de multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales compatibles avec une origine maligne. Probable composante inflammatoire. Probables métastases ganglionnaires médiastinales. Pas de mise en évidence de métastase à distance • actuellement : discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 14.11.2018 et proposition actuelle : bilan à compléter par résection Wedge diagnostique • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • actuellement : stable disease, immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie • Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges et un flou visuel • DD migraine vestibulaire • Laboratoire Radio cervicale face/profile le 27.09.2018 : sans particularité IRM cérébrale le 25.09.2018 à Cormanon (claustrophobie) en ambulatoire : normale (vu par le radiologue le 26.09.2018) et revue au colloque radio HFR : pas de signe d'hypertension intracrânienne. Test de Schellong : non pathologique Avis neurologique le 20., 27.09. et 28.09.2018 (Dr. X) : Topamax 25 mg en schéma de progression jusqu'à 2x50 mg pour suspicion de migraine vestibulaire Ponction lombaire du 27.09.18 : pression d'ouverture à 21 cm H2O et 23 après massage jugulaire. résultats alignés. • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade cT4 pN0 cN0 soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Universität Bern B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • status post-radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale sur le scanner du 07.12.2016 • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • immunothérapie par Opdivo (Nivolumab du 10.01 au 25.09.2017) • situation tumorale stable sur le CT du 05.04.2018, infiltrats en verre dépoli bilatéraux • situation tumorale stable sur le CT du 18.06.2018, diminution des infiltrats en verre dépoli • corticothérapie dégressive pour la pneumonie organisante • CT thoraco-abdominal du 10.10.2018 : progression tumorale au niveau pulmonaire et hépatique • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 3ème ligne par Taxotere • Cancers épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • date du diagnostic : 16.10.2018 • histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833 : carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018 : masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm. Métastases ganglionnaires hilaire droite et hilaire gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuse • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018 : deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie • actuellement : pose de porth-à-cath, radio-chimiothérapie combinée suivie d'une immunothérapie adjuvante • Candida positif : ad Diflucan 150 mg 1x/semaine pour 4 semaines dès le 29.10.2018 selon proposition des dermatologues de l'HFR FribourgCandidose bucco-oesophagienne le 16.11.2018 Candidose oesophagienne étendue découvert à l'OGD le 27.11.2018 Candidose orale Candidose oropharyngée le 15.11.2018 et le 05.12.2018 DD : pancytopénie et corticothérapie Candidose oro-pharyngée le 29.11.2018 Candidose oropharyngée 05.12.2018 CandleStix à l' US cérébral à Berne Capnographie élective. Carcinome basocellulaire de type mixte avec status post-exérèse de lésion cutanée médio-lombaire faite par Dr. X. Fracture du bassin non datée. Pneumonie basale droite en 2010 Arthroplastie totale de la hanche D par voie minimalement invasive en 2007 Pose de prothèses mammaires en 1960. Carcinome bronchique limited disease lobe inférieur droit ainsi que hilaire droit • Date de diagnostic : 07.07.2017 • FR : tabac jusqu'en février 2018 • Anamnèse familiale : fils avec cancer de la vessie à 21 ans • Biopsie de lobe inférieur droit : carcinome petite cellule dans la muqueuse respiratoire (B2017.32904) • Bronchoscopie du 06.07.2017 : obstruction du bronchus intermétrier droit du lobe inférieur, respectivement lobe moyen (Dr. X) • PET-CT du 10.07.2017 : augmentation pulmonaire basale droite ainsi que hilaire médiastinal, pas d'argument pour des métastases à distance. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2017 : atélectasie du lobe inférieur et moyen, tumeur hilaire droite ainsi qu'adénopathie infra-carinaire, pas d'arguments pour des métastases à distance. • Status post 6 cycles de chimiothérapie par platinol et etopophos de 02.08 à 20.11.2017, bonne rémission partielle en concomitance avec radiothérapie. • Status post irradiation prophylactique du cerveau 02-03 2018 • CT septembre 2018 sans signe pour métastases à distance • CT 11/2018 : multiples métastases cérébrales • Dernière séance de radiothérapie du cerveau du 03.12 au 19.12.2018 (13 séances au total) Carcinome canalaire abrasif du sein gauche de grade I T1 N1 (1/5) M0 ER+ PR + • Status post-quadrantectomie supéro-externe et curage axillaire gauche le 18.04.1997 • Status post-6 cures CMF en 1997 • Status post-radiothérapie adjuvante Status post-arthroscopie du genou gauche Status post-tripping veineux en 1993 Carcinome canalaire invasif du sein droit : • Date du diagnostic : mars 2014 • ER PR négatif, Her-2 négatif, ki-67 2 % • Scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdominal du 27.03.2014 : absence de métastase à distance • Tumorectomie du sein D, ganglion sentinelle axillaire D négatif le 03.04.2014 + radiothérapie • Hormonothérapie (Tamoxifène) pendant 4 ans, stoppée en septembre 2018 • Reconstruction mammaire bilatérale (réduction mammaire G et reconstruction D) le 07.09.2018 • Reprise chirurgicale sous AG le 08.10.2018 (Dr. X) : incision et drainage d'une lymphocèle D • Lavages et drainages d'abcès 1x/semaine (Dr. X) : dernière consultation le 12.11.2018 Carcinome canalaire invasif du sein droit de grade II traité actuellement conservativement par Aromasin depuis avril 2014 Fibrillation auriculaire paroxystique d'origine valvulaire le 18.08.2014 avec : • Episodes de fibrillation auriculaire rapide les 08.08.2014, 13.08.2014 et 18.08.2014 • CHA2DS2-VASc score à 6 pts • HAS-BLED 3 (risque 5.8%) • Anticoagulée par Sintrom Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Ischémie critique du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte jambière sur probable artériopathie au long cours • Artériopathie du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle • Suivi par Dr. X, dernier contrôle le 23.07.2014, superposable au contrôle du 03.06.2014 Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique de stade IV (clairance 29 ml/min selon Cockroft) Malnutrition protéino-énergétique Cholécystolithiase Kystes rénaux corticaux bilatéraux Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 236 µmol/l sur globe urinaire et déshydratation le 02.08.2018 avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 28% suggérant une étiologie pré-rénale, sans argument pour une étiologie post-rénale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et contusion de la hanche gauche Carcinome canalaire invasif du sein gauche, de grade histo-pronostique 2, chez une patiente de 84 ans, 4-gestes 4-pares • ER et PR 100% • HER-2 négatif, Ki-67 10% Carcinome canalaire invasif du sein gauche du QSI pT1c pN0 (sn) (i-) (0/2) cM0 G2 pL0 pV0 Pn0 : • Date du diagnostic : 02.09.2011 • Pathologie (Argot Lab P15158.11) : foyer de carcinome canalaire invasif, de grade histopronostique 2 (taille : 1.1 x 0.8 cm). Foyers de carcinome canalaire in situ (ou néoplasie épithéliale intraductale) intratumoraux et extratumoraux. • Examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 60%, PR 40%, amplification du gène HER2 au CISH • Bilan d'extension par radiographie du thorax le 16.09.2011, scintigraphie osseuse le 29.09.2011 et ultrason abdominal le 16.09.2011 : absence de lésion à distance • S/p tumorectomie et recherche du ganglion sentinelle le 13.09.2011 • S/p 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type TC du 26.10 au 29.12.2011 • S/p radiothérapie adjuvante du sein gauche, 66 Gy du 30.01.2012 au 14.03.2012 • S/p 18 cycles d'Herceptin adjuvante du 26.10.2011 au 18.10.2012 • Sous hormonothérapie par Tamoxifen dès le 22.03.2012 • Actuellement : arrêt du Tamoxifen suite au carcinome contralatéral Hernie hiatale traitée par IPP Carcinome canalaire invasif du sein gauche du QSI pT1c pN0 (sn) (i-) (0/2) cM0 G2 pL0 pV0 Pn0 : • Date du diagnostic : 02.09.2011 • Pathologie (Argot Lab P15158.11) : foyer de carcinome canalaire invasif, de grade histopronostique 2 (taille : 1.1 x 0.8 cm). Foyers de carcinome canalaire in situ (ou néoplasie épithéliale intraductale) intratumoraux et extratumoraux. • Examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 60%, PR 40%, amplification du gène HER2 au CISH • Bilan d'extension par radiographie du thorax le 16.09.2011, scintigraphie osseuse le 29.09.2011 et ultrason abdominal le 16.09.2011 : absence de lésion à distance • S/p tumorectomie et recherche du ganglion sentinelle le 13.09.2011 • S/p 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type TC du 26.10 au 29.12.2011 • S/p radiothérapie adjuvante du sein gauche, 66 Gy du 30.01.2012 au 14.03.2012 • S/p 18 cycles d'Herceptin adjuvante du 26.10.2011 au 18.10.2012 • Sous hormonothérapie par Tamoxifen dès le 22.03.2012 • Actuellement : arrêt du Tamoxifen suite au carcinome contralatéral Carcinome canalaire invasif du sein gauche, T1, N0, M0, G2 stade I avec : • status après quadrantectomie, résection complémentaire et résection du ganglion sentinelle le 12.03.2013. • status après chimiothérapie adjuvante d'avril à juin 2013. • status après radiothérapie complémentaire sur la paroi thoracique de juillet à septembre 2013. • actuellement sous traitement de Tamoxifen. Intolérance à la Céfuroxime (vomissements). Carcinome canalaire invasif mammaire droit + GG axillaire droit (N+) : tumorectomie sein droit + curage axillaire droit le 30.04.2015 avec N- 0/17 : • Métastase osseuse unique de 4 cm au niveau de la crête iliaque droite Pneumopathie interstitielle probable Hypertension artérielle Hypotension orthostatique post prandiale Carcinome canalaire invasif multicentrique du sein gauche stade cT2 cN1 M0, chez Mme. Y de 68 ans 6 gestes primipare Carcinome canalaire invasif NST, de grade histopronostique 1, du sein droit cT1c cNO, chez Mr. Y de 71 ans. ER : 100 %, PR : 100 %, Mib1 : 10 à 15 %, HER2 non amplifié Carcinome canalaire invasif sein gauche de type médullaire stade pT1c, pN1a, cM0, R0 • BRCA1 et 2 négatif Status post-abdominoplastie et réduction mammaire 2011 Status post-streeping 2000 Status post-amygdalectomie Status post-hystérectomie Rhinite chronique avec écoulement Trouble amnésique et de la vision sous Taxotere Hypothyroïdie traitée en 2014 Insuffisance veineuse avec douleurs au mollets Carcinome colorectal en 2013 traité par chimiothérapie et radiothérapie, considéré en rémission Carcinome cutané trophoblastique de l'épaule gauche excisé en 2015. Cataracte bilatérale opérée en 2014. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en 2013, Dr. X. Cure de hernie ombilicale en 2003. Exostose douloureuse de la tête du 1er MT sur arthrose MTP I droite opérée en 2003. Cure d'hernie inguinale gauche en 1953. Appendicectomie en 1948. Carcinome de la prostate t1c cN0 M0 Gleason 6 (biopsie du 20.12.2008) avec : • PSA initial de 16.4 ng/ml (le 23.4.2009). • status post-thérapie avec analogue LHRH pour seulement 3 mois sous couverture de Casodex en juin 2009. • status post-radiothérapie externe à titre curatif du 22 juin au 11 août 2009. • status post-traitement avec l'alpha-bloquant Tamsulosine. Maladie de Dupuytren 5ème rayon main droite. Probable troubles cognitifs débutants. Carcinome de la vessie avec : • status post-instillations de BCG. Sténose urétérale distale gauche avec dilatation du système pyélocaliciel : • dans un contexte de carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG intravésicales, la dernière à la fin février 2017 • pose d'une sonde double J en mars 2018 dans l'uretère par Dr. X avec contrôle US dans la norme. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche avec multiples nodules pulmonaires, de stade cT4 cN+ cM1a (pulm) • date du diagnostic : 20.03.2018 • histologie (Promed P2018.3175) : adénocarcinome bien différencié primitif pulmonaire • NGS du 10.04.2018 : immunohistochimie : ALK, ROS1, PD-L1 négatifs. MET : positif (2+ 70 %). Séquençage des gènes : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 pas de mutation détectée • CT-thoracique du 19.03.2018 : condensation du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche. Multiples nodules disséminés dans le poumon gauche. Multiples embolies pulmonaires segmentaires • status post-bronchoscopie et EBUS le 16.03.2018 (compliqués d'un pneumothorax gauche) • PET-scan du 26.03.2018 : hypercaptation pulmonaire gauche envahissant le hile et le médiastin, hypercaptation au niveau prostatico-vésical droit suspect • tumor board de chirurgie thoracique du 21.03.2018 : traitement palliatif au vu de l'étendue • actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par cisplatine et Alimta dès le 18.04.2018, avec une dernière séance le 09.05.2018, première évaluation scannographique après 3 cycles. Embolies pulmonaires segmentaires le 19.03.2018 • CT thoracique : embolies pulmonaires segmentaires antérieure culminale et apicale lobaires supérieures gauches, lingulaire inférieure, apicale et postérieure lobaires supérieures droites, antéro-basale gauche, antéro, latéro et médio-basales droites. Embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires moyennes. Episodes anxio-dépressifs. Dyspnée d'un contexte oncologique, 04.10.2018 • Atrovent / ventolin aux urgences • Spiriva 1 fois par jour + Spiriva en réserve Carcinome de sein droit, pT1b pN0 (0/4) M0 pV0 pL0 pPn0 R0 • diagnostiqué : 07.11.2016 • status post-tumorectomie Carcinome des cordes vocales glotto-sous-glottique, avec : • Voix rauque • Troubles de la déglutition ? • Diagnostiqué en juin 2018 (Dr. X et Dr. X) • Radiothérapie curative débutée le 23.07.2018 (30 séances au total), fin de traitement le 10.09.2018 • Radiodermite cervicale antérieure Grade 3 Carcinome du caecum avec métastase dans le pancréas, multiples métastases pulmonaires et ganglionnaires dans le médiastin ainsi qu'une volumineuse tumeur de l'apex pulmonaire gauche Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0 • Diagnostic en septembre 2004 • Histologie (Argot Lab Lausanne 306403) : carcinome du sein invasif ductal Typ Komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) • Récepteurs hormonaux ER et PGR >90 % positifs, HER-2 + (Herceptest), MIB 1 25 % • Status post-tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • Status post-radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 • Status post-thérapie antihormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Myélome multiple IgG Lambda stade ISS III, Durie et Salmon IIIA • Diagnostic le 11.06.2014 • Histologie (Promed P5440.14) : 70-80 % d'infiltration de la moelle osseuse par un myélome multiple IgG lambda • Initialement avec hémoglobine à 77 G/l, Calcium et Créatinine normales • Electrophorèse des protéines et immunofixation : bande monoclonale IgG Lambda, IgG augmentée à 62 g/l, ß-2-microglobuline à 6.2 mg/l • Pas d'ostéolyse • Status post-dose de charge de Dexaméthasone en 06/2014 • Status post-5 cycles de VPM (Velcade, Melphalan, Prednison) de 28.07.2014 au 03.02.2015 avec bonne réponse avec normalisation des IgG. Arrêt de la thérapie à cause des effets indésirables • Status post-thérapie de 2e ligne avec Revlimid et Dexaméthasone depuis le 03.11.2015 car persistance progression tumorale avec augmentation des IgG à 20 g/l (bonne réponse initiale, arrêt à cause de la progression tumorale) • Status post-thérapie de 3e ligne avec Kyprolis (Carfilzomib) et Dexaméthasone du 08.05 au 22.08.2018 car progression tumorale (arrêt car progression tumorale) • Sous monothérapie avec Darzalex (Daratumumab) 1x/semaine depuis le 05.09.2018 en raison d'absence de réponse thérapeutique et augmentation significative des IgG à 61 g/l Décision de traitement palliatif avec Imnovid et Dexaméthasone Carcinome du sein sous Tamoxifène. Carcinome en premier lieu urothélial de haut grade avec inflexion épidermoïde focale infiltrant le chorion et la tunique musculaire, pT2a au minimum. • Résection transurétrale de vessie le 30.05.18 avec reprise le 03.06.2018 (Dr. X) NSCLC (carcinome non à petites cellules bronchique) de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit (S2), classé cT1c cN0 cM0, stade IA : 13.02.2018. • Résection Nodule prostatique visible lors du PET-CT du 27.02.2018, macrohématurie le 12.04.2018. AOMI • Multiples poses de stent • Pose de stent MID 28.11.2018 • Sous Xarelto 20 mg Consommation d'OH chronique (actuellement 1 bière/jour). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Maladie de Dupuytren bilatérale. Diverticulose colique. Angiodysplasie du cæcum. Hémorroïdes internes. Gonarthrose gauche. Carcinome épidermoïde de la lingula gauche, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD : métastase pulmonaire du cancer de l'oropharynx) Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • Date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • Biopsie sous CT le 22.07.2016 • Histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • Angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • Radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) Trouble de rythme avec un flutter auriculaire et fibrillation auriculaire intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) • ETT le 27.09.2018 : pas de thrombus intra-VG ou valvulopathie sévèrement calcifiée ou masse valvulaire Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto-bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • Globe vésical récidivant • Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Hyperlipidémie mixte • Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec pseudoanévrisme Carcinome épidermoïde de la région glotto-sous-glottique gauche classé cT2 cN0 cM0. • Date du diagnostic : 12.09.2017 • Pathologie : biopsie sous-glottique, corde vocale gauche, sous-glotte antérieure gauche : carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié et kératinisant. Pas de signe d'infection virale et d'élément fongique à la coloration de PAS. Bilan d'extension par CT thoraco-abdominal du 15.09.2017 : petit nodule scissural pulmonaire de chaque côté, d'allure banale. Discret emphysème sous-pleura. Athérosclérose significative étagée. • CT thoraco-abdominal du 25.10.2018 : suspicion de récidive tumorale sur le site opératoire de cordectomie gauche avec extension sous-glottique semblant se prolonger antérieurement vers le côté droit. Majoration d'un épaississement irrégulier muqueux de la vallécule droite. Le reste des structures thoraco-abdominales ne présente pas de lésions tumorales à distance. • IRM du cou du 29.10.2018 : récidive tumorale centrée sur la néo-corde vocale gauche avec extension sous-glottique allant jusqu'à antérieurement au niveau de la commissure antérieure avec prolongation vers le côté droit sans infiltration du cartilage thyroïde, absence d'adénopathie cervicale. • Progression tumorale au niveau glotto-sous-glottique en octobre 2018 • Actuellement (11.18) : traitement combiné de radio et chimiothérapie Artériopathie avec : • Thrombose complète A. iliaque primitive G 15.09.2017. • Sténose significative étagée de l'artère vertébrale G 15.09.2017. • Sous Aspirine. Hypertension non traitée. Tabagisme sévère à 50 UPA. Suspicion SAOS. Cautérisation du voile du palais pour ronchopathie. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique, classé cT2 cN0 cM0. CHOP : 31.42 / 30.2277 Évidement ganglionnaire fonctionnel des secteurs II à V et exérèse glotto-sous-glottique gauche au laser CO2 avec cordectomie de type V sous jet ventilation. (OP le 17.10.2017) Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans). • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy.Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques. Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact. Suspicion de portage de germes résistants : • hospitalisation récente au Portugal • recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif • recherche ESBL rectum : à suivre Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit du poumon, cT3 cN1 cM0, stade III A (TNM 8ème édition) : • date du diagnostic : 23.11.2018 (biopsie sous EBUS) • pathologie (Promed P2018. 13487) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec micro-infiltration de la sous muqueuse de la muqueuse respiratoire • CT-thoracique du 16.10.2018 (AFFIDEA Bulle) : masse para-trachéale droite du lobe supérieur droit englobant la bronche apicale (5 x 5,5 cm). Adénomégalie médiastino-hilaire homolatérale. Nodule lobe inférieur droit • CT-cérébral du 16.10.2018 : pas d'évidence de métastases • PET-CT du 15.11.2018 : hypercaptation de la masse du lobe supérieur droit en contact avec le ganglion hilaire ipsilatéral hypercaptant. Captation intermédiaire de la lymphadénopathie médiastinale haute ipsilatérale • bronchoscopie du 23.11.2018 : tumeur exophytique du segment apical du lobe supérieur droit. EBUS : adénopathies 4 R et 7 agrandies en taille • discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 28.11.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une lobectomie à visée curative par Cisplatine et Gemzar (refus du patient d'un traitement par cisplatine et Docétaxel à cause du risque d'alopécie) Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche en stade métastatique : • Date du diagnostic : 18.03.2018 • Histologie (Inselspital Bern B2018-9598) : carcinome épidermoïde peu différencié, expression PDL-1 de 5 % dans les cellules tumorales et 1 % dans les cellules immunologiques • CT cervico-thoracique du 16.03.2018 : masse tumorale au niveau du lobe supérieur gauche et au niveau de la clavicule gauche ainsi qu'au niveau du cervelet • Status post-biopsie de la masse hilaire gauche le 18.03.2018 • IRM cérébrale du 20.03.2018 : métastases cérébrales multiples au niveau supra-infra-tentoriel • CT abdominal du 20.03.2018 : pas d'évidence de métastase • Status post-mise en place d'un stent au niveau de la veine cave supérieure le 20.03.2018 en vue d'un syndrome de la veine cave • Status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Navelbine du 30.03 au 18.05.2018, associée à une radiothérapie au niveau de la masse pulmonaire et de la masse supra-claviculaire gauche (réponse mixte avec diminution en taille de la tumeur primaire et de la métastase cérébelleuse, progression au niveau de la métastase ostéolytique supra-claviculaire gauche) • Status post-4 cures d'une immunothérapie par Keytruda du 03.07 au 07.09.2018 • Actuellement : progression tumorale, arrêt de l'immunothérapie, chimiothérapie palliative par Taxotere Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM0 : • date du diagnostic : 31.10.2016 • histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale • radio-chimiothérapie du 16.01.2017 au 06.02.2017 avec Erbitux (2 cycles administrés, arrêt sur réaction cutanée) puis Platinol • récidive tumorale au niveau du plancher buccal avec apparition de probables métastases pulmonaires en décembre 2017 • immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) du 12.02.2018 au 18.04.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU débutée le 28.05.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie par Méthotrexate, débutée le 15.10.2018, stoppée le 12.11.2018 sur mauvaise tolérance hématologique Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM1 : • date du diagnostic : 31.10.2016 • histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale • radio/chimiothérapie du 16.01.2017 au 06.02.2017 avec Erbitux (2 cycles administrés, arrêt sur réaction cutanée) puis Platinol • récidive tumorale au niveau du plancher buccal avec apparition de probables métastases pulmonaires en décembre 2017 • immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) du 12.02.2018 au 18.04.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU débutée le 28.05.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie par Méthotrexate, débutée le 15.10.2018, stoppée le 12.11.2018 sur mauvaise tolérance hématologique Actuellement : soins palliatifs CT du 06.12.2018 : progression locorégionale et des métastases pulmonaires, notamment basales gauches. CT-scan (Dr. X) : progression de la métastase sous-mentonnière augmentée en taille ; globalement évolution de la maladie oncologique. Syndrome métabolique avec diabète sucré de type II, dyslipidémie, HTA, SAOS appareillé depuis 2012. Hypoacousie droite. Insuffisance veineuse chronique. Carcinome épidermoïde du plancher buccal latéral gauche, classé pT1 G1-2 LV0 Pn0 R1 uN0/cN2a cM0 : • 11.12.2018 : panendoscopie + biopsies : pas de lésion synchrone ni de récidive du carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit. • 19.11.2018 : tumorectomie du plancher buccal latéral gauche avec recoupes (Dr. X). • résultats histologiques : recoupes en tissu sain. Carcinome épidermoïde du plancher buccal latéral gauche, classé pT1 G1-2 LV0 Pn0 R1 uN0/cN2a cM0 : • 19.11.2018 : tumorectomie du plancher buccal latéral gauche avec recoupes (Dr. X).• 19.11.2018 : tumorectomie incomplète du plancher buccal latéral gauche avec recoupes (Dr. X) • 11.12.2018 : panendoscopie + biopsies : pas de lésion synchrone ni de récidive du carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit • Carcinome épidermoïde du plancher buccal latéral gauche, classé pT1 G1-2 LV0 Pn0 R1 uN0/cN2a cM0 • Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse et de la base de langue droite, classé pT2 pN0 cM0 en 2002, traité par : • évidement des secteurs I-IV droits, extractions dentaires multiples, buccopharyngectomie transmandibulaire et tumorectomie emportant les trois-quarts de la base de langue et l'hypoglosse à droite, reconstruction par un lambeau chinois de l'avant-bras gauche, sous couvert d'une trachéotomie, le 20.08.2002 • radio/chimiothérapie adjuvante du 02.10 au 13.11.2002 Ancienne PEG retirée Sinusite chronique avec FESS bilatérale en 2006 • Carcinome épidermoïde du sinus piriforme gauche, classé cT4a cN3 cM1 p16- • Carcinome épidermoïde du voile du palais et de l'oropharynx bilatéral T4N0M0, diagnostiqué par panendoscopie le 22.05.2015, inopérable : • radiothérapie et chimiothérapie curatives. • En rémission actuellement Mucite oesophagienne et buccale post-radio et chimiothérapie le 17.08.2015 avec HSV type I et II négatifs. Lésion oesophagienne à 18 cm de l'arcade dentaire supérieure compatible avec une hétérotopie gastrique (mai 2015). Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. Adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx, Gleason 8 iPSA 95. • Le 29.08.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV) et urétroscopie. DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade avec infiltration focale des faisceaux de musculature lisse, ainsi que petits foyers d'un carcinome urothélial in situ dans le matériel de résection, par endroits avec artéfact thermique. Stade TNM : pT2 pTis G3. 2) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, avec artefact thermique. pTa. • Carcinome épidermoïde du voile du palais et de l'oropharynx bilatéral T4N0M0, diagnostiqué par panendoscopie le 22.05.2015, inopérable : • radiothérapie et chimiothérapie curatives. • En rémission actuellement Mucite oesophagienne et buccale post-radio et chimiothérapie le 17.08.2015 avec HSV type I et II négatifs. Lésion oesophagienne à 18 cm de l'arcade dentaire supérieure compatible avec une hétérotopie gastrique (mai 2015). Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. Adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx, Gleason 8 iPSA 95. • Le 29.08.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV) et urétroscopie. DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade avec infiltration focale des faisceaux de musculature lisse, ainsi que petits foyers d'un carcinome urothélial in situ dans le matériel de résection, par endroits avec artéfact thermique. Stade TNM : pT2 pTis G3. 2) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, avec artefact thermique. pTa. • Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cNo cMo stade II • Diagnostiqué juin 2018 (Dr. X et Dr. X) • Radiothérapie curative du 23.07.2018 au 10.09.2018 (70Gy sur la tumeur et 54.4Gy sur les aires ganglionnaires cervicales ddc) • Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et non kératinisant de la paroi postérieure l'hypopharynx cT3 cN0 cM0 • status post-chimiothérapie par Platinol du 22.08 au 03.10.2017 combinée à une radiothérapie à titre définitif du 22.08 au 10.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance dans le service d'ORL. Carcinome épidermoïde pulmonaire multifocal du lobe inférieur gauche classé pT3 • diagnostiqué le 21.08.2018 • status post-lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie le 21.09.2018 • actuellement : chimiothérapie par Platinol et Navelbine à titre adjuvant. • Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'amygdale gauche classé pT2 pN0 (0/47) R0 cM0 • date du diagnostic : 08.06.2017 • pathologie (Promed P4859.16) : carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié focalement kératinisant avec infiltration du tissu péri-amygdalien • status post-amygdalectomie gauche élargie, résection lésion hyperkératosique bord libre épiglotte gauche, extractions dentaires multiples, évidement cervical gauche fonctionnel le 10.05.2016 • refus d'un traitement de radiothérapie adjuvante • actuellement : suivi clinique par le Dr. X Troubles de la marche d'origine multifactorielle • douleurs chroniques des jambes et des pieds, de type brûlure et décharges électriques • status post-accident de la voie publique, en 1992, avec fracture du talus, du calcanéum et du cuboïde • composante de polyneuropathie, à priori d'origine toxique (éthylique) selon EMG en 2008 • notion dans les actes d'encéphalopathie avec atrophie cérébelleuse DD syndrome de Gayet Wernicke (ataxie, nystagmus) Anxiété chronique • sous Seresta fixe et en réserve • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la jonction gastro-oesophagienne, stade métastatique : • date du diagnostic le 16.03.2018 • s/p 4 cures de chimiothérapie palliative par cisplatine et 5-FU du 21.03 au 05.08.2018 (rémission partielle après 3 cures) • s/p chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et Taxol du 09.08 au 18.08.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau oesophagien et pulmonaire • actuellement : chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'étage glotto-sous-glottique bilatéral cT2 cN0 cM0 • Diagnostiqué le 03.10.2018 • Radiothérapie curative • Chimiothérapie concomitante par Platinol (3 cycles prévus) • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'oesophage proximal, cT3 cN2 cM0 • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l'oesophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et une petite adénopathie cervicale droite. Pas d'autre lésion tumorale visible à distance • Panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18-20 cm de l'arcade dentaire supérieure intéressant toute la partie latérale droite de l'oesophage entre 12-18h, bourgeonnante et nécrotique • Biopsie : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse malpighienne • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'oesophage thoracique classé cT3 cN2 cM0• date du diagnostic : 10.08.2018 par biopsies sur panendoscopie • histologie (Promed P2018.9079) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne (7 biopsies oesophage tiers moyen à 25 cm) • panendoscopie du 10.08.2018 : masse bourgeonnante de toute la paroi antérieure de l’oesophage s’étendant de 20 à 25 cm de l’arcade dentaire supérieure. Lésion circulaire complète entre 24 et 25 cm • PET-CT du 23.08.2018 : épaississement pariétal marqué de l’oesophage moyen d’hypercaptation intense. Multiples ganglions augmentés en taille et en nombre siégeant principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire de la loge de Baréty • OGD et endosonographie du 31.08.2018 : lésion tumorale sténosante et nécrosante située entre 20 et 27 cm de l’arcade dentaire supérieure, traversable avec l'endoscope de 5 mm. Echo-endoscopie radiale impossible • discussion au consilium oncologique ORL du 05.09.2018 : inopérabilité au vu du contact direct de la tumeur avec l’aorte thoracique et proposition d’un traitement définitif par radio-chimiothérapie • pose de GPR le 20.09 pour nutrition entérale • radio-chimiothérapie définitive (Carboplatine et Plavitaxel) jusqu'au 23.11.2018 • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l’oesophage thoracique classé cT3 cN2 cM0 • date du diagnostic : 10.08.2018 par biopsies sur panendoscopie • histologie (Promed P2018.9079) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne (7 biopsies oesophage tiers moyen à 25 cm) • panendoscopie du 10.08.2018 : masse bourgeonnante de toute la paroi antérieure de l’oesophage s’étendant de 20 à 25 cm de l’arcade dentaire supérieure. Lésion circulaire complète entre 24 et 25 cm • PET-CT du 23.08.2018 : épaississement pariétal marqué de l’oesophage moyen d’hypercaptation intense. Multiples ganglions augmentés en taille et en nombre siégeant principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire de la loge de Baréty • OGD et endosonographie du 31.08.2018 : lésion tumorale sténosante et nécrosante située entre 20 et 27 cm de l’arcade dentaire supérieure, traversable avec l'endoscope de 5 mm. Echo-endoscopie radiale impossible • discussion au consilium oncologique ORL du 05.09.2018 : inopérabilité au vu du contact direct de la tumeur avec l’aorte thoracique et proposition d’un traitement définitif par radio-chimiothérapie • pose de GPR le 20.09 pour nutrition entérale • radio-chimiothérapie définitive (Carboplatine et Plavitaxel) jusqu'au 23.11.2018 • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de type NSCLC du lobe pulmonaire supérieur D pT1b pN0 (0/23) R0. • status post lobectomie supérieure droite avec sleeve le 10.06.2010 • diagnostic du 14.05.2010 • syndrome restrictif et obstructif avec capacité vitale à 72% et VEMS à 67% le 05.05.2010 • absence d'extension à distance avec IRM du 17.05.2010 négative et PET-scan du 18.05.2010 négatif • Status post-colectomie G en 2009 pour sténose inflammatoire • Cancer vessie en 1993 traité par intervention locorégionale et chimiothérapie intra-vésicale • Polyarthralgies séro-négatives (corticoïdes en suspens car Cushing) • Exacerbation BPCO sur pneumonie basale droite le 15.03.2018 • Prednisone 50 mg/j du 15.03 au 19.03.2018 • Co-Amoxicilline 1.2g iv du 17.03 au 19.03.2018 puis 1g 2x/j jusqu'au 24.03.2018 • Sinusite chronique gauche en 03.2018 avec : • céphalée positionnelle et matinale • vertiges aspécifiques au lever, sans trouble de l'équilibre ni chute • Carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal antérieur droit, pT1 pN1 (1/45 R+) cM0 R0 avec infiltration périneurale et péritumorale importante : • pelviglossectomie antérieure droite, avec évidement ganglionnaire bilatéral des niveaux I, II, III • reconstruction par lambeau chinois gauche • évidement fonctionnel bilatéral sus-homo-hyoïdien • trachéotomie de décharge, le 19.06.2012 • radiothérapie externe par IMRT (66 Gy au niveau tumoral, Ia, Ib gauche et 54 Gy, en électif bilatéral avec trois cycles de chimiothérapie concomitante par Cisplatine, du 19.07. au 05.09.2012 • mise en place d'une prothèse implanto-portée, en juin 2013 • panendoscopie de contrôle à 2 ans grevée d'une trachéotomie en urgence (2014) pour intubation impossible. • Radionécrose mandibulaire droite en 07/2013 : • 22.04.2014 : mandibulectomie droite avec reconstruction par lambeau du péroné et mise en place d'une trachéotomie (Dr. X et Dr. X), compliquée d'une nécrose des tissus mous. • 02.05.2014 : révision et reconstruction par un lambeau pectoral gauche, compliquée d'un lâchage antérieur du lambeau. • 13.06.2014 : ablation du matériel d'ostéosynthèse et révision. • Splénectomie post-traumatique, en 1985. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule gauche, de stade pT4 pN0 (diagnostiqué le 28.05.2002) • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule gauche, de stade pT4 pN0 : • 11.06.2002 : trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien droit, évidement fonctionnel II, III, IV gauche, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique (Dr. X, Dr. X) • 15.07 au 28.08.2002 : Radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014 : absence de récidive • Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien : • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.14 (Dr. X) • Rétention urinaire aiguë post-opératoire le 16.06 sur globe vésical : • SV le 16.06 (500 cc d'emblée) • fonction rénale normale le 17.06.14 • Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 • date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible. • panendoscopie du 12.05.2014 : voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l’amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s’étendant de l’oropharynx à l’hypopharynx. Croissance d’une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable. • panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d’induration • histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d’infiltration périneurale. • tumorboard du 10.09.2014 : proposition d’une radio-chimiothérapie à but définitif. • status post radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • actuellement : surveillance • Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 • date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible. • panendoscopie du 12.05.2014 : voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l’amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s’étendant de l’oropharynx à l’hypopharynx. Croissance d’une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable. • panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d’induration • histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d’infiltration périneurale. • tumorboard du 10.09.2014 : proposition d’une radio-chimiothérapie à but définitif.• status post radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • actuellement : surveillance Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire droite de 15 mm. • ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe droit de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initiale de tumeur ORL • Thyroidectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • actuellement : surveillance Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde à haute fraction de prolifération (DD : progression d'un carcinome amygdalien gauche connu) • date du diagnostic : 08.06.2017 • histologie (Promed P6348.17) : biopsie nodule région tronc cœliaque : compatible avec une manifestation/métastase d'un carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde à haute fraction de prolifération (Mib environ 80%) • pathologie (Promed P4224.17) : biopsie tubérosité sciatique gauche : métastase osseuse d'un carcinome épidermoïde peu différencié en partie basaloïde à haute fraction de prolifération • PET du 06.02.2017 : intense hypercaptation d'une masse le long de la petite courbure gastrique, deux hypercaptations osseuses sacrées et aile iliaque gauche • chimiothérapie palliative refusée en juillet 2017 • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique et cytoréductrice de la région coeliaque, de la région ischio-pubienne et de la vertèbre S1 (30 Gy) du 16.08 au 31.08.2017 • situation en avril 2018 : progressive au niveau osseux, traitement par XGEVA, refus de traitement par chimiothérapie • actuellement : progression clinique avec douleurs péjorées, asthénie, cachexie, symptômes évocateurs d'une progression cérébrale • oncologue traitant : Dr. X Carcinome épidermoïde peu différencié du lobe inférieur gauche initialement cT3 pN3 M0, stade IIIB • date du diagnostic : 24.07.2018 • histologie (Promed P2018.8499) : carcinome épidermoïde peu différencié dans les biopsies des ganglions 2R, infra-carinaires station 7 • CT thoraco-abdominal du 11.07.2018 : masse pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche avec des adénopathies hilaires et sous-carinaires • PET CT du 19.07.2018 : volumineuse lésion néoplasique hypercaptante au niveau du lobe inférieur gauche avec métastases hypermétaboliques ganglionnaires au niveau hilaire gauche et médiastinal • status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.07.2018 • facteurs de risque : ancien tabagisme à 35 UPA • Tumorboard de la chirurgie thoracique du 25.07.2018 : stade IIIB, ad radio-chimiothérapie combinée • Status post 3 cures de chimiothérapie par Paraplatine du 09.08 au 18.09.2018 combinée à une radiothérapie du 29.08 au 09.10.2018 • CT thoraco-abdominale le 16.11.2018 : apparition de métastases dans les tissus mous intercostaux entre la 10e et 11e côte à gauche, dans la graisse abdominale antérieure ainsi que dans la rate • CT cérébrale le 30.11.2018 : apparition de multiples métastases (au moins 11) cérébrales situées à l'étage supra-tentoriel dont les plus grandes mesurent 16 mm et sont entourées d'un œdème péri-lésionnel exerçant un discret effet de masse sur la corne antérieure du ventricule latéral gauche • actuellement : réponse au niveau de la tumeur pulmonaire et des ganglions irradiés, progression tumorale avec apparition de métastases dans les tissus mous intercostaux, dans la graisse abdominale antérieure ainsi que dans la rate et apparition de multiples métastases cérébrales Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT3 cN0 M0/stade IIB • Diagnostiqué le 28.11.2016 • PET CT du 13.10.2016 : intense hypercaptation pulmonaire baso-inférieure droite et une petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche et multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites • CT cervico-thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite, volumineuse masse spiculée du segment apical du lobe inférieur droit infiltrant la plèvre et provoquant une érosion de la 8e côte adjacente • histologie de la biopsie de la masse du lobe inférieur droit le 28.11.2016 (Promed P12784.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie du lobe inférieur droit, PDL1 5% positif • Tumorboard interdisciplinaire de chirurgie thoracique du 07.12.2016 : hypothèse de deux tumeurs synchrones (cancer pulmonaire et cancer épidermoïde ORL sans porte d'entrée avec adénopathies ganglionnaires), proposition de double chirurgie curatrice versus radio-chimiothérapie • PET CT du 05.01.2017 : par rapport à l'examen d'octobre 2016, les lésions hypermétaboliques sont inchangées • 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 16.02 au 01.05.2017 combinée à une radiothérapie au niveau pulmonaire • status post-radiothérapie à visée curative sur la tumeur et sur les aires ganglionnaires médiastinales du 28.02 au 04.04.2017 (rémission partielle) • actuellement (septembre 2018) : hypercaptation résiduelle au niveau pulmonaire droit, à surveiller Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit, cT2a cN2 cM0, stade IIIA : • date du diagnostic radiologique : 23.05.2018 • histologie (Promed P2018.6857) : carcinome épidermoïde à petites cellules, avec nécrose focale dans les tissus lympho-réticulaires. Expression du PD-L1 au <1% des cellules tumorales et à 5% des cellules immunologiques associées à la tumeur (bronchoscopie avec EBUS le 15.06.2018) • IRM cérébrale du 08.05.2018 : pas de prise de contraste aux étages supra-infra-tentoriels • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.05.2018 : masse pulmonaire de 3 x 3 cm apicale lobaire supérieure droite, aux contours spiculés, suspecte d'une lésion pulmonaire primaire. Adénopathies médiastino-hilaires dont la plus grande dans la loge de Barety de 17 mm. Hypodensité mal délimitée de 15 mm à la jonction du segment IVb et V hépatique • PET-CT du corps entier du 07.06.2018 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite correspondant à la tumeur primitive connue avec des hypercaptations ganglionnaires hilaires et médiastinales ipsilatérales correspondant à des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte à distance • US abdominal supérieur du 12.06.2018 : par rapport au CT du 07.06.2018, on retrouve la lésion du segment V mesurée à 21 x 13 mm, ronde et bien délimitée, hyperéchogène correspondant à une zone de stéatose focale • Tumorboard thoracique HFR Fribourg du 20.06.2018 : patiente non éligible pour une opération pulmonaire ni pour une radiothérapie • status post 6 cycles de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 25.06.2018 au 05.11.2018 • actuellement : stabilité globale de la situation selon le CT du 31.10.2018. Proposition : surveillance clinique aux 2 mois et radiologique aux 4 mois SAHOS sous VNI COPD stade II (Fonctions pulmonaires (08.06.18) : Sd obstructif non réversible) Tabagisme actif à 60 UPA Hypertension artérielle Dyslipidémie Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta Ancienne dépendance éthylique, pas de consommation actuelle selon la patiente Athéromatose des vaisseaux précérébraux • sténose à 60% au départ des carotides internes et externes ddc • sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébrale gauche en V2 totalement asymptomatique. Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée de la sphère ORL avec des adénopathies cervicales droites cTx cN2b M0 • Diagnostiqué le 23.11.2016 • PET CT du 13.10.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure baso-inférieure droite et au niveau des multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites. Petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche Cytologie de biopsie des ganglions cervicaux droits le 23.11.2016 : cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde dans la biopsie du ganglion cervical droit • CT cervical et thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite ; lésion kystique polylobée en contiguïté avec la portion inférieure de la glande parotide gauche, masse pulmonaire du lobe inférieur droit • Statut post-panendoscopie le 29.11.2016 : cellules carcinomateuses épidermoïdes au niveau pulmonaire du segment VI. Adénome pléomorphe glande parotide gauche • Janvier 2017 : prise en charge (éventuellement évidente ganglionnaire suivie par radio-chimiothérapie) après la radio-chimiothérapie pour le carcinome pulmonaire • Avril 2017 : régression des métastases ganglionnaires suite à la chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine qui ont été administrées dans le cadre du traitement pour le cancer du poumon • Août 2018 : récidive ganglionnaire cervicale à droite • Radiothérapie combinée au traitement par Erbitux à titre définitif • Septembre 2018 : réaction allergique à l'Erbitux, traitement par Erbitux remplacé par Paraplatine AUC2 1 x par semaine combiné à la radiothérapie • Actuellement (novembre 2018) : fin de la chimiothérapie et annulation de la dernière séance de radiothérapie du 09.11.18 et décision arrêt radiothérapie le 12.11.2018 Suivi par Dr. X (ORL HFR Fribourg) et Dr. X (radio-oncologue) Carcinome folliculaire thyroïdien de 5.5 cm de diamètre maximal du lobe droit avec : • invasion minime et infiltration de la capsule à plus de 4 endroits • invasion néoplasique vasculaire • stade anatomo-pathologique TNM 2009, pT3 R0 N0 • énorme goitre à composante rétro-claviculaire droite et dans le médiastin supérieur avec cytologie Behesda IV • statut post-thyroïdectomie totale le 29.04.2015 • statut post-iodothérapie métabolique en hypothyroïdie par 4 GBq le 08.06.2015 Carcinome gastrique de type diffus selon Lauren pT3 pN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 • Gastroscopie du 04.10.18 : tumeur ulcérée de 3 cm au niveau de la face postérieure du corps gastrique à 10 cm du cardia, Histologie P2018.11338 le 04.10.2018 : adénocarcinome de type diffus selon Lauren avec micro-satellite stable • PET du 11.10.2018 : hypercaptation gastrique, pas de lésion à distance • Echo-endoscopie du 19.10.2018 : uT1b uN0 Mx Carcinome hépatocellulaire des segments V et VIII hépatiques, stade A selon BCLC : • Date du diagnostic : 16.05.2017 • Histologie (Promed P5438.17) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié (biopsie percutanée) • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.06.2017 : lésion ronde à cheval sur les segments V et VIII de 4,5 cm de diamètre. Pas de métastase à distance • Alpha-foetoprotéine du 09.05.2017 : 3,0 ng/ml • Facteurs de risque : cirrhose hépatique toxico-alcoolique • Statut post-segmentectomie V élargie au segment IVb non anatomique et cholécystectomie le 03.07.2017 (Dr. X, CHUV) • Pathologie (CHUV H1709844) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié de 4,5 cm de grand axe associé à plusieurs nodules satellites infra-centimétriques. Absence d'infiltration de la vésicule biliaire, présence d'invasions lymphovasculaires multiples. Exérèse complète. Foie non tumoral mettant en évidence une cirrhose constituée avec persistance d'une activité inflammatoire cadrant avec une étiologie virale C. pT2 pNx L1 V1 Pn0 G2 R0 • Récidive multiple hépatique le 15.05.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.05.2018 : apparition de prise de contraste dans le dôme de la vessie avec trois lésions hypodenses hépatiques • IRM hépatique du 22.05.2018 : 4 lésions focales infracentimétriques, deux dans le segment III, un dans le segment II et un dans le segment VIII. • Statut post biopsie hépatique le 30.07.2018 • Pathologie Promed P2018.6167 : hépatocarcinome moyennement différencié • chimio-embolisation hépatique bilobaire le 13.07.2018 (HFR Fribourg) • récidive hépatique segment III dès le 31.01.2018 • IRM de l'abdomen du 31.10.2018 : stabilité des lésions hépatiques connues mais apparition d'une lésion du segment III • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.10.2018 : diminution en taille des lésions hépatiques connues mais apparition de deux nouvelles d'environ 9 et 8 mm du segment III • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR du 07.11.2018 : avis CHUV quant à une prise en charge. Si négatif, radiofréquence péropératoire. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 21.11.2018 du CHUV : pas de prise en charge chirurgicale, indication à discuter d'une TACE versus radiofréquence. • Consultation au CHUV du 30.11.2018 : patient en faveur d'une nouvelle TACE. Cirrhose hépatique d'origine toxico-alcoolique, Child-Pugh A Carcinome urothélial papillaire de la vessie, pTa G2 et G3 : • résection transurétrale de la vessie le 23.05.2018 (pathologie Promed P2013.5831 : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, pTa) • résection transurétrale de la vessie le 27.04.2016 (pathologie Promed P2018.5831 : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1 pT1) Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux Goutte Hypercholestérolémie non traitée Carcinome indifférencié à grande cellules de stade pT3 pN0 Mx, traité par résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal, puis radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Statut après biopsie transthoracique sous CT au niveau de la paroi thoracique apico-postérieure droite (remaniement fibro-cicatriciel, sans signe de malignité), en 2006. Surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, statut après radiothérapie, bronchectasies du lobe moyen). Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Nodule pulmonaire d'environ 5 mm du segment médio-basal gauche d'aspect banal. Carcinome indifférencié de l'angle colique gauche classé pT4b N2b cM0, stade III C, MSI instable • date du diagnostic : 06.09.2018. • histologie (Promed 2018.9805) : hémicolectomie droite-manifestation d'un carcinome indifférencié du colon, à forte fraction de prolifération Mib à 90%, TNM 2017 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 • statut post-iléus sur obstruction tumorale le 26.08.2018 • statut post-colectomie droite élargie avec anastomose iléo-colique gauche manuelle en deux plans le 29.08.2018 • CT abdominal le 26.08.2018 : inflammation segmentaire substénosante de l'angle colique gauche avec stagnation hydrique et distension modérée du caecum• PET CT du 10.09.2018 : petite hyperactivité ganglionnaire à la racine du mésentère (DD : post-opératoire/métastatique). Absence d'autres lésions hypermétaboliques d'éventuelles métastases • status post-5 cures de chimiothérapie adjuvante/additive de type FOLFOX du 01.10 au 25.11.2018 • PET-CT le 27.11.2018 : progression tumorale sous forme d'une masse mésentérique. Début d'un traitement combiné de radio et chimiothérapie (Xeloda) selon tumorboard du 28.11.2018 Obésité morbide avec : • status post-pose d'un anneau gastrique en 2008 à Lyon • actuellement anneau ouvert depuis octobre 2017 Carcinome indifférencié de l'angle colique gauche classé pT4b N2b cM0, stade III C, MSI instable • date du diagnostic : 06.09.2018 • histologie (Promed 2018.9805) : hémicolectomie droite-manifestation d'un carcinome indifférencié du colon, à forte fraction de prolifération Mib à 90%, TNM 2017 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 • status post-iléus sur obstruction tumorale le 26.08.2018 • status post-colectomie droite élargie avec anastomose iléo-colique gauche manuelle en deux plans le 29.08.2018 • CT abdominal le 26.08.2018 : inflammation segmentaire substénosante de l'angle colique gauche avec stagnation hydrique et distension modérée du caecum Suivi oncologique (Dr. X) Obésité morbide avec : • status post-pose d'un anneau gastrique en 2008 à Lyon • actuellement anneau ouvert depuis octobre 2017 Carcinome invasif de type NST du sein droit bifocal (quadrant supéro-interne et quadrant supéro-externe tT2, pN0, M0, basal like) diagnostiqué le 09.02.2015 : • Biopsies des deux seins le 06.02.2015 : carcinome invasif de type NST de grade pronostic I de la glande mammaire droite au niveau du quadrant supéro-interne et carcinome de type invasif NST du quadrant supéro-externe de grade II. ER négatif, PR négatif, MIBI 80%, HER2 négatif. • Scintigraphie osseuse le 11.02.2015 : absence de lésion en faveur d'une métastase osseuse • Repérage et excision du ganglion sentinelle le 25.02.2015 (Dr. X), histologie : 15 ganglions lymphatiques sans métastase • Pose de port-à-cath le 25.02.2015 • Chimiothérapie néo-adjuvante 6 cures selon protocole TAC du 05.03 au 18.06.2015 • Leucopénie et thrombopénie le 24.06.2015 : 1 injection de Neulasta • Réponse partielle à la chimiothérapie • Mastectomie droite le 30.07.2015 Hyperlipidémie Reflux gastro-oesophagien Tassement vertébral niveau D9 et D11 Pneumopathie interstitielle sur très probable sarcoïdose pulmonaire : • Discussé avec Dr. X le 24.08.2015, diagnostic radiologique, pas de biopsie • Oxygénothérapie nocturne à domicile (1.5l) • Thérapie de longue durée aux stéroïdes pour alvéolite exogène • Pneumologue traitant : Dr. X Coiffe de fibrine sur l'extrémité du PAC le 25.01.2017 avec : • Injection possible • Reflux impossible Carcinome invasif lobulaire mammaire D en 2011 • s/p tumorectomie et radiothérapie • traitement hormonal par Novaldex • s/p thyroïdectomie totale • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2018 • DD composante anxieuse, angor instable Hyponatrémie hypo-osmolaire le 07.08.2018 d'origine indéterminée DD Lisitril, polydipsie Désorientation temporelle le 07.08.2018 et troubles cognitifs versus état confusionnel • DD Hyponatrémie symptomatique, déshydratation, démence débutante Dysphagie modérée avec ralentissement moteur du processus de déglutition, mais maintien des capacités de mastication et de déglutition si bien assise Carcinome invasif NST du sein droit à cheval des QE pT1b pN0 (0/2) (sn) (i-) pV0 pL0 pPn0 R0 : • date du diagnostic : 13.12.2016 • mammographie et échographie mammaire bilatérale du 28.11.2016 : apparition au niveau du sein droit d'un semis de microcalcifications en périphérie des quadrants externes qui n'était pas présent en 2014 • biopsie stéréotaxique le 12.12.2016 • pathologie (Argot Lab P235.17) : carcinome invasif de type NST de 0,6 cm de grand axe, grade histopronostique 1, sans images d'invasion vasculaire ni péri-nerveuse. Avec foyers de carcinome canalaire in situ de type cribriforme, de haut grade nucléaire, avec nécrose et calcifications associées. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 80%, PR 0%, absence d'amplification du gène Her-2, Ki-67 5-10%. • status post tumorectomie du sein droit et recherche du ganglion sentinelle axillaire droit le 10.01.2017 • status post radiothérapie adjuvante du sein droit 66 Gy du 14.02 au 30.03.2017 • sous hormonothérapie par létrozole 2,5 mg dès le 05.04.2017 avec traitement ostéoprotecteur par Prolia dès le 29.08.2017 • mutation BRCA2 diagnostiquée en août 2017 • absence de récidive à la mammographie et à l'ultrason mammaire du 24.11.2017 et à la biopsie cutanée du 05.01.2018 (pathologie ARGOT Lab P58.18 : foyer de remaniement fibreux d'aspect cicatriciel) • absence de récidive aux IRM mammaires du 29.05 et 28.08.2018 (petite lésion de 3 mm du quadrant supéro-interne du sein droit inchangée et aspécifique avec épaississement cutané du sein droit, connu) • status post mastectomie prophylactique bilatérale le 04.12.2018 • pathologie (Argot Lab P18648.18) : 1 micro-foyer de 0.3 cm de carcinome canalaire in situ de haut grade nucléaire au niveau rétro-mamelonnaire droite. pTis R0 Actuellement : poursuite de l'hormonomodulation par létrozole avec traitement ostéoprotecteur par Prolia. Poursuite de la surveillance active avec échographie de la paroi thoracique et axillaire bilatéral annuelle, prochaine en août 2019. Reconstruction non souhaitée actuellement par la patiente. Carcinome invasif NST du sein droit à cheval des QE pT1b pN0 (0/2) (sn) (i-) pV0 pL0 pPn0 R0 cMx : • date du diagnostic : 13.12.2016 • mammographie et échographie mammaire bilatérale du 28.11.2016 : apparition au niveau du sein droit d'un semis de microcalcifications en périphérie des quadrants externes qui n'était pas présent en 2014 • biopsie stéréotaxique le 12.12.2016 • pathologie (Argot Lab P235.17) : carcinome invasif de type NST de 0,6 cm de grand axe, grade histopronostique 1, sans images d'invasion vasculaire ni péri-nerveuse. Avec foyers de carcinome canalaire in situ de type cribriforme, de haut grade nucléaire, avec nécrose et calcifications associées. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 80%, PR 0%, absence d'amplification du gène Her-2, Ki-67 5-10%. • status post tumorectomie du sein droit et recherche du ganglion sentinelle axillaire droit le 10.01.2017 • status post radiothérapie adjuvante du sein droit 66 Gy du 14.02 au 30.03.2017 • sous hormonomodulation par létrozole 2,5 mg dès le 05.04.2017 avec traitement ostéoprotecteur par Prolia dès le 29.08.2017 • mutation BRCA2 diagnostiquée en août 2017 • absence de récidive à la mammographie et à l'ultrason mammaire du 24.11.2017 et à la biopsie cutanée du 05.01.2018 (pathologie ARGOT Lab P58.18 : foyer de remaniement fibreux d'aspect cicatriciel) • absence de récidive aux IRM mammaires du 29.05 et 28.08.2018 (petite lésion de 3 mm du quadrant supéro-interne du sein droit inchangée et aspécifique avec épaississement cutané du sein droit, connu) • status post mastectomie prophylactique bilatérale le 04.12.2018 • pathologie (Argot Lab P18648.18) : 1 micro-foyer de 0.3 cm de carcinome canalaire in situ de haut grade nucléaire au niveau rétro-mamelonnaire droite. pTis R0 Actuellement : poursuite de l'hormonomodulation par létrozole avec traitement ostéoprotecteur par Prolia. Poursuite de la surveillance active avec échographie de la paroi thoracique et axillaire bilatéral annuelle, prochaine en août 2019. Reconstruction non souhaitée actuellement par la patiente à discuter par la suite. Carcinome mammaire G classé pT2, pN1a, M0, grade 2, luminal B-like, HER-2 négatif • Diagnostic : 2006 • pathologie, uni Bern B06.24097 : carcinome mammaire invasif multifocal 1.8 cm de diamètre max, G2 pT2 pN1, ER positif 90%, PR + 90%, MIB1 : 40%, c-erbB-2 score 0, négatif • S/p Tumorectomie large et curage axillaire 2006 • S/p Mastectomie G 2006 • S/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante de type Taxotère, Adriablastine, Endoxan de nombre 2006 à mars 2007 • S/p traitement par Nolvadex d'avril 2007 à 2012 • Récidive tumorale sous forme d'épanchement pleural gauche en mars 2015 • Cytologie CHUV : C1501115 : cellule d'un adénocarcinome de morphologie et profil immuno-histochimique compatible avec l'origine mammaire connue. Récepteurs aux oestrogènes 13%, PR négatif, HER-2 négatif • S/p pleurodèse par talcage et pose de PAC (Dr. X) le 2.4.2015 • S/p chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol associé à anticorps Avastin du 14.4 au 23.7.2015 avec rémission partielle sous palliatif anti-hormonal par Létrozole dès août 2015 à décembre 2016 • S/p traitement palliatif anti-hormonal de 2ème ligne par Faslodex (Fluvestrant). Ibrance (Pabociclib) du 13.12.2016 au 16.1.2018 • Progression tumorale en janvier 2018 : apparition de métastases hépatiques, augmentation de l'épanchement pleural gauche, apparition de lésions cérébrales hautement suspectes d'atteintes métastatiques • S/p 4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar stoppées pour réponse insuffisante et intolérance • sous traitement de chimiothérapie palliative par Taxol hebdomadaire du 30.4.2018 (3 cures jusqu'ici) • progression tumorale au niveau cérébral (innombrables lésions cérébrales et lésion cérébelleuse de 1.5 cm) • Status post radiothérapie holo-crânienne et rachidienne du 30.07.2018 au 16.08.2018 • sous traitement palliatif dès 21.08.2018 par Afinitor (stoppé) et Aromasin (stoppé) • rémission partielle au niveau cérébral, stabilité tumorale au niveau thoraco-abdominal sauf progression de deux lésions hépatiques (radiofréquence locale non envisageable sur celles-ci après évaluation par Dr. X) Carcinome mammaire gauche du quadrant supéro-externe pT1c pN1c Mx G2 L0 Pn0, avec masse pelvienne gauche, chez une patiente de 52 ans, 6 gestes 5 pares. Carcinome mammaire gauche, NST invasif, bifocale stade cT1b et cT2 cNo cM0 luminal A, chez une patiente de 80 ans, 4 gestes 4 pares. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1a (1/34) cM0 • Date diagnostique : 2007 • Histologie : adénocarcinome, massivement différencié, G2, radical réséqué (Pathologie Länggasse B07.11323) • Immunohistochimie, biologie moléculaire : ER 60%, PR 100%, HER-2 négatif • Status post ablation mammaire gauche, tumorectomie et axillaire lymphadénectomie gauche • Status post chimiothérapie adjuvante avec Cyclophosphamid et Adriablastin de mai à août 2007 • Status post hormonothérapie adjuvante avec Tamoxifen dès 2007 • Locorégional récidive février 2014 • Histologie : peu différencié, invasif carcinome mammaire ER 80%, PR 100%, taux de prolifération 20%, HER-2 négatif (Viollier HS14.4886iF) • PET-CT du 25.03.2014 : locorégional récidive sans métastase éloignée • Status post néo-adjuvante thérapie avec Taxotère juin 2014, changement par Taxol suite à réaction cutanée juin à juillet 2014 • Status tumorectomie mammaire gauche (Histologie R1 résection, ER 90%, PR 100%, HER-2 négatif), septembre 2014 • Status post radiothérapie de la paroi thoracique gauche et axillaire 50 Gy, 15.10 bis 28.11.2014 • Status post hormonothérapie adjuvante avec Letrozol d'avril 2015 à juillet 2016, changé par Arimidex à cause d'intolérance, puis pause thérapeutique dès août 2016 • Essai avec traitement anti-hormonal avec Exemestan dès novembre 2016, prise intermittente • Récidive août 2017 avec métastase apicale gauche, effusion pleurale maligne gauche (Cytologie Viollier CY17.3117) • Status post Fulvestrant Palbociclib thérapie dès octobre 2017 • Status post récidivante effusion pleurale - ponction octobre à janvier 2018 • Status post Navelbine thérapie dès fin décembre 2017 (per os) • CT-Thorax, abdomen et colonne du 28.02.2018 : quasi complète rémission (post drainage de l'effusion pleurale) avec persistance de métastase de la vertèbre D6 • Status post Navelbine thérapie dès fin décembre 2017 jusqu'à fin mars 2018 • Progression effusion pleurale et pneumonie, mars 2018 • Actuel : augmentation de l'effusion pleurale gauche, ponction évacuatrice régulière, hospitalisation le 02.05.2018 en médecine interne pour drainage pleural, poursuite de la thérapie Taxol dès le 07.05.2018 • Actuel : status post thoracoscopie gauche, pleurodèse (6g) et pause de drain le 03.05.2018, retiré le 1.06.2018. Thérapie avec Taxol le 06.06.2018, stoppée suite à fièvre et élévation de la CRP.Carcinome mammaire invasif droit cT4b cN2a cM1 (épanchement pleural et invasion de la plèvre) stade IV : • date du diagnostic : 08.01.2016. • mammographie du 07.01.2016 et US mammaire avec biopsie le 08.01.2016 • pathologie (ARGOT Laboratoire P383.16) : carcinome invasif de type NST, G2. Ganglion axillaire : fragments de tissu fibro-adipeux infiltrés par le carcinome invasif • examens immuno-histochimiques : ER 100%, PR 70-80%, Mib-1 30%, HER2 négatif • CT thoraco-abdominal du 06.01.2016 et PET-CT du 14.01.2016 : Lésion mammaire droite rétro-mamelonnaire de 20 x 28 x 25 mm. Adénopathies axillaires droites. Épanchement pleural et épaississements pleuraux • status post-multiples ponctions pleurales avec cytologies quatre fois négatives (Promed C22.16 du 05.01.2016, C285.16 du 20.01.2016, C316.16 du 21.01.2016 et C819.16 du 12.02.2016) • status post-12 cycles de chimiothérapie par Halaven (Eribuline) du 29.01.2016 au 02.10.2016 dans le cadre du protocole SAKK 25/14 avec progression au CT du 10.10.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.09.2018 : par rapport à l'examen du 26.03.2018, stabilité des irrégularités pleurales. Stabilité des lésions mammaires droites. Pas de nouvelle lésion tumorale suspecte visible. • sous traitement d'anti-aromatase par Létrozole 2,5 mg/jour dès le 24.10.2016 avec poursuite de la stabilité tumorale au scan thoraco-abdominal du 25.09.2018 • actuellement : poursuite du Létrozole, contrôle clinique trimestriel et prochain scanner dans 6-9 mois • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Ostéopénie du poignet gauche, bilan osseux normal au niveau de la colonne lombaire surveillance avec prochaine ostéodensitométrie dans 2 ans Polyneuropathie au niveau des pieds de grade I (CT/IRM cérébral du 12.2016 : absence de métastase) Goitre multi-nodulaire avec fonction euthyroïdienne Maladie de reflux (anamnestiquement) sous Pantozol 40 mg 1x/j Carcinome mammaire invasif droit cT4b cN2a cM1 (épanchement pleural et invasion de la plèvre) stade IV : • date du diagnostic : 08.01.2016. Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Polyneuropathie au niveau des pieds de grade I Goitre multi-nodulaire avec fonction euthyroïdienne Fibrillo-flutter intermittent Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b Diabète de type II non insulino-requérant Carcinome mammaire NST, du QSE du sein gauche, chez Mme. Y, 2 gestes 2 pares Carcinome mammaire, quadrant supérieur gauche, cT4 cN + M1 (ADP, OS) • Date du diagnostic : 14.11.2018 • Histologie : Cancer du sein canalaire invasif, modérément différencié, G2 (Argot Lab P17041.18) • Examen immunohistochimique et de biologie moléculaire : négatif, PR négatif, HER-2 sans amplification, MIB-1 40% Scanner : plusieurs lésions bi-hémisphériques supra tentorielles, métastases osseuses ostéolytiques sans signe de métastase viscérale, métastases multiples ganglionnaires supra-claviculaires, médiastinales et aortiques • Hyperferritinémie (26.11.2018) : 7'823 µg / l (DD : syndromes d'hémophagocytose) • Laboratoire (30.11.2018) : D-dimères 39182 ng / ml et fibrinogène 1,8 g / l (DD : coagulopathie intravasculaire disséminée) • Thrombopénie 24 G / l (29.11.2018) : Administration de 2 CP le 30.11.2018 Carcinome mammaire traité par mastectomie gauche + 4 cycles de chimiothérapie adjuvante en 2010 Hystérectomie et appendicectomie (~1980-1985) Prothèse totale de hanche gauche et ostéophytectomie antéro-supérieur et postéro-inférieure le 26.10.2016 (fracture du col du fémur gauche) Infection urinaire le 19.05.2017 • Diagnostic différentiel : status après retrait de sonde le 18.05.2017 • Sédiment urinaire : leucocytes, nitrite, sang, flore bactérienne positive : Uvamin 100 mg 2x/j Réaction cutanée locale à l'Héparine le 18.05.2017 puis au Fondaparinux le 22.05.2017 • Remplacement par Fondaparinux puis arrêt de celui-ci car allergie toujours présente, à condition que la patiente se mobilise bien Hématome après retrait de Venflon le 23.05.17 Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale pré-rénale le 16.05.2017 : • Clairance à la créatinine à 66 ml/min selon MDRD le 16.05.2017 avec fraction d'éjection de l'urée à 21.18% • GFR 31 selon Cockroft le 17.05.2017 avec fraction d'éjection du sodium à 0.46% • GFR 35 selon Cockroft le 24.05.2017, insuffisance rénale légère et clairance à 71 Carcinome mammaire traité par chirurgie et radio-chimiothérapie en 2004 S/p excision d'un myome utérin bénin à l'âge de 20 ans S/p opération des végétations (non daté) S/p cholecystectomie laparoscopique en 2001 Décompensation cardiaque d'origine chronotrope (dans le contexte du FA inaugurale) le 09.10.2018 Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine pré-rénale sur syndrome cardiorénal le 09.10.2018 • créatinine à 101 umol/l, FeNa 0.45%, MDRD 50 ml/min Carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel, avec : • diagnostic le 4.12.2018 (cf. PBM du 28.11.2018) • masse rapidement évolutive d'env 7 x 7 cm au niveau du bras gauche • Ponction biopsie de moëlle osseuse Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules pulmonaires (SCLC) avec métastases hépatiques et surrénaliennes • Date du diagnostic : 30.07.2018 • CT-scanner thoracique du 27.07.2018 : lésion tumorale pulmonaire hilaire gauche, associée à un magma d'adénopathies ipsilatérales et contralatérales avec signes de carcinome pleural homolatéral et multiples métastases hépatiques et surrénaliennes • Status après ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 26.07.2018 • Status après mise en place d'un PleurX et port-à-cath le 24.08.2018 • Sous chimiothérapie palliative par Paraplatine depuis le 31.07.2018 • CT-scanner cérébral + thoraco-abdominal le 14.11.2018 : pas d'argument pour une atteinte primaire ou secondaire à l'étage cérébral. Stabilité de la masse pulmonaire hilaire gauche et des implants pleuraux ipsilatéraux. Discrète diminution de taille de la métastase surrénalienne gauche et poursuite de régression de taille de la métastase hépatique. • Le 19.11.18 : status post hypercalcémie paranéoplasique corrigée par hydratation et Zometa, bonne réponse au niveau pulmonaire après 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine. Bilan par CT-scan en janvier 2019, après la 6ème cure de chimiothérapie • Chimiothérapie du 20.11.2018 annulée sur thrombopénie. Déplacée le 27.11.2018 avec bonne tolérance Suivi oncologique par Dr. X Carcinome non à petites cellules du lobe inférieur droit de stade cT3 cN2 M1b, stade IV (épanchement pleural et surrénal) • date du diagnostic : 30.05.2017 • histologie (Promed P5953.17) : carcinome non à petites cellules dans le tissu lymphoréticulaire en station 4R 11R, compatible avec un adénocarcinome • status mutationnel : EGFR pas de mutation, KRAS non analysable, BRAF pas de mutation, HER2 pas de mutation, ALK négatif, ROS1 négatif, amplification MET à l'immunohistochimie 2+, PD-L1 : 50% des cellules tumorales exprime le PD-L1 • cytologie (Promed C3033.17) LBA : rares cellules atypiques suspectes de malignité compatibles avec un carcinome épidermoïde mais trop peu de cellules pour une classification définitive • CT-thoracique du 08.05.2017 : masse apicale du lobe inférieur droit de 25 x 20 x 19 mm ainsi qu'adénopathies hilaires droites • CT-scan cérébral du 12.05.2017 : contusion hémorragique frontale moyenne gauche, atrophie cérébrale. Pas de métastase. • PET-CT du 22.05.2017 : lésion nodulaire pulmonaire de SUVmax 8,9 traduisant probablement une origine maligne. 2ème hypercaptation pulmonaire droite de SUVmax 3,7 correspondant à une région en « verre dépoli » plutôt d'origine infectieuse. Hypercaptation pulmonaire gauche en bordure de l'épanchement pleural. SUVmax 5,7 suspecte d'avoir une origine maligne. Hypercaptation ganglionnaire hilaire pulmonaire droite avec SUVmax 8,6 et surrénalienne droite 6,4. Multiples hypercaptations costales correspondant à des fractures connues.• bronchoscopie du 26.05.2017 : bronchite chronique avec sténose extrinsèque du segment apical du lobe inférieur droit. Adénopathies ipsilatérales et interlobaires droites. • status post-immunothérapie par Pembrolizumab dès le 06.07.2017 avec bonne réponse partielle et très bonne tolérance jusqu'en août 2018 • immunothérapie par Pembrolizumab suspendue pour élévation des phosphates alcalines et Gamma-GT, initialement cholangio-IRM et CT, sans évidence d'une cholestase, corticothérapie, nouveau CT fin octobre 2018 avec cholestase suite à une adénopathie comprimant le cholédoque • Actuellement : reprise du traitement par Keytruda au vu de l'amélioration des valeurs de cholestase, suivi des tests hépatiques et selon évolution évaluation d'une pose de stent par ERCP Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 12.05.2017 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • fabagisme actif à plus de 70 UPA • dénutrition dans contexte oncologique Carcinome NST grade 2, ER +100%, PR +80%, Ki67 +20%, HER 2 négatif du sein gauche chez une patiente nulligeste de 71 ans. Tumorectomie sein gauche Excision ganglion sentinelle axillaire gauche Excision ganglion accessoires axillaire gauche Status post thyroïdectomie en 1977 Carcinome ovarien droit pT1c au diagnostic (lavage péritonéal positif), stade IC • date du diagnostic : 01.12.2006 Suivi oncologique par Dr. X Carcinome ovarien droit solido-kystique, chez une patiente de 59 ans, 3 gestes 2 pares Carcinome ovarien Figo IV avec atteinte péritonéale et pleurale Carcinome ovarien Figo IV avec atteinte péritonéale et pleurale, chez une patiente de 73 ans, 3 gestes 3 pares Carcinome pancréatique uT4 Nx M0 • date du diagnostic : 16.11.2018 • histologie : cellules compatibles avec des cellules du pancréas malignes (Pathologie Länggasse Z2018.5901) • US (Dr. X) : tumeur d'une taille de 4 x 2.5 cm, localisée à la tête du pancréas avec infiltration de l'artère mésentérique, métastases hépatiques ? • CT-thoraco-abdominal du 14.11.2018 : tumeur de la tête du pancréas sans atteinte ganglionnaire • IRM du 19.11.2018 : masse de la tête du pancréas avec infiltration mésentérique • PET-CT du 20.11.2018 : masse de la tête du pancréas avec SUV 5.8 • Marqueurs tumoraux CEA 1.2 ng/l, CA 19-9 14 U/ml • facteurs de risque : tabagisme chronique actif • anamnèse familiale : frère avec carcinome pulmonaire, âge 66 ans • présentation au tumorboard de chirurgie viscérale le 21.11.2018 : proposition de chimiothérapie néoadjuvante • status post-ERCP avec pose de stent métallique ouvert (Dr. X) le 21.11.2018 • s/p 2 cycles de Chimiothérapie néoadjuvante par FOLFORINOX (dernière le 11.12.2018) Carcinome papillaire de variante classique de la thyroïde de 1.2 cm de grand axe pT1b pN0(0/1) cMx L0 V1 risque intermédiaire avec : • Status post-lobo-isthmectomie gauche le 06.07.2018 et totalisation de la thyroïdectomie le 10.10.2018 • Image d'angio-invasion veineuse tumorale • Mutation p.V600E du gène BRAF • Lésion peropératoire du nerf récurrent gauche avec paralysie de la corde vocale gauche transitoire • Section peropératoire du nerf récurrent droit avec paralysie de la corde vocale droite Carcinome papillaire thyroïdien gauche pT2 N1a (8/31), R0. Carcinome pulmonaire à petites cellules, extensive disease d'emblée, avec carcinose pleuropéricardique et métastases à distance (ganglionnaire, hépatique, surrénalien gauche et osseux) : • date du diagnostic : 05.02.2018 • histologie (Promed P2018.2064) : carcinome à petites cellules. MIB jusqu'à 50% • CT-thoraco-abdominal du 05.02.2018 : masse pulmonaire oblitérant la bronche segmentaire du lobe inférieur gauche avec atélectasie post-sténotique. Adénopathie médiastinale et hilaire ipsilatérale. Multiples lésions hépatiques suspectes de métastases • PET-CT du 21.02.2018 : volumineuse masse ganglio-tumorale hypercaptante infiltrant le hile pulmonaire gauche, avec rétrécissement de la bronche souche gauche et lamination de la bronche lobaire inférieure gauche. Lame d'épanchement pleural gauche et d'épanchement péricardique. Multiples lésions osseuses suspectes avec rétrécissement foraminal D10 à D12. Multiples lésions hypercaptantes au niveau ganglionnaire, hépatique, surrénalien gauche et osseux • CT-scan thoraco-abdominal de bilan intermédiaire après 3 cycles : évolution favorable aux niveaux thoracique et abdominal par rapport au PET du 21.02.2018 • CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien du 28.06.2018 (après 6 cycles de traitement) : bonne réponse tumorale avec diminution en taille de la tumeur centrée sur le hile pulmonaire gauche, diminution des adénopathies médiastinales actuellement infra-centimétriques et diminution des métastases hépatiques ainsi que sclérose de multiples métastases osseuses • Radiothérapie prophylactique de l'encéphale et thoracique (rapport en cours) actuellement terminée • CT cérébro-thoraco-abdominal du 19.10.2018 : progression tumorale avec apparition de multiples nodules suspects au niveau péricardique et pulmonaire. Apparition aussi de deux lésions ganglio-tumorales sous-carinaires et latéro-oesophagienne droite distale. Multiples adénopathies coelio-mésentériques et du hile hépatique inter-porto-cave, majoration en taille des multiples métastases hépatiques. Apparition d'un nodule tissulaire de 11 mm au niveau du muscle psoas droit. Apparition de plusieurs lésions suspectes de métastases cérébrales supra-tentorielles infra-centimétriques. • traitement de 2ème ligne par Hycamtin, débuté le 29.10.2018, interrompu le 19.11.2018 (1/3 cycle reçu) • CT thoracique injecté le 19.11.2018 : nette progression des épanchements pleuraux et péricardiques, à corréler à une échocardiographie. Progression également de l'infiltrat tissulaire médiastinal laminant la bronche souche gauche et l'artère pulmonaire gauche avec troubles ventilatoires pulmonaires gauches consécutifs évoquant des foyers infectieux en cours de constitution. Majoration également d'adénopathies rétropéritonéales sur les quelques coupes passant par l'abdomen. • cytologie de ponction pleurale le 19.11.2018 (Promed C2018.1475 : présence de cellules tumorales malignes (commentaire : morphologie et immunophénotype compatibles avec une métastase pleurale du carcinome à petites cellules connu)) • histologie de la fenestration péricardique (Promed P2018.13512) : paroi d'une membrane collagène avec couverture théliale et épaississement focal avec du tissu collagène dense (sur ce matériel pas de nécrose, pas d'inflammation significative, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence).• Traitement • Status post-6 cycles de chimiothérapie Platinol et Etopophos de début mars à fin juin 2018 Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 (date du diagnostic : 07/2017) • 1ère ligne palliative par Atezolizumab, Paraplatine, Etopophos le 03.12.2018 • Pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90 % de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • Traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale • 4-6 cycles : tous les 21 jours : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3 / Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 01.10. / PET-CT 18.10.2018 : nouvel épaississement pleural gauche avec hypercaptation de 18F-FDG d'origine pas claire (DD : inflammation tardive post-radique, récidive tumorale) • Biopsie du 30.10.2018 : Carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire. Pléomorphisme nucléaire sévère avec hyperchromatose finement granulée. Presque pas de cytoplasme. Figure apoptotique. Immunophénotype : CK8+ CK116+, CD56+, Syn+, TTF1+ et Chrom-, CD45-. Fraction de prolifération (MIB1) des cellules atypiques : 60 % Carcinome pulmonaire du lobe moyen et supérieur droit, cT4 pN3 cM1c stade IV • Date du diagnostic : 08.02.2017 • Histologie : adénocarcinome peu différencié dans les localisations des adénopathies 4R, 4L, 7 (Promed P1349.17) • Analyse de biologie moléculaire : pas de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER-2, mutation du gène P53 (laboratoire Bâle) • Examen immuno-histochimique : PD-L1 < 1 % • Bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 03.02.2017 : hypertrophie d'aspect tumoral de la carène du lobe supérieur avec diminution du calibre significatif de la lobaire supérieure et sténose à plus de 80 % de la segmentaire antérieure, sténose complète de la segmentaire latérale du lobe moyen sur invasion tumorale ou par compression d'une adénopathie • CT-thoracique du 20.01.2017 : tumeur centrale au niveau du lobe moyen, diamètre 2.7 cm, hilaire droit, adénopathie d'une taille de 2.2 cm et adénopathie médiastinale d'une taille de 1.4 cm, masse surrénalienne gauche, taille 1.3 cm • PET-CT du 26.01.2017 : lésion compatible avec néoplasie ou métastase au niveau pulmonaire supérieur droit (SUV 10.3), hilaire pulmonaire droit (SUV 10.8), ganglionnaire médiastinal 2R, 4R et 7 (SUV 6 à 7), glande surrénalienne gauche (SUV 5.9) • IRM cérébrale du 10.02.2017 : métastases cérébrales • Facteurs de risque : tabagisme chronique, actif, 25 UPA • Anamnèse familiale : père avec carcinome du larynx à 65 ans, frère avec carcinome de la vessie • Status post-radiothérapie de l'encéphale du 22.02 au 13.03.2017 • Status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles du 06.04 au 23.05.2017, rémission partielle • Thérapie de maintenance par Alimta mai à septembre 2017 • Progression tumorale au niveau pulmonaire, fin septembre 2017 • Status post-thérapie par Opdivo à partir du 31.10.2017 au 19.04.2018 • Progression tumorale au niveau cérébral avec apparition de quatre nouvelles métastases, avril 2018 • Status post-radiothérapie stéréotaxique localisée sur les deux métastases frontales D, les plus volumineuses début juin 2018 • Status post-chimiothérapie par Taxotere, 6 cycles du 12.06 au 08.10.2018, relativement bonne tolérance, réduction de la thérapie par Dexamethasone à 1 mg/jour • Scanner mi-novembre 2018, situation stable, embolies pulmonaires multiples, anticoagulation • Consultation du 21.11.2018 : pause thérapeutique minimum pour trois mois, puis scanner • CT cranio-cervico-thoracique le 11.12.2018 : augmentation en taille et en nombre des multiples métastases cérébrales. Possibles remaniements hémorragiques de la métastase cérébelleuse droite. Absence de signe d'engagement. Situation oncologique pulmonaire et surrénalienne superposable au comparatif. Disparition des embolies pulmonaires précédemment visualisées. Suivi Dr. X Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • Date du diagnostic : 11.10.2017 • Histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • Status post-bronchoscopie avec endoscopie bronchique le 07.09.2017 • Status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 Carcinoïde du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • Status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • Actuellement : surveillance Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990) Status post-résection transphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 - Berne) avec : • Insuffisance gonadotrope substituée • Hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline • Bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué Status post-résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992) Status post-parathyroïdectomie sub-totale pour hyperparathyroïdisme primaire : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche Status post-syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000) Status post-duodénopancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec : • Diabète pancréatique insulino-traité • Status post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014) Hyperplasie nodulaire des surrénales (non hypercaptante au DOTATATE ni au FDG) Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) Carcinome endocrinien bien différencié du duodénum pT2 et deux carcinomes endocriniens bien différenciés de la tête et du corps du pancréas avec métastases ganglionnaires d'un carcinome endocrine péri pancréatique avec : • Duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 • Embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • Status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • Diabète insulino-requérant type II, stabilisé après décompensation fin août 2007 • Hypercorticisme sur élévation ACTH en novembre 2007 Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • Date du diagnostic : 11.10.2017 • Histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • Status post-bronchoscopie avec endoscopie bronchique le 07.09.2017 Cordite vocale bilatérale Carcinome pulmonaire non à petites cellules diagnostiqué en mai 2016 avec métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires, médiastinales. EGFR mutation et ALK mutation. • Arceva du 21.06.2016 au 30.09.2018 Tagrisso du 01.10.2018 au 17.12.2018 Pleurite sous Tagrisso en décembre 2018 HTA Reflux gastro-oesophagien symptomatique Phénomène de Raynaud Carcinome pulmonaire non à petites cellules, diagnostiqué en mai 2016 • métastases (osseuse, hépatiques, pulmonaires, médiastinales) en progression Carcinome rectal en 2004 : • traitement par radio-/chimiothérapie (incomplet sur demande du patient, pas de signes de récidive). PTH G Décompensation du niveau adjacent L2-L3 avec sténose mixte • Fracture L2 d'allure ostéoporotique le 19.09.2018 • Décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 (Dr. X) sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Fracture de compression D11, traitement conservateur (1989) • Prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os • Vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem • Décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os (OP le 24.10.2018) Syncope à l'emporte-pièce le 27.11.2018, avec trauma crânien • DD : sur prise de benzodiazépines, cardiaque, orthostatique • ECG : rythme sinusal régulier à 91/min, axe QRS hypergauche, pas de troubles de la repolarisation • CT thoracique (rapport téléphonique Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire • CT cérébral natif (rapport téléphonique Dr. X) : hématome tissus mous frontaux droits, pas de fracture, pas de saignement intracrânien • Schellong (28.11.18) : positif sans symptôme • Schellong avec bas (29.11.18) : positif sans symptôme • ETT (29.11.18) : FeVG 50%, légère insuffisance aortique • Massage du sinus carotidien (29.11.18) : pas d'hypersensibilité • R-Test du 29.11.2018 au 3.12.2018, sera revu en consultation ambulatoire • Avis cardiologue (Dr. X, le 29.11.18) : discuter coronarographie selon résultat R-test ; sera convoqué Plaie de l'arcade sourcilière de 1.5 cm à droite sur TC le 27.11.2018 • 2 points de suture 4.0 Anémie macrocytaire normochrome le 27.11.2018 • post-opératoire État confusionnel aigu d'étiologie indéterminée le 29.11.2018 Carcinome rénal à cellules claires du rein gauche, stade IV (LYM, PUL, OSS, HEP, PLE, OTH) : • date du diagnostic : 17.10.2017 • facteurs de risque : ancien tabagique 20 UPA, hypertension artérielle, adiposité ; anamnèse familiale : père avec carcinome ORL à l'âge de 60 ans • marqueur tumoral CEA : dans la norme (2.7 µg/l) • IRM cardiaque du 07.09.2017 : volumineuse masse pôle supérieur du rein gauche, hétérogène • CT-abdominal du 26.09.2017 : masse de 8 cm de diamètre située dans le rein gauche avec centre hypodense, adénopathie médiastinale para-œsophagienne hilaire des deux côtés et innombrables lésions pulmonaires, masse de 3 cm dans le colon sigmoïdien • PET-CT du 03.10.2017 : hyperactivité au niveau pulmonaire, adénopathie médiastinale, rétro-péritonéale et au niveau du colon sigmoïdien • status post-bronchoscopie avec EBUS le 17.10.2017 : ponction des hyperactivités PET 4R, 7 et 11 -- histologie (Promed 2017.12435) : carcinome rénal à cellules claires (biopsie médiastinale par EBUS) -- examen immuno-histochimique : expression PD-L1 - 1% des cellules tumorales • status sous traitement par Votrient depuis fin novembre 2017, bonne réponse à partir de mi-janvier 2018, diminution du dosage à 400 mg/jour • progression tumorale au niveau carcinose pleurale droite, août 2018 • CT du 22.08.2018 : importante augmentation d'un épanchement pleural droit avec carcinose pleurale, atélectasie passive complète du lobe inférieur droit et du lobe moyen • status post-mise en place d'un Pleurix en août 2018, rapide amélioration de la symptomatologie puis retrait en ambulatoire • progression tumorale en août 2018 • immunothérapie par Opdivo de 2ème ligne dès le 01.10.2018 : 3 doses reçues (01.10, 05.11 et 19.11.2018) Carcinome rénal à cellules claires du rein gauche, stade IV (LYM, PUL, OSS, HEP, PLE, OTH) • date du diagnostic : 17.10.2017 • facteurs de risque : ancien tabagique 20 UPA, hypertension artérielle, adiposité ; anamnèse familiale : père avec carcinome ORL à l'âge de 60 ans • marqueur tumoral CEA : dans la norme (2.7 µg/l) • IRM cardiaque du 07.09.2017 : volumineuse masse pôle supérieur du rein gauche, hétérogène • CT-abdominal du 26.09.2017 : masse de 8 cm de diamètre située dans le rein gauche avec centre hypodense, adénopathie médiastinale para-œsophagienne hilaire des deux côtés et innombrables lésions pulmonaires, masse de 3 cm dans le colon sigmoïdien • PET-CT du 03.10.2017 : hyperactivité au niveau pulmonaire, adénopathie médiastinale, rétro-péritonéale et au niveau du colon sigmoïdien • status post-bronchoscopie avec EBUS le 17.10.2017 : ponction des hyperactivités PET 4R, 7 et 11 -- histologie (Promed 2017.12435) : carcinome rénal à cellules claires (biopsie médiastinale par EBUS) -- examen immuno-histochimique : expression PD-L1 - 1% des cellules tumorales • status sous traitement par Votrient depuis fin novembre 2017, bonne réponse à partir de mi-janvier 2018, diminution du dosage à 400 mg/jour • progression tumorale au niveau carcinose pleurale droite, août 2018 • CT du 22.08.2018 : importante augmentation d'un épanchement pleural droit avec carcinose pleurale, atélectasie passive complète du lobe inférieur droit et du lobe moyen • status post-mise en place d'un Pleurix en août 2018, rapide amélioration de la symptomatologie puis retrait en ambulatoire • progression tumorale en août 2018 • immunothérapie par Opdivo de 2ème ligne dès le 01.10.2018 : 3 doses reçues (01.10, 05.11 et 19.11.2018) • PET-CT le 21.11.2018: très nette progression de la croissance tumorale par rapport à l'examen du 03.10.2017 et aussi par rapport à l'examen CT du 03.10.2018 avec notamment une importante progression des métastases osseuses. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 03.10.2017, nous constatons une nette progression des lésions métastatiques connues pulmonaires et ganglionnaires mais également l'apparition des multiples métastases osseuses. Même la tumeur primitive rénale G montre une hypercaptation pathologique ce qui traduit une augmentation de son agressivité. • Rx bassin et cuisse G le 26.11.2018: par rapport au PET-CT du 21.11.2018, on retrouve la lésion ostéolytique touchant de façon préférentielle de la corticale externe de la diaphyse fémorale, située à environ 27 cm du genou et mesurant environ 4,5 cm d'extension crânio-caudale • Immunothérapie par Opdivo mise en suspens le 27.11.2018 en vue d'une radio-chimiothérapie à venir (métastases osseuses) • Carcinome rénal à cellules claires du rein G, stade IV (LYM, PUL, OSS, HEP, PLE, OTH) • date du diagnostic : 17.10.2017 • facteurs de risque : ancien tabagique 20 UPA, hypertension artérielle, adiposité; anamnèse familiale : père avec carcinome ORL à l'âge de 60 ans • marqueur tumoral CEA : dans la norme (2.7 µg/l) • IRM cardiaque du 07.09.2017 : volumineuse masse pôle supérieur du rein gauche, hétérogène • CT-abdominal du 26.09.2017 : masse de 8 cm de diamètre située dans le rein G avec centre hypodense, adénopathie médiastinale para-œsophagienne hilaire ddc et innombrables lésions pulmonaires, masse de 3 cm dans le côlon sigmoïdien • PET-CT du 03.10.2017 : hyperactivité au niveau pulmonaire, adénopathie médiastinale, rétro-péritonéale et au niveau du côlon sigmoïdien • status post-bronchoscopie avec EBUS le 17.10.2017 : ponction des hyperactivités PET 4R, 7 et 11 - histologie (Promed 2017.12435) : carcinome rénal à cellules claires (biopsie médiastinale par EBUS) - examen immuno-histochimique : expression PD-L1 - 1% des cellules tumorales • status sous traitement par Votrient depuis fin novembre 2017, bonne réponse à partir de mi-janvier 2018, diminution du dosage à 400 mg/jour • progression tumorale au niveau carcinose pleurale droite, août 2018 • CT du 22.08.2018 : importante augmentation d'un épanchement pleural droit avec carcinose pleurale, atélectasie passive complète du lobe inférieur droit et du lobe moyen • status post-mise en place d'un Pleurix en 08/2018, rapide amélioration de la symptomatologie puis retrait en ambulatoire • progression tumorale en août 2018 • immunothérapie par Opdivo de 2ème ligne dès le 01.10.2018: 3 doses reçues (01.10, 05.11 et 19.11.2018) • PET-CT le 21.11.2018: très nette progression de la croissance tumorale par rapport à l'examen du 03.10.2017 et aussi par rapport à l'examen CT du 03.10.2018 avec notamment une importante progression des métastases osseuses. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 03.10.2017, nous constatons une nette progression des lésions métastatiques connues pulmonaires et ganglionnaires mais également l'apparition des multiples métastases osseuses. Même la tumeur primitive rénale G montre une hypercaptation pathologique ce qui traduit une augmentation de son agressivité. • Rx bassin et cuisse G le 26.11.2018: par rapport au PET-CT du 21.11.2018, on retrouve la lésion ostéolytique touchant de façon préférentielle de la corticale externe de la diaphyse fémorale, située à environ 27 cm du genou et mesurant environ 4,5 cm d'extension crânio-caudale • Immunothérapie par Opdivo mise en suspens le 27.11.2018 en vue d'une radio-chimiothérapie à venir (métastases osseuses) • Carcinome rénal à cellules claires, grade de Fuhrmann 2, pT3a avec thromboses carcinomateuses des veines rénales : - Status après néphrectomie droite le 23.03.2016 - Bilan d'extension fait en septembre 2018 (CT-scan, PET-scan) : négatif Hypertension artérielle Diverticulose Diabète type 2 non insulino-requérant Goutte État anxio-dépressif • Carcinome séreux de haut grade de l'ovaire droit stade FIGO IV diagnostiqué le 03.03.2016 • histologie (Promed P2328.16) : adénocarcinome peu différencié en partie ulcérée compatible avec un carcinome de type séreux de haut grade d'origine ovarienne • CT abdomino-pelvien du 17.02.2016 : volumineuse masse carcinomateuse ovarienne droite, pelvienne avec extension au niveau d'une anse colo-sigmoïdienne en fosse iliaque gauche • PET CT du 24.02.2016 : multiples hypercaptations abdominales au niveau de la rate, hépatique et ganglionnaire locorégionale • Chimiothérapie néo-adjuvante 6 cycles de Paraplatine et Taxol, avec Avastin dès le 3ème cycle du 01.04 au 22.07.2016 • PET CT du 28.07.2016 : disparition de l'hypercaptation pathologique au niveau de la masse tumorale, des ganglions loco-régionaux, du foie et de la rate • Status post-laparotomie avec washing péritonéal, résection recto-sigmoïdienne, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale, omentectomie infra-gastrique et anastomose colorectale, latéro-terminale le 14.09.2016 • Traitement de maintenance par Avastin du 11.11.2016 au 02.11.2017 • Analyse moléculaire des gènes BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation mise en évidence le 24.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 25.07.2018: absence de signe de récidive tumorale, surveillance clinique et biologique avec dosage du CA125 aux 3 mois avec légère augmentation • suivi par Dr. X et Prof. X • Carcinome testicule des deux côtés avec mise en place d'une prothèse droite il y a 7 ans et gauche il y a 20 ans par Dr. X, urologue à Fribourg. • Carcinome urothélial de la vessie suivi par Dr. X - Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015 Exanthème lichénoïde au niveau du tronc et des extrémités - DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'Epirubicine intravésicale Hypercholestérolémie État anxio-dépressif Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse (DD : Cyclophosphamide/Doxorubicine) Hoquet chronique Hépatite B occulte avec Ag HBs (injection d'immunoglobuline 1x/mois) Infection à CMV le 28.09.2018 - Maladie à CMV (atteinte pulmonaire et médullaire) • Carcinome urothélial de la vessie suivi par Dr. X - Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015 Exanthème lichénoïde au niveau du tronc et des extrémités - DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'Epirubicine intravésicale Hypercholestérolémie État anxio-dépressif Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse (DD : Cyclophosphamide/Doxorubicine) Hoquet chronique Hépatite B occulte avec Ag HBs (injection d'immunoglobuline 1x/mois) Infection à CMV le 28.09.2018 - Maladie à CMV (atteinte pulmonaire et médullaire) • Carcinome urothélial papillaire de haut grade avec infiltration microfocale du tissu conjonctif sous-épithélial, pT1 G3. • Carcinome urothélial papillaire invasif de haut grade infiltrant le chorion muqueux, pT1 G3. • Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade de la vessie avec : - status post-deux résections transurétrales de la vessie en 2016 et novembre 2017 (Dr. X). Arthroscopie diagnostique de l'épaule gauche le 15.11.2016 avec ténotomie du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, résection acromio-claviculaire pour lésion massive de la coiffe des rotateurs dorso-crâniale, intéressant le sus-épineux et le sous-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec lésion SLAP type II, arthrose acromio-claviculaire gauche et conflit sous-acromial sur acromion type II. Cure d'hernie discale L4-L5 en 2003. Amygdalectomie dans l'enfance.Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 traité par: • Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X) • Promed (P2018.2573): carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011 Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec: • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère ; ETT le 12.11.2018: sténose aortique de 1cm2 (0.48cm2/m2) • Décompensation cardiaque G>D surajoutée • BNP 1800ng/l (09.11.2018) Hypercholestérolémie Diabète de type 2 avec: • Hémoglobine glyquée à 6.7% en 2016 • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Status après AVC vertébro-basilaire en 2015 • Status après AVC cérébelleux en 2016 • Douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • Status post cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • Status post cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 Lombosciatalgies chroniques bilatérales L5-S1 avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit Vertiges avec acouphènes (bruits cardiaques) sur insuffisance vertébro-basilaire • Pas de souffle ausculté et pré et rétro auriculaire • Réflexe oculo-céphalique normal Troubles mnésiques (MMSE à 25/30 le 20.11.2018) Cardiomyopathie de non-compaction avec dysfonction systolique sévère • tachycardie ventriculaire soutenue (1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat) • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013 Cardiomyopathie de type non-compaction avec: • tachycardie ventriculaire soutenue avec 1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013 • échocardiographie le 29.03.2016: FEVG à 30%, insuffisance mitrale modérée. Obésité de classe II selon OMS avec BMI à 36 kg/m2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Dyslipidémie. BPCO. Tabagisme actif. Epigastralgies chroniques. Poursuite du Nexium 40 mg matin et soir. Ulcar en réserve. Proposition de recherche d'Helicobacter pylori +/- OGD. Cardiomyopathie dilatée avec: • Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE 20%) • Arythmie ventriculaire complexe asymptomatique • Bloc de branche gauche ancien Cardiomyopathie dilatée d'étiologie indéterminée • FEVG 13%, (ETT le 27.11.18) • Pas de maladie coronarienne Cardiomyopathie dilatée d'étiologie indéterminée: • IRM cardiaque de novembre 2011: VG légèrement dilaté (LVEDD 60 mm, VD de taille normale, FEVG à 62% • coronarographie de novembre 2011: coronaires saines • Implantation d'un défibrillateur (Medtronic Evera XT) en prévention secondaire (TV soutenue en octobre 2013) • Echocardiographie 2017: FEVG 50%, LVEDD 59 mm • actuellement: patiente asymptomatique, Cordarone stoppée depuis octobre 2017, sans récidive d'arythmie, bloc de branche stable. Cardiomyopathie dilatée en 1996 d'origine indéterminée avec FEVG 60% DTD VG 59 mm en 2011 BAV 1er degré et BBD complet Epigastralgies sous Pantozol 20 mg/jour. Cardiomyopathie hypertensive et ischémique sévère avec lésions tritronculaires, avec: • s/p infarctus myocardique antéroseptal en 1997 • s/p PTCA et stenting triple du RIVA et stenting simple du tronc commun après dissection iatrogène en 2009 • s/p PAC quadruples en 2011 • FEVG 50% • FRCV: obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, AF positive Cardiomyopathie hypertensive et valvulaire avec: • Echocardiographie 12/2011: LVEF 50%, hypokinésie inféropostérieure, IA légère, dysfonction diastolique. • Coronaro-angiographie 04.03.2016: coronaires normales, FE 45%, IA modérée. • Echocardiographie 15.05.2017: LVEF 50%, remodelage concentrique, troubles de la relaxation, hypokinésie inféropostérieure légère, IA modérée stable Cardiomyopathie ischémique et dysrythmique dilatée avec FEVG à 38% (19.11.2015): • infarctus inférieur en 1988 avec PTCA de l'artère coronaire droite, pas de stent • status post-décompensation cardiaque globale à prédominance droite, le 28.08.2009 • pose de pacemaker de resynchronisation et défibrillateur tricaméral le 26.08.2009 pour dysfonction ventriculaire sévère. • fibrillo-flutter choqué per-opération le 26.08.2009 puis mis sous Cordarone per os. • bloc de branche gauche complet connu. • coronarographie avec pose de 3 stents le 02.09.2009 • infarctus sur maladie coronaire tritronculaire: stent l'IVA moyenne et distale, CX et bissectrice en 2011. • pacemaker défibrillateur resynchronisé le 30.05.2016 (Dr. X) • fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIa: • stenting de l'iliaque commune et de l'iliaque externe droites en décembre 2014 • recanalisation de l'iliaque commune et de l'iliaque externe gauches avec pose de stents en février 2015. Asthme (test à la Méthacholine positif en 2015), sous Symbicort et Spiriva (Dr. X en avril 2016, avec des fonctions pulmonaires dans la norme hormis un piégeage gazeux isolé) • DLCO à 66% du prédit en avril 2016. Toux chronique d'origine indéterminée avec: • composante asthmatique • composante de BPCO sur tabagisme ancien. Insuffisance rénale chronique de stade III. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Colite à collagène. Crises de goutte à répétition. Gonarthrose bilatérale. Spondylarthrose lombaire. Cardiomyopathie ischémique, hypertensive et valvulaire le 20.02.2017 • NSTEMI le 11.11.2015 • Coronarographie en 2015: subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie artère circonflexe moyenne et implantation d'un stent actif • NSTEMI 03.2016 • Echocardiographie 28/05/2018 (Dr. X): FEVG 40%. Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum et de la paroi latérale étendue. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. • CAVE: traitement d'Aspirine cardio arrêté spontanément par le patient en raison d'épistaxis Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants Mauvaise compliance aux médicaments Ostéoporose • altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2 anamnestiquement traité par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par Mme. Y Coxarthrose bilatérale, D>G Lombalgie chronique • Spondylarthrose L3-S1, Morbus Baastrup L2-S1, Discopathie Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance Dépression réactive après décès du mari 05/2008 Insuffisance rénale chronique stade II Constipation chronique cardiopathie avec spécialisée (pas mieux précisée par Mme. Y) Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication interauriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • actuellement : ascite récidivante dans un contexte de cirrhose secondaire à une insuffisance cardiaque droite Cardiopathie coronarienne des 3 vaisseaux Maladie coronarienne tritronculaire, status post STEMI antérieur aigu avec choc cardiogénique le 11.09.2018 • excellent résultat après recanalisation et mise en place d'un stent actif IVA proximale le 11.09.2018 • sténose de la branche marginale : PTCA/DES • occlusion de la circonflexe moyenne : échec de recanalisation • longue sténose de la coronaire droite moyenne (petit vaisseau) • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG à 30% Cardiopathie de Tako-Tsubo le 24.10.2018 • Echocardiographie ciblée (Genton/Haroutunian) : FEVG modérément à sévèrement diminuée (visuellement) • Coronarographie du 29.10.2018 (Prof. Wenaweser) : sclérose minimale, fonction systolique est diminuée sévèrement (EF 30%), la ventriculographie est bien compatible avec une cardiopathie Tako-Tsubo (bonne contraction basale). Cardiopathie dilatative d'origine multifactorielle : • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) S/p PCI/ 3 DES IVA proximale et moyenne avec bon résultat le 22.02.2017 • Dyspnée NYHA II-III • QRS à 158 ms Cardiopathie dilatée d'étiologie ischémique sur maladie tri-tronculaire • coronarographie : hypokinésie inféro-latérale, diaphragmatique et antéro-latérale ; FEVG 25% (octobre 2016) • angioplastie de l'IVA moyenne sans stent (2013) • STEMI en 2008, 2 infarctus en 2001 • FRCV : homme, âge, HTA, dyslipidémie. • s/p infarctus inférieur en 2000 et 2002 • status après PCI/ 1DES coronaire droite le 12.08.2008 • status après PCI/ 1 DES CX et PCI/ 1 DES marginale CX le 19.08.2008 • status après PCI/ 1 DES IVP le 11.02.2011 • status après PCI/ 1 DES IVA moyenne le 20.09.2013, recoro le 06.10.2016 : occlusion proximale coronaire droite non recanalisée, dysfonction systolique sévère sur akinésie inférieure et hypokinésie diffuse (FE :25-30%). Insuffisance rénale chronique. FRCV : HTA, Dyslipidémie. Médicaments : Aspirine cardio 100mg, Nitroderm 5mg, Lisitril 10mg, torasémide 10mg, bilol 2,5mg, Euthyrox. Hypertrophie prostatique sous Prostagut (2013). Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • Hypertension artérielle traitée • Défibrillateur de resynchronisation depuis le 06.10.2009 avec alarme Optivol • Coronaires saines (coronarographie 2008) • Contrôle cardiologique du 26.03.2018 (Dr. X) : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime. Défi de resynchronisation fonctionnel. Gonarthrose D Rhizarthrose main D Discopathie sévère L5-S1 avec hernie discale traitée par corset Trouble dépressif récurrent Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et rythmique et hypertensive • ETT 10.11.2016 : FEVG 30%, fonction systolique globale sévèrement diminuée sur hypokinésie diffuse marquée. • FA paroxystique HTA Démence d'origine indéterminée Lésion cérébrale découverte en août 2016, avec atrophie frontale Prostatisme obstructif bilobaire avec sonde sus-pubienne à demeure Anémie normocytaire hypochrome Cardiopathie d'origine indéterminée le 29.11.2018 DD : Septique, Ischémique/hypertensive, cardiomyopathie Cardiopathie d'origine ischémique et valvulaire avec : • Coronarienne bitronculaire (Sténose sign. de l'IVA proximale-moyenne : PTCA/2xDES, Sténose sign. de l'ACD distale) • Fraction d'éjection VG 35% • Sténose aortique sévère avec (Surface mesurée à 0.56 cm², Gradient moyen 41 mmHg) Cardiopathie d'origine multifactorielle (ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique) : • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1 cm² en ETO, estimée à 1-1.2 cm² par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère post capillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40 % le 19.06.2017 Diabète insulino-traité de type 2 avec probable composante pancréatoprive sur pancréatite chronique Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 • anticoagulée par Sintrom, ensuite Xarelto Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique (CHADS 1 point). Hernie discale médiane paramédiane D L5-S1. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • HTA • Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Sintrom • Sténose aortique sévère • Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30 % ; Oreillette gauche très dilatée. Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante • Systolie après cardioversion en 06/2006 • PM dès le juin 2006 dans le cadre de Sick Sinus Syndrom Cardiopathie dysrythmique et valvulaire (légère) avec : • ESSV +++ avec pauses compensatoires atteignant les 1,5 secondes • Petits lambeaux de TSV non soutenus • Présence de TSV sporadiques parfois organisées en trigéminisme • Légère sclérose aortique • Dilatation des oreillettes • FEVG conservée à 65-70 % Anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour depuis octobre 2018 pour thrombose du réseau saphène Hypertension artérielle Hypotension orthostatique : • test de Schellong positif le 28.03.2015 Oedèmes asymétriques des jambes (à prédominance droite) le plus probablement dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique de stade III : • clearance de la créatinine à 39 ml/min selon Cockcroft-Gault le 08.04.2015 Troubles dégénératifs lombaires sévères avec scoliose, arthrose et discopathies pluri-étagées (Rx colonne lombaire de 02.2002, CIMED) Déformation en valgus du tibia droit d'origine indéterminée : • status post-accident Omarthrose droite sévère : • secondaire après ancienne fracture claviculaire (RX épaule droite du 22.03.2015) Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • douleurs ischiatiques chroniques sur troubles dégénératifs lombaires • déformation en valgus du tibia droit • déficit en vitamine D • hypotension orthostatique Troubles cognitifs modérés : • MOCA 20/30 (01.04.2015) • MMS 29/30, test de l'horloge 5/6 (25.03.2015) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • âge • malvoyance • hypotension orthostatique • troubles cognitifs • déficits vitaminiques • déconditionnement global dans le contexte post-infectieux Cardiopathie dysrythmique (FA sous Sintrom) avec insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique de grade I. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II • HTA • Obésité Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 : Aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathies significatives. • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • s/p décompensations cardiaques en février 2010, juin 2013, octobre 2016, sept 2018 FA avec réponse ventriculaire lente connue, sous Sintrom BPCO non stadée (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015, second échec en 10/2016 pour défaut de compréhension des consignes malgré le recours à un interprète) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90 % * Exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS le 01.10.2018 * Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation) * Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec composante cardiogénique probable * Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée le 12.08.2013 Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP Insuffisance rénale chronique de stade 3 Cardiopathie dysrythmique traitée Syndrome obstructif Cardiopathie dysrythmique traitée Syndrome obstructif SAOS (patient n'utilise pas la VNI) Notion de RGO traité Hypoacousie appareillée Infiltrats et condensations pulmonaires de prédominance sous-pleurale, de nature fibrosante avec bronchectasies de traction et distorsion scissurale. Lésion spiculée de 15 mm de grand axe du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche. Connus depuis 30.08.2017, stables au contrôle CT du 18.03.2018. Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive, avec : • fibrillation auriculaire sous Eliquis Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive • FEVG à 30 % le 04.12.2018 • Insuffisance tricuspide sévère, HTAP • Fibrillation auriculaire sous Eliquis Cardiopathie hypertensive • ETT 2011 : FEVG 79 %, dysfonction diastolique de grade II Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Asthme allergique • bronchiectasie du lobe inférieur gauche Cardiopathie hypertensive avec : • échocardiographie / coronarographie / cathétérisme droit en février 2011 : HTAP importante (77 mmHg), dysfonction diastolique modérée (grade II) • FEVG estimée à 55 % le 18.10.2013 (sous réserve visualisation incomplète de l'endocarde) ; insuffisance aortique minime (grade 1/4) ; insuffisance mitrale physiologique, insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) Maladie du sinus avec fibrillo-flutter auriculaire à conduction lente (5:1) le 31.10.2013, bloc de branche droit et pauses sinusales (10 secondes) le 11.11.2013 avec décompensations cardiaques droites itératives avec • mise en place d'un Pacemaker le 28.11.2013. Embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes à répétition en 2005 Mutation hétérozygote du facteur V diagnostiquée en 08.2017 Artériopathie oblitérante mésentérique avec : • status post 2 stentings de l'AMS sur colite ischémique et sténose de haut grade au départ de l'AMS ainsi que l'artère iléocolique en 10.2015 • angioplastie-stenting de la sténose résiduelle de la partie proximale de stents déjà implantés sur l'AMS, mise en place d'un stent TSUNAMI de 6 cm de diamètre et 12 cm de long Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine rénale Syndrome métabolique avec : • obésité • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Lymphadénite chronique du membre inférieur gauche Cardiopathie hypertensive avec brady-tachy syndrome • Actuellement flutter auriculaire atypique • Fibrillation auriculaire connue • BAV III sous traitement freinateur avec implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (Biotronik 407157 Edora 8 SR-T) VVI 60/min le 03.10.2018 DD : AVNRT Cardiopathie hypertensive avec brady-tachy syndrome • Flutter auriculaire atypique / Fibrillation auriculaire connue anticoagulée • BAV III sous traitement freinateur avec implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre le 03.12.2018 • Contrôle pacemaker le 24.10.2018 : passage en FA rapide à 130 bpm -> indication à ablation du NAV selon Dr. X refusé par la patiente • Coronarographie du 10.06.2015 : absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %) BPCO non stadée Tabagisme actif Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse Epanchement pleural droit récidivant - probable transsudat dans le contexte de l'insuffisance cardiaque avec talcage Oxygénothérapie à domicile Cardiopathie hypertensive avec dernière échographie le 23.11.2015. Troubles dépressifs. Céphalées. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Gonalgies bilatérales avec : • droite : chondrocalcinose surtout du compartiment interne et arthrose fémoro-patellaire surtout droite du compartiment latéral • gauche : chondrocalcinose du compartiment latéral et médial modérément et arthrose fémoro-patellaire très modérée avec un tout discret épanchement.Cardiopathie hypertensive avec: • échocardiographie (09.2012): hypertrophie ventriculaire gauche discrète, sténose aortique et de l'anneau mitral, fraction d'éjection du ventricule gauche 75% • Ergométrie (09.2012): doublement négative • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive avec sclérose aortique discrète sur valve épaissie et hypertension artérielle pulmonaire Tachycardie jonctionnelle paroxystique par réentrée nodale en janvier 2015 avec thermo-ablation en 2010 Obésité Cardiopathie hypertensive (dernier ETT 12.17: FEVG 58%) Hypertension artérielle Diabète de type II NIR Hypercholestérolémie Anévrysme de l'aorte infrarénale (6.3 cm le 13.11.2017) BPCO non stade Maladie de reflux gastro-oesophagien Presbyacousie Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG diminuée, sous Aspirine Cardio • Ergométrie du 16.05.2012 : négative à 7 METS (87 % valeurs théoriques max.) Maladie de Parkinson BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Hypothyroïdie substituée Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III° • 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG 10.01.2018: action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80 / min Diabète de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie • sous traitement par Dr. X • contrôle régulier chez l'ophtalmologue Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et de néphropathie diabétique • Laboratoire du 10.01.2018: Liquidation 36,2 ml / min / 1,73 m2 Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un Diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto • Contrôle radio-clinique à 4-6 semaines auprès Dr. X Lésion suspecte dans la loge prostatique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec: • S/p angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi que d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Suspicion de syndrome des apnées du sommeil HTA mal contrôlée Patient sous double traitement bétabloquant Arrêt de Carvedilol 25 mg, le 04.09.2018 Introduction d'Aprovel 300 mg 1x/ par jour, dès le 04.09.2018 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et dilatative avec: • FA intermittente • hypertrophie ventriculaire gauche • bloc de branche gauche • FEVG 65% en 2005, 25% en 2011. HTA traitée. Démence de type Alzheimer Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec: • Hypoplasie de la coronaire droite (coronarographie 2009) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée post-capillaire avec PAPs 53 mmHg (cathétérisme droit 2009) • Implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation le 02.04.2009, actuellement inactif • Implantation d'un pacemaker VVIR après ablation du noeud atrio-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire le 02.02.2015 • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Diabète de type 2 Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO sur néphropathie hypertensive et diabétique Gastrite et bulbite non érosive avec hernie hiatale, dernière gastroscopie le 11.02.2014 Léger syndrome obstructif aux fonctions pulmonaires de 2009 Stéatose hépatique mise en évidence en 2009 Lymphoedème des membres inférieurs Insuffisance veineuse bilatérale de grade II Adénocarcinome mucineux du côlon ascendant pT4a N0 V1 R0 avec: • Hémicolectomie droite, splitstomie avec canon de l'iléon distal, côlon transverse et cure de hernie ombilicale sans filet par laparotomie le 27.04.2015 • Rétablissement de la continuité d'une splitstomie iléale-transverse le 29.07.2015 Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • Status post-pCI de l'IVA et de la circonflexe le 29.10.2015 • Fonction ventriculaire G résiduelle conservée (FEVG 60%), hypertrophie concentrique du VG Adénocarcinome prostatique de l'apex de la partie moyenne à droite Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 traité • Dyslipidémie. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique: • HTA sous Bisoprolol, Losartan • Fibrillation auriculaire sous Xarelto, Cordarone Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (FA chronique) avec: • Bloc bifasciculaire (BAG et BBD) • Bilan 03/2009: FE conservée, ergométrie négative • Echographie 2014: FE 50%, pas d'HVG, OG discrètement dilaté • Holter 6.8.14: FA 50-160 • st/p cardioversion par amiodarone en 1999, st/p cardioversion électrique le 4.9.2014 avec succès initial puis récidive FA malgré amiodarone • US cardiaque 15.01.2015: FE 50-55%, hypokinésie globale • Echographie 11.12.2017: LVEF à 49%, IA 1/4, IM 1/4, dilatation OG et OD • sous Xarelto, amlodipine, lisinopril, torasémide Hyperuricémie avec crise de goutte D2 main D et coude D le 02.2018 Syndrome métabolique avec: • Diabète avec HbA1C 5.7% • Obésité • Dyslipidémie • HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous tamsulosine Cardiopathie hypertensive et dysrythmique Fibrillation auriculaire sous Xarelto Troubles bipolaires sous lithium Cardiopathie hypertensive et ischémique avec et Maladie coronarienne tritronculaire (2015): • Sténoses intermédiaires IVA proximale/moyenne et DA • Sténose intermédiaire de la bifurcation RCx/MA • Subocclusion de l'ACD de petit calibre • Dysfonction VG systolique modérément-sévère, EF par ventriculographie 30-35% Pacemaker depuis 2011 pour bloc AV 2e degré Wenckebach et BBG connu Maladie variqueuse chronique avec incontinence des grandes saphènes des 2 côtés FRCV: • Diabète de type 2 diagnostiqué en 1985, insulino-requérant depuis 2000 • Hypertension artérielle • Obésité • SAOS appareillé Cardiopathie hypertensive et ischémique sévère avec atteinte tritronculaire • Coronarographie 15.03.2013: angioplastie de l'IVA moyenne avec implantation de 2 stents nus • Coronarographie 25.03.2013: angioplastie de l'a. circonflexe 1 stent actif, ACD proximale 2 stents nus. • Coronarographie du 25.11.2013: angioplastie de l'a. circonflexe moyenne avec 1 stent actif sans prédilatation. ACD proximale avec implantation d'un stent actif. • Coronarographie le 01.09.2014: indication chirurgicale IVA proximale • Coronarographie le 23.02.2015: angioplastie de l'ACD proximale avec ballon non compliant et actif. • ETT 06.12.2018: FEVG à 70 % Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • ETT 2009: FEVG à 65%, ras hormis discrète insuffisance mitrale sur prolapsus • ETT 06.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50%. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Maladie de Crohn diagnostiquée depuis 2008, avec : • iléite terminale sténosante sur entéro-CT du 23.04.2008 découverte dans le contexte de douleurs abdominales diffuses et perte pondérale avec tableau de sub-occlusion persistant malgré corticothérapie et azatioprine • 20.03.2009 : résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale par laparotomie pour sténose inflammatoire sur une vingtaine de centimètres dans un contexte de maladie de Crohn (confirmé histologiquement) • 27.03.2009 : résection de 80 cm de grêle et 8 cm de colon ascendant et confection d'une split-stomie iléo-ascendante en FID pour nécrose iléale distale avec lâchage d'anastomose • 07.07.2009 : fermeture split-stomie avec anastomose latéro-latérale isopéristaltique manuelle • actuellement en rémission sous Imurek 25 mg 1x/j Anémie macrocytaire sur carence en B12 et acide folique le 01.06.2018, probablement secondaire à malabsorption sur résection iléo-caecale dans le contexte de sa maladie de Crohn Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • anévrisme de l'aorte thoracique ascendante 4.4 cm • coronarographie en 2015 : pas de sténose significative. FEVG 70 % • ETT 06.2015 : FEVG 70 %, dysfonction diastolique de grade 1, légère insuffisance mitrale et aortique • Holter 12.06.2017 : bloc AV du 1er degré, extrasystolie ventriculaire de bas grade. Facteur de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif, hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • anévrisme de l'aorte thoracique ascendante 4.1 cm (CT thoraco-abdominal du 18.05.2016) • coronarographie en 2015 : pas de sténose significative. FEVG 70 % • ETT 06.2015 : FEVG 70 %, dysfonction diastolique de grade 1, légère insuffisance mitrale et aortique • Holter 12.06.2017 : bloc AV du 1er degré, extrasystolie ventriculaire de bas grade • Facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif, hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée (ETT en 2013). Maladie coronarienne monotronculaire avec : • subocclusion d'une bissectrice : PCI (1DES) : Bon • fraction d'éjection VG 55 %. • coronarographie le 23.07.2018 (Dr. X, Prof. X). Diabète de type 2 insulinoréquerant avec : • néphropathie débutante avec rapport microalbuminurie/créatininurie 4.2 en 2012, clearance selon MDRD 86 ml/min en juillet 2013. Artériopathie des membres inférieurs avec dilatation et stenting du tronc tibio-péronier gauche en mars 2013 (Dr. X) • examen ophtalmologique normal en 2012. Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015 • sarcopénie • hypovitaminose D sévère. Céphalées chroniques (IRM à Givision le 26.08.2013 : importante atrophie corticale frontale haute. Mild cognitive impairment, DD : démence débutante. Kyste polylobé rénal gauche de 5-6 mm et lésion de 1 cm de la surrénale gauche (CT scan natif le 29.08.2013). Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Dernière ETT (06.12.18) : Hypertrophie concentrique. FEVG à 65 %. Sténose aortique lâche, d'origine dégénérative (surface aortique à 3,8 cm²) et insuffisance tricuspide minime. Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Surpoids avec BMI à 29 • Ancien tabagisme à 7 UPA Discrète coxarthrose G Syndrome des apnées du sommeil Hypothyroïdie subclinique, le 07.12.2018 Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche (DD Aspect artère filiforme physiologique) • sous Brilique du 30.11.2018 au 11.12.2018 en raison d'une suspicion d'AVC insulaire séquellaire • IRM cérébrale, le 10.12.2018 : examen entièrement dans les limites de la norme. Différence entre les artères vertébrales gauche et droite considérée comme physiologique, motivant l'arrêt du Brilique Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse au premier plan (F 43.2) chez un patient avec une anxiété généralisée et une personnalité dépendante Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Dernière ETT (06.12.18) : hypertrophie concentrique. FEVG à 65 %. Sténose aortique lâche, d'origine dégénérative (surface aortique à 3,8 cm²) et insuffisance tricuspide minime. Syncopes à répétition d'origine cardiaque (6 épisodes depuis fin novembre 2018) avec : • trouble conductif nodal : BAV 2/1 du deuxième degré, bref passage en BAV 3e degré avec échappement ventriculaire (R-Test par Dr. X, 01.2017) • mise en évidence d'une pause de 8 secondes au Reveal (implanté le 19.12.2018) le 23.12.18 concordant avec une syncope • 27.12.18 : Pose d'un défibrillateur bicaméral AAI-DDD en pré-pectorale gauche (Edora 8 DR T, SN : 69248892 Biotronik) et ablation du Reveal, par le Dr. X Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Surpoids avec BMI à 29 • Ancien tabagisme à 7 UPA Discrète coxarthrose G Syndrome des apnées du sommeil Hypothyroïdie subclinique, le 07.12.2018 Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche (DD Aspect artère filiforme physiologique) • sous Brilique du 30.11.2018 au 11.12.2018 en raison d'une suspicion d'AVC insulaire séquellaire • IRM cérébrale, le 10.12.2018 : examen entièrement dans les limites de la norme. Différence entre les artères vertébrales gauche et droite considérée comme physiologique, motivant l'arrêt du Brilique Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse au premier plan (F 43.2) chez un patient avec une anxiété généralisée et une personnalité dépendante Cardiopathie hypertensive et valvulaire (FEVG 65 %, légère sténose aortique). Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec séquelle d'AVC insulaire gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Surpoids avec BMI à 29. Ancien tabagisme à 15 UPA. Discrète coxarthrose gauche. Syndrome des apnées du sommeil. Hypothyroïdie subclinique, le 07.12.2018. Cardiopathie hypertensive et valvulaire (FEVG 65 %, légère sténose aortique) Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec séquelle d'AVC insulaire gauche HTA traitée Hypercholestérolémie Surpoids avec BMI à 29 Ancien tabagisme à 15 UPA Discrète coxarthrose G Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie hypertensive et valvulaire Reconstruction valvulaire avec du péricarde autologue (Ozaki) pour sténose aortique sévère (Dr. X) le 27.07.2017 à la Clinique Cécile avec : • ETT pré-opératoire : FEVG à 70 %. • Coronarographie (avril 2017) : arbre coronarien normal, sténose aortique serrée. Arthrose résiduelle du genou D Microhématurie intermittente à prédominance glomérulaire HTA traitée Cardiopathie hypertensive (Holter en 2014 sans fibrillation auriculaire, rythme sinusal) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique, opération des varices ddc Leucoencéphalopathie vasculaire Troubles de la marche d'étiologie multifactorielle • Fracture de la branche pubienne inférieure gauche avec signe de consolidation le 11.01.2017 • Status post fracture de la base du 5ème métatarse (12/2014) • Syndrome polymyalgique sous Prednisone • Status post chute à répétition • Hypovitaminose D substituée • Obésité, BMI 46 kg/m2 Lombosciatalgie chronique bilatérale • Sténose foraminale L3-L5 dégénératives • Status post-spondylodèse C1/2 avec arthrose atlanto-axiale le 19.12.2012 • Status post-infiltration (05.2016) • Status post-OSME L3-4, décompression postérieure L3-4 et L4-5 par Laminotomie (L3, L5) et Laminectomie (L4), Herniectomie L4-5, Spondylodèse L3-5 et OLIF-cage L4-5 (26.10.2015) • Status post-décompression interlaminaire L3-4, spondylodèse interspinous L3-4 par PAD (31.12.2014) pour sténose du canal rachidien L3-4 • Status post-microdiscectomie L4/L5 (02.2011) • Sous analgésie avec Oxycodone et Paracétamol Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique • FA paroxystique anamnestique • Maladie coronarienne bitronculaire avec stent au niveau de l'ostium de la première marginale de la RIVA le 04.01.2016 Holter le 24.08.2018 : Pas de FA IRM cardiaque le 17.10.2018 : ventricule droit et gauche normal, sous adénosine il n'y a pas de zone d'hypoperfusion significative démontrée, pas de fibrose myocardique ou de séquelle d'infarctus myocardique ETT 12.12.2018 (HFR Tafers) : FEVG 65 % Diabète Mellitus 2 insulino-requérant • HbA1c le 11.12.2018 : 6.8 % • Mesure glycémie avec Freestyle Libre • Complications diabétiques : macroangiopathies, polyneuropathie, néphropathie Obésité Dyslipidémie Hirsutisme et virilisation Strabisme œil gauche Lésions dégénératives en C2 et C4 Retard mental léger Trouble de la personnalité type Borderline Apnée du sommeil sous CPAP BPCO de stade indéterminé Insuffisance rénale chronique de stade G3b à G4 sur probable néphropathie diabétique et néphroangiosclérose et composante de néphropathie sur produit de contraste aigu à plusieurs reprises avec récupération partielle (c.f. angioplastie du 19.07.2018, CT cervico-thoraco-abdominal injecté du 29.10.2018) Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale) avec : • Maladie coronarienne bitronculaire : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif, sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/Stent BMS en 2013 Hyperplasie de la prostate, status post prostatectomie transuréthrale suivi par Dr. X 10/2009 Diverticulose sigmoïdienne, status post diverticulite 09/2010 Hémorroïdes grade I Lombalgie chronique Progression d'une ischémie chronique des membres inférieurs Cardiopathie hypertensive, rythmique avec dysfonction diastolique • Fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée (Sintrom stoppé en 09.2018 en raison de perte de sang dans les selles) Diabète de type 2 insulino-requérant • Suspicion de polyneuropathie diabétique Hyperlipidémie SAOS non appareillé connu depuis 2010 Asthme bronchique Troubles cognitifs sur micro-angiopathie cérébrale • MMS 14/30 ; test de la montre 3/6 le 05.02.2013 • IRM cérébrale du 22.02.2013 : atrophie cortico-sous-corticale avec de nombreuses lésions de la substance blanche, ces lésions doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires • CT 14.11.2016 : pas de signes d'AVC ischémique aigu et pas d'hémorragie intracrânienne, séquelles d'un ancien AVC sylvien à G Cervicalgies C4-C5 post-traumatisme en mars 2015 Coxarthrose D, arthrose fémoro-patellaire Infections urinaires récidivantes Cardiopathie hypertensive, rythmique avec dysfonction diastolique : Fibrillation auriculaire chronique non-anticoagulée avec : • AVC ischémique cortical-précentral gauche d'origine cardio-embolique le 25.12.2013 • CHADS VASC 6, HAS-BLED 4 (actuel ?) • Sintrom stoppé en 09.2018 en raison de perte de sang dans les selles Diabète de type II insulino-requérant • Suspicion de polyneuropathie diabétique Asthme bronchique Syndrome métabolique • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hyperlipidémie • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé connu depuis 2010 Cervicalgies C4-C5 post-traumatiques le 10.03.2015 Coxarthrose D, arthrose fémoro-patellaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Suivi par Dr. X • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Echocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % Diabète type 2 insulino-requérant Démence débutante multifactorielle (vasculaire, dépression, neuro-dégénérative) • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale • MMS 07.11.2018 : 23/30, atteinte cognitive légère Troubles de la marche et chutes récidivantes avec : • Polyneuropathie post-traumatique essentiellement du MIG (fracture de jambe G en 1996) • Coxarthrose et arthrose ilio-sacrée bilatérale • Maladie de Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5, antélysthésis L4-L5 Arthrite chronique d'origine probablement mixte, sous Allopurinol Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique, avec : • FA anticoagulée. • FEVG de 25 à 30 % en 2007. Insuffisance aortique et mitrale discrète à modérée. Insuffisance rénale chronique avec clearance de la créatinine à 68 ml/minute en 2009. Status post-opération pour fracture-tassement de L1 en 2005. Status post-prostatectomie en 1997. Status post-iléus sur brides traité par adhésiolyse et jéjunostomie en 1997. Status post-colectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde en 1987. Status post-résection grêle et cure d'une hernie inguinale en 1968. Status post-appendicectomie. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • FEVG 45 % (2017) • Pose de pacemaker VVIR le 05.02.2015 (Dr. X) pour fibrillo-flutter lent (35/min) • Insuffisance tricuspide sur défaut de coaptation non opérable avec dilatation importante des cavités droites et de la veine cave • HTAP estimée à 70 mmHg (03.02.2015) • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Syndrome du tunnel carpien de la main droite Gonarthrose bilatérale Insuffisance veineuse MIG stade I Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire anti-coagulée par Rivaroxaban avec échec de cardioversion électrique août 2017 (CHA2DS2VASC : 2 points) • Bloc de branche droit le 03.11.2015 • QTc allongé déjà décrit en 2015 • Insuffisance aortique modérée 2/3 le 03.11.2015 • Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive. Dyslipidémie traitée. Sténose carotidienne asymptomatique estimée à 65 % à droite et 50 % à gauche. Syndrome obstructif et hyper-réactivité bronchique avec toux chronique. Syndrome lombo-vertébral irritatif gauche. Omalgie gauche d'origine non traumatique. Lombosciatalgies droites sur rétrécissement canalaire étagé. Polyarthralgies diffuses chroniques. Ostéopénie. Hyposialorrhée (syndrome sec buccal). Cardiopathie hypertensive. Ectasie de la racine aortique connue (44 mm). Cardiopathie hypertensive. Ectasie de la racine aortique connue (44 mm). Irritation du pénis sur cathéter transurétral le 01.12.2018. Status post-pose de cathéter transurétral sur rétention urinaire le 28.11.2018 et le 29.11.2018. Cardiopathie hypertensive. Ectasie de la racine aortique connue (44 mm). Irritation du pénis sur cathéter transurétral le 01.12.2018. Status post-pose de cathéter transurétral sur rétention urinaire le 28.11.2018 et le 29.11.2018. Cardiopathie hypertensive HTA Obésité (BMI 34,2 kg/m2) Tabagisme actif Syndrome douloureux diffus multifiche d'origine indéterminée à prédominance des MS et à prédominance lombaire, multi-investigué avec : • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse • Scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. Hypercholestérolémie. Diverticulose et polypose du côlon avec ablation des polypes par colonoscopie en juin 2012. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée suivie en rhumatologie sous immunothérapie Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien • EMG février 2017 (Dr. X) : normal.Cardiopathie hypertensive. Maladie thrombo-embolique avec : • thrombose veineuse profonde du mollet droit en 1970 et 2001 • embolie pulmonaire en 2003. Syndrome restrictif secondaire. Obésité stade II. Troubles du sommeil. Vertiges paroxystiques bénins. Ostéoporose. Décompensation asthmatique dans un contexte de probable asthme à début tardif. Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil appareillé BPCO stade I selon Gold Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c : 7.6 % : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant) Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Cardiopathie hypertrophique (bonne fonction biventriculaire, ETT le 19.04.2017) Ostéoporose Polymyalgia rheumatica Gonarthrose gauche Thymie dépressive • sous Escitalopram • GDS Test le 05.10.2018 : 0/15 points Cardiopathie hypertrophique et dysrythmique avec : • FA bradycarde • FEVG à 65 %, HVG prédominant au niveau septal, baisse de la FED discrète, dilatation bi-auriculaire sévère, HTP à 44 mmHg Maladie thrombo-embolique chronique • EP en 1991 : traité chirurgicalement par embolectomie + pose de filtre dans la veine cave • EP le 18.10.2018 • anticoagulé par Xarelto Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique : • anévrisme de la pointe du cœur • status post-pose de stents en 2009 Hypertension artérielle traitée Rhinite chronique Dorsalgies chroniques dans un contexte de scoliose Cardiopathie ischémique : • Coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Triple pontage coronarien en 2001 • Arrêt cardio-respiratoire en 2001 Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal le 27.02.2018 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • Iléus à répétition • Incontinence fécale sur diarrhée chronique Vertige bénin positionnel paroxystique le 18.10.2018 Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996) • Diabète Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente (stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 Insuffisance rénale chronique Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Trouble du sommeil multifactoriel Consommation d'alcool à risque Crise de gouttes récidivantes • Facteur favorisant : myélofibrose primaire • Sous Allopurinol et Kineret Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente (stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 HbA1c le 11.10.2018 : 5.7 % Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive • diagnostic le 22.09.2014 • hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0 %, métamyélo 1,5 %, érythro 12,5 %, blastes 0,0 %), TC 115 G/l • PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d'amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétion de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline • caryotype médullaire : 45,X,-Y[20] • score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2) • splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013) • traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016 US rate le 20.10.2017 : splénomégalie de volume superposable aux comparatifs • Besoins transfusionnels réguliers • Suivi hématologique Dr. X Hypertension mal contrôlée Sous Amlodipine, carvédilol et torasémide • Deponit 5 mg dès le 11.10.2018 Cardiopathie ischémique : PCI en Turquie avec un stent en juin 2018 • ETT le 11.12.2018 : FEVG à 65 % Cardiopathie ischémique : PCI en Turquie avec un stent en juin 2018. Dyspnée chronique avec BPCO non stadée. Cardiopathie ischémique : • Status post-coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Status post-triple pontage coronarien en 2001 • Status post-arrêt cardiaque en 2001 Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • S/p Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • S/p résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • S/p fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • S/p Iléus paralytique le 18.09.16, traitement conservateur • Incontinence fécale sur diarrhée chronique • s/p résection antérieure basse le 17.06.2016 pour adénocarcinome du bas rectum • s/p radio-chimiothérapie néoadjuvante de 03/2016 à 04/2016 • Imodium dès reprise du transit Vertige bénin positionnel paroxystique le 18/10/18 Cardiopathie ischémique : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'environ 50 % significative de la première diagonale. Sténose significative et très calcifiée de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 insulino-dépendant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique : • 3 stents coronariens (date inconnue - anamnestique) Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Cardiopathie ischémique (angioplastie en 1994) Insuffisance hypophysaire suite à chirurgie hypophysaire pour macroadénome avec : • hypothyroïdie substituée • substitution par hydrocortisone au long cours • substitution par Nebido aux 14 semaines Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique avec : • Status après pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieur proximal en 1993 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cancer probable de la prostate (Dr. X) avec élévation de la PSA à 15.6 ng/ml (juillet 2017), sans traitement : patient âgé et asymptomatique Hypertrophie prostatique avec repousse d'adénome : • Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate en 1995 et 2010 Maladie de la Peyronie Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée en juillet 2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable : • MMS à 25/30 et test de la montre à 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéraux (suivi par le Dr. X) Presbyphagie (Dr. X ORL, novembre 2016) • Dysphagie sans douleur ni fausse route avec : • Contrôle ORL : presbyphagie due à l'âge (Dr. X, 2016) Vertiges type tangage d'origine indéterminée DD AIT périphérique : • ETT le 20.03.2018 : sans particularité • Examen ORL le 10.04.2018 : sans particularité • Holter (45 h) le 19.03.2081 : sans particularité • R-test le 03.04.2018 : pas de fibrillation auriculaire • CT cérébral (Dr. X) : leuco-encéphalopathie importante ; séquelles lésions segmentaire frontale gauche et cérébelleuse gauche connues ; pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose, pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux • IRM le 25.04.2018 • Shellong le 26.04.2018 : sans particularité ; quelques vertiges légers au lever rapide • Evaluation neuropsychologique le 30.04.2018 • Introduction de Plavix pour double anti-agrégation Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage coronarien • Diabète mellitus • Carcinome baso-cellulaire mollet gauche et menton gauche, cuisse droite : opéré • Notion de rein unique à droite depuis l'âge de 8 ans Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique inférieur STEMI sur nouvelle obstruction du stent de la coronaire droite le 18.04.2006 • infarctus inférieur STEMI sur thrombose du stent en 2005 et akinésie inféro-postéro-latérale et FEVG 50% • infarctus inférieur en 2004 avec stent de la coronaire droite • coronarographie et angioplastie le 02.09.2009 FRCV : anamnèse familiale positive, hypercholestérolémie traitée, tabagisme actif 60 UPA, hypertension artérielle BPCO sur tabagisme actif Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996) • Ca de la prostate • Suivi par Dr. X (HFR) • Hypertension • Hypercholestérolémie • Obésité • Diverticulose sigmoïdienne • Insuffisance veineuse chronique de stade II Cardiopathie ischémique avec : • Maladie coronarienne tritronculaire • Status après infarctus myocardique inférieur en 2000 • Status après angioplastie et pose de stent coronarien droit en 2001 • Anticoagulation par Aspirine • Etat anxio-dépressif, avec hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens de mars à juin 2013 • Céphalées tensionnelles intenses sur névralgie de Arnold : • Suivi par Dr. X, anesthésiste • Infiltration à EHC à Morges Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • Suspicion NSTEMI le 08.02.13 • FRCV : HTA traitée, Obésité, ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 1993 Diabète de type II insulino traité Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40% ; acinaire 30% ; papillaire 30%), 2.4cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7ème édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé pour intolérance • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95%) et papillaire (5%) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 • sous géfitinib 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS proposée, finalement pas effectuée • actuellement : sous thérapie ciblée palliative par Osimertinib (Tagrisso), suivi par Dr. X, oncologue au CHUV.• quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.13 • FRCV : HTA traitée, obésité, ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 1993 Diabète de type II insulino traité Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40 % ; acinaire 30 % ; papillaire 30 %), 2.4 cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7ème édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé pour intolérance • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95 %) et papillaire (5 %) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 • sous géfitinib 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS (nouvelle mutation ?) • actuellement : la patiente désire être adressée au CHUV pour l'éventuelle biopsie versus wedge, rendez-vous avec le Prof. X dans les prochains jours. Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.13 • FRCV : HTA traitée, obésité, ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 1993 Diabète de type II insulino traité Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40 % ; acinaire 30 % ; papillaire 30 %), 2.4 cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7ème édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé pour intolérance • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95 %) et papillaire (5 %) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée de grade III • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 à 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée de grade IV • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • biopsie liquide du mois de novembre 2018 : absence d'acquisition de mutation de résistance et d'ADN tumoral circulant. • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS proposée, finalement pas effectuée • actuellement : sous thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40 mg/j (Tagrisso), suivi par le Dr. X, oncologue au CHUV. Cardiopathie ischémique avec : • PTCA et stent de la coronaire droite en 1999 • tachycardie ventriculaire soutenue et traitée par Cordarone en 1999 • infarctus inféro-postérieur thrombosé en 1998 • facteur de risque cardiovasculaire : ancien tabagisme • coronarographie en 2017 : sténose significative petite branche diagonale (attitude expectative) FE 45 % Maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec : • embolies pulmonaires bilatérales massives en mars 2016 • embolie pulmonaire et thrombose profonde veineuse du membre inférieur gauche en 2005 • contrôle angiologique le 25.05.2017 : absence de thrombose • HTA • Obésité • Dyslipidémie • Cardiopathie ischémique avec > status post STEMI inférieur le 18.01.2012 avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite > status post fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012 • Dyslipidémie • Ancien tabagisme (25 UPA) • Diverticulose sigmoïdienne • Hernie ombilicale • Cardiopathie ischémique avec > status post-pose de stent en mars 2017 > ETT 21.04.17 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle) • Syndrome de dépendance à l'alcool : • Status post-hystérectomie et stérilisation tubaire • Pancréatite aiguë d'origine alcoolique le 12.06.18 • Cardiopathie ischémique avec coronarographie le 14.06.2016 avec : • Sclérose coronarienne avec sténose 50-70% de la branche diagonale • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Fonction systolique du VG normale (65%) • SAOS appareillé • Hypertension artérielle traitée depuis 2000 • Obésité morbide • Sédentarité • Coxarthrose • Hernie discale • Gastrite atrophiante de type auto-immune 2016 • Anémie ferriprive 2016 • Adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant pT3, N0 (0/74) ; G2 ; V1 ; R0 : > Coloscopie 13.10.2016 : adénocarcinome du côlon ascendant, moyennement différencié. > CT-Scan thoraco-abdominal 17.10.2016 : pas lésion à distance. > PET-CT 26.10.2016 : hypercaptation de la tumeur primitive avec possiblement une captation secondaire ganglionnaire pré-colique. > 10.11.2016 : Laparotomie exploratrice, Hémicolectomie droite avec CME et iléo-colostomie en électif le 10.11.2016 > Surveillance aux soins intensifs du 10.11.2016 au 11.11.2016 > 10.11.2016 : catheter péridurale D10-11 dès 11.11.2016 - 15.11.2016 • Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. • Paresthésies et ataxie des membres supérieurs prédominant à droite d'origine probablement mixte avec : • récidive d'un syndrome du tunnel carpien à droite • séquelles des AVC du 19.04 et du 21.04.2018. • Cardiopathie ischémique, avec : • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la coronaire diagonale (2 stents, 07.02.2015), et première marginale (1 stent, 20.02.2015). • coronarographie le 07.02.2015 : FEVG à 65 %. Hypokinésie modérée antéro-latérale. Occlusion de la première diagonale. Lésion significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative d'une petite coronaire droite. Succès de recanalisation de la première diagonale avec implantation de 2 stents actifs. • coronarographie le 20.02.2015 : maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0.88) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (vaisseau mineur). Succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif. FEVG à 53 %. • Polyneuropathie périphérique éthylique. • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire le 02/2012. • Occlusion de la première marginale. • Sténose à 50 % de la coronaire droite. • Hypokinésie apicale et hypokinésie modérée diaphragmatique. • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 %. • Status post-arrêt cardio-respiratoire (fibrillation ventriculaire) dans le cadre d'un NSTEMI sur occlusion de la première marginale (ROSC 5-10 min) le 10.02.2012. • Maladie de reflux avec status post-éradication H. Pylori. • Hyperplasie de la prostate bénigne. Biopsie en 11.2011 : négative. PSA supra-normale. • Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • FEVG 48 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 • S/p infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents • S/p infarctus du myocarde en 1987 • ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55 %, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4 • Intervention du 23.11.2018 : double revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche en séquentiel sur l'interventriculaire antérieure et la diagonale. • ETT le 11.12.2018 : fonction globale légèrement diminuée avec une hypokinésie du septum basal (DD en post-opératoire), fonction systolique VD discrètement altérée (DD post-opératoire). Minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. • FRCV : syndrome métabolique, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive • Syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant et sous ADO, HTA, Dyslipidémie, Obésité de stade 2 • Sinusite chronique • Hernie hiatale avec RGO • Prostatisme sur hyperplasie bénigne de la prostate • Hypovitaminose B12 en 06.2018 • Syndrome des yeux secs • Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • Pontage aorto-coronarien par l'artère mammaire interne sur l'IVA et la CD le 23.11.2018 • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 • S/p infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents • S/p infarctus du myocarde en 1987 • ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55 %, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4 • Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : 11.09.2018 : NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne avec PTCA et pose d'un DES • Sténose 70 % et pont intra-myocardique IVA distale, 50 % du tronc commun, 50-70 % Cx ostiale, lésion intermédiaire de l'ACD • ETT (12.09.2018) : FEVG à 65 %, akinésie apicale, sclérose aortique sans rétrécissement significatif • dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) • Procédure : 15.10.2018 : triple pontage AMIG-IVA, AMID-Mg, saphène-IVP • Complications post-opératoires : • globe vésical avec pose d'une sonde • anémie d'expoliation avec transfusion de 3 CE et 1 TK (nadir : Hb 73 g/L) • Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.11.2016 avec angioplastie et implantation de stents actifs au niveau des artères circonflexes proximale (1 stent) et moyenne (1 stent). • FEVG à 35 % • Coronarographie le 19.11.2016 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne à 50-70 %. L'artère circonflexe proximale à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. L'artère circonflexe moyenne à 70-90 %. L'ostium de la première marginale à 50 %. CD : l'artère coronaire droite moyenne à <30 %. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie diaphragmatique et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 35 % (en OAD). • Nouvel épisode de douleur rétro-sternale le 23.11.2016, avec ECG superposable et légère augmentation des troponines, évoquant une probable subocclusion de l'artère circonflexe sur mouvement d'un stent. • Épisode dépressif il y a 15 ans avec traitement antidépresseur et anxiolytique depuis des années. • Sevrage partiel aux benzodiazépines avec arrêt du Xanax le 24.11.2016. • Ostéoporose au stade fracturaire (fracture de D11) traitée par Calcium et vitamine D, avec dorsalgies chroniques. • Cardiopathie ischémique avec :PTCA et stent de la coronaire droite en 1999. tachycardie ventriculaire soutenue et traitée par Cordarone en 1999. infarctus inféro-postérieur thrombosé en 1998. facteur de risque cardiovasculaire: ancien tabagisme. Coronarographie en 2017: sténose significative petite branche diagonale (att expectative) FE 45% Artériopathie oblitérante récidivante du membre inférieur gauche avec: • angioplastie d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche en 12.2012 • recanalisation d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche par athérectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 23.06.2016. • claudication résiduelle IIb du membre inférieur gauche sur une sténose résiduelle de 50 à 70% de l'artère fémorale commune en 05.2017 avec thrombendartériectomie fémorale commune gauche, le 09.05.2017 (Dr. X). Maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec : • embolies pulmonaires bilatérales massives en mars 2016 • embolie pulmonaire et thrombose profonde veineuse du membre inférieur gauche en 2005 • contrôle angiologique le 25.05.2017: pas de thrombose. HTA Obésité Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec: • PTCA et stent de la coronaire droite en 1999. • tachycardie ventriculaire soutenue et traitée par Cordarone en 1999. • infarctus inféro-postérieur thrombosé en 1998. • facteur de risque cardiovasculaire: ancien tabagisme. • Coronarographie en 2017: sténose significative petite branche diagonale (att expectative) FE 45% Artériopathie oblitérante récidivante du membre inférieur gauche avec: • angioplastie d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche en 12.2012 • recanalisation d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche par athérectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 23.06.2016. • claudication résiduelle IIb du membre inférieur gauche sur une sténose résiduelle de 50 à 70% de l'artère fémorale commune en 05.2017 avec thrombendartériectomie fémorale commune gauche, le 09.05.2017 (Dr. X). Maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec : • embolies pulmonaires bilatérales massives en mars 2016 • embolie pulmonaire et thrombose profonde veineuse du membre inférieur gauche en 2005 • contrôle angiologique le 25.05.2017: pas de thrombose. HTA Obésité Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec: • sp angioplastie et implantation de deux stents actifs sur le pontage veineux de l'artère coronaire droite (ventriculographie et coronarographie le 12.04.2011), • status post-angioplastie et pose de stent non actif en 2008, • status post-angioplastie et pose de stent en 2003, • status post-double pontage aorto-coronarien en 1995. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Lymphangiome kystique cervical gauche en poussée sans preuve histologique Coronarographie le 1.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 1.10.2018 au 2.10.2018 Aspirine 100 mg pour 12 mois au minimum Plavix pour 1 mois Cardiopathie ischémique avec sp dilatation coronarienne et angioplastie en 2000 Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle Rein unique gauche (néphrectomie droite en 2014) BPCO stade II Cardiopathie ischémique avec status post- • triple pontage aorto-coronarien en 2003. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Surdité appareillée. Coxarthrose bilatérale. Troubles cognitifs avec MMSE 28/30 le 30.01.2017. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus (2000). Bradycardie avec extrasystolie auriculaire asymptomatique en 01.2016 Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétales. en 01.2016 Radiothérapie dans un contexte de cancer prostatique (2010). Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien le 30.06.1998 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux séquentiel-bissectrice-CX moyenne). • status post-angioplastie et pose de 3 stents actifs (1 sur le tronc commun et la CX, 2 sur l’IVP) le 24.04.2013 Cardiopathie ischémique, avec: • STEMI inférieur en 2012 sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne le 29.11.2012, traité par PTCA et pose d'un DES • Sténose précoce intra-stent le 05.06.2013 traitée avec un stent actif • STEMI inférieur sur thrombose intra-stent de la CD moyenne le 03.05.2014, traitée par PTCA et pose de 2 stents actifs • Angor instable sur resténose intrastent artère coronaire droite le 25.01.2015, avec coronarographie et dilatation • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite moyenne, le 21.12.2016 Coronarographie: ballonage actif et stent actif posé sur la coronaire droite moyenne. • Angor instable sur sténose subtotale de la 2ème marginale (artère circonflexe) le 28.01.2017 pose d'un stent actif FRCV: Tabagisme actif (7 cig/j), AF +, Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec • s/p stent actif de la 2ème diagonale 2015 • Echo du 29.11.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 70 %. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • status post-STEMI inférieur en 2008 • mise en place d'un stent actif dans une sténose subtotale de la RCX distale • occlusion de l'artère circonflexe distale avec mise en place de 2 stents le 23.08.2013 • FE à 60% • Lésion non significative de < 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de < 30% de l'artère circonflexe moyenne Sténose à l'origine de l'artère rénale gauche Hypertension artérielle Nodules pulmonaires à droite d'origine indéterminée Oesophagite peptique stade II sur hernie hiatale sous IPP Antérolisthésis de L5 sur S1 de grade I Diverticulose colique Cardiopathie ischémique bitronculaire avec insuffisance cardiaque, FE à 35% Cardiopathie ischémique bitronculaire avec • sténose significative de l'artère coronaire D proximale • lésion non significative (50%) de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • lésion non significative de l'ostium de la seconde marginale • FEVG 72% Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 70 UPA. Cardiopathie ischémique bitronculaire, s/p STEMI en 2000 avec • s/p infarctus STEMI inf, thrombolysé en 2000 et deux infarctus NSTEMI en 2006/2007 sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CX) revascularisé par angioplastie en 2006 • Cardiopathie hypertensive avec HVG modérée et dysfonction diastolique Coronarographie du 11.2018: • Bon résultat après stenting de l’IVA proximale • Resténose intrastent < 50% de l'IVA moyenne • Bon résultat après stenting de la RCx moyenne • Fonction systolique du VG sévèrement diminuée, EF 25% Syndrome métabolique • obésité 1 • HTA • Dyslipidémie • Diabète type 2 depuis 2000 État dépressif chronique Hypertrophie bénigne de la prostate Phimosis serré Cardiopathie ischémique bitronculaire 06.11.2018 : STEMI aigu inférieur et coronarographie (Dr. X et Dr. X) : • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale par 1 stent actif • sténose subocclusive de 90-99% de la marginale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale • FEVG à 40% • ETT le 08.11.2018 : FEVG à 45%, fonction systolique globale modérément diminuée. Insuffisance tricuspide et mitrale minime. Pas d'argument pour un thrombus apical. Cardiopathie ischémique bitronculaire : 21.11.2018 : STEMI antérieur : • sténoses subocclusives de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure avec la branche diagonale • sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne • ETT du 21.11.2018 : FEVG à 40% avec akinésie apicale Procédure : 21.11.2018 : coronarographie avec mise en place de 2 stents actifs à la bifurcation IVA et diagonale et 1 stent actif dans la coronaire droite moyenne (Dr. X) Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • quadruple pontage et double dilatation et stent du rameau intermédiaire (proximal + moyen) pour maladie tritronculaire, et sténose subtotale et anévrisme IVA en 1994 • Anévrisme apical, fraction d'éjection 70% le 29.12.2003 • Coronarographie du 29.12.2013: Occlusion totale de l'IVA et de la CD, occlusion de tous les greffons veineux, greffon mammaire perméable • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom • ETT le 15.06.2015: FEVG 40%, sténose aortique avec indication à remplacement valvulaire • NSTEMI 06.2015: Coronarographie le 13.06.2015 (Dr. X): Lésions tritronculaires: Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose sub-totale avec TIMI 2 de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Resténose significative de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène côté droit II. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène Cx II. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif • Sténose aortique sévère avec échec de TAVI le 08.02.2016 (instabilité hémodynamique lors de l'induction) • Pose de défibrillateur/pacemaker et ablation du noeud AV pour FA rapide mal tolérée au décours de l'induction pour une TAVI le 08.02.2016 • ECG 10.05.2016 : bloc de branche gauche, électro-entrainé 70/min. Sténoses significatives des deux bifurcations carotidiennes, 80% à droite et 70% à gauche • Thrombo-endartérectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 6.10.2015 Tabagisme actif à > 50 UPA Hypercholestérolémie non-traitée Surpoids IMC à 27 kg/m2, Diabète sucré de type II non insulino-requérant Anévrisme aorto-iliaque gauche (aortique 40 mm, iliaque 22 mm) et athéromatose sténosante des deux axes iliaques externes Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec: • pontage fémoro-poplité gauche (prothèse IMPRA) • oblitération complète de l'artère fémorale superficielle gauche • dilatation et stent de l'artère iliaque externe droite Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • sténose sub-totale de l'IVA moyenne avec angioplastie par stent actif le 05.11.2015 • sténose de l'IVA proximale avec angioplastie par stent actif le 05.03.2016 • sténose aortique modérément sévère d'origine dégénérative • fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom (stoppé en 2015) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% • bradycardie sinusale itérative et bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 05.03.2016 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Fibrillation auriculaire lente à 45/min le 27.02.2017 • CHADs VASC: 4 points • EHRA II • Pose de Micra le 02.03.2017 (Dr. X, Dr. X) Hypothyroïdie subclinique Cardiopathie ischémique en 2016. Plaie superficielle commissure I de la main D en avril 2017. Plaie profonde face dorsale Dig II main G avec section du tendon extenseur (bandelette centrale), en zone 3 avec arthrotomie traumatique de l'IPP; le 01.08.2018. Cardiopathie ischémique et dilatée sur OH chronique Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • coronarographie le 30.04.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 sous Eliquis • FRCV : DMII Episodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique depuis 1987 Hypotonie artérielle répétitive • traité par Gutron et Florinef Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018) • plusieurs facteurs de risques de chutes (cachexie, sarcopénie) Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire Plaie des membres inférieurs dans contexte insuffisance veineuse chronique Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • coronarographie le 30.04.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique depuis 1987 • Phases bradycardes pendant l'hospitalisationsous Eliquis Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 • CT thoracique injecté le 09.05.2018 : altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies • Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques • CT thoracique le 14.05.2018 : disparition de l'infiltrat pulmonaire en verre dépoli mais persistance d'une distorsion parenchymateuse principalement dans la région sous-pleurale évoquant une fibrose. Quelques petites adénopathies médiastinales (cf commentaires) Masse entre le pancréas et l'estomac déjà décrite sur le CT abdominal • Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 Hypotonie artérielle répétitive • traitée par Gutron Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risques de chutes Suspicion d'une néoplasie du pancréas DD de l'estomac le 09.05.2018 avec : • perte pondérale importante et baisse d'état général • CT abdominal injecté le 09.05.2018 : masse touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas, les structures vasculaires adjacentes, associée à de petites adénopathies loco-régionales. Il est difficile de dire si cette masse provient de la tête du pancréas ou de la paroi postérieure de l'estomac. Les hypodensités hépatiques doivent correspondre, pour la plupart, à des kystes. Une hypodensité de 7 mm de diamètre du segment VI est suspecte de représenter une métastase. Altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies. Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques • CT thoracique injecté le 14.05.2018 : pas de métastases pulmonaires • Tumorboard le 16.05.2018 : pas de ponction actuellement. Rendez-vous en géronto-oncologie en ambulatoire Plaies des MI sur insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade G4 Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • status post-pose de deux stents IVA 1997 • fibrillation auriculaire sous Eliquis (CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013 Diabète type II insulino-requérant avec : • polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé par BPAP Lombosciatalgies bilatérales Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • FEVG à 55% le 12.10.2017 • maladie tritronculaire avec triple pontages aorto-coronariens (AMID/IVA, AMIG/Mg, Vx/IVP) le 13.09.2017 • décompensation cardiaque le 02.08.2017 • décompensation cardiaque le 11.07.2017. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère : • polygraphie nocturne avec un indice à 75 évènements par heure • échec de la C-PAP, non supportée par la patiente. BPCO stade III selon Gold avec : • spirométrie du 07.05.2016 : VEMS/CVF 63 % et VEMS 44 % • tabagisme actif à 50 UPA • emphysème pulmonaire et abaissement de la valeur de la DLCO à 45% • syndrome de chevauchement BPCO et SAOS avec un IAH à 74/heure selon la polygraphie • exacerbation de BPCO en août 2016. Artériopathie des membres inférieurs avec : • A gauche : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle avec angioplastie et pose de stent le 24.04.2012 • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémorale superficielle par angioplastie au ballon actif et pose de stent in stent et d'un court stent à l'ostium de la fémorale superficielle le 22.03.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion intra-stent fémorale superficielle par thrombectomie endovasculaire et angioplasties multiples au ballon actif le 10.05.2016 • stade actuel : claudication IIb sur réocclusion intra-stent fémorale superficielle • A droite : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle par angioplastie simple le 29.05.2012 • recanalisation d'une longue ré-occlusion fémorale superficielle par angioplastie et pose de 3 stents le 23.10.2012. Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en avril 2015 avec colectomie gauche par laparotomie : • status post-hémicolectomie gauche due à un adénocarcinome sigmoïdien de stade T3 NO MO en mars 2015. • résection d'un polype hyperplasique à 10 cm en mars 2016 • volonoscopie du 06.06.2017 : pas d'évidence de polype, ni tumeur récidivant • biopsie du 07.06.2017 (P6356.17) : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme (une biopsie anastomose à 10 cm). Obésité sarcopénique avec IMC compris entre 30 et 35 kg/m2. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Consommation d'alcool à risque. Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. Cardiopathie ischémique et hypertensive • Aspégic cardio 100 mg, Atenolol 12.5 mg, HCT 40/5/12.5 mg • status post-infarctus du myocarde environ en 1996 Dyslipidémie • Atorvastatin 20 mg Goutte • Allopur Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : Maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Pancréatite chronique radiologique AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec : • Arthrite psoriasique Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005 (FeVG 55% en 2014). Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA (Dr. X). Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique, classé cT3 cN2 cM0 avec : • le 20.09.2018, pose de GPR • le 21.09.2018, simulation en radio-oncologie et planification du schéma de traitement par radio-chimiothérapie. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005. Artériopathie des membres inférieurs. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Bloc de branche droit avec bloc sino-auriculaire. Cardiopathie ischémique et rythmique : • échocardiographie transthoracique : FEVG 60% • coronarographie (mai 2015) : sténose à 50% de la circonflexe. • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2003 avec status post-thermoablation curative (2016). Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016) Encéphalopathie hépatique (stade I-II) Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé Difficultés liées à une enfance malheureuse Difficultés liées au logement et aux conditions économiques Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Insuffisance cardiaque systolique sur akinésie septale et hypocinésie diffuse avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur ancien infarctus • Pose d'un pacemaker de resynchronisation par Dr. X le 02.09.2008 avec contrôle du pacemaker le 03.09.2008 • Remplacement de boîtier de pacemaker CRT-P (mode VVIR) le 21.01.2016 (Dr. X) Status après 4 pontages coronariens au CHUV en 1995 • Flutter auriculaire à 200 battements par minute avec bloc atrioventriculaire III et rythme passé à 60 battements par minute • Insuffisance mitrale antéro-septale 1983 Kyste rénal droit de 11 cm connu Arthrose nuque Migraine sans aura depuis 2001 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • s/p infarctus antéro-septal en 1983 • s/p après quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale en 1995 (IVA, IVP, branche marginale et branche diagonale) • maladie cardiaque rythmique : • s/p thermo-ablation flutter auriculaire en 1995 • s/p mise en place pacemaker VVIR en 1998 pour flutter auriculaire lent, avec changement de batterie en 2006 et janvier 2016 • dernier contrôle le 05.09.2018 (100% de stimulation ventriculaire : 100, FA 100%) Echocardiographie 2016 : • sclérose aortique banale, • discrète insuffisance mitrale • dilatation modérée des 2 oreillettes • akinésie antéro-latérale et septale • dysfonction systolique ventriculaire gauche (FE : 30-40%) • absence d'hypertension artérielle pulmonaire Kyste rénal droit de 11 cm connu Arthrose nuque Migraine sans aura depuis 2001 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Pace 2005 pour BAV 3 - Medtronic Advisa DR MRI A3DR01, Modus DDDR • s/p TAVI 2013 • s/p NSTEMI 02.2017 • s/p décompensation cardiaque gauche récurrente stade NYHA III en nov. 2017 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Fibrillo-flutter paroxystique-anticoagulation thérapeutique 08.03.2012 (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) anticoagulé par Sintrom • Occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale (coronarographie le 16.07.2007) • ETT 06/2018 : FEVG à 33% et hypertension artérielle pulmonaire d'origine peu claire (post capillaire dans contexte pathologies cardiaques VS pré-capillaire dans contexte pathologie pulmonaire) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Prof. Cook, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à cœur battant (Dr. X, Clinique Cecil, le 12.01.2016) • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort, anticoagulée depuis le 18.01.2016 • ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 • Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas d'occlusion/sténose coronarienne nouvelle. Hypertension pulmonaire légère • Pose de Pacemaker le 21.06.2018 Diabète de type II insulino-requérant • décompensation en mars 2018 sur changement de médication dans le cadre d'une péjoration de la fonction rénale Sténose de l'artère rénale gauche, hémodynamiquement significative avec hypertension artérielle secondaire Hypertension artérielle traitée Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Elongation de l'aorte thoracique (radiographie du thorax 2017) Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Pose de Pacemaker à 3 sondes (resynchronisation) le 21.06.2018, dans un contexte de fibrillation auriculaire lente mal tolérée Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010, traitée par Sintrom en 1966, actuellement sous Pradaxa • Insuffisance cardiaque globale NYHA IV Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif sur : • Probable poumon du fermier • Obésité Lombalgies sous Targin Insuffisance cardiaque globale avec : • Dyspnée au moindre effort majorée par son carcinome pulmonaire • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux Escarre de stade 1 au niveau du siège Carcinome neuro-endocrine à petites cellules pulmonaire (SCLC) extensive disease avec métastases hépatiques et surrénaliennes • Date du diagnostic : le 30.07.2018 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 01.03.2018 : stenting IVA proximale, moyenne, PCTA in stent resténose IVA distale, in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent, de novo sténose RIVP : primary stenting DES, de novo sténose CD moyenne : primary stenting DES, dysfonction VG avec hypokinésie modérée postéro-basale, diaphragmatique et apicale, EF 50% • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat au long terme d'une PCI/1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE.72) • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 01.03.2018 : stenting IVA proximale, moyenne, PCTA in stent resténose IVA distale, in stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent, de novo sténose RIVP : primary stenting DES, de novo sténose CD moyenne : primary stenting DES, dysfonction VG avec hypokinésie modérée postéro-basale, diaphragmatique et apicale, EF 50% • Coronarographie du 07.05.2014 : Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Bon résultat au long terme d'une PCI/1 stent actif de l'artère circonflexe proximale et d'une PCI/2 stents actifs de l'IVA moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE.72) • NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire, le 05.12.2009 avec angioplastie et stenting circonflexe proximale (sténose critique), le 06.12.09 et angioplastie et stenting IVA proximale, le 09.12.09 • Pacemaker depuis 1982, pour bradycardie sur BAV congénital, depuis 2010 AAIR-DDDR Cardiopathie ischémique et rythmique Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • Bon résultat post PCI/1 DES IVP en janvier 2018 • Bon résultat au long terme PCI/1 DES IVA proximale et PCI/1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat court terme post PCI/1 DES CX moyenne et PCI/1 DES CX distale, mars 2018 • Sténose 75% IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES, 13.04.2018 • PTCA 1ère diagonale, 13.04.2018 • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60%) BAV 2ème ° type Wenckebach Diabète type 2 non insulino-requérant Goutte Hypothyroïdie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Remplacement de la valve aortique par une valve biologique Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 23 mm (Dr. X, Inselspital Berne), sur sténose aortique serrée en 10.2013 • Maladie coronarienne bitronculaire : stent actif le 10.2013 sur l'artère interventriculaire antérieure. Sténose à 50% de l'artère coronaire circonflexe proximale • Pacemaker 11.2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) : Bloc atrioventriculaire 3ème degré avec fibrillation auriculaire postopératoire après remplacement de la valve aortique. Anticoagulation à vie (Dr. X, cardiologie Inselspital Bern) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55-60 % (ETT le 02.03.2018) Insuffisance artérielle des membres inférieurs: • plusieurs dilatations périphériques et de l'artère fémorale superficielle droite occluse (2009 et 2010) • pontage fémoro-poplité supra-géniculaire à droite en 2011 • angioplastie de l'axe iliaque gauche occluse • pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur le début du pontage veineux fémoro-poplité haut à droite et sur l'artère fémorale superficielle à gauche, ainsi que pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit partant du jambage droit à l'aide d'une bioprothèse. Thrombectomie par Fogarty de l'axe fémoro-poplité droit le 03.03.2014. • Occlusion du jambage droit de la prothèse bifurquée du pontage aorto-bifémoral et thrombectomie du jambage droit de la prothèse, lyse sélective intra-artérielle dans l'Omniflow et dans l'ancien pontage fémoro-poplité veineux et réfection de l'anastomose distale en termino-latéral sur l'artère iliaque externe distale droite le 31.03.2014 Hypothyroïdie subclinique Nodule pulmonaire gauche basal de genèse indéterminée suivi à 6 mois par CT-scan • CT-thorax du 04.11.2016: nodule stable au niveau de la lingula inférieur et par rapport à 2014 apparition d'un nouveau nodule du segment du lobe inférieur gauche, les 2 sans suspicion tumorale à l'imagerie. Trachéotomie et canule de conversation sur œdème du larynx post-opératoire au moment de l'extubation en octobre 2013 • status post-résection d'une tumeur au niveau du pharynx en 1996 à gauche avec radiothérapie • œdème laryngé résiduel, trachéotomie laissée en place jusqu'après l'opération Cardiopathie ischémique et valvulaire : Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease de 27 mm fecit PD Prof. X le 03.08.2016 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée NYHA stade II • maladie aortique avec sténose aortique sévère, AVA à 0.8 cm2, gradient moyen 35 mmHg, insuffisance aortique modérée 2/4 • fonctionnement normal de la prothèse aortique avec gradient moyen à 12 mmHg, absence de fuite valvulaire, FEVG à 74% (ETT du 11.08.2016) • Aspirine à vie Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post PCI / 2DES de l'ACD proximale en 2014 (Clinique Beau-Site) avec excellent résultat à la coronarographie du 22.07.2016 (Prof. X) • sténose à 50-60% de la bissectrice • lésions < 30% IVA proximale, < 30% ACD distale à la coronarographie du 22.07.2016 (Prof. X) • status post NSTEMI le 12.03.2015 secondaire à l'hémorragie digestive haute traitée conservativement • discrète hypertension pulmonaire, PAPs à 40 mmHg au cathétérisme droit du 22.07.2016 • FEVG à 55% (ETT du 18.07.2016) Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : • FA anti-coagulée • pontage aorto-coronarien (3) 12/2001 (Beau-Site) BPCO Vertiges chroniques Insuffisance veineuse chronique avec antécédent d'ulcère MIG Arthropathie arthrosique huméro-scapulaire et acromio-claviculaire Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique avec • pacemaker depuis 2011 pour bloc AV 2e degré Wenckebach et BBG connu • FEVG à 35% Maladie variqueuse chronique avec incontinence des grandes saphènes des 2 côtés FRCV: • Diabète de type 2 diagnostiqué en 1985, insulino-requérant depuis 2000 • Hypertension artérielle • Obésité • SAOS appareillé Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • stent actif de l'IVA proximale et moyenne 03.03.2015 • s/p PTCA/stent d'une sténose de la coronaire D distale, PTCA/stent x2 d'une sténose de la rétro-ventriculaire de la coronaire D le 13.04.2015 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • échocardiographie 16.05.2017: FEVG stable à 48% le 16.05.2017 • ECG 16.05.2017 : FA à 68 bpm, BBD complet avec QRS à 156 ms, QTc 444 ms, onde Q et T négative en 2-3 AVF Maladie de Peyronie BPCO probable Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire : • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Notion de 2 thermoablations ventriculaires endocardiques (anamnestique) • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X/Prof. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • ETT 08.10.2018: discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif sur valve tricuspide. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Dr. X au CHUV : Thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 (pas possible d'après le patient) Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Nausées récurrentes avec lithiase vésiculaire de 1 cm x 2 cm Découverte d'une polypose intestinale lors d'une gastroscopie 12.18 Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1 cm cm² en ETO, estimée à 1-1.2 cm² par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère post capillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40 % le 19.06.2017 Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : • pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur Consommation d'alcool à risque avec : • probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016 Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Cardiopathie ischémique • infarctus inférieur silencieux • scintigraphie myocardique 20.11.2013: lacune étendue inférieure, cicatrice post-infarctus, très discrète ischémie apicale péri-lésionnelle, hypokinésie inférieure, fraction d'éjection normale, épreuve de stress pharmacologique à l'Adénosine doublement négative • FEVG conservée (Dr. X en juin 2015). Notion de BPCO sur tabagisme. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • stent aorto-iliaque droit pour sténose de l'a. iliaque primitive droite en j. 2006• nouvelle angioplastie en juin 2013 pour resténose intrastent. • Hyperplasie de la prostate. • Troubles du rythme. • Fistule artério-veineuse médullaire au niveau cervicale asymptomatique > découverte fortuite le 16.12.2015. • Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) avec: • Double pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne et veine sur la fin de la coronaire droite au niveau de la circonflexe) à coeur battant le 22.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : • Hypokinésie nette dans le territoire antéro-latéral moyen et apico-latéral; hypokinésie relative au niveau antéro-latéral proximal; dyskinésie apicale limitée selon nouvelle échocardiographie du 12.12.2014. • Cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 1996 • status post-coronarographie en 1998 : sténose à 75 % de la première diagonale, sténose à 75 -90 % de la marginale gauche, sténose à 90 % de l'IVP, occlusion du pontage mammaire gauche • status post-coronarographie le 11.10.2005 avec PTCA et stent de l'IVA proximale • fraction d'éjection à 64 % non daté. Pas de dernière ETT récente. S/P Hémorragie digestive haute le 14.12.2007 sur ulcère duodénal bulbaire postérieur Maladie diverticulaire du colon sigmoïde • s/p plusieurs épisodes de diverticulite sans guérison complète • Status post-diverticulite sigmoïdienne non perforée le 28.10.2005 colonoscopie : polypectomie à 30 cm de la marge anale • Sigmoïdectomie par laparotomie médiane en mars 2006 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique S/P néphrolithiase Goutte • Cardiopathie ischémique monotronculaire • Occlusion IVA moyenne : traitée le 17.12.2018 • FEVG à 50 % • Cardiopathie ischémique monotronculaire. • Ostéoporose traitée depuis 2010. • Asthme intermittent modéré. • Apnée du sommeil. • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • Syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aigüe le 03.07.2017 Dyslipidémie Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines Tabagisme ancien, sevré en 1993 • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • Syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aigüe le 03.07.2017 Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • décompensation cardiaque sur une infection virale le 06.11.2017 • contrôle du pacemaker le 31.08.2017 • échocardiographie transthoracique le 08.10.2018 : FEVG à 40 % • scintigraphie myocardique avec FEVG à 40 % en juin 2015 • implantation d'un CRT DDDR le 05.03.2015 pour dysfonction sévère, sans progression de la maladie coronarienne • coronarographie en 2008 avec pont mammaire-IVA perméable, pont veineux séquentiel-CD-IVP perméable, pont veineux de la 1ère diagonale occlus • quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale en 2006 • fibrillation auriculaire permanente depuis 2016, anticoagulée • BPCO formellement non stadée avec oxygène à domicile sur nuit et à l'effort en journée FRCV : • dyslipidémie • hypertension artérielle • diabète type 2 • adipositas • tabagisme ancien • syndromes d'apnées du sommeil de degré sévère -- diagnostic en 2008 (IAH 47/min) Anémie normocytaire normochrome d'origine rénale Troubles cognitifs (dysfonctionnement exécutif sur le versant cognitif et comportemental) à l'examen neuropsychologique du 01.12.2017 Polypose chronique • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • décompensation cardiaque sur une infection virale le 06.11.2017 • contrôle du pacemaker le 31.08.2017 • échocardiographie transthoracique le 30.08.2017 : FEVG à 38 % • scintigraphie myocardique avec FEVG à 40 % en juin 2015 • implantation d'un CRT DDDR le 05.03.2015 pour dysfonction sévère, sans progression de la maladie coronarienne • coronarographie en 2008 avec pont mammaire-IVA perméable, pont veineux séquentiel-CD-IVP perméable, pont veineux de la 1ère diagonale occlus • quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale en 2006 • fibrillation auriculaire permanente depuis 2016, anticoagulée • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • pontage coronarien en 2006 • NSTEMI secondaire à une anémie le 02.02.2017 • FA anticoagulée avec rythme jonctionnel et insuffisance cardiaque chronotrope • pose de pacemaker MICRA le 09.02.2017 • sténose aortique modérée à sévère FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie Prédiabète mellitus en 2017 • HbA1c 6.2 % (le 28.04.2017) Hypertrophie bénigne de la prostate avec vessie de lutte sous Pradif dès le 12.04.2017 Gastrite chronique inactive focale avec hyperplasie fovéolaire modérée. Lymphome histiocytaire gastrique • Billroth II 1983 • Endoxan, Adriblastine, Oncovin et Bléomycine • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique par une valve biologique Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 23 mm (Dr. X, Inselspital Berne), sur sténose aortique serrée en 10.2013 • maladie coronarienne bitronculaire : stent actif le 10.2013 sur l'artère interventriculaire antérieure. Sténose à 50 % de l'artère coronaire circonflexe proximale • Pacemaker 11.2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) : bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec fibrillation auriculaire postopératoire après remplacement de la valve aortique. Anticoagulation à vie (Dr. X, cardiologie Inselspital Bern) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 55-60 % (ETT le 02.03.2018) Insuffisance artérielle des membres inférieurs : • plusieurs dilatations périphériques et de l'artère fémorale superficielle droite occluse (2009 et 2010) • pontage fémoro-poplité supra-géniculaire à droite en 2011 • angioplastie de l'axe iliaque gauche occlus • pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur le début du pontage veineux fémoro-poplité haut à droite et sur l'artère fémorale superficielle à gauche, ainsi que pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit partant du jambage droit à l'aide d'une bioprothèse. Thrombectomie par Fogarty de l'axe fémoro-poplité droit le 03.03.2014 • occlusion du jambage droit de la prothèse bifurquée du pontage aorto-bifémoral et thrombectomie du jambage droit de la prothèse, lyse sélective intra-artérielle dans l'Omniflow et dans l'ancien pontage fémoro-poplité veineux et réfection de l'anastomose distale en termino-latéral sur l'artère iliaque externe distale droite le 31.03.2014 Hypothyroïdie subclinique Nodule de genèse indéterminée pulmonaire gauche basal suivi à 6 mois par CT-scan • CT-thorax du 04.11.2016 : nodule stable au niveau de la lingula inférieure et par rapport à 2014 nouvelle apparition d'un nouveau nodule du segment du lobe inférieur gauche, les 2 sans suspicion tumorale à l'imagerie Trachéotomie et canule de conversation sur oedème du larynx post-opératoire au moment de l'extubation en octobre 2013 • dans le cadre d'un status post-résection d'une tumeur au niveau du pharynx en 1996 à gauche avec radiothérapie • présence d'un oedème laryngé résiduel, trachéotomie laissée en place jusqu'après l'opération (Dr. X) Cardiopathie ischémique sévère avec : • S/p infarctus STEMI inf, thrombolysé en 2000 et deux infarctus NSTEMI en 2006/2007 sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CX) revascularisé par angioplastie en 2006 • Coro en 2012 absence de resténose • Cardiopathie hypertensive avec HVG modérée et dysfonction diastolique Cardiopathie ischémique, status après infarctus et stenting de l'ACD en 2002 • coronarographie normale en 2015 Hypertension artérielle Diabète type II insulino-dépendant • HbA1c 7.7% le 10.09.2018 • Pas de micro-albuminurie 09/2018 Obésité (BMI 36,3 kg/m2) Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée depuis décembre 2017 Cardiopathie ischémique • status post triple pontage aorto-coronarien en 2005 • ETT 2016 : anévrysme de la paroi postéro-basale, akinésie inférieure et postérieure moyenne, dysfonction diastolique modérée BPCO sur tabagisme Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique • status post-STEMI antérieure subaiguë sur occlusion de l'IVA proximale le 04.06.2010 avec thrombectomie de l'IVA proximale • Mise en place d'un défibrillateur le 07.09.2010 (IRM non compatible) Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec : • dermite de stase sévère avec ulcère prétibiale du membre inférieur droit en 2008 Retard mental Cardiopathie ischémique : • STEMI antéro-apical sur occlusion de la première marginale en juillet 2012. • cathétérisme et fermeture de foramen ovale perméable en juillet 2012. • FRCV : diabète de type II non insulino-dépendant traité et contrôlé, ancien tabagisme (80py). • suspicion d'angor instable le 18.01.2014 (Tpn nég, ECG : pas de signe d'infarctus). Cardiopathie ischémique. • stent actif IVA moyenne et nouveau stent actif coronaire droite en 2014. • 4 stents actifs sur la coronaire droite en 2003. Troubles anxieux sévères avec élément de phobie sociale. Epigastralgies chroniques avec hernie hiatale. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire : • 27.11.2018 : NSTEMI • FEVG 60% • Coronarographie (28.11.2018) : Cx proximale 1 DES : bon résultat à droite Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec : • Occlusion chronique de la CD proximale // Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne // Sténose significative de l'ostium de la première diagonale (07/2017). • Status post STEMI inférieur (04.02.2008), échec de recanalisation de la CD • ETT 07.2017 : dilatation modérée VG avec akinésie de la paroi inférieure et inféro-latérale moyenne, dysfonction systolique gauche sévère avec FEVG 28 %, dysfonction diastolique minime (grade I), absence d'HTAP • ATCD de décompensation cardiaque et tachycardie ventriculaire non soutenue dans un contexte de dysfonction systolique sévère aggravée par hypokaliémie en juillet 2017 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec : • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • ETT 07.2017 : dilatation modérée VG avec akinésie de la paroi inférieure et inféro-latérale moyenne, dysfonction systolique gauche sévère avec FEVG 28 %, dysfonction diastolique minime (grade I), absence d'HTAP • échec d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale le 04.02.2008 • ATCD de 3 infarctus Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire. • Status post-STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la circonflexe moyenne en 06/2009. • Status post-coronarographie le 13.06.2009 avec PTCA et pose de stent non-actif. • Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale. • Lésion non significative de l'ostium de la première diagonale. • Doubles lésions intermédiaires de la coronaire droite proximale. • FEVG 62%. • Sous Aspirine et Plavix. HTA. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : 09.11.2018 : STEMI inférieur • occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (1 DES) • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • FEVG à 45% Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire Douleurs thoraciques pariétales récidivantes le 12.11.2018 Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post stenting direct de la première marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. • Coronarographie du 10.11.2010 : bon résultat à court terme PCI/1 stent actif de la M1 englobant la CX proximale. Double stenting direct de l'IVA proximale et moyenne (2 DES) avec bon résultat angiographique final. • Status post NSTEMI le 29.08.2011 sur thrombose de stent partiel au niveau de l'IVA traité par PTCA. PTCA/stent actif d'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale, FEVG à 60% (Dr. X). • Coronarographie du 16.05.2012 (Dr. X) : sténose significative de la Cx moyenne. Succès primaire d'angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif. • Coronarographie du 30.10.2012 (Dr. X) : resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale traitée par PTCA/kissing balloon/DEB. Bon résultat à long terme après stenting de la CD distale 30.08.2011. Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. Hypokinésie diaphragmatique avec FEVG à 55%. • Status post NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90% MA moyenne traitée par PCI/1 DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50% ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40% (Dr. X). • STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution effectué par Dr. X. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002).Etat dépressif avec somatisation (AI 100% depuis 2000). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec dysfonction ventriculaire G : • sténose moyenne de l'IVA moyenne : 50-70% avec FFR pathologique • tronc commun : 20-50% • occlusion de l'artère circonflexe proximale chronique, collat. par l'IVA • sténose subtotale de l'artère coronaire D prox./moyenne • 18.07.2018 : PTCA/2 x DES. FEVG 30% • 02.08.2018 : IRM cardiaque : VG légèrement dilaté avec FEVG à 43%. Hypokinésie inférieure, basale et moyenne. Possible séquelle d'infarctus myocardiques des parois inférieures et inféro-latérales basales et inférieures moyennes. • 03.09.2018 : sténose moyenne (50-70%) de l'artère coronaire D distale (PLA) Procédé : 11.10.2018 : monopontage AMIG/IVA avec une CEC de 38 minutes et clampage aortique de 18 minutes (Dr. X - CHUV) 17.10.2018 : ETT de contrôle : dysfonction G modérée avec FEVG 35-40%, fonction D préservée malgré diminution de la contractilité longitudinale post-opératoire, pas de valvulopathie significative. Minime lame d'épanchement péricardique en regard des cavités D sans répercussion hémodynamique. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antérieur le 11.02.2018 sur occlusion de l'IVA moyenne traité par 3 stents actifs et subocclusion de la 1ère diagonale traitée par 1 stent actif le 11.02.2018 • Sténose pluri-étagée de la coronaire droite traitée par 3 stents actifs le 14.02.2018 • Sténose de la circonflexe moyenne et occlusion chronique de la circonflexe distale traitées par l'implantation de 3 stents actifs le 18.07.2018 : • ETT : FEVG à 43%, hypo-akinésie persistante de tout le territoire de l'IVA • Tachycardie ventriculaire asymptomatique non soutenue le 11.02.2018 • Extrasystoles ventriculaires très fréquentes, la plupart du temps monomorphes avec un type chambre de chasse du ventricule droit, peu symptomatiques • Double anti-agrégation (Aspirine/Efient) jusqu'au 01.2019 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24mmHG gradient moyen), pas de stent (07.06.2018) • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents, et d'une dissection aortique iatrogène (05.01.2018) • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent (24.11.2017) • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs (16.10.2017) • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur), 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale (20.01.2017) • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu (22.11.2016) • discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG 25% (le 03.12.2018) • signes de décompensation cardiaque le 17.12.2018 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Cardiopathie ischémique tritronculaire et dilatative avec : • 07.2010 : status post coronarographie et mise en place de deux stents à la coronaire droite moyenne et distale • 07.2014 : status post coronarographie avec mise en place de stents dans l'IVA distale et bissectrice • 01.2015 : status post coronarographie avec FEVG à 20-30% et diagnostic de cardiopathie dilatatif d'origine ischémique, occlusion totale du tiers moyen de la coronaire droite au niveau du site de stent de 5-6cm, sténose subtotale du tiers moyen de l'IVA au site du stent, artère bissectrice avec sténose de 50-70% aux tiers proximal • échographie cardiaque 7.9.2018 (Puricel): FEVG à 26 % (méthode de Simpson). Diabète mellitus de type 2 avec : • rétinopathie diabétique aux deux yeux, D>G Malaise per-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et dilatative le 13.09.18 avec : • diaphorèse et vomissement lors de la verticalisationAvis cardiologique Dr. X: hospitalisation pour surveillance et consultation cardiologique pour life vest 14.09.18 Refus du patient des propositions de prise en charge (revascularisation, life vest) ainsi que les explications des risques importants de complications cardiaques (troubles du rythme, mort subite). Le patient quitte l'hôpital le 14.09.2018 Patient jugé capable de discernement Hémorragie intra-oculaire dans le cadre d'une ophtalmopathie diabétique le 07.09.2018 Vitrectomie + phaco + PRP à droite Dr. X 13.09.18 Contrôle ophtalmologique le 14.09.2018 Tavanic 500 mg 1x/j, Indophtal 2x/j, Tobradex 4x/j. Protection oeil droit. Cardiopathie ischémique tritronculaire, hypertensive et dysrythmique avec : • sténose significative de la 1e diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de CD distale • status post angioplastie et implantation d'un stent non actif de la coronaire droite, le 09.09.2009 • status post stent de la 2e diagonale et dilatation de la 2e marginale en mai 2010 • status post fibrillation auriculaire paroxystique, en 2007, cardioversée par Cordarone. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. FA paroxystique. Arthrose genou. Hémorragie digestive haute récidivante sur ulcère d'anastomose diagnostiqué le 11.09.2009. Maladie de Crohn fistulisante avec : • status post fermeture de la fistule colo-jéjuno-cutanée épigastrique, le 25.07.2007, avec résection segmentaire du côlon transverse • status post ulcère de l'anastomose du Billroth II, en 2008 • status post hémorragie digestive sur ulcères duodénaux, en été 2004 • status post Billroth II avec vagotomie, en 1963. Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016: probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45% Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale asymptomatique Cardiopathie ischémique tritronculaire • Multiples sténoses significatives de l'IVA ostiale et proximale englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) • Occlusion chronique de l'IVA antérieure moyenne • Sténose significative de la première marginale (grande branche, dominance gauche) • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (petite) • Coronarographie le 11.12.2018: FEVG préservée, 55-60% Cardiopathie ischémique tritronculaire: • sténose significative intrastent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne distale: traitée le 23.12.2018. • Sténose significative de la première diagonale: traitée le 23.12.2018 • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. • Resténose intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. • FeVG à 55% avec akinésie antéro-latérale Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • 01/2011: angioplastie percutanée avec pose de stent actif au niveau de la 1e diagonale • Echocardiographie transoesophagienne du 01.04.2016 : sténose aortique légère dégénérative, surface d'ouverture selon planimétrie 1.9 cm2 • 06.06.2017 : angioplastie percutanée avec pose de stent actif au niveau de la RIVA FA paroxystique Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif (pipe) Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Borréliose chronique Emphysème pulmonaire Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60% • Insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Dr. X le 22.02.2018 • Avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • Suivi Dr. X Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • Atteinte du carpe bilatérale • Traité par Prednisone • Traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • Suivi par médecin traitant • Poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018, Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (clairance à la créatinine à 41 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • coronaropathie tri-tronculaire • sténose valvulaire aortique modérée à sévère • FA lente post-opération avec mise en place de PM, le 14.10.2018 Interventions : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire le 05.10.18 • double pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne, pontage veineux sur première marginale de la circonflexe) 05.10.18 Cardiopathie ischémique (5 stents). Hypertension artérielle. Maladie de Crohn diagnostiquée il y a 30 ans, nouvelles investigations en cours [rémission]. Cardiopathie ischémique Vasculopathie MI Diabète HTA Cardiopathie mixte avec : • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70 % Hypercholestérolémie traitée Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • Probable réactivation le 28.08.2018 • Atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souches et lobaires gauche; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • Atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • Biopsie pulmonaire : foyer (max. 70 um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoireTaux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l Cardiopathie mixte avec : • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70 % Hypercholestérolémie traitée Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • Probable réactivation le 28.08.2018 • Atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souches et lobaires gauche; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • Atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • Biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l Cardiopathie mixte avec : • status post remplacement de la valve aortique par une valve biologique Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 23mm (Dr. X, Inselspital Berne), sur sténose aortique serrée en 10.2013 • maladie coronarienne bitronculaire avec status post angioplastie coronarienne transluminale percutanée et mise en place d'un stent actif le 10.2013 sur l'artère interventriculaire antérieure pour sténose de 70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne ainsi que sténose à 50% de l'artère coronaire circonflexe proximale • Bloc-auriculo-ventriculaire 3ème° avec fibrillation auriculaire postopératoire après remplacement de la valve aortique 10.2013 avec status post implantation d'un pacemaker 11.2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) (VVI 50/min), anticoagulation à vie (Dr. X, cardiologie Inselspital Bern) • dyspnée NYHA II, CCS I • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% (02.2014) Insuffisance artérielle des membres inférieurs : • Occlusion du jambage droit de la prothèse bifurquée du pontage aorto-bifémoral et thrombectomie du jambage droit de la prothèse, lyse sélective intra-artérielle dans l'Omniflow et dans l'ancien pontage fémoro-poplité veineux et réfection de l'anastomose distale en termino-latéral sur l'artère iliaque externe distale droite le 31.03.2014 • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur le début du pontage veineux fémoro-poplité haut à droite et sur l'artère fémorale superficielle à gauche, ainsi que pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit partant du jambage droit à l'aide d'une bioprothèse. Thrombectomie par Fogarty de l'axe fémoro-poplité droit le 03.03.2014. • angioplastie de l'axe iliaque gauche occlus • pontage fémoro-poplité supra-géniculaire à droite en 2011 • plusieurs dilatations périphériques et de l'artère fémorale superficielle droite occluse (2009 et 2010) Hypothyroïdie subclinique (TSH 7.43 mU/l et fT4 12.6 pmol/l le 10.2013) Nodule de genèse indéterminée pulmonaire gauche basal suivi à 6 mois par CT-scan • CT-thorax du 04.11.2016 : nodule stable au niveau de la lingula inférieure et par rapport à 2014 nouvelle apparition d'un nouveau nodule du segment du lobe inférieur gauche, les 2 sans suspicion tumorale à l'imagerie. Trachéotomie et canule de conversation sur œdème du larynx post-opératoire au moment de l'extubation en octobre 2013 • dans le cadre d'un status post-résection d'une tumeur au niveau du pharynx en 1996 à gauche avec radiothérapie • présence d'un œdème laryngé résiduel, trachéotomie laissée en place jusqu'après l'opération (Dr. X) Cardiopathie mixte hypertensive et ischémique avec : • infarctus apical en 1993 • stent nu de l'artère coronaire droite en 1999. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO avec • clairance de la créatinine estimée à 45 ml/min selon Cockcroft-Gault le 13.09.2018 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée avec : • CHADS-VASc 6 points • Has-Bled 2 points. Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1) • ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'artère ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50% en 2017. Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec : • status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017. Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018. Tabagisme à 25 UPA. Cardiopathie monotronculaire • FEVG à 60 % à la coronarographie • Lésion non significative de la première diagonale. • Succès de recanalisation de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif • Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Cardiopathie myopathie dilatée d'origine indéterminée Diabète insulino-requérant HTA NASH Gastrite Schizophrénie paranoïde Cardiopathie rythmique : • Coronarographie 12/1999 (Dr. X) : discrète sclérose débutante, pas de sténose, EF 84% • Echographie 5/2011 (Dr. X) : pas d'hypertrophie, pas de valvulopathie relevante, EF 75% • Ergométrie 11/2011 (Dr. X) : doublement nég (125W) • Ergométrie 11/2012 (Dr. X) : doublement nég (7.1 METS) • Ergométrie 12/2018 • FRCV : ancien tabagisme (stop 1989), dyslipoprotéinémie, HTA, HTA, AF positive (mère, deux sœurs, un frère) Hypotonie de la vessie sur probable dénervation incomplète : • Colposuspension par TVT, cystoscopie pour incontinence de type stress grade II 2/2000, révision pour difficultés mictionnelles postopératoires 6/2000 (Dr. X) • Consilium urologie 8/2000 (Dr. X) • Infections urinaires basses à répétition Migraines simples récidivantes : • IRM cérébrale mai 2013 (Dr. X) : sans particularité • CT cérébral et orbites 5/2013 (Dr. X) : sans particularité Dysthymie anxio-dépressive : • Tentamen au Sotalex 10/2009 Nodule pulmonaire de 6 mm lobe inférieur droit visualisé au scanner du 22.01.2016 Cardiopathie rythmique avec : • FA paroxystique : 3 épisodes les 30.07.2008, 31.07.2008 et 02.08.2008 avec cardioversion médicamenteuse par Cordarone le 04.08.2008 et le 30.07.2008 par choc électrique. Obésité morbide. Gastrite érosive d'origine indéterminée diagnostiquée en décembre 2013 : • œsophage de Barrett long • hernie hiatale volumineuse. Lipome transverse du colon et hémorroïdes diagnostiqués en décembre 2013 Cardiopathie : • rythmique avec FA paroxystique depuis 2011 jusqu'à présent anticoagulée par Marcoumar• valvulaire: Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (19 mm Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease) par Dr. X (Clinique Beausite) et anuloplastie mitrale le 08.09.2015 pour sténose aortique sévère et insuffisance mitrale modérée avec coronaires saines et FEVG 55-60%. (fermeture auricule gauche dans le même temps opératoire) • hypertensive Dernière ETT en janvier 2018 (Dr. X): Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 40%, importante dilatation oreillette G, HTAP minime Hyperthyroïdie sur goitre multinodulaire toxique Rosacée Diverticulose Orteils en griffe avec hyperkératose pointe plantaire P3 D4 droite douloureuse, affaissement voute plantaire droite et arthrose du pied. Affaissement de la voûte plantaire D et arthrose du pied Ostéopénie Lombalgies sur troubles dégénératifs multi-étagés avec discopathies sévères L2-S1 sans hernie, arthrose post-étagée (liquide L4-L5), contact L4 gauche avec spondylophyte extra-foraminal, pas de CLE Cardiopathie rythmique avec: • Fibrillation auriculaire lente, traitée par cordarone 200mg/j • Passage en fibrillation auriculaire rapide le 04.12.2018 Cardiopathie rythmique avec pacemaker (juillet 2015) et amiodarone Hyperuricémie sous Allopurinol (mais mauvaise compliance) Cardiopathie rythmique avec 2 cardioversions et 1 thermo-ablation en 2013 Flutter à conduction 1/2 le 21.03.2014: Cardioversion spontanée le 22.03.2014 (Dr. X) Cure d'hémorroïdes en 2016 Cardiopathie rythmique d'origine X • chez patiente avec rythme électro-entrainé (pose de pacemaker en 2015) DD : fibrillation auriculaire ou multiples extra-systoles supra-ventriculaires Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire rapide intermittente en 2009 traitée par Cordarone de 2009 à 2013 avec arrêt sur apparition d'une hyperthyroïdie sur Cordarone • pose de pacemaker Biotronik Edora 8 SR-T avec ablation du noeud auriculo-ventriculaire. Mode stimulation : VVIR le 16.08.2018 (Dr. X) • stopper le Sintrom et relais par Eliquis 5mg 2x/jour dès le 17.09.2018. Maintien de l'Aspirine selon avis du Dr. X • coronarographie le 26.10.2015 (Dr. X) avec absence de coronaropathie significative et ventriculographie avec FEVG à 64% Cardiopathie rythmique et ischémique : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • échocardiographie le 26.10.2018 (Dr. X): FEVG 65%, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg • échocardiographie le 23.02.2017 (Thaïlande): fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30% méthode de Simpson modifiée et 44% TEich), légère dilatation du ventricule gauche sans d'hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieurs, antéro-septal et inféro-septal, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorte • CT-cardio le 24.02.2017 (Thaïlande): circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVFG 58%. Suspicion d'une plaque diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Dysfonction sexuelle et prostatique Diabète type 2 Apnées du sommeil Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • maladie coronarienne monotronculaire, sténose significative de la Cx proximale: PTCA/1xDES 11.18 • fibrillation auriculaire permanente (DG 12/2012): CHA2DS2-VASc-Score : 2 points Sténose aortique sévère avec: • Surface mesurée à 0.77cm2 • Gradient moyen 22 mmHg • Arcographie et aortographie périphérique très calcifiée, sans sténose sign. • TAVI en attente Hypertension artérielle pulmonaire (sPAP43 mmHg) Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • FA chronique traitée par Dilzem et Sintrom • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne: PTCA/DES • fonction systolique du VG normale, Fraction d'éjection VG 70% • coronarographie le 23.05.2018 (Dr. X) Hyperthyroïdie traitée par Euthyrox Cardiopathie rythmique et possiblement valvulaire avec fibrillation auriculaire persistante • ETT du 03.01.2014: • Le ventricule gauche présente une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. FEVG estimée à 68% Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTP minime (PPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Contrôle de Pacemaker le 13.11.2018 • Indications: Bradycardie d'étiologie inconnue • Dans la norme. Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte de lymphome B. Cardiopathie rythmique (FA initialement anticoagulée sous Sintrom puis Xarelto, pose de pacemaker VVI 50/Min en 2007 pour FA lente, fermeture de l'auricule en 07.2016, arrêt de l'anticoagulation) valvulaire (échocardiographie 03.2015: IM légère, sténose aortique légère, HTAP légère, FEVG 62%, HVG excentrique, dilatation des oreillettes), coronarographie sp en 2014. Hypertrophie prostatique avec TURP le 04.2011 Hyperparathyroïdisme primaire: • ablation adénome parathyroïdien polaire inférieur G et hémithyroïdectomie D pour hyperparathyroïdie et struma uninodosa 04.2010. • Ostéoporose: 06.2011 amélioration de BMD +11% un an post-parathyroïdectomie, 08.2013 : BMD + 7-9%, mais ostéoporose marquée -3.8DS lombaire, -2.9 hanche, traitement de biphosphonate depuis 07.2014. • Hypovitaminose D3 12.2010. Anémie spoliative arégénérative, ferriprive récidivante sur probable saignement digestif à bas bruit depuis 2009 • S/p Billroth I pour ulcère gastrique en 1970 • Présence de sang occulte dans les selles • Multiples investigations: OGD juillet 2016, colonoscopie novembre 2015, capsule endoscopique février 2016 DD : composante centrale, ulcère de Dieulafoy, troubles d'absorption sur Billroth, pancréatite chronique Transfusion: 2 CE le 08.08.16, 1 CE le 09.08.16 Bilan anémie: carence fonctionnelle en vitamine B12, carence en fer Recherche de sang occulte dans les selles le 09.08.2016: positif Recherche maladie coeliaque, infection H. pylori, gastrite auto-immune et syndrome de Heyde: négatif Avis hématologique (Dr. X): persistance de ferritine basse malgré Ferinject ne pouvant s'expliquer que par des pertes sanguines chroniques, composante centrale pas exclue mais sans conséquence thérapeutique tant que le patient n'est pas transfusion-dépendant, poursuite substitution intraveineuse régulière pour normaliser ferritine Avis gastro-entérologique (Dr. X): éventuel ulcère de Dieulafoy, réaliser une endoscopie en urgences en cas de saignement aigu, éventuelle entéroscopie ouverte en cas de majoration des saignements, mais examen trop invasif au vu de la situation actuelle Avis cardiologique (Dr. X): Stop double anti-agrégation plaquettaire Pantozol iv pendant 72 heures, puis relais per os Ferinject 500 mg le 12.08.2016 et 13.08.16 Injection itérative de fer pour normalisation de la ferritine Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée) et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec: • s/p PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018 • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d'éjection VG 45% Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques Cancer de la vessie • TURV Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30% en janvier 2016).Probable BPCO non stadée. Insuffisance rénale chronique stade III avec acutisations itératives. Arthrose polyarticulaire avec : • omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit • lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. Cardiopathie rythmique, ischémique, hypertensive et possiblement infiltrative • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente • Maladie coronarienne X • ETT le 23.11.2018 (rapport oral, Dr. X) : hypertrophie concentrique, dilatation VG et VD, FEVG 35%, insuffisance mitrale modérée. Cardiopathie rythmique (maladie atriale), ischémique avec maladie bitronculaire et sténose aortique sévère (low flow low gradient) • mise en place de 3 stents actifs entre 03-06.08.18 • Status post-traitement par Amiodarone (05-06.08.18) • Indication pour un TAVI • ETT 11.04.18 : fonction systolique fortement diminuée FEVG 30-35% avec hypokinésie diffuse. Sténose aortique sévère (low flow low gradient), insuffisance mitrale légère à modérée. Hypertension pulmonaire légère. Fonction ventriculaire droite normale et dimension normale. Pas d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transoesophagienne 16.07.18 : bilan de la sténose aortique : ventricule G non dilaté avec hypokinésie globale modérée (FEVG 35% optique). Aorte modérément calcifiée, non dilatée (plaques < 4 mm d'épaisseur sur l'aorte ascendante). Sténose aortique modérée. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale, pas de sténose mitrale, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Atrium gauche discrètement dilaté sans signe de thrombus. Pas de signe de thrombus à l'auricule G. Oreillette droite normale. Ventricule droite normal. Insuffisance tricuspidienne minime (grade 1/4), pas d'épanchement péricardique. • Coronarographie du 03.08.18 : angioplastie avec 4 stents actifs (4ème génération) au niveau de l'IVA proximale. • Coronarographie du 06.08.18 : lésions bitronculaires. Pas de lésion significative du tronc commun de la coronaire G. Pas de resténose de l'IVA proximale au niveau de l'implantation des stents y compris à l'origine de la première diagonale. Lésion modérée des moyennes de l'artère interventriculaire. Sténose significative de la première diagonale. Pas de sténose significative de la première marginale. Sténose significative de la coronaire droite proximale. Sténose significative de la coronaire droite moyenne. Angioplastie de la coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Angioplastie de la coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif. • Holter 04.09.18 : rythme sinusal de base (en moyenne 81/mn ; Max. 157/mn, Min. 31/mn) AV-Block Grad I (Max PQ 330 ms). De multiples passages en BAV 2e degré Mobitz 2. Un complexe d'extrasystoles ventriculaires (doublettes, 3-a complexes, bi-trigeminisme). Une extrasystole supraventriculaire simple. • actuellement : Laboratoire 22.09.18 avec NT-proBNP > 35000 • Aspirine cardio à vie, Aldactone, Enalapril, Beloc Zok, Rosuvastatine Cardiopathie rythmique Foramen ovale perméable Thromboses main, a. mésentérique Goutte Cardiopathie sur hypertension artérielle traitée avec • souffle sur le foyer aortique de 3/6 d'origine indéterminée le 07.12.2018 Cardiopathie tritronculaire avec sténoses en série 50-70% IVA moyenne et distale, sténose 50% RCx, subocclusion ACD moyenne, subocclusion ACD distale : • 19.10.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire D Procédure : 19.10.2018 : angioplastie coronaire : pose de 1 DES sur l'ACD moyenne et 2 DES sur l'ACD distale 22.10.2018 : angioplastie coronaire : mise en place de 1 DES sur l'IVA moyenne • Pic CK à 969 U/l, troponines à 1'854 ng/l • 19.10.2018 : FEVG 40% • 23.10.2018 : FEVG 52% • ETT du 23.10.2018 : VG non dilaté avec FEVG à 52%. Hypokinésie de la paroi postérieure. Dysfonction diastolique minime. VD normal. Insuffisance aortique légère. Insuffisance mitrale légère. Insuffisance tricuspide minime Complication post-opératoire : • suspicion de thrombose intrastent le 19.10.2018 avec introduction d'abciximab Cardiopathie valvulaire : • insuffisance valvulaire mitrale sévère dégénérative sur dilatation de l'anneau, présence d'un cleft A1-A2 et prolapsus du segment A1 • insuffisance aortique modérée de grade 2/4 avec légère dilatation de la racine aortique à 47 mm de diamètre maximal • 13.09.2008 : ETT : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale modérée sans trouble segmentaire. FEVG 40%. Aorte discrètement dilatée. Insuffisance aortique modérée 2/4. Insuffisance mitrale sévère 4/4. AG très dilaté. AD avec dilatation importante sans dilatation du VD. Fonction du VD discrètement diminuée. • 13.09.2018 : Coronarographie : dysfonction du VG modérée avec FEVG à 40% sans trouble segmentaire. HTA pulmonaire d'origine post-capillaire Procédé : 31.10.2018 : réparation valvulaire mitrale par un anneau Physio II n°30, réalignement des segments A1-commissure antérieure-P1 avec 3 néo-cordages en Gore-Tex 4.0 associés à une réparation valvulaire aortique par plicature sous-commissurale et resuspension du feuillet non coronarien. 08.11.2018 : ETT de contrôle post-opératoire : VG sans déficit segmentaire avec FEVG à 47%. Bon résultat de la plastie mitrale. Vraisemblable ectasie modérée de l'aorte descendante et minime au niveau abdominal. Cardiopathie valvulaire : • valvulopathie mitrale rhumatismale mixte avec insuffisance modérée et sténose • status post-commissurectomie mitrale (1993) • ETT post-opératoire : FEVG (>60%) • Pmitral : 3,5 mmHg. Pas de fuite. Procédure : • 08.10.2018 : remplacement de la valve mitrale par une prothèse mécanique St Jude 31 mm (Dr. X) Complications : • 17.10.2018 : révision et ablation des sutures au niveau du leaflet D (Dr. X) • anémie post-opératoire avec transfusion de 1 CE Cardiopathie valvulaire aortique : • sténose aortique sévère avec surface aortique de 0.4 cm2. Gradient moyen 62 mmHg. Cathétérisme cardiaque D PAPs à 25 mmHg. • FEVG normale • Pic des CK à 86 U/l Procédure : 19.10.2018 : remplacement de la valve aortique avec une prothèse biologique péricardique Perimount Magna Ease Aortic de 21 mm (Dr. X) Complications post-opératoires : Fibrillation atriale 25.10.2018 : cardioversion de Cordarone iv sur une brève durée et traitement par bêtabloquant 13.11.2018 : administration de Cordarone 300 mg iv dans 200 cc de glucose 5% en 2 h, relayée par Cordarone 200 mg per os 3x/j le 14.11, 200 mg 2x/j du 15.11 au 17.11 puis 200 mg 1x/j dès le 18.11.2018, à réévaluer dans 1 mois Cardiopathie valvulaire aortique : • 2007 : sténose aortique serrée symptomatique traitée par remplacement par prothèse biologique Carpentier-Edwards • 2018 : sclérose coronarienne avec lésion intermédiaire de la CD moyenne SOF Ao : 0.9 cm2 Procédé : 05.11.2018 : TAVI Valve in valve Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d'allure myxoïde • probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • FEVG normale • opération prévue le 05.11.2018 au CHUV (Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante non anti-coagulée : • CHADS2 Score 1 • Amiodarone les 19.09 et 24.09.2018 avec dose de charge jusqu'au 03.10.2018 • Métoprolol dès le 19.09.2018 • Bradycardie 54 bpm le 07.10.2018 • Avis cardiologie le 08.10.2018 (Dr. X) : diminution du Beloc Zok à 25 mg 1x/jour • opération prévue le 05.11.2018 au CHUV (Dr. X) Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste :• découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 • ultrason abdominal le 20.09.2018 • Ad co IRM à 3 mois Cardiopathie valvulaire avec: • insuffisance mitrale sévère grade 4 Cardiopathie valvulaire avec: • Insuffisance mitrale sévère grade 4 sur maladie de Barlow (excès tissulaire) Cardiopathie valvulaire avec: • valve aortique mécanique type St-Jude 1992 • remplacement avec pose de valve Carbomedic (11.1992) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hernie inguinale bilatérale (CT du 24.06.13) • contenu épiploïque • asymptomatique Hernie hiatale par glissement (CT du 24.06.2013), cardia avec petite hernie hiatale réductible (OGD du 20.09.2013) traitée par IPP Lithiases rénales calicielles (CT du 24.06.2013) Cardiopathie valvulaire avec: • valve aortique mécanique type St-Jude 1992 • remplacement avec pose de valve Carbomedic (11.1992) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Syndrome frontal sur status post-méningite Hernie inguinale bilatérale (CT du 24.06.13) • contenu épiploïque • asymptomatique Hernie hiatale par glissement (CT du 24.06.2013), cardia avec petite hernie hiatale réductible (OGD du 20.09.2013) traitée par IPP Lithiases rénales calicielles (CT du 24.06.2013) Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée sur maladie de Barlow avec dilatation des cavités gauche: 05.11.2018: réparation de la valve mitrale avec implantation de 4 paires de cordage de GoreTex CV4 sur le feuillet antérieur. Annuloplastie avec un anneau de Carpentier 34mm: cryoablation des veines pulmonaires avec l'appareil atricure. Amputation de l'auricule gauche. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sur prolapsus mitral des 2 feuillets, stable depuis 1999 • FEVG à 60% en août 2018 Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente évoluant depuis 1998 HTA Insuffisance rénale chronique Intolérance au glucose Polyarthrose Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique artificielle en 2001, anticoagulée par Sintrom. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique discrète, FEVG 60%, discret remodelage du VG (ETT du 31.05.2017 par le Dr X). Hypertension artérielle. Asthme bronchique sous Seretide et Ventolin. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique légère (SVA 1.8 cm2) et sténose mitrale légère • ETT 10.03.2016: fonction contractile normale, FEVG 65%. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique évaluée à 1.8 cm2 par planimétrie et à 1.5 cm2 par la formule de contractilité. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale, absence de dilatation des cavités droites. Hypertension artérielle depuis 1968 Obésité classe II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade 3 avec: • clearance selon Cockroft à 42 ml/min le 04.05.2016 • eGFR (MDRD) à 45 ml/min le 13.06.2016 • FEurée 31.8%, FE Na 2.68% Carcinome invasif de type NST du sein droit avec: • mastectomie du sein droit avec ganglion sentinelle axillaire négatif le 16.03.2016 • positif pour récepteurs aux oestrogènes (100%), pour récepteur à progestérone (80%), pour e-cadhérine, Mib1<10% • absence d'amplification du gène HER 2 • radiothérapie (Dr X): poursuite car irradiation sein D et pas thoracique G, poursuite pour 20 séances (jusqu'au 23.06.16 y compris) • Avis oncologique (Dre X): reprise Femara (Létrozol) dès le 24.06.16 Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique sévère avec surface estimée à 0.8 cm2 • FEVG conservée • fibrillation auriculaire chronique • BNP 22'000 • ETT post-opératoire: bonne fonction valvulaire prothétique • 23.04.2018: Coronarographie: sclérose coronarienne minime Procédure: 12.11.2018: implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type CoreValve Evolut Pro 26 mm par voie percutanée fémorale droite en position aortique (Prof. X, Clinique Cécil). Cardiopathie valvulaire dysrythmique: • status post remplacement valvulaire aortique par valve biologique (Perimount Magna Ease 21mm), et remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi-arche par tube Gelweave Anteflo 28mm (31.08.2011) • status post-fibrillation auriculaire, dernier épisode le 18.03.2017 lors d'un pic hypertensif (non traitée; discutée avec Prof X en septembre 2017) • hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine indéterminée • sclérose coronarienne (coronarographie 2011) • ETT 31/08/2017: bonne performance systolique ventriculaire G et D avec une fraction d'éjection à 70% pour le ventricule G. On constate un certain degré d'hypertrophie homogène. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement. On constate une minime insuffisance stable par rapport à l'examen précédent. Quant à l'insuffisance mitrale, elle reste également petite. Elle a comme seule répercussion une dilatation modérée de l'oreillette G. L'oreillette D est également modérément dilatée avec une insuffisance tricuspidienne petite à modérée et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire modérée (déjà présente par le passé stable). • Holter le 06.11.2017: pas de fibrillation auriculaire, ni hyperexcitabilité au niveau supra-ventriculaire • Remler 08.05.2018: valeurs dans la norme. Deux épisodes d'hypotension qui semblent survenir quelques heures après la prise des médicaments du matin Status post thyroïdectomie totale bilatérale (30 g) le 04.11.2016 pour: • nodule adénomateux macrofolliculaire bénin • status post hyperthyroïdie sur Cordarone en juin 2011 Reflux gastro-œsophagien et gastrite chronique avec hernie hiatale. Diverticulose colique. Côlon spastique. HTA traitée. Fibromyalgie. Troubles anxieux. Cardiopathie valvulaire et aortopathie: • Insuffisance sévère de la valve aortique avec: • anévrisme de la racine aortique de 6.5 cm de diamètre • sténose aortique modérée • status post remplacement de l'aorte ascendante en 2001 suite à une dissection aortique de type A Procédure: 25.10.2018: remplacement de la valve aortique avec une prothèse mécanique, remplacement de la racine aortique et remplacement de la prothèse de l'aorte ascendante mise en place en 2001 (Dre X - Inselspital) Cardiopathie valvulaire et bitronculaire opérée: • 07.11.2018: Décompensation cardiaque D probablement dans un contexte infectieux sous-jacent avec érysipèle du MIG Cardiopathie valvulaire et dysrythmique: • fibrillo-flutter auriculaire permanent sous Xarelto • sténose aortique (1.1 cm2 à l'ETT de 2005) Cardiopathie valvulaire et dysrythmique: • fibrillo-flutter auriculaire permanent sous Xarelto • sténose aortique (1.1 cm2 à l'ETT de 2005) Diabète de type II insulino-requérant avec: • polyneuropathie périphérique • néphropathie diabétique Démence modérée à sévère d'origine mixte, vasculaire et neurodégénérative avec/sur: • microangiopathie diabétique • humeur dépressive chronique • suspicion de maladie d'Alzheimer • s/p AVC temporal D avec séquelles comportementales (2009) • IRM cérébrale de 03/2015: atrophie cérébrale marquée diffuse prédominant dans les hippocampes, encéphalopathie vasculaire, suspicion d'amyloïdose cérébrale, sténose significative de l'A. carotide interne D, cicatrices dans la région de Wernicke droite, anciens infarctus lacunaires dans le cervelet ddc. • MMS 25/30 points en 03/2013, 27/30 points en 08/2014, 16/30 points en 02/2016 • MoCA 13/30 points en 03/2015 (difficultés de mémoire et d'attention sévère) • Testing neuropsychologique le 22.02.2016: difficultés de mémoire verbale antérograde sévères, troubles sévères des fonctions exécutives, ralentissement psychomoteur, désorientation dans tous les modes.Placement à l'Hospiz St. Peter Gurmels Insuffisance rénale chronique stade 2 sur néphropathie diabétique Hypothyroïdie subclinique Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate Troubles dépressifs chroniques mélancoliques Cardiopathie valvulaire et dysrythmique : • fibrillo-flutter auriculaire permanent sous Xarelto • sténose aortique (1.1 cm2 à l'ETT de 2005) Insuffisance rénale chronique stade 2 sur néphropathie diabétique Hypothyroïdie subclinique Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate Troubles dépressifs chroniques mélancoliques avec perte de poids en 2008 (dernière évaluation psychiatrique en 2013) • actuellement stable sous Escitalopram Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Echocardiographie en juin 2013 : FEVG normale, sclérose aortique (2,3 cm2) • Echocardiographie en mai 2015 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène, FEVG à 61%, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi inféro-basale. Rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2). Gradient transvalvulaire max 13 mmHg. Tabagisme actif à 42 UPA. Pancytopénie chronique, non investiguée. Troubles cognitifs. Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales avec : • Status post hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Mélena intermittent depuis 8 ans • Dernier traitement par électro fulguration le 13.04.2018 • OGD élective le 02.08.2018. Anémie normocytaire hypochrome 106 g/l 13.08.18 sur spoliation digestive • sp hémorragies digestives à bas bruit sur angiodysplasie • angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales • syndrome de Heyde : sténose aortique et angiodysplasies • OGD du 02.08.18 : multiples angiodysplasies gastriques traitées à l'APC. N'explique pas selon le Gastro-entérologue (Dr. X) une hémorragie anémisante avec extériorisation sous forme de méléna, ad colonoscopie ! Pas de varice oesophagienne. Cirrhose CHILD A d'origine toxique (OH chronique) et virale (Hépatite B guérie, Hépatite C chronique). Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Remplacement de la valve aortique en 2010 par une prothèse biologique, FEVG 65% Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2011) Obésité morbide Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire et ischémique • Status post-pose de stent en septembre 2017 (Cardiologue Dr. X à Lausanne) • Bloc de branche gauche connu (comparatif du CHUV dans dossier) HTA Cardiopathie valvulaire et rythmique : • remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Douleurs chroniques genou et tibia ddc sur accident de la voie publique Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • état inflammatoire • carentiel (fer et acide folique) Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Plaies chroniques des pieds • Protocole de pansements en place par Spitex (1x/j) Cardiopathie valvulaire et rythmique : • remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • gradient de pression trans-aortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • gradient de pression trans-mitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Douleurs chroniques genou et tibia ddc sur accident de la voie publique Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • état inflammatoire • carentiel (fer et acide folique) Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Plaies chroniques des pieds • Protocole de pansements en place par Spitex (1x/j) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et dysrythmique • sténose aortique (LF-LG) modérée • hypertension pulmonaire sévère post-capillaire • FA rapide • FE du VG 25% (ETT 13.12.2018) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • S/p reconstruction mitrale (2006) • S/p pose pacemaker (2006, Medtronic) pour un bloc atrioventriculaire type Mobitz 2 Hypertension artérielle Suspicion de démence vasculaire : MOCA 18/30 le 20.08.2018, CT : diminution du volume cérébral global, leucoencéphalopathie Fazekas grade 2. Reflux gastro-oesophagien avec : • S/p ulcères récidivants • S/p saignement gastro-intestinal haut sur ulcère duodénal le 04.03.2017 sous Pantozol 40 mg Insuffisance rénale chronique grade G3b : créatinine 160 umol/l le 20.08.2018, eGFR 33 ml/min Hypertrophie prostatique avec : • PSA : 22.4 ng/ml le 08.03.2017 • PSA libre : 2.58 ng/ml • Bilan urologique en 2017 : pas de signe de carcinome Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique Cardiopathie valvulaire, patient suivi au CHUV (pas de nécessité d'antibioprophylaxie). Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (à gauche plus qu'à droite) avec : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction atrioventriculaire le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7 cm2, gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • ETT du 24.04.2018 : ventricule gauche hypertrophié avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 77%, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; ventricule droit non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; HTAP probable avec PAPs à 69. • ETO (CHUV) du 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté de fonction normale, ventricule droit de morphologie et fonction normales ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur ; effet de sténose (2.7 cm2) ; insuffisance mitrale sur toute la ligne de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets ; sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1 cm2) Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017) Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse Incontinence urinaire type urgences Chondrocalcinose Syndrome du tunnel carpien bilatéral Ténosynovite du poignet droit Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade III de probable origine mixte (pré-rénale + rénale sur médicaments) avec : • Clearance selon Cockroft 24 ml/min/1.73 m3 Bicytopénie avec anémie hypochrome macrocytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109 g/l sur probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • s/p remplacement des valves aortique et mitrale par prothèse mécaniques St-Jude pour insuffisance valvulaire en 2004 • fibrillation auriculaire intermittente • hypertension artérielle traitée • bloc sino-auriculaire de 2ème degré de type 1 avec implantation d'un pacemaker AAIR DDDR en 2015 (dernier contrôle sp en 06.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate (résidu post mictionnel à 100 ml non datée) Ostéopénie et coxarthrose bilatérale Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • s/p remplacement des valves aortique et mitrale par prothèse St-Jude en raison d'une insuffisance des deux valves en 2004 • fibrillation auriculaire intermittente Hyperplasie bénigne de la prostate (résidu post mictionnel à 100 ml) Hypertension artérielle Ostéopénie et coxarthrose bilatérale Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche > droite) avec : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction AV le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7 cm2, gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • ETT du 24.04.2108 : ventricule gauche hypertrophié avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 77 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; ventricule droit non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; hypertension artérielle pulmonaire probable avec PAPs à 69 • ETO (CHUV) du 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté de fonction normale, ventricule droit de morphologie et fonction normale ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur ; effet de sténose (2.7 cm2) ; insuffisance mitrale sur toute la ligne de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets ; sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1 cm2) Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017) Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse Incontinence urinaire type urgence Chondrocalcinose Syndrome du tunnel carpien bilatéral Ténosynovite du poignet droit Bicytopénie avec anémie hypochrome macrocytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109 g/l sur probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante Suivi biologique Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Cardiopathie valvulaire et rythmique • Troubles cognitifs Fracture intra-extra articulaire poignet gauche, AO 23 C1 Trouble anxio-dépressif Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.59 mmol/l Cardiopathie valvulaire : Valvulopathie mitrale sur dégénérescence myxoïde (maladie de Barlow) avec : • prolapsus essentiellement du feuillet postérieur • insuffisance modérée à sévère, VG de taille à la limite supérieure de la norme avec fonction globale et régionale conservée (FEVG à 65 %) • Hypertension artérielle pulmonaire discrète 01.11.2018 : réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec un anneau Physio II n°36, réalignement du feuillet postérieur avec quatre néo-cordages en GoreTex 4.0, exclusion de l'auricule gauche par atriclip et fermeture du foramen ovale perméable. ETT du 14.11.2018 : pas d'évidence de complication locale. Bonne zone de coaptation 14 mm. Pas d'effet de sténose. VG non dilaté légèrement hypertrophié. FEVG à 65 % sans trouble segmentaire. OG modérément dilatée. Fonctions du VD conservées. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Cardiopathie valvulaire : 1) Insuffisance aortique sévère avec : • probable valve aortique bicuspide • absence de sclérose coronarienne significative • hypertrophie ventriculaire gauche excentrique avec FEVG à 60 % • ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre max. 38 mm 2) Valve mitrale d'aspect myxoïde avec fuite minime le 13.12.2018 3) Valve tricuspide prolabant partiellement sans régurgitation significative le 13.12.2018 Procédure : 20.11.2018 : remplacement de la valve aortique au moyen d'une prothèse biologique (25 mm, Inspiris resilia valve aortique, SN 6117988) à l'Inselspital. Cardiopathie. Tabagisme ancien, stoppé en 2007. Pyrosis. Hypertension artérielle traitée. Trouble de la personnalité borderline avec trouble anxieux chronique. Hypoacousie appareillée. Cirrhose débutante. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec pose de deux stents actifs en 2015. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Cardiopsychologie Remeron en réserve Cardioversion électrique dans le cadre de l'ACR Cardioversion électrique suite à l'ACR Cardioversion électrique (1 choc), HFR Meyriez, le 21.11.2018 Amiodarone IV du 21.11 au 22.11.2018, puis orale Surveillance rythmique aux soins intensifs du 21.11 au 22.11.2018 Transfert aux soins intensifs puis en médecine à Fribourg le 23.11.2018 Cardioversion par un choc à 100 J puis 150 J Cardioversion spontanée après hypotension et bradycardie sur AG en préparation d'une ETO Cordarone 600 mg/12h puis charge de 150 mg IV et 200 mg par voie orale 3x/j ETT le 29.11.2018 : absence de thrombus, FEVG 60 % Cardura dès le 27.12.2018 Avis endocrinologique : bilan biologique le 19.12.2018 Cortisol basal 166 nmol/l le 19.12.2018 ACTH en cours Carence en acide folique Carence en acide folique à 1.8 ng/ml le 28.11.2018 Carence en acide folique le 30.11.18 Carence en fer • objectivée chez le médecin traitant Carence en fer substituée par voie parentérale Carence en vitamine D le 17.12.18 Carence en vitamine D modérée : 42 nmol/L (le 22.11.2018) Carence en vitamine D, substituée. BPCO stade II selon GOLD avec composante asthmatique, non allergique. • sp décompensation BPCO stade II selon GOLD le 25.01.2015. Asthme intrinsèque. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil léger. Ancien tabagisme (60 UPA, stoppé en 2011). Carence en vitamine D, substituée. BPCO stade II selon GOLD avec composante asthmatique, non allergique. Asthme intrinsèque. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil léger. Ancien tabagisme (60 UPA, stoppé en 2011). Carence en vitamine D3. Carence en fer. Carence martiale (prématurité, défaut d'apport) 23/08 Hb 85 corrigée (Hb 107 = normale basse ce jour) Carence martiale substituée Hypothyroïdie en cours de bilan (Dr. X) Carence modérée en vitamine D Carence modérée en vitamine D Carence modérée en vitamine D : 26 nmol/l le 16.11.2018 Carence modérée en vitamine D à 31 mmol/l Carence modérée en vitamine D3 à 61 nmol/l Carence sévère en acide folique Carence vitamine B12 non datée Diverticulite 2012 Douleurs du rachis cervical et lombaire dans un contexte de trouble dégénératif et ostéoporotique le 27.11.2017 • fracture tassement plateau supérieur L4 non compliqué récent le 10.11.2017 • scoliose thoraco-lombaire • cyphose cervicale avec cervicarthrose diffuse et canal cervical étroit dégénératif en C5-C6 et C7-C8 avec effet de masse médullaire modéré sans signe franc de souffrance. • sous traitement par Prolia durant 5 ans (stoppé en octobre 2016) • 1 dose Aclasta le 01.12.2017 Anémie normocytaire hypochrome à 107 g/l le 30.11.2017 d'origine mixte carentielle et inflammatoire • sans extériorisation Hypertension artérielle Sclérose aortique sans rétrécissement significatif le 30.11.2015 Carence vitaminique en B12 et en acide folique le 06.12.2018 Carence vitaminique en B12 (70 pg/l) et en folate (3.7 µg/l) Carences multiples sur malnutrition protéino-énergétique grave • perte pondérale anamnestique sans autres symptômes B • consommation OH régulière Carie dentaire dent 36/37. Caries dentaires multiples : en cours de prise en charge dentaire Carence vitaminique en B12 et en acide folique le 06.12.2018 Carvedilol Cas discuté avec Dr. X : au vu de la lésion semblant superficielle, pas d'indication à avis chirurgical Cassure de la courbe pondérale Cassure de la courbe staturo-pondérale avec suspicion d'intolérance aux protéines du lait de vache Retard de croissance osseux, en cours d'investigation Hypotonie centrale, en cours d'investigation Catheter artériel radial droit du 20.11.2018 au 22.11.2018 Isolement VRE du 20 au 23.11.2018 CT cérébral 24.11.2018 SNG d'alimentation du 16.11.2018 au 04.12.2018 Dexaméthasone avec schéma dégressif du 23.11.2018 au 06.12.2018 Agrafes enlevées le 25.11.2018 Passage en soins de confort avec adaptation des médicaments le 04.12.2018 • Dormicum iv. • Morphine iv. Avis neurochirurgie Avis oncologie : prise en charge à rediscuter selon évolution clinique. Au vu de la situation actuelle globalement palliative, nous restons très réservés quant à une thérapie adjuvante Avis neurologie (Dr. X) : CT de contrôle à la recherche d'une augmentation de l'œdème ou d'une nouvelle hémorragie. Réintroduction des corticoïdes. Avis soins palliatifs (Dr. X) : situation clairement palliative. Adaptation et transfert à la VSF possible. Physiothérapie, ergothérapie Suivi nutritionnel Passage en soins de confort dès le 04.12.2018 Colloque de famille le 05.12.2018 Décès le 07.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 04 au 06.12.2018 US voies urinaires le 04.12.18 : absence de composante post-rénale objectivée Cathéter artériel radial gauche du 04.12 au 06.12.2018 US voies urinaires le 04.12.18 : pas d'obstruction Bilan néphrologique à distance de l'épisode aigu à but de clarification de l'insuffisance rénale chronique Cathéter artériel radial gauche du 24.12 au 29.12.2018 Remplissage volémique ciblé Noradrénaline du 25.12.2018 au 27.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28.11 au 03.12.2018 VNI du 28.11 au 29.11.2018 et du 30.11 au 02.12.2018 IOT (Cormack 2) avec ventilation mécanique du 29.11 au 30.11.2018 Co-Amoxicilline du 28.11 au 02.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28.11 au 03.12.2018 VNI du 28.11 au 29.11.2018 et du 30.11.2018 au 02.12.2018 IOT (Cormack 2) avec ventilation mécanique du 29.11.2018 au 30.11.2018 Co-Amoxicilline du 28.11 au 02.12.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit le 27.11.2018 CVV-HDF du 27.11 au 02.12.2018 Cause somatique écartée Avis garde psychiatrique Transfert à Marsens CAVE : • ne pas augmenter/ajouter de traitement respiro-dépresseur en l'absence de monitorage continu • Allergies : Aspirine (œdème), Ponstan (éruption cutanée) Radiographie du thorax pour contrôle du positionnement de la SNG le 09.12.2018 : à suivre CAVE : troubles de la déglutition, suivi par les physiothérapeutes Suivi de l'évolution neurologique et traitement à adapter selon l'évolution Suivi clinique et ultrasonographique de l'ascite et ponction si nécessaire Bilan vitaminique en cours, à suivre Rediscussion globale du projet et de l'attitude au regard de l'avis du MT sur la situation Cavernome. Cavernome frontal droit avec saignement subaigu. Cavernomes multiples radio-induits avec : • statut post traitement de Gamma-Knife en 2013 • pas de récidive hémorragique le 03.12.2018 au niveau du cavernome thalamique gauche radio-induit multi-hémorragique en 2001, 2004 et 2013 Cavum septum pellucidum. CCK en 2007. Crise d'asthme légère en 01.2012. Probable gastrite virale avec syndrome grippal le 03.01.2013. Bursite (inflammatoire) supra-patellaire. Ce jeune patient de 17 ans a possiblement présenté, à quelques mois d'intervalle, 2 épisodes de luxation de rotule à gauche pour lesquelles nous débutons un traitement en physiothérapie axé sur le relâchement des chaînes postérieures et la tonification du vaste interne. Nous complétons également le bilan par un CT-scan avec schéma Lyonnais. Il reçoit également une ordonnance pour une genouillère de centrage de la rotule à porter pendant 6 semaines, puis pour les activités sportives. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Il reviendra avant au besoin. Ce jour, le patient vient pour contrôler sa plaie. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Prochain contrôle à la polyclinique de chirurgie est prévu le 27.12.2018 Ce jour nous réalisons le laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, leucocytes 5.5) créatinine 86, sédiment urinaire sang +++, leucocytes négatif nitrites négatif. Nous demandons l'US abdominal pour le 03.12. si réapparition des douleurs ou fièvre, ou anurie - reconsulter les urgences. Réévaluation téléphonique le 02.12 : il a continué à filtrer les urines, mais n'a trouvé aucun calcul. Aujourd'hui, il n'a plus aucune symptomatologie. En accord avec le patient, nous annulons l'US abdominal prévu et le conseillons de revenir en cas de récidive de la symptomatologie. Ce patient de 16 ans est amené aux urgences par ambulance le 30.11.2018 suite à un traumatisme sur la voie publique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. En effet, alors qu'il se trouve sur un passage pour piétons, une voiture arrive à grande vélocité et, afin de l'éviter, le patient tourne brusquement et chute sur le côté droit. A l'admission, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Force conservée aux quatre membres. Patient stable hémodynamiquement, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, de même que le statut abdominal. Douleurs costales lors de la palpation du champ latéral droit. Présence de dermabrasions multiples sur le côté droit (lombaire, coude). Douleurs à la palpation de la colonne cervicale et dorsale. Déformation de l'humérus proximal droit, sans trouble sensitivomoteur. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique est aligné. Les investigations radiologiques mettent en évidence une luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec arrachement du trochiter, cette dernière étant confirmée par un CT. Le Dr. X procède, aux urgences, à une réduction de la luxation et à la mise en place d'un gilet orthopédique. Les différentes dermabrasions sont désinfectées et le patient reçoit un rappel antitétanique aux urgences. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Mr. Y est confortable avec son gilet orthopédique et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Face à cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 01.12.2018. Ce patient de 17 ans, apprenti ébéniste, se tape la face dorsale de la troisième phalange de D2 à gauche le 06.12.2018, ce qui provoque une plaie qui est suturée le jour même aux urgences. Le lendemain, Mr. Y se représente aux urgences en raison de douleurs en augmentation, ainsi que d'une rougeur qui s'étend proximalement jusqu'à l'articulation métacarpo-phalangienne. Une collection fluctuante est palpée en regard de l'IPP. Après incision en regard de la collection, extériorisation de pus, posant l'indication à un débridement au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 08.12.2018 et le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, multi-sensible. L'évolution est satisfaisante, avec une plaie restant sèche et calme. Le contrôle biologique est également satisfaisant. Face à cette bonne évolution, l'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 3 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour, à poursuivre jusqu'au 22.12.2018 inclus. Ce patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, présente des douleurs abdominales depuis le 08.12.2018, situées en fosse iliaque droite. Il consulte aux urgences de l'HFR Fribourg le 09.12.2018 où le diagnostic d'appendicite est posé et confirmé par ultrason. Ne disposant pas de disponibilité opératoire proche, le patient est adressé à l'HFR Riaz en vue d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication le 10.12.2018. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie et une reprise bien tolérée de l'alimentation, ainsi que du transit sous forme de gaz. Au statut, l'abdomen est souple et indolore, le patient est afébrile. Devant cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.12.2018. Ce patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un antécédent d'appendicectomie, se présente aux urgences le 15.12.2018 avec des douleurs dans les deux fosses iliaques, ainsi que dans les deux loges rénales apparues subitement à 02h00 du matin. Ces douleurs sont de type crampiforme, en progression (EVA 10/10). Le patient décrit également des nausées et environ trois épisodes de vomissements biliaires mais pas de sang, pas de diarrhées. Pas de plainte urinaire. Le patient déclare avoir eu les mêmes douleurs il y a deux ans, celles-ci surviennent environ deux fois par mois, mais de moindre intensité. Un CT avait été réalisé en externe il y a deux mois, sans particularité selon Mr. Y. À noter que le patient est actuellement sous traitement corticoïde à raison de 25 mg de Prednisone par jour en raison d'une aphtose buccale sévère, d'origine indéterminée. Au statut d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. La palpation abdominale est diffusément douloureuse, avec défense. Loges rénales douloureuses à la palpation. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 20 G/l, sans CRP, des lactates dans la norme. Le stix urinaire est sans particularité. Le CT abdominal permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Cependant, le patient refuse initialement toute intervention chirurgicale mais accepte une surveillance en milieu hospitalier. Devant la péjoration de la clinique, Mr. Y donne finalement son accord pour une intervention chirurgicale qui a lieu le 17.12.2018. Le Dr. X effectue une laparotomie exploratrice avec section de la bride en fosse iliaque droite et lavage abdominal. Les suites post-opératoires sont favorables, la sonde nasogastrique est retirée le 19.12.2018. La reprise de l'alimentation est marquée par des vomissements, symptomatologie qui se résout à la prise de Primperan. Le patient bénéficie d'un congé pour le mariage de son frère le 21.12.2018. Lors de son retour dans le service le soir même à 19h00, le patient présente d'importantes douleurs abdominales durant la nuit qui suit, sans nausées, ni vomissements, de résolution spontanée et progressive. La suite du séjour se déroule sans complication hormis un épisode de vomissements le 24.12.2018, résolu par la prise de Primperan et Motilium. Devant une clinique rassurante, Mr. Y peut retourner à domicile le 25.12.2018. Ce patient de 26 ans, travaillant dans la construction métallique, se blesse au travail le 26.11.2018. Mr. Y utilisait une perceuse dont la mèche s'est brisée, avec la partie proximale de la mèche qui, encore en mouvement, va se planter à la base de P2 du pouce gauche provoquant une plaie. Cependant, le patient ne consulte pas immédiatement et, les jours suivants, il ressent des douleurs pulsatiles du pouce gauche, sans signes inflammatoires locaux mais avec sensation de fluctuation à la palpation, raison pour laquelle il consulte aux urgences dans la nuit du 02 au 03.12.2018. La vaccination antitétanique est à jour. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée et l'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue. L'intervention a lieu le 03.12.2018 et se déroule sans complication particulière. Sur le plan infectieux, le patient reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv en fin d'intervention, antibiothérapie relayée par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus dans les parties molles et à l'anatomopathologie de la biopsie osseuse. L'indication à une poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 4 semaines est donc posée. Nous effectuons un relais pour une antibiothérapie per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour après obtention de l'antibiogramme. La réfection régulière du pansement met en évidence une bonne évolution locale avec des cicatrices sèches et calmes, sans écoulement. Les douleurs sont par ailleurs bien contrôlées par une antalgie simple et la radiographie de contrôle post-opératoire ne retrouve pas de séquestre osseux. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.12.2018. Ce patient de 27 ans, charpentier en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 13.12.2018 suite à une chute depuis une échelle d'environ 1,5 mètre, suivie d'un traumatisme du talon du pied droit de mécanisme exact peu clair. Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie, avec immobilisation et surélévation du membre inférieur droit. L'intervention se déroule le 19.12.2018 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien calmées par une antalgie simple, le contrôle radiologique est satisfaisant et la réfection régulière du pansement montre une cicatrice calme, ainsi qu'un lambeau bien vascularisé. Le drain de Redon est retiré à 48 heures post-opératoires, après avoir ramené un total de 130 ml de liquide hémorragique. Une prophylaxie thromboprologique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Dans un premier temps, le membre inférieur droit est immobilisé par une attelle jambière postérieure, avec consigne de lit strict élargi et surélévation du membre. Un Vacoped avec 5° de flexion plantaire est ensuite mis en place à 3 jours post-opératoires et le patient bénéficie de séances de physiothérapie pour rééducation à la marche en déroulant le pas (charge maximale de 5 kg) pour une durée totale de 6 semaines. Mr. Y est autonome avec ses cannes et peut retourner à domicile le 23.12.2018. Ce patient de 29 ans se présente à la consultation du Dr. X en raison d'une douleur inguinale gauche à l'auto-palpation et lors des rapports sexuels, ayant débuté il y a environ un an. Le Dr. X retient l'indication d'une exploration chirurgicale, intervention réalisée le 21.12.2018. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le patient est sous antibiothérapie initialement intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour jusqu'au 22.12.2018, relayée per os à raison de Cefuroxime 2 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 02.01.2019 inclus. Face à la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 22.12.2018. Ce patient de 42 ans consulte aux urgences le 10.12.2018 suite à une inversion forcée du pied gauche sur un trottoir le jour même, suivie d'une chute en avant avec réception directe sur le genou gauche et traumatisme facial au niveau du nez. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Le patient rentre d'abord à la maison puis fait une sieste avant de remarquer une impotence fonctionnelle totale de la cheville gauche, raison pour laquelle il consulte aux urgences. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Initialement, une réduction fermée est effectuée avec immobilisation dans une attelle jambière postérieure, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique avec surélévation du membre inférieur gauche jusqu'à un état cutané permettant une prise en charge chirurgicale. Concernant la dermabrasion nasale, une simple désinfection est effectuée, la vaccination antitétanique étant à jour. Concernant les douleurs du genou gauche post-chute, le bilan radiologique permet d'exclure toute fracture. L'examen clinique ne retrouve pas de tiroir antéro-postérieur, ni de Lachmann ou de laxité dans le plan frontal. Nous concluons donc à une contusion du genou gauche et un traitement conservateur est instauré. Le 20.12.2018, le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 5 trous de la malléole externe gauche. L'intervention se déroule sans complication particulière et la radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie simple et le patient bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée totale de 6 semaines. Initialement, une immobilisation par Vacoped est en place, avec consigne de décharge stricte du membre inférieur gauche. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 27.12.2018 pour confection d'une botte de décharge à conserver jusqu'au début de la 4ème semaine post-opératoire. Le patient sera alors vu en consultation pour confection d'une botte de marche pour une durée supplémentaire de 3 semaines (immobilisation totale durant 6 semaines). Mr. Y bénéficie de séances de physiothérapie pour rééducation à la marche, il est autonome et capable de se déplacer en décharge stricte du membre inférieur gauche à l'aide de cannes anglaises. Le 24.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. Ce patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 10.12.2018 en raison de douleurs en fosse iliaque droite survenues le matin même à 08h00. Les douleurs sont constantes, évaluées à 10/10, irradiant dans les organes génitaux externes, sans position antalgique, ne répondant que partiellement à la prise d'antalgiques simples (Dafalgan, Algifor). Mr. Y décrit par ailleurs des sueurs froides, présente une pâleur, sans épisode fébrile. Pas de symptômes urinaires tels que dysurie, pollakiurie, hématurie. Pas de trouble du transit intestinal, dernières selles le matin même. Il ne présente pas d'antécédent d'infection urinaire ou de calculs rénaux par le passé. À l'admission, le patient est très algique. Les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, signes de McBurney, du Psoas, de Murphy, de Blumberg et de Rovsing négatifs. À noter une douleur constante en fosse iliaque droite, irradiant dans les organes génitaux externes, non reproductibles à la palpation. Douleurs claires à la percussion de la loge rénale droite. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 12,2 G/l, sans CRP associée. Le bilan ne montre pas de souffrance biologique du rein (créatinine 104 umol/l). Au sédiment urinaire 6 à 10 érythrocytes/champ, sans signe d'infection. Un uro-CT est effectué, mettant en évidence un calcul de 3,3 mm de diamètre au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite, avec une discrète dilatation du pyélon à 2,4 cm. Un avis est demandé au Dr. X, urologue de garde, qui propose une hospitalisation pour initiation de l'antalgie et surveillance. L'évolution est tout à fait favorable, avec disparition des douleurs et sans apparition d'autres symptômes (nausées, vomissements, symptômes urinaires). À noter que le filtrage des urines n'a pas repéré de calcul. Le 11.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile où il continuera le traitement par Tamsulosine et Diclofenac. Il continuera également à filtrer ses urines et amènera l'éventuel calcul à votre consultation pour analyse. Ce patient de 43 ans a bénéficié de la pose d'une prothèse totale du genou gauche par le Dr. X à Nyon le 21.11.2018 sur un mode ambulatoire. Le patient décrit des douleurs du membre inférieur gauche à type de tiraillements à l'arrière du genou et irradiant vers le mollet et la cuisse, en péjoration depuis l'intervention. Il objective également une tuméfaction descendant jusque dans le mollet et le pied, expliquant ressentir une hypoesthésie et une dysesthésie avec fourmillements dans le pied gauche. Mr. Y vous consulte et, suspectant une thrombose veineuse profonde, vous réalisez une injection de Fraxiparine avant d'adresser le patient pour un US Doppler veineux des membres inférieurs à Affidea à Bulle. L'examen ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde et le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz vu la persistance des douleurs de la jambe gauche. À l'entrée, le patient est apyrétique. Le status local retrouve une cicatrice calme, sans signes inflammatoires locaux. Présence d'un hématome de la face interne et postérieure de la cuisse et du mollet. Les loges et le mollet sont souples à la palpation, excluant ainsi un syndrome des loges. Le bilan radiologique est sans particularité et le bilan biologique ne retrouve pas de leucocytose et une CRP à 49 mg/l, sans particularité dans le contexte post-opératoire. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge. Un ultrason du membre inférieur gauche est réalisé le 27.11.2018, ne retrouvant pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Sur le plan biologique, la valeur de CRP diminue progressivement, elle est à 26 mg/l le 30.11.2018. L'anémie aiguë post-opératoire mise en évidence le 27.11.2018 lors du bilan biologique d'entrée aux urgences se corrige également progressivement, avec une valeur à 118 g/l le 30.11.2018. En ce qui concerne la mobilisation, le patient bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de fléchir le genou à 60° en actif assisté et de se déplacer à l'aide d'une canne, y compris dans les escaliers. Les douleurs sont calmées par la prescription d'Oxycontin et d'Oxynorm en réserve, en plus de l'antalgie et des anti-inflammatoires habituels.Au status, nous observons une diminution progressive de l'hématome de la cuisse et du mollet, les loges restent souples durant tout le séjour. Devant l'évolution clinique et biologique satisfaisante, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.12.2018. Il a rendez-vous le lendemain avec son opérateur pour l'ablation des agrafes. Il bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour pour 6 semaines post-opératoires. • Ce patient de 45 ans en bonne santé habituelle, agriculteur, consulte aux urgences le 18.12.2018 après avoir reçu sa tronçonneuse sur la face dorsale du pied gauche (le patient portait une chaussure de sécurité qui a été partiellement coupée). L'exploration aux urgences permet de mettre en évidence une section complète du tendon du long extenseur de l'hallux gauche pour laquelle l'indication à une révision au bloc opératoire est retenue. La radiographie n'a pas mis en évidence de fracture. La vaccination antitétanique étant peu claire, Mr. Y reçoit un rappel aux urgences. L'intervention se déroule le 18.12.2018 et les suites sont simples, avec des douleurs bien gérées et une réfection des pansements à 24 et 48 heures post-opératoires montrant des plaies calmes et sèches, un lambeau cutané vital. La remobilisation se fait en charge selon douleurs sous protection d'une chaussure Barouk et de cannes anglaises. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour est instaurée, relayée per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 23.12.2018 inclus. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 20.12.2018. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre jusqu'au 03.01.2019 inclus. • Ce patient de 46 ans est connu pour des coliques néphrétiques bilatérales à répétition. Le 24.12.2018, le patient présente un nouvel épisode de colique néphrétique droite, raison d'une consultation aux urgences. Mr. Y retourne à domicile avec un traitement conservateur, puis reconsulte le 27.12.2018 en raison de la persistance de la symptomatologie. Un uro-CT met en évidence un syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul de l'uretère lombaire proximal droit mesurant 8 mm avec une dilatation du bassinet droit mesurée à 18 mm en antéro-postérieur. Le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une sonde double J, intervention effectuée le 27.12.2018. L'évolution clinique est favorable, avec diminution de la douleur sous antalgie par Dafalgan et Irfen. Le 28.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile avec une antalgie simple. Il sera reconvoqué par le Dr. X en vue d'une extraction de calcul à l'hôpital Daler au début janvier 2019. • Ce patient de 47 ans, charpentier en bonne santé habituelle, présente une bursite inflammatoire du coude gauche récidivante, dont le premier épisode remonte à août 2018. Mr. Y se présente aux urgences le 25.11.2018 en raison d'une énorme bursite, sans signe inflammatoire. Le bilan biologique ne retrouve alors pas de syndrome inflammatoire. Une immobilisation dans un pansement écossais est mise en place et, au cours du suivi en policlinique, il est discuté d'une ablation de la bourse. Par ailleurs, le patient présente un doigt à ressaut, D3, de la main droite dont il souhaite la cure. Les deux interventions se déroulent dans le même temps le 13.12.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par une antalgie simple et la réfection des pansements montre des plaies calmes et propres. Le 14.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. • Ce patient de 48 ans est amené aux urgences par sa fille le 28.11.2018 suite à un traumatisme isolé de la cheville droite après avoir glissé sur du verglas dans la matinée, avec un mécanisme de rotation du membre inférieur droit, le pied étant fixé au sol. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse est retenue. Etant donné la tuméfaction de la cheville droite, Mr. Y retourne à domicile avec la consigne de repos au lit strict, surélévation du membre inférieur droit et anticoagulation par Clexane jusqu'à obtention d'un état cutané permettant la prise en charge chirurgicale. Le patient est vu à la consultation du Dr. X le 03.12.2018. Ce jour, la tuméfaction de la cheville a diminué, autorisant la prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule donc le 03.12.2018 sans complication, sous prophylaxie antibiotique par Cefuroxime durant 24 heures. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Une anticoagulation par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique est en ordre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg sur le membre inférieur droit, sous protection d'une botte de marche fendue et à l'aide de cannes anglaises, ceci pour une durée totale de 6 semaines. Le patient étant autonome, y compris dans les escaliers, il peut retourner à domicile le 04.12.2018. • Ce patient de 53 ans, connu pour les antécédents proctologiques suscités, est transféré de l'HFRTafers pour la suite de prise en charge d'une récidive d'abcès périnéal. Mr. Y a subi un débridement partiel de son abcès la veille par la Dr. X. La patiente est prise au bloc opératoire le 06.12.2018 par le Dr. X pour un complément de drainage d'abcès et excision d'un polype fibro-inflammatoire à la ligne pectinée. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard et le patient tolère bien la reprise de l'alimentation. Le 07.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile avec une antalgie simple. • Ce patient de 55 ans, en bonne santé habituelle, est adressé pour un drainage thoracique gauche agendé le 05.12.2018. En effet, le patient souffre de fractures costales gauches depuis un accident survenu le 13.11.2018. Par la suite, le diagnostic suscité est objectivé lors d'un contrôle radio-clinique. Le drainage pleural gauche permet de ramener 1340 ml au total. L'évolution est favorable, le patient est eupnéique et ne présente que peu de douleurs. Le drain peut être retiré le 08.12.2018 et, face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile ce même jour. • Ce patient de 55 ans s'est présenté aux urgences en novembre 2018 avec une bursite inflammatoire au coude gauche. A la radiographie du coude, mise en évidence d'un petit éperon olécranien. Mr. Y rapporte une récidive fréquente de cette symptomatologie et désire une prise en charge chirurgicale, intervention qui se déroule sans complication le 13.12.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une plaie calme et propre. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 14.12.2018. • Ce patient de 59 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, présente une hydrocèle droite symptomatique pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une épididymectomie, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule sans complication le 12.12.2018 et les suites post-opératoires sont simples, avec une ablation du Penrose le 13.12.2018. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.12.2018. Le traitement d'Aspirine Cardio, stoppé en pré-opératoire, peut être repris dès le 15.12.2018.Ce patient de 59 ans, obèse, est adressé à la consultation du Dr X dans le cadre d'une gonarthrose. Malgré un traitement conservateur avec infiltration en juillet 2018, Mr. Y reste symptomatique, avec une limitation du périmètre de marche à environ une heure. Le Dr X retient l'indication à une arthroplastie totale du genou droit. L'intervention se déroule sans complication le 28.11.2018. Les douleurs post-opératoires sont bien calmées par une antalgie simple et la réfection régulière du pansement met en évidence une cicatrice calme et sèche, sans signes inflammatoires locaux. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le contrôle biologique ne retrouve pas d'anémie post-opératoire à J1 (Hb 132 g/l). Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pendant 6 semaines. Une mobilisation passive sur Kinétec est également débutée. Mr. Y étant autonome, y compris dans les escaliers, il peut retourner à domicile le 03.12.2018. À la sortie, la flexion du genou en actif assisté atteint 90°. La réfection du pansement sera effectuée par les infirmières à domicile 3 x/semaine. Ce patient de 60 ans, connu pour les comorbidités suscitées, consulte. Ce patient de 67 ans, connu pour la comorbidité cardiaque suscitée, consulte ce soir pour les symptômes suivants : fièvre (39°), nausée avec un épisode de vomissement alimentaire, fatigue. Le patient a consulté son médecin traitant ce matin pour une tuméfaction, érythème et douleur localisée en regard de son olécrâne G. Ces symptômes sont apparus progressivement depuis 2 jours. À noter la présence d'une croûte au centre de l'érythème présent depuis une semaine et d'origine inconnue (pas de notion de choc ni trauma). Pas de douleur à la mobilisation du coude. Le médecin traitant l'a ponctionné en retirant du pus. Analyse en cours. Le patient a été mis sous Co-amoxicilline 625 mg 3 x/j po. Première prise ce soir. Pas d'autres plaintes : dyspnée, douleur thoracique, douleur abdominale. Aspirine cardio et autres médicaments pour le cœur. Pas d'antécédents chirurgicaux à ce membre. Le patient est agriculteur. Status : Gén : bon état général, calme, non algique Ortho coude G : érythème et tuméfaction circulaire et localisée, avec une croûte en regard de l'olécrâne G, chaleur associée. Douleur à la palpation de la rougeur. Palpation du creux du coude et autres structures osseuses indolore. Mobilité du coude complète (flex-ext-suppr-pronation), symétrique et indolore. Pneumo : murmure respiratoire symétrique sans bruit surajouté. Ce patient de 69 ans, agriculteur à la retraite, en actif et aidant son fils sur le domaine, est adressé à la consultation du Dr X pour une gonarthrose bilatérale mais dont les symptômes prédominent à droite, avec un périmètre de marche qui reste conservé à au moins une heure. Après complément de bilan radiologique et un status compatible avec une gonarthrose varisante tricompartimentale, l'indication à une arthroplastie totale du genou droit est retenue. L'intervention se déroule le 30.11.2018 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien gérées, initialement par cathéter fémoral, puis par l'antalgie standard dès le troisième jour. La réfection régulière du pansement met en évidence une cicatrice calme et sèche et la radiographie de contrôle post-opératoire est en ordre. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines. Le contrôle biologique à 24 heures post-opératoires met en évidence une anémie aiguë à 104 g/l d'hémoglobine chez un patient asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. À la sortie, l'extension active du genou droit est complète, la force du quadriceps est à 4/5. Le patient étant autonome, y compris dans les escaliers, il peut regagner son domicile le 05.12.2018. Ce patient de 70 ans présente un status post-pose de prothèse totale de la hanche droite en 1991. Il est adressé à la consultation du Dr X en raison d'une coxarthrose gauche, en péjoration depuis plusieurs mois, le patient expliquant être de plus en plus limité dans ses activités quotidiennes du fait des douleurs de la hanche gauche. Le bilan radiologique réalisé à votre consultation confirme la présence d'une coxarthrose évoluée à gauche, pour laquelle l'indication à une prothèse totale est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 05.12.2018, les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple et le contrôle radiologique est en ordre. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche. Le contrôle biologique post-opératoire met en évidence une anémie à 106 g/l d'hémoglobine, chez un patient asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée totale de 6 semaines. Mr. Y bénéficie de séances de physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pour une durée totale de 6 semaines. Mr. Y est autonome pour ses déplacements, y compris dans les escaliers, et peut donc regagner son domicile le 07.12.2018. Ce patient de 71 ans présente des douleurs du tibia proximal gauche associées à une rougeur centrée par une plaie faisant suspecter un point d'entrée, avec notion d'état fébrile deux jours auparavant à domicile, raison d'une consultation à votre cabinet. Mr. Y relate avoir été se promener en forêt la semaine précédant la consultation et ne pas avoir remarqué de piqûre d'insecte, ni présenter un traumatisme. Vous instaurez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour au vu d'un état fébrile à 38°. Devant la persistance de la symptomatologie, Mr. Y se présente aux urgences le 05.12.2018 où l'on constate une rougeur de 5 cm de diamètre en para-patellaire gauche. Au centre de cette rougeur, présence d'une petite lésion cutanée avec écoulement purulent à l'appui. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 118 mg/l et des leucocytes à 9 G/l. Le patient est pris au bloc opératoire une première fois le 06.12.2018 pour une bursectomie totale avec prélèvements bactériologiques, puis une seconde fois le 08.12.2018 avec, cette fois-ci, fermeture de la plaie. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à la Co-Amoxicilline. L'évolution post-opératoire est marquée par la persistance d'un écoulement séro-sanguinolent de la plaie, raison de la prolongation de l'hospitalisation. Progressivement, l'écoulement se tarit et la plaie est calme et sèche. Les contrôles biologiques révèlent une baisse, puis une disparition du syndrome inflammatoire dès le 13.12.2018. L'hémoglobine est à plus de 120 g/l. Le 17.12.2018, avec un status local rassurant et une plaie calme, Mr. Y peut rentrer à domicile. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour à poursuivre jusqu'au 19.12.2018 inclus.Ce patient de 72 ans a été opéré d'une bursectomie du genou droit pour bursite asptique le 19.11.2018. Par la suite, Mr. Y présente une tuméfaction à répétition du site opératoire, a priori sur sérome. Deux ponctions du genou droit sous anesthésie locale ont été effectuées, avec réapparition de la symptomatologie à chaque fois. Devant cette situation, le Dr. X retient l'indication à une mise à plat du sérome, intervention qui est effectuée sur un mode hospitalier le 10.12.2018. Les suites opératoires sont simples en ce qui concerne le genou, la plaie reste calme et sèche, sans récidive du sérome. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Au laboratoire du 12.12.2018, mise en évidence d'une bicytopénie d'origine indéterminée. Selon avis internistique, les valeurs du 12.12.2018 ne sont pas franchement pathologiques et le bilan est répété le lendemain. À ce moment, la leucopénie atteint 1,9 G/l avec 42% de neutrophiles, posant le diagnostic d'une agranulocytose. Nous prenons contact avec la Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg, qui propose l'administration de Neupogen 48 mioU, avec isolement protecteur. Un contrôle biologique devra être effectué à votre consultation la semaine suivant la sortie et, en cas de nouvelle agranulocytose, nous vous saurions gré d'organiser une consultation hématologique à l'HFR Fribourg. Devant la bonne évolution sur le plan orthopédique, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.12.2018. Ce patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie tritronculaire, sous Aspirine Cardio et B-Bloquants, est amené par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz en raison d'hématochézies. En effet, le patient a présenté un premier épisode dans la nuit du 30.11 au 01.12.2018 après un dîner où il ressent une envie urgente d'aller à selle. Les selles sont liquides, de couleur rouge foncé. Il présentera d'autres épisodes sur le weekend, cette fois-ci le sang est mêlé à des selles d'aspect normal. Dans ce contexte, Mr. Y vous consulte le 03.12.2018 et, à votre cabinet, il présente une perte de connaissance de quelques secondes. Au cours de ces épisodes, le patient ne présente pas de douleurs, ni de nausées ou de vomissements. Pas de notion de dyspnée. Le patient décrit un antécédent similaire en 2005 lors duquel une colonoscopie avait objectivé une diverticulose. À l'admission, patient collaborant, bien perfusé et orienté, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Bruits intestinaux de tonalité et de fréquence augmentées. Abdomen souple, indolore, pas de défense, pas de détente. Caillots de sang dans l'ampoule rectale au toucher rectal. Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine à 108 g/l. Le reste du bilan est sans particularité. Au vu de ces éléments, Mr. Y est gardé en lit d'observation pour une surveillance hémodynamique, puis il est hospitalisé dans le service de chirurgie. Lors de sa première nuit en chirurgie, le patient présente trois récidives, la valeur d'hémoglobine chute alors à 64 g/l. Mr. Y reste stable mais il présente une tachycardie déjà lors d'efforts de faible intensité. Il reçoit la transfusion d'un total de 3 culots érythrocytaires les 04 et 05.12.2018. Au vu de cette hématochézie active et importante avec une répercussion hémodynamique, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 05.12.2018 pour suite de la prise en charge. Ce patient de 76 ans chute de sa hauteur le 03.12.2018 avec réception sur la hanche gauche, avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Il n'y a pas de témoin de la chute et Mr. Y est retrouvé au sol par sa voisine puis il est amené aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Présence d'une plaie occipito-pariétale rétro-auriculaire gauche qui est suturée par deux points d'Ethilon 4/0. Les fils seront retirés le 10.12.2018. Le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie et/ou fracture intra-crânienne. Après une surveillance neurologique sans particularité, le patient est pris au bloc opératoire le 04.12.2018 et l'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et, au laboratoire, présence d'une anémie à 95 g/l d'hémoglobine chez un patient asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire, mobilisation s'avérant quelque peu difficile en raison d'une faiblesse du quadriceps. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 10.12.2018, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens pour suite de la rééducation. Ce patient de 76 ans est admis dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une lithiase urétérale gauche de 12 x 9 mm, localisée à proximité de la jonction urétéro-vésicale, ainsi que d'une lithiase vésicale de 6 cm. Le patient est opéré le 28.11.2018 par le Dr. X, avec pose d'une sonde double J par laparotomie médiane basse et cystotomie prépéritonéale. Le patient est mis sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour, traitement qui sera poursuivi jusqu'au 12.12.2018 inclus. L'évolution est favorable avec toutefois une persistance de brûlures gastriques, traitées par Nexium et Ulcar. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Durant le séjour, nous observons une difficulté du patient à gérer lui-même son Uriflac, raison pour laquelle nous organisons les soins à domicile 1 x/jour et la compagne du patient reçoit un enseignement pour la gestion de l'Uriflac. L'évolution biologique est également favorable, avec normalisation de la kaliémie et légère amélioration de la fonction rénale. Il persiste toutefois une hypercréatininémie à 288 umol/l. Le 05.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 76 ans, notamment connu pour une insuffisance rénale chronique (créatinine à 177 umol/l), est hospitalisé en chirurgie pour néphrectomie droite complète dans un contexte de masse pyélique droite, intervention réalisée par le Dr. X le 28.11.2018. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente une importante dilatation gastrique et grêle proximale visualisée à la radiographie du 29.11.18 nécessitant la mise en place d'une sonde nasogastrique en aspiration, retirée après un jour au vu de la bonne récupération clinique. L'évolution est rassurante et le patient reprend une alimentation normale. Il présente toutefois de nombreux épisodes de constipation malgré la prise quotidienne de Bulboid et de sirop de figues. Sur le plan urologique, le patient sera suivi par le Dr. X. Malgré le contexte post-néphrectomie et les résultats objectivés à la scintigraphie pré-opératoire décrivant un rein gauche peu fonctionnel (40%), une fonction rénale avec créatininémie à 353 et urémie à 23 ainsi qu'une kaliémie à 5.8 au cours de l'hospitalisation nous font investiguer cette insuffisance rénale par la réalisation d'une échographie doppler des artères rénales à la recherche d'une sténose au niveau du rein gauche le 05.12.2018, qui revient négative. Un calcul de la fraction d'extraction sodique nous permet de confirmer l'origine rénale de cette insuffisance. La Dr. X est avertie du cas et verra le patient à sa consultation. Au cours de son hospitalisation, le patient se plaint également de démangeaisons progressives, d'abord au tronc puis généralisées dès J1 post-opératoire, avec présence de légères lésions maculeuses sans excoriations. Nous décidons d'arrêter le traitement par Cefuroxime, suspectant une réaction allergique. Pas de substitution étant donné le retour à domicile prévu pour le lendemain. Le patient reçoit du Xyzal les 05 et 06.12.2018. Nous vous proposons d'objectiver cette allergie chez un allergologue.Le 06.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 77 ans est suivi par le Dr. X dans le cadre d'un adénocarcinome de la prostate. Ce dernier propose l'intervention suscitée dans le but de réaliser un bloc androgénique qui pourrait limiter la progression de sa tumeur, ce que Mr. Y accepte. L'intervention se déroule sans complication le 12.12.2018 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le 13.12.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 90 ans, en relativement bonne santé habituelle, vivant seul à domicile, est amené aux urgences le 14.12.2018 suite à une chute accidentelle avec traumatisme de l'épaule gauche. Le bilan radiologique montre une fracture de la tête humérale gauche pour laquelle nous proposons un traitement conservateur. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance clinique et antalgie. Une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place et les contrôles cliniques permettent d'exclure tout trouble neuro-vasculaire. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard. À noter la présence d'un hématome prenant tout le bras jusqu'à l'avant-bras, les loges du membre supérieur gauche restent toutefois souples durant le séjour. Mr. Y vivant seul à domicile, nous discutons avec le patient et sa fille de la possibilité d'un court séjour en EMS. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Ce patient droitier de 73 ans, connu notamment pour une cardiopathie ischémique pontée, a consulté aux urgences de l'HFR Riaz le 03.12.2018 en raison d'une tuméfaction douloureuse de l'éminence thénar de la main gauche après s'être fait mordre par un chat que le patient avait accueilli le 30.11.2018. L'échographie réalisée aux urgences a mis en évidence une collection de 4 x 1 cm au niveau de la loge thénarienne gauche pour laquelle une indication opératoire avait été retenue. Une mise à plat, des prélèvements bactériologiques, un débridement et un lavage ont été effectués le 04.12.2018 à l'HFR Fribourg (le bloc opératoire de l'HFR Riaz étant indisponible). Le patient bénéficie également d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/24 heures, ainsi que d'un second look pour un nouveau débridement le 05.12.2018. Les prélèvements bactériologiques mettent en évidence la présence de germe de Pasteurella Multocida et le patient rentre à domicile le 08.12.2018 avec un relais de l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour dès le 08.12.2018 jusqu'au 14.12.2018. Il bénéficie d'un suivi à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz pour réfection des pansements. Devant l'évolution clinique défavorable, l'indication à un nouveau débridement et drainage d'abcès est retenue. Après le troisième look, la cicatrice a un aspect inflammatoire, sans signe d'infection locale, les berges sont nécrosées, raison pour laquelle Mr. Y est repris le 24.12.2018 au bloc opératoire où une mise à plat de la plaie, nécrosectomie des berges et mise en place d'un pansement Aquacel et Prontosan gel sont effectués. L'évolution est favorable, la plaie est calme et Mr. Y peut retourner à domicile le 26.12.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 01.01.2019 inclus. Il bénéficiera de la visite des infirmières à domicile pour la réfection du pansement. Le dernier frottis du 24.12.2018 est négatif à 48 heures. Ce patient est suivi par le Dr. X pour le diagnostic suscité et présente à deux reprises une rétention urinaire nécessitant un sondage. Dans ce contexte, l'indication à une résection transurétrale de la prostate est retenue, intervention qui a lieu le 12.12.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 15.12.2018. Les urines devenant claires, la sonde vésicale peut être retirée le 15.12.2018, avec bonne reprise des mictions. Mr. Y peut retourner à domicile le 15.12.2018. Ce patient ne présente pas de critère de gravité tant au niveau de la clinique qu'au bilan biologique. Au vu de l'absence de selle aux urgences, le patient rentre à domicile avec un pot de culture qu'il vous amènera pour analyse en début de semaine prochaine. Ce patient présente donc le diagnostic suscité. Nous n'objectivons pas de drapeaux rouges à l'heure actuelle. Le patient rentre à domicile avec le traitement et suivi ci-dessous. Ce patient présente un signe radiologique de fracture distale de l'ulna sans clinique franche. En effet, ses plaintes concernent plus le côté radial du poignet. Au vu de cela, nous mettons en place une attelle plâtre avec réévaluation à une semaine en polyclinique d'orthopédie. Ce patient de 83 ans, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate, décrit, depuis la veille de l'admission, une douleur testiculaire, surtout à droite, lors de la mobilisation, ainsi qu'un important œdème apparu également la veille, avec rougeur associée. Pas de fièvre, ni de frisson ou symptômes urinaires tels que pollakiurie, algurie, macrohématurie. Au status, importante tuméfaction des testicules avec un érythème localisé associé. La palpation du testicule droit est douloureuse. Sur le plan digestif, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Au toucher rectal, indolore, présence de selles molles dans l'ampoule rectale. Pas de douleur à la palpation de la prostate qui est lisse et de taille normale. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 124 mg/l et une leucocytose à 15 G/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes ++, sans nitrite, ni microhématurie. Au vu de ces éléments, nous retenons le diagnostic suscité et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique. Un ultrason de contrôle est effectué le 17.12.2018, ne montrant pas de complication de l'orchi-épididymite droite, notamment pas d'abcès. Au cours de l'hospitalisation, la symptomatologie diminue tant en ce qui concerne la tuméfaction que l'érythème et les douleurs. Le 20.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie suscitée par voie orale. Mr. Y se présentera à votre consultation et nous vous laissons le soin d'organiser une consultation auprès d'un urologue. Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire. Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge d'une bronchite obstructive oxygéno-dépendante. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie d'un train de Ventolin aux urgences et de 2 pushs d'Atrovent. Le frottis naso-pharyngé à la recherche du RSV revient négatif. Une oxygénothérapie est débutée aux urgences en raison d'une désaturation à 88% à l'air ambiant. L'évolution clinique est favorable sous traitement de Ventolin espacé progressivement jusqu'à 4 push aux 6 heures. Mr. Y reçoit également une nouvelle cure de Betnesol durant 3 jours soit du 13 au 15.12.18 ainsi qu'une physiothérapie respiratoire 1x/jour. L'oxygénothérapie est sevrée à l'étage dès le 15.12. Au vu de l'état clinique rassurant, il rentre à domicile le 16.12 avec Ventolin et reprise de son traitement d'Axotide dès le 16.12. Une consultation en pneumologie est à évaluer au vu de la récidive des épisodes.Ceftriaxone à partir du 16.12 Ceftriaxone à partir du 28.11.2018 pour une durée de 7 jours Ceftriaxone dès le 20.12.2018 Métronidazole dès le 20.12.2018 CT abdominal les 20.12 et 21.12.2018 Laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et refixation de la PEG le 22.12.2018 (Dr. X) Sonde nasogastrique de décharge dès le 22.12.2018 Ablation des fils à 14 jours, le 04.01.2019 Ceftriaxone du 10.12.2018 au 14.12.2018 Ciprofloxacine du 14.12 au 15.12.2018 Céfépime dès le 15.12.2018 Sonde urinaire dès le 09.12.2018 Ceftriaxone du 19.12 au 21.12.2018, relai par Co-Amoxicilline du 22.12 au 26.12.2018 Clarithromycine du 19.12 au 20.12.2018 Physiothérapie respiratoire Ceftriaxone du 20.12 au 28.12.2018 puis Bactrim jusqu'au 03.01.2019 Métronidazole du 20.12 au 03.01.2019 CT abdominal les 20.12 et 21.12.2018 Refixation de la PEG le 20 et 21.12.2018 Laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et fixation de la PEG le 22.12.18 (Dr. X) Sonde nasogastrique de décharge du 22.12.2018 au 27.12.2018 Ablation des fils à 14 jours --> 04.01.2019 Ceftriaxone du 20.12 au 29.12.2018 Métronidazole du 20.12 au 29.12.2018 CT abdominal les 20.12 et 21.12.2018 et le 23.12.2018 Refixation de la PEG le 20 et 21.12.2018 Laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et fixation de la PEG le 22.12.18 (Dr. X) Sonde nasogastrique de décharge du 22.12.2018 au ___ Primpéran à partir du 24.12.2018 Ceftriaxone du 22.12.2018 au 28.12.2018 Ceftriaxone du 22.12.2018 au 29.12.2018 Ceftriaxone du 28.12 au 11.01.2018 avec relais per os par équivalent oral. Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux du 26.11.2018 au 29.11.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole par voie orale du 29.11.2018 au 06.11.2018 ERCP le 27.11.18: papillotomie, extraction de plusieurs concréments Rendez-vous chez les Chefs de clinique le 13.12.2018 à 09:30 Ceftriaxone puis Co-Amoxicilline du 24.12 au 29.12.2018 (Bern) Ceftriaxone 2 g le 19.12.18 Clarithromycine 500 mg du 19.12.18 au 20.12.2018 Physiothérapie respiratoire Cefuroxim acétyl 15 mg/kg 2x/j pendant 5 jours (500 mg 2x/j) Cefuroxim acétyl 15 mg/kg 2x/j pendant 5 jours (500 mg 2x/j). Si persistance de la douleur et de la pyrexie dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Cefuroxim- acétyl 15 mg/kg/j en 2 doses surveillance arrêt du sport contrôle à 36h Cefuroxim 30 mg/kg/j en 2 doses pendant 14 jours (refus du Podomexef) arrêt du Nopil le temps du traitement par Céfuroxime Cefuroxim 1.5 g en pré-opératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale et contrôle échographique le 21.12.2018 Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie Cefuroxim 1.5 g en pré-opératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 19.12.2018 Cefuroxim 1.5 g en pré-opératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.12.2018 Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie Cefuroxim 30 mg/kg/j en 20 doses Désinfection Consignes de gravité bien expliquées Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures Le 27.12: Bilan sanguin Rocephine 50 mg/kg IV Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Antalgiques en réserve Ceinture de compression abdominale Doppler des membres inférieurs: pas de saignement actif. Cellulite Cellulite de la base du D-III de la main droite avec point de départ blessure au crayon Cellulite de la jambe droite sur porte d'entrée post-traumatique Cellulite de l'hémiface gauche à point de départ probablement dentaire (dent n° 33) en 2016 Cellulite dentaire mandibulaire gauche sur granulome apical n°34 en juin 2012. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 30.11.2012. Contracture musculaire au niveau du trapèze droit avec irradiation douloureuse occipitale droite le 09.01.2013 Cellulite des métatarses bilatéraux dans un contexte d'éruptions varicelleuses surinfectées Cellulite du pavillon de l'oreille droite Cellulite du pied droit post-piqûres de guêpe Cellulite hallux gauche Cellulite moyenne de la jambe droite non compliquée Cellulite péri-orbitaire gauche sur surinfection d'un bouton d'acné Cellulite pied gauche: Contrôle après fin des antibiotiques Cellulite post-mastectomie bilatérale Cellulite sous antibiothérapie per os qui vient en contrôle clinique post-ab. Evolution favorable. Mise en place d'une antibiothérapie locale avec poursuite de soins locaux vu l'érythème léger. Consignes données de surveillance à domicile. Cellulite thoracique droite, le 21.12.2018 - dans un contexte post-opératoire, avec mastectomie bilatérale le 04.12.2018 DD Réactivation de Zona Cellulite thoracique droite le 21.12.2018 - dans un contexte post-opératoire de mastectomie bilatérale le 04.12.2018 - abcès sous-cutané à droite Céphalées post-traumatiques sur TC sans PC ni AC à J-5 Céphalée Céphalée d'origine indéterminée. Céphalée de tension sur déshydratation post-gastro-entérite Céphalée d'origine indéterminée mars 2018. Céphalée et hypertension Céphalée et vertiges dans un contexte de déshydratation en 2014. Contusion du visage sur coups de poing. Céphalée frontale 2-3x/mois - sous Vemlidy pour Hépatite B. Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire au niveau L5-S1 en 2012. Arthrotomie post-traumatique face dorso-radiale IPD D5 main gauche, avec entorse moyenne de la plaque palmaire IPD D5 main gauche. Céphalée holocrânienne pulsatile et type tensionnel avec cervicalgies sur déshydratation Céphalée inhabituelle. Céphalée occipitale sur probable torticolis DD Cervicalgies/ céphalées tensionnelles Céphalée post-traumatique. Céphalée résiduelle post-manoeuvre de libération pour VPPB. Céphalée traumatique. Céphalées Céphalées Céphalées associées à des troubles mnésiques Céphalées associées à des troubles mnésiques et paresthésie de la main droite transitoire le 19.12.2018 Céphalées avec diplopie transitoire et parésie MSG DD : suspicion d'AIT, migraine avec aura, sclérose en plaques Céphalées avec diplopie transitoire, parésie du membre supérieur gauche et vertiges d'origine indéterminée le 07.12.2018 avec : • DD : migraine avec aura, composante fonctionnelle • Dysesthésie et perte de force du membre supérieur droit le 08.12.2018 Céphalées bitemporales chez un patient connu pour migraines le 25.12.2018 • DD : céphalées de tension, migraineuses • Contexte de sevrage de Gabapentine. Céphalées bitemporales nouvelles le 21.12.2018. Céphalées brutales à l'effort d'origine indéterminée : • Exclusion d'un saignement intracrânien. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques depuis chute avec traumatisme crânio-cérébral et hématome sous-dural le 29.01.2018. Céphalées chroniques le 30.11.2018. Céphalées chroniques sans red flags Céphalées dans contexte de commotion cérébrale : • Péjoration de la symptomatologie neurologique avec céphalées occipitales pulsatiles bilatérales, • Hémisyndrome sensitif gauche, • Dysmétrie, • Trouble de l'équilibre, • Diplopie mono-binoculaire Céphalées d'apparition nouvelle suite à une chute à ski le 31.12.2018 Céphalées DD : migraine Céphalées de probable origine tensionnelle le 02.12.2018. Céphalées de tension Céphalées de tension avec : • Troubles visuels, DD sur hyperventilation, vagal, orthostatisme. • Contexte de fatigue. • DD : migraine accompagnée. Dafalgan en réserve. Epistaxis narine droite sur sécheresse nasale. Laboratoire. Pommade HEC. Gastro-entérite virale le 26.04.2018. Céphalées de tension • Avec légère contracture de la musculature de la nuque Céphalées de tension avec potentielle hypertension artérielle nouvelle. • Dans un contexte de burn-out Céphalées de tension, en péjoration progressive avec : • Vertiges rotatoires • Nausées et vomissements. Céphalées de tension le 06.12.2018. Céphalées de tension le 25.12.2018. Céphalées de tension le 29.12.2018 • Contexte de conflits professionnels. Céphalées de tension Douleur thoracique d'origine musculaire Céphalées de tension Douleur thoracique d'origine musculaire Douleurs sus pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018 Céphalées de tension. Hépatite B sous Viread (Tenofovir). Céphalées de tensions Céphalées depuis le 14.11.2018 d'origine indéterminée, possiblement tensionnelles avec composante somatoforme : • DD céphalées médicamenteuses, origine post-infectieuses • CT cérébral natif et injecté le 20.11.2018 : sans particularité • PL le 20.11.2018 : 2 éléments (1 érythrocyte), pas de protéinorachie ni glucorachie • S/P céphalées post-ponction lombaire le 22.11.2018 avec blood patch le 23.11.2018 Céphalées d'origine indéterminée. DD : HSA, une migraine avec aura, céphalées de tension. Céphalées, douleurs œil gauche Céphalées en grappe, suivi par Dr. X Céphalées et douleurs du nez sur chute accidentelle mécanique le 05.12.2018. Céphalées et douleurs jambe droite. Céphalées et douleurs orbitaires gauches, origine ophtalmique probable Céphalées et hypertension. Céphalées et vertiges. Céphalées, état fébrile. Céphalées frontale sur sinusite frontale bilatérales. Céphalées frontales Céphalées frontales en casque d'origine indéterminée le 12.12.2018. • Non soulagées par la prise d'antalgique. Céphalées fronto-occipitales droite depuis J1 rémission complète par antalgie de base associée avec des paresthésies palmaires droites Céphalées fronto-temporales inhabituelles. Céphalées habituelles Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles associées à des troubles mnésiques circonstanciés et à une paresthésie de la main droite (durée de 15 min, spontanément résolutif), d'origine indéterminée le 19.12.2018 : • Red-flags : état confusionnel nouveau, amnésie circonstancielle, d'intensité inhabituelle. Céphalées inhabituelles le 21.12.2018. Céphalées inhabituelles le 26.12.2018. • Avec durée et caractéristiques inhabituelles • Tangage et dysmétrie. DD : • Thrombose de la veine centrale, lésion de la fosse postérieure. Céphalées inhabituelles temporales droites d'origine indéterminée, le 06.12.2018. Céphalées latérales gauche d'origine indéterminée le 12.12.2018 avec état fébrile à 38,9°, traité symptomatiquement le 12.12.2018. Céphalées latérales gauches d'origine indéterminée le 12.12.2018 avec état fébrile à 38,9°C DD : • Céphalées de tension Céphalées, maux de gorge. Céphalées non investiguées Céphalées, nucalgies d'origine indéterminée le 29.07.2015. Douleurs thoraciques pariétales le 22.11.2017. Céphalées occipitales Céphalées occipitales et cervicalgies hautes sur contractures musculaires • Possiblement sur l'activité d'aller à cheval Céphalées occipitales et frontales le 21.12.2018 sans signe de gravité. Céphalées occipitales gauche d'origine indéterminée le 30.12.2018. DD : • Céphalées de tension. Céphalées paroxystiques frontoparietales droites d'origine indéterminée depuis plusieurs années DD névralgie Céphalées persistantes, chroniques, post-TCC sévère en 2010, avec musculature para-vertébrale cervicale tendue. Tabagisme actif. Céphalées post chute à snowboard. Céphalées post commotionnelles Céphalées post-PL persistantes sur probable brèche durale Céphalées post-PL sur probable brèche durale. Céphalées post-ponction lombaires persistantes sur probable brèche durale. Céphalées rebelles avec accentuation des troubles de l'équilibre et nouveaux troubles de la vision le 04.12.2018 Céphalées temporales sans signes de gravité. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles le 01.12.2018.DD: effets secondaires du Brilique. Céphalées tensionnelles, le 08.12.2018. Céphalées tensionnelles le 09.12.2018. Céphalées violentes ou inhabituelles. Céphalées Laboratoire Primperan 10 mg i.v. en ordre unique Ecofenac 75 mg i.v. en ordre unique NaCl 0.9% 1000 ml iv. Céphalées Laboratoire Primperan 10 mg i.v. en ordre unique Ecofenac 75 mg i.v. en ordre unique NaCl 0.9% 1000 ml iv. Cerclage par laparoscopie le 02.08.2018. certificat méd Cérumen obturant à droite. Cérumen opiniâtre dans les conduits auditifs ddc Cerumenol Céruménol dans une semaine Cerumenol du 14-17.12 et ablation du bouchon le 17.12. cervicalgie Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. Cervicalgie gauche sur contracture musculaire paravertébrale sur faux mouvement du chef. Cervicalgie non déficitaire non-traumatique. Cervicalgie résistante aux antalgiques de palier 1 sur hernie hiatale le 12.12.2018. Cervicalgie sur probable contracture musculaire à partir du 16.12.2018. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies atraumatiques non déficitaires le 27.12.2018. DD : contracture musculaire. Cervicalgies avec déficit neurologique sensitif au niveau du bras G. Cervicalgies C3-C4 le 05.10.2016. Cervicalgies d'origine indéterminée 2 césariennes Appendagite - torsion de la frange épiploïque, 2016 Entorse cheville droite type II RX cheville face et profil: pas de fracture Antalgie, glace et repos Aircast contrôle à 7 jours chez son médecin traitant et avant si incapacité à charger complètement dans 2 jours Contusion poignet gauche RX poignet face et profil: pas de fracture Antalgie. Cervicalgies d'origine musculaire. Cervicalgies d'origine musculo-squelettique DD spondylarthrite ankylosante. Cervicalgies et dorsalgies. Cervicalgies et vertiges chroniques sur traumatisme de type Whiplash (AVP en 2005). Ligature des trompes en 2013. Cervicalgie et céphalées de tension réactivées avec: • crise d'angoisse et hyperventilation contextuelle Probable crise d'angoisse exacerbée par douleurs sus épineux et latéro cervicale G avec engourdissement du membre supérieur G. Phlegmon du sillon fessier D le 17.09.2017. DD abcès débutant / kyste dermoïde surinfecté. Douleurs thoraciques atypiques depuis plus de 2 semaines • probablement d'origine anxieuse / DD : pariétale • respiro-dépendante, reproductible à la palpation, dans un contexte d'effort de toux cette semaine. Cervicalgies idiopathiques. DD : secondaires (hernie discale cervicale, sténose spinale cervicale etc.). Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires le 25.12.2018. • accident de la voie publique avec mécanisme de coup du lapin le 24.12.2018. Cervicalgies post-traumatiques le 18.03.2015. Lombo-cruralgies diffuses non déficitaires le 18.07.2015. Abcès pli de l'aine gauche sur rasage le 20.10.2015. Cervicalgies subaiguës non déficitaires le 08.07.2013. Cervicalgies sur chute avec collision cervicale. Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal le 31.10.2017. Cervicalgies Migraines. Cervico-brachialgie à droite sur canal cervical étroit avec • IRM cervicale effectuée le 23.10.2018. Cervico-brachialgie à droite sur canal cervical étroit • IRM cervicale le 23.10.2018. Cervico-brachialgie non déficitaire à droite le 07.12.2018. Cervicobrachialgies à droite. Multiples morsures de tiques. Cervico-brachialgies bilatérales rebelles et invalidantes en 2001. Malformation vasculaire (angiome) para-vertébrale au niveau cervical gauche, connue depuis 2001, stable à l'angiographie cérébrale du 11.2012. Tabagisme actif (30 UPA). Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013). Trouble anxio-dépressif mixte. Trouble du sommeil. Trouble anxieux récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. syndrome de dépendance. Personnalité émotionnellement labile - type borderline. Dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés. Cervicobrachialgies D d'origine indéterminée. DD : myélopathie. DD : tumeur primaire gliale ? Ependymome. Cervico-brachialgies non traumatiques. Cervico-brachyalgies gauches post-traumatiques avec hernie discale C5-C6 / C6-C7 / C7-D1. Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC asymptomatique. Cervico-dorso-lombalgies chroniques. Distorsion ligament croisé antérieur genou droit. Cervico-thoracalgie d'origine musculo-squelettique. DD hernie cervicale? Cervico-vaginite à candida. Césarienne. Césarienne à terme 339 1/7, PDN 3980 g. Pas de problèmes de santé jusqu'à présent. Césarienne. Colpo-suspension. Hystérectomie. Appendicectomie. Ablation de kyste ovaire gauche. Amygdalectomie. Opération pour hernie discale L4/L5. Plaie superficielle pulpe du 3ème doigt de la main droite le 03.01.2015. Crise de migraine le 02.09.2015. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle chez patiente sous Sintrom le 28.05.2016. Césarienne élective. Césarienne élective bi-itérative à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 30.11.2018. Césarienne élective itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 04.12.2018. Césarienne élective itérative à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, deux-gestes devenue deux-pares le 30.11.2018. Césarienne élective itérative pour présentation en siège à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 4-gestes devenue 4-pares le 05.12.2018. Césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel chez une patiente de 30 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.12.2018. Césarienne élective pour présentation siège-transverse d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue deux-pares le 14.12.2018. Césarienne élective pour RCIU sévère dans un contexte de DM type I et pré-éclampsie à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare le 28.11.2018. Césarienne élective pour RCIU sévère dans un contexte de DM type I et pré-éclampsie à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare le 28.11.2018. RCIU au P3 avec brain sparing dans le contexte de DM de type I mal équilibré et tensions artérielles labiles. Pré-éclampsie le 28.11.2018. Césarienne en semi-urgence après échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et RCIU au p7 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, primigeste devenue primipare le 27.11.2018. Césarienne en semi-urgence pour métrorragies et contractions utérines sur placenta praevia et vasa praevia à 34 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, trois-gestes devenue deux-pares le 30.11.2018. Césarienne en urgence pour défaut d'engagement et suspicion de disproportion foeto-pelvienne après provocation pour oligoamnios à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare le 05.12.2018. Césarienne en urgence pour suspicion de décollement placentaire sur placenta marginal chez une patiente de 35 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 35 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2018. Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée après rupture prématurée de membranes sur présentation en siège à 33 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare le 28.11.2018. Césarienne en urgence 1 pour non progression de la dilatation à 8 cm chez Mme. Y de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.12.2018 Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm chez Mme. Y 1G devenue 1P de 21 ans à 41 2/7 SA, le 03.09.2013 Phlegmon latéro-thoracique gauche, chez Mme. Y enceinte de 33 SA (07.07.2013) Douleur abdominale aiguë en FID le 25.04.2018 • DD constipation, foyer infectieux débutant, irritation du muscle psoas droit Césarienne en urgence 1 pour suspicion de pré-rupture utérine à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 28 ans 4-gestes devenue 4-pares le 27.12.2018 Césarienne en urgence 2 pour pré-éclampsie sévère et grossesse bichoriale biamniotique à 35 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 46 ans, 4-gestes devenue 2-pares le 18.12.2018. Césarienne en urgence 2 pour métrorragies sur placenta praevia recouvrant postérieur à 35 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 35 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 02.12.2018. Césarienne en urgence 2 pour mise en travail spontanée sur présentation en siège et RCIU à 35 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans 2-gestes devenue 1-pare le 18.12.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG intermédiaire à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans, primigeste devenue primipare le 09.12.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 26 ans, primigeste devenue primipare le 28.11.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 29 ans, primigeste devenue primipare le 04.12.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après rupture prématurée des membranes prolongées à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 26 ans 2-gestes devenue 1-pare le 01.12.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour désir maternel à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 18 ans primigeste devenue primipare le 29.11.2018. • Contexte psychosocial: vit dans l'institution aux Étangs Césarienne en 1995 et 1998 Opération pour ablation des adhérences Césarienne en 2001 Césarienne en 2011. Césarienne itérative à 39 5/7 SA chez Mme. Y 2G 1P de 35 ans Naissance le 10.01.2012 à 11h21 d'une fille de 3440 g pour 47 cm. Apgar 9/10/10. pHa 7.41. pHv 7.45 Pertes: 400 cc Groupe sanguin: A Rh positif Césarienne itérative en urgence pour mise en travail spontanée après rupture prématurée des membranes à 33 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans 3-gestes devenue 2-pares le 24.12.2018. Césarienne le 26.05.2011. Césarienne le 29.09.2012. GEU (Cytotec et Methotrexate) le 13.09.2013. Césarienne pour jumeaux prématurés en septembre 2018 Césarienne pour pré-éclampsie imminente et présentation en siège à 34 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 24 ans, primigeste devenue primipare le 04.12.2018 Césarienne 1x Césarienne 2x Cetirizine 5 gouttes 2x/j 24-48h. Reconsulte si pas d'amélioration ou EF. Cetirizine 10 mg en réserve à domicile Cette patiente de 13 ans, en bonne santé habituelle, chute de sa hauteur à l'école le 11.12.2018 avec réception de la tête au niveau frontal sur une poutre en bois. Pas de notion de perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. Suite à la chute, la patiente se plaint de céphalées frontales de caractère atypique motivant une consultation aux urgences le 12.12.2018. La patiente se plaint également de quelques nausées, sans vomissements. Aux urgences, malgré un statut neurologique tout à fait rassurant, la persistance de céphalées inhabituelles et la présence de nausées motivent la réalisation d'un CT cérébral qui met en évidence une hyperdensité punctiforme derrière le sinus frontal. Un avis est demandé au Dr. X, neurochirurgien au CHUV en l'absence de garde neurochirurgicale à l'HFR cette semaine. Le Dr. X évoque donc la possibilité qu'il s'agisse d'un artéfact du sinus de durcissement et met en évidence un cavum septum pellucidum, variante de la norme, ne nécessitant pas de contrôle. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et traitement antalgique. Lors du contrôle au matin du 13.12.2018, le statut neurologique est parfaitement dans la norme, la reprise de l'alimentation est bien tolérée et la patiente peut retourner à domicile accompagnée de sa maman, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Cette patiente de 14 ans est suivie par le Dr. X pour un hallux valgus prédominant à droite. Cette symptomatologie devenant invalidante, l'indication chirurgicale est retenue et l'intervention se déroule sans complication le 10.12.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et les plaies sont calmes et sèches. Dès le premier jour post-opératoire, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une chaussure Barouk. Face à cette bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 13.12.2018. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 14 jours post-opératoires. Cette patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, se réceptionne d'une hauteur de 3 mètres en faisant une torsion du pied gauche en inversion lors d'un salto arrière. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle motivant la consultation aux urgences. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture Weber A peu déplacée de la cheville. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour antalgie et surveillance. L'état cutané ne permettant pas une approche chirurgicale dans l'immédiat, une immobilisation par attelle jambière postérieure est mise en place et la patiente rentre à domicile avec la consigne de surélévation du membre. Elle se représentera à la consultation du Dr. X le 18.12.2018 pour évaluation de la situation locale et pour agender une prise en charge chirurgicale. La patiente est confortable sous l'antalgie prescrite et peut regagner son domicile le 16.12.2018. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour la durée d'immobilisation. Cette patiente de 23 ans consulte aux urgences le 29.11.2018 pour des douleurs du mollet droit suite à une piqûre d'insecte 7 jours auparavant, avec notion d'un état fébrile à l'anamnèse. Le diagnostic de dermo-hypodermite du membre inférieur droit est posé et la patiente est mise sous antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline. Elle est revue en contrôle le 02.12.2018 aux urgences où une collection centrée sur la lésion est objectivée. Une incision et un drainage sont effectués dans le box des urgences et Mme. Y a rendez-vous le lendemain pour un nouveau contrôle clinique. A ce moment, une tuméfaction du membre inférieur droit, avec collection sous-cutanée palpable et extériorisation de pus par fistulisation à la peau, est mise en évidence. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue. Au laboratoire, CRP 90 mg/l et discrète leucocytose à 10,4 G/l. L'intervention se déroule le 03.12.2018 sans complication. La patiente est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour dès le 03.12.2018. Les prélèvements bactériologiques mettent en évidence un Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Lors de la première réfection du pansement à 48 heures post-opératoires, la cicatrice est calme et sèche, sans écoulement et le drain peut être retiré. La réfection du pansement le 07.12.2018 retrouve le même statut local avec une bonne évolution clinique. Sur le plan biologique, l'évolution est également satisfaisante avec diminution du syndrome inflammatoire (CRP 9 mg/l et leucocytes 6,3 G/l le 07.12.2018). Une immobilisation par botte de décharge fendue est en place jusqu'à cicatrisation complète. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée de l'immobilisation.Le 08.12.2018, l'antibiothérapie est relayée per os par Augmentin 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 17.12.2018 inclus et la patiente peut retourner à domicile. Cette patiente de 39 ans, connue pour une cystinurie congénitale et de très nombreux calculs néphrétiques et urétéraux, est suivie par le Dr. X. Mme. Y se présente aux urgences en raison de douleurs de la loge rénale droite, qu'elles qualifient similaires aux épisodes précédents de néphrolithiase. A l'arrivée aux urgences, la patiente est soulagée par la prise de Voltarène et Novalgine. Le bilan biologique met en évidence une accutisation de l'insuffisance rénale, une hyperkaliémie, ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire. Un uro-CT est effectué, mettant en évidence une lithiase rénale et urétérale obstructive droite. Une dilatation pyélocalicielle est également mise en évidence, ainsi qu'une suspicion de rupture du fornix. L'urologue de garde propose une hospitalisation pour surveillance et antalgie, ainsi que l'organisation d'un transfert à l'hôpital Daler le lendemain pour urétéroscopie, ablation des calculs et mise en place d'une sonde double J. Durant la surveillance, la patiente ne présente pas de nouveaux symptômes et est transférée le 21.12.2018 à l'hôpital Daler. Cette patiente de 45 ans en bonne santé habituelle se présente aux urgences le 08.12.2018 en raison de douleurs du pied gauche. La patiente explique avoir râpé des callosités une semaine avant la consultation aux urgences et avoir développé des douleurs en regard du premier métatarsien, avec une rougeur en augmentation. Selon Mme. Y, il n'y a pas eu de saignement. Aux urgences, le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire, ce qui oriente le diagnostic vers une dermohypodermite du pied gauche. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie et sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Un CT du pied révèle une infiltration des tissus mous en regard du premier métatarsien gauche, ainsi qu'une lyse osseuse probable. L'évolution est très rapidement favorable. Toutefois, au vu du doute persistant quant au diagnostic, un avis infectiologique est demandé au Dr. X qui réfute catégoriquement toute origine infectieuse aux douleurs de la patiente. En conséquence, nous conservons le diagnostic de décompensation d'hallux valgus et l'amélioration nette de la symptomatologie serait due à l'immobilisation et au traitement anti-inflammatoire durant l'hospitalisation et non à l'antibiothérapie. Cette dernière est stoppée le 11.12.2018 et la patiente regagne son domicile. Cette patiente de 47 ans se présente aux urgences le 26.12.2018 avec des douleurs dans la région péri-ombilicale et en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures. Au statut d'entrée, défense et détente en fosse iliaque droite, signe de McBurney positif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 49 mg/l et des leucocytes à 15 G/l. Le CT abdominal est compatible avec une appendicite non compliquée. Le jour même, le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 27.12.2018, face à cette bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 51 ans a été opérée par rectopexie laparoscopique et colpomyorraphie postérieure le 26.11.2018 pour descente du périnée avec intussusception recto-rectale basse, rectocèle stade III symptomatique et maladie hémorroïdaire stade III, avec bonne évolution initiale et retour à domicile le 29.11.2018. Le transit avait repris sous parafine. Le 30.11.2018, Mme. Y se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales diffuses lancinantes apparues dans la matinée et en péjoration, irradiant dans le dos, ne répondant pas au Dafalgan, à la Novalgine et au Tramal. Le tout s'accompagne d'un vomissement biliaire dans la matinée, puis d'un nouveau lors de l'arrivée de la patiente aux urgences en début d'après-midi. Selles liquides la veille et le matin de l'admission, non sanglantes ou glaireuses. A l'admission le 30.11.2018, les bruits hydroaériques sont présents, l'abdomen est souple, diffusément douloureux surtout en sus-pubien, sans défense, ni détente. Une radiographie de l'abdomen à vide met en évidence une coprostase colique. Un grand lavement par Practomil n'amène aucun changement sur la symptomatologie douloureuse. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous traitement antalgique. Durant les premiers jours d'hospitalisation, la patiente est très nauséeuse et algique. Un CT abdominal est réalisé le 03.12.2018, révélant un iléus avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal, ainsi que la présence de liquide libre dans la racine mésentérique et dans les parties molles. L'indication opératoire est retenue et Mme. Y est prise au bloc opératoire le 03.12.2018 où le Dr. X réalise une laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie à cheval sur l'ombilic, puis à une libération manuelle de la bride, détorsion du grêle et traite du grêle. Une sonde nasogastrique est mise en place et la patiente bénéficie d'une alimentation parentérale par Periolimel. L'évolution est favorable, avec reprise du transit le 06.12.2018 permettant un retrait de la sonde nasogastrique le lendemain. La reprise progressive de l'alimentation orale est bien tolérée. Le 07.12.2018 également, l'antalgie est relayée per os, bien tolérée chez une patiente confortable. Face à la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.12.2018. La patiente a été instruite pour une alimentation progressive à domicile. Cette patiente de 53 ans, en bonne santé habituelle, se fait mordre par le chien d'un voisin au niveau de la cuisse gauche. Elle a bénéficié d'un débridement de plaie initialement, elle est mise sous antibiothérapie et est suivie régulièrement en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. L'évolution se fait vers un hématome très important centré sur les plaies de morsures, hématome qui est drainé le 29.11.2018 ramenant du sang coagulé. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. En raison de la persistance d'un écoulement au niveau de l'un des orifices de drainage de l'hématome, l'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue. L'intervention a lieu le 14.12.2018. La patiente est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Le contrôle biologique du 15.12.2018 montre une CRP à moins de 5 mg/l et des leucocytes à 4,5 G/l. Les examens bactériologiques reviennent négatifs à 2 jours. La réfection du pansement montre une plaie calme et Mme. Y reprend la mobilisation sans problème dès 48 heures post-opératoires.Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile où elle poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 25.12.2018 inclus. Cette patiente de 54 ans se présente aux urgences avec une plaie d'environ 2 cm, transverse, en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne dorsale du pouce gauche. L'exploration effectuée aux urgences sous anesthésie locale fait suspecter une section partielle du tendon extenseur du pouce mais il est difficile de savoir lequel en raison du saignement. Dès lors, l'indication à une exploration de plaie au bloc opératoire est retenue. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. L'intervention se déroule le 09.12.2018 sans complication et les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Une immobilisation par attelle alu avec pouce en extension. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.12.2018. Cette patiente de 60 ans, connue pour une BPCO de stade IV oxygéno-dépendante à raison de 2 litres/24 heures à domicile, se mobilise habituellement en chaise roulante et vit avec son mari et ses enfants. Mme. Y est amenée par ambulance aux urgences le 25.11.2018 après avoir chuté dans sa salle de bain suite à une glissade, avec un mécanisme de probable rotation de la jambe gauche, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. A l'arrivée, la patiente se plaint de douleurs isolées du membre inférieur gauche, sans trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique met en évidence les fractures susmentionnées pour lesquelles l'indication opératoire est retenue. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique et l'intervention se déroule le 28.11.2018, sans complication particulière. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée totale de 6 semaines. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Nous réalisons une surveillance clinique rapprochée pour les premières 72 heures post-opératoires, afin de déceler un éventuel syndrome des loges. Une antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime iv est également poursuivie durant les premières 24 heures post-opératoires. Concernant la mobilisation, Mme. Y doit se mobiliser en décharge pour les 6 premières semaines et effectuera donc uniquement des transferts lit-fauteuil. En outre, une botte de décharge fendue est en place pour 6 semaines. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie afin d'être autonome pour ses transferts. Les cicatrices sont calmes et sèches lors de la réfection régulière des pansements et les fils de suture devront être retirés à 14 jours post-opératoires. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Dans la nuit du 05 au 06.12.2018, Mme. Y présente un épisode d'hémoptysie avec un état hémodynamique préservé et une hémoglobine à 120 g/l. La radiographie du thorax réalisée dans la nuit est comparable aux radiographies précédentes. Nous prenons donc avis auprès du Dr. X, pneumologue traitant de la patiente, le lendemain matin 06.12.2018. Ce dernier propose une suite de prise en charge dans le service de médecine pour surveillance clinique et biologique, étant donné que la patiente avait déjà présenté en 2006 et 2007 des épisodes d'hémoptysie ayant nécessité une embolisation artérielle. Le 06.12.2018, Mme. Y est transférée dans le service de médecine après avoir été vue par le Dr. X. Cette patiente de 61 ans consulte aux urgences le 28.11.2018 suite à une chute dans les escaliers après s'être encoublée, avec réception directe sur la colonne dorso-lombaire. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique, complété par un CT, met en évidence une fracture-tassement fraîche de la vertèbre L1. Par ailleurs, une hématurie macroscopique est mise en évidence au sédiment urinaire, raison pour laquelle un CT abdominal est réalisé permettant d'exclure une lésion rénale. Par contre, l'examen permet la découverte fortuite de trois micro-nodules dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et le segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Sur le plan ostéo-articulaire, nous prenons avis auprès du Dr. X, neurochirurgien de garde à l'HFR Fribourg concernant la fracture-tassement de L1. Ce dernier propose un traitement conservateur avec un contrôle radio-clinique à 7 jours de la fracture. Ce contrôle est prévu le 06.12.2018 à 09h40 à l'HFR Fribourg, Team Spine. La patiente peut se mobiliser librement, selon les douleurs, elle bénéficie d'une antalgie et de physiothérapie. Le 03.12.2018, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie prescrite et Mme. Y se déplace de manière autonome, y compris dans les escaliers. Le statut neurologique du 03.12.2018 ne retrouve pas de déficit sensitivomoteur dans les quatre membres. Mme. Y peut retourner à domicile le 03.12.2018. Sur le plan ostéocalcique, nous réalisons un bilan biologique qui met en évidence une carence en vitamine D et en calcium. Les phosphatases alcalines sont dans la norme et le dosage de la parathormone est en cours, les résultats vous seront transmis. Devant la suspicion d'une maladie ostéoporotique, nous vous proposons de faire réaliser une ostéodensitométrie à distance. Cette patiente de 63 ans a été admise aux urgences de l'HFR Fribourg le 31.12.2017 suite à une chute mécanique d'un escabeau à domicile le jour même. Le bilan radiologique mettait en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire était retenue, avec une intervention se déroulant dans la nuit du 31.12.2017 au 01.01.2018. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant mais, par la suite, la patiente se plaint de douleurs à la face latérale de la cuisse, irradiant dans le genou gauche, avec limitation fonctionnelle en raison d'un passage du pas avec le pied en rotation interne, le périmètre de marche étant limité à 30 minutes au maximum. Le suivi radiologique mettant en évidence une consolidation osseuse atteinte, une ablation du matériel d'ostéosynthèse est proposée à la patiente. Dans la période post-opératoire, bonne gestion de la douleur et bonne évolution de la mobilité, avec reprise de la marche en charge à l'aide de cannes anglaises, sous supervision des physiothérapeutes. Le contrôle radiologique est en ordre et le contrôle biologique montre une hémoglobine à 118 g/l. Les prélèvements bactériologiques per-opératoires sont négatifs. La cicatrice est calme et, vu la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 21.12.2018. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour a été instaurée pour 2 semaines. Cette patiente de 63 ans, aux co-morbidités suscitées, consulte aux urgences le 26.11.2018 après avoir manqué une marche d'escalier à son domicile et chuté avec un mouvement de torsion de la jambe droite. Le bilan radiologique réalisé aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 27.11.2018. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La réfection régulière du pansement retrouve des cicatrices sèches et calmes, sans signe inflammatoire. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une surveillance clinique rapprochée afin de détecter l'éventuelle apparition d'un syndrome des loges. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 10-15 kg sur le membre inférieur droit, sous protection de cannes anglaises, ceci pour 6 semaines post-opératoires.Sur le plan biologique, une discrète anémie aiguë post-opératoire est mise en évidence avec une valeur à 111 g/l à J1. La patiente étant asymptomatique, nous réalisons uniquement un suivi clinique. Le 03.12.2018, Mme. Y peut retourner à domicile où elle bénéficiera de l'assistance d'aides à domicile. Cette patiente de 65 ans se râpe le coude gauche le 02.12.2018, ce qui occasionne une plaie. Elle développe ensuite une bursite septique olécranienne gauche, raison pour laquelle vous l'adressez aux urgences. À l'admission, l'incision de la plaie montre la présence de pus. Le 06.12.2018, la patiente est prise au bloc opératoire pour une bursectomie olécranienne du coude gauche. Elle est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement à 48 heures post-opératoires montre une cicatrice calme et propre. Le bilan biologique est aligné, la CRP est à 19 mg/l le 08.12.2018. Le membre supérieur gauche est immobilisé dans un pansement écossais jusqu'à cicatrisation complète. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 09.10.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline à poursuivre durant encore 1 semaine. Cette patiente de 66 ans a bénéficié de la mise en place d'une prothèse totale du genou droit par le Dr. X en 2015. Le 05.12.2018, Mme. Y chute accidentellement en faisant un mécanisme d'hyperextension de son genou droit. D'emblée, elle présente des douleurs et une limitation fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radiologique, complété par un scanner, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 07.12.2018 et les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion des douleurs par l'antalgie prescrite. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et sèche. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 15 kg, sous protection de cannes anglaises, ceci pour les 6 premières semaines post-opératoires. Par la suite, la charge pourra être augmentée à 30 kg à respecter jusqu'au 3ème mois post-opératoire. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à continuer jusqu'au 18.01.2019 inclus. Les contrôles biologiques montrent une anémie post-opératoire à 91 g/l le 10.12.2018, chez une patiente asymptomatique, ne nécessitant dès lors pas de transfusion. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 12.12.2018, elle est autonome et sous une antalgie efficace. Nous avons organisé les soins à domicile à raison de 3 x/semaine. Cette patiente de 66 ans est amenée aux urgences par ambulance le 01.12.2018 dans la soirée suite à une chute dans les escaliers à domicile, avec réception directe sur le poignet gauche en hyperextension et traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë et de consommation de cannabis. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Par ailleurs, la radiographie du thorax permet d'exclure toute fracture et/ou pneumothorax. La patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique rapprochée dans le cadre du traumatisme crânien. Cette surveillance se déroule sans complication, le statut neurologique reste dans la norme et la patiente peut être opérée le lendemain matin sans complication. L'indication à un CT cérébral n'a dès lors pas été retenue après la surveillance neurologique de plus de 24 heures. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien calmées par l'antalgie simple. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et le membre supérieur gauche est immobilisé dans une attelle palmaire en Scotch-Cast initialement, qui sera relayée par une attelle Velcro pour une durée totale de 4 semaines dès la première réfection du pansement. Celle-ci aura lieu le 06.12.2018 à la consultation du Dr. X. Sur le plan électrolytique, une hypernatrémie à 148 mmol/l est mise en évidence lors du bilan biologique d'entrée aux urgences, probablement dans un contexte de déshydratation. La patiente bénéficie d'une hydratation intraveineuse par NaCl qui permet un retour à la norme de la valeur de la natrémie à 145 mmol/l le 02.12.2018. Sur le plan cardiaque, l'ECG réalisé aux urgences retrouve un bloc de branche gauche complet. La patiente explique avoir déjà été investiguée pour des modifications ECG par un cardiologue, dont elle ne se souvient plus le nom, mais qui n'aurait pas retenu d'indication à un suivi particulier ou à une anticoagulation/antiagrégation particulière. Nous proposons à la patiente de vous consulter à distance pour clarifier la situation sur le plan cardiaque. Le 03.12.2018, face à la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile. Cette patiente de 69 ans est hospitalisée à l'HFR depuis janvier 2018 pour une baisse de l'état général. Elle chute accidentellement et se fait deux plaies aux deux jambes le 08.11.2018. Elle est amenée aux urgences où les plaies sont suturées, puis Mme. Y retourne à l'hôpital. Le 19.11.2018, la patiente est vue en policlinique d'orthopédie pour un contrôle des plaies : les lambeaux cutanés sont nécrotiques et, à droite, on note la présence d'une dermo-hypodermite postérieure. L'indication opératoire est retenue. La patiente est prise au bloc opératoire à plusieurs reprises, les 20, 22 et 26.11.2018, comme décrit ci-dessus. L'évolution est lentement favorable avec, lors de la dernière réfection des pansements le 09.12.2018, de bons signes de granulation, sans signe d'inflammation ni d'infection. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour est en place et sera à poursuivre durant 14 jours post-greffe. La patiente est connue pour une stéatose hépatique avec ascite décompensée en octobre 2018 dans un contexte d'alcoolisme chronique. Durant son séjour, Mme. Y présente une nouvelle décompensation ascitique avec, à l'ultrason réalisé par le Dr. X le 07.12.2018, la présence de 4 à 5 litres d'ascite estimés. Le traitement d'Aldactone est augmenté et nous instaurons du Lasix. Le poids est suivi quotidiennement. Dès le 29.11.2018, la patiente présente des vomissements biliaires, sans état fébrile mais avec augmentation du syndrome inflammatoire biologique. Le bilan radiologique et CT sont compatibles avec un iléus paralytique et une sonde nasogastrique en aspiration est mise en place, ramenant plus de 1,5 litre. Par ailleurs, la patiente présente un fécalome, partiellement évacué manuellement et motivant l'instauration de laxatifs. Une tentative de réalimentation se solde par un échec le 02.12.2018, la patiente présentant de nouveaux vomissements. La sonde nasogastrique est finalement clampée le 07.12.2018 et peut être retirée le 08.12.2018, avec reprise bien tolérée d'une alimentation légère. Le transit reprend de manière régulière, la patiente ne présente pas de douleurs abdominales. Une insuffisance rénale aiguë se normalise sous hydratation et une hypokaliémie est corrigée par l'administration de potassium iv (3,5 mmol/l le 08.12.2018). Sur le plan pulmonaire, la patiente présente une pneumonie sur bronchoaspiration dans le contexte des vomissements biliaires. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour les plaies est déjà en place.Enfin, une hypothyroïdie découverte peu avant l'hospitalisation fait l'objet d'un traitement d'Euthyrox sur avis de l'endocrinologue de l'HFR Fribourg. Face à la bonne évolution orthopédique, le 10.12.2018, Mme. Y est transférée dans le service de médecine interne pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 70 ans est connue pour le contexte oncologique suscité qui consulte le Dr. X le 20.11.2018 dans le cadre d'une péjoration de sa symptomatologie. Ce dernier pose l'indication à un changement de la sonde double J droite et de la néphrostomie percutanée gauche, intervention réalisée le 12.12.2018. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie, ce qui permet à Mme. Y de regagner son domicile le 13.12.2018. Cette patiente de 73 ans, sous prophylaxie par Aspirine 100 mg/jour, est victime, le 11.12.2018, d'un accident de la voie publique en tant que conductrice. La voiture a subi un choc latéral droit. Déclenchement de l'airbag côté passager. La patiente n'était pas ceinturée, ne se souvient pas d'un contact de la tête contre un élément de la voiture. Elle déclare n'avoir pas perdu connaissance et a pu sortir seule de la voiture. Elle est amenée aux urgences par ses petits-enfants. À l'arrivée aux urgences, le status neurologique est sans particularité, avec un Glasgow à 15/15. Sur le plan orthopédique, la colonne vertébrale est indolore, de même que les structures osseuses du thorax et des épaules. Nous objectivons quelques éraflures au niveau du front et un hématome à la face dorsale des têtes métacarpiennes 3 à 5 à gauche. À noter un hématome orbital gauche sans répercussion sur la mobilité oculaire et la vision. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au vu du traumatisme crânien probable chez une patiente sous Aspirine, un CT cérébral est effectué, mettant en évidence une probable contusion hémorragique fronto-basale gauche, versus une hémorragie sous-arachnoïdienne. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique, avec arrêt de l'Aspirine. Le neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg préconise un scanner de contrôle à 12 heures. Celui-ci ne montre pas d'évolution des lésions et ne permet pas de statuer entre la contusion hémorragique et l'hémorragie sous-arachnoïdienne, lésion de très petite taille. C'est le Dr. X, neuro-radiologue, qui a interprété ces images. Au cours de son hospitalisation de 24 heures, la patiente n'a pas montré de péjoration neurologique, raison pour laquelle elle peut retourner à domicile le 12.12.2018. Un CT cérébral de contrôle est organisé pour le 04.01.2019 à 08h00, à jeun, à l'HFR Riaz, afin d'exclure toute hémorragie sous-arachnoïdienne à distance. Mme. Y prendra ensuite rendez-vous à votre consultation la semaine suivant le scanner cérébral pour discussion du résultat. Le traitement d'Aspirine prophylactique est en suspens jusqu'à cette consultation et nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement. À noter que la patiente présente également un hématome orbital gauche avec une petite éraflure palpébrale inférieure, dont l'évolution est favorable. Cependant, en cas de péjoration clinique, Mme. Y se rendra à votre consultation ou directement chez l'ophtalmologue. Cette patiente de 75 ans, en relativement bonne santé, consulte pour l'évènement suivant: ce jour, à son réveil vers 6h00, elle se lève pour aller aux toilettes. Là, elle ressent une grande faiblesse de ses membres inférieurs et un engourdissement de tout son bras gauche (pas de dermatome précis). Pas de chute. Elle décide de consulter en pensant à un AVC. Discrète sensation de vertige (non descriptive). Aux urgences elle note la disparition de l'engourdissement de son bras mais la persistance d'une faiblesse des membres inférieurs. Pas d'autres plaintes: Fièvre, frisson, transpiration nocturne, appétit, perte de poids, céphalée, vertige vrai, paresthésies, trouble oreilles/œil, odynophagie, toux/crâchats, dyspnée, douleur thoracique, douleur abdominale, selles et urines sp. Pas d'antécédents notoires selon la patiente. Médicaments: • Valsartan 160 mg/matin • Aspirine 100 mg/matin • Xenalon 100 mg 1x 3 jours par semaine • Calcimagon D-3/matin • Letrozole 2.5 mg/matin • androcur 50 mg 0.5 cpr 2 jours par semaine Status: Cardio: B1B2 bien frappés, régulier, sans souffle. Pas d'OMI. Pneumo: Pas de tirage ni cyanose. Murmure respiratoire symétrique sans bruit surajouté. Neuro: bonne orientation dans le temps et l'espace, pas de dysarthrie, reconnaît les objets, obéit; nerfs crâniens 2 à 12 dans la norme (champs visuel, vision proche, oculomotricité, réflexe pupillaire, convergence, sensibilité visage, mimique, chuchotement, voile du palais, langue, voix, élévation épaules); tonus, force, sensibilité et réflexes ostéo-cutanés conservés aux 4 membres, minime déficit moteur au bras G, bras tendus dans la norme, Babinski en flexion et symétrique, test doigt-nez et talon-genou sans particularité, Romberg dans la norme. Marche possible. Nous prenons l'avis de Dr. X qui préconise un transfert à l'HFR Fribourg pour monitoring 24h, avec CT scan cérébral et vaisseaux précérébraux injecté, de changer Aspirine contre Plavix si saignement intracranien écarté, faire un bilan lipidique et dépister un diabète avec l'hémoglobine glyquée et suivi neurologique au décours. Cette patiente de 76 ans est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à une chute dans les escaliers à son domicile. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance ou amnésie. D'emblée, elle présente d'importantes douleurs lombaires. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence une fracture du plateau supérieur de L1. Le cas est discuté avec le Team Spine de l'HFR Fribourg et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance clinique et antalgie. Durant le séjour, il n'y a pas de trouble sensitivomoteur des membres inférieurs, ni troubles sphinctériens et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite.Mme. Grand est maintenue en lit strict avec une inclinaison maximale de 45°. Le 09.12.2018, Mme. Grand est transférée à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. • Cette patiente de 78 ans, sous Aspirine Cardio, trébuche devant sa maison et chute sur le front et le nez, ainsi que la main. Pas de notion de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Depuis la chute, la patiente décrit un saignement du front et de la base du nez assez important, ainsi que de légères céphalées. Pas de nausée, ni de vomissements, de diplopie, d'othorrhée ou d'écoulement nasal postérieur. Au status, sur le plan neurologique, la patiente est orientée dans les trois modes, les pupilles sont isocores et isoréactives. Poursuite oculaire lisse et reste des nerfs crâniens sans particularité. Force et mobilité conservées aux quatre membres. Barré et Mingazzini tenus. Réflexe cutanéo-plantaire en flexion. Dysmétrie des deux côtés aux épreuves cérébelleuses. Sur le plan ORL, palpation douloureuse de l'os nasal avec tuméfaction en regard, plaie horizontale à la base avec saignement spontané. Tympan et conduit auditif externe des deux côtés sans particularité. Présence d'un hématome frontal droit de 5 cm de diamètre et d'une plaie de 0.5 cm cloisonnée. Dermabrasion pulpaire gauche. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute hémorragie intra-crânienne et/ou fracture des os du crâne. Mme. Delacombaz est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Au vu de la fracture nasale, une antibiothérapie est instaurée à raison de 3 x 300 mg de Clindamycine par jour jusqu'au 23.12.2018 inclus. L'évolution est favorable, sans péjoration du status neurologique et, le 20.12.2018, Mme. Delacombaz peut retourner à domicile. • Cette patiente de 83 ans est amenée aux urgences par ambulance le 29.11.2018 suite à une chute à domicile après s'être courbée dans le paillasson, avec réception sur le poignet droit en hyper-extension et sur le côté droit, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le bilan radiologique, complété par CT, met en évidence les fractures susmentionnées pour lesquelles des traitements conservateurs sont indiqués, sous forme de mobilisation avec marche en charge selon douleurs et immobilisation du poignet droit dans un plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Mme. Gaillard est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour initiation de l'antalgie et début de rééducation à la marche. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie qui lui permettent de marcher à l'aide du Taurus. Cependant, étant donné que Mme. Gaillard vit seule à domicile, elle est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 05.12.2018 afin de poursuivre la réhabilitation à la marche. Concernant le poignet droit, une immobilisation par plâtre est mise en place aux urgences. Nous réalisons une réfection pour un plâtre AB en résine le 05.12.2018. La radiographie de contrôle dans le plâtre est satisfaisante. Mme. Gaillard sera suivie sur le plan orthopédique en policlinique d'orthopédie avec une radiographie du bassin, incidences inlet-outlet, à 10 jours de la fracture, puis pour ablation de l'immobilisation anté-brachiale et radiographie de contrôle à 6 semaines de la fracture du triquetrum droit. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée du séjour dans le service de chirurgie orthopédique. • Cette patiente de 84 ans présente, le 18.12.2018, des douleurs péri-ombilicales continues, à 6/10, s'étant progressivement installées depuis deux semaines, associées à un trouble du transit caractérisé par des diarrhées depuis trois jours, ainsi qu'une asthénie avec symptômes B. À l'examen d'entrée, cicatrices sus-ombilicale, sous-ombilicale et d'appendicectomie calmes. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence, de tonalité normale. L'abdomen est douloureux à la palpation, principalement au niveau du flanc droit et dans la région péri-ombilicale. Il n'y a pas de hernie palpable. Au toucher rectal, pas d'induration, pas de sang sur le doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP 17 mmol/l, avec une bilirubine conjuguée légèrement augmentée, le reste du laboratoire étant aligné. Une radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelques anses grêles dilatées jusqu'à 2.5 cm de diamètre, compatibles avec subiléus. Le bilan est complété par un CT, ne mettant pas de lésion néoplasique en évidence sur le cadre colique. Cependant, il y a une densification de la graisse péri-duodénale avec image d'addition pouvant cadrer avec une diverticulite inflammatoire. Mme. Pittet est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Un transit gastro-duodénal est effectué le 19.12.2018, mettant en évidence une diminution du péristaltisme au niveau œsophagien, mais pas d'anomalie visualisée au niveau du duodénum, notamment pas de trouble du péristaltisme ni de diverticule. Devant la forte suspicion d'infection à Helicobacter Pylori, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Clarithromycine 2 x 500 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 02.01.2019 inclus. En outre, un traitement par Nexium 2 x 40 mg/jour est prescrit pour une durée de 6 semaines. Mme. Pittet est maintenue à jeun du 18 au 20.12.2018, puis une reprise progressive de l'alimentation orale est bien tolérée. L'évolution étant favorable, Mme. Pittet peut retourner à domicile le 28.12.2018. • Cette patiente de 85 ans, connue pour une démence mixte et sous Xarelto suite à une thrombose veineuse profonde sous Sintrom, est amenée par ambulance depuis l'EMS de Siviriez où Mme. Devaud est institutionnalisée suite à une chute. L'infirmière de l'EMS décrit que la patiente est tombée entre 01h30 et 04h00 du matin, elle a été retrouvée par terre à côté de son lit. La patiente nie la chute et n'a aucune plainte physique. À l'entrée, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, sans déficit sensitivomoteur des quatre membres. Sur le plan cutané, présence d'un hématome binoculaire, ainsi qu'un œdème au niveau de la pyramide nasale et de l'arcade orbitaire droite. Pas d'hématome de la cloison nasale. Le status cardio-pulmonaire et le status digestif sont dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une hausse de la phosphatase alcaline à 165 U/l, une gamme GT à 208 U/l, une bilirubine directe à 7,2 umol/l. La bilirubine totale est dans la norme. Ces éléments ne sont pas contributifs pour le contexte actuel, nous les laissons sans suite. Un CT cérébral est effectué, ne mettant pas en évidence de lésion traumatique. Mme. Devaud est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique, sans péjoration du status. De plus, la patiente n'émet aucune plainte somatique. Dès lors, Mme. Devaud peut retourner à son EMS le 20.12.2018 où l'antibiothérapie par Clindamycine 3 x 300 mg/jour sera poursuivie jusqu'au 23.12.2018 inclus. • Cette patiente de 85 ans présente, au niveau des deux genoux, en regard du tendon rotulien, une importante calcification. Mme. Denervaud se mettant souvent à genoux pour prier à l'église, elle note l'apparition, au niveau du genou droit, d'une plaie avec trois orifices de fistule se situant en regard de la calcification. Elle consulte le Dr. X le 19.12.2018 qui l'adresse en orthopédie pour prise en charge. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule sans complication le 19.12.2018.Dans la période post-opératoire, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une cicatrice calme. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle jeans à 20° dont le port est prévu jusqu'à cicatrisation, à l'aide de cannes anglaises. Le suivi biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Proteus mirabilis sensible à la Co-Amoxicilline. Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour, relayée per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 02.01.2019 inclus. Face à la bonne évolution clinique, nous organisons les soins à domicile pour la réfection du pansement et Mme. Y peut rentrer chez elle le 24.12.2018. Cette patiente de 88 ans est connue pour un status post-AVC avec hémisyndrome droit et une sténose carotidienne opérée. Le 18.12.2018, Mme. Y chute de sa hauteur après s'être encoublée alors qu'elle marchait dans la rue, avec réception sur le côté droit, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. La patiente est initialement prise en charge par le Dr. X à Romont qui réalise un bilan radiologique mettant en évidence la fracture suscitée. Il nous adresse Mme. Y pour suite de la prise en charge. L'indication à une hémi-arthroplastie de la hanche droite par prothèse céphalique est retenue. L'intervention se déroule le 19.12.2018 sans complication. Le contrôle biologique post-opératoire met en évidence une discrète anémie aiguë avec une hémoglobine à 117 g/l (127 g/l en pré-opératoire), chez une patiente asymptomatique. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mme. Y bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. La réfection régulière du pansement met en évidence une cicatrice sèche et calme. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. Le 27.12.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation musculo-squelettique. Cette patiente de 89 ans est amenée aux urgences par ambulance le 29.11.2018 suite à une chute de sa hauteur alors qu'elle se levait de son canapé à domicile. Elle se réceptionne sur le côté droit, sans présenter de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. Le mari de Mme. Y l'aide à se relever mais celle-ci n'arrive pas à charger son membre inférieur droit en raison des douleurs. A l'arrivée aux urgences, la patiente est en bon état général, mais elle est algique à la palpation du pli de l'aine à droite, sans trouble neuro-vasculaire. Le reste du status est sans particularité, notamment la palpation du rachis est indolore. Le bilan radiologique, complété par un scanner, met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication à un traitement conservateur est retenue. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour initiation de l'antalgie et physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs. La patiente est capable de se déplacer à l'aide du tintebin à deux roues. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée du séjour. Mme. Y vivant dans une villa avec une dizaine de marches d'escaliers, le retour à domicile n'est actuellement pas possible. La patiente est donc transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 06.12.2018. Des radiographies de bassin avec incidences inlet et outlet seront à réaliser à 10 jours de la fracture dans le cadre du suivi radio-clinique. Cette patiente de 90 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, chute de sa hauteur, sans témoin, le soir de l'admission vers 18h00, suite à perte d'équilibre. Pas de notion de malaise. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance selon Mme. Y. A noter que la patiente présente un status post-fracture du poignet droit datant d'octobre 2018. A l'entrée, la patiente présente une plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite en forme de V, de 3 x 3 cm de longueur. Douleurs et hématome au niveau des têtes des 4ème et 5ème métacarpes droits, ainsi qu'à la face latérale radiale de l'avant-bras. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La patiente étant sous Aspirine Cardio, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout signe de saignement intra-crânien et/ou de fracture. La plaie de l'arcade sourcilière est suturée par 7 points d'Ethilon 6/0, puis la patiente est initialement surveillée en lit monitoré aux urgences, puis à l'étage de chirurgie. L'évolution est favorable. Le status neurologique répété est sans particularité. Le 01.12.2018, Mme. Y peut retourner à domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique qui sera effectuée par ses proches. Cette patiente est donc amenée par la police pour une possible suicidalité que la patiente réfute aux urgences. Nous lui proposons de profiter de cette occasion pour faire le tour mais elle refuse toute anamnèse et status plus poussé. Nous ne percevons cependant pas de critère de gravité et laissons la patiente rentrer à domicile (à l'aide de la police), contre notre avis. Cette patiente présente des douleurs abdominales mal systématisées mais sans critères d'urgence. Au vu du bon effet antalgique du paracétamol 1 g aux urgences et donc l'absence de drapeaux rouges, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec le traitement et suivi suscités. Cette patiente présente une baisse de son humeur avec une alcoolisation aiguë en conséquence. Nous ne relevons aucun critère de gravité tant psychiatrique que somatique. Nous gardons en observation cette patiente chez qui un retour à domicile en pleine nuit est contre-indiqué au vu de son angoisse de solitude. A son départ, elle décrit et nous notons une bonne amélioration clinique. La patiente a un suivi psychiatrique régulier et nous lui proposons de prendre contact avec ses thérapeutes dès sa sortie. Cette patiente présente une récidive de ses crises d'angoisse dans un contexte d'arrêt médicamenteux. Nous ne notons pas de critères de gravité sur le plan somatique. La patiente peut donc rentrer à domicile avec reprise de son traitement habituel et le suivi suscité. Cette patiente qui effectue encore toutes les activités quotidiennes ménagères et qui s'occupe également de son mari handicapé sur status post-AVC doit poursuivre le traitement conservateur avec physiothérapie, massage, stretching et mobilisation du genou. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. cf. annexe cf annexes cf annexes Bilan sanguin: FSC, CRP, bilan cardiaque/rénal/hépatique, gazométrie le 14.12.18 Cf copie Cf Diagnostic principal. Cf diagnostic principal. cf diagnostic principal Cf diagnostic principal Physiothérapie respiratoire Cf diagnostic principal Prochain rendez-vous de contrôle en cardiologie à 6 mois, la patiente sera convoquée Cf Laboratoire en annexe Cf laboratoire en annexe Antigènes urinaires: Légionelle, Pneumocoques négatifs RX thorax du 25.12.2018: Cardiomégalie sans signe d'insuffisance cardiaque majeure. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, avec régression des infiltrats bilatéraux visibles précédemment. Pas de foyer individualisé. Épanchement pleural postérieur bilatéral de faible importance.Consilium Dermatologie: A l'examen clinique, il existe des lésions eczémateuses étendues et excoriées en partie lichénifiées au dos, aux bras, aux mains (aspect dysidrosiforme), aux jambes, aux fesses et aux creux poplités. Diagnostic: Eczéma atopique exacerbé Cf. Laboratoires en annexe IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 17.12.2018 Par rapport au comparatif du 25.01.2016, aspect globalement superposable des innombrables lésions de la substance blanche et notamment de la lésion située à l'émergence du nerf trijumeau droit, sans prise de contraste en faveur d'une activité des plaques. Pas d'argument pour un conflit neuro-vasculaire à hauteur du nerf trijumeau droit. (cf lettre de transfert de médecine interne du 02 au 22.11.2018) Cf. liste diagnostics Cf. Résultats de laboratoire en annexe cf synthèse CHADS VASC 2: 2 pts Add traitement Xarelto 20 mg dès le 12.12.2018 si pas de coronarographie prévue CHADS-VASC score: 6 points Reprise d'une anticoagulation thérapeutique 48h post-opératoires Reprise du Xarelto le 12.12.2018 Chalazion paupière inférieur droit le 18.12.2018 DD : orgelet Champage, désinfection et anesthésie en bague avec Rapidocaïn. 2 points avec Prolène 4.0. Vaccination tétanos. Ablation des fils à J10. Arrêt de travail. Champage et désinfection, exploration de la plaie avec une aiguille boutonnée. Pas d'anesthésie, 1 point simple avec Prolène 4.0. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours pour enlever le fil. changement d'antibiothérapie à Clindamycine Reconsultation en cas d'éruption cutanée ou signes d'alarmes Changement de la sonde urinaire le 28.11.2018 Nitrofurantoïne du 09.12.2018 au 11.12.2018 Autre antibiothérapie cf. problème pulmonaire Changement de pansement 1x/jour par les soins à domicile Rendez-vous à la consultation pour suivi de plaies dès le 19.12 à 9h45 et le 28.12 à 8h (5ème étage) changement de pansements régulièrement Changement de permcath, le 03.12.2018 Changement de rythme alimentaire (DD IVRS au décours) Changement de sonde à demeure sus-pubienne (cystofix). Changement de sonde urinaire à 48h Contrôle à la FUA pour résultat uricult mercredi Changement de Tige de PTH droit avec ostéosynthèse par cerclages du fémur proximal droit (OP le 14.12.2018 - Dr. X) VVC jugulaire droite dès le 14.12.2018 CT du pelvis natif 08.12.2018 Transfusion de 1 CE le 15.12.2018 et 1 CE le 16.12.2018 Changement de transit. Changement de VAC: • 07.12 à 9h (se présenter 20 min avant aux admissions pour plaquette puis à la consultation de Chirurgie au 1er étage) • 10.12 à 8h45 (centre de plaies/stomathérapie au 5ème étage) • 14.12 à 8h30 (consultation de Chirurgie au 1er étage) • 18.12 à 10h (consultation de Dr. X, 1er étage) Changement du pansement occlusif en raison du saignement sous-jacent Examen clinique : début de granulation, pas de signe inflammatoire Vu par Dr. X : • Désinfection, rinçage abondant au NaCl et pansement occlusif • Arrêt de travail 48h • Suivi aux 3 jours chez le médecin traitant Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Changement produit péridurale Ad Xyzal et Zofran Changement PTH D avec une voie transfémorale. Ostéosynthèse du fémur D par 4 cerclages Dall-Miles (OP le 07.11.2018) Diagnostic anatomopathologique (capsule articulaire, interface fémur, cotyle D) - Rapport Promed du 13.11.2018 : en annexe Changement VAC le 27.12.2018 Contact orthopédie pour prise en charge de la plaie Changements de position réguliers Consilium de stomatologie avec protocole de soins des plaies Charbon actif Perfusion d'entretien Paracétamolémie et contrôle fonction hépatique à 4h post-prise dans la norme Evaluation pédo-psychiatrique dimanche Charbon actif 1 bouteille à 17 heures Avis psychiatrique Dr. X: hospitalisation en mode volontaire à l'unité Hermes du CSH RFSM, en cas de refus de la part de la patiente, transfert en mode non-volontaire sous PAFA en raison du diagnostic psychiatrique sus-mentionné Charbon actif 1 bouteille à 22:10 heures à Riaz Bilan hépatique, gazométrie aligné, toxicologie urinaire Paracétamolémie, alcoolémie Consilium pédopsychiatrique (Pédopsychiatre Dr. X au courant du cas) Charbon actif 75 min après l'ingestion Labo: dans la norme ECG: dans la norme Paracétamolémie: négative Avis Tox Zentrum: peak plasmatique du Perindopril 1 heure après ingestion, peak plasmatique des métabolites 3-4 heures après ingestion (peak passé) Surveillance aux urgences avec monitoring de 13 h à 20 heures Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation en mode volontaire au CSH RFSM Marsens (transport en ambulances) Charge en Aspirine le 18.12.2018 (aux urgences) Coronarographie le 20.12.2018: (Dr. X): une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec sténose subocclusive de l'IVA, occlusion probablement subaiguë de la RCx et subocclusion de l'ACD. Au vu de ce statut, PCI de l'ACD avec un stent de 4ème génération avec bon résultat immédiat. L'occlusion de la RCx n'est pas facilement franchissable. Il persiste une sténose subtotale de l'IVA avec un no reflow au moment du passage du fil-guide qui a été traité par thromboaspiration. Charge en aspirine, prasugrel et héparine Double anti-aggrégation par Aspirine et Efient pour une année. Aspirine à vie Coronarographie le 24.12.2018 ETT le 27.12.2018 Charge impossible au niveau des membres inférieurs en cours d'investigation DD • pathologie de la colonne (inflammatoire/infectieuse - spondylodiscite ou ostéomyélite, tumorale primaire ou secondaire : pas d'arguments à la Rx) • pathologie des hanches (arthrite septique : clinique et bio peu en faveur, rhume de hanche : pas d'épanchement, luxation congénitale de hanche : pas d'arguments à la Rx) • pathologie abdominale (constipation : coprostase à la Rx modérée - difficile que cela explique tout le tableau, masse intra-abdominale : non exclue, US abdo non fait) • pathologie neurologique/neuromusculaire : pas de troubles de force, CK totales coagulées à redemander • pathologie traumatique sur trauma méconnu : pas exclu, pas fait de Rx des membres inférieurs Mr. Y est initialement hospitalisé pour bilan complémentaire dans un contexte de retard de croissance chronique avec stagnation pondérale en péjoration. Sur le plan étiologique, Mr. Y bénéficie d'un bilan biologique ne montrant pas d'hypoprotidémie (compatible avec retard de croissance), une CRP négative, un cortisol basal légèrement abaissé à 164 nmol/l et une anémie normocytaire normochrome stable à 100 g/l sans déficit ferrique et une hyperéosinophilie à 6.5% (0.88 G/l). Il bénéficie également d'un ultrason abdominal confirmant la malrotation partielle des vaisseaux mésentériques, sans signes de souffrance abdominale, sans liquide libre. Nous discutons de façon pluri-disciplinaire avec Dr. X, Dr. X et Dr. X de la nécessité de faire un scanner à la recherche d'une malformation anatomique des vaisseaux (anti-clockwise swirl of mesenteric arteries, pince mésentérique, malformation du tronc coeliaque). Au vu d'une prise de poids satisfaisante de 180 grammes en 2 jours par rapport au poids de la consultation de Dr. X et d'une meilleure prise alimentaire dans un contexte de diversification, ainsi que de la faible implication thérapeutique de cet examen hormis la décision de la nécessité de pose de sonde naso-gastrique si une telle malformation devait se confirmer, nous décidons conjointement avec les parents de rediscuter de l'indication de cet examen en cas de mauvaise évolution. Par ailleurs, les parents bénéficient de conseils diététiques concernant la diversification alimentaire.Sur le plan alimentaire, nous avions évoqué une possible allergie aux protéines de lait de vache lors de la dernière hospitalisation, cependant le test au pregomin n'avait pas été effectué. Nous débutons donc un régime d'éviction avec du prégomin pepti et des conseils diététiques pour la diversification, et la nécessité de la poursuite de ce lait sera réévaluée dans une semaine. Dans ce contexte, Charlie rentre à domicile le jour même avec consultation de contrôle prévue chez le Dr. X le 17.12.18 pour contrôle du poids et de la prise alimentaire sous lait pregomin. Charlie est initialement hospitalisé pour bilan complémentaire dans un contexte de retard de croissance chronique avec stagnation pondérale en péjoration. Sur le plan étiologique, Charlie bénéficie d'un bilan biologique ne montrant pas d'hypoprotidémie (compatible avec retard de croissance), une CRP négative, un cortisol basal légèrement abaissé à 164 nmol/l et une anémie normocytaire normochrome stable à 100 g/l sans déficit ferrique et une hyperéosinophilie à 6.5% (0.88 G/l). Il bénéficie également d'un ultrason abdominal confirmant la malrotation partielle des vaisseaux mésentériques, sans signes de souffrance abdominale, sans liquide libre. Nous discutons de façon pluridisciplinaire avec le Dr. X, Dr. X et Dr. X de la nécessité de faire un scanner à la recherche d'une malformation anatomique des vaisseaux (anti-clockwise swirl of mesenteric arteries, pince mésentérique, malformation du tronc coeliaque). Au vu d'une prise de poids satisfaisante de 180 grammes en 2 jours par rapport au poids de la consultation du Dr. X et d'une meilleure prise alimentaire dans un contexte de diversification, ainsi que de la faible implication thérapeutique de cet examen hormis la décision de la nécessité de pose de sonde naso-gastrique si une telle malformation devait se confirmer, nous décidons conjointement avec les parents de rediscuter de l'indication de cet examen en cas de mauvaise évolution. Par ailleurs, les parents bénéficient de conseils diététiques concernant la diversification alimentaire. Sur le plan alimentaire, nous avions évoqué une possible allergie aux protéines de lait de vache lors de la dernière hospitalisation, cependant le test au pregomin n'avait pas été effectué. Nous débutons donc un régime d'éviction avec du prégomin pepti et des conseils diététiques pour la diversification, et la nécessité de la poursuite de ce lait sera réévaluée dans une semaine. Dans ce contexte, Charlie rentre à domicile le jour même avec consultation de contrôle prévue chez le Dr. X le 17.12.18 pour contrôle du poids et de la prise alimentaire sous lait pregomin. Chaussure de burrato Cher Ami, Nous avions donc discuté au téléphone concernant le patient susnommé. Vous aviez pu mettre en évidence une FA et instauré un traitement de Xarelto. Il me reconsulte dans un contexte de gonalgies G dans une gonarthrose qui est bien avérée. Actuellement il reste indépendant sur son domicile. Il a un périmètre de marche estimé à environ 15 min. sans canne. Il n'a pas de réveil nocturne. Il a eu un dernier épisode thrombotique au niveau de son MIG en 2017. Sa médication a été réactualisée avec une prise d'Amlodipine, Indéral, Pravastatin, Omeprazol, Stilnox, Seredite, Xarelto et Torasemid. A l'examen clinique local il présente une gonarthrose tout à fait avérée. La flexion-extension est tout de même de 110-5-0. On retrouve un signe du Flot. Le rabot rotulien est présent. Pas de laxité. Du côté controlatéral, la cicatrice antérieure sur status post PTG D est satisfaisante avec un genou calme. Il existe toujours d'importants œdèmes au niveau de son MIG, prenant le godet jusqu'à mi-mollet. Les artères périphériques ne sont pas palpées. Comme vous me le demandez, j'ai donc rediscuté d'une infiltration au niveau de ce genou G. J'avais effectué ce geste en octobre 2018. Le patient n'en a pas un mauvais souvenir, par contre il n'a pas eu réellement d'amélioration et de ce fait ne désire pas répéter ce type de geste. Pour ma part, je pense que localement, tant que l'œdème est de cette importance, il contre-indique le geste chirurgical. Je pense que l'on peut essayer de majorer son traitement diurétique associé à des bas anti-varices. Je lui ai proposé un bilan angiologique afin d'être sûr qu'il n'existe pas de contre-indication vasculaire à une prise en charge par une PTG, ce qui contre-indiquerait de façon formelle et définitive tout geste. Si ce bilan angiologique est satisfaisant, je pense que l'on aura encore besoin d'un bilan cardiaque complet afin de connaître les réserves cardio-respiratoires de ce patient. Si ce bilan montre aussi peu de réserves, je pense que l'on pourra mieux expliquer à Mr. Y que la prise en charge est contre-indiquée. Je vous laisse le soin de rediscuter ce bilan cardiaque avec le patient qui se présentera à votre consultation prochainement, et ne manquerai pas de vous tenir au courant de son bilan angiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Je me permets de t'écrire concernant la patiente susnommée. Elle a été prise en charge aux urgences le 17.11.2018. Dans une situation qui reste un peu floue avec un diagnostic non contributif, une infiltration a été effectuée chez cette patiente diabétique. L'évolution s'est faite vers une nécrose et une surinfection raison pour laquelle elle doit être hospitalisée. Pour ma part, je pense qu'il faut faire une déclaration d'incident. En effet, l'ongle incarné comme mentionné dans le dossier reste très peu probable chez cette patiente. En effet, il s'agit d'une pathologie rarissime chez le diabétique. Enfin effectuer une infiltration dans un contexte septique ou supposé septique me semble aussi tout à fait inadapté. Je pense que cette information doit être largement diffusée de façon à éviter de se retrouver dans une situation de ce type qui reste conflictuelle puisqu'il s'agit clairement d'une complication iatrogène. En te remerciant de ta collaboration et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Je vous remercie de bien vouloir prendre en charge la patiente susnommée. Elle va prendre prochainement contact avec votre secrétariat pour définir un rendez-vous. En effet, cette patiente présente un status inflammatoire au niveau de son fascia lata D susceptible de répondre à un traitement conservateur bien conduit. Mme. Y est médecin à l'hôpital de Marsens, travaillant à 80%. Elle est active. Elle fait de la gym ainsi que de la danse 1x/semaine. Elle a constaté des douleurs plutôt localisées au niveau de la face antérieure du tiers proximal de sa cuisse D pouvant irradier au niveau du creux inguinal ou alors jusqu'au genou. Dans un 1er temps, cette symptomatologie était présente lors de ses activités physiques. La symptomatologie progresse avec des douleurs maintenant quotidiennes qui se majorent toujours à l'effort. Elle a une prise d'anti-inflammatoires plutôt occasionnelle, 1-2x/semaine. Cette patiente est en BSH, sans prise médicamenteuse ou allergie. A l'examen clinique, elle est fine, athlétique et bien musclée. Les deux MI sont bien axés, sans inégalité de longueur. La mobilité des deux hanches est libre et symétrique avec une flexion-extension d'au moins 130-0-0°. Les rotations externes/internes de 50-0-30 ddc. Adduction/abduction libre. On recrée une symptomatologie douloureuse à la mise sous tension et la palpation du tractus de son fascia lata jusqu'en avant de la région trochantérienne. En hyperextension, on ne déclenche pas cette symptomatologie. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique.Cette patiente a eu un bilan inflammatoire le 16.11.18 avec une CRP et une VS dans la norme. Le bilan radiologique standard ne met pas en évidence de trouble dégénératif majeur. Elle présente des éléments plutôt dysplasiques, mais avec une tête fémorale qui reste bien sphérique. On a un petit épaulement au niveau de la partie supéro-externe de sa tête fémorale, avec une petite lésion nummulaire mais que l'on retrouve aussi du côté G. En conclusion, pour ma part, je pense que la participation articulaire au niveau de sa hanche n'est pas en avant-plan. Elle présente surtout une symptomatologie algique à mettre sur le compte de son fascia lata. Je pense qu'elle devrait bien répondre à un traitement conservateur. Je lui ai demandé de prendre une médication anti-inflammatoire pour une période de 15 jours en fixe, de façon à se trouver dans la meilleure des situations en vue de la rééducation. Si elle persiste dans cette symptomatologie, on peut toujours rediscuter d'effectuer une infiltration loco dolenti. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Pour cette patiente, une plastie du ligament croisé antérieur de son genou droit a été programmée pour le 9.1.2019. On lui avait présenté le programme Cantado mais elle préfère rester hospitalisée quelques jours. Au vu de ce contexte, je pense effectivement qu'on va la garder en post-opératoire immédiat et que de ce fait la mise en place d'un cathéter à demeure en fémoral me semble inapproprié. On peut discuter de faire une infiltration en single shoot en per-opératoire uniquement. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Comme demandé, j'ai revu ce patient ce jour. Il est donc porteur d'une arthroplastie totale de sa hanche D depuis septembre 2017. Dans un premier temps, il avait eu une nette amélioration de sa symptomatologie. Depuis la fin de cet été, il présente des douleurs d'abord dans le mollet, puis ensuite des douleurs de la face latérale de la cuisse, irradiant dans le mollet, ressenties comme invalidantes. Cette symptomatologie algique le limite dans ses déplacements. En effet, il n'a plus qu'un périmètre de l'intérieur de sa chambre. A l'examen clinique de ce jour, la cicatrice de la voie antérieure est tout à fait fine et calme. On ne retrouve pas de tuméfaction inflammatoire chez un patient qui est cachectique. La mobilité de sa hanche D ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. On a effectivement de la peine à le mettre en position debout et il a plutôt tendance à se stabiliser buste penché en avant avec un appui sur le MIG. Les genoux sont calmes. Au niveau de ses MI, on retrouve une tibiale postérieure ddc. Lors de la consultation, j'ai effectué tout de même un nouveau contrôle radiologique. Ce dernier est superposable à celui effectué en septembre avec une prothèse en place sans aucun signe de descellement. Pour ma part, je pense qu'il s'agit plutôt d'une problématique de spondylarthrose étagée en particulier lombaire. Je lui ai donc proposé, hormis une antalgie à discrétion, une prise en charge par une physiothérapie. Je lui ai donc remis un bon pour une physiothérapie qui pourrait éventuellement s'effectuer à la Valsainte. Il a un nouveau rendez-vous angiologique prévu en début 2019, et je pense effectivement que cet examen sera plutôt favorable, au vu de l'examen clinique. En vous souhaitant de Bonnes Fêtes et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. J'ai donc suivi le patient susnommé dans un contexte de fracture/luxation de sa cheville G. L'évolution a été marquée par des crises dystoniques. Ce patient reste gêné par son matériel d'ostéosynthèse, en particulier au niveau de sa malléole externe. D'un point de vue clinique, la cicatrice est tout à fait calme avec une bonne fonction de sa cheville. En effet, la flexion-extension est d'au moins 30-0-10. On ne retrouve pas de laxité. L'appui au sol est satisfaisant. Le contrôle radiologique de ce jour montre une consolidation complète de la fracture. Pour ce patient, au vu d'une demande pressante dans le contexte susnommé, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et réservé la date opératoire du 23.01.2019. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement, par exemple le 25.01.2019 puis l'ablation de fils à 15 jours. Il pourra marcher en charge selon douleur (les cannes d'appoint, en fonction de la symptomatologie algique). Je le verrai à 1 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Pour ma part, ce patient ne nécessite pas d'examen pré-opératoire particulier. Il est demandeur pour une anesthésie générale, comme effectuée lors du traumatisme. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans une exploitation agricole comme indépendante avec son mari. En descendant un escalier le 29.9.18, sans réelle chute, torsion du genou avec développement de douleurs au niveau du compartiment interne. Elle a constaté une tuméfaction mais qui est restée modérée. Elle a eu jusqu'à présent 6 séances de physiothérapie qui ont permis d'améliorer en partie la situation. Ce jour, elle ne présente pas de phénomène de blocage. Elle a des appréhensions lors des mouvements de torsion, même lorsqu'elle est allongée. Elle n'a pas de réveil nocturne. Cette patiente est en BSH. On note dans ses antécédents en 1999 des varicectomies des deux MI. A l'examen clinique, cette patiente est dynamique avec une bonne musculature. Elle a une démarche relativement fluide. Au niveau du genou D, on ne retrouve pas réellement de signe du Flot. On ne palpe pas non plus d'élément kystique au niveau du creux poplité. La flexion-extension est gênante au niveau de son compartiment interne, en particulier en hyperextension. Cette dernière est cotée au moins à 130-0-0°. La distance talon-fesse est de 4 travers de doigt à D pour 2 travers de doigts à G. La mise sous tension des deux interlignes réveille une gêne mais pas réellement de symptomatologie algique. Pas de laxité. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique du 2.10.18 qui reste dans les limites de la norme. L'IRM du 31.10.18 montre des troubles dégénératifs des deux interlignes un peu plus importants au niveau de l'interligne interne. On retrouve un épanchement intra-articulaire. Cet épanchement est aussi dans la partie postérieure. Pour cette patiente présentant des troubles dégénératifs au niveau de son genou, je ne lui ai pas proposé d'emblée une prise en charge chirurgicale. D'expérience, ce type de lésion évolue plutôt favorablement avec un traitement conservateur et de physiothérapie, raison pour laquelle je lui ai redonné 6 séances. Les anti-inflammatoires sont à prendre au coup par coup. Je reverrai cette patiente fin janvier. En fonction de l'évolution, l'on rediscutera de la suite de la prise en charge. J'ai poursuivi son incapacité de travail jusqu'au 31.12.18 avec une reprise dès le 1.1.19. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Mme. Y est en BSH, employée de commerce, droitière. Elle présente une symptomatologie algique de l'épaule G depuis plus d'une année. Suite à une chute survenue en mars de cette année, avec réception sur le coude G, elle a constaté une majoration de cette symptomatologie. En effet, les douleurs sont présentes lors de la mobilisation, en particulier au-dessus de l'horizontal et en force. Elles peuvent aussi être présentes au repos. La nuit, elle a des réveils lorsqu'elle se couche sur ce côté gauche. Une physiothérapie n'a pas permis de juguler complètement la symptomatologie algique. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Le 2ème motif de consultation sont des douleurs de la sole plantaire en regard de son arche interne survenues suite à un choc direct le 30.06.2018. Elle a constaté une symptomatologie faisant suite à un important hématome. En effet, ce dernier s'est produit après un choc direct sur une bordure de jardin. Actuellement, elle n'a pas réellement de limitation du périmètre de marche, mais des douleurs plutôt de type dérouillage. Dans ses antécédents, on note en 2007 et 2009 une cure de hernie discale L5-S1 G par le Dr. X. A l'examen clinique, au niveau de ses épaules, on ne retrouve pas d'amyotrophie. L'épaule G est douloureuse lors des tentatives de mobilisation. On arrive tout de même à avoir une élévation active de 140° et une rotation externe de 40°. En rotation interne, on arrive à peu près pouce L5. Le Palm up est négatif. Les tests de coiffe restent difficiles à interpréter mais néanmoins sont maintenus en partie. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. En ce qui concerne son pied, on retrouve au niveau de sa sole plantaire, en regard de l'arche interne, une petite tuméfaction centimétriquement supérieure au côté controlatéral. On ne retrouve pas de raccourcissement du tendon d'Achille. Absence de symptomatologie algique au niveau de son jambier postérieur ou au niveau de la sangle de ses sésamoïdes. L'appui au sol est sans particularité. La mise sur les pointes montre une certaine fatigabilité mais est néanmoins possible. En conclusion, cette patiente présente une capsulite de son épaule G dans un contexte de tendinopathie calcifiante de son sus-épineux, raison pour laquelle j'ai complété le bilan par une radiographie standard qui montre une calcification qui reste peu importante. En ce qui concerne son pied, il s'agit plutôt d'une fasciite plantaire bien localisée au décours. Pour ma part, je pense qu'on peut effectivement lui proposer une infiltration au niveau de cette épaule G associée à la poursuite de sa physiothérapie. Nous avons donc programmé cette infiltration pour le 03.01.2019. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient artisan, indépendant, qui présente depuis 2-3 ans des douleurs au niveau de son 1er rayon du pied D. Il constate une déformation progressive. Il a développé des tuméfactions itératives. Actuellement, il a des difficultés relatives de chaussage. Il a des réveils nocturnes qui restent plutôt occasionnels. Il se voit néanmoins limité dans son périmètre de marche, d'au moins 30 min. Il a des dérouillages classiques. D'un point de vue chirurgical, dans les années 2000, une plastie du LCA de son genou G a été effectuée. Sa médication m'est bien résumée dans votre courrier, dont je vous remercie. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une démarche plutôt fluide. Les deux MI sont bien axés. L'appui au sol de ses deux pieds est satisfaisant. On retrouve effectivement des douleurs à la palpation de sa métatarso-phalangienne avec une flexion-extension d'au moins 10-0-20. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Par contre, on palpe de multiples exostoses tant médianes que dorsales. Tuméfaction fusiforme de la base de son 1er orteil. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un large bilan radiologique qui confirme une arthrose métatarso-phalangienne de son 1er rayon D. Pour ma part, dans ce contexte d'hallux rigidus, je ne propose pas d'emblée d'arthrodèse. En effet, ce patient a plutôt une activité de force et je pense qu'à l'heure actuelle, il est trop tôt pour lui proposer ce type de prise en charge. On peut par contre lui proposer une soigneux exercice avec exostosectomie à la demande. Cette intervention peut être effectuée en ambulatoire. L'expérience montre que le chaussage devient possible à partir de la 4-6ème semaine, avec un résultat plutôt positif à 3 mois, mais sur le court à moyen terme. J'ai donc discuté en ce sens avec Mr. Y. S'il est intéressé par cette prise en charge, il reprendra directement contact au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Comme vous le mentionnez, il s'agit d'un patient diabétique de type II insulino-dépendant, travaillant comme maçon, qui a subi au travail un traumatisme au niveau de sa cheville par torsion, par un mécanisme dont il a de la peine à se souvenir. L'accident est survenu le 19.7.18. Actuellement, il persiste dans une symptomatologie algique avec difficulté à la charge. Il constate une tuméfaction persistante malléolaire externe. La symptomatologie est essentiellement présente à la charge, limitant son périmètre de marche à quelques centaines de mètres. Actuellement, il n'a toujours pas repris son activité professionnelle. Il aurait été licencié depuis septembre et est actuellement sans indemnité. Il s'agit d'un patient slovène, en Suisse depuis 2 ans. D'un point de vue médicamenteux, pour son diabète, il a une prise de Victoza, Metformine et Lentus. Il a une médication d'Atorvastatine dans un contexte d'hypercholestérolémie. A l'examen clinique, ce patient a un poids de 115 kg pour une taille de 191 cm. Il marche plutôt sur le bord interne de son pied. L'examen clinique se déroule chez un patient très algique. On arrive progressivement à corriger l'attitude vicieuse sur le bord interne de son pied pour avoir un appui plutôt plantigrade. La mise sur les pointes reste néanmoins impossible. On déclenche une symptomatologie algique à la mobilisation, tant de sa tibio-astragalienne que de sa sous-astragalienne. Il a plutôt un morphotype en platypodie de stade I à II. L'avant-pied est large avec un hallux valgus débutant d'environ 30°. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. J'ai à disposition un large bilan avec une radiographie de sa cheville face/profil du 19.7.18, une nouvelle radiographie du 20.09.18, un US du 21.9.18 et une IRM du 21.9.18. Ces examens ne mettent pas en évidence de trouble dégénératif majeur. On retrouve une lésion inflammatoire au niveau de son sinus du tarse. En conclusion, ce patient a un syndrome du tarse douloureux. Est-il directement en relation avec son problème de traumatisme survenu en juillet ? Probablement. Pour la suite, personnellement je pense qu'il faut effectuer une infiltration-test radio-guidée. Nous convoquerons donc ce patient pour effectuer ce geste. En association, la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne ainsi qu'une physiothérapie. Je pense que ce patient doit être d'ores et déjà annoncé à la SUVA puisqu'il semblerait que vous ayez déjà répondu à un certain nombre de courriers. Je pense qu'il faut leur proposer que ce patient soit hospitalisé à la Clinique Romande de façon à ce qu'on puisse déterminer son aptitude de travail et pour quel type d'activité. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'une patiente qui était représentante, en cessation d'activité depuis 2012. En effet, cette patiente présente des séquelles douloureuses après une fracture de son humérus proximal ayant nécessité une ostéosynthèse en 2011 puis l'ablation du matériel. Le motif de la consultation est un escarre de la région trochantérienne. Ce dernier est apparu depuis juillet de cette année. Cette patiente n'a pas réellement décelé un événement causal si ce n'est qu'en raison des douleurs de son épaule G, elle dort toujours sur le côté D. Cette patiente est connue pour un éthylisme chronique. En effet, elle déclare boire 1/2 bouteille de rosé par jour avec un whisky le soir. Elle est aussi polymédicalisée avec de l'Oxycontin 2 x 40 mg, du Tritico 2 x 100 mg/mg, de la Demetrin 1 x/jour et de la Quétiapine 50 mg/jour. Actuellement, elle refait seule ses pansements. A l'examen clinique, cette patiente est cachectique. Elle se déplace librement. Elle a un escarre de la région trochantérienne D qui est d'environ 8 sur 6 cm. Le fond est fibrineux. On ne retrouve pas d'écoulement mais une odeur plutôt de Gram -. Pas d'évidence d'abcédation profonde. Pour ma part, chez une patiente présentant de type d'escarre, j'ai proposé une hospitalisation en vue d'un sevrage de ses différents toxiques, avec un bilan d'extension de sa région trochantérienne, en particulier un bilan radiologique, scannographique et IRM de son bassin. Cette patiente n'est pas d'accord avec ce type de prise en charge. Il s'agit à mon sens de la seule façon d'améliorer voire de guérir cette patiente. Elle viendra en consultation demain et je pense qu'il est important que vous appuyiez cette demande. Dans un premier temps, je lui ai prescrit un Ialugen crème avec des soins infirmiers 3 x/semaine. En plus de l'hospitalisation, on peut discuter d'effectuer son sevrage à Marsens avec le bilan complémentaire sur l'HFR Riaz. Pour ce qui est du débridement de son escarre et de sa couverture, étant donné qu'on a besoin d'un chirurgien plasticien, je pense que l'on pourrait discuter le cas avec l'HFR Fribourg ou lui proposer une hospitalisation extra-cantonale sur le CHUV. Cher Monsieur, J'ai donc vu la patiente susnommée en date du 10.12.2018. Il s'agit d'une patiente qui présente une arthrose fémoro-rotulienne ainsi que de ses deux interlignes, en particulier de l'interligne interne. Actuellement, et ce depuis quelques mois, elle présente une symptomatologie algique ressentie comme invalidante. Les douleurs sont plutôt localisées au niveau poplité. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 45 min. Elle constate des tuméfactions en fin de journée. Absence de blocage. Les réveils nocturnes restent fréquents, en tout cas 1 nuit sur 2. Elle a un dérouillage matinal. Elle a une prise de Dafalgan et Vimovo pour ses douleurs. Elle est aussi suivie pour son HTA avec une médication d'Irbesartan. D'un point de vue professionnel, elle est cuisinière à 80 %. Elle est au bénéfice d'une rente AI à 20 % dans un contexte d'hémiparésie D résiduelle. A l'examen clinique, elle a un poids de 100 kg pour une taille estimée de 170 cm. On retrouve effectivement une hémiparésie droite prédominante au niveau de son MS. En ce qui concerne ses hanches, sur le plan du lit, la mobilité est indolore, tant en flexion-extension qu'en rotation. Elle a un morphotype en genua valga, à G de 10-15°, à D d'environ 5°. On retrouve un rabot rotulien présent à D. On ne met pas en évidence de signe du Flot. Pas de laxité. Les deux interlignes sont sensibles lors de leur mise sous tension, mais pas réellement douloureux. Les téguments restent sans particularité. J'ai à disposition un bilan IRM et radiographique qui confirment une gonarthrose tri-compartimentale au décours. Dans un premier temps, pour cette patiente, j'ai proposé, après avoir discuté des risques, un programme d'infiltration. A échec, on rediscutera d'effectuer une arthroscopie diagnostique, éventuellement couplée à une ostéotomie, comme elle l'avait eu du côté G en 2011. Actuellement, elle ne présente pas d'indication à une arthroplastie. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à un peu plus de 11 mois après une ostéosynthèse pour une fracture du fémur proximal G effectuée à Fribourg. Cette patiente persiste dans une symptomatologie algique de la face latérale de sa cuisse, irradiant en direction du genou. Les douleurs inguinales ne sont certainement pas en avant-plan. Elle a tout de même une limitation fonctionnelle en raison d'un passage du pas avec le pied en rotation interne, qui la dérange aussi. La symptomatologie au repos n'est présente que lorsqu'elle est en décubitus latéral G. Elle a pu reprendre son activité professionnelle à 50 % dès le 01.09.2018. Elle reste demandeuse puisqu'elle se sent handicapée et ne peut reprendre ses différentes activités, en particulier physiques. Cette patiente a un périmètre estimé à 30 min. au maximum. A l'examen clinique, elle est fine, on ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. Les cicatrices sont calmes. A noter un psoriasis plutôt sur la face antérieure du genou D mais peu inflammatoire. On recrée une symptomatologie inflammatoire. On recrée une symptomatologie hyperalgique à la palpation de la région trochantérienne avec un orifice de vis qui est largement palpé. En rotation, on ne recrée que peu de douleur. La rotation interne/externe est de 10-0-80 à D pour 40-0-30 à G. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, je pense qu'elle présente une irritation sur un matériel d'ostéosynthèse trop volumineux, en association avec un trouble de rotation. Dans un premier temps, et après discussion, nous avons donc planifié une ablation de son matériel d'ostéosynthèse. Nous avons bien évidemment discuté des différents risques, en particulier re-fracture, infection et trouble sciatique. Si on arrive à l'améliorer d'un point de vue symptomatique mais qu'elle reste limitée en raison du trouble de rotation, on doit rediscuter d'une reprise qui serait certainement d'effectuer une arthroplastie. En effet, une ostéotomie correctrice me semble trop difficile dans ce contexte. Nous avons planifié la date opératoire du 19.12.2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. Cher Monsieur, Je vous écris pour résumer la situation de la patiente susnommée. Je la suis depuis début août dans un contexte de troubles dégénératifs du compartiment interne de son genou D associés à une hypermobilité rotulienne. Pour cette patiente présentant des lâchages à répétition sans blocage ni tuméfaction, un bilan radiologique n'avait pas permis de mettre en évidence de lésion majeure. Chez une patiente très demandeuse, vous avez effectué une IRM et je la revois donc en date du 03.12.18. A l'examen clinique, son genou s'est déjà bien amélioré depuis cet été. En effet, on constate une disparition de la tuméfaction. Elle a largement augmenté son amplitude articulaire puisque maintenant elle a une distance talon-fesse estimée à environ 1 travers de doigt à gauche pour 4 travers de doigts à D. Il existe toujours une hypermobilité rotulienne. L'interligne interne est sensible à la palpation, mais aussi l'interligne externe. On ne retrouve pas de laxité.Pour ma part, dans ce contexte de troubles dégénératifs, après infiltration, je ne propose pas d'emblée de toilette articulaire. En effet, ce type de prise en charge suppose des résultats qui restent tout à fait aléatoires. Au vu de la discrépance clinique, il est certain que cette patiente doit effectuer une physiothérapie de renforcement et de proprioception. Je reverrai Mme. Y d'ici la fin janvier et nous rediscuterons en fonction de l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, Je vous remercie de bien vouloir effectuer l'investigation susnommée. Il s'agit d'un patient qui est actuellement institutionnalisé au foyer St-Joseph. Il m'a été adressé dans un contexte de décubitus au niveau de la face latérale de son pied droit ainsi que d'une plaie nécrotique de la face dorsale de P2 O1 gauche. Il s'agit d'un patient qui est symptomatique, avec des douleurs de repos qui intéressent surtout ses pieds. Il reste néanmoins indépendant avec une possibilité de marche. D'un point de vue orthopédique, on note en 1991, une arthroplastie totale de la hanche gauche avec en 2014, une ostéosynthèse pour une fracture péri-prothétique au niveau de cette hanche. Il est aussi connu, dans les années 2012, dans un contexte de surinfection du matériel d'ostéosynthèse de sa cheville gauche. A l'examen, ce patient présente 2 MI bien axés. Les hanches sont relativement libres. Les 2 genoux sont calmes. On retrouve un gradient thermique au niveau du genou. Des oedèmes durs des 2 MI avec érythèmes jambiers. Au niveau du bord externe de son pied, on note une lésion ulcéreuse en regard de la base du 5ème relativement calme avec une hyperkératose et un fond nécrotique de quelques millimètres. Au niveau de ses 2 et 3ème orteils, il avait eu une désarticulation de ses inter-phalangiennes proximales il y a environ une quinzaine d'années. Au niveau de son pied gauche, on retrouve 2 plaies nécrotiques de quelques millimètres sur un status après ablation spontanée d'un ongle dans un contexte d'onychomycose. Les orteils au niveau de son pied gauche présentent aussi un retard capillaire assez important. Pour ce patient, j'aurais aimé l'examen susnommé. En effet, il s'agit d'effectuer un bilan d'extension de son artériopathie au décours. En fonction de cet examen, on pourrait rediscuter de la suite de prise en charge angiologique avec en point de mire une amélioration de la vascularisation distale ce qui favoriserait les soins locaux qui pour moi est la meilleure des alternatives actuellement. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc revu en date du 13 décembre 2018 la patiente susmentionnée. Nous avons discuté début octobre d'une correction de ses pieds. Dans un 1er temps, nous avions opté pour une correction au niveau de son pied droit. Cette patiente est demandeuse pour effectuer la correction ddc. Pour ma part, je pense qu'il s'agit d'un geste qu'elle devrait supporter, même si les suites restent plus difficiles. En effet, l'antalgie postopératoire est un peu plus délicate à régler puisque l'on ne peut pas faire de bloc complet des 2 pieds. Pour ce geste bilatéral, je ne propose pas de traitement ambulatoire, mais une hospitalisation de 3 à 5 jours. Les suites seront identiques à celles que je vous avais exposées précédemment, à savoir la mise en place de chaussures Barouk, à porter ddc pour 6 semaines. La prophylaxie anti-thrombotique reste à 15 jours. En ce qui concerne l'incapacité de travail, étant donné qu'elle travaille beaucoup debout, cela sera d'environ 3 mois. J'aurais aimé que vous puissiez effectuer une réfection de pansement et l'ablation des fils au 15ème jour postopératoire. Nous avons donc confirmé la date opératoire du 18 janvier 2019. En vous souhaitant de Bonnes Fêtes, je vous prie de recevoir, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc suivi ce patient suite à sa fracture des 2 os de l'avant-bras droit. Un enclouage centro-médullaire par clou élastique stable avait été effectué en date du 17.7.2018. Suite à son immobilisation plâtrée, il a eu une évolution progressivement favorable. Au contrôle clinique de ce jour, il a 2 cicatrices calmes. Au niveau de la partie distale de son radius, la cicatrice est un peu plus large. On ne retrouve pas de dysesthésie dans le territoire du rameau sensitif radial. La mobilité du poignet et du coude est complète. La prono-supination est de 90/0/90 symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Le contrôle radiologique de ce jour met en évidence une consolidation avec enclouage en place. Pour ce patient, nous avons donc planifié l'ablation du matériel pour le 9.1.2019. Pour les suites, il pourra bouger librement son MSD. Il serait souhaitable qu'il puisse venir refaire le pansement à 48 heures. On utilisera de préférence un surjet intra-dermique résorbable. De ce fait, à 15 jours, on recoupe l'extrémité de chaque fil maintenu par steri-strip. Le patient doit éviter les sports à risques ainsi que le port de charge au-delà de 1 kg pour une période d'1 mois. Nous avons bien évidemment discuté des risques, réfracture, infection. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc suivi la patiente susnommée qui avait été prise en charge chirurgicalement pour une fracture/luxation de sa cheville droite. L'évolution a été progressivement favorable avec une consolidation radioclinique. Cette patiente a repris une déambulation tout à fait libre. Elle a encore un peu de peine à courir. Elle a actuellement une gêne externe sur un matériel d'ostéosynthèse affleurant. A l'examen clinique, elle a une cheville qui est calme, avec 2 cicatrices sans particularité. La mobilité de la tibio-astragalienne est symétrique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Le contrôle radiologique met en évidence une consolidation de ses fractures. Dans ce contexte, chez une patiente ouvrière, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection et re-fracture. Nous avons réservé la date du 18 janvier 2019. Cette intervention pourra être effectuée en ambulatoire. Pour ma part, elle n'a pas besoin d'examen préopératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. Il serait souhaitable qu'elle puisse être prise en charge par vos soins en postopératoire pour la réfection de pansement et l'ablation des fils à 15 jours. Après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, je laisse une marche libre, en charge selon douleurs. L'incapacité de travail sera probablement de 4 semaines, date à laquelle je la reverrai. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc vu cette patiente en date du 10.12.2018. Il s'agit d'une patiente, dont les antécédents me sont bien résumés, qui travaille à 50 % à Horizon Sud dans des activités plutôt légères. Elle se connaît des gonalgies depuis de nombreuses années. A droite, elle avait eu une ostéotomie de valgisation en 2013 avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2016. Le motif de la consultation d'aujourd'hui est des gonalgies bilatérales mais surtout à gauche. Cette symptomatologie s'exacerbe maintenant depuis quelques mois. Elles sont plutôt localisées au niveau du compartiment interne. Elle a des réveils nocturnes d'au maximum 1 à 2x/semaine. Elle a un périmètre de marche sans canne estimé à environ 30 minutes. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage.Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente présente une allergie à la Co-Amoxicilline et sinon à une médication pour un diabète de type II non insulino-dépendant, une hypertension artérielle ainsi qu'une hypercholestérolémie traitée par Crestatine. Dans son contexte de troubles anxieux, elle est suivie par une prise de Paroxetine et Truxal. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 161 cm pour un poids estimé de 106 kg. La mobilisation de ses hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Au niveau de son genou droit, on retrouve une cicatrice de la face interne du tiers proximal de son tibia d'environ 15 cm hypertrophique, légèrement inflammatoire. La mobilité de ce genou en flexion extension est estimée à environ 110/0/0. La distance talon fesse est de 25 cm. Par contre, un axe en valgus d'au moins 20°. On ne retrouve pas réellement d'instabilité. Le signe du flot n'est pas présent. Les 2 interlignes sont sensibles à la palpation. Au niveau du genou gauche, ce genou ne montre que quelques degrés de valgus. Là aussi, on ne retrouve pas de signe du flot. Il est aussi sensible à la palpation au niveau de ses 2 interlignes. La mobilisation rotulienne est ressentie comme gênante tout au plus. Pas de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, je n'ai malheureusement pas à disposition le bilan radiologique que vous avez effectué il y a 15 jours et nous nous sommes permis de prendre contact avec votre secrétariat afin de l'obtenir. Pour cette patiente, au vu de la présentation, je pense qu'elle présente des gonalgies de surcharge avec certainement des troubles dégénératifs internes ddc, actuellement symptomatique à gauche. Au vu des antécédents de cette patiente, je pense qu'il faut privilégier le traitement conservateur. Je lui ai prescrit une médication de Tilur en lui expliquant bien que sa médication de Pantoprazol doit être donc maintenue et en cas d'épigastralgie d'arrêter cette médication. Je la réévaluerai d'ici un mois et, en fonction de l'évolution, nous rediscuterons de la suite de la prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 17.12.2018. Mme. Y travaille comme vendeuse à 80%. Elle présente des métatarsalgies de transfert, surtout au niveau de son pied droit. A gauche, la symptomatologie est tout à fait légère. Ces douleurs intéressent les 2, 3 et 4ème rayons. Elle a une marche avec un périmètre de plus de 2 heures. Elle n'a pas de réveil nocturne. Elle a une mise en place de semelle il y a 8 ou 9 mois qu'elle porte régulièrement. Les antécédents de cette patiente me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. L'appui au sol est de bonne qualité. On retrouve un discret affaiblissement de l'arche interne mais qui néanmoins se creuse bien lorsqu'elle se met sur les pointes. On retrouve un hallux valgus bilatéral d'environ 25 à 30° ddc. En association, une exostose avec une discrète bursite. La mobilité de la MP ddc ne recrée pas de sensation douloureuse. A la palpation de l'exostose, cette patiente ne présente pas une symptomatologie algique d'importance. La compression trans-métatarsienne est gênante tout au plus. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM du 26.11.2018 qui montre des altérations de signal en regard de la tête du 3ème métatarsien avec une bursite d'accompagnement. Pour ma part, je pense que tant l'anamnèse que l'examen clinique et radiologique permettent d'exclure un problème d'ostéite. Par contre, ces phénomènes de reporisation peuvent être avant-coureurs d'une nécrose aseptique. Dans ce contexte, le traitement est la mise en place de semelles que la patiente a déjà. Je lui ai proposé un contrôle radiologique à 3 mois. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 18 décembre 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est connu pour des lombalgies chroniques. Il a débuté des douleurs au niveau de la face antérieure et externe de sa cheville gauche il y a environ 2 mois. Il a eu un traitement symptomatique, avec la mise en place de semelles qui ne l'ont amélioré qu'en partie. Il a eu une prise en charge rhumatologique sous la forme d'une infiltration par le Dr. X il y a 1 mois qui l'améliore progressivement. Il a eu tout le dépistage rhumatologique ainsi qu'un dosage d'acide urique qui n'ont pas permis de poser un diagnostic d'arthrite micro-cristalline. Vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle, sans allergie et sans prise médicamenteuse régulière. Dans ses antécédents, on note une cure de hernie inguinale bilatérale en 2011. A l'examen clinique, il a une platipodie de stade II ddc. La mobilité de ses chevilles est symétrique, sans laxité. A gauche, on ne retrouve pas de signe inflammatoire ou de signe du flot. La force musculaire de son jambier antérieur et postérieur est symétrique et leur contraction contrariée ne recrée pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique standard ainsi qu'une IRM de sa cheville gauche du 8 octobre 2018. Ces examens montrent des troubles dégénératifs débutants au niveau essentiellement de sa tibio-astragalienne. On ne retrouve pas de déformation majeure avec un arrière et un médio-pied qui ne présentent pas d'autre altération que la platipodie susmentionnée. Pour ma part, je pense que l'essentiel a été fait, à savoir la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne, une infiltration. Il est actuellement en récupération d'heures de travail. Pour ma part, je n'ai pas d'indication chirurgicale concernant ce patient. Le traitement est essentiellement des anti-inflammatoires au coup par coup, éventuellement une physiothérapie d'assouplissement. Pour ce qui est de son activité professionnelle, je pense qu'il faut discuter pour une reprise progressive, peut-être à 75% en janvier puis maximaliser de façon progressive sa charge. Il serait important que Mr. Y prenne contact avec son employeur pour qu'il puisse avoir l'activité physique la moins demandante possible dans son usine. En vous remerciant et en vous souhaitant de Bonnes Fêtes, je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie le patient susnommé en date du 13.12.2018. Il s'agit d'un patient travaillant en cuisine et en conciergerie et qui est suivi dans un contexte de spondylarthrite ankylosante avec un HLA B27 positif. Le motif de la consultation est des talalgies gauches depuis de nombreux mois. Il a eu 2 infiltrations en mai et en septembre de cette année qui ne l'ont amélioré que ponctuellement. Il a aussi eu une prise en charge de physiothérapie avec ondes de choc. Actuellement, il persiste dans une symptomatologie algique à la charge. La symptomatologie inflammatoire n'est pas en avant-plan. Il a eu différentes discussions avec l'AI en vue d'une reconversion professionnelle dans le cadre de sa maladie rhumatismale.Cette dernière est actuellement stabilisée par un traitement d'Enbrel. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a une démarche avec une discrète boiterie antalgique gauche. On retrouve un tendon d'Achille un petit peu court mais symétrique. On ne visualise pas de signe inflammatoire au niveau de sa sole plantaire. La palpation talonnière ne recrée pas vraiment de symptomatologie algique. L'appui au sol est satisfaisant. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un examen IRM qui reste relativement peu contributif. J'ai donc complété ce bilan par une radiographie de sa cheville profil et axial du calcanéum. On ne voit pas d'éperon calcanéen d'importance. Une petite enthésopathie achilléenne. En conclusion, ce patient, au décours de talalgies, n'est actuellement pas candidat à une prise en charge chirurgicale car on ne met pas en évidence d'obstacle mécanique qui pourrait être levé. Je lui ai donc remis une ordonnance pour une paire de lit plantaire avec semelle amortissante. Je pense que Mr. Y a bien compris la problématique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 10 décembre 2018 la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez, il s'agit d'une jeune patiente en bonne santé habituelle, très active. En effet, elle pratique les agrès en tout cas 3 à 4 fois par semaine avec concours. Elle présente depuis cet été des douleurs antéro-externes de son genou gauche. Cette symptomatologie est essentiellement mécanique et ne fait pas suite à un événement traumatique particulier. Elle peut néanmoins poursuivre ses entraînements. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Après bilan radiologique vous me l'adressez pour avis. Mme. Y est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse et sans allergie. A l'examen clinique elle est athlétique. Elle a une marche tout à fait fluide. Elle a une excellente musculature de ses membres inférieurs, sans amyotrophie. Au niveau de son genou gauche, on ne retrouve pas de signe du flot. On recrée une symptomatologie gênante lors de la mobilisation de la rotule et lors de la contraction contrariée de cette dernière. Le smiley est négatif. Pas de laxité. La mobilité en flexion/extension est complète avec une distance talon/fesse de 0. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai un bilan radiologique du 15 octobre 2018 qui met en évidence une patella bipartita. Pour ma part, l'examen clinique ne recrée pas de symptomatologie algique au niveau du condyle externe. Contrairement à la description radiologique, je pense donc qu'il s'agit d'une fermeture de sa ligne de croissance condylienne externe. Pour ma part, je ne retiendrais pas le diagnostic d'ostéochondrome. Par contre, au vu de la présentation anamnestique et clinique, j'ai conclu à une chondropathie dans un contexte de patella bipartita. Pour ma part, je pense que l'on peut se donner un peu de temps. J'ai proposé à Mme. Y une médication de Condrosulf pour 6 semaines. Si elle péjore une symptomatologie algique invalidante, je lui ai demandé de reprendre contact immédiatement au cabinet. De même, si à la fin de cet hiver elle présente une gêne, qu'elle vienne me remontrer ce genou pour faire le point de la situation. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 11 décembre 2018 le patient susnommé. Merci pour votre courrier d'excellente facture qui m'a permis de bien centrer la problématique de ce patient. En résumé, Mr. Y est en 4ème année d'apprentissage en tant que carrossier. Il a eu 2 épisodes d'entorses de son genou gauche au foot, les 14.10. et 14.11.2018. La persistance d'une symptomatologie algique a motivé un bilan IRM mettant en évidence une rupture du croisé antérieur et vous me l'adressez dès lors pour avis. Il s'agit d'un patient qui est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, on ne retrouve pas d'amyotrophie quadricipale avec un périmètre mesuré à 15 cm du pôle supérieur de la rotule à 45. Il a plutôt un morphotype en genua vara avec une distance intercondylienne à 1 travers de doigt. La mobilité du genou est gênante, mais pas réellement douloureuse. On retrouve un tiroir antérieur ainsi qu'un Lachmann à ++ et arrêt mou. On ne retrouve pas de signes méniscaux, tant au niveau de l'interligne interne que de l'interligne externe. La mobilisation de la rotule est aussi indolore. J'ai à disposition une IRM montrant quelques coupes, seulement au niveau du croisé, confirmant une déchirure au plafond. Pour ce qui est des altérations de signal méniscal, je retiendrais plutôt un lassie vasculaire chez un jeune patient. Nous sommes maintenant à presque un mois après le 2ème épisode. Je ne vois donc pas de nécessité de reprendre une immobilisation au vu de l'examen clinique. Je lui ai demandé de poursuivre sa physiothérapie. Ce patient doit encore terminer son apprentissage avec des examens qui sont prévus au début de cet été. De ce fait, il serait plutôt demandeur pour une prise en charge chirurgicale si cela s'avère nécessaire après rééducation pour cette période-ci. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites et vous souhaite de Bonnes Fêtes. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 17.12.2018, cette jeune patiente. Mme. Y est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse et sans allergie. Elle présente une lésion exophytique suintante au niveau de son cou-de-pied gauche. Cette lésion est apparue il y a environ 3 semaines, sans réelle notion de traumatisme. Les soins locaux n'ont pas réussi à obtenir une guérison de cette lésion. A l'examen clinique, Mme. Y présente une lésion croûteuse infra-millimétrique d'un point de vue circonférentiel. Cette lésion est dermo-dermique. En effet, on arrive à bien mobiliser le plan profond. Elle n'a pas de douleur lors de la mobilisation de son pied ou de sa cheville. L'appui au sol est satisfaisant. Pas d'évidence de trouble inflammatoire ou de trajet lymphangitique. Pour cette patiente, on peut effectivement discuter d'effectuer une excision de cette lésion. Ce geste devra être fait en anesthésie locale et suivi par une immobilisation jusqu'à cicatrisation. Il s'agit donc d'une alternative qui est relativement lourde et je pense que l'on est en droit de se donner encore un petit peu de temps avec un traitement local bien conduit. Je lui ai donc prescrit une pommade de Ialugen qu'elle mettra 2x/jour. Je la réévaluerai courant janvier et, en fonction de l'évolution, on rediscutera de cette mise à plat. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en consultation, en date du 3.12.2018, la patiente susnommée. Vous me l'adressez dans un contexte d'une lésion hypertrophique avec plaie chronique au niveau de la face dorsale de son 2ème orteil droit. En effet, cette patiente présente cette lésion depuis ce printemps. Etant donné la gêne au chaussage et la non cicatrisation de cette plaie chez une patiente porteuse d'une arthroplastie totale de hanche depuis août, je pense effectivement que l'indication chirurgicale est posée. Cette patiente présente une lésion hypertrophique d'environ 3 mm au niveau de la face dorsale de l'interphalangienne distale de son 2ème orteil droit. Ce dernier a une mobilité complète. On ne retrouve pas de halo inflammatoire. Cette lésion hypertrophique saigne effectivement au contact. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique.Après bilan radiologique, je lui ai donc proposé une excision en anesthésie locale et nous avons retenu la date du 14.12.2018. Elle reprendra son activité professionnelle à 50% comme prévu jusqu'au 13.12.2018. Après cette date, elle sera à nouveau en incapacité de 100% pour les 15 jours suivants. J'ai bien entendu discuté des risques, essentiellement infectieux. Reste une inconnue, à savoir la nature de cette lésion hypertrophique. Cliniquement, on a plutôt l'impression qu'il s'agit d'une lésion cutanée ou sous-cutanée simple. Néanmoins, j'effectuerai un examen anatomo-pathologique et en fonction du résultat on rediscutera des suites. Cette patiente a été informée du fait. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est chauffeur de bus au TPF. En 2004, elle avait eu une neurolyse de son nerf médian droit. Actuellement, elle est gênée par des dysesthésies avec réveils nocturnes de ses 3 premiers doigts mais aussi de la face dorsale de sa 3ème commissure. En association, elle présente une symptomatologie algique au niveau de son poignet, en particulier en flexion et lors de la préhension. Cette patiente, après bilan EMG, est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. À noter que Mme. Y est suivie dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde par Dr. X depuis environ 2 ans et actuellement elle est en traitement d'Humira. À l'examen clinique, elle présente un signe de Tinel qui est patent. L'hyperflexion palmaire déclenche les phénomènes dysesthésiques mais aussi un syndrome douloureux. On ne retrouve pas de statut inflammatoire avec une fonction complète du poignet et des doigts symétrique. Hormis l'EMG effectué le 20.11.2018, j'ai à disposition un bilan radiologique de ses 2 poignets du 22.3.2016. Pour cette patiente, je lui ai donc bien expliqué que le bénéfice essentiellement attendu d'une neurolyse est l'amélioration des phénomènes dysesthésiques. En ce qui concerne la symptomatologie algique lors de la préhension et de la mobilisation en force, les résultats seront probablement moins probants car mis en relation avec sa polyarthrite rhumatoïde. Cette patiente a bien compris la situation et de ce fait nous avons donc planifié la date opératoire du 21.12.2018. Pour les suites, je recommande le port d'une attelle velcro pour 4 semaines et à peu près la même durée d'incapacité de travail. En vous remerciant de votre collaboration et en vous souhaitant de bonnes fêtes, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation le 10.12.2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un ancien agriculteur, vivant avec sa femme dans un chalet. Il s'agit d'un patient que vous m'adressez dans un contexte de coxarthrose droite symptomatique. Ce patient est connu pour un canal lombaire étroit avec cure de hernie discale L4-L5 gauche en 2010. Il est porteur d'une prothèse totale de la hanche gauche depuis 2011. Mr. Y présente une symptomatologie algique lombaire basse avec irradiation sur la face latérale de ses cuisses. En association, des douleurs au niveau de son creux inguinal droit. Il note une perte de force au niveau de la racine de son MID. Il a des réveils nocturnes qui sont plutôt occasionnels sous une médication de Dafalgan, anti-inflammatoires et Tramal. Il voit son périmètre diminué à actuellement 20 minutes. Il a un dérouillage matinal assez important. Les difficultés d'habillage restent relatives puisqu'il arrive à s'habiller seul. Il est néanmoins demandeur pour une prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique, ce patient est en bon état général. Il marche buste penché en avant et à petits pas. On retrouve une cicatrice lombaire calme. Il existe une inégalité de longueur en défaveur de la gauche estimée à environ 1,5 cm. En ce qui concerne la mobilité de sa hanche droite, la flexion extension est d'environ 80/10/0. Les rotations externe interne de 30/10/0. Les 2 genoux sont calmes. Les téguments sont de bonne qualité. On retrouve une tibiale postérieure présente. Pour ce patient, j'ai à disposition un bilan radiologique qui met en évidence un statut post PTH gauche sans signe de déscellement et une coxarthrose droite avérée. Dans ce contexte, je pense qu'il s'agit effectivement d'un patient candidat à une arthroplastie totale gauche. Il est certain que cette prise en charge devrait améliorer ce patient. Néanmoins, au vu du canal lombaire étroit, je lui ai bien informé que toute la symptomatologie ne devait pas disparaître. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation et trouble neuro-vasculaire, nous avons planifié la date opératoire du 23.1.2019. Il se rendra à votre consultation afin de compléter le bilan que vous m'avez déjà adressé, en particulier avec une crase récente. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 3.12.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente diabétique, insulino-dépendante, que vous m'adressez dans un contexte de surinfection après infiltration suite à une cure probablement de panaris de son premier orteil droit le 17.11.2018. Localement, la situation met en évidence une tuméfaction inflammatoire douloureuse handicapante. Vous l'avez mise sous Co-Amoxi et vous me l'adressez pour suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente d'origine turque, en Suisse depuis 28 ans, vivant avec son fils. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Aspirine Cardio, de Bétaserc, de Torasemide 2,5 et de Valsartan. Elle a comme insuline du Tresiba à raison de 40 unités/jour. À l'examen clinique local, cette patiente présente une lésion nécrotique d'environ 3 mm de diamètre associée à un phlyctène. Il existe effectivement une tuméfaction prenant tout l'avant-pied. On ne retrouve pas réellement de collection abcédante. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une hospitalisation. Elle viendra donc à l'HFR Riaz demain, soit le 4.12.2018. Comme discuté avec le fils, dans un premier temps nous allons faire des soins locaux et une antibiothérapie intraveineuse. Je pense que l'évolution sera difficile et qu'il s'agira certainement d'une candidate à une mise à plat chirurgicale de cette nécrose après infiltration. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu le patient susnommé en date du 10.12.2018. Il s'agit d'un patient indépendant, vivant dans un appartement au 2ème étage sans escalier, avec sa femme. Il se connaît des gonalgies bilatérales depuis de nombreuses années en exacerbation ces derniers mois. Il constate aussi une déformation progressive. Il a un périmètre de marche estimé à environ 15 minutes avec une canne portée dans la main gauche. Il a des réveils nocturnes fréquents, en particulier lors des changements de position. Le dérouillage matinal est présent. Les difficultés d'habillage restent tout à fait relatives puisqu'il peut s'habiller seul. D'un point de vue médicamenteux, il n'a qu'une prise de Dafalgan. Il aurait aussi une prise d'un médicament pour sa prostate. En effet, en 2002, il aurait eu une radiothérapie dans un contexte de carcinome prostatique actuellement suivi par Dr. X. Il est aussi suivi par Dr. X pour un problème cardiaque dont on ne peut spécifier le problème avec un prochain contrôle prévu le 15.1.2019.A l'examen clinique, ce patient se déplace à petits pas avec une boiterie antalgique. Il a une raideur de son segment lombaire. La mobilisation de ses hanches est souple et indolore. Au niveau de ses 2 genoux, on a une déformation caricaturale en genua-vara d'au moins 20° non réductible. Le rabot rotulien est présent. La flexion extension est de 85/15/0. On retrouve un signe du flot. Pas de laxité. Il n'existe pas d'oedème des MI. On ne retrouve pas, à la palpation, d'artère périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique du 27.11.2018 qui confirme une gonarthrose tri-compartimentale. Il est certain qu'il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale des genoux. Je pense que dans un premier temps il faut qu'il aille au rendez-vous cardiologique de Mme. Vona à qui j'écrirai un mot pour avoir son rapport. Dans cette intervalle, un bilan angiologique des 2 MI devrait être effectué afin d'exclure une artériopathie contre-indiquant le geste chirurgical. Enfin, il faudrait aussi avoir un avis urologique récent quant à la problématique carcinomateuse prostatique de ce patient. Est-il en rémission et en cas de rétention urinaire il faudra savoir de quelle façon procéder en ce qui concerne un éventuel sondage. Je reverrai donc ce patient fin janvier. A la lumière de ces différents examens, nous planifierons dès lors le geste arthroplastique pour autant qu'il soit possible. J'ai vu ce patient en consultation d'orthopédie en date du 10.12.2018. Il s'agit d'un patient qui est candidat à une arthroplastie totale de sa hanche pour janvier 2019. Il est suivi à votre consultation je pense dans le cadre d'une hypertrophie prostatique traitée par Tamsulosine. Se pose la question habituelle de savoir s'il y a une possibilité d'effectuer un sondage par voie basse classique en post-opératoire si cela est nécessaire. J'ai vu en consultation, en date du 10.12.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient ébéniste, gaucher. Il présente des dysesthésies essentiellement centrées sur son pouce en exacerbation depuis ces derniers mois. La symptomatologie algique réveille le patient la nuit. Il a dû stopper son activité professionnelle voilà 15 jours en raison d'une sensation de perte de force et surtout une symptomatologie algique. Depuis qu'il est au repos avec son orthèse, la symptomatologie défervesce progressivement mais reste tout de même en avant-plan. En 2012, il avait eu une neurolyse de son nerf médian à gauche et on lui avait déjà parlé d'effectuer une éventuelle libération du côté droit. Ce patient est hypertendu, traité par du Co-Dovian. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est non fumeur. A l'examen clinique, on retrouve une discrète amyotrophie thénarienne droite. Le Tinel est positif. La mobilité est symétrique chez un patient qui est un petit peu raide. Pas d'évidence de lésion autre en périphérie. J'ai à disposition un bilan du 3.12.2018 confirmant un tunnel carpien. Nous avons donc planifié une neurolyse et retenu la date opératoire du 21.12.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et trouble neurologique. En post-opératoire, je recommande l'ablation des fils à 15 jours et le port d'une attelle de protection pour un mois. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement en date du 24.12.2018 si cela est possible sinon nous nous organiserons avec le patient pour l'effectuer sur l'HFR Riaz en sachant qu'il s'agit d'un jour férié. Il se rendra bien évidemment à la consultation d'anesthésiologie. Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation d'orthopédie en date du 13.12.2018. Il s'agit d'une patiente indépendante sur son domicile qui depuis 2-3 mois ressent une exacerbation des douleurs au niveau de la face latérale de sa cuisse irradiant au niveau de son genou gauche. Cette symptomatologie réveille la patiente la nuit. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 1 heure, sans canne. Elle a des gênes essentiellement à la descente, en particulier des escaliers. Elle n'a pas de difficulté d'habillage. Elle a un dérouillage matinal qui est présent avec des difficultés à s'agenouiller. Cette patiente a eu 2 arthroscopies au niveau de son genou gauche en 2009 et 2013 pour toilette articulaire. Elle est aussi connue pour une cure d'hernie discale lombaire gauche en 1996. Elle est suivie d'un point de vue cardiologique pour une hypertension artérielle et pour une probable insuffisance mitrale. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Aspirine Cardio, Atenil et Euthyrox pour une hypothyroïdie. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 156 cm pour un poids de 73 kg estimé. Elle marche sans réelle boiterie. Elle a une raideur lombaire assez importante. Le point de Valleix à gauche est positif. La cicatrice lombaire basse est calme. En ce qui concerne ses hanches, sur le plan du lit, on a une mobilité en flexion extension et en rotation qui est libre, symétrique et peu douloureuse. Au niveau de son genou gauche, on retrouve une flexion extension à environ 130/0/0. Elle a une sensibilité au niveau de son interligne interne. On ne retrouve pas de laxité. Elle a un discret axe en valgus mais symétrique. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Il n'existe pas réellement d'hypo réflexie asymétrique, tant en ce qui concerne son rotulien, que son achilléen. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin mesuré qui montre des troubles dégénératifs lombaires étagés. En ce qui concerne ses hanches, les 2 têtes fémorales sont symétriques avec des troubles dégénératifs qui sont excessivement discrets. Au niveau de son genou gauche, de même on ne met pas en évidence d'arthrose déjà constituée. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie mixte avec en avant-plan une problématique de spondylarthrose lombaire et un statut après cure de hernie discale. Pour ma part, dans un premier temps je lui ai proposé un traitement de Tilur à prendre de façon systématique pour les 15 à 20 jours prochains. Je la reverrai à fin janvier et nous rediscuterons de l'amélioration qu'elle a pu avoir sous ce traitement. Si elle persiste dans une symptomatologie, on rediscutera d'un éventuel programme d'infiltration pour son genou gauche. Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 10 décembre 2018. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, cette patiente a fait une chute dans sa salle de bains avec réception sur la face postérieure de son épaule droite le 22 octobre 2018. Elle a présenté des douleurs et une impotence fonctionnelle nécessitant un bilan radiologique puis un gilet d'immobilisation que la patiente a porté durant 4 semaines. Elle a eu une amélioration de sa symptomatologie algique, mais à la reprise du travail elle persiste dans des douleurs de la face postérieure de son épaule la limitant. Vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est vendeuse en fromagerie à 40%. Elle n'a pas d'antécédent médico-chirurgical d'importance.A l'examen clinique, elle est plutôt athlétique. Elle a une mobilité passive de ses épaules qui est complète, sans limitation. Dans la mobilité active, on a une limitation volontaire en raison de douleurs en fin d'extension et de rotation externe. Les tests de coiffe sont néanmoins bien maintenus, avec un Palm Up négatif. On recrée une symptomatologie algique à la palpation des romboïdes et de la face postérieure du corps de son omoplate. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Au vu de l'examen clinique, on conclut plutôt à un problème de contusion assez sévère de la face postérieure de son épaule droite. J'ai donc remis un bon de physiothérapie à cette patiente qui a plutôt une activité de force. Pour moi, la reprise du travail est effective dès le 7 janvier 2019. Si la patiente persiste dans une symptomatologie algique invalidante, je reste à disposition pour la réévaluer. J'aurais été intéressé à pouvoir consulter le bilan radiologique que vous avez effectué lors de son traumatisme. Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 17.12.2018. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle et sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Depuis juillet de cette année, elle présente une lésion exophytique de la face interne de sa malléole interne droite. Cette patiente fait des soins locaux et elle constate l'apparition d'une croûte qui, lorsqu'elle cède, fait transparaître un écoulement plutôt séreux. Devant la non cicatrisation de cette plaie, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique local, cette patiente présente une cheville et un pied droits tout à fait calmes. On retrouve effectivement cette lésion exophytique humide, suintante, d'environ 1,5 sur 1,7 cm de diamètre en regard de la face interne de la malléole. Il existe un discret halo inflammatoire millimétrique autour de cette lésion. On ne retrouve pas de varicosité. L'artère pédieuse et tibiale postérieure sont bien obtenues. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, je pense que cette lésion exophytique nécessite une excision avec examen histo-pathologique. Avant la prise en charge chirurgicale, j'ai demandé un bilan radiologique et IRM. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires, en particulier une chimie avec valeurs de la créatinine ainsi qu'une crase (TP, PTT). Pour ma part, je pense qu'il existe une possibilité de pouvoir effectuer une fermeture per primam après l'excision de cette lésion, mais elle n'est pas de 100%. J'ai donc discuté avec cette patiente que si, lors de l'intervention, la tension cutanée est trop importante, la plaie est dès lors laissée ouverte avec la mise en place d'un VAC et pose d'une greffe cutanée dans les 3 à 5 jours qui suivent. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. Vous suivez ce patient dans un contexte de carcinome de la prostate traité par radiothérapie connu depuis 2002. Ce patient est candidat à une arthroplastie totale du genou. Dans ce contexte, j'aurais voulu plus de renseignements concernant le patient susnommé. Son carcinome est-il effectivement en rémission? Enfin, si une intervention chirurgicale est retenue, quelle possibilité avons-nous pour un éventuel sondage post-opératoire? En vous remerciant de votre collaboration et dans l'attente de votre rapport, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. J'avais pu discuter avec cette patiente en avril 2016 puis en septembre 2018 d'une correction d'hallux valgus caricaturaux de ses deux pieds. Il s'agit d'une patiente qui est ouvrière chez CWS, toute la journée debout. Ses difficultés de chaussage sont suffisamment importantes, ainsi que ses podalgies, pour qu'on confirme la date opératoire du 16.01.2019. A l'examen clinique de ce jour, on retrouve toujours cette déformation caricaturale de plus de 50°. Il existe une importante bursite et exostose. Les 2ème et 3ème rayons présentent une déformation en marteau qui reste encore réductible. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique qui confirme l'indication chirurgicale. Nous avons donc planifié une ostéotomie selon Scarf et Akin et réservé la date opératoire du 16.01.2019. Pour ma part, je n'ai pas demandé d'examen complémentaire particulier en vue de la consultation d'anesthésiologie. Pour les suites post-opératoires, il serait favorable pour Mme. Y qu'elle puisse venir faire les pansements à votre consultation, puis l'ablation des fils à 15 jours. En post-opératoire, elle portera une chaussure Barouk pendant 6 semaines. La thromboprophylaxie par Clexane est d'habitude proposée pour 15 jours. En vous remerciant de votre bonne collaboration et en vous souhaitant de bonnes fêtes, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. J'ai donc vu cette patiente en consultation d'orthopédie ce jour. Il s'agit d'une patiente active, retraitée. Elle présente une symptomatologie algique de ses deux interlignes articulaires. La symptomatologie est surtout mécanique. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 30 minutes. Les terrains irréguliers ainsi que la montée et la descente exacerbent cette symptomatologie. Elle a aussi un dérouillage tout à fait patent. Un traitement d'épreuve par corticoïdes oraux début septembre n'a pas permis de réellement améliorer la problématique. Elle est connue pour une HTA traitée par Metoprolol et Perindopril. Dans ses antécédents, on retrouve d'un point de vue orthopédique une ténotomie/ténodèse du long chef du biceps avec résection AC en mai 2017. A l'examen clinique local, cette patiente est fine. Elle a encore une bonne musculature. Au niveau de son genou gauche, on retrouve un signe du flot à +. La flexion-extension est un peu plus limitée qu'à droite, avec une distance talon-fesse de 5 travers de doigts pour 3 travers de doigts à droite. On ne retrouve pas de laxité. Il existe des craquements lors de la mobilisation au niveau de ses deux interlignes. Le rabot rotulien est présent mais non symptomatique. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition pour cette patiente une radiographie de son genou gauche face/profil ainsi qu'une IRM d'octobre de cette année. Ces examens mettent en évidence des troubles dégénératifs diffus au niveau de son genou. Ces derniers intéressent les deux interlignes ainsi que la fémoro-rotulienne. Dans ce contexte de troubles débutants, je n'ai actuellement pas de proposition chirurgicale. Nous avons discuté avec cette patiente d'un programme d'infiltration et nous avons planifié la date du 10.12.2018. Je la reverrai en début d'année prochaine et ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour un canal lombaire étroit depuis de nombreuses années. Elle a eu différentes appréciations dont la dernière l'hiver passé à l'HFR Fribourg. On n'avait pas, après bilan IRM, retenu l'indication chirurgicale. Le motif de la consultation est une présentation de sciatalgies bilatérales, peut-être prédominantes à droite. Elle a des réveils nocturnes, mais qui restent occasionnels. Cette symptomatologie peut la réveiller la nuit. Actuellement, elle est sous physiothérapie. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une importante raideur du segment lombaire. On retrouve 2 points de Valleix. Les réflexes ostéotendineux (ROT) sont symétriques.La mobilité de ses deux hanches ne déclenche pas de symptomatologie algique. Elles sont d'amplitude libre et tout à fait symétriques. On retrouve une flexion-extension d'au moins 130-0-0°. En ce qui concerne les genoux, ils ont plutôt un morphotype en valgus d'au maximum 10°. La mobilité de ses deux genoux est aussi libre. On ne retrouve pas de symptomatologie algique à la mise sous tension de ses deux interlignes. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. Pour ma part, l'essentiel de cette symptomatologie est effectivement à mettre sur son canal lombaire étroit. Au vu de l'examen clinique et des excellentes amplitudes articulaires, je n'ai pas proposé de bilan radiologique. En effet, il ne s'agit pas d'une candidate à une prise en charge arthroplastique, soit au niveau des hanches, soit au niveau des genoux. Je pense donc que l'essentiel du traitement est de maintenir cette patiente active avec des anti-inflammatoires au coup par coup. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 20 décembre 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant au secrétariat des soins palliatifs. Elle présente depuis ces 2 dernières années des douleurs du creux inguinal pouvant irradier sur la face antérieure de ses cuisses jusqu'aux genoux. La symptomatologie est plus importante à droite qu'à gauche. Les douleurs sont surtout mécaniques, la limitant dans ses activités sportives. Elle a tout de même un périmètre de marche de plus d'une heure. Elle ne porte pas de cannes. Les réveils nocturnes sont fréquents. Elle a eu une prise de Celebrex qui a probablement déclenché un problème d'allergie cutanée ce mois de décembre. Elle a donc stoppé cette médication et a actuellement une prise de Dafalgan et Condrosulf. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle est suivie dans un contexte d'extrasystoles avec une prise de Concor en réserve. A l'examen clinique cette patiente marche avec un Trendelenburg bilatéral. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs. Elle a encore une bonne musculature sans amyotrophie asymétrique. La mobilité de ses hanches recrée une sensation de gêne mais n'est pas hyperalgique sur le plan du lit. On a une cotation en flexion/extension d'environ 110-5-0°. Les rotations externe/interne sont de 25-0-0. Les genoux sont calmes et secs. Les téguments périphériques sont sans particularité avec des artères pédieuses et tibiales postérieures bien obtenues. J'ai à disposition un bilan radiologique du 4 décembre 2018 qui met en évidence une coxarthrose bilatérale avérée. A droite la tête est nettement plus asymétrique, avec une importante ostéophytose polaire supérieure. Pour ma part cette patiente est candidate à une arthroplastie de ses hanches sur le court à moyen terme. J'ai discuté en ce sens avec Mme. Vienne. Je lui ai demandé de reprendre contact à ta consultation début janvier. Si son problème urticarien de type allergique s'est résolu, on peut discuter de changer de molécule et de lui proposer une prescription de Tilur R. Si le rush cutané persiste, je pense qu'il faut alors aussi arrêter sa médication de Condrosulf. Actuellement, il n'existe pas d'intervention chirurgicale palliative en ce qui concerne ses hanches. Je lui ai refixé un rendez-vous à ma consultation en juin pour un nouveau contrôle radioclinique. Si la symptomatologie algique devait devenir invalidante dans l'intervalle, je lui ai redemandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En te remerciant et en te souhaitant de Belles Fêtes, je te prie de recevoir, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Collègue, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 11.12.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant comme femme de ménage 50% à la Migros et 50% comme indépendante. Elle se connaît des lombosciatalgies à bascule chroniques depuis de nombreuses années. Elle constate une exacerbation de ses douleurs depuis maintenant quelques mois. Elle a bénéficié d'une prise en charge ostéopathique qui ne l'a que peu aidée. La mise de semelles avait engendré une amélioration mais très limitée dans le temps. Actuellement, cette symptomatologie prend la forme d'une sciatalgie à bascule mais prédominante à gauche qui part en basi-thoracique irradiant dans la fesse à la face antérieure de la cuisse et de la loge externe de la jambe jusqu'au pied. Ces douleurs ne sont pas exacerbées par les Valsalva. Elle constate en association des troubles du sommeil ainsi que des douleurs du bas ventre. Elle n'a pas de perte d'urine. D'un point de vue médicamenteux, elle prend du Losartan. A l'examen clinique, cette patiente est relativement active et démonstrative. Elle mesure 165 cm pour un poids de 87 kg. On retrouve une cyphose fixée avec une diminution du pli de la taille à D. On ne retrouve pas réellement de point de Valleix. Par contre, la palpation basi-thoracique réveille la symptomatologie algique. Les réflexes ostéotendineux sont présents des deux côtés, non asymétriques. Importante raideur lombaire. En ce qui concerne ses hanches, sur le plan du lit on a une mobilisation qui est absolument indolore en extension lorsqu'on arrive à détourner l'attention de la patiente. En rotation, l'examen devient très difficile et très fluctuant dans le temps. Au niveau de ses genoux, elle a plutôt un morphotype en genua valga de quelques degrés. Les deux genoux sont non inflammatoires, secs sans laxité. Les deux interlignes des deux côtés sont ressentis comme douloureux. Le rabot rotulien n'est pas présent des deux côtés. Les pieds sont calmes avec des bons appuis. J'ai à disposition un bilan radiologique avec une radiographie cervicale de face, dorsale, profil et lombaire face/profil. Ces examens mettent en évidence une spondylarthrose étagée dans un contexte de cyphoscoliose. Pour ma part, cette patiente présente des troubles dégénératifs au niveau de son rachis. Il est difficile pour moi de faire la part des choses quant à l'importance de la présentation algique. La consultation a eu lieu en présence de la fille et du petit-fils. Actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale, à savoir une arthroplastie des hanches et des genoux. On peut éventuellement discuter de poursuivre le bilan à la recherche d'un canal lombaire étroit. Ce dernier supposerait d'effectuer un CT scan et une IRM lombaire avec avis neurochirurgical à la clé. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Collègue, mes meilleures salutations. Chère Mme, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Il a bénéficié d'un temps de réflexion, chez ce constructeur métallique présentant une maladie d'Osgood Schlatter douloureuse. En effet, il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Il persiste dans une symptomatologie algique lorsqu'il utilise son genou en force ou lorsqu'il est en appui sur ce dernier. Il a une prise de Naproxen quasi journalière. Il est dès lors demandeur pour une prise en charge chirurgicale. L'examen clinique reste superposable à celui effectué en juin de cette année. Localement, on ne met pas en évidence de statut inflammatoire d'importance. Il existe une discrète amyotrophie mais centimétrique au niveau de son quadriceps. Pour ce patient, nous avons donc planifié la date opératoire du 25.01.19. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'autre investigation pré-opératoire avant la consultation d'anesthésiologie. On rediscutera avec ce patient d'effectuer un bloc fémoral post-opératoire. Si tel est le cas, une attelle de protection sera dès lors obligatoire jusqu'à cicatrisation.J'ai proposé à ce patient un examen scanométrique et une reconstruction 3D qu'il fera avant l'intervention. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu ce jour en consultation cette jeune patiente. Il s'agit d'une aînée d'une fratrie de 3. Elle est en BSH. En raison de lombalgies basses et de troubles de la statique, après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Elle est actuellement très active. Elle fait de la natation à bon voire très bon niveau puisqu'elle nage en tout cas 4x/semaine. Actuellement elle a plutôt une symptomatologie lombaire basse à la station assise prolongée. Elle n'a pas réellement de symptomatologie algique limitante lors de ses activités sportives. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. Elle est réglée depuis cet été. À l'examen clinique elle est fine, plutôt athlétique. Elle a une taille de 170 cm. On retrouve une gibbosité lombaire gauche avec une nette asymétrie des plis de la taille. Les bendings restent néanmoins souples et non douloureux. On arrive qu'en partie à la réduction de la courbe lombaire lorsqu'on effectue les bendings latéraux. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Les deux MI sont bien axés, sans inégalité de longueur. J'ai à disposition un bilan radiologique qui reste en partie incomplet, néanmoins on met en évidence une scoliose D11-L2 qui est aux alentours des 20°. Le Risser est difficilement quantifiable. Pour ma part, chez une patiente qui est en croissance rapide, je pense que l'on doit impérativement stabiliser cette courbe. Pour ce faire, j'ai donc proposé la mise en place d'un corset qui pourrait être effectué par Amrein orthopédie. Une fois ce corset effectué, je la reverrai en consultation pour un contrôle clinique et radiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation, en date du 6.12.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente ayant une activité sédentaire qui, suite à quelques jours de ski, a présenté depuis l'hiver 2017 des douleurs plantaires. Il s'agit d'une symptomatologie algique qui gêne la patiente. Elle n'a pas réellement de boiterie. Par contre, il existe un dérouillage matinal. Cette symptomatologie survient sous la forme de lancées gênantes. Ses antécédents me sont bien décrits dans votre courrier dont je vous remercie. Elle n'a pas d'autre médication que le Propanolol dans un contexte d'HTA. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche tout à fait fluide. Elle a un appui au sol qui est satisfaisant. La mise sur les talons et les pointes ne déclenche pas de symptomatologie algique. La mise sous tension de ses fléchisseurs, qu'il s'agisse du jambier postérieur ou du fléchisseur des orteils, ne recrée pas non plus de symptomatologie algique. Le tendon d'Achille est un petit peu court, mais indolore à la palpation et lors de sa contraction. À la palpation plantaire, on ne retrouve pas de solution de continuité, ni de crépitation, ni de nodosité. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM du 5.11.2018 confirmant l'examen clinique à savoir une fasciite plantaire au décours modérée. Pour ma part, cette patiente ne présente pas les critères de réussite quant à une infiltration. Elle n'a eu que peu d'amélioration sous physiothérapie, raison pour laquelle je ne lui ai pas represcrit ce type de traitement. J'ai insisté auprès de Mme. Y pour qu'elle alterne bien sa qualité de chaussage tous les jours. En association, je lui ai prescrit une paire de lit plantaire intégré et soutien de l'arche interne qui devrait permettre d'améliorer cette fasciite. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Un rendez-vous a été prévu pour ce patient en date du 15.1.2019. Il s'agit d'un candidat à une arthroplastie totale de ses 2 genoux. J'aurais aimé un rapport de consultation en vue de la consultation d'anesthésie afin de mieux cerner sa problématique cardiaque. Dans l'attente de votre rapport et en vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Y, Merci de m'avoir adressé Y pour anémie modérée avec épisode transitoire de sang dans les selles, détectée dès 2 mois et demi de vie. Je l'ai vu à 4 reprises les 28/08, 11/09, 25/09 et ce 4/12/2018 avec sa maman et petite sœur. Cheville D : entorse du ligament deltoïde avec multiples avulsions osseuses, migration d'un fragment intra-articulaire. Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieure le 23.09.2018. CHEVILLE DROITE DU 07.12.2018 - PIED ENTIER DROIT DU 07.12.2018 : Fragment osseux en regard de la partie dorsale antérieure de l'astragale, compatible avec un arrachement récent, à confronter avec la clinique. On visualise également de petits corps calcifiés en regard de la partie antérieure de l'espace tibio-astragalien, d'allure plus ancienne. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT MAIN/POIGNET GAUCHE NATIF DU 08.12.2018 : Pas de fracture mise en évidence. Pas de luxation. Chez ce patient, à la relecture des images, nous mettons en évidence une herniation C5-C6, C6-C7, C7-D1 avec compression des racines. Étant donné le manque d'amélioration sous Prednisone, nous proposons à la patiente une discectomie par voie antérieure C5-C6, C6-C7, C7-D1 et mise en place des cages Roi-C. Le patient accepte l'intervention après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Cette intervention est agendée rapidement pour le 28.12.2018 avec une consultation pré-opératoire en anesthésie. Chez ce patient, avant de lui proposer un traitement chirurgical, nous devons trouver l'origine des douleurs. Nous proposons dans un second temps d'effectuer des infiltrations loco-dolenti de l'articulation L5-S1 ainsi qu'inter-épineuse à la recherche de l'origine des douleurs. Si cette infiltration montrait un échec, nous ferions dans un second temps une deuxième infiltration L4-L5 afin de voir également si le patient présente une amélioration notable des douleurs. Chez ce patient de 43 ans, les critères ne sont pas formellement remplis pour une prise en charge chirurgicale. En ce sens, je souhaite qu'il fasse du fitness médical pour stabiliser encore davantage son genou et uniquement après, s'il devait persister une instabilité fonctionnelle, une chirurgie pourrait être évoquée. Chez ce patient de 94 ans, on remarque une évolution favorable, par contre la fracture ne montre pas encore de grands signes de consolidation. On décide donc de continuer une décharge avec le rollator. En raison de son âge, on prescrit des boissons protéinées deux fois par jour afin d'aider la guérison de la fracture. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Chez ce patient, en ce qui concerne la PTG, pas de chirurgie nouvelle à proposer mais éventuellement un traitement de soutien par physiothérapie et tonus proprioceptif. Je lui ai proposé d'évaluer sa situation lombaire par nos collègues du rachis afin d'avoir enfin un diagnostic. Chez ce patient, en l'absence d'image, nous ne pouvons nous prononcer pour la suite de la prise en charge. Nous reconvoquerons donc le patient à la suite de ses vacances et nous le prions de bien vouloir prendre le CD des images avec lui. Chez ce patient, il est possible de procéder à l'ablation du matériel dans 6 mois. Il sera revu 3 semaines avant le geste pour confirmer.Chez ce patient, il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une chirurgie arthroscopique de ce genou. En effet, la lésion méniscale ne permettrait pas une amélioration significative de la symptomatologie. En ce sens, je propose de poursuivre la physiothérapie. Arrêt de travail maintenu à 100% jusqu'au 06.01.2019. Il sera revu en février, à ce moment si toujours pas d'amélioration, une infiltration du mur méniscal sous contrôle écho-guidé pourrait être proposé. Chez ce patient, il s'agira de procéder à une plastie du LCA à distance du traumatisme. Le patient a une compétition de badminton en août 2019 et souhaite être prêt pour ce moment. Je lui ai bien expliqué que la situation va dépendre de la stabilité en monopodale. Une date opératoire est réservée pour le 22.01.19 et je reverrai le patient 10 jours avant pour discuter des modalités opératoires. Chez ce patient sportif, il serait souhaitable que la SUVA prenne en charge un séjour en clinique de réhabilitation afin d'optimiser la rééducation. Chez ce patient, il s'agit certainement d'une atteinte musculaire depuis l'origine fémorale de l'appareil extenseur du membre inférieur. En ce sens, un bilan complémentaire par IRM sera effectué dans 24h. Antalgie et glace dans l'intervalle. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre les activités selon tolérance sous protection d'une genouillère élastique pour un rappel proprioceptif. Pas de thérapie particulière. En cas d'apparition d'instabilité fonctionnelle, une évaluation quant à une prise en charge chirurgicale pourrait être discutée. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une AMIC de la zone articulaire de la rotule. Pour ce faire, il faudra un relâchement externe avec une plastie en Z du rétinaculum et certainement une ostéotomie de la TTA car la rotule ne sera éversée de façon aisée. Également pattelectomie sagittale latérale pour enlever l'encombrement. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion simple avec une évolution tout à fait favorable. Nous lui prescrivons juste quelques séances de physiothérapie pour un renforcement musculaire. Il peut reprendre toutes ses activités de manière normale. Nous ne prévoyons pas de le revoir en consultation mais restons à disposition. Chez ce patient, il y a effectivement une usure fémoro-tibiale externe avec un lambeau méniscal qui peut générer des pseudo-blocages. À signaler un status post résection méniscale en 2009 de ce côté. Introduction de physiothérapie étant donné que le patient n'a que très peu de douleurs, surtout pour tenter de relâcher la musculature et diminuer la tension ressentie par le patient. En cas de non évolution, une arthroscopie pourrait être proposée pour mettre à plat la languette méniscale. Chez ce patient, il y a un status après multiples chirurgies dont 2 de reconstruction du LCA. Actuellement, il n'y a pas de présence de LCA visualisable et à l'examen clinique non plus. Dès lors, le genou est stabilisé par l'usure et la capacité musculaire du patient. Il n'y a pas de geste chirurgical à envisager pour l'instant étant donné que le genou fonctionne plutôt bien chez un patient encore très actif. Je préconise d'ailleurs cette abstention pour les années à venir. Éventuellement prise en charge physiothérapeutique en fonction du besoin en sachant que le patient sort d'une cure de hernie lombaire. Contrôle prévu d'ici fin mars à annuler en fonction de l'état du patient. À disposition. Chez ce patient, il y a une entorse simple du genou qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Abandon des cannes à partir de ce jour. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 06.01.2019. Reprise à 100% dès le 07.01.2019. Pas de prochain contrôle prévu. Chez ce patient, il y a une exacerbation de la symptomatologie douloureuse liée à une surcharge en regard de l'appareil extenseur. Il lui est recommandé d'éviter des sports à impact pour les 3 prochains mois. Il travaillera en physiothérapie pour relâcher les chaînes postérieures, réafférenter la musculature et faire un travail proprioceptif et de coordination sur le genou. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une arthroplastie totale du genou G. Le patient est également en investigations dans le cadre d'une néoplasie de la vessie pour laquelle il aura un rendez-vous en mars. L'intervention du genou n'est pas une urgence absolue et celle-ci doit être discutée avec le patient. La gêne me semble néanmoins suffisante pour l'envisager et je le reverrai au mois d'avril pour discuter de la situation. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une plastie de reconstruction du LCA plutôt par tendon quadricipital. Une date opératoire est réservée pour le mois de février et je le reverrai 2 semaines auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez ce patient, il y a une situation qui persiste en regard de la laxité mais qui n'entrave en rien ses compétences professionnelles pour l'instant. Il sera suivi d'ici une année pour un contrôle clinique. Chez ce patient, il y a une tendinopathie aiguë sur chronique au pôle distal de la rotule qui s'agit de traiter de façon conservatrice par physiothérapie avec éventuellement ondes de chocs en fonction de la tolérance. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'évolution. Pas d'activités sportives jusqu'à la fin de l'année. Chez ce patient, il y a vraisemblablement une crise de goutte activant en regard du 5ème orteil pied gauche pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il se rendra auprès de son médecin traitant pour une prise de sang et le début du traitement. Une infection ne peut pas être exclue et ceci sera à surveiller sur les prochains et en cas d'apparition de fièvre il se rendra aux urgences. Intervention pour la prothèse prévue pour fin mars. Il sera revu début mars pour organiser un protocole ERAOS. Chez ce patient, la problématique est qu'il est plutôt asymptomatique dans cette atteinte fémoro-patellaire au niveau cartilagineux. À terme, certainement qu'une AMIC pourrait être indiquée associée à une réaxation de l'appareil extenseur en fonction de la TAGT et du tilt patellaire. Une trochléoplastie me semble presque trop agressive au vu de l'atteinte cartilagineuse déjà présente sur le versant patellaire. Étant donné que le patient est asymptomatique, je propose plutôt un suivi clinique et d'imagerie à raison d'une IRM au moins chaque année pour pouvoir agir lorsque va apparaître une problématique cartilagineuse en regard de la trochlée. Il sera revu d'ici une semaine avec une imagerie IRM et scannographie, schéma lyonnais. Chez ce patient, la symptomatologie est actuellement bien gérée avec la physiothérapie et injection. Nous proposons donc de revoir le patient pour un prochain contrôle clinique dans le courant de l'année 2019. Actuellement, nous ne retenons donc aucune indication chirurgicale étant donné que le patient tolère bien les douleurs. Chez ce patient, l'évolution est favorable à plus de 2 semaines de l'intervention avec une cicatrice parfaitement calme. Il peut reprendre les activités d'entraînement des MS et du tronc. Interdiction d'effectuer des renforcements contre résistance en ce qui concerne la masse tricipitale. Peut débuter le patinage sans contact, sans activation musculaire des MS. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Chez ce patient, l'évolution est favorable avec une absence de gêne, de manque de force ou d'instabilité de son genou. Nous imputons le claquement qu'il ressent dans le genou à un Plica qui doit coincer au niveau de la surface articulaire. Nous expliquons qu'actuellement tant que le genou ne bloque pas il n'y a pas d'indication à une chirurgie. Nous le reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 6 mois. Si d'ici-là il présente une péjoration du claquement avec des blocages du genou il nous recontactera.Chez ce patient, l'évolution est favorable dans le cadre de sa luxation du genou avec un genou qui est stable et fonctionnel. Il doit reprendre quelques séances de physiothérapie pour libérer une adhérence au niveau du corps de Hoffa et de lui-même pratiquer régulièrement quelques minutes de mouvements de cyclisme afin de préparer le genou pour la saison de vélo à venir. Pas d'arrêt de travail. Contrôle à la demande. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir d'ici 3 mois avec un complément radiologique pour juger de l'évolution clinique. Reprise des activités professionnelles comme prévu en début d'année prochaine. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation et qu'il puisse reprendre toutes ses activités sportives sans restriction. Pas de contrôle prévu, pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation et qu'il travaille essentiellement le déroulé du pas ainsi que la proprioception et la coordination. Prochain contrôle à la demande. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne ses activités progressivement en évitant les sports à pivot et pivot-contact. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable avec une rééducation qui porte ses fruits. Le patient se sent de mieux en mieux. Nous proposons donc de continuer la physiothérapie pour améliorer le reconditionnement général. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Il ressort encore une petite gêne en péri-patellaire. Je propose de le revoir dans 6 mois et, s'il devait y avoir une persistance de cette situation, une IRM pourrait être réalisée à la recherche d'un cyclope. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation à raison d'1x/semaine et qu'il travaille par lui-même la mobilité de la hanche. Contrôle dans 1 an pour discuter l'AMO. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable sous traitement physiothérapeutique adéquat. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.01.2019. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable suite à une entorse du genou. Nous lui conseillons d'effectuer de la physiothérapie afin d'améliorer la stabilité du genou avant de pouvoir reprendre les activités sportives telles que le basket. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Pas de prochain contrôle. Chez ce patient, l'évolution reste défavorable après chirurgies prothétiques des deux genoux. Il n'y a pas d'indication à mon sens de procéder à un quelconque changement. Ceci ne ferait que générer davantage d'agression sur les tissus mous avoisinants. Le patient adhère à cette situation. Je le reverrai d'année en année et en cas de péjoration significative de la situation, un changement pourrait être effectué surtout à droite où l'implant tibial présente un varus assez marqué. Chez ce patient, l'infiltration a été un échec. Nous proposons donc une herniectomie. Le patient accepte l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. L'intervention est agendée pour le 27.12.2018 avec une consultation anesthésique préopératoire. Chez ce patient, nous maintenons l'indication d'une transposition de la TTA pour une réaxation de l'axe et plastie du MPFL. Nous réservons une date opératoire en avril 2019. Nous le reverrons en janvier avec un CT et schéma lyonnais. Chez ce patient, nous mettons donc en évidence une origine des douleurs qui est principalement due aux sacro-iliaques. Au vu de l'effet bénéfique des infiltrations, nous proposons qu'il bénéficie tout d'abord d'ostéopathie pour mobilisation des sacro-iliaques. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois, si à ce moment-là il devait toujours présenter une persistance des douleurs, nous organiserons une nouvelle infiltration. Chez ce patient, nous mettons donc en évidence une persistance de la symptomatologie. Nous lui expliquons l'importance d'effectuer le Biodex, notamment à but diagnostic, afin de voir la force musculaire et le traitement qui sera nécessaire à rééquilibrer le genou. Nous le reverrons donc au courant du mois de février 2019 et l'encourageons vivement à reprendre rendez-vous pour des séances de Biodex. Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs antérieures du genou probablement dans le cadre de la présence de la plica para-patellaire symptomatique qui est ancrée et qui amène de manière occasionnelle des sensations de blocage avec une résolution spontanée. Actuellement, la plainte principale est une hypomobilité du genou, probablement due à une contracture de la chaîne postérieure. On propose dans un premier temps un relâchement de la chaîne postérieure en physiothérapie avec renforcement du quadriceps. Nous lui expliquons qu'il doit progressivement essayer de lâcher les cannes en parallèle à la physiothérapie. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines afin de voir l'évolution et déciderons à ce moment-là si, au vu de la gêne du blocage du genou, une indication pour l'ablation de la plica est posée ou non. Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs d'origine musculaire provenant d'une poussée de croissance. Nous proposons de la physiothérapie afin de faire un rallongement de la musculature abdominale et un massage de la musculature lombaire. Concernant les douleurs du genou, celles-ci sont également imputées à une poussée de croissance et le patient va également bénéficier de physiothérapie pour un rallongement de la chaîne postérieure et un renforcement musculaire. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence un syndrome de la sacro-iliaque. Nous prévoyons une infiltration à but thérapeutique. Entre-temps, il peut déjà commencer la chiropraxie pour mobilisation des sacro-iliaques. Nous reverrons le patient après l'infiltration. Chez ce patient, nous mettons en évidence une amélioration passagère. Étant donné qu'il s'agit d'une 2ème infiltration qui ne montre sur le long terme aucun effet bénéfique, nous proposons au patient d'effectuer une foraminotomie afin de libérer le nerf L3 à droite. Le patient accepte l'intervention et le consentement éclairé lui est donné pour réflexion et signature après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Un rdv préopératoire en anesthésie est également organisé. Chez ce patient, nous mettons en évidence une apparition de douleurs suite à une entorse du genou. Au vu de la localisation des douleurs, une lésion du ménisque ne peut être exclue, raison pour laquelle nous organisons une IRM et reverrons le patient après cet examen pour décider de la suite de la prise en charge. Chez ce patient, nous notons une évolution lentement favorable. Nous proposons donc de continuer la physiothérapie notamment avec un traitement anti-inflammatoire par US. Nous le reverrons dans 1 mois afin de voir l'évolution et de discuter selon l'état, si une reprise partielle du travail est possible. Chez ce patient, nous procédons à une réfection du pansement et mettons en évidence un écoulement. De ce fait, nous proposons un suivi régulier de la plaie (1x/semaine) et prescrivons de la Bétadine crème pour améliorer la désinfection. Concernant les douleurs lombaires basses irradiant dans la jambe D, nous proposons une IRM lombaire avec un nouveau contrôle la semaine prochaine. Chez ce patient, nous proposons une infiltration au niveau de la racine C5 qui est symptomatique à G.Concernant les fourmillements dans la jambe, ceux-ci vont disparaître avec le temps. Nous lui expliquons qu'à 3 mois post-opératoires, il est encore un peu tôt pour se prononcer sur la suite. Prochain contrôle suite à l'infiltration cervicale pour faire le point. Chez ce patient, nous retenons donc une indication pour une ostéotomie de valgisation du tibia plus augmentation de la pente postérieure du genou D. Actuellement, nous proposons au patient de tout d'abord bénéficier d'une prothèse au niveau de la hanche à G et d'attendre au minimum 6 mois avant de discuter d'une chirurgie sur le genou D. Nous reverrons donc le patient dans le courant de l'année 2019, après l'intervention dont il aura bénéficié au niveau de sa hanche, pour discuter des modalités opératoires pour son genou D. Chez ce patient, vu les douleurs importantes et l'échec d'une première infiltration, nous proposons une prise en charge chirurgicale. En effet, chez un patient sous Xarelto thérapeutique et Cordarone, un nouvel essai d'infiltration péri-radiculaire L5-S1 serait risqué. Nous pré-réservons d'ores et déjà en hospitalisation une date opératoire pour cure de hernie discale L4-L5 par la droite le 07.01.2019. Dans l'intervalle, le patient ira urgemment consulter son cardiologue, à qui nous demandons de bien vouloir nous donner les indications quant à la possibilité de stopper minimum 48 heures avant l'intervention le Xarelto 20 mg et le remplacer par de la Clexane thérapeutique. Un consilium anesthésique aura également lieu au préalable. Nous reverrons le patient dans 2 semaines lorsque ces deux consiliums auront été réalisés afin de discuter de la prise en charge. Le patient est déjà consenté ce jour pour l'intervention en compagnie de son fils. Majoration de l'antalgie par Dafalgan, Novalgine, Brufen, Tramal en réserve ainsi qu'une protection gastrique et prise de Mydocalm. Nous informons le patient accompagné de son fils qu'en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de trouble neurologique, il devra se présenter en urgence. Chez cette patiente, au vu du changement ressenti en regard de la zone quadricipitale, une IRM est demandée et la patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente évolution favorable. Je propose un RDV dans 3 mois. Reprise des activités sportives dont le ski dès le mois de février. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, évolution plutôt stagnante, mais elle a repris actuellement le fitness ce qui est très positif. Je ne peux que l'encourager dans ce sens. Je ne prévois pas d'autre chirurgie chez cette patiente. Chez cette patiente, il n'y a pas de lésion structurelle qui pourrait nécessiter une prise en charge chirurgicale par arthroscopie de ce genou. Du moment que la situation est améliorable actuellement par médicaments, je propose qu'elle poursuive la physiothérapie. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il n'y a pas d'élément pouvant évoquer une épiphysiolyse (trop jeune, pas d'excès de poids) ou un Perthes. Dans ce sens, je propose plutôt une attitude d'observation sur les 3 prochains mois avec de la physiothérapie d'accompagnement cherchant à relâcher la masse fessière et travailler le tonus postural. Les conseils d'usage sont à poursuivre tant au niveau du chaussage qu'au niveau de la posture. Pas de prescription de support plantaire à cet âge, en effet il s'agirait de les changer tous les 6 mois pour pallier la croissance. Chez cette patiente, il n'y a pas d'indication chirurgicale par rapport à cette lésion et il s'agit de poursuivre le traitement conservateur déjà débuté par relâchement des chaînes postérieures, travail de gainage et surtout levée de l'activité sportive jusqu'au mois de janvier. Prochain contrôle en mars en fonction de la clinique. Nous contactons pour poursuivre la physiothérapie. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation mais en insistant uniquement sur la marche avec un petit flexum de 5° pour renforcer encore le quadriceps et limiter cette marche type séquelle de poliomyélite en recurvatum. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il s'agit de réaliser une IRM de la colonne dorso-lombaire à la recherche d'un processus herniaire. Ceci sera discuté avec la patiente lors de l'examen. Prochain contrôle après l'examen. Chez cette patiente, il y a effectivement un fragment méniscal pouvant expliquer le ressaut. Il n'est toutefois pas luxé dans l'articulation et la patiente qui a actuellement une petite fille d'une année ne bénéficierait pas d'une chirurgie. Je reste à disposition en cas d'apparition de blocages ou de pseudo-blocages pour un geste arthroscopique, plutôt de résection sachant que la suture ne sera plus possible. Chez cette patiente, il y a effectivement une dégénérescence du compartiment fémoro-tibial externe dans un contexte de morphotype en valgus. La situation à terme pourrait justifier l'implantation d'une PTG voire une ostéotomie fémorale de varisation mais actuellement, une physiothérapie de rééducation me semble la chose la plus adaptée. Ceci d'autant plus que la patiente a eu plusieurs épisodes de chirurgies de ce même genou sans améliorer la situation de façon significative. Dès lors, poursuite de la rééducation et contrôle en janvier avant son départ pour un voyage en Afrique. Chez cette patiente, il y a une évolution plutôt favorable, même si elle est très lente, avec une symptomatologie qui persiste mais sans signes méniscaux francs. Il est expliqué l'exercice d'auto-mobilisation et de maintien des activités musculaires et neuromusculaires. Il lui est fortement recommandé de débuter une activité quotidienne pour faire diminuer cette douleur. À disposition. Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste malgré tout favorable sans épisode de reluxation. Néanmoins, la rotule est autant instable. Je propose qu'elle poursuive ses activités sportives telles qu'elle les a choisies sous forme d'athlétisme avec une genouillère de protection et qu'elle reprenne le ski cet hiver. Je la reverrai au printemps pour juger de l'évolution et, plus rapidement, en cas de nouvelle apparition de luxation. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie douloureuse liée au compartiment fémoro-tibial interne depuis 6 mois et compatible avec une arthrose fémoro-tibiale interne. Je n'ai pas de radiographie de la fémoro-patellaire mais cette dernière n'est pas symptomatique ce jour. En ce sens, une prise en charge chirurgicale consistant en une prothèse unicompartimentale interne pourrait être discutée. Actuellement, ceci est trop prématuré pour la patiente et je la reverrai en contrôle l'année prochaine pour évaluer la situation. Ce type d'intervention n'a aucun degré d'urgence et peut être réalisé sans problème dans les années à venir. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie douloureuse pré-patellaire qui prédomine 2-3 mois après le traumatisme raison pour laquelle une IRM est demandée. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Peut pratiquer les activités sportives comme souhaité en fonction de la symptomatologie. Chez cette patiente, il y aurait théoriquement une indication à effectuer une arthroscopie avec réduction de la corne postérieure du ménisque interne. Mais toutefois la patiente présentant une inflammation articulaire assez majeure avec irritation du point d'angle postéro-interne, ce type de chirurgie risquerait de générer davantage de souffrances que de bénéfices. En ce sens, je préfère être un peu attentiste et juger du moment opportun de réaliser le geste chirurgical. Un risque de CRPS n'étant pas exclu. La patiente maintient toutefois la date opératoire pour le 19.12 et nous recontactera la semaine prochaine pour confirmer. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 31.12.Chez Mme. Y, le traitement conservateur par anti-inflammatoires et physiothérapie permet une légère amélioration. Etant donné qu'elle refuse tout geste plus invasif, notamment une infiltration, nous proposons la poursuite du traitement conservateur et la reverrons dans 2 mois pour faire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir à une année de l'intervention avec un bilan radiologique. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% du 01.01.2019 au 31.01.2019 à réévaluer. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle abandonne l'attelle à partir de ce jour et qu'elle débute la physiothérapie et l'ergothérapie. Reprise de l'entraînement de basketball avec tape et syndactylie dig III-IV dès début janvier. Reprise de l'activité de basketball libre dès mi-janvier sans contention. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'il augmente progressivement son activité sans toutefois les impacts ou les chocs en regard de la fémoro-patellaire pour laisser 3 mois de cicatrisation au fibro-cartilage. Prochain contrôle le 10.01.2019. Je prendrai contact avec son entraîneur et le coach sportif pour optimiser la prise en charge. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Pas de contrôle prévu mais poursuite de la prise en charge physiothérapeutique. Contrôle à la demande. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Pas de prochain contrôle prévu mais je reste à disposition en cas de problème. Prescription de physiothérapie afin de poursuivre l'assouplissement des tissus cicatriciels. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez Mme. Y, l'évolution est globalement favorable grâce à la physiothérapie. Nous ne posons actuellement donc aucune indication chirurgicale. Nous proposons à Mme. Y de continuer la physiothérapie pour rééducation du genou. Nous la reverrons dans le courant 2019 selon besoin. Chez Mme. Y, l'évolution est très favorable raison pour laquelle, en tenant compte également de l'âge, nous poursuivons le traitement conservateur avec la physiothérapie. Mme. Y sera revue dans 2 mois. Chez Mme. Y, l'évolution reste favorable sous traitement conservateur. Je ne retiens pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Elle est autorisée à reprendre progressivement les activités à pivot. Elle sera revue dans 3 mois pour juger de l'évolution. Prescription de renforcement musculaire MTT. Pas d'arrêt de travail. Chez Mme. Y, l'évolution sur la cheville n'est pas optimale et la radiographie laisse sous-entendre une surcharge sur le compartiment talo-malléolaire. Dès lors, une IRM est demandée, d'une part pour visualiser la réaction générée sur la capsule et le ligament péroné-astragalien antérieur ainsi que sur la mortèse tibio-astragalienne. Mme. Y sera revue une fois l'examen réalisé. En conclusion chez Mme. Y, il y a ce traumatisme en chaîne qui a décompensé, d'une part la cheville et le genou et va nécessiter encore plusieurs mois de rééducation pour réafférenter l'ensemble de la chaîne articulaire du membre inférieur. Chez Mme. Y, l'IRM nous montre aucune pathologie. L'origine des douleurs peut être expliquée à une cicatrice douloureuse sur la prise de greffe du DIDT, raison pour laquelle nous proposons de la physiothérapie pour un massage en profondeur et relâchement de la cicatrice. Nous la reverrons dans 3 mois. Chez Mme. Y, l'origine des douleurs est probablement due à une décompensation en chaîne de la cheville allant jusqu'au genou et probablement également va bientôt atteindre aussi au niveau du bassin. Nous lui proposons d'effectuer tout d'abord une rééducation avec un gainage et renforcement du bassin et du tronc afin de décharger les MI. Nous expliquons à Mme. Y que ce type de décompensation peut prendre des mois à se rétablir. Nous ne prévoyons pas de faire de la physiothérapie dans un premier temps. Nous la reverrons en février pour voir l'évolution. Si elle présentait une amélioration de la situation, on pourra alors à ce moment-là commencer un traitement plus spécifique concernant le genou et la cheville. Chez Mme. Y, l'origine des douleurs n'est pas forcément due à la fracture qui reste consolidée. A la relecture des images de l'IRM lombaire, nous mettons en évidence un Baastrup L3-L4 pouvant être symptomatique, ainsi que la présence d'une sténose significative L5-S1. Nous proposons donc de compléter le bilan par des potentiels évoqués afin de définir si cette sténose est symptomatique. Dans l'intervalle, nous organisons également une infiltration inter-épineuse L3-L4 à but antalgique. Prochain contrôle à la suite de ces examens. Chez Mme. Y, nous mettons donc en évidence une allodynie sur un entrapment du nerf superficiel en regard de la cicatrice. Nous proposons de continuer l'ergothérapie pour une désensibilisation du nerf. Nous prescrivons des patchs de Neurodol pour calmer les grosses crises et Mme. Y regardera avec sa gynécologue si ceux-ci sont compatibles avec la grossesse. Nous proposons de la revoir une fois qu'elle aura accouché afin de voir l'évolution. En cas d'amélioration clinique, nous continuerions l'ergothérapie mais en cas de persistance de la même symptomatologie, nous discuterions d'une révision de cicatrice. Chez Mme. Y, nous mettons donc en évidence une petite instabilité au niveau de la prothèse du genou G. Nous proposons, dans un premier temps, d'effectuer de la physiothérapie pour renforcement musculaire afin d'améliorer la stabilité du genou. Nous expliquons à Mme. Y les exercices à faire, notamment à domicile. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence des douleurs probablement dues à de petites lésions au niveau de la capsule articulaire qui sont très sensibles lors des chocs axiaux. Nous lui proposons de continuer sa rééducation dans l'axe en évitant tous les chocs. Elle peut reprendre toutes ses activités comme le fitness ou le ski. Nous interdisons encore pour 1 mois la pratique de la course à pied. Prochain contrôle clinique fin janvier 2019. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence l'apparition d'une tendinopathie des péroniers sur une surcharge de la face externe. Nous proposons dans un premier temps de mettre en place une attelle de type Vacoankle pour permettre de reprendre une charge normale sans boiterie. En parallèle, Mme. Y fera de la physiothérapie pour proprioception, US à but anti-inflammatoire et re-musculation. Arrêt de travail à 50% qu'elle devra faire avec l'attelle durant 1 mois puis une reprise à 100% pourra être envisagée. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence probablement une décompensation du genou avec des douleurs au niveau des ischio-jambiers. Ses douleurs ne peuvent être expliquées par la présence du matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons à Mme. Y, dans un premier temps, des séances de physiothérapie afin de soulager les douleurs grâce au relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle en février 2019. Lors du prochain contrôle, si Mme. Y présente des douleurs sur la partie antéro-latérale du genou, nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour une AMO. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence un échec de l'infiltration qui n'a apporté un bénéfice que durant 10 jours. Au vu de la symptomatologie exacerbée, nous posons donc l'indication pour une herniectomie L5-S1 à gauche. L'intervention est agendée pour le 10.12.2018. Mme. Y est informée des risques et bénéfices de l'intervention et a rendez-vous en anesthésie pour un bilan pré-opératoire.Chez Mme. Y, nous mettons en évidence un statut adhérentiel postopératoire dans le cadre d'une grande chirurgie. Nous proposons à la patiente d'effectuer une mobilisation sous narcose du genou et de la garder hospitalisée 2 à 3 jours pour effectuer de la Kinetec. La patiente accepte le geste et signe le consentement éclairé. La manipulation est agendée pour le 03.01.2019 avec hospitalisation le jour même. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence une décompensation du genou sur un genou multi-opéré suite à un nouveau traumatisme. Nous proposons d'effectuer un nouveau bilan avec une IRM afin de voir la situation interne du genou, notamment à la recherche d'une arthrose potentiellement décompensée. Nous la reverrons après cet examen. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence une inflammation locale au niveau de la cheville droite. Actuellement, nous ne posons aucune indication pour une chirurgie mais nous expliquons à la patiente l'importance de faire du taping de la cheville pour améliorer la stabilité, notamment lorsqu'elle joue au foot. Nous reverrons la patiente comme prévu à fin janvier. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence une origine des douleurs sur une décompensation du segment adjacent L4-L5 sur un statut post-spondylodèse. Actuellement, si une intervention chirurgicale doit être envisagée, il s'agirait d'une intervention importante qui consisterait en une intervention en 3 temps, soit : libération postérieure lombo-sacrée avec ouverture des articulations, mise en place d'une cage ALIF par voie rétropéritonéale L4-L5, L5-S1 puis retour par voie postérieure pour une fixation lombo-sacrée avec prolongation de la spondylodèse. Au vu de l'importance de la chirurgie, nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec une dénervation facettaire L4-L5 qui sera effectuée chez le Dr. X. De plus, nous mettons en place un corset en 3 points à but diagnostic afin d'évaluer l'amélioration de la symptomatologie. En attendant, la patiente peut également faire de la physiothérapie pour améliorer la statique. Nous la reverrons après tous ces examens et traitements pour juger de l'évolution et discuter de la suite de la prise en charge. Chez Mme. Y, nous mettons en évidence une rupture complète du LCA avec une petite lésion de la corne postérieure du ménisque. Nous proposons à la patiente dans un premier temps une rééducation du genou avec de la physiothérapie et de lâcher progressivement les cannes. Nous reverrons la patiente d'ici fin décembre pour voir l'évolution et discuter de la suite de prise en charge notamment si une plastie LCA reste indiquée ou non. Chez Mme. Y, nous souhaitons compléter le bilan par une IRM du genou D et reverrons la patiente en contrôle ensuite pour décider de la suite de la prise en charge. Chez Mme. Y, nous suspectons dans un premier temps un iléus sur bride, que nous écartons par une radiographie de l'abdomen. Nous réalisons également un US abdominal qui confirme l'absence de liquide libre dans la cavité péritonéale. La formule sanguine étant non suspecte d'un syndrome inflammatoire, bien que la patiente soit sous immuno-modulateurs. Au vu de la bonne évolution clinique sous traitement de NEXIUM et de Buscopan, nous autorisons la patiente à regagner son domicile avec une prescription de Nexium 40 mg, voltaren, dafalgan et buscopan en R pour une période de 7 jours. Nous lui proposons de prendre contact avec son MT afin de réaliser un contrôle clinique et biologique en début de semaine prochaine. Au vu des symptômes abdominaux importants récurrents chez cette patiente, si l'on n'observe pas d'amélioration de la symptomatologie de la patiente sous traitement, il serait nécessaire de considérer la réalisation d'une coloscopie dans le but d'exclure une éventuelle maladie inflammatoire intestinale, ne pouvant pas être diagnostiquée par des examens laboratoires. Chez Mme. Y, poursuite de la rééducation et du renforcement à faire au niveau du MI et surtout dans le domaine de la stabilisation pour éviter que le genou ne parte en dedans. Pas de contrôle prévu mais à disposition ; en sachant qu'il n'y a pas de prise en charge chirurgicale prévue. Chez Mme. Y, sur le plan de la plastie et la stabilité du genou, l'évolution est bonne mais la patiente reste gênée par cette douleur en région du territoire incriminé ainsi que dans la zone postéro-médiale liée à l'insertion des ischio-jambiers. Une IRM de contrôle avait été effectuée en juin 2018 qui ne montre pas d'atteinte structurelle méniscale pouvant être une source de cette symptomatologie. Dès lors, la douleur du point d'angle postéro-interne peut être liée à la surcharge des ischio-jambiers qui ne se fait pas de façon physiologique au vu de la symptomatologie créée par les irritations nerveuses. Je demande au Dr. X de bien vouloir examiner la patiente pour évaluer avec elle les possibilités de diminution de cette symptomatologie. Elle sera revue à notre consultation dans 4 mois. Chez Mme. Y, sur le plan orthopédique, la prise en charge peut être poursuivie par le Biodex et surtout un maintien des activités cherchant à mobiliser l'articulation du genou. Suite aux changements hormonaux retrouvés chez la patiente, il semble qu'il y ait une composante également de maladie psoriasique et, en ce sens, je souhaiterais que notre collègue de rhumatologie, Dr. X, veuille bien accepter d'examiner cette jeune fille. Lors du dernier entretien, la famille semblait un petit peu perplexe par rapport à ce qui avait été rapporté lors d'une consultation en pédiatrie à propos du même sujet et qui n'avait pas conclu à un diagnostic précis ni à un traitement particulier. Je reverrai la patiente en mai de l'année prochaine pour évaluer à nouveau la situation en ce qui concerne le genou et la posture. Chez Mme. Y, une indication à effectuer une plastie du ligament croisé antérieur par les ischio-jambiers est posée. Elle pourra être opérée début janvier comme le genou est prêt pour ce geste. Chez le Dr. X dans 1 semaine. Chez le Dr. X dans 7 jours. Chez le Dr. X en ambulatoire. Chez le médecin traitant à 1S. Chiffres tensionnels élevés PAS : [160 - 198] PAD : [62 - 97] Chimio-embolisation effectuée le 17.12.18 par Dr. X (radiologie interventionnelle). Labos de contrôle Att : • Surveillance clinique et biologique • Rendez-vous le 27.12.18 chez Dr. X Chimio-embolisation le 4.06.2018 (Dr. X). Chimiothérapie ambulatoire prévue le 27.12.2018 à 13.00 par Carbotaxol. Suite de l'analgésie systémique et locale. Suite de l'anticoagulation à dose réduite. Suite de la nutrition selon passage intestinal avec aide à domicile. Schéma régressif de la Prednisone selon tolérance. Chimiothérapie élective pour Lymphome de Burkitt. Chimiothérapie en urgence dès le 01.12.2018 (cf. protocole). Hydratation. Allopurinol dès le 30.11.2018. VVC du 30.11.2018 au 03.11.2018. 2 CP le 30.11.2018. 1 CE et 1 PFC le 01.12.2018. Fibrinogène 1 g iv le 30.11.2018. Suivi oncologique (Dr. X). Avis hématologique (Dr. X). Chimiothérapie mise en pause le 27.11.2018. Reprise radiothérapie le 29.11.2018 1x/j. Chimiothérapie palliative par : • Atezolizumab et Cisplatin le 03.12.2018. • Etopophos du 03.12.2018 au 04.12.2018. Dexaméthasone du 03.12.2018 au 05.12.2018. Akynzeo le 03.12.2018. Chimiothérapie palliative par FOLFIRI débutée le 26.10.2018 en hospitalier.• dernier cycle (C3) administré le 23.11.2018 • Prise en charge palliative complexe • Colloque familial le 22.10.2018 • Rendez-vous chez le Dr. X au C4 le 11.12.2018 à 12h • Rendez-vous chez la Dr. X au H le 13.12.2018 à 15h15 • chimiothérapie pour cancer du poumon à petites cellules • Chirurgicaux non gynécologiques : adénoïdes dans l'enfance • Familiaux : diabète type 2 chez grand-mère maternelle • Obstétricaux : AVB en 2014 à 39 0/7, poids : 3140 g. Délivrance artificielle + révision au bloc • Chirurgicaux non gynécologiques : • Enfance : ablation kyste à la fesse sous AG • Obstétricaux : • 2017 : AVB à terme, d'un garçon de 3400 g, dech I. • Chirurgie de deux hernies inguinales le 14.02.2018 • État fébrile sans signes de bactériémie • DD Gastro-entérite à Rotavirus • Agranulocytose (min 0.15 G/L) - chez patient avec bicytopénie d'origine probablement virale • Gastro-entérite à Rotavirus • Nourrisson né à 36 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2600 g (P10-25), taille 47 cm (10), périmètre crânien de naissance 33 cm (P10-25) • Chirurgie de recanalisation de l'artère fémorale G • Exacerbation de BPCO modérée à sévère suivie en Espagne le 30.12.2016 • 2 nouvelles exacerbations de BPCO en novembre 2018 (traitées par Prednisone et ATB par le médecin traitant) • Chirurgie élective • Chirurgie ménisque genou ddc • Traumatisme thoracique le 06.08.2016 • Chlamydia du 27.12.2018 : négatif • Chlamydia non connu • Cholecystectomie il y a 10 ans • Opération gastrique pour ulcère en Turquie • Thyroïdectomie, sous substitution Euthyrox 125 mg 1x/j • Choc anaphylactique sur piqûre de guêpe le 02.07.2018 • Dermohypodermite en 2017 • Choc cardiogène d'origine ischémique le 05.03.2012 • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée (70-90 %) de l'IVA proximale • dysfonction systolique sévère (FEVG 35 %) avec akinésie antéroseptolatérale et apicale • NSTEMI le 05.03.2012 • Fibrillation auriculaire paroxystique le 05.03.2012 • Cardioversion électrique (150J, 200J) le 06.03.2012 • Rhabdomyolyse le 05.03.2012 • Fracture du plateau tibial type dépression split AO 41-B3 gauche le 02.03.2012 • Bursite olécranienne G, probablement hématoburse du coude, sur anticoagulation le 20.03.2012 • Hématome hanche G (6x9 cm), sur anticoagulation le 20.03.2012 • État confusionnel aigu d'étiologie multifactorielle (petit débit, hospitalisation en soins intensifs, âge) le 04.03.2012 • Dénutrition protéino-calorique 03/2012 • Escarre sacrum 03/2013 • Syncope d'origine indéterminée le 13.12.2017 • pas d'argument d'une cause cérébrale • pas d'argument d'une EP • risque cardiologique faible (EGSYS Score 0 = risque faible) • Merci de réévaluer le traitement antihypertenseur. • Choc d'origine mixte, le 09.01.2018 • hypovolémie sur diarrhées aqueuses • sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite de surinfection d'une grippe • Décompensation cardiaque sur FA rapide dans le contexte de choc mixte, le 09.01.2018 • Globe vésical, le 12.01.2018 • Choc hémorragique le 23.11.2017 sur ulcères antraux multiples sur prise d'AINS et anticoagulation prophylactique • ablation partielle de matériel d'ostéosynthèse le 15.11.2017 • Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 04.02.2018 • Obésité • OH chronique dès l'âge de 12 ans • Échec (?___) d'un suivi ambulatoire • Arthrose tibio-astragalienne du MID • Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale rompu le 22.10.2018 • Choc hémorragique sur rupture de rate le 20.11.2018 • J13 post-gastrectomie subtotale et sous anticoagulation thérapeutique par Clexane • choc hémorragique sur varices basilinguales 10.12.2018 • Diagnostic des varices basilinguales 30.11.2018 • Choc hypovolémique avec composante septique (diarrhées profuses probablement infectieuses) le 01.12.2018 : • majoré par l'accumulation du traitement antihypertenseur • Choc hypovolémique sur décompensation diabétique acido-cétosique sur dysfonction de pompe le 03.12.2018 • Choc hypovolémique sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 22.11.2018 : • probable gastro-entérite bactérienne • Choc hypovolémique sur déshydratation (diarrhées) avec une composante septique le 21.12.2018 : • pyélonéphrite bilatérale vs diverticulite perforée couverte le 21.12.2018 • défaillance hémodynamique, rénale et hépatique • Choc hypovolémique sur diarrhées le 27.11.2018 • Choc probablement septique avec défaillance multisystémique • DD : urinaire • Choc septique à E. coli sur pyélonéphrite obstructive avec défaillance multi organique le 28.11.2018 • Bactériémie à E. coli • Dysfonction multi-organique (rénale, vasculaire, acidose métabolique, cardiaque) • Thrombopénie • Choc septique avec agranulocytose fébrile le 01.12.2018 avec : • Pneumonie lobaire supérieure gauche • Choc septique dans un contexte d'agranulocytose fébrile sur pneumonie lobaire supérieure gauche le 01.12.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa • J 10 post chimiothérapie pour un lymphome B • Choc septique de probable origine abdominale et pulmonaire dans le contexte oncologique le 30.11.2018 avec : • métastase nécrosée du segment hépatique VI avec fistulisation vers le duodénum • infiltrats pulmonaires des lobes inférieur et supérieur droits. • Choc septique d'origine abdominale DD pyélonéphrite bilatérale, diverticulite le 21.12.2018 avec • Défaillance multi-organique • NSTEMI secondaire • Choc septique d'origine digestive sur ischémie colique et grêle le 06.12.2018 avec : • Nécrose de la muqueuse du colon gauche et sigmoïde le 06.12.2018 sur stase fécale après intoxication accidentelle avec MST le 01.12.2018 • Iléus grêle sur bride dans le petit bassin le 06.12.2018 avec nécrose de 90 cm du grêle jusqu'à 10 cm avant la valve iléo-caecale Nécrose de 2 cm de diamètre de la face antérieure du colon transverse dans une hernie cicatricielle épigastrique incarcérée (hernie de Richter) • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 06.12.2018 • Translocation bactérienne probable Choc septique le 01.12.2018 avec: • Agranulocytose fébrile le 01.12.2018 • Pneumonie lobaire supérieure gauche Choc septique post-opératoire le 26.11.2018 Choc septique sévère le 28.11.2018 avec: • Trouble d'état de conscience • Instabilité hémodynamique • Détresse respiratoire Choc septique sur abcès du Douglas sur probable appendicite perforée le 06.09.2011: • laparotomie exploratrice avec iléostomie à double canon et pansement VAC en septembre 2011. • drainage sous CT-Scan d'une récidive d'abcès pelvien en octobre 2011. • fistule vésico-cutanée et récidive d'abcès pelvien avec drainage sous CT-Scan. • fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire du grêle (10 cm) et anastomose iléo-iléale latéro-latérale à la main en 2 plans le 12.06.2012. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 06.09.2011. Traumatisme crânio-cérébral le 03.08.2016 avec: • fracture ouverte pariéto-occipitale gauche. • hématome sous-dural temporo-pariétal gauche. • contusion parenchymateuse frontale droite (lésion de contre-coup). Sepsis sévère sur iléus mécanique grêle le 28.02.2017. • insuffisance rénale aiguë Akin 3 d'origine prérénale. Oesophagite de reflux sévère le 28.02.2017. Oeso-gastro-duodénoscopie le 28.02.2017 : suspicion d'oesophagite de reflux sévère. Pantozol 40 mg 2x/j durant 1 mois. Hématome sous-dural convexité gauche et hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche le 03.08.2018 dans un contexte de chute avec alcoolémie à 2,45%. Avis neurochirurgical : surveillance neurologique pendant 24 h et pas d'imagerie de contrôle à prévoir. Plaie occipitale superficielle de 0,5 cm le 03.08.2018. Pansement simple. Choc septique sur cholangite obstructive compliqué d'une bactériémie à E.coli le 22.12.2018 avec: • Instabilité hémodynamique • Insuffisance rénale aiguë • Cardioplégie septique Choc septique sur cholécystite aigüe perforée le 05.04.18 • drainage percutané Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.18 État dépressif réactionnel sévère le 06.04.18 Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.18 sur décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.18 et AKIN II pré-rénale le 05.04.18 (rétention urinaire aiguë) Cardiopathie ischémique et rythmique consécutive à une maladie coronarienne mono-tronculaire avec: • STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif, le 28.03.2018 • anévrysme apical sans thrombose le 29.03.18 • épanchement péricardique le 06.04.18 • FA rapide le 06.04.18 dans un contexte septique (cholécystite) puis récidivante • Flutter auriculaire à conduction rapide 150/min le 12.04.18 • FEVG 29% (IRM du 20.09.18) • Pose de défibrillateur DAI simple chambre le 04.10.18 (Dr. X) Choc septique sur dermo-hypodermite de la jambe gauche à S. dysgalactiae le 04.12.2018 avec défaillance multi-organique • trouble de l'état de conscience • insuffisance rénale aiguë • dysfonction cardiaque Choc septique sur endocardite de la valve tricuspide à Staphylococcus aureus et Streptococcus oralis le 26.12.2018 • avec défaillance multi-organique (neurologique, hémodynamique, crase, rénale) • possible emboles septiques (pulmonaires, para-vertébrales) • contexte de polytoxicomanie Choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017: • Insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017 avec: • Pré-OAP le 11.09.2017 Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017 Douleurs base thoracique droite et hypochondre droit reproductible à la palpation d'origine indéterminée le 21.04.2018 Pariétal DD lithiase vésiculaire DD sur kyste biliaire à proximité du hile hépatique connue. État confusionnel aigu CT cérébral : méningiome frontal gauche nouveau. Atrophie cérébrale prédominant dans les régions frontales et temporales. Seresta 15 mg aux urgences Distraneurine 3x300 mg d'office dès le 30.08 Haldol d'office jusqu'au 03.08 Méningiome frontal gauche de découverte fortuite le 30.07.2018 CT cérébral : méningiome frontal gauche nouveau Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'effet de masse, pas de compression, pas responsable probablement de la symptomatologie. Avis neurologique : signes frontaux qui ne sont pas expliqués par l'état confusionnel. Bilan démence frontale à prévoir éventuellement à distance. Anémie normocytaire normochrome chronique Bilan anémie le 02.08: Hb 94 g/L Ferritine 63 mcg/L Vit B12 et acide folique dans la norme Choc septique sur iléus et péritonite per-opératoire le 24.12.2018 • contexte de cardiopathie connue, FEVG 35% • défaillance secondaire: vasoplégie, rénale AKIN I Choc septique sur ischémie colique le 27.12.2018 • distension colique majeure avec iléus et coprostase sévère • défaillance organique secondaire: neurologique, respiratoire, hémodynamique Choc septique sur perforation d'origine tumorale avec péritonite généralisée le 23.12.2018 Choc septique sur perforation de l'ulcère duodénale le 21.12.2018 Choc septique sur perforation d'ulcère peptique prépylorique le 17.12.2018 dans un contexte de prise d'AINS: • Multiples collections intra-abdominales avec signes de péritonite le 24.12.2018 • Collection mésocolique le 26.12.2018 Choc septique sur péritonite bactérienne spontanée à E.Coli ESBL le 07.12.2018 avec défaillance multi organique (score SOFA à 11) • Insuffisance rénale anurique • Insuffisance hépato-cellulaire dans un contexte de cirrhose CHILD C • Encéphalopathie hépatique de stade II-III • Troubles de la coagulation • Instabilité hémodynamique Choc septique sur péritonite bactérienne spontanée le 07.12.2018 avec défaillance multi organique • Insuffisance rénale anurique sur syndrome hépato-rénal • Insuffisance hépato-cellulaire dans un contexte de cirrhose CHILD C • score SOFA à 11 Choc septique sur péritonite stercorale sur déhiscence d'anastomose d'une résection du rectum pour prolapsus rectal le 11.11.2018 avec : • 9.11.2018 : résection du rectum (selon Altemeier) • Nuit du 10 au 11.11.2018 : choc septique sur déhiscence d'anastomose • 11.11.2018 : laparotomie exploratrice, lavage, résection de discontinuité selon Hartmann et pose de descendostomie terminale + pansement VAC (changement du VAC à l'Insel le 16 puis le 19.11.2018) • 11 au 16.11.2018 : hospitalisation aux soins intensifs (intubation le 14.11.2018) • 19.11.2018 : CT-Thorax Abdo (Insel) : Rektumstumpfinsuffizienz mit extraluminalem Gas und Kollektionen im kleinen Becken. Kollektionen im rechten Ober- und Unterlappen DD Bronchiolitis, DD Aspirationspneumonie. Randständiger Thrombus der V.jugularis rechts. Sakrumfraktur SWK bds., teilweise mit Kallusbildung. • 20.11.2018 : laparotomie de révision, mobilisation et remontée (Übernähung) de l'ampoule rectale, résection iléo-caecale, iléo-ascendostomie Choc septique sur pneumonie à pneumocoque : • syndrome obstructif chronique • contexte de pneumopathie interstitielle, sarcoïdose • SIRS 4/4, syndrome inflammatoire, EF 38.7°, tachypnée, tachycardie Choc septique sur pneumonie à pneumocoque dans le contexte d'une agranulocytose post-chimiothérapie le 21.12.2018 : • avec vasoplégie et défaillance respiratoire Choc septique sur pneumonie communautaire sévère à germe indéterminé, le 17.02.2013, sur BPCO avec : • trachéotomie, hémorragie trachéale • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013 Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire déplacée du radius distal gauche en novembre 2012, avec : • réduction et ostéosynthèse du radius distal gauche par abord dorsal. Exacerbation modérée de BPCO stade II selon Gold avec pneumonie rétrocardiaque au décours en 2016 Choc septique sur pneumonie du lobe inférieur droit à pneumocoques dans le contexte d'une agranulocytose post-chimiothérapie le 21.12.2018 avec vasoplégie et défaillance respiratoire Choc septique sur pneumonie gauche à légionnelle le 25.11.2018 • défaillance multi-organique (atteinte rénale, circulatoire, respiratoire, hépatique) • insuffisance respiratoire mixte Choc septique sur probable origine abdominale et pulmonaire dans un contexte oncologique le 30.11.2018 avec : • métastase nécrosée du segment hépatique VI avec fistulisation vers le duodénum • infiltrats pulmonaires du lobe inférieur et supérieur droit Choc septique sur une péritonite secondaire à une perforation d'ulcère peptique prépylorique le 17.12.2018 : • contexte de prise d'AINS Cholangiocarcinome cT4 cM0 cN0 stade IV • date du diagnostic : 12.12.2017 • histologie (Promed C2017.5563) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • cholangio-IRM (Affidea) du 28.08.2017 : dilatation majeure des voies biliaires intra-hépatiques, accessoire et principale sur arrêt brusque du cholédoque à environ 8 cm de la convergence des voies biliaires • ERCP et endosonographie haute du 31.08, 03.09 et 18.09, 13.10 et 07.12.2017 • PET-CT du 13.09.2017 : légère hypercaptation hépatique à proximité du drain (malin, inflammatoire ?) • CT-thoraco-abdominal du 05.09.2017 : absence de manifestation tumorale • CT-thoraco-abdominal du 20.10.2017 : rehaussement pariétal des voies biliaires et troubles de perfusion hépatique (cholangite ?) • CT-thoraco-abdominal du 18.12.2017 : diminution de l'infiltrat entre le corps du pancréas, l'estomac et la région cœliaque autour du stent, diminution discrète de la prise de produit de contraste au niveau du canal cholédoque et disparition de la dilatation du canal cholédoque • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 78 ans • facteurs de risque : point • tumorboard du 20.12.2017 : proposition de radio-chimiothérapie palliative administrée du 29.01 au 12.03.2018 • status post-changement de stent (métallique) le 06.04.2018 • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée en continu, initialement bien tolérée avec bon effet, puis compliquée par une mucite sévère, suspendue définitivement en septembre 2018 • actuellement : prise en charge symptomatique • suivi par le Dr. X Cholangiocarcinome cT4 cM0 cN0 stade IV • date du diagnostic : 12.12.2017 • histologie (Promed C2017.5563) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • cholangio-IRM (Affidea) du 28.08.2017 : dilatation majeure des voies biliaires intra-hépatiques, accessoire et principale sur arrêt brusque du cholédoque à environ 8 cm de la convergence des voies biliaires • ERCP et endosonographie haute du 31.08, 03.09 et 18.09, 13.10 et 07.12.2017 • PET-CT du 13.09.2017 : légère hypercaptation hépatique à proximité du drain (malin, inflammatoire ?) • CT-thoraco-abdominal du 05.09.2017 : absence de manifestation tumorale • CT-thoraco-abdominal du 20.10.2017 : rehaussement pariétal des voies biliaires et troubles de perfusion hépatique (cholangite ?) • CT-thoraco-abdominal du 18.12.2017 : diminution de l'infiltrat entre le corps du pancréas, l'estomac et la région cœliaque autour du stent, diminution discrète de la prise de produit de contraste au niveau du canal cholédoque et disparition de la dilatation du canal cholédoque • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 78 ans • facteurs de risque : point • tumorboard du 20.12.2017 : proposition de radio-chimiothérapie palliative administrée du 29.01 au 12.03.2018 • status post-changement de stent (métallique) le 06.04.2018 • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée en continu, initialement bien tolérée avec bon effet, puis compliquée par une mucite sévère, suspendue définitivement en septembre 2018 • actuellement : thérapie de confort, corticothérapie Cholangio-IRM dans le cadre de douleurs en hypochondre droit d'origine indéterminée avec tests hépatiques perturbés • calculose voies biliaires écartée • DD hépatite autoimmune - virale Cholangio-IRM le 27.12.2018 à 09h45 à l'HFR Riaz. IRM du pelvis le 28.12.2018 à 08h00 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg le 11.01.2019. Cholangio-IRM sans anomalies mises en évidence Cholangite aiguë avec décharges septiques itératives le 08.12.2018 • sur passage de cholédocholithiase Cholangite aiguë compliquée d'une pancréatite Cholangite le 05.05.2018 (patient ayant bénéficié d'une pancréatectomie céphalique, très probable cholécystectomie). Ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 CCK. Décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastro-entérite bactérienne. Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014. Epanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017. • status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.17 au CHUV par thoracoscopie. Infection pulmonaire à RSV le 07.02.2018. • contexte oncologique avec J7 s/p radio-chimiothérapie pour un carcinome neuroendocrinien pulmonaire. • SOFA score positif à l'arrivée avec index de choc élevé à l'admission. Frottis grippe/RSV : RSV positif, Influenza A+B négatives. Cholangite le 07.12.2018 sur cholédocolithiase avec sténose cicatricielle du choledoque Cholangite le 26.11.2018 • probablement sur migration lithiasique Cholangite récidivante sur ré-obstruction de stent biliaire le 24.11.2018 • dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 • avec bactériémie à Klebsiella Pneumonia ESBL Cholangite sur cholédocholithiase. Cholangite sur cholédocholithiase (lithiase de 1.3 cm dans le DHC et une de 6 mm dans la confluence) • Cholangio-IRM du 26.11.2018 (CIMF) : lithiase de 4x6 mm à la confluence du cystique et du canal hépatique, lithiase de 13 mm dans le cholédoque en amont de la papille. Discrète dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans les limites de la norme en intra-hépatique. 2 kystes hépatiques d'allure bénigne de découverte fortuite. Cholangite sur cholédocholithiase le 26.11.2018 Cholangite sur récidive de cholédocholithiase le 24.06.2014. Cure d'hémorroïdes en 2007. Cholédocholithiase symptomatique sur statut post-cholécystectomie en 2002. Leucopénie d'origine indéterminée (probable origine médicamenteuse : Novalgine). Appendicectomie. Vésicopexie. Vertiges de type tangage connus avec céphalées frontales et occipitales en casque apparues de manière soudaine le 12.08.2015. Abcès de la paroi abdominale le 04.06.2016 - statut post-laparoscopie le 24.05.2016 pour hernie interne. Cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : Cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur. • 05.02.2018 : Sepsis sévère à E. Coli et Haemophilus • 27.07.2018 : Cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par le Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire avec pose d'un 3ème stent Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03.2018. Cholécystectomie à distance, rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.01.2019 Cholécystectomie à 25 ans OP non précisée de l'uretère G il y a 20 ans. Cholécystectomie en juillet 2015 CRPS type II de la branche superficielle du nerf radial D avec allodynie mécanique au décours. Probable gastro-entérite virale en 2016 Douleurs thoraciques musculaires d'origine indéterminée en avril 2018. Cholecystectomie en mai 2018. Cholécystectomie en 1993 Cure d'hernie ombilicale en 1993 Calculs rénaux et lithotripsie en 1998 Embolie pulmonaire centrales et lobaires bilatérales le 11.06.2018 Classe V (high risk, 128 pts selon score de PESI) sous Sintrom du 11.06.2018 pour 6 mois Cholécystectomie en 2003. Cholécystectomie, en 2008. Iléus colique post-pancréatite avec volvulus caecal, en 2008. Hystérectomie pour myome, en 1993. Fracture tibiale gauche avec ostéosynthèse, en 1997. Syndrome d'Ogilvie Sténose anale importante (canule rectale) Tentamen médicamenteux avec poly-intoxication le 03.11.2017 : • Possiblement 28 cp d'escitalopram, 20 cp de lexotanil 1.5 mg et 10 cp de lexotanil 3 mg, 10 cp de Mirtazapine 30 mg et 14 cp de zolpidem CR 6.25 mg Troubles électrolytiques le 03.11.2017 : • hypokaliémie à 2.1 mmol/l • hyponatrémie à 127 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique pré-rénale le 03.11.2017 Trouble dépressif récurrent avec plusieurs tentatives selon hétéroanamnèse avec ex-mari Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable Cholécystectomie, en 2008. Iléus colique post-pancréatite avec volvulus caecal, en 2008. Hystérectomie pour myome, en 1993. Fracture tibiale gauche avec ostéosynthèse, en 1997. Syndrome d'Ogilvie Sténose anale importante (canule rectale) Tentamen médicamenteux avec poly-intoxication le 03.11.2017 : • Possiblement 28 cp d'escitalopram, 20 cp de lexotanil 1.5 mg et 10 cp de lexotanil 3 mg, 10 cp de Mirtazapine 30 mg et 14 cp de zolpidem CR 6.25 mg Troubles électrolytiques le 03.11.2017 : • hypokaliémie à 2.1 mmol/l • hyponatrémie à 127 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique pré-rénale le 03.11.2017 Troubles électrolytiques chroniques : • Hypokaliémie à 2.2 mmol/l le 26.04.2018 avec modification ECG (RSR, QTc 530 ms avec probable onde U) • Hyponatrémie à 126 mmol/l le 26.04.2018 Cholecystectomie en 2009. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Fibrillation auriculaire paroxystique sur décompensation cardiaque en 2010. Prostatite aiguë en septembre 2012. Prothèse totale de hanche droite en 2012. Prothèse totale de hanche gauche en 2002. Ancien tabagisme (sevré depuis 15 ans). Cholécystectomie en 2011 avec ERCP avec papillotomie en 2011 Cure de cataracte Appendicectomie Cure de hernie inguinale bilatérale Cholédocholithiase le 28.10.2016 • ERCP le 31.10.2016 : extraction d'un gros concret cholédocien après lithotripsie et élargissement de la papille (s/p papillotomie) Crise de goutte le 01.11.2016 Cholecystectomie en 2011 Sigmoïdectomie sur diverticulite en 2006 Cure d'hernie inguinale et ombilicale Gastrite en avril 2013 Cataracte oeil droit Stérilisation le 01.05.2015 Dr. X, Hôpital Daler Douleurs idiopathiques du MIG avec tuméfaction du mollet Arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne G avec phlegmon de la gaine digito-carpienne I-V • injection i.v. de cocaïne le 10.06.2018 • germe en cause (10.06.2018) : S. dysgalactiae • débridement/lavage articulaire à 3 reprises • Co-amoxicilline pour 4 semaines Cholecystectomie en 2013. Appendicectomie. Grossesse extra-utérine. Cholecystectomie (il y a une vingtaine d'années) avec éventration post-opératoire Probable pontage coronarien (patient décrit opération à cœur ouvert il y a une trentaine d'années) Cholécystectomie il y a 10 ans. Opération gastrique pour ulcère en Turquie. Thyroïdectomie, sous substitution Euthyrox 125 mg 1x/j. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 21.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 02.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 07.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 12.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 12.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique il y a 10 ans Ostéosynthèse du fémur droit il y a 15 ans Cure de hernie inguinale droite par filet non résorbable selon Lichtenstein le 09.02.2016 S/p ostéosynthèse par clou gamma de la hanche gauche en 2017 S/p fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 03.11.2018, traitement conservateur Cholécystectomie laparoscopique le 11.10.2010. Opération du genou droit. Opération du fémur gauche. Cholecystectomie laparoscopique le 14.07.2017 pour cholecystolithiase symptomatique (Dr. X, hôpital Daler) Hystérectomie et annexectomie non datées TVP et thrombose rétinienne non datées, sous Aspirine Cardio État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte • anesthésie générale le 14.07.2017 • démence non bilanée progressive Cholecystectomie laparoscopique le 14.07.2017 pour cholecystolithiase symptomatique (Dr. X, hôpital Daler) Hystérectomie et annexectomie non datées TVP et thrombose rétinienne non datées, sous Aspirine Cardio État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte • anesthésie générale le 14.07.2017 • démence non bilanée progressive Laboratoire Sédiment urinaire. Rx Thorax du 19.07.2017 : pas de foyer Consilium psychiatrique le 20.07.2017 Quétiapine + Distraneurine Ajout Temesta expidet 1 mg en réserve dès le 25.07.2017 vu composante anxieuse prédominante Suspicion de démence modérée avec : • dépendance progressive dans les AVQ • Atrophie cérébrale au CT scan cérébral du 28.05.2017 Laboratoire : vitamine B12, A. folique et TSH dans la norme, sérologie syphilis négative Consilium neuropsychologique demandé dans un délai de 2-3 mois (patiente sera convoquée en ambulatoire) • Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018 • Fracture sous-capitale humérus G, non déplacée, traitée conservativement en 2014 • Fracture Lisfranc pied G en 2011 • OS fracture type joint dépression calcanéum pied G le 18.06.2010 • Hernie ombilicale en 2009 • TURP • Hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans • Cholécystectomie laparoscopique le 21.12.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 23.12.2016 pour lithiase biliaire symptomatique • Cholécystectomie laparoscopique le 28.11.2018 • Cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique en octobre 2013. • Accident ischémique transitoire en 2012. • Prothèse totale de hanche droite en 2000. • Fascéïte plantaire à droite. • Prothèses totales des genoux en 2000 et 2004. • Cure d’éventration de McBurney en juillet 1998 avec prothèse pré-péritonéale. • Appendicectomie par McBurney en 1994. • Cure de tunnel carpien à droite en 1981. • Cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite subaiguë lithiasique le 19.06.2018 • Néphrectomie • Cholécystectomie le 05.12.2018 • Cholécystectomie par laparoscopie le 17.02.2016 (Dr. X) Status post-vertiges non spécifiques transitoires 07.2012 Status post-contusion costale gauche Status post-appendicectomie perforée en 1947 Dyspepsie • Cholécystectomie par laparoscopie le 30.11.18 (Dr. X) Suivi biologique et clinique • Cholécystectomie par laparotomie le 17.07.2017 pour cholécystite chronique et cholangite lithiasique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 21.02.2017 sur insuffisance de traitement, dans un contexte de dermohypodermite du membre inférieur droit Appendicectomie Hystérectomie avec abdominoplastie Pangastrite à H. Pylori éradiqué (03.2009) • Cholécystectomie par voie laparoscopique avec adhésiolyse en 2016. Billroth II pour ulcère gastrique en 2000 (en Roumanie) avec douleurs abdominales chroniques. Deux accouchements par voie basse en 1968 et 1970, et 4 curetages. Pyélonéphrite droite le 14.06.2017. Crise tonico-clonique des 4 membres (anamnestique par sa fille) en 2000, 2006 et 2008 avec morsure de langue. Etat confusionnel aigu le 13.06.2017 avec dysarthrie, troubles de la marche et de l'équilibre, chute à domicile avec réception sur les fesses le 13.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.06.2017 avec une clearance à la créatinine à 23 ml/min selon Cockcroft, FeNa 0.74%. Bilan sérologique des hépatites du 09.09.2016: • Ancienne hépatite A, guérie • Ancienne hépatite B, guérie (bilan sérologique du 09.09.2016), contractée suite à un curetage en juin 1973 • Dépistage de l’hépatite C indéterminée le 09.09.2016 avec un blot faiblement réactif en anti-HCV C1 et réactif en anti-HCV NS3, mais négatif en C2, E2, NS4 et NS5, avec une virémie de l’hépatite C indétectable. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 28.06.2017 avec : • s/p pyélonéphrite droite à E. coli multisensible, traitée par Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 14 au 16.06.2017, puis Ceftriaxone 2g/j iv 14 au 21.06.2017. Etat confusionnel aigu le 28.06.2017 d'origine mixte (abus des benzodiazépines, infectieux) avec : • polypharmacothérapie avec abus de substances (notamment AINS, benzodiazépines, quétiapine). • screening toxicologique du 28.06.2017 positif pour benzodiazépines • test au Flumazénil positif • s/p état confusionnel aigu avec dysarthrie et trouble de la marche avec chute à domicile le 13.06.2017. • Cholécystectomie par voie laparoscopique avec adhésiolyse en 2016. Billroth II pour ulcère gastrique en 2000 (en Roumanie) avec douleurs abdominales chroniques. Deux accouchements par voie basse en 1968 et 1970, et 4 curetages. Pyélonéphrite droite le 14.06.2017. Etat confusionnel aigu le 13.06.2017 avec dysarthrie, troubles de la marche et de l'équilibre, chute à domicile avec réception sur les fesses le 13.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.06.2017 avec une clearance à la créatinine à 23 ml/min selon Cockcroft, FeNa 0.74%. Bilan sérologique des hépatites du 09.09.2016: • Ancienne hépatite A, guérie • Ancienne hépatite B, guérie (bilan sérologique du 09.09.2016), contractée suite à un curetage en juin 1973 • Dépistage de l’hépatite C indéterminée le 09.09.2016 avec un blot faiblement réactif en anti-HCV C1 et réactif en anti-HCV NS3, mais négatif en C2, E2, NS4 et NS5, avec une virémie de l’hépatite C indétectable. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 28.06.2017 avec : • s/p pyélonéphrite droite à E. coli multisensible, traitée par Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 14 au 16.06.2017, puis Ceftriaxone 2g/j iv 14 au 21.06.2017. Etat confusionnel aigu le 28.06.2017 d'origine mixte (abus des benzodiazépines, infectieux) avec : • polypharmacothérapie avec abus de substances (notamment AINS, benzodiazépines, quétiapine). • screening toxicologique du 28.06.2017 positif pour benzodiazépines • test au Flumazénil positif • s/p état confusionnel aigu avec dysarthrie et trouble de la marche avec chute à domicile le 13.06.2017. • Cholécystectomie pour cholélithiase symptomatique 11.2018 • Dans l'enfance amygdalectomie / Chirurgie du pouce gauche (tendon arraché) • 2005 : augmentation mammaire/ 2 prothèses • Accouchement spontané par voie basse sous APD à T+1 jour chez une patiente 4-geste, 2-pare • Naissance le 08.12.2011 à 18h41 d'une fille de 3710g pour 49cm. Apgar 5/8/10. pHa 7.28. pHv 7.38 • Cystite récidivante Accouchement spontané par voie basse sous APD à T+ 1 jour chez une patiente 4-geste, 2-pare Naissance le 08.12.2011 à 18h41 d'une fille de 3710 g pour 49 cm. Apgar 5/8/10. pHa 7.28. pHv 7.38 Cystite récidivante Cholécystectomie 2005. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 90 g/l en novembre 2016 Hyponatrémie normo-osmolaire modérée à 126 mmol/l le 18.11.2016 Pneumonie basale gauche en 11.2016 État confusionnel dans un contexte inflammatoire sur troubles cognitifs connus en 11.2016 Chute de sa hauteur le 27.10.2017 avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente sous aspirine • Contusion cervicale • Fracture de la branche ilio et ischio pubienne droite • Discrète fracture du sacrum en paramédian droit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cholécystectomie Appendicectomie AVC en 1994 Infarctus en 1991 avec mise en place d'un stent Pneumonie basale gauche le 14.08.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017 Cholécystectomie Appendicectomie Varicectomie bilatérale S/p 2 césariennes Infection urinaire à E. Coli multisensible Fracture-tassement non traumatique de la vertèbre D11 le 02.03.15 Ralentissement psycho-moteur sur : • probable accumulation médicamenteuse (opiacées, Amiodarone) sur insuffisance rénale aiguë • hypoxémie cérébrale sur bradypnée Insuffisance rénale AKIN II d'origine prérénale le 09.04.2015 • probablement médicamenteux : introduction de Lisinopril en avril 2015 Hypertension pulmonaire avec PAPs à 58 mmHg, DD : maladie thrombo-embolique chronique : • US cardiaque le 04.03.2015 : FEVG à 60 %, hypertension • Fonctions pulmonaires : à interpréter avec précaution, léger syndrome obstructif • CT scanner mars 2015 : pas d'embolie pulmonaire • actuellement : orthopnée, oedèmes des MI Fracture déplacée radius et cubitus avant-bras distal D type AO 23 B2 ; le 25.06.2016 • Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus 2.5 mm, OS cubitus distal par plaque Aptus 2.5, ostéosuture styloïde cubitale par FiberWire 2.0, avant-bras D (OP le 26.06.2016) Cholécystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018 Hyperglycémie dans le contexte de traitement d'hyperkaliémie, le 09.10.2018 • Glycémie à 17.3 Cholécystectomie. Fracture de la jambe distale gauche le 25.11.2018 avec : • fracture dia-métaphysaire distale pluri-fragmentaire • fracture pluri-fragmentaire du péroné distal • ostéosynthèse en mini open du tibia par plaque métaphysaire LCP 3.5/4.5 12 trous le 28.11.2018 • ostéosynthèse du péroné par plaque LCP 3.5 tiers-tube 8 trous le 28.11.2018 Cholécystectomie Mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992 Embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire : • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j Fracture du col du fémur gauche Garden intraveineux le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par prothèse totale hanche gauche, le 26.09.2016 Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire Cholécystectomie. OP oesophage dans les années 90 (pas de précision dans le DPI). Parésie partielle réversible du n. III gauche sur probable atteinte micro-vasculaire ischémique périphérique (09.2013). Infection urinaire. Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë avec passage de calcul le 22.12.2018 Cholécystite aiguë avec sludge vésiculaire le 20.04.2014 (cholécystectomie à froid prévue après 2 mois) Épanchement pleural bilatéral peropératoire avec hypoxémie le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant un drainage chirurgical Tamponnade cardiaque le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant une réouverture de la sternotomie et drainage péricardique en urgence. Cholécystite aiguë le 02.12.2018 Cholécystite aigue le 2.12.2018 Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique avec cholédocholithiase sur calcul à la papille de Vater. Cholécystite aiguë lithiasique avec cholédocholithiase sur calcul à la papille de Vater : • ERCP le 30.11.2018, Dr. X, Fribourg. Cholécystite aiguë lithiasique le 26.12.2018. Cholécystite aiguë lithiasique. Status après ERCP avec sphinctérotomie et extraction de trois calculs cholédociens le 30.11.2018. Cholécystite aiguë perforée le 21.12.2018 Cholécystite le 22.12.2018 Cholelithiase non exclue Cholécystite le 28.11.2018 Cholecystite lithiasique le 22.12.2018 Cholécystite symptomatique • Status post-pancréatite biliaire 09/2018 avec ERCP et pose de stent le 20.09.2018 Cholécystolithiase. Cholécystolithiase • Status post-cholécystite lithiasique aiguë 09/2018 traitement conservateur Cholécystolithiase symptomatique • Ultrason du 15.10.2018 : sludge et multiples calculs (max. 18 mm) dans la vésicule biliaire avec un aspect de cholécystite aiguë et paroi feuilletée à 4 mm • CT du 15.10.2018 : cholécystite et suspicion de cholécystolithiase, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, cholédoque à 3 mm Cholécystolithiase symptomatique • Ultrason du 15.10.2018 : sludge et multiples calculs (max. 18 mm) dans la vésicule biliaire avec un aspect de cholécystite aiguë et paroi feuilletée à 4 mm • CT du 15.10.2018 : cholécystite et suspicion de cholécystolithiase, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, cholédoque à 3 mm Cholécystolithiase symptomatique avec : • Ultrason abdominal du 19.09.2018 (CIMF) : cholécystolithiase sans cholécystite. Parenchyme du foie normal, sans lésion focale. Pas de fibrose hépatique. Cholécystolithiase symptomatique en 2018 • Cholécystectomie et cholangiographie par laparoscopie et cure de hernie ombilicale par fermeture directe le 10.10.2018 Hernie ombilicale en 2018 • Cure de hernie ombilicale par fermeture directe le 10.10.2018 Épicondylite et tunnel carpien à droite, opérés en 2009-2010. Cholédocholithiase avec dilatation du cholédoque en amont en novembre 2014 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle en 2016 Cholédocholithiase avec dilatation du cholédoque en amont en novembre 2014 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle en 2016 Cholédocholithiase avec pancréatite biliaire le 28.10.2018 • Rocéphine 2 g et 1x/j Flagyl intraveineux du 28.10.2018 au 29.10.2018 • Tienam intraveineux du 29.10.2018 au 02.10.2018 • Ciproxine-Flagyl per os du 02.10.2018 au 08.11.2018 • ERCP le 29.10.2018 (Dr. X) : extraction de plusieurs calculs cholédociens Cholédocholithiase avec sténose cicatricielle du cholédoque le 07.12.2018 • Status post-cholécystectomie en 2011 avec ERCP avec papillotomie en 2011 • Status post-cholédocholithiase le 28.10.2016 avec ERCP le 31.10.16 : extraction d'un gros concrément cholédocien après lithotripsie et élargissement de la papille (status post-papillotomie) Cholélithiase simple DD : cholécystite aiguë, appendicite aiguë Cholélithiase symptomatique avec passage de calcul le 13.12.2018 avec : • hospitalisation du 05.12 au 10.12. 2018 pour cholélithiase symptomatique avec passage de calcul Cholélithiase symptomatique avec • status post-passage d’un calcul le 19.10.2018 • ultrason du 19.10.2018 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un cholédoque de 10 mm. Pas de visualisation de calcul dans le cholédoque distal. Vésicule biliaire sans calcul clairement visible. • Ultrason du 16.11.2018 : cholecystolithiase avec nombreux calculs, DHC à 5 mm Choléstase anictériqueDD: syndrome cardio-hépatique Cholestase avec dilatation des voies biliaires et suspicion de masse tumorale duodénale • DD Lithiase biliaire, ampullome • S/p cholecystéctomie Cholestase d'origine indéterminée Cholestase en péjoration le 25.12.2018 • résolution spontanée Cholestase hépatique DD sur Keppra : peu probable selon les neuro Cholestase nouvelle d'origine indéterminée le 17.12.2018 • Cholecystectomie en 06.2018 • DD: médicamenteux (Co-amoxicilline), passage de calcul Cholestase nouvelle le 20.11.2018 • DD: origine médicamenteuse : Paracetamol, Mirtazapine, Distraneurine Choléstase sur obstruction métastatique dans le contexte de carcinome pulmonaire, sous immunothérapie de Keytruda • pose de stent cholédoque le 19.11.2018 Chondrocalcinose du genou gauche le 17.12.2018 • DD kyste de baker rompu Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou D, poignets, épaule G) le 03.10.2017 • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • Hémodialyse 3 fois par semaine (lu-me-ve) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique avec : • Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule G avec nouvelle poussée au niveau du poignet G, épaule G et MCP et IPP 2ème doigts main G et 4ème doigts mains D le 06.11.2017. • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • taux plasmatiques de cortisol élevés; ACTH à la limite inférieure de la norme • test à la Dexaméthasone positif • glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • coxarthrose droite débutante • acuité visuelle 0.2 à gauche de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • bilan angiologique le 02.03.17 : pas d'AOMI • débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de TVP, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle FR de chute • Chondrocalcinose oligo-articulaire • anémie • coxarthrose droite débutante • acuité visuelle 0.2 à gauche de naissance bilan cognitif le MMSE à 29/30 GDS à 4/15, test de la montre 3/7 Chondrome du sacrum • Premier diagnostic: septembre 1997 • Statut après laminectomie S2 / S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1997 (Hôpital universitaire de Zurich) • Statut après résection d'une tumeur récidivante sur le sacrum, vissant le syndrome ilio-sacré Couverture articulaire et plastique à l'aide de muscles fessiers mars 2004 (Beausite, Prof. X et Y) • Complication postopératoire, paralysie de la vessie en vrac et défécation Résection des racines nerveuses S2 et S5 des deux côtés • Statut après résection de la tumeur récurrente dans la fesse par voie sous-cutanée le 12.07.2008 • Statut après radiothérapie palliative (50 Gy du 11.03 au 16.04.2009) • Statut après résection d'une petite métastase sur le pénis brillant le 04.06.2012 • Statut après résection d'une métastase du foie, janvier 2013 (Prof. X) • État post-colostomie en octobre 2016 suivi d'une péritonite et d'une septicémie • Progression des métastases hépatiques dans une tumeur stable du sacrum, mai 2017 • Examen IRM à partir du 16.05.2017 et tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis à partir du 15.05.2017 : masse tumorale large et inchangée du sacrum, en particulier du côté droit du pelvis, fracture chronique des deux côtés du foie, progression de deux métastases hépatiques (segment III, ainsi que le segment VII-VIII) œdèmes des jambes des deux côtés dû à la compression des veines iliaques des deux côtés • CT-thorax et abdomen à partir du 03.04.2018 : situation stable de la masse tumorale dans le pelvis avec compression des veines pelviennes • thérapie Nexavar jusqu'en juillet 2018 • Actuellement : best supportive care • Pompe Morphine en décembre Suivi par le Prof. X Chronique lymphatique Leukämie du type B (B-CLL) am 10.04.2018 • Diagnosejahr 2001, Abklärung im 2003 bei Mme. X • Leukozyten stabil bis vor kurzem (letzte Laborkontrolle vor 6 Monaten), zunehmende Leukozytenose seit Ende mars et aktuell akuter deutlicher Leukozytenanstieg et progrediente Anämie (bei der Hausärztin : Hb 72g/L, Leuk 78 G/L, Thrombozyten normal) • Verminderung des Allgemeinzustandes seit letzte Hospitalisation im 18.04.18, zunehmende dementielle Entwicklung, Inappetenz Chronique Niereninsuffizienz Grad 1 • Kreatinin-Clearence nach Cockroft Gault : 101.7 ml/min Hypercholesterinämie Adipositas Chronique Obstipation Chronique therapieresistante Depression mit Angststörung mit/bei : • multiples Unverträglichkeiten und fehlende therapeutische Wirksamkeit : Citalopram (Nausea), Cymbalta (Nausea), Remeron (Gehunfähigkeit), Cipralex (Anorexia, Diarrhoe), Venlafaxin (Schwindel, Diarrhoe), Fluaxol, Relaxane • bisherige ambulante psychiatrische Betreuung ohne Erfolg • langjährige regelmässige Einahme von Demetrin (Benzodiazepin) • ausgeprägte Mangelernährung bei Anorexie (BMI 17.5 kg/m2) • zunehmende körperliche Schwäche bei Gewichtverlust, Sarkopenie • GDS 12/15 Punkten am 13.11.2018 Chronischen Niereninsuffizienz • Kreatinin 186, GFR 27 ml/min Chronischen normoregenerative normozytäre normochrome ferripriven Anämie DD posttraumatisch • Hb 81 g/l am 03.11.2018 • Hypoerritinämie 29 mcg/l, restliche Anämieparameter im Normbereich am 03.11.2018 • St.n. Ferrinject 500 mg am 06. und 07.11.2018 Chronischer Schwindel mit/bei : • i.R.d. ND1 • chronischer Benzodiazepinkonsum • Visuseinschränkungen bds. • orthostatische Hypotonie • Schellong am 11.11.2018 : positif • Kopfimpulstest : pathologique Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute chute chute chute chute Chute : fracture humérus proximal D Chute : fracture olécrâne G Chute à cheval avec douleurs abdominales Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile dans un contexte de trouble de la marche avec • Contusion thoracique gauche avec probable contusion pulmonaire DD fracture de côte • Syndrome parkinsonien sous Madopar • s/p Compression dynamique de la racine L4 à Droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur • 25.10.2018 Stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem Hôpital en raison d'une compression dynamique • 18.04.2018 RX hanche et colonne lombaire : signe d'arthrose modérée au niveau de la hanche, pas d'hernie, pas de sténose spinale • 12.2016 Microdécompression L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée. • 1996, 2002 Opération des hernies L1/2 et L2/3 gauches Chute à domicile d'origine indéterminée le 16.12.2018 avec : • impossibilité à se relever • sans TC et sans PC • s/p chute 05/16 avec suspicion de drop attack Chute à moto avec contusion du compartiment médial genou D le 13.10.2018 Chute à répétition d'origine indéterminée le 01.12.2018 avec : • 4 chutes au total depuis le 21.11.2018 • polyneuropathie post maladie de Lyme DD : mécanique DD neuropathique sur diabète, post Lyme, DD poly-médication, cardiopathie rythmique, toxiques Chute à ski Chute à snowboard avec : • Traumatisme sans perte de connaissance. • Céphalées bi frontales. • Hématome sous orbitaire gauche, tuméfaction des os propres du nez, douleurs aux épaules des deux côtés. Chute à trottinette Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo le 09.10.2018 avec : • Fracture non déplacée de la facette articulaire G de C7 • Fracture du processus costal D de D1 • Fracture non déplacée du tiers latéral de la clavicule D • Fracture du poignet G type Chauffeur, non déplacée Chute à vélo le 15.09.2018 avec : 1. Fracture tête radiale type Mason II à G. 2. Fracture pluri-fragmentaire pisiforme à G, non déplacée. 3. Lésion du LLI et du MPFL du genou G. Chute à vélo Radiographie bras droit Radiographie genou gauche Chute à vélo Rx bras droit Rx genou gauche Chute accidentelle Chute accidentelle. Chute accidentelle à domicile Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • Implantation d'un PM interne transitoire • Choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • Fracture costale gauche sur massage cardiaque • Candidémie • Encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Chute de sa hauteur avec douleurs lombaires latérales droites le 07.09.2017 Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Hyperlactatémie à 9.1 mmol/L secondaire au Salbutamol Péjoration progressive de la BPCO stade IIID selon GOLD, le 09.11.2018 • critères Anthonisen : 1/3 • Multiples exacerbations aigües, dernier épisode 05/18 • Tabagisme chronique actif >50 UPA RX thorax Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle (pO2 8.6, pCO2 5.4, pH 7.41) P : • RAD • Prednisone 20mg 1x/j • Fonctions pulmonaires à prévoir • Arrêt du tabac • Physiothérapie respiratoire recommandée Macrocytose sans anémie, sur probable toxicité alcoolique Vitamine B12, acide folique dans la norme Chute accidentelle de sa hauteur le 01.12.2018 avec : • Fracture proximale de l'humérus G (impactée en valgus, 3 parts, head split) le 01.12.2018 • Plaies superficielles main G et coude G Chute accidentelle de sa hauteur le 01.12.2018 avec • TCC simple • Hematome péri-orbitaire G et hémorragie sous-conjonctivale G Chute accidentelle de sa hauteur le 21.12.018 avec : • Traumatisme crânien mineur. • Plaie nasale superficielle. • Traumatisme costal avec petite fracture sternale gauche. Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec : • luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1 • contusion du bassin • contusion thoracique • contusion de la main droite • dermabrasion au niveau para-lombaire droite • contusion de l'IPP du pouce droit. Chute accidentelle le 12.12.2018 avec : • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Plaie occipitale en étoile. Chute accidentelle le 31.10.2018 avec : • Luxation antéro-inférieure de l'épaule D avec arrachement du trochiter traité par ostéosynthèse par plaque Philos le 01.11.2018 • Fracture périprothétique du fémur D Vancouver B2 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 5 cerclages Dall Miles et plaque-vis du fémur 4.5 à 11 le 01.11.2018 Chute accidentelle 03.12.2018 : • Contusion de Colonne Chute au hockey Chute avec contusion cuisse gauche et thorax gauche le 03.12. Chute avec contusion du genou G le 11.12.2018 Chute avec contusion épaule gauche le 03.12.2018 Chute avec douleurs lombaires. Chute avec élongation musculaire au niveau de la cuisse D Chute avec état confusionnel sous Eliquis le 10.12.2018 Chute avec fracture comminutive de l'olécrâne droit le 03.11.2018 Chute avec fracture du sternum et des côtes 3-4-5 gauches. Chute avec réception sur l'abdomen gravide chez une patiente de 24 ans 2-gestes 0-pare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée Chute avec station au sol prolongée avec plaie prétibiale gauche le 08.12.2015 État confusionnel aigu le 08.12.2015 Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC +/- PC Chute avec TC avec PC et AC en raison d'un malaise d'origine indéterminée, le 15.12.2018 • dans un contexte de crises d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse et/ou méningiome • hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique) Chute avec TC et AC Chute avec TC et PC Chute avec TC frontal sur vertiges : • dans un contexte de VPPB du canal semi-circulaire postérieur droit, le 03.12.2018 Chute avec TC le 17.12.2018 Chute avec TC le 20.12.2018 Chute avec TC sans PC, alcoolémie à 2.28%o Chute avec TC sans PC dans le 26.11.2018 dans le contexte d'un trouble de la marche d'étiologies multiples (cf. comorbidités) Chute avec TC sans PC ni AC le 15.12.2018 • Malaise sur hypoglycémie à 3,2 mmol/l le 14.12.2018 Chute avec TC simple et plaie de l'arcade sourcilière droite (linéaire berges nettes, 3 cm) Chute avec TC sur vertiges Chute avec trauma cranien sur la glace sans perte de connaissance Chute avec trauma hanche D Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien avec cervicalgie. Chute avec traumatisme crânien le 20.11.2018 DD d'origine probablement cardiaque avec hypoperfusion (push d'isoket) ou orthostatique dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'étiologie multifactorielle avec des chutes récidivantes, avec: • Schellong le 21.11.2018: positif • ECG, Rx thorax, CT cérébral et avis neurologique en 11/2018: dans la norme, pas d'AVC/AIT • polyneuropathie sévère des MI d'origine indéterminée (pallesthésie 1/8 chevilles ddc) • s/p AVC pontique en 2014 avec ataxie à la marche persistante • douleurs neuropathiques chroniques des MI • troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • coxarthrose et gonarthrose ddc • genou gauche en recurvatum avec lâchage inconstant Chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisme aigu le 21.12.2018. Chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 26.12.2018 • contexte de prise OH + médicamenteux Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 08.11.2018 : • Patiente sous Aspirine • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement physique global suivant la pose d'une prothèse totale de hanche à droite Chute avec traumatisme cranio-cérébral le 08.12.2018 • Contexte d'anticoagulation thérapeutique pour thrombose veineuse cérébrale idiopathique • Majoration de l'HSA avec extension fronto-temporale gauche. Hématome sous-dural de 2 mm d'épaisseur frontal gauche Chute avec traumatisme sur l'épaule droite et la cage thoracique à droite. Chute chez la personne âgée Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers avec torsion de la cheville Chute dans les escaliers sur le membre inférieur droit Chute dans un contexte de faiblesse sur déshydratation. Chute dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre sans notion de chutes à répétition. Chute de camion avec contusions au niveau du genou, cheville et bassin à G Chute de l'enfant sur le menton avec saignement au niveau de la bouche sans signe de fracture ni de lésion buccale visible. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur avec contusion lombaire le 08.12.2018 Chute de sa hauteur avec douleur cervicale Chute de sa hauteur avec TC et PC Chute de sa hauteur avec TC sans PC Chute de sa hauteur, avec torsion de la cheville droite et trouble sensitif Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, amnésie circonstancielle et perte de connaissance inconnue sur OH (2,20) le 19.04.2012 Trouble dépressif chronique avec trouble somatoforme très probable avec: • asthénie chronique (depuis septembre 2016). • perte de poids d'environ 7 kg depuis janvier 2017. • épigastralgie post prandiale depuis 2 semaines. • carcinome mammaire gauche avec deux lésions (canalaire invasif et lobulaire), diagnostiqué en 2013, traité par chirurgie et radiothérapie, suivi au Daler par le Dr X tous les 6 mois. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec: • Petite fracture au niveau de l'extrémité distale du nez sans déviation. • Tuméfaction des tissus mous au niveau de l'orbite à droite. • Hématome au niveau de l'annulaire droit. Chute de sa hauteur d'origine probablement mécanique le 16.12.2018 • dans un contexte de trouble de la marche avec chutes mécaniques répétées et perte de masse musculaire Chute de sa hauteur et douleurs hanche droite Chute de sa hauteur le 10.12.2018 • avec possible trauma crânien, perte de connaissance; amnésie circonstancielle Chute de sa hauteur le 19.12.2018 avec: • méniscopathie traumatique du genou droit. • contusion de l'épaule gauche. Chute de sa hauteur le 23.11 dans le contexte du diagnostic principal avec probable traumatisme crânien: • Tuméfaction avec plaie superficielle fronto-pariétale D • Risque d'hémorragie cérébrale (s/p hémorragies cérébrales à répétition) Chute de sa hauteur le 26.12.2018 avec: • Fracture diaphyse fémorale G avec angulation à 45° Chute de sa hauteur sur faiblesse. Chute de sa hauteur sur le dos. Chute de sa hauteur avec plaie au niveau de vertex 1.5 cm désinfection, anesthésie locale, exploration lavage, suture 3 points 4.0 Chute de tension Chute de 10 mètres avec atterrissage sur les pieds et puis sur les mains (fracture des poignets anamnestiquement). Opération de l'œil 2001. Fracture fémur gauche, opérée en 2005. Lombalgies droites non déficitaires. Cure de varices du membre inférieur gauche. Saignement sur ulcère veineux du mollet gauche. Insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO non traitée le 10.04.2016. Fractures costales 6 à 9 à gauche le 10.04.2016 sans volet costal. Chute de 3-4 m sur un chantier en mars 1995 avec • Fracture de compression L4 tt par spondylodèse postéro-latérale L3-L5 par fixateur interne et greffes autologues (crête iliaque droite); AMO fixateur interne en juin 1996 • Fracture 8ème côte droite • Contusion hépatique rénale minime. • Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Chute d'escarre sur status post amygdalectomie bilatérale le 11.12.2018 (Dr X) Chute d'hémoglobine à 60 g/l, dans le cadre infectieux sur syndrome myélodysplasique le 29.10.2018 DD: saignement gastro-intestinale Chute d'origine indéterminée avec fracture per trochantérienne G DDx: Sténose aortique péjorée Troubles de rythme type fibrillo flutter à échappement lent. Chute d'origine indéterminée, le 23.11.2018 DD: syncope d'origine indéterminée (cardiaque, orthostatique, autre) DD: chute mécanique Chute d'origine multifactorielle avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.11.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose D • Troubles cognitifs • Insuffisance veineuse chronique Chute d'origine probablement mécanique de sa hauteur le 16.12.2018 avec: • dans un contexte de trouble de la marche avec chutes mécaniques répétées et perte de masse musculaire • fracture de l'humérus droit proximale déplacée • fracture du radius distal droit Chute du canapé Chute du lit Chute du même niveau sans TC ni PC ni AC et contusion dorsale Chute d'une échelle avec réception sur le poignet G Chute d'une hauteur de 1 m sur la tête sans perte de connaissance le 14.08.2012. Fièvre postopératoire d'origine indéterminée 15.07.14 Chute en luge, sans perte de connaissance avec plaie de la lèvre inférieure droite le 29.12.2018 Chute et baisse de l'état général depuis 2 semaines. Chute et faiblesse. Chute et plaie. Chute et traumatisme du coude. Chute hier. Chute le 10.12.2018 avec : • patient resté au sol pendant une nuit • possible trauma crânien, perte de connaissance ; amnésie circonstancielle. Chute le 10.12.2018 • Plaies en parchemin au niveau du dos et sur la face dorsale de l'avant-bras G • Hémorragie de la plaie. Chute le 21.12 avec traumatisme basi-thoracique D et dorsal haut avec douleurs basi-thoraciques persistantes. Chute le 24.12.2018 • non objectivée. Chute main gauche. Chute mécanique. Chute mécanique avec contusion au niveau lombaire-sacré le 18.12.2018. Chute mécanique avec : • entorse stade II cheville G • contusion genou G • contusion coude G. Chute mécanique avec TC sans PC ni AC Plaie du tragus de l'oreille D Plaie à la base de la pyramide nasale Contusion frontale. Chute mécanique avec traumatisme crânien et courte amnésie • contusion de l'abdomen • contusion du genou gauche avec plaie superficielle • plaie profonde de 2,5 cm au-dessus du sourcil gauche. Chute mécanique et douleur hanche droite. Chute mécanique le 13.07.2018 avec : • luxation dorsale IPP 4ème doigt main droite. • contusion de la hanche gauche. • contusion de l'épaule droite. Descellement et protrusion cupule avec probable fracture péri-prothétique acétabulaire hanche gauche. • Changement de la prothèse avec ostéosynthèse du bassin le 12.08.2009 (Dr. X). Chute mécanique sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance le 21.12.2018 avec : • contusion de l'épaule droite • entorse légère de la cheville droite. Chute peu claire. Chute, plaie péri-orbitaire droite. Chute sur genou gauche. Chute sur la main gauche. Chute sur le dos et coude D. Chute sur le menton il y a environ 1h30 avec saignement au niveau de la bouche. Chute sur malaise. Chute sur malaise orthostatique. Chute sur menton. Chute sur syncope sur hypotension asympathicotone le 22.12.2018. Chute traumatique compliquée d'une fracture per trochantérienne gauche type Kyle III le 14.12.2018. Chute, un vomissement. Chutes à domicile à répétition d'origine incertaine le 12.11.2018, avec : • massage carotidien : sans réponse clinique • ECG : RSR normocarde, pas de dysrythmie, pas d'ischémie • Holter-ECG : pas d'anomalies rythmiques • ETT : pas d'anomalies structurelles • hypovitaminose D 25 nmol/l le 13.11.2018. Chutes à répétition. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre : • dernière chute mécanique en juillet 2018 • fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom HAS-BLED 1 point, CHA2DS2VASc 4 points • polymédication • sarcopénie. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre : • fibrillation auriculaire sous Sintrom • polymédication • sarcopénie. Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec : • plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • fracture de la dent 25 • placement en EMS. Chutes à répétition d'origine indéterminée avec : • pas de vertiges • CT Scan cérébral (Fribourg) : pas de saignement • labo : CK 240 U/l, CK-MB 29 U/l, magnesium 0,71mmol/l, leu 12 G/l. • ECG : normal (superposable à janvier 2018) • radio thorax (Fribourg) : normale • test de Schellong (Fribourg) dans la norme • Holter ECG : résultats à venir après la sortie de la patiente (le 7.12.2018). Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • état confusionnel intermittent • sarcopénie • probable abus de Tramadol • processus démentiel. Chutes à répétition sans prodrome ni perte de connaissance avec suspicion de Drop Attack, DD : hypoperfusion cérébrale transitoire, insuffisance vertébro-basilaire, troubles de la marche, sarcopénie. Fracture de la malléole externe de type Weber B non déplacée le 20.07.2012. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et du cotyle droit le 03.05.2016. Fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit tractée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale le 17.09.2017. Cure d'une volumineuse hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein le 19.02.2014. Déficit en vitamine D (51 mmol/l), B12 (181 pg/ml) et acide folique (5.9 ng/ml). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 121 g/l le 29.08.2018 par carence en Vit B12, substituée. Neuropathie par compression locale du nerf ulnaire, coude droit. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit le 17.09.2017. Status post-neurolyse et antéposition sous-cutanée du nerf ulnaire, coude droit. AMO humérus droit en 2018. Chutes à répétitions avec syncopes le 29.09.2018 DD dans contexte infectieux DD rhythmogène : • trauma crânien léger avec perte de conscience • ECG le 29.09.2018 : RSR à 84 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426ms, PR120ms • CT cérébral natif le 29.09.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture • Rx bassin et hanche axiale gauche le 29.09.2018 : absence de fracture, de luxation, coxarthrose bilatérale • Rx thorax le 29.09.2018 : pas de foyer infectieux, pas de fracture costale visible, absence de pneumothorax, absence d'épanchement pleural. Chutes récidivantes d'origine multifactorielle. Chutes répétées à domicile. Chutes sur faiblesse généralisée. Cicatrice instable du moignon du membre inférieur droit avec : • douleurs neurogènes du moignon du membre inférieur • status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur le 15.12.2016 sur AOMI • status post-greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur le 27.03.2017 • révision du moignon du membre inférieur le 28.08.2018. Ciclosporine 125 mg PO q24h. Mycophénolate de Mofetil 50 mg 1000 mg q12h. Immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018. Rituximab en perfusion. Sédiment urinaire le 05.10.2018. Récolte d'urine de 24h le 08.10.2018. Suivi ambulatoire par Dr. X. Suivi transplantation Inselspital. Cimentoplastie bipédiculaire de D8 par Vertecem 3.5 cc. (OP le 07.12.2018). CIN3 avec HPV 16 positif, chez une patiente de 35 ans, primipare. Ciprofloxacine du 03.11 au 07.11.2018. Tienam du 29.11.2018 au 03.12.2018. Tienam du 14.12 au 20.12.2018. Ciprofloxacine du 11.12.2018 au 01.01.2019. Ciprofloxacine et Metronidazole per os jusqu'au 07.12.2018. Rendez-vous de suivi le 13.12.2018 à 11h à la consultation des chefs de clinique. Ciprofloxacine par voie orale 500 mg 2x/j du 21.12.2018 jusqu'au 04.01.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j pendant 14 jours. Contrôle clinique à 10 jours. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j. Tamsulosine. Contrôle chez le médecin traitant. Ciprofloxacine 500mg 2x/j du 13.12.2018. Laboratoire normal. Relais selon culture avec Co-amox : 1ère dose 2200mg IV aux urgences le 16.12.2012, relais per os ensuite. US voies urinaires le 17.12.2018 à 13:00 avec cô clinique à la FUA.Ciproxine gouttes 2x/jour pendant 7 jours. AINS, Dafalgan. Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Ciproxine 250 mg 2x/j pour 5 jours. Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j pendant 7 jours. Rdv de suivi le 18.12.2018 Dr. X. Ciproxine 500 mg 2x/24h du 23.11. au 28.11.2018. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 29.11. au 04.12.2018. Ciproxine 500 mg 2x/j du 12.12 au 14.12.2018. Arrêt de la Ciproxine à la sortie : absence de Pseudomonas dans l'expectoration. Circoncision le 30.11.2018. Circoncision. Abcès excisé à l'orteil droit. Asthme aux acariens. Circularisation de la botte plâtrée ce jour. Mobilisation en Touch Down avec une charge de 15 kg. Thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Nous prions nos collègues du team pied de bien vouloir convoquer la patiente dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Circularisation du plâtre AB ce jour. Dispense de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Circularisation du plâtre AB. Contrôle le 04.01.2019. Cirrhose Child A d'étiologie mixte en 1999 : • HBS antigène positif • Abstinence alcoolique • Varices œsophagiennes stade I Syndrome métabolique • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Anémie microcytaire hypochrome Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • Hypertension portale avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • Hémorroïdes internes • TP spontané à 53 % en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Carcinome hépato-cellulaire • Diagnostiqué le 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépato-cellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépato-cellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase • Nouvelle thermoablation en mai 2018 • Actuellement : pas de signes de récidive tumorale • Suivi par Prof. X Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique pré-terminale KIDGO G3b. Insuffisance veineuse chronique. Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60 % à ETT du 12.09.2017 (Dr. X). Diabète type II insulino-requérant • Depuis environ 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5 %. Gonarthrose droite. Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • Hypertension portale avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • Hémorroïdes internes • TP spontané à 53 % en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Carcinome hépato-cellulaire • Diagnostiqué le 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépato-cellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépato-cellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Actuellement : récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase • Suivi par Prof. X Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique pré-terminale KIDGO G3b. Insuffisance veineuse chronique. Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60 % à ETT du 12.09.2017 (Dr. X). Diabète type II insulino-requérant • Depuis environ 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5 %. Gonarthrose droite. Cirrhose Child B (7 points) sur probable origine alcoolique - diagnostiquée en novembre 2017. Cirrhose CHILD C d'étiologie éthylique diagnostiquée le 28.11.2018 • CHILD-PUGH à 12 pts. Cirrhose CHILD C d'étiologie éthylique diagnostiquée le 28.11.2018 • Score de Child-Pugh à 15 pts • Facteur V à 25 % le 07.12.2018 • Hyperbilirubinémie à 144 mcmol/l • Troubles spontanés de la crase avec INR 2.5 • Encéphalopathie hépatique I-III • Varices œsophagiennes stade II • Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 07.12.2018. Cirrhose CHILD C d'origine éthylique et hépatite C • varices œsophagiennes grade II-III (2016) • décompensation ascitique • thrombopénie. Cirrhose débutante à l'US du 17.12.2018. Cirrhose débutante avec insuffisance hépatique de score Child-Pugh A (6 points) le 18.12.2018. Cirrhose débutante avec insuffisance hépatique de score Child-Pugh B (7 points) le 18.12.2018 • d'origine éthylotoxique • IRM le 16.11.2018 : Hépato-splénomégalie, cirrhose hépatique et ascite. Cirrhose d'origine probablement alcoolique, CHILD B au 14.11.2018. Cirrhose éthylique Child C. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 %. • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011. • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV. Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016). Encéphalopathie hépatique (stade I-II). F10.21 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé. Z61 Difficultés liées à une enfance malheureuse. Z59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques. Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013). Cirrhose hépatique avec décompensation ascitique d'origine alcoolique, CHILD B. Cirrhose hépatique avec décompensation ascitique probablement d'origine alcoolique, CHILD B. Cirrhose hépatique CHILD B avec : • Biopsie le 08.03.2017 : remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire du foie en présence d'une stéatose macro-vésiculaire légère, d'une fibrose péri-sinusoïdale/péri-cellulaire focale et d'une inflammation péri-portale légère à modérée, à prédominance lymphocytaire. • Hépatites virales : HCV et HBV négatif, HDV négatif. • Pas d'hémochromatose, légère hypercholestérolémie, X1 antitrypsine normal. • Hémangiomes hépatiques. Carcinome épidermoïde du bord postérieur de la langue droite en stade pT1 cN0 G2 R0 M0 • Status post-biopsie de la lésion le 27.06.2014. • Status post-panendoscopie et reprise d'exérèse de la lésion linguale le 15.07.2014. • Novembre 2015 : récidive tumorale sous forme d'une métastase ganglionnaire cervicale droite. • Status post-panendoscopie avec évidente atteinte ganglionnaire cervicale droite le 12.11.2015 (histologie : carcinome épidermoïde G3 au niveau ganglionnaire sans effraction capsulaire). • Status post-radiothérapie adjuvante des aires ganglionnaires cervicales droites du 04.01. au 22.02.2016.Actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance chez le Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade IA, pT1a pN0 (0/3) M0 • Date du diagnostic : 02.10.2014, suivi par le Dr. X • Histologie (Promed P8915.14) : adénocarcinome pulmonaire de type acinaire dans le lobe supérieur droit, stade pT1a pN0 (0/3) G2 R0 • Status post-résection segmentaire apicale du lobe supérieur droit avec gestation 2R, 4R et 7 le 07.10.2014 • Actuellement : rémission complète au CT de juin 2016, poursuite de la surveillance chez le Dr. X. Tabagisme actif (80 UPA). Légère hypercholestérolémie - non traitée. Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein Hyperplasie réactive du mésopéritoine diagnostiquée en septembre 2014 • cytologie PROMED C5386.14: hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive • PET CT 03.09.2014: hypercaptation péritonéale gauche • CT thoraco-abdominal (31.08.2014): infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire • IRM pelvis 04.04.2014: ascite, pas de masses au niveau uro-génital. • conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014: approche conservatrice • CA-125 normal en 07/2016 Ostéoporose Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatites A et B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, relais par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018: Tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines Consultation chez Dr. X le 07.09.2018 (au centre des addictions de Fribourg) Dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes stade 1 à 2 • suivi ambulatoire par Dr. X au centre de traitement des addictions Laboratoire Avis psychiatrique (Dr. X) : • hosp volontaire à Marsens pour sevrage alcoolique Att : • hosp à Marsens Cirrhose hépatique d'origine éthylique. Cirrhose hépatique d'origine éthylique CHILD C (12.2018) : • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) mis à Berne pour un hydrothorax hépatique réfractaire en 2017 • malnutrition protéino-énergétique modérée • ascite réfractaire et péritonite bactérienne en 2015 • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes avec mise en place de ligatures en 2015 • troubles de la crase. Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique CHILD C avec : • (Bili 20, Albumine 25, INR 1.3, Ascite minime, dernière encéphalopathie en septembre) • MELD : 10 p, 6% mortalité sur 3 mois • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • abstinence depuis juin 2018 Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique Alcoolisme chronique Cirrhose hépatique probablement ASH, Child A (Ascite) • avec varices oesophagiennes non stadées • splénomégalie et thrombopénie légère • sérologies HIV, HBV ; HCV négatives • hémochromatose exclue • traitement de Méthotrexate au long cours • consommation actuelle à risque 5 portions/j. Citalopram en suspens restriction hydrique Diurétiques NaCl caps Contrôle chez le médecin traitant CIV minime CIVD biologique le 26.12.2018 CIWA et Seresta en réserve Becozyme et Benerva CIWA 6x/j, Seresta dégressifs Attitude : • pas de motivation à un sevrage en stationnaire à Marsens, pas de motivation à un passage par le Torry • reprise suivi au CCA CK à 75U/l (sp) et D-dimères 33207ng/ml, rajoutés après discussion avec Dr. X Ultrasonographie du membre inférieur gauche : pas de thrombose CT-thoracique : pas d'embolie pulmonaire Ultrasonographie de l'abdomen : sans particularité Cl. diff nég le 23.11.2018 Cl. Difficile négatif le 29.11.2018 Cl. Difficile négatif le 29.11.2018 Clamoxyl IV selon protocole. Clamoxyl iv selon protocole Clamoxyl IV selon protocole dès son admission. Claquage musculaire à l'origine de l'infra épineux / teres minor gauche Claquage musculaire du mollet gauche le 28.12.2018. Claquage paravertébrale gauche le 25.04.2018 • CT colonne lombaire : pas de fracture Céphalées sans critère de gravité le 17.09.2018 • diagnostic différentiel : céphalées de tension, état anxieux Clarithromycine 15 mg/kg/j en 2 doses Ventolin en réserve Antipyrétiques Consignes de surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Clarithromycine Poursuite du Zinat Ventolin en réserve Rx thorax Clarithromycine 15mg/kg/j pendant 7 jours Algifor et Dafalgan en R Reconsulter si péjoration ou état fébrile Claudication du membre inférieur gauche à 200m Claudication intermittente stade IIb droite plus que gauche sur occlusion de l'artère iliaque D avec : • pose de kissing stents artère iliaque commune ddc en octobre 2004 • pontage aorto-bi-iliaque le 24.03.2005 Claudication intermittente stade IIB en péjoration avec douleur pied gauche et gradient thermique le 18.12.2018 • Stent artère iliaque commune droite en 2011 • Occlusion stent iliaque droit et occlusion artère fémorale commune gauche en 2018. • Pontage fémoro-fémoral cross-over le 06.12.2018 • Ischémie aiguë sur occlusion poplitée et jambière tri-tronculaire, le 06.12.2018 • Thrombectomie par Rotarex en urgences le 06.12.2018 (Dr. X) • Dissection axe ilio-fémoral gauche avec stenting le 10.12.2018 (Dr. X) • Angio-CT membres inférieurs le 12.12.2018 : Claudication intermittente stade IIB en péjoration (périmètre 100 mètres), surtout au membre inférieur droit • Status post-angioplastie et stenting d'une sténose subocclusive de l'artère iliaque commune droite en 2011 avec bonne re-perméabilisation • Actuellement : occlusion stent iliaque droit et occlusion artère fémorale commune gauche Claudication intermittente stade IIB, G > D, sur multiples sténoses calcifiées au niveau de la bifurcation aortique et du carrefour fémoral, avec une subocclusion à gauche Clavicule fracturée à la naissance reste sans particularité Clavicule fracturée à la naissance reste sans particularité Clexane 100 mg 2x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Clexane 40 mg le soir les 07.12.2018 et 08.12.2018 Clexane 60 mg 2x/j dès le 09.12.2018 Réintroduction du Sintrom par le médecin traitant dès le 10.12.2018 Poursuite du traitement par De-ursil 450 mg 1x/j.Clexane 40 mg 2x/j thérapeutique dès le 20.11.18 Suivi anti-Xa Clindamycine 2x600mg du 5 au 12.12.2018 Consultation diabétologique pour pied diabétique pas voulu par la patiente Clindamycine 3 x 300 mg/jour jusqu'au 23.12.2018 inclus. Pas de mouchage pendant 3 semaines. Clinique : passage en bradycardie à 44/min avec asthénie ECG : hémibloc antérieur G connu complet Resonium 15 g p.o. le 22.12.2018 Novorapid 20 UI dans 200 mL G 20% i.v. le 22.12.2018 Gluconate de calcium 1 amp. i.v. le 22.12.2018 stop Torem, stop Aldactone, stop Aprovel le 22.12.2018 Reprise torem et aprovel le 24.12.2018 clinique: anorexie labo: labo simple normal urine: corps cétoniques (anorexie), sang, leucocytes, pas de nitrit avis psy: décompensation psychotique, proposition hospitalisation refusée par l'épouse du patient, Haldol 5 mg OU ce soir, puis Risperidone 0.5mg 1-0-1 à partir de demain et RDV en ambulatoire avec Dr. X Clinique de réhabilitation clinique: pas de fièvre, pas de douleur à la percussion des loges rénales labo alignée sticks urinaires: leucocytes +++, sang+++ culture urinaire Monouril, puis contrôle chez le MT si persistance de la symptomatologie RDV gynécologue pour études de dynamique urinaire Clinique: passage en bradycardie à 44/min (endormie) Labo Gazométrie ECG: hémibloc antérieur G connu complet Thérapie: à 18 h 45 • Resonium 15 g p.o. • Novorapid 20 UI dans 200 mL G 20% i.v. • Gluconate de calcium 1 amp. i.v. Attitude: • contrôle de la kaliémie à 19h45 : kaliémie à 5.0 mmol/L. • Prise en charge pb. 2 • stop Torem, stop Aldactone, stop Aprovel • pister kaliémie le 23.12.2018 Clinique rassurante, pas de symptômes gynécologiques BêtaHCG sérique 0 Avis gynécologique (CDC Dr. X) Avis radio : temps pas dédié, ne peut pas exclure une thrombose -> pister rapport final Cliniquement évolution favorable sous traitement conservateur. Il peut à partir de ce jour lâcher la canne. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.01.2019. Reprise ensuite pour le 01.02.2019. Poursuite de la physiothérapie au Portugal jusqu'au 01.02.2019. Cliniquement, il y a des résidus de boursite sous acromiale avec actuellement un Hawkins et Jobe négatifs. Concernant cette problématique, je propose de poursuivre la physiothérapie et de réévaluer avec une IRM de contrôle d'ici 3 à 6 mois. Concernant la tendinopathie du sus-épineux, on pourrait ainsi anticiper une lésion chronique. Concernant l'origine des douleurs médio-claviculaires, nous poursuivons les recherches avec une IRM centrée sur cette zone. Cliniquement, l'abdomen de Mme. Y étant rassurant, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire mais rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Cliniquement, l'évolution est favorable. Radiologiquement, la fracture est en voie de consolidation. Reprise progressive des activités sportives (sauf celles à risque de blessures). Prochain contrôle dans 6 mois. Cliniquement, l'évolution est plutôt favorable au vu de la situation initiale. Le patient n'a pas de douleur au quotidien et ne prend pas de traitement antalgique. Je propose au patient de maintenir le régime tel quel puisque la mobilité est suffisante en flexion/extension. Je reverrais le patient au mois de février et on décidera à ce moment-là pour les mesures professionnelles. Si la consolidation se poursuit, on pourra remettre la reconversion en marche. Cliniquement, nous n'objectivons pas l'hypoesthésie et la patiente accuse une disparition complète de la symptomatologie. Le bilan biologique et l'ECG sont normaux. Nous retenons une hypoesthésie d'origine indéterminée, probablement dans le contexte d'une compression nerveuse prolongée pendant le sommeil. Nous laissons la patiente regagner son domicile et la conseillons de consulter en cas de récidive ou péjoration de la symptomatologie. Cliniquement, signe d'une instabilité du LCB et je préconise une infiltration le 14.12.2018. Clostridium Difficile dans les selles, le 21.11.2018 CMV urinaire à J3 CMV urinaire négatif à Berne Contrôle US cérébral Cô à la consultation du Dr. X en cours de semaine pour testing ligamentaire Co Amoxi 1gx3 pour 7 jours Kühlen/Desinfektion Immobilisation pour 3-4 jours au minimum AUF jusqu'au 21.12.2018 à 100% Contrôle clinique dans 48h chez le Dr. X Co Amoxicilline déjà en place pour les plaies. Co Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pour 7 jours Bains de Dakin Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine pour prise en charge CO AMOXICILLINE 2 g IV CT membre inférieur gauche = Infiltration des tissus en faveur d'une dermohypodermite non compliquée CAT : • Poursuite de l'antibiothérapie et surveillance clinique co- Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Cô clinique chez le Dr. X début de la semaine prochaine Cô clinique chez le pédiatre à 5 jours Cô clinique; plaie suturée Ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant - Information laissée sur le répondeur du patient le matin du 05.12.2018 Cô en poly à 7 jours Coagulopathie intravasculaire disséminée et syndrome d'activation macrophagique dans le contexte d'un carcinome mammaire nouvellement découvert, d'emblée métastatique cérébral et osseux médullaire le 30.11.2018 Coagulopathie sur insuffisance hépato-cellulaire le 28.11.2018 -TP spontané à 31% Coagulopathie sur insuffisance hépatocellulaire le 28.11.2018 - TP spontané à 31% Co-amoxicilline 95 mg/kg/j en 3 doses AINS en systématique Contrôle dentiste Avis ORL Dr. X Co-Amoxi du 05.12 au 10.12.2018 Atrovent + Ventolin Laboratoire Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique (8.6 kPa) avec alcalose respiratoire, lactates à 1 2 paires d'hémocultures à froid (37.7°C), 1 paire à 39.7°C le 05.12.2018 : négatives à 5 jours Culture d'expectorations le 05.12.2018 : flore bucco-pharyngée ++ CT thoracique le 05.12.2018 (prévu pour bilan d'extension) Co-amoxi du 10.12 au 16.12.2018 Laboratoire : CRP 141, leuco 10.5 CT scanner le 10.12.2018 Co-amoxi iv 2.2g en ordre unique le 14.12.2018, puis 1.2g iv 4x/24h, passage per os du 18.12.2018 au 21.12.2018 Hémocultures le 14.12.2018 : négatives Co-amoxi iv 2.2g 4x/j du 14.12 au 17.12.2018 puis diminution 1.2g iv 4x/j du 17.12 au 18.12.2018 et passage per os du 18.12 au 21.12.2018 Marquage de la rougeur Suivi clinique Soins d'hygiène du nombril Co-Amoxi 1g x 3j pour 5 jours, Dafalgan, Tramal en R. Co-Amoxi 2,2 g i.v. 3x/j Methylprednisolone 125 mg Laboratoire Ponction péri-amygdalienne droite : pas de pus. Co-Amoxi 2,2 g IV Methylprednisolone 125 mg Laboratoire Consilium ORL Hospitalisation en ORL Co-amoxi 85mg/kg/j x 10 jours Dafalgan en réserve Co-Amoxiciline IV 1.2g 3x/j du 19.12.2018 au 25.12.2018 adapté à la clairance rénale Hémocultures du 18.12.2018 : négatives à 5 jours Frottis cutané du 19.12.2018 : Pseudomonas aeruginosa +, Staphylococcus aureus Consilium angiologie du 20.12.2018 Consilium infectiologie le 20.12.2018 Physiothérapie avec bandage et drainage lymphatique, à poursuivre à domicile 2x/semaine Surveillance jambe à domicile, consulter si signes d'inflammation locale ou systémique Co-Amoxiciline per os 1 g 2 x/j pendant jusqu'au 21.12.2018 Co-Amoxicillin 2x1g Co-amoxicilline • 07.- 12.11.2018 Co-amoxicilline à poursuivre jusqu'au contrôle en polyclinique d'orthopédie le 21.12.2018 Bactériologie à pister Co-Amoxicilline déjà en place pour les plaies. Co-amoxicilline du 03.12 au 09.12.2018 Co-amoxicilline du 03.12 au 10.12.2018 (durée à réévaluer selon bilan dentaire)Contrôle dentaire prévu le 10.12.2018 • Co-amoxicilline du 10 au 14.12.2018 yc • Co-amoxicilline du 17.12.2018 jusqu'au 24.12.2018 • Ventilation mécanique invasive du 17.12.2018 au 19.12.2018 • Changement de canule de trachéotomie (hilo N° 8 puis Shiley 6) le 16.12.2018 • Repositionnement de sa canule argent le 20.12.2018 • Co-amoxicilline du 18.11 au 24.11.2018 • Co-amoxicilline du 23.12.2018 au 25.12.2018 • Co-amoxicilline et prednisone du 27.12 au _____ • Antigènes urinaires négatifs • ETT le 28.12.2018 • Co-amoxicilline et Prednisone du 27.12 au 31.12.2018 • Atrovent-Ventolin • Physiothérapie respiratoire • Antigènes urinaires négatifs • ETT le 28.12.2018 • Co-Amoxicilline iv puis p.o du 04.12 au 09.12.2018 • Co-amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 29.11.2018 au 30.11.2018 • Laboratoire : CRP en augmentation (142-176) • Co-Amoxicilline jusqu'au 21.11.2018 • Co-Amoxicilline le 23.12.2018 • Ceftriaxone du 23.12 au 30.12.2018 • Co-Amoxicilline par voie orale du 07.12.2018 au 13.12.2018 • Co-Amoxicilline per os 50 mg/kg/jour pour 7 jours • Si péjoration : reconsultation aux urgences et évaluer nécessité traitement intraveineux • Contrôle d'office à 48 heures chez le pédiatre, prolongation de la durée du traitement selon évolution • Co-Amoxicilline p.o du 04.12 au 09.12.2018 • Co-Amoxicilline po du 23.11. au 02.12.2018 • Radiographie du thorax le 29.11.2018 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. jusqu'au 09.12.18. • Rinçage de la plaie avec la douche 2x/j. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant au début de la semaine et revient chez nous en cas d'apparition de fièvre, frissons ou péjoration des douleurs. • Co-amoxicilline 1g du 16.12.2018 prévue jusqu'au 20.12.2018 • Incision et drainage le 18.12.2018 • Ablation penrose le 19.12.2018 • Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 03.12 au 06.12.2018 • Klacid 500mg 2x/j du 03.12 au 06.12.2018 • Relai par Bactrim forte 2x/j du 06.12.2018 au 10.12.2018 • Prednisone 40 mg per os du 03.12 au 07.12.2018 • Aérosols de Ventolin et Atrovent 4x/j et en réserve • Laboratoire • Ag urinaires négatifs le 04.12.2018 • Culture d'expectorations le 04.12.2018 : Citrobacter freundii, ABgramme : R au co-amoxi, S au Bactrim • Radiographie de thorax (médecin traitant) • US thoracique ciblé : Présence d'un minime épanchement pleural bilatéral, présence d'un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, pas de pneumothorax. • Avis infectiologique (Dr. X) • Physiothérapie respiratoire • Co-amoxicilline 1.2 g i.v. 4x/j du 20.11. au 30.11.2018 • Physiothérapie respiratoire • CIPAP • Co-Amoxicilline 130 mg/kg/j (2 gr/jour) (pas de Cepfrozil en disposition) • Antalgiques • Consignes de surveillance à domicile • Explication de signes de gravité • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 36 heures • Co-Amoxicilline 130 mg/kg/j (2 gr/jour) (pas de Cepfrozil en disposition) • Antalgiques • Consignes de surveillance à domicile • Explication de signes de gravité • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 36 heures Le 28.12 : • Rx thorax du contrôle : image stable • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine • Antibiothérapie pendant 14 jours • Consignes de surveillance expliquées en détails • Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j IV en 3 doses du 28.12 au 30.12.18 • Antalgiques en réserve • Feniallerg si prurit • Co-amoxicilline 2.2 gramme iv 3x/ du 27.12.18 au ___ • Co-amoxicilline 2.2g iv 3x/j, frottis amygdalien avec recherche de Fusobacterium necophorum à pister • Clexane 40mg sc, Bains de bouche • Co-Amoxicilline 2.2g iv 3x/j, frottis amygdalien avec recherche de Fusobacterium necophorum à pister. • Clexane 40mg sous-cutané, bains de bouche. • Co-amoxicilline 40mg/kg 2x/j, 10 jours • Contrôle ORL traitant la semaine prochaine • Co-Amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses minimum 5 jours • Contrôle chez le pédiatre • Algifor et Glace au besoin • Co-Amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses minimum 5 jours • Délimitation rougeur • Contrôle aux urgences pédiatriques le 10.12 • Algifor et Glace au besoin • Co-Amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses minimum 5 jours • Délimitation rougeur • Contrôle aux urgences pédiatriques le 10.12 • Algifor et Glace au besoin • Co-Amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses pour 10 jours • Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie ou si persistance état fébrile > 48 heures • Co-amoxicilline 7 jours à raison de 50 mg/kg/j en 3 doses • Ablation des fils dans 5 jours chez la pédiatre • Co-Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours • bilan sanguin • Co-Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • contrôle dans 48h aux urgences • Co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours • contrôle dans 72h aux urgences • Co-Candesartan en suspend, reprise de l'Irbesartan dès le 28.12.2018 • Laboratoire • Spot urinaire • Échec d'un remplissage par 1L de NaCl sur hypothèse de pertes extrarénales dans le contexte de diarrhées • Avis endocrinologique le 23.12.2018 (Dr. X) • Restriction hydrique jusqu'au 25.12.2018 • Coccodynie droite d'origine peu claire • Coccydynie • Co-Dafalgan 2 cpr en O.U. • Remplacement de Co-Dafalgan pour Targin 5mg/2.5 mg • Movicol en R • Suivi avec le MT • Coeur pulmonaire • ETT 11/2014 : FEVG 60%, PAP estimée à 49 mmHg, dilatation discrète du VD • HTA traitée • SAOS appareillé • Douleurs chroniques sur arthrose de l'épaule D (entorse traumatique le 29.10.2015, arthroscopie puis OP le 11.05.2016) • Coeur pulmonaire le 07.11.2018 : • Dilatation modérée et minime hypokinésie globale du VD avec fonction systolique du VD discrètement altérée (FAC 17%, TAPSE 23 mm, DTI 12 cm/s) • Hypertension pulmonaire importante avec PAPs à 70 mmHg • D-shaping systo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxale • FEVG 60% et hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléocolique latéro-latérale le 04.12.2018 • Présentation au TumorBoard du 12.12.2018 • Colectomie partielle ouverte sur cancer du colon (1975) • Colectomie pour diverticulite en 2003. • Lithiase rénale en 2003. • Opération des genoux des deux côtés. • Amygdalectomie. • Colique biliaire • Colique néphrétique • Colique néphrétique • Colique néphrétique. • Colique néphrétique à droite à 9 et 18 ans. • Colique néphrétique à gauche. • Colique néphrétique compliquée gauche le 06/12/18 • Colique néphrétique compliquée le 08.12.2018 • CRP 229 mg/l, Lc 12.9 G/l • Colique néphrétique (côté inconnu) en 2014 • Colique néphrétique D • Colique néphrétique D, le 04.12.2018, avec : • Calcul de 3 x 2 x 3 mm, de densité de 264 HU, enclavé à la jonction urétéro-vésicale droite • Colique néphrétique D le 06.12.2018 avec : • Calcul de 3x5x6mm jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 18mm et infiltration graisse péri-rénale. • IRA sur IRC • Colique néphrétique D réfractaire au traitement conservateur dans un contexte de coliques récidivantes • Colique néphrétique D • OS fracture 3ème métacarpien main G en février 2018 (HFR Riaz) • Colique néphrétique droit le 13/12/18 • Colique néphrétique droite • Colique néphrétique droite. • Colique néphrétique droite. • Colique néphrétique droite avec dilatation pyélo-calicielle le 05.12.2018. • Colique néphrétique droite en novembre 2017 • Colique néphrétique droite le 05.12.2018. • Colique néphrétique droite le 06.12.2018 avec : • Calcul de 3x5x6 mm jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 18 mm et infiltration graisse péri-rénale.• IRA sur IRC • Colique néphrétique droite le 12.12.2018. • Colique néphrétique droite, le 13.12.18. • Colique néphrétique droite le 15.12.18 avec: • persistance des douleurs et reconsultation le 17.12.18 • Colique néphrétique droite le 17.12.2018. • Colique néphrétique droite le 23.03.2017. • US abdominal le 23.3.17: pas d'appendice visualisé, ectasie pyélocalicielle droite. • CT-scan abdominal le 23.3.17: calcul à la jonction urétéro-vésicale droite de 2 mm. • Colique néphrétique droite le 5.12.2018 • Colique néphrétique droite récidivante. • Colique néphrétique droite (récidive, dernier épisode 30.07.2018) • Colique néphrétique droite réfractaire au traitement conservateur. • Colique néphrétique droite sur calcule intravésicale de 3 mm • Colique néphrétique gauche le 15.12.2018 • Colique néphrétique gauche • Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale • Status post-engouement douloureux en mars 2016 • Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 • Hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale à contenu colique • Cholécystectomie par laparotomie sous-costale et cure d'hernie ombilicale en 1975 Thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois Bronchites infectieuses à répétition, la dernière le 27.01.2016 Pneumonie lobaire inférieur gauche traitée par Tavanic en juillet 2015. Status après probable pneumonie en mars 2013 Asthme bronchique persistant léger avec: • toux chronique productive • forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale) • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle, par exemple d'origine médicamenteuse Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Anémie normocytaire normochrome le 16.10.18 sur carence d'acide folique • Colique néphrétique gauche avec un calcul de 5x5x3 mm de localisation pré-vésicale à 2 cm de la vessie en février 2018 • Colique néphrétique gauche le 05.12.2018. • Colique néphrétique gauche le 18.12.2018 • Colique néphrétique gauche le 29-12-2018. • Antécédent de colique néphrétique le 23.03.2017: CT abdominal le 23.3.17: calcul à la jonction urétéro-vésicale droite de 2 mm • Diarrhée récente • Colique néphrétique le 07.12.2018 avec: • calcul à la jonction urétéro-vésicale droite mesurant 4 mm et engendrant une dilatation pyélocalicielle. • Colique néphrétique, le 24.12.2018. • Lithiase de 3 x 5 x 7 mm de l'uretère lombaire en regard de L3. • Densité de 700 U Hounsfield. • Dilatation pyélon 16 mm. • Colique néphrétique sur calcul urétral à droite le 07.12.2018. • Colique néphrétique sur néphro-urétéro-lithiase à gauche le 21.12.2018. • Colique néphrétique 21.12.2016 Luxation patellaire gauche (avril 2016) avec OP ligament croisé antérieur Pyélonéphrite aigüe gauche le 03/2016 • Coliques abdominales. • Coliques néphrétiques bilatérales à répétition, avec: • lithotripsie et pose d'une sonde double J à gauche le 08.07.2013. • Status après colique néphrétique compliquée d'une pyélonéphrite gauche. • Status après urosepsis sur urétéro-lithiase lombaire à gauche. • Urétéro-lithiase de 9 mm suivie d'un urosepsis en mai 2015 traité par URS et Rocéphine Maladie de Crohn avec status après exérèse de 85 cm d'intestin. • Coliques néphrétiques bilatérales à répétition, avec: • lithotripsie et pose d'une sonde double J à gauche le 08.07.2013. • Status après colique néphrétique compliquée d'une pyélonéphrite gauche. • Status après urosepsis sur urétéro-lithiase lombaire à gauche. • Urétéro-lithiase de 9 mm suivie d'un urosepsis en mai 2015 traité par URS et Rocéphine Maladie de Crohn avec status après exérèse de 85 cm d'intestin. • Coliques néphrétiques bilatérales à répétition, avec: • lithotripsie et pose d'une sonde double J à gauche le 08.07.2013 • colique néphrétique compliquée d'une pyélonéphrite gauche • urosepsis sur urétéro-lithiase lombaire à gauche • urétéro-lithiase de 9 mm suivie d'un urosepsis en mai 2015 traité par URS et Rocéphine. Maladie de Crohn avec status après exérèse de 85 cm d'intestin. • Coliques néphrétiques droites avec calcul intravésical de 2.5 mm et esthésie du pied droit, signe de souffrance rénale à droite. • Colite à clostridium difficile en janvier 2016. Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. Candidose oesophagienne le 07.08.2007. Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. Hernie discale lombaire basse en 1990. Arthrite goutteuse récidivante. Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. Bulbite et oesophagite peptique. Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. Bronchite le 11.04.2016. Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques • Céfuroxime du 06.04 au 08.04.2016 et antibiotique X à la fin mars 2016. Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016, avec Hb à 128 g/l. Céphalées frontales chroniques. • Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 Vertiges de type tangage depuis 1 mois avec instabilité au Romberg Nausées et hoquet post-chimiothérapie (docétaxel) le 27.10.2018 • sous primpéran 10 mg 3x/jour • prochain contrôle chez le Dr. X le 31.10.2018 ECG : QTc 387 ms Zofran 4 mg comprimé Haldol 0.5 mg en goutte donné au patient. • Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017 Nausées et hoquet post-chimiothérapie (docétaxel) le 27.10.2018 • Colite à clostridium le 01.09.2018 : • Post-antibiothérapie (ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018 pour surinfection ulcères des membres inférieurs). Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 31.08.2018. Bradycardie asymptomatique sur un bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré avec bloc à bascule le 05.09.2018 : • Mise en place d'un pacemaker mode DDD le 06.09.2018. Pneumothorax de 1cm le 06.09.2018 post-pose de pacemaker. Status après résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007 Prurit sine materia d'origine indéterminée parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos. Status après érysipèle visage gauche en mars 2008. Status après excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007. Status après cure d'hernie inguinale droite. Status après appendicectomie en 1957. Status après tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945. Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016. Ulcère postérieur de la cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène gauche. NSTEMI le 06.09.2018. Récidive d'une colite à clostridium le 21.09.2018. Culture des selles. Isolement de contact. Avis infectiologique Dr. X : Vancomycine 125 mg 4x/jour par voie orale pendant 10 jours. • Colite à Clostridium, le 21.12.2018: diarrhée post-antibiothérapie Colite à Clostridium le 23.11.2018 Colite à clostridium le 23.11.2018 : • 3ème épisode depuis le 15.10.2018 (traité précédemment par Flagyl) Colite à collagène diagnostiquée en 1995 Myélome multiple IgG Lambda (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 2003 avec présentation initiale comme myélome indolent • Ponction biopsie médullaire en 2003 : Plasmocytose de 20 à 30 % • Status post 6 cures de chimiothérapie par Alkeran et Prednisone en 2008 en raison d'ostéolyses et une augmentation de la paraprotéine IgG • Status post traitement d'une année de Thalidomide en 2008 associé à du Zometa (arrêt en raison d'une intolérance) • Status post 6 cures de Velcade et Dexaméthasone de juillet à décembre 2011 en raison d'une progression tumorale (rémission partielle) • Sous traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 25.05.2012 au 24.03.2013 en raison d'une augmentation des IgG (très bonne réponse avec normalisation des IgG) • Sous traitement par Zometa de juin 2012 à juillet 2017 (arrêt au vu d'une ostéonécrose de la mâchoire) • Status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone depuis novembre 2013 en raison d'une nouvelle progression avec augmentation des IgG à 23 g/l (réponse partielle mais insuffisante) • Status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 12.05.2014 au 29.02.2016 (bonne rémission avec normalisation des IgG en février 2015) • Sous traitement d'Imnovid et Dexaméthasone depuis le 19.11.2016 en raison d'une progression tumorale avec nette augmentation des IgG 40 g/l (bonne réponse avec normalisation du taux des IgG en janvier 2017) • Sous traitement par Darzalex et Dexaméthasone depuis le 02.11.2017 pour progression tumorale sous forme d'une nouvelle augmentation des IgG et des douleurs de la colonne dorsale avec possible évolution défavorable du myélome au niveau osseux Colite ascendante avec appendicite probablement infectieuse • avec EF, diarrhée, vomissements depuis 4 jours Colite ascendante d'origine infectieuse à Salmonella le 03.12.18 Colite ascendante et de l'angle colique droit • CT abdomino-pelvien le 07.12.2018 • Labo : CRP 203 mg/l, Leuco 12 g/l. • abdomen aigu avec péritonisme diffus max en hypocondre droit Colite ascendante le 11.12.2018. Colite avec sténose de l'angle colique droit le 11.10.2018 • sur probable colite médicamenteuse • Colonoscopie le 11.10.2018 : inflammation avec ulcérations, sténose infranchissable angle colique D • Solumédrol du 11.10.2018 au 14.10.2018 pour suspicion de maladie de Crohn infirmée • Biopsie Promed 2018.11654 : ulcère chronique à subaigu compatible avec une colite médicamenteuse Colite de l'angle colique droit le 07.12.2018 Colite d'origine indéterminée Colite du côlon ascendant et caecum Colite du colon ascendant le 21.12.2018 • s/p sleeve-gastrectomie le 17.12.2018 à l'hôpital de Tilleuls à Bienne (Dr. X) Colite du colon ascendant le 22.12.2018 : • Status post-colite avec sténose de l'angle colique droit le 11.10.2018 sur probable origine médicamenteuse • Colonoscopie le 11.10.2018 : inflammation avec ulcérations, sténose infranchissable angle colique D • Solumédrol du 11.10.2018 au 14.10.2018 pour suspicion de maladie de Crohn infirmée • Biopsie Promed 2018.11654 : ulcère chronique à subaigu compatible avec une colite médicamenteuse Colite du colon transverse le 06.12.2018 • Colonoscopie il y a 3 semaines : absence de diverticule décrit, présence de plusieurs polypes de bas grade excisés. Colite infectieuse à Campylobacter jejuni, le 26.11.2018. Colite infectieuse à germe indéterminée en 2016. Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec le 14.10.2017 : • fracture non-déplacée de sinus maxillaire par sup. et lat et du processus zygomatique. Colite le 07.12.2018 • obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 36,6kg/m2 (95kg, 161cm) • trouble non spécifique du comportement alimentaire • poids actuel : 96kg Colite le 21.12.2018 : • diarrhée post-antibiothérapie Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016) Troubles dépressifs sous Cipralex HTA traitée sous Enalapril Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse Dorsalgies chroniques, non bilanisées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises) Goitre Crises d'angoisse à répétition à domicile Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018) • Physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan, Novalgin • Ablation du Comfeel à J14 (= 07.06.2018), fils sont résorbables • Immobilisation de l'épaule droite dans le gilet orthopédique • Mobilisation active assistée avec élévation jusqu'à 90°, rotation interne jusqu'au ventre et rotation externe libre • RDV contrôle orthopédique chez Dr. X le 20.07.2018 à 8h00 (HFR Fribourg) Colite microscopique lymphocytaire et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017 Ostéoporose fracturaire • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52 %, col du fémur 22 % • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 et à gauche le 21.11.2018 Gonalgies gauches évoluant depuis 2015 : • s/p PTG G en 2016 Carence en vitamine D • 31 mmol/l, supplémentée à partir du 13.11.2018 Colite néphrétique droite le 03.12.2018. Colite par surinfection d'une colite microscopique connue le 04.12.2018 • Clostridium et Norovirus négatifs Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bactéroides uniformis le 06.06.2018 Suspicion de lésion du plexus brachial droit dans le contexte per-opératoire le 28.09.2018 État fébrile dans le contexte de la nécrose hépatique conséquente à la thermo-ablation, le 30.09.2018 Collection abdominale le 20.12.2018 Collection séreuse sous-cutanée le 10.12.2018 • récidive d'écoulement le 18.12.2018Collection sous-cutanée post-thyroïdectomie le 24.12.2018. Collection sous-cutanée en regard de la cicatrice hanche D sur status post • Changement PTH D le 09.11.2018 pour fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal D; accident du 04.11.2018 • Status post implantation PTH D en 2006 par abord postérieur (Dr. X) Colmatage peropératoire par tampon neurochirurgical et complément de décompression au niveau central et du côté G, double couche de TachoSil sur la brèche le 23.11.2018 Lit strict pdt 48h Colon irritable Colon irritable. Côlon irritable, sous Librax. HTA. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015) Côlon irritable, sous Librax. HTA. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015) Côlon irritable Maladie de Ménière Colonisation à MRSA connue depuis le 26.01.2017 : • Culture d'expectorations le 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis à la recherche de MRSA 31.01.2017 : positifs • Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10.2018 au 08.10.2018, échec • Recherche de MRSA le 11.11.2018 : présence dans narines et plis inguinaux Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • positif le 22.12.2018 • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018 Colonisation MRSA et VRE. Infection urinaire basse le 01.08.2016. Greffe cutanée et crossectomie, stripping de la grande veine saphène bilatérale pour des ulcères des membres inférieurs sur insuffisance veineuse du membre inférieur droit, surinfectée par MRSA le 20.11.2014 : • reprise au bloc le 24.12.2014 pour greffe cutanée selon Tiersch par le Dr. X • mise à nu du 1/3 distal du tendon d'Achille droit, le 24.12.2014 • suivi en chirurgie septique au CHUV en 2015 avec décision de traiter conservativement avec des soins à domicile à l'aide d'aquacel et Diprogenta. Ulcère veineux infecté par MRSA membre inférieur droit avec : • mise à nu du 1/3 distal du tendon d'Achille depuis 2014 • débridement chirurgical du tendon d'Achille le 25.04.2016 • auto-greffe de peau talon droit le 01.06.2016. Pyélonéphrite à E. coli et K. pneumoniae multisensibles le 27.05.2015. Bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en juillet 2013. Luxation antérieure de l'épaule droite en août 2013. Prothèse de la hanche droite il y a 10 ans. Cure de varices il y a 50 ans. Prothèse de la hanche gauche il y a 18 ans. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Colonoscopie à distance à envisager. Augmentation du traitement de Lisinopril selon tolérance. Réglage du Sintrom prévu à votre cabinet le 31.12.2018 à 10h15. Rediscuter suivi ambulatoire concernant la consommation d'alcool à risque. Colonoscopie avec traitement de la lésion par FTRD le 28.12.2018 Hospitalisation en médecine pour surveillance 24h Alimentation selon protocole post-colonoscopie Colonoscopie en ambulatoire Colonoscopie en septembre 2018. Accouchement par voie basse en 1975. Amygdalectomie en 1965. Colonoscopie le 29.11.2018 avec biopsie. Colonoscopie prévue le 20.12.2018 à l'HFR de Riaz avec hospitalisation le 19.12.2018 à 14h pour préparation. Consultation anesthésie le 04.12.2018 à l'étage. Consentement éclairé signé et envoyé. Coloscopie et OGD le 29.11.18 : 4 polypes au niveau du colon avec présence de diverticules --> probable source de saignement. Pas de sang frais, estomac sp. CT-scan 29.11.18 Suivi chez le médecin traitant Coloscopie le 15.10.2010 : diverticules et hémorroïdes internes Coma Coma. coma Coma dans le contexte du choc septique -DD hypoxie cérébrale Coma hypoglycémique en juin 2011 dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec : • encéphalopathie séquellaire. • état confusionnel aigu. • rhabdomyolyse. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec ferritine élevée en 2010. Traumatisme crânien. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue, • épisodes nombreux d'alcoolisation aiguë avec mise en danger, • troubles mentaux et du comportement. Consultation au CTA Fribourg. Diabète sucré de type 1, insulino-requérant. Coma sur intoxication sur consommation de : • GHB 30 ml • Tramal dose supposé 5 cpr de 75 mg • Barmazépam dose supposé de 4 cpr Coma sur tentamen médicamenteux à l'acide gamma-hydroxybutyrique le 07.12.2018 • Premier épisode Coma sur tentamen médicamenteux (Dafalgan, Tramal, Surmontil) dans un contexte oncologique le 16.12.2018 avec : • arrêt cardio-respiratoire hypoxémique Comme déjà mentionné dans les rapports précédents, l'indication pour une prothèse totale de genou, chez ce patient de 77 ans est donnée. Malheureusement les mesures conservatrices n'ont pas montré l'effet désiré et le patient présente de plus en plus de douleurs. Avant de pouvoir l'opérer, je souhaiterais l'adresser à mes confrères d'anesthésie pour une demande d'opérabilité à l'HFR Riaz. Une fois l'accord anesthésiologique obtenu, une IRM va être programmée afin que le patient puisse bénéficier de l'instrumentation personnalisée (guide de coupe) en vue d'une PTG G Persona PSI. L'intervention pourrait être agendée début février 2019. Dans l'intervalle, je reverrai le patient à ma consultation afin de signer le consentement éclairé, et qu'il puisse être informé au mieux. Comme déjà planifié, on confirme l'opération prévue pour le 09.01.2019. Le patient avait déjà signé le consentement éclairé qui est encore valable. Le patient doit arrêter le Sintrom le 03.01.2019 et débuter la Clexane 40 mg le jour même. Il ira en rééducation à Tavel. Comme il n'est pas gêné par le matériel, nous ne prévoyons pas d'AMO pour le moment. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme il n'y a pas de déplacement secondaire de la malléole externe, on peut poursuivre le traitement conservateur. Ce jour, mise en place d'un plâtre fermé. Prescription de Redoxon 500 mg 1x par jour comme prévention de Sudeck. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j. Arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Comme la broche a perforé la peau, nous organisons l'ablation de celle-ci voir une AMO complète. L'opération est prévue pour le 21.12.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Comme la lésion du Lisfranc n'est pas déplacée et pas instable, nous poursuivons le traitement conservateur. Au vu de la tuméfaction du pied, nous décidons de ne pas circulariser le plâtre ce jour mais dans 1 semaine. Nous lui prescrivons un traitement en prévention d'un Sudeck avec Redoxon 500 mg 1 fois par jour pour 8 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radioclinique (rx pied f/p en charge) dans 8 semaines. Comme la patiente n'est pas du tout gênée par les hallux valgus, nous renonçons à faire un bilan radiologique qui pourrait être fait lors de la prochaine consultation. Nous proposons l'introduction d'un traitement conservateur par la confection de semelles à embouts amortissants. De plus, nous recommandons à la patiente le port de chaussures de ville avec un embout suffisamment haut et large, ce qui est la meilleure manière de la soulager, dans un premier temps.Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Comme la patiente présente plus de symptômes à D, nous décidons de commencer par opérer le pied D. Nous posons l'indication opératoire à une arthrodèse MTP ainsi qu'une correction du 2ème orteil en marteau. Au niveau de l'arthrose du cunéiforme, comme les symptômes ont bien diminué, nous décidons de ne rien faire pour le moment. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Comme Mr. Y a eu des sensations d'incarcération du ménisque interne, nous proposons d'effectuer une arthroscopie avec très probablement débridement partiel du ménisque interne et si possible une suture du ménisque. L'opération est planifiée pour janvier 2019. Le consentement éclairé a été signé par le patient lors de la consultation. Comme prévu, nous organisons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum ddc. La patiente souhaite se faire opérer en février. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Toutefois pour la problématique de clinodactylie et d'orteils en griffe, nous proposons dans un premier temps une attitude expectative. Nous reverrons la patiente début février avant l'intervention afin de réévaluer cet aspect de la prise en charge. En cas de persistance de cette problématique, on pourra procéder dans le même temps opératoire, à une ténotomie assortie d'une arthrodèse temporaire. Ceci devra faire l'objet d'un nouveau formulaire de consentement. Comme prévu, nous réalisons un US qui exclut une TVP mais montre une déchirure du muscle gastrocnémien médial de 6 mm que nous traitons conservativement. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie et le conseil de charger selon douleur. La patiente arrivant à charger, nous ne prescrivons pas de Clexane. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale avec diplopie et vertige. Compresses chaudes 5-10 min 4-5x/jour. Compression du nerf cubital au coude gauche. Compression du nerf cubital au coude gauche ainsi que la loge de Guyon gauche. Compression du nerf fibulaire. Compréssion locale. Surveillance clinique. Compression manuelle pendant 10 min. Compression nerf hypoglosse péri-opératoire. Compression post-traumatique du nerf interosseux postérieur à G. Compte tenu de la lésion susmentionnée, le patient est informé qu'il doit se mobiliser en touch down et qu'il doit bénéficier d'une prophylaxie anti-thromboembolique. Il reçoit une prescription à cet effet. Le patient a déjà bénéficié de ce type de prophylaxie dans le passé et sait faire lui-même les injections. On organise un CT scan pour bilanter la lésion ostéochondrale. Le patient est déjà informé des 3 modalités thérapeutiques possibles, à savoir chirurgie pour fixation vs excision ou traitement conservateur. Nous le reverrons après le CT scan. Compte tenu de la majoration de l'œdème et douleur, l'avis du Dr. X est demandé. Il vient examiner la patiente. L'induration sous le sourcil D est plus localisée que le 01.12.2018 mais ne parle pas pour un abcès. La patiente poursuivra avec le traitement prescrit et sera revue demain en contrôle à la FUA afin de s'assurer qu'une collection n'est pas en train de se former. Compte tenu du contexte et du syndrome inflammatoire, nous décidons de débuter un traitement antibiotique pour une pneumonie communautaire gauche débutante. Le patient sera revu par son médecin traitant en cours de semaine. Compte tenu d'un doute sur la profondeur de la plaie et l'atteinte de structures nobles, le Dr. X vient examiner Mr. Y. Il effectue une exploration de la plaie, avec rinçage abondant, suture sous anesthésie locale. Le patient reçoit du co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Un suivi sera prévu chez le médecin traitant en début de semaine. Compte tenu d'une anamnèse très fluctuante chez une patiente présentant des troubles cognitifs et de l'absence de signe clinique ou échographique en faveur d'un abcès ou d'une thrombose, et du fait que la patiente est asymptomatique, une antalgie est proposée à la patiente. Un retour à domicile est préconisé, la patiente est priée de reconsulter en cas de péjoration de symptômes respiratoires ou d'un état fébrile. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer la situation et de contrôler l'indication au traitement de l'Aspirine Cardio, que la patiente ne connaît pas et semble prendre de manière irrégulière. Contrôle dans 24 heures de la plaie en orthopédie. Concernant la cheville G, nous décidons d'une fin de traitement. Il continuera lui-même des exercices à la maison. Il doit enlever de plus en plus l'attelle complètement. Concernant le pied D, le patient souhaite consulter le service d'antalgie suite à une discussion avec son médecin de famille. Si nécessité, ils peuvent nous réadresser le patient par la suite. Concernant la découverte fortuite de dissection aortique et le refus du traitement chirurgical par le patient, nous vous proposons de maintenir le B-bloquant pour diminuer la fréquence cardiaque et la tension artérielle dans la dissection aortique. Concernant la plaie occipitale, on réalise une désinfection sur grande surface par hibidil, anesthésie locale par injection de lidocaïne et 3 points de suture ethicon 4.0. Le patient consultera son médecin traitant si disponible ou prendra rendez-vous à Lausanne qu'il est domicilié pour contrôle de la plaie à 48h, ablation des fils 7-10 j. On réalise un laboratoire qui montre une alcoolémie à 1.69%o et revient par ailleurs dans la norme. Le statut neurologique est sans particularité et le patient présente 0 critères selon canadien CT Head Rule pour réalisation d'un scanner cérébral. Au vu de l'alcoolémie, on propose une surveillance aux urgences que le patient refuse, il rentre à domicile avec consignes de surveillance TC à 48h données à l'épouse. Concernant l'appareillage par VNI, Mr. Y l'utilise de manière assidue avec à l'analyse statistique ResScan 100% des jours employés, pour une utilisation moyenne quotidienne de 8h58 min. Le patient ne présente pas de plainte ou de fatigue diurne ni de symptômes d'hypercapnie. Les résultats de polygraphie respiratoire nocturne, avec capnographie transcutanée, montrent une bonne prise en charge des événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 10/h. La saturation nocturne moyenne sous 2L/min d'O2 est bonne, avec une saturation moyenne en oxygène à 95.7% (sur capnographie). La capnographie montre une hypercapnie (PCO2 moyenne à 6.2 kPa), en diminution par rapport au contrôle de l'année passée sans présence de symptômes d'hypercapnie. Dans ce contexte, nous maintenons la thérapie ventilatoire à l'identique, en expliquant au patient les symptômes potentiels d'une hypercapnie et en le rendant attentif à nous prévenir en cas de leur apparition. Les fonctions pulmonaires du jour montrent la présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère, avec un air trapping statique superposable aux fonctions pulmonaires de décembre 2017. Nous expliquons à Mr. Y la nécessité d'utiliser de manière assidue ses traitements inhalateurs, à raison de 2x/jour pour le Seretide et de 1x/jour pour le Spiriva.Nous reverrons Mr. Y à une année pour une hospitalisation élective dans notre service, avec polygraphie respiratoire, capnographie ainsi que répétition des fonctions pulmonaires. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos meilleures salutations. Concernant le genou, poursuite de la physiothérapie avec SensoPro. Au vu de l'évolution stagnante au niveau de la cheville, nous organisons une infiltration et le reverrons ensuite. Concernant le pied D, l'évolution est favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie selon le schéma. Concernant le pied G, nous lui conseillons de faire les ondes de choc en physiothérapie. Nous lui prescrivons également un traitement anti-inflammatoire. Nous le reverrons à 3 mois post-opératoires. Concernant le pied G, nous mettons en évidence une probable surcharge des métatarsiennes, raison pour laquelle nous prescrivons une semelle avec appui rétro-capital. Concernant le pied D, la perte de sensibilité peut être due à une compression des nerfs inter-métatarsiens, raison pour laquelle nous prescrivons aussi un appui rétro-capital en espérant améliorer la symptomatologie. Entre-temps, nous organisons une IRM afin de voir s'il y a la présence également d'un névrome du côté controlatéral. Nous la reverrons en janvier 2019 pour résultats et suite de prise en charge. Concernant l'épaule D, on note une bonne évolution. Le patient a regagné toute sa mobilité et un renforcement musculaire peut être commencé. Concernant l'épaule G, ablation du gilet orthopédique. Mise en place d'une écharpe pour la journée. Physiothérapie avec des mouvements en actif assisté, en flexion extension et en rotation externe interne. On revoit le patient dans un mois pour un contrôle radioclinique. Concernant les paresthésies type décharges électriques sur le territoire du fibulaire superficiel, nous prescrivons de l'ergothérapie pour la désensibilisation et resensibilisation. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour la reprise de la charge progressive. Nous organisons également l'ablation de la vis trans-syndesmotique pour le 28.12.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Concerta 25 mg à poursuivre auprès du pédiatre Suivi pédopsychiatrique selon avis et besoin des parents. Concerta 25 mg/d poursuivi. Suivi pédopsychiatrique envisageable auprès de moi-même, les parents et Gregory vont y réfléchir. Confection d'un plâtre AB fendu le 30.11.2018. Intervention chirurgicale (OS radius distal G) agendée au 07.12.2018 en ambulatoire. Confection et fistule artério-veineuse radio-céphalique au membre supérieur gauche. Confection fistule artério-veineuse ulno-basilique membre supérieur gauche. Conflit familial avec • souhait de dépistage toxicologique par le père. Conflit familial avec • souhait de dépistage toxicologique par le père pour lui-même et son fils. Conflit fémoro-acétabulaire type came de la hanche ddc, plus important à D. Conflit mécanique postérieur et antérieur hanche G sur status post • OS d'une fracture cotyle G (mur postérieur) avec impaction marginale le 16.03.2017. • Réduction fermée luxation postérieure hanche G le 11.03.2017 à l'Hôpital de Sion; accident du 11.03.2017. Conflit névrotique anxiogène. Conflit radiculaire L5-S1 à droite sur discopathie L4-L5. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Eventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.5.2018. Status après infiltration articulation AC D le 15.6.2018. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial. Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration articulation AC gauche le 16.2.2018. Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Status après infiltration du sillon bicipital de l'épaule gauche le 09.11.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 29.01.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Conflit sous-acromial post traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Status post infiltration sous-acromiale, épaule D le 31.08.2018. Confusion. Confusion fébrile. Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif: 1 paquet par jour. Conignes habituelles. Ablation de fils chez la pédiatre dans 5-7 jours. Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite allergique. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne • conjonctive rouge unilatérale, apparue depuis 2 semaines. • prurit avec sécrétions matinales. Conjonctivite bactérienne œil gauche. Conjonctivite bactérienne probable œil gauche le 14.12.2018. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale • Dexagenta POS Augentropfen 4-6x par jour pour 1 semaine. Conjonctivite bilatérale le 15.12.2018. Conjonctivite bilatérale le 15.12.2018. Conjonctivite bilatérale (probablement virale). Conjonctivite ddc. Conjonctivite droite virale. Conjonctivite et rhinite. Conjonctivite gauche. Conjonctivite irritative bilatérale le 14.12.2018. Conjonctivite kératite. Conjonctivite le 4.12.2018. Conjonctivite non purulente bilatérale. Conjonctivite œil droit probable bactérienne. Conjonctivite possiblement bactérienne droite 04.12.2018. Conjonctivite purulente. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale bilatérale. Conjonctivite virale bilatérale. Conjonctivite virale débutante. Conjonctivite virale le 04.12.2018. Conjonctivite virale surinfectée droite. Conjonctivites virales. Conjonctivite aiguë droite. Connectivite indifférenciée avec suspicion de Lupus et de polyarthrite suivie par l'Hôpital de L'Ile. Connectivite indifférenciée. Spondylarthropathie probable. Connectivite mixte avec thrombopénie auto-immune, phénomène de Raynaud, polyarthrite et Ac anti-RNP positifs • traitée par Imurek, stoppé pour désir de grossesse. • intolérance au Mabthera (rituximab) avec réaction allergique en 08.2018. Connectivite mixte, diagnostiquée en 2004 (suivi Dr. X) • Syndrome de Raynaud, depuis 2004. • Polyarthrite, depuis 2006. • ANA positif, anti-RNP positif, anti-CCP négatif, anti-ds-DNS négatif, anti-SSA/anti-SSB négatif. • anticorps anti-phospholipide négatif. • Sous méthotrexate (07.2006), plaquenil (07.2007), enbrel (01.2018). Gonalgie récidivante, luxation de la rotule récidivante • IRM genou D 2012: sp. Connectivite mixte (Syndrome de Sharp) en poussée actuelle sous forme de polysérosite (épanchements péricardiques et pleuraux). Manifestations: • Douleurs thoraciques respiro-dépendantes, dyspnée, myalgies diffuses. • Syndrome inflammatoire biologique. • Sérosite avec épanchements pleuraux et péricardique. • réponse rapide aux corticostéroïdes. • 2ème épisode (le 1er en mars 2018).Hospitalisée en médecine du 06.06.2018 au 07.06.2018 puis en rhumatologie du 07.06.2018 au 08.06.2018. Connu depuis longtemps pour des vertiges périphériques Amélioration de la symptomatologie par Betaserc Status neurologique sp Disparition de la symptomatologie au cours de l'hospitalisation RAD avec prescription de Betaserc 16 mg 3x/j Prochain contrôle chez Dr. X le 10.12.2018 Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de consultation orthopédique chez Dr. X pour suite de la prise en charge Conseil de consulter son gynécologue et d'envisager Holter avec contrôle cardiologique Conseil de prendre rendez-vous chez un ORL pour rhinoscopie Conseil de reconsulter en cas de fortes douleurs non soulagées par l'antalgie et interruption du transit. Rendez-vous à la consultation de chirurgie des CDC (prise de rendez-vous par Mme. Y elle-même). Conseil de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Conseil de reconsulter son neurologue pour adaptation du traitement. Conseil de s'hydrater Status neuro Antalgiques Conseil de surveillance en ambulatoire par le médecin de famille Conseils d'hydratation donnés à Mme. Y. Conseil de surveillance et consigne de reconsultation donné Antalgie au besoin Conseil d'hydratation Normolytoral Traitement symptomatique Contrôle clinique chez pédiatre demain ou avant en cas de signes de déshydratation Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement : couverture de 96 % des besoins Attitude : • supplément nutritif oral, fragmentation des repas Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Consilium ORL le 11.12.2018/12.12.2018/17.12.2018 pour pose de sonde nasogastrique Nutrition entérale du 24.11.2018 au 19.12.2018 Reprise alimentaire per os dès le 19.12.2018 mixé lisse sous surveillance Conseil et traitement diététique Extension jéjunale GPR le 19.11.2018 (Dr. X) Remise en place GPR le 23.11.2018 (Dr. X) Contrôle GPR le 06.12.2018 (Dr. X) Pose de PICC-Line le 20.11.2018 (Dr. X) Nutrition parentérale sur voie veineuse périphérique 6.11.18-10.11.2018 puis du 15.11.2018-17.11.2018 Alimentation entérale GPR du 09.11.2018-14.11.2018 Alimentation entérale progressive sur extension jéjunale dès le 19.11.2018 Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététique Sonde nasogastrique du 25.12 au 27.12.2018 RX thorax de contrôle post-pose de SNG Alimentation entérale du 25.12 au 27.12.2018 Conseil et traitement diététiques. Suppléments nutritifs oraux. Substitution en potassium et phosphates. Conseil pour faux-croup Traitement symptomatique Reconsulter en cas de détresse respiratoire Conseil sur la gestion des angoisses. Proposition d'un Temesta que Mr. Y refuse. Proposition de reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Conseils. Conseils de réhydratation Itinérol B6 en réserve Reconsulter en cas de signe de déshydratation Conseils de reconsulter en cas de fièvre > 48 h, ou nouveau symptômes Conseils de surveillance donnés tout comme consignes pour reconsultation Conseils de surveillance donnés Conseils d'hydratation (brochure donnée à la mère) Reconsulter si échec d'hydratation ou signes de déshydratation Conseils diététiques. Conseils donnés à Mr. Y en cas de récidive. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de récidive. Bonne amélioration après mouchage et tamponnement de la narine droite. Conseils et explications sur l'hygiène. Lamisil crème Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Conseils et poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant. Conseils et stimulation à l'alimentation per os. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététiques. Conseils faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg/j Ibuprofène et Paracétamol OSA gel dentaire pour pharyngite Reconsulter en cas de difficultés respiratoires Conseils hydratation Ibuprofène et Paracétamol Wala Antimonit/Rosae aetheroleum Wala Apis/Belladonna/Mercurius globuli Reconsulter en cas de persistance de la fièvre dans 48 h ou si baisse d'état général Conseils hydratation Normolytoral Itinérol B6 bébé (10 mg) Traitement symptomatique Conseils hydratation Normolytoral Reconsulter chez la pédiatre ou aux urgences en cas de signes de déshydratation ou continuation des vomissements Conseils pour régurgitations Consignes de surveillance Consignes alimentaires et réhydratation Bulboïd en réserve Consignes de ne pas gratter les boutons, consulter si péjoration clinique ou signes de surinfection. Pas de traitement local ni systémique. Consignes de surveillance des blessures Ablation des fils chez le pédiatre dans 6-7 jours Consignes de surveillance données à domicile Consignes de surveillance à domicile données écrites Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Explication de signes de gravité Consultation le 06.12.18 : Anamnèse : Mr. Y n'a pas réussi à faire des selles depuis la précédente consultation malgré la prise de Movicol. Il va souvent aux toilettes et se plaint de douleurs anales. Pas de vomissements. Alimentation diminuée. Examen : Abdomen souple, pas d'hépatosplénomégalie, pas de masse palpable, bruits hydroaériques présents, pas de fissure anale Attitude : Lavement rectal (Frekaclyss) Bonne évolution avec évacuation de selles Traitement : Movicol si constipation Règle hygiéno diététiques Consignes de surveillance donnés aux parents Contrôle clinique aux urgences le 07.12.18 ou avant si péjoration Consignes de surveillance écrites à domicile Consignes de surveillance écrites données Consignes de surveillance et mesures en cas de crises convulsives données aux parents RDV de consultation en neuropédiatrie avec Dr. X (à programmer) Diazepam (Stesolid) en réserve Suivi pédiatrique chez le pédiatreConsignes de surveillance habituelle Consignes de surveillance neurologique. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Evolution aux urgences: • Régression des douleurs à 1-2/10 EVA après 600 mg de Brufen per os. Propositions: • Antalgie simple. • Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Avis cardiologique +/- test d'effort à évaluer selon évolution. Consignes de toilette nasale données Verge: Consultation aux urgences si tuméfaction, rougeur. Consigne d'aller consulter chez le chirurgien connaissant l'enfant. Si impossibilité de consulter à Zürich, nous prions la pédiatre de prendre rendez-vous chez notre chirurgienne pédiatre, Dr. X. Consignes d'usage en cas de récidive d'épistaxis. En cas d'épistaxis récidivant et persistant consultation en ORL. Consignes et fascicule traumatisme crânien donnés aux parents Paracétamol en réserve, éviter AINS Arrêt de sport durant 2 semaines Contrôle clinique dans 24 heures chez pédiatre Consignes et feuille post-traumatisme crânien donnés Contrôle clinique dans 24 heures chez le pédiatre Suivi ORL de l'otite moyenne aiguë droite perforée Consignes expliquées pour surveillance à domicile Consignes habituelles Consignes habituelles de faux croup Consignes habituelles de surveillance Consignes habituelles pour faux-croup Dose de Betnesol en réserve Consignes usuelles de déshydratation Contrôle dans 48 heures chez pédiatre Consignes usuelles déshydratation avec red flags devant motiver à reconsulter en urgence expliquées à la mère Normolytoral en réserve Contrôle chez pédiatre dans 24 heures Poursuite antibiothérapie pour otite moyenne aiguë droite perforée durant 10 jours au total Consignes usuelles déshydratation Favoriser hydratation Antalgie simple en réserve Movicol en réserve Reconsulter si réapparition de fortes douleurs non soulagées par antalgie ou impossibilité d'hydratation Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation Contrôle aux urgences de l'HFR le 24.12 à 10h Consilium anesthésie le 15.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Op pré-réservée pour le 08.02.2019 Consilium anesthésiologique le 11.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Date opératoire pré-réservée pour le 21.01.2019 Consilium anesthésique le 17.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Op pré-réservée pour le 07.01.2019 Consilium anesthésique le 22.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Consilium angiologie avec ultrason des artères rénales le 04.12.2018 US abdominal le 10.12.2018 Suivi biologique Consilium CHUV (Dr. X) IRM le 21.11.2018 Consilium de diabétologie le 13.12.2018 Arrêt du traitement de Jardiance Introduction de : • Lantus 12 UI le matin • Novorapide 4 UI le matin • Schéma correctif Enseignement du contrôle glycémique Consilium de diabétologie Introduction Insulatard Consilium de médecin du 20.09.2018 par Dr. X : poursuite du Konakion 10 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Consilium de médecine interne le 09.11.2018 Vraisemblable insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur manque d'apport dans le contexte postopératoire. Pas de décompensation cardiaque floride. Auscultation pulmonaire propre mais augmentation du poids dès l'entrée. Ad hydratation US des voies urinaires 09.11.2018 : aucune obstruction Immunofixation/Bence-Jones 13.11.2018 : rapport en annexe Consilium de médecine interne le 18.11.2018 Résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel Consilium de psychiatrie le 21.11.2018 Ad introduction traitement pour persistance de l'état confusionnel manifesté dans la nuit avec ajout de Quétiapine 12,5 mg 3x/j matin, midi et soir + en R de 25 mg au besoin Consilium de médecine interne le 30.11.2018 Remplissage par 500 ml de NaCl/2h Majoration du traitement bêta-bloquant (Belok Zok ret 25 mg 2x/j) Consilium de médecine interne 22.11.2018 Resonium 15 g 3x/j le 21.11.2018, puis 15 g 1x/j jusqu'au 26.11.2018 Consilium de neurologie (Dr. X/Dr. X) : cf. consilium : adaptation de l'antalgie, cure de solu Medrol. Consilium infectiologie : à pister. Avis Dr. X : essai de contact infructueux : voir pour adaptation de la pompe de Baclofen Laboratoire Attitude • cure de solu Medrol 250 mg aux urgences O.U puis relais par 400 mg/24h pendant 4 jours (glycémies à pister). • couverture Pantozol 40 mg • Morphine per os en R • Pompe de Rivotril 2 mg/24h IV continu (à titrer selon tolérance) : demande d'initiation du traitement au SI (au vu de la posologie et de la non-nativité au Rivotril : pas d'indication à transfert aux SI) : surveillance par fréquence respiratoire 1x/heure durant les premières 24h. • Poursuite traitement de Tegretol aux doses habituelles (Carbamazépine) + pister dosage et adapter posologies. • Avis Dr. X pour adaptation de la posologie de la pompe de Baclofen. • Clexane prophylactique. Consilium de neurologie 29.11.2018 Prise en charge ergothérapeutique et physiothérapeutique pendant l'hospitalisation puis en ambulatoire. ENMG à distance Afin d'exclure un AVC dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne et avant la reprise du Sintrom, une IRM du neuro-crâne et des carotides avait été demandé ; malheureusement, en raison de la cyphose dorsale du patient, nous n'avons pas pu réaliser l'examen puisqu'il ne peut pas être positionné dans l'antenne crâne-carotide de l'IRM. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie 22.11.2018 Cet examen réalisé chez un patient de 75 ans, peu collaborant, met en évidence : • des difficultés langagières (évocation, dénomination ralentie), • des difficultés gnosiques (discriminatives), • des difficultés en mémoire antérograde, • des difficultés exécutives (inhibition, programmation, abstraction). • MMS : score inférieur à la norme (20/28, limite = 26/30 normes GRECOGVASC) Ces difficultés sont compatibles avec une encéphalopathie d'origine toxico-métabolique. Consilium de pneumologie à demander en raison de la suspicion de pneumopathie interstitielle +/- réintroduction de l'Amiodarone 200 mg 1x/j (médication habituelle) Contrôle rx-clinique hanche D à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Consilium de pneumologie (Dr. X) le 26.11.2018 Rendez-vous chez Dr. X le 04.12.2018 à 14:30 Consilium de psychiatrie 29.11.2018 Procédure de mise sous curatelle lancée : • Les deux fils se portent volontaires pour être nommés respectivement représentant administratif et thérapeutique • Audition avec la Juge de Paix prévue le 11.12.2018 à 15h15 à l'HFR Meyriez, la greffière prendra contact avec le médecin répondant A terme, probable PLAFA Consilium dermatologique demandé TSH et tests hépatiques normaux Consilium dermatologique pour bilan d'urticaire chronique. Poursuite de traitement symptomatique par antistaminique. Consilium diabéto : proposition d'introduire Jardiance Met 5-500 (si pas de contre-indication selon MT) Attitude : • Proposition de modification de traitement dans la lettre de sortie • Contrôle glycémique 4x/j Consilium diabéto du 28.11.2018 (Dr. X) : • Diminution de l'insuline Lantus à 28 le matinIntroduction de NovoRapid fixe à 4 unités 3x/j, augmentée à 8-4-4 le 04.12.2018 Consilium diabétologique le 05.11.2018 : proposition de poursuite du traitement habituel Suivi glycémique Consilium diététique Fresubin et adaptation des repas Consilium d'ophtalmologie : • pseudophakie ddc • OD DMLA cicatricielle confirmé par OCT • OG DMLA sèche confirmé par OCT Suites : Rendez-vous de suivi à 6 mois chez Dr. X Consilium Dr. X (psychogériatre) Consilium en angiologie pour US MI demandé Consilium en angiologie pour US MI le 12.12.2018 : ancienne TVP poplité D avec varices secondaires probables, proposition d'une éventuelle compression légère jambe D si les symptômes persistent. Attitude : • Pas d'anticoagulation car pas de TVP récente Consilium endocrinologique Pas de supplémentation Suivi labo Consilium géronto-psychiatrique. Consilium géronto-psychiatrique le 14.11.2018 Consilium neuropsychologique le 22.11.2018 CT cérébral le 10.11.2018 Consilium gynécologique (Dr. X) : grossesse intra-utérine à environ 16 SA, pas de saignement, pas d'alimentation à risque Sérologie de grossesse à rapatrier de chez le gynécologue traitant Protéinurie à 0.48 g/L le 03.12.2018 Consilium gynécologique le 06.12.2018 : contrôle gynécologique dans la norme. RX thorax du 02.12.2018 : status post-mise en place d'une Picc-Line se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de signe de décompensation cardiaque. On retrouve, de manière superposable, l'opacité basale gauche silhouettant le bord gauche du cœur, correspondant à de la graisse épiphrénique. CT cervico-thoraco-abdo-pelvien 07.12.2018 : signes d'œsophagite. Persistance de signes de colite du côlon descendant, moins marquée que sur le comparatif de novembre. Infiltration de la graisse sous-cutanée des deux plis inguinaux et de la racine de la cuisse gauche, (dd : érysipèle), sans collection abcédée. Stabilité des ganglions cervicaux, diminution des adénopathies axillaires bilatérales, stabilité des adénopathies rétropéritonéales et iliaques. US des plis inguinaux 13.12.2018 : tissus mous sous-cutanés œdématiés au niveau de la FIG / cuisse gauche, sans mise en évidence d'une collection liquidienne / d'un abcès. Pas d'épanchement articulaire de la hanche gauche. Tissus mous dans la région de la FID sans particularité. Selon la clinique, éventuellement à corréler à une IRM (en cas de recherche d'abcès profond). RX thorax le 25.12.2018 : status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité se termine en position infra-diaphragmatique. Status post-mise en place d'une Piccline dont l'extrémité se termine dans la veine cave supérieure. Le reste de l'examen est superposable à l'examen précédent. Consilium gynécologique : suspicion de torsion détorsion de l'ovaire gauche. Contacte de Dr. X (chirurgienne pédiatrique) décision de transfert à l'HEL de Lausanne pour prise en charge chirurgicale Traitement donné aux urgences : Zofran 4 mg 1x Consilium gynécologique. Attitude : • Traitement symptomatique. • Conseil hygiène. • Suite en gynécologie. • Motifs de reconsultation expliqués à la patiente. Consilium infectiologie 26.11.2018 + suivi (en annexe) Débridement palmaire et dorsal, tissus mous et osseux, résection phalange distale Dig II D, prélèvements, rinçage au Lavasept (OP le 27.11.2018) Antibiothérapie : • Bactrim forte 800/160 mg 2x/j p.o. dès le 27.11.2018 et pour une durée de 6 semaines Contrôle de la FS et de la fonction rénale 1x/semaine. Diagnostic anatomopathologique (phalange distale Dig II D) - Rapport Promed du 30.11.2018 en annexe Consilium interniste Instauration d'un traitement antihypertenseur par lisinopril 5 puis 10 mg Consilium néphrologique Récolte d'urine sur 24h : en cours Electrophorèse : en cours US doppler des artères rénales le 07.12.2018 Suivi en néphrologie le 13.12.2018 à 11h avec laboratoire à 9h Consilium neurochirurgical : transfert à l'HFR Fribourg le 09.12.2018. Antalgie. Lit strict avec inclinaison de 45° au maximum. Consilium neurologique +- imagerie non urgente Consilium nutritionnel : le patient refuse une adaptation Consilium oncologique à prévoir Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique (Dr. X). Pred forte gouttes pour 1 semaine. Suite en ambulatoire en ophtalmologie. Consilium ophtalmologique le 18.12.2018 à 14h Continuer les pansements comme selon le protocole, organiser consultation ambulatoire de chirurgie plastique CHUV à la sortie de l'hôpital chez Dr. X. Envoyer l'évolution des plaies aux 48h, prochaine fois le 20.12.2018. Consilium psychiatrique à pister Consilium ORL Consilium ORL. Consilium ORL : contrôle en ORL demain. Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours. Antalgie. Consilium ORL (Dr. X) : Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour, Prednisone 90 mg avec schéma dégressif, antalgie de palier 1. Contrôle en ORL dans une semaine. Consilium ORL (Dr. X) : otite externe bilatérale, non visualisation du tympan gauche. Antalgie. Consultation ORL le 03.12.2018. Consilium ORL (Dr. X). Aux urgences, 125 mg de Solu-Medrol iv, Co-Amoxicilline 2 g iv. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Prednisone 50 mg pendant 2 jours. Antalgie et anti-inflammatoires. Consultation en ORL en cas d'écoulement purulent ou de péjoration des symptômes. Consilium ORL du 08.12.2018 : Pas d'argument pour un syndrome vertigineux périphérique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas de prolongation du QT IRM cérébrale programmée en ambulatoire. Consilium ORL du 26.12.2018 : petite croûte à la narine droite, hypomobilité du pharynx à droite, à priori pas de signe de saignement ORL Contrôle ORL à distance : à organiser Consilium ORL post-opératoire le 12.12.18 Laboratoire : cf annexes Consilium ORL. Primpéran en réserve. Rendez-vous de contrôle en ORL. Consilium ORL : rapport oral : arrêt du saignement, ne nécessite pas de reprise chirurgicale Consilium ORL : rapport oral : pas d'atteinte amygdalienne hormis une éventuelle virose, streptocoque à exclure Strepto-test : positif Consilium ORL : rapport oral : pas de traces de saignements Consilium ortho (Dr. X) AINS Béquilles pour charge selon douleurs Repos Contrôle chez le pédiatre dans 3j +/- contrôle rhumato au CHUV selon évolution Consilium orthopédique, Dr. X : Bains de Dakin. Anti-inflammatoires. Suite au team pied. Consilium Orthopédie : Zuweisung Notfall HFR Freiburg 1.2 Co-Amoxiciline IV Consilium pédopsychiatrie Consilium Pédopsychiatrique Consilium pédo-psychiatrique (Dr. X) Cadre Transfert à Marsens sous placement à des fins d'assistance Consilium pédopsychiatrique : Dr. X Reprise du suivi ambulatoire et médication le plus vite Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) : Le patient présente des crises de colère et intolérance à la frustration depuis les dernières semaines. Fugue du foyer St Etienne il y a 4 jours. Retourné spontanément aujourd'hui au foyer. Amené par son éducateur suite à une crise de colère et menace verbale. Consommation cannabis. Suivi psychothérapeutique avec Dr. X arrêté depuis 4 mois. Compliance médicamenteuse inexistante (refuse de prendre des médicaments parce qu'il se sent endormi). Le patient et l'éducateur ne sont pas au courant de la médication. Status psychologique Tenue et vestimentaire correcte, hygiène bonne, patient éveillé, conscience normale. Activité psychomotrice normale. Dynamisme normal. Pas de bizarreries, pas de pensées florides. Discours fluide, laconique, monocorde, doux. Thymie neutre.Patient inhibé, collaborant, contact visuel normal, orienté TE, pensée spontanée, pas d'idées noires, pas d'idées suicidaires. Anosognosie, le patient considère qu'il a des problèmes de comportement, par contre il ne contrôle pas ses émotions. Le patient s'engage à reprendre son suivi et à considérer la reprise de la médication le plus vite. Attitude: • Reprise du suivi ambulatoire et médication le plus vite Consilium pédopsychiatrique: indication pour hospitalisation en urgence. Hospitalisation en mode volontaire à l'hôpital de Marsens, accompagnée de sa maman, en accord avec la pédopsychiatre. Consilium proctologie: Ialugen plus 1x/jour, Movicol Contrôle chez le médecin traitant Consilium psychiatrie Consilium psychiatrie Risperdal en suspens dès le 27.11.2018 Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique: nous proposons au patient de prendre un rendez-vous auprès du Centre psycho-social du RFSM et lui fournissons le numéro des urgences psychiatriques en cas de nécessité Consilium psychiatrique à Riaz le 31.10.2018 (Dr. X): • arrêt Tolvon • Mirtazapine du 21.11.2018 au 23.11.2018 (arrêt sur intolérance et non adhérence thérapeutique) • poursuite Distraneurine et Zolpidem Consilium psychiatrique à Fribourg le 26.11.18: • introduction Brintellix 5 mg du 26.11.2018 au 29.11.18 (idem - arrêt sur intolérance et non adhérence thérapeutique) • arrêt Zolpidem et introduction Temesta en fixe et réserve avec bon effet Consilium psychiatrique (Dr. X). Majoration de la médication: • Stilnox 10 mg/nuit • Remeron 30 mg/nuit • Seresta en réserve. Certificat médical jusqu'au 11.12.2018. Consultation en psychiatrie le 10.12.2018 à 14h00. Consilium psychiatrique (Dr. X): pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique, retour au domicile avec consultation en cellule de crise dès le lendemain, anxiolytique par Atarax 25 mg 3x/j. Retour au domicile accompagnée de son papa. Consultation au centre psycho-social en urgence le 12.12.2018. Consilium psychiatrique (Dr. X) du 24.12.2018: Malgré le geste effectué, la patiente regrette son geste et ne verbalise en aucune situation des idées suicidaires. L'état psychique de la patiente demeure fragile après cela (période de fêtes, aggravation de l'épilepsie), avec un risque imminent de rechute à l'alcool, nous lui proposons une hospitalisation à Marsens. La patiente accepte en principe et sera très probablement transférée, une fois son état de santé stabilisé. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 07.12.2018. Imovane au coucher. Suivi psychiatrique en ambulatoire à la consultation psychogériatrique du CSSM de Bulle. Consilium psychiatrique le 10.12.2018 Distraneurine 300 mg 3x/24h en réserve si angoisses persistantes ou insomnies Proposition de suivi ambulatoire au CPS de Fribourg (numéro de téléphone transmis) Consilium psychiatrique le 12.12.2018 Consilium psychiatrique le 19.12.2018 (Dr. X) Attitude: • Continuer Sertraline Consilium psychiatrique le 23.11.2018 Introduction Brintellix le 24.11.2018 Tranxilium du 23-24.11.2018: arrêt sur effet indésirable avec hallucination visuelle Majoration Quétiapine XR à 200 mg le 03.12.2018 Introduction Entumine le 03.12.2018 et adaptation posologique jusqu'à 40 mg 1x/jour Consilium psychiatrique le 27.11.2018 Consilium psychiatrique. PAFA à Marsens. Consilium psychiatrique. Informations du psychologue de la patiente par le père. Consultation de ce psychologue si besoin. Consilium psychiatrique Poursuite du traitement Consilium radiologique (Dr. X) et orthopédique (Dr. X) Radiographie non réalisée (grossesse en cours à 20 semaines d'aménorrhée) Immobilisation par attelle IRM demandée pour la semaine prochaine Anticoagulation prophylactique jusqu'à IRM et consultation orthopédique Consilium radio-oncologique du 13.12.2018 (Dr. X): Suite à la demande de consilium, le dossier de la patiente a été réétudié afin d'évaluer une possible nouvelle radiothérapie ciblée selon la symptomatologie. Après la discussion avec la Dr. X, les signes neurologiques présents sont en faveur d'une éventuelle lésion au niveau cervical (déficit sensitif au niveau de MSD) et les vertiges et vomissements peuvent être en lien avec les MTS cérébelleuses (voir DD méningite carcinomateuse?!). Nous proposons d'effectuer dans un premier temps une IRM cérébrale et cervicale et en fonction des résultats, nous restons à disposition pour une rediscussion (soit RT cervicale si une cible, soit une ré-irradiation cérébrale/cérébelleuse). Consilium rhumatologique, le 27.12.2018: au vu du tableau actuel, un herpès est suspecté. Il n'y a toutefois pas encore de résultat PCR à disposition pour confirmer le diagnostic. En l'absence d'ulcère à l'examen gynécologique du jour, une aphtose bipolaire n'est pas certaine. Nous n'avons pas d'autre élément en faveur d'une maladie de Behçet débutante. Un examen complémentaire pour HLA-B51 peut également être effectué dans ce sens. En cas de récidive d'un épisode similaire, nous vous proposons de nous adresser la patiente pour effectuer un suivi. Consilium infectiologique, le 27.12.2018: votre patiente présente une gingivo-stomatite, probablement à HSV 1. Elle a bénéficié d'un traitement IV d'Acyclovir 500 mg IV 3x/j du 21.12 au 26.12.2018, ce qui est suffisant. L'évolution est actuellement favorable. Dans ce contexte, nous ne vous proposons pas d'effectuer de tests supplémentaires, ni de poursuivre un traitement antiviral. Nous vous suggérons de prescrire un traitement de Valtrex 500 mg 2x/j durant 2 jours en réserve, que la patiente pourra prendre précocement si elle présente une récidive importante d'herpès buccal. Consultation gynécologique, le 27.12.2018: métrorragies chez patiente de 32 ans 0G hospitalisée dans un contexte de stomatite diffuse (suspicion d'herpès). Examen gynécologique dans les limites de la norme hormis les métrorragies. Prélèvement vaginal effectué à la recherche de chlamydia/gono. Consilium social et service de liaison dès que possible Consilium Consultation nutritionniste (Mme. Y) Avis médecin adjoint Dr. X Avis gastro-entérologie (Dr. X) Avis radiologie interventionnelle (Dr. X) Avis pharmacologie clinique (Dr. X) au vu de l'extension en jéjunal: • Aspegic poudre remplacé par Aspirine Cardio 100 mg • Losartan 50 mg remplacé par Irbesartan 150 mg • Pravastatine: surveillance effet et effet indésirable (CK, ALAT) Imagerie CT abdominal le 02.11.2018: Status post GPR, en place, sans fuite de contraste. Pas d'obstruction ou iléus. CT abdominal le 23.11.2018: GPR déplacée post manipulation du 22.11. Pas d'abcès. Intervention Extension jéjunale GPR le 19.11.2018 (Dr. X) Remise en place GPR le 23.11.2018 (Dr. X) Contrôle GPR le 06.12.2018 (Dr. X) Pose de PICC-Line le 20.11.2018 (Dr. X) Médicaments Pantoprazole, Ranitidine, Primperan Morphine en réserve Alimentation Nutrition parentérale sur VVP 6.11.18-10.11.2018 puis du 15.11.2018-17.11.2018 Nutrition parentérale sur PICC line du 21.11.2018-03.12.2018 Alimentation entérale GPR du 09.11.2018-14.11.2018, reprise dès le 19.11.2018 Attitude: • Suivi ambulatoire service de nutrition Consiliums gérontopsychiatrique et neuropsychologique Augmentation de la posologie de l'antidépresseur Consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel ou de la fracture. Consolidation du lobe pulmonaire inférieur à gauche • s/p pneumonie à germe indéterminé en novembre 2018 • s/p CT thoracique le 07.12.2018 DD: Pneumonie lobe inférieur gauche à germes atypiques DD: Pneumonie cryptogénique organisanteDD: Pneumonie d'hypersensibilité DD: Maladie tumorale Consommation à risque d'alcool. Consommation alcool à risque 06.12.2018 Consommation chronique de benzodiazépines Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque : • 4 verres de vin/j et 1 verre de Whisky/soir Consommation d'alcool à risque • arrêt depuis début 2017 selon patient. Consommation d'alcool à risque avec hépatopathie. BPCO stade 2 : • sur ancien tabagisme à 30 UPA • sous Spiriva. Coxarthrose droite avec douleurs chroniques et boiterie. Leucémie prolymphocytaire T • diagnostic : 02.04.2014 (Dr. X) • lymphocytose périphérique et médullaire asymptomatique • suivi par la Dr. X. Incontinence fécale sur hypotonie du sphincter anal post-opératoire : • pas d'amélioration avec gymnastique pelvienne et Imodium • implantation d'un neuro-modulateur anal par le Dr. X, retiré le 22.06.2012 (Dr. X). Infections urinaires basses à répétition. Consommation d'alcool à risque avec probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016, actuellement abstinent Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Chute de sa hauteur le 06.04.2018 Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 (DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants) Consommation d'alcool à risque, connue Consommation d'alcool à risque (1 bouteille de vin/jour, 3-4 bières/semaine, 1 verre de cognac/jour) depuis environ 30 ans Etat anxio-dépressif traité • Status après 2 tentamens Colite chronique Tabagisme actif 54 UPA HTA Consommation d'alcool à risque Démence vasculaire Consommation d'alcool à risque. Dyslipidémie. Extrasystolie ventriculaire pauci-symptomatique, connue depuis 2002. Trouble dépressif récurrents et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec : • tentamen par veinosection. • alcoolisation aiguë et plusieurs séjours à RFSM à Marsens Episode aigu dépressif avec suspicion d'intoxication médicamenteuse le 26.04.2018 • adressée par psychiatre Dr. X Consommation d'alcool à risque. Dyslipidémie. Extrasystolie ventriculaire pauci-symptomatique, connue depuis 2002. Trouble dépressif récurrents et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec : • tentamen par veinosection. • alcoolisation aiguë et plusieurs séjours à RFSM à Marsens Episode aigu dépressif avec suspicion d'intoxication médicamenteuse le 26.04.2018 • adressée par psychiatre Dr. X Troubles électrolytiques chroniques : • Hypokaliémie à 2,2 mmol/l le 26.04.2018 • Hyponatrémie à 126 mmol/l le 26.04.2018 ECG : RSR, QTc 530ms avec probable onde U. Substitution : 90 mmol Potassium effervescent + 20 meq KCL iv dans 250 ml NaCl 0.9% Hydratation iv aux urgences (NaCl 0.9% 750 ml) Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique • suivi psychiatrique en ambulatoire toutes les 2 semaines Consommation de drogue. Consommation de THC. Consommation d'OH chronique. Consommation éthylique chronique avec dépendance à l'alcool. Diabète de type I insulino-requérant. Consommation éthylique (3 bières par jour). Tabagisme ancien (stoppé au début octobre 2013). Consommation intermittente OH. Hypertension artérielle. Kyste surrénal complexe gauche de 18 mm asymptomatique (CT-scan thoracique du 08/11/2016) Calcification de la valve aortique (CT-scan thoracique du 08/11/2016). Stéatose hépatique (CT-scan thoracique du 08/11/2016). Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque ancienne Consommation OH à risque • atcd de sevrage compliqué Consommation OH chronique à risque avec : • situation sociale précaire • perturbation des tests hépatiques Consommation OH chronique Leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée en 2017 suivie par Dr. X Consommation suspectée d'alcool chez une mineure de 13 ans Consommation toxiques multiples 04.06.2018 Constat à déposer aux autorités soins par bepenthen plus sur les griffures Glace sur le crâne et zone de pelade antalgie si douleur Constat à déposer aux autorités soins par bepenthen plus sur les griffures Glace sur le crâne et zone de pelade Solution du CHUV à gargariser avant les repas. Constat agression fait par Gynécologue Dr. X Sérologies en cours, frottis chlam/gono en cours, BHCG sanguin nég Le 24.12 : Bilan rénal, hépatique, FS Constat agression fait par le Gynécologue Dr. X Sérologies en cours, frottis chlam/gono en cours, BHCG sanguin nég Prophylaxie ATB par ceftriaxone 500mg im, zythromax 1g po. Prescription Ellaone d.u. Prophylaxie PEP donnée sur 3 jours sur avis du Prof. X. Contrôle aux urgences le 24.12 à 14h avec appel au Prof. X pour décider de la poursuite de la PEP 24.12 : Après avis Dr. X : Bilan sanguin, bilan rénal, bilan hépatique Début du traitement le 22.12 Bilan biologique : recontrôler la 2e et la 4e semaine dès début du traitement, Traitement avec : Truvada, Prezista, Norvir pour 4 semaines Test HIV à 8 semaines et consultation infectiologique avec Dr. X le 21.02.19 (8e semaine) Sérologie Syphilis à 3 mois Consilium pédopsychiatrique constat coup Constat d'agression Constat d'agression Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup prévu au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Proposition de consultation gynécologique. Proposition de suivi psychologique. Constat de coup suite à une bagarre Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups effectué. Suivi clinique. Constat de coups effectué. Surveillance. Constat de coups le 25.09.2013. Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation aigue Constipation aigue Constipation aiguë Constipation aiguë Constipation • Asymptomatique Constipation avec fécalome le 3.12.2018 Constipation avec présence d'un fécalome. Constipation chez une patiente sous opiacésConstipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique • CT-abdominal (CIMED) le 14.11.2018: pas d'anomalie significative de la région ano-rectale, pas de masse ano-rectale ni de compression à ce niveau. Non-visualisation de la veine splénique, sans thrombose porte ni thrombose de la veine mésentérique supérieure, sans anomalie de la rate, associé à un réseau de collatérales au niveau mésentérique évoquant en premier lieu une ancienne thrombose. Constipation chronique associé à douleur abdominale sévère Constipation chronique d'origine probablement médicamenteuse • sous Laxoberon et sirop de figue à domicile Constipation chronique sur prise d'opiacés Constipation dans un contexte de traitement par opioïdes Constipation dans un contexte de changement de lait de formule Constipation, DD iléus Constipation depuis le 09.12.2018. Constipation depuis 4 jours Constipation d'origine probable alimentaire. Constipation d'origine probablement multifactorielle: diagnostic principal et baisse de la mobilité initiale Constipation iatrogène sur opiacés avec douleurs péjorées à l'exonération Constipation importante Constipation le 10.05.2016. Contusion 3-4-5 doigts main gauche. Abcès dentaire en mauvaise évolution. Constipation le 15.12.2018. Constipation le 15.12.2018. • CRP chez le médecin traitant le 14.12.2018: 130 mg/l. • CT abdominal (Ste Thérèse) le 14.12.2018 : coprostase importante Constipation le 30.11.2018. Constipation le 30.12.2018. Constipation, selles Bristol 1 Constipation sous Movicol Constipation sous traitement de Gatinar depuis 1 semaine Constipation • status post-diverticulite avec sigmoïdite de continuité stade 2a le 01.12.2018 • antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole i.v. du 01.12.2018 au 03.12.2018, relais per os par Ciproxine et Flagyl du 04.12.2018 au 11.12.2018. • colonoscopie prévue à distance (6 semaines). Constipation symptomatique le 30.12.2018. Constipation traitée avec Laxiped intermittent Constipation traitée avec Movicol Constipation le 16.12.2018. Constipation Sensation vertigineuse d'origine indéterminée avec composante d'hypotension orthostatique en janvier 2018 • DD composante fonctionnelle • IRM et consultation ORL normale Consult pour brûlures et érythème vulvaire depuis lundi avec des pertes inhabituelles. Décrit également une gêne en position assise avec l'impression d'une masse vulvaire (comme s'il y avait trop de peau). Pas d'EF, pas de douleur abdominale. A occasionnellement des pertes d'urines à la toux mais rares. Dernier contrôle il y a 2 semaines et a un nouveau RDV en janvier pour pose de Mirena DDR: 8.12, contraception: préservatif Médic: Ventolin et Symbicort en R Consultation à J+1 post Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • DD: APP débutante Consultation à l'HFR de Fribourg aux urgences pédiatriques Consultation ambulatoire avec Dr. X dans 10 jours, pour ablation des fils Consultation ambulatoire avec Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils. Consultation urologique avec cystoscopie à prévoir à distance Consultation ambulatoire avec Dr. X le 20.12.2018 Consultation ambulatoire avec Dr. X le 27.12.2018 Consultation ambulatoire avec Dr. X le 27.12.2018 Consultation ambulatoire avec Dr. X dans 10 jours. Consultation ambulatoire avec Professeur X le 19.12.2018 Consultation ambulatoire chez Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils et discussion des résultats. Consultation ambulatoire chez Professeur X le 07.12.2018 pour ablation des fils. Consultation anesthésiologie préopératoire le 21.11.2018 Cyphoplastie par système SpineJack de L5 (OP le 28.11.2018) Consilium anesthésiologique le 04.12.2018 : adaptation antalgique pour douleurs aiguës postopératoires Consultation anesthésiste le 28.11.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 28.11.2018 : indication opératoire retenue ; prévu en électif enclouage prophylactique (PFNA long) mardi 04.12.2018 ; dans l'intervalle, éviter mouvement de torsion et marche avec 2 cannes Radiothérapie à rediscuter une fois l'enclouage prophylactique réalisé Enclouage prophylactique et transfert en orthopédie pour suivi postopératoire le 04.12.2018 Consultation anesthésiste le 03.12.2018 Laboratoire, ECG Pose de pacemaker DDD à gauche le 13.12.2018 (Dr. X) Radiographie thorax face/profil le 13.12.2018 Consultation en ambulatoire chez Dr. X pour contrôle de la plaie le 21.12.2018 Consultation en cardiologie HFR le 06.02.19 Dr. X à 9h15 Consultation anesthésiste le 19.12.2018 à 11h (Clinique Daler, Dr. X) RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par Dr. X Consultation après CT du pied gauche pour communication des résultats. • Suite de traumatisme du pied gauche le 18.12 avec suspicion de lésion du Chopart. Consultation au Neurocentre Prochain contrôle suite à cet examen Consultation aux urgences de l'HFR Tafers le 05.11.2018 Hospitalisation du 05.11 au 06.11.2018 en orthopédie à l'HFR Fribourg Rx colonne lombaire le 05.11.2018 Antalgie: • Morphine du 08 au 21.11.2018 • Oxycodone dès le 21.11.2018 • Pregabaline dès le 22.11.2018 Physiothérapie Suivi Team Spine (Dr. X) Contrôle clinique à la Team Spine le 13.12.2018 à 14h00 Consultation aux urgences gynécologiques de Fribourg Consultation aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de péjoration clinique. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration clinique. En cas de récidive, des investigations supplémentaires seraient nécessaires (imagerie des voies urinaires). Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de récidive. Nous lui avons conseillé de reprendre contact avec son ancien médecin concernant le sevrage de Cipralex. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant si persistance ou péjoration clinique Consultation aux urgences sur la nuit si douleur non supportable Contrôle clinique abdominal le lendemain le 13.12 pour évaluation de la cinétique, +/- bilan sanguin en fonction de la température et écho en fonction de l'évolution des douleurs Consultation aux urgences pour antibiothérapie IV et évaluation clinique. Consultation avec annonce du résultat définitif et contrôle biologique à la consultation du Dr. X le 03.01.2019 à 13h00 Consultation cardiologique chez Dr. X le jeudi 20.12.18 Consultation cardiologique en janvier 2019 pour échocardiographie à la recherche d'une malformation cardiaque associée Suivi chez la pédiatre Consultation en neuro-pédiatrie Consultation en médecine génétique Physiothérapie et ostéopathie en ambulatoire : RDV le 13.12.18 à 8h Puéricultrice à domicile Consultation chez Dr. X le 21.12.18 à 11h RDV pour fond d'œil le 17.12.18 à 9h30 Consultation chez Dr. X le 28.12.2018 Consultation chez Dr. X le 17.12.18 Consultation chez Dr. X, invitation suit par courrier Nutrition par sonde nasogastrique comme instruit. Consultation chez Dr. X le 03.01.2019 à 13h15 Prise de contact du home avec le service de diabétologie avec valeurs de glycémies le 27.12.2018 Suivi de l'insuline rapide selon schéma et lente fixe. Suivi en diabétologie, invitation suit selon prise de contact avec valeurs glycémiques. Poursuite du traitement de la Prédnisone à 15 mg/j.Fluconazole en réserve, reprise du traitement par Fluconazole si réapparition des mycoses oropharyngées Suite des chimiothérapies par Dr. X Physiothérapie en ambulatoire Consultation chez l'apédiatre en janvier si chronification des douleurs Consultation chez Dr. X Consultation chez le chirurgien bariatrique. Consultation chez Dr. X à distance pour une biopsie de la prostate et une circoncision Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec Dr. X le 24.01.2019 à 14h30 Consultation chez le médecin traitant à 1-2 semaines Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs d'ici 5 jours. Consultation chez le médecin traitant. Diminution de la charge de travail pendant deux semaines. Consultation chez le médecin-traitant à 1 semaine Consultation chez Prof. X le 28.01.2019 à 13h Ablation des fils à J 14 post-opératoire chez le médecin traitant Prise de sang pour contrôle INR et adaptation Sintrom et Clexane le 28.12.2018 chez le médecin traitant Consultation chez l'ophtalmologue de garde pour suite de prise en charge. Consultation chez son dentiste en cas de péjoration clinique Consultation chez son médecin traitant dans les 10 jours. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance à une semaine ou avant si péjoration Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes Consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique et pour l'analyse de selles suscitée. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine pour discuter de cet épisode Consulter avant aux urgences en cas de péjoration clinique Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance ou péjoration clinique Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences si péjoration clinique Consultation chez son médecin traitant si persistance à une semaine. Consultation chez son neurologue Dr. X à agender Suite de prise en charge chez Dr. X début janvier 2019 Suivi biologique de la formule sanguine, bilan rénal et hépatique chez le médecin-traitant Proposition d'instauration d'un traitement de prévention au vu de la corticothérapie Bilan pulmonaire avec spirométrie le 07.12.2018 à 14h30 chez Dr. X Consultation chez son pédiatre en cas de péjoration clinique Consultation chez son pédiatre en cas de péjoration clinique. Appel téléphonique à l'équipe médicale du CHUV concernant la pathologie épileptique. Consultation chirurgie vasculaire Dr. X le 18.12.2018 : pas de chirurgie. Proposition d'angioplastie. Artériographie gauche le 20.12.2018 : sténose non franchissable au niveau de la tibiale antérieure, autres axes perméables, persistance de la vascularisation distale. Suivi des plaies 3x/semaine à domicile selon protocole stomathérapie, avec contrôle de la plaie en stomathérapie le 16.01.2019 à 10h00. Contrôle angiologique à 6 mois chez Dr. X. Consultation de contrôle Consultation de contrôle à la FUA + Scanner pour : Contusion du genou gauche le 26.12.2018 Suspicion de Fracture condyle fémoral latéral ? Consultation de contrôle à 10 jours. Consultation de contrôle d'un perionyxis Consultation de contrôle ORL chez Dr. X le 07.12.2018 Consultation de diététique intra-hospitalière Consultation de diététique intra-hospitalière. Consultation de Dr. X dans 4 semaines pour contrôle clinique et discussion de la contraception Consultation de la mémoire en ambulatoire, HFR Riaz le 17.01.2019 à 13h30. Consultation de médecine du sport Consultation de médecine du sport du 12.12.2018 Consultation de médecine du sport du 28.11, 03.12 et 13.12.2018 Consultation de neurochirurgie Consultation de podologie par une infirmière le 29.11.2018 : Soins des pieds pendant l'hospitalisation. Appl. Excipial crème sur les ongles Test au monofilament 6/6, pas de neuropathie Pas de nouveau rdv en podologie Consultation de proctologie le 3.12.2018 : bon statut local, fils de Seton à laisser en place Consultation début 2019 chez Dr. X, réévaluation vaccin contre le pneumocoque. Consultation déjà prévue chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Consultation avant chez nous si péjoration clinique. Consultation demain à 8h30 à la FUA pour un contrôle clinico-biologique. US selon évolution. La patiente est à jeun dès minuit. Consultation dentaire Dr. X le 10.12.2018 : Pas de foyer actif Foyers apicaux non actifs sur dents restantes. Pas de contre-indications à effectuer une chirurgie moyennant une antibioprophylaxie par 2g d'Augmentin 1h avant l'intervention du 03.01.2019 Consultation ambulatoire préconisée en ambulatoire pour éventuelle prothèse dentaire Consultation dermatologique au Cabinet Givimed chez Dr. X, le 03.12.2018 à 14h00. Éviction des contacts prolongés. Traitement symptomatique par Aérius 1-2x/jour. Le patient souhaite également consulter les urgences dermatologiques du CHUV et de l'Inselspital afin d'avoir un RDV plus rapidement (le patient organisera les RDV par lui-même). Consultation diet à demander Consultation Dr. X Retour à domicile avec aide, Prednison 20 mg Analgésie par Fentanyl à cause de l'insuffisance hépatique possible Médecin traitant : Dr. X Oncologue Dr. X Contact chez Dr. X Consultation Dr. X le 24.01.2019 Consultation Dr. X le 24.01.2019 Consultation Dr. X dès le 27.12.2018. Adaptation de l'antalgie. Consultation Dr. X dans 7 jours pour réévaluation clinique. Consultation Dr. X dans 10-14 jours Consultation du 01.12.2018 : Laboratoire : s/p Radiographie du poignet D US des parties molles avant-bras D : pas de collection sous-cutanée, pas d'infiltration sous-cutanée mais dans l'épiderme, gaine fléchisseurs propre Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) • ad ablation fils résiduels et débridement croûtes, désinfection • Dose 2.2g Co Amoxi en IV aux urgences, par la suite per os 3x1g 10-14 jours selon évolution • Immobilisation attelle postérieure, contrôlé clinique le 2.1.18 à 11.30 à jeun • Ortho a avertir Attelle poignet postérieure Antalgie Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences suivi par 1g 2x/j pendant 10-14 jours Contrôle de plaie en filière 3/4 le 02.12.2018 pour contrôle de plaie et discussion de suite de prise en charge avec orthopédie (appeler les ortho - patiente à jeun selon discussion avec Dr. X). Consultation de contrôle du 04.12.2018 : • mauvaise évolution avec écoulement purulent et douleur. • Statut : déhiscence de plaie avec écoulement purulent, induration douloureuse à la palpation, érythème limité au pourtour de la plaie. • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 9 • US des tissus mous : plusieurs petites collections superficielles en regard de la cicatrice, trajet fistuleux de la surface à la gaine mais gaine exempte de collections. Avis orthopédique (Dr. X): au vu de l'atteinte superficielle avec drainage spontanée et sans atteinte de la gaine en profondeur, il n'y a pas d'argument pour une prise en charge chirurgicale d'emblée. Et ce d'autant que la patiente n'a pas respecté la consigne de rester à jeun. • Soins infirmiers avec débridement, Prontosan, compresse. • Contrôle clinique à 48h avec poursuite des antibiotiques. Consultation de contrôle du 06.12.2018 • évolution non favorable de plaie avec persistance d'écoulement purulent, pas de douleurs, pas d'état fébrile. Dernier repas le 06.12.2018 à 7 h. • Status : EG conservé, afébrile, déhiscence de plaie avec écoulement purulent, flexion/extension du poignet indolores, percussion des tendons fléchisseurs de la main indolore, testing sensitif et moteur de la main sans particularité. • Laboratoire du 06.12.2018 : absence de syndrome inflammatoire. • Frottis bactériologique de plaie du 04.12.2018 : positif pour MRSA. • Us des tissus mous 06.12.2018 : à pister. • Frottis bactériologique de plaie du 06.12.2018 : à pister. • Prise en charge chirurgicale pour révision de plaie avec hospitalisation en orthopédie (isolement MRSA). • A jeun le 06.12.2018 à 8 h. • Antibiothérapie en post-opératoire après prélèvement (ad consilium infectiologique demandé à pister). • Frottis MRSA 3 points fait : à pister. Consultation du 05.12.2018 : plaie suturée de bonne évolution. Retrait des fils de suture à 10 jours c/o le médecin traitant. Consultation du 05.12.2018 laboratoire : leucocytes 11.9, CRP 15, pas de lactates US bedside (Dr. X) angio-CT abdominal (Dr. X) : situation stable du point de vue vasculaire, mise en évidence d'une hypodensité au niveau de l'uncus pancréatique d'origine indéterminée avis chirurgical (Dr. X) : pas de nouvelles investigations, ad RAD Attitude aux urgences : • réassurance et retour à domicile • proposé à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine • expliqué à Mr. Y qu'il doit re-consulter en cas d'acutisation des douleurs Consultation du 06.12.2018 : • rappel à domicile de la patiente après relecture du CT scanner abdominal du 05.12.2018 : suspicion occlusion artère pancréatico-duodénale + défaut de réhaussement du pancréas. • Mr. Y actuellement asymptomatique : pas de douleurs, pas de modification du transit, pas de plaintes urinaires. • Status : abdomen souple et indolore, bruits conservés en tonalité et fréquence. • Avis chirurgical (Dr. X) : • Laboratoire : CRP 30 Consultation du 16.12.2018 (Dr. X) Reconsulte spontanément, car vomissements à chaque prise d'Algifor, qu'elle tolère normalement très bien (au total 2x vomissements avant-hier et 2 hier, toujours après la prise d'Algifor). Persistance de la fièvre depuis 2 jours, ce jour maximum à 40.9°C tympanique, qui descend avec les fébrifuges (4x Dafalgan, 2x Algifor). Douleurs abdominales au moment de l'apparition de la fièvre, mais rapidement disparues, actuellement absentes. Diarrhées depuis ce matin, selles très liquides jaune clair avec morceaux, pas de sang, 4 épisodes sur la journée. Forte baisse de l'alimentation ce jour, hydratation conservée 1 litre environ, mictions régulières. Poids 39.8 kg. Apyrétique : 38.4 °C. Bon état général, bien hydratée et bien perfusée. Cardio-pulmonaire : sans particularités. ORL : Angine avec amygdales très érythémateux et tuméfiées sans exsudat, pas de déviation de la luette, pas de lymphadénopathie, tympans calmes bilatéralement. Abdominale : BHA normaux, ventre souple, dépressible, indolore sans organomégalie. Dermatologique : Pas d'éruption cutanée. Att : Diagnostic plus probable de GEA virale, sans signes de déshydratation. • poursuite du traitement antipyrétique, si préférence changer l'Irfen pour du Voltarène • fractionnement alimentaire/hydrique, surveillance des signes de déshydratation Consultation en ambulatoire en ORL le 28.12.2018 à 9 h pour désobstruction du bouchon de cérumen. Consultation en angiologie à 3 mois (14.03.18 à 16 h) pour bilan en ambulatoire. Consultation en angiologie : merci de convoquer Mr. Y. Prochain contrôle le 04.02.2019. Consultation en cardiologie le 17.12.2018 pour évaluation de la fonction cardiaque par échocardiographie transthoracique. Rendez-vous à votre consultation la semaine du 17.12.2018 pour évaluation de la réponse au torasémide, Bisoprolol et xarelto. Consultation en cas de persistance des symptômes. Consultation en gynécologie à Fribourg à la suite de notre consultation. Consultation en oncologie le 12.12.2018 pour suite de prise en charge, contrôle de plaie et ablation du Comfeel. Consultation en ORL à 7-10j du traumatisme. Glaçage 20 min 3x/j. Consultation en ORL le 28.12.2018 à 9 h en ambulatoire pour extraction du bouchon de cérumen des deux côtés. Consultation en ortho-urgences. Consultation en policlinique d'orthopédique du 07.12.2018. Consultation en polyclinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation en rhumatologie à 1 mois. Consultation Infectiologie à 1 mois (Dr. X). ETT de contrôle le 01 novembre 2018. Contrôle biologique chez le médecin traitant vendredi 19.10.2018. Consultation en urgence en cas de dyspnée. Contrôle clinique le 07.12.2018 chez Dr. X (neurologue) puis chez le médecin traitant la semaine du 10.12.2018. Fonctions pulmonaires à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Consultation en urgence si péjoration clinique. Consultation gastroentérologie pédiatrique à prévoir une semaine après la sortie. Consultation gynécologique : hymen intact, qui n'évoque pas une pénétration. b-HCG négatif. Anamnèse très compliquée et limitée au vu de l'handicap mental de la patiente, mais sans description d'un événement d'agression sexuelle par la patiente. Aucune expression d'intention de la famille à porter plainte, plutôt parents inquiets pour une éventuelle activité sexuelle de la fille et grossesse non désirée. Discussion avec le père de la patiente par rapport à une éventuelle contraception hormonale par Implanon ou Depo-Provera pour éviter une grossesse en cas de rapport sexuel. Proposition de prendre contact avec Planning familial. Consultation infirmière. Consultation infirmière pour les J3, 7 et 14.Contrôle sérologie à J21 en filière 34. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr X le 07.02.2019 à 08h00. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr X le 28.02.2019 à 08h30. Consultation interdisciplinaire avec le Dr X à l'HFR Billens le 14.02.2019 à 08h00. Consultation interdisciplinaire avec le Dr X le 03.04.2019 à 13h30. Consultation interdisciplinaire le 06.02.2019 à 13h00 avec le Dr X à l'HFR Billens. Consultation médecine du sport des 10.12 et 19.12.2018. Consultation neurochirurgie à l'inselspital en janvier 2019. Pas de changement de traitement en raison du manque de compliance. Consultation neurologie pour suite d'exploration. Consultation neurologique de contrôle le 28.03.2019 à 14h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.03.2018 à 14h30 à la consultation du Dr X. Contrôle annuel par CT cérébral pour le suivi du méningiome. Consultation nutritionniste. Consultation oncologique le 19.12.2018, Dr X. Consultation oncologique le 19.12.2018, Dr X. Consultation en urologie à prévoir en ambulatoire. Consultation ophtalmologique. Consultation ophtalmologique ce jour aux urgences de Fribourg. Consultation ORL. Consultation ORL dans 24-48 h si non amélioration. Consultation ORL en ambulatoire (consilium demandé). Consultation ORL le lundi 17.12.2018 à 11h30 chez le Dr X. Consultation ORL le 03.12.2018. Consultation ORL le 12.12.18 : cautérisation au nitrate d'argent de l'ectasie vasculaire à droite. Ad Bloxang 3x/j pendant 5 jours puis bepenthène bilatéralement 1x/j en entretien. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Consultation personnelle Dr X. Infiltration. Consultation personnelle Dr X. Suivi. Consultation personnelle Dr X. Suivi. Consultation personnelle du Dr X. Infiltration. Consultation personnelle du Dr X. Suite UT. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X.Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration épaule D Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Suite Meyriez Consultation personnelle du Dr. X. Suite UT Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du PD. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X. Suite UT. Consultation pour douleurs musculaires le 13.12.2012. Adénoïdectomie, paracentèse bilatérale le 23.05.2013, Dr. X. Entorse d'une pseudarthrose atrophique sur défaut de croissance de la base du 5ème métatarse le 30.10.2015. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP de l'index droit le 18.06.2017. Consultation pour ponction lombaire. Consultation pour ponction lombaire. Consultation pour ponction lombaire, suite à une crise convulsive généralisée, le 09.12.2018. Consultation pour résultats définitifs chez le Dr. X (sera convoquée d'ici 1-2 semaines).Bilan ORL le 11.01.2019 chez le Dr. X Bilan neuropsychologique demandé (sera convoquée en ambulatoire d'ici mars-avril 2019) Consultation pré-opératoire d'anesthésiologie de l'HFR Fribourg le 03.12.2018 à 10:10 h, étage B Fermeture d'auricule au service de cardiologie de l'HFR Fribourg le 10.12.2018 à 10:00, 2eme étage, niveau C Contrôle laboratoire (Créatinine et TGF) à faire avant les contrôles à l'Hôpital de l'Ile Contrôle radiologie le 09.01.2019 à 11:00 h à l'Hôpital de l'Ile (service de radiologie, bâtiment INO, étage B-Sud) Contrôle cardiovasculaire le 09.01.2019 à 13:00 h à l'Hôpital de l'Ile (service de chirurgie cardiovasculaire, étage C, bureau n. 179) Contrôle neurologique par le Dr. X le 28.03.2019 à 13:00 h Contrôle neuropsychologique par Mme. Y le 25.03.2019 à 09:00 h Contrôle de dermatologie par le Dr. X à prévoir après la fermeture de l'auricule (réévaluation Méthotrexate) Suivi nutritionnel en ambulatoire indiqué Consultation prévue au secteur ambulatoire le 14.10.18 à 10 heures. Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée. Consultation programmée à 48 heures de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Consultation psychiatrique. Consultation psychiatrique Consultation psychiatrique auprès du Dr. X prévue le 27.12.2018 Consultation cardiologique prévue le 07.12.2018 Consultation chez médecin traitant prévue le 09.12.2018 avec proposition de suivre les troubles électrolytiques Proposition d'effectuer une IRM ou un CT abdominal afin d'analyser le parenchyme hépatique Consultation psychiatrique en ambulatoire. Consultation stomatothérapie pour soins de plaie Soins de plaie Matelas anti-escarre. Consultation urgente. Consultation urologique et ablation de la sonde dans 1 semaine • Consulter aux urgences si péjoration clinique • Rendez-vous chez Dr. X le 07.01.2019 • Mr. Y sera convoqué à distance pour une réadaptation musculo-squelettique à Tavel. consulter chez le pédiatre traitant si pas d'amélioration des symptômes d'ici 5 jours Consulter en cas de persistance de la fièvre. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter médecin dans 48 heures si pas d'amélioration Consulter médecin traitant. Consulter si non amélioration des symptômes sous 48 h, apparition d'un état fébrile ou douleur en augmentation. Consultera en ophtalmologie le 10.12.18. Contact au besoin. Contact avec la stroke unit de Fribourg transfert Fast track time is brain Contact sanguin accidentel par piqûre (professionnel) en 2010. Péricardite dans le contexte d'une virose des voies aériennes supérieures. Echocardiographie transthoracique prévue le 05.12.2013 au HFR Fribourg. Contact téléphonique avec le centre d'imagerie de Fribourg (CIF) pour rapport de l'IRM thoraco-abdominale du 19.12.2018 : ne montre pas d'anomalie hépato-biliaire. Contact téléphonique avec le Dr. X (gynécologue traitant) : prise en charge pour curetage en électif. Privilégie une prise en charge en centre hospitalier, en raison du risque associé à la présence d'un foramen ovale chez cette patiente. Laboratoire : hémoglobine conservée. Avis gynécologue de garde : prise en charge en électif, avec consultation d'anesthésie. Pas d'argument pour prise en charge en urgence ce jour. Suite de prise en charge organisée avec le secrétariat de gynécologie. Contention médicamenteuse et physique avec sécurité • Haldol 10 mg 00.10, 5 mg 04.00 • Dormicum 5 mg 00.10, 2.5 mg 1.40 et 5 mg 04.00 Avis psychiatrie : Hospitalisation à Marsens avec PAFA. Contention physique au vu d'un risque de chute très élevé. Relais de Zyprexa à Haldol avec diminution progressive de la dose. Contexte de schizophrénie. Mère d'accord avec une hospitalisation dès le 27.12. RDV donné au CPP pour le 27.12 à 8 h 30. Bilans prévus dans le contexte de l'abus sexuel mentionné par Alyson. Discussion du cas avec le Dr. X le 23.01.19 : Att : Test HIV à 8 semaines et consultation infectiologique avec le Dr. X le 21.02.19 (8 e semaine) Contexte d'hypertension portale et cavernome porte sur shunt porto-systémique Contexte psychosocial Contexte psycho-social complexe Contexte social compliqué Contexte social compliqué le 26.12.2018 • ethylisme chronique et mise en danger • maintien à domicile impossible selon les enfants Contexte sociale compliqué, ESAS, soins de support Contexte socio-psychiatrique complexe. Continuation de substitution per os Continuer antibiothérapie comme prévu. Suite chez MT Continuer le Pantozol et l'Alucol. En cas de persistance de la symptomatologie, on propose au médecin traitant d'organiser un nouveau test de dépistage du H. Pylori dans les selles et éventuellement une gastroscopie. Continuer traitement de Prednisone Surveillance de la renutrition avec substitution et suivi du poids Surveillance hémodynamique et de la formule sanguine dans le contexte hémorragique. Adaptation de la médication à la sortie, et évaluation d'une substitution d'hormones thyroïdiennes Contrôle. Contrôle chez son gynécologue dans 1 semaine. Contrôle douleurs abdominales diffuses dans l'hémi-abdomen droit d'origine indéterminée Contraception hormonale par injection tous les 3 mois Contraception par implant depuis septembre 2010 (dure 3 ans). Céphalées récidivantes jusqu'à deux épisodes par semaine. Contraction musculaire des trapèzes. Contractions. Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines sur cerclage selon McDonald Contracture bilatérale tendon d'Achille. Contracture ceinture scapulaire post-traumatique avec hernie discale foraminale de petite taille non déficitaire C5-C6 G. Status post étirement du plexus brachial G non déficitaire. Status post schéma Dexaméthasone dégressif à partir du 26.11.2018. Contracture de la musculature de la cuisse sur Status post-changement de PTG à G le 02.11.2017 sur : Déplacement secondaire implant fémoral et tibial sur PTG, type révision, quille courte. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche, révision type BalanSys REV le 19.07.16 avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, quille 80 x 16 mm, • plateau tibial 70, cimenté, quille 80 x 14 mm, • polyéthylène PS REV 10.5 mm, • rotule taille 34, cimentée. Réinsertion-suture du LLI genou gauche Fracture-luxation interligne du Lisfranc pied droit. Contracture du muscle trapèze gauche, douleurs latéro-thoraciques d'origine musculosquelettique. Contracture du trapèze à droite, le 16.12.2018. Contracture musculaire. Contracture musculaire au niveau du trapèze et para-scapulaire gauche le 23.12.2018. Contracture musculaire du membre supérieur droit le 28.12.2018. Contracture musculaire du muscle trapèze et muscle deltoïde le 23.12.2018. • sur port de charge lourde. Contracture musculaire exacerbée sur IVRS Antalgie, Sirdalud, Triofan, Rhinomer Contracture musculaire exacerbée sur IVRS. Contracture musculaire le 02.12.2018. DD : thrombose veineuse profonde.Contracture musculaire para-vertébrale à prédominance cervicale post-traumatique. Contre-indication à une nouvelle cure de méthotrexate à haute dose. Contre-indication à la poursuite de ce traitement dans le contexte d'insuffisance respiratoire. • control • control biologique dans 48 h • Control biologique dans 6 heures • Control clinico-biologique à la FUA le 31.12.18 • Control clinico-biologique dans une semaine à votre consultation pour réévaluer le dosage des diurétiques. • Control clinique • Control clinique à la FUA le 03.12.2018 • Control clinique d'un phlegmon au niveau de l'arcade sourcil droit • Control clinique et biologique le 12.12.2018 : pas d'aggravation de syndrome inflammatoire (pas de leuco, CRP 20), pas de péjoration au niveau de la rougeur démarquée hier, pas de signes infectieux Bandages des MI Bilan angiologique le 17.12.2018 à 11 h • Control clinique Status local Changement du pansement rinçage avec NaCl stérile, Hyalugel, pansement stérile et contrôle chez pédiatre demain • Control clinique suite à l'incision de kyste sébacé surinfecté de 2 x 2 cm sur le cuir chevelu • Control de la plaie • Control de la plaie superficielle de 1.5 cm sur la pulpe ulnaire de P3 D2 à gauche • Contrôle en policlinique orthopédique dans la semaine prochaine. • control FUA • Control FUA de 01.12.2018 suspicion colique néphrétique (01.12.2018 nuit). • Control FUA le 02.12.18 pour la suspicion de gastroentérite virale le 30.11. • Control FUA le 22.12. avec US qui confirme la phlegmon de la gaine des fléchisseurs, index gauche. Avis Dr. X - prise en charge opératoire à Fribourg. • Control hebdomadaire de l'hémoglobine. • Control plaies de 30.11.18 de brûlure de 0.5-1 cm main droite II degré superficielle < 1 % surface corporelle (FUA le 01.12.2018) avec localisation : • 3ème doigt face dorsale sur la phalange distale • 1er doigt phalange proximale face dorsale • 2ème doigt art. MCP et 1er doigt phalange proximale de la face palmaire • Contrôle • Contrôle.Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. contrôle Contrôle - Douleurs abdominales Contrôle - Douleurs abdominales Contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.12.2018 Contrôle - Kyste dorsal Contrôle - plaie Contrôle - Plaie main droite Contrôle à distance, chez son médecin traitant en Espagne. Contrôle à distance et adaptation de substitution Contrôle à dix jours à la polyclinique d'orthopédie Contrôle à J1 d'incision d'un Abcès Sacral Contrôle à J1 post drainage d'abcès péri-anal entre 3-5h en position gynécologique Contrôle à J1 post-incision et méchage de Phlegmon scrotal gauche Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2 d'AVP le 25.12.2018 avec: • TC sans amnésie circonstancielle et doute sur PC • Dermabrasions multiples Contrôle à J2 de drainage d'Abcès de 5cm localisé au niveau du sillon interfessier Contrôle à J2 d'une plaie de l'arcade sourcilière gauche. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3 à la FUA (samedi) Contrôle à J3 de brûlures urétrales Contrôle à J3 d'incision d'Abcès de 5cm localisé au niveau du sillon interfessier Contrôle à J4 d'une infection du doigt 3 à droite. Contrôle à J5 de Fracture oblique P1O5 D sans déplacement contrôle à J5 (dès qu'il rentre à Berne) chez le MT Contrôle à J5 d'une infection urinaire. Contrôle à J5. Ablation des fils. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 20.12.2018 à 14h00 Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences dans 48 heures si pas d'amélioration ou péjoration des symptômes. Contrôle à la consultation d'angiologie de Dr. X prévu le 16.01.2019 à 13h30 Ergométrie prévue le 12.06.2019 à 13h45 en cardiologie à l'HFR Contrôle à la consultation de chirurgie des CDC (prise de rendez-vous par la patiente elle-même). Contrôle à la consultation de Dr. X à 4 semaines Contrôle à la consultation de Dr. X semaine prochaine Contrôle à la consultation de Dr. X le jeudi 06.12.2018 à 16h30. Contrôle à la consultation de Dr. X 1x/semaine. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle à la consultation de Dr. X le 09.01.2019 Contrôle à la consultation de Dr. X, ORL, le 27.12.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie en début de semaine suivant la sortie. Contrôle à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 07.12.2018. Contrôle à la consultation de Dr. X à la policlinique d'orthopédie HFR Riaz le 17.12.2018. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant six semaines post-opératoires. Suivi de la phlyctène compliquée de la malléole externe avec consultation dermatologique à prévoir en ambulatoire. Colonoscopie à prévoir en ambulatoire. Contrôle à la consultation de Dr. X le 11.12.2018 à 09h15 Contrôle à la consultation de Dr. X/Dr. X dans 2 semaines. Contrôle à la fin du traitement AB chez le médecin traitant Contrôle à la FUA Contrôle à la FUA Contrôle à la FUA avec bilan biologique le 06.12.2018 (+ avis chirurgien, +/- US) contrôle à la FUA avec Dr. X (le prévenir) le 02.01.2019 à 10h Contrôle à la FUA le 06.12.2018 avec laboratoire de contrôle Contrôle à la FUA le 11.12.2018 avec laboratoire de contrôle. Contacter son gastroentérologue (Dr. X) pour déterminer quelles sont les investigations effectuées et s'il propose une alternative ainsi que son gynécologue (Dr. X; Hôpital Daler et cabinet à Bulle) Contrôle à la FUA le 11.12.2018 avec laboratoire de contrôle: tests alignés, pas de péjoration biologique ni clinique avec amélioration légère de la symptomologie Test de grossesse rapide négatif à la première consultation. Avis gastroentérologue de Mr. Y: si persistance, faire des tests des selles microbiologiques, sinon pas de contre-indications pour OP (lap exploratrice) dans 1 semaine. Avis gynécologue de Mr. Y (Dr. X; Hôpital Daler et cabinet à Bulle): selon avis gastroentérologue, sinon OP comme prévu dans 1 semaine Contrôle à la FUA le 12.12.2018 par orthopédiste et puis US US: difficulté à visualiser les ligaments, radiologue recommande IRM IRM le 14.12.2018 et contrôle par la suite en orthopédie Garder l'attelle pouce de skieur. Contrôle à la FUA le 24.12: Examen clinique: disparition de la tuméfaction et des douleurs Labo: CRP à 20, pas de leuco Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique et anti-inflammatoire et antibiotique Contrôle à la FUA le 26.12: Examen clinique: sensibilité en péri-ombilical droit, Murphy négatif, Psoas et Mc Burney négatif Laboratoire et sédiment urinaire non répétés US abdominal supérieur: pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas de signe de cholécystite Antalgie par Buscopan et Dafalgan Contrôle à la Permanence le 18.12.2018 Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans les prochains jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le lundi 17.12.2018. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 28.12.2018 pour radiographie du thorax et sternum, contrôle clinique du 2ème orteil droit. Syndactylies pendant 1 mois et contrôle radio-clinique de l'orteil à 1 mois post-traumatique. Poursuite de la physiothérapie respiratoire. Contrôle cardiologique (échocardiographie, Holter, ECG) dans le courant du mois de janvier, que nous vous remercions d'organiser. Contrôle à la policlinique le 03.12.2018 Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le jeudi 20.12 Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le jeudi 27.12.2018 Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 17.12.2018 afin de tester la laxité MP Contrôle à la polyclinique orthopédique de l'Inselspital le 20.12.2018 à 14h Contrôle de l'anémie en ambulatoire à votre consultation Contrôle à l'hôpital de Bellinzone dans 48h pour voir évolution. antalgie si douleur Contrôle à notre consultation ambulatoire dans 10 jours. Contrôle à notre consultation le 13.12.18 à 13h30 (Dr. X) Contrôle en dermatologie à 4-6 semaines (convocation suit) Contrôle à prévoir début janvier avec Dr. X à Agoriaz Contrôle à une année post-opératoire clinique et radiologique. Contrôle à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle à votre consultation avant de recommencer à travailler Contrôle à votre consultation la semaine prochaine. Contrôle à votre consultation le 07.12.2018.Contrôle à votre consultation le 21.12.2018 Contrôle du poids 1x/j. Contrôle à votre consultation pour évaluation de l'antalgie et de l'aptitude au travail. Prochain contrôle à notre consultation 25.02.2019. Poursuite physiothérapie. Contrôle à 1 année post-opératoire. Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 6 mois le 18.06.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Contrôle à 1 mois de la sortie à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI) Majoration du traitement par IEC et BB selon tolérance clinique Poursuite physiothérapie de mobilisation de l'épaule 2x/semaine Contrôle chez le Dr. X le 19.12.2018 Contrôle à 1 semaine Contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant. Contrôle à 12h Douleur abdominale en FID depuis le 24.12 DD appendicite simple Première consult aux urgences le 26.12 au soir Contrôle à 14j post-suture plaie du bord radial du tiers distal de l'avant-bras. Contrôle à 24 heures, alimentation et respiration. Contrôle à 24 heures au secteur ambulatoire des urgences le 22.12.2018 avec prise de sang pour suivi du syndrome inflammatoire et suivi clinique, ad avis orthopédique si mauvaise évolution. Consigne de gravité expliquée au patient devant le faire consulter les urgences. Contrôle à 24h avec analyse des urines et contrôle des oreilles (27.12) Suivi chez la pédiatre ou aux urgences selon schéma suivant: 2x/s pendant 1 mois, 1x/s pendant 2 mois, 2x/mois pendant 2 mois, 1x/m pendant 6 mois (TA, protéinurie et créat + stix) Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle à 24-48h chez le pédiatre si persistance de faible douleur et retour aux urgences de Fribourg si réapparition de fortes douleurs. Contrôle à 48 d'un syndrome inflammatoire d'origine X. Contrôle à 48 heures à la FUA: patient a un pansement occlusif qui n'est plus étanche: réfection et contrôle dans 5 jours en orthopédie. Contrôle à 48 heures. Continuer l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000mg 2x/jour pour un total de 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons ou d'écoulement de la plaie. Contrôle à 48 heures d'une crise de goutte. Contrôle à 48h à la consultation du Dr. X. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences, puis suite en orthopédie-urgences. Contrôle à 48h chez le pédiatre pour voir état de la plaie Ablation des fils le 31.12.2018 à la FUA. Contrôle à 48h des enzymes hépatiques, si à la hausse ad US des voies biliaires. Contrôle à 48h d'un abcès. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines post-partum à votre consultation Prévoir sérologie HCV. Contrôle à 7 jours à la polyclinique d'orthopédie ou la FUA. Contrôle à 72h d'une épididymite droite le 24.12.2018. Contrôle à 72h pour cystite compliquée. Contrôle abcès mollet D avec fistule cutanée spontanée et incision le 02.12.2018 aux urgences. Contrôle ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Contrôle ambulatoire à J10 pour ablation des fils à la consultation du Dr. X. Contrôle ambulatoire chez le Dr. X à J10 pour ablation des fils. Contrôle ambulatoire post-opératoire dans 10 jours pour discussion des résultats. Contrôle angiologique le 19.03.2019 à 14h15 (Dr. X) Contrôle biologique de la fonction rénale à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle annuel ASV électif. Contrôle après contrôle Neurocentre du 06.12.2018. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT du 13.12.2018. Contrôle après ENMG du 06.12.2018. Contrôle après fracture ouverte Gustillo II. Contrôle après incision de panaris. Contrôle après incision de panaris. Contrôle après infiltration du 06.12.2018. Contrôle après infiltration du 06.12.2018. Contrôle après infiltration du 22.11.2018. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 14.12.2018. Contrôle au besoin. Contrôle auprès de Dr. X ce jour avec examen de Holter. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si déficit moteur autre que facial il reconsultera les urgences immédiatement. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si état fébrile, nausées/vomissements, raideur de nuque, elle reconsultera immédiatement les urgences. Contrôle auprès du Dr. X le 19.12.2018 Réévaluation de l'indication au traitement de Multaq lors de la consultation de cardiologie Suivi du profil tensionnel en ambulatoire avec adaptation du traitement Contrôle clinique et du poids chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle aux urgences si sang dans les selles, selles décolorées, vomissements en jet, péjoration, état fébrile. Contrôle chez le pédiatre pour suivi du poids et contrôle pédiatre si persistance des diarrhées dans 2 semaines. Contrôle avec la Doctoresse X le 05.12.2018 à 15h IRM pelvienne le 05.12.2018 à l'HFR à 16h Contrôle le 13.12.2018 à 10h40, chez la Doctoresse X pour discussion des résultats de l'IRM. Contrôle avec médecin traitant pour suivre évolution des lésions de la peau, contrôle TSH et discuter une éventuelle thérapie pour l'estomac. Contacter Dr. X pour les résultats de la biopsie et de l'IFO. Contrôle bio-clinique le 5.12.18 : Dr. X Anamnèse: Y a présenté de la fièvre pendant la nuit. Elle a eu un épisode de vomissement alimentaire hier soir. Elle mange peu mais elle boit. La mère a toujours l'impression que la miction est douloureuse. Ce matin, apparition d'éruption cutanée au visage et au thorax. Examen: Fébrile à 38.7 °C Bon état d'hydratation Cardiovasculaire : Fc à 120 bpm, TRC immédiat, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque Respiratoire : eupnéique, auscultation pulmonaire libre Ostéoarticulaire : articulations libres Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture Urogénital : érythème vulvaire Neurologique : apathique, pas d'hypotonie ORL : tympans normaux, gorge propre, obstruction nasale Cutané : éruption cutanée maculo-papuleuse du visage et du thorax, pas de lésion de grattage Contrôle biologique: FSC: Leucocytes à 8.2 G/L Neutrophile: 4.34 G/L CRP à 17 mg/l Attitude: Devant les signes d'imprégnation virale et la baisse du syndrome inflammatoire biologique, une virose est très probable. Consignes de surveillance données aux parents et consultation si persistance de la fièvre ou péjoration clinique. Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Ad G5% 500 ml sur 24h. Contrôle biologique dans 24 heures aux urgences pédiatriques Avis service hémato-oncologique: Dr. X (assistante d'hémato-oncologie pédiatrique) Le 28.12: Thrombopénie sévère Avis CHUV (Dr. X) Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures 30.12.2018: Thrombocyte à 108 G/L Contrôle biologique dans 24 heures aux urgences pédiatriques Avis service hémato-oncologique: Dr. X (assistante d'hémato-oncologie pédiatrique) Le 28.12: Thrombopénie sévère Avis CHUV (Dr. X) IVGD iv Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant Suivi urologique à Payerne. Contrôle biologique le 28.12.19, HFR Riaz RDV à la consultation du Dr. X le 06.02.2019 Contrôle biologique par vos soins dans la semaine suivant la sortie. Contrôle biologique. Adaptation du schéma de Sintrom. Contrôle chez le médecin traitant le 07.12.2018. Contrôle biologique Gazométrie Substitution i.v. puis p.o. Contrôle biologique. Metformin en pause, à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle biologique Substitution 500 mg 3x/j Contrôle bronchiolite modérée (Score de Wang 7) Contrôle bronchite spastique à 48 heures. Contrôle brûlure main gauche Contrôle cardiologique dans 1 mois avec ETT prévu le 17.01.2019 à 8h à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Contrôle cardiologique en ambulatoire à organiser Contrôle ce jour le 24.12.2018 à J1. Examen clinique. Réfection du pansement avec pansement occlusif Opsite. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Contrôle cellulite Contrôle cellulite hallux gauche Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Contrôle chez Dr. X pour l'échographie morphologique dans 6 semaines. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Traitement anthroposophique. Mesure hygiéno-diététique expliquée à la maman. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Contrôle chez gynécologue traitant le 06.12.2018 comme prévu. Contrôle chez Dr. X comme prévu. La patiente a été instruite à reconsulter en cas de fortes douleurs dans le bas-ventre. Contrôle chez la Dr. X le 07.12.18 Re-consulte en cas de contractions utérines, perte de liquide ou de sang, diminution des MAF Contrôle chez la pédiatre à 48H Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez la pédiatre en fin de traitement Contrôle chez la psychiatre le 18.11.2018. Début du traitement avec la Distraneurin. Contrôle chez la sage-femme le 29.12.18 Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1-2 semaines Contrôle chez le dentiste demain matin. Contrôle chez le dentiste le lendemain Contrôle chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours Contrôle chez le gynécologue traitant dans 6 semaines Contrôle chez le médecin traitant Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à distance de l'épisode aigu Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Co-Amoxi 2 x 1 g pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Retrait des agrafes à 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Contrôle chez le médecin traitant après les fêtes pour adaptation de l'antalgie et suivi rhumatologique Contrôle chez le médecin traitant avec laboratoire dans 3 jours. Nous proposons une évaluation cardiologique en ambulatoire à réévaluer par vos soins Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant dans les 2 semaines Contrôle chez le médecin traitant dans maximum une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec réévaluation orthopédique si jugé nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si évolution défavorable. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois Contrôle chez le médecin traitant dans 1-2 semaines (valeurs rénales, tolérance du traitement, volémie) Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours Contrôle chez le médecin traitant dès le 10.12.2018 Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire, indication d'une IRM à voir en ambulatoire Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des douleurs Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivant la sortie. Contrôle chez le médecin traitant le 07.12.2018. Contrôle conseillé chez Dr. X début 2019. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge (si réapparition stridor/voix soufflée et si > 3 crises d'angoisse par année, consultation ORL). Contrôle chez le médecin traitant pour suivi des FRCV, investigation de la polyneuropathie et tolérance des antilipémiants Contrôle de plaie de pied par Spitex Contrôle chez les orthopédistes le 11.12.2018 Réévaluation de la capacité de conduire Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à cinq jours Contrôle chez le médecin traitant s'il n'y a pas d'amélioration. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Contrôle chez le médecin traitant le 26.12.2018 Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs au bout de 7 jours Contrôle chez le pédiatre Contrôle chez le pédiatre dans la semaine Re-consultation aux urgences si récidive Contrôle chez le pédiatre dans 24h après traitement par algifor d'office 3x/j. complément par dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par algifor d'office 3x/j. complément par dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez plusieurs fois par jour Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par algifor d'office 3x/j si persistance de l'état fébrile. complément par dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour Contrôle chez le pédiatre dans 48h (contrôle otite moyenne aiguë) Contrôle chez le pédiatre dans 48h si apparition de l'état fébrile ou si persistance de la douleur Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre le lendemain pour réévaluer l'état d'hydratation correcte ce jour Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 5 jours antalgie si douleur et traitement local par crème et glace Contrôle chez le pédiatre traitant ce 21.12 Contrôle chez l'urologue du patient la semaine prochaine. Contrôle chez médecin traitant Contrôle chez médecin traitant à 48h Contrôle chez médecin traitant à 7 jours• Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine • Echographie cardiaque dans 3 semaines • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine • Suivi oncologique chez le Dr. X début 2019 • Contrôle chez le médecin traitant d'ici deux semaines. • Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine • Contrôle chez le médecin traitant prévu le 03.01.2019 Le patient sera convoqué chez le Dr. X, cardiologue, pour une IRM cardiaque en ambulatoire • Contrôle chez le médecin traitant si persistance. • Contrôle chez moi le 09.01.2019. • Contrôle chez le médecin traitant pour investigation malaise • Contrôle chez le pédiatre aux 24 heures durant les 3 prochains jours Consignes usuelles détresse respiratoire et explications des signes devant motiver à reconsulter avant • Contrôle chez le pédiatre dans le courant de la semaine suivante Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Consignes et feuille post-traumatisme crânien donnés Arrêt de sport durant 2 semaines Orthoptiste le 17.12 à 17h30 Rendez-vous à la consultation de la Dr. X à prendre par la mère • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 heures Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Rinçage nez et paracétamol en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 heures notamment pour suivi pondéral • Contrôle chez son gynécologue traitant dans 1 mois • Contrôle chez son gynécologue traitant dans 4 semaines. Patiente avertie de ne pas avoir de rapports sexuels avant le contrôle gynécologique. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin après le traitement. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Retour aux urgences si pas de nette amélioration dans 48 h. • Contrôle chez son médecin dans 48h. • Contrôle chez son médecin dans 5 jours • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant à Château d'Oex en cas de persistance ou péjoration clinique. En cas de récidive, nous vous proposons d'investiguer plus loin ses troubles respiratoires. • Contrôle chez son médecin traitant au Portugal dès son retour • Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours. • Contrôle chez son médecin traitant déjà prévu le 11.01.2019 Consultation avant si péjoration clinique. • Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour communication des résultats de la virémie HCV et suite de la prise en charge. • Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. • Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration dans 48 h. • Contrôle chez son médecin. Ne veut pas d'arrêt de travail. • Contrôle chez son pédiatre en cas de persistance des symptômes à 5 jours. • Contrôle chez un rhumatologue • Contrôle clinico-biologique • Contrôle clinico-biologique à votre consultation en début de semaine prochaine (fonction rénale, risque d'hypokaliémie post-lévosimendan) • Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 30.11.2018 • Contrôle clinico-biologique à 1 semaine pour le médecin traitant Suivi quotidien du poids • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 28.12.2018 à 8h30 • Contrôle clinico-biologique (tests hépatiques) le 27.12.2018 à 11h30 chez le Dr. X Suivi des glycémies et réévaluation d'une insulinothérapie à distance par le médecin traitant • Contrôle clinique • Contrôle clinique • Contrôle clinique • Contrôle clinique • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique - abcès dans le dos • Contrôle clinique à la consultation de neurochirurgie de la Dr. X le 06.12.2018 à 14h00 avec une imagerie de contrôle (CT coupes fines) le 06.12.2018 à 13h00. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.12.2018 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.12.2018 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Contrôle clinique à la FUA le 03.12.2018 • Contrôle clinique à la FUA le 05.12.2018 avec réception des résultats de la tryptase. • Contrôle clinique à la permanence le 26.12.2018. Contrôle avec CT thorax dans 3-6 mois. • Contrôle clinique à votre cabinet dans 1 mois. Une demande de réhabilitation cardiovasculaire aux HUG est demandée. • Contrôle clinique à votre cabinet. Bilan néphrologique en ambulatoire • Contrôle clinique à votre consultation à 4-5 jours de la sortie. • Contrôle clinique à votre consultation à 4-5 jours de la sortie. Adaptation du traitement diurétique avec suivi de la fonction rénale. Echocardiographie à prévoir en ambulatoire. • Contrôle clinique à votre consultation dans quelques semaines • Contrôle clinique à votre consultation dans 5 à 7 jours. • Contrôle clinique à votre consultation dès le 10.12.2018. Encourager un suivi ambulatoire pour l'arrêt de la consommation d'alcool. • Contrôle clinique à votre consultation la semaine du 10.12.2018. ENMG à 10-20 jours en ambulatoire, le patient recevra la convocation à domicile Suivi ophtalmologique à prévoir en ambulatoire en cas d'apparition de troubles visuels Mesures d'hygiène diététique avec suivi biologique de la glycémie à distance • Contrôle clinique à 24h • Contrôle clinique à 24h00, d'un panaris. • Contrôle clinique à 48h post douleurs abdominales. • Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle clinique à 6 semaines post-partum. • Contrôle clinique. Ablation des fils par le médecin traitant à J8. • Contrôle clinique. Ablation des fils dans 3-5 jours chez les médecins traitants (5-7 jours au total) Signe d'infection expliquée avec consignes de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences au 07.12.2018. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 30.12.2018. • Contrôle clinique: aucune plainte. Proposition: antalgie à poursuivre. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Reconsultation médicale en cas de fièvre, toux importante, douleurs invalidantes. • Contrôle clinique auprès de son gynécologue traitant dans 72h. • Contrôle clinique aux urgences le 26.12 pour surveillance pondérale et respiratoire. • Contrôle clinique aux urgences le 27.12.18 Consultation de cardiopédiatrie avec Dr. X le 07.02.19 • Contrôle clinique aux urgences le 28.12.18 Contrôle clinique avec évolution favorable. Contrôle clinique chez la sage-femme le 26.12.18 Suivi pédiatrique Contrôle clinique chez le Dr. X le lundi 31.12.2018 à 10h30 Rendez-vous le 22.01.2018 en angiologie chez le Dr. X Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 02.01.2019 Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 24h. Contrôle clinique chez le médecin traitant 5-7j Contrôle clinique chez le médecin traitant En cas de non-amélioration ad IRM et contrôle en orthopédie Contrôle clinique chez le médecin traitant Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre à distance. Contrôle clinique chez le pédiatre à domicile en France. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Contrôle clinique chez le pédiatre en fin de traitement Contrôle clinique chez le pédiatre le 28.12.18 Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences dans 48 heures RDV en cardiopédiatrie avec Dr. X (la mère sera convoquée) Contrôle clinique chez le médecin traitant après les fêtes Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours Contrôle clinique chez le médecin traitant 7j après la sortie Consultation neurochirurgicale avec imagerie Éventuelle infiltration à distance Contrôle clinique chez le médecin traitant Patient sera convoqué par le service de rhumatologie pour prochain contrôle à 6 semaines après l'introduction de l'adalimumab (HUMIRA) Contrôle clinique chez le pédiatre d'ici le début de la semaine prochaine Arrêt de sport de 3 semaines Consignes et fascicule des traumatismes cérébraux redonnés aux parents Contrôle clinique chez sa gynécologue traitant dans 7 jours Contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous vous proposons d'organiser un US des voies biliaires à distance. Contrôle clinique chez vous dans 2 semaines Contrôle clinique dans un contexte d'une infection urinaire probable sous antibiothérapie avec Rocephine IM. Le 26.12, devant une gazométrie normale, nous n'avons pas d'arguments en faveur d'une sténose pylorique. Nous évoquons un syndrome d'hyperalimentation probable et nous donnons des consignes de diminution de prises alimentaires pour des apports de 125 ml/kg/j avec fractionnement alimentaire et poursuite de la prise en charge par le pédiatre. Pas de vomissements aux urgences visualisés ce jour, 27.12, après le repas. La prise pondérale depuis la naissance ne met pas en évidence de troubles (la mère malheureusement ne nous amène pas de nouveau pour une 3e fois le carnet de santé). Par contre, nous notons une perte pondérale de 3,3% depuis 3 jours qu'on explique dans le contexte de son infection. Nous proposons un contrôle pondéral au début de la semaine prochaine chez le pédiatre. Concernant l'infection urinaire, nous poursuivons la poursuite d'une 3e dose de Rocéphine IM et le relais per os avec du Podomexef 8 mg/kg/j même si l'urotube est négatif, vu la leucocyturie au sondage et une diminution de son état fébrile (pas >38°C) sans foyer après l'instauration de son antibiothérapie IM. Échographie rénale à être organisée par le pédiatre vu le 1er épisode d'une pyélonéphrite très probable. Concernant la conjonctivite bilatérale, malgré le traitement local que la mère ne connaît pas et elle ne nous amène pas non plus aujourd'hui le produit, nous prélevons localement un prélèvement dont les résultats vont être envoyés au pédiatre et le traitement sera instauré par son pédiatre aussi que nous ne connaissons pas le produit. Vu l'état général excellent de l'enfant et aucun signe clinique pathologique, nous autorisons le retour à domicile de Mr. Y et nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire que l'enfant consulte de nouveau aux urgences. Nous expliquons à la mère la nécessité d'une consultation aux urgences si persistance de la fièvre les prochaines 24 heures (>72 heures de l'antibiothérapie IM) ou altération de l'état général, signes qui peuvent évoquer une nouvelle infection ou une évolution non favorable du traitement de son infection urinaire probable (moins probable vu l'état général excellent). Contrôle clinique dans 1 mois Contrôle clinique dans 1 semaine chez son médecin traitant Contrôle clinique dans 3 semaines chez son gynécologue traitant Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie. Contrôle clinique de la plaie. Ablation des fils le 23.12.2018 (médecin traitant fermé pour les fêtes). Critères d'infection ré expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Contrôle clinique de la plaie de l'arcade sourcilière droite de 1.5 cm de longueur sur traumatisme du 24.12.2018 Contrôle clinique début de semaine prochaine chez le médecin traitant Discuter d'une prise en charge/investigation chez un spécialiste dans un centre de traitement de la douleur Contrôle clinique du 08.12.2018 Amélioration de la sensibilité Pas de Tinel Toucher piquer sp Discrimination 2 points 1 cm de distance bord ulnaire P2D1, 4 mm dans les autres parties de D1 Avis Dr. X Contrôle à la policlinique d'orthopédie le mercredi 12.12.2018 Contrôle clinique en ambulatoire le 17.12.2018 Contrôle clinique et adaptation du traitement anti-hypertenseur. Contrôle clinique et bilan thyroïdien le jeudi 20.12.2012 chez le médecin traitant. Consultation endocrinologique le 09.01.2018 à 15h30 chez le Dr. X. Contrôle clinique et biologique à la filière 34. Contrôle clinique et biologique à votre cabinet pour réévaluation du traitement diurétique la semaine du 07.01.2019. Contrôle clinique et biologique à votre consultation. Contrôle hémato-oncologique à prévoir en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique à votre consultation en fin de semaine. Valtrex 500 mg 1x/j dès le 28.12.2018, en prophylaxie sur le long terme. Cycle de chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone en suspens jusqu'à résolution de l'état infectieux. Contrôle clinique et biologique à 10j chez le Dr. X. Contrôle clinique et biologique à 14j en rhumatologie Adaptation de prednisone, introduction de Methotrexate Ostéodensitométrie et prophylaxie anti-ostéoporotique Contrôle clinique et biologique à 7 jours post-opératoires à notre consultation. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 31.12.2018. Contrôle clinique et biologique (avec IgE tot) chez allergologue Dr. X le 19.12.2018 à 09h45 Consultation en pneumologie le 09.01.2019 à 14h00 avec fonctions pulmonaires Contrôle clinique et biologique avec US abdominale le 14.12.2018: pas de signes de dilatation ou inflammation sur US, labo: absence de syndrome inflammatoire, Avis Dr. X: RAD avec consignes d'éviter les aliments gras, buscopan en réserve, et contrôle chez lui vendredi prochain (Mme. Y appelée) sinon OP comme prévu en mars.le 13.12.2018 Examen clinique Laboratoire sédiment urinaire Antalgie par Dafalgan, Voltaren iv avec un effet favorable sur les douleurs Avis chirurgical Mme. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan, Brufen ; Motilium en réserve si nausées • Contrôle clinique et biologique à 10j chez le Dr. X • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle clinique et biologique dans 2 semaines auprès de son gynécologue traitant. • Contrôle clinique et biologique (fonction rénale et électrolytique) chez le médecin traitant. • Changement du boîtier du pacemaker avec pose de sonde de resynchronisation prévu le 03.01.2019 (Dr. X). • Contrôle clinique et biologique (FSS, fonction rénale et hépatique) en fin de semaine soit le 4.12.2018. • Consulter un centre médical en cas de saignement. • Contrôle clinique et biologique le 24.12.2018. • Contrôle échographique le 27.12.2018. • Contrôle tensionnel 3x/j. • Contrôle clinique et biologique le 25.12.2018 (laboratoire à 08h). • Contrôle clinique et changement de pansements à la consultation du Dr. X le 17.12.2018. • Ablation des fils à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 15 jours post-opératoires. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. • Contrôle clinique et du résultat de l'uroculture au secteur ambulatoire des urgences dans 72h. • Uroculture à organiser une semaine après avoir fini l'antibiothérapie et 1 x par mois pendant 3 mois, même s'il n'y a pas de plainte urinaire. • Contrôle clinique et échographique à 4 semaines, à la consultation de la Dr. X. • Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique et échographique dans 1 mois. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines, à la consultation du Dr. X. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et réception de résultats de la tryptase. • Contrôle clinique et résultats définitifs le 24.01.2019 à la consultation de la Dr. X. • Contrôle clinique et US dans 4 semaines chez le gynécologue traitant. • Contrôle clinique J+1 post drainage d'un abcès de 5cm localisé au niveau du sillon interfessier. • Contrôle clinique J1 post incision d'abcès para-anal. • Contrôle clinique le 03.12.18: Dr. X / Dr. X Nette diminution de la tuméfaction rétro auriculaire droite sans douleur à la palpation ni signes inflammatoires locaux. Gorge propre Attitude: Il s'agit d'une parotidite suppurative probable. Poursuivre la clindamycine 10 mg/kg*3/jour pour une durée totale de 10 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre en fin de traitement. • Contrôle clinique le 04.12.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour ouverture et réfection du pansement. • Contrôle clinique le 06.12.18: Dr. X Evolution clinique favorable, pas de signes de surinfection cutanée. En regard de l'omoplate D: Brûlure 1er et 2ème degré sur une surface d'environ 15x20cm avec quelques phlyctènes rompues et d'autres non. Pas d'oedème. Sur l'épaule D brûlure de 1er degré d'environ 4cm de diamètre. Contrôle clinique le 08.12.2018 (Dr. X) + avis CDC chirurgie : Apyrétique, pas de douleurs rapportées. Status : Plaie en regard de l'omoplate D : suintement discret au niveau du pansement, jaune-vert clair ; plaie de 15*20 cm comme décrit supra, phlyctènes toutes rompues, partie latérale de la plaie qui est assez profonde (degré 2 profond ?), pas d'impétiginisation. Plaie de l'épaule droite qui est en bonne évolution. Pas d'adénopathie cervicale ni axillaire. Att discuté avec CDC de chirurgie (qui prend un avis téléphonique auprès du Prof. X, chirurgien plasticien à Bern : • Poursuite du protocole Ialugen plus et Adaptic. • Adresser la patiente pour un avis spécialisé en chirurgie pédiatrique +/- plastique au CHUV en urgence différée, dans 24h. • Contrôle clinique le 18.12.2018 Examen clinique rassurant. Pas d'argument pour effectuer un examen complémentaire. Pas d'argument pour une consultation gynécologique en urgence. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. Proposition d'AINS durant 3 jours. Mme. Y ne pense pas en avoir besoin. • Mme. Y prendra rendez-vous avec sa gynécologue en début d'année. Si les douleurs persistent ou s'intensifient, elle pourra prendre contact avec le service de gynécologie de l'HFR. Pour rappel, consultation le 17.12.2018 Laboratoire: CRP 24 mg/l. Stix/Sédiment urinaire: négatif Béta hCG sanguin: absent US abdominal (Dr. X): Pas d'appendicite, pas de liquide libre intra-abdominal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.12.2018 • Contrôle clinique le 28.12.2018 en policlinique d'orthopédie. Soins de plaie 3 x/semaine à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.01.2019 inclus. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. • Contrôle clinique, réfection du pansement, Prochaines réfections de pansement par le patient lui-même, Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de douleurs ou de fièvre. • Contrôle clinique 03.12: Dr. X Anamnèse: Nette amélioration des douleurs abdominales. Pas de fièvre. Pas de diarrhée ni vomissements. Alimentation conservée. Examen: abdomen souple, FID sensible, pas de défense ni contracture, bruits hydroaériques présents. Contrôle biologique: Leucocytes : 7 G/L CRP: <5 mg/l Avis chirurgie: Appendicite très peu probable. Les douleurs sont probablement en rapport avec un ovaire droit kystique. Attitude: Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs. • Contrôle clinique. Laboratoire : cfr annexes. • Contrôle clinique. Poursuite du traitement de Biafine. • Contrôle clinique Réfection pansement simple. • Contrôle clinique et réfection de pansement. • Contrôle comme prévu dans 1 semaine à la consultation de la Dr. X. • Contrôle CT dans 3 mois. • Contrôle d'abcès. • Contrôle d'abcès. • Contrôle d'abcès 24h après incision. • Contrôle dans deux ans. • Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant pour suivi de l'anémie. • Contrôle dans quelques semaines chez le pédiatre. • Contrôle dans un mois avec le Dr. X. • Contrôle dans une semaine à la consultation du médecin traitant. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle dans une semaine chez Dr. X. • Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. • Contrôle dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois à la consultation du Prof. X, ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois à la consultation du Prof. X pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI). • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 an. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1/2 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle chez Dr. X d'ici 1 semaine pour contrôler la fonction rénale. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine chez le Dr. X. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie pour réévaluation des ligaments collatéraux de la MCP 1. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Je prie le Dr. X de suivre le malade. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 4-6 mois. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1/2 année chez le Dr. X. Contrôle dans 2 semaines. Contrôle dans 2 semaines à notre consultation. Contrôle dans 2 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 24h soins de nez. Contrôle dans 3 jours chez Mme. Y, ablation fils chez Mme. Y dans 15 jours antalgie selon douleurs. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle dans 48 heures. Contrôle dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle dans 48 heures pour réfection de pansement sous MEOPA. Proposition: poursuite ialiguel+ et adaptic u thénar et hypothénar. Aquacel selon adhérence à laisser en place. Espacement des contrôles selon évolution clinique. Contrôle dans 48 h avec bilan de gestose, spot et profil tensionnel. Contrôle échographique le 07.12.18. Revient si signes de HELLP/PE, contractions utérines ou perte de liquide. Contrôle dans 48 h en Policlinique d'ORL. Contrôle dans 5 à 7 jours en orthopédie. Contrôle dans 5 jours en orthopédie. Contrôle dans 7 jours. Contrôle dans 7-10 jours en orthopédie. Réévaluer chopart, en cas de doute, ad CT. Contrôle de cellulite de la jambe droite. Contrôle de cervicalgies. Contrôle de crase. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs lombaires D DD musculo-squelettique. Contrôle de grossesse à 18 semaines, sans particularité. Contrôle de la crase le 18.12.2018: dans la norme. Contrôle de la fonction rénale tous les 2 jours environ. Taux résiduel de Sandimmum à prévoir toutes les 3 semaines, prochain contrôle le 21.12.2018. Prévoir un rendez-vous de suivi en Néphrologie à la fin de la réhabilitation. Contrôle de la fonction thyroïdienne chez le médecin traitant en fin janvier. Arrêt Eliquis si thrombopénie inférieure à 50 G/l, relai par Héparine thérapeutique. Contrôle de la fonction thyroïdienne début janvier 2019. Contrôle de la FSC en fin de traitement pour contrôle de neutropénie. Contrôle de la kaliémie, de l'épaule et du coude chez le médecin traitant la semaine du 17.12.2018. Contrôle de la fonction pulmonaire à prévoir. Consultation diététique pour entamer une perte de poids. Contrôle de la natrémie à distance. Réévaluation du traitement antihypertenseur. Evaluation de la nécessité de poursuivre le suivi en ergothérapie et physiothérapie en ambulatoire. Contrôle de la natrémie demain. Restriction hydrique 1 L/j. Contrôle de la patiente chez le médecin traitant pour réévaluation des paresthésies +/- contrôle en neurologie en ambulatoire. Contrôle de la plaie à 10 jours chez son médecin traitant. Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines en cardiologie. Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie. Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie. Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines dans le service de cardiologie. Contrôle de la plaie en début de semaine chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie le 14.12.2018 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 14 jours. Contrôle de la plaie le 17.01.2019. Contrôle de la plaie le 24.12.2018, puis le 27.12.2018, ce dernier avec contrôle radiologique et ablation des fils. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Contrôle de la plaie le 28.12.18 au cabinet du Dr. X. Contrôle du pacemaker dans 4-6 semaines (le patient sera convoqué). Contrôle de la plaie suturée chez le médecin traitant le 21.12.2018. Ablation des points de suture le 24.12.2018. Contrôle de la plaie tous les deux jours par le médecin traitant. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle de la TA chez le médecin traitant. Un CT cérébral de contrôle est agendé en ambulatoire le 10.12.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X à 10 jours. Contrôle de la tension artérielle et adaptation du traitement selon tolérance. Contrôle de la vitamine D dans 1 mois. Concernant la coxalgie, si les douleurs augmentent, nous vous proposons d'introduire de l'irfen retard, au vu de la fonction rénale normale. Contrôle de laboratoire prévu le 27.12.18, avec analyse de la crase. Rendez-vous auprès du Dr. X le 28.12.18 à 16:00. Contrôle de l'anémie dans 2 semaines chez le médecin traitant. Proposition d'examen endoscopique en ambulatoire. Contrôle de l'ECG pendant le prochain contrôle chez son médecin traitant. Discuter une présentation cardiologique si persistance des gênes. Contrôle de l'hémoglobine dans une semaine. Contrôle de l'hémoglobine et de la kaliémie à votre consultation. Contrôle de l'INR et de la fonction rénale le 27.12.2018 par le médecin traitant. Suivi quotidien du poids et reprise des diurétiques selon évolution. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 21.01.2018 à 15h00. Contrôle de morsure de chien avant-bras et main G. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à la FUA dans 24 heures. Contrôle le mardi 18.12 en policlinique pour contrôle de plaies et résultats histologique et microbiologique. Contrôle de plaie à la policlinique d'orthopédie dans 3 jours. Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (la patiente sera convoquée). Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (la patiente sera convoquée). Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (la patiente sera convoquée). Pansement occlusif par Varihésive du 19.12 au 22.12.2018. Ablation des fils le 27.12.2018. Contrôle de plaie à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Contrôle de plaie à 48 heures, puis ablation du point de suture à J5-J7 à votre consultation. Contrôle de plaie à 48 h. Contrôle de plaie à 48 h. Ablation des fils à 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Contrôle de plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle de plaie à 48 h chez son médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Consultation avant aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de péjoration clinique. Contrôle de plaie à 7J en filière. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. Contrôle de plaie dans 48 heures. Contrôle de plaie en filière à 48 h et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie en filière le 14.12.2018. Contrôle de plaie et biologique à votre consultation le 18.12.2018. En cas de nouvelle agranulocytose, merci d'organiser une consultation hématologique à l'HFR Fribourg, Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie pour la durée d'immobilisation, reprise du Plavix en parallèle dès le 15.12.2018 (prothèse valvulaire). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.12.2018 pour ablation des fils. Contrôle de plaie le 31.12.2018 : hématome en résorption au niveau poignet et avant-bras, minime écoulement séreux sanguin sur la partie distale de la plaie, pas de signes infectieux ou inflammatoires, mobilisation poignet et doigts indolores, pas de fièvre ou frissons dans l'intervalle depuis OP. Réfection de pansement et contrôle dans 3 jours en policlinique d'orthopédie puis chez Dr. X (opératrice). Contrôle de plaie suturé le 03.12.2018 : Évolution lente mais favorable, ablation des fils et réfection du pansement. Mr. Y sera revu en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine pour un suivi rapproché de la plaie. Contrôle de plaie. Ablation fils, désinfection. Contrôle de plaie. Attitude : • Ablation des fils à J5 le 24.12.2018. Contrôle de plaies à 48 heures à la FUA : sèches et calmes sans signes infectieux. Contrôle biologique : syndrome inflammatoire en diminution. Contrôle chez Dr. X le 14.12.2018. Contrôle de pneumonie basale gauche débutante. Contrôle de suivi chez le médecin traitant et suivi pneumologique. Contrôle des CK. Contrôle de la fonction rénale. Réhabilitation cardio-vasculaire. Pister la VS. Contrôle des facteurs de risque chez Dr. X. Suivi ETT dans 1 mois chez Dr. X, cardiologue traitant. Ergométrie dans 1 an. Contrôle des glycémies 4x par jour. Consilium diabéto. Adaptation des antidiabétiques. Contrôle d'hématurie macroscopique chez Mme Y sous Plavix et Aspirine. S/p. TURV le 10.12.2018. Contrôle d'orthopédie le 28.12.2018. Contrôle : Douleurs abdominales diffuses en hémi-abdomen droit. Contrôle Dr. X le 29.12.2018 : Hier, Mr. Y a consulté pour un état fébrile objectivé hier soir à 39 °C (du 20 au 22.12 deux jours de fièvre max à 40.2 °C, pas d'autre mesure de la température entre deux) et baisse de la prise alimentaire depuis le 20.12 stable sans changement. Durant la nuit, pas de fièvre et également ce matin, a dormi en body sans transpirer, pas de médicaments hier, donc diminution spontanée de la température. Pas de symptômes infectieux (pas de toux, pas de rhume ni éternuements, pas d'éruption cutanée, pas de vomissements ou diarrhées). Très grognonne, demande souvent à être dans les bras, pas d'impression d'inconfort. Parfois sourit, joue. Sur le plan alimentaire, depuis le 20.12, diminution très importante de l'alimentation solide (habituellement 4 repas par jour, maintenant sur toute la journée en moyenne 10 cuillères de compote). Sur le plan de l'hydratation, allaitement maternel une dizaine de fois par jour, tétée efficaces pendant moins de 5 minutes, la maman a l'impression de ne pas avoir beaucoup de lait. Elle ne prend plus les 2x240 ml de biberon de complément. Mictions diminuées à 2x/j et des petites quantités. Hier, elle avait des larmes. Perte de 80 grammes depuis hier. Pas de diarrhée, diminution du transit de 3x/j à 1x/j car elle mange moins. Contage chez la grande sœur il y a 10 jours (fièvre avec perte d'appétit sans autre symptôme). Status : Initialement apyrétique, puis pyrexie à 39°C. État général conservé, bien perfusé, non marbré, TRC 2 secondes, bien hydratée au niveau des muqueuses mais peu de larmes, couches peu mouillées. Bonne interaction. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés sans souffle audible. Pouls fémoraux perçus. Respiratoire : Eupnéique sans détresse respiratoire, MV symétrique sans bruits surajoutés. ORL : encombrement nasal léger sans rhinorrhée antérieure, fond de gorge légèrement érythémateux, pas de tuméfaction amygdalienne, pas de lymphadénopathie cervicale, tympans calmes ddc. Abdominal : Bruits physiologiques, ventre souple, dépressible, indolore, sans masse, anus calme. Dermatologique : Pas d'éruption cutanée. Neurologique : Éveillée, calme mais non apathique, réactive, tonique, FANT, pas de latéralisation, pupilles iso-iso. Att : Gazométrie qui ne montre pas de signes pour une déshydratation aiguë. Bilan inflammatoire qui retrouve une leucocytose à 28000 G/l sans déviation gauche avec CRP à 17 mg/l ; proposition de réaliser un bilan urinaire par sondage au vu d'un foyer ORL qui peut difficilement expliquer une telle leucocytose, mais malgré explications, les parents sont contre ; échec de récolte par sachet, n'urine pas durant les 2 heures de pose de 2 sachets. Proposition de revenir en contrôle le 30.12 à 24 heures avec nouvel bilan inflammatoire d'office si persistance de la fièvre +/- bilan urinaire. Reconsultent sur la nuit si baisse de l'état général. Contrôle du pacemaker le 26.11.2018 (Dr. X) : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous cutané puis Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j. Reprise Sintrom à l'HFR Tafers. Contrôle du poids afin de réévaluer la réintroduction du Torasemide si besoin en ambulatoire. Adaptation de l'antalgie. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à notre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle du 06.12 : Examen clinique. Laboratoire : Leucocytes 7.5 G/l, CRP 7 mg/l, ASAT 120 U/l, ALAT 406 U/l, GGT 50 U/l, bilirubine directe 5.0 umol/l, LDH 400. Avis Dr. X : • US abdominal : pas de signe de cholécystite, pas de calcul visualisé. • RAD avec contrôle biologique dans 10 jours chez le Dr. X. Arrêt de travail jusqu'à demain. Contrôle du 17.12 : Anamnèse : amélioration des douleurs, à 2/10 ce jour. Status : douleur palpation épigastre et FIG, sans autre particularité. Appel chef de la pédiatrie à Fribourg qui ne s'inquiète pas de la symptomatologie et propose une consultation aux urgences pédiatriques de Fribourg en cas de recrudescence de la symptomatologie. RAD avec antalgie simple. Contrôle du 17.12.2018 (Dr. X) : A : ça va mieux, encore un peu mal à la tête et fièvre. Examen : Exanthème sans changement, état général bien conservé, gorge/amygdales symétriques, rouges sans dépôts, ganglions cervicaux légèrement tuméfiés, plutôt durs, indolores. Proposition : poursuite de la thérapie complémentaire avec contrôle le 4.1.2019. Contrôle du 24.12 : Examen clinique : persistance des douleurs, pas d'impuissance fonctionnelle. US : pas de TVP. Traitement conservateur, pas de Clexane nécessaire. Contrôle du 24.12 : Examen clinique. Bilan angiologique du 17.12 dans la norme. Laboratoire du 24.12 : CRP à 12, leuco à 4.9. Introduction du Daflon 500 mg 3x/j. Majoration du Torem de 5 à 10 mg. Drainage lymphatique en ambulatoire. Contrôle du 28.12.18 (Dr. X) : Anamnèse : va bien, pas d'état fébrile depuis le 26.12, pas de douleurs hormis à la palpation. Mictions plus fréquentes. Selon le père, la tuméfaction n'a pas changé de taille, pas d'érythème. Status : ORL : adénopathie angulo-mandibulaire gauche de 2 x 2 cm, indurée, mobile par rapport au plan profond, pas de douleurs à la palpation, pas d'érythème cutané associé. Pas de trismus, pas de torticolis. Attitude: Bonne évolution sous antibiothérapie, à poursuivre. Contrôle du 29.12 (Dr. X) : Amélioration par rapport à hier sur le plan respiratoire, mais incomplète. Il a passé une bonne nuit sans se réveiller, par conséquent le Ventolin a été administré toutes les 3 heures dans la journée - 2 push à chaque fois - mais pas du tout pendant la nuit. Dernière fois à 7h30. Le Betnesol doit encore être administré ce matin. Apyrétique. Apyrétique à 35.9 °C. Normopnéique à 40/min avec saturation à 96 % sous air ambiant, tirage sus-sternal léger, pas d'autres tirages, ni battement des ailes du nez, bonne entrée de l'air avec sibilances expiratoires diffuses sur toutes les plages et prolongation de l'expirium. Att: • augmentation à 4 push toutes les 3 heures dans la journée (+/- la nuit) durant 3 jours du 29.12 au 31.12 • ensuite 4 push 4x/j du 1.01 au 3.01 • ensuite 4 push 2x/j du 4.01 au 6.01 • Betnesol comme prévu, inchangé • ad. rinçages de nez (Naaprep) • reconsulte si péjoration respiratoire, critères de gravité rappelés Contrôle du 29.12 (Dr. X) : Apyrétique. Rien d'autre à signaler. Status main gauche : phlyctène de la paume de la main en regard des AMP II-V spontanément rompue, plus deux autres petites phlyctènes en regard de l'éminence thénar et hypothénar. Att: • soins sous Méopa • désinfection à l'Hybidil avant le débridement • débridement de la grande phlyctène puis rinçage à l'NaCl 0.9 %, séchage avec compresse stérile, Acquacel (non Ag) collé • Ialugen (simple) + Adaptic sur les deux autres phlyctènes (impossibles à débrider, peu de liquide) • pansement en voiles de mariée • contrôle à 48 heures. Contrôle du 30.12 (Dr. X) : Apyrétique, pas de douleurs à la marche. Pas d'écoulement. Examen clinique : s/p fixation de l'ongle qui est stable, absence de signes inflammatoires ou écoulement. Att: • réfection du pansement comme avant (Ialugen et Adaptic, compresses, gaze), puis contrôle chez nous à 72 heures car férié, ensuite probablement chez le pédiatre traitant. Contrôle du 30.12 (Dr. X) : Sur le plan respiratoire, stable, sans péjoration par rapport à il y a 2 jours. Rinçages de nez avant chaque repas et au coucher qui sont efficaces. Apyrétique, pas de prise de médicaments. Alimentation et hydratation comme d'habitude. Apyrétique et en bon état général. Status cardiovasculaire : sp. Status respiratoire : bruits respiratoires audibles à distance, eupnéique à 24/min, léger tirage intercostal sans autres signes de détresse respiratoire, crépitances diffuses sur toutes les plages. Att: • ad. médecine antroposophique (tt per orale et enveloppement à la lavande) sur demande des parents • reconsultent si < alimentation aux 2/3 ou péjoration respiratoire • contrôle prévu le 03.01 chez le pédiatre, pas de nouvel contrôle aux urgences. Contrôle d'une bronchite légère. Évolution favorable sous Ventolin, enfant en très bon état général. Ventolin toutes les 12 heures à domicile et au besoin. Consultation de nouveau chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration respiratoire ou reprise d'un état fébrile > 48 heures ou altération de l'état général. Contrôle d'une incision de panaris. Contrôle d'une plaie à 48 heures. Contrôle d'une plaie profonde du poignet gauche. Contrôle Duplex le 10.12.18 : occlusion partielle de l'artère radiale sur une distance de 6 cm avec un reflux rétrograde. L'artère cubitale est compétente. Contrôle échographique à 4 semaines, à votre consultation. Contrôle échographique chez Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle échographique dans 4 à 6 semaines chez Dr. X. Contrôle échographique dans 4 semaines. Contrôle échographique dans 4 semaines, à la consultation de Dr. X. Contrôle échographique dans 4 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle échographique dans 4 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle échographique dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle échographique dans 4 semaines avec pose de DIU à la consultation de Dr. X. Contrôle échographique et discussion de contraception dans 10 jours à notre consultation. Contrôle effectué au cabinet de Dr. X. Contrôle en ambulatoire. Contrôle en ambulatoire à J10 pour ablation des fils. Contrôle en ambulatoire chez Dr. X dans 2 semaines avec évaluation bilan neuropsychologique, évaluer tolérance au Vimpat, investiguer vertiges rotatoires occasionnels (avis ORL ?). Contrôle en cas de vomissements, céphalées, troubles neurologiques. Contrôle en endocrinologie, chez Dr. X le 19.12.2018, HFR hôpital cantonal, Fribourg. Contrôle en filière. Contrôle en filière à 48h. Contrôle en filière 34 à 48 heures. Contrôle en filière 34 à 48h. Contrôle en filière 34 le 26.12.2018 avec communication des résultats du laboratoire et contrôle clinique. Contrôle en gynécologie. Reconsultera si non amélioration des symptômes. Contrôle en hématologie chez Dr. X le 18.12.2018 à 15h30 (14h aux admissions, 14h30 prise de sang à l'étage C4). Contrôle des tests thyroïdiens. Contrôle gynécologique. Bilan auto-immun en ambulatoire. Contrôle en neurochirurgie à l'Insel Spital prévu en janvier 2019. Contrôle en ophtalmologie le 17.12.18. Contrôle clinique chez pédiatre entre 17-19.12.18. Poursuite Tobradex 3 x/jour jusqu'au 16.12.18. Poursuite antibiothérapie par Clarythromycine 15 mg/kg/jour jusqu'au 20.12.18. Ventolin en réserve, consignes usuelles si détresse respiratoire. Contrôle en ORL dans 24-48 h si non amélioration. Contrôle en ORL dans 3 jours. Contrôle en orthopédie le 13.12.2018. Contrôle en ortho-urgences avec radio en charge. Contrôle en policlinique de chirurgie le 27.12.2018. Douche 3 x/jour dès le lendemain de l'intervention. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 10 jours post-opératoires. Contrôle en policlinique de chirurgie 7 jours après la sortie. Une radiographie de contrôle est prévue pour le 31.12.2018, soit 10 jours après la sortie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle en policlinique ORL le 18.12.2018. Contrôle en policlinique ORL le 20.12.2018 à 9h45 pour ablation des Silastic. Contrôle en rhumatologie à 1 mois. Contrôle endocrinologique en mars 2019 (Dr. X). Contrôle éruption cutanée. Contrôle et avis ortho (Dr. X) le 17.12.18 : • CT genou D (Dr. X) : aspect irrégulier des épiphyses du tibia et du fémur ainsi que de la rotule et, dans une moindre mesure, des métaphyses, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. • Rx genou gauche pour comparatif. • Bande élastique. • Antalgie. • Charge selon douleur. • RDV à sa consultation le 07.01 (la maman prendra rendez-vous). Contrôle et bilan complémentaire à discuter. Contrôle et changement de pansement dans 48h. Soins de pansement expliqués aux parents (éviction de l'eau). Antalgie si douleur. Contrôle et consultations Dr. X le 25.12 : • Examen clinique : abcès intra-amygdalien, pas d'incisions à faire. • Hémocultures 2 paires : en cours. • Co-amoxicilline 2,2 iv + Paracétamol 1000 mg iv + NaCl 1500 ml aux urgences. • Poursuite antibiothérapie per os selon prescription en cours et antalgie par Dafalgan 500 mg 6x/jour et Tramal 20 gouttes en réserve max 4x/jour. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 27.12. • Arrêt de travail. Contrôle et résultats de l'urotube le 14.12.2018 : pas de germe, diminution des douleurs, absence de fièvre, bonne évolution. Le 10.12.18 : Examen clinique. Stix urinaire, sédiment, urotube. Ad Rocéphine 2g IV relais par Cipro 500 mg 2x/j pendant 7j.Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de boire min. 1.5 L par jour. Contrôle et suivi en diabétologie déjà planifiés. Contrôle fin de semaine chez le médecin traitant. Contrôle final le 09.01.2019. Contrôle fonction rénale, CRP en ambulatoire chez le médecin traitant dans quelques jours. Contrôle clinique et antalgie chez le médecin traitant dans quelques jours. Évaluation de l'introduction d'une anticoagulation pour FA paroxystique. Contrôle fonction thyroïdienne à distance (1 mois de l'épisode aigu). Contrôle FUA Post Bursectomie olécranienne le 13.12.2018. Contrôle FUA le 03.12.2018 pour suivi clinique (+/- contrôle biologique). Contrôle FUA le 14.12.2018: stable, inchangé. Réfection pansement avec lalugen. Contrôle en policlinique lundi. le 13.12.2018: Rinçage avec NaCl. Lalugen. Compresses et bandage stériles. Tétanus à jour. Contrôle dans 24 heures chez le médecin traitant. Contrôle FUA le 20.12.2018 avec avis Dr. X: • Immobilisation avec plâtre AB fendu + bretelle. • Radio post plâtre: bonne position. • Contrôle le 27.12 à la polyclinique d'orthopédie. RAD avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle FUA pour douleurs abdominales d'origine indéterminée sur territoire de maladie de Crohn. Contrôle F34 à 24h avec Dr. X. Contrôle glucosurie et cétonurie de la veille. Contrôle gynécologique à distance. Contrôle hématologique. Contrôle hémoglobine. Contrôle INR et adaptation du traitement anticoagulant, à votre consultation, le 04.12.2018. Contrôle INR et fonction rénale le 11.12.2018 chez Mr. Y à 17h45. Consultation team pied en ambulatoire le 12.12.2018 à 10h45. Suivi du profil tensionnel. Contrôle INR et réglage du Sintrom le 20.12.2018. Contrôle intermédiaire et ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle J1 de douleur abdominale. Contrôle J+1 post suspicion de colique néphrétique D. Contrôle J3 colique néphrétique. Contrôle J3 d'une brûlure de 2ème degré mollet distal G (3x4cm) du 16.12.18 en bonne évolution. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant dans le cadre de non-amélioration des symptômes ou en cas de persistance. Contrôle laboratoire. Contrôle le lundi en policlinique. Contrôle le lundi 31.12.2018 chez le médecin traitant. Contrôle le 04.01.2018 en policlinique d'ORL. Contrôle le 11.12 aux urgences pédiatriques en milieu d'après-midi. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter aux urgences pour évaluation. Contrôle le 11.12. Poursuite du traitement par co-amoxicilline. Contrôle le 16.12 aux urgences (si désir, appeler Dr. X pour visualisation de la plaie). Soins de pansement expliqués aux parents (éviction de l'eau). Antalgie si douleur. Contrôle le 17.11.18 en rhumatologie (Dr. X). Prise de sang pour anticorps anti-médicament sous US. Contrôle le 17.12.18: Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): • CT cheville/pied G (Dr. X). • Immobilisation attelle jambière postérieure. • Radio contrôle post plâtre. • Contrôle à la polyclinique d'orthopédie en fin de semaine. • Poursuite de l'antalgie en réserve et de la thromboprophylaxie. Contrôle le 21.12.2018. Contrôle le 21.12.2018 (Dr. X): Anamnèse: va mieux selon les parents, qui continuent de donner le Ventolin aux 3 heures (derniers 2 pushs 4 heures avant la consultation, car faisait la sieste). N'a pas refait de fièvre. S'hydrate bien. Status respiratoire: fréquence respiratoire 48/min, saturation 96% à air ambiant, tirage sus-sternal, intercostal et sous-costal avec expirium forcé et quelques sibilances expiratoires audibles à la bouche, murmure vésiculaire symétrique avec sibilances inspiratoires et expiratoires sur les 2 plages pulmonaires. Attitude: poursuite du Ventolin aux 3 heures, stimuler hydratation. Si péjoration sur le week-end, reconsultera (consignes de surveillance données). Contrôle le 24.12 à la FUA avec avis Dr. X: Examen clinique: légère laxité. Rx poignet gauche le 28.12 à 9h30 pour comparaison et discussion de la nécessité d'une arthro-IRM (rendez-vous pris pour le 28.12 à 10:45) avec consultation à la FUA avec Dr. X ensuite. Attelle pouce Soft Cast (posée par Dr. X). Contrôle le 24.12 à la FUA: Examen clinique: plaie propre, calme sans signe infectieux. Réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle le 24.12: Examen clinique: léger œdème en regard de l'olécrâne. Pas de nouvelle radiographie (pas de fracture le 13.12). Labo non effectué car le patient doit partir. Antalgie et bretelle à but antalgique. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 28.12. Contrôle le 27.12.2018 à la FUA à 16h. Contrôle le 27.12.2018 pour ablation des fils et discussion des résultats à la consultation du Dr. X. Contrôle diabète chez le gynécologue traitant. Contrôle le 28.12.2018 chez Dr. X. Contrôle le 28.12.2018 en policlinique d'ORL. Contrôle le 31.12.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle le 7.12 à 8h. Retour aux urgences si apparition de douleur intense à nouveau ou apparition de nouveaux symptômes. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par antalgique en alternance (Dafalgan et Algifor) aux 4h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle clinique 07.12.18: Dr. X. Anamnèse: Persistance de la douleur au niveau de l'hypochondre gauche et l'épigastre. Pas de fièvre, mais la patiente sous Algifor et Dafalgan en systématique. Bonne prise alimentaire. Pas de diarrhée ni vomissements. Examen: Sensibilité à l'épigastre et l'hypochondre gauche sans défense ni contracture, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents. Attitude: Uroculture positive à E coli sensible. Il s'agit d'une infection urinaire haute (un pic fébrile). Traitement: Podomexef: 8 mg/kg/j en 2 prises pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle chez Mr. Y dans 7 jours.Contrôle MT début de semaine prochaine Contrôle MT en début de semaine prochaine Contrôle MT lundi prochain Contrôle ophtalmologique à l'Hôpital Ophtalmique Jules-Gonin le 31.12.2018 Contrôle ophtalmologique à l'Hôpital Ophtalmique Jules-Gonin le 31.12.2018 à 15h45 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X et Dr. X le 15.01.2019 Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr. X le 11.03.2019 à 08h30 Contrôle ophtalmologique demain si non amélioration. Contrôle ORL à distance pour un contrôle clinique et coagulation si nécessaire. Enseignement donné en cas de récidive (mèche donnée). En cas de persistance, consultation chez son médecin traitant ou aux urgences. Contrôle ORL chez Dr. X le 06.12.2018 à 09h30 (HFR Fribourg) Contrôle radioclinique en neurochirurgie le 21.02.2019 à 14h00 (HFR Fribourg) Contrôle urologique chez Dr. X en ambulatoire à prévoir concernant son hypertrophie bénigne de la prostate (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) Contrôle orthopédique Contrôle orthopédique dans 1 semaine après résultats de l'IRM du genou gauche. Contrôle otite Contrôle pacemaker le 15.10.2018 Contrôle pacemaker le 24.10.2018 : passage en FA rapide à 130 bpm -> indication à ablation du NAV selon Dr. X Reprise de l'anticoagulation thérapeutique avec switch par Eliquis dès le 22.10.2018 Reprise torasemid dès le 23.10.2018 Introduction IEC dès le 24.10.2018 Suite : • Refus d'ablation du NAV par Mme. Y (fils présent, traduction assurée par fils et infirmière présente) • Contrôle du pacemaker prévu à l'HFR en janvier 2019 • Proposition augmentation Isoptin 120 mg 2x/j Contrôle pacemaker le 23.11.2018 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes, Mme. Y en FA. Contrôle pacemaker et rythme chez le Dr. X à 1 mois avec discussion d'une éventuelle cardioversion électrique. Contrôle par CT-scan à 12 mois Contrôle par le Dr. X le 12.12.2018 à 7h45. Contrôle paramètres à distance Contrôle pédiatre dans 48 heures Consultation urgences si apports inférieurs à 50 % ou tirage important Contrôle pédiatre en fin de semaine Contrôle pédiatre si persistance de la toux dans une semaine Consultation aux urgences si détresse respiratoire Contrôle pédopsy Formule sanguine complète alignée ECG dans la norme Introduction de Risperdal Contrôle phlegmon Contrôle plaie dans 10 jours chez son médecin traitant Contrôle défibrillateur le 14.01.2018 à 15h45 Contrôle plaie FUA à 24 heures Contrôle plaie profonde thénarienne gauche du 07.12.2018 Contrôle polyclinique d'orthopédie ou FUA à 7 jours Contrôle post bronchiolite à RSV. Contrôle post opératoire avec échographie dans 4 semaines Contrôle post opératoire dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle post opératoire à J10 de l'opération, à votre consultation. Contrôle post opératoire le 03.12.2018 chez le Dr. X Contrôle post opératoire le 07.12.2018 pour refaire le pansement et discussion des résultats, à la consultation du Dr. X. Contrôle post opératoire le 14.12.2018 chez son gynécologue traitant. Contrôle post partale dans 4 semaines en ambulatoire Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation, avec contrôle des thrombocytes. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. HGPO dans 3 mois. Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle des hémorroïdes. Ferinject 1000 mg en ambulatoire le 28.12.2018. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec mise en place d'un Mirena. HGPO dans 3 mois. Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec mise en place d'un stérilet en cuivre Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec rediscussion des modalités de contraception Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Rendez-vous chez son psychiatre traitant le Dr. X le 10.12.2018 Profil tensionnel 1x/j puis rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine pour adaptation du traitement antihypertenseur Contrôle dans 3 mois chez le néphrologue Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec reprise de Minerva Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation avec reprise de sa pilule oestro-progestative Aspirine 100 mg/j lors de la prochaine grossesse Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation. Aspirine 100 mg/j lors de la prochaine grossesse Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Refaire sérologie rubéole, en cas de négativité, prévoir rappel ROR Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation Rendez-vous chez le Dr. X dans 7 à 10 jours pour contrôle des thrombocytes Contrôle post partum dans 4 à 6 semaines, chez le Dr. X Contrôle post-CT cheville droite Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 18.12.2018 à 10h15 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 15.01.2018 Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 17.01.2019 à 09h20 Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour le début de la chimiothérapie adjuvante Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 07.01.2018 Suivi en endocrinologie comme prévu Contrôle post-opératoire chez le Dr. X à J 10 Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines au planning familial Contrôle post-opératoire le 06.12.2018 pour refaire le pansement et discussion des résultats, à la consultation du Dr. X. Contrôle post-partal à 6 semaines à votre consultation avec mise en place de Stérilet Mirena Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle hémoglobine et ferritine et rediscussion de la contraception. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle TSH et T4 Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation avec mise en place d'un stérilet en cuivre Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation avec mise en place d'un stérilet Mirena Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation avec rediscussion de contraception Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois • HGPO dans 3 mois • Aspirine cardio 100mg/j lors de la prochaine grossesse Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • HGPO dans 3 mois Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Rappel ROR en ambulatoire Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines avec rediscussion de la contraception future Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines • Ablation des agrafes à J8-10 • Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 4 semaines, à votre consultation • Poursuite de la thromboprophylaxie par Clexane 40mg/j pendant 6 semaines post-partum • Thromboprophylaxie par Clexane 40mg/j et Aspirine 100mg/j lors de la prochaine grossesse Contrôle post-partum dans 4-6 semaines Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle à 6 semaines chez son endocrinologue afin d'adapter le traitement d'Euthyrox. • Poursuite de l'antibiothérapie pour 10 jours au total. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Poursuite de la thromboprophylaxie pour 6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec rediscussion de la future contraception Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Ablation de la sonde vésicale dans 7 à 10 jours à notre consultation ambulatoire • Cystoscopie de contrôle dans 2 semaines, le 11.01.2019 • HGPO dans 3 mois • Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Prévoir Boostrix et sérologie HCV en ambulatoire • Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour rappel Coqueluche Contrôle post-partum dans 6 semaines, à la consultation du Dr. X. Contrôle post-partum dans 6 semaines à notre consultation, avec probable mise en place de stérilet en cuivre. • Poursuite de la Clexane pour 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation • Contrôle chez son médecin traitant à 7 à 10 jours pour contrôle des thrombocytes et rappel Boostrix • Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation • Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 semaines, avec rediscussion de la contraception. • Traitement par Fragmin 15 000 pour 3 semaines puis 7 500 encore 3 semaines Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. • Visite auprès du médecin traitant pour un rappel Boostrix. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation, avec reprise de sa contraception par Meliane 21. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle ferritine et hémoglobine dans 3 mois. Contrôle pour : Péricardite de stade I sur probable origine virale le 28.12.2018 avec: • Epanchement péricardique de 2 cm un CT scanner du 28.12.2018 • ECG le 28.12.18 à 23h30 : Sus-ST diffus, sus décalage du segment PR en avR Contrôle pour : • Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale depuis > 48 heures le 28.12.2018. • Cardioversion spontanée durant hospitalisation Contrôle pour adhérence pénienne post-circoncision partielle Contrôle pré-natal le 11.12.18 • Re-contrôle si perte de sang ou de liquide, contractions utérines, diminution des MAF Contrôle prévu à la consultation du Dr. X. le 16.01.2019 (13:30) Contrôle prévu chez le Dr. X. début semaine prochaine. Controle programmé Contrôle programmé Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X. le 11.01.2019 à 13h40 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 11.01.2019 à 10h20 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 13.12.2018 à 08h30 > Nous remercions le Dr. X. d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 13.12.2018. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. le 18.12.2018 à 09h15 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. le 27.12.2018 à 09h30 • Réévaluation de la médication de Prégabaline • Suivi du rythme cardiaque et si nécessaire adaptation du traitement par bétabloquant Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. le 04.01.2019 à 09h00. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. à 6 semaines post-opératoire • Réévaluer le traitement antihypertenseur à distance Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 10.01.2019 à 14h40 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. à 6 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 28.12.2018 • Rendez-vous chez le Dr. X. le 10.12.2018 à 11h45, contrôle de l'hémoglobine • Organisation d'un rendez-vous chez le psychiatre si nécessaire • Introduction d'antihypertenseur à discuter avec la patiente Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. le 08.01.2019 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. de Raemy Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. de Raemy à 6 semaines postopératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. de Raemy à 6 semaines postopératoires. • Suivi clinique de l'asthme allergique Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. de Raemy à 6 semaines postopératoires • Réévaluation du traitement antihypertenseur Contrôle radioclinique à la consultation du Prof. X./Dr. X. le 08.01.2019 à 10h15 Contrôle radioclinique à la consultation du Team Spine le 15.01.2019 Contrôle radioclinique à la consultation du Team Spine le 15.01.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 06.12.2018 à 09h40. • Devant la suspicion d'une maladie ostéoporotique, nous vous proposons de faire réaliser une ostéodensitométrie à distance. Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr. X. le 28.01.2019 à 7h30 en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique dans à la consultation du Prof. X. le 11.12.2018 à 08h40 Contrôle radio-clinique dans 10 jours. Contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec une amélioration en ergo-physiothérapie en ce qui concerne les douleurs. Néanmoins il est absolument nécessaire de continuer les 2 thérapies avec amplitudes libres et charge progressive selon tolérance. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation dans 6 semaines. Contrôle radioclinique le 08.01.2019 à 10h00 à la consultation du Prof. X. Contrôle radiologique à 1 semaine du traumatisme, puis contrôles radio-cliniques à 2 et 8 semaines en policlinique d'orthopédie. Contrôle radiologique à 1 semaine (11.12.2018), Rx lombaire debout, puis contact avec Team Spine • Densitométrie osseuse (DXA) en ambulatoire Contrôle gynécologique à distance Un contrôle cardiologique (Dr. X) était prévu le 14.12.2018 (contacter secrétariat pour déplacer : 026 651 76 37) Contrôle radiologique à 1 semaine (11.12.2018), Rx lombaire debout, puis contact avec Team Spine Densitométrie osseuse (DXA) en ambulatoire Contrôle gynécologique à distance Un contrôle cardiologique (Dr. X) était prévu le 14.12.2018 (contacter secrétariat pour déplacer : 026 651 76 37) Contrôle radiologique par PET-CT le 14.01.2019, puis le patient sera convoqué par le service d'oncologie Suivi de l'insuffisance cardiaque D avec si nécessaire majoration du traitement par Torasémide Contrôle refus de charge des membres inférieurs investigué le 29.12 Contrôle rhumatologique si persistance de la symptomatique. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par Rifampicine 600 mg 2x/j et Clindamycine 600 mg 3x/j jusqu'au 12.01.2019 Contrôle en ORL le 08.11.2018 à 16h00 pour ablation de la SNG et réévaluation de la motilité/déglutition. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X dans 2 mois. Contrôle rx-clinique épaule et poignet D à la consultation du Dr. X à une semaine (27.12.2018) où la suspicion de fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius D sera confirmée/infirmée. Contrôle rx-clinique (rx en position debout) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle scannographique à organiser à 6 mois Contrôle si hydratation impossible Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration Ventolin à domicile si sibilants ou toux. Contrôle si persistance de la douleur chez le pédiatre Contrôle si persistance de l'EF dans 72h vu l'âge Conseil d'éviction des femmes enceintes antalgiques Contrôle somatique Contrôle suite à AVP Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite UT. Contrôle TA chez le pédiatre dans 1 semaine Stress à gérer avec la famille ou suivi psychosocial Contrôle tension artérielle chez le médecin traitant Contrôle à notre consultation ambulatoire le 10.12.2018 Contrôle tensionnel Pas d'introduction d'antihypertenseur car patient récalcitrant Contrôle TP/INR le 17.12.2018 Contrôle TSH, T4, T3, T4 libre le 18.10.2018 et le 26.10.2018 US thyroïde le 26.10.2018 : mauvaise qualité, mais pas de nodule visualisé • Néo-Mercazole 5mg 1x/j 02.10.2018 - 26.10.2018 (Contrôle régulier fonction hépatique et formule sanguine (cave agranulocytose avec Néo-Mercazole)) Consilium endocrinologique le 10.10.2018 et le 26.10.2018 (Dr. X) : probable hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé. Stop Néo-Mercazole le 26.10.2018. Contrôle dans 10 jours. Suite : Contrôle TSH, T3, T4 libre le 5.11.2018 en ambulatoire chez Dr. X Contrôle TSH 20.12.2018 : 6.55 mU/l Contrôle TSH, Anti-TPO, anti-thyréoglobuline à prévoir le 23.01.2018 à 6 semaines post-introduction de la substitution Selon résultats, discuter US thyroïde et adaptation substitution Suivi endocrinologique (Dr. X) Contrôle urgences pédiatriques dans 48 heures pour contrôler l'évolution sans antibiotiques. Alation des fils chez le pédiatre dans 2 semaines Contrôle urologique en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Contrôle US à notre consultation ambulatoire dans 4 semaines. Contrôle US dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle US le 31.01.2019 à notre consultation ambulatoire, Contrôle 48 h après retour à domicile Contrôler à distance de l'épisode fébrile Contrôles biologiques Contrôles biologiques Contrôles biologiques Contrôles chez MT lundi Ablation de fils chez MT dans 2 semaines Dafalgan selon douleurs (le patient a déjà une boîte pleine chez lui) Contrôles de bilirubine inférieure à la limite de photothérapie dans notre service Contrôles de labo Contrôles glycémiques réguliers Contrôles labo Rendez-vous organisé avec infirmière en diabétologie de l'HFR Contrôles INR réguliers et adaptation du schéma de Sintrom Changement avec Eliquis le 2.12.2018 en raison des valeurs d'INR instables Contrôles intermédiaires et ablation des agrafes à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles labo Contrôles labo Contrôles labo Bouillon Contrôles labo PTH : 33 ng/l normal Contrôles labo Rx thorax Rocéphine 2g iv du 6.12. au 07.12.2018 Relais à Co-Amoxicilline du 08.12.2018 au 13.12.2018 Physiothérapie Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 24.01.2019. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire, fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pour 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. Réfection régulière des pansements pour les plaies superficielles de la main et du coude G. Status vaccinal anti-tétanique à contrôler chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci et des fils au niveau du tibia proximal à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire au niveau de la crête iliaque. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par Uvamin jusqu'au 04.12.2018 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1/j pendant 2 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 8 semaines. Contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer s'il y a indication pour un bilan d'ostéoporose. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le pédiatre, fils résorbables. Contrôle clinique et circularisation du plâtre BAB le 17.12.2018 à la consultation du team pied. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Ablation des clous de Prévôt à planifier à 3-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement avec ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement (3x/semaine) avec ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et soins de l'orifice de la broche chez le médecin traitant. Adaptation d'une botte plâtrée fermée après ablation des fils à J14 chez notre plâtrier, en présence du team pied. Contrôle rx-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X avec ablation de la broche. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète hors plâtre. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J10. Contrôle rx-clinique (rx en charge) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie par les soins à domicile avec ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 5 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers des orifices des broches chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. Ablation des fils à J14. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle réguliers de la créatinine chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X.Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils J10 chez le médecin traitant. Nous prions le médecin traitant de refaire un bilan sanguin avec répartition afin de suivre l'évolution de la déviation G. Supplémentation en acide folique durant 3 mois avec répétition de la FSS au terme de la supplémentation. Nous conseillons également au médecin traitant d'effectuer un bilan thyroïdien. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant; fils résorbables. Alimentation lisse-mixée jusqu'à la consultation ORL la semaine prochaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Ostéodensitométrie à distance à organiser par le médecin traitant. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et désinfection des points d'entrée des broches, si perte d'étanchéité, adaptation de Stéristrips. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contusion face dorsale radius distale poignet droit. Contusio capitis. Contusion de l'orteil gauche. Contusion thoracique et lombaire. Contusion abdominale. Contusion annulaire droit. Contusion antéro-interne genou G. Contusion articulation métacarpophalangienne gauche. Contusion articulation metatarsophalangienne 4 pied droit. Contusion au genou D avec: • suspicion de lésion au niveau du ligament collatéral interne. Contusion au niveau des branches ischio-pubiennes bilatérales. Contusion au niveau du métatarse D. Contusion auriculaire main gauche. Contusion avant-bras gauche. Contusion avant-pied droit. Arrachement osseux proximal des ligament talo-fibulare postérius pied droit. Vacoped. Contusion avant-pied G face dorsale le 23.11.2018. Contusion avec hématome de la jambe et cuisse G face externe le 16.11.2018. Contusion base métacarpe 2 et 3 main gauche le 30.11.2018. Contusion basithoracique D le 22.04.2016. Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018. Contusion basi-thoracique droite. Contusion basithoracique G. Contusion basi-thoracique gauche. Contusion bassin et hanche gauche et cheville gauche novembre 2018. Contusion bicipitale droite. Contusion bras droit. Contusion calcanéum gauche. Contusion cervicale. Contusion cervicale avec tassements des plateaux supérieurs de D3, D4, D5, D6 et D7; le 27.11.2018. Contusion cervicale et contracture du sterno-cléido-mastoidien droit post choc-axial. Contusion cervicale, post-chute le 18.12.2018. Contusion cervicale, sans déficit neurologique ni lésion ostéo-ligamentaire sur AVP le 04.12.2018. Contusion cervicale. Laparotomie exploratrice avec splénectomie dans l'enfance. Contusion cérébrale avec céphalée post-traumatique. Contusion cheville G. Contusion cheville gauche. Contusion cheville gauche. Cannes et charge selon douleurs, antalgiques en réserve, Sportusal gel. Contusion clavicule droite. Contusion coccygienne le 13.012.2018. Contusion coccyx. Contusion colonne cervicale dans le contexte d'un AVP à baisse vélocité. Contusion colonne dorsale, colonne lombaire, thorax antérieur droit, bassin. Contusion colonne dorsale le 15.12.2018. Contusion colonne lombaire L2L3. Discopathie L5S1. Contusion colonne lombaire. Contusion costale. Contusion costale a G. Contusion costale droite. Contusion costale droite. Contusion costale droite le 10.12.2018. Sur éthylisation aiguë. Contusion costale gauche post-traumatique DD fracture costale. Chute à ski le 20.12.2018 sur le bâton le côté gauche. Contusion costale post-traumatique le 31.12.18. Contusion côtes VII-VIII latérales gauches. Contusion côtes VII-VIII-IX dorsales droites. Trouble de la vigilance le 27.01.2014 avec: • mouvements tonico-cloniques anamnestiques, céphalées. • DD crise d'épilepsie, psychogène, suite à l'administration de Dormicum. Contusion coude D. Contusion coude droite. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche datant d'une semaine. Contusion coude gauche et épaule gauche. Contusion cuisse droite. Contusion de face dorsale de l'articulation IPP distale du pouce droit. Contusion de hanche droite sur chute du 23.12.2018. Contusion de hanche droite sur chute du 29.11.2018. Contusion de la base du 5ème métatarse du pied gauche le 26.12.2018. Contusion de la clavicule. Contusion de la colonne thoracique D3-D5. Contusion de la crête iliaque antérieure G avec plaie superficielle. Contusion de la face externe du genou gauche le 29.11.18. Status post-méniscectomie partielle gauche (2010, Dr. X). Contusion de la face interne du genou gauche, le 07.12.2018. Contusion de la face palmaire des doigts 3-4-5 main G avec fracture Salter 2 P1D5. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite le 20.12.2018. Contusion de la hanche droite sur status post-fracture du bassin en 2013. Contusion de la hanche et du bassin à gauche sur traumatisme le 19.12.2018. Contusion de la hanche G. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la loge rénale droite. Contusion de la main D. Contusion de la main droite le 19.12.2018. Contusion de la main droite le 22.12.2018. Contusion de la main droite sur traumatisme le 19.12.2018. Contusion de la main droite. Migraine. Contusion de la main et du poignet droit le 11.12.2018. Contusion de la main et du troisième doigt de la main droite le 21.12.2018. Plaie doigt 3 avec possible infection débutante. Contusion de la main gauche. Contusion de la malléole externe gauche en 2012. Contusion de la phalange moyenne du 3ième doigt à droite. Contusion de la première articulation métatarso-phalangienne. Contusion de la rotule sur probable pathologie femoro-patellaire sous-jacente. Contusion de la tête humérale gauche le 12.12.2018. IRM le 18.12.2018 : oedème en regard du tendon du biceps et oedème en regard de la tête de l'humérus face postérieure. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 10.12.2018. Contexte de traumatisme direct. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt droit. Contusion de l'avant bras droit le 05.12.2018. Contusion de l'avant bras gauche et de la main droite. Contusion de l'avant-bras D. Contusion de l'avant-bras gauche, du genou gauche et de la jambe droite. Contusion de l'avant-pied dorsal au niveau des métatarses 1-2-3. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'épaule D. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite et de la jambe droite suite à un accident de luge le 29.01.2018. Contusion de l'épaule droite le 16.12.2018. Contusion de l'épaule droite le 20.12.2018. Contusion de l'épaule droite le 20.12.2018 sur chute. Contusion de l'épaule droite. DD : lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec contracture de la musculature trapézoïde sur traumatisme le 19.12.2018. Contusion de l'épaule gauche avec tendinopathie du long chef du biceps gauche. Luxation antérieure de l'épaule droite en 2017. Contusion de l'épaule gauche et contusion des tissus mous du crâne le 23.12.2018. Contusion de l'épaule gauche le 26.12.2018. Contusion de l'épicondyle médial le 13.12.2018. Contusion de l'index droit. Contusion de l'index droit le 31.05.2016. Contusion genou gauche le 20.03.2018. Examen clinique. Radio du genou. Contusion de l'index gauche. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion deltoïdienne gauche. Contusion des deux genoux. Contusion des deux mains avec plaie au-dessus du tibia proximal gauche. Contusion des doigts III et IV à droite. Contusion des genoux DDC avec s/p PTG bilatéral. RX : absence de lésion osseuse ou de descellement. Contusion des genoux des deux côtés. Contusion des mains des deux côtés avec hématome. Contusion des MCP doigts 2-3-4-5 main droite. Contusion des métacarpiens II à IV suite à un traumatisme le 10.12.2018. Contusion des muscles ischio-jambiers de la cuisse gauche. Contusion des muscles paravertébraux à gauche. Contusion des testicules le 06.12.2018. Contusion doigt IV main gauche le 27.09.2011. Contusion doigt V gauche. Contusion dorsale. Contusion dorsale du 4ème et 5ème rayons de la main gauche. Contusion dorsale en L1-L3 à droite. Contusion du bassin et de la hanche droite. Contusion du bassin, post-chute le 18.12.2018. Contusion du bras gauche. Contusion du calcanéum gauche le 13.12.2018. Contusion de la cheville droite, le 27.12.2018. Contusion du coccyx. Contusion du condyle fémoral interne genou droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit le 11.11.2018. Contusion du coude droit le 10.11.2018. Contusion du coude droit le 11.12.2018. Contusion du coude droit, le 15.12.2018. Contusion du coude droit sur chute du 29.11.2018. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche le 01.12.2018. Contusion du coude gauche le 30 octobre 2013. Contusion de D4 droit en mai 2014 avec : - dermabrasion de P2. - suspicion de rupture du tendon fléchisseur profond. Contusion du coude gauche lors d'une chute à skis. Contusion du DII gauche. Contusion du genou à gauche le 19.12.2018 avec : - plaie simple en regard de la partie supérieure de la patella. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit le 09.12.2018. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec dermabrasion sur la face antérieure de la rotule. Contusion du nez le 29.12.2018. DD : - Fracture nasale isolée simple sur hétéro-agression. Contusion du nez suite à un conflit conjugal le 31.05.2013. Migraine. Bypass en 2016 au Daler. Cholecystectomie en 2016. Contusion du petit orteil gauche. Contusion du pied. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 20.12.2018. Contusion du pied gauche le 10.12.2018. Contusion du poignet droit le 16.12.2018. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit le 21.12.2018. Contusion du poignet droit. Antalgie et repos. Contusion du poignet et main gauche. Contusion du poignet gauche le 27.11.2018. Contusion du poignet gauche le 06.12.2018. Contusion du poignet gauche le 22.04.2018. Contusion du poignet gauche. DD : lésion non visualisée à la radiographie. Contusion du pouce droit, face dorsale, le 25.12.2018. Contusion du pouce gauche le 14.12.2018. Contusion du pouce gauche le 19.12.2018. Contusion du rachis dorsal sur chute du 23.12.2018. Contusion du rameau sous-mandibulaire du nerf facial à gauche, cervicalgies niveau C2 et C4-C5 et baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche sur chute à cheval le 22.03.2018. Tassement vertébral sur chute à ski en 2003. Contusion du sacrum le 19.12.2018. Contusion du talon gauche. Contusion massif trochantérien gauche. Multiples dermabrasions. Contusion du talon-calcanéum droit, le 24.11.2018. Contusion du thorax avec douleurs à la compression à droite. Contusion du thorax gauche hyperalgique, le 04.12.2018. Contusion du vaste médial gauche. Contusion du 1er orteil droit le 09.12.2018. Contusion du 3ème et 4ème IPP main droite. Contusion du 4ème doigt de la main droite. Contusion du 4ème doigt. Plaie au niveau de 4ème métatarse extrémité distale. Contusion du 4ème orteil et du médio-pied à droite sur traumatisme le 06.12.2018. Contusion du 4ème orteil et mi-pied droit. Contusion du 5ème doigt droit. Contusion du 5ème orteil pied gauche. Contusion D1 main droite. Contusion D4 à droite le 21.12.2018. Contusion éminence thénar gauche suite à un rixe. Contusion épaule à droite. Contusion épaule droite et cage thoracique droite, sans signe de gravité. Contusion épaule et poignet gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche le 11.02.2017. Contusion épine iliaque antéro-supérieure droite le 16.12.2018. Contusion et entorse de la cheville droite grade II. Contusion face dorsale pied droit. Contusion frontale sans signes de gravité. Contusion frontale simple orteil 1 pied gauche. Contusion genou droit. DD : fracture rotule peu probable, lésion ligamentaire ou méniscale.Contusion genou droit, le 04.07.2018. Contusion genou droit post-chute le 15.11.2018 avec probable atteinte du ligament collatéral interne Anémie normocytaire normochrome avec Hb 127 g/l le 16.11.2018 • vit B12 et folates dans la norme le 21.09.2018 Contusion genou droit sur choc direct. Contusion genou gauche Contusion genou gauche avec trouble fonctionnel. Migraine avec aura. Cystite. Contusion genou gauche le 14.12.2018. Contusion genou gauche, le 17.12.2018. Contusion genoux D Contusion genoux sur statut post PTG bilatérale Contusion hanche D Contusion hanche droite • sur chute de sa hauteur, le 13.12.2018. Contusion hanche droite sur chute mécanique en 2018 Traumatisme crânien simple au niveau temporal droit en 2018 Troubles fonctionnels digestifs avec dysphagie aux solides et liquides en 2016 PTH gauche pour coxarthrose gauche primaire invalidante en 2012 Prothèse du coude droit après fracture comminutive de l'humérus distal en 2009. PTH droite en 2006. Cholécystectomie en 1999. Prothèse de l'épaule droite après fracture-luxation en 1993. Hystérectomie en 1979. Thyroïdectomie subtotale en 1948 pour exérèse d'un nodule thyroïdien. Appendicectomie en 1937. Contusion hanche gauche le 04.09.2018 Contusion humérus gauche Contusion IP distale index gauche Contusion IPD annulaire gauche Contusion IPD doigt IV à droite sur traumatisme il y a 3 semaines, le 21.12.2018. Contusion IPP 3ème doigt main droite. Contusion lèvre supérieure et inférieure paramédian droit avec hématome Contusion lombaire. Contusion lombaire sur chute du 29.11.2018 Contusion main et avant-bras G Contusion main et doigt 3 droite 21.12.2018. • plaie doigt 3 avec possible infection débutante. Contusion main gauche Contusion mandibulaire avec hématome de tissus mous sous-jacent. Antalgiques en réserve et consignes de surveillance à domicile. Consultation aux urgences si douleurs persistantes >15 jours (selon maxilo-chir), troubles alimentaires, détresse respiratoire. Contusion mandibule inférieure à gauche post-traumatique Contusion (mécanique exacte inconnue) doigt 4 main D Contusion métacarpe II droit Contusion métacarpe III & IV main gauche Contusion métacarpophalangien doigt I droit Contusion métacarpo-phalangienne 5 de la main droite le 23.12.2018. Contusion mollet D Contusion MTP I-V sur écrasement pied droit, le 10.12.2018 • possible lésion de Lisfranc D, non évaluable en raison d'œdème important. Contusion multiples, sans signes de gravité Contusion multiples suite à un rixe dans un contexte d'alcoolisation aigue avec : • Contusion cuisse G • Contusion pommette G • Dermabrasion flanc D Contusion musculaire du muscle triceps surae le 11.12.2018 • dans le contexte d'un accident de la voie publique. Contusion musculaire épaule droite. Contusion musculaire hanche gauche le 23.12.2018. Contusion musculaire ou osseuse. Contusion musculaire paravertébrale, lombaire, dorsale, cervicale et para-scapulaire gauche poly-traumatique le 14.12.2018. Contusion musculaire sur accident de la voie publique la veille avec : • Cervicalgies bilatérales. Douleur au niveau des trapèzes, douleur parascapulaire droite, douleur musculature paravertébrale lombaire droite. Contusion myocardique sur accident de la voie publique, le 20.12.2018. Contusion nasale et sous-orbitaire droite. Contusion nasale mécanisme à basse cinétique Contusion nasale DD : fracture nasale isolée simple. Contusion nerfs interdigitaux Dig II gauche le 23.07.2017. Contusion occipitale et paracervicale gauche Contusion oculaire droit. Contusion orteil gauche 1 Contusion orteil 5 pied droit Contusion os propre du nez Contusion osseuse de la face dorsale de la phalange distale du pouce D Contusion osseuse du condyle fémoral interne du genou gauche le 1.9.2018. Status post contusion fémoro-tibiale antéro-médiale et lésion du ménisque interne de la corne postérieure horizontale le 14.5.2018. Contusion osseuse du condyle fémoro-interne + plateau tibial bilatéral et contusion du LCP Contusion osseuse du plateau tibial latéral dorsal et contusion du LLI genou D sur chute dans l'escalier Contusion O1 pied gauche. Contusion par écrasement MC D3 main G Entorse de Lisfranc G Contusion para-lombaire L1-L4 D Contusion paravertébrale lombaire L4-L5 D>G Contusion patellaire côté médial à gauche. Contusion phalange distale 3ème doigt droit Contusion phalange proximale D5 main droite. Fracture nez avec déviation nasale le 03.12.2017. Fracture radius distal en motte de beurre et processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.2018. Contusion pied D Contusion pied D Contusion pied droit Contusion pied droit DD entorse bénigne du Lisfranc Contusion pied droit le 16.03.2012. Réaction allergique type I, le 05.03.2018. • avec réaction cutanée sur probable crème dermatologique pour cicatrisation. Réaction allergique de stade II le 05.07.2014 avec angioedème, éruption cutanée maculaire au visage, prurit au visage sur utilisation de produit de maquillage. Contusion pied gauche. Contusion pieds G Contusion pieds G (3ème 4ème rayon) Contusion poignet D Contusion poignet D le 14.11.2018. Contusion poignet droit Contusion poignet et main G sur accident voie publique. Contusion poignet G Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche avec hypesthésie doigt V Contusion poignet gauche le 01.12.18 Contusion poignet le 09.12. Contusion poignet le 11.12.2018 Contusion post traumatique le 04.12.18. Contusion posttraumatique du pouce droit le 21/11/18. Contusion pouce G Contusion pouce gauche Contusion pouce gauche. Bandage élastique, antalgiques et arrêt du sport. Contusion prétibiale gauche tiers distal. Traumatisme de la coiffe des rotateurs le 06/09/18 • DD Rupture tendineuse. Contusion P3 D2 Contusion rachis lombaire Contusion rotule droite Contusion sacrale le 26.12.2018. Contusion scapula gauche Contusion simple Contusion simple poignet D Contusion sternale le 07.12.2018. Contusion supra-patellaire gauche le 09.04.2018.• klinisch keine AP für une Luxation • Rx Clementschitsch provisorisch unauffällig • Contusion thoracique • Contusion thoracique. • Contusion thoracique droite avec probable fracture de côte 12 à droite le 16.12.2018. • Contusion thoracique droite (FUA 01.12.2018) • Contusion thoracique droite le 02.11.2016 Appendicite Status post OP canal carpien bilatéral Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule D le 24.07.2018 • Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018) Microhématurie d'origine indéterminée 11.10.2018 Temps de QT prolongé 11.10.2018 • DD médicamenteux, hypomagnésémie S/p Troubles électrolytiques, 10/2018 • hypomagnésémie • hypophosphatémie Chute mécanique le 29.10.18: • avec contusion thoracique • dans le contexte de chutes à répétition chez patient atteint d'un Syndrome de Parkinson Hallucinations visuelles de durée <30 minutes le 29.10.18: • DD: sur prise de Morphine à but antalgique • Contusion thoracique G (7ème, 8ème, 9ème cotes) • Contusion thoracique gauche • Contusion thoracique gauche avec fracture de côte 3 et 5 • Contusion thoracique gauche le 22.09.2013. Entorse sévère de la cheville gauche. Status post désensibilisation pollens/poils d'animaux. Erysipèle avant-bras gauche le 18.08.2014. • Contusion thoracique gauche lors d'une chute sur la glace en Norvège • Contusion thoracique latérale droite à hauteur des côtes 6, 7 et 8 • Contusion thoracique le 09.12.2018. • Contusion thoracique, le 10.12.2018 • DD: douleur pariétale gauche. • Contusion thoracique, le 18.12.2018. • Contusion thoracique le 30.10.2017 Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non daté) Fracture de la cheville gauche (non daté) Fracture du col du fémur (non daté) • Contusion tibia proximale le 07.10.2017 • Contusion tibiale et tendon patellaire droites sur chute accidentelle dans les escaliers avec: • Status post pseudarthrose tibia jambe D sur status post • OS par clou tibial Expert d'une fracture diaphysaire spiroïde tiers distal tibia D le 29.06.2014 • Dynamisation du clou tibial avec ablation des 2 vis proximales tibia D le 30.01.2015 • Contusion tiers moyen face médiale avant-bras droit. • Contusion 1 er doigt main gauche le 01.12.18 • Contusion 1 orteil pied droit le 01.12.2018 • Contusion 1er doigt de la main gauche. • Contusion 3 ème doigt main gauche le 06.12.2018 • Contusion/entorse genou droit sur traumatisme le 02.12.2018/21.12.2018 • Contusions de la colonne thoracique D3-D5. Antalgie. Perfalgan 1 g IV. Tramal 20 gouttes. Canadien CT scan rule : 0. ECG: cf annexe. Radiographies de la colonne cervicale/thoracique: décrites ci-dessous. CT-scanner de la colonne thoracique: décrit ci-dessous. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire et stix urinaire: cf annexes. • Contusions deltoïdiennes gauche • Contusions deltoïdiennes gauche. • Contusions MCP 1 gauche le 19.12.2018. • Contusions multiples : coude gauche, genou gauche, thoracique • Contusions multiples avec cervicalgies suite à la chute • Contusions multiples le 17.12.2018 genou ddc et poignet gauche. • Contusions multiples suites à chutes à répétitions avec: • plaie contuse de 10 cm occipitale • hématome de la cuisse droite • Contusions osseuses et musculaires de l'épaule gauche • DD: lésion tendineuse non exclue • Contusions poignet droit et jambe gauche avec dermabrasions. • Contusions sur accident de haute cinétique. • Contusions thoracique haute et cervicale. • Contusions thoraciques le 26.12.2018. • Conversation laparoscopie Coagulation de la perforation à la bipolaire Cytologie péritonéale Flagyl 500 mg une dose Clexane 40 mg 1 seule dose 6h00 post-opératoire • Conversion de PUC en PTG G, le 26.11.2018 • Convocation dans 48 h pour réaliser une Rx de contrôle (selon guidelines Vademecum CHUV) et selon résultats ad. éventuellement gastroscopie. • Convocation dans 48 h pour réaliser une Rx de contrôle (selon guidelines Vademecum CHUV) et selon résultats ad. éventuellement gastroscopie. Si la pile devait être retrouvée dans les selles entre-temps, les parents vont nous tenir informés. • Convocation en janvier 2019 en oncologie à l'HFR Riaz par le Dr. X pour suite de prise en charge oncologique • Convocation pour radiothérapie des métastases par le Dr. X. • Convocation suivra pour 2e traitement par Ocrevus • Convulsion fébrile non compliquée • Convulsion fébrile simple 1er épisode • Convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) DD: • convulsion fébrile • Abaissement du seuil épileptogène dans contexte infectieux chez enfant connu pour un syndrome de Mowat-Wilson • Convulsion systématique sur hyperthermie. Fissure du coccyx. • Convulsion tonico-clonique généralisée • Convulsion tonico-clonique généralisée, dernière en 2010 • Convulsions dans l'enfance. • Convulsions d'origine indéterminée investiguées depuis mars 2016 • IRM en mars: 2 lésions aspécifiques millimétriques • EEG (Dr. X): absence de foyer épileptique • Convulsions fébriles, 1er épisode • Convulsions fébriles • Convulsions fébriles • Convulsions fébriles • Convulsions fébriles • Convulsions fébriles complexes (2 épisodes en 12 heures) • Convulsions fébriles, 2ème épisode en 12 heures • Convulsions inaugurales le 11.12.2018 sur sevrage • Contexte d'abus OH chronique. • Convulsions non fébriles toniques généralisées (1er épisode) : • Coombs, Groupe Bilan infectieux Bilirubine sanguine (limite 350 mmol/l) Contrôle clinique/biologique dans 12 heures aux urgences pédiatriques • COPD. Hypoacousie droite. Hémiparésie & hémiparésthésie gauche sur compression de la moelle épinière sur hernie discale C4-5. • microdiscectomie & pose de cage C4-C5 le 09.01.2013. • diagnostic sur IRM de la colonne cervicale du 29.09.2012. • neuroréhabilitation multidisciplinaire. • Coproculture • Coproculture à pister • Coproculture en cours (parasitologie, adéno- et rotavirus) • Coproculture: en cours. Retour à domicile avec traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 72h. • Coproculture et virus : négatif DD : diarrhées sur enrichissement Poursuite suivi du poids et de l'alimentation Reconsultation si péjoration clinique • Coprocultures, Calprotectine fécale • Coprostase • Coprostase • Coprostase • Coprostase • Coprostase. • Coprostase. • Coprostase colique • Coprostase colique. • Coprostase colique sur colopathie fonctionnelle • Coprostase sur constipation • Cordarone stoppée le 04.12.2018 Holter • Cordarone 200 mg 1x/jour jusqu'au 01.12.2018 puis réévaluer • Cordarone 300 mg IV • Coronarographie à l'HFR Fribourg le 21.12.2018 Suivi du sevrage tabagique Fonctions pulmonaires pour stader la maladie BPCO • Coronarographie à l'Inselspital le 23.12.2018: occlusion de l'IVA proximale revascularisée par 1 stent actif ETT de contrôle à organiser • Coronarographie à l'Inselspital le 23.12.2018 Re-coronarographie prévue le 27.12.2018 (discuté avec le Dr. X) b-bloquant, IEC, statine Aspirine à vie, Efient pour 12 mois • Coronarographie: angioplastie de l'IVA proximale et moyenne, stent actif sur l'IVA moyenne Aspirine à vie, Efient pour 6 mois, IEC, bétabloqueurs • Coronarographie dans 2 semaines pour IVA, refusée par la patiente Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois • Coronarographie dans 2 semaines pour traitement de l'IVA, refusée par la patiente Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois Coronarographie de contrôle à prévoir dès le 19.12.2018 pour traiter lésion Cx significativement sténosée IEC, b-bloquant, statine, spironolactone Coronarographie du 09.12.2018 : Comme corrélat à l'infarctus STEMI antérieur, l'examen invasif en urgence démontre une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de la première diagonale (lésion de bifurcation) qui est directement recanalisée, dilatée et stentée avec implantation de 2 stents actifs dans l'IVA et 1 stent actif dans la diagonale avec bon résultat final. De plus, il y a une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. La fonction systolique du VG est modérément à sévèrement diminuée avec une EF à 30-35% et une akinésie antérieure et apicale. Echocardiographie transthoracique 10.12.2018 : FEVG 30%, akinésie apicale, pas de valvulopathie significative, pas de thrombus intracardiaque. Coronarographie du 09.12.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec bon résultat final. Coronarographie du 15.12.2018 : lésion monotronculaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, englobant la première diagonale : angioplastie percutanée avec implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale, PTCA pour la diagonale. FEVG 70% Echocardiographie à prévoir Aspirine et Brilique 1 année Aspirine à vie Arixtra 2.5 mg/jour pendant 3 jours Coronarographie du 15.12.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le NSTEMI une lésion subtotale de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Les autres segments montrent des lésions non significatives. Le résultat à long terme de la dilatation de l'ostium de l'ACD est toujours bon. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale (70%, cardiopathie hypertensive). Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif et un élargissement des mailles du stent vers la première diagonale avec bon résultat final. Coronarographie du 16.12.2018 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion de l'ACD proximale. Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat final est bon et l'ECG se normalise (flux normal, injection de l'atropine i.v. à cause d'une chute de pression après la recanalisation). L'IVA moyenne montre une longue lésion significative, le tronc commun distal montre une lésion à 30%. La fonction systolique est un peu diminuée (50%). Re-coro dans 2 semaines pour éventuelle PTCA IVA. Echocardiographie transthoracique le 18.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 16.12.2018 : L'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion de l'ACD proximale. Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat final est bon et l'ECG se normalise (flux normal, injection de l'atropine i.v. à cause d'une chute de pression après la recanalisation). L'IVA moyenne montre une longue lésion significative, le tronc commun distal montre une lésion à 30%. La fonction systolique est un peu diminuée (50%). Re-coro dans 2 semaines pour éventuelle PTCA IVA. ETT du 18.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 17.12.2018 : montre une occlusion modérée de l'IVA recanalisée avec succès et traitée avec 2 DES avec un bon résultat final. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée avec une hypokinésie antéro-apicale. Les coronaires restantes sont légèrement modifiées de manière diffuse sans sténoses significatives. Coronarographie du 17.12.2018 : L'examen invasif du jour en urgence démontre l'image typique d'une Takotsubo-cardiopathie. Les coronaires montrent une sclérose mais pas des sténoses significatives. La fonction systolique est légèrement diminuée à 45% (akinésie antero-septo-apicale). Je propose un traitement avec Aspirine 100 mg à vie, Clopidogrel 75 mg pour 9 mois. Statines, IEC, anti-calcique. ETT le 17.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aspect d'une cardiomyopathie Takotsubo avec akinésie apicale étendue. Add : IEC, BB, suivi échocardiographique d'ici 1 mois. Coronarographie du 19.12.2018 : cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec comme culprit lésion une occlusion de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite traitée par désoblitération avec mise en place de 2 stents actifs et une sténose de 80-90% de l'IVP traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Je propose de traiter les sténoses restantes de l'IVA et de l'artère circonflexe dans 1 mois. Propositions : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. CT-scan thoraco-abdominal 18.12.2018 : infarctus du myocarde sur occlusion de la coronaire droite avec hypodensité myocardique basale inférieure et septale proximale (images clés). Pas de dissection. Pas d'embolie pulmonaire. Coronarographie du 21.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting de l'ACD ostiale à distale et RIVP. La fonction systolique ventriculaire gauche s'est améliorée à 50%. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA proximale avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final.Coronarographie du 21.11.2018 : Coronaire gauche : l'artère interventriculaire antérieure moyenne est occluse. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe donne trois branches marginales significatives. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative ainsi qu'au niveau de ses branches de division. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire <50 %. Pontages : opacification de pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 3. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Ventriculographie gauche et Hémodynamique : la ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD). Coronarographie du 22.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (66%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec thrombectomie. Coronarographie du 25.12.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne formellement tritronculaire avec subocclusion de l'IVA ostiale comme corrélat à l'infarctus NSTEMI antérieur. Il y a de plus une sténose de 70% de l'IVA moyenne et des atteintes de petites branches (DA/IVP) et une lésion intermédiaire de la RCx. Dysfonction VG systolique modérément sévère. Angioplastie des deux sténoses de l'IVA avec 2x 1 DES et un bon résultat immédiat. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Arixtra 2.5mg/j pour 3-5 jours, Diovan 40mg 1-0-1, Dilatrend 6.25 1-0-1, Torem 5mg 1-0-0, Crestor 10mg 0-0-1, puis selon évolution. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X avec écho-TT et Holter de 48 heures. Coronarographie élective le 27.11.2018 : Lésions bitronculaires. Dilatation avec l'aide du rotablator avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne. Coronarographie en urgence le 23.12.2018 à l'Inselspital à Berne : angioplastie et implantation de 1 stent actif dans l'IVA. Hospitalisation aux soins intensifs à Fribourg du 23.12.2018 au 25.12.2018. 2ème coronarographie élective le 27.12.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif. Angioplasties de l'artère coronaire droite proximale et distale avec implantation de 2 stents actifs. Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 12 mois, B-bloquant, IEC, statine. Echocardiographie transthoracique le 25.12.2018 : amélioration FEVG à 45%. Echocardiographie transthoracique ciblée le 28.12.2018 : absence de thrombus apical. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à organiser. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (HFR Billens). Ergométrie dans 1 année. Coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 17.09.2012 : occlusion de l'artère circonflexe moyenne : PCI (1DES) avec excellent résultat. FEVG 40 %. Maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2012. Syndrome coronarien subaigu type NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 17.09.2012. Coronarographie le 04.12.2018 (Dr. X) : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale, FEVG 35%. Aspirine à vie, Efient pour 1 année. Introduction traitement par IEC et Béta-bloquant. Coronarographie le 07.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion fonctionnelle de la RCx ostiale très calcifiée et une plaque ulcérée et calcifiée de l'IVA ostiale. Il y a de plus des atteintes intermédiaires de l'IVA moyenne à distale et de l'ACD. Bonne fonction VG systolique. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. En cas de récidive de FA, considérer occlusion du LAA en place de l'anticoagulation. Coronarographie le 08.12.2018 : l'examen invasif démontre comme corrélat du STEMI une sténose significative de l'artère circonflexe proximale. La fonction systolique du VG est préservée avec une EF à 65% et une akinésie antéro-latérale. Après discussion avec la patiente, angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final. Comme complication aiguë, évidence d'une hypotension significative causée par une extravasation au niveau du point de ponction de l'artère fémorale commune. Mise en place d'un ballon d'occlusion au niveau de l'artère iliaque externe avec occlusion de l'artère fémorale environ 30 minutes. Angiographie finale de l'artère fémorale commune gauche sans aucun signe d'un saignement. Introducteur destination laissé in situ. Angio-CT des artères ilio-fémorale, s'il n'y a plus de saignements/extravasation le introducteur destination peut être tirée. ETT le 10.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 65% (méthode de Simpson). Légère hypertrophie concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 08.12.2018 (Dr. X, Dr. X). Aspirine à vie, Efient 12 mois. Coronarographie le 08.12.2018 (Dr. X, Dr. X) : l'examen invasif démontre une sténose 90% de l'artère circonflexe proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus STEMI inférolatéral qui est directement dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. La fonction systolique du VG est préservée avec une EF à 65% et une akinésie inféro-latérale. Comme complication aiguë, évidence d'une hypotension significative causée par une extravasation au niveau du point de ponction de l'artère fémorale commune. Mis en place d'un ballon d'occlusion au niveau de l'artère iliaque externe avec occlusion de l'artère fémorale environ 30 minutes. Angiographie finale de l'artère fémorale commune gauche sans aucun signe d'un saignement. Introducteur destination laissé in situ. Angio-CT des artères ilio-fémorale, s'il n'y a plus de saignements/extravasation le introducteur destination peut être tirée après 2 heures. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, BB, IEC, statine. ETT dans 2 jours. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année.Coronarographie le 09.12.2018: L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de l'ostium de l'ACD qui sont directement dilatées et stentées en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est préservée avec une EF à 55-60% et une hypokinésie diaphragmale. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, IEC, BB, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 09.12.2018: PTCA IVA + 3 stents actifs le 09.12.2018. ETT de contrôle du 10.12.2018: Fraction d'éjection du ventricule gauche 30%, akinésie apicale. Double antiagrégation par Aspirine et Plavix et anticoagulation thérapeutique par Xarelto. Statine, Inhibiteur de l'enzyme de conversion, beta-bloqueur. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie de contrôle dans 1 mois avec réévaluation du traitement antiagrégant/anticoagulation. Coronarographie le 11.11.2018: impossibilité de passer l'occlusion du pont veineux-IVP, réouverture partielle de l'IVP par le passage du guide. Coronarographie le 12.11.2018: PTCA/1xDES, ostium de l'artère circonflexe (sténose 70-90%) englobant la partie distale du tronc commun. Aspirine dès le 11.11.2018 à poursuivre à vie. Prasugrel dès le 12.11.2018, à poursuivre durant une année. Coronarographie le 11.12.2018. Echocardiographie le 12.12.2018: fonction cardiaque normale (rapport oral). US-Doppler artériel précérébral le 11.12.2018. US de repérage veineux des membres inférieurs le 11.12.2018. Revascularisation chirurgicale: à discuter (Dr. X, Clinique Cécile). Coronarographie le 12.12.2018: Cet examen montre une subocclusion thrombotique de l'ostium de l'artère coronaire droite, suivi d'une dissection en spirale, s'étendant sur une grande partie de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion qui a pu être recanalisée avec implantation de 4 stents actifs. Reopro perfusion sur 12 h, Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. Radiographie du thorax le 14.12.2018: Examen réalisé en position couchée et en incidence antéro-postérieure. La silhouette cardiaque est étalée, probablement en rapport avec la position. Pas de signe franc de décompensation cardiaque. Multiples dystélectasies lamellaires des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible à gauche. Probable épanchement pleural de faible quantité à droite. Pas de fracture costale clairement visible et pas d'image de pneumothorax. ETT le 14.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. Hypokinésie segmentaire septale basal et moyenne et de la paroi inférieure basale. FEVG à 49% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pas de thrombus apical visualisé dans le VG. Aorte normale. Valve aortique d'ouverture conservée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'HTP mesurable (PAPs estimée à au moins 28 mmHg). Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 12.12.2018. Abciximab du 12.12.2018 au 13.12.2018. Aspirine à vie, Efient pour 6 mois. ETT de contrôle à organiser. Coronarographie le 12.12.2018: Cet examen montre une subocclusion thrombotique de l'ostium de l'artère coronaire droite, suivi d'une dissection en spirale, s'étendant sur une grande partie de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion qui a pu être recanalisée avec implantation de 4 stents actifs. Reopro perfusion sur 12 h, Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. RX thorax le 14.12.2018. La silhouette cardiaque est étalée, probablement en rapport avec la position. Pas de signe franc de décompensation cardiaque. Multiples dystélectasies lamellaires des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible à gauche. Probable épanchement pleural de faible quantité à droite. Pas de fracture costale clairement visible et pas d'image de pneumothorax. Coronarographie le 14.12.2018: IVA moyenne 1 stent actif, IVA proximale 1 stent actif. Coronarographie le 15.12.2018: thrombose du stent de l'IVA proximale recanalisé par aspiration et ballonnement, revascularisation de la CD occluse par 4 stents actifs. Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018. Cathéter artériel radial gauche du 14.12.2018 au 16.12.2018. Aspirine à vie, Prasugrel pendant une année. Anticoagulation thérapeutique par Arixtra dès le 14.12.2018. ETT à organiser. Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X): pose d'un stent sur la CD proximale et un stent sur la CD distale. Aspirine 100 mg à vie. Prasugrel 10 mg pour 12 mois puis reprise du Plavix. Contrôle cardiologique dans un mois par Dr. X. Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X): pose d'un stent sur la CD proximale et un stent sur la CD distale. Aspirine 100 mg à vie. Prasugrel 10 mg pour 12 mois puis reprise du Plavix. Echocardiographie de contrôle à distance. Contrôle cardiologique dans un mois par Dr. X. Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X). Stop Lisinopril. Stop Amlodipin. Valsartan 40 mg 1-0-0 (ensuite changement pour Entresto). Digoxin 0,5 mg OU ensuite 0,25 mg 1-0-0. Discussion CRT-D. Merci de contrôler la digoxinémie dans 1 semaine. Coronarographie le 14.12.2018. IEC, b-bloquant, statine. Coronarographie le 15.12.2018: IVA proximale ballonnée, 1 stent actif dans la première diagonale. Introduction Métoprolol et Lisinopril le 16.12.2018. Poursuite traitement de statine. Coronarographie le 15.12.2018: IVA proximale ballonnée, 1 stent actif dans la première diagonale, FEVG conservée. Introduction Métoprolol et Lisinopril le 16.12.2018. Poursuite traitement de statine. Coronarographie le 15.12.2018: IVA proximale ballonnée, 1 stent actif dans la première diagonale. Introduction Métoprolol et Lisinopril le 16.12.2018. Poursuite traitement de statine. Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X). Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X). Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X): lésion subtotale de la première diagonale (70-90%) avec dilatation et implantation de 2 stents actifs. Double antiagrégation par Aspirine pour 6 mois et Plavix pour 1 mois dès le 15.12.2018. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 16.12.2018 (Maladie thrombo-embolique veineuse). Suivi clinique. Physiothérapie. Ergométrie prévue à 6 mois le 12.06.2019 (13:45). Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X): PTCA/4DES CD prox. Coronarographie en électif le 28.01.2019. Echocardiographie de contrôle le 28.01.2019, avec réévaluation de l'anticoagulation. Coronarographie le 16.12.2018: l'examen invasif du jour en urgence démontre l'image typique d'une Takotsubo-cardiopathie. Les coronaires montrent une sclérose mais pas des sténoses significatives. La fonction systolique est légèrement diminuée à 45% (akinésie antero-septo-apicale). Echocardiographie trans-thoracique le 17.12.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.12.2018 (Dr. X) : image typique d'une Takotsubo-cardiopathie. Sclérose des coronaires sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 17.12.2018 (Dr. X) : FEVG à 45%. Akinésie antéro-septo-apicale. Introduction IEC, B-bloquant dès le 16.12.2018 Aspirine à vie et Clopidogrel pour 9 mois Contrôle cardiologique dans 1 mois avec ETT prévu le 17.01.2019 à 8h Coronarographie le 16.12.2018 Echocardiographie de contrôle à prévoir avant la sortie Coronarographie le 16.12.2018 : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une resténose subocclusive de l'ostium de la coronaire droite. Les autres stents (TC/IVA ostiale, CX/MA) montrent des résultats excellents à long terme. La fonction systolique est légèrement diminuée à une FEVG de 55% (akinésie postérobasale). Je procède à une PTCA avec mise en place d'un stent actif CD ostiale. Je propose d'ajouter à la thérapie avec l'Aspirine à vie le Plavix 75 mg/d pour la durée d'une année. Coronarographie le 17.12.2018 : L'examen invasif en urgence montre une lésion subtotale de l'ACD comme corrélat pour le STEMI inférieur. L'ACD montre une longue lésion 50-70% proximale et aussi une restenose à 50%. Après dilatation et implantation de 3 stents actifs, le résultat est bon (Elargissement des mailles du stent au niveau de la bifurcation). L'IVA montre une lésion proximale à 50%. Pour le moment, je propose un traitement médical avec une haute dose de statines. Aspirine 100mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois, statines (LDL<1.8mmol/l). ICE, BB. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Ergométrie dans 2-3 mois. Coronarographie le 17.12.2018 (Dr. X) ETT de contrôle le 19.12.2018 Attitude : • Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Heiligenschwendi (Bern) dès janvier 2019 Coronarographie le 19.12.2018 Echocardiographie transthoracique demandée Traitement des sténoses sur l'IVA et l'artère circonflèxe dans 1 mois Coronarographie le 19.12.2018 : FEVG 38%, ballonnement à élution d'une subocclusion intrastent coronaire moyenne IEC, b-bloquant, statine Efient 5mg 1x/jour pour 6 mois puis Aspirine 100mg 1x/jour à vie Coronarographie le 21.12.2018 : Sténose 80% de l'IVA proximale, Sténose 80% de l'artère bissectrice Echocardiographie trans-thoracique le 21.12.2018 : Fraction d'éjection VG 55, hypokinésie antérieure Avis cardiologique Trinitrine Héparine Coronarographie le 23.12.2018 Coronarographie le 23.12.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de la première diagonale. Occlusion de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Succès de recanalisation de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. ASA et Efient pour une année. Statines - IEC. Coronarographie le 24.10.2018 superposable à 2016. Coronarographie le 24.12.2018 : Double anti-agrégation plaquettaire par Prasugrel et Acide acétylsalicylique Héparine à dose thérapeutique du 22.12.2018 au 24.12.2018. Coronarographie le 24.12.2018 ETT le __ Double anti-aggrégation par Aspirine et Efient pour une année. Aspirine à vie Coronarographie le 25.12.2018 : sténose significative de l'artère coronaire droite traitée par angioplastie et mise en place d'un stent. Énoxaparine thérapeutique du 23.12.2018 au 24.12.2018 Coronarographie le 25.12.2018 : 2 stents actifs sur IVA ostiale et moyenne Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Réadaptation cardio-vasculaire : à organiser (patient domicilié à GE) ETT dans 1 mois avec Holter de 48h Coronarographie le 27.12.2018 : occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : Bon Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018 Aspirine à vie, Prasugrel 10 mg 1-0-0 pour 3 mois, puis 5mg 1-0-0 pour 3 mois Coronarographie le 27.12.2018 (Dr. X) : coronarographie normale avec ectasie de l'IVA proximale Echocardiographie transthoracique, qui sera à répéter avant la sortie d'hospitalisation IRM myocardique à discuter au décours de la phase aiguë Coronarographie le 30.12.2018 Coronarographie le 30.12.2018 : • double sténose de 70-95% de l'IVA moyenne • double sténose de 70-90% de 2 branches proximales de la 1ère diagonale Ergométrie dans un mois (évaluation de la répercussion clinique de la sténose de la 1ère diagonale) Coronarographie le 4.12.2018 pour traitement de la marginale Contrôle ETT dans 3 semaines Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Cardiopsychologue Consultation de tabacologie avec le Dr. X Coronarographie normale le 13.04.2016 : • dyspnée d'effort avec sentiment d'oppression thoracique inconstant irradiant vers les omoplates; ergométrie maximale à 125 Watts doublement négative, échocardiographie normale (FEVG : 60-70 %). Proposition : Remler. Coronarographie (Dr. X) le 21.11.2018 : • 2 stents actifs à la bifurcation IVA et diagonale, 1 stent actif dans la CD moyenne • FEVG 40% avec akinésie apicale ETT le 21.11.2018 Aspirine cardio à vie, Efient 10 mg/j pour la durée de 12 mois Contrôle à 1 mois chez Dr. X Coronarographie (Dr. X) le 21.11.2018 IEC, bêtabloquant, Statine Coronarographie prévue à 1 mois pour le traitement des sténoses coronaires restantes Suivi biologique (notamment des valeurs thyroïdiennes) par le médecin traitant Coronarographie prévue dès que possible ETT dès que possible Double anti-agrégation plaquettaire par prasugrel et acide acétylsalicylique Héparine à dose thérapeutique Bêta-bloquants Coronarographie (Dr. X) le 16.12.2018 : PTCA/1xDES : bon Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Coronaropathie monotronculaire de la CD. • angioplastie et pose de 3 stents sur la CD en 2005. • NSTEMI sur sténose intra stent et sténose au-delà des stents de la CD moyenne le 12.09.2010. • angioplastie et pose de stent actif le 13.09.2010. • Angioplastie et stenting actif de la CD moyenne le 13.09.2010. Dyslipidémie. Hernie discale. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger alimentaire au niveau du haut œsophage Corps étranger au niveau pylorique Corps étranger auriculaire bilatéral Corps étranger (cils) dans l'œil gauche Corps étranger dans la narine gauche Corps étranger dans le lobe de l'oreille droite, le 02.12.2018. Corps étranger infra-unguéal P3-D4 main gauche, le 10.12.2018. Corps étranger intra oculaire gauche Corps étranger intra-auriculaire droit. Corps étranger intra-auriculaire droit le 12.12.2018. Corps étranger intra-conjonctival œil droit, le 10.12.2018. Corps étranger intra-oculaire Corps étranger millimétrique à 7h au niveau de la cornée à droite. Examen à la Fluorescéine. Consultation ophtalmologique à Fribourg pour ablation du corps étranger. Corps étranger millimétrique à 7h au niveau de la cornée à droite. Examen à la Fluorescéine. Consultation ophtalmologique à Fribourg pour ablation du corps étranger. Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire. Corps étranger oculaire droit avec érosion cornéenne.Corps étranger oculaire droit. Consilium ophtalmologique et traitement donné sous Floxal. Corps étranger oculaire en regard de l'iris à 7h00 de l'œil gauche. Corps étranger oculaire gauche avec conjonctivite d'accompagnement le 02.12.2011. Corps étranger oeil D le 06.07.2017. Corps étranger oeil droit le 03.12.2018. Corps étranger péri-articulaire au niveau du genou gauche. Corps étranger pied droit. Corps étrangers de 2 oreilles bilatéralement. Otite externe à D. Consilium ORL pour ablation du corps étranger à gauche qui est profond. Corps jaune hémorragique dans l'ovaire gauche chez une patiente de 16 ans 1G0P. S/p IVG chirurgicale en juin 2016. Entorses des chevilles à répétition. Infection urinaire basse le 16.03.2017. Douleurs abdominales sur probable coprostase le 16.03.2017. Petite masse 5mm diamètre QSED sein droit le 16.03.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.03.2017. Relations sexuelles non protégées le 16.03.2017. Trouble de la personnalité avec hétéro-agressivité. • entretien de pré-admission programmé à l'hôpital de Marsens dans 2 jours (07.11.2017 à 11:00). Douleurs du sein D. • Chronique depuis plusieurs mois, aggravée depuis 2 semaines. • petite masse palpée au QSI; kyste ? Suspicion de surinfection dentaire après ablation de dents de sagesse le 25.04.2018. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie. Avis Dentiste de garde (Dr X): • Co-amoxicilline 2.2g aux urgences puis relais avec co-amoxicilline 625mg 3x/jour pour une semaine. • Rendez-vous chez dentiste lundi pour contrôle si persistance ou péjoration, sinon contrôle dans la semaine. Malaise vasovagal aux urgences sur la douleur. Examen clinique. Position de Trendelenburg. Hydratation. Correction chirurgicale d'un pectus excavatum durant l'enfance. Consommation d'alcool excessive avec perturbation des tests hépatiques. Correction de glucose i.v. et p.o. Suivi des glycémies. Test de jeûne à discuter avec endocrinologues. Correction hémodynamique. Sonde vésicale du 21.12 au 28.12.2018. Correction volémique. Corrigée au laboratoire du 17.12.18. Corrigée le 15.12.2018. Cors face externe du 5ème orteil du pied D. Côte fêlée à droite. Co-Trimoxazole 160/800 2 x/j pendant 3 jours. Coude D f/p : Examen radiologique superposable à celui du 08.11.2018 avec matériel en place et trait de fracture toujours visible. Coude droite dominant : calcification à l'insertion du triceps. Syndrome de compression du PIN à l'arcade de frohse. Epicondylopathie latérale post-traumatique (accident du mois de septembre 2018). Coude G : fracture de la tête radiale classification Regan et Morrey type I, le 06.11.2018. Cheville G : entorse stade II. Coudre d'une plaie horizontale frontale avec 3 points 6-0 Prolene. Ablation de fils aux urgences (Vu Noël) le 24.12. Désinfection et antalgie à domicile. Coup au visage. Coup du lapin - Contusion lombaire le 12.03.2011. Crise migraineuse sans aura. Coup sur le nez. Coupé frein de langue (il y a 5 jours). Pleure DD Troubles de régulation, Infection néonatale. Coupure cuisse droite. Coupure de 1 cm sur le côté radial de l'index de la main droite. Coupure d'environ 3cm dans la face intérieure de la cuisse droite. Coupure d'environ 2 cm sur l'articulation métacarpo-phalangienne II de la main droite avec ouverture de la capsule articulaire. Coupure des doigts en tirant un tonneau avec des plaies de la face palmaire main droite au niveau (le 19.12.2018) • art IPD 2ème longueur 1 cm. • milieu phalange médiale longueur 5 mm. • art IPD 4ème longueur 1 cm. • dermabrasion pulpe 5ème. Coupure pouce distal à droite côté ulnaire 15 mm. Courbe de croissance : croissance harmonieuse. Court séjour en pédiatrie afin de prendre du recul avec substitution médicamenteuse au cannabis (Temesta max 3g/j). Consilium pédo-psychiatrique (Dr X). Entretien avec les principaux intervenants (transit, curatrice, père) le 11.12.18. Couverture antibiotique par Augmentin IV puis per os pour une durée totale de 7 jours du 28.12.2018 au 03.01.2019. Couverture chauffante. Pose de voie sur port-à-cath. Bilan sanguin. Bilan urinaire. Surveillance température et état neurologique. Couverture vaccinale partielle. Coxa profunda hanche D avec déchirure du labrum supérieur. Coxalgie droite traumatique sur coxarthrose bilatérale. Coxalgie gauche. Coxalgies. Coxalgies d'origine indéterminée le 13.12.2018. Coxalgies G. Coxalgies gauche atraumatiques le 07.12.2018. DD: hématome spontané chez patiente sous Xarelto, musculaire, fracture occulte, cruralgies. Coxarthrose. Coxarthrose à gauche. Le 20.12.2012, Dr X : prothèse totale de hanche gauche (cupule Versafit cc light 54 liner céramique, tige 3 standard non cimentée, tête céramique 36 col moyen). Coxarthrose avancée bilatérale. Coxarthrose bilatérale. Coxarthrose bilatérale avec nécrose de la tête. Status post cardiopathie ischémique avec insuffisance aortique (coronarographie le 14.06.2018). Status post transplantation rénale G le 01.10.2006 avec immunosuppression active avec 6Ya, mmf, Prednison. Canal lombaire étroit L4-L5. Coxarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale. Syndrome de tunnel carpien gauche. Rhizarthrose droite. Altération de l'hémoglobine sans claire étiologie. HTA. Hypercholestérolémie. Sténose bilatérale de l'artère carotide à droite. Hyperthyroïdie sous-clinique. Allergie aux pollens. Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à G. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D. Coxarthrose bilatérale. Ethylisme chronique avec multiples tentatives de sevrage au RFSM. Dénutrition sur éthylisme chronique et anémie normochrome normocytaire. Probable BPCO sur tabagisme actif à 60 UPA. Polyneuropathie sur maladie de Lyme depuis 1995. Gonalgies bilatérales d'origine multifactorielle. Coxarthrose débutante D. Status post arthrodèse de la hanche G sur probable coxite durant l'enfance. Coxarthrose G décompensée. Coxarthrose G sur status post : • arthroscopie de la hanche G avec synovectomie et lissage arthroscopique avec incision de l'os sous-chondral (Dr X) le 05.05.2017. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque à D. Coxarthrose G. Arthrose C5-C7. Pouce à ressaut G et D. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr X). FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018 • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. • Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015) Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G SAOS non appareillé Coxarthrose gauche avancée sur nécrose avasculaire de la tête du fémur. • Implantation PTH gauche (cupule Fitmore 58, noyau Durasul 58/36, tige MS 30/10, centralizer 10/12, bouchon Weber 3.5, tête Protasul 20/36, col L, Palacos R+G). • Ostéophytectomie le long du bord antérieur, postéro-inférieure, fond du cotyle. Bursectomie. • (OP le 08.08.2013) Anémie postopératoire à 117 g/l le 09.08.2013, 101 g/l le 14.08.2013. Suivi clinique. Hypokaliémie modérée à 3,7 mmol/l. Suivi laboratoire. Manque de fer modéré. Suivi clinique, bilan substitution. Carence en vit. D, modérée. Substitution orale. Coxarthrose gauche invalidante de stade IV • IRM bassin, St-Thérèse le 13.11.18 : arthrose avec œdème osseux de la tête fémorale G Coxarthrose gauche le 21.12.2018. Coxarthrose gauche • RX 9.07.2018 • RDV anesthésie le 6.12.2018 à 13h à l'HFR Fribourg • Opération prévue le 13.12.2018 par le Dr. X Coxarthrose gauche sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM. Coxarthrose gauche symptomatique dd : conflit radiculaire L5-S1 gauche sur spondylarthrose. Coxarthrose gauche. DD : chondrocalcinose débutante. Coxarthrose invalidante gauche. Coxarthrose moyennement avancée du côté gauche. Lombalgies chroniques. Coxarthrose secondaire D sur dysplasie type Crowe I • Status post butée cotyloïdienne en 1992 (Dr. X, France) Coxarthrose sévère à G. Coxarthrose symptomatique à D. Coxarthrose symptomatique à gauche. Coxarthrose symptomatique G. Coxarthrose HTA sous Valsartan Intolérance au lactose Crise de goutte il y a 10 ans poignet G CPAP personnelle nocturne Éviction de toute majoration et/ou introduction de traitements respiro-dépresseurs en l'absence de monitorage continu C-PAP pour syndrome d'apnées du sommeil Crachat hémoptoïque Crampes abdominales Crâniotomie para-sagittale et exérèse d'une masse cérébrale occipito-pariétale droite le 21.12.2018 DD : tumeur probablement primaire cérébrale (gliome de haut grade, glioblastome) Craniotomie temporale gauche, exérèse cavernome temporale gauche (OP le 25.08.2017). Epilepsie inaugurale. Créatinine du 09.12.20018 : 130 mmol/l, du 18.12.18 150 mmol/l Stix/sédiment du 09.12.2018 : sang ++, érythrocytes 3-5/champs, protéines positif, glucose positif Electrophorèse des protéines du 12.12.2018 : pas d'argument pour un MGUS/myélome multiple Spot urinaire du 11.12.2018 : macroalbuminurie à 3.8 g/l, protéinurie à 5.2 g/l, rapport albumine/protéine à 0.7 Récolte urinaire du 12.12.2018 : volume urinaire à 2250 ml/24h, protéine urinaire à 11.4 g/24h Récolte urinaire du 18.12.2018 : ClCr 37 ml/min 24h Créatinine 150 umol/l le 12.11.2018, Clairance 50.9 ml/min (Cockroft-Gault) Créatinine 140 mol/l le 14.11.2018 (cf également lettre de transfert de médecine du 02 au 22.11.2018) Crème à la Calendula en application locale Crème au Calendula en application topique plusieurs fois par jour Crème Diprosone 0.5 mg 1x/j durant 5 jours. Conseils d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Crème hydratante 1x/j Crème réhydratation Feniallerg en réserve Crise angoisse Crise arthrosique épaule D le 01.12.2018 Crise asthmatique aiguë. Crise asthmatique d'origine indéterminée le 09.12.2018 avec : • Mme. Y asthmatique chronique • dernières fonctions pulmonaires en 2006 (Syndrome obstructif modéré à sévère stade II à III, VEMS abaissé à 50 %) • introduction de Relvar Ellipta le 17.10.2018, Ventolin en réserve Crise convulsive Crise convulsive généralisée inaugurale d'origine indéterminée le 09.08.17 Crise convulsive généralisée inaugurale d'origine indéterminée le 09.08.17, suivie par Dr. X. Initialement, Orfiril 150 mg 2x/j, en sevrage depuis octobre 2018, actuellement 75 mg 1x/j, avec pour objectif de sevrer totalement en janvier 2019. Crise convulsive généralisée tonico-clonique inaugurale sur masses intracrâniennes le 19.12.2018 • avec parésie de Todd facio-brachiale gauche Crise convulsive le 21.11.2018 Crise convulsive sur lésion séquellaire AVC avec phénomène de Todd le 27/12/18 Crise convulsive tonico-clonique des membres supérieurs le 30.12 Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voir menaçante. Initiation d'un suivi psychologique. Crise d'agitation dans son foyer Crise d'angoisse le 13.12.2012. PTH droite en 1998. Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Lipothymie vaso-vagale et orthostatique le 14.07.2015. Insuffisance rénale chronique acutisée (clearance 42 ml/min selon Cockroft, MDRD à 50 ml/min/1.73m2) le 14.07.2015. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 14.07.2015 sur : • insuffisance rénale acutisée • d'origine médicamenteuse (Xenalon). Malnutrition protéino-énergétique légère sur inappétence. Crise d'angoisse avec hyperventilation 27.12.2018. Crise d'angoisse avec mutisme. Crise d'angoisse chez une patiente connue pour des troubles délirants 09.12.2018 Crise d'angoisse dans contexte de douleurs thoraciques pariétales. Crise d'angoisse en rapport avec une tentative de sevrage d'alcool Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse, idéations suicidaires, mutisme. Crise d'angoisse le 03.12.18 Crise d'angoisse le 06.12.2018. Crise d'angoisse le 06.12.2018 avec : • palpitations, paresthésies membres supérieurs, bouche sèche. • contexte de stress émotionnel familial et professionnel. Crise d'angoisse le 21.06.2018 avec douleur rétrosternale au premier plan. Crise d'angoisse le 25.12.2018.Crise d'angoisse le 26.12.2018. Crise d'angoisse le 29.11.2018 : • patient tachypnéique, il a marché tout le 28 et aussi la matin du 29 novembre. • patient n'arrive plus à se lever du lit et rester début. Crise d'angoisse sur MEOPA. Crise d'angoisse sur MEOPA le 21.12.2018. Crise d'angoisse. DD : dépression débutante, syndrome d'épuisement professionnel. Crise d'angoisse Douleurs dans le contexte d'une fracture déplacée de la base P1D5 droit avec • S/p réduction fermée et plâtre (OP le 06.12.2017) • S/p réduction ouverte de la fracture par une ostéotomie distale P1 et embrochage avec 2 broches Kirschner 1.25mm (OP le 16.12.2017) Tentamen médicamenteux à la Zolpidem & Atomoxetinum Crise d'angoisses multiples Crise d'angoisse. Tétanie membres inférieurs sur crise d'hyperventilation le 26.03.2013. Crise d'anxiété Crise d'asthme Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme en juin 2016. Opération cataracte oeil gauche en 2014. Décompensation BPCO dans un contexte de grippe à Influenza de type A le 02.01.2017 avec : VNI du 02 au 03.01.2017 / Intubation et ventilation mécanique du 03 au 09.01.2017. Dénutrition protéino-énergétique et déconditionnement global Troubles de la déglutition post-extubation. Tachycardie supraventriculaire non soutenue le 07.01.2017 : Substitution Magnésium et Potassium. Suspicion d'un état anxieux à type de trouble panique le 06.03.2017 Crise d'asthme légère. Crise d'asthme légère à modérée Crise d'asthme légère le 07.12.2018. Crise d'asthme modéré Crise d'asthme modérée Crise d'asthme modérée avec pneumonie basale gauche le 13.12.2018. Crise d'asthme modérée sans facteurs de risque sur IVRS et pollen le 02.06.2018 • gazométrie stade I. Crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS • peak flow à 68% • Dyspnée à la parole, FR 30/min, battement ailes du nez, tirage sus-sternal, FC 99/min, spO2 100% • 4ème épisode en 2018 Crise d'asthme sévère sur bronchite le 12.12.2018 • asthme depuis l'enfance, crises très rares, stable avec traitement en réserve de symbicort 200/6 et atrovent • peak-flow à 42% du prédit à l'arrivée, 2e peak-flow à 50% du prédit après 2x inhalation, 3e peak-flow à 54% du prédit après 3x inhalations Crise d'asthme sévère sur bronchite • peak-flow à 42% du prédit à l'arrivée • 2e peak-flow à 50% du prédit après 2x inhalation • 3e peak-flow à 54% du prédit après 3x inhalation Crise de chondrocalcinose du genou gauche le 19.12.18. Crise de chondrocalcinose le 12.12.2018 • du poignet droit et genou droit • dans le contexte infectieux Crise de colique néphrétique. Crise de colique néphrétique. Crise de colique néphrétique gauche Crise de goutte. Crise de goutte • MSD; MID et MIG Crise de goutte au niveau de l'IPP du D4 à droite le 29.11.2018. Crise de goutte au niveau du MTP I Erysipèle au niveau du membre inférieur gauche en 1999 et en 2015 Cure de tunnel carpien droit en 2012 (Dr. X) Rupture de la coiffe des rotateurs droite. Crise de goutte dans hallux droit Néphrolithiases droite Sueurs nocturnes d'origine indéterminées durant 3 nuits DD : • origine virale • symptômes B Laboratoire ECG Crise de goutte de la tête péronière droite le 01.12.2018 Crise de goutte hallux gauche le 19.11.2016 Crise de goutte main droite, pied droit et gauche Crise de goutte MTP 5 pied gauche depuis 1 semaine Crise de goutte poignet droit le 18.12.2018 Crise de goutte probable le 27.12.2018. • sans argument pour une arthrite septique. Crise de goutte probable. • sans argument pour une arthrite septique. Crise de goutte probable. • sans argument pour une arthrite septique. Crise de goutte probable, sans argument pour une arthrite septique, le 27.12.2018. Crise de goutte tophacée le 08.12.2018 : • de la troisième articulation inter-phalangienne distale à droite Crise de goutte tophacée sévère • Polyarthropathie microcristalline tophacée à cristaux d'acide urique • État fébrile persistant, syndrome inflammatoire élevé crise de goutte Pharyngite virale le 22.12.2015 Crise de gouttes au niveau MTP 5 gauche et Hallux droit Crise de panique Crise de panique. Crise de panique. Crise de panique avec perte de connaissance sans TCC Crise de panique dans le cadre d'un fond anxieux Crise de pleurs Crise de pleurs durant 1h30 spontanément résolutive Excellent état général sans foyer infectieux ou douloureux, pas d'arguments francs à l'anamnèse ou au status pour invagination Recontrôle au besoin Crise de pseudogoutte (chondrocalcinose) de l'épaule gauche le 17.12.2018 • facteurs précipitants : hyperparathyroïdie, hypothyroïdie substituée Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. crise d'épilepsie crise d'épilepsie Crise d'épilepsie dans contexte de sevrage d'alcool le 09.12.2013. État dépressif avec idées suicidaires, hospitalisé à Marsens en décembre 2013. Crise convulsive avec phénomène de Todd dans le cadre d'un état fébrile le 16.12.2015 • sténose carotidienne gauche 50-60% DD : accident ischémique transitoire probablement d'origine artério-artérielle, syndrome malin des neuroleptiques, PNES (psychogenic nonepileptic seizures). État fébrile d'origine indéterminée spontanément résolutif le 16.12.2015. Anémie normocytaire normochrome arégénératif et thrombopénie probablement d'origine mixte sur dilution et carence martiale le 17.12.2015 DD étiologique : alcoolisme, causes médullaires. Zona du trijumeau (V1) 12/2015. Crise d'épilepsie dans le cadre d'épilepsie juvénile myoclonique connue le 30.11.2018. • sous Keppra et Orfiril. • suivi par Dr. X (neurologue). Crise d'épilepsie focale simple le 26.11.2018 sur lésion frontale d'étiologie indéterminée Crise d'épilepsie focale sur atteinte thalamique d'origine probablement ischémique avec : • crise tonique/myoclonique du MSD et de la moitié droite du visage • bilan métabolique sp • IRM : lésion ischémique Contage tuberculose Quantiféron Rx thorax Isoniazide 10mg/kg/j x 2 mois Contrôle à 2 mois chez Dr. X selon convocation Crise d'épilepsie généralisée dans un contexte de thrombose veineuse cérébrale le 04.12.2018 • récidive de crise partielle du MID le 04.12.2018 Crise d'épilepsie généralisée dans un contexte de thrombose veineuse cérébrale le 04.12.2018 • récidive de crise partielle du MID le 04.12.2018 et le 08.12.2018 Crise d'épilepsie généralisée d'environ 50 secondes le 04.12.2018 Crise d'épilepsie généralisée le 17.12.2018 • probablement sur manque de sommeil et consommation excessive d'alcool la veille. • dans un contexte d'une tumeur temporale diagnostiquée en 2006, non opérée, stable, suivie au CHUV (Dr. X) avec IRM de contrôle régulières. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale Crise d'épilepsie inaugurale dans un contexte d'infection virale avec état de mal épileptique/état post-critique prolongé le 25.05.2012 Colonisation à MRSA (aspirations trachéales, Inselspital Bern) Crise d'épilepsie inaugurale le 12.11.2018 avec crise tonico-clonique prolongée et suspicion d'état de mal épileptique Crise d'épilepsie inaugurale, le 25.12.2018 • sur Hyponatrémie modérée DD syncope convulsivante dans contexte sténose aortique probable • Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital • IRC stade 3 modérée d'origine indéterminée avec créatinine à 115 umol/l et MDRD à 55 ml/min le 30.06.16 • Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 g/l le 27.06.2016 (DD : SMD) • Status post fracture du col du fémur • Status post PTG gauche • Crise d'épilepsie le 30.11.2018 • Crise d'épilepsie sous forme d'absence. • Crise d'épilepsie sur bas débit • Goutte • SAS appareillé (n'utilise pas sa CIPAP) • Hypertension • Hypercholestérolémie • Cardiomyopathie coronarienne et rythmique : • SCA, maladie coronarienne monotronculaire avec : 07.02.2017 • Sténose 80%, calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) • Bloc trifasciculaire avec pose de PM (07/2018) • FEVG 55% • Crise d'épilepsie sur séquelle d'AVC le 25.11.2018 • Paralysie de Todd • Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée avec résolution spontanée • DD privation de sommeil, arrêt de traitement • Crise d'épilepsie tonico-clonique le 18.11.2018 (DD suite à antécédent AVP en 1973, DD trouble électrolytique, DD médicamenteuse) • Crise d'épilepsie traitée à l'Inselspital • Crise dépressive aiguë sur chronique avec : • Idées suicidaires sans scénario précis • Nombreuses scarifications superficielles d'une dizaine de cm de long, transversales au niveau de la face palmaire des mains, et des surfaces ventrale et dorsale des MS remontant jusqu'à mi-bras. 3 scarifications au niveau de chaque joue, • Crise dépressive. • Herpès génital. • Probable réaction allergique. • Toxidermie bénigne. • Réaction angioédémateuse de l'hémilangue gauche récidivante • DD : oedème angioneurotique, allergique. • Crise d'hypertension sur arrêt du traitement habituel avec état d'angoisse le 30.12.2018. • Crise d'hypertension symptomatique • Status post de stent IVA en 2015 • Tension artérielle à 230 mmHg système. • Crise d'hyperventilation de résolution spontanée • Crise d'hyperventilation le 28.10.2016 • Perte de contact. • Mouvements atypiques. • Pas de morsure de langue ni perte d'urine, pas d'état post-critique. • Crise douloureuse après faux mouvement de l'épaule droite du 07.12.2018. • Status post tendinite calcifiante intéressant le sus-épineux de l'épaule droite. • Status post-infiltration et needling de la tendinite calcifiante le 12.01.2018. • Crise épileptique avec morsure de langue le 18.12.2018 sous traitement avec Topiramate (depuis le 24.03.2017) : • Patiente connue pour une épilepsie de type absence suivie chez Dr. X. • Sous Topiramate 2x 75 mg (dosage diminué en septembre 2018). • Crise épileptique généralisée de courte durée spontanément résolutive le 24.12.2018 : • Status post deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017 • Status post ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV • Status post crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra) • Status post crise d'épilepsie sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en juillet 2015. • Crise épileptique inaugurale avec lactates à 5 mmol/l le 12.04.2012. • Crise existentielle avec désir de mort, anxiété face à la souffrance, probablement angoisse de mort • Dans un contexte de maladie oncologique et pulmonaire avancée • Post crise algique sévère sur ischémie terminale • Crise hémorroïdaire le 02.02.2017. • Crise hypertensive • Crise hypertensive • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive • Crise hypertensive sans atteinte d'organes cibles, 21.11.2018 • ECG • Laboratoire • NIHSS : O • Ad adalat cpr 30 mg • Trandate 70 mg IV • Pseudohyponatriémie à 129 mmol/l, le 21.11.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, le 21.11.2018 • Osmolalité 276 mosmol/kg, le 21.11.2018 • Osmolalité 276 mosmol/kg • ECG aplatissement des ondes T • Ad perf NaCl 1000 ml avec 40 mmol/l de potassium sur 2h • Crise hypertensive à 200/120 mmHg symptomatique avec nucalgie associée • Consommation éthylique le 30.12.2018 • Crise hypertensive avec des valeurs systoliques jusqu'à 190 mmHg • Actuellement sans traitement. • Crise hypertensive avec épistaxis droite le 17.12.2018 • Crise hypertensive avec TA systolique > 200 mmHg asymptomatique dans un contexte d'hypertension artérielle traitée. • Crise hypertensive avec TAS 190-220 mmHg • Patiente sous co-Enalapril 20/12.5 mg • Crise hypertensive avec urgence relative • Crise hypertensive dans le cadre d'une hypertension artérielle essentielle à répétition • Crise hypertensive (date x) • Pneumonie bilatérale récidivante sur probable broncho-aspiration (date x) • Pneumonie du lobe moyen droit le 19.02.2018 traitée par Co-amoxicilline per os jusqu'au 26.02.2018 • Crise hypertensive en 2017 • Crise hypertensive le 02.12.2018 • Crise hypertensive le 31.12.2018 • Crise hypertensive sans atteinte d'organes cibles, 21.11.2018 • Pseudo hyponatriémie à 129 mmol/l, le 21.11.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, le 21.11.2018 • Crise hypertensive symptomatique. • Crise hypertensive symptomatique en 2014 • Hypertension artérielle • Maladie de Parkinson, depuis 2012 (suivi Dr. X) • Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration de cortisone • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm de découverte fortuite le 16.09.2017 • Crise hypertensive symptomatique en 2014 • Hypertension artérielle • Maladie de Parkinson depuis 2012 • Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration de cortisone • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm et de découverte fortuite le 16.09.2017 avec : • Ancien anévrisme de l'artère splénique de 9 mm de diamètre, calcifié • Antécédent d'opération de l'aorte chez ses 2 frères • Avis chirurgical (Dr. X) • Suite prise en charge : CT thoracique de contrôle à programmer par son médecin traitant après 6 mois • Crise hypertensive symptomatique le 22.07.2018 : • CT cérébral le 22.07.2018 • IRM cérébrale le 23.07.2018 • ETT le 23.07.2018 : FEVG à 65-70 % cardiopathie hypertrophique homogène modérée, avec FEVG à 65-70 %. Prothèse biologique aortique légèrement sténosante mais non-fuyante. Anneau mitral très calcifié avec sténose mais non serrée. • Majorations Lisinopril à 10 mg • Majorations Atorvastatine à 80 mg Décompensation cardiaque légère droite en décembre 2017 • Connue pour sténose aortique remplacée en 2010 • Intoxication alimentaire le 28.12.2017 • Dermo-hypodermite jambe gauche en 2012 et 2013 • PTG droite pour gonarthrose le 09.01.2013 (Dr. X) • PTG gauche en 2001 • Cholécystectomie en 2007 • Opération d'une hernie ombilicale en 2007 • Cystopexie 1975 • Hystérectomie en 1975 avec embolie pulmonaire postopératoire • Appendicectomie en 1952 • Vertige paroxystique positionnel bénin le 24.07.2018 • Manoeuvre de Dix-Hallpike positive et Semont le 24.07.2018 avec résolution de la symptomatologie • Crise hypertensive transitoire, probablement sur douleur • Crise hypertensive 180/100 mmHg le 12.12.2018. • Crise hypertensive le 18.12.2018 • Crise migraineuse • Crise migraineuse le 18.12.2018 • Crise tonico-clonique. • Crise tonico-clonique le 11.12.2018, 2ème épisode, sur sevrage OH • Contexte OH chronique • Crise d'épilepsie le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH • Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018 • Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 13.07.2018 • Score de Maddrey 35 le 13.07.2018; 21 le 18.07.2018 • Laboratoire 13.07.2018 : ASAT 176, ALAT 94, PA 498, GGT 1828, bilirubine totale 226, bilirubine directe 202 • Bilan hépatite 07.2018 : HIV, HAV, HBV, HCV, négatif Ferritine 2177, saturation transferrine 90%, Auto-immune : PGDH et M2-3E faiblement positifs ; HEV nég • Alpha foetoprotéine : 5.1 Alcoolisation aiguë avec hépatite aiguë d'origine alcoolique • score de Maddrey 33.5, puis 24 • suivi psychiatrique par le Dr X • dernière hospitalisation à Marsens : 16.01-12.02.2018 Thrombocytopénie à 69 G/L probablement secondaire à la consommation d'alcool Troubles électrolytiques sur malnutrition probable • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l • hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Ethylisation aiguë à 4.58 pour mille avec perturbation des tests hépatiques le 14.11.2018 • risque de sevrage compliqué Hyperglycémie à 27.5 mmol/l dans un contexte d'OH aigu le 14.11.2018 Crises convulsives Crises convulsives (DD : suspicion de syndrome de West) Crises d'angoisse à répétition (appréhension d'un retour à domicile !) Crises d'angoisse en avril 2018 et août 2018 Status post Glomus Caroticum il y a 30 ans avec lésion du nerf vague lors de l'opération et syndrome de Claude-Bernard Status post APP Status post amygdalectomie Crises d'angoisse, sur Paroxétine. Crises d'angoisse. Otite externe droite et bouchon de cérumen. Fracture du cuboïde à droite. Crises d'angoisses récidivantes le 14.12.2018. Crises de colère Crises d'épilepsie jusqu'en 2002, traitées par Depakine, plus de crise depuis 2002, contrôle neuro tous les 2 ans en ordre. Crises épileptiques focales à l'âge de 6 ans avec traitement de carbamazepine pendant deux mois (arrêt et plus de crises depuis 6 ans) Status post opération d'une cryptorchidie DRESS syndrome sur carbamazepine Fracture phalange proximale du 5ème orteil droit Crises épileptiques généralisées en 1998, 2000, 2001 (2 épisodes), 2005 et 2007 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 65% en 2016 • pas de HTAP à l'échographie de 2016 • 2 hospitalisations pour insuffisance cardiaque décompensée en juin et août 2011, • Fraction d'éjection à 17% au diagnostic. • Coronaropathie des trois vaisseaux sans ischémie démontrée à l'échocardiographie de stress en 11.2011. Gammapathie monoclonale à IgM sur probable MGUS. Anémie sévère hypochrome d'origine mixte (centrale, sur l'infiltration médullaire par le lymphome et ferriprive suite à des épistaxis à répétition). Lymphome lympho-plasmocytaire selon la classification OMS 2008 (macroglobulinémie de Waldenström), de score WM-IPSS à haut risque (âge > 65 ans, bêta-2-microglobuline élevée, hémoglobine < 115 g/l), diagnostiqué le 21.03.2012, traitement : première ligne de chimiothérapie par Chlorambucil, Rituximab, Leukeran BPCO Hypertrophie prostatique Crises épileptiques généralisées en 1998, 2000, 2001 (2 épisodes), 2005 et 2007 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 65% en 2016 • pas de HTAP à l'échographie de 2016 • 2 hospitalisations pour insuffisance cardiaque décompensée en juin et août 2011, • Fraction d'éjection à 17% au diagnostic. • Coronaropathie des trois vaisseaux sans ischémie démontrée à l'échocardiographie de stress en 11.2011. Gammapathie monoclonale à IgM sur probable MGUS. Anémie sévère hypochrome d'origine mixte (centrale, sur l'infiltration médullaire par le lymphome et ferriprive suite à des épistaxis à répétition). Lymphome lympho-plasmocytaire selon la classification OMS 2008 (macroglobulinémie de Waldenström), de score WM-IPSS à haut risque (âge > 65 ans, bêta-2-microglobuline élevée, hémoglobine < 115 g/l), diagnostiqué le 21.03.2012, traitement : première ligne de chimiothérapie par Chlorambucil, Rituximab, Leukeran BPCO Hypertrophie prostatique Presbyacousie appareillée Crises hypertensives récidivantes le 20.09.2018 et le 13.11.2018 sur changement de traitement anti-hypertenseur. Diabète cortico-induit Artériopathie des membres inférieurs avec : • importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80% sans modification des flux au repos (n'expliquant pas les douleurs du membre inférieur droit) Maladie variqueuse chronique. Hypoacousie sévère appareillée. Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 (angio-CT 06.2018) Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes • ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellule maligne • discussion au tumorboard thoracique du 30.05.2018 : possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigation supplémentaire Malnutrition protéino-énergétique Hypertrophie bénigne de la prostate Suspicion de syndrome de Ménière en 2015 Crises hypertensives symptomatiques à 184/88 mmHg le 17.11.2018 • avec hypotensions décrites à domicile • DD : dysautonomie liée à la chimiothérapie précédente, insuffisance médicamenteuse Crise d'angoisse Crise d'angoisse, idéation suicidaire. Critère de Centor 2/4. Streptotest A positif le 26.12.2018. Critère de reconsultation expliqué au patient Critères Canadien CT head Rule : 1 CT scanner natif : hématome sous galéal frontal, pas d'hémorragie intracrânienne Surveillance neuro par l'entourage Désinfection de la plaie Critères de Centor 2/4. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Critères de Centor 3/4. Streptotest : positif. Antalgie PO aux urgences. Antibiothérapie par Cefuroxim 500 mg 2x/j durant 5 jours (1er cpr aux urgences). Antalgie. Crohn (notion ancienne RCUH). Narcolepsie. Dépression. Crossectomie et stripping et phlébectomie étagée bilatérale, le 29.11.2018 CRP : 13 mg/ml, Leuco 9.5 G/L CRP : 20 Leucocytose à 11.4 G/L avec une déviation droite CRP : < 5 CRP : < 5 Leuco : 6.1 CRP : 61 mg/mL Leuco 6.1 G/L CRP à 65, Leuco à 12.6 ATT • vu absence d'EF chez le patient avec décompensation cardiaque actuellement, pas d'antibiothérapie d'emblée. Réévaluer en fonction de l'évolution clinique et biologique. CRP, FSS (à Riaz) bilan urinaire (à Riaz) Avis gynécologique (Dr. X) avec US gynécologique Avis chirurgical (Dr. X) Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre le 11.12 pendant l'après-midi CRP : pas de foyer. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation significatif. Antalgie. Consignes de surveillance données à la patiente. CRPS du pied droit juin 2016 avec : • Status post fracture de fatigue non déplacée métatarsiens 2 et 3 à droite. • Fasciite plantaire depuis le 19.12.2016. • Fracture de l'os trigone du talus droit en 2015. CRP < 5, leuco 10.7 cruralgies Cruralgies gauche non déficitaires le 25.12.2018. Cruralgies gauches le 26.12.2018 • avec légère hypoesthésie au toucher de la L4 (cuisse) • connu pour des hernies discales L3-L4 paramédiane droite (IRM en 2016) Cryothérapie au niveau du col de l'utérus. Cs pédiatrie CT : Pas de fracture visualisée ni de déplacement au niveau lombaire. Pas de saignement ou d'effets de masse. Discrets signes d'hydrations visibles ECG : Rythme sinusal régulier sans particularité Laboratoire : alignée, pas de troubles électrolytiques, pas d'élévation des lactates CT abdo : masse bourgeonnante du caecum 3x3cm. Adénopathies en FID Hospitalisation en vue de bilan (demande colono faite) CT abdomen du 21.12.2018 OGD (Dr. X) avec mise en place de sonde nasogastrique le 21.12.2018: Oesophage distal partiellement nécrosé, une grande ulcération dans le bulbe duodénale, plusieurs petites ulcérations dans la part 1 à 4 duodénale. IOT avec ventilation mécanique du 21.12.2018 au 23.12.2018 Catheter artériel radial droit du 21.12.2018 au 24.12.2018 Cathéter veineux central jugulaire droit du 21.12.2018 au __ Laparotomie avec lavage péritonéal (40L), suture duodénale avec patch épiploïque, pansement à pression négatif sous-cutané le 21.12.2018 (Dr. X) VAC sous-cutané changé le 24.12.2018 en chambre Remplissage vasculaire Noradrénaline du 21.12.2018 au 23.12.2018 Piperacilline/Tazobactame du 21.12.2018 au __ Fluconazole du 21.12.2018 au __ Pantoprazole du 21.12.2018 Solucortef du 22.12.2018 au 23.12.2018 Nutrition parentérale à 25 % depuis le 24.12.2018, à augmenter sous surveillance électrolytique Reprise eau per os 300 ml/24h le 24.12.2018 CT abdomen injecté 17.12.2018 Examen mettant en évidence du liquide et du gaz libres, correspondant à une perforation dont la localisation n'a toutefois pas été mise en évidence. ETT du 24.12.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de critère de gravité pour cette IA centrale (vena contracta petite, pas de reflux diastolique au niveau thoracique). Il n'y a pas d'image en faveur d'une atteinte bactérienne de cette valve. CT thoracique et abdomen natif et injecté du 24.12.2018 Thorax Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact des lobes inférieurs. Condensations et infiltrats en verre dépoli dans l'ensemble des lobes, compatibles avec des foyers infectieux (DD : ARDS ?) Lame de pneumothorax gauche mesurée à 7 mm d'épaisseur maximale à hauteur de la lingula. Abdomen Multiples collections intra-abdominales avec signes de péritonite, la plus volumineuse étant située dans l'hypochondre gauche, à contenu en partie aérique. Bulle d'air libre en regard de la région antro-pilorique épaissie, faisant suspecter un lâchage à ce niveau malgré l'absence de fuite extra-digestive de produit de contraste. CT abdomen le 05.12.18: Appendicite aiguë non compliquée Anévrisme de 11 mm de l'artère splénique, superposable au comparatif Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdomen le 12.12.2018: Ganglions mésentériques aspécifiques et présence de liquide dans les anses digestives, évoquant une entérite, sans argument en faveur d'une colite. Pas d'abcès profond. Angiomyolipome du pôle inférieur du rein gauche. CT abdomen natif et injecté du 08.12.2018 Double saut de calibre sur une anse grêle dans la fosse iliaque droite avec engorgement des vaisseaux laissant suspecter une hernie interne en région péri-caecale. Pas de défaut de rehaussement de l'anse intestinale et pas d'iléus en amont. CT abdomen natif et injecté du 13.12.2018 Progression en taille de la masse tumorale duodénale avec forte suspicion d'infiltration tumorale du stent. Augmentation de la dilatation du cholédoque à environ 18 mm, mais stabilité de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Apparition de nombreuses lésions hypodenses principalement dans le foie gauche, avec une lésion d'environ 30 mm de diamètre, loculée, évoquant des abcès parenchymateux au vu de l'état septique de Mme. Y (DD : métastases ?). Apparition d'une atrophie du pancréas avec compression de sa tête par la masse duodénale et dilatation du Wirsung (infiltration tumorale pancréatique ?). Carcinomatose péritonéale Drainage biliaire transhépatique avec mise de pigtail dans la vésicule biliaire du 14.12.2018 Mme. Y sous anesthésie générale intubée et ventilée. Repérage échographique du foie droit puis désinfection et champage. Ponction sous contrôle échographique des voies biliaires du foie droit à l'aide d'une aiguille Chiba 20/15. On parvient à atteindre les voies biliaires puis à les opacifier. Passage du microguide du set de Neff puis de l'introducteur 4F et d'un cathéter Berenstein 4F. On ne parvient pas à avancer dans les voies biliaires en raison de leur tortuosité. Remplacement de l'introducteur 4F par un 6F puis tentatives itératives à l'aide de guides Terumo et Amplatz avec un cathéter Cobra 5F malheureusement sans succès. On termine systématiquement dans le canal cystique puis la vésicule biliaire en raison de l'implantation haute du canal cystique. Tentatives de ponctions du foie gauche sous contrôle échographique. On parvient à ponctionner la zone abcédée et à opacifier les voies biliaires gauches mais le microguide ne peut pas être avancé. Après de multiples tentatives, on décide d'insérer un cathéter de drainage biliaire Resolve 8.5F 25 cm par le point de ponction du foie droit dont l'extrémité est repliée dans la vésicule biliaire. Obtention d'une quantité abondante de bile purulente qui est envoyée en microbiologie pour analyse. Dr. X CT abdomen natif et injecté du 16.12.2018 Par rapport au comparatif du 13.12.2018, status post-drainage de la vésicule biliaire avec probable petit biliome sur le trajet du drain. Progression en taille de la lésion multiloculaire située dans le foie gauche, évoquant un abcès. Augmentation de l'ascite péri-hépatique; au vu de la forme non lenticulaire, une collection sous-capsulaire (DD : biliome) semble moins probable mais reste dans le diagnostic différentiel, à suivre. Minime prise de contraste du cholédoque proximal pouvant correspondre à une cholangite. Pas de changement de la masse tumorale connue. Diminution de la dilatation cholédocienne, des voies biliaires intrahépatiques et du Wirsung. Atélectasies bi-basales (foyer infectieux sur Dr. X) CT abdomen supérieur natif du 17.12.2018 Comparatif du 16.12.2018. S/p mise en place d'un drain biliaire dans la vésicule en position normale. S/p mise en place d'un stent dans les voies biliaires principales. Opacification par le produit de contraste des voies biliaires intrahépatiques, de la vésicule biliaire et du cholédoque proximal avec un arrêt brusque dans la portion proximale du stent. Pas de changement de la masse tumorale duodénale sténosante, mesurant approximativement 98 x 70 x 99 mm. Pour le reste: majoration des épanchements pleuraux; de l'atélectasie du lobe inférieur droit, actuellement subtotale avec comblement de la bronche lobaire inférieure droite. Dr. X CT abdomen natif et injecté du 20.12.2018 : Status après mise en place d'une gastrostomie percutanée actuellement lâche, avec pneumopéritoine témoignant d'un défaut d'étanchéité. Pas de liquide libre ni de collection mise en évidence. Hydrops vésiculaire à mettre en lien avec le jeûne prolongé de Mme. Y. CT abdomen natif et injecté du 21.12.2018 : Apparition d'une collection hydro-aérique à cet endroit, de 7 mm d'épaisseur pour 24 mm de large et 52 mm de hauteur. Majoration du pneumopéritoine. CT abdomen natif et injecté du 23.12.2018 : Status post-PEG avec disparition de la collection précédemment visible entre la paroi abdominale et l'estomac. Nette régression du pneumopéritoine. Ultrason du système urogénital du 28.12.2018 : Ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle. La vascularisation rénale se présente normalement. CT abdomen natif et injecté du 21.10.2018: Épaississement pariétal circonférentiel suspect du colon descendant jusqu'à la jonction avec le colon sigmoïde avec très nombreux implants de carcinomatose péritonéale. Iléus du grêle touchant en particulier le jéjunum avec saut de calibre en fosse iliaque droite et hypochondre droit sur implants tumoraux au contact. Probable lésion du parenchyme hépatique dans le segment IVb. Probable infiltration tumorale des muscles psoas à gauche. Adénopathies suspectes en para-cardiaque gauche (métastase ?)PET-CT le 06.11.2018: carcinomatose péritonéale diffuse. Infiltration tissulaire suspecte du muscle psoas gauche. Épaississement circonférentiel du côlon descendant et également du rectum. Épanchement pleural droit abondant. Petit amas tissulaire d'allure suspecte jugulo-carotidien inférieur gauche. Adénopathie sous-carinaire et latéro-oesophagienne droite. Conclusion: mise en évidence de multiples hypercaptations abdominales ainsi que péri-cardiaques à la pointe du cœur correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse massive. Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse. Rx thorax (15.11): drain en place, pas de pneumothorax CT ABDOMEN NATIF ET INJECTÉ DU 21.12.2018: Perforation du bulbe duodénal sur sa paroi latérale gauche avec pneumopéritoine et épanchement péritonéal. On voit un rehaussement de la capsule hépatique, des signes de cholécystite sans obstruction et cholangite extra-hépatique, ainsi qu'un épaississement de quelques anses grêles, le tout vraisemblablement d'origine réactionnelle au contact du liquide libre. Cardiomégalie avec épanchement pleural gauche modéré pouvant correspondre à une décompensation modérée. Réticulations sous-pleurales des deux côtés suspectes de correspondre à une fibrose pulmonaire débutante. OGD (Dr. X) avec mise en place de sonde N-G le 21.12.2018. Œsophage distal partiellement nécrosé. Grande ulcération dans le bulbe duodénal. Plusieurs petites ulcérations dans la partie 1 à 4 duodénale. 3 fois 40 mg aujourd'hui et demain IPP puis 80 mg. Les prochains jours uniquement alimentation liquide. RX thorax du 21.12.2018 Statut post-intubation orotrachéale avec tube en position correcte, au-dessus de la carène. VVC jugulaire interne droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. SNG en position correcte. Épanchement pleural gauche de quantité modérée avec opacité basale inférieure gauche devant correspondre à une atélectasie. Reste du parenchyme pulmonaire se présentant normalement. Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. CT abdomen natif le 21.12.2018 CT abdomen-pelvien le 29.11.18 Consultation en gynécologie : examen us endovaginal Laparoscopie pour suspicion de torsion trompe ovarienne à droite (Prof. X) Appendicectomie laparoscopique le 30.11.18 (Dr. X) Zithromax le 30.11.2018 Ceftriaxone en intraveineux et Métronidazole par voie orale du 30.11.2018 au 01.12.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole par voie orale CT abdominal : pas d'appendicite, colite transverse Pathologie : sur les biopsies au niveau du caecum et du côlon ascendant, pas de dysplasie de haut grade ni de signe de malignité CT abdominal : pas de signes d'iléus ; augmentation du liquide d'ascite par rapport aux comparatifs Labo Avis Drsse X à prendre : ajout corticoïdes ? ponction ascite (Xarelto en suspens, Clexane prophylactique) ? suite de prise en charge ? Hospitalisation pour gestion des symptômes (avis diététique, adaptation antalgie, éventuellement contacter Voltigo) CT abdominal du 02.11.2018 : multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéoblastiques. Duodart repris le 15.11.2018, remplacé par Tamsulosine le 12.12.2018. Néphrostomie à laisser à demeure (oralement, Dr. X, le 15.11.2018). Présentation du patient au Tumor Board du 22.11.2018 : proposition d'une thérapie combinée : hormonothérapie (avec pré-médication par Casodex nécessaire) et radiothérapie. Dose unique de radiothérapie reçue le 30.11.2018. Pas d'autres séances prévues et indiquées. À réévaluer selon besoin. Pré-médication par Casodex 50 mg 1x/j commencée le 23.11.2018. Durée de traitement 3 semaines, et hormonothérapie par antagoniste LHRH possible dès minimum 10 jours de thérapie par Casodex. Hormonothérapie par Zoladex 10.8 mg sc commencée le 12.12.2018. À répéter tous les 3 mois. CT abdominal du 03.12.2018 (CIMF) : Examen dans les limites de la norme, sans abcès ni lésion musculaire récente. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement de la fixation antérieure ni de la cage. CT abdominal du 10.12.2018 : appendicite aiguë rétrocaecale remontant vers les axes vasculaires iliaques à droite, non perforée. Le 11.12.2018, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits nécrosante avec zones de perforation en partie couverte, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour 5 jours. CT abdominal du 11.12.2018 : Progression oncologique avec apparition de métastases pulmonaires et hépatiques. Volumineux magma tissulaire tumoral et vraisemblablement en partie infectieux pelvien gauche avec fistulisation sigmoïdo-vaginale. Fracture pathologique sur infiltration du cotyle acétabulaire gauche déjà visible sur les comparatifs. Infiltration de la musculature pelvienne gauche avec des collections dans le muscle iliaque (en communication avec la fistule ?). Apparition de multiples lithiases coralliformes pyélocalicielles droite sans dilatation calicielle en amont. Coprostase importante. CT abdominal du 13.12.18 : Pas de fracture décelée. Chondrocalcinose et remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales et de la symphyse pubienne. Discopathie et arthrose postérieure L4-L5 et L5-S1. Épaississement pariétal de la vessie, difficilement évaluable avec précision au vu de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste. Infiltration de la graisse péri-vésicale. Dilatation des uretères distaux, prédominant à droite (10 mm), raison pour laquelle un complément d'examen sur la partie haute de l'abdomen a été réalisé. Sous réserve des artéfacts de mouvements respiratoires, pas de dilatation pyélocalicielle décelée. Pas d'autre anomalie notable. IRM pelvienne du 17.12.18 : Irrégularités diffuses de la paroi vésicale avec discret épaississement au niveau de la paroi latérale droite et gauche, aspécifiques (DD : infections ? traitements ?). Sous réserve de l'absence d'opacification rectale, pas d'épaississement notable du rectum. Pas de masse pelvienne. CT abdominal du 13.12.2018 : Suivi oncologique (Dr. X) CT abdominal du 14.12.2018 : Multiples adénopathies mésentériques, associées à une hépatosplénomégalie, DD : tumoral (lymphome ?) inflammatoire ? Petite quantité de liquide libre intra-abdominal dans le petit bassin. CT abdominal du 21.12.18:• Pas de saignement ni de tumeur mis en évidence à l'étage abdominal. • Multiples signes d'insuffisance cardiaque décompensée. • Foie dense, montrant des signes de cirrhose (Sidérose? Maladie de Wilson? Origine médicamenteuse sur amiodarone par exemple?). Pas d'argument pour une hypertension portale. • Globe urinaire avec volumineuse dilatation pyélocalicielle bilatérale. La taille de la prostate n'est pas évaluable en raison d'artéfacts liés à une prothèse de hanche gauche. CT abdominal du 21.12.18 Suites Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une échographie hépatique en ambulatoire et le bilan complet si celle-ci est suspecte. CT abdominal du 30.11.2018 CT abdominal du 30.11.2018: lésion ostéo-condensantes au niveau de l'os iliaque et fémoral D. CT abdominal le 30.11.2018 Avis angiologique (Dr. X) le 02.11.2018 Anticoagulation thérapeutique CT abdominal effectué à Tavel (Dr. X): Iléus grêle, pas de cause chirurgicale mise en évidence. Hydrops vésiculaire. Labo Avis chirurgical (Dr. X): Hosp en chirurgie. Donner gastrographine. Traitement aux urgences: • Rocephin 2g iv • Flagyl 500mg iv ATT: • A jeun, hydrat iv. • Hosp chir avec SNG clampée après avoir donné 60 ml de Gastrographine par la sonde. • Dr. X réévaluera la patiente à l'étage sur la nuit. • Poursuite ATB par Rocephine et Flagyl. • Essai contacter la fille, mais le numéro ne fonctionne pas. CT abdominal: iléus d'origine mécanique avec saut de calibre à proximité du reliquat d'iléostomie. Pose de SNG du 21.12.2018 au 22.12.2018. CT abdominal injecté, transmission orale Dr. X : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, aérobilie G, déjà présente en 2014 et 2016 ; stent en place, pas de signes de perforation, concrétions visibles dans les voies biliaires en amont sans franc calcul, obstruction ne peut pas être exclue ; abouchement du Wirsung non visualisé ; pancréatite stade Balthazar C. CT abdominal injecté 17.12.2018: Examen mettant en évidence du liquide et du gaz libres, correspondant à une perforation dont la localisation n'a toutefois pas été mise en évidence. CT abdominal le 01.12, le 03.12.2018 (2x) Cathéter artériel du 03.12.2018 au 06.12.2018 Embolisation de l'artère épigastrique le 01.12.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique le 03.12.2018. Reprise de l'anticoagulation à dose prophylactique dès le 05.12.2018, puis thérapeutique dès le 09.12.2018. PCA morphine dès le 08.12.18. Physiothérapie. CT abdominal le 01.12.18 : Hématome du muscle grand droit à gauche avec saignement actif aux dépens de l'artère épigastrique inférieure. Un nodule de 5 mm lobaire moyen ; si patient à risque, nous proposons un contrôle par CT-scan à 12 mois. Embolisation le 01.12.18. CT abdominaux (2x) le 03.12.18 : volumineuse collection dans l'espace prévésical mesurant environ 162 x 146 x 152 mm, avec sédiments de densité hématique parlant pour un hématome. Il n'y a pas de saignement actif. US système urinaire le 04.12.18 : dilatation pyélocalicielle gauche superposable au comparatif CT de la veille avec pyélon mesurant environ 22 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. Hématome compressif du pelvis. US système urinaire le 05.12.18 : apparition d'un petit épanchement liquidien péri-rénal. Majoration du liquide libre intra-péritonéal en péri-hépatique et péri-splénique. Stabilité de la dilatation pyélocalicielle à gauche avec un pyélon mesuré à 22-24 mm. US système urinaire le 07.12.18 : Dilatation pyélocalicielle gauche sans changement important par rapport à l'examen antérieur. Pas de dilatation à droite. US système urinaire le 11.12.2018: Hématome du pelvis inchangé. Diminution de la dilatation pyélocalicielle à gauche (11 mm). Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. RX avant-pied gauche le 27.11.18 : status post-amputation trans-phalangienne intermédiaire du 3e rayon. La surface d'amputation est nette, encore sous sclérose. CT abdominal le 04.12.2018 Ceftriaxone et Métrodinazole dès le 04.12.2018. CT abdominal le 04.12.2018 Ceftriaxone et Métrodinazole du 04.12 au 11.12.2018. Entocort en suspens du 02.12 au 10.12.2018. Avis gastroentérologue traitant (Dr. X) le 07.12.2018 : image radiologique non compatible avec colite microscopique, probable surinfection. CT abdominal le 11.12.2018: Status post-liposuccion avec infiltration diffuse des tissus mous de la paroi abdominale et des flancs, associée à un emphysème sous-cutané, sans mise en évidence de collection. Une surinfection ne peut être formellement exclue sur la base de l'imagerie. Minime infiltration de la graisse en regard du duodénum D2 et de la vésicule biliaire, aspécifique. Pas de saignement ou de collection abdominale. Ultrason mammaire le 12.12.2018. Ultrason abdomen le 12.12.2018 avec ponction. IRM thoracique du 20.12.2018: Status post-mise en place de prothèse mammaire bilatérale sans signe de rupture. Infiltration liquidienne en arrière des prothèses mammaires ddc sans prise de contraste périphérique ni restriction de la diffusion parlant contre un abcès. Le reste du parenchyme mammaire gauche se présente normalement. Mise en évidence d'une prise de contraste focale du quadrant supéro-interne du sein droit à explorer par ultrason de second look. Absence d'adénopathie axillaire. Laboratoire: cf. annexes. CT abdominal le 15.12.2018. CT abdominal le 19.12.2018. Résection segmentaire du grêle le 19.12.2018 (Dr. X). Laparotomie exploratrice et élargissement de la résection segmentaire du grêle le 22.12.2018 (Dr. X). Cathéter artériel radial gauche du 22.12.2018 au 24.12.2018. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 22.12.2018 au 24.12.2018. Pompe PCA morphine à partir du 23.12.2018. Ceftriaxone du 19.12.2018 au 24.12.2018. Métronidazole du 19.12.2018 au 24.12.2018. CT abdominal le 21.12 et le 28.12.2018. IRM abdominale le 28.12.2018. US avec drainage voies biliaires le 28.12.2018. Rocéphine du 21.12 au 28.12.2019. Métronidazole du 21.12 au 28.12.2019. CT abdominal le 21.12.2018: iléus d'origine mécanique avec saut de calibre à proximité du reliquat d'iléostomie. Pas de signe de perforation ou de souffrance visible. Hernie de Richter en regard de la fermeture d'iléostomie, sans complication. CT cérébral le 21.12.2018: pas de lésion traumatique crânio-encéphalique. Laboratoire: cf. annexes. CT abdominal le 21.12.2018. Cathéter artériel fémoral du 21.12.2018 au 24.12.2018. Réanimation volémique. Tazobac du 21.12.2018 au 28.12.2018. Solucortef le 21.12.2018. IPP en continu du 21.12.2018 au 22.12.2018. CT abdominal le 21.12.2018. Cathéter artériel fémoral du 21.12.2018 au 24.12.2018. Réanimation volémique. Tazobac du 21.12.2018 au 28.12.2018. Solucortef le 21.12.2018. IPP en continu du 21.12.2018 au 22.12.2018. CT abdominal le 22.12.2018: iléus avec dilatation jéjunale et duodénale avec saut de calibre en FID, sans signe de souffrance, pas de liquide libre. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, entérectomie segmentaire (10 cm) à 30 cm de la valve iléo-caecale le 23.12.2018. Ceftriaxone du 22.12.2018 au 29.12.2018. Metronidazole du 22.12.2018 au 24.12.2018. Sonde nasogastrique de décharge. CT abdominal le 22.12.2018. CT thoraco-abdominale le 26.12.2018. Laparotomie le 24.12.2018: résection segmentaire grêle à 270 cm de Treitz, confection d'une splitstomie, lavage avec 40 L NaCl, drainage en Douglas, fermeture hernie de la ligne blanche et mise en place d'un VAC sous-cutanée. Changement VAC sous-cutané le 27.12.2018. Sonde naso-gastrique du 04.12.2018 au 28.12.2018. Ceftriaxone du 24.12.2018 au 26.12.2018. Métronidazole du 24.12.2018 au 26.12.2018. Pipéracilline/Tazobactam dès le 26.12.2018. CT abdominal le 22.12.2018. ERCP le 23.12.2018: échec. Réanimation volémique ciblée. Noradrénaline du 23.12.2018 au 24.12.2018.Tazobac du 22.12.2018 au 24.12.2018 Ceftriaxone du 24.12.2018 au 31.12.2018 Pose de drain dans la vésicule biliaire le 23.12.2018 Cathéter artériel fémoral droit du 23.12.2018 au 24.12.2018 ETT le 24.12.2018: IM modérée, FEVG 30-40% CT abdominal le 23.11.2018 : sp Poursuite du Pantozol Traitement pro-cinétique : primpéran po 10 mg 3x/j jusqu'au 04.12.2018. Laissé en réserve. Discuter OGD en cas d'absence d'amélioration CT abdominal le 23.12.2018. Reprise du transit le 26.12.2018 et alimentation entérale le 27.12.2018. CT abdominal le 30.11.2018 CT abdominal le 04.12.2018 Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 30.12.2018: dilatation modérée de l'intestin grêle avec amas d'anses épaissies et un peu plus aplaties dans la région pré-sacrée évoquant un status adhérentiel. Pas de signes de souffrance. CT abdominal: lésion hypodense mesurée à 18x18mm, suspecte de tumeur dd zone de nécrose. IRM de contrôle le 20.12.2018 Consultation de suivi le 21.12.2018 CT abdominal natif et injecté du 05.11.2018: Iléus colique mécanique avec un saut de calibre sur le sigmoïde proximal, à environ 40 cm de la marge anale, où l'on note un épaississement pariétal du colon sigmoïde, suspect d'atteinte tumorale. Distension du caecum jusqu'à 11 cm. Rectosigmoïdoscopie et colonoscopie par stomie du 12.11.2018: tumeur sténosante dans le sigmoïde supérieur à environ 60 cm de la marge anale. Polype de 20 mm réséqué à 20 cm de la marge anale dans le début du sigmoïde. CT thoracique natif et injecté du 12.11.2018: pas de manifestation tumorale dans le volume exploré. Par rapport au comparatif, formation d'un épanchement pleural bilatéral avec des atélectasies en contact dans les bases pulmonaires. Pneumopéritoine en rapport avec le status post-opératoire. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal natif et injecté du 21.12.2018: par rapport au comparatif du 23.10.2018, ralentissement d'opacification vasculaire de façon diffuse probablement en rapport avec l'état de pré-choc /choc à l'arrivée au CT. Néphrogrammes striés ddc, dont le DD se pose entre des reins de choc/ischémiques versus des pyélonéphrites multifocales. On retrouve une maladie diverticulaire sigmoïdienne avec signes d'inflammation moins marqués par rapport au comparatif. Multiples hypodensités du cortex rénal ddc pouvant entrer dans le cadre d'un état de choc, mais qu'il n'est pas possible de différencier de pyélonéphrites multiples. Sur la paroi inféro-latérale gauche du colon sigmoïde, présence d'une collection aérique de 2 cm en communication avec la lumière colique, le DD se posant entre un diverticule géant et une perforation couverte. Calcifications coralliformes dans l'aorte abdominale infra-rénale provoquant une sténose estimée à 50%. Echocardiographie transthoracique le 24.12.2018: dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une atteinte de la cinétique segmentaire compatible avec une IVA proximale ou un TakoTsubo. Coronarographie dès résolution du syndrome inflammatoire, traitement de l'insuffisance cardiaque. CT abdominal natif et injecté du 21.12.2018: par rapport au comparatif du 23.10.2018, ralentissement d'opacification vasculaire de façon diffuse probablement en rapport avec l'état de pré-choc /choc à l'arrivée au CT. Néphrogrammes striés ddc, dont le DD se pose entre des reins de choc/ischémiques versus des pyélonéphrites multifocales. On retrouve une maladie diverticulaire sigmoïdienne avec signes d'inflammation moins marqués par rapport au comparatif. Multiples hypodensités du cortex rénal ddc pouvant entrer dans le cadre d'un état de choc, mais qu'il n'est pas possible de différencier de pyélonéphrites multiples. Sur la paroi inféro-latérale gauche du colon sigmoïde, présence d'une collection aérique de 2 cm en communication avec la lumière colique, le DD se posant entre un diverticule géant et une perforation couverte. Calcifications coralliformes dans l'aorte abdominale infra-rénale provoquant une sténose estimée à 50%. Le reste de l'examen est superposable. CT abdominal natif 29.11.2018 : foie dysmorphique. Ascite de grande abondance. Probable foyer de pneumopathie d'inhalation des 2 bases pulmonaires. Signes de surcharge hydrique des parties molles de la paroi abdominale pelvienne et des racines de la cuisse. Dilatation modérée des anses grêles jusqu'à 4 cm : probable iléus fonctionnel. CT abdominal natif et injecté le 04.12.2018 : par rapport au comparatif du 29.11.2018, on retrouve un foie de configuration cirrhotique et l'on constate une petite augmentation de l'ascite, mais une diminution des signes d'iléus grêle et la persistance d'une anasarque et d'atélectasie aux bases pulmonaires associées à un petit épanchement pleural, pouvant être potentiellement surinfectés, à confronter avec la clinique. Thorax 1er cliché : foyer de condensation au niveau para-cardiaque droit avec épaississement de la trame bronchovasculaire bibasale prédominant à droite. Sonde nasogastrique en place. Thorax 2ème cliché : aorte déroulée et calcifiée. Troubles ventilatoires en bandes des deux bases pulmonaires. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Abdomen 1er cliché : on retrouve la distension gastrique. Importante distension du grêle mixte, jéjunale et iléale. Discrète attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne lombaire. Abdomen 2ème cliché : importante distension gastrique. Importante distension du grêle mixte : anse iléale jéjunale avec visibilité des valvules conniventes. US abdominal, Dr. X, 07.12.2018 : hépatosplénomégalie avec un foie cirrhotique et encore un bon flux dans la veine porte. 4 à 5 litres d'ascite. Signes d'un iléus grêle avec un segment grêleux suspect d'une sous-occlusion péri-ombilicale gauche. CT abdominal: Présence d'une quantité modérée de liquide libre dans le petit bassin, sans collection formée et sans pneumopéritoine. Structure kystique de forme tubulaire en fosse iliaque droite mesurant jusqu'à 22 mm au contact de l'annexe (DD : pyo-/hydrosalpinx ? kyste ovarien rompu ?). Pas d'arguments scanographiques pour une appendicite ou pour une torsion annexielle. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT Abdominal (Riaz) Avis Dr. X (Riaz) : transfert pour suite de prise en charge (HFR) Dr. X SNG + Rx Post pose de sonde (Riaz) Laboratoire (Riaz) ECG: BAV Mobitz 1, 78 bpm Attitude : • Relais Clopidogrel par Aspirine cardio. • A jeun • Laboratoire de contrôle à 6h le 24.12.2018 • sonde naso-gastrique • Rediscuter prise en charge chirurgicale selon évolution CT abdominal. Suivi biologique. CT Abdominal 04.12.2018 Cholangio IRM 05.12.2018 Suivi clinique et traitement conservateur CT abdominal 07.12.2018: appendicite aiguë Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal 09.12.2018 Marqueurs tumoraux le 09.12 PET Scan 11.12.2018 Colonoscopie avec biopsie le 11.12.2018 Histopathologie le 12.12.2018 CT abdominal 09.12.2018 Marqueurs tumoraux le 09.12 PET Scan 11.12.2018 Colonoscopie avec biopsie le 11.12.2018 Histopathologie le 12.12.2018 Tumeur Board: Radiothérapie néoadjuvante • première séance le 21.12.2018 Colectomie droite avec CME prévue en janvier, date à définir CT abdominal 09.12.2018 Marqueurs tumoraux le 09.12.2018 PET Scan 11.12.2018 Colonoscopie avec biopsie le 11.12.2018 Histopathologie le 12.12.2018 Tumeur Board: Radiothérapie néoadjuvante • première séance le 21.12.2018 Radiothérapie pour contrôle du saignement digestif Colectomie droite avec CME prévue en même temps opératoire que la surrénalectomie gauche CT Abdominal 22.12.18: Colite ascendante peu sténosante à hauteur de l'angle colique droit. Pas de signe d'iléus. Reliquat d'un abcès sur perforation couverte dans un contexte de diverticulite sigmoïdienne décrite sur le comparatif CT abdominale Lipase à 377 U/l A jeûn suivi clinique et biologique NaCl IV 1500 ml CT abdominale natif et injecté le 08.12.2018 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, révision grêle en urgence le 8.12.2018 (Dr. X) Sonde naso-gastrique en décharge dès le 08.12.2018 Dafalgan, Novalgine, Tramal en R CT abdominale: oedème de la tête et de la queue du pancréas avec coulée liquidienne, pas de dilatation intra et extra hépatique, hypodensité diffuse du foie sur stéatose hépatique CT abdominal Reprise de la nutrition CT abdomino-pelvien du 05.12.2018 : calculs calciques de maximum 3 mm dans les systèmes caliciels, sans dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Hyperdensité de la médulla rénale des deux côtés, pouvant correspondre à des reins en éponge (medullary sponge kidney). CT abdomino-pelvien du 07.12.2018: Colite ascendante et de l'angle colique droit, (dd : Inflammatoire/infectieuse ? diverticulaire ?), associée à une lame de liquide libre et de multiples adénopathies. Une colonoscopie à distance de l'événement aigu peut compléter le bilan pour exclure une lésion tumorale sous-jacente. Epaississement de la pointe de l'appendice, probablement réactionnelle à la colite. CT abdomino-pelvien le 19.12.2018 Laparotomie exploratrice, résection segmentaire du grêle (OP le 20.12.2018) Ceftriaxone du 19.12.2018 au 22.12.2018 Metronidazole du 19.12.2018 au 22.12.2018 CT cérébral CT cérébral CT cérébral CT cérébral: joindre rapport CT cérébral le 02.12.2018 Ponction lombaire le 02.12.2018 CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Donné feuille de surveillance des traumatismes crânio-cérébraux. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie, conseils d'usage (éviter écrans, effort physique durant 1 semaine). CT cérébral : pas de saignement, pas de thrombose des sinus. CT cérébral - time is brain le 26.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 CT cérébral avec injection et carte de perfusion = Pas d'anomalie de perfusion, lésion au niveau de la corne temporale gauche (séquellaire ?), pas d'argument pour un AVCi ou hémorragique Laboratoire Avis neurologue = Dr. X = Hospitalisation en médecine avec EEG le 28/12/18 et couverture antiépileptique par KEPPRA 500 mg X 2 /24h. Si persistance des syndromes neurologiques le 28/12/18, prévoir IRMc à la recherche de lésion aigue. CAT : • Hospitalisation en médecine • EEG le 28/12/18 • Indication de l'IRM à discuter le 28/12/18 CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 03.12.2018 : Pas de signe d'atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérebraux et intracrâniens. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, comblements bronchiques distaux et condensations en regard de la grande scissure à droite (DD : remaniements fibreux ? origine infectieuse ?). Radiographie du thorax le 03.12.2018 : Silhouette cardiaque d'allure agrandie sous réserve d'un cliché réalisé en incidence antéro-postérieure. Flou péri-hilaire bilatéral avec redistribution vasculaire baso-apicale et infiltrat interstitiel des deux plages pulmonaires (ligne de Kerley), l'ensemble évoquant une surcharge cardiaque. Opacité basale gauche effaçant le bord gauche du cœur compatible avec un foyer infectieux. Status post-sternotomie et remplacement de valve aortique. À noter que le deuxième fil de sterno-cerclage est fracturé. Pas d'autre anomalie des parties molles ou du cadre osseux. IRM cérébral le 04.12.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire Fazekas 2. Pas de signe de lésion ischémique récente et bonne perméabilité du polygone de Willis. Echographie transthoracique le 05.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Aorte non dilatée, non calcifiée, sans plaque athéromateuse. Présence d'une bioprothèse sans armature (stentless) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 12 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. CT cérébral/colonne cervicale le 04.12.2018 Avis neurologique (Dr. X) : compléter avec une IRM. CT cérébral de contrôle le 04.01.2019 à 08h00, à jeun, à l'HFR Riaz, afin d'exclure toute hémorragie sous-arachnoïdienne à distance. Mme. Y prendra ensuite rendez-vous à votre consultation la semaine suivant le scanner cérébral pour discussion du résultat. Le traitement d'Aspirine prophylactique est en suspens jusqu'à cette consultation et nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement. CT cérébral du jour (PACS): Évolution des hématomes sous-duraux chroniques par rapport à l'imagerie réalisée durant l'hospitalisation. Diamètre max. 0.9cm ddc. Pas de franche compression au niveau de la surface corticale qui se présente plutôt atrophiée, sans déviation de la ligne médiane. CT cérébral du jour (PACS): Légère progression des hématomes avec une épaisseur de 13mm à D et 11mm à G, soit env. 0.5mm de plus que lors du dernier contrôle. Suspicion d'une hyper-densité dans le contexte de l'hématome sous-dural chronique D, probablement sur un saignement aigu. CT cérébral du jour (PACS): Régression de tous les éléments hémorragiques sans saignement récent. Le reste du parenchyme et le système ventriculaire est dans la norme. Pas d'ischémie constituée. CT cérébral du 04.12.2018: CT cérébral du 06.12.2018 (PACS) : involution chronique de l'hématome à droite, avec résorption de la composante aiguë. Résidu chronique para-falcoriel droit sans franc effet compressif et de diamètre maximal de 9 mm. CT cérébral du 08.12.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture, othématome à droite, examen avec explication donnée par le médecin. Avis ORL : drainage sur place, 2.2 Co-Amoxi en i.v., relais en per os pendant 10 jours, contrôle dans le service d'ORL le 09.12.2018 à 13h00. CT cérébral du 15.12.2018: Absence d'hémorragie intracrânienne. Fracture des os propres du nez, non déplacée. CT cérébral du 16.12.2018 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans la norme pour l'âge de la patiente, avec leuco-araïose, sans anomalie des axes vasculaires. Épaississement interstitiel aux apex pulmonaires, à corréler à la clinique (DD insuffisance cardiaque ?). CT cérébral du 17.12.2018 CT cérébral du 17.12.2018 MOCA Test le 19.12.2018 : 15 points (sur un maximum de 26 points car dessin de cube et horloge refusés) Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire CT cérébral du 18.12.2018 : atrophie cérébrale avec leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas III. Séquelles ischémiques temporo-pariétales gauche et frontale droite. Absence de lésion traumatique ni de saignement intra-crânien. Radiographie du thorax du 18.12.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale mais de taille non évaluable en raison d'une incidence antéro-postérieure. Redistribution vasculaire non analysable également en raison de la position couchée. Turgescence vasculaire et discret flou péri-hilaire en faveur d'une surcharge. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche traduisant une lame d'épanchement pleural. Importante omarthrose gauche. Pas d'autre anomalie. IRM cérébral du 19.12.2018 : pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique identifiable. Atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge du patient et leucoaraïose Fazekas 3, sans argument radiologique en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale. Radiographie du thorax du 28.12.2018 : par rapport au comparatif, nette majoration d'une opacité intéressant le LIG dont l'aspect est compatible avec un foyer infectieux. Il s'y associe la présence d'un épanchement pleural gauche de quantité modérée. Pas de foyer clairement visible dans le reste du poumon, pas d'épanchement pleural à droite. Le reste du statut est superposable. CT cérébral du 19.12.18 : séquelle ischémique pariétale droite avec leucopathie vasculaire très marquée. Dilatation des ventricules pouvant rentrer dans le cadre d'une hydrocéphalie à pression normale. Absence d'hémorragie. Polygone de Willis et des sinus veineux perméables. Sinusite aiguë maxillaire gauche. Consilium ophtalmologique du 20.12.18 : DDC pseudophakie. OD DMLA cicatricielle confirmé par OCT. OG DMLA sèche confirmé par OCT. CT cérébral et carotides : hématome sous-dural à 25 mm d'épaisseur, déviation ligne médiane 7 mm, pas de fracture, occlusion vertébrale gauche V4 et V3 suspect soit de dissection ou embole, sténose départ carotide interne à gauche 50 %, sténose V2 significative, fracture des os propres du nez. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral et carotides (IRM non envisageable car implant cochléaire) : trépanation avec évacuation hématome sous-dural D avec 2 trous de trépan, le 11.12.2018 (Dr. X). Lit strict, tête à 0 degrés pour 24 h post-opératoire, drain non-aspiratif. Clexane 20 mg dès le 11.12.2018. Aspirine Cardio en suspens. Ablation pansement J2. Ablation agrafes à J6. Contrôle à 4 semaines - consultation neurochirurgie avec CT cérébral. CT cérébral et cervical le 08.11.2018 : pas de saignement. CT lombaire du 08.11.2018 : pas de fracture récente. Surveillance neurologique. Eliquis mis en suspens : dernière dose le matin du 08.11.2018. Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Reprise Eliquis le 19.11.2018. CT cérébral et cervical : pas de saignement, pas de fracture, au niveau des cervicales sans particularité. Radiographie thorax : sans particularité. Couverture chauffante pour une T° à 34.5 à l'entrée, stop lorsque le patient atteint 35°. Suture (Dr. X) : désinfection champage, anesthésie locale Xylocaine 1% 2 ml, exploration plaie sp, suture par 2 points simples Prolène 5-0 sans particularité. Prévoir ablation des fils à J5. CT cérébral et colonne cervicale 28.11.2018. IRM colonne cervicale et dorsale 28.11.2018. CT cérébral et cou vasculaire le 16.12.2018 : flumazénil plusieurs bolus aux urgences et par la suite en continu du 16.12 au 17.12.2018. Avis psychiatrique le 17.12.2018. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : le 09.12.2018. Dose de charge Aspirine le 09.12.2018. Prednisone 60 mg sur 5 jours et dose dégressive dès le 10.12.2018. Valaciclovir 1000 mg tid sur 10 jours dès le 10.12.2018. Avis neurologique (Dr. X) : sérologie Lyme et HIV en cours. ENMG à environ 10 jours. CT cérébral et massif facial : cf supra. Pansement hémostatique au niveau de l'arête du nez. Surveillances neurologiques post-TCC expliquées à la famille. Contrôle et réfection du pansement du nez à la filière ambulatoire des urgences à 24 h. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 26.12.2018. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 01.12.2018 : pas d'AVC hémorragique ou ischémique constitué. Pas de lésion suspecte de néoplasie. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 24.11.2018. IRM cérébrale le 30.11.2018. EEG les 26-27-29-30.11 et 03.12.2018. Clonazépam du 25.11.2018 au 03.12.2018. Lévétiracétam dès le 24.11.2018. Lacosamide dès le 26.11.2018. Phénytoïne dès le 27.11.2018. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie intracrânienne, sténose significative de l'artère vertébrale gauche. Explication donnée au patient concernant le traumatisme crânio-cervical. CT cérébral inj : pas de récidive tumorale, pas de masse ni saignement (comparatifs faits au CHUV, à rapatrier). Labo. Avis Dr. X. CT cérébral injecté : pas de lésion hémorragique, pas de lésion ischémique, pas d'occlusion vasculaire. ECG : rythme sinusal régulier. CT cérébral injecté : pas d'hémorragie, lésion hypodense superposable au dernier CT. IRM cérébral du 20.12.2018 sous sédation : lésion ischémique aiguë punctiforme corticale frontale droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire Fazekas I. EEG : sans particularité (rapport oral). Avis neurologique (Dr. X) : charge de Keppra 750 mg i.v. Attitude : poursuite du Keppra aux doses habituelles. Taux de Keppra : taux légèrement supra-thérapeutique. Surveillance clinique. Si péjoration clinique, évaluer nécessité PL. CT cérébral injecté à Vevey le 07.12.2018 : sinusite maxillaire droite. Pas de dissection, reste sans particularité. Laboratoire. Avis neurologique le 08.12.2018 (Dr. X). IRM cérébrale le 10.12.2018 : examen du cerveau dans les limites de la norme. Sinusite aiguë maxillaire droite. Avis ORL le 11.12.2018 (Dr. X). Antalgie. Surveillance neurologique. Physiothérapie. Rendez-vous chez son psychiatre le 14.12.2018 à 11h30. CT cérébral injecté avec carte de perfusion : laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : charge aspirine 250 mg i.v., ad IRM, transfert aux soins intensifs pour surveillance. IRM cérébral (demande remplie et dans le dossier). CT cérébral injecté le 24.11.2018. Antalgie selon protocole préétabli par Morphine IV, Rivotril i.v. et per os, Brufen, Mydocalm. Avis Dr. X. CT cérébral injecté : toxiques urinaires. Surveillance neurologique. Avis neurologue (Dr. X). Consilium ophtalmologique le 11.12. IRM le 12.12. CT cérébral le 02.12 et le 03.12.2018. IRM cérébrale le 05.12.2018. Ponction lombaire le 04.12.2018. EEG le 06.12.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 05.12 au 06.12.2018. Ceftriaxone dose méningée du 03.12 au 04.12.2018. Amoxicilline le 03.12.2018. Aciclovir le 03.12.2018. Aspirine dès le 03.12.2018. CT cérébral le 06.12.2018. Avis psychiatrique (Dr. X) : origine organique probable. Pas de cause psychiatrique suspectée au vu de la fluctuation des symptômes et de l'âge avancé peu compatible avec une origine psychotique. Réafférentation. Haldol d'office 0.5 mg 3x/j. Poursuite Seresta 15 mg le soir. CT cérébral le 06.12.2018. Traitement symptomatique : Halopéridol, Catapressan, Benzodiazépines.CT cérébral le 08.12.2018: majoration de l'HSA avec élargissement en frontal gauche et sylvien gauche CT cérébral et cervical le 09.12.2018: stabilité des lésions Angio CT cérébral le 10.12.2018: stabilité des multiples hémorragies, discrète majoration des thromboses sinusiennes veineuses plurifocales. Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique et reprise après CT de contrôle Héparine à dose thérapeutique dès le 09.12.2018 Avis neuroradiologie interventionnelle (Bern) le 10.12.2018: pas d'indication à une thromboaspiration Avis neurochirurgical: CT de contrôle à 5 jours (13.12.2018) pour exclure un hématome sous dural chronique CT cérébral le 15.12.2018. CT cérébral le 16.12.2018: Par rapport au comparatif du 29 novembre 2018: • Diminution de taille de l'hémorragie intraparenchymateuse de la région temporo-polaire droite. • Apparition de foyers d'hémorragie sous-arachnoïdienne dans la région temporale droite (dd: nécrose laminaire corticale ?). • Persistance d'un œdème au niveau de la région temporo-polaire droite. • Pas d'engagement ni de signe d'hypertension intracrânienne. • Le reste de l'examen est globalement inchangé par rapport au comparatif. RT le 17.12.2018: SNG en position correcte. Pas de complication visible. Pour le reste, présence de quelques troubles ventilatoires de la base pulmonaire gauche sans possibilité d'exclure une surinfection. Aspect discrètement émoussé du récessus costo-diaphragmatique gauche pouvant parler pour un épanchement. Le reste du status est superposable. EEG le 17.12.2018: en attente d'interprétation CT cérébral le 17.12.2018: pas de fracture ni saignement intracrânien CT cérébral le 20.11, le 23.11 et le 29.11.2018 IRM cérébrale le 20.11.2018 EEG le 21.11.2018 et le 10.12.2018 Ponction lombaire le 20.11.2018: PCR HSV type 1 avec 21'000 c/ml Ceftriaxone le 20.11.2018 Acyclovir intraveineux du 20.11.2018 au 11.12.2018 Levetiracetam du 20.11.2018 au 22.11.2018 (stop pour susp. de thrombopénie médicamenteuse) Lacosamide dès le 23.11.2018 (pour une durée d'au moins trois mois, EEG à organiser avant l'arrêt) Neuroréhabilitation intensive: inscrite à Meyriez le 05.12.2018 CT cérébral le 20.12.2018: sp. ECG le 20.12.2018: rythme sinusal régulier, bloc bifasciculaire ETT le 20.12.2018: FEVG conservée, hypokinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale Coronarographie le 21.12.2018: sp. Pacemaker le 21.12.2018 Sérologie Lyme, western blot à pister CT cérébral le 20.12.2018: sp. IRM cérébrale le 21.12.2018: sp. Avis neurologie (Dr. X) Avis ophtalmologie (Dr. X) : limitation de l'adduction de l'œil droit, contrôle ophtalmologique prévu le 07.01.2019 pour évaluation orthoptique Aspirine 250 mg IV Ice pack test nég. Ponction lombaire le 21.12.2018: 1 élément, pas de protéinorachie, électrophorèse des protéines dans le LCR à pister Prélèvement sanguin le 21.12.2018: HIV, Syphilis, Lyme, Anti-GQ1b à pister CT cérébral le 23.12.2018: AVC ischémique avec présence de 2 occlusions au niveau de l'a. sylvienne droite au niveau de la jonction M2/M3. Occlusion du segment A3 de l'a. cérébrale antérieure. HSA au niveau occipital gauche de petite taille Avis neurologie (Dr. X) : contact avec Bern pour thrombectomie, au vu de l'âge de la patiente, et de la distalité des occlusions, pas de transfert ni d'intervention possible. Arrêt du Sintrom 4 jours, mise en place d'une anti-agrégation avec aspirine 100 mg. Suite avec surveillance aux soins avec tension cible < 220. Contre-indication de la lyse avec INR à 2.6 et HSA à gauche ATT: • arrêt du Sintrom, mise en place d'une anti-agrégation aspirine 100 mg première dose aux urgences le 23.12.18 CT cérébral le 23.12.2018: AVC ischémique avec présence de 2 occlusions au niveau de la sylvienne et de la cérébrale antérieure droite. HSA au niveau occipital gauche de petite taille Avis neurologie (Dr. X): contact avec Berne pour thrombectomie mécanique, au vu de l'âge de la patiente et de la distalité des occlusions, pas d'intervention possible. Contre-indication de la lyse avec INR à 2.6 et HSA occipitale gauche. Arrêt du Sintrom 4 jours, mise en place d'une anti-agrégation avec aspirine 100 mg CT cérébral le 26.12.2018 IRM cérébrale le 27.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 CT cérébral le 27.12.2018: normal CT cérébral le 29.12.2018: sténose significative connue carotide D (80%) IRM cérébrale le 31.12.2018: ... Charge en aspirine, Clopidogrel 75 mg dès le 31.12.2018 CT cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture visualisés. Retour à domicile avec ses proches à qui on explique les signes d'alerte. CT cérébral natif (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X): Configuration des lésions parle plutôt contre un AVC. A confronter à un avis neuroradiologique +/-IRM CT cérébral natif du 03.12.2018: Hyperdensité dans le thalamus gauche devant correspondre au cavernome thalamique connu (saignement surajouté ?). Atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge de la patiente et leucoaraïose. Craniotomie pariétale droite et séquelle parenchymateuse en rapport. IRM cérébrale du 03.12.2018: Stabilité en taille du cavernome thalamique gauche avec suspicion d'une petite zone de saignement récent au sein de celui-ci. Augmentation de taille et apparition de multiples lésions punctiformes en pariéto-occipital ddc évoquant des petits cavernomes dans le contexte du statut post-radiothérapie. On retrouve la séquelle post-traitement de l'astrocytome du lobe frontal droit, sans argument pour une récidive. EEG le 04.12.2018: pathologique, mettant en évidence un foyer intermittent lent et irritatif au niveau temporo-pariéto-central droit avec ébauche d'une crise électrique de quelques secondes à une reprise. CT cérébral natif et injecté le 20.11.2018: Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de thrombose des sinus veineux. Pas de signe en faveur d'une hypertension intracrânienne. Ponction lombaire le 20.11.2018: sans particularité CT cérébral natif et injecté le 28.12: pas de métastases, pas de masse, pas de lésion ischémique visible PL le 29.12.2018: absence de protéinorachie, absence d'éléments CT cérébral natif et injecté: pas de saignement, pas de thrombose veineuse cérébrale Dafalgan 1g 3x/j pendant 3j, Irfen 400mg 3x/j pendant 3j, Sirdalud 2mg 3x/j pendant 3j Consulter médecin dans 48 heures si pas d'amélioration CT cérébral natif et injecté: rapport du radiologue à venir. CT cérébral natif le 02.12.2018 Ponction lombaire le 02.12.2018 Cathéter artériel radial gauche 02.12.2018 au 05.12.2018 Noradrénaline le 02.12.2018 CT cérébral natif le 08.12.2018. CT cérébral natif et cervical le 09.12.2018. CT cérébral natif et injecté le 10.12.2018. CT cérébral natif et injecté le 14.12.2018. Avis neurochirurgical: Traitement conservateur. Traitement conservateur avec poursuite anticoagulation thérapeutique. Surveillance aux soins intensifs du 08.12.2018 au 10.12.2018. CT cérébral natif le 09.11.2018: absence de transformation hémorragique Traitement des facteurs favorisant et réévaluation de la possibilité d'un maintien à domicile avant d'entreprendre des démarches de placement CT cérébral natif le 21.12.2018 Hydratation IV Surveillance neurologique CT cérébral natif: Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou autre saignement intracrânien. CT cérébral natif 12.12.2018 : hyperdensités spontanées au niveau frontal inférieur gauche, devant correspondre à des artéfacts de durcissement du faisceau (DD : petite hémorragie parenchymateuse). Pas de fracture des os du crâne. Avis Dr. X (neurochirurgie CHUV) : absence d'hémorragie intra-crânienne ou HSA mais présence d'un cavum septum pellucidum (variante de la norme) sans nécessité de contrôle ni prise en charge. CT cérébral natif 14.12.2018 RX thorax 14.12.2018 Urotube 14.12.2018 Hydratation iv Rocéphine 2g/j du 14.12 au 21.12.2018 Importal / Duphalac Suite de prise en charge à St-François pour réhabilitation palliative et redéfinir le projet social CT cérébral normal Dafalgan / Algifor en réserve Arrêt de sport x 10 jours Arrêt d'école jusqu'au 10.12.18 CT cérébral: pas de fracture du massif facial, pas d'hémorragie intracérébrale Radiographie de l'épaule droite: pas de fracture visualisée CT cérébral: pas de saignement intracrânien Leuco 7.8G/l, CRP <5mg/l, Créat 66µmol/l, Na 142mmol/l, K 4.2mmol/l, Hb 155g/l CT cérébral: pas de saignement, pas de fracture des os du crâne. CT cérébral: pas de signes d'hémorragie ECG : rythme sinusal régulier à 72/min, axe gauche, BAV de 1er degré, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, légère hyperkaliémie à 5,1, hyponatriémie à 133. CT cérébral: pas d'hémorragie, pas de fracture. Comblement du conduit auditif externe droit mais oreille moyenne droite libre. CT cérébral: volumineuse hémorragie intra-parenchymateuse dans les noyaux gris centraux droits de 77 x 42 x 46 mm, avec extension dans le ventricule latéral droit et le 3ème ventricule. Discret effet de masse sur les sillons de l'hémisphère droit, et sur le septum pellucidum, sans engagement. Lésion centro-pontique gauche compatible avec une séquelle d'ischémie. CT cérébral 02.11.2018 Avis neurologique (Dr. X) Avis neurologique 14.11.2018 (cf également lettre de transfert de la médecine du 02 au 22.11.2018) CT cérébral 02.12.18 Rx thorax 02.12.18 Réafférentation Soins à domicile pour gestion des traitements CT cérébral 24.11.2018: déviation de la ligne médiane vers la gauche estimée à 6 mm contre 11 mm sur l'IRM du 16 novembre. Pas de nouvel infarctus visualisé. Pas de transformation hémorragique. Collection liquidienne sous-durale post-opératoire frontale droite stable. CT cérébral 26.11.2018 IRM cérébrale 27.11.2018 CT thoraco-abdomino-pelvien 26.11.2018: pas de lésion néoplasique. Avis oncologique (Dr. X / X): CT thoraco-abdomino-pelvien à la recherche de lésions primaires Avis neurochirurgie (Dr. X / X): probablement glioblastome, proposition de résection lundi 03.12.18 sous neuromonitoring Consilium anesthésie pré-opératoire 29.11.2018 Transfert le 03.12.2018 en chirurgie à l'HFR Fribourg pour l'opération CT cérébrale avec vaisseaux précérébraux Protocole Time si brain (Rapport oral Dr. X): probable métastase fronto-pariétale droite. Avis téléphonique (Dr. X): Charge de 1000 mg de keppra, Keppra 1000 mg 2x/j par la suite. Rivotril 1 mg si crise d'épilepsie non résolutive spontanément après 3 minutes Bilan à la recherche de la tumeur originelle avec bilan d'extension à organiser Attitude: Transfert aux soins intensifs pour surveillance CT cérébrale, le 20.12.2018: examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. CT cérébrale, le 25.12.2018: pas de lésion tumorale, pas de thrombose des sinus, calcification du polygone et des artères vertébrale droite et gauche. Lésion ischémique dans le corps du noyau caudé connu en 2014 ETT le 27.12.2018: • Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 46 % (méthode de Simpson biplan). Hypertrophie homogène. Fonction diastolique normale. • Aorte de taille à la limite supérieure de la normale. Nombre de cuspides non-évaluable. Sténose aortique serrée. Surface aortique à 0,67 cm² (0,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 69 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale légère. • Oreillette gauche non dilatée. • Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. EEG 27.12.2018: pas de foyers épileptogènes Coronarographie 27.12.2018: L'examen invasif du jour confirme la sténose aortique serrée avec dysfonction VG systolique modérément sévère et une faisabilité probable d'un remplacement mini-invasif de type TAVI. L'examen démontre de plus une maladie coronarienne bitronculaire (IVA et IVP) que j'ai traité d'emblée avec 2 stents actifs de 4ème génération (étude LEADERS-Free, 1-3 mois de DAPT). CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébro-cervical 26.11.2018 IRM colonne cervicale 27.11.2018 CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique. Antalgie. CT cérébro-thoraco-abdominal : sans particularité. Surveillance neurologique CT cérébro-thoraco-abdominal natif le 07.12.2018 US abdominal le 07.12.2018 Ceftriaxone et Métronidazole du 06 au 11.12.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal natif le 07.12.2018 US abdominal le 07.12.2018 Ceftriaxone et Métronidazole du 06 au 12.12.2018 CT cérébro-thoraco-abdo: US abdominal. CT cervical et cou le 11.12.2018 : volumineux goitre multi-nodulaire. Absence d'explication radiologique à la clinique présentée US abdominal le 12.12.2018 : absence de signe d'hypertension portale Hémostase sous anesthésie générale par les ORL le 11.12.2018 Intubation naso-trachéale et ventilation mécanique le 11.12.2018 (Cormack I, Dsse Grandjean) Cathéter artériel du 10 au 12.11.2018 Noradrénaline du 10 au 11.2018 Transfusion de 4 culots érythrocytaires et 2 PFC le 10.12.2018 Beriplex le 10.12.2018 Acide tranexamique le 10.12.2018 CT cervical Infiltration C7 G sous CT Consultation au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen CT cervico-cérébral 10.12.2018 : pas de saignement intracrânien. Pas de lésion traumatique à l'étage cervical (Dr. X) Laboratoire: alcoolémie 2.65, reste du laboratoire aligné. Surveillance. CT cervico-thoracique le 05.11.2018: médialisation de la corde vocale gauche. Suivi physiothérapeutique Suivi ORL à distance CT cervicothoracoabdominal INJECTE DU 03.12.2018 Par rapport aux comparatifs : augmentation en taille du carcinome épidermoïde au niveau de l'hypopharynx gauche, s'étendant de l'oropharynx au larynx gauche, infiltrant le cartilage thyroïdien et aryténoïdien, l'os hyoïde ainsi que la thyroïde, dépassant la ligne médiane sur le versant dorsal de l'hypopharynx et les tissus mous extra-laryngopharyngés. Ce carcinome infiltre également l'artère carotide interne et externe gauche. Amas ganglionnaire confluent le long de la loge jugulo-carotidienne, augmentant en taille et infiltrant l'artère carotide interne et externe gauche et infiltration de la veine jugulaire interne gauche. Stabilité en taille de l'adénopathie cervicale droite. Augmentation en taille des multiples nodules répartis sur les deux plages pulmonaires, compatibles avec des métastases pulmonaires. Augmentation en taille et en nombre des métastases osseuses de l'os occipital gauche et des vertèbres C1, C3, C5 et D1, infiltrant le canal vertébral au niveau C3 avec compression de la moelle.CT cervico-thoraco-abdominal le 17.12.2018 RDV chez le Dr. X le 20.12.2018 CT cheville D de ce jour : arrachement du ligament calcanéo-cuboïdien, confirmant une lésion du Chopart. CT cheville D du jour et rx cheville D f/p en charge : inchangé par rapport au 15.10.2018. CT cheville D le 05.12.2018 CT cheville droite : absence de fracture Botte plâtrée pour 7-10 jours Contrôle orthopédie-urgences à 7-10 jours Clexane 40 mg sc jusqu'au contrôle orthopédique Arrêt de sport 10 jours minimum CT vu par Dr. X, CDC orthopédie CT cheville/pied du jour : montrent une pseudarthrose au niveau du pilon tibial mais également que la fracture au niveau du péroné n'est pas guérie. L'articulation tibio-talienne montre une arthrose avec des kystes au niveau du talus. CT cheville/pied G (Dr. X) : Visualisation d'arrachements en regard de la partie antéro-supérieure du naviculaire d'allure par endroits récente. On visualise un aspect soudé du calcanéum et de l'astragale d'allure ancienne, mais pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence à ce niveau. CT cheville/pied G 10.12.2018 Rx cheville G post-op 12.12.2018 CT colonne dorsale du jour (PACS) : Pas de signe clair de fusion pour l'instant. CT colonne lombaire : pas de fracture visualisée Antalgiques en réserve Mobilisation libre selon douleur CT colonne lombaire du jour (PACS) : Déplacement de la cage ALIF L4-L5 en avant et vers le bas avec descellement partiel des vis supérieures et perte progressive des corticales supérieures et inférieures de la vertèbre. Discret enfoncement de la cage L5-S1 dans le plateau supérieur. CT colonne lombaire du jour (PACS) : Fracture de stress au niveau L3 sur le plan coronal avec suspicion d'ostéoporose. Pas de déplacement secondaire du matériel ni compression canalaire. Angle de Cobb segmentaire préservé. CT colonne lombaire du jour (PACS) : Importante nécrose de la vertèbre D12 avec tassements L1 et L3. Par rapport aux clichés en charge, le CT ne met pas en évidence de cyphotisation segmentaire aussi importante. CT colonne lombaire du 05.12.2018 IRM colonne lombaire du 06.12.2018 Rx colonne lombaire du 14.12.2018 ECG 10.12., 11.12.2018 CT colonne lombaire 17.12.2018 (PACS) : fracture type A1 de D12 avec hernie de Schmorl au niveau inférieur et impression de tassement de ce plateau inférieur. Pas de compression canalaire ni de cyphotisation. CT colonne lombaire. Antalgie en réserve. Mobilisation libre, selon douleurs. CT colonne thoracique et lombaire le 28.12.2018 Mobilisation libre selon douleur, radiographie dorsale et colonne lombaire debout dans une semaine CT colonne vertébrale Avis Neurochirurgien (Dr. X) : Masse sans effet neurologique. Possible atteinte de l'artère vertébrale à gauche. A prévoir IRM + séquences vasculaires. Au vu de la proximité à l'artère vertébrale, pas d'intervention envisageable actuellement. ATT : • Hospitalisation en médecine pour bilan de lésion • IRM + séquences vasculaires. Demande faite. Bon de sécurité à remplir • Philadelphia pour éviter lésion de l'artère vertébrale • Surveillance neurologique • Selon résultats, discussion au Tumorboard : Radiothérapie possible ? CT coude G (radiologue de garde, Dr. X) : pas de signes de fracture. La ligne qu'on voit à la radio c'est une ossification des extenseurs. Au niveau de l'épicondyle latéral G présence de petits fragments, probablement d'origine dégénérative vue l'absence d'œdème. CT cou/tissus mous 26.11.2018 Rx thorax 27.11.2018 CT crâne natif (11.12) : pas de saignement Suivi biologique CT crânio-cervical natif le 26.11.2018 1 point de suture aux urgences, ablation des fils le 03.12.2018 ECG le 27.11.2018 Schellong le 28.11.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Suivi clinique CT de contrôle recommandé à 12 mois CT de la cheville droite : Fracture de Weber A de la cheville. Pas d'atteinte au talus droit. CT (demandé par Dr. X) BDM avec cannes Clexane Mme. Y rappelée le 12.12.2018 (Dr. X) suite au colloque d'orthopédie : Contrôle rapproché dès que possible à la policlinique de traumatologie. CT d'entrée : goitre avec prédominance du lobe thyroïdien droit, contenant un nodule hypoéchogène, mesurant max. 15 mm, radiologiquement non caractérisable ATT : • TSH normale le 19.11.18 à 0,735 mU/L • Bilan thyroïdien complet le 23.11.18 : low T3 syndrome (secondaire probablement à la problématique médicale aiguë) • Pas d'échographie réalisée CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 14.12.2018 : Status post-extractions dentaires 28, 38 et 48, avec infiltration phlegmoneuse des espaces parapharyngés, masticateurs et sous-mandibulaires gauches, ainsi que le long du muscle sterno-cléido-mastoïdien, associée à des adénopathies cervicales et une vraisemblable inflammation de la glande sous-mandibulaire homolatérale, sans mise en évidence de collection. Tuméfaction également de la tonsille palatine gauche, sans claire collection visualisée. CT des tissus mous du cou natif/injecté + CT thorax natif/injecté du 06.12.2018 (comparatif du 28.09.2018) : Progression de la maladie tumorale au niveau de la lésion primaire du plancher buccal avec infiltration osseuse, des métastases ganglionnaires à l'étage cervical (pré-mandibulaire), thoracique et des métastases pulmonaires. Pas d'abcès mis en évidence. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, aspect infiltré de la graisse au contact de l'angle colique droit qui n'est que partiellement visible (DD : colite ?). CT du jour : pas de descellement de la prothèse. Scintigraphie : présence d'hypercaptation en correspondance du tibia proximal côté médial. CT du jour (PACS) : Nette diminution de la taille de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite, passant d'une épaisseur de 14 à 6 mm. Levée de la déviation de la ligne médiale et de l'engagement sous-falcoriel. Disparition de la composante aiguë spontanément dense. Disparition de l'hématome sous-dural para-falcoriel droit. Disparition de l'hématome sous-galéal fronto-temporo-pariétal droit. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. CT du pelvis le 04.09.2018 CT du pied gauche : atteinte du Chopart avec fractures du calcanéum et du cuboïde avec petits fragments osseux. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite du traitement conservateur initié avec immobilisation par botte plâtrée fendue. Décharge avec cannes. Prévention thrombo-embolique par Clexane. Consultation de contrôle en ortho-urgences à 7 jours pour circularisation du plâtre. CT du 04.12.18 : Altérations du parenchyme pulmonaire en partie compatibles avec une atteinte infectieuse, mais également par endroits suspectes d'atteinte tumorale, notamment dans le culmen, et associées à un épanchement pleural gauche. Rx thorax du 04.12.18 : Épaississement pleuro-parenchymateux latéro-basal gauche aux contours mal délimités, spiculés, à l'origine d'une rétraction des côtes et du parenchyme. Lame d'épanchement pleural du même côté. Opacité apicale gauche para-médiastinale (DD : tumoral ? infectieux ?). Discret infiltrats pulmonaires en base droite. Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Rx thorax du 07.12.18 : Comparatif du 04.12.2018. Absence de pneumothorax. Globale stabilité de l'épanchement pleural gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Rx thorax du 10.12.18 : Comparatif du 04.12.2018 et CT scanner du 10.12.2018. Examen superposable aux comparatifs, sans signe de pneumothorax.Fonction pulmonaire le 20.12.18: PET-CT (27.12.18): Par rapport au CT thoracique du 4 décembre 2018, on retrouve une plage de consolidation d'aspect spiculé intéressant le segment antérieur du LSG, de taille globalement inchangée et qui semble infiltrer en partie la graisse médiastinale. Il s'y associe la présence d'un épanchement pleural gauche inchangé avec aspect nodulaire et hétérogène de la plèvre. L'ensemble de ces lésions est compatible avec une atteinte tumorale, notamment de type mésothéliome. Pour le reste, quasi-disparition des plages de consolidation de caractère plutôt inflammatoire/infectieux qui intéressaient le LID avec persistance uniquement de quelques fines plages d'infiltrats en verre dépoli. Pas de manifestation tumorale visible dans le reste du volume exploré. CT du 05.11.2018: Ostéonécrose des têtes fémorales avec début d'effondrement osseux et perte de sphéricité de la tête du côté gauche. Consilium Orthopédie (Dr. X): rendez-vous chez le team de la hanche le 15.01.2019 à 09:00. Bilan ostéoporotique à compléter avec une densitométrie le 19.12.2018 à 13:30. CT du 11.10.2018: Par rapport au comparatif du 02.10.2018, on retrouve une collection liquidienne majorée mais sans image d'abcès organisé, sans paroi rehaussée au niveau du pli inguinal droit le long du trajet opératoire, sans saignement actif. Bonne perméabilité vasculaire notamment du stenting de l'artère iliaque commune et de la fémorale droite. Laboratoire: cf. annexes. CT du 25.10.2018: Thrombus endoluminal aortique à risque emboligène situé juste proximalement au tube droit; ce thrombus s'étend dans l'artère rénale gauche provoquant une dévascularisation quasi-totale nouvelle du rein gauche et possiblement de la glande surrénale gauche. Multiples zones d'infarctus du rein droit (sur bas débit ?). Anticoagulation préventive par héparine du 22.10 au 27.10.2018, puis thérapeutique dès le 27.10.2018. CT: effondrement au niveau du Lisfranc, surtout TMT 2 à 5. Destruction des cunéiformes. CT et IRM du mois de juin 2018: arthrose facettaire importante en L3-L5 avec discopathie dégénérative à ce niveau plus marquée en L4-L5. CT et prochain contrôle le 20.12.2018. CT genou D: Par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve l'aspect irrégulier des épiphyses du tibia et du fémur ainsi que de la rotule et, dans une moindre mesure, des métaphyses, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT genou/jambe D 12.11.2018. Rx cheville D 20.11.2018. Rx genou D postOP 28.11.2018. CT hanche, le 13.12.2018: Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes à droite. Le trait de fracture de la branche ilio-pubienne s'étend à la portion antéro-inférieure du cotyle. Infiltration hématique des parties molles en regard du grand trochanter droit. Fracture de l'aileron sacré droit avec discrète sclérose des berges fracturaires parlant en faveur d'une fracture ancienne. Probable ancienne fracture de S3 qui présente une angulation de sa corticale antérieure et une bande de sclérose au sein de l'os spongieux. Pas d'autre fracture décelée. Discopathie et arthrose postérieure en L4-L5 et L5-S1. Arthrose des articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales et de la symphyse pubienne. Sur le reste de l'examen, fécalome dans l'ampoule rectale qui est dilatée jusqu'à 6 cm. Stase stercorale également dans le côlon sigmoïde avec diverticulose sans signe de diverticulite. Structure kystique partiellement visualisée en regard du rein droit (kyste rénal?). Sonde vésicale en place dans la vessie. Calcifications aorto-iliaques et des artères fémorales. CT hanche le 7.12.2018: épanchement de la bourse trochantérienne gauche. Antalgie. Physiothérapie - poursuite en ambulatoire dès le 20.12.2018. Contrôle en orthopédie le 18.12.2018. CT le 17.12.2018. CT le 28.12.2018 à 10h. CT lombaire et bassin le 13.12.2018. IRM colonne lombaire 14.12.2018. Révision du site opératoire, décompression L2-L3 et prélèvements microbiologiques le 14.12.2018: - liquide épidural, biopsie épineuse L5, biopsie sous-cutanée lombaire: S. Epidermidis - biopsie tissu épidural L4-L5: S. Hominis. Co-Amoxicilline du 14.12 au 16.12.2018. Daptomycine dès le 16.12.2018. CT lombo-sacré du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire de la cage. Consolidation en cours. Arthrose facettaire L5-S1. CT natif abdomen supérieur le 15.11.2018: calcul dans le cholédoque avec dilatation voies biliaires. US abdomen supérieur le 20.11.2018. CT natif le 24.12.2018: absence de nouveau saignement intracrânien. Pas de fracture. CT: pas d'impingement mais la composante talaire rentre en conflit du côté interne avec la malléole interne. Consolidation de l'ostéotomie du péroné quasiment complète. Pas de signe de descellement de la prothèse. CT pied/cheville G le 19.12.2018: cf diagnostic. CT poignet: cf diagnostic susmentionné. CT poignet/main droite. CT protocole stroke. Avis Dr. X. Surveillance neurologique aux urgences. Aspirine 250 mg iv puis poursuite per os. IRM cérébrale en ambulatoire et suite chez médecin traitant. CT radiologie de la Broye 07.12.2018 (sur PACS): mise en évidence par Dr. X, radiologue d'un calcul dans le cholédoque environ 4mm, avec dilatation en amont à 14mm. Rocéphine-Flagyl du 07.12.2018 au 11.12.2018. ERCP le 10.12.2018: papillotomie avec extraction de plusieurs débris lithiasiques. De-Ursil dès le 12.12.2018. CT scan abdominal du 21.12.2018: colite du colon ascendant. Laboratoire: cf. annexes. CT scan abdominal le 05.12.2018. Antalgie. CT scan abdominal le 09.12.2018. Ceftriaxone dès le 09.12.2018 (pour 7 jours). Pose de sonde double J le 11.12.2018 (Dr. X). CT scan abdominal le 09.12.2018. Cultures d'urines le 09.12.2018: Candida krusei (10E4). Culture d'urine le 14.12.2018: Candida krusei (Une colonie). Hémocultures le 10.12.2018: Négatives à 5 jours. Avis urologique (Dr. X et Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). Antalgie. Ceftriaxone 2 g IV du 09.12.2018 au 16.12.2018. Cancidas 70 mg IV le 14.12.2018 à 18h, puis 50 mg IV 1x/j jusqu'au 20.12.2018. La patiente sera convoquée pour ablation de la sonde double J par le Dr. X. CT scan abdominal le 24.11.2018. CT scan thoracique le 27.11.2018. IRM abdominale du 27.11.2018. ERCP avec échec de biopsie par brossage et échec de stenting biliaire sous anesthésie générale (Cormack I) le 05.12.2018. Cholangiographie transhépatique percutanée (Dr. X) sous anesthésie générale le 07.12.2018: mise en place d'un drain biliaire. Complément du drainage des voies biliaires par cholangiographie transhépatique avec brossage sous anesthésie générale le 11.12.2018. IOT avec ventilation mécanique du 07.12 au 08.12.2018. VVC jugulaire droite dès le 08.12.2018. Cath. artériel du 07 au 08.12.2018. Tumor Board le 28.11.2018. Ceftriaxone dès le 07.12.2018 (pour 7 jours). Métronidazole dès le 07.12.2018 (pour 7 jours). CT scan abdominal le 24.11.2018. CT scan thoracique le 27.11.2018. IRM abdominale du 27.11.2018. ERCP avec échec de biopsie par brossage et échec de stenting biliaire le 05.12.2018. Cholangiographie transhépatique percutanée (Dr. X) le 07.12.2018: mise en place d'un drain biliaire. Complément du drainage des voies biliaires par cholangiographie transhépatique avec brossage diagnostique le 11.12.2018. CA19-9 2'244 U/ml, AFP 2.3 ng/ml le 27.11.2018. MPO-ANCA +, Anticorps RP11 + le 04.12.2018. IgG (et sous-classes): dans la norme. Biopsies transhépatiques de la convergence biliaire du 11.12.18: cellules épithéliales atypiques suspectes de carcinome. Diagnostic affirmatif de malignité cependant impossible.VVC jugulaire droite du 08.12 au 12.12.2018 Cath. artériel du 07.12 au 08.12.2018 Tumor Board le 28.11.2018 et le 19.12.2018 Ceftriaxone dès le 07.12.2018 au 16.12.2018 Métronidazole dès le 07.12.2018 au 16.12.2018 Transfert à l'Insel Spital (service d'Hepatologie) pour la suite de la prise en charge, le 20.12.2018 CT Scan abdominal le 28.12.2018 CT scan abdominale (rapport oral Dr. X) : Appendicite non perforée Appendicectomie le 22.12.2018 CT scan abdominal. Extraction manuelle en partie. Clyssie aux urgences. Traitement laxatif. CT scan cérébral le 03.12.2018 IRM cérébrale (Berne) le 03.12.2018 Angiographie le 04.12.2018. CT scan cérébral natif. CT scan cérébral. Ponction lombaire. Test de Schellong. Antalgie par : • Dafalgan 1 g • Sirdalud 2 mg. Primpéran 10 mg per os. CT scan cerebro-cervical le 14.12.2018 : Absence de saignements nouveaux, anciennes séquelles AVC Immobilisation du membre inférieur gauche Antalgie par Paracétamol et opiacés Mise en suspens du Xarelto Sonde vésicale du 14.12 au 17.12.2018 CT scan cervical : adéno-phlegmon retro-pharyngé et retro-amygdalien gauche CT scan cervico-thoracique : masse tumorale sous hilaire G de taille augmentée, infiltration artères pulmonaires segmentaires, masse nodulaire au lobe supérieur avec infiltration de la 4e côte de taille augmentée, processus lytique du processus transverse T4, 3 nouvelles masses au segment apical inférieur D, grande scissure d'aspect nodulaire, carcinomatose pleurale à D, lésion entre coeur et oreillette G en progression, lésion sous-carinaire avec infiltration de l'oesophage de taille augmentée (niveau T8). Lésions du foie augmentées en taille. CT scan des vertèbres thoraciques du jour (PACS) : pas de cyphose visible. Bonne intégrité des vertèbres. Pas d'autre lésion mise en évidence. CT Scan du 12.12.2018 : épaississement pariétal de l'anse iléale, multiples adénopathies CT scan du 23.11.2018 : nette régression de l'hématome sous-dural chronique par rapport au comparatif du mois d'août avec petite composante aiguë pariétale droite sans effet de masse. Pas de déviation de la ligne médiane. CT Scan du 24.12.2018 : Colostomie terminale avec collection à la sortie (9x7mm), herniation du grêle avec 2 sauts de calibre à l'entrée de la stomie, iléus mécanique en amont, liquide libre au pourtour et dans la gouttière para colique G. CT scan du 29.11.2018 (PACS) : résorption quasi complète de l'hématome droit avec réexpansion cérébrale, pas de shift de la ligne médiane, pas de signe d'hypertension intracrânienne. CT scan : fracture dépression du plateau tibial et fracture transverse non déplacée de la rotule CT Scan injecté : pas de lésion hémorragique, pas de fracture au niveau cervical, pas de dissection des vaisseaux cérébraux. CT scan le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 CT scan natif - normal Laboratoire : normal ECG : RSR 85 bpm, PR 140 ms, QRS fins normoaxés, QTc 417 ms, pas de signes d'ischémie active ni ondes Q pathologiques. CT scan pied D du jour : bonne consolidation de l'arthrodèse. CT scan thoracique Avis ORL : Ad Co Amoxicilline 2.2 g IV OU + PO 2x/j jusqu'à nouvel avis ORL. Pose de 4 points, ablation en ORL dans 48 h Avis Ophtalmo : à pister Rappel tétanos aux urgences CT Scan thoraco-abdominal pelvien injecté le 27.12.2018 à 11h30 à l'HFR Fribourg Rendez-vous en hémato-oncologie le 28.12.18 à 8h avec le Dr. X Si saignements, pétéchies, hématome spontané aller au service des urgences CT scan "time is brain" (Dr. X / Dr.sse X) le 09.12.2018 : CT scan de contrôle post-lyse le 10.12.2018 : IRM cérébrale le 10.12.2018 ? ETT du ____ Holter _____ Avis neurologique (Dr. X) : AVC ischémique sylvien superficiel G, absence complications intra-abdominales, ad lyse Début lyse IV (Actylise) le 12 h 50 CT scan total body 16.12.2018 Laboratoire : cf. annexes CT Scan 12.12.2018 Antibiothérapie en intraveineux par Métronidazole et Rocéphine du 12.12.2018 au 19.12.2018 CT Scan 14.12.2018 ETT cardiaque 17.12.2018 : Élévation des pressions pulmonaires avec PAPs à 61-66 mmHg sans dilatation des cavités droites. Fonction biventriculaire normale Cinévalves le 18.12.2018 : bonne cinétique de la valve mécanique ETT cardiaque le 19.12.2018 Avis pneumologique CT scanner abdominal 23.11.2018 Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 27.11.2018 au 03.12.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole per os du 04.12.2018 au 07.12.2018 ERCP le 29.11.2018 Dr. X CT scanner cérébral le 10.11.2018 (Dr. X) : absence de lésion suspecte visible à l'étage cérébral. Indication de compléter l'exploration par IRM encéphalique. IRM cérébral le 12.11.2018 : le patient a bougé durant les acquisitions et, par conséquent, toutes les séquences sont artefactées, quasiment ininterprétables. Seule la séquence de diffusion est interprétable, ne mettant pas en évidence de signe d'AVC. Nous proposons de reprogrammer cet examen avec éventuelle sédation. Avis ophtalmologique le 14.11.2018 : patient très fatigué chez qui il est actuellement impossible de réaliser un champ visuel TOP. Un champ visuel par confrontation semble normal, pas de gros scotome détecté. L'acuité visuelle est de 0.7 à droite et 0.6 à gauche non améliorable en raison de cataractes des deux côtés. Le segment antérieur ne montre rien de particulier si ce n'est la présence de cataracte. Pupille iso-iso réactive, occulo-motricité : paralysie du VI à gauche isolée. Nous proposons de faire un champ visuel TOP une fois que l'état physique du patient le permettra. add IRM à la recherche d'AVC. Radiographie du thorax le 14.11.2018 : on retrouve comme sur le comparatif un infiltrat basal gauche. Pas de foyer de pneumonie évolutif nouveau. Pas d'épanchement pleural. On retrouve comme sur le comparatif une lésion osseuse ostéo-condensante costale gauche de la 8ème côte. Autres lésions ostéo-condensantes suspectes de métastases de la tête humérale et de l'omoplate droite. Pas d'épanchement pleural. CT scanner du 10.12.2018 : Diverticulose sigmoïdienne avec présence d'un saignement actif intra-luminal à environ 1,5 cm en amont du clip métallique en place. Laboratoire : cf annexes CT scanner le 30.11.2018 : Appendice rétro-caecal avec légère infiltration de la graisse du méso-appendice au contact de la pointe, pouvant correspondre à une appendicite débutante. Les reins paraissent tuméfiés et de taille agrandie avec une médulla dense et un cortex rénal aminci (néphropathie ?), sans dilatation du système excréteur. Un avis néphrologique spécialisé est souhaité. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT scanner Attitude : • Consilium orthopédique à prévoir CT scanner stix urinaire : pas de sang labo : créatinine 85 umol/l CT thoracique CT thoracique du 06.12.2018 : Embolie pulmonaire centrale droite, segmentaire et sous-segmentaire des deux plages pulmonaires, avec zone d'infarctus dans le segment postéro-basal gauche, signes d'HTAP et retentissement cardiaque. Échocardiographie le 07.12.2018 : Ventricule gauche à la limite supérieure de la norme avec une fonction contractile segmentaire et globale normale du VG. Pas de valvulopathie significative. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est normale. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation minime de la chambre de chasse du VD. PAPs estimée à au moins 39 mmHg. Pression pulmonaire diastolique augmentée à 25 mmHg. CT thoracique du 17.12.18 : • EP au sein de l'artère pulmonaire lobaire inférieure gauche. • Dilatation du tronc pulmonaire à 34 mm. • Pas d'inversion du rapport VD sur VG. • Infiltrats au sein du LIG (DD : hémorragie alvéolaire, infarctus ?). Epanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie du 19.12.18: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 19 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N19) en position aortique discrètement fuyante mais non sténosante. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Plastie mitrale (ETLogix N°28) discrètement fuyante mais non sténosante. Surface mitrale estimée à 2 cm² par planimétrie. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche très dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Absence d'HTP. • Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique du 19.11.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Nette progression des épanchements pleuraux et péricardiques, à corréler à une échocardiographie. Progression également de l'infiltrat tissulaire médiastinal laminant la bronche souche gauche et l'artère pulmonaire gauche avec des troubles ventilatoires pulmonaires consécutifs évoquant des foyers infectieux en cours de constitution. Majoration également d'adénopathies rétropéritonéales sur les quelques coupes passant par l'abdomen. Echocardiographie transthoracique le 19.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Les feuillets péricardiques sont très épaissis. Epanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. L'examen du jour montre une pré-tamponnade avec compression importante de l'OD, compression du VD et compression de l'OG. La VCI est très dilatée et sans variabilité respiratoire. La variation du flux mitral est importante. Il y a un léger swinging heart. Ponction péricardique le 19.11.2018: Échec de ponction péricardique, le patient est très anxieux; la ponction est techniquement difficile (obésité). Ponction péricardique demain avec le support d'anesthésiologie. Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018: Examen focalisé à l'étude du péricarde : Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, plus marqué en regard des cavités droites, en partie organisée (avec éléments fibrineux), diamètre max 16 mm en postérieur, diamètre max 10 mm en apical. Régression partielle de l'épanchement péricardique par rapport à l'examen précédent du 19.11.2018 avec partielle organisation à l'examen aujourd'hui. Répercussion hémodynamique sans signes francs de tamponnade (compression minime systolique de l'oreillette droite, variation respiratoire du flux tricuspidien < 45 % et mitral < 30 %, absence de mouvement paradoxal du septum interventriculaire). Echocardiographie transthoracique le 22.11.2018: Examen focalisé du péricarde : Epanchement péricardique en augmentation par rapport au comparatif le 20.11.2018, de moyenne abondance avec un aspect liquidien et fibrineux. Epanchement plus marqué sur les cavités droites mais d'aspect circonférentiel. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 23 mm (diamètre maximal à 15 mm le 20.11.2018). Présence d'une répercussion sur le VD avec compression systolique minime de l'oreillette droite et du ventricule droit mais sans signes clairs pour une tamponnade (variation inférieure à 25 % du flux diastolique mitral, absence de mouvement paradoxal du septum, pas de D-shaping, compression systolique minime). Absence de swinging heart. CT thoracique du 25.10.2018 CT thoracique natif du 19.11.2018 Bronchoscopie le 03.11.2018 Bronchoscopie le 09.11.2018 Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique du 22.10 au 28.10.2018 VNI et O2 à haut débit du 28.10 au 30.10.2018 Intubation et ventilation mécanique du 30.10 au 01.11.2018 VNI et O2 à haut débit du 01.11.2018 au 03.11.2018 Intubation et ventilation mécanique du 03.11 au 04.11.2018 Intubation et ventilation mécanique du 04.11 au 08.11.2018 Ventilation invasive par trachéostomie du 08.11 Capnomètre cutané pour suivi de la capnie Trachéostomie le 08.11.2018 Changement de canule le 18.11.2018 CT thoracique du 31.12.2018: multiples nodules sur les deux plages pulmonaires, excavés pour certains et infiltrat micronodulaire en base droite. Avis pneumo: • Add hospitalisation étage car pas de saignement actif • Codéine 30 gouttes 3x/j • Inhalation de triofan 2 mL dans 2 mL NaCl aux 4 h • Cyclokapron 500 mg 3x/j p.o • Augmentin 1.2 et Klacid IV pour pneumonie atypique • Culture expecto aux 8 heures tuberculose • Isolement gouttelettes, aérosol du 31.12.2018 au _____ ATT: • Appeler Dr. X (pneumologue) pour suite des investigations. • Pister labo: FSC, LDH test hépatique et bilirubine et calcium. • Add culture expecto aux 8 heures tuberculose • Add au labo FAN, ANCA, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP • Pister urines: syndrome néphritique? Pister antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque. • Bottes turbopress • Labo de contrôle le 02.01.19 à pister CT thoracique: En comparaison avec le CT du 19.12.2017. Status post lobectomie moyenne et résection segmentaire des segments 3 et 6 droits avec dystélectasies lamellaires au contact des rangées d'agrafes. Apparition d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance non cloisonné avec atélectasie passive partielle de la pyramide basale du LIG au contact. Apparition d'importantes sécrétions bronchiques dans la bronche lobaire inférieure droite. Epaississement diffus des parois bronchiques avec impactions mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires de la pyramide basale du LID et multiples comblements bronchiolaires au sein des bronches segmentaires et sous-segmentaires du champ pulmonaire gauche. CT thoracique et abdominal le 19.11.2018: examen compatible avec une spondylodiscite en T6/T7 associée à un abcès péri-vertébral antérieur s'étendant de T5 à T8, prédominant à hauteur T6/T7, mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur, venant au contact de l'aorte descendante. Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Pas d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen montre une fonction globale et segmentaire normale. Epaississement localisé modérément important du feuillet mitral antérieur, pas de végétation oscillante visualisée. Pas d'insuffisance valvulaire significative visualisée. Examen effectué sous réserve d'une mauvaise échogénicité (sauf en fenêtre parasternale). IRM rachis thoracique le 21.11.2018: Spondylodiscite à l'étage T6-T7 connue se caractérisant par un hyposignal en T1, hypersignal en T2 ainsi qu'une prise de contraste après injection, associée à des érosions des plateaux vertébraux de part et d'autre de l'espace intersomatique. Collection péri-vertébrale antérieure associée à un remaniement inflammatoire, s'étendant depuis T5 à T8 nettement prédominant à l'étage T6-T7 et mesurant jusqu'à 2.6 cm d'épaisseur. Extension intra canalaire avec collection épidurale refoulant le fourreau dural. ETO le 23.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pas d'insuffisance aortique. Valve aortique tricuspide. Petit filament sur le versant endocavitaire de la valve aortique atypique pour une végétation (DD : LAMBL, stands). Absence d'image d'abcès ou de perforation. A priori pas d'argument franc pour une endocardite. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4).Oreillette gauche non dilatée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. IRM colonne totale le 23.11.2018 : Collections/remaniements inflammatoires épiduraux en D6-D7-D8, entraînant un rétrécissement important du canal rachidien et un aspect comprimé/remanié du cordon médullaire. Petites anomalies de signal T2 du cordon médullaire en regard de D6 et D7 (latéralisé à gauche) faisant suspecter une myélopathie. Pas d'anomalie de signal médullaire à l'étage cervical et de la charnière thoraco-lombaire. Rx thorax le 31.11.2018 : Tube orotrachéal en place, se terminant à hauteur de la carène. La partie apicale de l'épanchement pleural droit n'est plus visible par contre on note une discrète majoration de l'épanchement pleural droit dans sa partie basale (DD : déplacement du liquide versus réelle majoration ?). Persistance d'une fine lame d'épanchement scissurale à droite. Relative stabilité de l'épanchement pleural gauche. Opacités pulmonaires bi-basales correspondant en premier lieu à des atélectases de contact aux épanchements. IRM colonne thoracique le 03.12.2018 : Nombreux artéfacts de mouvements du fait des douleurs rendant l'examen de très mauvaise qualité et limitant son interprétation. Statut post laminectomie pour décompression. On retrouve de façon relativement identique les anomalies de signal T2 du cordon médullaire en regard de D6 et D7 faisant suspecter une myélopathie. Aspect relativement stable des abcès/remaniements inflammatoires intéressant les parties molles. Sérologie sanguine mycoplasme, syphilis, HSV, lyme. CT thoracique et abdominal non injecté le 27.11.2018. Cathéter artériel radial gauche du 27.11.2018 au 01.12.2018. Rectoscopie le 28.11.2018 (Dr. X) : muqueuse saine. Noradrénaline du 27.11 au 28.11.2018. Tazobac du 27.11 au 28.11.2018. Ceftriaxone à partir du 28.11.2018 pour une durée de 7 jours. CT thoracique injecté le 04.12.2018 : absence d'embolie pulmonaire. CT thoracique injecté le 30.11.2018. Avis chirurgie vasculaire HFR (Dr. X) : indication à opération par chirurgien cardiologique, pas de plateau technique à l'HFR, transfert au CHUV nécessaire. Discussion famille (Dr. X / Dr. X / fille / petite fille) : soins de confort, pas de chirurgie, pas d'acharnement thérapeutique. RAD avec B-bloquant + IEC pour diminuer le double produit. CT thoracique le 03.11.2018. Héparine thérapeutique du 21.10.2018 au 15.11.2018. Clexane thérapeutique dès le 15.11.2018. CT thoracique le 05.12.2018 (prévu pour bilan extension). CT thoracique le 06.12.2018. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline dès le 10.12.2018, pour une durée de 4 semaines. Corticothérapie par Prednisone 20 mg dès le 10.12.2018, pour une durée de 4 semaines. Contrôle radiologique par PET-CT le 14.01.2019. Suivi oncologie auprès de Dr. X. CT thoracique le 13.12.2018. VNI du 13.12.2018 au 16.12.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.12.2018 au 17.12.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 14.12.2018 (pour bronchoscopie). Bronchoscopie avec LBA le 14.12.2018 (Dr. X). Prednisone du 13.12.2018 au 14.12.2018 et dès le 17.12.2018. Céfépime du 13.12.2018 au 16.12.2018. Clarithromycine du 13.12.2018 au 15.12.2018. Co-trimoxazole du 13.12.2018 au 14.12.2018. Amikacine en dose unique le 14.12.2018. Ceftriaxone dès le 16.12.2018. Consilium d'infectiologie (Prof. X) : vu immunosuppression importante sur Rituximab, prévoir une prophylaxie pour le PCP à la sortie de l'hospitalisation, à priori par Bactrim si pas de contre-indication. CT thoracique le 17.12.2018. Changement de canule de trachéotomie (hilo N° 8 puis Shiley 6). Repositionnement de sa canule argent le 20.12.2018. Ventilation du 17.12 au 19.12.2018. Co-Amoxicilline du 17.12 au 24.12.2018. CT thoracique le 19.11.2018. Co-Amoxicilline po 1 g 2x/jour du 19.11 au 23.11.2018. Co-Amoxicilline po 1 g 2x/jour 27.11.2018 au 03.12.2018. Physiothérapie respiratoire. CT thoracique le 28.12.2018 : épanchement pleural bilatéral, atélectases bibasales avec probable surinfection bibasale, infiltration dans les deux lobes supérieurs. Antigène urinaire Légionelle le 27.12.2018 : négatif. Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumocoques le 28.12.2018 : négatifs. Clarithromycine du 27 au 28.12.2018. Céfépime dès le 28.12.2018. Ventilation non-invasive le 28.12.2018. Cathéter artériel radial gauche du 28.12 au 30.12.2018. CT thoracique non injecté le 18.12.2018. Cathéter artériel radial droit du 17.12 au 28.12.2018. Ventilation non invasive du 16.12 au 18.12.2018 et le 26.12.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 18.12 au 26.12.2018. Noradrénaline du 18.12 au 19.12.2018. VVC jugulaire interne droite du 24.12 au 28.12.2018. Co-Amoxicilline du 17.12 au 20.12.2018. Ceftriaxone du 20.12 au 23.12.2018. Clarithromycine du 17.12 au 18.12.2018. Corticoïdes du 17.12 au 21.12.2018. CT thoracique protocole aorte le 18.12.2018. Coronarographie le 19.12.2018 (Dr. X) : désoblitération et pose de 2 stents actifs dans la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite, angioplastie avec 1 stent actif dans l'interventriculaire postérieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 70 %). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. CT thoracique le 08.12.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Emphysème pulmonaire. Nodule pulmonaire de 9x10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure dd infectieux, dd tumoral à contrôler dans 3 mois par CT. Calcifications sténosantes à 70 % de la partie proximale de l'artère sous-clavière gauche. CT thoracique le 18.10.2018 : Unauffälliger pulmonaler Befund, kein Infiltrat, kein Erguss. Dorsobasal rezessale Minderbelüftung, bzw. geringe streifig-schwielige postentzündliche Veränderungen. Radiographie thoracique le 24.10.2018 : Es zeigt sich ein mittelständiges tracheales Aufhellungsband. Nicht vergrösserter Herzschatten. Allseits abgrenzbare Zwerchfellkuppe. Einzelne dorso-basale streifige Verdichtungen in der Seitenprojektion. Geringe Verdichtung rechts im Unterfeld als mögliches Korrelat. Kein eindeutiger Nachweis eines pneumonischen Infiltrats. 1 zu 1 apiko-basale Verteilung. Radiographie thoracique le 28.10.2018 : Kein Nachweis eines eindeutigen Infiltrats, soweit bei geringer Inspirationslage beurteilbar. Links mediobasal kann ein Infiltrat bei Unschärfe des Zwerchfells nicht ausgeschlossen werden. CT thoracique le 29.10.2018 : Im Verlauf neu beidseits dorsobasal, links betonte geringe pneumonische Infiltrate. Kein Nachweis einer Lungenembolie. Gering progredienter, schmaler saumartiger Perikarderguss. Im Abdomen kein Entzündungsherd. Radiographie thoracique le 31.10.2018 : ZVK in Projektion von rechts jugulär mit der Spitze in Projektion in Höhe des Übergangs der Vena subclavia und Vena jugularis in die Vena brachiocephalica. Stationär etwas verbreitertes Mediastinum mit grenzwertig breitem Herzschatten. 1:1 bis 2:1 apiko-basale Umverteilung. Partiell aufgehobene Abgrenzbarkeit des Zwerchfells links, als möglichen Hinweis auf ein Infiltrat. Insgesamt Zeichen einer pulmonalen Flüssigkeitslast. Radiographie thoracique le 06.11.2018 : Es zeigt sich ein Status nach Entfernung des ZVK rechts. Status nach Neu-Einlage eines ZVK von links jugulär mit der Spitze in Projektion auf den Übergang der V. brachio-cephalica in die obere Hohlvene. Rotierter Thorax, links angehoben. Dies berücksichtigend mittelständiges tracheales Aufhellungsband. Stationäre deutliche Gefässfülle sowie deutliche Unschärfe der Zwerchfellabgrenzung rechts basal. Aufgehobene Abgrenzbarkeit der Zwerchfellkontur links basal avec Verdacht sur pleuraerguss et möglichem Infiltrat.ENMG (08.11.2018): L'examen confirme la présence d'une polyneuropathie sensitivomotrice à prédominance des membres inférieurs, symétrique, mais d'un caractère plutôt axonal chronique. En revanche, on ne révèle pas d'élément typique pour une atteinte myélinique de type CIDP. CT thoracique (avec produit de contraste) 19.11.2018: Pas de signe d'embolie pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral assez progressif, côté gauche avec une atélectasie adjacente du lobe inférieur, avec surinfection possible. Radiographie thoracique (19.11.2018): Radiographie thoracique (21.11.2018): Zum Vergleich dient ein Röntgen Thorax halb sitzend vom 19.11.2018. Il montre un statut après l'élimination du ZVK jugulaire gauche et la mise en place d'un ZVK jugulaire droit avec projection de la pointe à hauteur de la jonction de la Vena brachiocephalica/proximal de la veine cave supérieure. Persistante l'absence de délimitation de la coupole diaphragmatique gauche avec une légère densité rétrocardiaque, globalement compatible avec un épanchement pleural bilatéral gauche et des zones basales de moindre ventilation, avec à gauche un infiltrat éventuellement persistant. Distribution apico-basale 1:1 lors du positionnement allongé. CT thoraco-abdominal le 30.08.2018: progression de la maladie tumorale, apparition d'une masse hépatique suspecte. Consilium oncologique (Dr. X): échec de l'immunothérapie, proposition de chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere. Consilium radiothérapie (Dr. X): radiothérapie peu bénéfique actuellement, à réévaluer en cas de mauvaise évolution malgré antalgie. Prednisone 20 mg dès le 05.09.2018. Paracétamol et Pregabaline. CT thoraco abdominal le 30.08.2018: progression de la maladie tumorale, apparition d'une masse hépatique suspecte. Consilium oncologique (Dr. X): échec de l'immunothérapie, proposition de chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere. Consilium radiothérapie (Dr. X): Rx peu bénéfique actuellement, à réévaluer en cas de mauvaise évolution malgré antalgie. Dexaméthasone puis Prednisone 15 mg à la sortie. Co-dafalgan et Pregabaline. CT thoraco-abdo le 21.12.2018: augmentation des épanchements pleuraux des deux côtés par rapport au comparatif du 08.12.2018, avec atélectasies passives associées, prédominant à droite. US ciblé à l'entrée (Dr. X): épanchement D>G, difficilement ponctionnable. CT thoraco-abdominal 14.12.2018 Ventilation non invasive du 12.12.2018 au 14.12.2018. Co-amoxicilline du 12.12 au 14.12.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 14.12.2018 au 19.12.2018, relais per os par Co-Amoxicilline jusqu'au 22.12.2018. CT thoraco-abdominal du 01.12.2018: Bronchite sur BPCO décompensé. Décompensation cardiaque droite. Petite zone focale infracentimétrique hypodense du cortex du pôle supérieur du rein gauche (DD: néphrite? séquelle?). Pas d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique. Altérations de la perfusion du parenchyme hépatique dans le cadre du choc. Status post splénectomie avec nodule unique de splénose. Status post-cholécystectomie. CT cérébral à blanc le 02.12.2018: Pas de lésion hémorragique ou ischémique constituée. ETT le 03.12.2018: Hyperkinésie du ventricule gauche avec FEVG estimée à 70%. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Surface aortique à 2,61 cm² (1,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal du 06.09.2018: 2ème ligne chimiothérapie par FOLFIRI le 07.09.2018. CT thoraco-abdominal du 27.11.2018: Sous réserve d'un examen réalisé sans injection iv de produit de contraste, on retrouve un statut post-sigmoïdectomie, avec anastomose colorectale étanche. En revanche, apparition d'une pneumatose pariétale dans un segment de 7 cm, qui s'étend en amont et en aval de l'anastomose, sans autre signe franc d'atteinte ischémique. Status post-fermeture d'iléostomie sans signe de complication. Pour le reste, apparition de signes de bronchite/bronchiolite aux bases pulmonaires. CT thoraco-abdominal du 30.11.2018: Deux adénopathies paravertébrales thoraciques suspectes, pas d'autre piste néoplasique visualisée. US abdominal le 07.12.2018: pas de perfusion du thrombus portal à l'examen doppler. Lésions hépatiques seg. VIII et III d'allure non suspecte. Avis hématologique (Dr. X) le 18.12.2018: traitement par Xarelto dose thérapeutique pendant 6 mois. Avis hématologique (Dr. X au HUG) le 18.12.2018. Recherche mutation JAK-2 (Hématologie CHUV 0213144209) le 04.12.2018: négatif. Dosage anti-cardiolipines, anticorps anti-B2GP1: nég, anticorps antiphospholipides à faire après arrêt traitement de Xarelto. Héparine 5000 U bolus, puis perfusion continue du 30.11.2018 au 04.12.2018. Clexane 80 mg 2x/j dès le 04.12.2018, Xarelto 15 mg 2x/j dès le 15.12.2018 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/j. CT thoraco-abdominal du 30.11.2018. Avis radiologique le 07.12.2018: très difficilement ponctionnable. Proposition de contrôle scannographique à 3 mois. CT thoraco-abdominal du 30.11.2018. TSH le 10.12.2018: dans la norme. CT thoraco-abdominal inj. du 30.11.2018: Thrombose porte gauche associée à plusieurs lésions hépatiques hypodenses, dd: septique (thrombose avec abcès hépatiques), tumorale (cholangiocarcinome, bien que thrombose porte rare dans ce cas, CHC bien que lésions non hypervasculaires au temps artériel, métastase). Deux adénopathies paravertébrales thoraciques suspectes. Deux lésions ostéo-condensantes dans l'os iliaque droit et dans le col fémoral droit dont la densité spontanée moyenne élevée évoque plutôt des îlots ostéocondensants bénins (enostosis). Anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale, partiellement thrombosé, d'allure ancienne. US abdominal le 07.12.2018: Hépatomégalie et stéatose avec thrombus de la veine porte gauche connu. Pas d'évidence de vascularisation du thrombus. Nous recommandons la réalisation d'une IRM en complément en cas de recherche d'une composante néoplasique. La lésion du segment III est retrouvée, mais pas la lésion du segment VIII. IRM hépatique le 10.12.2018: Apparition de multiples nouvelles lésions dans le foie gauche et les segments IV et VIII, et régression de la lésion connue du segment VIII. Ces lésions évoquent en premier lieu des abcès. Extension de la thrombose porte gauche à des branches intéressant les segments V et VIII (probable origine septique). Biopsie guidée par US le 12.12.2018 (discuté avec Dr. X): Ponction de la lésion située dans le dôme hépatique avec réalisation d'un prélèvement en périphérie de la lésion ramenant du matériel tissulaire conservé dans du formol et mis à disposition pour analyse anatomopathologique. Aspiration du contenu de la lésion ramenant environ 6 ml d'un liquide purulent mis à disposition pour analyse microbiologique. Pas de complication immédiate à la suite de l'intervention.CT thoraco-abdominal injecté du 22.12.2018 : • Iléus grêle mécanique avec dilatation du duodénum et du jéjunum sur probable statut adhérentiel, avec au moins deux sauts de calibre en FIG. • Pas de signe de souffrance et pas de perforation. • Présence de quelques opacités pulmonaires diffuses ddc associées à des infiltrats en verre dépoli, le tout évoquant une origine infectieuse. CT thoraco-abdominal injecté le 05.12.2018 : • Volumineuse masse tumorale pulmonaire péri-hilaire gauche avec métastases ganglionnaires locorégionales, associée à des métastases hépatiques et surrénaliennes ddc. • Lymphangite carcinomateuse pleurale et pulmonaire. • Pas de mise en évidence de métastase osseuse. • Tumeur classée T4 N3 M1b. CT thoraco-abdominal injecté le 01.12 (Dr. X) : • Foyer apical gauche, atélectasie basale droite au contact de l'épanchement. • Infiltration abdominale connue dans le contexte du lymphome et stable selon le comparatif du CT du 22.10.2018. • Dilatation pyélique des deux côtés avec petite captation de contraste à gauche déjà présente sur le comparatif du CT du 22.10.2018 et donc probablement non infectieuse. CT thoraco-abdominal le 01.12.2018 : • Sous réserve de la qualité des images, pas de lésion thoracique suspecte en dehors d'un goitre thyroïdien gauche connu. • À l'étage abdominal, liquide libre péri-hépatique avec vésicule biliaire lithiasique et épaissie. • Dilatation des voies biliaires extra-hépatiques mais sans obstacle visualisé. • Pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés. • Pas d'autre anomalie visualisée. CT thoraco-abdominal le 06.12.2018 CT abdominal le 07.12.2018 CT thoraco-abdominal le 16.12.2018 • SNG dès le 06.12.2018 • IOT et ventilation mécanique dès le 06.12.2018 • Cathéter artériel fémoral droit du 06.12 au 11.12.2018 • Cathéter artériel radial droit du 11.12.2018 au 20.12.2018 • VVC fémorale gauche du 06.12.2018 au 08.12.2018 • VVC jugulaire gauche du 08.12.2018 au 18.12.2018 • VVC jugulaire droite du 18.12.2018 Rectosigmoïdoscopie le 07.12.2018 (Dr. X) Colonoscopie le 12.12.2018 (Dr. X) Colonoscopie le 13.12.2018 (Dr. X) • Pipéracilline/Tazobactam du 06.12.2018 au 16.12.2018 • Noradrénaline du 06.12.2018 au 09.12.2018 • Solucortef du 07.12.2018 au 08.12.2018 • Albumine du 07.12.2018 au 08.12.2018 • Propofol du 06.12.2018 au 18.12.2018 • Dexdor du 16.12.2018 au 20.12.2018 Laparotomie exploratrice le 08.12.2018 : • Résection grêle de 90 cm et résection segmentaire transverse. Laparotomie de révision le 09.12.2018 : • Hémicolectomie droite. • Splitstomie en fosse iliaque gauche (iléon terminal et côlon transverse). CT thoraco-abdominal le 06.12.2018 Drainage chirurgical et pose de VAC le 07.12.2018 Changement VAC sous antalgie iv aux SIC le 11.12.2018 • Ceftriaxone et Métronidazole le 06 et 07.12.2018 • Tazobac du 07.12.2018 au 10.12.2018 • Ciprofloxacine et Métronidazole du 10.12.2018 au 23.12.2018 CT thoraco-abdominal le 10.10.2018 Suivi clinique par gynécologue et médecin traitant CT thoraco-abdominal le 10.12.2018 CT thoraco-abdominal le 14.12.2018 : • Pas de dissection aortique, dilatation de l'aorte thoracique descendante de 43 mm (40-43 mm sur le comparatif de 08.2018) • Coronarographie le 14.12.2018 : stent actif sur occlusion de la Cx moyenne (lésion coupable), stent actif sur IVA proximale • Échocardiographie à prévoir CT thoraco-abdominal le 14.12.2018 • Ventilation non invasive du 12.12.2018 au 14.12.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 12.12.2018 au 14.12.2018 • Co-amoxicilline du 12.12 au 14.12.2018 • Pipéracilline-Tazobactam dès le 14.12.2018 (pour 5-7 jours) CT thoraco-abdominal le 17.12.2018 • Suture d'ulcère probablement prépylorique avec patch épiploïque (OP le 18.12.2018) • Pansement VAC (OP le 18.12.2018) • Voie veineuse centrale jugulaire droite le 17.12.2018 - à retirer dès que possible • Cathéter artériel radial droit du 17.12.2018 au 19.12.2018 • Intubation oro-trachéale et ventilation du 17.12.2018 au 18.12.2018 • Transfusion érythrocytaire : 1 CE le 17.12.2018 • Pipéracilline/Tazobactam du 17.12.2018 • Pantozol 80 mg iv en bolus, puis 8 mg/h dès le 17.12.2018 • Noradrénaline du 17.12.2018 au 18.12.2018 • Fluconazole dès le 18.12.2018 • Albumine du 18.12.2018 au 21.12.2018 CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 • Attitude palliative CT thoraco-abdominal le 19.11.2018 : • Abcès péri-vertébral de 2x2x4 cm au contact de l'aorte descendante • IRM colonne dorsale le 21.11.2018 : collection du canal intra-radiculaire • CT thoracique pour biopsie abcès péri-vertébral le 20.11.2018 • Échocardiographie transthoracique le 20.11.2018 : normale • Échocardiographie transoesophagienne le 23.11.2018 : pas de signe en faveur d'une endocardite • IRM colonne totale le 23.11.2018 : Pas d'arguments pour une compression • IRM colonne thoracique le 03.12.2018 : Artéfacts importants respiratoires, non interprétable • IRM colonne thoracique : à répéter à distance • ENMG : à faire à distance pour définir le niveau précis • Potentiels évoqués : à organiser au décours Biopsie vertébrale T6/T7 sous CT le 20.11.2018 : cultures négatives • Décompression, laminectomie latérale Th6-Th7 (OP le 22.11.2018) • Biopsie vertébrale per opératoire le 22.11.2018 : PCR positives E. Coli sur prélèvement osseux • Ponction lombaire le 25.11.2018 : échec (3 tentatives infructueuses) • Co-Amoxicilline du 19.11.2018 au 24.11.2018 • Vancomycine du 24.11.2018 au 27.11.2018 • Cefepime du 24.11.2018 au 27.11.2018 • Tazobac du 27.11.2018 au 03.12.2018 • Rocéphine dès le 03.12.2018 : durée totale de 6 semaines (jusqu'au 05.01.2019) • Suivi par Dr. X Acyclovir du 24.11.2018 au 26.11.2018 VVC jugulaire interne droite du 23.11.2018 au ___ PICCline : pose demandée le 04.12.2018 CT thoraco-abdominal le 21.12.2018 : • Pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire • Coronarographie le 21.12.2018 : sclérose coronarienne • Aspirine (dose de charge) le 21.12.2018 • Amiodarone dès le 21.12.2018 • Rivaroxaban dès le 21.12.2018 CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 : • IRM si possible, à rediscuter selon évolution CT thoraco-abdominal le 27.12.2018 Coloscopie le 28.12.2018 : pose de sonde d'exsufflation VVC jugulaire gauche le 28.12.2018 Cathéter artériel le 28.12.2018 • Imipénème et Amikacine le 28.12.2018 • Expansion volémique • Noradrénaline (haute dose) du 27 au 28.12.2018 CT thoraco-abdominal les 26.10, 03.11., 22.11.2018 Échocardiographie transthoracique le 06.11.2018 Prélèvements microbiologiques multiples, Galactomannanes : non-conclusifs • Céfuroxime du 19.10.2018 au 20.10.2018 • Cefepime du 20.10.2018 au 26.10.2018 • Vancomycine du 20.10.2018 au 25.10.2018 + 1 dose le 04.11.2018 et 11.12.2018 • Anidulafungine (Ecalta) du 26.10.2018 au 10.11.2018 • Meropenem du 26.10.2018 au 10.11.2018 • Daptomycine 1 dose le 17.11.2018 • Pipéracilline-Tazobactam du 24.11.2018 au 30.11.2018 CT thoraco-abdominal natif le 01.12.2018 : • Bronchite sur BPCO décompensé. • Décompensation cardiaque droite. • Petite zone focale infracentimétrique hypodense du cortex du pôle supérieur du rein gauche (DD : néphrite ? séquelle ?). • Pas d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique. • Altérations de la perfusion du parenchyme hépatique dans le cadre du choc. • Statut post-splénectomie avec nodule unique de splénose. • Statut post-cholécystectomie. CT cérébral natif du 02.12.2018: hypodensité nodulaire du centre semi-ovale droit évoquant une séquelle ischémique. Pas de lésion hémorragique ou ischémique constitué. CT thoraco-abdominal natif le 06.12.2018: iléus grêle, sans saut de calibre sans liquide libre, ni pneumatose pariétale ou pneumopéritoine. À noter qu'en raison d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, impossibilité d'évaluer le rehaussement pariétal des anses intestinales. Colite de l'angle colique gauche (dd : Infectieux? ischémique). Épanchements pleuraux bilatéraux, associés à des atélectasies passives et partielles des lobes inférieurs avec infiltrat en verre dépoli, compatible avec des foyers de broncho-aspiration. Reins spontanément denses en rapport avec un retard de sécrétion depuis l'examen du 1er décembre (dd : Néphropathie), présence de contraste colique en rapport avec l'excrétion du produit de contraste. Signes de surcharge. CT abdominal natif le 07.12.2018: pas de pneumatose pariétale colique ni grêle, pas de pneumopéritoine. Absence d'épanchement péritonéal. Aspect superposable de l'épaississement de l'angle colique gauche en rapport avec une colite infectieuse dd ischémique sans signe de gravité. Aspect inchangé de l'iléus grêle sans saut de calibre. La distension des anses grêles est stable. La sonde nasogastrique est au niveau de l'estomac. Apparition d'air au sein de la vessie dd en rapport avec une mise en place d'une sonde. Anasarque en majoration, avec une augmentation de l'épanchement pleural bilatéral, et de l'infiltration des tissus mous sous-cutanés en partie déclive. À noter que l'aspect spontanément dense des reins en lien avec un retard de sécrétion du produit de contraste est moins marqué ce jour. Laparotomie exploratrice le 07.12.2018 (Dr. X) : résection segmentaire colique transverse sur nécrose à l'emporte-pièce sur hernie pariétale incarcérée sans anastomose et iléus grêle avec souffrance, résection de 90 cm à 2 m du Treitz et à proximité de la valve iléo-caecale sans anastomose. Laparostome. Laparotomie de révision (second look) le 09.12.2018 (Dr. X) : hémicolectomie droite. Splitstomie en fosse iliaque gauche (iléon terminal et côlon transverse). Pathologie Promed 2018.14248: résection colon transverse le 10.12.2018: inflammation aiguë ulcérative et nécrosante trans-pariétale avec aspect de pré-perforation dans le colon et avec une péritonite fibrino-leucocytaire associée (exérèse segmentaire colique et grêle). Pathologie Promed 2018.14249: résection colon droit le 10.12.2018: multiples foyers de nécrose ischémique aiguë, se développant sur un fond de remaniements ischémiques d'allure chronique, bien étendue. CT-scan thoraco-abdominal le 16.12.2018 (rapport oral: thoracique : emphysème ++++, léger épanchement à G avec atélectase de contact, 3 nodules spiculés aux lobes inférieurs dd (DD : tumoral, emboles septiques). Abdominal : épaississement angle colique G, infiltration tissus mous, liquide libre d'abondance modérée) CT thoraco-abdominal natif le 01.12.2018 VNI du 01.12.2018 au 04.12.2018 Ceftriaxone du 01.12.2018 au 06.12.2018 CT thoraco-abdominal non-injecté le 10.10.2018 Avis chirurgie vasculaire le 12.10.2018: suivi scannographique 1x/an par chirurgien cardiaque CT thoraco-abdominal 30.11.2018 Dépistage HIV/HBV/HCV/syphilis chez patient homosexuel: négatifs Suivi diététique Substitution par Benerva, Supradyn et acide folique CT thoraco-abdominale le 27.11.2018: embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite et un thrombus pariétal jugulaire interne droit sur statut post-implantation de voie veineuse centrale. Important épanchement pleural gauche. Pas de foyer infectieux évident visible Furosemide du 23.11 au 25.11.2018 VNI du 23.11 au 05.12.2018 Drainage pleural le 27.11.2018: transsudat CT thorax et abdomen injecté du 22.12.2018 Iléus grêle mécanique avec dilatation du duodénum et du jéjunum sur probable statut adhérentiel, avec au moins deux sauts de calibre en FIG. Pas de signe de souffrance et pas de perforation. SNG en position correcte. Hydrops vésiculaire sans calcul radio-opaque visible et sans autre signe de cholécystite. Présence de quelques opacités pulmonaires diffuses dd associées à des infiltrats en verre dépoli, le tout évoquant une origine infectieuse. CT time is brain Avis Dr. X : propose lyse même en vu d'un NIHSS < 4 au vu du risque d'agressivité. ECG Attitude : • Lyse ACTILYSE 0.9 mg/kg à posologie standard (70 kg) 22 h 16 • Surveillance aux SI • Tête à 30° • À jeun • Voir suite de traitement avec neurologue. • Bilan AVC à prévoir. CT time is brain le 02.12.2018 : absence de lésion ischémique aiguë, séquelle au niveau de la capsule à droite, vaisseaux perméables, sténose à 50% de la carotide à gauche. CT cérébral natif du 03.12.2018 : examen superposable au comparatif de la veille, sans signe de saignement intracrânien. CT abdominal du 04.12.2018: épaississement circonférentiel de l'ensemble du cadre colique, sans défaut de rehaussement pariétal, compatible avec une colite (dd : Infectieuse? Inflammatoire?). Les axes vasculaires mésentériques sont perméables. Pas d'iléus ni de pneumopéritoine. CT time is brain le 10.12.2018: Sur les cartes de perfusion, zone de pénombre dans le cervelet droit avec une artère cérébelleuse supérieure droite filiforme et irrégulière qui est partiellement opacifiée dans sa partie toute proximale. Pas de saignement cérébral. Aspect filiforme de l'artère vertébrale droite dans sa portion V4, juste en amont du tronc basilaire. Asymétrie des sinus piriformes avec hypertrophie de la muqueuse devant être en lien avec le traitement, sans évidente prise de contraste, à corréler à un avis ORL spécialisé. CT cérébrale de contrôle le 11.12.2018: Apparition de deux lésions constituées de l'accident vasculaire cérébelleux dans les lobes droit et gauche, sans mise en évidence de transformation hémorragique. IRM cérébrale du 12.12.2018: Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Deux lésions ischémiques aiguës centimétriques dans le cervelet dd avec petite transformation hémorragique focale de celle dans le cervelet droit. Deux petites lésions punctiformes dans le pons plus anciennes. ETT du 12.12.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. CT time is brain le 10.12.2018 CT cérébrale natif le 11.12.2018 IRM cérébrale le 12.12.2018 Ultrasons des vaisseaux pré-cérébraux le 10.12.2018 ETT 12.12.2018 Atorvastatine dès le 11.12.2018 Clopidogrel dès le 12.12.2018 Actilyse le 10.12.2018 CT Time is Brain le 15.12.2018 Avis neurologique (Dr. X) CT time-is-brain 15.12.2018 Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Légère athéromatose des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Fracture des os propres du nez peu déplacée. Rx bassin et hanche 15.12.2018 Pas de fracture mise en évidence. On retrouve une discrète coxarthrose bilatérale inchangée. Présence de multiples lésions sclérosantes en rapport avec le myélome multiple connu.Rx genou droit 15.12.2018 Pas de fracture mise en évidence. Chondrocalcinose de l'articulation fémoro-tibiale et minime arthrose fémoro-patellaire. Pas de lésion osseuse lytique ou condensante visible. ETT du 19.12.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Les feuillets mitraux sont fins. Ballonisation du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une amyloïdose cependant ne pouvant être exclue par cet examen, prévoir IRM cardiaque selon la suspicion. MSC négatif. Selon résultat du holter discuté Reveal. CT Total Body le 24.11.2018 Radiographie bassin face le 26.11.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 26.11.2018 Charge 10 kg maximum sur la jambe gauche Suivi en orthopédie le 15.01.2018 à 8h30 CT Total Body 02.11.2018 Rx coude G, avant-bras G, bras G 03.11.2018 Rx poignet/main G 03.11., 05.11.2018 Rx pied G 03.11.2018 Rx avant-bras G 22.11., 23.11.2018 CT Total Body 16.12.2018 Propositions : • Avis cardiologique avec TTE à prévoir. • TT agressif de l'hypertension préférablement avec un bétabloquant. • Évaluer Statine. • Suivi annuel avec angiographie (IRM ou CT) à prévoir. CT 30.12.2018 : progression tumorale au niveau pulmonaire, hépatique et majoration des adénopathies rétro-péritonéales. CT-abdomen : dilatation de l'estomac avec pylore d'aspect élargi, pas de signe de sténose intestinale ou d'iléus. Passage de gaz dans les anses duodénales. Pas de dilatation des anses duodénales. Avis chirurgical (Dr. X) : sonde gastrique Oesogastroduodénoscopie en ambulatoire CT-abdomen : appendicite rétro-caecale débutante avec infiltration de la graisse. Appendicectomie le 01.12.2018 (Dr. X) CT-abdominal : Colite ascendante non compliquée. Rocéphine + Flagyl intraveineux CT-abdominal injecté le 20.11.2018 : majoration de l'hémopéritoine sans signe pour un saignement actif. Artériographie le 20.11.2018 : saignement d'une branche de l'artère moyenne de la rate. Mise en place de 2 coils. Contrôle final avec absence de saignement et d'opacification de ces deux artères lobaires coïlées. CT-abdominal injecté de contrôle le 22.11.2018 : pas de saignement actif, diminution hémopéritoine et absence de vascularisation du territoire splénique. Cathéter artériel du 20.11 au 22.11.2018 Noradrénaline du 20.11 au 21.11.2018 Transfusion (20.-21.11.2018) : 6 CE, 1 PFC, Cyklokapron 2g. Ceftriaxone / Metronidazole du 20.11 au 25.11.2018 CT-abdominal 03.12.18 : Colite ascendante non compliquée. L'appendice est de calibre augmenté mais on ne voit pas d'infiltration de la graisse péri-appendiculaire, devant correspondre à une appendicite par contiguïté. Stéatose hépatique diffuse. Laboratoire : cf annexes CT-cérébral du 18.12.2018 : Absence de lésion traumatique ni de saignement intra-crânien. IRM du 19.12.2018 : Pas d'argument radiologique en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale. Consilium neurologique (Dr. X) : pas d'hydrocéphalie à pression normale, bilan neuropsychologique à programmer. Substitution en vitamine B12 per os, poursuite substitution en B9. Attitude : • Physiothérapie • Déplacements accompagnés CT-cérébral le 29.12.2018 : volumineuse hémorragie intraparenchymateuse active temporo-pariéto-occipitale gauche avec engagement sous-falcoriel, uncal gauche et transtentoriel. Probable engagement amygdalien débutant. Avis neurochirurgie 29.12.2018 : très mauvais pronostic vital, malgré une décompression chirurgicale les séquelles neurologiques sont irréversibles et probablement extensives. Beriplex 2500 U le 29.12.2018 Trandate du 29.12.2018 au 30.12.2018 CT-cérébral natif du 08.11.2018 : hématome tissu mou sinus maxillaire droit, hémorragie intraparenchymateuse occipitale droite, lésion séquellaire occipitale gauche. CT scanner cérébral de contrôle le 10.11.2018 : stable. Avis neurochirurgical (Dr. X) : surveillance neurologique toutes les 4 heures et tension artérielle (tension moyenne de Target : 90-100 mmHg). Stop Xarelto le 09.11.2018 et instauration de Clexane 20 mg 1x/j. Stop Clexane le 19.11.2018 et instauration Eliquis 2.5 mg bid. Suture lèvre inférieure par fils d'Ethilon 4/0 le 08.11.2018, avec ablation au 6ème jour. CT-cérébral natif du 20.10.2016. Avis ophtalmologique le 25.10.2016, le 28.10.2016, le 02.11.2016 et le 08.11.2016. Predforte OD 4x/jour dès le 26.10.2016. Bêtabloquants topiques (Ocacept) 2x/j dès le 28.10.2016. Proposition de cryocoagulation du corps ciliaire et injection intra-vitréenne d'anti-VEGF en ambulatoire (Visite pré-anesthésique le vendredi 11.11.2016). Intervention probablement le 15.11.2016. CT-cérébral natif et injecté du 29.12.2018 : CT-thoracique injecté du 29.12.2018 : Volumineuse hémorragie intraparenchymateuse active temporo-pariéto-occipitale gauche avec engagement sous-falcoriel, uncal gauche et transtentoriel. Probable engagement amygdalien débutant. Broncho-aspirations probables aux deux bases pulmonaires. Tube endotrachéal au départ de la bronche souche droite. CT-cérébral : nouvelle hémorragie au niveau du pont cérébral avec présence de métastases cérébrales agrandies par rapport au comparatif, expansion de l'œdème péri-lésionnel. Présence d'une masse cérébrale intra-axiale de 36 mm de grand axe intéressant le lobe frontal droit. Pas d'herniation. Avis soins intensifs : aucune thérapie au vu de l'expansion de la maladie oncologique et de l'hémorragie non traitable. Retrait thérapeutique. Décès le 05.12.2018 à 4.50. CT-cérébral protocole time is brain (Dr. X) 14.12.2018 : cartes de perfusion sp, pas de dissection, athéromatose carotidienne et vertébrale sans sténose significative, sténose au départ de l'ACP droite au niveau P1. IRM cérébrale 14.12.2018 : Pas de lésion ischémique constituée ni d'hémorragie intracrânienne. Sténoses des artères carotides internes ddc dans leur portion supra-clinoïdienne surtout à gauche provoquant une asymétrie du flux dans l'artère sylvienne gauche. Sténose de l'artère cérébrale postérieure droite niveau de P2. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. US transthoracique 14.12.2018 : FEVG 60 %, pas de valvulopathie majeure, pas de dilatation de l'oreillette gauche. US Doppler artères pré-cérébrales : sténose carotidienne gauche (50 %), sténose de l'artère postérieure cérébrale (50 %), athéromatose sans sténose de l'artère carotidienne droite. CT-cérébral. Surveillance neurologique en lits d'observation, puis en chirurgie. CTG 2x/j Kleihauer aux 24h. Surveillance clinique 24h. CT-myélographie (Dr. X) : liseré des vis L4 avec peut-être touche articulaire de ces vis et arthrose majeure en L3-L4 au niveau sous-jacent au niveau opéré au préalable. CT-Scan : Absence de dissection aortique. Hypodensité focale du rein droit pouvant correspondre à un foyer de néphrite et lésion séquellaire. Calcul vesiculaire sans signe de cholécystite. Ligament arqué avec empreinte sur l'origine du tronc cœliaque avec dilatation post-sténotique. Sous réserve des artéfacts respiratoires limitant l'interprétation des coupes passant par les bases thoraciques, examen dans les limites de la norme par ailleurs.CT-Scan : zone de pénombre sur carte de perfusion dans le territoire de l'artère sylvienne G Avis neuro (Dr. X) : Pas d'indication pour une thrombolyse Aspirine 250 mg i.v. en bolus Surveillance aux soins intensifs en stroke unit. CT-scan abdominal le 07.12.2018 Colonoscopie le 11.12.2018 CT-scan abdominal : pancolite sans signes de gravité, appendice à 6 mm de largeur. CT-scan le 11.12.2018 fonctions pulmonaires à prévoir. CT-scan cérébral du 04.12.2018 : thrombose du golf de la veine jugulaire interne droite s'étendant au sinus latéral droit et au sinus sagittal supérieur. Veine de Trolard à gauche également thrombosée. Suffusion hémorragique pariétale gauche. EEG le 05.12.2018 Avis hématologie (Dr. X) : rôle du Raloxifène (traitement anti-hormonal) peu probable comme facteur déclenchant au vu de l'étendue importante et de la localisation de la thrombose. À considérer comme une thrombose idiopathique sévère jusqu'à preuve du contraire avec anticoagulation au long cours par anti-vitamine K et contrôle radiologique à 3 mois pour évaluer une recanalisation. Pour le bilan étiologique : • recherche de cause tumorale seulement recommandée selon signes d'appels cliniques • cytométrie de flux sang périphérique pour une HPN (à Berne) • dosage des anticorps anti-phospholipides (HUG) CT-scan cérébral du 28.11.2018 : pas de signe d'AVC ou de pénombre, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Plaque d'athérome calcifié sans sténose significative du bulbe carotidien gauche. Signe de broncho-aspiration dans le lobe supérieur droit. IRM cérébrale du 29.11.2018 : multiples lésions ischémiques récentes dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, de l'artère cérébrale postérieure gauche et de la PICA touchant les deux lobes cérébelleux. CT thoracique du 29.11.2018 : embolies pulmonaires sous-segmentaires touchant le poumon gauche. Signes d'HTAP et d'insuffisance cardiaque droite, trop importants pour être expliqués par les embolies pulmonaires. En revanche, on visualise un très important emphysème pulmonaire panlobulaire diffus ainsi qu'une perte de volume pulmonaire chronique à droite (syndrome de Swyer-James ?) pouvant être à l'origine d'un cor pulmonale. Tube endotrachéal en position correcte. Sonde nasogastrique dont l'extrémité distale se termine juste en aval du cardia et probablement sans drainage de l'estomac. ETT du 30.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à au moins 48 mmHg (Grad max OD-VD + POS estimée à 15 mmHg). L'examen montre une fonction contractile segmentaire et globale normale du VG. Présence d'une dysfonction cardiaque droite avec dilatation modérée des cavités droites. Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à au moins 48 mmHg. FOP de haut grade. CT-scan cérébral le 25, 27 et le 30.10.2018 : pas d'hémorragie. IRM cérébrale le 30.10.2018 : absence de lésion ischémique, en particulier pas de lésion du tronc. EEG du 02.11.2018 : pas d'activité épileptique. PL le 08.11.2018 : liquide cristallin, pas d'élément. Clonidine du 01.11 au 12.11.2018. Abilify du 13.11 au 21.11.2018, puis majoré à 15 mg/j le 22.11.2018 sur avis (Dr. X). CT-scan cérébral le 28.11.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie visible, absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 29.11.2018 : multiples lésions ischémiques récentes dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, de l'artère cérébrale postérieure gauche et de la PICA touchant les deux lobes cérébelleux. Echocardiographie transthoracique le 30.11.2018 : présence d'un FOP de haut grade avec passage microbulles, FEVG à 60 %. ETO du 06.12.2018 : Foramen ovale perméable avec un shunt modéré droit-gauche (microbulles) et anévrysme du septum interauriculaire. Présentation du cas au colloque FOP prochainement. CT thoracique 29.11.2018 : EP segmentaires et sous-segmentaires à G. CT-scan cérébral le 28.11.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie visible. IRM cérébrale le 29.11.2018 : multiples lésions ischémiques récentes dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, de l'artère cérébrale postérieure gauche et de la PICA touchant les deux lobes cérébelleux. Echocardiographie transthoracique le 30.11.2018 : présence d'un FOP de haut grade. CT-scan cérébral natif (Payerne) : pas d'hémorragie, pas de fracture (images à voir au colloque). CT-scan cérébral Time is brain le 09.12.2018 : AVC ischémique aiguë non constitué avec pénombre cortico-sous-corticale frontale gauche dans le territoire sylvien superficiel sans occlusion vasculaire mise en évidence. Perméabilité de l'ensemble des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Méningiome calcifié de la faux de la convexité frontale non compressif. IRM cérébrale 10.12.2018 : Examen évoquant des lésions ischémiques aiguës dans le territoire sylvien gauche ainsi que dans la région périphérique du lobe frontal à droite. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. La lésion cérébrale para-falctorielle gauche évoque un méningiome calcifié. CT-scan abdominal le 09.12.2018 : Pyélite gauche sur lithiase obstructive sous-pyélique de 5 mm avec dilatation pyélocalicielle et infiltration de la graisse périrénale et le long de la voie urinaire gauche. Nodule solide de 20x17 mm, notion de récidive de tumeur rapportée par le médecin des urgences du segment pulmonaire postéro-basal droit avec infiltration pleurale probable et épanchement pleural cloisonné sous-jacent dd infectieux. Doppler artères pré-cérébrales 10.12.2018 : Duplex précérébral : ACC ddc bien perméables avec bon flux orthograde, discrètes plaques hyperéchogènes sans accélération des flux au départ des ACI ddc. A. vertébrale dominante à droite avec bon flux orthograde ddc. Echocardiographie transthoracique du 10.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. absence de valvulopathie significative. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébral 24.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux, ainsi que du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans sténose significative, ni occlusion ou dissection. US abdominal le 28.11.2018 : foie dysmorphique lié à la cirrhose connue avec ascite en quantité modérée. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Flux porte non mesurable en raison d'une patiente intubée et ventilée mécaniquement. Vésicule biliaire lithiasique avec épaississement de ses parois, à corréler au bilan biologique. IRM cérébrale le 30.11.2018 : lésions séquellaires frontales connues. Atrophie cortico-sous-corticale généralisée. Pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique. Anévrisme de 4x3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite.EEG les 26-27-29-30.11 et 03.12.2018 CT-scan cérébral 24.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux, ainsi que du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans sténose significative, ni occlusion ou dissection. US abdominal le 28.11.2018 : foie dysmorphique lié à la cirrhose connue avec ascite en quantité modérée. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Flux porte non mesurable en raison d'une patiente intubée et ventilée mécaniquement. Vésicule biliaire lithiasique avec épaississement de ses parois, à corréler au bilan biologique. IRM cérébrale le 30.11.2018 : lésions séquellaires frontales connues. Atrophie cortico-sous-corticale généralisée. Pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique. Anévrisme de 4x3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite. Radiographie du thorax du 25.11.2018 : absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Radiographie du thorax du 25.11.2018 : tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène. Sonde nasogastrique se terminant en surprojection de l'estomac. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax du 06.12.2018 : SNG en position correcte. Pas de complication visible. Le reste du status est superposable. Radiographie du thorax du 07.12.2018 : par rapport au comparatif, ablation d'une des deux sondes nasogastriques avec position inchangée de la deuxième sonde en surprojection de l'estomac. Pour le reste, examen superposable au comparatif. Radiographie du thorax du 08.12.2018 : la nouvelle SNG est en position correcte. Pas de complication visible. Le reste du status est superposable. Radiographie du thorax du 09.12.2018 : SNG en position correcte. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax du 10.12.2018 : la SNG est actuellement en position correcte. Pas de signe de complication. Le reste du status est superposable. CT-scan cérébro-thoraco-abdominal du 06.12.2018 : pas de foyer infectieux décelé. Dilatation pyélocalicielle bilatérale, associée à une infiltration de la graisse péri-rénale, péri-urétérale et péri-vésicale, sans lithiase radio-opaque sur le cours des uretères ni au sein de la vessie, devant être en lien au status post levée de globe récent. Lésion nodulaire de la glande surrénale gauche (20 HU, 19 mm), aspécifique. US abdominal le 07.12.2018 : rapport écrit à suivre CT-scan cervico-cérébral : pas de lésion visualisée rapport oral Dr. X. Avis chir : surveillance neurologique 24 h à l'étage. Antalgie. A jeun. Mr. Y refuse catégoriquement l'hospitalisation malgré les explications sur les risques de décès, lésion neurologique permanente, hémorragie cérébrale. Mr. Y possède son discernement et accepte les risques et refuse de rester hospitalisé. Mr. Y signe une décharge et part contre avis médical. CT-scan cervical le 11.12.2018 : volumineux goitre multi-nodulaire. Absence d'explication radiologique à la clinique présentée par la patiente. Status post intubation nasotrachéale avec tube correctement positionné. US-Doppler abdominal le 12.12.2018 : absence de signe d'hypertension portale. CT-scan cervical : pas de fractures cervicales, pas de discopathies. Antalgie de premier pallier. CT-scan cervical : rachis visualisé de C0 à D2. Alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas de fracture ni de luxation mise en évidence. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable dans les tissus mous. Les coupes passant par la base du crâne et les coupes passant par les apex pulmonaires sont sans particularité. CT-scan cervico-thoracique : progression tumorale au niveau médiastinal, pulmonaire, hépatique. Physiothérapie : bilan dysphagie : pas de trouble de la déglutition. Avis oncologique : chimiothérapie repoussée à la semaine prochaine, rendez-vous avec Dr. X le 03.01.2018. CT-scan colonne lombaire 13.12.2018 : collection le long de la cicatrice de TLIF, mesurant environ 144 mm en crânio-caudal et 45 mm en médio-latéral, avec prise de contraste périphérique, évoquant la présence d'un abcès. En raison des artéfacts engendrés par le matériel de spondylodèse, une éventuelle communication avec le canal rachidien ne peut pas être exclue. Lame de liquide périhépatique et dans le pelvis. IRM colonne lombaire 14.12.2018 : collection dans les tissus mous, mesurant 145x24x25 mm, en arrière des processus épineux s'étendant de L2 à S2 en hauteur avec infiltration de la collection en para-épineux gauche à hauteur de L3 et en para-épineux dd en L5. Dans le canal médullaire, à hauteur de L3 petite collection épidurale postéro-latérale droite prenant le contraste et mesurant 6x3x10 mm juste au-dessus de la vis trans-pédiculaire droite de L3 faisant un effet de masse sur les racines provoquant un petit rétrécissement du canal médullaire. CT-scan de ce jour : visualisation de quelques légers ponts osseux avec un alignement correct malgré un déplacement avec une légère flexion sur le fragment et une déviation vers radiale. CT-scan (Dr. X) : progression de la métastase sous-mentonnière augmentée en taille ; globalement évolution de la maladie oncologique. Hospitalisation pour contexte social. CT-scan du bassin du 02.11.2018 : bon positionnement de la prothèse, sans descellement, avec : • Côté droit : angle d'antétorsion fémorale : 10°. Longueur du fémur : 432 mm. Longueur du tibia : 352 mm. Longueur du membre inférieur (depuis le bord inférieur de l'articulation sacro-iliaque) : 858 mm. Pour le reste, coxarthrose modérée avec géode sous-chondrale. Status post-PTG, sans fracture du matériel. • Côté gauche : angle d'antétorsion fémorale : 13°. Longueur du fémur : 424 mm. Longueur du tibia : 352 mm. Longueur du membre inférieur (depuis le bord inférieur de l'articulation sacro-iliaque) : 851 mm. Status post-PTH, sans rupture du matériel. Discrète gonarthrose avec ostéophytose sur le versant fémoro-tibial interne. CT-scan du pied et de la cheville G effectué le 19.12.2018 : cf. diagnostic. CT-scan du poignet G de ce jour : fracture en voie de consolidation. CT-scan du 19.11.2018 : pas de signe de descellement de la prothèse. Implants en place. IRM (colonne lombaire) du 10.04.2017 : présence d'un canal lombaire étroit sévère avec une hernie L3-L4 postério-médiane et para-médiane à droite. Arthrose postérieure hypertrophique. Hernie L1-L2. Altération dégénérative arthrosique postérieure lombaire multi-étagée. CT-scan du 21.12.2018 : colite du côlon ascendant. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 21.12.2018 au 23.12.2018, relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 31.12.2018. CT-Scan injecté : pas de lésion hémorragique, pas de lésion ischémique. CT-scan le 22.01.2019. Prochain contrôle le 22.01.2019. CT-Scan : pas de fractures, pas d'hémorragies intra-crâniennes. CT-scan réalisé le 25.11 : pas de lésion ischémique. Holter : interprétation à pister. Ultrason cardiaque du 26.11 : pas de thrombus. IRM cérébrale du 30.11 : pas de lésion ischémique.CT-scan thoracique le 29.11.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV du 29.11.2018 au 30.11.2018 Clexane à dose thérapeutique à partir du 30.11.2018, switch à Rivaroxaban 15 mg 2x/j 3 semaines, puis 20 mg/j à vie pour FOP CT-scan thoracique le 29.11.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV du 29.11.2018 au 30.11.2018 Clexane à dose thérapeutique à partir du 30.11.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 20.12.2018 IRM cérébrale le 20.12.2018 Avis oncologique Avis neurochirurgical CT-scan time is brain : AVC sylvien gauche avec occlusion de l'artère cérébrale moyenne dans le segment M2 et possible début de transformation hémorragique. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à thrombolyse, avis neurochirurgie. Ad transfert à Berne pour IRM et possible thrombolyse tardive. CT-scan total body : pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture des os du crâne et des vertèbres cervicales, multiples fractures costales antérieures et postérieures bilatérales, signes de bronchiolite inflammatoire/infectieuse bilatérale, lacérations de grade 2 selon AAST (dd : petites séquelles ischémiques). CT-scanner de la cheville et du pied D le 06.12.2018 : bonne consolidation de la fracture. Remaniement arthrosique du Lisfranc du 5ème rayon. CT-scanner du pied G du jour : congruence articulaire satisfaisante. Os trigone partiellement fusionné au talus. Pas de lésion osseuse. CT-scanner du poignet G de ce jour : bonne consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX du 5ème doigt de la main G : importante arthrose au niveau de l'IPD avec une attitude en flexion de la phalange distale. CT-scanner le 14.12.2018, puis contrôle en ortho-urgence à la suite de l'examen. CT-scanner le 14.12.2018. Prochain contrôle au team pied le 03.01.2019. CT-scanner abdominal du 11.12.2018 IRM thorax du 20.12.2018 Avis infectiologie, avis Prof. X (chirurgie plastique) Antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline du 12.12.2018 au 21.12.2018, relais par voie orale jusqu'au 02.01.2019 CT-scanner abdominal injecté (Dr. X) : appendicite retro-caecale Appendicectomie par laparoscopie le 06.12.2018 (Dr. X) CT-scanner cérébral : DESCRIPTION Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Fracture verticale non déplacée de l'os occipital, se prolongeant jusque dans le foramen magnum. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION Fracture non déplacée de l'os occipital. Absence de saignement intracrânien ou de thrombose des sinus veineux. IRM cérébrale : dans la norme (rapport oral, rapport écrit non disponible le 14.12) CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 29.11 : normal IRM cérébral le 30.11.2018 ECG : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation Bilan cardiaque par ETT 03.12.2018, test Schellong non réalisable IRM cervico-dorsale 05.12.2018 Aux urgences : charge d'aspirine cardio 250 mg, Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 30.11.2018 jusqu'au 06.12.2018 Avis neurologique (Dr. X/X) 30.11.2018 : probable AVC mineur non visualisable à l'IRM. IRM médullaire cervico-dorsale pour exclure lésion inflammatoire en séquence FLAIR. Ré-avis au 06.12.2018 : Devant la péjoration neurologique, proposition de réhospitalisation dès que possible pour effectuer une ponction lombaire avec cytométrie de flux, bilan paranéoplasique (anticorps onconeuronaux), anticorps anti-MOG et anti-NMO. Un CT thoraco-abdomino-pelvien est nécessaire avec bilan sarcoïdose et recherche de maladie oncologique de la sphère gynécologique. Un bilan sanguin avec FR, ANCA et ANA est à compléter et arrêt du traitement d'Aspirine cardio. Physiothérapie et ergothérapie à domicile pour aménagement domicile Soins palliatifs à domicile selon la volonté de la famille et de la patiente. CT-scanner du 03.04.2018 : bonne intégration de la cupule, bonne intégration de la tige, aucun signe de déscellement, ni au niveau de la cupule, ni au niveau de la tige prothétique. CT-scanner et prochaine consultation le 10.01.2019. CT-scanner et prochaine consultation le 22.03.2019. CT-scanner le 19.11.2018 Trépanation et drainage le 21.11.2018 Contrôle en neurochirurgie le 20.12.2018 à 13h00 CT-scanner cérébral de contrôle le 20.12.2018 à 11h30 CT-thoracique : Broncho-aspirations probables aux deux bases pulmonaires. Tube endotrachéal au départ de la bronche souche droite. CT-thoracique de contrôle : sans anomalie CT-thoracique injecté le 04.12.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Dilatation des artères pulmonaires centrales et poumons avec pattern en mosaïque devant être en lien avec une hypertension pulmonaire. Calcification de la valve aortique. Hernie hiatale. CT-thoracique le 29.12.2018 Co-amoxicilline le 29.12.2018 CT-thoracique natif et injecté du 27.11.2018, CT abdomen natif et injecté du 27.11.2018 : Apparition d'une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite et un thrombus pariétal jugulaire interne droit sur status post-implantation de voie veineuse centrale. Important épanchement pleural gauche. Pas de foyer infectieux évident visible. Discrète diminution de l'hématome dans la loge splénique. Pas d'argument en faveur d'un lâchage de l'anastomose gastro-jéjunale. Stabilité de la lésion suspecte du rein gauche. Laboratoire : cf annexes CT-thoraco-abdominale 04.12.2018 (discussion des images avec Dr. X) : Thrombose sous-occlusive veine porte et sous-hépatique au niveau du confluens splénique. Occlusive au niveau de la branche portale D. ATT : • Clexane thérapeutique dès le 05.12.2018 Culture des selles et clostridium : négatifs Culture d'expectoration : heamophilus influenzae RX thorax : pas de foyer radiologique clair Rocephine 1x/J du 24.12 au 26.12.2018. Co-amoxiciline 1 g po 2x/J du 27.12 au 31.12.2018 Culture urinaire Culture urinaire Culture urinaire (Dr. X) : 10E6 germes dont Escherichia coli (1) ++ multisensible et Staphylococcus epidermidis + ; poursuite traitement par Nopil durant 5 jours Culture urinaire le 10.12.2018 : Escherichia coli ESBL Ventilation non-invasive du 10 au 12.12.2018 Cathéter artériel radial du 10 au 12.12.2018 Imipénème du 10 au 17.12.2018 Clarithromycine le 10.12.2018 Culture urinaire (résultat le 18.12) : germes 10^4 avec quelques Serratia marcescens et Staph. haemolyticus (considérés comme contaminants) Cultures de selles à la recherche de Clostridium le 28.11.2019, revenu positif Flagyl du 30.11.2018 jusqu'au 09.12.2018 Cultures de selles avec PCR multiplex négative le 02.12.2018 Présence de Clostridium, toxine négatif Lopéramide dès le 02.12.2018 Charbon actif dès le 07.12.2018 au 12.12.2018 Changement de la nutrition entérale Mise en suspens de la nutrition entérale du 11.12.2018 au 12.12.2018 avec reprise de GI contrôle le 12.12.2018 à dose réduite. Cultures de selles avec PCR multiplex négative le 02.12.2018 Présence de Clostridium, toxine négatif Lopéramide dès le 02.12.2018 Charbon actif du 07.12.2018 au 12.12.2018 Changement de la nutrition entérale : Fresubin original en diminuant le débit à 25 kcal/kg/jour Cultures de selles le 17.12.2018 : Absence de Clostridium. Probiotiques Imodium en réserve CUM a montré un reflux de stade III des deux côtés à l'âge de 3 mois. Cupulolithiase de l'oreille gauche le 19.01.2015.Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine inconnue (10.08.2018). • Curare du 05.12 au 07.12.2018 • Ventilation protectrice 05.12 au 08.12.2018 • Méropénem du 06.12 au 12.12.2018 • Pipéracilline/Tazobactam du 05.12 au 06.12.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale. Kyste sacro-coccygien. Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001. Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015. OS fracture cheville G en 1987. OP main D. OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi). Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale par prothèse de péricarde bovin le 28.03.2014 à l'Hôpital de l'Île à Berne pour une aortite infra-rénale à Staphylocoque aureus avec présence d'un anévrisme. • contrôle 02/2018: bonne macroperfusion, pas de sténose ni d'anévrysme. S/p excision de 2 adénomes tubuleux avec dysplasie/néoplasie de bas grade du sigmoïde. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale rompue le 02.08.2014. • ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion poplitée distale en 08.2014. Rectorragies sur diverticulose colique et gastrite érosive de l'antre. Thrombose veineuse profonde tibiale postérieure gauche secondaire. Cure de canal carpien à droite 2012 (Dr. X). Maladie de Dupuytren stade I du 54e rayon de la main droite : aponévrotomie du 4e rayon 2012 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale et hernie inguinale 1998. Appendicectomie 1948. Adénocarcinome de la prostate pT2a pNom0 R0 G2 (Gleason 7, iPSA 6.3) : • Lymphadénoctomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale 04.03.2009. • Colonoscopie 2012 (Dr. X) : Diverticulose débutante du sigmoïde entre 20 et 40 cm de la marge anale. colonoscopie totale sinon normale jusqu'au bas-fond caecal sans polype. Cure de canal carpien. Excision d'un kyste ovarien. Appendicectomie en 1981. Syndrome néphrotique le 20.2.2018 sur probable néphropathie diabétique. Cure de cataracte bilatérale en août 2018. Diverticulose. Sclérose du col vésical. St. p. Blasenhalsinzision en 2015. St. p. TURP 2013. St. p. correction hernie épigastrique. St. p. hépatite B. Cure de cataracte de l'œil droit en novembre 2018. Traumatisme crânien en 1964. Cure d'hernie inguinale gauche en 1962. Cure de cataracte. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale bilatérale. Cholédocholithiase le 28.10.2016. • ERCP le 31.10.16: extraction d'un gros concrément cholédocien après lithotripsie et élargissement de la papille (status post-papillotomie). Crise de goutte le 01.11.16. Cure de cryptorchidie gauche comme enfant. Hémangiome au niveau du foie. Cure de rhizarthrose à gauche en 2015. Arthrite destructive poignet gauche sur infection à propionibacterium acnes en 2017. Cure de doigt à ressaut D2 à D le 4.9.2018. Cure de hernie avec mise en place d'un filet Progrip rétro-musculaire selon Rives le 08.12.2018. Rocéphine 2 g intraveineux et Flagyl 500 mg per os dès 08.12.2018. Cure de hernie cicatricielle (de la sternotomie médiane en dessous du processus xiphoïde) en 2016. PTH bilatérale en 2002 et 2010. Hématochézie sur diverticulose avec colonoscopie le 17.11.2005. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie cicatricielle de trocart en fosse iliaque gauche par filet inter-musculaire PROGRIP 10 x 15 cm. Cure de hernie discale lombaire. Cure de hernie discale L4-L5 D (OP le 07.12.2018). Cure de hernie discale L4-L5 gauche, opérée le 07.08.2017. Cure de hernie inguinale. APP. OP 2x œil D pour lésion suspecte (notion anamnestique). Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement. Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 avec Réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016). Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip (Dr. X) le 08.11.2016. Myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 (Dr. X) pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Opération pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sus-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. Cure de hernie inguinale bilatérale. Prostatectomie. Cure de diverticulite en 2012. Cure de hernie inguinale droite en 1980. Néphrolithiase en 1999. Colique néphrétique D le 17.10.15. Malaise vagal le 01.01.2017. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet ProGrip, Dr. X le 09.05.2016. PTH droite et gauche il y a 10 ans. Cure de hernie inguinale droite. Cure de hernie ombilicale par filet en 2010. Pancréatite aiguë œdémateuse alcoolique, DD : lithiasique, en juillet 2015. Cure de hernie inguinale gauche en 1995. Avortement provoqué en décembre 2016. Gastrite. Cure de hernie inguinale gauche en 2008. Arthrite septique du genou droit. Cure de hernie inguinale gauche en 2009. Ancien tabagisme à 40 UPA (stop en 2008). ESSV complexes et ESV négligeables en 1999. Hémicastration et radiothérapie pour séminome du testicule droit (T1 N0 M0), 1984. Suspicion de cholangite sur passage d'un calcul biliaire à germe indéterminé 2010. Cure de hernie inguinale gauche il y a 30 ans (à l'âge de 20 ans). Intervention des deux oreilles pour un problème d'ouïe, selon le patient, il y a environ 15 ans. Excision d'un ganglion cervical à droite il y a plus de 10 ans. Hernie inguinale droite indirecte symptomatique avec cure de hernie inguinale droite indirecte par laparotomie avec filet selon Lichtenstein le 25.06.2014. Résection transurétrale de la prostate pour une HBP le 20.11.2017. Cure de hernie inguinale gauche il y a 30 ans (à l'âge de 20 ans). Intervention des deux oreilles pour un problème d'ouïe, selon le patient, il y a environ 15 ans. Excision d'un ganglion cervical à droite il y a plus de 10 ans. Hernie inguinale droite indirecte symptomatique avec cure de hernie inguinale droite indirecte par laparotomie avec filet selon Lichtenstein le 25.06.2014. Résection transurétrale de la prostate pour une HBP le 20.11.2017. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 30.11.2018. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 8.07.2009. Splénectomie en 2010. Cure de hernie selon Lichtenstein droite (OP le 02.12.2014). Cure de hernie selon Lichtenstein le 14.12.2018. Cure de hernie selon Lichtenstein le 21.12.2018. Cure de kyste sacro-coccygien il y a 40 ans. Libération du tunnel carpien des 2 côtés. Hospitalisation en mars 2011 pour un malaise vagal. Lombalgies et arthralgies récidivantes. Lombalgie non déficitaire invalidante probablement sur troubles dégénératifs multi-étagés. Pyélonéphrite gauche à germes indéterminés le 18.04.2017. Cure de lymphocèle le 23.11. Changement de VAC inguinal droit le 27.11. Fermeture de la plaie inguinale droite le 30.11. Cure de maturation pulmonaire par Celestone 12 mg les 7.12 et 8.12.2018.Frottis bactériologique vaginal et urotube négatif • Tocolyse • Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Dr. X, HFR Tavel) • Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 • Palpitation Dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 • Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 • Syncope avec contusion du crâne 1/2011 • Cure hernie inguinale G en 2003 • Cure de tendinite de De Quervain gauche • Cure de hernie inguinale droite à 7-8 ans • Appendicectomie à 8-9 ans • Opération pour sinusite • Cure de tunnel carpien • Anémie normochrome normocytaire ferriprive d'origine indéterminée • Cure de varices aux membres inférieurs • Lombalgies non déficitaires • Cure de varices du membre inférieur droit en 2010 • Surinfection de plaie du membre inférieur droit avec cellulite et lymphangite • Syncopes à répétition sur probable tachyarythmie cardiaque • Débridement d'une nécrose de plaie du membre inférieur droit en 2012 • Débridement de plaie et greffe de peau mince selon Thiersch au membre inférieur droit en 2013 • Angor instable le 25.04.2015 • Thrombose veineuse profonde poplité-péronéenne de la jambe droite le 19.07.2015, anticoagulée jusqu'au 11.12.2018 • Syndrome de sevrage avec delirium tremens dans le contexte d'une dépendance à l'alcool • Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance en décembre 2015 • Diarrhées chroniques, connues de longue date • Traumatisme crânien simple • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement sur ses diarrhées chroniques • Insuffisance cardiaque aiguë le 8.12.18 avec: • fibrillation auriculaire paroxystique en 11.2018 • flutter auriculaire nouveau le 8.12.2018 • récidive de fibrillation auriculaire paroxystique le 17.12.2018 • EHRA stade 4 • HASBLEED 3 (3.74%/an) • CHADSVASC 4 (4%/an) • Choc cardiogène le 12.12.2018 sur prise de Diltiazem avec défaillance multiorganique • Cure d'hernie cicatricielle (de la sternotomie médiane) en 2016 • Status post PTH ddc en 2002 et 2010 • Hématochézie sur diverticulose avec colonoscopie le 17.11.2005 • Status post-appendicectomie dans l'enfance • Cure d'hernie discale en mars 2007 • Adénocarcinome de la prostate stade initial pT2c pN0 (0/19) cM0, g1, Gleason 4, iPSA à 4.2 ng/ml • date du diagnostic : novembre 2004 • status post-porostato-vésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2004 • PSA post-opératoire, nadir indétectable, 02.12.2005 • récidive biologique, 03.09.2007 : PSA à 0.22ng/ml • biopsie péri-anastomosique urétro-vésicale gauche le 17.02.2010 sans signes de récidive • PSA à 3.1 ng/ml le 11.01.2017 • status après urétérostomie interne pour sténose serrée de l'anastomose urétro-vésicale, mai 2017 • récidive locale en juin 2017 • IRM du 26.06.2017 : apparition d'une lésion tissulaire suspecte de récidive au sein de la loge prostatique, mesurant 12x20 mm, située en paramédiane gauche • PET à la F-choline du 30.08.2017 : hypercaptation dans le lit prostatique correspondant probablement à une récidive tumorale locale. Absence de foyer hyperactif ganglionnaire locorégional ou à distance • inclusion dans l'étude SAKK 63/12 • radiothérapie de rattrapage de la récidive locale du 19.10 au 07.12.2017 • actuellement : reprise de la surveillance par l'urologue traitant. Suivi du patient dans le cadre de l'étude SAKK 63/12 • Cure d'hernie discale en mars 2007 • Hypercholestérolémie • Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.10.2018 • Cure d'hydrocèle en 2003 • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire • Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 • Douleurs thoraciques pariétales récidivantes le 12.11.2018 • Cure d'hernie inguinale en 2008 et 2010, avec explantation du filet en novembre 2010 • Polypectomie colique en 2000 et 2010 • Cure d'hernie inguinale en 2017 • Cure d'hernie ombilicale sans filet le 02.12.2018 • Cure d'hydrocèle à droite le 30.11.2018 • Cure d'hydrocèle droite selon Lord (Opération le 06.01.2014) • Colique néphrétique droite en 2008: • dysfonction tubaire bilatérale en février 2011 • Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV • amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013) • Lombalgies déficitaires le 16.02.2017 • Perturbations des tests hépatiques le 16.02.2017 • Probable néphrolithiase le 16.06.2017 • Elévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017 • Cure d'hydrocèle droite selon Lord (Opération le 06.01.2014) • Colique néphrétique droite en 2008 • Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011 • Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV • amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013) • Lombalgies déficitaires le 16.02.2017 • Perturbations des tests hépatiques le 16.02.2017 • Probable néphrolithiase le 16.06.2017 • Elévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017 • Hématurie macroscopique dans contexte de: • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018 • DDx: Néphrolithiase récidivante sur vessie de stase • Cure d'IVIG en électif pour CIPD • Cure d'ongle incarné le 7.12.2018 • Cure d'un ongle incarné • Hospitalisation pendant 3 mois pour syndrome dépressif en 1992 • Dermohypodermite de la jambe gauche le 25.10.2015 • Co Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour • Doppler veineux • Polyneuropathie périphérique probablement alcoolique (pallesthésie altérée) • Suivi • Excision épididymite • Cure d'un ongle incarné • Hospitalisation pendant 3 mois pour syndrome dépressif en 1992 • Dermohypodermite de la jambe gauche le 25.10.2015 • Co Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour • Doppler veineux • Polyneuropathie périphérique probablement alcoolique (pallesthésie altérée) • Suivi • Excision épididymite • Cure d'un ongle incarné • Hospitalisation pendant 3 mois pour syndrome dépressif en 1992 • Dermohypodermite de la jambe gauche le 25.10.2015 • Polyneuropathie périphérique probablement alcoolique (pallesthésie altérée) • Excision épididymite • Cure d'un ongle incarné • Hospitalisation pendant 3 mois pour syndrome dépressif en 1992 • Dermohypodermite de la jambe gauche le 25.10.2015 • Polyneuropathie périphérique probablement alcoolique (pallesthésie altérée) • Excision épididymite • Cure d'une hernie inguinale droite • Accident vasculaire cérébral ischémique pontique droit le 10.04.2015 sans confirmation radiologique avec: • Ataxie du membre inférieur gauche, Atteinte du VI G • Epistaxis chez patient sous double antiagrégation • Cure élective de chimio-embolisations DEB-TACE des segments hépatiques II et III le 17.12.2018 • dans le contexte d'un carcinome hépatocellulaire des segments III, V et VIII • Cure hallux valgus D en mini-invasif le 31.07.2015 • Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016 • Lombosciatalgies G non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour: • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par le Dr. X pour des infiltrations • Cure de tunnel carpien G le 15.02.2016Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale : tous normaux. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 G en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. • Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Cure hémorroïdaire il y a 2-3 ans (Dr. X) Intervention chirurgicale pour une cure d'hernie hiatale en 2008 (France). Cure hémorroïdes en 1984 NSTEMI le 26.01.2016 • maladie coronarienne tritronculaire • Coronarographie le 26.01.2016, abord radial G (Dr. X) : sténoses intra-stent subocclusive et thrombotiques de l'artère coronaire droite distale, moyenne et proximale. PTCA avec implantation de 3 stents actifs (stent in stent). Cure hernie inguinale à D en 2016, à G en 2011 Plaie à hauteur de l'IPD dig II main G en 2012 Ablation de 2 polypes adénomateux du côlon en 2009 Infection des tissus mous Dig V main G sur status post plaie superficielle face palmaire zone I le 29.08.2018 Macrohématurie avec caillots le 25.12.2018 avec • status post résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie prostatique en 2015 • macrohématurie postopératoire depuis 2015 Douleurs rétrosternales le 29.12.2018 Cure hernie inguinale à D en 2016, à G en 2011 Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie prostatique en 2015 Plaie à hauteur de l'IPD dig II main G en 2012 Ablation de 2 polypes adénomateux du côlon en 2009 Infection des tissus mous Dig V main G sur status post plaie superficielle face palmaire zone I le 29.08.2018 Cure hernie inguinale D en décembre 2018 et G en 1972 Cure hernie ombilicale à l'hôpital Daler le 10.12.2018 Fracture tête humérale D en 2008 Fracture radius distal D avec traitement conservateur Ulcère gastrique Cure hernie inguinale D en décembre 2018 et G en 1972 Cure hernie ombilicale à l'hôpital Daler le 10.12.2018 Fracture tête humérale D en 2008 Fracture radius distal D avec traitement conservateur Ulcère gastrique Cure hernie inguinale gauche selon Liechtenstein le 11.04.2012 (avec appendicectomie). Opération pied gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique avec probable composante anxiogène en octobre 2016. Cure tunnel carpien G en février 2015. Cure tunnel carpien D en juin 2015. Choc septique sur fasciite nécrosante jambe G à Strept. du groupe A en 2008. Erysipèle sur plaie médiale jambe G le 05.02.2010 traitée par antibiothérapie i.v. puis p.o. (co-Amoxicilline). Fractures radius et cubitus tiers distal, déplacées à G, le 04.11.2018 : • Réduction ouverte, OS par plaque Aptus palmaire, plaque Aptus 5 trous et plaque Aptus en L 6 trous radius et cubitus G (OP le 06.11.2018). Fracture tête radiale type Mason I à G, le 04.11.2018 : • Traitement conservateur Contusion thorax avec suspicion de fracture costale 4 et 5 à G, le 04.11.2018. Cure tunnel carpien G en février 2015. Cure tunnel carpien D en juin 2015. Choc septique sur fasciite nécrosante jambe G à Strept. du groupe A en 2008. Erysipèle sur plaie médiale jambe G le 05.02.2010 traitée par antibiothérapie i.v. puis p.o. (co-Amoxicilline). Fractures radius et cubitus tiers distal, déplacées à G, le 04.11.2018. • Réduction ouverte, OS par plaque Aptus palmaire, plaque Aptus 5 trous et plaque Aptus en L 6 trous radius et cubitus G (OP le 06.11.2018). Fracture tête radiale type Mason I à G, le 04.11.2018 : Contusion thorax avec suspicion de fracture costale 4 et 5 à G, le 04.11.2018. Cure tunnel carpien G Résection kystes (nodules cutanés) aisselle G et paroi abdominale Rupture du tendon bicipital distal bras D avec réinsertion du tendon bicipital distal sur la tubérosité bicipitale du radius par Endobutton, bras D (OPPatie le 11.08.2017) Cure tunnel carpien main droite 2007, gauche 2009. Neuroborréliose 2007. Plastie hernie hiatale. Appendicectomie. Mastectomie prophylactique pour mutation BRCA1 héritée. Hystérectomie 1993. 4 césariennes. Petite taille héréditaire. Pancytopénie post-chimiothérapie du 10.04.2018. • Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l. • Leucopénie à 2.3 G/l avec neutropénie modérée. • Thrombocytopénie à 22 G/l. Epistaxis des deux narines le 17.04.2018. Adénocarcinome peu différencié partiellement solide, partiellement papillaire au niveau pulmonaire et hépatique (DD : carcinome primaire de haut grade de la séreuse péritonéale ...) • Diagnostic : 27.11.2013. Vertiges d'origine indéterminée le 12.10.2018. • DD : déshydratation. Curetage et débridement P2 Dig IV main gauche le 20.11.2018. Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur Curetage évacuateur Curetage évacuateur Curetage évacuateur. Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur. Curetage interrupteur. Curetage interrupteur et pose de DIU Mona Lisa sous anesthésie générale le 28.12.2018 Curetage interrupteur sous AG le 07.12.2018 Pose d'implanon bras gauche Contrôle US Curetage interrupteur sous AG le 27.12.2018 Contraception future : Implanon qui sera posée au contrôle post opératoire Curetage interrupteur sous anesthésie générale le Contraception future : stérilet qui sera posé au planning familial Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.12.2018 Pose DIU Mona Lisa Contrôle US Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.12.2018 Pose d'un DIU au cuivre Contrôle US Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 09.11.2018. LSIL HPV haut risque positif sur frottis PAP du 30.10.2018. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.12.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.12.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.12.2018 Contraception future : Azalia Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 27.12.2018 Contraception future : pilule oestroprogestative Curtage en 6/2010 Malaise sur lipothymie Hyperventilation sur crise de panique Dépression avec crises d'angoisses Ménopause Cut-out d'un clou gamma sur s/p enclouage du fémur droit le 28.08.2018 sur fracture pertrochantérienne, avec : • s/p AMO du clou gamma et implantation d'une prothèse céphalique à la hanche droite le 08.11.2018 • s/p prothèse céphalique fémur gauche le 17.10.2017 sur fracture du col fémoral CV : B1B2 bien frappés, pas de souffle perçu Pulm : murmure vesiculaire symétrique sans bruit surajouté CVVHDF du 01.12 au 05.12.2018 VNI du 01.12 au 04.12.2018 Bicarbonate le 01.12.2018 Gluconate de Calcium le 01.12.2018 Protocole Insuline-Glucose le 01.12.2018 CT thoraco-abdominal le 01.12.2018 Catheter artériel droit du 01.12 au 05.12.2018 Voie centrale jugulaire gauche dès le 01.12.2018 Catheter dialyse jugulaire droit du 01.12 au 05.12.2018 CVVHDF du 01.12.2018 au 05.12.2018 VNI du 01.12.2018 au 04.12.2018 Bicarbonate le 01.12.2018 Gluconate de Calcium le 01.12.2018 Protocole Insuline-Glucose le 01.12.2018 CT thoraco-abdominal le 01.12.2018 Catheter artériel droit du 01.12.2018 au 05.12.2018 Voie centrale jugulaire gauche dès le 01.12.2018 Catheter dialyse jugulaire droit du 01.12.2018 au 05.12.2018 CVV-HDF 06.12.2018 au 09.12.2018 • Cyklokapron 1gr • Rinçage continu et manuel • Suivi clinique • Cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5cc • Biopsie L4 > OP le 30.11.2018 • Cyphoplastie prévue le 06.11.2018 par le Dr. X annulée. • Cystectomie radicale avec dérivation urinaire en 09.2018 pour carcinome papillaire de la paroi gauche de la vessie (Dr. X à Montreux) • Parésie oculaire sur AIT traitée par Aspirine en 2002 • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite. • Cystite à E. coli • Cystite aiguë • Cystite aiguë • Cystite aiguë. • Cystite aiguë dans un contexte de pyélonéphrite persistante • Cystite bactérienne. • Cystite communautaire le 03.12.2018. • Cystite compliquée le 15.12.2018 • s/p cystite simple le 31.11.2018 traitée par Norfloxacine 3 jours et Nitrofurantoïne 7 jours • relation sexuelle non protégée depuis 2 mois. • Cystite compliquée le 15.12.2018. • status post cystite simple le 31.11.2018 traitée par Norfloxacine 3 j + Nitrofurantoïne 7 j. • relation sexuelle non protégée depuis 2 mois. • Cystite débutante. • Cystite en février 2015. • Pyélonéphrite en 2016. • Cystite hémorragique le 23.12.2018. • Cystite le 15.12.2018. • cystite simple le 31.11.2018 traitée par Norfloxacine 3 jours + Nitrofurantoïne 7 jours. • relation sexuelle non protégée depuis 2 mois. • Cystite récidivante • Cystite récidivante sous probable bactérie résistante à l'antibiothérapie. • Cystite récidivante sous probable bactérie résistante à l'antibiothérapie le 09.12.2018. • Cystite récurrente (3ème épisode en 1 mois) • Cystite simple • Cystite simple • Cystite simple • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple • DD infection gynécologique • Cystite simple le 07.12.2018 • Cystite simple le 08.11.2018 • Cystite simple le 08.12.2018 • Cystite simple le 13.12.2018. • Cystite simple le 17.12.2018. • Cystite simple le 28.09.2018 • Cystite simple le 29.12.2018. • Cystite simple le 7.12.2018. • Cystite ulcéreuse hémorragique avec infections urinaires à répétition et probable composante d'atteinte interstitielle • Multiples traitements antibiotiques pour des infections urinaires répétées documentées par le médecin traitant • Cystite ulcéreuse avec vessie hypocapacitive (cystoscopie en 10.18) • Épaississement pariétal de la vessie et infiltration de la graisse péri-vésicale (CT abdominal du 13.12.18) • Cystites à répétitions • Cystites récidivantes. • Status post-tendinite de De Quervain gauche. • Cystites récurrentes • Urolithiase en 2016 • Cystocèle de grade II, rectocèle de grade I • Cystoscopie à prévoir à distance avec urologue • Cytolyse hépatique aigüe le 01.12.2018 • DD: foie de choc sur décompensation cardiaque droite, origine toxico-médicamenteuse • Cytolyse hépatique aiguë probablement dans le contexte du sepsis • Cytolyse hépatique • ASAT 1474 • ALAT 897 • Cytolyse hépatique d'origine indéterminée 11.11.2018 DD: foie de stase • US abdominal le 13.11.2018: calcul au fond de la vésicule biliaire sans obstruction ni signe de surinfection, pas de dilatation des voies biliaires. • Cytolyse hépatique sur toxicité au Methotrexate 10/2018 • sérologies hépatites virales 10/2018 (CHUV): HBV négatif, HCV négatif, HAV négatif, PCR HEV négative, CMV, EBV: ancienne infection • Cytolyse hépatique sur toxicité au Méthotrexate 10/2018 • sérologies hépatites virales 10/2018 (CHUV): HBV négatif, HCV négatif, HAV négatif, PCR HEV négative, CMV, EBV: ancienne infection • Anémie normocytaire hypochrome • transfusion de 1 CE le 15.11.2018 (HIB) • Mycose orale le 19.11.2018, Mycostatine du 19.11 au 26.11.2018 • Globe urinaire à répétition avec hématurie macroscopique • au moins deux globes urinaires durant les séjours au CHUV et au HIB • Changement de sonde urinaire pour plus grand calibre le 27.11.2018 • Cytolyse le 21.11.2018 • Probablement sur EP D'abord il faut noter qu'il y a eu un malentendu lors de la dernière consultation. Mr. Y a déjà repris son travail comme plâtrier à partir de 7 semaines post-traumatiques. Il s'agit très probablement d'une surcharge du coude gauche suite à l'immobilisation. Je préconise un traitement physiothérapeutique ciblé avec US local, taping et massages. Prescription de Flector local ainsi que traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 30.1.2019. • Dacryocystite à droite. • Dafalgan et Algifor selon poids et âge • Dafalgan / Algifor • Rinçages de nez • Ialugen pour lésions irritatives de la peau autour du nez • Si EF persistant dans 48 h consulter (pour mieux visualiser oreille D) • Dafalgan, algifor, amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 10 jours avec contrôle chez la pédiatre • Dafalgan, algifor • Consultation si détresse respiratoire • Contrôle chez le pédiatre pour évaluer l'évolution du tympan droit • Dafalgan, Algifor • Consultation si signes d'alarme • Dafalgan, Algifor • Consultation si voix rauque ou toux aboyante ou en cas de péjoration • Dafalgan, Buscopan, Primpéran • Conseils diététiques. • Critère de gravité expliqué avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Dafalgan d'office et Oxynorm en réserve • Laxobéron 7.5mg/j dès le 15.11.2018 CT abdo du 14.11.2018 : hypoperfusion splénique, probables minimes infarctus spléniques • Dafalgan d'office et Oxynorm en réserve • Laxobéron 7.5mg/j dès le 15.11.2018 CT abdo du 14.11.2018 : hypoperfusion splénique, probables minimes infarctus spléniques • Dafalgan en R • Napreep avant les repas, fractionnement des repas • Contrôle dans 24 heures chez le pédiatre • Dafalgan en réserve si fièvre • Pas de sondage urinaire malgré les antécédents de Mr. Y car présence d'un foyer. Néanmoins, s'il ne présente pas d'amélioration à 48 h, il reconsultera et un sondage sera alors préconisé s'il n'y a pas d'autre cause expliquant la symptomatologie. • Dafalgan en réserve, Stop Algifor • Rinçages de nez • Dafalgan en réserve • Algifor en réserve • Dafalgan en réserve • Contrôle clinique demain, déjà prévu • Reconsulte avant si péjoration clinique • Dafalgan et ad. Algifor • Reconsulte le pédiatre dans 48-72 h si persistance de la fièvre voire avant si douleurs non contrôlées par antalgie voire péjoration respiratoire • Dafalgan et Algifor, contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile durant 5 jours au total • Dafalgan et Algifor en réserve • Rinçage de nez au besoin • Dafalgan et Algifor en R • Reconsulter si péjoration ou état fébrile > 48 h • Dafalgan et Algifor en R • Reconsulter si péjoration ou état fébrile > 48 h • Stimuler hydratation • Dafalgan et Algifor en R • Reconsulter si péjoration ou persistance de l'état fébrile > 48 h • Dafalgan et Algifor 48-72 h • Reconsulte si pas d'amélioration • Dafalgan et Algifor • Normolytoral • Dafalgan et Algifor • Reconsulte si persistance EF dans 72 h • Dafalgan et Irfen. • Dafalgan et Irfen durant 3 jours. • Larmes artificielles. • La patiente reconsultera en cas d'érythème, œdème palpébral et baisse de l'acuité visuelle. • Dafalgan et Méfénacide d'office pour 48 h • Dafalgan PO • Tramal PO RX bassin + hanche le 8.12.2018 Avis orthopédique le 8.12.2018 (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale, charge selon douleurs. Mobilisation non limitée. • Dafalgan si douleur • Consignes de surveillance données aux parents • Dafalgan, Tramal. • Contrôle prévu chez son ORL traitant le 19.12.2018. • Dafalgan 1 g 4 x/j, Irgen 400 mg 3 x/j, Triomer 4 x/j Dafalgan 1 g. Brufen 400 mg. Sirdalud 2 mg. Avis team Spine (Dr. X): amélioration du traitement symptomatique, Dexaméthasone 3 x 4 mg pour 5 jours, Sirdalud régulièrement, IRM en ambulatoire. IRM de la colonne lombaire en ambulatoire. Consultation en ambulatoire en neurochirurgie le 08.01.2019. Retour aux urgences si péjoration de la faiblesse du membre inférieur gauche ou si incontinence. Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg, Tramal 50 mg. Réassurance et retour à domicile avec traitement antalgique. Explique à Mr. Y de re-consulter en cas d'apparition de déficits neurologiques ou aggravation de la douleur. Dafalgan 1 g max 4 x/j. Dafalgan 1 g en réserve si douleurs. Ibuprofen 400 mg 3 x/jour du 08.12.2018 au 14.12.2018. Colchicine 1 mg 1 x/jour du 11.12.2018 au 13.12.2018. Allopurinol 100 mg 1 x/jour du 11.12.2018 au 13.12.2018. Avis rhumatologique: Ponction du 3e IPD à droite: présence de nombreux cristaux d'urate en aiguilles au microscope. Attitude: • La patiente sera convoquée en rhumatologie à 4 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge. Dafalgan 15 mg/kg 48 h. Algifor 10 mg/kg 48 h. Reconsulte si pas d'amélioration. Dafalgan 15 mg/kg/d 4 x/j d'office 24-48 h et Algifor 10 mg/kg/d 3 x/j d'office 24-48 h. Au vu de l'excellent état général, nous mettons les vomissements et diarrhées sur le compte d'une pharyngo-amygdalite clinique. Cependant, au vu de l'éventuelle gêne abdominale, les parents reconsulteront en cas de persistance des vomissements ou apparition d'un état fébrile chez Mme. Y. Dafalgan 4 x/j d'office. Contrôle clinique à 48-72 h (si persistance, bilan sanguin +/- radiologique). Dafalgan 4 x/j. Algifor 3 x/j. Dafalgan 500 mg en réserve. Dafalgan 500 mg 4 x/T. Sulmucol 100 mg 3 x/T. Dafalgan. Algifor. Dafalgan. Algifor. Dafalgan. Algifor. Dafalgan. Algifor. Amoxicilline. Dafalgan. Algifor. Nasivine. Dafalgan/Algifor. Rinçage nasal. Contrôle clinique dans 48 h si persistance de fièvre chez pédiatre. Dafalgan. Algifor. Triofan. Dafalgan. Anweisungen nach Hirnerschütterung. Daflagan et Algifor. Consultation si péjoration clinique ou si persistance dans 2-3 jours. Dakin durant minimum 10 jours, consigne de ne pas arrêter si lésions toujours présentes. RDV de contrôle chez le pédiatre le 09.01. Daktarin gel. Daktarin gel application locale 4 x/j pendant 1 semaine. Daktarin gel 1.25 ml 4 x/j pendant 10 jours. Contrôle à 10 jours chez le pédiatre. Daktarin gel 4 x/j pendant 1 semaine. Soins des biberons. Daktarin 1 ml 4 x/j du 23.12 au 02.01.19. Daktarin 4 x/j. Dans ce contexte, je préconise tout d'abord une analyse par EMG pour voir s'il y a une atteinte du nerf cubital à la loge de Guyon. En ce qui concerne les séquelles de la fracture de la base de P1, je ne retiens pas l'indication pour un geste ultérieur. Je prie Dr. X de convoquer le patient à la recherche d'une compression du nerf cubital à la loge de Guyon. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Dans ce contexte je préconise une infiltration du 6e compartiment des extenseurs. Celle-ci aura lieu le 25.01.2019. En fonction du résultat atteint, nous discuterons de la suite de la prise en charge. Dans cette situation, j'ai organisé une IRM qui aura lieu le 28.12.2018 et sera vu par Dr. X le 31.12.2018 à 08h00. Dans cette situation, je dois discuter de l'option d'une arthrolyse arthroscopique avec arthrolyse de la tête humérale et du muscle deltoïde. Vu qu'il s'agit d'un risque assez élevé de mise en danger du nerf axillaire, je vais discuter du cas avec mes collègues de l'HFR. Je reverrai la patiente à la suite de cette discussion, afin de discuter des options thérapeutiques avec elle. Dans cette situation, je préconise une excision du kyste. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire en incluant les risques inhérents à l'intervention, notamment le risque de nécrose cutanée du rebord proximal de l'ongle, ainsi que le risque de récidive. La patiente est informée du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 12.02.2019. Dans le contexte d'hyperglycémie. Dans la situation actuelle, je préconise tout d'abord une résection AC. On verra l'efficacité de ce geste concernant les douleurs au niveau de l'articulation AC. Par la suite, on pourra discuter de la nécessité d'une reconstruction des ligaments coraco-claviculaires qui est difficile à cause du fait qu'il y a une calcification dans le ligament conoïde. C'est la raison pour laquelle je préconise tout d'abord un geste minimal, afin d'arranger la gêne fonctionnelle. Par la suite, je pourrai juger de la nécessité de la reconstruction. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.02.2019. Dans la situation actuelle, je préconise une ténotomie, ténodèse du LCB dans sa gouttière. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.02.2019. Dans le contexte des douleurs thoraciques, nous réalisons un ECG avec des dérivations postérieures qui ne montrent pas de signes d'ischémie, les troponines sont avec la cinétique négative. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. TA aux 2 bras symétriques. Rx thorax, dorsale sont sans particularité. Nous mettons en place le traitement symptomatique. Le patient est déjà sous protection gastrique. Si péjoration des douleurs, consignes de reconsulter aux urgences. Le patient quitte les urgences avec amélioration des douleurs. Dans l'ultrason, un diagnostic d'une inflammation de la glande parotide droite a été posé. L'étiologie reste peu claire. Vu le statut de vaccination peu clair et une présentation dans l'ultrason avec micro-abcès, cela pourrait correspondre à un oreillons, nous effectuons une sérologie d'oreillons. Vu l'histoire de la mère avec un 1er épisode de tuméfaction de la région parotidienne droite, il faut considérer une parotide juvénile récurrente comme diagnostic différentiel. Vu l'étiologie peu claire, nous débutons une antibiothérapie avec Clindamycine 10 mg/kg/8 h pendant 10 jours et un contrôle aux urgences pédiatriques le 03.12.2018. Dans un contexte de diarrhées persistantes, nous organisons des analyses de selles en ambulatoire à la recherche de parasites/virus. En cas de résultat négatif, avec persistance des diarrhées, nous vous laissons le soin d'effectuer le bilan complémentaire. Dans un contexte fébrile débutant, nous évoquons un urticaire viral. Dans un premier temps, on propose à la patiente de traiter les symptômes conservativement en les soulageant avec une protection pour bunionette. La patiente reçoit une ordonnance à cet effet. On lui recommande de tester cette thérapie dans des chaussures de ville à embout large et en évitant le port de semelles autant que faire se peut. On reverra la patiente dans 1 mois pour faire un contrôle clinique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle échographique et discussion contraception. D'après hétéro-anamnèse avec fille, avait refusé la pose de PMI il y a quelques années. ECG. Gazométrie artérielle. Labo. Concernant l'hyperkaliémie, Mme. Y reçoit 100 ml de bicarbonate, du gluconate de calcium, un aérosol de Ventolin 5 mg, 500 ml de G10% avec 20 UI d'humalog. Remplissage 1500 ml (1000 ml NaCl, 500 ml G10%) + 500 ml en cours.Concernant l'intoxication aux BB, la patiente reçoit 5 mg de Glucagon iv. Concernant le dilzem, Mme Y reçoit du calcium et de l'insuline glucose comme noté précédemment. ATT • hosp SI > Das Labor und Röntgen schauen keine Lungenentzündung. Anamnestich, haben wir kein Verdacht auf Lungenembolie. Wir empfehlen dann ein symtomatisch Therapie mit Makatussin und Dafalgan. Date début FA inconnue. ATT • rediscussion de l'anticoagulation après bilan cardiaque (demande faite) • date du diagnostic : 28.08.2018 • colonoscopie du 07.08.2018 : tumeur ulcérée au niveau du sigmoïde, à 20-25 cm de la marge anale, occupant ¾ de la circonférence. Présence de quelques polypes de 2 à 5 mm de taille, au niveau du sigmoïde • CT thoraco-abdominal du 10.08.2018 : masse pulmonaire suspecte lobe inférieur gauche • PET-CT du 21.08.2018 : hypercaptation pulmonaire gauche et sigmoïdienne • résection antérieure du rectum par laparoscopie avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique à la CDH le 22.08.2018 • histologie (Promed P2018.9507) : adénocarcinome essentiellement moyennement différencié, par endroit peu différencié de type colorectal ulcéré. Pas d'instabilité de microsatellites. RAS et BRAF wild type • bronchoscopie diagnostique le 31.08.2018 • histologie (Promed P2018.9864) : adénocarcinome de type colorectal, moyennement différencié. La différenciation et l'immunophénotypage de l'adénocarcinome sont tout à fait compatibles avec une métastase pulmonaire de l'adénocarcinome colorectal connu • tumorboard viscéral HFR du 05.09.2018 : proposition d'une chimiothérapie puis évaluation d'une lobectomie dans un 2ème temps • actuellement : sous chimiothérapie type FOLFOX + Vectibix, 6ème cycle le 27.12. avec 5-FU jusqu'au 29.12.2018 Date du diagnostic : 29.04.2011 Leucocytose 14 G/l avec 60% de lymphocytes Immunophénotypisation du sang périphérique du 29.04.2011 : expression des antigènes CD5, CD19 et CD23, compatible avec une leucémie lymphatique chronique. CD38 négatif. CT thoraco-abdominal du 27.05.2011 : présence de ganglions modérément agrandis dans les creux axillaires des deux côtés, dans le médiastin, dans le hile hépatique et au niveau pancréatique, ainsi qu'au niveau para-aortique gauche ; adénopathie de 2 cm de diamètre dans la racine du mésentère ; pas d'hépato-splénomégalie Status après une cure de chimiothérapie par Mabthera et Bendamustine le 21.11.2013 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une leucocytose et des adénopathies ainsi que d'une splénomégalie (arrêt de Bendamustine en raison d'une myélotoxicité) Status après 5 cures d'une immunothérapie par Mabthera du 19.12.2013 au 03.04.2014 (disparition de la leucocytose et régression des adénopathies) Actuellement : progression tumorale avec pancytopénie, thérapie par Mabthera et Zydélig (Idélalisib) depuis 3 mois Suivie par le Dr X La patiente ne souhaite plus faire de chimiothérapie DD : post-traumatique, pas d'argument pour cause infectieuse US cérébral : FSC : H Gazo : alignée DD : post-traumatique, sur quinte de toux. Pas d'arguments pour RGO actuellement sous IPP Hb 108 DD : réactionnelle, origine infectieuse (tests hépatiques normaux, absence de fièvre), médicamenteuse (pas d'antibiotiques, pas d'AINS), dénutrition (carence vitaminique), idiopathique (valeurs de 2007 dans la norme). Résolution spontanée de la leucopénie le 13.12.2018. Anémie arégénérative évoquant une moelle peu active. Persistance d'une déviation gauche sans leucocytose ni signe d'infection. À contrôler chez le médecin traitant lors de l'ablation des fils. DD : syndrome de Gilbert, hémolyse. Bilirubine directe 4.3 µmol/l, bilirubine totale 10.3 µmol/l, Hb 127 g/L, bilan hépatique aligné. DD : • médicamenteux (néomercazole) • foie de stase Suivi des tests hépatiques à distance DD poussée dentaire D-Dimères à 5000 ng/ml le 22.11.2018, embolie pulmonaire écartée • DD sur diagnostic principal. D-dimères à 58 488 ng/ml le 20.11.2018 CT-Scanner thoracique injecté le 21.11.2018 après échec la veille : examen mettant en évidence une embolie pulmonaire bilatérale centrale (Dr X) Eliquis 10 mg 2x/j depuis le 20.11.2018, puis relais par 5 mg 2x/j à partir du 27.11.2018 D-dimères du 6.12.18 : 4 mg/mL Troponines du 6.12.18 : 104 ng/L Angio CT thoracique le 06.12.2018 : Embolie pulmonaire centrale droite, segmentaire et sous-segmentaire des deux plages pulmonaires, avec zone d'infarctus dans le segment postéro-basal gauche. Signes d'HTAP et retentissement cardiaque. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. Echocardiographie le 07.12.2018 : Pas de répercussion cardiaque. Consilium Angiologie (Dr X) Hospitalisation au SIC du 06 au 07.12.18 Héparine non fractionnée iv continue du 06 au 07.12.2018 HBPM du 07 au 10.12.2018 inclus Xarelto 15 mg 2x/j dès le 11.12.18 pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant minimum 6 mois Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Suites : • Rendez-vous en angiologie à 6 mois pour décider de la poursuite ou non de l'anticoagulation. Faire les dépistages indiqués pour l'âge de la patiente d'ici là. D-dimères le 29.10.2018 US-doppler des membres inférieurs le 30.10.2018 D-dimères : négatif. Attitude : • chaussette de contention. • éviction produits salés. • voir pour modification de la pilule. • en cas d'inconfort persistant : discuter consultation par angiologue. • Explications données à la patiente. DDM type II Débit d'escarre fessier vs furoncle Déblocage par de l'eau tiède. Retour à domicile. Débricolage après cerclage-haubanage pour une fracture comminutive de l'olécrâne gauche le 04.11.2018. Débricolage progressif du cerclage haubanage (Dr X) Opération le 12.12.2018 par ostéosynthèse par plaque éventuellement olécrânectomie (Dr X) Débridement de la fibrine et mise en place de Nugel. Pansement avec Mefix. Poursuite du protocole de pansement avec Nugel. Nous allons le revoir dans 1 semaine et décider si nous continuons avec le Nugel ou si nous passons à la Bétadine tulle. Débridement de la plaie, hémostase à l'eau oxygénée et pansement occlusif. Antalgie simple. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 7 jours. Débridement de plaie et mise en place de VAC avec changements itératifs du 27.10 au 07.12.2018 Microbiologie : pseudomonas aeruginosa Antibiothérapie par : • Tienam du 26.10 au 22.11.2018 • Meropenem du 22.11 au 30.11.2018 • Lévofloxacine per os du 01.12 à maintenir jusqu'au 31.01.2019 Débridement des ulcères veineux du membre inférieur gauche avec VersaJet + pose d'un pansement NPWT le 04.12.2018 Mesh-graft au niveau de la plaie du MIG le 07.12.2018 Soins de plaie avec changement de pansement journalier dès le 12.12.2018 Débridement du reste de la fibrine puis rinçage au Prontosan et application du Prontosan gel. Poursuite de ce protocole 2 fois par semaine par les soins à domicile. Nous la reverrons après les fêtes pour un contrôle clinique. Débridement et changement pansement VAC sur la plaie inguinale D itératifs du 24.10 au 19.11.2018 Tentative de greffe de Thiersch au niveau inguinal droit, le 19.11.2018 Réfection journalière de pansement dès le 26.11.2018 avec suivi au centre des plaies bi-hebdomadaire Floxapen intraveineux du 01.11 au 22.11.2018 Rifampicine per os du 22.11.18 au 22.01.2019 Lévofloxacine per os du 22.11 au 22.01.2019 Débridement ostéosuture de la grande tubérosité épaule droite le 29.10.2018 sur fracture dé-lésée déplacée de la grande tubérosité épaule droite. Débridement, rinçage avec la sonde boutonnée (NaCl). Explication des critères d'infection avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Contrôle de la plaie dans 48 heures à la filière. Débridement, rinçage avec la sonde boutonnée (NaCl). Explication des critères d'infection avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Poursuite antibiotique Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/j. Soins de plaie toutes les 48 heures par les soins à domicile. Rendez-vous de suite de prise en charge en chirurgie vasculaire prévu le 18.12.2018 (Dr. X). La suite de la prise en charge sera organisée par les chirurgiens vasculaires. Début de balanite Début de gastro-entérite virale Début de la maladie d'Alzheimer avec troubles cognitifs documentés depuis 2016 : • Tests de la cognition le 28.03.2018 : MMS 20/30, test de l'horloge 0/6, GDS 6/15 • Examen neuropsychologique des 03.07.2017 et 17.07.2017 : difficultés de mémoire antérograde verbale, avec des difficultés d'apprentissage et un oubli trop rapide (évocation différée impossible) ; difficultés exécutives (programmation et inhibition) ; apraxie constructive et difficultés praxiques idéomotrices ; difficultés de reconnaissance visuelle ; difficultés attentionnelles dans l'attention complexe (attention divisée) ; le tableau est compatible avec une atteinte vasculaire, une composante neurodégénérative n'étant pas exclue au vu du profil des troubles mnésiques • Consilium neurologique PD Dr. X le 13.09.2016 : fléchissement cognitif débutant, diagnostics différentiels sur troubles anxio-dépressifs ; MOCA légèrement déficitaire à 22/30 • IRM cérébrale le 15.05.2017 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse, leucoencéphalopathie modérée, probable anomalie veineuse au développement d'allure banale hémi-cérébelleuse droite sans progression depuis 2016 Hypertension artérielle labile traitée Dyslipidémie traitée Myélome multiple indolent, à chaînes légères kappa (suivi en oncologie à Fribourg chez le Prof. X), diagnostiqué en 2003 • Histologie médullaire : plasmocytose aux alentours de 20% (depuis 2003), stable depuis lors, dernière ponction février 2012 • Pas d'évidence d'ostéolyse, d'insuffisance rénale ou d'hypercalcémie • Facteurs prédictifs : ß2-microglobuline dans la norme • Actuellement : paraprotéinémie à chaînes légères kappa plus ou moins stable, contrôles réguliers ; fonction rénale dans la norme. Pas dindication à un traitement pour l'instant. Lombalgies chroniques Epigastralgies et mise en évidence d'une hernie hiatale importante avec oesophagite en décembre 2016 Début de Nivolumab Arrêt des antibiotiques le 26.12.2018 avec suivi clinique Le patient se rendra au CHUV pour des réserves de Redovac Début d'escarre sacré Début d'une immuno-chimiothérapie par Maptera-bendamustine et premier cycle sur 2 jours le 27.11 et 28.11.2018 Annulation 2e jour prévu le 28.12.2018 (Dr. X) Suivi début janvier 2019 à la consultation de Dr. X Début d'une immunochimiothérapie par R-bendamustine le 27.11.2018 Suivi Dr. X, prochain contrôle le 28.12.2018 Décès sur hémorragie cérébrale le 08.07.18. Déchaussement partiel de la dent le 29.12.2018. Déchirure chronique LCA genou G en février 2016 Déchirure complète du ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpo-phalangienne à droite le 19.12.2018. Déchirure corne postérieure ménisque interne droit. Déchirure corne postérieure ménisque interne grade II. Déchirure d'adhérences à la face antérieure du genou gauche. Status post résection 3/4 du quadriceps gauche le 17.06.2010 pour récidive d'un liposarcome de grade III. Status post excision liposarcome grade I cuisse gauche le 04.03.2004. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne D. Déchirure du corps du ménisque externe à D le 11.11.2018. Déchirure du LCA et lésion corne postérieure ménisque interne genou G sur status post • Plusieurs entorses du genou G Déchirure du muscle biceps fémoral droit Déchirure du 1er degré et éraillures para-urétrales. Déchirure du 2e degré Déchirure du 2ème degré Déchirure d'une suture de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Déchirure fibrillo-musculaire du quadriceps fémoral le 21.05.2013. Déchirure fibrillo-musculaire du quadriceps fémorale le 21.05.2013 Déchirure grade I Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, genou gauche. Chondropathie de grade I-II, genou gauche. Déchirure iliopsoas gauche. Déchirure LCA du genou gauche avec : • status post arthroscopie genou gauche et plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 17.04.2018. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D avec lésion de Segond en février 2018. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit en juillet 2017. Déchirure LCA genou droit. Entorse grade II collatéral latéral et point d'angle postéro-interne. Entorse tendon poplité. Déchirure radiaire ménisque externe. Lésion chondrale condyle interne, zone de charge. Déchirure LCA genou G en mars 2018. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche : • traumatisme du 23.09.18. Déchirure LCP gauche. Entorse point d'angle postéro-externe gauche. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou D datant d'avril 2018. Déchirure incomplète verticale ménisque interne D. Déchirure ligament croisé antérieur genou D le 04.10.2018. Déchirure ligament croisé antérieur genou G Déchirure LLI genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCP genou droit. Réinsertion ouverte LLI genou droit le 24.05.2017. Déchirure ménisque interne genou D sur status post suture en 2014 Déchirure muscle gastrocnémien médial de 6 mm à gauche Déchirure musculaire intercostale gauche le 30.11.2018. Déchirure musculaire muscle fessier DD : contusion Déchirure musculaire muscle solaire à gauche le 25.08.2014. Déchirure musculaire racine de la cuisse gauche. Déchirure partielle myotendineuse du semi-tendineux gauche. Déchirure périnéal du 1er degré. Déchirure périnéale de degré I Déchirure périnéale de degré I. Déchirure périnéale de degré II Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de 2ème degré Déchirure périnéale de 2ème degré Déchirure périnéale du 1er degré Déchirure périnéale du 1er degré Déchirure périnéale du 1er degré. Déchirure périnéale du 1er degré. Déchirure périnéale du 2ème degré Déchirure périnéale du 2e degré et éraillures para-urétrales bilatérales Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure périnéale du 2ème degré et des lèvres Déchirure périnéale 3b Déchirure plastie LCA genou gauche • ablation vis d'interférence tibia et greffe tunnel tibial (prise greffe à la crête iliaque gauche) le 30.11.2016 • plastie LCA en 2010 et 2011 AS genou gauche, plastie LCA avec le tendon du quadriceps, méniscectomie interne partielle (OP le 13.12.2017) Déchirure sévère partielle du ligament croisé antérieur suite à polytraumatisme le 19.04.18 • avec phénomène de lâchage, non invalidant • IRM 12.06.18 (St Thérèse) Déchirure vaginale degré 1 Déchirure vaginale et des lèvres. Déchirure vaginale et éraillures. Déchirure vaginale et éraillures labiales bilatérales. Déchirure vaginale et éraillures para-urétrales. Déchirure vaginale et périnéale du 2e degré. Déchirure vaginale et périnéale du 2ème degré. Déchirure vaginale, para clitorido-urétérale gauche et éraillure lèvre droite. Déchirure vaginale profonde traumatique chez une patiente de 48 ans, ménopausée depuis 3 ans sans THS. Décision avec Dr. X de prise en charge conservatrice avec introduction antalgie Fentanyl. Décision de ne pas faire d'imagerie d'emblée Surveillance neurologique aux 2 heures durant la nuit. Marquage de l'hématome au stylo. Décision de prise d'urine car clinique très faible pour IVR, mais clean catch et sachet infructueux après une heure. Discussion avec les parents et décision de rentrer avec surveillance des symptômes et visite chez la pédiatre si apparition de douleur à la miction ou persistance d'un état fébrile de 48h à 39°C. Décision de transfert au CHUV pour prise en charge d'une décompensation cardiaque vu son insuffisance cardiaque sévère dans un contexte d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Communication faite avec Dr. X (cheffe de clinique) et communication avec Dr. X. Décision du juge de paix de la Singine en novembre 2018. Consilium psychiatrique du 18.12.2018 (Dr. X). Déclaration AI faite par les parents pour les codes 497 (détresse respiratoire) et 498 (hypoglycémie). Déclaration AI pour le code 494 (poids inférieur à 2000 gr). Déclaration AI pour 494. Déclenchement par Syntocinon. Antalgie par péridurale. RAM LAC. Pertes sanguines estimées à 200 ml. Suites de couches. Déclin cognitif rapporté par la fille, depuis environ 6 mois : • CT cérébral en 07/2018 : sp hormis atrophie cérébrale. Décollement rétro-membranaire majeur chez patiente 3G2P à 13 3/7 semaines d'amnorrhée. Décompensation maniaque. Décompensation arthrosique cheville D. Décompensation arthrosique de l'épaule droite le 01.12.2018. Décompensation arthrosique DIP D2 et 3 à G le 13.10.2018. Décompensation arthrosique du genou G. Décompensation arthrosique épaule gauche. Décompensation ascitique d'origine indéterminée. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B avec péritonite bactérienne spontanée le 21.12.2018. Décompensation ascitique le 08.12.2018 avec : • cirrhose hépatique Child-Pugh B (8 points) et insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée. • épanchement pleural droit. Décompensation asthmatique d'origine indéterminée le 08.12.2018. Diagnostic différentiel : infection des voies respiratoires supérieures débutante, mauvaise compliance/mauvaise utilisation médicamenteuse. Décompensation asthmatique d'origine indéterminée le 09.12.2018. Décompensation asthmatique le 30.11.2018 : • d'origine probablement virale. • Asthme bronchique à prédominance d'origine allergène (diagnostiqué en 2013 par médecin traitant). • Pas de suivi pneumologique, ni de fonctions pulmonaires. • Suivi allergologique par Dr. X. À l'arrivée : • Sat 95 % sous 2 L O2, pas de signe de détresse respiratoire. • Peak flow à l'admission : 350 L/min ; après aérosols : 420 L/min. • Peak flow pour l'âge 640 L/min, cible PF > 60 %. Décompensation asthmatique sur infection probablement virale des voies aériennes. Décompensation BPCO Gold IV groupe C le 16.12.2018 avec : • critères d'Anthonisen 3/3. • oxygénothérapie à domicile à 1,5 L. • 2 hospitalisations en 2018 pour décompensation avec dernière le 29.11.2018 traitée par Levofloxacine 500 mg. Décompensation BPCO Gold IV groupe C le 29.11.2018 avec : • critères d'Anthonisen 3/3. Décompensation BPCO, le 30.12.2018. Décompensation BPCO le 31.12.2018 chez : s/p Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 10.12.2018. • surdosage médicamenteux, polymédication. • urosepsie à E. coli ESBL. • exacerbation BPCO dans un contexte infectieux. • obésité morbide avec composante restrictive et atélectases. • 2 paires d'hémocultures : négatives. • Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 10.12.2018 : négatifs. • Uricult le 10.12.2018 : E. coli ESBL. • Soins intensifs du 10.12 au 12.12.2018. • Sonde vésicale à demeure pour incontinence dès le 10.12.2018, à changer aux 3 mois (dernier changement le 14.12.2018). • Clarithromycine le 10.12.2018, Imipénème 500 mg 4 x/j du 10.12 au 12.12.18, Ertapénème 1 g du 12.12 au 17.12.2018. Décompensation BPCO stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42 %. • hyperinflation et air trapping statique. • trouble diffusionnel moyen. • détresse respiratoire aiguë, le 12.02.2016, toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie. • décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015. Statut post 4 opérations au bras droit, la dernière en 2008. Statut post hystérectomie. Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27 kg depuis janvier 2018 avec électrophorèse des protéines sans pic monoclonal en septembre 2018. Oeso-gastro-duodénoscopie le 09.10.2018 (Dr. X) : gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire (screening du carcinome hépato-cellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé). Décompensation de BPCO stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018. Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec chute mécanique le 29.09.2018. Canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5 des deux côtés. Décompensation BPCO sur infection probable le 13.12.2018. Décompensation BPCO 10.12.2018 • critères d'Anthonisen : 3/3. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque bilatéral NYHA III-IV (DD : fibrillation auriculaire avec épisode de tachycardie) : Décompensation cardiaque le 09.03.2018. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée le 09.03.2018. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 30.11.2018. • FEVG 65 % (03.12.2018). • DD : surinfection pulmonaire au décours. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 08.12.2018 sur FA rapide avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. • épanchements pleuraux bilatéraux. • NT-proBNP 3553 ng/L. • Cor pulmonaire chronique (PAPs 50 mmHg). Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur NSTEMI le 21.12.2018. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique sévère le 10.11.2018 avec : • statut post implantation d'une prothèse valvulaire par voie trans-carotidienne (TAVI) et pose de pacemaker le 20.12.2018 (Clinique Cecil).Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique sévère le 10.11.2018 avec : • épanchements pleuraux bilatéraux (transudat à G) Décompensation cardiaque à prédominance gauche DD : pic hypertensif/arythmie/médicamenteux Décompensation cardiaque aiguë le 07.12.2018 : • Pro BNP 27'779 ng/l Décompensation cardiaque aiguë NYHA IV sur cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive le 25.12.2018 • FEVG 40% (08.2017) • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, ralentie par bétabloquant et digoxine Décompensation cardiaque aiguë NYHA IV sur cardiopathie ischémique valvulaire et hypertensive avec possible composante chronotrope sur l'hyperkaliémie, DD digoxinémie : • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Ablation noeud AV 16.4.2017 • Dernier contrôle pacemaker 30.11.2018 : bon fonctionnement, FC 60/min • Coronarographie 09.08.2018 : Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (35%). Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37mmHg) Décompensation cardiaque aiguë NYHA IV sur cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • surcharge hydrique dans le contexte d'une dialyse partielle sur hypotension • insuffisance aortique modéré à sévère • Coronarographie en 2011 (Italie) • US cardiaque 11/2015 : FEVG 40%, ventricule droit légèrement dilaté hypokinésie diffuse, oreillette gauche modérément dilatée, oreillette droite très dilatée, bicuspidie aortique avec sténose • Décompensation cardiaque 09/2017, 06/2017, 01/2017 et 05/2016 • FA 08.11.2018 à l'ECG • ETT 23.11.2018 : dysfonction sévère systolique gauche, fonction diastolique non évaluable avec FA, pression pulmonaire augmentée, insuffisance aortique légère, sténose aortique, insuffisance mitrale • Status nach Koronarangioplastie 2011 (Italie) • Echokardiographie 11/2015 (Dr. X) : LVEF um 40%. Linker Ventrikel leicht dilatiert, mässiggradig eingeschränkte systolische Globalfunktion bei diffuser Hypokinesie mit regionalen Unterschieden. Linker Vorhof mittelschwer dilatiert, rechter Vorhof mässig dilatiert. Bikuspide Aortenklappe mit leichtgradiger Stenose und mittelschwerer, leicht exzentrischer Insuffizienz. • St.n. kardialer Dekompensation 09/2017, 06/2017, 01/2017 und 05/2016 • EKG vom 08.11.2018 : Tachykardes Vorhofflimmern • 14.11.2018 TTE : Degenerative Aortenklappe ohne Hinweis auf eine Vegetation oder Abszesses, leichte Aortenstenose sowie eine mittelschwere Aorteninsuffizienz - beide degenerativen Ursprungs. Keine Hinweise für weitere signifikante Klappenvitien oder Auffälligkeiten im Sinne einer Endokarditis. Thrombus im linken Vorhofsohr. • 23.11.2018 TTE (Inselspital Bern) : Schwer eingeschränkte systolische linksventrikuläre Funktion mit Nachweis regionaler Unterschiede. Diastolische Funktion bei Vorhofflimmern nicht beurteilbar. RV-Dilatation und eingeschränkte RV-Funktion. Biatriale Dilatation. Der pulmonale Druck ist erhöht. Leichte Aorteninsuffizienz, mittelschwere Aortenstenose, mittelschwere Mitralinsuffizienz, mittelschwere Trikuspidalinsuffizienz. Décompensation cardiaque bilatérale NYHA IV le 26.10.2018 dans le cadre d'une cardiopathie dilatée idiopathique avec : • Dysfonction systolique du VG sévère • FA chronique depuis 2008, actuellement sinusal sous traitement anticoagulant avec Sintrom • Status après implantation d'un CRTP en 2016 • Bloc de branche droite et HBAG connus • pose de Pacemaker le 23.12.2010 (Dr. X) suite à un bloc atrio ventriculaire 3ème degré le 22.12.2010 • Dernière ETT du 20.12.2017 : -- Dilatation importante du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • dernier contrôle du pacemaker le 16.12.2016 : fonctionnel Décompensation cardiaque biventriculaire multi causale • dans un contexte de pneumonie lobaire inférieur D • dans un contexte de cardiopathie dilatée d'origine probablement hypertensive (DD : toxique - alcoolique), FEVG 35 % en mars 2018 • pacemaker de resynchronisation depuis 2012 • NT-pro-BNP 9'864 • épanchement pleuraux ddc • oedèmes MI et anasakra • poids en EMS : 74kg Décompensation cardiaque congestive au décours le 14.12.2018 DD • Sur FA rapide ? • sur HTA : pas d'argument • sur non-compliance : non, patiente compliante • ischémique : pas d'argument, à réévaluer. Décompensation cardiaque congestive globale le 26.12.2018 origine DD • Sur pic HTA ou pic FA : pas d'argument, Mr. Y prend ses paramètres à domicile, étaient inchangés. • Ischémique : Pas d'argument clinique. Troponines sans cinétique. • Infectieux : Syndrome inflammatoire au laboratoire. Possible piste anamnéstique respiratoire. Vu absence d'EF avec DD de l'état inflammatoire au labo, pas d'antibiothérapie d'emblée. • Non-compliance médicamenteuse : non, bonne compliance Décompensation cardiaque congestive globale sur FA inaugurale le 04.12.2018 DD • sur HTA : pas d'argument, TAS à domicile 120 mmHg. • sur infection : pas d'argument • Ischémique : pas d'argument • Pas d'anémie. Décompensation cardiaque dans le contexte de probable HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection conservée) d'origine indéterminée Décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction le 09.03.2018. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée le 09.03.2018. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Décompensation de BPCO d'origine virale avec critères d'Anthonisen 2/3. Décompensation cardiaque de prédominance droite avec : Décompensation cardiaque débutante le 27.11.2018 Décompensation cardiaque d'origine indéterminée : • Possiblement liée à une fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque d'origine indéterminée (DD : rythmique, hypertensive) • dans un contexte de cardiopathie rythmique sur FA intermittente anticoagulée Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 20.12.2018 DD : sur infection, sur passage en FA rapide Décompensation cardiaque d'origine rythmique probable en 2015 (sur FA) Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche le 26.11.2015 • Antigènes légionelle et pneumocoque le 26.11.2015 : négatifs Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 111G/l et thrombopénie à 136G/l le 27.11.2015 d'origine probablement inflammatoire Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 26.11.2015 sur probable nécrose tubulaire aiguë, résolue le 27.11.2015 avec : • Fe Na 2.25 %, Fe Urée 50.34 % Dyspepsie récidivante Diverticule de Zenker symptomatique • Cure de diverticule par voie endoscopique par pince GIA et laser CO2 le 18.03.2013 (Dr. X) Polypectomie en 2000, 2004 et 2010. Post-ethmoïdectomie bilatérale par voie endonasale en 2000. Appendicectomie 1955. Décompensation cardiaque droite Décompensation cardiaque droite DD insuffisance veineuse, insuffisance lymphatique Décompensation cardiaque droite le 20.12.2018 : • DD sur hypertension artérielle mal traitée Décompensation cardiaque droite le 30.11.2018 avec perturbation des tests hépatiques sur foie de stase • DD : médicaments sédatifs, alcool Décompensation cardiaque droite le 30.11.2018 avec perturbation des tests hépatiques sur foie de stase • DD : médicaments sédatifs, alcool Décompensation cardiaque droite légère dans le contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG 70 % • valvulopathie aortique mixte avec insuffisance discrète et sténose modérée (stable depuis 05/16) Décompensation cardiaque droite sur hypertension artérielle traitée Décompensation cardiaque droite le 20.12.2018 • DD sur hypertension maltraitée, dans le contexte d'angor instable Décompensation cardiaque gauche Décompensation cardiaque gauche avec : • ECG : épisodes de FA, ESV, FC 70, pas de troubles de la repolarisation • Radio thorax : cœur élargi, basoapicale redistribution. V.a. légère bibasale épanchements (rapport radiologique définitif encore en attente) • Labo : Pro BNP 6'091 ng/l Décompensation cardiaque gauche avec : • Radiographie du thorax 16.11.2018 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec notamment un épanchement pleural gauche et un infiltrat interstitiel diffus. Présence d'un infiltrat pulmonaire surajouté évoquant des foyers infectieux, par exemple rétro-cardiaque gauche. • ECG 17.11.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde, axe normal, BBD incomplet • OAP le 20.11.2018 avec : • Clinique : détresse respiratoire aiguë, auscultation : râles diffus, wheezing, sifflements à l'expiration • Bolus de Lasix iv 40 mg • Radiographie du thorax 20.11.2018 (après Lasix iv 40 mg) : Diminution des signes de décompensation cardiaque, toujours présents, avec néanmoins une meilleure ventilation des deux plages pulmonaires. Diminution d'un épanchement pleural gauche. Diminution de l'infiltrat pulmonaire basal gauche. • Start Torrem 5 mg dès le 20.11.2018 • Suspicion de maladie coronarienne. ETT 07/2008 : hypokinésie inférieure. Décompensation cardiaque gauche avec épanchement pleural gauche Laboratoire du 07.12.18 chez le généraliste : • >9000 BNP, troponine à 67 ng/l, Na à 133 mmol/l, créatinine à 153 Umol/l, K+ 4 mmol/l DD : FA rapide, ischémique, infectieux Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance respiratoire partielle dans la nuit du 23 au 24.11.2018 avec : • Clinique : dyspnée stade NYHA IV, quintes de toux subintrantes, orthopnée, tirage intercostal et sus-sternal. Auscultation : râles diffus, wheezing, sifflements surtout expiratoires • ECG 24.11.2018 : transition onde R tardive en V5, persistance d'ondes T négatives, dans les dérivations antérieures, concordantes avec QRS. QTc 437 • Gazométrie 24.11.2018 : insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie et hypocapnie compensatrice avec pO2 8.2 kPa, pCO2 4.25 kPa, pH 7.46) • Labo : NT pro-BNP > 9000 • ETT mai 2018 : ventricule gauche non dilaté avec fonction contractile normale. FEVG 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique non serré. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'HTAP. Décompensation cardiaque gauche avec pro-BNP à 2347 ng/l. Décompensation cardiaque gauche d'allure chronique dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire terminale NYHA III • s/p FA bradycarde paucisymptomatique secondaire à une hyperkaliémie le 10.11.2018 • s/p décompensation cardiaque le 06.08., 04.07. et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014 • s/p infarctus du myocarde antérieur en 1991 • s/p quadruple PAC en 1992 • FA sans anticoagulation à cause des hémorragies gastro-intestinales récidivantes • ECG le 10.08.2018 : FA 80/min, axe gauche, BBG et ESV avec trigéminisme, QTc 474 ms • ETT le 05.07.2018 : VG avec hypo-/akinésie diffuse sévère et hypertrophie excentrique, FEVG 15 %, insuffisance mitrale importante (3/3), HTAP modérée à sévère, possible thrombus apical • consilium cardiologique par Dr. X le 14.08.2018 : • cardiopathie terminale avec options thérapeutiques épuisées • si nouvelle décompensation cardiaque : traitement symptomatique (diurétiques, morphine, O2) • IECA selon tolérance • pas de bêtabloquant ni de digoxine (risque important d'effet indésirable) Décompensation cardiaque gauche dans un contexte infectieux • ETT 2012 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée Décompensation cardiaque gauche le 01.12.2018 • dans le contexte infectieux sur cardiopathie d'étiologie X Décompensation cardiaque gauche le 23.12.2018 d'origine indéterminée FEVG 65 % en juillet 2018 DD : • NSTEMI non exclu • Insuffisance de traitement Décompensation cardiaque gauche le 25.12.2018 • progression de la cardiopathie ischémique et valvulaire, FEVG 25 % • épanchement pleural droit Décompensation cardiaque gauche sur probable contexte infectieux Décompensation cardiaque gauche sur probable pneumonie au décours. Décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique modérée à sévère connue avec : • infarctus du myocarde de type 2 • œdème pulmonaire aigu. Décompensation cardiaque globale à FEVG diminuée sur fibrillation auriculaire rapide et insuffisance de traitement transitoire Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale à prédominance droite DD : • sur insuffisance de traitement. • valvulaire (insuffisances mitrale, aortique et tricuspidienne sévères) • rythmique (fibrillation auriculaire connue, normocarde sous bilol et digoxine) • ischémique (absence d'hypokinésies à l'échocardiographie) Décompensation cardiaque globale • avec NT pro-BNP à 7383 • avec OMI jusqu'à mi-cuisse Décompensation cardiaque globale congestive le 27.11.2018, d'origine encore indéterminée : • Dans un contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) avec FEVG 70 % et IM 1/4 le 02.10.2018 Décompensation cardiaque globale dans le contexte inflammatoire Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire Cholecystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë le 13.04.2016 Probable chondrocalcinose du genou droit dans le contexte d'insuffisance cardiaque de stade IV et hyperparathyroïdie secondaire Hypovitaminose D sévère sous substitution de Rocaltrol Prothèse totale de hanche gauche Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire bilatérale le 20.10.2016 Gazométrie le 20.10.2016 : pH 7.46, hypoxémie à 8.3 kPa, SaO2 94 % ECG du 20.01.2016 : S1Q3, bloc de branche droit incomplet Rx thorax du 20.10.2016 Pas de CT thoracique injecté au vu de l'insuffisance rénale Scintigraphie pulmonaire 24.10.2016 : hypo-perfusion globale du poumon gauche et multiples amputations périphériques bilatérales compatibles avec éventuelle embolie centrale et multiples embolies périphériques. Pas d'hypertension pulmonaire Anti-coagulation thérapeutique par héparine iv du 20.10.2016 au 29.10.2016 avec introduction d'Acenocoumarol dès le 25.10.2016 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée dans le post-partum Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, le 04.06.2018. Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. Cure d'hernie inguinale. Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). Anémie normocytaire hypochrome à 85 G/L le 18.10.2018 post-opératoire. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, le 04.06.2018. Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. Cure d'hernie inguinale. Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). Anémie normocytaire hypochrome à 85 G/L le 18.10.2018 post-opératoire. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée NYHA III dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec FA paroxystique et dysfonction diastolique sévère. 29.10.2018 : DD : bradycardie, pic hypertensif, rythmique, insuffisance de traitement, régime hypersodé. • ETT le 02.10.2018 (Dr. X) : FEVG à 55 %. Décompensation cardiaque globale d'origine peu claire. Décompensation cardiaque globale en décembre 2015. Artériopathie des 2 membres inférieurs avec : • recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent en partie sous-endothéliale le 13.03.2012 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 18.04.2012 • recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie au ballon actif le 06.02.2013 • angioplastie de resténose intra-stent fémoral superficiel droit par ballon actif le 14.01.2014 • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémoral superficiel gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif, doublée, le 11.10.2016 • status post-recanalisation avec thrombectomie endovasculaire (Rotarex 6 French) d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle intrastent chronique, angioplastie au ballon médicamenteux et prolongement du stenting en proximal et en distal pour une ischémie critique du membre inférieur gauche le 06.09.2017 (Dr. X) • mai 2018 : absence d'ischémie critique des 2 côtés avec filtration athéromateuse diffuse de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle proximale avec bonne perméabilité des segments stentés des 2 côtés. Amputation sous-capitale P1 du gros orteil pour ostéomyélite chronique à S. aureus sur mal perforant en 2014. Ostéomyélite à Morganella morganii dans le contexte d'un panaris sur ongle incarné le 02.09.2017 avec • Co-amoxicilline du 03.09.2017 au 14.09.2017 • Ciprofloxacine 500mg du 15.09.2017 au 15.12.2017. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R en septembre 2017 sur insuffisance rénale chronique progressive depuis 2014 • sur néphropathie au produit de contraste • avec possible composante de néphropathie diabétique et hypertensive • acutisée dans le contexte infectieux • ClCr à 58 ml/min/1,73 m2 lors de la récolte d'urines de 24h. Anémie normocytaire-hypochrome hyporégénérative asymptomatique d'origine mixte (inflammatoire et ferriprive) • bilan endoscopique normal en 2015 • dans le contexte d'une ostéomyélite possiblement chronique • fer sérique à 7.1 mcmmol/l, ferritine à 93 mcg/l, saturation de la transferrine à 12% • vitamine B12 à 279 pg/ml, acide folique à 6 ng/ml • haptoglobine à 3.5 g/l, LDH à 343 U/I • colonoscopie et OGD en décembre 2015 - normales. Décompensation cardiaque globale en juin, décembre 2015, août 2017, octobre 2017. Notions de plusieurs thromboses veineuses profondes. Décompensation cardiaque globale en 2017. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche aigu avec occlusion M2 d'origine indéterminée le 05.12.2017 avec : • hémisyndrome moteur brachio-crural droit • aphasie globale • trouble de la déglutition • hémianopsie droite probable. Opération de cataracte bilatérale en 2016. Fracture du radius distal extra-articulaire. Gale en 2016. Décompensation cardiaque globale en 2017. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche aigu avec occlusion M2 d'origine indéterminée le 05.12.2017 avec : • hémisyndrome moteur brachio-crural droit • aphasie globale • trouble de la déglutition • hémianopsie droite probable. Opération de cataracte bilatérale en 2016. Fracture du radius distal extra-articulaire. Gale en 2016. Décompensation cardiaque globale (gauche plus que droite) sur prise d'AINS et pic hypertensif avec : • NT proBNP à 11599 ng/l • dyspnée en péjoration sur les dernières semaines, avec insuffisance respiratoire partielle • œdèmes des membres inférieurs chroniques connus, légèrement asymétriques • cardiomégalie discrète. Décompensation cardiaque globale le 05.11.2018 avec anasarque • cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique (FA) avec une FEVG à 60% (ETT 11/2018) • DD : syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.11.2018, éventuel pic hypertensif sur douleurs dans le contexte de chute sur probable crise d'épilepsie. Décompensation cardiaque globale le 09.12.2018. DD : SCA aigu récent. Décompensation cardiaque globale le 11.12.2018 • Dernière FEVG à 60% en août • DD : Rupture chordale mitrale, infectieuse sur foyer pulmonaire. Décompensation cardiaque globale le 11.12.2018 sur fibrillation auriculaire à conduction rapide. Décompensation cardiaque globale le 11.12.2018 sur fibrillation auriculaire à conduction rapide • ETT le 14.11.2016 (Dr. X) : cardiopathie sénile et hypertensive, FEVG à 50-55%, dilatation modérée-sévère bi-auriculaire, sclérose valvulaire aortique, fuite mitrale excentrique de niveau 2-3/4, discrète hypokinésie diffuse sans altération de la cinétique segmentaire • CHA2DS2-VASC : 5 points (R de 6.7% d'AVC) • HAS-BLED : 2 points (R de 4.1% de saignement). Décompensation cardiaque globale le 11.12.2018 • sur probable passage en FA rapide • sténose aortique modérée et cardiopathie hypertensive. Décompensation cardiaque globale le 11.12.2018 DD sur passage en FA rapide vs ischémique. Décompensation cardiaque globale le 16.12.2018. D'origine mixte : • défaut de compliance • ingestion de produits salés. Décompensation cardiaque globale le 17.12.2018 • contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale le 18.12.2018 sur DD : trouble du rythme (fibrillo-flutter) / mauvaise compliance médicamenteuse / ischémie cardiaque. Décompensation cardiaque globale le 21.08.2017 sur pic HTA. Surélévation diaphragmatique droite post-opératoire (double revascularisation coronarienne le 04.04.2017). Status post-prostatectomie pour carcinome prostatique en 2015. Status post-cholécystectomie pour cholécystolithiase en mai 2016. S/p ronchopathie opérée à Lucerne pour HTA en 1998. Notion de goutte.Décompensation cardiaque globale le 21.12.2018 DD: sur FA lente (connue et stable depuis 2017) Décompensation cardiaque globale le 23.12.2018. DD sur mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale le 25.08.2017 probablement sur modification récente du traitement. Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015. Insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire compensée. Notions de plusieurs thromboses veineuses profondes. Décompensation cardiaque globale le 12.10.2017 Insuffisance respiratoire hypoxique hypercapnique : • syndrome restrictif modéré sur obésité • syndrome d'obésité/hypoventilation • syndrome des apnées nocturnes sévères Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.10.2017. Décompensation cardiaque globale le 26.11.2018 dans le cadre d'une cardiopathie hypertensive, avec : • probablement sur arrêt des diurétiques dans le cadre de l'IRA • NT-proBNP 5143 ng/l, PA 145 U/l et gGT 211 U/l le 24.11.2018 • Rx thorax le 23.11.2018 : petit épanchement pleural G, signes d'insuffisance cardiaque • ECG le 23.11.2018 : RSR 103/min, axe gauche, AVB I°, HBAG Décompensation cardiaque globale le 26.11.2018 probablement sur arrêt du traitement diurétique • arrêt de l'Aldactone il y a deux semaines en raison d'une hyperkaliémie • NT proBNP à 6642 ng/l chez le médecin traitant. Décompensation cardiaque globale le 28.12.2018 Décompensation cardiaque globale le 30.11.2018 • dans un contexte de dissection aortique Stanford type A de découverte fortuite • ETT du 02.02.18 : FEVG à 64 % Décompensation cardiaque globale légère le 31.10.2018 dans le cadre d'une cardiopathie hypertensive et rythmique DD valvulaire, avec : • fibrillation auriculaire diagnostiquée en 02/2018 (CHADS-VASc 3 points, HAS-BELD 5 points) • ETT en 2014 : VG non dilaté avec fonction normale, FEVG 70%, cardiomyopathie hypertrophique homogène, sténose aortique légère à moyenne, OG modérément dilatée • ECG le 31.10.2018 : FA 71/min, axe gauche, QRS fins, transition R/S en V3/4, segment ST isoélectrique, QTc 475 ms Décompensation cardiaque globale légère le 02.09.2016 Claudication artérielle intermittente du membre inférieur gauche Toux productive chronique • DD : probable BPCO, dans un contexte de tabagisme chronique • Fonctions pulmonaires de février 2016 : obstruction modérée Asthme HTA, non traitée COPD Purpura thrombocytopénique idiopathique : • Diagnostiqué en 2000 • Traitement initial par Cortisone • Splénectomie en mai 2006 car mauvaise réponse à la cortisone • Thrombopénie à 24 G/l suite à une grippe, 01/2016 Décompensation cardiaque globale les 30.10.2018 et 08.11.2018 sur origine médicamenteuse (corticoïdes, chimiothérapie) : • Cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire) • Hypertension artérielle pulmonaire sévère Décompensation cardiaque globale modérée sur : • Diagnostics différentiels : pic d'hypertension artérielle, troubles du rythme Décompensation cardiaque globale NYHA III le 14.07.2018 avec : • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Sepsis sévère sur érysipèle étendu du membre inférieur droit le 12.07.2018 Canal lombaire étroit Coxarthrose D OP hernie discale intra-foraminale L3-L4 avec conflit de la racine L4 D et protrusion discale intra-foraminale avec contact de la racine L5 G le 19.12.2016 PTH G pour coxarthrose G le 10.08.2011. Méniscectomie partielle externe et ablation d'un kyste latéral genou D, le 02.07.2014 PTG D sur gonarthrose valgisante le 29.03.2017 Thyroïdectomie subtotale pour adénome avec 2 zones de micro-cancer papillaire à G en 1990 Cholécystectomie en 1985. APP dans l'enfance. Décompensation cardiaque globale NYHA stade 3 sur cardiopathie valvulaire le 30.11.2018 avec : • prise de 6 kg • oedèmes des membres inférieurs jusque dans le bas du dos • NT-proBNP 1689 ng/l • ECG (30.11.2018) : fibrillation auriculaire à 77 bpm, ondes T négatives en inférieur (DII, DII, aVF), ondes U diffuses. Décompensation cardiaque globale probablement dans un contexte post-infectieux avec : • insuffisance respiratoire globale • dans un contexte d'hypertension pulmonaire (PAP 53 mmHg) avec dilatation du coeur droit Décompensation cardiaque globale probablement dans un contexte post-infectieux avec : • insuffisance respiratoire globale • acidose respiratoire • tableau d'anasarque Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire rapide. Décompensation cardiaque globale sur arrêt du traitement diurétiques Tremblements dans le contexte d'une démence mixte Colonoscopie normale en 2005. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie. Baisse de l'état général le 19.12.2016 • dans le contexte d'une probable gastro-entérite virale. Infection urinaire à E. coli le 20.12.2016 Infection urinaire avec : • CRP à 152 • traité par Co amoxi 1gx2 dès le vendredi 27.01 Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 12.06.2016 Appendicectomie Amygdalectomie Gynécologiques opératoires : • IVG par curetage • 1980 Ablation de la matrice • 1986 Nodule du sein G (péri-aréolaire) Obstétricaux : 6 accouchements par voie basse (1956, 1958, 1960, 1961, 1963, 1968) Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire inaugurale le 04.12.2018 Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI le 21.12.2018 : • avec insuffisance respiratoire partielle. • PO2 9.2 kPa sans hypercapnie Décompensation cardiaque le 09.03.2018 Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée le 09.03.2018 Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017 Ligature des trompes Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée Décompensation cardiaque le 21.11.2018 sur remplissage vasculaire et corticothérapie Décompensation cardiaque le 21.11.2018 • raideographie du 21.11.2018 compatible avec signe de décompensation cardiaque • dyspnée NYHA III, orthopnée, reflux jugulaire positif, râles bibasaux à l'auscultation Décompensation cardiaque le 21.12.2018 • dyspnée à la parole depuis la veille (auparavant seulement à l'effort lors de réadaptation) • NT-proBNP 1337 le 21.12.2018 Décompensation cardiaque mixte avec : • NT-proBNP à 8747 le 28.11.2018 • NT-proBNP à 4150 le 04.12.2018 Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.11.2018 : • sur insuffisance de traitement (arrêt Oedemex durant la dernière hospitalisation en raison de l'insuffisance rénale) • chez patiente connue pour cardiopathie hypertensive et rythmique avec FA sous Eliquis • ETT 14.11.2018 : insuffisance diastolique minime, HTP minime, FEVG à 70 % Décompensation cardiaque NYHA 4 18.12.2018 • probablement sur traitement insuffisant • Piste rythmique, infectieux : pas d'argument Décompensation cardiaque secondaire à la bronchopneumonie Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée en octobre 2009 (CHUV) NASH Hyperuricémie Hypogammaglobulinémie QT long et salves de TV non soutenues Paralysie récurrentielle gauche sur cardiomégalie Troubles schizotypiques Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique et dysrythmique DD: insuffisance rénale, rétention hydrosodée, foyer infectieux, mal compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque sur FA rapide • FA paroxystique connue sous bétabloquant et anticoagulation par Eliquis • Echocardiographie le 02.10.2018 : FEVG conservée à 67 %, HTP à 55 mmHg, dilatation sévère des oreillettes Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 170/min Décompensation cardiaque sur NSTEMI le plus probable 25.12.2018 • Hospitalisation le 08.12.2018 pour décompensation cardiaque gauche sur FA rapide avec insuffisance respiratoire hypoxémique, épanchements pleuraux bilatéraux, Cor pulmonaire chronique (PAPs 50mmHg) • Interrogation pacemaker (Dr. X) : FC principalement vers 80/mn, passage occasionnel à 150/mn Décompensations cardiaques en février 2010, juin 2013, octobre 2016, sept 2018 Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé le 02.10.2018 Décompensations cardiaques en février 2010, juin 2013, octobre 2016, sept 2018 Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Pneumonie lobaire droite le 09.09.18 Insuffisance rénale aiguë sur produit de contraste Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS le 01.10.2018 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.16, 19.10.18 (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation) Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec composante cardiogénique Hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé le 02.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 111g/l le 18.10.2018 sans carence vitaminique Décompensation cardiaque NYHA III Décompensation cirrotique le 19.11.2018 • Cirrhose hépatique CHILD B dans contexte d'éthylisme chronique • Encéphalopathie hépatique grade II • Ammoniémie 106, Bili totale 19.4 Décompensation cornéenne sur déplétion endothéliale de l'œil droit Décompensation d'allure psychotique Décompensation d'asthme modéré sur infection des voies respiratoires supérieures le 29.12.18. • Peak flow à 50% du prédit après aérosol 2x2.5 de Ventolin, Atrovent 250 mg. • Sevrage de l'O2 avec saturation à 95% à l'air ambiant à la sortie. • Administration 50 mg de Prednisone. • Peak flow de sortie à 60% du prédit. Décompensation de BPCO le 23.12.2018 possiblement sur une pneumonie Décompensation de BPCO le 23.12.2018 sur pneumonie du lobe inférieur droit Décompensation de BPCO le 23.12.2018 sur possible pneumonie Décompensation de BPCO le 27.12.2018 Décompensation de BPCO stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018. Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec chute mécanique le 29.09.2018. Décompensation BPCO stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42% • hyperinflation et air trapping statique • trouble diffusionnel moyen • détresse respiratoire aiguë, le 12.02.2016, toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie • décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015. 4 opérations au bras droit, la dernière en 2008. Hystérectomie. Canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5 des deux côtés. Décompensation de BPCO sur pneumonie rétrocardiaque gauche et basale droite à germe indéterminé dans un contexte de tabagisme actif, le 05.12.2018: Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42% • hyperinflation et air trapping statique • trouble diffusionnel moyen • détresse respiratoire aiguë le 12.02.2016, avec toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie • décompensations de bronchopneumopathies chroniques obstructives en juin, août, septembre et décembre 2015 Status après 4 opérations au bras droit, la dernière en 2008 Status post hystérectomie Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27kg depuis janvier 2018 avec électrophorèse des protéines sans pic monoclonal en septembre 2018 Oeso-gastro-duodénoscopie le 09.10.2018 (Dr. X) : gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire (screening du carcinome hépato-cellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé) Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018 Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec chute mécanique le 29.09.2018 Canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5 des deux côtés Pneumonie para-cardiaque droite sur probable broncho-aspiration le 29.11.2018 dans le contexte de vomissements biliaires Iléus paralytique le 29.11.2018 avec récidive le 03.12.2018, avec : • Bilan radiologique et CT • Sonde nasogastrique, mise à jeun, suivi clinique et biologique, puis reprise de l'alimentation Décompensation de diabète sur le sepsis et la corticothérapie: Décompensation de maladie de Parkinson diagnostiquée en 2002; dans les suites d'une gastro-entérite aiguë, survenue le 01.10.2018 traitée par Ciprofloxacine Décompensation de myasthénie grave Décompensation de son trouble de la personnalité Borderline avec alcoolisation aiguë Décompensation de son trouble de l'humeur avec surconsommation aiguë alcoolique. Décompensation débutante d'une BPCO connue avec : • critères d'Anthonisen: 1/3. Décompensation des douleurs péri-anales 11.12.2018 • Bilan gynécologique (anamnestiquement) Dr. X: pas d'explication des douleurs • Bilan proctologique Dr. X (rapport en attente): prolapsus de rectum interne n'explicant pas les douleurs. DD pubendalgie Décompensation des segments adjacents L1-L2 et L3-L4 avec instabilité et sténose mixte sur statut post • Spondylodèse L2-L3 en 2003 par système Ulrich • Microdiscectomie et décompression L4-L5 G en 2006 pour hernie discale L4-L5 G avec sténose foraminale Décompensation d'hallux valgus G. Décompensation d'hallux valgus gauche, DD : dermohypodermite de la MTP 1 gauche. Décompensation diabétique acido-cétosique avec : • STEMI inférieur (Primaire? Secondaire?) • Infectieux? • Mauvaise compliance médicamenteuse? Décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 13.12.2018 • acidose métabolique sévère avec alcalose respiratoire compensatoire Décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 13.12.2018 dans le contexte d'un diabète de type I mal contrôlé • acidose métabolique sévère avec alcalose respiratoire compensatoire HbA1c 14% Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 06.12.2018 • facteur précipitant: sepsis Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 06.12.2018 Facteur précipitant: sepsis Décompensation diabétique hyperosmolaire sur diabète inaugurale 06.12.2018 Décompensation diabétique le 27.12.2018 Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans contexte d'IRA pré-rénale, avec: • Syndrome cardio-rénal • Prise de poids (6 kg depuis l'entrée) et orthopnée • s/p décompensation cardiaque sur arrêt du traitement en 06/16 Décompensation d'omarthrose droite post-traumatique le 25.12.2018 Décompensation du genou D chez une patiente qui a déjà bénéficié d'une plastie du LCA en 1999 et en 2003, suture du ménisque interne en 2005. Décompensation d'un diabète de type 1 avec hyperglycémies > à 30 mmol/l et hypoglycémies nocturnes. Décompensation d'un diabète type 2 insulino-traité compliqué • polyneuropathie des MI et probable néphropathie diabétiques • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • déstabilisation chronique (HbA1c à 8,8% le 15.07.2017) Décompensation d'un trouble schizo-affectif le 13.12.18 sur rupture thérapeutique et arrêt de traitement il y a 4 mois Décompensation d'une myasthénie grave le 27.11.2018 Décompensation hyperglycémique de diabète type 2 non-insulino-requérant le 11.11.2018 Décompensation hyperosmolaire de diabète sans kétoacidose 28.12.2018 Décompensation infectieuse d'une BPCO stade GOLD 4 D oxygénodépendante le 18.11.2018 : • sur pneumonie du lobe inférieur droit. Décompensation légère d'asthme bronchique 27.12.2018. • probablement dans un contexte de virose. DD: bronchite obstructive. Décompensation maniaque dans le cadre d'une schizophrénie paranoïde le 4.12.2018 Décompensation non compliquée d'un diabète de type 2 sur infection virale le 14.01.2013 avec : • artéropathie des membres inférieurs, neuropathie périphérique, néphropathie débutante • HbA1c: 14.9% • neuropathie diabétique débutante • néphropathie diabétique. Insuffisance artérielle des membres inférieures asymptomatique. Fracture du radius distal gauche en 2015 (Turquie). Décompensation post-traumatique de chondrocalcinose du genou droit le 26.12.2018. Décompensation post-traumatisme sur antérolisthesis L5-S1 sur lyse isthmique. Abcès péri-anal à 12h avec suspicion de fistule le 05.01.2016. Anuscopie, incision et drainage le 05.01.2016. Décompensation psychiatrique avec symptômes psychotiques Angor d'effort le 13.11.2018 • ECG du 13.11.2018: trouble de la repolarisation avec inversion des ondes T • discret mouvement de Troponine jusqu'à 58 ng/l, CK-MB en bonne évolution Décompensation psychiatrique de troubles anxieux avec crises d'angoisse Décompensation psychique. Décompensation psychotique avec état confusionnel aigu surajouté le 18.11.2018 • F 33.9 Trouble dépressif récurrent traité décompensation psychotique avec hétéroagressivité Décompensation psychotique avec idées délirantes florides. Décompensation psychotique avec un trouble de comportement et un discours dispersé le 31.12.18: • DD sur trouble schizo-affectif sous-jacent • DD sur virement maniaque dans un contexte de double traitement antidépresseur • anosognosie totale Décompensation psychotique dans le cadre de F06.9: Trouble mental sans précision dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral et à une affection psychique DD: • F32.2: épisode dépressif sévère avec symptôme psychotique, • Médicamenteux sur opiacé Décompensation psychotique dans le cadre de trouble mental sans précision dû à une lésion cérébrale, un dysfonctionnement cérébral et à une affection psychique DD : épisode dépressif sévère avec symptôme psychotique, médicamenteux sur opiacés. Décompensation psychotique dans le contexte des troubles délirants persistants Décompensation psychotique le 30.12.2018. Décompensation respiratoire avec intubation puis trachéo-canule du 13.10 au 27.10.2018 Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multi-factorielle le 10.12.2018 • surdosage médicamenteux, poly-médication • urosepsis à E. coli multirésistant • exacerbation BPCO dans un contexte infectieux • obésité morbide avec composante restrictive et atélectases • possible inhalation Décompensation syndrome anxio-dépressif Décompensation syndrome anxio-dépressif Décompensations cardiaques : • gauche modérée secondaire le 09.01.2018 • d'origine indéterminée le 29.03.2018 nécessitant du Levosimendan et une cardioversion électrique le 26.03.2018 avec passage momentané en sinusal Insuffisances rénales aiguës • sur chronique le 29.03.2018 sur probable syndrome cardio-rénal • AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Apnées nocturnes obstructives le 25.03.2018 Carence en fer sans anémie traitée par Ferinject en mars 2018 Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 S/p amygdalectomie S/p appendicectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G3a, dans le cadre de prise régulière d'Ibuprophène dans les dernières semaines • créatinine à 211 nmol/l le 21.06.2018 • Clairance de base 54 ml/min en février 2018 • présence d'une sténose de l'artère rénale gauche Anémie chronique hypochrome normocytaire à 129 g/l le 21.06.2018 Décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie Décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie AMO vis Ulrich L2-L3 Re-spondylodèse L1-L4 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 90 mm) avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale par Ceracell et os autologue (OP le 23.11.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 23.11.2018 Consilium d'anesthésiologie du 04.12.2018 en raison de douleurs aiguës : majoration de l'antalgie (en annexe) Décompression L4-L5 droite par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8 mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté droit et Facet Wedge S du côté gauche le 07.10.2013. Pancolite à Salmonella le 26.04.2018 Lithiase rénale gauche 25.05.18 • patiente connue pour des lithiases rénales à répétitions. Plaie 1.5 cm niveau IPP dorsal index gauche. • Lésion partielle du tendon de l'extenseur en zone 3. Décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale, spinectomie et discectomie. (OP le 30.11.2018) Décompression par crossforaminotomie L3-L4 par la D pour sténose dégénérative du canal lombaire L3-L4, le 31.01.2014 • Brèche de la dure mère en intra-opératoire Vertiges d'origine indéterminée le 22.11.2016 • NIHSS à l'entrée à 0 pts • ABCD2 à l'entrée à 4 pts (risque modéré) FA peropératoire en 2014, sans récidive objectivée • CHAD2sVASC à 4 pts (4%) • HAS-BLED à 3 pts (3.74%) Décompression par laminectomie L4 avec flavectomie étendue, récessotomie et foraminotomie L4-L5 G. Herniectomie. (OP le 03.12.2018) Déconditionnement global probablement dans le contexte de cystite aiguë Déconditionnement avec trouble de la marche et tendance aux chutes : • hospitalisation du 17.05.2018 au 06.06.2018 en réhabilitation à Meyriez dans le cadre d'une fracture de l'os ilio-pubien droit sur chute le 04.05.2018 avec traitement conservateur et pour une acutisation de son IRC • fracture de l'os ilio-ischio-pubien droit en 09.2015 avec traitement conservateur et hospitalisation à Meyriez du 13.08.2018 au 28.08.18. • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète de type II avec pallesthésie des deux côtés le 18.05.2018 _ Dig 2/8 des deux côtés, malléole 2/8 ddc, plateau tibial 8/8 Insuffisance rénale chronique stade G 4 KDIGO : • GFR selon CKD-EPI à 30 ml/min/1.73 m2 le 13.11.2018 Diabète mellitus de type II • depuis 30 ans • Ulcère interphalangien du 4ème doigt de pied à gauche • HbA1c du 14.05.2018 : 6.6 % • HbA1c du 29.08.2018 : 6.6 % Fibrillation auriculaire connue • Plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • CHADSVASc le score le 30.05.2018 : 5 Pt, 6.7 % de risque de coup de cerveau / année • Eliquis 2 x 2.5 mg (adaptation rénale) le 30.05.2018 Consommation alcoolique chronique : • stéatose hépatique, hépatomégalie • stop depuis août 2018 Déconditionnement dans le contexte d'une progression tumorale avec perte de poids Déconditionnement dans un contexte de gonalgie gauche avec marche difficile le 15.12.2018 • Changement prothèse partielle du genou gauche en prothèse totale le 12.10.2018 (Dr. X + robot MAKO à Berne) • Thrombophlébite de la V. saphena parva le 18.10.2018 traitée par Xarelto Déconditionnement du genou droit dans le cadre de présence d'une plica para-patellaire droite. Gonarthrose fémoro-patellaire débutante à droite. Déconditionnement épaule D post-traumatique suite à une compression axiale de l'épaule D le 27.10.2018 avec : • Suspicion de lésion SLAP type V • DD : récessus sous-labral • Tendinopathie du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 26.10.2018. Déconditionnement genou droit. Status post-arthroscopie genou droit (Dr. X) le 22.03.17 avec : • résection flap cartilagineux instable, chondroplastie, microfractures de la rotule • dénervation hémi-circonférentielle inféro-externe et inféro-interne de la rotule • résection flap cartilagineux instable et chondroplastie condyle interne • résection bord libre de la partie moyenne du ménisque externe • résection plica para-patellaire interne fibreuse • ablation de corps libres cartilagineux intra-articulaire • synovectomie juxta-lésionnelle. Déconditionnement genou G dans le cadre d'une gonarthrose débutante Déconditionnement genou gauche. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Dégénérescence méniscale. Déconditionnement global avec : • Etat confusionnel d'origine mixte • Syndrome inflammatoire (leucocytes à 17.1 g/l et CRP à 6 mg/l) • Chutes à répétition Déconditionnement global • chute à répétition Déconditionnement global dans un contexte de dermo-hypodermite du membre inférieur gauche Déconditionnement global dans un contexte de status post-pancolite probablement sur chimiothérapie dans le cadre d'une leucémie lymphatique chronique en stade initial Binet A Déconditionnement global dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose D • Troubles cognitifs • Insuffisance veineuse chronique • Chondrocalcinose • Insuffisance cardiaque globale • Status après gastro-entérite virale • Status après chute et traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 21.11.2018 Déconditionnement global dans un contexte oncologique Déconditionnement global d'origine multifactorielle avec soins impossibles à domicile le 06.12.2018 dans un contexte de : • lombalgies chroniques non déficitaires en aggravation depuis août 2018 • deuil suite au décès subit d'un proche en août 2018 • obésité. Déconditionnement global sur status après transversostomie sur iléus mécanique sur adénocarcinome du côlon gauche le 26.09.2018, avec : • Résection de l'angle colique droit, cholécystectomie et pose de pansement VAC sous-cutané le 28.09.2018 pour nécrose de la transversostomie • Tests de la cognition le 13.11.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7 ; échelle GDS à 2/15 • Adénocarcinome du côlon gauche avec métastases hépatiques, diagnostiqué en septembre 2018 • CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : présence connue d'une métastase mesurant 4.7 cm dans le lobe hépatique droit • Maladie thromboembolique : embolie pulmonaire segmentaire lingulaire le 26.09.2018 • Pneumonie sur broncho-aspiration le 18.10.2018 Déconditionnement globale sur status après colectomie transverse et jéjunostomie pour cancer du côlon transverse le 07.11.2018 Déconditionnement majeur avec troubles sévères de la marche et chutes à répétition DD sur immobilité prolongée suite à trois opérations successives en 08-09/2018, parkinsonisme typique/atypique, hydrocéphalie à pression normale, démence, avec : • s/p cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018 • s/p cyphoplastie L4 le 07.09.2018 • s/p décompression canalaire par laminectomie et fixation par spondylodèse L3-5 le 15.09.2018 sur CLE sur fracture L4 avec recul du mur postérieur • troubles cognitifs sur M. Parkinson avancée • gonalgie G avec instabilité sur possible déchirement ligamentaire avec traitement conservateur • hypotension orthostatique • CT cérébral le 16.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex-vacuo des ventricules, pas d'argument clair pour une hydrocéphalie à pression normale, leucoaraïose Déconditionnement membre inférieur gauche post-traumatisme. Dysplasie bilatérale de la hanche sans signe de coxarthrose. Déconditionnement musculaire au MID à la suite d'un traumatisme au genou D en avril 2018. Déconditionnement physique avec troubles de la marche et de l'équilibre suite à un traumatisme crânio-cérébral sur chute le 29.09.2018, chez une Mme. Y sous Xarelto, compliqué d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et d'un hématome temporal gauche Déconditionnement physique dans le contexte du diagnostic principal et supplémentaire 1 • avec troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multifactorielle sur polyneuropathie diabétique/éthylique, s/p AVC pariéto-pariétal droit et troubles cognitifs Déconditionnement physique dans un contexte de traumatisme crânio-cérébral avec risques de chute Déconditionnement physique d'origine multifactorielle : • asthénie et cachexie dans un contexte oncologique • suite à alitement prolongé Déconditionnement physique sévère suite à un choc septique sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire aiguë partielle le 04.10.2018 Déconditionnement physique suite à une pneumopathie basale droite le 25.04.2018 : • longue durée antibiotothérapie du 24.04.2018 jusqu'au 06.05.2018 • Trouble de la marche et de l'équilibre probablement sur M. Parkinson Déconditionnement post-choc cardiogène sur STEMI avec occlusion de l'IVA le 25.11.2018 • Décompensation cardiaque gauche avec OAP majeur • Coronarographie le 25.11.2018 (Dr. X) : L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aiguë). L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. FEVG calculée à 28 % (en OAD). 1 stent actif dans l'IVA. • ETT 26.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie du septum moyen, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et inférieure moyenne. FEVG à 42 %. • Soins intensifs 25-26.11.2018 avec IOT et contrepulsion par ballon intra-aortique • Introduction Aspirine, Efient, Torasémide le 25.11.2018 • Introduction de Metoprolol, Lisinopril, Aldactone dès le 26.11.2018 Décongestion nasale : lavage au NaCl, Cortinasal. Suivi ORL en ambulatoire. Découlement de la rétine G avec perte de l'acuité visuelle (2017) Découverte d'une hypothyroïdie non substituée FT3: 2.66, FT4: 11, TSH: 6,010 Découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte ascendante à 40 mm (CT 07.11.2018) Infections urinaires basses récidivantes Hydrocéphalie à pression normale, avec dérivation ventriculo-péritonéale le 30.03.2012 (Dr. X) Epistaxis chronique Découverte fortuite d'un foie d'allure cirrhotique au CT abdominal, sans signes d'hypertension portale Découverte fortuite d'un probable enchondrome humérus proximal droit avec tendinopathie du sus-épineux et arthrose AC droite asymptomatique. Découverte fortuite d'une hypothyroïdie avec TSH à 6.8 mU/L Decubitus talon bilatéraux stade II le 26.11.2018 Défecation par voie naturelle dans un contexte de stomie le 26.12.2018 Défibrillation 150 kJ 1 choc Massage cardiaque externe court Cordarone 150 mg le 12.12.2018 Déficience Vitamine D sévère • 27 nmol/l (17.10.2018) Déficit du sommeil • Avec insomnie d'endormissement et de maintien • Mauvaise hygiène du sommeil, ruminations nocturnes • Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives et centrales du sommeil de degré sévère • Actuellement : suite de prise en charge chez le Dr. X Déficit en acide folique Déficit en acide folique à 2.1 ng/ml Déficit en acide folique à 2.7 ng/ml et déficit en vitamine D à 55 mmol/l. Déficit en B12. Déficit en Vitamine D. Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D. Déficit en vitamine D avec : • 25OH Vit D2-3 : 24 nmol/l Déficit en vitamine D le 28.12.2018 • 25OH Vit D2-3 : 43 nmol/l Déficit moteur main droite, à prédominance ulnaire, le 11.12.2018 • DD : périphérique. Déficit neurologique Déficit neurologique focaux transitoires le 09.12.2018. DD : somatoforme. Déficit vitamine D le 14.12.2018 • 59 nmol/l Déficit vitaminique D et B9 Déficits en vitamines avec : • 25OH Vit D2-3 : 52 nmol/l • Folate : 3.8 ng/ml • Vit B12 : 182 pg/ml Déficits vitaminiques multiples : • 25OH Vit D2-3 20 nmol/l • Vit B12 157 pg/ml • Folate 4.6 ng/ml Déformation articulaire poignet gauche Déformation DII main gauche post-traumatique. Déformation d'un doigt. Déformation en genu valgum du genou D sur gonarthrose sévère avec luxation latérale chronique de la rotule Dégénérations de multiples étages de la colonne lombaire sur status post spondylodèse L3-L5 en 2016. Dégradation de l'état général et soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dégradation de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Déhiscence de la plaie au niveau du coude droit sur status post-bursectomie olécrânienne droite le 05.07.2011, compliquée par une infection du site opératoire à Entérobacter cloacae nécessitant une reprise chirurgicale les 11 et 16.08.2011. Deux cures de hernie inguinale gauche, hernie ombilicale étranglée et déhiscence de la ligne blanche sus et sous-ombilicale en 2003 (Dr. X). Bursectomie olécrânienne gauche (Dr. X) en 2003. Bursectomie des deux genoux (Dr. X) en 1998. Hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur des deux côtés, ainsi que le long du gyrus rectus gauche. Déhiscence plaie Déhiscence de plaie de laparoscopie exploratrice sur caillot sanguin sur un retrait précoce des fils Déhiscence de plaie depuis début juillet. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D. Déhiscence de plaie sus-ombilicale sur caillot sanguin Déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure avec lâchage du fascia musculaire sur probable surinfection du site opératoire sur status post • Décompression C5-C6 par abord antérieur, discectomie et mise en place d'une cage Tryptik 8 mm pré-remplie au Ceracell, spondylodèse antérieure C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 en C2, C4, C6 et 4.5/20 en C5), décompression postérieure C5-C6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 par système Synapse (vis de 18 mm dans les masses latérales C3, C4, C5 et C6 et vis 5.0/40 en D1, D2 et D3) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 le 24.09.2018 pour une fracture-distraction de C5-C6 en hyper-extension type B3 selon AO avec déchirure du ligament longitudinal antérieur, du ligament inter-épineux et compression du cordon médullaire • Fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2, prédominante à G le 21.01.2018 Déhiscence plaie tibia proximal D • Microbiologie écoulement plaie tibia proximal D du 16.10.2018 : Staphylococcus caprae • Status post AMO plaque tibia proximal et implantation d'une PTG D type BalanSys le 12.09.2018 sur gonarthrose valgisante tricompartimentale D avec laxité externe sur insuffisance stock osseux plateau tibial externe D • OST de valgisation tibiale D de fermeture externe au CHUV en 2010 avec déformation massive tibiale en postopératoire • Méniscectomie interne genou D en 2003, Genève Déhiscence traumatique de plaie de moignon du genou droit le 19.11.2018 : • St. p. plaie chronique face plantaire de l'hallux droit • RDV de contrôle en angiologie à l'Inselspital : retirer les fils le 13.12.2018, commencer la réhabilitation le 14.12.2018 déjà connue et suivie par le MT, pas d'opération prévue pour le moment Déjà sous traitement d'Algifor Reconsulte si fièvre dans les 24 heures Délire hyperactif post-opératoire Délire psychotique. Délirium hypoactif fluctuant • Probable composante de sevrage alcoolique • Possible composante anoxique • Ischémie et hémorragie cérébrales multiples d'origine thrombo-embolique le 02.11.2018 Delirium tremens le 21.10.2018 sur éthylisme chronique Délivrance artificielle au bloc opératoire sous péridurale approfondie Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Pertes sanguines estimées à 300 ml Hb post-partale à 124 g/l Délivrance artificielle manuelle Révision des 3 étages Hb péri-opératoire 102 g/l Contrôle échographique de la vacuité utérine Pertes estimées 1500 ml Délivrance artificielle sous péridurale (antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g) Nalador Délivrance artificielle sous péridurale Dalacin 900 mg Demande d'ablation des fils après appendicectomie laparoscopique le 12.12.2018.Demande de certificat médical. Demande de consultation pédopsychiatrique émanant des parents essentiellement la mère de Mr. Y en réaction à la crise clastique de Mr. Y cet après-midi. En effet, ce dernier après avoir cassé un verre, a refusé de ramasser les débris et s'est emporté. Son père a voulu le maîtriser physiquement et a reçu par inadvertance un coup sur le nez qui va laisser des marques durant quelques jours. Demande de dépistage toxicologique Demande de dépistage toxicologique par le père Demande de prescription médicamenteuse Demande de sevrage • alcoolisation aiguë 3-4 l/jours (bière/vodka). • idées suicidaires il y a 7j, scénarisées et mise en scène. Hémorroïdes stade IV partiellement nécrosées à 3, 7 et 11 heures en position gynécologique avec hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan (OP le 03.05.2013). Lésion centrale de la cornée de 1 mm de diamètre de l'œil droit 11.04.2013. Légère intoxication au monoxyde de carbone le 5.11.2013. Status post fractures de côtes, cervicales, mains gauche et droite, pied droit. Lombalgie traumatique non déficitaire, le 03.03.2015. Hétéro-agressivité. Demande de sevrage • alcoolisation aiguë 3-4 l/jours (bière/vodka) • idées suicidaires il y a 7j, scénarisées et mise en scène Hémorroïdes stade IV partiellement nécrosées à 3, 7 et 11 heures en position gynécologique avec hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan (OP le 03.05.2013). Lésion centrale de la cornée de 1 mm de diamètre de l'œil droit 11.04.2013. Légère intoxication au monoxyde de carbone le 5.11.2013. Status post fractures de côtes, cervicales, mains gauche et droite, pied droit. Lombalgie traumatique non déficitaire, le 03.03.2015. Hétéro-agressivité. PLAFA Marsens. Demande de Streptotest par le pédiatre Demande d'hospitalisation volontaire à Marsens. Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'une consultation psychiatrique. Demander les images du CHUV pour comparer avec le CT du 10.12.18 Contacter le CHUV pour la suite de la prise en charge. Démangeaison Démangeaison Démangeaison. Démangeaison et rougeur au niveau cutané Démangeaison suite au fentanyl péridural Démence avec importants troubles mnésiques. Hypertension artérielle. Pemphigoïde bulleuse d'origine médicamenteuse sous Prednisone. Démence de grade intermédiaire d'origine indéterminée. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Démence de type Alzheimer • patient évalué par le Dr. X, neurologue, le matin du 12.12.2018. Démence de type Alzheimer Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Démence de type Alzheimer • Hypovitaminose D • Contexte inflammatoire • État confusionnel Démence débutante • Probable démence d'origine vasculaire (sur HTA) • Troubles de la mémoire selon époux • MMS et test de la montre 03.12.2018 : 23/30 et 4/9 Démence d'origine mixte (Alzheimer/vasculaire) • suivi par le Dr. X (cf rapport consultation de la mémoire en 2014) Démence d'origine mixte associant une atrophie cortico-sous-corticale et leucoencéphalopathie vasculaire • trouble de la mémoire explicite, mémoire de travail/concentration • syndrome cérébelleux droit Démence d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative de type Alzheimer). HTA. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Démence d'origine probablement mixte (vasculaire et sur maladie d'Alzheimer) : • IRM cérébrale le 24.01.2018, CIMF : atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neurodégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases. Hypertension artérielle • pas d'indication à un traitement dans le contexte global Démence d'origine X Démence fronto-temporale avec troubles neuro-cognitifs et comportements d'évolution rapide. Retard mental léger à moyen. Hernie hiatale axiale. Hyperthyroïdie subclinique chez patiente connue pour un goitre plongeant anciennement euthyroïdien • diminution de la TSH aux derniers laboratoires (TSH à 0.34 le 04.05 et TSH à 0.19 le 15.05), T3 et T4 libres dans la norme inférieure le 04.05.2018. Démence mixte : Alzheimer et vasculaire avec : • idées suicidaires Cardiopathie valvulaire hypertensive • Echocardiographie 2014 : sténose aortique modérée (2/3), FeVG normale, HVG et trouble de la relaxation. Pression de remplissage du VG élevées, Pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la normale. Ectasie et dilatation de l'aorte ascendante Hypercholestérolémie Lipome occipital cérébral Lombalgie chronique sur trouble dégénératif pluri-étagé, ostéochondrose érosive L4, L5 et L5S1 et petite hernie discale latérale droite L5 S1. Démence mixte neurodégénérative et vasculaire Démence mixte neurodégénérative et vasculaire • IRM 2018 : origine vasculaire prédominante (Fazekas 3) au vu multiples lésions ischémiques, hydrocéphalie à pression normale suspectée • Hydrocéphalie à pression normale : ponction lombaire soustractive sans amélioration clinique • Pas de dysthyroïdie ou carence vitaminique Démence mixte. Polyarthrose. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Démence mixte vasculaire et dégénérative probable : • avec dépendance dans les AVQ, péjoration récente avec maintien à domicile impossible le 18.12.2018 • MMS le 20.12.2018 : 13/30 Démence mixte Hyperparathyroïdisme primaire sur status post-thyroïdectomie totale, substituée par Eltroxin Ostéoporose Conflit fémoro-acétabulaire G symptomatique sur cal vicieux et nécrose tête fémorale sur status post ostéosynthèse fémur proximal G par DHS 27.06.2012 pour fracture pertrochantérienne AMO DHS fémur proximal G, implantation PTH G (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 4, Palacos R+G). (OP le 12.12.2012) Incontinence urinaire Démence modérée à sévère d'origine mixte, vasculaire et neurodégénérative avec/sur : • microangiopathie diabétique • humeur dépressive chronique • suspicion de maladie d'Alzheimer • s/p AVC temporal D avec séquelles comportementales (2009) • IRM cérébrale de 03/2015 : atrophie cérébrale marquée diffuse prédominant dans les hippocampes, encéphalopathie vasculaire, suspicion d'amyloïdose cérébrale, sténose significative de l'A. carotide interne D, cicatrices dans la région de Wernicke droite, anciens infarctus lacunaires dans le cervelet ddc. • MMS 25/30 points en 03/2013, 27/30 points en 08/2014, 16/30 points en 02/2016 • MoCA 13/30 points en 03/2015 (difficultés de mémoire et d'attention sévères) • Testing neuropsychologique le 22.02.2016 : difficultés de mémoire verbale antérograde sévères, troubles sévères des fonctions exécutives, ralentissement psychomoteur, désorientation dans tous les modes. • GDS le 11.02.2016 : pas possible car le patient ne comprend pas. Démence modérée mixte. Ancienne dépendance OH. Dépendance aux benzodiazépines. Trouble dépressif récurrent sous Trittico. Obésité BMI 33 (poids 90 kg). Hypertension artérielle traitée. PTH suite à une fracture Garden IV du col fémoral droit. Démence de type Alzheimer avec importants troubles mnésiques.Hypertension artérielle traitée Pemphigoïde bulleuse sous imurek et prednisone Démence de type maladie d'Alzheimer Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur statut post-résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011. Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête de pancréas en 2011. Syndrome lombo-vertébral • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile • pied tombant séquellaire à gauche Démence vasculaire avancée (DD démence à corps de Lewy, de Parkinson, d'Alzheimer) avec état confusionnel aigu hyperactif : • agitation importante nocturne, hallucinations visuelles et actes hétéroagressifs. Démence vasculaire avancée et état confusionnel aigu avec agitation importante nocturne, hallucinations visuelles et actes hétéroagressifs. Dénervation facettaire L4-L5 par le Dr. X (CIMF) Prochain contrôle en janvier 2019. Déni de grossesse chez une patiente primigeste de 20 ans à 38 semaines d'aménorrhée avec hospitalisation du 18 au 19.12.2017. Dentohexine Mycostatine du 30.10-22.11.2018. Dénutrition. Dénutrition dans un contexte d'inappétence depuis plusieurs semaines. Dénutrition PE. Dénutrition protéino-énergétique avec • Nutrition par sonde naso-gastrique. Dénutrition protéino-énergétique modérée. Dénutrition protéino-calorique. Dénutrition protéino-calorique connue : • Contexte de troubles de la déglutition • Pose de GPR le 18.12.2018 (Dr. X) - ablation des fils le 25.12.2018 • Contrôle gastro-tube prévu le 19.03.18 - service de radiologie de Fribourg (Dr. X). Dénutrition protéino-calorique dans le contexte de trouble de la déglutition. Dénutrition protéino-calorique grave. Dénutrition protéino-calorique modérée. Dénutrition protéino-calorique sévère. Dénutrition protéino-calorique sévère • BMI 22,35 kg/m2 • troubles de la déglutition sévères • contexte maladie néoplasique. Dénutrition protéino-calorique sévère dans le contexte de maladie de base avec syndrome de renutrition inapproprié. Dénutrition protéino-énergétique avec syndrome de renutrition inappropriée • Sonde naso-gastrique posée dès le 19.11.2018 et arrachée le 23.11.2018 • Décision de ne pas reposer de SNG le 23.11. Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte oncologique. Dénutrition protéino-énergétique grave sur : • corticothérapie • mycose œsophagienne • néoplasie. Dénutrition protéino-énergétique modérée. Dénutrition protéino-énergétique sévère. Dénutrition protéino-énergétique sévère avec : • hypoalbuminémie • hypokaliémie. Dénutrition protéino-énergétique sévère avec hypoalbuminémie et hypokaliémie. Dénutrition protéino-énergétique sévère avec troubles électrolytiques. Dénutrition protéino-énergétique sévère le 05.12.2018 • perte de 4 kg en 2 semaines • à risque de syndrome de renutrition. Dénutrition sévère, sarcopénie et déconditionnement majeur, avec : • syndrome de renutrition dans un contexte de dénutrition protéino-calorique. Dénutrition. Perte de poids de 16 kg en 8 ans, appétit normal. Départ contre avis médical. La patiente est informée qu'en cas d'état fébrile, elle est tenue de reconsulter. Dépassement parental. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif. Troubles anxio-dépressifs et personnalité borderline avec : • plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière le 09.07.2016 pour alcoolisation aiguë. • hospitalisation à Malévoz jusqu'en janvier 2013 puis hôpital de jour jusqu'à mi-mars 2013. • 3 hospitalisations en psychiatrie à Monthey (deux en 2012 et une en 2013). • idéations suicidaires avec une tentative de suicide en 2009 (Whisky et Valium). • tentamen par scarification au niveau radial droit avec lame de rasoir le 09.08.2014. • suivi en ambulatoire par le Dr. X, psychiatre. Coxalgies gauches depuis 5 semaines d'origine musculaire le 30.07.2016. Dépendance alcoolique. Dépendance aux benzodiazépines. Dépendance OH avec alcoolisations aiguës. Dépendance de benzodiazépines. Dépendance à l'héroïne - sous méthadone depuis environ 15 ans. Dépistage. Dépistage HIV, HBV HCV : négatifs. Dépistage VIH, hépatite B et C. Dépistage VIH, hépatite B et C : négatifs. Déplacement de la broche sur statut post-cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 27.11.2018. Déplacement secondaire avec perte de réduction sur statut post-ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et Aptus Hand le 26.07.2018 pour une fracture déplacée. Déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 sur : • statut post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. Déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse au niveau du 2ème orteil du pied D avec perforation de la peau. Nouveau déplacement d'un bras de la broche au niveau distal de P2 D2 pied D diagnostiqué le 22.10.2018. Status post AMO Pip Tree D2 pied D et ré-arthrodèse par broche IPP D2 pied D le 07.09.2018. Déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse sur un statut post-cure d'orteil en marteau avec Pip Tree à O2 à droite le 10.07.2018. Déplacement secondaire du matériel d'os et de la fracture intra-articulaire de l'ulna à D sur statut post • OS fracture plurifragmentaire olécrâne D par embrochage (2 broches de Kirschner 1.6 et un haubanage 1.0) le 01.10.2018 ; accident du 28.09.2018. Déplacement secondaire d'un Mallet osseux de P3 D3 main gauche traité conservativement. Déplacements accompagnements CT-cérébral du 18.12.2018. Physiothérapie. IRM cérébrale à prévoir. Laboratoire avec bilan vitaminique à prévoir. Déponit 20 mg après le CT. Attitude : • Déponit patch et Adalat retard.• Vérifier traitement avec le MT et adaptation en fonction du profil • Dépression • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression avec arrêt de traitement en début de grossesse • Dépression avec risque suicidaire élevé le 06/12/18. • Dépression avec traitement habituel par Sertraline 100mg/j et Seroquel 150mg/j. • Dépression BPCO sur tabagisme actif (60 UPA) • Dépression chronique. • Dépression chronique sous Citalopram tabagisme actif • Dépression chronique traitée atélectasie pulmonaire bilatérale • Dépression chronique. Fibromyalgie. Multiples hernies de la colonne vertébrale. • Dépression chronique tabagisme actif • Dépression récurrente avec crise d'angoisse. • Dépression (sans suivi actuellement, 12.2018) • Dépression sévère. • Dépression sévère avec idées noires • Dépression sévère avec s/p multiples tentatives médicamenteuses (+ électrocution) en 2007 • Dépression sévère avec status post-multiples tentatives médicamenteuses (+ électrocution) en 2007 • Dépression sévère depuis 4 ans avec dernière hospitalisation à Marsens en septembre 2018 RGO Asthme traité par ventolin à la demande • Dépression sévère le 26.01.17 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. Etat anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. • Dépression sévère sous Citalopram status post tentamen en janvier 2017. • Dépression sous Venlafaxine • Dépression > s/p état de stress post-traumatique (violences sexuelles pendant la guerre au Sri Lanka) > suivie en psychiatrie avec traitement de Sertraline 100mg/jour • Dépression (stabilisée actuellement, le 11.12.2018). Fibromyalgie (sous MST). Anémie connue (Ferinject chez le MT). Eczéma traité par Elocom crème. • Dépression suspicion de BPCO non stadée : tabagisme actif (60 UPA) Hypothyroïdie substituée • Dépression traitée. • Dépression traitée. • Dépression traitée. • Dépression traitée par cipralex 10 mg 1x/j Thyroïdite auto-immune quiescente sans traitement Discopathie L5S1 • Dépression traitée par Fluoxétine de longue date. • Dépression traitée pendant 10 ans. Douleur thoracique atypique d'origine inconnue en novembre 2015. • Dépression (2007 et 2017) cervicalgies • Dépression décompensation psychotique • Dépression • Dépression Diabète Type I Hypothyroïdie traitée • Dépression/épisodes d'anxiété avec plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière hospitalisation en octobre 2018 > suivi psychiatrique en ambulatoire > Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018 > Pneumonie bibasale en mars 2018 > Rocéphine du 23 au 27.03.2018 > co-amoxicilline 1 g 2x/j du 28 au 29.03.2018 > Cure de varices en 1995 environ • Dépression. Obésité. • Depuis amélioration clinique, pas de crise de douleurs Peu d'arguments pour invagination (crise rapidement calmable dans les bras, pas de vomissements ou diarrhées) • Depuis plusieurs années, Mr. Y présente des bursites récidivantes de son coude droit. Il y a une semaine, il présente un épisode aigu qui s'aggrave progressivement. L'indication à un drainage est retenue et l'intervention se déroule le 17.12.2018, sans complication. Après les prélèvements bactériologiques, Mr. Y est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Les résultats bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement à 48 heures post-opératoires montre une plaie calme. Le contrôle biologique révèle des leucocytes à 6,6 G/l. Vu la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.12.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 29.12.2018 inclus. • depuis une semaine troubles de la vision œil droit (vision trouble quand il passe d'un champ proche à éloigné et inversement) pas d'amputation du champ visuel porte habituellement lentilles de contact pour une myopie pas de signe neuro associé • Dérivation VP au CHUV pour une hémorragie méningée et hydrocéphalie dans le contexte de rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure en juillet 2018 avec séquelles neurologiques. • Dermabrasion au menton • Dermabrasion au niveau olécrane du coude gauche • Dermabrasion de la base du nez sur traumatisme du 10.12.2018. • Dermabrasion de la grande lèvre à droite, post-traumatique • Dermabrasion d'environ 20 cm2 sur les deux mains le 14.12.2018. • Dermabrasion des doigts 4 et 5 à droite 23.12.2018. • Dermabrasion diffuse au niveau de l'avant-bras droit et de la face le 20.12.2018 • Dermabrasion du conduit auditif externe distal paroi antérieure • Dermabrasion du 5ème orteil à droite • Dermabrasion en dessous de la narine gauche • Dermabrasion face radial pouce D de 1x0.5 cm • Dermabrasion fronto-temporal G • Dermabrasion fronto-temporale gauche. • Dermabrasion pulpaire gauche. • Dermabrasion saignante du conduit auditif externe distal paroi antérieure • Dermabrasion supéro-externe genou droit, le 26.03.2016 Plaie superficielle temporal D TC sans PC • Dermabrasions de la base nasale et pariétale gauche. • dermabrasions en regard des os propres du nez et supra-sourcilière droite • Dermabrasions multiples • Dermatite atopique • Dermatite atopique. • Dermatite atopique? anamnestiquement. Sensibilité au niveau des intestins (non spécifiée par Mr. Y). • Dermatite atopique traitée avec crème Anémie ferriprive traitée par Maltofer • Dermatite atypique pendant l'adolescence • Dermatite de contact irritative • Dermatite séborrhéique / psoriasis. • Dermatomyosite le 26.09.2018 > Oedème liliacé, papules de Gottron, alopécie focale, érythème maculaire squameux généralisé, perte de poids de 20 kg en 3 mois > FAN négatif, DOT connectivité négatif > DOT myosite positif avec Anti-MDA 5 positif > Tracé myogène à EMG > Dysphagie aux solides • Dermite allergique au niveau de la cicatrice de la hanche droite. Status après arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive le 19.10.2018. • Dermite atopique • Dermite de contact allergique Hypertension traitée Hypothyroïdose traitée Dyslipidémie Obésité • Dermite de stase avec dissémination dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique de stade C6 selon CEAP jambe droite avec : > Ulcère variqueux de la jambe droite (2016) > TVP récidivantes ddc, actuellement sous Eliquis > Stripping et crossectomie bilatérales (1989, 1982) > Prurit au niveau du dos et des membres • Dermite de stase dans contexte OMI • Dermite du siège • Dermite du siège au décours • Dermite du siège légère • Dermite du siège sur gastro-entérite • Dermo hypodermite avec trajet lymphangitique sur panaris du DII du MSD opérée le 25.12.18 > sous co-amoxicilline 1000 mg 2x/j depuis le 26.12.218 (jusqu'au 05.01.2019) • Dermo hypodermite débutante sur plaie du poignet droit, le 01.12.2018 > status post opération du tunnel carpien le 07.11.2018. • Dermohypodermite • Dermo-hypodermite abdominale le 14.12.2018 (autour du nombril) • Dermo-hypodermite au niveau du talon gauche le 30.12.2018. • Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018.Dermohypodermite de la joue droite. Dermohypodermite débutante avec plaie au poignet droit le 01.12.2018 avec: • Status post opération du tunnel carpien le 07.11.2018. Dermohypodermite débutante sur plaie du poignet droit, le 01.12.2018 • Status post opération du tunnel carpien le 07.11.2018. Dermo-hypodermite du majeur de la main gauche le 01.12.2018. Dermohypodermite du membre inférieur D. Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 • 06/18 hospitalisation pour dermohypodermite traitée par Céfépime et Cubicine • Antécédent bactériologique: présence de E.faecalis polysensible. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec: • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018: cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique: Patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hépatite A: infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hépatite B: infection guérie, Hépatite C négative, HIV négatif, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie) Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018: 3.5 L de liquide sanguinolent. Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018 Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique Décompensation œdémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.12.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement sur consommation d'alcool avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 29.09.2018 : 11.1 % • Mauvaise compliance médicamenteuse dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de Takotsubo le 27.09.2018 • FEVG 55-60 % le 07.12.2017 • FEVG 30 % le 28.09.2018 • FRCV : HTA, DM type 2 IR avec mauvaise compliance médicamenteuse, OH chronique, tabagisme actif 50 UPA, obésité et obésité tronculaire, AF négative, absence de dyslipidémie (selon patient). Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 Coronarographie prévue le 01.10.2018: artères coronaires athéromateuses sans lésions significatives. Takotsubo-Cardiopathie. EF du VG 45 %. Avis cardiologique: pas d'indication à des bêta-bloquants actuellement. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine multifactorielle le 27.09.2018 • Composante post-rénale avec globe urinaire 1.7 L • Composante pré-rénale (FeUrée: 24.9 %) sur décompensation diabétique et syndrome de Takotsubo. État sub-fébrile d'origine indéterminée sur probable syndrome de sevrage le 27.09.2018. Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 100 g/l d'origine toxique sur dépendance à l'alcool septembre 2018. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.12.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 22.11.2018. Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur phlyctène du 1er orteil gauche le 23.11.2018. Dermohypodermite du MIG avec nécrose face dorsale avant-pied G sur injection de méthadone au début septembre 2016 • Germe en cause (bactériologie du 30.09.2016): Streptococcus anginosus Nécrosectomie, débridement, prélèvements bactériologiques et lavage pied G (OP le 29.09.2016). Nécrosectomie, débridement, lavage pied G et pose d'un pansement VAC (OP le 02.10.2016). Débridement plaie, rinçage, pansement VAC pied G (OP le 04.10.2016). Débridement plaie, rinçage, pansement VAC pied G (OP le 07.10.2016). Greffe de Thiersch face dorso-latérale pied G avec prise de greffe cuisse G ipsilatérale (OP le 20.10.2016). Thérapie par pression négative pied G du 02.10. au 31.10.2016. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j dès le 29.09.2016. Consilium infectiologie le 06.10.2016 et suivi : antibiothérapie actuelle adaptée. Le 13.10.2016, l'évolution locale et du syndrome inflammatoire est excellente. L'antibiothérapie peut être stoppée le 13.10.2016. Sérologies HCV et HIV : négatives. Abcès face dorso-radiale poignet G. • Cultures négatives. Hyperalgie postopératoire Antalgie par PCA du 29.09. au 11.10.2016, gérée par les anesthésistes. Consilium d'anesthésiologie-réanimation le 26.10.2016 : adaptation du traitement comme suit: • Stop Brufen, stop Oxycontin. • Novalgin en R 1 g. Les dosages de MST devront être diminués par le médecin traitant. Dermohypodermite du MIG sur dermabrasion du talon le 28.12.2018. Dermo-hypodermite majeur main gauche le 01.12.2018. Dermohypodermite MSG DD récidive de bursite septique olécranienne gauche à Staphylococcus aureus • 08.12.2018, Dr. X, Dresse Y : bursectomie olécranienne gauche, débridement, prélèvements bactériologiques. • 10.12.2018, Dr. X, Dresse Y : second look et fermeture de la plaie, • Antibiothérapie Co-Amoxicilline IV 3x 2,2 g/j 08-16.12.2018, puis relais PO Co-Amoxicilline 2 x 1 g/j 17-22.12.2018. Dermohypodermite pré-sacrée le 29.10.2018 • sous anti-TNF • EF à 39 degrés avec frissons • Hydradénite suppurative connue • Épisodes similaires chez soeur et récidivant chez la patiente : phénomène auto-inflammatoire suspecté DD Sweet, Effet paradoxal d'anti-TNF, cellulite/erysipèle, fascite, infiltration neutrophilique Dermohypodermite sur blessure du doigt en janvier 2013. Dorsalgies mécaniques non spécifiques Brûlure mictionnelle d'origine indéterminée, pas d'arguments pour une infection urinaire Suspicion de colique néphrétique : 4è récidive, lithiase de 4 mm à la jonction vesico-urétérale gauche sans dilatation pyelo-calicielle Dermo-hypodermite sur plaie nécrotique de 20 x 10 cm de la face latérale de la jambe droite. Dermo-hypodermite sur plaie superficielle en regard de l'interphalangienne distale D1 de la main gauche le 11.12.2018, sans arthrotomie. Dernier contrôle : Bilirubine directe le 21.12 à 47 umol/l, CRP à 14 mg/l et fonction rénale normale Antibiothérapie IV (sera poursuivie pendant 10 jours au total soit jusqu'à 28.12 inclus) : Céfotaxime 50 mg/kg/8h Une CUM à prévoir à 6 semaines, dans l'attente une antibioprophylaxie sera à instaurer Dernier IRM le jeudi 20.12.2018 : canal lombaire étroit péjoré par des lésions dégénératives Antalgie à adapter Dernier Ventolin 3 heures avant la consultation. Dernière chimiothérapie du 23.11-25.11.2018 (J1-J3) • Mabthera 785 mg iv le 23.11 (J1) • Cytosar 1500 mg iv le 23.11 22h00 - 24.11 10h00 et 22h00 - 25.11 10h00 • Neulasta le 26.11 à 10h00 Dernière dialyse le 27.11.2018, hémodialyse 3x/semaine Introduction de Resonium (midi-soir) le 28.11.2018 Contrôle laboratoire le 29.11.2018 : gazométrie veineuse dans la norme, bicarbonate 27 mmol/l Dernière dose de Xarelto le 27.11.2018 Héparine i.v. en continu du 28 au 03.12.2018 Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané du 04 au 05.12.2018 Héparine 5000 UI sous-cutané/j du 05 au 07.12.2018 Reprise Xarelto 15 mg 1x/j le 08.12.2018 Des soins à domicile sont organisés pour l'alimentation via la PEG. Mme. Y peut s'alimenter per os mixé. Ablation des fils à J14 (laparoscopie). En ORL le 04.01.2019 pour résultats anatomopathologiques, ablation des fils (PEG), contrôle Na, K, créat. Désaturation nocturne ponctuelle le 31.10.2017 Désaturation post-opératoire le 14.12.2018 DD HTAP préexistante DD atélectase Descellement aseptique prothèse à charnière genou gauche en septembre 2012. • status post implantation d'une prothèse totale du genou gauche en 2008, changement en 2010 à l'HFR Tavel. • status post ostéotomie valgisante du genou gauche en 1997. • Dépose de prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire et mise en place d'un spacer (opération le 5 septembre 2012). • Ablation spacer genou gauche, réimplantation prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire Zimmer (opération le 26 septembre 2012). Prothèse totale du genou gauche en juin 2006. Ostéotomie valgisante du genou droit en 1991 ; AMO en 1993. Prothèse totale du genou droit type Maeva en mars 1995 ; changement de prothèse totale du genou pour un SAL en novembre 1995. Changement partiel prothèse totale du genou droit en avril 1999. Cure d'hernie discale 3x dans les années 90. AS, arthrotomie trans-deltoïdienne, refixation sous-épineux avec 4 sutures fibre-wire trans-osseuses assurées par douille d'ancrage et vis, débridement de l'articulation et acromioplastie, résection distale de la clavicule à gauche en 2007. Fracture radius distal droit en 2008. Cholécystectomie en 1984. Cure de varices en 1965. Urticaire probablement allergique. • status post PTH G (anneau cotyloïdien vissé et une tige fémorale cimentée) le 01.03.1990 par le Dr. X • status post PTH D en 2007 par le Dr. X Maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec status post double revascularisation coronarienne chirurgicale le 17.07.2009. Descellement de la prothèse totale de la hanche droite avec luxation de la coupole, sur chute le 08.03.2018. Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Troubles de la marche avec chutes récidivantes d'origine multifactorielle • Sarcopénie • Troubles cognitifs • Gonalgie droite après arthroplastie genou droit • Carence vitaminique Examen clinique Bilan biologique Bilan radiologique Sédiment urinaire Bilan cognitif le 14.03.2018: MMS: 28/30, test de la montre: 0/7, GDS: 5/15. Déséquilibre diabétique post chirurgie. Déshydratation. Déshydratation clinique. Déshydratation clinique et biologique sur diurétiques. Déshydratation de type A Zofran aux urgences Conseils de réhydratation donnés, reconsultation prise hydrique insuffisante ou baisse de l'état général. Déshydratation modérée à 5-10%. Déshydratation sévère avec troubles électrolytiques multiples sur insuffisance cortico-surrénalienne sur sevrage de corticoïdes : • Hyponatrémie à 124mmol/l • Hyperkaliémie à 5.2mmol/l • Hypercalcémie à 2.73mmol/l Déshydratation sévère dans un contexte de cachexie et déconditionnement. Déshydratation sur gastroentérite virale le 25.07.2015 Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015. Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015. Déshydratation sur IVRS (DD: sur GEA, infection urinaire). Déshydratation sur péjoration de diarrhées chroniques, origine médicamenteuse possible (Vimovo) • Sigmadivertikulose (Koloskopie 27.10.2011) Deshydratation sur vomissements d'origine indéterminés DD sur théophylline VS sur décompensation de BPCO le 27.12.2018. Déshydratation type B. Désinfection. Désinfection. Désinfection à la Bétadine et mise en place d'un pansement Rappel antitétanique effectué. Desinfection à l'hibidil Anesthésie locale par injection de lidocaine 3 points de suture ethicon 4.0 Opsite spray Contrôle clinique de la plaie à 48h Ablation des fils 7-10j. Desinfection à l'hibidil Steristrips Compresses, bandage Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant, rappel tétanos selon statut de vaccination. Desinfection Ablation de la verrue à l'aide d'un bistouri Pansement sec. Désinfection. Ablation des fils le 14.12.2018. Désinfection, ablation du caillot sanguin au niveau de la plaie, rinçage Pansement par Polymere WIC, compresses et DermaPlast Avis chirurgical Suivi stomathérapeutique. Désinfection. Adaptic digit. Désinfection, anesthésie à la Lidocaïne, rinçage à l'aiguille boutonnée, agrafes, Opsite. Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne, 2 pts de suture au Prolène 5.0. Tétanos à jour selon le patient. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie du doigt, 1 point de suture avec fil prolène 4.0. Rappel de tétanos. Ablation des fils après 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale et drainage par le Dr. X Mise en place d'un drain de Pennrose RAD avec antalgie simple RDV le 27.12 à la FUA pour contrôle clinique. Désinfection, anesthésie locale et suture des plaies par points simples. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, pas de structure noble visualisée, suture par 1 point simple au Dermalon 4.0 (avec explication du médecin au préalable). Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils entre 10-14 jours. Rappel du vaccin antitétanique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, adaptation de la plaie par 3 points de suture. Rappel tétanos. Ablation des fils par médecin traitant dans 10 jours. Désinfection, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage au NaCl, point de suture simple Prolène 3.0. Rappel tétanos. Retrait du fil chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences dans 7 jours. Critère d'infection expliqué à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Désinfection, anesthésie locale, rinçage, exploration de la plaie et suture par 3 points Ethilon 4/0 Rappel anti-tétanos Contrôle clinique, plaie et laboratoire chez le médecin traitant dans 3 jours, ablation de fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection Antalgiques en réserve Ablation de fils dans 5 jours aux urgences pédiatriques. Désinfection au Prontosan, débridement de la fibrine à la curette, réfection du pansement avec Nugel, Adaptic et compresse. Réfection du pansement par les soins à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Désinfection avec Bétadine, anesthésie en bague index gauche, exploration plaie (superficielle, pas de corps étranger visualisé), rinçage NaCl, 4 points de suture simple 5-0. Pansement par Adaptic digit. Tétanos à jour (2017 Boostrix). Attitude : • contrôle plaie à 48h chez le médecin traitant • retrait des fils à 7 jours • arrêt de travail. Désinfection avec Bétadine solution, débridement de la plaie, mise en place 5 points de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile, Mefix. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie le 17.12.2018 à la polyclinique de chirurgie. Ablation des fils dans 5-7 jours. Désinfection avec Bétadine solution Vaccination anti-tétanique a été réalisée aux urgences. Désinfection avec Bétadine solution Vaccination anti-tétanique a été réalisée aux urgences Bonne évolution le 27.12. Désinfection avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 2ml, suture 2 points Prolène 4-0, désinfection, pansement Opsite spray. Désinfection avec l'eau oxygénée, pansement stérile. Désinfection (Bétadine), ablation d'une mèche, rinçage par Bétadine solution diluée à l'aiguille boutonnée et pansement simple Consultation à la polyclinique le 18.12.2018 Traitement antalgique. Désinfection Bétadine, anesthésie commissurale avec Lidocaïne, incision et rinçage au NaCl. Antalgie par Voltaren, Dafalgan et Morphine avant le geste. CRP 12 sans leucocytose (Dr. X). Retour à domicile avec bains d'Amuchina et contrôle à 48h en filière ; reviendra avant si augmentation des douleurs, érythème, fièvre. Désinfection (Bétadine), champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et bicarbonate, incision sur 3 cm, évacuation du pus, rinçage par NaCl et exploration à l'aiguille boutonnée, mise en place d'une mèche et fixation par un point Ethilon 3.0, désinfection et pansement simple. Consultation à la FUA le 16.12.2018 pour l'ablation de la mèche et un rinçage. Probable suivi en polyclinique de chirurgie par la suite. Traitement antalgique. Désinfection Bétadine, 2 agrafes. Ablation des agrafes dès J5. Désinfection bétadinée. Champage, anesthésie locale. Incision sur 1 cm avec extériorisation d'une bonne quantité de pus. Rinçage abondant au NaCl qui revient clair. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours, antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle en filière à 48h. • Désinfection, champage, anesthésie à la Rapidocaïne. • Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. • Rinçage abondant au NaCl. • Suture par 3 points de Prolène 5.0. • Pansement Opsite. • Rappel tétanos aux urgences. • Antalgie simple. • Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. • Ablation des fils à J5. • Désinfection, champage, anesthésie par Lidocaïne en hémi bague, rinçage, nouvelle incision, drainage d'un hématome non purulent, réfection du pansement, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • Désinfection classique. D'abord repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille. • Ponction gléno-humérale antéro-supéro latérale, confirmation de la bonne position de l'aiguille en intra-articulaire puis injection d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. • Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. • Désinfection de la plaie à l'hibidil. • Anesthésie locale par injection de Lidocaïne. • 1 point de suture Ethilon 4.0. • Rappel DIte. • Contrôle clinique de la plaie à 48h. • Ablation des fils à 5-7 jours. • Désinfection de la plaie avec Bétadine, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place de 3 points de suture avec Vycril 4.0 et puis 7 points de suture séparés par Ethilon 5.0. • Rappel vaccin antitétanique fait. • Contrôle chez Mr. T. dans 2 jours. • Ablation des fils à 5-7 jours chez Mr. T. • Désinfection de la zone inguinale avec Bétadine, anesthésie superficielle et profonde avec Lidocaïne 1 %, incision de 2 cm sur 1 cm au niveau du pertuis, drainage et rinçage de Bétadine et NaCl à l'aiguille boutonnée, marsupialisation avec une compresse 10 x 10 imbibée de Bétadine onguent, incision restée ouverte : à refermer lors de la prochaine consultation en fonction de l'évolution. • Désinfection et ablation des fils. • Désinfection et ablation des fils, pansement simple pour 48h. • Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. • Désinfection et ablation des fils. • Nous laissons la broche jusqu'à la fin de la 6ème semaine post-opératoire. Nous le reverrons fin décembre pour un contrôle radioclinique. • Désinfection et adaptation des bords avec la colle (Dermabond) et stéristrip. Reconsulter chez le pédiatre si signes d'infection. • Désinfection et bandage • Suivi clinique • Désinfection et débridement : désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne, débridement avec scalpel 11, exploration de plaie avec aiguille boutonnée, réfection de pansement. • Avis orthopédique (Dr. X): • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 7 jours. • attelle rigide. • consultation en filière à 48h pour contrôle clinique. • recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons ou d'écoulement de plaie. • Désinfection et exploration de la plaie. • Suture de 5 points par Prolène 4.0 avec anesthésie locale. • Réfection de pansement. • Ablation des fils à J10. • Désinfection et exploration des plaies. • 9 points de suture au Prolène 4.0 en anesthésie locale. • Avis psychiatrique : transfert à Marsens. • Désinfection et exploration sous AL. • 2 points au Prolène 4.0. • Rappel tétanos. • Ablation des fils à 10 jours. • Désinfection et exploration. • Rinçage. • Suture avec 2 points au Prolène 4.0 sous anesthésie locale. • Désinfection et exploration. • 2 points de suture au Prolène 4.0. • Trépanation de l'ongle à deux reprises. • Rappel tétanos. • Désinfection et mise en place de Bétadine tulle. • Poursuite des pansements. Si nécessaire, il nous recontactera. • Désinfection et mise en place d'un Adaptic touch puis pansement sec. • L'évolution est favorable. Poursuite de la réfection du pansement 2-3 fois par semaine. L'ablation des fils se fera à 2 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Désinfection et pansement tous les 2 jours. • Retrait points cutanés 12 jours en filière car médecin traitant en vacances. • Poursuite des antibiotiques pour 5 jours au total, Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour. • Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Désinfection et pansement. • Antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline pendant 5 jours. • Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. • Désinfection et pansement chaque 2 jours à domicile. • Ablation des fils de suture le 15.12.2018. • Désinfection et pansement simple. • Désinfection et pansement simple. • Désinfection et pansement simple. • Désinfection et pansement (vaccination antitétanique à jour). • Désinfection et pansement. • Poursuite amoxicilline per os. • Désinfection et réfection du pansement. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours à poursuivre jusqu'au 12.12.2018. • Contrôle chez le médecin traitant le 16.12.2018 pour ablation des fils (à 12 jours du traumatisme). • Désinfection et réfection du pansement. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours jusqu'au 12.12.2018. • Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils à 12 jours du traumatisme chez le médecin traitant. • Désinfection et réfection du pansement. • Nous discutons de la situation avec la patiente et sa maman et nous décidons de demander l'avis du professeur X à Berne. Nous la reverrons fin janvier. • Désinfection et réfection du pansement. • Poursuite des pansements par sa fille tous les 2 jours ainsi que l'ablation des fils à J14. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 17.12.2018. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée. • Poursuite des rinçages à domicile par la patiente elle-même. • Rinçage 2x/jour pendant 4 jours encore. • Les rinçages ont été expliqués à la patiente et à son mari. • Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsultation immédiate. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Désinfection et rinçage au Prontosan, réfection du pansement. • Nous planifions une révision de la plaie au bloc opératoire en anesthésie locale. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Arrêt de travail jusqu'au 20.12.2018. • Désinfection et suture avec Prolène 4-0 avec 3 points simples sous anesthésie locale (GelLet et Xylocaïne spray) et Meopa. • Ablation des fils dans 7-10 jours. Reconsulter si signes d'alarme pour traumatisme crânien. • Désinfection et suture avec Prolène 6-0 avec 4 points simples sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa.Désinfection et suture de la plaie avec Prolène 4-0 avec 5 points simples sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa. Désinfection et suture Ablation des fils au 14ème jour Désinfection, exploration de plaie, anesthésie locale avec lidocaïne, suture avec Prolène 6.0 : • plaie arcade sourcilière D : 2 points • plaie joue D : 2 points Désinfection, exploration et parrage de la plaie. Rx genou gauche f/p/a : doute sur une fracture de la patella. CT genou gauche : pas de fracture. Antalgie. Repos, glace et AINS. Désinfection, exploration, rinçage, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 %, 4 points de suture simples avec Prolène 3.0, rappel tétanos. Critères de gravité expliqués au Mr. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Ablation des fils à 8-10 jours en filière car le médecin traitant de Mr. Y est en vacances. Désinfection, exploration, rinçage NaCl, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, suture par 3 points simples de Prolène 6.0 sur l'arcade, suture par 3 points simples de Prolène 6.0. Critère d'infection expliqué à la Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Critère de gravité du traumatisme crânien expliqué à la Mme. Y avec feuille de surveillance donnée et consigne de passer la nuit chez sa mère, elle va lui expliquer les critères de surveillance et lui remettre un exemplaire de la feuille de surveillance. Ablation des fils chez le médecin traitant dans une semaine. Désinfection, exploration, suture par 2 points simples. Rappel anti-tétanique. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Désinfection Hibidil aux urgences. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 1 point Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Ablation du fil le 27.11.2018. Désinfection Hibidil, nettoyage de la plaie, pansement par Mepilex transfert et Ialugen. Tétanos à jour. Signes d'infection expliqués au Mr. Y avec consignes de reconsulter immédiatement le cas échéant. Instructions pour soin de plaie données à Mr. Y. Désinfection Hibidil, rinçage abondant NaCl, anesthésie locale, suture par 3 pts simples Prolène 5.0. Ablation des fils à 5-7j. Rappel anti-tétanique. Désinfection Hibidil, rinçage abondant NaCl, anesthésie locale, suture par 3 pts simples Prolène 5.0. Ablation des fils le 08.12.2018. Rappel anti-tétanique. Désinfection Hibidil, rinçage de la plaie NaCl, exploration, Rapidocaïne 1 %, 12 points de suture simple. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral natif : pas de saignement. Critère d'infection expliqué à la Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour, pas de rappel nécessaire. Désinfection, incision et drainage. Prontosan et Adaptic digit. Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, incision et rinçage. Mise en place d'une mèche. Traitement par Augmentin pour 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures, le 28.12.2018. Désinfection Lidocaïne 1 %, rinçage avec NaCl, exploration, suture simple de 8 points avec Prolène 4.0. Rappel tétanos. Ablation des fils dans 5 à 7 jours chez le médecin traitant. Critères d'infection expliqués au Mr. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Critères de gravité neurologique expliqués à Mr. Y avec feuille de TCC donnée, qui s'engage à dormir chez sa sœur. Désinfection locale, anesthésie en bague, exploration et rinçage, suture par 3 points de Prolène 3.0. Immobilisation du doigt par plaque alu. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils à J15. Vaccin anti-tétanique. Retour au domicile avec antalgie de premier palier. Désinfection, nettoyage et exploration de la plaie. 3 points de suture 4.0. Rappel tétanos. Désinfection, pansement. Désinfection (Pantosan) et rinçage à l'aiguille boutonnée, mèche bétadinée. Contrôle clinique dans 48h. Critère de gravité expliqué à la Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Poursuite antibiothérapie. Désinfection par Hibidil, changement stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9 %, exploration de la plaie. Vu saignement actif : compression avec compresse imbibée par eau oxygénée NaCl puis cautérisation par bipolaire. Pansement occlusif, AINS et antalgie au besoin. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Mr. Y sait quand reconsulter aux urgences. Désinfection par Bétadine, changement stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9 %. Exploration de la plaie ne montrant pas d'atteinte tendineuse ni d'arthrotomie. Suture par 3 points d'Ethilon 4.0. AINS et antalgie au besoin. Contrôle chez Dr. X le 19.12.2018. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Désinfection par Hibidil, changement stérile. Anesthésie par gellette, rinçage au NaCl 0.9 %, exploration de la plaie. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures chez le pédiatre. Ablation des fils à J7 chez le pédiatre. Concernant TC, une feuille de surveillance TC est donnée à la mère et sait quand reconsulter aux urgences. Désinfection (pas de nécessité de suture). Rappel antitétanique. Désinfection. Pas de suture nécessaire. Conseils de soins donnés et surveillance de surinfection. Désinfection, pas de suture nécessaire. Conseils de surveillance donnés. Désinfection plaie et débridement à l'aiguille, pansement. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 04.12.2018. Désinfection, pose de gel Let, anesthésie locale avec lidocaïne, changement, rinçage avec NaCl, pas de corps étranger, plaie pas souillée, suture avec Ethilon 4/0, pansement avec Steristrips. Désinfection, pose d'une agrafe. Tétanos à jour. Surveillance neurologique à domicile. Désinfection, rinçage abondant, suture avec 3 points séparés, Prolène 6-0 sous MEOPA. Désinfection, rinçage avec aiguille boutonnée, pansement simple. Explication du traitement donnée à Mr. Y. Rinçage régulier. Contrôle la semaine prochaine en proctologie. Désinfection, rinçage, exploration, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 %. Points de suture simples au Prolène 4.0. Critères de gravité expliqués à la Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 8-10 jours. Désinfection, rinçage NaCl, anesthésie locale Rapidocaïne 1 %, 3 points simples avec Prolène 5.0. Attitude : • Constat de coup le 27.12.2018. • Ablation des fils dans 5-7 jours. • Surveillance du traumatisme crânio-cérébral simple par l'épouse de son ami. Désinfection, rinçage NaCl, 1 point simple avec Prolène 3.0. Rappel vaccin du tétanos. Attitude : • Ablation du fil dans 5-7 jours. • Mr. Y reviendra le 27.12.2018 pour constat de coup et blessure. • Surveillance du traumatisme crânio-cérébral simple par l'épouse. Désinfection, rinçage, pansement. Désinfection, rinçage, remise en place, pansement. Désinfection, stéristrip. Conseils de surveillance de surinfection donnés. Désinfection, Steri-strips, pansement. Refus du rappel tétanique. Désinfection suivi clinique. Désinfection suivi clinique. Désinfection suivi clinique. Désinfection. Superficielle sans atteinte du cartilage. Steristrips. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Désinfection sur grande surface, ablation de la verrue et mise à plat. Pansement sec. Incapacité de sport.Désinfection, suture par deux points d'Ethilon 4/0 (vaccination antitétanique à jour). Désinfection Tétanos à jour Status clinique Rinçage, anesthésie locale et exploration de la plaie Pose de 4 points simples Ethilon 5-0 Ablation à J5 chez le pédiatre Désinfection, 5 ponctions de l'ongle avec une aiguille menant à l'écoulement d'une goutte de sang. Compresses et pansement Désinfection. Ablation de 3 fils de suture. Désinfection Ablation des sutures 5-6 jours après le traumatisme chez le médecin traitant. Désinfection. Adaptic digit. Désinfection. Adaptic digit. Désinfection. Adaptic digit. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleur, écoulement de la plaie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection Anesthésie locale avec rapidocaïne Suture avec Prolène 6.0 (3 points simple) Retour à domicile avec rendez-vous en filière dans 5 jours pour ablation des fils. Reconsulte si signe inflammatoire (rougeur, chaleur, écoulement). Désinfection Anesthésie locale Exploration, rinçage 2 points simples 4.0 Pansement Immobilisation par attelle doigt Sano Stack Rappel antitétanique Ablation des points à 7-10 jours par le médecin traitant. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de prolène 4/0. Adaptic digit. Rappel tétanos. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de prolène 4/0. Pansement. Tétanos à jour. Désinfection Champage Anesthésie locale Lidocaïne 2 points de suture prolène 5-0 Opsite • Attitude • Conseils d'usage Hextril bains de bouche Rendez-vous de contrôle dans 8 jours pour retrait des points. Désinfection Collé avec Dermabond Contrôle chez pédiatre si signes d'infection Désinfection coller avec Dermabond et stéristrip Reconsulter si signes d'infection Désinfection Fucidin ongent 1x/jour pour 5 jours Contrôle à la Permanence à 5 jours, le 02.01.19 Désinfection Gel LET Suture par 2 points simples de Prolène 4-0 Ablation des fils à J10 Désinfection Gel-LET Suture par 2 points simples de 6-0 Ablation des fils à J5-7 Désinfection. Incision avec lame de bistouri sur le bord médial du pouce le long du liseré de l'ongle. Pansement compressif. Bain de Dakin 10 minutes 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant le 17.12.2018. Signes d'infection expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Désinfection. Pansement. Désinfection Pansement avec Ialugen Antalgie Contrôle dans 48 heures avec réfection pansement Désinfection Pansement simple Désinfection. Pansement simple. Désinfection Rinçage avec du NaCl 0.9% 2-3 jours Consignes de surveillance données Désinfection Rinçage Exploration pas possible vu les douleurs et absence de sédation pédiatrique Transfert à l'HFR Fribourg pédiatrie pour exploration de plaie. Désinfection. Stéri-strip. Consignes de surveillance. Désinfection Stéristrip Rappel anti-tétanique Désinfection Suivi cutané avec soins locaux Désinfection Suture avec Prolène 4-0 avec 3 points simples sous anesthésie locale (GelLet et Xylocaïne spray) et Meopa Antalgie au besoin Surveillance à domicile pendant 48-72h (Brochure donnée et expliquée aux parents) Ablation des fils dans 7-10 jours chez médecin traitant Désinfection Suture avec Prolène 4-0 avec 3 points simples sous anesthésie locale (GelLet) Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre Désinfection Suture avec Prolène 4-0 avec 5 points simples sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Antalgie selon douleurs Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre Reconsulter avant en cas de signes d'infection Désinfection Suture avec Prolène 6-0 avec 3 points simples sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Ablation des fils dans 5 jours aux urgences pédiatriques Consulter avant en cas de signes d'infection ou si signes d'alarmes pour traumatisme crânien (brochure donnée avec) Désinfection Suture avec Prolène 6-0 avec 4 points simples sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Antalgie selon besoins Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Reconsulter avant en cas de signes d'inflammation Désinfection Suture avec 1 point simple avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale (Xylocaïne spray) et Meopa Antalgie au besoin Ablation des fils dans 10 jours Désinfection Suture avec 3 points simples Prolène 6-0 sous anesthésie locale (compresse Lidocaïne) et Meopa Antalgie au besoin Surveillance de traumatisme crânien pendant 48h à domicile Ablation des fils dans 5 jours Désinfection. Suture par 2 points simples. Dernière vaccination tétanos il y a moins de 20 ans - pas de rappel immédiat compte tenu de la plaie mais proposition de rappel chez le médecin traitant prochainement. Désinsertion unguéale de D5 à droite le 22.12.2018. Désinsertion unguéale du 5ème doigt à droite le 22.12.2018. Désinvagination par lavement Echographie de contrôle post désinvagination : pas de récidive, multiples ganglions au niveau iléo-cécal A jeun pendant 12 heures après la désinvagination Perfusion intraveineuse Surveillance en intra-hospitalier pendant 48h Reprise de l'alimentation Désinvagination sous contrôle radiographique US abdo post-2ème crise le 17.12 ne montrant pas de récidive d'invagination Antalgie de réserve : chamomilla et paracétamol Désobstruction nasale au physiol si besoin Désordre électrolytique 25.12.2018 avec trouble du rythme (extrasystoles) - hypokaliémie à 3.3 mmol/l - hypomagnésémie 0.75 mmol/l - hypophosphatémie 0.72 mmol/l - hypocalcémie corr 2.11 mmol/l Désordres électrolytiques sur probable syndrome de renutrition le 23.11.2018 avec : - hypomagnésémie 0.48 mmol/l - hypophosphatémie 0.65 mmol/l - hypokaliémie 3.2 mmol/l - hypocalcémie 1.05 mmol/l Détérioration de l'état général, valeurs hépatiques élevées Détresse psychologique Détresse respiratoire Détresse respiratoire aiguë sur probable embolie pulmonaire le 04.11.2018 Détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique sévère PRAM 9 Détresse respiratoire du nouveau-né DD wet lung Détresse respiratoire, le 13.12.2018 - sur pneumonie post-traumatisme, le 10.12.2018 - sous Co-Amoxicilline depuis le 12.12.2018 Détresse respiratoire sur bronchite obstructive aiguë oxygéno-dépendante (PRAM 4) Détresse respiratoire, troubles de l'état de conscience Détresse respiratoire, troubles de l'état de conscience. Deux grossesses en 2012 (fille) et 2015 (fils), les deux après un traitement hormonal. Deux kystes bénins au rein gauche. Deux opérations pour hernie discale L5-S1. Crise d'asthme stade II le 26.12.2014 Fracture de la 9ème côte droite le 26.11.2015. Crise d'asthme sévère le 26.01.2016 Abcès superficiel de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis.Le 27.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise à plat, prélèvement, lavage. Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : second look, débridement et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour durant 4 jours, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 12.10.2018 inclus. Deux opérations pour hernie discale L5-S1. Crise d'asthme stade II le 26.12.2014. Fracture de la 9ème côte droite le 26.11.2015. Crise d'asthme sévère le 26.01.2016. Abcès superficiel de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis. Le 27.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise à plat, prélèvement, lavage. Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : second look, débridement et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour durant 4 jours, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 12.10.2018 inclus. Deux paires d'hémocultures (négatives). Suivi biologique (pas de syndrome inflammatoire). Résolution spontanée, patiente afébrile. Deuxième avis. Deuxième épisode de luxation de l'épaule D. Deuxième épisode le 22.11.2018. Furadantine 100 mg 2x/j du 22.11.2018 au 27.11.2018. Sédiment urinaire. Urotube 23.11.2018. US résidu post mictionnel le 23.11.2018. Sonde urinaire dès le 23.11.2018. US avec sonde le 27.11.2018. Uro-CT le 29.11.2018. Consilium urologique le 26.11.2018 : proposition de résection transurétrale d'une masse urétro-vésicale D pour désobstruction et analyse et pose de sonde double J. Après discussion entre les différents spécialistes, la patiente et son mari, cette intervention n'est finalement pas réalisée vu le contexte palliatif. Deuxième orteil en marteau erectus et adductus, avec luxation invétérée de la métatarso-phalangienne du pied gauche. Devant cette évolution radioclinique, nous décidons d'une fin de traitement. Le sport est contra-indiqué pour encore 4 semaines, soit 2 mois au total après la fracture. Devant la clinique rassurante et le foyer nasal clair, nous retenons une infection des voies respiratoires supérieures comme diagnostic, malgré les valeurs élevées de fièvre. Cependant, nous proposerons au patient de reconsulter si la fièvre persiste à ces valeurs au-delà de 5 jours, soit le 28.12.18. Devant la normalité des examens biologiques et la régression complète des douleurs aux urgences, nous autorisons le patient à rentrer à domicile. Nous prévoyons un ultrason abdominal en ambulatoire à la recherche de cholélithiase. Devant la présentation d'un impétigo (DD surinfection des lésions eczémateuses sur un eczéma de contact après un maquillage la veille), nous lui avons administré une antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses du 28.12 au 29.12.18 avec bonne évolution clinique : nette diminution de l'érythème facial avec persistance de croûtes méllicériques en regard du menton et des joues. Nous poursuivons l'antibiothérapie par voie orale pendant 7 jours par Co-Amoxicilline à 80 mg/kg/j. Elle avait une apyrexie stable durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, bonne prise alimentaire par voie orale avec bonne tolérance. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 30.12.18. Devant l'absence de signes de gravité, il est décidé, dans le contexte de sa grossesse, de ne pas faire d'exploration radiologique. Une association Dafalgan et Tramal est prescrite. Il est conseillé à la patiente de consulter son médecin traitant en début de semaine. Devant l'amélioration spontanée des symptômes, le patient ne veut pas d'une consultation ORL, il prendra contact avec son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente prendra rendez-vous chez son pédiatre à J14 de la suture pour ablation des fils. Elle reçoit un arrêt de sport pour 4 semaines depuis le traumatisme. Devant l'évolution favorable, nous décidons de la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficie d'un arrêt de sport à 100% du 22.10.2018 jusqu'au 21.12.2018. Il est autorisé à reprendre le sport dès le 22.12.2018. Devant l'évolution radioclinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi dans notre service. Concernant le sport, la patiente bénéficie d'un arrêt de sport à 100% jusqu'au 16.12.2018. Elle est autorisée à reprendre le sport dès le 17.12.2018. Devant l'examen clinique, nous retenons un diagnostic de paralysie faciale gauche périphérique avec un stade 2 selon House-Brackman. Nous introduisons un traitement par Prednisone 70 mg 1x/24h durant 7 jours, ainsi que des larmes artificielles. Suite à une hypertension artérielle à 165/95 mmHg, nous mettons le patient sous Amlodipine 5 mg 1x/24h. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu dans une semaine pour un contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant. Si déficit moteur autre que facial, il reconsultera les urgences immédiatement. Devant un épisode isolé de brûlure mictionnelle sans autre signe associé et une bandelette urinaire négative, la patiente quitte le service sans traitement, avec des consignes de surveillance. Devant un examen clinique rassurant, comme l'origine de l'inconfort à la gorge, nous suspectons l'irritation du pharynx post OGD. Nous mettons en place le traitement symptomatique par Angina. Devant une évolution radio-clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente poursuivra les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites après 6 semaines d'immobilisation (elle a fait 2 séances de physiothérapie depuis le 19.11, date de la dernière consultation.) La patiente n'a pas reçu d'arrêt de travail. Dexaméthasone : augmentée à 16 mg le 10.11.2018, puis schéma dégressif et maintien à 8 mg (échec de diminution à 4 mg). Physiothérapie et ergothérapie intensive. Neuro-réadaptation à Meyriez dès le 10.12.2018. Dexaméthasone dès le 29.11.2018, stoppée après 5 jours. Bilan radiologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Dexaméthasone 10 mg qid du 12.12.18 au 12.12.18. Amoxicilline 2 g bid du 12.12.18 au 12.12.18. Rocéphine 2 g q4h du 12.12.18 au 13.12.18. Aciclovir 10 mg/Kg tid du 12.12.18 au 17.12.18. Valtrex 1000 tid du 17.12.18 au 07.01.19 puis dose prophylactique selon protocole oncologique. ECG (12.12.18) : sinusal régulier, tachycarde, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Hémocultures (12.12.18) : négatives. Stix et sédiment urinaire (12.12.18) = leuco +, nit -, prot ++. PCR Grippe/RSV (12.12.18) : négatif. Ponction lombaire (12.12.18) : liquide transparent. 22 éléments ; 24 % PMN, 35 % Macrophages, 39 % lymphocytes ; 18 érythrocytes, hyperprotéinorrachie à 0.48, lactates à 3.21 ; glucose 3.8 mM. --> Administration de Konakion (10 mg) et Beriplex (2000 UI) avant geste. Examen direct LCR (12.12.18) : pas de bactérie visualisée. Culture LCR (12.12.18) : stérile. PCR multiplex (12.12.18) : HSV, VZV, CMV HHV6, parechovirus négatif. Radiographie thoracique (12.12.18) : pas de foyer visualisé. IRM cérébrale (13.12.18) : pas de signe de démyélinisation, consolidation méningée (post PL vs sur Bendamustine). Consilium infectiologique (12.12.18 et 13.12.2018) : étiologie virale possible. Indication à Aciclovir puis Valtrex pour 3 semaines. Avis oncologique (Dr. X) (12.12.18) : pas d'argument pour une leuco-encéphalopathie sur R-Bendamustine. Avis infectiologie le 13.12.2018 (Dr. X/ Dr. X) : traitement d'une possible méningite herpétique chez une patiente avec une immunodéficience cellulaire, pas de nécessité de nouvelle PL. Consilium neurologique (18.12.18) : pas d'argument pour encéphalopathie sur Rituximab. Dexaméthasone 16 mg 1x/j du 06.12 au 10.12.2018. Schéma dégressif de dexaméthasone à la sortie.Suivi glycémie Physiothérapie de mobilisation Radiothérapie en ambulatoire (convocation par Dr. X) Dexaméthasone 4 mg 2x/j Prophylaxie par Bactrim à discuter avec les infectiologues (corticothérapie au long cours) Reprendre la radiothérapie le 27.12.2018 Discuter le projet global avec Dr. X (oncologue) Dexeryl 2x/j Feniallerg 15 gouttes 3x/j 24-48h Bains tous les 3 jours, pas de savon sur la peau Contrôle chez la pédiatre début de semaine prochaine si pas d'amélioration DFG (CKD-EPI) : 56 mL/min Attitude : • hydratation pré-CT : 500 ml en 30 min • hydratation d'entretien Diabète de type I insulino-requérant mal équilibré avec : • néphropathie diabétique Diabète de type I non contrôlé, diagnostiqué en 2008 et pompe à insuline depuis juin 2010. Suspicion migraine. Diabète de type II Diabète de type II Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018 • Janumet en suspens Diabète de type II insulino-dépendant Hypertension artérielle Sténose carotidienne gauche Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil complexe avec : • Polygraphie diagnostique 09.03.2016 : IAH 26.3/h (obstructives 57.5%, centrales 42.5%), hypopnées 73.2%), saturation nocturne moyenne en oxygène : 89.2% • Obésité stade II selon OMS (BMI 38.6 kg/m2) • score d'Epworth à 5/24, Stop Bang à 6/8 • Échec de mise sous CPAP le 11.4.2016 avec majoration de l'index d'apnées/hypopnées à 56.5/heure (hypopnées et apnées centrales) • Échec de mise sous VNI (Resmed CSII) en juin 2016 avec polygraphie sous VNI (réglages ASV EPAP 5 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 10 cm H2O) : IAH 45/h, 2ème nuit (réglages ASV auto EPAP min 5 cm H2O, EPAP max 10 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 8 cm H2O) : IAH 39.8/h, IDO 40.3/h • Mise sous VNI avec réglages Resmed Aircurve CS (mode ASV auto EPAP min 6 cm H2O, EPAP max 12 cm H2O, AI/min 3 cm H2O, AI/max 10 cm H2O) avec amélioration des index AHI à 14.2 et IDO à 11.8 Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-dépendant Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-dépendant Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-dépendant • Polyneuropathie, néphropathie et micro et macro angiopathie • HbA1c du 15.09.2017 : 8.5% Diabète de type II insulino-requérant : • atteinte des organes cibles : micro- et macro-angiopathie avec AOMI sévère • HbA1c le 24.08.2018 : 6.5% Diabète de type II insulino-requérant avec : • polyneuropathie périphérique • néphropathie diabétique Diabète de type II insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • mal perforant du talon droit (suivie en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Diabète de type II insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 7.9% le 17.12.2018 Diabète de type II insulino-requérant (suivi par Dr. X) : • atteinte des organes cibles : micro- et macro-angiopathie avec AOMI sévère • HbA1c le 24.08.2018 : 6.5% OH chronique : • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. Ostéomyélite chronique des métatarsiens IV et V pied D à Staph. aureus en avril 2018 sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV et mal perforant plantaire avec status post : • Amputation sous-capitale des 4ème et 5ème métatarsiens pied D le 05.01.2017 sur ostéomyélite chronique sur pied diabétique 4ème orteil se prolongeant à la tête du 4ème métatarsien et du 5ème orteil à D (germes : Staph. aureus +++ R pénicilline, Strept. anginosus +++ S pénicilline) • Status post débridement, rinçage, prise de biopsies pied D le 17.01.2017 • Status post débridement, rinçage et adaptation des bords de la plaie pied D le 31.01.2017 • Status post révision, amputation moignon des métatarses IV et V pied D, pansement VAC le 24.04.2018. Cardiopathie ischémique et valvulaire • maladie coronarienne tritronculaire avec double pontage (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sous CEC le 11.04.2014 (Dr. X et Dr. X au CHUV) • sténose aortique sévère avec remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique (ATS 23 mm) le 11.04.2014 • Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie • Anticoagulation par Sintrom • FEVG conservée Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c 12.12.2018 : 7.0% Diabète de type II IR HTA Diabète de type II IR. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Prostatisme. Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • coronaropathie tri-tronculaire avec double pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne, pontage veineux sur première marginale de la circonflexe) 05.10.18 • sténose valvulaire aortique modérée à sévère avec remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire le 05.10.18 • FA lente post-opération avec mise en place de PM, le 14.10.2018, sous Xarelto avec contrôle pacemaker (16.11.2018, Dr. X) : en flutter, proposition d'augmenter b-bloquant max 100 mg/j au besoin • Avis cardiologique (Dr. X, ultrason cardiaque le 09.11) : FEVG env 55%, pas d'épanchement péricardique, pas de fuite valvulaire majeure (pas visualisée en totalité), épanchement pleural difficilement ponctionnable (2 cm de la paroi et au-dessus du recessus costo-diaphragmatique). Proposition d'augmenter les diurétiques. Beloc 25 mg dès 17.11.2018 Infection de plaie de la grande veine saphène gauche : Traitement par Co-Amoxi 2.2 4x/j du 01.11.18 au 03.11.18 avec relais per os jusqu'au 06.11 Transfert au HFR Fribourg pour suite de prise en charge Reprise antibiothérapie intraveineuse du 06.11 au 05.12 Angio-CT membres inférieurs (06.11.2018) Drainage de la collection + pose de VAC cuisse gauche (Opération le 09.11.2018) Reprise de plaie de prélèvement saphène gauche pour hémostase (Opération le 10.11.2018) Reprise de plaie de prise de greffe de saphène gauche pour hémostase (Opération le 11.11.2018) Transfusion de 4 CE Changement de VAC sous-cutané Ulta membre inférieur gauche et débridement (Opération le 16.11.2018) au 27.11 Application d'un pansement VAC sur des ulcères propres / des plaies du membre inférieur gauche (93.57) (Opération le 27.11.2018) au 04.12 Diabète de type II IR Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Prostatisme Fibrillation auriculaire lente avec pacemaker en place, sous Sintrom Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • HbA1c 9.1% le 24.10.2018 Diabète de type II non insulino-requérant le 1.12.2018 • sous Metfin au vu d'une HbA1c à 7% chez le médecin traitant Diabète de type II non insulino-requérant (11.2018) • Sous Metfin au vu d'une HbA1c à 7% chez le médecin traitant • Traité par Metformine Anévrisme sacciforme de la carotide gauche de 3 mm (dernier contrôle en 08.2018, angio-IRM cérébrale) Dysrythmies connues depuis 2015 • Extrasystoles ventriculaires polymorphes (isolées, bi- ou trigéminées) • Extrasystoles supra-ventriculaires isolées Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant sous Metformine (refus de l'insuline par la patiente). Diabète de type II non insulino-requérant• sous Metformine 2x/500 mg par jour • Diabète de type II non insulino-requérant traité par Jentadueto 2.5/500 mg • Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve (ETT du 25.09.2018, Dr. X). • Hypertension artérielle traitée par Coversum 1x/jour et Metoserok 3x/semaine. • Hypothyroïdie substituée par Eltroxine. • Hypertrophie bénigne de la prostate traitée par Prosta gouttes. • Diabète de type II non insulino-requérant • Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une occlusion poplitée subaiguë par thrombectomie endovasculaire, angioplastie au ballon actif et rajout d'un court stent auto-expansif du 05.06.2018 • Diabète de type II non insulino-requérant • Artériopathie des MI avec OP niveau fémoral, sous aspirine • Diabète de type II non insulino-requérant • HTA traitée • Épilepsie avec crises focales simples récidivantes dans le contexte cicatriciel post AVC ischémique sur probable mal compliance médicamenteuse, avec dernière crise le 26.08.2014 • SAOS sévère, diagnostiqué en 2005, non appareillé car mal supporté • Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale diagnostiquée en 2004 • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Migraines traitées par Imigran • Troubles du sommeil, sous Dalmadorm • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Surpoids. • Goutte. • Anévrisme aortique 2013 • Mésures 2016: Anneau 29mm, Sinus de Valsalva 52mm (51mm précédemment). Au niveau du tube 40mm (39mm précédemment). Crosse aortique 35mm (35mm précédemment). Aorte descendante 28mm (27mm précédemment). • Diabète de type II non insulino-requérant • Polymyalgia rheumatica • Diabète de type II non insulino-traité. • Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance rénale chronique de stade III. • Anémie normocytaire normochrome. • Troubles cognitifs à type attentionnel et de mémoire principalement. • Mini Mental Status le 16.11.18 à 16/30. • Diabète de type II non traité. • Épigastralgies sur gastrite chronique. • Vertiges rotatoires intermittents. • Hypertension artérielle. • Troubles de l'humeur. • Lombalgies/cervicalgies. • Endomètre épaissi. • Diabète de type II non-insulino-requérant • HTA • Diabète de type II sous Metfin • Fibromyalgie • Dépression • Diabète de type II • HTA traitée • Tabagisme actif environ 100 UPA • Diabète de type II. • Status post-phlegmon péri-anal à 6-7 h en position gynécologique avec : • status post mise en place de 2 fils de Seton dans un système de fistules trans-sphinctériennes entre 6 et 7 h en position gynécologique pour récidive des fistules péri-anales trans-sphinctériennes entre 6 et 7 h en position gynécologique. • status post traitement par fil de Seton ainsi que fistulectomie et lambeau muqueux en septembre 2006. • status post choc septique sur abcès péri-anal avec long séjour aux soins intensifs en 2005. • Remise en place des fils de Seton (11.06.2014). • Diabète de type II. • Status post-phlegmon péri-anal à 6-7 h en position gynécologique avec : • status post mise en place de 2 fils de Seton dans un système de fistules trans-sphinctériennes entre 6 et 7 h en position gynécologique pour récidive de fistules péri-anales trans-sphinctériennes entre 6 et 7 h en position gynécologique. • status post traitement par fil de Seton ainsi que fistulectomie et lambeau muqueux en septembre 2006. • status post choc septique sur abcès péri-anal avec long séjour aux soins intensifs en 2005. • Remise en place des fils de Seton (11.06.2014). • Diabète de type NIR • Diabète de type 1 • Diabète de type 1 • HbA1c: 6.6% • microangiopathie : rétinopathie, néphropathie, polyneuropathie MI • macroangiopathie : pas de sténose carotido-vertébrale, IAMI, stade 1, cardiopathie non documentée. • Diabète de type 1 (diagnostiqué en 2010) sous pompe à insuline • Diabète de type 1 insulino-requérant • sur une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine • Diabète de type 1 insulino-requérant : • pompe à insuline depuis 09/2009 (suivi par le Dr. X) • HTA traitée • Tabagisme • Diabète de type 1 (insulino-requérant) difficilement équilibrable, de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile : • Glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes • Diabète de type 1 insulino-requérant: • pompe à insuline depuis 09.2009 • suivi par le Dr. X • Diabète de type 1 suivi par Dr. X • Diabète de type 1 type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007 • malcompliance médicamenteuse • Absence de microalbuminurie le 23.11.2018 • HbA1c à 12.1 % le 21.11.2018 • Pas de bilan ophtalmologique ni podologique auparavant • Diabète de type 1 type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007 • malcompliance médicamenteuse • absence de microalbuminurie le 23.11.2018 • HbA1c à 12.1 % le 21.11.2018 • pas de bilan ophtalmologique, ni podologique auparavant • Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur mal compliance thérapeutique • Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique • Diabète de type 2 • Diabète de type 2 • PNP des MI • AOMI • HTA • Surcharge pondérale (BMI 28.6kg/m2) • Goutte • Hypertrophie bénigne de la prostate • Diabète de type 2 avec : • traitement de Victoza arrêté en raison d'une HbA1c à 5.4 % • Diabète de type 2 avec suspicion de PNP : • pallesthésie 3/8 niveau malléolaire et hallux gauche et droite le 18.09.2018 • microalbuminurie à la limite supérieure le 19.09.2018 • Diabète de type 2 cortico-induit, insulino-traité. • Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 % en 2017 • dysfonction diastolique sur hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée à sévère • Oreillette gauche très dilatée. • status post-angioplastie et stent de la coronaire droite en 1999 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2000 • Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec : • status post-deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosuppresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique. • mise en place d'une fistule artério-veineuse (FAV) le 22.03.2017 (Dr. X, Riaz) • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 24.03.2017) (Dr. X, Fribourg) • révision de la fistule artério-veineuse et évacuation d'un sérome le 05.04.2017 (Dr. X) • ablation des fils de la fistule artério-veineuse à J21 • début des dialyses 3x/semaine le 25.03.2017 • Hypertension artérielle • Tabagisme chronique • Artériopathie MID de stade IV, avec : • Ischémie critique du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte sévère jambière • Nécroses aiguës aux 5 orteils et au bord du pied droit, probablement sur engelure, le 24.11.2017 • Angiographie du membre inférieur droit le 06.12.2017 (Dr. X) : échec de recanalisation.TEA du carrefour fémoral droit + patch péricardique et pontage veineux inversé fémoro-péronier le 04.01.2018 (Dr. X). • Amputation du premier, deuxième et quatrième orteils du pied droit, nécrosectomie et débridement latéral du pied le 11.01.2018. • Amputation transmétatarsienne du pied à droite (84.12) (opération le 22.01.2018). • Révision plaie membre inférieur droit avec fermeture aponévrose le 26.01.2018. Ischémie critique du membre inférieur gauche stade III sur occlusion fémorale superficielle et les 3 axes jambiers • thrombectomie de l'artère fémorale gauche, thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère poplitée gauche et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (Dr. X) le 05.08.2013. • Angioplastie et stenting fémoral superficiel, 17.05-2018 (Dr. Y). Artériopathie MIG de stade IV, avec : • Ischémie critique du membre inférieur gauche, traitée par thrombectomie fémorale superficielle et poplitée gauche, lyse intra-artérielle, endartériectomie de la poplitée gauche et de la fémorale commune en août 2013. Insuffisance veineuse Fracture tassement L1 Diabète de type 2 décompensé le 05.12.2018 Diabète de type 2 décompensé sur corticothérapie : • glycémie à 15.9 mmol/l • hémoglobine glyquée à 9.3%. Diabète de type 2 déréglé dans un contexte de nutrition par SNG et de corticothérapie. Diabète de type 2 déséquilibré avec : • glycémies dans la norme le matin (4.9 mmol/l le 27.11.2018), hautes à midi (16.0 mmol/l le 27.11.2018) et redescendant le soir (4.7 mmol/l le 26.11.2018) • sous traitement de Tresiba 26 UI le matin et Novorapid 12 UI le matin et 8 UI le soir. Diabète de type 2 diagnostiqué le 28.03.18. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Diabète de type 2 insulino-dépendant, mal contrôlé, avec complications vasculaires documentées. Hypertension artérielle traitée, avec complications vasculaires documentées. Maladie coronarienne bitronculaire (CD et CX), avec : Coronarographie le 19.07.2017 : • bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyen et PCI 1 stent nu CD moyen (17.01.2001) • re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final • FEVG 60%, hypokinésie inférieure. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • Hémoglobine glyquée à 9.2% le 24.09.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé sur corticothérapie. Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1c 06/2018 : 7.3% • Suivi par Dr. X. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Hypercholestérolémie. Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil d'entité moyenne sous CPAP. Diverticulose sigmoïdienne. Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr. X). Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non-sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) • suivi par Dr. Y. Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche. BPCO stade GOLD III, grade B avec oxygénothérapie nocturne à domicile. Suspicion de reflux gastro-oesophagien • notion d'ulcère duodénal il y a des années, avec dernier bilan OGD non retrouvé. Cholestase intrahépathique sur hépatopathie d'origine indéterminée le 28.08.2018 avec : • Hypoalbuminémie • Absence d'argument pour un CHC (Alpha-foetoprotéine 1.2ng/l) • Absence d'insuffisance hépatocellulaire (Facteur V 97%) • Absence de déficit en alpha-1-antitrypsine • Sérologies hépatite A,B,C (en cours) • Immunologie DOT maladie hépatique (en cours) • Electrophorèse des protéines. DD : ancien éthylisme chronique, hépatopathie chronique. Laboratoire : ALAT 2x/norme, GGT 6x norme, phosphatase alcaline 3x/norme, bilirubine totale 2.5x norme, bilirubine directe >10x norme. US abdominal le 29.08.2018 : hépatomégalie avec contours arrondis, sans clair lobulations et discrète hypertrophie du segment I et du foie gauche. Disparition de l'ascite hormis une fine lame de liquide libre péri-hépatique. Calculs dans la vésicule biliaire avec parois aux limites supérieures de la norme. Diabète de type 2 insulino-requérant (HbA1c 8.5% le 19.11.2018). Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Asthme bronchique. Migraines. Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés. Diabète de type 2 insulino-requérant le 21.12.2018.Diabète de type 2 insulino-requérant le 21.12.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Hémoglobine glyquée à 8.5% Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé par la thérapie actuelle Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré avec : • mal perforant plantaire talon gauche • ulcère neuropathique au 4ème orteil pied droit. Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux avec : • status post-angioplastie et recanalisation des artères poplitée et tibiale postérieure gauche (2013) • lésions artério-veineuses de type phlyctènes aux 2 membres inférieurs. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post-quadruple pontage coronarien le 13.03.2013 • NSTEMI avec œdème aigu du poumon sur coronaropathie tritronculaire et dysfonction ventriculaire sévère, le 11.03.2013 • FEVG 45 % avec discrète hypertrophie VG (ETT du 20.06.2014) • status post-dilatation d'un des pontages coronarien en avril 2014. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme (pipe occasionnellement). Insuffisance rénale chronique. Probable épilepsie généralisée primaire. Diabète de type 2 insulino-requérant sous Janumet 50/500mg, Insuline Levemir 24 IE et schéma de correction Démence sévère d'origine indéterminée Syndrome akinéto-rigide (DD : M. Parkinson) Glaucome chronique œil droit Polyneuropathie Dépression Syndrome de fragilité Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Asthme. Coronarographie en 2008 : sclérose des coronaires, absence de sténose significative ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % ; aorte ascendante normale, absence de régurgitation aortique. Malnutrition protéino-énergétique légère. Hypovitaminose D modérée substituée oralement. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée mais mal contrôlée • Dyslipidémie • Obésité • Syndrome d'apnées du sommeil, appareillée Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée mais non contrôlée Dyslipidémie Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant (suivi diabétologique 1x/mois) Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA traitée Hypercholestérolémie Obésité morbide Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 6.7 % Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Fibrillation auriculaire sous Sintrom Insuffisance cardiaque chronique globale avec insuffisance respiratoire globale et hypoxémie hypercapnique Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Insuffisance cardiaque chronique globale avec insuffisance respiratoire globale et hypoxémie hypercapnique. Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Neuropathie périphérique probablement diabétique Diabète de type 2 non-insulino-requérant (ED 1995) traitée, avec • HbA1c à 8.2 le 25.07.2018 Hypertension artérielle traitée Cataracte débutante des deux côtés : • prochain contrôle ophtalmologique avec périmétrie le 11.12.2018 à 9h15 Insuffisance veineuse chronique de stade II avec OP des varices dans le passé Hernie hiatale Diverticulose sigmoïdienne HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017 Diabète de type 2 non-insulinorequérant mal contrôlé • sous Metformine • HbA1c le 6.6 % Diabète de type 2 non-insulinorequérant Hypertension artérielle Neuropathie périphérique probablement diabétique Diabète de type 2, sans traitement actuellement. Diabète de type 2 sans traitement actuellement Diabète de type 2 sous Insuline. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. Crises de spasmophilie suivies par le CPS-Bulle et Dresse Vég. Dépression atypique - F32.8 Troubles moteurs dissociatifs - F44.4 Personnalité dépendante - F60.7 Diabète de type 2 traité par Metformine. Tabagisme actif à 40 UPA. Diabète de type 2. Asthme. Tabagisme actif 15 cig/jour. Probable consommation éthylique à risque. Hypertrophie bénigne de la prostate. Obésité (107 kg le 26.11.2018). Diabète d'origine probablement mixte avec : • composante pancréatoprive et composante de type 2 Diabète gestationnel insulino-dépendant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant bien équilibré Diabète gestationnel insulino-requérant sous 18 UI Insulatard le soir Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel sous régime Diabète gestationnel. Fascéite plantaire droite en novembre 2011. Suspicion de colique néphrétique droite le 21.06.2012. st/p 3AVB + 2FC + ITG Diabète gestationnelle Sensibilité au lactose et gluten Varice jambe G Diabète HTA Diabète inaugural 17.1. Diabète insipide dans le cadre du diagnostic principal Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique s/p traitement au laser, s/p vitrectomie HTA traitée Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec : • coronarographie le 03.12.2012 : succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif Tremblement essentiel bilatéral Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 24.10.2018sous diurétique (hydrochlorothiazide) et anti-épileptique (primidone) Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse : • Hémoglobine glyquée à 9 % (juin 2017) • Status après multiples décompensations Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 3 : • Status après résection transurétrale de la vessie en mai 2017 • Sonde urinaire à demeure sur status après infections urinaires à répétition (octobre et novembre 2017) Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 30 UPA Hernie sus-ombilicale non réductible Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs avec le 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15 Diabète insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique s/p ttt au laser s/p vitrectomie HTA traitée Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, avec : • Lésion non significative du tronc commun • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Lésion non significative de l'ostium de la seconde diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 77%. • Coronarographie le 3.12.12 (Dr. X) : Succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif AVC cérébelleux gauche en juillet 2018 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Consultation ORL le 09.08.2018 : pas d'argument pour une atteinte périphérique IRM cérébral le 30.10.2018 : AVC séquellaire cérébelleux gauche confirmé Tremblement essentiel surajouté Diabète insulino-requérant avec rétinopathie diabétique HTA traitée Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale, de la 1ère marginale et de la CD • Fraction d'éjection VG 77%. • Coronarographie du 03.12.2012 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif AVC cérébelleux gauche en juillet 2018 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Tremblement essentiel surajouté Diabète insulino-requérant décompensé dans contexte de corticothérapie le 17.12.2018 Diabète insulino-requérant déséquilibré et avec de multiples complications avec : • Rétinopathie diabétique (traitement par laser à de multiples reprises) • HbA1c 11.4% 23.11.2018 • Consilium diabéto : start Jardiance Met 5/500, ajout d'Insuline Novorapid fixe Diabète insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stenté (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique Diabète insulino-requérant HTA traitée Diabète mal contrôlé dans le contexte du traitement corticoïde 25.12.2018 Diabète mellitus de type II NIR • depuis 30 ans • ulcère interphalangien de D4 pied G • polyneuropathie périphérique des MI avec pallhypesthésie (MTP1 2/8 ddc, malléoli med. 2/8 ddc, prétibial 8/8 ddc) • HbA1c 5.5% le 12.12.2018 Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant HTA traitée Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr. X au CHUV) avec : • ribavirin et Sofolanork Plus de mi-août 2016 (médicaments achetés en Égypte) jusqu'en février 2017 • plusieurs échecs de traitement sous peginterféron alpha et ribavirine, stoppé en 2010 • varices oesophagiennes de stade I, mise en place de ligatures élastiques sur les varices oesophagiennes dans le passé • hypertension portale et splénomégalie • antécédents d'encéphalopathie hépatique sous Importal depuis novembre 2014 • EEG du 03.10.2016 : encéphalopathie modérée sans foyer irritatif • angio-IRM cérébrale du 22.09.2016 : lésion ischémique au niveau de l'hippocampe gauche sans lésion hémorragique, dysplasie fibreuse de l'aile sphénoïdale droite. • IRM du foie en avril 2015 : pas de carcinome hépato-cellulaire, 3 nodules dysplasiques des segments II et III, non retrouvés à l'IRM de janvier 2016 • pas d'antécédents de décompensation ascitique ni de péritonite bactérienne spontanée • thrombopénie (DD : sur hypersplénisme) Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière • traitement conservateur au CHUV du 19.09.2016 au 12.10.2016, HFR Riaz du 12.10.2016 au 24.10.2016, transfert au CHUV le 24.10.2016 • complications au CHUV : bactériémie à Enterobacter aerogenes (03.10.2016). VAP à Enterobacter aerogenes et Pasteurella multocida (Meronem du 03 au 13.10.2016). VAP à Pasteurella multocida (22.09.2016). 21.09.2016 : agitation et troubles de l'état de conscience nécessitant une intubation orotrachéale jusqu'au 08.10.2016 (IOT difficile avec AirTraq) d'origine indéterminée (21.09.2016) • IRM cérébrale 07.10.2016 : pas d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien, lésion focale du splénium du corps calleux (DD : ischémie subaiguë isolée, MERS (mild encephalopathy with reversible splenial lesion) Etat dépressif Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant HTA traitée Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr. X au CHUV) avec : • ribavirin et Sofolanork Plus de mi-août 2016 (médicaments achetés en Égypte) jusqu'en février 2017 • plusieurs échecs de traitement sous peginterféron alpha et ribavirine, stoppé en 2010 • varices oesophagiennes de stade I, mise en place de ligatures élastiques sur les varices oesophagiennes dans le passé • hypertension portale et splénomégalie • antécédents d'encéphalopathie hépatique sous Importal depuis novembre 2014 • EEG du 03.10.2016 : encéphalopathie modérée sans foyer irritatif • angio-IRM cérébrale du 22.09.2016 : lésion ischémique au niveau de l'hippocampe gauche sans lésion hémorragique, dysplasie fibreuse de l'aile sphénoïdale droite. • IRM du foie en avril 2015 : pas de carcinome hépato-cellulaire, 3 nodules dysplasiques des segments II et III, non retrouvés à l'IRM de janvier 2016 • pas d'antécédents de décompensation ascitique ni de péritonite bactérienne spontanée • thrombopénie (DD : sur hypersplénisme) Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière • traitement conservateur au CHUV du 19.09.2016 au 12.10.2016, HFR Riaz du 12.10.2016 au 24.10.2016, transfert au CHUV le 24.10.2016 • complications au CHUV : bactériémie à Enterobacter aerogenes (03.10.2016). VAP à Enterobacter aerogenes et Pasteurella multocida (Meronem du 03 au 13.10.2016). VAP à Pasteurella multocida (22.09.2016). 21.09.2016 : agitation et troubles de l'état de conscience nécessitant une intubation orotrachéale jusqu'au 08.10.2016 (IOT difficile avec AirTraq) d'origine indéterminée (21.09.2016) • IRM cérébrale 07.10.2016 : pas d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien, lésion focale du splénium du corps calleux (DD : ischémie subaiguë isolée, MERS (mild encephalopathy with reversible splenial lesion) Etat dépressif. Diabète Mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate. Probable angor stable. Diabète non insulino-dépendant. Lombosciatalgies gauches sur status post-opération d'une hernie discale. Hypertension artérielle. Hypovitaminose D sévère 16 nmol/l. Déficit en acide folique. Hypovitaminose B12. Hypothyroïdie à 6.570 mU/l. • T4 libre à 16 pmol/l. Troubles de la marche sur lombo-sciatalgies droites non déficitaire non traumatique. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles anxieux. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Tabac : 40 UPA. Probable atteinte cornéenne diabétique des deux yeux. Tumeur osseuse en cours de traitement de chimiothérapie. Diabète non-insulino-dépendant. Hypercholestérolémie traitée. Asthme allergique. Diabète non-insulino-requérant. (traité par Janumet et Metformin). Diabète probablement mal contrôlé. • Glycémie 31 mmoles le 03.12.2018. Diabète probablement type II diagnostiqué le 26.11.2018. • Hb1Ac 6.0% 30.11.2018. • glycémie à jeun 8.0mmol/l le 29.11.2018, 7.6mmol/l 30.11.2018. • Metformine 500mg 2x/j dès le 30.11.2018. Diabète secondaire insulino-requérant. Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et TVP à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Insuffisance rénale chronique. Oesophagite peptique. Insuffisance veineuse avec varices. Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon. Ancien OH chronique (arrêté en 2001). Tabagisme à 20 UPA arrêté en 2001. Stéatose hépatique. Lombosciatalgies non déficitaires. Polyneuropathie d'origine mixte. Goutte. Cataracte (à droite plus qu'à gauche). Troubles anxio-dépressifs avec : • Tentamen à l'insuline en octobre 2018. • Hospitalisation à Marsens en octobre 2018. Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée. Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de méthotrexate. • stable depuis plusieurs années. • antécédents de multiples infections respiratoires. Diabète, sous Metfin 500 mg 1-0-0. Oppression thoracique, reproductible à la tachycardie, sous Concor 5mg 1-0-0-0. Diabète sous Metformin. Diabète sucré de type 2 non insulino-dépendant. • Hb1Ac 6.1% (10/08/2017). • Metformine en suspend car IRC. Hypertension artérielle traitée. Statut après récidive d'AIT dans la sténose de l'artère vertébrale droite, date non spécifiée. • Anévrisme soupçonné de l'artère basilaire. Troubles de la marche et de l'équilibre de causes multiples. • Réaction orthostatique avec vertiges en se retournant et en se levant. • Modifications dégénératives de la colonne lombaire avec hernie discale connue L5, S1. • Gonarthrose à droite. • Coxarthrose des deux côtés avec s/p PTH hanche droite. • S/p chute le 02.08.2017. • AVC ischémique il y a 20 ans (Sonnenhof / Inselspital) après hospitalisation pour fracture, avec hémiparésie à gauche, aphasie et troubles cognitifs. Pneumopathie obstructive chronique (BPCO) (stade incertain). • jusqu'ici pas de soins pneumologiques. • Atrovent et Ventolin en réserve. MMS 26/30, test d'horloge 4/7, GDS 9 points le 14.08.2017. Schellong test du 03.08.2017 : réaction orthostatique de type asymptomatique (sous thérapie à l'Aténolol). Anémie normocytique et normochrome chronique avec déficit en acide folique. Trouble dépressif. Cystite récurrente avec : • Urosepsis en juin 2001. • Poursuite du traitement par Prosta-Urgenin. Diabète sucré de type 2 non insulinodépendant. • Hb1Ac 6.1% (10/08/2017). • Metformine en suspend car IRC. Hypertension artérielle traitée. Statut après récidive d'AIT dans la sténose de l'artère vertébrale droite, date non spécifiée. • Anévrisme soupçonné de l'artère basilaire. Troubles de la marche et de l'équilibre de causes multiples. • Réaction orthostatique avec vertiges en se retournant et en se levant. • Modifications dégénératives de la colonne lombaire avec hernie discale connue L5, S1. • Gonarthrose à droite. • Coxarthrose des deux côtés avec s/p PTH hanche droite. • S/p chute le 02.08.2017. • AVC ischémique il y a 20 ans (Sonnenhof / Inselspital) après hospitalisation pour fracture, avec hémiparésie à gauche, aphasie et troubles cognitifs. Pneumopathie obstructive chronique (BPCO) (stade incertain). • jusqu'ici pas de soins pneumologiques. • Atrovent et Ventolin en réserve. MMS 26/30, test d'horloge 4/7, GDS 9 points le 14.08.2017. Schellong test du 03.08.2017 : réaction orthostatique de type asymptomatique (sous thérapie à l'Aténolol). Anémie normocytique et normochrome chronique avec déficit en acide folique. Trouble dépressif. Cystite récurrente avec : • Urosepsis en juin 2001. • Poursuite du traitement par Prosta-Urgenin. Diabète sucré de type 2. • sous faibles doses d'insuline basale (4 U/24h). • status post hypoglycémies sévères. • hypoglycémie à 1.0 mmol/l le 26.11.2018, possiblement sur interaction avec traitement oncologique. • décembre 2017 : hypoglycémie sur changement d'insulinothérapie. • notion hétéro-anamnestique d'hypoglycémies symptomatiques à domicile. Diabète sucrée de type II insulino traité. • Hémoglobine glyquée à 8,5 % le 10.12.2018. Diabète sucré de type II insulino traité. • hémoglobine glyquée à 8,5 % le 10.12.2018. Diabète sur insuffisance pancréatique endocrine. • Mr. Y ne prend plus de nutrition parentérale donc plus d'Insulatard. Diabète type avec une pompe à insuline suivi par Dr. X. Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013. • Pompe avec insuline 0,3 IU en continu sur la journée et 0,2 IU sur la nuit plus bolus au matin- 10h- midi -16h- soir - 21h. • Contrôles glycémiques. Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2 ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18. Insuffisance rénale aigue depuis janvier 2018. Anémie macrocytaire : • probablement sur OH. Hypothyroïdie substituée : • Bilan auto-anticorps : négatifs. TSH : 9.75, T4 dans la norme. Carence en vitamine B12 substitué. Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec : • CHADS-VASC : 4pts 4% / an. • HAS-BLED : 4pts : 8.7% / an. Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute. Diabète type II décompensé dans contexte de corticothérapie. • traitée par mesure diététique au domicile. Diabète type II déséquilibré dans le contexte infectieux et la corticothérapie. • Composante pancréatite non exclue. Diabète type II insulino requérant. • Hb1Ac 27.08.2018 : 8.7%. Diabète type II Insulino-requérant diagnostiqué en 1994. HTA contrôlée. Maladie de Basedow diagnostiquée en 2008. Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs de stade 4 à gauche et de stade 1 à droite, nécessitant une recanalisation à gauche en 2016, status post-amputation de M2 gauche en 2016. Maladie de Berger diagnostiquée en 2016 avec insuffisance rénale chronique (d'origine mixte néphro-angiosclérose et surtout néphropathie IgA). Diabète type II insulinorequérant. Insuffisance rénale. HTA avec pics hypertensifs. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale et sclérose aortique. Tabagisme actif. Diabète type I avec une pompe à insuline suivi par Dr. X. Diabète type 2 diagnostiqué en 2011, insulino-traité depuis 2014. Lombosciatalgies. Diabète type 2 insulino-dépendant mal contrôlé, avec : • Avis diabétologie : Majoration du traitement de Lantus et introduction Rapide aux repas. • Hyperglycémie sur mauvaise adaptation du traitement le 21.11.2018 sans décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique • HbA1c: 7.9% le 20.11.2018 • Discussion avec Dr. X: pas de metformine car mal supportée • Diabète type 2 insulino-dépendant mal contrôlé, avec: • Avis diabétologie: Majoration du traitement de Lantus et introduction d'insuline rapide aux repas • Hyperglycémie sur mauvaise adaptation du traitement le 21.11.2018 sans décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique • HbA1c: 7.9% le 20.11.2018 • Discussion avec Dr. X: pas de metformine car mal supportée • Diabète type 2 insulino-requérant • Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs avec: • Status après coma hypoglycémique en décembre 1998 • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension réfractaire sous quadrithérapie (IEC, bêta-bloquant, antagoniste calcique et diurétique) • Dyslipidémie • Ancien tabagisme, arrêté il y a 22 ans, 35 UPA • Obésité stade I selon l'OMS • Polyneuropathie périphérique bilatérale progressive multi-investiguée (suivi Dr. X): • Troubles de la marche • Actuellement traitée par Lyrica et Cymbalta • IRM neurocrâne 28.04.2015 normale • Trouble sensitif hémicorps G post OS cervicale en 2002 • Hyperplasie de la prostate, diagnostiquée le 26.02.2016 • Diabète type 2 non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Cardiopathie ischémique avec status après pontage sur l'IVA en 1998, asymptomatique depuis lors, avec: • dernière coronarographie (Dr. X): occlusion des pontages aortocoronariens, mais absence de sténose fonctionnellement significatives au niveau des artères épicardiques natives (test fonctionnel par Fractional Flow Reserve); opérabilité donnée; au vu d'un rythme pré-fibrillatoire, un Holter est encore indiqué en post-opératoire. • Diverticulose sigmoïdienne. • Oesophagite de reflux importante de grade B à C selon Los Angeles, actuellement sans stigmate de saignement et hernie hiatale de 4cm avec béance du cardia. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Diabète type 2 non insulino-requérant, actuellement non traité. • Diabète type 2 non insulino-requérant (HbA1c à 7.3% - 04/2018) • Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD: post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire • Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hypoacousie oreille gauche. • Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI) • Artériopathie périphérique sous Plavix • Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec: • suivi ambulatoire par Dr. X • 20.10: PTH à 135 • 24.10: Ca corrigé à 2,80 • spot urinaire: FE Ca 0.01 (N<0.14), Taux de réabsorption tubulaire de phosphate 64.2% (N>78%) • récolte urinaire de 24h: phosphate 12.60 mmol/24h, Ca 0.46 mmol/24h • Hydratation p.o. • Mme. Y est suivie par l'endocrinologue Dr. X • Lichen scléreux vulvaire atrophique avec: • Traitement par Prednisone 1mg/j prescrit par Dr. X, stoppé • Suspicion de vaginite à Candida le 20.10.2018 avec: • Gyno-pevaryl 150mg ovule dès le 20.10.2018 • Avis gynécologique (par téléphone): garder Gyno-Pevaryl 150mg jusqu'au 26.10., contrôle gynéco en ambulatoire si persistance des symptômes (Mme. Y doit prendre rendez-vous dans 3 mois chez Dr. X). • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Vessie hyperactive • Trouble dépressif • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Vessie hyperactive • Trouble dépressif • Diabète type 2 non insulino-requérant, mal contrôlé • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Polyarthrose. • Fibromyalgie. • État anxio-dépressif. • Diabète type 2 non insulino-requérant • Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade I • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète type 2 non insulino-requérant • Tabagisme chronique • Diabète type 2 traité. • Hypercholestérolémie traitée. • Diabète type 2 • Dyslipidémie • Dorsalgies chroniques • Diabète. • Hypercholestérolémie. • Diabète. • Hypercholestérolémie familiale. • Trouble anxieux. • Suspicion de gastrite le 18.09.2016. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Metfin, Pravastatine, Exforge. • Diabète de type 2, insulino-dépendant • Diabète de type 2 • sous Insuline Tresiba et NovoRapid • Diabètes de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • Migraines • Hypertrophie de la prostate • Diagnostic anténatal "brain-sparing" • Contrôle US cérébral • Diagnostic différentiel de bronchite ou de faux croup. En l'absence de sibilance à l'examen clinique, 1 heure après administration du ventolin, et en l'absence de toux aboyante, le diagnostic d'infection virale est retenu. Explications des signes d'alarme à la mère devant motiver une consultation aux urgences. Prescription de ventolin en réserve. • Diagnostic d'infection virale des voies respiratoires retenu. Vu les tympans érythémateux, principalement à droite, mise sous Algifor d'office durant 48 heures, suivi d'un contrôle chez le pédiatre pour évaluer la nécessité de traitement antibiotique • Diagnostiquée par Dr. X, sous Nitrofurantoïne depuis 2 jours • ATT • poursuite ATB pour traitement 5 jours au total. • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhées • Dialyse à 7h le matin • Dialyse intermittente 3X/semaine • Dernière dialyse le 21.12.2018 aux soins intensifs • Contrôle des électrolytes 1x/jour (en dialyse les jours de dialyse) • Dialyse intermittente 3X/semaine • Taux Tacrolimus : à pister en dialyse • Dialyse itérative • Dialyse 3x/semaine • diarrhée • Diarrhées. • Diarrhées fébriles • Diarrhée. • Diarrhée. • Diarrhée. • Diarrhée. • diarrhée • Diarrhée à clostridium difficile le 25.10. + 12.11.2018: • Diarrhée aiguë, sans facteur de risque, le 10.12.2018. • Diarrhée chronique d'origine indéterminée avec douleur abdominale associée • DD: bactérien, maladie inflammatoire • Diarrhée de probable origine virale • Diarrhée d'origine indéterminée DD infection, intolérance alimentaire, maladie métabolique • Diarrhée d'origine indéterminée le 29.12.2018. • DD gastro-entérite, colon irritable. • Diarrhée d'origine indéterminée • DD: bactérien, maladie inflammatoire • Diarrhée d'origine médicamenteuse. • Diarrhée dysentérique le 27.12.2018. • DD: Shigellose, Campylobacter. • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • diarrhées • diarrhées • Diarrhées aiguës avec: • Notion de colite à collagène (colonoscopie en 2014 par Dr. X) sous traitement par Budesonide dans le passé Diarrhées aigües, DD: gastroentérite virale sans signe de déshydratation Diarrhées aiguës d'origine indéterminée le 13.12.2018 Diarrhées aiguës le 14.12.2018. • sur laxatif (Movicol). DD: • colite à clostridium, syndrome de l'intestin court. Diarrhées aiguës liquides depuis le 20.11.2018 d'origine indéterminée • coproculture standard du 26.11.2018 sp • syndrome inflammatoire Diarrhées aqueuses du 9.11.2018 au 16.11.2018 • dans un contexte alimentation entérale/parentérale • traitement antibiotique du 30.11-9.11.2018 pour pneumonie communautaire Diarrhées aqueuses intermittentes DD paradoxales sur constipation Diarrhées dans contexte d'antibiothérapie Diarrhées dans un contexte de colectomie gauche le 25.06.2018 et de chimiothérapies Diarrhées dans un contexte de contage familial le 22.12.2018 Diarrhées depuis 3-4 semaines infectieuses, DD syndrome post-entéritique Diarrhées d'origine indéterminée Diarrhées d'origine indéterminée le 18.11.2018 Diarrhées d'origine indéterminée le 24.11.2018 : • Diagnostics différentiels : gastroentérite, infectieuses Diarrhées d'origine médicamenteuse dès le 25.11.2018 Diarrhées d'origine médicamenteuse, Diagnostic différentiel : gastro-entérite aiguë Diarrhées d'origine médicamenteuse probable Diarrhées, douleurs abdominales Diarrhées du 27 au 28.11.2018, DD : sur Colchicine, gastroentérite. Diarrhées en cours de résolution Diarrhées et douleurs abdominales. Diarrhées et écoulements vaginaux fécaux sur fistule ano-vaginale • avec douleurs, brûlures et inflammation de la paroi vaginale • fistule apparue dans un contexte de tumeur vésicale infiltrante lourdement prétraitée Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements depuis plusieurs jours • dans un contexte de possible gastroparésie diabétique Diarrhées et vomissements d'origine probablement virale le 03.12.2018 Diarrhées et vomissements suite à la prise d'Augmentin pour une angine. Infections urinaires non compliquées le 16.10.2018 • Avis gynécologique : pas de cause gynécologique. Diarrhées, état fébrile Diarrhées fébriles Diarrhées glairosanglantes (DD: salmonellose, clostridium dif, Campylobacter) Diarrhées importantes d'origine non infectieuse depuis le 27.11.2018 • probablement dans le cadre de nutrition entérale Diarrhées importantes le 04.12.2018 • DD: infectieuses, inflammatoire • Clostridium et Norovirus négatif Diarrhées intermittentes dans le cadre d'un lymphome digestif et médicamenteux (anthracycline) Diarrhées le 03.12.2018 : • Probablement d'origine virale Diarrhées le 07.12.018 chez une patiente sous Rocéphine Diarrhées le 24.11.2018 • Clostridium difficile : positif Diarrhées le 27.11.2018 Diarrhées post antibiotiques (Ceftriaxone durant 10j, Cancidas durant 7j) le 16.12.2018. Diarrhées sous antibiotiques du 23.11 au 26.11.2018 avec : • Diarrhées liquides, 4 à 5 épisodes par jour • Coproculture : négative pour le Clostridium Difficile Diarrhées sur intolérance à l'Augmentin : • Diagnostic différentiel : gastroentérite virale jusqu'au 25.11.2018 Diarrhées sur intoxication alimentaire Diarrhées sur l'alimentation par la sonde naso-gastrique Diarrhées sur probable intoxication alimentaire le 05.11.2018. Diarrhées sur stomie le 06.12.2018 avec : • Recherche Clostridium : en cours Diarrhées, vomissements, œil gonflé Mr. Y est transféré du CHUV et hospitalisé pour surveillance respiratoire et oxygénothérapie dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures. Sur le plan respiratoire, la gazométrie à son arrivée ne montre pas de troubles acido-basiques (hormis une bicarbonatémie élevée dans le contexte de prise de diurétiques), pas d'hypercapnie, pas de troubles électrolytiques. La formule sanguine montre une anémie normocytaire normochrome stable sans leucocytose ou thrombocytose et la CRP est légèrement augmentée à 18 mg/l. Une oxygénothérapie est débutée dès le 13.12.18 en raison de désaturation au sommeil. Mr. Y bénéficie de physiothérapie respiratoire 2 x/jour avec nette amélioration clinique. Il bénéficie de Ventolin à 2 reprises au cours de son hospitalisation, sans franche amélioration de sa symptomatologie. L'évolution est favorable avec arrêt de l'oxygénothérapie dès le 17.12.18. Sur le plan cardiologique, Mr. Y ne présente pas les signes cliniques d'une décompensation cardiaque (pas de râles crépitants, pas d'œdème, pas d'hépatomégalie) au cours de son séjour. Il bénéficie d'un bilan cardiaque de contrôle le 14.12 montrant une diminution des pro-BNP à 7'744 ng/l et une négativisation des troponines, par rapport au bilan avant son transfert au CHUV. Les tests hépatiques sont globalement stables par rapport au 12.12 avec des ASAT, ALAT et gamma-GT augmentés à environ 2 x la norme, dans un contexte de virose mais également un possible syndrome cardio-hépatique. Sur avis de notre collègue cardiologue le Dr. X, une échocardiographie est organisée à sa consultation pour le 20.12. Sur le plan social, la mère de Mr. Y est demandeuse d'un avis concernant un voyage au Kosovo en voiture, prévu le 21.12.18. Nous expliquons que compte tenu de sa pathologie cardiaque sévère, un tel voyage comporterait des risques potentiellement vitaux pour Mr. Y. Nous proposons à la mère qu'elle rediscute de cette contre-indication à voyager avec l'équipe pluridisciplinaire du CHUV suivant Mr. Y et proposons à l'équipe de reclarifier la sévérité et la probable irréversibilité de sa maladie, ce que la mère ne semblait pas intégrer au cours de nos discussions. Au vu de l'évolution respiratoire favorable, Mr. Y rentre à domicile le 18.12.18. Complément après la sortie : Sur le plan des équipements, en raison d'un quiproquo avec l'équipe soignante, la mère rentre à domicile avec Mr. Y sans avoir enlevé l'aiguille de son port-à-cath. Après contact téléphonique avec la mère, celle-ci nous informe qu'elle demandera à l'infirmière à domicile d'enlever l'aiguille le jour même, ce qui est confirmé par la dite infirmière qui rappelle le service une fois l'aiguille enlevée. Diazepam ir 5 mg en réserve si convulsion durant >3 minutes Revient à l'hôpital si récidive de crise dans les prochaines 24 heures Diazepam 5 mg i.r. 2 x en O.U. FSC, CRP, gazométrie CT scanner cérébral Bilan hépatique pré-thérapeutique Instauration d'un traitement antiépileptique par Carbamazépine Organisation d'une IRM cérébrale sous AG Adressé pour suivi en Neuropédiatrie (Dr. X) Dibenzyran augmenté à 4x 10 mg/jour dès le 27.12.2018 Difficulté de déplacement sur coxarthrose bilatérale Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire et toux. Difficultés respiratoires et de prise alimentaire (<50% des prises orales) Difficultés à la marche Difficultés alimentaires de la prématuritéDifficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires dans le contexte d'infection respiratoire Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires sans cassure de la courbe staturopondérale Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Dig I à gauche (dominant): pouce du skieur du 11.11.2017. Dig I G: doigt à ressaut congénital. Dig I gauche: tuméfaction d'origine X dans la 1ère commissure du côté dorsal. Dig II à ressaut à gauche. Dig II G : Exploration/révision d'une plaie en regard de l'IPP, suture du tendon fléchisseur profond et des bandelettes radiales et ulnaires du fléchisseur superficiel. Dig III G : suture de la peau (OP le 03.12.2018) Dig II main G : Section traumatique du tendon fléchisseur superficiel et profond. Dig III main G : coupure cutanée IPP côté radial. Dig III à droite : status post fracture et ostéosynthèse par broche le 12.03.2018. Status post allodynie au niveau du nerf digital radial. Status post neurolyse du nerf digital radial avec résection d'une exostose le 23.08.2018. Dig IV droit: Subluxation ulnaire de l'appareil extenseur et raideur de la plaque palmaire. Main droite et gauche: Rhizarthrose sévère. Dig V à droite : doigt dystrophique avec status post reconstruction de la poulie A2 il y a 10 ans. Dig V f/p : fracture de la base de P2 D5 consolidée. Digoxinémie 14.12.2018 : 1.6 nmol/l ECG 14.12.2018 : FA à 85/min Remplissage et majoration du traitement par Bêtabloquant Arrêt de la digoxine de 6 à 4x/semaine Dilatation au ballonet en radiologie interventionnelle le 30.11.2018 aux HUG Dilatation pyélocalicielle droite depuis opération de juin 2018, en augmentation le 28.12.2018. Dilatation pyélo-calicielle et urétérale bilatérale avec pyélon à 4 mm à droite et 8.5 mm à gauche et uretères moyens droit et gauche mesurant respectivement 3 et 8 mm • suivi Dresse Peiry et Dr. X • CUM dans la norme le 30.01.18 (stop antibioprophylaxie) • scintigraphie le 17.04 : fonction rénale et symétrique • pas d'antibioprophylaxie depuis janvier 2018 Dilatation rénale, n'a jamais fait d'infection urinaire (Antibioprophylaxie jusqu'à septembre) Dilatation urétrale 12.2012 (Dr. X). Dilzem 10 mg OU le 14.12.18 puis stop en raison de FEVG 30% en 2009 Introduction Metoprolol 12.5 mg dès le 14.12.18 Diminution de la carbamazépine de 5 mg/kg/j à 2,5 mg/kg/j en 3 doses Consultation Dr. X post IRM pour résultats Gazométrie Bilan hépatique et rénal Diminution de la nutrition à 500ml/12h Attitude: • Consultation nutrition • Adaptation de la nutrition Diminution de l'acuité visuelle aiguë. Diminution de l'acuité visuelle oeil gauche le 8.12.2018 : • status post vitrectomie + phaco + PRP à droite Dr. X 13.09.18 • status post vitrectomie + phaco + PRP à gauche en octobre 2018 (Berne) • rétinopathie diabétique Diminution du Torasémide à 5mg/j le 08.11.2018 Suivi biologique Diminution insulinothérapie Mr. Y est admis pour une amygdalectomie à chaud en raison d'un abcès rétro-amygdalien droit. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Il s'alimente et s'hydrate à J0 sans douleurs. Le status clinique post-opératoire est rassurant. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Diplopie Diplopie Diplopie Diplopie. Dipopie binoculaire sans ophtalmoplégie d'origine indéterminée le 01.12.2018. Diplopie, fatigue, nausées et vomissements, céphalées d'origine indéterminée avec résolution spontanée Diplopie mono- et binoculaire avec hémisyndrome sensitif gauche fluctuant, dans le contexte de commotion cérébrale DD : symptomatologie psycho-somatique Diplopie post traumatique, en amélioration Diplopie, vomissements, céphalées, douleurs décompensées Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Diprosone crème 0,05%. Communication des résultats de sérologie : gonocoque et chlamydia négatives. Fin de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences. Directives anticipées donnant pouvoir décisionnel à Mme. Y Partenaire à troubles dépressifs chroniques avec composante psychotique Suivi par Maître J-M Duc, Avocat Lausanne Suivi par Dr. X, Psychiatre Psychiatre Dr. X, Psychiatrie Directives anticipées Partenaire à troubles dépressifs chroniques avec composante psychotique Suivi par Maître J-M Duc, Avocat Lausanne Suivi par Dr. X, Psychiatre Psychiatre Dr. X, Psychiatrie Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 3 vis de 25mm et 1 vis de 20mm. (OP le 10.12.2018) Discectomie rétropéritonéale G L2-L3. XLIF cage Nuvasive 12x22x50/10° + Ceracell avec correction de la lordose. Spondylodèse par plaque Nuvasive latérale 14mm fixée avec 5 vis 50 mm. (OP le 30.11.2018) Discolorations des selles, diarrhées Discopathie dégénérative C3-C4 avec empreinte médullaire et rétrécissement canalaire • découverte fortuite à l'IRM cérébrale Discopathie dégénérative L2-L3 G, très algique et en progression. Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec pincement foraminal de la racine L4 D, sans rétrécissement majeur Discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale centrale. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane D comblant le canal vertébral et conflictuel avec la racine L5 D dans un cadre de sténose congénitale. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane G Hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique récidivant post cure hernie discale L5-S1 G en 2014. Discopathie L5-S1 Hyperprolactinémie Syndrome des ovaires polykystiques Discret dysfonctionnement exécutif. Artériopathie des membres inférieurs avec status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2010. Hypercholestérolémie traitée. Trouble érectile depuis 3 ans sans réponse au Viagra et Cialis (dosage testostérone : limite inférieure de la norme). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion fonctionnelle de l'IVA ostiale : PCI (2DES) : Bon • Lésions intermédiaires IVA distale, RCx et ACD • Fraction d'éjection VG 40% Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante depuis 2013 avec : • DD : pneumopathie interstitielle desquamative (DIP) avec emphysème, pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP), pneumopathie interstitielle lymphoïde (LIP), pneumopathie d'hypersensibilité • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 19%) • Épisodes d'insuffisances respiratoires aiguës récidivants • Tabagisme à 100 UPA sevré en 2012 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométrie RX thorax Traitement immunosuppresseur par Imurek (Azathioprine) depuis le 23.11.2018 Thrombus sessile de 14 mm x 14 mm, immobile et adhérent à l'apex du ventricule droit documenté en juillet 2018 • Échocardiographie transthoracique le 30.10.2018 (Dr. X) Eliquis depuis août 2018 Hypertension pulmonaire mixte du groupe 2 et du groupe 3 selon Nice 2013 • Cathétérisme droit/gauche en juillet 2018 • Échocardiographie transthoracique le 24.09.2018 • Avis cardiologue, Dr. X le 24.09.2018 : péjoration FVD Majoration du Torasémide, à adapter selon symptômes de surcharge cardiaque droite Polyarthrite rhumatoïde séropositive diagnostiquée en octobre 2018 FAN 320 Anti-SRP positifs Anti-cardiolipines : négatifs Corticothérapie Tuberculose latente Isoniazid pour 9 mois depuis le 20.11.2018 Stop Isoniazid et introduction Rifampicine pour 4 mois le 04.12.2018 Discret sous-décalage du segment ST dans le contexte de la crise hypertensive • Pas de douleurs thoraciques Discussion avec Dr. X : placement en EMS préconisé avec UATO dans l'intervalle, accepté par la patiente. Discussion avec Dr. X sur l'indication à une prise en charge chirurgicale. Discussion avec famille (Dr. X / Dr. X, 2 des 3 fils de Mr. Y et petite-fille (travaillant au 144) : beaucoup d'inquiétude par rapport à l'hospitalisation prévue, beaucoup de douleur, peine à s'alimenter, pas dans son état normal (anxieux et humeur triste) depuis 1 semaine. Explication par rapport à la situation tentamen médicamenteux, probable hypoperfusion plusieurs heures avec risque de DC, non réveil ou réveil pathologique clairement expliqué. Que la situation est grave et que les prochaines heures seront décisives. Comprennent la situation. Discussion avec Dr. X Discussion avec Mr. Y Discussion avec Mr. Y et son épouse : convenu d'un suivi rapproché en ambulatoire (Centre Matrix) le 12.12 à 10h, avec traitement de Seresta dans l'intervalle. Expliqué les signes et symptômes de sevrage, reconsulte si non gérable à domicile. Discussion CRT-D Introduction de l'Entresto à distance Bilan sanguin dans 1 semaine (taux digoxine, Na, K, créat) Discussion de l'indication à la fermeture du FOP au prochain colloque pluridisciplinaire cardio-neurologique Discussion du cas au colloque orthopédique pour reste de prise en charge : OP v/s conservateur Discussion et évaluation psychiatrique. Pas d'idées suicidaires. Transmission du numéro de l'RFSM durant les fêtes si nécessité. Discussion familiale pour potentiel placement en EMS Discuté avec ORL de garde Pas de trismus, pas de défaut de l'alignement mandibulaire Antalgie en réserve Si persistance douleurs > 7 jours : contrôle ORL à prévoir Discuter adaptation de traitement anti-HTA Discuter/prévoir ERCP dès le 10.12.2018 Suivi conjoint avec Dr. X à Tavel à coordonner svp Dissection aortique abdominale chronique : • chez Mme. Y connue pour status post-remplacement de l'aorte ascendante sur ancienne dissection aortique de type A, globalement inchangée Dissection aortique abdominale chronique, avec : • s/p remplacement de l'aorte ascendante sur dissection aortique de type A le 23.02.2017 • d-dim 7200 ng/ml le 03.12.2018 • CT thoraco-abdominal le 03.12.2018 : dissection aortique abdominale chronique stable depuis 03/2018 • ECG le 12.12.2018 : RSR, axe normal à 30°, QRS fins, transition R/S en V3-4, QTc normal • avis chirurgical vasculaire : pas d'indication opératoire, suivi par imagerie avec CT 1x/an Dissection aortique abdominale chronique : • chez Mme. Y connue pour status post remplacement de l'aorte ascendante sur ancienne dissection aortique de type A, globalement inchangée Dissection aortique de type A le 15.12.2018. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche, ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012. Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X). Pyélonéphrite gauche en janvier 2013. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture de la cheville gauche. • Ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Status post cholécystectomie. Annexectomie en 1987. Suspicion de gastrite le 01.06.2018. • OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités). Suspicion de BPCO non stadée • Exacerbation, dans le contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018 • Fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique • Fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.18. VPPB du canal semi-circulaire postérieur gauche le 10.10.2018. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV). • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012. • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit. • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite. • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012. Laboratoire. ECG : supportable, dernier ECG. Avis neurologue (Dr. X/Dr. X) : clinique pour origine périphérique. Avis ORL (Dr. X) : clinique de VPPB, manœuvres de Semont effectuées et expliquées, Mme. Y sera convoquée dans 2 semaines en ORL pour suite de prise en charge. Réassurance et, d'entente avec Mme. Y, retour à domicile. Mme. Y avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Dissection aortique iatrogène de type A sur coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital) Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2013. Cholécystectomie en 2002. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Status post bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Dissection aortique Stanford de type A de découverte fortuite le 30.11.2018 • Sur anévrisme de l'aorte ascendante de 64 mm. Dissection aortique de type A le 16.10.2018 • Hématome péri-aortique et épanchement péricardique. Dissection axiale ilio-fémorale gauche. Dissection de l'aorte thoracique de type Stanford A avec tamponnade péricardique en février 2011, avec : • transfert à Bern pour remplacement de l'aorte ascendante et valve aortique (bioprothèse) en urgence. État subfébrile persistant avec une CRP à 89 le 1.06.11. Sp 3 opérations pour hémorroïdes. Sp opération varices membres inférieurs. Sp arthroscopie genou gauche. Dissection de l'artère mésentérique supérieure en 2013, traitée conservativement avec Sintrom pendant 3 mois. Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc coeliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec entrée primaire à la hauteur du tronc coeliaque, pas de dissection en distalité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm. • CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression. Distorsion genou droit dd : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Distorsion genou gauche avec lésion partielle LLE en 2010. Conflit de flexion sur tendon fléchisseur superficiel rétréci D4 main gauche post-amputation mi-P1 D4. Conflit achilléo-astragalo-talien le 21.01.2015 • sur chute mécanique sur la glace. Entorse bi-malléolaire gauche. Contusion poignet gauche. Distorsion grade I à II ligament collatéral interne genou gauche. Distorsion grade II du ligament collatéral interne du genou gauche. Distraneurine 300 le soir. Quétiapine le soir. Haldol PRN si agitation. Labo : CRP à 163 mg/L, Leucos 12 G/L, hyponatrémie 128 mmol/L. ECG : superposable à celui du 06.12.18. Analyses urinaires : propres. Gazométrie artérielle : légère alcalose respiratoire non compensée avec pH 7.5, pCO2 4.2 kPa, bicarbonates 25 mmol/L, excès de base 1.7 mmol/L. Distraneurine en R. Consilium psychiatrique le 21.11.2018 et suivi. DiTe à jour (05.2017). Rinçage de plaie au NaCl, désinfection à l'Octenisept, mise en place de 3 agrafes, spray Opsite. Retrait des agrafes chez le médecin traitant à 7-10 jours. Ditropan 5 mg à 20 h dès le 05.12.2018. Diurétique par Torasémide 10 mg. Echocardiographie transthoracique le 27.11.2018 (Dr. X). ECG. Diurétiques. • Diurétiques • Adaptation traitement antihypertenseur • Diurétiques • Suivi • Diurétiques • Néphrotrans • Calcium Acetat • Suivi biologique • Diurétiques • Remplissage • Diurétiques • Remplissage prudent • Reprise diurèse • Diverses opérations au niveau des avant-bras en raison d'une aplasie congénitale du radius des deux côtés. • diverticulite • Diverticulite avec sigmoïdite de continuité stade 2a le 01.12.2018 • Diverticulite avec traitement conservateur en 2011 • Excision d'un mélanome in situ pré-tibial droit en 2011 • Excision carcinome baso-cellulaire lombaire gauche en 2016 • Amygdalectomie • Appendicectomie • Hernie hiatale • Exacerbation de douleurs pré-tibiales distales gauches d'origine indéterminée • contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique • DD : récidive oncologique, composante inflammatoire/infectieuse • Diarrhées aiguës sur probable jejunite post-radique le 12.03.2018 • Phlyctène au niveau du Tibia G 15x10 cm sur probable épidermolyse post radiothérapie • Culture et cytologie du drainage phlyctène tibia gauche 15.03.2018 : négatif • Diverticulite colique • CC sein • Polypes coliques • Neuropathie X • Diverticulite colon descendant • ATCD : Diverticulite non compliquée du côlon descendant le 02.09.2015. • Diverticulite du côlon descendant, non compliquée. • Diverticulite du colon transverse Hinchay IIa-IIb avec colite de contiguïté le 06/12/18. • Colonoscopie il y a 3 semaines dans le cadre du suivi de carcinome canalaire invasif en rémission avec absence de diverticule décrit, présence de 3 polypes de bas grade excisés. • Diverticulite en 2010 • Diverticulite fin années 90 avec notion de résection colique • Appendicite. • Occlusion intestinale. • Diverticulite Hansen & Stock IIb le 13.12.2018 • status post diverticulite simple en 2002 • Diverticulite il y a 10-12 ans. • Urosepsis à Staphylococcus aureus sur lithiase obstructive : • calcul de 8 mm obstructif au niveau de la jonction pyélo-calicielle droite • bactériémie à Staphylococcus aureus 2p/2, 4b/4 le 07.02.2018. • Pose de sonde double J à droite, Dr. X, le 08.02.2018. • Insuffisance rénale aiguë AKIN II, d'origine rénale/post-rénale, DD : sur obstruction, sepsis • sur lithiase urinaire avec calcul de 8 mm au niveau de la jonction pyélo-calicielle droite • avec FE Urée à 47 %. • Résection transurétrale de la vessie le 10.12.2018. • Diverticulite légère le 20.10.2015. • Probable toxidermie atypique le 22.10.2015. • Polyarthralgies probablement dans un contexte d'arthrose décompensée le 21.11.2015 avec douleurs prédominantes au poignet droit jusqu'à l'avant-bras. • Prothèse totale de hanche droite en mai 2001. • Hystérectomie. • Diverticulite non compliquée chez un patient immunosupprimé, sous Humira pour une arthrite psoriasique, en septembre 2018. • Drainage d'un abcès de la face dorso-radiale de l'avant-bras distal gauche à Pasteurella multocida le 17.05.2017. • Résection d'adénome tubuleux du côlon gauche en 2015. • Méniscectomie interne du genou gauche en 2009. • Subluxation rotulienne bilatérale • Infection à toxoplasmose, EBV, CMV (date x). • Diverticulite non compliquée de la jonction du côlon descendant et sigmoïde. • Diverticulite perforée le 17.02.2012 avec résection sigmoïdienne selon Hartmann avec : • Descendostomie terminale le 19.04.2012 (Dr. X) • Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche de découverte fortuite en février 2012 • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle • Remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par le Prof. X le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec status après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014 • Anémie hypochrome normocytaire en novembre 2014 : • Diagnostics différentiels : déficit vitaminique, post-opératoire • Status après implantation bilatérale de prothèses totales des genoux • Status après fracture sous-trochantérienne droite avec avulsion du petit trochanter en août 2014 : • Réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par PFN (09.08.2014, Dr. X) • Status après fracture non déplacée de la colonne antérieure de l'acétabulum avec fracture comminutive peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite traitée conservativement le 08.08.2014 • Status après implantation de prothèse totale de l'épaule droite • Status après fracture sous-capitale humérale gauche le 18.10.2014 traitée conservativement • Récidive d'une fracture sous-capitale humérale gauche le 09.07.2017 (traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines au total) • Cholangite sur passage de calcul cholédocien avec ERCP le 22.12.2017 • Diverticulite persistante Hansen Stock IIb • Status post-hospitalisation pour diverticulite Hansen Stock IIb du 04.11. au 08.11.2018 • Status post-antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole i.v. puis Ciproxine et Flagyl par voie orale du 04.11. au 14.11.2018 • Status post-antibiothérapie par Flagyl du 26.11 au 06.12.2018 et Co-Amoxicilline du 26.11 au 12.12.2018 • Diverticulite sigmoïde Hansen Stock IIa, 1er épisode. • Laboratoire par le médecin traitant 14.12 : CRP 98, pas de leucocytose, test hépatique et pancréatique sans particularité. • CT abdominal : Diverticulite sigmoïde H&S IIa. • sédiment urinaire : négatif pour IU. • Avis chirurgical : au vu du désir de la patiente et de la classification de la diverticulite, propositions de prise en charge ambulatoire. Suivi par le médecin traitant à 48h. • Antibiothérapie : Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, Metronidazole 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. • antalgie : Dafalgan, Irfen. • Diverticulite sigmoïdienne avec abcès. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock II-A. • Diverticulite sigmoïdienne IIb avec perforation couverte abcédée le 07.10.2018 • Hospitalisation HFR Fribourg 07.10.-18.10.2018 sous Rocephine/Flagyl • Ciprofloxacine/Flagyl jusqu'au 25.10.2018 • Réapparition des douleurs et hospitalisation au Daler 19.11.-23.11.2018 sous Rocephine/Flagyl • Ciprofloxacine/Flagyl jusqu'au 03.12.2018 • Diverticulite sigmoïdienne IIb avec perforation couverte abcédée le 07.10.2018 • CT abdominal 07.10.18 : Sigmoïdite diverticulaire avec présence d'un abcès quelques bulles gazeuses libres le long de la veine iliaque commune gauche, classée IIc selon Hansen et Stock. • CT abdominal 15.10.18 : Discrète augmentation en taille de la perforation couverte du méso-sigmoïde, avec augmentation de la composante dense en son sein. • Rocéphine/Flagyl intraveineux du 07.10 au 18.10.2018, puis Ciprofloxacine/Flagyl per os jusqu'au 25.10.2018 • Réapparition des douleurs et hospitalisation au Daler 19.11.-23.11.2018 sous Rocéphine/Flagyl, puis Ciprofloxacine/Flagyl jusqu'au 03.12.2018 • Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 27.09.2013 • Status après foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par cross-over par la gauche en 2012 • Status après fracture-luxation bimalléolaire (malléole externe type Weber B et fragment de Volkmann de 5%) cheville droite • Pancréatite aiguë en 2011 • Status après cholécystectomie • Status après hystérectomie conservatrice pour fibromes utérins • Déficit en vitamine D à 36nmol/l et acide folique à 3.0ng/ml le 23.08.2016 • Insuffisance rénale chronique modérée • Clearance à la créatinine à 35ml/min (MDRD) • Suspicion d'infection urinaire basse le 16.10.2017 • Diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015 : • Status après rétablissement de continuité le 05.05.2015 avec une hospitalisation en aigu du 04.05.2015 au 12.05.2015, puis un séjour de reclassement pour 3 jours sans quitter l'HFR Fribourg • Plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte anti-coagulant par Sintrom • Bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 19.11.2017 : • dans le contexte de l'épistaxis • Epistaxis le 17.11.2017 : • Récidive le 21.11, 25.11, 26.11 et 27.11.2017 • Contexte d'anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Contexte hypertensif • Prothèse totale de hanche droite en novembre 2014. • Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane en janvier 2014. • Hypotension orthostatique en janvier 2014. • Élévation transitoire des transaminases probablement sous Tazobac le 11.01.2015. • Status post-pneumonie du lobe inférieur droit en mars 2010. • Status post-insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive avec hypertension artérielle et fibrillo-flutter rapide en avril et mai 2010. • Diverticulite stade 2A le 21.12.2018 • Diverticulite traitée par antibiothérapie, colonoscopie environ en 2006 chez Dr. X. • Gastrite à H. pylori traitée par double antibiothérapie, gastroscopie environ en 2005 chez Dr. X. • Probable gastrite d'étiologie indéterminée. • Troubles visuels d'accommodation sur effet anti-cholinergique du Ludiomil. • Fracture costale droite probable le 30.04.15. • Chute accidentelle de sa hauteur le 13.02.2016, avec : • contusion de la hanche G. • contusion thoracique, sans signe de complication radiologique. • irritation du nerf sciatique suite à la chute. • Diverticulose • colonoscopie en 2002 (Thun). • Diverticulose chronique. • Hypertension artérielle. • Oesophagite de reflux. • Diverticulose colo-sigmoïdienne sans signe de complication (fortuite). • Diverticulose du signe avec hémorragie basse 03.2015 • AVC ischémique G dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne G le 25.12.2013 avec : • aphasie, apraxie, paralysie faciale gauche • Accident de la route en 2009 avec multiples fractures • Pyélonéphrite le 30.12.2016 à Proteus mirabilis • Diverticulose pancolique • Diverticulose sigmoïdienne aiguë abcédée avec perforation couverte et status adhérentiel colo-vésical : • tumeur stromale gastro-intestinale (tumeur pédicule jéjunale) le 27.10.2017 • tumorboard le 15.11.2017 : pas d'autre indication d'élargir la résection • status après drainage chirurgical d'un abcès de la fosse iliaque gauche le 27.10.2018 • status après sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.11.2017. • Thrombose veineuse profonde musculaire touchant les deux veines jumelles externes gauche, le 10.11.2017. • Status après TVP du membre inférieur gauche en novembre 2017 traitée par anticoagulation et compliquée d'une hémorragie sous-rétinienne à droite. • Status après diverticulite du sigmoïde abcédée stade IIc le 18.05.2015. • Status après sigmoïdite le 01.09.2016 traitée de façon conservative. • Status après cure de varices bilatérales. • Status après hystérectomie. • Status après opération de Hartmann pour diverticulite abcédée avec colostomie terminale le 03.11.2017. • Le 15.05.2018, Dr. X : rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale latéro-terminale à l'agrafeuse circulaire. Adhésiolyse. • Péridurale thoracique antalgique D10-11. • Surveillance à l'unité de lits monitorés. • Nutrition parentérale du 15 au 17.05.2018, reprise de l'alimentation orale dès le 16.05.2018. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. • Sonde vésicale du 15 au 20.05.2018. • Drainage Jackson jusqu'au 22.05.2018. • Physiothérapie. • Ablation des agrafes à J12. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.05.2018 dans un contexte d'alimentation parentérale. • Substitution per os. • Hyponatrémie à 125 mmol/l le 18.05.2018 sur probable hyperhydratation parentérale. • Diminution des perfusions.Hyponatrémie à 125 mmol/l le 18.05.2018 sur probable hyperhydratation parentérale. Diverticulose sigmoïdienne avec diverticule de grande taille calme (coloscopie de juin 2016) avec : • Status post-2 épisodes de diverticulite en 2010 et juillet 2017. Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Coxarthrose bilatérale (CT thoraco-abdominal, HFR Fribourg, 04/2018) Hypotensions symptomatiques récidivantes, DD : médicamenteux (Sirdalud, Lyrica, Opiacés) Syndrome d'adaptation avec anxiété et dépression en lien avec sa situation médicale et son isolement social. • Consilium psychiatrique avec le Dr. X du 04.06.2018 : Remeron 15 mg/jour du 04.05.2018 puis augmenté à 30 mg/jour le 15.06.2018. Constipation dans le cadre de l'immobilisation et du traitement opiacés. Hernie hiatale axiale avec gastrite chronique (OGD, 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême). Hypertension artérielle surtout diastolique. Diverticulose. Diabète type 2 traité. Calcul rénal G. HTA probablement essentielle sous traitement. Obésité. Arthrose de hanche bilatérale avancée. Dix Hallpike positif. Manoeuvre libératrice de Semont. Suite en ORL en ambulatoire. Traitement symptomatique. Dl cervical d'origine indéterminée. DD hernie discale, torticolis, dl sur syndesmophyte, spondyloarthrite ankylosante. Dl des loges rénales d'origine indéterminée. DD syndrome loin pain hématurie sd casse-noisette endométriose péritonéale néphrite interstitielle. Dl thoracique d'origine indéterminée. DD musculosquelettique. Dl thoracique et épigastralgie sur angoisse. DM NIR. DMLA sévère bilatérale. Adénocarcinome de la prostate traité dans les années 90 en rémission. DM2. HTA. Hypercholestérolémie. Doigt à ressaut, D3 de la main droite. Doigt de porte. Doigt de porte D3P3 main G avec : • plaie en V sur la partie distale de la pulpe du doigt (0.5x0.5), superficielle, épargnant l'ongle. Doigt de porte, index main gauche. Doigts cyanosés. Dolichocôlon. Constipation chronique. Doppler en neurologie le 24.04.2019 à 15h15. Contrôle à la consultation du Dr. X le 07.05.2019 à 11h30. Doppler le 03.04.2019 à 15h30. Consultation du Dr. X le 09.04.2019 à 11h00. D'origine médicamenteuse sur Saroten probable. Att : • saroten arrêtée depuis le 23.11.18. • majoration prégabaline 200-0-150 mg pour majorer ttt antalgique neurogène. • au vu de la persistance des douleurs et de labilité émotionnelle avec pleurs fréquents, ajout duloxétine 30 mg 1x/j dès le 30.11.18, avec amélioration des pleurs et plus de prise d'initiative. • pas de récidive d'hallucinations depuis arrêt saroten. • MMS le 29.11.18 à 24/30. Dormicum 2 mg i.v. Dorsalgie. Dorsalgie chronique. Hypothyroïdie substituée. Trouble anxio-dépressif avec épisode dépressif fin des années 90. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Dorsalgie droite non déficitaire. Angine à Streptocoques le 22.01.2013. Gêne respiratoire chronique : • Rhinoseptoplastie (Dr. X), 24.02.2017. Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec pyrosis. DD : mycose buccale débutante, mauvaise hygiène bucco-dentaire. Dorsalgie droite non déficitaire. Angine à Streptocoques le 22.01.2013. Gêne respiratoire chronique : • Rhinoseptoplastie (Dr. X), 24.02.2017. Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec pyrosis. DD : mycose buccale débutante, mauvaise hygiène bucco-dentaire. Dorsalgie droites hautes DD déchirure musculaire, contusion musculaire. Dorsalgie non déficitaire, le 10.12.2018. • douleur en regard de TH3 à TH9. Dorsalgie non-déficitaire le 22.11.2019 sur chute au domicile : • Radiographie du bassin le 14.11.2018 : Pas de fracture fémorale proximale ni du bassin mise en évidence. • Radiographie dorsale et lombaire le 22.11.2018 : Perte de hauteur des corps vertébraux de D6 et D12 compatible avec des tassements récents. Perte de hauteur dans une moindre mesure du corps vertébral de D10. Scoliose thoraco-lombaire en S sinistro-convexe centrée sur D9 et dextro-convexe centrée sur L1-L2. • ECG fait le 22.11.2018 : rythme sinusal régulier, axe normal, 66/min., troubles de la repolarisation, hypertrophie ventricule gauche. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies avec infiltration pour sciatalgie gauche en juillet 2017. Dorsalgies chroniques (sous omoplates). Dorsalgies le 04.12.2018. Dorsalgies non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires le 04.12.2018. Dorsalgies non déficitaires le 13.12.2018. Dorsalgies non déficitaires sur contracture de la musculature paravertébrale. Dorsalgies non traumatiques. Dorsalgies non-déficitaires. Dorsalgies post-op. Dorsalgies sur contractures de la musculature paravertébrale. Dorsalgies sur tassement d'une vertèbre à 30 %. Dorsalgies T5-T6 non déficitaires le 09.12.2018. Dorso-lombalgies aigües non déficitaires dans contexte oncologique le 05.11.2018. Dorso-lombalgies chroniques du rachis dégénératif et fracture cunéiforme de D11 en septembre 2017. Dorso-lombalgies non déficitaires dans le contexte d'une maladie de Scheuermann le 16.12.2018. • suivi au centre spécialisé de Nottwil. Dorso-lombalgies non-déficitaires dans le contexte de maladie de Scheuermann, le 16.12.2018. • suivi au centre spécialisé de Nottwil. Dosage ambulatoire du PSA. Avis anesthésiologique pour infiltration du nerf d'Arnold. CT thoracique coupe fines à 6 mois. Prophylaxie anti-ostéoporotique. Dosage C-peptide (effectué avant le resucrage) et Test au Synacthen : dans la norme. Suivi glycémique. Resucrage oral. Avis endocrinologique (Dr. X) : Test de jeûne sur 72 h pas obligatoire (probabilité pré-test très faible) et pratiquement infaisable en raison de la non-compliance. Dosage GHB à son arrivée. Laboratoire, examen avec explication donnée par le médecin. Réassurance. Dosage Lamotrigine, Keppra. Avis Dr. X (neurologue traitant) : EEG, dosage anti-épileptique, majoration du Keppra à 1000 mg 2x/jour et ajout Urbanyl 0,5 comprimé 3x/jour, la patiente devra contacter le Dr. X en fin de semaine pour la suite de la prise en charge. EEG (rapport oral Dr. X) : onde épileptogène. Ne pas conduire jusqu'à consultation chez le Dr. X. Dosage Valproate : en cours. Avis Dr. X (neurologue traitant) le 24.12.2018 : traitement par Urbanyl (4 jours 10 mg, puis 5 jours 5 mg) ajouté. Rendez-vous chez Dr. X à prévoir à la fin du traitement par Urbanyl. Dose de charge à 100 000 UI de Vitamine D3 Streuli le 04.12.2018. Calcium 500 mg/jour du 04.12.2018 au 10.12.2018. Calcimagon D3 Forte dès le 10.12.2018. Dose de charge Aspirine, Prasugrel, Héparine. Coronarographie (Dr. X) le 16.12.2018 : PTCA/1xDES. Dose de charge d'Aspirine, Héparine et Efient. Intubation et ventilation mécanique (SMUR) le 23.12.2018. Cathéter artériel radial droit du 23.12.2018 au 25.12.2018. Cathéter de coolgarde (normothermie) du 23.12 au 24.12.2018. Coronarographie (Dr. X) le 23.12.2018 : sténose significative intrastent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne distale et sténose significative de la première diagonale traitées par angioplastie et mise en place de 4 stents actifs. Dose de charge d'Aspirine, Héparine, Prasugrel. Coronarographie le 17.12.2018 (Dr. X).Coronarographie le 17.12.2018 (Dr. X) : mise en place de deux stents actifs sur l'IVA moyenne. • Dostinex • Dostinex • Dostinex • Dostinex • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole • Dostinex selon protocole. • Dostinex 0.5 mg 2 cp en dose unique • Dostinex 0.5 mg x2/jour pendant 48 heures dès J1 • Dostinex 1 mg • Dostinex 1 mg • Dostinex : 2 comprimés en une prise unique • Double antiagrégation par Aspirine pour 6 mois et Plavix pour 1 mois dès le 15.12.2018 Reprise anticoagulation par Eliquis le 16.12.2018. • Double anti-agrégation plaquettaire par Prasugrel pendant 12 mois et Acide acétylsalicylique à vie • Héparine à dose thérapeutique dès le 22.12.2018 au 24.12.2018 • Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois pour écho-TT et ECG de repos et ergométrie dans 1 an. • Double anti-agrégation anticoagulation prophylactique. • Double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018 : • symptomatologie : hémianopsie temporale D, ataxie hémicorps droit • NIHSS initial : 2 points, NIHSS au transfert le 21.04.2018 : 5 points, NIHSS à 24h post thrombectomie mécanique : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point • thrombectomie de l'artère basilaire le 22.04.2018 (CHUV). Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018. Lésions herpétiques au niveau fessier droit 27.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.04.2018. Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X). Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital. Résection antérieure basse avec TME et descendo-recto-stomie latéro-terminale le 01.04.2016. Fermeture d’iléostomie le 12.10.2016. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016. Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016. Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016. Méralgie paresthésique droite en juillet 2016. Rupture chef du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit. PTG droite en 2014. Rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule gauche en 2003. Plastie du tunnel carpien des deux côtés. Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 26.11.2018 • status post-pose de sonde double J à gauche en 2017 par le Dr. X. • Double fracture de la clavicule gauche tiers moyen, non déplacée. • Double pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire en 2004, au CHUV. • Douche froide et bas de contention. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique et +/- avis angiologique. • Douleurs abdominales d'origine possiblement diverticulaires, sans syndrome inflammatoire associé. Traitement symptomatique, la patiente se représente en cas d'aggravation. • Douleurs suspubiennes. • Douleur. • Douleur. • Douleur. • Douleur. • Douleur à la gorge. • Douleur à l'épaule. • Douleur à l'épaule. • Douleur à l'épaule. • Douleur à l'épaule sur l'épicondylite. • Douleur à l'épididyme gauche. DD : sur granulome post-opératoire après vasectomie. DD : épididymite. • Douleur à l'inspiration profonde. • Douleur à l'oreille droite. • Douleur abdominal d'origine indéterminée. • DD : fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine musculaire le 26.02.2018 : • S/p déchirure musculaire en 07.2017. • S/p urolithiasis non-confirmée (diagnostique en macédoine, rapport oral du patient). • S/p pneumothorax traumatique 1990. Douleurs abdominales et flanc des deux côtés d'origine indéterminée le 22.06.2018 : • DD : psychosomatique. • patient multi-investigué (plusieurs consultations aux urgences de Fribourg, Payerne et Meyriez). • CT abdomen natif et injecté le 26.09.2017 : kystes péri-pyélique, pas de calcul, reste normal. • scintigraphie rénale dynamique le 03.10.2017 : normal. • US abdomen complet natif du 26.02.2018 : protrusion musculaire DD grand-droit, oblique externe gauche. • Douleur abdominal d'origine X. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • douleur abdominale. • Douleur abdominale aiguë. • Douleur abdominale aiguë. • Douleur abdominale aiguë. • Douleur abdominale basse le 28.12.2018. DD : infection sexuellement transmissible - vulvo-vaginite. • Douleur abdominale basse le 28.12.2018. DD : • infection sexuellement transmissible • vulvo-vaginite. • Douleur abdominale chronique --> suivi par Dr. X. • Douleur abdominale crampiforme hypochondre droit d'origine indéterminée le 05.09.2018 : • Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure sur plaque molle d'athérome.• Angioplastie et stenting de la partie proximale de l'artère mésentérique supérieure le 22.08.2018 • Douleur abdominale DD: Début de gastro-entérite, DD: Début d'appendicite • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 04.12.18. DD : gastrite - entérite. • Douleur abdominale d'étiologie non déterminée le 13.12.2018. DD: prise de cannabis, constipation. • Douleur abdominale diffuse depuis le 05.12.18, suite à une colique néphrétique gauche. • Douleur abdominale d'origine inconnue DD: • Appendicite: pas de douleur en FID laboratoire aligné • Occlusion: selles normales faites le 4.12 • torsion ovarienne gauche: douleur en FIG, échographie sans anomalies • Gastro-entérite aiguë: contage, fébrile, pas de diarrhée ni vomissements • Infection urinaire: SU positif (Leuco +) le 5.12, négatif le 6.12, pas de signes fonctionnels urinaires, urotube présence d'Ecoli • Migraine abdominale: douleur abdominale avec laboratoire négatif, vertige • Grippe: céphalée et douleur abdominale • Douleur abdominale d'origine indéterminée • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD cholecystite aiguë, le 15.12.2018 • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: colite néphrétique droite, cholangite, cholécystite. • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: rupture de kyste ovarien • Douleur abdominale d'origine indéterminée en novembre 2017. DD: douleur prémenstruelle. • Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 04.12.2018 DD: APP, Cholélithiase symptomatique • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 05.12.2018 chez un patient connu pour une dissection de l'artère mésentérique supérieure en 2013. • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.12.2018 • Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 21.12.2018 • avec nausée et vomissement en lien avec nutrition par PEG • probablement sur irritation gastrique post pose de gastrotube • pose de GPR le 18.12.2018 (Dr. X) - ablation des fils prévu le 25.12.2018 DD: Brintellix, • Douleur abdominale d'origine indéterminée, possiblement syndrome du côlon irritable le 05.08.2015. • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: Adénite mésentérique, appendicite débutante • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: appendicite, entérite • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: colon irritable, adénite mésentérite • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: entérite, diverticulite • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: gastro-entérite débutante, intestin irritable • Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: intoxication alimentaire, norovirus, surcharge alimentaire • Douleur abdominale d'origine musculaire DD: épigastralgie sur acidité gastrique • Douleur abdominale d'origine X DD adénite mésentérique APP débutant • Douleur abdominale d'origine X DD gastrite DD gastro-entérite d'origine virale • Douleur abdominale d'origine X DD suspicion appendicite • Douleur abdominale en FID récidivante d'origine indéterminée, avril 2017 Spasme laryngé d'origine indéterminée avec: • notion d'exposition aux noisettes (biscotte) • Douleur abdominale en FID DD appendicite simple • douleur abdominale et malaise avec PC • douleur abdominale et malaise avec PC • douleur abdominale et malaise avec PC • douleur abdominale et spotting • douleur abdominale haute • Douleur abdominale le 06/11/18, DD constipation • Douleur abdominale, nausées et vomissements d'origine probablement iatrogène (effets indésirables Augmentin) • Douleur abdominale péritonitique le 14.11.2018 • Douleur abdominale persistante suite à une colique néphrétique gauche le 05.12.18. • Douleur abdominale post gastro-entérite • douleur abdominale post-traumatique • Douleur abdominale sur constipation le 22.12.2018 • Douleur abdominale sus-pubienne et douleurs dans le dos et dans la jambe transfert de Meyriez • Douleur abdominales • Douleur abdominales • Douleur abdominales. • Douleur abdominales basses. • Douleur abdominales basses avec irradiation dans le dos, le 11.12.2018. • Douleur abdominales d'origine X DD gastrite aiguë sur la prise d'AINS • Douleur abdominales sans fièvre • Appendicite: pas de douleur en FID • Occlusion: selles normales faites hier soir • torsion ovarienne gauche: douleur en FIG, échographie sans anomalies • Gastro-entérite aiguë: pas de contage, pas de fièvre, pas de diarrhée ni vomissements • Infection urinaire: SU positif (Leuco +), pas de signes fonctionnels urinaires, urotube en cours • Douleur abdominales sur probable constipation DD: troubles gynécologiques • Douleur abdominales en épigastre • Douleur aiguë jambe droite • Douleur anale • Douleur anale • Douleur anale. • Douleur anale. • Douleur anale. • Douleur anale. • Douleur anale sans saignement DD • Thrombose veineuse péri-anale: douleur fugace, pas de constipation, pas de saignement • Abcès: pas de signes inflammatoires péri-anaux, pas de fièvre • Proctalgie fugace: diagnostic d'exclusion • Douleur anales • Douleur après trauma • Douleur au bras droit. • douleur au bras droit sur chute mécanique • Douleur au coccyx • Douleur au doigt. • Douleur au genou droit. • Douleur au genou gauche. • Douleur au mollet gauche d'origine musculaire VS thrombose. • Douleur au niveau de D1 et D2 à droite. • Douleur au niveau du cartilage plantaire le 29.05.2018, probablement sur chaussure inadaptée. • Douleur au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire droite, le 31.12.2018. • Douleur au niveau du membre inférieur droit, de probable origine musculaire, le 20.12.2018. • Douleur au niveau du poignet gauche • Douleur au pied gauche. • Douleur au pouce gauche. • Douleur aux épaules • Douleur axiale post-traumatique • Douleur basithoracique. • Douleur basithoracique droit sans étiologie retrouvée le 13.12.2018. • DD: fracture costale, névralgie intercostale. • Douleur basithoracique droite. • Douleur basithoracique droite/hypochondre droit probablement musculaire à J1 de la césarienne • Douleur basi-thoracique sur chute le 21.12.2018 • douleur bassin et jambe G • Douleur brachiale gauche • Douleur brachiale gauche d'origine musculo-squelettique • Douleur bras gauche suite à traumatisme. • douleur cheville D • Douleur cheville droite • Douleur cheville droite. • Douleur cheville droite. • Douleur cheville droite. • Douleur cheville droite. • Douleur cheville droite. • Douleur cheville droite sur chute. • douleur cheville G • Douleur cheville gauche • Douleur cheville gauche • Douleur chronique de l'épaule droite le 09.12.2018. • avec antécédent de déchirure de la coiffe des rotateurs et traitement par injection corticoïdes sans amélioration. • Douleur chronique sur: • ligament déchiré du genou en février 2018 • Hernies discales L4-5 • Douleur chronique sur: • ligament déchiré du genou en février 2018 • Hernies discales L4-5 • Douleur coccyx • Douleur coccyx • Douleur coccyx • Douleur coccyx • Douleur costale droite • Douleur costale gauche. • Douleur costale gauche C5-6 sur probable fracture costale. • Douleur coude • Douleur coude gauche • Douleur coude gauche • Douleur cuisse droite. • Douleur dans la hanche droite atraumatique le 21.12.2018 DD coxarthrose, hernie inguinale • Douleur dans le cuff n collar • Douleur de caractéristiques similaires à l'épisode précédent. Le patient ayant débuté de la physiothérapie avec 1 séance effectuée jusqu'à présent sur avis du médecin traitant, nous préconisons la poursuite de cette attitude. Le suivi sera assuré par le médecin traitant du patient.Afin de soulager Mr. Y, nous lui proposons un traitement antalgique, ainsi qu'un myorelaxant à prendre le soir. Douleur de hanche gauche d'origine indéterminée • pas d'antécédent de chute • douleur d'allure mécanique et inflammatoire • DD arthrose débutante Douleur de la cheville gauche. Douleur de la main gauche post-traumatique. Douleur de l'articulation interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche, d'origine indéterminée: • Diagnostic différentiel: arthrite inflammatoire, goutte. Douleur de l'épaule. Douleur de l'épaule droite. Douleur de l'épaule gauche. Douleur de l'hémi-face droite. Douleur de l'œil gauche avec photopsies. Douleur dent 65, sans signe d'abcès. Douleur dentaire. Douleur dentaire le 11/12/18 DD: abcès en cours de collection DD: inflammation post geste. Douleur dents. Douleur derrière la jambe G. Douleur des orteils pied G. Douleur doigt. Douleur d'origine dentaire le 16.08.2016 DD Névralgie du trijumeau atypique, Ostéomyélite maxillaire, Abcès dentaire occulte, Névralgies post-extractions dentaires. Décompensation asthme bronchique le 30.08.2018. Douleur dorsale. Douleur dorsale droite. Douleur dorsale et thoracique gauche d'origine musculo-squelettique: • dans un contexte de toux depuis 1 semaine pour bronchite virale. Douleur dorsale thoraco-lombaire gauche suite à un port de charge le 10.12.2018. Douleur du cou et de l'épaule droite d'origine indéterminée, DD: Tendinoses calcarea du tendon de l'infraspinatus droit. • Hernie C4/C5 paramédiane à droite. • Sténose C4/5 jusqu'à C6/7 gauche et C3/4 à C5/6 droite. • Changement dégénératif avec ostéochondrose et rétrospondylose de C5/6 et C6/7. Syndrome de sevrage alcoolique sur arrêt de la consommation sur décision personnelle le 17.03.2017. Alcoolisation aiguë à 2.89 le 10.05.2018. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de < 5 mm le 10.05.2018. Douleur du coude droit. Douleur du doigt. Douleur du dos. Douleur du genou. Douleur du membre inférieur G, dyspnée d'effort. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du molet droit • Ballant positif à droite DD musculo-squelettique. Douleur du pied gauche. Douleur du pied gauche. DD: musculo-squelettique, tendinite. Douleur du poignet droit. Douleur du poignet post-opératoire le 06.12.2018. Douleur du trapèze droit. Douleur du 1er doigt de la main droite. Douleur du 3ème doigt de la main gauche. Douleur du 5ème orteil du pied gauche, sur possible atteinte vasculaire aiguë dans le cadre d'une insuffisance artérielle chronique du membre inférieur gauche. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en FIG s/p diverticulite du sigmoïde perforée stade IIB Hansen & Stock le 04.11.2018. Douleur en fosse iliaque droite probable d'origine gynécologique. Douleur en fosse iliaque gauche avec syndrome inflammatoire persistant le 19.11.2018 et perturbation des tests hépatiques. Douleur en fosse iliaque gauche d'intensité 10/10 le 29.12.2018. Douleur en loge rénale. Douleur en loge rénale G. Douleur en loge rénale gauche. Douleur épaule. Douleur épaule droite d'allure musculaire • s/p polymyalgia rheumatica. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 11.12.2018. • probable pyrosis. Douleur épigastrique d'origine indéterminée DD: gastrite, cholélithiase symptomatique, dysménorrhée. Douleur épigastrique d'origine indéterminée DD: Intussuception, gastro-entérite. Douleur épigastrique le 05.10.2015 • investiguée à plusieurs reprises • composante psychologique ? Ténosynovite du long extenseur commun des orteils, du tibial antérieur et du long extenseur de l'hallux. 2 TVP MID en janvier 2016. Neurapraxie du sciatique poplité externe D non-significative et prouvée par ENMG le 22.03.2016. Douleur et érythème oculaire. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et paresthésie du membre supérieur droit. Douleur et rougeur 1er orteil pied droit. Douleur et tuméfaction du coude gauche. Douleur et tuméfaction main gauche. Douleur et tuméfaction post-traumatique du poignet droit. Douleur et tuméfaction post-traumatique pouce droit. Douleur FID basse d'origine inconnue. Douleur FID basse d'origine inconnue DD: corps jaune douloureux, somatisation. Douleur FID depuis 24 h. Douleur FID sur ovulation au vu du corps jaune à droite ? Absence d'argument pour autre cause gynécologique de cette douleur. Adressée de nouveau en pédiatrie pour exclusion causes digestives, appendicite etc. Douleur fonctionnelle sur surcharge avec légère coxa valga antetorta, prédominante à droite. Douleur fosse iliaque droite. Douleur fosse lombaire droite. Douleur fosse lombaire gauche. Douleur genou. Douleur genou. Douleur genou. Douleur genou. Douleur genou D. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou G. Douleur genou G. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche (DD: arthrite genou gauche, contusion patellaire, processus maligne). Douleur genou gauche d'origine indéterminée. DD: arthropathie microcristalline, goutte, poussée d'arthrose. Douleur gorge. Douleur gorge. Douleur gorge. Douleur gros orteil D. Douleur hanche. Douleur hanche. Douleur hanche. Douleur hanche G suite à une chute du même niveau. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche atraumatique • dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique. Douleur hypochondre droit. Douleur hypochondre droit. Douleur hypochondre droit. Douleur hypochondre droit. Douleur hypochondre droit. Douleur index gauche. Douleur inflammatoire locale • Excision de nævus au niveau dorsal • Frissons, douleur à la mobilisation. Douleur inguinale D. Douleur inguinale gauche. Douleur inguinale gauche. Douleur jambe droite. Douleur jambe droite. Douleur jambe droite. Douleur jambe gauche. Douleur langue. Douleur latéro-thoracique droite irradiante persistante avec éruption cutanée depuis le 19.12.2018. Douleur loge rénal D. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite + fosse iliaque droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire, gastrique et dysurie. Douleur lombaire sans traumatisme dans contexte de : • scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques étagées, notamment sur les zones de charge. • DD canal lombaire étroit. Douleur lombaires au niveau de la loge rénale probablement d'origine musculo-squelettiques suite à une chute à ski le 25.12.2018. Douleur main droite. Douleur main droite post-traumatique. Douleur main gauche. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre supérieur gauche. Douleur MIG progressive avec impossibilité à la charge, asthénie depuis 1 semaine c/o patiente avec MT osseuse tibia (cf probl 2) d'un adenoCa pulmonaire. • DD état infectieux osseux. • flambée métastases osseuse de la jambe. • état infectieux autre origine (clinique pas de piste autre). Douleur mollet gauche. Douleur muscle deltoïde à droite. Douleur musculaire. Douleur musculo-tendineuse du muscle quadriceps fémoris vastus lateralis le 11.12.2018 • contexte d'agression. Douleur nasale post-opératoire le 14.12.2018. Douleur neuropathique au pied droit. Lyrica 75 mg 1 x/j stoppé par le patient. Douleur oculaire droite. Douleur oculaire gauche avec prurit. Douleur omoplate post-traumatique. Douleur orbitaire. Douleur oreille droite. Douleur oreille gauche. Douleur orteil gauche. Douleur pariétale d'origine indéterminée le 19.12.18. Douleur pariétale et état d'agitation dans contexte de prise de cocaïne. Douleur pariétale le 14.12.2018. Douleur pariétale, le 24.12.2018. • Score de Genève à 4 pts = risque modéré. Douleur pénienne post circoncision le 16.03.2018. Douleur pied gauche. Douleur poignet droit. Douleur post traitement de racine de la dent n°45 le 25.12.2018. Douleur pouce droit. Douleur région fessière gauche post-traumatique. Douleur respiratoire et toux. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale d'étiologie indéterminée. • DD : origine coronarienne, angoisse. Douleur rétrosternale, dyspnée. Douleur rétrosternale respiro-dépendante, reproductible à la palpation le 06.03.2015, d'origine probablement pariétale. Douleur sous ombilicale. Douleur sternale. Douleur sus-pubienne d'origine X. Douleur talon gauche. Douleur testiculaire d'origine indéterminée. • DD : dans le cadre de la suspicion de sarcoïdose. Douleur testiculaire gauche. Douleur thoracique. Douleur thoracique après contusion au foot. Douleur thoracique après traumatisme. Douleur thoracique atypique le 01.12.2018. Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018. • Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018. • alcool 2,91 %. Douleurs du genou gauche irradiantes dans la cheville, péjorées à la marche et soulagées au repos et associées à des crampes nocturnes. • DD IAMIG, décompensation coxarthrose gauche le 23.09.2018. Douleur thoracique bilatérale sans irradiation et malaise en 2013. Douleur thoracique dans le contexte d'une probable crise d'angoisse. • DD : reflux gastrique. Douleur thoracique DD : musculosquelettique. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 09.12.2018. • DD : zona débutant. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 31.05.2014 avec palpitations. • Diagnostic différentiel : trouble du rythme (flutter, TSV, fibrillation auriculaire), maladie hypertensive. • Aspirine, Brilique jusqu'au 02.06.2014. • Coronarographie le 02.06.2014 : coronaires saines, dilatation de l'aorte ascendante. Douleur thoracique d'origine indéterminée, sans argument pour un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou une dissection aortique. • DD : pariétale. Douleur thoracique d'origine indéterminée. • DD : musculo-squelettique, anxiété. Douleur thoracique d'origine psychogène dans un contexte de pré Burn-out. Burn-out en 2006. Opération genoux dans les années 80. Notion de fracture d'une jambe ancienne. Crise d'angoisse avec hyperventilation. Douleur thoracique en ceinture G d'origine indéterminée. Douleur thoracique et abdominale. Douleur thoracique et abdominale. Douleur thoracique et omoplate gauche. Douleur thoracique G. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche d'origine probablement musculo-squelettique. Douleur thoracique intermittente de type oppression le 22.11.2018 avec : • ECG 22.11.2018 : négativation des ondes T (DD ischémie cardiaque, DD hypokaliémie avec 3.4 mmol/L le 22.11.2018) • Cycle de troponines : négatif Douleur thoracique pariétale le 25.12.2018. Douleur thoracique post-pose de Micra probablement d'origine musculo-squelettique le 02.03.2017. Oppression thoracique le 14.10.2016 DD douleur musculaire sur BiPAP, DD angoisse. Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement le 30.01.2012. Cure d'hernie inguinale droite par voie ouverte en 2006 (Dr. X). Cure d'hernie inguinale gauche par voie ouverte en 2003 (Dr. X). Cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie (TEPP) le 06.05.2013. Appendicectomie par laparotomie. TURP. Méningite dans les années 70. Céphalées nouvelles d'origine indéterminée le 04.06.2016. Cupulolithiase avec vertiges bénins de position. Douleur thoracique probablement d'origine musculaire. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Recommandation d'effectuer un test d'effort auprès d'un cardiologue du choix du patient. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 13.03.2017. Inflammation d'insertion du cathéter central V. Jugulaire gauche le 13.03.2017. Echographie du cou (angiologie) le 13.03.2017 : US-Doppler veineux du cou : pas de TVP, ni TVS proche du site de la VVC. Petite croûte et inflammation du site d'insertion. Syncope vaso-vagale le 23.03.2016 chez une patiente connue pour des syncopes vagales à répétition. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 21.11.2014. Traumatisme facial. Contusion genou droit. Douleur thoracique rétro-sternale le 27.11.2018. Douleur thoracique sur probable pic hypertensif, le 31.12.2018. Douleur thoraciques. Douleur thoraciques. Douleur thoraciques d'origine indéterminée. Douleur thoraco-dorsale. Douleur type neuropathique de la cuisse D sur status post traumatisme de guerre en 2014. Douleur 4ème doigt main droite. Douleur 4ème orteil gauche. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs à la gorge. Douleurs à la hanche gauche avec boiterie d'origine indéterminée DD rhume des hanches DD musculaire. Douleurs à la loge rénale. Douleurs à la main G posttraumatique. • Rx main D le 03.12.2018 : signes d'arthrose, pas de fracture visualisée. Douleurs à la miction. Douleurs à la poitrine. Douleurs à l'épaule gauche sur tendinite chronique du sus épineux. Douleurs à l'hypochondre droit. Douleurs à l'insertion du pôle supéro-latéral de la rotule genou D. Douleurs à l'œil gauche. Douleurs abdo et lombaires. Douleurs abdominal. Douleurs abdominale. Douleurs abdominale. Douleurs abdominale d'origine indéterminée. DD : Probable constipation dans le contexte d'une grossesse de 10 sem. Douleurs abdominale d'origine peu claire. Douleurs abdominale sur DD. • constipation/fonctionnel • processus néoplasique • intolérance alimentaire Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales. douleurs abdominales. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissement le 20.12.2018 DD: sur sténose gastrique, iléus paralytique Douleurs abdominales / nausées, vomissements. Douleurs abdominales adressées par riaz. Douleurs abdominales aiguës. Douleurs abdominales aiguës. Douleurs abdominales aiguës. Douleurs abdominales, anurie. Douleurs abdominales associées à des brûlures mictionnelles depuis 15 jours, le 13.12.2018. Douleurs abdominales avec composante psychosomatique. Douleurs abdominales avec diarrhées (DD: gastro-entérite aiguë, infection urinaire, APLV). Douleurs abdominales avec perte vaginale. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 16.12.2018. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 16.12.2018 avec: • laboratoire, urines, examen gynécologique et CT-abdominal sans particularités le 16.12.2018. Douleurs abdominales chroniques. Douleurs abdominales chroniques avec alternance de diarrhées/constipation, maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive diagnostiqué en 2015. Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée: • 19.06 au 21.06.18: douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique: • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire: • infection urinaire basse le 20.02.2016. • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire: • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. DD: origine psychogène. Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Plaintes multiples non systématiques. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée: • 19.06 au 21.06.18: douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Examen clinique Laboratoire ECG Surveillance aux urgences Troubles psychiques aigus Examen clinique Avis de Dr. X, psy de garde Temesta 1 mg aux urgences retour à domicile contrôle chez son psy la semaine prochaine.Psychiatrique : • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD : origine psychogène Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD : origine psychogène Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne Plaintes multiples non systématiques Surveillance aux urgences Troubles psychiques aigus Examen clinique Avis de Dr. X, psy de garde Temesta 1 mg aux urgences retour à domicile contrôle chez son psy la semaine prochaine Douleurs abdominales contrôle à 24h. Douleurs abdominales crampiformes, DD péri-infectieuse Douleurs abdominales crampiformes, DD sur constipation, sur gastro-entérite débutante Douleurs abdominales crampiformes diffuses à 10/10 le 22.12.2018 (retour du mariage de son frère). Douleurs abdominales (CT du 06.11.2018 : varices pelviennes). Douleurs abdominales dans un contexte oncologique avec tumeur gastrique, métastase hépatique et iléus sur carcinose péritonéale Douleurs abdominales dans le contexte de dyspnée Douleurs abdominales dans une patiente connue pour une endométriose sévère et des kystes ovariens Douleurs abdominales (DD : appendicite, origine gynécologique). Douleurs abdominales de probable origine fonctionnelle le 09.12.2018. Douleurs abdominales depuis 1 semaine. Douleurs abdominales depuis 2 jours le 19.12.2018 Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 12.12.2018. • DD : gastroentérite, appendicite. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée, sans critères de gravité le 19.12.2018. DD : pariétale. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée : DD : • maladie inflammatoire intestinale vs douleurs péri-menstruelles. Douleurs abdominales diffuses Douleurs abdominales diffuses, prédominantes à l'hypochondre droit, d'origine indéterminée • DD appendicite débutante, DD gastro-entérite débutante, duodénite peptique Douleurs abdominales diffuses, prédominantes en hémi-abdomen droit, d'origine indéterminée • Abdomen souple, sensible en hémi-abdomen droit, pas de défense, présence de détente en FID et Signe de Rovsing positif, Murphy négatif, Psoas négatif ddc • DD annexite, adénite mésentérique Douleurs abdominales diffuses, prédominantes en hémi-abdomen droit, d'origine indéterminée • Murphy négatif, Psoas négatif ddc • Abdomen souple, pas de défense, présence de détente en FID et en FIG qui irradie dans l'hémi-abdomen droit • DD douleur de Mittelschmertz, DD appendicite, DD adénite mésentérique, DD gastro-entérite débutante Douleurs abdominales d'intensité nouvelle le 20.12.2018. Douleurs abdominales d'origine encore indéterminée • DD diverticulite, DD gastrite • abdomen souple sans défense/détente • douleurs diffuses avec épisgastralgies et douleurs intéressant le cadre colique gauche Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 16.12.2018. Diagnostic différentiel : gastrite. Douleurs abdominales d'origine inconnue DD : • fonctionnelle • infectieux • néoplasique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.12.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD : APP débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD coliques biliaires, éval gynéco Douleurs abdominales d'origine indéterminée, • DD coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : • constipation, inappétence, perte de poids • CRP 72 mg/l Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec tests hépatiques perturbés (DD suspicion colique biliaire) Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : • kyste ovarien tordu • endométriose • ovulation Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : constipation, lithiase biliaire Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD douleurs ligamentaires de la grossesse Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : gastrite, APP débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD gastro-entérite débutante / Coprostase / Kyste ovarien / Torsion ovaire Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : kyste ovarien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD Lymphadénite mésentérique, DD gastro-entérite débutante, DD appendicite Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : passage de calcul, appendicite débutante, gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD rupture de kyste ovarien, APP) Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.12.2018 chez un patient connu pour une dissection de l'artère mésentérique supérieure en 2013 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.12.2018. • Diverticulite en 10/18 : traitée conservativement. • Dernière colonoscopie en 2017 : diverticulite, résection de polype sans précision. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.12.2018: • Diverticulite en 10/18: traitée conservativement. • Dernière colonoscopie en 2017: diverticulite, résection de polype sans précision. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.12.2018. • avec vomissements concomitants depuis 3 semaines. DD: gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 10.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 11.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec: • brûlures mictionnelles depuis 2 mois • Dyspareunie + pertes vaginales brunâtres et partenaire symptomatique DD: • Infection urinaire / pyélonéphrite • Colique néphrétique • Appendicite • PID Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.12.2018 avec: • status post-liposuccion et implants mammaires en Tunisie le 05.11.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 11.12.2018. DD: gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.12.2018. Diagnostic différentiel : syndrome de congestion pelvien à droite, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.09.2017. Tendinite de la gaine des extenseurs des poignets ddc. DD compression du Nerf Médian. Cystite simple le 25.04.18. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.12.2018. DD gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.12.2018, probable entérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.12.2018. DD: • intoxication alimentaire, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2017: DD: colique néphrétique. Entorse du poignet droit: ligament ulno-triquétral. Suspicion infection bactérienne intestinale, 05.11.2018. Examen clinique. Biologie sanguine. Examen urines + selles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.12.2018. DD: • Gastrite post-chimiothérapie. • Constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018. • CRP 43 mg/l, 14.6 G/l. DD: gastro-entérite débutante, pyrosis. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.12.2018. DD: • gastrite, angoisse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.12.2018. DD: entérite. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité. Pas d'argument pour un Henoch-Schönlein. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sur territoire de maladie de Crohn. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: constipation, appendicite, iléite, colite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: • sur coprostase VS douleurs pré-menstruelles le 22.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: maladie inflammatoire intestinale. Douleurs péri-menstruelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: cholécystite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: torsion d'ovaire? Kyste?. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.12.2018. DD: reflux gastro-oesophagien. Douleurs abdominales d'origine peu claire. • DD: progression tumorale, gastroparésie. Douleurs abdominales d'origine X le 11.06.2016 avec: • status post-cholecystectomie il y a 5 semaines. DD: constipation. Infection urinaire basse le 11.06.2016. Douleurs abdominales du fosse iliaque gauche. Douleurs abdominales en épigastre, hypochondre et flanc D. DD: cholecystite aigue, colique biliaire, pancréatite. Douleurs abdominales en épigastre non irradiantes associées avec dyspnée et malaise. • depuis hier actuellement disparues. • Trop nég, D-dimères nég à 690 ug/l. • pas de syndrome inflammatoire. Douleurs abdominales en FID et région péri-ombilicale. DD suspicion appendicite. Douleurs abdominales en FIG. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis le 02.06.2017 d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante, colique néphrétique. Kyste sacro-coccygien le 29.04.2018. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 17.12.2018. DD: kyste ovarien. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche sur coprostase. • status post-hémicolectomie droite en octobre 2018 pour carcinome colorectal. • consommation de 80 mg/j d'Oxynorm. Douleurs abdominales en hypochondre D depuis le 02.12.2018, d'origine indéterminée avec élévation des paramètres hépatiques. DD: Passage de calculs biliaire. Douleurs abdominales en hypochondre D et épigastrique depuis le 02.12.2018, d'origine indéterminée avec élévation des paramètres hépatiques. DD: Passage de calcul. Douleurs abdominales et diarrhée. Douleurs abdominales et dyspnée. Douleurs abdominales et fièvre. Douleurs abdominales et lombaires. Douleurs abdominales et troubles mictionnels multi-investigués d'origine indéterminée le 09.12.2018. Douleurs abdominales et vomissements sur consommation d'alcool. Douleurs abdominales et vomissements sur pyélonéphrite probable le 14.12.2018. DD: douleur ovarienne. Douleurs abdominales FIG d'origine indéterminée le 03.12.2018. DD: musculo-squelettiques. appendicite. Douleurs abdominales flanc gauche d'origine indéterminée le 12.12.2018. Douleurs abdominales fonctionnelles le 20.12.2018. Douleurs abdominales hautes. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée, le 09.12.2018. DD: lithiase, cholécystite, gastrite. Douleurs abdominales hautes sur sténose du pylore, DD: diverticule gastrique, tumeur du pylore. Forte suspicion d'infection à Helicobacter Pylori. Douleurs abdominales intermittentes. Douleurs abdominales le 22.12.2018. • probablement dans le contexte des sténoses du colon (cf diagnose 2). Douleurs abdominales, malaise. Douleurs abdominales, nausées, diarrhées avec perte du poids d'origine indéterminée. DD fonctionnelle. DD maladie coeliaque. DD maladie inflammatoire des intestins. Douleurs abdominales, nausées, vomissements. Douleurs abdominales pariétales sur probable éventration. Douleurs abdominales périmédicales d'origine indéterminée, DD: constipation. Douleurs abdominales persistantes d'origine indéterminée le 18.12.2018. Douleurs abdominales post-op. Douleurs abdominales post-opératoires. Douleurs abdominales post-prandiales d'origine indéterminée. • avec perte pondérale (anamnestiquement 12 kg en moins de 2 ans). • Perte d'appétit. • Bilan angiologique, le 15.11.2018 (Dr. X): tronc coeliaque et A. mes. sup perméables, cause vasculaire peu probable. DD dans le contexte de la néoplasie pulmonaire. Douleurs abdominales probablement dans le cadre d'un traitement d'AINS. Douleurs abdominales probablement dans le contexte de récidive tumorale dans la racine du mésentère, le 09.12.2018. • dans le contexte de carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018. • s/p colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018. • Présentation au TB viscéral du 28.11.2018 : radio-chimiothérapie concomitante. Douleurs abdominales, probablement dans le contexte d'une masse ganglionnaire nécrotique dans la racine du mésentère, le 20.12.2018. • dans le contexte de carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018. • status post-colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018.• présentation au TB viscéral du 28.11.2018 : radio-chimiothérapie concomitante débutée le 17.12.2018 • Suivi oncologique (Dr. X) Douleurs abdominales probablement dans le contexte d'une masse ganglionnaire nécrotique dans la racine du mésentère, le 23.12 • dans le contexte de carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018. • status post-colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018. • présentation au TB viscéral du 28.11.2018 : radio-chimiothérapie concomitante débutée le 17.12.2018. Suivi oncologique par Dr. X. Douleurs abdominales probablement sur constipation DD : diverticulite débutante • sédiment urinaire à Meyriez le 15.12.2018 : propre. Douleurs abdominales probablement sur gastro-entérite aigue Douleurs abdominales probablement sur ulcère gastrique/duodénal depuis le 30.03.2015 Douleurs abdominales sans signes de gravité d'origine probablement virale (DD gastroentérite, possible adénite mésentérique) Douleurs abdominales suite à un accident de la voie publique. Douleurs abdominales suite à un accident de la voie publique en voiture. Douleurs abdominales sur constipation Douleurs abdominales sur constipation le 04.08.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.01.2015. DD : trouble du transit sur antibiothérapie dans le contexte d'une pharyngite à streptocoques, poussée de Crohn. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine, Métrodinazole, Bioflorin. Douleurs abdominales sur coprostase diffuse Douleurs abdominales sur coprostase, le 28.12.2018. Douleurs abdominales sur fibrome utérin le 22.12.2018. Douleurs abdominales sur gastroentérite aiguë DD appendicite rétro-caecale : • pas d'arguments pour constipation Douleurs abdominales sur gastroentérite virale DD invagination intestinale résolue Douleurs abdominales sur probable constipation. Douleurs abdominales sur probable constipation, le 11.12.2018. DD : infection urinaire, constipation. Douleurs abdominales sur probable gastrite virale depuis le 29.12.2018 Douleurs abdominales sur probable migration de calcul biliaire avec perturbation des tests hépatiques. Douleurs abdominales sur progression d'une maladie oncologique : • dans un contexte de léiomyosarcome utérin FIGO IIIA métastatiques (dx en 2008) • sous chimiothérapie par Gemzar depuis le 11.12.18 pour progression métastatiques intestinales le 30.11.18 Douleurs abdominales sur suspicion d'appendicite aiguë Douleurs abdominales sur virose, sans signes de gravité Douleurs abdominales, voussure péri-cicatricielle Douleurs abdominales. DD : • constipation provoquée par Xarelto. Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 45 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominales d'origine inconnue Douleurs abdomino-pelviennes Douleurs abdomino-pelviennes Douleurs abdominales. Douleurs anales Douleurs anales Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales d'origine indéterminée le 26.12.2018. DD : • fissure anale Douleurs anales/affection anale. Douleurs angineuses sur pic hypertensif le 28.12.2018. • dans un contexte d'anxiété importante en lien avec problème 2 et arrêt des traitements anti-anxieux. Douleurs antérieures chroniques genou ddc sur déconditionnement musculaire et status post-accident de scooter en 2013. Douleurs antérieures de genou bilatéral plus importantes à G qu'à D. Status post PTG bilatéral avec rotule non-resurfacée en 2014 à G et en 2015 à D (OP par Dr. X). Status post PTH bilatéral en 2005 et en 2006. Douleurs antérieures genou G. Déconditionnement MI. Douleurs articulaires. Douleurs atraumatique mollet gauche Douleurs atraumatiques du MSG dans un contexte de contracture musculaire des trapèzes sur faux mouvement Douleurs au bas ventre. Douleurs au flanc droit. douleurs au genou Douleurs au genou droit. douleurs au genou gauche Douleurs au gros orteil à D Hyperpression par une doublure d'ongle Hyperkératose au niveau de la pulpe du 3ème orteil sur un orteil en marteau flexible douleurs au mollet Douleurs au niveau de la cheville antéro-latérale à droite d'origine inconnue. Douleurs au niveau de l'avant-pied avec des brûlures et une sensation de chaud du pied gauche d'origine indéterminée. DD : séquelle d'une cure de hernie discale L5-S1 à gauche en septembre 2018. Douleurs au niveau de l'épigastre à gauche/flanc gauche d'origine indéterminée. Douleur talon droit d'origine indéterminée le 21.08.16. Douleurs au niveau du 2ème espace intercostal parasernal gauche probablement d'origine musculo-squelettique à la mobilisation, non respiro-dépendantes, sans contexte de traumatisme. Douleurs au poignet. Douleurs au poignet gauche. Douleurs au talon droit. Douleurs aux deux loges rénales depuis 3 semaines, actuellement exacerbées Douleurs aux épaules des deux côtés, avec paresthésies Douleurs aux membres inférieurs Douleurs axiliaires Douleurs basithoraciques gauches d'origine musculo-squelettique, post-manoeuvre de Valsalva le 16.12.2018 Douleurs basithoraciques gauches d'origine musculo-squelettiques, post-manœuvre de Valsalva le 16.12.2018 Douleurs bras gauche Douleurs cardiaques investiguées (ECG, Rx thorax) n'ayant rien révélé selon le patient. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville G Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques. Douleurs chroniques bilatérales des genoux d'origine indéterminée. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs des deux côtés avec : • lombalgies chroniques • paresthésies des deux avant-pieds, déclenchables par palpation locale • paresthésies diffuses des deux jambes (sous Seroquel, Lyrica, acide méfénamique, Dafalgan, Escitalopram, Oméprazole). Prurit chronique sous Aerius Douleurs chroniques diffuses multi-investiguées, sous Valium 2.5 mg 2x/d Dyspnée d'origine peu claire dans le contexte de douleurs chroniques le 11.03.15 Schizophrénie sous Risperidone 3 mg/j Douleurs chroniques du thorax et du rachis sur métastases osseuses Douleurs chroniques du thorax et du rachis sur métastases osseuses chez un patient connu pour une tumeur carcinoïde du grêle, métastatique Douleurs chroniques en fosse iliaque gauche • avec masse palpable. Douleurs chroniques hypochondre droit. DD : cholédocholithiase, côlon irritable, intolérance au lactose. Douleurs chroniques lombaires liées à une situation sociale difficile Douleurs chroniques sur la face latérale de la cheville gauche sur Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013.• status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. • status post greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post AMO tibia gauche le 19.09.2014. Douleurs chroniques sur la face latérale de la cheville gauche sur Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G sur status post خeilectomie tibia distal G le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. • status post greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post AMO tibia gauche le 19.09.2014. Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires • corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018 Douleurs cicatricielles chroniques sur s/p cure d'hernie ombilicale il y a 30 ans au Portugal, investigués multiples fois et traités à la clinique de douleur à Fribourg, avec récidives chroniques. Douleurs costales. Douleurs costales droites. Douleurs costales droites probablement musculo-squelettiques le 13.10.2018 • contexte d'efforts de toux. Attitude : • retour à domicile avec antalgie systémique et anti-inflammatoire. • nouvelle consultation si péjoration des douleurs malgré l'antalgie ou si péjoration de la toux/état fébrile. Douleurs costales G post chute. Douleurs costales postéro-latérales gauches d'origine pariétale. Douleurs costales suite au massage cardiaque • pas de fractures visualisées. Douleurs coude droit. Douleurs crampiformes mollet gauche. Douleurs crampoïdes des MI d'origine neurogène probable (contrôle angiologique du 09.09.2018) ; athéromatose débutante du carrefour fémoral droit, sans sténose et importante athéromatose des artères jambières. Syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant ; pancréatite chronique avec insuffisance endocrine exocrine nécessitant une substitution enzymatique, BPCO sur tabagisme actuellement stoppé. Cardiomyopathie avec FA anticoagulé et pose de défibrillateur en 2016. Dyslipidémie avec HDL-cholestérol bas. Douleurs cuisse droite. Douleurs dans le plâtre. Douleurs dans l'oreille et vertiges. Douleurs dans tout le corps surtout au niveau des talons et céphalées inhabituelles. Douleurs de cheville. Douleurs de la cheville et du genou droit d'origine indéterminée. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche, probablement sur crise de goutte le 28.11.2018. Douleurs de la cuisse gauche. Douleurs de la hanche gauche. DD : • maladie rhumatismale. Douleurs de la joue gauche DD parotidite débutante, douleurs référées de la gorge ou de l'oreille gauche : • impossible d'exclure une otite (oreille gauche non vue car cérumen) • pas d'arguments pour abcès dentaire. Douleurs de la loge rénale gauche, d'origine indéterminée. Douleurs de la main droite post-traumatique. Douleurs de la pulpe des doigts sur électricité statique, le 07.12.2018 • DD : polyneuropathie (pas d'argument au vu des symptômes exclusivement au contact de l'écran) Toxique : pas d'argument Héréditaire : pas d'arguments. Charcot-Marie-Tooth : mais pas de déformation des pieds, pas de faiblesse musculaire. Maladie de Fabry : mais pas de symptômes d'accompagnement (anhydrose, acouphène, fatigue, dyspnée). Métabolique : pas d'argument (diabète, hypertriglycéridémie, déficit en B12, hypothyroïdie). Infectieux : mais symptômes peu compatibles (VIH, Lyme, hépatite C, syphilis). Paranéoplasique : pas d'argument sur tableau incomplet. Connectivite, sarcoïdose : pas d'argument. Douleurs de l'aisselle gauche. Douleurs de langue. Douleurs de l'articulation métatarso-phalangienne I du pied gauche. Douleurs de l'ATM droite post-traumatiques, en cours d'investigation : • status neurologique sp • pas de signes pour une fracture de l'orbite. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche et face latérale du thorax gauche. Douleurs de l'hypochondre droit, d'origine musculo-squelettique probable le 19.06.2014 : • Echographie abdominale le 08.08.2014 : voies biliaires normales, pas de signes de cholécystite, pas de lithiase biliaire visible, voies urinaires sans particularité. • Avis du gynécologue de garde le 08.08.2014 : douleurs possiblement consécutives à l'évolution normale de la grossesse, poursuite du traitement de magnésium, contrôle en gynécologie avec CTG ce jour. Suspicion d'un micro-adénome hypophysaire (IRM en mars 2013). Grossesse non désirée à 12 5/7 SA chez une patiente 3-geste 0-pare avec curetage interrompu le 14/08. Néphrectomie partielle droit pour un kyste rénal droit en 2005. Opération bras droit pour malformation en 2003. Amygdalectomie en 1996. Douleurs de l'hypocondre gauche. Douleurs de l'hypocondre gauche d'origine indéterminée le 08.12.2018. Douleurs de mâchoire le 11.12.2018. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires liées avec une carie dans N° 27. Douleurs dentaires à droite le 07.12.2018. Douleurs dentaires et tuméfaction. Douleurs dentaires et tuméfaction maxillaire. Douleurs derrière oeil G depuis 4 jours. Douleurs des doigts. Douleurs des IIème et IIIème doigts à gauche suite à une chute. Douleurs des membres inférieurs sur/avec : • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010. • bas de contention portés tous les jours. Status post NSTEMI en 2014, pose de 2 stents tenus dans la coronaire D. Status post dilatation et stenting de l'artère iliaque commune D et G en 2010. Status post pyélonéphrite D en décembre 2013. Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE). Douleurs d'estomac, nausées et vomissements le 13.12.2018. Douleurs diffuses mal systématisées. Douleurs digitales. Douleurs doigts à droite. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales avec irradiation antérieure aux flancs et en hypogastre DD musculaires dans le contexte d'un travail physique, affection gynécologique Douleurs dorsales dans un contexte de métastases osseuses • fractures pathologiques de plusieurs côtes Douleurs dorso-lombaires. Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite, sans lésion labrale. Douleurs du bras droit persistantes post-accident de voiture en mars 2010. Diarrhées aqueuses et vomissements le 12.10.2015 (possible intolérance à la ciprofloxacine), IRA avec créatinine à 107 micromol/l, probablement d'origine pré-rénale sur diarrhées. Pneumonie basale gauche le 29.03.2016. Douleurs du bras droit sur arthrose le 24.12.2018. Douleurs du bras et de l'épaule gauche. Douleurs du coude. Douleurs du coude droit. Douleurs du flanc droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou gauche, atraumatique, d'origine indéterminée le 26.12.2018. DD : chondrocalcinose. Douleurs du gros orteil droit. Douleurs du membre inférieur droit d'origine indéterminée dans un contexte de douleur neurogène chronique des membres inférieurs. DD Syndrome post-thrombotique. Douleurs du membre supérieur gauche. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du poignet. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du 2ème orteil au niveau IPP face plantaire pied droit. Douleurs du 5ème doigt de la main droite. Douleurs du 5ème rayon du pied droit sur inflammation du tendon du long péronier et fracture de l'os peroneum. Douleurs d'un membre. Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale sur pyélonéphrite en cours de traitement. Douleurs en regard de la cicatrice de césarienne. Douleurs en regard du talo-fibulaire antérieur pied gauche sur status post entorse de Chopart le 25.9.2018. Douleurs épaule. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche d'origine indéterminée. DD : somatisation. Douleurs épaule gauche et majeur droit. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques dans un contexte de gastro-entérite au décours. DD épigastralgies dans un contexte de stress psychologique. Douleurs épigastriques d'origine musculo-squelettique le 13.04.2016. Colique néphrétique en 02.2012. Gastrite chronique sous IPP (Dx par OGD). Pneumonie bilatérale (Portugal). Status post colique néphrétique (Portugal). Colique néphrétique gauche le 05.11.2016 - sur lithiase urétérale. Colique néphrétique gauche le 15.11.2016 sur probable lithiase urétérale. Hématémèses aux urgences (2 épisodes) le 05.11.2016 : • dans un contexte de prise d'AINS chez patient connu pour gastrite chronique. Néphrolithiase gauche le 02.07.2018. Douleurs épigastriques et nausée d'origine indéterminée le 27.11.2018. Douleurs épigastriques et rétro-sternales chez une patiente de 29 ans 2G0P à 30 6/7sa. Douleurs épigastriques, thoraciques et dorsales non traumatiques. Douleurs et œdème de la joue gauche. Douleurs face latérale du pied droit sur légère arthrose calcanéo-cuboïde. Status post lésion structurelle du tendon du muscle tibial postérieur à droite en mai 2017. Douleurs fémur droit. Douleurs FID d'origine indéterminée le 29.12.2018. Douleurs FID d'origine indéterminée, récidivante depuis 2012. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée depuis le 30.11.2018. Douleurs flanc droit sur DD : constipation, douleurs sur toux. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 11.12.2018. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse iliaque gauche et flanc gauche. Douleurs génitales. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. DD : kyste de Baker, lésion du ménisque interne +/- LCM. Douleurs genou gauche sur chute. Douleurs gril costal droit. Douleurs gros orteil droit. Douleurs hallux gauche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche sur chute. Douleurs hémithoraciques gauches. Douleurs hémithoraciques sous-mammaires arciformes gauches irradiant jusqu'au dos le 08.12.2018. • 3ème épisode en 6 semaines (selon la patiente). • DD vasculaires sur hypertension artérielle DD anxiogènes. Douleurs hypochondre droit. Douleurs hypochondre droit avec possible passage de calcul. DD : cholécystite débutante. Douleurs hypochondre droit récidivantes le 01.12.2018. Diagnostic différentiel : • passage de lithiases biliaires • EIS du traitement de Ursochol. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales droites d'origine indéterminée le 09.12.2018. DD passage de calcul, musculaires, névralgies L1. Douleurs inguinales gauche, dans un contexte de multiples métastases osseuses, depuis le 12.11.2018 : • acutisées le 26.11.2018. DD : fracture col fémoral, hernie inguinale gauche, ganglion douloureux, coxarthrose. Douleurs inter-scapulaires. Douleurs intra-articulaire de la cheville droite. DD : • étiologie rhumatologique probable • pas d'argument pour arthrite septique, tendinite, lésion traumatique. Douleurs jambe droite. Douleurs jambe gauche. Douleurs latéro-thoraciques gauche sans critère de gravité probablement d'étiologie pariétale. Douleurs liées aux métastases osseuses. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales le 11/12/18 DD: Pyélonéphrite aiguë non compliquée DD: Cystite hémorragique. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires basses à gauche avec irradiation sur le pli de l'aine du côté gauche sur : • suspicion d'irritation sacro-iliaque gauche • Hernie discale L4-L5 avec contact radiculaire L5 gauche sans compression Douleurs lombaires chroniques, dans un contexte d'ostéoporose • sous Targin Douleurs lombaires d'origine musculaire. Douleurs lombaires en aggravation suite à une chute le 28.11.2018 avec mise en évidence d'une fracture-tassement de L1 • IRM de la colonne lombaire le 29.11.2018 • avis neurochirurgical HFR Fribourg (Dr. X) le 06.12.2018 Douleurs lombaires et dans les jambes chroniques sur hernies discales de L1-L5 connue. Douleurs lombaires et de la cuisse gauche. Douleurs lombaires non déficitaires. Douleurs lombaires non traumatiques dans le contexte de : • Scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques étagées, notamment sur les zones de charge. DD sur canal lombaire étroit • Tassements pluri-étagés anciens de la colonne dorso-lombaire en regard de D12 - L2 - S1 Douleurs lombaires subites. Douleurs mâchoire et du bras gauche. Douleurs mâchoires post-traumatiques. Douleurs main droite. Douleurs main droite et jambe gauche. Douleurs main droite post-traumatique. Douleurs malléole externe post-traumatiques. Douleurs méat urinaire. Douleurs mécaniques du genou droit d'origine indéterminée. DD: goutte, arthropathie microcristalline. Douleurs membre inférieur ddc. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs membres inférieurs. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques 1) Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2) Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3) Myopathie proximale et canal lombaire étroit HbA1c à 6.0%, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp Douleurs membres inférieurs d'étiologie indéterminée, sans critère de gravité le 23.12.2018. DD: • contexte post opératoire, musculaire, insuffisance veineuse. Douleurs métacarpo-phalangienne de DII-III sur réaction inflammatoire locale sur plaie superficielle le 05.12.2018. Pas de signe d'infection. Douleurs mictionnelles. Douleurs MID. Douleurs mixtes à composante neuropathique et inflammatoire lombo-sacrée • sur métastases osseuses et discopathie Douleurs mixtes avec composante neuropathique claire sur infiltration tumorale sacrée • avec allodynie, palpation du bassin sensible, douleurs diffuses abdominales • réfractaires à dose maximales de Buprenorphine et Lyrica Douleurs mixtes connues (nociceptives, neuropathiques) au niveau sacré gauche avec irradiation dans la jambe ipsilatérale • en progression actuellement sous Oxycodone, Pregabaline, Ibuprofen et Méthadone • status post 2ème série de radiothérapie antalgique du 10.10.2018 au 24.10.2018 à visée antalgique (Dr. X) Douleurs mixtes nociceptives et neuropathiques de la mandibule dans le contexte oncologique • engourdissement, sensation "d'aiguilles" et "d'ankylose", hypoesthésie et allodynie • nette progression oncologique notamment mandibulaire selon CT de fin septembre 2018 Douleurs mixtes nociceptives viscérales et neuropathiques sur progression tumorale • sous Palladon IVC depuis la précédente hospitalisation Douleurs mixtes vasculaires avec composante neuropathique • sur ischémie terminale du membre inférieur gauche avec nécrose de l'avant-pied • sur nécrose pénienne post-priapisme et paraphimosis • status post thrombolyse et drainage du corps caverneux Douleurs mollet D. Douleurs mollet D. Douleurs mollet droite et dyspnée. Douleurs MSG. Douleurs musculaire à l'épaule droite • apparition brutale • irradiant dans le bras droit Douleurs musculaire cuisse droite • D-dimère : 1040 ng/mL • US jambe : bonne visibilité des veines, pas de thrombose veineuse profonde Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires du muscle trapèze à gauche. Douleurs musculo-squelettiques, DD: récidive de métastase osseuse costale. Douleurs musculo-squelettiques diffuses subaiguës d'origine indéterminée. Douleurs musculo-squelettiques le 18.12.2018. Douleurs musculo-squelettiques. DD: récidive de métastases osseuses costales. Douleurs musculo-tendineuses multiples le 30.12.2018 avec : • suspicion de tendinopathie coiffe des rotateurs épaule gauche. • contracture trapèze gauche. • fibromyalgie débutante ? Douleurs neuropathiques chroniques des MI. Douleurs neuropathiques chroniques des MI Dyslipidémie traitée. Douleurs neuropathiques du 3ème rayon de la main G sur status post distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Douleurs nociceptives osseuses sur chute avec fracture ischio-pubienne gauche le 08.12.2018 • hématome de taille conséquente au niveau de la hanche gauche Douleurs nociceptives viscérales crampiformes dans le contexte d'une carcinose péritonéale et d'un sub-iléus. Douleurs nociceptives viscérales sur atteinte péritonéale, iléus, progression oncologique. Douleurs nucales/paranucales gauches le 28.12.2018. Douleurs nuque et épaule à gauche. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires gauches, 26.10.2018. Douleurs oreille. Douleurs oreilles. Douleurs oreilles. Douleurs paralombaires. Douleurs paralombaires d'origine musculaire le 25.12.2018. Douleurs paralombaires droites suite à un port de charges le 06.12.2018. Douleurs para-lombaires G musculaires DD: après effort troubles statiques (pieds plats et en valgisation) Bursite pertrochantérienne G Neuronite vestibulaire Sensation de plénitude auriculaire depuis plusieurs mois DD: dysfonction de la trompe d'Eustache, Syndrome de Ménière débutant Crise d'angoisse le 19.07.2018. Douleurs para-lombaires gauche musculaires : DD: après effort. Troubles statiques (pieds plats et en valgisation). Bursite pertrochantérienne gauche. Neuronite vestibulaire. Sensation de plénitude auriculaire depuis plusieurs mois DD: dysfonction de la trompe d'Eustache, Syndrome de Ménière débutant. Crise d'angoisse le 19.07.2018. Douleurs para-lombaires post-traumatiques. Douleurs parasternales gauche d'origine probablement ostéo-articulaire DD pariétale le 02.10.2018. Douleurs parasternales gauches atypiques (DD musculosquelettiques, anxiogènes). Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine indéterminée (DD anxiogènes). Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine indéterminée (DD musculosquelettiques, anxiogènes). Douleurs pariétales. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales basi-thoraciques droites (10e-9e arc costal postérieur D). Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 04.12.2018. Douleurs pariétales d'origine probablement musculo-squelettique le 01.12.2018. Douleurs pariétales gauches le 10.12.2018. Douleurs pariétales le 22.12.2018. Douleurs pariétales le 26.12.2018. DD: • précordialgie. Douleurs pariétales probables le 24.02.2010. Douleurs pariétales sur effort musculaire important. Douleurs pariétales thoraciques D. Douleurs paupière inférieure droite. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs péniennes. Douleurs péniennes. Douleurs pénis. Douleurs péri-anales. Douleurs péri-anales d'origine indéterminée, DD fistule anale. Douleurs péri-anales post-fistulectomie. • Déhiscence de la plaie opératoire. • Status-post incision d'abcès péri-anal à 6h le 19.10.2018 sur fistule trans-sphinctérienne à 6H en position gynécologique. • Status-post fistulectomie, le 12.12.2018 (Dr. X). Douleurs périarticulaires de la hanche droite le 30.12.2018. DD: • origine musculaire, inflammation de la bandelette ilio-tibiale. Douleurs périnéales chroniques en péjoration progressive, insomniantes, difficilement contrôlées à domicile. • Bilan gynécologique (Dr. X, 09.2018): vaginite atrophiante. • Bilan urologique (Dr. X, 10.2018): cystoscopie: vessie inflammatoire avec ulcérations à la surface de la vessie, hypocontractilité à 150mL cytologie: forte inflammation à PMN sans bactérie à la coloration du gram, pas de cellules tumorales malignes. CT abdominal du 13.12.18: Épaississement pariétal de la vessie et infiltration de la graisse péri-vésicale. • Bilan proctologique (Dr. X, 11.12.18): rapport oral: peau calme, sensibilité conservée, aucun tonus du sphincter anal ni du muscle pubo-rectal. prolapus rectal interne. Douleurs pharyngées après consommation de poisson. Douleurs pied droit. Douleurs pied gauche. Douleurs plis inguinaux G depuis le 28.12.2018 avec : • Pollakiurie depuis 10 jours, dysurie, pas d'algiurie. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet post-chute. Douleurs post-traumatiques à la face interne de la cuisse gauche. Douleurs post-traumatiques de la cheville gauche. Douleurs post-zostériennes invalidantes. Douleurs pouce droit. Douleurs profondes types mixtes viscérales, somatiques et neuropathiques du petit bassin avec ténesmes sur infiltration de la carcinose péritonéale d'un carcinome ovarien (cf. Dg. 2) avec sténose du côlon sigmoïdien avec : • tendance à l'obstipation qui péjore la douleur. • subiléus le 14.12.2018. Douleurs quadricipitales. Douleurs résiduelles coude et poignet G sur status post fracture de la tête radiale Mason 1 tête radiale G du 17.07.2018, traitée conservativement. DD : tendinopathie du tendon bicipital distal. Non guérison de la fracture de la tête radiale, atteinte du TFCC dans le sens d'une lésion Essex-Lopresti. Douleurs résiduels sur status post implantation d'une prothèse de cheville à D avec ostéotomie du péroné le 19.01.2018. Entorse de la cheville D en pronation le 23.10.2018. Fixation de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5 et une vis de positionnement 3.5 le 19.01.2018 sur arthrose post-traumatique d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite en juillet 2016 avec AMO en 2017. Douleurs rétro-malléolaires gauche sur probable fissuration du tendon peroneus brevis. Douleurs rétro-malléolaires internes sur status post entorse du LLE grade III le 16.06.2018. DD: tunnel tarsien. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques. Douleurs rétrosternales atypiques transitoires d'origine indéterminée le 08.12.2018. • dans le contexte infectieux. Douleurs rétrosternales d'allure pariétale le 08.12.2018. • DD péricardite. Douleurs rétrosternales d'origine costo-chondrale 2012 - composante anxieuse. Epigastralgies et nausées dans le contexte d'un syndrome grippal 02/2015. Infection urinaire basse 02/2015. Brûlure accidentelle au membre supérieur droit le 28.04.2016. • trait de brûlure transversal d'environ 7 cm de long (0.5 cm de large) face antérieure avant-bras droit (1er degré). • phlyctène d'environ 6 x 1 cm, en partie percée, en regard de l'éminence thénar (2ème degré superficiel). Trouble oculaire d'origine périphérique le 01.10.2017. Douleurs rétrosternales d'origine costo-chondrale 2012. • composante anxieuse. Epigastralgies et nausée dans le contexte d'un syndrome grippal 02/2015. Infection urinaire basse 02/2015. Brûlure accidentelle membre supérieur droit le 28.04.2016. Trouble oculaire d'origine périphérique le 01.10.2017. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement pariétale. Douleurs rétro-sternales et dyspnée. Douleurs rétro-sternales latéro-thoraciques à gauche d'origine pariétale sur contractures des muscles intercostaux. Douleurs rétro-sternales le 04.12.2018. Douleurs rétrosternales probablement d'origine anxieuse. Douleurs sacro-iliacs gauche avec contracture musculaire. Douleurs sacro-iliacales d'origine probablement mécanique 16.12.2018. • DD: rhumatique. Douleurs scrotales à droite le 09.12.2018. • orchi-épididymite sous Ciprofloxacine. • hydrocèle réactionnelle importante. Douleurs site de ponction après TAVI. Douleurs sous-auriculaire gauche. Douleurs sous-ombilicales. Douleurs sous-scapulaires gauches d'origine musculo-squelettique. Douleurs spondylogènes latérales postérieures G > D le 09.12.2018. Douleurs spontanément régressives au niveau des plis inguinaux. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018. Douleurs sus-ombilicales soudaines aux urgences le 02.12.2018 d'origine indéterminée. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes nociceptives viscérales sur adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a. • avec dysurie majeure. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testicule droit. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD NSTEMI, anévrisme de l'aorte thoracique descendante. • patient connu pour un lymphome T avec atteinte oesophagienne, de l'estomac et du duodénum. • sténose oesophagienne dilatée par le Dr. X le 31.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. • antécédents de douleurs d'origine musculaire. • similaires à des épisodes précédents. • ECG dans la norme. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (Exclusion de pathologies graves). Examen clinique. Laboratoire sanguin. Rx thorax f/p. Troponine T1 3 T2 4 T3. ECG. Attitude: • RAD. • Réassurance. • Antalgie. • RV de contrôle chez cardiologue traitant. Douleurs thoraciques d'origine peu claire. • S/p STEMI inférieur sur occlusion proximale de la coronaire droite le 17.09.2018 avec implantation d'un stent actif au CD. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques le 18.03.2017 DD: musculo-squelettique, pariétal. ECG: rythme sinusal régulier à 74 BPM, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas d'élargissement du QRS, pas de trouble de la repolarisation. Labo: pas de perturbation des enzymes cardiaques, pas de syndrome inflammatoire. Douleurs thoraciques le 18.03.2017 d'origine musculo-squelettique. Ancien tabagisme, sevré à l'âge de 26 ans. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 30.12.2018 DD: composante d'angoisse. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques antérieures à gauche, d'origine indéterminée. DD: pariétales. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée. DD: sans argument pour une ischémie aiguë. Douleurs thoraciques atypiques et malaises. Douleurs thoraciques au niveau des arcs antérieur et postérieur droits post-traumatiques. Douleurs thoraciques avec dyspnée. Douleurs thoraciques dans un contexte anxieux le 20.12.2018 avec : DD: patient connu pour cardiopathie rythmique et ischémique avec pose de stent sur l'IVA le 23.05.2018. Douleurs thoraciques, DD: STEMI, embolie pulmonaire, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques. DD: NSTemi. Douleurs thoraciques DD: STEMI DD: vasospasme. DD: s/p Vasospasme le 11.01.2018 avec sus-décalage ST significatif en I, AVL et V6 et repolarisation précoce V2-V5. Troponines positives. Coronarographie normale. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène probable. Douleurs thoraciques d'origine inconnue dans un contexte anxieux le 09.12.2018. DD: reflux gastro-oesophagien - spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: angor, spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: embolie pulmonaire, pic hypertensif. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en 2014. Entorse interne de la cheville droite le 26.08.2016. Entorse de la cheville droite le 21.02.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.09.2017, DD: d'origine pariétale, sur anxiété. Phase maniaque dans le cadre d'un trouble bipolaire. Hospitalisation volontaire à Marsens (PAFA rempli car propos changeants). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.12.2018 : Cardiopathie hypertensive avec : DD: troubles anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.12.2018. Diagnostic différentiel : DD: syndrome coronarien aigu : exclu aux urgences. DD: péricardite : pas d'argument aux urgences. DD: spasme coronarien. DD: diminution de la perfusion coronarienne sur bas débit dans un contexte problème 2. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.12.18 DD: péricardite débutante, pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 09.12.2018. DD: angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 18.12.2018. Troponines H0 9 ng/l et H1 8 ng/l. TA > 160/96 mmHg. DD: angor sur pic hypertensif, paroi. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.12.2018. DD: crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.12.2018. DD: gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.12.2018 DD: musculo-squelettiques, anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 23.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 23.12.2018. DD: douleurs angineuses - douleurs musculo-squéttiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.12.2018. D-dimères négatives, troponines négatives. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.12.2018. DD: sur angor stable, dans contexte anxieux. DD: obésité. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.12.2018. DD: pyrosis sur mauvaise compliance de l'IPP, poussée hypertensive. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée sur possible surcharge émotionnelle. DD: dépression débutante. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique.Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en 2012 Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en 2013 Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettique en 2016 Gastrite à H. pylori traitée en 2013 APP dans l'enfance Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (intercostales). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 06.12.18. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 18.12.2018 DD sd de Tietze neuropathie de scalène droite Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 19.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 26.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique DD : reflux gastrique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique Status après fracture de l'avant-bras gauche. Status après trouble de l'état de conscience avec Glasgow fluctuant 10-15/15 en juillet 2013 sur effet paradoxal de benzodiazépines et d'alcool. Traumatisme crânio-cérébral. myopie Contusion de l'hypochondre droit. Traumatisme de la face, sans fracture. Contusion du poignet droit. Céphalée holocranienne chroniques présente depuis quelques mois Intoxication alcoolique et à substance X Ongle incarné du gros orteil D Douleurs thoraciques d'origine probablement musculosquelettique Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale de courte durée avec légère composante d'anxiété. Lésion traumatique du 5ème doigt G le 16.12.2017 Traumatisme crânio-cérébral léger le 16.12.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.12.2018 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018, traité conservativement Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m² Pneumonie lobe inférieur G en mai 2018 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 10.12.18. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 12.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 21.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Attaque de panique. Douleurs thoraciques d'origine potentiellement ischémique angor (DD : anxiété) • Chez une patiente connue pour une coronopathie ischémique débutante diffuse à la coronographie de 2009 Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte 07.12.2018 • pariétal et sur reflux gastro-œsophagien. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 26.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique 28.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 31.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale 23.12.2018 • s/p douleurs thoraciques d'origine indéterminée en 01/2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • sans argument pour un syndrome coronarien aigu, dissection ou EP. Douleurs thoraciques droite d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques et dorsales gauches musculo-squelettiques (DD : reflux, pic hypertensif). Douleurs thoraciques et dyspnée Douleurs thoraciques et dyspnée d'origine indéterminée le 17.12.2018. Douleurs thoraciques et paresthésie des membres supérieurs d'origine anxieuse le 18.12.2018. Douleurs thoraciques extracardiaques. • S/p suspicion NSTEMI en 2007 avec coronarographie normale. • Pas d'embolie pulmonaire (angio-CT thoracique 08/11/2016). • Artères coronaires saines, avec des fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées, FE 70 % (coronarographie Dr. X 09/11/2016). Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. douleurs thoraciques gauches Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 05.12.2018. DD : pleurite. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculaire en 2012. Intertrigo du pli mammaire droit le 16.06.2015. Status après appendicite épiploïque en 2012, traitée conservativement à l'hôpital Daler. Status après coloscopie en 2011 dans un contexte d'investigation de constipation chronique (pas de colite, pas de Crohn, pas de RCUH). Trouble de l'adaptation D/D : Angoisse Céphalée de tension Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. DD : anxiogène. Douleurs thoraciques gauches subaiguës présentes depuis 2 semaines d'origine indéterminée le 19.12.2018 • DD extracardiaque • DD angor (sur vasospasmes, sur hypertension artérielle, sur coronaropathie) • ECG et troponines dans la norme Douleurs thoraciques intermittentes. Douleurs thoraciques, malaises Douleurs thoraciques, malaises Douleurs thoraciques oppressives sur pic hypertensif à >200 mmHg le 06.12.2018 • TAs à domicile autour de 160 mmHg selon patient, non traitée Douleurs thoraciques oppressives 06.12.2018 • DD angor instable, crise hypertensive Douleurs thoraciques pariétales : • reproductibles à la palpation • constantes bonnes • pas de red flags pour origine cardiaque, investigations cardiaques comprenant ECG et US cardiaque normales il y a 2 ans Douleurs thoraciques pariétales • (0/3 critères de Forrester) Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte d'angoisse Douleurs thoraciques pariétales DD : douleurs sur anxiété Douleurs thoraciques pariétales DD sur hypertension Douleurs thoraciques pariétales, d'origine fonctionnelle. Douleurs thoraciques pariétales gauches. Douleurs thoraciques post-chute. Douleurs thoraciques précordiales récidivantes, d'origine indéterminée. DD : probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux après annonce de résultats anormaux d'une colonoscopie. DD : origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétales Douleurs thoraciques probablement pariétales multi-investiguées DD infection respiratoire débutante Douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 02.12.2018. • probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 30.12.2018 DD : • douleurs pariétales Douleurs thoraciques sans étiologie retrouvée le 11/12/18 Douleurs thoraciques, sans substrat organique, avec 1 épisode de bradycardie à 35/min. Douleurs thoraciques sans substrat organique. DD : anxiété. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive à résolution spontanée Douleurs thoraciques typiques durant 10 min ce matin vers 06h30. Nous effectuons un ECG qui est superposable ainsi qu'un dosage de troponines et d-dimères rassurants. Au cours de la deuxième prise de sang, nous constatons un syncope avec une pause sinusal de 10 sec, sans notion de convulsions ni de morsure latérale de langue ou perte des urines. L'évolution est spontanément favorable en relevant les jambes du patient. Au vu de cette pause sinusal, nous demandons un avis à Dr. X qui en conclut à un syncope vagale. Au vu d'un bilan rassurant, le patient est autorisé à continuer sa réhabilitation cardio-vasculaire. Dr. X est mis au courant de la situation après le départ du patient et propose un examen de Holter ce jour à son arrivée à Billens. Douleurs thoraco-abdominales passagères d'origine inconnue le 16.12.2018. DD brûlures gastriques, constipation. • score de Genève 0 %. Douleurs tibiales Douleurs viscérales nociceptives, DD composante référée/neuropathique • probablement neurotoxicité sur morphine gouttes • non réponse au fentanyl sur possible déficit en récepteurs appropriés Douleurs viscérales sur atteinte hépatique Douleurs, vomissements et asthénie Douleurs 3ème doigt main droite. Doute sur pied-main-bouche débutant Doute sur une fracture de l'épiphyse du tibia. Discuté avec Dr. X. Probable image construite. Mise en place d'une attelle jambière postérieure et suivi à 1 semaine en policlinique. Doxycycline 100 mg PO q12h dès le 19.09.2018 au 25.09.2018 Ceftriaxone 2g IV q24h dès le 19.09.2018 au 21.09.2018 Moxifloxacine 400 mg PO du 21.09.2018 pendant 3 mois Hémocultures à froid le 18.09.2018: 2x paires Hémocultures à froid le 19.09.2018: 2x paires Sérologies Coxiella, Brucellose, Whipple le 18.09.2018 • Brucellose négatif • Whipple négatif • Coxiella négatif Sérologies Mycoplasme le 08.10.2018 Facteur rhumatoïde le 11.09.2018 FAN le 03.10.2018 Anticorps anti-phospholipides le 03.10.2018 Fond d'œil le 20.09.2018 Ponction articulaire du genou droit le 07.09.2018 avec PCR eubactérienne: PCR+ pour mycoplasme salivaris Echocardiographie transthoracique le 18.09.2018 et 28.09.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 19.09.2018 et le 01.10.2018 CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 18.09.2018 IRM cérébrale le 20.09.2018 Orthopentogramme le 25.09.2018 PET-CT le 09.10.2018 Avis infectiologique le 18.09.2018: Ecarter endocardite à germes lents, Ad prophylaxie AB Avis hématologique le 20.09.2018 (Dr. X): Leucopénie probablement d'origine septique, MAS non exclue Avis cardiologique le 18.09.2018 Dr. X contactera la patiente par téléphone le 06.12.2018 pour EEG et discussion quant à la suite de la prise en charge. Dr. X, Cardiologie, Bvd de Perolles, Fribourg – avec RDV dans 1 mois pour écho-TT et ECG de repos et dans 1 année pour ergométrie Convoqué par Cinacard en ambulatoire à l'HFR de Fribourg Drainage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 02.12.2018 Drainage de l'hématome sous unguéal de l'orteil I droit. Attitude: • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Drainage du corps caverneux droit par venflon 14G puis installation d'une solution adrénalinée 1/100000 fait par Dr. X urgences Riaz Drainage du corps caverneux gauche par venflon 22G fait par Dr. X urgences Riaz Transfert aux urgences de Fribourg pour réduction du paraphimosis sur avis Dr. X Drainage et thérapie compressive Torem, Lasix IV Arrêt de l'hydratation le 19.12.2018 (progression de l'œdème) Drainage lymphatique Thérapie compressive Pas de diurétique au vu des apports liquidiens spontanés limités Drainage par la physiothérapie Drainage spontanée de l'hématome postopératoire (selon Pfannenstiel) sur infectée DDx: Abcès postop Drainage thoracique gauche (le 18.12.2018) Drainage transhépatique sous CT le 26.11.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole dès le 26.11.2018 Drainage ventriculaire du 14.11 au 27.11.2018 Trachéotomie du 15.11 au 28.11.2018 CT-scan cérébral le 13.11.2018 CT-scan cérébral le 27.11.2018 CT-scan cérébral 29.11.2018 Pose de GPR le 07.12.2018 Taux de Keppra le 03.12.2018 : 20.5 ug/ml (taux attendu entre 20 et 40), avis neuro : suivre la clinique, ne pas changer la dose Avis neurologique Dr. X le 21.12.2018 : diminution du Keppra possible 750-0-500 mg sur 7 jours, puis 2x 500 mg Evaluation neuropsychologique le 17.12.2018 : pas possible actuellement, examen repoussé Drainage Antibiothérapie Ablation de mèche chez le médecin traitant dans 48h Drainages lymphatiques Drainé le 22.12 Ce jour désinfection avec Bétadine, laissé à l'air Ad ATB par Co-Amoxi 50 mg/kg en 2 prises durant 7 jours Ad bains de Dakin 3x/j Drains thoraciques du 9 au 11.11.2018 Colchicine Drépanocytose hétérozygote. Drépanocytose hétérozygote. Alpha-thalassémie légère (hétérozygote). Déficit en G6PD. Dresse X le 16.03.2018 à 13h45. Dr. X le 13.03.2018 à 15h. DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS au moindre effort DRS au moindre effort DRS non angineuses (1/3 critère de Forrester) probablement pariétales DRS oppressives avec dyspnée d'origine indéterminée 05.12.2018 • DD crise hypertensive, angor instable DRS récidivantes Enrouement croissant et perte de poids à cause inconnue en juillet 2018 avec CT cou/thorax le 05.07.2018 à l'Hirslandenklinik Düdingen (DD : néoplasie? inflammation?) objectivant plusieurs changements de la plèvre thoracique (droit > gauche), sclérose coronaire et sclérose de l'arc aortique sans tumeur définissable AVP à basse cinétique sous Eliquis avec CT total body le 19.09.2018 sans particularité. Hernie inguinale opérée en janvier 2017 DRS reproductibles à la palpation irradiantes dans les membres supérieurs le 25.12.2018 • FDRCV: obésité DTII NIR. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Polyneuropathie des membres inférieurs. DTII NIR. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Polyneuropathie des membres inférieurs. Du point de vue de l'épaule droite, poursuite du traitement conservateur avec séances de physiothérapie. En ce qui concerne par contre l'élévation des valeurs d'amylase et lipase avec anamnestiquement des altérations de selle, j'adresse le patient pour un avis spécialisé auprès de Dr. X, médecin-chef en chirurgie de l'HFR Riaz. De ma part, je reverrai le patient d'ici 2 mois le 13.2.2018. Du point de vue des cicatrices opératoires, l'évolution est favorable. Le patient bénéficie d'un débridement après application de Prontosan. En ce qui concerne le nouvel ulcère, le patient bénéficie de désinfection au Prontosan et application d'un pansement Adaptic, puis confection d'un pansement avec rembourrage. Ce protocole devra être poursuivi par les soins à domicile afin d'éviter une évolution défavorable de cet ulcère. Le patient est envoyé chez le plâtrier pour correction de la semelle du plâtre sous forme de la confection d'une zone de décharge en regard de l'ulcère et de son pourtour après marquage. Le patient bénéficie d'une nouvelle prescription afin de suivre ce nouveau protocole de pansement assorti d'une prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 1x par jour en sous-cutanée. Nous le reverrons dans 1 semaine pour faire le point. En ce qui concerne le bilan, on organise déjà une IRM de contrôle pour son pied gauche en janvier 2019. Du Tramadol 50 mg soulage bien les douleurs aux urgences. Nous renforçons le traitement antalgique et, en absence de signes de gravité, le patient peut RAD avec prescription de physiothérapie dès que les douleurs auront diminué. Duloxetine 120 mg PO q24h Oxycodone retard PO 10 mg q12h Pregabaline 50 mg q12h Lidocaïne patch transdermique 2x/j Acide méfénamique en réserve Tapentadol 50 mg PO q12h avec 50 mg en réserve max 6x/j Bilan biologique le 12.09.2018 • Vitamines B12, D3, folates ENMG le 19.09.2018: négatif Scintigraphie osseuse le 24.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 19.09.2018: pas d'arguments pour une neuropathie périphérique Avis anesthésologique/antalgique le 19.09.2018 Perfusion de lidocaïne IV le 19.09.2018: Absence d'effet, parlant contre une étiologie neuropathique Physiothérapie D'un point de vue médical, le patient est toujours très limité dans ses mouvements. Nous suspectons une épaule gelée et nous encourageons le patient à poursuivre ses efforts en physiothérapie. Dans la situation actuelle, le patient est en incapacité de travail à 100%. Nous estimons que pour les 3 à 6 prochains mois, une activité professionnelle physique nécessitant l'utilisation de l'épaule gauche ne peut être envisagée. En revanche, le patient présente une fibrose pulmonaire raison pour laquelle sa capacité de travail sera définitivement amoindrie. En ce sens, nous pensons que le patient devrait bénéficier de l'AI. Il est à mentionner que le patient a perdu son travail et ne touchera plus rien à partir du 1er janvier 2019. Prochain contrôle orthopédique dans 3 mois.Duodénite aiguë avec : • notion de méléna le 03.12.2018 • présence de sang occulte au FOBT. Durant son séjour aux urgences, Mr. Y présente des douleurs persistantes malgré une antalgie par Morphine et Novalgin. Il présente des nausées et deux épisodes de vomissements. Mr. Y a présenté une amélioration des symptômes après avoir reçu 40 mg de Pantozol i.v. Au vu d'une clinique rassurante du point de vue chirurgical, nous proposons une hospitalisation en médecine interne, avec proposition d'OGD dans la semaine. DVP à 13 ans pur hydrocéphalie. Dynamisation du clou tibial à droite avec ablation de deux vis proximales le 19.10.2018 sur • Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antecurvation, fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à droite le 13.03.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibio-astragalienne sur status post fracture de la jambe dans l'enfance, avec retard de consolidation. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. dysarthrie. dysarthrie. dysarthrie. dysarthrie. Dysarthrie, aphasie et céphalées transitoires le 18.12.18 au soir sur probable AIT. Dysarthrie d'origine indéterminée. Dysarthrie, trouble moteur. Dyselectrolytémie mixte dans le contexte de vomissements et déshydratation : • Hypokaliémie • hypocalcémie • hypophosphatémie Dyselectrolytémie et abaissement spontané du TP à 58 % le 10.12.2018 : • Hyponatrémie normoosmolaire à 133 • Hypocalcémie à 1.9 DD dans le contexte dénutrition. Dyselectrolytémie : • Hypomagnésémie à 0.67 • Hyponatrémie à 131 Dysélectrolytémie avec • hypomagnésémie légère à 0.73 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l • hyponatrémie légère à 134 mmol/l Dysélectrolytémie dans le cadre d'un syndrome de renutrition • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypomagnésémie • hypocalcémie Dysélectrolytémie dans le contexte d'une dysphagie sur angine à streptocoques, le 29.12.2018 • Phosphate 0.44 mmol/l • Potassium 3.4 mmol/l • Magnesium 0.67 mmol/l Dysélectrolytémie d'origine mixte : • Hypocalcémie 1.97 mmol/L • Hypomagnésiémie 0.68 mmol/L Dysélectrolytémie d'origine mixte (manque d'apports médicamenteux) avec : • hyponatrémie hyperosmolaire • hypocalcémie • hypomagnésémie • hypokaliémie Dysélectrolytémie • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.11.2018 Dysélectrolytémie • Hyponatrémie 129 mmol/l • Hyperkaliémie 5.2 mmol/l • Hypokaliémie 3.0 mmol/l • Hypophosphatémie 0.34 mmol/l • Hypomagnésémie 0.60 mmol/l Dysélectrolytémie : Hyponatrémie 129 mmol/l, Hyperkaliémie 5.2 mmol/l, Hypokaliémie 3.0 mmol/l, Hypophosphatémie 0.34 mmol/l, Hypomagnésémie 0.60 mmol/l Hypothyroïdie sous-clinique non substituée 5.73 mU/l TSH, T3/T4 abaissé Substitution électrolytique Hypovitaminose D substituée. Dysélectrolytémie légère le 12.12.2018 avec : • hypomagnésémie légère à 0.73 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l • hyponatrémie légère à 134 mmol/l Dysélectrolytémie mixte dans le contexte de vomissements et déshydratation : • hypokaliémie • hypocalcémie • hypophosphatémie Dysélectrolytémie probablement sur apports insuffisants avec : • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 30.11.2018 • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l le 27.11.2018 • Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l le 27.11.2018 Dysélectrolytémie sur vomissements le 22.12.2018 avec • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l sur pertes extra-rénales. Dysélectrolytémie : Na 131 mmol/l, K 3,1 mmol/l. Dysesthésie du membre supérieur gauche. Dysesthésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 07.12.2018. DD : • éthologie musculo-squelettique. Dysesthésie faciale gauche temporaire. • résolution clinique complète spontanée. DD sur produit de contraste. Dysfonction cardiaque droite. Dysfonction pompe à insuline. Dysfonction pompe à insuline le 29.12.2018. Dysfonction tubaire le 24.02.2017. Dysgueusie persistante post-candidose orale. Dysgueusie depuis 1 mois avec anorexie et dénutrition sévère : • Diagnostics différentiels : chimiothérapie • déficit en zinc • candidose orale. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie diagnostiquée le 30.11.2018 • LDL 2.08 mmol/L, LDL cible <1.8 mmol/L • Atorvastatine 40 mg/j dès le 27.11.2018. Dyslipidémie le 26.12.2018. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Tabagisme ancien (30 UPA). Trouble de panique. Dyslipidémie. Notion de diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité avec indice de masse corporelle à 25 kg/m2. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée depuis juin 2013. Cardiopathie dilatée avec cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Status post-plastie mitrale par anneau (ATS N°28) pour insuffisance mitrale 4/4 le 12.11.13 et mono-pontage aorto-coronarien AMIG sur artère coronaire droite • Fibrillation auriculaire • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec hypokinésie globale sévère, FEVG à 22 %. Dyslipidémie traitée. Cancer du sein diagnostiqué en 2015 • tumorectomie et adénectomie et radiothérapie • actuellement sous traitement par Anastrozol (inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase) • suivi oncologique Engeried Lindenhof, Bern par Dr. X. Sciatalgies chroniques bilatérales prédominant à gauche actuellement non déficitaires et stables • arthrose dégénérative prédominant au niveau lombo-sacré sans sténose foraminale radiologiquement démontrée (IRM du 12.07.2018) • antécédent de séquelle L5 gauche actuellement quasi résolue • avec st/p opération du dos en 2013. Atteinte vestibulaire bilatérale légère prédominant à droite : • neuronite vestibulaire au décours • dd : possible maladie de Ménière, vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB). Dyslipidémie traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire. Dyslipidémie traitée. HTA traitée. Cardiopathie ischémique avec status post-pontage IVA moyenne en juin 2009, valvulaire sur insuffisance mitrale sévère avec HTAP, status post-plastie mitrale en juin 2009 et rythmique sur FA. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative chronique d'origine ferriprive avec désir de Mr. Y de ne pas pousser les investigations. Prostatite chronique et petit nodule apical diagnostiqué en 2004.Anémie normocytaire hypochrome arégénérative chronique d'origine ferriprive avec désir du patient de ne pas pousser les investigations Prostatite chronique et petit nodule apical diagnostiqué en 2004 Dyslipidémie traitée Insuffisance rénale chronique stade II Vertiges vestibulaires récidivants Dyslipidémie traitée Mélanome de la nuque suivi en dermatologie Kyste de la corde vocale G suivi en ORL Athérosclérose diffuse sur bilan angiologique de 2016 Dyslipidémie traitée Naevus de la nuque suivi en dermatologie Kyste de la corde vocale gauche suivi en ORL Dyslipidémie traitée Dyslipidémie Cancer mammaire • s/p mastectomie • sous hormonothérapie Hypothyroïdie Epilepsie Tabagisme actif Dyslipidémie Diabète de type II BPCO sur tabagisme Dyslipidémie Diabète de type II sous Metfin Hypertension artérielle sous Coversum Acidité gastrique sous Nexium Hyperplasie de la prostate probable Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie et ATCD de goutte Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie et antécédent de goutte Dyslipidémie Obésité Hypertonie artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant • avec neuropathie et néphropathie actanamnestique Omalgies à droite, probablement sur omarthrose et arthrose acromio-claviculaire • CT épaule du 04.10.2018 Dyslipidémie SAOS appareillé FOP avec shunt modéré • score de RoPE : 4 pts Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie SAOS- CPAP à domicile Dysménorrhée primaire • douleurs récemment augmentées en intensité • sans suivi gynécologique Dysménorrhée sur endométriose avec : • perte vaginale depuis 2 semaines Dyspepsie Dyspepsie d'origine indéterminée Hépatite B (active ?) Dyspepsie le 11.12.2018 Dyspepsies sur probable reflux gastro-oesophagien le 07.12.2018 Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie dysphagie Dysphagie aux liquides et solides depuis l'intervention chirurgicale du 24.09.2018 Dysphagie avec : • pyrosis et vomissement au liquide • éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite • DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi Prof. X, actuellement pas de ttt) • Virémie à doser si péjoration de tests hépatiques Cardiopathie hypertensive • ETT du 31.08.2017 : FEVG 60 %, dysfonction diastolique minime (grade I) Hyperparathyroïdisme primaire probablement sur adénome parathyroïdien sous Mimpara • évaluation de l'indication à une opération dans la suite par les endocrinologues Cystites à répétition BPCO centrale de type emphysème Vertiges d'origine indéterminée multi-investigués Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • Diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • Troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) Malnutrition protéino-énergétique modérée Hypovitaminose D Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinent depuis 6 mois Trouble bipolaire Maladie de Parkinson Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Insuffisance rénale chronique stade III Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction Probable pancréatite chronique Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates Anorexie (perte de l'appétit) Polyneuropathie des membres inférieurs Chutes à répétition dans contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle Dysphagie d'origine peu claire Dysphagie et stridor inspiratoire le 26.12.2018 dysphagie haute Dysphagie importante chronique acutisée dans contexte de néoplasie ORL et AVC ponto-cérébelleux Dysphagie légère Dysphagie légère avec hypophonie probablement dans un contexte de M. Parkinson DD : presbyœsophage, dysmotilité en lien avec le syndrome de Parkinson Dysphagie modérée Dysphagie modérée à sévère de la phase orale et pharyngée avec risque de broncho-aspiration Dysphagie persistante Dysphagie principalement aux liquides Dysphagie sévère d'origine tumorale versus centrale Dysphagie sur effet compressif cervical gauche postopératoire DD œdème, hématome, avec : • avec malnutrition protéino-énergétique grave • vidéofluoroscopie le 04.10.2018 : phase pharyngée avec légère désorganisation avec hypomobilité du larynx nettement prédominante au bolus liquide épaissi, importante stase valléculaire ainsi qu'en amont du sphincter oesophagien supérieur • TOGD le 05.10.2018 : fausses-routes secondaires sur stase valléculaire • US le 05.10.2018 : pas d'hématome visualisé • mise en place de SNG le 22.10.2018 pour nutrition entérale • consilium ORL le 08.11.2018 : amélioration de la sensibilité pharyngée, persistance de l'œdème, poursuite SNG, eau libre, aliments type flan/glace • consilium ORL le 22.11.2018 : amélioration de la sensibilité pharyngée, plus de fausses routes secondaires ni au liquide ni au solide, possibilité de commencer du haché fin mais en petite quantité et prendre le temps, conservation de la SNG jusqu'à ce que l'apport nutritionnel soit suffisant Dysphagie sur obstruction Dysphonie Dysphorie de genre suivi actuellement en vue d'un changement de sexe Asthme avec ventolin au besoin Probable retard mental depuis l'enfance • anamnestiquement 1 an sous Ritaline, pas de suivi psy actuellement • en attente évaluation neuro-psychologique Dysplasie fémoro-patellaire avec rising lesions et chondropathie stade IV du genou gauche Dysplasie rénale droite Dysplasie spondylo-métaphysaire dans un contexte de syndrome de Pierre Robin Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë dyspnée aiguë Dyspnée aiguë le 04.12.2018 DD : progression de la thrombose/EP, infectieux, progression de l'hydromyélie cervicale dyspnée, angioedème Dyspnée au repos Dyspnée avec douleurs thoraciques probablement sur crise d'angoisse. Dyspnée avec DRS Dyspnée avec DRS dyspnée avec DRS Dyspnée chez patient connu pour insuffisance cardiaque globale NYHA IV Dyspnée chronique avec : • BPCO non stadée Dyspnée chronique dans le contexte oncologique, post radiothérapie et BPCO st. II-III (avec décompensation récente) Dyspnée chronique NYHA II avec péjoration le 2.12.2018 : • Echographie cardiaque : 26.05.2015 : FEVG à 65% Dyspnée d'allure fonctionnelle le 05.12.2018. DD : • Embolie pulmonaire. Dyspnée dans contexte de cancer pulmonaire en progression Dyspnée dans contexte trouble anxieux. Dyspnée dans le contexte d'asthme allergique • résolue aux urgences. Dyspnée dans le contexte de vomissements chez une patiente connue pour BPCO. Dyspnée dans un contexte de crise d'angoisse. DD : crise d'asthme légère. Dyspnée d'apparition progressive Dyspnée de stade III à IV selon NYHA chronique acutisée d'origine mixte : • décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque à FEVG conservée le 30.11.2018 • dans un contexte infectieux, arrêt des traitements diurétiques DD : syndrome restrictif (surélévation de la coupole diaphragmatique droite, obésité, cyphose), pneumopathie sous-jacente non investiguée, maladie thrombo-embolique chronique Dyspnée d'effort paroxystique • dans un contexte d'obstruction bronchique sur métastase pulmonaire Dyspnée d'effort paroxystique dans un contexte d'obstruction bronchique sur métastase pulmonaire. Dyspnée d'effort paroxystique dans un contexte d'obstruction bronchique sur métastase pulmonaire. Dyspnée d'origine anxieuse probable le 22.08.2018 Dyspnée d'origine indéterminée 06.12.2018 Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée avec wheezing et PF à 70% de la valeur attendue Crise de panique avec symptômes systémiques le 21.07.2017 avec : • vertiges • nausées • peur de la mort Dyspnée d'origine indéterminée le 11.12.2018. Dyspnée d'origine psychogène probable avec angoisse et hyperventilation Dyspnée en aggravation et œdèmes des membres inférieurs avec prise pondérale. Dyspnée et douleurs thoraciques. Dyspnée et DRS Dyspnée et DRS Dyspnée et DRS Dyspnée et DRS Dyspnée et DRS Dyspnée et notion d'oppression thoracique. Dyspnée et oppression thoracique sans critère de gravité le 22.12.2018 DD : composante d'angoisse. Dyspnée et palpitations Dyspnée et perte pondérale Dyspnée fébrile Dyspnée fébrile chez une patiente BPCO Dyspnée le 05.12.18. DD : pneumonie - surinfection bronchique - infection virale. Dyspnée le 07/12/18 DD pneumonie Dyspnée, le 18.12.2018 • d'apparition post-op et post alitement DD : psychogène Dyspnée légère à 82% à l'air ambiant le 20.11.2018, sevrage de l'oxygène le 21.11.2018 Physiothérapie respiratoire Dyspnée, méléna. Dyspnée NYHA IV aiguë d'origine indéterminée le 29.11.2018 • Dans un contexte de cardiopathie dilatée sévère avec cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire (FEVG 22 % le 31.10.2018) DD : déshydratation Dyspnée NYHA 4 Dyspnée, œdèmes des membres inférieurs. Dyspnée post-opératoire d'origine indéterminée le 28.12.2018 • avec air trap de <2cm • s/p résection uniportale du segment I et II droit avec lymphadectomie médiastinale radicale le 20.12.2018 avec cavité d'aspergillome • s/p ablation drain thoracique à droite le 22.12.2018 avec Rx de contrôle • suivi et Tumorboard à Fribourg (Lutz/Nguyen)Dyspnée progressive de stade II selon NYHA de composante mixte : • Décompensation cardiaque inaugurale à prédominance gauche le 30.11.2018 • Probable pneumonie du lobe inférieur droit le 30.11.2018 Dyspnée sur progression Ca du plancher buccal métastatique en soins palliatifs le 23.12.2018 Dyspnée, tachycardie. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, température basse. Dyspnoe. Dysthymie. Dysthymie chez une patiente connue pour des troubles de la personnalité borderline et troubles bipolaires. Dysthyroïdie en mai 2017 avec TSH à 8.190 mU/l, T4 à 11 pmol/l Pneumonie basale droite à Pneumocoque avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.11.2017. Dysthyroïdie probablement liée à la maladie critique (DD : exposition au produit de contraste iodé) le 17.12.2018. Dystocie des épaules résolue par manoeuvre de Woods et Menticoglu après échec de Mc Roberts et appui sus-pubien. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Dystrophie musculaire de Leyden Moebus. HTA. Dyslipidémie. BBG complet avec : • Echocardiographie 28.11.2017 : FEVG 60 %, pas de valvulopathie, dysfonction diastolique de grade 1. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie à l'entrée. sédiment urinaire : leucocytes, sans nitrites. pas d'uricult. ATT : • dose unique de monuril le 15.12.18 Dysurie et hématurie. Dysurie et pollakiurie. Dysurie et rapport sexuel non protégé au début de novembre 2018. Dysurie indolore avec hématurie microscopique. Dysurie, lombalgie. Dysurie persistante avec sensation de résidu post-mictionnelle suite à césarienne. • césarienne 05.11.2018 (Dr. X). Dysurie, pollakiurie. Dysurie unklarer Genese DD vaginaler Infekt mit/bei : • CRP 21, Leuk 10.1 G/l • UST : Leuk neg, Nitrit neg, Bakter neg, Protein neg, Blut +++. D4 f/p G du jour : Trait de fracture toujours visible. Broche en place. Eau libre. Hydrochlorothiazide. ECA. ECA hyperactif. ECA hyperactif. Ecchymose et hématome encapsulé de l'avant-bras gauche post-traumatique le 26.12.2018. • sur chute de son hauteur le 24.12.2018 • patiente sous Xarelto. Ecchymose légère face postérieure du tronc. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG : rythme sinusal régulier à 92/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques. ECG : troubles de la repolarisation avec ondes T négatives en I, II, III et aVF, ainsi qu'en V1, V2, V3 Troponines H0 : 104, H2 : 84. Avis Cardio ( Dr. X ) : troubles de l'ECG compatibles avec le contexte de bypass et de sténose partielle de l'IVA mis en évidence en 2016 lors de la dernière coronarographie. ETT à prévoir demain. Hémocultures à froid au vu de la valve biologique. ECG : angle dans la normal, rythme sinusal, normocarde à 80/min, pas de sus-décalage ST, pas de rallongement du QT. Résolue spontanément aux urgences. ECG : aspect BBD incomplet. Troponine H0 : 6 ng/l, H1 : 7 ng/ml. Laboratoire : D-Dimères à 240 ng/ml. RX thorax. Pantozol 40 mg IV, Pantozol 40 mg po traitement d'épreuve pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Organiser une OGD en ambulatoire. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique avec contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, axe QRS à -25°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Lésion dans les tissus mous du dos de la main (coupure de couteau). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : ESV, rythme électro-entrainé à 60/min. 3 trains de troponines négatifs. Majoration du Pantozol à 40 mg 1x/j. ECG : FA lente à 40 bpm avec BBD, pas de BAV complet, QRS fins. Stop substitution potassium IV et PO. Attitude : Holter à prévoir. ECG : fibrillation auriculaire paroxystique, BBG, sus-décalage millimétrique en V3. Laboratoire : Hb 140 g/l, leucocytose 14.8 g/l, CRP 10 mg/l, créatinine 64 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.5 mmol/l. Groupage : première détermination de groupe faite à Riaz. RX de thorax : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisés. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. RX de bassin + fémur + hanche à droite : status après mise en place de prothèses de hanches des deux côtés en bonne position. Fracture diaphysaire spiroïde du fémur droit dans le prolongement de la tige de la prothèse de hanche droite. RX de l'épaule droite : luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec volumineuse fracture de Hill Sachs (Dr. X). ECG : fréquence à 103/minutes, rythme sinusal régulier, interval PQ 140 ms, QRS fin, QTc 439 ms, sous-décalage millimétrique en V4-5-6, pas de trouble de la repolarisation. Troponines : négatives. D-dimères : négatifs. HbA1C : 7.5 %. ECG : fréquence 71, rythme sinusal régulier, QRS 110 ms, hémibloc de branche droit, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique 23.12.2018 : Hb 165, Leuco 9.5, CRP 10, tests hépato-bilio-pancréatiques en ordre (ASAT 18, ALAT 28, PAL 62, GGT 52, LDH, Bilirubine totale 17.9, directe 5.8), Créat 76 pas de trouble électrolytique, Crase dans les normes. ASP 23.12.2018 : coprostase colique. ECG / laboratoire. Coronarographie 06.12.2018 (Dr. X) : coronarographie normale. Absence de sténose. FEVG normale. Surveillance à l'étage du 05.12 au 07.12.2018. ECG / laboratoire. CT-scan thoraco-abdominal 11.12.2018. Radiographie du genou G 11.12.2018. US abdominal le 12.12.2018. Dexaméthasone 12 mg dès le 13.12.2018. Arrêt de l'Aspirine cardio le 13.12.2018. Consilium anesthésie le 13.12.2018. Avis neurochirurgical (Dr. X / Dr. X) : prise en charge opératoire le 21.12.2018 à l'HFR Fribourg. IRM cérébrale le 20.12.2018 pour nouvelle évaluation sous corticoïdes (20.12.2018 à 13h15, bon à faire dès son entrée). ECG : légèrement bradycarde, FC 55, rythme sinusal, régulier, QRS mince, pas de trouble de repolarisation. ECG : pas d'arythmie, pas de signes d'ischémie, extrasystoles ventriculaires. Pas de troubles électrolytiques. Mise en suspens du Ventolin. ECG : pas de signe d'hyperkaliémie. Chélation du potassium avec Resonium A 15 g po en dose unique le 12.11.2018. Suivi clinico-biologique. ECG : pas de signe ischémique aigu. Laboratoire : pas de cinétique des Troponines, D-Dimères négatives. RX thoracique. Retour à domicile avec antalgie simple. Nous avons recommandé au patient d'avancer sa consultation chez son psychiatre, stop consommation de cocaïne. ECG : pas de sus-décalage ST, pas de QTc long.Laboratoire : creat à 123 umol/l, CRP à 112 mg/l, Troponine H0, H1 : 9 ng/l Stix, sédiment : leucocyturie, nitrites ++, hématurie CT-Scan : Absence de dissection aortique. Hypodensité focale du rein droit pouvant correspondre à un foyer de néphrite et lésion séquellaire. Calcul vesiculaire sans signe de cholecystite. Ligament arqué avec empreinte sur l'origine du tronc cœliaque avec dilatation post-sténotique. Sous réserve des artéfacts respiratoires limitant l'interprétation des coupes passant par les bases thoraciques, examen dans les limites de la norme par ailleurs. Attitude aux urgences : • Rocéphine 2 gr i.v. 2x en 24 h aux urgences puis passage per os après 48 h selon hémodynamique • Morphine titrée à 17 mg i.v. • NaCl 0.9% 2 L sur 4 h Surveillance aux urgences pour la nuit du 08.12. • Si symptômes infectieux réfractaires à l'antibiothérapie, avis infectio avec piste de contagion en Alaska par piqûre de moustique (West Nile Virus ?) Hospitalisation en médecine selon évolution. Avis laboratoire FSS, Na, K, Mg2+, Ca2+, Créat, urée, CRP ECG : pas de S1Q3 Bilan biologique D-Dimères positifs pour l'âge Score de Genève modifié : 4 pts donc probabilité clinique 29 %, risque intermédiaire US MID : TVS saphène interne droite ECG : QTc 490 ms. ECG : RSR ECG : RSR à 100 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 0° avec progression de l'onde R en V4, élévation segment ST en V2 et V3 significatif (élévation déjà présente en V2 en 2017). Onde T négative en V1. Bilan biologique : créatininémie 72 umol/l, leucocytes 10,6 G/l, CRP 5 mg/l, Hb 147 g/l, troponine H0 : 7, H1 : 6. Rx thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer ECG : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 30° avec progression onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative Bilan biologique : pas de perturbation des paramètres hépatiques, troponine 5 mg/l Sédiment urinaire : érythrocytes et leucocytes < 3 champs Rx thorax : pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin En fin de consultation : régression de l'hypoesthésie et amélioration de la perte de force RAD et reconsultera en cas de non-amélioration des troubles neurologiques d'ici la fin de semaine Appel le 12.12.2018 à Mr. Y : récupération complète de la mobilité du pouce G et disparition de l'hypoesthésie. Pas de douleurs ou limitation de mouvement. Mr. Y reconsultera en cas d'apparition de nouveau symptôme. ECG : RSR à 70/min. Pas de BAV. QRS fin, normo-axé. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de QTc long. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques Test de Shellong négatif Pose de Holter de 24 h le 27.12.2018 : analyse en cours ECG : RSR à 75 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 50° avec progression de l'onde R en V3, repolarisation précoce avec élévation des segments ST en V2 à V6 non significatif, onde T négative en V1 ECG : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 10° avec progression onde R en V3, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP 28 mg/l, leucocytes 5.2 G/l Rx thorax : opacité plage pulmonaire G connu, pas de nouveau foyer pulmonaire visualisé ECG : RSR à 90 bpm, bloc AV connu de 1er degré, QRS large à 106 ms avec onde q en V1, V2 déjà connue, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Bilan biologique : créatininémie 124 umol/l, Na 141 mmol/l, 8,7 G/l, CRP 9 mg/l, Hb 131 g/l Urine : nitrites négatifs, érythrocytes et leucocytes < 3/champs ECG : RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 Bilan biologique : CRP 21 mg/l, leucocytes 7,9 G/l, neutrophiles 5,93 G/l, Na 133 mmol/l, K 3.5 mmol/l, créatinine 78 umol/l ECG : RSR à 90 bpm, sans bloc AV, QRS fin d'axe hyperG à -50° avec progression de l'onde T en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Bilan biologique : leucocyte 11,1 G/l, CRP 7 mg/l, D-dimères 350 ng/ml, Troponine : T0 : 5 ng/l, T1 : 5 ng/l ECG : RSR, onde Q en D3 CT Time is brain : absence d'asymétrie des cartes de perfusion, sténose de la carotidienne interne gauche Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Clopidogrel 300 mg per os, Atorvastatine 40 mg, Pantozol 40 mg Aspirine cardio, Clopidogrel 75 mg, Atorvastatine 40 mg, Pantozol 40 mg dès le 14.12.2018 Hospitalisation en stroke unit monitorisé avec protocole AVC, 30 degrés, test de déglutition IRM cérébrale le 17.12.2018 ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 10° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Bilan biologique : leucocytes 16,3 G/l, bilirubine augmentée. ECG : RSR sans signes ischémiques. ECG : RSR 80 BPM - QTc 413 msec - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 143 g/l - Le 7.5 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 77 umol/l - Na 141 mmol/l - K 4.1 mmol/l - INR 1.1 - TP 91 % - PTT 28 sec SEDIMENT URINAIRE : Sans particularité, notamment pas d'infection urinaire CT CÉRÉBRAL + MASSIF FACIAL : Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intra-crânien. RX THX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Petite surélévation de la coupole diaphragmatique gauche - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Épaississement bronchique droit RX AVANT-BRAS GAUCHE : Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique RX BASSIN : Coxarthrose - Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique ECG : rythme sinusal régulier bradycarde à 48 bpm sans modif du segment ST Labo : perturbations des tests hépatiques, cf rapport ASP : sp CT abdominal : sp, pas d'hernie interne ECG : rythme régulier à 70 bpm avec ESV, P difficilement visualisable, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Pauses sinusales mesurées à max 4 secondes, symptomatique. Bilan biologique ECG : rythme régulier sinusal à 66 bpm, PR 120 ms, QRS fins et monomorphes, ST isoélectrique, QTc 442 ms. RX thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme pour l'âge et la position couchée, avec des calcifications au niveau de la crosse. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une prothèse de l'épaule droite. ECG : rythme sinusal, intervalle PQ dans la norme, QRS fins et axe normal, sous décalage ST en V2-V3, onde T sp. Labo : Na 139 mmol/l, K 4 mmol/l, créat : 66 umol/l CT cérébral (Transmission orale) : pas de saignement, pas de thrombose, pas de masse cérébrale, reste sp. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : au vu de la résolution spontanée des symptômes, pas de nécessité d'investigations supplémentaires en urgence. Hospitalisation en médecine avec consilium de neuro demain matin. Mobilisation possible mais accompagnée. ATT: • Hospitalisation en médecine • Avis neurologique prévu pour le 20.12.18 le matin ECG : rythme sinusal, intervalle PQ dans la norme, QRS fins et axe normal, sous décalage ST en V2-V3, onde T sp. Laboratoire CT cérébral : pas de signes d'AVC ou d'hémorragie, pas de thrombose Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : suspicion d'AIT (vs AVC mineur/migraines avec aura atypique) IRM non effectuée chez Mme. Y claustrophobe ETT 21.12.2018 : pas de thrombus, pas de signes d'arythmie Holter 72 h : résultat à pister en ambulatoire Cible LDL à 2.6 mmol/L (ou 50 % du taux de base) : introduction Atorvastatine HbA1c à 5.3% Introduction traitement anti-hypertenseur par Lisinopril ECG : rythme sinusal irrégulier à 91/mn, bigeminisme connu Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire Stix/ sédiment urinaire : négatif Shellong : négatif Holter du 05 au 08.12.2018 : résultats en cours Massage du sinus carotidien droite (cave gauche cf. comorbidités) : négatif Adaptation médicamenteuse : • Stop Stilnox le 01.12.2018 • Quétiapine, Distraneurine en R Evaluation physiothérapeutique : pas de trouble de la marche objectivé, Tinetti 26/28 Physiothérapie intra-hospitalière et ambulatoire ECG : rythme sinusal, présence d'extra-systoles supra-ventriculaires, intervalle PQ dans la norme, axe gauche, pas de surélévation du segment ST, ondes T positives en I, II, V3-6 et négatives en aVR. ECG : rythme sinusal régulier à 101, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier à 102/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier à 54/min, axe normal, BAV de 1 degré, troubles de repolarisation précoces. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, PR à 164 ms, QRS fins à 82 ms, axe normal, onde Q en III et V1, pas de sus ou sous-décalage ST, transition QRS en V2 avec mauvaise transition de l'onde R déjà connue. Bilan biologique. ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de troubles de crase. ECG : rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, pas d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie à 3,6, anémie normochrome normocytaire avec Hb à 118, lactate à 0,7; D-dimères à 302, CK à 133. Test de Schellong : positif Test de Schellong avec les bandes de contention : négatif ECG : rythme sinusal régulier à 89/min, axe normal, bloc de branche droite connu, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, progression précoce de l'onde R dans les précordiales. ECG : rythme sinusal régulier, FC 90/min, QRS fins, transition V3-V4, normoaxé, sans signe d'ischémie aiguë Test de Schellong le 19.11.2018 : positif Adalat retard 1x30 mg aux urgences le 17.11.2018 Candesartan 8 mg Nifédipine 20 mg Torasemide 10 mg ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 75, pas de modification du segment ST, pas d'onde Q. Labo : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier normocarde sans modification du segment ST Labo : cf rapport Massage carotidien sous ECG continu : négatif, discrète diminution de la fréquence cardiaque pendant le geste. ECG : rythme sinusal régulier, pas de PQ long, QRS fins, interval QTc dans les limites de la norme Laboratoire : Leukocytose 18 G/L CRP : 282 Creat : 113 µmol/L GFR à 52 mL/min selon CKD-EPI ECG : rythme sinusal régulier, pas de sous-sous-décalage significatif, QRS fins, QT < 450ms, PR < 200ms Indication au Xarelto à réévaluer lors du PC en cardiologie au HFR après une ETT. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, ondes T inversées en III. RX thorax face 09.12.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux. CT natif du genou gauche 10.12.2018 : on retrouve une fracture péri-prothétique en regard de la pièce fémorale de la PTG. Fracture déplacée au niveau postéro-interne avec un décalage postérieur estimé à 1.9 cm associé à un déplacement de fragment osseux péri-fracturaire en regard de la zone d'interruption de la corticale. Le trait de fracture irradie au niveau des corticales antérieure et postérieure. Intégrité, par ailleurs, de la pièce osseuse tibiale, sans signe de fracture au niveau du tibia. Composante d'hémarthrose, de faible abondance. Pas de signe de luxation de la rotule. Pas de signe d'irradiation de la fracture en regard de la diaphyse fémorale. ECG : rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. CT cérébro-cervical : pas de saignement intracranien, pas de fractures cervicales. Rx colonne complète : pas de fracture. ECG : rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST ASP sans particularité US abdo : sans particularité Labo aligné, pas de syndrome inflammatoire Stix sédiment : sans particularité ECG : rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST Labo : aligné, perturbation des tests hépatiques probablement en lien avec alcoolisme chronique, à corréler aux valeurs habituelles lors des contrôles au cabinet. ECG : rythme sinusal, tachycarde, fréquence cardiaque 117, régulier, pas de trouble de la repolarisation. ECG : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Retour à domicile avec conseils d'usage. ECG : sans particularité Echocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, FEVG 65%, hypertrophie VG modérée, pas de valvulopathie significative, sclérose valvulaire aortique isolée. Test de Schellong du 24.11.2018 : positif par > 20 mmHg mais asymptomatique Holter de 48h dès le 30.11.2018 ECG = sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche • Réassurance • Retour à domicile • Pantozol 40 mg • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour organiser une fibroscopie oeso-gastro-duodénale en ambulatoire dans un contexte de gastrite. ECG : sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de S1Q3 Labo : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères <190 Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax ECG = sinusal régulier, tachycarde, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation Laboratoire Hémoculture X2 : en cours Stix et sédiment urinaire = leuco +, nit -, prot ++ PCR Grippe = en cours Radiographie thoracique NaCl 0.9% 2000 ml sur 4 heures Ponction lombaire : Dr. X, désinfection locale, champage, ponction en L4 en deux fois, pas de complication post geste, liquide transparent (PL réalisé sous anticoagulation : patiente avertie du risque neurologique post geste suite à geste réalisé en l'absence de réversion de la coagulation) Résultat PL = 22 éléments, 18 érythrocytes, hyperprotéinorachie à 0.48, hyperlactorachie à 3.21 BERIPLEX 2000 UI IVD KONAKION 10 mg IVD DEXAMETHASONE 10 mg IVD ROCEPHINE 2 g AMOXICILLINE 2 g CAT : • Hospitalisation en médecine • Réévaluation par oncologue durant hospitalisation • PCR multiplex à rajouter sur LCR ECG : sous-décalage ST en II, III, aVF Laboratoire : trop (H0) 9, (H1) 11 Rx thorax : sp Echocardiographie transthoracique le 06.12.2018 (Dr. X) : FEVG à 65 %, contractilité normale Coronarographie le 11.11.2018 Adaptation traitement antihypertenseur Nitroglycérine en réserve ECG : superposable avec BBD connu Test de Schellong le 07.12.2018 : dans la norme EEG le 06.12.2018 : EEG normal IRM cérébrale le 10.12.2018 : dans les limites de la norme ETT le 06.12.2018 Holter de 24h du 07.12 au 08.12.2018 à pister Avis cardiologique (Dr. X), le 12.12.2018 : implantation d'un Loop Recorder prévue pour le 19.12.2018, afin d'évaluer l'indication à une éventuelle pose de Pacemaker ultérieure Inaptitude à la conduite jusqu'à nouvelle évaluation cardiologique ECG : superposable avec les anciens ECG Labo : HbA1c : 6.1% Hb : 120 Vitamine B12 : 606 pg/mL Acide folique : 4.2 ng/mL VitD : 53 nmol/L Ferritine : 123 µg/L Rx colonne faite le 04.12.2018 : (pacsé pour contrôle orthopédique le 11.12.2018 à 13h) Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs de la colonne lombaire, sans listhésis. Pas de perte de hauteur nouvelle des corps vertébraux. Pas de lésion osseuse suspecte. Progression des discopathies avec majoration des ponts ostéophytaires latéraux, notamment en L3-L4 et L4-L5. ECG : sus-décalage II, III, avF avec onde Q en II, III, avf Avis Dr. X : • Aspirine 500 mg iv, Héparine 5000 iv, Plavix 600 mg po • Transfert aux SI de Fribourg pour coronarographie, chef de SI prévenu ECG : sus-décalage II, III, avF. Sous-décalage de 1 mm en V2, V3, V4. Onde Q en II, III, avF. RSR à 60 bpm, QRS fin d'axe normal à 50° ECG : trouble de la repolarisation avec onde T négative dans les territoires inférieurs Laboratoire : Trop H0 à 13 ; H3 à 15 US cardiaque (Dr. X) Si persistance de dyspnée après réhabilitation, évaluer bilan par coronarographie ECG : Vorhofflimmern, kein repolarisation Störung. Blut : Leuko : 13.6 ; CRP : 226 ; Kreatinin : 186 ; GRF 27 mil/min Uristix : Leuco +++, Blut +++ Thorax : Kardiomegalie, keine Pleuraerguss, keine Infiltrat ECG à Meriez sp CT cérébral dans la norme, pas de signe de saignement Surveillance ECG à prévoir dans 2 mois Consignes de surveillance données à l'éducateur du foyer ECG Antalgie simple et RAD ECG : aplatissement nouveau des ondes T diffusément. Troponines T1= 8 ng/l T2 = 11ng/l. Pas d'NSTEMI ECG : aplatissement nouveau des ondes T diffusément. Troponines T1= 8 ng/l T2 = 11ng/l => pas d'NSTEMI ECG Arrêt de la digoxine le 18.11.2018 Bétabloquant dès le 28.11.2018 ECG arrivée : rythme sinusal tachycarde à 119/min, PR 110ms, QRS fins normoaxés, sous-décalage infra-millimétrique en V3-4-5, pas d'autres troubles de repolarisation, QTc 440ms ECG long après 3' au lit : RSR 105bpm, PR 120ms, QRS fins normoaxés, pas d'altérations pathologiques de repolarisation, QTc 450ms Sédiment urinaire : négatif Labo : hypoK à 3.4, reste normal (D-dimères <500) Rx thorax : minime épaississement trame bronchovasculaire hilaire D, pas de foyer pas de PNX ECG (avec explication donnée par le médecin). Normalisation des tensions sans traitement aux urgences. Explications au Mr. Y de la manière de prendre sa tension, des symptômes de crise hypertensive. Proposition de suivi tensionnel avec +/- majoration du traitement chez médecin traitant. ECG : BBG connu Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) : • poursuite de l'AC et Simvastatine introduite par le médecin traitant Att : • Consilium neurologique demandé le 06.12 • Bilan cardiaque par ETT et bilan lipidique demandé le 06.12 • Ad US axes carotides ECG : BBG connu Laboratoire : H0 23 ng/l, H1 26 ng/l, H3 Frottis anal à la recherche de VRE dans le contexte d'une hospitalisation à Berne. Alucol Gel 15 ml Ventolin 2.5 mg Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'office par Alucol Gel • Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 04.01.19 Explications données au Mr. Y. ECG Bilan biologique, avec troponine H0 : 7, H1 : 6. Rx thorax Antalgie aux urgences : Novalgine 1 g iv et Morphine 4 mg iv RAD avec traitement antalgique po et topique Contrôle clinique début de semaine prochaine chez le médecin traitant Discuter d'une prise en charge/investigation chez un spécialiste dans un centre de traitement de la douleur ECG : bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 ECG contrôle : fibrillo-flutter normocarde. 14.12.18 ECG 18.12.18 : superposable avec rythme irrégulièrement irrégulier, avec flutter et bloc de branche droit Prophylaxie antithrombotique par Clexane jusqu'au 19.12.2018 Intro Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 19.12.2018 ECG : bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 Gazométrie artérielle : tendance alcaline sur probable hyperventilation Radiographie de thorax 14.12.18 : augmentation du syndrome alvéolo-interstitiel connu Hémocultures le 13.12.2018 : Staph. aureus (4/4 positives) Hémocultures le 15.12.2018 : négatives Hémocultures le 19.12.2018 : en cours ETT/ETO le 19.12.2018 : pas d'élément pour une endocardite Rocéphine 2 g iv 1x/jour le 14.12.18 Klacid 500 mg 2x/j du 14-15.12.2018 Co-Amoxiciline 3x1.2g/jour du 15.12.2018 au 19.12.2018 Floxapen iv. dès le 19.12.2018 jusqu'au 05.01.2018 Avis infectiologues (Dr. X) le 19.12.2018 : relais par Floxapen pour réduire le spectre pour un total de 2 semaines en iv. Pas d'investigations complémentaires au vu de l'âge et des comorbidités. En cas de persistance de bactériémie ou péjoration clinique à la fin du traitement, faire les investigations ECG : bloc de branche D Rx thorax CT thoracique ECG : bloc de branche D Rx thorax CT thorax ECG. Contrôle à votre consultation à distance. ECG CT scan cerebro-cervical (garde) : absence de saignements nouveaux, anciennes séquelles AVC, absence d'atteinte colonne cervicale nouvelle. Discuter indication à Xarelto avec MT/Cardio, CHA2DS2-VASc 4, HAS-BLED 4 ECG : dans la norme. ECG d'entrée : Fibrillation auriculaire normocarde à 75 bpm. QRS fins avec un axe de -42°. QTc 434 ms. ECG de sortie : Epreuve d'effort à l'entrée : Epreuve d'effort à la sortie : Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue m, FC repos bpm, FC fin bpm, FC récup bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG /10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue m, FC repos bpm, FC fin bpm, FC récup bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG /10. ECG du 01.12.2018 RX épaule G du 01.12.2018 RX coude G du 01.12.2018 CT épaule G du 01.12.2018 RX épaule G du 03.12.2018 ECG du 01.12.2018 RX thorax Laboratoires Hémocultures : négatives Urotube : positif à S. hémolytique ECG du 03.12.18 : RSR 95/min, BBG connu, axe QRS 0°, pas de BAV, QTc limite sup à 500 ms (superposable à novembre 2016) CT cérébral et carotides et cervical du 03.12.18 : plaie frontale sur la ligne médiane et hématome sous-cutané en regard de l'os zygomatique gauche. Pas de fracture. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux et intracrâniens perméables. ECG du 03.12.2018 : normocarde, rythme sinusal, QRS mince, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire du 03.12.2018 : Troponines 12 (après 1h 14 h), CRP < 5 mg/l, D-Dimer 279 ng/l Radiographie thorax du 03.12.2018 : pas de pneumothorax, pas d'infiltrat, pas d'épanchement pulmonaire. ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal, normocarde, pas de problèmes de repolarisation. CT cérébral natif du 03.12.2018 : hématome occipital gauche supra-centimétrique, engendrant un léger effet de masse sur la corne occipitale du ventricule latéral gauche. Pas de signe d'engagement actuellement. ECG du 04.12.2018 : RSR à 63 bpm, PR 148 ms, QRS fins avec axe à 0°, onde Q en D3-VF, ondes T négatives en D2, D3, VF et V6, onde T biphasique en V5. QTc 412 ms. ECG du 11.12.2018 : RSR à 69 bpm, PR 162 ms, QRS fins avec axe à 10°, ondes Q en D3-VF, ondes T négatives en D2, D3, VF. QTc 413 ms. Epreuve d'effort du 17.12.18 : hormis quelques ESV per et post-effort, l'épreuve d'effort exploitant 94 % de la réserve coronaire est normale. Bonne adaptation cardiovasculaire et paramétrage post-effort. Pas de modification électrique suspecte. Test des 6 minutes du 05.12.2018 : distance parcourue 450 m, FC repos 65 bpm, FC fin 88 bpm, TA repos 119/61 mmHg, TA fin 149/72 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes du 13.12.2018 : distance parcourue 550 m, FC repos 65 bpm, FC fin 100 bpm, TA repos 124/61 mmHg, TA fin 137/66 mmHg, BORG 2/10. ECG du 04.12.2018 : FA normocarde, pas de trouble de repolarisation. ECG du 07.12.2018 : FA normocarde connue, axe normal, QRS fins, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1, aVR et III. Laboratoire : NT-ProBNP 2'246 RX thorax : souffle systolique non investigué en raison des limitations thérapeutiques Suivi tensionnel ECG du 07.12.2018 : normocarde, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de repolarisation.Schellong du 08.12.2018 : pas de baisse de la tension systolique mais Mr. Y rapporte des vertiges après le lever. ECG du 08.12.2018 : normocard, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 08.12.2018 : Na, K en ordre, CRP < 5 mg/l, Lc 7,2 G/l, Trop H0 10 ng/l, H1 ng/l. Schellong avant l'hydratation positif avec une chute de la tension systolique de 20 mmHg et des vertiges importants. Hydratation de 500 ml. Schellong après l'hydratation toujours positif avec une chute de 60 mmHg systolique. ECG du 09.12.18 : pas de signe d'ischémie. Laboratoire du 09.12.18 : troponines H0 6 ng/l et H1 6 ng/l. CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, légère hernie hiatale glissante. Ad surveillance sur la nuit. Retour à domicile avec antalgie simple. Nous recommandons au médecin traitant de planifier un test d'effort et une échographie du cœur en ambulatoire. En cas de récidive des douleurs, Mr. Y a été informé de consulter son médecin traitant ou les urgences. ECG du 14.12 : rythme sinusal régulier à 77/min, Bloc AV I° avec PR à 204 ms, axe normal, BBdx complet, onde S profonde en I et V6, QTc à 489 ms, pas des signes d'ischémie aigue. Labo : copies annexes. ECG du 16.12.2018. Rx épaule D, poignet D, bassin, hanche D, thorax 16.12.2018. ECG du 17.12.2018 : RSR avec FR à 50 bpm, axe 45°, PR = 200 ms, QRS fin, sus-décallage du ST de 1 mV dans les dérivations II, III et aVF, QTc 365 ms. Coronarographie le 17.12.2018 : L'examen invasif en urgence montre une lésion subtotale de l'ACD comme corrélat pour le STEMI inférieur. L'ACD montre une longue lésion de 50-70 % proximale et aussi une resténose à 50 %. Après dilatation et implantation de 3 stents actifs, le résultat est bon (élargissement des mailles du stent au niveau de la bifurcation). L'IVA montre une lésion proximale à 50 %. Pour le moment, je propose un traitement médical avec une haute dose de statines. Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois, statines (LDL < 1.8 mmol/l). ICE, BB. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Ergométrie dans 2-3 mois. ETT le 19.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique globale modérément diminuée sur une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. FEVG à 45 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique d'ouverture conservée. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG du 20.12.2018. Examens complémentaires : • gazométrie : pH à 7.32, pCO2 à 3.6 kPa, pO2 à 13.7 kPa, BIC à 13 • laboratoire : glycémie à 25.2 mmol/l, osmolalité sérique à 299 mosmol/kg • hémoglobine glyquée à 9 % • sédiment urinaire : corps cétoniques ++++ Hydratation (G5 %), correction de troubles électrolytiques et Insuline Actrapid. Avis diabétologique (Dr. X) avec enseignement thérapeutique. ECG du 23.12.2018 : Rythme sinusal régulier, bloc de branche droite connu, inversion des ondes T en V1 et V2 déjà présente sur le comparatif du 15.12.2018. Coronarographie du 25.12.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'IVA/DA le 15.12 dernier. Comme probable corrélat angiographique à l'angor instable actuel, nous retrouvons une sténose significative de l'ACD distale avec un petit thrombus d'aval. La fonction du VG est systolique. Comme convenu avec Mr. Y, j'ai effectué une angioplastie de cette sténose avec un stent actif et un excellent résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. RAD ce jour si suivi simple. ECG du 25.11.2018. Eliquis 2.5 mg 2x/j en suspens. Anticoagulation prophylactique par Héparine s.c. ECG du 26.11.18. Ad consilium pour interrogation du pacemaker demandé. ECG du 27.11.2018 : pas de trouble de la repolarisation, pas de Brugada, pas de QT long, pas d'onde delta, axe 0-90°. Schellong du 27.11.2018 : négatif. Laboratoire du 27.11.2018 : normal. Laboratoire du 05.12.2018 : normal. ECG du 06.12.2018. NaCl IV du 06.12.2018 au 07.12.2018. Restriction hydrique à 1 litre par jour du 06.12.18 au 07.12.18, puis 1.5 litre par jour du 07 au 08.12.2018. RAD le 08.12.2018. ECG : ECG = rythme irrégulier à 79/min, axe gauche, bigéminisme atrial, pas de BAV; pas de BB, pas de trouble du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax du 30.11.2018 : opacité lobe moyen droit. ETT du 03.12.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,2 l/min avec un index cardiaque à 3,34 l/min/m² (145 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,33 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. L'examen actuel ne montre pas l'aspect échographique typique pour une amyloïdose cardiaque (absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, pas de dilatation auriculaire, pas de dysfonction diastolique VG haut grade, pas d'aspect infiltratif au niveau des valves). À l'ECG pas de microvoltage. En cas de forte suspicion d'amyloïdose, une IRM cardiaque doit être effectuée. CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.12.2018 : condensations pulmonaires dans le lobe supérieur et inférieur à droite, associées à des bronchogrammes aériques et un épanchement pleural à droite, évoquant en 1er lieu une origine infectieuse. Importante hernie hiatale. Un peu de liquide libre au contact des anses digestives dans le flanc gauche et impression d'épaississement pariétal du sigmoïde (colite à minima ?). Hypertrophie des tonsilles linguales avec probable kyste de rétention. ECG : FA, BBD (pas de comparatif, Mr. Y pas connu pour FA). Troponines T1 = 40 ng/l, T2 = 39 ng/l, T3 = 41 ng/l. Gazométrie artérielle 1 (FIO2 33 %). Rx thorax : surcharge vasculaire diffuse, émoussement sinus costo-diaphragmatique. Labo : NT-pro BNP > 5000. Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang. Reçoit aux urgences 40 mg de Lasix IV avec bon effet sur la diurèse. Gazométrie 2 (FIO2 29 %). En raison de la FC toujours autour des 90 bpm, Mr. Y reçoit 2.5 mg de Beloc IV à 14h45. 1 séance de C-PAP aux urgences avant de monter à l'étage. ATT : • hosp médecine • réadaptation traitement de BB en fonction de la FC • Mise en suspens Esidrex, ad 40 mg Lasix IV matin. ECG : FA bradycarde. Attitude : • pas de changement des traitements bétabloquants. ECG : FA normocarde, sous-décalage en latéral non connus sur les comparatifs. Laboratoire : ad Pro-BNP > 5000. Rx thorax. Attitude : • +/- majoration du traitement diurétique : 10 mg 1x/jour • pas de troponinémie en raison de l'absence de répercussion sur la prise en charge et pronostic oncologique sombre.• suivi du poids • magnésium 2g IV sur 2h ECG: FA Labo CT time is brain: Pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux perméables, dédifférenciation cortico-sous-corticale territoire antérieur (AVC sub-aigu selon le radiologue), pas d'anomalie claire cartes de perfusion. Symptômes régressifs aux urgences avec NIHSS à 1 point à 12h00. Avis neuro (Dr. X + Dr. Y) ATT • Lit strict tête 0-30° • test de déglutition à prévoir. • Vu INR supra thérapeutique chez Mr. Y HTA connu, TAS max autorisée 180 mmHg malgré la présence de l'AVC. • IRM (demande faite, questionnaire sécurité dans dossier) • Bilan cardiologique (demande faite) • Bilan lipidique au prochain laboratoire + HbA1c. ECG: fibrillation auriculaire rapide. Laboratoire: normal. Toxicologie urinaire, le 21.12.2018: cocaïne positive. Avis cardio (Dr. X): Cardioversion médicamenteuse par flécaïnide 2mg/kg, anticoagulation par Xarelto 20 mg pour 3 semaines. • Cardioversion chimique par Flécainide 150 mg --> passage en Flutter 2:1 à 103/mn. Echo ciblée cœur. Re-avis cardio (Dr. Y): cardioversion électrique, débuter avec 50 J. • Cardioversion électrique en mode cardioversion synchrone, sous Propofol 60 mg i.v., Fentanyl 100 mg i.v. et Midazolam 1mg i.v.: -- 1er choc à 50 jours --> passage en fibrillation auriculaire rapide. -- 2ème choc à 120 jours. -- 3ème choc à 200 jours --> passage en rythme sinusal. Traitement: • Anticoagulation par Xarelto 20 mg p.o. Attitude: • Anticoagulation avec Xarelto 20 mg 1x/j pour 3 semaines, jusqu'au contrôle chez le cardiologue. • Contrôle en cardiologie avec échocardiographie de dépistage dans les prochaines 3 semaines. • Pister la TSH. ECG: Flutter auriculaire à conduction 1:2 TT aux urgences: • Beloc Zok i.v. • Digoxin • Cardioversion synchronisée avec les cardiologues après ETO Propositions: • Bilol 2.5mg • ETO de contrôle à prévoir dans 3 mois. ECG: Flutter auriculaire normocarde à conduction variable Radio thorax Laboratoire: Troponine H0: 267 ng/l H1: 277 Gazo avant VNI et après VNI Traitement aux urgences: • 40mg Lasix i.v. puis pompe • VNI 1 heure ATT: • Surveillance et VNI intermittente au SICO • Prévoir ETT et avis cardio ECG Gazométrie Labo Bolus de Lasix iv 40mg Start Torem 10mg dès le 25.11.2018, puis 20 mg à partir du 30.11.2018 devant une prise de poids de 1 kg en 2j ECG Labo ECG Labo Status RAD avec indication à contacter Dr. Y ECG Labo Stix/sédiment urinaire Rx thorax ECG Labo Stix/sédiment urinaire Rx thorax ECG Labo Temesta en R ECG Labo 2 trains de TropT Rx thorax Score de Genève: risque modéré D-dimères neg Contrôle chez le MT à distance ECG Labo Anticoagulation thérapeutique ECG Labo Poursuite tt IPP OGD à distance ECG. Laboratoire. RX du thorax du 10.12.18 : pas de foyer visible, pas d'épanchement. Surveillance aux urgences pour sevrage d'oxygène. Administration Ventolin et Atrovent. Retour à domicile avec poursuite Anoro, Ventolin en réserve, poursuite Triofan maximum 5 jours et rinçages à l'eau salée, schéma court de Prednisone; contrôle chez le médecin traitant dans la semaine avec fonctions pulmonaires à distance si pas déjà réalisées. ECG Laboratoire Radiothorax Traitement aux urgences: • 2g de Magnésium i.v. Avis cardiologique (Dr. X) ATT: • Surveillance rythmique aux soins intensifs • Pose de pacemaker prévu le 13.11.2018 ECG Laboratoire Tox-Screening Gazométrie Avis neuro Dr. X en raison de Lactates augmentés et antécédents d'épilepsie: pas d'argument pour une crise actuelle ECG, laboratoire. Transfert à Marsens en mode volontaire. ECG Labo TropT ECG le 03.12.2018: superposable Holter en ambulatoire ECG le 04.12.2018: Flutter 2/1 Traitement aux urgences: • Meto-zeroc 15mg i.v. • Digoxine 0.5mg i.v.x2 Stop aspirine cardio Xarelto 20 mg p.o. Avis cardio à demander Rapatrier les documents de l'hospitalisation au HUG ECG le 04.12.2018: Rythme sinusal régulier à 65bpm, déviation axiale gauche -42°, PR 170ms, QRS limite, QTc 456ms, sus-décalage ST 1mm en V1 et V4, 2mm en V2 et 3mm en V3. Transition RS en V3-V4 ECG le 14.12.2018: RSR à 58bpm, déviation axiale gauche -38°, PR 162ms, QRS limite, QTc 459ms, sus-décalage ST 1mm en V1, 2mm en V2 et 1.5mm en V3, transition RS en V4-V5 Laboratoire cf. copie ECG le 06.12.18: rythme pacé rapide à 110/120/min ECG le 08.12: inchangé hsTroponines à 3h: stables US ciblé: petit épanchement péricardique (connu) Ibuprofène 400 mg 3x/j du 08-10.12.18 Pas de nouvel ETT effectué en raison de l'ETT récent du 06.12.18 ECG le 11.12.2018 : FA connue, axe gauche, QRS fins, QTc dans la norme, pas de sus ou sous-décalage ST Substitution PO ECG le 12.12.2018 Introduction de Xarelto 20mg 1x/j le 26.01.2018 après arrêt du traitement de Clexane introduit aux urgences le 24.01.2018 ECG le 17.12.2018. Laboratoire. CT cérébral natif : pas d'hémorragie. CT cérébral injecté du 17.12.2018 : pas de lésion. Ponction lombaire : pas d'argument pour une ponction lombaire en l'absence de fièvre, pas de perturbation du statut neurologique. Réassurance. Antalgie. Reconsulte en cas de mauvaise évolution. ECG le 26.12.2018: RSR tachycarde, normoaxé, intervalles respectés, repolarisation et progression R sp. Rx thorax 26.12.2018: pas d'infiltrat visualisé ECG le 26.12.2018 Radiographie du thorax: pas de foyer Stix/Sédiment: nitrites +, Lc < 3/champ Dose unique de Rocéphine 2g aux urgences Hydratation 1000ml en 2h Imodium au besoin Antalgie ECG le 27.11.2018 : nouvelles ondes T négatives en V5-V6 Troponines H0 23 ng/l, H3 23 ng/l Coronarographie le 28.11.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère circonflexe avec stent actif. Excellent résultat après PCI de l'ACD après 2 semaines avec normalisation de la fonction VG systolique. Poursuite de double anti-agrégation (Aspirine Cardio et Prasugrel) Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X, ergométrie dans 1 année. ECG le 27.11.2018 : rythme de fibrillation auriculaire à 150 bpm avec quelques extrasystoles ventriculaires, QRS fin, ST isoélectrique. Rx du thorax le 27.11.2018 : pas d'épanchement, pas de foyer visible. ECG le 27.11.2018 Majoration du Candesartan. ECG le 27.11.2018 Majoration du candésartan. ECG le 28.11: post pacemaker défibrillateur, bloc branche gauche incomplet, hypertrophie ventriculaire gauche. Attitude: • Cordarone en suspens • Surveillance rythmique ECG le 28.11.2018 : superposable au comparatif de 09/2017 (FA normocarde, QRS larges (bloc de branche droit). Mise en suspens du Xarelto le 28.11.2018 en vue d'une opération. Héparine iv continue dès le 28.11.2018 au soir (CHADSVASC 4 contre HASBLED 3) en prévision de l'opération. Reprendre le Xarelto dès que les orthopédistes sont sortis du risque hémorragique post-opératoire (CAVE fonction rénale). ECG le 29.11.18: rythme régulier sinusal avec PR> 120, QRS fin, QT 504 m/s. US abdominal 28.11.18: foie cirrhotique difficilement visualisable avec ascite ++. Tronc porte perméable, sludge dans vésicule biliaire avec une paroi un peu épaissie. Bilan sérologie 28.11.18: Hépatite B infection guérie avec anti HBc IgG positif, anti HBs 23,3, anticorps HBc IgM négatif, anticorps Hbe négatif; hépatite C négatif; VIH négatif. Ponction d'ascite 30.11.18: SAAG 19g/l, hypertension portale probable, retrait de 8,4 L; répartition: 20%PMN, 50% mono, 20% leuco; microbio: leuco ++, hématies ++, débris cells +, culture aérobe et anaérobe négatif; cytologie: absence de cellules suspectes de malignité.Cytologie liquide de ponction d'ascite: pas de cellules suspectes de malignité ECG négatif. Schellong négatif. Score de Genève - probabilité intermédiaire. CT angio thoracique 14.12 : pas d'embolie pulmonaire. ECG: normal & superposable Laboratoire: pas de troubles électrolytiques Hospitalisation en Frailty Care: • Schellong à faire • Holter à faire • ETT à organiser ECG: normocarde, régulier, pas de constellation S1Q3, pas de trouble de la repolarisation. ECG: normocarde, rythme sinusal, régulier. Pas de BAV. Axe dans la norme. QRS fins. ST isoélectrique. Ondes T aplaties dans les précordiales V1 à V4. Laboratoire: PTT 42, AntiXa 148 dans la cible. Reste du laboratoire aligné. Radiographie thorax: pas de signe de surcharge. Demande de consilium en cardiologie, afin d'avancer le rendez-vous initialement prévu avec le Dr. X du 15.01.19: • avec évaluation indication à nouvelle échocardiographie • discussion d'un Holter/R-test (Récidive de FA?). ECG: onde T inversée en latérale (V4-V6) Laboratoire: TROP H0 11 ng/l, H1 11 ng/l - pas de cinétique Antalgie Avis Cardiologie (Dr. X): Coronarographie au vu d'un ECG avec nouvelles modifications et douleurs Efient 60 mg p.o. et antiémétique Coronarographie le 19.12.2018: subocclusion stent CD Hospitalisation Soins C ECG: ondes T négatives en AvL, V5-6 (territoire latéral) Rx thorax: redistribution baso-apicale légère, pas d'infiltrat ETT 07.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique homogène. Absence d'effet SAM. Aorte normale. Sclérose aortique avec valve d'ouverture diminuée. Surface aortique à 1,53 cm² (selon Vmax). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Calcification de l'anneau mitral antérieur et postérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence d'une hypertrophie concentrique homogène probablement dans le contexte d'HTA non traitée. Sclérose aortique avec valve d'ouverture diminuée. Suivi annuel de la sclérose aortique et plus tôt si présence de symptômes de sténose aortique. Traitement agressif de l'HTA par tri-thérapie (IEC, inhibiteur calcique et diurétique/patch nitrés si besoin). Bilan radiographique chondrocalcinose 10.12.2018: • Coxarthrose bilatérale plus marquée à gauche. Pas de chondrocalcinose visible en regard de la symphyse pubienne. Les articulations sacro-iliaques se présentent normalement. Calcifications vasculaires pelviennes. Pas d'enthésite mise en évidence. • Genou droit/gauche : minime chondrocalcinose de l'articulation fémoro-tibiale, mieux appréciable dans les compartiments externes. Pas de franc signe d'arthrose. Pas d'autre anomalie mise en évidence, sous réserve d'un examen réalisé uniquement en incidence de face. • Cheville gauche : signes d'arthrose de l'articulation de Lisfranc et de Chopart. Pas de fracture mise en évidence. Pas de chondrocalcinose. • Poignet droit/gauche : pas de chondrocalcinose visible, notamment en regard du TFCC. Pas de fracture mise en évidence. Pincement articulaire important symétrique de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5e rayon à gauche avec prolifération de la base de la phalange proximale et possibles petites érosions (DD : arthrite inflammatoire ?). Discrète arthrose des autres articulations métacarpo-phalangiennes, sans érosion clairement visible. ECG par les ambulanciers: FA avec transmission ventriculaire rapide (approximativement 150 bpm) ECG aux urgences: RSR, axe HG, fréquence 60 bpm, onde Q en D3 et aVR (déjà présente sur l'ancien ECG), BBD incomplète, ondes T négatives en D3 et V2. Labo: pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale et FSS stable ECG: pas de trouble de la repolarisation, pas de S1, Q3. Laboratoire : CK augmenté, troponine H0 à 77, H1 85. Attitude: • Surveillance SI. • ASA 100 mg + Efient 60 mg • Arixtra 2.5 mg (non donné aux urgences). • Avis cardio +/- coronarographie le 22.12.2018. ECG post-événement normal US cérébral normal ECG post-op: sinusal, régulier, PR à 120 ms, QRS fin, onde T positives Avis cardio le 19.12.2018 (Dr. X): ECG post-opératoire normal. Au vu de la patiente restée asymptomatique durant le BBD: pas d'investigation supplémentaire nécessaire. ECG QT corrigé normal 424 ms Labo CRP à 40 Leuco 17.8 NT-pro BNP 271 Urine antigène à pneumocoque positif Hémoculture à froid à pister Ceftriaxone 2g i.v NaCl 0.9% 500 ml Curb 65 : 2 points avec groupe de risque modéré Demande de physio-respiratoire ECG (QTc long déjà présent aux comparatifs) ECG 28.11.18: QT 570 ms ECG 29.11.18: QT 504 ms Attitude: ECG réguliers ECG (réalisé après 10 minutes de décubitus dorsal) : sinusal irrégulier sur présence d'extrasystoles ventriculaires, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc branche droit et gauche, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. • Retour à domicile. • Réassurance • Conseil de réévaluer avec cardiologue et ou médecin de famille si persistance de la gêne en vue de l'introduction d'un traitement sur ESV mal supporté. ECG réguliers: QTc dans les normes Majoration du traitement d'Haldol à 6 x 3 mg par jour Distraneurine et Remeron fixes jusqu'au 04.12.2018 Haldol en R au vu du Dormicum ECG (Dr. X): rythme sinusal régulier à 101, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG CT-SCAN Time is Brain : pas d'hémorragie, pas de signe ischémique, pas d'occlusion, pas de thrombose veineuse ECG: RSR à environ 100/min, PR <120 ms, QRS fin, axe normal, ST isoélectrique. QT 360 ms, QT corrigé 449 ms, pas de signe de Brugada, pas de QT long. Schellong: pas d'argument pour un PCS ou une hypotension Conseil d'hydratation par eau et bouillon salé ECG: RSR à 68 bpm, PR à 200 ms, présence de sus-décalage en V1-V2-V3-V4-V5, ondes Q en V1-V2-V3. ECG: RSR à 71 bpm. PR <120 ms, QRS fins à normoaxé. Transition de l'onde R en V4. QTc=400 ms. T nég en III et V1. Score de Genève modifié à bas risque Laboratoire: Leuc à 11.1, CRP dans la norme, D-Dimères à 231. Trop à H0=5 et H1=6 respectivement Radiographie du thorax: pas de foyer, ni pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin, ni cardiomégalie ECG: RSR à 74 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 90°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: pas de leuco ni CRP, D-dimères à 215 ECG: RSR à 74 bpm, 2 ESV sur 10 s de tracé avec pause compensatoire. PR 120 ms, QRS fins avec axe 25°, pas de troubles de repolarisation ni ondes Q pathologiques, ni HVG. QTc 433 ms. Laboratoire: hypoK légère à 3.6, reste dans la norme ECG: RSR à 77 bpm, axe normal à 72°, PR 154 ms, QRS fins et monomorphes avec transition R-S en V2, ST isoélectrique, QTc à 425 ms et sans troubles de la repolarisation. ECG: RSR à 87/min axe à 60 QRS fin ST isoélectrique pas de trouble de repolarisation Le laboratoire montre des Leuc 11.4 La radiographie thoracique est stable. ECG: RSR à 88 bpm. PR <200 ms, QRS fins normoaxés. QTc=441 ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire: Glu=6.2, Leuc=12.4, CRP à 29, CK à 112, Alcoolémie à 1.5%. Gazométrie: pH=7.41, PCO2=4.0, PO2=8.1, Bic à 19, lactates à 2.9. ECG: RSR; axe HG; fréquence 100 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation.CT cérébral: pas d'hémorragie cérébrale, hématome frontale sous-cutanée, déviation de la cloison nasal avec probable fracture os nasal. Rx thorax: sp ECG: RSR, axe HG, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, BBD incomplète, ondes T plates en D3. labo: bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire ECG: RSR; axe HG, onde P négatives en V1, QRS fins, ondes T négative en D3 ECG: RSR, axe N, fréquence 55 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, sus décalage ST de 1 mm en V1 et V2, onde T négatives en D3 labo: aligné sticks urinaire: pas de sang CT TAP: suspicion # 4ème côte à droite, sinon RAS ECG: RSR; axe N, fréquence 75 bpm, onde P négative en V1, QRS souple, pas de trouble de repolarisation labo: hyperleucocytose, CRP normal, pas de modification en dynamique des troponines Foie de taille normale, à bords et contours réguliers, au parenchyme très discrètement hyperéchogène par rapport au cortex rénal. Une formation kystique de 11 mm du foie gauche. Veines sus-hépatiques fines. Veine porte perméable. Par rapport au 19.11.2018, on retrouve une vésicule biliaire contenant plusieurs calculs de toute taille, générant un volumineux cône d'ombre limitant l'analyse du bord libre. Ce jour, l'épaississement de la paroi dans le lit vésiculaire est plus marqué, atteignant entre 6 et 9 mm d'épaisseur avec un aspect feuilleté nouveau. Mise en évidence d'un petit ganglion de 7 mm dans le lit hépatique en regard du canal hépatique commun. Le cholédoque est bien visible jusqu'en distalité atteignant jusqu'à 7-8 mm de diamètre. Suspicion d'un concrément du bas cholédoque. Le pancréas est homogène, sans dilatation du Wirsung. Les reins sont en place, de taille et d'échostructure conservées. Rate de taille normale, homogène. CONCLUSION Cholécystite aiguë lithiasique. Absence de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec faible suspicion de calcul cholédocien distal. Dr. X ECG: RSR, axe vertical, fréquence 100 bpm, sous-décalage de l'intervalle PR de 1 mm en D2, D3, aVF, QRS fins, sous-décalage ST de 0.5-1 mm en D2, D3, aVF, V5, V6. Pas d'ECG ancien pour comparer. IRM épaule fait en ambulatoire le 28.11.2018: déchirure des fibres profondes du tendon supra-épineux ECG: RSR, axe verticale, fréquence 50 bpm, ondes P bifide en P1, QRS fins, ondes T plates en aVL. labo: bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique, FSS aligné, troponine 5, CK 94. Rx thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'élargissement du médiastin, coeur verticalisé Une SCA, pneumonie, pneumothorax sont exclues. Il n'y a pas d'argument clinique pour rechercher une dissection aortique ou une embolie pulmonaire (score Kline à 0). Vue que les investigations paracliniques sont rassurantes, nous laissons la patiente regagner son domicile avec une antalgie simple et la conseillons consulter son MT par la suite. ECG: RSR 59 bpm, PR 180 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, pas de signes d'ischémie active ni d'ondes Q pathologiques, QTc 420 ms Rx thoracique: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de surcharge. Test de Schellong négatif ECG: RSR 61 bpm, PR limite à 198 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation avec ST-isoélectrique. QTc 400 ms Labo: normal Rx thorax normal ECG: RSR 63/min, PR 210 ms, QRS fins normoaxés, QTc 490 ms, pas de troubles de repolarisation ni signes d'ischémie active. Labo: normal ECG: RSR, 69 bpm, BAV 1er degré, HBAG, BBD, pas de modification du segment ST, comparable à celui du 08.06.2018 (Dr. X) CT thoracique le 11.12.2018: progression avec atteinte diffuse du parenchyme pulmonaire au niveau poumon droit et LIG en verre dépoli, avec condensation compatible avec un saignement alvéolaire, foyer infectieux possible. CT THORACIQUE NATIF DU 17.12.2018 Majoration de la pneumopathie interstitielle bilatérale et diffuse avec comblements alvéolaires probablement en rapport avec une hémorragie alvéolaire en majoration. Cytologie C2018.1608 Promed Lavage Bronchoalvéolaire 13.12.2018 Cytologie 1. LBA lobe moyen: Image cytologique d'hémorragie alvéolaire; matériel sans cellule tumorale maligne. Il s'agit d'un matériel fortement hémorragique incluant d'assez nombreux macrophages en partie spumeux et en partie avec phagocytose d'érythrocytes et d'une substance verdâtre évoquant du surfactant (78%, dont 91% d'hémosidérophages à la coloration de bleu de Prusse, score de Golde = 238), une quantité augmentée de granulocytes neutrophiles (11%) et des valeurs dans la norme de lymphocytes non atypiques (10/o) et de H) 2. Aspiration bronchique: Matériel non-hémorragique et non-inflammatoire sans cellule tumorale maligne. Il s'agit d'un matériel non-inflammatoire et non-hémorragique incluant des macrophages pigmentés, des cellules bronchiques sans atypie et quelques éléments inflammatoires. Au niveau de la lame HE du cytobloc, l'image est la même. Avis hématologique (Dr. X et Dr. X) le 22.12.2018 Probable MAT localisé, pas systémique US-Doppler veineux du MID: TVP aiguë de la veine fémorale commune jusqu'aux veines jambières. ETT du 12.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,37 l/min avec un index cardiaque à 2,15 l/min/m² (97% de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,18 cm² (0,58 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Document validé par Dr. X le 12/12/2018. Les feuillets mitraux sont fins. Il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux (A2+P2+P3). Sans rupture ni élongation de cordage. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. ETO du 13/12/2018 Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime, centrale. Athérosclérose de l’aorte thoracique avec plaque < 4 mm. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) primaire sur prolapsus des 2 feuillets mitraux (A2+P2+P3) avec ‘flail leaflet’ P3 et deux jets d’insuffisance (A3/P3 et A1/P1). Absence de rétrécissement mitral. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Coronarographie du 13.12.2018: Coronaires normales. Surface aortique à 2,83 cm². Gradient VG-Ao moyen: 10 mmHg. Pas d’hypertension artérielle pulmonaire. Élévation du débit cardiaque à 5,6 l/min (159 % de la théorique: anémie). Index cardiaque à 2,9 l/min/m². ECG: RSR 70 bpm, BAV 1°, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 450 ms US abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène, sans lésion focale. La vésicule biliaire est à parois fines, siège de multiples calculs, le plus volumineux mesurant 13 mm. Pas d'épaississement de la paroi vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas et la rate sont d'aspect normal. Les deux reins sont de taille normale, siège de multiples lésions nodulaires hyperéchogènes, non vascularisées au doppler couleur. Kyste séreux simple du rein G de 16 mm. Pas de dilatation des cavités rénales. CONCLUSION : multiples calculs vésiculaires, sans signe de cholécystite. Aspect pouvant cadrer avec de multiples angio-myolipomes rénaux bilatéraux, prédominant à D. (Dr. X).ECG RSR 80/min ave axe 30 QRS fins ST isoélectrique pas d'anomalie repolarisation Qtc 437 ms Le laboratoire montre Na 136 D-dimère <190 Trop H 0 7 H1 6 La radio thorax sp ECG RX colonnes lombaire et dorsale. Antalgie et physiothérapie. ECG RX de thorax le 20.12.2018 Révision de sonde pacemaker à gauche le 20.12.2018 (Dr. X) Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patient convoqué) ECG : Rx Thorax : sp, radiograph ECG : rythme irrégulier à 43/min, image de bloc sino-auriculaire, axe dans la norme, QRS large avec image de bloc de branche droit, pas de sus/sous décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation Avis cardiologique : Pas de mesure de surveillance particulière Attitude : • Stop traitement bétabloquant car contre-indication ECG : Rythme pacé rapide à 110-120/min Relais de Nebilet pour Concor 5mg ECG : rythme régulier et sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction, pas de signes d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, pas de troubles de la conduction en faveur d'une ischémie. Radiographie du thorax : pas de foyer ni cardiomégalie. CT cérébral natif : pas de lésion post-traumatique Laboratoire : glyc 12.2, K3.5, crea-urée-hb normal, leucocytose à 15 (neutrophiles et monocytes en augmentation, lymphocytes en diminution), D-dimères <500 Gazométrie : pH=7.39, PO2=8.0, PCO2=5.2, SaO2=92% ECG : rythme régulier et sinusal, axe normal/indifférent, signes d'altération de la repolarisation en V2-3-4-5, pas de signes d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, pas de troubles de la conduction en faveur d'une ischémie. Labo : leuco 7.9G/l, Créat 86µmol/l, Na 142mmol/l, K3.1 mmol/l, ASAT 401U/l, ALAT 34U/l, PA 166U/l, GGT 17U/l, Amylase 113U/l, CK 117U/l, lactates 4.3mmol/l, alcoolémie à 2.10%o Gazo : pH 7.41, pCO2 3.4kPa, pO2 22.1kPa, Bic 17mmol/l ECG : rythme sinusal. Laboratoire : leucocytes 8.1 G/l, CRP >5mg/l, hémoglobine 152 g/l, créatinine 60 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 4.2 mmol/l, ASAT 22 U/l, ALAT 22 U/l, GGT 11 U/l, PA 72 U/l, pas de trouble de la crase. Stix urinaire : sang négatif. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rectitude du rachis due à la minerve. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du thorax face du 07.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 07.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) CT-scanner de la colonne thoracique natif du 07.11.2018 : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CONCLUSION : examen de la colonne dorsale correspondant à la norme. (Dr. X) ECG : rythme sinusal de normocarde (HF 73/min), type moyen, bloc de cuisses incomplet, pas de repolarisation CT crâne et carotide : sans particularité. ECG : Rythme sinusal et régulier à 60/min, axe QRS à 40*, PR 200 ms, QRS 90 ms, QTc 454 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en aVL (connu) Test de Schellong : négatif Laboratoire : Créatinine 107 µmol/l, Urée 13.3 mmol/l, Na 132 mmol/l, K 3.9 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire ECG : Rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à 10*, PR 130 ms, QRS 70 ms, QTc 442 ms, segment ST isoélectrique, onde T >1/2 R en V3 ECG : Rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à -50*, PR 130 ms, QRS 70 ms, QTc 419 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique ECG : Rythme sinusal et régulier à 80/min, axe QRS à 45*, PR 160 ms, QRS 60 ms, QTc 400 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique ECG : rythme sinusal, FC 61/min, régulier, interval PR dans la norme, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 406 ms Laboratoire : glycémie 10, créatinine à 110, sodium à 132, Hb 130 ECG : rythme sinusal, intervalle PQ dans la norme, QRS fins et axe normal, sous décalage ST en V2-V3, onde T sp. Labo : Na 139 mmol/l, K 4 mmol/l, créat : 66 µmol/l CT cérébral et carotidien injecté : pas de saignement, pas de thrombose, pas de masse cérébrale, reste sp. ECG : Rythme sinusal normocarde à 66/mn, onde P positive en DI, II, aVF, PR > 220 ms régulier, QRS fin, axe 30°, segment ST isoelectrique, QTc dans la norme Labo : CRP 9, pas de leucocytose, GGT 205, PA 165 US abdominal : Hépatomégalie stéatosique. Vésicule biliaire avec calculs, sludges et épaississement de ses parois à la limite supérieure de la norme associé à un Murphy échographique en faveur d'une cholécystite débutante. Rocéphine 2g iv, Flagyl 500mg iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie pour cholecystectomie laparoscopique le 2.12.2018 ECG : rythme sinusal normocarde à 92/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémies anciennes ou aiguës CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux 26.11.2018 : masse frontale cortico-sous-corticale droite. CT thoraco-abdomino-pelvien 26.11.2018 : absence de lésion tumorale suspecte de néoplasie ou de métastase aux étages thoracique et intra-abdominal. IRM cérébrale 27.11.2018 : Masse intra-axiale supracentimétrique frontale droite cortico-sous-corticale avec petite composante hémorragique à sa partie antérieure, sans effet de masse sur les structures médianes et le système ventriculaire, avec prise de contraste périphérique et hyperperfusion parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu. Une métastase semble moins probable. Pas d'argument significatif pour une lésion infectieuse. ECG : rythme sinusal régulier à 56/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : Rythme sinusal régulier à 65 bpm, axe à 74°, PR à 166 ms, QRS 82 ms monomorphes transition R-S en V3, QTc 410 ms Laboratoires ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, axe QRS 88°, QRS fins à 90 ms, pas de signe d'ischémie, QTc à 409 ms Laboratoire : dans la norme Paracétamolémie : <5 (5 heures après ingestion) ECG : rythme sinusal régulier à 74/min, axe QRS normal, QRS fins à 88 ms, progression de l'onde R normale avec transition en V3, pas de signe d'ischémie, QTc 444 ms Schellong : positif ECG : Rythme sinusal régulier à 76/min, QRS fin, QT 402 ms. ECG : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR 182 bpm, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc 421 ms, pas de signe d'HVG. Test de Schellong : négatif ECG : rythme sinusal régulier à 89/min, intervalle PR à 148 ms, axe hyper-gauche, hémibloc antérieur gauche, QRS fin, ST isoélectriques, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, ondes Q dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 92/min, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus ou sous décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation.RX thorax du 27.11.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Opacité pulmonaire basale droite, compatible avec un foyer infectieux, associé à un épanchement pleural droit de faible abondance. Discrets infiltrats en base pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural gauche. Structures osseuses sans particularité. CT thoraco-abdominal du 29.11.2018: Au niveau thoracique, diminution des plages de protéinose alvéolaire, par rapport au comparatif. Pas d'embolie pulmonaire, on note néanmoins une discrète dilatation du tronc pulmonaire. Discrète augmentation en taille de l'atélectasie ronde située en base pulmonaire droite. Présence de quelques comblements bronchiolaires dans le lobe inférieur et moyen à droite. Au niveau abdominal, stéatose hépatique avec cirrhose sans lésion focale suspecte. Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Vésicule biliaire, multi lithiasique. ECG: rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de BAV, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus/sous décalage du segment ST, retard de progression de l'onde R. Laboratoire: CRP 89 mg/l, Leucocyte 13.8 G/L. US ciblé aux urgences: pas de pneumothorax visualisé, qualité de l'US cardiaque de mauvaise qualité. Radiographie du thorax du 10.12.2018: foyer basal gauche. Traitements: Sur place lors du SMUR: • VNI pendant 30 min mal toléré du point de vue tensionnel • remplissage avec 500 NaCl 0.9% puis 500 NaCl 0.9% avec Flagyl 500 mg, Rocéphine 2 g • 15 mg d'épinéphrine puis titration de la noradrénaline en périphérie Hospitalier: • Morphine, Dormicum en réserve pour agitation, Scopoderm • arrêt de la médication psychiatrique Attitude discutée aux Urgences avec compagne et fils selon volonté présumée du patient: soins de confort. Décès le 17.12.2018. ECG: rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de BAV, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus/sous décalage du segment ST, retard de progression de l'onde S. Radiographie de thorax du 11.12.2018: foyer basal gauche. Laboratoire: cf annexe. ECG: rythme sinusal, régulier, axe normal, QRS fins, ST isoélectrique, QTc 462 ms. Labo: Mg 2+ 0.73, K+ 3 mmol/L, reste du labo aligné. Charbon activé 50 g. Hydratation. Magnésium IV 2 g. K+ IV 20 Meq. Transfert aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et neurologique. ECG: rythme sinusal régulier, FC 87/min, axe gauche à 24°, BAV type 1, pas de bloc de branche, pas de trouble du segment ST, pas de S1Q3. CT thoracique en ambulatoire le 29.11.2018 (centre imagerie de Cormanon, transmissions orales avec radiologue): EP récente centrale D et para-centrale G: toutes les artères lobaires atteintes sauf A. lobaire supérieur G, pas d'épanchement, volumineuse hernie hiatale. US doppler des membres inférieurs du 30.11.2018 (Dr. X) TVP de plusieurs veines musculaires du mollet D, d'aspect récent. Laboratoire (cf annexe). ECG: rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque: 50/min, axe dans la norme, pas de BAV, pas de bloc de branche, pas de troubles du segment ST, QTC 365 ms. Substitution iv et per os. ECG: rythme sinusal régulier, pas d'allongement de l'intervalle PR, QRS fins, pas de surélévation du segment ST, pas d'ondes Q. ECG: rythme sinusal régulier, PQ<200 ms, QRS fin, pas de sus/sous décalage du segment ST. Laboratoire: Hb 113 g/L, Trop 11 ng/L sur deux prises à 1 heure d'intervalle. Radiographie de thorax: pas d'infiltrat alvéolaire, pas de surcharge ou d'épanchement, pas de décollement de la plèvre. ECG: rythme sinusal régulier, PR normal, axe 0-90, pas de S1 - Q3, pas de BBD, bonne progression de l'onde R, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux. Laboratoire: pas de troponine. Attitude: • réassurance, traitement antalgique. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. Labo: leuco 4.7 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 160 mg/l, Créat 80 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 19 U/l, LDH 346 U/l, PA 49 U/l, GGT 25 U/l, Amylase 63 U/l, Lipase 31 U/l, TropT 7 ng/l et 6 ng/l. Rx thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax visualisé. Stix urinaire: leuco nitr sang neg. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. Labo: leuco 4.7 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 160 mg/l, Créat 80 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 19 U/l, LDH 346 U/l, PA 49 U/l, GGT 25 U/l, Amylase 63 U/l, Lipase 31 U/l, TropT 7 ng/l et 6 ng/l. Rx thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax visualisé. Stix urinaire: leuco nitr sang neg. ECG: rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Réassurance aux urgences par rapport à l'absence d'une origine cardiaque. Retour à domicile avec antalgie. ECG: rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Laboratoire: Troponines H0 à 3 ng/l. Attitude aux urgences: • exclusion d'une cause cardiaque de douleurs thoraciques et réassurance du patient. • retour à domicile avec antalgie et anxiolyse. • explications au patient qu'il doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs, fièvre ou perte de connaissance. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. RAD avec antalgie et myorelaxant. Pas d'arrêt de travail (le patient est indépendant et ne veut pas). Physiothérapie. ECG: rythme sinusal régulièrement irrégulier (variation respiratoire). Le patient reçoit 1 mg de Temesta aux urgences avec bon effet sur ses symptômes et sur son ressenti. Retour à domicile avec arrêt de travail 3 jours. Nous conseillons au patient de rediscuter de la problématique avec son médecin traitant en ambulatoire. Lors d'un contrôle chez son médecin traitant en début d'année, prévoir nouvel ECG de contrôle. ECG: sans particularité, notamment pas d'arythmie et pas de QT long. Laboratoire: sans particularité, notamment pas de trouble électrolytique et TSH dans la norme. Avis cardiologique (Dr. X) • Pose de holter • Nouvelle consultation cardiologique à 1 semaine pour discussion des résultats. ECG: sans particularité. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. ECG: sans particularité. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine pour discuter de cet épisode. Consulter avant aux urgences en cas de péjoration clinique. ECG: sans particularité. Laboratoire: RX hanche droite. Avis orthopédique: Dr. X - prise en charge chirurgicale le 21.12.2018 (à jeun). Attitude: • A jeun • Antalgie • hydratation IV 1000 ml / 24 h • opération le 21.12.18. ECG: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. Avis Psychiatre de garde (Dr. X): Transfert à Marsens après surveillance aux urgences. Patient transféré à Marsens (en psychogériatre) le 31.12.2018. ECG: sans particularité. Test Schellong: négatif. Laboratoire: Créatinine 107 mcmol/l (connu), Urée 13.3 mmol/l, Na 132 mmol/l, K 3.9 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire. Avis et passage du Dr. X. Baisse de l'Amlodipine de 10 mg à 5 mg/j et du Lasix de 40 mg à 20 mg 1x/j. Réévaluation du traitement par son médecin traitant le 28.12.2018. ECG: sans particularité. Troponine: H0 5 ng/l, H1 4 ng/l. ECG: Schellong le 11.12.2018: pathologique. Remplissage NaCl 500 ml. Attitude: • hospitalisation • remplissage NaCl • Test de Schellong à répéter • Contrôle pacemaker à faire. ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, onde T inversées en III. Labo: leuco 6.7 G/l, CRP 160 mg/l, Hb 145 g/l, Créat 87 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.1 mmol/l, ASAT 33 U/l, ALAT 26 U/l, LDH 346 U/l, PA 47 U/l, GGT 25 U/l, Bili tot 15.1 µmol/l, Bili conj 6.4 µmol/l, Amylase tot 32 U/l, Lipase 16 U/l. TropT 8 ng/l et 8 ng/l à T0 et T1 respectivement. ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, onde T inversées en III. Labo 8.12.2018: leuco 6.7 G/l, CRP 160 mg/l, Hb 145 g/l, Créat 87 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.1 mmol/l, ASAT 33 U/l, ALAT 26 U/l, LDH 346 U/l, PA 47 U/l, GGT 25 U/l, Bili tot 15.1 µmol/l, Bili conj 6.4 µmol/l, Amylase tot 32 U/l, Lipase 16 U/l.TropT 8ng/l et 8ng/l à T0 et T1 respectivement. Labo 11.12.2018: CRP 48 mg/l, leuco 7.7G/l, K 3.6 mmol/l Coproculture 8.12.2018: Campylobacter positif ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de trouble de la repolarisation Labo: leuco 7.2G/l, CRP <5mg/l, Glu 7.2mmol/l, Créat 75µmol/l, Na 137mmol/l, K 3.9mmol/l ECG: sinusal régulier, bloc droit incomplet avec image rsr' en VI Labo: 7.5G/l, CRP <5mg/l, Créat 54µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.5mmol/l, TropT 5ng/l et 6ng/l, d-dimères 302ng/ml bHCG: négatif Rx thorax: pas de foyer visualisé ECG: sinusal régulier, extrasystole ventriculaire, QRS fins, pas d'élévation ST Labo: leuco 7.5G/l, CRP <5mg/l, Créat 69µmol/l, Na 136mmol/l, K 3.7mmol/l, TropT 9ng/l et 10ng/l ECG: sinusal régulier, QRS fin, pas d'élévation ST, pas de bloc Labo: leuco 9.4G/l, CRP <5mg/l, Créat 53µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.1mmol/l, TropT 5ng/l et 4ng/l Rx thorax: pas de signe de foyer visualisé ECG: sinusal régulier, QRS fins Labo: leuco 7.1G/l, CRP <5mg/l, K 3.6mmol/l, Na 139mmol/l, Créat 70µmol/l ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas de sus-décalage ST, QT 280ms Labo: leuco 15.8G/l, Neutro 87.5%, CRP 73mg/l, Créat 95µmol/l, Na 137mmol/l, K 4.0mmol/l Hémoc 2 paires suivies PL: incapacité d'avoir du liquide, non-compliance du patient ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, onde T inversées III déjà présentes sur comparatif Labo: 5.6G/l, CRP <5mg/l, Créat 93µmol/l, Na 140mmol/l, K 4.0mmol/l, TropT H0 à 6ng/l à H1 6ng/l, d-dimères <190ng/ml Rx thorax: pas de foyer visualisé, doute quant à l'aspect de l'apex droit U/S: pas de signe de pneumothorax ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de prolongation ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de QT long Labo: leuco 7.9G/l, CRP 6mg/l, Hb 154mg/l, Na 135mmol/l, K 3.7mmol/l, Créat 88µmol/l, TropT 7ng/l et 8ng/l ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas de QT long, pas de trouble de la repolarisation Labo: Glu 5.9mmol/l, leuco 10.2G/l, CRP <5mg/l, Créat 64µmol/l, Na 138mmol/l, K 4.3mmol/l, Hb 117g/l Schellong: négatif ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de bloc Labo: leuco 11.3G/l, CRP <5mg/l, Créat 51µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.6mmol/l ECG: sinusal régulier, 70/min, Axe normal, PR < 140 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Labo: Troponines H0 6ng/l, Trp H1 6, reste du labo aligné. Pas de NSTEMI, potentiel angor ATT: • Avis cardio à l'étage. • Réévaluer si nouvel épisode d'angor • Aspirine en P, à discuter si reprise selon évolution hémoptysies ECG: sinusale régulier, QRS fins, pas d'élévation ST Labo: leuco 5G/l, CRP <5mg/l, Créat 52µmol/l, Na 141mmol/l, K 3.4mmol/l, TropT 7ng/l et 6ng/l respectivement Thorax: pas de signe de foyer, pas d'élargissement du médiastin ECG: Sous-décalage ST en II, III, aVF Laboratoire Radiothorax: sp Propositions: • Optimisation du traitement antihypertenseur • Avis cardiologique avec ETT à prévoir ECG: superposable au comparatif de l'Inselspital ECG superposable au précédent. ECG superposable Introduction de l'Aldactone ECG superposable Laboratoire Urines Rx du thorax Gazométrie artérielle KCl 20meq/250ml NaCl 0.9% sur 2h reçu aux urgences Inhalation par Atrovent 250 umol et Ventolin 2.5mg aux urgences Lasix 40mg i.v. reçu aux urgences ECG: sus-décalage ST significatif en V2-V4 Laboratoire Avis cardio (Wenaweser): ad SI pour monitoring et réévaluation le 16.12.2018 au matin avec troponines pour éventuelle re-coronarographie Aux urgences: aspégic 500mg, liquémine 5000UI, Plavix 600mg, TNT patch 5mg/24h ECG: T négatif en latéral et AVL. Laboratoire: troponine h0 15, h1 15, H3 14. Radiographie thorax debout: pas d'air sous les coupoles. Nitroglycérine 2 x 1 caps avec amélioration partielle de la symptomatologie. Pantozol 40mg per os O.U. Buscopan 10mg. Dafalgan 1g. Temesta 1mg. Attitude: • Surveillance sur la nuit. Réévaluation le matin. • Appel fille de la patiente pour retour à domicile, avec conseils d'usage. ECG: Tachycardie régulière, ESV en bigéminisme. Rythme de base flutter à conduction 1:2. Traitement aux urgences: • 15mg BelocZok i.v. • 50mg Beloc Zok p.o. ATT: • Avis cardio à prévoir ECG: trouble de la repolarisation en inférieur Labo: Trop H0: 13; H3: 15 Suivi clinique ECG TSH, T3 T4 Avis endocrinologique: Hydratation, Néo-Mercazole 5mg 2 le matin, 1 à midi, 2 le soir (au vu que la patiente pèse 38kg), pas d'indication de l'hospitaliser aux soins pour le moment, Pas d'indication à débuter un traitement par Hydrocortisone Consilium endocrinologique fait ECG 02.12.18 Stop Sartan et AINS le 02.12.18 Gluconate de calcium le 02.12.18 Ventolin le 02.12.18 Protocole Insuline-Glucose le 02.12.18 Resonium du 02.12.18 au 03.12.18 Suivi tension artérielle au domicile 2x/semaine, traitement antihypertenseur à réévaluer par le médecin traitant selon profil tensionnel ECG 03.12., 10.12.2018 Rx thorax, bassin, hanche D 03.12.2018 Rx bassin, hanche D postopératoire 05.12.2018 Rx thorax 07.12.2018 Rx abdomen 08.12.2018 CT abdomen 08.12.2018 Rx pied/avant-pied G 12.12.2018 CT cheville/pied G 12.12.2018 ECG 03.12.18: rythme sinusal régulier Stop Sintrom 5 jours avant l'intervention Relais par Clexane 40mg/jour ECG 03.12.2018 Rx poignet/main G 03.12.2018 US main G 03.12.2018 Rx thorax 03.12.2018 ECG 04.12.2018: rythme irrégulier tachycarde à 106 bpm, axe normal à 62°, QRS fins à 84 ms, légère surélévation du segment ST en V2 inférieure à 0.2 mV, reste des segments ST iso-électrique, QTc à 424 ms, transition de l'onde R précoce en V3. ECG 04.12.2018, 07.12.2018, 12.12.2018, 14.12.2018 Aspirine à vie, Efient 12 mois Physiothérapie et ergothérapie ECG 06.12.18: rythme pacé rapide à 110-120/min Avis cardiologue traitant le 10.12.18: traitement palliatif. Soins palliatifs à domicile: Voltigo et Spitex 2x/j avec possibilité de majorer l'aide VVP sous-cutanée dès le 13.12.2018 pour traitement d'urgence. Discussion avec le Dr. X 12.12.18: Dans une optique de soins de confort, réduction de la médication, conseille de mise de veine-flon sous-cutané pour faciliter l'introduction de Lasix si nécessaire à 20 ou 40mg si prise d'1 à 1,5kg. Si prise > 1,5kg, voir le médecin traitant. Arrêt euthyrox si patient fatigué ou somnolent. Objectif glycémique entre 10-20 mmol/l Plan d'urgence en cas de dyspnée mis en place à domicile avec médecin traitant: Lasix 40mg sc + morphine 2mg sc + Isoket 2 push si DRS ECG 06.12.2018: Tachycardie sinusale à 121/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie aiguë CT-scan cérébro-thoraco-abdominal du 06.12.2018: Pas de foyer infectieux décelé. Dilatation pyélocalicielle bilatérale, associée à une infiltration de la graisse péri-rénale, péri-urétérale et péri-vésicale, sans lithiase radio-opaque sur le cours des uretères ni au sein de la vessie, devant être en lien au status post levée de globe récent. Lésion nodulaire de la glande surrénale gauche (20 HU, 19mm), aspécifique. US abdominal le 07.12.2018: Mise en évidence d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec probable concrétion au niveau du cholédoque distal. La vésicule biliaire n'est pas clairement visualisée. Afin de compléter le bilan, nous proposons de réaliser une imagerie par CT scan injecté ou IRM abdominale. ECG 06.12.2018 ECG 18.12.2018 TSH: 16.12.18: 2,2 Suivi clinique ECG 08.10., 16.10.2018 Rx genou D 07.10.2018 Rx thorax 15.10.2018 Angio: pose PICC-Line 15.10.2018 ECG 08.11.2018 Rx bassin, hanche D, colonne lombaire, thorax 08.11.2018 CT cérébral, colonne cervicale, thoracique 08.11.2018 Echocardiographie ETT 09.11.2018 CT colonne lombaire 09.11.2018 Rx bassin, hanche D postOP 15.11.2018 CT cérébral 18.11.2018 Rx bassin, hanche D 19.11.2018 Rx coude D 27.11.2018 Rx bassin, hanche D 29.11.2018 • ECG 08.12.2018 : FC à 80 bpm, rythme sinusal régulier, QRS fins, axe hypergauche, sans signe d'ischémie myocardique aiguë • CT thoracique le 08.12.18 : Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Épanchement péricardique de faible abondance mais circonférentiel. Épanchements pleuraux de petite abondance avec atélectasie de contact des deux côtés. • ETT 11.12.18 : Fonction globale légèrement diminuée avec une hypokinésie du septum basal. Présence d'un minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. DRS dans un contexte de syndrome de Dressler, ad AINS. Présence d'un trouble de la cinétique segmentaire, ad coronarographie. ECG montre une FA inaugurale, introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Clexane puis Eliquis à la sortie. ETT de contrôle ciblée dans 48h. En cas de cardioversion spontanée, ad Cordarone. • ETT de contrôle le 13.11.2018 : Absence d'épanchement péricardique significatif. ECG 08.12.2018 CT thoraco-abdominal 08.12.2018 : pas d'EP, pas de dissection Holter et échographie de stress organisés en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué au HFR début 2019) ECG 12 pistes le 03.10 et 09.10.2018 ETT le 08.10.2018 Cathétérisme G/D + Coronarographie le 15.10.2018 Fonctions pulmonaires le 11.10.2018 CT thoraco-abdominal le 10.10.2018 ECG 12.12.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 14.12.2018 Rx bassin f centré sur la symphyse, hanche G ax. vraie 17.12.2018 ECG 17.11.2018 Rx poignet G 17.11.2018 Rx thorax 17.11.2018 Rx cheville D 17.11.2018 Rx épaule G 17.11.2017 CT-scanner main/poignet G 17.11.2018 Rx poignet G 19.11.2018 Rx poignet G 23.11.2018 ECG 19.11.2018 Rx bassin, hanche D 19.11.2018 Rx thorax 19.11. et 23.11.2018 Rx bassin, hanche D postOP 26.11.2018 US Doppler veineux MSD 28.11.2018 Rx coude et épaule D 29.11.2018 ECG 05.12.2018 ECG 20.12.2018 : rythme sinusal Xarelto mis en pause dans le cadre de la suspicion d'hémorragie gastro-intestinale Attitude : Holter à prévoir en ambulatoire ECG 20.12.2018 : rythme sinusal, régulier à 77/minute, bloc de branche droit, BAV I, QTc 481 msec IRM cérébrale le 20.12.2018 : chute du signal en regard de la corne postérieure du ventricule latéral gauche de 5 mm compatible avec DD : un cavernome vs un saignement, pas de signe d'ischémie, pas de dissection Avis neurologique Dr. X : Image IRM compatible avec une micro-hémorragie qui n'est pas liée à l'intervention et n'explique pas la symptomatologie, aucune intervention nécessaire, pas de contre-indication à une anticoagulation prophylactique ou thérapeutique. L'asymétrie faciale s'explique par le contexte de l'anesthésie locale ou par un AIT per-opératoire. Proposition de rediscuter avec le cardiologue traitant l'indication à la Cordarone qui a potentiellement des effets secondaires (tremblement des membres supérieurs et paresthésies des pieds suggérant une possible polyneuropathie périphérique), ainsi que les éventuelles alternatives et, également, l'indication à une anticoagulation thérapeutique. ECG 20.12.2018 : rythme sinusal Discuter avec le cardiologue traitant l'indication à une anticoagulation prophylactique ECG 22.11.2018 : négativation des ondes T ECG 24.11.2018 : transition onde R tardive en V5, persistance d'ondes T négatives, dans les dérivations antérieures, concordantes avec QRS. QTc 437 Gazométrie 24.11.2018 : insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie et hypocapnie compensatrice avec pO2 8.2 kPa, pCO2 4.25 kPa, pH 7.46) ECG 23.11.2018 Rx poignet G 23.11.2018 CT main/poignet G 23.11.2018 Rx poignet G postOP 23.11.2018 ECG 23.12.2018 : RSR. Axe gauche avec hémibloc antérieur gauche. Microvoltage. Bloc AV premier degré. QTc 433 ms. S/R. Transition V5/V6. Pas de trouble de la repolarisation. ECG 28.11.2018 : QTc à 365 ms • CT cérébral le 28.11.2018 : pas de métastase cérébrale • CT abdominal le 24.11.2018 (relecture des images) : invasion duodénale vraisemblable sans obstruction • Abdomen sans préparation le 30.11.2018 : pas de niveau, pas d'air intestinal • CT abdominal le 30.11.2018 : signe de gastroduodénite, œsophagite Avis radiothérapeute (Prof. X) : duodénite et atteinte du pylore possible comme effet secondaire de la radiothérapie, atteinte antre et œsophage : pas possible, en dehors du champ Primperan/Ondansetron/Haldol Prednisone du 29.11.2018 au 02.12.2018 Perenterol Attitude : • Revoir nécessité SNJ en cas de réobstruction intestinale, pas d'indication actuellement ECG 28.12.2018 : RSR. Axe gauche. QTc 465 ms (Bazett). Extrasystoles ventriculaires. Transition S/R V3/V4. Pas de troubles de la repolarisation. ECG 29.11.2018 Rx coude G 29.11.2018 Rx genou/rotule G 29.11.2018 Rx thorax 29.11.2018 CT coude G 30.11.2018 Echocardiographie ETT 30.11.2018 Rx coude G postOP 03.12.2018 ECG 29.11.2018 Rx thorax 29.11.2018 Rx poignet G post-plâtre 30.11.2018 ECG 30.11.2018 : rythme sinusal régulier, bradycardie 50/min, QRS fins, pas de sus ou sous-élévation du ST, ondes T négatives en V1 CT crânien 03.12.2018 : ECG 30.11.2018 Rx sacrum et coccyx postOP 01.12.2018 ECG 8.11.2018 : RSR, 77/min, axe normal, BBD, ondes q de nécrose en DIII-aVF Rx thorax 01.11.18 : Cardiomégalie. Lame d'épanchement pleural gauche. On ne peut exclure un foyer pulmonaire à gauche compte tenu d'une opacité effaçant la coupole diaphragmatique en postéro-basal. Rx thorax 9.11.2018 : Comparatif 01.11.2018. Évolution favorable avec meilleure ventilation pulmonaire des deux bases et du flou péri-hilaire bilatéral. Pas de signe de foyer infectieux. Insuffisance cardiaque non décompensée. Lasix Physiothérapie respiratoire ECG Attitude : • Anticoagulation à rediscuter. ECG Avis Cardio (Dr. X / Dr.sse X) : Organiser Holter, ETT, suivi rythmique aux SI dans l'attente au vu de la bradycardie objectivée. ECG Avis Dr. X, cardiologue Beloc ZOK 25 mg 2x/j le 04.12.2018 Beloc ZOK 50 mg dès le 05.12.2018 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 06.12.2018 ECG Beloc Zok 25 mg le 05.10, augmentation à 50 mg le 13.11.2018 Avis Cardio (Dr. X 31.10.2018) : pas d'anticoagulation pour le moment (risque de saignement gastro-intestinal et thrombocytopénie). Éventuellement introduire Digoxine si tachycardie persiste ECG Bilan biologique Analyse d'urine Hydratation NaCl 0.9 % Hospitalisation Marsens sous PLAFA ECG Bilan biologique Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles le 26.11.2018 : négatifs Radiographie du thorax le 26.11.2018 Rocéphine intraveineux, 1000 mg/24h, du 26.11.2018 au 27.11.2018 Klacid 500 mg/12h du 26.11.2018 au 27.11.2018 Céfépime 1500 mg 2x/j du 27.11.2018 au 29.11.2018 (pour une clairance selon MDRD à 43 ml/min/1.73) Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Morphine en sous-cutané dès le 28.11.2018 Remeron 15 mg dès le 04.12.2018 ECG Bilan biologique D-dimères <190 ng/ml Rx thorax Score de Genève 0 pts (probabilité basse à 8 %) RAD avec antalgie simple ECG Bilan biologique Hydratation aux urgences NaCl 0.9 % 1000 ml/3h RAD avec stimulation à boire p.o. avec suivi chez le médecin traitant semaine prochaine. ECG Bilan biologique Monitoring avec défibrillateur mode stimulation en veille (pas de choc ou stimulation administrée à Mr. Y) Atropine en R si asystolie prolongée (non administrée à Mr. Y, pas d'indication) Fentanyl en R si stimulation externe (non administré à Mr. Y, pas d'indication) Transfert avec le SMUR à l'HFR de Fribourg, soins intensifs avertis Avis Dr. X : Indication à la pose d'un pacemaker Mme. Y accepte une pose de pacemaker et une stimulation électrique externe temporaire. Elle ne souhaite pas de massage cardiaque.ECG Bilan biologique RAD avec traitement antalgique ECG Bilan biologique Rx thorax Co-amoxicilline 2.2 g iv en OU aux urgences Co-amoxicilline 1 g po 2x/j pour un total de 7 jours Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine ECG Bilan biologique 2 paires d'hémocultures à froid : frissons et sudation importante Hydratation NaCl 1000 ml iv aux urgences RAD avec traitement symptomatique et stimulation à boire po Suivi chez le médecin traitant en début de semaine ECG. Cipralex en pause. A réévaluer. ECG. Consilium cardiologie - Holter demandé. ECG Coronarographie 28.12.2018 ECG Début 60 mEq KCl aux urgences sur 24h Ajout Mg 1g aux urgences sur 2h Suivi biologique ECG Derivés nitrés Transfert vers les urgences de l'HFR Fribourg ECG Gazométrie radiographie du thorax : épanchement pleural droit Ponction pleural le 07.12.18 (Dr. X) : 1.6 L Analyse du liquide pleural : en cours critère de Light : en cours O2 5 litre aux lunettes ETT demandée. Att : Hospitalisation en médecine ECG Introduction d'un traitement diurétique Amlodipine arrêté ECG Labo Adalat 30mg cpr dose unique Adaptation ttt Bilol ad enalapril ECG Labo Arrêt AINS ECG Labo : CRP 40 mg/l, Leuco 17.8 G/l, NT-proBNP 271 ng/l Ag urinaires : pneumocoque positif Culture d'expectorations : Streptococcus pneumoniae +++, Pseudomonas aeruginosa + Rx thorax Gazométrie Hémocultures à froid : négatives CURB 65 : 2 points avec groupe de risque modéré Ceftriaxone 2g i.v le 03.12.2018, relais avec Co-amoxicilline 1g 3x/j du 04.12 au 09.12.2018 Hydratation i.v. Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie au besoin ECG Labo Schellong ECG Labo : troponines H0 25, H1 24, H3 17 Avis cardiologique (Dr. X) : attendre les troponines, charger en Efient et en héparine 5000U i.v., hospitalisation, coronarographie le 24.12.2018. Thérapie : • Efient 60mg, héparine 5000U en bolus • Clexane 60mg sc. à 13h Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Efient 10mg 1x/j et clexane 60mg à 1h le 24.12.2018, puis reprendre après le coronarographie • Coronarographie le 24.12.2018, heure indéterminée (patient à jeûn dès minuit) ECG Labo : troubles électrolytiques légers. Syndrome inflammatoire avec CRP 124, leuco 14 G/l prédominance neutrophile sans déviation G Rx thorax : pas de foyer constitué (vu avec radiologue) sédiment urinaire : non pathologique. Gazométrie artérielle (FIO2 29%) : Insuffisance respiratoire hypoxémique, lactates 1.3 mmol/l. Hydratation au total 1500ml de NaCl. 10 mg Primperan et 2 aérosols d'Atrovent avec bon effet. ATT • dosage théophylline demandé pour étage. unifyl stopé. • Hydratation iv et p.o ECG Labo Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine du 14.12.2018 au 15.12.2018 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire. ECG Laboratoire : H0 à 4, H1 à 4 ng/l, CK à 26 U/l, CK-MB 176 U/l, D-dimères nég Rx de thorax Administration de nitrés avec bon effet aux urgences Charge en Aspirine 250 mg i.v. Consilium cardiologique le 28.12.2018 (Dr. X) Coronarographie le 28.12.2018 : artères coronaires quasi-normales avec FEVG estimée à 65 % Traitement d'épreuve par IPP, antalgie en réserve Introduction Amlodipine 5 mg 1x/j ECG Laboratoire : Lc 14 G/l, CRP 81 mg/l Gazométrie : pO2 8.1 kPa Sédiment urinaire : propre Hémocultures : en cours Antigènes urinaires : négatifs Radiographie thoracique : 17.12.2018 Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 17.12 au 18.12.2018 Relais p.o. le 18.12.2018 pour 7 jours au total Klacid 500 mg le 17.12.2018 Oxygénothérapie au besoin ECG Laboratoire : • Pas de carence en folate, ni B12 • TSH à 6,7 mU/L avec T3 abaissé à 1 nmol/L • Carence martiale avec ferritine à 26mcg/L (déficit calculé de 2147mg) • Signes d'hémolyse avec haptoglobine abaissée et LDH et bilirubine augmentés Recherche de sang occulte dans les selles négatives le 21.12.18. CEA à 3.2ng/ml. CT abdominal : Absence de lésion suspecte à l'étage abdominal. Administration de 1.5g de ferrinject. Transfusion de 4 culots érythrocytaires (les 18, 19 et 20.12.18) Att : • Hémoglobine stable à la sortie à 80g/L • Suivi clinique et biologique chez médecin traitant le 04.01.18 à 15h15 ECG. Laboratoire : pas de cinétique de Troponines. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Si gêne au niveau des cordes vocales, ad consultation ORL en ambulatoire. Discussion d'une prise en charge pédopsychiatrique. ECG Laboratoire : syndrome inflammatoire, leuco 12 G/l (prédominance neutrophile), CRP 58 RX thorax : pas d'infiltrat RX épaule G : calcification sus-épineux Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X) Avis rhumatologique (Dr. X) Ponction articulaire épaule G réalisée le 17.12.2018 (Dr. X + Dr. X) : • Répartition : aspect trouble, jaune pâle, 30'785 éléments/mm3, 2'000 éry/mm3, 93% PNM, 6% mono/macrophages, 1% lymphocytes, cristaux de pyrophosphate ++ • Gram : Lc +, hématies qq, débris cellulaires +, bactéries nég • Culture : négatives Physiothérapie de mobilisation AINS, antalgie au besoin ECG. Laboratoire : Trop H0 5 ng/l, H1 4 ng/l, H3 4 ng/l. D-Dimères négatives. RX thorax. Test à capsules de nitroglycérine : discrète amélioration des douleurs. Pantozol 40 mg. Antalgie simple. Avis cardiologique et ETT à prévoir en ambulatoire au vu des facteurs de risques cardiovasculaires. ECG Laboratoire : digoxine à 2.2 Avis cardiologique (Dr. X) R-Test à organiser Pister dernière ETT chez Dr. X CHADSVASC 7, HAS-BLED 4 Anticoagulation à rediscuter avec Dr. X (patient à risque de saignement avec anémie ferriprive et anti-aggrégant mis en suspend récemment par Dr. X) ECG Laboratoire : digoxine le 04.12.2018; MCL : 3.2, digoxine 6.12.2018 à 2.2 Arrêt de la Digoxine le 06.12.2018 Anticoagulation non envisageable pour l'instant (patient à risque de saignement avec anémie ferriprive et varices oesophagiennes) Echo 10.12.2018 : FEVG 60% Holter 11.12.2018 : à pister Avis Cardiologique Dr. X : Anticoagulation souhaitée si pas de contre-indication (saignement GI), Cardioversion (électrique) proposée après 4 semaines d'anticoagulation et suivi de 4 semaines d'anticoagulation, si tachycardies alors bétabloquant, bradycarde symptomatique envisager PM ECG Laboratoire Holter ECG ECG Laboratoire : H0 à 4, H1 à 4 ng/l, CK à 26 U/l, CK-MB 176 U/l Radiographie du thorax Administration de nitrés à bon effet aux urgences Aspirine 250 mg IV Avis cardio à organiser le 28.12.18 ECG Laboratoire : Pas de carence en folate, B12 Avis hématologique (Dr. X) : Hémolyse probablement chroniquement compensée secondaire à valve mécanique. Anémie actuelle pas expliquée dans le contexte anémique. Traitement aux urgences : • 1 CE • 20mg Lasix i.v. ATT • Hospitalisation en médecine • A prévoir Ferinject : Carence en fer env. 2200mg • TSH à pister • Suivi biologique ECG Laboratoire : syndrome inflammatoire : CRP 50 mg/ml, Lc 15.9 G/l. Sédiment urinaire Rx thorax CT cérébral le 24.09.2018 : pas d'hémorragie, vaisseaux perméables Inscription en séjour de réhabilitation à Riaz le 25.09.2018 Retour à domicile souhaité par la famille le 01.10.2018 ECG Laboratoire : Trop H0 13 ng/l, H1 14 ng/l, H3 13 ng/l, CK-MB 15 U/l Bilan FRCV : Hba1c 5.6%, bilan lipidique dans la norme (sauf triglycérides 2.16 mmol/l) Spot urinaire : albumine/créatinine 0.013 g/mmol Aux urgences: 2x capsules de Nitroglycérine avec bonne réponse des douleurs Intro Aspirine Cardio à but prophylactique Intro Co-Lisinopril et Amlodipine Suivi tensionnel à domicile (cible TAS<140mmHg) et Remler organisé en ambulatoire (Mr. Y sera convoqué) Mr. Y prendra contact avec la Dresse Jeckelmann à Guin pour la mise en place d'un suivi ambulatoire Bilan de l'hypertension secondaire à réévaluer selon l'évolution de la tension artérielle sous trithérapie ECG Laboratoire: Trop H0 13ng/l, H1 14 ng/l, H3 13 ng/l TT aux urgences: • 2x Capsules de Nitroglycérine avec bonne réponse des douleurs ATT: • Hospitalisation en médecine • Bilan cardiologique à prévoir le 08.12. • Intro Lisinopril 5mg • Nitrées en réserve ECG Laboratoire, Troponine Echocardiographie le 12.12.2018 (Dr. X) Bilol depuis le 19.12.2018 Coronarographie le 21.12.2018 ECG Laboratoire: troponines négatives. Amélioration de la symptomatique sous Flector patch et Sirdalud Attitude: • Retour à domicile avec Sirdalud, Dafalgan et Flector patch. ECG Laboratoire Att: • adaptation soins à domicile ECG Laboratoire Att: • majoration du Pantozol à 40 mg 1x/j ECG Laboratoire Aux urgences elle reçoit Nexium 40 mg/j TTT de Nexium 40 mg/j pendant 1 semaine contrôle chez son MT ECG Laboratoire Aux urgences il reçoit Nexium 40 mg IV TTT de Nexium 40 mg pendant 2 semaines. contrôle chez son MT ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Prof. X). Retour à domicile avec majoration du traitement par Beloc Zok à 2x50 mg/jour, cure de Mg 5 mmol 2x/jour pendant 7 jours. Reprise de rendez-vous en début de semaine en cardiologie pour contrôle et organisation de pose de pace et défibrillateur. ECG Laboratoire Avis Dr. X ECG Laboratoire avis Dr. X : garder la même posologie de Beloc et ajouter du Tambocor 100 mg 2x en R. Consultation chez Dresse X en Janvier Aux urgences 1 cpr de 100 mg de Tambocor ECG Laboratoire Coronarographie le 03.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.12. au 04.12.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Atorvastatine 10 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 10.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.12. au 11.12.2018 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pour 6 mois Pantoprazol 20 mg pour 6 mois Augmentation Simvastatine 40 mg/j Contrôle dans 4-6 mois chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 27.12.2018 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 27.12.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10mg 1x/jour pendant 6 mois. Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro d'emblée dans 9-12 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 03.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.12. au 04.12.2018 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Irbesartan 150 mg 1-0-0 Reste du traitement inchangé ECG Laboratoire Coronarographie le 03.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.12. au 04.12.2018 Aspirine cardio pour 1 mois Plavix pour 6 mois Sintron à vie Crestor 10 mg Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1/2 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 04.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.12. au 05.12.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1x/j pour 6 mois. Le reste du traitement est inchangé. ECG Laboratoire Coronarographie le 04.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.12. au 05.12.2018. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 05.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.12. au 05.12.2018 Aspirine cardio 1x/j à vie Efient 10 mg 1x/jour pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 06.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.12. au 07.12.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 6 mois Ergométrie dans 1 année Contrôle chez Dr. X dans 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12 au 08.12.2018 Aspirine cardio à vie Efient 5 mg pour 6 mois Atorvastatine 40 mg ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et ensuite à l'étage en médecine interne du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio pour 3 mois Plavix à vie Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio pour 1 mois Plavix 75 mg/j pour 6 mois Xarelto 15 mg/j à vie Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois Contrôle chez Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 07.12. au 08.12.2018 Aspirine cardio 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie pendant 6h. Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 6 mois Contrôle auprès Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 10.12.2018 (Prof. X) ETT post-intervention le 10.12.2018 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.12. au 11.12.2018 Aspirine cardio à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 10.12.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.12. au 11.12.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Crestor 10 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Contrôle Dr. X dans 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 12.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.12. au 13.12.2018 Poursuite Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 6 mois Pantoprazol 20 mg pour 6 mois Poursuite traitement habituel inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 12.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 12.12. au 13.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 13.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 13.12. au 14.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient (Prasugrel) 10 mg pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 13.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.12. au 14.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Reste du traitement inchangé Contrôle chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 13.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.12. au 14.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 13.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.12. au 14.12.2018 • Aspirine cardio pour 1 mois • Plavix 75 mg pour 3 mois • Xarelto 20 mg à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 13.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.12. au 14.12.2018 • Poursuite du traitement habituel. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.12. au 15.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg/j pour 11 mois • Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.12. au 15.12.2018 • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • Reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.12. au 15.12.2018 • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • Reste du traitement inchangé • PCI de l'IVA d'ici un mois Contrôle dans 2 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 17.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.12. au 18.12.2018 • Stop Aspirine • Plavix 75 mg/j pour 3 mois, après stop. • Xarelto 15 mg/j pour 3 mois, après 20 mg/j. Contrôle chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 18.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.12. au 19.12.2018 • Aspirine 100 mg/j • Plavix 75 mg/j • Xarelto 20 mg/j Contrôle en mi-janvier chez Dr. X avec ETT (ICD ?). Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 18.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.12. au 19.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pour 3 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 19.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.12. au 20.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix 75 mg/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 19.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.12. au 20.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Atorvastatin 40 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 20.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.12. au 21.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 20.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.12. au 21.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix 75 mg/j prolongé pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 20.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.12. au 21.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix 75 mg/j pour 6 semaines (aura opération pour canal lombaire étroit mi-février) ECG Laboratoire Coronarographie le 21.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.12. au 22.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 21.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.12. au 22.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg/j pour 6 mois • Re-coro dans 1 mois pour PCI de la MA. • Echo-TT dans 6 semaines chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année ECG Laboratoire Coronarographie le 27.12.2018 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.12. au 28.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix 75 mg 1x/jour ECG Laboratoire Coronarographie le 07.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12.2018 au 08.12.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • Reste du traitement inchangé. ECG Laboratoire CT cérébral et carotides (transmission orale, Dr. X): hématome sous-dural à 25 mm d'épaisseur, déviation ligne médiane 7 mm, pas de fracture, occlusion vertébrale gauche V4 et V3 suspect, soit de dissection ou embolie, sténose départ carotide interne à gauche 50%, sténose V2 significative, fracture des os propres du nez (une IRM ne serait pas envisageable au vu de l'implant cochléaire) Avis neurochirurgical (Dr. X): à opération dans les prochains jours, pas en urgence en raison de l'aspirine Aspirine pausée, à définir quand reprendre Hospitalisation en chirurgie avec surveillance neurologique toutes les 2h puis toutes les 4h dès 20h Contacter la femme du patient pour lui dire la date de l'intervention ECG Laboratoire CT cérébral (transmission orale, Dr. X): pas d'AVC constitué, pas d'hémorragie, sténose très serrée de la carotide interne gauche > 90%, bifurcation carotidienne gauche avec plaque mixte sténose 80%, vertébro-basilaire sténose significative A. vertébrale droite avec calibre irrégulier, sténose significative en V2, en V4 artère s'arrête après le départ de la ICA Avis neurologique (Dr. X) Attitude: • 250 mg d'aspirine de charge et 80 mg d'atorvastatine po aux urgences • Poursuite de l'anticoagulation avec cible INR thérapeutique • Admission en stroke unit avec monitorage avec cibles tensionnelles : TAsys min 130 mmHg • Lit strict max 30° d'élévation • IRM cérébrale à organiser pour demain • Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intra-cérébraux à organiser • Test de déglutition à évaluer • Bilan biologique à compléter (HbA1c, bilan lipidique) • Bilan cardiaque avec ETT à évaluer ECG Laboratoire CT cérébrale et cervicale: Hémorragie intraventriculaire gauche aiguë isolée, pas de fracture Radio thorax Radio bassin Avis neurochirurgien: Dr. X = hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique pendant 48h. Suivi tensionnel strict inf à 160/110. Contrôle à 3 semaines par angio IRM pour bilan étiologique. CAT : • Hospitalisation chirurgie • A jeun 24h • Bilan de syncope à prévoir avant sortie d'hospitalisation ECG Laboratoire CT thoraco-abdo ambulatoire: • Abdo: coprostase, pas d'iléus • Thoraco: emphysème important Att: • Alimentation liquide, puis solide selon évolution • Admission en OGD si pas d'alimentation possible le 31.12.2018 ECG Laboratoire D-dimères à 215 Antalgie aux urgences Suivi chez son Dr. Y ECG Laboratoire Écho ciblée cœur, thorax. abdomen (Dr. X): lignes B, épanchements pleuraux bilatéraux Rx du thorax Lasix 40 mg i.v. aux urgences Transfert en médecine à Meyriez • ECG • Laboratoire • Examen clinique • ad Bisoprolol 5 mg • Ajustement détensiel à 2x 5 mg/j. • ECG • Laboratoire • Gazométrie : pas d'intoxication au CO • ECG • Laboratoire • Gazométrie MG 2 g iv Héparine 5 000 UI Aspegic 500 mg Cordarone 150 mg iv (en salle de cat) Manoeuvres réanimatoires avec massage cardiaque, ventilation mécanique Intubation aux urgences Att : • prise en charge en salle de cat, puis SI • ECG • Laboratoire • Gazométrie • Rx du thorax • ECG • Laboratoire • Gazométrie • Urines stix et sédiment • 2x2 paires d'hémocultures à chaud le 17.12.2018 • Antigènes urinaires en cours Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences • ECG • Laboratoire • Gazométrie • Urines :___ Atrovent et Ventolin Prednisone 50 mg po Co-amoxicilline 2.2 g iv Att : • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j • Physio resp demandé • ECG • Laboratoire Nitroglycérine sous lingual ECHO cardiaque 03.18 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). (65 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Attitude : • Retour à domicile avec ergométrie et US cœur au courant de la semaine. • Retour aux urgences en cas de récidive de douleurs rétrosternales. • ECG • Laboratoire • Pas d'argument pour une maladie ischémique, épilepsie. • Contrôle du pacemaker HFR Fribourg : pacemaker fonctionnel, pas de pauses ou de troubles du rythme mis en évidence. Attitude : • Schellong à faire lorsque la patiente est moins algique • ECG • Laboratoire • Radio thorax • Avis Dr. X • Traitement par Aspegic 1 g 4x/j avec de l'atorvastatine 20 mg/j. • Un test d'effort sera organisé le 24.12.2018 et le patient va être appelé pour le RDV. • ECG • Laboratoire • Radio thorax • Test Schellong négatif • Contrôle chez son MT • ECG • Laboratoire • Radio thorax • Traitement symptomatique • Contrôle chez son MT • ECG • Laboratoire • Radiographie thorax Attitude : • reprise quotidienne du Pantoprazol Réassurance et recommandations d'usage. • ECG • Laboratoire • Radiographie CT thoracique du 29.12.2018 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, quelques nodules des lobes supérieurs des deux côtés < 5 mm pas suspect pour un CA, proposition de refaire le scan dans une année. • ECG • Laboratoire • Radiothorax • Avis Dr. X cardiologue • Test effort est à organiser en ambulatoire • ECG • Laboratoire • Rx du thorax, colonne dorsale, colonne lombaire • Avis cardiologique Aspégic 500 mg et Liquémine 5000 UI reçu aux urgences ad salle de cathétérisme pour coronarographie • ECG • Laboratoire • Rx hanche droite, poignet droit, épaule droite • Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • hospitalisation pour la nuit en orthopédie pour antalgie et contrôle tension artérielle • ECG. • Laboratoire. • RX thorax : pas de foyer infectieux. Pas de décompensation cardiaque franche. Transfert à l'HIB Payerne pour suite de prise en charge car pas de capacité d'hospitalisation à l'HFR Fribourg. Hétéroanamnèse avec la femme à affiner. • ECG • Laboratoire • Rx thorax le 30.12.2018 • Echo ciblée cœur poumon Dr. X / Dr. X Beloc Zok 15 mg i.v., 20 meq K+ dans 250 ml/1h, Digoxine 0.5 mg i.v., Mg 2 g i.v. au total aux urgences • ECG. • Laboratoire. • RX thorax. • Test à la Nitroglycérine : discrète amélioration des douleurs. Réassurance. Antalgie simple. Prise d'Euthyrox régulièrement. Suivi clinique par le médecin traitant. • ECG • Laboratoire • Sédiment urinaire • Spot urinaire • Cortisol basal : dans la norme Restriction hydrique 1 L par jour du 07.12 au 08.12.2018 Hydratation i.v. avec NaCl Arrêt du Furospir (spironolactone, Furosemide) le 07.12.2018 Introduction Torasémide 5 mg 1x/j le 11.12.2018 • ECG • Laboratoire • Suivi clinique et biologique • NaCl IV 500 ml sur 10 heures • Restriction hydrique à 1 litre par jour du 06.12.18 au ___ Att : hospitalisation en médecine • ECG • Laboratoire • 2 paires d'hémocultures : négatives • Sédiment : leucocyturie, nitrites ++, hématurie • Urotube (post-AB) : pas de germes • CT thoraco-abdominal 08.12.2018 : Hypodensité focale du rein droit pouvant correspondre à un foyer de néphrite Hydratation Rocéphine du 08.12. au 10.12.2018 Ciproxine p.o. du 10.12. au 12.12.2018 • ECG • Laboratoire • Test de Schellong • ECG. • Laboratoire. • Test de Schellong positif à 3 minutes avec chute à 60/30 à 3 minutes, fréquence cardiaque 70/minute. Retour à domicile avec antalgie simple. Stop Pramipexol et Médiaven. Contrôle chez le médecin traitant pour investigation de la cause de l'hypotension artérielle. Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. • ECG. • Laboratoire. • Urines + spot. Aux urgences : Substitution : KCl 30 mmol iv 2x. NaCl 500 ml aux urgences. Attitude : • poursuite de la substitution iv et po • suivi de la kaliémie aux 6h • ECG • Laboratoire • Urines : propre • Gazométrie • Hémocultures :___ • Rx thx : pas de foyer franc visualisé • CT cérébro-cervical : • pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture Att : • hosp en médecine avec poursuite des investigations. • ALLO famille/pharmacie pour traitement habituel • antibiothérapie selon résultats des hémocultures • ECG • Laboratoire • Urines :___ • US ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) • CT abdo : • iléus débutant avec herniation de l'iléon terminal sur incision de Pfannenstiel avec saut de calibre mais prise de contraste conservée. Avis chir (Dr. X) • prise en charge au bloc opératoire Avis gynécologique (Garde) : • prise en charge au bloc selon avis chirurgical Rocéphine 2 g iv Flagyl 500 mg po Att : • Prise en charge opératoire. • Poursuite de l'antibiothérapie. • suivi clinico-biologique. • ECG • Laboratoire • US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : matériel thrombotique poplité droite • CT-angio thorax (transmission orale, Dr. X) : décompensation cardiaque droite et gauche importante avec épanchements bilatéraux D>G, dilatation artère pulmonaire D, dilatation aorte ascendante à 46 mm CHA2DS2 VASC : 2 HAS-BLED : 3 Lasix 20 mg i.v. reçu aux urgences • ECG. • Laboratoire. • US (Dr. X + Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation cavité droite, pas de pneumothorax. D-Dimères 519. Test de grossesse : négatif. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • ECG • labo • réassurance et RAD • ECG • Labo • Rx thorax : Nette augmentation de la taille et de la silhouette cardiaque avec un index cardio-thoracique d'environ 61 % depuis 2015. Pas de franche décompensation cardiaque, ni de foyer pulmonaire. Traitement cardiophrénateur aux urgences avec 2x 2.5 mg de Beloc iv, 2 g de magnésium iv, 500 ml de NaCl en remplissage et mise en suspend transitoire du torem Gazométrie : acidose respiratoire compensée chronique avec hyperventilation (pCO2 : 2.8 kPa pO2 : 16 kPa, bic : 16 mmol/L). CT thoracique : Embolie pulmonaire du lobe inférieur gauche (non datable, car obstruction complète). infiltrat des 2 plages pulmonaires. rapport VG/VD conservé. Avis hémato (Dr. X) : • switch marcoumar pour eliquis Att : • Marcoumar stoppé le 17.12.18 • Eliquis 2x10 mg pendant 1 sem dès le 17.12.18 puis 5 mg 2x/j • Poursuite d'une anticoagulation pour 6 mois, puis réévaluation de la nécessité de la poursuivre au long cours. A priori pas d'indication cardiologique, car valves biologiques et non mécaniques et s/p fermeture auricule gauche pour la fibrillation auriculaire. • Bon rate control sous métoprolol 2x75mg et digoxine 0.125mg 1x/2j (initialement quotidienne, mais espacé aux 2j car digoxinémie à 1.6nmol/L le 26.12.18) ECG labo RX thorax score de Kline 0 (probabilité d'EP très bas) antalgie simple réassurance et RAD contrôle chez le MT ECG Labo US abdominale Avis chirurgicale Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl une dose iv, puis relais par Augmentin PO contrôle chez le MT début de la semaine prochaine et chez Dr. X dans un mois ECG Lasix 20mg en ordre unique aux urgences Suivi quotidien du poids Augmentation du Torasemide à 20mg ECG Le laboratoire montre des L 12 hyponatrémie à 133 ECG. Peak Flow dans la norme. Ventolin en réserve. Proposition de consulter un médecin traitant pour investigation allergologique ultérieure. ECG Poursuite du traitement habituel. Consultation chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. ECG Radiographie de thorax Labo ECG Radiographie du thorax Troponines: H0 13, H1 13, H3: 13 Echographie de stress à distance ECG répéter ECG à 24h Répéter ETT si persistance ECG Rx du thorax Rx de la main gauche Avis orthopédique (Müller): ad hosp en orthopédie, est sur le programme OP urgences degré IIb ECG. RX thorax. Réassurance. Bonne évolution sous antalgie simple. ECG: rythme sinusal régulier. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter aux urgences en cas de récidive, avec persistance malgré manœuvre de Valsalva modifiée à domicile. ECG. Schellong aux urgences. Avis gynéco (garde): absence de répercussion sur le fœtus. Grossesse sans particularité. Absence de décollement placentaire. Consignes d'hygiène de vie/prévention orthostatisme/vaso-vagales. ECG Schellong: positif ECG Scintigraphie pulmonaire du 07.12.2018 Heparine thérapeutique iv dès le 07.12.2018, relai oral par Sintrom dès 10.12.2018 (cible INR 2-3) Contrôle de l'INR le 27.12.2018 par le médecin de l'EMS ECG. Score ABCD 2: 4 Discussion avec Dr. X: au vu de l'âge et de la résolutive des symptômes, décision de ne pas faire de CT injecté car fonction rénale altérée, remplacement de l'Aspirine par le Plavix, pas d'IRM en ambulatoire. ECG Sintrom en suspens dès le 03.12.2018, TP le 04.12. Concernant l'anticoagulation le patient est à risque thrombotique intermédiaire. Le bridging n'est pas absolument nécessaire mais nous proposons au moins une anticoagulation prophylactique post-opératoire avant reprise du Sintrom. À valider avec anesthésiste. ECG. Substitution, échangeur des cations. Osmolalité plasmatique 316 mosmol/kg. ECG Substitution orale par KCL retard, du 18.12 au 23.12.2018 Suivi biologique ECG Suivi clinique Pour l'étage: Nouvel ECG à l'étage prescrit ECG Test Schellong Consultation ORL par la suite selon évolution ECG. Traitement insulinique habituel géré par la patiente. ECG traitement: voir diagnostic principal ECG Troponine Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X): pas de cause cardiaque aux douleurs Fentanyl 100 ug Temgesic 0,2 mg du 06.12.18 au___ ECG Troponines H0 6 ng/l et H1 7 ng/l Attitude: • Adalat Retard 20 mg 1x/j si TA >150/90 mmHg • Mesure tensionnelle 2x/j • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours et introduction du traitement anti-hypertenseur selon les valeurs tensionnelles. • Nous conseillons au patient de se trouver un médecin traitant. ECG Troponines T1 = 7 ng/l Troponine T2 = 6 ng/l Labo Avis cardiologique (Dr. X): Vu critères angor instable (symptômes depuis moins d'un mois, augmentant en crescendo), indication à coronarographie semi-urgente. Hosp en médecine en attendant coronarographie le 28.12.2018 Reçoit aux urgences 250mg d'Aspirine iv + 5000 UI de Liquémine iv bolus sur proposition des cardiologues. ATT • hosp médecine • repos max • À jeun dès minuit. • nitrées en R ECG Troponines T1 = 7 ng/l Troponine T2 = 6 ng/l Labo Avis cardiologique (Dr. X): Vu critères angor instable (symptômes depuis moins d'un mois, augmentant en crescendo), indication à coronarographie semi-urgente. Hosp en médecine en attendant coronarographie le 28.12.2018 Coronarographie 28.12.2018: L'examen invasif du jour démontre une occlusion fonctionnelle de l'Iva moyenne comme corrélat à l'angor instable. La fonction VG systolique est quasi normale, EF 60%. Après discussion avec Mr. Y, angioplastie de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Reçoit aux urgences 250mg d'Aspirine iv + 5000 UI de Liquémine iv bolus sur proposition des cardiologues. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. Intro Atorvastatine 40mg (cible <1.8mmol/l) Contrôle des facteurs de risque chez MT Suivi ETT dans 1 mois chez Dr. X, cardiologue traitant Ergométrie dans 1 année. ECG Troponines T1 = 9 ng/l Troponines T2 = 9 ng/l Labo: syndrome inflammatoire, leuco 12 G/l (prédominance neutrophile), CRP 58 Sédiment urinaire: non pathologique Rx thorax: pas d'infiltrat Rx épaule G: calcification sus épineux. Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X): Arthrite septique à exclure. Ponction articulaire réalisée le 17.12.2018 (Dr. X + Dr. X): sans complication, ponction d'un liquide citrin. Analyse liquide articulaire: présence de cristaux de pyrophosphate, 30785 éléments dont 93% de polymorphonucléaires, gram ne montre pas de bactérie. ATT • hosp, AINS et physio. ECG Troponines Nitroglycérine Coronarographie le 17.12.2018 ECG Labo Rx thorax: cardiomégalie nouvelle depuis 2015. US vessie (El-Achachi): pas d'urine dans la vessie. Sédiment urinaire: en cours Dernière ETT en janvier 2018 (Dr. X): FeVG 40%, importante dilatation oreillette G Reçoit aux urgences 2x 2.5 mg de Beloc iv, 2g de magnésium iv, 500ml de NaCl en remplissage Vu TAS limites 100 mmHg et probable décompensation cardiaque sous-jacente, stop BB, ad 3x 0.25mg de Digoxine iv. ECG Bon effet de la charge par Digoxine aux urgences avec un FC oscillant entre 80 et 110 bpm avant de monter à l'étage. Mme. Y reçoit encore son cpr habituel de Metozerok 25mg p.o avant de monter à l'étage ATT • Hosp médecine avec majoration BB et proposition de poursuivre la digoxine durant 48h. • Prévoir nouvelle ETT vu clinique de décompensation cardiaque depuis 2 semaines avec dernière ETT il y a presque 1 an. ECG Échec d'ablation le 16.11.2018 Retrait de sonde vésicale, le 20.11.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte Échec de fermeture d'auricule gauche le 10.12.2018 (anatomie trop petite) Maladie coronarienne tritronculaire actuel: bon résultat après stenting IVA, LCX, ACD Échec de l'antibiothérapie per os jusqu'à présent, échec de nouvelle tentative aux urgences Ibuprofène et Paracétamol en alternance pendant 48h rinçage du nez et Nasivine 0.025% 3x/jour médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre dans 48h Échec de Normolytoral aux urgences, proposer boissons salées (ex bouillons, soupes) au domicile le plus possible en remplacement de l'eau simple Contrôle dans 48h du poids et de l'évolution clinique (si fièvre persistante ad urines; si diarrhées persistantes ad culture de selles) Échec de pose d'une sonde vésicale 3 voies Rincages manuels espacés progressivement avec résolution hématurie ATT: • RAD le 28.12.18 avec sonde vésicale transurétrale et soins à domicile 1x/sem • Consultation en ambulatoire chez urologue de son choix début janvier 2019 pour cystoscopie, tests uro-dynamiques et sevrage de la sonde vésicale échec d'évacuation Fucidin crème 2% Ichtolan Contrôle chez pédiatre le 17.12. si persistance des symptômes Echec d'une réduction fermée sous anesthésie locale le 28.11.2018 Réduction ouverte de l'articulation IP hallux G, ablation des fragments libres interposés, arthrodèse temporaire par 1 broche de Kirschner 1.6 pied G (OP le 28.11.2018) Immobilisation par botte plâtrée fendue, charge de 15 kg du MIG pour 8 semaines. Echec streptotest rapide Echec strepto-test Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 6 jours Echelle CAM de dépistage de l'état confusionnel aigu Poursuite traitement par Quétiapine Haldol 1mg 3x/j en R Echo ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement pleural ou du péricarde, pas de pneumothorax Laboratoire du 14.12.2018: CRP 32 mg/l, Leuc 7,1 G/l, Trop 12 ng/l (à 1 h 14 ng/l, à 3 h 77 ng/l, à 5 h 168) ECG du 14.12.2018: bloc de branche droit connu CT thoraco-abdominal du 14.12.2018: pas de dissection aortique, pas de syndrome de Boerhaave, pas de pneumothorax, crosse aortique calcifiée - stable comparé à un comparatif, dilatation de l'aorte thoracique descendante de 43 mm (40-43 mm sur le comparatif du mois d'août), une anse jéjunale présente une légère dilatation de 40 mm probablement dans un contexte d'iléus paralytique DD dans un contexte oncologique Hospitalisation aux soins intensifs en attendant la coronarographie Echo ciblée abdomen Dr. X motif= hématurie Pas d'épanchement péritoneal, pas de dilatation des voies urinaires, lésion kystique polylobée avec septa vascularisé du rein gauche, pas de globe vésical, lésions tissulaires multiples de la paroi vésicale + une lésion de 4x4 cm Echo ciblée abdomen Dr. X, motif : douleur épigastrique. Pas d'épanchement péritoneal, pas de lithiase vésiculaire, pas de Murphy échographique, pas de globe vésical. Echo ciblée abdomen Dr. X motif = suspicion colique néphrétique droite Pas d'épanchement péritoneal, discrète dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, rein gauche perçu, aorte abdominale non dilatée, pas de globe vésical, calcul d'environ 6 mm au niveau de la jonction uretero-vésical à droite Conclusion: probable colique néphrétique droite Echo ciblée abdomen Dr. X motif= douleur fosse lombaire Pas d'épanchement péritoneal, pas de dilatation des voies excrétoires, lésion kystique antérieure du rein gauche et contenu échogène hétérogène, lésion kystique pôle inférieur du rein gauche vessie vide Conclusion: lésion rénale G à explorer Echo ciblée abdomen Dr. X pour douleurs hypogastriques : Pas d'épanchement péritoneal, lésion nodulaire hyperéchogène arrondie avec renforcement postérieur sans halo péri-lésionnel de 9 mm de diamètre, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation des voies excrétrices urinaires, pas de globe vésical. Conclusion: lésion hépatique de découverte fortuite pouvant correspondre à un angiome, à explorer. Echo ciblée abdomen (Dr. X/Dr. Y): motif : douleur flanc gauche, suspicion de colique néphrétique • écho réalisée en décubitus dorsal, patient peu algique • pas d'épanchement péritoneal, rein droit présent, dilatation des cavités pyélo-calicielles à gauche. Pas de globe vésical. Calcul de 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Aorte abdominale non dilatée. • conclusion: tableau compatible avec une colique néphrétique gauche Echo ciblée abdomen (Dr. X/Dr. Y) motif= douleur hypochondre droit contexte cholécystite Pas d'épanchement péritoneal, pas de dilatation des voies urinaires, multiples calculs vésiculaires, distendue sans épanchement périvesical, discret Murphy échographique (ttt morphine), cholédoque mesuré à 7 mm, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques Conclusion: probable cholécystite aiguë Echo ciblée abdomen (Dr. X/Dr. Y): suspicion de colique néphrétique Pas d'épanchement péritoneal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite en amont d'un calcul d'environ 6 mm à la jonction pyélo-urétérale, rein gauche présent sans dilatation, pas de globe vésical. Conclusion: tableau compatible avec une colique néphrétique droite. Echo ciblée abdomen: pas d'épanchement péritoneal, pas de dilatation des voies excrétoires, pas de globe vésical. Echo ciblée abdomen: pas d'épanchement péritoneal, pas de dilatation des voies excrétoires, pas de globe vésical. Echo ciblée abdominale Dr. X motif= épigastralgies Pas d'épanchement péritoneal, aorte abdominale non dilatée, pas de dilatation des voies excrétoires, vessie non vue Pas de lithiase vésiculaire, image intra-vésiculaire de 9 mm au niveau du fond vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires Conclusion: image échogène dans le fond vésiculaire à explorer Echo ciblée cœur, abdomen Dr. X motif = dyspnée Poumons: Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec condensation pulmonaire, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Coeur: FEVG visuelle altérée, pas déhanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue Conclusion: épanchement pleural bilatéral avec condensation pulmonaire à droite , discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Rx Thorax: Infiltrat basal à droite avec épanchement pulmonaire de ce côté ECG du 03.12.2018: sous décalage du segment ST latéral V5 et V6 connu CT Crâne 11.12.2018: Pas de lésion cérébrale traumatique. CT Thorax-pelvien 10.12.2018: A l'étage thoracique : Masse tumorale du LSD, mesurant 58 x 57 mm, présentant une invasion du médiastin avec engainement des structures bronchiques et vasculaires (tronc brachio-céphalique), multiples adénopathies médiastinales, une carcinomatose pleurale à droite, multiples métastases avec nodules pulmonaires ddc prédominants dans les LI ddc (particulièrement à droite). A l'étage abdominal : adénopathies en regard du tronc cœliaque, suspectes dans le contexte oncologique. CT Thorax natif 17.12.2018: Status post mise en place d'un PleurX à droite avec drain passant par le 5ème espace intercostal antérieur droit, longeant l'espace pleural antérieurement pour venir se terminer en région apicale. Bulle de pneumothorax infracentimétrique antérieurement dans le récessus Épanchement pleural droit non mobilisable en procubitus, d'aspect polylobé, cloisonné, prédominant inférieurement et dans la partie supérieure de la grande scissure, en discrète majoration par rapport au comparatif. Majoration de l'épaississement des septas interlobulaires dans le lobe supérieur et le lobe moyen Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif Echo ciblée cœur, abdomen Dr. X motif = dyspnée Poumons: Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec condensation pulmonaire, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Coeur: FEVG visuelle altérée, pas déhanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue Conclusion: épanchement pleural bilatéral avec condensation pulmonaire à droite, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Rx Thorax: Infiltrat basal à droite avec épanchement pulmonaire de ce côté ECG du 03.12.2018: sous décalage du segment ST latéral V5 et V6 connu CT Crâne 11.12.2018: Pas de lésion cérébrale traumatique. CT Thorax-pelvien 10.12.2018: A l'étage thoracique : Masse tumorale du LSD, mesurant 58 x 57 mm, présentant une invasion du médiastin avec engainement des structures bronchiques et vasculaires (tronc brachio-céphalique), multiples adénopathies médiastinales, une carcinomatose pleurale à droite, multiples métastases avec nodules pulmonaires ddc prédominants dans les LI ddc (particulièrement à droite). A l'étage abdominal : adénopathies en regard du tronc cœliaque, suspectes dans le contexte oncologique.CT Thorax natif 17.12.2018 : Status post mise en place d'un PleurX à droite avec drain passant par le 5ème espace intercostal antérieur droit, longeant l'espace pleural antérieurement pour venir se terminer en région apicale. Bulle de pneumothorax infracentimétrique antérieurement dans le récessus. Epanchement pleural droit non mobilisable en procubitus, d'aspect polylobé, cloisonné, prédominant inférieurement et dans la partie supérieure de la grande scissure, en discrète majoration par rapport au comparatif. Majoration de l'épaississement des septas interlobulaires dans le lobe supérieur et le lobe moyen. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Echo ciblée cœur, abdomen Dr. X motif = dyspnée Poumons : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec condensation pulmonaire, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Cœur : FEVG visuelle altérée, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue. Conclusion : épanchement pleural bilatéral avec condensation pulmonaire à droite, discret syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral. Rx Thorax : Infiltrat basal à droite avec épanchement pulmonaire important de ce côté. ECG du 03.12.2018 : FA normocarde, pas de problèmes de repolarisation. Echo ciblée cœur Dr. X motif = suspicion d'épanchement péricardique. Condition d'examen difficile. Pas d'épanchement péricardique abondant perçu, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites perçue. Echo ciblée cœur Dr. X motif = trouble du rythme. Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue, fraction d'éjection du ventricule gauche avec visuel d'allure conservée (fréquence cardiaque 110/min), veine cave inférieure non dilatée compliante, insuffisance tricuspidienne mesurée à 2.3 m/sec pour PAPs estimée à 31 mmHg, pas de valvulopathie évidente perçue. Echo ciblée cœur, thorax Dr. X motif = tachycardie (Flutter) Thorax : minime épanchement pleural gauche avec condensation pulmonaire minime, et discret syndrome alvéolo-interstitiel. Cœur : minime épanchement péricardique sans retentissement sur les cavités droites, aorte initiale mesurée à 4.3 cm, fuite aortique, minime fuite mitrale, FEVG visuelle d'allure conservée (FC 150). Conclusion : minime épanchement péricardique, insuffisance aortique, condensation pulmonaire gauche à explorer. Echo ciblée cœur, thorax Dr. X motif = tachycardie (Flutter) Thorax : minime épanchement pleural gauche avec condensation pulmonaire minime, et discret syndrome alvéolo-interstitiel. Cœur : minime épanchement péricardique sans retentissement sur les cavités droites, aorte initiale mesurée à 4.3 cm, fuite aortique, minime fuite mitrale, FEVG visuelle d'allure conservée (FC 150). Conclusion : minime épanchement péricardique, insuffisance aortique, condensation pulmonaire gauche à explorer. Echo ciblée cœur, thorax Rocephin 1 x 2 g i.v. du 03.12.2018 au Klacid 2 x 500 mg i.v. du 03.12.2018 au Physio respiratoire Antigène Legionelle du 03.12.2018 : Test de déglutition Ponction pleurale 4300 ml Exsudat Critères de Light : LDH >500, Quotient LDH >0.6, Quotient protéines 1.61 Cytologie : pas de diagnostic affirmatif. Bactériologie : négatifs. CT- Thorax-pelvien 10.12.2018 : À l'étage thoracique : masse tumorale du LSD, mesurant 58 x 57 mm, présentant une invasion du médiastin avec engainement des structures bronchiques et vasculaires (tronc brachio-céphalique), multiples adénopathies médiastinales, une carcinomatose pleurale à droite, multiples métastases avec nodules pulmonaires ddc prédominants dans les LI ddc (particulièrement à droite). À l'étage abdominal : adénopathies en regard du tronc cœliaque, suspectes dans le contexte oncologique. Pose de PleurX le 14.12.2018. CT Thorax natif 17.12.2018 : PleurX en place, épanchement résiduel. Ablation des fils craniaux le 24.12.2018. Ablation des fils distaux (maintien du cath.) le 14.01.2019. Echo ciblée cœur, thorax Rocephin 1 x 2 g i.v. du 03.12.2018 au Klacid 2 x 500 mg i.v. du 03.12.2018 au Physio respiratoire Antigène Legionelles du 03.12.2018 : Ponction de l'épanchement prévu dès que crase est alignée. Echo ciblée cœur, vasculaire. Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée (FA à 110/mn). Echo ciblée thorax, cœur, abdomen (Dr. X/Dr. X) motif = dyspnée Cœur : FEVG visuelle altérée, pas d'épanchement péricardique, VCI 2.6 cm non compliante, VD/VG >1, flux transmitral (patient en FA électro-entrainée) onde E 109 cm/sec, insuffisance tricuspidienne à 306 cm/sec PAPs évalué à 50 mmHg. Thorax : épanchement pleural droit abondant, pas de syndrome alvéolo-interstitiel évident, glissement pleural bilatéral. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical. Conclusion : probable insuffisance cardiaque gauche sans OAP franc épanchement pleural droit, tableau de cœur pulmonaire, (chronique ?). Echo ciblée thorax, cœur, abdomen Dr. X motif = dyspnée Thorax : épanchements pleuraux minimes bilatéraux, lignes B bilatérales. Cœur : cardiomyopathie dilatée, FEVG visuelle d'allure très altérée, insuffisance mitrale et aortique, flux transmitral E/A >1, pas d'épanchement péricardique. Conclusion : tableau d'OAP probable. Echo ciblée thorax cœur abdomen : Thorax : épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche avec condensation pulmonaire gauche, lignes B à gauche. Cœur : pas d'épanchement péricardique, VCI aplatie, FEVG visuelle d'allure hyperkinétique, pas de dilatation des cavités droites. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, dilatation des voies excrétrices bilatérales, globe vésical. Conclusion : probable pneumonie gauche, cœur hyperkinétique, globe vésical. Echo ciblée thorax, cœur, abdomen Laboratoire // ECG Remplissage rapide. Pantozol en iv continu du 14.12 au 19.12.2018. Suivi clinique et biologique. Avis gastroentérologue (Dr. X). Oesophago-gastro-duodénoscopie, le 19.12.2018 (Dr. X). Attitude : Pantozol 2 x 40 mg pendant 6 semaines. Puis poursuite de Pantozol 40 mg. Echo ciblée thorax, cœur, abdomen. Laboratoire ECG : tachycardie sinusale. Avis gastroentérologue (Dr. X) : propose une surveillance de l'hémoglobine quotidiennement et surveillance clinique, en cas de diminution de l'hémoglobine ou d'extériorisations significatives : ad gastroscopie. Attitude : • Remplissage rapide 250 + 500 ml avec réponse efficace. • Bolus Pantozol 80 mg + 8 mg/h. • Suivi clinique + hémoglobine quotidien : et ad appel gastro-entérologue selon. Echo ciblée thorax : épanchement pleural modéré à gauche, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Echo du 10/2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Echocardiographie avant la sortie. Suivi électrolytiques. Adaptation des médications cardiaques. Rediscuter opération selon avis anesthésistes et orthopédistes. Echocardiographie de contrôle à distance. Echocardiographie de contrôle le 28 ou le 31 décembre 2018 selon disponibilités. Réévaluer date de reprise du travail par le cardiologue. Pas d'effort intense pour au moins 3 mois. Echocardiographie ETT le 30.11.2018 (bilan préopératoire) : rapport en annexe. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 01 au 02.12.2018. Noradrénaline le 01.12.2018. Echocardiographie : Hypokinésie globale sévère avec FEVG à 19 %. Att : • Reprise torasémide le 18.12.18 puis majoré à 20 mg dès le 20.12.18 avec adjonction d'aldactone 50 mg. • Rate control cf Dx principal. • Suivi clinique et pondéral. • Si le patient demeure symptomatique malgré bon rate control, les cardiologues proposent introduction d'Entresto 50 mg 2x/j (à monter progressivement jusqu'à 200 mg 2x/j). Echocardiographie le 07.11.2018 Brufen 400 mg 2x/jour Echocardiographie le 07.12.2018: pister rapport CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 06.12.2018 Embolie pulmonaire centrale droite, segmentaire et sous-segmentaire des deux plages pulmonaires, avec zone d'infarctus dans le segment postéro-basal gauche, signes d'HTAP et retentissement cardiaque. Echocardiographie le 10.12.2018 Adaptation Bétabloqueur et IEC Contrôle à 1 mois chez le Dr. X Ergométrie à 1 an Echocardiographie le 11.12.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie septale étendue. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Anneau de Carpentier) avec fuite physiologique, sans dysfonction. Valve non sténosante. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Insuffisance pulmonaire minime. Absence d'épanchement péricardique. CT bassin 08.12.2018: Ancienne fracture de la branche ilio-pubienne gauche. Status post PTH bilatérale. Fracture péri-prothétique de type B3 à droite selon la classification de Vancouver. Important hématome des tissus mous en péri-fracturaire surtout latéralement au fémur proximal, cet examen ne permet pas d'exclure une hémorragie active intramusculaire, si nécessaire nous restons à disposition pour un complément. Pour le reste, athéromatose aortique, diverticulose sigmoïdienne calme. Boîtier d'électrode dans les tissus mous de la fosse iliaque droite. Discopathies lombaires étagées Rx hanche post-op (15.12.2018): matériel en place, s.p. Echocardiographie le 21.11.2018 Avis cardiologue, Dr. X Majoration des traitements Bétabloqueurs Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 16.10.2018 Echocardiographie transthoracique du 30.11.2018. Echocardiographie transoesophagienne le 03.12.2018: (Inselspital). Echocardiographie transoesophagienne le 04.12.2018: (Inselspital). Echocardiographie transthoracique du 07.12.2018. Hémocultures 2 paires à froid le 30.11.2018: négatives. Hémocultures 2 paires à froid le 06.12.2018: (Avec demande de recherche de germe à culture lente) en cours. Poursuite d'anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j Echocardiographie transthoracique de contrôle au cabinet du Dr. X le 20.12.2018 à 9h30. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire HFR Riaz le 06.12.2018 à 9h30: le rapport vous est annexé. Suivi bilan vitaminique. Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018: FEVG à 30 %, insuffisance tricuspide sévère, HTAP Eliquis en pause, Héparine à visée thérapeutique (anti-Xa à suivre) Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018 Héparine prophylactique le 5.12.2018 puis thérapeutique du 6.12.2018 au 10.12.2018 Eliquis repris le 10.12.2018 Physiothérapie respiratoire et mobilisation Echocardiographie transthoracique le 06.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 (Dr. X) Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X) TNT en intraveineux du 24.10. au 25.10.2018 Deponit patch dès le 24.10.2018 Lisinopril dès le 24.10.2018 Métoprolol dès le 30.10.2018 Évaluer traitement de sténose aortique par TAVI à distance de l'événement aigu Echocardiographie transthoracique le 12.12.2018 Isoprénaline iv du 12.12.2018 au 13.12.2018 Pose de pacemaker AAI-DDD le 13.12.2018 (Compatible IRM 3T) Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018: FEVG 65 % Coronarographie le 15.12.2018 (Prof. X): PTCA de l'IVA Aspirine Cardio à vie et Clopidogrel pour 12 mois Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Ergométrie dans 6 mois le 18.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018 Coronarographie le 15.12.2018 (Prof. X) Aspirine à vie et Clopidogrel pour 12 mois Echocardiographie transthoracique le 15.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 21.12.2018 Coronarographie le 21.12.2018 (Dr. X) Diurétiques Echocardiographie transthoracique le 21.12.2018 Coronarographie le 21.12.2018 (Dr. X) Diurétiques Echocardiographie transthoracique le 24.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.11.2018 Echocardiographie transthoracique le 06.11.2018: FEVG 40%; akinésie apicale persistante, amélioration de la contractilité des segments moyens. Bilan angiologique pour artère radiale gauche le 21.11.2018: abord radial possible Suivi cardiologique (Dr. X): Cardiomyopathie de stress vs coronaropathie. Proposition cardiologue: coronarographie au vu de la persistance des troubles de la repolarisation ECG Traitement conservateur par morphine, nitrés et bétabloqueurs, coronarographie dès que possible (abord vasculaire à confirmer avec angiologues) Lisinopril dès le 15.11.2018 Coronarographie le 23.11.2018: Coronaropathie tri-tronculaire. Stent sur TC. Diltation de la Cx et de l'IVA. Echocardiographie transthoracique le 26.12.2018 (Dr. X): végétation de 1,5x2cm sur la valve tricuspide, FEVG 65 % Echocardiographie transoesophagienne le 26.12.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal et cérébral le 26.12.2018: embolies pulmonaires (probablement septiques segmentaires et sous-segmentaires) avec zones infarctées. Nodule postéro-basal gauche d'origine indéterminée. Hépatosplénomégalie. Varices œsophagiennes. Co-amoxicilline dès le 26.12.2018 Gentamycine et Vancomycine du 26.12 au 27.12.2018 Clindamycine du 27.12.2018 au 28.12.2018 Remplissage Noradrénaline du 26.12 au 30.12.2018 Solucortef du 26.12 au 27.12.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 26.12 au 29.12.2018 VVC fémorale gauche du 27.12 au 27.12.2018 VVC jugulaire gauche du 27.12 au PICCO artériel fémoral droit du 27.12 au 28.12.2018 Cathéter artériel radial droit du 26.12 au 26.12.2018 Cathéter artériel radial droit du 28.12 au 30.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 26.12.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Valve aortique semble normale (CAVE mauvaise visualisation). La valve mitrale semble de morphologie et de cinétique normale (CAVE mauvaise visualisation). Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Masse vibratile de taille importante attachée à la valve tricuspide (2x1,5 cm?) évoquant en premier lieu une végétation. Les dimensions exactes ne peuvent pas être déterminées avec certitude étant donnée une visualisation insatisfaisante lors de l'examen transthoracique. Minime épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 26.12.2018 (Dr. X): endocardite de la valve tricuspide avec masse vibratile polylobée avec des dimensions maximales de 3,3x2,1cm attachée au feuillet postérieur de la valve. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) sur endocardite (vena contracta 5,7mm, absence d'inversion du flux systolique au niveau des veines sus-hépatiques. ERGO: pas de critère de gravité). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une atteinte bactérienne des valves gauches sur la totalité des images de bonne qualité. FEVG conservée.CT-scan cérébral et thoraco-abdominal du 26.12.2018 : pas de signe d'abcès cérébral. Embolies pulmonaires segmentaires touchant les artères segmentaires postéro et latéro-basales à gauche. Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit et le segment apical du lobe inférieur droit. Aspect dilaté de l'oreillette droite et inversion du rapport VD/VG mais avec tronc pulmonaire de calibre préservé. Comblements dans les deux bronches souches et les bronches segmentaires à destination du segment apical du lobe inférieur droit et gauche. Condensations et infiltrats en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit et dans le segment apical du lobe inférieur droit, compatibles avec des foyers infectieux. Atélectase en région déclive de la pyramide basale droite. Condensations nodulaires à contours irréguliers en périphérie des deux pyramides basales, faisant suspecter des emboles septiques. Splénomégalie et dilatation de la veine splénique faisant suspecter une hypertension portale. Liquide libre diffus en quantité modérée. Collection pluri-lobulée dans la musculature para-vertébrale gauche, mesurant environ 5x3x6 cm, en contact étroit avec les articulations inter-facettaires L3/L4, L4/L5 et L5/S1 à gauche (DD : arthrite septique avec abcès ? volumineux kystes arthro-synoviaux ?). Avis chirurgie cardiaque Inselspital (Dr. X) : Au vu d'un patient polytoxicomane, la chirurgie de la valve tricuspidienne reste de dernier recours. Indication uniquement à une intervention chirurgicale si bactériémie incontrôlée par antibiothérapie ou embole septique pulmonaire > 2 cm post antibiothérapie, insuffisance tricuspidienne sévère ou insuffisance cardiaque. À disposition si péjoration de l'état. Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 30.11.2018 Echographie abdominale : Appendice non perforée de 9 mm. Bilan inflammatoire nég lors de la 1e et la 2e consultation du 16.12 sans leucocytose. Bilan urinaire : pas d'hématurie, pas de leucocytose. Echographie abdominale : pas de signes de torsion ovarienne ou d'invagination, pas de liquide libre, pas de ganglions mésentériques. Echographie abdominale : pas de signes de torsion ovarienne ou d'invagination, pas de liquide libre, pas de ganglions mésentériques. Stix le 6.12 : négatif, sédiment aligné. Analyse sanguine : CRP < 5 mg/l, reste aligné. Echographie abdominale (transmission orale du Dr. X) : absence d'APP, pas de lithiase vésiculaire ou de cholécystite, pas de dilatation pyélocalicielle. Echographie cardiaque transthoracique le 12.12.2018 (Inselspital) : fraction d'éjection normale 65 %, hypertension artérielle pulmonaire avec PaPs à 46 mmHg. Angio-CT Thoracique le 12.12.2018 (Inselspital). Lasix IV dès le 18.12.2018. Suivi pondéral quotidien. En cas de non-amélioration clinique sous diurétique, évaluer nécessité de bilan pneumologique. Echographie ciblée Echographie ciblée : pas d'épanchement péritonéal. Devant un examen clinique sans gravité, la patiente quitte le service avec une antalgie et des consignes de surveillance. Echographie ciblée : thorax et cardiaque (Dr. X et Dr. X) • motif : dyspnée • cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuel conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation du VD • thorax : glissement pleural perçu aux 8 champs pulmonaires, pas d'épanchement pleural, pas de syndrome alvéolo-interstitiel • conclusion : pas d'argument pour une IC Echographie ciblée abdomen (motif : douleur flanc gauche) : suspicion colique néphrétique. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles perçue (doute sur un bassinet extra-sinusale à gauche), pas de globe vésical. Conclusion : reconsulter en cas de persistance des douleurs pour une imagerie rénale (patiente peu symptomatique ce jour). Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) : • pas de liquide libre dans l'espace hépato-rénal et spléno-rénal. Pas de dilatation pyélo-calicielle des reins des deux côtés. Pas de globe vésical. Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) : pas d'épanchement intra-abdominal, pas de dilatation pyélo-calicielle, vésicule alithiasique. Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) : • dilatation pyélo-calicielle du rein gauche. Rein droit sans dilatation. Pas d'épanchement à la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) • pas d'épanchement au Morrison et à l'espace spléno-rénal. Image sphérique hétérogène à paroi hyper échogène et aérique à l'intérieur localisée à l'hypogastre. Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) : pas d'épanchement au Morrison et à l'espace spléno-rénal. Image sphérique hétérogène à paroi hyper échogène et aérique à l'intérieur localisée à l'hypogastre. CT abdominal : iléus débutant avec herniation de l'iléon terminal sur incision de Pfannenstiel avec saut de calibre mais prise de contraste conservée. Laboratoires : cf annexes. Echographie ciblée du cœur (Dr. X) : motif : fibrillation auriculaire. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation des cavités droites perçue, VCI non dilatée compliante. Pas de valvulopathie sévère perçue. Echographie ciblée : pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe urinaire, VCI non dilatée. Echographie ciblée thoracique (Dr. X et Dr. X). • fracture costale 10ème côte à droite, pas d'épanchement pleural, pas d'œdème pulmonaire, pas de pneumothorax. Echographie ciblée thorax cœur abdomen (au service des urgences) : • thorax : épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche avec condensation pulmonaire gauche, Lignes B à gauche • cœur : pas d'épanchement péricardique, VCI aplatie, FEVG visuelle d'allure hyperkinétique, pas de dilatation des cavités droites • abdomen : pas d'épanchement péritonéal, dilatation des voies excrétrices bilatérale, globe vésical => Conclusion : probable pneumonie gauche, cœur hyperkinétique, globe vésical. Radiographie thoracique du 14.12.2018 : examen de qualité sous-optimale en raison d'un inspirium insuffisant. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement, mis à part des calcifications du bouton aortique et un déroulement de l'aorte thoracique. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche en rapport avec un épanchement pleural. Dystélectasie en base gauche. Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe. Le reste des parties molles extra-thoraciques se présente normalement. Oesophago-gastro-duodénoscopie, le 19.12.2018 (Dr. X) : hernie hiatale de 3 cm avec incompétence du cardia, œsophagite de reflux sévère et érosive, œsophage dilaté avec absence d'ondes péristaltiques. Echographie ciblée vasculaire (Dr. X) : Motif = suspicion phlébite du membre inférieur gauche. Veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles et anéchogènes à gauche et à droite. Conclusion : pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Echographie ciblée vasculaire (Dr. X et Dr. X) - motif = suspicion de phlébite : Veine fémorale superficielle et veine poplitée gauche non compressibles, présence d'un thrombus intra-vasculaire. Conclusion : probable thrombose veineuse profonde proximale gauche. Echographie ciblée veineux en 4 points (Dr. X et Dr. X). • compression des 4 pts veineux des membres inférieurs.Echographie ciblée veineux en 4 points (Dr. X et Dr. X). • compression des 4 pts veineux des membres inférieurs. Echographie de contrôle dans 3 semaines chez son gynécologue, puis contrôle post-traitement pour Chlamydia à 6 semaines. Echographie de stress à la Dobutamine à prévoir à distance (3 mois) A discuter avec le Dr. X d'une CRT-D (dispositif de défibrillation et resynchronisation cardiaque) Fer à substituer à l'étage et compléter le bilan d'anémie discuter l'indication à donner de l'érythropoïétine Echographie de stress par dobutamine (évaluation de la sténose aortique): à prévoir à 3 mois Echographie doppler de débrouillage (Dr. X): flux artériels fémoral, poplité, pédieux conservés, thrombose creux poplité droit. Absence de flux artériel tibialis postérieur droit. Absence de thrombose veineuse fémorale Anticoagulation par HNF thérapeutique dès que le problème de paraphimosis est réglé après accord de l'urologue (risque de prise en charge chirurgicale) Prise en charge par angiologue Echographie obstétricale Frottis cervico-vaginal: bactériologie + chlamydia + streptocoque B Urotube Bilan inflammatoire, sérologies Demande d'autopsie et caryotype foetal Echographie transthoracique à prévoir à la fin des 6 semaines d'antibiothérapie, selon avis Dr. X. Colonoscopie à prévoir éventuellement après un colloque de famille le 11.12.2018, à la recherche d'un cancer colorectal (infection à S. Bovis). Echographie trans-thoracique le 20.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec fonction systolique normale. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. FEVG à 62 % (évaluation visuelle). Coronarographie le 21.12.2018 : subocclusion de l'IVA proximale sur la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-0-0) et une sténose serrée d'une branche bissectrice. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de la branche bissectrice avec 2 stents actifs et un excellent résultat Echographie vésicale (Dr. X) : 800 ml visualisé Sondage urinaire RAD sans sonde urinaire Ecofénac en appl. locale Ecofénac local Antalgie Glace et surélévation Radiographie du poignet gauche le 25.11.2018 Ecoulement liquide séro-sanguin du pansement. Ecoulement oreille gauche Ecoulement purulent cicatriciel. Ecoulement purulent mamelonnaire gauche Écumeuse jambe droite le 27.12.18 Eczéma. Eczéma atopique. Eczéma atopique décompensé, tronculaire et des extrémités DD Prurigo psychogène Eczéma atopique depuis l'âge de 3 mois • traitement de Fucicort 2% lors d'exacerbations, Urigen crème émolliante Conjonctivite bilatérale avec écoulements purulents • traitement de Neosporin collyre du 11.01.12 au 17.01.12 • bonne évolution sous ce traitement Eczéma avec péjoration suite à réaction cutanée aux shampoings Eczéma avec réaction de contact Eczéma de lobule oreille D infecté Eczéma généralisé sur terrain atopique, DD : eczéma de contact allergique/irritatif • Histologie 13.12.2018 : dermatite spongiforme superficielle avec éosinophiles • Immunofluorescence directe 13.12.2018 : négative • Recherche de dermatophytes : négative Eczéma hyperkératosique des pieds et des mains, DD psoriasis palmo-plantaire Eczéma hyperkératosique de la jambe des deux côtés, DD grave tinea pedis, insuffisance veineuse chronique de stade III • Echantillon de squames du 05.01.2017: pas de preuve microscopique de champignons, cultures remarquables Dérivation gastrique, laparoscopie 2002 Cholécystectomie 1995 Ambulancier hernie discale L5-S1 Stéatose hépatique (CT 09/2016) Changement dégénératif de la colonne vertébrale (CT 09/2016) Pneumonie H. influenza novembre 2016 déplétion électrolytique Forte carence en vitamine D Temps QT prolongé • ECG du 7.11.: CQT 507 ms Eczéma main gauche 10/2013. Eczéma MI eczéma sans traitement Eczéma: sous traitement Exipial et Elocom, Xyzal Eczéma. Diabète MODY 2, pas de traitement actuel, suivie à l'HFR Eda est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite obstructive spastique. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie aux urgences d'un train de Ventolin, de Betnesol à 0.25 mg/kg/jour ainsi que d'un aérosol d'Atrovent, efficaces sur les signes de détresse respiratoires. Une oxygénothérapie est débutée en raison d'une désaturation à 88 % à l'air ambiant. Le test rapide RSV revient négatif. L'évolution est favorable sous Ventolin progressivement espacé aux 4 heures et l'Atrovent est arrêté le 16.12. Le Betnesol est poursuivi pour une durée de 3 jours soit jusqu'au 17.12.18 inclus. L'oxygénothérapie est sevrée dès le 16.12.18. Sur le plan digestif, Eda garde une alimentation satisfaisante durant son séjour (allaitement initialement puis reprise d'une alimentation diversifiée dès le 16.12). Elle présente cependant une perte de poids de 7% au cours du séjour mais une reprise de 200 grammes le jour de sa sortie, raison pour laquelle nous vous proposons de recontrôler le poids à votre consultation ambulatoire. Au vu de l'évolution clinique rassurante, Eda rentre à domicile le 17.12.18 avec du Ventolin 4 pushs aux 4 heures ce jour puis selon sa symptomatologie respiratoire. Éducation thérapeutique. EEG du 05.12.2018 : ralentissement diffus hémisphérique G, sans foyer épileptique observé Acide valproïque 600 mg 2x/j dès le 05.12.2018 Taux valproate dans les cibles avec 58 mg/L le 12.12.2018 Contrôle EEG à 3 mois pour réévaluation de la nécessité de poursuite du traitement et suivi des tests hépatiques EEG du 20.12.18 EEG le 05.05.2018 : ralentissement, pas d'épilepsie EEG le 10.12.2018 : pas de composante irritative Orfiril dès le 05.12.2018 Catapresan depuis le 06.12.2018 jusqu'au 10.12.2018 Valium depuis le 06.12.2018 jusqu'au 10.12.2018, relayé par du Seresta Neuroleptiques, Quétiapine puis Haldol depuis le 06.12.2018 EEG le 09.11.2018 Keppra dès le 09.11.2018, dose réduite dès le 20.11.2018 Traitement à réévaluer à distance EEG le 10.12.2018 : pas de composante irritative EEG le 30.11.2018 : ralentissement diffus de l'activité cérébrale EEG 04.12.2018 Avis neuro (Dr. X): dose de charge en Keppra 500 mg IV suivi par Keppra 500 mg 1x/j, réduction temporaire pour somnolence comme probable effet secondaire. Au vu de l'EEG, reprendre le Keppra à 500 mg 2x/j au long cours. Keppra 500 mg 2x/j dès le 30.11.2018 EEG 05.11.2018: EEG pathologique, prédominé par une bradydysrythmie diffuse dans la bande thêta-delta, éventuellement légèrement accentuée au niveau de la région temporale gauche, toutefois sans caractère irritatif, avec en revanche des potentiels triphasiques à répétition, le tracé parlant d'emblée en premier lieu en faveur d'une encéphalopathie. Compte tenu du contexte clinique, il faut suspecter une encéphalopathie d'origine plurifactorielle sur méningo-encéphalite, compliquée par une hypertension intracrânienne maligne résultant en lésions cérébrales multiples/étendues et plus récemment, par une pneumonie sous traitement antibiotique par Tazobac en cours. EEG le 09.11.2018: bradyarythmie d'origine métabolique essentiellement avec pingpong aze associée. Bouffées delta rythmiques à une ou 2 reprises. Rx thorax du 25.10.2018: trachéostome en surprojection de la trachée. La sonde nasogastrique se termine en surprojection de l'estomac. Voie veineuse centrale sous-clavière droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de signe de décompensation cardiaque. Suspicion d'épanchement pleural gauche (DD : surprojection du diaphragme ?). Pas d'anomalie notable dans le parenchyme pulmonaire. Pas de signe de pneumothorax. Structures osseuses sans particularité. Rx thorax du 26.10.2018: accentuation de la trame pulmonaire diffuse, sans signe pour une décompensation ou d'atélectasie. Opacité mal délimitée en surprojection du 8ème arc costal postérieur gauche pouvant correspondre à un foyer débutant. Diminution quasi complète de l'épanchement pleural gauche. Trachéostomie en surprojection de la trachée. La sonde nasogastrique se termine en surprojection de l'estomac. Voie veineuse centrale sous-clavière droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Rx thorax du 28.10.2018: discrète accentuation de la trame pulmonaire prédominant dans les régions sous-hilaires bilatérales prédominant à gauche pouvant être en lien avec des foyers débutants. Persistance d'un épaississement bronchique. Rx thorax du 31.10.2018: apparition d'opacités alvéolaires bi-basales devant correspondre à des foyers de pneumonie. On ne peut exclure un épanchement pleural à gauche en raison d'un émoussement du cul-de-sac pleural. Reste de l'examen inchangé. CT-scan cérébral du 05.11.2018: St/p craniectomie occipitale connue mais retrait du capteur de PIC frontal droit précédemment visible. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni effet de masse, ni déviation de la ligne médiane. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale ou hypodensité en faveur d'une atteinte ischémique. Pas de dilatation du système ventriculaire. Citernes de la base libres. Pas de signes d'hypertension intracrânienne. EEG le 20.12.2018: Pas de signes d'épilepsie. CT cérébral 20.12.2018: En comparaison avec le scanner du 6 août 2018, on note une quasi-disparition de la lésion hippocampique gauche. Petit résidu lésionnel dans le centre semi-ovale droit. Apparition d'une lésion métastatique (3 cm de grand diamètre) en regard du plexus choroïde de la corne occipitale du ventricule latéral gauche associée à un important œdème péri-lésionnel. On retrouve de multiples lésions osseuses lytiques de la voûte crânienne, d'aspect stable. EF EF EF EF, diarrhée, vomissements EF, odynophagie EF, toux Effectué au HUG par Dr. X Effectuer les pansements 1x/48 heures. Rendez-vous en chirurgie plastique au CHUV le 26.12.2018 à 15h45 (se présenter à 15h15 aux admissions ambulatoires au 7ème étage). Rendez-vous en stomathérapie à l'HFR le 27.12.2018 à 13h (au 5ème étage). Rendez-vous le 07.01.2018: • chez le médecin traitant à 10h20 • en ergothérapie à l'HFR à 16h Rendez-vous en physiothérapie à l'HFR le 04.01.2019 à 14h. Rendez-vous en pneumologie à l'HFR le 28.02.2019 à 9h30 (se présenter 30 minutes avant aux admissions et suivre les consignes sur la convocation). Effectuer une colonoscopie en ambulatoire. Effets somatiques liés à la consommation de cannabis. Efflorescence cutanée du pénis. Efient pour 12 mois, aspirine cardio. CT thoraco-abdominal le 14.12.2018: pas de dissection aortique, dilatation de l'aorte thoracique descendante de 43 mm (40-43 mm sur le comparatif de 08.2018). Coronarographie le 14.12.2018: stent actif sur occlusion de la Cx moyenne (lésion culprit), stent actif sur IVA proximale. Echocardiographie le 17.12.2018: FEVG 42 %, akinésie de la paroi latérale moyenne. Efient 10 mg et liquémine relayé par Plavix et Xarelto le 10.12.2018. Aspirine cardio à vie. Atorvastatine, Lisinopril, Metoprolol. Coronarographie le 09.12.2018. ETT de contrôle du 10.12.2018. EFSF EFSF depuis < 24h. DD : virose débutante. Pas d'argument pour une infection urinaire. eGFR selon CKD-EPI : 38 ml/min/1.73 m². EKG : sinusal bradycardie. Thorax (provisoire) : Atélectasie avec probablement pneumonie du lobe moyen droit. Ekzema hyperkeratosant des pieds et des mains, DD psoriasis palmo-plantaire. Électrocardiogramme. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie. Hémocultures. Antigènes urinaires. Urotube. Rocephin 2 g en intraveineux du 22.11.2018 au 28.11.2018. Klacid 500 mg 2x/jour du 22.11.2018 au 23.11.2018. Électrocution accidentelle le 18.12.2018: • porte d'entrée: main droite, pas de porte de sortie • courant alternatif de 230 V et 12 A. Électrocution le 05.12.18. Electrophorèse des protéines. Electrophorèse des protéines le 21.12.2018 : IgG 24.44 g/L, IgA 1.58 g/L, IgM 0.91 g/L. Présence d'une bande oligoclonale connue de type IgG lambda. Attitude : Reprendre la discussion avec l'hématologue traitant en ambulatoire. Electrophorèse des protéines le 30.11.2018. Spot urinaire : protéine urinaire < 0.04 g/L, albuminurie > 3 mg/L, protéinurie: 0.018 g/24h. Avis hématologique (Dr. X). MGUS, pas de critère CRAB, refaire FSS + Ca + créat + Ig + chaîne légère à 3 mois, +/- référer pour faire une PBM si progression. Anémie non imputable au MGUS (inflammatoire, carentielle). Attitude: • refaire électrophorèse des protéines à 3 mois. Electrophorèse des protéines plasmatiques : Kappa libres augmentées à 48,4 mg/l, rapport Kappa/Lambda 2.09, compatibles avec insuffisance rénale. Contrôle dans 1 année. Élévation des D-dimères à 33'000 probablement sur chute. Élévation des tests hépatiques depuis septembre 2018: • voir laboratoire ci-joint • Sérologie hep B sans particularités • Anamnestique pas d'OH • US : sans particularités. Élévation des tests hépatiques, dans un contexte de consommation d'alcool à risque: • Bilan infectiologique à Fribourg (HCV, HAV, HBV, HIV, CMV) négatif, infection à EBV ancienne. • Ferritine à 949, CRP à 5, saturation de la transferrine 48%. • US abdominal le 02.11.2018: Absence de calculs dans la vésicule biliaire. • CT thoraco-abdominal le 02.11.2018: Stéatose hépatique modérée. • IRM abdominal le 06.11.2018: cf. diag supplémentaire 1. Élévation du pied. Application locale de pommade anti-inflammatoire. On conseille au patient de marcher avec des chaussures rigides pour les prochains 10 jours et de renoncer aux activités sportives pendant les prochaines 6 semaines. Élévation isolée de la Gamma-GT dans le contexte d'une consommation d'alcool à risque. Élévation jambe, soins locaux. Élévation légère des troponines secondaire à une tachycardie supraventriculaire par ré-entrée le 17.11.2018: • Coronarographie du 19.11.2018 (Dr. X): coronaires athéromateuses sans lésions significatives. FeVG normale. BB pour TSV, discussion d'une ablation dans le cas d'une récidive. Diabète de type 2. HTA traitée. OH chronique • stoppé depuis le 26.10.2018 • hallucinations visuelles le 20.11.2018. Mr. Y présente une IVRS sans difficultés respiratoires pour laquelle nous proposons de poursuivre les rinçages de nez au besoin. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.Élimination surcharge en dialyse Digoxinémie le 25.12.2018 : 1 nmol/L Attitude: • Poursuite digoxine en dialyse Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, le frottis naso-pharyngé à la recherche du RSV revient positif. Mr. Y ne nécessite pas d'oxygénothérapie au cours de son séjour et garde un bon état général malgré des signes de détresse respiratoire modérés. Sur le plan digestif, des pesées de tétées permettent d'évaluer la prise hydrique de Mr. Y, qui reste satisfaisante au cours du séjour (125 à 150 ml/kg/jour). Au vu de l'état clinique rassurant, il rentre à domicile le 10.12.18. Eliquis depuis août 2018 Eliquis en suspens le 12.11.2018 Konakion 1x/j du 21 au 23.11.2018 Héparine i.v. en continu en postopératoire Reprise Eliquis le 05.12.2018 Eliquis en suspens le 19.11.2018 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Reprise Eliquis à évaluer par le médecin traitant après contrôle le 03.12.2018 Eliquis jusqu'au 18.11.2018 puis en suspens Clexane 40 mg à but prophylactique durant l'hospitalisation Suspension du Tambocor 100 mg 2x/j dès le 23.11.2018 Introduction Cordarone le 23.11.2018 Avis de cardiologie le 27.11.2018 : majorer le bêtabloquant, poursuite Cordarone, reprise anticoagulation dès que possible. Avis de cardiologie le 28.11.2018 : introduction Corvaton retard 8 mg 1x/j. Ad ablation du noeud AV par le Dr. X le 06.12.2018 (Dr. X averti par Dr. X). Au vu de l'âge et des comorbidités, pas de coronarographie chez cette patiente. Contrôle ECG 1x/j Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 29.11.2018 Eliquis suspendu du 06.-10.12.2018 dans le cadre du diagnostic principal Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 06.12.2018 Elle consultera d'ici 72h chez le médecin traitant, et reviendra aux urgences si la situation ne s'améliore pas entre-temps ou si des nouveaux symptômes apparaissent. Elle est connue pour une allergie saisonnière, au pollen, avec traitement par Zyrtec bien conduit. Laxipeg pour constipation Elle ne présente pas de critères d'hospitalisation : pas de tachypnée, saturation en ordre, besoins alimentaires assurés et ne présente pas de signes de déshydratation, pas d'apnées, pas de bradycardies, pas de maladies sous-jacentes. Elle rentre donc à domicile, avec consignes d'effectuer des rinçages réguliers, d'assurer l'alimentation et les consignes de surveillance. Elle nous recontactera. Elle prendra RdV pour un contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 27.12.2018. Elle reconsultera les urgences ou le médecin traitant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Elongation des ligaments de l'articulation métacarpo-phalangienne III de la main droite le 06.12.2018. Elongation du muscle adducteur de la jambe droite le plus probable le 08.12.2018. Elongation du muscle quadriceps fémoral à gauche. Elongation muscle biceps brachial droit le 27.01.2015 DD : arrachement partiel tendon. Elongation musculaire • DD : déchirure musculaire du mollet inférieur droit. Elongation musculaire post-traumatique de la cuisse gauche. Embolie bilatérale, le 24.11.2017 sous Xarelto. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire bilatérale centrale. Embolie pulmonaire bilatérale en octobre 2018 et périphériques multiples bilatérales en 2013 • Xarelto Duodénite sur Campylobacter jejuni 08/2015. Polyarthrite d'origine indéterminée en 2011. Appendicectomie en 2011. Abcès rima ani gauche. Embolie pulmonaire bilatérale en 2012. Opération du ménisque du genou gauche. Embolie pulmonaire centrale droite avec retentissement cardiaque le 06/12/18. Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec atteinte tri-lobulaire droite et lobaire inférieure gauche le 08.11.2017 sous Xarelto • risque intermédiaire-haut PESI classe IV. Tachycardie supra-ventriculaire, probablement nodale le 22.11.2017. Thrombose veineuse profonde en 2016. Rupture spontanée de la rate sur anticoagulation supra-thérapeutique. Embolie pulmonaire centrale bilatérale de sévérité intermédiaire le 02.04.2018 sur thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée à droite. Angine de poitrine il y a une dizaine d'années (pas d'intervention cardiovasculaire). Purpura thrombocytopénique en 2009 - traité par plasmaphérèse au CHUV. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 136 µmol/l, le 11.10.2018, clairance calculée selon Cockcroft-Gault à 39 ml/min. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.11.2017. Infarctus du myocarde le 25.12.2016. Ostéosynthèse par plaque Medeco d'une fracture de l'extrémité distale du radius droit en 2016. Tassements vertébraux au niveau de D10, D12 (anciens) et L1 (récent) sans atteinte du mur postérieur le 26.09.2012. PTG gauche en 2012. Méniscectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Embolie pulmonaire centrale droite et lobaire gauche le 23.06.2017 • PESI : 126 points • ECG : RSR tachycarde à 120 bpm, QRS fins, S1Q3T3, QRS fins • CT cérébro-cervical : sans particularité • CT thoracique (rapport oral) : embolie pulmonaire centrale droite et lobaire gauche, dilatation VD • ETT (Dr. X) : ventricule droit dilaté et impact sur ventricule gauche Fibrillation auriculaire paroxystique le 23.06.2017 • cardioversion médicamenteuse avec Amiodarone • thrombo-prophylaxie avec Edoxaban • thérapie antiarythmique avec Amiodarone jusqu'au 17.08.2018 • Holter normal. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25.04.2018 avec : Avis cardiologique : anticoagulation pour 3 semaines puis contrôle en consultation de cardiologie avec +/- ETT +/- cardioversion Aux urgences : 10 mg beloc zok IV 2x 50 mg beloc zok PO. Embolie pulmonaire centrale droite et para-centrale gauche le 29.11.2018 • PESI classe I (très bas risque) • Facteur de risque : immobilisation, stress deuil, âge • avec thromboses veineuses musculaires du mollet droit d'aspect récent Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique. Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017. Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017. Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Récidive d'une pneumonie organisante secondaire au traitement de Nivolumab en avril 2018. Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges et un flou visuel • DD migraine vestibulaire Pneumonie organisante et fibrose interstitielle probablement immuno-induite par traitement de Opdivo (Nivolumab) avec : • CT thoracique du 05.10.2017 : foyer de pneumonie lobe supérieur droit, condensation du lobe inférieur droit. Stabilité tumorale • bronchoscopie du 13.10.2017 • biopsie Promed (P2017.12317) : pneumonie organisante et fibrose interstitielle • lavage broncho-alvéolaire du 13.10.2017 Promed (P2017.5313) : augmentation des polynucléaires neutrophiles dans le contexte de pneumonie organisée • actuellement : diminution des infiltrats sur le scanner du 18.06.2018, schéma dégressif de Prednisone comme prévu Hypertension artérielle labile Anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure de 6x6x3 mm stable sans indication neuro-chirurgicale Rétrécissement foraminal C4-C5 et C5-C6 sur cervico-discarthrose Tabagisme 60 UPA, stoppé en 2015 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, type mixte, obstructif et central à type de Cheyne-Stokes avec mauvaise tolérance du masque (céphalées et vertiges, arrêt de l'ASV en septembre 2018). Embolie pulmonaire en février 2007. Accident vasculaire cérébral lacunaire dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure avec quadranopsie et hémisyndrome moteur ataxique droit facio-brachio-crural. Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • hypokaliémie chronique • hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Arthrose sous-astragalienne pied droit avec : • triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg) Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 • probable infection urinaire compliquée. DD : sur-infection de cathéter Antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post-dialyse Poursuite de réhabilitation post-ostéosynthèse humérus proximal droit le 09.03.2018 pour fracture sous-capitale de l'humérus D le 04.03.2018 Réadaptation post-fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018 Embolie pulmonaire en 1980 et 1984 Embolie pulmonaire en 1994 anticoagulée 2 ans sous Sintrom. Notion d'œdème des cordes vocales. Embolie pulmonaire le 22.06.2017 • anticoagulation thérapeutique du 23.06.2017 au 09.01.2018 Syndrome métabolique avec : • obésité morbide (BMI 50 kg/m2) • Hypertension artérielle • intolérance au glucose • hyper-lipoprotéine Arthrose • traitement au long cours par Ibuprofen arrêté en été 2015 pour cause de tension artérielle élevée • sous Celecoxib Embolie pulmonaire para-centrale droite le 21.11.2004, anticoagulée par Sintrom (survenu dans les suites opératoires) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2004 suite à l'arrêt du Sintrom en vue d'une ERCP Rectorragies sur hémorroïdes internes et marisque avec ulcère recto-sigmoïdien sous AINS et Sintrom (recto-sigmoïdoscopie 2008) Zona thoracique gauche Th5-6 en 2008 avec : • Perturbation hépatique d'origine probablement médicamenteuse sur Valtrex en 2008 Opération pour glaucome et cataracte bilatérale en 2013 Infections urinaires à répétition : • Sepsis à Alcaligenes xylosoxidans d'origine urinaire le 19.05.2005 Dysfonction du cystofix sur calcul urinaire connu d'environ 3 cm x 3 cm (CT-abdomen 23.01.2014) : • lithotripsie en mai 2014 Intoxications aux opiacés en 2014 Fistule entérique recto-cutanée (pré-sacrée) le 27.11.2015 Perforation du moignon rectal sur rectoscopie le 27.11.2015 : • Laparotomie exploratrice, suture perforation au niveau du moignon rectal, lavage abdominal Hémorragie stomiale sous Xarelto le 01.11.2017 : • Status post-Hartmann en juillet 2005 pour incontinence fécale • Récidive de douleurs le 04.11.2017, traitées par nitrate d'argent et mise en suspens de l'anticoagulation Thrombopénie à 86 G/l le 09.11.2018 sous Héparine 17'500 UI/24h Oedème aigu pulmonaire d'origine mixte (fibrillation auriculaire, pic hypertensif) le 17.11.2017 : • Diagnostic différentiel : probable composante ischémique associée • Echocardiographie le 17.11.2017 : FEVG à 44 %, absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg) • Holter le 24.11.2017 : sinusal, pas de trouble du rythme significatif Douleurs épigastriques/basi-thoraciques le 23.11.2017 : • Récidive le 05.12.2017 • Diagnostics différentiels : angor, pyrosis, douleurs thoraciques pariétales NSTEMI secondaire le 17.11.2017 Maladie thromboembolique veineuse, avec : • Arrêt de l'anticoagulation début novembre 2017 dans le cadre d'un saignement de la stomie • CAVE : thrombopénie sur l'héparine (Liquémine) le 09.11.2017 • Clarification avec médecin traitant : le patient a vraisemblablement présenté non pas deux mais uniquement un épisode thrombo-embolique en 2004, décision de non-reprise de l'anticoagulation (sera éventuellement réévaluée en ambulatoire) Dysfonction du Cystofix le 19.11.2017 : • Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017 Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121 mmol/l le 13.12.2017 Hématurie macroscopique du 23.11.2017 au 26.11.2017 sur cystofix : • Récidive le 14.12.2017 sans arrêt cardiaque, a probablement tiré dessus dans confusion Escarre du sacrum Hyponatrémie (symptomatique) à 122 mmol/l le 13.12.2017 : • Diagnostics différentiels : médicamenteux (Métolazone, Cymbalta), SiADH (AVC, néoplasie indéterminée) Pancytopénie le 15.12.2017 : • Diminution Pantozol, diminution Lyrica • Stop Clexane si cinétique descendante des thrombocytes Myoclonies négatives du 16.12.2017 au 18.12.2017 sur encéphalopathie par accumulation médicamenteuse dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 19.03.2017 avec score de Glasgow à 7/15 : • Narcan 0.6 mg intramusculaire aux urgences État confusionnel d'origine septique le 19.03.2018 : • Sur probable foyer pulmonaire, versus urosepsis Pneumonie nosocomiale gauche le 27.12.2017 Pneumonie à H. Influenza Infection des voies respiratoires à RSV Hypercalcémie à 2.61 mmol/l probablement sur déshydratation Fibrillation auriculaire non-datée, normocarde dès le 17.11.2017 • CHADS : 6 (9.7 %) • HASBLED : 4 (8.9 %) • Discussion avec le patient et médecin traitant (Dr. X) : pas d'anticoagulation ou de fermeture auriculaire dans le contexte général ; aspirine seuleDysfonction du Cystofix le 19.11.2017 : • Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017 Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121mmol/l le 13.12.2017 Hématurie macroscopique du 23.11.2017 au 26.11.2017 sur cystofix : • Récidive le 14.12.2017 sans arrêt cardiaque, a probablement tiré dessus dans confusion Escarre du sacrum Hyponatrémie (symptomatique) à 122mmol/l le 13.12.2017 : • Diagnostics différentiels : médicamenteux (Métolazone, Cymbalta), SiADH (AVC, néoplasie indéterminée) Pancytopénie le 15.12.2017 : • Diminution Pantozol, diminution Lyrica • Stop Clexane si cinétique descendante des thrombocytes Myoclonies négatives du 16.12.2017 au 18.12.2017 sur encéphalopathie par accumulation médicamenteuse dans contexte de l'insuffisance rénale aiguë Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 19.03.2017 avec score de Glasgow à 7/15 : • Narcan 0.6mg intramusculaire aux urgences Etat confusionnel d'origine septique le 19.03.2018 : • Sur probable foyer pulmonaire, versus urosepsis Pneumonie nosocomiale gauche le 27.12.2017 Pneumonie à H. Influenza Infection des voies respiratoires à RSV Hypercalcémie à 2.61mmol/l probablement sur déshydratation Embolie pulmonaire segmentaire en 2017, Xarelto stoppé en mai 2018 pour métastases cérébrales avec transformation hémorragique Cure de tunnel carpien bilatéral Opération pour rupture du tendon du m. sous-scapulaire Embolie pulmonaire segmentaire et au niveau de la veine jugulaire interne droite Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale de découverte fortuite le 06.04.2018, anticoagulation par Xarelto Mycose vaginale le 22.04.2018 Suspicion de péritonite bactérienne spontanée le 15.05.2018 Candidose oropharyngée Embolie pulmonaire segmentaire supérieure gauche Embolie pulmonaire segmentaire supérieure gauche le 29.11.2018 (découverte fortuite) Embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018, sous Xarelto. Mise à plat d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par un tube droit et un pontage prothétique fémoral gauche le 31.08.2015 (Dr. X). Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale D le 31.08.2015 (Dr. X). Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 03.09.2015 : • atélectasie basale D, surcharge, décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive. Etat confusionnel et d'agitation sur sevrage alcoolique le 03.09.2015. Ostéomyélite Czerny II de l'olécrâne droit à germe indéterminé en 2014. PTH gauche en 2011. Ostéosynthèse fracture pertrochantérienne gauche en 2008. Antro-bulbite érosive 2008. Bursectomie coude droit en 1999 et 2005. Hernie hiatale. Colite ischémique. Cure d'hémorroïdes. Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe inférieur G avec infarcissement pulmonaire le 05.08.2010. Embolie pulmonaire 1985 Thrombose veineuse profonde Appendicectomie Prothèse genou droit et gauche Confusion, désorientation et hallucinations nocturnes audio-visuelles le 27.08.2018 avec : • Visions de personnes et animaux la nuit, agressivité envers les infirmières • Troubles auditifs et visuels importants connus, mais pas de troubles cognitifs (hétéroanamnèse refaite avec le beau-fils) Embolies pulmonaires à gauche Embolies pulmonaires bibasales (mai 1994) avec : • Anticoagulation par Sintrom durant 6 mois • Bilan de thrombophilie négatif St.p. hystérectomie (1980) St.p. appendicectomie dans l'enfance Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires • lingula, lobe supérieur droit, pas de signe indirect de répercussion hémodynamique. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires post-opératoire sous anticoagulation prophylactique • lingula, lobe supérieur droit, pas de signe indirect de répercussion hémodynamique Embolies pulmonaires bilatérales subaiguës (centrales à droite, lombaires à gauche) le 20.03.2014. Etat de choc mixte (septique et cardiogène) d'origine indéterminée dans le contexte d'une neutropénie fébrile le 10.01.2014 avec bactériémie à Pseudomonas aeruginosa. Neutropénie probablement médicamenteuse (Nexium per os, Pantozol iv). Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur sepsis le 10.01.2014. Ulcère de la petite courbure gastrique le 16.12.2013. Embolies pulmonaires centrale à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite le 20.11.2018 • Risque intermédiaire haut avec répercussion cardiaque • Score de PESI 152 points, classe V Embolies pulmonaires centrale à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite le 20.11.2018 • risque intermédiaire haut avec répercussion cardiaque • score de PESI 152 points, classe V Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaires bilatérales, à risque intermédiaire haut, le 06.12.2018 avec : • Infarcissement pulmonaire dans le segment postéro-basal gauche • Signes d'HTAP et dilatation cardiaque droite sur l'angioCT du 06.12.18 • Pas de répercussion cardiaque droite à l'ETT du 07.12.18 • Pas de facteur étiologique identifié Embolies pulmonaires centrale risque intermédiaire haut le 06.12.2018 • centrale droite et segmentaire gauche Embolies pulmonaires multi-segmentaires le 13.09.2017 TVP saphène interne droite août 2014 Cure de hernie inguinale G 26.09.2012 Fracture extra-articulaire radius distal G en 2010 Opération de l'œil droit (cataracte) Hystérectomie APP Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT scan du 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 • Pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire en raison d'hémorragies digestives récidivantes Hémorragies digestives hautes et basses récidivantes, avec : • Ulcère gastrique en 2012 • 15.06.2018 (Dr. X) : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie • le 06.08.2018 : OGD et sigmoïdoscopie en urgence • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT scan du 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 Hématochézie d'origine indéterminée avec : • Anémie hypochrome normocytaire (hémoglobine à 94 g/l) • Le 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne : 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 21.11.2018 • CT thoracique pour le 22.11.2018 • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 21.11.2018 au 23.11.2018 Embolies pulmonaires segmentaires gauches le 07.12.2018 : • Segment postérieur du lobe supérieur • Segment supérieur du lobe inférieur • Score PESI classe V Embolies pulmonaires (1973, 2015, 2017) Thrombose veineuse jambe droite (très ancienne) Zona Status après opération de la thyroïde Status après ligature des trompes Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 10.01.2015 Suspicion de fracture de la 9ème côte à droite le 11.03.2018 EMG : Atteinte du nerf thoracique long et sans parésie complète du dentelet antérieur. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien G. EMG : exclut un déficit au niveau radiculaire, voire plexus brachial. EMG du 15.11.2018 : l'examen confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien gauche. EMG du 16.10.2018 (Dr. X) : Syndrome tunnel carpien G. EMG du 19.11.2018 (Dr. X) : Confirme la présence d'un syndrome du tunnel carpien avancé bilatéral, à prédominance D. EMG du 28.11.2018 : Altération des paramètres moteurs et sensitifs du nerf médian dans le segment distal. Pas de lésion du plexus. Pas de lésion radiculaire. Pas de lésion du nerf cubital. EMG membre supérieur des deux côtés : confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Mr. Y présente une coprostase dans un contexte de constipation depuis 2 mois. Nous proposons un traitement de Movicol selon un schéma progressif. En cas de péjoration ou non amélioration suite au traitement, Mr. Y reconsultera pour un éventuel lavement. Mme. Y a présenté ce jour un 1er épisode d'une crise convulsive fébrile dans un contexte d'une rhinopharyngite virale. Après les contrôles neurologiques effectués aux urgences qui sont dans les normes et après avoir donné et expliqué en détails les consignes de surveillance à domicile et après le désir des parents de rentrer à domicile et de ne pas rester en hospitalisation, Mme. Y rentre à domicile. Stesolide donné à domicile et montré en détails par les infirmières. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique suite à 2 épisodes de convulsions fébriles simples, à 12 heures d'intervalle, dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable sans récidive de convulsion après 12 heures de surveillance, malgré un état fébrile maximal à 39.3 °C sur la nuit. L'examen neurologique est tout à fait dans la norme le 03.12. Sur le plan infectieux, Mme. Y est traitée symptomatiquement pour son infection des voies respiratoires supérieures, avec fébrifuges en réserve. Durant la surveillance, aucun autre foyer n'est mis en évidence. Sur le plan digestif, la prise alimentaire est diminuée mais la prise hydrique (au sein et au biberon) est habituelle selon la mère sans pesée de tétées, avec des diurèses régulières. Dans ce contexte, Mme. Y rentre à domicile le 03.12.2018 avec les consignes usuelles en cas de récidive de convulsion ainsi que du Diazepam intra-rectal en réserve. Mme. Y peut rentrer à domicile avec une tentative d'hydratation après une pause d'hydratation pendant 1-15h après le dernier vomissement, reprise de l'hydratation avec Normolytoral. Contrôle de l'état d'hydratation chez le pédiatre dans 24h, reconsulter avant si signes d'alarme. Mme. Y présente une IVRS et pharyngite, sans signes de complications, pour lesquels nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Emphysème centro-lobulaire et para-septal sans critère BPCO : ancien tabagisme à 75 UPA (stoppé en 2000) : • Fonctions pulmonaires complètes du 08.08.2017 (bilan pré-opératoire) : diminution des volumes pulmonaires dynamiques avec air trapping dynamique sans remplir les critères pour un trouble ventilatoire obstructif ou restrictif. Capacité de diffusion du CO abaissée modérément et légère hypoxémie à la gazométrie Hypertension artérielle Status post-résection transurétrale de la prostate le 01.06.2017 (Dr. X) Fibrillation auriculaire rapide asymptomatique en post-opératoire : Score Chadvasc 4, actuellement pas d'anticoagulation thérapeutique Emphysème pulmonaire centro-lobulaire. Méralgie paraesthésique (12/2011). Cataracte Perte de poids avec symptômes B et prurit chronique, DD : tumoral avec s/p GIST, toxidermie, pemphigus, psychogène • S/p gastrectomie partielle pour un GIST de la paroi gastrique en 2014 (GIST diagnostiqué en 2012), c-kit positif, MIB 1.1% • Cellules fusiformes, infiltration épithéliale et de la muscularis • CT du 24.11.2015 : Pas de récidive tumorale Etat anxio-dépressif Incontinence urinaire principalement nocturne depuis 06/2014 Douleur épigastrique récidivante d'origine peu claire • Principalement matinale • Sous Alucol Emphysème pulmonaire sans BPCO • Fonctions pulmonaires - avril 2018 : Tiffeneau 85%, VEMS 92%, CPT 90% Emphysème pulmonaire Hypertension artérielle sous Amlodipine Dyslipidémie sous Pravastatine Goutte sous Allopurinol Emphysème sous cutané poignet droit DD sur ponction veineuse En attente de l'orthopédiste, la collection purulente se vide spontanément. Nous renvoyons donc Mr. Y à domicile avec l'avis des orthopédistes. En attente de réadaptation cardiovasculaire En bonne santé habituelle En cas de persistance, rechercher le clostridium difficile. En ce qui concerne la récupération nerveuse, on va continuer le traitement physiothérapeutique. Je vais discuter de la nécessité de plus d'investigation pour le patient avec le neurologue, le Dr. X. En ce qui concerne les craquements de l'épaule droite, je préconise une reprise de l'épaule avec révision de l'insertion du sus-épineux ainsi que la ténodèse du LCB. Cette intervention est prévue pour le 19.2.2019. Poursuite de l'incapacité de travail jusque-là. En ce qui concerne le majeur droit, je n'ai pas d'attitude active à proposer. Je propose une cure de tunnel carpien droit. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.01.2019. En ce qui concerne le poignet D, en l'absence de signe radiologique en faveur d'une fracture, le plâtre est retiré et Mme. Y est mise au bénéfice d'une poursuite du traitement conservateur par attelle palmaire. En ce qui concerne l'épaule D, on discute avec la fille du déplacement secondaire majeur et de l'indication opératoire relative. En effet, une opération est à envisager en cas de douleurs importantes, ingérables à domicile avec l'antalgie introduite. Avec le traitement conservateur, le pronostic fonctionnel est dans tous les cas plutôt mauvais mais compte tenu de la demande fonctionnelle presque inexistante, d'entente avec la fille, on opte pour la poursuite du traitement conservateur. On la reverra dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique au niveau de l'humérus proximal D. Si l'antalgie et les soins corporels devenaient difficilement gérables à domicile, il faudrait envisager une ostéosynthèse à but palliatif. En ce qui concerne l'épaule gauche, je préconise un artho-CT avec une reconstruction 3D de la tête humérale, afin de juger un éventuel cal vicieux au niveau du troquin pouvant expliquer la gêne du patient. En ce qui concerne le genou gauche, j'adresse le patient à la consultation spécialisée du Dr. X pour avis. En outre, le patient a parlé d'un affaissement de la voûte plantaire ddc. Cliniquement, j'ai trouvé une insuffisance des muscles tibiaux postérieurs ddc, à traiter en physiothérapie. Je reverrai le patient suite à l'arthro-CT. Prochain rendez-vous le 15.12.2017. En ce qui concerne les douleurs chroniques du pied, les options conservatrices ont été largement explorées au cours des 4-5 dernières années, sans apporter le moindre bénéfice. On aborde avec le patient la question d'une prise en charge chirurgicale pour ce problème. Nous informons le patient que celle-ci ne pourra pas être effectuée dans notre établissement. C'est pourquoi nous adressons le patient à la consultation du Dr. X à l'Inselspital pour un deuxième avis et plus ou moins une prise en charge chirurgicale définitive de cette fasciite plantaire. En ce qui concerne le genou droit, nous prions le Dr. X (team genou) de convoquer le patient pour la prise en charge de ce problème. En comparaison avec le côté opposé, le patient présente une légère ulna + qui est symétrique au côté opposé. Ainsi, devant cette instabilité de la radio-ulna distale, je ne pose pas l'indication pour une ostéotomie de raccourcissement de l'ulna. Néanmoins, pour investiguer la position exacte du bloc articulaire, j'organise un scanner en préopératoire du côté gauche. Si l'anatomie me semble conservée, uniquement un geste au niveau de la radio-ulnaire distale devra être fait. Si une déformation ou une anatomie qui me semble pas correcte devait être mise en évidence, je reprendrais contact avec le patient pour discuter d'une ostéotomie de correction. Une opération est pré-réservée pour le 04.02.2019, le patient signe ce jour le formulaire de consentement éclairé. En comparaison avec l'IRM réalisée il y a 5 ans, la lésion méniscale était déjà présente mais c'est surtout la zone cartilagineuse qui a été détruite. Dès lors, à terme, une implantation d'une prothèse unicompartimentale serait la meilleure option. Pas d'indication à effectuer une arthroscopie de nettoyage. En conclusion, il s'agissait d'une anémie carentielle régénérative, dans les suites de la prématurité également. Les diagnostics différentiels d'anémie hémolytique ont été écartés (même si cliniquement pas compatible et pas de signe d'hémolyse biologique en dehors d'une LDH un peu élevée). A posteriori et comme je l'ai expliqué à la mère, vu l'histoire néonatale, tu as su détecter tôt l'anémie. À mon sens, beaucoup d'enfants que je vois vers 8-9 mois pour carence en fer pourraient bénéficier du même traitement efficace plus tôt, notamment en cas de prématurité, mais c'est un autre débat. En face d'une infiltration positive du sillon bicipital montrant une gêne locale, ainsi que cette lésion découverte récemment au niveau des parties antérieures du sus-épineux, je propose une reprise avec révision du site opéré. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 26.2.2019. Poursuite d'un arrêt de travail jusque-là. En lien probable avec réactivation virus CMV En lien probable avec réactivation virus CMV En peropératoire, mise en évidence d'une sténose plutôt peptique, localisée, ainsi que d'une mycose, le plus probable Candida, sur toute la longueur de l'œsophage. Administration d'une dose unique de Diflucan i.v. Les suites opératoires sont simples, avec reprise alimentaire normale. Un TOGD est prévu à distance, afin d'évaluer cette sténose d'une manière dynamique. En Policlinique ORL à 1 semaine pour contrôle et nettoyage des fosses nasales. En Policlinique ORL le 21.01.2019 à 10h15. En présence d'une fistule et au vu de l'histoire de cette prothèse, on peut clairement déjà poser le diagnostic d'infection chronique de PTH. On prévoit donc une ponction de la hanche au bloc opératoire, ainsi qu'une prise de sang avec mesure des paramètres inflammatoires, ainsi qu'un CT-scanner de la hanche droite. On prévient déjà le patient que l'on se dirige vers un changement en 2 temps avec dans un premier temps ablation de la prothèse et du ciment par un abord transfémoral, avec mise en place d'un spacer chargé aux antibiotiques et un débridement extensif. Il y aura ensuite un intervalle plus ou moins long en fonction du germe et de l'évolution postopératoire, puis dans un 2ème temps, on procèdera à une réimplantation de PTH. On pré-réserve d'ores et déjà une date opératoire pour le 23.01.2019, mais on reverra le patient dans le courant du mois de janvier pour confirmer la date opératoire et faire signer le consentement éclairé. CT-scanner le 28.12.2018. Ponction le 10.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. En raison de la clinique, des D-dimères positifs chez le MT et d'un bilan biologique sans syndrome inflammatoire, un angio-CT thoracique est effectué qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Au vu de la régression des douleurs ce jour, qui sont décrites par Mme. Y, et du bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous laissons rentrer Mme. Y avec antalgie et de reconsulter les urgences si les douleurs se péjorent ou sont modifiées. En raison de la profession manuelle du patient, nous établissons un arrêt de travail d'une semaine. Le patient a été instruit à se chercher un médecin traitant et il recevra une convocation pour consultation chez le Dr. X. En raison de la tuméfaction importante et de la fracture de Mr. Y, nous réalisons un plâtre de la jambe et du pied droit, avec traitement antalgique et prophylaxie de Clexane (40 mg) selon avis du Dr. X. Un rendez-vous aux urgences orthopédiques est prévu dans une semaine. En raison de l'absence de charge complète depuis 1 semaine en l'absence de thromboprophylaxie ainsi qu'un score de Wells à 1 point, nous mesurons des D Dimères à <190, permettant d'écarter une thrombose veineuse profonde. Au vu de l'absence d'imagerie radiologique passée ainsi que les douleurs du MID, nous réalisons une radiographie de cheville ainsi que du calcanéum, montrant la fracture connue en consolidation. Après avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X, un syndrome de Sudek semble très probable. Un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen est proposé, que Mme. Y possède déjà à domicile. Un suivi orthopédique est déjà prévu à la Providence dans 2 semaines, il est indiqué à Mme. Y de consulter préalablement chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. En raison de l'âge et de l'antécédent de pyélonéphrite néonatale, nous effectuons un bilan urinaire qui est négatif (prélèvement au sachet). Durant la consultation, il présente 2 vomissements post-prandiaux, avec une selle diarrhéique hier, évoquant une possible gastro-entérite débutante. Nous reverrons Mr. Y en contrôle le 30.12.18 (+/- labo). Contrôle 30.12.18 (Dr. X) Anamnèse : A vomi encore 2-3 fois depuis la 1ère consultation hier et a eu 2 selles diarrhéiques, avec persistance de l'état fébrile maximal à 38.8°C. Les parents ont bien fractionné l'hydratation. Status : est davantage éveillé et alerte que hier, excellent état général, bien hydraté et perfusé, fond de gorge légèrement érythémateux. Attitude : poursuite Dafalgan au besoin et de l'hydratation fractionnée. Consignes de surveillance données. En raison de l'alternance de la clinique, nous pensons plutôt à une situation rhumatoïde et nous souhaitons adresser Mr. Y chez Dr. X à l'Ile (à ma connaissance, elle consulterait également sur Fribourg). En raison de l'intensité des douleurs à l'entrée et de l'antécédent chirurgical, un scanner est effectué qui ne met pas en évidence de pathologie aiguë, mais une dilatation de l'anastomose jéjuno-jéjunale, non inquiétante selon notre collègue chirurgien. Dans ce contexte, Mme. Y regagne son domicile avec un traitement symptomatique pour une gastro-entérite. En raison des douleurs abdominales persistantes sur tout l'hémi-abdomen droit avec une détente en FID et en FIG qui irradie en FID et malgré une très légère augmentation du syndrome inflammatoire CRP 18 mg/l sans leucocytose entre le 11.12 et 12.12 ainsi qu'un US qui montre uniquement un ovaire D agrandi à 5 cm mais ne permet pas de visualiser l'appendice, de cholécystite, de calculs biliaires, nous demandons l'avis téléphonique de Dr. X. Dr. X a visualisé les images échographiques de l'ovaire D où 2 follicules dominants accrochés sont visualisés qui parlent en faveur d'une pré-ovulation, pas de kystes visualisés. Au vu des cycles longs de Mme. Y, une douleur de Mittelschmerz pourrait être évoquée. Une annexite peut être écartée au vu de l'anamnèse sexuelle négative ainsi qu'une torsion ovarienne car pas de kystes visualisés. Le seul examen gynécologique recommandé est un US car Mme. Y est vierge et donc un examen plus approfondi ne peut pas être effectué. Dr. X avait été contacté la veille qui avait demandé de faire un bilan clinique et biologique ce jour, cliniquement il ne retient pas de signe d'alarme pour une appendicite et donc pas d'indication actuellement pour un CT. Il propose que nous la revoyons pour contrôle biologique (FSC, CRP, leuco) et clinique demain à 10h à la FUA et si péjoration ou persistance de la clinique un scanner sera effectué d'emblée. Mme. Y repart avec 4 cp de Voltaren 50 mg. En raison des investigations supplémentaires nécessaires concernant son carcinome des cordes vocales, Mr. Y bénéficie d'un transfert dans le Service de Gériatrie aiguë au sein de notre établissement. Une hospitalisation en régime de neuroréhabilitation n'était pas possible pour des raisons médicales. Il pourrait s'envisager, après la résolution des problèmes aigus et une mise en place d'une réhabilitation précoce gériatrique complexe, un retour en neuroréadaptation. En raison d'idées et menaces suicidaires, Mr. Y est évalué par la pédopsychiatre de garde, Dr. X. Actuellement, les parents refusent une hospitalisation et se sentent à l'aise de rentrer à domicile avec Mr. Y, avec un suivi mis en place. Par ailleurs, il n'y a pas d'indication à faire un PLAFA. Suite à l'entretien, il est convenu que Dr. X discutera avec les parents par téléphone le 30.12.18 et qu'elle reverra Mr. Y et ses parents le 31.12.18. Dans l'intermédiaire, en cas de difficultés, ils reconsulteront aux urgences. En raison des fériés prolongés, avec un suivi non optimal, aucun traitement médicamenteux n'est instauré ce jour. En raison du trouble de rotation du MIG qui semble quelque peu gêner Mme. Y, nous prévoyons d'effectuer un bilan des axes et rotation des membres inférieurs par un CT-scan avec schéma lyonnais (19.12.2018) et reverrons Mme. Y à l'issue de cet examen. Nous prendrons ensuite contact avec Prof. X pour discuter de la suite à donner. En raison d'un doute à la radiographie, et du fait que le patient est un athlète, nous demandons avis à Dr. X, orthopédiste, qui discute avec le patient et sa mère. La décision finale est d'effectuer un CT du calcanéum afin d'écarter la fracture et pouvoir, dans ce cas, garantir un retour plus rapide à l'activité sportive. Le CT met en effet en évidence une fracture du calcanéum au niveau du processus médial de sa tubérosité, et nous mettons en place un plâtre de Paris fendu, avec Clexane et rendez-vous en polyclinique d'orthopédie dans 7 jours, pour contrôle clinique et pour le changement. En raison d'un examen clinique peu inquiétant ne suggérant ni une pneumonie ni un pneumothorax et du fait que nous avons pu exclure une embolie pulmonaire avec un score de Genève modifié nul. Nous proposons un retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes ou persistance sans amélioration sur plus d'une semaine. Nous ajoutons du Tramal en réserve ainsi que du Pantozol au traitement d'antalgie standard qu'elle prend déjà. Nous lui avons conseillé de pratiquer des exercices de physio respiratoire (souffler dans une paille dans un verre d'eau) afin de lui permettre une bonne évacuation de l'air stagnant en prévention d'une infection secondaire.En raison d'un examen clinique rassurant ainsi que du rapport d'IRM effectuée le 19.20.18 au CIF ne montrant pas d'anomalie hépato-biliaire ou pancréatique, nous proposons un retour à domicile avec prescription de Buscopan en cas de récidive des douleurs crampiformes. La patiente ira chez son médecin traitant demain comme prévu, ainsi que chez un gastro-entérologue en mars 2019. En raison d'une autodévalorisation et de propos évoquant une suicidalité, nous prenons l'avis du psychiatre de garde qui retient un conflit névrotique anxiogène sans suicidalité avec problème d'autonomisation. Pas de risque de passage à l'acte auto-agressif et il ne retient pas l'indication d'hospitalisation, mais il propose un suivi psychothérapique ambulatoire (sur initiative de la patiente), éventuellement de thérapie familiale (conflit avec la mère). En raison d'une hypokaliémie à la prise de sang ambulatoire du 10.12.2018, le médecin oncologue prescrit une capsule de K per os, dosage X (le patient ne se souvient pas), à prendre en 2 prises. K initial 6.5 mmol/l sans modification ECG. Contrôle veineux sans intervention particulière: K à 5.6 mmol/l. Vu l'absence de symptôme ou de signe actuellement avec diminution spontanée aux urgences, retour à domicile avec proposition de contrôle sanguin le 14.12 lors du contrôle oncologique. Étant donné l'Aldactone au traitement habituel, nous laissons le soin à ses oncologues traitants de poursuivre ou non ce traitement en fonction du contrôle du 14.12. En raison d'une plaie avec des bords contus ainsi que l'étendue de la plaie, un avis est demandé à Dr. X. Les soins de plaie sont assurés par Dr. X. Un contrôle est demandé à la policlinique d'orthopédie dans 48h et ablation des fils à 14 jours. En raison d'une suicidalité importante avec des plans concrets, le psychiatre de garde Dr. X est consulté. Il voit la patiente et pose l'indication à une hospitalisation de la patiente à Marsens. En raison d'une suspicion clinique pour une lésion du ligament LCA versus lésion du ménisque interne, nous décidons de faire une IRM du genou D pour confirmer les suspicions. Prochain contrôle pour discuter des investigations le 21.12.2018. En raison d'une symptomatologie urinaire à l'anamnèse, nous effectuons un bilan urinaire qui est négatif. Mr. Y présente une otite moyenne aiguë à droite, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique, avec reconsultation si pas d'amélioration à 48-72h. En rémission. Contrôles aux 6 mois chez Dr. X. Prochain contrôle initialement prévu le 23.11.2018 -> annulé car FSS ok, LDH normal (274U/L) et absence d'adénopathies. Suites: • prochain contrôle à 6 mois chez Dr. X (lundi 20.05 à 10h après prise de sang). En revoyant ce jour les images et la posture de la patiente qui semble bloquée au niveau de la sacro-iliaque G, nous proposons une infiltration à ce niveau qui sera réalisée ce jour. Vu la faible compression au niveau de la racine L4 G, nous repoussons donc l'indication à une prise en charge chirurgicale pour l'instant. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter de l'évolution. En se levant pour partir, Mr. Y fait un malaise avec une perte de contact d'environ 5 secondes, perte de tonus musculaire. Témoigné par l'infirmier qui évite une chute. Après s'être assis, il reprend vite le contact mais rapporte un sentiment bizarre. A : libre. B : ventilation bilatérale. Saturation à l'AA sans particularité. C : pouls initial à 51 bpm, pouls périphériques bien palpés. TAs à 100mmHg. Nouvel hématome trapézius gauche. Abdomen souple et indolore. Pas de saignement franc visualisé. D : GCS 15/15. Pupilles iso/iso. Oculomotricité sans particularité. Nerfs crâniens sans particularité. Pas de trouble sensitivomoteur. E : glycémie à 7.5 mmol/l. En position allongée, amélioration clinique et normalisation des paramètres vitaux. Vu l'évolution rapidement favorable, nous interprétons ce malaise dans un contexte orthostatique/vaso-vagal. Nous gardons par la suite Mr. Y aux urgences pour surveillance. En 2003, appendicectomie par laparotomie infra-ombilicale. Encéphalite herpétique à HSV1 le 19.11.2018 • Atteinte sévère cytotoxique fronto-temporo-insulaire droite avec petite hémorragie intraparenchymateuse temporale droite. • État semi-comateux fluctuant (GCS 9-14) du 21.11. au 10.12.2018. • État fébrile prolongé. Encéphalopathie d'origine incertaine le 20.03.2018 : • Crise tonique-clonique inaugurale le 21.03.2018, DD : encéphalite para-virale Influenza A, médicamenteux (Halopéridol, ciprofloxacine). Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005. Troubles non spécifiques de la repolarisation asymptomatiques le 31.03.2018, DD : cardiopathie de stress. • Ondes T négatives diffuses, QT prolongé, troponine T hs (35 ng/l) sans cinétique. • ETT le 04.04.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire. Erysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013. Granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014). Pharyngolaryngite aiguë et découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline et corticothérapie. Colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004. Appendicectomie en 1978. Hystérectomie et ovariectomie en 1978. Opération hernie hiatale. Coliques néphrétiques. Globe vésical le 20.03.2018. Dénutrition protéino-énergétique modérée. Chute avec traumatisme crânien le 04.04.2018. • CT cérébral le 04.04.2018 : pas de fracture ni de saignement mis en évidence. Minime hématome sous-galéal frontal droit. Hypovitaminose D à 27 nmol/l le 06.04.2018. Cystite simple le 11.04.2018. Encéphalopathie d'origine incertaine le 20.03.2018 : • Crise tonique-clonique inaugurale le 21.03.2018. DD : encéphalite para-virale Influenza A, médicamenteux (halopéridol, ciprofloxacine). • Soins intensifs du 21.03.2018 au 31.03.2018. • Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 21.03.2018 au 29.03.2018. • Cathéter artériel radial droit le 21.03.2018 au 30.03.2018. Erysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013. Granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014). Pharyngolaryngite aiguë et découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline et corticothérapie. Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005. Excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire. Strumectomie totale en 1998 pour goitre diffus, avec hypothyroïdie secondaire substituée. Colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004 Appendicectomie en 1978 Hystérectomie et ovariectomie en 1978 Opération hernie hiatale Coliques néphrétiques Globe vésical le 20.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique modérée Troubles non spécifiques de la repolarisation asymptomatiques le 31.03.2018 • ondes T négatives diffuses, QT prolongé, troponine T hs (35 ng/l) sans cinétique DD: cardiopathie de stress ETT le 04.04.2018: FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Chute avec traumatisme crânien le 04.04.2018 • CT cérébral le 04.04.2018: pas de fracture ni de saignement mis en évidence. Minime hématome sous-galéal frontal droit. Hypovitaminose D à 27 nmol/l le 06.04.2018 Cystite simple le 11.04.2018 Encéphalopathie d'origine prénatale avec • sévère tétraparésie hypotone • sévères troubles gastro-intestinaux (RGO) • hypersialorrhée sous: • Rivotril 7 gouttes le matin et 8 gouttes le soir per PEG • Lamictal tb 100mg 1,25x2/jour per PEG • Keppra sirop 9mlx2/jour per PEG • Sirdalud 1mgx3/jour per PEG • Temesta 1mg en réserve si agitation Ostéopénie avec status post fractures-tassements vertébraux multiples aigus (D4, D5, D6, D11, D12) • status post hospitalisation en 08-10/2011, (traitement conservateur Miacalcic: stoppé pendant le séjour, éviter les corticoïdes) Épilepsie secondaire résistante (avec des attaques myocloniques et focales) aux thérapies avec Clonazepam, Levetiracetam et Lamotrigin Hypertrophie adénoïdienne Thrombocytopénie et neutropénie chroniques d'origine indéterminée Anémie hypochrome normocytaire chronique sous Maltofer Alimentation entérale exclusive par PEG avec Novasource junior 300ml x4/jour avec 70ml d'eau Reflux gastro-oesophagien sous Nexium 20mg 2x/j Constipation sous Movicol sachet 0.5/jour per PEG Encéphalopathie d'origine probablement médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018 Encéphalopathie épileptique Encéphalopathie hépatique, confusion, pas de capacité de discernement Pas de proche pour fournir assistance (1 frère en Afrique, 1 frère avec très peu de contact) N° des frères: Thomas: 079 793 55 71, Lukas: 078 803 02 90, +254 729 416 982 Attitude: • demande de curatelle urgente envoyée à la Justice de Paix le 12.12.2018 • passage de la Juge de paix le 28.12 à 14h30 (averti du transfert en réhabilitation le 19.12.2018) Encéphalopathie hépatique le 25.11.2018 avec: • Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/MELD 12 points le 10.12.2018 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • facteurs précipitants: consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD: encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Décompensation ascitique dans un contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • avec épanchement pleural gauche et pré-OAP le 17.08.2016. Multiples chutes sur OH. Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec: • lésion hyperdense para-centrale droite (DD: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • plaie cutanée avec bursotomie genou droit le 01.04.2015 • fracture tripode de l'orbite non déplacée droite. Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • vissage odontoïde antérieur par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42mm) le 12.06.2017. Fracture de la jambe droite le 11.07.2018 avec: • fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • fracture non déplacée du Volkmann • syndrome des loges débutant. Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à droite. Encéphalopathie médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018 Encéphalopathie plurifactorielle le 19.11.2018 • urémique sur insuffisance rénale aiguë AKIN 3 • électrolytique avec hyponatrémie à 126 mM • hépatique grade II avec ammoniémie à 106 mM • toxique sur OH • médicamenteux sur accumulation opiacés (Tramal) et psychotropes (Imovane, Seresta) Encéphalopathie post-anoxique suite à un arrêt cardio-circulatoire le 24.12.2018 avec: • myoclonies Encéphalopathie post-anoxique sur arrêt cardio-respiratoire: • bilan neuropsychologique du 28.03.07: trouble de la mémoire antérograde verbale et difficultés de mémoire rétrograde sur atteinte du réseau de mémoire sous-cortical (maxillo-thalamique) à prédominance gauche. Cardiopathie ischémique à fonction systolique réduite sur maladie coronarienne bitronculaire: • arrêt cardio-respiratoire avec défibrillation à 11 reprises pour fibrillation ventriculaire et choc cardiogène sur infarctus antérieur le 19.03.07 avec : coronarographie du 19.03.2007 (Berne) : 2 stents sur l'IVA moyenne, PTCA sur la circonflexe proximale et la 1ère diagonale, fraction d'éjection à 15%. • coronarographie du 30.03.07 par le Dr. X: pas de re-sténose intra-stent, lésion de moins de 50% sur la circonflexe moyenne à évaluer par la suite de manière non invasive, fraction d'éjection à 40%. • pose d'un pacemaker-défibrillateur en février 2010, pour arythmie ventriculaire complexe de forte incidence. • perte de connaissance le 27.05.13 suite à un passage à tachycardie ventriculaire rapide avec bonne réponse (choc) du pacemaker-défibrillateur. Lecture du pacemaker le 28.05.13 par le Dr. X (bon fonctionnement du défibrillateur) • coronarographie le 25.06.18 (Dr. X): Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Succès d'angioplastie et implantation de 1 stent actif première marginale • changement de défibrillateur et rajout d'une sonde le 20.08.2018 Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01/2015) DD positionnelle à cause de la scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation, MRSA connu. Epilepsie sous Rivotril au long cours: • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans un contexte de pneumonie probable Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018 Nutrition entérale par gastrostomie Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01/2015) DD positionnelle à cause de la scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation, MRSA connu. Epilepsie sous Rivotril au long cours: • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans un contexte de pneumonie probable Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018 Nutrition entérale par gastrostomie Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01/2015) DD positionnelle à cause de la scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation Epilepsie sous Rivotril au long cours: • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans un contexte de pneumonie probable Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018 Nutrition entérale par gastrostomie Enchondrome de la phalange intermédiaire du 4ème rayon, découverte fortuite. Enchondrome fémur distal gauche découvert fortuitement en 2013. Encombrement nasal Encombrement nasal Endocardite à Streptocoque Bovis le 16.11.2018 dans un contexte de valve aortique biologique en 2013: Critères de Dukes : 1 majeur et 2 mineurs Endocardite de la valve mitrale sur Mycoplasme salivaris le 18.09.2018 • Végétation sur calcifications de valve mitrale sans insuffisance mitrale • Absence d'emboles cérébraux le 18.09.2018 et 20.09.2018 : CT et IRM neurocrâne • Absence de signes de décompensation cardiaque • Critères de Duke : Végétation, FR+ • PCR + pour Mycoplasme salivaris dans ponction du Genou D • FAN négatif, Anticorps antiphospholipides négatifs Endocardite infectieuse sur valve aortique natif à Streptococcus bovis Pénicilline-sensible le 11.05.2012 Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 11.05.2012 Ponction et drainage d'un hématome du genou droit après suture d'une lésion ouverte traumatique de la bourse prépatellaire du genou droit en 2011 Status après opération d'hernie discale Status après appendicectomie Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 07.06.2017 Echocardiographie transthoracique le 09.06.2017 (Dr. X) : FEVG à 50% (évaluation visuelle) Contrôle pacemaker le 09.06.2017 (Dr. X) : fibrillation auriculaire et une bonne resynchronisation bi-ventriculaire ; absence d'arythmies malignes Infection d'origine indéterminée le 07.06.2017 (hémocultures négatives à 5 jours), traitée par antibiothérapie de Co-Amoxicilline du 08.06.2017 au 14.06.2017 Aggravation de la fonction rénale sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 07.06.2017, fraction d'excrétion de l'urée 22.38% Fracture de la base de la dent de l'axis le 26.06.2017, stade II : • Traitement conservateur par minerve en mousse pour une durée totale de 3 mois. • Suivi assuré par le Team Spine de l'HFR Fribourg, contrôle le 07.09.2017 Endométriose. Endométriose AFSR 1 Endométriose. Epilepsie. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. • traitement habituel : Cipralex 20mg 1-0-0-0, Abilify 5mg 1-0-0, hors grossesse Endométriose Stade I. Lithiases rénales droite le 16.03.2018. • lithiase intra urétéral de 2.5 mm. • lithiases intra rénale entre 2-3 mm. Endométriose stade 1 Endométriose stade 4 Endométriose Anémie ferriprive Endométriose Kyste ovarien HPV en traitement Endométrite post-partale, chez une patiente de 24 ans 2 gestes, primipare Endométrite post-partale, chez une patiente de 24 ans 2 gestes 1 pare Enfance : status post appendicectomie avec péritonite par le point de Mac Burney. 13.04.2012 : césarienne pour échec de ventouse pour non progression de la présentation avec épisiotomie médio-latérale droite après provocation par Prostin et Syntocinon pour choléstase gravidique à 39 2/7 SA. Naissance le 13.04.2012 à 23h53 d'un garçon prénommé Leandro, pesant 3580g, 51cm, APGAR 8/9/9 pH art : 7.14, pH veineux : 7.19. Pertes de sang : 500 CC. Épisiotomie médio-latérale droite. Groupe sanguin A positif. Diabète gestationnel. Anémie post-partum. Enfant de 2 ans a eu son index pincé dans la porte alors que sa mère essayait de la refermer. Index gauche oedématié, avec contusion visible en regard de l'articulation interphalangienne distale. Pas de troubles sensitivo-moteurs. Pas de plaie. Peu douloureux à la palpation (la patiente présente quelques pleurs par peur du médecin). Mobilisation du doigt difficile en vue de la tuméfaction et d'une douleur un peu plus importante, la patiente devient moins compliante à ce moment-ci. Nous faisons une radiographie du doigt qui ne révèle pas de fracture visible. Au vu du bon état de la patiente, qui est peu algique, nous procédons à une syndactylie entre les doigts 2 et 3 de la main gauche et nous proposons un traitement anti-inflammatoire par Algifor en sirop 2.5ml 3x/j. La patiente consultera de nouveau le jeudi 27.12.2018 son médecin traitant pour vérifier l'évolution du doigt. Enfant de 9 ans connue pour un asthme bien contrôlé, se présente ce soir pour une douleur en regard de l'orteil gauche 1. La patiente rapporte une flexion plantaire de l'orteil alors qu'elle posait le pied à terre et entend un craquement puis une douleur intense. La patiente décrit ensuite une impossibilité de marcher et une vive douleur dès que l'on touche cet orteil. Examen du pied : pas de douleur spontanée, charge complète possible. Pas de troubles sensitivo-moteurs, pas d'hématome ou de plaie, pas de tuméfaction. Pas d'arguments pour une entorse de cheville : Squeeze test négatif, Lisfranc et Chopard indolores, pas de douleur à la palpation de la base du 5ème métatarse. Pas de douleur à la palpation des orteils, mobilisation passive légèrement douloureuse à la flexion plantaire de O1, palpation des phalanges indolores, pas de douleurs à la palpation de l'articulation interphalangienne. Légère douleur à la palpation de la phalange distale. Nous effectuons une radiographie de l'orteil qui ne révèle pas de fracture. Nous concluons une contusion O1 pied gauche la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Algifort 10ml 3x/j Enfant sain Enfant sain En enfant sain Enfant sain Enflure dans le trajet du LFTA sur status post entorse grade II cheville droite. Discrète achillodynie ddc. ENMG : Exclut un syndrome du tunnel carpien manifeste à G. Le neurologue ne peut toutefois pas exclure un syndrome du tunnel carpien latent à G. ENMG à environ 10 jours (merci de convoquer le patient) Pister les sérologies de Lyme et HIV (suivront depuis le laboratoire du HFR) ENMG du nerf médian et ulnaire à D : syndrome tunnel carpien à D. ENMG du 11.10.2018 du Dr. X confirme la suspicion du syndrome de tunnel carpien à droite avec une latence motrice fortement prolongée et une réponse sensible fiable. ENMG fait par Dr. X : confirme le diagnostic susmentionné avec une altération neurographique concernant seulement la fibre sensitive. ENMG fait par Dr. X le 05.12.18 Labo et ECG (06.12.2018) Ponction lombaire (06.12.2018, 12h30, Dr. X et Dr. X) Résultats PL : protéinorachie sérologies : EBV IgG + IgM + EBNA positif (infection ancienne, avis infectiologie Dr. X), VZV positif (infection ancienne), CMV (infection ancienne), Lyme IgG + IgM négatifs, HSV1 positif (infection récente), HSV2 négatif, Mycoplasma pneumoniae IgG positifs, anti-GM1 négatif, anti-GQ1b négatif, anti-GD1a négatif. Campylobacter jejuni négatif LCR : albumine 1420 mg/l, IgG 129 mg/l, IgA 22.5 mg/l, IgM 4.8 mg/l, quotient albuminique LCR-sérum 30.1, IgG oligoclonaux type 4 ATT • Capacité vitales 1x/j par physio à l'étage. • Immunoglobuline iv 0.4g/kg/jour durant 5 jours (6.12-10.12.18) --> = patient 90kg = 36g/j iv ENMG le 02.11.2018 et 13.12.2018 Physiothérapie intensive ENMG le 04.12.2018 Attelle de poignet en nocturne En cas de persistance des symptômes, nous recommandons d'organiser une décompression chirurgicale ENMG le 24.01.2019 Prochain contrôle le 04.02.2019 ENMG (05.12.18), rapport du Dr. X : latence prolongée dans les nerfs médian droit, cubital droit et sciatique poplité externe droit. Pas de réponse sensible au nerf médial droit. Réponses sensibles présentes dans les autres nerfs testés. Vitesse proximale diminuée dans le nerf sciatique poplitée externe droit. ECG (06.12.2018) : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PQ 120 ms, QRS fins <100 ms, QTc 423 ms. Pas de sus/sous-décalages ST, pas de trouble de la repolarisation. Labo (06.12.18) : Sang : sérologies : EBV IgG + IgM + EBNA positif (infection ancienne, avis infectiologie Dr. X), VZV positif (infection ancienne), CMV IgG positifs IgM négatifs, Lyme IgG + IgM négatifs, HSV1 positif, HSV2 négatif, Mycoplasma pneumoniae en attente, Campylobacter jejuni en attente, anti-GM1 en attente, anti-GQ1b en attente, anti-GD1a en attente. LCR : albumine 1420 mg/l, IgG 129 mg/l, IgA 22.5 mg/l, IgM 4.8 mg/l, quotient albuminique LCR-sérum 30.1, IgG oligoclonaux type 4Formule sanguine et autres résultats de laboratoire: cf annexe • Énoxaparine 40 mg SC • Énoxaparine 40 mg SC q24h • Air-Cast et décharge dès le 02.11.2018 • Radiographie cheville/pieds gauche face-profile le 02.11.2018 • Avis orthopédique le 02.11.2018 • Contrôle clinique à 7 j chez médecin traitant • Enoxoparine 40 mg SC q24h • Enseignement (compression 15-20 minutes, consulter en cas de persistance). • Consulter son médecin traitant ou les urgences si persistance d'un épistaxis. • En cas de récidives fréquentes, le patient se rendra à la consultation du Dr. X pour un bilan et une cautérisation si nécessaire. • Enseignement physiothérapeutique • Recommandations faites au patient de consulter en cas d'apparition d'un état fébrile • Transit baryté en ambulatoire le 18.12.2018 à 8 h, à jeun (expliqué au patient) • Consultation ORL en ambulatoire par Dr. X le 19.12.2018 à 15 h 00 • Entérite probablement d'origine virale • Entérite virale • Entérocolite de l'iléon terminal à l'angle colique droit le 19.05.2017 DD: Yersinia, Campylobacter, Crohn, avec: • Présence d'une pneumatose pariétale focale sur le versant postérieur de l'iléon terminal avec une bulle d'air située au sein du mésentère en regard. • Signes d'inflammation modérée de l'appendice par contiguïté. • Rocéphine et Métronidazole du 20.05.2017 au 23.05.2017, puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 03.06.2017. • Enthésopathies diffuses avec polyarthralgies axiales et périphériques d'allure inflammatoire le 17.09.2018 • Spondyloarthropathie actuellement le plus probable. • Rachialgies inflammatoires cervicales et lombaires • Canal cervical étroit non-déficitaire à IRM du 19.02.2018 • Arthrite microcristalline de type Goutte connue • Épaississement peri-aortique de la crosse au CT du 08.2017, IgG4 normal • Syndrome inflammatoire biologique important: VS à 60 mm/h, CRP < 5 mm/h • HLA-B27 négatif; Sacro-ilite à l'IRM de 2017, FAN négatif • DD IgG4, Sjögren, syndrome rhizomélique (PMR, CPPD, LORA), SpA, exacerbation de Rachialgies sur canal cervical, FMF • Entorse de la cheville droite • Entorse à la cheville gauche de grade 1. DD: arrachement osseux. • Entorse acromio-claviculaire droite de stade I. • Entorse acromio-claviculaire de stade II à gauche le 04.10.2018 avec: • déchirure complète du ligament AC, distorsion du ligament CC. • Entorse acromio-claviculaire stade II à droite le 04.07.2018. • Entorse acromio-claviculaire stade I-II épaule gauche le 06.10.2012 • Hospitalisations à Marsens pour sevrage de la Méthadone en mai et octobre 2018 • Entorse articulation métacarpo-phalangienne, pouce gauche • Entorse articulation métacarpo-phalangienne 1, gauche • Entorse avant-pied droit, le 29.11.2018 • Entorse bénigne cheville gauche le 18.12.2018. • Entorse bénigne de la cheville gauche • Entorse bénigne de la cheville gauche malléole externe 27.09.2018. • Notion de colectomie (1 m 20 de colon) en 2006, Dr. X (indication inconnue). • Césarienne. • Entorse bénigne de la MCP 1 à gauche. • Entorse bénigne du genou droit • Entorse bénigne du LCR en regard de MCP du pouce droit • Entorse bénigne du ligament collatéral externe du genou droit • Entorse bénigne du Lisfranc au niveau du pied droit. • Entorse bénigne genou gauche le 20.05.2014 • Entorse bénigne poignet gauche, le 24.11.2018. • Entorse cervical • Entorse cervicale traumatique • Entorse cheville droite grade 1 le 19.12.2018 • Entorse cheville droite stade I. • Entorse cheville droite stade III • Entorse cheville droite stade III avec petit arrachement du péroné distal • Entorse cheville droite stade II-III • Entorse cheville degré II • Entorse cheville droite • Entorse cheville droite avec mécanisme d'inversion • Entorse cheville droite de grade II le 20.12.2018 • Entorse cheville droite et arrachement tubérosité base 5ème métatarsien droit le 29.12.2018. • Entorse cheville droite. • Fracture diaphysaire P1 5ème orteil droit. • AVB spontané chez 3G 2P de 30 ans à 37 6/7 SA • Cholestase gravidique • Entorse cheville droite grade I. • Entorse cheville droite grade III • Entorse cheville droite grade 2 probable le 02.12.2018. • Entorse cheville droite le 17.12.2018. • Entorse cheville droite stade I du ligament talo-fibulaire • Entorse cheville droite stade II • Entorse cheville droite stade 2 • Entorse cheville droite sur traumatisme le 21.12.2018. • Entorse cheville gauche stade I le 15.12.2018. • Entorse cheville gauche stade II • Entorse cheville gauche stade 1 • Entorse cheville gauche stade 2 • Entorse cheville gauche stade 2 en inversion • Entorse cheville gauche stade 2 en inversion • Entorse cheville gauche • Entorse cheville gauche avec suspicion atteinte de Chopard et Lisfranc. • Entorse cheville gauche de grade II le 20.12.2018 • Entorse cheville gauche grade 1 le 02.12.2018. • Entorse cheville gauche hier et brûlures mictionnelles depuis 5 jours. • Entorse cheville gauche stade I • Entorse cheville gauche stade II • Entorse cheville gauche, 09.05.2011 • Entorse cheville gauche 2011 • Entorse cheville gauche • DD fracture Salter-Harris I • Entorse cheville gauche. • Entorse point d'angle postéro-externe genou gauche. • Fracture tête fibulaire gauche. • Entorse cheville grade III externe • Entorse cheville stade 3 des deux côtés. • Entorse Chopart et entorse stade II cheville gauche le 13.10.2018. • Entorse colonne cervicale le 29.11.2018 • Entorse de cheville • Entorse de cheville. • Entorse de cheville D il y a 1 an. • Entorse de cheville de grade I-II à droite. • Entorse de cheville droite grade II. • Mécanisme en varus forcé. • Entorse de cheville droite le 15.07.2015 • Op hernie inguinale gauche dans l'enfance • Amygdalectomie • Entorse de cheville droite stade I-II. • Entorse de cheville gauche grade II externe le 11.12.2018. • Entorse de cheville gauche et droite en 2004. • Entorse de cheville gauche grade III externe • Entorse de cheville gauche, grade 1 le 17.12.2018. • Entorse de cheville gauche sur accident de la voie publique le 01.11.2018, compliquée par une phlyctène de la malléole externe • Entorse de cheville moyenne à gauche • Entorse de Chopard • Entorse de Chopard au niveau scapho-cunéiforme • Entorse de Chopart avec arrachement calcanéum il y a 3 semaines pied droit • Entorse de Chopart pied droit le 30.10.2018. • Entorse de Chopart pied gauche le 25.10.2018. • Entorse de D II-III de la main droite le 04.12.2018 • Entorse de genou gauche 11.12.2018 • DD: subluxation rotulienne, méniscopathie. • Entorse de grade 1 de la cheville droite externe datant du 07.12.2018. • Entorse de grade 2 avec impossibilité de mise en charge • Entorse de la cheville côté externe grade 2 • Entorse de la cheville associée à une virose d'origine X • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied gauche le 02.06.2018. Suspicion de lésion ligamentaire latérale. Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. Entorse de la cheville D de grade 1 le 10.12.2018. Entorse de la cheville D grade II le 20.11.2018. Entorse de la cheville D le 20.11.2018 avec fracture in situ de la malléole postérieure D. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite +/- avulsion osseuse de la malléole externe. Entorse de la cheville droite de grade II le 30.11.2018. Entorse de la cheville droite de stade II le 21.09.2016. Entorse de la cheville droite légère à moyenne. Entorse de la cheville droite non compliquée 02.2012. Abcès thoracique gauche le 30.10.2014. Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite, stade II, le 05/12/2018. Entorse de la cheville droite stade 1 par rotation interne le 06.04.2016. Entorse de la cheville droite 1er-2ème degré en mars 2012, nouvelle entorse en mai 2012. Lésion par écrasement du thénar de la main gauche avec plaie transverse du pli interdigital de la tête métacarpe à hauteur des rayons III et IV de la main gauche en 10.2013. Thrombo-phlébite veineuse superficielle de la veine céphalique droite en 2013. Entorse de la cheville droite 17.04.2012. Entorse de la cheville G grade III le 11.11.2018. Entorse de la cheville G (mécanisme inconnu mais probable inversion) stade 2. (discuté au colloque ortho du matin - suspicion lésion Chopard avec un arrachement osseux - attelle plâtrée). Entorse de la cheville G stade II. Entorse de la cheville G stade II le 11.12.2018 (3ème épisode d'entorse). Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche : • Diagnostic différentiel : arthrite microcristalline. Entorse de la cheville gauche de grade I le 04.12.2018. Entorse de la cheville gauche en juillet 2011. Tuméfaction du pied droit d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : goutte, piqûre d'insecte. Plaie profonde pouce droit 08/15. Entorse de la cheville gauche grade 1. Entorse de la cheville gauche il y a 4 ans. Entorse de la cheville gauche le 02.01.2015. Douleur musculaire en FID. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 1 jour. Hépatite biologique avec ASAT 94, ALAT 87 connue selon le patient dans un contexte de : • consommation d'alcool. • mauvaise hygiène alimentaire. Examen clinique. Laboratoire. Suivi chez le MT. Entorse de la cheville gauche le 15.12.2018. DD lésion ostéochondrale dôme Talien latéral. Entorse de la cheville gauche le 17.3.2018 avec rigidité à la flexion de la cheville. Entorse de la cheville gauche le 28/12/18. Entorse de la cheville gauche stade II. Entorse de la cheville gauche, stade II, le 20/12/2018. Entorse de la cheville grade I. Entorse de la cheville grade II. Entorse de la cheville stade 2 ou 3 le 21.04.2018. Entorse de la malleole externe droite de grade II. Entorse de la plaque palmaire avec atteinte du ligament collatéral cubital IPP D4 main gauche. Entorse de la plaque palmaire gauche. Entorse de la plaque palmaire IPP distale annulaire droit. Entorse de l'articulation du Chopart et fracture non-déplacée du processus et du col de l'astragale à D le 09.10.2018. Entorse de l'articulation MCP du 5ème doigt D avec probable atteinte du ligament latéral ulnaire le 15.01.2016. Entorse de l'avant pied droit. Entorse de l'avant pied droit - Possiblement entorse du Chopart. Entorse de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt à droite avec lésion de la poulie C1 et A3 et lésion de la bandelette de l'extenseur de P2 à droite. Entorse de l'IPP du Vème doigt le 12.12.1028. Entorse de Lisfranc pied gauche (25.10.2018). Entorse de LLE de la cheville droite stade 3. Entorse de LLE de la cheville gauche stade 3. Entorse de LLI du genou gauche. Entorse de stade 1. Entorse degré 1 cheville gauche. Entorse degré 1 métacarpo-phalangienne du pouce droit le 24.12.2018. • possible atteinte du ligament collatéral radial du pouce. Entorse des deux chevilles sur chute le 20.04.2018. Entorse des ligaments péronéo-antérieur et calcanéo-fibulaire. Entorse des LLI du genou droit. Entorse doigt 5 gauche. Entorse de la cheville légère droite le 24.05.2016. Entorse stade 2 de la cheville gauche le 09.10.2018. Entorse du Chopart G avec arrachement osseux au niveau du naviculaire et du cuboïde le 25.08.2018. Entorse du Chopart gauche avec fractures du calcanéum et du cuboïde. Entorse du genou. Entorse du genou droit avec déchirure LCA, LLE, lésion ménisque externe ; accident de ski datant du 07.11.2015. Abcès de la face postérieure de la cuisse gauche en août 2015 sur piqûre d'insecte ou poil incarné. Traumatisme crânien le 07.05.2013. Suture du ligament collatéral ulnaire du pouce droit sur lésion de Stener le 12.02.2008. Pneumonies dans l'enfance. Entorse du genou droit avec déchirure LCA, LLE, lésion ménisque externe, accident de ski datant du 07.11.2015. Dermohypodermite sur surinfection hématome jambe droite, le 20.11.2015. Arthroscopie genou droit, débridement et suture par Fastfix ménisque externe, plastie du LCA par tendon rotulien, le 24.11.2015. Cyclope LCA + arthro fibrose du genou droit : Arthroscopie rinçage, Shaving + résection partielle ménisque interne du genou droit le 30.11.2016. Abcès face postérieure cuisse gauche en août 2015 sur piqûre d'insecte ou poil incarné. Traumatisme crânien le 07.05.2013. Suture du ligament collatéral ulnaire du pouce droit sur lésion de Stener le 12.02.2008. Pneumonies dans l'enfance. Entorse du genou droit et poignet droit (TFCC). S/p Appendicectomie par laparoscopie. Entorse du genou droit le 03.12.18 avec contusion osseuse tibia épicondyle médial. Entorse du genou droit, le 16.12.2018. Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ligament latéral interne et ménisque interne en 2013. Omalgie antérieure droite dans un contexte de lésion anamnestique labrale, en attente d'une arthroscopie. Traumatisme crânio-cérébral. Surveillance neurologique. Entorse du genou gauche le 09.12.2018 avec : • suspicion de lésion du ligament collatéral interne et du ligament croisé antérieur. Entorse du genou gauche le 14.12.2018. DD : lésion du LLI. Entorse du ligament collatéral cubital de l'articulation IP du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral interne gauche, le 08.12.2018 avec : • possible atteinte du ménisque interne. Entorse du ligament collatéral médial du genou gauche. Entorse du ligament collatéral radial du 5ème doigt de la main droite. Entorse du ligament collatéral radial interphalangien proximal du 3ème doigt gauche. Entorse du ligament collatéral radial stade II du coude D le 15.12.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire MCP I à D le 08.12.2018. Entorse du ligament de Chopart droite. Entorse du ligament de Chopart le 05.04.2018. Contusion de côtes 8-9 droite latéralement le 05.04.2018.Entorse du ligament inter-épineux de C4 à C6, sans lésion de la colonne antérieure. Fracture des plateaux supérieurs de D3-D4. (accident le 28.11.2018) Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite en 2017. Entorse du ligament latéral externe gauche et suspicion de fracture sous-capitale 4ème MCP. Entorse du Lisfranc G du 30.06.2018 avec: • fracture extra-articulaire du bord latéral du cuboïde • fracture intra-articulaire du bord latéral cunéiforme latéral • fracture/arrachement de la partie antéro-supérieure du cunéiforme médial • fracture de la base du 3ème métatarse. Suspicion de CRPS pied G. Entorse du LLE de grade I, cheville droite sur traumatisme du 20.12.2018. Entorse du LLE de grade III, cheville droite. Entorse du LLE de la cheville D 2013. Entorse du LLE et possiblement du ménisque du genou G sur accident de ski le 12.02.2016. Entorse du LLI genou gauche, de grade non testable en raison des douleurs. Entorse du MPFL droite avec: • probable dysplasie trocléaire (angle Q à 143°). Entorse du MTP1 et contusion du 1er orteil pied droit. Entorse du poignet D. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit (DD: contusion du poignet droit). Entorse du poignet droit le 19.12.18. Entorse du poignet G en hyperextension. Entorse du poignet gauche. Entorse du pouce G le 13.12.2018. Entorse du pouce gauche, le 16.12.2018. Entorse du 2ième doigt. Entorse et foulure du poignet gauche le 06.12.2018. Entorse externe de la cheville droite en avril 2012. Entorse genou D le 05.12.2018. Entorse genou droit. Entorse genou droite. Rx: immobilisation marche selon douleur contrôle en orthopédie. Entorse genou droit. Maladie thromboembolique pas spécifiée. Sous Sintrom. Entorse genou G avec œdème osseux du condyle médial en 09.2014. Fracture métacarpe proximal 5ème doigt main D en 09.2013. Entorse genou G en septembre 2018. Entorse genou G le 25.08.2018 avec rupture du ligament croisé antérieur et lésion du ménisque interne. Entorse genou G stade 1. Entorse genou gauche avec œdème osseux du condyle médial en 09.2014. Fracture métacarpe proximal 5ème doigt main droite en 09.2013. Entorse genou gauche, avec suspicion de claquage musculaire. Entorse genou gauche le 28/12/18. Entorse grade I cheville D le 20.12.2018. Entorse grade I de la cheville droite avec petit arrachement de la pointe de la fibula le 29.12.2018. Entorse grade I ligament latéral interne du genou D. Entorse grade I ligament latéral interne du genou D. Entorse grade 1 de l'articulation MCP du pouce droit. Entorse grade 1 ligament collatéral médial, le 27.12.2018. Entorse grade 3 cheville D. Entorse grade 3 cheville droite. Entorse grave de la cheville gauche (rupture probable de la syndesmose). Entorse grave de la cheville gauche. Radiographie de la cheville gauche. Antalgie. Canne anglaise. Décharge. Attelle jambière postérieure. Prophylaxie anti-thrombotique. Recommandations: surélévation du pied, application de glace. AT 7 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie mardi. Entorse IPP D4 main G. Entorse LCP sans déchirure et entorse du point d'angle postéro-externe du genou D le 30.07.2018. Entorse LCU gauche. Entorse LCU droit. Entorse LCU droit. Entorse légère à modérée des LLE de la cheville D. Entorse légère cheville gauche. Entorse ligament collatéral latéral de la cheville gauche. Entorse ligament collatéral ulnaire MCP 2. Entorse ligamentaire stade 2 le 14.12.2018. Entorse Lisfranc à droite. (19.10.2018). Entorse LLE cheville droite stade II. Entorse LLE genou gauche vs lésion ménisque externe. Entorse LLE modérée de la cheville droite chez patient avec arthrodèse. Entorse LLI des 2 genoux le 27.04.2015. Infection pulpe du pouce droit. Fracture post-traumatique de la 6ème côte postérieure à droite le 15.08.2013. Tendinite du sus-épineux D. Entorse LLI des 2 genoux le 27.04.2015. Infection pulpe du pouce droit. Fracture post-traumatique de la 6ème côte postérieure à droite le 15.08.2013. Tendinite du sus-épineux D. Contusion para-lombaire L2-L4 D. Entorse LLI du genou droit. Entorse LLI genou droit grade I-II. Entorse LLI genou G: Immobilisation par attelle jeans et antalgie - mars 2012. Entorse LLI du genou D. Entorse MCP au niveau collatéral ulnaire du pouce G. Entorse MCP pouce droit. Entorse MCP 1 stade 1 pouce droit. Entorse modérée cheville droite, le 10.12.2018. Entorse modérée de la cheville gauche le 21.12.2018. • 2ème épisode à gauche • s/p 3 épisodes à droite. Entorse moyenne de la cheville droite. Entorse moyenne de la cheville droite en inversion le 01.12.2018. Entorse plaque palmaire de l'IPP proximal du 4ème doigt à D le 24.10.2018. Entorse plaque palmaire DIG V G le 18.12.2018. Entorse poignet droit avec: • doute scanographique d'atteinte du ligament scapho-ulnaire. Entorse poignet droit avec: • suspicion clinique et scanographique de rupture du ligament scapho-lunaire. Entorse poignet G. Entorse poignet G le 24.12.2018. Entorse poignet gauche et tendinite des extenseurs communs le 25.11.18. Entorse poignet gauche le 11.12.18. Entorse point d'angle postéro-interne genou gauche. Entorse sévère de la cheville droite. Entorse sévère de la cheville G. Entorse sévère de la cheville G avec suspicion de fracture du Tillaux Chaput. Entorse sévère de la cheville gauche. Entorse sévère du Chopart avec arrachement osseux de l'os naviculaire le 20.12.2018. Entorse sévère du genou gauche sur traumatisme le 30.12.2018. • Suspicion de triade malheureuse. Entorse simple de la cheville droite le 19.12.2018. Entorse simple du genou gauche le 10.02.15. État grippal. Entorse simple du genou gauche le 10.02.15. État grippal. DD influenza. Entorse simple du genou le 05.10.2015. Entorse simple du pied gauche. Entorse simple genou D le 05.12.2018. Entorse simple LCU du pouce droit. Entorse simple IPP de D5 main gauche le 13.03.2018. Entorse simple ligament talo-fibulaire antérieur gauche. Entorse stade I du ligament collatéral interne. Entorse stade I du LLE du genou gauche le 20.10.18. Entorse stade II LFTA cheville droite. Entorse stade III du ligament collatéral radial de la MCP I à D. Entorse stade 2 LLE cheville gauche. Entorse TFCC. Entorse TFCC droit. Entorse ligament deltoïde grade I cheville gauche le 20.07.2017. Rx cheville gauche face/profil: pas de fracture, pas de signe d'arrachement. Immobilisation avec attelle Aircast pendant 15 jours et repos. Arrêt de travail 15 jours. Contrôle chez médecin traitant après 15 jours. Entre les 2 derniers contrôles, j'ai énormément discuté le cas avec le Dr X, nous sommes d'accord pour une attitude expectative avec physiothérapie pour regagner la mobilité au maximum tout en étant conscient que celle-ci ne sera probablement pas complète. Prochain contrôle d'ici 2 mois. Incapacité de travail à 70% jusqu'au 31.01.2019 puis 50% du 01.02.2019 au 28.02.2019. Physiothérapie. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective. Entrée élective le 26.12.2018 à 10h15 à l'Inselspital, service de neurochirurgie, pour biopsie stéréotaxique le 27.12.2018. Taux de Levetiracetam à prévoir à 3 semaines chez le médecin traitant (2ème semaine de janvier). Le patient sera convoqué par le service d'oncologie d'ici 1 mois, dès résultat des biopsies. Entrée élective pour gastroscopie avec ablation d'un polype, chez ce patient connu pour une perte de sang intestinale. L'examen montre un polype de 15 et l'ablation du polype est possible dans sa totalité sans saignement persistant. Après surveillance à l'étage pour une nuit, le patient rentre à domicile sans signes de saignements dans le tract GI. Pas de conduite 24h suivant l'examen. Pantozol 2x 40 mg pendant 1 mois. Suivi du traitement par les diabétologues. • Entrée élective pour installation de PaceMaker • Entrée élective pour intervention • Entrée élective pour iodothérapie • Entrée élective pour mise sous ASV • Entrée élective pour OGD et colonoscopie • Entrée élective pour opération cardiaque (clip mitral) • Entrée élective pour pose CRT-D • Entrée élective pour pose de pacemaker • Entrée élective pour une chimio-embolisation Entrée par les urgences le patient sera hospitalisé pour une pneumonie lobaire, community acquired avec un CURB-65 de 2 points. A son entrée le patient se trouve en état général abaissé, en hypervolémie avec un anasarque marqué ainsi qu'un syndrome inflammatoire marqué. Un traitement par Ceftriaxone pour la pneumonie et par Lasix iv continu pour la décompensation cardiaque sera mis en place. Une ponction pleurale n'eut pas lieu vu la nature asymptomatique des épanchements bilatéraux. Sous Lasix le patient pu corriger sa volémie et atteindre un poids de 59 kg, poids qu'il aura tenu sous Torem p.o. Selon les données du MT et du patient son poids au home étant autour des 72-74 kg. Pendant l'hospitalisation le patient se présenta souvent hypotendu mais asymptomatique. Les traitements antihypertenseurs furent mis en pause et changés pour de l'Irbesartan au regard des tensions tendanciellement basses. Le patient pendant la durée de l'hospitalisation fut beaucoup alité et nécessitera une prise en charge plus intensifiée au retour en home pour re-atteindre une meilleure autonomie. Ayant pris contact avec les enfants et la femme de Mr. Y, nous nous mettions d'accord de placer Mr. Y à nouveau au home des Martinets en suivant un traitement par diurétiques p.o. et nous proposons la mise en place d'un suivi par Voltigo. • Entrée pour chimiothérapie • Entresto et Béta-bloquant en suspens le 06.12.2018 Reprise du traitement habituel le 07.12.2018. Entretien avec les parents et Mr. Y à visée d'investigation. Un suivi semble nécessaire afin que Mr. Y apprenne à gérer ses colères probablement dues à son estime de lui très péjorée par les tracas des dernières années. La famille semble se donner beaucoup de peine mais semble tout de même réticente à consulter. Ils ont reçu les coordonnées nécessaires à la mise en place d'un suivi au CPP. À voir s'ils l'organiseront. Entretien bref avec conseils afin de diminuer la consommation, avec un patient tout à fait ouvert à cette proposition. Contrôle chez le médecin traitant avec prise de sang et analyse de la fonction hépatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Bilan urinaire: pathologique. Sédiment urinaire: non pathologique. Uricult en cours. Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Le patient est informé de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: cf. annexe. Laboratoire: cf. annexe. RX thorax. US cardiaque ciblé aux urgences (Dr. X): pas de dilatation VD. Veine cave inférieure collabable. Fonction ventriculaire gauche d'allure normale selon estimation visuelle. Pas d'épanchement péricardique. Aorte abdominale non dilatée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: cf. annexe. Laboratoire: cf. annexe. Traitement aux urgences: Seresta 15 mg. Le patient est devenu complètement asymptomatique lors de son séjour aux urgences. Le patient est rassuré. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: sans particularité. Surveillance rythmique 2 heures aux urgences. Contrôle en cardiologie pour résultats de Holter du 17.12.2018. Poursuite des traitements habituels. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. Traitement symptomatique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Suivi tensionnel aux urgences. Suivi tensionnel chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire - Urines. Uro-CT: calcul urétéral de 5 x 6 x 4 mm. Traitement aux urgences: Morphine i/v - Voltaren - Paracétamol. Traitement prescrit: antalgie. Filtration des urines. Le patient reçoit les consignes des symptômes devant le faire reconsulter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT-scan cérébral natif: pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de sinusite. Conseils d'usage expliqués à la patiente. Réassurance. Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. Traitement prescrit: Acyclovir 800 mg 5x/j pendant 7 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement symptomatique. Le patient est conseillé de reconsulter son médecin traitant ou aux urgences si persistance ou péjoration des douleurs. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cervicale: pas de fracture visualisée. Avis radiologique. Ad IRM en ambulatoire puis contrôle en orthopédie. Traitement symptomatique et repos. La patiente est informée qu'en cas de paresthésies des membres supérieurs, elle devra reconsulter. Conseils d'usage. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax. Laboratoire. Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o pendant 7 jours. Conseils d'usage - Ad consultation et contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix urinaire: propre. Fluconazole 150 mg en dose unique - Gyno-Canestène crème locale. Contrôle en gynécologie en cas de récidive de la symptomatologie. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Sondage urinaire aller-retour. Sédiment urinaire: cf. annexe. Miction spontanée. US ciblé: pas de résidu post-mictionnel. Entretien d'information avec la patiente pour les divers examens effectués aux urgences: ECG. Laboratoire. Test de grossesse urinaire. RX du thorax. Entretien d'information avec la patiente pour les divers examens. Laboratoire. ECG. Stix et sédiment urinaire: négatif. Test de grossesse. Aux urgences: NaCl 0.9% 2000 ml sur 3 heures. BUSCOPAN 20 mg. PANTOTOL 40 mg. Traitement symptomatique. Conseils donnés à la patiente en cas de péjoration des symptômes. Entretien d'information avec le patient des différents examens effectués aux urgences. Laboratoire. ECG. US ciblé FAST: (Dr. X) pas d'épanchement dans le Morrison, pas de globe vésical, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, péricarde sec, VCI non dilaté, FEVG visuellement préservé, pas de dilatation des cavités cardiaques, échogénicité moyenne, aorte visible sans signe de dissection. CT scan total Body: sans anomalie notable. Conseils de réévaluer avec cardiologue de l'Insel à Berne pour évaluer une étiologie syncopale lors de l'accident. Entretien d'information avec le patient pour divers examens. RX main droite: fracture visualisée du métacarpien V distale peu déplacée. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie, attelle Edimbourg. Contrôle orthopédique en date du 18.12.2018. Antalgie. Entretien d'information avec le patient pour examens effectués aux urgences. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QRS fin, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche. Test de Schellong: négatif. Réassurance. Réévaluer avec médecin de famille le 14.12.18 pour évaluer la nécessité d'un suivi diététique + bilan VIH en ambulatoire. Entretien d'information avec le patient pour les divers examens effectués aux urgences. ECG: bradycardie sinusale (patient sous BB). Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire. Début des douleurs 17h: Troponine T1 = 6 ng/l (CKMB 45), T2 = 5 ng/l, T3 = 7 ng/l. Aux urgences: Pantoprazol iv 80 mg. Paracétamol iv, 1 g. Morphine iv avec disparition des douleurs. Si gastrite, proposer traitement Alucol au besoin. Pas d'IPP d'emblée. Patient n'a pas de médecin traitant, mais va dessaler d'en trouver un. Entretien d'information avec le patient pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X). CT abdominal. Avis chirurgical (Dr. X): retour à domicile avec antalgie. Entretien d'information avec le patient pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. US abdominal ciblé: (Dr. X). Stix et sédiment urinaire. Réassurance. Antalgie. Entretien d'information avec le patient pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. US abdominal ciblé (Dr. X): appendice de 5 mm, pas de signe d'appendicite. Antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Entretien d'information avec le patient pour les examens effectués. Laboratoire. Surveillance aux urgences. Dafalgan 1 g. Rappel tétanos. Désinfection et exploration avec 3 points de suture par prolène 4.0. Entretien d'information avec le patient pour les examens effectués. Laboratoire. US ciblé aux urgences: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, vésicule alithiasique. Contrôle clinique dans 48h chez médecin traitant. Consignes de surveillance données à la patiente en cas de récidive douleur ou/et fièvre se représenter aux urgences. Entretien d'information avec le patient. Examen local. Ablation des lésions sous anesthésie locale (4x) en laissant les plaies ouvertes. Suivi par le médecin traitant. Anatomo-pathologie envoyée chez ProMed avec typisation sur demande du patient. Entretien familial le 04 et 06.12.2018 : neuro-réadaptation à Meyriez pour tenter un retour à domicile. Si échec, possibilité de retour à la Villa St-François. Inscription en home à entreprendre dans tous les cas dès que possible. Entretien téléphonique Dr. X : CT cérébral du 18.12.2018 ne montre pas d'hématome intra ou péri-cérébral. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Entorse de la cheville gauche de Grade I le 02.11.2018 • incapacité de charge • douleur à la palpation du trajet du TFA et base du 5ème Métatarse Envisager des investigations cardiologiques si persistance des malaises. Envisager test d'effort si persistance des symptômes. Envisager une IRM dans le contexte de céphalées nouvelles. Envoi du placenta en anatomo-pathologie Suites de couches. Envoi en anatomo-pathologie. Envoyé par la police pour constat de coup. Anamnèse: bagarre avec réception d'un coup poing au niveau temporal droit 14h30 (anamnèse à 00h30 => 10h plus tard). Status: tuméfaction cuir chevelu temporal droit de 1x2cm. Status neurologique complet sp. Constat de coup. Antalgie Dafalgan, Voltarène et Tramal. RAD avec feuille de surveillance neurologique avec repos et contrôle par sa compagne pendant 24 heures. Envoyé par Dr. X Envoyé par son psychiatre traitant pour une hyponatrémie à 122 mmol/l. Eosinophilie d'origine inconnue. Eosinophilie d'origine indéterminée. EP segmentaire en 2017 - Xarelto stoppé en mai 2018 pour métastases cérébrales avec transformation hémorragique. Tunnel carpien ddc. Rupture du tendon du muscle subscapulaire. Tabagisme avec 20 UPA. EP segmentaire en 2017. S/p tunnel carpien ddc. S/p rupture du tendon du M. subscapulaire. Abus de nicotine avec 20 UPA dans le passé. Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable. • Carotidoddynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit. DD vasculite à gros vaisseaux (Horton, Takayasu, infectieux). Épaississement des tissus face dorsale articulation radio-carpienne main droite. Épaississement segmentaire côlon sigmoïde droit d'origine indéterminée : DD : colite transitoire - atteinte néoplasique - atteinte inflammatoire. Épanchement articulaire inflammatoire du genou gauche. Épanchement et inflammation du genou droit sur lésion méniscale connue. • Status-post opération en 03/2018 par Dr. X. Épanchement genou G d'origine X DD lésion chronique du ménisque externe G. Épanchement intra-articulaire genou gauche d'origine indéterminée le 14.12.2018. Épanchement péricardique. Épanchement péricardique d'origine probablement carcinomateuse • avec répercussions hémodynamiques les 19.11.2018 et 22.11.2018 • Fenestration péricardique par voie sous-xyphoïdale (OP le 23.11.2018, Dr. X). Épanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique. Épanchement péricardique post-opératoire. Épanchement pleural. Épanchement pleural droit d'origine indéterminée avec: DD: cardiaque, infectieux, sur insuffisance hépatique • Rx thorax: épanchement pleural massif • Labo: leuco 13 G/l, CRP 45 mg/l, troponine nég. • gazométrie artérielle: alcalose respiratoire. Épanchement pleural droit d'origine indéterminée le 23.12.2018 • DD endométriose, DD infectieux/parainfectieux, DD néoplasique (peu probable). Épanchement pleural droit le 19.11.2018 • en premier lieu manifestation du lymphome connu • connu depuis au moins le 13.04.2018 (CT thoraco-abdomino-pelvien). Épanchement pleural droit récidivant • Transsudat dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Épanchement pleural et péricardique (2013). Pneumonie droite (02/2016). Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (Coloscopie 03/2016). Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016.• antibiothérapie pdt 4 semaines • rx thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le loge supérieur postérieur G Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur • St. p. cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06.2018 au 05.07.18 • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 gr 4x/24h intraveineuse du 24.06.2018 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24 du 03.07.2018 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) • IRM-membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Epanchement pleural gauche exsudatif, d'origine carcinomateuse, le 19.11.2018 • 3/3 critères de Light Epanchement pleural gauche réactionnel le 17.12.2018 Epanchement pleural gauche récidivant sur carcinome mammaire • status post thoracoscopie gauche avec biopsie, pleurodèse et pose d'un drain le 03.05.2018 • Status post retrait de drain le 01.06.2018 Polyneuropathie périphérique Lymphoedème chronique avec sténose de la veine sus calviare gauche Hypertension artérielle Epanchements pleuraux bilatéraux S/p Thoracocentèse le 29.11.2018 bilatérale : transsudat Epanchement poignet et main du MSG d'origine indéterminée le 03.12.2018 DD arthrosique, goutte Epanchement tympanique avec dysfonction tube Eustache à droite, le 11.12.2018. Epanchements pleuraux Epanchements pleuraux bilatéraux avec insuffisance respiratoire partielle le 21.12.2018 : • s/p choc septique sur pneumonie bilatérale à Streptocoque pneumoniae en novembre 2018 traité par Pip/Tazo et Ceftriaxone • s/p pneumonie nosocomiale basale droite en décembre 2018, traitée initialement par amoxicilline, puis pip/tazo jusqu'au 20.12.18 • fausses routes à répétition Epanchements pleuraux bilatéraux DD dans le contexte de polysérosite, décompensation cardiaque (NT-proBNP 1337 le 21.12.2018) Epaule D : AS et tentative de réduction et ostéosynthèse arthroscopique avec ténotomie ténodèse du LCB. Réduction sanglante, ostéosynthèse glène par Bioraptor et vissage HCS 2.4 et ostéosynthèse de la coracoïde par 2 vis HCS le 05.11.2018 sur fracture, luxation épaule D avec fracture multifragmentaire de la glène et de la coracoïde. Epaule droite : Contusion du sus-épineux avec déchirure discrète vers l'articulation à la jonction sus et sous-épineux. • Instabilité postérieure sur laxité générale. Epaule droite : rupture transfixiante partielle du tendon du sus-épineux. Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps, le biceps a lâché. Status post-résection acromio-claviculaire. Tassement L2-L4 et L5 Epaule G : • tendinite calcanéenne sus-épineux (Needling en octobre 2018 à la clinique générale). Epaule D : • lésion partielle tendinite LCB et sus-épineux avec possible lésion partielle dans l'intervalle sous-épineux. Epaule G : status post luxation antéro-inférieure avec fracture du tubercule majeur le 30.11.2018. Epaule D : Entorse à 7°, boursite sous acromiale D sur traumatisme le 04.10.18. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 04.10.18 DD : sous-épineux, sus-épineux, petit rond. Epaule gauche : Ablation d'une plaque Philos. Cure de pseudarthrose de l'humérus proximal et réostéosynthèse avec plaque Philos le 21.08.18. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal par plaque métaphysaire 3.5 le 21.08.18. Neuropathie motrice du nerf radial post-opératoire. Actuellement : déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal. Epaule gelée G. Epaule gelée gauche. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 11.12.2018. Epaule gelée sur fracture de la clavicule D plurifragmentaire traitée conservativement depuis le 13.07.2018. Multiples fractures de côtes à D le 13.07.2018. Hématome du flanc et boursite trochantérienne post-traumatique. Epaule pseudo-paralytique droite sur rupture tendon sous-scapulaire et sus- et sous-épineux. Hématurie macroscopique indolore le 04.09.2016 DD : sur Aspirine cardio, polype vésical ?, carcinome voies urinaires ? Labo : Hb 135, créat 100, CRP 5. TR : prostate agrandie sans nodule palpable. Urines : érythrocytes en purée, leucocytes +++, pas de nitrites. RDV urologique en ambulatoire (patient sera convoqué chez Dr. X) Epaule pseudo-paralytique ddc aggravée par la parésie proximale au MSG Ependymome aux niveaux C3-T4 • status post résection en 2011 • hypoesthésie diffuse des membres supérieurs. Abcès périnéal à droite le 21.01.2018. Épicondylite droite Hallux rigidus gauche Appendicite ulcérophlegmoneuse en 2007 Arthrofibrolyse du gros orteil du pied droit en novembre 2015 Arthroscopie de la hanche suite à impingement traumatique en 02.2015 Ostéosynthèse fracture arrachement de la base de P1 s/p du ponce gauche le 13.07.2013 Arthroscopie rupture partielle de la coiffe des rotateurs droit en 2013 Fracture du plateau tibial postéro-latérale le 12.12.2017 Lésion ligament croisé antérieur genou droit le 12.12.2017 Épicondylite latérale droite. Épicondylite latérale G Epicondylite radiale D avec irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Irritation du nerf cubital au tunnel cubital. Status post cure de tunnel carpien D. Epicondylite radiale droite rebelle. Epicondylite radiale droite sans signe de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse (examen neurologique du Dr. X du 2.5.2018). Protrusion discale foraminale droite en C6-C7 avec irritation radiculaire (IRM colonne cervicale janvier 2018). Tendinopathie du sus-épineux, actuellement sous clinique. Epicondylite radiale G. Epicondylite radiale G. Epicondylite radiale post-traumatique coude gauche avec signe de tendinopathie du biceps distal sur status post traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale Mason I gauche du 17.7.2018. Epicondylite lateralis rechts Epicondylite radialis humeri links Epicondylopathie interne et externe coude G. Épicondylalgie interne externe bilatérale prédominante à gauche résistant au traitement conservateur depuis 2013. Surcharge pondérale. Polyarthralgie. Cervico-dorso-lombalgie chronique récidivante. Arthrose temporo-mandibulaire bilatérale. Status post opération en 1979. Hyperlaxité constitutionnelle. Status post AIT sylvien le 03.03.2017 avec dysarthrie et hypoesthésie du membre inférieur gauche. Status après méniscectomie interne par arthroscopie en 2015 à gauche et 2014 à droite. Status après excision d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet droit et cure de Dupuytren en février 2003. Instabilité des 2 chevilles. • Épididymite - Prostatite. • Épididymite droite le 24.12.2018. • Épididymite gauche le 18.12.2018. • Épididymite gauche le 30.12.2018. • Épididymite le 21.12.2018. • Épididymite traitée par antibiotique en 2014. • Epigastralgie. • Epigastralgie d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : pancréatite, gastrite. • Epigastralgie persistante sur probable gastrite - post-traitement d'éradication H. Pylori. • Epigastralgie sur probable gastrite. • Epigastralgies. • Epigastralgies aiguës d'origine indéterminée. - DD: gastrite. • Epigastralgies chroniques, sous IPP. • Epigastralgies d'origine indéterminée, DD gastrite - dans un contexte de consommation chronique d'alcool - antécédents de pancréatites à répétition. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 17.12.2018 DD: gastrite. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 24.12.2018. DD : - gastrite. - lithiase vésiculaire. - SCA : peu d'arguments au vue de la clinique, de la biologie. • Epigastralgies d'origine indéterminée. DD: gastrite le 14.12.2018. • Epigastralgies et acidités gastriques résistant au traitement d'IPP 2x20 mg/jour - Maladie de reflux symptomatique connue - DD: candidose, hélicobacter pylori, progression tumorale, gastrite auto-immune. • Epigastralgies et hématémèse : - chez patiente connue pour une oesophagite par reflux de grade A selon Los Angeles sur hernie par glissement axial possible et pour une pangastrite chronique d'intensité modérée avec activité légère en présence d'H. pylori en quantités légères - traitement par Co-Amoxi et Klacid pendant 10 jours en juillet - traitement par Pantozol par intermittence (stoppé il y a un mois) - contexte actuel de stress important (fêtes). • Epigastralgies et nausées. • Epigastralgies le 13.12.2018 : - connue pour reflux gastro-oesophagien et traité par Pantoprazole 40 mg depuis mars 2018. • Epigastralgies majorées à l'alimentation (solides) avec - N/V et asthénie > 24h - CRP 58 mg/l, Lc 9.4 G/l DD oesophagite, oncologique, maladie ulcéreuse. • Epigastralgies récurrentes sous IPP avec suivi gastro-entérologique chez le Dr X. • Epigastralgies sur consommation d'AINS dans un contexte de douleurs pariétales sur effort musculaire important. • Epigastralgies sur probable gastrite. • Epigastralgies transitoires le 25.12.2018. • Epigastralgies transitoires le 25.12.2018 - dans un contexte d'épisode dépressif avec stress important avec problèmes familiaux. • Epiglottite aiguë le 31.12.2018. • Epilepsie. • Epilepsie connue : - Depakine 500 mg et Phenhydan 100 mg 3x/j. • Epilepsie (connue depuis 2006) - deux crises (en 2006 et 2008) - sous Lyrica de 2006 au 2010. Cirrhose Child C d'origine éthylique avec hypertension portale et varices oesophagiennes stade 1. Syndrome dépressif (suivi par Dr. X). • Epilepsie de type absence suspectée le 05.12.2018 (à l'Inselspital). • Epilepsie de type absences. Lombo-cruralgie de la jambe gauche. • Epilepsie d'origine indéterminée sous Dépakine. • Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : - Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel. Status variqueux. Obésité. Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant. • Epilepsie focale secondaire aux hémorragies sous-arachnoïdienne avec : - crise d'épilepsie focale le 28.11.2018. - possible récidive le 15.12.2018. • Epilepsie généralisée sous Depakine d'étiologie indéterminée. • Epilepsie génétique (idiopathique) généralisée, sous forme d'absences avec myoclonies palpébrales (syndrome de Jeavons) traitée par Lamotrigine et Keppra. Tétralogie de Fallot corrigée en avril 1993. Strabisme convergeant gauche avec traitement conservateur. • Epilepsie idiopathique juvénile sous suivi neurologique et traité par Lamictal. Migraines. • Epilepsie inaugurale sur probable métastases cérébrales. DD: abcès, tumeur gliale avec lésion satellite adjacente. • Epilepsie inaugurale en 2017. • Epilepsie juvénile myoclonique connue depuis 2015, sous Keppra et Orfiril. - Avec crise convulsive généralisée tonico-clonique. - Suivi par neurologue Dr. X. • Epilepsie non traitée. Crise convulsive tonico-clonique chez patient connu pour épilepsie sous Dépakine le 28.07.2018. DD sur traitement antibiotique (fin 13.07.2018), sur état fébrile dans contexte infection débutante ? • Epilepsie non traitée. Crise convulsive tonico-clonique chez patient connu pour épilepsie sous Dépakine le 28.07.2018 : DD : sur traitement ATB (fin 13.07.2018), sur EF dans contexte infection débutante ? • Épilepsie non-traitée avec épisode de crise d'épilepsie dans l'enfance, actuellement non traitée. Asthme traité par Ventolin en réserve. Facteurs de risque thrombo-embolique : pilule contraceptive. Pas de tabac. Pas d'alitement récent. Pas d'embolie pulmonaire familiale. Pas de cancer. Pas de voyage récent. Status post ostéosynthèse tibias des deux côtés dans l'enfance. Status post hémi thyroïdectomie. Douleur thoracique gauche respiro-dépendante. • Epilepsie partielle post-lésionnelle. Anémie chronique microchrome microcytaire hyporégénérative probable d'origine spoliative. Syndrome de Diogène. Tumeur à cellule géante de Hürthle du lobe thyroïdien droit (ponction biopsie en 2007, intervention récusée par la patiente). Gonarthrose bilatérale. Insuffisance veineuse. Dyslipidémie. Troubles cognitifs avec MMSE à 20/30 en 2017. • Epilepsie sous Lamotrigine, suivi par Dr. X. Infirmité motrice cérébrale. • Epilepsie sous Lamotrin. Endométriose sous Cerazette. • Epilepsie sous Trileptal. HTA sous Co-enalapril. • Epilepsie structurelle cryptogénique avec crise partielle et généralisation secondaire. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en octobre 2010. Hystérectomie en 2007. Polytraumatisme après défenestration, le 13.06.2012, avec : - fracture pertrochantérienne déplacée du fémur droit ostéosynthésée à l'Inselspital. lâchage de l'ostéosynthèse fémorale D au niveau du cotyle: échec de révision et pose d'une PTH D le 24.08.2012 avec cerclages fémoraux. Traumatisme de la colonne lombaire avec : • fracture rotation et éclatement (fracture C) de L3. • burst-split fracture de L4 avec participation de la face postérieure. • fracture de L5 avec éclatement supérieur et fragment Teardrop. • déchirement de la dure-mère L3-L4. • arrachement de la racine L3 droite : décompression L2 à L4, spondylodèse dorsale de L2 à L5 et suture de la dure-mère le 15.06.2012. • spondylodèse inter-corporelle ventrale L2 à L4 avec Synex-Cage par voie para-rectale G, le 18.06.2012, à l'Inselspital. TCC avec petit hématome épidural pariétal droit, hémorragie pré-pontique et tentorielle. Traumatisme thoracique avec contusion pulmonaire bilatérale, petit hématothorax bilatéral, fracture de la 3ème côte des deux côtés, fracture non déplacée du manubrium sternal. Fracture de l'acétabulum peu déplacée avec traitement conservateur. Luxation postérieure de PTH droite le 16.10.2014. • status après réduction fermée sous algo-sédation en octobre 2014. Descellement septique de PTH droite à staphylocoques, remplacement de la PTH. Décompensation psychiatrique le 18.04.2015. Idée suicidaire par strangulation. Traumatisme du plexus gauche périnatal avec lésion du nerf ulnaire et main en griffe à gauche. QT long à 473 ms sur prise multiple de neuroleptiques. Epilepsie structurelle • EEG Inselspital 15.11.2018: pathologique chez un patient éveillé et intubé aux soins, avec modifications générales, foyer de ralentissement modéré frontotemporocentral droit. Pas de signaux typiques épileptiques. Pas de mal épileptique. Epilepsie supposée sur absence le 05.12.2018. Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies sur troubles dégénératifs. Hypercholestérolémie. Chorée de Huntington dans la famille. Epilepsie sur probable séquelle d'AVC ischémique en 2010, avec : • s/p état de mal épileptique avec crise généralisée suivie de crises partielles simples et complexes (hémicorps gauche) le 19.01.2016 sur probable non-compliance médicamenteuse. • s/p épisode similaire en 02/2015 (arrêt du Keppra) et crise partielle complexe le 06.10.2014 (inaugurale). • sous Vimpat. Epilepsie traitée par Lévétiracétam depuis 01/2016. Presbyacousie appareillée bilatérale. Epilepsie traitée. • suivi Dr. X. Epilepsie traitée. Déficit en acide folique. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie. Diabète de type II insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Apnées du sommeil traitées par CPAP. Epilepsie. Infirmité motrice cérébrale. Épine calcanéenne D. Episiotomie médiolatérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite avec déchirure de degré II profonde et déchirure vaginale. Episode convulsivant. Episode convulsivant inaugural. Episode d'absence et troubles oculo-moteurs (ping-pong gaze) le 09.11.2018. Episode d'angor le 12.08.2015. Status post STEMI avec pose de 8 stents en 2005. Status post prothèse de hanche droite. Episode de brady-arythmie brève en juin 2015. Oedème aigu du poumon le 12.06.2015. Dyspnée de stade III d'origine mixte : • Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 09.07.2018. • pneumonie communautaire lobe inférieur droit débutante le 09.07.2018. Hémorragie digestive haute active Forrest Ib au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 23.03.2016. • Gastrectomie partielle (Billroth II) pour ulcère en 1963. Hémoptysies dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique le 09.07.2018. DD : hémorragie alvéolaire non exclue. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1991. Hernie inguinale gauche non compliquée, symptomatique. Plusieurs laparotomies médianes (gastrectomie pour ulcères, sigmoïdectomie pour diverticulite). Ablation de polypes il y a plusieurs années. Pneumonie nosocomiale à Enterobacter spp et Haemophilus influenzae le 27.02.2016. Laminectomie décompressive de L5 en 1988. Escarre sacrée stade II (02.2016). Épisode de FA paroxystique. Episode de fibrillation auriculaire paroxystique à domicile le 02.12.2018. Episode de migraine accompagnée le 12.12.2018. Episode de mouvements atypiques avec perte de tonus et de contact (25.11.14). DD : spasme du sanglot (crise blanche), convulsion atypique. Episode de tachycardie supraventriculaire dans un contexte de virose. Episode de tremor généralisé le 02.07.2016 d'origine peu claire. • DD : médicamenteux sur Lamotrigine, dans le contexte de l'épilepsie. • Lamotrigine diminuée à 100 mg 2x/jour. Episode dépressif en 2010. Méniscectomie genou G en 2015. Episode dépressif face à la perte d'indépendance dans le contexte d'une maladie oncologique avancée. • sentiment d'inutilité, crainte d'être une charge pour les proches. Episode dépressif majeur. Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012. Acromioplastie droite en 2006. Anneau gastrique en 1997. Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 Episode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 Episode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 17.12.2019 (F 32.2) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 17.12.2018: Introduction d'un antidépresseur de type SSRI, de préférence Brintellix en raison d'effet secondaire en diminution, notamment moins cardiotoxique, excepté sur le plan digestif (vomissements, nausées parfois). Proposition de commencer à 5 mg/j avec une réévaluation de la thymie et de l'anxiété, puis augmenter la dose si besoin • Brintellix 5 mg dès le 17.12.2018 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 17.12.2019 (F 32.2) • sans troubles psychotiques Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 21.11.2018 • Tentamen le 21.11.2018 Episode dépressif traité ambulatoirement en 2017 Hématémèse le 26.12 dans un contexte de consommation alcoolique aigu en 2014 Intoxication éthylique aigu à 2.57 en 2014 Plaie transfixiante du menton le 09.10.2016 Episode d'hématochézie d'origine indéterminée avec absence de critère de gravité le 25.12.2018. Episode fébrile Episode hypotensif le 29.11.2018 avec tension artérielle à 68/37 mmHg, DD médicamenteux ? Episode maniaque. Episode viral Episode viral Episode viral (DD gastro-entérite virale vs otite droite au décours) Episodes de vertiges périphériques paroxystiques Episodes de vertiges positionnels paroxystiques. Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018. Pneumonie basale droite CAP en février 2018 (S. pyogenes). Probable kyste de Baker rompu le 15.09.2018. DD : saignement veineux sur anticoagulation supra-thérapeutique • avec important oedème du genou droit et hématome jusqu'à la cheville • dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom (INR = 4.5 à l'entrée) • pas de thrombose mise en évidence selon ultrason externe en ambulatoire. Episodes dépressifs récurrents Episodes dépressifs 1996 et 2004 Epistaxis Epistaxis le 16.12.2018 Epistaxis antérieur droit sur ectasie vasculaire au niveau de la tache de Kiesselbach le 16.12.2018 Epistaxis antérieur droit sur ectasie vasculaire avec tache de Kiesselbach le 12.12.18 Epistaxis antérieur et postérieur narine droite dans un contexte post-opératoire. Epistaxis antérieur le 11.12.2018 Epistaxis antérieur récidivant. Epistaxis auto-résolutive Epistaxis ce jour à 07:00, narine D Epistaxis de la narine droite. Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • Cholécystectomie par voie laparoscopique en février 2008 dans le cadre d'une cholécystite lithiasique chronique • ERCP le 30.11.2012 et antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X Epistaxis de la narine droite Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • Cholécystectomie par voie laparoscopique en février 2008 dans le cadre d'une cholécystite lithiasique chronique • ERCP le 30.11.2012 et antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X Epistaxis de la narine droite Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • Cholécystectomie par voie laparoscopique en février 2008 dans le cadre d'une cholécystite lithiasique chronique • ERCP le 30.11.2012 et antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X Epistaxis de la narine gauche Epistaxis droite, d'origine indéterminée. Epistaxis le 06.12.2018. Epistaxis le 08.12.2018 • status post-4 épisodes. Epistaxis narine D Epistaxis narine droite sans signe de gravité Epistaxis narine droite, sur quinte de toux possiblement Epistaxis narine gauche. Epistaxis postérieur bilatéral récidivant le 17.12.2018 Epistaxis, premier épisode la veille Epistaxis récidivant depuis 1 mois, status post-cautérisation récente de la narine gauche. Status post-appendicectomie. Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale bilatérale par mise en place d'un filet Ultrapro Mesh, lot ME8DQZW0, 01.10.2018, Dr. X Epistaxis récidivantes en décembre 2018 Epistaxis récidivants sur ectasie vasculaire tache de Kiesselbach à droite • avec crachats sanguinolents Epistaxis sans étiologie traumatique, le 12.12.2018. Epistaxis spontanément résolutif. Epistaxis sur hypertension et thrombopénie le 30.11.2018 Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.18 : • Clairance selon MDRD à 13 ml/min/1.73 le 21.11.18 • FeUrée: 48.5% le 21.11.18 • Hyperosmolarité plasmatique 327 mmol/L le 21.11.2018 Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.18 : • Clairance selon MDRD à 13 ml/min/1.73 le 21.11.18 • FeUrée: 48.5% le 21.11.18 • Hyperosmolarité plasmatique 327 mmol/L le 21.11.2018 Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.18 : • Clairance selon MDRD à 13 ml/min/1.73 le 21.11.18 • FeUrée: 48.5% le 21.11.18 • Hyperosmolarité plasmatique 327 mmol/L le 21.11.2018 Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.2018 : • clairance selon MDRD à 13 ml/min/1.73 le 21.11.18 • FeUrée: 48.5% le 21.11.18 • hyperosmolarité plasmatique 327 mmol/L le 21.11.2018. • Epistaxis sur rhume • Epistaxis sur vomissements • Epuisement • Épuisement de l'entourage • Epuration extra-rénale continue du 26.10.2018 au 29.10.2018 • Dialyse intermittente du 29.10.2018 au 09.11.2018 • Cathéter de dialyse du 26.10.2018 au 13.11.2018 • Sonde urinaire depuis le 16.10.2018 • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute • Era évolue rapidement bien avec un traitement par Ventolin pouvant être espacé aux 4 heures sur la nuit. Elle ne présente pas de fièvre et ne nécessite pas d'oxygène durant sa surveillance. Elle rentre donc à domicile le 16.12 avec poursuite du Ventolin et Betnesol et nous conseillons un contrôle chez le pédiatre le 17.12. • Éraflure au pied G dans le contexte de l'hospitalisation • Facteur favorisant une cicatrisation prolongée : DM II, Syndrome de Raynaud • Éraflure de 1 cm de l'arcade sourcilière G • Éraflure face palmaire niveau tête deuxième métacarpe droite • Éraflure lèvre supérieure gauche • Éraillures des petites lèvres bilatérales • Éraillures petites lèvres non hémorragiques • Éraillures vaginales • ERCP au Lindenhof (Dr. X) le 30.11.2018 pour lithiase cholédocienne • Lithiase cholédocienne en 2016 avec ERCP au Lindenhof (Dr. X) • Pancréatite post-ERCP (Dr. X) avec papillotomie pour cholédocolithiase le 02.07.2014 • Cholécystectomie en 2003 • ERCP avec papillotomie et extraction de trois calculs de 8-10 mm le 05.04.2013. • Lésion rénale gauche primitive mixte de 3 cm (découverte fortuite à l'ultrason le 04.04.2013). • Status post deux interventions gynécologiques probablement avec appendicectomie. • Status post abcès distal jambe gauche 2005. • Status post cure de la cataracte à droite. • Etat confusionnel aigu le 11.07.2018 sur infection urinaire basse. • Luxation antérieure épaule gauche le 11.07.2018. • Troubles de la marche et de l'équilibre le 11.07.2018. • Bronchopneumonie à germe indéterminé le 25.10.2018. • ERCP avec rendez-vous radiologique le 12.12.2018 • Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 13.12.2018) • Suivi en oncologie à la consultation Dr. X le 18.12.2018 • ERCP du 07.12.2018, Dr. X : interruption du geste car sténose du cholédoque distal impossible à traverser. • ERCP du 14.12.2018, Dr. X : impossibilité de passer dans le cholédoque, proposition d'hospitalisation dans le service de chirurgie de l'HFR où la patiente bénéficiera d'une déviation biliaire percutanée par les radiologues interventionnels. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour dès le 01.12.2018. • ERCP le 06.12.2018 : Ablation du stent plastique et extraction de plusieurs concréments avec papillotomie • ERCP le 10.12.2018 : Petits débris dans le cholédoque. Status après cholécystectomie et plusieurs ERCP avec papillotomie. Elargissement de la papillotomie • Laboratoire : cf annexes • ERCP le 15.12.2018 : Papillotomie et pose d'un stent plastique 8.5 French, 12 cm (Dr. X) • Laparoscopie exploratrice et lavage de la cavité abdominale avec 15L le 15.12.2018 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl i.v. du 15.12.2018 au 20.12.2018 • ERCP le 17.12.2018 : ablation du stent cholédocien et papillotomie (Dr. X) • Cholécystectomie laparoscopique le 18.12.2018 • ERCP le 25.12.2018 : pas de concréments. papillotomie. (Dr. X) • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole i.v. du 25.12.2018 au 26.12.2018 • Hydratation • Mr. Y présente une bronchiolite débutante, non oxygénodépendante, pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Nous le reverrons en contrôle clinique le 30.12.18. • Contrôle 30.12.18 (Dr. X) • Anamnèse : la mère le trouve stable par rapport à hier, fièvre à 38.5°C au maximum, toux en augmentation, l'hydratation est difficile, diurèse conservée. • Status : Poids 9.24 kg, température 37.4°C, fréquence respiratoire 24/min, fréquence cardiaque 157/min, saturation 97% Général : état général conservé, bien hydraté et perfusé Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible Respiratoire : pas de battement des ailes du nez intermittent, balancement thoraco-abdominal, expirium forcé, grunting intermittent, tirage sus-sternal et intercostal, murmure vésiculaire symétrique avec ronchi diffus inspiratoires et expiratoires • Attitude : Poursuite traitement symptomatique, consignes de surveillance données • Érésipèle du membre inférieur gauche avec point d'entrée le 09.12.2018. • Érésipèle pied droit. • Ergométrie à une année chez le Dr. X • Ergothérapie • Ergothérapie, essai de thérapie de rééducation sensorielle • Antalgie adaptée avec méthadone et Novalgin • Essai de Baclofen : inefficace et toxique • Ergothérapie et mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 30.01.2019. • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • Ergothérapie et physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.03.2019. • Ergothérapie, physiothérapie. • US main droite en ambulatoire. • Consultation à 4 semaines au team membres supérieurs. • Mr. Y est hospitalisé pour surveillance de douleurs dans un contexte de coprostase. Sur le plan digestif, à son arrivée aux urgences, Mme. Y présente de fortes douleurs abdominales associées à une agitation, pour laquelle elle bénéficie 2 doses de fentanyl intranasal soulageant efficacement les douleurs. A noter comme effet paradoxal une crise d'hyperventilation avec pleurs et angoisse durant 20 minutes, spontanément résolutive. Un lavement par freka-clyss résulte en une grande quantité de selles moulées, avec résolution des douleurs par la suite et un abdomen rassurant. Une surveillance hospitalière est préconisée face à une angoisse parentale importante quant à la possibilité d'une récidive de douleur. Un traitement par Movicol est mis en place. L'évolution clinique est rassurante avec persistance de douleurs supportables et répondant à l'antalgie au cours de la surveillance, chez une enfant présentant des cordons de selles palpables même après le lavement mais gardant un abdomen souple et dépressible. Un bilan de coprostase est également prélevé avec une TSH dans la norme, un calcium et magnesium également aligné, des IgA totaux dans la norme mais des anticorps anti-transglutaminases à la limite supérieure de la norme à 7 U/ml (norme < 7 U/ml). Dans ce contexte, un traitement de désimpaction des selles est prescrit pour sa sortie. Sur le plan hépatique, en raison d'une hyperbilirubinémie non-conjuguée objectivée lors d'une précédente consultation le 11.12 chez une patiente par ailleurs sans ictère, un bilan hépatique est re-prélevé et montre une hyperbilirubinémie légère totale à 20.5 uM principalement non-conjuguée (bilirubine conjuguée 5.6 uM) avec une phosphatase alcaline augmentée à 525 U/l, sans autre anomalie aux tests hépatiques ou pancréatiques. La formule sanguine ne montre pas d'anémie ou d'hémolyse. L'ultrason abdominal est dans la norme notamment sans signes d'obstruction biliaire. Le complément anamnestique familial ne révèle pas d'ictère des sclères dans la famille ou de maladie hépatique connue. Mme. Y n'a jamais présenté d'ictère ou de selles achromiques. Par ailleurs, le bilan prélevé dans le contexte de la constipation ne montre pas d'hypothyroïdie (pouvant se manifester par une constipation et une hyperbilirubinémie). Après avis de notre gastro-entérologue, nous retenons comme diagnostic le plus probable une maladie de Gilbert et proposons un contrôle des tests hépatiques dans 3 semaines chez le pédiatre. Sur le plan cardiaque, Mme. Y présente un souffle cardiaque systolique d'allure fonctionnelle, nouveau, pour lequel nous proposons un suivi clinique chez le pédiatre. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 14.12.18. Erysipèle du MIG de probable porte d'entrée d'une plaie pré-tibiale le 08.11.2018 avec état confusionnel dans la nuit du 07.11 au 08.11.2018, traitée par antibiothérapie (céfuroxime IV puis Zinat du 19.11 au 29.11.2018). Érosion cornéenne d'origine traumatique le 28.06.2014. Tachycardie sinusale dans un contexte de consommation de cocaïne et d'alcool. Éruption. Éruption à Parvovirus. Éruption cutanée surinfectée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée à Entéro-virus. Éruption cutanée au niveau pénien d'origine indéterminée le 11.12.2018 avec prurit associé. Éruption cutanée au niveau pénien d'origine peu claire le 11.12.2018 avec prurit associé. Éruption cutanée dans le cadre d'une virose. Éruption cutanée, DD: paraviral, allergique, réaction à la co-amoxicilline dans un contexte viral. Éruption cutanée, difficulté alimentaire, état fébrile. Éruption cutanée d'origine indéterminée, DD: parainfectieux. Éruption cutanée d'origine virale probable. Éruption cutanée en exacerbation. Éruption cutanée et démangeaisons. Éruption cutanée et écoulement des oreilles. Éruption cutanée et état fébrile. Éruption cutanée et prurit. Éruption cutanée probablement dans le contexte de virose. Éruption cutanée, prurit. Éruption cutanée suite à la prise de pénicilline. Éruption cutanée sur virose au décours. Éruption cutanée virale, DD: parvovirus B19, autre virose. Éruption eczématiforme palpébrale. Éruption maculo-papuleuse d'origine vraisemblablement médicamenteuse sur prise de divers médicaments, le 01.02.2017. Éruptions cutanées roséoliformes (DD: post-infectieuse, allergiques). Éruptions eczématiformes et roséoliformes. Dermatite de contact probable sans signes de surinfection. Traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre si persistance des éruptions. Érysipèle du membre inférieur droit (2015) PTH droite (2005) PTG gauche (octobre 2017) Arthrite septique à E. Coli pansensible dans le cadre d'une PTG. Révision du genou G avec lavage abondant, changement complet de PTG G cimentée avec du ciment imprégné à la Garamycine. Allogreffe du tibia et du fémur le 22.05.2018. Plusieurs érysipèles avec comme porte d'entrée un eczéma surinfecté. Érysipèle du membre inférieur gauche avec point d'entrée, le 09.12.2018. Érysipèle du MIG. Clindamycine 600 mg 3x/j depuis le 09.12.2018 avec mauvaise évolution. Érysipèle du pied droit débutant au niveau d'une verrue plantaire en 2012. Appendicite aiguë. Le 16.04.2013, Dr. X: appendicectomie laparoscopique. DAP reçu le 08.05.2013: sévère péri-appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec légère péri-appendicite focale. Érysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013. Granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014). Pharyngolaryngite aiguë et découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline et corticothérapie. Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005. Excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire. Strumectomie totale en 1998 pour goitre diffus, avec hypothyroïdie secondaire substituée. Colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004. Appendicectomie en 1978. Hystérectomie et ovariectomie en 1978. Opération hernie hiatale. Coliques néphrétiques. Encéphalopathie d'origine incertaine le 20.03.2018: crise tonique clonique inaugurale le 21.03.2018. DD: encéphalite para-virale influenza A, médicamenteux (halopéridol, ciprofloxacine). Soins intensifs du 21.03.2018 au 31.03.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 21.03.2018 au 29.03.2018.Cathéter artériel radial droit le 21.03.2018 au 30.03.2018 Globe vésical le 20.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique modérée Troubles non spécifiques de la repolarisation asymptomatiques le 31.03.2018 • ondes T négatives diffuses, QT prolongé, troponine T hs (35 ng/l) sans cinétique DD: cardiopathie de stress ETT le 04.04.2018: FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Chute avec traumatisme crânien le 04.04.2018 • CT cérébral le 04.04.2018: pas de fracture ni de saignement mis en évidence. Minime hématome sous-galéal frontal droit. Hypovitaminose D à 27 nmol/l le 06.04.2018 Cystite simple le 11.04.2018 • Erysipèle face latéro-dorsale du pied G • Erysipèle suite à une piqûre d'insecte le 11.07.2017. • Erythème cutané de tout le corps avec perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 12.12.2018 • Etat fébrile > 38°C • Leucopénie 2.3 G/l • Thrombocytopénie 121 G/l DD: • toxique (Seroquel), infection virale (IVRS). • Erythème cutané de tout le corps avec perturbation des tests hépatiques et pancytopénie d'origine indéterminée le 12.12.2018, avec suspicion d'effet secondaire du Tégrétol: stoppé le 12.12.2018. • Erythème diffus et œdème du membre supérieur droit le 10.12.2018 DD: • allergie • dermatose • Erythème du siège • Erythème du visage d'origine inconnue, DD rosacée. • Erythème du visage d'origine indéterminée DD rosacée • Erythème d'origine indéterminée DD rosacée • Erythème et tuméfaction fesse gauche • Erythème facial. • Bilan lupus : ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, lupus anti-coagulant, anticorps anticardiolipine. • Creat, VS, FSC, Na, K, CK, LDH. • Sédiment urinaire. • Erythème fébrile de la hanche gauche le 31.12.18. DD: erysipèle, arthrite débutante. • Erythème fessier • Erythème inflammatoire de la face externe de la jambe D • Erythème maculaire squameux généralisé avec suspicion de dermatomyosite • Erythème maculeux confluant DD virale DD Scarlatine avec pharyngite • Erythème présacré de 30 cm2, fébrile • Erythème/tuméfaction oreille gauche. • Escarre cutané de stade 1 le 10.12.2018 • Escarre de la cicatrice de craniectomie le 08.12.2018 • Escarre de stade 3 le 21.11.2018 • Sur macération urinaire durant la nuit • Soins difficiles la nuit en raison de l'agitation lors des réveils, pour le changement de protection. • Escarre du sacrum • Escarre fessier gauche 8 mm de diamètre • Escarre ME à droite • Escarre occipital post-opératoire le 26.11.2018 • Escarre sacral II° le 20.11.2018 • Escarre sacral stade 2 • Escarre sacré le 11.12.2018 • Escarre sacré, le 21.12.2018 • 0.5 X 0.5 cm • Escarre sacré, le 21.12.2018 • 0.5 X 0.5 cm superficiel • Escarre sacré stade I dès le 19.10.2018 • Persistant durant son hospitalisation à Meyriez • Escarres sacrales profondes à 2 cm de la marge anale et au niveau de la hanche gauche nécrotique, • sur immobilisation prolongée • Eschar talon D • Escitalopram 10 mg actuellement en suspens durant la phase de sevrage physique, éventuellement à réintroduire à la sortie • Quetiapin 25 mg au coucher • Escitalopram • Remeron • Temesta • Nozinan • Avis psychiatrique (Dr. X) • Mr. Y est hospitalisé pour évaluation de sa prise alimentaire dans le contexte d'une bronchiolite modérée. Sur le plan respiratoire, le test rapide RSV est négatif. Un minimal-handling est mis en place et Mr. Y ne nécessite pas d'oxygénothérapie à l'étage. Il présente néanmoins des signes de détresse respiratoire modérés avec tirage intercostal et balancement thoraco-abdominal, un wheezing audible sans stéthoscope mais un excellent état général et une saturation restant au-dessus de 95 % à l'air ambiant. Sur le plan digestif, une évaluation de sa prise alimentaire met en évidence une prise minimale estimée à 110 ml/kg/jour basée sur 12 heures de surveillance, quantité estimée suffisante dans le contexte infectieux. La pose de sonde nasogastrique n'est pas nécessaire. Le poids n'est pas répété car effectué 12 heures avant sa sortie. Sur le plan cardiologique, Mr. Y présente un souffle systolique 2-3/6 audible dans tout le précordium et irradiant dans le dos, connu depuis la naissance d'après la mère. En l'absence de signes indirects de décompensation cardiaque, nous proposons à la mère un suivi à votre consultation et en cas de persistance du souffle, une échocardiographie de contrôle. Au vu de l'état clinique rassurant et de la prise alimentaire suffisante, Mr. Y rentre à domicile le 17.12.18 avec les consignes usuelles concernant la détresse respiratoire et les risques de déshydratation. Status de sortie : Cardiovasculaire : souffle systolique 2 à 3/6 irradiant dans le dos (difficile à bien ausculter en raison des bruits pulmonaires). Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, crépitants diffus présents surtout dans les bases, avec entrée d'air diminuée dans les bases. Tirage sus-sternal. Fréquence respiratoire 52/minutes, saturation 100 % en air ambiant. Le reste du statut est superposable au statut d'entrée. Essai avec Nozinan IV infructueux Sédation palliative dès le 12.12.2018 avec Dormicum • essai de levée de sédation avec reprise de l'agitation le 13.12.2018 • Essai d'appel aux parents le 11.12 pour communiquer le résultat de l'uricult, pas de réponse. • Essai de désobstruction du canal auditif externe avec eau chaude infructueux. Antalgie. Ad consilium ORL le 07.12.2018. • Essai de réhydratation per os aux urgences : boit 200 ml sans nouveaux vomissements, meilleur état général par la suite. Conseils et schéma de réhydratation donnés tout comme les consignes de reconsultation. • Essai de SNO pour le domicile • Enseignement diététique • Essai de suture avec sédation au Midazolam sans réussite Prise au bloc opératoire par Dr. X Surveillance en ambulatoire Retour à domicile avec consignes de surveillance, antalgie de premier palier et antibiothérapie (pour plaie buccale) • Essai physiothérapie respiratoire non concluant. Aspiration sécrétions bronchiques. Test de déglutition le 30.11.2018. • Essai Ventolin 4 pushs : pas de changement de l'auscultation, persistance de râles crépitants orientant plutôt vers une bronchiolite que bronchite spastique. Ventolin donné en réserve aux parents avec explications des signes de détresse respiratoire devant motiver à faire rinçage de nez +/- Ventolin et reconsulter si absence d'amélioration. • Essai avec essai de tremor essentiel, droit. Restless-legs syndrome, actuellement sous Madopar 125 mg (0-0-0-0.5) Lipo-lympoedème bds. sans preuve d'une pathologie phlébologique pertinente Hammerzehe II droit avec ulcérations intermittentes Syndrome douloureux lumbo-vertébral chronique récidivant par multidéceinture discopathie et scoliose en courbure gauche. Traité par Palexia Paresse épaule droite a.e. rupture partielle de la coiffe des rotateurs, surtout du muscle supraspinatus avec des changements dégénératifs des cervicales sans preuve d'une atteinte du système nerveux Hypertension artérielle • Traitement arrêté en raison d'hypotension le 06/2018 Insuffisance rénale chronique G2 avec / suite à : • St.n. pyéloplastie à gauche en raison d'une sténose de l'uretère en 1994 • Créatinine de 105 umol/l avec une GFR de 42 ml/min/1.73m² au 02/2018 • Actuellement : créatinine de 61 avec GFR de 81 ml/min après CKI Contrôle chimique de laboratoire Stimulation de la boisson Essai de protocole alimentaire Adaptation du régime alimentaire Supplémentation orale par Frésubin 200 ml/j Est averti qu'en cas de progression des douleurs malgré l'antalgie prescrite, il doit reconsulter en urgence afin d'exclure un syndrome des loges de la main.ESV monomorphes paroxystiques symptomatiques sans signe de gravité • cardiopathie ischémique avec FEVG à 30% • s/p NSTEMI artère circonflexe moyenne avec 1DES en 2012. Etant donné la gêne présentée par Mme. Y, je préconise l'ablation de la bursite olécrânienne. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Cette intervention est planifiée pour le 17.12.18. Etant donné l'âge et l'activité professionnelle de Mr. Y, une réinsertion de tendon bicipital distal est discutée. Mr. Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire, y.c. les risques inhérents à l'intervention, notamment risque d'ossification hétérotopique, rupture du montage et lésion par traction du nerf cutané de l'avant-bras latéral. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 14.12.2018. Etant donné l'amélioration clinique de Mr. Y, nous procédons à l'ablation de l'attelle et des cannes. Mr. Y peut charger selon douleurs, nous concluons à la fin du traitement. Nous restons à disposition si nécessaire. Etant donné le fait que Mme. Y est suivie par Dr. X à Lausanne, avec un rendez-vous de contrôle en janvier 2019, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Etant donné le grand fragment ainsi que le déplacement de plus de 3 mm, je pose l'indication à une refixation de ce fragment. Mme. Y ainsi que sa maman sont informées du déroulement intra- et post-opératoire. Elles me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 20.12.18. Etant donné que Mr. Y est concierge et présente encore des douleurs à l'effort, nous poursuivons l'arrêt de travail à 100% pour les 3 prochaines semaines avec reprise par la suite. Nous lui prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Etat anxieux aigu. Etat anxieux avec insomnie post-opératoire dans un contexte d'éloignement et de deuil Etat anxieux connu. Avec crise d'angoisse le 05.02.2016. Epigastralgies post-gastroscopie avec ablation d'un polype le 20.05.2016, avec : • hématome de paroi de 36 X 20 mm à l'antre de l'estomac en regard du clip. • pas de signe de péritonisme à l'examen clinique. Hernie salivaire parotidienne gauche sur lithiase salivaire. Pouce droit à ressaut le 23/08/18. Etat anxieux dans contexte de cardiopathie à investiguer en ambulatoire Etat anxieux sur émétophobie à 16 3/7 SA, chez une patiente de 29 ans, primigeste. Etat anxio-dépressif sur anti-dépresseur. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec : • Trittico 50 mg 0-0-2-0 • Xanax retard 0.5 mg : 1-0-1-0 • Temesta 1 mg en réserve • GDS TEST : 13/15 (11.12.2018) • GDS test • Prévoir suivi psychiatrique en ambulatoire Coronaropathie ischémique monotronculaire avec : • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) • Cardiologue : Dr. X • FdRCV : HTA, nicotine (50 PA) • Aspirin cardio 100 mg à vie HTA non décompensée : • sous trithérapie par Lisinopril 20 mg 1-0-0-0, Comilorid 2.5/25 1-0-0-0 Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm) : • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • Ultrason abdominal le 22.02.2017. Variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximal du vaisseau dans la section sous-rénale de 1,7 cm. Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des deux membres inférieurs, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. Troubles du sommeil : • Zolpidem 10 mg en réserve Carence en vitamine D, substituée Polyarthrose Coxalgies et gonalgies progressives bilatérales depuis 05.2017 • DD arthrose Etat anxio-dépressif avec idéation suicidaire. Etat anxio-dépressif, avec idéation suicidaire et plan établi, le 02.12.2018. Etat anxio-dépressif avec polymédication de psychotropes Etat anxio-dépressif chronique sous Citalopram. Etat anxio-dépressif Diverticulose depuis 1997 Ostéoporose de l'os trabéculaire 2000 Anémie chronique multi-investiguée Etat anxio-dépressif le 01.12.2018. Etat anxio-dépressif le 17.12.2018. Etat anxio-dépressif, suivi par psychiatre. FA récente e 04.04.2015. FA rapide le 12.08.2015. • actuellement rythme sinusal sous Rythmonorm et Tenormin. • suivi par Dr. X • Flutter à conduction variable dans le contexte de FA paroxystique le 23.04.2018. DD : FA à grosses mailles. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Etat anxio-dépressif 15.05.18. Lombalgies. Etat anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle Thalassémie mineure probable Surdité appareillée Obésité stade II selon OMS Insuffisance respiratoire globale sévère sur syndrome d'obésité/hypoventilation • fonction pulmonaire normale • CT thoracique : absence d'anomalie notable du parenchyme pulmonaire ou d'argument pour une maladie thrombo-embolique chronique • sous oxygénothérapie de 1 l/min à domicile SAOS d'entité moyenne, selon la polygraphie respiratoire du 02.10.2018 • index d'apnées hypopnées à 25/h • patiente refuse un traitement par CPAP Etat cognitif fluctuant Etat comateux subit avec Glasgow 3/15 avec arrêt cardio-respiratoire le 07.12.2018 Etat confusionnel aigu DD probablement sur infection urinaire DD éventuellement effet secondaire de la Prednisone Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 16.12.2018 : • abus médicamenteux (benzodiazépine et distraneurine retrouvés à domicile). • notion d'introduction récente de Prégalbine (à vérifier) • infection urinaire basse Etat confusionnel aigu avec agitation psychomotrice. Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et auditives Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017 Chutes à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997 Ulcère duodénal Hernie discale Anciennes opérations : cataracte bilatérale en 2014, PTG bilatérales Variation des valeurs tensionnelles : oscillant entre 90 minimal et 140 au maximum asymptomatique Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 29.11.2018 Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 28.11.2018. • DD simple virose, perturbation transitoire des habitudes de vie, infection chez un patient avec hématome fronto-pariétale G (02/17) sur angiopathie amyloïde Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • globe urinaire • décompensation cardiaque • dans un contexte d'encéphalopathie vasculaire avec syndrome extra-pyramidal prédominant à droite connu et statut post-accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2000. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 06.12.2018 • contexte septique • globe vésical • décompensation hyperosmolaire Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 16.12.2018 avec : • abus médicamenteux • iatrogène sur sédation au dormicum le 16.12.2018 • infection urinaire basse à E Coli multisensible le 17.12.2018 • s/p trouble de l'état de conscience en juin et juillet 2017 DD : • troubles cognitifs débutants (MMSE 25/30) • foyer épileptogène (antécédents de crises épileptiques) Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle (sepsis, globe vésical, variations de la glycémie) le 06.12.2018 Etat confusionnel aigu d'origine probablement multifactorielle le 23.11.2018 DD crise d'épilepsie inaugurale sur séquelle d'AVC, AIT, avec : • difficulté de coordination des MS, aphasie, absence • CT cérébral le 23.11.2018 : pas de signe d'hémorragie ni d'ischémie • EEG le 05.12.2018 : encéphalopathie légère à modérée non spécifique D>G, pas d'éléments épileptiques • résidu postmictionnel le 23.11.2018 : 142 ml Etat confusionnel aigu hyperactif avec agitation, idées de persécution et risque de fugue en mars 2018 : • Progression d'un déclin cognitif Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l le 27.03.2018 Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 03.02.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l probablement sur diurétiques le 03.02.2018 Céphalées peu systématisées, spontanément régressives en 2016 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 121 mmol/l sur traitement diurétique 2015 Status après implantation PTH D en juillet 2011 Status après anastomose iléo-transverse secondaire à une amibiase du grêle (voyage en Tunisie en 2981) avec rétablissement de la continuité anatomique normale du grêle au caecum en 1998 au CHUV Status post-excision d'un neurinome para-spinal G (C4) en 1996 Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine indéterminée le 13.12.2018 Etat confusionnel aigu hyperactif le 06.12.2018 avec hétéro-agressivité nocturne Etat confusionnel aigu hyperactif le 06.12.2018 avec hétéro-agressivité nocturne et délire de persécution • Facteur déclenchant : hémorragie cérébrale, désafférentation, sevrage aux benzodiazépines, composante infectieuse Etat confusionnel aigu hyperactif le 17.12.2018 • chez un patient connu pour troubles mnésiques depuis 2008 et EC intermittents depuis 2016 DD : Hyponatrémie à 128 mmol/L, infection sans piste clinique, changements de traitements, démence non investiguée Etat confusionnel aigu hyperactif le 18.12.2018 d'origine indéterminée DD : sur nouvelle lésion ischémique frontale droite aiguë à l'IRM, crise épileptique partielle sur foyer irritatif sur AVC, troubles cognitifs sous-jacents non investigués Etat confusionnel aigu hyperactif le 18.12.2018 sur probable DD : sur nouvelle lésion ischémique frontale droite aiguë à l'IRM, crise épileptique partielle sur foyer irritatif sur AVC Etat confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2018 d'origine multifactorielle : • AVC • rétention urinaire • désafférentation sensorielle (aphasie globale, cécité sur DMLA sévère, hypoacousie). • Sun-downing persistant Etat confusionnel aigu hyperactif le 19.12.2018 • probablement dans le contexte aigu Etat confusionnel aigu hyperactif multifactorielle le 08.12.2018 • Embolies pulmonaires segmentaires gauches • Infection urinaire haute • Décompensation cardiaque aiguë • Fracture de la tête radiale coude G • Probable démence sous-jacente Etat confusionnel aigu hypoactif sur : • Fécalome • Infection urinaire • Contexte de maladie d'Alzheimer en progression Etat confusionnel aigu hypoactif sur pneumonie basale gauche le 20.12.2018 • DD : pneumonie d'aspiration sur troubles de la déglutition Etat confusionnel aigu intermittent d'origine indéterminée Etat confusionnel aigu le 01.12.2018 avec hallucinations visuelles chez un patient connu pour un parkinsonisme Etat confusionnel aigu le 02.12.2018 • abus éthylique infirmé par l'épouse, pas de stigmate éthylique au labo. Etat confusionnel aigu le 02.12.2018 • dans le cadre du sepsis Etat confusionnel aigu le 02.12.2018 • sur bactériémie à point de départ urinaire Etat confusionnel aigu le 05.12.2018 dans un contexte septique Etat confusionnel aigu le 07.12.2018 • facteur précipitant : infection urinaire, globe urinaire DD : effet secondaire de la Prednisone, troubles cognitifs Etat confusionnel aigu le 08.11.2018 • d'origine mixte : désafférentation, opiacés, contexte postopératoire (état inflammatoire) déshydratation Etat confusionnel aigu le 13.12.2018 d'origine multifactorielle : Suspicion IU Démence d'origine mixte (MMS 14/30) Etat confusionnel aigu le 17.12.18 DD : Encéphalopathie hépato-toxique Etat confusionnel aigu le 18.12.2018 d'origine indéterminée Etat confusionnel aigu le 21.11.2018 type hyperactif d'origine multifactorielle (troubles électrolytiques, anémie, AVC, médicamenteux) Etat confusionnel aigu le 26.11.2018 probablement iatrogène sur introduction de Baclofen Etat confusionnel aigu le 5.12.18 • DD sevrage alcoolique, hématome sous-dural chronique, troubles électrolytiques, démence • MMS 21/30 (clock test interrompu par le patient). Etat confusionnel aigu suite à une chute à domicile dans un contexte d'alcoolisation aiguë. • avec antécédent d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de < 5 mm le 10.05.2018. Etat confusionnel aigu sur diagnostic principal dans un contexte de trouble neuro cognitif majeur, jamais bilanté avec : • légère apraxie, manque de mot, trouble de la mémoire, trouble neuropsychologique Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée DDx : • AIT • globe vésical • coprostase • cécité • médicamenteuse Etat confusionnel aigu hyperactif cortico-induit Etat confusionnel aigu hypoactif le 26.12.2018 avec : • pneumonie nosocomiale basale gauche probable DD constipation, infection urinaire DD syndrome de glissement Etat confusionnel aigu, le 09.12.2018 : • dans un contexte d'infection urinaire traité par Ciprofloxacine 500 mg • avec hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l DD : Infection urinaire, ciprofloxacine Etat confusionnel aigu, 08.12.2018 • Hypoactif Etat confusionnel • dans un contexte d'état fébrile et probable pyélonéphrite G DD : origine gastro-intestinale (notion de diarrhée ?) Etat confusionnel de type hypoactif avec somnolence le 13.11.2018 Etat confusionnel d'origine indéterminée 28.12.2018 DD post-épileptogène, infection débutante, décompensation diabétique Etat confusionnel et déficit moteur sur : • AVC ischémiques multiples au bras postérieur de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure d'origine probablement cardio-embolique (FA) le 26.09.2018 ou survenue après des vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire avec : • S/p craniotomie sous-occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.18 • IRM 15.10.18 : aspect stable du statut post-opératoire. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : désorienté dans le temps et lieu, parésie faciale périphérique, troubles exécutifs, troubles mémoires, trouble du langage et compréhension (mais capable de comprendre quelques ordres simples), troubles attentionnels, ataxie cinétique ddc (dyssynergie), parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité profonde • Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragiques) • Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 et Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 • Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine (arrêtée aussi pour des épisodes de hypotension)CT cérébral le 07.11.2018 : pas de nouvelles lésions, persistance hygrome avec légère déviation ligne médiane sans compression, régression collection sous-cutanée Consilium neuro le 09.11.2018 : confabulation, fluctuant, suggestion de substitution IV en vit B1, sans résultat. Pas d'amélioration clinique envisageable Discussion avec famille le 09.11.2018 : au vu de l'absence d'amélioration de l'état clinique, stop traitement hors confort le 13.11.2018 État confusionnel hyperactif avec troubles du langage, possibles hallucinations visuelles et désorientation temporelle DD : progression oncologique, médicamenteux sur Dexaméthasone, Parkinsonisme, post radio-thérapie Radiothérapie le 14.11.2018 Etat confusionnel hypoactif dans un contexte de fin de vie Etat confusionnel hypoactif dans un contexte d'ischémie terminal le 21.12.2018 • trouble de la vigilance avec somnolence Etat confusionnel hypoactif DD composante de neurotoxicité à la Morphine goutte dès le 17.12.2018 Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée (04.05.2016) Episode dépressif avec idéation suicidaire (21.05.2012) Etat confusionnel intermittent • troubles mnésiques connus Etat confusionnel, maintien impossible à domicile. Etat confusionnel mixte avec trouble du sommeil Etat confusionnel mixte probablement multifactoriel (AVC récents, état fébrile possiblement sur infection, insomnie réfractaire) Etat confusionnel mixte sur l'hypercalcémie dès le 20.12.2018 • avec agitation psychomotrice et risque de chute Etat confusionnel sur probable bactériurie, le 06.12.2018 Etat confusionnel 19.12.2018 • probablement dans le contexte infectieux Etat confusionnel DD : dans un contexte de probable syndrome dépressif Etat d'agitation. Etat d'agitation • avec éthylisation aiguë 2.47 %. Etat d'agitation • CIWA 6 après 30 mg seresta Etat d'agitation et douleur bras gauche. Etat d'agitation et hétéroagressivité dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 13.12.2018 : Etat d'agitation et hétéro-agressivité dans un contexte d'alcoolisation aiguë et probable maladie psychiatrique sous-jacente, le 13.12.2018. Etat d'agitation le 12.11.2018 Etat d'agitation le 17.12.2018 Etat d'agitation sur alcoolisation aiguë le 01.12.2018. Etat d'agitation sur crise d'angoisse. Etat d'agitation vespérale dans un contexte de : • Leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3 Etat d'angoisse chronique • sous Temesta 3x 1 mg/j depuis 8 ans Etat de choc Etat de choc Etat de choc Etat de choc Etat de choc Etat de choc • post injection de sulfate de morphine le 27/12/18 DD anaphylaxie, embolie gazeuse, crise convulsive Etat de choc dans contexte iléus sur coprostase avec : • choc hypovolémique (diarrhées paradoxales profuses, vomissements fécaloïdes itératifs) ± septique (foyer lobe inférieur D avec atélectasie, translocation bactérienne intestinale ?) • acidose métabolique avec pH 7.30 dans le contexte des diarrhées avec hyperchlorémie Etat de choc sur trouble de la conduction cardiaque d'origine multi-factorielle le 01.12.2018 • Acidose métabolique (DD sur accumulation Metfin) • hyperkaliémie à 7 mmol/l • probable intoxication au béta-bloquant et Dilzem dans contexte IRA Etat de faiblesse Etat de mal épileptique avec crises généralisées d'origine multifactorielle le 25.01.2018 Etat de mal épileptique avec crises généralisées d'origine multifactorielle le 25.01.2018 DD : démence évolutive, infection intercurrente infra-clinique, troubles électrolytiques Schizophrénie Etat de mal épileptique dans le contexte d'un syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu associé à une hyponatrémie progressive le 25.08.2016 : • symptomatologie : mâchonnement labial, phénomène de Todd • avec encéphalopathie pré-dominante à l'EEG du 29.08.2016. Chute accidentelle avec traumatisme crânien léger le 26.08.2016. Polypose nasale sur maladie de Widal opérée en 2006. Hystérectomie en 1995. Appendicectomie. Epistaxis bilatérale post-opératoire • 03.09.2018 : révision méatotomie moyenne et ethmoïdectomie antérieure bilatérale avec septoplastie (Dr. X). Etat de mal épileptique partiel tonico-clonique le 24.11.2018 : DD : sevrage éthylique, séquelles d'hémorragie cérébrale frontale bilatérale, encéphalopathie hépatique Etat de mal épileptique partiel tonico-clonique le 24.11.2018 : • sur séquelles d'hémorragie cérébrale sous-corticales frontales bilatérales datant de 2013 • encéphalopathie hépatique • composante de sevrage OH anamnestique Etat de stress et anxiété liés au travail Etat d'ébriété. Etat délirant le 10.05.2013 Hématochésie avec coloscopie en mars 2013 Hystérectomie avec annexectomie/appendicectomie en 2013 ENMG 18.06.2013 : neuropathie sévère mixte sensomotrice démyélinisante axonale au niveau des extrémités Status post-poliomyélite en 1951, avec atteinte principalement de la jambe droite et du bras gauche Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif avec abus de benzodiazépines. Migraine avec aura ophtalmique (dysesthésie périorbitaire et vision kaléidoscopique). Reflux gastro-oesophagien. Comblement partiel des cellules ethmoïdales et niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit (CT du 15.04.2014). Etat dépressif avec alcoolisation aiguë le 21.12.2018. Etat dépressif avec crises d'angoisse. Etat dépressif avec des idées suicidaires scénarisées dans un contexte de mobbing scolaire et d'une situation familiale complexe. Etat dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011 Tentative de suicide suite à un traitement de testostérone St. p. Flutter auriculaire idiopathique 1:2, 1:4, novembre 2018 • DD : probablement sur compression par stent oesophagien DD sur infiltration tumorale médiastinale Etat dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011 Tentative de suicide suite à un traitement de testostérone Status post Flutter auriculaire idiopathique 1:2, 1:4, novembre 2018 DD : probablement sur compression par stent oesophagien DD sur infiltration tumorale médiastinale Malnutrition sévère sur dysphagie aux solides et liquides avec régurgitations, sur compression médiastinale NRS : 5 Status post pose de stent oesophagien le 28.10.2018 Status post nutrition parentérale du 29.11.-7.12.2018 Pose de sonde nasogastrique : 09.12.- à jour Supplémentation vitaminique orale Hémorragie digestive probablement basse dans contexte oncologique • non Hb relevante Score de Blatchford (17.12.18) : 11/23 surveillance PPI i.v. Transfusion 2x CE : 18.12.18, 1x CE 20.12.2018 Reprise Clexane prophylactique 2x40 mg le 18.12.2018 Dosage de Clexane à réévaluer à distance Avis Dr. X : en vue de l'équilibre perturbé, hémorragique et pro coagulant, l'indication à l'anticoagulation thérapeutique doit être interrompue puis reprise sous contrôle. Un traitement par HBPM ou par héparine iv serait adéquat, vu la courte durée d'action. Etat dépressif avec idées suicidaires traité par Citalopram 30 mg/j • s/p hospitalisation non volontaire à Marsens le 07.07.17 Etat dépressif avec projet suicidaire le 06.12.18. État dépressif chronique avec troubles du sommeil État dépressif chronique avec troubles du sommeil Etat dépressif connu Cardiopathie hypertensive Obésité Pied plat à droite Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012 BPCO stade II Cancer de la prostate opéré en 2003 : • status post 20 séances de radiothérapie • bilan métastatique effectué (dernière scintigraphie en novembre 2012 : sans particularité) • status post dilatation urétrale et résection transurétrale de la prostate pour rétention urinaire le 03.06.2013, Dr. X • DAP : hyperplasie musculo-glandulaire de la prostate à prédominance stromale Carcinome spino-cellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Etat dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. TVP poplitée jambière du MID en 2009. Lithiase rénale en 2006. 7 interventions au niveau de la jambe D. Ablation d'un kyste au cou du côté G. Céphalées sur hypotension licorale (contexte postopératoire le 08.01.2016) • parésie du nerf VI bilatérale. Probable œdème laryngé postopératoire sur décubitus ventral le 08.01.2016. Otite moyenne aiguë G avec suspicion de perforation du tympan le 29.05.2016. Traumatisme crânio-cérébral le 16.12.2017. Instabilité des vis de spondylodèse sur status post • Décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G. Ablation du système de spondylodèse L5-S1 (OP le 22.01.2018). Coprostase d'origine multifactorielle : • consommation d'opioïdes PO • consommation de THC chronique Etat dépressif dans un contexte de conflit familial le 05.12.2018. Etat dépressif dans un contexte de deuil sous Clonazépam et Sertraline. Etat dépressif majeur caractérisé, Fluoxétine arrêté en mai 2017. Reflux gastro-duodénal. Etat dépressif modéré chez une patiente suivie pour trouble anxiodépressif • parésie de la main droite d'origine fonctionnelle le 20.12.2018 • péjoré depuis le suicide d'une amie il y a 1 mois. Etat dépressif moyen à sévère avec idées noires sans idées suicidaires franches. Etat dépressif réactionnel le 29.11.2018 • sous traitement antidépresseur • pas d'idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec : • multiples hospitalisations à Marsens, la dernière en 2010. • 4 tentatives médicamenteuses. Intestin irritable. Etat dépressif sévère avec : • idées suicidaires avec plan • symptômes de dépersonnalisation et déréalisation • possible symptômes psychotiques • consommation d'OH, cannabis et cocaïne. Etat dépressif sévère le 11.07.2017 avec hospitalisation volontaire à Marsens. Pneumonie atypique avec composante obstructive en 05/11. Entorses des chevilles à répétition. Suspicion de décompensation psychotique le 16.03.2017 • consécutive à la prise de LSD et de cannabis à répétition • Mme. Y décrit entendre des voix. Thymie très abaissée le 16.03.2017 • idées suicidaires réfutées. Consommation à risque de substances psychoactives le 16.03.2017. Probables troubles de l'alimentation le 16.03.2017 • Anorexie dans le contexte d'une situation psychosociale en rupture et de consommation régulière de substances psychoactives. Asthme non traité le 16.03.2017 • asthme avec sensibilisation à divers allergènes respiratoires diagnostiqué 12/2009 (Dr. X, pneumologue) • Mme. Y fume depuis 2 ans. • peak-flow d'entrée à 420 l/min dans la norme. Etat dépressif traité par Venlafaxine et Quétiapine. Lombalgies traitées par Oxynorm et Dafalgan. Etat dépressif traité. Hypothyroïdie auto-immune substituée. HCST traitée. Etat dépressif 21.12.2018 • sans idée suicidaire • possible composante psychotique. Etat dépressif. FA paroxystique anticoagulée. • EHRA 3. Etat dépressif. Goutte. Hypercholestérolémie. Incontinence urinaire et fécale intermittente. Epaule droite gelée. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b A1. Possible nodule scissure pulmonaire gauche (découverte radiologique fortuite le 10.01.2017) • pas d'investigations en raison des comorbidités et du pronostic global. Etat dépressif. Goutte. Hypercholestérolémie. Incontinence urinaire et fécale intermittente. Epaule droite gelée. Influenza type A le 10.01.2017. Etat dépressif. Hypertension artérielle. Etat dépressif. Obésité (BMI 43 kg/m2) le 29.10.2018. SAOS non appareillé. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec. Etat dépressif. Thalassémie mineure. Cécité de l'œil droit. Etat d'inconscience de 10-15 min d'origine indéterminée DD convulsion. Etat dysphorique en 1980. Status post fracture bi-malléolaire cheville D en 2012. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post 2 césariennes. Etat fébrile. Etat fébrile nouveau. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à > 38°C d'origine indéterminée le 09.12.2018. • CRP 26 mg/l, 13.9 G/l, neutrophiles 12.18 G/l. Etat fébrile à > 39°C. Etat fébrile à 38.6°C le 28.11.2018. Etat fébrile à 38.7°C avec désaturation, baisse de l'état général. Etat fébrile à 38.8°C et vomissements le 27.11.2018. Etat fébrile à 39° d'origine indéterminée le 13.12.2018, puis le 19.12.2018. Etat fébrile à 41°C. Etat fébrile avec érythème d'origine probablement virale DD érythème infectieux. Etat fébrile avec IVRS avec toux opiniâtre. Etat fébrile avec myalgies d'origine indéterminée, le 25.12.2018. Etat fébrile avec myalgies le 13.12.2018. Etat fébrile avec signes fonctionnels urinaires. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée à la suite d'une dose de Maptera-bendamustine le 27.12.2018 • dans un contexte de lymphome extra-ganglionnaire de la zone marginale de type MALT, stade IV A. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée dès le 11.12.2018.DD : néoplasique, hématomes, infectieux Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 07.12.2018 avec douleurs sus-pubiennes TR indolore Etat fébrile avec toux Etat fébrile, besoin d'antibiotiques Etat fébrile dans le cadre d'un adénocarcinome du cholédoque avec cholangites à répétition : • diagnostic 07/2018 • actuellement porteur d'un stent cholédocien • sous chimiothérapie depuis le 22.10.2018, dernière dose le 12.12.2018, prochaine prévue le 19.12.2018 • suivi chez le Dr. X, HFR Meyriez Etat fébrile dans le contexte d'une bronchite spastique légère (Score PRAM 1) au décours • non oxygénodépendante Etat fébrile dans un contexte d'infection urinaire haute à E. coli ESBL et E. faecalis Etat fébrile depuis > 24 h Etat fébrile depuis 1 semaine Etat fébrile depuis 36 heures Etat fébrile depuis 5 jours avec anorexie. Etat fébrile, détresse respiratoire Etat fébrile, diarrhées, vomissements Etat fébrile, difficultés respiratoires Etat fébrile d'origine au décours le 24.12.2018 Etat fébrile d'origine inconnue, probablement d'origine virale. Etat fébrile d'origine indéterminée dès le 09.12.2018 DD : infectieux, tumoral Etat fébrile d'origine indéterminée avec céphalées et nucalgies, sans rigidité de la nuque. DD : céphalées dans le contexte de l'état fébrile, sur pharyngite virale. Etat fébrile d'origine indéterminée avec syndrome de réponse inflammatoire systémique • DD: pneumonie d'aspiration, infection urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée. DD méningite débutante. Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.12.2018 • dans un contexte de carcinome épidermoïde de la région glotto-sous-glottique gauche cT2 cN0 cM0 • avec chimiothérapie par Cisplatine 200mg le 23.11.18 • 7 jours de radiothérapie depuis le 22.11.18 Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.12.2018 : • Post transfusionnel? Etat fébrile d'origine indéterminée le 10.12.2018 DD : pneumonie basale G, origine centrale, tumoral, médicamenteux Etat fébrile, douleurs abdominales Etat fébrile du 05 au 09.11.2012 dans un contexte d'infection urinaire post cathétérisme avec prostatite depuis le 26.10.2012. Hyperaldostéronisme primaire sur hyperplasie surrénalienne bilatérale • rapport aldostérone-rénine à 49. Etat fébrile et asthénie. Etat fébrile et baisse de l'état général. Etat fébrile et céphalées Etat fébrile et diarrhée. Etat fébrile et douleur mictionnelle Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.12.2018. Etat fébrile et dyspnée. Etat fébrile et péjoration de la toux Etat fébrile et toux Etat fébrile, frissons et arthralgies. Etat fébrile, inconfort Etat fébrile jusqu'à 38.5 le 26.11.18 sans foyer clair (DD: urinaire, pulmonaire) Etat fébrile le 06.12.2018 DD : probable foyer pulmonaire basale droite, récidive de lymphome Etat fébrile le 12.12.2018 DD: • hématome flanc G • post-transfusionnel • bactériémie à MSSA (pas de matériel d'ostéosynthèse) • pas d'argument pour un PCJ • origine tumorale Etat fébrile, maux de tête Etat fébrile, odynophagie Etat fébrile, otalgie droite Etat fébrile persistant. Etat fébrile persistant avec baisse de l'état général Etat fébrile persistant de probable origine centrale Etat fébrile persistant le 24.12.2018 : • Sous Céfuroxime 250 mg 2x/j depuis le 21.12.2018. • Angine concomitante et perturbations des tests hépatiques. Etat fébrile persistant sans foyer clinique • probablement d'origine oncologique Etat fébrile, plaie cutanée Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer avec neutropénie à 1 G/L Etat fébrile sans foyer DD otite gauche débutante Etat fébrile sans foyer DD otite moyenne DD virose DD érythème subite Etat fébrile sans foyer de moins de 12 heures Etat fébrile sans foyer depuis 12 heures Etat fébrile sans foyer depuis 5 jours Etat fébrile sans foyer (Lab-score de 0) Etat fébrile sans foyer le 09.12.2018 : • pas d'arguments pour une surinfection de brûlures Etat fébrile sans foyer 26.08.2018 Bilan sanguin Gazométrie Bilan urinaire (sondage) Urotube stérile Hémoculture négatives à 4 jours US abdominal le 26.08.2018 Ceftriaxon 50 mg/kg/jour 1x/jour i.v. du 26.-27.08. Fébrifuge Anémie normochrome normocytaire (min Hb 95 g/l) (DD inflammatoire VS carentielle) Bilan ferrique : échec de prise de sang Etat fébrile sans foyer DD : otite débutante Etat fébrile sans source Etat fébrile sur angine Etat fébrile sur gastro-entérite aiguë avec déshydratation estimée au 5% du p.c. Etat fébrile sur infection des voies aériennes supérieures Etat fébrile sur infection virale des voies respiratoires supérieures Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS avec : • angine non streptococcique • otite congestive gauche Etat fébrile sur IVRS avec : • angine • rhinite Etat fébrile sur pneumonie probable à 14 jours de vie (hosp du 19 au 25.12) : Etat fébrile sur probable pneumonie basale droite Etat fébrile sur probable virose avec : • tympans congestifs bilatérales • gastroentérite débutante Etat fébrile sur sepsis occulte DD inflammation secondaire à la progression oncologique Etat fébrile sur virose Etat fébrile sur virose avec : • IVRS • douleurs abdominales sans signes de gravité Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux douleurs abdominales Etat fébrile, toux, rhinite Etat fébrile, vomissements Etat fébrile <24 sans foyer actuellement Etat fébrile (38.7°) d'origine indéterminée DD pneumonie, rectite le 12.12.2018 • dans un contexte de toux péjorée • dans un contexte de rectorragies Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal.Etat grippal au décours. Etat grippal avec : • Bronchite. • Gastroentérite. Etat grippal avec angine virale le 27.12.2018. Etat grippal DD gastroentérite débutante. Etat grippal le 21.12.2018. Etat grippal le 23.12.2018. Etat grippal le 30.01.2016. Etat grippal viral. Etat grippal. DD : grippe saisonnière le 12.12.2018. Etat grippal. Etat grippal DD gastroentérite débutante. Etat infectieux d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : pulmonaire, urinaire. Etat inflammatoire d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-opératoire, infection débutante. Etat psychiatrique difficile avec : • trouble dépressif chronique • trouble de la personnalité type Borderline • soumissions et contexte de sadomasochisme • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation aiguë • modification gênante de la personnalité • trouble anxieux et dépressif mixte Suivi par Mme. psychologue Chantal Wiesner 079 665 94 67. Épouse a trouble dépressif-psychotique suivi par Dr. X Psychiatre FMH, Lausanne. Etat psychiatrique difficile avec • trouble dépressif chronique • trouble de la personnalité type Borderline • soumissions et contexte de sadomasochisme • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation aiguë • modification gênante de la personnalité • trouble anxieux et dépressif mixte Suivi par Mme. psychologue Chantal Wiesner 079 665 94 67. Épouse a trouble dépressif-psychotique suivi par Dr. X Psychiatre FMH, Lausanne. Etat psychotique aigu • avec hallucination auditive • sans idéation suicidaire. Etats confusionnels aigus hyperactifs nocturnes itératifs. Etats d'agitation et de confusion. États fébriles récidivants sous antibiothérapie • infection occulte DD pulmonaire • fièvre centrale, paranéoplasique. Etats fébriles récidivants sur atteinte tumorale hépatique. Etats subfébriles à T 38° du 18.11.2018 au 23.10.2018 sur rechute de lymphome DLBCL. Mr. Y est hospitalisé pour insuffisance respiratoire dans le contexte d'une infection à RSV des voies aériennes (supérieures et inférieures). Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie à son arrivée aux urgences d'un train de ventolin, de Betnesol ainsi que d'oxygène en raison d'une désaturation à 78% au sommeil. L'efficacité du Ventolin étant limitée sur sa détresse respiratoire, celui-ci est rapidement espacé puis arrêté dès le 06.12.18. Les rinçages du nez réguliers montrent une efficacité marquée, à la fois sur les signes de détresse respiratoires et sur sa saturation. Par ailleurs, le test rapide pour RSV revient positif. L'évolution clinique est favorable avec des rinçages du nez réguliers et du Triofan, avec un arrêt de l'oxygénothérapie dès la nuit du 06.-07.12.18. Sur le plan ORL, il n'y a pas d'apnées objectivées lors du sommeil au cours de son séjour. Mr. Y bénéficie de rinçages du nez réguliers. Une consultation pneumologique chez Dr. X est organisée pour janvier 2019 afin notamment d'organiser une polysomnographie à domicile. Sur le plan digestif, Mr. Y maintient ses apports hydriques et diversifiés durant son séjour. Il garde un poids stable au cours du séjour. Au vu de l'état clinique rassurant, Mr. Y rentre à domicile le 08.12.2018. Ethmoïdite le 09.05.2012 avec syndrome inflammatoire et céphalées. Cervicarthrose. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 1,7 o/oo le 20.11.2018. Ethylisation aiguë à 1,95 pour mille. Ethylisation aiguë à 2,28 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.08 le 08.12.2018 • sortie d'hospitalisation pour sevrage alcoolique le 07.12.18. Ethylisation aiguë à 3.33 avec idées suicidaires le 29.12.18. Ethylisation aiguë dans le contexte d'ethylisme chronique le 26.12.2018 • Score CIWA initial : 0 points. Ethylisation aiguë le 01.12.2018. Ethylisation aiguë le 03.08.2016 sous Antabuse stoppé il y a une semaine. 2,48 sous l'éthylomètre. Ethylisation aiguë le 12.12.2018 • alcoolémie de 4.62. Ethylisation aiguë le 21.07.2017. Crise d'angoisse le 09.04.2018. AVP avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume de deux poignets, 29.05.2018. Tentamen médicamenteux, 31.05.2018. Etat dépressif sévère avec auto-agressivité le 12.03.18. • scarification des avant-bras ddc, plaies superficielles. Désinfection, Bepanthen crème, bandage. Consilium psychiatrique Dr. X : état dépressif sévère avec risque suicidaire élevé. Hospitalisation sous PLAFA à Marsens pour mise en danger sur sa personne. Conversation téléphonique avec psychiatre traitant Dr. X : partage d'opinion du besoin d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Fugue des urgences, appel à la police à 16h00. PAFA à Marsens le 19.06.2018. Contusion doigt I du pied droit le 19.06.2018. Hémorragie gingivale inférieure gauche le 02.10.2018 sur fibrinolyse spontanée d'un caillot de sang dans le contexte de status post-extraction de dent de sagesse. Coagulation réussie par compression directe (compresse-Triofan et Lidocaïne). Avis ORL Dr. X (0765588919) : contrôle à 1 semaine chez dentiste déjà prévu, pas d'indication à avancer le contrôle au vu de la bonne hémostase par compression directe simple. Compresses à domicile pour éventuelle nouvelle hémostase, rinçage de bouche 3x/jour, alimentation froide lisse. Ethylisation aiguë le 22.12.2018. Ethylisation aiguë le 24.12.2018. Ethylisation aiguë le 29.12.2018. Ethylisation aiguë le 30.12.2018. Ethylisation aiguë le 30.12.2018. Ethylisation aiguë sur la voie publique chez Mr. Y OH chronique, le 03.12.2018 avec : • avec idées noires et plan suicidaire. Ethylisme. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique, arrêté en 08/2018 • avec stéatose hépatique et hépatomégalie. Goutte. Ethylisme chronique avec : • US hépatique 11.2012 : stéato-fibrose hépatique et même morphologie cirrhotique mais sans lésion focale, ni signe d'hypertension pulmonaire. Cardiopathie hypertensive, avec notion de coeur pulmonaire, avec : • échocardiographie le 23.03.2012 (mauvaise qualité) : HVG concentrique, gros VD dilaté et hypertrophié, FE conservée • ergométrie le 23.03.2012 : 85% de la charge attendue, négative. Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005. BPCO sévère non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA. SAOS appareillé (CPAP depuis 2014). Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2007, dernière HbA1C 5.9% avril 2013 et 7.2% le 20.11.2013 • HTA • obésité avec BMI à 30 kg/m2, status post cure de Xenical • dyslipidémie. Lésions croûteuses des coudes avec notion de psoriasis. Tabagisme chronique. Ethylisme chronique, avec : • bilan hépatique perturbé (gGT élevée depuis 2001, ASAT élevée depuis 2011) • hyperferritinémie • macrocytose, hyperchromie • chute à domicile avec alcoolémie 2.2 %o en 03/2018 • CT cérébrale en 03/2018 : discret hématome sous-dural fronto-pariétal chronique • score de CIWA à 3 le 04.12.2018. Ethylisme chronique avec mise en danger de sa personne le 07.12.2018 avec : • demande de sevrage alcoolique. Ethylisme chronique : • Bilan hépatique perturbé (GGT élevées depuis 2001, ASAT élevées depuis 2011) • Hyperferritinémie • Macrocytose, Hyperchromie • Chute à domicile avec alcool à 2.2 pour mille (Insel 22.03.2018) • CT cérébrale du 22.03.2018 : discret hématome sous-dural fronto-pariétal • Score de CIWA à 3 le 04.12.2018. Ethylisme chronique dès l'âge de 12 ans : Ethylisme chronique. Etat dépressif. Ethylisme chronique.Hypercholestérolémie sous Crestor. BPCO. Stéatose hépatique. Tabagisme actif. Hépatopathie chronique sur éthylisme chronique le 13.05.2014. Thrombopénie dans un contexte d'alcoolisme chronique. Trouble de la marche dans le contexte d'alcoolisme chronique. Ethylisme chronique sevré en 1998, sevrage volontaire à Marsens le 01.09.2018 après rechute • Abstinence depuis sortie de Marsens Malaise sans perte de connaissance le 24.04.2015 Hernies abdominales en 2002 et 2005, traitées de manière conservatrice Ethylisme chronique • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. Ethylisme chronique BPCO sous triple-thérapie HTA Tabagisme actif Eczéma poly-allergie Ethylotabagisme chronique 40 UPA (2 paquets de cigarettes/j., 2 à 3 verres/j.) Carcinome épidermoïde bien à peu différencié de la face ventrale de la langue mobile à droite de stade pT1, pN2b (2/19), M0, R0. Reprise exérèse du carcinome de la langue droite, évidement ganglionnaire unilatéral cervical droit et sous-mandibulaire avec glande sous-mandibulaire droite & Panendoscopie peropératoire le 09.08.2011 (Dr. X). Ethylo-tabagisme chronique BPCO non stadée Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Bulbite et duodénite (gastroscopie 03/2017) Diverticulose sigmoïdienne Ethylo-tabagisme chronique BPCO stade GLOD III post tabagique avec composante emphysémateuse probable en 2015 : • Syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels marqués, Tiffeneau < 70 % et VEMS 39 % • NO exhalé avec élévation modérée • Composante asthmatique associée • Absence de signes échocardiographiques indirects pour HTAP HTA Étirement de la cuisse droite. Etirement musculaire des muscles pectoraux Étirement musculaire. Antalgie + myorelaxant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Mr. Y rentre donc à domicile avec enseignement thérapeutique des parents sur la technique de réduction et des consignes de surveillance. Concernant le rash, nous associons son apparition avec l'alimentation au lait en poudre et laissons le soin à la pédiatre traitant de poursuivre les investigations. Les parents seront convoqués au plus vite à la consultation de Dr. Y. ETO le 17.12.2018 Anticoagulation par Xarelto 15 mg/j pour 3 mois, après 20 mg/j. ETT de contrôle à la fin de la semaine Coronarographie à discuter en fonction de l'évolution ETT de contrôle chez Dr. X HFR Tavel le 03.01.2018 à 13h15 Suivi en ambulatoire par Cinacard (Mr. Y sera convoqué) Suivi de la kaliémie, de la fonction rénale et de l'anémie Adaptation des antihypertenseurs Proposition d'intensifier le suivi psychiatrique en ambulatoire Bilan des complications liées au diabète par le médecin traitant, majoration de la Metformine selon le profil glycémique ETT de contrôle dans 6 mois pour évaluer la sténose aortique Contrôle cardiologique auprès Dr. X après IRM cardio et Holter pour discuter les résultats. ETT du 22.12.2018 (mauvaise échogénité) : ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile globale discrètement diminuée. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 44 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Minime épanchement péricardique, en grande partie organisé, sans répercussion hémodynamique sur les cavités droites. Diam max 1,2 mm en regard de l'oreillette droite. ETT du 24.12.2018 ETT du 28.11.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PBM 28.11.2018 : Immuno-histochimie Immunphénotypisierung/Flowzytomertrie : Nach CD45/SSC Analyse Nachweis von überwiegend Lymphozyten ; diese machen 81.3 % der live cells aus. Kaum Granulopoese und Monozyten. Expansion von B-Zellen auf Kosten der T-Zellen und der NK-Zellen. Die B-Zellen (77.1 % aller Zellen) lassen sich in zwei klonale Populationen einteilen. Die grössere kappa-klonale Population (> 94 % aller B-Zellen) zeigt den folgenden Phänotyp : CD19 +, CD20 (+), CD5 +, CD43 -, CD22 -, CD23 -, CD79b - CD81 + C7 - CD200 + Es besteht eine Leichtkettenrestriktion kappa mit schwacher Fluoreszenzintensität. CD38 ist negativ. Die kleinere lambda-klonale B-Zell-Population (6 % aller B-Zellen) zeigt folgenden Phänotyp : CD19 +, CD20 +, CD22 +, CD23 +, CD81 +, LAIR1, CD103 (+). FMC7 +. Es besteht eine Leichtkettenrestriktion vom Typ lambda mit mittelstarker Fluoreszenzintensität. Negativ sind CD5, CD79b, CD23, CD25 und CD10. Der Immunphänotyp zeigt einerseits eine kleine reifzellige, CD5-negative B-Zell-Population, welche mit dem angegebenen SMZL vereinbar wäre (4 - 6 % aller Zellen). Andererseits zeigt die grössere B-Zell-Population (72.4 % aller Zellen) den Phänotyp einer B-CLL. CD38 ist negativ. Bitte unbedingt eine KM-Histologie zuziehen. Histologie : Biopsie épine iliaque postéro-supérieure gauche du 28.11.2018 : Anatomo-pathologie Diagnostic anatomopathologique : Lymphome à cellules B matures low grade, CD5-positif, avec infiltration diffuse (> 90 %) du tissu hématopoïétique (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postérosupérieure gauche). L'image histomorphologique et les résultats des examens immunohistochimiques correspondent à une infiltration dans le cadre du lymphome à cellules B matures low grade avec positivité pour CDS connu (cf P1037.13). Le premier diagnostic différentiel est toujours celui d'un lymphome initialement splénique de la zone marginale (SMZL selon OMS 2017) avec positivité pour CDS (peut rarement être observée). Une variante d'une leucémie à tricholeucocytes (HCL-v selon OMS 2017) semble moins probable, notamment en tenant compte de la dissémination de l'infiltrat lymphomateux avec actuellement aussi une infiltration dans un ganglion lymphatique en localisation cubitale (en même temps avec une infiltration dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine de type carcinome à cellules de Merkel ; cf P2018.13802 : excisions, masse proximale respectivement supérieure respectivement antérieure membre supérieur gauche). Histomorphologiquement, pas d'infiltration par du tissu carcinomateux de type carcinome à cellules de Merkel (cf P2018.13802). Le contenu de ce rapport a été discuté avec Dr. X. Biopsie tissu sous-cutané membre supérieur gauche du 29.11.2018 : Carcinome neuro-endocrine de type carcinome à cellules de Merkel avec zones étendues de nécrose ainsi que dans un ganglion lymphatique également une infiltration focale par le lymphome à cellules B matures low grade connu, CD5 + (cf. rapport détaillé) ETT du 7.11.2018 Lisinopril dès le 12.11.18 Amlodipine dès le 15.11.18 Majoration Losartan dès le 14.11.18 ETT le 03.12.2018 : absence de sténose aortique, gradient moyen de 4 mm Hg, lame épanchement droit ETT le 03.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). (65 %). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 30.11.2018 Lésion ischémique récente cérébelleuse et vermienne à gauche. Prise gyriforme de produit de contraste dans la région pariétale gauche, évoquant une lésion ischémique sub-aigue. CT Crâne natif 04.12.2018: Probable nouvelle lésion ischémique subaiguë pariéto-temporale droite associée à une petite hémorragie sous-arachnoïdienne/intra-parenchymateuse. ETT le 05.12.2018 (Dr. X): FeVG conservée, pas de signe pour insuffisance diastolique, pas de valvulopathie. Attitude: • Reprise du Torasémide le 05.12.2018 • Réévaluer l'indication à la reprise de l'aldactone/autre anti-hypertenseur selon profil tensionnel ETT le 06.12.2018: FEVG 45%, anticoagulation prophylactique (rapport oral). ETT le 12.12.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison d'une fibrillation atriale. Sténose aortique modérée. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 32 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée. Augmentation de la pression télédiastolique du VD. Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 53 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire: l'examen du jour montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence d'une sténose aortique modérée. Les cavités droites sont dilatées. Présence d'une insuffisance tricuspidienne modérée. Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 53 mmHg. Un CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire est à réévaluer en fonction de l'attitude thérapeutique (patiente déjà anticoagulée). Optimisation du traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque. ETT le 14.11.2018: • Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie du septum et de la paroi septale antérieure, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,33 cm². • Oreillette gauche très dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. ETT le 19.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur possible endocardite. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Double fuite mitrale avec fuite centrale et sur le feuillet post. ETO le 19.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aucun argument pour une endocardite, pas de végétations et pas de fuite suspecte. La fuite sur le feuillet postérieur n'est pas retrouvée. ETT le 21.11.2018: FEVG 60%, HVG concentrique. Aspect de cardiopathie hypertensive. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Léger épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects d'HTP. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 22.11.2018: La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). ETT le 21.12.2018 Coronarographie le 21.12.2018 Charge en Aspirine 250 mg le 20.12.2018. Lecarnidipine 10 mg dès le 21.12.2018. ETT le 22.11.2018 Coronarographie (Dr. X/Dr. Y) Avis cardiologique (Dr. X) Introduction IEC, Eplérénone Contrôle échographique à 3 semaines chez Dr. X. ETT le 23.11.2018: dilatation légère du ventricule gauche avec une fonction contractile globale normale avec une hypokinésie de la paroi inférieure et de la paroi postérieure étendue. FEVG estimée à 61 %. Traitement antihypertenseur transitoirement en suspens. Torasemid dès le 28.11.2018. Cordarone transitoirement en suspens. ToDo: • Discuter l'indication de maintenir le traitement anti-arythmique par Cordarone. Traitement introduit pour des épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenu en 2017 avec une amélioration de sa fonction cardiaque.ETT le 23.11.2018: Dilatation légère du ventricule gauche avec une fonction contractile globale normale avec une hypokinésie de la paroi inférieure et de la paroi postérieure étendue. FEVG estimée à 61 %. Traitement antihypertenseur transitoirement en suspens. Torasemid dès le 28.11.2018 Cordarone 200 mg 1x/jour Avis cardiologique (Dr. X) le 12.12.2018 ETT le 24.12.2018: FEVG à 48 %, troubles de la cinétique segmentaire en apico-latéral Ibuprofène Azithromycine du 22.12.2018 au 24.12.2018 ETT le 27.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Vues apicales non réalisables en raison de la prothèse mammaire. FEVG conservée. US SYSTÈME UROGÉNITAL DU 27.11.2018 Persistance d'une dilatation pyélo-calicielle à droite, sans pouvoir visualiser la cause obstructive le long des voies urinaires. Vessie collabée sur le ballonnet de la sonde vésicale en place. US SYSTÈME UROGÉNITAL DU 23.11.2018 Importante distension vésicale avec un volume estimé à 1176 cc. Malgré plusieurs essais, il n'y a pas eu de miction pendant l'examen. On retrouve une dilatation pyélocalicielle et urétérale à droite moins marquée par rapport au CT abdominal du 02.11.2018. IRM DE LA COLONNE LOMBAIRE NATIVE ET INJECTÉE DU 22.11.2018 Lésion ovolaire infracentimétrique centrée sur la lame vertébrale droite de L4 qui se rehausse après injection, et devant correspondre à une métastase jusqu'à preuve du contraire. On retrouve la prise de contraste des racines de la queue de cheval avec un aspect perlé témoignant d'une persistance d'une carcinose méningée. IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE ET INJECTÉE DU 26.11.2018 IRM DE LA COLONNE DORSALE NATIVE ET INJECTÉE DU 26.11.2018 Par rapport à l'examen de juillet 2018, apparition d'une hydromyélie cervicale avec possible infiltration tumorale médullaire. La carcinose méningée connue s'étend depuis l'étage cervico-dorsal et, pour rappel, également à l'étage lombo-sacré. Lésions nodulaires infra- et supracentimétriques avec prise de contraste dans le rachis cervico-dorso-lombaire, devant correspondre à des métastases osseuses. Uro-CT du 29.11.2018: Multiples lésions hypo-denses dans le foie correspondant probablement à des métastases. Importante dilatation urétéro-pyélocalicielle à droite en rapport avec une masse obstructive de la jonction urétéro-vésicale droite. Cette masse est suspecte de métastase, dd tumeur urothéliale. Micronodules au contact de l'utérus de nature indéterminée dd métastases péritonéales. Carcinomatose méningée médullaire et des racines de la queue de cheval. Lésions osseuses du bassin et de la colonne lombaire en rapport avec des métastases. Radio du thorax du 6.12.2018: Stable par rapport au comparatif, pas de nouveau foyer ou nouvel épanchement visualisé. ETT le 27.12.2018 Reprise du traitement par IEC et bêta-bloquant En attente de réadaptation cardio-vasculaire ETT le 29.11.2018: FEVG 30 %, hypokinésie globale. Pas de valvulopathie majeure. ETT de contrôle avec bilan insuffisance cardiaque à organiser. ETT le 30.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI plate en faveur d'une hypovolémie importante. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 07.12.2018: FEVG à 60 %. Hypertrophie concentrique homogène. Sclérose aortique avec valve d'ouverture diminuée. Surface aortique à 1,53 cm². Suivi annuel par ETT, prochain rdv le 11.12.2019 en cardiologie à 13 h au HFR. ETT 10.12.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique légère. • Aorte modérément dilatée au niveau du sinus aortique. • Absence de rétrécissement de la valve aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) secondaire à la maladie annulo-ectasiante. • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. • Absence d'HTP (PAPs à 34 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). • Absence d'épanchement péricardique. Radio mains droite et gauche 11.12.2018: Pas d'érosion articulaire clairement visible. Ancienne fracture de l'apophyse styloïde ulnaire gauche non consolidée. Consilium Gastro: Pas de nécessité de colonoscopie de contrôle pour la dysplasie enlevée. Pas de proposition d'OGD vu les comorbidités car momentanément sans possibilité de traitement à cause de la suspicion de saignement gastro-intestinal, FA lente non-cardioversion sans anticoagulation, pas de traitement par Propranolol si Fc < 70. Pister hémoccult, abstinence d'alcool. Consilium Rhumatologique 13.12.2018: Suite du traitement par MTX pour le psoriasis cutané et unguéale. Une réévaluation par un dermatologue pourrait être utile pour proposer un autre traitement moins hépatotoxique. Avis cardiologique: Arrêt de la digoxine à cause de la bradycardie et accumulation par insuffisance rénale aiguë. Une cardioversion est pour le moment non praticable tant qu'une anticoagulation ne peut pas être organisée (pré ou post cardioversion). Une cardioversion par Amiodarone n'est pas possible en raison de la bradycardie. Une échocardiographie œsophagienne doit être bien organisée avec les varices connues. Si la bradycardie devait devenir symptomatique, la mise en place d'un pacemaker devra être discutée. Si brady symptomatique, mise en place de PM. Holter: À pister ETT 11.12.18: Voir ci-dessous ETT ciblé de contrôle le 13.12.18: Voir ci-dessous Score de CHAD-VASC: 4 Traitement: Clexane thérapeutique dès le 11.12.18 Relais à la sortie par Eliquis 5 mg 2x/j ETT 16.12.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 23.11.2018: Dysfonction diastolique sévère compatible avec une atteinte infiltrative. ETT 27.11.18 (Dr. X): FEVG estimée à 55 %. Pas de thrombus intra-auriculaire, pas de dilatation des cavités cardiaques. Traitements: • Dilzem 10 mg IV aux urgences le 24.11.2018 • Xarelto thérapeutique dès le 28.11.18, 20 mg 1x/j • Poursuite du traitement de Dilzem retard 90 mg 2x/j Euphrasia gouttes Euphrasia gouttes Prélèvement local en cours (Prise en charge par la pédiatre à poursuivre)Euphrasia gouttes • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si absence d'amélioration Euthyrox arrêté à la naissance. • Contrôle chez l'endocrinologue dans 3 mois. • Euthyrox 100mcg/j pendant la grossesse, 75mcg/j hors grossesse • Euthyrox 100mcg/j stoppé en post-partum • Contrôle TSH T4 à 6 semaines • Euthyrox 150 ug/j • Contrôle post-partal TSH T3 T4 • Contrôle à 4-6 semaines post-partales auprès de Dr. X • Euthyrox 25 mg 1 cpr/jour • Euthyrox 25 mg 1cp/j le matin à jeun • Contrôle des hormones thyroïdiennes à 6 semaines • Euthyrox 50 mcg dès le 21.12.2018 • TSH : dans la norme • T4 : 10 pmol/l • Euthyrox 50mcg/j Evacuation de l'hématome, désinfection au Prontosan, réfection d'un pansement et bandage de protection. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Evacuation d'hématome et pose de VAC, le 20.12.2018 • Dernière réfection de VAC, le 24.12.2018 • Evacuation partielle manuelle • Laxatifs • Evaluation chutes par physiothérapie • Evaluation clinique +/- physiothérapie et imagerie. • Evaluation clinique • Bilan sanguin : FSC CRP • Radiographie du thorax • Amoxicilline 40 mg/kg en 2 doses pendant 10 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Evaluation clinique • US testiculaire • Consilium chirurgical • Retour à domicile avec consignes de surveillance Evaluation cognitive à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu • Evaluation diététique. • Repas enrichis. • Evaluation dose torasemide et aldactone • Physiothérapie ambulatoire • Suivi chirurgie ambulatoire Tafers (Dr. X) le 14.12.2018 • Adaptation opiacé selon besoin • Evaluation ergo et physiothérapeutique. • Prescription d'un Rollator. • Augmentation des soins à domicile à 3x/semaine. • Evaluation et suivi diététique • Supplémentation avec 2 puis 1 SNO/jour • Evaluation et suivi nutritionnel • Evaluation et suivi nutritionnel • Pose de sonde PEG-J le 21.12.2018 • Nutrition entérale par sonde • RAD le 26.12.2018 avec instruction sur nutrition entérale • Evaluation gériatrique multimodale avec physio- et ergothérapie • Pas de physiothérapie au niveau cervical pour 6 mois postopératoire • Surveillance clinique et laboratoire • Antalgie • ABt par clindamycine jusqu'au 12.01.2019 • Evaluation gériatrique multimodale • Suivi diététique • Physio- et ergothérapie • Contrôle laboratoire • Supplément nutritif oral non souhaité par Mme. Y • Evaluation géronto-psychiatrique le 31.10.2018 (Dr. X) avec : • Réévaluation le 07.11.2018, Dr. X • Brintellix 5mg dès le 08.11.2018 (arrêt 16.11.18) • Distraneurine • Evaluation le 10.12 chez le pédiatre ou avant aux urgences si péjoration • Evaluation multidisciplinaire pour la problématique pulmonaire • Evaluation neurologique dans la norme à part des légères paresthésies palmaires droite • Avis neurologique de garde Dr. X : Ad co chez le MT pour contrôle de l'évolution et suite de prise en charge • Evaluation neuropsychologique • Evaluation neuropsychologique le 18.12.2018 • Consilium psychiatrique • Evaluation par diététicien avec refus par Mme. Y de prise de SNO. • Electrophorèse des protéines • Calprotectine fécale augmentée à 236ug/g > possible colite avec entéropathie exsudative • Refus formel de Mme. Y de réaliser une colonoscopie • Pas de médicament favorisant pour colite microscopique identifié • Avis gastro-entérologique le 23.11.18 : en faveur d'un traitement empirique de budénoside pendant 9 sem (9mg pdt 3 sem, 6mg pdt 3 sem puis 3mg pdt 3 sem) • A tenter à distance de la décompensation cardiaque, afin de limiter les conséquences de la rétention hydro-sodée due au ttt • Evaluation par le médecin traitant d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. • Évaluation pédo-psychiatrique (Dr. X) • Poursuite du suivi ambulatoire • Evaluation physiothérapeutique Att : • Mme. Y refuse l'utilisation de moyen auxiliaire à la marche • Mme. Y refuse rééducation • Evaluation psychiatrique • Evaluation somatique avant d'aller à Marsens. • Evaluer décompensation cardiaque et traitement aldactone et torasemide • Evaluer le traitement antidiabétique avec Insuline et le schéma de correction si nécessaire • Evaluer dosage de l'allopurinol • Evaluer la reprise du travail • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 10.01.2019 à 09h10 • Bilan d'ostéoporose avec une densitométrie à distance • Evaluer le traitement diurétique • Evaluer l'efficacité de la Distraneurine • Augmentation du traitement bétabloquant selon tolérance • Reprise IEC selon valeurs tensionnelles • Evaluer l'indication à un CT scan. • Evaluer un bilan neurologique • Evaluer un bilan neurologique à distance de l'épisode aigu • EVAR, le 17.12.2018 • Angio-CT aortique le 19.12.2018 • Eventration de la ligne blanche le 07/12/18 • Eventration sus-ombilicale irréductible à contenu épiploïque (sans signe de nécrose). • Éviction yaourt et nœud de papillon • Cétirizine en réserve • Consignes de reconnaissance d'anaphylaxie • Prévoir consultation allergologique avec pédiatre • Éviter nitrofurantoïne • Evoluant depuis plusieurs mois, non liée à la modification de traitement ou aérosols • Att : introduction d'un traitement de remeron avec bon effet et conseils d'hygiène du sommeil pour le domicile Suites : • Nous proposons une réévaluation du traitement à 2 semaines chez son médecin traitant • Evolution à 1 an tout à fait favorable avec un examen radiologique rassurant. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. • Evolution à 1 année tout à fait favorable avec une fracture guérie et une patiente asymptomatique. Au vu de l'absence de gêne du matériel, nous proposons de la laisser en place. Nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition. • Evolution à 2 mois tout à fait favorable avec une patiente qui a montré un regain de la mobilité de sa cheville. Nous proposons donc de continuer dans cet élan avec de la physiothérapie 2x par semaine. On va diminuer la fréquence de la physiothérapie en piscine mais conserver celle à sec. Nous expliquons à la patiente qu'il est important de continuer la charge et la mobilité afin de garder toujours le même mouvement. Nous la reverrons dans 2 mois. • Evolution à 3 mois favorable. Nous proposons à Mr. Y de reprendre les activités sportives, de faire un renforcement musculaire afin d'améliorer son genou. Actuellement, Mr. Y ne se dit motivé par aucune activité sportive. Nous le prions donc de trouver une activité qu'il pourrait effectuer de manière régulière par la suite et de nous redonner sa réponse dans 3 mois. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Evolution à 3 mois favorable quant au genou. Pour le reste, nous proposons de continuer la physiothérapie afin d'améliorer la marche. Nous proposons de revoir Mme. Y dans 3 mois. • Evolution à 3 mois tout à fait favorable. Nous expliquons à Mr. Y qu'il doit continuer la physiothérapie pour renforcement musculaire, améliorer la stabilité. Il peut reprendre dès le début du mois prochain le hockey de manière progressive, tout d'abord avec une genouillère puis de manière libre. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Evolution à 6 semaines favorables. Nous procédons ce jour à l'ablation de la broche. Mr. Y peut reprendre une marche normale avec des chaussures normales. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Etant donné que Mr. Y travaille comme policier et est souvent sur le terrain, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • Evolution à 6 semaines tout à fait favorable. Je propose de le revoir pour un prochain contrôle clinique à 6 mois postopératoires. Evolution à 6 semaines tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la réhabilitation et la physiothérapie pour améliorer la mobilité du genou • un renforcement du quadriceps et amélioration de la stabilité et proprioception. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution aux urgences: • Régression complète des symptômes après 10 mg de Primperan et hydratation avec 500 ml NaCl i.v. Propositions: • Hydratation per os. • Traitement symptomatique. Evolution clinique favorable à 3 mois postopératoires. Le patient poursuivra la rééducation en physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires, étirements des chaînes postérieures, proprioception, gainage et renforcement musculaire. Il est autorisé à reprendre des activités dans l'axe telles que vélo, course à pied ou utilisation de machine elliptique au fitness. Il n'est pour l'instant pas autorisé à reprendre des sports de type pivot ou pivot contact. Nous reverrons le patient dans 3 mois. Evolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient poursuivra la rééducation en physiothérapie. Il réalisera des soins de plaie pour cette cicatrice. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique très favorable. Nous conseillons à la patiente de continuer à faire les exercices appris en physiothérapie. Nous restons à disposition si nécessaire. Evolution correcte. Initiation d'un traitement de physiothérapie en actif assisté. Récupération des amplitudes articulaires en physiothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle : le 30.01.2019. Evolution correcte. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour le pied droit pour mobilisation sans limitation, proprioception et coordination. En ce qui concerne l'épaule droite, le patient va terminer sa physiothérapie et également d'ergothérapie en ce qui concerne l'hypo-sensibilité infra-claviculaire. Poursuite d'un arrêt de travail comme électricien. J'ai prévu un prochain contrôle chez moi pour le 21.1.2019. Evolution correcte. Je dois plutôt freiner la patiente dans son élan de réutiliser son bras gauche également dû au fait que son mari refuse les travaux ménagers. Je motive donc le mari à participer aux tâches ménagères afin que la patiente ne sur-utilise pas son bras gauche. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'auto-mobilisation sans port de charge. Prochain rendez-vous radio-clinique chez moi le 24.1.2019. Evolution correcte. Je retiens l'indication opératoire vu les bonnes conditions cutanées. Le patient a déjà été informé du déroulement intra et post-opératoire. Il sera opéré aujourd'hui. Evolution correcte. La patiente va poursuivre son traitement physiothérapeutique. J'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique dans 4 mois le 15.4.2019. Evolution correcte. Le patient sera revu par le Dr. X et va me tenir au courant de l'évolution de la suite. Evolution correcte. Maintien de la décharge du MID. Mobilisation en chaise. Maintenant récupération des amplitudes articulaires au niveau de l'épaule droite avec une physiothérapie ciblée. Mobilisation active assistée pour l'épaule. J'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique chez moi le 24.1.2019. Evolution correcte. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active assistée. Ablation du gilet orthopédique durant la journée. Le port du gilet est nécessaire uniquement la nuit. Prochain contrôle : 31.01.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 4.3.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie pour l'épaule en actif assisté en abduction élévation libre, rotation interne sur le ventre, rotation externe libre. En ce qui concerne le poignet, mobilisation active et passive libre, ablation de l'attelle. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.1.2019 puis reprise à 50% dès le 14.1.2019 comme économiste. Prochain contrôle chez moi le 31.1.2019. Evolution correcte. Vu que le patient présente une certaine appréhension et vu les douleurs résiduelles, je prescris un traitement de physiothérapie pour rééduquer le coude. Poursuite d'un arrêt de travail. J'ai programmé un prochain contrôle le 09.01.2019. Evolution correcte. Auto-mobilisation. Vu la récupération lente, je préconise un contrôle final chez moi dans 3 mois le 27.3.2019. Evolution correcte. Initiation d'un traitement ergothérapeutique afin de récupérer la bonne fonction de la main ainsi que travail cicatriciel avec du silicone. Reprise du travail dès le 7.12.2018. Contrôle chez moi dans 2 mois le 13.2.2019. Evolution de la fracture plutôt favorable. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité. Selon demande de la patiente, elle sera suivie par le médecin au home. Il prendra contact avec nous en cas de problème. Evolution de la plaie plutôt favorable. Nous refaisons le pansement selon Hohmann. Contrôle rx-clinique dans deux semaines tout en restant à disposition. Evolution de plaie satisfaisante. Désinfection simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Evolution démentielle • avec à l'hétéroanamnèse : troubles mnésiques en péjoration progressive, dépression. Mise en place d'un réseau de soutien de la proche aidante ambulatoire et inscriptions provisoires en EMS faites lors de la précédente hospitalisation. Syndrome métabolique avec: • diabète sucré de type II traité par mesures hygiéno-diététiques • diagnostic en 2008 avec HbA1c à 6.4 % • dyslipidémie traitée • surpoids avec BMI à 28. Carcinome prostatique • hormonothérapie en 2008 • TURP en 1992 et 2004. Sténose urétrale opérée 2x en 2008. Rétention urinaire aiguë en 2010. Bronchite asthmatique en 2001 et probable BPCO modérée débutante • tabagisme ancien. Evolution des hématomes sous-duraux chroniques ddc (diamètre max. 0.9cm), sans déviation de la ligne médiane ni compression au niveau des circonvolutions cérébrales. Evolution favorable à 1 an post-opératoire avec une patiente qui n'est pratiquement plus symptomatique. Le fond des douleurs dans le bas du dos est dû à une mauvaise posture de la patiente. Nous lui rappelons donc l'importance de se tenir droite. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 1 an postopératoire. Vu le fait que la gêne est minime et que la patiente a repris avec succès toutes ses activités quotidiennes, elle décide de garder le matériel d'ostéosynthèse en place. On ne prévoit pas d'autre contrôle radioclinique mais on reste à disposition. Evolution favorable à 1 mois post-traumatique. Nous mettons au courant la patiente et sa maman du risque important de récidive de luxation au genou droit comme au genou gauche au vu de l'âge de la patiente lors du 1er épisode de luxation. En cas de récidive, une prise en charge chirurgicale serait à discuter. Dans l'intervalle et au vu de l'évolution favorable, elle est autorisée à reprendre ses activités sportives, sous protection d'une genouillère. En parallèle, elle poursuivra la physiothérapie, principalement axée sur le renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 12 semaines post-opératoires. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de l'année ; 2 semaines à 50% ; puis, nous reverrons le patient pour un contrôle clinique afin d'évaluer s'il pourra reprendre son travail à 100%.Evolution favorable à 4 mois postopératoires. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Prochain contrôle radio-clinique à 10-11 mois postopératoires afin de discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Au vu de cette bonne évolution, pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Je renouvelle un arrêt de travail à 90% en laissant une capacité de travail à 10% pour les travaux administratifs. Poursuite de l'ergothérapie et prochain contrôle clinique dans 1 mois, soit le 15.01.2019. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est autorisé à marcher en charge selon douleurs sur le MID et à se sevrer des cannes anglaises. Mobilisation du genou libre de suite. Il poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, drainage, étirement des chaînes postérieures et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est autorisé à mobiliser librement son genou et à augmenter la charge sur le MIG de 10 kg par semaine. Il poursuivra le travail en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Nous le reverrons dans 1 année. Evolution favorable. Ablation des fils à 2 semaines puis, contrôle à 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Ablation du plâtre. Mobilisation selon douleurs. Contrôle radio-clinique à ma consultation dans un mois le 16.1.2019. Evolution favorable. Ablation du Rucksack ce jour. Le patient peut se mobiliser librement selon douleur. Il reste encore à l'arrêt de sport pour les 2 prochaines semaines, puis reprise progressive selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable avec léger érythème du thénar et hypothénar, phlyctène rompue avec aquacel en place. Aquacel discrètement taché, bonne adhérence à la phlyctène rompue. Aquacel laissé en place. Administration de ialugel+ sur le reste de la paume de la main, adapatic, voile de mariée. Evolution favorable avec toutefois une persistance d'un petit écoulement purulent • Poursuite de l'antibiothérapie et nouveau contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 31.12.18. • Attelle Edimbourg pour une semaine à but antalgique. Evolution favorable. Ce jour, nous mettons en place un plâtre AB fermé que le patient gardera pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable chez cette patiente chez qui nous prescrivons des séances de physiothérapie pour hygiène posturale et massage. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Confection d'une attelle Stack thermoformée en ergothérapie pour une durée de 5 semaines. Nous la reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable dans le service. Loges amygdaliennes exsangues à J1 et amélioration des valeurs tensionnelles. Evolution favorable. Début de physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Attelle velcro que la patiente peut garder comme protection. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable depuis sa consultation aux urgences pour nausées et vomissements le 03.12.2018. Nous n'effectuons donc pas d'investigations supplémentaires. Nous pistons le résultat de la tryptase qui est négatif. Au vu de l'évolution favorable, nous retenons le diagnostic d'intoxication alimentaire et proposons un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Evolution favorable. Elle ne doit pas commencer le football avant le 15.12.2018. En effet, elle doit faire plus de physiothérapie afin de regagner la force musculaire. Elle doit fixer un RDV pour fin février pour un contrôle clinique. Si elle est très bien à cette date, elle pourra annuler ce RDV. Evolution favorable. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Evolution favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation de la marche selon tolérance. Pas de prochain contrôle prévu. A signaler une symptomatologie douloureuse en regard du pied pour laquelle une RX a permis d'exclure un processus inflammatoire ou fracturaire de fatigue. Evolution favorable. Je propose qu'il prenne un rendez-vous pour mars de l'année prochaine mais qu'il annule s'il y a une évolution favorable. Evolution favorable. J'encourage le patient à poursuivre son traitement physiothérapeutique et à poursuivre des exercices à domicile. Evolution favorable jusqu'à maintenant nous permet d'autoriser le patient à reprendre le travail à 50% pour des mesures de réinsertion (il cherche un travail dans la logistique). On précise toutefois que le patient n'est autorisé qu'à 10 kg de charge maximum sur le bras G. Prescription de physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique en février 2019. Evolution favorable. La bascule est en diminution. Nous reverrons le patient à 6 mois de la fracture soit le 13.03.2019 pour évaluer l'évolution. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente peut commencer la physiothérapie de mobilisation avec renforcement de la musculature de la cheville, ultrasons, iontophorèse à but antalgique. La patiente peut reprendre la charge progressivement selon les douleurs. Arrêt du sport pour encore 6 semaines. Contrôle clinique dans 6 semaines pour faire le point de la situation. Evolution favorable. La patiente peut continuer les séances de physiothérapie à but antalgique. Elle peut reprendre toutes les activités sportives avec comme unique limitation, les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente peut enlever l'Aircast et commencer à marcher sans béquille. On prescrit des séances de physiothérapie afin de renforcer la musculature de la cheville et pour améliorer la proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable. La patiente peut recommencer à bouger selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient ne souhaite plus faire de contrôle chez nous, mais il nous recontactera en cas de besoin. Il peut recommencer à travailler à 100% comme fromager. Evolution favorable. Le patient n'est pas gêné du tout à cause du clou, nous pouvons donc arrêter le traitement. Nous discutons avec le patient des risques et des bénéfices de l'ablation du clou et le patient ne souhaite pas, pour le moment, l'enlever. Nous restons à disposition. Evolution favorable. Le patient peut continuer les activités de la vie quotidienne sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives avec comme unique limitation les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Mme. Y continuera sa réhabilitation à Tavel. Nous enlevons ce jour l'attelle du coude. Vu l'immobilisation prolongée du coude dans la vie quotidienne, nous recommandons de mettre de gros pansements qui vont prévenir les lésions cutanées locales. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois.Evolution favorable. Nous conseillons au patient d'éviter les activités sportives pendant encore 2 semaines, puis reprise progressive selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous enlevons ce jour la broche. Le patient peut commencer l'ergothérapie de mobilisation selon douleurs. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable. Nous introduisons dès ce jour du Redoxon 500 mg 1X/jour pour prévention du Sudeck. Thérapie pour une durée de 50 jours dès aujourd'hui. Nous reverrons le patient le 20.12.2018 pour un contrôle clinique et confection du plâtre. Evolution favorable. Nous la reverrons le 20.12.2018 pour ablation des fils. Pour le moment, elle doit continuer à garder la semelle rigide jusqu'à guérison complète de la plaie. Contrôle final à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie et d'ergothérapie afin d'améliorer encore plus la situation. Nous la reverrons dans 2 mois. La patiente est informée d'une éventuelle ablation du nerf et celle-ci refuse à cause de l'amélioration. Evolution favorable. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Nous rassurons le patient en ce qui concerne les douleurs résiduelles au niveau du pied, celles-ci sont normales après une telle fracture et mettront un peu de temps à disparaître complètement. Il peut continuer à porter les souliers orthopédiques jusqu'à disparition complète des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous reverrons la patiente dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique et ablation du plâtre. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. On poursuit le traitement en physiothérapie et en ergothérapie afin d'améliorer la mobilisation des doigts. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 06.01.2019 et il pourra recommencer à 100% dès le 07.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines avec possible fin de traitement chez nous. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. Par contre, étant donné la limitation de mobilité de D2, initiation d'un traitement ergothérapeutique. Evolution favorable, pas de douleur, bonne mobilité et pas d'état fébrile. Soins infirmiers avec désinfection, compresses sèches et bandage. Suture 1 point sans anesthésie. Poursuite Bactrim jusqu'au 14.12.2018. Contrôle clinique à 4 jours après arrêt des antibiotiques. Prochain contrôle pour retrait des fils le 21.12.2018. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec traction et massages de la ceinture scapulaire. J'ai prescrit trois séances d'ostéopathie. Vu la chronicité des symptômes, je préconise malgré tout une prise en charge par l'équipe spinale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je prie l'équipe du Dr. X de convoquer la patiente dans des délais raisonnables pour un avis spécialisé. La patiente va reprendre son travail à 50% dès le 10.12.2018. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie maintenant en actif assisté, initiation d'un traitement physiothérapeutique en piscine. Reprise du travail à 10% dès le 10.12.2018. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour augmenter les amplitudes articulaires en actif et en passif, ainsi que pour renforcer progressivement la musculature. Contrôle dans 6 à 8 semaines. Concernant antalgie, je proposerai plutôt un traitement anti-inflammatoire avec Brufen car les phénomènes inflammatoires jouent un rôle important dans la raideur et les adhérences. Si ce médicament devait poser problème, on pourrait alors le remplacer par de la Novalgine. Evolution favorable. Prescription de séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité du pouce. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Prescription d'ergothérapie pour le neurome cicatriciel de l'épaule D. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans 4 mois. Evolution favorable. Prescription d'une semelle en carbone pour une durée de 3 à 4 semaines selon douleur. Nous le reverrons le 16.01.2019 pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable sans signes infectieux ni nécrose du bord libre suturé (plaie avec perte de substance) à moins de 24h. Nouveau contrôle clinique préconisé pour signes de nécrose à 48h à la FUA, si évolution favorable, ablation des fils dans 12-14 jours. Evolution favorable. Selon demande de la maman, nous lui donnons un arrêt de sport jusqu'au 15.01.2018. Contrôle clinique dans 4 semaines pour évaluer la mobilité et possible fin de traitement. Evolution favorable sous traitement antalgique maximal. Nous gardons encore comme option une intervention par infiltration/dénervation facettaire L4-L5 G (zone qui présentait une hypercaptation au SPECT CT). Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Dans l'intervalle, poursuite de la prise en charge en antalgie. Evolution favorable. Désinfection, pansement sec. Prochain contrôle pour retrait des fils le 21.12.2018. Evolution favorable. Nous faisons un pansement sec et nous conseillons au patient de refaire ce pansement 2-3 fois par semaine jusqu'à l'ablation des fils qui sera faite par le médecin-traitant dans deux semaines. Après la guérison de la plaie, le patient pourra commencer la physiothérapie à but antalgique. Contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Nous prescrivons une 3ème série de physiothérapie dans un but de récupération de la force et proprioception. Contrôle dans deux mois. Evolution globalement acceptable. Vu le retard d'immobilisation, je conseille la poursuite du gantelet jusqu'à une durée totale de 2 mois. J'ai prévu un rendez-vous le 11.01.2019 pour refaire le point. Evolution légèrement favorable après mise en place d'une attelle Lift la nuit. On prescrit donc la même chose au niveau de l'autre cheville. Pour essayer d'améliorer encore plus le problème de la fascia plantaire, on prescrit des séances de physiothérapie avec des US. On reverra la patiente dans 6 semaines pour juger de l'évolution. On prie la rhumatologie de contacter la patiente afin d'évaluer ses douleurs plutôt généralisées. Evolution lente mais favorable. Le patient reprend le travail à 100% dès le 12.12.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution lentement favorable. La patiente peut maintenant augmenter la physiothérapie afin de gagner le plus possible de mobilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution lentement favorable. On discute avec le patient de poursuivre des séances d'ergothérapie et de physiothérapie pour renforcer la main et gagner les derniers degrés de la mobilité. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un prochain contrôle clinique. Evolution nettement favorable. Nous arrêtons ce jour le traitement. Le patient peut recommencer le travail dès demain à 100%. Nous restons à disposition. Evolution plutôt favorable. Ablation du plâtre ce jour et début de mobilisation. En vue d'une raideur du poignet, nous prescrivons des séances de physiothérapie afin de renforcer la musculature et améliorer l'amplitude et la mobilisation du poignet. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Evolution plutôt favorable. Ablation du Vaco ped et le remplacement par une semelle en carbone que la patiente doit garder pour une durée de 6 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines.Evolution plutôt favorable. Elle peut gentiment arrêter les anti-inflammatoires. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Nous restons à disposition. Evolution plutôt favorable. Elle va reprendre contact avec l'orthopédiste afin de bien adapter les semelles. Elle est actuellement asymptomatique, on peut donc arrêter le traitement. Evolution plutôt favorable. Le patient doit encore réfléchir pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous lui expliquons que l'AMO demandera un arrêt de travail d'environ deux semaines jusqu'à la guérison de la plaie. Le patient nous recontactera pour discuter des détails de l'intervention. Evolution plutôt favorable. Le patient peut reprendre les activités d'Athlétisme avec pour unique limitation les douleurs. Le patient ne nécessite pas de physiothérapie, ni d'ergothérapie au vue de la bonne mobilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution plutôt favorable. On conseille de faire le pansement avec de la Bétadine Tulle uniquement sur la petite zone d'écoulement. Pansement sec sur le reste de la cicatrice. Prochain contrôle dans 1 semaine. Evolution plutôt favorable. On explique au patient qu'une tuméfaction après une telle lésion est plutôt normale. Prescription de physiothérapie avec des ultrasons, de la iontophorèse et des exercices pour le renforcement de la musculature de la cheville. Contrôle dans deux semaines. Evolution plutôt favorable. On prescrit de la physiothérapie afin d'améliorer l'équilibre et de traiter les douleurs au niveau de la tête du premier métatarse. On conseille également à la patiente d'adapter la semelle en carbone pour décharger la zone douloureuse. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution plutôt favorable. Prescription de physiothérapie pour le renforcement de la musculature de la cheville dans un but antalgique. Le patient pourra laisser les cannes lorsqu'il sera sûr. Contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution radio-clinique à 3 mois est très favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radioclinique à 7 mois d'un traitement conservateur favorable. On poursuit les séances de physiothérapie avec le but d'améliorer l'amplitude et pour effectuer un renforcement musculaire. On prévoit le prochain contrôle radioclinique dans 4 mois. Evolution radio-clinique favorable à presque 2 mois postopératoires. La patiente va poursuivre les séances de physiothérapie, charger complètement le membre inférieur gauche et on prévoit le prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 22.01.2019. Evolution radio-clinique favorable à 1 semaine de l'accident. Poursuite du traitement conservateur par attelle Edimbourg. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution radio-clinique favorable à 1 semaine du traitement conservateur de la fracture sus-mentionnée. Ablation de la botte plâtrée ce jour et remplacement par un Vaco ped. Le patient peut se mobiliser en chargeant complètement le pied. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique le 16.01.2019. Evolution radioclinique favorable à 3 mois post opératoire. On poursuit les séances de physiothérapie pour la mobilisation active, passive et le renforcement de l'épaule. On revoit la patiente dans 2 mois pour le prochain contrôle radioclinique. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois post-opératoires. Le patient est autorisé à reprendre ses activités librement. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution radio-clinique favorable à 4 semaines de la fracture. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour la mobilisation du doigt. Ablation de l'attelle ce jour et poursuite de l'arrêt de travail. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique le 18.01.2018. Evolution radioclinique favorable à 5 mois post-opératoires. La patiente poursuivra la physiothérapie et les drainages lymphatiques. Contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. La patiente reviendra avant si besoin. Evolution radioclinique favorable à 5 semaines post-opératoires. On planifie l'ablation de cette broche au bloc opératoire le 28.12.2018. L'intervention se déroulera en ambulatoire. La patiente et son papa sont informés du déroulement de l'intervention, de ses risques et de ses bénéfices ainsi que des suites post-opératoires. Le papa nous donne son accord en signant le formulaire de consentement. Dans l'intervalle, la patiente sera vue par nos collègues anesthésistes. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines postopératoire. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité au-dessus de 90° et un renforcement musculaire. Suppression du gilet et des bretelles. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. La patiente est autorisée à enlever son attelle Velcro. Elle poursuivra le traitement en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoire ; la patiente reviendra avant si besoin. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est autorisé à augmenter la charge progressivement de 10 kg par semaine. Il poursuivra sa rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique avec des RX de la jambe F/P et de la cheville F/P en charge à 3 mois postopératoires. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient est autorisé à enlever sa bretelle et à bouger librement son épaule. Il poursuivra son travail en physiothérapie. Reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 05.01.2019. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient est autorisé à enlever son gantelet. Il est au courant qu'il ne doit pas porter de charge supérieure à 5 kg jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Le patient reviendra avant au besoin. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite du traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires ainsi que le massage et décollement de cicatrice. Le patient est au courant qu'il ne doit pas porter de charge lourde ou faire une extension du coude contre résistance avant 3 mois post-opératoire. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Evolution radio-clinique favorable. En ce qui concerne les cicatrices hypertrophiques, les parents appliquent une crème prescrite par le médecin traitant. On ne prévoit pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radio-clinique favorable. Poursuite du traitement conservateur. Circularisation du plâtre ce jour. Nous le reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution radioclinique favorable 3 mois postopératoire. En raison des douleurs qu'il présente lors des activités physiques soutenues, on prévoit un arrêt de travail à 50% pour un mois et on revoit le patient pour un contrôle radioclinique à 1 année postopératoire. Evolution radio-clinique post-fracture favorable. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité. Nous la reverrons le 25.03.2019 (soit à 6 mois de la fracture) pour un contrôle radio-clinique. Evolution radio-clinique post-opératoire favorable. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire pour discussion d'une éventuelle AMO. Arrêt de travail à 50% pour 3 mois, à rediscuter avec son généraliste.Evolution radio-clinique satisfaisante 3 semaines après le traumatisme, respectivement à 1 semaine du retrait du plâtre et adaptation de l'attelle. On recommande la poursuite de ce traitement jusqu'à 6 semaines post-traumatiques. Mme. Y reçoit une nouvelle prescription pour des injections de Clexane à effectuer 1x par jour à heure fixe jusqu'à ce qu'elle puisse charger complètement avec l'attelle. Nous reverrons la patiente à 6 semaines post-traumatique pour un contrôle radio-clinique. Evolution satisfaisante à 3 mois postopératoires. On prévoit un prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Evolution satisfaisante à 6 semaines post-opératoires. Ablation du coussin d'abduction. Mr. Y va poursuivre l'immobilisation dans une écharpe, qu'il pourra enlever d'ici 1 mois. Début du traitement de physiothérapie en actif assisté, avec abduction/élévation ainsi que rotation libre, et également en piscine. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 21.01.2019. Evolution satisfaisante. Suite à la discussion lors de la dernière consultation, poursuite du traitement conservateur. Il va poursuivre le port de l'attelle Edimbourg. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu pour le 04.01.2018. Incapacité de travail à 90%. Evolution stable. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Evolution tout à fait favorable à 1 année post-fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires concernant la colonne lombaire. Concernant les gonalgies, nous proposons un bilan au team genou afin d'exclure une gonarthrose. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Evolution tout à fait favorable à 6 mois de la lésion sus-mentionnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable à 6 mois. Poursuite de la physiothérapie pour rééquilibrer les forces dans les 2 mollets. Nous proposons de revoir la patiente à 1 an postopératoire. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines post-opératoires. Maintenant ablation du coussin d'abduction et mise en place d'une écharpe. Mobilisation active assistée en abduction élévation ainsi que rotation libre en physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 24.1.2018. Evolution tout à fait favorable chez ce patient qui a repris ses activités sportives telles que le ski. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de le revoir mais restons à disposition. Evolution tout à fait favorable concernant les coudes. Pour l'épaule, nous organisons une IRM afin de bilanter la coiffe des rotateurs. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle radioclinique des coudes. Nous lui téléphonerons dès que nous aurons les résultats de l'IRM. L'arrêt de travail est valable à 30% jusqu'au 19.12.2018 avec une reprise à 100% le 20.12.2018. Evolution tout à fait favorable. Nous prévoyons un contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture pour s'assurer d'une évolution favorable sans trouble de croissance. Nous restons entre-temps à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie et de reprendre tous les sports dans l'axe. Pas de sport à pivot avant le 9ème mois. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique à 6 mois de l'intervention. Evolution très favorable à 3 mois de la lésion sus-mentionnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable à 4 semaines de la fracture. Mr. Y peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans restriction. Il n'est pas nécessaire d'effectuer de la physiothérapie, ni de l'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. La calcification du sous-épineux est absolument asymptomatique. Mme. Y peut reprendre le sport avec comme unique limitation les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Mr. Y ne nécessite pas de physiothérapie au vu de la marche en charge fluide et sans boiterie, mais nous lui conseillons un peu de stretching de la cheville. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Mr. Y peut laisser le soulier en carbone et bien dérouler le pied selon les douleurs. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Mr. Y peut reprendre toutes les activités sportives avec comme unique limitation les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique en juin 2019. Mr. Y nous contactera dans l'intervalle au besoin. Evolution très favorable. On peut donc, ce jour, arrêter le traitement chez nous. Nous restons à disposition au besoin. Ex clinique, laboratoire antalgie contrôle à la FUA 1.12.2018 (ex clinique et sédiment, h.12:00) Ex clinique: plaie propre, saignant peu, sans lésions tendineuses sous-jacentes, mobilisation parfaite du doigt en flexion et extension • Désinfection de la plaie • Anesthésie locale par Rapidocaine • 2 Points de suture ethilon 5.0 • Pansement • contrôle de la plaie à 48h • Ablation des points à 10J Ex clinique Radio coude G Avis Dr. X US coude G (rapport oral Dr. X) tendon biceps n'est pas suivi RDV d'IRM le 28.12.2018 TTT antalgique bretelle antalgique Ex clinique, radio contrôles aux urgences ou chez Mr. X si nécessaire Ex clinique Radiographie du coude: pas de fractures Antalgies et anti-inflammatoires RAD et contrôle à 5 jours chez le médecin Ex clinique, radio plâtre et contrôle radio ORIF demain matin, à jeun dès minuit Ex clinique Avis Dr. X Application crème Emla Désinfection par Hibidil Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne Incision douche 3x/j à partir de demain RDV à la consultation proctologique de Fribourg le 27.12.2018 AINS et antalgie au besoin. Ex clinique Cérumenol RAD Ex clinique frottis négatif antalgie Ex clinique incision sous anesthésie locale antalgie, ablation mèche j1, douche 6 fois par jour jusqu'au prochain contrôle vendredi à la policlinique Ex clinique Labo: ECG: BBD connu, ESV en trigéminisme paroxystique RX: Pas de foyer CT Thorax: Pas d'embolie pulmonaire Antalgies et retour à domicile Ex clinique Laboratoire : bilirubine totale à 25.5 umol/l, bilirubine directe 8.1 umol/l, phosphatase alcaline 139 UI/l, Leucocytes: 16 G/l Sédiment urinaire Avis Dr. X + US abdo: Pas de signes francs de cholécystite ou de lithiase (examen à refaire par radiologue). RAD avec antalgie + US abdo le 30.12.2018 Ex clinique. laboratoire Avis Dr. X et Dr. X avis Dr. X radiographie du thorax CT cérébral natif: pas de lésion post-traumatique Gazométrie hydratation 4L NaCl, 1 dose KCl effervette, rappel anti-tétanos Avis Dr. X Massage du sinus carotidien Ex clinique Laboratoire ECG Valtrex cpr 1 g 3x/j pendant 7 jours Antalgie contrôle chez son Mr. X Ex clinique Laboratoire Radio US des MI G fait par Dr. X qui montre un kyste de Baker probablement rupturé. antalgie AINS et Tramal Mme. Y va prendre un RDV chez son orthopédiste Dr. X. Mme. Y reconsultent si persistance ou péjoration des douleurs ou déficit neurologiqueEx clinique Prise de Sang Sédiment urinaire Antiinflammatoire Consultation en gynécologie à Fribourg à la suite de notre consultation ex. clinique radio bandage avec voltaren antalgie contrôle chez Mr. Y si nécessaire Ex clinique Radiographie Avis Dr. X Dormicum + Fentanyl + Tentative de réduction qui s'avère trop douloureuse Appel Dr. X: Anesthésie générale et Réduction de l'épaule • Nouvelle luxation spontanée lors du réveil agité du patient • Nouvelle réduction sous AG CT épaule gauche: pas de fracture Gilet orthopédique, Antalgie + anti-inflammatoires et contrôle à une semaine avec le Dr. X ex clinique stick urinaire nég ains et contrôle chez Mr. Y dans 1 semaine Ex Clinique • surveillance 2h aux urgences • Retour à domicile ex. clinique suture rappel anti-tétanos fait aux urgences contrôle chez Mr. Y dans 3 jours et ablation fils chez Mr. Y dans 14 jours ex. clinique 1g paracetamol, 50mg voltaren, 50mg tramal, 2mg sirdalud repos, antalgie et contrôle chez Mr. Y dans 5-7 jours ex. clin. labor avis neurologue de garde: EEG standard la semaine prochaine Exacerbation asthmatique dans un contexte infectieux le 16.12.2018. Exacerbation BPCO Exacerbation BPCO le 25.12.2017. Exacerbation BPCO surinfectée le 27.11.2018 • insuffisance respiratoire partielle: hypoxémie hypocapnique • patient BPCO GOLD IIb/protéinose alvéolaire avec limitation thérapeutique (suivi Dr. X) • tabagisme actif 40 UPA Exacerbation BPCO: • tabagisme actif 35 UPA • critères d'Anthonisen à 2 ( aggravation d'expectoration, dyspnée) Exacerbation d'asthme dans un contexte infectieux en 2013. Exacerbation de BPCO Exacerbation de BPCO à Citrobacter freundii Exacerbation de BPCO le 08.12.2018: • St. p. BPCO sévère GOLD IV: Exacerbations récidivantes avec hospitalisations à Meyriez et à Billens Février, mai et Oct. 2018 Emphysème centro-lobulaire Gazométrie le 20.02.2017: insuffisance respiratoire partielle, légère alcalose, PO2 7,1 kPa (à la sortie de Billens 7,3 kPa) Peak flow 2/2017: 100 ml/sec Traitement par: Seebri 50 mcg, Vannair 200/6, Ventolin 100 mcg, Atrovent Tabagisme sevré (04.01.2017) à 50 PA Pneumologue: Dr. X (Fribourg), contrôles bi-annuels • Labo: Leuco 6.60 G/l, puis 3.6 G/l • CRP 48 mg/l puis 27 mg/l • Peak flow 08.12.2018: 125 ml/sec • CT-Thorax: Pas d'EP, pas de signes de décompensation cardiaque, multiple calcification au niveau de l'artère Subclavière G, et l'artère coronarienne, Pas de foyer pulmonaire mis en évidence. • ECG 08.12.2018: S1Q3, Tachycardie sinusale à 100 bpm, QRS 82 ms, pas de sous-décalage de ST, Pas d'onde T négative. Exacerbation de BPCO le 13.08.2018 Exacerbation de BPCO de stade III d'origine infectieuse le 16.06.2016 Exacerbation de BPCO dans le contexte d'une probable infection des voies respiratoires supérieures le 02.01.2013 Notion d'ancienne tuberculose traitée en 1979 Kyste bronchogénique opéré à l'âge de 16 ans Opération décollement des oreilles dans l'enfance Opération talon gauche dans l'enfance Exacerbation de BPCO le 13.12.2018 Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 • Critère d'Anthonisen 1/3 • Corticothérapie initiée spontanément par le patient le 25.11.2018 sans amélioration Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique Exacerbation de BPCO non stadée, sur pneumonie basale droite. Exacerbation de BPCO stade IIB probablement d'origine virale 01/18 Pneumonie à Streptocoques pneumoniae le 21.01.2017 Trauma crânien simple avec plaie superficielle simple de 5 cm fronto-pariétal droit le 19.08.2017 Épanchement pleural droit d'origine indéterminée en mai 2016 Traumatisme thoracique sur alcoolisation aiguë à 3.54 pour mille le 25.04.2015 avec: • fractures côtes 7 à 9 droites • petit hémothorax et pneumothorax droits Dépendance à la cocaïne et à l'héroïne entre l'âge de 15 et 19 ans (pas de rechute) Opération du pied droit à l'âge de 6 ans à la suite d'un accident Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle le 05.01.2017 avec: • gazométrie artérielle de base: pO2 < 8 kPa • suivi par Dr. X à Zürich Exacerbation d'une BPCO stade IV avec acidose respiratoire le 29.05.2017 Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle le 05.01.2017 avec: Exacerbation d'une BPCO stade IV avec acidose respiratoire le 29.05.2017 Décompensation BPCO Gold IV groupe C le 29.11.2018 Microalbuminurie de 0.26g/24h le 29.11.2018 • sur spot urinaire Suivre en ambulatoire Exacerbation de BPCO sur IVRS le 17.12.2018 • dans un contexte de BPCO stade II selon GOLD avec composante asthmatique, non allergique • dernière exacerbation en 2015 avec réhabilitation cardiopulmonaire à Billens • pas d'oxygène à domicile • critères d'Anthonisen 1/3 Exacerbation de BPCO sur probable foyer infectieux. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Tavanic 500 mg 1x/j du 05 au 11.08.2016. Prednisone 50 mg 1x/j du 05 au 10.08.2016. Exacerbation de BPCO sur probable infection d'origine virale le 21.11.2018 Antibiothérapie par: • Rocéphine iv du 21 au 22.11.2018 • Co-Amoxi per os du 22 au 27.11.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie diverticulaire avec poussée de diverticulite. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Exacerbation de bronchopneumonie chronique obstructive d'origine non infectieuse le 04.12.2018. Critères d'Anthonisen 1/3. Exacerbation de COPD • dans un contexte de sarcoïdose et BPCO anamnestique non stadée Exacerbation de douleurs thoraciques pariétales G chronique, connue depuis 2012 Exacerbation de la bronchite post stent endotrachéal sur Dg 2 avec • insuffisance respiratoire partielle pO2: 7.5 kPa • SIRS: 4/4, Tachycardie, Tachypnée, Leucocytose, EF 38.7° DD: surinfection de stent Exacerbation de lombalgie non déficitaire avec syndrome radiculaire à gauche le 30.12.2018. • sur hernie discale L4-L5 avec compression de la racine de L5 à gauche connu depuis octobre 2018. Exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires le 18.11.2018 sur: • Anciens tassements vertébraux • Déminéralisation osseuse • Lésions dégénératives multi-étagées • Coxarthrose gauche • Hypovitaminose D Exacerbation de lombalgies chroniques non-déficitaires atraumatiques le 20.11.2018, avec: • troubles positionnels dans le cadre du M. Parkinson • douleur myofasciale du m. carré des lombes droit • probable composante somatoforme • pas d'amélioration sous Prednisone chez le médecin traitant • troubles de la marche et de l'équilibre • Rx lombaire et bassin le 21.11.2018: pas de fracture, importante arthrose interfacettaire et importantes discopathies L4-S1, pas de lyse ni d'ostéocondensation suspecte, coxarthrose bilat. G>D Exacerbation de lombalgies le 19.12.2018. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires le 30.05.2017. Nodule pulmonaire base poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques droites non déficitaires le 01.11.2017. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique Exacerbation de polyarthralgies dans un contexte de syndrome douloureux chronique le 04.10.2018 • Douleurs chroniques sur fibromyalgie • Syndrome de CREST avec anticorps anti-Centromère positifs • Composante neuropathique des douleurs: paresthésies, brûlures surtout nocturnes Exacerbation de polyarthralgies périphériques Exacerbation d'eczéma dans un contexte infectieux Exacerbation des douleurs dans le cadre d'une spondylite ankylosante • suivi en rhumatologie HFR-cantonal Dans un contexte d'arrêt du traitement depuis 3 jours (plus d'ordonnance). Exacerbation des douleurs polyarticulaires chroniques Exacerbation douloureuse d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique • Leucocytose à 14 G/L, CRP à < 5 mg/dL, Thrombocytose à 340 G/L • IRM sacro-iliaques 22.11.2017 : lésions œdémateuses compatibles avec SpA • Anciens traitements : multiples AINS (Vimovo®, Celebrex®, Arcoxia®), corticostéroïdes per os par intermittence et iv en 03.2018 (inefficacité), Simponi® puis Remicade® en 2014, Enbrel® d'avril à juillet 2018 (manque d'efficacité), méthotrexate de janvier à mars 2018 (inefficacité) • Traitement actuel : Certolizumab (Cimzia®) depuis juillet 2018 Exacerbation d'un syndrome douloureux chronique Exacerbation d'une BPCO de probable origine bactérienne. Exacerbation d'une infection dentaire 21 avec douleur et tuméfaction au niveau nasogénien et de la lèvre supérieure à gauche. Exacerbation d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère le 30.11.2018 chez Mme. Y BPCO, sous oxygénothérapie au long cours à 2-4L/min, sur probable décompensation cardiaque évoluant à bas bruit avec : • Péjoration progressive de sa dyspnée chronique, associée à péjoration des œdèmes des membres inférieurs, prise pondérale de 6 kg en 3 mois et augmentation de l'oxygénothérapie de 2 à 4L/min sur plusieurs mois • SpO2 d'entrée de 67 % sous 4L d'O2 Exacerbation d'une symptomatologie douloureuse Exacerbation modérée de BPCO de stade GOLD III D (VEMS 43% du prédit et MMRC 3) sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 7.12.2018 avec : • CT-Scan thoracique 16.11.2017 : important emphysème diffus bilatéral avec des bulles à prédominance périphérique • suivi Dr. X • Score Antonissen 2/3 Exacerbation modérée de BPCO le 7.12.2018 avec : • patient connu pour BPCO Gold III depuis 2014 • suivi Dr. X • Score Antonissen 2/3 Examen au spéculum USTV Frottis de bactériologie vaginale GS: 0 Rh positif Examen au spéculum USTV Stix urinaire TA Bilan : FSS/ferritine Examen au spéc USTV Examen ciblé. Ultrason aux urgences (Dr. X) : volume vésical pré-mictionnel 660 ml, volume post mictionnel 0.72 ml, pas de liquide libre visualisé. Conseils de reconsulter les urgences en cas de troubles mictionnels, anurie, état fébrile ou de frissons. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : Bourgeon hémorroïdaire extérnalisé de 4 cm de diamètre, indolore à la palpation, réductible manuellement. Pas de saignement. Réduction manuelle des hémorroïdes Poursuite du traitement de Procto-Glyvenol que Mme. Y a déjà à domicile Suivi chez le médecin traitant avec discussion d'une consultation chirurgicale si récidive Examen clinique Brufen 400 mg per os 3 fois par jour, Rhinomer et Nasonex spray pendant 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique : bruits hydro-aériques diminués, abdomen souple, douloureux à la palpation en épigastrique, sans défense ni détente. Murphy négatif. TR sp, ASP 23.12.2018 : coprostase colique ECG : fréquence 71, rythme sinusal régulier, QRS 110 ms, hémibloc de branche droit, pas de trouble de la repolarisation, Bilan biologique 23.12.2018 : Hb 165, Leu 9.5 CRP 10, tests hépato-bilio-pancréatiques en ordre (ASAT 18 ALAT 28 PAL 62 GGT 52 LDH Bilirubine totale 17.9 directe 5.8, Lipase 33 amylase 35), Créat 76 pas de trouble électrolytique, Crase dans les normes, Nexium 40 mg PO sans effet, Lavement Practomil soulageant efficacement la gêne épigastrique, Retour à domicile avec un traitement laxatif de réserve, Consultation chez le médecin traitant en cas de récidive, US abdominal supérieur à la recherche de calculs vésiculaires à organiser à distance. Examen clinique : cicatrice calme - pas d'écoulement, pas de rougeur ou chaleur, pas d'induration. 4 points en place Désinfection et réfection du pansement Avis téléphonique Dr. X Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Examen clinique : douleurs discrètes à la palpation sus-pubienne sans défense ni détente RPM > 999 ml puis 429 ml avant le RAD Suivi et contrôle chez le médecin traitant début de semaine Examen clinique : douleurs à la palpation hypochondre D sans défense ni détente. Murphy négatif Bilan biologique : Leucocytes 9,6 G/l, CRP 8 mg/l, ASAT 147 U/l, ALAT 413 U/l, GGT 49 U/l, PA 67 U/l, bilirubine directe 5,1 umol/l, bilirubine totale 9,4 umol/l, Lipase 30 U/l, amylase 87 U/l. Examen urinaire : nitrites négatifs, leucocytes 3 - 5/champs, érythrocytes <3/champs, test de grossesse négatif RAD avec antalgie en R par Brufen. Recommandation de ne pas prendre de Dafalgan Contrôle à la FUA avec bilan biologique le 06.12.2018 (+ avis chirurgien, +/- US) Discuter avec Mme. Y d'un arrêt de travail lors du contrôle à la FUA Examen clinique : hématome à l'éminence thénar G qui reste souple. Pas de laxité au varus/valgus du pouce G. Pas de trouble sensitif ou vasculaire. Rx main G : pas de lésion osseuse Traitement antalgique simple Conseils sur la surveillance donnés au patient et à son amie et reconsultation aux urgences si douleurs importantes ou apparition de troubles de la sensibilité ou vasculaire Examen clinique : induration douloureuse à la palpation pli inguinal G, non réductible, majorée lors de la toux Sédiment urinaire : nitrites négatifs, leucocytes et érythrocytes < 3/champs US plis inguinal G : hernie graisseuse. Difficile à visualiser en raison des poils : pas de collet trouvé, taille difficile à évaluer. Avis Dr. X : • RDV à sa consultation vendredi • Reconsultera aux urgences si majoration des douleurs Examen clinique : limité par l'incapacité à effectuer une extension complète du genou D Rx genou D : pas de lésion osseuse Avis Dr. X : • Attelle jeans à 20° • Clexane 40 mg sc 1x/j • Antalgie simple • Contrôle à la policlinique le 03.12.2018 Examen clinique - LRSI, abdomen indolore, colonne indolore Laboratoire - créat 81, tests hépatiques /LDH 630, PA 128, bil 5.9, lipase, amylase N, le reste N) Test de grossesse Beta HCG - négatif Rx cervicale, Rx lombaire F/P - pas de fractures visibles Sédiment urinaire sang ++, leucocytes +++, nitrites négatifs Avis psychiatre de Marsens consultation auprès du patient - le patient ne présente pas de danger pour lui-même ni pour les autres, RAD possible avec 3 réserves de Temesta, suivi par un psychiatre en ambulatoire. Certificat constat de coups fait avec des photographies Avis Dr. X - US à cou n'est pas nécessaire, recontrôler les tests hépatiques chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique : pas de corps étranger visualisé, Test à la fluorescéine : pas d'ulcération cornéenne visualisée, Rinçage abondamment au NaCl, pansement occlusif à la Vitamine A, Consultation chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes le lendemain ou d'apparition de baisse de l'acuité visuelle, Larmes artificielles 6x/j et Vitamine A 2x/24h pour 5 jours. Examen clinique - Pas de déformation, tuméfaction ou chaleur. Douleurs à la palpation à l'insertion du long chef du biceps D. Pas de déficit de force à l'examen de la coiffe des rotateurs ou du deltoïde. Pas de limitation de mobilité de l'épaule G. Douleurs diffuses lors de la mobilisation de l'épaule dans tous les plans. Pas de trouble sensitif. Rx épaule G : pas de lésion osseuse Antalgie simple Suivi chez le médecin traitant.Examen clinique : pas de douleur à la percussion des loges rénales. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Culture d'urine à pister. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours et Dafalgan 500 mg 4x/jour en réserve si douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique : pas de trouble neurologique Feuille surveillance TC Examen clinique : pas de tuméfaction ou déformation, mobilité du poignet G indolore et sans limitation, pas de douleurs à la palpation des structures osseuses. Pas d'examen complémentaire effectué en vue du statut sans particularité et de l'absence de douleurs reportées par Mr. Y au moment de l'examen. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique : pas d'hématome facial ou MIG. Pas de limitation de la mobilité MIG. Pas de douleur à la palpation osseuse MIG ou face. Statut neurologique sans particularité hormis nystagmus horizontal battant à G inhibé par la fixation du regard. Traitement antalgique simple. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique Radio cheville D face-profil (image visualisée par Dr. X) : pas de fracture visualisée. Avis de Dr. X qui examine Mr. Y et propose comme prise en charge : • Antalgie • Attelle splint pod • Cannes • Charge selon douleurs (sur l'avant-pied) • Contrôle dans 1 semaine en Macédoine car la famille part en vacances là-bas ou au retour en polyclinique d'orthopédie • Arrêt sport 3 sem (à réévaluer selon évolution clinique) Examen clinique. Streptotest positif. Attitude : Retour à domicile avec antibiotique et antalgie. Examen clinique : tuméfaction érythémateuse d'environ 2 mm de diamètre, centrée sur un follicule pilo-sébacé au niveau du bord libre de la paupière inférieure droite (tiers nasal), douloureuse à la palpation. Traitement antibiotique par Tobrex pommade ophtalmique 3x/24h pour 8 jours. Conseils d'application locale de compresses chaudes. Antalgie de réserve. Consultation aux urgences ophtalmologiques en cas de persistance des douleurs à 72 h ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique : tuméfaction face latérale du pied D et en regard du 3e au 5e MT. Douleurs à la palpation de la base du 5e MT. Rx pied et cheville D : fracture de la base du 5e MT. Avis Dr. X : attelle jambière postérieure (vue incapacité à charger le pied D). Antalgie simple. Clexane 40 mg sc 1x/j. Arrêt de travail jusqu'au prochain RDV (besoin de conduire pour aller au travail. Employée de commerce). Contrôle dans une semaine à la polyclinique d'orthopédie. Examen clinique : tuméfaction jugale droite douloureuse à la palpation, avec infiltration sous-cutanée diffuse de la joue droite sans collection bien délimitée perçue. Laboratoire 22.12 : Hb 137, Leuco 7.9, CRP 8, Créat 64, pas de trouble électrolytique. Retour à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Consultation en FUA le 22.12.2018 à 9 h 30 pour US de la joue +/- avis ORL. Iso-amylase parotidienne à faire selon avis de Dr. X (colloque ortho du matin). Examen clinique Absence de red flags. Antalgie - Paracétamol, Irfen, Morphine, titration 12 mg avec amélioration de la symptomatologie. Suivi avec le médecin traitant cette semaine. Arrêt de travail, traitement symptomatique. Examen clinique Ad Solumedrol 125 mg, Tavegyl 2 mg IV. Surveillance aux 4 h aux urgences. RAD avec : Prednisone. Cétirizine 3-5 j. Examen clinique Analyses des cultures urinaires. Traitement de Podomexef 8 mg/kg/j en deux doses pendant 14 jours. Dernière dose de rocéphine en IM. Examen clinique Anamnèse avec persistance des douleurs. Uro-CT : calcul de 13x9 mm à la jonction pyélo-urétérale avec dilatation des voies urinaires intra-rénales à droite. Calcul caliciel non obstructif à G. Laboratoire : Avis Dr. X : avis urologique. Avis Dr. X (urologue) : pose de sonde double J à Riaz ce jour. Le calcul sera retiré dans un 2ème temps à l'Hôpital Daler. Examen clinique Anesthésie locale en doigt de gant par Lidocaïne et Bicarbonate. Exploration de plaie. Rinçage par NaCl et désinfection par Bétadine. Suture par 2 points de Prolène 4. Pansement compressif. Rappel de tétanos le 27.12.2018. Réfection du pansement à 48 h. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation préalable en cas de signes infectieux, hématome important, douleur importante. Examen clinique Antalgie en réserve. Examen clinique Antalgie par Dafalgan, Ponstan, Tramal. Consultation avec un dentiste. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et antiémétique IV. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du pédiatre de garde Dr. X. Transfert à l'HFR aux urgences pédiatriques pour suite de la prise en charge. Examen clinique Antalgie par Dafalgan, Ponstan, Tramal. Consultation chez dentiste de garde. Examen clinique Antalgie par Voltaren 75 mg IV. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Brufen, Dafalgan, Benylin à la codéine N sirop. Examen clinique Antalgie Paracétamol 1 g, Ponstan 500 mg, Tramal 50 mg, Sirdalud 4 mg, Morphine 2 mg, Primperan 10 mg. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique Antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique, antalgie simple. Critères de gravité expliqués à Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antibiotique et traitement symptomatique. • Nous proposons à Mr. Y de revenir s'il présente de la fièvre, une augmentation de la tuméfaction ou des douleurs en péjoration. Examen clinique avec anuscopie. Laboratoire. Traitement conservateur avec réglage de transit, Scheriproct suppositoires avec crème ainsi que Dafflon. Consultation proctologie conseillée, si non amélioration avec ce traitement. Examen clinique avec évolution favorable. Examen clinique avec rinçage abondant. Rappel antitétanique effectué. Doute sur la profondeur de la plaie : avis Dr. X : • Exploration de la plaie et points de suture sous anesthésie locale. • Co-amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique. • Contrôle de la plaie en début de semaine chez le médecin traitant. Examen clinique avec TR douloureux. Rx bassin face et coccyx profil : pas de luxation du coccyx. Traitement symptomatique avec Brufen, Dafalgan, Sirdalud. Traitement laxatif avec Laxoberon. Bouée coccygienne. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Avis du pédiatre de garde, Dr. X. Patient adressé à l'HFR Fribourg, pédiatrie, pour un examen clinique. Examen clinique Avis de Dr. X, psy de garde. Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile. Contrôle chez son psy la semaine prochaine. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Plâtre cruro-pédieux fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg durant immobilisation. Antalgie standard. Suite de la prise en charge au RFSM Valais le 04.11.2018. Examen clinique Avis Dr. X - Ichiolan 10 %, pansement cutiplast, Co-Amoxi 1 g x 2 j. Contrôle clinique FUA le 02.12.2018. Examen clinique Avis Dr. X - Jelonet pansement, suivi à la polyclinique chirurgie à 2 semaines. Examen clinique Avis Dr. X • Poursuivre avec le traitement par Ichiolan 10 %, pansement cutiplast, Co-Amoxi 1 g x 2 j. • Contrôle clinique à la FUA le 03.12.2018. Examen clinique Avis de Dr. X : CT ce jour qui ne montre pas de fractures, pas de déplacement, présence d'une lésion ostéophytaire post C-C7 et uncarthrose, pas d'hématome. Ainsi que de prévoir une IRM (17.12.2018 à 7 h 45) et de le voir en consultation le jeudi 20.12.2018 à 15 h à la team spine à l'HFR. Mydocalm. Continuer port de la minerve et antalgie. Examen clinique Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire.CT neurocrâne injecté le 31.12.2018: pas de masse, pas d'AVC, pas de thrombose des sinus veineux avec troncs vasculaires perméables, sinus maxillaires et frontaux sans inflammation. Importante leucoaraïose. Suivi clinique par le médecin traitant avec IRM élective du neurocrâne en cas de persistance des symptômes Bilan de la mémoire en ambulatoire Examen clinique. Bilan sanguin et sédiment urinaire refusé par Mr. Y. Rx-poignet/main droite et incidence scaphoïde Plâtre AB-scaphoïde fendu CT poignet/main droite post plâtre Antalgie par Dafalgan et AINS. Traitement conservateur par AB prenant le pouce, avec CT à 2 mois : ablation de l'AB en cas de consolidation osseuse atteinte au CT, sinon poursuite de l'immobilisation pour une durée totale de 3 mois. Examen clinique. Bilan sanguin. Hydratation au NaCl Suivi auprès du médecin traitant dans une semaine Examen clinique. Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Antalgie standard. Pradif 400 mcg 1xj Filtrage des urines Si expulsion de calcul, il ramènera au laboratoire. Si pas d'expulsion de calcul d'ici 7-10 jours, il reconsultera les urgences. Examen clinique. Bilan sanguin. CT-cérébral injecté Antalgie Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si état fébrile, nausées/vomissements, raideur de nuque, elle reconsultera immédiatement les urgences. Examen clinique ciblé Laboratoire CT time is brain Avis neurologique Dr. X Aspirine 250 mg IRM à prévoir +/- investigations cardiologiques selon résultats IRM Laboratoire avec cholestérol et glycémie à jeun Hospitalisation en lit monitoré Examen clinique ciblé Laboratoire CT time is brain Avis neurologique Dr. X TT aux urgences: • Aspirine 250 mg ATT: • IRM à prévoir +/- investigations cardiologiques selon résultats IRM • Laboratoire avec cholestérol et glycémie à jeun • Hospitalisation en lit non-monitorisé stroke • Mobilisation 0-30° pour les premiers 24 heures • A jeun jusqu'au test de déglutition • Aspirine Examen clinique Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 5 jours Contrôle clinique chez Dr. X dans 3 jours. Examen clinique Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 6 jours, Brufen en réserve si douleurs Contrôle clinique à FUA le 28.12.2018 à 14h30 Examen clinique Co-amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Consultation avec un ORL cette semaine Examen clinique Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 7 jours, Irfèn 600 mg per os en réserve si douleurs Contrôle chez Dr. X dans 3-4 jours. Mr. Y a été informé que si l'apparition de nouveaux symptômes, retour aux urgences. Examen clinique complet. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de foyer. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique Critères Canadien CT Head Rule: 0 Antalgie simple Consignes surveillance TC 48h par l'entourage Examen clinique Critères centor 0 Antalgie Contrôle chez Examen clinique Critères centor 0 Antalgie/AINS Examen clinique CT abdominal Avis Dr. X Suivi clinique Examen clinique dans la norme Bilan biologique: sans particularité Avis du psychiatre de garde (Dr. X): hospitalisation au CSH Marsens en mode PAFA au vu d'une mise en danger d'elle-même par négligence Examen clinique dans la norme Surveillance aux urgences Conseil de surveillance pour le domicile Stesolide en réserve après consignes Dr. X Examen clinique de la plaie. Désinfection, pansement. Attelle Edimbourg. Poursuite de la Co-Amoxicilline pour une totalité de 5 jours (jusqu'au 28.12.2018). Contrôle pour évolution de la plaie au secteur ambulatoire des urgences le 29.12.2018. Examen clinique: dermoabrasion et hématome au niveau olécrane RX nég Vaccin anti-tétanos à jour Radio coude D face-profil: pas de déplacement osseux, pas de fractures visualisées • Antalgie • Voltaren gel • Contrôle chez Dr. X dans une semaine Examen clinique Désinfection Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%, incision cutter, rinçage à l'aiguille boutonnée avec du NaCl 0.9%, exploration de la plaie, 1 point simple avec Prolène 3.0, bandage. Contrôle clinique et ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Mr. Y a été informé de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique, Désinfection, Anesthésie locale (rapidocaine + bicarbonate), incision, évacuation de pus et de sang et lavage abondant. Méchage et pansement. RAD avec antalgie Avis Dr. X, au vu du deuxième épisode d'abcès sacral, Mme. Y sera vu en consultation de contrôle à la FUA par le chirurgien de garde le 27.12.2018 à 16h. Examen clinique Désinfection avec Bétadine solution, débridement de la plaie, mise en place de 5 points de suture avec Ethilon 6-0, pancement stérile, Mefix. Tétanos à jour Contrôle de la plaie le 17.12.2018 à la polyclinique de chir. Ablation des fils dans 5-7 jours. Examen clinique Désinfection avec Bétadine solution, pansement stérile, Mefix. Tétanos à jour Ablation des fils dans 5-7 jours chez Dr. X. Examen clinique Désinfection avec Bétadine solution, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place de 2 points de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile. Tétanos à jour Contrôle clinique de la plaie dans 48h Ablation des fils dans 7 jours. Examen clinique Désinfection avec Bétadine solution stéri strips, pansement stérile Tétanos à jour Contrôle chez Dr. X dans 48h. Examen clinique Désinfection avec l'eau oxygénée, mise en place de 3 pointes de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile. Vaccination anti-tétanos a été réalisée aux urgences. Mme. Y rentre à domicile avec co-amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours, nasivine spray 2 fois par jour pendant 3 jours, Brufen en réserve si douleurs. Contrôle clinique chez ORL durant 7 jours Ablation des fils dans 7 jours. Examen clinique Désinfection (Bétadine), ablation d'une mèche, rinçage par Bétadine solution diluée à l'aiguille boutonnée et pansement simple. Consultation à la polyclinique le 18.12.2018 Traitement antalgique. Examen clinique Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, mise en place des stéri-strips, pancement stérile. Tétanos à jour Contrôle de la plaie chez pédiatre dans 2 jours. Examen clinique Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, mise en place de 2 points de suture avec Ethilon 6-0. Tétanos à jour Contrôle de la plaie chez pédiatre dans 2 jours. Ablation des fils chez pédiatre dans 5-7 jours. Examen clinique Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, mise en place de 1 point de suture avec Ethilon 6-0. Tétanos à jour Ablation des fils chez pédiatre dans 7 jours. Examen clinique Désinfection de la plaie avec Bétadine solution Tétanos à jour Contrôle de la plaie chez pédiatre dans 2 jours. Examen clinique: difficile car traumatisme il y a 5 jours et patient non immobilisé. Rx du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X) par téléphone. Attelle poignet pendant 1 semaine puis réévaluation à la consultation ortho-urgences (le patient sera convoqué). Examen clinique: Discret œdème de la malléole interne avec douleur à la palpation des LLI et LLE. Pas de douleur en regard du 5ème métarsien, pas de trouble sensitivo-moteurs, charge possible. Radiographie: pas de fracture Protocole RICE Aircast Antalgie et contrôle à 7 jours à la polyclinique d'orthopédie ou la FUA Examen clinique: Doigt tuméfié, pas de troubles sensitivo-moteurs, contusion en regard de l'articulation IPP, pas de douleur à la palpation, mobilisation du doigt difficile Radio doigt gauche: pas de fracture visible Syndactylie doigts 2-3 gauches + Algifor 3x2.5 mg/j Contrôle pédiatre 27.12.18Examen clinique: douleur distal radius à l'interligne articulaire et à la palpation de la styloïde radial, avec sévère déficit fonctionnel (excursion flex-ext 20°) Radio poignet G face-profil: pas de signes clairs de fracture CT est organisé le 21.12.18 rdv à la FUA à 14h30 pour discussion résultats Examen clinique: douleur au niveau du ligament collatéral ulnaire pendant stress test MCP, pas d'instabilité MCP Radio poignet G face-profil: pas de visualisation de fractures, US est organisé le 21.12.18 rdv à la FUA à 14h30 pour discussion résultats Examen clinique: douleur non reproductible à la palpation. Auscultation respiratoire sp. Labo (MT, le 20.12.18): D-dimère 668 ug/l, pas de syndrome inflammatoire ECG: Fc 60/min, axe cœur normal +60°, rythme sinusal, PR isoélectrique, QRS fin, V2 sus-décalage de ST Labo 21.12.18: créat 60 umol/l, pas de syndrome inflammatoire Score de Genève corrigé à 3. Angio-CT: pas d'embolie pulmonaire visualisées Antalgie Retour à domicile Consulter les urgences si douleurs se péjorent Examen clinique (Dr. X + Dr. X): au vu des douleurs actuelles légères, plutôt apparentées à une gêne, proposition de traitement conservateur sans incision en accord avec Mme. Y. • Daflon à haute dose durant 3 jours + dose normale pour 10 jours • traitement local, antalgie et laxatif • Si persistance des douleurs, demain le 28.12.2018, d'entente avec Mme. Y, elle reconsultera pour incision de la thrombose aux urgences (vu avec Dr. X, il est encore possible d'inciser à 36 h). Examen clinique ECG - RSR FC 97 bpm, PR 159 ms, axe normal, onde Q en DII DIII AVF de 1 mm, QRS fins 94 ms, pas de sus sous-décalage significatif, onde T négative en AVR. CRP 44, leucocytes 9 Rx thorax TTT symptomatique Examen clinique ECG - RSR 69 bpm, axe gauche, avec hémibloc ant G, PR 176 ms, QRS fins 90 ms, pas de sous-sous décalage, onde T aVR, V1 laboratoire - créat 118, pas de syndrome inflammatoire spot urinaire Isoket 1 push, Nifédipine 20 mg Proposition au MT d'introduire l'Amlodipine Examen clinique ECG, tropT Labo Hydratation 2000 ml NaCl 0.9% KCL eff 30 mmol/l Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 5 j traitement symptomatique Prélèvement de selles Contrôle clinique FUA et résultats bactério à 3 j Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement avec Paracétamol, Nexium, Primperan et Aprovel 150 0.5 cpr. Examen clinique ECG Labo RAD surveillance par l'entourage Examen clinique ECG Labo Score de Genève révisé: low risk D-dimères: <190 ng/ml Rx thorax RAD contrôle à distance chez le médecin ttt évaluation cardio avec test d'effort et ETT Examen clinique. ECG. Test de Schellong négatif (pas de modification de TA, mais symptomatique) Betaserc 16 mg et Motilium 10 mg en ordre unique aux urgences. Avis de neurologue de garde Dr. X: compression/dissection de l'artère vertébrale controlatérale improbable, la clinique parle plutôt en faveur d'un problème périphérique, faire la manœuvre d'Epley puis adresser Mme. Y à un ORL pour suite de la prise en charge manœuvre de Dix et Hallpike: pas de vertige, pas de nystagmus manœuvre d'Epley: vertige persistant par la suite Examen clinique ECG Labo Rx thorax TropT sans cinétique Score de Genève: risque faible D-dimères négatifs Contrôle à distance chez le médecin traitant, test d'effort en AMBU Examen clinique et ECG dans la norme Amendement spontané des symptômes durant la surveillance Examen clinique et fond d'œil Avis ophtalmologue de garde: consultation aux urgences de Fribourg pour être vu par un ophtalmologue ce jour Examen clinique et surveillance neurologique CT-scan Suture de la plaie Retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance Contrôle en fin de semaine prochaine pour ablation des sutures Examen clinique Évaluation clinique Dr. X - impaction fécale diffuse sur tous les cadrans coliques • suppositoires glycérine 1x/j après l'école pendant 4 jours • au 2ème jour, sirop de paraffine 20 mL/j le matin pendant 3 jours, ensuite en réserve Examen clinique: exclusion d'une torsion testiculaire. Conseillé de reconsulter si récidive des douleurs. Reprendre son suivi psychiatrique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville/pied: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) Bande, antalgie. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) • antalgie, physiothérapie (stretching quadriceps, renforcement de la chaîne postérieure). • mobilisation selon douleurs. • pas d'immobilisation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Stix: leuco +++, sang +++, nitrite - Sédiment urinaire. Furadantin pour 7 jours. Suite de prise en charge en Espagne. Reconsultera si état fébrile, douleurs en loges rénales. Examen clinique: flexion/extension/abduction du pouce complète et indolore Désinfection, champage, AL, rinçage et exploration: plaie s'arrêtant au niveau du plan sous-cutané, pas de tendon visualisé 2 points simples éthylo 3.0, pansement simple Tétanos à jour Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Retrait des fils à J10 chez le médecin traitant Examen clinique Glaçage AINS Suspension de toutes activités sportives Ponction évacuatrice de 20 cc de liquide séro-hématique Examen clinique, Hydratation IV par NaCl 1000 ml, Laboratoire 22.12.2018 (4h05): Hb 133, crase dans les normes Avis Dr. X (4h30): transfert à Fribourg en ambulance, (demande faite à 4h35) Contact avec le Chef de clinique d'ORL à l'HFR Fribourg (4h33) pour l'informer du transfert, Départ en ambulance de l'HFR Riaz (5h02) Examen clinique, Hydratation IV par NaCl 1000 ml, Laboratoire 22.12.2018 (4h05): Hb 133, crase dans les normes Avis Dr. X (4h30): transfert à Fribourg en ambulance, (demande faite à 4h35) Contact avec le Chef de clinique d'ORL à l'HFR Fribourg (4h33) pour l'informer du transfert, Départ en ambulance de l'HFR Riaz (5h02) Suite de cas à Fribourg: Mr. Y tachycarde, normotendu. Saignement actif. Voies respiratoires perméables. Pas de trouble de l'état de conscience. • appel ORL pour geste d'hémostase en urgences. • équipement cathéter • NaCl 1000 ml rapide. • Antibiothérapie par augmentin 1.2 g IV. • Groupage. Examen clinique: important œdème de la malléole externe et discret œdème de la malléole interne, douleur à la palpation du ligament talo-fibulaire ant et du calcanéo-fibulaire, discrète douleur à la palpation du ligament deltoïde, pas de douleur en regard du 5ème métatarsien, pas de trouble sensitivo-moteurs, charge possible. Radiographie: pas de fracture visible Protocole RICE Aircast Antalgie et contrôle à 7 jours chez son médecin traitant Examen clinique Mme. Y de 50 ans Laboratoire: Mme. Y a refusé Antalgie par Dafalgan, Irfène et Tramal, Nasonex et Rhinomer spray Examen clinique Labo Évolution clinique et biologique favorable Poursuite traitement antibiotique par Co Amox 625 mg 3x/j pendant 7 j Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique Examen clinique Labo Antalgie Dafalgan 1 g IV, Buscopan Transfert Fribourg (passage par les urgences puis adressée à l'U/S radiologue contacté) Si appendicite retour RIAZ hospitalisation (reconsultation Dr. X) sinon passage par urgences Fribourg à évaluation gynécologique Examen clinique Labo Critères Centor: 3 Strep test positif Amoxicilline 750 mg 3x/j pendant 10 j Examen clinique Labo CT abdo: sans visualisation de l'appendicite, aspect multiloculaire kystique à droite, trompe de taille volumineuse à droiteTransfert éval gynéco Examen clinique labo de contrôle : pas de syndrome inflammatoire Us abdo du 14.12.2018 : image en cocarde, appendice de 6 mm de diamètre Mr. Y rentre à domicile sans antalgie, si douleurs ou des nouveaux symptômes : retour aux urgences Examen clinique Labo ECG Discuté avec psychiatre de garde Dr. X, transfert et hospitalisation à Hermès Examen clinique Labo ECG NIHSS 2 G FAST à 0 Avis Neuro de garde Dr. X : CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de signe d'occlusion, perfusion polygone de Willis, perfusion sp carotides sp sans sténose visible, pas de thrombose de sinus Ad Aspegic 250 mg IV puis Aspirine Cardio 100 mg 1x/le matin prévention primaire RAD avec (Mr. Y ne souhaite pas d'hospitalisation) IRM cérébrale demandée le 03.01.2019 à Riaz Coordonnées de Mr. Y sur la demande, sera contacté par Dr. X pour consultation demain après-midi Examen clinique Labo ECG Pantozol 40 mg IV, perfalgan, Hydrat 1500 NaCl 0.9% Examen clinique Labo Freka Clyss Examen clinique Labo hydratation 2L NaCl Antalgie en R, antiémétiques Examen clinique labo - sédiment : aligné, pas d'hématurie Rx cervical, thoracique, lombaire => pas de fractures visualisées, pas de spondylolysthésis, pas d'asymétrie des tissus mous paravertébraux. Document whiplash rempli Avis Dr. X Avis Dr. X => CT cérébral et surveillance neurologique non indiquée RAD avec TTT anti-inflammatoire pour 7 jours et minerve mousse pour 4 jours. Doit prendre contact avec MT de la région Examen clinique Labo Stix/sédiment Ad Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j po pendant 5j Contrôle à la fin du ttt chez le MT Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire en diminution CRP 48 mg/l, pas de leucocytose, K+ à 3.6 mmol/l Résultat coproculture : positif pour Campylobacter Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 13.12.2018 au matin Examen clinique Labo Ad Nitrofurantoïne PO pendant 5j Sera appelé pour résultats de l'urotube Examen clinique Labo Avis péd Examen clinique Labo Canadien CT Head rule : 0 Perf NaCl 0.9% 1500 ml/24h ad benerva 100 mg IV Hospitalisation en chirurgie surveillance 48h À jeun Examen clinique Labo Morphine titrage IV 4 mg Avis Dr. X : RAD avec consultation contrôle clinique à la FUA demain Examen clinique Labo Morphine titrage 10 mg IV ASP Avis Dr. X transfert Fribourg pour réévaluation par les urgences de Fribourg, u/s selon indication à la recherche de calculs vésiculaires ou CT abdo Examen clinique Labo Perf 1000 ml NaCl 0.9% Antalgie RAD ttt symptomatique Examen clinique Laboratoire Examen clinique Laboratoire - leucocytes 10, CRP <5, créat N, beta HCG - 0 Sédiment urinaire - propre Avis Dr. X - contrôle FUA le 18.12. pour une évaluation clinique/biologique, US abdominale à 10h30 +/- avis gynécologique si nécessaire Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation au NaCl 1000 ml/2h. Traitement symptomatique Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-Scanner abdominal. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique et laboratoire dans 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire - CRP 14, CRP négatif, D-dimères négatifs ECG - RSR 50 bpm, axe gauche, PR 226 ms, QRS fins 92 ms, pas de troubles de la repolarisation Gazométrie - pH 7.42, pCO2 4.6, pO2 9.6, Bicarbonate 22, excès base -2.2, glucose 5.8, lactate 2.1. Dix - Hallpike négatif Examen clinique Laboratoire - CRP 8, leucocytes - 7.3 Sédiment urinaire - pas de nitrite, leucocytes + Antalgie - Voltarène, Pantoprazole, Dafalgan, Sirdalud Examen clinique Laboratoire : Gazométrie artérielle Radiographie du thorax ECG Atrovent / Ventolin Score de Genève modifié : 0 Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Prednisone 50 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours, co-amoxicilline 1g per os 2 fois par jour, Nexium 40 mg per os 1 fois par jour, Symbicort 200/6 2 fois par jour Contrôle clinique et laboratoire à FUA le 27.12.2018 à 14h Examen clinique Laboratoire - Hb 130 g/L, pas de syndrome inflammatoire Évaluation gynécologique à Fribourg Examen clinique Laboratoire : INR 3.1, TP 19% Avis ophtalmologue de garde Dr. X Lacrycon gouttes ophtalmo 2 fois par jour, Floxale gouttes ophtalmo 2 fois par jour Contrôle demain le 18.12.2018 à la consultation avec ophtalmologue HFR Fribourg à 8h Examen clinique Laboratoire - leucocytes 10.4, CRP nég Statut anti t : il y a 4 ans Test de grossesse nég Rx doigt - pas de lésion osseuse visible Anesthésie en bague, incision par Dr. X, Dr. X, prélèvement bactérien, curetage des berges, plaie laissée ouverte Contrôle clinique et biologique le 23.12 en FUA avec rappel des orthopédistes - Dr. X Attelle alu ATB - par Dalacin 3 x 600 mg (car allergie Pénicilline) PO (600 mg IV O.U.) Examen clinique Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 71, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0 Sédiment urinaire : leuco++, pas de nitrites, pas d'érythrocytes Hémocultures 2 paires en cours Contrôle clinique à FUA ce jour le matin avec US abdominale à 9h : Mme. Y a refusé Examen clinique Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 71, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0 Sédiment urinaire : leuco++, pas de nitrites, pas d'érythrocytes Hémocultures 2 paires en cours Contrôle clinique à FUA ce jour le matin avec US abdominale à 9h : Mme. Y a refusé Examen clinique Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 71, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0 Sédiment urinaire : leuco++, pas de nitrites, pas d'érythrocytes Hémocultures 2 paires en cours Contrôle clinique à la FUA le 25.12 matin avec US abdominale à 9h : Mme. Y a refusé Seconde consultation aux urgences le 25.12 Examen clinique Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, leucocytes 5.5) Sédiment urinaire sang +++, leucocytes nég, nitrites nég Réévaluation téléphonique le 02.12 plus aucune symptôme Pas de contrôle, revient si récidive de la symptomatologie Examen clinique Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, ionogramme sp, D-dimères à 215, troponines à H0-7,H1-9 ECG - RSR 59 bpm, PR 156 ms, axe gauche, QRS fins onde T aplati en V4, V5, V6 Rx thorax - pas de pneumothorax, pas de foyer pas d'épanchement. Suivi chez le MT Examen clinique Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Radiographie de l'épaule AINS pendant 5 jours Bretelle Contrôle avec Dr. X le 19.12 à 11h15 Examen clinique Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire Suivi avec le MT Examen clinique Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire Troponines H0 - 5, H1 - 6 ECG - pas de sous décalage TA aux 2 bras symétrique Rx thorax, dorsale - sp Examen clinique Laboratoire Antalgie par Algifor avec un effet favorable Contrôle clinique et biologique à FUA le 17.12.2018 à 12h Examen clinique Laboratoire : ASAT 24, ALAT 45, LDH 370, PAL 67, yGT 48, Bilirubine totale 3.1, bilirubine directe 1.5, Lipase 25, leuco 14, CRP <5Sédiment urinaire: GR 11-20/ champs, pas de leuco, flore bactérienne + ECG: dans la norme Antalgie par paracétamol 1 g, Nexium 40 mg per os RAD avec Pantozol 40 mg 1-0-0-0 Contrôle chez le médecin traitant Examen clinique Laboratoire Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): • EEG le 04.12.2018 CT cérébral natif: • RAS Att: • EEG selon discussion avec Prof. X • Surveillance neuro aux 4h à l'étage. Examen clinique Laboratoire Changement du pansement Contrôle de l'hémoglobine et clinique à FUA 9h30 le 29.12.2018 Examen clinique Laboratoire CRP <5, leucocytes 10,2, créat dans la norme Sédiment urinaire - pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de sang Dafalgan 500 mg en R Contrôle à la FUA clinico-biologique le 04.12. +- US abdo, avis chir si suspicion d'appendicite Examen clinique Laboratoire CT cérébrale et massif facial: pas de signes d'hémorragie post-traumatique, pas de fracture Examen clinique Laboratoire Culture de selles : négative Radiographie du thorax Hydratation Perenterol 2x/j pendant 7 jours Recherche de clostridium difficile : négative Reprise de l'Entocort 3 mg 3x/j dès le 19.12.2018 Examen clinique Laboratoire ECG Adalat retard 30 mg Contrôle clinique chez MT dans 3-5 jours Examen clinique Laboratoire ECG Contact avec le neurologue de garde de la stroke unit Transfert aux urgences HFR Fribourg time is brain Examen clinique Laboratoire ECG Critères Centor: 2 Strep test réalisé négatif Examen clinique Laboratoire ECG CT cérébral Surveillance neurologique aux urgences (lit stricte, à jeun, surveillance chaque 4 heures) Examen clinique Laboratoire ECG CT cérébral Examen clinique Laboratoire Électrocardiogramme Test de Schellong du 15.11.2018 sans bas de contention : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 15.11.2018 au 23.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 21.11.2018 : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 5/15 Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. 2 paires d'hémocultures. Lasix 40 mg iv 2x, Ventolin/ Atrovent, Nitroderm patch 10 µg puis pompe nitroglycérine, Rocéphine 2 g iv. Sonde urinaire posée aux urgences. Transfert aux soins intensifs B HFR Fribourg avec SMUR, après intubation par les anesthésistes aux urgences à Riaz. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie du thorax Ventolin / Atrovent Adrénaline 0,5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg Examen clinique Laboratoire leucocytes 11 CRP 55 créatinine 66 NaCl Paracétamol Nexium 40 mg Suivi avec le MT Examen clinique Laboratoire leucocytes 5,1 G/l, CRP <5 mg/l Sédiment urinaire leucocytes +, nitrites négatifs, sang négatif Uricult Test de grossesse urines - négatif le 03.12.2018 Rocéphine 2 g, puis cipro 500 x 2 pendant 7 jours Contrôle FUA le 05.12. clinique, biologique pister uricult: contamination Examen clinique Labo U/S abdominal, pas de signes en faveur d'une APP Examen clinique Laboratoire leucocytes 5,4, CRP <5 Sédiment urinaire leucocytes +, nitrites négatifs, sang négatif Uricult Test de grossesse urines - négatif Antalgie aux urgences - Dafalgan, Irfen, Tramal - amélioration des douleurs au dos, disparition des douleurs au ventre Rocéphine 2 g, puis cipro 500 x 2 pendant 7 jours Contrôle FUA le 05.12. clinique, biologique, pister uricult Examen clinique Laboratoire Manoeuvre de Hallpike avec les lunettes de Frenzel : pas de nystagmus Patient rentre à domicile avec les explications des manoeuvres Motilium en réserve si nausées Contrôle clinique à la consultation de Dr. X avec le bilan des vertiges Examen clinique. Laboratoire: OH calculée à 3,8 pour mille. Réchauffement Bear hugger. Surveillance aux urgences. Examen clinique Laboratoire Mme. Y rentre à domicile, continuer le traitement symptomatique Ad Benylin à la codéine N sirop, Bioflorin, Potassium Contrôle clinique et biologique chez MT dans 48 heures Examen clinique Laboratoire: phosphatase alcaline 129 UI/l, leucocytes: 14.3 G/l, CRP 17 US abdo le 30.12.18: pas de signes de cholécystite ou de lithiase Avis Dr. X • contrôle clinico-biologique à la FUA le 31.12.18 • discuter avec chirurgien de garde si effectuer CT abdominal si persistance de la douleur et du syndrome inflammatoire Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Dafalgan 1 g per os et Voltaren 75 mg iv Uro-CT : pas de calculs rénaux, pas de dilatation pyélo-caliciel, pas de liquide libre Avis Dr. X : • US abdominal : présence de multiples lithiases biliaires infra-centimétriques, pas de dilatation du cholédoque, pas de signe de cholécystite • Antalgie • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par paracétamol iv, Buscopan 20 mg iv Motilium sublingual, Primperan 10 mg iv Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique Contrôle chez MT dans 3 jours Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Uro-CT patient rentre à domicile avec Pradif 40 mcg jusqu'à l'expulsion du calcul, antalgie en réserve Dafalgan, Ponstan, Tramal filtration des urines jusqu'à l'expulsion du calcul Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Rx thorax CT abdominal Avis Dr. X patient rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve et les gouttes laxatives Examen clinique Laboratoire avis ortho Poursuite ATB – par Dalacin 3 x 600 mg (car allergie pénicilline) PO (600 mg IV O.U.) Contrôle FUA 25.12.2018 Examen clinique laboratoire Contrôle à FUA le 19.12.2018 pour les résultats Examen clinique laboratoire Contrôle à FUA le 19.12.2018 pour les résultats Examen clinique Laboratoire Cultures des selles : en cours hydratation avec 1 l NaCl 0,9 %, Nexium 20 mg, Motilium 10 mg sous linguale, Lopéramide 2 mg Patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique Contrôle clinique et les résultats des cultures des selles le 28.12.2018 à FUA Examen clinique Laboratoire ECG Isoket 2 pushes Retour à domicile avec Isoket en réserve Contrôle clinique chez cardiologue Dr. X Examen clinique Laboratoire ECG Rivotril 1 mg IV Surveillance aux urgences Examen clinique Laboratoire ECG Score NIHSS à 3 Avis de Dr. X, neurologue de garde Prednison selon le schéma, Occulac gouttes 3 fois par jour, Vitamine A avec le pansement occlusif Contrôle chez MT dans 2-3 jours Examen clinique Laboratoire ECG Test de Schellong Remplissage avec 1,5 L NaCl 0,9 % Mis en place des bandes de contention (à changer pour les bas de contention pour domicile) Contrôle clinique et biologique chez MT dans 3 jours. Examen clinique Laboratoire Hémocultures 2 paires : en cours Avis de Dr. X, ORL de garde Co-amoxicilline 2,2 iv + Paracétamol 1000 mg iv Contrôle clinique par Dr. X et la deuxième dose de Co-amoxicilline 2,2 iv + Paracétamol 1000 mg iv demain le 25.12.2018 à 9h à FUA Examen clinique Laboratoire hydratation avec 1 l NaCl 0,9 % Surveillance aux urgences pendant 3 heures Examen clinique Laboratoire Hydratation 1500 ml Réchauffement Avis Dr. X Examen clinique Laboratoire Score de CENTOR: 3 Streptotest: positif Traitement avec Co-Amoxi 2.2 IV aux urgences Traitement avec Co-Amoxi 1 g 2x/j à poursuivre pour 7 jours Antalgie Arrêt de travail jusqu'au 02.01.19 Suivi chez un ORL pour évaluer la suite de la prise en charge Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Dafalgan 1 g et Ponstan 500 mg Uro CT: discret syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont de deux micro calculs de l'uretère pelvien de 2 et 3 mm. Micro-calcul caliciel supérieur droit non obstructif de 2 mm.Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Dfalgan et Irfèn Avis de gynécologue de garde Dr. X Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire ASP Antalgie par Buscopan et Dafalgan + Movicol US abdominale avec le contrôle clinique et prévu le 26.12.2018 à 9h à FUA Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire ECG Mme. Y est partie à domicile sans accord médical Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Nexium iv Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Voltaren 75 mg, Sirdalud 4 mg, Tramal 50 mg Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Cultures urinaires Ne souhaite pas d'antalgie Rocéphine 2 g iv dose unique aux urgences, puis Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour du 10.12.2018 au 16.12.2018 Contrôle clinique et biologique (les résultats des cultures urinaires) à FUA dans 48h Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Le 12.12.2018 consultation avec Dr. X est prévue Cystoscopie à discuter Si péjoration des symptômes ou des nouveaux symptômes - retour aux urgences Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Movicol sachet 2x/jour Contrôle clinique et biologique chez Mr. Y dans 48h Examen clinique Laboratoire Stop écofénac Si présence des symptômes malgré l'arrêt d'écofénac ou péjoration des symptômes : organiser colonoscopie en ambulatoire Examen clinique Labo U/S abdo Contrôle pour bilan biologique avec tests hépatiques à 1S et suivi clinique Examen clinique : Légère douleur à la palpation de la phalange distale sans autres particularités, charge complète possible, pas de tuméfaction, pas de troubles sensitivo-moteurs, mobilisation complète de l'orteil Rx : pas de fracture Antalgie, retour à domicile et contrôle chez le pédiatre à 5 jours si persistance des douleurs Examen clinique : Les douleurs sont surtout au niveau des os pyramidale, pisiforme et semi-lunaire. Radio poignet Radio main Stick urinaire : négatif Tests hépatiques : dans la norme Examen clinique montre une désquamation superficielle (éruption eczétiforme) dans la jonction des QI du sein gauche, à proximité de la plaque aréolo-mamelonaire mais sans atteinte de celle-ci. Pas d'autre anomalie décélée dans le sein gauche Sein droit (mastodynie lors des efforts) : pas de lésion palpée Ad US Mammaire et mammographie le 07.01.2019 et après RDV discussion résultats le 17.01.2019 chez Dr. X. Examen clinique Nous avons enlevé le plâtre Avec d'accord de Dr. X immobilisation avec Air Cast pendant 4 semaines Prochain contrôle à la polyclinique le 03.01.2018 Examen clinique Otoscopie : dans la norme Fond de l'œil : dans la norme Test avec la fluorescéine à la recherche des lésions de la cornée : normal Examen clinique Oxycontin 20 mg 1 cpr Contrôle chez le médecin traitant retrait progressif des opiacés Examen clinique. Pansement occlusif laissé en place. Contrôle le 04.12.2018 à la consultation ambulatoire des Urgences pour ouverture et réfection du pansement. Examen clinique : pas de laxité Radiographie : pas de fracture Immobilisation AB scaphoïde fendu Radio post-plâtre : bonne position Contrôle à 4 jours à la polyclinique d'orthopédie Antalgie et Arrêt de sport Examen clinique : pas de limitation de mouvement, notamment pro-supination du coude sans douleur Radio (visualisées par Dr. X) : pas de fracture Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Bande élastique et antalgie Examen clinique : pas de limitation de mouvement, pas d'instabilité à la marche, testing ligamentaire sans laxité ou douleur Radio : pas de fracture Bande élastique et Antalgie Examen clinique : pas de signes d'incarcération ou de récidive d'hernies, pas de signes d'infections ou d'inflammations Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine Examen clinique : pas de trouble de la rotation Radiographie Avis Dr. X : • CT : pas de déplacement, pas de marche d'escaliers • Attelle Edimbourg pendant 6 semaines • Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 28.12.2018 Antalgie Examen clinique : pas de trouble neuro-vasculaire Rx hanche et bassin : fracture Labo : CRP 15 Avis ortho Transfert Fribourg accepté par l'orthopédiste de garde Aux urgences HFR : Examen clinique Pose de sonde urinaire À jeun Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour opération le 20.12.2018 Hospitalisation en orthopédie Examen clinique : pas de trouble neuro-vasculaire Rx hanche et bassin Labo Avis ortho Transfert Fribourg accepté par l'orthopédiste de garde Examen clinique Mme. Y vue par Dr. X : • Bains de Dakin 3x/j • Fucidin crème 3x/j • Chaussure de Barouk • Désinfection par Bétadine et réfection du pansement • RDV à la consultation de Dr. X le 08.01.19 pour contrôle et suite de la prise en charge Examen clinique : piston négatif, douleur tabatière anatomique Radio incidence scaphoïde G : fracture distal third scaphoïde G Immobilisation plâtre AB prenant le pouce fendu & Radio post-plâtre : bonne position Examen clinique Poursuite ATB - par Dalacin 3 x 600 mg (car allergie Pénicilline) PO (600 mg IV O.U.) jusqu'au 28.12.2018 Contrôle chez le médecin traitant après les fêtes de fin d'année Examen clinique : présence de 2 hémorroïdes externes, possible fissure non visualisée, pas de TR effectué à cause des douleurs Attitude : Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examen clinique : profondeur de 0.1 cm, pas suturable / status neuro dans la norme Désinfection, pose de 2 stéristrip Feuille surveillance TC Examen clinique. Propositions : • Antalgie avec AINS et Tramal en réserve. • Consultation chez l'ostéopathe à prévoir. • Suivi clinique et adaptation de l'antalgie chez le médecin traitant. • En cas de persistance ou péjoration des douleurs, apparition de fièvre ou de symptômes systémiques reconsulter et prévoir un bilan rhumatologique. Examen clinique Radio a été réalisée par Mr. Y : l'absence des fractures IRM ce jour : CONCLUSION Images d'une fracture de la malléole postérieure non déplacée atteignant la partie postérieure de la surface articulaire du tibia. Images d'une rupture de la syndesmose tibio-péronière distale, avec une atteinte de la distalité de la membrane interosseuse. Proximalement celle-ci semble être normale. Pour s'en assurer, une IRM de la jambe devrait être effectuée si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Avis de Dr. X Immobilisation plâtre Soft Cast Botte de marche pendant 3 semaines Radio de contrôle Antalgie par Dafalgan, Irfèn, Tramal en réserve Clexane prophylactique Consultation à la polyclinique ortho dans 3 semaines le 11.01.2019 à 14h Examen clinique Radio Antalgie Contrôle clinique chez Mr. Y Examen clinique Radio Attelle alu 3ème et 4ème doigt Contrôle chez le pédiatre à 5 jours Dermabrasion face dorsale 3ème et 4ème IPP Désinfection Algifor sirop Examen clinique Radio Attelle jeans 20 degrés Antalgie, décharge. Clexane IRM en ambulatoire et contrôle chez Dr. X par la suite Examen clinique Radio Attelle jeans 20 degrés Antalgie, décharge. Clexane IRM en ambulatoire et contrôle chez Dr. X par la suite Examen clinique Radio de la cheville gauche : pas de fractures visibles CT de la cheville / pied gauche : fracture intra-articulaire astragale Avis Dr. X Immobilisation par Spline Pod Stop Xarelto, switch pour Clexane Antalgie en réserve Patient à jeun à partir de demain matin Patient doit être reconvoqué demain après le colloque ortho par rapport d'une intervention chirurgicale possible Examen clinique Radio pied face oblique RICE Chaussure Barouk pour 4 jours Cô radio-clinique en polyclinique à 4 joursExamen clinique Radio RICE Syndactylie Algifor en R Arrêt de sport 5j Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2200 mg en ordre unique. Rappel anti-tétanique le 03.11.2018. Désinfection par Bétadine, champagne stérile, anesthésie locale en bague par Rapidocaïne et bicarbonate. Ablation de l'ongle. Lavage abondamment au NaCl. Suture de lit de l'ongle avec Prolène 4.0. Suture de son ongle avec Ethilon 5.0. Co-Amoxicilline 1 g 3x/24h pendant 5 jours. Attelle alu en extension. Suivi auprès du médecin traitant avec radiographie de contrôle à une semaine. Ablation des fils de l'ongle à 3 semaines. Examen clinique Radiographie : pas de fractures Antalgie en réserve Examen clinique Radiographie Antalgie en réserve Contrôle chez MT dans 3-5 jours Examen clinique Radiographie Antalgie en réserve par Dafalgan et Ponstan Examen clinique Radiographie Antalgie Immobilisation avec attelle Jeans + cannes Contrôle clinique le 27.12.2018 à 10h45 avec le Dr. X Examen clinique Radiographie Antalgie Immobilisation par une attelle jeans Contrôle à la FUA le 17.12.2018 par le Dr. X, orthopédiste Examen clinique Radiographie Antalgie par Dafalgan en réserve Examen clinique Radiographie Antalgie par Irfèn, Dafalgan et Tramal en réserve Examen clinique Radiographie Avis de Dr. X inspirex antalgie RDV en policlinique ortho le 03.01.2018 (RDV déjà pris pour contrôle suspicion fracture scaphoïde G) Examen clinique Radiographie Avis de Dr. X Immobilisation avec plâtre AB avec pouce Radio de contrôle Antalgie Contrôle à la polyclinique d'ortho le 27.12.2018 à 10h Examen clinique Radiographie Avis Dr. X Antalgie en réserve, bretelle Contrôle chez pédiatre dans 5 jours Examen clinique Radiographie Buscopan 10 mg iv, Deponit patch 5 mg Avis de Dr. X, ORL de garde Examen clinique Radiographie CT de la main et du poignet Avis de Dr. X Plâtre fondu AB + pouce Radio du contrôle Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfèn Contrôle à la polyclinique à la consultation de Dr. X dans 7-10 jours Examen clinique. Radiographie de la cheville droite Attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes anglaises avec marche en charge selon douleurs. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine à la consultation du médecin traitant. Examen clinique Radiographie de la cheville et du pied Immobilisation par plâtre fondu jambe-postérieur pendant 4-6 semaines Clexane prophylactique Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfèn et Tramal Contrôle à poly ortho à la consultation de Dr. X le 21.12.2018 Examen clinique Radiographie de la cheville et du pied Immobilisation par plâtre fondu jambe-postérieur pendant 4-6 semaines Clexane prophylactique Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfèn et Tramal Contrôle à poly ortho à la consultation de Dr. X le 21.12.2018 Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie standard par Algifor Contrôle dans une semaine à la consultation du médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Flector patch durant 10 jours. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si persistance de symptômes, prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du bassin et des hanches : décrites ci-dessous. Antalgie par Tramal, Dafalgan, Voltaren. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Examen clinique Radiographie du thorax Laboratoire : le patient a refusé Antalgie par Dafalgan, Irfèn et Tramal, Benylin à la codéine Examen clinique Radiographie Immobilisation avec plâtre fondu AB avec pouce Radio de contrôle Antalgie en réserve Contrôle clinique à la polyclinique ortho 03.01.2019 Examen clinique Radiographie Immobilisation avec une attelle alu dans le but antalgique Antalgie en réserve Contrôle chez MT dans 5 jours Examen clinique Radiographie immobilisation avec une attelle du poignet dans le but antalgique Dafalgan et Irfèn pendant 5 jours Contrôle clinique chez MT dans 5 jours Examen clinique Radiographie Immobilisation par plâtre jamb-postérieur fondu Radio de contrôle Antalgie en réserve par Algifor et Dafalgan Contrôle à la polyclinique ortho le 21.12.2018 Examen clinique Radiographie Immobilisation par plâtre jamb-postérieur fondu Radio de contrôle Antalgie en réserve par Algifor et Dafalgan Contrôle à la polyclinique ortho le 21.12.2018 Examen clinique Radiographie syndactylie (2eme, 3eme et 4eme orteils) + chaussure rigide Darco Antalgie en réserve Contrôle à la polyclinique d'ortho dans 1 semaine Examen clinique Radiographie Antalgie en réserve Dafalgan, Irfèn Examen clinique Radiographies Immobilisation avec plâtre fondu BAB, bretelle Radio de contrôle Antalgie en réserve Contrôle à la polyclinique à la consultation avec Dr. X le 21.12.2018 Examen clinique Radiographies Immobilisation avec plâtre fondu jamb-postérieur Clexane prophylactique Antalgie en réserve Contrôle à la polyclinique à la consultation avec Dr. X le 21.12.2018 Examen clinique Radiographies Immobilisation avec plâtre fondu jamb-postérieur Clexane prophylactique Antalgie en réserve Contrôle à la FUA le 17.12.2018 par le Dr. X, orthopédiste Examen clinique Radio Splintpod et décharge Clexane et antalgie Contrôle dans 5-7 jours en policlinique Examen clinique. Rappel antitétanique le 03.12.2018 Désinfection par Hibidil. Champagne stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 (1 point simple) Réfection du pansement dans 48 h par le médecin traitant Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel antitétanique le 26.12.2018 Radiographie du pouce droit Désinfection par Bétadine Champagne stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage abondamment au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 deux points de rapprochement. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique aux urgences. Gros pansement et mise en place d'une attelle alu Consentement signé par le patient. Prise en charge au bloc opératoire prévue le 27.12.2018 à 08h Examen clinique rassurant. Attitude : • anti-inflammatoire, glace • vasoconstricteurs nasaux • consultation chez ORL en cas de persistance de la déformation d'ici 7 à 10 jours max muni d'une photographie. Examen clinique rassurant. Aux urgences : • 1000 ml de NaCl i/v • Buscopan 20 mg i/v • Primpéran 10 mg i/v Traitement symptomatique. Hygiène. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 24 heures en cas de persistance des symptômes. Les motifs de reconsultation sont expliqués au patient. Examen clinique rassurant mais persistance des douleurs (moindres) Poursuite syndactylie à visée antalgique Poursuite AINS et IPP pendant encore 3 jours, poursuite autres antalgiques en R Contrôle chez le MT (est en train d'en chercher un) si persistance des douleurs d'ici la nouvelle année Examen clinique rassurant, ne permettant pas de mettre en évidence une étiologie claire. Retour à domicile avec poursuite traitement symptomatique initié par le médecin traitant. Demande de consilium ORL. Examen clinique rassurant : pas d'abcès visible, pas d'état fébrile. Avis ORL : antibiothérapie par Co-Amoxicilline, AINS et Irfèn pendant 5 jours. Consigne de consultation en cas de développement d'un abcès dentaire avec état fébrile. Consultation chez le dentiste au retour à Paris. Examen clinique rassurant, pas d'arguments pour cause infectieuse ou chirurgicale à l'inconfort. Amendement de l'inconfort avec massage ou surélévation des jambes. Bulboïd suppositoire max 1x/jour jusqu'à récupération d'un transit Examen clinique rassurant. Réassurance et traitement antalgique avec Dafalgan et Irfen. Envisager une imagerie des vertèbres cervicales et physiothérapie si non amélioration des symptômes. Examen clinique rassurant. Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Sirdalud. Consultation chez le médecin traitant. Consigne de consultation en cas de mauvaise évolution ou en cas d'apparition de déficit neurologique. Examen clinique rassurant. Antalgie. Avis Dr. X : pas de douleur actuellement. Pas de nécessité d'effectuer des examens complémentaires en urgence. Retour à domicile avec examens complémentaires à effectuer en ambulatoire. Examen clinique rassurant. Attitude : • retour à domicile avec traitement de Framycétine gouttes oculaires 4x/jour durant 7 jours. • reconsultera en cas de non amélioration des symptômes. • averti qu'il est contagieux --> se laver les mains souvent, toilettes oculaires. Examen clinique rassurant. Attitude : Réassurance. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Bepanthen onguent nasal. Consigne d'usage en cas de récidive. Consulter ORL en cas d'épistaxis persistant. Examen clinique rassurant Discussion claire avec la patiente quant à sa mise en danger actuelle par sa consommation d'alcool et de Seresta sans suivi psychothérapeutique en parallèle. Actuellement, la patiente est capable de discernement et nous n'avons pas d'argument pour effectuer un PAFA. Retour à domicile avec renouvellement de l'ordonnance de Seresta et Pantoprazol. La patiente s'engage à prendre contact avec le centre d'addictologie, elle aurait déjà dû avoir plusieurs consultations ce mois-ci, lesquelles ont été annulées. Examen clinique rassurant. Echo ciblée de l'abdomen supérieur (Dr. X/ Dr. X) : absence de lithiase vésiculaire, absence de dilatation pyélocalicielle à droite. Traitement d'attaque par Pantoprazol 2x40 mg pendant 2 semaines puis une fois pendant 2 semaines. Alucol et Paracétamol. Motif de reconsultation expliqué à la patiente. Examen clinique rassurant. Explication et ordonnance de repos pour 3 jours. Fiche informative traumatisme crânio-cérébral donnée au patient. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Retour à domicile avec conseil de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Conseil de suivi gynécologique. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens : Peak-Flow à 55% du prédit ; à 71% du prédit après 2 push de Ventolin Attitude : • Ventolin en réserve. • Suivi chez un médecin traitant (proposition de médecin traitant à Fribourg). • En attendant, suivi chez son psychiatre. • Conseil de consultation si épisode se répète ou s'aggrave. Examen clinique rassurant. Laboratoire. Consilium hématologie (Dr. X) Attitude : • Réassurance. • Traitement antalgique simple d'épreuve. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs avec imagerie. Examen clinique rassurant. Laboratoire. Pantoprazole 40 mg. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance de symptômes. Examen clinique rassurant Laboratoire Traitement symptomatique : Dafalgan, Primperan. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Proposition d'effectuer un dosage de la TSH. Examen clinique rassurant. Poursuite du traitement symptomatique avec Dafalgan, Irfen, Pantozol et Buscopan en réserve. Conseils de reconsulter en cas d'état fébrile persistant ou nouveaux symptômes. Examen clinique rassurant. Radiographie du thorax face profil, explications données au patient. Traitement symptomatique. Ventolin. Antitussif. Xyzal. Suite chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique rassurant. Reçoit 1 mg de Temesta aux urgences avec bon effet sur les symptômes. Conseil de prendre rendez-vous en psychiatrie ambulatoire la semaine prochaine (numéro remis, patiente s'engage à aller consulter). La patiente a rendez-vous à votre consultation le 14.12.2018. Si une prise de sang n'a pas déjà été faite, nous vous proposons d'effectuer un bilan vitaminique, de ferritine et une TSH au vu des symptômes récents décrits, ces paramètres pouvant contribuer à l'état de fatigue et d'anxiété. Examen clinique rassurant. Refus de modification de traitement par la patiente car trop d'effets indésirables (multiples propositions faites) et douleurs chroniques non spécialement péjorées actuellement. La patiente doute de la prise en charge de ses douleurs chroniques, n'a plus confiance. Discussion avec elle de la possibilité de changer de médecin traitant si elle ne se sent plus écoutée. Pour l'instant, elle n'a pas pris de disposition pour un tel changement malgré ses plaintes. Proposition d'effectuer une imagerie IRM de la colonne en ambulatoire si cela n'a pas encore été fait (selon patiente, pas d'imagerie depuis 2014). À sa demande, nous l'adressons au Centre de la douleur, où elle sera contactée pour un 1er RDV en ambulatoire. Bon de physiothérapie prescrit. Nous avons contacté le médecin traitant afin de lui expliquer la situation. Examen clinique rassurant. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg pendant 4 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Conseils de manger du citron et des oranges ainsi que de bien s'hydrater. Reconsulter si signe d'alarme. Contrôle chez le médecin traitant ou consultation ORL en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Examen clinique Rx - pas de fracture Antalgie simple, arrêt de travail Suivi avec le médecin traitant. Examen clinique Rx annulaire gauche Attelle sapin Bon ergo pour anneau en 8 Rendez-vous en polyclinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine Antalgie. Examen clinique Rx avant-bras, poignet droit Avis Dr. X - plâtre brachio-antébrachial-palmaire Contrôle Rx post-plâtre Contrôle clinique, radiologique avec Dr. X le vendredi 07.12. Examen clinique Rx bassin face et hanche gauche axial du 14.12.2018 : pas de signe de fracture. PTH en place. Avis de Dr. X Traitement antalgique simple. Examen clinique Rx cheville - pas de fractures Bande élastique Antalgie RICE Arrêt de travail 3 jours Suivi chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique Rx cheville RICE Aircast Cannes Antalgie. Examen clinique Rx colonne lombaire bas du 16.12.2018 : Pas de fracture vertébrale à la localisation des douleurs. Affaissement du mur supérieur de T12 sans recul du mur postérieur (mur postérieur 2.5 cm, mur antérieur 2.08 cm). CT colonne dorsale et lombaire : tassement D12 probablement nouveau selon Dr. X, pas de fractures au niveau lombaire, hernie Schmorl L1L2 Avis Spine team HFR Fribourg Dr. X RAD avec antalgie simple Contrôle à la consultation Spine team HFR Fribourg le 20.12.2018 à 14h. Examen clinique Rx colonne lombaire Repos Antalgie Bon physiothérapeute. Examen clinique Rx doigt Attelle aluminium but antalgique Antalgie, RICE Suivi avec le médecin traitant. Examen clinique Rx genou Attelle jeans Clexane prophylactique Antalgie AINS Consultation en polyclinique à 5-7 jours. Examen clinique Rx genou gauche RICE Attelle jeans Cannes (charge possible) Antalgie Consultation à la consultation du Dr. X en cours de semaine pour testing ligamentaire - Information transmise à la mère de la patiente le matin du 05.12.2018. Examen clinique Rx lombaire - pas de fracture visualisée Le patient vu par Dr. X - pas d'urgence chirurgicale, au vu d'absence de déficit moteur, pas de troubles sphinctériens. Antalgie, feuille pour la consultation en neurochirurgie en ambulatoire. Examen clinique.Rx main • pas de lésion osseuse visible, arthrose marquée Désinfection, lavage de la plaie par Chlorhexidine, exploration des plaies • pas de lésion de structures nobles retrouvée Betadine, sans anesthésie locale, suture Ethilon 4 (art IPD 2 ème 1 cm 2 points, milieu phalange médiale 5 mm 1 point, art IPD 4 ème 1 cm 2 points) Pansement sec Attelle aluminium du 2 ème et 4 ème doigts Rappel tétanos Contrôle à la polyclinique orthopédique le 20.12.18 Examen clinique Rx orteil • pas de fractures Bande élastique, antalgie Contrôle chez le MT si besoin Examen clinique Rx pied G RICE AINS + antalgie Examen clinique Rx poignet Avis Dr. X • bande élastique Examen clinique Rx poignet gauche Réduction fermée aux urgences Plâtre BAB circulaire Rx post-réduction, clichés satisfaisants Sera suivi en consultation du Dr. X le 20.12.2018 Examen clinique Rx pouce gauche pré-réduction Rx pouce gauche post-réduction Plâtre antébrachial en gantelet Antalgie Contrôle en polyclinique d'orthopédie le 06.12.2018 à 10h30, patient contacté ce matin par Dr. X CDC orthopédie. Examen clinique Rx thorax • pas de pneumothorax, pas de foyer Laboratoire avec des tests hépatiques • LDH 482, le reste des tests hépatiques dans la norme, CRP < 5, leucocytes 11, Hb 164 g/L. Examen clinique Rx thorax • pas de pneumothorax, signes BPCO, mais cliché couché ECG • pas de signes d'ischémie Laboratoire : troponines H0 - 18, H1 - 17, H3 15. 349 D-dimères, pas de syndrome inflammatoire Gazométrie • hypoxie 10, hypocapnie 4, bics 21 Nitro O.U. • pas d'effet sur les douleurs Antalgie soulageant bien les douleurs, Retour à domicile avec un traitement symptomatique, Consultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes non soulagés par une antalgie simple. Examen clinique Rx thorax • pas de l'hémithorax Rx cuisse, hanche gauche • pas de fracture Examen clinique. Rx pouce droit. Gantelet fendu Rx main post-plâtre. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle en polyclinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique Scanner • pas de fracture scaphoïde, arthrose importante radio-carpien Antalgie en réserve Examen clinique Score de Centor : 1 Streptotest négatif Avis ORL Dr. X : • traitement symptomatique avec Brufen, Sangerol Spray et Angina cpr. Le patient doit bien boire. • traitement antibiotique avec Céfuroxime 500 mg 2x/j pour 5 jours si fièvre, exsudat ou aggravation des symptômes • contrôle clinique au cabinet de Dr. X en janvier pour suite de la prise en charge (amygdalectomie déjà conseillée en 2016) Examen clinique Score de Wells : 1 point Bilan biologique : D Dimères < 190 Rx cheville et calcanéum droit f/p/a le 28.12.2018 : fracture du calcanéum en consolidation Avis de l'orthopédiste de garde (Dr. X) : clinique compatible avec un syndrome de Sudek au vu du traumatisme ainsi que de l'immobilisation prolongée. Ad antalgie, suivi clinique et réassurance du patient. Pas d'indication à une anticoagulation prophylactique. Antalgie par Dafalgan, Irfen Suivi clinique prévu à la consultation orthopédique de la Providence dans 2 semaines Examen clinique Seresta 15 mg x 2 La psychiatre de garde Dr. X (avis téléphonique) préconise une hospitalisation à Marsens Le patient donne son accord À noter, le patient n'a pas reçu son traitement habituel du soir (dont l'Anafranil et Seroquel) - l'information transmise au médecin de garde de Marsens Examen clinique Sondage Labo Stix/sédiment urinaire Ad Pradif T Portée de la sonde et ablation chez l'urologue (patient originaire du Kosovo actuellement en vacances en Suisse sans assurance) Examen clinique : sp • antalgie • Voltaren gel • contrôle MT dans une semaine Examen clinique : status neuro dans la norme, pas de dyspnée associée Xyzal 5 mg aux urgences puis 1x/j pendant 5 jours dès le 25.12.2018 Examen clinique : status neuro et pulmonaire dans la norme Xyzal 5 mg aux urgences puis 1x/j pendant 5 jours Contrôle FUA le 27.12 à 13h Examen clinique : status neuro sp Status psychiatrique : veut se jeter sur les rails à sa sortie d'hospitalisation au vu de son importante culpabilité Avis psychiatre de garde à Marsens Hospitalisation en volontaire à l'hôpital de Marsens avec trajet effectué par le père. Examen clinique. Stix : leuco ++, sang +++, pas de nitrite. Monuril sachet donné aux urgences. Reconsultation si état fébrile ou persistance des douleurs. Examen clinique Stix urinaire, sédiment, urotube Ad Rocéphine 2 g IV relais par Cipro 500 mg 2x/j pendant 7 jours Cô et résultats de l'urotube à 3 jours à la FUA Examen clinique stop Clarithromycine Traitement symptomatique : Dafalgan, Irfen, Bioflorin, Benyline à codéine Examen clinique, Strepto-test : négatif Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, Consultation en cas de persistance des symptômes à 7 jours Examen clinique Streptotest : négatif Brufen, Dafalgan, Collunosol Examen clinique Tavegyl 2 mg IV + Solumédrol 125 mg IV Surveillance aux urgences pendant 4 heures et demie Le patient rentre à domicile avec le traitement par Xyzal 5 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours Examen clinique Test de grossesse urinaire • négatif Laboratoire • pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs Rx thorax • pas de pneumothorax Sédiment urinaire • leuco ++, nitrites négatifs, sang + Antalgie, suivi chez le médecin traitant Examen clinique Test de grossesse urinaire négatif Rx thorax FP pas de pneumothorax, pas de foyer Tramal 50 mg O.U. aux urgences Avis Dr. X • Sirdalud, Brufen, suivi en ambulatoire Examen clinique Test de grossesse urinaire négatif Sédiment urinaire positif pour leucocytes +++, nitrites négatifs, sang ++++ Nitrofurantoïne 100 mg x 2 j pendant 5 jours Examen clinique Tétanos à jour Examen clinique Tétanos à jour Avis de Dr. X Avis Dr. X, ORL de garde : proposition de mettre 2-3 points de suture pour rapprocher les bords de la plaie Transfert dans le service des urgences pédiatrique HFR Fribourg pour la prise en charge ORL Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 (3 points simples) Réfection du pansement tous les deux jours par le médecin traitant. Ablation des fils J7 par le médecin traitant. Examen clinique Tétanos à jour le 02.12 Co-amoxicilline 625 mg per os 3x/j pendant 3 jours Désinfection et pansement simple Contrôle dans 24h à la polyclinique d'orthopédie Déclaration de morsure faite et faxée Examen clinique Tétanos à jour le 02.12 Continuer Co-amox Désinfection et pansement simple Contrôle dans 48h à la polyclinique d'orthopédie Examen clinique Tétanos à jour Le patient rentre à domicile avec rinçage quotidien par Drossadin 0,1 % solution 4 fois par jour pendant 4-5 jours Examen clinique. Traitement local avec crème et pansement. Examen clinique Traitement symptomatique : Dafalgan en réserve, Bioflorin Examen clinique Traitement symptomatique Angina Suivi chez le médecin traitant Examen clinique. Ultrason testiculaire à prévoir dès que possible. Examen clinique US : LCU vu toute sa longueur avec épaississement vs controlatérale, pas d'arguments pour Stener Immobilisation par attelle du pouce pendant 3 semaines Antalgie en réserve Ergothérapie, 9 séances dans 3 semaines Contrôle chez MT dans 1 semaine Examen clinique US abdominale : les kystes rénaux sans complications Avis Dr. X Co-amoxicilline 2,2 g IV du 16.12.2018 au 18.12.2018, puis switch per os au 25.12.2018 Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen et Tramal Contrôle clinique chez Dr. X si nécessaire la semaine prochaine Examen clinique US parties mollesCT massif facial et rocher temporale D Avis Dr. X Retour à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire et antibiotique Consultation à la FUA le 24.12.2018 avec contrôle biologique Examen clinique Vaccination anti-tétanique a été réalisée aux urgences Désinfection avec Bétadine solution, mis en place 5 points de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile Contrôle chez MT dans 2 jours Ablation des fils dans 7 jours Examen clinique Vaccination tétanos a été réalisée aux urgences Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1%, mis en place 7 points de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile Cô clinique à 48h Ablation des fils à J5 Examen clinique: visage érythémateux, pas d'angioedème, pas de sibilances Laboratoire Peak flow à 130 litre/minutes 2 aérosols Atrovent/Ventolin Peak flow de contrôle à 360 l/min (77% du pic flow prédit) Bonne évolution clinique et retour à domicile Examen clinique Vu par Dr. X Changement du pansement Contrôle de l'hémoglobine : stable Hb 107 g/l. CRP stable 12 mg/l Le patient reverra son médecin traitant lundi pour l'ablation des agrafes en fonction de la clinique. Examen clinique Xyzal 5 mg aux urgences Patient rentre à domicile avec le traitement par Xyzal 5 mg per os 1 fois par jour pendant 3-5 jours, Emadine gouttes ophtalm 0.5 mg/1ml 2 gouttes dans chaque œil 4 fois par jour pendant 3-5 jours Examen clinique Zomig 5 mg spray nasal, Brufen 600 mg en réserve Contrôle chez l'ophtalmologue Examen clinique: 2 hématomes circulaires de 0.5 cm de diamètre sur le tiers distal du corps musculaire du biceps. Douleur à la palpation du corps musculaire distal. Pas de douleur à la palpation humérale. Mobilisation sp Suivi clinique simple Examen clinique. Ablation de 2 points de suture Prolène 5.0. Examen clinique Ablation des fils J7 Antalgie en réserve Examen clinique. Ablation des 3 points. Explications données par le médecin pour : CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de saignement intra ou extra-cérébral, en particulier pas d'anomalie visible dans l'orbite gauche. Rendez-vous en ophtalmologie le 21.12.2018 à 14h15 pour contrôle ophtalmologique. Examen clinique. Ablation des 4 points de suture. Examen clinique. Ad gynécologie avec prise de sang. Examen clinique. Ad ORL (Dr. X) pour avis et suture (2 points). Examen clinique Adrénaline 0.5 mg i.m., Tavegyl 2 mg i.v. et 125 mg Solumédrol i.v. reçus aux urgences Surveillance aux urgences Retour à domicile après surveillance aux urgences. Ad Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 3 jours + Aerius 5 mg 1x/jour pendant 3 jours + 1 cp de Prednisone + 1 cp Aerius en réserve en cas de nouvelle réaction allergique. Pas d'investigation en allergologie vu ce premier épisode. Examen clinique Amoxicilline pendant 7 jours Examen clinique. Analgésie par Lidocaïne, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée, 1 point de suture. Adaptic, compresse sèche, bande de gaz. Retrait des fils dans 10-14 jours chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter les urgences en cas de rougeur, douleur, état fébrile. Examen clinique Antalgie Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours Examen clinique Antalgie au besoin. Examen clinique. Antalgie avec 5 mg Morphine p.o. aux urgences. Attitude : • Sirdalud et Tramal en gouttes • Le patient a été instruit de reconsulter en cas de signes de gravité • Le patient a déjà un contrôle chez son médecin traitant le 03.12.2018 Examen clinique. Antalgie, Daflon 500 mg 2x/jour. Bas de contention. Prise de rendez-vous en angiologie par la patiente elle-même (numéro transmis). Examen clinique Antalgie et antivomitif Retour à domicile Examen clinique Antalgie et myorelaxant Suite chez médecin traitant Avis chirurgie colo du matin : si persistance : ad US pour chercher hernie fémorale Examen clinique Antalgie et repos Suite chez médecin traitant Examen clinique. Antalgie et Resyl plus gouttes. Contrôle clinique chez son médecin traitant pour contrôle de la tension artérielle. Examen clinique Antalgie, myorelaxant, poursuite physiothérapie Examen clinique Antalgie par AINS et Dafalgan Arrêt de travail Examen clinique. Antalgie par Morphine iv titré et Voltaren iv avec bonne réponse clinique Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Voltaren, Tramal Conseil de reconsulter son neurologue pour adaptation du traitement. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique Antalgie Avis Dr. X US inguinal : présence d'une lame de liquide extra-péritonéale qui coïncide avec un probable déchirement musculaire du grand droit. Pas de signes en faveur d'une hernie. AINS et retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Antalgie. Cannes avec charge. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique Antalgie Contrôle dans 3 jours en ORL Examen clinique Antalgie Pas de RX : IRM récente faite à Nyon montrant une tendinite chronique du sus-épineux + capsulite gléno-humérale Suivi rhumatologie Dr. X sur Nyon et revoir indication infiltration articulaire Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant avec +/- arrêt de travail selon évolution des symptômes. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Proposition de consulter son orthopédiste si péjoration ou persistance des symptômes malgré traitement. Examen clinique Antalgie Repos Contrôle chez le médecin traitant Examen clinique Antalgie Retour à domicile Examen clinique Antalgie Retour à domicile Examen clinique. Antalgie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, troubles sphinctériens, douleurs intenses. Examen clinique. Antalgique. Arrêt de travail. Consultation à 48h chez le médecin traitant avec +/- US du muscle si persistance des douleurs. Examen clinique Appel psychiatre de garde Marsens : • Hospitalisation à Marsens, unité Hermès, en mode volontaire Examen clinique Appel téléphonique Dr. X Crème Bepanthen + bandage Contrôle à 24h à Genève (domicile du patient) Examen clinique. Attitude : • Antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Attitude : • Rincage à l'aiguille boutonnée. Abcès en nette amélioration, sans collection de pus au rinçage. Pas d'incision nécessaire. • La patiente a été instruite à reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple. La patiente a été instruite de reconsulter en cas de signe de gravité. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Examen clinique. Au vu du rythme circadien inversé, nous proposons au patient de prendre sa médication anti-hypertensive au réveil vers 16h. Auto-mesure tensionnelle à domicile pendant une semaine, avec ensuite une consultation chez son médecin traitant pour évaluation. Examen clinique Aux urgences, il reçoit Dafalgan et Irfen Contrôle chez son MT Examen clinique Aux urgences, minerve rigide Radio cervicale CT cervical : rapport oral Dr. X : pas de fracture noyau d'ossification incomplet au niveau arc post C3 aspect irrégulier base de la dens Avis Spine Team, absence de réponse et impossibilité de les joindre pendant plusieurs heures Avis Dr. X : vu l'absence de fracture RAD avec minerve en mousse, repos, antalgie AINS, arrêt de gym pendant 3 mois RDV chez Dr. X le 19.12.2018 Patiente reconsulte si signe neurologique Examen clinique Avis chir Dr. X : • Désinfection, rincage et pansement • Lavage 1x/j et désinfection • Poursuite de l'antibiothérapie Co-Amoxi 1 g 3 x/j • Tétanos à jour Contrôle le 03.01.2018 à la policlinique de chirurgie Examen clinique Avis Chir Dr. X Anesthésie, incision et évacuation de l'abcès Méchage Antalgie Contrôle le 26.12.2018 avec le Dr. X à la FUA Examen clinique Avis chirurgical Dr. X : • CT cérébro-cervical • Pas d'observation nécessaire en chirurgie Hospitalisation en gériatrie aiguë Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : • Rendez-vous en consultation chirurgicale. • Conseil de reconsulter si douleur vive et enseignement à la réduction. Examen clinique. Avis chirurgie (Dr. X) : examen clinique rassurant, pas d'indication chirurgicale. Retour à domicile avec antalgique. Examen clinique Avis chirurgie (Dr. X) : incision et drainage Désinfection, champage, anesthésie locale, incision et drainage d'un kyste purulent qui est par la suite évacué en entier avec la membrane envoyée en histologie et un prélèvement microbiologique. Rinçage abondant avec octanisept et NaCl, pansement stérile Contrôle de plaie à 24 heures à la FUA Contrôle en chirurgie le mardi 18.12.2018 pour contrôle de plaie et suivi histologique et microbiologique Examen clinique Avis chirurgie Dr. X : traitement conservateur en premier temps : avec Daflon 2 cpr 2x par jour pour 4 jours puis 1 cpr 2 fois par jour jusqu'à l'accouchement, laxatifs pour garder les selles molles, antalgique selon douleurs avec Dafalgan Rendez-vous chez Dr. X à sa consultation la semaine prochaine Examen clinique Avis Dr. X Bilan biologique Frotti Radio jambe D US mollet D Incision drainage au bloc opératoire Examen clinique Avis Dr. X : • Traitement symptomatique Suivi chez le médecin traitant Examen clinique Avis Dr. X - pas de suivi particulier Examen clinique Avis Dr. X. remise en place cystofix, contrôle US, fixation à la peau RAD Examen clinique Avis Dr. X : pas de signes en faveur d'un sinus pilonidal, RAD avec soins locaux Examen clinique Avis Dr. X : remise en place de drain Penrose, contrôle clinique demain FUA Examen clinique Avis médecine (vu par chef de clinique et cadre) Avis rhumatologue traitant (Dr. X) IRM main droite du 10.12.2018 : ténosynovite IRM main gauche prévu le 17.12.2018 Contrôle chez le rhumatologue le 18.12.2018 Augmentation de dose de prednisone de 10 à 20 mg par jour Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X). CT cérébral + carotides injecté (transmission orale, Dr. X) : examen normal. Attitude : • Retour à domicile avec antalgique simple. • IRM en ambulatoire, la patiente sera convoquée. • Consultation en ambulatoire chez Dr. X pour résultats IRM. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité ou de récidive. Examen clinique Avis ophtalmologue de garde : adresser le patient aux urgences ophtalmologiques de HFR Fribourg Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : adresse permanence dentaire pour drainage (cabinet du Dr. X). Examen clinique Avis ORL (Dr. X) : • Désinfection, AL, rinçage et exploration, 1 point simple au niveau cutané Ethilon 5.0, 2 points simples doublés au Vicryl 5.0 au niveau muqueux • Antalgie et glace • Augmentin trio forte 400 mg 3 x/jour pendant 7 jours Retrait du fil cutané à J 7 par le médecin traitant Examen clinique Avis Orthopédique : Dr. X Mise en place d'un nouveau pansement Écossais Consultation Dr. X le 28.12 Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Tramadol en réserve. Movicol. Décharge selon clinique. Coussin bouée. Contrôle clinique fin de semaine chez le médecin traitant. Reconsultation médicale en cas de douleurs non gérables, troubles sensitivo-moteurs ou incontinence nouvelle. Examen clinique Avis orthopédique (Dr. X) Propositions : • Antalgie simple • Décharge selon clinique • Coussin bouée 04.12.2018 : Au vu de la co-médication avec Citalopram, appel par Dr. X et conseil de ne pas prendre le Tramadol pour éviter un syndrome sérotoninergique. Mme. Y ne souhaite pas d'opiacé en réserve. Elle souhaite gérer les douleurs que avec Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : rendez-vous à la consultation du Dr. X. Arrêt de travail jusqu'au 09.11.2018. Contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X demandé. Rediscuter avec le médecin orthopédiste à cette occasion de la prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X/X) Attitude : • Désinfection, champage, anesthésie de conduction du majeur, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl • 1 point s.c. de l'artériole au Vicryl rapide 4.0 au majeur et 5 points simples au Prolène 4.0 • 5 points simples au Prolène 4.0 à l'index • Pansement Adaptic et doigtier des deux doigts, attelle aluminium. • Co-Amoxicilline 1.2g i.v. aux urgences puis Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 48h • Vaccin de rappel anti-tétanique • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences 24h • Ablation des fils chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie : ostéophyte au niveau fémoro-patellaire latéral et médial et diminution de l'espace inter-articulaire médial. Antalgie et physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant. Proposition d'IRM en cas de mauvaise évolution des symptômes. Examen clinique. Avis pédopsychiatre (Dr. X) : retour possible en foyer au vu de la situation clinique. Foyer averti. Bon fait pour taxi. Examen clinique Avis psychiatre de garde Dr. X : pas l'indication d'hospitalisation, suivi psychothérapeutique en ambulatoire Examen clinique. Avis psychiatre de garde Dr. X (téléphonique) et discussion avec la patiente par téléphone - hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, la patiente part en taxi avec l'ordonnance. Examen clinique. Avis psychiatrique : Dr. X : patient connu à Marsens, indication à une hospitalisation sous PAFA au vu d'un risque immédiat de se mettre à danger. Le psychiatre ne vient pas évaluer le patient à l'HFR Riaz, il le verra à Marsens lors de son admission PAFA sur avis du Dr. X. Examen clinique Avis psychiatrique (Dr. X) : • Arrêt de travail jusqu'à samedi • Imovane 7.5 mg 0-0-0-0.5 • RDV au CSSM de Bulle le 10.01 (Dr. X) • Numéro des urgences psychiatriques au besoin Examen clinique Bains 3 à 4 fois/jour de Bétadine Pansement de compresses imbibées de Bétadine Conseil hygiène Antalgie Consultation podologue RDV à la consultation de Dr. X dans 3 semaines Examen clinique Bilan biologique avec augmentation syndrome inflammatoire CRP 43 mg/l, sans leucocytose CT abdo : pas d'infiltration de la graisse mésentérique, présence d'une adénite mésentérique, ovaire agrandi avec follicules Avis Dr. X : effectue un examen de la patiente et visualise des images radiologiques. Il ne retient pas d'éléments en faveur d'une appendicite, présence d'adénite mésentérique. DD : adénite mésentérique pour lesquelles une antalgie avec Méfénacide est prescrite durant 3 jours. Examen endo-vaginal chez Dr. X : pas de liquide dans le Douglas, ovaire D agrandi, présence de 2 follicules dominants 21x23 mm, pas de douleur à la palpation de l'ovaire D. Frottis vaginal 13.12.2018 : recherche Chlamydia en cours. Au vu des rapports sexuels, une annexite ne peut pas être écartée, elle propose de la couvrir en attendant les résultats du frottis avec de la co-amoxicilline 1g 2x/j et vibramycine 100 mg 2x/j pendant 7 jours et de la revoir en contrôle le 17.12 à 8h30. Examen cliniqueBilan biologique: pas de syndrome inflammatoire Avis Orthopédique Dr. X Désinfection, anesthésie, débridement et exploration de la plaie, pas de corps étranger visible, lavage abondant, pansement US Main gauche Dr. X: pas d'épanchement liquidien de la gaine de D4, pas d'argument pour un phlegmon Antibiothérapie: Coamoxy 1g 3x/j pendant 5 jours (première dose donnée IV) Contrôle médecin traitant (à la demande de Mme. Y qui ne souhaitait pas revenir) Lundi 31.12.2018 Examen clinique Bilan biologique Avis Dr. X Incision et évacuation de l'hématome Contrôle 27.12 ou 28.12 en proctologie à Riaz Puis nouveau contrôle mi-janvier Examen clinique Bilan biologique Radiographie du pied gauche du 21.11.2018 Avis spécialisé orthopédique (Dr. X, Dr. X) le 27.11.2018 Avis spécialisé en angiologie le 21.11.2018 Examen clinique Bilan biologique Test de Schellong du 01.12.2018 sans bas : positif Test de Schellong du 03.12.2018 avec bas : négatif Physiothérapie Ergothérapie Bilan vitaminique et substitution Examen clinique. Bonne étanchéité du pansement occlusif, pas d'écoulement. Prolongation du certificat médical. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 7 jours. Examen clinique Clexane prophylactique Antalgie en réserve Avis Dr. X Examen clinique Co-amoxicilline 1g 2x/j durant 5 jours Irfen et Dafalgan, Examen clinique Co-amoxicilline 2.2 g IV donné en ordre unique aux urgences le 27.12.2018 Désinfection et réfection du pansement Retrait des fils à J10 chez le MT Examen clinique Conseil d'hygiène Movicol Contrôle chez son MT Examen clinique. Consilium ORL (Dr. X). Dafalgan 1g et Voltarène 500 mg Transfert en consultation ORL pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Consultation en ORL dans 2-3 jours. Examen clinique Continuer Co-Amoxi 1g x 2 j PO pendant 7 jours au total Contrôle chez son MT la semaine prochaine Examen clinique Contrôle chez le dentiste demain Examen clinique. Contrôle de l'abcès: désinfection, rinçage, débridement de fibrine à la curette, pas d'écoulement purulent, rougeur, léger érythème en regard de l'orifice drainé, pansement simple, fin de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frisson ou d'écoulement en regard de la plaie. Début d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Contrôle en ORL en début de semaine. Examen clinique CT coude G: pas de signes de fracture. RAD avec antalgie en réserve Suivi chez le MT Examen clinique CT épaule droite le 27.12: fracture glénale inférieure non déplacée Avis Dr. X: • Gilet orthopédique pendant 4 semaines • RdV contrôle chez Dr. X dans 2 semaines • Antalgie Dafalgan Examen clinique. Culture urinaire envoyée avec copie au médecin de famille. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours en vue du traitement par anti-TNF alpha. Consignes de reconsulter en cas d'aggravation avec état fébrile et frissons solennels ou douleurs des loges rénales. Examen clinique. Dafalgan et spray nasal à l'eau de mer, conseil d'hydratation, poursuivre Ventolin au besoin (prescrit par le médecin traitant il y a une année sans notion d'asthme). Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par 7 cc Lidocaïne, incision en V de 0,5 x 0,5 cm au niveau latéral. Sang sans collection de pus. Pansement. Retour à domicile avec bain d'Amuchina et contrôle à 48h en filière. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, désinfection locale à la Rapidocaïne 1%, MEOPA, incision de 3 cm, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée et curetage, mèche avec Bétadine crème, pansement. Attitude: • Co-Amoxicilline 1g 2x/j p.o. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Examen clinique Désinfection, anesthésie locale, exploration, débridement avec curette et excision des berges, 3 points de 5-0 simples Co-Amoxicilline 1g 2 fois par jour pour 5 jours Contrôle à la policlinique d'ortho dans 24 heures Tétanos à jour d'après le patient Examen clinique Désinfection au Prontosan, 2 agrafes. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours pour enlever les agrafes. Pas de douche du cuir chevelu pendant 2-3 jours. Examen clinique Désinfection avec Bétadine, champage, anesthésie locale, incision, rinçage abondant au NaCl, méchage, pansement simple RAD avec antalgie Contrôle à la FUA le 05.12 Examen clinique Désinfection avec Bétadine, champage, anesthésie locale, incision, rinçage abondant au NaCl, méchage, pansement simple RAD avec antalgie Contrôle à la FUA le 05.12: ablation du méchage et rinçage abondant avec NaCl Débuter les douches 6x/j, cô 5-7j chez le médecin traitant Examen clinique Désinfection Bétadine, champ troué stérile, anesthésie locale Rapidocaïne, incision à 2mm du cuticule sur 1.5cm, prélèvement bactériologique, rinçage abondant NaCl, méchage avec tulle Bétadine, pansement simple Co-Amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 12.12 Antalgie Contrôle dans 48h à la FUA (polyclinique ortho fermée) Contrôle chez le MT la semaine prochaine Examen clinique Désinfection, champage, A.L., élargissement des incisions précédentes, rinçage au NaCl, pansement Avis chir Avis ORL Poursuite de l'antibiothérapie Co-Amoxi 1g 3x/j Contrôle le 31.12 à 8h à la FUA (à voir par le chir) Tétanos à évaluer le 31.12 Examen clinique Désinfection, champage, A.L., incisions de 0.5 cm au niveau antérieur du tragus et de 0.2 cm au niveau postérieur du tragus, rinçage au NaCl, pose de compresses Bétadine et pansement simple Antalgie Poursuite de l'antibiothérapie Co-Amoxi 1g 3x/j Contrôle le 30.12 à 16h à la FUA Examen clinique Désinfection, champage, A.L., rinçage et exploration, 2 points simples avec Ethilon 5.0, pansement simple Retrait des fils à J5 chez le médecin traitant Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie, rinçage et suture. Contrôle clinique chez le médecin traitant et ablation des fils à 15 jours. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée, 3 points simples avec Prolène 5.0, pansement. Attitude: • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%. Rinçage au NaCl et exploration de la plaie. 4 points simples avec Prolène 5.0 Pansement. Rappel vaccin anti-tétanique. Le patient a reçu la feuille TCC et a été instruit à reconsulter en cas de signe de gravité. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique Désinfection, changement de pansement Contrôle en chirurgie le mardi 18.12.2018 pour contrôle de plaie et suivi histologie et microbiologie Examen clinique Désinfection de plaie RAD avec antalgie simple Retrait des fils dans 3 jours chez le MT Examen clinique. Désinfection et changement de pansement. Contrôle chez le médecin traitant avec retrait des points le 04.01.2019. Arrêt de travail. Ordonnance pour le changement de pansement. Examen clinique. Désinfection et Jelonet 3 couches + pansement. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour changement du pansement. Examen clinique. Désinfection et pansement compressif. Vaccin tétanos. Pansement par Jelonet. Nouveau rendez-vous de contrôle à la filière ambulatoire des urgences le 01.01.2019. Examen clinique. Désinfection et pansement compressif. Vaccin tétanos. Rendez-vous en filière à 24h pour pansement occlusif. Examen clinique. Désinfection et retrait du Penrose, drainage. Conseils et prévention. Ablation des fils dans 10 jours. Examen clinique • Désinfection et rinçage • Pansement occlusif • Tétanus à jour • Contrôle dans 5 jours en orthopédie Examen clinique • Désinfection Hibidil • 3 Points Ethilon 5.0 • Pansement simple • RAD avec traitement antalgique simple • Contrôle de l'état de la plaie chez le médecin traitant à 48h • Ablation des fils le 31.12.2018 à la FUA Examen clinique • Désinfection, pansement avec Lalugen et compresse Tefla • Rappel anti-tétanique • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Examen clinique • Désinfection plaie à la libidine • Rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl • Anesthésie en bague à la lidocaine • 1 point de suture avec fil 0.4 • Attelle sapin pendant 1-2 jours (en réserve si travail) Examen clinique • Désinfection, stéri-strip, pansement simple • Rappel anti-tétanique • Arrêt de travail jusqu'au 09.12. • Contrôle chez médecin traitant si besoin Examen clinique • Désinfection • Antalgie • Tétanus à jour Examen clinique • ECG Examen clinique • ECG : bloc AV 1er degré, QRS fin, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation, progression retardée dans les précordiales. • Laboratoire. • Gazométrie artérielle. • Radiographie du thorax. • CT cérébro-cervical, thoracique : • Étage cérébral : pas de fracture, pas d'hémorragie. • Étage cervical : ancienne fracture processus transverse C3 droite, pas de dissection. • Étage thoracique : pas de fracture costale, pas d'épanchement, minime fracture corticale postérieure du sternum sans complication. Concernant la plaie nasale : pas de suture requise. Ad stéri strips. Concernant le traumatisme crânien : surveillance par Mme. Y. Concernant le traumatisme costal : proposition d'hospitalisation pour antalgie et physiothérapie refusée par le patient. Antalgie p.o prévue pour domicile. Bon de physiothérapie remis. Examen clinique • ECG : cf. annexes. Examen clinique • ECG : QT calculé 478 • Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax Examen clinique • ECG : BBD connu • Bilan biologique • Aspégic 500 mg IV aux urgences • Antalgie aux urgences • Avis Dr. X : Angio-CT du membre inférieur droit, transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour consultation chez Dr. X, chirurgie vasculaire, en urgence • Avis angiologique Dr. X : maladie anévrismale fémorale bilatérale, anévrisme thrombosé à droite avec artères périphériques compressibles, voir schéma Examen clinique • ECG : bloc de branche D • Gazométrie : pH 7,42, PCO2 5,3, PO2 15,3, pas de lactate • Laboratoire : pas de leucocytose, pas de déviation G • Antigène urine : à pister • Rx thorax : infiltrat nodulaire diffus avec probable foyer en base G • CT pulmonaire : plages en verre dépoli aux 2 bases, épaississements péribronchiques, ADP, pas de franc foyer • Hospitalisation en médecine • Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/j Examen clinique • ECG en cours • Laboratoire en cours (tests hépatiques car n'avaient pas été effectués par le MT) Examen clinique • ECG : rythme sinusal irrégulier • Avis Dr. X : suite chez le médecin traitant Examen clinique • ECG : superposable à l'ATCD • Laboratoire • Culture d'urine (1 épisode aux urgences sans syncope) à pister Consilium neurologique (Dr. X contacté le 05.11.2018) EEG demandé Pour la suite : • Bilan cardiaque effectué chez Dr. X il y a 2 ans, à pister et évaluer nouveau bilan • Revoir liste de médicaments (pharmacie Benu Marly) Examen clinique • ECG • Avis chirurgical (Dr. X) : • CT cérébral : pas de saignement intracérébral • Surveillance pendant 6h aux urgences • Test de Schellong : positif • Bas de contention prescrits • Stimulation à l'hydratation • Contrôle chez le médecin traitant Examen clinique • ECG • Bilan biologique Examen clinique • ECG • Laboratoire • Oxygène Examen clinique • ECG • Laboratoire • Test de Schellong positif • Hydratation • Bas de contention • Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité d'un bilan cardio Examen clinique • ECG • Laboratoire • Troponines H0 : 5 ng/l, H1 : 5 ng/l • Radiographie du thorax • D-dimères <500 • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant Examen clinique • ECG • Patient chargé en Héparine 5000 U, Efient 60 mg, et Aspégic 500 mg • Morphine 5 mg SC • Transfert au SI de Fribourg Examen clinique • Établissement du constat. • Cas dénoncé à la SPJ. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • ECG. Le patient a été instruit de reconsulter en cas de signes de gravité. En cas de persistance de la symptomatologie intestinale, consultation chez le médecin traitant. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : rythme sinusal régulier, QRS fin d'axe 60°, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : Troponine 4, D-Dimères négatifs. • Radiographie du thorax : pas d'élargissement du médiastin. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie et Pantozol. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter en cas de douleur thoracique typique et dyspnée. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins d'axe hypergauche, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Réassurance du patient. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Prochain rendez-vous chez Dr. X le 03.01.2019. Reconsultera son médecin traitant dans l'intervalle si péjoration des symptômes. Traitement symptomatique par Zofran. Conseils de consommer des compléments énergétiques. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique. Mme. Y sera convoquée pour son opération. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Antalgie aux urgences par Morphine IV. Majoration de l'antalgie selon besoin. Prochain rendez-vous chez Dr. X le 24.12.2018. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • CT cérébral + vaisseaux précérébraux (transmission orale Dr. X) : troncs supra aortiques perméables, parenchymateux séquellaire de l'hémorragie sous arachnoïdienne temporale droite. Hyperdensité séquellaire frontale bilatérale. Fracture du mastoïde, pas de comblement de l'oreille moyenne. Avis + consultation ORL : • Solumédrol 125 mg IV le 15.12 puis Prednisone 80 mg per os durant 10 jours. • Pantoprazole 40 mg si besoin. • Gouttes ophtalmiques + vitamine A + pansement occlusif. Rendez-vous en ORL le 18.12.2018. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • CT-scan cérébral (Dr. X) : cicatrice de craniotomie, pas d'hémorragie cérébrale, augmentation de la taille de la glande pituitaire (possible adénome). Surveillance 12h aux urgences. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Sédiment urinaire : pas de sang. • ECG. Traitement antalgique avec Dafalgan, Voltaren et Tramal. Primperan et Pantoprazole. Le patient souhaite retourner à domicile, il reconsultera en cas de non soulagement des douleurs ou de péjoration avec nouveaux symptômes. Contrôle du potassium chez le médecin traitant. Examen clinique • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Stix urinaire : sang ++, pas de leucocytes. • Écho ciblée abdominale aux urgences. Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Tramal. Tamsulosine. Filtres donnés Uro CT low dose en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle chez son urologue. Le patient reconsultera en cas d'anurie, état fébrile et douleurs non soulagées par l'antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou droit: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Jeans, cannes, IRM en ambulatoire avec consultation au team genou la semaine prochaine, Clexane 40 mg 1x/jour. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Antalgie, attelle Jeans. IRM en ambulatoire + contrôle en orthopédie genou la semaine prochaine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche. Scanner genou gauche: fracture du plateau tibial externe dans sa partie postérieure, épanchement intra-articulaire. Au vu du mécanisme du traumatisme et de l'épanchement intra-articulaire ainsi que de la fracture du plateau tibial externe, il serait souhaitable de compléter avec IRM. Avis orthopédique Dr. X. IRM prévue le 28.12.2018. Attelle articulée, cannes avec charge à 15 kilos, Clexane. Contrôle Team genou à 1 semaine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. • Ventolin 2 x 2.5 mg inhalation, Atrovent 250 mcg et Prednisone 50 mg per os inhalation aux urgences. • Sérétide 250 pendant 7 jours, Prednisone 50 mg per os pendant 4 jours, Ventolin en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. • La patiente a été instruite de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Streptotest: négatif. Aspirine eff. Prise d'anti-inflammatoire (tolérance de l'estomac). Consultation chez son médecin traitant à 48h. Conseil de reconsulter les urgences avant en cas d'importante inflammation. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Frottis à la recherche d'herpès simplex envoyé au CHUV. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance. Oxyplastine crème. Conseils sur l'hygiène donnés à la patiente. Examen clinique Exploration et rinçage sous anesthésie locale (en stérile) 2 points de rapprochements 5.0 (par hermétique juste approximatisation des berges, car la plaie date depuis 02h30 le 14.12.2018) Tétanus à jour Contrôle plaie FUA à 24 heures Examen clinique Exploration et rinçage Stéristrips Contrôle dans 48 heures chez MT Tétanus: rappel fait aux urgences Examen clinique Exploration plaie par Dr. X (chirurgie) et 4 points de suture, sous meopa Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses, 7 jours Examen clinique. Extraction de pus, désinfection, rinçage, mise en place d'une mèche, pansement. Poursuite du traitement Augmentin 1 gr 2x/jour durant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 30.12.2018. Examen clinique Feuille surveillance TC Examen clinique Feuille TC donnée à la maman Examen clinique Frottis nasopharyngé: recherche Influenza A et B à pister résultat chez MT Antalgie: Dafalgan et Irfen Makatussa Examen clinique Fucidin crème pendant 07 jours Contrôle chez son médecin traitant Examen clinique Head impulse test négatif. Test de Skew négatif. Lunettes de Frenzel: augmentation du nystagmus horizontal battant vers la gauche. Manœuvre d'Epley avec bon résultat Physiothérapie Rendez-vous de contrôle en ORL. Explications données à la patiente. Examen clinique Hydratation p.os Examen clinique Hydratation 1500 ml/24h aux urgences Avis Dr. X: • Alcoolémie • CT cérébral: pas de lésion intra-crânienne Antalgie Consultation chez dentiste de garde Examen clinique. Hydratation. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Blood patch par les anesthésistes. Examen clinique. Inhalation de NaCl 0.9 % par masque. La patiente a été instruite de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Irfen et conseil d'application de glace. Rhinomer et Nasivine. Rendez-vous en ORL dans 4 jours (sinusite chronique). Conseil de reconsulter en cas de dyspnée ou autres nouveaux symptômes. Examen clinique IRM du 04.12.2018 Suivi Dr. X Examen clinique IRM pouce G: rapport oral Dr. X épaississement au niveau ligament collatéral ulnaire sans effet Steinert Avis Dr. X Gantelet Contrôle post gantelet Antalgie AINS Contrôle dans une semaine à la consultation Dr. X Examen clinique IRM Avis orthopédie: écharpe et RDVZ chez Dr. X le 11.12.2018 à 8h pour suite de prise en charge Examen clinique Labo aligné: pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie à 3.4 Sédiment urinaire: pas répété, sp le 15.12.18 Antalgie aux urgences Avis Dr. X: pas de nouveau uro-CT, demande d'avis urologue Avis Dr. X (Urologue): Rdv à sa consultation demain à 13:30, dans l'intervalle: poursuite du traitement conservateur Arrêt de travail Examen clinique Labo: leuco 14.7 Oxygène Solumédrol 125 Tavegyl 2 mg Xyzal 5 mg per os Surveillance aux urgences pendant 6 heures Xyzal 5 mg per os 1x/jour pour 3 jours Prednisone 20 mg 1x/jour pour 2 jours Ne pas prendre des AINS. Examen clinique Labo: leuco 9.5, CRP <5 Traitement symptomatique Contrôle FUA le 27.12 à 13h Examen clinique Labo: leuco 9.5, CRP <5 Traitement symptomatique Contrôle FUA le 27.12 à 13h Examen clinique Labo montre un syndrome inflammatoire CRP 200 mg/l, leuco à 13.4 G/l Stix propre Sédiment propre 2 paires d'hémocultures Culture de selles faite chez le MT, en cours d'analyse à l'HFR Metronidazole 500 mg PO 3x/j durant 10j Examen clinique Labo: très léger syndrome inflammatoire CRP 8 mg/l sans leucocytose, légère hypokaliémie à 3.6 mmol/l Hydratation NaCl 1000 ml/24h Primpéran 10 mg IV Examen clinique Labo: 83 g/l, urée 8.4 mmol/l, créatinine 89 umol/l Discussion du cas avec Dr. X: examens biologiques ne parlent pas en faveur d'un saignement actif. Pas d'indication à une gastro ou coloscopie Contrôle avec son médecin traitant la semaine prochaine Examen clinique Labo Avis psy RAD Examen clinique Labo Contact gynécologue de garde: transfert à Fribourg pour l'examiner. Examen clinique Labo CT cérébral: pas de saignement intracrânien Surveillance aux urgences sur 24h Examen clinique Labo Proposition contrôle clinique RAD Examen clinique Labo Radio AINS et contrôle chez rhumatologue pour prise en charge de goutte chronique (+/- introduction de stéroïdes ou colchicine) Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Alcoolémie à 2.0. Consilium psychiatrique de Dr. X: hospitalisation au RFSM de Marsens en PAFA, unité Atlas, transfert en ambulance. Hydratation NaCl 0.9 % 1 litre. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Avis psychiatrique auprès du médecin de garde du RFSM. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Nexium 40 mg per os 1 fois par jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Ventolin 125 µg, Atrovent 250 µg, Symbicort. Peak flow. Ventolin 125 µg, Atrovent 250 µg. Peak flow avec amélioration du débit expiratoire. Majoration du traitement habituel. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Adaptation du traitement prescrit par le médecin traitant à l'aide de Codéine Knoll 50 mg 2x/jour. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Angine MCC pendant 3-5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. NIHSS: 0 Scanner cérébral et carotides: décrit ci-dessous. Avis du neurologue de garde, Dr. X. Aspirine Cardio 250 mg iv en ordre unique aux urgences.Clexane prophylactique 40 mg sous cutané. Transfert en ambulance au Stroke Unit à l'HFR Fribourg. A jeun. IRM cérébrale à organiser le 05.11.2018. Repos au lit, avec surélévation de la tête à 30°. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillé ci-dessous. Dose de charge augmentin 2.2 g. Retour au RFSM de Marsens avec Augmentin 625 mg 3x/jour. Pister Ag urinaires pour Legionella et pneumocoque. Examen clinique. Laboratoire : leucocytose 12,4 ; CRP 13. Hydratation 500 ml sur 2 h. Arrêt de travail. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire + Sédiment Urinaire. Rx Colonne Lombaire + Bassin. Avis Dr. X. Rx Épaule gauche. Avis Dr. X. CT Abdominal. Retour à domicile avec anti-inflammatoires, myorelaxant et antalgie. Examen clinique. Laboratoire : acide urique 362 umol/l, CRP 17. Radiographie du genou : pas de fracture. Mr. Y ne souhaite pas d'autres investigations ce jour et demande à rentrer chez lui. Antalgie + anti-inflammatoire par Brufen 3x400/j + Dafalgan 3x1g/j, pantozol 20 mg/j associé pour 5 jours. Contrôle à la FUA à 5 jours ou chez médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Suivi de la TA aux urgences. Hydratation NaCl. Contrôle chez le médecin traitant avec possible adaptation du traitement antihypertenseur. Examen clinique. Laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. Hydratation 1 l NaCl, Motilium lingual Buscopan avec bon effet sur la clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Nexium 40 mg et Ulcar en réserve. Organiser OGD si persistance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Surveillance aux urgences pendant 3 heures. Avis psychiatre de garde : indication pour une hospitalisation au RFSM Marsens. Mme. Y est d'accord d'aller au RFSM Marsens. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Atropine pour bradycardie à 35 bpm. Troponines : H0 à 28 ng/l et H1 à 38 ng/l. Nexium 40 mg. Primpéran 10 mg. Aspégic 500 mg IV. Héparine 5000 Ul IV. Efient cpr 60 mg. NaCl 1000 ml IV. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour une coronarographie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : cf annexe. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 10 sans leucocytose. Schellong : subjectivement positif sans hypotension orthostatique nette notée. Recherche d'un nystagmus aux lunettes de Frenzel : absent. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant vendredi. Examen clinique. Laboratoire : CRP 162, leuco 9.2. Sérologie : HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, syphilis en cours (médecin traitant mis en copie des résultats). Avis infectiologique (Dr. X) : probable angine à EBV, si mauvaise évolution clinique couvrir pour une angine à gonocoque. Devant la mauvaise évolution clinique, Mme. Y est mise sous antibiothérapie. Majoration de l'antalgie. Critère de gravité expliqué avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen clinique. Laboratoire : CRP 79, leuco 13.9. US des testicules. Avis urologique. Tarivid 200 mg 2x/j durant 10 jours. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Conseil de reconsulter si non amélioration ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire. CT abdominal : pas d'abcès, infiltration phlegmoneuse connue de la graisse autour du sigmoïde, avec inflammation des anses grêles au contact et épaississement augmenté du sigmoïde par rapport au comparatif du 04.11.2018. Avis chirurgical (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie. Mr. Y à jeun (liquide ok). Tazobactam. Hydratation 1000 ml/24 h. Clexane prophylactique. Labo le 16.12 pour suivi des paramètres inflammatoires. Prévoir CT scan avant le sortie. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Hydratation avec NaCl 0.9 ml 1L par 24 h. Resyl plus gouttes 4 fois par jour sur toux. Contrôle gynéco demain. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Transfert à l'hôpital Marsens en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : leuco 13.0 G/l, pas de CRP, ASAT 50 U/l, ALAT 86 U/l. Sédiment urinaires : GR : 6-10/champs. Contrôle à la FUA le 05.12 (biologique +/- avis chir +/- US). Examen clinique. Laboratoire : leuco 17.1 G/l sans CRP. Désinfection, champage, anesthésie locale, grattage des croûtes, rinçage des plaies, pansement simple. Attelle Edimbourg. Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g p.os 3x/j pendant 5 jours. Surveillance de l'évolution de l'inflammation (démarquée). Contrôle clinico-biologique à la FUA à 48 h. Reconsultera avant si péjoration ou apparition de fièvre/frissons. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 150, glycémie à 13.5. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 214 mg/l et leucocytose à 12.9 G/l. Rx doigt. Avis Dr. X et Dr. X. - Ad US doigt (Dresse) Théodoloz : œdème dos de la main et des 4-5ème rayons, pas de collection dorsale au niveau du remaniement phlegmoneux, un peu de liquide dans la gaine des fléchisseurs en regard de P1 D5. - Transfert à Fribourg (urgences) pour être évalué par les orthopédistes +/- prise au bloc opératoire, manque de disponibilité au bloc opératoire de Riaz. - Rappel antitétanique. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 25.0 G/l et CRP à 25 mg/l. Algifor 300 mg en O.U. aux urgences. Avis pédiatrique (Dr. X) : - RAD avec Dafalgan 500 mg 3x/24 h et Algifor 300 mg 4x/24 h. - Contrôle pédiatrique demain. - Si péjoration sur la nuit, consultation aux urgences pédiatriques de Fribourg. Examen clinique, Laboratoire 21.12.2018 : Hb 137, Leuco 8.5 CRP 6, Créat 72, CK 212 Lactate 1. Antalgie et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique le 22.12.2018 à 8 h avec avis Dr. X. Consultation aux urgences en cas de douleurs non calmées par l'antalgie prescrite ou d'autre symptôme. Examen clinique. Laboratoire. Alcoolémie à 1.55 pour mille. Paracétamol 1 g IV, Nexium 40 mg IV. Hydratation 1500 ml/24 h. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie. Retour à domicile et contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. Att : Hospitalisation en médecine interne pour gestion des symptômes. Avis nutritionniste demandé (envisager pose nouvelle sonde nasogastrique). Contacter Dr. X pour suite de prise en charge. Adaptation du traitement. Examen clinique. Laboratoire. Avis Dr. X. Aux urgences écofénac Buscopan Primpéran avec nette amélioration. Traitement symptomatique à domicile. Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. Avis Dr. X : - Stix urinaire : sp. - Tests hépatiques : dans la norme. Rx épaule G et radio poignet gauche : pas de fracture, pas de luxation. Antalgie. Retour à Marsens. Examen clinique. Laboratoire. CT scan abdominal (Dr. X) : colostomie terminale avec collection à la sortie (9x7 mm), herniation du grêle avec 2 sauts de calibre à l'entrée de la stomie, iléus mécanique en amont, liquide libre au pourtour et dans la gouttière para colique G. Avis chirurgical (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie. Examen clinique. Laboratoire. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : faible opacité bibasale. Attitude : - Abaissement spontané de la tension artérielle à 180 mmHg, Adalat CR 20 mg aux urgences. - Retour à domicile avec Lisinopril 10 mg 2x/j, Adalat 30 mg en réserve, Torem 5 mg pour 5 jours. - Mme. Y prendra rendez-vous la semaine prochaine pour un contrôle clinique chez son médecin traitant. - Conseil de reconsulter aux urgences si nouveaux symptômes neurologiques ou en cas de dyspnée. Examen clinique Laboratoire ECG Gazométrie D-dimères: nég Troponines Radio de thorax Antalgie Examen clinique Laboratoire ECG Rx fémur et bassin G Avis orthopédique Hospitalisation en orthopédie pour planifier chirurgie Atelle mousse Antalgie par À faire: • pister liste médicament Examen clinique Laboratoire ECG Surveillance aux urgences Ad Temesta 1mg 1 x aux urgences RAD avec antalgie et réserve de 2 x 1mg de Temesta Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur Examen clinique Laboratoire ECG Transfert à Hôpital Marsens Examen clinique Laboratoire Radiographie Contrôle clinique et biologique le 12.12.2018 à 11h50 à FUA Examen clinique Laboratoire Rx bassin/hanche Avis Dr. X Hospitalisation en orthopédie Antalgie À jeun CRIF par PFNA G (Op le 21.12.2018) Examen clinique Laboratoire Rx thorax: pas de franc foyer visualisé, pas d'épanchement Gazométrie: acidose mixte VNI non tolérée par le patient Hospitalisation aux urgences pour suite de prise en charge Aérosols par Ventolin et Atrovent 4x/j Prednison 50 mg 4 jours (première dose aux urgences) Physiothérapie respiratoire Examen clinique Laboratoires Rocéphine 2g à partir du 02.12.2018 au 08.12.2018 Procalcitonine à 2.76µg/l le 07.12.2018 Fenêtre thérapeutique dès le 08.12.2018 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Dafalgan, Voltaren iv avec un effet favorable sur les douleurs Avis chirurgical Mme. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan, Brufen; Motilium en réserve si nausées Contrôle clinique et biologique avec US abdominale prévu demain le 14.12.2018 à 10h30 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire. erythro 6-10 Avis Dr. X Contrôle clinique et contrôle du sédiment urinaire à FUA le 27.12.2018 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Ceftriaxone 2 g iv aux urgences Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j p.os pendant 7 jours Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Uro CT TTT symptomatique Physiothérapie Arrêt de travail Contrôle MT dans une semaine Examen clinique Laboratoire Sédiment Liquide de l'abcès : à pister Echo ciblée abdomen (Dr. X) CT abdominal (Dr. X) Rocéphine 2g iv aux urgences Drainage de l'abcès le 24.12.2018 et hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoires Sédiment urinaire à faire à l'étage Cultures de selles avec recherche Norovirus Examen clinique. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Hydratation 3x 1'000 ml NaCl 0.9%. Antalgie avec Buscopan et Voltaren. Retour à domicile avec antalgie. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique Laboratoire Traitement symptomatique Examen clinique Laboratoire Troponines Antalgie Examen clinique Laboratoire TTT symptomatique Examen clinique Laboratoire Urines US ciblé (Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicienne bilatérale. CT-abdomen: appendicite rétrosécale débutante avec infiltration de la graisse Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): appendicectomie Attitude: hospitalisation en chirurgie Examen clinique Labo Stix urinaire sp Rx épaule G et radio poignet gauche: pas de fracture, pas de luxation Antalgie Retour à Marsens Examen clinique Lalugen et pansement simple Antalgie Examen clinique. Levofloxacine. Traitement symptomatique. Critère de gravité expliqué à Mme. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen clinique. Majoration du Pantoprazole à 40 mg 2x/jour + Alucol 3x/jour. Sérologies H pylori + OGD à organiser par le médecin traitant. Examen clinique: • Oedème extra-articulaire au niveau de la rotule gauche + dermabrasion • pas d'épanchement intra-articulaire • Charge complète possible • Douleur à la palpation en regard de la rotule (pas d'autres douleurs à la palpation des repères osseux) • Testing ligamentaire et méniscaux négatifs Radio Genou: Pas de fracture visible Antalgie + Pansement Contrôle à 5 jours à la polyclinique d'orthopédie Examen clinique: • Oedème extra-articulaire au niveau de la rotule gauche + dermabrasion • pas d'épanchement intra-articulaire • Charge complète possible • Douleur à la palpation en regard de la rotule (pas d'autres douleurs à la palpation des repères osseux) • Testing ligamentaire et méniscaux négatifs Radio Genou: Pas de fracture visible Antalgie + Pansement Contrôle à 5 jours à la polyclinique d'orthopédie Examen clinique: • Oedème extra-articulaire au niveau de la rotule gauche + dermabrasion • pas d'épanchement intra-articulaire • Charge complète possible • Douleur à la palpation en regard de la rotule • Testing ligamentaire et méniscaux négatifs Radio Genou: Pas de fracture visible Antalgie + Pansement Contrôle à 5 jours à la polyclinique d'orthopédie Examen clinique: • Oedème extra-articulaire au niveau de la rotule gauche + dermabrasion • pas d'épanchement intra-articulaire • Charge complète possible • Douleur à la palpation en regard de la rotule • Testing ligamentaire et méniscaux négatifs Radio Genou 25.12.: Pas de fracture visible CT genou 26.12: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire. Infiltration et tuméfaction des tissus mous antérieurement et latéralement à la rotule avec présence d'un hématome de 15 mm de grand axe en avant de la rotule. Avis Dr. X : traitement comme si fracture: Attelle Jeans 0°, Immobilisation 6 semaines avec décharge, Clexane et antalgie Suivi de Mme. Y par Dr. X à la polyclinique d'orthopédie Examen clinique Ophtalmoscopie à la fluorescéine Avis ophtalmo RAD Examen clinique. Pansement avec Adaptic. Évaluation psychiatrique par Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Départ en ambulance. Examen clinique, Pas d'arguments pour faire un Scanner (qui avait été discuté la veille) Réserve de Tramal si reprise des douleurs Rendez-vous de prévu chez Dr. X le 03.01.2019 Examen clinique, pas d'asymétrie palpable, pas de déformation Dermabrasion nasale D Désinfection, steristrips Antalgie, AINS Examen clinique: pas d'évidence de globe cliniquement, pas de douleurs loges rénales ou sus pubienne, pas d'élargissement, ou d'induration de prostate ni de douleurs sur le TR, pas de douleurs aux niveaux des testicules, pas d'évidence d'hernie inguinale Laboratoire et analyse d'urine : hématurie microscopique Bladder scan: 37 ml Avis urologue Dr. X: traitement avec tamsulosine et AINS pour 10 jours et contrôle chez son urologue pour investigations complémentaires la semaine prochaine, reconsulte si péjoration Examen clinique. Pas d'imagerie d'emblée au vu d'une symptomatologie débutante. Majoration des corticoïdes à 5 mg, antalgie par Dafalgan et Irfen. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours avec proposition de compléter par une IRM. Examen clinique Mme. Y vue par chef de clinique des urgences Avis ORL (Dr. X): contrôle chez lui le lundi pour évaluation et audiométrie Examen clinique Pevaryl poudre pour 4 semaines Suivi chez le MT Examen clinique. Poursuite Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour. Bras en écharpe pour surélévation de la main en raison de l'oedème. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 30.12.2018. Ablations des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Poursuite de la médication débutée le 30.11.2018. Contrôle clinique dans 48h chez le médecin traitant. Selon évolution proposer un bilan biologique et CT abdominal. Reprise de contact avec la gastroentérologie pour la gastroscopie qui avait été déplacée. Examen clinique. Poursuite de la physiothérapie. Antalgie. Arrêt de travail avec contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Si apparition de troubles sensitivo-moteurs, sphinctériens, état fébrile, informé de reconsulter. Informé de ne pas conduire avec prise de Tramal. Examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 g 2x/jour jusqu'au 19.12.2018. Poursuite de l'antalgie par Tramal. Contrôle chez médecin traitant. Conseils de recontrôler en cas d'état fébrile, de frissons ou de péjoration du membre inférieur gauche. Examen clinique. Prise de sang pour recherche FSME, HIV, Syphilis. Ponction lombaire pour recherche sclérose en plaque refusée par Mme. Y pour l'instant. Suite de la prise en charge par Dr. X. Examen clinique. RAD avec antalgie et AINS topique. Reconsultera si augmentation en taille ou persistance à 48-72h. Examen clinique. Radio. Antalgie. Examen clinique. Radio. Antalgie. Examen clinique. Radio. Attelle pouce de skieur. Réévaluation des images au colloque d'orthopédie. Patient rappelé (Dr. X): contrôle à la FUA le 12.12.2018 à 13h30 avec avis de Dr. X +/- organisation d'un IRM. Examen clinique. Radio: avec probable arrachement claviculaire. Avis Dr. X. • Antalgie par Dafalgan et Irfèn. • Tramadol en R. • Attelle Rucksack (discuté avec Dr. X). • Consultation avec Dr. X dès le 04.01.19. Examen clinique. Radio: avec probable arrachement claviculaire. Gilet orthopédique. Antalgie par Dafalgan et Irfèn en réserve. Contrôle clinique à FUA avec l'avis d'ortho. Examen clinique. Radio cheville D: pas de fracture. Immobilisation avec attelle jambière postérieure, cannes anglaises. Radio post plâtre: mal position, réfection du plâtre et nouvelle radio, meilleure position. Contrôle à la polyclinique d'ortho dans une semaine. Clexane prophylactique. Antalgie. Examen clinique. Radio cheville droite: pas de fracture. Immobilisation par Slim pod. Antalgie et prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant pour ablation de l'attelle Splintpod et mise en place d'une attelle Aircast pour 5 semaines supplémentaires. Arrêt de travail. Examen clinique. Radio cheville. Avis Dr. X: • Immobilisation Splint pod. • Décharge avec cannes. • Prophylaxie TVP. • Contrôle à 7 jours à la polyclinique. RAD avec antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18. Examen clinique. Radio colonne lombaire. Antalgie. IRM en ambulatoire si persistance et contrôle avec orthopédiste. Examen clinique. Radio coude: pas de fractures. Echarpe à but antalgique et antalgie Per Os. Contrôle dans 5 jours chez Dr. X ou recontact la policlinique d'orthopédie en cas de persistance. Examen clinique. Radio déjà faite hier par Dr. X (sur PACS). Avis orthopédie Dr. X: attelle en extension 0 degré et contrôle radio clinique à la polyclinique d'orthopédie le 28.12.2018, traitement total de 6 semaines depuis la fracture, charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgie, clexane. Examen clinique. Radio déjà faite par Dr. X. Avis Dr. X: ad CT. Plâtre AB fendu et discussion du cas au colloque orthopédie pour prise en charge (OP v/s conservateur). Examen clinique. Radio doigt: pas de fracture, pas de luxation. Attelle alu. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radio épaule D. Avis radiologue de garde Fribourg: pas de luxation. Avis Dr. X: • Arthro-IRM le 17.12 à 14h45. • Contrôle à sa consultation ensuite. Antalgie. Examen clinique. Radio genou D: pas de fracture, épanchement intra-articulaire. Avis Dr. X: • Immobilisation attelle Jeans à 20° de flexion. • Clexane prophylactique. • IRM le 17.12 à 16h. • Rdv à la consultation du Dr. X ensuite. Arrêt de travail. Antalgie. Examen clinique. Radio genou. US genou. Antalgie. Avis Ortho (Dr. X/Dr. X): contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radio: pas de fractures, micro-arrachements à la base de la malléole externe. Aircast et antalgie. Suivi chez médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radio pas de fracture. Examen clinique. Radio: pas de fracture. Avis Dr. X. RICE. Antalgie AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Radio: pas de fractures, fusion congénitale P1-P2 orteil 5. Syndactylie et antalgie pour 5 jours. Examen clinique. Radio pied face-oblique. Avis Dr. X: confirmation de fracture à la base de P1O5 du 5ème métatarse du pied G, conseils pour la prise en charge: Syndactylie, Botte de Barouk, Antalgie, Contrôle polyclinique le 21.12.2018 à 14h15. Examen clinique. Radio poignet-main gauche. Avis Dr. X: • Plâtre. • Rendez-vous contrôle à la polyclinique d'ortho le vendredi 14.12 à 13h45. • Ad CT scan si persistance des douleurs en tabatière anatomique. RAD avec antalgie simple. Examen clinique. Radio pour exclure corps étranger. Avis Dr. X: IRM en ambulatoire puis contrôle chez Dr. X. Examen clinique. Radio. Splintpod et décharge et clexane et contrôle dans 7-10 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radio. Syndactylie. Contrôle clinique à 15 jours chez le médecin traitant (numéro de la polyclinique communiqué à la maman qui appellera au cas où médecin traitant en vacances). Examen clinique. Radio thorax: pas de fractures. Antalgie et suivi chez Dr. X. Examen clinique. Radio Thorax. Avis chirurgie (Dr. X): CT cérébral, hospitalisation en chirurgie pour surveillance neuro pour 24 heures. Désinfection des plaies. Examen clinique. Radio. Air Cast pendant 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à J+7. Antalgie + RICE. Examen clinique. Radio. Antalgie, repos, contrôle avec Dr. X. Examen clinique. Radio. Antalgie. Attelle pouce de skieur et contrôle en orthopédie dans 5-7 jours. Examen clinique. Radio. Antalgie. Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X. Examen clinique. Radio. Antalgie. Suivi chez médecin traitant (patient va trouver un, si pas possible, et pas d'amélioration, prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie). Examen clinique. Radio. Attelle alu englobant l'ensemble de D4-5, y compris les métacarpophalangiennes. Antalgie simple. Arrêt de sport pour une semaine. Contrôle à la polyclinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radio. Attelle alu. Antalgie. Suivi chez médecin traitant (patient va trouver un, si pas possible, et pas d'amélioration, prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie). Examen clinique. Radio. Attelle en extension et décharge. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radio. Attelle sapin puis gouttière sur mesure en ergo, tot minimum 6 semaines jour et nuit. Contrôle en polyclinique à la consultation de Dr. X le 17.12. Examen clinique. Radio. Avis Dr. X: • Pas de fracture. • Immobilisation splint pod, marche en décharge à l'aide des cannes. • Prophylaxie anti-thrombotique. • Contrôle à une semaine à la polyclinique d'orthopédie. Antalgie. Arrêt de sport. Examen clinique. Radio. Bande élastique dans le but antalgique. Physiothérapie : renforcement musculaire quadriceps et notamment vaste intérieur. Antalgie, repos, contrôle à la polyclinique à la consultation de Dr. X en janvier 2019. Examen clinique. Radio. Bretelle. Antalgie simple. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radio. CT. Plâtre fendu. Décharge. Antalgie par Dafalgan, Irfèn et Tramal. Discussion du cas au colloque orthopédie pour reste de prise en charge: OP v/s conservateur. Examen clinique. Radio. Désinfection, champage, exploration et rinçage, 3 points simples avec éthylon 4.0, 3 trous de trépanation inguinal, pansement compressif. Contrôle samedi à 11h FUA. Retrait des fils à 10 jours chez Dr. X. Antalgie simple Arrêt de travail jusqu'au 14.12 Examen clinique Radio Gilet orthopédique antalgique Antalgie AINS Arrêt de travail Contrôle lundi à 10 h à la consultation de Dr. X Examen clinique Radiographie Désinfection avec Bétadine solution, mis en place 2 points de suture avec Ethilon 5-0, pansement stérile, Mefix Tétanos à jour Contrôle de la plaie le 17.12.2018 chez pédiatre Ablation des fils dans 7-10 jours Examen clinique Radiographie avec incidence scaphoïde: pas de fracture visualisée Avis Dr. X: • CT scan: pas de fracture, espace scapho-ulnaire 4.8 mm, lésion ligamentaire scapho-ulnaire non exclue • Arthro-IRM à discuter • Plâtre AB scaphoïde fendu en cubital • Radio post plâtre: bonne position • Contrôle à 4 jours à la polyclinique d'orthopédie Antalgie et arrêt de sport Examen clinique. Radiographie cheville droite: pas de fracture. Aircast, glace, antalgie, surélévation, cannes avec recommandation de poser le pied au sol. Arrêt de travail de 5 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire/sacrale: pas de fracture visualisée. CT bassin/sacrum: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: antalgie et consultation ortho urgences dans 10 jours team Spine pour évaluation des douleurs, indication à IRM ou pas. Antalgie. Suite de la prise en charge en ortho urgences dans 10 jours. Recommandation de reconsulter en cas de trouble sphinctérien, douleurs intenses. Examen clinique. Radiographie de la main droite. Désinfection, anesthésie et investigation des tissus profonds. Suture avec du fil Prolen 3.0, 4 points. Rappel du Tétanos. Antalgie et Co-amoxicilline 1 g 2x/j durant 10 jours. Contrôle de plaie en filière à 48 h et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main et incidence scaphoïde: décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, orthopédiste. Attelle Scotchcast laissant libre l'articulation interphalangienne du pouce. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/jour. Contrôle en polyclinique d'orthopédie à 10 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit: pas de fracture visible, explication donnée par le médecin. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Application de glace. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. 2 points Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Pansement sec et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie genou: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture visualisée. Antalgie. Immobilisation par cannes anglaises. Examen clinique Radiographie pied face-oblique RICE Antalgie Béquille Examen clinique Radiographie pied face-oblique RICE Antalgie Béquille (charge possible mais incomplète) Appel au patient le 05.12.2018: Attelle jambière postérieure Clexane prophylactique Contrôle en polyclinique à 7 j Examen clinique. Radiographie pied/cheville/genou gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture, semelle rigide pied gauche à but antalgique. Antalgie. Recommandation de consulter les urgences en cas de trouble neurologique, trouble de la sensibilité. Si mauvaise évolution à 10 jours, proposition de faire un contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour la suite de prise en charge. Examen clinique Radiographie Avis Dr. X: • Fracture proximale de PP • Immobilisation plâtre AB fendu • Radio post plâtre: bonne position • Rdv polyclinique d'orthopédie dans une semaine: confection d'un gantelet si patient agité, sinon confection d'une attelle Prior dorso-radial du pouce gauche Antalgie Arrêt de sport Examen clinique Radiographie Avis Dresse X CT épaule droite le 27.12. Puis patiente revue par Chirurgien orthopédiste de garde Gilet orthopédique Antalgie Dafalgan Examen clinique Radiographie Avis Ortho (Dr. X + X): • Réduction sous Meopa (Dr. X) • Radio de contrôle: bonne position, réduite • Immobilisation syndactylie et attelle Edimbourg Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 7 jours Antalgie et arrêt de sport Examen clinique Radiographie Bande élastique RICE et antalgie Examen clinique Radiographie Syndactylie O3 et O4 Antalgie Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à J7 (pédiatre en vacances) Examen clinique. Radiologie: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Examen clinique Radiologie: pas de fracture Bande élastique Antalgie Examen clinique Radio Splintpod, décharge, Clexane, contrôle dans 1 semaine Examen clinique. Réassurance. Examen clinique Réassurance du patient RAD Examen clinique Réassurance Adaptation de l'antalgie, Pantozol 40 mg Physiothérapie ambulatoire Examen clinique. Réassurance. Conseil de consulter un proctologue si volonté de l'enlever. Examen clinique. Réassurance. Conseils d'alimentation. Traitement symptomatique. Consultation chez médecin de famille si non amélioration après 48 heures. Arrêt de travail pour 48 heures. Examen clinique. Réassurance. Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter le cas échéant. Examen clinique. Réassurance. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant en cas de réapparition ou de modification des symptômes. Examen clinique Réassurance Suivi de la glycémie en ambulatoire Contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Traitement conservateur à l'aide de Daflon, laxatif, anti-inflammatoire et antalgie. Examen clinique. Réfection de pansement, désinfection. Avis orthopédique Dr. X: suite de prise en charge chez le médecin traitant, suture, ablation à 3 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Arrêt maladie. Examen clinique. Rendez-vous de contrôle en ORL dans 7 à 10 jours. Le patient a été instruit de ne pas se moucher et de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Reprise de contact avec le médecin traitant par la patiente. Au vu de l'examen physique, réévaluer la nécessité d'examens complémentaires cardio-pulmonaires. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec anti-inflammatoire, antalgique. Examen clinique. Retour à domicile avec arrêt de travail et traitement antalgique et physiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique, anti-inflammatoire pendant trois jours. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil de revenir consulter si fièvre ou frissons et/ou diminution de l'état général. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie, traitement anti-inflammatoire, poursuite des rinçages du nez au NaCl. Co-Amoxicilline cpr 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique Retrait de l'attelle Splintpode Arrêt de la Clexane Mise en place d'un aircast Contrôle chez le médecin traitant à J7 Examen clinique Retrait du drain Penrose, rinçage et désinfection Pansement simple RAD avec soins locaux et RdV de contrôle début de semaine prochaine chez le médecin traitant Examen clinique. Rinçage avec rince yeux PLUM. Floxal gouttes 1 dose. Vitamine A pommade. Pansement ophtalmologique. Contrôle ophtalmologique le 04.12.2018 aux urgences ophtalmologiques. Examen clinique. Rx épaule. CT-scan épaule. Gilet orthopédique pendant probablement 6 semaines. 1 semaine immobilisation complète. Rendez-vous à la consultation ortho-urgences à 1 semaine pour décision de début de physiothérapie (la patiente sera convoquée). Arrêt de travail 100% jusqu'au 12.12.2018 inclus. Examen clinique Rx épaule IRM épaule Avis Dr. X Traitement antalgique Physiothérapie Carte de Dr. X donnée à la patiente Examen clinique. Rx genou ddc: pas de fracture visualisée.Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Cannes refusées par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx genou gauche: pas de fracture visualisée, pas de luxation de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes et traitement antalgique. Physiothérapie non souhaitée par le patient. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examen clinique. Rx genou. RICE. Attelle jeans. Antalgie. Cô dans 7-10 j en consultation du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx genou. Avis Dr. X. CT Genou. Immobilisation par Attelle Jeans 20° 6 semaines, décharge complète avec cannes anglaises, thromboprophylaxie par clexane 40, antalgie par tramal à la demande du patient (allergie aux AINS). Examen clinique. Rx genou. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Dafalgan et Irfen. Reconsultera son médecin traitant si persistance des douleurs (+/- IRM). Examen clinique. Rx lombaire. Anti-inflammatoire/antidouleur. Physio. Cô à distance chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx O1 pied gauche : pas de fracture. Antalgie. Conseil de semelle dure (refus semelle Darco). Examen clinique. Rx pied D: pas de fractures. Antalgie à domicile avec Dafalgan et Voltaren. Examen clinique. Rx pied face/profil/oblique. Examen clinique. Rx poignet. Avis Dr. X - attelle Edimbourg, antalgie, RICE control polyclinique d'orthopédie à la fin de cette semaine. Arrêt de sport 3 semaines. Examen clinique. Rx thorax: pas de fractures. Antalgie à domicile avec Dafalgan et Voltaren. Suivi chez le MT. Examen clinique. Rx thorax: pas de pneumothorax. Antalgie + anti-inflammatoires et consultation chez médecin traitant à 1 semaine si persistance des symptômes. Examen clinique. Rx 1 er doigt main gauche. Attelle aluminium, bandage but antalgique. RICE, Antalgie, suivi chez MT. Examen clinique. Rx. Avis Dr. X. Antalgie. Contrôle chez le MT. Examen clinique. Rx. Avis Dr. X. Antalgie. Contrôle chez le MT si nécessaire. Examen clinique. Rx. Hématome ongle gros orteil évacué. Contrôle chez le MT si nécessaire. Examen clinique. Rx-index gauche. Attelle dorsale 20°. Adressée en ergothérapie pour confection d'une attelle en 8. Antalgie standard. Contrôle en polyclinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Rx. Syndactylie O4O5. Semelle rigide. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle FUA (car très algique et pas de MT). Examen clinique. Rx. Syndactylie. Antalgie. Contrôle en polyclinique ortho dans 4 semaines. Examen clinique. Sédiment urinaire négatif pour nitrites et leucocytes, négatif pour sang. Test de grossesse négatif. Laboratoire CRP 8, leucocytes 8. Suivi chez gynécologue et le MT. Examen clinique. Sédiment urinaire. Avis urologique par téléphone Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X le 03.12.2018 à 10h00. Ciproxine 500 mg per os 2x/jour. Examen clinique. Sédiment urinaire. Urotube positif pour E. coli le 11.12 (sensible à la Ciprofloxacine, Résistant au Bactrim, Intermédiaire à la Nitrofurantoïne). Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Retour à domicile avec antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Stix: protéine, + hématie, pas de leuco, pas de nitrites. Sédiment urinaire: leuco +++, nitrite +, prot +, urobilinogène +, sang +++, leuco, flore bactérienne +++. Labo: CRP 228 mg/l, leuco 14.5 G/l, urée 4.9 mmol/l, créat 59 umol/l, Na 135 mmol/l, K 3.3 mmol/l. Rocephine 2g IV dose unique. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 j. Urotube prélevé après début du traitement de Rocephine. Examen clinique. Stix urinaire: sans particularité. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud. Conseil de reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Reconsultera si péjoration clinique avec déficit neurologique. Examen clinique. Strep test négatif. Antalgie, anti-inflammatoire. Contrôle chez médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Strepto test. Score Centor à 3. Traitement symptomatique. Contrôle chez le MT. Examen clinique. Streptotest négatif, explication donnée par le médecin. Dafalgan, Irfen, Toplexil sirop. Reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Streptotest: négatif le 26.12.2018. Traitement symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, incapacité à s'alimenter. Examen clinique. Streptotest: positif. Antibiothérapie par Pénicilline V 1 mio U pendant 10 jours. Traitement antalgique et symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson, dysphagie importante. Examen clinique. Streptotest positif. Antibiothérapie. Antalgie. Examen clinique. Streptotest réalisé aux urgences négatif. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hémocultures 2 paires. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan, Primperan 10 mg iv, Irfen 600 mg per os. CT-scan cérébro-cervicale injecté à l'HFR Fribourg, imagerie cérébrale afin d'exclure une thrombose des sinus veineux ou une mastoïdite. Transfert à l'HFR Fribourg, départ avec son épouse. Examen clinique. Streptotest-test négatif. Traitement symptomatique. Examen clinique. Substitution glucose p.os. Examen clinique. Suivi biologique. Céfépime 1 g 2x/j du 04.12.2018 au 10.12.2018. Examen clinique. Suivi clinico-biologique. Examen clinique. Surveillance neurologique aux urgences. Retour à domicile avec signe de surveillance. Examen clinique. Suture par 1 point de Vicryl. Vaccination anti-tétanique faite. Pansement en place. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires prévu pour le 24.12.2018. Examen clinique. Tavegyl reçu en radiologie. Solumédrol 125 mg i.v. reçu aux urgences. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg et Prednisone 20 mg 1x/jour pendant 3 jours. Mme. Y a été instruite à consulter un allergologue. Rendez-vous comme prévu en rhumatologie pour communication des résultats du CT. Examen clinique. Test de Schellong: négatif. Laboratoire. Suivi chez le MT. Examen clinique. Titration de la Morphine jusqu'à 8 mg. Bonne évolution clinique. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie avec: • Dafalgan 1 g 4x/jour • Sirdalud 4 mg 0-0-01 • Tramal retard 50 mg 1-0-1-0 • Tramal 50 mg en réserve 4x/jour. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Traitement antalgique avec conseil de glaçage. Consultation à 24 h au secteur ambulatoire des urgences pour photographie et remise du constat. Examen clinique. Traitement antistaminique avec Xyzal et Atarax pour 7 jours, puis Xyzal seul pour 3 jours. Suivi chez le MT. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique AINS, Dafalgan, Sirdalud, Sportusal. Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter le cas échéant. Examen clinique. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Ecofenac crème, avec conseil de glaçage. Conseil de reconsulter aux urgences en cas de trouble neurologique, nausée/vomissement. Examen clinique. Traitement symptomatique et antibiotique local. AINS PO. Conseil de contrôle chez un ORL en cas de persistance de la douleur. Examen clinique. Traitement symptomatique, laxatif, suppositoire et crème anesthésiante. Suite de prise en charge en proctologie pour rectoscopie/anuscopie. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, écoulement hémorragique. Examen clinique. Traitement symptomatique. (Lidocaïne gel, Dafalgan). Nifédipine topique. Suite chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 07.12. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation.Proposition à la patiente de revenir si la toux devait augmenter, dyspnée, fièvre et/ou augmentation des expectorations. Examen clinique Traitement symptomatique Contrôle chez médecin traitant si persistance au-delà de 5-7 jours Examen clinique. Traitement symptomatique. Critères de gravité expliqués au patient avec consigne de reconsulter le cas échéant. Repos. Examen clinique. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Tramal 50 mg aux Urgences RAD avec antalgie en réserve Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Examen clinique Tramal 50 mg gtt et Sirdalud 2 mg aux urgences Morphine goutte refusée, ainsi que tout autre traitement antalgique par voie orale ou veineuse RAD avec augmentation du traitement antidouleur Examen clinique. Tramal. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Réduction par le Dr. X, traction douce. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Avis du Dr. X, orthopédiste : contrôle le 27.12.2018 à la policlinique d'orthopédie, à organiser une arthro IRM. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à 3-4 semaines. Arrêt de travail. Antalgie. Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Contrôle chez Dr. X Examen clinique. Ultrason des parties molles de l'avant-bras gauche (Dr. X) : hématome encapsulé, partiellement coagulé. Crème héparinée et antalgie. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frisson, signe inflammatoire et douleurs importantes. Examen clinique. Uricult : E. Coli sensible au Bactrim. Poursuite antalgique et Bactrim pour 10 jours au total. Reconsultera en cas de péjoration des douleurs et/ou état fébrile. Examen clinique. Urine : microhématurie ++++, urine de contrôle : pas de microhématurie. Examen clinique Urines claires selon le patient Sédiment urinaire superposable à celui du 25.12 RAD, suivi clinique par le Dr. X (il est en train d'en chercher un) Examen clinique. Urines stix et sédiment. Urotube prélevé. Attitude: • Retour à domicile avec Ciproxine 250 mg 2x/jour pendant 3 jours • Contrôle clinique avec résultats de l'urotube chez le médecin traitant à J3 pour évaluation et adaptation si besoin de l'antibiothérapie. Examen clinique Uro-CT Examen clinique Urotube à pister à la FUA le 28.12 avec évaluation d'une nouvelle antibiothérapie RAD Examen clinique. US abdominal. Poursuite Pantoprazol, Alucol. Examen clinique Vaccin anti-tétanos à jour Désinfection, rinçage abondant, suture 1 cp Coamoxi 1g administré aux urgences Coamoxi pour 3 jours, contrôle chez Dr. X lundi, ablation fils dans 5-7 jours Contrôle traumatisme crânien chez fille pour 24 h (feuille expliquée et donnée) Examen clinique. Vaccin tétanos. Désinfection, investigation à l'aiguille boutonnée, agrafes pour rapprochement des berges. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Retrait des agrafes à 10 jours. Examen clinique Vu par Dr. X Désinfection et réfection du pansement Reconsulte en cas de récidive avec discussion à ce moment d'une intervention chirurgicale pour ablation du kyste si besoin. Examen clinique 2 ECG (H0 et H3) superposables Laboratoire Troponines : pas de cinétique Antalgie aux urgences Examen clinique Radio genou Antalgie Attelle jeans 20 degrés Canne IRM en ambulatoire et contrôle chez Dr. X par la suite Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 20.11.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, service social, oncologue (Dr. X), diététiciennes (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 27.11.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), aumônier, ergothérapie Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 4.12.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmière, physiothérapie, nutritionniste, ergothérapie, aumônier, travail social Examen Labo Traitement antibiotique par Amoxicilline pendant 7 jours Antalgie Spray nasal Contrôle la semaine prochaine chez Dr. X Examen Labo Transfert évaluation gynécologie Fribourg Examen neurologique : confirme un syndrome du tunnel carpien droit. Examen neurologique : dans la norme Le patient ne présente pas de critère pour un CT-scan cérébral. Attitude : Retour à domicile avec Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen neurologique (Dr. X, neuro-centre Fribourg) : électrophysiologiquement pas d'atteinte neurologique. IRM cervicale : Uncarthrose et discopathie multi-étagée C3 jusqu'à C6 avec un rétrécissement neuro-foraminal significatif d'origine discale en C3-C4-C5 et d'origine ostéophytaire en C5-C6 sans vrai conflit radiculaire. Examen neurologique dans la norme, pas de douleurs au rachis Avis Dr. X RAD avec feuille surveillance TC remis à la mère Suivi chez le pédiatre Examen neurologique dans la norme sans signes d'alerte à l'anamnèse Conseils de surveillance donnés avec critères de reconsultation Examen neurologique dans la norme. Altitude : Retour à domicile avec réassurance, nous proposons à la patiente de revenir aux urgences si elle présente à nouveau des troubles neurologiques. Examen neurologique (Dr. X) : légère amélioration des paramètres du côté G opéré, par contre syndrome du tunnel carpien sévère du côté D. Examen neurologique en ordre, pas de red flags concernant les céphalées Pas de troubles grossiers de la vision Contrôle ophtalmologique comme prévu par pédiatre Examen neurologique sans particularité. Examen neurologique. Proposition. Antalgie simple. À évaluer IRM en ambulatoire selon l'évolution. Examen neurologique. Réassurance. Explication des critères de gravité avec consignes de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen neurologique. Schellong : non pathologique. Aspirine 100 mg 1x/j. Réévaluer bilan à indication bilan cardiologique en ambulatoire. Physiothérapie. Examen neuropsychologique prévu en ambulatoire le 17.01.19 à 13h30 à l'HFR Riaz. Examen neuropsychologique prévu en ambulatoire le 31.01.2019 à 13h30 à l'HFR Riaz. Suite de prise en charge urologique à organiser en ambulatoire. L'utilisation d'un rollator serait indiquée à domicile avec prise en charge physiothérapeutique pour enseignement de l'hygiène posturale et renforcement musculaire des membres inférieurs. Examen physique. Conseil de porter des chaussures larges. Antalgie : AINS, Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen physique non inquiétant Examen physique. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Critères de gravité expliqués au patient et consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen physique. Avis gynécologique. Examen physique. Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen physique. Explications données par le médecin pour : Stix et sédiment urinaire : sans particularité. Critères de gravité expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement les urgences le cas échéant. Examen physique. Laboratoire : CRP à 19 mg/L, sans leucocytes. reste du laboratoire aligné. Radiographie de l'orteil gauche : pas de signe d'infection des structures osseuses. Avis orthopédique (Dr. X): bilan angiologique, consilium en angiologie, consilium pour un bilan podologique en diabétologie si possible (malgré l'absence de diabète), avec suivi de plaie, prescription de souliers de décharge adaptés (décharge du premier rayon). Rendez-vous de contrôle clinique à 48h en filière 34 avec organisation de la suite de prise en charge pour les soins de plaie, évaluer pour des soins à domicile. Examen physique. Le patient a rendez-vous le 15.12.2018 en ophtalmologie pour extraction du corps étranger. Cache œil et Vitamine A. Antalgie par goutte d'Oxybuprocaïne dans l'œil droit. Examen physique. Radio D3 G: pas de fracture, pas de CE visualisé. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Vaccin tétanos refait aux urgences. Passage Dr. X, qui examine le patient avec Dr. X: Désinfection avec bétadine, champage, anesthésie en bague, exploration plaie après extension distale de l'incision sur 0.5 cm, visualisation d'une brèche dans la gaine des fléchisseurs sans atteinte du tendon, paquet vasculonerveux non visualisé, mais intact selon status. Mise en place d'un penrose (ablation à 24h en policlinique ortho), fermeture de la peau par 4 points de sutures avec 4.0, pansement simple. • Co-amox 1G 2x/j pdt 5j • Antalgie • Contrôle polyclinique ortho le 18.12.2018 à 8h30: retirer le penrose • Retirer fil dans 14j Examen physique. Radio pied D face / oblique. Radio cheville face / profil. Attelle Aircast cheville. Schéma 2-2-2. Examen physique. Radio pied G face-profil-oblique. Avis orthopédique Dr. X: Attelle plâtrée postérieur, Décharge avec cannes puis contrôle chez lui le 17.12.2018. Antalgie, Clexane 40mg IM, Surélever pied G + poche à glace, Arrêt de travail 100% pendant 10j. Examen physique. Traitement symptomatique: AINS, Dafalgan, Sirdalud, Flector patch. Critères de gravité expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examen physique. Vaccin tétanos. Désinfection, champtage, anesthésie locale lido-bicarbonate, rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture avec fil 5.0, pansement simple. Antalgie. Contrôle plaie dans 24h à Marsens (patient sera hospitalisé là-bas demain). Retirer fil dans 12-14j. Arrêt de travail de 100% pdt 2 semaines. Examen physique. Xyzal 5mg 1x/j. Excipial U hydrolotion. Examen proctologique: pas de fissure visualisée. IRM pelvis le 19.12.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.12.2018 au 22.12.2018, relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 29.12.2018. Examen psychiatrique. Temesta 1mg pour la nuit. Patient consultera son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Possède numéro du CPS qu'il contactera en cas de besoin. Examen sur requête de la police suite à un malentendu de la patiente avec son entourage. Examen urinaire: stix aligné hormis présence de sang. Culture en cours. Examen. Antibiothérapie locale. Traitement symptomatique PO. Contrôle chez le MT. Examen. Avis dermatologie CHUV. Traitement local. Contrôle chez le dermatologue traitant. Examen. Bilan biologique. Pansement Écossais. 1 dose Co-Amoxicilline 2.2 gr IV, puis relais PO 1gr 2*/j 30.12.2018-04.01.2019. Contrôle clinico-biologique le 04.01.2019 soit en clinique ortho (si pas de disponibilité en policlinique, contrôle à la FUA). Examen. Labo. Avis Dr. X. RAD. Examen. Labo. Avis phy: diminution dose Leponex. Contrôle chez le psychiatre traitant. Examen. Labo. Poursuite antibiothérapie par Augmentin PO. Contrôle chez le MT. Examen. Labo. Radio. Avis ortho. RAD avec antalgie. Contrôle FUA le 27.12.2018 (appeler Dr. X). Examen. RX. Antalgie. Aircast. Contrôle chez le MT. Examen. RX. Attelle Splintpode. Antalgie. Clexane. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Sur avis du Dr. X au colloque du 24.12.18, le patient est invité à se présenter à la FUA le 24.12 pour mise en place d'un aircast et arrêter la Clexane. Le patient sera ensuite revu par son médecin traitant à J7. Examen. RX. Avis ortho. Adaptic bétadiné et pansement de la plaie calcanéum. Attelle Splintpode. Décharge et Clexane. Contrôle en policlinique ortho le 03.01.2019 (si pas de place venir à la FUA). Examen. RX. Avis ortho. Antalgie. Bande élastique. Contrôle chez le MT si nécessaire. Examen. RX. Avis ortho. Antalgie. Contrôle chez le MT. RDV avec l'orthopédiste par la suite (n° du secrétariat donné au patient). Examen. RX. Avis ortho. Anti-inflammatoire, antalgie. Bande élastique. Contrôle chez le MT. Examen. RX. Avis ortho. Immobilisation antalgique par attelle aluminium. Anti-inflammatoires et anti-douleurs. Contrôle chez le MT. Examen. RX. Avis ortho. Suture 4 points Vycrile 4.0 rapide, 5 points Prolene 4.0. Co-Amoxicilline IV dose unique. Rappel vaccin anti-tétanique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 03.01.2019. Examen. RX. Avis ortho. Syndactylie. Antalgie. Contrôle chez le MT. Examen. RX. Bande élastique. Antalgie. Contrôle chez le MT. Examen. RX. CT. Avis Dr. X. Plâtre AB circulaire fondu (+ pouce). Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie (à demander avis chir main). Examen. RX. Labo. Avis ortho. Score de Genève: probabilité baisse. Antalgie. Contrôle à la FUA le 01.12. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: normocarde, régulier, rythme sinusal avec bloque de la branche droite incomplet, pas de trouble de repolarisation. • Laboratoire du 09.12.2018: CRP 144 mg/l, 15,5 G/l, Trop 3 ng/l, D-Dimère 260 ng/ml. • Radiographie thorax du 09.12.2018: pas d'infiltrat, pas d'épanchement. • Sonographie thoracique du 09.12.2018 (Dr. X): pas de pneumothorax, lignes verticales à droite comme signe indirect d'épanchement pleural de ce côté. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: ondes T pointues. • Laboratoire. • Gazométrie. Introduction de Lisinopril 5mg. Contrôle de la tension artérielle et consultation chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: pas de signe d'embolie pulmonaire S en D1 Q en DIII. • Laboratoire: D-dimères à 1530 (diagnostic différentiel: grossesse ou embolie pulmonaire). Pas de CT thoracique injecté en urgence, scintigraphie en ambulatoire le 18.12.18 après discussion avec le radiologue. Une dose de Clexane 40 mg sous-cut. Si diagnostic d'embolie pulmonaire, mettre en place un traitement d'anticoagulation. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: pas de signe STEMI. • Laboratoire. • Radiographie. Consultation en cardiologie le 17.12.18: le pacemaker/défibrillateur fonctionne, il a envoyé les 2 chocs que le patient a reçus. Arrêt de l'Inderal et reprise du Nadolol 40 mg 2x/j. Le patient sera contacté par le Dr. X pour la suite. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: rythme bradycarde à 53/minute, régulier, QRS fins, pas de signe d'ischémie. • Troponine: H0: 13, H1 15, H3 13ng/l. • Radiographie du thorax: comparable à la radio thoracique du 23.11.2018. Avis cardiologique Dr. X: prise en charge de la bradycardie. Pas d'indication à des examens complémentaires. Examens avec explication donnée par le médecin: • ECG: rythme sinusal, régulier, axe dans la norme, pas de BAV du 1er au 3e degré, QRS fins, pas de sus ou sous-décalages franc, léger trouble de la repolarisation avec de V4 à V6 sus-décalage cupuliforme. Pas d'ondes T négatives. Pas d'hypertrophie ventriculaire (Sokolow 20 mm). • Laboratoire: aligné. Arrêt de travail pour éloignement des facteurs de stress. Proposition de prise de tensions artérielles quotidiennes 3x/jour avec relevé des mesures sur toute la semaine. Contact CPS donné au patient pour bénéficier d'un soutien psychologique. Proposition d'un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine afin de discuter de la situation, avec contrôle du profil tensionnel et discussion de l'introduction le cas échéant d'un traitement anti-hypertenseur.Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • urine • échographie ciblée abdominale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • US (Dr. X). Avis angiologique (Dr. X) : une pose de PM en juillet 2018 est un FR important, probablement la cause de ces thromboses. Débuter une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour. Verra Mr. Y à sa consultation le 04.12.2018. Vu l'Aspirine cardio en prévention primaire, celle-ci est mise en suspens, étant donné la prescription d'anticoagulation par Xarelto dès le 02.12.2018. Mr. Y reçoit 15 mg de Xarelto p.o aux urgences. Explication à Mr. Y et à ses proches. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Ad Nifédipine 20 mg cpr retard si TAS > 160. Ad test d'effort en ambulatoire chez le Dr. X (cardiologue traitant). Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Atrovent. Ventolin. PF : impossible. Echographie ciblée : thorax et cardiaque. Retour à domicile avec majoration du traitement asthmatique par Seretide 400 mcg 1x/jour et Prednisone 40 mg 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Pas de récidive aux urgences. Bilan biologique sans trouble électrolytique, sans syndrome inflammatoire, sans anémie. Pas d'indication à examen supplémentaire. Mme. Y reprendra contact avec son médecin traitant à son retour du Tyrol afin de rediscuter de l'option de la thermo-ablation. Pas de modification de traitement dans l'intervalle, notamment pas de reprise du Xarelto, arrêté volontairement par Mme. Y et le spécialiste. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Score de Genève : 0 pt Retour à domicile avec traitement symptomatique Discussion d'un Holter en ambulatoire Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné. Pas de syndrome inflammatoire. • stix : Lc +++, N-, sang +++. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X) : TAPP ou Lichtenstein gauche en électif dans une semaine. Mme. Y sera convoquée. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : bonne fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. • urines : quelques érythrocytes, reste négatif. Echo ciblée abdomen (Dr. X) : dilatation pyélo-calicielle gauche, calcul visible à la jonction urétéro-vésicale. Uro-CT : calcul jonction urétéro-vésicale. Dilatation pyélocalicielle à 16 mm. Présence d'un calcul de 3 mm dans le rein droit. Retour à domicile avec traitement antalgique et arrêt de travail. Mme. Y est avertie de filtrer ses urines et de les amener à son médecin traitant pour analyse une fois sortie. Elle est avertie de venir reconsulter si état fébrile ou douleurs non gérables à domicile. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP < 5 mg/l, Lc 9.0 G/l urée 3.8 mmol/l, créat 54 umol/l, B-HCG. • US abdominal : dilatation pyélo-calicielle droite, pas de calcul visualisé, reste sans particularité. Demande d'uro-CT envoyée (délai : d'ici la fin de la semaine). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP < 5 mg/l, urée 3.8 mmol/l, créat 54 umol/l, B-HCG en cours. • urine : stix + sédiment : sang ++, pas de cristaux retrouvés. US abdominal : dilatation pyélo-calicielle droite, pas de calcul visualisé, reste sans particularité. Demande d'uro-CT envoyée. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : D-Dimères négatif, trop négatif, CRP 13, pas d'anémie, k 3.4. • ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation. Ultrason ciblé cardiaque Dr. X : (cf examen complémentaire) Éducation sur les signes devant amener à reconsulter Suite chez le médecin de famille +- Holter, ECG. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : GGT légèrement augmentée • sédiment urinaire : normal Pas d'argument clinique ni biologique pour un avis gastro-entérologique ou une imagerie en urgence. Retour à domicile avec traitement antalgique, discutera avec le Dr. X de l'ablation de la vésicule biliaire. Si persistance de l'inconfort abdominal, proposition d'arrêter l'Ursochol. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Mg 0.77 mmol/l, K, Na et CA en ordre, CRP 75 mg/l, leucocytes 9.6 G/l. • CT cérébral natif et injecté du 09.12.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose du sinus veineux, pas de fracture, pas d'oedème. Avis neurologique : EEG et IRM dans la semaine, crise d'épilepsie possiblement liée au traitement par Plaquenil, recontrôle dans le service de neurologie après le bilan complet, ne pas conduire de voiture, Urbanyl 3 x 5 mg. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas d'anémie. • anuscopie (Dr. X) : visualisation d'hémorroïdes stade 1 et au bas du rectum d'une tache hémorragique. Un peu de sang présent sur l'anuscope. Poursuite du traitement de Dafflon pour 4 semaines. A rajouter : suppositoire de Scheriproct pour 6 jours (nous avons vérifié la composition, ne contient pas d'allergène connu de Mme. Y. Nous avertissons Mme. Y d'être attentive à la première mise en place de suppositoire si des EIS devaient apparaître). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : sans particularité. • stix et sédiment urinaire : sans particularité. • CT-scanner abdominal le 11.12.2018 : syndrome de congestion pelvien à droite Avis gynécologique : pas d'origine gynécologique à la douleur. Attitude : • réassurance et retour à domicile avec antalgie • proposition de reconsulter en fin de semaine en cas de persistance de la douleur Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines négatives, D-dimères négatifs. • stix et sédiment urinaire : négatifs. • radiographie de thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. • US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural. Attitude : • retour à domicile et réassurance • éducation sur les signes devant amener Mr. Y à reconsulter Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 08.12.2018 : CRP < 5 mg/l, Leuc 8.1 G/l, Trop 5 ng/l (1 h plus tard 4 ng/l). • radiographie thorax du 08.12.2018 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement, diaphragme droit légèrement trop élevé, synéchie pulmonaire à gauche. • sonographie du thorax ciblée (Dr. X) : pas de pneumothorax. • ECG du 08.12.2018 : normocarde, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 09.12.2018 : sans particularité. • ECG du 09.12.2018 • écho ciblée du cœur par (Dr. X et Dr. X). Remplissage NaCl 0.9%° 750 ml Dilzem cpr 60 mg Xarelto per os Flécaïnide 130 mg iv sur 10 min Avis cardiologique (Dr. X) : • Ad Meto Zerok 50 mg 2x/j • Xarelto 20 mg po Retour à domicile avec Meto Zerok 50 mg 2x/jour et Xarelto 20 mg 1x/jour. Rendez-vous avec le Dr. X en ambulatoire, programmé. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 09.12.2018 : CRP < 5 mg/l, Lc 12 G/l, Hb 108 g/l (derniers comparatifs du 10/2018 Hb à 108 g/l). • Schellong du 09.12.2018 : chute de la pression systolique de 10 mmHg, asymptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, pas HVG, pas de bloc de branche.Coronarographie (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 75%. L'aorto-graphie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. Au vu de la vague de froid et de la bonne réponse à la nitroglycérine, une origine vaso-spastique n'est pas exclue. Je propose un traitement d'essai avec Amlodipine. Aux urgences : NO per os OU 1x, Beloc Zok 5 mg IV, Liquemine 5000 UI IV + Aspirine 500 mg IV. Surveillance rythmique. Proposition d'introduction de Norvasc 5 mg et Aspirine 100 mg 1x/j. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • échographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X). Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • gazométrie • CT thoraco-abdominal protocole aorte : occlusion fémorale et iliaque gauche connue, kyste rénal gauche, reste de l'examen sans particularité notamment pas d'occlusion mésentérique. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • traitement par Pantozol aux urgences • suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire sans particularité. • lavement : selles aux urgences. Devant un examen clinique sans gravité, un lavement productif aux urgences, la patiente quitte le service avec des consignes de surveillance. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • stix et sédiment urinaire. Rocéphine 2 gr aux urgences. Retour à domicile avec prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle en filière le 21.12.2018 pour pister les résultats de l'antibiogramme chez le laboratoire Risch. Explication à la patiente dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urine Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi prévu ces prochains jours par le Dr. X. Infirmière à domicile. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • urines. • urotube prélevé le 01.12.2018. Contrôle US gynécologie. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Contrôle chez son gynécologue traitant lundi le 03.12.2018. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne dorsale • CT colonne dorsale (transmission orale, Dr. X) : D5 avec hernie de Schmorl (plutôt dégénératif), D9 fracture du plateau supérieur, pas de déplacement, pas de translation (classification A1), pas de recul des murs postérieurs, pas de perte de hauteur. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur : arrêt de sport, pas de conduite, arrêt de travail, mobilisation libre sans mouvements externes, antalgie. Contrôle radio-clinique dans 7 à 10 jours au Team Spine. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du coude gauche. • laboratoire : CRP 7, leucocytes dans la norme. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas de ponction à ce jour, pas de signe d'infection importante, érythème localisé au niveau du coude. Attelle en bande non circularisée pour décharge, traitement antalgique et anti-inflammatoire. Ad boursectomie au Portugal. Nous instruisons le patient de revenir s'il présente une augmentation de la douleur, un érythème en augmentation, de la fièvre ou des frissons. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet droit : sans particularité • CT poignet (scaphoïde) : pas de fracture. Attitude : • immobilisation par attelle. • antalgie simple. • suite de prise en charge par le médecin traitant (discuter d'une IRM en ambulatoire en cas de mauvaise évolution). Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiments du 25.12.2018 : leucocytes 0 croix, nitrites positifs, flores bactériennes 0 croix. • urotube : sensible au Ciprofloxacine. • laboratoire. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 depuis le 23.12.2018. Dafalgan, Irfen. Sono voie urinaire du 25.12.2018 : pas de dilatation pyéocalicielle. Sono trans-vaginale : kyste de 4 cm à gauche, ovaire droit sans particularité. Avis gynécologique : pas d'indication à faire une laparoscopie exploratrice. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix : Lc +, Nitrites +, sang +. • test de grossesse - Monuril dose unique. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Informée de reconsulter en cas de péjoration avec fièvre et frissons. Examens avec explication donnée par le médecin : • streptotest négatif. • laboratoire : 123 de CRP, 13,2 de leucocyte • sérologie : HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, syphilis (médecin traitant mis en copie pour les résultats) Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : probable angine à EBV, si mauvaise évolution clinique couvrir pour une angine à gonocoque. Contrôle clinique et biologique aux ambulatoires des urgences dans 24 heures. Pas de sport pendant 3 semaines. Critère de gravité expliqué avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examens avec explication donnée par le médecin : • test de grossesse urinaire négatif. • radiographie de thorax : sans particularité. Attitude : • réassurance et retour à domicile. Examens avec explication donnée par le médecin : • uro-CT low-dose : pas de dilatation des voies urinaires. Absence de lithiase radio-opaque sur le cours des uretères ni au sein de la vessie (rapport oral : Dr. X). • laboratoire : présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 41mg/l, leucocytes à 10.5 G/l. Le reste du laboratoire aligné. Traitement symptomatique par anti-inflammatoire. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas fièvre ou de non-amélioration des symptômes sous antalgie ou de consulter son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • US abdominal : appendice à la limite supérieure de la norme (4 mm), annexe non visualisé. • laboratoire : discret syndrome inflammatoire. • CT abdominal : pas d'appendicite • Sédiment urinaire : très légère leucocyturie isolée. • TG urinaire : négatif. Attitude : • antalgie • reconsultation si mauvaise évolution. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. Schellong, hydratation par 500cc NaCl 0.9% sur 1h. Réhydratation, réassurance. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. Antalgie. Surveillance neurologique. Examens cliniques rassurants. Aux urgences : • Voltarène 50 mg. • Morphine 10 mg per os. Antalgie et myorelaxant. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie par Sirdalud, Irfen et Dafalgan en réserve et feuille d'instructions pour les traumatismes crâniens simples. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral natif + CT colonne rachis cervical : pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne. Ultrason ciblé (Dr. X). Laboratoire. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral natif + massif facial. RX genou gauche. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cervical (rapport oral Dr. X) : pas de fracture. Fiche documentaire pour première consultation post-traumatisme d'accélération crânio-cervicale remplie le 25.12.2018.Consultation en gynécologie prévue le 26.12.2018 à 8h30 (Dr. X). Antalgique, AINS, myorelaxant, minerve souple. Suivi en ambulatoire par la team spine (Mme. Y sera contactée à son domicile). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT thoracique sp. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT-scan cérébral natif du 24.12.18 : pas de lésion hémorragique visualisée. • Radiographie du 24.12.18 : pas de fracture de la colonne cervicale. • Retour à domicile avec conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, axe entre 0 et 90°, pas de bloc atrio-ventriculaire, PR inférieur à 200 msec, pas d'onde delta, pas de signe de Brugada, pas de trouble de la repolarisation, pas de QT long. • Glycémie à 6,1. • Discuter une consultation en ORL en cas de symptomatologie persistante afin de mettre en évidence un éventuel vertige paroxystique bénin. • Hydratation, alimentaire correcte, repos et sommeil suffisant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal, régulier, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche droit et gauche, QRS fin, QT normal. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires : leucocytes +, nitrite -, protéine +, sang ++. • Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X) (cf compte rendu). • Réassurance. • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille le 05.12.18 avec bilan biologique de contrôle (FSC, CRP). • IPP 40 mg pendant 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : superposable aux anciens. • Laboratoire : Tropo H0 = 15, Tropo H1 = 15, Tropo H3 = 17. • Radiographie thoracique. • Avis cardiologue : pas de coronarographie en urgence, augmentation des posologies de beta bloquant avec contrôle en ambulatoire avec cardiologue traitant. • Retour à domicile. • Augmentation du Meto Zerok à 50 mg par jour. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : superposable avec bloc de branche droit complet connu, pas de bloc atrio-ventriculaire. • Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'avertissement d'enregistrement anormal reçu par Dr. X. • Retour à domicile avec contrôle le 27.12.2018 chez Dr. X pour interroger le device, consilium demandé. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG dans la norme. • Temesta 2.5 mg. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG sp. • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 42, T1 à 7, T2 à 7. • Traitement d'épreuve avec Dafalgan et Pantozol aux urgences avec amélioration des douleurs. • Traitement symptomatique avec Primpéran et Imodium. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : Troponine H0 3. • Retour à domicile après réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Coronarographie le 07.12.2018 (Dr. X). • Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.12 au 08.12.2018. • CT scan abdominal + angio (Dr. X) : absence atteinte vasculaire. • Avis angiologique (Dr. X) : antalgie simple, pas d'argument pour suspecter une atteinte profonde vasculaire. L'angiologue regardera les images à 24h et recontactera le patient en cas de suspicion d'atteinte vasculaire secondaire. • Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Dernier test de grossesse le 18.12.2018 chez gynécologue, sans rapport sexuel depuis. • Mme. Y hydratée, traitement symptomatique avec bon effet. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • RX du thorax. • Lasix 40 mg iv, Beloc ZOK 2 x 5 mg iv, KCl retard 40 meq per os, 20 mg Xarelto per os aux urgences avec bon ralentissement de la fréquence cardiaque et régression de la symptomatique. • Retour à domicile avec Beloc ZOK 50 mg 2x/j et Xarelto 20 mg. • Contrôle en cardiologie en ambulatoire, consilium fait. • Le patient n'a pas de médecin traitant et a été instruit à s'en organiser un, numéro donné. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Temesta. • Les tremblements ont disparu après 1 mg de Temesta. Mme. Y est rentrée à domicile après avoir été rassurée. • Temesta en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Retour à domicile avec réassurance. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RX. • Laboratoire. • Evolution aux urgences : résolution spontanée des douleurs. • Antalgie simple. • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Echographie ciblée vasculaire, Dr. X/Dr. X. • Laboratoire. • Retour à domicile. • Réassurance. • Anticoagulation curative par Xarelto 15 mg 2x/24h. • Consilium angiologique pour suite de prise en charge. • Prescription de bas de contention classe 2. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Entretien téléphonique Dr. X : syncopes d'origines indéterminées, Schellong négatif. • ECG : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR dans les limites de la norme 250 ms, superposable au comparatif. • Demande de consilium cardiologique : • discuter indication à un massage des sinus carotidiens et à un Tilt test si pas déjà effectué. • discuter d'un Reveal. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Hydratation. • ECG. • Tavegyl en iv. • Inhalation avec 3 mg d'adrénaline. • Surveillance. • Laboratoire avec tests hépatiques sp, pas de syndrome inflammatoire. • Prednisone et Xyzal pendant 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. • Réassurance. • Antalgie simple. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Motif de reconsultation expliqué à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 171 mg/l, Leucocytes 12.6 g/l. • Hémocultures : en attente. • Ponction lombaire : négative. • Traitement antibiotique pour 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 19 mg/l, leucocytes dans la norme. • Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champ, purée de leucocytes, bactéries +++, nitrite positif. • Ultrason abdomen complet (Dr. X) : pas d'appendicite, pas de liquide libre, reins sans dilatation pyélocalicielle. • Nitrofurantoïne pendant 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-Dimères négatifs. • Score de Genève : 1 pt (FC 83) probabilité basse. • Dafalgan, Irfen, Sirdalud en réserve. • Reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : élévation de la bilirubine. • Proposition d'effectuer un ultrason en ambulatoire et un suivi chez le médecin traitant.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes à 10.9. • Urines : négatives, pas de sang, pas de nitrite, pas de leucocyte. • Ultrason abdomen : flux urétral à gauche visualisé, rein gauche avec dilatation pyélo-calicielle à 11 mm, en diminution. Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique et arrêt de travail. Nous informons Mme. Y de continuer à filtrer les urines. Revenir si fièvre ou douleur en augmentation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes à 11.3, pas de CRP. • Urines sp. • Ultrason abdominal : globe vésical avec environ 1.5 l, 13.8 cm x 10.7 cm. • Pose de sonde urinaire, instructions au patient, prise en charge en ambulatoire chez son urologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes 11.9, CRP 15, pas de lactate. • Ultrason bedside (Dr. X). • Angio-CT abdominal (Dr. X) : situation stable du point de vue vasculaire, mise en évidence d'une hypodensité au niveau de l'uncus pancréatique d'origine indéterminée. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas de nouvelle investigation, retour à domicile. Réassurance et retour à domicile. Proposé à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine. Expliqué à Mr. Y qu'il doit reconsulter en cas d'acutisation des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de perturbation de la fonction rénale. • Sondage vésical : vidé environ 250 ml aux urgences. • Ultrason de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X) : pas de globe vésical post-sondage, petite dilatation pyélo-calicielle droite. Attitude aux urgences : Mme. Y ne veut pas de retour à domicile avec la sonde, on lui a expliqué le risque qu'elle fasse de nouveau un globe et elle accepte. Expliqué à Mme. Y qu'elle peut reconsulter en cas de réapparition du globe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : sans particularité. • Stix et sédiment urinaires : pas de signe d'infection urinaire. • Antalgie et Duspatalin. Réassurance et retour à domicile, proposition de reconsulter en cas de fièvre, vomissements, diarrhées ou nette péjoration de la douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Tropo H0 3, Tropo H1 3. • Radiographie thoracique. • Ultrason cardiaque ciblé (Dr. X). • Temesta 2 mg per os. Retour à domicile après réassurance. Conseil de réévaluer avec son médecin traitant pour investigations de la douleur thoracique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Troponine H0 : 8 ng/l, H1 7 ng/l. • ECG. • RX thorax : pas de foyer. Reprise de traitement de Pantozol pour 3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Troponine négative, D-Dimères 2780. • ECG : rythme sinusal régulier avec multiples passages en tachycardie supraventriculaire et cardioversion spontanée. • Angio CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologue : Belok ZOK 2 x 50 mg avec projet de thermo-ablation. Mr. Y sera reconvoqué par cardiologue pour suite de prise en charge. Retour à domicile. Beloc ZOK 50 mg 2x/24h. Suite de prise en charge par cardiologue en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : troponine T hs 4 ng/l. • ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 61/min., axe QRS normal, pas de surélévation ST significatif. • RX thorax : pas de pneumothorax. • Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de dilatation des cavités cardiaques, bonne contractilité gauche, pas d'épanchement cardiaque, pas de dilatation aortique ou veine cave, pas de liquide dans le récessus costo-diaphragmatique. Antalgie simple avec Dafalgan, Voltarène. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : troponines H0 3, H1 3. • ECG : rythme sinusal, pas de signe d'ischémie cardiaque. Retour à domicile après avoir rassuré Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : activité du facteur Xa. Contrôle radiologique le 03.12.2018 en angiologie pour ultrason de la jambe droite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire aligné. • Stix/sédiment urinaires. • Echographie ciblée abdomen. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT-scan thoracique : lésion spiculée d'environ 22 mm x 25 mm dans le lobe supérieur droit. Proposition de suivi chez le pneumologue : consilium demandé. Conseil de consultation en cas de récidive d'épisodes d'hémoptysies. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire du 24.12.18 : sp. • Anti-émétique. • Conseils d'usage. • Contrôle chez oncologue (Dr. X) le 27.12.18 avec deuxième cycle de CT prévu le 28.12.18. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire sp. • Urines sp. Organisation d'un ultrason abdominal en ambulatoire le 10.12.18 avec suite chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g, Tramal gouttes 100 mg/ml et Pantozol 40 mg. Nous conseillons à Mme. Y de revenir si elle présente de la fièvre ou de fortes douleurs abdominales. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Contention physique et chimique par Dormicum 0.5 mg. Observation sur la nuit. Retour à domicile avec conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT massif facial en coupe fine : abcès apical de la dent 25, cellulite faciale, mais pas d'atteinte des tissus profonds, pas de médiastinite, caries au niveau 23 à 26 et 28, carie de la dent 36 avec rupture de la corticale vestibulaire, pas d'abcès péri-pharyngé, sinusite maxillaire gauche sur continuité avec un abcès de la racine dentaire 25. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Avis ORL (Dr. X) : Passer une dose de Solu Medrol 125 mg iv puis le faire monter en ORL pour un drainage de l'abcès, puis Mr. Y aura une consultation chez le dentiste. Prise en charge en ORL pour drainage de l'abcès puis consultation chez le dentiste de garde le lundi 10.12.18. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pendant 10 jours, Irfen 400 mg 3x/j. pendant 5 jours, Dafalgan 1 g 4x/j. pendant 1 semaine et Tramal gouttes 50 mg/ml, Triofan rhume spray 3-4x/j. pendant 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Analyses urinaires. • IPP 40 mg 2x/j., Alucol en réserve. • Irfen en suspens. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec reconsultation si persistance ou péjoration de la symptomatologie et évaluation d'une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Aux urgences, 40 mg de Pantozol iv. • Pantozol 2 x 40 mg pour 2 semaines. • Motilium en réserve. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Radio thorax. Réassurance. Antalgie simple en réserve. Arrêt de fumer conseillé. En cas de persistance, suite de la prise en charge selon son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hémocultures. • Ponction lombaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hydratation iv, anti-émétique iv, antalgie. Recommandations de contrôler en cas d'état fébrile, frissons, persistance des douleurs, incapacité à s'alimenter.Arrêt maladie et traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Clarithromycine pendant une semaine. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie thoracique : doute sur un début de foyer infectieux du lobe droit. • Aérosol Ventolin 5 mg 3 x sur une heure. • Aérosol Atrovent 0.5 mg 3 x sur une heure. • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours. • Prednisone 20 mg pendant 3 jours. • Ventolin en réserve. • Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes ou péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Rendez-vous de contrôle à l'Augenklinik le 27.12.18 pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 2x/j. et Alucol en réserve. • Il est expliqué qu'il faut éviter de prendre des AINS à long cours. • En cas de persistance de la symptomatologie, on propose au médecin traitant d'organiser un nouveau test de dépistage du H. Pylori dans les selles et éventuellement une gastroscopie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie simple. • Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Scanner abdominal. • Avis gastroentérologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • Antigénurie Legionelle et pneumocoque en cours. • Radiographie thoracique : doute sur un foyer infectieux en base gauche. • CURB 65 = 0. • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours. • Réévaluation par le médecin de famille si persistance des symptômes et ou péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix. • Ultrason ciblé aux urgences : dilatation des cavités pyélocalicielles grade 1 à droite, pas de liquide libre, vésicule biliaire libre et alithiasique. • Scanner en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Pose d'une sonde vésicale aux urgences et la garder jusqu'au contrôle chez l'urologue le 19.12.2018. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie colonne vertébrale : pas de fracture. • Antalgie simple, Sirdalud. • Remplissage du document sur traumatisme d'accélération crânio-cervical, original à l'HFR, copie donnée à la patiente. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de thorax : foyer basal gauche débutant. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 7 jours. • Antalgie. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. • Antalgie. • Réassurance et retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de thorax : pas de fracture, pas d'épanchement. • ECG : superposable au comparatif, rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. • Réassurance et retour à domicile avec antalgie. • Explications à la patiente qu'elle doit reconsulter rapidement en cas d'apparition d'une éruption cutanée au niveau de la zone douloureuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de thorax. • Scanner thoracique : pas de pneumo-hémothorax, pas de contusion pulmonaire. Fractures des côtes 3 à 10 à gauche et 6ème côte droite, déplacement de 5 mm de la 10ème côte gauche. Fracture ancienne de D4. • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol en réserve. • Repos avec certificat médical de 2 semaines. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie des orteils : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • Semelle rigide. • Antalgie, proposition de mettre de la glace. • Arrêt de travail pendant une semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du genou : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle Jeans 20° pendant 12 jours, puis cannes. • Antalgie, glace. • Clexane. • IRM du genou en ambulatoire à distance et par la suite patient adressé à la consultation du team genou ; caveat : le patient part bientôt pour la Serbie, l'IRM et la consultation en orthopédie seront à organiser après le 01.01.2018. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du genou droit : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : wait and see. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail à 50 % pendant 5 jours. • Proposition d'organiser un rendez-vous avec sa médecin traitante vendredi en cas de persistance des douleurs, elle pourra l'adresser à la consultation du team genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du genou gauche : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec antalgie et glace. • Pas d'arrêt de travail car le patient travaille comme chauffeur de bus (automatiques). • Proposition de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance de la douleur, qui pourra l'adresser à la consultation du team genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite. • Immobilisation par gilet ortho pendant 5 jours. • Retour à domicile. • Protocole RICE. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant et réalisation en ambulatoire d'une échographie de la coiffe des rotateurs à la recherche d'une lésion tendineuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie poignet droit : fracture non déplacée styloïde ulnaire. • Avis orthopédique (Dr. X). • Plâtre BAB. • Contrôle en orthopédie urgences dans 2 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, radiographie non contributive pour évaluer la présence d'une lésion osseuse. • Réassurance. • Retour à domicile. • Majoration de l'antalgie. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant si péjoration des douleurs malgré majoration de l'antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Antalgie et attelle poignet à but antalgique. • Contrôle chez médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX bassin. • CT bassin (Dr. X) : pas de fracture sacro-iliaque. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement symptomatique. • Antalgie simple. • Décharge selon douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville f/p : pas de lésion osseuse visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X). • Mise en place de Vacoped à 30° de flexion plantaire. • Ultrason en ambulatoire pour évaluation diastase. • Consultation au team pied le 17.12.2018. • Pour l'instant, traitement conservateur avec Vacoped, cannes et charge selon douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX coude f/p : absence de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : bonne stabilité du coude, absence de fracture, traitement symptomatique par AINS et repos. • Suivi chez le médecin traitant si nécessaire.RX crâne et visage en profil : fracture de la base du nez. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous à la consultation ORL demandé (DPI). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la cheville droite : suspicion d'arrachement ancien au niveau de la malléole médiale, absence de fracture récente. Avis orthopédique (Dr. X). Aircast pour 6 semaines. Protocole RICE pour 7 jours. Arrêt de travail du 07.12. au 16.12.2018 puis à réévaluer. Reprise du travail et début de la physiothérapie à réévaluer avec le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du poignet droit. RX du thorax. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec immobilisation pour 6 semaines avec plâtre AB fendu. Contrôle clinique et radiologique à J10 en ortho urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX épaule droite. Antalgie. Bretelle. Consultation en ortho-urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX f/p/o main gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur avec immobilisation par attelle Edimbourg préfabriquée et après une semaine thermoformée en ergothérapie, pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédie urgence à 1 et à 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX genou : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X • mech en varus • épanchement minime • Mc Murray et Apley Grinding test pathologiques pour ménisque interne • bonne stabilité médio-latérale et antéro-postérieur • ad décharge et cannes (15 kg), IRM et contrôle team genou • Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX lombaire : scoliose concave vers la droite, pas de tassement. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant. Ultrason abdominal : pas de dilatation de l'aorte, aorte 1,5 cm, pas de signe de dissection. Nous proposons à Mr. Y de revenir s'il présente des incontinences, rétention urinaire ou paresthésie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main f/p/o : pas de fracture visible. Antalgie et anti-inflammatoires. Repos et glace. Désinfection et bandage simple. Reconsultation en urgence en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie prescrite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche. Antalgie avec Dafalgan, Irfen 4 jours. Bande froide Dermaplast. Conseil de glaçage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pouce droit : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Bandage pour 3 jours. Antalgie par Dafalgan, Irfen pour 4 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : pas de fracture de côte, pas d'épanchement pleural. Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX 5ème doigt gauche f/p : fracture multifragmentaire de la phalange distale. RX post suture osseuse P3, D5 gauche : bon alignement de la phalange distale. Antibiothérapie iv 1,2 g à Meyriez, ainsi que rappel antitétanique. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X, Drsse X) : Exploration de la plaie, rinçage, ostéo-suture de rapprochement à travers l'ongle et suture de la peau. Traitement antibiotique pendant 5 jours, Co-Amoxicilline 3 x 1 g. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique en orthopédie urgence à 3 et à 6 semaines. Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures avec confection d'une attelle de Stack après détuméfaction pendant 4 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Edimbourg. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique (Dr. X) : suspension, immobilisation dans un plâtre, opération le 28.12.2018. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. IRM en ambulatoire demandée. Consultation team genou après IRM. Cannes anglaises. Charge selon douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sous sédation par MEOPA, ablation d'un lambeau épidermique mal vascularisé et rinçage de la plaie, mise en place d'un pansement occlusif. RX f/p du 4ème doigt gauche : pas de lésion osseuse. Rappel antitétanique. Changement du pansement occlusif dans 5 à 7 jours à Yverdon (rendez-vous pris par Mme. Y) et ensuite switch par protocole pansement Jelonet. Arrêt de travail 1 semaine, à réévaluer à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix et sédiment urinaire : leucocytes 21-40, nitrites négatifs. Fosfomycine 3 g en dose unique et antalgie. Retour à domicile, explications qu'elle doit reconsulter en cas de fièvre ou frissons, douleur en loge rénale, nausée ou vomissement ou baisse de l'état général. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix et sédiment urinaires. Urotube en cours. Retour à domicile avec antalgie. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24 h pendant 14 jours. Conseil de réévaluer avec médecin de famille en fin de semaine pour adaptation antibiothérapie et réévaluation clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix urinaire : leucocytes +, nitrite -, sang +++. Furadantine 2x/j. durant 5 jours. Bonne hydratation. Conseil de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou état fébrile, douleurs en loges rénales. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Test grossesse négatif. Laboratoire. Echographie ciblée de l'abdomen. Pantozol 40 mg durant 1 semaine. Conseil d'arrêter les AINS. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Ultrason abdomen (Drsse X) : pas de lacération de la rate, pas de rupture hépatique, pas de liquide libre dans l'abdomen, pas d'épanchement du péricarde, FE. CT crâne + maxillo-facial : pas d'hémorragie, pas de fracture. Suture de la plaie au visage par 4 points de Prolène 5.0. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG : pas de signe d'embolie pulmonaire S en D1 Q en DIII. Laboratoire : D-dimères à 1530. US membres inférieurs (Drsse X) : pas de thrombose veineuse profonde. Scintigraphie pulmonaire (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire. Antalgie. Consignes de surveillance. Contrôle à 72 heures chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : bandage de compression, cold pack, attelle jeans, AINS. Augmentin durant 7 jours. Contrôle à 72 h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Clinique rassurante, pas d'argument pour une embolie pulmonaire (score de PERC 0). ECG : pas de signe d'ischémie aigu. Laboratoire : Troponines négatives. Radiographie thoracique : asymétrie du diaphragme avec surélévation du diaphragme gauche. US ciblé aux urgences (Dr. X), indications : • Thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural des 2 côtés. • Coeur : pas d'hypertrophie ventriculaire, pas d'épanchement péricardique. Bonne contractilité du myocarde. RAD avec antalgie simple. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation significatif. Laboratoire : pas de trouble métabolique. Proposition à Mr. Y d'effectuer un Holter ECG si récidive. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin.ECG: sans particularité. US ciblé aux urgences (Dr. X): pas de pneumothorax visualisé Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: 64/min, axe normal horizontal, PR à 160 ms, QRS fin, QTc 370 ms, pas de sus-décalage ST. Laboratoire: Troponines HS: < 3 ng/l; D-Dimères à 364 ng/l. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas d'élargissement médiastinal. Antalgie par 4 mg de Morphine, avec douleur résolue. Instructions pour reconsultation données via sa fille (traductrice): en cas de douleur thoracique transfixiante et dyspnée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Adalat retard 20 mg aux urgences. Aprovel 75 mg. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. IRM cervicale (transmission orale, Dr. X): sténose canal cervical de C4-C7, avec atteinte radiculaire, surtout au niveau C7 droit. Pas de myélopathie. Avis neurochirurgical (Dr. X): clinique avec déficit moteur C8 distal, ne corrèle pas avec l'imagerie. Racine C8 libre. Pas d'indication à opérer. Dexaméthasone 4 mg 3x/jour pendant 5 jours. A confronter avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): prévoir ENMG en ambulatoire. Antalgie. La patiente sera convoquée pour un ENMG en ambulatoire. RDV au Team Spine prévu dans 3 semaines. La patiente sera convoquée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 24 mg/l. Stix/Sédiment urinaire: négatifs. Béta hcg sanguin: absent. US abdominal (Dr. X): pas d'appendicite, pas de liquide libre intra-abdominal. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 18.12.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 66, pas de leucocytose. Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences. Traitement symptomatique par Primpéran et Buscopan. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h, le 29.12.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: discret syndrome inflammatoire. ECG. Radiographie bassin, hanche droite, thorax: pas de fracture, pas de foyer pulmonaire. Retour à domicile avec sa fille, qui reste auprès d'elle ce week-end. Antalgie de 1er palier. Physiothérapie à domicile. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: fonction rénale dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Urines: pas d'infection urinaire. Soulagement de la patiente après 6 mg de Morphine iv. Retour au domicile avec complément d'antalgie par Novalgine, Buscopan. Contrôle chez l'urologue prévu le 17.12.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax: foyer moyen droit. CT thoracique: lobe foyer moyen droit. Antigène urinaire: en cours (le médecin traitant recevra les résultats). Poursuite antibiothérapie co-amoxicilline 3x/j 1 gramme. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48 heures. Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: glycémie à 3.3 mmol/l. ECG. Resucrage iv et per os. Explication à la patiente de prendre 3 repas par jour. Retour au domicile. Selon avis endocrinologique, faire le dosage du peptide-C et de l'insuline lors de sa prochaine consultation dans ce contexte. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Urines: pas d'infection urinaire ni de microhématurie. Test de grossesse: négatif. Echo ciblée abdomen motif: suspicion de colique néphrétique, Dr. X/Dr. X: pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans le Douglas, péri splénique ou dans le Morrison, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe vésical, pas d'anévrysme de l'aorte abdominale. Retour à domicile avec traitement empirique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. RAD avec antalgie, conseil d'hydratation et arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Avis radio-oncologie (Dr. X): poursuite radiothérapie ce jour. Antalgie aux urgences par Morphine iv. Majoration de l'antalgie selon besoin. Prochain rendez-vous chez Dr. X le 24.12.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Cardioversion chimique, le 18.12.2018: Cordarone 300 mg IV sur 20 minutes. Cardioversion électrique par défibrillation interne à 35 J: résolution du trouble du rythme. Avis Cardiologique (Dr. X): Flecainide en R, majoration de Metoprolol et consultation au CHUV pour provoquer TV. Défibrillateur à garder en mode pas de détection de TV. Recommandation de consulter en cas de persistance de TV sous Flecainide. Suite de prise en charge en Cardiologie et au CHUV. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Stix urinaire: négatif. Test de grossesse: négatif. Schellong: positif. Antalgie simple. Patiente informée des critères de gravité qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Réévaluation à 48h chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Uricult. Test de grossesse urinaire. Echo ciblée abdominal (motif: douleurs loge rénale) Dr. X: pas de liquide libre, pas de dilatation pyélo-calicielle. Réassurance. Retour au domicile avec antalgie de 1er palier. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Ponction lombaire avec aiguille atraumatique. Laboratoire. Sérologies: ROR, Quantiféron, hépatites, HIV. Urines. Contact Dr. X: cytologie + SEP. Vu aux urgences par Dr. X, rhumatologue. Surveillance post-PL de 1h. Antalgie Dafalgan, Irfen en R. Suite de prise en charge en rhumatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de fracture visualisée. Ancienne avulsion du talus. Avis orthopédique Dr. X: Aircast, protocole RICE, antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de douleurs importantes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie de la cheville gauche. Aircast, antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie de l'épaule droite, coude gauche, main gauche. CT poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle AB fendue (Dr. X). Prise en charge chirurgicale (Dr. X). Antalgie palier 1. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie de l'épaule gauche (face/Neer): pas de signe indirect de lésion. Avis rhumatologique (Dr. X): tendinopathie de la coiffe des rotateurs. RAD avec AT à 100% jusqu'au 21.12.2018, jour de son RDV chez son médecin traitant. AINS et Tramal en réserve, si persistance de la douleur. Pas d'examen complémentaire immédiat (US), mais en cas de persistance des douleurs, consultation rhumatologique ad infiltration de cortisone. Conseils donnés quant à la mobilisation et signes d'alerte pour une infection. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du doigt IV gauche. Evacuation de l'hématome sous-unguéal; antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. La patiente a reçu le matériel et les explications nécessaires pour effectuer elle-même à domicile le traitement. Attelle de Stack. Contrôle en orthopédie à 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du genou gauche: pas de fracture. Nettoyage de plaie. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Jeans 20° pendant 1 semaine, cannes et Clexane. CT genou gauche le 04.01.2019. IRM du genou gauche en ambulatoire à 2-3 semaines. Consultation au Team genou pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax: sans particularité. ECG: RSR, normocarde, pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique: pas de lésion thoracique objectivée. Laboratoire. Antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie et CT scanner: absence de lésions osseuses. Avis orthopédique Dr. X: pas de lésion au CT, stabilité Lisfranc non évaluable, pas de syndrome des loges. Attelle postérieure, décharge complète, surélévation du pied, cannes, Clexane prophylactique (instruction données à la patiente). Antalgie. Contrôle radio-clinique (RX en charge) en orthopédie-urgences dans 5-7 jours et selon clinique mise en place d'un plâtre à but antalgique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie et semelle rigide. Antalgie. Contrôle radio-clinique à 7-10 jours au Team Pied. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie poignet face/profil: suspicion de lésion styloïde radiale DD: ancienne fracture. CT scanner: absence de lésion aiguë. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle velcro 5-7 jours, AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant 10-12 jours. En cas de persistance de douleur, ad IRM poignet. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie rachis. Traitement par Celebrex 100 mg 2x/jour durant 2 semaines. Patiente informée de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes, malgré le traitement et d'évaluer l'indication à une infiltration. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Sédiment. Urotube: à pister. Avis chirurgical. Antibiothérapie par Bactrim Forte durant 3 jours (CI à la Ciproxine au vu des interactions médicamenteuses). RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 26.12.2018 pour changement du cystofix (appel à l'assistant de chirurgie pour changement après 48 heures d'antibiothérapie). Mesure INR (risque de fluctuation au vu de l'antibiothérapie). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Sérologie EBV: en cours. Hémocultures à froid. Laboratoire: CRP à 77 (122), Leucocytes 5,8 (4,2). Contrôle clinique et biologique le 29.12.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaire: Leucocytes +. Pas de Nitrites. Erythrocytes ++. Urotube: en cours. Traitement par Nitrofurantoïne durant 5 jours. Recommandation de consulter le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie, ad adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme. Nous recommandons à la patiente de reconsulter les urgences en cas de fièvre/frisson, péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix urinaire: leucocytes et sang positifs. Laboratoire. RAD avec Nitrofurantoïne 2x/j pendant 5 jours, Dafalgan 500 mg 4x/j selon douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Test de grossesse: négatif. Radiographie du bassin + hanche droite. Radiographie colonne lombaire. Transfert des comparatifs radiologiques du CHUV. CT bassin hanche D et fémur D (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X): fracture en progression. • Décharge complète du MID, Clexane 1x/j. • RDV au team hanche le 08.01.2019 (patiente sera convoquée). • Reprise du traitement habituel de phosphate et Rocaltrol (la patiente rediscutera de l'arrêt du traitement avec son néphrologue traitant). Antalgie, arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Test de Schellong: négatif. ECG; rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 70/min, pas de signe de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin, axe normal, ST isoélectrique, pas de prolongation du QT. Patiente informée de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement anti-émétique pour les nausées. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. US aux urgences, Dr. X: pas de liquide libre. Traitement symptomatique. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frisson. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 72 H (la patiente pourra annuler le RDV en cas d'amélioration de son état clinique). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT cérébral natif avec colonne cervicale (Dr. X): pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture au niveau du massif facial ou de la colonne cervicale. Antalgie. Arrêt de travail. Feuille de surveillance neurologique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, de vomissements ou de troubles neurologiques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT-cérébral natif/injecté (Dr. X): examen dans la norme. Pas de lésion parenchymateuse. Axes carotidiens para-vertébraux perméables. Antalgie. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT-scan cérébral et massif facial. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 28.12.2018 pour constat de coups. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Désinfection, rinçage, exploration de la plaie, anesthésie par Rapidocaïne 1%, suture par 2 points simples Prolène 4.0. Rappel DiTe. Ablation des fils à 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG du 27.12.18: sans particularité. Laboratoire. Conseils d'usage. Réassurance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, inversion des ondes T en 1, AVR et AVL, ainsi que en V4, V5, V6. Laboratoire. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Test de Schellong: dans la norme. Stabilité hémodynamique durant son séjour aux urgences. Bilan cardiologique à prévoir en ambulatoire par le patient lui-même. Critères de gravité expliqués au patient, avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: superposable avec BBG connu. Laboratoire: troponines 46. Radiographie thoracique: pas d'élargissement du médiastin, pas d'épanchement. CT thoracique (transmission orale Dr. X): fracture sternale, épaississement interstitiel et bronchique, ganglions médiastinaux agrandis et poumon en verre dépoli diffus, évoquant une surcharge cardiaque. Proposition d'hospitalisation pour surveillance rythmique et hydratation, que le patient refuse en connaissance des risques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines H0 8 et H1 7. Radiographie du thorax. Patient informé de reconsulter en cas de signes de gravité. Proposition d'effectuer une OGD en cas de persistance des épigastralgies. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Au tri, bradycardie à 35/min, objectivée par la collègue, au pouls radial. Durant le séjour aux urgences, pas de nouvel évènement mis en évidence, mais rythme avec nombreuses extrasystoles et parfois bigéminisme. Avis cardiologique (Dr. X): discuter avec Dr. X, cardiologue traitant, de la réalisation d'un Holter; tél. Dr. X: pas d'indication à un Holter à l'heure actuelle. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • US de débrouillage (Dr. X): pas de liquide libre, pas de cholélithiase, pas d'épaississement de la paroi de la vésicule. Pas d'épanchement péricardique. • Pantozol double dose pour 14 j puis single dose pour 14 jours. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad OGD en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire du 08.12.2018: sans particularité. • Stix urinaire: propre. • Retour à domicile avec adaptation antalgique. • Arrêt de travail de 3 jours. • Contrôle chez le médecin traitant le 10.12.18. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. • Réassurance. • Suite comme prévu avec Dr. X début janvier chez le médecin traitant. • Réévaluation par le médecin traitant d'une oxymétrie nocturne, si non réalisée récemment. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: Hb 159. • US aux Urgences (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre visualisé. • CT abdomen supérieur (Dr. X) le 18.12.2018. • Antalgie. • Patient informé de reconsulter en cas de dyspnée, état fébrile. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • CT abdominal (Dr. X). • Sédiment urinaire: non pathologique. • Avis chirurgical (Dr. X). • Lavement par la stomie aux urgences. Très bon effet avec soulagement des symptômes. • RAD avec traitement laxatif PO. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • CT cérébral, le 13.12.2018: pas de signe d'HSA. • Ponction lombaire: pression d'ouverture à 10.5 mmHg, liquide eau de roche, spectro-photométrie avec xantochromie négative. • Réassurance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Désinfection, cautérisation en 3 pts (latéral externe, bord inférieur et central). • Réfection du pansement avec aquacel bétadiné et compresses. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Primpéran 10 mg iv, Alucol, Pantozol 40 mg. • Disparition des symptômes post Hallpike, Halmagyi. • Retour à domicile avec explication de la manœuvre Brandt Daroff à effectuer 2x/j, Motilium et Primpéran. • Suivi clinique chez son médecin traitant à 72 heures. • Si persistance ou péjoration des symptômes, proposition d'effectuer une IRM en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Scanner: pas d'argument digestif pour la douleur, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de foyer de pyélonéphrite, pas d'anévrysme de l'aorte abdominale, appendice fin. • Avis chirurgical Dr. X après relecture du scanner: pas d'argument pour une étiologie abdominale pour la douleur, suivi clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Radiographie du thorax: pas de foyer. • Antalgie multimodale. • Certificat médical. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 27.12.18. • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • US abdominal aux urgences (Dr. X). • Avis Urologue (Dr. X): attitude expectative, contrôle prévu le 22.12.18 à son cabinet. • Patient informé de reconsulter en cas de récidive des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Manœuvre de Dix-Hallpike. • Manœuvre libératrice de Semont. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie cheville droite: pas de fracture visualisée. • Antalgie par Dafalgan, Irfen et Olfen gel. • Protocole RICE expliqué au patient (glace, repos, antalgie, compression, élévation). • Immobilisation par Aircast et marche avec cannes (instructions données au patient). • Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec contrôle clinique dans 1 semaine, et réévaluation de la durée du port de l'Aircast. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie cheville droite profil: pas de signe de calcification, pas d'arrachement osseux. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): ad VACOped à 30° de flexion plantaire, cannes, antalgie, Clexane (instructions données au patient). • US en ambulatoire le 17.12.18 à 16h15. • Consultation au Team pied (patient sera convoqué). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie de la jambe gauche. • Radiographie du genou gauche. • CT-scan de la jambe et du genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • RAD avec antalgie. • Attelle jeans 20°, cannes, anticoagulation prophylactique (le patient refuse la Clexane, ad anticoagulation orale avec Xarelto. • IRM du genou à 10 jours. • Consultation au team genou. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du genou gauche: pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X): attelle Jeans 20° 24h/24, antalgie et Clexane prophylactique (patient explications données au patient). • Arrêt de travail pendant 2 semaines. • IRM en ambulatoire et RDV à la consultation du Team genou. • Patient informé de reconsulter au préalable en cas de fièvre, péjoration importante des douleurs, signes inflammatoires ou nouveaux troubles neuro-vasculaires. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du pied droit: pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • RAD avec antalgie, marche selon douleur avec cannes, bande élastique. • Patient informé de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du pouce droit: pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation avec gantelet, antalgie et arrêt de travail. • US à la recherche d'une lésion de Stenert dès que possible (demande envoyée). • Contrôle en orthopédie après US. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax. • Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du thorax: pas de fracture visualisée. • Antalgie. • Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, toux/crachat, dyspnée. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du thorax. • Avis radiologique Dr. X IRM cervicale: examen normal. • Avis neurologique Dr. X: appel téléphonique au Dr. X: ENMG le 19.12.2018 avec proposition de Prednisone jusque-là. • Antalgie et suite de prise en charge chez le Dr. X. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du thorax. • RAD avec antalgie. • Conseil de reconsulter si dyspnée. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie épaule droite: pas de fracture visualisée, épaule en place. • Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par gilet orthopédique durant 1 semaine. • Contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie épaule droite. • Radiographie thorax. • Traitement par antalgie de 1er palier et Sirdalud. • Repos avec certificat de travail de 1 semaine. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation de la symptomatologie d'ici 1 semaine, ad si nécessaire imagerie cervicale. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Physiothérapie. • Antalgie simple. • Arrêt travail 1 semaine. • IRM et consultation au Team genou prévue en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main droite: pas de fracture. • Avis orthopédique Dr. X. • Traitement conservateur, sans immobilisation. • Traitement symptomatique par antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie: pas de fracture.Avis orthopédique (Dr. X). Cannes de décharge. AINS. Arrêt du travail jusqu'au 02.01.19. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie rachis et bassin : pas de fracture. Antalgie. Arrêt de travail. Feuille d'information TCC donnée à Mr. Y. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Tentative d'extraction du corps étranger : anesthésie par Oxyprobucaïne. Examen à la fluorescéïne : pas de lésion cornéenne. Floxal gel et pansement compressif. Suite de prise en charge en ophtalmologie le 11.12.2018. Mr. Y informé de reconsulter en cas de douleurs importantes, baisse de l'acuité visuelle, troubles neurologiques. Examens histopathologiques : confirment plutôt l'existence d'un thrombus mais pas forcément de récidive de cette hyperplasie endothéliale. Examen score Centor à 4. Streptotest positif. Antibiotique et traitement symptomatique. RAD et contrôle chez le MT. Examen score de Genève : probabilité basse. Bas de contention, Daflon. RDV avec le chirurgien à distance. Examen suture Prolene 5.0. Rappel vaccin anti-tétanique. Contrôle à la FUA dans 48h (car en vacances en Suisse). Ablation des fils de suture dans 7j. Examen US : petit hématome, pas de TVP. Antalgie. Contrôle chez le MT. Exanthème maculo-papulaire du tronc et des extrémités supérieures d'origine probablement allergique le 24.12.2018. DD : iatrogène sur changement de la forme de Carbamazépine, nouvelle lessive. Exanthème maculo-papulaire sur le tronc 24.12.2018. DD virale (Parvovirus). Excellent état général avec Mr. Y vacciné sans antécédents particuliers donc pas de bilan infectieux. Contrôle fast-track le 03.12. Rassurance concernant l'absence de lien avec état fébrile et surinfection du site d'injection de vaccins. Excellent état général sans méléna ni autre source d'hémorragie, pas d'arguments pour de RGO ou malabsorption. Retour à domicile et surveillance. Si récidive : évaluer nécessité bilan (FSS, crase) et avis gastro-entérologique. Excellent état général. Traitement symptomatique par Dafalgan et médecine anthroposophique pour application locale. Favoriser hydratation tiède à froide. Contrôle chez le pédiatre à 24-48 heures selon état fébrile et état général. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoire. Un prochain contrôle radio-clinique sera organisé à 1 an post-opératoire en vue d'une ablation de matériel d'ostéosynthèse. Excellent résultat clinique à 6 mois après suture du tendon quadricipital à gauche. Du point de vue assécurologique, Mr. Y peut reprendre le travail à 100 % en ce qui concerne le genou gauche. À noter que je le garde actuellement à 50 % d'arrêt de travail, mais ceci pour la gonarthrose du genou droit. Un certificat médical est donné pour un arrêt de travail à 50 % jusqu'au 13.1.2019 avec une reprise du travail à 100 % prévue à partir du 14.1.2019. Pour son genou droit, je propose à Mr. Y de revoir son orthopédiste, le Dr. X, pour prévoir à distance l'ostéotomie de valgisation pour s'adresser à la gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne. De ma part, fin du traitement. Je reste toutefois à disposition en cas de réapparition de problème. Excellent résultat clinique à 6 semaines post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, cheville D. Pour ma part, fin du traitement. Mme. Y va me recontacter au besoin. Reprise de travail à 100 % dès le 04.12.18. Excellent résultat clinique. Mr. Y peut reprendre le travail à 100 % dès demain. Un prochain contrôle est prévu à distance le 5.4.2019. Excellent résultat radioclinique à deux ans post-implantation de prothèse totale hanche D. Mr. Y sera revu dans trois ans pour le contrôle radioclinique à cinq ans post-implantation de prothèse. Excellent résultat radio-clinique à 1 an post-opératoire. J'explique à Mme. Y que les petites gênes liées aux changements de temps sont parfois remarquées par quelques patients mais sans aucun moyen de traiter celles-ci. Le bilan radiologique ainsi que le bilan clinique est tout à fait rassurant et je propose un prochain contrôle radio-clinique dans une année, le 20.12.2019, pour le contrôle à 2 ans post-pose de prothèse. Excellente évolution chez ce jeune patient chez qui nous recommandons une reprise graduelle du sport dès 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Excision de polypes nasaux des 2 côtés en 2003. Excision d'un polype hypertrophique en avril 2018. Excision d'une marisque en juin 2017. Hémorroïdectomie selon Ferguson du paquet hémorroïdaire en 2012. Ablation de l'électrode de neuro-modulation périnéale et mise en place d'un neuro-stimulateur sacré en 2013. Artériopathie des 2 membres inférieurs de stade 2B sur sténoses serrées des 2 AFS. Angiographie et angioplastie avec pose de stent au niveau de la fémorale superficielle gauche le 10.08.2010. Hémorragie cérébrale en 1970, d'origine indéterminée. Excision d'une lésion pigmentée abdominale et inguinale gauche. Excision en totalité d'un carcinome basocellulaire nodulaire péri-mandibulaire gauche le 06.06.2017. Excision kyste palpébral à droite. Excision mélanome malin in situ de l'oreille G. Appendicectomie. Arthroscopie des deux genoux. État confusionnel prolongé le 11.09.2017 sur hyponatrémie sévère à 113 mmol/l sur diurétique (Thiazide). Syndrome extrapyramidal avec rigidité généralisée le 12.09.2017. Test Akineton le 12.09.2017 : légère amélioration de l'état clinique. Atélectasie base gauche le 11.09.2017. DD : post-aorto plastie ? retro obstructive ? Troubles de la déglutition avec probable broncho-aspiration le 13.09.2017. Douleurs thoraciques le 13.10.2017. ECG : rythme sinusal régulier, ESV, PR 160 ms, QRS fin normoaxé, sus-décalages non significatifs de V2 et aVF, QTc 400 ms. Laboratoire : troponines avec cinétique négative, D-dimères négatifs. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural ni de cardiomégalie, pas de redistribution vasculaire. US cardiaque ciblé (Dr. X/Janett) : bonne fonction globale, fine lame d'épanchement péricardique. Exclusion d'une grossesse en cours. Excoriations de grattage sur un fond purpurique, DD : mécanique. Exéma. Exérèse au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal gauche en 2009. Tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. Status post-radio/chimiothérapie concomitante, en 2006. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde. Status après RTUV en novembre 2017 pour récidives de tumeurs papillaires pTa G1 au col vésical. Status après RTUV et RTUP en juin 2016 pour tumeur de type carcinome urothélial papillaire non invasif G1 de l'urètre prostatique. Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pTa G2. Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTa G1 du dôme de la vessie et irrégularité du lobe G de la prostate pTa G1. Status après RTUP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTa G2 du lobe droit. Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Erysipèle en juin 2014 traité par antibiothérapie. Lombalgie sans déficit le 02.07.2017. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle, pTa. avec: • 03.10.10, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. • DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle. • Classification TNM : pTa. Exérèse au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal gauche en 2009. Tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde. Erysipèle en juin 2014. Lombalgie sans déficit 2017. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle, pTa. Pancytopénie. Malnutrition protéino-énergétique modérée NRS à 4. Troubles de l'adaptation en lien avec cancer de l'œsophage avec dysphagie totale. Pneumonie basale gauche avec mise en évidence de E. Coli, ESBL dans les hémocultures, AG urinaire positif pour pneumocoque le 30.10.2018. Pneumonie nosocomiale le 20.11.2018. Zona territoire T8-9 à gauche le 28.11.2018. Epistaxis récidivantes sur ectasie vasculaire tache de Kiesselbach à droite. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique chronique le 09.11.2018. Syndrome de renutrition inappropriée le 20.11.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré rénale et rénale le 20.11.2018. Exérèse d'une tumeur crânienne dans l'enfance à l'origine de son invalidité. Fracture de la cheville gauche en 1972. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire le 27.09.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte. Suspicion de foyer pulmonaire basal droit le 30.09.2018. Exérèse lésion sous-cutanée antéro-supérieure cuisse D 24.01.2017. Arrachement tête 1er métacarpien G 09.02.2015. Exérèse tumeur cérébrale bénigne 1970 avec asymétrie faciale séquellaire. Cholecystectomie par laparotomie médiane sus-ombilicale. Résection transurétrale de la prostate (Dr. X). Exérèse tumeur cérébrale bénigne 1970 avec asymétrie faciale séquellaire. Cholecystectomie par laparotomie médiane sus-ombilicale. TUR-P (Dr. X). Exforge 5mg/160mg/25mg en suspens dès le 16.12.2018. Exitus letalis le 05.12.2018 dans un contexte d'hémorragie du tronc cérébral dans le cadre du diagnostic 2. Examen clinique. Radio. Antalgie et écharpe et contrôle dans 5 jours en orthopédie. Exophtalmie d'origine indéterminée le 14.12.2018. Expansion volémique. Soins de confort. Expansion volémique. Insulinothérapie intraveineuse du 13.12 au 13.12.18. Cathéter artériel radial gauche du 13.12 au 14.12.18. Contrôle électrolytes avec supplémentation kalium. Avis diabétologique le 18.12.18: pas de modification du schéma d'insulino-thérapie. Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 04.01.19 à 14:00. Expansion volémique. Insulinothérapie intraveineuse du 13.12 au 14.12.2018. Cathéter artériel radial gauche du 13.12 au 14.12.2018. Reprise du traitement par Tresiba et Humalog dès le 14.12.2018. Expectoration envoyée pour bactério classique. Antigènes urinaires. Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j débuté le 30.12.2018. Explication dans quels cas elle doit reconsulter. Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter le cas échéant immédiatement aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser bilan des céphalées chroniques. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 9. • US des tissus mous : plusieurs petites collections superficielles en regard de la cicatrice, trajet fistuleux de la surface à la gaine mais gaine exempte de collections. • Avis orthopédique (Dr. X): au vu de l'atteinte superficielle avec drainage spontané et sans atteinte de la gaine en profondeur, il n'y a pas d'argument pour une prise en charge chirurgicale d'emblée. Et ce d'autant que la patiente n'a pas respecté la consigne de rester à jeun. • Débridement, Prontosan, compresse. • Contrôle clinique à 48h avec poursuite des antibiotiques. Explication préalable pour les différents examens: Complément laboratoire avec gaz du sang et BNP. Consultation pour scanner thoracique. Explication préalable pour les différents examens: CT cérébral. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens: CT cérébro-cervical natif : pas de lésions traumatiques. Attitude : • retour à domicile après surveillance aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: CT cérébral : pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture. Retour à domicile. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens: CT massif facial + rachis cervical. Laboratoire. Avis ORL: antibiothérapie avec soins locaux et suivi. Mise à jour statut antitétanique. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: ECG : rythme sinusal, normocarde à 63/min, repolarisation précoce avec onde T pointues et sus-décalage ST d'amplitude de 0.1 mV en V3, V4, V5. Troponine H0 : 6 ng/l CK-MB : 29 U/l. Troponine H1 : pas effectuée. Radiographie du thorax : pas d'épanchement pleural, pas de foyer visible. Avis cardiologique (Dr. X): • Coronarographie: pas de sténose significative. FE 75%. Aspirine 500 mg et Héparine 5000 UI aux urgences. Gazométrie: PO2 à 8 kPa. K à 4.2 mmol/l. Douleurs thoraciques résolues après 2 mg de Morphine i.v. Surveillance aux urgences, avec retour à domicile au vu de la résolution des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax. Sérétide. Prévoir un bilan des fonctions pulmonaires en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire : pas de CK, pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral : RAS. • Pas de signe de lésion hémorragique, pas de signe de saignement. PL : RAS. • Pas de signe de méningite ou encéphalite. Avis du neurologue (Dr. X): au vu de la fièvre que présente le patient, il propose une PL pour exclure une méningite/encéphalite. Il propose de faire une IRM en ambulatoire par la suite. Avis psychiatrique : • retour à Marsens après avoir écarté une cause somatique. Attitude : • retour à Marsens. Explication préalable pour les différents examens: ECG : rythme électroentrainé à l'étage auriculaire. Avis Dr. X : fonction normale du pacemaker. Attitude : • suite de prise en charge par le cardiologue traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG : sans particularité. Explication préalable pour les différents examens: ECG : sans particularité. Laboratoire : troponine < 3. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Mini Schellong: négatif. Attitude: • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. • Troponine 22 ng/l, troponine à 4 heures 19 ng/l. • D-dimères: 3550 ng/ml. • CT cérébro-cervical: pas de lésion traumatique. Surveillance neurologique aux urgences. Attitude: • retour à domicile avec discussion d'un bilan cardiaque en ambulatoire avec le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. • Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. • Laboratoire. • US abdominal de débrouillage aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre, pas de lithiase cholécystique, stéatorrhée hépatique. Attitude: • Alucol aux urgences sans amélioration. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. • Laboratoire: troponine H0 à 11, H1 à 12 et H3 à 14. Explication des critères de reconsultation aux urgences données au patient. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Avis cardiologique: • Xarelto 20 mg 1x/jour pendant 1 mois. • Pills in the pocket en réserve. Beloc 5 mg iv Cardioversion par Flecaïnide 150 mg iv aux urgences. Attitude: • Retour à domicile avec contrôle cardiologique au courant du mois de janvier avec discussion d'une thermoablation. • En cas de crise: Beloc 12.5 mg 15 minutes avant Tambocor 200 mg per os. • Retour aux urgences en cas de récidive. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Echo cardiographie ciblée (Dr. X et Dr. X). Attitude: • Réassurance et retour à domicile. • Bilan cardiaque à discuter avec le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Propositions: • Rajout de Lisinopril. • Suivi tensionnel à domicile. • Discussion des valeurs avec le médecin traitant pour adaptation du traitement dans 14 jours. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Propositions: • Rajout de Lisinopril. • Suivi tensionnel à domicile. • Discussion des valeurs avec le médecin traitant pour adaptation du traitement dans 14 jours. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Schellong. Avis ORL: Betaserc 3 x 16 mg, réserve pour les nausées, contrôle en consultation ORL. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Manoeuvre d'Epley avec bonne amélioration. Manoeuvre de Semont. Traitement symptomatique par Primpéran. Apprentissage de la manoeuvre de Semont pour répéter le lendemain à domicile. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire: Explication préalable pour les différents examens: ECG. Radiographie. Laboratoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Echographie cardiaque ciblée aux urgences Dr. X: Veines caves inférieures collabables, pas de dilatation ventricule droit, pas d'épanchement péricardique, fonction systolique d'allure préservée visuellement. Antalgique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Traitement par Pantozol 20 mg durant 14 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Troponine H0 9 ng/l, H1 ng/l. CK 216 U/l, CK MB 29 U/l. Test d'effort: le patient sera convoqué. Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de l'introduction d'un traitement antihypertenseur. Explication préalable pour les différents examens: EGC. Toxicologie urinaire: positif pour amphétamines, benzodiazépine, cocaïne et cannabis. Laboratoire. Surveillance. Explication préalable pour les différents examens: Glycémie capillaire post prandial 9,2. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Glycémie capillaire. ECG. Test de Schellong. Propositions: • réassurance. • prévoir un Holter en ambulatoire au vu des palpitations récidivantes. • compléter le bilan de la syncope selon l'évolution clinique. Explication préalable pour les différents examens: Hémoculture: Hb 110 g/l. Reprise de Xarelto. Information sur la prise en charge primaire des épistaxis et de reconsulter si récidive. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Attitude: • Antalgie efficace aux urgences. • Laxatifs. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: troponines H0 et H1 < 14 ng/l; D-dimères à < 190. ECG: pas de signe d'ischémie. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de foyer visible. Attitude: • Réassurance et consignes de consultation. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponines stables à 5 ng/l. ECG. Avis cardiologique (Dr. X): convocation en ambulatoire pour un test d'effort. Retour au domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Dépistage HIV: à suivre. Urines: • Pas d'infection urinaire. • Test de grossesse négatif. Echographie abdominale ciblée aux urgences (Dr. X/Dr. X): • Pas de liquide libre au niveau du Morrison, du Douglas et dul. Aorte de calibre normal dans toute sa partie abdominale. Pas de globe urinaire. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Aux urgences: • Morphine 24 mg IV. • Paracétamol 1 g IV. • Novalgine 1 g IV. • Buscopan 10 mg IV. Proposition: • Consultation en gynécologie ambulatoire, avec frottis Chlamydia et résultat HIV à 48h. • Consultation au centre de la douleur en janvier. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: alcoolémie 2.88. CT cérébral et cervical natif (rapport téléphonique): pas de saignement, pas de fracture. Surveillance aux urgences durant la nuit sans particularité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: amélioration des paramètres biologiques. Continuer l'antibiothérapie prescrite depuis le 11 pour une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): évolution clinique favorable aux urgences après hydratation, antalgie par paracétamol, et anti-émétique. Clinique peu compatible avec une cholangite (en l'absence de fièvre, et avec abolition des douleurs après paracétamol). Probable perturbation des tests hépatiques dans le contexte d'une gastro-entérite infectieuse/toxique dans le contexte connu post-chirurgical chez ce patient. Propose un suivi des tests hépatiques. En cas de mauvaise évolution, le patient reconsultera aux urgences (contrôle sanguin organisé chez le médecin traitant). Attitude: • NaCl 1000 ml, Primpéran 10 mg, Zofran mg, Paracétamol 1 g. • Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant le 18.12.2018. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Avis hématologique (Dr. X): pas changement d'attitude concernant la maladie oncologique, ad transfusion uniquement si patient symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CK 78 U/l, lactate 1.6 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 10.3 G/l. ECG: rythme sinusal régulier à 90/min, axe QRS normal, pas de sus- ou sous-décalage significatif du segment ST. Radiographie colonne cervicale ap/lat: pas de fracture, pas de luxation. Avis neurologique (Dr. X, neurologue traitant): • charge de Vimpat 150 mg aux urgences. • Vimpat 2x50 mg/jour pendant 1 semaine, puis 2x100 mg/jour. • continuer Topamax à 2x75 mg/jour pendant 1 semaine, puis réduire à 2x50 mg/jour. • Patiente va être convoquée par Dr. X pour un suivi dans 2-3 semaines. Antalgie simple. Reconsultation aux urgences si signes de commotion cérébrale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Leuc 6.8 G/l. Gazométrie: alcalose respiratoire avec un début de compensation métabolique. Radiographie du thorax. 2 x inhalation par Ventolin et Atrovent. 80 mg de Prednison. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 114 mg/l. Practomil avec bon effet. Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: D-dimères: 2744. ECG: sans particularité. Us aux urgences: pas de thrombose profonde proximale à gauche. CT cérébral avec vx pré-cérébraux: pas de différenciation cortico-sous-corticale, pas de signe ischémie, pas de lésion vasculaire, pas de sténose au niveau des vx pré-cérébraux. Avis angiologue: pas de thrombose, réseau vasculaire en bon état, l'oedème pourrait être dû à une rétention d'eau sur le Coveram ou une rétention musculaire. Avis neurologique: examen neurologique normal, le trouble de la marche est dû à la douleur du pied gauche, pas de perte de force, pas de trouble de la sensibilité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 15.12.2018: pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés. Angio-CT du 15.12.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de dissection vasculaire, suspicion de sténose non significative du segment V4 de l'artère vertébrale à droite. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 16.12.18: leucocytose 17.7 G/l, CRP 7. Stix du 16.12.18: présence de nitrites, leucocytes, sang. Attitude: • Ceftriaxone 2 g iv • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 17.12.18 jusqu'au 22.12.18 y compris. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine du 17.12 pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 16.12.2018: sans particularité. CT total Body du 16.12.2018: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du crâne, pas de fracture de vertèbre, doute sur une lésion ligamentaire entre C3 et C4, DD: variante anatomique. Pas de pneumothorax, pas de liquide libre dans l'abdomen. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG sans particularité, pas de QT long. Attitude: • 500 ml de NaCl 0.9% • Surveillance • Demander avis psychiatrique: pas de risque suicidaire, retour à domicile. • Patiente a un rendez-vous chez son psychiatre ce vendredi 14.12.2018. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas d'anomalie cérébrale ni des gros vaisseaux. Temesta aux urgences. Aucun déficit neurologique mis en évidence à l'examen clinique du matin. Avis neurologique Dr. X: pas d'indication actuellement à une PL. Vu la chute de la commissure labiale gauche transitoire, ad IRM en ambulatoire +/- EEG à réévaluer selon évolution. Si les troubles du comportement devaient persister ou s'accentuer, discuter avec le neurologue de la nécessité de réaliser une ponction lombaire en ambulatoire à la recherche de causes plus rares de trouble du comportement (p.ex encéphalite à NDMA). Vu l'absence de facteur de risque cardiovasculaire chez le patient avec un diagnostic différentiel plus probable, nous ne mettons pas en place de traitement par Aspirine et statine. A réévaluer après l'IRM (demande faite, questionnaire sécurité rempli). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas d'anomalie, CT dans les limites de la norme. IRM pas disponible. Avis neurologique (Dr. X + Dr. X): débuter aspirine seule, IRM ambul. Attitude: • Aspirine 100 mg 1x/jour. • IRM en ambulatoire le 10.12.2018 -> résultats à pister par le médecin traitant. • Réévaluer l'indication à un bilan cardiologique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: examen rassurant, notamment pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. Changement de la forme du traitement de Carbamazépine et arrêt de la lessive actuelle. Consultation chez le médecin traitant si persistance à 7 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. IRM en ambulatoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: leucocytes 12.5 g/l, CRP < 5 mg/l. CT-scan abdominal: multiples calculs au niveau de la vésicule biliaire, sans dilatation des voies intra et extra-hépatiques, avec découverte fortuite d'une lésion du rein gauche d'allure tumorale. Urines. Attitude: • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 6 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: leucocytes 13.1, pas de CRP. Stix et sédiment urinaire: corps cétoniques ++. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. Angio-CT cérébral (Dr. X): pas de masse, pas de dissection, pas de saignement. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: • Discussion avec Dr. X: au vu du CT-scanner normal, retour à domicile et IRM cérébrale en ambulatoire au cours de la semaine prochaine. Étiologie pas claire au présent. • Expliquée à la patiente qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques nouveaux ou de fièvre. • Proposée à la patiente de revoir son médecin traitant en début de semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: normal. US abdominal aux urgences (Dr. X): légère dilatation pyélo-caliciel visualisée. Sédiment urinaire: hématurie microscopique. Test de grossesse: négatif. Uro-CT, le 29.12.2018: calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm. Traitement symptomatique. Filtre pour urines. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, douleurs intenses. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, bilirubine directe 6.2 umol/l, bilirubine totale 21.6 umol/l. Traitement symptomatique. Conseils d'hydratation et d'alimentation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques, cholestase et lipases dans la norme. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication pour un scanner, retour au domicile avec réassurance de la patiente. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Urine: sans particularité. Test de grossesse: négatif. Attitude: • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: leuco +++, nitrite -, sang +++. • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne. • Conseil de réévaluation par le médecin de famille si péjoration des symptômes malgré l'antibiotique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire en nette régression. Nette amélioration clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire troponine H0 = 8, troponine H1 = 7. ECG. Radiographie thoracique. US ciblé aux urgences (Dr. X). Angio-CT thoracique: lame d'épanchement péricardique de 8 mm, épanchement pleural gauche de faible abondance avec atélectasie du lobe inférieur gauche, pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologique: l'échographie ne met pas en évidence de compression des cavités, la fraction d'éjection est conservée ; poursuite avec les anti-inflammatoires et avis rhumatologique à distance au vu des récidives, pas de contrôle cardiologique nécessaire d'emblée si bonne évolution. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine H0 19, H1 19, H3 15. ECG: pas de surélévation du segment ST. Radiographie thorax: sans particularité. Proposition de contrôle chez le médecin traitant pour holter tensionnel avec +/- consultation cardiologique pour test d'effort. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: urines complètes (stix et sédiment): sans particularité. Recherche des STDs (hépatite B, syphilis, VIH) briefing des résultats le 11.08.2018. Test VIH et hépatite B dans 2 mois chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: 2.94 Traitement aux urgences: • hyperhydratation • surveillance clinique sur la nuit. Attitude: • consilium psychiatrique le 12.12.2018 : retour à domicile avec suivi en ambulatoire. Attitude: • Retour à domicile. • Suivi en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Avis ORL (Dr. X): Ad Rhino gel, si récidive reconsulter. Suivi clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Carence en fer estimée 1400 mg Traitement aux urgences: • 1 CE Propositions: • Substitution acide folique per os. • Suivi en Filière 34 prévu pour le 07.12.2018 avec 1000 mg Ferinject i.v. et Vitamine B12 i.m. • Recherche de sang occulte dans les selles ou colonoscopie en ambulatoire à prévoir. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT-scan abdominal Discussion du cas avec le CDC de chirurgie Dr. X par téléphone: traitement ambulatoire avec Ciprofloxacine/Flagyl en accord avec la patiente, qui désire rentrer à domicile. Contrôle biologique et clinique à 7 jours chez le médecin traitant, réévaluer coloscopie à distance (dernier examen il y a 3 ans selon la patiente, sans particularités). Revient en urgence si fièvre, frisson, douleur en augmentation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire ECG CT cérébral avec carte de perfusion: AVC ischémique sylvien droit avec plaque d'athérome carotidien droit. Avis neurologique Dr. X: Indication à la lyse intra-veineuse avec demande d'orientation vers Berne pour thrombectomie. Avis neuro-radiologique: ok pour un transfert sur Berne pour thrombectomie. Attitude: • Transport médicalisé à l'Inselspital de Berne Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire ECG: RSR, BAV 1er, pas de troubles de la repolarisation Schellong: Hypotension et symptomatologie avec vertiges et absence. Mini-Schellong après hydratation et repas: Asymptomatique, bonne tolérance EEG directement suite au malaise (Dr. X, en ambulatoire): pas de trouble épileptogène Avis neurologique (Dr. X). Propositions: • Au vu des investigations extensives en 12/2017 et 01/2018 - pas d'autre investigation à envisager actuellement. • Hydratation au moins 1.5 litre par jour. • Perindopril en suspens- à réévaluer en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: rythme sinusal normocarde, QRS gauche, pas de sus- ou sous-décalage ST. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. Test de Schellong: non contributif. Refus d'hospitalisation de la patiente. Suspension du traitement diurétique (remplacement du Nebilet plus en Nebilet). Convocation en ambulatoire chez le Dr. X pour adaptation de la fréquence du pacemaker. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Avis cardiologique: essai d'augmenter le Beloc Zok par 25 mg le soir, attendre la TSH et reconsultation à la consultation de cardiologie dès que possible pour discuter d'une prise en charge par Amiodarone ou proposition d'une ablation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Echographie ciblée veineuse en 4 pts (Dr. X et Dr. X) Clindamycine 600 mg per os. Attitude: • Retour à domicile avec traitement antibiotique par Clindamycine 600 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. INR 3. Hb 131 g/l. Attitude: • Pas de rectoscopie disponible rapidement aux urgences. • Au vu de l'absence de saignement actif et de l'absence d'anémie: pas de rectoscopie ce jour. Consultation de proctologie en ambulatoire. • Consigne de reconsulter en cas de récidive importante de rectorragies. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire IRM cérébrale (Dr. X): absence d'atteinte parenchymateuse ou polygone de Willis. Avis neurologie (Dr. X/Dr. X): Absence de red flags actuelle, absence de nystagmus vertical, patiente rassurée sur le plan clinique. Antalgie simple, reconsulter si nouveaux symptômes déficitaires/vertigineux. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Procalcitonine 0.05. Radiographie du thorax: pas de franc foyer, pas d'épanchement thoracique. Attitude : • Traitement symptomatique. • Pas d'arguments pour antibiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du pied: pas de fracture. Co-Amoxicilline 1 g pendant 10 jours. Antalgie: Tramal, Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Consultation pour soin de pied chez un podologue ou consultation pied diabétique. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax. Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences. Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. reçu aux urgences. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax. Propositions: • Continuer le suivi psychologique déjà établi. • Mme. Y a le numéro d'urgence en cas de décompensation psychique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Schellong négatif. Consilium psychiatrique: pas de place à Marsens, pas de critère d'urgence psychiatrique. En cas de persistance des symptômes, reconsulter et doit être vue directement par la psychiatrie. Attitude: • Réassurance. • En cas de persistance des symptômes, la patiente reconsultera aux urgences, pour un consilium psychiatrie directement. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment. Avis chirurgical Dr. X: pas d'hernie incarcérée à l'examen clinique. Rendez-vous dès que possible à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. AINS, Dafalgan, Tramal. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. Dose unique de Ceftriaxone 2 g aux urgences. Attitude : • Traitement antibiotique per os par Ceftriaxone 500 mg pendant 10 jours (contre-indication à la Ciprofloxacine dans le contexte de la co-médication par Fluoxetine). • Uro-tube envoyé avec copie au médecin traitant (la patiente est avisée d'appeler pour les résultats). • Consigne de reconsulter aux urgences en cas de mauvaise évolution (état fébrile, vomissement, douleurs en augmentation/non contrôlée). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment. US (Dr. X): visibilité très réduite au vu du tissu graisseux. CT-scan: calcul de 4 mm x 5 mm x 6 mm avec dilatation pyélo-calicielle et urétérale. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez l'urologue traitant dans 24-48h. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: hématurie microscopique. US ciblé (Dr. X et Dr. X) Titration de morphine. Paracétamol 1 g i.v. Buscopan 20 mg i.v. Voltarène 75 mg i.v. CT des voies urinaires low dose en ambulatoire et consultation urologique. Mr. Y revient si fièvre, douleurs intenses. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Streptotest: négatif. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Test de Schellong dans la norme. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). • Retour à domicile avec Buscopan. • Nous proposons d'organiser une coloscopie en ambulatoire via le médecin traitant. • Recommandations d'usage. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Traitement aux urgences: • 1 NaCl 0.9% i.v. • 40 mg Pantozol i.v. • 1 cpr Motilium per os. Propositions: • Hydratation per os. • Traitement symptomatique Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile avec Movicol 1x/jour. Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. US ciblé (Dr. X/Dr. X). Uro CT (transmission orale, Dr. X): Calcule de 3 x 3 x 4 mm à la jonction urétro/vésicale droite. Densité 382 HU pouvant correspondre à un calcul à phosphate ou oxalate de calcium. Traitement aux urgences: • Paracétamol 1 g i.v. • Voltarène 75 mg i.v. • Morphine titrée i.v. Propositions: • Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Tramadol. • Tamsulosine. • Filtrer les urines. • Éviter une consommation de lait excessive. • Hydratation suffisante. • Contrôle biologique de la fonction rénale la semaine prochaine en Filière 34. Mr. Y sera convoqué. Consultation du 12.12.18: Fonction rénale normalisée Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire US abdominal: Dr. X. Stix sédiment urinaire: négatif CT abdominal: dilatation de l'anastomose jéjuno-jéjunale à 34 mm avec présence d'air, pas d'autre dilatation visible, pas d'infiltration de la graisse, liquide libre dans le Douglas (physiologique?) pas de pneumopéritoine, rehaussement conservé de toutes les anses. Pas d'épaississement des anses. Titration morphinique 12 mg. Buscopan 20 mg. Paracétamol 1 g. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'argument pour des complications du bypass à l'examen clinique et au scanner, retour à domicile avec traitement symptomatique, recommandations d'usage (hydratation, alimentation, reconsultation si aggravation). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. 2 paires hémocultures. Radiographie du thorax: Pas de foyer, pas de caverne visualisée. Propositions: • Cholangio-IRM en ambulatoire, +/- CT thoraco-abdomino-pelvien à prévoir. • Si un suivi en ambulatoire n'est pas possible évaluer une hospitalisation élective en médecine (CDC de garde 026 306 20 00). Explication préalable pour les différents examens: Ponction lombaire: liquide eau de roche. Éléments 4. Protéinorachie 0.42. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Radiographie post-plâtre. Avis orthopédique (Dr. X). Propositions: • Antalgie simple. • Redoxon pour 6 semaines. • Prise en charge chirurgicale à prévoir. Mme. Y sera contactée par nos collègues de l'orthopédie le 28.12.2018. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville face/profil: pas de fracture visible. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X). • absence de fracture. • syndesmose stable. • prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Aircast avec instructions à l'utilisation données à Mr. Y, pour 14 jours d'office, ensuite selon douleurs lors de la mobilisation. • charge selon douleurs. • physiothérapie: renforcement musculaire, proprioception, coordination dès dégonflement et douleurs contrôlées. • suivi clinique chez le médecin traitant dans 10-14 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville gauche: Pas d'argument pour une fracture. Protocole RICE avec instructions données à Mr. Y. Aircast avec instructions à l'utilisation données à Mr. Y. Réévaluation à J7 par le médecin avec +/- IRM de la cheville gauche si persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne dorsale et lombaire: • matériel en place. 1ère évaluation 11h00: Hyposensibilité L1, à partir de L2 anesthésie, M0 membre inférieur bilatéral sauf sur stimulation douloureuse (prise de sang), TR intact, réflexe tendon Achille intact bilatéral, Babinski normal. 2ème évaluation 12h15: sensation intacte sur tous les territoires, force M5 des membres inférieurs dans tous les territoires membres inférieurs, se mobilise sans douleurs. 3ème évaluation 14h30: pas de trouble de la sensibilité, ni de la motricité des membres inférieurs. Force M5 aux membres inférieurs réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Réflexes cutanés plantaires indifférents. Proprioception des membres inférieurs préservée. Avis orthopédique: team Spine (Dr. X/Dr. X): Paralysie transitoire spontanément résolutive sans symptôme résiduel, donc pas d'IRM avec séquence vasculaire en urgence, parle contre origine compressive et ischémique, surveillance aux urgences, 3ème évaluation à prévoir 14h30. Si récidive le soir et pas d'IRM à disposition à Fribourg transfert en centre universitaire pour IRM. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Bilan pédopsychiatrique à discuter en ambulatoire. • Retour aux urgences avec IRM en cas de récidive. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de DII-III droit: pas de fracture visible. Attitude: • Retour à domicile avec syndactylie pendant 7 jours. • Protocole RICE avec instructions données à Mr. Y. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville et de la jambe droite. Aircast avec instructions à l'utilisation données à Mme. Y. Antalgie. Compresses froides. Élévation du membre. Consultation à 10 jours chez le médecin traitant. Physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville et du pied. Avis orthopédique Dr. X. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données, avec marche en charge. Bande élastique. Protocole RICE avec instructions données à Mr. Y. Antalgie/AINS. Suite chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville face/profil et CT cheville. Radiographie de la cheville en charge. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): Fracture stable en charge. Traitement conservateur par Aircast 6 semaines. Charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique à 1/2/4/6 semaines en ortho urgences. Prochain rendez-vous de contrôle avec radiographie en charge le 21.12.18 à la consultation ortho urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville gauche ap/lat: pas de fracture. Aircast avec instructions à l'utilisation données à Mr. Y, pour 6 semaines. Antalgie avec Dafalgan et Voltarène. Canne avec décharge selon douleurs. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture visible. Attitude: • Retour à domicile. • Protocole RICE avec instructions données à Mme. Y.• Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Charge selon douleurs. • Physiothérapie au décours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'avant-pied: pas de fracture visualisée. Chaussure de décharge pour 5 jours avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. Consignes de reconsultation en cas d'aggravation des symptômes. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule droite. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Physiothérapie en ambulatoire. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule droite face/neer: absence de fracture visualisée. Radiographie AC: fracture du tiers distal de la clavicule, sans déplacement. Consilium orthopédie (Dr. X): Traitement conservateur. Bretelle à la maison mais mobilisation avec rolateur. Pas de charge autre que le rolateur pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 1 et 6 semaines en consultation ortho urgence. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de thorax. Proposition d'avancer le scanner de contrôle, à rediscuter avec son oncologue traitant. Retour à domicile avec antalgie de 1er palier. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie des doigts D3-D4. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, évacuation hématome sous unguéale, 1 g de Co Amoxicilline IV. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jours pendant 5 jours, pansement simple avec Adaptic à refaire par le médecin traitant jusqu'à plaies sèches. Attelle alu pour 10 jours puis remplacement par attelle Stack pour minimum 4 semaines. Contrôle radioclinique à J10 en consultation orthopédique. Rappel Tétanos. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie des genoux: pas de fracture visible. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie doigt face/profil: pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation 24h/24h dans attelle Stack, consultation de contrôle à 6 semaines au Team membre supérieur. Prescription d'ergothérapie. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du fémur droit. Avis orthopédique (Dr. X): RICE, cannes de décharge avec charge selon douleurs, contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin et de la hanche. Attitude: • Retour à domicile avec thérapie antalgique et anti-inflammatoire. • Prescription de physiothérapie. • Proposition de consulter chez son médecin traitant en début d'année en cas de persistance des douleurs. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin: pas de fracture. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche. Attitude: • Immobilisation par attelle Jeans à 0°. • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Antalgie, glace, repos, surélévation du membre. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Contrôle clinique ortho urgences le 20.12.2018. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche: irrégularité au niveau externe de la patella, incompatible avec la clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie et cannes. Proposition de suivi chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours en cas de persistance des symptômes. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche: Pas d'argument pour une fracture. Attelle Jeans. Réévaluation à J7 par le médecin pour testing ligamentaire et +/- IRM du genou gauche si persistance des douleurs. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied face/oblique: pas de lésion osseuse. Attitude: • Traitement anti-inflammatoire et analgésique. • Incapacité de travail pendant 5 jours. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet et de la main. Attitude: • Attelle poignet. • Antalgie. • Glace. • Contrôle chez le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet/main gauche. Radiographie du doigt gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile et antalgie. • Immobilisation avec attelle provisoire. • Bon d'ergothérapie pour attelle thermo-formée de type pouce du skieur, le patient sera convoqué. • Contrôle en orthopédie urgences à 3 semaines. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pouce gauche: pas de fracture visible. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du rachis lombaire face/profil: absence de fracture, signe dégénératif. Radiographie rachis dorsale face/profil: pas de fracture. Attitude: • Antalgie simple. • Physiothérapie. • Suite en médecine carcérale. • Critère de reconsultation expliqué au patient. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du rachis lombaire: pas d'argument pour une fracture, pas de signe arthrosique. Stix et sédiment urinaire: négatif. Avis rhumatologique: pas d'indication à une hospitalisation en urgence, retour à domicile envisageable avec antalgie adaptée et réévaluation par le médecin traitant en ambulatoire. Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: normale. Suivi clinique chez médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. CT thoracique: artéfact, il n'y a pas de masse apicale pulmonaire gauche. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Peak flow: 570/617 (92%). Propositions: • Symbicort 200 2x/jour. • Ventolin d'office pour 3 jours et puis en réserve. • Prednisone 50 mg pour 5 jours. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule face/neer: absence de lésion traumatique visualisée. Attitude: Antalgie et anti-inflammatoire local. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie face/profile/rotule axiale. Avis orthopédie (Dr. X). Ad traitement symptomatologique avec repos, antalgie. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Charge et mobilisation selon douleurs. • Arrêt de travail à 50% (travaille uniquement à la maison). • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7-10 jours. En cas de non-amélioration ad IRM genou gauche et consultation au team genou après l'IRM. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture de côte 3 et 5 gauche, comblement du sinus costo-diaphragmatique gauche. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture phalange distale II à droite. Ablation de l'ongle. Immobilisation par syndactylie pendant 4 semaines. Traitement analgésique. Contrôle chez son médecin traitant dans 48h. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie hanche et bassin: absence de fracture ou de lésion traumatique visualisée. Attitude: Antalgie simple et anti-inflammatoire local. Arrêt de travail pour 2 jours. Glace. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie. • Laboratoire. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: pas de fracture visible. • Antalgie. • Attelle Jeans à 20 degrés pour 14 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: pas de fracture. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: pas de lésion. • Examen clinique sans gravité. • Antalgie et réévaluation par le médecin traitant à 7 jours. Si douleur persistante discuter d'une IRM. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie. • Stix: pas de sang. • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie. • Traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens: • Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie, pas de nitrite. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • US rein droit (Dr X): pas de dilatation pyélo-calicielle. Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: • Sédiment urinaire: négatif. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Stick urinaire. Explication préalable pour les différents examens: • Stick urinaire: leucocytes ++, nitrite -, sang - • Urotube en cours. Explication préalable pour les différents examens: • Stix: Leuco +, nitrites +, sang ++ • Urotube: résultats à pister. • Traitement antibiotique. Explication préalable pour les différents examens: • Stix/ Sédiment urinaire: leuco +, sang ++++, nitrites négatif. • Laboratoire: pas de CRP, leuco 12. Retour à domicile. Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour durant 5 jours. Antalgiques. Si péjoration de la clinique avec apparition d'état fébrile, informée de consulter. Explication préalable pour les différents examens: • Streptotest négatif. Attitude: • AINS pour 5 jours. • Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration de la toux. Explication préalable pour les différents examens: • Streptotest: positif. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • Ultrason abdominal (Dr X). Propositions: • Chercher un médecin traitant pour suivi en ambulatoire. • Suivi des tests hépatiques et de la bilirubine à prévoir en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Ultrason ciblé (Dr X/Dr Y). Propositions: • Antalgie. • Arrêt de travail pour 3 jours. • Suivi clinique en ambulatoire à prévoir. Explication préalable pour les différents examens: • Uricult: à pister par le médecin traitant. • Traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Traitement symptomatique par Ibuprofen 400 mg 4 x/jour. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Urines: leucocytes + • Uricult à pister, éventuellement adaptation de l'antibiothérapie selon l'antibiogramme. Explication préalable pour les différents examens: • Urines: troubles et hématurie macroscopique. Explication préalable pour les différents examens: • Uro-CT : un calcul proximal de 5 mm et un calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et spasmolytique. • Filtration des urines. • Calcul récolté à amener chez le médecin traitant pour analyse. Explication préalable pour les différents examens: • US ciblée thoracique aux urgences (Dr Y et Dr Z). Attitude: • Retour à domicile avec traitement conservateur et antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Retour aux urgences en cas de dyspnée progressive ou état fébrile. Explications à la mère que Mr. Y ne présente pas de signe alarmant. Discussion du fractionnement de l'hydratation en cas de vomissement. Explications à la mère que possible laryngite débutante sans suffisamment de critères pour traiter avec corticostéroïdes ce soir. Explications données à Mme. Y pour examen. • Radiographie. • Désinfection, anesthésie et suture de la matrice avec points résorbables, après ablation partielle de l'ongle faite par l'orthopédiste (Dr X). • Adaptic digit. • Attelle Staxx. • Contrôle chez son médecin. • Tétanos: rappel. Explications données à Mr. Y pour examen. • Échographie ciblée vasculaire: pas de thrombose proximale et poplitée à gauche. Pas de signe pour une thrombose proximale. • Laboratoire: D-dimère négatif. Retour à domicile, une thrombose a pu être exclue. Dafalgan 4x/j si douleurs. Rendez-vous chez le chirurgien le 27.12.18. Explications données à Mr. Y pour examens. • Radiographie cheville gauche face/profil: absence de fracture, suspicion lésion ostéochondrale dôme Talien latéral. • Radiographie pied/avant-pied gauche. Avis orthopédique (Dr X/Dr Y). • Attelle postérieure, Clexane, décharge, cannes. • Antalgie simple. • Contrôle team pied le 20.12.2018 avec radiographie en charge de la cheville. Explications données à Mme. Y pour examen. • Radiographie genou droit. • Repos. • Traitement antalgique et AINS. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: sans particularité. • Radiographie du poignet droit. • US des parties molles de l'avant-bras droit: pas de collection sous-cutanée, pas d'infiltration sous-cutanée mais dans l'épiderme, gaine des fléchisseurs propre. • Avis orthopédique (Dr X/Dr Y): ad ablation des fils résiduels et débridement des croûtes, désinfection. • Dose de 2.2 g Co-Amoxicilline en IV aux urgences, et Co-Amoxicilline 1g per os 3x/jour durant 10-14 jours selon l'évolution. • Immobilisation par attelle du poignet postérieure (avec explication d'utilisation). • Contrôle de plaie et discussion de suite de prise en charge le 02.01.2018, à 11h30, à jeun, au secteur ambulatoire des urgences, avec avis ortho. • Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt gauche: pas de fracture visible. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Avis orthopédique (Dr X): retour à domicile, traitement fonctionnel avec AINS. • Contrôle clinique le 03.12.2018 au secteur ambulatoire des urgences (évaluer si nouvelle prise de sang nécessaire). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pouce droit: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr X): anesthésie en bague, désinfection, dissection de l'ongle de son lit, rinçage. Exploration de la plaie non-suturable de la matrice de l'ongle. Mise en place d'un ongle en plastique fenestré pour guidage, 2 points de suture simples par Dermalon 4-0 pour fixation (avec explications du médecin au préalable). • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis poursuite per os 1 g 2x/jour pendant 3 jours. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Certificat médical pour 1 semaine. • Antalgie simple de palier 1. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. • US (Dr X): pas de collection, pas de corps étranger, pas d'atteinte des gaines tendineuses visible. • Prise de sang pour le laboratoire. • Avis orthopédique (Dr Y): traitement antibiotique durant 10 jours, contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h et 48h. Immobilisation par attelle Edimbourg avec explications d'utilisation. • Reçoit 2.2 g de Co-Amoxicilline IV aux urgences. • Retour à domicile avec arrêt de travail. • Co-Amoxicilline durant 10 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 02.12.2018 (demande du Dr Y de l'appeler pour voir le doigt).Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 03.12.2018 avec avis orthopédique. Explications données par le médecin pour : • Avis orthopédique (Dr. X) : contusion genou gauche. • Radiographie genou face/profil : pas de fracture. • Antalgie : AINS, Dafalgan, Oxynorm 5 mg en réserve, Cléxane. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 1 semaine. Explications données par le médecin pour : • CT total body (Dr. X) : pas de lésion du rachis. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie. • Formulaire coup du lapin rempli avec patiente. • Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter le cas échéant. Explications données par le médecin pour divers examens. • Examen clinique. • Laboratoire. • EEG. • IRM cérébral : rien à signaler. Avis neurologique (Dr. X) : • EEG ambulatoire avec privation de sommeil en ambulatoire. • Pas de traitement épileptique d'emblée. Attitude : • Pas de conduite durant 6 mois. • Pas de traitement antiépileptique d'emblée. • EEG avec privation du sommeil en ambulatoire. Explications données par le médecin pour divers examens. • Laboratoire : Troponines H0 6 ng/l, H1 7 ng/l, permettant l'exclusion d'un syndrome coronarien aigu, D-dimères négatifs avec exclusion d'une embolie pulmonaire. • ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. • Radiographie de thorax : pas de pneumothorax, silhouette aortique sans particularité. • Ultrason cardiaque et thoracique ciblé : pas d'épanchement péricardique, fonction systolique ventriculaire gauche diminuée, pas de pneumothorax. • Consultation cardiologique en ambulatoire (le patient sera convoqué par courrier postal). Explications données par le médecin pour : • ECG : RSR pas de troubles de la repolarisation. • Consignes de surveillance. • Suivi ultérieur chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : • ECG : sans particularité. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : glissement pleural bilatéral. • Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Explications données par le médecin pour : • ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, pas d'hypertrophie ventriculaire, pas de bloc de branche droit et gauche. • Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux, pas de pneumonie. • Retour à domicile. • Réassurance. • Poursuite des investigations biologiques avec réévaluation clinique par le médecin de famille le 13.12.2018. • Antalgie. Explications données par le médecin pour : • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax : absence de fracture ou de pneumothorax. • CT cérébral et rachis cervical (transmission orale, Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de lésion cervicale, fracture du nez gauche avec probable fracture du septum. • Surveillance aux urgences. • Plaies (Dr. X) : nettoyage, désinfection, sutures au Prolène 6.0 de l'arcade gauche par 2 points simples, bord latéral de l'œil gauche 2 points simples, paupière supérieure gauche 1 point simple. • Ablation des fils à 6 jours chez le médecin traitant. • Antalgie simple. Explications données par le médecin pour : • Examen clinique. • Laboratoire : CRP à 108, leuco à 15. • Antalgie par 20 mg Morphine per os et 4 mg Morphine iv aux urgences. • Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. • Oxycontin 10 mg 2x/j et Oxynorme 5 mg 4x en réserve. • Co-Amoxicilline 1g 2x/j. • Retour à domicile avec consultation programmée à 11h au secteur ambulatoire des urgences le 07.12.2018 pour consultation ORL. Explications données par le médecin pour examen radiologique. • Radiographie : pas de lésion osseuse, pas de pneumothorax. • Antalgie et consigne de surveillance. Explications données par le médecin pour examen. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Traitement symptomatique. • Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement depuis le canal auditif externe et/ou douleurs importantes. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Proposition de consulter en ORL si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour examen. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : syndrome inflammatoire persistant avec CRP à 240 et insuffisance rénale aiguë. • Changement d'antibiothérapie pour Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour (adapté à la fonction rénale). • Contrôle biologique et clinique en filière dans 48 heures. • Recommandation de contrôler en cas d'état fébrile, de frissons ou de péjoration des douleurs du membre inférieur gauche. Explications données par le médecin pour examen. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du poignet main droite le 24.12.2018 : fracture diaphysaire déplacée MCP 5. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de trouble de mal-rotation, traitement conservateur et contrôle en ambulatoire. • Attelle Edimbourg main droite. • Antalgie. • Suite de prise en charge en ortho-urgences à J10. • Arrêt maladie. • Recommandation de consulter les urgences en cas de douleurs importantes neuro-sensorielles. Explications données par le médecin pour examen. • ECG : pas de S1Q3, pas de trouble de la repolarisation, pas d'axe droit. Attitude : • La patiente refuse la prise de sang. Elle se sent mieux en cours de consultation et désire consulter son gynécologue pour la suite de prise en charge. • Explication à la patiente du risque d'embolie pulmonaire, qui n'a pas pu être complètement exclu. La patiente s'engage à reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution. Explications données par le médecin pour examen. • Examen clinique rassurant. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Pantozol et Buscopan en réserve. Rendez-vous de contrôle à 48h en filière. Explications données par le médecin pour examen. • Examen clinique. • Laboratoire. • Antalgie. Explications données par le médecin pour examen. • Examen clinique. • Radiographie du genou. • Béquilles (le patient ne souhaite pas l'attelle jeans). • Dafalgan, Irfen. • Rendez-vous en consultation ortho-urgence pour évaluation clinique +/- IRM. Explications données par le médecin pour examen. • Laboratoire : CRP<5, Lc 16.4 G/l. Urines : Sang++++. • Uro-CT : pas de calcul visible. Lésion hyperdense obscure au vagin. • Si réapparition des douleurs, devrait reconsulter chez aux urgences. • Consultation chez son gynécologue traitant. Explications données par le médecin pour examen. • Laboratoire du 25.12.18. • Avis orthopédique du 25.12.18 : ad US et avis rhumatologue. • Ultrason du 25.12.18 : 0.3 cm3 de liquide au niveau de la mortaise talo-crurale, impossibilité de ponction. Avis rhumatologique (Dr. X) : ad traitement de fond par Colchicine 0.5 mg et Allopur 100 mg/j (rajout possible à 48h en filière). • Contrôle du dosage d'Allopur toutes les 3 à 4 semaines pour cible <360. (cave Allopur et éruption érythémateuse => stop traitement). Attitude : • Ibuprofen 600 mg 3x/j jusqu'à 48 heures après résolution de la symptomatologie. • Contrôle clinique à 48h en filière avec traitement de fond et appeler la rhumatologie pour consultation en même temps. Explications données par le médecin pour examen. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • réassurance et retour à domicile. • Proposition d'essayer de prendre le Buscopan, ajouté au Duspatalin retard. • Proposition de consulter chez son médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin pour examen. • Laboratoire. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 1 semaine. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. • PCR urinaire pour recherche chlamydia, gonocoque 30.11.2018 : négative.Traitement empirique avec Rocéphine 500 mg i.m. et Azithromycine 1 g p.o. le 30.11.2018. Sédiment urinaire du 05.12.2018 : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Attitude : • Au vu de la persistance de la symptomatologie urinaire : proposition de consultation urologique en ambulatoire (rendez-vous à prendre en ambulatoire, appel le 06.12.2018 Mme. Y) ; discuter recherche Trichomonas, Mycoplasma, Ureaplasma ; recherche vessie hyper-active. • Pas d'argument pour examen urologique en urgences. Explications données par le médecin pour examen. Probable poussée hypertensive. ECG. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cervicale : pas de fracture visualisée. Antalgie. Feuille d'information traumatisme crânien. Recommandation de recontrôler en cas de trouble neurologique, de céphalées inhabituelles (cf. feuille d'information TCC). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville et pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : haute suspicion clinique et radiologique de lésion du Chopart. Ad botte plâtrée fendue, décharge, Clexane et contrôle le 19.12.2018 avec consultation en Filière 34 pour voir l'orthopédiste de garde avec résultat du CT. Botte plâtrée réalisée aux urgences, 1ère dose de Clexane aux urgences. Attitude • CT cheville et pied gauche le 19.12.2018 à 7h30 (seule place disponible) --> Mr. Y sera amené au CT par son épouse avec le bon de radiologie réalisé ce soir. • Immobilisation avec botte plâtrée, avec décharge totale. • Après le CT, rendez-vous en Filière 34 à 10h pour voir l'orthopédiste de garde, avec résultats du CT. • Clexane 1x/j prophylactique (épouse ancienne infirmière, fera les injections), antalgie, sans AINS car sous Aspirine et Clexane. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville face/profil : ancien arrachement osseux malléole externe. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Aircast, cannes, charge selon douleurs. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 14 jours. • Reprise des activités sportives selon douleurs après 14 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville : pas de fracture. Attitude : • RICE, aircast et antalgie. • contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la colonne dorsale de l'épaule gauche et du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, glace, physiothérapie. Reconsultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Si méniscopathie persistante, proposition d'adresser Mr. Y au service d'orthopédie pour une IRM. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Repos avec glace et pommade analgésique et anti-inflammatoire. Pas d'immobilisation. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du sacrum et des sacro-iliaques : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • réassurance et retour à domicile avec antalgie. • arrêt de travail d'une durée d'une semaine. • proposition d'organiser un rendez-vous de suivi avec son médecin traitant la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie face/profil : absence de corps étranger résiduel. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Désinfection et pansement. Ad ultrason en ambulatoire pour caractériser la lésion et par la suite consultation au team membre supérieur pour planifier une excision (Mr. Y sera convoqué). Explications données par le médecin pour examen. Radiographie face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique téléphonique du Dr. X : • attelle pouce du skieur. • ultrason à la recherche d'une lésion de Steiner : Mr. Y sera convoqué. • rendez-vous en orthopédie-urgences après l'ultrason, dans une semaine. Antalgie : AINS, Dafalgan. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou gauche = pas d'argument pour une fracture ou pour une luxation. Avis orthopédiste (Dr. X) : possible syndrome de l'anse de seau, cannes avec décharge complète avec IRM genou gauche en ambulatoire. Mme. Y sera convoquée au team genou en ambulatoire. • Immobilisation par attelle flexion 20°. • IRM genou gauche demandée. • Consultation team genou demandée. • Anticoagulation préventive. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie lombaire : • pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Index pressions systoliques membres supérieurs et inférieurs dans la norme. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance. • Contrôle clinique chez médecin traitant en cas de récidive. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédie (Dr. X). Traitement conservateur. Attelle Edimbourg. Attelle thermo-formée en ergothérapie. Consultation en ortho-urgence dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique du 25.12.2018 (Dr. X) : bain de Bétadine, un point de suture, recontrôle à 48 h. Propositions : • Co-Amoxi pour 5 jours. • Antalgie simple. • Attelle Edimbourg pour une semaine à but antalgique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographies du coude droit face + profil. Avis orthopédique pour interprétation des radiographies : pas de lésion osseuse récente. Traitement symptomatique : antalgiques, anti-inflammatoires, glaçage et mise au repos. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des symptômes, éventuellement physiothérapie. Explications données par le médecin pour examens divers. Anamnèse et examen clinique. ECG : normal. Ultrason aux urgences : pas de liquide libre visualisé. Test d'épreuve au Pantoprazol 20 mg. Recommandation de contrôle d'hypercholestérolémie, diabète et tension chez le médecin traitant. Proposition de gastroscopie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de douleurs rétrosternales, dyspnée, oppression thoracique. Explications données par le médecin pour examens divers. ECG. Laboratoire. CT cérébral injecté (transmission orale, Dr. X) : pas d'oedème péri-lésionnel, pas d'effet de masse, pas d'hémorragie. Attitude : • Retour à domicile avec reprise de contact avec Dr. X pour évaluation de la nécessité d'une IRM. • pas de conduite de véhicule jusqu'à nouvel avis de Dr. X. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques, lipase normale, CRP 77 mg/l, leucocytes 19.8 G/l. Ultrason ciblé (Dr. X). CT abdominal (Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de lithiase biliaire, aorte normale. Aux urgences : Morphine 10 mg per os, 9 mg i.v., Alucol 20 ml, Pantozol 40 mg i.v., Buscopan 10 mg i.v. Buscopan, Alucol, Pantozol et Tramal à domicile. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : troponine T hs H0 7 ng/l, H1 6 ng/l, d-dimère 300 ng/ml, paramètres hépatiques et de cholestase dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 77/min, axe normal, pas de troubles de repolarisation. Sédiment urinaire : propre. Rx thorax ap/lat : pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. Majoration de l'Esomeprazol à 40 mg/jour. Traitement de la constipation par Agiolax + Laxoberon. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : CRP 115, leuco 18.3. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis ORL (Dr. X). CT-scanner des tissus mous du cou (Dr. X) : • air dans les espaces péri-pharyngés (masticateur et sous-mandibulaire) des deux côtés. • formation phlegmoneuse débutante au niveau de l'espace péri-tonsillaire à gauche. • multiples adénopathies à proximité du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche au niveau cervical, avec importante infiltration en regard. • augmentation de la taille de la glande sous-mandibulaire gauche. Attitude aux urgences: • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. • Solumedrol 125 mg i.v. • hydratation. • Retour à domicile avec antibiothérapie orale (Augmentin 1 g x 2/j) et antalgie. Mme. Y sera convoquée demain en consultation ORL; VVP laissée en place sur demande de l'ORL de garde. Explications données par Dr. X pour examens divers. Laboratoire du 24.12.18: Troponine <5, DDimère<500. ECG du 24.12.18 : normal. Radiographie thoracique du 24.12.18 : pas de pneumothorax. Ultrason aux urgences. Antalgie. Recommandation de consulter en cas de douleur oppressive ou de dyspnée. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Explications données par Dr. X pour examens. Anamnèse et examen physique. Radiographie du poignet gauche, le 24.12.2018: fracture déplacée avec bascule postérieure. CT poignet/main gauche, le 24.12.2018. Avis orthopédique (Dr. X): • Réduction fermée de fracture et radiographie de contrôle: sous Fentanyl iv. • Immobilisation par plâtre AB ouvert. Consentement et opération prévue le jeudi ou vendredi 27/28.12.2018: Mme. Y sera convoquée. Recommandation de consulter en cas de douleur intense ou de troubles neurosensoriels. Explications données par Dr. X pour examens. Clinique: NIHSS 0. Laboratoire. IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux: pas de pathologie ischémique. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): pas d'argument pour un accident ischémique transitoire; dans le contexte de vertige associé à la position, une origine orthostatique est la plus probable. Explications données par Dr. X pour examens. Consultation à J6 de la chute. ECG : normocarde, pas de sus-décalage ST. CT-Scan cérébral et cervical : pas de lésion hémorragique, pas de fracture. Explications données par Dr. X pour examens. Désinfection et exploration. 4 points de suture au Prolène 4.0 en anesthésie locale. ECG du 16.12.2018: rythme régulier, sinusal, normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Schellong du 16.12.2018: pas de chute de tension, pas de symptôme chez Mme. Y. Explications données par Dr. X pour examens. ECG: rythme sinusal, légèrement tachycarde avec FC 108, QRS mince, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire. Explications données par Dr. X pour examens. ECG: superposable au comparatif. Troponines. Laboratoire. Radiographie du thorax. Nitroglycérine 0.8 mg 1 cp p.o avec amélioration des douleurs. Attitude: • Réaugmentation du Losartan habituel. • Mme. Y s'engage à prendre sa tension artérielle régulièrement ces prochains jours en les notant dans un carnet avant un nouveau rendez-vous début janvier chez son médecin traitant. • D'entente avec Mme. Y, reprise du Trittico et du Lexotanil habituels. Problématique d'anxiété à revoir en ambulatoire. Explications données par Dr. X pour examens. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie au Fentanyl. • Physio-respiration en ambulatoire. • Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. Explications données par Dr. X pour examens. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par Dr. X pour examens. ECG. Laboratoire. Tension artérielle à 144 mmHg aux urgences. Propositions: • Réassurance. • Tension artérielle à prendre et à noter à domicile. Évaluer l'introduction d'un antihypertenseur selon valeurs. • Les signes d'alarme lors d'un épisode d'hypertension sévère ont été expliqués à Mme. Y. Explications données par Dr. X pour examen. Sédiment (leucocytes +, nitrites positifs et flores bactériennes+++). Urocult : en cours. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. Consultation le 27.12.18 à la filière 34 pour communication des résultats de la culture urinaire. Critères de gravité expliqués à Mr. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Explications données par Dr. X pour examen. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j pendant 5 jours. Instructions d'usage et de prévention. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire : CRP 29 mg/l, leucocytes 11.6 G/l. Urines : pas d'érythrocyturie, pas de leucocyturie, nitrite négative. 2 paires d'hémocultures à froid : en cours. Radiographie thorax ap/lat. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Novalgine. Reconsultation si péjoration ou persistance clinique/biologique. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire : leucocytose 13.7 G/l, CRP < 5 mg/l. Consultation chez le médecin traitant en cas de reprise des douleurs pour éventuellement traiter une sinusite. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRASE dans la norme. Sédiment : propre. CT-Scan cérébral : pas de lésion hémorragique, pas d'ischémie. Consultation chez le médecin traitant pour suivi. Consignes de surveillance. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire: CRP 20, leucocytes 11,9. Sédiment: leucocytes +++, sang ++, flore bactérienne +. Urotube envoyé depuis la gynécologie. Avis gynécologique (Dr. X): pas de critère de gravité, retour à domicile. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire du 04.12.2018: CRP 129 mg/l, Lc 4,8 G/l, Bilirubine directe 10,6 U/l, gGT 183 U/l, PA 164 U/l, ASAT 147 U/l, ALAT 142 U/l. • Sonographie abdomen le 04.12.2018: pas de sérome, pas de collection trouvée. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'hospitalisation, contrôle laboratoire à 24h. Rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle clinique et laboratoire (suivi du syndrome inflammatoire et tests hépatiques). Mr. Y reconsultera en cas d'état fébrile ou de douleurs abdominales. Prochain rendez-vous en chirurgie le 11.12.2018. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire du 25.12.18. Radiographie du 25.12.18. Avis ortho du 25.12.18 : pas d'argument pour une arthrite septique, ad ultrason. Ultrason de débrouillage aux urgences du 25.12.18 : pas de liquide ponctionnable. Avis rhumatologique (Dr. X) du 25.12.18 : traitement par Kineret (anti-IL1) 200 mg dose de charge le 25.12.18 et 100 mg sc le 26.12.18. Attitude 200 mg sc de Kineret en dose de charge le 25.12.18. 100 mg sc de Kineret le 26.12.18. Rendez-vous de contrôle le 27.12.18 matin en ambulatoire (F34) avec Dr. X pour consultation rhumatologique de contrôle. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire: leuco 7, CRP 16. Pas d'anémie. LDH haptoglobine sans particularité. Sédiment urinaire: non pathologique. 2 paires d'hémocultures en cours. Attitude • Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. • Vit avec sa famille, tous les membres sont informés de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants. Explications données par Dr. X pour examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: Pas d'infiltrat. Sédiment urinaire: non pathologique. Avis oncologique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation actuellement. Mais surveillance ++ à domicile et contrôle clinique et biologique le 14.12.2018. Attitude • Retour à domicile avec épouse. • Le service d'oncologie le rappellera demain matin pour organiser le rendez-vous. • En cas de nouveaux frissons sur la nuit ou d'autre symptôme suspect, Mr. Y reconsultera aux urgences (seuil pour consulter extrêmement bas vu le contexte d'immunosuppression sévère). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, TSH en cours. ECG: rythme sinusal régulier, image de repolarisation précoce. Avis cardiologique (Dr. X). Test d'effort le 18.12.2018: épreuve supramaximale pour la fréquence cardiaque et pour l'effort fourni. En phase de récupération, apparition d'extrasystoles supraventriculaires monomorphes parfois bigéminées dont le patient était symptomatique (palpitations, pas de malaise). Epreuve doublement négative pour ischémie myocardique. Attitude: • Retour à domicile et réassurance. • Proposition d'arrêter la consommation d'alcool et de tabac. Si persistance des symptômes à 7 jours, il va devoir recontacter le service de cardiologie de l'HFR Fribourg pour organiser une échographie transthoracique et un Holter de 48 heures. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: TG négatif. ECG. Ultrason abdominal (Dr. X): appendice visualisé calme, petite lame liquide libre dans Douglas compatible avec cycle menstruel. Avis gynécologique (Dr. X): examen gynécologique dans la norme, frottis effectué. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences dans 48h. Suite de prise en charge selon évolution clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Attitude: • Réassurance. • Bonne évolution spontanée. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Gazométrie. Rx Thorax. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie bassin et hanche gauche. Traitement antalgique, mise au repos relative. Suite de prise en charge par le médecin traitement. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines: Lc ++. US abdominal: • lésion hétérogène 18 x 10 mm de la queue de l'épidydime, canal inguinal droit élargi, pas de varicocèle, pas thrombose, pas de torsion testiculaire. Avis urologique (Dr. X). • Traitement antibiotique par Tarivid. Attitude: • Retour à domicile avec traitement antibiotique par Tarivid 200 mg 2x/j, pendant 10 jours. • Contrôle clinique en filière 34 dans 72h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de l'épaule: pas de fracture, pas de luxation. Attitude aux urgences: • Dafalgan, Sirdalud et Brufen pour 7 jours. • Explication à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant lundi prochain pour réévaluation et suite de prise en charge. • Arrêt de travail pendant 5 jours. • Prescription de physiothérapie à utiliser une fois que la phase aiguë sera passée. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du pied droit: fracture de la phalange distale du gros orteil. Attitude aux urgences: • Glace, AINS. • Syndactylie + Darco® pour 4-6 semaines. • Arrêt de travail pendant 2 semaines. • Proposition de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine, expliqué qu'en cas de péjoration il faudra reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du thorax. Repos, antalgie, arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examens. Radiographies du pied droit. CT-scanner du pied droit (Dr. X): atteinte de l'articulation de Lisfranc avec fracture-avulsion de la base du 1er métatarsien sur le versant plantaire, fracture intra-articulaire multi-fragmentaire de la base du 2ème métatarsien, fracture-avulsion de la base du 3ème métatarsien sur le versant plantaire et du cunéiforme latéral en regard et fracture-avulsion de la base du 4ème métatarsien sur le versant plantaire. Tuméfaction des parties molles en regard. Calcifications vasculaires. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Botte plâtrée fendue. • Cannes, décharge complète et Clexane; surélévation. • Retour à domicile avec antalgie. • Le patient sera convoqué par le team pied pour suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour examens. RX thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Echo ciblée thorax (Dr. X). Antalgie. Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examens. Sédiment : leucocytes +, nitrites +. Laboratoire : leucocytes à 14.1, CRP à 11. Rocéphine 2g i.v. aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Explications données par le médecin pour examens. Stix: Lc et N -, GR ++. Sédiment: sang ++. Laboratoire. Consilium gynécologique (Dr. X): Pas de torsion d'ovaire, pas de kyste. Antalgie simple. Critères de reconsultation expliqués. Explications données par le médecin pour examen. Stix et sédiment urinaire: sans particularité. PCR urinaire pour Chlamydia et Gonocoque: en cours. Attitude: • Retour à domicile et antalgie. • Antibiothérapie par Doxycycline 100 2x/j pendant 14 jours. • Proposition de reconsulter en cas d'apparition de fièvre/frissons, progression de la tuméfaction testiculaire, de la douleur ou de signes inflammatoires. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: CRP 30 mg/L. Contrôle biologique et clinique le 04.12.2018 chez le médecin traitant. Poursuite des antibiotiques entre 7-10 jours selon l'évolution. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Lc 13.9 G/l, Hb 135 g/l. Sonographie abdomen (avis téléphonique Dr. X): pas de présentation de l'appendice, léger gonflement des ganglions abdominaux, pas de soupçon pour une appendicite. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 13.12.2018. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: normal. Test de grossesse urinaire: négatif. Devant un examen clinique sans gravité, traitement symptomatique. Réévaluation à 48h chez le médecin traitant. Discuter d'une consultation auprès d'un gynécologue. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de troubles électrolytiques. ECG: tachycardie sinusale régulière sans troubles de la repolarisation. Attitude: Temesta 1 mg. Réassurance et retour à domicile. Proposition de reconsulter chez le Dr. X pour organiser une thermo-ablation. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: TP, PPT, hémogramme et enzymes hépatiques de la norme. Éponge et pommade hémostatique en cas de saignement récurrent. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Alcoolémie: 1.55. Avis psychiatrique (Dr. X): état dépressif sans nécessité d'hospitalisation, passage à l'acte très peu probable selon la spécialiste. Attitude: En accord avec son conjoint, retour à domicile. Rendez-vous au centre psycho-social de Fribourg le 27.12.2018 à 15h. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Coproculture pour bactériologie classique. Retour à domicile avec Ciprofloxacine p.o. 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT abdominal: coprostase au niveau du caecum, appendice d'allure normal, pas de liquide libre, pas d'adénopathie. Avis chirurgical: pas d'indication à une hospitalisation. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseil d'arrêter la consommation de cannabis. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. IRM du neurocrâne le 28.12.2018. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Fonction rénale normalisée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Gazométrie artérielle. Screening toxicologie. Urines. ECG. Thérapie: • Hydratation 1000 ml. • Surveillance sur la nuit aux urgences. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie: pas de corps étranger visible. Avis orthopédique (Dr. X): tendon palmaire probablement sectionné, fermeture de peau par suture avec points simples, Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. en dose unique, transfert à Bern aux urgences. Thérapie: • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. • Tétanos i.m. • Anesthésie locale avec Lidocaïne, désinfection avec Bétadine/NaCl, suture pour rapprocher les berges de la plaie au niveau de l'avant-bras face ulnaire, avec points simples (4 points), Prolène 3.0, pansement simple. • Transfert aux urgences de Bern pour opération (révision de plaie, suture de tendons, débridement). • Chirurgiens de la main à Bern sont au courant du cas (Dr. X). • Patient à jeûn. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urine. CT abdominal low dose: pas de calcul visualisé. CT abdominal injecté: calcul de 3 mm au niveau de l'uretère distal, avec discrète dilatation pyélo calicielle à 7 mm. Aux urgences: Fentanyl 75 mg IN. Morphine 6 mg IV. Voltarène 75 mg IV. Hydratation IV suite à l'injection de PC. Bonne évolution avec le traitement proposé. Attitude: Antalgie avec poursuite du traitement habituel (Paracétamol, AINS, et Codéine). Filtration urines. Consultation chez le médecin traitant une fois le caillot expulsé. Critères de reconsultation expliqués à la patiente (fièvre, vomissement et douleurs incoercibles). Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement pleural des deux côtés, pas de liquide libre au Morrison, pas d'obstruction post-rénale droite, pas de choléstase intra hépatique, pas de lithiase biliaire, pas de liquide libre dans le Kohler, pas d'obstruction post-rénale gauche, vessie pleine, pas de liquide libre visualisé. Traitement aux urgences: Ciproxin 500 mg per os. Hydratation 1 litre per os car la patiente a refusé une VVP. Propositions: Antibiothérapie pour 5 jours. Hydratation per os. Éviter des produits laitiers. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Antalgie en réserve. Prélever des selles à domicile pour culture de selles. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi clinique. Explications données par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. Sédiment. Rx (comparaison avec Rx du 07.11.2018): foyer régressé en base droite, pas d'épanchement visualisé. Coproculture à remettre par la patiente au laboratoire: à pister et envoi du résultat chez le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi. Antalgie et spasmolytique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. • radiographie genou face/profil/axial: présence de chondrocalcinose. Status post fracture de la patella avec arthrose fémoro-patellaire. Absence d'arthrose au niveau fémoro-tibial interne et externe. Attitude: • antalgie, anti-inflammatoire • repos et glace Motifs de reconsultation expliqués au patient en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: pas de cinétique des troponines. • radiographie du thorax: pas de signe de décompensation cardiaque ou de surcharge. Examen clinique. Patiente consultera médecin traitant. Envisager test d'effort si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Uro-CT: calculs calciques de max. 3 mm dans les systèmes caliciels sans dilatation pyélocalicielle des deux côtés. • US abdominal ciblé: dilatation pyélocalicielle du rein droit de 1.1 cm, pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Antalgie par Novalgine, Buscopan et Tramadol gouttes en réserve. Ad filtre urine. Consultation si péjoration ou stagnation de la clinique. Contrôle ambulatoire par imagerie rénale. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG: bloc de branche droit incomplet non datable • laboratoire: pas de trouble électrolytique, TSH dans la norme (1,590mU/l). • radiographie du thorax: pas de foyer, pas de cardiomégalie Retour à domicile avec consultation en cardiologie pour pose de Holter en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG: rythme sinusal, espace PR, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire: Troponine H0 à 5ng/l ; D-dimères à 190 Examen clinique rassurant, pas de douleur aux urgences. Retour à domicile avec conseil de consultation chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: pas de CRP • sédiment urinaire: purée de leucocytes • ultrason aux urgences. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour. Physiothérapie du sphincter dans le contexte possible d'incontinence post-opératoire sur résection antérieure basse du rectum. Recommandation de reconsulter en cas de persistance de nausée/vomissement, état fébrile/frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant ou oncologue traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: Ca corrigé à 2.27 mmol/l, P à 1.74 mmol/l, CK 352 U/l, pas de syndrome inflammatoire, érythrocytes microcytaires et hypochromes • analyses urinaires: pas de signes d'infection urinaire • ECG • IRM cérébrale: pas de lésion ischémique ni de saignement intracrânien. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • RX poignet. • CT poignet: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion traumatique visualisée au CT. Prise en charge conservatrice. Suite de prise en charge par le médecin traitant si nécessaire. Attitude: • attelle à fonction antalgique • arrêt de travail pour 7 jours • glace • antalgie per os en réserve. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • stix/sédiment • urotube • laboratoire. Rocéphine 2g i.v. aux urgences. Avis Dr. X: • traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours • culture urinaire de contrôle post-antibiothérapie • consultation urologique chez Dr. X en janvier pour changement de sondes. Explications données par le médecin pour les examens effectués aux urgences. Rx du thorax. ECG. Laboratoire. Antalgie par Dafalgan et AINS aux urgences efficace. Réassurance, discussion autour de l'anxiété. Proposition de réfléchir à un suivi psychothérapeutique. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • ECG. • laboratoire. Aux urgences: 2x Belock zok iv 5mg Suivi cardiologique (Dr. X) le 11.12.2018. Patiente informée de consulter si récidive et persistance des symptômes ou apparition de douleur rétrosternale. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • laboratoire: D-dimères négatifs • ECG: pas de signes indirects de péricardite, rythme sinusal normocarde • US thoracique ciblée: pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • laboratoire: H0 24, H1 26, H3 23, H7 22. D-Dimères négatifs • ECG • radiographie du thorax. Test au TNT: bonne amélioration des douleurs. Avis cardiologique (Dr. X). Propositions: • traitement symptomatique. Antalgie simple. • test d'effort prévu la semaine prochaine. Le patient sera convoqué. Explications données par le médecin pour : Radiographie: arrachement au bas phalange médiale. Attelle en 8 puis syndactylie. Traitement antiphlogistique et analgésique si besoin. Contrôle dans 6 semaines en orthopédie-urgences. Explications données par le médecin pour : Radiographie du coude gauche. Antalgie simple par Dafalgan, Irfen et AINS local. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du pied droit : fracture non déplacée 5ème métatarse. • Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre Geisha pied droit et contrôle radioclinique en ortho-urgences à 7 jours. • Semelle rigide Darco pied droit. • Antalgie. • Le patient sera convoqué pour plâtre Geisha pied droit. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou trouble neuro-sensoriel. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. • Olfen Gel. • Protection gastrique par IPP. • Bretelle orthopédique. • Physiothérapie de remobilisation. • Contrôle d'ici 10 à 14 jours en ortho-urgences. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité d'une imagerie par IRM. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule F/N : fracture de l'humérus proximal. • CT scan épaule gauche : déplacement inférieur. • Immobilisation dans un gilet orthopédique. • Consilium orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. • Physiothérapie. • Antalgie simple. • Suite en orthopédie urgences à 1, 2 et 6 semaines. Explications données par le médecin pour : • Radiographie face/profil : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : hématome des loges profondes. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : hématome des loges profondes. • Traitement antalgique par Dafalgan. • Bas de contention classe 2. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Critères de gravité (notamment de thrombose veineuse profonde) expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement les urgences le cas échéant. • Pas de physiothérapie avant 4-6 semaines à réévaluer par le médecin traitant si besoin. Explications données par le médecin pour : • Radiographie lombaire face/profil : défaut de fermeture arc postérieur L5, scoliose à 25°. • Traitement symptomatique : Dafalgan 1 g, AINS 400 mg 3x/jour, Sirdalud 4 mg. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main gauche : pas de lésion osseuse. • Traitement antiphlogistique et analgésique. • Immobilisation pendant 7 jours. • Contrôle prévu chez son médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : • Radiographie poignet droit. • Attitude : • Immobilisation par attelle poignet. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 6 jours. Explications données par le médecin pour : • Sédiment urinaire et laboratoire : leucocyturie, purée de leucocyte, hématurie macroscopique, syndrome inflammatoire. • Antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g aux urgences suivi par Cotrimoxazole 800/160 2x/jour pendant 14 jours. • Fébrifuge. • Suite de prise en charge à Bern (consultation de la prostate). Explications données par le médecin pour : • Sédiment urinaire : leucocytose, hématurie, purée de leucocyte et nitrite. • US aux urgences (Dr. X) : recherche de liquide libre, pas d'épanchement péritonéal dans l'espace de Morrison ni dans l'espace de Coller ni dans l'espace de Douglas. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Aorte abdominale visualisée, diamètre non mesuré, pas de globe visualisé au niveau de la vessie. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, état fébrile, frisson, douleur abdominale persistante. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : • Stix et sédiment urinaire : leucocyte +++, nitrite positif, flore bactérienne ++, sang ++++. • Nitrofurantoïne 3x/jour pendant 5 jours. • Traitement symptomatique, AINS, Dafalgan. • Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Explications données par le médecin pour : • Stix et sédiment urinaire : sans particulier. • Urotube : en cours. • PCR, Chlamydia, Gonocoque. • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 14 jours. • AINS, Dafalgan. • Critères de gravité expliqués au patient avec consigne de reconsulter les urgences le cas échéant. Explications données par le médecin pour : • Stix urinaire : présence de leucocyturie et une purée érythrocytaire. • Ad Monuril 3 g en ordre unique. • Explications données à la patiente quant au facteur de risque pour les infections urinaires. • Reconsultation si persistance de la symptomatologie d'ici 48 à 72 h ou si fièvre, frisson, douleur dans les flancs. Explications données par le médecin pour : • US au lit du patient (Dr. X) : aorte sans particularités. • Attitude : • Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg, titration de Morphine (3 mg + 3 mg + 2 mg) avec bonne évolution des douleurs. • Retour à domicile avec antalgie et proposition de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs, si persistance à 2 semaines considérer une IRM en ambulatoire. • Arrêt de travail pendant 1 semaine. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Explications données par le médecin pour : • ECG : rsr pas de troubles de la repolarisation. • Radiographie poumons : pas de foyer ni épanchement. • Traitement symptomatique et consignes de surveillance. Exploration brève et entretien d'information avec le patient et son fils au triage avant une intervention diagnostique. Triage avec proposition des possibilités diagnostiques et thérapeutiques (pédiatre, pédopsychiatre, psychologue d'école, psychologue au cabinet, médecin généraliste etc.) concernant le conflit avec son fils. Exploration brève et entretien d'information avec le patient et son père au triage avant une intervention diagnostique. Triage avec proposition des possibilités diagnostiques et thérapeutiques (pédiatre, pédopsychiatre, psychologue d'école, psychologue au cabinet, médecin généraliste etc.). Exploration chirurgicale avec échec d'exérèse, cholecystectomie et dérivation gastro-jéjunale en 2008. Gastrectomie subtotale le 22.08.2008 (Dr. X) avec • curage ganglionnaire D2, • exérèse de carcinose limitée, • hémicolectomie D pour ischémie intra-opératoire. • chimiothérapie intrathécale hyperthermique par Cisplatine-Mutamicil. Statut post 6 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere - Cisplatine et 5-FU en 2008. Chute sur perte d'équilibre avec TCC sur 10-12 marches d'escaliers, en 2015 avec : • plaie supra-orbitale D linéaire de 2 cm sans saignement actif. • petite dermabrasion de la base du nez. • perte de contact à 5 minutes post-chute pendant 3 minutes environ, avec raideur musculaire et mouvements saccadés. Exploration de plaie : • atteinte de la gaine du fléchisseur radial du carpe, sans atteinte tendineuse. Le reste de l'exploration ne montre pas d'autres atteintes tendineuses, ni d'atteinte vasculo-nerveuse. Suture de la plaie par 2 points Ethilon 4-0. Au vu de l'atteinte sus-mentionnée, une dose unique de Augmetin 1 g lui est donnée aux urgences. Rappel tétanos ce jour. Un contrôle clinique est à préconiser chez un spécialiste à Zoug dans 5 jours (domicile du patient). Ablation des fils à 14 jours à la FUA. Exploration, débridement, lavage et sutures selon Kessler. (OP le 19.12.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j du 18.12.2018 au 19.12.2018. Exploration, débridement, prélèvement et lavage IPD, arthrodèse IPD, Dig II main G (OP le 25.11.2018). Consilium de rhumatologie 27.11.2018 (en annexe) : pas d'argument pour une goutte. Consilium d'infectiologie 30.11.2018 (en annexe). Antibiothérapie : Cefuroxime 1,5 g 4x/j i.v. dès le 25.11. au 30.11.2018 puis Cefuroxime 500 mg 2x/j, à poursuivre jusqu'à 4 semaines postopératoires + 3 jours après ablation de la broche Dig II G. Exploration, débridement, prélèvements de biopsies pour un abcès de la plante du pied gauche le 03.09.2016.Accident ischémique transitoire en 2016. Colite infectieuse à clostridium difficile non producteur de toxine. Colite infectieuse à clostridium difficile en octobre 2016 avec : • diarrhées aqueuses depuis début septembre, • douleurs abdominales crampiformes intermittentes, • toxine positive dans les selles. Prothèse totale hanche droite par voie minimalement invasive en 2013. Colique néphrétique droite en 1994. Mastectomie totale bilatérale en 1986. Cure d'hallux valgus gauche en 1981. Appendicectomie et annexectomie en 1977. Sepsis à Staphylococcus aureus. Exploration, désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, 2 points de suture par Prolène 4.0. Antalgie : Dafalgan, Irfen. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Exploration et de la plaie et suture 4 points par chirurgienne de garde Dr. X sous meopa. Exploration plaie après anesthésie locale 5 points de suture séparés avec Ethilon 5.0 vaccin antitétanique fait l'année dernière contrôle chez le médecin traitant dans 48h ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant Exploration, rinçage IPD Dig III et IV, refixation tendon extenseur par ancres Mitek, arthrodèse temporaire IPD Dig III et IV par broches main D (OP le 04.12.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 04 au 05.12.2018 puis 3x1 g p.o. jusqu'au 10.12.2018 Exploration, rinçage, suture capsule MCP III avec suture tendon extenseur Dig III avec 2x Kessler Prolène 3.0 et surjet 6.0 et suture jonction tendineuse Dig II-III. (OP le 23.11.2018) Exposition à la fumée dans le contexte d'un incendie Exposition au sang. Exposition professionnelle à un liquide biologique (sang) - personne exposée, le 10.12.2018 Exposition professionnelle aux liquides biologiques (sang) - personne exposée Exsufflation à l'aiguille Drain thoracique le 27.12.2018 Exsufflation par colonoscopie (à 2 reprises) le 25.11 et 26.11.2018 2 CT abdominaux injectés le 25.11.2018 Rocéphine 2g/24h et Métronidazol 3x 500mg/24h intraveineux du 26.11.2018 au 06.12.2018 Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne, colostomie terminale selon Hartmann et mise en place d'un VAC sous-cutané le 26.11.2018 Ablation de VAC et fermeture de la peau le 03.12.2018 Extraction du corps étranger Extraction du corps étranger, désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne 1% 8 ml, ablation de 0,5 cm d'ongle rectiligne, extraction de corps étranger avec pince chirurgicale. Réfection de pansement. Arrêt de travail. Mme. Y informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, écoulement de plaie, douleur/rougeur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Extraction d'un kyste dentaire en 2017 Excision de kystes occipital et pariétal d'origine indéterminée non datée Extractions des dents de sagesse à droite en octobre 2018. Extrasystoles, sous traitement par Concor. État dépressif sous traitement par Citalopram. Extrasystoles supraventriculaires le 12.12.2018. • status-post pose de pacemaker DDDR le 6.12.2018 sur bloc AV du 3ème degré sur Reveal (initialement posé en 2015 pour syncopes à l'emporte-pièce). Extrasystoles ventriculaires • probablement dans le cadre de l'intervention. Pneumothorax iatrogène le 16.03.2018 dans le cadre d'une bronchoscopie. Hernie discale L4-L5 opérée à 3 reprises. Pneumonie basale gauche le 19.05.2018 Extrasystolie symptomatique probable le 25.12.2018 Extrasystolie ventriculaire complexe asymptomatique Extrasystolie ventriculaire monomorphe réactionnelle au contexte infectieux F 32.1 trouble dépressif moyen F 41.1 Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) et trouble du sommeil chronique avec • échec de multiples traitements essayés par le médecin traitant soit par intolérance soit par non adhérence thérapeutique • trouble de la vision connu (DMLA) F 43.22 Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive le 15.12.2016 Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène interne à droite de 10 cm de long le 27.05.2018 FA à réponse ventriculaire lente FA à réponse ventriculaire rapide FA à réponse ventriculaire rapide de moins de 48h Examen clinique ECG Laboratoire 2x Beloc Zok 5 mg avec effet bradycardisant modéré Magnésium 5g en 1h Avis Dr. X Cardioversion électrique 100 J synchrone le 09.03.2018 à 15:45 heures Beloc Zok 50 mg 1x/jour le matin Proposition de contrôle chez un cardiologue la semaine prochaine FA à 40 bpm asymptomatique le 12.12.2018 DD : sur maladie du sinus, cardiotoxicité de chimiothérapie, hyperkaliémie à 5.8 mmol/L FA anticoagulé Crises d'épilepsie sous traitement de Trileptal HTA traitée FA anticoagulé Crises d'épilepsie sous traitement de Trileptal HTA traitée FA anticoagulé par Lixiana Hypertension artérielle Prolactinome connu, état stationnaire. FA anticoagulé par Xarelto Diabète II non insulino-requérant FA anticoagulée par Eliquis FA anticoagulée par Xarelto : • FA rapide le 06.04.2018 dans un contexte septique : • Flutter auriculaire à conduction rapide le 12.04.2018 • CHADS-VASC 3/HAS-BLED 4 FA anticoagulée par Xarelto Diabète de type II non insulino-requérant FA anticoagulée par Xarelto HTA traitée Hypercholestérolémie traitée FA anticoagulée sous Sintrom FA asymptomatique normocarde inaugurale le 11.12.18 FA asymptomatique normocarde inaugurale le 11.12.18 FA asymptomatique normocarde inaugurale le 11.12.2018 • Score de CHAD-VASC : 4 • Anticoagulation par Eliquis dès le 14.12.2018 FA bradycarde paucisymptomatique secondaire à une hyperkaliémie le 10.11.2018 • Hyperkaliémie : K 8,4 mmol/l • Acidose métabolique (pH veineux 7,14 ; Bic 11) • Surveillance aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018 • Thérapie : Atropine, Isoprénaline, Insuline, Gluconate de Calcium, NaBic, Résonium, Néphrotrans • Carvedilol dès le 12.11.2018 FA chronique sous Eliquis HTA traitée FA chronique traitée par Dilzem et Sintrom Hyperthyroïdie traitée par Euthyrox Maladie coronarienne avec : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • fonction systolique du VG normale, Fraction d'éjection VG 70% Coronarographie le 23.05.2018 (Prof X) FA connue à réponse rapide le 02.12.2018 FA connue à réponse rapide le 02.12.2018 FA connue, anticoagulée • clinique : rythme très irrégulier • CHA2DS2-VASc 4 points (risque AVC 4.8 %, risque TIA/AVC/embolie 6.7 % par année) contre HASBLED 1 point (risque d'hémorragie de 3.4 % par année) • introduction d'une anticoagulation discutée avec le Dr. X le 25.01.2018 FA connue de longue date, sous Sintrom FA inaugurale à réponse ventriculaire normocarde le 04.12.2018 • CHADS-VASC à 3 pts • HAS BLED à 4 pts FA inaugurale à réponse ventriculaire normocarde le 04.12.2018 • CHADS-VASC à 3 pts • HAS BLED à 4 pts FA intermittente sous Sintrom FA intermittente sous Sintrom Épilepsie sous Trileptal HTA FA nouvelle avec réponse ventriculaire rapide le 12.12.2018 FA nouvelle avec réponse ventriculaire rapide le 12.12.2018 FA paroxystique FA paroxystique non anticoagulée Poliomyélite FA paroxystique non objectivée aux urgences FA paroxystique rapide le 24.05.2015/25.05.2015 à l'HFR Fribourg, avec cardioversion sur Dilzem 60 mg pour 3 jours jusqu'au 28.05.2015. Opération cardiaque membrane sous-aortique en 2012 pour une cardiomyopathie obstructive en 2012 PTH gauche sur coxarthrose invalidante, le 21.05.2015 (Prof X, HFR Fribourg). FA paroxystique récidivante FA paroxystique sous Marcoumar FA paroxystique tachycarde postopératoire le 23.01.2018 • Anticoagulation orale avec Amiodarone pendant 3 mois puis réévaluer la poursuite du traitement. • Dès l'arrêt du Marcoumar, poursuite avec Aspirine Cardio 100 mg pour une longue durée. Canal lombaire étroit FRCV: HTA anamnestique, sédentarité FA rapide dans le contexte du choc septique le 23.12.2018: • Instabilité hémodynamique sévère FA rapide inaugurale dans le contexte septique le 21.12.2018: • Cardioversion spontanée FA rapide inaugurale le 22.12.2018 spontanément cardioversée FA rapide le 20.11.2018 FA rapide symptomatique le 14.12.2018 DD • Sur désydratation: possible, a beaucoup uriné suite à la majoration transitoire de son Torasémide. • Sur EP: improbable, patiente correctement anti-coagulée. • Sur infection: syndrome inflammatoire léger, piste anamnestique urinaire, sédiment avec leuco • Sur hyperthyroïdie: non plutôt sur-traitée FA rapide symptomatique le 30.11.2018 FA rapide symptomatique le 30.11.2018 • Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.11.2018 FA sous anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j FA sous Eliquis. Maladie de Parkinson. Polyarthrite. Dépression. Ostéoporose fracturaire (prochaine dose de Aclasta prévue le 28.12.2018 à 10h00 à l'HDJ). Anémie chronique pluri-investiguée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec le risque de chute d'origine multifactorielle : • vertebra plana récente de D11 en novembre 2018 • fracture aileron sacré droit non déplacée sur chute accidentelle le 30.07.2017 avec persistance des douleurs • Parkinson sous Madopar • polyarthrite sous Methotrexate. Vertebra plana récente de D11 et recul du mur postérieur sur 6 mm venant au contact de la moelle suivi par Dr. X. FA sous Sintrom avec IRM supra thérapeutique le 01.12.2018 FA sous Sintrom Obésité stade 3 selon l'OMS FA tachycarde à 182/min probablement dans le contexte du diagnostic principal FA tachycarde avec une hypotension le 21.12.2018 • probablement dans un contexte de sepsis • ECG de comparaison du 08.12.2018: rythme sinusal, normocarde Mr. Y présente donc des pubalgies D survenues récemment dans le cadre de sa pratique du football. Il n'y a pas eu de prise en charge spécifique et il a repris le sport après avoir observé une semaine de repos. Nous allons commencer la prise en charge par une physiothérapie du sport et un arrêt complet des activités sportives hormis la course à pied et la piscine. Selon l'évolution, nous déciderons de la suite des examens complémentaires et de la prise en charge. Je reverrai Mr. Y en consultation de contrôle le 30.01.2019 et nous profiterons pour faire un bilan sanguin de base et un ECG avant la reprise de la nouvelle saison de football. Face à cette évolution, nous concluons au diagnostic de contusion du genou droit pour lequel le patient a été traité. Nous concluons ainsi à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'augmentation des douleurs, de l'apparition de nouvelles douleurs ou de persistance des douleurs présentes dans deux semaines. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 23.11.2018 au 10.12.2018 avec reprise du travail à 100% le 11.12.2018. Face à cette évolution rassurante, à savoir absence de laxité de l'articulation MCP nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 16.12.2018 au 19.12.2018. Il se présentera à votre consultation le 19.12.2018 pour contrôle clinique et évaluation de la reprise du travail. Face à cette évolution rassurante avec une très bonne mobilité de l'épaule à 10 semaines du traumatisme sans signe neurovasculaire, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 05.10.2018 au 30.11.2018 avec reprise à 100% le 01.12.2018. Face à cette évolution rassurante notamment sans signe d'infection précoce, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient se présentera à votre consultation le lundi 17.12.2018 pour contrôle de plaie puis le 21.12.2018 pour ablation des fils. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 08.12.2018 au 23.12.2018 avec reprise à 100% dès le 24.12.2018. Face à cette évolution rassurante nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu instruction de reconsulter en cas d'apparition de signes infectieux. Le patient installateur chez Swisscom a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 06.12.2018 au 14.12.2018 avec reprise à 100% dès le 15.12.2018. Face à cette évolution rassurante uniquement marquée par une raideur après 9 semaines d'immobilisation nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie en sachant que la patiente a reçu une prescription de 9 séances de physiothérapie pour combattre cette raideur. La patiente a aussi reçu instruction de reconsulter en cas de persistance de cette sensation d'instabilité après les séances de physiothérapie. La patiente ne travaillant pas, elle n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait rassurante à neuf semaines du traumatisme nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente âgée de 8 ans n'a jamais bénéficié d'un arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait rassurante nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance de la raideur au niveau de l'articulation de la cheville à un mois. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 31.10.2018 au 16.12.2018 avec reprise à 100% dès le 17.12.2018. Face à cette évolution tout à fait rassurante nous excluons le diagnostic d'entorse du Lisfranc et retenons le diagnostic de contusion du pied D pour laquelle la patiente a été traitée. En conséquence nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition de douleurs. La patiente n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait satisfaisante nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient, étudiant n'a jamais reçu d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution très rassurante et face à une patiente qui a d'elle-même enlevé l'immobilisation nous rétrogradons le diagnostic en entorse de la cheville grade I et la patiente est mise au bénéfice d'une immobilisation par une bande élastique qu'elle devra conserver 3 semaines. La patiente a reçu l'instruction d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 3 semaines. En cas de persistance des douleurs de la cheville ou d'une sensation d'instabilité merci de nous réadresser la patiente. La patiente n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution très satisfaisante nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente étudiante n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Facteur de risque cardio-vasculaire: ancien tabagisme à 18 UPA Facteur V Leiden Facteur V Leiden avec • Status post thrombose du mollet gauche en 2003 et début 2018 • Sous Xarelto 20mg 1x/j depuis début 2018. Facteur V Leiden homozygote et déficit en protéine S • sous Marcoumar • Infarctus cardiaque avec thrombolyse intraveineuse en 2004 et en 2011 avec anticoagulation depuis • Défibrillateur cardiaque depuis 2016 (Clinique Beausite Bern)