• La patiente sera examinée fin de traitement par son MT en France. • L'Ablation des points sera à J10 chez le pédiatre traitant • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique • Contrôle angiologique dans 3-4 mois pour son artériopathie oblitérante des MI • Contrôle cardiologique à 6 semaines de l'évènement avec notamment contrôle échocardiographique afin de réévaluer la FEVG et de rediscuter l'indication à poser un défibrillateur (DAI) en prévention primaire. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris • Bilan nutritionnel sur la quantité de carbohydrates ingérés • Encourager la poursuite du sevrage tabagique • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires • Ablation cathéter central • Ablation des agrafes et réévaluation de l'antalgie chez le médecin traitant durant la semaine du 03.12.2018 • Suivi à la consultation des Chefs de clinique le 17.01.2018 • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour discuter d'une chimiothérapie adjuvante Orthopédie: • Bilan ostéoporotique avec une densitométrie le 19.12.2018 à 13h30 • Rendez-vous chez le team de la hanche le 15.01.2019 à 09h00 • Ablation des fils à J10-12 post-opératoires chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.01.2019 à 09h00 • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.01.2019 à 10h20 • Ablation des fils à J12 par médecin traitant • Paraffine jusqu'à 22.12.2018 • Laxoberon jusqu'au 23.01.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.01.2019 09h00 • Ablation des fils à J12 post-opératoire par le médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire par le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.01.2019 à 09h40 • Ablation des fils à J12 post-opératoires • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Consultation de suivi chez le Dr. X le 14.01.2019 à 14h00 • Ablation des fils à J14 par médecin traitant • Pantozol 40 mg 1x/jr pendant 2 mois • Clexane 60 mg 1x/jr pendant 3 semaines • Rendez-vous en consultation du Dr. X le 08.01.2019 à 10h • Ablation des fils à J-14, soit le 27.12.2018 chez le médecin traitant avec contrôle clinique et adaptation de l'antalgie. • Organiser des fonctions pulmonaires à distance. • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 25.01.2018 à 11h30. • Ablation des fils à J7. • Antalgie selon douleur. • Cold Pack sur le nez. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J-12 post-opératoire • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 (26.12.2018) • Contrôle de suivi chez Dr. X le 15.01.2019 à 10h40 • Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre • Ablation des fils de la cicatrice périnéale dès le 10.12.2018 • Suivi à la consultation du Dr. X le 07.01.2019 à 11h00 • Ablation des fils et contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant • Contrôle de pacemaker à 4-6 semaines chez le Dr. X • Ablation des fils et des agrafes chez le médecin traitant dès le 15.12.2018 • Rendez-vous en neurochirurgie pour contrôle le 10.01.2019 à 08h00 • CT cérébral le 03.01.2019 à 14h15 (à jeun dès 10h00) avant la reprise de l'Aspirine • Ablation des fils le 27.12.2018 dans notre service • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 15.01.2019 à 13h40 • Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 21.01.2019 à 11h00 • Contrôle ophtalmologique le 31.01.2019 à 11h00 (avec campimétrie et acuité visuelle) • Ablation des fils 10-12 jours post-opératoires chez le médecin traitant • Ablation fils à J7, contrôle clinique assuré par la mère (médecin en Allemagne) • Ablation fils dans 5 jours. • Dalacin p.o (patiente allergique) et antalgie • Ablations des fils à J12 par Médecin traitant • Absence d'argument pour réaliser un CT cérébral (CT Canadian Rules). • Surveillance neurologique par la famille : en cas de céphalées en augmentation, de vomissements, de troubles de l'état de conscience : ad nouvelle consultations aux urgences. • Explication des mesures pour commotion cérébrale : éviction écran, lecture excessive, sport. • ABT par Nitrofurantoin du 21.-26.11.2018 • Inhalations • 2l O2 si besoin • Physiothérapie respiratoire • Acide folique du 18.12.18 au 18.01.19 • Laboratoire du 15.12.18 : acide folique à 3.9 ng/ml • actuellement : pas de possibilité de poursuivre la chimiothérapie au vu du risque d'accident vasculaire et toxicité hématologique, évaluation d'une immunothérapie, dans l'attente et au vu du contexte global prise en charge symptomatique • Adalat en réserve. • IRM en ambulatoire. • Adaptation des diurétiques > Adaptation régime alimentaire 3C > Accompagnement aux repas > Vidéofluoroscopie le 02.10.18 • Adaptation régulière de l'antalgie selon douleurs et selon fonction rénale • Buprenorphine patch 17.5 mcg/h dès le 03.12.2018 > Ajout de Valériane 3ml en fixe + 3ml en réserve dès le 19.11.2018 • Aldactone, Perindopril arrêtés suite à un profil hypotendu. • Aldactone 25 mg 1 x/j • Lasix 80 mg 2 x/j • Contrôle le 30.12.2018 à 11h30 • Algifor • Algifor selon besoin • Alimentation : Lait HiPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • Alimentation : Beba stufe2 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • Pas de suivi audiométrique, ophtalmologique ou neuropédiatrique. • Situation sociale/maternelle : curatrice du SEJ Mme. Y ; et engagement formel des parents envers la Juge de paix (Mme. Y) Justice de paix de l'arrondissement de la Sarine, 026 305 86 00 • Alimentation : Lait HiPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle ferritine à 4 semaines et poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois. • RDV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 40 SA pour position siège • carnet de santé • pas de suivi en audiométrie • pas de suivi en ophtalmologie • pas de suivi neuropédiatre • Alimentation : Lait HiPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 semaine • US hanche à 40 SA (position siège) • carnet de santé • Alimentation : Lait HiPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 40 SA • carnet de santé • pas de suivi en neuropédiatrie • pas de suivi en audiométrie • pas de suivi en ophtalmologie • Alimentation par Beba Stufe 2 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG : 14.02.18 • carnet de santé • pas de suivi neuropédiatrique ni ophtalmologique • suivi audiométrie: à convoquer par secrétaire en ORL à 6 mois corrigé • Alimentation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme le 31.12.18 • Contrôle chez pédiatre 1 mois • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • Alimentation précoce • Contrôle glycémique • Alimentation: Pregomin • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle de ferritine à 4 semaines et poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois, adaptation de la posologie selon le pédiatre • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • pas de suivi ophtalmologie • pas de suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement • pas de suivi en audiométrie pour des PEA: • consultation de gastroentérologie le 21.12.18 à 9h avec Dr. X • Alimentation 8x50(-55)ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle ferritine à 4 semaines chez la pédiatre et poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois • RDV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez la pédiatre à 1 mois de vie • US hanche janvier 2018 • vaccins selon schéma suisse • pas de suivi en ophtalmologie • suivi neuropédiatre en raison de la dysgénésie du corps calleux • IRM sans sédation, au biberon, en ambulatoire janvier 2018 • Ambulante domozile Physiotherapie zum Krraftaufbau, Gleichgewichtstraining sowie Sturzprophylaxe • Spitex einmal täglich zur Körperpflege, Kontrolle der Hautverhältnisse, Anziehen der Kompressionsstrümpfe sowie Vorbereiten des Medidosettes • Haushaltshilfe • Mahlzeitendienst täglich • Radioklinische Verlaufskontrolle 6 semaines postoperativ chez Dr. X le 10.12.2018 à 13h45 (Orthopädie HFR Fribourg) • Amoxicillin 40 mg/kg/12h pendant 5 jours • Reconsultation si persistance de la fièvre après 48h • Contrôle chez pédiatre dans 5 jours pour évaluation stop antibiothérapie • Amoxicilline 2g 3x/j pendant 10 jours • Contrôle aux urgences le 17.12 • Amoxicilline 2g 3x/j pendant 10 jours • Contrôle aux urgences le 17.12 • Amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j pendant 7-10 jours avec contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Amoxicilline 50 mg/kg/j, matin et soir pendant 10 jours • Antalgie de premier palier • contrôle chez le pédiatre fin de semaine prochaine • Amoxicilline 50 mg/kg/j, matin et soir pendant 10 jours • Antalgie de premier palier • contrôle chez le pédiatre fin de semaine prochaine • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours, en deux doses • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine • Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours • Contrôle chez pédiatre à 72 heures de l'antibiothérapie • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10j • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Amoxicilline (50mg/kg/j pendant 10j) pour otite moyenne aigüe perforée • Analgésie, Immobilisation, Venflon, Verlegung mit der Ambulanz nach dem Kinderspital Bern für weitere Behandlung • analgésie multimodale. • stix sans particularité. • éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • anamnèse • examen clinique • avis Dr. X • ABIV co-amoxi 2.2g • désinfection, champage, AL, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl, fermeture par 5 points simples ethilon 5-0, tulle gras bétadiné, bandage • rappel anti-tétanique fait aux urgences • RAD avec antalgie simple • Contrôle de plaie à J2 à la FUA • Retrait des fils à J10 chez le MT • anamnèse • examen clinique • avis Dr. X aux urgences • co-amoxi 2.2g IV aux urgences • rinçage, désinfection, AL en bague, exploration de la plaie, fermeture de l'aponévrose par points simples de vicryl rapide 4-0, fermeture du plan cutané par points simples à l'éthilon 5-0, compresses stériles et dermaplast • rappel anti-tétanique fait aux urgences • RAD avec antalgie simple et co-amoxi 1g per os 3x/j pendant 5 jours • contrôle de la plaie en polyclinique d'orthopédie à J3 • retrait des fils chez le médecin traitant à J10 • Anesthésie par lidocaïne 10/ml (environ 4 ml), exploration de plaie, pose de 2 points de sutures simples et pansement selon protocole stérile • Retrait des fils le 19.12.2018 à la Permanence • Anévrisme de l'aorte infra-rénale de 44 mm thrombosé • Adénome de la surrénale droite découverte fortuitement sur CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 • Volumineux kyste cortical dans le pôle inférieur du rein gauche, d'aspect bénin et mesurant 68 x 72 mm au CT abdominal du 02.11.2018 • Hypertrophie prostatique au CT abdominal du 02.11.2018 • Angio-CT cérébral injecté le 03.12.2018 (Dr. X): pas d'AVC, pas de sténose des axes vasculaires • IRM cérébral le 04.12.2018: Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire Fazekas 2. Pas de signe de lésion ischémique récente et bonne perméabilité du polygone de Willis. • Angio-CT thoraco-abdo-pelvien le 23.11.2018: pas de saignement ou d'hématome visible • Stop anticoagulation prophylactique • Transfusion de 2 CE le 23.11.2018 avec amélioration des valeurs • Bilan hémolyse négatif • Méléna et sang frais dans les selles le 26.11.2018, Pantozol IV • OGD le 27.11.2018: pas de source de saignement, Stabilité des valeurs sans prise en charge spécifique • Angio-CT 05.12.2018: pseudanévrisme thrombosé de l'artère mésentérique supérieure, occlusion de l'artère pancréatico-duodénale, hypodensité du processus unciné du pancréas • Héparine intraveineux du 07.12 jusqu'au 11.12.2018, puis relais avec du Sintrom • IRM 10.12.2018: Reperméabilisation de l'artère pancréatico-duodénale, rehaussement homogène du pancréas • Antalgie • +/- avis rhumato (test de Mennel douloureux ddc) • Antalgie • Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant • Antalgie aux urgences: Fentanyl 0.1 mg/kg i.n. à deux reprises (dont la deuxième pour pouvoir la mobiliser pour la Rx), Dafalgan et Algifor dosages habituels selon poids, traitement myorelaxant par Sirdalud 0.01 mg/kg per os • Rx de la colonne (cervicale F/P; dorsale; lombaire): • Avis team spine: indication à IRM • Minerve rigide du 05-06.12 puis en mousse dès 06.12 • Antalgie en systématique • IRM cervico-dorsale • Antalgie • Changements de pansement 1x/deux jours pendant 10 jours par la patiente • Fils résorbables • Rendez-vous de suivi en oncologie le 19.12.2018 • Contrôle clinique à la consultation de chirurgie thoracique à 6 semaines le 25.01.2019 à 13:00 • Antalgie • Contrôle clinique et ablation des fils à J-10, à savoir le 27 ou 28.12.18 chez le pédiatre • Pister l'histologie • Antalgie • Contrôle clinique et ablation des fils à J-10, soit le 27 ou 28.12.2018 chez le pédiatre • Antalgie de palier 1 • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Antalgie de premier palier, consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier, consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le médecin à partir du 10.12 • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre à partir du 12.12 • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier • contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine• Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre le 12.12 • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre le 12.12 • Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Consignes de surveillance • Antalgie de premier palier • Consignes de surveillance • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Antalgie de premier palier et sirop Santasapina • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier et sirop Santasapina • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration • Antalgie de premier palier • Réhydratation au Normolytoral • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 • Antalgie de premier palier • Réhydratation au Normolytoral • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 • Antalgie de premier palier • Réhydratation au Normolytoral • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 • Antalgie de premier palier • Réhydratation au Normolytoral • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 • Antalgie en réserve • anti-émétiques • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 24.01.19 à 13:30 • IRM de contrôle le 11/03/2018 à 11h15 au HFR-Fribourg • Antalgie en réserve • Contrôle des plaies à J-3 par la Dr. X • Ablation des fils à J-14 post-opératoire • Attente de l'histologie • Antalgie en réserve • Dispense de sport • Contrôle à la consultation de la Dr. X le 20.12.18 • En cas de récidive de douleurs, de l'hématome ou nouveaux symptômes, la maman du patient reprendra contact rapidement. • Antalgie en réserve • Fils résorbables • Contrôle clinique dans 10 jours chez le pédiatre • Dispense pour le sport pendant 2 semaines • Antalgie en réserve • Laxatifs • Ablation des fils à J15 (20-21.12.2018) chez le médecin traitant et pansements par le CMS jusqu'à cette date • Consultation en oncologie (Dr. X) le 20.12.2018 • Contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 24.01.19 à 11:00 • Antalgie • Les Stéri-Strips seront à garder pendant 8-10 jours • Introduction de l'Euthyrox 125 mcg/jour selon avis endocrinologique, à adapter lors de la prochaine consultation du 03.01.19. • Rendez-vous à la consultation en Endocrinologie du CHUV (Dr. X) le 03.01.19 à 13:30. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.01.18 à 13h00 • Antalgie par dafalgan et Irfen • Antalgie par paracétamol et thérapie de prednisone 50 mg 3 j puis 25 mg 3 j • Antalgie par paracétamol 1g 4 x/j et Novalgin 500 mg 4 x/j • Antalgie par Tramal et Dafalgan • Laboratoire : Hb 135 g/l le 25.11.2018, Hb 109 g/l le 26.11.2018 • CT abdomino-pelvien le 27.11.2018 : les structures osseuses montrent des troubles dégénératifs pluri-étagés sans fracture visible au niveau des corps vertébraux et des os du bassin • Physiothérapie de mobilisation • Antalgie. • Repos. • IRM en ambulatoire à distance. • Antalgie selon douleurs • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 06.12.2018 à 10h30 • Antalgie simple • Antalgie simple • tD-pur contre le tétanos • attelle de protection • Antalgie simple • Arrêt de travail pour 1 semaine • Antalgie simple avec algifor et flector patch • Contrôle à 1 semaine • Antalgie simple par Dafalgan et AINS locaux • Contrôle chez le Dr. X dans 7 jours • Antibiothérapie jusqu'au 1.1.18 par Co-Amoxicilline • Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours avec vaccination contre les pneumocoques. • Organisation des soins/repas à domicile à la fondation du Torry • Monovo crème 1x/jour pour une semaine (20 gr par utilisation), puis tous les 2 jours pour une semaine, puis 2x/semaine jusqu'au contrôle chez le médecin de famille • Hydratation avec Optiderm lotion plusieurs fois par jour • Antibiothérapie pendant 10 jours, jusqu'au 29.12.18 • Antalgie • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine • Colonoscopie chez le Dr. X le 01.02.2019 à 11h30 • Antibiothérapie per os jusqu'au 08.12.2018 • Ablation des fils à J12 par médecin traitant (soit le 10.12.18) • Anticoagulation par héparine thérapeutique dès le 19.12.2018, relais clexane prévu le 21.12.2018 • Ensuite après 1 semaine, relais par Xarelto pour une durée de 3 mois (EP provoquée) • Après discussion pluridisciplinaire, le projet de radiothérapie du 19 au 24 décembre est abandonné au vu des complications que présente le patient (cf complications). • Le projet de chimiothérapie est également abandonné. • Taux de Keppra à 36,3 mcg/L le 19.12.18 (thérapeutique) et suivant avis du Dr. X : baisse à 500 mg le matin et 1000 mg le soir. Attitude : • Pas d'anticoagulation au vu des lésions hémorragiques : privilégier bottes antithrombotiques • Arthrite rhumatoïde • Arthrose en regard de l'IPP du 2ème orteil du pied D • Status post amputation phalange distale hallux D le 12.06.2018 pour une ostéomyélite chronique de la phalange distale sur un ongle incarné bord médial de l'hallux droit. • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois du 14.12.18 au 14.06.18 • Laboratoire : H0 17, H1 16, H3 16 • ECG (11.12.2018) : bloc de branche droit nouveau • Rx thorax (11.12.18) • Avis cardiologique (Dr. X) : suspicion d'angor instable. Ad ergométrie +/- coronarographie • Ergométrie le 12.12.2018 (rapport oral) : examen non interprétable en raison d'un bloc de branche droit, légère hypotension post-effort. • Coronarographie le 14.12.2018 : resténose complexe du stent de l'IVA de 2004. Pose d'un DES avec bon résultat final. FEVG 55%. • Aspirine cardio pour un mois dès le 11.12.18 • Plavix 75 mg pour 12 mois dès le 11.12.18 • Eliquis 5 mg à vie à partir du 11.12.18 • ETT le 29.11.2018 : FEVG 30%, hypokinésie globale. Pas de valvulopathie majeure. • ETT le 05.12.2018 : FEVG 50%, hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale • ETT le 10.12.18 : (rapport oral), FEVG 50%, hypokinésie septale antérieure • Coronarographie le 10.12.18 : implantation de deux stents actifs dans l'IVA • ETT de contrôle le 06.06.2019 chez la Dr. X • Aspirine cardio 100 mg à vie ; Effient 10 mg pour une durée de 6 mois • Rendez-vous de contrôle à un mois post-coronarographie chez le médecin traitant • Rendez-vous pour pose de Holter 72 heures le 03.01.2019 à 09:15 chez le Dr. X • Rendez-vous chez le Dr. X le 21.01.2019 à 11:15 avec discussion des résultats d'Holter, réévaluation de l'indication à l'anticoagulation thérapeutique et organisation d'une ergométrie au décours • Aspirine cardio 100 mg à vie et Brillique 90 mg 2 fois par jour pendant 12 mois • ETT de contrôle à 30 jours avec évaluation à la pose d'un pacemaker/défibrillateur • Évaluer indication à l'introduction d'un traitement par beta-bloquant en cas de pose de pacemaker • Réhabilitation cardiaque dans le pays d'origine • Suivi diabétologique recommandé • Suivi ophtalmologique : contrôle annuel pour dépistage d'une rétinopathie • Contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • Atelle Edinburg, consilium Orthopédique (Dr. X), AUF 3 semaines, antalgie, contrôle dans 1 semaine chez nous • Atorvastatine • Conseils diététiques • Atrésie anale avec status post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Naissance à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman • Attestation de séjour pour la maman • Alimentation: Lait maternel/Lit HiPP • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • 2eme vaccination HBV à l'âge de 1 mois + carnet vaccination • suivi chirurgie pédiatrique/ suivi néphrologique à Berne • augmentation du dosage de Quetiapin • traitement symptomatique par Temesta • consultation chez Dr. X le 12.12.2018 • Avis nutrition clinique • Avis nutritionnel: poursuite du SNO • Bains Amukina trois fois par jour avec conseils d'hygiène • Application de Fucidin locale • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine • Bandages • bas de contention • recontrôle chez sa gynécologue et évaluation d'une éventuelle hypothyroïdie (et laboratoire du 15.10.2018). • Benerva 300 mg IV le 16.11.18 • Benerva 300 mg tid du 16.11.18 au 29.11.18 • Keppra du 20.11.2018 au 23.11.2018 puis sevrage progressif jusqu'au 29.11.18 y compris; reprise dès le 03.12.18 CT cérébral (15.11.2018): pas d'AVC IRM du neurocrâne (16.11.2018): restriction diffuse de la diffusion du cortex droit (DD: maladie à prion, encéphalite, état de mal épileptique partiel) Shellong: non pathologique CT thoraco-abdominal (21.11.18): pas de néoplasie retrouvée EEG (20.11.2018): pas de foyer épileptique mais irritation corticale diffuse EEG post-sevrage Keppra (23.11.2018): idem EEG (3.12.2018): signes d'irritation corticale Ponction lombaire (20.11.18): Pression d'ouverture 11 cmH20, liquide clair; limpide, protéines 0.6 Sérologie: Lyme/ Syphilis/ VIH le 20.11.2018 : négatif Dosage Vit B1 Dosage Vit B6 : 90 Dosage Vit B9: 4.4 Dosage Vit B12: 276 Ac- paranéoplasique sérique: négatif. Anti-TRAK FEIA: négatif. Analyse LCR (20.11.2018): S-100 négatif, AC-paranéoplasiques négatifs, NSE 16.8 ug/l, prot Tau négatif, phospho-Tau négatif, B-amyloid négatif, Prot 14-3-3 (20.11.2018): positif Bilan neuropsychologique (21/27.11.18): déficit attentionnel, difficultés de langage sémantique, troubles de compréhension des phrases, difficultés exécutives, altération des gnosies visuelles MOCA (19.11.18): 20/30 Avis de la garde de neurologie le 19.11.2018 (Dr. X, Dr. X, HFR-Fribourg) Expertise soins palliatifs (Dr. X) 03.12.18: possibilité de soins palliatifs à Riaz (souhaité par la famille), reste à disposition Déclaration OFSP faite Service de transfusion CHUV informé • Beriplex 3500UI et Konakion 10mg intraveineux • Sintrom en suspens du 26.11.2018 au 03.12.2018 • beta-HCG négatif à Riaz le 08.12 • Consilium gynécologique le 11.12: frottis effectués, mise en place d'une contraception discutée avec la mère • Frottis Chlamydia et Gonorrhée • Sérologies HIV, HBV, HCV, dépistage syphilis négatifs • Injection IM de contraceptif Depo Provera le 13.12 • Bilan biologique et radiologique. • Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. • Le 08.12.2018, Dr. X, Dr. X (chirurgien vasculaire), Dr. X : section et préparation des end-sides du vaisseau et end-to-end anastomosis au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine poplitée de 2 cm. Suture au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine petite saphène de 5 mm. Rinçage et suture de la peau. Exploration, rinçage et suture de la plaie du mollet droit. Transfert à l'HFR Fribourg, service de pédiatrie, le 10.12.2018 poursuite de la prise en charge. • FSC/réticulocytes, crase, CK, fonction rénale, gazométrie, stix/sédiment le 11.12 • Suivi par Dr. X (chirurgien vasculaire) • Ablation attelle le 11.12, charge dès 11.12 • US-duplex le 12.12 • Liquémine en continu du 08 au 12.12 puis switch Xarelto 15 mg 2 x/jour • Bilan ferrique et Hémoglobinopathie le 11.12 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.12 • Bilan hépatites négatif, ancienne HBV guérie, HIV négatif • OGD prévue en ambulatoire 01.2019 • AFP 7.6 ng/ml, ammoniémie normale • Réévaluer si nouvelle imagerie après diminution ascite à la recherche de lésions hépatiques suspectes de néoplasie. • score MELD: 20 • Rx Thorax: pas d'épanchements pleuraux, pas d'infiltrat. • US abdominal (Dr. X): foie cirrhotique, difficile à bien examiner en raison de l'ascite ++. Tronc porte perméable, sludge dans vésicule biliaire avec parois un peu épaissies. • Ponction le 30.11.2018: SAAG 19g/l, hypertension portale probable, 8400 L substitution par albumine 20% ---répartition : 20% PMN, 50% monocytes, 20 lymphocytes. ---microbiologie : leucocytes +++, hématies ++, débris cellulaires +, culture aérobie et anaérobie négative ---cytologie : absence de cellules suspectes de malignité • Mise en place traitement Spironolactone 100mg p.o dès le 29.11.2018 • Duphalac pour 2-3 selles par jour Avis gastro-entérologie du 03.12.18: faire scanner pour exclure un hépatocarcinome puis suivi par US aux 6 mois avec AFP et bilan hépatique. • Bilan laboratoire • Substitution vitamine D • Physio- et ergothérapie • Bilan sanguin le 19.12 : formule sanguine complète alignée, CRP négative, VS, créatinine kinase et CK-MB alignés, TSH alignée, C3/C4 normaux, CH50 en cours, IgA/IgM/IgG totaux normaux • Sérologies EBV et Lyme: infection ancienne EBV, Lyme négatif • Bilan sanguin le 21.12: gazométrie complète ne montrant pas de méthémoglobinémie ni de carboxyhémoglobinémie élevées, vitamine B9 (acide folique) dans la norme, vitamines A, E en cours, zinc et plombémie dans la norme Cf. Labo en annexe • Bilan thyroïde: TSH dans la norme • Avis ophtalmologique (14.12.2018): conjonctivite virale associée • Bilans biologiques 3x par semaine • Radio-thérapie jusqu'au 18.12.2018 à l'hôpital cantonal • Si besoins transfusionnels, des CE pourraient être donnés à la Villa Saint François et les CP à l'hôpital cantonal lors des séances de radio-thérapie • Prophylaxie anti-PCP par Pentacarinat est faire 1x par mois en infectiologie (C1), la dernière dose le 31.11.2018 • En cas d'altération de l'état général, d'état fébrile ou d'insuffisance organique biologique, un dosage du CMV pourra être discuté et un traitement antiviral par Valcyte ou Foscavir pourrait être introduit • Bilans biologiques 3x par semaine • Radio-thérapie jusqu'au 18.12.2018 à l'hôpital cantonal • Si besoins transfusionnels, des CE pourraient être donnés à la Villa Saint François et les CP à l'hôpital cantonal lors des séances de radio-thérapie • Prophylaxie anti-PCP par Pentacarinat est faire 1x par mois en infectiologie (C1), la dernière dose le 31.11.2018 • En cas d'altération de l'état général, d'état fébrile ou d'insuffisance organique biologique, un dosage du CMV pourra être discuté et un traitement antiviral par Valcyte ou Foscavir pourrait être introduit • Biopsie exérèse trans-anale le 28.11.2018 • Présentation au TB du 05.12.2018 • Bisoprolol à 5 mg dès le 08.12.2018 • Perindopril à 8 mg dès le 08.12.2018 • Aldactone 12.5 mg dès 08.12.2018 • Torasémide dès le 07.12.2018 • Avis cardio le 07.12.2018 : bilan insuffisance cardiaque à faire, +/- IRM. ETT à 3 mois avec produit de contraste • ETT le 07.12.2018 : FEVG 45%, hypokinésie globale modérée • Coronarographie le 07.12.2018 : coronarographie normale, FEVG à 30% • électrophorèse des protéines le 10.12.2018 : MGUS vs Myélome débutant • TSH le 10.12.2018 : sp • Ferritine le 12.12.2018 : 415 ug/l • ETT de contrôle avec PdC le 13.03.2019 à 13:00 • selon bilan électrophorèse des protéines dans 3 mois rediscuter IRM cardiaque. • Blocage de la colonne cervicale avec contracture musculaire paracervicale bilatérale • Blocage de la colonne cervicale avec contracture musculaire paracervicale bilatérale • Bonne évolution de la plaie et des douleurs • Pansement simple jusqu'au retrait des fils • Consignes de consultation en cas d'écoulement purulent. • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 17.12.2018 • Antalgie • Canal lombaire dégénératif multi-étagé avec discopathie et pincements discaux multi-étagés • Arthrose facettaire postérieure étendue • Sténose foraminale bilatérale prédominante en L4-L5 G et L5-S1 G avec irritation surtout de la racine L5 G • Scoliose lombaire dégénérative • Canal lombaire étroit dégénératif avec hypertrophie du ligament jaune, arthrose facettaire et discopathie protrusive sévère L1-L2 et L3-L4 • Canal lombaire étroit en L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L2-L3 droite avec infiltration intra-durale • Hernie discale L4-L5 gauche avec compression de la racine L5 • Arthrose facettaire multi-étagée • Canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec claudication neurogène • Canal lombaire étroit sévère L4-L5, asymptomatique • Canal lombaire étroit sur sténose foraminale L4-L5 • Carcinome du col de l'utérus stade FIGO IV traité par chimio-radiothérapie et CURITTT en 1994, dernier scanner en 2003 • Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale • Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018, puis du 25 au 02.11.2018 • PTG gauche en 2014 et PTH G en 2013, D en 2015 • Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 • Hématurie sur urétrite érosive en 1998 • Appendicectomie • Amygdalectomie • Carvedilol 12.5 mg du 29.11 au 30.12.2018 • IEC et statines à partir du 26.11.2018 • ETT de contrôle à 30 jours avec évaluation à l'indication à la pose d'un pacemaker/défibrillateur et la reprise d'un traitement par beta-bloquants • Réhabilitation cardiaque recommandée • CEA et CA 19.9 négatifs • Discuté au Tumorboard du 05.12.2018 • Ceftriaxone dose méningée du 03.12 au 04.12.2018 • Amoxicilline le 03.12.2018 • Aciclovir le 03.12.2018 • Aspirine dès le 03.12.2018 • Nutrition par SNG dès le 04.12 au 10.12.2018 • Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 05.12 au 06.12.2018 : pour agitation dans le contexte de l'état confusionnel pour pouvoir réaliser l'IRM cérébrale • CT cérébral le 02.12 et le 03.12.2018 • IRM cérébrale le 05.12.2018 • Ponction lombaire le 04.12.2018 • EEG le 06.12.2018 • Prise en charge multidisciplinaire de neuroréhabilitation dès 07.12.2018 • Cefuroxime 250 mg 2 x/j pendant 7 jours, esoméprazole 40 mg 1 x/j, Irefn 400 3 x/j • Cervicalgies très invalidantes à prédominance droite sur arthrose facettaire pluri-étagée et arthrose C0-C1, C1-C2 avec également une discopathie dégénérative multi-étagée • Cervicobrachialgies C4 et C6 G, non déficitaires • Cervicobrachialgies C5 G sur protrusions discales pluri-étagées avec sténose foraminale C3-C4 et C4-C5 G • Cervicobrachialgies C6 D sur sténose dégénérative C5-C6 • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose moins importante C4-C5 et C6-C7 • Cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G • Cervico-brachialgies C7 D chroniques • Canal cervical dégénératif multi-étagé, avec ossification du ligament longitudinal postérieur et souffrance médullaire en C6 et C7. • Cervicobrachialgies D d'origine indéterminée avec paresthésies C7 • Cervicobrachialgies D sur hernie discale C6-C7 disco-ostéophytaire latéralisée à droite • Canal cervical dégénératif C4-C5, C5-C6 et C6-C7 • Cervicobrachialgies dans le territoire C6 + C7 du bras gauche avec comme DD douleurs de l'épaule gauche • Sciatalgies transitoires territoire S1 à gauche sur discopathie L5-S1 • Cervicobrachialgies gauches dans le dermatome C7 sur sténose foraminale avec composante arthro-disco-ligamentaire C6-C7 • Changement de PTG D le 03.10.2018 avec : • implantation d'une prothèse balanSys REV avec : • fémur taille E, cimentée, quille sans offset 15 x 100 • plateau tibial 80, avec quille à offset sans compensation, quille 100 x 14 • polyéthylène 13, postéro-stabilisé • Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. • Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 • Changement de VAC épicutané tous les 3 jours (prochain changement le 21.12.2018) • Ablation fils laparotomie à J21 (24.12.2018) • Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 07.02.2019 à 9h00 • Organiser un suivi neurologique dans les prochaines semaines avec Dr. X ou autre médecin selon disposition du home d'accueil • Changement du Co-Candesartan par le Candesartan sans thiazides. • Inhalation avec le NaCl • Contrôle du sodium le 04.12.2018. • Child-Pugh Score normal (10.12.2018) : IV points • Child-Pugh Score B (08.10.2018) : VII points (sous Xarelto pour St. post thrombose de la veine porte 10/2017, actuellement stoppé) • CT-Scann thoraco-abdominal le 11.12.2018 • AFP normal • Chondropathie fémoro-patellaire à D de grade IV. • Clarithromycine du 04.12.18 au 06.12.18 • Pipéracilline - Tazobactam du 04.12.18 au 05.12.18 • Rocéphine du 05.12.18 au 10.12.18 • Co-Amoxicilline du 12.12.18 au 18.12.18 • Labo : CRP 121, leuco 13, D dimère 2161 • ECG • Radiographie thorax le 04.12.18 • CT thoracique le 04.12.18 • Antigène légionelle urinaire le 06.12.18 : négatif • Avis Dr. X le 12.12.2018 : Prolongation antibiothérapie Co-amoxicilline pour min 5j - à réévaluer selon évolution clinique. Levà isolement TBC au vu du faible risque contagieux (expectoration et biopsie nég) - attendre cultures pour exclure TBC. • Hémocultures le 14.12.18 : négatives • Physiothérapie respiratoire • Claudication à la marche avec douleurs diffuses au niveau des MI bilatéralement avec suspicion de claudication vasculaire : • Parallèlement impression de sténose récessale pré-foraminale de la racine L5 droite au niveau L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune • Scoliose dégénérative sans autre sténose canalaire significative • Claudication neurogène • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200m et douleurs sacro-iliaques D • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200m et douleurs sacro-iliaques D • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit • Perte des urines sur infiltration épidurale L5-S1 le 24.04.2018 • Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L5-S1 • Claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Claudication neurogène sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose récessale D12-L1, L1-L2, L4-L5 et L5-S1 gauche • Discopathie avec arthrose à plusieurs niveaux avec fusion spontanée et dos plat • Claudication radiculaire gauche sur canal lombaire étroit pluri-étagé L2-S1 avec sténose foraminale L3-L4, L4-L5 gauche • Clexane • rendez-vous en polyclinique d'orthopédie à 7 jours, pour contrôle clinique et pour changement du plâtre - arrêt sport pendant 2 mois • Co-Amoxicilline du 01.12 au 09.12.2018 • Klacid du 01.12 au 03.12.2018 • Laboratoire 01.12.2018 (Inselspital Berne) : Leucocytose à 12.8 G/L, CRP 26 mg/L • Radio thorax 01.12.2018 (Inselspital Berne) : pas de nouvel infiltrat sous réserve de status post pleurodèse à gauche dans le cadre d'un mésothéliome • Frottis nasopharynx le 01.12.2018 (Inselspital Berne) : PCR négatif pour virus respiratoires • Hémocultures le 01.12.2018 (Inselspital Berne) : négatifs à trois jours • Culture urinaire le 01.12.2018 (Inselspital Berne) : antigènes légionelle négatif • Sédiment urinaire le 01.12.2018 (Inselspital Berne) : protéinurie, érythrocyturie • Cultures selles (Inselspital Berne) le 02.12.2018 : en attente des résultats • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/8h soit 150 mg/kg/jour du 01.12 au 03.12.18 puis relais per os par Co-amoxicilline 75 mg/kg/jour • Solumédrol i.v. 1 mg/kg/j du 01-03.12.18 • Glucosalin 2:1 500 ml/24h du 01-03.12.18 • Suivi ORL (Dr. X) • Colonoscopie à prévoir dans 6-8 semaines • Contrôle clinique chez le médecin traitant mis semaine prochaine • Suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant • Coloscopie de contrôle dans 6 semaines (la convocation sera envoyée au patient) • Suivi à la consultation des Chefs de clinique après la coloscopie (la convocation sera envoyée au patient) • Compléter les investigations de l'hypoxémie par une évaluation pneumologique afin d'écarter une pneumopathie sous-jacente • Conflit radiculaire C8 droit sur kyste arthrosynovial articulaire postérieur C7-D1 D • Discopathie cervicale étagée • Conflit radiculaire C8 droit sur kyste arthrosynovial articulaire postérieur C7-D1 droit de développement antérieur de 5x4x4 mm • Discopathie cervicale étagée • Conseil de hydratation • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre vers l'après-midi pour contrôle d'état de hydratation • Consignes de surveillance et contrôle en cas de péjoration • Consignes de surveillance et contrôle en cas de péjoration • Consignes de surveillance, poursuite du traitement en cours, et contrôle déjà organisé pour le 11.12 en suites opératoires • Consilium infectiologique en cours • Consilium logopédique • Régime mixé-lisse et liquides épaissis 2c • Couper médicaments en 2 ou écraser ou changer en effervescent • Consilium pédopsychiatrique • Amitriptyline à partir 28.11 • Constat de coups effectué à Riaz • Consilium ophtalmologique le 11.12 • Consultation +/- TTE en cardiologie pour le 31.12.2018. • Consultation à la consultation du Dr. X le 27.12.2018 à 10h00 avec prise de sang à 09h00 • Hospitalisation et intervention prévue le 28.12.2018 • Consultation chez le Dr. X dès le 04.01.19 • Consultation de contrôle avec le Dr. X le 08.01.2019 à 9h40 • Ablation des fils à J-15 par le médecin traitant • Suivi en diététique • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines • Consultation de contrôle en neurochirurgie le jeudi 17.01.2019 à 10h00 • Consultation de suivi le 11.12.2018 à 8h30 avec le Dr. X • Antibiothérapie per os jusqu'au 08.12.2018 • Ablation des fils à J10-12 par le médecin traitant • Consultation du traitement chez son cardiologue le 05.12.2018 • Consultation en stomathérapie le 20.12.2018 à l'HFR Fribourg • Contrôle laboratoire de l'hémoglobine et de la fonction rénale par vos soins le 21.12.2018 • Soins à domicile 1x/j pour soins de la plaie et changement de pansement et 1x/semaine pour contrôle de la santé • Physiothérapie ambulatoire • Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.11.2018 à 14:30 à l'HFR • Consultation pneumologique chez Dr. X le 11.01.2019 à 09h45 (Zelgstrasse 25, 1712 Tafers) • Consultation à la clinique d'ostéoporose de l'Inselspital prévu (convocation par courrier) • Consulter en urgence demain chez le dentiste • Contrôle à la consultation de la Dr. X le 11.12.2018 à 15h15 • Rinçages/douches 2 à 3 fois par jour et après chaque selle • Rendez-vous chez le pédiatre pour investigations des multiples abcès • Contrôle à la consultation de stomathérapie le 14.12.2018 à 14h30 • Contrôle chez son urologue (Dr. X) le 18.12.2018 à 16h00 pour ablation de la sonde vésicale • Contrôle chez le médecin traitant pour la fissure anale • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 10.01.2019 à 09h00 • Laisser Steristrips et tampon sur le nombril pour 2 semaines • Pas de levage de charges > 5 kg pendant 4-6 semaines • Ablation des fils de l'IPOM dès J-12 post-opératoire chez le médecin traitant • Pas d'ablation de fils au niveau scrotal et au pénis nécessaires (fils résorbables) • Contrôle à la consultation du Dr. X 6 semaines post-opératoire • Contrôle en cardiologie à prévoir dans 4 semaines, avec également tentative de cardioversion électrique ou médicamenteuse • Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.01.2019 à 10h00 • Ablation des fils à J 15 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.01.2019 à 10h00 • Ablation des agrafes à J12 post-opératoires chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation en chirurgie thoracique le 11.01.2018 à 11h00 • Ablation des fils à J10-J12 chez médecin traitant • Contrôle à la polyclinique d'ortho le 21.12.2018 • Contrôle ambulatoire chez Prof. X le 09.01.2019 à 09h45 (passer aux admissions avant) • ETT à prévoir dans 3 mois chez Dr. X • Nous vous laissons le soin de réintroduire un diurétique si vous le jugez nécessaire. • Contrôle biologique : 1x/semaine, 14 et 21.12 avec FSS • Poursuite de la chimiothérapie 1x par mois selon protocole Caelyx, prochain cycle 27.12.2018 à organiser avec Dr. X, Dr. X reste à disposition (portable) • Poursuite anti-coagulation thérapeutique • Poursuite suivie diabétologique • Contrôle biologique et hydratation • Contrôle chez Dr. X (Neurologie, HFR Fribourg) dernier contrôle le 4.12.2018, prochain le 15.03.2019 à 10h30 • Contrôle chez Dr. X (HFR Tafers) le 06.12.2018 à 09h00 avec poursuite du Xarelto jusqu'à réévaluation • RDV chez l'ophtalmologue le 29.11.2018 • Contrôle chez la Dr. X à un mois de la sortie • Suivi de la douleur et pédopsychiatrique à la DISA et chez la Dr. X • Poursuite du traitement d'Amitriptyline • Contrôle chez le Dr. X le 12.12.2018 à 15h30 et ablation des fils (OP tunnel carpien 29.11.2018) • Contrôle chez le Dr. X le 13.12.18 à 11h40 • Contrôle chez le médecin traitant pour l'ablation des fils • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours avec discussion des résultats d'investigations (+/- introduction de Torem en cas de signes de surcharge) • Adaptation graduelle du traitement de l'insuffisance cardiaque • Rendez-vous chez l'oncologue traitant à Berne le 11.12.2018 à 14:00 • ETT de contrôle avec produit de contraste le 13.03.2018 à 13:00 • Contrôle par dosage des immunoglobulines avec rapport chaînes légères lambda/kappa, immunofixation, électrophorèse des protéines dans 3 mois - selon évolution poursuivre suivi aux 3 mois ou espacement du suivi. Par la suite évaluer nécessité IRM cardiaque • Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine prochaine avec laboratoire (prévoir recherche HLA-B27) • Si persistance des douleurs du rachis, organiser une consultation rhumatologique ambulatoire afin d'investiguer une possible spondylarthrite ankylosante • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin • Organisation d'une colonoscopie en ambulatoire à 6 semaines • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.01.2019 (était déjà prévu avant cette hospitalisation pour l'organisation d'une résection du sigmoïde post-diverticulite perforée couverte) • Contrôle chez le médecin traitant le 13.12.2018 pour régler les doses de Sintrom • Contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils dans 12 jours • Contrôle chez le MT dans une semaine • Contrôle chez le MT le 05.12.2018 • Contrôle chez le MT si mauvaise évolution clinique • Contrôle chez le MT si persistance de l'oedème, ou aux urgences si apparition de nouveaux symptômes ou récidive de l'angioedème. • Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine, et consignes de surveillance • Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine • Poursuite de l'alimentation habituelle • Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine suivante • Contrôle chez le pédiatre le 07.11 • Contrôle chez le pédiatre le 10.12 en cas de retour de la fièvre • Antalgie • Contrôle chez le pédiatre si apparition de nouveaux symptômes. • Elle ne mangera pas d'aliments trop chauds, trop salés ou piquants pendant quelques jours. • Contrôle chez le pédiatre si péjoration • Bain de camomille proposé au père mais refusé • Contrôle chez les Chefs de clinique le 24.01.2019 à 11h30 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 post-opératoires (vers le 21.12.2018) • Garder ceinture abdominale pendant 6 semaines • Contrôle chez pédiatre • Contrôle chez pédiatre dans 24-48h • Contrôle chez pédiatrie dans la semaine • Contrôle chez son médecin traitant le 05.12.18 à 8h30 pour adaptation du Sintrom • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 13.12.2018 à 10h30 • Organisation d'aide à domicile pour les rinçages des drains jusqu'à la cholécystectomie • Contrôle clinique à la FUA demain • Contrôle clinique avec ablation des agrafes et probable ablation de la sonde urinaire le 17.12.2018 à 14h30 au cabinet du Dr. X • Contrôle clinique chez le Team Spine le 17.01.2018 à 15h00 (HFR Fribourg) • Contrôle clinique chez pédiatre demain • Repos, éviter les écrans, arrêt de sport pendant 7 jours • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre • Contrôle clinique chez vous prévu le 06.12.2018: proposition d'antalgie en réserve acceptée par Mme. Y, à réévaluer vu les multiples intolérances médicamenteuses. • Contrôle diabétologique chez Dr. X prévu le 07.01.2018 • Contrôle clinique et ablation des fils le 20 ou 21.12.18 chez le médecin traitant • Contrôle de l'hémoglobine et ferritine à distance • Poursuite du suivi nutritionnel en ambulatoire • Contrôle clinique et biologique (Créatinine) chez son médecin traitant à la fin de la semaine • On prie Dr. X de bien vouloir convoquer Mme. Y pour la suite de prise en charge, le plus vite possible • Contrôle clinique et biologique dans une semaine chez médecin traitant. • Pas de suivi hémato-oncologique prévu. Proposition de prévoir une électrophorèse des protéines sériques 1x/année chez vous: si péjoration des valeurs des chaînes légères kappa, IgG totales ou nouvelles douleurs osseuses, contacter Dr. X. • Contrôle en cardiologie le 27.12.2018 à 15h15 à l'hôpital cantonal de Fribourg • Contrôle en diabétologie le 05.02.2019 à 9h30 à l'hôpital cantonal de Fribourg • Contrôle chez néphrologue, chez Dr. X, dans 6 mois (Mme. Y sera convoquée) • Contrôle clinique et biologique (hémoglobine et INR) chez son médecin traitant le 04.01.18 à 15h15. • Nous proposons une consultation en ambulatoire chez l'urologue de son choix pour une cystoscopie à la recherche d'une lésion expliquant l'hématurie et un bilan uro-dynamique en vue d'un retrait de la sonde vésicale chez ce patient avec une rétention urinaire chronique. • Nous vous proposons d'effectuer un contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines et d'évaluer la possibilité de remplacer le traitement de cordarone par une autre molécule. • Nous vous laissons le soin de bilanter en ambulatoire le foie d'allure cirrhotique au scanner. • Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise du telmisartan et du furosémide aux doses habituelles. • Contrôle clinique et discussion de la suite de prise en charge à la consultation de Dr. X (cabinet, Grand-Places 16, 1700 Fribourg) le 14.12.2018 à 9h15 • Contrôle clinique et réintroduction du Marcoumar chez son médecin traitant • Clexane 40 mg 2x/j, reprise Marcoumar dès J 7 • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • Contrôle clinique-biologique chez MT 18.12.18 • Prise de la T 2x/j à domicile • Évaluation cardiologique avec Holter ECG en ambulatoire • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre traitant • Contrôle dans 24h à la policlinique d'orthopédie • Co-amoxicilline 625mg per os 3x/j pendant 3 jours • Contrôle de la fonction thyroïdienne avec TSH et T4L à 6 semaines • Contrôle étroit de la fréquence cardiaque avec adaptation des bêta-bloquants au besoin (Voir éventuellement avec Dr. X) • Contrôle IRM et neurovasculaire à l'Insel 3 mois post-AVC • Contrôle de la plaie à 10 jours • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie • Contrôle de la TSH mi/fin décembre • Selon la préférence de Mr. Y, nous n'avons pas fixé de rendez-vous en oncologie chez le Dr. X d'emblée. Ce dernier se tient à disposition pour un contrôle ultérieur. • Contrôle de plaie. • Pansement simple. • Explications des signes de surinfection et soins de plaie au patient. • Ablation des fils à J10 le 12.12.18 en Filière 34 (pas de médecin traitant). • Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 6-8 semaines • Physiothérapie ambulatoire • Spitex 2x/j pour les soins corporels et la préparation du semainier • Contrôle des valeurs hépatiques toutes les 4 semaines pendant 3 mois, évaluer si continuer traitement par Ursofalk • Consultation de suivi avec Dr. X le 17.12.2018 à 14h30 • Si intervention chirurgicale désirée, merci de bien vouloir organiser une nouvelle évaluation cardiologique, pneumologique et anesthésique • Contrôle en cardiologie chez Dr. X le 11.01.2019 à 9h45, HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Ergométrie dans 1 année (Mme. Y sera convoquée) • Bilan allergologique à prévoir à distance • Contrôle en cardiologie 20.12.2019 à 14h00, HFR Fribourg • IRM cardiaque le 10.01.2019 à 13h00, HFR hôpital Riaz • RDV en gynécologie à l'HFR le 30.01.19 à 8h15 • Contrôle en neurochirurgie le 10.01.2019 à 09h00 • Contrôle en neurochirurgie le 15.01.2019 à 14h00 • Contrôle en ORL le 27.12.2018 • Contrôle en poly d'ortho à J7 • Contrôle gynécologique dans la semaine. Si cela n'est pas possible et pas d'amélioration avec les médicaments, contrôle chez le MT fin de cette semaine • Contrôle gynécologique en ambulatoire • Contrôle laboratoire de la formule sanguine complète • Suivi clinique des troubles cognitifs légers et de la thymie abaissée • Consultation orthopédique chez le team genou le 24.01.2019 à 10h30 (HFR Fribourg) • Contrôle le 05.12.2018 • Contrôle le 21.12.18 chez le MT • Contrôle le 27.12.2018 en F34 • Continuer antibiothérapie • Attelle Edinburgh • Contrôle prévu le 20.12 à la FUA (n'a pas de MT en Suisse mais en cherchera un) • L'ablation des fils à J7 sera faite par le MT au Portugal. • Contrôle radioclinique chez Dr. X le 07.01.2019 à 10h45 (HFR Meyriez) • Physio- et ergothérapie ambulatoire • Contrôlera chez son MT (est en train d'en chercher un) si persistance des douleurs d'ici la nouvelle année. • Poursuite syndactylie à visée antalgique • Contusion articulation métacarpophalangienne pouce de la main G • Convocation à la consultation des Chefs de clinique le 24.01.2019 à 10h00 (convocation envoyée au domicile du patient par courrier) • Ablation des fils à J12-J15 par le médecin traitant • Coronarographie du 26.11.2018 : occlusion IVA proximale, pose de 2 stents actifs • Aspirine cardio à vie, Brilique pour 12 mois • IEC • ETT le 28.11.2018 : FEVG à 40%, hypokinésie apicale et antérieure, pas de thrombus • CoTrimoxazol 160/800 2 x 0.5 Tablette / Tag pour 5 jours • Coxarthrose à D • C-peptide effectué avant le resucrage : à pister le mardi 18.12.2018 • Resucrage oral • Suivi glycémique • Avis endocrinologique • Craniotomie sub-occipitale, laminectomie de C1, durotomie en Y et décompression de la fosse postérieure le 03.12.2018 (Dr. X) • Surveillance aux Soins intensifs du 03.12 au 04.12.2018 • Créatinine 82 umol/l, EGFR Cockroft 36 ml/min, MDRD 60 ml/min Attitude: • Xarelto pause • Adapter la dose de Xarelto à la sortie • Crème Fucidine jusqu'au 28.12.2018. • Crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Post-décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Statut post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018) Cervicotomie para-médiane G. Trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie • CT abdomen le 09.01.2019 à 07h30 • Poursuite des antibiotiques jusqu'au 10.01.2019 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique pour contrôle le 10.01.2019 à 08h30 • CT abdominal injecté : iléus mécanique sur brides • Sonde naso-gastrique du 17.11 au 19.11.2018, du 23.11 au 25.11.2018 et du 30.11 au 02.12.2018 • Passage de Gastrografin le 22.11.2018 • CT abdominal injecté le 03.12 : pneumopéritoine • Résection du grêle à 150 cm du Treitz avec splitstomie et mise en place VAC abdominal sous-cutané + changement VAC inguinal D le 03.12.2018 • Ceftriaxone + Flagyl dès le 03.12 jusqu'au 09.12.18 (relais par Pip-Tazo) • Sonde naso-gastrique du 03.12 au 07.12.2018 • Changement de VAC sous-cutané abdominal le 12.12.18 et le 17.12.18 au bloc opératoire. • Fermeture de la plaie inguinale droite le 12.12.18 avec PICCO (Dr. X) • CT abdominal injecté : statut post by-pass gastrique sans signe de complication. Épaississement focal de la paroi colique dans l'angle colique droit associé à une infiltration de la graisse péri-colique • Ciproxine 500 mg 2x/j per os Flagyl 500 mg 3x/j per os • Culture à la recherche de C. Difficile : négatif • CT abdominal non-injecté le 17.11.2018 : amas tissulaire de 5 x 3 cm, rétropéritonéal situé à la jonction recto-sigmoïdienne, multiples adénopathies iliaques internes, para-aortiques et inter-aorto-caves provoquant une urétéro-hydronéphrose bilatérale. • PSA 22.11.18 : 139 • PSA libre 21.11.18 : 32 • Testostérone : 7.1 • Avis Dr. X 22.11, proposition : effectuer scintigraphie osseuse pendant l'hospitalisation, débuter traitement hormonal par Casodex 50 mg 1x/j pendant 3 semaines puis ajouter le traitement par Zoladex après 5 jours. • Scintigraphie osseuse le 23.11.18 : Métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne). • Casodex 50 mg 1x/j dès 26.11.18 • CT abdominal non-injecté le 17.11.2018 : amas tissulaire de 5 x 3 cm, rétropéritonéal situé à la jonction recto-sigmoïdienne, venant au contact de celle-ci, avec extension jusqu'à la graisse du méso-rectum, ainsi que présence de multiples adénopathies iliaques internes, para-aortiques et inter-aorto-caves ; provoquant une urétéro-hydronéphrose bilatérale avec : • à droite : obstruction de l'uretère distal lors de son passage à proximité de la masse rétropéritonéale tissulaire (uretères : 14 mm, pyélon : 24 mm). • À gauche : obstruction de l'uretère proximal lors de son passage à proximité des multiples adénopathies para-aortiques gauche (uretère : 11 mm, pyélon : 23 mm). • Conclusion : Urétéro-hydronéphrose bilatérale en lien avec un amas tissulaire rétropéritonéal ainsi qu'avec des multiples adénopathies absentes sur le comparatif (cf. descriptions) (masse d'origine intestinale ? remaniements post-actiniques ? adénopathies métastatiques ?) • Rectoscopie 16.11.17 (Dr. X, rapport provisoire) : Présence de plusieurs minuscules angiodysplasies au niveau du rectum distal. Présence de 2 sites de saignements d'allure ulcérée au niveau du canal anal proximal. Aspect normal de la muqueuse colo-rectale par ailleurs. Proposition/attitude : il s'agit plutôt d'un saignement sur ulcère post APC, après discussion avec Dr. X, chirurgien, 2 sites de saignements sont sous-injectés à l'adrénaline puis pose de 2 clips. L'examen est assez mal supporté par le patient en l'absence de sédation. Je propose de reprendre le patient en cas de récidive de saignement pour une procto-sigmoïdoscopie sous sédation et avec un lavement • Laboratoire : cf. annexes • CT cérébral le 06.12.2018 et le 16.01.2019 • Contrôle neurochirurgical le 11.12.2018 à 09h45 (HFR Fribourg) • Contrôle neurologique chez Dr. X le 13.02.2019 à 08h00 (HFR Fribourg) avec EEG pour réévaluation du traitement de Levetiracetam • Inaptitude à la conduite jusqu'au prochain contrôle neurologique • Contrôle hématologique chez Dr. X le 06.12.2018 (HFR Fribourg) • CT cérébral le 25.12.2018 : Hématome sous-galéal fronto-pariétal droit. Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. • Laboratoire : cf. annexes • CT cérébral natif du 10.12.2018 : Examen stable par rapport au comparatif du 06.10.2018, sans apparition de signe d'hypertension intracrânienne ni d'hydrocéphalie. Atrophie cérébrale globale avec dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Septum du cavum pellucidum. Séquelles ischémiques au niveau de la corona radiata gauche et cérébelleuses bilatérales. Pas de dé-différenciation de la substance blanche - grise. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Cavités orbitaires sans particularité. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. • CT cérébral 28.11.18 : Absence d'hémorragie aigüe intra ou péri cérébrale. Séquelles cortico-sous corticales frontales gauches et des capsules internes des deux côtés. Perméabilité des vaisseaux pré cérébraux et intra crâniens. • Ponction lombaire 28.11.18 : limpide, incolore. 1 élément/mm3, 11 érythrocytes microlitres/mm3, glucose 4 mmol/L, 0.41 protéines g/L, 2.36 lactates mmol/L. • Radiographie du thorax 28.11.18 : Examen superposable au précédent. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer mis en évidence. Silhouette cardiomédiastinale normale, avec déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. • EEG 28.11.18: EEG légèrement dans les normes, caractérisé par une discrète bradydysrythmie diffuse et un foyer lent intermittent au niveau fronto-temporal gauche d'un caractère non irritatif. Amélioration par rapport à l'examen précédent de juin 2017. • CT cérébral/colonne cervicale 27.11.2018: Minime hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite et temporale droite, sans hématome péri-cérébral. Fracture occipitale gauche, sans lésion ni thrombose du sinus veineux en regard. Pas de fracture cervicale. • CT cérébral le 28.11.2018: Résorption de l'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale supérieure droite. Aspect inchangé de la fracture occipitale gauche. • CT cérébrale natif le 21.12.2018 • CT crânio-cervical natif: le 26.11.2018. • traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • suivi clinique • 1 point de suture aux urgences • ablation des fils le 03.12.2018. • CT Scan thoraco-abdominal pelvien injecté le 27.12.2018 à 11h30 à HFR Fribourg • Rendez-vous en hémato-oncologie le 28.12.18 à 8h avec le Dr. X • Si saignements, pétéchies, hématome spontané, aller aux urgences • CT thoracique le 04.12.18 • Culture des expectorations standard et BAAR aux 8 heures à partir du 05.12.18 au 07.12.2018: BAAR négatif, PCR pour TBC négative, culture mycobactéries en attente. • Labo HIV, HBC, HCV le 05.12.18: négatif • Ponction pleurale le 07.12.18: échec • Ponction pleurale antérieure sous CT avec biopsie LSG le 10.12.18 (3 biopsies): --> Coloration BAAR négatif. PCR tuberculose négative, culture en cours --> Histologie: Granulome épithéloïdes et multinuclée mal délimité dans le stroma cicatriciel (3 biopsies LSG). Pas de nécrose ni vascularite aiguë. • Sédiment urinaire le 13.12.18: leucocytes +, protéines positives, érythrocytes incomptables, érythrocytes glomérulaires. • Labo: ANCA négatifs, ANA négatifs, RF 862 U/mL • Fonctions pulmonaires le 20.12.18 • PET-CT le 27.12.18: épanchement pleural gauche inchangé avec aspect nodulaire et hétérogène de la plèvre. L'ensemble de ces lésions est compatible avec une atteinte tumorale, notamment de type mésothéliome. Plages de consolidation de caractère plutôt inflammatoire/infectieux qui intéressaient le LID avec persistance uniquement de quelques fines plages d'infiltrats en verre dépoli. Avis pneumo: DD TBC versus mésothéliome. Nécessité opération thor. Chirurgie thoracique prévue le jeudi 10.01.2019. • CT thoraco-abdominal le 11.11.2018 • Rocéphine en intraveineux du 11.11. au 12.11.2018 • Ciproxine par voie orale du 13.11. au 16.11.2018 • Rocéphine en intraveineux du 16.11. au 21.11.2018 • CT time-is-brain: pas de signe d'AVC, pas de saignement • Consilium ORL le 15.12.19 (Dr. X): pas de déviation axiale, plutôt tangage antéro-postérieur, nystagmus plutôt vers la droite. • Consilium ORL le 21.12.19 (Dr. X): VPPB, manœuvre de Semont avec vertige libérateur et nystagmus. • Physiothérapie vestibulaire • Reconsultation à 10 jours en cas de persistance de la symptomatologie • CT-scan abdominal 26.11.18: iléus jéjunal avec saut de calibre à ce niveau, dilatation des anses jéjunales dans l'hémi-abdomen gauche avec suspicion de volvulus mésentérique et signes de souffrance, pas d'air libre, pas de signe de perforation, liquide libre péri-hépatique et péri-splénique, hernie para-oesophagienne connue avec up-side-down estomac sans signe de souffrance à ce niveau. • Laparotomie exploratrice avec résection jéjunale (190 cm) et Splitstomie en fosse iliaque droite (grêle-grêle) et pose de VAC sous-cutané • Fermeture de la paroi abdominale le 28.11.2018 • Rocéphine 1 x 2g en intraveineux du 26.11.2018 au 28.11.2018 • Fermeture de la splitstomie le 05.12.2018. CT-scan natif le 10.12.2018 Suivi labo Paire d'hémocultures le 10.12.2018 Rx thoracique le 11.12.2018. • Ct-scanner cérébral • Avis neurochirurgical Bern (Dr. X) • IRM cérébrale • Ct-scanner cérébral: fracture longitudinale de l'occiput jusqu'au foramen ovale. • Avis neurochirurgical Bern (Dr. X): rien en ce qui concerne la fracture, guérira d'elle-même. • Cure d'hernie cicatricielle avec filet (Progrip) le 13.12.2018. • Cure d'hydrocèle et spermatocèle des deux côtés, par le Dr. X le 26.11.2018. • CVI mit Hemisymptomatik links 2002, minimale Restparese mit/bei: • 50-69% ICA-Abgangsstenose rechts (ED 01/12) • Koronare Herzkrankheit, mit/bei: • St. n. 4x AC-Bypass 2009 • cvRF: DM Type 2, Nikotin > 50 py, Dyslipidämie • date du diagnostic: 13.11.2018 par biopsie sous bronchoscopie • cytologie (Promed C2018.1439): cellules d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules à l'aspiration (LBA) • pathologie (Promed P2018.12977): carcinome à petites cellules à la biopsie transbronchique du lobe supérieur gauche et de la station ganglionnaire 11 L • CT scan cérébro-thoraco-abdomino-pelvien du 11.11.2018: volumineuse masse dans la région précentrale gauche de 35 x 31 x 36 mm pulmonaire, associée à d'innombrables prises de contraste nodulaires supra et infra-tentorielles, des innombrables masses hépatiques, des adénopathies hilaires gauches et de multiples adénopathies à centre nécrotique de la région coeliaque et dans le lit hépatique • PET-CT du 19.11.2018: multiples hypercaptations évoquant une tumeur primitive du poumon métastatique au niveau ganglionnaire latéro-cervical droit, rétro-péritonéal et hépatique • radiothérapie cérébrale externe à une dose de 30 Gy terminée le 04.12.2018 • proposition actuelle: traitement d'une première ligne palliative par Carboplatine, Etoposide en association avec du Atezolizumab (après accord de la prise en charge de l'assurance-maladie du patient) • date du diagnostic: 14.03.2017 • histologie (Promed P2858.17) du 14.03.2017: carcinome épidermoïde isolé (biopsie sous scanner) • CT cervico-thoraco-abdominal du 21.02.2017: status post-radique de l'oropharynx sans masse ou lésion nodulaire suspecte, lésion nodulaire du segment supérieur de la lingula de 27 x 16 mm, plusieurs adénopathies dans la fenêtre aorto-pulmonaire • PET-scan du 18.04.2017: intense hypercaptation pulmonaire gauche avec probables métastases ganglionnaires hilaire ipsilatérale et médiastinale • biopsie sous CT le 10.03.2017 • bronchoscopie le 04.04.2017 (Dr. X) • histologie (Promed P3881.17 EBUS station 4L): dépôt silico-anthracosique • résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017, avec biopsie uniportale du médiastin antérieur et examen extemporané • histologie Inselspital: tumeur de diamètre maximal 2.2 cm mais avec un nodule tumoral séparé intra-parenchymateux, tumeur atteignant le bord veineux de la résection, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R1 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine puis 3 cures de chimiothérapie avec Navelbine du 08.06 au 28.08.2017, associée à de la radiothérapie au niveau de la zone de résection R1 et des aires ganglionnaires prophylactiques hilaires gauches. • chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine/gemcitabine du 03.08 au 09.11.2018, 5 cycles, avec réponse dissociée • actuellement en: fin de la chimiothérapie, surveillance clinique et radiologique • Début de traitement symptomatique par Seresta. • Hospitalisation à Marsens en électif la semaine prochaine. • Déchirure ligament croisé antérieur genou G • Décompensation du genou D chez une patiente qui a déjà bénéficié d'une plastie du LCA en 1999 et en 2003, suture du ménisque interne en 2005. • Décompensation du segment adjacent L4-L5 sur un statut post-spondylodèse D2-L4 effectué dans l'enfance dans le cadre d'une scoliose avec : • discopathie L4-L5 avec herniation antérieure • arthrose facettaire L4-L5 bilatérale.• Décompensation sacro-iliaque bilatérale • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur: • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Décompensation sacro-iliaque D suite à l'amélioration du côté G après infiltration • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Déficit de la flexion et de l'extension de la MCP II sur status post AMO le 16.10.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 2ème métacarpien droit le 2.05.2018 sur fracture ouverte du métacarpe II à droite, intra-articulaire. • Déformation du pied gauche de type pied creux avec douleurs le long du territoire sciatique sans compression radiculaire sur la base de l'IRM de la colonne lombaire : • Suspicion de syndrome péroné voire Charcot-Marie-Tooth ou autre neuropathie périphérique. • Status post-cure de hernie discale L3-L4 et micro-discectomie par voie Wiltse le 07.11.2016 pour une hernie discale L3-L4 extra-foraminale gauche hyperalgique et déficitaire • Arthrose facettaire plus importante en L4-L5 gauche avec épanchement • Demande de convocation faite au Neuro centre Fribourg. • Arrêt de travail. • Désinfection de plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 1 point de suture avec Prolène 5.0 • Rappel de tétanos effectué • Désinfection et pansement • Antalgie par dafalgan et Irfen • tD-Pur contre tétanos • Deuil physiologique DD : F43.2 trouble de l'adaptation • Pas de critère pour une dépression • DEXA en ambulatoire +/- introduction d'une thérapie par biphosphonates • Dialyse 22.12.2018 / 24.12.2018 / 27.12.2018 / 29.12.2018 / XXX • Pas d'argument pour composante post-rénale • Chélateur phospho-calcique dès le 09.11.2018 • Sous Métolazon? • Dialyse depuis : 24.11.2018, dernier traitement le 15.12.2018. • Dialyse : 22.12.2018 / 24.12.2018 / 27.12.2018 / 29.12.2018 / XXX • Sono des voies urinaires le 09.11.2018 : Aucune indication d'une genèse post-rénale de l'insuffisance rénale aiguë (rapport provisoire de radiologie) • Calcium-Phosphatbinder à partir de 09.11.2018 • sous Métolazon • Discopathie dégénérative L1-L2 et L3-L4 sans réelle compression radiculaire avec arthrose sacro-iliaque ddc : • cliniquement se manifestant par des lombosciatalgies S1 gauches en amélioration • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec minime protrusion discale paramédiane G, sans compression radiculaire • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à G, en cours d'amélioration • Discopathie du segment adjacent L3-L4 et sténose foraminale L3-L4 D • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D • Discopathie L5-S1 grade III selon Pfirmann avec persistance d'un syndrome lombo-radiculaire L5 gauche sur compression foraminale L5-S1 gauche. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013 • Discopathie L5-S1 Modic II avec herniation postérieure et syndrome radiculaire S1 G • Discopathie multi-étagée cervicale avec sténose foraminale C6-C7 G • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30mm en S1 et 2 vis de 25mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1g, Cyklokapron 1g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Dr. X, Sale, Spital, Bern) pour sténose foraminale secondaire • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Dr. X, Salem Spital, Bern) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) • Discrète parésie à la flexion plantaire du pied droit sans douleur depuis 2 ans sur : • suspicion de neuropathie périphérique d'origine indéterminée • discopathie dégénérative avec arthroses facettaires pluri-étagées plus marquées en L3-L4 et L4-L5 sans compression radiculaire • Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Discrète scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de moins de 10° et asymétrie pelvienne ainsi que des épaules en défaveur de la G • Suspicion de discrète rotation de l'odontoïde, sans pathologie significative • Discuter reprise de l'anticoagulation thérapeutique avec cardiologue Dr. X • Adapter traitement anti-hypertenseur • Investiguer hyponatrémie modérée probablement en lien avec le traitement anti-épileptique • Discuter vaccin grippe et pneumocoque • Suivi chez Dr. X en ambulatoire • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc • Fracture de l'os propre du nez traité conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion oesophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale : pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016 visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. Status après fracture de la jambe droite avec syndrome des loges à l'âge de 15 ans. Orteils en griffe O 2 à 5 avec clinodactylie de O5 sous O4 pied droit. • Dispense d'activités sportives 30 jours • IRM de contrôle le 10.12.2018 à 07h45 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 18.12.2018 à 09h30 • Doppler des vaisseaux précérébraux le 21.12.2018 à 11h30 (neurologie) • Contrôle neuro-sonographique (en neurologie) le 22.03.2018 à 14h30 • Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire le 09.04.2019 à 11h30 • Contrôle chez le médecin traitant pour un contrôle de la tension artérielle (qui doit se situer au maximum entre 120 et 130 mmHg) • Dorsalgies • Hernie discale D7-D8 D sans compression médullaire • Angiome vertébral L1 • Dorsalgies intercostales D10 et D11 G très prononcées sur suspicion de contracture musculaire (sans malignome sur la base de la scintigraphie osseuse) • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Dorso-cruralgies bilatérales en progression sur probable fracture ostéoporotique sur le plan coronal L3 • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Dosage sérique anti-MOG + dans LCR (Bern): à pister • Prophylaxie par Bactrim forte 3x/sem, Calcimagon et Pantoprazol. • Prednisone Therapie avec schéma de régression jusqu'au 13.02.2018 • Keppra à poursuivre jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X le 23.01.2019 à 15h15 (HFR Hôpital-Cantonal) • IRM cérébrale et cervicale de contrôle le lundi 17.12.18 à 09:15 h (HFR Hôpital-Cantonal, Radiologie) • Physiothérapie ambulatoire • Suivi nutritionnel ambulatoire à Meyriez (Rendez-vous ambulatoire le 25.01.19 à 16:00 h) • Dose de Sintrom ce soir 1mg, contrôler INR demain matin • Revoir indication de la nutrition parentérale en fonction des besoins de la patiente • Poursuivre physiothérapie respiratoire • Double anti-aggrégation pendant 1 mois puis simple à vie • Soins de plaie à domicile 3x/sem (protocole de pansement à base de NaCl, PluroGel et compresses) • Rendez-vous de suivi dans le centre des plaies le 9 janvier 2019 • Bilan angiologique à 3 mois (le 14.03.18 à 16h) afin de faire un suivi post-revascularisation du membre inférieur droit et bilanter la claudication du membre inférieur gauche • Nous proposons à la patiente de suivre sa tension artérielle à domicile à différents moments de la journée et nous vous proposons d'adapter le traitement de fond en fonction. • Douleurs antérieures du genou ddc • Douleurs axiales cervico-dorso-lombaires à prédominance matinale avec hypoesthésie des dig IV et V à gauche sur : - contracture et mauvaise posture de la musculature axiale - discopathie C4-C5 avec rétrécissement canalaire • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Douleurs d'origine indéterminée au bras droit avec faiblesse progressive droite et altération de la sensibilité diffuse depuis 2 ans. • Douleurs dorso-lombaires occasionnelles avec suspicion de scoliose idiopathique • Douleurs lombaires en aggravation suite à une chute le 28.11.2018 avec mise en évidence d'une fracture-tassement de L1. • Douleurs lombo-dorsales chroniques sur déséquilibre sagittal (sagittal imbalance de 9 cm en avant) Descellement des vis L5 sur: • Status post ablation des vis L2 et du cross-link, spondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec: • Status post ablation vis Spineart et spondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Syndrome sacro-iliaque à droite avec infiltration sacro-iliaque le 17.07.2018. • Douleurs sacro-iliaques ddc • Status post-infiltration sacro-iliaque bilatérale le 20.11.2018 • Pseudo-méningocèle • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et 5.0/50 en L5; tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie d'os autologue + suture d'une brèche durale médiane intra-opératoire et patch de TachoSil le 12.10.2018 sur listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée et claudication neurogène • Douleurs sacro-iliaques gauches sur arthrose bilatérale avec status post-dénervation sacro-iliaque droite à la fin 2017 • Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe avec troubles dégénératifs pluri-étagés sans vraie sténose radiculaire. • Drainage d'abcès au bloc le 19.12.2018 • drainage thoracique le 03.11.2018 à Berne • Duodénoscopie et colonoscopie à l'HFR : patient sera convoqué (hospitalisation de 24h vu les comorbidités). • Holter en ambulatoire (vs. reprise Xarelto, à rediscuter avec Dr. X, cardiologue traitant, de retour le 07.01.2019). • Contrôle TSH, Anti-TPO, anti-thyréoglobuline à prévoir le 23.01.2018 à 6 semaines post-introduction de la substitution. Selon résultats, discuter US thyroïde et adaptation substitution. • ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, QRS fins, normo-axé, sans signe d'ischémie aiguë • Troponines en cinétique descendante • Radiographie de l'épaule face/profil : pas d'arthrose, pas de fracture. • Avis cardiologique (Dr. X, avis téléphonique) : pas de cause cardiaque aux douleurs • Avis rhumatologique : pas d'argument pour une arthrite septique, omalgie et douleurs diffuses connues de longue date, suivi par Dr. X, sans diagnostic clair. Traitements : • Fentanyl 1x 100 mcg aux urgences • Temgesic 0,2 mg en réserve dès le 06.12.18 au présent • ECG le 04.12.2018 : Flutter auriculaire typique 2:1, FC à 140 bpm, QRS fins, normo-axé • Labo : Troponines 90 ng/L (H0), 97 ng/L (H1), CRP 18 mg/L, D-dimères 948 ng/mL • CT thorax le 05.12.18 : Absence d'EP, épanchement péricardique connu non circonférentiel en regard du VD diminué de 12mm le 02.11.18 à 10mm. • ETT 06.12.18 : Hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG visuellement à 35-40%, 45% par méthode de Simpson. Cardiomyopathie hypertrophique homogène (Dr. X) Traitement aux urgences : • Meto-zeroc 15 mg IV • Digoxine 0,5 mg IV x2 • Stop aspirine cardio car absence d'ischémie • Introduction de Xarelto 20 mg, score de CHA2DS2-VASc : 3 (3.2% risque) Avis cardiologique (Dr. X) Attitude : • Adaptation du traitement cardiaque (voir ci-dessous) • RDV de suivi le 11.02.2019 à 11h chez le Dr. X • ECG le 20.12.18 : rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe hypergauche, QRS fins • Radiographie du thorax le 20.12.18 : radio dans les normes, sans pneumothorax • ECG : Rythme sinusal normocarde à 66/mn, onde P positive en DI, II, aVF, PR > 220ms régulier, QRS fin, axe 30°, segment ST isoélectrique, QTc dans la norme • Laboratoire : cf annexes • Ultrason abdominal le 02.12.2018 : Hépatomégalie stéatosique. Vésicule biliaire avec calculs, sludges et épaississement de ses parois à la limite supérieure de la norme associé à un Murphy échographique en faveur d'une cholécystite débutante. • Histologie : cf annexes • ECG : sus-décalage ST V2-V5 avec inversion des ondes T mais non relevant car ECG électro-entraîné • Rx Thorax 26.10.2018 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, flou péri-hilaire et infiltrat d'aspect interstitiel prédominant aux deux bases Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 10.10.18) • Facteur de performance le 8.11.2018 : ECOG 2, PPS 40% • FIM et ESAS le 8.11.2018 : FIM 45 • Evaluation selon SENS le 8.11.2018 • NRS le 8.11.2018 : 1 Augmentation du traitement diurétique en IV et per os. • Echocardiographie du 16.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %. Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • EEG : pas de foyer épileptogène (rapport oral) • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : Aphasie motrice pure avec probable composante fonctionnelle. Keppra 1000 à 18h00 puis 500 mg à 00:00 le 19.12.18, poursuite du keppra 500 mg 2x/j par la suite Majoration de la Lamotrigine à 50 mg 2x/j • Avis neurologique (Dr. X) : Pas de foyer épileptogène retrouvé sur l'EEG. Poursuite lamotrigine 2x 50mg et début schéma dégressif du keppra dans 3-4 jours. • Electrophorèse des protéines dans le LCR à pister • HIV, Syphilis, Lyme, Anti-GQ1b à pister • elle sera contactée par Dr. X afin de fixer une date pour l'opération • embolisation des artères utérines le 29.11.018 • analgo-anesthésie par PCEA avec Bupivacaïne et Fentanyl • Ergométrie en novembre 2019 • ETT de contrôle à organiser • ETT de contrôle à organiser • Evaluation anesthésiologique préopératoire le 14.12.2018 à 09h40 • Hospitalisation préopératoire (faire laboratoire d'entrée FSS) le 18.12.2018 • Scintigraphie MIBG le 18.12.2018 à 09h00 puis 14h00 ainsi que le 19.12.2018 à 08h00 • Date opératoire provisoire pour hémicolectomie droite avec CME et résection glande surrénale gauche le 19.12.2018 • A pister résultats investigations endocrinologiques envoyées au CHUV (Prof. X) • Evaluation logopédique • Exacerbation de lombalgies post chute le 05.11.2018 dans un contexte de hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G non déficitaire • Excision sous NO et anesthésie par spray • bain de Béthadine 1/10 1-2 x/jours pendant 7 jours • exclusion d'une constipation • exclusion d'une infection urinaire (bilan urinaire) • exclusion d'une grossesse (bilan urinaire) • consilium gynécologique : exclusion d'une cause gynécologique (ultrason) • retour à domicile avec antalgie (exclusivement Dafalgan 1 g max. 4x/j) • reconsulte en cas d'antalgie inefficace ou apparition de nouveaux symptômes dont fièvre • FDRCV : HTA, Dyslipidémie • Emphysème pulmonaire • Lombalgies G avec : • canal lombaire étroit connu depuis 2011, spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5, scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013 : exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Cholestase d'origine indéterminée • Tendinopathie calcifiante du m. sus-épineux D • Feniallerg pour soulagement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Feniallerg 0.2mg/kg • Observation 2h • Retour à domicile avec poursuite du Feniallerg (15 gouttes 3x/j pendant 3 jours) • Contrôle chez le pédiatre • Feniallerg 20 gouttes 3 x/j • reconsultation si persistance des symptômes • Ferinject (500 mg) à la clinique de jour de Meyriez • Suivi chez un médecin de famille • Ferinject 500 mg IV à la clinique de jour de l'hôpital de Meyriez (Veuillez s'il vous plaît convoquer la patiente) • Suivi au centre médical de Courgevaux • Fibrillation auriculaire intermittente. • Maladie de Parkinson depuis 2005 • Cardiopathie rythmique et valvulaire : Porteuse de Pacemaker pour maladie du Sinus (pacemaker DDDR en juin 2003) FEVG à 60% en 2011 Insuffisance mitrale modérée, absence de dysfonction diastolique en 2011 • Hypothyroïdie substituée • Cécité bilatérale sur DMLA • filtration des urines avec analyse du calcul chez le MT dès qu'il sortira • filtrer les urines et amener le calcul pour l'analyse chez le MT ou ici à l'HFR • revenir aux urgences si nouvelle péjoration des douleurs et impossibilité à les contrôler avec les antalgiques.• Floxal gouttes stop le 11.12.18 • Hydratation par oculac et viscotear • Avis ophtalmologique (14.12.18): pas d'arguments pour une atteinte inflammatoire oculaire • Fonctions pulmonaires à effectuer dans 6 mois • OGD/coloscopie en ambulatoire demandée. Patient sera convoqué par écrit à domicile • Avis neurologique en cours • Avis cardiologique en cours • Fonctions pulmonaires simples 11.2018 : trouble ventilatoire obstructif degré sévère (0.7l, VEMS à 42% du prédit), léger air trapping dynamique • Gazométrie sous 4 l d'O2 en 11.2018 : hypoxémie sévère, normocapnie sans trouble acido-basique (pH 7.43, PCO2 5.01 kPa, PO2 5.6 kPa, SaO2 64 %, HCO3- 24.6 mmol/l, Hb 129 g/l) • Gazométrie sous 4L d'O2 le 03.12.18: amélioration hypoxémie à 6.8kPa. acidose respiratoire compensée avec pCO2 à 6.2 kPa et HCO3- à 33mmol/L • Gazométrie sous 4L d'O2 le 7.12.18: amélioration hypoxémie à 7.5kPa. normalisation de l'hypercapnie avec bicarbonates en voie de correction. Att: • poursuite aérosols habituels • cible O2 entre 88 et 92% • au vu de l'hypercapnie sur la gazométrie du 03.12 -> diminution O2 à 2-3L tant que bonne tolérance clinique (avec bon impact sur gazométrie du 7.12) • prochain rendez-vous de suivi en pneumologie à 1 an (le 28.11.18 à 10h) • Fracture C2 type Hangman sur chute avec TC le 20.10.2018 • Fracture de compression de la vertèbre C3 type A4 avec recul du mur postérieur et discret split coronal le 15.09.2018 • Fracture de compression vertèbre dorsale D9 de type A1 selon AO le 01.12.2018 • Fracture massif latéral C1 à droite non déplacée avec une atteinte de la surface articulaire le 18.10.2018 dans le cadre d'un traumatisme crânien sur une chute • Fracture métatarse V gauche le 14.10.2018 • Fracture non déplacée du processus transverse G de L1, L2 et L3 le 23.09.2018 • Fracture processus transverse droit de C6, non déplacée, sans atteinte de l'artère vertébrale le 26.11.2018 • Fracture-avulsion de la base dorsale de P2 D4 G le 03.11.2018 • Fractures-tassement fraîches de L2 et L3 post-traumatique dans un contexte de chutes à répétition, dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018 • Hernie discale L2-L3 • Fracture-tassement A1 de L2, L3 et L4 post-traumatique dans un contexte de chutes à répétition, dernière chute (03.09.2018 et 06.09.2018) • Fracture-tassement de D12 type A1 sur chute le 11.02.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 sans atteinte du mur postérieur sur chute le 16.12.2018 • Hernie de Schmorl D12-L1 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 sur chute le 03.11.2018 • Fracture-tassement D11 type A1 • Scoliose lombaire dégénérative • Fracture-tassement D11 type vertebra plana • Fracture-tassement D11 type vertebra plana • Baastrup L3-L4 • Sténose canalaire L5-S1 • Hernie discale C6-C7 sans sténose foraminale significative • Fracture-tassement D6 le 10.12.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 avec probable instabilité discale. • Fracture-tassement L2 diagnostiquée début novembre 2018, évoluant en vertebra plana • Fracture-tassement de D12 ancienne type vertebra plana, consolidée, avec rétrécissement canalaire sans compression médullaire • Fracture-tassement L2 récente sur myélome multiple • Status post-biopsie osseuse de L1, cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 5.8cc, vertébroplastie D12 D par Vertecem 1.5cc, vertébroplastie D11 G par Vertecem 2cc le 29.10.2018 pour fracture-tassement spontanée type vertebra plana de L1 et fracture-tassement D11 type A1 • Fracture-tassement récente de L2 et tassements anciens de D12, L4 et L5, sans compression nerveuse ni invasion canalaire avec lordose préservée • Troubles de la marche avec chutes à répétitions sur troubles de l'équilibre, troubles cognitifs, hypertension orthostatique, trouble vitaminique et consommation OH à risque • Freka puis lavement avec rendu moyen • Movicol 8 sachets par jour • Avis Dr. X • FSS dans les limites de la norme • Fucidin crème 2% • Ichtolan • Contrôle chez pédiatre le 17.12. si persistance des symptômes • Fucithalmic 1 goutte /12h • Fucithalmic 1 goutte toutes les 12 heures • Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré : Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. • Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV • Gazométrie artérielle: légère alcalose respiratoire avec pH 7.46, insuffisance respiratoire hypoxémique avec PO2 10.1kPa, pas de lactates • ECG: fibrillation auriculaire avec rythme ventriculaire irrégulier, fréquence 95/min, QRS fins, QTc long à 458ms, pas de signes d'ischémie myocardique aiguë • Radiographie du thorax: status post lobectomie supérieure D en 2012. Apparition d'opacités, mal délimitées en surprojection de la plage pulmonaire droite, notamment au niveau de sa base, silhouette la coupole diaphragmatique homolatérale et le bord droit du cœur, compatible avec des foyers de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. • ETT 27.11.18 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable en raison d'une mauvaise échogénicité. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • TOGD 03.12.2018 (Dr. X) : Comme sur le comparatif du 26.04.2017, on retrouve un diverticule de Zenker inchangé ainsi qu'une déviation droite et ectasie œsophagienne en rapport avec le status post lobectomie supérieure droite. • Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale asymptomatique • Kyste du versant latéral du genou G • Hématome sous-dural para-falcoriel droit le 13.11.2018 • Hématome sous-dural tentoriel droit de 5 mm, post-chute sur épisode de pré-syncope vaso-vagale en novembre 2016 • Crise convulsive sur cicatrice vasculaire le 31.03.2009 • Épisode infectieux d'origine indéterminée le 27.11.2018, DD: infection de cathéter central, pneumonie d'aspiration • Culture à partir du cathéter veineux central: S. epidermidis et Candida • Suspicion de pneumonie d'aspiration le 19.11.2018, DD: embolie pulmonaire, sans argument radiologique • Pneumonie bi-basale le 29.10.2018, traitée par Co-Amoxicilline i.v. 1x 2.2g le 29.10.2018, poursuivie par Cefepim 1g 3x/jour du 29.10.2018 au 08.11.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer I fronto-pariétale G sur probable sidérose corticale D sur angiopathie amyloïde favorisée par Xarelto 10 mg le 07.02.2017. • HTA traitée. • Anémie arégénérative normochrome légèrement macrocytaire le 09.02.2017 (Acide folique, B12, ferritine et TSH dans la norme) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine inconnue le 01.06.2017. • s.p décollement de rétine post-traumatique, œil droit avec s.p op oculaire sans précision. • Hernie cervicale C5-C6, C6-C7, C7-D1 gauche symptomatique • Hernie discale C5-C6 foraminale G • Hernie discale C6-C7 avec compression de la racine C7 G • Hernie discale C6-C7 avec compression de la racine C7 gauche non déficitaire le 02.12.2018 • Status post-infiltration péri-radiculaire C7 gauche sous scanner le 04.12.2018Status post-schéma dégressif de cortisone du 26.11.2018 au 01.12.2018 • Hernie discale L4-L5 avec irritation de la racine L4 gauche • Hernie discale L4-L5 gauche sur discopathie globale L4-L5 • Hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche conflictuelle avec la racine S1 gauche • Hernie discale médiane et para-médiane gauche avec luxation d'un fragment L3-L4 avec contact de la racine L3 • Hernie discale postéro-latérale L5-S1 gauche conflictuelle avec S1 gauche • histologie : adénocarcinome endométrioïde moyennement à peu différencié, G3, de l'ovaire droit, 13 x 8 x 7 cm (Argot Lab P19054.06) • analyse de biologie moléculaire : BRCA1 et BRCA2 sans mutation • CT-abdomino-pelvien du 23.11.2006 : masse ovarienne de 13 cm avec discrète collection liquidienne péritonéale • marqueur tumoral CA-125 post-opératoire du 18.12.2006 : 52 U/ml • status post-annexectomie droite et gauche, biopsie de la gouttière pariéto-colique gauche et biopsie de l'épiploon le 01.12.2006 • status post-4 cures de chimiothérapie par Taxol et Paraplatine, thérapie adjuvante, de décembre à mars 2007 • CT abdominal du 20.06.2013 : récidive tumorale avec effet de masse pelvien droit et dilatation du rein droit • status post-exploration par laparotomie avec biopsie péritonéale et résection d'une tumeur iliaque para-urétérale droite le 02.07.2013 • histologie (Argot Lab P12704.13) : fragment de tissu carcinomateux bien compatible avec une récidive du carcinome endométrioïde connu dans la tumeur iliaque para-urétérale droite • CT thoraco-abdominal du 30.07.2013 (HIB Payerne) : persistance d'une adénopathie iliaque droite, status post-pose de pigtail à droite • status post-mise en place d'un double J à droite en juillet 2013, enlevé en janvier 2014 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxol et Paraplatine associée à Avastin, du 27.08 au 12.12.2013, rémission complète après trois cures • status post-thérapie par Avastin à partir de décembre 2013 à fin août 2014 • nouvelle progression locale iliaque droite, isolée, sans élévation du marqueur tumoral CA 125 et hydronéphrose débutante asymptomatique, décembre 2014 • status post-laparotomie avec résection d'une masse pelvienne avec une résection de deux segments du grêle, résection de l'artère iliaque externe droite de la veine iliaque droite avec interposition d'un omniflow sur l'artère iliaque droite, résection de l'uretère droit avec anastomose urétéro-urétérale et mise en place d'une sonde double-J, anastomose iléo-iléale et iléo-caecale le 30.01.2015 • status post-ré-laparotomie et adhésiolyse extensive et lavage le 20.02.2015 • rechute tumorale avec apparition d'une masse mésentérique de 2 cm dans la fosse iliaque droite, juin 2015 (PET positif) • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-latérale mécanique avec biopsie des nodules intra-péritonéaux le 03.11.2015 • rechute tumorale avec nodule pelvien et lésion hépatique suspecte, mars 2016 • status post-chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin du 09.03 au 20.07.2016, rémission partielle • traitement par Avastin de maintenance de juillet à novembre 2016, suspendu pour des raisons de cholangite • rechute tumorale avec nodule para-vertébral lombaire et iliaque interne droite, décembre 2016 • status post-radiothérapie du 26.01 au 10.02.2017, 30 Gy sur la récidive ganglionnaire iliaque droite • thérapie par Avastin de maintenance à partir de mars 2017 • rechute tumorale avec progression des nodules intra-abdominaux de 2.2 à 3.9 cm, janvier 2018 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Caelyx et Avastin du 09.01 au 02.04.2018 • progression tumorale (augmentation de 25% des implants péritonéaux), mai 2018 • status post-2 cycles de chimiothérapie par Paraplatine associés à Avastin de mai à juin 2018, mauvaise tolérance, baisse de l'état général • status post-thérapie par Lunaphen par Dr. X à Coire, médecin alternative/complémentaire • status post-essai d'une thérapie par Bipac (CHUV le 16.10.2018) sans succès • progression tumorale avec aggravation de la carcinose péritonéale, apparition de plusieurs nodules, en particulier au niveau rétro-vésical avec compression du côlon sigmoïdien, novembre 2018 • novembre 2018 : thérapie de confort, transfusion sanguine, Gemzar en monothérapie Suite du traitement oncologique en dehors de la phase d'exacerbation des douleurs à voir avec Prof. X • Holter 72 heures le 14.01.2019 chez Dr. X • Rendez-vous de contrôle le 21.01.2019 chez Dr. X avec discussion des résultats et évaluation à l'indication à une anticoagulation thérapeutique • Hospitalisation • Hospitalisation aux soins intensifs • Hospitalisation en gériatrie à Tavel • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en médecine à Meyriez • Hospitalisation en ORL • Hospitalisation en orthopédie • Hospitalisation en orthopédie • à jeun • Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge • HTA • Syndrome apnée du sommeil • Hüft-TP rechts 2010. • Adenokarzinom der Prostata cT2acNxMo, Gleason 7, behandelt mittels kurativer Radiotherapie, Status nach zweimaliger Injektion von LHRH-Analoga. • Behandelte Spinalkanalstenose L3/L4 und L4/L5 2009. • Epilepsie 1941. • Hydratation • hydratation • mise en suspens de l'Esidrex • Hydratation par 1500 ml de NaCl • Hydratation parentérale • Oxygénothérapie • 1 CE le 09.12.2018 et le 11.12.2018 • Avis Dr. X (hématologue de garde) le 10.12.2018 : Mise en pause de Litalir durant la phase aiguë • Avis Dr. X (Hématologue) le 11.12.18 • Halopéridol pour état confusionnel dès le 11.12.2018 • Soins de confort avec Morphine dès le 11.12.2018 • Hypercaptation tardive au niveau de la facette articulaire L4-L5 sur ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque G • Douleurs intercostales flanc D • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Hypertension artérielle non traitée • Mauvais état hygiénique • Lymphoedème chronique de la jambe G • Maladie thrombo-embolique chronique avec des EP et TVP à répétition • Probable syndrome des apnées du sommeil non appareillé • Tabagisme ancien à 120 UPA • Dorso-lombalgies chroniques • Mycose cutanée • Synéchies post-circoncision avec lésions juxta-méatales de type vésicules d'allure bénigne • Ibuprofen 600 mg 3 x/j selon besoin • Physiothérapie • Bande de maintien si tennis • Imazol crème • immobilisation du coude et arrêt de travail • reconsultation chez le médecin traitant début janvier • Immobilisation du genou gauche dans une attelle jeans pendant une semaine • Contrôle à la consultation d'orthopédie après sept jours • Ablation des fils à J14 • Impotence sexuelle • incision, rinçage et désinfection • indication à rappeler comme prévu Dr. X demain afin de mettre en place un éventuel traitement. • Infection superficielle de la plaie • Status post-spondylodèse L2-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 80mm) et décompression par laminectomie L2-L5 le 03.09.2018 pour claudication neurogène et lombalgies importantes sur sténose canalaire lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L2-L3 et listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I • Injection intra-articulaire de corticostéroïdes 40mg/mL (1ml) + lidocaïne 10 mg/mL (5mL) • INR le 03.12.2018 > 5,5, TP < 10 % • 10 mg de Konakion en i.v. le 03.12.2018 • Sous Metoprolol 50 mg 1-0-1-0 Contrôle de crase le 04.12.2018 • Instabilité L4-L5 sur spondylolisthésis L4-L5, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée, surtout L4-L5, discopathie L3-L4 L4-L5, canal lombaire étroit L4-L5 et kyste facettaire L4-L5 • Cervicobrachialgies droites • Instaurer un suivi psychologique en ambulatoire si nécessaire • Évaluer réintroduction de bêta-bloquant si nécessaire (limite de la bradycardie) • Effectuer taux de Keppra d'ici mi-janvier 2019 • Entreprendre discussion avec oncologue traitant • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie continue à 1 lt/min au repos et 2 lt/min à l'effort • Ancien tabagisme sevré en 2017 (30 UPA) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% du prédit) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 8 • Traitement par Prednisone actuellement 5 mg par jour • Insuline fixe de type humalog mixte à l'entrée, changé avec de l'Insulatard le 22.11.2018 et novorapide pour schéma de correction en raison des hypoglycémies de fin de soirée et début de matinée régulières • Règles hygiéno-diététiques • Insuline iv du 26.11 au 27.11.2018 • Insulatard du 27.11 au 29.11.2018 • Insuline Lantus dès le 29.11.2018 • Metformin à partir du 29.11.18 • Avis diabétologie : insuline Lantus 20 U/jour dès le 29.11.18, Metformin 850 0.5 cpr dès le 29.11.2018 • Enseignement thérapeutique au lit du malade le 29.11.2018 • Suivi ophtalmologique : contrôle annuel pour dépistage d'une rétinopathie • Contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu -- Investigations -- -- Attitude -- Ad bilan psychogériatrie -- Investigations -- • CT cérébral injecté à Vevey (Mis sur le PACS) : petite sinusite maxillaire droite. Pas de dissection, reste sans particularité. • Laboratoire (Vevey) : FSS alignée, crase INR 1.1, TP 89 %, PTT 32 sec, électrolytes larges alignées (mise à part hypophosphatémie légère à 0.73 mmol/l), CRP 10.4 mg/l, fonction rénale sp. Lithémie 0.98 mmol/l (norme 0.8-1.2 mmol/l) • Avis neurologique (Dr. X) : possible migraine avec aura. Pas d'aspirine pour le moment. Introduction d'antalgie simple avec anti-inflammatoire (si possible pas d'opiacé). Hospitalisation en médecine avec contrôle neurologique aux 3 heures. Viendra voir la patiente samedi lors de la visite du weekend et définira à ce moment suite de bilan (IRM? PL?) -- Traitement -- • Antalgie • Surveillance neurologique • Déterminer suite de bilan le 08.12.2018 avec Dr. X -- Investigations -- Angio-CT scan du 20.12.18 : pas d'ischémie, pas de saignement. -- Attitude -- Ad hospitalisation médecine interne pour suite de prise en charge Ad physiothérapie -- Investigations -- Angio-CT scan du 20.12.18 : pas d'ischémie, pas de saignement. -- Attitude -- Ad hospitalisation médecine interne pour suite de prise en charge Ad physiothérapie -- Investigations -- Angio-CT scan du 20.12.18 : pas d'ischémie, pas de saignement Laboratoire du 20.12.18 Stix urinaire du 20.12.18 : propre -- Attitude -- Ad hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge -- Investigations -- Angio-CT scan du 20.12.18 : pas d'ischémie, pas de saignement Laboratoire du 20.12.18 Stix urinaire du 20.12.18 : propre -- Attitude -- Ad hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge -- Investigations -- CT crâne et mâchoire le 07.12.2018 : fracture occipitale et temporale droite crânienne mixte occipitale à droite non déplacée avec épandage jusqu'à l'os temporal à droite, léger pneumocephalon et emphysème sous-cutané au niveau de la fracture occipitale, pas de thrombose veineuse, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du visage, mâchoire sp. rocher et oreille interne sp, chaîne auriculaire intacte, oreille moyenne sans particularité, Laboratoire du 07.12.2018 : Lc en ordre, OH à 0.6%° ECG du 07.12.2018 : normocard, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de répolarisation Schellong du 08.12.2018 : pas de baisse de la tension systolique mais patient rapporte des vertiges après le lever Avis neurochir : ________ --- Attitude --- Ad hospit chirurgie Ad surveillances neurologiques aux 2h --- Investigations -- ECG : pas de signes ischémiques aigus CT-scan : absence de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, absence de pneumothorax -- Investigations -- ECG du 25.12.18 : Bloc BAV de 1er degré Laboratoire du 25.12.18 ETT___ Holter ___ -- Attitude -- 192 mg Distraneurin O.U. Ad bilan psychogériatrie Ad profil tensionnel pour réadaptation des traitements -- Investigations -- Examen clinique. Peak flow à 350 L/mn : VEMS > 75%. -- Attitude --- Symbicort 400/12 pour 1 semaine. Ventolin Diskus 200 mcg en réserve. Consultation chez le médecin traitant durant la semaine du 17.12 pour suite et/ou investigations allergologiques. -- Investigations -- Examen ORL et C/P : sans particularité. -- Attitude -- Feniallerg goutte. Glace. Conseils d'usage. -- Investigations -- Gazométrie #1 du 15.11.18 Gazométrie #2 du 15.11.18 Laboratoire du 15.11.18 Rx du 15.11.18 Hémocultures du 15.11.18 Culture d'expectorations du 15.11.18 Antigènes urinaires du 15.11.18 _______ -- Attitude --- Rocéphine 2g iv Klacid 500 mg po Majoration traitement prednisone 50 mg jusqu'au 18.12.18 2 aérosols Atrovent 250 mcg aux urgences Solumédrol 125 mg -- Proposition -- Traitement de BPCO à revoir (corticostéroïdes prescrits à double) -- Investigations -- Glycémie initiale à 22h le 20.12.18 27,4 Gazométrie artérielle 22h55 : pH 7.32, PCO2 3,6 ; PO2 13,7 ; Bic 13, Trou anionique 12, Laboratoire du 20.12.18 #1 : HbA1c 9, ECG du 20.12.18 : dérivation périphérique superposables à l'ECG en 2017, Onde T négative à la place du segment biphasique de 2017 de V1 à V4 Stix/Sédiment : Corps cétonique ++++, glucose positif 01h45 : gazométrie veineuse du 21.12.18 : pH 7.29, PCO2 4,5 ; PO2 7,5 Bic 16, K 4,4, Na 127 16h00 : gazométrie du 21.12.18 : pH 7.39, pCO2 à 4.1, pO2 18, Bic à 18 --- Attitude -- 1000 ml NaCl 0.9% en 1h avec hydratation G5% 1000 ml/24h 20 MeK Potassium dans 500 ml NaCl 0,9% en 2h 20 MeK Potassium dans 500 ml NaCl 0,9% en 2h Actrapid sc 10U (glycémie 26 => 12) Avis des SI (Dr. X) : pas d'indication aux SI en l'état : patiente en BEG, paramètres vitaux eo, acidose en bonne voie de correction. Dose d'insulines/24 heures inconnues => Actrapid iv continu 0.5 UI (!) - 8 UI/h Avis diabéto HFR avec réactivation pompe et enseignement le 20.12.18 Stop insuline en continu à 16h00 suite à une hypoglycémie à 2.8 mmol/L Ad hospitalisation en médecine interne le 21.12.18 -- Investigations -- Laboratoire du 08.12 : Hb à 106 G/l -- Investigations -- Laboratoire du 08.12.18 : sp CT-scan cérébral avec colonne cervicale du 08.12.18 : hématome sous-galéal frontal gauche, hémorragie intra-parenchymateuse minime en basi-frontale droite (probable lésion de contrecoup), pas de fracture de la colonne cervicale Avis neurochirurgie (Dr. X) : ad hospitalisation pour observation avec contrôle neurologique aux 2h et CT-scan de contrôle à 6h00. -- Attitude -- Ad hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 2h Ad CT-scan de contrôle à 06h00 -- Investigations -- Laboratoire du 08.12.18 : thrombocytes 15 g/l , crase et fonction hépatique conservée Avis hématologie Dr. X : ad recherche FAN, électrophorèse prot, TSH, sérologie VIH, HBV, HCV, CMV, ad recherche H. pylori selles -- Attitude -- Ad hospit médecine interne pour suite de prise en charge• Investigations Laboratoire du 08.12.18 ECG du 08.12.18 : rythme sinusal à 60 bpm avec un BAV du premier degré, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique, ondes T négatives en aVR, bonne progression de l'onde R (transition en v2-v3) Remplissage aux urgences par 1000 ml NaCl le 08.12.18 Pompe iv de Pantozol à 8 mg/heure Mise en suspend de l'Aspirine (prévention primaire) et de l'Aprovel (profil hypotendu) Transfusion : 2 CE le 08.12 • Attitude Hospitalisation en médecine pour suivi clinique Consilium gastro pour OGD dès lundi (à jeun dès dimanche minuit) Laboratoire de contrôle le 09.12.2018 Seuil de transfusion à 70 g/l • Investigations Laboratoire du 09.1.18 : hyponatrémie hypoosmolaire Spot urinaire : Na > 40 mmol, Osmolalité urinaire > Osmol plasmatique • Attitude Lasix iv Restriction hydrique 1000 ml/j • Investigations Laboratoire du 15.12.18 : sans particularité, examen expliqué par le médecin. • Attitude Antalgie et conseils d'usage. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 18.12.18 pour suite de prise en charge. • Investigations Laboratoire du 16.12.18 ECG US ciblé aux urgences (Dr. X) CT scan total body : fractures costales bilatérales arc antérieur de la 5 - 8ème côtes à droite, 7 et 8ème côte G sans volet costale. Pas de pneumothorax, pas d'épanchement, rate foie et vessie sp. Hypodensité au niveau du cortex rénal droit (probable séquelles ischémiques ou infectieuses). • Attitude Hospitalisation en chirurgie pour adaptation Antalgie • Investigations Laboratoire du 16.12.18 Gazométrie du 16.12.18 Radiographie du thorax : pneumonie basale gauche et signes de surcharge • Attitude Co-amoxicilline 1.2 g iv Klacid 500 mg iv Lasix 20 mg iv VNI avec 80% de FI02 pendant 1 h • Investigations Laboratoire du 19.12.18 • Attitude 2 CE aux urgences le 19.12.18 • Investigations Laboratoire du 19.12.18 Hémoculture du 19.12.18 Stix du 19.12.18 : leucocytes +++ Radiographie du thorax du 19.12.18 US abdominal ciblé : pas de globe • Attitude Flagyl 500 mg iv & Cefepime 1500 mg iv DU aux urgences Rocéphine 1000 24/h dès le 20.12.18 Hémoculture à pister Uroculture à effectuer Coproculture à effectuer ? • Investigations Laboratoire du 20.12.18 : pas de syndrome inflammatoire Radiographie du genou droit : épanchement latéral et postérieur, pas de fracture visualisée Avis Dr. X • Attitude ad IRM en ambulatoire ad contrôle orthopédique post-IRM décharge et antalgie. Cannes anglaises. • Investigations Laboratoire du 21.12.18 : CRP 101 mg/l, Leuc 16,9 G/l US abdominal ciblé aux urgences : liquide libre dans le Douglas, présence de globe urinaire CT scan du 21.12.18 : colite du côlon ascendant. fécalome de 7 cm dans l'ampoule rectale Sondage aller-retour Stix urinaire du 21.12.18 _____ Avis chir (Dr. X) : ad hospitalisation et antibiothérapie • Attitude ad hospit en chirurgie pour suite de prise en charge Rocéphine 2 g iv Flagyl 500 mg 3x/j iv • Investigations Laboratoire du 24.12.18 CT scan natif time is brain : asymétrie aux cartes de perfusion au niveau temporal G compatible avec une lésion ischémique aiguë, probable ancienne lésion ischémique au niveau temporal dans la région hippocampique Avis Dr. X : pas d'indication à thrombolyse, 250 mg iv Aspirine • Attitude 250 mg iv Aspirine hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge avis Dr. X : ad IRM de contrôle, ad bilan cardiaque avec US et holter, ad bilan (Hb glyquée et bilan lipidique) à organiser • Investigations Laboratoire du 24.12.18 ECG du 24.12.18 ETT le 24.12.2018 : FEVG 48%, troubles de la cinétique segmentaire en apico-latéral Ibuprofène Avis Dr. X : ad hospitalisation aux soins pour 12 h, ETT, traitement par AINS • Attitude ad hospitalisation en soins pour surveillance Azithromycine du 22.10.2018 au 24.10.2018 • Investigations Laboratoire du 26.12.18 : leucocytose à 11.8 G/L et CRP 81 mg/L Gazométrie du 26.12 : acidose métabolique sur pertes digestives compensée (pH : 7.44, pCO2 : 4.2 kPa, pO2 : 13.3 kPa, bic : 22 mmol/L Coprocultures • Attitude - hydratation - isolement contact - pister coprocultures - pas d'antibiothérapie d'emblée - majoration hydrocortisone habituelle (2x10 mg) • Investigations OGD (Dr. X) le 23.11.17 : 3 ulcères chroniques pré-pyloriques antraux dont un traité par clip. OGD du 04.01.18 (Dr. X) : 3 ulcères pré-pyloriques avec lésions polypoïdes de 1.5 cm au niveau du 2ème duodénum non biopsées Laboratoire du 26.12 : Hb 185 Avis gastro-entérologue (Dr. X) : ad OGD dès demain avec Rocéphine 2 g 1x/j pendant 5 jours en prévention d'un syndrome hépato-rénal • Attitude - 80 mg iv Pantoprazole D.U - demande d'OGD faite, probablement effectuée le 27.12.18 • Investigations Radiographie du thorax du 09.12.2018 : signes de surcharge ECG du 09.12 : trouble de repolarisation antéro-lat. sans signe ischémique aigu • Attitude Lasix 20 mg IV aux urgences • Proposition Lasix IV 2x/J Adaptation traitement cardiaque ETT à évaluer Pas de coronarographie vu le contexte (discuté avec la famille) ad hospitalisation à Tavel pour suite de prise en charge • Investigations Seresta 30 mg aux urgences • Attitude Score CIWA aux 4 h avec > 8 ad 15 mg de Seresta > 14 ad 30 mg de Seresta • Investigations Stix : leuco +++, nitrites pos • Attitude Monuril 3 g en D.U (GFR à 19) • Investigations US abdominal : pas de lésions hépatiques visualisées • Attitude Ad hospitalisation en gynécologie pour suspicion d'hypertension gravidique. • Investigations US abdominale du 09.12.2018 : pas de globe vésicale Laboratoire du 09.12.18 : Hyponatrémie à 118 mmol/l • Investigations Avis ORL : goutte antibiotique Ciproxin® HC 2 fois 3 gouttes dans l'oreille • Attitude ad contrôle ORL le 08.12.2018 • Investigations CT scan thoraco-abdominal du 21.12.18 : rapport au comparatif du 08.12.2018, on constate une péjoration de l'épanchement péricardique qui paraît cloisonné avec prise de contraste dans sa périphérie évoquant une surinfection, ainsi qu'une augmentation des épanchements pleuraux ddc. Lithiase vésiculaire mais pas de signe de cholécystite, ni de calcul rénal obstructif. Laboratoire du 21.12.18 06h : leucocytose à 12.9 avec CRP à 94 Laboratoire du 21.12.18 : leucocytose à 18.8 et CRP à 176 ECG du 21.12.18 : FA asymptomatique inaugurale stable ETT du 13.12.18 : absence d'épanchement péricardique • Attitude Avis cardio (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, poursuite du traitement de Brufen 400 mg 3x/j Avis chir (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, proposition de ponction pleurale à but diagnostique ad hospit médecine interne ? pour suite de prise en charge ad ETT de contrôle • Investigations CT scan thoraco-abdominal du 21.12.18 : rapport au comparatif du 08.12.2018, on constate une péjoration de l'épanchement péricardique qui paraît cloisonné avec prise de contraste dans sa périphérie évoquant une surinfection, ainsi qu'une augmentation des épanchements pleuraux ddc. Lithiase vésiculaire mais pas de signe de cholécystite, ni de calcul rénal obstructif. Laboratoire du 21.12.18 6h00 : leucocytose à 12.9 avec CRP à 94 Laboratoire du 21.12.18 : leucocytose à 18.8 et CRP à 176 ECG du 21.12.18 : FA asymptomatique inaugurale stable Radiographie thoracique du 21.12.18 • Attitude Avis cardio (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, poursuite du traitement de Brufen 400 mg 3x/j Hospitalisation en médecine interne ETT le 22.12.2018 Avis cardio à discuter pour suite de prise en charge. • Investigations Examen clinique Retour à domicile avec conseils d'usage. Motilium.• Investigations Laboratoire du 16.12.18 • Investigations Laboratoire du 17.12.18 : pas de syndrome inflammatoire Radiographie de la hanche gauche : possible signe de descellement de la prothèse hanche gauche Avis Dr. X : pas d'indication à une poursuite pour • Attitude Ad hospitalisation en gériatrie pour réadaptation et adaptation antalgique • Investigations Laboratoire du 19.12.18 • Investigations Laboratoire du 19.12.18 • Attitude Aranesp & Kineret à prendre une fois par semaine (amené par le patient) • Investigations Laboratoire du 20.12.18 ECG du 20.12.18 Radiographie thoracique du 20.12.18 : pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitude : Haldol 5 mg intra-nasal Ad hospitalisation Marsens avec PLAFA • Investigations Laboratoire du 26.12 Spot du 26.12 Attitude : • 1000 NaCl sur 3 h aux urgences puis 1000 sur 24 h d'entretien • labo de contrôle le 28.12 • pister spot • Investigations Laboratoire du 30.11.18 : sp Rx thoracique : sp Stix urinaire : sp • Attitude Ad hospit 24-48 h pour surveillance de l'état fébrile Pister hémoc à froid • Investigations Laboratoire du 30.11.18 : sp Rx thoracique : sp Stix urinaire : sp • Attitude Hémocultures négatives à 48 h • Investigations Radiographie genou gauche : épanchement sans fracture visualisée, examen avec explication donnée par le médecin. Genou difficilement examinable en raison de la douleur, mais au vu de la notion d'instabilité, ad IRM dans les meilleurs délais. • Attitude Attelle jeans. Arrêt de travail 7 jours. Antalgie. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour. IRM en ambulatoire. Contrôle ortho post-IRM semaine du 10.12.18. • IOT le 4.12.2018 • CT cérébral le 4.12.2018 (Inselspital) : pas de lésion, pas de saignement • EEG (Inselspital) le 04.12.2018 : pas de signe d'épilepsie typique • EEG (Inselspital) le 05.12.2018 : compatible avec une encéphalopathie toxico-métabolique • Ponction lombaire (Inselspital) le 04.12.2018 : analyse biochimique sans particularité • Screening drogue (Inselspital) : négatif • Avis neurologique le 11.12.2018 (Dr. X et Dr. X) : crise épileptique non excluable mais peu probable. Trouble de l'état de conscience probablement sur pneumonie. Pas d'introduction de traitement antiépileptique, reprise des doses habituelles de Lyrica. Suspension du permis de conduire pour 3 mois avec notification à l'OCN • Bilan neuropsychologique le 04.03.2019 à l'HFR Meyriez avec évaluation de l'aptitude à la conduite • EEG de contrôle avec consultation neurologique chez le Dr. X le 18.03.2019 • IRM abdominale du 06.11.2018 : Masse du corps du pancréas hypervasculaire évoquant en premier lieu une lésion tumorale (tumeur neuroendocrine ?). Masse surrénalienne droite ayant en IRM les caractéristiques d'un adénome. Pas de changement par rapport au CT d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Lésions dégénératives du rachis lombaire. • Holter du 02.11. au 06.11.2018 : une fréquence cardiaque moyenne de 62 bpm, maximale 124 bpm, minimale 40 bpm. La présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Doublets, salves. La présence d'une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Doublets, salves. RR Max : 1505 ms. Pas de sus- ni sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. • PET-Scan du 13.11.2018 : Masse dans le corps du pancréas mesurant 1.5 cm, hypervascularisée dans les examens avec injection de produit de contraste. Cette tumeur peut correspondre à une tumeur endocrine (fonctionnelle ou non) ou à une tumeur neuroendocrine. Elle n'a pas l'aspect d'un carcinome du pancréas classique. Adénome surrénalien droit. Anévrisme de l'aorte abdominale. Prostate de taille augmentée. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la masse tumorale pancréatique connue, ce qui parle plutôt contre une tumeur hypermétabolique. Une éventuelle tumeur peu avide en glucose, comme par exemple un carcinome neuro-endocrinien, ne peut être exclue à ce stade. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. • IRM cérébrale du 03.09.2018 (Dr. X) : masse hétérogène bien délimitée à prédominance kystique centrée sur la région supra-sellaire et le 3e ventricule, de 2.7 cm de largeur et de 2.8 cm de longueur, quelques hypo-signaux T2 pouvant indiquer la présence de calcifications ou micro-foyers hémorragiques, un chiasma optique légèrement surélevé par cette masse, un tractus optique semblant dévié, une très fine composante s'immisçant dans la région sellaire, mais tant l'adéno-hypophyse que la neurohypophyse semblent normales, tige pituitaire légèrement déviée ; obstruction du 3e ventricule, entraînant une hydrocéphalie modérée à sévère des ventricules latéraux. • IRM cérébrale du 21.09.2018 (HUG) : Masse supra-sellaire hétérogène mesurant 3 cm de hauteur, 2.2 cm de largeur et 2.5 cm d'axe antéro-postérieur, de forme lobulée et au signal T2 hétérogène avec des composantes kystiques et d'autres hypo-intenses T2, au signal relativement homogène T1 iso-intense, hormis des foci hyperintenses T1 (hémorragiques), au réhaussement hétérogène et sans restriction de la diffusion. La masse réalise une obstruction des foramens de Monroe par invasion du plancher du 3e ventricule avec dilatation des ventricules latéraux et résorption trans-épendymaire. On retient comme première hypothèse diagnostic un crânio-pharyngiome. • IRM cérébrale post-excision du 03.10.2018 (HUG) : stigmates post-excision, vraisemblablement complète du crânio-pharyngiome connu. • US Doppler du MIG du 26.11.2018 : thrombophlébite d'environ 10 cm d'une branche de la petite veine saphène au niveau de la face antéro-latérale de la jambe gauche, juste au-dessus de la cheville. Les veines poplitée et profondes du trépied jambier sont perméables, à contenu anéchogène et compressibles, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. • Isolation contact • KCl eff 60 mmol en per os aux urgences • KCl eff 60 mmol en per os aux urgences • Keppra 250 mg 2x/j du 25.11 au 27.11.2018 puis 500 mg 2X/jour du 27.11 au 04.12.2018 puis 750 mg 2X/jour à partir du 04.12.2018 • Sonde vésicale sur troubles mictionnels post-AVC du 25.11 au 28.11.2018 puis du 28.11 au 03.12.2018 puis à partir du 03.12.2018 • Laboratoire : lactate 16, CK 578, 2 trains troponines négatives (h0 36, h4 38), D-dimère 1102, BNP 822, glc 12 • ECG (25.11.2018) • EEG (25.11.2018) et le (27.11.2018) : bradydysrythmie à prédominance hémisphérique droit, pas d'activité épileptique • CT cérébral natif et injecté (25.11.2018) • Avis neurologique (27.11.2018) : effectuer EEG, augmenter Keppra à 500 mg 2X/jour avec taux résiduel le 30.11.2018 • MMSE 28.11.2018 : 18/30 • Taux de Keppra le 10.12.2018 • Évaluer indication à substituer Keppra par lamotrigine en raison d'un meilleur profil psychiatrique avec bilan hépatique • Suspension du permis de conduire • Consultation de contrôle 3 à 6 mois à l'Inselspital • Konakion 10 mg per os 1X/jour du 04.12.18 au 06.12.18 puis iv 2X/jour du 06.12.18 au 11.12.18 puis per os 2X/jour du 12.12.2018 au 15.12.2018 • Consilium hématologie le 18.12.18 : facteur VII abaissé compatible avec déficit vitaminique. Facteur VII actuel compatible avec intervention chirurgicale sans risque de saignement augmenté. Possibilité d'administrer du FFP le soir avant le geste. • Consilium hématologie le 28.12.18 : possibilité de RAD avec traitement de vit K à domicile, pas de risque majeur pour l'opération. • Kyste synovial sous malléolaire à gauche avec pied planus valgus gauche. • Mme. Y consultera à J5 son médecin traitant pour l'ablation des fils. • Mme. Y prendra rendez-vous avec le médecin traitant au milieu de la semaine prochaine pour contrôle clinique et biologique. • Mme. Y prendra rendez-vous pour une consultation à 2 semaines chez le Dr. X en orthopédie. • La patiente prendra rendez-vous auprès du Dr. X afin de poursuivre la prise en charge spécialisée. • La patiente prendra rendez-vous chez sa dermatologue pour le suivi, dès que possible. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec contrôle de l'Hb. • Contrôle cardiologique en janvier 2019 chez le Dr. X avec réalisation d'un Holter, échocardiographie de contrôle à 3 mois, discussion de la poursuite de l'anticoagulation par Eliquis à 3 mois et de l'arrêt de la Cordarone à 1 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1,8 mmol/l. • Éviter le port de charge = 5 kg pendant 3 mois. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1,8 mmol/l. • Contrôle à la consultation de diabétologie à Fribourg le 06.02.2019 à 16 h. • Suivi ambulatoire avec l'infirmière en diabétologie de Fribourg : premier rendez-vous de contrôle le 20.12.2018 à 16 h. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à organiser chez la Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1,8 mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • La patiente reviendra demain 17.12 à 13:00 pour une US des voies urinaires et contrôle clinique à la FUA. • La patiente sera convoquée en oncologie et en radiothérapie pour la suite de la prise en charge en ambulatoire. • Logopédie en ambulatoire. • Suivi en neurochirurgie le 07.02.2019 à 15 h. • Labétalol le 29.11.2018. • Eliquis dès le 07.12.18. • Avis cardiologique le 07.12.18 : Pas de Holter. Anticoagulation par Eliquis thérapeutique. • Labo : CRP 20, pas de leucocytose. • Rx : Pas d'infiltrats pulmonaires. • Labo : cf. annexe. • ECG à l'entrée le 04.12.18 : voir ci-dessus. • CT thorax injecté le 05.12.18 : Pas d'embolie pulmonaire décelée. Persistance d'un épanchement péricardique non circonférentiel. • ETT 06.12.18 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie générale, notamment de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG visuellement à 35-40% et 45% par méthode de Simpson. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Fonction systolique du VG modérément diminuée (TAPSE 14, S' 8.5 cm/s). Valve tricuspide normale, minime insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale, minime insuffisance pulmonaire. Minime épanchement péricardique sans répercussions hémodynamiques. Cardiomyopathie hypertrophique homogène connue. Par l'ETT de 2017, péjoration de la fonction systolique bilatérale. • Labo : Créatinine 146 mmol/L ; Clearance 17 mL/mg. • Urine : Leuco + ; Sang ++ ; cylindre hyalin et granuleux beaucoup, bactéries +++. ECG : Rythme sinusal régulier, HF 86/min, QRS gauche, rotation dans le sens des aiguilles d'une montre à gauche. • NaCl 2000 ml/24H i.v. + Potassium 20 mmol 5 ml (0,5 Ampoule). • Loperamide 2 Tabl + Réserve. • Bouillon. • Labo. • CT thorax. • ECG. • Co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 j jusqu'au 12.12 inclus. • Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 j, 40 mg/j à partir du 11.12.2018 jusqu'au 12.12 inclus. • Demande de réhabilitation respiratoire à Billens faite le 11.12.2018. • Labo. • Sédiment urinaire, culture d'urines. • Hydratation i.v. avec NaCl 0,9 % 1,5 L/24h. • Démarrer Rocephin 2 g/j iv à partir du 16.11, puis adaptation à l'antibiogramme : Ciproxine p.o. 2x500 mg à partir du 20.11.2018. • Remplacement sonde urinaire. • Laboratoire : cf. annexe. • ECG 17.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 90/min, QRS fins, transition V3-V4, normoaxé. • Radiographie du thorax le 18.11.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, pas de fracture. • Radiographie du thorax le 05.12.2018 : examen superposable au comparatif, sans foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. PAC pectoral droit en position correcte. • PET-CT 22.11.2018 : nette progression du lymphome avec une infiltration médullaire massive ainsi qu'une progression des adénopathies abdominales. Au niveau splénique, l'hypercaptation est stable. Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire et hépatique. • Laboratoire : cf. annexe ; HbA1c le 05.12.2018 : 5,0 %. • Coronarographie le 04.12.18 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI une subocclusion de l'IVA moyenne. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale, FEVG 35 %. Après discussion avec M. Y, je procède à une dilatation avec mise en place d'un stent DES IVA moyenne avec bon résultat final. Aspirine à vie, Efient 10 mg/j pour 1 année, IEC Statine et BB. Re-adaptation cardiaque. • ETT 07.12.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec dysfonction du VG modérée sur a/dyskinésie apicale. FEVG à 40 % (méthode de Simpson biplan). Hypertrophie asymétrique du VG plus marquée en septal. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Commentaire : L'examen du jour montre une fonction systolique modérément diminuée avec une a/dyskinésie apicale. FEVG 40 %. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. L'aorte est discrètement dilatée, raison pour laquelle nous préconisons un suivi échocardiographique annuel. Contrôle par ETT dans 40 jours pour évaluation de la fonction cardiaque. • ETT Sonoview 07.12.2018 (Dr. X) : examen limité à la recherche de thrombus apical VG avec produit de contraste endocavitaire : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale. FEVG 48 %. Absence de thrombus apical après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonoview). Suivi échographique à 4 semaines. • Laboratoire : cf annexe. • CT time is brain le 02.12.2018 : absence de lésion ischémique aiguë, séquelles au niveau de la capsule à droite, vaisseaux perméables, sténose à 50 % de la carotide à gauche.• CT cérébral natif du 03.12.2018 : examen superposable au comparatif de la veille, sans signe de saignement intracrânien. • CT abdominal du 04.12.2018 : épaississement circonférentiel de l'ensemble du cadre colique, sans défaut de rehaussement pariétal, compatible avec une colite (dd : Infectieuse ? Inflammatoire ?). Les axes vasculaires mésentériques sont perméables. Pas d'iléus ni de pneumopéritoine. • IRM neurocrâne injecté le 05.12.2018 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire avec quelques signes de microangiopathie hypertensive (petites lésions des thalami et du pons). Pas de lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Pas d'hémorragie intracrânienne. • Rx thorax le 05.12.2018 : index cardio-thoracique dans la norme. Absence de foyer ou d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. IOT à distance de la carène. • Laboratoire : cf annexes • Angio-CT abdominal : Développement d'un pseudanévrisme thrombosé de 13 mm sur le cours de l'artère mésentérique supérieure à 4 cm de son départ avec perméabilité préservée de l'artère. Apparition d'une occlusion de l'artère pancréatico-duodénale. En regard du segment artériel occlu, mise en évidence d'un défaut de rehaussement dans le processus unciné du pancréas sur une plage d'environ 15 mm. • IRM : Reperméabilisation de l'artère pancréatico-duodénale, avec rehaussement homogène du parenchyme pancréatique, sans lésion focale mise en évidence. Pas de signe de pancréatite ce jour. • Laboratoire : CRP 138 mg/L, leucocytose à 10.2 G/L • Gazométrie artérielle : pH 7.46, pO2 10.1 kPa, pCO2 4.0 kPa, bic 21 mmol/l, BE -2.6 mmol/l, lactate 0.9 mmol/l • ECG : fibrillation auriculaire à 95/min, QRS fins, QTc à 458 msec, pas de signes d'ischémie myocardique aiguë • Antigènes urinaires : négatifs • Culture des expectorations : flore bucco-pharyngée • Radiographie du thorax : foyers de pneumonie silhouettant la coupole diaphragmatique et le bord droit du cœur Traitements : • Rocéphine 2 g iv du 24.11 au 30.11.2018 • Klacid 500 mg le 24.11.2018 • Aérosols d'Atrovent et Ventolin • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire : D-Dimères à 1'846 ng/ml, NT-ProBNP à 1'099 ng/l • ECG : rythme sinusal régulier à 103/min, BAV 1er degré, pas de signe ischémique aigu • ETT le 03.12.2018 (Dr. X) : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). HTP minimum à 35 mmHg. Pas de dysfonction ventriculaire droite et gauche, pas de dilatation des cavités droites. EP non exclu. • Scintigraphie pulmonaire le 04.12.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire récente ou d'une maladie thrombo-embolique. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. • Radiographie de thorax le 07.12.2018 : Redistribution vasculaire avec quelques lignes des Kerley B et des épanchements pleuraux de faible quantité, le tout évoquant une surcharge. Traitements : • Héparine 5000 Ul bolus, puis 34'000 IU/24h du 03.12.2018 au 05.12.2018 • Torasémide 1x15 mg PO • Losartan 1x50 mg PO dès le 13.12.2018 Suite : • suivi du poids par les soins à domicile • prévoir bilan cardiaque à distance au vu de l'ETT de mauvaise qualité et forte suspicion clinique de dysfonction du ventricule gauche • prévoir bilan pneumologique à distance avec fonctions pulmonaires • Laboratoire : Lc 14 G/l, CRP 17 mg/l, K 5.5 mmol/l, Na 133 mmol/l. NT-proBNP > 1000 ng/l • Gazométrie 29.11.18 : normale • Antigène urinaire pneumocoque et légionnelle : négatifs • Radiographie du thorax 29.11.18 : épanchements pleuraux bilatéraux, atéléctasies de contact, pas de foyer infectieux visible, sous réserve de ne pouvoir l'exclure sous les atéléctasies. • ECG 29.11.18 : rythme sinusal régulier, FC 100 bpm, QRS fins, transition V3-V4, normo-axé • ETT 03.12.18 (Dr. X) : FEVG à 60 %. Normal hormis aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif, insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1), HTAP minime (PAPs à 36 mmHg). • Rocéphine 2 g du 30.11 au 04.12.2018, Klacid 500 mg 2x/j du 30.11 au 03.12.2018 • Oxygénothérapie au besoin • Aérosols atrovent/ventolin en réserve • Esidrex 25 mg dès le 30.11.18 • Physiothérapie respiratoire Attitude : • Proposition de R-test sur 5 jours en ambulatoire • Laboratoire : leucocytes 13.9 G/L, CRP 81 mg/l • Gazométrie artérielle : pH 7.35, pO2 22.2 kPa, pCO2 6.8 kPa, bic 28 mmol/l, Fi02 100%. • Radiographie de thorax : atteinte BPCO connue, pas de foyer • Stix et sédiment urinaire : pas d'infection • Antigènes urinaires pour Legionelle et pneumocoque : négatifs • Analyse des expectorations : bacilles Gram + (flore buccale) Traitements : • Prednisone 50 mg pendant 5 jours • Levofloxacine 500 mg i.v du 29.11 au 06.12.2018 • Oxygénothérapie • Aérosols d'Atrovent et Ventolin • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire : 2 trains troponines négatives, Lc 13.1, CRP <5 mg/l, NT-proBNP 1'448 mg/ml • Gazométrie : hypoxémie à 9.7 kPa sans rétention de CO2 sous 2 l d'O2 • Rx thorax : pas de foyer • US (Dr. X) : lignes B rares, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchement péricardique, lame de liquide libre Traitement : • Oxygénothérapie • Atrovent Résolution spontanée de la dyspnée Physiothérapie respiratoire • Laboratoire • 2x2 paires d'hémoculture à froid le 06.12.2018 : négatif • Sédiment le 06.12.18 : bactériurie + • Urotube : négatif • Radiographie du thorax 06.12.18 : pas de foyer Fenêtre thérapeutique de la Co-Amoxicilline dès le 06.12.2018 Suivi biologique • Laboratoire : bilan sanguin, urinaire et sur prélèvement de selles • Imagerie : US le 21.11, Radiographie du thorax le 22.11, IRM abdominal injecté le 23.11. Cholangio-IRM le 30.11 • Test respiratoire au lactose à la recherche d'une pullulation bactérienne le 22.11 • Test à la sueur le 23.11 • Consilium gastro avec Dr. X • Consilium ophtalmologique • Consilium radiologique • Intervention de Mme. X, psychologue • Antalgie en systématique par Dafalgan, Algifor, Nexium, Nalbuphine en réserve • Traitement d'épreuve aux cortico-stéroïdes et aux antibiotiques le 24-26.11 • Régime sans gluten entre le 26-29.11 • Amitriptyline à partir du 28.11 • Zovirax à partir du 30.11 • Laboratoire : cf annexes • CT thoracique natif et injecté le 07.12.2018 : Absence d'embolie pulmonaire sous réserve d'une opacification suboptimale des artères pulmonaires. Quelques comblements bronchiques prédominant aux deux bases. • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf annexes • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal natif du 06.12.2018 : urolithiase à la jonction urétro-vésical de 6x5x3 mm avec dilatation pyélocalicielle de 18 mm • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal natif et injecté le 03.12.2018 : Hydronéphrose droite obstructive (pyélon dilaté à 14 mm) en rapport avec une lésion nodulaire de 2,5 mm située à la jonction urétéro-vésicale, se réhaussant après injection de produit de contraste, suspect d'atteinte tumorale, à corréler à un examen direct. • Laboratoire : cf. annexes • CT crâne : pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne • Laboratoire : cf. annexes • Cytologie urinaire : Promed C2018.1582 carcinome urothélial de haut grade • CT abdominal du 05.12.2018 : Épaississement de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie d'allure tumorale. Innombrables adénopathies nécrotiques rétropéritonéales et iliaques bilatérales remontant à l'étage sus-diaphragmatique, en majoration en taille et en nombre. Implants de carcinomatose en majoration en taille et en nombre. Lésions pancréatiques en majoration en nombre et en taille suspectes de métastases. Aspect tuméfié du pancréas avec discrète infiltration de la graisse au contact, compatible avec une pancréatite Balthazar C. • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf. annexesCT abdominal du 26.11.2018: Appendicite aigue phlegmoneuse rétrocaecale sans signe de complication. • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexes • Ultrason abdominal le 25.12.2018: appendicite aigue sans signe de complication. • Laboratoire: CRP à 181 mg/l, leucocytes à 10.6 G/l, GGT à 196 U/l, PA à 158 U/l • Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionnelle: négatifs • Gazométrie artérielle le 13.12.2018: hypoxémie à 7.3 Kpa, SatO2 à 90%, FiO2 21% • Gazométrie artérielle le 19.12.2018: hypoxémie à 9.7 Kpa, SatO2 à 96%, FiO2 21% • Radiographie du thorax 12.12.2018: Infiltrat lobe inférieur gauche • CT thorax du 12.12.2018: cf. diagnostic, stable par rapport au comparatif du 07.12.2018. Deux adénomégalies médiastinales et ganglions médiastinaux dont certains sont partiellement calcifiés. • Radiographie post bronchoscopie du 14.12.2018: pas de pneumothorax. Bronchoscopie le 14.12.2018, Dr. X (Pneumologue, HFR): • Cytologie LBA (C2018.1610, Promed): LBA à cellularité augmentée (395 éléments par microlitre) à profil lymphocytaire, (répartition cellulaire: 2% neutrophiles, 36% macrophages, 2% éosinophiles, 65% lymphocytes) avec rares érythrocytes et lymphocyte CD3, pas de sidérophage. • Pathologie EBUS TBNA, biopsies transbronchiques, LBA et aspiration (P2018.14555, Promed): pas de nécrose, pas de micro-organisme, pas de granulome sui generis, pas d'éosinophilie, pas de vascularite aiguë, pas de corps de Masson, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. • Microbiologie pour germe classique au HFR et germes atypiques au CHUV: négative. • Biopsie ganglionnaire pour microbiologie stockée au HFR pour éventuelle recherche tuberculose dans un 2ème temps. • Consilium pneumologie (Dr. X) le 12.12.2018 • Consilium infectiologique (Drsse X, Dr. Y) le 13.12.2018 • Avis hématologue (par téléphone): Lymphocytose à 65% au LBA avec traces de CD3. Répartition lymphocytaire sanguine avec rapport CD4/CD8 élevée à 2.93%: aspécifique. Antibiothérapie: • Rocéphine 2 g IV du 12.12 au 12.12.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 12.12 au 19.12.2018 (y compris) • Pipéracilline-Tazobactame 4.5 g 3x/jour du 13.12.2018 au 19.12.2018 (y compris) Physiothérapie respiratoire Suite: • 21.02.2018 à 9h15 : CT scan thoracique de contrôle (radiologie, HFR) • 26.02.2019 à 14h : consultation avec Dr. X (pneumologie, HFR) À pister: • Cytologie mycobactéries LBA au HFR • PCR et culture mycobactéries au CHUV • Laboratoire: CRP 108, leucocytose à 11.8 • Rx thorax: pas de foyer clair, doute sur foyer débutant en base G. • Avis Dr. X: en cas d'absence de foyer, couvrir infection urinaire avec Rocéphine. • Avis Médecin interne: ils ne retiennent pas vraiment de foyer pulmonaire en l'absence de clinique claire. Ils proposent un traitement par Rocéphine et surveillance clinique. Attitude: • Au vu de l'absence de foyer clair, couverture foyer urinaire par Rocéphine 2 g/24h • Urotube: positif pour Entérocoque faecalis, multisensible. • Surveillance clinique et biologique • hémocultures en réserve • Avis infectiologues: Rocéphine jusqu'au 30.11.2018 puis relais Ciproxine 500 mg par voie orale 2x/j pour un total de 10 jours + pister ECG pour exclure QT long. • Laboratoire: CRP 134 mg/l, leucocytes 6.7 G/l, NT-proBNP > 800 ng/l • Gazométrie artérielle: pH 7.45, pO2 8.8 kPa, pCO2 4.7 kPa, Bic 27 mmol/l, BE 0.2 mmol/l • 2 paires d'hémocultures: négatives • Radiographie de thorax: opacité bibasales sans épanchement • CT cérébral le 03.12.18 passant par coupes apicales pulmonaires: Comblements connus bronchiques distaux et condensations en regard de la grande scissure à droite. (DD: remaniements fibreux ? origine infectieuse ?) Traitements: • Rocéphine 2 g IV et Klacid IV du 03.12 au 06.12.2018 • Co-Amoxicilline 2x 1 g per os du 06.12 au 09.12.2018 • Laboratoire • CT thoraco-abdominal (29.10.18): aucune source visible de saignement • Hemofec: 1x positif • ECG (29.10., 30.10, 31.10.2018): Fibrillation auriculaire • Plavix et Clexane en suspens le 29.10.2018 • Hydratation par NaCl i.v. • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 29.10.2018 • Gastroscopie et colonoscopie refusées par le patient et sa famille • Avis hématologique (Dr. X): la chute d'hémoglobine est probablement interprétée dans le contexte infectieux chez un patient connu pour un syndrome myélodysplasique. • Avis cardiologique (Dr. X) (31.10.2018): pas d'anticoagulation pour le moment. Attendre une gastroscopie • Laboratoire du 20.11.18: Hb 116 g/l, leuco à 11.2 g/l, CRP 14 mg/l • Speculum 20.11.18: col postérieur fermé d'aspect sain avec fils du cerclage en place • Echographie abdominale le 20.11.18: PFE 1459 g, sexe féminin en position céphalique. Dopplers ombilicaux dans la norme. Col à 0.6 mm avec funneling en amont • Frottis vaginal bactériologique: Flore normale • Stix propre • Streptocoque B négatif le 20.11.18 • Urotube négatif • US le 22.11.18: Fœtus eutrophique avec PFE 1580 g, dopplers ombilicaux et cérébraux en ordre, ILA en ordre, longueur du col de <5 mm (0.36 mm) avec funneling en amont • Speculum le 22.11.18: béance du col de 5 mm Recherche de Chlamydia: positif le 05.06.2018 (traité) PAP du 05.06.2018: Condylome- LSIL, négatif pour tous les types de HPV, CINtec Plus négatif US du 1er trimestre le 11.07.2018: CN à 4 mm, face non analysable, DT 1/8 Choriocentèse le 13.07.2018: caryotype XX sans anomalie détectée. Groupe sanguin: B+, Ac irréguliers négatifs le 20.11.18 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. • Laboratoire du 21.12.2018: CRP 47 mg/l, Leuc 19 G/l • Urines du 21.12.2018: propre • Laboratoire et microbiologie: cf. annexes • CT-scanner 28.11.2018: Par rapport au comparatif du 19.09.2018, status post-résection antérieure basse sans signe de lâchage ou d'autre complication de l'anastomose colorectale. On retrouve également un status post-fermeture d'iléostomie, sans complication en regard de la cicatrice et sans pneumopéritoine. En revanche, apparition d'une iléite intéressant l'ensemble de l'iléon distal avec discrète dilatation de l'intestin grêle en amont mais sans saut de calibre visible. Pour le reste, apparition d'une faible quantité de liquide libre dans les 4 quadrants ainsi que d'épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée (Diagnostic différentiel anasarque). • Laboratoire • Evaluation multidisciplinaire gériatrique • Physio- et ergothérapie • Avis neurologique (Dr. X) (13.11.2018): Tableau très évocateur d'une CIDP. La réponse au traitement corticoïde tend à le confirmer. Atteinte à prédominance motrice. Probablement démyélinisante. À confirmer par ENMG. L'étiologie est probablement dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique. Poursuivre corticothérapie avec schéma régressif. Poursuite réhabilitation. • ENMG le 16.11.2018 (Dr. X): Présence d'une polyneuropathie sensitivomotrice à prédominance des membres inférieurs, symétrique, mais d'un caractère plutôt axonal chronique. Pas d'élément typique pour une atteinte myélinique de type CIDP. • Réduction progressive du Madopar du 14.11.2018 et arrêt le 24.11.2018 • Solumedrol 250 mg (dose de charge) le 07.11.18 • Prednisone 50 mg du 08.11.18 au 15.11.2018, 45 mg du 16.11.18 au 21.11.18 (vue une péjoration clinique, retour à 50 mg) 50 mg du 22.11.18 au 29.11.18 45 mg du 30.11.18 • Laboratoire: fonction rénale dans la norme • Suivi biologique • Laboratoire • hémocultures: négatives • Radiographie thoracique (28.10.18): pas conclusif • CT thoraco-abdominal (29.10.18): pneumonie bibasale • Dépistage de la maladie de Lyme négatif et séronégatif pour le VIH (29.10.2018) • Dépistage CMV, Brucella, (31.10.2018): négatif • VVC (voie veineuse centrale) jugulaire droite le 31.10.18• VVC (voie veineuse centrale) jugulaire gauche le 06.11.18 • VVC (voie veineuse centrale) jugulaire droite le 21.11.18 • Radiographie de contrôle post-mise en place VVC (31.10.18 / 06.11.18 / 21.11.18) • Co-amoxicilline i.v. 3x 2.2g i.v. le 29.10.2018 • Cefepime 1g 3x/jour 29.10. - 08.11.2018 • Laboratoire (incl. microbiologie): cf. annexes • CT abdominal du 08.12.2018: Deux urolithiases de l'uretère proximal sous pyélique et de l'uretère lombaire proximal gauches mesurant chacune 7 mm avec une densité de 555 et 780 HU respectivement. Dilatation du pyélon gauche à 13mm. • Laboratoire: leucocytose 18 G/L, CRP 54 mg/l, créatinine 128 umol/L • Sédiment urinaire : propre. • Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux • EEG: moins pathologique que l'EEG de 2017 • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas d'hémorragie cérébrale récente, séquelles d'hématome frontal à G, pas de lésion focale nouvelle, réseau vasculaire perméable, pas de thrombose veineuse • PL: légèrement traumatique, érythrocyte 11ul/mm3, glucose 4.0 mmol/L, protéine 0.41g/L, lactate 2.36 mmol/L • Avis neurologique (Dr. X, Prof. Y): état confusionnel aigu d'origine indéterminée, pas de nouvelles hémorragies cérébrales, LP pour exclure une encéphalite. Taux de Keppra le 28.11.18: 17.3 mcg/L (N: 20-40 mcg/L) • Asymptomatique • Selon avis neuro, ne pas majorer le dosage Attitude : • Surveillance • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire • US abdominale: Appendice non visualisé. Ovaires non visualisés. Pas de liquide libre, pas d'adénopathie, ganglion taille maximum 0.6mm. • Laparoscopie exploratrice avec appendectomie le 18.12.18 • Laboratoire: sans particularité • ECG: bigéminisme auriculaire, normocarde 66 bpm. • ETT du 20.03.18: FEVG à 55-60 % Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. • R-test du 04.2018: Extrasystolie supraventriculaire avec bigéminisme, trigéminisme. Pas de FA. Attitude : • Avis cardiologique (Dr. X): R-test 48 h en ambulatoire. • Explications données au patient. • Retour à domicile. • Laboratoire: Troponine H0 à 83 ng/l, H1 à 69 ng/l, CK-MB 28 mmol/l, CRP 83 ng/L, leucocytes 16 G/L • ECG le 08.12.18: FC à 80 bpm, rythme sinusal régulier, QRS fins, axe hypergauche, sans signe d'ischémie myocardique aiguë • CT thoracique le 08.12.18: Absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. Épanchement péricardique de faible abondance mais circonférentiel. Épanchements pleuraux de petite abondance avec atélectasie de contact des deux côtés. • ETT 11.12.18: Fonction globale légèrement diminuée avec hypokinésie du septum basal. Présence d'un minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. • ETT ciblé de contrôle le 13.11.2018: Absence d'épanchement péricardique significatif. Avis cardiologique (Dr. Z) Traitement : Ibuprofène 3x/j jusqu'au 21.12.2018 Attitude : Contrôle ETT à Billens 1 semaine après la sortie à prévoir • Laboratoire: Troponine H0 18 ng/l, Troponine H3 17 ng/l • ETT rassurant (cf rapport ci-dessous) > Laboratoires > 2x2 paires d'hémocultures le 30.09.2018 > RX thorax le 01.10.2018 >> Ceftriaxone 2 g le 30.09 et le 01.10.2018, avec relais P.O. par co-amoxicilline 625 mg 3x/jour du 02.10. au 08.10.2018 >> Fluimucil 600 mg/jour du 01.10.2018 • Lantus majoré à 24 UI • Humalog pour correction • Suivi glycémique • Suivi diabétologique à organiser • Laxatifs jusqu'à transit régulier pendant 1-2 semaines • En cas de persistance des douleurs abdominales chroniques, la patiente reprendra contact pour un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie (probables douleurs chroniques sur adhérences). • Le patient prendra rendez-vous à 10 jours chez vous pour contrôle de la cicatrice • Rendez-vous de suivi en cardiologie le 05.02.2019 • Le patient reverra son médecin de famille à une semaine de sa sortie de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Un contrôle de l'hémoglobine est souhaitable dans le contexte d'une injection de Ferinject le 23.11.2018. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Contrôle à la consultation du Professeur Y dans 6 semaines au CHUV. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Bilan cardiologique avec ETT chez le Dr. X - cardiologue, à 3 mois post-opération, puis 1x/an • Angio-IRM thoraco-abdominale dans 3 mois à l'Inselspital (le patient sera convoqué par écrit) • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. NB : rappel Echo : FEVG ±55%. ?P:Ao 10/21 mmHg. ECG : conduction PR normale, QRS fins. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique 3 mois post-opératoire chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager le sevrage tabagique. Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Nous suggérons d'effectuer un contrôle de la fonction rénale. • Contrôle cardiologique en janvier chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Contrôle échographique trans-thoracique le 7.12.2018. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Sur le plan biologique, nous proposons notamment un contrôle de l'Hb et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez son cardiologue avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Suivi diététique en ambulatoire à l'HFR Billens. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie PCP avec Bactrim Forte les lundi, mercredi et vendredi jusqu'au contrôle avec le pneumologue. • Schéma dégressif de Prednisone à poursuivre jusqu'au prochain contrôle avec le pneumologue. • Contrôle dans 4 semaines en pneumologie à l'Inselspital avec CT thoracique, gazométrie et spirométrie. • Contrôle ophtalmologique dès que possible. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Un laboratoire avec contrôle des électrolytes est à prévoir à 2 semaines avec notamment un contrôle du magnésium dans le sang. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Réévaluer à distance les troubles cognitifs chez Monsieur Tinguely. • Le patient reverra son médecin de famille la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec contrôle de l'INR. Nous proposons également de contrôler le profil glycémique et d'ajuster son traitement antidiabétique en fonction. • Contrôle cardiologique à 6 semaines post-opératoire chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges >5 kg jusqu'à fin janvier 2019. • Légère perte de dextérité au niveau des 2 mains et instabilité à la marche sur sténose cervicale avec contact médullaire C3-C4 et C4-C5 ainsi que dans une moindre mesure C5-C6 avec lordose préservée. • Lombosciatalgies L5 D non déficitaires, sous traitement conservateur (non investiguées par imagerie). • Les résultats du Holter seront envoyés au médecin traitant et au Dr. X. • Rendez-vous de suivi déjà prévu le 04.01.2019 chez le Dr. X au Daller. • La patiente sera convoquée pour un bilan neuro-psychologique en ambulatoire. • Nous vous proposons de contrôler la microhématurie et si elle persiste, d'évaluer l'indication à une cystoscopie. • Lésion expansive extra-axiale au niveau de la grande aile sphénoïdale G avec caractéristiques radiologiques parlant pour un méningiome. • Leucocyturie et bactériurie. • Radio du thorax : pas de foyer. • Hémocultures négatives. • Rocéphine IV du 07.12 au 10.12.2018 puis Ciproxine per os pour une durée totale de 7 jours. • Lisinopril 10 mg le matin et 10 mg le soir. • Nifédipine en réserve pour des tensions systoliques > 180 mmHg. • Listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec anomalie de transition et lyse isthmique bilatérale. • lit strict avec tête 0 degrés pour 24 h. • Drainage SANS aspiration à enlever sous avis neurochirurgical après 24 h. • Clexane 20 mg dès le 11.12.2018. • Aspirine cardio en suspens, à reprendre dès que possible. • Pansement à enlever à J2. • Agrafes à enlever à G6. • Contrôle à 4 semaines sur la consulte Neurochirurgien avec CT cérébral. • US vaisseaux précérébraux. • Lombalgies. • Lombalgies avec fessalgies sur syndrome sacro-iliaque bilatéral : • Status post-infiltration sacro-iliaques bilatérales sous scopie par CURAVISC à 3 reprises le 18.09.2018, le 02.10.2018 et le 16.10.2018 avec une bonne amélioration des douleurs. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques acutisées, non déficitaires, le 23.11.2018 sur fractures-tassement récents de L2 à L4, sans recul du mur postérieur. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L5-S1 et arthrose facettaire L5-S1 ddc. • Lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann. • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1 sans hernie discale et déconditionnement musculaire + arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies chroniques sur dysbalance musculaire. • Lombalgies d'origine musculaire. • Lombalgies persistantes sur status post discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage Synfix, hauteur 12, lordose 14 + 4 vis de 20 et 25 mm le 19.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale, plus accentuée du côté para-médiane D. • Lombalgies récidivantes avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D. • Lombalgies récidivantes avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D.• Lombalgies subaiguës sur lyse isthmique bilatérale L5 avec discret listhésis L5-S1 grade I et rétrécissement foraminal • Lombalgies sur discopathie lombaire pluri-étagée et rétrécissement du trou de conjugaison L5-S1 D non déficitaire • Lombalgies sur syndrome d'insuffisance discale sur discopathie L4-L5 dégénérative • Lombocruralgies L3 et L4 G sur maladie des segments adjacents L2-L3 et L3-L4 avec scoliose idiopathique sinistro-convexe et sténose canalaire sévère L2-L3 et L3-L4 à prédominance G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Dynesis (Thoune, 2003) • Lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 paramédiane G avec compression radiculaire • Lombosciatalgies bilatérales diffuses sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Lombosciatalgies chroniques, plus marquées à G sur sténose L3-L4 et discopathie L4-L5 sévère avec descellement du Yoda • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda (small) en L4-L5 le 05.10.2012 pour une hernie discale L4-L5 D avec discopathie • Status post-chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche D en 2016 • Lombosciatalgies chroniques sur status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2000 • Status post-foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 à droite en 2007 • Status post-tassement vertébrale probablement en L4 à l'âge de 22 ans • Coxalgie gauche au niveau de la hanche sur une probable nécrose avasculaire de la tête fémorale • Lombosciatalgies dans un contexte : • lyse isthmique bilatérale L5-S1 • antélisthésis L5 sur S1 de grade Mayerding I • radiculopathie territoire L5 à droite • Lombosciatalgies droites en aggravation suivant le dermatome L5 sur : • Suspicion de décompensation de la discopathie L5-S1 à droite avec compression foraminale • Protrusion discale L2-L3 • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017 • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale) • Lombosciatalgies droites sur status post-arthroplastie L4-L5 et L5-S1 par voie rétro-péritonéale antérieure le 12.12.2002 • Scoliose lombaire dégénérative • Lombosciatalgies G Scoliose idiopathique sinistro-convexe • Lombosciatalgies G sur hernie discale L4-L5 • Lombosciatalgies gauches avec irradiation dans le dermatome L5 sur : • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-hémilaminectomie G de L3 et décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G le 05.03.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. • Lombosciatalgies gauches sur listhésis L3-L4 status post-fracture-tassement L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Lombosciatalgies L5 droites hyperalgique sur hernie discale L4-L5 récidivante • Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 1991 (Dr. X, Daler) • Lombosciatalgies L5 droites persistantes suite à un : • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Lombosciatalgies L5 droites sur hernie discale L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 1991 (Dr. X, Daler) • Lombosciatalgies L5 droites sur lyse isthmique avec antéro-listhésis de grade I et rétrécissement foraminal sur bombement discal ainsi que kyste arthro-synovial du côté droit : • status post-infiltration épidurale L5-S1 le 04.12.2018 avec amélioration partielle des douleurs. • Hernie discale L5-S1 paramédiane gauche luxée vers le haut sans compression radiculaire. • Lombosciatalgies L5 G sur hernie discale foraminale L5-S1 G • Coxarthrose G stade III • Lombosciatalgies L5 gauche sur sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 gauche • Douleurs de type brûlure durant la nuit avec suspicion d'évolution neuropathique des lombosciatalgies • Lombosciatalgies récidivantes S1 G sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut • Discrète discopathie dégénérative L4-L5, sans protrusion discale • Lombosciatalgies subaiguës S1 D sur discopathie dégénérative L5-S1 avec protrusion discale paramédiane D en contact avec la racine S1 D • Discopathie L4-L5 avec petite hernie paramédiane G asymptomatique • Lombosciatalgies sur hernie discale foraminale L4-L5 comprimant la racine L4 à droite • Lombosciatalgies S1 G sur rétrécissement foraminal L5-S1 et probable impingement de la racine S1 au niveau récessal G ainsi que rétrécissement congénital du canal L4-L5 • Mabthera le 12.11.18 et le 3.12.18 • miniCHOP le 19.11.18 prochain cycle prévu le 10.12.2018 (prise de sang pré-chimiothérapie le 7.12.2018) • Solumedrol IV du 08.11 au 12.11 • Allopurinol 300mg dès le 08.11, à poursuivre • Hydratation IV du 08.11 au 20.11.2018. Colonoscopie le 24.10.2018 Tumor Board du 31.10.2018 : proposition de chimiothérapie par R-miniCHOP (Pr. X et Dr. X) Sérologies : hépatite A cicatrice sérologique ou statut post-vaccination, B négatif et C négatif. HIV négatif. CMV/EBV neg. Bilan hépatique complet et LDH. PET-CT le 05.11.2018 : cf examens complémentaires ETT le 8.11.2018 : FEVG 60% Pose de Port-à-Cath veineux le 06.11.2018 (Dr. X) Ponction de moelle osseuse le 06.11.2018 (Dr. X) : tissu hypercellulaire, avec hyperplasie de la mégacaryopoïèse, signes de dysmégacaryopoïèse ; pas de tissu néoplasique malin, pas d'infiltration DLBCL. Ponction pleurale le 9.11.2018 : Exsudat ; cellules néoplasiques Mise en place d'un PleurX à gauche (OP le 15.11.2018) Contrôle sanguin à prévoir le 07.12.2018 (FSS, créat) Contrôle prise de sang post-chimiothérapie à prévoir le 17.12.2018 (FSS et créat) Rdv en chirurgie thoracique (contrôle pleurX) le 14.12.2018 à 10:30 Consultation en oncologie (prof. X) le 21.12.2018. • Macro-hématuries récidivantes, probablement sur traumatismes répétés de sonde vésicale, du 19.08.18 au 24.09.18 :CT-scan abdominal du 05.09.2018: Pas de lésion suspecte des voies urinaires hautes. Vessie en réplétion partielle malgré clampage de la sonde, avec infiltration de la graisse autour, ne permettant pas d'exclure formellement une lésion tumorale. Quelques dilatations du plexus veineux vésical. Absence d'adénopathie. Hypertrophie de la prostate. Cytologie urinaire du 05.09.2018: Nombreuses bactéries dans les 2 sédiments urinaires, nombreux granulocytes, partiellement dégénérés, très nombreux erythrocytes matures, peu d'hystiocytes et de précipités de fibrine. Cellules d'urothélium en partie dégénérées, avec des noyaux fins, bien structurés. Plavix en suspend le 28.08.2018 Changement sonde pour une 16 ch Tieman le 12.09.2018 • Pneumonie d'aspiration du lobe inférieur droit DD Urosepsis le 19.08.2018 • Co Amoxi 1.2 g 3x/jour 19.08.2018 27.08.2018 • Notion de syndrome cérébelleux avec instabilité à la marche, diagnostiqué en 2009 • Refus d'investigations supplémentaires par le patient. • Carcinome épidermoïde de la face; excision non datée > Magnesium dès le 31.10.2018 • Maintenir 1 SNO/j en hosp. et à domicile jusqu'à atteinte du poids cible (min. 60kg) • Maintien de l'arrêt du traitement par Aldactone 50 mg et Coversum 5 mg > Maintien d'une attelle à la main gauche • Majoration du Januvia à 50 mg 2x/j le cas échéant, nous proposons d'éviter une insulinothérapie dans le contexte global • Majoration du traitement par Quétiapine à 25 mg 2X/jour à partir du 03.12.2018 • Majoration du traitement par Priadel 400 mg 2X/jour à partir du 05.12.2018 • Avis psychiatrique le 03.12.2018 • Lithémie de contrôle le 08.12.2018 avec valeur cible entre 0.5 et 0.6 • Mal perforant plantaire du moignon d'amputation transmétatarsienne du pied G sur : - Status post débridement, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept moignon pied gauche le 23.11.2018 - Status post surinfection à staph. aureus en août 2018 avec traitement conservateur par antibiothérapie. - Status post amputation transmétatarsienne et lombo-plantaire à gauche le 01.11.2014 sur une gangrène gazeuse. • Maladie de Paget (sein droit), tumorectomie et biopsie en 2013, prothèses mammaires bilatérales • Maladie de Parkinson • Troubles cognitifs diffus extra-pyramidaux • Malaise d'origine indéterminée le 21.10.2018 avec bilan cardiologique par Holter planifié • Marqueurs tumoraux 20.12.18: ca-125 35 u/ml CEA 1,2 mg/ml CA 15-3 5,4 U/ml., CA 19-9 3 U/ml • IRM ambulatoire 17.12.18: 2 masses cérébelleuses probablement métastatiques avec oedème péri-lésionnel avec réhaussement, avec effet de compression de l'oedème sur le 4ème ventricule avec une hydrocéphalie active • CT cervico-thoraco-abdo-pelvien 19.12.18: pas de lésion primaire visualisée, développement de métastases ganglionnaires rétropéritonéales inter-aorto-cave et rétro-cave et iliaque droite • Craniotomie sous occipitale gauche et résection macroscopiquement complète d'une lésion extraira suspecte d'une métastase le 21.12.2018 • Rendez-vous en radio-oncologie post-intervention • Matériel de fausse couche envoyé en anatomo-pathologie • Curetage hémostatique sous anesthésie générale le 12.2018 • 1 g de Cyklokapron • Ringer lactate • (1 CE en réserve) • Pertes sanguines: (150 cc aux urgences) • Maturation pulmonaire 12 mg Celestone ce jour à 11h • Clamoxyl 2g pour rupture des membranes • SB en cours • Bactériologie vaginale en cours • Mauvais état bucco-dentaire avec status post-extractions dentaires multiples (traitement et suivi dentaire en France). • Abcès dentaire probablement de la dent 27 ou 28. • Infection urinaire. • Lithiase urinaire. • Bursite débutante au niveau du coude droit. • Méningite chimique le 08.10.2018 • SIADH transitoire le 08.10.2018: - Natriémie 128 mmol/l, osmolalité urinaire 714 mosmol/l - Restriction hydrique à 500 ml/jour - Arrêt transitoire de la Desmopressine • Ostéosynthèse de la cheville gauche • Laparotomie exploratrice pour suspicion de lésion splénique infirmée • Méningite chimique le 08.10.2018 • SIADH transitoire le 08.10.2018: - Natriémie 128 mmol/l, osmolalité urinaire 714 mosmol/l - Restriction hydrique à 500 ml/jour - Arrêt transitoire de la Desmopressine • Ostéosynthèse de la cheville gauche • Laparotomie exploratrice pour suspicion de lésion splénique infirmée Status post-exérèse d'un crânio-pharyngiome de type adamantinomateux OMS grade 1 le 01.10.18 • Clinique avant opération: Asthénie, hypersomnie, troubles mnésiques, vision trouble de l'œil gauche avec apparition d'un scotome central, instabilité à la marche, vertiges orthostatiques, dysfonction érectile, myalgies, tremblements des mains, augmentation de la taille des mains avec syndrome du tunnel carpien à gauche, arthralgies des mains et du genou droit. MoCA pré-opératoire 16/30 • IRM cérébrale du 03.09.2018: cf examens complémentaires • IRM cérébrale du 21.09.2018: cf examens complémentaires • IRM cérébrale post-excision du 03.10.2018: cf examens complémentaires • Bilan endocrinologique pré-opératoire: hypopituitarisme avec insuffisance thyréotrope débutante et hypogonadisme hypogonadotrope. • Opération du crânio-pharyngiome le 01.10.2018 (Dr. X, neurochirurgie, HUG) • Rapport de pathologie du 01.10.2018 : Tumeur supra-sellaire, biopsie correspondant à un crânio-pharyngiome adamantinomateux, OMS grade 1 • Bilan endocrinologique postopératoire 08.10.2018: insuffisance corticotrope, à substituer par de l'hydrocortisone. • GDS (4/15), MMS (25/30), Clock-Test (7/7) le 17.10.2018 • Clinique à l'entrée dans notre service de neuroréhabilitation: Troubles sévères de la mémoire antérograde et de travail, troubles partiels de l'orientation, réduction acuité visuelle des champs supérieurs des 2 côtés, parésie faciale droite périphérique, hypotensions orthostatiques, réduction de la sensibilité et de la force à la main gauche. > Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique > GDS, MMS et Clock-Test le 17.10.2018 > Suivi endocrinologique >> Traitement par Hydrocortisone 15 mg/j, majoré à 20 mg/j le 23.10.2018 >> Traitement par Euthyrox 75 mcg, majoré le 19.11.2018 avec 1 demi-comprimé 1x/semaine >> Suivi clinique (hypotension, nausées, maux de ventre) Diabète insipide central post-opératoire > Suivi endocrinologique >> Suivi biologique cf. laboratoires >> Traitement par Minirin 1x/jour, majoré à 2x/jour depuis le 19.10.2018 > Suivi clinique >> En présence d'hypotonie, douleurs abdominales et vomissements: penser à l'insuffisance surrénalienne corticotrope ! >> En présence de fièvre ou infection : adaptation des besoins en cortisone (ceux-ci sont doublés/triplés) Thrombophlébite d'une branche de la veine saphène au niveau de la face antéro-latérale de la jambe gauche, d'environ 10 cm, le 26.11.2018 • Clinique : Patient avec oedème unilatéral du mollet gauche, sans douleur spontanée ni changement de couleur, ni différence de température. Pas de douleur à la palpation du mollet, signe de Homan négatif. ATCD de trauma de la cheville avec ostéosynthèse de la cheville gauche. • US Doppler du MIG du 26.11.2018: Thrombophlébite d'environ 10 cm d'une branche de la petite veine saphène au niveau de la face antéro-latérale de la jambe gauche, juste au-dessus de la cheville. Les veines poplitée et profondes du trépied jambier sont perméables, à contenu anéchogène et compressibles, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. • Métatarsalgie 1er rayon à D • Status post arthrodèse TMT 1-2-3 avec 3 plaques Pedus 2,7 pied D le 14.09.2018 pour une arthrose du Lisfranc à D, majoritairement symptomatique au niveau des rayons 1-2-3.• Midazolam intranasal 3.2mg, crise 5 minutes en tout, cède 2 minutes après midazolam • EF 38.3° au moment de la crise • poursuite du traitement habituel • Avis Dr. X (neuropédiatre) • mise en suspens de Trisenox le 08.11.2018 • suivi ECG quotidien du 05.11 au 18.11.2018, puis 1x/semaine • MMS/GDS le 26.11.18 : MMS 29/30, clock-test 8/9, GDS 1/15. • CT du neurocrâne le 26.11.18 : séquelle ischémique de la région para-ventriculaire gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture du crâne ni de fracture de la colonne cervicale. Hématome sous galéal occipital droit. • Morbus Osgood Schlatter genou G • Morphine IV continu • Dormicum IV continu • Remplissage i.v. avec 2.5 L NaCl le 04.12.18 • Piperacillin/Tazobactam 4.5 g i.v. le 04.12.18 • Clindamycine 900 mg i.v. le 04.12.18 • Soutien hémodynamique avec : Noradrénaline, Phenylephrine, Dobutamine le 04.12.18 Laboratoire Hémocultures positives pour S. dysgalactiae (4/4 positives) CT jambe native le 4.12.2018 : Infiltration liquidienne diffuse des tissus mous sous-cutanés des cuisses, des jambes et des pieds, de façon nettement prédominante du côté gauche. Pas de signe de fasciite nécrosante. ETT de débrouillage aux urgences (Dr. X/Dr. X) : Hypokinésie du ventricule gauche Passage en soins de confort le 4.12.2018. • Motilium sirop • Dafalgan • stimulation à l'hydratation orale • Motilium sublinguale 10 mg max 3 x/j • Réhydratation orale § Mutation du facteur V Leiden sous-anticoagulation thérapeutique par Xarelto avec status post multiples thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire § Status post traumatisme crânio-cérébral en 2009 avec : o Fracture non embarrée occipitale droite o Multiples foyers d'hémorragies intra-parenchymateuses bi-frontales et temporo-basales antérieures o Hémorragie sous-arachnoïdienne pré-pontique et péri-mésencéphalique o Petit hématome sous-dural para-sagittal gauche au niveau de la faux du cerveau o Anosmie § Épilepsie suite au TCC de 2009 § Malade de Verneuil § Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé § Troubles dépressifs récurrents, avec tentative de suicide par ingestion alcool-médicaments 2018 § Hypogonadisme substitué § Ostéopénie densitométrique § Mutation du facteur V Leiden sous-anticoagulation thérapeutique par Xarelto avec status post multiples thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire § Status post traumatisme crânio-cérébral en 2009 avec : o Fracture non embarrée occipitale droite o Multiples foyers d'hémorragies intra-parenchymateuses bi-frontales et temporo-basales antérieures o Hémorragie sous-arachnoïdienne pré-pontique et péri-mésencéphalique o Petit hématome sous-dural para-sagittal gauche au niveau de la faux du cerveau o Anosmie § Épilepsie suite au TCC de 2009 § Malade de Verneuil § Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé § Troubles dépressifs récurrents, avec tentative de suicide par ingestion alcool-médicaments 2018 § Hypogonadisme substitué § Ostéopénie densitométrique § Mutation du facteur V Leiden sous-anticoagulation thérapeutique par Xarelto avec status post multiples thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire § Status post traumatisme crânio-cérébral en 2009 avec : o Fracture non embarrée occipitale droite o Multiples foyers d'hémorragies intra-parenchymateuses bi-frontales et temporo-basales antérieures o Hémorragie sous-arachnoïdienne pré-pontique et péri-mésencéphalique o Petit hématome sous-dural para-sagittal gauche au niveau de la faux du cerveau o Anosmie § Épilepsie suite au TCC de 2009 § Malade de Verneuil § Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé § Troubles dépressifs récurrents, avec tentative de suicide par ingestion alcool-médicaments 2018 § Hypogonadisme substitué § Ostéopénie densitométrie • Nasenspray Neo spirig pour 1 semaine max., Ibuprofen 400mg 3x tgl, kein Baden, Nachkontrolle bei Fieber/starke Schmerz/Gehörverminderung • Né le 03.05.2018 à 40 + 5/7 SA par voie basse spontanée • Apgar à 9/9/10 avec un pH artériel à 7.14 et un pH veineux à 7.25 • Poids de naissance 4160 g (P 75-90), taille 54 cm (P 50-75), périmètre crânien 35 cm (P 25). • Contrôles chez le pédiatre en ordre. • Méningite à entérovirus et fecalis en juin 2019 • Infection urinaire en juillet 18. Dilatation pyélocalicielle 4.7cm à gauche. Pas de traitement prophylactique. • Né prématurément à 33 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2210 g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47 cm (P75-90) • Bronchiolite aiguë à l'âge de 8 mois ayant nécessité des aérosols de Ventolin • Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux • Saignement actif à J10 post adéno-tonsillectomie (29.08) 09.09.2018 : Hémostase, cautérisation avec suture des loges amygdaliennes bilatéralement bilan de crase le 09.09.18 : dans la norme Hb à 84g/l le 09.09, contrôle à 24h 10.09 77g/l Anémie hypochrome microcytaire, ferriprive, régénérative • Né prématurément à 33 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2210 g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47 cm (P75-90) • Bronchiolite aiguë à l'âge de 8 mois ayant nécessité des aérosols de Ventolin • Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux Saignement actif à J10 post adéno-tonsillectomie (29.08) 09.09.2018 : Hémostase, cautérisation avec suture des loges amygdaliennes bilatéralement bilan de crase le 09.09.18 : dans la norme Hb à 84g/l le 09.09, contrôle à 24h 10.09 77g/l Anémie hypochrome microcytaire, ferriprive, régénérative • Nécrose osseuse et vertebra plana D12 avec cyphotisation segmentaire • Fractures-tassement fraîches de L1 et L3 • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 8 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en début décembre 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • Nettoyage de la plaie quotidiennement • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Conseils de consulter en cas de signes d'infection ou d'obstruction de l'œil > Neuroréhabilitation multidisciplinaire > Double anti-agrégation par Aspirine cardio 100 mg/jour à vie et Plavix 75 mg/jour pendant 3 mois >> Arrêt du Plavix le 30.09.2018 > le 16.10.19 MMS à 15/30, test de la montre à 0/9 • Nifédipine 20 retard 1cp le 07.12.2018 • Bilan gestose négatif, hormis perturbation des tests hépatiques • Suivi tensionnel à domicile • Nitrofurantoïne du 18.12.18 au 23.12.18 • Refus de sondage intermittent • Nodule pulmonaire de 9x10mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure dd infectieux, dd tumoral à contrôler dans 3 mois par CT. • Vérifier tensions à domicile et discuter la reprise de l'Amlodipine arrêtée le 13.03.2018 • Demande de réadaptation respiratoire à Billens faite le 11.12.2018 • RDV psychiatre Dr. X le 8 janvier 2019 • Noradrénaline du 28.11 au 29.11.2018 • Pose de sonde DJ gauche le 30.11.2018 • Rocéphine du 28.11.2018 au 30.11.2018 puis du 01.12.2018 au 07.12.2018 • Klacid le 28.11.18 • Tazobac du 30.11.2018 au 01.11.2018, en raison d'une hémoculture contaminée par des gram positifs • US voies urinaires le 30.11.2018 • CT urinaire le 30.11.2018 • Rendez-vous de contrôle le 12.12.18 chez Dr. X • Urotube une semaine avant ablation sonde double J avec traitement préalable d'une éventuelle infection urinaire. • Nous conseillons à la patiente de prendre contact avec un médecin généraliste pour contrôle dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Anticoagulation par Marcoumar à vie avec INR cible à 3. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Nous proposons un suivi clinique et biologique (fonction rénale, électrolytes, tests hépatiques, digoxinémie) début janvier 2019 chez son médecin traitant. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines puis réévaluation reprise néo-mercazole ou substitution thyroïdienne. • Nous laissons le soin au service de cardiologie de convoquer la patiente pour une ETT de contrôle de la fonction cardiaque. • Poursuite anticoagulation thérapeutique par Eliquis pendant minimum 6 mois pour l'embolie pulmonaire puis réévaluation selon facteurs de risque. À noter qu'il n'y a pas d'indication cardiologique à l'anticoagulation au long cours. • Nous rappelons au patient de reconsulter si douleurs en péjoration au niveau local, ou si fièvre ou écoulement purulent. • Contrôle chez le MT à 48h de distance. • Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant pour évaluation du contexte bio-psycho-social. • Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction rénale et d'adapter les traitements en conséquence ; le traitement de l'Oedemex est à reprendre progressivement. • De plus, nous laissons le soin à l'EMS Bonnes-Fontaines de débuter un deuxième traitement de décolonisation de MRSA si nécessaire et une deuxième recherche de toxines de Clostridium si les diarrhées devaient continuer malgré traitement. • Nous vous laissons le soin de recontrôler la fonction thyroïdienne à distance de l'épisode aigu. • Merci au service d'angiologie de convoquer la patiente, à la demande du Dr. X, pour un rendez-vous de suivi dans 6 mois afin de discuter de la poursuite de l'anticoagulation thérapeutique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer d'ici là un dépistage de néoplasie sous-jacente (contrôle gynécologique avec mammographie et recherche de sang occulte dans les selles). • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08. High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.09. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD. • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09. • Souffle cardiaque : Echographie le 20.07 à Bern normal. Echographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche. • Épisode de tachycardie >200/min 24 heures post-vaccin. • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 990 g (P 10), taille : 38 (P 25-50), périmètre crânien 27.5 (P25-50). Jumeau 2, syndrome transfuseur/transfusé, donneur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP/High flow du 16.08 au 01.09. High Flow exclusivement dès 01.09 jusqu'au 07.09. Diurétiques du 03.08 au 31.08. • Bronchodysplasie légère (Staging de BPD à 36 SA). • Ostéopénie de la prématurité : Gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu'au 20.08. Supplémentation avec du phosphore dès 24.08 au 11.09.18. • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09. • Nouvelle décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque gauche. • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo (Spineart), vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1, fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté gauche ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5. • Nouvelle fracture D12. • Fracture du plateau supérieur D11 et L1 le 14.10.2018. • Novalgine 10 gouttes d'office durant 48h en alternance avec Dafalgan 150mg. • Chamomilla suppositoire. • Co-Amoxicilline 75 mg/kg/jour, effectué en hospitalisation. • Voie veineuse périphérique. • Bilan sanguin avec formule sanguine complète et CRP : CRP 51 mg/l, Leucocytose à 23.4 G/l, bâtonnets 2.57 G/l, segmentés 17.43 G/l, Lymphopénie à 6.0 G/l, Monocytose 1.99 G/l, Thrombocytose à 464 G/l. • Hémoculture en cours. • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/8h soit 150 mg/kg/jour du 01.12 au 03.12.18 puis relais per os par Co-Amoxicilline 75 mg/kg/jour. • Solumédrol i.v. 1 mg/kg/j du 01-03.12.18. • Glucosalin 2:1 500 ml/24h du 01-03.12.18. • Bilan hydrique (besoins journaliers de 900 ml). • Suivi ORL (Dr. X). • Novalgine 10 gouttes d'office durant 48h en alternance avec Dafalgan 150mg. • Chamomilla suppositoire. • Co-Amoxicilline 75 mg/kg/jour, effectué en hospitalisation. • Voie veineuse périphérique. • Bilan sanguin avec formule sanguine complète et CRP : CRP 51 mg/l, Leucocytose à 23.4 G/l, bâtonnets 2.57 G/l, segmentés 17.43 G/l, Lymphopénie à 6.0 G/l, Monocytose 1.99 G/l, Thrombocytose à 464 G/l. • Hémoculture en cours. • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/8h soit 150 mg/kg/jour du 01.12 au 03.12.18 puis relais per os par Co-Amoxicilline 75 mg/kg/jour. • Solumédrol i.v. 1 mg/kg/j du 01-03.12.18. • Glucosalin 2:1 500 ml/24h du 01-03.12.18. • Bilan hydrique (besoins journaliers de 900 ml). • Suivi ORL (Dr. X). • NRS à 6/7, malnutrition protéino-énergétique sévère. • Conseils donnés, patient peu compliant. • OP électif le 3.12 pour CR et embrochage percutané. • Organiser coronarographie dès que possible. • Ossification du ligament longitudinal postérieur C5-C6 et C6-C7 avec brachialgies gauche. • Ostéonécrose condyle fémoral interne genou droit stade III selon Alback. • Ostéoporose fracturaire (Densitométrie 20.10.2014 : T score -3.3 DS). • Chondrocalcinose (Arthropathies à cristaux de pyrophosphate de calcium) : nombreuses poussées d'arthropathie dans le passé actuellement bien contrôlée sous Colchicine et Prednisone. • HTA bien contrôlée sous traitement. • BPCO stade II chez une non-fumeuse. • Oxazépam le 02.12.2018 • Haldol du 02.12.18 au 03.12.18 puis en réserve • Pansement aquasel • Contrôle à 3 jours • Pansement Attitude: • Pansement quotidien • Pansement simple car hémorragie arrêtée après la suture • Ablation des points à J7 • Contrôle à la FUA demain 04.12.18 car haut risque de nécrose du lambeau • Pantozol 80 mg IV + 8 mg/h • Relais par Pantozol 40 mg 2x/j • Pas d'investigations en accord avec la patiente • Suivi des selles • Suivi laboratoire • Paresthésies sur un dermatome L3 voire L4 à droite avec des migraines et cervicalgies sur : • Discopathie multi-étagée cervico-lombaire avec impression de contact du ganglion L3 et L4 à droite avec des facettes articulaires arthrosiques. • Parler du problème au Dr. X lors de la consultation prévue en janvier • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • La patiente est informée de consulter un allergologue pour des investigations à distance • Pas d'antibiothérapie et pas de mouchage • Rinçages de nez avec Prorhinel 2x/jour • CT crânien : fracture peu déplacée • Avis ORL (Dr. X) : pas d'hématome du septum • Contrôle en ORL le 21.12.18 : fracture peu déplacée, la patiente ne désire pas de réduction • Pas de saignement actif objectivé aux urgences. • Avis ORL (Dr. X) : hospitalisation en ORL pour surveillance, refusée par le patient. • Consultation ORL chez Dr. X le 15.12.2018 à 10h. • Pas de saignement actif visible le 08.12.2018 • Hospitalisation en ORL pour surveillance clinique • Cautérisation sous anesthésie locale d'un petit saignement diffus en regard de la loge amygdalienne gauche, le 10.12 • Pas d'indication histologique à un traitement (infiltration plasmocytaire <30%) en octobre 2018 • IRM corps entier 06.2017 : pas de lésion focale suspecte sur le squelette • Ponction biopsie de moelle le 31.05.2017 puis le 09.10.2018 (légère augmentation du taux d'infiltration (20-30%)) • Ponction biopsie rénale le 02.06.2017 (néphrangiosclérose bénigne, sans amyloïdose) • Pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive • Status post décompression L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/55) + Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Pathologie du segment adjacent C5-C6 avec hernie disco-ostéophytaire C5-C6 D conflictuelle avec C6 D • Status post-cure de hernie discale C6-C7, discectomie et mise en place d'une cage Scarlet L, hauteur 6 fixée par 2 vis 14 mm le 06.02.2017 pour une volumineuse hernie discale C6-C7 G hyperalgique et déficitaire • Pause du traitement anti-hypertenseur : Lisinopril • Majoration de la perfusion de NaCl à 1.5 L/24H • Pénicilline V 1 mio 3 x/j pendant 10 jours • Traitement symptomatique par Ibuprofène 600 mg 3 x/j, Dafagan 1 g 4 x/j, Triomer 4 x/j, Angina MCC max 1 x/2h • Penrose à enlever à 3 jours • Liquémine 10'000 U intraveineux par 24h dès 2h postopératoires • Boissons : 500 cc pour confort • Reprise de l'alimentation dès reprise du transit • Perfusion 1500 ml iv continu sur 24 heures du 26.11 au 27.11.2018 • Reprise Coaprovel dès le 30.11.2018 • Laboratoire : CK à 578 (25.11), 1604 (26.11), 941 (27.11), 202 (29.11.2018) • Petite protrusion discale foraminale gauche C5-C6, C6-C7 sans trouble sensitivo-moteur. • Kyste foraminal C7-D1 à droite sans signe neurologique. • Physio- et ergothérapie ambulatoire • Soins à domicile 2x/semaine pour soins de plaie et 1x/semaine pour douche • Physio- et ergothérapie • Arrêt de plusieurs médicaments sur souhait de la patiente et de la famille (Xarelto, Acidum Folicum, Spasmo-Urgenine, Padmed Circosan) • Poursuite Keppra 500 mg 2x/j • GDS • Physiothérapie ambulatoire • Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.03.2019 à 14h30 dans le service de neurologie (HFR Fribourg). • Conduite de véhicule automobile contre-indiquée pendant 3 mois, par la suite à réévaluer. • Pister les résultats histopathologiques, si sans particularité, aucun suivi nécessaire • Pister western blot Lyme • Plaie pariéto-occipitale à droite le 18.10.2018 • Plâtre à contrôler dans 1 semaine • Plâtre fendu • Contrôle radioclinique le 27.12.2018 à 15.30 • Charge partielle 10-15 kg • Retrait du plâtre à 4 semaines • Antalgie simple par Spedifen 400 mg 2 x/j • Plâtre ouvert à droite à partir du 06.12.2018 jusqu'à intervention chirurgicale • CT (inselspital) le 05.12.2018 : lésion de Lisfranc à droite avec fracture d'avulsion de la base de l'os métatarsale I (DD fracture de l'os intermetatarsale I) et de la malléole latérale • RX cheville droite 05.12.2018 : fracture non dissociée du triangle de Volkmann • Consilium orthopédie (04.12.2018 et 07.12.2018) : plâtre ouvert et repos, intervention chirurgicale au décours après diminution de l'œdème et diminution des paramètres inflammatoires • RX pied (11.12.2018) • Avis orthopédie 12.12.2018 (Dr. X) : lit strict, RAD contre-indiqué avant l'intervention chirurgicale • Intervention chirurgicale la semaine du 17.12 au 21.12.2018 en orthopédie • Pose de drain thoracique CH-28 le 05.12.2018 • Thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection apicale (bulles)/réduction volumique, talcage (6 g) le 13.12.2018 • Antalgie • Pose de drain thoracique le 22.11.2018 • Thoracoscopie gauche, résection extra-anatomique apex LSG et abrasion pleurale le 27.11.2018 • Pose de drain thoracique 22 Ch apical le 04.12.2018 jusqu'au 09.12.2018 • Antalgie • Pose de pacemaker Edora 8 HF - T QP le 06.12.2018 • RX de contrôle (06.12.18) : pneumothorax gauche • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie • Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines • Pose de sonde double-J le 08.12.2018 • Rocéphine intraveineux du 08. au 11.12.2018, relais par Ciproxine prévu jusqu'au 22.12.2018 • Pour le patient : bien s'hydrater, se peser régulièrement • Rendez-vous en nutrition clinique à l'HFR le 03 ou 04.01.2019 ; patient sera convoqué • Lundi 07.01.2019 : prise de sang au labo à l'étage -1 à 13h puis consultation avec Dr. X à 13h30 • Prévoir un Holter en ambulatoire si nécessaire • Poursuite antibiothérapie par voie orale jusqu'au 4.12.2018 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 • Poursuite Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. • Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences pour un contrôle clinique le 19.12.2018, puis contrôle à 72h avec mise en place d'une attelle Stack pour immobilisation de l'interphalangienne pendant 3 semaines. • Retrait des fils (Prolène 0.5) au niveau de la pulpe le 02.01.19. • Retrait du point au niveau de l'ongle à 3 semaines chez le médecin traitant. • Rendez-vous à 3-4 semaines à la consultation d'orthopédie pour contrôle clinique. Critères de gravité expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Poursuite de la chimiothérapie • Prochain contrôle les 08.01.2019 et 11.01.2019 • Poursuite de la neuroréhabilitation intensive multi-disciplinaire • Suivi logopédique • Héparine sc. 5'000 2x/jour dès le 12.10.2018 • Poursuite de la prise en charge multidisciplinaire de neuroréhabilitation • Suivi logopédique et diététique • Vidéofluoroscopie • Poursuite de la réhabilitation cardio-pulmonaire en ambulatoire • Nous vous proposons de réévaluer le traitement de Remeron introduit, à 2 semaines. • Poursuite de la substitution en vitamine D • Poursuite de la substitution en vitamine D • Poursuite de la syndactylie • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine • Antalgie en cas de douleurs • Poursuite de l'antibiothérapie (Ciproxine 500 mg 2x/jour) jusqu'au 22.12.2018 y compris Contrôle clinique et planification de l'urétéroscope de suite le 19.12.2018 à 15h30 au cabinet du Dr. X • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.12.2018 y compris • Continuer soins locaux avec des rinçages des deux plaies • Le patient est prié de prendre contact avec le cabinet du Dr. X (026 323 13 12) pour un contrôle de l'évolution la semaine prochaine • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline. • Ablations des fils dans 10-12 jours en filière (médecin traitant en vacances). • Critère de gravité expliqué, avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Poursuite de l'antibiothérapie par Cubicin par les soins à domicile jusqu'au 30.12.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 01.01.2019 compris • Indication à un traitement antidépresseur à réévaluer et rediscuter • Poursuite de 3 jours de Betnesol • Consignes habituelles pour faux croup • Poursuite du Normolytoral à domicile • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine >Poursuite du Seresta • Poursuite du traitement antalgique et nouvelle consultation si péjoration ou persistance de douleurs invalidantes à 10 jours • Poursuite du traitement • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine ou en cas de péjoration >Poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque >> Coversum 5 mg, réduit à 2.5 mg le 14.11.2018 >> Aldactone 50 mg, réduit à 25 mg le 14.11.2018 >> Belok Zok 25 mg • Poursuite du traitement en per os • Contrôle chez le médecin à la fin de l'antibiothérapie • Poursuite du traitement habituel par Maltofer et Vitamine D • Contrôle clinique chez le pédiatre >Poursuite du traitement par Aranesp 300 mcg 1x/semaine >Poursuite de la substitution en acide folique >Suivi clinique et biologique >Poursuite de la pause du Plavix et de la Clexane >Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg 2x/jour >Poursuite du traitement par Beloc Zok 25 mg >Poursuite du traitement par Escitalopram 10 mg >Poursuite du traitement par Escitalopram 15 mg, majoré à 20 mg le 29.11.2018 >Poursuite du traitement par Methotrexate 10 mg 1x/semaine et par acide folique 5 mg 1x/semaine >Poursuite du traitement par Pantozol 20 mg/jour • Poursuite du Ventolin et du Betnesol • Contrôle chez la pédiatre le 07.11 • Poursuite Pantozol (patiente symptomatique) • Alucol en réserve • Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 03.12.2018 • Fils résorbables, stéristrip à laisser en place pendant 10 jours • Pradif débuté • Traitement symptomatique • Pradif 400 mg 1x/j • Antalgie Tramadol et Paracétamol en R (SANS AINS vu fonction rénale) • Suivi clinique et biologique • Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 j puis 25 mg pendant 3 jours • Antalgie par Novalgin • Prednisone 6 jours, antalgie simple par Dafalgan 1g • Prednisone 80 mg pendant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. • Prendra RdV chez le MT le 21.12.2018 • Physiothérapie • Prendre RdV orthopédique si persistance des douleurs, et reconsulter les urgences si apparition de symptômes neurologiques. • Prévoir un ETT à distance • Prévoir des fonctions pulmonaires à distance • RDV de suivi rhumatologique à l'HFR sur convocation dans 1 mois • Prise de la TA 3x/j pendant 1 semaine, amènera le carnet chez son MT • Si persistance des céphalées, organiser une IRM crânienne en ambulatoire • Prise de sang de contrôle le 17.12.2018 • Contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à J14 • Prise de sang de contrôle le 17.12.2018 • Contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à J14 • Prise en charge ambulatoire (labos, transfusions dont érythrocytaire si nécessaire) en oncologie à l'HFR • Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 17.12.2018 à l'HFR • Nous vous laissons le soin de suivre la substitution per os par magnésium et phosphate. == Procédures == • ETT du 7.11.2018 : FEVG à 65%, fonction contractile segmentaire et globale normale, remodelage concentrique • OPG le 08.11.2018 • PET-CT du 12.11.2018 : Pas de lésion d'organe, multiples lésions lytiques disséminées dans tout le squelette en rapport avec un myélome multiple. • Immunofixation du 06.11.2018: pic monoclonale IgG • PBM le 07.11.2018 (Promed 2018.12.786) : très peu de tissu hématopoïétique hypocellulaire avec infiltration interstitielle diffuse (70-80%) par plasmocytes matures monotypiques (IgG Kappa) compatible avec un myélome plasmocytaire (OMS 2017: à plasmocytes matures ; phénotype : à IgG Kappa) • Analyses cytogénétiques du 20.11.2018: hyperploïdie, gain 1q du gène CKS1B ---> facteur de mauvais pronostic == Traitement == Radiothérapie du 23.11.2018 au 10.12.2018: irradiation D11 L2, 12 séances (Dr. X) Début de chimiothérapie ambulatoire le 13.12.18 (Dr. X) == Prophylaxie/Soutien == Vaccination pour la grippe le 8.11.2018 Acide zolédronique 4 mg 1x/mois dès le 12.11.2018 Dexaméthasone 20 mg, 2 x/semaine dès le 12.11.2018 Antalgie par Morphine MST Rotation avec oxynorme dès le 21.11.2018 Pregabaline dès le 21.11.2018 Bactrim forte 3x/semaine dès le 21.11.2018 • Prochain contrôle chez le médecin traitant le 14.12.2018 à 14h20. • Reprise Aclasta en ambulatoire. • Contrôle de l'électrophorèse des protéines à 3 mois. • Contrôle de la formule sanguine à distance. • Suivi du poids et reprise des diurétiques selon la clinique, poids sec estimé à 46.5 kg. • Prochain contrôle prévu le 19.02.2019 • Pister traitement actuel • Prochaine dialyse le 14.12.2018 à 14h00 à Payerne • Ablation des fils dans 3 semaines • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 21.12.18. • Clôture de la prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences, suite chez le médecin traitant. • Poursuite de l'ergothérapie. • Proposition de changement du Coveram Plus 10/5/2.5 en Coveram 10/5 • Consultation ORL prévue le 17.12.2018 à l'HFR • Suivi biologique de la kaliémie et adaptation du traitement si nécessaire par le médecin traitant, contrôle à prévoir dans une semaine • Proposition de contrôle à distance de l'épisode aigu en consultation mémoire • Proposition d'effectuer un bilan vitaminique et thyroïdien en raison de la polyneuropathie sensitive • Protrusion discale sur discopathie L5-S1 avec syndrome radiculaire S1 non déficitaire • Pyélonéphrite droite sur E.coli ESBL le 28.06.2017. • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.6 ‰ le 27.10.2016 avec hématosinus maxillaire avec suspicion de fracture du mur postérieur non déplacée. • 4 interventions gynécologiques dont hystérectomie et ovariectomie totales pour précancéroses gynécologiques. • Quetiapine 25 mg 1x/j jusqu'au 26.11.2018, sans effet sur les hallucinations • Risperidone 0.5 mg 1x/j dès le 27.11.2018 avec bonne efficacité sur les hallucinations • Radiculopathie L2 droite sur hernie discale intra-extra-foraminale L2-L3 droite • Radiculopathie L4 G chronique dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 sur fibrose et minime protrusion discale • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Radiculopathie territoire L4 à droite dans le cadre d'un canal lombaire étroit sévère significatif L3-L4 avec une discopathie modérée et une arthrose zygapophysaire, rétrécissement canalaire L2-L3 • Hypertrophie du ligament jaune • Radiculopathies aiguës sur hématome épidural lombaire de L1 à S1 le 10.10.2018 sur une ponction lombaire L5-S1 par la gauche le 09.10.2018 • Radio bassin et hanche du 21.12.2018: pas de fracture • Physiothérapie • Radio pied face-profil: pas de fractures visualisées, présence d'os sésamoïdes • Radio thorax le 01.12.2018 (Inselspital Berne): signes de décompensation • ECG le 03.12.2018 (Inselspital Berne) • Laboratoire le 05.12.2018: NT-ProBNP 2615 ng/l • ETT le 07.12.2018: FEVG 45%, hypokinésie globale modérée • Torasémide dès le 07.12.2018 • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine (+/- Torem, +/- IRM) • ETT de contrôle avec produit de contraste le 13.03.2019 à 13:00 • Radiographie du thorax 16.11.2018: Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec notamment un épanchement pleural gauche et un infiltrat interstitiel diffus. Présence d'un infiltrat pulmonaire surajouté évoquant des foyers infectieux, par exemple rétro-cardiaque gauche. • ECG 17.11.2018: RSR, normocarde, axe normal, BBD incomplet • Radiographie du thorax 20.11.2018 (après Lasix iv 40mg): Diminution des signes de décompensation cardiaque, toujours présents, avec néanmoins une meilleure ventilation des deux plages pulmonaires. Diminution d'un épanchement pleural gauche. Diminution de l'infiltrat pulmonaire basal gauche. • Radiographie thorax 10.12.18: foyer basal droit • CT-scan thoraco-abdominal 12.12.18: comblements bronchiques du tronc intermédiaire et de la bronche lobaire inférieure G, atélectasie lobe moyen complet et partiellement LID, foyer infectieux à droite, avec épanchements ddc. • Ad Pipéracilline-Tazobactam dès le 09.12.18 jusqu'au • Physiothérapie respiratoire • C-PAP 2x/jour dès le 12.12.18 • Radioklinische Verlaufskontrolle 6 Wochen posttraumatisch bei Dr. X am 18.12.2018 um 13h30 (Röntgen 13h00) • Prolia 60 mg alle 6 Monate (nächste im 05/2019) • Rappel DiTePer fait le 12.12 • RDV en ambulatoire à la consultation de la Dr. X à Meyriez le 14.03.2019, de 16h à 17h • Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement anti-hypertenseur en fonction du profil tensionnel • Nous vous laissons le soin d'évaluer la mise en route de la psychothérapie • RDV le matin du 28.11.2018 à 8h30 en médecine nucléaire, pour recevoir le produit de l'octréoscan. • RDV l'après-midi du 28.11.2018 à 14h pour la suite de l'octréoscan, jusqu'à 16h • RDV le matin du 29.11.2018 à 8h30 pour la dernière partie de l'octréoscan, de 8h30 jusqu'à 10h30 • RDV le matin du 29.11.2018 à 11h30 en gastro-entérologie pour une endoscopie haute, pour visualiser la masse pancréatique, avec un jeun jusque là (à prescrire svp, avec droit de boire de l'eau jusqu'à 6h) • RDV le 07.03.2019 à 10h30 en neurologie HFR Fribourg pour un ENMG de suivi • RDV le 14.03.2019 à 14h00 à l'hôpital de Meyriez pour évaluation neurologique de suivi avec la Dr. X • RDV le 10.12.2018 à 9h45 chez le Dr. X, ophtalmologue à Bulle pour bilan visuel (acuité visuelle, champs visuels, ...) • RDV le 11.12.2018 à 9h30 pour le suivi endocrinologique à l'HFR Fribourg • RDV le 16 janvier 2019 à 12h30 au service de radiologie au HUG à Genève, pour IRM cérébrale de suivi, puis consultation avec le Pr. X • RDV le 04.03.2019 à 9h à l'HFR Meyriez pour évaluation neuro-psychologique avec Mme. Y. • RDV le 13.03.2019 à 13h à l'HFR Meyriez pour consultation neurologique de suivi avec la Dr. X. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité du traitement par Beloc Zok pour la FA intermittente identifiée en post-opératoire. • RDV pour scintigraphie osseuse le 27.12.18. • RDV pour contrôle clinique aux urgences le 02.01.19 à 14h • Réadaptation cardiaque stationnaire puis ambulatoire prévue le 11.12.2018 • Rendez-vous avec ETT chez le Dr. X le 16.01.19 à 8h • Suivi échographique 1x/année en raison de la légère dilatation de l'aorte • Réadaptation gériatrique à Meyriez • Le patient sera convoqué par le Dr. X pour la suite de prise en charge (remplacement de la néphrostomie par une sonde double-J) • Réadaptation respiratoire à Billens • Suivi chez médecin traitant • Contrôle fonction pulmonaire à distance (min. 1 mois de l'épisode aigu) • Contrôle fonction thyroidienne à distance • Suivi oncologique par Dr. X, prochaine dose de Rituximab prévue mi-janvier, réévaluer indication selon évolution sur le plan pulmonaire • Réapparition des douleurs abdominales avec nausées et vomissements le 20.12.2018 vers 17 heures CT Abdomen (Transmission orale, Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) ATT: • Opération et prise en charge chirurgical • Réassurance • Conseil de réévaluer avec le dentiste traitant le 11/12/18 • Augmentation de l'antalgie par Tramadol 50mg (après vérification de la compatibilité avec la grossesse) • Rechute de sa hauteur le 23.11.2018 avec petit hématome sous-dural aigu sur: • Status post-reprise de l'ancienne cicatrice pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 13.07.2018 pour récidive d'un hématome sous-dural chronique hémisphérique D avec aggravation de la marche • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome sous-dural et mise en place d'un drain de 16 french le 01.05.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit • Récidive de douleurs lombaires irradiant au niveau de la fesse et de la cuisse D, sans territoire radiculaire précis sur suspicion de récidive de fragment herniaire au niveau récessal L4-L5 D, en conflit avec la racine L5 D. • Status post-herniectomie L4-L5 D le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Récidive de hernie cicatricielle péri-ombilicale • Status post-cure de hernie par scopie et pose de filet en février 2009 • Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse du grêle et reconstruction de la paroi abdominale sous-ombilicale en janvier 2010 • Status post-exploration de la région inguinale à gauche, résection de la partie distale du ligament rond gauche dans son trajet inguinal et section du nerf ilio-hypogastre en avril 2010 • Status post-exploration de la fosse iliaque à gauche, évacuation d'un sérome macroscopiquement non surinfecté avec prélèvement bactériologique superficiel et profond en avril 2010 • Status post-exploration sous-ombilicale, renforcement par la gaine du grand droit à gauche d'une migration et faiblesse pariétale d'un filet UltraPro et résection d'un excès cutanéo-graisseux sous-ombilical en septembre 2010 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénératif avec Hb à 76g/l 10/2018 • Reconsultation en ORL en cas de persistance des vertiges à 10 jours • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours • Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 28.01.19 • Reconsultation le 29.12.2018 (doit être vu par CDC de chirurgie) • Reconsulter, préférablement chez la gynécologue, si fièvre ou apparition de symptômes nouveaux, ou si persistance des symptômes après la fin de l'antibiothérapie. • Reconsulter si péjoration clinique, aux urgences ou chez le MT • Recontrôle chez la Dr. X le 11.12.2018 • Recontrôle clinique et biologique le 29.12.2018 en F34 • Recontrôle dans une année. • Rectoscopie dans 2-4 semaines, le patient sera convoqué par le service de gastro-entérologie • Contrôle de la créatinine et de l'hémoglobine dans 1 semaine chez le médecin traitant • Casodex 50 mg 1x/j dès le 26.11.18 pour 3 semaines • Contrôle clinique et injection de Zoladex à la consultation du Dr. X le 03.12.18 à 11h00 (au cabinet) • Rectoscopie le 17.11.2018 • Hydratation • Transfusion 1 CE le 17.11.2018 • Acide Tranexamique le 19.11.2018 • Avis gastro-entérologie 22.11.18 • Ferritine: 317 mgr/L • Vitamine B12: 413 pg/ml • Acide folique: > 20 • Réévaluer à distance si présence d'une scoliose lors de l'absence de douleurs • Relais entre Clexane et Xarelto: le premier comprimé de Xarelto doit être donné 2 heures avant le moment de la prochaine administration planifiée d'HBPM (qui ne sera donc pas donnée). Clexane thérapeutique 100 mg 2x/jour jusqu'au 24.12.18 ensuite relais par Xarelto 15mg 2x/j pour 2 semaines et 20mg 1x/j pour une durée totale de 3 mois• Rendez-vous chez le Dr. Lippeck le 27.12.2018 à 09h00 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie à 6 semaines, soit le 07.02.19 à 11h00 • Pas de port de charges de plus de 5kg pendant 4 semaines • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 14 jours pour ablation des fils. • Remplissage hydrique • Noradrénaline du 28.11 au 29.11.2018 • Pose de sonde DJ gauche le 30.11.2018 • Nephrotrans du 02.12.18 au 02.12.18 • Rendez-vous pris chez le Dr. Nayeripoor (psy) le 17.12.18 à 08:00. La suite de la prise en charge sera assurée par le collègue psychiatre. • Rendez-vous en radio-oncologie le 28.12.2018 à 11.00 • Rendez-vous en oncologie, invitation suit. • Visite de Mme la Juge Page à domicile • Suivi de l'oxygénothérapie • Suivi en pneumologie, seulement si péjoration clinique. • Nous recommandons l'arrêt de la conduite de véhicules motorisés, le patient et sa fille en sont informés. • Rendez-vous à la consultation de pré-hospitalisation le 13.02.2019 • Cholécystectomie prévue le 01.03.2019 • Rendez-vous à la consultation Dr. Pugin le 17.01.2018 à 9h00 • Ablation des fils à J14 par médecin traitant (21.12.2018) • Soins à domicile pour stomatothérapie dès le 17.01.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. Froment à Riaz le 27.12.2018 à 14.30 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Contrôle des paramètres hépatiques tous les 3 mois • Représentation en cas de signes de cholestase • Rendez-vous à la consultation du Prof. Pollo en neurochirurgie à l'Inselspital tel que prévu le 14.12.2018 à 14h • Rendez-vous de suivi par l'équipe d'anesthésie à l'HFR le 07.01.2019 à 13h. • Poursuite du suivi biannuel pour sa leucémie avec prochain rendez-vous chez le Dr. Levrat, le lundi 20.05.18 à 10h (9h: prise de sang au laboratoire après obtention des plaquettes à la réception) • Rendez-vous à votre cabinet le jeudi 13.12.2018 à 14h40. • R-test à prévoir en ambulatoire, éventuellement un holter • Pour le patient: se peser 1x/j. • Rendez-vous avec le Dr. Schwab pour discuter de la suite de la prise en charge le 17.12.2018 à 15h15 (Grand-places 16, 1700 Fribourg, Tel.: 026 322 46 00) • Probable transfert chez Dr. Küng, au service d'oncologie HFR • Si nécessaire: TURV avec biopsie par le Dr. Schwab. L'intervention aura lieu le 07.01.2019 à l'Hôpital Daler. Le patient recevra encore une convocation. • Rendez-vous chez Dr. Gamba le mardi 18.12.2018 à 17h • Le patient sera contacté par le CCA pour une reprise du suivi ambulatoire. • Rendez-vous en physiothérapie pour réadaptation à l'effort le 18.12.2018 à 13h et jeudi 20.12.2018 à 13h. • Suivi en pneumologie au mois de mai 2019, oxymétrie à distance de l'événement aigu à envisager. • Rendez-vous chez le médecin traitant à J14 post-opératoire pour ablation des agrafes • Consultation de suivi chez le Dr. Pugin dans 4 semaines (convocation sera envoyée au patient) • Rendez-vous chez le médecin traitant le mercredi 26.12.2018 matin • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 post-opératoire • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 post-opératoire • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 • Suivi à la consultation du Dr. Pugin (convocation sera envoyée à la patiente) • Rendez-vous chez le MT début de la semaine prochaine pour contrôle clinique et biologique et éventuellement une antibiothérapie • Rendez-vous de contrôle avec imagerie à la consultation de la Dr. Schlaeppi dans 3 mois à l'Inselspital de Berne (le patient sera convoqué directement) • Une thérapie adjuvante n'est pas nécessaire, discuté au Tumor Board à Berne • Ergo- et physiothérapie • Suivi psychiatrique (état dépressif) • Rendez-vous de contrôle avec radiographie en charge le 21.12.18 à la consultation ortho urgences. • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Medlin • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour dosage des hormones thyroïdiennes à distance de l'épisode aigu • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Pugin le 20.12.2018 à 9h20 • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Nous vous laissons le soin d'éventuellement doser la ferritine et d'organiser un suivi nutritionnel ambulatoire si vous le jugez nécessaire. • Rendez-vous de contrôle de la formule sanguine complète le 12.12.2018 à 8h30 chez le Dr. Maye. • Conseils de vigilance donnés (reconsulter en cas d'état fébrile). • CT de contrôle le 07.01.2019 (Dr. Vignot) • Rediscuter stent métallique lors du prochain changement de stent/avant en cas de ré obstruction. • Rediscuter cholécystectomie à froid selon évolution clinique. • Voltigo prendra contact avec la patiente le lundi 10.12.2018 pour un début de prise en charge. • Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 04.01.19 à 14:00 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Fateri le 09.01.19 à 14:00 • Rendez-vous de contrôle en hématologie chez le Dr. Levrat le 20.12.2018 à 14h • Prise de sang de contrôle le 20.12.2018 à 13h00 au C4 • Rendez-vous le 17.12.2018 à 10h30 à la filière 34 • Rendez-vous le 26.12.2018 à 10h00 à la filière 34 pour l'ablation des fils • Rendez-vous au neurocentre Fribourg mercredi 12 décembre à 9h Dr. Kleeberg. • Contrôle radiographique dans une semaine • Contrôle radio-clinique 6 semaines après la chute • Holter ECG : boîtier de contrôle à ramener à Meyriez le vend. 7/12/18 (info communiquée à la patiente et à son mari) + résultats à suivre • Ne pas bouger l'épaule gauche pendant 6 semaines (possibilité de bouger le coude gauche) • Spitex 2x par jour pour la toilette et l'habillage • Rendez-vous prévu chez le Prof. Roche le 18.01.19 pour évaluation de l'indication à une infiltration du nerf honteux. • Poursuite du traitement de la probable cystite interstitielle sous-jacente avec traitement de prednisone pour 2 semaines supplémentaires et doxycycline pour 3 mois. Nous vous proposons d'effectuer un sédiment urinaire et une culture d'urine de contrôle à 6 semaines de traitement (soit autour du 25.01.19). • Rendez-vous prévu le 08.12.18 à 12:00 à la FUA pour laboratoire et contrôle clinique, afin d'évaluer l'évolution de l'Hb • Si baisse significative de Hb, discuter avec le gastro-entérologue de garde une hospitalisation et une endoscopie dans le meilleur délai • Si l'Hb reste stable, nous laissons soin au MT d'organiser une gastro- et coloscopie ambulatoire. • Répétition des tests HIV et syphilis dans un mois (fin janvier) • Valtrex 500 mg po 2x/j pendant 2 jours si récidive • En cas de récidive d'un épisode similaire, adresser la patiente en rhumatologie pour suivi (avec analyse HLA-B51) • Reprise de torasémide 20mg dès le 13.12.18. • Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un contrôle des électrolytes et de remajorer les diurétiques aux doses habituelles selon l'évolution pondérale et respiratoire. • Prochain rendez-vous de suivi en pneumologie à 1 an, le 28.11.18 à 10h. • Nous proposons de réévaluer le traitement de fond pour la maladie de Crohn chez cette patiente qui présente 2-3 selles liquides par jour sous un faible dosage d'Imurek qui n'est pas démuni d'effets secondaires potentiels. • Restriction hydrique • Stop Candesartan • Avis endocrinologique: l'hyponatrémie pourrait être liée au Dibenzyran, mais continuer Dibenzyran et si persistance de l'hyponatrémie STOP Dibenzyran et Ad Trandate • Restriction hydrique • Stop Candesartan • Avis endocrinologique: l'hyponatrémie pourrait être liée au Dibenzyran, mais continuer Dibenzyran et si persistance de l'hyponatrémie STOP Dibenzyran et Ad Trandate • Retard de consolidation. • Status post fermeture des fasciotomies latérales et médiales jambe G le 10.01.2018. • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G Status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérales et médiales jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Rétention urinaire • Déficit sensitivo-moteur MIG • Retour à domicile • Conseils de surveillance à la mère, reconsulter en cas de troubles de la conscience, vomissement, ou signe neurologique focal. • Retour à domicile avec traitement de Ventolin et de Betnesol et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre le 10.12 • Retour à domicile avec antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre le 12.12 • Retour à domicile avec antalgie de premier palier • contrôle chez le pédiatre le 12.12 • Retour à domicile avec antalgie de premier palier, repos et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine • Retour à domicile avec antalgie de réserve • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance de la douleur • Retour à domicile avec antalgie et Movicol • Consultation avec le Dr. X au cours de la semaine prochaine • Retour à domicile avec conseils de surveillance • Retour à domicile avec conseils de surveillance et contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine • Retour à domicile avec conseils de surveillance et contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance et de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre le 10.12 • Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage de nez au besoin • Contrôle chez le pédiatre le 10.12 • Retour à domicile avec consignes de surveillance, rinçage de nez et antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Semelle plate à but antalgique • Retour à domicile avec Dafalgan et repos • IRM à organiser • Retour à domicile avec Itinerol B6, Ben-u-ron, et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec Itinerol B6, Ben-u-ron, et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec Itinerol B6 et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine • Retour à domicile avec mesure de surveillance • Retour à domicile avec mesure de surveillance • Retour à domicile avec poursuite du Feniallerg (15 gouttes 3x/j pendant 3 jours) • Contrôle chez le pédiatre • Retour à domicile avec rinçage de nez et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec rinçage de nez et consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec rinçage de nez régulier et consignes de surveillance • contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec rinçage de nez régulier et consignes de surveillance • contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Retour à domicile avec surveillance rapprochée, contrôle chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine • Retour à domicile • Conseil d'une évaluation proctologique en ambulatoire • Traitement symptomatique. • Retour à domicile • Contrôle chez le pédiatre en cas de retour des douleurs • Retour à domicile et consignes de surveillance • Contrôle chez le Dr. X • Retour à domicile • Réassurance • Antibiothérapie préventive • Cicatrisation dirigée par VITAMINE A • Larmes artificielles • Conseil de réévaluer avec ophtalmologue si péjoration des symptômes. • Retrait de la sonde en place, visiblement bouchée avec des caillots à l'extrémité. Nettoyage de la verge et élimination de quelques caillots. • mise en place d'une sonde béquillée 20 French 3 voies sans difficulté. rapidement 800 ml d'urines hématuriques sans caillots. • rinçages en continu • arrêt de marcoumar le 15.11, changement avec Eliquis le 26.11.2018 après arrêt du saignement • Retrait du holter • Laboratoire: pas de cinétique de troponine. • ECG: trouble aspécifique de la repolarisation. Avis cardiologique à demander: • pas de lecture du Holter en urgence. Attitude : • Révision du Holter en ambulatoire. • Retour aux urgences en cas de douleurs rétrosternales. Explications données au patient. • Rétrécissement canalaire L4-L5 sur arthrose facettaire avec compression de la racine L5 D • Status post-herniectomie L4-L5 en 1989 (Dr. X) • Rinçage des drains 3x/jour avec 20 ml de NaCl • Rendez-vous au laboratoire pour prise de sang le 27.12.2018 à 07h30 puis contrôle à la consultation du Prof. X à 09h00 • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 14.01.2019 à 13h30 • Suivi diététique en ambulatoire • Rinçages de la plaie 2x/jour • Contrôle à la consultation de proctologie le 21.12.2018 à 08h30 • Rinçages de nez 4x/j minimum, Triofan en R le soir (5j max) • Si malgré les soins, persistance de la toux à même intensité à 10J, reviendra consulter pour recherche de pneumonie atypique • Rinçages de nez 4-6x/j, triofan 3x/j 5 jours maximum, Algifor 10 mg/kg/d 3x/j et Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j d'office 48h puis en réserve • Reconsulte si difficulté respiratoire ou d'hydratation. • RMS à Billens à partir du 13.12.18 • Contrôle chez le médecin traitant un mois post-coronarographie • ETT de contrôle chez le Dr. X le 06.06.2019 à 09:00 • Introduction d'un IEC lors de la réhabilitation • Rocéphine 2g IV dose unique • Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j • Rosacée • Cataracte (OP prévue chez le Dr. X: actuellement ajournée) • Rupture LCA sur chute à ski le 16.12.2018 • Rv le 19.12.2018 à 10h30 à l'HFR Meyriez avec le Dr. X pour une pose de Cystofix • Mettre en suspens le Plavix une semaine avant. • Rx main D • Antalgie • Rx: pas de fracture visualisée • Sous MEOPA avec le Dr. X: Désinfection à l'hibidil, champtage, anesthésie locale en bague à la Rapidocain, rinçage à l'aiguille boutonnée avec 20cc. Trépanation. Remise en place de la base de l'ongle, fixation avec du prolène 5.0, pansement avec Adaptic, compresse et gaz. • Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h aux Urgences. • Ablation du fil à 3 semaines (25.01.19) chez le médecin traitant. • Algifor 10 mg/kg/dose en R si douleurs • Rx Thorax du 01.10.2018: Comparatif 19 août 2018. Infiltrat péri-hilaire et infra-hilaire droit compatible avec un foyer infectieux. Comblement du sinus costo-diaphragmatique gauche probablement en lien avec un petit épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. • RX thorax (inselspital) • Co-Amoxicilline du 04.12 au 11.12.2018 • Sans particularité, aucun traitement pris à domicile hormis Algifor si douleur • Parents en bonne santé, sans antécédentsFrère en bonne santé sans antécédent • Sans particularité, aucun traitement pris à domicile hormis Algifor si douleur • Parents en bonne santé, sans antécédent • Frère en bonne santé sans antécédent • Scanner abdominal: épaississement d'une anse grêle iléale avec saut de calibre et dilatation des anses en amont, pas de dilatation de l'estomac. • Laparoscopie exploratrice avec visualisation d'une masse dans le grêle iléal, puis conversion avec résection du grêle à 350 cm du Treitz réalisation d'une anastomose latéro-latérale le 06.12.18 • SNG du 06.12.18 au 09.12.185 • Histologie 06.12.18: Carcinome peu différencié en partie ulcéré et nécrosé de la muqueuse, sous-muqueuse et musculaire de l'intestin grêle étant, selon l'analyse immunohistochimique, de même nature que la tumeur primaire d'adénocarcinome pulmonaire. • Schéma dégressif : Prednisone 1 x 10 mg/j, puis 1 x 7.5 mg/j dès le 07.01.2019 • Plaquenil 2 x 200 mg • Aspirine cardio 1 x 100 mg Suite : • Prévoir test au Synacthène puis évaluation du sevrage complet de la Prednisone • Proposition d'un suivi ophtalmologique en ambulatoire (Plaquenil) • Sciatalgies L5 gauches irritatives sur vis L5 radiculaire trop médiane : • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016 (Dr. X) • Sciatalgies S1 hyperalgiques non déficitaires sur hernie discale L5-S1 • Scoliose dégénérative avec suspicion d'inflammation de la racine L4 D • Scoliose dégénérative sinistro-convexe • Scoliose dextro-convexe thoraco-lombaire avec angle de Cobb à 14° • Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe au niveau dorsal et sinistro-convexe au niveau lombaire avec angle de Cobb de 42° entre D7 et D12 et 30° entre L1 et L4. • Scoliose thoracique dextro-convexe avec angle de Cobb de 15° entre D10 et D2, asymptomatique • Scoliose thoraco-lombaire dégénérative • Sténose canalaire multi-étagée sur troubles dégénératifs • Arthrose et lipomatose intra-canalaire • Sédiment • Urotube : négatif Suivi clinique • séjour récent en pédopsychiatrie au RFSM CSH Marsens • Selon l'évolution clinique, un traitement diurétique de fond sera instauré à l'UATO au vu de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée. • Selon l'évolution clinique, un traitement d'épreuve à base de budénoside pour traiter une possible colite microscopique, sera initié à l'UATO. • sera contacté demain par le Dr. X au 078 763 91 35 afin de fixer une date pour l'opération • gilet ortho à garder en place • Sera vue en consultation par le Dr. X afin d'exciser le kyste dès que l'inflammation sera calmée • contrôle clinique et pour le pansement à la FUA à 24 (MT pas là le weekend), ensuite le suivi des pansements sera fait au cabinet du MT. • Seresta 15 mg fixe 4 x/jour, réhydratation par Ringer Lactate 1000 mg/24h • Benerva 300 mg 1 x/jour, Becozym forte 1 x/j • Sérologie VIH, Syphilis, Lyme à pister. • Prednisone 1 mg/kg dès le 06.12.2018 • Valacyclovir 1 g 3 x/jour pendant 7 jours à compter du 07.12.2018 • Mesure de protection de l'œil. • Consilium ORL avec demande de consultation rapide au vu du stade IV selon House-Brackmann. • Sevrage tabac : liste de thérapeutes utilisant l'hypnose communiquée à la patiente et à sa fille (option discutée avec la patiente qui serait prête à essayer) • Schéma dégressif de Keppra (cf ordonnance) • Nous maintenons le rendez-vous de suivi avec l'EEG de contrôle prévu chez le Dr. X le 15.02.2019 à 9h • Le patient sera, comme prévu lors de la précédente hospitalisation, convoqué en ambulatoire pour un bilan neuropsychologique en janvier • si apparition de douleurs dorsales en regard D7-8 organiser une IRM ambulatoire • Sirop pour la toux • Enveloppement de lavande • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Sirop pour la toux • Enveloppement de lavande • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Soins de plaie Adaptation du traitement anti-psychotique • Quétiapine 25 mg le soir • Stop le 21.11.2018, switch pour Haldol 0.5 mg gouttes • Haldol 0.5 mg en 1ère réserve • Quétiapine 12.5 mg en 2ème réserve • Haldol 0.25 mg en 3ème réserve Soins locaux Suivi clinique Soins locaux Suivi clinique Bioflorin 3 x/jour • Solmucol 200 mg 3 x/j • Contrôle de la CRP le 14.12.2018 • s.p appendicectomie non datée. • s.p arthroplastie totale du genou droit, avec changement de PTG D, le 09.01.2017 avec flexum résiduel. • s.p Etat confusionnel aigu sur état fébrile d'origine indéterminée depuis le 01.06.2017 (DD: post ETO, foyer infectieux d'origine X) • s/p Blood patch par anesthésiste • sous Arcoxia Attitude: • Anesthésiste au courant du patient, il sera pris en salle de réanimation pour un nouveau blood patch le 22.12.2018 : selon anesthésiste : patient algique avec dysesthésie dans les membres inférieurs au moment de l'anesthésie locale puis arrêt du geste de PL en raison de dysesthésie persistante. Dans ce contexte : arrêt du geste. CT lombaire permettant d'écarter un hématome/abcès laboratoire : sans particularité proposition de surveillance en chambre d'observation. Réévaluer nouveau geste avec anesthésiste pour blood patch • Patient ne souhaite pas de nouveau geste de PL. Retour à domicile avec traitement antalgique. • S/p Cerclage selon Mcdonald à 22 semaines d'aménorrhée le 25.09.2018 • Sp Cure de maturation pulmonaire (Celestone) les 23.10.2018 et 24.10.2018 • Actim prom négatif. • US le 22.11.18: Foetus eutrophique avec PFE 1580 gr, doppler ombilicaux et cérébraux en ordre, ILA en ordre, longueur du col de <5 mm avec funneling en amont • Speculum le 22.11.18: béance du col de 5 mm • Tocolyse par deux cures de Tractocile du 20 au 21.11.18 et du 28 au 29.11.18 puis par Adalat • Frotti: flore normale • Streptocoque B: négatif • Urotube: négatif • S/p cholangite sur cholélithiase et cholédocholithiase le 24.04.2016 avec s/p ERCP le 26.04.2016 (cholécystectomie n'est pas souhaitée par la patiente). • S/p thrombose de l'œil droit en 2001 • s.p dissection de l'artère mésentérique supérieure en 2013. • S/p hémorragie intra-ventriculaire et intra-parenchymateuse pariéto-occipitale bilatérale, avec hydrocéphalie mal résorptive 12/2017 • Pneumonie d'aspiration à Acinetobacter Baumanii multi-résistant 12/2017 • Etat confusionnel aigu hyperactif 12/2017 • S/p pose de filtre de la veine cave pour mauvaise compliance du traitement anticoagulant 12.12.2017 • Sepsis sévère sur PN obstructive sur calcul de l'uretère gauche distal 2016 • S/p AVC hémorragique intra-cérébelleux gauche sur anti-coagulation supra-thérapeutique (INR 6) en 2006 avec : -- Evacuation hématome par craniotomie -- Dérivation ventriculaire externe -- Dérivation ventriculo-péritonéale 03/2006 (CHUV) • S/p cholécystectomie 1971 • S/p résection d'une tumeur vésicale • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p spondylodèse D12-L2 pour fracture L1 type Pincer (13.02.2004), AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2 et d'une vis de D12 (20.05.2016) • s/p spondylodèse L1 • CT pelvien (19.01.2017): absence de fracture récente. Remaniements séquellaires osseux du bassin dans un contexte d'anciennes fractures opérées • s/p Solu-Medrol 250 mg iv (21.01. et 24.01.2017) • s/p infiltration facettaire bilatérale L5-S1 sous contrôle CT (02.02.2017) • s/p Prolia 60 mg sc (09.02.2017) • s/p fracture ischio-pubienne G avec retard de consolidation (24.08.2007), ostéosynthèse en 09/2008 S/p état fébrile d'origine probablement pulmonaire le 27.01.2017 avec: • phénomène d'Uhthoff (aggravation transitoire des symptômes de la SEP) • s/p Solu-Medrol 250 mg iv (21.01. et 24.01.2017) • Co Amoxicilline 1 g 2x/jour 27.01. au 31.01.2017 avec diarrhées aqueuses d'origine probablement médicamenteuse (Co Amoxicilline) Status post dermohypodermite MID: DD hypersensibilité de type IV retardé à toxine botulinique injectée en pré-tibial Traumatisme crânien sans perte de connaissance mais avec amnésie et plaie occipitale (02/2012) diplopie horizontale fluctuante et strabisme divergent de l'œil D (post exacerbation de sclérose en plaques primairement progressive le 10.08.2017 sur probable phénomène d'Uhtoff dans un contexte de dermohypodermite MID DD: botulinum post-injection pré-tibiale) • s/p plusieurs chutes • Spondylodiscite tuberculeuse D8-D9 • Nodules pulmonaires apicaux supérieurs à droite d'une maladie tuberculaire. • Statines • Cibles LDL < 1.8 mmol/l • Status post ablation corps libre intra-articulaire, prélèvement du tendon gracilis, transposition de la TTA et fixation par 2 vis, plastie du MPFL et libération rétinaculum externe le 25.09.2018 sur instabilité fémoro-patellaire droite. • Status post ablation de la vis de suture du MPFL au condyle médial le 13.11.2018 sur status post plastie du MPFL avec prélèvement d'un gracilis AMIC facette latérale et centrale de la rotule et micro-fracture trochlée et plastie en 7 du retinaculum en 2017. Débordement de vis d'interférence douloureuse sur : Arthrose fémoro-patellaire avec : • status post-arthrotomie para-patellaire latérale gauche le 31.10.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum • libération d'un faisceau du tendon rotulien • AMIC facette latérale et centrale de la rotule • micro-fractures trochlée • plastie du MPFL • prélèvement du gracilis. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche sur : • status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche par le Dr. X en 2004. • Status post ablation exostose os cuboïde sur mal perforant pied G, prise de prélèvements, débridement le 16.11.2018 sur pied Charcot diabétique avec mal perforant plantaire à G. • Status post AMIC rétro-patellaire genou G, plastie en Z retinaculum externe le 07.11.2018 sur instabilité de la rotule gauche avec lésion ostéochondrale de la rotule gauche • Status post AMO partielle le 21.12.2018 sur déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse au niveau du 2ème orteil du pied D avec perforation à la peau du côté latéral sur status post AMO d'un Piptree O2 à D, Re-arthrodèse par broche 1.0 de l'IPP O2 le 07.09.2018 pour déplacement du matériel d'arthrodèse O2 à D sur status post cure d'orteil en marteau avec PipTree le 10.07.2018. • Status post AMO partielle malléole interne D le 30.10.2018 sur douleurs résiduelles au niveau de la malléole interne sur ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire D en 2010, DD décompensation arthrosique d'une arthrose tibio-talaire. • Status post AMO plaque LISS + vis libre de la TTA et débridement de plaie et révision de cicatrice proximale le 13.11.2018 sur : • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque. • Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur une suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par le Dr. X à Payerne. • Status post AMO plaque Tomofix le 07.11.2018 sur Gonarthrose fémoro-tibiale varisante 8° interne à droite avec : • status post-arthroscopie genou droit avec : • micro-fractures condyle fémoral interne • débridement méniscal interne. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne 10°, diminution de la pente antérieure le 31.10.2017. • Status post AMO vis côté G + barre à D, spondylodèse L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral et décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, Spineart, Peek 10 mm + BGel le 05.03.2018 sur syndrome du segment adjacent L4-L5 sur status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Status post arthroscopie genou D avec, suture corne postérieure du ménisque interne, plastie LCA par TQ le 14.11.2018 sur insuffisance plastie LCA D, lésion corne postérieure du ménisque interne et lésion chondrale stade I condyle interne • Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. • Status post Arthroscopie genou droit avec plastie de reconstruction du LCA par TQ et microfractures condyle fémoral externe le 06.11.2018 sur déchirure LCA genou droit et lésion chondrale condyle fémoral externe. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne antérieure et postérieure ménisque externe le 30.10.2018 sur déchirure LCA genou droit et déchirure corne postérieure et antérieure ménisque externe. • Status post arthroscopie genou gauche avec reconstruction LCA par tendon quadricipital le 13.11.2018 sur déchirure LCA genou gauche. • Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. • Status post arthroscopie genou gauche avec résection-régularisation corne moyenne et postérieure ménisque interne le 31.10.2018 sur déchirure en anse de seau de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne genou gauche et status post-plastie LCA réalisée au Portugal genou gauche. • Status post Cervicotomie antérieure G, discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 14), discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12) et stabilisation antérieure C3-C6 par plaque CSLP, fixée par 8 vis (16 mm en C5 et C6, 14 mm en C4 et 14 mm + 18 mm en C3) le 04.12.2017 sur myélopathie cervicale débutante sur sténose canalaire multi-étagée C3-C4, C4-C5 et C5-C6. • Status post cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux D le 21.12.2018 • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher hallux D le 07.12.2018 sur ongle incarné du bord médial de l'hallux D. • Status post discectomie rétropéritonéale G L5-S1 + décompression + Synfix 12 mm, 14° + Cerasorb fixée par vis 2x25, 2x20 et discectomie rétropéritonéale G L4-L5 + décompression + Synfix 10.5 mm, 10° + Cerasorb fixée par vis 4x 20 le 01.12.2017 sur discopathie évolutive L4-L5, L5-S1 avec déficit sensitivo-moteur en L4-L5. • Status post enclouage d'une fracture diaphysaire jambe D et fasciotomie le 03.11.2018 • Status post entorse de cheville stade II avec élongation et déchirure partielle du talo-fibulaire antérieur cheville G le 15.10.2018 • Status post exérèse complète d'un gangliome de bas grade avec dysplasie corticale temporale droite opéré le 18.12.2017 • Status post exérèse complète d'un gangliome de bas grade avec dysplasie corticale temporale droite opéré le 18.12.2017 • Status post herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 et herniectomie L5-S1 G avec décompression du nerf S1 le 24.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale herniaire para-médiane G • Status post Implantation d'une prothèse totale du genou à D le 30.10.2018 sur gonarthrose bilatérale prédominante à D, tricompartimentale.• Status post implantation d'une PTG à D BalanSys le 06.11.2018 pour une gonarthrose tri-compartimentale à D • Status post implantation d'une prothèse BalanSys genou gauche le 09.11.2016. • Status post infiltration au niveau du sinus du tarse à D le 08.11.2018 et infiltration à l'insertion du jambier antérieur à D le 29.11.2018 sur tendinite du tibial antérieur pied droit plus que le gauche. • Status post arthrodèse de la TMT III-IV pied gauche. • Fascéite plantaire pieds ddc. • Status post laparoscopie pour péritonite et abcès para-ovarien gauche le 26.11.2012. • Status post appendicite par Mac Burney le 21.11.2012. • Status post intervention pour strabisme. Douleurs abdominales dans un contexte de constipation. • Antalgie • Avis du Dr. X, chef de clinique de chirurgie. • US abdominal. • Status post mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial et injection de phages le 29.11.2018 • Status post multiples débridements le 23.10.2018, le 26.10.2018 et le 30.10.2018 sur abcès face dorsal pied G sur ulcère chronique du moignon du pied gauche. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018 : Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Status post ORIF de la TTA du genou G par 2 vis le 24.09.2018 pour un arrachement TTA genou G type Ogden IIIa. • Status post ostéosynthèse du sustentaculum tali à D par une vis, filetage partiel et canulée Pedus 4.0 le 30.11.2018 sur fracture sustentaculum tali à D le 10.11.2018. • Status post plastie de reconstruction LCA genou G et prélèvement tendon quadricipital le 13.11.2018 sur rupture LCA genou G • Status post révision du point d'angle postéro-interne et réinsertion du point d'angle postéro-interne genou gauche ainsi que réinsertion du faisceau profond et superficiel du collatéral médial genou gauche le 10.06.2018 sur : Genou gauche : • Déchirure point d'angle postéro-interne • Déchirure collatéral médial faisceau profond • Déchirure collatéral médial faisceau superficiel • Déchirure du LCA. Commotion cérébrale. • Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 14.11.2018 sur déchirure ligament croisé antérieur genou D • Status post plastie du sus-épineux (2016) à droite • Calculs rénaux 2012-2017 • Arthrose digitale • Notion de piqûre de tique en 2016 au pli de l'aine • Status post PTG G le 19.09.2018 sur gonarthrose • Status post PTG droite. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal droit le 12.11.2018 sur fracture diaphysaire proximale oblique du fémur droit. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial interne et externe à G sous contrôle arthroscopique le 04.11.2018 • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse 2ème métacarpe main D le 14.11.2018 sur fracture sous-capitale comminutive 2ème métacarpe de la main droite avec déplacement palmaire, raccourcissement et défaut de rotation le 28.10.2018. • Status post réduction ouverture, ostéosynthèse, plaque Philos 3.5, 3 trous le 03.11.2018 sur fracture 3 parts selon Neer, humérus proximal à D • Status post spondylodèse percutanée D7-D9 par système Viper (vis 6.0/45 en D7 ddc, D8 D et D9 ddc et vis 6.0/50 en D8 G), cimenté par Vertecem + Cerasorb en postéro-latéral et médial le 11.07.2018 sur fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018 • Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. • Pied plat valgus fixé à D depuis 1966 • Status post vissage AP du Volkmann par 2 vis AP 3.5 mm, réduction fermée et enclouage antérograde du tibia par clou tibial Expert (diamètre 10, longueur 345 mm, bouchon 15 mm), ostéosynthèse de la malléole externe en MIPO par plaque tiers tube LCP (9 trous) le 27.10.2018 sur fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse du tibia avec extension intra-articulaire non déplacée et fracture plurifragmentaire de la malléole externe à droite. • Status post ablation du système Viper D12-L2 le 05.11.2018 • Status post spondylodèse D12-L2 (vis Viper 6/0/45 en D12, 50 en L1 et L2) avec redressement cypho-scoliose + Cerasorb postéro-médial et latéral le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique sur fracture-tassement A1 de L1 • Status post abord de Wiltse L3-L4 G, libération radiculaire L3 G par ablation de becs ostéophytaires et du conflit transverso-radiculaire le 26.10.2018 pour sténose foraminale L3-L4 G sur hernie disco-ostéophytaire et ostéophytes extra-foraminaux • Scoliose lombaire dégénérative • Status post abord inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie, herniectomie L5-S1 D, microdiscectomie et libération radiculaire le 22.10.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique • Status post abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10 mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Status post AMO plaque Aptus Hand 2.0 S4-Cx3 + 8 vis et réostéosynthèse S4-Cx1 par 2 vis 3.5, plaque Aptus Hand 2.5 fixée par 5 vis et Ceracell le 30.11.2018 pour une instabilité S4-Cx1 • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post AMO plaque Aptus Hand 2.0 S4-Cx3 + 8 vis et réostéosynthèse S4-Cx1 par 2 vis 3.5, plaque Aptus Hand 2.5 fixée par 5 vis et Ceracell le 30.11.2018 pour une instabilité S4-Cx1 • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post AMO plaque Aptus Hand 2.0 S4-Cx3 + 8 vis et réostéosynthèse S4-Cx1 par 2 vis 3.5, plaque Aptus Hand 2.5 fixée par 5 vis et Ceracell le 30.11.2018 pour une instabilité S4-Cx1 • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post biopsie et cyphoplastie D12 par système VBS M, spondylodèse percutanée D11-L1 par système Viper (vis 6.0/40 en L1 et 6.0/45 en D11 et D12, cimentées par Vertecem 4 cc en D11 et L1 et 7 cc en D12), décompression L1-L4 par hémilaminectomie G, évacuation d'un hématome épidural postérieur, recalibrage L3-L4 bilatéral avec abord par la G et patch de dure-mère au niveau d'une brèche sur la partie caudale de la laminectomie le 20.12.2017 pour une fracture reverse chance type B de la vertèbre D12 avec nécrose du corps vertébral, hématome épidural posterior étendu de D12 à L3 sur chute le 23.10.2017 et sténose canalaire serrée L3-L4• Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Status post-colique néphrétique gauche traitée conservativement • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-craniotomie para-sagittale frontale G et exérèse macroscopiquement complète du méningiome avec ouverture accidentelle du sinus sagittal supérieur (tiers moyen), choc hémorragique et turgescence cérébrale le 27.07.2018 pour un volumineux méningiome para-sagittal G en contact du tiers moyen du sinus sagittal supérieur, très vascularisé • Status post-craniotomie sous-occipitale médiane, évacuation de l'hématome et exérèse de tissu intra-parenchymateux pathologique le 27.06.2018 pour un volumineux hématome de la fosse cérébrale postérieure vermio-lobaire G sur lésion suspecte sous-jacente probable • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G et microdiscectomie le 27.12.2018 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas • Status post-décompression C1-C2 par laminectomie C1, spondylodèse occipito-cervicale C0-C5 par système Synapse (vis 3.5/18 dans les masses latérales de C3, C4 et C5), plaque occipitale fixée par 3 vis (1x 4.5/8 et 2x 4.0/8) et mise en place de 2 tiges occipito-cervicale pré-cintrées ainsi que greffe postéro-latérale et postéro-médiale au Ceracell + os autologue le 22.10.2018 pour une instabilité de la charnière crânio-cervicale sur pannus de C2 et hypertrophie ligamentaire C1 avec sténose dynamique du trou occipital sur cervicarthrose sévère pluri-étagée • Status post-décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. • Status post-décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine (Safe Orthopaedics) 10mm, pré-remplie par de l'os autologue, avec correction de la cyphose ainsi que spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50) et mise en place de Cerasorb en postéro-latéral le 02.10.2017 pour un canal lombaire étroit L4-L5 avec listhésis L4-L5 dégénératif grade II selon Meyerding • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modéré et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modéré et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modéré et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L3-L4 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os, décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os et spondylodèse L3-S1 par système Romeo MIS (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-médiale et postéro-latérale au Ceracell le 29.10.2018 pour discopathie évolutive L3-L4, L4-L5 avec perte de lordose, spondylarthrose L3-S1 ainsi que sténose récessale L3-L4 et L4-L5 G • Status post-décompression L4-L5 par abord latéral G, discectomie et correction de la lordose par mise en place d'une cage XLIF NuVasive 10/18/8°/45, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 5.5/45 sous neuromonitoring le 26.10.2018 pour une maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur • Status post-décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Status post-décompression par laminectomie L2-L5 le 05.11.2018 pour claudication neurogène sur sténose canalaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur troubles dégénératifs avec hypertrophie du ligament jaune • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5x14mm pré-remplie au Ceracell, status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 6x14mm, pré-remplie au Ceracell, status post-stabilisation antérieure C5-C7 par plaque CSLP 37mm, fixée par 6 vis 4.0/16 le 07.11.2018 pour fracture instable C6 et C7 type tear drop sur chute à VTT le 06.11.2018 • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage ROI-C 6/12, pré-remplie au Ceracell le 31.08.2018 pour une volumineuse hernie discale molle C6-C7 paramédiane G, déficitaire • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 26.10.2018 pour une volumineuse hernie discale L5-S1 médiane, avec rétrécissement du canal de plus de 50% sur discopathie évolutive L5-S1 • Status post-diverticulite simple en 2002 • Status post-colique néphrétique gauche traitée conservativement • Status post-fracture-tassement L1 avec progression de la cyphose entre septembre et octobre 2018 • Status post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem le 31.08.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Status post-herniectomie L4-L5 D le 08.08.2018 pour pied tombant D à M3 sur volumineuse hernie discale L4-L5 paramédiane D. • Status post-herniectomie L5-S1 D le 14.09.2018 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane D avec irritation de la racine S1 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G sensitivo-déficitaire et hyperalgique le 16.07.2010 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 15.12.2017 pour une sciatalgie D récidivante sur hernie discale L5-S1 D• Status post-laminectomie décompressive L2-S1, cure de hernie discale L2-L3 G, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8/4°, pré-remplie d'os ainsi que spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/55 de L3 à L5 et 6.0/50 en L2 et S1) et greffe postéro-latérale par Ceracell + os de L2 à S1 ddc le 08.08.2018 pour sténose multi-étagée dégénérative mixte de L2 à S1 associée à un canal spinal étroit constitutionnel ainsi que hernie discale médiane et paramédiane G comprimant le sac dural au niveau central, L2-L3 • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). • Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale gauche le 17.08.2018 • Status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post-vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018 • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018 • Status post-prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D • Status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24 mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39 mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34 mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3 cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • Status post-prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os le 24.10.2018 • Status post-vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem le 24.10.2018 • Status post-décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os le 24.10.2018 pour : • Sténose L2-L3 adjacente à la fixation L3-L5 • Fracture-tassement L2 • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 (Prof. Dr. X) sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Status post fracture de compression D11, traitement conservateur (1989) • Status post-réduction C6-C7 par traction aux Gardner Wells (3 kg), abord cervical antérieur G, discectomie C6-C7, foraminotomie C6-C7 D et colmatage d'une brèche post-traumatique + mise en place d'une cage Tryptik 14 mm, hauteur 6, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse C6-C7 pas plaque CSLP de 18 mm fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.10.2018 pour une fracture C6-C7 type B avec rupture partielle du ligament longitudinal postérieur, hernie discale molle C-C7 D et lésion radiculaire C7 D ainsi que fracture facettaire/subluxation C6-C7 D sur AVP à haute cinétique le 21.10.2018 • Status post-révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment luxé vers le haut, décompression G par crossover au niveau L5-S1 le 28.12.2017 sur syndrome de la queue de cheval sur status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017. • Status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017 sur récidive de hernie discale L5-S1 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en mars 2015 (Dr. X) • Status post-spondylodèse L3-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 70 mm) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3-L5, ainsi que décompression par laminectomie L4 et laminectomie partielle de L3 et L5 le 15.09.2018 pour une sténose canalaire post-traumatique • Status post-cyphoplastie L4 par système VBS et cimentage par Vertecem 6 cc le 07.09.2018 pour une fracture Pincer de L4 type A2 avec nécrose du plateau supérieur • Status post-spondylodèse L4-S1 avec par système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7 mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb le 24.01.2018 pour une fracture instable D8-D9 type B2 et fracture instable D4-D5 postérieure type B1 sur chute le 23.01.2018 • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 31.10.2018 pour un hématome sous-dural aigu hémisphérique droit avec engagement sous-factoriel, évoluant vers la chronicité • Status post-trou de trépan frontal D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 21.11.2018 pour hématome sous-dural chronique de la convexité D avec composante aiguë • Sténose canalaire lombaire congénitale avec discopathie arthrosique superposée et hernies discales pluri-étagées • Sténose canalaire serrée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec kyste articulaire du côté G • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • Sténose foraminale C4-C5 bilatérale • Polyneuropathie axonale sensitive • Syndrome sacro-iliaque bilatéral sur légère scoliose avec asymétrie du bassin de 7 mm en défaveur de la D • Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35 mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Sténose foraminale L5-S1 D • Sténose canal lombaire étroit, constitutionnellement L5-S1 • Olisthésis grade I selon Meyerding • Sténose résiduelle L3-L4 G sur status post-abord de Wiltse L3-L4 G, libération radiculaire L3 G par ablation de becs ostéophytaires et du conflit transverso-radiculaire le 26.10.2018 pour sténose foraminale L3-L4 G sur hernie disco-ostéophytaire et ostéophytes extra-foraminauxScoliose lombaire dégénérative • Sténose subocclusive de l'artère carotidienne droite à >90% mise en évidence le 22.05.2017 • Diminution de l'acuité visuelle de l'œil droit, non datée • Daltonisme • Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie traitée • Sténose 80% de l'artère coronaire droite moyenne • Occlusion de l'IVA prox. au niveau de la bifurcation avec triple stents actifs le 09.12.2018 • Stimulation à boire par voie orale • Contrôle biologique • Stimulation EPO par Aranesp 50 mcg sc 1x/mois dès le 06.12.18 • 1 CE le 11.12.2018 • Stix et sédiment urinaire avec leucocytes ++, sang +++ et bactérie + Stop de Imovane et Latuda, continuer la prise du reste des médicaments Ad temesta Cô chez le psychiatre à 1 semaine de distance • St/p fracture du radius distal à gauche d'origine accidentelle (chute) le 20.09.2017 • St/p neurolyse et transposition antérieure du nerf ulnaire pour neuropathie ulnaire d'enclavement au-dessus du coude (12.2018) • St/p thrombose de la veine porte de la branche principale gauche et thrombose veineuse splénique, le 18.10.2017 • St/p cholécystectomie il y a 20 ans • St/p sepsis sur pancréatite sclérosante éthylique aiguë sur chronique le 12.10.2017 • Substitution acide folique du 12.12.18 au 09.01.19 • Bilan anémie: acide folique à 3 ng/ml, récepteur soluble à la transferrine 3.9 mg/l • Substitution Euthyrox 50 mcg/jour dès le 29.11.2018 • Laboratoire : lithémie 0.46 mmol/l, anti-TPO et anti-thyréoglobuline négatifs • CT thoracique (25.11.2018 Inselspital) : multiples lésions hypodenses au niveau du lobe gauche, max. 5 mm • Avis endocrinologie (27.11.2018) • Bilan thyroïdien à 6 semaines, dosage à réévaluer en fonction • Substitution intraveineuse et per os • Suite de la prise en charge par les pédiatres de Fribourg • Suite de la prise en charge par nos collègues de la chirurgie à l'HFR Riaz • Suivi • Suivi à 3 mois • Contrôle chez un gastroentérologue si persistance de la perturbation des tests hépatiques • Suivi biologique > Suivi biologique > Suivi biologique > Suivi biologique > Adaptation du traitement selon avis endocrinologique (Dr. X) >> majoration du Néo-Mercazole à 10 mg dès le 04.12.2018 • Suivi biologique • Bilan de gestose négatif. • US gynécologique normal • Avis médecine interne • US abdominal: pas d'altérations hépatiques. • Suivi biologique • Bilan lors de l'hospitalisation > Suivi biologique du syndrome inflammatoire > Rx thorax le 30.11.2018 > 2 paires d'hémocultures le 30.11.2018 > Uricult le 30.11.2018 > Suivi biologique, et clinique de la diurèse > Poursuite de la prise en charge urologique avec les sondes en place • Suivi biologique • Évaluer la réalisation d'un angio-CT scanner cardiaque à la recherche d'une coronaropathie sous-jacente • Suivi biologique • Laboratoire : Hb 109 g/l le 27.11.2018 • CT abdomino-pelvien le 27.11.2018 : pas d'hématome visualisé ni saignement actif. Pas de fracture visible > Suivi biologique > Poursuite du traitement par Néo-Mercazole à 7.5 mg • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin • Fils résorbables • Pas de port de charges pendant 4 à 6 semaines • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin, notamment pour un suivi du potassium • Suivi chez le médecin traitant le 21.12.2018 à 10h45 • Pour la plaie, douche 2x/j pendant 7 jours avec compresse simple, puis douche 1x tous les 2 jours et mise en place de pansement Polymen • Suivi chez le médecin traitant, notamment pour soutien psychique concernant la dépendance alcoolique • IRM de contrôle le 20.12.2018 à 14h45 (être à jeun 4h avant) • Consultation de contrôle le 21.12.2018 à 9h avec Dr. X • Suivi chez le médecin traitant pour arrêt de travail la semaine du 07.01.2019 • Pas d'ablation des fils nécessaire • Pas de port de charge de plus de 5 kg durant 5 semaines • Suivi chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J-12 post-opératoire • Suivi clinique cardiovasculaire • Suivi régulier de la kaliémie et de la fonction rénale • Adaptation des diurétiques • Suivi clinique du diabète avec un bilan complet (dépistage de polyneuropathie, rétinopathie et néphropathie diabétiques) et introduction d'un traitement antidiabétique par le médecin traitant. > Suivi clinique et biologique > Suivi clinique et biologique • suivi clinique et biologique • Avis hématologique (Dr. X): Doser EPO, si inférieur à 500 U/ml, introduire Aranesp 300 mcg 1x/semaine Suivi hebdomadaire. Contrôler réponse de l'EPO par l'augmentation des réticulocytes. Seul transfusionnel: HB 90 g/l et Thrombocytes 5 g/L. • Substitution d'acide folique • Aranesp 300 mcg initialement 1x/2 semaines dès le 07.11.2018 et 1x/semaine dès le 29.11 • 1 CE le 22.09, 1 CE le 11.10, 1 CE le 29.10, 1 CE le 09.11, 1 CE le 21.11, 1 CE le 07.12 • Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 à 2 semaines. • Contrôle à 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie à 1 an. > Suivi clinique > Physiothérapie • Suivi clinique, radiologique, neurologique et neurochirurgical (c.f. procédure) • Poursuite Keppra • Pas d'anticoagulation pendant au minimum 6 semaines post-traumatiques • Inaptitude à la conduite jusqu'au prochain contrôle neurologique • Contrôle neurologique à 3 mois avec EEG pour réévaluation du traitement de Levetiracetam > Suivi clinique > Réévaluer l'indication à un CT (pas d'emblée) > Suivi clinique > Réévaluer si CT-scan dans l'évolution (pas d'emblée) > Suivi clinique > US Doppler du MIG le 26.11.2018 > Bande de contention au niveau du MIG les 27. et 28.11.2018 > Bas de contention à domicile pour le MIG > Organisation d'un suivi par les soins à domicile • Suivi comme prévu chez Dr. X le 08.01.2018 • Pour la découverte d'une hypothyroïdie: contrôle des hormones thyroïdiennes à 6 semaines par le médecin traitant • Suivi des tryptases • Suivi du bilan thyroïdien • Échocardiographie à suivre • Profils glycémiques rapprochés • Fonction rénale à suivre • CPAP/VNI contre-indiqués pendant 1 semaine, Optiflow possible selon ORL • Bottes anti-thrombotiques, gestion de l'anticoagulation à discuter de manière pluridisciplinaire avant la sortie des soins aigus • Suivi diabético recommandé 2x par an par un diabétologue • Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens > Suivi diététique • Suivi du débit de la stomie avec compensation des pertes en intraveineux • Boissons surtout avec de l'eau de Vichy, plus riche en électrolytes • Poursuivre suivi diététicienne • Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques le 24.01.2019 à 9h30 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.01.2019 à 10h30 > Suivi ECG > Poursuite du traitement par Beloc Zok 50 mg > Suivi endocrinologique >> Suivi biologique cf. laboratoires >> Traitement par Minirin 1x/jour, majoré à 2x/jour depuis le 19.10.2018 > Suivi clinique >> En présence d'hypotonie, douleurs abdominales et vomissements: penser à l'insuffisance surrénalienne corticotrope ! >> En présence de fièvre ou infection : adaptation des besoins en cortisone (ceux-ci sont doublés/triplés) • Suivi glycémique jusqu'au sevrage de la dexaméthasone • Suivi gynécologique à prévoir • Suivi INR et adaptation du traitement par Sintron à faire par le médecin traitant • Adaptation du traitement hypertenseur et suivi des électrolytes à revoir avec le médecin traitant • Bilan neuropsychologique du syndrome démentiel à prévoir en ambulatoire • Attitude à moyen terme : Institutionnalisation en EMS germanophone (patient inscrit) • Suivi laboratoire • Adaptation du traitement médicamenteux • Stimulation hydrique • Suivi laboratoire • Seuil transfusionnel Tc à 100 G/l et Hb à 70 g/l • 1 CE le 30.11.2018 • Substitution acide folique 5 mg 2x/semaine > Suivi logopédique et nutritionnel > Poursuite de l'Atorvastatine 50 mg > Maintien du suspend du traitement par Aldactone et Perindopril > Maintien de l'arrêt du Plavix et de la Clexane sur anémie d'origine indéterminée > Suivi tensionnel > Suivi de la diurèse > Suivi nutritionnel > Suivi nutritionnel >> Fresubin 1x/jour dès le 07.11.18 • suivi par le pédiatre traitant > Suivi par le Tumorboard de chirurgie viscérale (07.11., 14.11. et 21.11.2018) > PET-CT le 13.11.2018 > Octréoscan les 27.11.2018 et 28.11.2018 • Suivi pondéral et adaptation du traitement diurétique • suivi TA et poids avec contrôle chez le MT dans 6 jours avec le cahier des constantes, pour adapter le traitement • hydratation per os augmentée • Surveillance à domicile pendant 48-72 h (brochure donnée et expliquée au père) • Reconsulter en cas de signe d'alarmes • Surveillance avec consignes • Ordonnance de Floxal en cas de réapparition des symptômes • Surveillance avec consignes • Ordonnance de Floxal en cas de réapparition des symptômes • Surveillance clinique • Discuté avec Dr. X (chirurgien vasculaire) • Surveillance du poids et des oedèmes des membres inférieurs de manière quotidienne, adaptation des diurétiques selon la clinique • Surveillance glycémique • Surveillance neurologique aux 4 h • Laboratoire : CK 173 U/l, CRP 20 mg/l, leucocytes 3.6 G/l, troponine T hs H0 17 ng/l, H5 13 ng/l • ECG : rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, pas de troubles de la repolarisation • CT time-is-brain (Dr. X) : Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas d'AVC ischémique aigu/subaigu. Légère athéromatose des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Pas de fracture des vertèbres cervicales. • Avis neurologique (Dr. X) : pas de suspicion d'AVC • Shellong le 18.12.18 : négatif • ETT le 19.12.18 : FEVG à 70 %, HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) • Holter du 19.12.18 au 21.12.18 • Rendez-vous en cardiologie le 28.01.19 avec discussion des résultats du Holter et évaluation de l'indication à un reveal. • Surveillance neurologique rapprochée, evt. scanner cérébral en urgence si dégradation neurologique • Surveillance, rinçage de nez et contrôle chez le pédiatre si péjoration • Surveillance, rinçage de nez et contrôle chez le pédiatre si péjoration • Suspicion de cervicobrachialgie C8 droite légèrement déficitaire avec une force à M4- des inter-osseux • Lombosciatalgies S1 G sur rétrécissement foraminal L5-S1 et probable impingement de la racine S1 au niveau récessal G ainsi que rétrécissement congénital du canal L4-L5 • Suspicion de cervicobrachialgies C5 droites sans compression radiculaire claire • Dégénération discale pluri-étagée sans compression radiculo-médullaire • Suspicion de décompensation de la discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur statut post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Suspicion de décompensation des discopathies L3-L4 et L4-L5 sur arthrose facettaire majeure avec douleurs mécaniques à ce niveau sur : • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Suspicion de maladie du segment adjacent avec irritation facettaire L3-L4 et sténose • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45), discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Suspicion de rupture de la coiffe de l'épaule droite • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 et mise en place d'une cage Synfix 12x30x38 8°+ BGel le 03.10.2016 pour des lombosciatalgies sur discopathie multi-étagée, principalement L5-S1, avec hernie discale paramédiane D L5-S1 et arthrose légère arthrose facettaire L5-S1 • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque ddc • Suspicion d'un entrapment de la branche superficielle du nerf radial en regard de la cicatrice. • Status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main G avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main G post morsure de chat. • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsif • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par : • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boite entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018) Ingestion de shampoing et de billes en silicone à but suicidaire Flatulex 400 mg administré aux urgences, possibilité de le renouveler si récidive de nausées / douleurs abdominales Dafalgan 1 gr administré aux urgences, mis en réserve Dépression avec idéation suicidaire Actuellement hospitalisée à l'hôpital de Marsens Retransférée à l'hôpital de Marsens à la fin de la prise en charge • Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs épaule G • Symptomatic Therapie • Syndrome algique sacro-iliaque droit sur status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Hernie discale foraminale L3-L4 D asymptomatique • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix L) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Syndrome de la sacro-iliaque à gauche • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque : i(12p) : 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Épilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche > droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie • Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome de tunnel carpien G traité conservativement. • Cervicarthrose multi-étagée avec une sténose canalaire au niveau C5-C6 sur protrusion bilatérale.Epaule D: • Status post ténotomie ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire en 2013. • Status post capsulite rétractile en 2016. • Syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur. • Syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur. • Syndrome lombo-vertébral • Cervicalgies sur : • Status post fracture incomplète de la facette articulaire C7 à gauche avec séquelle sensitive au niveau C6 du MSG • Troubles dégénératifs • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discarthrose multi-étagée. • Scoliose lombosacrée. • Discopathie L4-L5, L5-S1. • Arthrose facettaire multi-étagée. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Cervicobrachialgies C6 bilatérales en cours d'investigations • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale • Status post PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué du côté D sur status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 10.12.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque G • Status post cyphoplastie D12 par SpineJack + 3.6 cc de Vertecem, cyphoplastie L1 par SpineJack + 3.6 cc de Vertecem, vertébroplastie bipédiculaire D10 et L3 + vertébroplastie monopédiculaire par la G, D11 et L2 en prévention avec 3.6 cc de Vertecem, biopsie osseuse le 05.05.2017 sur fractures multiples D10-D12-L1-L3 sur ostéoporose • Maladie de Baastrup au niveau L4-L5 • Status post révision et AMO Prodisc L par voie rétropéritonéale G le 07.03.2008 pour impaction prothèse dans la vertèbre L5 • Status post cimentage de la vertèbre L5 et mise en place d'une cage par voie antérieure. • Status post Prodisc L5-S1 sur trouble dégénératif en 11.2007. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post cure de hernie discale L4-L5 à D le 17.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque D • Arthrose facettaire pluri-étagée L3-S1 prédominante à D • Sténose foraminale L3-S1 D • Antérolisthésis de L3 sur L4 • Status post foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 02.05.2011 • Syndrome sacro-iliaque D • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 avec compression foraminale L5 D et parésie des releveurs du pied D • Syndrome sacro-iliaque D • Fracture-tassement adjacente à la vertèbre D12. • Status post cyphoplastie L1 par système Spine Jack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc le 13.08.2018 pour une fracture tassement ostéoporotique de L1 type A1 selon AO • Status post décompression de fixation inter-épi­neuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. • Syndrome sacro-iliaque D • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé • Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des MI en défaveur de la D • Status post spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Syndrome sacro-iliaque G • Listhésis L5-S1 sur discopathie et sténose foraminale G • Syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies gauches sur listhésis L3-L4 • Status post fracture-tassement L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies gauches sur listhésis L3-L4 • Status post fracture-tassement L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Tachycardie sinusale persistante d'origine indéterminée avec suspicion de cardiopathie coronarienne le 10.2017 et QTc prolongé : • ECG (10.12.2018) : tachycardie sinusale (115/min), pas de trouble de la repolarisation, QTc 481 ms • ECG (08.10.2018) : tachycardie sinusale régulière, QTc 515 ms • Echocardiographie (11/2017) : FEVG 50-55% avec hypokinésie septale et hypertrophie relative du VG • Oesophagite de reflux avancée de haut grade (D selon Los Angeles) avec une petite hernie hiatale, diag le 27.11.2018, traitement par IPP 40 mg/j (Dr. X) • Oedèmes des membres inférieur D>G sur suspicion d'insuffisance hépatique d'origine toxique (alcool) (08.10.2018) • Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale • Neuropathie ulnaire le 06.2018 (Dr. X, HFR) • Tassement cunéiforme de D7 • Tympanoplastie, mastoïdectomie et tympanotomie postérieure de l'oreille gauche en janvier 1980 • Interposition d'une homogreffe de l'enclume le 18.02.1981 • Nouvelle révision avec reconstruction de l'oreille le 13.01.2005 • Tassement cunéiforme de D7 • Tympanoplastie, mastoïdectomie et tympanotomie postérieure de l'oreille gauche en janvier 1980 • Interposition d'une homogreffe de l'enclume le 18.02.1981 • Nouvelle révision avec reconstruction de l'oreille le 13.01.2005 • Tassement des plateaux supérieurs D3-D4-D5-D6-D7 le 27.11.2018 avec un traitement conservateur. • Tassement ostéoporotique du plateau supérieur de L2 type A1 • Status post fracture tassement L5 en 2016 • Status post fracture tassement du plateau supérieur L4 en 2016 • Status post fracture-tassement D4 type A1.2 en 2014 • Status post cyphoplastie par Vertebral Stend (Synthes) grandeur 11 de D11 et L1 et vertébroplastie D12 avec Vertecem le 06.12.08 pour fracture tassement ostéoporotique de D11, D12 et L1 type A1.2. • Tassements multiples d'une probable origine ostéoporotique type A1 en L1 et L3 d'aspect sous-aigü avec vertebra-plana D12 et cyphotisation segmentaire • Taux résiduel de Keppra le 10.12.18 • Évaluer indication à substituer keppra par lamotrigine avec bilan hépatique préalable • Tentative de sevrage de sonde urinaire à distance et adresser patient à l'urologue traitant • Bilan thyroïdien 6 semaines après l'introduction de l'euthyrox • Suivi diabétologique recommandé • Suivi psychiatrique avec évaluation du risque suicidaire et adaptation de la thérapie • Contrôle dans le service de neurologie de l'inselspital dans 3 à 6 mois, à organiser par le médecin traitant • Suspension du permis de conduire pour minimum 6 mois, à réévaluer en fonction des résultats de contrôle en neurologie • Temesta 1 mg 3 x/jour d'office et Seresta/Haldol en réserve si agitation • Placement à des fins d'assistance à l'HFR mis en place par justice de paix le 10.12 et levé le 14.12 • Consilium psychiatrique (Dr. X) le 11.12 Suivi habituel par Dr. X et Mme. Y en ambulatoire • Réunion avec le juge de paix et l'équipe, parents, médecin de l'unité (Dr. X), pédopsychiatre (Dr. X) • Contrat d'hospitalisation • Tendinopathie des péroniers de la cheville D • Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille à D le 22.09.2018. • Névralgies sur cicatrice en regard du tendon d'Achille à D • Test d'horloge le 17.05.2018: 7/7 • Avis neurologique chez Dr. X le 30.05.2018: Suspicion d'un ancien AVC avec probable Syndrome Parkinson DD Maladie de Parkinson atypique • La patiente a refusé de faire un IRM • CT-Crânien est organisé le 06.06.2018 à 14h00 (HFR Meyriez) • Suivie en ambulatoire chez Dr. X le 06.06.2018 à 16h00 • Madopar capsule 62.5 mg 3x/jour dès le 31.05.2018 • Thalassémie mineure • Thoracoscopie gauche uni-portale, résection extra anatomique du lobe supérieur gauche, lymphadénectomie station 6 le 13.12.2018 • Antalgie • Drain thoracique en place avec aspiration à -20 mmHg retiré le 14.12.2018 • Physiothérapie respiratoire • Thrombectomie de la FAV membre supérieur gauche avec remplacement de la veine céphalique distale par une prothèse Omniflow le 30.11.18 (Dr. X) • Pas de ponction sur la nouvelle prothèse pendant au moins 3 semaines. • Ablation des fils pas avant 2 semaines. • Sous sintrom pour une durée de 3 mois depuis le 30.10.2018 pour occlusion de la FAV • Thrombocytes de suivi: 139 G/L le 03.12.18 Suivi biologique • Tienam en intraveineux 500 mg 4x/jour du 11.12.2018 au 13.12.2018 • Co-Amoxicilline 1200 mg 3x/jour du 13.12.2018 au 15.12.2018, avec un relais par voie orale avec Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour prévue jusqu'au 25.12.2018 • Traitement antibiotique sur 5 jours • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi laboratoire: CRP et Lc dans la norme le 06.12.2018 • ABT i.v. par Rocephine 2 g 1x/j du 23.-26.11.2018, puis relais par Tavanic. Antibiothérapie par Tavanic 125 mg 1x/2j jusqu'au 01.12.2018 • Aérosols de Ventolin et Atrovent 4x/j en réserve • Anticoagulation prophylactique par Liquemine 5000 UI 2x/j pendant l'hospitalisation Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce MMS à 24/30, Clock-test à 3/7 et GDS à 2/15 le 06.12.2018 Suivi clinique et biologique 2 paires d'hémocultures Uriculte Rx thorax Avis infectiologique ABT par Pipéracilline-Tazobactame i.v. 3000 mg 3x/j du 30.11.-04.12.2018, puis relais par Co-Amoxicilline i.v. 1000 mg 2x/jour du 04.-06.12.2018 et relais p.o. du 06.-10.12.2018 Dafalgan en réserve Prophylaxie antithrombotique par Liquemine s.c. 5000 UI 2x/j • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg du MID, pas de flexion de hanche >70°, pas d'ab-/adduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Selon avis orthopédique, marche en charge selon douleur dès le 30.12.2018 • Antalgie Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique GDS, MMS et Clock-Test le 17.10.2018 Suivi endocrinologique Traitement par Hydrocortisone 15 mg/j, majoré à 20 mg/j le 23.10.2018 Traitement par Euthyrox 75 mcg, majoré le 19.11.2018 avec 1 demi-comprimé 1x/semaine Suivi clinique (hypotension, nausées, maux de ventre) Traitement complexe multi-disciplinaire de neuro-réhabilitation Poursuite du traitement par Aspirine Cardio 100 mg Suivi de la tension artérielle Poursuite du Belok Zok 25 mg Poursuite du Lisinopril 10 mg, majoré à 20 mg le 07.12.2018 Poursuite du traitement par Atorvastatine 40 mg • Traitement conservateur: mise à jeun, antalgie, sonde naso-gastrique du 12 au 14.12.2018 • Gastrographine 60 ml le 13.12.2018 • Rx contrôle 13.12.2018: passage de Gastrographine jusqu'au côlon ascendant après 6h • Traitement d'amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Traitement de neuroréhabilitation intensive Poursuite du TTT par Aspirine et Lisinopril Introduction d'Atorvastatine 20 mg 1x/jour le 27.11.2018 Poursuite de la Clexane 40 mg 1x/jour Poursuite de la substitution nicotinique par patch Fluoxétine 10 mg dès le 12.11.2018, majorée à 20 mg le 19.11.2018 ECG le 15.11.2018 Traitement de neuroréhabilitation intensive multi-disciplinaire Poursuite de l'anti-coagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour Traitement de neuroréhabilitation intensive multi-disciplinaire Suivi clinique Suivi force main avec dynamomètre Schellong Test le 05.11.18: négatif • Traitement local par néo-congestine • Avis ORL le 12.12.18 Traitement multidisciplinaire de neuroréhabilitation intensive Poursuite de la corticothérapie par Prédnisone 45 mg Majoration le 16.12.2018 à 90 mg sur épisode infectieux, réduit à 45 mg le 17.12.2018 au vu de la bonne évolution clinique • Traitement par Augmentin pour 7 jours • Recontrôle dans la F34 après 48 h • Traitement par: Dafalgan, Novalgine, MST oral, Effentora, Xylocaine et Voltarène local, Stéréotaxie et Stéroïdes Traitement par Euthyrox 75 mcg, majoré le 19.11.2018 avec 1 demi-comprimé 1x/semaine Substitution en acide folique dès le 26.10.18 • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre demain • Traitement symptomatique de l'infection • Consultation en cas de nouvelle manifestation d'une convulsion • Traitement symptomatique et contrôle suivi chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique par Bexine 10 ml le soir, Solmucol 600 mg le matin, Dafagan 1 g 4 x/j • Traitement symptomatique par Bexine 3 x/j, Symbicort 200/6 2 x/j, Pantozole 20 mg • Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4 x/j, Irfen 600 mg 3 x/j, Symbicort 400/12 2 x/j pendant 1 semaine, Solmucol 600 mg 1 x/j et Bexine sirop 1 x/j, Triomer 4 x/j • Traitement symptomatique • Reconsulter en cas de boiterie ou état général diminué • Traitement symptomatique • Reconsulter en cas de péjoration • Traitement symptomatique • Recontrôle chez le médecin traitant si persistance des médicaments et évaluation si physiothérapie nécessaire. Explications données au patient. • Traitement symptomatique • Recontrôle radiologique des nodules pulmonaires dans une année Traitements et réponse au traitement Bloc S2-S5 MTX prévu pour le 07.12.2018 (J15), reporté vu agranulocytose fébrile, débuté le 17.12.2018 (J25) Taux Méthotrexate 36 h: 7.34 micromol/l Taux Méthotrexate 60 h: 1.36 micromol/l Taux Méthotrexate 84 h: 0.54 micromol/l Taux Méthotrexate 106 h: 0.11 micromol/l Agranulocytose/Prophylaxie • Isolement protecteur du 02.12 au 08.12.2018 • Bactrim forte dès le 20.10.2018 • Valtrex dès le 20.10.2018 • Neupogen du 29.11 au 10.12.2018, puis du 24.12 au 27.12.2018 Soutien transfusionnels / CE irradié à vie Hb <70 g/L (! CE irradiés à vie !) ; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie 3 CP du 02.12 au 04.12.2018 4 CE du 03.12 au 27.12.2018 Suite prise en charge • Discussion Vaud/Genève du 31.10.2018 (Prof. X, Dr. X): au vu maladie de mauvais pronostic, indication à allogreffe de CSH en 1ère rémission à partir d'un donneur non-apparenté HLA compatible 10/10 (vu absence fratrie apte au don). En absence d'un donneur HLA-compatible, greffe haplo-identique à partir d'un des 4 enfants indiquée. Au vu de la présence de CD22+, un traitement par inotuzumab peut être proposé en cas d'échec d'induction • Transfert de la patiente au SIC • Transfert en gériatrie de l'HFR Tavel pour suite de la prise en charge. • Transfert à l'hôpital de l'île pour surveillance • Transfert à l'hôpital de Insel • Transfert au CHUV • Transfert au CHUV • Transfert au CHUV le 02.01.2019, pour poursuite des investigations. • Transfert aux urgences de l'hôpital de Salem après discussion avec le médecin de garde • Transfert aux urgences pédiatriques de l'hôpital de l'île pour opération et suite de prise en charge • Transfert en orthopédie pour suite de prise en charge dans la semaine du 17.12 au 21.12.2018 • EEG de contrôle avec consultation chez le Dr. X le 18.03.2019 • Bilan neuropsychologique le 04.03.2019 à l'HFR Meyriez chez Mme. Y avec évaluation de l'aptitude à la conduite et transmission des résultats au Dr. X • Trois injections de Benzetacil effectuées les 15, 22 et 28/08. • Contrôle sérologique le 27/11 (à 3 mois) au laboratoire de l'HFR : RPR/VDRL < 1. • Avis Dr. X/Dr. X : au vu du titre de VDRL < 1 : pas d'indication à nouveau contrôle clinique ou biologique. • En l'absence de nouvelle plainte : pas de suivi particulier. • Troubles de la cicatrisation avec formation d'une fistule • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2, D3 et D4 avec lésion ligamentaire • Troubles de l'équilibre sagittal cervical avec cyphose globale, arthrose multi-étagée, sténose canalaire multi-étagée • Troubles mictionnels d'origine indéterminée avec paresthésies occasionnelles au niveau périnéal • Status post-hémilaminectomie L3-L4 D pour cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D avec ouverture du récessus latéral en urgence le 19.05.2018 (Dr. X, Clinique La Source) pour syndrome de la queue de cheval sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Troubles mictionnels d'origine indéterminée avec paresthésies occasionnelles au niveau périnéal • Status post-hémilaminectomie L3-L4 D pour cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D avec ouverture du récessus latéral en urgence le 19.05.2018 (Dr. X, Clinique La Source) pour syndrome de la queue de cheval sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • TTT antibiotique • Ultrason abdominal du 10.12.18 : volumineux hématome inguino-scrotal gauche (status post-opératoire récent). Cet hématome est hétérogène avec des zones échogènes et des zones hypoéchogènes engainant le cordon spermatique et refoulant les testicules gauche et droit • Exploration ouverte avec révision, rinçage et hémostases des régions inguinale gauche et scrotale le 10.12.18 (Dr. X) • Redon au niveau inguinal G et Penrose au niveau scrotal • Antalgie. Poche de glace au niveau inguinal. • Antibiotiques par Co-amoxicilline i.v. 100mg/kg/jour sur 4 prises du 10.12.18 au 12.12.18. • Lit strict pendant 48h. • Ultrason des voies urinaires le 16.11.2018 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale • CT abdominal le 17.11.2018 • Hydratation intraveineuse • Sonde vésicale triple voie dès le 16.11.2018 • Pose de sonde double J bilatérales et résection prostatique partielle trigone droit (Dr. X) le 17.11.2018 • Ultrason (Dr. X) : adénopathie abdominale et liquide libre dans le Douglas. Pas de visualisation de l'appendice • CT-scan du 20.12.2018 : colite de 9 cm de long du caecum jusqu'au colon ascendant. Pas d'appendicite • Rocéphine et Flagyl en intraveineux dès le 19.12.2018 pour une durée totale de 10 jours • Colonoscopie à organiser à 6 semaines • Ultrason abdominal 18.12.18 : ganglions mésentériques infracentimétriques. Pas de liquide libre. Appendice mesurant 4.4 mm de diamètre sans hyperhémie au Doppler mais douleurs à la compression par la sonde. • Ultrason abdominal 19.12.18 : appendice faisant 6 mm donc en augmentation depuis la veille, non compressible, pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'hyperhémie, image compatible avec appendicite débutante. • Appendicectomie laparoscopique le 19.12.18 (Dr. X) • Uncarthrose cervicale plus marquée au niveau C5-C6, C6-C7 • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Uncarthrose C5-C6 gauche avec possible irritation de la racine C6 gauche • Une ampoule de Gluconate calcium en i.v. aux urgences • Une ampoule de Gluconate calcium en i.v. aux urgences • Urines : Chlamydia négative, Gonorrhée négative, Urotube négatif. • Le patient présente une nette amélioration clinique. • Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine 14 jours. • En cas de persistance des symptômes : discuter auprès du médecin traitant de la nécessité d'une consultation en urologie (diagnostic différentiel : ostéo-articulaire, masse). • Urotube : flore normale • US abdo 19.11.18 : présence d'une masse avec calcification et partiellement kystique au niveau de l'ovaire D pouvant faire penser à un tératome. Doit être complété par une IRM. • IRM pelvienne le 21.11.18 : rapport provisoire : kyste volumineux en FID et probable tératome ovarien gauche • Concilium gynécologique : suspicion de torsion-détorsion de l'ovaire gauche • Avis chir péd (Dr. X) : transfert HEL Lausanne pour prise en charge opératoire • US des voies urinaires le 27.11.2018 : reins atrophiques de 7cm bilatéralement, sans dilatation pyélo-calicielle. Difficulté à visualiser en raison d'oedème du flanc. Probable absence de cause post-rénale (rapport oral Dr. X) Gluconate de calcium 3x/j du 23.11 au 28.11.2018 Resonium 3x 15 g du 21.11 au 23.11.2018 Hydratation et traitement diurétique concomitant Sonde urinaire du 23.11 au 28.11.2018 • US spécialisé • Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaigüe en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 Colonoscopie le 07.10.2018 : intégrité de la muqueuse colique, anastomose d'apparence normale • Choc mixte hypovolémique et septique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge le 25.11.2018 • Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 Colonoscopie le 07.10.2018 : intégrité de la muqueuse colique, anastomose d'apparence normale • Choc mixte hypovolémique et septique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge le 25.11.2018 • verra rapidement son MT afin de poursuivre les investigations, avec éventuellement une évaluation hépatologique à prévoir • Vit K iv à J1, J28 per os • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 • J1 - J7 US cérébral, rénale, hanches si risques • J8 Vit D • J56 - 60 1er vaccin • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J1 - J7 US cérébral, hanches demandés • J8 Vit D • J56 - 60 1er vaccin • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • J56 - 60 1er vaccin • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening à faire • J4 Guthrie • J14 Guthrie • US cérébral à répéter • J8 Vit D • J15 Maltofer • > J28 fond d’ail • J56 - 60 1er vaccin • Vit K J1, J4, J28 • Vaccination HB dans les 12 h, active et passive administrée à Berne • J1-3 OAE • J1-3 POX - Screening • J1 - J7 US cérébral 7.12 • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 Vacc HBV à faire • J56 - 60 1er vaccin routine • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J8 Vit D • US cérébral • US hanche à 40 SA • J15 Maltofer • J56 - 60 1er vaccin • Vitamine B12 et folates dans la norme le 27.08.2018 • VNI intermittent du 29.11.2018 au 01.12.2018 • IOT du 30.11.2018 au 01.12.2018 pour l'intervention (vidéolaryngoscopie par anesthésistes) • Physiothérapie respiratoire • Work-up diagnostique et suite de prise en charge par le service d'hépatologie de l'InselSpital (Bern) • Xarelto arrêté sur souhait de la patiente et de la famille • 03.12.2018 INR > 5,5, TP < 10 % • 10 mg de Konakion en i.v. le 03.12.2018 • Sous Metoprolol 50 mg 1-0-1-0 • 04.12.2018 : INR 1.4, TP 52 % • Eliquis dès le 10.12.2018 • 1 g de Mg en i.v. sur 12 h débuté aux urgences • 1 point de suture au Prolène 5.0 • pansement Opsite Spray • ablation des fils dans 5-7 jours • 12.2016 décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagées • 1996, 2002 opération d'hernies L1-2, L2-3 gauche • opération méniscale au genou D • 2 CP en peropératoire • Bottes antithrombotiques jusqu'au 01.12.18 • Héparine prophylactique du 01.12.2018 au 03.12.2018 • Clexane 40 mg du 03.12.18 au 08.12.18 • 2 g de magnésium en i.v. au service des urgences • Résolution au laboratoire de suivi • 2 g de magnésium en i.v. aux urgences • 2 g de magnésium en i.v. aux urgences > 2 paires d'hémocultures le 15.12.2018 > Sédiment urinaire et uricult le 15.12.2018 > Rx thorax le 15.12.2018 >> Co-amox iv 1200 mg 3x/j pendant 7j • 2 suppléments nutritifs matin et soir du 04.12.18 au 12.12.18 • Avis diététique le 04.12.18 • 2014 : FC précoce pas de curetage • 2006 : appendicectomie/AG (Guinée) • 2011 : Césarienne, sexe : F, prénom : Rouguiatou, SA : 36+5, poids (g) : 2100, allaitement (mois) : 2 semaines, particularités : provocation pour pré-éclampsie par Propess avec péridurale, puis césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère, bébé (P5). • 2015 : Césarienne elective itérative. • 21.02.2018 à 9h15 : CT scan thoracique de contrôle (radiologie, HFR) • 26.02.2019 à 14h : consultation avec Dr. X (pneumologie, HFR) • 27.12.18 : Pose d'un défibrillateur bicamérale AAI-DDD en pré-pectorale gauche (Edora 8 DR T, SN : 69248892 Biotronik) et ablation du reveal, par le Dr. X • Radiographie de thorax post-opératoire : pas de pneumothorax. Suites : • Rendez-vous à 10j chez le médecin traitant pour contrôle de la cicatrice • Rendez-vous de suivi en cardiologie le 05.02.2019 • 40 mmol de K en i.v. sur 24 h débuté aux urgences • 50 g de charbon actif • Appel Tox zentrum : Recommandation selon schéma faxé • bilan sanguin • Toxines urinaires • Paracétamolémie à 4h de la prise : limite supérieure --> traitement par Fluimicil selon schéma du tox zentrum • Consilium pédopsychiatrique A but diagnostic, nous organisons une infiltration péri-radiculaire sous scanner chez le Dr. X et reverrons la patiente à la suite de ce geste pour juger de son efficacité. A clarifier A contrôler à distance chez le pédiatre +/- formule sanguine complète et ferritine A contrôler les valeurs d'acide folique après substitution. A débuté traitement de vitamine D en début décembre. A discuter d'un bilan urologique à distance. A distance de cet accident, je préconise une arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. A explorer par un CT-thoracique A investiguer A investiguer en ambulatoire à jeun jusqu'à l'évaluation par les physiothérapeutes physiothérapie à jeun depuis 24 : 00 pour opération demain matin à la réception à 7 : 30 h --> laboratoire et test grossesse à l'entrée A jour A la lecture des images de l'IRM, nous mettons en évidence une discopathie L5-S1 avec une herniation postérieure en conflit avec la racine S1 D, actuellement asymptomatique. Quant à la racine S1 G, mise en évidence d'un foramen très resserré dans le cadre de la discopathie dégénérative. Au vu de l'échec des infiltrations, la solution définitive consisterait donc en une discectomie par abord rétro-péritonéal, mise en place d'une cage et fixation L5-S1. Étant donné que la symptomatologie est actuellement modérée, il n'y a aucune indication urgente à cette indication. M. Y va réfléchir et, en fonction de l'évolution, reprendra contact avec notre service. A la relecture des différentes images, scanner et IRM, nous mettons donc en évidence la présence d'un listhésis L5-S1 avec une lordose L5-S1 également très prononcée créant un conflit au niveau épineux. De plus, nous mettons en évidence un antélisthésis L5-S1 de Mayerding grade I conduisant à un rétrécissement des foramens. Nous expliquons à la patiente qu'actuellement il faut trouver l'origine des douleurs. Nous proposons dans un premier temps d'effectuer une infiltration sous scanner de la lyse isthmique L5-S1 bilatérale. Si cette infiltration n'apporte aucun effet positif, nous proposerons dans un 2ème temps d'effectuer sous scopie une infiltration inter-épineuses L5-S1. Si à ce moment-là l'infiltration devait montrer également un échec, nous discuterions d'une intervention chirurgicale qui consisterait en une décompression du canal et des fixations L5-S1. Actuellement, la discussion pour un abord antérieur reste ouverte mais un bilan complet avec des radiographies larges devra être effectué afin de déterminer si un abord antérieur est réalisable en raison de la configuration de l'angle L5-S1 qui peut être empêché par la présence d'une symphyse pubienne. Nous reverrons la patiente après la 1ère infiltration sous scanner pour décider de la suite de la prise en charge. A la relecture des images apportées par le patient, nous mettons en évidence des discopathies pluri-étagées au niveau cervical avec un probable conflit au niveau de la racine C6 et C7 à gauche. Nous proposons dans un but diagnostic et thérapeutique une infiltration par le Dr. X. Entre temps, le patient va également bénéficier en début d'année prochaine d'un consilium en neurologie avec une EMNG. Nous reverrons le patient à la suite de l'infiltration et de l'examen complémentaire. Concernant les lombosciatalgies, au vu des résolutions spontanées et d'un patient qui est peu symptomatique, nous ne prévoyons aucun traitement. A la relecture des images de l'IRM lombaire ainsi que de l'IRM de la hanche, actuellement il est très difficile d'établir l'origine des douleurs. Celles-ci peuvent autant être expliquées par la présence d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale que par une arthrose sévère au niveau de la facette L5-S4 avec une importante ostéophytose. Malgré la présence d'un canal lombaire étroit, nous pouvons exclure la présence d'une radiculopathie dont la symptomatologie ne correspond pas du tout. Nous proposons donc de revoir le patient en présence du Professeur Y le 22.01.2019 pour un nouvel examen clinique de la hanche et du dos afin de déterminer quelle est l'origine de ses douleurs. Nous pré-réservons d'ores et déjà une plage le jour même pour une infiltration L5-S1 à gauche sous scopie. Si lors du prochain rdv nous mettons en évidence que l'origine est plus probable d'être lombaire alors nous procéderons à l'infiltration. Cependant si nous mettons en évidence que l'origine est plus probable d'être la hanche, nous proposons de réorganiser une nouvelle infiltration de la hanche sous scanner. En attendant, nous majorons l'antalgie avec du Co-Dafalgan.A la relecture des images effectuées à l'Inselspital, notamment de l'IRM du genou, nous mettons donc en évidence une petite lésion chondrale du compartiment interne avec un kyste sous-chondral présent. Nous sommes d'avis de tenter le traitement conservateur avec des semelles valgisantes. Si la patiente présentait une péjoration de la symptomatologie, alors à ce moment-là, au vu de l'état du cartilage du compartiment externe, nous proposerions une PUC. Nous conseillons donc à la patiente d'essayer le traitement conservateur avec les semelles et nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans une année. Si d'ici là elle présente une nette péjoration de la symptomatologie, elle reprendra contact pour avancer le rendez-vous. A la relecture des images, nous mettons en évidence effectivement un kyste d'origine probablement de la racine C8. La corrélation entre la symptomatologie, ainsi que la présence de kyste reste difficilement probable, mais plutôt sur l'origine des douleurs de l'épaule. Nous proposons à la dame de bénéficier de son intervention comme prévue et elle reprendra contact dans notre service en cas de persistance de la symptomatologie pour le membre supérieur droit. A l'ablation de la collerette, la patiente mobilise sans grande douleur sa nuque. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et le suivi suscité. A l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente pas de signe d'inhibition sévère du système nerveux central, elle est calme et collaborante avec un examen neurologique normal. Vu que les taux plasmatiques de Temesta et Imovane sont atteints en décours de 2h et que la patiente a été surveillée aux urgences pendant 4h30, nous considérons la patiente en dehors de l'intervalle de temps critique. En accord avec le psychiatre de garde, le Dr X, nous hospitalisons la patiente contre son gré, pour la mettre à l'abri, vu le risque auto-agressif très important. La patiente est transférée en ambulance à Marsens. À l'arrivée aux urgences, la glycémie est descendue à 12 mmol/l (sur l'appareil des urgences et celui du patient). Le patient ne présente aucun symptôme d'alerte pour une décompensation diabétique et l'hyperglycémie isolée semble aisément expliquée par le repas de la veille au soir. En raison du risque d'acidocétose euglycémique avec les inhibiteurs SGLT2 (rare et présent chez les patients en situation de maladie aiguë), nous réalisons néanmoins un stix urinaire qui ne met pas en évidence de corps cétoniques. Nous laissons le patient consulter son médecin traitant pour un bilan de fatigue et une augmentation du traitement antidiabétique si le profil demeure à la hausse. A l'arrivée aux urgences, le patient ne présente rapidement plus de symptômes. Nous le gardons en surveillance pour une durée de 6h, sans nouvelle réapparition de la symptomatologie. L'avis chirurgical du Dr X est également sollicité. Au vu de l'amélioration clinique et de l'absence de signes d'alerte, nous autorisons le patient à regagner son domicile. Nos pistes diagnostiques évoquées sont soit une colique biliaire simple avec probable passage de calcul versus colique néphrétique. Dans ce contexte, il est proposé au patient de réaliser un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant en fin de semaine afin de suivre l'évolution de la leucocytose, ainsi que de refaire un sédiment afin de suivre l'évolution de l'hémoglobinurie. En cas de réapparition de la symptomatologie, le patient est invité à reconsulter les urgences. Découverte fortuite d'un nodule sur la plage pulmonaire G de 5,4 mm, pour lequel un contrôle de suivi à 12 mois est recommandé. A l'arrivée, la patiente a reçu Novalgine 1 g et Temesta 1 mg. A l'attention du Dr X, service d'angiologie, HFR Riaz Demande de bilan angiologique et mesure de TcPO2 des 2 MI. Rendez-vous le vendredi 18.1.2019 à 11h30. A l'attention de la Dr X, Rte de l'Hôpital 1, 1681 Billens. A l'attention du Dr X. Cher Ami, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente présente une gonarthrose valgisante bilatérale au décours, prédominante à gauche. Mme. X avait eu un bilan vasculaire dans un contexte de maladie variqueuse de ses deux MI. Elle a mis en place des bas à varices qu'elle porte environ 1 jour sur 2. Elle a rendez-vous à ta consultation courant janvier. D'un point de vue orthopédique, cette patiente s'est relativement stabilisée dans sa symptomatologie algique. En effet, elle reste indépendante avec un périmètre de marche qui reste en tout cas de 45 min. Actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale immédiate. Il est certain qu'il s'agit d'une patiente candidate à une arthroplastie de son genou à gauche, sur le moyen terme. Il est certain que si cette intervention devait être effectuée, on est toujours beaucoup mieux avec une cicatrisation plus rapide et une tuméfaction post-opératoire moins importante après varicectomie. Je te laisse donc réévaluer cette patiente en fonction de sa présentation clinique. Un rendez-vous fin mai est prévu à ma consultation pour un nouveau contrôle radio-clinique. A l'attention du Dr X, Rue du Pays d'Enhaut 50, 1630 Bulle. A l'attention du Dr X, service des urgences, HFR Riaz. A l'attention du Dr X. Cher Ami, Je te remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente un canal lombaire étroit ainsi qu'une coxarthrose bilatérale. Ses antécédents me sont bien résumés dans ton courrier dont je te remercie. Elle a effectivement eu un problème digestif très important sous la forme d'une tumeur mucineuse appendiculaire avec carcinose péritonéale. En cours de traitement, cette patiente a présenté des complications sous la forme d'un état septique avec arrêt cardio-respiratoire. En février 2018, elle a eu un rétablissement de continuité. Cette patiente a bénéficié d'une rééducation dans ton centre qui lui a permis de devenir indépendante. Les plaintes actuelles sont une symptomatologie algique lombaire basse avec des douleurs sur la face de ses cuisses. Elle constate des douleurs lors de la mobilisation de ses hanches. Elle a un périmètre estimé d'au maximum 10 minutes. Elle a eu d'importants réveils nocturnes qui actuellement se sont plutôt calmés. Elle était ouvrière à Mifroma jusqu'en février 2017. Actuellement, elle est en pourparlers avec l'AI quant à un éventuel reclassement professionnel. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Cimifemine et aussi de Meto Zeroc. Elle a une allergie à la pénicilline. A l'examen clinique, elle a une taille de 165 cm pour un poids estimé à 94 kg. Elle a une marche buste penché en avant avec une boiterie antalgique droite. Elle a une raideur du segment lombaire. On retrouve des signes de Duchenne à droite. La mobilité des hanches est bien limitée en flexion/extension d'au maximum 80-10-0. Les rotations externe/interne de 30-10-0 à droite. Elle a un morphotype en genua valga. Ses genoux sont calmes. On ne retrouve pas de signe du flot. La distance inter-malléolaire est de 20 cm.Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Je pense que cette patiente est candidate à une arthroplastie totale de ses hanches. Pour ma part, je ne lui ai pas proposé ce geste d'emblée. En effet, je pense qu'il faut bien se laisser une année après le rétablissement de continuité avant de discuter ce type de prise en charge pour limiter le risque septique. En association, je pense qu'il existe tout un cortège socio-professionnel à mettre en place et savoir comment cette patiente se projette d'un point de vue professionnel. Il est certain que d'un point de vue orthopédique il faut qu'elle ait une activité sédentaire en milieu protégé, sans périmètre de marche ou port de charge. Je propose de revoir cette patiente en février 2019 pour connaître ses différents projets. Nous rediscuterons à ce moment-là du délai de la prise en charge opératoire orthopédique. Nous pourrions peut-être essayer d'aider cette patiente avec un anti-inflammatoire type Tilur par exemple. Cette patiente a une réévaluation à votre consultation et je pense que c'est une chose qui pourrait certainement l'améliorer, pour autant qu'elle le tolère d'un point de vue digestif. À l'attention du Dr. X, service d'anesthésie, HFR Riaz À l'attention du Dr. X, cabinet d'urologie, Grand-Places 16, 1700 Fribourg À l'attention du médecin angiologue répondant, HFR Riaz Rendez-vous le 14.1.2019 à 10h45 À l'attention du service d'Angiologie - Dr. X - HFR Riaz Demande d'examen angiologique (artériel et veineux) du MIG - RV le 9.1.19 à 9h.45 Chère Madame, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique du MIG chez le patient susnommé. Il s'agit d'un patient hypertendu traité, qui présente un œdème persistant plus important au niveau de son MIG. Ce dernier s'est majoré suite à son dernier épisode de TVP de décembre 2017. J'aurais aimé un bilan artériel et veineux du MIG avant toute prise en charge chirurgicale. En effet, il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale du genou G. L'état local est suffisamment préoccupant pour que je me permette de vous l'adresser pour le bilan susnommé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. À l'auscultation, persistance de râles après épisode de toux, basal gauche. Radiographie montre un possible foyer retrocardiaque ainsi qu'un épaississement péribronchique diffus. Frottis mycoplasme en cours. CRP 8. PCT effectuée car fièvre datant de moins de 12h: 0.24. Pas de leucocytose. Le 17.12: frottis mycoplasme négatif. À l'entrée en néonatologie, elle présente un taux de bilirubine à 179 umol/l et d'hémoglobine à 141 gr/L et elle bénéficie d'une photothérapie intensive. Devant l'augmentation du taux de bilirubine à 198 umol/l et une diminution de l'Hb à 129 gr/L (réticulocytes à 436 G/L), nous administrons des immunoglobulines en intraveineux à 0.5 gr/kg (intratect 10% 1.8g) sur avis spécialisé en néonatologie auprès de l'hôpital de Berne. Suite à la perfusion, l'évolution clinique et biologique est favorable avec une baisse de bilirubinémie et une stabilisation du taux d'hémoglobine. La photothérapie est stoppée le 24.12.18. Le dernier contrôle de bilirubine sanguine le 25.12.18 était de 184 umol/L avec un taux d'hémoglobine à 140 g/L. Sur le plan cardiopulmonaire, le monitoring cardiorespiratoire est sans anomalies chez un nouveau-né hémodynamiquement stable. Sur le plan alimentaire, elle a bénéficié d'une hydratation veineuse initiale par Glucose 10% pour prévenir une déshydratation liée à la photothérapie du 21 au 22.12.18 associé à une alimentation entérale bien tolérée. Elle n'avait pas encore atteint son poids de naissance à la sortie (poids de sortie: 3590 g). À l'entrée aux urgences, nous retrouvons une patiente agitée et en pleurs avec les constantes suivantes: normocarde à 88 bpm, tachypnéique à 20/min, hypertendue à 135/86 mmHg. Au statut clinique, nous n'observons pas de signe parlant pour une thrombose veineuse profonde. L'examen cardiologique est normal, l'examen pulmonaire est normal. L'examen abdominal est normal. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à moins de 5 mg/L. Nous retrouvons une leucocytose à 15 G/L et une légère hypokaliémie à 3.5 mmol/L pour laquelle nous n'entamons aucun traitement. Nous effectuons un ECG qui permet d'exclure le STEMI. Nous excluons une embolie pulmonaire avec des D-dimères qui reviennent à < 190 ng/ml. Nous traitons également une suspicion de reflux gastro-oesophagien avec de l'ulcar et un IPP. La patiente reçoit également une antalgie par Dafalgan 1g, du Brufen 400mg et 0.5mg de Temesta pour diminuer l'anxiété de la patiente. Nous observons une bonne réponse clinique avec disparition totale des douleurs. Nous laissons donc repartir la patiente en bon état général avec de l'antalgie de réserve et un traitement de Nexium 40mg pour une semaine. À l'entrée, l'anamnèse est initialement compliquée avec le patient et ses proches, qui sont très inquiets. Au vu des symptômes, nous suspectons en premier lieu un saignement intracrânien, en particulier en raison de la notion de Xarelto retrouvée dans le dossier, que le patient ne prend au final plus depuis plusieurs mois. La deuxième suspicion diagnostique est celle d'un AVC/AIT, au vu des troubles phasiques, qui ne sont plus présents à l'entrée. En raison de la fonction rénale, nous décidons au final de ne pas effectuer de CT injecté à la recherche d'une lésion ischémique, mais de changer d'emblée l'Aspirine pour le Plavix. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un bilan en ambulatoire (recherche arythmie en particulier), mais qui a sûrement déjà été effectué au vu des antécédents. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible, sans défense ni détente, avec selles à la palpation profonde. Par ailleurs, l'examen est sans particularité et l'enfant est stable et apyrétique. Au bilan biologique, on note l'absence de syndrome inflammatoire à 24h de la manifestation des symptômes. On demande un avis au pédiatre de garde Dr. X qui préconise un traitement laxatif avec du movicol jusqu'à ce que 2-3 selles molles par jour, bonne hydratation. Un contrôle clinique sera pris par le soin de la maman chez le pédiatre à la fin de la semaine. À l'examen clinique, le MIG est raccourci et en rotation interne, pas de troubles neuro-vasculaires. Le bilan radiologique met en évidence une fracture déplacée de l'extrémité proximale de la diaphyse fémorale G juste au dessous de la plaque DHS. Le bilan biologique trouve une insuffisance rénale aiguë avec de légers troubles électrolytiques pour lesquels nous recommandons la réalisation d'un SPOT urinaire et une hydratation avec un contrôle biologique le lendemain. Vu que la patiente a déjà été traitée en orthopédie à Fribourg et qu'il n'y a plus de place à l'hôpital de Riaz, nous transférons la patiente à HFR Fribourg avec l'accord du médecin orthopédiste de garde. À l'examen clinique, le MIG est raccourci et en rotation interne, pas de troubles neuro-vasculaires. Le bilan radiologique met en évidence une fracture déplacée de l'extrémité proximale de la diaphyse fémorale G juste au dessous de la plaque DHS. Le bilan biologique trouve une insuffisance rénale aiguë avec de légers troubles électrolytiques pour lesquels nous recommandons la réalisation d'un SPOT urinaire et une hydratation avec un contrôle biologique le lendemain. Vu que la patiente a déjà été traitée en orthopédie à Fribourg et qu'il n'y a plus de place à l'hôpital de Riaz, nous transférons la patiente à HFR Fribourg avec l'accord du médecin orthopédiste de garde.A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Nous demandons un avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui propose un avis auprès du pédiatre de garde. Nous contactons le pédiatre de garde de l'HFR Fribourg, la Dr. Y, qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour un contrôle neurologique. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Aucune douleur à la palpation du rachis cervical. Sur le plan cutané, mis en évidence une plaie temporale gauche superficielle d'environ 2 cm de longueur, profondeur atteignant le tissu sous-cutané. Nous faisons un rappel antitétanique le 03/12/2018 et suturons la plaie sous anesthésie locale par Ethilon 5.0 (2 points simples). Monsieur Y peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vu dans 48 h par le médecin traitant pour réfection du pansement et à J5 pour ablation des fils. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. L'ECG est sans particularité. Le test de Schellong est négatif. Nous contactons le neurologue de garde Dr. X, car selon lui une compression/dissection de l'artère vertébrale controlatérale est improbable. La clinique parle plutôt en faveur d'un problème périphérique, faire la manœuvre d'Epley puis adresser la patiente à un ORL pour la suite de la prise en charge. La patiente peut regagner son domicile avec betaserc 16 mg 3x/24h et Motilium. La manœuvre de Dix et Hallpike n'empire pas le vertige et ne déclenche pas le nystagmus. Le vertige persiste après la manœuvre d'Epley. En accord avec le neurologue de garde, nous laissons la patiente regagner son domicile et la conseillons de consulter son ORL traitant le lendemain. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique ni de signe de méningisme. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale sans trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme. Au vu que la patiente est sous contraceptif, nous demandons un CT-cérébral injecté qui montre une sinusite frontale bilatérale ainsi qu'une lésion physiologique d'une petite veine frontale sans thrombose cérébrale ni de signe d'atteinte méningée. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Si nausées, vomissements, état fébrile, raideur de nuque elle reconsultera immédiatement les urgences. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Nous demandons un avis auprès du chirurgien de garde, Dr. X, qui propose un avis pédiatrique. Nous contactons le pédiatre de garde, Dr. Y, qui propose un transfert à l'HFR-Fribourg pour la suite de la prise en charge. Il est parti par ses propres moyens, accompagné par sa mère. A l'examen clinique nous notons les amygdales œdématiées avec des dépôts blanchâtres et des adénopathies cervicales antérieures bilatérales douloureuses à la palpation. Le strepto-test est négatif. Nous conseillons à la patiente de prendre un traitement symptomatique et de consulter son MT par la suite. A l'examen clinique on a une suspicion d'un escalier vertical à la palpation du crâne au niveau de la plaie. Vu l'examen neurologique dans la norme et l'absence de douleurs à la palpation, Mr. Y peut rentrer à domicile avec une surveillance à la maison (la mère va le réveiller 1x pendant la nuit) et un contrôle clinique chez le pédiatre le lendemain ou reconsulter avant en cas de signes d'alarme. La plaie a été désinfectée et suturée avec 3 points simples avec Prolene 4-0 sous anesthésie locale (GelLet). Ablation des fils dans 7 jours, consulter en cas de signes d'infection. A l'examen clinique par système nous ne mettons en évidence aucune douleur ni déficit neurologique. Sur le plan ostéoarticulaire mise en évidence d'une douleur du scaphoïde avec piston et tabatière anatomique positif. Une radiographie du scaphoïde montre une fracture du pôle distal du scaphoïde. Nous mettons en place un AB-scaphoïde fendu et complétons le bilan radiologique par un CT du poignet. Au vu qu'il s'agit d'un accident de la voie publique, nous voulons compléter l'examen par un bilan sanguin et un sédiment urinaire que le patient refuse catégoriquement. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera contacté demain pour la suite de la prise en charge. A l'exploration de la plaie nous ne retrouvons pas de lésion du lit de l'ongle, avec un ongle qui est bien en place. Un fragment osseux distal est visualisé et réduit à l'aide d'une ostéo-suture avec un Vicryl rapide 4.0 à travers l'ongle, ensuite rapprochement de la peau avec du Vicryl rapide 4.0 au niveau de la pulpe distale. Par la suite, suture de rapprochement de la peau par Prolène 5.0. Pansement stérile. Nous revoyons le patient dans 48 heures pour contrôle de la plaie et pour mettre en place une attelle de Stack. L'antibiothérapie est à poursuivre pour un total de 5 jours. Contrôle radio-clinique à 3 et 6 semaines en consultation ortho-urgence. Arrêt de travail pendant 3 semaines pour le travail manuel. Ablation des fils Prolène (bleus) à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation du fil blanc type Vicryl rapide. A l'exploration nous mettons en évidence une plaie superficielle en arc de cercle face palmo-radiale P1 D3 main droite sans atteinte de structure profonde. Nous rinçons au NaCl et mettons en place un pansement standard. Le rappel antitétanique est à jour. Il sera vu régulièrement par le médecin traitant pour réfection du pansement et ablation des fils à J14. A l'exploration nous mettons en évidence une section du tendon long extenseur du pouce sans pouvoir visualiser une arthrotomie. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse traumatique visible. Nous rinçons la plaie abondamment au NaCl et mettons en place deux points de suture de rapprochement. Nous faisons un rappel anti-tétanique ce jour et administrons une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec un gros pansement et une attelle alu mise en place et une antalgie simple si douleur. Il sera pris en charge chirurgicalement le 27.12.2018 vers 08h. A noter que l'imagerie (CT-scan du 14.12.2018) ne montre pas de complication post-opératoire au niveau abdominal. Toutefois, selon le rapport oral des collègues radiologues, on note une lésion hyperdense au niveau hépatique qu'il s'agira de corréler au contexte oncologique. A notre avis, il s'agit plutôt d'un problème postural à l'origine des douleurs. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie pour l'étirement de la musculature abdominale, l'hygiène posturale et le stretching ainsi qu'un entraînement aux bâtons de Nordic Walking pour la marche. Nous lui expliquons qu'il est important qu'elle essaie d'avoir une activité sportive plus régulière. Afin de nous assurer que les symptômes ne proviennent pas de la petite hernie discale D7-D8, nous adressons tout de même la patiente au Neurocentre pour un bilan par potentiels évoqués. Nous informons la patiente, fumeuse, qu'il est également important de faire des exercices de respiration profonde et prions le médecin traitant de bien vouloir organiser un bilan pulmonaire en raison des douleurs sous-costales.A notre avis, il s'agit très probablement d'une boursite trochantérienne à droite. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour le stretching du tractus ilio-tibial et un traitement anti-inflammatoire local. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. A notre avis, la douleur de Mr. Y est liée à la croissance avec une douleur du tendon quadricipital à l'insertion du pôle supéro-latéral de la rotule. Nous lui conseillons d'arrêter le sport pour 4 semaines, de débuter la physiothérapie pour école de la marche et relâchement des inflammations du tendon quadricipital. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. A notre avis, la lésion est une lésion de stress, nous prescrivons donc de la physiothérapie à faire avec des ondes de choc. Elle présente également une douleur en correspondance d'un orteil en marteau (2ème orteil, pied G) pour lequel on demande au team pied de convoquer la patiente. Nous suggérons également au Dr. X d'investiguer l'hypercaptation mammaire D rencontrée à la scintigraphie du 11.12.2018. Nous la reverrons dans 3 mois. A notre avis, la symptomatologie de ce patient est liée à un manque de statique correcte de la colonne avec répercussion sur le membre inférieur droit. Pour cette raison, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec école du dos, école à la marche, relâchement de la chaîne postérieure au niveau du genou et rebalancement musculaire du dos. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. A notre avis, la symptomatologie de la patiente est liée à une contusion. On lui suggère de rester à l'arrêt du sport pour 1 semaine, de prendre des Voltarène en réserve et de protéger l'articulation avec une attelle thermo-formée en ergothérapie pour 1 semaine. Dans 1 semaine, reprise de l'activité sportive progressivement. Pas de prochain contrôle prévu. A notre avis, la symptomatologie du patient est liée à une contracture du pyramidal, raison pour laquelle, nous n'avons aucune solution chirurgicale à proposer actuellement. Prescription de physiothérapie à but anti-inflammatoire, ondes de choc et thérapie anti-inflammatoire locale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. A notre avis, la symptomatologie du patient n'est pas liée à la hanche, mais au syndrome sacro-iliaque D, raison pour laquelle, nous préconisons de poursuivre les séances spécifiques en physiothérapie. Dans le cas d'une évolution favorable de ce traitement, nous lui suggérons de continuer un traitement chez un chiropraticien afin de débloquer les sacro-iliaques. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X, team spine le 22.01.2019, pour évaluation des sacro-iliaques ainsi qu'une éventuelle infiltration ultérieure. A notre avis, le patient souffre de douleurs fonctionnelles à cause d'une surcharge musculaire suite à des entraînements sportifs soutenus. Mr. Y présente également une légère augmentation d'antétorsion fémorale à droite qui est estimée cliniquement d'à peine à 10°. Il n'y a certainement pas une indication chirurgicale et pas de traitement spécifique à proposer. Nous conseillons d'effectuer un consilium centré sur la rééducation, raison pour laquelle, nous adressons le patient à la consultation du Dr. X. On remercie le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour un bilan approfondi. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Remarque: Suite au tél. du 13.12.2018 de la maman, celle-ci ne souhaite pas la proposition du Dr. X quant à la prise en charge auprès du Dr. X et ne souhaite plus non plus un contrôle à notre consultation. A notre avis, le problème serait plutôt lié à la sphère urologique, c'est pourquoi nous prions le Dr. X de convoquer le patient pour une évaluation. Nous restons à disposition en cas de récidive de la symptomatologie lombaire. A notre avis, les douleurs rapportées par le patient au niveau du pli inguinal droit peuvent être liées à une irritation du tendon du psoas qui doit être traitée avec des séances de physiothérapie de stretching, associées à une thérapie fixe par les anti-inflammatoires. Le patient souffre en outre d'une pathologie sévère au niveau de la colonne lombaire, pour laquelle, il a déjà été suivi par le Dr. X du team spinal. Un contrôle clinique est prévu au team spinal en mars 2019 pour faire le point de la situation et discussion d'une éventuelle prise en charge chirurgicale en cas d'échec du traitement conservateur. En outre, le patient rencontre des problèmes auprès de l'instance de l'AI qui ne s'est toujours pas prononcé par rapport à son cas. En effet, le patient est à l'arrêt de travail depuis 2016 et à cause de ses multiples pathologies orthopédiques, il ne pourra de toute manière pas reprendre une activité professionnelle dans un futur proche (inflammation du tendon du psoas sur status post PTH D, canal lombaire étroit avec hernies discales multiples et arthrose multi-facettaire pluri-étagée, rupture transfixiante sous-épineux et sous-scapulaire épaule D). Une lettre dans ce sens va être envoyée à l'instance de l'AI Fribourg. Le patient va effectuer une évaluation neurologique complète par rapport aux douleurs au niveau du membre inférieur droit et pour confirmer l'origine de la symptomatologie auprès de Dr. X. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 14.03.2019. A prévoir contrôle de dentier prochainement. A pris son traitement jusqu'au 15.12.2018 au matin comme d'habitude. A qui de droit: Moi, médecin soussigné, certifie que Mr. Y a été consulter aux urgences de l'hôpital de Riaz en date du 16.11.2018 suite à un accident de travail. Alors qu'il se trouvait en forêt en train de faire du bûcheronnage, un arbre lui coince la jambe droite, lui provoquant la fracture du tiers distal. A son arrivée aux urgences, nous avons procédé à l'ouverture, au CISEAUX de son pantalon de travail pour pouvoir le déshabiller convenablement sans bouger la fracture. A la demande de la SUVA, nous adressons ce certificat pour authentifier que le pantalon a bel et bien été ouvert aux ciseaux aux urgences, de façon thérapeutique pour pouvoir examiner le patient fracturé. A recontrôler à distance de l'épisode fébrile. A recontrôler chez le pédiatre. A recontrôler en dehors de l'épisode viral. A reçu de la Vitamine A, Oxybucaïne, Dafalgan 1gr et Voltarène 50mg. Orientation du patient en ophtalmologie le 13.12.2018. A Riaz: ECG: bloc de branche D connu Bilan biologique Aspégic 500 mg iv aux Urgences Avis Dr. X: Angio-CT du membre inférieur droit, transfert à l'HFR Fribourg, urgences, pour consultation chez Dr. X, chirurgie vasculaire, en urgence Avis angiologique Dr. X: maladie anévrismale fémorale bilatérale, anévrisme thrombosé à droite avec artères périphériques compressibles, voir schéma. A Fribourg (avis Dr. X): • Thrombectomie et pontage fémoro-poplité en urgences • Hospitalisation en chirurgie. A son arrivée aux urgences, le patient désature à 91% l'air ambiant, raison pour laquelle il est mis sous 1 litre d'O2 qui soulage ses paresthésies. Après environ 45 minutes, on sèvre l'oxygène sans problème avec une saturation à 97% à l'air ambiant. L'ECG est sans particularité. Durant son séjour aux urgences, il rapporte un changement de qualité de la douleur thoracique avec une douleur qui devient oppressante, raison pour laquelle on dose les troponines qui ne montrent pas de cinétique. Un 2ème ECG est effectué, superposable au premier. Dans ce contexte, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant.A suivre Rediscuter avec les neurologues le changement du traitement antiépileptique A Tavel : • GCS 3/15, Intubation, Dormicum 3 mg, Fentanyl 100, Esmeron 60 mg • Transfert à l'HFR-Fribourg. Aux urgences de Fribourg : • Mydriase bilatérale aréactive • Laboratoire • Gazométrie • CT cérébral natif : hémorragie massive hémisphère gauche avec invasion biventriculaire, engagement sous factorial • Avis neurochirurgical (Dr. X) : une décompression ou dérivation ventriculaire ne permet pas une amélioration ou restitution de l'état initial. Discussion familiale (Dr. X/soins intensifs/famille) : retrait thérapeutique. Décès le 08.12.2018 à 4 h 15. A Vevey : Labo : 2 trains de trop nég ECG : normal Aspirine 500, 2 push d'isoket, Morphine 2 x 5 mg iv Aux urgences : ECG Hospitalisation en médecine pour avis cardiologique (Dr. X) Vérifier s/p angioplastie en 2008 ? A voir avec le médecin traitant A 1 année postopératoire A 1 semaine aux urgences orthopédiques A 1 semaine de la lésion susmentionnée, le patient présente une évolution clinique satisfaisante. Nous prévoyons la réfection de l'attelle plâtrée étant donné que celle-ci est partiellement détruite. Nous prescrivons la confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie dans 2 semaines, attelle qui bloquera l'extension de la MCP à 20° de flexion et qui permettra la flexion complète de la MCP. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique le 16.01.2019. A 1 semaine postopératoire, le patient rapporte une évolution radioclinique favorable. On poursuit l'immobilisation plâtrée pour encore 5 semaines. Nous reverrons le patient le 16.01.2019 pour le prochain contrôle radioclinique. A 2 semaines, il est un peu tôt pour juger d'une amélioration. Nous poursuivons donc la physiothérapie. Nous lui prescrivons également du Voltarène crème et des patchs de Flector. Nous le reverrons dans 1 mois. Poursuite du port de la semelle en carbone prescrite le 05.11.2018. A 28 ans post implantation de PTH G, le patient présente un descellement de la cupule avec migration de celle-ci vers crânio-postérieur. Le CT-scan montre clairement que le stock osseux est faible et surtout, la colonne postérieure est par endroit déficitaire. Étant donné que la symptomatologie douloureuse du patient est encore tout à fait supportable avec une marche encore assez fluide, un périmètre de marche d'environ 30 min à l'aide d'une canne, la prise occasionnelle d'anti-douleur et pas de gêne fonctionnelle au quotidien, on ne pose actuellement pas d'indication chirurgicale à un changement de la prothèse. Nous informons le patient qu'une prise en charge chirurgicale consistera en un changement total de la prothèse avec reconstruction du mur postérieur et du fond cotyloïdien et également un changement de la tige fémorale par une voie d'abord transfémorale. Il s'agit d'une opération qui dure environ 5-6 h et ainsi qu'une durée de rééducation postopératoire de minimum 6 mois (marche avec des cannes pendant 3 mois). D'ici là, on propose au patient d'effectuer les contrôles radio-cliniques tous les 6-8 mois pour juger l'évolution. Le patient nous contactera d'ici quelques mois pour un contrôle radio-clinique, entretemps, nous restons à disposition en cas de besoin. A 5 jours à la polyclinique d'orthopédie ou la FUA A 5 mois postopératoires, l'évolution est marquée par une raideur notamment en flexum de l'IPP avec un manque d'extension active. Comme déjà discuté auparavant, on maintient l'indication pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec une ténolyse des extenseurs et également une arthrolyse de l'IPP, début de l'année prochaine. Le patient souhaite avoir un 2ème avis spécialisé par le Dr. X, Clinique générale, raison pour laquelle il a convenu d'un rendez-vous à son cabinet mi-janvier 2019. De notre côté, on agende déjà un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.01.2019 et pré-réservons une date opératoire pour le 11.02.2019. Le patient nous tiendra au courant s'il souhaite la suite du traitement chez nous ou chez le Dr. X à la Clinique générale. Concernant l'hémophilie dont souffre le patient, nous avons pris contact avec le Dr. X et également avec sa hématologue au HUG, la Dr. X pour planifier la prise en charge. Il s'agit d'une hémophilie A légère avec un facteur 8 habituellement à 30% et l'intervention chirurgicale peut se faire sous Octostim par voie sous-cutanée (lors de la 1ère hospitalisation, le patient était rentré à l'hôpital 2 h avant afin que nous puissions contrôler le facteur 8 et dans le but de lui administrer l'Octostim 0.3 µg/kg par voie sous-cutanée. Un contrôle du taux du facteur 8 avait été effectué 1 h après l'injection de l'Octostim sans que le résultat ait eu une influence sur l'opération. En fonction du taux du facteur 8 dosé 1 h après l'intervention, le patient a dû faire une injection supplémentaire d'Octostim à 12 h postopératoires, 24 h et 36 h après la 1ère injection. Toute la prise en charge avait été gérée en accord avec le Dr. X). De plus, nous prions de vérifier que le patient n'est pas sous AINS, et si la prescription des AINS est souhaitée, il est préférable d'administrer un inhibiteur sélectif de Cox-2. A noter que pour ce type de chirurgie, il n'est pas nécessaire de prescrire le Cyklokapron. On remercie d'avance le Dr. X de nous transmettre également son avis résultant de la consultation prévue du patient à son cabinet. A 6 mois postopératoires, l'évolution radio-clinique est lente, mais favorable avec une reprise de la marche en charge complète. Poursuite de la physiothérapie avec école de marche, renforcement musculaire et vélo d'appartement. Nous organisons un CT-scan du bassin afin d'évaluer la progression de la consolidation, prévu le 18.01.2019. Prochain contrôle à notre consultation le 22.01.2019. A 6 semaines d'un traitement conservateur, nous sommes face à une non-consolidation de la fracture avec un léger déplacement du fragment proximal. Au vu des douleurs toujours présentes lors de la mobilisation, nous conseillons à la patiente de se mobiliser à l'aide d'une botte Geisha. Nous prions nos collègues du team pied de bien vouloir convoquer la patiente dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. A 6 semaines d'un traitement conservateur, on a une évolution clinique et radiologique favorable. On poursuit l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin janvier jusqu'au prochain contrôle radioclinique. Jusque-là on prescrit des séances de physiothérapie pour la mobilisation libre de l'épaule avec une charge progressive. AA : douleur subite lombaire droite irradiant dans l'aine et OGE droite ce matin à 8/10 EVA. Dysurie. 1 épisode de vomissement. Pas d'EF. 1er épisode. Anamnèse familiale positive Examen clinique : abdo sp Labo : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13 G/l, CRP dans la norme Sédiment sp Uro-CT : calcul de 2 mm de la jonction urétéro-vésicale D RAD avec antalgie + pradif Filtrage des urines puis rdv chez MT AA : douleurs en barre depuis hier soir non irradiante dans les jambes, pas connue, pas de perte d'urine et de selles, pas de paresthésie. Examen clinique : contracture musculaire L4-L5 para-vertébrales ddc. Percussion indolore. Antalgie : Dafalgan, Voltaren et tramal Myorelaxant : Sirdalud Retour à domicile Contrôle chez médecin traitant vendredi 21.12.2018 pour adaptation antalgie Ne pas conduire d'ici là AA : il se réceptionne sur le poignet G en flexion suite à une chute d'une échelle à 1 m. Examen clinique : pas de déformation osseuse, pas de tuméfaction, pas d'hématome. Présence d'une douleur à la palpation du radius distal et plus légèrement au niveau de la tête de l'ulna. Palpation du scaphoïde indolore. Flexion poignet douloureux, extension moins douloureuse.Radio poignet face-profil: pas de fracture du radius et de l'ulna, os carpes non déplacés Attelle Edimbourg Voltaren gel, Dafalgan, Irfen Contrôle chez MT dans 1 semaine Arrêt de travail pour 1 semaine AA: tombe de 1m de l'échelle et se retrouve en hyperlordose entre l'échelle et le mur en face. Pas de paresthésie ou perte de force aux MIs. Venu en marchant et conduisant à la consultation. Examen clinique: Position antalgique du rachis avec hyperlordose lombaire. Douleur à la palpation et percussion para-vertébrale en L4-L5. Distance doigt-sol 24cm. Radio lombaire face-profil: pas de déplacement vertébrale, pas de fractures visualisées Antalgie Aamnèse status consignes de toilette nasale Abaissement du plancher pelvien avec: • invagination recto-rectale • rectocèle radiologique Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. abcès abcès abcès anal Abcès au niveau de l'aisselle gauche le 15.12.18. Abcès au niveau de l'aisselle gauche le 15.12.18. Abcès au niveau périnéal. abcès axillaire D suivi chez son MT Abcès axillaire de 1 cm de diamètre Abcès axillaire droit et à la face antéro-médiale proximale du bras droit (S. pyogènes) en 2015. Abcès axillaire droit le 21.12.2018. Abcès axillaire droit le 21.12.2018. Abcès axillaire droit le 21.12.2018. Abcès axillaire droite de 1 cm de diamètre Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche drainé le 15.12.18. Abcès axillaire gauche le 16.12.2018. Abcès axillaire gauche le, 15.12.18. Abcès axillaire gauche le 16.12.2018. Suspicion de maladie de Verneuil / Hydradénite suppurative Stade I vs II. Abcès cutané au niveau de l'angle de la mandibule D Abcès cutané du dos 2x2 cm. Abcès dans la région lombaire gauche abcès dans le dos Abcès de la fesse droite partiellement drainé par le médecin traitant le 27.12.2018. Abcès de la fesse gauche le 16.12.2018 Abcès de la glande de Bartholin droit de 3 cm, chez une patiente de 38 ans 3 gestes primipare. Abcès de la langue. Abcès de la loge thénarienne main G sur morsure de chat le 30.11.2018. • Germe en cause (04.12.2018) : Pasteurella multocida Abcès de la paroi abdominale au point de passage de la PEG le 21.12.2018 • avec pneumopéritoine Abcès de la paroi abdominale sur point de passage de la PEG le 21.12.2018 avec: • péritonite localisée • gastroparésie Abcès de la paroi abdominale sur point de passage de la PEG le 21.12.2018. • pneumopéritoine. Abcès de l'espace interdigitale 4 du pied gauche le 23.12.2018. abcès de l'espace interdigitale 4 du pied gauche le 23.12.2018. Abcès de paroi et abcès pelvien le 06.12.2018 • à J11 post-hystérectomie sur utérus polymyomateux (Daler) Abcès de 0.5 x 0.5 cm à la base de l'ongle de l'hallux droit. • Drainé par Dr. X le 18.08.2018. Abcès de 2 cm : désinfection avec Hibidil, pose de champ stérile, 3 injections de Lidocaïne pour l'anesthésie locale, incision de 1.5 cm avec lame de 11, rinçage avec aiguille boutonnée avec Hibidil dilué, pansement. Contrôle clinique à la filière 34 le 25.12.18 à 14h00. Augmentin 1g 2x/j pendant 1 semaine et Dafalgan en réserve pour les douleurs Abcès de 2 cm : désinfection avec Hibidil, pose de champ stérile, 3 injections de lidocaïne pour l'anesthésie locale, incision de 1.5 cm avec lame de 11, rinçage avec aiguille boutonnée avec Hibidil dilué, pansement. Contrôle clinique à la filière 34 le 25.12.18 à 14h00. Augmentin 1g 2x/j pendant 1 semaine et Dafalgan en réserve pour les douleurs. Abcès de 2 cm de diamètre en regard d'une plaie au niveau du 1/3 distal du tibia droit face antérieure. Abcès de 2 cm de diamètre en regard d'une plaie au niveau du 1/3 distal du tibia droit face antérieure. Abcès de 3cm de diamètre dans la région lombaire gauche Abcès de 4x6 cm pli interfessier le 02.12.2018. Abcès de 5cm localisé au niveau du sillon interfessier Abcès dentaire Abcès dentaire Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire en cours de traitement le 20.11.2018 Abcès dentaire non compliqué, sur status-post carie de la dent n°14 Abcès dentaire 16 le 20.12.2018. Abcès d'environ 1 cm sous la lèvre inférieure droite. Abcès doigt Abcès dorsal Abcès dorsal gauche le 18.12.2018 avec: • traitement de Co-amoxicilline 1g x2/j depuis le 15.12.2018 Abcès dorsal gauche le 18.12.2018 avec: • traitement de Co-Amoxicilline 1g 2x/j depuis le 15.12.2018 Abcès du lobe de l'oreille gauche sur boucle d'oreille incarnée. Etat dépressif sévère avec idéation suicidaire, projet de passage à l'acte le 03.03.2016 Lombo-sciatalgie droite non-déficitaire le 11.10.2017 Probable VPPB en septembre 2018 Abcès du mollet droit à Staphylococcus aureus. abcès du périnée Abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. Crise d'angoisse avec épisode de douleurs thoraciques et perte de connaissance brève le 12.06.2018 Probable orgelet le 10.06.2018. Abcès du Sigmoïde dans contexte diverticulite Abcès du Sinus pilonidal le 01.02.2016 • désinfection, anesthésie et incision au froid, exploration et rinçage, mèche betadinée, pansement • consultation à la FUA le 02.02.2016 • avis Dr. X: contrôle à la policlinique de Chirurgie vendredi 05.02.2016 • antalgie Crise d'asthme Examen clinique Gazométrie RX thorax Solumedrol 125 mcg en ordre unique Atrovent à l'admission + 1 répétition Bilan sanguin Ventolin 1-0-1-0 + en réserve Abcès en hémi-fer à cheval s'étendant de 02h00 à 07h00 en position gynécologique. Polype fibro-inflammatoire à 06h00 en position gynécologique au niveau de la ligne pectinée. Abcès épidural et ostéomyélite postopératoire de L2 à S2 le 13.12.2018: • Spondylodèse L3-L4 avec Juliet-Cage, Facettectomie complète L5/S1 gauche avec neurolyse le 23.11.2018 Abcès face dorsale phalange distale pouce G suit à une plaie le 26.11.2018 Abcès face plantaire du 5ème orteil avec dermo-hypodermite à S. Pyogenes du pied droit avec : • mycose unguéale du 1er et 5ème orteils. • mycose interdigitale entre le 4ème et 5ème orteil. • plaie avec corps étranger probable dans les tissus mous en regard du 5ème orteil. Abcès fesse Abcès fesse Abcès fesse gauche non collecté le 16.12.2018. Abcès fessier en 1993. Lymphome non hodgkinien de la cuisse gauche traité par radiothérapie et chimiothérapie en 2015 jusqu'en 2016. Tumeur de la vessie, pTa G2. Le 10.08.2016, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité (G2), non invasif. Musculature propre de la vessie présente et sans tumeur. Stade TNM : pTa, G2. Ablation de la sonde vésicale le 12.08.2016. Clexane 40 mg sc le 11.08.2016. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg/jour du 10 au 15.08.2016 inclus. Contrôle à la consultation de Dr. X à 15 jours post-opératoires. Kyste sébacé scrotal Le 10.08.2016, Dr. X : ablation du kyste scrotal. DAP : kyste épidermique rompu avec réaction granulomateuse péri-kystique. Pas de signe de malignité. Abcès fessier en 1993. Lymphome non hodgkinien de la cuisse gauche traité par radiothérapie et chimiothérapie en 2015 jusqu'en 2016. Tumeur de la vessie, pTa G2. Le 10.08.2016, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité (G2), non invasif. Musculature propre de la vessie présente et sans tumeur. Stade TNM : pTa, G2. Ablation de la sonde vésicale le 12.08.2016. Clexane 40 mg sc le 11.08.2016. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg/jour du 10 au 15.08.2016 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X à 15 jours post-opératoires. Kyste sébacé scrotal Le 10.08.2016, Dr. X : ablation du kyste scrotal. DAP : kyste épidermique rompu avec réaction granulomateuse péri-kystique. Pas de signe de malignité. Abcès fessier gauche. Abcès fessier gauche le 16.12.2018. Abcès fessier gauche • status post-multiples abcès (mains, cuisses, creux poplités) abcès génital abcès génital Abcès gingival supérieur le 07.12.2018 • s/p coups à la lèvre supérieure gauche le 03.12.2018 et constat de coups DD : sur abcès dentaire. Abcès hépatiques à Fusobacterium nucleatum le 30.11.2018 • Sur probable translocation bactérienne intestinale DD diverticulite DD néoplasie Abcès iliaque découvert fortuitement lors d'un CT de planification pré-opératoire le 11.12.2018 • CT abdominal : infiltration de la musculature pelvienne gauche avec des collections dans le muscle iliaque, possiblement en communication avec la fistule Abcès inguinal. Abcès inguinal droit de 4 cm x 3 cm. Abcès inguinal droit de 4 cm x 3 cm incisé et drainé le 02.12.2018. Abcès inguinal droit de 4 cm x 3 cm incisé et drainé le 02.12.2018. Abcès inguinal droit de 4 cm x 3 cm incision et drainage le 02.12.2018. Abcès inter-mammaire le 11.12.2018. Abcès inter-mammaire le 11.12.2018. Abcès intra-amygdalien droit le 24.12 Abcès joue gauche de 2 cm de diamètre. Abcès joue gauche de 2 cm de diamètre. Abcès loge thénarien gauche sur griffe de chat à la main gauche avec trajet lymphangitique de l'avant-bras gauche Abcès loge thénarien gauche sur griffe de chat à la main gauche avec trajet lymphangitique de l'avant-bras gauche • Laboratoire : Leuc = 13.4, CRP à 58 • Avis Dr. X • US de la main gauche : collection de 4 cm de diamètre dans la loge thénarienne en contact avec les gaines fléchisseurs du pouce. • Avis orthopédie Fribourg Dr. X : Transfert aux urgences H-Fr Fribourg pour débridement et prélèvements Abcès mollet D depuis le 22.11.2018, avec fistule cutanée spontanée le 02.12.2018 Abcès non collecté au sein gauche. Abcès non collecté de la cuisse interne G 09.2017 Angine bactérienne 2016 Angine probablement bactérienne le 18.07.2018 Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto avec : • Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015 • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance droite, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) TURP en mars 2009 Abcès palmaire main G avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs 4ème rayon. Abcès para anal à droite le 01.12.2018 Abcès para anal à droite le 01.12.2018 Abcès para anal à 11h Abcès para anal à 11h Anuscopie (OP le 25.12.2018) Incision-drainage (OP le 25.12.2018) Abcès para tonsilaire gauche Abcès para tonsilaire gauche Abcès para tonsillaire Abcès para tonsillaire Abcès para tonsillaire gauche Abcès para-anal opéré le 10.12.2018 au Daler Abcès para-anale de 3 cm / 2 cm à 9h Abcès para-anale de 3 cm / 2 cm à 9h Abcès parapharyngé gauche après extraction de dents de sagesse. Abcès paravertébral L3/L4, L4/L5 et L5/S1 à gauche abcès parodontal abcès parodontal Abcès pénien le 10.12.2018 • Bactériologie du liquide d'abcès du 10.12.2018 : E. coli et entérocoques faecalis multisensibles Abcès pénien le 11.12.2018 Abcès péri-amygdalien Abcès peri anal à 9h en position gynécologique Abcès péri-rénal G 5x6 cm visualisé au CT le 24.12.2018 Abcès péri-amygdalien et parapharyngé gauche le 14.12.2018 après ablation des dents 28, 38, et 48. abcès péri-anal abcès péri-anal Abcès peri-anal à 12 heures le 19.12.2018. Abcès péri-anal à 6h en position gynécologique. Abcès péri-anal à 6h en position gynécologique. Abcès périanal drainé en juillet 2015 Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold • Juillet 2015 : sur mal compliance médicamenteuse • Novembre 2014 : pneumonie lobaire Insuffisance respiratoire aiguë globale sur BPCO stade IV décompensée le 25.12.2016 avec IOT et ventilation mécanique, traitée par Levofloxacine et Prednisone Abcès périanal droit fistulisé sur cicatrice de 0.5 cm diamètre. abcès péri-anal entre 3-5h en position gynécologique abcès peri-anal, G Abcès péri-dentaire droite le 30.12.2018 Abcès périhépatique sur perforation et double ulcère duodénal (2010) avec biopsies positives pour H. Pylori Ablation pédicule lambeau sural (2001) Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001) Fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012) Arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013) Résection transurétrale de la prostate le 09.12.2013 (Dr. X) Insertionite M sous-épineux, le 24.11.2015 Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne droite le 21.03.2017 Décompensation cardiaque gauche sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 24.07.2018 • dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensation cardiaque en 7.2013, 3.2017 • échocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II) • échocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% ; sous Isuprel, présence d'un coeur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire sévère et ventricule gauche hyper-dynamique avec débit cardiaque légèrement augmenté • ECG après pose de pacemaker : tachycardie sinusale • pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 24.07.2018 : • diagnostics différentiels : sur bas débit, nécrose tubulaire aiguë • acidose métabolique (pH à 7.27, bicarbonate à 13 mmol/l) • US ciblée aux urgences (Dr. X) : environ 200 ml dans vessie Anémie normocytaire normochrome le 24.07.2018 : • diagnostic différentiel : contexte inflammatoire • Vitamines B12, acide folique et ferritine : dans la norme Abcès périnéal. Abcès périnéal. Abcès périnéal gauche. Abcès péri-orbitaire bilatéral avec cellulite hémi-face sous-orbitaire droite et début de cellulite du coin de l'œil à gauche. Abcès pli interfessier. Abcès purulent axillaire gauche Avis chirurgical, le 03.12.18 : pas d'indication à inciser ou drainer. Surveillance clinique. Soins locaux Suivi clinique Abcès rétro-amygdalien droit. Abcès rétro-amygdalien gauche à S. Pyogenes. Abcès rétro-auriculaire G 1x1 cm Abcès retro-pharyngé gauche et adéno-phlegmon latéro-cervical gauche Abcès Sacral Abcès Sacral Abcès Sacral de 3-4 cm de diamètre, s'étant percé spontanément Abcès sein gauche. Abcès sous mandibulaire droit le 28/12/18. Abcès tragus de l'oreille gauche post piercing Abcès tragus de l'oreille gauche post piercing Abcès tubo-ovarien à gauche le 28.12.2018 Abcès tubo-ovarien droit, chez une patiente de 44 ans, 1 geste 2 pares. Abcès tubo-ovarien droit, chez une patiente de 49 ans, nulligeste Abcès tubo-ovarien droit, chez une patiente de 49 ans, nulligeste. abcès visage Abcès 2ème doigt gauche, phalange distale • S'arrache les cuticules par habitude • Apparue en 24 h Abcès 4 x 3 cm sur la face interne de la cuisse droite Abcès 4 x 3 cm sur la face interne de la cuisse droite Abcès/phlegmon amygdalien droit Abciximab du 12.12.2018 au 13.12.2018 Atropine le 12.12.2018 Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 12.12.2018 ABDOMEN DEBOUT DU 20.12.2018 Présence d'une importante quantité d'air dans le côlon ascendant, transverse et une partie du descendant avec angle colique droit mesuré jusqu'à 8 cm. Présence d'air dans les anses intestinales grêles (fuite de l'air administré par colonoscopie proximalement dans l'intestin grêle). Plusieurs niveaux hydro-aétiques, notamment dans le côlon et dans une moindre mesure dans l'intestin grêle. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. A priori, pas de perforation digestive au vu de l'absence d'air sous les coupoles diaphragmatiques. En cas de doute clinique, un scanner pourrait être réalisé à la recherche d'air extraluminal. Tiges de Harrington connues, inchangées par rapport à l'examen du 22.11.2018. Abdominale Schmerzen DD beginnender Divertikulitis mit/bei • CRP 9, Leuk 6.1; • UST blande Abdominale Schmerzen unklarer Aetiologie DD Infekt mit/bei: • BD-Differenz: re 146/86, li 129/70 • UST: Leuk ++, Bakter +, Blut neg • CRP <5, Leuk 8.4 G/l • Sono Abdomen: Nieren bds nicht gestaut, Leber normaler Echogenität, keine Gallenkonkremente • D-Dimere 240 ng/ml • EKG: nkSR, HF 74/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, R/S-Umschlag in V4, R-Progression verzögert • CT Abdomen: keine Aortendissektion Abdominoplastie et redrapage cutané des cuisses et des aisselles. Status post-bandelette TOT. Status post-coloscopie normale le 17.10.2018. Status post-OGD montrant une hernie hiatale axiale, sans modification de muqueuse le 17.10.2018. Abilify du 14.11.2018 Abklärung beim HA Abklärung der Microhämaturie beim HA Ablation Ablation agrafes cuir chevelu. Ablation anneau gastrique par laparoscopie prévue le 03.12.2018 Ablation cathéter le 04.11.2018 Rx poignet D le 06.11.2018 : pas de fracture Appl. crème anti-inflammatoire Suivi clinique Résolution objectivée le 13.11.2018 Ablation d'agrafes. Ablation d'agrafes. Ablation de bouchons de cérumen avec otite externe bilatérale, le 23.06.2014 Brûlure superficielle au 1er degré de la face antérieure de la cuisse gauche, le 21.06.2012 Pyodermite superficielle à staphylocoques dorés 3ème rayon de la main droite, le 21.06.2012 Status post contusion costale gauche en janvier 2012 Status post fracture du bassin en 1994 Status post trachéotomie ancienne TC sans PC sur chute accidentelle le 06.07.2015 avec plaie cutanée de 1.5 cm Ablation de corps avec la scie avec évolution favorable sans complication. Ablation de deux points noirs de la peau. Retour à domicile. Ablation de fils. Ablation de fils de suture. Ablation de fils de suture au niveau de l'index gauche. Ablation de fils post op de la cheville gauche. Ablation de kyste vaginal Thrombose veineuse profonde de date inconnue Lombosciatalgie non déficitaire de date inconnue État hypomaniaque chez une patiente connue pour un trouble bipolaire avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en 05.2013 Fascéite plantaire G de date inconnue SIAD dans un contexte de baisse de force et démobilisation de date inconnue Éperon du calcanéus de date inconnue Lombosciatalgie gauche aiguë non déficitaire en mars 2018 Ablation de la bande élastique et du pansement compressif, réfection d'un plâtre scaphoïde fendu. Le patient sera vu en policlinique d'ici une semaine pour ablation du Comfeel et mise en place d'un plâtre scaphoïde fermé. Ablation de la botte de marche ce jour et mise en place d'une attelle aircast avec mobilisation en charge selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation de la broche. Désinfection et pansement. Prescription d'une ordonnance pour une semelle en carbone. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Ablation de la broche et désinfection. L'évolution est favorable. Elle peut charger librement avec une chaussure normale. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Ablation de la broche. On refait un pansement avec Aquacel argent. La patiente va le refaire à l'aide de son mari 2 à 3 x par semaine. On prescrit une thérapie antibiotique avec Co-Amoxicilline que la patiente va prendre durant 1 semaine. Prochain contrôle clinique le 03.01.2019. Ablation de la chaussure Vaco pedes et reprise de la marche en charge libre selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à la fin de l'année avec reprise par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la fibrine à la curette puis réfection du pansement avec Nugel et Adaptic. Poursuite de l'antibiothérapie et des pansements. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Ablation de la mèche gauche Diminution de pression de la mèche droite. Ablation de la mèche : imbibée de pus. Rinçage à l'eau stérile et à l'aiguille boutonnée. Reméchage. Contrôle clinique en filière 34 dans 24 h. Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Colique néphrétique gauche avec rupture du calice en 2015 Pose d'une sonde double J pour calcul obstructif de l'uretère proximal gauche en 2013 Pyélonéphrite droite en 2012 Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Colique néphrétique gauche avec rupture du calice en 2015 Pose d'une sonde double J pour calcul obstructif de l'uretère proximal gauche en 2013 Pyélonéphrite droite en 2012 Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Colique néphrétique gauche avec rupture du calice en 2015 Pose d'une sonde double J pour calcul obstructif de l'uretère proximal gauche en 2013 Pyélonéphrite droite en 2012 Ablation de la rétine gauche le 04.11.2018 avec injection de silicone dans le globe oculaire gauche Traitement oculaire par Tobradex jusqu'au 19.12.2018 Contrôle ophtalmologique en janvier Tachycardie ventriculaire non soutenue le 11.12.2018 • cœur sain (écho 04.12.2018) • Bloc de branche droit Poursuite bétabloqueurs petite dose (à augmenter selon fréquence cardiaque) Holter : à effectuer en cours de réhabilitation (mi-janvier 2019) IRM cardiaque : à envisager à distance Ablation de la sonde vésicale et du Cystofix à 2 semaines à la consultation du Dr. X. Cystographie de contrôle à 2 semaines. Soins à domicile 1 x/jour pour gestion de l'Uriflac. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.12.2018 inclus. Monsieur Deillon prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Ablation de la sonde vésicale le 04.09.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte.Ablation de la sonde 24.12.2018 • Sandostatine dès le 17.12.2018 0.2 mg sc 3x/j • Dexaméthasone 8 mg IV le 18.12.2018 du 17.12 au 21.12.2018 Adaptation du traitement laxatif, antiémétique et antalgique Alimentation plaisir Ablation de la suture • Keli-Med crème. Ablation de la voie veineuse périphérique le 10.12.2018 1 paire d'hémocultures le 10.12.2018 et 11.12.2018 stériles Ablation de l'attelle aircast ce jour. Reprise progressive des activités sportives selon tolérance. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle aircast et de la semelle rigide ce jour. Reprise de la marche en charge libre selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Cependant, le patient devra porter l'attelle lors des activités à risques de blessure. Reprise du travail à 100 % dès le 24.12.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour et reprise d'une mobilité libre selon douleur. En ce qui concerne l'hockey sur glace, le patient pourra reprendre cette activité fin janvier 2019, soit à 3 mois de la fracture. Au vu d'une bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient peut reprendre progressivement toutes les activités de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient peut reprendre progressivement toutes les activités physiques en gardant toujours en position neutre le poignet. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Poursuite de l'ergothérapie pour regagner la mobilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle talus ce jour. Poursuite de l'arrêt de sport pour les 3 prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de lobe thyroïdien droit en raison d'un nodule de 5-6 cm en juin 2017. Pharyngite virale sans signes de gravité. Ablation de sonde vésicale à J+2 post-opératoire Ablation de 10 agrafes. Patiente partie sans consultation médicale. Ablation de 3 points de suture, désinfection, pansement. Ablation de 3 pts de suture bord latéral du doigt. Tablette unguéale avec pts de suture en croix laissée en place pour 21 jours au total, jusqu'au 11.12.2018. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences pour ablation de la tablette unguéale (+/- avis orthopédique). Arrêt de travail jusqu'au 11.12.18. Ablation définitive de l'attelle ce jour. Dispense de sport pour 2 semaines supplémentaires avec reprise progressive par la suite. Au vu d'une bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation définitive du plâtre ce jour. Charge selon douleur. Le patient ne peut pas reprendre le sport pour l'instant. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique le 16.01.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour. Dispense de sport pour 2 semaines supplémentaires avec reprise progressive par la suite. Au vu d'une bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation définitive du plâtre ce jour. Elle peut charger librement. Nous lui prescrivons également une semelle en carbone. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 10.01.2019. Ablation définitive du plâtre ce jour. Le patient reste à l'arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année, puis pourra reprendre progressivement selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation définitive du plâtre ce jour. Mobilisation libre selon douleur sans charge pour les 4 prochaines semaines. Pas de reprise de sport pour l'instant. Nous reverrons le patient le 09.01.2019 pour un contrôle radio-clinique et juger de la reprise du sport. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des broches ce jour. Attelle de protection en ergothérapie pour l'IPD D3. Récupération progressive des amplitudes sans exercer encore de force sur le fléchisseur profond pour protéger l'arthrodèse. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Ablation des broches dans la totalité sans problème après désinfection des orifices. Changements réguliers des pansements jusqu'à ce que les orifices soient secs. Arrêt de sport pour encore 6 semaines puis elle pourra participer au camp de ski. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des deux points d'Ethilon 5-0 sur la plaie de la lèvre supérieure et deux des trois points de Vicryl 5-0 sur la plaie intra-buccale Ablation des deux broches sans problème. Désinfection et mise en place d'un pansement sec. Vu le trait de fracture encore bien visible à la radiographie, il est encore tôt pour l'enfant de reprendre le basket. Nous proposons de poursuivre l'immobilisation dans l'attelle St Moritz pour encore une semaine, puis progressivement arrêter de la porter. Contrôle rx-clinique à mi-janvier pour discuter de la reprise du basket. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils à J10. Adaptation de l'antalgie et introduction du Lyrica avec suivi de la fonction rénale (cf consilium d'antalgie du 04.12.2018) Contrôle rx-clinique (rx debout) à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Poursuite du suivi de la fonction rénale et des électrolytes. Contrôle neurologique (Dr. X) pour réévaluation du traitement antiépileptique par Keppra, le 29.01.2019 à 15h20. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 Contrôle chez Dr. X dans 4 semaines Ablation des fils à J10. Immobilisation de l'index dans une attelle. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant Angio-CT aortique le 19.03.2018 à 11h15 (laboratoire à 10h30, à jeun dès 7h) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2018 à 11h30 Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J7. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, le patient se présentera à votre consultation pour le remplacer par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. Ablation des fils à 2 semaines Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils après désinfection. La cicatrice se présente propre. Il faut protéger la cicatrice de frottements dans les souliers et regarder qu'il n'y ait pas de macération au niveau de l'hallux à G. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine puis, le patient essayera de reprendre. S'il n'arrive pas encore à remettre les souliers de protection, il nous recontactera. Nous le reverrons à 6 semaines postopératoires.• Ablation des fils au secteur ambulatoire des urgences dans 8 jours. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 postopératoire Pas porter des charges lourdes (> 5kg) pendant 5 semaines • Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines Il sera cité pour un contrôle angiologique à 3 mois post-opératoire puis à notre consultation. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 8-10 jours. Reconsulter immédiatement en cas de signes d'infection. • Ablation des fils chez le médecin traitant dès J10 Suivi à la consultation du Dr. X le 08.01.2019 à 14h20 Holter en ambulatoire • Ablation des fils chez le pédiatre à J7 Surveillance TC expliquée à la mère • Ablation des fils dans la totalité. Changement du plâtre pour une botte plâtrée fermée. Poursuite de la mobilisation avec touch down de 15 kg pour une durée totale de 8 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique avec Xarelto 10 mg 1x par jour per oral jusqu'à charge complète et hors plâtre. Prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires. • Ablation des fils dans 10 jours • Ablation des fils dans 5 jours aux urgences pédiatriques Consulter avant en cas de signes d'infection ou si signes d'alarme pour traumatisme crânien (brochure donnée avec) • Ablation des fils de suture - Physiothérapie. • Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. • Ablation des fils dès le 24.12.2018 chez le médecin traitant. Attelle de l'avant-bras gauche pendant 10 jours. Transfert à l'hôpital de Marsens en volontaire. • Ablation des fils entre J10 et J14 • Ablation des fils et réfection du pansement. Fermeture du plâtre avec une botte plâtrée fermée pour 8 semaines au total pour la lésion du Chopart. Ablation de la broche à 4 semaines postopératoires soit le 27.12.2018. Décharge de 15 kg pour 8 semaines au total. Clexane jusqu'à la charge complète hors plâtre. • Ablation des fils J7-J10 chez le médecin traitant. • Ablation des fils. Le patient prendra rendez-vous avec le Dr. X pour le côté contro-latéral durant le mois de janvier. • Ablation des fils le 16.11.2018 • Ablation des fils le 20.12.2018 • Ablation des fils le 20.12.2018. • Ablation des fils le 3.12.2018 • Ablation des fils le 6.12.2018. • Ablation des fils par le médecin traitant à J10-J12 • Ablation des fils. Poursuite du traitement ergothérapeutique. Prochain contrôle chez moi dans un mois. • Ablation des fils. Prolongation de l'arrêt de travail pour une semaine étant donné que la patiente doit porter des chaussures de sécurité. Contrôle à 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils sans particularité. • Ablation des fils. Bonne évolution locale avec le résultat histo-pathologique attendu. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation du pouce. Contrôle final chez moi dans 6 semaines le 21.1.2019. Pas d'arrêt de travail. • Ablation des fils. Pansement sec. • Ablation des lipomes le 14.12.18 (Dr. X) • Ablation des sutures en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 9h 30 Confection d'une botte de décharge circulaire en policlinique d'orthopédie après ablation des fils. Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines postopératoires, le 08.01.2019 à 9h 45. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires. • Ablation du corps D Consilium ORL pour cors Dr. X • Ablation du fibrine avec une curette après mise en place du gel Xylocaïne. Pansement avec Prontosan gel et Mepilex, à changer 2x par semaine par les soins à domicile. Prochain contrôle dans 1 semaine. • Ablation du fil lèvre inférieur Ouverture de la plaie au scalpel et ouverture de poche de pus dans la plaie Rinçage à l'aiguille boutonnée Mechage • Ablation du fil. Avis orthopédique Dr. X : ad ergothérapie avec désensibilisation. • Ablation du kyste de la glande de Bartholin sous anesthésie générale Antibiothérapie par dalacin 600 mg 2 fois par jour pendant 7 jours Envoi en anatomopathologie Mèche en place • Ablation du kyste de la glande de Bartholin sous anesthésie générale Envoi en anatomopathologie Mèche en place • Ablation du kyste surinfecté de la glande de Bartholin sous anesthésie générale Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 2 fois par jour pendant 7 jours Envoi en anatomo-pathologie Mèche en place • Ablation du pansement à J3 Ablation des points de suture à J10 Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines Mobilisation libre Clexane 20mg/j • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 9.1.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 17.1.2019. Mobilisation libre. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 9.1.2019. • Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 04.01.2019. • Ablation du pansement Comfeel hanche D à J14; fils résorbables. Réglage du Sintrom le 06.12.2018 ENMG à prévoir selon évolution de la parésie du plexus brachial D. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Ablation du pansement précédent Mise en place du pansement selon le protocole de la Dr. X Consignes de surveillance • Ablation du pansement précédent Mise en place du pansement selon le protocole de la Dr. X Consignes de surveillance • Ablation du plâtre ce jour. Marche en charge partielle de 20 kg durant 2 semaines supplémentaires, puis charge totale selon douleurs. Début de physiothérapie dès que possible. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 29.01.2019. • Ablation du plâtre fermé. Mise en place d'une botte plâtrée fendue synthétique. Conseils de reconsultation en cas de paresthésies, douleurs, perte de sensibilité, etc. • Ablation du plâtre maintenant à 5 mois et demi post-opératoires et mobilisation du poignet selon douleurs, sans charge. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééduquer la main. Pas de mobilisation explicite du poignet, le patient va faire une auto-mobilisation. Prochain scanner le 3.1.2019 pour juger de la consolidation osseuse. Prochain contrôle chez moi le 4.1.2019. Poursuite d'un arrêt de travail jusque-là. • Ablation du plâtre Examen clinique Avis Dr. X : • Radio cheville/calcanéum : pas de déplacement • Réfection du plâtre • Contrôle radiologique post-plâtre prévu vendredi 14.12 à la polyclinique d'ortho avec réfection du plâtre • Antalgie • Clexane prophylactique • Arrêt de sport pendant 8 semaines • Ablation du point d'Ethilon 3-0 le lundi 31.12.2018 • Ablation exostose cartilagineuse fémur distal gauche le 06.11.2012 Hématome en regard du vaste interne cuisse gauche (août 2012) sur probable déchirure vaste interne dans le contexte d'exostoses multiples au niveau du fémur distal et tibia proximal gauche. Appendicectomie Hystérectomie en 1995 Caries sous ponts 2 dents supérieures le 21.03.2018 Pneumothorax de 2.1 cm post-biopsie pulmonaire le 30.10.2018 avec résolution le 30.11.2018 • Ablation exostose os cuboïde pied G, prélèvements, débridement (OP le 16.11.2017) Consilium infectiologie 19.11.2018 (en annexe) Antibiothérapie :• Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 16.11. au 19.11.2018 • Ablation fils. • Ablation fils à J7 chez le pédiatre. • Ablation mèche J1 doucher 6 fois par jour jusqu'au prochain contrôle, contrôle à la policlinique vendredi. • Ablation plaque DHS fémur D avec implantation de PTH D et ostéophytectomie antéro-supérieure hanche D le 30.11.2017 sur nécrose de la tête fémorale D avec coxarthrose sur status : • OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire de 6,5 mm d'une fracture du col fémur D type Garden I, le 04.11.2016 • Ablation vis anti-rotatoire fémur proximal D le 28.06.2017 • Ablation Rhino-Rapid gauche. Consultation ORL en ambulatoire. • Ablation sonde vésicale à J+2 post op. • Ablation SV hydratation per os RAD avec antalgie simple à la demande. • Ablation voie veineuse centrale fémorale droite Vancomycine du 23.12.2018 au 24.12.2018 Piperacillin/tazobactam du 22.12.2018 au 28.12.2018. • Ablations des fils à 10 jours Contrôle chez le Dr. X à 6 semaines. Introduction anticoagulation et bétabloqueurs dès le 14.12.2018. • Abord rétropéritonéal G Discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la lordose. Discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm avec correction de la lordose (OP le 07.12.2018). • Absence de cholestase gravidique. Pas de symptomatologie en post partum. • Absence de déplacement. Poursuite du traitement conservateur, mouvement pendulaire et mobilisation progressive par la suite. Poursuite de la mobilisation du coude. Anti-inflammatoire selon nécessité. Contrôle dans 4 semaines. • Absence de nécessité de contrôle radiologique ou neuro-chirurgical. • Absence de pneumatose intestinale à la radiographie Mise à jeun avec alimentation parentérale Nutrition parentérale du 1.12 au 2.12. Antibiothérapie par co-amoxicilline intraveineux et gentamycine intraveineuse du 1.12 au 3.12. • Absence de signe inflammatoire ou infectieux. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne. Incision et extraction du corps étranger en sa totalité. Parage des berges. Désinfection bi-quotidienne et pansement simple pour 48 heures, puis laisser à l'air libre. Motifs de reconsultation expliqués à la patiente. • Absence de signe neurologique, lumbago avec douleurs musculaires retenu. • Absence de signes cliniques de déshydratation Suivi alimentaire (minimum 70 ml 7x/j) et contrôle du poids le 25.12.2018. • Absence de signes de déshydratation cliniques et biologiques. • Absence d'idéation suicidaire. En accord avec les parents, l'adolescent va passer la nuit du 24 chez sa mère et le 25 il verra son frère. L'adolescent ne veut pas voir pour l'instant son père et les parents ont respecté cette décision. > prise en charge ambulatoire + ESJ > numéro du CPP remis + numéro du triage remis en cas d'urgence. • Absence d'incompatibilité Rhésus. • Absence d'incompatibilité Rhésus materno-fœtale. • Absence d'incompatibilité Rhésus materno-fœtale. • Absence d'incompatibilité Rhésus materno-fœtale. • Absence et trouble de la marche. • Absence et trouble de la marche. • Absence et trouble de la marche. • Abstinence anamnestique depuis juin 2018. • Abus chronique de substances (OH, THC). • Abus d'alcool sous forme de binge drinking. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. • Abus d'antalgiques et de benzodiazépines. Hématome sous-dural chronique. Trépanation 10/2011 (Dr. X). S/p op varices. S/p op tunnel carpien D. Hystérectomie d'un utérus myomateux en 1990. Péritonite 1995 (Dr. X). opération du tablier abdominal en 1999 (Dr. X). Appendicectomie. Cholecystectomie par laparoscopie le 20.06.2018 (fecit Dr. X). • Abus médicamenteux le 03.05.2018 avec • ingestion de 10 comprimés de clorazépate et 7 comprimés d'entumine 40 mg. Traumatisme crânien et malaise en août 2012. Accouchement par césarienne en mai 2016. Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017. Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide). Etat fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017. Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018. Contusion hépato-rénalo-pancréatique le 17.04.2018. Polytraumatisme sur AVP le 13.05.2018. • Abus médicamenteux para-suicidaire dans le contexte d'un état dépressif • prise de benzodiazépines et d'hypnotiques le 14.12.2018 vers 14 heures. • Abus OH avec perte de connaissance. • Abus sexuel le 22.12.2018. • AC anti-streptodornase. • Accident : luxation de l'épaule droite. • Accident avec machine mécanisée il y a 3 jours (le 08.12.2018) • Patient sur le dos lorsque la machine lui est tombée dessus (poids environ 300 kg). • Douleurs aux MI des deux côtés, du bassin et épaule droite. • Cliniquement pas d'argument pour une fracture. • Uristix : pas d'argument pour une hématurie. • Accident cérébral ischémique transitoire pariétal gauche le 26.12.2018 • aucun déficit dès l'entrée à l'hôpital (NIHSS 0). • sensation de main étrangère et hypoesthésie du membre supérieur droit. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique à haute cinétique le 16.12.2018. • Collision latérale côté conducteur à environ 60 km/h. 2-3 tonneaux en voiture. • Pas de perte de connaissance. • Accident de la voie publique en voiture avec : • Cinétique non claire. • Contusion du thorax. • Mouvement whiplash cervical. • Accident de la voie publique piéton-voiture le 04.12.2018. • Pas de lésion traumatique au CT total body. • Traumatisme crâniocérébral simple. • Contusion du genou droit. • Plaie de l'oreille droite avec perte de substance et cartilage apparent. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique à haute cinétique chez une patiente de 34 ans, 2G1P à 22 5/7 semaines d'aménorrhée. • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures du tibia et du fémur droit AVC ischémique subaiguë pariétal droit le 01.02.2012 avec hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire. AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur le territoire de l'artère sylvienne superficielle G le 19.11.2018. AVC ischémique pariétal, cérébelleux et du vermis à gauche le 29.11.2018 sous anticoagulation thérapeutique. • Accident de la voie publique à 50 km/h. • Accident de la voie publique à 50 km/h avec collision arrière. • Accident de la voie publique à 80 km/h avec contusion de la hanche gauche. • Accident de la voie publique avec collision arrière à 50 km/h. • Accident de la voie publique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et • dermabrasion sèche de l'occiput sur 1 cm². • Accident de la voie publique en janvier 2012 au Portugal avec anosmie résiduelle. Status post-opération de varices. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale au décours. Hystérectomie en 2016. Selon la patiente, hernie discale lombaire. • Accident de la voie publique en scooter le 21.12.2018 avec : • douleurs diffuses du rachis sur contractures musculaires. • contusion genou gauche, cuisse gauche et cheville droite. • Accident de la voie publique en 2010 avec : • traumatisme crâniocérébral sévère. • fracture de l'apophyse articulaire postéro-supérieure gauche de C7, non déplacée. • cyphoplastie L1 (6 cc) et L2 (7,5 cc), pédiculaire G le 01.08.2010 pour fractures type A 1.2 de L1 et L3. • cyphoplastie L3 (9,5 cc) bilatérale le 01.08.2010 pour fracture type burst A 3.1 de L3. • contusions pulmonaires bilatérales avec fractures 7ème côtes bilatérales et fracture cartilage au niveau sterno-costal VII gauche avec atélectasie pulmonaire basale gauche • rhabdomyolyse. Réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia gauche pour fracture spiroïde courte du tiers distal du tibia gauche le 12.04.2014. Réaction allergique de stade II le 04.06.2014. Sinusite le 20.10.2016. Accident de la voie publique le 02.05.2018. Accident de la voie publique le 12.12.2018 avec: • Contusions basi-thoraciques antérieures droites. • Contusions sacro-iliaques droites. Accident de la voie publique le 19.12.2018 vers 15:30 heures avec: • choc frontal à 30 km/h sur la neige étant conducteur, contre une autre voiture, patient ceinturé avec airbags déclenchés • trauma thoracique avec douleur sternal et parasternale gauche • fourmillements pieds et mollets aspect dorsal bilatérales nouvelles • douleurs abdominales abdomen souple, défense à la palpation de l'épigastre, épigastralgies • cervicales et rachis indolore • CT: suspicion # 4ème côte à droite, sinon RAS Accident de la voie publique occasionnant une entorse bénigne du genou droit. Accident de moto avec traumatisme de l'oeil gauche -> prothèse oculaire oeil gauche. Tentamen médicamenteux. Érosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique. Réaction allergique de stade I. Éviction de l'Olfen et Zaldiar. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 06.07.2018, traitée conservativement. Accident de travail avec traumatisme du genou et probable lésion méniscale en 2010. Délabrement face radiale de l'index droit après status post-révision au bloc opératoire le 15.04.2011. Crise hypertensive le 22.05.2017. • céphalées en coup de tonnerre. • malaise sans syncope ni chute. • HTA inaugurale. Syndrome de Wolff-Parkinson-White le 22.05.2017. Accident de vélo. Accident de voiture. Accident de voiture avec polytraumatisme en 2013. • multiples fractures membres supérieurs, inférieurs et mâchoire. • séjours 4 mois CHUV. • Status post avulsion oeil droit. Traumatisme avant-bras droit le 04.12.2016. • bras opéré avec ostéosynthèse en juillet 2016. Rétention urinaire aiguë sur consommation d'héroïne le 27.05.2018. DD: infection urinaire. Risque de sevrage OH. Patient consommant tous les jours 5 L de bière. Accident d'exposition à un liquide biologique. Accident d'exposition à un liquide biologique. Accident d'exposition au liquide biologique le 19.09.18. Accident d'exposition au produit biologique. Accident d'exposition au produit biologique le 22.12.2018. Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018. Accident d'exposition au sang (patiente source). Accident domestique. Accident domestique sans signes de gravité. Accident et douleur. Accident ischémique transitoire avec NIHSS 2 le 25.11.2018. Accident ischémique transitoire cérébral frontal gauche le 26.12.2018. • NIHSS: h0: 9 (aphasie et dysarthrie); h12: 0. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013. Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015. Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec TCC et coma durant 3 jours. Status post 2 cures d'hernies discales en 1989. Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013. Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016. Accident ischémique transitoire en 1995. Opération de l'épaule gauche. Prothèse totale de la hanche il y a 6 ans. Opération de la prostate en 1995. AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012. Fracture Garden IV du col fémoral droit le 30.05.2016, traitée par hémi-arthroplastie totale de la hanche droite par voie postérieure. Décompensation cardiaque gauche avec oedème pulmonaire aigu le 31.07.2016. Faiblesse et gêne des membres inférieurs multifactorielle avec: • artériopathie sévère des membres inférieurs stable. • oedème des membres inférieurs en progression. • suspicion de Restless legs syndrome. Bilan angiologique. Lasix IV 2x 20 mg du 21.02 au 22.02.18. Majoration des diurétiques. Pas de traitement de Sifrol à l'heure actuelle, à réévaluer après diurétique. Maladie coronarienne avec: • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne, et distale : PCAT/DES x3. • sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et distale. • fraction d'éjection VG indéterminée. ETT le 21.02.2018. Coronarographie le 27.02.2018. Coronarographie prévue dans un mois (CD). Introduction de Beloc Zok 25 mg dès le 22.02.2018. Aspirine et Plavix à poursuivre. Introduction d'un IPP dès le 01.03.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec: • Créatinine à 218 le 20.02.2018. • FE urée à 41%. Spot urinaire. Suivi biologique. Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec: • Hémoglobine à 120 g/L, MCV à 107 fl, MCHC à 318 g/L. • DD : sur insuffisance rénale chronique. Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH : dans la norme. Suivi clinique. Éruption maculo-papulaire prurigineuse. • DD : allergique tardif (produit de contraste?). Xyzal jusqu'à contrôle clinique chez le médecin traitant. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 01.03.2018. Kcl retard le 01.03.2018. Accident ischémique transitoire le 19.12.2018. DD : AVC mineur/migraines avec aura atypique. • Score ABCD2 à 4 points. • Céphalées inhabituelles associées à des troubles mnésiques circonstanciés et à une paresthésie de la main droite (durée de 15 min). Accident vasculaire cérébral. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire, le 13.11.2018. • origine hypertensive (TAs > 220 mmHg). • hémisyndrome brachio-facio-crural droit. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire sur pic hypertensif, le 13.11.2018 avec: • hémi-syndrome droit séquellaire. • contexte d'arrêt du traitement antihypertenseur. Accident vasculaire cérébral capsulo-thalamique gauche probablement d'origine artério-artérielle sur athéromatose carotidienne et vertébrale le 18.12.2018. DD: cardio-embolique (Holter en cours). • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit. • NIHSS à l’admission à 2, à 24h à 2 et au transfert à 2. Accident vasculaire cérébral d'origine embolique avec occlusion de la branche artérielle inféro-temporale de la rétine de l'oeil gauche le 05.06.2017. Tumorectomie au niveau de la valve mitrale avec une réparation valvulaire mitrale associant une reconstruction du feuillet mitral postérieur et une annuloplastie par un anneau Carpentier EDWARDS PHYSIO 2, taille 28, associé à un monopontage (AMIG pédiculé sur IVA), par Dr. X au CHUV le 26.06.2017, suites opératoires : fibrillation auriculaire inaugurale le 01.07.2017 cardioversée spontanément. Accident vasculaire cérébral du vermis droit d'origine cardio-embolique probable le 05.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire intermittente, avec vertiges rotatoires et vomissements. Décompensation diabétique le 23.02.2017 avec glycémies à 27.5mmol/l: • Introduction d'insulinothérapie. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 dans le contexte d'une corticothérapie de courte durée le 24.03.2014. AVC ischémique en 2011 : Episode aphasique le 06.11.2011 de quelques heures, entièrement récupéré IRM le 10.11.2011 : infarctus au stade chronique supra et infra-tentoriel Candidose vaginale avec érythème cutané bilatéral englobant les cuisses, traités par Fluconazol par voie orale et Gynopévaryl en mars 2017 Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Fracture de la 8ème côte à droite non déplacée Opération des varices Opération de la cataracte des deux côtés Suspicion d'infection des voies urinaires le 23.02.2017 traitée par Rocéphine Tuméfaction douloureuse du coude droit, MCP II droit, MTP I droit probablement micro-cristalline le 08.04.2015 Douleur musculo-squelettique de la jambe droite en février 2017 : • Suspicion de thrombose veineuse invalidée par l'ultrasonographie doppler Infection urinaire basse à Raoultella le 15.10.2017 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créatinine à 11µmol/l le 16.10.2017 Infection urinaire basse en novembre 2017 : • Urotube • Bladder scan • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 09.11.2017 au 14.11.2017 Épicondylite coude droit : • Examen clinique • Laboratoire : CRP à 22mg/l, leucocytes à 9.7G/l, créatinine à 131µmol/l et urée à 8.5mmol/l • Radiographie coude droit : quelques calcifications au niveau épicondyle latéral, pas de signe de fracture, pas de signe d'arthrite • Avis Dr. X • Bretelle à but antalgique • Antalgie • Rendez-vous contrôle clinico-biologique chez médecin traitant Insuffisance rénale AKIN I probablement d'origine pré-rénale : • Laboratoire : créatinine à 131µmol/l et urée à 8.5mmol/l • Incitation à l'hydratation Accident vasculaire cérébral ischémique de l'hémisphère droit avec : • NIHSS 4. • S/p accident vasculaire cérébral ischémique fronto-cortical gauche d'origine indéterminée, 25.10.2018 sous Xarelto. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2008 occipital droit subaigü • Séquelles : troubles de la vision Implantation de prothèses totales des hanches bilatérales en 2008 • Ancien carreleur • Polyarthrose Pneumonie basale gauche le 11.10.2016 Rétention urinaire aiguë le 11.10.2016 Accutisation d'une insuffisance rénale chronique probablement d'origine pré-rénale le 06.11.2017 Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire accutisée et déchirure du tendon du biceps proximal droite, éventuellement chronique Accident vasculaire cérébral ischémique en 2008 occipital droit subaigü • Séquelles : troubles de la vision Implantation de prothèses totales des hanches bilatérales en 2008 • Ancien carreleur • Polyarthrose Pneumonie basale gauche le 11.10.2016 Rétention urinaire aiguë le 11.10.2016 Accutisation d'une insuffisance rénale chronique probablement d'origine pré-rénale le 06.11.2017 Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire accutisée et déchirure du tendon du biceps proximal droite, éventuellement chronique Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003 Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016 Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018 Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018 : • IRM cérébrale le 16.03.2018 : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche, absence de lésion ischémique aiguë • Diagnostic différentiel : vertiges périphériques • Examen neurologique à l'entrée : NIHSS à 0. Vertiges de type tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite ; pas de déficit neurologique focal • Laboratoire : sans particularité • ECG le 31.03.2018 : superposable • Test de Schellong le 31.03.2018 : sans particularité • R-test dès le 03.04.2018 : à ramener le 10.04.2018 • Avis neurologique le 31.03.2018 (Dr. X) : pas d'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour le moment car IRM cérébrale et des carotides récente (16.03.2018) qui montre une sténose de l'artère cérébrale postérieure à droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë • Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016 : • Bradycardie symptomatique • Hypotension orthostatique Cure d'hernie inguinale bilatérale Opération de la hanche gauche en mars 2005 Lésion disco-ligamentaire type B C6-7 sur chute le 15.07.2010 avec : • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010 Bradycardie sinusale sous bêtabloquant le 03.02.2016 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016 Lithiases urinaires Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482 ng/l). Hyper-digoxinémie le 04.02.2015. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1 ml/min selon Cockroft. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque avec FE Na : 9.48%, FE urée : 39.8%, eGFR selon Cockcroft : 24 ml/min, hyperkaliémie : 5.6 mmol/l. Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes. Bactériurie asymptomatique à E. coli le 04.02.2015. Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Ulcère du côlon droit. Gastrites. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Douleur sous-rétro-xyphoïdienne d'origine mécanique le 04.02.2015. Arthrite goutteuse avec crises itératives en diverses localisations. Arthrite goutteuse de l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche, et de la métatarsophalangienne du premier orteil du pied droit en mai 2016. Crise de goutte bilatérale au niveau des chevilles, le 25.06.2018. Accident vasculaire cérébral le 17.07.2013 chez patient anticoagulé par Sintrom avec : • ptose palpébrale • trouble de la parole AIT le 18.06.2013, investigué par IRM en ambulatoire via Dr. X Méningite avec abcès ayant essaimé dans le foie, la rate et sur la valve aortique 1992 Fistule antéro-latérale du genou droit avec : • chondropathie stade II des compartiments interne et externe • déchirure méniscale non transfixiante de la corne postérieure du ménisque interne (dégénérative) • arthroscopie diagnostique du genou droit et excision de la fistule du genou droit le 14.06.2013. Ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture Schatzker V comminutive des plateaux tibiaux du genou gauche le 15.07.2011, AMO le 24.08.2012 Fracture du plateau tibial gauche ayant nécessité une greffe osseuse il y a 30 ans Accident équestre avec : • hématome au niveau de la racine de la cuisse droite sur saignement actif au niveau de l'artère fémorale profonde et anticoagulation supra-thérapeutique le 24.06.2013 • angiographie du 24.06.2013 : plus de saignement actif • lésion non compliquée de l'urètre arthroscopie diagnostique du genou droit et excision de la fistule du genou droit le 14.06.2013. Ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture Schatzker V comminutive des plateaux tibiaux du genou gauche le 15.07.2011, AMO le 24.08.2012 Fracture du plateau tibial gauche ayant nécessité une greffe osseuse il y a 30 ans Accident équestre avec : • hématome au niveau de la racine de la cuisse droite sur saignement actif au niveau de l'artère fémorale profonde et anticoagulation supra-thérapeutique le 24.06.2013 • Lésion non compliquée de l'urètre Accident vasculaire cérébral non daté avec : • Hémiparésie légère gauche résiduelle Pneumonie nosocomiale en 2010 Insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche en 2011 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie gauche en février 2018 Embolisation proximale de l'artère rénale droite moyenne et inférieure par coil en janvier 2010 Thrombocytopénie d'origine mixte en février 2018, Anti-PF4 négatif. Chute de sa hauteur le 06.03.2018 avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque Accident vasculaire cérébral pariétal gauche (gyrus post-central) et frontal droit (centre semi-ovale) le 11.12.2018 d'origine artério-artérielle DD : sur bas débit sur sténose carotidienne versus cardio-embolique • symptomatologie : mutisme transitoire, dysarthrie et syndrome cérébelleux gauche • NIHSS à l'entrée : 2 points • NIHSS à la sortie : 0 points Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 : • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie du VIIème nerf crânien droit Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 Thrombophlébite pli coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2000 avec une aphasie de production. Encéphalopathie vasculaire avec syndrome extra-pyramidal plus marqué à droite. Dyspnée chronique d'origine indéterminée. Fibrillation auriculaire permanente avec un CHA2DS2 VASc à 6 en avril 2018 Hypertension artérielle : traitement stoppé en 2017 en raison d'une intolérance orthostatique. Hypothyroïdie substituée. Notion de chutes à répétition sur lower body parkinsonism. Coxarthrose. Accident vasculaire cérébral versus accident ischémique transitoire le 02.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec l'inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 (nutrition) points et perte de 5 kg depuis une année Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique Accident ischémique transitoire le 22.08.2018 : • Plavix dès le 23.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018 Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement : • Avis psychiatrique : Distraneurin et Haldol Éruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 : probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples punctiformes (cérébelleux droit, occipital droit et frontal droit) per-coronarographie le 27.12.2018 : • Origine cardio-embolique probable (ventriculographie). • Scotome scintillant unilatéral droit et extrême gauche per coronarographie • NIHSS h0 : 0 ; h12 : 0 Accidents vasculaires ischémiques aigus dans la circulation vertébrobasilaire d'origine thrombotique artério-artérielle sous double anti-agrégation le 29.08.2018 avec : • Effet légèrement sténosant de la plaque sur V4 au niveau distal, avec pratiquement un doublement des vitesses par rapport à la portion proximale (US neurovasculaire, 29.08.2018, hôpital du Valais, Sion) • Thrombus sub-occlusif du segment V4 vertébral droit en aval d'une plaque d'athéromatose avec occlusion de la PICA. Stigmates d'une leucoencéphalopathie vasculaire évoluée. (CT cérébral le 29.08.2018, hôpital du Valais à Sion) • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : ralentissement psycho-moteur global, syndrome cérébelleux avec ataxie statique, cinétique, et oculaire, dysphagie et dysphonie légère ataxie cinétique droite, ataxie statique, nystagmus multidirectionnel centrifuge dans le sens du regard, dysphagie légère à modérée aux liquides, dysphonie légère • Dysphagie légère à modérée aux liquides le 28.09.2018 avec amélioration progressive Accompagnement et soutien interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse Colloque familial le 21.12.2018 Accompagnement interdisciplinaire Art-thérapie Accompagnement interdisciplinaire Art-thérapie Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 10.12.2018 : décision de Mme. Y de faire appel à EXIT, démarches amorcées en ce sens Accompagnement interdisciplinaire Entretien familial le 10.12.2018 : ok pour un retour à domicile. Suivi à domicile par Voltigo et soins à domicile 3x/semaine. Accompagnement interdisciplinaire Entretien familial le 29.11.2018 Suivi à domicile par Voltigo et soins à domicile 3x par semaine Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie, ergothérapie pour le confort Approches complémentaires Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Activation de Voltigo pour le suivi à domicile Accompagnement interdisciplinaire Suivi ambulatoire par Voltigo poursuivi Accouchement à voie basse, à terme, pas de particularités au contrôle chez pédiatre Accouchement à 40 5/7 SA par CS en urgence pour CTG pathologique sur provocation pour oligoamnios. Rupture utérine découverte en péropératoire. Mère 2G2P, SB-, sérologies en ordre. Accouchement par césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique et stagnation de la dilatation chez une patiente de 27 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.12.2018 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour contractions utérines dans un contexte d'antécédent de césarienne et présentation en siège chez une patiente de 46 ans, 7G 2P, à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.12.2018 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour échec de provocation pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare le 22.12.2018 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 8 cm, à 42 SA chez une patiente primigeste devenue primipare en 2016. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018 Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017 Pyélonéphrite G 2014 Décembre 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : F, fille 390 g Janvier 2016 : curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018 Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017 Pyélonéphrite G 2014 Décembre 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : F, fille 390 gJanvier 2016: curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 41 semaines d'aménorrhée le 27.11.2018 Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. 2009 S/p laparoscopie pour kystes ovariens D, annexite D en juillet 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Antécédents familiaux: mère et soeur de la patiente: hépatite B non guérie et guérie. Angine à streptocoque le 09.07.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD anxiogène Céphalées tensionnelles probablement d'origine anxiogène Accouchement par ventouse Kiwi®. Hémorragie post-partum sur atonie utérine, le 12.09.2014. 2010 : fausse couche à 9 SA avec curetage au Kosovo. 2011 : accouchement par voie basse à 38 SA par ventouse sous PDA à l'HFR Riaz, lésion génitale : EMLD. Délivrance : normale et complète, sexe : M, prénom : Elion, poids : 3,510 kg, allaitement : 3 mois, particularités : défaut d'expulsion. Abcès péri-amygdalien gauche, le 20.05.2016. Streptotest négatif. Solu-Medrol 125 mg i.v. aux urgences, Voltaren et Dafalgan. Ponction évacuatrice de l'hémi voile du palais gauche, ramenant quelques millilitres de pus. Drainage abcès péri-amygdalien gauche et amygdalectomie bilatérale, le 20.05.2016 (Dr. X). Accouchement par ventouse pour bradycardie foetale après EMLD chez une patiente de 24 ans, 1G devenue 1P, à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Suites post-partales. Atonie utérine. Syntocinon et Nalador. Révision des 3 étages. Hémorragie du post-partum avec 600 ml de pertes. Contrôle Hb. Anémie du post-partum avec Hb 82 g/L. Ferinject 1000 ml. Accouchement par voie basse, a reçu une trithérapie jusqu'à 3 mois de vie, contrôle du VIH fait tous les 6 mois toujours négatifs (derniers datent d'il y a 6 mois, premiers examens effectués à Payerne puis suivi à l'Hôpital d'Alicante en Espagne). Syndrome de Kawasaki avec état fébrile depuis plus de 5 jours et 4 critères: • Conjonctivite bulbaire bilatérale • Énanthème + langue framboisée + érythème labial • Érythème palmaire et plantaire • Exanthème maculo-papulaire Accouchement par voie basse, à terme, pas de particularités au contrôle chez pédiatre Accouchement par voie basse à 35 3/7 SA le 11.09.2014 chez une patiente 4G devenue 1P. 10.2013: GEU avec salpingectomie droite, choc hémorragique, sous AG, 2 l intra-abdominal, transfusion 2 CE, 2 PFC, + 2 CE à J1 (Hb 81g/L). Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 01.05.2013, DD: fausse couche précoce. IVG à 10 5/7 SA en 2012 (HUG). Status post-IVG en 2012, traitée par aspiration-curetage. Sténose pulmonaire, suivi à La Tour à Genève, Dr. X, dernier contrôle 15.04.2008. Status post-opération du ligament croisé antérieur droit. Accouchement par voie basse après césarienne après provocation pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 35 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 13.12.2018. Accouchement par voie basse après mise en travail spontané chez une patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 2 pares à terme + 1 le 21.12.2018. Accouchement par voie basse, après mise en travail spontanée, dans un contexte de mort foetale in utero, chez une patiente de 19 ans, 2 gestes devenue primipare à 31 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après provocation pour âge maternel à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 40 ans, 4 gestes devenue 2 pares le 16.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 08.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 41 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour hypertension artérielle labile chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 14.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de RCIU et oligoamnios chez une patiente de 41 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, deux gestes devenue une pare le 27.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé et désir maternel chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 semaines d'aménorrhée le 24.12.2018. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 37 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 23.12.2018. Accouchement par voie basse chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 22.12.2018. Accouchement par voie basse en juillet 2012 et en 2014 Césarienne en novembre 2000 Surrénalectomie droite par laparoscopie en 2001 pour phéochromocytome Accouchement par voie basse en juillet 2012 et en 2014 Césarienne en novembre 2000 Surrénalectomie droite par laparoscopie en 2001 pour phéochromocytome Accouchement par voie basse en juillet 2012 et en 2014 Césarienne en novembre 2000 Surrénalectomie droite par laparoscopie en 2001 pour phéochromocytome Gonalgie gauche chronique sur arthropathie patellaire Accouchement par voie basse en 2006 Césarienne en 2011 Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non-progression de la présentation après provocation chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à épine +2 à 39 3/7 SA chez une patiente de 35 ans, 3G devenue 3P le 07.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3 gestes devenue 1 pare, de 37 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue primipare le 05.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée le 26.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG suspect à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare le 18.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non-progression de la présentation après provocation pour désir maternel à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare le 19.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse pour défaut d'expulsion et CTG suspect à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, primigeste devenue primipare le 17.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse pour non-progression de la présentation après provocation chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 34 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 01.12.2018.Accouchement par voie basse spontané à 33 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 15.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 37 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans • 3-gestes devenue 2-pares le 19.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 38 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 29.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 29.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 12.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 28.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 18.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans • 3-gestes devenue 2-pares le 21.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans • 3-gestes devenue 3-pares le 30.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 19.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 17.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 24.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans • 4-gestes devenue 2-pares le 12.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation chez une patiente de 26 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 28.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans • primigeste devenue primipare le 20.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans • primigeste devenue primipare le 28.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans • 2-gestes devenue 2-pares le 08.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans • primigeste devenue primipare le 04.12.2018. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans • 2-gestes devenue 1-pare le 18.12.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente • 3-gestes 2-pares de 33 ans. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans • primigeste devenue primipare le 30.11.18. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans • primigeste devenue primipare le 04.12.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour suspicion RCIU inférieur au p3 à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans • 3-gestes devenue 2-pares le 03.12.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour terme dépassé à 41 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans • 3-gestes devenue 3-pares le 04.12.2018. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 25 ans • primigeste devenue primipare le 18.12.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané avec présentation en siège décomplété à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans • 2-gestes devenue 1-pare le 02.12.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 20 ans • primigeste devenue primipare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.12.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 20 ans • 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2017. Probable abus médicamenteux dans un contexte d'état dépressif décompensé le 24.02.2016. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 20 ans • 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2017. Probable abus médicamenteux dans un contexte d'état dépressif décompensé le 24.02.2016. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 20 ans • 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2017. Probable abus médicamenteux dans un contexte d'état dépressif décompensé le 24.02.2016. Accouchement par voie basse spontané et rapide à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans • 4G devenue 3P le 06.12.2018. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente • trois-gestes devenue trois-pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.12.2018. Accouchement spontané le 05.09.2010 à 39 0/7 SA chez une patiente • 1G 1P. Brûlure de 2ème degré superficielle sur le dos du pied. Accouchement spontané par voie basse le 6/09/2016, chez une patiente • 1G devenue 1P à 41 4/7 semaines d'aménorrhée. Acétate de calcium 4 mg depuis le 21.11.2018. Achillodynie D symptomatique. Acide folique dès le 27.12.2018. Acide folique pendant 1 mois. Acide folique 5 mg dès le 20.11.2018 Suivi biologique (Hb 125 g/l le 10.12.2018). Acide folique 5 mg 1x/j pendant 3 mois. Acide folique 5 mg 1x/j pendant 3 mois. Acide folique, TSH et B12 dans la norme Suivi biologique. Acidocétose légère dans contexte de dé le 20.12.2018: • sur défaillance de pompe à insuline. Acidocétose légère le 20.12.2018: • sur défaillance de pompe à insuline. Acidose métabolique. Acidose métabolique sur insuffisance rénale le 21.12.2018. Acidose mixte respiratoire et métabolique le 22.12.2018 • Métabolique : trou anionique normal (albumine normale) • sur insuffisance rénale modérée • perte de bicarbonate sur stomie • Respiratoire : • hypoventilation sur traitement Pregabaline, Nervifène, Oxynorm. Acidose mixte respiratoire et métabolique le 22.12.2018 • Métabolique : trou anionique normal (albumine normale) • sur insuffisance rénale modérée • perte de bicarbonate sur stomie • Respiratoire : • hypoventilation sur traitement Pregabaline, Nervifène, Oxynorm. Acidose respiratoire non compensée • pH à 7.27 ; pO2 à 7.8. Acidose respiratoire partiellement compensée le 18.12.2018 composante chronique acutisée sur la décompensation cardiaque. Acidose tubulaire rénale type IV d'origine médicamenteuse (Sartan, AINS) le 02.12.18 avec • acidose métabolique avec compensation respiratoire • hyperkaliémie sévère 7.7 mmol/l • hyponatrémie hyperosmolaire hypovolémique 125 mmol/l • hyperchlorémie 117 mmol/l • pH urinaire 5. Acné du nouveau-né. Acné sous traitement de Curacné (Roaccutane). ACO dans contexte TVP récidivante. ACO orale pour EP depuis octobre 2016. ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38 % de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans • Colonisation P. aeruginosa et E. coli le 06.07.2018.IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894 Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne droite. Hypertension artérielle. Diabète de type II - cortico-révélé le 04.06.2018. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 CHADS2VASC : 3 points • anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis par Lixiana. Anévrisme aortique juxta et infrarénal de 52 mm de diamètre avec status post cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un micro-foyer de glandes atypiques (contrôle à 6 mois chez le Dr. X). Pollakiurie après retrait de la sonde vésicale dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate • Toucher rectal le 21.06.2018 : hyperplasie, non algique à la palpation, massage • US voies urinaires le 22.06.2018 : résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d'hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires • Avis urologique (Dr. X) : reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie d'hôpital, puis lui adresser le patient. Tendinopathie achilléenne droite secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018. Troubles cognitifs d'intensité légère. ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38 % de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans • Colonisation P. aeroginosa et E. coli le 06.07.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894 Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. Hypertension artérielle. Diabète de type II • Cortico-révélé le 04.06.2018. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis par Lixiana. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un micro-foyer de glandes atypiques (contrôle à 6 mois chez le Dr. X). Pollakiurie après retrait de la sonde vésicale dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate • Avis urologique (Dr. X) : reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie d'hôpital, puis lui adresser le patient. Tendinopathie achilléenne D secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 : • US : bursite rétro-calcanéenne. Troubles cognitifs d'intensité légère. Bilan neuropsychologique fait lors de la dernière hospitalisation. Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO virale dans un contexte de ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold en 10/18. Acouphène et vertiges dans un contexte de grossesse le 29.12.2018. • DD: composante d'angoisse. ACR en fin de coronarographie sur FV le 12.12.2018 • ROSC < 1 min ACR per coronarographie sur fibrillation ventriculaire le 12.12.2018 • ROSC < 1 min • Après revascularisation ACR sur STEMI inférieure le 24.12.2018 • 2 ACR et 2 ROSC • Multiples passages en Torsade de pointe nécessitant 7x défibrillation Actim PROM et PARTUS négatifs Bactériologie, SB - Nég. du 12.12.2018 Labo Glucose 5.5 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 14.8 G/l, Hb 136 g/l, Thrombocytes 228 G/l Stix négatif US abdo : Position en siège décomplété mode des fesses, dos à D, Manning 8/8, gde citerne 4 cm do eo. PFE 1800 g. Placenta antérieur NI. USTV : col 14 mm stable au Valsalva US endovaginale du 15.12.2018 : col à 19 mm au Vasalva Laboratoire : Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif ; Sérologies le 19.06.2018 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; HBS négatif ; HCV positif, virémie ____ ; HIV négatif ; particularités : PB19 immune Actuellement, la patiente est surtout gênée par les douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque D que par la claudication neurogène. Elle peut en effet marcher plus d'une heure sans arrêt à l'aide du rolateur mais est limitée en raison des douleurs. Dans ce contexte, bien que l'IRM ait mis en évidence un canal lombaire étroit, nous proposons une infiltration sacro-iliaque D à but diagnostique et thérapeutique. Prochain contrôle début janvier pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, Mme. Y est bien informée de consulter immédiatement les urgences en cas d'atteinte neurologique. Actuellement, la patiente note une amélioration des douleurs abdominales et diminution des brûlures urinaires. pas de fièvre ni frissons US abdominale met en évidence les kystes rénaux sans complications. Après la discussion avec Dr. X, nous continuons le traitement par Co-amoxicilline iv. La patiente reviendra demain 18.12 à 13:00 pour la 3ème dose de Co-amoxicilline iv à la FUA, puis switch per os au 25.12.2018. Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfèn et Tramal Contrôle clinique chez Dr. X si nécessaire la semaine prochaine Actuellement, Mme. Y note une nette amélioration des douleurs lombaires. Après la discussion avec Dr. X, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement antalgique. Contrôle à la consultation Spine team HFR Fribourg le 20.12.2018 à 14 h. Actuellement, pas de douleurs. Nous changeons le pansement avec désinfection avec NaCl stérile, Hyalugel mis en place, pansement stérile et contrôle chez pédiatre demain. Actuellement, pas d'indication opératoire. Nous prescrivons des séances de physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Prochain contrôle dans 6 semaines. Actuellement sous Esidrex 25 mg, Aldactone 25 mg et Lisinopril 20 mg. Actuellement traitement de 1ère ligne (1 cycle d'immunothérapie), attitude maximaliste, 2ème ligne de traitement possible. Suivi PET-CT semaine 12 puis aux 3 mois, IRM cérébrale aux 2 mois. Consultation en oncologie en ambulatoire le 08.11.2018 au CHUV. Consultation neurochirurgicale (Dr. X) à 3 mois. Actuellement ulcères MID avec pansement régulier. Suivi régulier en dialyse. Actuellement ulcères MID avec pansement régulier. Suivi régulier en dialyse. Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3A (02.2017) le 01.12.2018 • d'origine prérénale FE 19 % sur abus diurétiques et diarrhées Acutisation AKIN I prérénale d'une insuffisance rénale d'allure chronique stade KDIGO G4A1 • FeUrée 27.5 % • Cockroft 18 ml/min (poids 60 kg) Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance chronique KDIGO G3b le 25.10.2018 et le 02.11.2018 • FeNa le 13.10.2018 : 15 % • FE urée le 02.11.2018 : 30 % • US le 13.10.2018 : pas d'obstruction Acutisation AKIN 2 pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 19.12.2018 Acutisation (AKIN 3) d'une insuffisance rénale chronique le 16.11.2018 • Hyperkaliémie 5.6 mmol/l • FE Na 6 % • FE urée 43 % • Clairance 20 Acutisation de la fonction rénale chronique G3bA3 sur néphropathie vasculaire avec atrophie rénale • créatinine à 247 umol/l le 03.12.2018 • Coronarographie du 03.12.2018 : Artère rénale gauche : Multiples sténoses distales Acutisation de l'insuffisance rénale chronique à 35.9 ml/min Cockcroft avec composante aiguë pré-rénale Acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade II • GFR à 45.2 ml/mn Acutisation de lombalgies chroniques le 19.12.2018. Acutisation de lombalgies gauches le 03.06.2018. Hémoptysie sur bronchectasies le 02.06.2013. Méningo-encéphalite à Varicelle-Zoster-Virus en avril 2011. Zona du trijumeau V2-V3 gauche + VII gauche en avril 2011 avec possible atteinte auriculaire de la zone de Ramsay-Hunt. Hypothyroïdie latente. Pneumonies récidivantes. Hallucinations visuelles et auditives transitoires sur pic hypertensif. Contusion thoracique avec possible fissure costale. Méningite anamnestique dans l'enfance. Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade IIIb selon KDIGO Créatinine x1.5 • Créatinine 222 mmol, clairance selon CKD-EPI 26 ml/min/1,73 m2 Acutisation d'une gastrite chronique. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine prérénale stade Akin I avec : • Fraction d'excrétion de l'urée calculée à 23 % le 25.11.2018 • Clairance à la créatinine à 22.6 ml/min/1.73 m2 selon Cockcroft le 25.11.2018 • Créatinine à 120 µmol/l Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade G2 le 25.11.2018, d'origine rénale, probablement sur myoglobinurie • eGFR CDK-EPI 42 mL/min • FeNa 1.9 % • FeUrée 48.5 % Acutisation nouvelle d'arthralgies des poignets et des métacarpo-phalangiennes des deux mains : • DD arthrose, sur crise de goutte, rhumatisme inflammatoire. Acutisation RIFLE I d'une insuffisance rénale chronique probablement stade G4 selon KDIGO d'origine pré-rénale versus possiblement rénale de type NTA (présence de cylindres granuleux) avec • Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 21.11.2018 • Acidose métabolique Ad : ostéosynthèse mandibulaire et maxillaire par plaques et vis. Ablation des dents 23-24 en per-opératoire car instabilité. Ad ABO Monuril DU Ad antidote par 2 ampoules de Gluconate de Calcium 10 ml 20 % Ad ATB par Amoxicilline 50 mg/kg/j 10 jours Dafalgan et Algifor en réserve Reconsulte si EF dans 48 heures Ad attelle des releveurs Ad avis psychogériatrie consilium familial Ad consultation ORL le 19.12.2018 à 11h00 rendez-vous pris ORL contacté. Traitement anti-inflammatoire et anxiolitique. Ad diète pour adaptation de nutrition via PEG À domicile, Fresubin 2 kcal 500 ml le soir Ad gazométrie : glycémie (post-prandiale) à 13.7 mmol/l, pas d'acidose (objectivation d'un alcalose respiratoire) Attitude : contrôle gazométrie et urines demain Ad IEC à petites doses Test d'effort le 26.09.2018 Avis cardiologique le 21.09.2018 Ad Interruption chirurgicale de la grossesse sous anesthésie générale le 14.12.2018 Envoi du foetus + matériel de curetage au laboratoire pour analyse génétique. Contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant AD IRM avec séquence STIR pour exclure tassement D8 et 9 Antalgie, arrêt du sport, pas de mouvement de rotation et pas de flexion extension des extrêmes Contrôle team spine dans 4 jours suite à IRM (Patient sera convoqué, bon faxé) Ad KCL eff 30 mmol/l Ad Keppra, temesta et Mo PRN Mise en place curatelle à portée générale : son frère. Ad Maltofer per-os pour 6 semaines Ad Maltofer 3 mois Ad Nasivine Poursuite rinçages de nez, sauf si augmentation épistaxis Ad nitrofurantoïne ret 2 x 100 mg pour 5 jours Ad Pevaryl Ad prise en charge ambulatoire Signes de gravité devant mener à une consultation en urgence rappelés (important inconfort abdominal, signes inflammatoires locaux, sang dans les selles, non réductibilité) Ad Remeron 15 mg dès le 18.09.2018, majoré à 30 mg dès le 25.09.2018 Ré-évaluer Remeron à 6 mois Ad substitution per os Ad substitution per os Ad substitution orale par Magnésiocard 10 mmol 1 x/j Ad Xarelto 20 mg/j Ad 2 ampoules de gluconate de Calcium Adalat et Temesta en réserve Reconsultation chez le médecin traitant et évaluation du traitement antihypertenseur. Adalat ret 30 mg en OU Suivi clinique Adalat retard 20 mg en réserve Suivi des valeurs tensionnelles Adalat retard 20 mg p.o. aux urgences Deponit patch 5 mg/24h posé aux urgences, à retirer le 17.12.2018 à 23h ou plus tôt si hypotension Adalat retard 20 mg p.o. aux urgences Deponit patch 5 mg/24h posé aux urgences, retiré le 17.12.2018 Adalat retard 20 mg reçu aux urgences. Laboratoire. ECG. Attitude : • ajout d'Amlodipine 5 mg comme traitement de fond. • Meto Zerok 50 mg et Amlodipine 5 mg en réserve. • contrôle tensionnel à domicile pendant une semaine puis contrôle chez le médecin traitant pour évaluation. • la patiente a été instruite à reconsulter en cas de signes de gravité. Adalat retard 20 mg Suivi des valeurs tensionnelles Réadaptation du traitement antihypertenseur Adalat 20 mg. Adalat 20 mg p.o. Temesta 1 mg Deponit 10 mg Laboratoire : Trop 7 ng/l (à 1 h 7 ng/l). Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas d'infiltrat. ECG : légèrement tachycarde, FC 110, régulier, QRS mince, pas de trouble de la repolarisation. Adalat 20 mg Attitude : • 2 prises tensionnelles par jour. • suivi chez le médecin traitant. Adalat 30 mg en ordre unique, puis majoration du traitement de Torem à 5 mg/jour le 14.12.2018 en raison d'une persistance de l'hypertension, à réévaluer lors d'une prochaine consultation à votre cabinet. Adalimumab 40 mg SC 1 x/semaine Adaptation antalgie Adaptation antalgie Adaptation antalgie : • modification AINS • tramadol retard pour la nuit dès le 03.12.18 • introduction Colchicine dès le 30.11.18 Physiothérapie de mobilisation, fango Adaptation antalgie • étodolac • oxycodone • augmentation prégabaline Revoir si ENMG pour signes d'irritation à distance en cas de persistance des troubles Adaptation antalgie (Fentanyl à la place de Buprenorphine, Duloxetine et Pregabaline stoppées) Adaptation antalgique (Fentanyl patch et Effentora jusqu'à présent) Introduction Lycrica 50 mg 2 x par jour Introduction Spasmo-urogenin 2 x par jour Dexamethasone 4 mg à partir du 10.12 au 15.12.2018 Buscopan i.v. en réserve sans succès Pompe à Fentanyl avec bolus de réserve Méthadone PO dès le 14.12.2018 Moviprep le 14.12.2018 1 L avec faible succès CT abdominal du 28.11.2018 à Payerne (sur PACS externe) Avis Dr. X : introduction d'une pompe à Fentanyl à partir du 10.12.2018 avec co-analgésiques cf. ci-dessus ASP le 11.12.2018 : coprostase Avis anesthésie : infiltration du ganglion sacré le 13.12.2018 Avis chirurgical le 12.12.2018 (Dr. X) : Pas de prise en charge chirurgicale envisageable à ce stade, pas d'obstruction complète à l'imagerie, stomie de décharge envisageable en dernier recours et si obstruction basse complète. Pas de nouvelle imagerie nécessaire à ce stade. Proposition d'essayer le Buscopan IV pour douleur crampiforme Avis gastroentérologie le 17.12.2018 (Dr. X) : adaptation du ttt laxatif, pas d'autres interventions Adaptation d'antalgie en vue de RAD à la villa Saint François Rediscuter de la suite oncologique avec le Prof. X (suite de ttt par Gemzar?) Adaptation d'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Adaptation de la fréquence d'entraînement du pacemaker Echocardiographie transthoracique le 03.12.2018 Interrogation de pacemaker-défibrillateur le 03.12.2018 : pas de passage en TV ou en FA Changement boîtier du pacemaker avec pose de sonde de resynchronisation prévu le 03.01.2019 (Dr X) Introduction de Xarelto dès le 11.12.2018, à arrêter 48h avant l'intervention du 03.01.2019. Adaptation de la fréquence d'entraînement du pacemaker Echocardiographie transthoracique le 03.12.2018 Interrogation de pacemaker-défibrillateur le 03.12.2018 : pas de passage en TV ou en FA Changement boîtier du pacemaker avec pose de sonde de resynchronisation prévu le 27.12.2018 (Dr X). Adaptation de la médication : • Stilnox 10 mg/nuit • Remeron 15 mg/nuit • Seresta en réserve Consultation en psychiatrie le 10.12.2018 à 14h00. Adaptation de la médication et suivi biologique Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie : AINS, tramadol Physiothérapie de mobilisation Consilium dermatologique le 05.12.18 : biopsies cutanées (x2), Dermovate Ponction de liquide synovial genou gauche le 05.12.18. Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl d'abord par pompe CAD Traitement de la composante neuropathique par adjonction d'Efexor Ergothérapie Physiothérapie Approches non pharmacologiques Adaptation de l'antalgie par morphine et kétamine Poursuite d'une anticoagulation et antiagrégation • pour éviter nouvelle obstruction et nouvelle crise algique consécutive • arrêt le 21.12.2018 au vu d'une dégradation de l'état général Adaptation de l'antalgie • relais Tramadol au profit de Morphine • majoration du Lyrica Reprise du Brufen à dose réduite, en réserve Physiothérapie, ergothérapie Radiothérapie à visée antalgique après avis radio-oncologique (Dr X) • 10 x 3Gy sur la L1 et région sacro-iliaque gauche du 17.12.2018 au 31.12.2018 (3 x séances durant le séjour hospitalier) Adaptation de l'antalgie (Tramadol, Dafalgan) Physiothérapie Ergothérapie Arrêt de l'anticoagulation prophylactique et de l'aspirine cardio en l'absence d'indication formelle Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Adaptation de l'antalgie Physiothérapie et ergothérapie Suivi nutritionnel Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie par les diabétologues Adaptation de l'oxygénothérapie (4l/min au repos et 6l/min à l'effort) Adaptation des antihypertenseurs Adaptation des diurétiques Bas sur mesure dès disparition de la douleur ATT : • rendez-vous le 22.01.2018 à 10h45 en angiologie chez Dr X Adaptation des traitements à l'insuffisance rénale. Stop MST (cf également lettre de transfert de médecine interne du 02 au 22.11.2018) Adaptation du Sintrom et contrôle de la fonction rénale post-coronarographie chez médecin traitant (rendez-vous non organisé à la sortie du patient au vu des fériés). Adaptation du Sintrom. Contrôle INR le jeudi 20.12.2018. Adaptation du traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie avec également physiothérapie en piscine. Poursuite de l'incapacité de travail et réévaluation dans 6 semaines. Adaptation du traitement antidiabétique Adaptation du traitement antihypertenseur. Nous recommandons de mesurer la pression de la patiente une fois pendant 24 heures. Adaptation du traitement cardiaque. Suivi biologique. Adaptation d'une attelle palmaire Adaptation insulinothérapie • Stop Lantus • Stop Metformine (IRC de stade 3b avec GFR à 35ml/min) • Introduction Tresiba 36UI le matin, Humalog rapide 6UI le matin Adaptation laxatifs Adaptation laxatifs Adaptation Sintrom Contrôle de la crase chez le médecin traitant le 03.01.2019 Adaptation tensionnelle Suivi profil glycémique Suivi attentif point de ponction Dialyse le 11.12.2018 Suivi de l'INR Adaptation thérapeutique Suivi glycémique Suivi diabétologique HFR Fribourg Adaptation traitement diabétique Adaptation traitement : remplacement du Nozinan par le Temesta avec résolution Adaptation traitement Echocardiographie transthoracique demandée Consilium angiologie avec doppler des artères rénales est demandé Adaptation traitement Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation Tranxilium le 01, 03.12.2018 et 07.12.2018 puis arrêt le 11.12.2018 Adaptation Temesta per os puis intraveineux Introduction Nozinan intraveineux le 10.12.18 Prise en charge interdisciplinaire avec approches alternatives (travail de respiration, reiki, massage, arthérapie, psychothérapie) Add traitement de Fluconazole 400 mg en DO puis 200 mg/J pour 10 jours Adénite cervicale angulo-mandibulaire gauche probablement sur SBEGA sans signes d'abcédation Adénite cervicale gauche, sous-angulomandibulaire Adénite mésentérique Adénite mésentérique entre 4A et 6A Adéno-amygdalectomie le 15.11.2018 Adéno-amygdalotomie et paracentèse bilatérale Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • Date du diagnostic : 21.09.2016 • Histologie : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scanner thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • Néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • Radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • Radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • Immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3x cycles administrés). • Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • Date du diagnostic : 21.09.2016 • Histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scanner thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • Néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • Radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • Radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • Immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3x cycles administrés). • Adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7. • Adénocarcinome au sein d'un polype du côlon transverse classé, au minimum, pT1 V1 G1 Rx diagnostiqué en 2017 • Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : • Status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010) • Péritonite sur l'anastomose • Angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006) : • Status après hémicolectomie gauche élargie (2006) Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. Coli (2013, 2010) Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant Urosepsis à E. Coli Infection urinaire compliquée à Pseudomonas Aeruginosa et E. coli multi-résistante le 24.06.2018 • Hémocultures : 2 flacons Pseudomonas aeruginosa et 1 flacon E. Coli multi-résistante • Urotube : E. Coli multi-résistante Status post Abcès périnéal Le 09.05.2018, Dr. X : drainage Adénocarcinome colorectal du haut rectum ypT0 ypN0 (0/28), L0 V0 Pn0 R0 : • Date du diagnostic : 20.07.2018 • Radio-chimiothérapie par Xeloda du 06.09.2018 au 10.10.2018 Adénocarcinome colorectal intra-muqueux, diagnostiqué le 30.11.2018. Adénocarcinome colorectal sub-sténosant et métastatique du colon sigmoïde à 35 cm de la marge anale avec : • PET-CT du 20.09.2017 : mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement malignes hépatiques et pulmonaires bilatérales. Absence de lésions hypermétaboliques suspectes de métastases osseuses ou ganglionnaires • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement tumoral pariétal suspect sténosant de la boucle colique sigmoïdienne classé T3 N+ M1 (foie et poumon) • Oeso-gastro-duodénoscopie du 25.09.2017 : lésion polypoïde d'environ 4 x 2 cm entre D2 et D3 du duodénum • Iléo-colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire sub-sténosante à 35 cm de la marge anale • Histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié de type colorectal en partie ulcéré avec réaction fibro-plastique du chorion, dysplasie adénomatoïde de bas grade de la muqueuse avoisinante. Biopsies effectuées dans le duodénum et dans l'estomac : on retrouve des adénomes tubuleux de la muqueuse intestinale grêle, avec dysplasie épithéliale de bas grade ainsi qu'une gastrite à Helicobacter pylori. Marqueurs tumoraux : CEA à 3,6, CA 19-9 à 21. 1ère cure de chimiothérapie repoussée. Suivi par Dr. X. Adénocarcinome de la jonction rectosigmoïdienne stade pT3, pN0, cM0 stade IIA opération résection antérieure basse 2010 (Dr. X). Traitement : chirurgie et chimiothérapie (FOLFOX : fosfomycine + xxx ; 5FU ; Gemcitabine Oxaliplatine). Dernier CT abdo de contrôle 26.01.18 : pas de récidive. CEA et CA 19-9 24.01.2018 : normaux. Toxicité neurologique de grade III (paresthésies douloureuses de la paume des mains et de la plante des pieds). Cure de canal carpien à droite. Infection à Streptocoque au niveau du medius de la main gauche. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 25.11.2018 : Pipéracilline/Tazobactam du 25.11.2018 au 29.11.2018 Thrombocytopénie probablement toxique au Keppra : remplacement du Keppra par Vimpat le 23.11.2018 (Avis Dr. X) Insuffisance rénale AKIN 1 prérénale le 25.11.2018 Adénocarcinome de la prostate avec une métastase unique au sacrum : • prostatectomie radicale par voie rétro-pubienne, lymphadénectomie pelvienne le 15.09.2004 pour un adénocarcinome de la prostate Gleason score 7 (3+4), classé initialement pT2 pNo cM0 R1. • récidive locale en septembre 2010 associée à une métastase osseuse unique du sacrum. • radiothérapie locale, palliative à 50 Gy de septembre à novembre 2010. Fibrillation auriculaire intermittente sous Multaq et Sintrom avec : • malaise sur fibrillation auriculaire rapide (mars 2011). Hypertension artérielle. Sclérose aortique avec prolapsus valvulaire. Adénocarcinome de la prostate classé cT2 cN0 cM0, Gleason score à 6, risque intermédiaire • date du diagnostic : 08.10.2018 • histologie (Promed P2018.11243) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe I, Gleason score 3 + 3 = 6 • IRM de la prostate du 16.11.2018 : examen limité à cause des multiples hémorragies dans la prostate et vésicules séminales post-biopsie. Lésion suspecte longitudinale de 20 x 15 mm en région moyenne de la zone périphérique postéro-latérale PI-RADS 3 • CT thoracique du 24.10.2018 : absence de manifestation tumorale visible • Scintigraphie osseuse du 18.10.2018 : absence d'image en faveur de métastases osseuses • actuellement : selon proposition du TB d'urologie du 22.11.2018 : traitement à but curatif par prostatectomie versus radiothérapie Adénocarcinome de la prostate, cT1c cN0 cMx, Gleason 6 (3+3), iPSA à 31,5 µg/l, maladie à hauts risques de récidive • Date du diagnostic : 06.12.2016 • Hormonothérapie concomitante à une radiothérapie des aires ganglionnaires pelviennes et des vésicules séminales (50,4 Gy) et de la prostate et de la base des vésicules séminales (74 Gy) du 20.03 au 12.05.2017 Ectropion prédominant oeil droit avec eversion punctum lacrimalis Thromboses à répétition, actuellement sous Aspirine et Xarelto Suspicion de métastases pulmonaires du lobe inférieur gauche et de la lingula d'un adénocarcinome de la prostate, 23.02.2018 • CT thoracique injecté du 23.02.2018 : apparition d'un nodule de 11 mm au niveau du segment 6 à gauche et d'un nodule sous-pleural au niveau de la lingula. Pas d'autre lésion à distance • PET-CT du 06.03.2018 : légère hypercaptation du nodule S6 (SUVmax 2.6), hypercaptation œsophagienne distale (SUVmax 8.4) et inguinale et axillaire gauche • Biopsie ganglionnaire inguinale droite du 21.03.2018 • Histopathologie PROMED P2018.3350 : ganglion lymphatique présentant des signes focaux de remaniement fibro-cicatriciel aspécifique. Pas de tissu néoplasique malin, en particulier pas d'argument pour une métastase dans le cadre de l'adénocarcinome de la prostate • Thoracoscopie uni-portale gauche avec segmentectomie S6 le 28.06.2018 Adénocarcinome de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée novembre 2014. • Progression du cancer prostatique avec une masse rétropéritonéale de 5 x 3 cm, adénopathies iliaques internes, para-aortiques multiples et hydronéphrose bilatérale et métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne) : • CT abdominal non injecté le 17.11.2018 : amas tissulaire de 5 x 3 cm, rétropéritonéal situé à la jonction recto-sigmoïdienne, multiples adénopathies iliaques internes, para-aortiques et inter-aorto-caves provoquant une urétéro-hydronéphrose bilatérale. • PSA 22.11.18 : 139. • PSA libre 21.11.18 : 32. • Testostérone : 7.1. • Avis Dr. X 22.11, proposition : effectuer scintigraphie osseuse pendant l'hospitalisation, débuter traitement hormonal par Casodex 50 mg 1x/j pendant 3 semaines puis ajouter le traitement par Zoladex après 5 jours. • Scintigraphie osseuse le 23.11.18 : métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne). • Casodex 50 mg 1x/j dès 26.11.18 pendant 3 semaines. Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • date du diagnostic : 03.03.1998 • statut post-prostatectomie en 1998 • histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • statut post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • statut post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • TumorBoard d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement anti-hormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • traitement anti-hormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • Radiothérapie externe (40 Gy) sur amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du côlon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche • Statut post-thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.18, introduction Rivaroxaban • Sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales. Pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.18 (Dr. X) • Traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement anti-hormonal primaire par Zoladex, arrêté en octobre 2018 • Le 14.11.2018 proposition de Dr. X d'une réadaptation palliative à la Villa St François vu état général trop faible pour débuter un nouveau traitement oncologique. Suivi oncologique par Dr. X et Dr. X Adénocarcinome de la prostate Gleason 3+3=6 avec un PSA à 7.5 ng/ml • scintigraphie osseuse du 18.10.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • IRM abdomino-pelvienne demandée • CT thoracique le 24.10.2018 Adénocarcinome de la prostate (Gleason 6, IPSA 10). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 • Enucléation suprapubienne transvésicale de la prostate (2006) • CT Abdomen bassin (09/2014) : Pas de métastase Anémie normocytaire hypochrome chronique d'origine rénale sur suspicion de saignement gastro-intestinal, DD rénal, DD gammopathie, DD carcinome de la prostate • Perfusion mensuelle de Ferinject • St.p. OGD en 2013 : anémie spoliative exclue • St.p. Gastroscopie en 2014 : dans la norme Glaucome bilatéral Hypertension artérielle Adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0, iPSA 9 ng/ml : • date du diagnostic : 07.12.2016 • histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate ; pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • statut après rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une double J droite (TURP et TURV) • hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • présentation au TumorBoard le 07.09.2017 • radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • progression tumorale à la scintigraphie osseuse du 27.07.2018 (multiples hypercaptations au niveau du squelette) ainsi que du scanner du 26.07.2018 (adénopathies rétropéritonéales infra-rénales et mésorectales compatibles avec des métastases ganglionnaires) • Actuellement : nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere) aux 2 semaines, tout en confirmant le traitement anti-hormonal par Zoladex dernière injection le 16.07.2018 • changement sonde double J mars 2018 • C1J1 13.08.2018 • séance de radiothérapie le 23.08.2018 • dernière chimiothérapie le 25.10.2018 (Taxotere) + injection de Zoladex Adénocarcinome de la prostate métastatique avec fracture pathologique de la branche ilio-pubienne droite. Adénocarcinome de la prostate sous traitement antihormonal annuel, suivi par Dr. X Anévrisme de l'aorte abdominal sous-rénal (5.2 cm de diamètre en 10/2017) Hypertension artérielle traitée Troubles anxieux et du sommeil Goutte Sclérose aortique légère Coxarthrose bilatérale Adénocarcinome de la prostate stade initial pT2c pN0 (0/19) cM0, g1, Gleason 4, iPSA à 4.2 ng/ml • date du diagnostic : novembre 2004 • statut post-prostatectomie-vésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2004 • PSA post-opératoire, nadir indétectable, 02.12.2005 • récidive biologique, 03.09.2007 : PSA à 0.22 ng/ml • biopsie péri-anastomosique urétro-vésicale gauche le 17.02.2010 sans signes de récidive • PSA à 3.1 ng/ml le 11.01.2017 • statut après urétérostomie interne pour sténose serrée de l'anastomose urétro-vésicale, mai 2017 • récidive locale en juin 2017 • IRM du 26.06.2017 : apparition d'une lésion tissulaire suspecte de récidive au sein de la loge prostatique, mesurant 12x20 mm, située en paramédiane gauche• PET à la F-choline du 30.08.2017 : hypercaptation dans le lit prostatique correspondant probablement à une récidive tumorale locale. Absence de foyer hyperactif ganglionnaire locorégional ou à distance • inclusion dans l'étude SAKK 63/12 • radiothérapie de rattrapage de la récidive locale du 19.10 au 07.12.2017 • actuellement : reprise de la surveillance par l'urologue traitant. Suivi du patient dans le cadre de l'étude SAKK 63/12 SAOS • CPAP à domicile Adénocarcinome de la prostate T3b N0 M0 Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé • Diagnostic le 19.07.2017 • s/p TURP 17.03.2016 (adénomateux) • IRM prostate 06.07.2017 (Daler) : lésion à la périphérie à droite avec infiltration de la vésicule séminale à droite. Saktrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • CT thoracique du 28.09.2017 et scintigraphie 02.10.2017 • Tumorboard du 12.10.2017 • Radiothérapie curative de février à mars 2018 • Hormonothérapie août 2018 • PSA août 2018 à 0 ng/ml • Suivi Dr. X, prochain contrôle début 2019 Troubles du sommeil Asthme bronchique Hypoacousie gauche (audition résiduelle de 20%) Dyslipidémie non traitée Adénocarcinome de la prostate T3b N0 M0 Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé • Diagnostic le 19.07.2017 • s/p TURP 17.03.2016 (adénomateux) • IRM prostate 06.07.2017 (Daler) : lésion à la périphérie à droite avec infiltration de la vésicule séminale à droite. Saktrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • CT thoracique du 28.09.2017 et scintigraphie 02.10.2017 • Tumorboard du 12.10.2017 • Radiothérapie curative de février à mars 2018 • Hormonothérapie août 2018 • PSA août 2018 à 0 ng/ml • Suivi Dr. X, prochain contrôle début 2019 Troubles du sommeil Asthme bronchique Hypoacousie gauche (audition résiduelle de 20%) Dyslipidémie non traitée Adénocarcinome de la prostate (01/18, suivi par Dr. X) avec : • Métastases osseuses des vertèbres cervicales • s/p TURP pour RUA avec hydronéphrose bilatérale en 2008 • 11.06.2018 : hormonothérapie par Casodex pendant 3 semaines, injection de Prolia 60 mg et Zoladex 10.8 mg sous-cutané • 18.11.2018 : injection d'agoniste LHRH sous-cutané (Leuproréline), PSA > 50 ng/ml Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique • date du diagnostic : 23.11.2017 • histologie (Promed P2017.14005) : cellules néoplasiques compatibles avec un carcinome (ponction à l'aiguille fine) • CT du 30.10.2017 : volumineuse masse tumorale au niveau de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique et de façon segmentaire la grande courbure gastrique ainsi que la paroi de l'angle colique. Forte suspicion de carcinose péritonéale et de métastases hépatiques • PET-CT du 20.11.2017 : plusieurs hypercaptations pathologiques au niveau pulmonaire inférieur-postérieur droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, hépatique, de la queue du pancréas, du hile hépatique ainsi qu'au niveau péritonéal • marqueur tumoral initial CA 19-9 du 13.11.2017 : 897 U/ml • oeso-gastro-duodénoscopie du 15.11.2017 : masse sous-muqueuse envahissant peut-être la muqueuse de la région sous-cardiale sur 20-30 mm de diamètre • endosonographie haute avec ponction du 23.11.2017 • TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : chimiothérapie palliative au vu de la situation métastatique • status post-mise en place d'un PAC en novembre 2017 • status post-chimiothérapie palliative par FOLFIRINOX du 11.12.2017 à mai 2018 (bonne réponse partielle après 4 cures de chimiothérapie effectuées en janvier 2018) • status post-radiothérapie hémostatique et antalgique au niveau de la tumeur primaire pancréatique infiltrant le côlon et l'estomac du 15.05 au 01.06.2018 • status post-chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Abraxane et Gemzar du 04.06 au 03.09.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • status post-chimiothérapie à visée palliative par FOLRIFI, interrompue sur progression tumorale selon CT du 03.11.2018 Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique • date du diagnostic : 23.11.2017 • histologie (Promed P2017.14005) : cellules néoplasiques compatibles avec un carcinome (ponction à l'aiguille fine) • CT du 30.10.2017 : volumineuse masse tumorale au niveau de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique et de façon segmentaire la grande courbure gastrique ainsi que la paroi de l'angle colique. Forte suspicion de carcinose péritonéale et de métastases hépatiques • PET-CT du 20.11.2017 : plusieurs hypercaptations pathologiques au niveau pulmonaire inférieur-postérieur droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, hépatique, de la queue du pancréas, du hile hépatique ainsi qu'au niveau péritonéal • marqueur tumoral initial CA 19-9 du 13.11.2017 : 897 U/ml • oeso-gastro-duodénoscopie du 15.11.2017 : masse sous-muqueuse envahissant peut-être la muqueuse de la région sous-cardiale sur 20-30 mm de diamètre • endosonographie haute avec ponction du 23.11.2017 • TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : chimiothérapie palliative au vu de la situation métastatique • status post-mise en place d'un PAC en novembre 2017 • status post-chimiothérapie palliative par FOLFIRINOX du 11.12.2017 à mai 2018 (bonne réponse partielle après 4 cures de chimiothérapie effectuées en janvier 2018) • status post-radiothérapie hémostatique et antalgique au niveau de la tumeur primaire pancréatique infiltrant le côlon et l'estomac du 15.05 au 01.06.2018 • status post-chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Abraxane et Gemzar du 04.06 au 03.09.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • status post-chimiothérapie à visée palliative par FOLRIFI, interrompue sur progression tumorale selon CT du 03.11.2018 Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cN0 M0, stade IIA avec : • Date du diagnostic : 11.01.2016 • Pathologie CHUV (H1600309) : cytoponction pancréatique : adénocarcinome pancréatique • CT-scanner du 24.12.2015 : masse d'allure néoplasique de 3 cm dans la tête du pancréas avec occlusion de la veine mésentérique supérieure, collatéralisation, adénopathie loco-régionale et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • IRM abdominale du 29.12.2015 : effet de masse de 35 mm situé dans la partie inférieure de la tête pancréatique, entraînant une dilatation du canal pancréatique principal, avec occlusion totale de la veine mésentérique supérieure. Absence d'adénopathie rétro-péritonéale. Lésions kystiques millimétriques typiques du segment hépatique VIII. Petit élément nodulaire du segment hépatique IV compatible avec un hémangiome. • Drainage percutané des voies biliaires pour ictère le 25.01.2016 (Dr. X) • Changement de drain pour obstruction le 29.01, 21.03 et 01.04.2016 • 7 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de type Folfirinox du 15.02 au 27.05.2016 • CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2016 (post 3 cures de chimiothérapie) : pas de métastase à distance. Pas d'augmentation significative de la taille de la masse de la tête du pancréas. • Actuellement : réponse partielle et évaluation d'une intervention chirurgicale par Dr. X et Dr. X (CHUV) Côlon irritable Hyperplasie bénigne de la prostate Probable MGUS Intolérance au glucose Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec : • Crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche en 2006 Goutte Suspicion de trouble de la personnalité de type schizoïde Hémangiome du segment hépatique II Adénocarcinome de la tête du pancréas, hypodense, mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse versus infiltration du cholédoque distal le 22.11.2018 • ERCP avec biopsie le 26.11.2018 • Histopathologie Promed: cellules tumorales malignes de type adénocarcinome Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastroduodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-E.R.C.P. du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX du 30.01.2018 au 05.07.2018 (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire). • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 25.07.2017 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • second avis à l'Inselspital à Berne auprès Dr. X : tumeur considérée comme inopérable, pas d'accessibilité pour une IRE, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante • second avis au CHUV quant à un essai thérapeutique : pas d'essai en cours • actuellement radio-chimiothérapie concomitante à base de Gemzar AdenoCarcinome de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx Adénocarcinome de l'endomètre stade cT3a cT4a cN0 cM0 diagnostiqué le 12.10.2017 avec : • status post-radiothérapie hémostatique le 13.10.2017 • status post-chimiothérapie par Platinol du 27.11.2017 au 04.01.2018 associée à une radiothérapie à titre définitif du 27.11.2017 au 10.01.2018 • status post-laparotomie médiane sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche en 2010 Tumeur papillome du sein droit Diabète de type II insulino-requérant Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité morbide avec BMI à 51 kg/m2 • hypercholestérolémie Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • Tumeur primitive diagnostiquée le 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • Radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope de 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 • Craniotomie sous-occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P 2018.10292 : adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome oesophagien • Thérapie post-craniotomie : dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV • date du diagnostic : le 23.05.2018 • pathologie (Promed P2018.5868) : adénocarcinome essentiellement bien différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux ; pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des microsatellites ; mutation KRAS au niveau de l'exon 2 pathogénique ; absence de mutation NRAS et BRAF • colonoscopie totale du 23.05.2018 (Dr. X) : tumeur en virole du sigmoïde moyen vers 25 cm de la marge anale, bourgeonnante, ulcérée et friable • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 05.06.2018 (Imagerie médicale de la Gruyère) : multiples nodules métastatiques pulmonaires bilatéraux ; lésions hypodenses hépatiques diffuses et mal systématisées très probablement de localisation secondaire ; processus sigmoïdien circonférentiel connu • CEA initial : 12.9 ng/ml • status après 6 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOX (75% de la dose) et Avastin du 30.07.2018 au 08.10.2018 avec excellente réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 08.10.2018 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par FOLFOX avec arrêt de l'Avastin (vu potentielle opération), évaluation d'une hémicolectomie au vu de l'excellente réponse partielle et après discussion au Tumor Board des pathologies digestives du 10.10.2018, patiente suivie par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Dermatite séborrhéique. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde distal de stade cTx cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire et péritonéal), stade IV : • date du diagnostic : 06.07.2016 • pathologie (Promed C4077.16 et P7257.16) des 06 et 08.07.2016 respectivement : cellules d'un adénocarcinome dans le liquide d'ascite. Adénocarcinome de type colorectal avec composante mucineuse et une image d'invasion vasculaire (multiples fragments sigmoïde). Mutation du gène KRAS. Pas de mutation du BRAF ni du NRAS. Immunohistochimie : tumeur micro-satellite stable • CT scan abdominal du 05.07.2016 : lésion sténosante focale du sigmoïde distal à 11 cm de la marge anale, associée à une adénopathie locorégionale. Plusieurs métastases hépatiques avec carcinose péritonéale ascitique • CT scan thoracique du 06.07.2016 : nodules pulmonaires. • CEA du 06.07.2016 : 308 ng/ml • colonoscopie du 07.07.2016 : tumeur du sigmoïde • ponction d'ascite les 02.07, 06.07 et 13.07.2016 • status post-1 cycle de chimiothérapie par 5-FU en bolus et pompe sur 48 h ainsi que Leucovorin les 18 et 19.07.2016 • status post-chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associé à Avastin à partir du 10.08.2016, mal toléré • status post-18 cures de chimiothérapie par 5-FU et Avastin de septembre à mars 2017 avec diminution des foyers hépatiques, de la tumeur primaire ainsi que des ganglions juxtaposés ainsi que du marqueur tumoral à 29 ng/ml • CT scan du 18.04.2017 : réponse dissociée avec diminution des lésions hépatiques et péritonéales, de l'adénopathie para-lésionnelle gauche et de la tumeur primaire. Par contre, augmentation nette d'une lésion pariétale abdominale de 2,7 x 2,8 cm dans le muscle grand droit à droite • status post-radiothérapie palliative de la paroi abdominale de 30 Gy en 12 fractions du 15.05.2017 au 31.05.2017 • interruption de la chimiothérapie juin-juillet 2017 pour asthénie • status post-chimiothérapie palliative par Avastin 5-FU du 21.08.2017 au 02.10.2017 avec rémission partielle • Iléus mécanique nécessitant une colectomie subtotale avec iléostomie terminale en fosse iliaque droite le 21.11.2017 • Histologie (Promed P2017.13902) : dilatation de la lumière du côlon avec lésions focales aiguës de type ischémique de la paroi du côlon ascendant avec ulcération et au niveau du côlon gauche distal. Deux foyers de carcinose péritonéale dans le grand épiploon, un ganglion sur 40 avec un adénocarcinome de type intestinal • Progression tumorale en avril 2018 mais M. Dumas souhaite un délai de réflexion pour reprise de chimiothérapie • Status post-1 perfusion de chimiothérapie palliative par Campto mi-juin 2018, très mal tolérée, suspendue • Chimiothérapie par Avastin et 5-fluorouracil à partir du début juillet 2018, relativement bien tolérée • Actuellement : réponse dissociée avec augmentation du CEA, mais bonne rémission au CT sous 5-fluorouracil associé à Avastin, poursuite du traitement. Dernière cure de chimiothérapie 5FU et Avastin le 12.11.2018. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde distal de stade cTx cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire et péritonéal), stade IV • Date du diagnostic : 06.07.2016 • Pathologie (Promed C4077.16 et P7257.16) des 06 et 08.07.2016 respectivement : cellules d'un adénocarcinome dans le liquide d'ascite. Adénocarcinome de type colorectal avec composante mucineuse et une image d'invasion vasculaire (multiples fragments sigmoïde). Mutation du gène KRAS. Pas de mutation du BRAF ni du NRAS. Immunohistochimie : tumeur microsatellite stable • CT-Scan abdominal du 05.07.2016 : lésion sténosante focale du sigmoïde distal à 11 cm de la marge anale, associée à une adénopathie locorégionale. Plusieurs métastases hépatiques avec carcinose péritonéale ascitique • CT-Scan thoracique du 06.07.2016 : nodules pulmonaires. • CEA du 06.07.2016 : 308 ng/ml • Colonoscopie du 07.07.2016 : tumeur du sigmoïde • Ponction d'ascite les 02.07, 06.07 et 13.07.2016 • Status post 1 cycle de chimiothérapie par 5-FU en bolus et pompe sur 48h ainsi que Leucovorin les 18 et 19.07.2016 • Status post chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associé à Avastin à partir du 10.08.2016, mal toléré • Status post 18 cures de chimiothérapie par 5-FU et Avastin de septembre à mars 2017 avec diminution des foyers hépatiques, de la tumeur primaire ainsi que des ganglions juxtaposés ainsi que du marqueur tumoral à 29 ng/ml • CT-scan du 18.04.2017 : réponse dissociée avec diminution des lésions hépatiques et péritonéales, de l'adénopathie para-lésionnelle gauche et de la tumeur primaire. Par contre, augmentation nette d'une lésion pariétale abdominale de 2,7 x 2,8 cm dans le muscle grand droit à droite • Status post radiothérapie palliative de la paroi abdominale de 30 Gy en 12 fractions du 15.05.2017 au 31.05.2017 • Interruption de la chimiothérapie juin-juillet 2017 pour asthénie • Status post chimiothérapie palliative par Avastin 5FU du 21.08.2017 au 02.10.2017 avec rémission partielle • Iléus mécanique nécessitant une colectomie subtotale avec iléostomie terminale en fosse iliaque droite le 21.11.2017 • Histologie (Promed P2017.13902) : dilatation de la lumière du côlon avec lésions focales aiguës de type ischémique de la paroi du côlon ascendant avec ulcération et au niveau du côlon gauche distal. Deux foyers de carcinose péritonéale dans le grand épiploon, un ganglion sur 40 avec un adénocarcinome de type intestinal • Progression tumorale en avril 2018 mais M. Dumas souhaite un délai de réflexion pour reprise de chimiothérapie • Status post-1 perfusion de chimiothérapie palliative par Campto mi-juin 2018, très mal tolérée, suspendue • Chimiothérapie par Avastin et 5-fluorouracil à partir du début juillet 2018, relativement bien tolérée • Actuellement : réponse dissociée avec augmentation du CEA, mais bonne rémission au CT sous 5-fluorouracil associé à Avastin, poursuite du traitement. Dernière cure de chimiothérapie 5FU et Avastin le 12.11.2018. Adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 : • Date du diagnostic : 04.11.2015 • Histologie (Promed P9667.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif (biopsies endoscopiques) • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation KRAS, NRAS et BRAF • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2015 : épaississement du moyen rectum avec infiltration de la graisse péri-rectale gauche et adénopathies locorégionales. Pas de lésion suspecte de métastase à distance. • IRM rectale du 06.11.2015 : processus expansif à la jonction du haut et du moyen rectum, à 6 cm de la marge anale (?), sur une hauteur de 5 cm, hémicirculaire gauche. Dépassement de la couche musculaire avec envahissement du mésorectum. Plusieurs lésions ganglionnaires à prédominance gauche dans le mésorectum se rehaussant après injection de Gadolinium • Colonoscopie du 02.11.2015 : lésion débutant à 5 cm de la marge anale, s'étendant jusqu'à 12 cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 03.02.2016 : tumeur débutant à 8 cm de la marge anale, entre 3h et 11h en PG • Marqueur tumoral CEA : 1.5 ng/ml (norme < 3.0 ng/ml) • Radio-chimiothérapie concomitante néoadjuvante associant 50 Gy sur la tumeur et le mésorectum et 45 Gy sur les aires ganglionnaires pelviennes et chimiothérapie (capécitabine) terminée le 21.01.2016 • Résection antérieure ultra basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • Histologie (Promed P3378.16) : adénocarcinome colorectal, stade TNM d'après UICC 2009 : ypT3 N1b (2/48) M1 (foie) ; L1, V1, Pn1 ; G2 ; R0) • Développement de 3 métastases hépatiques métachrones des segments VII et VIII le 14.04.2016 • 6 cycles de chimiothérapie pré-opératoire de type m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016 (cycles 3 et 4 sans oxaliplatine) • Thermo-ablation par micro-onde des métastases du segment V, VI, VIII le 30.09.2016 • 9 cycles de chimiothérapie post-opératoires de type 5 FU/Leucovorin, sans oxaliplatine en raison de la toxicité neurologique, jusqu'au 26.12.2016 • Iléus mécanique le 26.12.2016 • Récidive de métastases hépatiques le 06.03.2017 • Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 • Histologie (Inselspital B2017.17344) : 3 foyers d'adénocarcinome colorectal. Foyer 1 : diamètre 3,5 cm, nécrose 40%, fibrose 10%, bords de résection à 1,3 cm ; foyer 2 : diamètre 1,5 cm, nécrose 10%, fibrose 10%, bords de résection à plus de 5 cm ; foyer 3 : diamètre 3,6 %, nécrose 40%, fibrose 5 %, bords de résection à plus de 7,5 cm • Évolution métastatique pulmonaire en juin 2017 (PET-CT montrant des fixations pulmonaires) • 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI avec ajout du Vectibix à la dernière cure du 10.07. au 21.08.2017, arrêt précoce pour toxicité digestive de grade 3 avec nécessité d'hospitalisation • Status post-sonde double J devant une dilatation pyélo-calicielle gauche par le Dr. X en décembre 2017 • Status post-3 mois de chimiothérapie par Stivarga de décembre 2017 à mars 2018 • Status post-résection extra-anatomique de 3 nodules du lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur droit par thoracoscopie le 05.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.3958) : 3 métastases excisées de 0,8, 1,9 et 0,7 cm pulmonaires d'un adénocarcinome colorectal en R0 • PET-CT du 29.05.2018 : une lésion pulmonaire apicale gauche de 12 mm • Chirurgie thoracique d'exérèse non réalisée du fait de la survenue d'un double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale • Status post-thoracoscopie uniportale gauche avec résection segmentaire S1 et 2 et curage ganglionnaire médiastinal le 04.10.2018. Adénocarcinome du bas rectum moyennement différentié yPT1 pN0 (0/12) Pn0 Lv0 R0 CRM négatif Date du diagnostic : 06/2018 • Colonoscopie le 29.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7501) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • CT-scan thoraco-abdominal du 04.07.2018 : pas de lésion secondaire à distance • Marqueur tumoral : CEA à 22,5 ng/ml • IRM du 17.07.2018 : tumeur infiltrant le bas rectum s'étendant sur environ 5 cm (distance sphincter anal - tumeur = 0) avec un ganglion suspect iliaque interne droit, classée radiologiquement T3 N1 • Marqueur tumoral CEA : 22,5 ng/ml • Traitement par radio-chimiothérapie concomitante et néo-adjuvante Adénocarcinome du caecum cT3N1 diagnostiqué en 2014 : • Colonoscopie le 05.05.2014 : adénocarcinome mucineux ulcéré dans un adénome tubulovilleux du gros intestin • Bilan d'extension négatif • Colectomie droite le 09.07.2014 • Chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Xeloda d'août à décembre 2014 • Récidive péritonéale avec nodule ombilical de soeur Marie-Joseph en janvier 2015, présence d'une mutation K-RAS sur l'Exon 2 • Chimiothérapie par Folfox et Avastin 3 cycles de février à juillet 2015 ; stabilité radiologique des lésions tumorales et réponse partielle nette d'un point de vue des marqueurs tumoraux • Poursuite d'une chimiothérapie par Folfox et Avastin jusqu'en janvier 2016 puis passage à un entretien par 5-FU Leucovorin et Avastin de février à juillet 2016 avec nouvelle progression clinique (nodule ombilical), biologique et radiologique, juillet 2016 • Chimiothérapie par Folfiri et Zaltrap d'août à décembre 2016 avec très bonne réponse clinique abdominale et diminution des marqueurs tumoraux • Poursuite d'un traitement de Zaltrap seul depuis janvier 2017 jusqu'en avril 2017, puis arrêt en raison d'une progression péritonéale, pulmonaire et para-ombilicale • Introduction de Stivarga en mai 2017 puis progression rapide du nodule ombilical en juin 2017 • Radiothérapie palliative du nodule ombilical en juillet-août 2017 • Actuellement : situation palliative, traitement de support (suivi par le Dr. X) Démence d'origine probablement mixte (vasculaire et sur maladie d'Alzheimer) : • IRM cérébrale le 24.01.2018, CIMF : atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neurodégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases. Hypertension artérielle Adénocarcinome du caecum cT3N1 diagnostiqué en 2014 : • colonoscopie le 05.05.2014 : adénocarcinome mucineux ulcéré dans un adénome tubulovilleux du gros intestin • bilan d'extension négatif • colectomie droite le 09.07.2014 • chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Xeloda d'août à décembre 2014 • récidive péritonéale avec nodule ombilical de soeur Marie-Joseph en janvier 2015, présence d'une mutation K-RAS sur l'Exon 2 • chimiothérapie par FOLFOX et Avastin 3 cycles de février à juillet 2015 ; stabilité radiologique des lésions tumorales et réponse partielle nette d'un point de vue des marqueurs tumoraux • poursuite d'une chimiothérapie par FOLFOX et Avastin jusqu'en janvier 2016 puis passage à un entretien par 5-FU Leucovorin et Avastin de février à juillet 2016 avec nouvelle progression clinique (nodule ombilical), biologique et radiologique, juillet 2016 • chimiothérapie par FOLFIRI et Zaltrap d'août à décembre 2016 avec très bonne réponse clinique abdominale et diminution des marqueurs tumoraux • poursuite d'un traitement de Zaltrap seul depuis janvier 2017 jusqu'en avril 2017, puis arrêt en raison d'une progression péritonéale, pulmonaire et para-ombilicale • introduction de Stivarga en mai 2017 puis progression rapide du nodule ombilical en juin 2017 • radiothérapie palliative du nodule ombilical en juillet-août 2017 • actuellement : situation palliative, traitement de support (suivi par le Dr. X) Adénocarcinome du caecum pT4 pN2b M1c (métastase péritonéale droite) R0 • Status post-hémicolectomie droite type CME le 30.10.2018 • Chimiothérapie adjuvante par FOLFOX fin novembre 2018 • Actuellement : suspicion d'une métastase pulmonaire du lobe supérieur gauche Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion substénosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8e cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aiguë. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • pose d'un stent cholédoque distal par radiologie interventionnelle le 02.11.2018 dans un contexte d'obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale • scanner du 31.10.2018 : majoration de la dilatation des voies biliaires, majoration du liquide libre abdominal, suspicion de carcinomatose péritonéale • 1er cycle de Chimiothérapie par FOLFOX et Erbitux le 6.12.18 • suivi par le Dr. X, avec projet de nouveau traitement par Arbitux dès décembre 2018, en suspens actuellement vu la cholangite Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion substénosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8 ème cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aiguë. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • pose de drain percutanée voies biliaires le 02.11.2018 • suivi par le Dr X, avec nouveau traitement par Arbitux débuté début décembre 2018 Souffrance quant à une situation oncologique avancée avec risque de décès important • dans un contexte familial d'une patiente de 48 ans mariée avec deux enfants adolescents • Entretien familial le 14.11.2018 • Retour à domicile avec encadrement par Voltigo et soins à domicile Douleurs nociceptives viscérales sur progression tumorale Adénocarcinome du colon en 2000, résection du sigmoïde et hémicolectomie D Opération diverticulaire en 2000 PTH D sur coxarthrose le 26.09.2017 TVP Status post cure de cataracte bilatérale Status post tonsillectomie Status post hystérectomie Status post multiples opérations au niveau du pied G Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2A avec hémorragie digestive basse le 30.06.2018 Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine post-rénale dans le cadre d'un globe vésical le 30.06.2018 Adénocarcinome du côlon transverse envahissant le jéjunum distal pT4b pN0 (0/15) V0 L0 Pn R0 Adénocarcinome du côlon transverse gauche pT3 N0 (0/31) L0 V0 Pn0 G2 R0 • Colonoscopie du 12.10.2018 : présence d'une tumeur en virole de l'angle colique splénique de nature carcinomateuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.10.2018 : néoplasie colique de l'angle splénique sans mise en évidence d'autre manifestation tumorale • Histologie P2018.11696 : Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie ulcéré • PET-CT du 09.11.2018 : multiples adénopathies médiastinales • EBUS du 12.11.2018 avec histologie P2018.12859 : dépôts silico-anthracosiques, absence de malignité • Marqueurs tumoraux le 05.11.2018 : CEA 6.2 ng/ml Adénocarcinome du corps du pancréas, cT4 cN1 cM0, stade III : • date du diagnostic : 29.11.2018 (biopsie sous endosonographie haute) • cytologie Promed C2018.1545 : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome en partie kystiques et nécrotiques • CT scan thoraco-abdomino-pelvien Affidea Fribourg du 05.11.2018 : masse d'aspect néoplasique du corps du pancréas de 5,6 cm de diamètre, engainant la bifurcation du tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure avec quelques adénopathies locorégionales infiltrant la veine splénique. Pas de métastase à distance • IRM abdominale du 20.11.2018 : volumineuse masse pancréatique de la jonction corporéo-caudale avec atrophie quasi complète du pancréas caudal. La masse infiltre le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et le tronc spléno-mésaraïque et les veines mésentériques et spléniques ainsi que le 3ème duodénum en continuité, sans signe d'obstruction intestinale. Plusieurs ganglions mésentériques épigastriques et lombo-aortiques et rétro-péritonéaux • marqueur tumoral CA 19-9 du 19.11.2018 : 873 U/ml • endosonographie haute du 29.11.2018 : masse de 4 x 4 cm au niveau du pancréas • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : maladie localement avancée, tumeur non opérable • proposition : chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRINOX, dès le 10.12.2018 Adénocarcinome du corps du pancréas cT4 cN1 cM0, stade III diagnostiqué le 29.11.2018 • suivi par le Dr X Adénocarcinome du haut rectum à 12 cm de la marge anale classé pT2 pN0 (0/7) L0 v1 Pn0 R0 Résection antérieure basse avec exérèse partielle du méso-rectum + iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2018 par Dr X Lombalgie récidivante depuis l'âge de 20 ans Adénocarcinome du haut rectum à 12 cm de la marge anale stade ypT2 ypN0 (0/18) L0 V1 Pn0 R0 : • Status post-radiothérapie de 50 Gy y compris la prostate dans le champ de radiation (dernière séance le 10.10.18) • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda Adénocarcinome du pancréas (suivi Inselspital, chimiothérapie, décembre 2018 Clinique Baloise Arlesheim) Adénocarcinome du pancréas (suivi Inselspital, chimiothérapie, décembre 2018 Clinique Baloise Arlesheim) Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif. Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie. • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcéré et nécrosé (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • Chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires• sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • traitement 3e ligne Stivarga 26.06.17- 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • Tumorboard viscéral HFR 04/2018: Proposition d'une chirurgie de propreté au niveau de la tumeur primaire au vu des abcès récidivants; chimiothérapie en attendant la chirurgie, espérant une diminution de la taille de la tumeur • Chimiothérapie par FOLFOX 25.04. et 08.05.18, interrompue en raison d'une réaction anaphylactique de grade 3 • FOLFIRI le 11.05.2018; interrompue au vu d'un projet chirurgical de la tumeur primaire • Poursuite évolutive de la maladie tumorale, annulation de la chirurgie prévue en juin 2018 • radiothérapie de la masse locale avec 40 Gy en 16 fractions de 2.5 Gy juillet 2018 • FOLFIRI 05.09.-17.10.2018 • Actuellement: progression tumorale, soins de support • Suivi par Dr. X Adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) cM0 • diagnostic établi mars 2017 en Thaïlande • status post-résection du rectum avec mise en place d'une colostomie terminale le 08.03.2017 en Thaïlande • status post-ré-implantation de l'uretère antérieurement dans la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche lors de l'opération du 08.03.2017 • status post-rétablissement de continuité avec anastomose descendo-rectale à l'agrafeuse circulaire ILS29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017 • status post-fermeture de l'iléostomie de protection le 15.12.2017 Status post-TURP en septembre 2018 à l'hôpital Daler (Dr. X) Status post-décompression centrale et foraminale des deux côtés L4-L5 pour hernie discale L4-L5 base large avec sténose foraminale dégénérative et discopathie Pfirmann IV Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN2a (4/78) 0 L0 Pn1 Ro G2: • Avec dilatation du cadre colique le 05.11.2018 Adénocarcinome gastrique de type intestinal moyennement différencié, suivi par Dr. X Présyncopes occasionnelles et syncope complète à deux reprises depuis 2008, dans un contexte orthostatique / vasovagal probable Adénocarcinome gastrique de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale • date du diagnostic : 11.08.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, G2, (Promed P2018.9686) • examen immuno-histochimique : HER-2 score 1+, négatif, (Promed P2018.9686) • recherche d'instabilité des microsatellites positive, perte d'expression des protéines MLH1 et PMS2 (Promed P2018.9123) • ERCP le 13.08.2018 : forte suspicion d'une infiltration d'une compression extrinsèque de la paroi duodénale entre le pylore et le genu superius • CT-abdominal du 17.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • PET-CT du 20.08.2018 : intense hypercaptation dans la région antrale correspondant à la tumeur primaire • endosonographie (Dr. X, Berne) : néoplasie de la petite courbure gastrique uT3 uN1, possible carcinose péritonéale avec métastatisation hépato-hilaire, mise en place d'un stent dans le vaisseau hépatique droit • laparotomie exploratrice le 27.08.2018, multiples implants péritonéaux d'une taille de 1 cm de diamètre (biopsiés) • septembre 2018 : chimiothérapie palliative par Platinol et 5-Fluorouracil à visée palliative • cholécystite aiguë le 29.10.2018 avec péritonite localisée avec drainage percutané le 29.10.2018 • oncologue traitant : Prof. X Adénocarcinome invasif du côlon ascendant moyen • Colonoscopie 14.11.2018 • Histologie P2018.13054 • CT 21.11.2018 Adénocarcinome invasif du côlon ascendant moyen pT3 N1 (1/26) L1 V1 Pn0 G2 R0 Adénocarcinome liberkhunien infiltrant (deux biopsies du côlon rectal). Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu • date du diagnostic: 08.11.2018 • Rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) • DAP (deux biopsies du côlon rectal): adénocarcinome liberkhunien infiltrant. Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Status post-résection endoscopique le 04.07.2018 • Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 (Dr. X) Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • Colonoscopie 26.09.2018 • Histologie P2018.10990 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant des filets de la musculature lisse • CT thoraco-abdominal le 28.09.2018 : apparition de nodules pulmonaires, principalement à la base du poumon droit suspects. Épaississement pariétal du caecum. Lésions hypodenses dans le parenchyme hépatique, prédominant dans les segments III et VIII en rapport avec des métastases. • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection iléo-caecale, anastomose iléo-ascendante manuelle, confection d'un VAC le 03.10.2018 (Dr. X) • Mise en place d'un PAC le 24.10.2018 • Actuellement : chimiothérapie palliative par Campto hebdomadaire puis Campto et 5-FU car bonne tolérance. Selon mutation KRAS, évaluation d'un anticorps en supplément. • Chimiothérapie par Campto+5-FU stoppée prématurément après le cycle du 29.11.2018 en raison de la mucite (dernier cycle censé être le 06.12.2018) Péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique ascendante le 12.10.2018, traitée par split stomie le 12.10.2018 et antibiothérapie Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • diagnostic : janvier 2017 • scintigraphie du 07.10.2016 négative • radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018 : transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 12.10.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire stade IV : • date du diagnostic : 24.09.2018 • pathologie (Promed P2018.10785) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR, pas de mutation détectée dans les gènes KRAS, NRAF et BRAF • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 19.09.2018 : image en trognon de pomme au niveau du sigmoïde, associée à de multiples métastases hépatiques et pulmonaires • rectosigmoïdoscopie du 20.09.2018 : masse tumorale au niveau de la jonction rectosigmoïdienne à 15-20 cm de la marge anale occupant quasiment la totalité de la lumière pourtant facilement franchissable avec l'instrument• tumor board de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : chimiothérapie palliative, stomie de décharge en cas de symptôme obstructif • chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFIRI avec ajout du Vectibix au vu du status RAS sauvage • actuellement : syndrome de Trousseau avec phlegmasia membre inférieur droit et priapisme Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire stade IV : • date du diagnostic : 24.09.2018 • pathologie (Promed P2018.10785) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR, pas de mutation détectée dans les gènes KRAS, NRAF et BRAF • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 19.09.2018 : image en trognon de pomme au niveau du sigmoïde, associée à de multiples métastases hépatiques et pulmonaires • rectosigmoïdoscopie du 20.09.2018 : masse tumorale au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne à 15-20 cm de la marge anale occupant quasiment la totalité de la lumière pourtant facilement franchissable avec l'instrument • tumor board de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : chimiothérapie palliative, stomie de décharge en cas de symptôme obstructif • status post chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFIRI avec Vectibix (status RAS sauvage) Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne, pT3 pN2b (7/24) L/V1, G2-3, Pn0, R0, M1a, stade IVA (poumon) Adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas de type ductal PT2pN2 (6/21) L0V0Pn1G2R0 avec : • date du diagnostic : 28.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 18.09.2018 : masse envahissant le pylore, le duodénum, la tête du pancréas et le bas cholédoque ; dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques • ERCP du 21.09 : mise en place stent biliaire • pancréatite post ERCP le 22.09.18 • s/p laparotomie exploratrice, duodénopancréatectomie céphalique selon Whipple et reconstruction le 01.10.18 (Dr. X au CHUV) • PET CT du 22.11.18 : multiples implants tumoraux péritonéaux correspondant à une carcinose péritonéale avec présence d'ascite • actuellement : chimiothérapie palliative avec Gemzar prévue, pas encore débutée ; doit avoir la pose du PAC le 19.12 Fibrillation auriculaire lente nouvelle le 22.09.2018, anticoagulée par Xarelto Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit pT4 N1b (3/24) L1 V1 pN1 G2 R0 le 08.10.2018 avec : • hémicolectomie droite avec CME, anastomose iléo-transverse en deux plans le 08.10.2018 • refus de chimiothérapie adjuvante • suivi par le Dr. X. Dyslipidémie non traitée. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum ypT1 pN0 (0/7) G2 L0 V0 Pn0 R0 • radio- et chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) 31.01 et 06.03.2018 • Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie avec anastomose colorectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 07.05.2018 • Status post-5 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 04.06 au 10.09.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du moyen/haut-rectum à 9 cm de la marge anale ypT3 ypN1a (1/12) G2 LV0 Pn1 R0 Adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen à 9 cm de la marge anale, ypTis N0 (0/26) ; G2 ; R0 stade initial (cT3 cN0 cM0) diagnostiqué en 2014 avec : • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par 45 Gy au niveau des ganglions iliaques internes et 50 Gy au niveau de la tumeur rectale. Chimiothérapie par Xeloda en administration quotidienne du 29.12.2014 au 03.02.2015 • status post-résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie mécanique (CDH29) et iléostomie à double canon le 02.04.2015 • Fermeture d'iléostomie le 08.07.2015 • actuellement : suivi oncologique sans signe de récidive Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Chute de sa hauteur le 06.04.2018 Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 • DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants Adénocarcinome multi métastatique : lobe supérieur gauche, ganglionnaire médiastinal, surrénalien gauche et musculaire para-vertébral L3 gauche, colon transverse : Adénocarcinome multi métastatique : lobe supérieur gauche, ganglionnaire médiastinal, surrénalien gauche et musculaire para-vertébral L3 gauche, colon transverse et œsophagien avec infiltration médiastinale : De primaire indéterminé DD : œsophagien, pulmonaire, digestif Adénocarcinome peu différencié de la jonction œso-gastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie (Promed P2018.7095) : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Surexpression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction œso-gastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Barety et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumor board de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018, prochaine prévue le 06.12.2018 • Suivi oncologique par le Dr. X prochaine chimio prévue le 07.12 Hypertension artérielle traitée. Hernie inguinale droite : en attente d'une consultation chirurgicale dans le service de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal Adénocarcinome peu différencié de la jonction œso-gastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie (Promed P2018.7095) : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Surexpression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction œso-gastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Barety et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018, prochaine prévue le 06.12.2018 • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome peu différencié de la jonction œsogastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie (Promed P2018.7095) : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Surexpression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction œsogastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Barety et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018, prochaine prévue le 06.12.2018 • suivi oncologique par Dr. X • actuellement : pas de possibilité de poursuivre la chimiothérapie au vu du risque d'accident vasculaire et toxicité hématologique, évaluation d'une immunothérapie, dans l'attente et au vu du contexte global prise en charge symptomatique • Adénocarcinome peu différencié diffus d'après Lauren de l'estomac en stade initial cTx N0 M0 • date du diagnostic : 02.11.2017 • histologie (Promed 2017.13050) : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées (type diffus d'après Lauren) avec quelques rares cellules en bague à chaton dans la biopsie gastrique. HER2 négatif, pas de signe de MSI • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.09.2017 : discret épaississement de l'antre difficile à interpréter. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance • OGD du 06.11.2017 : masse tumorale au niveau de la transition du corps gastrique à l'antre, gastrite chronique à H. pylori • PET-CT du 14.11.2017 : légère hypercaptation gastrique sans adénopathie ni de métastase à distance • Tumorboard interdisciplinaire de la chirurgie viscérale du 08.11.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une résection chirurgicale et chimiothérapie adjuvante • endosonographie haute du 23.11.2017 : uT3 éventuellement T4 (infiltration pancréatique), uNx • status post-4 cures d'une chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT4 du 04.12.2017 au 17.01.2018 • status post-gastrectomie totale avec curage modifié D2 par laparotomie avec œso-jéjunostomie terminale latérale et jéjuno-jéjunostomie latéro-latérale, colectomie transverse segmentaire, anastomose colo-colique latéro-latérale manuelle et cholécystectomie ainsi que jéjunostomie d'alimentation le 01.03.2018 • histologie (Promed P2018.2506) : adénocarcinome peu cohésif de l'estomac ypT4a ypN1 (1/35) L1 V0 Pn0 ypM1 (foyer mésentérique côlon transverse d'origine lymphangiose) R0 • status post 4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par FLOT4 du 23.04 au 04.06.2018 • OGD le 09.08.2018 : oesophagite (par reflux stade B selon Los Angeles) et anastomose avec une légère inflammation sans signe d'une récidive ou un processus sténosant • CT-scan thoraco-abdominal le 03.08.2018 : pas de signe de récidive ni de métastase à distance • PET-CT le 22.08.2018 : pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une récidive tumorale locale ou à distance • CT du 14.10.2018 et PET-CT du 17.10.2018 : ileus de l'anse biliaire, pas d'hypercaptation suspecte • laparotomie exploratrice du 18.10.2018 : implants de carcinose péritonéale confirmée histologiquement • Adénocarcinome prostatique de stade initial cTx cN0 M1 diagnostiqué en novembre 2015, d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et osseux. Traitement par Zoladex. Syndrome lombovertébral chronique dans le cadre de troubles dégénératifs et statiques étagés (discopathie, cyphoscoliose) Hernie discale paramédiane et foraminale L5-S1 D Cervico-brachialgie chronique dans le cadre d'une hernie discale paramédiane D C4-C5 Syndrome douloureux chronique de l'hémicorps D dans un contexte post-traumatique • Adénocarcinome prostatique traité par radio-immunothérapie de janvier à juin 2018 01.18-06.18 Status post cure de hernie hiatale Status post fracture de l'épaule G Status post intervention de la cataracte œil D Status post méniscectomie • Adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB avec carcinose péritonéale : • date du diagnostic : 15.12.2011 • pathologie (Promed P9045.11) : deux métastases ganglionnaires d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie à cellules claires primitif pulmonaire (de type NSCLC) partiellement nécrosé (2 adénopathies sus-claviculaires droites) Absence de mutation EGFR (exon 18-21). Absence de réarrangement ALK• CT thoraco-abdominal du 16.12.2011 et PET-CT du 21.12.2011 : masse de 3 cm de diamètre dans LSD accolée à la plèvre médiastinale antérieure infiltrant le médiastin, multiples adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires droites • IRM cérébrale du 13.01.2012 : absence de métastase • radio-chimiothérapie avec cisplatine et Pemetrexed (Alimta) 6 cycles du 29.12.2011 au 16.04.2012 avec radiothérapie à visée curative du lobe supérieur droit et des adénopathies médiastinales et sus-claviculaires 60 Gy du 25.01 au 06.03.2012 avec réponse complète au PET-CT du 03.05.2012 • 4 cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.05.2012 au 18.06.2012 • progression avec apparition de 4 lésions nodulaires infra-centimétriques du parenchyme pulmonaire droit en mars 2014 • 4 cycles de chimiothérapie par Carboplatine et Pemetrexed (Alimta) du 12.01.2015 au 17.03.2015 • cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.04.2015 au 10.06.2015 avec nouvelle progression au niveau pulmonaire • 1 cycle de chimiothérapie de type vinorelbine et gemcitabine (Navelbine et Gemzar) du 20.07 au 27.07.2015 • status post-immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) 70 cycles du 18.08.2015 au 17.04.2018 avec progression au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.04.2018 sous forme de progression des adénopathies rétro-péritonéales et d'apparition d'adénopathies inguinales bilatérales • status post-biopsie sous ultrason de l'adénopathie inguinale gauche le 25.04.2018 (pathologie Promed P2018.4736) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou dont le type et l'immunophénotype correspondent à un adénocarcinome pulmonaire et compatibles avec la différenciation des métastases ganglionnaires de l'adénocarcinome moyennement différencié connu. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, mutation du TP53 au l'exon 7. Immunohistochimie négative pour ALK et ROS1. PD-L1 et C-MET en cours • PET-CT du 7.05.2018 : hypercaptations au niveau pulmonaire droit, médiastinal, petite courbure gastrique, rétropéritonéales bilatéralement, inguinales bilatérales • tumor board des pathologies thoraciques du 09.05.2018 : progression oncologique, situation palliative. Arrêt de l'Opdivo pour éventuelle chimiothérapie • status post-radiothérapie palliative au niveau inguinal 40 Gy du 25.06.2018 au 19.07.2018 • importante augmentation de la carcinose péritonéale avec "omental cake" et augmentation de la taille des adénopathies rétropéritonéales, apparition d'ascite au CT-abdominal du 06.07.2018 • status post-5 cycles de Taxotere (2 premiers cycles aux 3 semaines puis aux 2 semaines au vu d'une mauvaise tolérance) du 12.07.2018 au 19.09.2018 avec progression de la carcinose péritonéale au CT-scan abdominal du 08.10.2018 • actuellement (consultation du 11.10.2018) : chimiothérapie palliative par Carboplatine et Navelbine dès le 11.10.2018, première évaluation scanographique après 2 à 3 cycles • Chimiothérapie par Navelbine et Paraplatine les 31.10.2018 et 08.11.2018 au C4, puis le 08.11.2018 • Consultation oncologique le 22.11.2018 : arrêt du traitement oncologique. Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche de stade IV (condensation et atélectasie du lobe inférieur gauche, épanchements pleuraux bilatéraux malins, carcinose péritonéale avec ascite volumineuse) • Date du diagnostic le 06.04.2018 • Histologie (Promed C2018.454) : adénocarcinome primitif bronchique, TTF-1 positif, CK7 BerEp4 et P53 pos. absence d'expression de WT1 et PACS 8, index de prolifération estimée à 50% avec ki-67. Mutation EGFR, B.L.858R. ROS1 et ALK nég. PDL-1<1% dans les cellules tumorales • Marqueurs tumoraux CEA, CA125, CA 15-3 le 11.04.2018 • Status post-ponction pleurale droite le 06.04.2018 et ponction pleurale gauche (cytologie Promed C2018.454 et C2018.455) • CT thoraco-abdominal du 06.04.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales dans le cadre d'un probable syndrome de Trousseau. Condensations/atélectasies en base gauche, volumineux épanchements pleuraux bilatéraux. Nodules dans le quadrant supéro-externe du sein gauche avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales • PET-CT du 11.04.2018 : intense hypercaptation correspondant à l'épanchement pleural gauche, mise en évidence de petites captations ganglionnaires médiastinales et axillaires gauches. Absence de foyer hyperactif pathologique net au niveau mammaire gauche. Hypercaptation abdominale diffuse correspondant à la carcinose péritonéale connue. Absence de captation d'une masse pelvienne. • IRM pelvis du 11.04.2018 : multiples masses utérines évoquant en premier lieu des myomes • US mammaire complet du 12.04.2018 : pas de masse mammaire suspecte de néoplasie. Adénopathie axillaire gauche d'allure métastatique dont la plus volumineuse est mesurée à 14 mm. Ganglion intra-mammaire de 7 mm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. • Ponction pleurale droite le 06.04.2018 avec évacuation 800 cc liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018-454) : cellules tumorales de type adénocarcinome. Le phénotype immunohistochimique (positivité du TTF-1) est en faveur d'un carcinome primitif bronchique. Réactivité intense et diffuse des cellules tumorales pour TTF-1, CK7, BerEp4 et pK3, index de prolifération estimé à 50% avec ki67 • Ponction pleurale gauche le 09.04.2018 : 1700 ml de liquide séreux, type exsudat. Cytologie (Promed, C 2018.461) : cellules malignes de type adénocarcinome. Morphologie identique à la ponction pleurale droite • Ponction d'ascite le 08.04.2018 : 800 ml, liquide sanguinolent épais. Cytologie (Promed, C 2018.455) : morphologie et immunophénotypage identiques au liquide pleural. Immunomarquage positif pour le TFF-1. Rares cellules CA - 125 • Ponction d'ascite évaluatrice de 3200 ml le 17.04.2018 • Mise en place d'un pigtail pleural droit du 13.04.2018 (Dr. X) au 18.04.2018 • Mise en place de pleurX gauche le 18.04.2018, mise en aspiration le 20.04.2018 (Dr. X) • Chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta dès le 19.04.2018 au 04.06.2018 (avec rémission partielle) • XGeva depuis 06/2018 • Traitement par Iressa du 16.07.2018 jusqu'à maintenant • CT thoraco-abdominal 26.11.2018 : progression tumorale hépatique, épanchement, carcinose péritonéale et pleurale en augmentation. • Actuellement : recherche mutation T790M, proposition de chimiothérapie par Taxotere Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, classé pT4 pN0 cM0 (lésion lobe inférieur droit - DD : 2ème lésion primaire), stade IIIA • date du diagnostic : 12.06.2012 • histologie (Promed P4599.12) : biopsie sous scanner du nodule pulmonaire droit. Minuscule fragment d'adénocarcinome. L'ensemble des résultats parle pour une origine pulmonaire primitive • CT-scan du 28.06.2012 : discrète augmentation de la masse tumorale, nettement spiculée sous-pleurale avec rétraction de la partie supérieure de la grande scissure mesurant 30 x 27 x 23 mm (contre 24 x 28 x 21 mm le 31.05.2012). Aspect relativement stable de la lésion nodulaire spiculée sous-pleurale avec petite attraction de la partie supérieure de la grande scissure mesurant 11 x 10 mm. Séquelles fibreuses bi-apicales avec bulles d'emphysème. Pas d'autres lésions nodulaires suspectes décelables dans les deux champs pulmonaires. Pas d'évidence de métastases à distance • PET-scan du 25.06.2012 : hypercaptation pulmonaire droite du lobe supérieur à (SUVmax à 17.3). La lésion nodulaire du lobe inférieur droit capte également le radiotraceur de manière pathologique (SUVmax=3.4). Pas d'autre foyer hyperactif • IRM du neurocrâne du 25.06.2012 : pas de métastases cérébrales visibles sur l'examen actuel • fonctions pulmonaires du 19.06.2012 : FVC 4.29 l, FEV1 3.08 l (94 % du prédit), FEV1/FVC 64,9% • status post-lobectomie supérieure droite et résection segmentaire au niveau du lobe inférieur droit le 16.08.2012, stade opératoire pT4 pN0 (0/12) LV1 R0 G3 • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante du 20.09. au 28.11.2012 • actuellement : pas de signe clair de récidive tumorale • Suivi par le Dr. X • CT de contrôle réguliers, prochain prévu le 07.01.2019 Sclérose aortique banale Hyperplasie glandulo-musculaire prostatique avec augmentation du PSA Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normal • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016 • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire • refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : nette majoration du volumineux épanchement pleural droit. Atélectasie nouvelle totale du lobe moyen, subtotale du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit avec absence de lésion tumorale visible. • proposition d'une chimiothérapie par carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. La patiente refuse actuellement une chimiothérapie • Talcage pleural à droite le 13.07.18 • Immunothérapie PO par Tafinlar (dabrafénib) et Mekinist (tramétinib) dès le 24.11.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normal • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm. • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016. • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire. • refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural au scanner du 27.06.2018 • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales. Présence de mutation BRAF (p.V600E et SMAD4) • refus de la patiente d'introduction d'un traitement oncologique • nette progression tumorale avec signes d'une lymphangite carcinomateuse au CT du 25.10.2018 • stabilité selon CT du 22.11.2018 • dabrafénib et tramétinib débuté le 23.11.2018 • suivi oncologique par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale (EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit) • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Immunohistochimie : ALK, ROS1 négatif. PD-L1 95 % des cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2e lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères supra-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • status post bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • status post trois cycles de chimiothérapie par cisplatine et Alimta du 29.09.2017 au 16.11.2017, en concomitance avec une radiothérapie 60 Gy du 17.10.2017 au 28.11.2017, avec réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 04.12.2017 • status post 13 cycles d'immunothérapie par Atezolizumab du 07.12.2017 au 17.08.2018 avec poursuite de la réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 09.08.2018 • actuellement : poursuite du traitement d'Atezolizumab aux trois semaines Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique IV • date du diagnostic : 12.12.2017 • histologie (Promed P2017.14789) : adénocarcinome pulmonaire avec une différentiation fonctionnelle neuroendocrine dans la biopsie de la masse apicale gauche. EGFR, ALK et ROS1 négatifs. Expression PD-L1 < 1% dans les cellules tumorales et non tumorales • CT thoraco-abdominal supérieur et cérébral du 15.11.2017 : masse apicale gauche infiltrant le médiastin et englobant la veine brachio-céphalique et l'artère thoracique et entrant en contact étroit avec la veine sous-clavière, la vertébrale à l'origine et la carotide commune. Multiples métastases intra-parenchymateuses et sous-pleurales homo- et controlatérales au niveau pulmonaire. BPCO avec volumineuses bulles emphysémateuses. Pas de lésion osseuse ni cérébrale. • status post-biopsie sous CT de la masse apicale gauche le 12.12.2017 • tabagisme actif avec 40 à 50 UPA • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 11.01 au 15.03.2018 (très bonne réponse au CT scan) • traitement de maintien par Alimta seul du 03.04 au 28.06.2018 • status post radiothérapie externe au niveau pulmonaire apical gauche à visée antalgique et de stabilisation tumorale locale du 15.05 au 08.06.2018 • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires, arrêt de la chimiothérapie par Alimta et introduction d'une immunothérapie par Tecentriq dès le 19.07.2018 • status post-3 cures d'immunothérapie par Tecentriq du 19.07 au 30.08.2018 • actuellement : progression au niveau des métastases pulmonaires avec apparition d'une hypodensité hépatique (CT 30.08.2018).Actuellement chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere Suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit, classé cT1 cN2 cM0, stade IIIA (N2) • date du diagnostic : 18.11.2018 par CT thoraco-abdomino-pelvien • scanner thoraco-abdominal du 16.11.2018 : comparativement au scanner de 2017, présence d'un nodule de 18 mm apical supérieur droit, à la hauteur de la zone de trouble ventilatoire sur l'ancien examen • PET-CT corps entier FDG du 28.11.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastase ganglionnaire ipsilatérale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • IRM neurocrâne du 07.12.2018 : absence de lésion intracérébrale suspecte de métastase, leucopénie micro-vasculaire • bronchoscopie avec ultrasonographie endo-bronchique (EBUS) du 30.11.2018 : status endo-bronchique dans les limites de la norme • pathologie (Promed P2018.13871 : adénopathies station 4 R et station 7) : adénocarcinome tubulaire dans les tissus lympho-réticulaires • recherche des mutations des gènes du lung cancer panel envoyée à l'Institut de pathologie universitaire de Bâle : en cours. • actuellement : inclusion dans le protocole de l'étude clinique SAKK 16/14 avec chimiothérapie par Taxotere et Platinol (J1,22,29) et immunothérapie (Durvalumab) néo-adjuvantes puis lobectomie supérieure droite avec lymphadénectomie médiastinale Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit, classé cT1 cN2 cM0, stade IIIA (N2) • date du diagnostic : 18.11.2018 par CT thoraco-abdomino-pelvien • scanner thoraco-abdominal du 16.11.2018 : comparativement au scanner de 2017, présence d'un nodule de 18 mm apical supérieur droit, à la hauteur de la zone de trouble ventilatoire sur l'ancien examen • PET-CT corps entier FDG du 28.11.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastase ganglionnaire ipsilatérale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • IRM neurocrâne du 07.12.2018 : absence de lésion intracérébrale suspecte de métastase, leucopénie micro-vasculaire • bronchoscopie avec ultrasonographie endo-bronchique (EBUS) du 30.11.2018 : status endo-bronchique dans les limites de la norme • pathologie (Promed P2018.13871 : adénopathies station 4 R et station 7) : adénocarcinome tubulaire dans les tissus lympho-réticulaires • recherche des mutations des gènes du lung cancer panel envoyée à l'Institut de pathologie universitaire de Bâle : en cours. • actuellement : inclusion dans le protocole de l'étude clinique SAKK 16/14 avec chimiothérapie (J1,22,29) et immunothérapie néo-adjuvantes puis lobectomie supérieure droite avec lymphadénectomie médiastinale Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit, classé cT1 cN2 cM0, stade IIIA (N2) • date du diagnostic : 18.11.2018 par CT thoraco-abdomino-pelvien • scanner thoraco-abdominal du 16.11.2018 : comparativement au scanner de 2017, présence d'un nodule de 18 mm apical supérieur droit, à la hauteur de la zone de trouble ventilatoire sur l'ancien examen • PET-CT corps entier FDG du 28.11.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastase ganglionnaire ipsilatérale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • IRM neurocrâne du 07.12.2018 : absence de lésion intracérébrale suspecte de métastase, leucopénie micro-vasculaire • bronchoscopie avec ultrasonographie endo-bronchique (EBUS) du 30.11.2018 : status endo-bronchique dans les limites de la norme • pathologie (Promed P2018.13871 : adénopathies station 4 R et station 7) : adénocarcinome tubulaire dans les tissus lympho-réticulaires • recherche des mutations des gènes du lung cancer panel envoyée à l'Institut de pathologie universitaire de Bâle : en cours. • actuellement : inclusion dans le protocole de l'étude clinique SAKK 16/14 avec chimiothérapie et immunothérapie néo-adjuvantes puis lobectomie supérieure droite avec lymphadénectomie médiastinale Hypertension artérielle Adénocarcinome pulmonaire multifocal (4 localisations) du lobe moyen et inférieur droit, stade IIIA diagnostiqué en novembre 2017 • Sous traitement palliatif d'immunothérapie par Keytruda • Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire stade IV, métastatique, avec : • date du diagnostic : 12.12.2017 • histologie (Promed P2017.14789) : adénocarcinome pulmonaire avec une différenciation fonctionnelle neuro-endocrine dans la biopsie de la masse apicale gauche. EGFR, ALK et ROS1 négatifs. Expression PD-L1 < 1% dans les cellules tumorales et non tumorales • CT thoraco-abdominal supérieur et cérébral du 15.11.2017 : masse apicale gauche infiltrant le médiastin et englobant la veine brachio-céphalique et l'artère thoracique et entrant en contact étroit avec la veine sous-clavière, la vertébrale à l'origine et la carotide commune. Multiples métastases intra-parenchymateuses et sous-pleurales homo- et controlatérales au niveau pulmonaire. BPCO avec volumineuses bulles emphysémateuses. Pas de lésion osseuse ni cérébrale. • status post-biopsie sous CT de la masse apicale gauche le 12.12.2017 • tabagisme actif avec 40 à 50 UPA • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 11.01 au 15.03.2018 (très bonne réponse au CT scan) • traitement de maintien par Alimta seul du 03.04 au 28.06.2018 • status post radiothérapie externe au niveau pulmonaire apical gauche à visée antalgique et de stabilisation tumorale locale du 15.05 au 08.06.2018 • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires, arrêt de la chimiothérapie par Alimta et introduction d'une immunothérapie par Tecentriq dès le 19.07.2018 • status post-3 cures d'immunothérapie par Tecentriq du 19.07 au 30.08.2018 • actuellement : progression au niveau des métastases pulmonaires avec apparition d'une hypodensité hépatique (CT 30.08.2018). • immunothérapie par Atezolizumab dès 19.07.2018 • chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere • suivi : Dr. X Adénocarcinome séreux de haut grade de l'ovaire droit FIGO IV • status post résection recto-sigmoïde, hystérectomie, annexectomie bilatérale 09/2016 • traitement de maintenance par Avastin jusqu'en novembre 2017 Adénocarcinome sigmoïdien pT3 pN1c (0/92) pL0 V1 Pn0 R0 G2 : • Date du diagnostic : 16.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4273) : adénocarcinome invasif, moyennement différencié du côlon sigmoïdien circonférentiel sténosant ulcéré, taille 6 cm de grand axe, infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux, méso-colique sans atteinte de la séreuse, résection en tissu sain sans atteinte ganglionnaire, mais avec dépôt carcinomateux satellitaire largement nécrosé de 2 cm • Examen immuno-histochimique : micro-satellites stables • CT-abdominal du 15.04.2018 : tumeur sténosante du sigmoïdien distal avec dilatation colique d'amont avec infiltration péri-caecale et du côlon ascendant, absence de métastase hépatique et basi-pulmonaire • status post-colectomie subtotale et iléostomie terminale le 16.04.2018 (fecit Prof. X) • PET-CT du 23.04.2018 : pas d'évidence de métastase à distance • status post-8 cycles de chimiothérapie par FOLFOX du 09.05 au 17.07.2018 • status post-4 cycles de chimiothérapie par 5-Fluorouracil et Leucovorine du 31.07 au 10.10.2018 Adénocarcinome tubulo-papillaire gastrique, type intestinal selon Laurén, stade IV (métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires diffuses) • premier diagnostic : 20.07.2018 • histologie (Promed P2018.8303) : adénocarcinome tubulo-papillaire, type intestinal selon Laurén, de la muqueuse gastrique, partiellement au niveau de la transition de l'épithélium pavimenteux pluristratifié de la muqueuse, compatible avec un carcinome gastrique tubulo-papillaire. Microsatellites stables, HER2 en cours.CT thorax/abdomen du 11.07.2018 : résultats compatibles avec un carcinome de l'oesophage distal ou un carcinome gastrique avec hernie hiatale axiale. Métastases ganglionnaires en cervical gauche, médiastinal, rétropectoral, rétropéritonéal et mésentérial. Métastases hépatiques diffuses dans tous les segments hépatiques. Métastases pulmonaires diffuses dans tous les lobes pulmonaires • oeso-gastro-duodénoscopie du 18.07.2018 : tumeur proliférative, circulaire, nécrotique-hémorragique de l'oesophage entre 30-40 cm, s'étendant jusqu'au cardia • 2 cycles de chimiothérapie par Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil dès le 06.08.2018 • Suivi Dr. X Adénocarcinome tubulo-papillaire gastrique, type intestinal selon Laurén, stade IV (métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires diffuses) • premier diagnostic : 20.07.2018 • histologie (Promed P2018.8303) : adénocarcinome tubulo-papillaire, type intestinal selon Laurén, de la muqueuse gastrique, partiellement au niveau de la transition de l'épithélium pavimenteux pluristratifié de la muqueuse, compatible avec un carcinome gastrique tubulo-papillaire. Microsatellites stables, HER2 en cours • CT thorax/abdomen du 11.07.2018 : résultats compatibles avec un carcinome de l'oesophage distal ou un carcinome gastrique avec hernie hiatale axiale. Métastases ganglionnaires en cervical gauche, médiastinal, rétropectoral, rétropéritonéal et mésentérial. Métastases hépatiques diffuses dans tous les segments hépatiques. Métastases pulmonaires diffuses dans tous les lobes pulmonaires • oeso-gastro-duodénoscopie du 18.07.2018 : tumeur proliférative, circulaire, nécrotique-hémorragique de l'oesophage entre 30-40 cm, s'étendant jusqu'au cardia • 2 cycles de chimiothérapie par Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil dès le 06.08.2018, avec progression tumorale • 2ème ligne chimiothérapie par FOLFIRI le 07.09.2018 au 04.12.2018, avec progression de la tumeur primaire • Stent oesophagien le 10.12.2018 • actuellement : Radiothérapie et immunothérapie à prévoir • Suivi Dr. X Adénocarcinome ulcéré du caecum cT? cN+ cM+ avec • Manifestation initiale : anémie ferriprive puis hémorragie digestive basse • CT abdominal le 09.12.2018 : lésion tumorale bourgeonnante du caecum, mesurant 3 cm de diamètre avec multiples adénopathies de 11 mm de diamètre en péri-caecal sans infiltration évidente de la graisse péri caecale • Colonoscopie avec biopsie le 12.12.2018 Tumeur pédiculée en regard de la valve iléo-caecale -> adénocarcinome largement ulcéré de la muqueuse colique développant dans un terrain dysplasique Adénome sessile non dysplasique du transverse réséqué. Absence de lésions tumorales synchrones • CEA initial du 09.12.2018 : 43.8 ng/mL • Radiothérapie du caecum (5 séances de 4 Gy prévues) : 1ère séance le 21.12.2018 Adénocarcinome ulcéré du caecum diagnostiqué par biopsie le 12.12.2018 Adénocarcinome ulcéré du caecum diagnostiqué par biopsie le 12.12.2018 : • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive avec transfusion 1CE le 05.12.2018 • Hémorragie digestive basse le 09.12.2018 Adénocarcinome ulcéré du caecum diagnostiqué par biopsie le 12.12.2018 : • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive avec transfusion 1CE le 05.12.2018 • Hémorragie digestive basse le 09.12.2018 Adénocarcinome ulcéré du caecum diagnostiqué par biopsie le 12.12.2018 : • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive avec transfusion 1CE le 05.12.2018 • Hémorragie digestive basse le 09.12.2018 Adénoïdectomie. Adénoïdectomie. Intoxication volontaire médicamenteuse avec : • prise de 12 comprimés de Sertraline 50 mg. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Menaces suicidaires le 12.09.2018 Adénoïdectomie. Intoxication volontaire médicamenteuse avec : • prise de 12 comprimés de Sertraline 50 mg. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Menaces suicidaires le 12.09.2018. Adénome prostatique • actuellement : sonde vésicale en place Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans la pièce de résection colique avec fils au niveau de la tranche proximale du transverse. Diverticulose colique et péri-diverticulite chronique focale, à un endroit (dans la pièce de résection avec fils sur la tranche proximale du transverse) active avec signes d'une perforation couverte, réaction giganto-cellulaire focale sur matériel fécaloïde dans le tissu adipeux péri-colique et péri-colite fibrino-leucocytaire focale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, sous Oméprazole. Consommation d'alcool à risque. Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans la pièce de résection colique avec fils au niveau de la tranche proximale du transverse. Diverticulose colique et péri-diverticulite chronique focale, à un endroit (dans la pièce de résection avec fils sur la tranche proximale du transverse) active avec signes d'une perforation couverte, réaction giganto-cellulaire focale sur matériel fécaloïde dans le tissu adipeux péri-colique et péri-colite fibrino-leucocytaire focale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, sous Oméprazole. Consommation d'alcool à risque. Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré le 26.02.2015 • Colonoscopie et polypectomie le 26.02.2015 Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré le 26.02.2015 • colonoscopie et polypectomie le 26.02.2015 Adénome tubuleux rectal avec dysplasie de haut grade (cf. dossier gastro) Adénopathie douloureuse de la chaîne cervicale antérieure droite dans le contexte d'une sinusite maxillaire au décours Adénopathie, fièvre Adénopathie inguinale gauche d'origine indéterminée (probablement infectieuse). Adénopathie réactionnelle dans contexte d'amygdalite probablement virale Adénophlegmon sous mentonnier gauche d'origine probablement dentaire (CoAmoxicillin iv 100 mg/kg/24h r (400 mg 3x/24h) du 19.03 au 21.03). Adhérence cicatricielle O2 à D Status post ablation exostose en regard de l'IPP face dorsale 2ème orteil à D le 13.11.2018. Status post arthrodèse IPP 2ème orteil pied D avec Pip Tree le 21.08.2018 pour un 2ème orteil en marteau avec une perte de correction des douleurs persistantes. Adhérence de l'appareil tendineux extenseur et abducteur du 1er rayon Dig I droit Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite le 08.05.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite par plaque Synthes VA Hand 1.5 pour une fracture de Rolando le 14.08.2017. Adhérence de l'appareil tendineux extenseur et abducteur du 1er rayon Dig I droit Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite le 08.05.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite par plaque Synthes VA Hand 1.5 pour une fracture de Rolando le 14.08.2017. Adhérences fléchisseur profond D5 main droite sur status post coupure le 15.09.2018. Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 (Dr. X) Sonde nasogastrique du 20.12.2018 Anticoagulation prophylactique en suspens (hémoptysies) Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 (Dr. X) Sonde nasogastrique du 20.12.2018 Anticoagulation thérapeutique à reprendre en accord avec l'opérateur Adipositas. Adipositas BMI 32,4 kg/m2 Adjonction de Buscopan en réserve. Administration d'adrénaline 10 mcg sc, aérosol 1mg d'adrénaline, Tavegyl iv + Solumédrol iv. Surveillance 8h aux urgences. Poursuite de Prednisone 20 mg per os et de Cétirizine 10 mg pour 3 jours. Ad consultation allergologie en ambulatoire à organiser. Prescription d'une Epipen avec enseignement. Administration d'algifor au tri avec amélioration de la symptomatologie. Administration de 30 mg d'Adalat et de 10 mg de Trandat. Surveillance clinique et suivi du profil tensionnel. Pas d'indication à une modification du traitement antihypertenseur habituel. Admission élective pour pose de pacemaker. Admission en urgence à l'HFR Riaz le 08.11.2018 de cette patiente de 76 ans victime d'une chute de sa hauteur le 08.11.2018 avec réception sur la hanche D. Patiente connue pour des pneumonies récidivantes avec un problème d'alcool. Les investigations mettent en évidence la fracture type Garden III du fémur D nécessitant une prise en charge chirurgicale. Le 09.11.2018, Mme Y est transférée à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale, la patiente n'étant pas opérable à l'HFR Riaz en raison de l'absence du plateau technique postopératoire requis. A son arrivée à Fribourg le 09.11.2018, la patiente est en décompensation respiratoire. Elle est admise aux soins intensifs pour surveillance (se référer à la lettre de transfert des soins intensifs) avec VNI et oxygénation à haut débit en alternance du 09.11. au 13.11.2017. Une échocardiographie ETT réalisée le 09.11.2018 (Dr. X) ne montre pas d'évidence en faveur d'une dysfonction systolique du VG ou d'une valvulopathie gauche significative. La FEVG est conservée à 65% et le VG montre un remodelage concentrique. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 08 au 17.11.2018 pour une pneumonie basale D. Retour à l'étage orthopédique le 13.11.2018. L'intervention chirurgicale au fémur D se déroule le 14.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 87 g/le 16.11.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE ainsi que par une décompensation psychotique et un état confusionnel aigu qui se résolvent après adaptation du traitement. Durant cet épisode, la patiente présente des chutes mécaniques à deux reprises entraînant le 27.11.2018 une bursotomie traumatique du coude D que nous traitons conservativement par rinçage topique et fermeture secondaire. Le contrôle rx postopératoire de même que les contrôles post-chute sont satisfaisants. La rééducation est débutée sous conduite de la physiothérapie. La cicatrice évolue favorablement et la patiente ne présente pas de trouble neurovasculaire. La prophylaxie antithrombotique est faite par Clexane 40 mg 1x/j sc, l'Eliquis est réintroduit une première fois le 19.11.2018, mais en raison d'un hématome de la cuisse D accompagné d'une déglobulisation (Hb à 80 g/l le 26.11.2018), celui-ci est à nouveau mis en suspens et repris le 29.11.2018. De plus, un nouveau CE est transfusé le 27.11.2018. A la sortie, la patiente est stable sur le plan psychique, le périmètre de la cuisse est stable à 64 cm depuis 5 jours et le coude D est calme de même que la cicatrice à la hanche D. Ablation du pansement Comfeel à J14, fils résorbables. Mme Y est transférée en rééducation à l'HFR Billens le 06.12.2018. Admission en urgence, adressée par le médecin du home, de cette patiente de 63 ans connue pour de multiples interventions du genou D qui, le 11.11.2018, se luxe la PTG D lors d'un transfert, sans chute. Les investigations mettent en évidence la luxation de la PTG D sur rupture du tendon du quadriceps. L'indication opératoire est posée. Le 13.11.2018, le médecin du home nous communique que la patiente a été récemment en contact avec une personne souffrant de la gale. La patiente est immédiatement mise en isolement et bénéficie d'un traitement prophylactique d'Ivermectin 21 mg p.o. en dose unique le 14.11.2018. Un consilium de dermatologie est demandé le 22.11.2018; devant le DD de Morbus Grover, les dermatologues proposent un traitement par Elocom crème 1x/j pdt 2 semaines et hydratation par Optiderm lotion. Le 16.11.2018, une ponction articulaire du genou D est réalisée afin d'exclure une infection à bas bruit. La microbiologie du liquide de ponction revient négative. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.11.2018, sans incident. Transfusion de 2 CE en salle de réveil selon ordre des anesthésistes. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La microbiologie peropératoire revient négative. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison de douleurs de la cheville D depuis l'événement du 11.11.2018, des rx sont demandées. Celles-ci montrent une arthrose sans lésion nouvelle. Ad traitement fonctionnel. L'évolution étant satisfaisante, Mme Y peut retourner dans son home le 05.12.2018. Admission en urgence de ce patient âgé de 16 ans, qui a frappé d'un poing le miroir de la porte de son armoire le 22.11.2018. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 23.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 23.11.2018. Admission en urgence de ce patient âgé de 39 ans, qui a fait une chute le 17.12.2018 sur un vase en porcelaine, occasionnant une plaie au niveau de son avant-bras D. Les investigations radiologiques ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour exploration, débridement, lavage et sutures selon Kessler est posée. L'intervention se déroule le 19.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire présente un écoulement à J1, raison pour laquelle nous décidons de prolonger le séjour du patient pour surveillance. Par la suite, la plaie évolue favorablement. Le patient présente une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial sans atteinte motrice. La mobilisation se fait sous la conduite de l'ergothérapie sous protection d'une attelle thermoformée. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 21.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 25 ans en raison de l'apparition d'un hématome genou D post plastie LCA le 20.11.2018. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinique/biologique, antalgie et poursuite de la physiothérapie. Le 28.11.2018, la CRP s'élève à 183 mg/l et le 29.11.2018 à 139 mg/l, sans leucocytose. Durant l'hospitalisation, la prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg est remplacée par la Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 30.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 30 ans qui est victime d'un AVP/voiture à haute cinétique avec tonneaux, le bras G se trouvant coincé sous le toit de la voiture, le soir du 02.11.2018. Patient désincarcéré. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Le patient est pris au bloc opératoire en urgence pour débridement de la fracture ouverte de l'ulna G. A l'entrée, le patient présente une rhabdomyolyse avec des CK à 6600 sans syndrome des loges ni atteinte rénale. Cet état s'améliore avec hyperhydratation i.v. A noter également une faiblesse de l'extension du pouce G à M3. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par un état cutané critique de l'avant-bras G avec nécrose cutanée consécutive aux lésions de dégantage nécessitant des soins locaux puis une reprise chirurgicale par Dr. X pour couverture cutanée.L'intervention chirurgicale se déroule le 18.11.2018, sans incident. Thérapie par pansement VAC. L'évolution postopératoire est favorable permettant le 22.11.2018 une ostéosynthèse de l'ulna G par un clou de Prévôt 2.5 mm. La greffe de Thiersch évolue de manière satisfaisante. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une attelle BAB mousse est mise en place. À la sortie, nous notons une bonne prise de la greffe, la faiblesse de l'extension du pouce à M3 est persistante. Retour à domicile le 28.11.2018 avec suivi par la physiothérapie et stomathérapie en ambulatoire. Admission en urgence de ce patient de 33 ans, opéré d'une plastie du LCA et microfractures du condyle externe genou D le 06.11.2018 avec retour à domicile le 09.11.2018, qui rapporte des douleurs du genou D en péjoration depuis le retour à domicile et non soulagées par une antalgie simple. La CRP est à 38 mg/l et les leucocytes à 8,2 G/l le 12.11.2018. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinique, biologique et gestion de l'antalgie. Le Xarelto 10 mg 1x/j p.o. est stoppé et remplacé par la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution est favorable avec une diminution de la tuméfaction et des douleurs du genou D ainsi que des paramètres inflammatoires biologiques. Reprise de la mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Les hémocultures à froid prélevées aux urgences le 12.11.2018 reviennent négatives à J5. Retour à domicile le 16.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 37 ans pour évolution défavorable d'une infection des orifices des broches poignet D avec écoulement purulent après transfixation scapho-lunaire par Dr. X le 26.09.2018 à la clinique de Moncor. Le patient consulte une 1ère fois nos urgences le 04.10.2018 en raison de douleurs et une rougeur en regard des orifices des broches poignet D. Au laboratoire du 04.10.2018 la CRP est à 32 mg/l et les leucocytes sont à 12,2 G/l. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Le 05.10.2018, la CRP est à 220 mg/l. Le diagnostic d'arthrite septique est retenu et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Au vu de la présence de pus lors de l'intervention du 05.10.2018, un 2ème look est réalisé le 07.10.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium infectiologique est demandé et au vu du germe l'antibiothérapie est adaptée par Floxapen 2 g 4x/j i.v. Le 10.10.2018, une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie au long cours. L'évolution postopératoire est favorable. Ablation de la PICC-Line le 20.10.2018 et poursuite d'une antibiothérapie p.o. par Augmentin p.o. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 20.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 37 ans pour évolution défavorable d'une infection des orifices des broches poignet D avec écoulement purulent après transfixation scapho-lunaire par Dr. X le 26.09.2018 à la clinique de Moncor. Le patient consulte une 1ère fois nos urgences le 04.10.2018 en raison de douleurs et une rougeur en regard des orifices des broches poignet D. Au laboratoire du 04.10.2018 la CRP est à 32 mg/l et les leucocytes sont à 12,2 G/l. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Le 05.10.2018, la CRP est à 220 mg/l. Le diagnostic d'arthrite septique est retenu et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Au vu de la présence de pus lors de l'intervention du 05.10.2018, un 2ème look est réalisé le 07.10.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium infectiologique est demandé et au vu du germe l'antibiothérapie est adaptée par Floxapen 2 g 4x/j i.v. Le 10.10.2018, une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie au long cours. L'évolution postopératoire est favorable. Ablation de la PICC-Line le 20.10.2018 et poursuite d'une antibiothérapie p.o. par Augmentin p.o. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 20.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 37 ans qui est victime d'un choc direct sur le 5ème métacarpien D le 22.11.2018 en descendant d'une échelle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 23.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches restent calmes. Attelle Edimbourg puis confection d'un metacarpal brace en ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 24.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 43 ans, adressé par son médecin traitant, en raison de douleurs persistantes et tuméfaction de la cheville D après accident de football 5 semaines auparavant. La rx réalisée chez le médecin traitant met en évidence la fracture susmentionnée. Le patient est hospitalisé pour antalgie, surélévation du MID, antalgie ainsi que planification de l'ostéosynthèse cheville D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Un CT-scanner de la cheville D est réalisé le 05.12.2018 à but de planification opératoire. Mise en place d'un plâtre fendu et antalgie standard. Retour à domicile le 06.12.2018 dans l'attente de l'intervention chirurgicale qui sera réalisée le 14.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui, le 23.11.2018, se blesse en regard de l'IPP Dig II G avec un cutter. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Au status neuro-vasculaire, on note une hypoesthésie au bord radial de Dig II G en pré et postopératoire. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 27.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans qui se blesse accidentellement à la face palmaire du poignet G avec du verre qu'il avait jeté à la poubelle le 27.11.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 27 au 28.11.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Attelle en flexion du poignet. Les suites postopératoires sont simples. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Reprise du Plavix le 28.11.2018. Retour à domicile le 28.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 56 ans connu pour un status post foraminotomie L4-L5 D le 29.10.2018 (cf diagnostic) qui se plaint d'une péjoration de la lombosciatalgie L5 D, invalidante avec difficultés à se lever du lit depuis 24 h. Une IRM réalisée le 14.12.2018 met en évidence une hernie discale L5-S1 paramédiane D (conflit racine S1 D). Nous posons l'indication à un traitement conservateur et le patient est hospitalisé pour antalgie. Au vu de la persistance des douleurs, l'indication à une infiltration péri-radiculaire L5 D sous guidage CT est posée et réalisée le 17.12.2018, avec amélioration de la symptomatologie douloureuse. L'évolution est favorable. Absence de déficit neurologique des MI à la sortie. Retour à domicile le 17.12.2018 Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui est victime d'un accident de travail lors duquel son pied G est percuté par un véhicule de transport de palettes avec hyperextension du pied, le 28.11.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Une réduction fermée de l'IP de l'hallux G sous an. locale est tentée sans succès. Le bilan est complété par un CT-scanner qui montre une interposition osseuse nécessitant une réduction ouverte. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop montrent une fracture non déplacée de la partie distale de la MTP 1 G qui est traitée conservativement. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Confection d'une botte plâtrée fendue. Rééducation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.11.2018 Admission en urgence de ce patient de 64 ans assistant cuisinier au HIB Payerne qui, le 09.11.2018 en enlevant ses gants de travail, remarque une plaie de la pulpe de Dig II D au niveau sous-unguéal. Apparition d'une tuméfaction durant la nuit motivant une consultation aux urgences de l'HIB Payerne où un bout d'ongle est excisé et un traitement antibiotique de co-amoxicilline est prescrit pour 7 jours. Evolution défavorable le 17.11.2018 motivant une consultation chez son médecin traitant qui prescrit de la Fucidine p.o. L'évolution reste défavorable avec petit bourgeon où l'ongle a été excisé et un écoulement purulent. Pas d'état fébrile ni frissons. Le patient est hospitalisé et un US de la main D est réalisé le 26.11.2018 qui ne met pas en évidence de collection. Une IRM est également demandée le 26.11.2018 qui met en évidence une ostéomyélite de la phalange distale de Dig II D ainsi qu'une prise de contraste de la phalange moyenne de ce doigt pouvant parler en faveur d'un début d'ostéite également de cette phalange. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.11.2018, sans incident. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Dès lors, introduction d'une antibiothérapie par Bactrim forte pour 6 semaines. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 08.12.2018 Admission en urgence de ce patient de 75 ans qui est victime d'une chute de sa hauteur dans un contexte d'éthylisation aiguë le 20.11.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal D pour laquelle nous instaurons un traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines et suivi par la physiothérapie. Nous sommes rapidement contactés par le médecin traitant et la famille du patient qui décrivent une situation extrêmement précaire à domicile entraînant un épuisement de l'épouse du patient. Un consilium de neuropsychologie-aphasiologie puis de psychiatrie viennent appuyer ces dires. Dans ce contexte, le retour à domicile étant impossible, nous entreprenons les démarches pour institutionnaliser le patient. Celui-ci, anosognosique, refuse d'entrer en matière. Demande de mise sous curatelle adressée à la Justice de Paix (audition prévue le 11.12.2018) et probable PLAFA par la suite. La famille recherche activement une place en EMS. La prophylaxie antithrombotique est faite par Clexane 20 mg 1x/j sc durant l'hospitalisation. Pas de trouble neurovasculaire. En raison d'une probable onychomycose pied ddc, une consultation par l'infirmière de podologie est demandée le 29.11.2018. Le 03.12.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 76 ans, admis aux soins intensifs de médecine le 02.11.2018, suite à une probable crise épileptique. Le CT scanner a permis d'exclure une hémorragie aiguë. Le CT scanner thoraco-abdominal montre uniquement une fine lame d'ascite péri-hépatique et péri-splénique. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé en médecine interne du 26.10. au 30.10.2018 pour une épilepsie inaugurale avec chute sur le dos. Au vu des multiples comorbidités, le patient est hospitalisé en médecine du 02.11. au 22.11.2018 (cf lettre de transfert). Lors de la chute du 26.10.2018, les investigations ont montré la fracture-tassement du plateau supérieur de L5 type A3 avec burst incomplet qui a été traitée de manière conservatrice. Au vu de l'apparition d'un déficit neurologique, une IRM de la colonne lombaire du 08.11.2018 montre une progression de la fracture de L5. Un avis neuro-chirurgical est demandé le 12.11.2018 en raison de la parésie de la cuisse G M2/M5, laquelle se montre spontanément résolutive après 2-3 jours. Au vu des comorbidités et des douleurs difficiles à gérer en raison de l'insuffisance hépato-rénale, nous posons l'indication à une cyphoplastie à but antalgique après consilium d'hématologie et anesthésiologie. Transfert en orthopédie le 22.11.2018. Après stabilisation sur le plan systémique, hémodynamique et optimisation de la crase, l'intervention chirurgicale peut être réalisée le 28.11.2018. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs dans le territoire de L5 à D et une parésie fluctuante du releveur de l'hallux variant entre M3 et M5. L'imagerie postopératoire montre du ciment intra-pédiculaire à G et une fuite sous-pédiculaire à D entrant en contact avec la racine L5. Devant le caractère fluctuant de la symptomatologie du patient, nous optons pour une attitude expectative. Les douleurs diminuent spontanément et la force du FHL se stabilise à M4+. Pas d'autre déficit moteur objectivé durant le séjour. Les points de ponction évoluent favorablement. La rééducation est initiée sous conduite de la physiothérapie. L'anticoagulation est faite par Héparine i.v. continue avec reprise de l'Eliquis le 05.12.2018. Le 04.12.2018, en raison de douleurs aiguës postopératoires, un consilium d'anesthésiologie est demandé (cf annexe). Dr. X est transféré en séjour de réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 05.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 90 ans qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 19.11.2018 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale doit être ajournée en raison d'une pneumonie lobaire G le 20.11.2018 qui est traitée par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j du 20 au 30.11.2018 ainsi que physiothérapie respiratoire et CIPAP avec évolution favorable. Le patient souffrant d'une maladie thrombo-embolique sous anticoagulation à vie le Sintrom est mis en suspens et remplacé par l'Héparine i.v. en continu. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2018, sans incident. Transfusion de 1 CE en salle de réveil. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'une parésie du MSD accompagnée d'un important oedème, sans autre signe neurologique associé. Le bilan angiologique du 28.11.2018 avec US-Doppler veineux du MSD permet d'exclure une TVP ou TVS. Un consilium neurologique est demandé le 29.11.2018 et le diagnostic de parésie du plexus brachial D est posé. Ad suivi en ergo et physiothérapie. Les neurologues proposent une ENMG à distance, toutefois cette symptomatologie s'améliore spontanément de jour en jour. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Poursuite de l'Héparine i.v. en continu avec réintroduction du Sintrom le 30.11.2018; Héparine stoppée le 05.12.2018. A noter le 05.12.2018, des douleurs rétro-sternales atypiques motivant un ECG qui s'avère dans la norme, des trop. à 33 ng/l; amélioration spontanée. Une aphtose buccale est traitée par bains de bouche. Le 06.12.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 90 ans qui présente depuis 14 jours une tuméfaction, rougeur et douleur de l'IPD Dig II main G avec petite plaie. Il y a 2 jours, déhiscence spontanée de la tuméfaction. Le 21.11.2018, une antibiothérapie par Cefuroxime p.o. est introduite avec une discrète amélioration des douleurs. Le 22.11.2018, apparition d'un écoulement purulent, sans état fébrile, raison pour laquelle le médecin du home nous adresse le patient. Une arthrite septique de l'IPD de Dig II G est suspectée. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.11.2018, sans incident. Antibiothérapie par Cefuroxime 1,5 g 4x/j i.v. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Un consilium de rhumatologie est demandé, permettant d'exclure une crise de goutte. Selon les infectiologues, antibiothérapie par Cefuroxime pour au minimum 3 semaines et au moins 3 jours après ablation de la broche. Le 30.11.2018, le patient se sent mal, une FA rapide à 150/min est diagnostiquée sur l'ECG, avec un profil tensionnel dans la norme et sans DRS. Un consilium de médecine interne est demandé, suite auquel le traitement bêta-bloquant est majoré. La plaie parchemin sur la face dorsale de l'avant-bras G est surveillée, elle est sèche et évolue favorablement. Un saignement veineux de l'avant-bras G est traité par Tabotamp et bandage compressif, au laboratoire de contrôle on note une Hb à 85 g/l le 10.12.2018 motivant la transfusion de 2 CE. Le 13.12.2018, l'Hb est à 97 g/l. Suite à une chute le 10.12.2018, le patient présente une plaie parchemin au dos et un hématome du flanc G. Le 11.12.2018, le patient présente un état fébrile à 38,3°C ainsi qu'une asthénie avec augmentation du syndrome inflammatoire, sans foyer infectieux (sédiment urinaire et rx thorax nég.); chez ce patient immunosupprimé, connu pour une pneumopathie interstitielle sous Prednisone depuis février 2018 avec, actuellement une 2ème tentative de sevrage (1er essai en juin 2018) en schéma dégressif jusqu'à il y a 48 h, une hémoculture est demandée. En raison de la persistance de la symptomatologie et de l'état fébrile, le patient est transféré en médecine interne le 13.12.2018 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient qui, le 23.11.2018, reçoit un coup de sabot d'un chameau. Il consulte le centre hospitalier de Vierzon/F où les investigations montrent la fracture susmentionnée; l'indication opératoire est posée mais le patient désire rentrer en Suisse pour la suite de prise en charge. L'intervention se déroule le 27.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Status neuro-vasculaire sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.11.2018. Admission en urgence de cette enfant de 3 ans pour évolution défavorable d'une phlyctène pulpe pouce D. Pour rappel, Mme. Y s'est coincée la pulpe du pouce D dans la porte d'un ascenseur le 02.12.2018. Le 06.12.2018, consultation aux urgences de la pédiatrie en raison de l'apparition d'une phlyctène de la pulpe du pouce D en augmentation et prenant l'entier du pouce. Application d'un pansement avec Ialugen et contrôle de l'évolution le lendemain. Au laboratoire du 07.12.2018, absence de signes inflammatoires, patiente afébrile. La rx du pouce D est sans particularité. Par contre, l'US fait suspecter une atteinte inflammatoire de la partie distale du flexor pollicis longus. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 07.12.2018, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les prélèvements du liquide de la phlyctène et de la plaie anfractueuse de la gaine de Dig I reviennent positifs pour un Streptocoque pyogenes. Au vu de l'atteinte concomitante du tendon du flexor pollicis longus et sur ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. L'évolution est favorable. Attelle pouce. Retour à domicile le 10.12.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 4 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur le bras D, le 13.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 14.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 14.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 53 ans qui a fait une chute d'une échelle sur son lieu de travail avec réception sur son genou G le 30.11.2018. Les investigations radiologiques ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction et une arthroscopie est posée. L'intervention se déroule le 06.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX et CT-scan post-op sont satisfaisants. La cicatrice évolue favorablement, elle est calme durant le séjour. La patiente ne présente pas de trouble neurovasculaire ni de menace du syndrome des loges. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie sous protection d'une attelle articulée. La patiente bénéficie durant le séjour de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j qui sera à poursuivre pour 6 semaines. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 11.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 59 ans, connue pour des troubles de l'équilibre séquellaires suite à une hydrocéphalie dans l'enfance, qui fait une torsion de sa cheville G le 15.11.2018. Les investigations radio-cliniques réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée avec souffrance cutanée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. La patiente est hospitalisée dans notre service dans l'attente de la détumescence des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale. L'évolution cutanée est lentement favorable avec une surélévation 24/24h vadoplex et soins locaux des phlyctènes. L'intervention se déroule le 27.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies évoluent favorablement, elles sont calmes durant le séjour. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie sous protection d'un Sarmiento. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 6 semaines. La patiente est transférée en rééducation musculo-squelettique à Meyriez le 11.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 60 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le poignet D le 09.12.2018. Les investigations (RX et CT-scan) ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction ouverte et ostéosynthèse.La patiente est hospitalisée pour antalgie. Elle bénéficie d'une immobilisation par un plâtre AB fendu. Au vu du délai d'attente pour l'intervention, la patiente rentre à domicile le 10.12.2018. L'intervention chirurgicale est prévue le 13.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 64 ans, qui fait une torsion de sa cheville G en loupant une marche dans les escaliers le 04.12.2018. Elle consulte les urgences le 06.12.2018 en raison de persistances des douleurs au niveau de sa cheville G avec impossibilité de charger complètement. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. La patiente est hospitalisée en attendant l'intervention pour surveillance et surélévation du MIG afin de permettre la détumescence des tissus mous. L'intervention se déroule le 11.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. La patiente bénéficie d'une immobilisation de sa cheville G par un Schlupfgips. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire durant le séjour. Elle bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 8 semaines à la sortie. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 17.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 74 ans, qui a fait une torsion de sa cheville G lorsqu'elle marchait sur un tapis roulant le 04.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. L'intervention se déroule le 05.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La rééducation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. La patiente est immobilisée par un Schlupfgips. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 6 semaines. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 12.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 78 ans qui a fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule, le coude et la main G le 01.12.2018. Les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et fixation avec 3 Block de Tutoplast et suture de la coiffe des rotateurs est posée. L'intervention se déroule le 02.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement et le pansement reste étanche. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Elle bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. En ce qui concerne les plaies superficielles du coude et de la main G, nous les traitons par désinfection, Stéri-strips et pansement. La patiente refuse le rappel pour le vaccin du tétanos. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 04.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 78 ans, retraitée, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur son bras D (dominant) le 11.12.2018. Elle a consulté son médecin traitant le jour même en raison de douleurs persistantes, qui l'a envoyée aux urgences de l'HFR Fribourg. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée pour une ORIF. L'intervention se déroule le 11.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 13.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 80 ans, résidente à l'EMS de la Providence, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 04.12.2018. La patiente présente depuis des douleurs au niveau du col du fémur avec un défaut d'axe du MI et une impossibilité à la charge. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour la mise en place d'une prothèse céphalique est posée. L'intervention se déroule le 05.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour 6 semaines. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique est sans particularité à la sortie. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à l'EMS de la Providence le 13.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 84 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 02.12.2018. Les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et la mise en place d'un clou PFNA a été posée. L'intervention se déroule le 04.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et n'a pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, cependant présence d'un phlyctène au niveau de la cicatrice d'introduction de la vis de verrouillage, que nous décidons de traiter par soins topiques. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour une durée de 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Transfert en réhabilitation générale à l'HFR Billens le 11.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 84 ans qui présente de fortes douleurs au niveau de son genou G apparues soudainement lorsqu'elle a voulu se lever et qui rendent la charge impossible. Pour rappel, cette patiente a bénéficié en mars 2018 d'une prothèse du genou G. Les investigations montrent une prothèse en place, sans signe de descellement. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée pour antalgie. Le contrôle US met en évidence un léger épanchement, sans kyste visualisé. La rééducation à la marche se fait sous la conduite de la physiothérapie. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. L'évolution est spontanément favorable. Durant son séjour, nous notons des troubles mnésiques, que nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer et de discuter d'un éventuel renforcement de l'encadrement. Par ailleurs, la patiente nous rapporte le jour de sa sortie avoir des vertiges d'origine indéterminée, que nous laissons également le soin au médecin traitant d'évaluer. Retour à domicile le 07.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 12 ans, adressée par Dr. X, à la suite d'une torsion de la cheville G à la gymnastique le 10.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 11.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires sont calmes et sèches. Attelle postérieure puis Schluplfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 23 ans qui, à l'école du cirque, fait une chute d'environ 2 m avec réception sur la tête et le dos ainsi qu'hyperflexion et compression de la colonne cervico-dorsale, le soir du 27.11.2018. La patiente décrit des fourmillements dans le MSD immédiatement après la chute, spontanément résolutifs. Le bilan rx par CT-scanner met en évidence le diagnostic susmentionné raison pour laquelle la patiente est hospitalisée avec mise en place d'une minerve rigide. Une IRM cervico-dorsale permet d'exclure une lésion ligamentaire, confirmant les tassements pluri-étagés stables. La minerve rigide est substituée par une minerve mousse et la patiente est mobilisée avec une bonne tolérance. Le status neurologique reste sans particularité. Retour à domicile le 29.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 52 ans qui présente, suite à une cure de tunnel carpien main D en Slovaquie le 07.11.2018, une évolution défavorable de la plaie chirurgicale suivie depuis le 01.12.2018 à la filière 34 et ce malgré une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. Les frottis réalisés le 04.12.2018 reviennent positifs pour un Staph. aureus MRSA. L'indication à une révision chirurgicale de la plaie est posée. L'intervention se déroule le 06.12.2018, sans incident. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour le même germe. Introduction d'une antibiothérapie par Bactrim forte dès le 06.12.2018 selon ordre des infectiologues. Les suites postopératoires sont favorables. Absence de trouble neuro-vasculaire. Absence de signe de synovite des fléchisseurs de la main D. Retour à domicile le 08.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans qui est victime d'une chute avec réception sur l'occiput et les cervicales depuis un meuble de sa cuisine, le 26.11.2018. Pas de PC ni AC. Le CT cérébro-cervical du 26.11.2018 met en évidence la fracture du processus transverse D de C6. Immobilisation par minerve rigide dans un 1er temps. Une IRM de la colonne cervicale est réalisée le 27.11.2018 ne montre pas de lésion ligamentaire. Dès lors, la minerve rigide est remplacée par une minerve mousse. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Retour à domicile le 27.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans, adressée par les urgences de la clinique Hirslanden de Guin, à la suite d'une chute avec torsion du pied D et réception sur la main G après glissade sur de la farine dans une boulangerie le 29.11.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. En regard du poignet G, adaptation d'un plâtre AG fendu. L'indication opératoire est retenue. En raison d'une surcharge du bloc opératoire, l'intervention chirurgicale doit être agendée en électif pour le 07.12.2018. Une consultation pré-anesthésique est demandée le 30.11.2018. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Retour à domicile le 30.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans en raison d'une exacerbation des douleurs lombaires devenues insupportables après chute avec fracture-tassement de L1 le 28.11.2018 confirmée par IRM; une date opératoire avait été fixée en électif pour le 10.12.2018. La patiente est hospitalisée pour antalgie dans l'attente de l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 10.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Absence de trouble neurologique des MI. Retour à domicile le 11.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans connue pour un status post luxation de sa PTH G réduite en an. générale le 13.09.2018 à l'HFR Fribourg qui, lors d'un faux mouvement en faisant son ménage le 17.11.2018, présente une nouvelle luxation de sa PTH G qui avait été implantée en 2013 par Dr. X. En urgence, réduction de la luxation de la PTH G sous an. générale. La patiente est hospitalisée pour gestion de l'antalgie et rééducation sous conduite de la physiothérapie. Le 19.11.2018, une ponction de la hanche G est réalisée afin d'exclure une infection dans l'option d'une éventuelle révision prothétique. La microbiologie revient négative à J5. L'évolution est favorable sur le plan des douleurs et de l'autonomie. Absence de trouble neuro-vasculaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. A noter qu'à l'admission la patiente présente une insuffisance rénale aiguë mise sur le compte des AINS pris de manière quotidienne ainsi que sur déshydratation. La fonction rénale s'améliore après l'arrêt des AINS et stimulation à boire. La créatinine est à 96 umol/l le 22.11.2018. Retour à domicile le 22.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans qui rapporte des lombocruralgies G depuis 3 semaines et qui présente le 02.12.2018 un déficit à M3/5 du quadriceps G associé à une douleur de 10/10 de sa jambe G. A noter qu'une IRM réalisée le 14.11.2018 avait mis en évidence une hernie discale L3-L4 luxée vers le haut avec conflit radiculaire L3 G dans le cadre d'un listhésis dégénératif L3-L4. Une infiltration radiculaire n'a pas apporté d'amélioration significative. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. La patiente note la disparition des cruralgies et une récupération de la force du quadriceps G à M4. Le reste du status neurologique est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 07.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 23.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire reste propre et calme. Confection d'une attelle BAB. A noter une infection urinaire traitée depuis le 14.11.2018 par nitrofurantoïne par Dr. X. A l'entrée, l'antibiothérapie est changée pour la Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 28.11.2018. L'urotube revient positif pour un E. coli et un Enterococcus sensibles à la nitrofurantoïne. Le 29.11.2018, la patiente présente une nouvelle dysurie raison pour laquelle nous initions une cure d'Uvamin 100 mg 2x/j. Retour à domicile le 29.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans qui, le 25.11.2018, lâche une plaque de four sur sa jambe D. Les investigations mettent en évidence un hématome intradermique au niveau pré-tibial D. La patiente est hospitalisée pour surveillance de l'état cutané et antalgie. Poursuite de l'Aspirine cardio. Pas de Clexane donnée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'hématome reste stable sans effraction cutanée. Absence de trouble neuro-vasculaire.Retour à domicile le 28.11.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans connue pour une obésité et une FA anticoagulée par Sintrom qui se plaint depuis le 02.10.2018 d'une péjoration de ses gonalgies chroniques à D avec état fébrile jusqu'à 39°C. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j par son médecin traitant. Le 07.10.2018, en raison d'une impotence fonctionnelle du genou D avec limitation de la mobilité, la patiente appelle l'ambulance. La patiente étant anticoagulée pour une FA par Sintrom, ce dernier est mis en suspens avec relais par anticoagulation prophylactique par Clexane dans le contexte préop et postopératoire. A l'entrée, syndrome inflammatoire avec CRP à 282 mg/l et leucocytes à 15,6 G/l et état subfébrile. Une ponction du genou D est réalisée le 07.10.2018 avec retrait d'environ 250 ml de liquide trouble, 48'890 éléments dont 87% de PMN, pas de cristaux. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 07.10.2017. Le 08.10.2018, une AS du genou D avec rinçage est réalisée. La microbiologie du 07.10.2018 se révèle positive pour un Pasteurella multocida. Au vu de la persistance d'un syndrome inflammatoire élevé avec CRP à 340 mg/l et leucocytes à 8,6 G/l le 09.10.2018 ainsi que la persistance de l'état fébrile, l'indication à un second look est posée et l'intervention est réalisée le 10.10.2018. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. dès le 11.10.2018. Une PICC-Line est posée dans la veine basilique G le 15.10.2018 sous angio. Les suites postopératoires sont simples dans un 1er temps puis nouvelle péjoration du syndrome inflammatoire avec CRP à 255 mg/l et leucocytes à 9,7 G/l au matin du 16.10.2018 et persistance d'un état fébrile épisodique. Après l'exclusion d'autres foyers infectieux, on pose l'indication à une arthrotomie para-patellaire interne du genou D avec lavage, débridement et synovectomie le 16.10.2018. La microbiologie revient négative. La plaie opératoire évolue favorablement. A noter qu'une anémie postopératoire avec Hb à 103 g/l le 16.10.2018 et 87 g/l le 19.10.2018 nécessite la transfusion de 2 CE. Le 18.10.2018, en raison d'une surcharge cardiaque le 15.10.2018, une échocardiographie ETT est demandée (cf rapport en annexe). Ad traitement freinateur par béta-bloquant (Beloc Zok 50 mg 2x/j) Poursuite anticoagulation par Sintrom (IRN anamnestique thérapeutique autour de 2.5). Une cardioversion électrique peut être une fois envisagée si la patiente est d'accord (aimerait en discuter avec son médecin traitant; mauvaise tolérance de la cordarone dans le passé) Reprise du Sintrom le 22.10.2018 avec poursuite de la Clexane prophylactique jusqu'à Sintrom thérapeutique. Le 25.10.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans, adressée par son médecin traitant, en raison de douleurs lombaires, sans notion de traumatisme, présentes depuis 2 semaines et l'empêchant de marcher à domicile du jour au lendemain. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication à une vertébroplastie pour la fracture fraîche de L5 est retenue. Le Plavix est mis en suspens et l'intervention chirurgicale se déroule le 12.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme, ablation des fils à J5. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée puis reprise du Plavix à J5. En postopératoire, la patiente ne présente pas de troubles de la motricité ni de la sensibilité, par contre elle rapporte des douleurs à la face antérieure des MI soulagées par l'antalgie. A noter que durant son séjour, même en préopératoire, la patiente présente des glycémies mal contrôlées par son traitement habituel. Un consilium de diabétologie est demandé le 13.12.2018 et le traitement est adapté (cf annexe). Retour à domicile le 18.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans, connue pour un syndrome d'obésité-hyperventilation et une sténose aortique modérée, qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le coude G et les deux genoux, le 29.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'olécrâne G nécessitant une prise en charge chirurgicale. Une échocardiographie ETT (bilan préopératoire) est réalisée le 30.11.2018 : pas de condition cardiaque instable selon les recommandations de l'ESC 2014 (pas d'angor instable, pas d'IC aiguë, pas de valvulopathie significative, pas d'infarctus récent, pas d'argument pour une arythmie significative). L'intervention se déroule le 01.12.2018, sans incident. Surveillance respiratoire et hémodynamique postopératoire aux soins intensifs du 01 au 02.12.2018, sans particularité; Noradrénaline le 01.12.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire est propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. A noter que les rx du genou G ne montrent pas de lésion osseuse ni signes de descellement de la PTG. Le 06.12.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans, victime d'une chute de son lit le 16.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal D ainsi qu'une suspicion de fracture extra-articulaire du radius distal D. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture de l'humérus proximal D avec immobilisation par gilet orthopédique. En regard du radius distal D, immobilisation par plâtre AB. La patiente est hospitalisée pour antalgie et surveillance tensionnelle. En raison des douleurs et des difficultés de communication avec cette patiente aphasique, nous ne pouvons exclure de manière formelle la fracture du radius distal D, une réévaluation est prévue à 1 semaine du traumatisme. Retour au home le 18.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 20.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 21.11.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Une acutisation de l'insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 5,4 mmol/l le 21.11.2018 nécessite du Resonium 15 g 3x/j le 21.11. puis 15 g 1x/j jusqu'au 26.11.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. Ablation du pansement Comfeel sur la cicatrice proximale. Le 27.11.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans qui est victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc D le 03.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D motivant une intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 04.12.2018, sans incident. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Les suites postopératoires sont marquées par un iléus paralytique confirmé par rx et CT-scanner. Un avis chirurgical est demandé et l'indication à un traitement conservateur est posée avec pose d'une sonde naso-gastrique jusqu'à la reprise du transit intestinal le 11.12.2018. En raison d'un état confusionnel sur probable bactériurie le 06.12.2018, nous instaurons une antibiothérapie par Bactrim forte pour 3 jours. Le 12.12.2018, au vu d'un hématome en regard du pied G, des rx standard ainsi qu'un CT-scanner sont demandés, mettant en évidence une atteinte de l'articulation du Lisfranc avec fracture de l'os cuboïde en regard de la base des 4ème et 5ème métatarses, pied G. Un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre Geisha est instauré. Une hypokaliémie est substituée en i.v. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut être transférée en réadaptation à Riaz le 13.12.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 33 ans, qui se coupe le pouce G sur une hache le 01.12.2018. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une suture EPL gauche est posée. L'intervention se déroule le 02.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie d'une attelle auto-stop et d'ergothérapie. En ce qui concerne la lésion de la phalange intermédiaire du 4ème rayon découverte fortuitement, nous demandons un scanner. Nous retrouvons une lésion lytique de la diaphyse de la phalange intermédiaire du 4ème rayon sans sclérose de ses berges, sans érosion corticale et sans réaction périostée. Au vu de la localisation diaphysaire phalangienne et de l'âge du patient, le diagnostic le plus probable est un enchondrome qui ne nécessite pas de traitement actuel. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 03.12.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 34 ans, qui présente une plaie au niveau de la main G survenue suite à une coupure à la scie électrique alors que le patient bricolait le 01.12.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence les lésions susmentionnées. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une exploration, rinçage et suture. L'intervention se déroule le 01.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Le patient bénéficie d'une attelle et d'un enseignement en ergothérapie durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 03.12.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 4 ans, qui a fait une chute mécanique le 03.12.2018 avec réception sur son avant-bras G. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et enclouage centro-médullaire du radius et de l'ulna G. L'intervention se déroule le 03.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à regagner son domicile le 04.12.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 42 ans, qui a fait une chute de son balcon d'une hauteur d'environ 3 mètres avec réception directe sur la cheville D et le poignet D. Le patient a entendu un craquement au niveau de sa cheville, a présenté directement de fortes douleurs immobilisantes. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. En regard du poignet, il n'y a pas de fracture visualisée, traitement fonctionnel. Une indication de prise en charge chirurgicale pour la mise en place d'un fixateur externe est posée. L'intervention se déroule le 14.11.2018, sans complications. Les RX post-op font suspecter une vis en intra-articulaire. Dès lors, un CT-scan est demandé, qui met en évidence un mauvais positionnement d'une vis intra-articulaire nécessitant son changement le 22.11.2018. Lit strict, surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction, permettant l'intervention définitive le 28.11.2018, à savoir réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Le contrôle RX final est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à regagner son domicile le 02.12.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 60 ans, qui a fait une éversion de la cheville D le 27.10.2018. En raison de l'impotence fonctionnelle, il a appelé l'ambulance. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 27.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une apnée du sommeil, que nous décidons de ne pas traiter durant ce séjour et que nous surveillons la saturation. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies sont calmes durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Après détuméfaction des tissus mous, le patient est autorisé à marcher en charge partielle de 5-10 kg avec augmentation progressive de la charge (10 kg/semaine) pour les 6 prochaines semaines. Retour à domicile le 02.11.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 60 ans, qui est adressé par son médecin traitant suite à une torsion accidentelle de sa cheville G le 15.11.2018. Le patient présente une importante tuméfaction avec une impossibilité à la charge complète. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée après détumescence des tissus mous. L'intervention se déroule le 20.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des tensions artérielles élevées, que nous décidons de traiter par Epril 10 mg en réserve 2x/j si TAS>160 et prions le médecin traitant d'effectuer un bilan tensionnel et de réadapter la médication. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie et sous la protection d'un Schlupfgips. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines ou jusqu'à charge complète hors plâtre. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 30.11.2018. Adrénaline aérosol 2 mg 1x Betnesol 0.25 mg/kg x 1 Monitoring cardiorespiratoire rinçage nasal Adrénaline 0.5 im, Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. Surveillance de 4 heures aux urgences. Confirmer l'allergie chez un allergologue. Adressé au service dentaire du HFR pour suite de prise en charge. Adressé aux urgences ORL pour suite de la prise en charge. Frottis du 25.12 : culture positive pour candida albicans. Adressé du CHUV pour suite de prise en charge de pyélonéphrite à E coli. Adressé par dentiste de ville. Adressé par le Dr X. Rocéphine 2 g iv puis suivi 1x/j pour suite de l'ATB iv. Récupéré le FAX envoyé par le Dr X. Adressé par l'hôpital de Riaz pour suture d'une plaie buccale sous AG.Adressé par pédiatre. Adressé par son pédiatre pour ictère tardif. Adressé par son pédiatre pour otite droite perforée. Adressé par son pédiatre pour suspicion d'infection urinaire. Adressé par son pédiatre pour trouble de la marche. Adressé par son pédiatre pour un abcès fessier. Adressé pour cirrhose. Adressé pour cirrhose. Adressée par son pédiatre pour cassure de la courbe staturo-pondérale. Adresser la patiente à un Centre de la douleur en cas de péjoration des symptômes (Dr. X - Centre Médical de la gare à Bulle ou Dr. X, Centre de la Tour de Trême). Physiothérapie en ambulatoire. Suivi psychiatrique en ambulatoire à la consultation psychogériatrique de CSSM de Bulle. Aéro colon modéré le 16.12.2018 DD: hypothyroïdie • CRP médecin traitant le 14.12.2018: 130 • CT abdominal (Ste Thérèse) le 14.12.2018 : coprostase importante Aéro colon modéré le 16.12.2018 DD: hypothyroïdie • CRP médecin traitant le 14.12.2018: 130 • CT abdominal (Ste Thérèse) le 14.12.2018 : coprostase importante Aérobilie d'origine indéterminée (DD dans le cadre de BPCO??) • découverte fortuite au CT du 17.10.2018 Aéro-colon modéré le 16.12.2018 sur coprostase • CRP médecin traitant le 14.12.2018 : 130 • CT abdominal (St-Thérèse) le 14.12.2018 : coprostase importante Aérosol Ventolin 5 mg X3 sur une heure. Aérosol Atrovent 0.5 mg X3 sur une heure. Prednisone 60 mg PO. Laboratoire. Radiographie thoracique. Peak Flow post aérosol = 290 L/min (58% du prédit). Aérosol Ventolin 5 mg. Peak Flow post aérosols à 310L/min (62% du prédit). Surveillance nuit aux urgences. Retour à domicile avec Prednisone 5j, Symbicort durant 3j, Ventolin durant 3j. Eviction tabac. Aérosols avec Ventolin, Atrovent et adrénaline. Solumedrol 125 mg i.v. Prednisone 50 mg 1x/jour du 17 au 21.12.18. Contrôle chez Dr. X. AF: • IAM chez le père à l'âge de 40 ans. Histoire de maladie coronarienne chez leur tante et leur oncle. Traitement habituel: • pilule anticonceptionnelle. Affaissement de D6 sur chute le 10.12.18 • DD: contusion lombaire et lésion ancienne. Affection anale. Affection annale. Affection annale. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. affection cutanée. Affection cutanée des jambes. Affection, irritation cutanée des parties génitales suite à un rasage. Affection oculaire gauche. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection virale des voies respiratoires le 01.12.2018. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin d'analyser la situation, je préconise tout d'abord une IRM du poignet D. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques. Afin de compléter le bilan et exclure une hernie discale, nous organisons une IRM lombaire puis reverrons la patiente. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Afin de compléter le bilan radiologique quant à la hanche droite, le patient va effectuer un CT-scan (15.01.2019) avec un contrôle pour discuter du résultat de ce dernier. Afin d'établir un bilan plus approfondi, nous organisons une IRM de la colonne lombaire avec séquences myélo afin d'exclure une possible compression nerveuse. Concernant les douleurs dans les hanches, nous prions Dr. X ou le médecin traitant de bien vouloir réadresser la patiente à son orthopédiste traitant. Aggravation aiguë des troubles de la marche le 10.12.2018, avec • vertiges et troubles de la miction de type incontinence et pollakiurie • Suspicion initiale d'une hydrocéphalie à pression normale -- CT-scan natif du 10.12.2018: Absence de signe d'hypertension intracrânienne et d'hydrocéphalie. • Etat fébrile jusqu'à 39.1 °C à 20h, râles crépitants basale gauche le 10.12.2018. Aggravation de la créatinine 54umol/l à 139umol/l. Laboratoire / Spot urinaire. Aggravation de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 05.12.2018 • Facteurs intrinsèques : lombalgies G non déficitaires, S/p AVC cérébelleux G, hypotension orthostatique, appréhension à la marche. S/p contusion cérébrale frontale G. • Facteurs extrinsèques : traitement insulinique, traitements anti-hypertenseurs. DD : AIT cérébelleux droit, origine orthostatique, hypoglycémie. Aggravation insuffisance rénale chronique. Aggravation insuffisance rénale connue. Agression. Agifor 2000 mg/j, dafalgan 4g/J. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation et désorientation. Agitation et désorientation. Agitation et désorientation. Agitation et désorientation nécessitant une contention physique (10 minutes) et contention médicamenteuse (Haldol 2.5 mg i.m.). 16 gr de G5. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Attitude: • Avancer le contrôle chez Dr. X (demande de consilium faite). • Consignes de contrôle des glycémies rapprochées. Agitation, hétéro-agressivité. Agitation psychomotrice d'étiologie peu claire. DD pathologie psychiatrique sous-jacente, trouble de l'adaptation au cadre hospitalier. Agitation psycho-motrice d'origine indéterminée avec hétéroagressivité depuis le 26.11.2018 et refus de traitement depuis le 23.11.2018. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Thrombose veineuse profonde de la poplitée gauche en mars 2018. Anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018. Résection transurétrale de la prostate en 2010 et 2016. Prostatite aiguë à E.Coli multisensible. Agranulocytose afébrile et thrombocytopénie le 26.12.2018 probablement dans le cadre du diagnostic 1. Agranulocytose afébrile le 26.12.2018 • C1J7 de chimiothérapie par Taxotère. Agranulocytose d'origine possiblement médicamenteuse (Co-Amoxicilline), DD : infectieuse, le 23.12.2018 avec : • antécédent d'agranulocytose en avril 2018. Agranulocytose d'origine probablement médicamenteuse sur Co-Amoxicilline le 23.12.2018. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 avec : • traitement par Rituximab le 09.02.2018. Test d'effort effectué en 2017 à l'HFR Riaz : • extrasystoles. Infection pulmonaire en août 2010. Coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007. Grossesse extra-utérine. Cure de varices. Amygdalectomie. Appendicectomie. Vésicopexie. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, premier épisode 2013. Agranulocytose fébrile du 02.12 au 08.12.2018 • Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne avec mucite orale de grade III dès le 02.12.2018. • Dermohypodermite inguinale G à Corynebacterium & Staph. haemolyticus dès le 06.12.2018. • Colite du colon descendant au décours (sur CT du 07.12.2018). Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017 Reposition ouverte et ostéosynthèse de malléole lateralis droite, ostéosynthèse malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petite Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment Cure de cataracte bilatérale en 2004 Cure de varices bilatérales en 1983 Appendicectomie Bactériémie à E. Coli le 15.11.2018 : • Hospitalisation du 11.10 au 17.10.2018 pour infection urinaire haute avec bactériémie à E. Coli ESBL traitée par Ertapénème • Urotube le 13.11.2018 : E. Coli (Se Ertapénème, R Bactrim) = ESBL E. Coli, E. faecalis • Urotube : 15.11.2018 : E. Coli ESBL (13.11.2018 : E. faecalis, E. Coli ESBL) • 2 paires d'hémocultures le 15.11.2018 : 4/4 E. Coli ESBL • US des voies urinaires le 16.11.2018 : Pas d'abcès, pas d'obstruction, kyste parapyélique G simple de 4x2x2 cm Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie avec : • Anémie normocytaire normochrome à 71 g/L (2 CE le 29.10.2018) sur saignement vaginal • Thrombocytopénie à 15 G/L • Neutropénie à 3.5 G/L • Suivi biologique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale Hydratation i.v. avec amélioration biologique Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 7.10.2018 • Avis gynécologique le 15.10.2018 (Dr. X) : pas de nouveau contrôle nécessaire durant l'hospitalisation. • Consultation gynéco le 30.10.2018 (Dr. X) : saignement sur atrophie vaginale, PAP négatif et biopsie négative, pas de traitement, contrôle clinique à 6 mois Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS à 3/7 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. Coli sur colite du colon descendant le 14.11.2018 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 07.11.2018 Aphtose et mycose buccale le 30.10.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. Coli le 19.10.2018 Hématurie microscopique intermittente (10/11.2018) Prothèse totale du genou gauche le 24.11.2015 Prothèse totale du genou droit le 20.10.2014 (HIB Payerne) Déchirure des ligaments de l'épaule droite suite à une chute accidentelle le 16.03.2015 Bronchite asthmatiforme le 04.07.2018 • patiente immunosupprimée dans le contexte LLC sous Bactrim et Valtrex prophylactique • infections respiratoires à répétition Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une infection pulmonaire à Haemophilus influenzae multi-résistant le 03.12.2013 Insuffisance respiratoire partielle sur infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 11.11.2013. Infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 22.10.2013. Colique néphrétique sur néphrolithiase à répétition : • Hématurie macroscopique à gauche sur persistance de néphrolithiase gauche de 6 mm, à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale (CT scan du 01.04.2017) • Lithotripsie le 21.04.2015 • Néphrolithiases calicielles bilatérales (CT-scan du 20.08.2012) • Lésion d'aspect tissulaire de la corticale du rein gauche non évolutive (CT-scan du 24.11.2011 et du 20.08.2012) Colique biliaire sur cholélithiase (date non connue) • Cholecystectomie par laparotomie sous chondrale Lymphangite du membre inférieur droit le 14.10.2011 Agranulocytose fébrile sur mucite le 23.11 au 04.12.2018 Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans CIVD le 18.09.2013 Ulcère uro-génital le 17.09.2018 Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans CIVD le 18.09.2013 Ulcère uro-génital le 17.09.2018 Agranulocytose fébrile le 03.12.18 Agranulocytose le 01.10.2018 • Bicytopénie depuis le 20.09.2018 • Anémie normocytaire hypochrome à 79 g/L • Leucopénie à 2.2 G/L, lymphopénie • Thrombocytose, hyperferritinémie DD Médicamenteux (AINS, ceftriaxone, doxycycline, moxifloxacine, pantoprazol), sepsis, MAS Agranulocytose le 12.11.2018 (Lc 3,7, neutro segmentés 0,37, bâtonnets 0,00) Agranulocytose le 21.12.2018, probablement dans un contexte de chimiothérapie du 12.12.2018 à Tavel par Carboplatin/Etopsid • Leuc 0,8 G/l Agranulocytose le 30.11.2018 Agranulocytose le 30.11.2018 Agranulocytose secondaire au traitement de Rituximab/Méthotrexate le 06.11.2018 • culture d'urine le 09.11.2018 : 10^6/ml, E. coli et E faecalis • Neupogen du 06.11 au 15.11.2018 (HiB) • Pipéracilline/Tazobactam du 09.11 au 13.11 (HiB) • Co-amoxiciline iv 3x2.2g/jour du 13.11 au 14.11 puis 1g po 2x/jour dès le 15.11.2018 Agranulocytose sub-fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.12.2018 Agression. Agression. Agression le 15.12.18 avec : • Suspicion de fractures de côtes antéro-latérales droites. • Traumatisme crânio-cérébral avec contusion faciale et hématome en lunettes. Agression par couteau en 2005 avec multiples séquelles • Paralysie partielle du diaphragme gauche • Trouble rythmique cardiaque sur pénétration ventriculaire • Infarctus lors du transfert Pharyngite à répétition Agression par inconnus le 26.12.2018 avec : • Traumatisme crânio-cérébral léger. • Plaie du cuir chevelu. • Fracture du tibia gauche. Agression par inconnus le 26.12.2018 avec : • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Plaie de 1,5 cm au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. • Plaie au niveau de l'occiput. Agression par inconnus le 26.12.2018 avec : • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Plaie du cuir chevelu de 1 cm au niveau du vertex le 26.12.2018. Agression physique avec dermabrasions multiples pavillon de l'oreille droite Agression physique, psychologique + sexuelle le 21.12.2018. Agression physique, psychologique + sexuelle le 21.12.2018. Agressivité Agressivité avec des idées suicidaires avec hospitalisation à Marsens le 24.01.2018. Hématome sous-dural fronto-pariétal gauche de 3 mm et hématome sous-galéal frontal gauche traumatique le 22.11.2015 sur chute de sa hauteur. État confusionnel aigu le 22.11.2015 d'origine mixte. Accident ischémique transitoire probablement capsulo-thalamique droit d'origine indéterminée avec dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur gauche facio-brachio-crural le 22.11.2015. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 154 umol/l d'origine pré-rénale sur déshydratation et médicamenteuse (date x). Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l probablement inflammatoire. Agressivité dans le contexte d'inhibition d'alcoolisation le 20.01.2018. Hospitalisation à Marsens à l'unité Thalassa. Transfert en ambulance à Marsens. Hernie discale AH mit/bei : • BD 144/83, répétitions de BD-Mesures lors du don de sang hyperton AH sous un médicament inconnu mit/bei : • BD 200/113 mmHg AI AI pour hypoglycémie à donner aux parents, à récupérer AINS Antalgiques Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS durant 48 h Contrôle clinique à 48 h et réévaluation de la nécessité d'un bilan complémentaire Reconsulte avant si fièvre, trismus, torticolis AINS durant 48 heures et contrôle chez pédiatre Reconsulte si récidive de fièvre, augmentation de la tuméfaction, trismus ou torticolis AINS en systématique pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures si douleurs persistantes AINS et antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre AINS pendant 48 heures Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 48 heures en systématique Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 76 heures si persistance des douleurs Toilettes nasales AINS Rx genou gauche Arrêt du sportContrôle dans 24 heures Avis orthopédique: Dr. X Contrôle dans 48 heures • AINS • Triofan rhume • Panotile gouttes • Aircast. • Aircast avec instructions à l'utilisation données à la patiente. • Protocole RICE pendant 72 heures avec instructions données à la patiente. • Antalgie. • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Décharge partielle • Consultation chez le médecin traitant à une semaine. • Aircast jour/nuit pendant 7 jours, après 7 jours seulement le jour. • Radiographie cheville droite, avec explication donnée par le médecin. • Béquilles et charge selon douleur. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. • Aircast pour 3 semaines, béquilles pour décharge quelques jours • Surélévation, glace et AINS tant que tuméfaction • Arrêt de sport pour 3 semaines • Physiothérapie à débuter après arrêt de sport • Aircast pour 3 semaines nuit + jour • Béquilles pour décharge partielle si besoin • AINS, glace, arrêt de sport 3 semaines • Prescription physiothérapie à débuter dans 3 semaines • Discuté avec Dr. X, orthopédiste • AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. • AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. • Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. • Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 • DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). • Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013 (Dr. X, clinique Cécil) • status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusale) • ETO du 13.12.2012 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % • coronarographie du 13.12.2013 (Dr. X) : FEVG normale (68 %). • Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. • Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. • S/p flutter atypique avec conduction 2:1 • Cardioversion électrique 100j • FEVG 45 % le 30.05.2018 • AIT dans le territoire sylvien superficiel droit le 25.05.2015, probablement d'origine artério-artérielle avec : • parésie faciale gauche mineure et hypoesthésie de l'hémiface gauche • NIHSS initial à 1 pt (parésie faciale mineure), NIHSS à 0 (1 heure après début des symptômes) • ETT le 26.05.2015 : VG non dilaté, FEVG 65 %, dysfonction diastolique légère, OD et VD normaux • BAV 1er degré le 25.05.2015 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 25.05.2015 • Eczéma péri-buccal le 11.01.2018 • DD : eczéma de contact allergique, candida • Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : proposition d'effectuer une prise de sang à la recherche d'une carence en vitamines, en particulier l'acide folique, la vitamine B12, la ferritine et la biotine. Nous avons également effectué un frottis afin d'exclure la présence d'un candida. Nous conseillons actuellement l'utilisation d'Elidel crème à raison de deux fois par jour au niveau péri-buccal, de même la crème Eucerin aquaphor. Nous allons revoir la patiente d'ici quelques semaines afin de juger de l'évolution de la peau. Laboratoire le 22.01.2018 : Vitamine B12 (437 pg/ml), folates (12.4 ng/l), ferritine (35 ug/l), biotine (443 ng/l) Suivi en dermatologie • Toxidermie médicamenteuse à la Co-Amoxicilline le 11.01.2018 avec : • Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : Betnovate crème 1x/jour (le soir) pendant 7 à 10 jours sur les parties de peau concernées, puis réduire le traitement à tous les deux jours pendant 10 jours, puis tous les trois jours pendant 10 jours avant de le stopper • Oedèmes du visage et membre supérieur (droit > gauche) le 12.01.2018; angiodème probablement secondaire à la toxidermie médicamenteuse avec : • spot urinaire le 22.01.2018 : pas de protéinurie • echodoppler membre supérieur droit le 24.01.2018 (Dr. X) : pas de thrombose ni obstruction du flux • AIT dans le territoire sylvien superficiel droit le 25.05.2015, probablement d'origine artério-artérielle avec : • parésie faciale gauche mineure et hypoesthésie de l'hémiface gauche • NIHSS initial à 1 pt (parésie faciale mineure), NIHSS à 0 (1 heure après début des symptômes) • ETT le 26.05.2015 : VG non dilaté, FEVG 65 %, dysfonction diastolique légère, OD et VD normaux • BAV 1er degré le 25.05.2015 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 25.05.2015 • Eczéma péri-buccal le 11.01.2018 • DD : eczéma de contact allergique, candida • Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : proposition d'effectuer une prise de sang à la recherche d'une carence en vitamines, en particulier l'acide folique, la vitamine B12, la ferritine et la biotine. Nous avons également effectué un frottis afin d'exclure la présence d'un candida. Nous conseillons actuellement l'utilisation d'Elidel crème à raison de deux fois par jour au niveau péri-buccal, de même la crème Eucerin aquaphor. Nous allons revoir la patiente d'ici quelques semaines afin de juger de l'évolution de la peau. Laboratoire le 22.01.2018 : Vitamine B12 (437 pg/ml), folates (12.4 ng/l), ferritine (35 ug/l), biotine (443 ng/l) Suivi en dermatologie • Toxidermie médicamenteuse à la Co-Amoxicilline le 11.01.2018 • Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : Betnovate crème 1x/jour (le soir) pendant 7 à 10 jours sur les parties de peau concernées, puis réduire le traitement à tous les deux jours pendant 10 jours, puis tous les trois jours pendant 10 jours avant de le stopper • Oedèmes du visage et membre supérieur (droit > gauche) le 12.01.2018; angiodème probablement secondaire à la toxidermie médicamenteuse • Spot urinaire le 22.01.2018 : pas de protéinurie • Echodoppler membre supérieur droit le 24.01.2018 (Dr. X) : pas de thrombose ni obstruction du flux • AIT de la fosse postérieure avec syndrome cérébelleux statique, le 29.12.2018 • Contexte de pic hypertensif • Spontanément résolutif après 2h • SCORE ABCD2 à 4 - risque modéré, Risque d'AVC à 7j : 5.9 %, Risque à 90 J : 9.8 %. • SCORE ABCD3I à 7 : • AIT de la fosse postérieure probable le 29.12.2018 • vertiges rotatoires, nystagmus et syndrome cérébelleux statique • spontanément résolutif après 2h • SCORE ABCD3I à 7 : • AIT du tronc vertébro-basilaire le 14.02.2011 avec • hypoplasie de l'artère vertébrale gauche • symptômes après un effort physique • dissection de l'artère vertébrale droite dans la portion V2 AVC cérébelleux en 2006 AVC cérébelleux en juin 2009 Chute sur alcoolisation aiguë à 2.33 %o sur consommation d'alcool chronique, sans TC le 03.01.2012 avec • Suspicion non confirmée d'AVC cérébelleux D post AVC au niveau des 2 hémisphères cérébelleux, surtout du côté D (CT cérébral du 03.01.2012) • Compte tenu de l'imagerie, il est difficile de dire s'il y a une nouvelle lésion ou non. • Angio CT 05.01.2012 : pas de dissection, artères vertébrales grêles, tronc basilaire vascularisé par artère vertébrale D uniquement. Dans l'ensemble fosse postérieure mal vascularisée • Maintien du traitement de Plavix Fracture déplacée de la clavicule D le 27.06.2016, traitée conservativement OP hernie inguinale D 2003 • AIT sylvien gauche sur thrombus flottant de la carotide interne gauche en 2010 : • thrombo-endartériectomie puis embolectomie • Plusieurs épisodes de rétention urinaire traités par sonde vésicale à demeure • AIT 2009 • Dissection a. carotide interne (date indéterminée) • AIT/AVC mineur sylvien gauche DD migraine avec aura prolongée • AIT/AVC mineur sylvien gauche DD migraine avec aura prolongée • AIT. • FOP. • Ajustement du Sintrom. Pas d'extériorisation anamnestique. • Suivi de l'INR et ajustement du Simtron en dialyse • Akute Bronchitis am ehesten viral • Akute Bronchitis mit/bei: • CRP 34, Leuk 6.8 G/l • Akute Otitis media links • AL par Gel LET, anxiolyse par Méopa, désinfection à l'Hybidil, suture avec Prolène 6.0 4 pts détachés, laissée à l'air • Ablation dans 5 jours chez le pédiatre • Alan est suivi en consultation de neuropédiatrie. Un examen ORL et cardiologique ont été faits, revenus normaux. • Il a demain son RDV pour EEG puis il sera convoqué pour consultation avec Dr. X. • Albumine 20 g IV 4 doses le 21.12.2018 • Rocéphine IV du 21 au 23.12.2018 • Levofloxacine PO du 24 au 27.12.2018 • Ponction d'ascite évacuatrice le 21.12.2018 élective de 7.1 litres, • Répartition : 1858 éléments/mm3, éry 4'000/mm3, 58% PNM, mono/macrophages 35%, 6% lymphocytes, • Gram : négatif, Culture : négative à 2 jours. • ECG de septembre 2018 : QTc dans la norme. • RAD le 24.12.2018 avec relais d'antibiothérapie PO • Contrôle prévu dans 2 semaines au C2, consignes de reconsulter avant si EF, douleur abdominale ou ECA • Discussion avec Dr. X : TIPS en cours d'organisation à l'Insel début 2019 • Albumine 28g/l • Alcalose métabolique. • Alcalose métabolique sur hyperbicarbonatémie le 25.10.2018 • Alcalose mixte • Alcalose respiratoire aiguë primaire dans contexte d'alcalose métabolique secondaire non compensée (PCO2 attendue : 7.0-7.6 kPa) : • PaO2 5.2 kPa • PaCO2 4.9 kPa • Bic 31 mmol/L • Alcoolisation aiguë avec suspicion TC frontale • 3.84 alcomie • Alcoolémie à l'entrée : 0.22 o/oo • Benerva • Becozyme • Seresta et score CIWA • Aide et suivi pour l'arrêt de consommation d'alcool avec rendez-vous 07.12.18 avec discussion avec une aide du Torry • Evaluation par psychiatre de liaison (Dr. X) pour sevrage stationnaire à Marsens • Alcoolémie à 2.4 %. • Hydratation et surveillance sur la nuit. • Alcoolémie négative • Évaluation pédo-psychiatrique, pas de risque auto-agressif • Alcoolémie 0.43 o/oo. • Concernant le traumatisme crânio-cérébral : • CT cérébral normal. • Concernant la plaie du cuir chevelu : • Désinfection, mise en place d'une agrafe. • Ablation agrafe à 5-7 jours (organiser en filière 34 ou chez le médecin traitant s'il en a un). • Tétanos fait à l'entrée en Suisse il y a 4 ans et demi. • Concernant la fracture du tibia gauche. • Patient vu par Dr. X : indication à une opération du clou tibial. • Hospitalisation en orthopédie, à jeun. • Antalgie. • Concernant l'agression : • Prévoir constat de coup à réaliser durant l'hospitalisation. • Alcoolémie : 1,72 pour mille. • Laboratoire. • Hydratation NaCl IV 1000 ml. • Alcoolisation. • Alcoolisation. • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • alcoolisation aiguë • Alcoolisation aiguë à 1 %° et possible intoxication non volontaire au GHB le 09.12.2018. • Alcoolisation aiguë à 2.05 pour mille avec probable chute • Hyponatrémie hypovolémique iatrogène sur diurétique • Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l le 07.09.2018 • Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec une hémoglobine à 102 g/l le 09.09.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Anémie microcytaire hypochrome • Ostéoporose • Fracture-tassement ancien de L2 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Douleurs lombaires chroniques • Ergothérapie • Physiothérapie • Bilan nutritionnel • Alcoolisation aiguë à 2.44 pour mille. • Alcoolisation aiguë à 2.65 %. le 11.12.2018. • Alcoolisation aiguë à 2.9 %° le 09.12.2018 avec : • Traumatisme crânien simple • Hypothermie • Plaie arcade sourcilière droite de 2 cm. • Alcoolisation aiguë à 2.99 pour mille le 07.11.2018 dans un contexte d'état dépressif et d'éthylisme chronique • Situation sociale difficile • Alcoolisation aiguë à 3.19 pour mille le 09.01.2015. • Fracture de la base du 2ème métacarpien gauche le 09.11.2014. • Phlébite du pied gauche. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, avec : • alcoolisation aiguë à 4.03 pour mille le 06.07.18. • Alcoolisation aiguë avec suspicion de traumatisme crânien frontal le 21.12.2018 • Alcoolémie à 3.84 %o • Alcoolisation aiguë et agressivité. • Alcoolisation aiguë et chute d'un banc le 02.01.2017 • Alcoolisation aiguë et idée suicidaire. • Alcoolisation aiguë le 12.12.2018 sans indication à installation ni surveillance aux urgences. • Alcoolisation aiguë le 17.07.2018 avec : • TCC mineur le 17.07.2018 • Crise d'épilepsie tonico-clonique le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH avec : • tests hépatiques augmentés • thrombocytopénie d'origine peu claire • Traumatisme crânien mineur sur alcoolisation aiguë le 19.10.2018 • Alcoolisation aiguë le 17.07.2018 • TCC mineur le 17.07.2018 • Alcoolisation aiguë le 23.12.2018. • Alcoolisation aiguë 28.12.2018 • Alcoolisation aiguë. • Essai d'intoxication au Paracétamol (prise de 4-5 comprimés par jour pendant 5 jours). • Prise de risque sexuellement. • Idées suicidaires. • Traumatisme crânien simple en 2016. • Alcoolisation avec somnolence • Alcoolisme chronique • Alcoolisme chronique avec éthylisation à 1.95 %o le 13.11.2012. • Sevrage alcoolique par : • Becozyme, Benerva. • Seresta. • Transfert au Torry le 03.12.2012 pour suite de la prise en charge • Morbus Köhler-Freiberg depuis 20 ans ; arthrodèse du métatase 1 et base P1 droite en avril 2011 par Dr. X. • Entorse cheville gauche. • Auto-agression avec une plaie proximal de l'avant-bras gauche le 16.05.17 • Surdosage volontaire de méthadone chez patient sous sevrage à l'héroïne le 12.04.2018 : • dosage habituel 120 mg 1x/j à 7h • deuxième dose de 120 mg prise à 10h avant l'enterrement de son père • patient incarcéré à la prison de Bellechasse • ECG 12.04.2018 : RSR avec FC à 96/min, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, QT corrigé à 446 ms (limite à 440 ms) • Labo 12.04.2018 : Na 134 mmol/l, K 3.7 mmol/l, CRP 5 mg/l, tests hépatiques dans la norme, glucose 5.2 mmol/l • ECG • Labo • Surveillance monitorée à l'étage • Poursuite du traitement habituel (sauf dose de méthadone du 13.04.2018) • Alcoolisme chronique • Stéatose hépatique diffuse marquée (US abdo juillet 2018) • Aldactone en suspens. • Majoration du Torem à 5 mg/l. • Aldactone 25 mg • Labo : NTproBNP 497 ng/l le 17.12.2018 • Pose de pacemaker-défibrillateur 3 chambres le 17.12.2018 • Radiographie du thorax le 17.12.2018 • Alea est hospitalisée pour surveillance de l'hydratation dans le cadre d'une gastro-entérite d'origine virale probable et réassurance parentale. • Au niveau digestif, • La symptomatologie digestive s'amende progressivement au cours du séjour et Alea conserve une alimentation et hydratation appropriée. • Elle ne présente pas d'état fébrile et reste stable au niveau hémodynamique. Les virologies et coprocultures reviennent négatives. • Au vu de l'évolution clinique favorable, Alea rentre à domicile le 02.12. • Alexia présente une otite moyenne aiguë à gauche sans amélioration après 4-5 jours de traitement symptomatique, raison pour laquelle nous instaurons une antibiothérapieAlgies faciales droites récidivantes d'étiologie indéterminée, connues et multi-investiguées depuis 2001 : • Hospitalisation à Bern du 22 au 26.06.2014 pour la même raison : pas d'étiologie retrouvée • Hospitalisation au HFR en 2015 • Suivi neurologique (Dr. X) • Suivi anesthésie/douleur (Dr. X) Algifor aux 8h pendant 24h contrôle chez le pédiatre Algifor, Dafalgan Algifor, Dafalgan, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Algifor d'office pour 48 heures Médecine anthroposophique pour application locale Contrôle chez pédiatre si persistance état fébrile >48 heures Algifor d'office pour 48 heures Si persistance fièvre : débuter Co-Amoxicilline pour 10 jours Algifor d'office 10mg/kg/dose 3x/j pendant 48h, Dafalgan en R Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses en réserve si pas d'amélioration après 48h de traitement conservateur Reconsulter si péjoration ou persistance état fébrile sous antibiotiques. Algifor d'office 24 heures, Dafalgan au besoin Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures Algifor d'office 48 heures, Dafalgan en réserve Amoxicilline à débuter si persistance des plaintes après 48 heures Algifor d'office 48 heures Rinçage de nez au besoin Sérum physiologique Amoxicilline à débuter le 24.12 si persistance de la fièvre > 48 heures Algifor d'office 48 heures Si persistance otalgie et fièvre : débuter Co-Amoxicilline pour 10 jours Algifor d'office Contrôle pédiatre en fin de journée du 21.12 pour évaluation antibiothérapie Algifor en réserve Algifor et Dafalgan en R Reconsulter si péjoration Algifor et Dafalgan en R Reconsulter si péjoration Algifor et Dafalgan 2-3 jours Reconsulter si pas d'amélioration Algifor L environ (5mg/kg/d) 3x/j Triophan spray nasal 3x/j max 5 jours. Algifor, Libérol, Néo citran gouttes. Contrôle si péjoration. Algifor pendant 48h et lavage des fosses nasales avec sérum physiologique et boissons abondantes. Contrôle si otalgie persiste ou si péjoration. Algifor pendant 48h Contrôle chez le pédiatre après 48h de traitement Algifor pour 48 heures, Dafalgan en réserve Médecine anthroposophique pour traitement local Algifor pour 48 heures Amoxicilline à débuter si persistance de la fièvre Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Algifor pour 48 heures Contrôle chez pédiatre lundi si persistance des douleurs ou apparition d'état fébrile Reconsultation aux urgences si écoulement Algifor pour 48 heures Si persistance état fébrile > 48 heures : débuter l'amoxicilline pour 10 jours Algifor pour 48 heures Contrôle chez pédiatre si persistance Contrôle aux urgences si écoulement Algifor reçu à 18h00 Algifor si douleur Bains de siège chauds avec Kamillosan Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents Algifor si douleurs Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents Contrôle dans 24h aux urgences prévu Algifor si douleurs Désobstruction nasale au physiologique si besoin Consignes de surveillance données aux parents Algifor si otalgie Contrôle si péjoration Algifor 10mg/kg/d et Dafalgan 15mg/kg/d en sirop Poursuite des rinçages de nez Reconsulte si persistance de l'état fébrile ou mauvaise hydratation Algifor 10mg/kg/d 3x/j d'office 48h Contrôle de l'OMA le 29.12.18 +/- traitement antibiotique Algifor 10mg/kg/d 3x/j 30min avant les repas 48h puis en R si douleur Algifor 10mg/kg/dose 3x/j Contrôle chez le pédiatre si apparition d'un état fébrile Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 72h Algifor 3x/j x 48h Dafalgan en réserve Triofan spray Contrôle à 48h si pas d'amélioration Algifor 3x/j Dafalgan 4x/j Algifor 48 heures Si persistance otalgie et fièvre : débuter antibiothérapie par Co-Amoxicilline le 24.12 Algifor 5 ml d'office aux 8h pendant 24h. contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Algifor Dafalgan Solution CHUV Reconsulte si pas d'amélioration à 48h Algiurie Algodystrophie de l'épiphyse tibiale droite sans signes d'inflammation lors de la TEP du genou droit TEP du genou droit en 2011 Rhabdomyolyse lors d'un traumatisme en position couchée le 28.4.2015 Fracture du BWK1 pathologique Anémie hypochrome-macrocytaire • Folsäure 2.6 ng/l, Vit. B12 226 pg/ml, Ferritine 229 ug/l le 23.08.2016 Lungembolie postopératoire le 14.08.2016 • Poursuite ambulatoire de la thérapie jusqu'à mi-novembre 2016 • Actuellement aucune anticoagulation Algurie et prurit vaginal. Alimentation entérale dès le 30.11.2018 jusqu'au 04.12.2018 (arrachement de la sonde) Reprise alimentaire par voie orale dès le 03.12.2018 avec bonne tolérance Alimentation entérale par sonde naso-gastrique Suivi diététique bi-hebdomadaire Test de déglutition le 12.12.2018 : nette amélioration Régime mixé lisse po sous surveillance dès le 12.12.2018 Alimentation étendue Fresubin Alimentation : Lait maternel / Lait HiPP Vitamine D dès J8 jusqu'à l'âge de 3 ans Vaccin monovalent Energix à 1 mois (soit dans 15 jours) et à 6 mois chez le pédiatre. Contrôle sérologique à partir de 7 mois de vie Suivi pédiatrique habituel US hanche à 44-46 SG Alimentation : Lait maternel / Beba stufe 2 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle de ferritine à 4 semaines et poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois • RDV avec sage-femme / puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • RDV pour Holter ECG le 10.01.19 et en cardiopédiatrie avec Dr. X le 31.01.19 • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat d'audiométrie) • Suivi neuropédiatrique : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de neuropédiatrie) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) Alimentation légère Tisanes à la camomille ou à la sauge Alucol si persistance des douleurs +/- Dafalgan Stop AINS Reconsulte si péjoration Alimentation orale libre Alimentation parentérale sur VVP depuis le 05.12.2018 et par VVC depuis le 10.12.2018 VVC dès le 10.12.2018, à retirer dès que possible Reprise progressive de l'alimentation par voie orale dès le 08.12.2018 Alimentation plaisir Alimentation plaisir par voie orale, pas de PEG en place Maintien d'une substitution en magnésium ad minima Physiothérapie et ergothérapie Contrôle de la TSH à prévoir mi-décembre 2018 Alimentation plaisir par voie orale, pas de PEG en place Maintien d'une substitution en magnésium ad minima Physiothérapie et ergothérapie Contrôle de la TSH à prévoir mi-décembre 2018 Alimentation plaisir Bilan biologique Traitement de l'hypercalcémie 2x CE administrés le 11.12.2018 Alimentation plaisir Maintien d'une substitution en magnésium ad minima Physiothérapie Ergothérapie Contrôle de la TSH à prévoir mi-décembre 2018 Alimentation plaisir Mise à jeûn relative durant 48h Régulation du transit Traitement de l'hypercalcémie Alimentation plaisir Physiothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie et ergothérapie pour confort • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Majoration de la substitution corticoïde à 10 mg/j • Alimentation précoce • Suivi pédiatrique • Allaitement mixte • Vitamine D dés J8 • Allergie. • Allergie. • Allergie aux pollen. • Allergie aux pollens. • Allergie aux protéines de lait de vache • Allergie aux protéines de lait de vache (Prégomin Pepti) • Allergie simple. > Allodynie post-cicatricielle face dorsale 2ème phalange pouce droit sur • status post-ablation corps étranger le 24.05.2018 • révision de cicatrice le 05.12.2018 Alors qu'il est en train de travailler avec une meuleuse, la lame se décroche et percute le visage et la main gauche du patient. Il s'ensuit les plaies suscitées, raison de la consultation aux urgences. Le bilan radio-clinique montre les plaies suscitées qui, après une première exploration aux urgences, nécessitent une prise en charge au bloc opératoire, le Dr. X pour les plaies du visage et le Dr. X pour la plaie du pouce gauche. À noter une vaccination antitétanique est à jour. Le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, qui sera relayée per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 19.12.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie et absence de toute complication. Face à l'évolution favorable, Monsieur Pipoz peut retourner à domicile le 15.12.2018 avec une antalgie efficace. • ALTE (= BRUE) DD: RGO et suralimentation, spasme du sanglot • ALTE le 13.02.2014 sur invagination • Février 2018 Pneumonie compliquée avec épanchement pleural gauche parapneumonique multi-loculé à gauche • Altération de l'état général dans le contexte d'un état infectieux. • Altérations de la couleur des doigts des mains. • Alternance antibiotique • Consigne de surveillance à domicile • Alternance antibiotique • Consignes de surveillance à domicile Le 16.12: diminution des éruptions cutanées • Alternance de Zinc-cream et Bépanthène • Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon • Status après hépatite B sur transfusion lors des pontages • Status après résection transurétrale de la prostate • Status après pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015 • Status après zona dorsal gauche • Status après excisions de kératoses séborrhéiques 2006 • Hémoptysie d'origine indéterminée • Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon • Status après hépatite B sur transfusion lors des pontages • Status après résection transurétrale de la prostate • Status après pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015 • Status après zona dorsal gauche • Status après excisions de kératoses séborrhéiques 2006 • Hémoptysie d'origine indéterminée Mme. Y est hospitalisée pour investigation d'une boiterie d'étiologie indéterminée. Sur le plan étiologique, Mme. Y bénéficie d'un bilan inflammatoire à son arrivée montrant une CRP légèrement augmentée à 26 mg/l, une légère thrombocytose à 453 G/l. Le bilan est répété environ 12 heures après, avec une thrombocytose en diminution, une CRP augmentée à 30 mg/l, une vitesse de sédimentation augmentée à 37 mm/h, des tests hépatiques et rénaux alignés, une gazométrie alignée hormis des lactates à la limite supérieure de la norme à 2 mM, une créatinine kinase dans la norme et un bilan de lyse aligné hormis une lactate déshydrogénase augmentée à 417 G/l. Un stix/sédiment urinaire ne montre pas d'anomalie hormis un rapport protéines/créatinine légèrement augmenté à 30 mg/mmol non retrouvé par la suite. Un frottis pharyngé à la recherche de Kingella kingae est effectué et envoyé à Genève pour analyse. Un ultrason abdominal exclut une invagination, une masse abdominale ou une torsion ovarienne mais montre un sédiment urinaire dans la vessie d'aspect atypique et une lame de liquide libre dans le Douglas. Un avis est demandé à notre chirurgienne pédiatre, la Dr. X, qui n'évoque pas de diagnostic particulier face à cette trouvaille mais propose un contrôle radiologique. Dans le contexte d'une suspicion d'ostéomyélite du rachis, de spondylodiscite ou d'un processus expansif de la moelle, Mme. Y bénéficie d'une IRM colonne totale et médullaire sous anesthésie générale le 18.12. Celle-ci est normale hormis de multiples adénopathies mésentériques, une légère splénomégalie et une lame de liquide libre dans le Douglas. Le sédiment urinaire n'est pas retrouvé sur cette imagerie. Ces résultats sont discutés avec le Dr. X, hémato-oncologue pédiatre, qui ne retient pas de diagnostic oncologique face à des douleurs de courte durée et répondant à des antalgiques de palier 1. Le bilan inflammatoire est répété les 19 et 20.12 montrant une diminution de la CRP à 18 mg/l, et une globale stabilité de la thrombocytose. Nous effectuons également des sérologies EBV et CMV qui sont négatives, et une sérologie Lyme avec des IgG positifs, complétée par un Western-blot revenant négatif et donc infirmant une primo-infection Lyme. Selon l'avis infectiologique (Prof. X), une infection à Borrelia n'est pas compatible avec le tableau clinique et n'est donc pas à prendre en compte comme positif. Un nouveau stix/sédiment urinaire est répété le 20.12 en raison d'une suspicion de douleurs à la miction, mais reste aligné. Un avis orthopédique est demandé à la Dr. X qui préconise des radiographies des deux genoux, revenant dans la norme. Le 21.12, le résultat du frottis Kingella revient positif et le diagnostic d'arthrite ou d'ostéomyélite à Kingella kingae est posé, malgré l'absence de foyer clair. Dans ce contexte, des hémocultures sont prélevées et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineux à 150 mg/kg/jour est débutée le jour même, après concertation avec nos collègues orthopédistes. Une scintigraphie osseuse est prévue le 27.12.18. Mme. Y présente un état fébrile dès le 19.12.18, initialement mis sur le compte d'une herpangine débutante dans un contexte de contage chez le frère cadet, avec comme diagnostic différentiel l'infection à Kingella retrouvée. L'évolution est favorable sous antibiothérapie sans récidive de fièvre dès le 20.12.18. Sur le plan antalgique, un calendrier des douleurs est mis en place avec un traitement de réserve par chamomilla, paracétamol et ibuprofène. Les crises douloureuses nocturnes diminuent progressivement au cours du séjour. Devant une amélioration clinique, avec une diminution de la boiterie et des douleurs nocturnes, ainsi qu'un bilan en faveur d'une infection à Kingella kingae, nous proposons un retour à domicile avec antalgiques le 24.12. La durée de l'antibiothérapie (2 versus 4 semaines) sera discutée en fonction des résultats de la scintigraphie le 27.12. • Amélioration après un train de ventolin et betnesol • Amélioration biologique sur le séjour • Amélioration correcte vu le point de départ. Poursuite de l'auto-mobilisation. Contrôle chez moi à 1 année postopératoire pour observer la récupération de la musculature thénarienne. Prochain rendez-vous le 16.09.2019. • Amélioration de la symptomatologie après Betnesol • Amélioration de la symptomatologie du genou à D. Nous ne préférons pas, pour l'instant, proposer une intervention de changement de prothèse. On prescrit de la physiothérapie pour mobilité et traiter la douleur musculaire ddc du genou. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas d'aggravation à ce moment-là, on proposera une chirurgie.Amélioration de la symptomatologie et bonne saturation. Retour à domicile avec conseils. Amélioration de l'érythème qui persiste au niveau des 3 phalanges, persistance de l'oedème de la main. Disparition de la chaleur au niveau du doigt. Diminution de la douleur ressentie par l'enfant. Poursuite du traitement par co-amoxicilline et contrôle chez la pédiatre dans 48h avec contrôle à la fin du traitement. Amélioration de toute la symptomatologie après un vomissement abondant aux urgences non sanguinolent d'allure alimentaire. Température normalisée après l'épisode et douleur presque abolie. Prise d'un Dafalgan 1g avec amélioration totale de la symptomatologie, examen clinique sans particularité au moment du départ. Amélioration hémodynamique Suivi biologique Amélioration hémodynamique Suivi biologique Amélioration légère après la dose de fénile et décision de RAD avec un contrôle à 24h après 3 prises de fénile. Amélioration légère de l'érythème avec légère augmentation de l'oedème de la main. Chaleur légère au niveau de la base de doigt mais reste pas de chaleur. Diminution de la douleur ressentie par l'enfant. Contrôle le 11.12. Poursuite du traitement par co-amoxicilline. Amélioration lente mais amélioration de la mobilité. Poursuite de la physiothérapie. Que ce soit ici ou au Portugal, cela ne fait pas de différence à mon avis. Je lui remets un certificat pour le voyage à l'étranger et elle reste en incapacité de travail. Je la revois à la fin mars. Amélioration musculaire en physiothérapie due au fitness médical avec des exercices toujours dans l'axe. Pas encore de sport de contact mais sport à risque. Prochain contrôle à fin février. Amélioration sous médication par Primpéran. Amélioration spontanée après reprise d'un bon transit et anti-émétiques. Amélioration spontanée après reprise d'un bon transit et anti-émétiques. Amendement spontané sur le trajet pour l'hôpital DD : sur hypertension artérielle, TA haute aux urgences, à reprendre au prochain contrôle au cabinet. Réassurance, pas de signes d'alarme, conseils donnés en cas de récidive. AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et patellectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. AMIC rétro-patellaire, plastie en Z du rétinaculum externe, genou G (OP le 07.11.2018). Amiodarone en suspens dès le 30.11.2018, Lisinopril en suspens du 30.11 au 03.12.2018. Sintrom en suspens, Clexane prophylactique sur le WE. Pose de pacemaker non dépendant AAI, DDD compatible IRM 1.5T le 03.12.2018. Laboratoire. Radio thorax le 30.11.2018 et 03.12.2018. ECG. Amiodarone mis en suspens le 09.11.2018. Avis de pneumologie à demander lors de la rééducation à l'HFR Billens. Amlodipine 5 mg 1x/jour. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Amlodipine 5 mg 1x/j. Trandate 200mg 2x/j. Bilan de gestose : spot urinaire positif à 0.5. Protéinurie sur 24h 6.5 g / 24h. Rapport sFlt1/PIGF à 29. AMO cotyle G (2 vis 4.5, 2 plaques 2.4, 1 plaque 2.0). Luxation chirurgicale de la hanche G. Révision hanche G avec ablation circonférentielle de l'ostéophyte à la jonction tête/col (OP le 29.11.2018). AMO de deux plaques (OP le 14.12.2018). AMO DHS à droite le 26.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral à droite le 26.06.2017 et luxation du 3ème doigt au niveau de l'IPP avec une lésion de la plaque palmaire. AMO olécrâne D. Ré-OS par plaques vissées de l'ulna proximal coude D (OP le 29.11.2018). AMO plaque Aptus 2.0. Ré-OS S4-Cx1 par vis 3.5 (Synthes) + plaque 2.5 Aptus radius fixée par 5 vis + Ceracell (OP le 30.11.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 03.12.2018 compris. AMO plaque Philos et Aptus Hand 1.5 épaule D. Prise de prélèvement et rinçage. (OP le 18.09.2018). Révision de la cicatrice, prélèvements microbiologiques, lavage de la plaie de l'épaule D. (OP le 25.09.2018). Résultats de la biopsie du 18.09 et du 25.09.2018 négatifs. Consilium infectiologie du 01.10.2018 par Dr. X : antibiothérapie par Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j du 18.09.2018 au 08.10.2018 avec relais per os par Co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.10.2018 jusqu'au 31.10.2018. Mis en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec transposition du grand dorsal (OP le 30.11.2018). AMO radius distal G (OP le 29.11.2018). AMO tibia proximal D (OP le 28.11.2018). AMO totale du radius distal G le 12.11.2018 sur status post ostéosynthèse radius distal G intra-articulaire et ostéosynthèse de la styloïde cubitale G. Status post réduction sanglante par abord dorsal du radius distal D avec plaque Aptus et vis libre le 22.09.2016 suite à une fracture intra-articulaire plurifragmentaire déplacée du radius distal D. Amoxicilline 1g 2x/j pendant 10 jours. Amoxicilline 750 2x/j pendant 6 jours. Mebucaïn Spray + Dafalgan sirop. Amoxicilline 25 mg/kg/KG 575 mg alle 12h pour 7 jours. Klinische Kontrolle in 3 Tagen beim Pädiater. Sofortige WV bei Zustandsverschlechterung. Amoxicilline 25 mg/kg/KG 750 mg alle 12 h pour 7 jours. WV bei Persistenz der Beschwerden in 3 Tagen ou bei Zustandsverschlechterung. Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes. Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes. Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre dans 7 jours ou dans 48h si pas d'amélioration. Amoxicilline 500 mg x3 pour 7 jours. NSAR Brufen 600 mg x3 pour 3 jours. Klinische Kontrolle bei Bedarf. Amoxicilline 600 mg x2 par jour pour 7 jours. Amoxicilline 750 mg x3 pour 5 jours. Brufen 600 mg x3 pour 2-3 jours. AUF 100 % jusqu'au 17.12.2018. Klinische Kontrolle nach Bedarf beim HA dans 2-3 jours. Amoxicilline 750 mg x3 pour 5 jours. Klinische Kontrolle dans 2-3 jours beim HA. AUF 100 % jusqu'au 18.12.2018. Amoxicilline. Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Amoxicilline dès 23.12.2018 si persistance de fièvre. Amoxicilline pour jours. Antalgie en réserve. Reconsultation si persistance ou péjoration clinique. Amoxicilline pour 10 jours. Algifor et Dafalgan. Amoxicilline pour 10 jours. Contrôle en fin d'antibiothérapie chez pédiatre. Reconsultation si péjoration de l'état général. Amoxicilline pour 10 jours. Reconsultation si péjoration clinique ou persistance de la fièvre > 48 heures. Amoxicilline pour 10 jours. Dafalgan et Algifor en réserve. Amoxicilline pour 7 jours, Dafalgan en réserve. Reconsulte pédiatre (Dr. X ou urgences) si persistance de la fièvre le 24.12.2018. Amoxicilline sirop 50 mg/kg/j en 2 prises durant 5 jours. Amoxicilline sirop 50 mg/kg/j en 2 doses. Antalgie de premier palier. Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Amoxicilline sirop 50 mg/kg/j en 2 doses. Antalgie de premier palier. Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Amoxicilline 1500 mg 2x/j pendant 5 jours. Algifor en réserve. Dafalgan en réserve. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 5 jours. Algifor. Dafalgan. Reconsulte si persistance de l'état fébrile dans 48 h. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x 2/jour pendant 10 jours. Antalgiques. Consignes de surveillance. Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour pendant 5 jours. Antalgiques. Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 5 jours. Ibuprofène et Paracétamol en alternance.Nasivine 0.025% 1 push 3x/jour Contrôle chez pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 5 jours Nasivine spray Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol Contrôle chez pédiatre dans 5 jours Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 5 jours Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours ou si péjoration Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 10 jours (otite-prone child) Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 10 jours (otite-prone child) Algifor et Dafalgan Contrôle chez la pédiatre Amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25mg/kg 2x/j Dafalgan Algifor Amoxicilline 40 mg/kg en 2 doses pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Amoxicilline 40mg/kg 2x/j pendant 7 jours Contrôle pédiatre dans 7 jours Pister mycoplasmes et appel famille si changement de traitement Amoxicilline 5jours 50 mg/kg/j en deux doses Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Dafalgan Algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Antalgie de premier palier Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Antalgie via Dafalgan et Algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j répartis en 2 prises durant 10 jours Antipyrétiques/anti-douleurs en réserve Contrôle chez le pédiatre si pyrexie dans 48 heures Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 5 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/jr pendant 8 jours Consignes de surveillance données aux parents Amoxicilline 50mg/kg/j en doses pendant 10 jours Amoxicilline 50mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Amoxicilline 50mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Antalgie de premier palier Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Amoxicilline 50mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Antalgie de premier palier Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours et Daktarin gel 4x/j. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours soit jusqu'au 29.12.18 y.c Algifor sirop 15mg/kg/d 3x/j 24-48h Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Algifor et Dafalgan en R Reconsulter si péjoration ou persistance EF > 48h Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pour 5 jours au total (débuté le 27.12.18 par le pédiatre) Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises AINS d'office 48 h et Dafalgan en R Si persistance de douleurs ou fièvre dans 48 h, consulter pédiatre Amoxicilline 50mg/kg/j Dafalgan/Algifor en réserve Strepto test positif Amoxicilline 50mg/kg/jour en 3 doses pour 10 jours Contrôle chez pédiatre si persistance état fébrile après 48 heures ou écoulement Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Consignes de surveillance à domicile Rx thorax Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Contrôle chez pédiatre si état fébrile persistant à 48h Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de la douleur dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de la douleur dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Eviction de la piscine jusqu'à la fin du traitement. Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline-Clavulanate 1200 mg IV q8h dès le 29.10.2018, switch PO le 02.11.2018 Bilan biologique le 26.10.2018 • FSC • CRP et VS Hémocultures à froid le 29.10.2018 Avis infectiologique le 29.10.2018 Biopsie cutanée le 05.11.2018 Amputation abdomino-périnéale, colostomie définitive et cystofix le 20.11.2018 par le Professeur X VAC au niveau périnéal du 20.11.2018 au 27.11.2018 PICO sur la plaie de laparotomie médiane du 27.11.2018 Tumorboard le 28.11.2018 : chimiothérapie adjuvante Amputation au niveau pouce D Amputation de la pulpe du doigt 3 à droite le 23.12.2018. Amputation du 5ème doigt gauche. Plaie superficielle IPP D3 droit avec surinfection locale. Amputation pulpaire distale au niveau pouce D le 10.12.2018 Amputation P3 O3 (OP le 27.11.2018) Co-amoxicilline du 29.11 au 09.12.2018 Ablation des points de suture le 11.12.2018 Amputation sous-capitale de P2 gros orteil pied D le 14.07.2017 sur plaie profonde de P2 gros orteil pied D avec ostéomyélite 1) Ostéomyélite P2-P3 2ème orteil pied D 2) Ostéomyélite P2-P3 3ème et 4ème orteils pied G 1) Amputation sous-capitale 2ème orteil pied D 2) Amputation épibasale 3ème et 4ème orteils pied G (OP le 15.09.2017) Amputation sous-capitale de P2 gros orteil pied D le 14.07.2017 sur plaie profonde de P2 gros orteil pied D avec ostéomyélite 1) Ostéomyélite P2-P3 2ème orteil pied D 2) Ostéomyélite P2-P3 3ème et 4ème orteils pied G 1) Amputation sous-capitale 2ème orteil pied D 2) Amputation épibasale 3ème et 4ème orteils pied G (OP le 15.09.2017) Amputation sous-capitale P1 du gros orteil pour ostéomyélite chronique à S. aureus sur mal perforant en 2014 Décompensation cardiaque globale en décembre 2015 Colonoscopie et OGD en décembre 2015 (bilan d'anémie) Ostéomyélite à Morganella morganii dans le contexte d'un panaris sur ongle incarné le 02.09.2017 avec • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • multiples recanalisations de l'artère fémorale superficielle gauche entre 2012 et 2017 Co-amoxicilline du 03.09.2017 au 14.09.2017 Ciprofloxacine 500 mg du 15.09.2017 au 15.12.2017 Bains de Dakins Hémocultures le 03.09.2017 : Cocci gram + 1/4 (probable contaminant) RX pied gauche le 03.09.2017 RX thorax le 03.09.2017 Angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.09.2017 (Dr. X) Frottis de plaie le 07.09.2017 : absence de cristaux US doppler membres inférieurs le 11.09.2017 (Dr. X) Biopsie osseuse le 12.09.2017 Suivi en podologie et par l'équipe du pied au cours de l'hospitalisation Consilium infectiologique le 13.09.2017 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/L ECG le 02.09.2017 Resonium du 03.09 au 04.09.2017 Mise en suspension de l'Aldactone du 04.09.2017 au 12.09.2017 Suivi biologique Insuffisance rénale aiguë RIFLE R sur insuffisance rénale chronique progressive depuis 2014 • sur néphropathie au produit de contraste • avec possible composante de néphropathie diabétique et hypertensive • acutisée dans le contexte infectieux • ClCr à 58 ml/min/1.73 m2 lors de la récolte d'urines de 24h Néphrotrans du 11.09 au 15.09.2017 Hydratation Suivi biologique US des voies urinaires à l'étage (Dr. X) le 07.09.2017 Consilium néphrologique le 06.09.2017 : pas d'indication à débuter l'EPO Anémie normocytaire-hypochrome hyporégénérative asymptomatique d'origine mixte (inflammatoire et ferriprive) • bilan endoscopique normal en 2015 • dans le contexte d'une ostéomyélite possiblement chronique • fer sérique à 7.1 mcmmol/l, ferritine à 93 mcg/l, saturation de la transferrine à 12 % • vitamine B12 à 279 pg/ml, acide folique à 6 ng/ml • haptoglobine à 3.5 g/l, LDH à 343 U/I Perfusion de Ferinject 500 mg le 12.09.2017 Suivi biologique Proposition de référer le patient à une consultation d'hématologie une fois l'épisode infectieux résolu. Bouchons de cérumen bilatéraux Cure de Céruménol Amputation traumatique de la pointe de la pulpe du pouce G, sur une profondeur d'environ 3 mm, une largeur de 5 mm et une longueur d'environ 10 mm. Amputation traumatique des phalanges distales des doigts II et III de la main gauche Amputation 5ème doigt gauche. Plaie superficielle de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt droit avec surinfection locale. Amuchina. Nettoyage. Adaptic digit. Amygdalectomie à chaud, antibiothérapie 150 mg/kg/jr Co-Amoxicilline, antalgiques Amygdalectomie avec : • hémorragie après chute d'escarre de la loge amygdalienne gauche à 8 jours • Reprise chirurgicale pour hémostase Amygdalectomie avec : • hémorragie après chute d'escarre de la loge amygdalienne gauche à 8 jours • Reprise chirurgicale pour hémostase Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie en juin 2018 Amygdalectomie en 1947 Hystérectomie en 1988 APP Tunnel carpien bilatéral opéré Thrombose au MS et MI à l'âge de 17 ans Lombalgies aiguës non déficitaires et cruralgies G sur tassement L2 et hernie discale L4-L5 avec canal lombaire étroit Amygdalectomie en 1974 Cure d'hernie inguinale en 1972 STEMI inférieur sur occlusion de l'artère circonflexe le 05.05.2017 • occlusion fonctionnelle CX ostiale : PCI (DES) • Fraction éjection VG 65 % Réaction d'agglutination au test de recherche d'anticorps irréguliers le 19.02.2014 • Sans spécificité anti-érythrocytaire déterminable, secondaire d'une part à une activation du complément dans le cadre d'agglutinines froides et secondaire d'autre part à une réaction contre la solution stabilisatrice contenue dans le réactif (Dr. X) Amygdalectomie et ablation des végétations en 2007 Amygdalectomie le 31.07.2018 Amygdalectomie (OP le 06.03.2018) Excision d'un kyste palpébral à droite (OP le 06.03.2018) Amygdalectomie. Opération pour polypes du nez. Amygdalectomie 18.05.2016. Chirurgie de By Pass gastrique 2016. Amygdalectomie (2008) Amygdalectomie 2015 Augmentation mammaire (prothèses sous pectoraux) 2016 Amygdalectomie Appendectomie Kystectomie sein gauche Fracture poignet droit amygdalectomie yoyo 2 oreilles Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë Amygdalite aiguë avec phlegmon péri-amygdalien droit. Amygdalite aiguë virale Amygdalite aiguë virale Amygdalite aiguë virale Amygdalite aiguë virale Amygdalite d'origine bactérienne. Streptotest négatif. Poursuite du traitement par Co-Amoxicilline. AINS. Gingivite le 29.05.2016. Soins de bouche avec Hextril. Amygdalite streptococcique le 08.12.2018 Analgesie b. Bedarf mit Dafalgan, Brufen WV bei Zustandsverschlechterung Analgesie für 3 Tage mit NSAR p.o. + lokal für 1 Woche Physiotherapie Analgesie mit Dafalgan, Ecofenac Lipogel Physiotherapie MRI Schulter bei Persistenz der Beschwerden via HA Klinische Kontrolle beim HA in 1 Woche Analgesie mit Dafalgan, NSAR Klinische Kontrolle b. Bedarf Analgesie mit Novalgin, Dafalgan, Brufen i.R. AUF wünscht nicht Analgesie mit NSAR, Dafalgan p.o. + lokal Ecofenac Lipogel WV b. Bedarf Analgésie par Kalinox et péridurale Suites de couche Analyse bactériologique de selles négative Analyse de selles Analyse de selles à la recherche de Clostridium difficile à pister par le médecin traitant en ambulatoire +/- traitement en fonction des résultats. Proposition d'effectuer une colonoscopie de dépistage du cancer colorectal en ambulatoire. Analyse de selles envoyées : PCR entérobactéries, coprocultures, Campylobacter pilori, giardiase, rota et adénovirus Poursuite Perenterol dans l'attente des résultats Si négatif et persistance des diarrhées : reconsultation chez pédiatre, bilan complémentaire et consultation en gastro-entérologie à évaluer Analyse de selles Bactériologie négative, Rota- Adenovirus négatif Parasites pas pu effectuer car mauvais tube • analyse des selles (panel bactériologique) Analyse des selles (Rotavirus, Adénovirus, Bactériologie) en cours Conseils de réhydratation Normolytoral Reconsulter en cas de grandes quantités de sang ou signes de déshydratation Analyse des selles (Rotavirus, Adénovirus, Bactériologie) positif pour Campylobacter Analyse d'urine Contrôle dans 48h si persistance de la fièvre Analyse histo-pathologique : Carcinome épidermoïde bien différencié. Marge de sécurité 4 mm en profondeur et 2 mm sur les rebords latéraux de l'excision. Pas de carcinome épidermoïde en contact avec les bords de résection. Analyse histo-pathologique : Excision compatible avec un ostéochondrome sans signe de malignité. Analyse histo-pathologique : Mise en évidence d'une lentigo solaire sans signe de malignité. Analyse sanguine : FSS + CRP Analyse urinaire : sédiment + urée + protéinurie + créat Contrôle à 24h avec analyse des urines et contrôle des oreilles Suivi chez la pédiatre ou aux urgences selon schéma suivant : • 2x/s pendant 1 mois • 1x/s pendant 2 mois • 2x/mois pendant 2 mois • 1x/m pendant 6 mois (TA, protéinurie et créat + stix) Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Repos Analyse urinaire. Analyse urinaire : leuco +, protéinurie pos Analyse urinaire : sondage : sans particularité Analyse urinaire Buscopan 10 mg max 3-4x/j Dafalgan Mesure hygiéno-diététique Analyses Analyses urinaires alignées Analyses urinaires Nitrofurantoïne 100 mg pour 5 jours Anamnèse Anamnèse / Examen clinique Antalgie Contrôle clinique en FUA ce 13.12.2018 à 15h00 Liste des médecins traitants de Riaz donnée au patient Anamnèse / Examen clinique Antalgie Protocole RICE Contrôle clinique chez médecin traitant dans 4-5 jours Anamnèse / Examen clinique Désinfection bétadine dermique Immobilisation dans attelle Stack (pour cicatrisation) Tétanos en ordre Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire CT cérébral + massif facial RX thorax + avant-bras gauche + bassin Tétanos remis à jour aux urgences La patiente refuse une hospitalisation (chute dans des circonstances peu claires dont origine inconnue). Sa fille, infirmière, dormira avec elle cette nuit. La feuille de surveillance des TC simples est remise à sa fille avec demande de reconsulter aux urgences si péjoration de sa symptomatologie. Anamnèse / Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Avis gynécologue de Fribourg Dr. X : contrôle échographique Transfert en gynécologie à Fribourg Anamnèse / Examen clinique RX main gauche CT de la main pour une suspicion de fracture de la base du 3ème métacarpien de la main gauche : Pas de fracture. Remaniement au niveau de la base du 3ème métacarpien. Antalgie Protocole RICE Contrôle clinique chez médecin traitant dans 4-5 jours Anamnèse / Examen clinique RX pied + cheville en charge face / profil Antalgie Protocole RICE Contrôle clinique chez médecin traitant dans 4-5 jours Anamnèse / Examen clinique RX thorax Antalgie Contrôle clinique chez médecin traitant d'ici 4-5 jours Anamnèse / Examen clinique Sédiment urinaire Test de grossesse urinaire Anamnèse : ablation des fils ce jour post laparoscopie exploratrice Désinfection Pansement sec Contrôle à la polyclinique chir le 27.12.2018 Anamnèse : ablation des fils ce jour post laparoscopie exploratrice Status : caillot sanguin dans site du trocard sous-ombilical, pas de saignement spontané Nettoyage par eau oxygénée, désinfection et rinçage abondant 1 point Donati 3-0 Pansement sec Contrôle le lendemain à 11h à la FUA Anamnèse : accident de travail avec D4 et D5 pris dans scieuse électrique Status : plaie profonde. Extension/flexion D4 impossible. Anesthésie D4 totale. Rx : fracture tête de 4ème métacarpe D et fracture P3D4 droite Labo : pister crase Tétanos effectué ce jour Zinacef 1.5 g iv dose unique Transfert Fribourg pour OP Anamnèse : alternance de selles depuis 1 an, fatigue depuis 3-4 mois, douleurs abdominales depuis 2 mois Examen clinique : palpation sensible FIG et flanc G, pas d'hernies palpables. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire sp RAD avec prise de rdv chez MT pour organiser une coloscopie à distance et éventuellement test d'intolérance au gluten Anamnèse : apparition tuméfaction très douloureuse inguinal gauche sur zone de rasage à la lame. Connu pour des kystes à répétition de la région génitale et axillaire. Status : tuméfaction très douloureuse sous inguinale gauche, para scrotale, de 4x1 cm, pas d'écoulement spontané US inguinal et testiculaire Passage et incision par Dr. X RAD avec antalgie par Brufen et Tramal Rdv contrôle à la FUA le 18.12 (lendemain) Anamnèse : augmentation des douleurs depuis la précédente consultation. Douleurs insomniantes. Pas de dyspnée Examen clinique : forte douleur à la palpation postéro-latéral de la 10ème côte. Status pulmo et abdo sp. Passage Dr. X Rx thorax du 13.12 : mise en évidence nouvelle d'une fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte à droite Antalgie par Oxycontin et Co-dafalgan pendant 1 semaine Arrêt de travail jusqu'au 26.12 Anamnèse Avis Dr. X Anamnèse : brûlure d'estomac depuis 2 semaines, vomissement 1x ce jour, notion de conflit de couple depuis 2 semaines Status : palpation épigastrique douloureuse, pas de défense ni détente Laboratoire aligné, pas de syndrome inflammatoire RAD sous Nexium 40, Ulcar en R et Primpéran 10 mg Contrôle MT le 10.12.2018 Anamnèse : choc contre un banc de la partie distal de la cuisse gauche, face ant, pas de choc direct de la rotule. Charge initialement difficile, légère boiterie après antalgie. Status : hématome périrotulien supéro-médial, palpation douloureuse de cet hématome qui est en regard du vaste médial. Pas de déficit d'extension. Ligaments sp. Peut charger dessus. Rx genou : pas de fractures visualisées RAD avec bande élastique, repos, glace et antalgie simple par Dafalgan et Algifor. Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Anamnèse : chute en arrière sur occiput, pas de PC ni AC Status : examen neurologique complet, plaie horizontale de 1 cm superficielle avec saignement actif Suture 1 point ethilon 4-0 Feuille d'information post TCC Dispense scolaire pendant 1 jour avec surveillance d'un proche à domicile pendant 24 heures Ablation des fils dans 10 jours Contrôle chez pédiatre à 48h Tétanos à jour Anamnèse : chute il y a 2 jours avec réception genou gauche, douleur vive immédiate Status : vive douleur à la palpation de la rotule et plateau tibial gauche Rx genou CT : fracture dépression du plateau tibial et fracture transverse non déplacée de la rotule Attelle jeans 0° en décharge jour et nuit pendant 6 semaines. Antalgie simple Anamnèse : chute pendant la nuit, retrouvé au sol, ne se souvient de rien, vit en EMS, démence Status : neurologique sp, hématomes en lunettes ECG : aligné Labo : aligné RX thorax : sp Scanner cérébral : pas de saignement intraparenchymateux. Déviation nasale visualisée, probable fracture os nasal Retour en EMS avec surveillance neurologique Anamnèse : connu pour des crises de paniques depuis conflit avec son père il y a 1 mois Status : neurologique sp, psychiatrique : sp ECG dans la norme RAD avec augmentation fréquence de suivi chez psychologues et intégration du père dans les thérapies. Anamnèse d'herpès buccal Anamnèse : douleur abdominales basse en barre, alternance des selles depuis 2 semaines, chimiothérapie il y a 3 semaines Status : palpation douloureuse FID et hypocondre droit, TR sp Laboratoire : diminution leucocytose, CRP à 60 Culture des selles à pister RAD avec prescription supplémentaire en Ulcar 2x/j en R Envisager éventuellement OGD/Colo à distance Anamnèse : douleur bras gauche continue sans DRS ne répondant pas à la Nitroglycérine Status : cardiovasculaire et pulmonaire sp ECG superposable Train de troponines négatives Rx thorax sans particularités RAD avec augmentation des soins à domicile Éventuellement évaluation ergothérapeutique Anamnèse : douleur en colique à 10/10 hypocondre droit, frisson, pas de fièvreFentanyl et Novalgine aux urgences Status: Murphy positif, douleur en FID, pas de défense ni détente Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de signe de cholestase RAD avec antalgie par Voltarene et Tramal Reconsulter si persistance ou péjoration de la symptomatologie Anamnèse: douleur en FID, en colique, pas d'EF, pas nausée/vomissement Status abdominal: Palpation FID indolore, Mcburney négatif, rosving négatif, psoas négatif, palpation anse intestinale en FIG Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire RAD avec conseil diététique et si persistance évaluation gynécologique par pédiatre. Anamnèse: douleurs à la défécation sur selles dures. Sang en filet sur les selles et sang frais sur papier. Prostatite chronique suivie chez Dr. X, suivi pour syndrome de douleurs chroniques sans composante organique Status: palpation douloureuse des quadrants inférieurs. Inspection anale: pas de fissure visible, pas de protrusion hémorroïdaire visible. Valsalva sp. TR très douloureux à l'introduction, pas de sang sur le doigt Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie RAD avec Lidocaine crème, antalgie, conseil diététique et movicol Rdv consultation proctologique Rectogesic 4 mg/g x 2 j en péri anal (selon avis Dr. X colloque ortho matin) (nous faxons l'ordonnance selon la demande de patient à sa pharmacie) Anamnèse: douleurs abdominales diffuses, 1 épisode de vomissement et 2 selles liquides ce jour Status: palpation abdominale diffusément sensible, bruits augmentés, pas de défense ni détente. McBurney et Psoas négatifs Laboratoire: leuco à 10, CRP à 6 Hydratation NaCl 0,9% RAD avec motilium 10 mg en réserve et perenterol 3x/j Reconsulter rapidement si péjoration clinique Anamnèse: douleurs aiguës, allant de quelques secondes à plusieurs heures, positionnelles, au niveau de l'aine à gauche Status: hyperesthésie cutanée au toucher, douleur vive à la palpation de la jonction dorso-lombaire Passage Dr. X RX colonne lombaire: difficile de se prononcer pour une arthrose dorsale basse, lombaire haute au vu de l'incidence US à distance pour investiguer problématique inguinale Proposition d'investiguer et bilanter syndrome de Maigne Anamnèse: douleurs MID en augmentation. Bilan angiologique du jour dans la norme avec artères perméables Status: légère tuméfaction du bord antéro-médial du membre inférieur gauche des orteils jusqu'au tiers moyen du tibial. Gradient thermique positif. Pigmentation brunâtre de la région concernée. Laboratoire: CRP à 23, leuco à 6,6 Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours Contrôle clinique et biologique à la FUA dans 1 semaine Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofen, Oxycontin et Oxynorm en réserve. Myorelaxant par Tizanidine. Laxatif et protection gastrique. Consultation à la Clinique générale chez Dr. X, en neurochirurgie prévu. Proposition de consultation de la douleur (anesthésie). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques, douleurs intenses. Anamnèse et examen clinique dans la norme. Repos avec arrêt de travail pour 3 jours. Consignes de consultation en cas d'aggravation des céphalées ou de troubles neurologiques nouveaux. Anamnèse et examen clinique. Désinfection par Octenisept, rinçage de plaie par Prontosan. Bain d'Amuchina 3x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied et calcanéus gauche. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture. Antalgie. Recommandation de recontrôler en cas de douleurs persistantes ou troubles neurologiques. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple au besoin. Mme. Y va revenir les 08.11.2018 ou 09.11.2018 à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et +/- CT-scan. Anamnèse et examen clinique. Spasmolytique et antiémétique. Recommandation sur mesures d'hygiène. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, douleurs abdominales persistantes, incapacité à s'alimenter. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frisson. Recommandation de consulter un ORL en cas de persistance des symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Ultrason aux urgences Dr. X: pas de thrombose veineuse profonde à l'étage des membres inférieurs proximal des deux côtés. Crème héparinée Lyman 200'000 forte (selon prescription par l'angiologue). Suite de prise en charge chez le médecin traitant et angiologue traitant. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, frisson, tuméfaction et rougeur d'un membre, dyspnée et/ou douleur thoracique. Anamnèse et examen clinique. Ultrason aux urgences (Dresse X): pas de thrombose veineuse profonde à l'étage fémoral des deux côtés. Consilium angiologique demandé. Anticoagulation prophylactique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Suite de prise en charge en angiologie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frisson, de douleurs importantes avec tuméfaction et rougeur du membre inférieur ou dyspnée. Anamnèse et examen clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis ORL (Dr. X): traitement symptomatique par manœuvre de Valsalva 6x/jour et gouttes de Triofan matin et soir pendant 5 jours. Consultation en ORL en cas de persistance des symptômes ou de péjoration. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): • stop énoxaparine injectée. • relais par rivaroxaban 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour. • anti-histaminique. Recommandation de reconsulter en cas de réaction anaphylactique. Suite de prise en charge en orthopédie. Recommandation d'organiser une consultation en allergologie. Anamnèse et examen clinique. Constat de coup. Radiographie de la main droite le 24.12.2018: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): possible lésion ligamentaire avec déchirure partielle du ligament collatéral radial du pouce, US pour écarter lésion de Steinert. Immobilisation par attelle pouce du skieur. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de persistance des douleurs. US ligamentaire: Mme. Y sera convoquée. Suite de prise en charge en ortho-urgences dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Continuer la physiothérapie. Antalgie en réserve. Anamnèse et examen clinique. Crème Fucidine et anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson ou rougeur en regard de la folliculite. Suite de prise en charge chez l'urologue et le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Drainage d'abcès : désinfection par Bétadine, champtage, anesthésie par Lidocaïne 1% 5 ml, incision par scalpel 11, exploration par sonde boutonnée et rinçage avec NaCl et Bétadine, méchage bétadiné. Suite de prise en charge en Filière 34 à 48 heures pour contrôle clinique. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons ou d'écoulement en regard de la plaie. Anamnèse et examen clinique. ECG: fibrillation auriculaire avec fréquence entre 75 et 120/min, axe gauche, pas de sus- ou sous-décalages ST. CT thoracique injecté le 13.12.2018 : pas d'embolie pulmonaire, petites bandes d'atélectasie. Discuter indication à une anticoagulation. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal régulier, normal. Temesta expidet 1 mg aux urgences. Recommandation de reconsulter en cas de palpitations avec oppression thoracique.Suite de prise en charge chez le psychiatre et médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Hydratation per os. Pas de modification des traitements actuels actuellement. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de modification ST. CT injecté cérébral: pas d'hémorragie, pas d'hémorragie, pas de trouble de la vascularisation. Antihypertenseur. Recommandation de consulter chez le médecin traitant pour suite de prise en charge de l'hypertension. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de troubles neurologiques ou céphalées importantes. Anamnèse et examen clinique. Frottis des muqueuses et marge anale: PCR, HSV 1 et HSV 2. Traitement par Valtrex 500 mg et Fucidine crème pendant une semaine. Recommandation au patient de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Anamnèse et examen clinique Laboratoire: CRP à 13, pas de Leuco. Co-Amoxicilline 2.2 g IV Consilium Angiologie (Dr. X): Hospitalisation en Médecine • Discuter IRM • Ad stomatothérapie Anamnèse et examen clinique Laboratoire: CRP à 300. Radiographie du genou droit, le 24.12.2018: pas de fracture. Avis Orthopédie (Dr. X): hospitalisation et exploration au bloc. Hospitalisation en orthopédie: • Ponction articulaire au Bloc opératoire • CLEXANE à discuter après ponction Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: CRP à 7, pas de leucocyte. US aux urgences Dr. X: pas de liquide libre, vésicule biliaire lithiasique visualisée. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Proposition de consultation chez le gastroentérologue pour bilan de trouble du transit fluctuant. Conseils de recommencer le suivi chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique Laboratoire: Troponine à H0: 1473, H1: 1403 H2: 1400 US aux urgences: cf examen complémentaire Avis Cardiologique (Dr. X): Avis Médecine Intensif (Dr. X): Coronarographie: Occlusion CD moyenne avec mise en place de 2 stents. Hospitalisation aux Soins C. Anamnèse et examen clinique Laboratoire: Troponine H0 (H5): 42, H1 (H6): 37 ECG: Sous décalage en V2-V6, DI, DII Aspirine 250 mg IV Morphine 2 mg IV Avis Cardiologie (Dr. X): coronarographie le 15.12.2018 vu les douleurs qui ont disparu. Hospitalisation Coronarographie le 15.12.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: Troponine sans cinétique. ECG: sans particularité. CT scan thoraco-abdominal injecté du 09.12.18: pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, fine lame de liquide péricardique. Recommandation de contrôler aux urgences en cas de douleur abdominale. Consultation en Chirurgie avec chef de clinique pour discuter vésicule biliaire lithiasique. Anamnèse et examen clinique Laboratoire Avis Angiologie (Dr. X): Imagerie Angio-CT membres inférieur, le 18.12.2018: status vasc. superposable. FIG - sérome dans contexte post-op. Anamnèse et examen clinique Laboratoire Avis Orthopédie (Dr. X): Prise au bloc. Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 2.2 g. Hospitalisation en Orthopédie. Reprise de plaie au bloc le 19.12.2018. Feuille de Morsure pour le Médecin Cantonal à PISTER: Fait à Tavel? Anamnèse et examen clinique Laboratoire ECG CT cérébrale, le 29.12.2018: Sténose significative connue carotide D (80%). Avis Neurologique (Dr. X): Hospitalisation monitorée + dose de charge Aspirine. IRM dès que possible. Aspirine 250 mg IV. Hospitalisation au SIC: • Bilan Cardiovasculaire • IRM • Proposition par Dr. X de ne pas mettre en suspens les traitements Anti-HTA (bénéfice/risque de décompensation cardiaque). Anamnèse et examen clinique Laboratoire Radiographie poignet D: cf rapport CT poignet D: cf rapport Avis ortho (Dr. X): Hosp ortho, à jeun, CT, AB Plâtre AB fendu, le 08.12.2018. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Anamnèse et examen clinique Laboratoire Radiographie poignet D: cf rapport CT poignet D: cf rapport Avis ortho (Dr. X): Hosp ortho, à jeun, CT, AB Plâtre AB fendu, le 08.12.2018. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Lévocétirizine 1x/jour en réserve. Anamnèse et examen clinique. PCR chlamydia et gonorrhée: en cours. Continuer l'antibiothérapie par Bactrim. Contrôle en Filière 34 pour évolution dans 48 heures le 28.12.2018 avec consigne d'annuler le rendez-vous si le patient se sent bien. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état général. Anamnèse et examen clinique. Radiographie cervicale et thoracique: pas de fracture visualisée. Avis gynécologique: consultation en ambulatoire pour évaluer les douleurs en regard des prothèses mammaires. Antalgie. Consultation en gynécologie prévue le 26.12.2018. Suite de prise en charge en gynécologie. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, frisson, rougeur et douleur en regard des prothèses mammaires. Anamnèse et examen clinique. Radiographie épaule gauche le 24.12.2018: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): physiothérapie et consultation en ortho-urgences dans un mois. Physiothérapie. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs persistantes et/ou d'incapacité de mobiliser le bras gauche. Suite de prise en charge en ortho-urgences. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire: normal. PCR, Chlamydia et Gonorrhée le 11.12.18 (à pister). Consultation à la Filière 34 à 48 heures pour résultats des tests. Recommandation de consulter aux urgences en cas d'état fébrile, de frissons ou d'écoulement pénien. Cétirizine en réserve. Anamnèse et examen clinique. Streptotest positif le 24.12.2018. Antibiothérapie par Pénicilline V 1 mio unités 3x/j pendant 10 jours. Antalgie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, dysphagie importante, dyspnée. Suite de prise en charge par médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Traitement anti-histaminique par Cetallerg 10 mg 2 comprimés par jour puis 1 comprimé par jour dès disparition des symptômes à poursuivre durant 4 semaines. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes et d'évaluer la nécessité de faire des investigations supplémentaires, tel un bilan allergologique. Nous recommandons au patient de reconsulter aux urgences en cas de difficultés respiratoires. Anamnèse et examen clinique. Traitement d'épreuve par Pantoprazol. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, proposition d'investiguer le souffle cardiaque. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frisson, douleurs intenses. Anamnèse et examen clinique. Ultrason aux urgences. Arrêt de laxatif. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Proposition d'investiguer une colite à clostridium en cas de persistance des symptômes après arrêt de laxatif. Anamnèse et examen physique. ECG: FA rapide, sans modification ST. Laboratoire: troponine sans cinétique, CRP à 22, leucocyte à 12.8 G/l. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire. Avis Cardiologie (Dr. X). Écho ciblée cœur, vasculaire. Metoprolol IV 15 mg. Metoprolol p.o 50 mg. Hydratation IV. Xarelto 20 mg. Recommandation de recontrôler en cas de douleur rétro-sternale. Contrôle en Cardiologie à 1 semaine pour discuter cardioversion. Anamnèse et examen physique. Explication préalable pour les différents examens: CT cérébral le 03.12.2018. ECG le 03.12.2018. Patient reconsultera si péjoration et nouveaux symptômes neurologiques.Anamnèse et examen physique. Explications données au patient pour examens. Sédiment urinaire, le 24.12.2018. Uro-CT (Dr. X) : Lithiase de 3 x 5 x 7 mm de l'uretère lombaire en regard de L3, de densité de 700 U Hounsfield, avec dilatation pyélique de 16 mm. Traitement symptomatique. Alpha-bloquant. Filtrer les urines. Suite de prise en charge chez un urologue. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, douleur persistante. Anamnèse et examen physique. Hémoculture : toujours à pister. Anamnèse et examen physique Hémocultures 2 paires Radiographie du thorax, le 13.12.2018 : épanchement pleural gauche Laboratoire : syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : Co-Amoxicilline 2.2 g IV Hospitalisation en Médecine • Compléter anamnèse médicamenteuse auprès du MT/famille Anamnèse et examen physique. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 4.4 G/l, avec explication donnée par le médecin. Poursuite de l'antibioprophylaxie. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de fièvre, frissons. Anamnèse et examen physique Laboratoire : normal Sédiment urinaire, le 29.12.2018 : leucocyturie, sans nitrites, sans flore bactérienne Radiographie du poignet, le 29.12.2018 : Avis orthopédie (Dr. X) : • Réduction fermée et plâtre AB ouvert sous Fentanyl Hospitalisation en orthopédie : • Opération prévue le 29.12.2018 • Patiente consentie par Dr. X Anamnèse et examen physique Laboratoire CT cérébral Ponction lombaire Anamnèse et examen physique. Reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de douleurs thoraciques ou de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen physique. Traitement symptomatique. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant lundi 17.12.2018. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Anamnèse et status Anamnèse et status Betnesol 0.25 mg/kg Ventolin aux 4 heures Contrôle chez le pédiatre Anamnèse et status ECG : 100/min, sinusal, arythmie respiratoire, PQ 120 msec, QRS fins, St isoélectrique, QTc 413 msec, type indifférent 30-60° Anamnèse et status Huile lavande 10 % Anamnèse et status Test rapide positif pour streptocoque A Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j 10 jours Anamnèse et status Test rapide streptocoque A négatif Stix urinaire propre Anamnèse Examen clinique Anamnèse Examen clinique Antalgie Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique Avis Dr. X Avis Dr. X Retour à domicile avec antalgie simple Contrôle à la consultation de Dr. X à 4 semaines Anamnèse Examen clinique Avis Dr. X CT cérébral : pas de fracture du massif facial, pas d'hémorragie intracérébrale Constat de coup Anamnèse Examen clinique Avis Dr. X Rappel VAT Désinfection, anesthésie locale par rapidocaine 1 %. Rincage de la plaie. Adaptation des berges de la plaie. Suture par Dr. X. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h Ablation des fils à 14 jours Anamnèse Examen clinique Avis orthopédie : Dr. X Cuff and collar Antalgie Anamnèse Examen clinique CT de la cheville droite : Fracture de Weber A de la cheville. Pas d'atteinte au talus droit. Avis Dr. X Attelle plâtrée jambière postérieure Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie Décharge totale Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Contrôle en polyclinique et traitement par Aircast 6 semaines Anamnèse Examen clinique ECG : RSR à 76 bpm. PR limite pour BAV 1er degré. QRS fins normoaxés. QTc = 413 ms. Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : Hb = 122, glu = 6.9, Na = 135 Hydratation 500 ml IV. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Anamnèse Examen clinique ECG : RSR à 71 bpm. PR < 120 ms, QRS fins à normoaxés. Transition de l'onde R en V4. QTc = 400 ms. T négatif en III et V1. Score de Genève modifié à bas risque Laboratoire : Leuc à 11.1, CRP dans la norme, D-Dimères à 231, trop à H0 = 5 et H1 = 6 respectivement Radiographie du thorax : Pas de foyer ni pneumothorax Contrôle chez le médecin traitant Anamnèse Examen clinique Laboratoire ECG : Sédiment urinaire Test de grossesse rapide négatif Avis Dr. X Contrôle à la FUA le 11.12.2018 avec laboratoire de contrôle. Contacter son gastro-entérologue (Dr. X) pour déterminer quels sont les investigations effectuées et s'il propose une alternative ainsi que son gynécologue (Dr. X) Anamnèse Examen clinique Laboratoire : Hb à 114, CRP à 19, thrombocytes à 314, TP/INR et PTT dans la norme Avis Dr. X Demande à l'HiB pour nous envoyer les images sur le PACS effectuées Retour à domicile. Le patient contactera le secrétariat de Dr. X pour un rendez-vous dès le 04.12.2018 Anamnèse Examen clinique Laboratoire : Leuc = 13.4, CRP à 58 Avis Dr. X US de la main gauche : collection de 4 cm de diamètre dans la loge thénarienne en contact avec les gaines fléchisseurs du pouce. Avis orthopédie Fribourg Dr. X Transfert aux urgences H-Fr Fribourg Anamnèse Examen clinique Laboratoire : Leuc = 2.2, CRP à 61, Créat à 107, Na à 133, ASAT à 42, GGT à 89, Thr à 94 Hémocultures 2 paires en cours Rx thorax : pas de foyer ni cardiomégalie ni pneumothorax Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ et leuco < 5/champ Paracétamol 1 g IV et Voltarène 75 mg IV OU Avis Dr. X CT abdominal injecté : Diverticulose du colon, pas de signe de diverticulite Avis Dr. X Contrôle à la FUA le 06.12.2018 avec laboratoire de contrôle Anamnèse Examen clinique Laboratoire : Na = 136, K = 3.6, pas de syndrome inflammatoire Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9 % et 500 ml de Glucosaline Contrôle chez le médecin traitant Anamnèse Examen clinique Laboratoire Rx thorax Peak flow Gazométrie Avis Dr. X Avis Dr. X Ventolin 0.5 ml en OU Anamnèse Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Anamnèse Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Avis Dr. X Contrôle à la FUA avec laboratoire et tests hépatiques le 11.12.2018 +/- avis chirurgical Anamnèse Examen clinique Laboratoire Tavegyl 2 mg IV ou Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours Anamnèse Examen clinique Labo Traitement symptomatique anti-inflammatoire/antidouleurs Contrôle à distance chez le médecin traitant, bilan carentiel élargi selon évolution Anamnèse, examen clinique. Pas de douleur, pas d'élément pour lancer une radiographie. Anamnèse Examen clinique Photos archivées Constat de coup remplis Anamnèse Examen clinique Poursuite de l'antibiothérapie prévue par le médecin traitant Contrôle chez le médecin traitant en fin de traitement Anamnèse Examen clinique Proposition de radiographie lombaire refusée par la patiente Antalgie Contrôle chez le médecin traitant dès le 10.12.2018 Anamnèse Examen clinique Radiographie des premiers et deuxièmes doigts Attelle alu Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J2 pour les troubles de la sensibilité Anamnèse Examen clinique Radiographie du doigt F/P : pas de fracture visualisée Attelle aluminium à but antalgique Certificat médical accident Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des douleurs Anamnèse Examen clinique Radiographie du membre supérieur droit et du coude F/P Antalgie par Algifor 100 mg per os OU, Fentanyl intranasale 1 mcg/kg c-a-d 16 mcg en dose unique Avis Dr. X Bretelle Patiente envoyée aux urgences pédiatriques de Fribourg accompagnée par ses parents, Dr. X avertit. Anamnèse Examen clinique Radiographie du poignet Bande élastique Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours Anamnèse Examen clinique Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de cardiomégalie, Laboratoire : K = 2.9, Hb à 156, CRP à 6, Leuc = 9.3, D-dimères à 370, trop à 5 t ng/l à H0 et H1 respectivement ECG: RSR à 89bpm, PR à 122ms, QRS fins d'axe gauche. QTc à 522ms. Transition tardive de l'onde R en V6 Score de Genève modifié à bas risque anamnèse Examen clinique Radiographie du thorax Score de Genève à bas risque pour EP ECG: RSR à 64bpm. PR à 164ms, QRS fins normoaxés. QTc=398ms. Transition de l'onde R en V4. Ondes T inversées plus prononcées par rapport au comparatif et aVF. Laboratoire: Hb à 155, trop à 9 à H0 et 8 à H1. d-dimères négatifs Anamnèse, examen clinique Strepto-test : négatif, Traitement symptomatique, Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 7 jours ou d'apparition de nouveau symptôme. Anamnèse Examen clinique Tétanos à jour Gel let Désinfection par hibidil. exploration de la plaie. Rinçage par NaCl. suture par 2 points ethilon 5.0 Contrôle de plaie à 48h Ablation des fils à 5-7 jours chez le pédiatre traitant Anamnèse examen clinique VAT à jour Désinfection, Anesthésie par rapidocaine 1%. exploration de la plaie: pas d'atteinte de structures nobles. suture par 2 points Dafilon 4.0. Contrôle de plaie à 48 chez le médecin traitant Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Anamnèse examen clinique VAT à jour laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni insuffisance rénale radiographies du pied droit, 1er orteil gauche: Fracture de la phalange distale du 5ème orteil à gauche, fracture probable de la phalange distale du 1er orteil à droite Avis Dr. X Désinfection, exploration de la plaie, rinçage par NaCl, rapprochement des bords de la plaie par 1 point vicryl 4.0, syndactylie, chaussure de buratto Co-amoxicilline 2.2g iv OU Contrôle de plaie à 48h à la policlinique de traumatologie Anamnèse, examen clinique Consignes de fébrifuges Contrôle pédiatrique dans 48 heures Anamnèse Examen clinique ECG Laboratoires Radiographie du thorax Test de Schellong le 14.12.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.12.2018 au 20.12.2018 avec : • Physiothérapie • Diététique • Ergothérapie • Tests de la cognition du 17.12.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Charbon actif (1 bouteille de 50g). Hydratation IV par NaCl 0.9% 2 litres. Nexium 40 mg iv. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Anamnèse Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax F/P: Peak flow: 350, 55% du prédit. Ventolin 0.5ml Peak flow: 500, 79% du prédit Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine Anamnèse, examen clinique, Laboratoire 21.12.2018 : Hb 105, Leucos 6.7 CRP<5, tests hépatiques dans les normes (ASAT 14 ALAT 6 LDH 367 GGT 4 PAL 156), glucose 5.8. Cholestérol, triglycérides et TSH 3.75, ECG : Fc 89, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins sans trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Consultation chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine prochaine, à qui nous ferons suivre les résultats du dosage de la TSH (Dr. X), Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Anamnèse, examen physique Avis chir (Dr. X): • hospitalisation en chirurgie avec bloc pour incision drainage dans la journée du 30.12.2018 • Augmentin 1.2 g IV • À jeun Anamnèse, examen physique Avis chir (Dr. X): • hospitalisation en chirurgie avec bloc pour incision drainage dans la journée du 30.12.2018 • Augmentin 1.2 g IV • À jeun Anamnèse, examen physique. Désinfection, champtage, rinçage et exploration avec aiguille boutonnée, 1 point simple au Prolène 4.0. Rappel antitétanique. Ablation des fils chez le médecin traitant à J10. Anamnèse, examen physique. ECG: rythme sinusal, régulier. Normocarde 80/min. Axe normal. PR < 140 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Inversion onde T isolée en V1, QTc 434 ms. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter le médecin traitant en cas de persistance/péjoration des symptômes. Anamnèse, examen physique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: Leucocytes 10.2 sans CRP. Reste du laboratoire aligné. Urines: Béta HCG négative, Lc +, Nitrites -. Recommandation à la patiente de consulter son médecin traitant et/ou son gynécologue en cas de persistance des symptômes et de consulter les urgences en cas de péjoration, fièvre ou vomissements. Anamnèse, examen physique. Extraction de fécalome. Lavement Freka-Clyss 133 ml : bonne évolution clinique après lavement. Movicol. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique Lab: CRP 115, pas de leucocytes. Traitement symptomatique Sédiment urinaire, le 29.12.2018: à PISTER Urotube, le 29.12.2018: A PISTER Hospitalisation en Médecine: • Culture de selles: à discuter Anamnèse, examen physique. Traitement symptomatique: antalgie, glace, Triofan Plaie superficielle < 0.5 cm au niveau de la pyramide nasale: • tétanos à jour • stéri strip Constat de coups avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences lundi 31.12.2018 Recommandation de reconsulter en cas de nausée, vomissement, déficit neurologique (Feuille TCC). Anamnèse, examen physique Urines: Stix GR +++, Lc ++, N -, flore bactérienne +++ Lab: CRP 28 mg/L sans leucocytes. Reste du lab aligné. Hémoculture: en cours Hydratation 1500L NaCl Rocéphine 2g IV Hospitalisation en médecine ATT Rocéphine 2g IV/24h Hydratation 1.5L/j Dafalgan 4x/j Candésartan en suspens Discuter US voies urinaires à l'étage. Lab lundi. Anamnèse, examen physique. Ventolin. Symbicort 400 1x/j pendant 1 semaine. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient Insuffisance rénale aiguë avec GFR à 3 ml/min le 21.09.2018 probablement post-rénale sur hypertrophie prostatique avec composante d'insuffisance rénale chronique Status post-urolithiase obstructive le 22.09.2018 avec : • cystoscopie le 23.09.2018 (Dr. X) : échec de lithotripsie/URS/sonde JJ en raison de l'enclavement. Mise en place d'une néphrostomie gauche • pose de sonde double J et résection du méat urétéral à gauche le 04.10.2018 Ponction-biopsie du rein natif le 12.10.2018 : • possible composante néphrite tubulo-interstitielle chronique • acutisation avec possible NTA probablement d'origine pré-rénale Anamnèse familiale: Infarctus du myocarde chez le père à 61 ans et chez l'oncle à 50 ans. Anamnèse: forte douleur de la langue, impossibilité à manger. 1ère cure de chimiothérapie le 18.12.2018 Status: léger érythème de la langue avec voile de dépôt blanchâtre sur les 2/3 postérieurs Avis Dr. X: traiter comme une mycose avec mycostatine, boire de l'eau froide et spray à la lidocaïne (sangerol) RAD avec si persistance consultation spécialisée chez ORL Anamnèse: glisse sur glace avec réception sur le coude droit, douleur immédiate, pas de TC Status: Palpation douloureuse du condyle huméral externe et de la palette humérale Rx coude f/p: fat pad sign, pas de fractures visualisées Avis Dr. X CT du coude: probable fracture non déplacée stade 1 du condyle externe avec composante d'hémarthrose modérée Immobilisation par attelle coude postérieur Antalgie IRM du coude droit le 27.12.2018 15h15, puis contrôle en policlinique d'orthopédie : ablation de l'attelle en cas d'absence de fracture visualisée à l'IRM, ou prolongation de l'immobilisation pour 3-4 semaines en cas de fracture visualisée Anamnèse: inversion forcée de la cheville gauche en courant dans la forêt la veille, légère boiterie initiale puis n'arrive plus à charger dessus ce jour.Status: tuméfaction périmalléolaire externe importante. Palpation douloureuse malléole externe. Malléole interne et tête fibulaire sp. Charge très douloureuse. Rx cheville: fracture malléole externe sous la syndesmose Tel. CDC ortho Atelle jambière postérieure Clexane 40 mg Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec retrait de l'attelle jambière postérieure et mise en place d'un Aircast sport pour 6 semaines si la charge est possible, mise en place d'un Vacoped si la charge est impossible. Anamnèse: jambe gauche qui bascule sous le poids de son collègue aux arts martiaux avec mécanisme de torsion du genou droit. Examen clinique: Discrets douleurs à la palpation en regard du ligament collatéral. Pas de déficit d'amplitude. Charge complète avec discrète boiterie algique. Radiographie du genou droit: pas de lésion visualisée. Bande élastique. Conseils RICE. Prescription antalgie non demandée par le patient. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec, si nécessaire, un avis orthopédique si non résolution. Anamnèse le 22.12 à 4h: Mme. Y de 52 ans, sans traitement habituel, consulte aux urgences le 22.12.2018 à 2h30 pour une tuméfaction de la joue droite qu'elle a remarquée durant la nuit, associée à des douleurs de la joue irradiant dans toute l'hémiface droite, présentes depuis 1 semaine et pour lesquelles elle a consulté un dentiste la veille, qui a exclu une pathologie dentaire mais a tout de même débuté un traitement antibiotique par Amoxicilline 750 mg 3x/24h en lui conseillant d'aller consulter un médecin. Pas de fièvre ni frissons, pas d'autre symptôme fonctionnel, notamment pas d'écoulement, pas de dysphagie ni odynophagie, pas de dyspnée. Les douleurs ne sont pas rythmées par les repas, et sont intermittentes mais apparaissent quotidiennement et persistent plusieurs heures à chaque épisode. La patiente s'alimente cependant moins depuis une semaine du fait des douleurs. Elle a pris du méfénacide et du Tramadol, qui ne permettent pas de soulager les douleurs cette nuit. Elle a déjà présenté un épisode similaire il y a un mois, pour lequel elle avait consulté son dentiste en pensant à une douleur d'origine dentaire. Ce dernier lui avait fait un traitement de racine du dent 13, avec soulagement initial des douleurs. Elle est porteuse d'un appareil dentaire au niveau du maxillaire supérieur, elle n'a plus que 2 dents natives sur le maxillaire supérieur. Anamnèse le 22.12 le matin: Elle dit que la douleur a légèrement diminué et pense que c'est en rapport avec la prise des antibiotiques. Examen cutanéomuqueux: Tuméfaction jugale droite avec infiltration sous-cutanée diffuse de la joue droite, sans collection bien délimitée perçue. Douleurs provoquées à la palpation de la joue. Pas de tuméfaction palpée au sein de la glande parotide. Douleur à la palpation du sinus maxillaire D, le reste des sinus ne sont pas douloureux. Otoscopie normale bilatérale. Pas d'adénopathie cervicale. Fond de gorge calme. Examen bucco-dentaire sans particularité, pas de calcul des glandes salivaires palpées. Douleur à la palpation des gencives au niveau de la dent 13. L'US trouve une infiltration diffuse des tissus sous-cutanés. Pas d'abcès. CT massif facial et rocher D: pas d'abcès, pas de lésion particulière sous réserve des artéfacts qui ne permettent pas de voir la graisse rétropharyngée du côté D en totalité. Vu que la patiente présente une douleur à la palpation des gencives autour de la dent 13, nous retenons une origine dentaire et, en accord avec le Dr. X, nous changeons le traitement antibiotique par Augmentin pendant une semaine. La patiente sera revue en consultation le 24.12 pour réévaluation clinique et contrôle biologique. Anamnèse: lors de la même chute réception front, pas de PC ni AC, aucun symptôme neuros. Status: neurologique sp. Palpation os nasal douloureuse. Hématomes en lunettes ddc. Suivi clinique simple car pas de modification de l'état 48h post-chute. Anamnèse: lourd passé psychiatrique, héroïne chronique sous Subutex mais sevrée depuis 2 semaines, tension interne très forte la veille, consommation d'alcool importante et abus de Temesta et autres relaxants. Scarification au réveil. A essayé de s'étrangler avec un câble d'ordinateur lors de l'annonce d'hospitalisation à Marsens. Appel psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en PAFA. Anamnèse: mouvement d'inversion, entendu un craquement, charge initialement possible mais douloureuse, au bout de 2 heures s'est progressivement compliquée. Status: œdème en regard du LLE avec palpation douloureuse, palpation douloureuse du long extenseur des orteils, en regard de l'articulation talo-crurale. Rx cheville: pas de fractures visualisées. Atelle aircast pendant 6 semaines. Antalgie par Irfen et Voltaren dolo. Élévation pied + glace. Contrôle chez MT dans 4 jours. Anamnèse: odynodysphagie, EF à 38.9, pas de toux. Status: congestion amygdalienne bilatérale avec exsudat à droite et hyperémie bilat. Strepto test négatif. RAD avec Dafalgan, Irfen, inhalation Nasobol et gargarisme. Anamnèse: pas de dyspnée, calme et souriant. Status: pas de signes de détresse respiratoire, auscultation cou: pas de stridor inspiratoire ou expiratoire. Pulmonaire: murmure respiratoire clair et symétrique sur toutes les plages. Hypertrophie amygdalienne D>G. Passage Dr. X. Pas de signe d'obstruction des voies aériennes. RAD. Anamnèse: pas de perte de force, hypoesthésie D4 bord radial. Status: court abducteur du pouce sp, fléchisseurs sup et profond sp, discrimination 2 points de 4 mm sur tous les doigts. Avis Dr. X. Exploration plaie: atteinte gaine du fléchisseur radial du carpe, sans lésion tendineuse. Tendons et paquets vasculonerveux sp. Suture 2 points Ethilon 4-0. Co-amoxicilline 1 g single shot. Contrôle clinique à 5j chez spécialiste à Zoug. Ablation des fils à j14 à la FUA. Rappel tétanos ce jour. Anamnèse: pollakiurie, dysurie, pas d'EF ni frissons, ni de symptômes gastriques. Status: tensions dans la norme, douleur à la percussion loge rénale gauche, douleur à la palpation hypocondre droit et FID. Laboratoire: CRP à 20. Stix et sédiment: leucocytes en abondance. Urocult. Une dose ceftriaxone 2 g iv suivi d'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle chez MT le 10.12.2018. Pistre résultat Urocult à la FUA le 11.12.2018. Anamnèse: respiration buccal difficile, respiration nasale sp. Examen clinique: tuméfaction amygdalienne ddc et de la paroi postérieure du pharynx. Xyzal 5 mg et Prednison 20 mg per os aux urgences. Amélioration des symptômes et de la clinique. RAD avec prescription de Xyzal jusqu'au 11.12.2018. Contrôle chez MT le 10.12.2018. Proposition d'investiguer une éventuelle SAOS. Anamnèse: retrouvé dans la rue par ses amis, notions de TCC avec PC et AC inconnu. Status: neurologique et articulaire sp. Laboratoire aligné. Perfusion NaCl 1000 ml/24h. Suite clinique simple. RAD. Anamnèse: réveil en sursaut cette nuit avec angoisse, connu pour angoisse. Status: cardiovasculaire et neurologique complet sp. Refuse un avis psychiatrique pour les angoisses. RAD. Anamnèse, status. Consignes de surveillance durant la nuit. Betnesol, Algifor, Dafalgan. Anamnèse, status. Anamnèse, status. Anamnèse, status. Anamnèse, status. Anamnèse, status. Anamnèse, status. Anamnèse, status rassurant. Anamnèse, status. Administration de podomexef 4 ml sans vomissement. Anamnèse, status. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours. Anamnèse, status. Antalgie. Anamnèse, status. Antalgie. Anamnèse, status. Antalgie. Anamnèse, status. Antalgie, antibiothérapie. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Anamnèse, status. Antalgie et fébrifuges. Contrôle chez la pédiatre. Anamnèse, status • Avis ortho par téléphone : plâtre BAB fendu à but antalgique, contrôle ortho début janvier • Radiographie, avis radiologue : suspicion de fracture • Plâtre BAB fendu • Contrôle ortho début janvier Anamnèse, status • Betnesol 0.25 mg/kg Anamnèse, status • Betnesol 0.25 mg/kg Anamnèse, status • Betnesol 0.25 mg/kg • Consignes habituelles Anamnèse, Status • Betnesol 0.25 mg/kg • Surveillance saturation Anamnèse, status • Betnesol • Surveillance saturation Anamnèse, status • Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire • Stix urinaire propre • Lavement avec peu de rendement Anamnèse, status • Bilan sanguin avec léger syndrome inflammatoire • Dafalgan 15 mg/kg Anamnèse, status • Changement d'antibiothérapie pour co-amoxicilline Anamnèse, status • collu-balche Anamnèse, status • Collu-blache Anamnèse, status • Consignes de consulter aux urgences si signes d'alarme • Contrôle d'office par le pédiatre dans 72 heures Anamnèse, status • Consignes de surveillance Anamnèse, status • Consignes de toilette nasale, explications de revenir en cas de signes d'alarme Anamnèse, status • Consignes habituelles Anamnèse, status • consignes habituelles Anamnèse. status • Consignes habituelles Anamnèse, status • Désinfection, remise en place de l'ongle et deux points de suture par orthopédiste Dr. X, sous MEOPA Anamnèse, status • Désinfection, rinçage. Suture avec 3 points de prolène 6-0 sous MEOPA Anamnèse, status • Désinfection • Fucidin crème 7 jours Anamnèse, status • explications toilette nasale Anamnèse, status • Fébrifuges Anamnèse, status • Feniallerg Anamnèse, status • Feniallerg 15 gouttes Anamnèse, status • Gazométrie alignée, hormis lactates à 2.6 mmol/l (capillaire) • Proposition de transfert à Pyerne pour surveillance cardiorespiratoire • Refus parental avec signature d'une décharge de responsabilité Anamnèse, status • Hydratation en salle d'attente • Consignes de surveillance Anamnèse, status • Hydratation Normolytoral Anamnèse, status • Introduction antibiotique • Contrôle dentiste demain Anamnèse, status • Introduction de Movicol et Kamillosan Anamnèse, status • lansoyl 2 cuillères à café par jour Anamnèse, status • levocetirizine 10 gouttes Anamnèse, status • Paramètres vitaux • Consignes concernant la respiration et l'alimentation Anamnèse, status • Poursuite Arnica Anamnèse, Status • Radiographie du thorax : épaississement péribronchique, suspicion de foyer retrocardiaque • amoxicilline 40 mg/kg 2x/j, 7 ans Anamnèse, status • Radiographie du thorax : Foyer pulmonaire basale droit • Frottis nasal : mycoplasme en cours • Introduction amoxicilline 40 mg/kg 2x/j pendant 7 jours Anamnèse, status • Radiographie : fat pad antérieur. Pas de fracture • Avis ortho : Dr. X • Écharpe, antalgie, repos • Consultation si absence d'amélioration dans 1 semaine Anamnèse, status • Radiographie : pas de fracture • Semelle rigide, mobilisation selon tolérance Anamnèse, status • Radiographie : pas de fracture • Désinfection • Drainage à l'aide de 5 ponctions avec aiguille Anamnèse, status • Rinçage de nez • Consignes habituelles Anamnèse, status • rinçage nasal Anamnèse, status • Rinçage de nez • Consignes habituelles Anamnèse, status • Solution anthroposophique Wala Anamnèse, status • stix urinaire propre Anamnèse, status • Toilette nasale Anamnèse, status • toilette nasale Anamnèse, status • Toilette nasale • Sondage urinaire : propre. Culture en cours Anamnèse, status • Ventolin : 6 pushs aux 20 minutes durant 1 heure • Betnesol 0.25 mg/kg 3 jours Anamnèse, status • Zofran 0.15 mg/kg • Hydratation avec normolytoral • Consignes de surveillance Anamnèse, status • Zofran 2 mg (0.12 mg/kg) • Réhydratation per os avec 170 ml de normolytoral sans nouveau vomissement Anamnèse, status • Zofran 4 mg • Normolytoral Anamnèse : Venu la veille depuis Algérie, baisse état général, vomissements Examen clinique : râles crépitants base droite, Labo : potassium 2.7, pas de syndrome inflammatoire Rx thorax : sp Stick urinaire : propre Score de Genève à 2, D-dimère négatifs Perfusion de 20 mec de K+ dans 500 ml NaCl en 3h Rendez-vous le 23.12 à la FUA pour contrôle clinique et biologique Anamnèse : venu la veille depuis Algérie, baisse état général, vomissements Examen clinique : râles crépitants base droite, Labo : potassium 2.7, pas de syndrome inflammatoire Rx thorax : sp Stick urinaire : propre Score de Genève à 2, D-dimère négatifs Perfusion de 20 mec de K+ dans 500 ml NaCl en 3h Rendez-vous le 23.12 à la FUA pour contrôle clinique et biologique Anamnèse • Examen clinique : discrète hypoesthésie sur la face antérieure de la cuisse ddc • Pas de drapeau rouge • Antalgie par Fentanyl, Dafalgan, Voltaren et Sirdalud • Amélioration de la symptomatologie • RAD avec antalgie par Dafalgan, Voltaren, Sirdalud et Tramal • Contrôle chez MT le 10.12 Anamnèse • Examen clinique • ECG • Contrôle chez le médecin traitant à 5j Anamnèse • Examen clinique • Laboratoire • Cultures des selles le 26.12.18 : négatives • RAD avec Nexium 40 mg 2x/j, Tramal 50 mg en réserve, Motilium 10 mg sublingual en réserve • Le patient ira faire une OGD au Portugal cette semaine Anamnèse • Examen clinique : palpation d'anses intestinales • Conseil diététique (fibres et apport hydriques à augmenter) Anamnèse • Examen clinique : pas de déficit moteur mais hypoesthésie du bord ulnaire D1 gauche • Désinfection par Hibidil et exploration de plaie : pas de lésion tendineuse objectivée • Rinçage abondant par NaCl bétadinée • 2 points de suture par ethilon 4-0 • Ablation des fils à J14 • Contrôle chez MT 10.12 • Tétanos à jour Anamnèse • Examen clinique : status respiratoire sp • Prescription : • rinçage nasal par Emser + spray Nasonex • crème nasale hémostatique : Bloxang • IPP pendant 2 semaines • Contrôle chez ORL dans 2 semaines. Anamnèse • examen clinique • ablation fils RAD Anamnèse • examen clinique • Absence de red flags • RAD avec antalgie par Dafalgan. Brufen. Sirdalud et Tramal en réserve • Contrôle chez le MT si pas d'amélioration de la symptomatologie dans 5-7 jours Anamnèse • examen clinique • antalgie aux urgences par morphine en gouttes • RAD avec réadaptation du traitement : tramal retard 50 mg 2x/j d'office + tramal gouttes 25 mg max 6x/j Anamnèse/examen clinique. • Antalgie par Dafalgan 1 g + Voltaren 75 mg + Fentanyl 100 ug (ambulance) + Morphine titration. • ECG : cfr annexes. • Laboratoire : cfr annexes. • RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. • Gilet orthopédique. • Avis des chefs de clinique d'orthopédie de garde Dr. X et de Fribourg Dr. X. • Transfert à Fribourg pour réduction de luxation (pas d'anesthésiste à Riaz), en ambulance. Anamnèse • examen clinique • avis ortho • désinfection de la plaie • Adaptic + pansement • Contrôle plaie chez le MT Anamnèse • examen clinique • CT cérébral Anamnèse • examen clinique • CT cérébral Anamnèse • examen clinique • CT cérébral Anamnèse • examen clinique • CT Scan cérébral • ECG • Avis Dr. X : RAD avec contrôle radiologique par CT Scan le 31.12.18 à 10h30 en ambulatoire (appeler téléradio à Fribourg le 31.12 pour prévenir) • Bilan cardiologique chez son cardiologue en Belgique en début d'année Anamnèse • examen clinique • désinfection à l'hibidil • pansement compressif + bande Dermaplast • Vaccin anti-tétanique TD-Pur fait aux urgences • contrôle de la plaie à J2 chez le MT ou si absent réfection par lui-même le samedi 29.12 avec contrôle le lundi 31.12 chez le MT • Prescriptions pour compresses stériles + octanisept + Dermaplast Anamnèse • examen clinique • désinfection à l'octanisept • stéri-strips Anamnèse • examen clinique • désinfection, champagne, AL, incision et drainage de l'abcès • pansement compressif • antalgie simple • ordre de rinçage 4-6x/j sous la douche avec désinfection à l'octanisept et réfection de pansement après chaque douche • Contrôle à la FUA à 48h (avertir chef) Anamnèse • examen clinique • désinfection de la plaie • tulle gras bétadiné + pansement compressif, bandage Dermaplast.Rappel tétanique par TD-Pur Contrôle plaie et saignement à la FUA le 30.12.18 à 10h30 anamnèse examen clinique désinfection isobetadine, anesthésie locale, incision, drainage, désinfection +++, compresses avis Dr. X : RDV de contrôle à J1 à la FUA anamnèse examen clinique labo sanguin sédiment urinaire grand lavement par Practomyl RAD avec antalgie simple et laxatif RDV chez le médecin traitant à J7 Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Fast track AVC. Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg pour une IRM cérébrale. anamnèse examen clinique laboratoire sanguin ASP RAD avec antalgie simple et laxatifs oraux contrôle clinique chez le MT anamnèse examen clinique laboratoire sanguin Avis Dr. X ORL ABIV co-amoxi 2.2g, AINS et antalgie aux urgences RAD avec antalgie simple et AB co-amoxi 1g 3x/j pendant 10 jours RDV chez le dentiste le 27.12 anamnèse examen clinique laboratoire sanguin ECG Rx Thorax Nexium 40mg 1x/j pendant 10 jours anamnèse examen clinique laboratoire sanguin ECG Rx Thorax Sirdalud 2mg 1x/j pendant 5 jours anamnèse examen clinique laboratoire sanguin RAD avec antalgie simple et arrêt de travail anamnèse examen clinique laboratoire sanguin Rx avant bras/main gauche plâtre AB gauche anamnèse examen clinique laboratoire sanguin Rx hanche gauche / bassin avis Dr. X : transfert à Fribourg anamnèse examen clinique laboratoire sanguin sédiment urinaire avis Dr. X : transfert à Fribourg pour US abdominale anamnèse examen clinique laboratoire sanguin sédiment urinaire RAD avec antalgie simple Contrôle clinico-radio-biologique à 12h US abdo prévue le 27.12 à 8h anamnèse examen clinique laboratoire sanguin US abdominale RAD avec antalgie simple RDV FUA le 28.12 à 9h à annuler si amélioration de la symptomatologie anamnèse examen clinique laboratoire CT-Scan abdominal Avis Dr. X : bloc op 26.12 anamnèse examen clinique laboratoire sédiment urinaire Absence de red flags RAD avec antalgie simple et myorelaxant Contrôle chez le MT si pas d'amélioration de la symptomatologie anamnèse examen clinique Manoeuvre de Semont RAD avec Betahistine 2x/j pendant 5 jours Contrôle chez le médecin traitant si persistance anamnèse examen clinique RAD avec antalgie simple retour aux urgences si signes de gravité anamnèse examen clinique RAD avec antalgie simple retour aux urgences si signes de gravité Anamnèse Examen clinique Radiographie thorax et bassin Consilium du chef de clinique d'orthopédie HFR Riaz Radiographie de contrôle après 7 à 10 jours post traumatisme : bonne évolution anamnèse examen clinique rinçage abondant au Nacl antalgie simple anamnèse examen clinique rinçage, désinfection, anesthésie locale et fermeture de la plaie par 3 points simples d'ethilon 4-0 stéri strips retrait des fils à J5 chez le MT anamnèse examen clinique rinçage, désinfection, anesthésie locale, fermeture par 4 points simples d'éthilon 4-0, opsite spray RDV chez le MT à J10 pour retrait des fils Vaccin anti-tétanique effectué anamnèse examen clinique rinçage, désinfection, anesthésie locale, fermeture par 8 points simples d'éthilon 4-0, pansement compressif RDV chez le MT à J10 pour retrait des fils Vaccin anti-tétanique effectué anamnèse examen clinique rinçage, désinfection, champage, AL, suture par 16 points simples d'ethilon 4-0 contrôle plaie à J2 chez le MT retrait des fils à J10 chez le MT anamnèse examen clinique Rx avant-bras / poignet droit avis Dr. X et Dr. X laboratoire sanguin, crase bloc opératoire pour intervention le 28.12 anamnèse examen clinique Rx bassin - hanches - colonne lombaire avis Dr. X antalgie simple physiothérapie arrêt de travail 2 semaines Anamnèse Examen clinique Rx colonne dorsale Avis Dr. X et Dr. X : patiente transférée vers HFR Fribourg pour suite de la prise en charge après discussion avec le Team Spine à Fribourg Anamnèse/examen clinique. RX de bassin + hanche + fémur droit : cfr ci-dessous. Gouttière. Sonde urinaire. Avis du chef de clinique d'orthopédie de garde. Anamnèse Examen clinique Rx D1: pas de fractures Anesthésie en bague par Rapidocain Désinfection et exploration par Hibidil gel, rinçage NaCL Pas d'atteinte structure noble Suture par Ethilon 4-0 Atelle Alu et pansement compressif Contrôle chez MT le 10.12 Ablation des fils à J10 chez MT Anamnèse Examen clinique RX D2 gauche Désinfection, champage, exploration et rinçage, 3 points simples avec ethylon 4.0, 3 trous de trépanation unguéal, pansement compressif, Contrôle samedi 11h FUA Retrait des fils à 10 jours chez le MT Antalgie simple Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18 anamnèse examen clinique Rx épaule droite réduction par le Dr. X sous sédation Rx contrôle post-réduction Gilet orthopédique 2 semaines Contrôle clinique poli ortho à 2 semaines anamnèse examen clinique Rx épaule gauche réduction Rx épaule gauche post réduction gilet orthopédique pour 2 semaines physiothérapie proprioception pour 2 semaines contrôle Dr. X fin janvier 2019 anamnèse examen clinique Rx pouce droit Attelle pouce softcast pour la nuit antalgie simple, AINS Rhizoloc orthèse pouce-main dès le 27.12 pour 4-6 semaines Contrôle chez le MT à 4-6 semaines Anamnèse. Examen clinique. Suture de la plaie. anamnèse examen clinique US abdominale fast laboratoire sanguin sédiment urinaire CT Scan abdominal : Antélysis L5-S1 d'allure ancienne avis Dr. X RAD avec dafalgan et ecofenac d'office, tramal et buscopan en réserve, pradif 0.4mcg. filtre urinaire Retour aux urgences avec calcul expulsé Consultation de son urologue si calcul non expulsé dans les 7 jours. anamnèse examen clinique US abdominale laboratoire sanguin RAD avec antalgie simple Contrôle chez MT à une semaine Hygiène alimentaire Anamnèse Laboratoire : sp Avis psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation volontaire à Marsens demain à 10h (pas de place ce soir) • Contrat avec le patient et son père concernant la présentation à Marsens demain 10h et sur la demande d'aide si besoin dans l'intervalle Anamnèse : Mr. Y de 37 ans, en bsh, qui consulte aux urgences suite à un AVP. Hier, le patient était au volant dans sa voiture arrêté au feu rouge, quand une autre voiture a tapé l'arrière de la sienne. Pas de déclenchement des airbags. Le patient dit avoir fait un coup de lapin. Le soir, il commence à se plaindre d'une douleur au niveau cervicale, dorsale et lombaire. Il a bien dormi, mais au réveil, les douleurs de la veille sont toujours présentes mais encore plus fortes et il se plaint de nausées avec intermittence et de vertige avec intermittence. Il dit avoir peu mangé ce jour car avait peur de vomir. Examen clinique : Général : légèrement hypertendu, normocarde, bonne saturation en AA Cardio : bruits du cœur réguliers, pouls périphériques perçus Digestif : abdomen souple, dépressible, indolore à la palpation, bruits hydroaériques normaux Neuro : 15/15 GCS, pupilles isochores, isoréactives, pas de trouble des nerfs crâniens, pas d'ataxie, pas de dysmétrie, pas de trouble moteur ni sensitif des 4 membres, barre tenue, marche sp Rx : pas de lésions osseuses Attitude : En accord avec Dr. X, nous retenons une contusion de la colonne cervicale pour laquelle nous recommandons un traitement antalgique simple et un contrôle chez le MT par la suite. Anamnèse : Mme. Y de 27 ans, en bsh, qui consulte aux urgences suite à une AVP en moto. À 14h, elle était sur la moto, en train de sortir d'un rond-point à 30 km/h, quand la roue arrière a glissé, la moto est tombée et elle a été catapultée avec réception sur le côté G sur la main G. Pas de notion de PC ni d'AC. Casque sans déformation. Depuis, elle se plaint de douleur au poignet G et des paresthésies au niveau des doigts de la main G, ainsi qu'une légère gêne au niveau du coude G. Examen clinique: poignet G: pas d'oedème, ni de hématome, mobilisation active non limitée, pas de trouble neurovasculaire, douleur à la palpation de l'extrémité distale du radius au niveau du tubercule dorsal. coude G: hématome de 1.5 cm de diamètre, mobilité normale, non douloureuse Rx: doute sur une fracture de l'épiphyse distale intra-articulaire du radius. CT poignet G: fracture scaphoïde et hamulus hamatum Attitude: Nous retenons une fracture du scaphoïde et conseillons une immobilisation en plâtre AB avec le pouce pendant 6 semaines. Le patiente reçoit le numéro de la policlinique d'orthopédie pour prendre RDV lui-même. Antalgie simple. Anamnèse: Patiente de 41 ans, en BSH, qui consulte aux urgences pour douleur, chaleur et rougeur au niveau de la cicatrice du poignet G. La patiente a subi une intervention pour tunnel carpien du côté D en octobre et du côté G le 06.12.2018 à la Clinique Générale de Fribourg par le Dr. X. Les suites opératoires ont été favorables. Le 19.12, les fils ont été enlevés. Depuis deux jours, la patiente se plaint de douleur en péjoration. Depuis hier soir, elle note un érythème, chaleur et une goutte de liquide jaunâtre au niveau de la plaie. Pas de traitement actuellement. Elle a mangé la dernière fois à midi. Examen: érythème, chaleur et oedème péricicatriciel et au niveau du poignet, hématome de la face palmaire de l'avant-bras, gêne à la palpation de la gaine des fléchisseurs, mobilité active normale mais qui déclenche une légère douleur au niveau des fléchisseurs, piston du poignet douloureux, supination/pronation douloureuse, pas de troubles neurovasculaires. Labo: GB 10.9, CRP normal Attitude: En accord avec la Dr. X, nous retenons un hématome en voie de résorption et adoptons une attitude conservatrice. Nous conseillons la patiente de contacter le Dr. X pour une réévaluation clinique et, en cas de péjoration de la symptomatologie, de revenir aux urgences de Riaz. Anamnèse Status Désinfection et exploration: contact de l'aiguille boutonnée contre l'os mandibulaire, sans visualisation de l'os Rx mandibule droit: pas de fractures visualisées Champage Anesthésie rapidocaine Suture Ethylon 5.0 Augmentin 1g 2x/j pendant 3 jours Contrôle MT le 10.12 Ablation des fils à J7 Anamnèse Status Oxybuprocaine Anamnèse Status Rinçage avec 40 ml de NaCl 0.9% Désinfection 2 points séparés Prolene 4-0 Anamnèse Status RX genou: face / profil / axial de rotule: pas de fracture Avis ortho (patiente vue par Dr. X et cas discuté avec Dr. X) Attelle en extension 0°, charge selon douleurs Clexane 40 mg 1x/j Antalgie par Irfen, Dafalgan Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10-14j Anamnèse: Pneumopathie acquise en Chine/Corée du Nord il y a 50 ans avec pneumopathie non spécifique Anasarque d'origine mixte • décompensation cardiaque • Malnutrition Anasarque avec épanchement pleural dans un contexte d'iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018: • status post-laparotomie exploratrice, résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome liberkühnien Anasarque le 30.11.2018 sur rétention hydrosodée dans le contexte d'une corticothérapie Anasarque sur décompensation cardiaque • avec NT-proBNP à Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260 g. Vaccins à jour Ancien sérome abdominal drainé le 27.11.2018 avec liquide trouble et CRP à 129 mg/l. • perturbation des tests hépatiques. • status post-abdominoplastie le 04.09.2018. Ancien tabagisme Ancien tabagisme à 35 UPA Status post-TURP en 2013 Ancien tabagisme à 5 UPA stoppé il y a 45 ans. Ancien tabagisme actif à 70 UPA (arrêté le 05.11.2018) Ancien tabagisme (arrêté en 1974, 10 UPA) Hémorroïdectomie en 1984 et 1995 Status post-bursite olécrâne gauche Hallux valgus quintus varus en 2001 Adénocarcinome prostatique pT2 cN0 cM0 Gleason 4 + 3 = 7 (R1 focal): Dr. X b : tous les 3 ou 4 mois • prostatectomie radicale rétro-pubienne le 22.11.2012 • récidive biochimique incertaine PSA 0.5 ng/ml (Nme<4 ng/ml) • CT pas d'obstacle au niveau des voies excrétrices urinaires Status post-IRA sur nécrose tubulaire médicamenteuse probable (novalgine) avec hospitalisation du 22.07.2016 au 29.07.2016 Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Ancien tabagisme, sevré à l'âge de 26 ans Ancien tabagisme sevré depuis début septembre 2018 Maladie coronarienne anévrismale touchant les 3 troncs coronaires proximaux et moyens en mars 2012, avec : • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Contre-indication aux vasodilatateurs (nitrés, anti-calciques) • NSTEMI inférieur sur sténose significative de l'artère circonflexe distale traitée conservativement le 21.03.2012 • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013 • FEVG à 65-70% le 04.02.2013 • US carotidien et abdominal 2012 : pas d'autre anévrisme Hypertension artérielle Obésité stade I selon l'OMS Goutte Diabète non insulino-requérant Ancien tabagisme stoppé, il y a cinq ans AVC fronto-pariétal droit régressif diagnostiqué en 2011, puis en 2015 Ancien tabagisme (15 UPA). Cophose droite probablement congénitale diagnostiquée à l'âge de 10 ans. Ancien tabagisme (20 UPA) Ancien tabagisme 45 UPA (stop 1991) Arthrose diffuse Morbus Baastrup de toute la colonne lombaire Crampes nocturnes d'origine indéterminée (traitées par Pregabaline 75 mg le soir) Ancien tabagisme Souffle systolique de 2/6 au foyer aortique Ancienne consommation de nicotine jusqu'en 02/2018 Carcinome du sein en 2005 • status post-tumorectomie et radiothérapie Ancienne consommation d'héroïne (fumée). Hépatite B. • diagnostiquée au Portugal en 2014. Hypertension artérielle traitée avec : • Pic hypertensif symptomatique le 25.05.2016. Ancienne fracture du radius droit non déplacée (octobre 2018). Ancienne fracture du radius droit non déplacée (octobre 2018) Ancienne PM de 27 SA, 1200 g, fermeture chirurgicale d'un canal artériel perméable. Pas de problèmes neurologiques connus Ancienne polytoxicomanie sous Méthadone Gonalgie ancienne sur ostéosynthèse Ancienne polytoxicomanie sous Méthadone. Hématome muscle pectoral D le 25.01.2016 post épisode d'agitation le 21.01.2016. Ancienne prématurée, née à 25 3/7 SA, PN 700 g (P30), TN 34,5 cm (P60), PCN 23,6 cm (P40) Dysplasie broncho-pulmonaire modérée à 36 0/7 SA Hospitalisation 01.17 pour apnées sur bronchiolite à RSV positif DD bronchospasme, blocage sur trachéomalacie ayant nécessité un transfert à Berne Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Ancienne prématurée sur grossesse gémellaire. Ancienne radiographie montrant des fractures consolidées status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ancienne toxicomanie à l'héroïne, substituée à la méthadone depuis 2003, suivi par le Centre d'addictologie Fribourg (Dr. X, M. X) Ancienne toxicomanie à l'héroïne, substituée à la méthadone depuis 2003, suivi par le Centre d'addictologie Fribourg (Dr. X, M. X) Insomnie d'origine indéterminée le 22.02.2016• DD : prise de cortisone, trouble hypophysaire • Ancienne toxicomanie intraveineuse. • Anciennes valeurs dans la feuille de laboratoire transmise par le MT FE urée le 28.12.18 : 47.18 • Andrea est hospitalisée en pédiatrie pour évaluation pédo-psychiatrique et de la situation psychosociale. Sur le plan psychiatrique, un consilium pédopsychiatrique est demandé avec évaluation par le Dr. X. Dans le contexte d'un sevrage au cannabis, Andrea bénéficie d'une substitution médicamenteuse par Temesta 1 mg 3 x/jour. Andrea dit avoir arrêté spontanément son traitement habituel par Risperdal et Citalopram 4 jours avant son hospitalisation, sans symptômes depuis l'arrêt. Après avis de la garde de pédopsychiatrie, son traitement n'est pas réintroduit durant son séjour. Un entretien est organisé avec le foyer Transit, sa curatrice Mme. Y, son père et le Dr. X, avec décision de retour au foyer et suivi du cas en ambulatoire. Sur le plan somatique, Andrea présente une dermabrasion du 5ème droit sans signes de surinfection, d'évolution favorable après désinfection de la plaie. Il n'a pas de plainte au cours du séjour. • Anémie • Anémie • Anémie • Anémie • Anémie • Anémie • Anémie. • Anémie. • anémie • Anémie à 64 g/L le 05.12.2018 sur spoliation probablement digestive • Anémie à 68 g/L régénérative le 23.11.2018, d'origine indéterminée • anémie à 85 g/l normocytaire hypochrome • Anémie à 85 g/l normocytaire hypochrome hyporégénérative le 06.12.18 • DD : spoliative, rénale • Anémie à 88 g/l normochrome macrocytaire faiblement régénérative d'origine mixte sur : • Hémorragie post-opératoire • Carence vitaminique • Anémie à 89 g/l le 09.12.2018 dans le contexte de l'hématome fracturaire. • Anémie à 9.7 g/dl • Anémie aiguë post-opératoire. • Anémie aiguë post-opératoire. • Anémie aiguë post-opératoire à 106 g/l chez un patient asymptomatique. • Anémie aiguë post-opératoire à 111 g/l, asymptomatique. • Anémie aiguë post-opératoire à 95 g/l d'hémoglobine. • Anémie aiguë post-opératoire, asymptomatique, avec hémoglobine à 104 g/l. • Anémie chronique dans un contexte oncologique palliatif. • Anémie chronique dans un contexte oncologique palliatif. • Anémie chronique. (Ferinject régulièrement). • Anémie chronique microchrome normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l le 29.11.2018, d'origine indéterminée. • Anémie chronique microcytaire microchrome ferriprive et déficit en B9 • Anémie chronique microcytaire microchrome ferriprive et déficit en B9 • Anémie chronique normochrome à tendance macrocytaire avec hémoglobine entre 95 et 98 g/l. • Anémie chronique normochrome, normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l, acide folique à 1.8 ng/ml. • Anémie d'origine indéterminée • Anémie d'origine indéterminée • Anémie d'origine indéterminée • Hb 112 g/L, Trombocytose >500, CRP <5, • anamnestiquement malaise vagal quotidien sans perte de connaissance • Interruption de grossesse il y a 2 semaines • Pas de perte de sang anamnestique • Anémie d'origine inflammatoire probable le 28.12.2018 • Anémie du post-partum avec Hb à 88 g/l • Anémie du post-partum • Anémie du post-partum • Anémie du post-partum à 90 g/l • Anémie ferriprive • Anémie ferriprive • Anémie ferriprive • Anémie ferriprive avec hémoglobine à 60 g/l le 28.12.2018. • Anémie ferriprive à 76 g/l le 17.10.2018 • Anémie ferriprive microchrome microcytaire avec hémoglobine à 37 g/l le 05.12.2018. • Anémie ferriprive normochrome normocytaire à 69 g/l • 2 EC aux ambulatoires le 06.12.2018, Hb post-transfusion 112 g/l • coloscopie en décembre 2017 avec adénome tubuleux du gros intestin (coecum) avec dysplasie de haut grade • Anémie ferriprive normocytaire normochrome inflammatoire et carentielle en acide folique sur traitement par Imurek. • Anémie ferriprive, substituée oralement en 2010. Révision d'une hernie inguinale en 2007. Appendicectomie en 2000. Abcès cutané dans la région sous-ombilicale gauche le 12.05.2013. Contusion du pied droit le 30.10.2018. • Anémie ferriprive traitée par Tardyferon. • Anémie ferriprive traitée par Tardyferon. • Anémie ferriprive le 18.12.2018 • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative • Anémie ferriprive. Douleurs abdominales crampiformes traitées par Buscopan, traitement donné par médecin traitant. • Anémie ferriprive. Hernie discale sans déficit neurologique (10.17). • Anémie ferriprive. Trouble anxio-dépressif. • Anémie (Hb 94 mg/l) hypochrome microcytaire • Anémie hémolytique microcytaire hypochrome hypoproliférative probablement chronique DD : B-thalassémie, sphérocytose • Anémie hyperrégénérative avec perte de sang occulte le 09.12.2018 • Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018 DD rénale, inflammatoire • ferritine, folate et vit. B12 alignés en 10/2018 • 1 CE le 21.10.2018 • Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018 DD : Rénale, inflammatoire • Laboratoire : Ferritine, Folates et B12 alignés • Transfusion 1 CE le 21.10.2018 • Anémie hypochrome hyporégénérative ferriprive le 14.12.2018 • Anémie hypochrome, macrocytaire arégénérative d'origine mixte : inflammatoire, rénale, carentielle • Anémie hypochrome microcytaire • Anémie hypochrome microcytaire à 91 g/l le 16.12.2018 • Ferritine à 13 ng/ml 29.11.2018 • Réticulocytes à 12 le 12.11.2018 • Anémie hypochrome microcytaire à 91 g/l • Ferritine à 13 ng/ml 29.11.2018 • Réticulocytes à 12 le 12.11.2018 • Ferrinject prévu le 19.12.2018 au home • Anémie hypochrome microcytaire avec Hb 86 g/l le 28.12.2018 sur saignement digestif bas • Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine ferriprive • Anémie hypochrome microcytaire en post-opératoire sur anémie chronique préexistante • Anémie hypochrome microcytaire ferriprive le 13.11.2018 • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 66 g/l d'origine spoliative probable le 2.12.18 • Actuellement à 102 g/L • Anémie hypochrome microcytaire régénérative à 118 g/l le 24.12.2018 • Anémie hypochrome normocytaire • Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 26.12.2018 • Anémie hypochrome normocytaire à 114 g/L le 05.12.18 • Anémie hypochrome normocytaire à 118 G/l d'origine inflammatoire le 03.12.2018 • Hb 134 G/l le 05.12.2018 • Anémie hypochrome normocytaire à 69 g/l hémorragique après chute • Anémie hypochrome normocytaire à 84 g/L le 19.12.2018 • Ferritine, vitamine B12, folates dans la norme • Asymptomatique • Connue depuis le 02.10.2018 • Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/L le 03.12.18 • d'origine rénale • Anémie hypochrome normocytaire à 91 g/L le 18.12.2018 d'origine multifactorielle • Inflammatoire dans contexte de polyarthrite rhumatoïde, post-opératoire, Carentielle en folates • Anémie hypochrome normocytaire avec Hb 90 g/l le 02.11.2018 • Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l le 26.05.2018 • Infection urinaire haute le 26.06.2017 • Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017 • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • Plaie frontale de 5 cm et 3 cm, temporale droite 1 cm Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016, investigué par le Dr. X Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016 Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie • Anémie hypochrome normocytaire, d'origine indéterminée (DD : hypothyroïdie, hypo-vitaminique)Labo du 19.09.2018: Hb à 136 g/l Labo du 25.10.2018: Hb 98 g/l, Ferritine 595 mcg/l, B12 à 585 pg/l, B9 à 3.2 ng/l Anémie hypochrome normocytaire Hypertension artérielle Glaucome à angle ouvert Douleurs chroniques connues au niveau du tronc et des membres supérieurs Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire) Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative, avec nadir à 62 g/L, sans atteinte des autres lignées Origine mixte: • carence en fer sur probable spoliation à bas bruit (d'origine urinaire probable, pas d'argument pour origine digestive) • fond hémolytique chronique secondaire aux valves mécaniques • hypothyroïdie • sénescence de la moelle Anémie hypochrome normocytaire postopératoire le 19.10.2018 • Ferritine, B12 et Folates dans la norme le 30.10.2018 Anémie hyporégénérative, normochrome, normocytaire probablement d'origine multifactorielle le 12.10.2018 Anémie légère à 109 g/l normochrome normocytaire hyporégénérative, ferriprive sur hémorragie vaginale Anémie légère normocytaire hypochrome le 16.12.2018 • évolution stable Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 124 g/l: • perte de 20 points en 24 h Anémie macrocytaire à 76 le 29.12.2018 • chimiothérapie aplasiante, carentielle, composante de dilution, inflammatoire Anémie macrocytaire hyperchrome à 101 chronique g/l le 25.10.2018 • DD: contexte inflammatoire, carentielle, SMD Anémie macrocytaire hypochrome à 104 g/l • B12 dans la norme • B9 diminué Anémie macrocytaire hypochrome chronique d'origine probablement multifactorielle sur: • hémorragie digestive basse Anémie macrocytaire hypochrome chronique d'origine probablement multifactorielle sur: • hémorragie digestive basse Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 104 g/l le 10.12.2018 d'origine indéterminée • hémoglobine à 111 g/l le 12.12.2018. Anémie macrocytaire normochrome à 111 g/l Anémie macrocytaire normochrome à 95 g/l et MCV à 10 fl le 12.12.2018 Anémie macrocytaire normochrome chronique dans le contexte oncologique avec • déficit en acide folique le 15.12.18 Anémie macrocytaire normochrome • composante spoliative sur la tamponnade du 27.11.2018 Anémie macrocytaire normochrome • composante spoliative sur la tamponnade du 27.11.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 124 g/l: • consommation régulière OH • inflammatoire Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative chronique d'origine indéterminée, stable depuis 2011 • Hb 81 g/l, MCV 100 fl, MCH 32 pg, ferritine 1492 ug/l (infection), acide folique 18.6 ng/ml, vitamine B12 506 pg/ml et TSH 1.2 mU/l le 27.11.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire • DD: hémodiafiltration, éthylisme chronique, hépatopathie, hémolyse • Bilan vitaminique dans la norme Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 27.11.2018 • post-opératoire Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 55 g/l d'origine mixte le 27.11.2018: • extériorisation (méléna depuis trois semaines avec un épisode d'hémoptysie VS hématémèse) • toxique sur consommation chronique d'alcool • inflammatoire • déficit en acide folique Anémie macrocytaire normochrome sur evt hémorragie sub-aiguë sub-capsulaire et intraparenchymateuse post chimiothérapie-embolisation 04.2018 DD perte gastro-intestinale Anémie macrocytaire normochrome sur evt hémorragie sub-aiguë sub-capsulaire et intraparenchymateuse post chimiothérapie-embolisation 04.2018 DD perte gastro-intestinale Anémie microcytaire microcytaire avec hémoglobine à 117 g/l avec: • déficit en acide folique et en fer. Anémie microcytaire à 93 g/l. Anémie microcytaire et normochrome à 80 g/L le 10.11.2018 • DD spoliative, composante inflammatoire • OGD le 18.10.2018 avec forte suspicion pour une angiodysplasie ou un ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac traité par 2 clips • Œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère • Bilan anémie : TSH, acide folique, vit B12 dans la norme • Ferritine et réticulocytes à effectuer hors de l'épisode aigu, si revient négative, au vu de l'absence d'extériorisation, envisager ponction de moelle. Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte septique le 13.01.2018 avec: • NT proBNP > 5000 • ETT le 15.01.2018: FEVG conservée, sténose aortique modérée Status post ischémie cérébrale, sous Sintrom Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied D (OP le 10.10.2017) pour nécrose humide de P2 et P3, 3ème orteil pied D Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied D, curetage mal perforant face médiale P1 3ème orteil pied D le 10.05.2017 sur nécrose P2 2ème orteil et ostéo-arthrite IPP distale ainsi qu'ulcère, mal perforant face médiale P1 3ème orteil du pied D (Dr. X, HFR Riaz) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 137 umol/l en avril 2017 Oeso-gastro-duodénoscopie le 26.03.2012 (Dr. X) : bulbite érosive et gastrite antrale aiguë et chronique, œsophagite peptique stade II, possiblement secondaire à des troubles d'évacuation gastrique sur l'antrite Hyponatrémie normo-osmolaire à 119 mmol/l sur insuffisance cardiaque DD SIADH médicamenteux (HCT) le 13.01.2018 Décompensation diabète de type 2 dans un contexte septique Globe urinaire le 2.10.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 89 g/L Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec Hb 98 g/l le 17.12.2018 • ferritine 40 ug/l • B12 327 pg/ml, folates > 20 ng/ml Anémie microcytaire hypochrome chronique d'origine ferriprive avec hémoglobine 69 g/l le 14.12.18 • probablement sur saignement à bas bruit dans le contexte d'anticoagulation • investigation refusée par le patient il y a plusieurs années (sans précision) Anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée le 03.12.2018 Anémie microcytaire hypochrome hypoproliférative, DD thalassémie • index réticulocytaire à 1.03 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 03.12.2018 • Ferritine mesurée à 6 mcg/L. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle: • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Hb 104 g/l Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle: • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Hb 104 g/l le 03.12.2018 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 109 g/l le 06.12.2018 DD inflammatoire • Ferritine à 7 g/l le 07.12.2018 • Colonoscopie SP en 1998, pas d'extériorisation à l'anamnèse Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 05.12.2018 DD : carence nutritionnelle, hémorragie digestive à bas bruit • status post transfusion de 1 CE le 05.12.2018. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 05.12.2018 • probablement nutritionnel DD hémorragie digestive à bas bruit Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 05.12.2018 • probablement nutritionnel DD hémorragie digestive à bas bruit Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 06.12.2018 Anémie microcytaire hypochrome jusqu'à 69 g/l d'origine spoliative et carentielle, avec • plusieurs épisodes de selles méléniques et hématochézies • laboratoire: TSH à 2.34 mU/l, ferritine à 16 ug/l, acide folique à 4.9 ng/ml, vitamine B12 à 533 pg/ml • administration de Ferinject 1 500 mg (1000 mg le 07.11.18, 500 mg le 08.11.18) Anémie microcytaire hypochrome le 04.12.18, • d'origine inflammatoire et carentielle DD : dans le cadre néoplasique ? TBC ? Maladie systémique ? Anémie microcytaire hypochrome minimale à 58 g/l le 10.12.2018 avec tachycardie • Carence martiale sous-jacente, péjoration par hémorragie peropératoire Anémie microcytaire hypochrome probablement d'origine inflammatoire DD : spoliation digestive Anémie modérée à 97 g/l d'origine ferriprive le 28.11.2018. Anémie NCNC nouvelle à 108 g/l le 07.12.2018 DD sur hématome hanche G ? Anémie normochrome à 124 g/l Anémie normochrome et microcytaire • Hb 99 le 10.12.2018 Anémie normochrome et microcytaire inflammatoire, DD ferriprive • ferritine 144 • Hb 99 le 10.12.2018 Anémie normochrome et normocytaire • Hb à 66 g/l • DD : dilutionnelle, inflammatoire, post-opératoire Anémie normochrome et normocytaire • Hb à 102 le 11.12.2018 DD : sur hémorragie alvéolaire vs inflammatoire Anémie normochrome et normocytaire à 87 g/l, asymptomatique Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 120 g/l le 04.12.2018 • sur déficit en vitamine B12. Anémie normochrome macrocytaire DD contexte de cirrhose hépatique, insuffisance rénale, abus OH • Hb du 28.12.2018 121 g/l Anémie normochrome macrocytaire d'origine probablement multifactorielle DD éthylisme chronique, dilution, hypothyroïdie, IRC G4 • Hb 82 g/l le 13.12.2018 Anémie normochrome macrocytaire, non carentielle Anémie normochrome macrocytaire probablement en rapport avec l'éthylisme chronique : • Hb : 95 g/l, MCV : 105 fl, MCHC : 342 g/dl (03.12.2018) • HB : 125 g/l, MCV : 112.2 fl, MCHC : 33.6 g/dl (25.09.2018) Anémie normochrome microcytaire arégénérative chronique acutisée le 13.12.2018 • dans le contexte de volumineux hématome crural G • absence de signe d'extériorisation Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 114 g/l d'origine spoliative Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l d'hémoglobine. Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l le 09.07.18 avec carence martiale. Hématurie microscopique. Insuffisance rénale aiguë AKIN II prérénale le 09.07.2018. Décompensation psychotique sur arrêt de traitement. Thrombocytopénie modérée probablement sur traitement antipsychotique. Syncope probablement d'origine orthostatique le 06.08.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 06.08.2018 Laboratoire. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT scan cérébral. Plaie occipitale en Y, le 06.08.2018. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage, suture (8 points Ethilon 4.0). Ablation des fils à J7. Épanchement pleuro-péricardique d'origine possiblement virale le 09.07.2018, au décours. Échocardiographie de contrôle - Dr. X - le 08.08.2018. Anémie normochrome normocytaire à 108 g/L multifactorielle • Contexte inflammatoire, hématurie, carentielle en folate (B12 borderline, ferritine basse dans contexte infectieux). Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l avec : • DD : inflammatoire, carentielle, spoliatif Anémie normochrome normocytaire à 124 g/l • dans un contexte de chimiothérapie et oncologique Anémie normochrome normocytaire à 47 g/l le 06.12.2018, avec : • dans le contexte d'une hémorragie de plaie occipitale • FA anticoagulée par Eliquis • paramètres d'anémie dans la norme Anémie normochrome normocytaire à 47 g/l dans contexte de saignement de plaie occipitale Anémie normochrome normocytaire à 77 g/l d'hémoglobine. Anémie normochrome normocytaire à 77 g/l le 05.12.2018. Anémie normochrome normocytaire à 79 g/l régénérative Anémie normochrome normocytaire à 79 g/l régénérative le 13.12.2018 Anémie normochrome normocytaire à 95 g/L d'origine probablement post-opératoire le 14.11.2018 Anémie normochrome normocytaire à 95 g/L sur probable perte digestive • rapporte des selles foncées le 07.12.18 Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l le 30.11.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec composante carentielle relative en acide folique (4.1 g/L) Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte : • Perte digestive probable • Carence vitaminique • Inflammation Anémie normochrome normocytaire avec : • Hb 105 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 101 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 121 g/l le 17.08.2018 • Transfusion de 2 CE en postopératoire à la Clinique Générale Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 84 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb 100 g/l le 19.09.2018 d'origine probablement inflammatoire • Acide folique, vitamine B12, ferritine dans la norme début septembre 2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 104 g/l probablement post-inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 mg/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 114 g/l, d'origine probablement inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 76 g/l le 07.12.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 97 g/l Anémie normochrome normocytaire avec présence de sang occulte dans les selles Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 67 g/l le 08.12.2018 sur probable perte digestive haute • rapporte des selles foncées le 07.12.18 • bypass gastrique Anémie normochrome, normocytaire chronique • Bilan vitaminique (B12 et acide urique) et ferritine le 23.05.2018 : dans la norme Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 113 g/l • acide folique à 2,4 ng/ml. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 122 g/l le 29.11.2018, d'origine inflammatoire et carentielle (acide folique, vitamine B12). Anémie normochrome normocytaire chronique (ferriprive, déficit en folates, inflammatoire) avec hémoglobine à 79 g/l le 10.12.2018. Anémie normochrome normocytaire dans le cadre du myélome multiple Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle depuis 2014 Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale et sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire ferriprive Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 114 g/L le 06.12.18 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec nadir à 127 g/l le 12.12.2018 • dans un contexte de chimiothérapie par Folfirinox débuté le 10.12.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique diagnostiquée le 22.10.2018 DD : carentielle (non retrouvée), contexte inflammatoire, saignement digestif (méléna anamnestique) Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique d'origine indéterminée • gastroscopie 2017 : sp Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • DD spoliative, tumorale • Selon Mme. Y, anémie connue depuis des années 60 • S/p plusieurs injections de Ferinject chez le MT selon la patiente • 1 CE 21.10.2018 Anémie normochrome normocytaire, le 13.12.2018 • Hb à 116 g/l de 140 g/l Anémie normochrome normocytaire le 27.12.2018 avec : DD : inflammatoire • Hb 115 g/l Anémie normochrome normocytaire légère chronique oncologique Anémie normochrome normocytaire nouvelle à 108 g/l le 07.12.2018 dans le cadre du diagnostic principal • Mme. Y sous Xarelto pour une FA intermittente (cardiologue Dr. X) Anémie normochrome, normocytaire post-opératoire, le 19.12.2018 avec hémoglobine à 103 g/l Anémie normochrome normocytaire régénérative à 110 g/L le 27.12.2018 • Probablement dans le contexte tumoral Anémie normochrome normocytaire régénérative avec hémoglobine à 107 g/l le 10.12.2018 d'origine inflammatoire avec :• vitamine B12, acide folique, saturation de la transferrine, TSH dans la norme le 05.12.2018. • Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine spoliative • 28.11.2018: Hb : 107 g/L, Ferritine 190 µg/L, CRP: < 5 • Anémie normochrome normocytaire • réticulocytes à ____ • Anémie normochrome normocytaire • Hb 96 • Anémie normocytaire hypochrome • Anémie normocytaire hypochrome • Anémie normocytaire hypochrome • Anémie normocytaire hypochrome à 114 mmol/L. • Anémie normocytaire hypochrome à 89 g/L le 25.12.2018 • bilan endoscopique normal en 2015 • Anémie normocytaire hypochrome à 90 g/L • réticulocytes < 120 G/L DD hémorragie digestive (prednisone) • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 116 g/L le 18.12.2018 • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 120 g/L le 19.11.2018 (DD post-opération, ferriprive) Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche traités le 02.11.2018 par: • Décompression canalaire et libération radiculaire ddc L4-L5 et L5-S1, ablation de kyste articulaire L4-L5 gauche et herniectomie L5-S1 G • Discectomie par la G L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet de 10 mm • Spondylodèse par système ROMEO L4-S1 ddc + greffe postéro-latérale au Ceracell • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 92 G/L d'origine mixte le 04.12.2018 • carence en acide folique à 2.6 ng/ml le 04.12.2018 • composante inflammatoire • Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 123 g/L le 12.11.2018 • Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 110 g/L le 18.12.2018. • Anémie normocytaire hypochrome chronique dans le contexte tumoral. • Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire • Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire • Anémie normocytaire hypochrome ferriprive à 89 g/L le 25.12.2018 • bilan endoscopique complet normal en 2015 • Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) traitée par 2 injections de ferrinject (Hb à 84 g/L) Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) PTH D en juin 2018 (Dr. X) PTH gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Prof. X) Traumatisme facial le 15.04.2015 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative 20.12.2018 • DD sur hémorragie dig à bas bruit • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative 20.12.2018 • DD sur hémorragie digestive à bas bruit • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative (hémoglobine à 74 g/L le 20.11.2018) d'origine mixte probable : • pas de carence vitaminique • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • anémie de dilution sur hydratation intraveineuse dans le contexte infectieux • avec transfusion d'un culot le 21.11.2018 • Anémie normocytaire hypochrome normo-régénérative avec Hb à 106 g/L le 25.10.2018 possiblement sur dilution dans un contexte de prise d'AINS et à 80 g/L le 13.11.2018 dans le contexte post-opératoire surajouté • Transfusion de 2 CE le 13.11.2018 • Anémie normocytaire hypochrome • s/p transfusion de 1 CE le 15.11.2018 (HiB) • Anémie normocytaire hypochrome (75 g/L) dans un contexte de : • syndrome myélodysplasique type AREB II. • actuellement blaste 40 % • Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 68 g/L le 11.12.2018, d'origine multifactorielle : • sur saignement d'angiodysplasies multiples • ferriprive • maladie de Biermer. • Anémie normocytaire microchrome d'origine le 11.12.2018 • en cours d'investigation par son immunologue • Anémie normocytaire normochrome • Anémie normocytaire normochrome • Anémie normocytaire normochrome. • Anémie normocytaire normochrome à Hb 111 g/L le 11.12.2018. • Anémie normocytaire normochrome à 116 g/L le 20.12.2018 • B12 normal, acide folique diminué • ferritine augmentée • Anémie normocytaire normochrome à 129 g/L le 27.11.2018 d'étiologie inflammatoire • labo 08.2018 : acide folique, B12, ferritine et haptoglobine dans la norme. • Anémie normocytaire normochrome à 51 g/L le 19.12.18 • Anémie normocytaire normochrome à 86 G/L le 05.11.2018 post-opératoire • Anémie normocytaire normochrome à 96 g/L le 11.12.2018 • Anémie normocytaire normochrome arégénérative • Anémie normocytaire normochrome arégénérative chronique à 87 g/L sur probable composante d'insuffisance rénale chronique • Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 27.11.18 (ferritine augmentée, B12 sp, acide folique diminué) DD dilution sur hyperhydratation DD spoliation digestive • Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 27.11.18 (ferritine augmentée, B12 sp, acide folique diminué) DD dilution sur hyperhydratation DD spoliation digestive • Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 27.11.2018 (ferritine augmentée, B12 sp, acide folique diminué) DD dilution sur hyperhydratation DD spoliation digestive • Anémie normocytaire normochrome avec : • Hb 89 G/L le 5.12.2018 • Anémie normocytaire normochrome avec : • 16.11.2018 : Hb 108 g/L • Stable le 21.11.2018 avec Hb 102 g/L • Origine probablement mixte liée à l'IRC, à une carence martiale et au syndrome inflammatoire • Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 116 g/L le 19.11.2018 • Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 86 g/L d'origine mixte en 12.2016 : DD : • spoliative sur hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes stade I (OGD en 10.2016) • rénale sur insuffisance rénale • sur hypersplénisme • sur traitement par ribavirine Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par ribavirine avec en 12.2016 : • anémie normocytaire normochrome • thrombopénie à 102 g/L • leucopénie à 3.2 g/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 142 micromol/L, clairance selon Cockroft à 68 ml/min/1.73 m² d'origine pré-rénale sur déshydratation en 12.2016 Déconditionnement physique sévère suite à un choc vasculaire mixte septique et hémorragique le 24.10.2016 avec : • hématurie macroscopique post-arrachement de sonde urinaire le 21.10.2016 (DD : hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes) • rectorragies le 25.10.2016 • bactériémie et bactériurie à Enterobacter aerogenes le 23.10.2016 • anémie normocytaire hypochrome spoliative • thrombopénie et consommation des facteurs de coagulation • bilan endoscopique et biologique en novembre 2016 : (OGD : varices œsophagiennes stade I à risque, saignement actif, coloscopie : 2 polypes minuscules, pas de saignement actif) Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012 Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017 Plaie pouce gauche le 17.07.2017 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.09.2017 DD : sur anxiété • Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 86 g/L d'origine mixte en 12.2016 : DD : • spoliative sur hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes stade I (OGD en 10.2016) • rénale sur insuffisance rénale • sur hypersplénisme • sur traitement par ribavirine Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par ribavirine avec en 12.2016 : • anémie normocytaire normochrome • thrombopénie à 102 g/L • leucopénie à 3.2 g/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 142 micromol/L, clairance selon Cockroft à 68 ml/min/1.73m2 d'origine pré-rénale sur déshydratation en 12.2016 Déconditionnement physique sévère suite à un choc vasculaire mixte septique et hémorragique le 24.10.2016 avec : • hématurie macroscopique post-arrachement de sonde urinaire le 21.10.2016 (DD : hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes) • rectorragies le 25.10.2016 • bactériémie et bactériurie à Enterobacter aerogenes le 23.10.2016 • anémie normocytaire hypochrome spoliative • thrombopénie et consommation des facteurs de coagulation • bilan endoscopique et biologique en novembre 2016 : (OGD : varices oesophagiennes stade I à risque, saignement actif, coloscopie : 2 polypes minuscules, pas de saignement actif) Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012 Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017 Plaie pouce gauche le 17.07.2017 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.09.2017 DD : sur anxiété Anémie normocytaire normochrome, avec une Hb à 80 g/l le 08.12.2018 Anémie normocytaire normochrome d'origine hémorragique : • plaies au visage Anémie normocytaire normochrome d'origine hémorragique : • plaie au visage Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte, inflammatoire et hémorragique. Anémie normocytaire normochrome en péjoration à 106 g/l 26.10.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine probable spoliative DD : rénale • Hémorragies digestives basses récidivantes • s/p hémorragie gastro-intestinale basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie gastro-intestinale basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative sévère à Hb 67 g/l le 08.12.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative (Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH, réticulocytes dans la norme en 08.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate (anamnestique) Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi Dr. X) Hyperleucocytose sur double administration de Neulasta lors du 2ème cycle de chimiothérapie (erreur de prescription) Anémie normocytaire normochrome le 26.11.2018, probablement de dilution DD : hypothyroïdie, composante rénale, Anémie normocytaire normochrome le 31.10.2018 à 112 g/l Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle, spoliative, inflammatoire, depuis le 19.12.2018 Anémie normocytaire normochrome post-coronarographie le 24.12.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire Anémie normocytaire normochrome • suspicion carence martiale DD rénal vs insuffisance médullaire • 18.12.2018 : Hb 91 g/L Anémie normocytaire normochrome 119 g/L probablement postopératoire le 03.12.2018 • s/p prothèse totale de genou à droite le 27.09.2018 Anémie normocytaire normochrome. Décompensation psychotique aiguë probablement sur consommation de cocaïne et de cannabis le 17.11.2017. Laboratoire, screening urinaire. Avis psychiatrique, Dr. X. Transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Perturbation des tests d'origine toxique • DD : éthylique, toxique, virale. Surveillance clinique et biologique. US abdominal. Sérologie des hépatites. Kyste ovarien gauche asymptomatique de découverte fortuite. Consilium gynécologique à faire à distance. Hospitalisation à Marsens pour une expertise • Hospitalisation à RFSM sous FAPA Anémie normocytaire-normochrome post-opératoire dans un contexte de perturbation spontanée de la crase le 13.12.2018 Anémie nouvelle Anémie post-opératoire à 104 g/l Anémie post-opératoire à 119 g/l d'hémoglobine le 23.12.2018. Anémie post-opératoire à 62 g/l le 09.12.2018 chez une patiente asymptomatique. Anémie postopératoire à 76 g/l le 20.09.2018 et à 88 g/l le 22.09.2018. Anémie postopératoire à 76 g/l le 21.11.2018 Anémie postopératoire à 76 g/l le 21.11.2018 Anémie postopératoire à 78 g/l le 29.11.2018; à 88 g/l le 30.11.2018 et à 79 g/l le 03.12.2018. Anémie postopératoire à 87 g/l Anémie post-opératoire aiguë à 94 g/l chez une patiente asymptomatique. Anémie postopératoire avec Hb à 103 g/l le 16.10. et 87 g/l le 19.10.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 15.10.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 79 g/l le 05.11.2018 • Transfusion de 2 CE Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 12.11.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 87 g/l le 16.11.2018 Anémie post-opératoire avec nadir à 85 g/L le 01.11.2018 Anémie postopératoire avec transfusion de 1 CE le 01.11.2018 Anémie postopératoire • Labo le 19.11.2018. Hb 117 g/L Anémie post-opératoire symptomatique à 80 g/l le 29.11.2018. Anémie secondaire à IRC. Hyperparathyroïdie secondaire à IRC. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Hyperuricémie traitée. Insuffisance rénale chronique avancée (ClCr 10 ml/min/1.73 m2) documentée depuis 12.2016, sur néphropathie chronique à IgA. • Confection d'une fistule selon Cimino-Brescia au niveau du membre supérieur gauche le 10.09.2018. Anémie sévère hypochrome d'origine mixte (centrale, sur l'infiltration médullaire par le lymphome et ferriprive suite à des épistaxis à répétition). Crises épileptiques généralisées en 1998, 2000, 2001 (2 épisodes), 2005 et 2007 Tympanoplastie, mastoïdectomie et tympanotomie postérieure de l'oreille gauche en janvier 1980 Interposition d'une homogreffe de l'enclume le 18.02.1981 Nouvelle révision avec reconstruction de l'oreille le 13.01.2005 Intolérance aux IEC (toux sèche chronique sous traitement de Lisinopril) Cardiopathie ischémique et valvulaire : HTAP possible avec PAP à 45 mmHg (US cardiaque de juin 2011) Gammapathie monoclonale à IGM Tassement cunéiforme de D7 BPCO Lymphome lympho-plasmocytaire selon la classification OMS 2008 (macroglobulinémie de Waldenström), de score WM-IPSS à haut risque (âge > 65 ans, bêta-2-microglobuline élevée, hémoglobine < 115 g/l), diagnostiqué le 21.03.2012, traitement : première ligne de chimiothérapie par Chlorambucil, Rituximab, Leukeran, Poussées hypertensives HBP Anémie sous Tardyferon. Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative à 108 g/l Anémie spoliative à 71 g/l Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum.Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative post-partale à Hb 84 g/L Anémie spoliative post-opératoire Anémie spoliative post-partale Anémie spoliative post-partale. Anémie symptomatique Anesthésie en bague, exploration démontrant une atteinte superficielle Suture par 3 points au Prolène 3-0 Protection par pansement, garder plaie au propre et le plus souvent à l'air libre Conseils de surveillance donnés Ablation chez pédiatre à 10 jours Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste Anesthésie générale + péridurale Tumorectomie gauche + curage axillaire gauche. (2 redons) Hystérectomie + annexectomie bilatérale + washing péritonéal par laparotomie selon Pfannenstiel à la peau et médiane au niveau de l'aponévrose. (2 redons) Liquide d'ascite envoyé en cytologie avant le geste chirurgical Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie Physio respiratoire + mobilisatrice Anesthésie générale Annexectomie bilatérale + washing péritonéale par laparoscopie Envoi des pièces en anatomopathologie Cytologie Antalgie Anesthésie générale Annexectomie bilatérale par laparoscopie Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Antalgie Anesthésie générale Antibioprophylaxie par Dalacin 600 mg en préopératoire Hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur Envoi du contenu en anatomo-pathologie et bactériologie Anesthésie générale Biopsie du hile splénique + washing péritonéal par laparoscopie Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie Cytologie péritonéale Mise en place d'un drain intra-péritonéal Antalgie Antibioprophylaxie par Céfuroxime 3 doses au total Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Anesthésie générale Colpectomie (Cléisis) et TOT Anesthésie générale Hystérectomie + annexectomie gauche et salpingectomie droite par laparoscopie Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Cystoscopie avec épreuve au bleu Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Antalgie Anesthésie générale Hystérectomie totale + salpingectomie bilatérale par laparoscopie Envoi des pièces en anatomo-pathologie Antalgie Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Anesthésie générale Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, utérolyse bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Cytologie péritonéale Thromboprophylaxie par clexane selon protocole Anesthésie générale Hystérectomie totale avec salpingectomie droite et annexectomie gauche et washing péritonéale Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Cytologie péritonéale Thromboprophylaxie par clexane selon protocole Anesthésie générale Hystérectomie totale par voie vaginale + colporraphie antérieure et postérieure + Richter Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique et opératoire avec suture d'un kyste rompu hémorragique de l'ovaire droit le 09.12.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire, 1 g de Cyklokapron et 1 g de Fibrinogène le 10.12.2018 Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique puis opératoire avec kystectomie droite Cytologie péritonéale Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique: Washing péritonéale préopératoire, puis conversion en tomie Pfannenstiel Annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion. Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie : carcinome ovarien droit peu différencié Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 3x/j pendant 3 jours + Flagyl 500 3x/j Thromboprophylaxie par clexane Agrafes à la peau Antalgie post-opératoire Anesthésie générale Mastectomie + ganglion sentinelle axillaire droit 2 redons (1 axillaire droit et 1 sous-mammaire droit) Envoi des pièces en anatomo-pathologie Céfuroxime 1.5 g, 3 doses au total. Anesthésie générale Mastectomie + 3 ganglions sentinelles gauche + ganglion accessoire Envoi des pièces en anatomo-pathologie Pose de 2 redons Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g 3 doses en tout Antalgie Physiothérapie Anesthésie générale Omentectomie + annexectomie bilatérale + par laparotomie médiane Envoi des pièces en anatomo-pathologie Cytologie péritonéale pré et post-annexectomie Antalgie Thromboprophylaxie par clexane Anesthésie générale Tumorectomie sous harpon + ganglion sentinelle axillaire droit le 30.11.2018 Envoi des pièces en anatomo-pathologie Anesthésie générale Tumorectomie sous harpon et ganglion sentinelle axillaire gauche Contrôle mammographique de la pièce opératoire Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Anesthésie générale Tumorectomie sous harpon et ganglion sentinelle axillaire gauche Contrôle mammographique de la pièce opératoire Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Anesthésie locale, ablation du corps étranger. Consignes pour soins ultérieurs et surveillance. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Incision de 2 cm sous MEOPA. Drainage avec mélange Betadine/NaCl. Rendez-vous à 24 h pour contrôle clinique à la consultation ambulatoire des urgences. Par la suite : rinçage à la douche. Anesthésie locale par Gel LET, application de Méopa, désinfection (Hybidil), champage, suture par 3 points simples Prolène 4.0, Stéristrips et pansement Consignes usuelles plaies Ablation à 10 jours chez Mme. Y Anesthésie locale par Gel-Let, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaine, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points d'Ethilon 5-0, pansement. Contrôle de la plaie à 48 h en FUA, ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Feuille de surveillance post-TC donnée à la mère. Anesthésie locale par Gel-LET Anxiolyse par Méopa Exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage à l'NaCl 0.9%, désinfection à l'Hybidil, suture par 8 points Prolène 6.0 Steri-strip Ablation des fils chez le pédiatre dans 7 jours (car plaie profonde) Consignes habituelles sutures Anesthésie locale par Lidocaïne, suture par 3 points simples au Prolène 4.0, pansement Opsite. Ablation des fils à J10, effectuée par son épouse (aide-soignante). Vaccination tétanos à jour. Anesthésie locale. Exploration de la plaie ( Dr. X): pas de lésion sous-jacente. Suture par prolène 4/0. Contrôle clinique à 48 h et ablation des fils à 8 jours. Anesthésie par rachianesthésie. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie transverse basse. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g. Pertes sanguines estimées à 500 ml. Suites de couches. Anesthésie rapidocaine Rinçage NaCl 0.9% 2 points de suture vicryl 5-0 Contrôle à 2 jours chez médecin traitant Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant Anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique mesurant 7.4 cm de diamètre, un thrombus pariétal et une lumière résiduelle de 2.3 cm avec anévrismes iliaques stables de 2.4 cm à droite et 2 cm à gauche : Anévrisme de l'aorte abdominale de 3.5 cm sans autres anévrismes des membres inférieurs Anévrisme de l'aorte abdominale de 65 mm avec : • anévrisme de l'artère iliaque interne gauche de 20 mm • suspicion d'anévrisme de l'artère poplitée droite • cure d'anévrisme infra-rénal endovasculaire par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 27.06.2016 (Dr. X) • Angio-CT de contrôle le 30.07.2016 et le 06.11.2016. Status post-excision cutanée frontale. Phakectomie en 2002. Cholécystectomie en 1979. Prothèse totale de hanche gauche. Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X. Anémie normochrome normocytaire à 84 g/l le 09.11.2016, d'origine spoliative sur hémorragie digestive haute. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 58 mm de diamètre antéro-postérieur, asymptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale mesurant 33 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémicirconférentiel le 18.12.2018 Anévrisme de l'aorte abdominale thrombosé (3 cm) Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 Anévrisme de l'aorte ascendante à 5 cm 16.12.2018. Anévrisme de l'aorte thoracique, mesurant jusqu'à 68 mm dans sa partie ascendante Anévrisme de l'aorte thoracique stable à 45 mm Anévrisme de l'artère communicante antérieure mesurant 5 x 2 mm et anévrisme en distalité de l'artère carotide interne gauche mesurant 3 x 2 mm Anévrisme de 4 mm à la bifurcation sylvienne droite. Foramen ovale perméable grade 3. Anévrisme de 4 x 3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite • Découverte fortuite sur IRM du 30.11.2018 Anévrisme de 4 x 3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite • Découvertes fortuites Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de 5.4 cm de diamètre, stable à la dernière imagerie en 11.2017 : • consultation chez le Dr. X, angiologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 15.12.2017. Cardiopathie hypertensive hypertrophique avec fraction d'éjection à 55 %. Fibrillation auriculaire permanente diagnostiquée en 08.2013 : • sous anticoagulation par Sintrom dès août 2013, actuellement sous Eliquis • échec de cardioversion électrique le 27.11.2014 (Fribourg) : après 3 chocs synchrones (100, 150 et 200 Joules). Reflux gastro-oesophagien. Obésité avec indice de masse corporelle à 33 kg/m2. Malnutrition protéino-énergétique modérée : • dans le contexte oncologique et broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypoventilation alvéolaire et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (IAH initial à 40/h en 2002) : • appareillé par BiPAP depuis 2002. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD sous traitement avec Symbicort et Spiriva : • fonctions pulmonaires complètes le 24.03.2014 : Tiffeneau à 65 % prédit, VEMS 52 % prédit, avec réversibilité aiguë significative • oxygénothérapie de courte durée de décembre 2013 à mars 2014 • oxygénothérapie nocturne dès le 25.03.2014. Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de 5.4 cm de diamètre, stable à la dernière imagerie en 11.2017 : • consultation chez le Dr. X, angiologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 15.12.2017 Cardiopathie hypertensive hypertrophique avec fraction d'éjection à 55 % Fibrillation auriculaire permanente diagnostiquée en 08.2013 : • sous anticoagulation par Sintrom dès août 2013, actuellement sous Eliquis • échec de cardioversion électrique le 27.11.2014 (Fribourg) : après 3 chocs synchrones (100, 150 et 200 Joules) Reflux gastro-oesophagien Obésité avec indice de masse corporelle à 33 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée : • dans le contexte oncologique et bronchopneumopathie chronique obstructive Hypoventilation alvéolaire et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (IAH initial à 40/h en 2002) : • appareillé par BiPAP depuis 2002 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD sous traitement avec Symbicort et Spiriva : • fonctions pulmonaires complètes le 24.03.2014 : Tiffeneau à 65 % prédit, VEMS 52 % prédit, avec réversibilité aiguë significative • oxygénothérapie de courte durée de décembre 2013 à mars 2014 • oxygénothérapie nocturne dès le 25.03.2014. Anévrisme rompu aorte abdominale juxta-rénale d'environ 7 cm de diamètre. Anévrismes multiples avec • deux anévrismes de l'artère splénique à hauteur de la queue du pancréas et dans le hile, connu depuis 14.06.2018, le premier mesurant 11 mm de diamètre, le second 10 mm • succession de petits anévrismes en collier de perles, dont le plus gros est mesuré à un diamètre de 14 mm, du tronc coeliaque, connu depuis le 14.06.2017 • absence de suivi Anévrysme de l'aorte abdominal thrombosé (3 cm) Angina au streptocoque le 14.12.2018 • sous co-amoxic depuis le 14.12.2018 Angine à streptocoque le 14.12.2018 (trouvé chez le médecin traitant) • sous co-amoxic depuis le 14.12.2018 Angine à streptocoque • sous co-amoxic depuis le 14.12.2018 Angine probablement d'origine virale Angine Angine Angine. Angine. Angine à Streptococcus Angine à streptocoque • Steptest positif Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque • sous Pénicilline V 1000 mg depuis le 27.12.18 Angine à streptocoque A Angine à streptocoque A Angine à streptocoque. Antibiothérapie et traitement symptomatique à domicile. Consignes alimentaires et de réhydratation données à domicile. Angine à streptocoque le 02.07.2016. Pontage ilio-fémoral droite pour thrombose veineuse profonde de la jambe droite, il y a env. 25 ans (sous Aspirine Cardio) Prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 1991 Angine à streptocoque le 02.07.2016. S/p pontage ilio-fémoral D pour thrombose veine profonde de la jambe D, il y a env. 25 ans S/p prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 1991 Angine à streptocoque le 14.12.2018 • sous Co-Amoxicilline depuis le 14.12.2018 Angine à streptocoque (Porteuse de streptocoque?) Angine à streptocoque (strep test positif) • traitée par azithromycine et algifor 400 mg 3x/j depuis le 19.12.2018 Angine à streptocoque. Traitement antibiotique et antalgique à domicile avec consignes alimentaires et explication des signes de gravité. Angine à Streptocoque 09.2018 traité par Co-Amoxicilline Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. angine à streptocoques Angine à Streptocoques A 04.2012. Angine à streptocoques le 02.12.2018 avec • odynodysphagie. • léger trismus. Angine à Streptocoques le 06.12.2018 avec : • Score Centor 4/5 • Streptotest + • Co-Amoxicilline 1 g du 06.12.2018 au 11.12.2018. Angine à streptocoques le 26.10.2018. Angine à streptocoques le 28.12.2018. Angine à streptocoques le 29.12.2018 avec : • Critères de Centor 4/4 • Présentation clinique : maux de gorge, état fébrile à 38.9 °C, nausées et vomissements répétés Angine à streptocoques le 29.12.2018 avec : • Critères de Centor 4/4. • Présentation clinique : maux de gorge, état fébrile à 38.9 °C, nausées et vomissements répétés. Angine à streptocoques (score Centor 4/5). Angine à streptocoques AIT en 2008 Opération de la prostate en 2010 pour un carcinome prostatique (à éclaircir) Status post appendicectomie 2 épisodes de lithiase urinaireNeuronite vestibulaire en 2010 (diagnostiquée par Dr. X, ORL) Instabilité à la marche et vertiges rotatoires d'origine périphérique sur hydrops endolymphatique en mars 2012 Pic hypertensif le 10.12.2017 DD : effet indésirable du jakavi Angine à streptocoques. AIT en 2008. Opération de la prostate en 2010 pour un carcinome prostatique (à éclaircir). Status post appendicectomie. 2 épisodes de lithiases urinaires. Neuronite vestibulaire en 2010 (diagnostiquée par Dr. X, ORL). Instabilité à la marche et vertiges rotatoires d'origine périphérique sur hydrops endolymphatique en mars 2012. Pic hypertensif le 10.12.2017. DD : effet indésirable du jakavi. Prostatectomie radicale 2008. Status post ablation d'une masse tumorale bronchique droite le 02.06.2015. Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences Streptotest. Angine à streptocoques Angine au streptocoques. • Critère de Centor 4/4. Angine, avril 2018. Contusion phalange distale gauche avec plaie superficielle 2012. Angine bactérienne avec probable abcès retro-pharyngien Angine bactérienne avec probable abcès retro-pharyngien. Angine bactérienne. • Sous Augmentin 1 g depuis le 13.12.2018. Angine d'allure streptococcique Angine d'origine indéterminée Angine d'origine indéterminée. Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale probable le 01.12.2018. Angine érythémato-pultacée virale Angine probablement à streptocoque avec état fébrile • critères de Centor 4/4. Angine, probablement virale angine probablement virale Angine probablement virale au décours Angine probablement virale DD : • pas d'argument pour maladie de Lyme, encéphalite ou méningite Angine sous traitement antibiotique actuellement, 17.06.15 Annexiectomie et hystérectomie sur endométriose en 2012 Faringite virale Strepto-test. Angine streptococcique. Angine streptococcique le 24.12.2018. Angine streptocoque A Angine streptocoque A avec vomissement DD allergique DD mauvais goût Angine vésiculeuse Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. angine virale Angine virale débutante Angine virale en voie de guérison Angine virale le 04.12.2018. Angine virale le 21.03.2018. • Critères de Centor 2/4 (état fébrile, absence de toux). Angine virale (le 26.12) Angine virale (le 26.12) Angine virale le 26.12.2018. Angine virale le 29.12.2018. Angine virale versus gonocoque DD : • angine à gonocoque Angine virale vs bactérienne aphagiante. Angine/Pharyngite d'origine virale Angines à répétition Angines à répétition Angines virales. Angio CT des membres inférieurs le 08.12.2018 Angioplastie avec dilatation de l'artère tibiale antérieure le 10.12.2018 Angio CT le 29.11.2018 IRM cérébrale le 30.11.2018 ETT le 3.12.2018 CT Crâne le 4.12.2018 Hospitalisation en lit monitoré stroke unit du 29.11 au 30.11.2018 Anticoagulation prophylactique par héparine jusqu'au 02.12.2018 stoppée en raison de l'HSA et de la thrombopénie Reprise d'une anticoagulation prophylactique vs thérapeutique si Tc >50 Angio CT thoracique le 06.12.2018 Avis Cardiologique Avis Angiologique (Dr. X) Echocardiographie le 07.12.2018 Héparine continue du 06 au 07.12.2018 HBPM dès le 07.12.2018 Angio-CT cérébral du 11.12.2018 : rapport à pister IRM cérébrale du 12.12.2018 : Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. 2 petites plages punctiformes de restriction de la diffusion, l'une au niveau du gyrus post-central gauche et l'autre dans le centre semi-ovale à droite pouvant correspondre à de minuscules lésions ischémiques aiguës. Lésions athéromateuses marquées au niveau des artères du polygone de Willis ETT du 12.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral du 20.12.2018 Stix urinaire propre Vitamine B12 et TSH dans la norme Avis psychiatrique (Dr. X) : proposition de changement pour Escitalopram car moins cardiotoxique et d'effectuer les taux sériques en ambulatoire Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour atteinte somatique, pas de bilan complémentaire nécessaire Physiothérapie Refus d'hospitalisation psychiatrique en volontaire (a reçu téléphone d'urgence pour plateforme RFSM) Consultation psychiatrique chez Dr. X psychiatre traitant le 09.01.2019 Angio-CT cérébral le 11.12.2018 IRM cérébrale du 12.12.2018 : Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. 2 petites plages punctiformes de restriction de la diffusion, l'une au niveau du gyrus post-central gauche et l'autre dans le centre semi-ovale à droite pouvant correspondre à de minuscules lésions ischémiques aiguës. Lésions athéromateuses marquées au niveau des artères du polygone de Willis ETT du 12.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.US des vaisseaux pré-cérébraux le 12.12.2018 Holter Angio-CT cérébral le 11.12.2018: Suspicion d'AVC cérébelleux gauche, avec augmentation MTT et CBV focale IRM cérébrale le 12.12.2018 ETT le 12.12.2018 US-doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 11.12.2018. Bilan neuropsychologique: la patiente sera convoquée Introduction Plavix pour 1 mois (jusqu'à 11.01.2018), poursuite Aspirine Angio-CT cérébral le 11.12.2018. IRM cérébrale le 13.12.2018. Examen neurosonologique le 13.12.2018. Majoration Atorvastatine à 80 mg/j Poursuite Aspirine Cardio conjointement à l'anticoagulation Angio-CT cérébral le 13.12.2018: absence de lésion ischémique / hémorragique aiguë IRM neurocrâne le 14.12.2018: Ancienne lésion séquellaire connue pontique à droite et status post résection d'un méningiome temporo-polaire gauche. Pas de lésion ischémique récente ou de saignement intracrânien. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Echocardiographie transthoracique le 12.2018: FEVG 65%, pas de valvulopathie significative; pas de dilatation de l'oreillette gauche, pas de dysfonction droite, pas de thrombus intracardiaque; IM légère Angio-CT cérébral le 28.11.2018: hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale au niveau de la convexité. Pas d'autre lésion focale, notamment pas de signe d'AVC ischémique constitué. Bonne perméabilité vasculaire. Pas d'anévrisme. IRM cérébrale le 29.11.2018: sidérose superficielle corticale disséminée, micro-hémorragies et angiopathie amyloïde supra- et infra-tentoriels EEG lors du séjour à l'inselspital: pas de foyer épileptique retrouvé Angio-CT cérébral 16.12.18: Hémorragie sous arachnoïdienne temporale droite nouvelle EEG le 17.12.2018 Dépakine ajoutée au traitement antiépileptique à partir du 18.12.2018 Angio-CT le 10.12.2018 Anuscopie le 10.12.2018: origine du saignement en amont Rectosigmoïdoscopie le 10.12.2018 Transfusion d'un CE le 12.12.2018 Suivi biologique et clinique Angio-CT MI (24.12.18) Laboratoire: cf. annexes Angio-CT scan cérébral (avec vaisseaux pré-cérébraux): Hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite d'une épaisseur maximale de 25 mm, avec effet de masse sur le parenchyme cérébral et le système ventriculaire à droite et engagement sous-factoriel avec déviation de la ligne médiane de 7 mm. Multiples altérations athéromateuses des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V4 (cf. description ci-dessus). Artères cérébrales perméables. Fracture des os propres du nez, non datable Avis neurologique: Concernant l'occlusion V4, nous proposons de compléter le bilan par un US des vaisseaux pré-cérébraux par nos collègues angiologues, selon l'avis de nos collègues anesthésistes. Nous posons l'indication à un traitement par statine dès que possible en accord avec l'avis neurochirurgical. L'aspirine cardio est actuellement en suspens, cependant ce traitement devra être repris dès que cela peut être envisageable sur avis neurochirurgical. Angio-CT thoracique et lombaire le 30.11.2018 La patiente refuse des investigations complémentaires Angio-CT thoracique le 20.11.2018: Embolies pulmonaires centrales à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite, sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire ou d'infarctus pulmonaire. Le reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques peut parler pour une souffrance cardiaque droite malgré l'absence d'autres signes. Collections liquidiennes mammaires ddc, à confronter à la clinique (dd: Persistance d'un abcès?). Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Stéatose hépatique. ETT le 22.11.2018: Le ventricule gauche est de taille à la limite supérieure de la norme avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 31% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Surface aortique à 1,23 cm² (0,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT thoraco-abdominal: pancolite et suspicion de cholécystite, majoration d'ascite, pas d'embolie pulmonaire • Hémocultures négatives • Tazobac IV du 29.11 au 03.12.2018, puis Ciprofloxacine et Flagyl per os dès le 04.12.2018 pour une durée totale de 10 jours • VNI • Aérosol • Remplissage prudent avec bolus de Lasix puis introduction diurétique per os • Pompe à Morphine du 29.11 au 10.12.2018 Stabilisation de l'état hémodynamique et respiratoire Ajout Stéroïdes dès le 01.12.2018 avec schéma dégressif à poursuivre jusqu'au 27.12.2018 Angio-CT thoraco-abdominal le 03.12.2018 IRM cérébrale le 29.11.2018 Sérologies syphilis et HIV le 28.11.2018: dépistage négatif Tests cognitifs le 29.11.2018: MMS 15/30, test de l'horloge 2/6, GDS 7/15 Ultrason des voies urinaires le 29.11.2018 Angio-CT thoraco-pelvien le 22.10.2018: anévrisme disséqué rompu de 7 cm avec liquide libre péritonéal VVC jugulaire droite du 22.10.2018 au .... Cathéter artériel huméral droit le 22.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.10 au 27.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.10 au 04.11.2018 Cathéter artériel pédieux gauche du 12.11 au 13.11.2018 VVC fémorale droite du 29.11.2018 au 30.11.2018 Cure d'anévrisme par tube le 22.10.2018 (OP Dr. X/Psathas) Pansement VAC sous-cutané du 26.10.2018 au 29.10.2018 Transfusion de culot érythrocytaire: 4 CE le 22.10, 1 CE le 25.10, 1 CE le 08.11 et 1 CE le 12.12 Transfusion de PFC: 4 PFC le 22.10 2 g de fibrinogène le 22.10.2018 1 g Cyklokapron le 22.10.2018 Noradrénaline du 22.10 au 24.10.2018 puis du 30.10 au 31.10 puis du 03.11 au 12.11.2018 Zinacef du 22.10 au 24.10.2018 Tazobac du 25.10 au 30.10.2018 Angio-CT (06, 10, 12.12.2018) Laboratoire: cf annexes Angioedème. Angioedème avec prurit d'origine indéterminée: • Possiblement sur le Sinutab Angioedème avec prurit d'origine indéterminée: • Possiblement sur le Sinutab • En diminution à son arrivée aux urgences Angioedème récurrent avec urticaire associé le 28.10.2018. Angiographie du 17.12.18: • Angiographie diagnostique qui confirme l'occlusion dès le départ de l'artère fémorale superficielle. Reprise par voies de collatérales au niveau de l'artère poplitée proximale. • Angioplastie au ballon sur tout le trajet de l'artère fémorale superficielle • Le résultat montre une levée de la sténose plus proximale mais une irrégularité au niveau distal raison pour laquelle nous décidons de déployer un stent Pulsar 6 x 40 au niveau de la réentrée. Angioplastie intra-stent au ballon • Le contrôle final à cet endroit montre une revascularisation de l'artère fémorale superficielle avec un flux correct tout le long de l'axe. • Le contrôle au niveau des artères jambières met en évidence la présence d'un seul axe jambier notamment la fibulaire avec une sténose courte mais serrée raison pour laquelle nous réalisons ensuite une angioplastie au moyen d'un ballon. • Le contrôle final montre une bonne revascularisation également du segment traité. Angiomyolipome de la glande surrénale gauche mesurant 47x39x51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Angiomyolipome vs nécrose graisseuse encapsulée du rein gauche Angio-oedème récidivant sans étiologie retrouvée le 05.12.2018Angiopathie amyloïde et microangiopathique cérébrale hypertensive Angioplastie antégrade gauche, le 19.12.2018 (Dr. X) avec 100 ml de produit de contraste Mise en suspens de l'antibiothérapie initiée en ambulatoire (après 7 jours de traitement) Contrôle angiologique le 19.03.2019 à 14h15 (Dr. X) Angioplastie de la bifurcation aortique et de la bifurcation iliaque gauche le 19.02.2016 Endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche Angioplastie de l'IVA en 1990 et stenting de la CD en 2001 NSTEMI le 09.01.2017 dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses significatives de l'IVA proximale, moyenne et de l'ostium de la Cx proximale • sténoses subocclusives de la CD proximale traitées par PTCA et implantation de 3 DES • resténose intrastent intermédiaire de la CD moyenne traitée par PTCA • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % Traumatisme crânio-cérébral en 2013 S/p chirurgie de la hanche G (vis et plaques) Angioplastie le 05.10.2018 Angioplastie le 15.10.2018 Pontage fémorale superficielle vers poplité infra-géniculaire en VSI inversée homolatérale et TEA par éversion de l'artère poplitée segment P3 et désarticulation du 4 ème et 5 ème orteil pied D (Dr. X le 17.10.2018) Débridement + désarticulation MTP D IV du pied droit le 09.11.2018 : Débridement + confection VAC moignon pied droit + inguinal droit, le 14.11.2018 Débridement plaies le 16.11.2018 sans pose de VAC. Changements de VAC itératifs Angiosarcome de l'oreillette gauche métastasé au niveau cérébral et osseux • 03.11.18 CT cérébral : 2 saignements cérébraux au niveau central à droite et frontal • 03.11.18 IRM cérébral : 3 saignements intracérébraux avec de multiples microsaignements en périphérie • 05.11.18 CT thoraco-abdominal : lésion hypodense dans l'oreillette gauche, nodule pleuritique dans le lobe inf. droit, ostéolyse vertèbre TH10 ; pas d'adénopathies thoraco-abdo • 06.11.18 ETO : fonction systolique du VG normale, pas de thrombus dans l'oreillette. Masse dans oreillette gauche avec partie flottante et infiltration des veines pulmonaires • 07.11.18 IRM : lésion ostéolytique de la vertèbre TH10, suspecte d'une métastase mais pas de lésion maligne à la biopsie du 16.11.18. Pas de fractures. Sténose relative du canal spinal au niveau TH10 par spondylophytes dorsaux • 20.11.18 CT cérébral : saignements stables dans les régions cérébrales centrale-droite, frontale-droite et occipitale-droite avec œdème périlésionnel. • 23.11.18 : Crâniotomie pariétale droite, évacuation chirurgicale des parties liquides de l'hématome. A l'histologie : infiltration cérébrale d'un angiosarcome épithéloïde. • 07.12.18 IRM cérébrale : Status post résection tumorale pariétale droite avec un important œdème péri-lésionnel et reliquat tumoral hémorragique sur la berge antérieure mesurant 18x16mm. Lésion frontale droite intra-axiale augmentée en taille, avec une composante hémorragique. Apparition d'une lésion occipitale droite ayant une composante hémorragique, non clairement identifiable sur le CT comparatif. Évoquent des lésions métastatiques hémorragiques en progression. DD simple augmentation de taille de l'hémorragie lésionnelle d'une minime lésion temporale gauche trop petite pour être caractérisable (Lésion nouvelle ? Petit cavernome ?). Angoisse. Angoisse à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Angoisse chronique post-embolie pulmonaire en décembre 2011. Douleur abdominale hypocondre droit DD : douleurs pariétales, angoisse, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 21-22.10.2018 DD : Takotsubo, musculo-squelettique. Angoisse dans le contexte de la maladie oncologique avec peur des récidives de vomissements Angoisse dans le contexte de progression de la maladie le 20.12.2018 angoisse, idées noires angoisse, idées noires Angoisse traitée. Obésité. Angoisses Angoisses. Angoisses • contexte psychiatrique X, sorti de Marsens la veille. Angor. Angor de Prinzmetal le 20.12.2018 Angor instable Angor instable Angor instable. Angor instable. Angor instable le 11.12.2018 • s/p stent actif de l'IVA proximale en 2004 • coronarographie de contrôle normale 12.02.2014 (Dr. X), FEVG 71% Angor instable le 14.12.2018 Angor instable le 14.12.2018 sur maladie coronarienne monotronculaire Angor instable le 16.11.2018 : • cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive Angor instable, le 18.12.2018 • sur subocclusion de stent CD DD gastro-entérite Angor instable le 19.12.2018 avec maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite Angor instable le 23.12.2018 Angor instable le 23.12.2018 sur maladie coronarienne monotronculaire Angor instable le 25.11.2018 Angor instable le 25.11.2018 Angor instable le 5.12.2018 : • connu pour s/p angor instable avec dernière coronarographie en 2014 normal, FEVF 65 %. • porteur d'un Reveal qui sera changé par Dr. X le 22.1.2019 • suivi par Dr. X Angor instable, Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion DA : PCI (1DES) : Bon • Longue sténose bifurcation IVA/DA : PCI (1DES, POT, KB) : Bon • Sténose 75 % IVA distale • Sténoses 50 % RCx et ACD significatives • Fraction d'éjection VG 70 %. Angor instable probable le 29.01.15 Angor instable probable le 29.01.15. Angor instable probable le 29.01.15. Angor instable sur sténose de l'IVA moyenne à 90 % le 27.12.2018 • ETT 25.04.2018 (Dr. X) : FE 60 %, régurgitation mitrale légère. Test d'effort concluant, électriquement et cliniquement négatif • AGLA score : 7.6 % par 10 ans • 03/2018 : LDL à 3.99 mmol/l Angor instable 20.12.2018 Angor stable depuis plusieurs mois • 2-3x épisodes/semaine • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bi-tronculaire et S/P STEMI 04.2017 Angor stable Angor stable atypique sur sténose intrastent de l'IVA moyenne le 11.12.2018 Angor stable le 23.12.2015 avec : • Dyspnée après montée de 2 étages (monte sans pause) • Douleur rétrosternale en barre sans irradiation concomitante aux dyspnées Status post cure polype anal en 2008 Instabilité secondaire du matériel L3-L4 sur status post spondylodèse avec PAD le 24.09.2012, révision L3-L4, ablation du PAD Décompression L3-L4 par foraminotomie G. Spondylodèse L3-L4 par facet wedge small (OP le 11.01.2013) Amputation partielle de la phalange distale du pouce D Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Adénosine 6 mg x 2 puis choc synchrone 50 J : passage en rythme sinusal et Cordarone 800 mg • Échocardiographie transthoracique : Cardiopathie valvulaire +/- hypertensive avec FEVG 55 %, sténose aortique modérée avec indice à 1.6 cm2 et cusp cordonale droite fixe et dilatation de l'aorte ascendante à 50 mm de diamètre, ventricule gauche modérément hypertrophique sans région hyperkinétique, dilatation de l'oreillette gauche, ventricule droit normal sans HTAP, oreillette droite normale. Scapulalgie gauche depuis une semaine au 15.03.2017 Fibrillation auriculaire inaugurale per opératoire le 26.03.2018 Cardioversion spontanée Angor stable, Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire, St.p. 3PAC 2000 (Inselspital) avec :Sténose 80% du tronc commun avec bon résultat après AMIG-IVA • PAC saphène - Marginale 1 : Resténose 80-90% focale : PCI (1DES) : Bon • ACD ostiale et PAC saphène-ACD : Chroniquement occlus • Fraction d'éjection VG 38%, FA chronique Angor stable sur probable cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne • Echocardiographie juillet 2011 : hypokinésie inférieure, FEVG 60% • Echocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, FEVG 65%, pas de valvulopathie significative. Amaurose fugace oeil gauche en 1998 Hypertension artérielle Obésité morbide Tabagisme passif chronique d'environ 30 UPA Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques Lombalgies chroniques dans le cadre de troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Maladie de Forestier Angor sur occlusion précoce de stent de l'IVA proximale le 15.12.2018 Aniite Anisocorie gauche Anamnèse, status Algifor Contrôle pédiatre pour évaluer nécessité d'antibiothérapie Anamnèse, status Bilan inflammatoire : Légère thrombocytose 352 G/l, CRP négative, PCT 0.11mg/dl, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Pas d'argument pour une infection urinaire Anneau gastrique de 2000 à 2003 Syndrome d'Ogilvie Entorse de cheville droite le 19.06.2015 Omalgie gauche post-traumatique 14.09.2018 AVC d'origine indéterminée, sans traitement spécifique actuellement Annexate 2x0.25mg au vu risque suicidaire (consommation de benzodiazépine ?) aux Urgences, sans effet Attitude : • Dormicum en réserve pour agitation Annexectomie droite + urétérolyse droite sous anesthésie générale par laparoscopie Redon intra-péritonéal Antibiothérapie par métronidazole + doxycycline Envoi de la pièce opératoire en anatomopathologie Annexectomie unilatérale pour kyste ovarien Carcinome mammaire gauche traité par résection chirurgicale en 1996 PTG bilatérale (à gauche en 2003 et à droite en 2004) Tachycardie supraventriculaire hémodynamiquement instable, cardioversée par cordarone en 09.2010 Infection urinaire à C. Koseri et Enterococcus (09.2010) PTH droite le 07.06.10 compliquée de : • luxation avec réduction chirurgicale le 04.07.10 • infection prothétique à S. Aureus nécessitant le retrait de la prothèse et la mise en place d'un spacer le 14.07.10 avec réimplantation de la prothèse le 19.09.10 puis évacuation hématome, rinçage et débridement le 14.10.10 Appendicectomie Amygdalectomie Annonce AI pour poids < 2000gr Annoncé au SEJ par sage-femme Juge de paix informée et décision le 19.12.2018 : retour à domicile avec support par Mme. Y, curatrice SEJ. Annonce de résultats : • Chlamydia et gonocoque négatifs. Envoi des résultats de sérologies au médecin traitant. Bonne évolution des symptômes sous Rocéphine et Azithromycine. Econazole en réserve en cas de récidive de symptômes de mycose. Conseil de consultation gynécologique en cas de récidive de symptômes au niveau vaginal. Annulo-valvuloplastie mitrale avec 2 cordages artificiels sur P2 et mise en place d'un anneau Carpentier ATS 34 mm associée à une plastie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 14.07.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : • à l'échocardiographie du 21.07.2015 (post-opératoire) : valve aortique tricuspide légèrement sclérosée de bonne ouverture avec insuffisance centrale modérée sur dilatation de l'anneau • status post-valvuloplastie et annuloplastie avec feuillets myxoïdes légèrement sclérosés, minime fuite centrale et gradients élevés mais pas de sténose significative • coronaires saines • FEVG à 50%. FA paroxystique probablement post-opératoire. Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach sous Beloc Zok. Dilatation de la racine aortique à 49 mm et de la portion ascendante à 43 mm sur l'US abdominal du 28.07.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne Hernie ombilicale Anomalie chromosome 4 avec caryotype 46,XY,dup(4)(q31qter). Anomalie valvulaire. Anorexie. Anorexie. Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr. X à l'Horizon Sud BPCO asthme tabagisme actif (80 UPA) Intervention chirurgicale X au niveau de la colonne lombaire Trouble psychiatrique X Anorexie et pleurs Anorexie mentale • avec crises boulimiques/anorexiques Anorexie mentale avec malnutrition protéino-calorique grave : Anorexie mentale BMI à 15 kg/m2 le 24.11.2018. Anorexie mentale chronique avec poids stable à 35 kg Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie : AINS, Tramal en fixe et en réserve, Sirdalud. Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Antalgie : Pregabaline 50mg dès le 07.12.2018 Ablation des fils le 07.12.2018 Contrôle radio-clinique (radiographies debout) à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X et Dr. X : 17.01.2019 à 11h Antalgie adaptée Antalgie AINS Antalgie : AINS, Dafalgan, flector patch Physiothérapie. Avis orthopédie (Dr. X) : lésion d'allure musculaire. Contrôle chez le médecin traitant si évolution défavorable. Antalgie : AINS, Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Antalgie. Arrêt de travail. Recommandation de reconsulter en cas de troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie au besoin Maintenir contrôle avec Dr. X Consultation urgence si péjoration Antalgie au besoin surveillance à domicile pendant 48-72h (Brochure donnée et expliquée aux parents) Ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant Antalgie au Fentanyl Transfert à Berne pour mise en place d'un plâtre cruro-pelvio-pédieux sous anesthésie générale. Antalgie : aucune Suites de couches Antalgie aux urgences : Dafalgan 1g. AINS proscrit sauf Celecoxib avec dernière dose prise à minuit Add Sirdalud Rx Cervical Suivi chez le médecin traitant Antalgie aux urgences : Morphine 15 mg iv (selon protocole habituel du patient). Paracétamol 1000 mg iv Primpéran 10 mg iv Traitement habituel : Zomig, Irfen 600 mg Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, créatininémie 79 umol/l, urée 9,0 mmol/l Suivi par son médecin traitant Antalgie aux urgences : Paracétamol 100 mg iv, Voltaren 75 mg iv RAD avec traitement symptomatique Antalgie aux urgences Laboratoire Sédiment urinaire RDV en FUA le 28.12.18 pour un Uro-CT, le patient doit se présenter à jeun Filtrage des urines à domicile Antalgie à domicile Antalgie aux urgences par palier 1 + palier 2 (tramadol) Sirdalud à domicile (pas aux urgences car est en voiture et doit conduire pour RAD) Repos Antalgie avec AINS au besoin Antalgie avec AINS. Attitude : • si persistance des douleurs malgré antalgie : radio bassin, éventuellement ultrason hanche. Consultation en rhumatologie. Antalgie avec Algifor selon besoin Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration clinique Antalgie avec bonne évolution • Antalgie avec Dafalgan, Voltaren, Tramal. • Relaxation musculaire par Sirdalud. • Physiothérapie. • Prise de contact avec le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Antalgie avec Dafalgan 1 g. • Réassurance. • Proposition au patient de re-consulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes (fièvre, nouveaux symptômes neurologiques). • En cas de persistance des symptômes, proposition de re-consulter chez son médecin traitant pour organiser une IRM cérébrale en ambulatoire. • Optimisation du traitement antalgique. Antalgie avec fentanyl intranasal • Lavement par Freka-Clys • Movicol • Bilan sanguin de constipation le 14.12 : TSH, magnesium, calcium, anti-transglutaminase, IgA totaux, RAST (IgE alimentaires) Antalgie, bande élastique. • Arrêt de l'activité favorisante. Antalgie chez Dr. X • Antalgie (Dafalgan et Brufen) • Caféine 3x/jour • Hydratation i.v. Consilium anesthésiologie le 27.11.2018 : essai antalgie, hydratation (augmentée à 1500 ml/24h) et repos au lit. Réévaluation pour Blood patch selon persistance des symptômes. Réévaluation de l'indication par anesthésistes aux 24h. Pose d'un Blood Patch le 30.11.2018 Antalgie de palier 1 Antalgie de pallier I-II. Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier. Antalgie de premier palier. Antalgie de premier palier avec conseils de surveillance • Bains de bouche • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Bains de bouche • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier • Consignes habituelles pour entorse Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 Antalgie de premier palier • Contrôle chez le pédiatre le 17.12 Antalgie de premier palier • Repos et immobilisation • Atelle Aircast Antalgie de premier palier • Repos et immobilisation • Atelle Aircast Antalgie de premier recours • Retour à domicile avec conseils d'hydratation et de surveillance Antalgie de premier recours • Retour à domicile avec conseils d'hydratation et de surveillance Antalgie de réserve • IRM pelvienne à demander ? • Consilium gynécologique ? Antalgie. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Explication préalable pour les différents examens : • Stix. • Ultrason ciblé aux urgences de l'abdomen : pas d'anévrysme de l'aorte abdominale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Antalgie en réserve Antalgie en réserve par Paracétamol et Irfen • Consignes usuelles commotion cérébrale, notamment limitation de l'utilisation des appareils électroniques • Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire au Centre Pédo-psychiatrique par Dr. X • Contrôle clinique et neurologique après les fêtes par médecin traitant Antalgie en réserve • Reconsulte si persistance de l'hématome dans 5 jours Antalgie et kit avec filtre pour les urines que le patient ramènera à la réception des urgences une fois filtration du calcul. Antalgie et Sirdalud. • Arrêt de travail d'une durée de 5 jours. • Proposition de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou d'apparition de red flags (expliqué à la patiente). Antalgie. • Instruction de reconsulter en cas de signes de gravité. • Contrôle chez le médecin traitant comme prévu la semaine prochaine. Antalgie multimodale. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Conseil de consulter son médecin de famille pour suivi et +/- IRM en ambulatoire. Antalgie : Oxynorm 5 mg, Irfen 600 mg, Dafalgan 1000 mg, Isola Patch. • Avis rhumatologique Dr. X : hospitalisation éventuelle pour gérer l'antalgie, refusée par le patient. • Avis neurochirurgical (Dr. X) : Pas d'indication à une intervention en urgence, consultation dès que possible à la consultation de neurochirurgie. • Critère de gravité expliquée au patient avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Antalgie par AINS et Paracétamol en suppositoire • Contrôle orthopédique comme prévu le 17.12, à jeun • Adaptation du cuff and collar par la mère Antalgie par Dafalgan et Irfen, réhydratation • Contrôle à 48h Antalgie par Dafalgan Antalgie par Dafalgan Antalgie par Dafalgan Antalgie par Dafalgan • Antalgie par Dafalgan, AINS, Tramal. • Prescription d'Oxynorm en réserve (à prendre à la place du Tramal si celui-ci est insuffisant). • Application de chaud. • Consigne de retour en cas de péjoration ou apparition de symptôme neurologique. Antalgie par Dafalgan en réserve Antalgie par Dafalgan et AINS d'office pour 48h puis en réserve. • Sirdalud le soir au coucher. • Repos. • Motilium si nausées avant les antalgiques. • Contrôle clinique chez médecin traitant. • Si péjoration malgré l'antalgie, de la fièvre, reconsulter aux urgences immédiatement. Antalgie par Dafalgan et Temgesic en réserve Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Sirdalud. Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Tramal per os 100 mg 2x/j, Morphine 4 mg per os en réserve si douleurs, Lyrica 25 mg 3x/j. • Physiothérapie. • IRM en ambulatoire le 12.12.2018. Antalgie par Dafalgan 1 g 4 x/j, Irfen 600 mg 3 x/j, Novalgin 500 mg 4 x/j Antalgie par Dafalgan 1 g 3 x/j, Novalgin 500 mg max 4 x/j et Tramadol 50 mg max 4 x/j Antalgie par Dafalgan. • Arrêt de travail. • Consilium gynécologique : examen sans particularité. Antalgie par Dafalgan • KCl effervette 2x 30 Meq per os au service des urgences • ECG • RX de l'épaule droite, du bassin et de la hanche droite, du genou droit, du pied gauche : pas de fracture • CT cérébro-cervical natif : pas de fracture ni saignement • CT genou D : pas de fracture Antalgie par Dafalgan/Sportusal/Tramal en réserve • Physiothérapie Antalgie par Fentanyl iv continu Antalgie par Fentanyl patch 12 du 19.12.18 au 20.12.18 • Acétaminophène per os qid et PRN • Tramadol PRN • Primperan PRN • Movicol et Laxoberon PRN Sédiment urinaire: nihil spot urinaire: nihil ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique US-Doppler rénal (21.12.18): examen normal Electrophorèse des protéines le 21.12.2018 : dans la norme. Avis néphrologique (20.12.18): pas d'argument pour une atteinte rénale. Éventuellement, effectuer une angio-IRM rénal avec diffusion pour exclure une atteinte du parenchyme sur ischémie transitoire sur rein mobile. Avis Dr. X (gynécologue traitant): Cérazette introduite depuis 1 semaine pour une possible dysménorrhée. Selon lui, si les douleurs persistent, ce dg est à écarter. Son US vaginale n'a pas montré de kyste ovarien, ni de signe d'endométriose, endométrite ou salpingite. Avis rhumatologique (21.12.18): Relecture CT-abdo du 22.08.18: pas de lésion objectivée, artt sacro-iliaques sp; éventuellement compléter par une IRM Rendez-vous en rhumatologie le 27.12.18 à 11h00 • Antalgie par Kalinox • Syntocinon 20 U en prophylaxie pour travail rapide • Pertes sanguines estimées 300 ml • Suites de couches • Antalgie par Morphine IV avec bonne évolution du symptôme. Retour à domicile avec antalgie par Oxynorm et Oxycontin en R. Consultation chez le dentiste à prévoir pour la fin de semaine. • Antalgie par Oxycontin et Morphine en réserve • Antalgie par Oxycontin, Oxynorm relayé par Tramadol et Paracétamol • Physiothérapie respiratoire • Antalgie par Oxynorm et Novalgine. • Antalgie par Palladon en réserve Réduction des traitements Temesta pour traiter un inconfort sur anxiété avec bon effet • Antalgie par paracétamol, Oxycodone et Oxynorm Avis urologue de garde le 26.11.2018: si résidu post mictionnel >150 ml, propose la pose d'un cystofix Mesure résidu post mictionnel du 26-27.11.2018: 200-300 ml Consultation chez Dr. X le 03.12.2018: pas de pose de cystofix ni sonde à demeure pour le moment • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suites de couches. • Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches • Antalgie par péridurale Suite de couche • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale Suite de couches • Antalgie par péridurale Suite de couches • Antalgie par péridurale Suite de couches • Antalgie par péridurale Suites de couches • Antalgie par péridurale Suites de couches • Antalgie par péridurale Suites de couches • Antalgie par péridurale Suites de couches • Antalgie par péridurale Suites de couches • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote Suite de couches • Antalgie par titration de morphine. Relais par Tramadol. Attitude : • retour au domicile avec antalgie. • Antalgie par 100 mcg de Fentanyl, 18 mg de morphine. Bilan biologique et CT. Le 14.12.2018, Dr. X, au bloc opératoire : suture des deux plaies de la lèvre supérieure, de la plaie de la joue gauche et de la plaie du menton. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 19.12.2018 inclus. • Antalgie Réadaptation à la marche • Antalgie. Repos à la maison. Feuille d'information pour les traumatismes crâniens donnée au patient. • Antalgie selon douleurs, Rx de contrôle après 48h chez le médecin traitant. • Antalgie selon protocole. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. • Antalgie si douleur et syndactylie Contrôle chez le pédiatre si douleur dans 7 jours • Antalgie si douleurs Contrôle en ortho urgence dans 5-7 jours • Antalgie simple • Antalgie simple • Antalgie simple: AINS, Dafalgan, Sirdalud. Sédiment: sans particularité. • Antalgie simple par AINS • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen avec protection gastrique. Suite de prise en charge avec le médecin traitant ou Dr. X pour discuter le remplacement du Brilique. • Antalgie simple Anamnèse Status Plâtre a été remis Radio du contrôle Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal Contrôle clinique et avis d'orthopéd le 13.12.2018 à 10h • Antalgie simple. Arrêt de travail de 24h. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Antalgie simple. Contrôle en Filière dans 48 heures. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. • Antalgie simple Immobilisation par plâtre • Antalgie simple Suivi chez le MT • Antalgie Suivi clinique par le médecin traitant • Antalgie systématique Co-amoxicilline 70mg/kg/j en 3 doses pour la dose totale journalière de 2000 mg. Dentiste en urgence demain • Antalgie topique, myorelaxants. Suite chez médecin traitant pour réévaluation investigations (échographie de l'épaule ?) et physiothérapie si persistance. • Antalgie, traitement fonctionnel • Antalgie: 100 mcg Fentanyl, 18 mg morphine Laboratoire CT massif facial: lésion os nasale Prise en charge au bloc opératoire par Dr. X Surveillance 12 heures au lit montré - patient vu le 15.12. par Dr. X - RAD avec bains de bouche, Co-Amoxi 1g x 3j pour 5 jours, Dafalgan, Tramal en R, contrôle en polyclinique d'orthopédie 17.12 à 16 heures - voir aussi l'état de la plaie de la lèvre • Antalgie-AINS et contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. • Antalgie Aircast pour 6 semaines Mobilisation libre selon douleurs • Antalgie Appendicectomie par laparoscopie le 27.11.2018 Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 27.11.2018 au 28.11.2018 • Antalgie Application de chaud/froid • Antalgie. Application de cold pack local. Consultation para-lombaire droite. • Antalgie. Arrêt de travail. • Antalgie. Arrêt de travail et prescription de physiothérapie. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter (fièvre, déficit neurologique nouveau). • Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18. Nouvelle consultation en cas d'apparition de red flag (expliqués au patient). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18. Nouvelle consultation en cas d'apparition de red flag (expliqués au patient). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie AUF pour 3 jours • Antalgie Collu-blache au besoin • Antalgie Consignes de surveillance données • Antalgie Consignes de surveillance données aux parents • Antalgie. Consultation dentaire le 3.12.2018. • Antalgie. Contrôle chez MT dans 1 semaine. • Antalgie Contrôle chez MT dans 4 jours • Antalgie Contrôle chez MT si douleur. À disposition pour éventuel suivi orthopédique à l'hôpital de Riaz. • Antalgie Contrôle en salle de plâtre pour circulariser dans une semaine Contrôle clinique 3 semaines en ortho consult urgence Arrêt de sport 5 semaines Consultation si péjoration de la douleur • Antalgie. Critères de gravité expliqués à la patiente, avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Antalgie Dexaméthasone du 21.12 au 25.12.2018 Ciprofloxacine prophylactique du 21.12 au 25.12.2018 Allopurinol du 21.12 au 25.12.2018 Suivi oncologique par Prof. X avec proposition de débuter un traitement de Revlimid dès le 31.12.2018 • Antalgie IRM cervicale le 21.11.2018 Voltarène 50mg 2x/j, puis 1x/j • Antalgie IRM en ambulatoire si persistance et contrôle avec orthopédiste • Antalgie. Laboratoire: bonne fonction rénale, pas de paramètre inflammatoire. Sédiment urinaire: sang +++, pas de leuco, pas de nitrites. US (Dr. X): dilatation rein droit. Vessie vide. Uro-CT (Dr. X): calcul de 4 x 3 x 6 mm uretère proximal avec dilatation pyélon 16 mm, pas de signe de rupture du fornix. Avis urologique Dr. X: passage du calcul pourra se faire spontanément, pas d'indication à une hospitalisation ou autre mesure thérapeutique.• Retour à domicile avec antalgie et Pradif jusqu'à évacuation du calcul. Patient asymptomatique à la sortie. • Filtrera ses urines et si met en évidence le calcul, l'amènera à son médecin traitant. • Signes d'alarme pour reconsulter aux urgences expliqués et bien compris. Antalgie Laboratoire CT cérébral, cervical et massif facial (Dr. X) : absence de fracture ou atteinte osseuse crânio-cervicale, absence de saignements intra-cérébraux antalgie médecine anthroposophique conseils alimentaires Antalgie Pansement de Ialugen plus avec main en extension Contrôle le 29.12.18 : Acquacel collé sur la grande phlyctène, Ialugen + Adaptic sur les deux autres, réfection du pansement Contrôle dans 48 heures Antalgie. Pansement par Ialugen et Mepilex transfert. Suivi quotidien à la consultation ambulatoire des urgences puis pansement par la patiente dès que possible. Antalgie Pas de piscine Consultation si signes d'alarme Antalgie. Pas d'examen radiologique au vu de l'absence de conséquence; la patiente ne souhaite par ailleurs pas de constat médical. Antalgie. Patient informé de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18. Nouvelle consultation en cas d'apparition de red flag (expliqués au patient). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 19.12.18. Nouvelle consultation en cas d'apparition de red flags (expliqués au patient). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie. Proposition de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de symptômes neurologiques nouveaux. Antalgie Repos antalgie repos contrôle chez MT dans 1 semaine. Antalgique et traitement antiphlogistique, retour à domicile. Contrôle chez son médecin. Antalgique, retour à domicile, suite de prise en charge avec le médecin traitant. Antalgique si douleur. Controle si péjoration. antalgique consignes de surveillance Antalgique. Physiothérapie. Si persistance des douleurs consulter son médecin traitant. Antalgiques Antalgiques Atelle velcro pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Avis orthopédique : Dr. X Antalgiques au besoin Consignes alimentaires Antalgiques Avis ORL : Dr. X Avis maxilo-chir : Dr. X Consignes alimentaires et réhydratation Antalgiques Bilan biologique Stix urinaire Sérothèque prélevée Surveillance à domicile Contrôle dans 24 heures aux urgences Antalgiques Bilan biologique Stix urinaire Sérothèque prélevée Surveillance à domicile Contrôle dans 24 heures aux urgences Le 16.12 : Amélioration clinique nette Poursuite de surveillance à domicile Antalgiques Consignes de réhydratation Antalgiques Consignes de réhydratation Soins locaux WALA Echinacea spray buccal Antalgiques Coussin siège Arrêt du sport pendant 1 semaine Avis Dr. X Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve AINS en systématique Solution CHUV Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Arnica crème Antalgiques en réserve Arrêt du sport et des activités Consignes de surveillance expliquées en détails Antalgiques en réserve Collunosol - N Strep test Penicilline Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation & consignes alimentaires Antalgiques en réserve Panotile Antalgiques en réserve Rx thorax Sportusal gel en réserve Arrêt sportif pendant 1 semaine Avis radiologique ECG Antalgiques en réserve Sportusal gel Arrêt du sport pendant 1 semaine Cannes pour décharge Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes dans 1 semaine Antalgiques en réserve Sportusal gel Avis Dr. X Antalgiques en réserve Sportusal gel Avis Dr. X Antalgiques en réserve Strep test Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques Rx humérus gauche Antalgiques Sportusal crème Bandage élastique Rx main Antalgiques Sportusal gel Radiographie Arrêt du sport pendant 1 semaine Antalgiques Suivi Antalgiques Consignes alimentaires Antalgiques Consignes alimentaires Antécédent d'hypoesthésie des doigts 4 et 5 à gauche, depuis 1 an (nous n'avons aucune documentation sur cela, le patient a déménagé de la France, il doit être suivi par son nouveau médecin de famille le Dr. X). Antécédents d'alcoolisme. Antécédents de toxicomanie. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation avec idées suicidaires le 08.03.2015 : transfert à Marsens. Sigmoïdostomie de protection pour malformation de type kyste épidermoïde et plusieurs abcès péri-anaux et fistules inter-sphinctériennes depuis 2008 : Excision par voie périnéale d'une malformation rectale de type kyste épidermoïde à 6h en position gynécologique en octobre 2010. Ponction d'un abcès supra-lévatorien circonférentiel sur fistule rectale haute par CT-Scan en avril 2010. Sigmoïdostomie par laparoscopie en janvier 2009. Fistule péri-anale étendue à 6h en position gynécologique avec ulcération de la paroi rectale en avant, après fistulectomie pour fistule inter-sphinctérienne en 2008. Exploration para-rectale postérieure gauche avec un abord inter-sphinctérien en janvier 2012 pour collection radiologique persistante (Dr. X). - status post-fermeture de colostomie avec résection segmentaire du sigmoïde et anastomose latéro-latérale à la main le 19.06.2012. - status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite subaiguë en mai 2009. - status post-opération de la hanche droite pour dysplasie (ostéosynthèse en 2002). Douleurs abdominales d'origine indéterminée post-fermeture de colostomie. Diabète gestationnel insulino-requérant. Accouchement par césarienne élective pour status pelvien adhérentiel. Antécédents de fracture au poignet à 3-4 ans Antécédents divers orthopédiques (lésion ménisque à gauche en 2017, fracture pied gauche, fracture côte). Entorse de la cheville droite stade II le 13.03.2018. Radiographie cheville, jambe, pied droit : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Aircast, charge selon douleur avec cannes anglaises, contrôle ortho-urgences dans une semaine. Antalgie. Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P • Imperméabilité proximale tubaire droite Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite Antécédent de tentamen Dépression Ancienne toxicomane Ancienne anorexie mentale Angine virale le 04.09.2018 Douleurs abdominales sur dysménorée primaire connue le 05.09.2018 Selles molles retour de voyage le 25.07.2018 Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018• 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse. • 2017 Fausse couche au 1er trimestre. • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P. • Imperméabilité proximale tubaire droite. Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Angine virale le 04.09.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018. Selles molles retour de voyage le 25.07.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018. Antécédents radiologiques : Status post entorse cheville G avec ossification en dessous de la malléole externe. Consolidation acquise du foyer de fracture 5ème MT. Antérolisthèse L5/S1 Antérolisthèse L5/S1 Antétorsion augmentée hanches bilatérales. Antétorsion fémorale augmentée des hanches. Antétorsion fémorale prononcée ddc, prédominante à G. Pieds plano valgus bilatéraux, réductibles. Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g préopératoire Curetage évacuateur sous anesthésie générale Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suite de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxine 1.5 g i.v. aux urgences Embrochage de la fracture avec RX de contrôle. Attelle alu dorsale pour 15 jours. Exploration de la plaie, suture par deux points Ethilon 4.0. (ablation des points à J 15). Suivi régulier en policlinique d'orthopédie Antibioprophylaxie par Clamoxyl dès son admission. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon le protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Dalacin IV selon protocole (allergie à la pénicilline) Antibioprophylaxie 1 g 2x/jour Antalgie aux besoins Contrôle clinique dans 48 h aux urgences pédiatriques Antibiothérapie : Ceftriaxone 2000 mg iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 19 au 28.11.2018. Le 03.12.2018, Dr. X : épanchement pleural bilatéral ponctionné, de façon bilatérale, par US. Drain Jackson enlevé le 05.12.2018. Réalimentation orale dès le 08.12.2018. Antibiothérapie : Tavanic 750 mg du 21 au 29.10.2018 Antibiothérapie à poursuivre en dialyse jusqu'au 20.12.2018. Antibiothérapie à vie par Co-amoxyl poursuivie Adjonction de Flagyl, interrompu après passage IV de l'Augmentin Adaptations des soins locaux Avis chirurgical en vue d'une colostomie de décharge à visée de propreté (Dr. X le 06.12.2018) Antibiothérapie au vu possible cholangite vs colite Suivi chez le Dr. X début 2019 Antibiothérapie comme ci-dessus. Antalgie. Antibiothérapie. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Si collection formée, ad incision et drainage. Traitement symptomatique. Antibiothérapie dans le cadre du problème principal Oxygénothérapie du 25.11 au 03.12.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone + Métronidazole du 13.12 au 14.12.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 14.12.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g/jour, puis relais per-os à la sortie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 08.12.2018 inclus. Le 30.11.2018, Prof. X, HFR Fribourg : cholédocholithiase avec 3 concréments. Papillotomie. Extraction de concréments. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.01.2019 pour discussion d'une cholécystectomie. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 15 au 18.12.2018 puis relais per-os par Co-amoxicilline 3 x 1 g/jour et Vibramycine 2 x 100 mg/jour jusqu'au 04.01.2019 inclus. Suivi à votre consultation, avec organisation d'une consultation auprès d'un urologue. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine/Flagyl du 28.11.2018 au 03.12.2018 Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/jour durant 48 heures minimum Lc 11.9, CRP 5 Hémoculture négative à 5 jours Antibiothérapie par : • Cefuroxim 500 mg per os 2x/j le 16.11.2018 • Rocéphine du 17 au 22.11.2018 • fenêtre thérapeutique du 23 au 25.11.2018 • Meronem 1 g 3x/jour dès le 25.11.2018. Antibiothérapie par : • Cefuroxim 500 mg per 2x/j le 16.11.2018 • Rocéphine du 17 au 22.11.2018. A réévaluer changement de la sonde avec infectiologue/urologue (et si indication pour un cystofix). Antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux en ordre unique aux urgences • Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 4x/j du 22.11.2018 au 26.11.2018 • Co-Amoxicilline 1.2 g 1 g par voie orale 2x/j du 27.11.2018 au 06.12.2018 Antibiothérapie par amoxicilline 750 mg 2 x/j pendant 6 jours. Traitement symptomatique par dafalgan et mebucaspray. La patiente est priée de reconsulter en cas de péjoration de l'état de santé. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours Contrôle dans 72 heures chez pédiatre Consignes usuelles otite perforée Consignes usuelles en cas de convulsion à domicile Poursuite du traitement habituel pour constipation/crises convulsives selon schémas Antibiothérapie par Augmentin 2.2 g iv. Rappel Di Te. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : exploration sommaire dans le box, rinçage, points d'adaptation cutanés : absence de lésion neurovasculaire en distalité. Immobilisation par attelle Edimbourg. Transfert au centre de la main CHUV pour suite de prise en charge chirurgicale. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j jusqu'au 29.12.2018. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Antibiothérapie par Bactrim forte pour une durée totale de 6 semaines postopératoires. Contrôle de la FS et de la fonction rénale à raison de 1x/semaine chez le médecin traitant. Si le Bactrim n'est pas supporté, un traitement de Dalacin 3x900 mg/j p.o. pourrait être introduit. En cas de diarrhées, un C. difficile devrait être recherché. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant ; ablation des fils à J12-J14. Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. • Antibiothérapie par Bactrim forte pour 3 jours • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métrodinazole du 18 au 27.11.18 à but antalgique • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole i.v. du 01.12.2018 au 03.12.2018, relais per os par Ciproxine et Flagyl du 04.12.2018 au 11.12.2018 Colonoscopie prévue à distance (6 semaines) • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Conseil de consulter un dentiste dès que possible. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os, 2x 1000mg/j jusqu'au 27.12.2018 Contrôle clinique et radiologique le 27.12.2018 à 9h00 par le Dr. X en infectiologie. Une radiologie du thorax est organisée avant le contrôle, le patient sera contacté par téléphone pour confirmation de l'heure du rendez-vous. Vaccin contre les Streptocoques en ambulatoire (prévu lors du contrôle chez le Dr. X) Pister INR et adaptation du schéma du Sintrom en fonction des résultats. Le contrôle de l'INR sera fait le 15.12.18 lors du contrôle déjà prévu chez le médecin traitant Dr. X. Contrôle et investigation de l'anémie chez le médecin traitant. Hémocultures 4 en attente. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Nouvelle consultation en cas de péjoration. Suite de prise en charge par le médecin traitant (rendez-vous le 04.01.2019 au CHUV). • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 30.11.2018 compris. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 23.11.2018 Exploration de la plaie, suture nerf collatéral radial, suture capsule articulaire IPP, Dig II main G (OP le 23.11.2018) • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g iv/jour du 11 au 27.11.2018. Stomatothérapie : pansement aspiratif Renasys. Soins de plaie au bloc opératoire pour soutien anesthésique. Cathéter poplité gauche du 16 11.2018 au 05.12.2018. Bilan angiologique le 23.11.2018. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique le 21.12.2018 avec réfection du Renasys à l'étage 2 x/semaine dès le 27.12.2018. • Antibiothérapie par Tazobac intraveineux du 07.12.2018 au 21.12.2018 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 21.12.2018 Rectoscopie, ré-laparotomie exploratrice, lavage abdominal, suture anastomose colorectale avec patch épiploïque, drainage et mise en place de VAC sous-cutané en urgence le 08.12.2018 Changement de VAC sous cutané et fermeture partielle de la peau le 11.12.2018 Fermeture de la peau le 14.12.2018 Sonde nasogastrique de décharge du 08.12.2018 au 10.12.2018 Nutrition parentérale par VVC du 08.12.2018 au 22.12.2018 • Antibiothérapie par tazobac 4,5g Inexium 80mg puis 8mg/h sondage urinaire remplissage vasculaire de 1L réchauffement externe par Bairhugger avis chirurgical : Dr. X, prise en charge au bloc, consentement réalisé avec le patient qui est informé de la gravité du diagnostic (présence Dr. X) • Antibiothérapie par Tazobactam en intraveineux du 15.12.2018 au 21.12.2018 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 21.12.2018 Colonoscopie le 20.12.2018 : Diverticulite aiguë • Antibiothérapie pendant 7 jours. • Antibiothérapie per os par Co-amoxicilline jusqu'au 19.12.18 Consignes de reconsulter en cas de péjoration locale ou de fièvre Contrôle chez le médecin traitant d'ici fin de semaine puis à la fin de l'antibiothérapie • Antibiothérapie prophylactique à la sortie par Bactrim 3X/semaine • Vaccination contre la grippe le 20.12.2018 • Antibiothérapie prophylactique. Désinfection locale. Reconsulte en cas de mauvaise évolution. • Antibiothérapie. Analgésie multimodale. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Antibiotique 2.2g d'augmentin rappel tétanos aux urgences Rx CT • Anticoagulation à visée thérapeutique par Sintrom Discuter occlusion LAA à distance • Anticoagulation chez l'insuffisant rénal • Anticoagulation en pause Suivi INR et reprise de l'anticoagulation faits par l'équipe de dialyse • Anticoagulation par Clexane prophylactique du 30.11.2018 au 01.12.2018 Anticoagulation par Clexane 40 mg 2x/j du 02.12.2018 • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant ; 1er contrôle le 03.12.2018. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Anticoagulation par Héparine thérapeutique dès le 19.12.2018, relais Clexane prévu le 21.12.2018, ensuite après 1 semaine, relais par Xarelto pour une durée de 3 mois (EP provoquée). • Anticoagulation par Lixiana dès le 14.12.2018 Bétabloqueurs dès le 14.12.2018 • Anticoagulation par Sintrom mise en suspend Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 14.12.2018 • Anticoagulation par Sintrom pour • Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en mai 2015 avec FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée • Maladie thrombo-embolique avec : Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 • Anticoagulation par Sintrom pour une valve mécanique et une FA avec INR supra-thérapeutique à 5.5 le 26.12.2018 • Anticoagulation par Xarelto La patiente sera citée pour un contrôle Doppler artériel puis à la consultation du Dr. X • Anticoagulation partielle (risque hémorragique pulmonaire) • Anticoagulation prophylactique • Anticoagulation prophylactique dès le 24.10.2018 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à J4, selon avis orthopédique • Anticoagulation suprathérapeutique • INR 3.9 • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR à 6.1 sur prise de Marcoumar le 02.12.2018. • Anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom • Anticoagulation supra-thérapeutique pour flutter auriculaire - INR > à 5.5 - TP < à 10%. • Anticoagulation thérapeutique dès le 19.12.2018 Echocardiographie le 19.12.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 par le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Concernant la FA rapide, ablation du noeud AV par le Dr. X le 06.12.2018. • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 27.11.2018 au 01.12.2018 Clexane thérapeutique à partir du 01.12.2018 CT de contrôle dès normalisation fonction rénale • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 27.11.2018 au 01.12.2018 Clexane thérapeutique du 01 au 04.12.2018, puis seulement prophylactique CT abdominal injecté le 04.12.2018 : pas de thrombose de la veine mésentérique anticoagulée par Sintrom. Pas d'extériorisation anamnestique. INR le 07.12.2018 : 1.5 ATT • poursuite Sintrom avec 2 cpr ce soir au lieu de 1 cpr (habituellement 1-2-2-1-2-2-1) • TP INR le 09.12.2018 • Anti-émétiques iv. Hydratation par NaCl • Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque négatifs Hémocultures négatives S. Aureus dans les expectorations, sensible à la Co-Amoxicilline Co-amoxicilline du 03.12 au 10.12.2018 • Antigènes urinaires positif pour Légionelles le 26.11.2018 Ceftriaxone du 25.11 au 27.11.2018 Clarithromycine du 25.11 au 30.11.2018 Levofloxacine du 01.12.2018 au 02.12.2018 Noradrénaline du 25.11 au 28.11.2018, puis du 29.11.2018 au 02.12.2018 Solucortef du 28.11 au 29.11.2018 Cathéter artériel gauche du 26.11 au 02.12.2018Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 27.11 au 02.12.2018 Antigénurie pneumocoque et Legionelle négative le 07.12.2018 Solumedrol 125 mg IV puis Prednisone pour 3 jours Magnesium 5 g IV le 06. et 07.12.2018 Augmentin et Clarithromycine le 06.12.2018, Tazobac le 06.12.2018, puis stop Ventolin et Symbicort Anti-hémétique IV. Anti-histaminique pour symptômes Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Antihistaminiques et consignes de surveillance. Anti-inflammatoire et antalgique Contrôle clinique à 24h Pister culture urine chez MT Anti-inflammatoires d'office pour 48 h et antalgie en réserve Anti-inflammatoires locaux. Faire attention à la position du coude durant la nuit. Concernant l'épaule, l'évolution me semble favorable spontanément, aussi je renonce à l'infiltration ce jour. Toutefois, si la situation devait se péjorer, on pourrait effectuer une infiltration dans l'intervalle avant le prochain contrôle dans 6 semaines. Anti-inflammatoires pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures si otalgie/fièvre persistante Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 21 au 23.12.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 02.01.2019 inclus. Antiphospholipides à organiser après arrêt Xarelto Colonoscopie en ambulatoire (patient sera convoqué) Contrôle par CT abdominal dans 6 semaines à organiser pour le suivi des abcès hépatiques Proposition de suivi scannographique à 3 mois pour les adénopathies thoraciques à organiser. Antipyrétiques à poursuivre Antipyrétiques Consignes de surveillance à domicile Stix/Sédiment urinaire Antipyrétiques et contrôle si péjoration. Antipyrétiques Consignes de surveillance donnés Antisepsie. Un point de rapprochement cutané (plaie >12h). Consigne de surveillance et réévaluation à 48 heures chez le médecin traitant. Rappel vaccin antitétanique. Antitussif en réserve Consignes de réhydratation Anurie sur infection urinaire haute Anuscopie le 04.12.2018 Rectosigmoïdoscopie le 05.12.2018 Surveillance biologique et clinique Traitement conservateur Anuscopie (OP le 25.12.2018) Incision-drainage (OP le 25.12.2018) Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété : • suspicion d'hypochondrie • dans un contexte de maladie de Crohn, suivi par le Dr. X, traitement par Rémicade 1 à 2x/mois. Anxiété avec troubles du sommeil. Anxiété dans un contexte de maladie en progression • perspective du retour à domicile, tensions familiales Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété et dépression. Anxiété face à une maladie oncologique en progression clinique (perte pondérale, asthénie) • contexte social : vit seul à l'hôtel Anxiété face à une possible perte d'indépendance dans un contexte oncologique en progression Anxiété le 06.12.2018. Anxiété HTA Hernie hiatale AOMI AOMI de stade IV bilatérales avec ulcères chroniques bilatéraux AOMI, opéré par bypass aorto-fémoral en 1995 • S/p épistaxis traumatique le 09.01.2018 • S/p pneumonie basale gauche sur probable broncho-aspiration le 27.07.2017, agitation sur sevrage alcoolique, traité par piperacilline-tazobactam du 27.07-02.08.2017 • S/p urosepsis à E. coli le 24.06.2017 traité par Co-amoxicilline puis Ceftriaxone AOMI stade IV à gauche : • échec de recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et artère poplitée proximale à G extrêmement calcifiée le 02.10.2018 • occlusion AFS et poplité avec ulcération du 1er orteil gauche, perfusion à la limite de l'ischémie critique AOMI stade IV des deux côtés (droit dès septembre 2013 et gauche dès mars 2017) • Status post-recanalisation de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent, recanalisation de l'artère poplitée par angioplastie au ballon impacté, recanalisation d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier par angioplastie et thrombo-aspiration, recanalisation de l'artère fibulaire par multiples angioplasties à G le 23.03.2017 • Status post-angioplastie à droite de l'artère fémorale superficielle, poplitée et péronière le 05.12.2011 AOMI stade IV MID avec : • Actuellement (18.12.18) : hématome en regard incision • Re-sténose modérée au niveau de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit -> Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 -> Angioplastie du pontage le 07.12.2018 • Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Status post-angioplastie avec recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune droite le 11.08.2015 et pose de stent • Status post-pontage fémoro-poplité distale sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 AOMI stade IV sévère avec : MID : • cf. diagnostic 1 • Angiographie bassin - MID le 12.01.2017 avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation d'une occlusion très calcifiée de l'artère tibiale postérieure distale à D le 12.01.2017 • S/p amputation sous-capitale des métatarsiens IV et V du pied D le 05.01.2017 en raison d'une ostéomyélite chronique à Staph. aureus et Streptococcus anginosus du 4ème orteil se prolongeant à la tête du 4ème métatarsien et du 5ème orteil • Ostéomyélite chronique des métatarsiens IV et V du pied D à Staph. aureus en avril 2018 • Bilan angiologique du 28.08.2018 : pas d'ischémie critique au MID, artère tibiale postérieure probablement ré-occluse mais bien collatéralisée MIG : • S/p amputation D4 du pied G sur nécrose et artériopathie le 19.02.2013 Apahsie Apahsie d'origine indéterminée Apendicectomie dans l'enfance nihil Aphagie, nausées, vomissements Aphagie, nausées, vomissements Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie. aphasie aphasie Aphasie, alexie, céphalées. aphasie depuis le 26.12.18 Aphasie, dysphasie, amnésie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges. Aphasie, dysphasie, amnésie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges. Aphasie motrice pure avec probable composante fonctionnelle apparue le 19.12.2018 au réveil, spontanément résolutive DD : aphasie comitiale Aphasie nouvelle secondaire à une épilepsie temporale frontale le 28.10.2018 Aphasie/amnésie transitoire aphasie/amnésie transitoire Aphte majeur 0.5 x 1 cm du palais dur le 25.12.2018. DD : aphte herpétiforme. Aphtes Aphtes aphtes Aphtose buccale Aphtose buccale Aphtose buccale. Aphtose buccale diffuse Aphtose et mycose buccale le 30.10.2018 Aphtose récidivante massive buccale le 14.04.2014 d'origine indéterminée avec : • anorexie • déshydratation. • Apnée de sommeil • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées de la prématurité • Apnées d'origine centrales appareillées par BiPAP à domicile • APP à l'âge 18 ans • APP à l'enfance • APP dans l'enfance • APP en 1973 OP cataracte bilatérale 1988 OP hernie inguinale et fémorale 2004 Macrohématurie récidivante sous Sintrom Constipation aiguë en novembre 2017 Globe urinaire en novembre 2017 Récidive d'épistaxis sous Xarelto le 01.06.2018 • APP • Amygdalectomie • Deux ablations de la matrice • Entorse de la cheville gauche le 26.11.15 • Fractures multiples au Lisfranc du pied gauche le 26.11.15 • APP • Amygdalectomie • Deux ablations de la matrice • Entorse de la cheville gauche le 26.11.15 • Fractures multiples au Lisfranc du pied gauche le 26.11.15 • Ablation partielle de la thyroïde (Basedow?) en 1974 • Apparent Life-threatening event (ALTE) • Apparitions de trois nouvelles plaies sur nécrose cutanée au membre inférieur gauche dans un contexte d'hypovolémie dans un statut post-crossectomie et stripping complet de la veine grande saphène gauche avec phlébectomies. • Appel de la maman : annulation de RDV car prise de RDV avec son pédiatre. (transmission par infirmière) • Appel de l'assistante de Radiologie à l'assistante de garde de Pédiatrie, vers 17h (Dr. X) : sur le cliché, liseré radio-transparent dans la portion distale du triquetrum, suspect de fracture, à corréler à la localisation des douleurs. Pas de fracture décelée du radius distal. → Indication à la réalisation d'un scanner. Appel à la mère (Dr. X) : bonne évolution avec actuellement absence de douleurs sans prise d'antalgie ; amélioration de la mobilisation du poignet. Discussion avec l'assistant d'orthopédie (Dr. X) de faire un contrôle clinique demain et, si corrélation clinico-radiologique, réalisation d'un scanner pour affirmation du diagnostic de fracture du triquetrum. Cas à voir demain matin avec supervision ortho. RDV à 10 h aux urgences communiqué à la mère de la patiente (appel téléphonique). Contrôle clinique le 06.12.2018 (Janika Gaschen, vue par orthopédiste Dr. X) Présente encore des légères douleurs à la flexion de la main gauche, pas d'antalgie pris ce jour. Examen clinique : poignet gauche : pas de douleurs à la palpation du poignet, palpation de la tabatière indolore, teste de Piston indolore, pas de douleurs à la palpation du triquetrum. mobilisation libre indolore, pas de troubles neurovasculaires. Synthèse : Vue l'absence des douleurs à l'examen clinique nous n'avons pas d'argument pour une suspicion de fracture du triquetrum. Poursuite du traitement avec antalgie au besoin et arrêt de sport pendant la 1ère semaine après l'accident. • Appel des parents le 26.12 pour arrêter les antibiotiques • Appel gynéco de garde : la patiente doit appeler le service de gynéco le 03.12.2018 pour fixer un rendez-vous pour une éventuelle IVG. • Appel médecin médecine tropicale ayant prescrit la malarone : ok début malarone même si fébrile avec symptômes viraux à l'instant. • Appel ToxInfo : • Détergent, légèrement irritatif. Pas de danger grave. • Flatulex 42 mg, 5 cp • 1L d'eau po • Pas de surveillance nécessaire Le patient après avoir bu 1L d'eau aux urgences, retourne à domicile. Consultation en urgence si péjoration clinique • Appel ToxZentrum Contrôle clinique Poursuite de la prise en charge par le SEJ • Appendectomie il y a 30 ans. Syndrome radiculaire L3 irritatif D, non déficitaire 02.2012. • CT lombaire 03.2012 : sténose rachidienne L2/3 (canal étroit constitutionnel, spondylarthrose), HD paramédiane L2/3 D avec compression L3 D, spondylolyse L5 ddc, chondrose L3/4. TCC avec fracture radius G 2009. Lésion de la coiffe des rotateurs G avec révision et reconstruction 06.1997 avec notion d'ACR per-op. Ablation papulose bowenoïde scrotale 12.2013. Excision basaliome temporal G 2014 D 2015. Excision basaliome orbitaire D. Excision lipome scapulaire D 01.2008. Amblyopie et cataracte OD 08.2012. Fermeture auricule gauche le 14.07.2016 pour FA avec anémie spoliative • Épanchement péricardique de moyenne abondance à l'échocardiographie de contrôle, sans répercussion hémodynamique Épanchement péricardique le 08.08.16 • post fermeture auricule gauche en juillet 2016 ETT le 11.08.2016, ETT le 12.08.2016 : épanchement péricardique stable ETT le 16.08.2016 : minime épanchement péricardique résiduel, à contrôler dans un mois. Malaise vaso-vagal DD : orthostatisme sur hypovolémie, FA lente à 55/min ECG le 09.08.2016 Schellong le 17.08.2016 : pathologique Holter le 17.08.2016 : en cours Schellong le 22.08.2016 : normal Diminution diurétiques Vitamine B12 à la limite inférieure de la norme Homocystéine le 16.08.2016 : 21.5 micromol/l Acide méthyl-malonique le 16.08.2016 : pister résultats Thrombophlébite infectieuse du membre supérieur droit sur VVP le 16.08.2016 Traitement de Vancomycine du 16.08.16 au 21.08.16 • Appendectomie laparoscopique le 16.03.2016 • Appendectomie Prostatite en 2017 • Appendectomie Prostatite en 2017 • Appendicectomie • Appendicectomie. • Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance Débridement de pouce D dans l'enfance suite à une infection sur piqûre d'insecte Opération hernie discale L4-L5 1993 avec lombalgies séquellaires Cure hallux valgus pied D avec bec de perroquet 2004 Opération de la coiffe épaule G avec bec de perroquet 2010 Ablation de bec de perroquet bras G 1985 Réduction mammaire bilatérale 2012 Cure de tunnel carpien G 2013 Entorse du genou G en externe • Appendicectomie dans l'enfance Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X Prothèses des genoux bilatéral • Appendicectomie dans l'enfance Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X Prothèses des genoux bilatéral Syndrome du tunnel carpien du poignet G le 04.12.2018 • ENMG le 04.12.2018. • Attelle de poignet en nocturne Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018 • DD : AIT du territoire vertébro-basilaire G • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 02.12.2018 jusqu'au 05.12.2018, date de son retour à domicile. • Laboratoire : cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 1.82 mmol/l, HbA1c 6.2 % • Angio-CT cérébral le 02.12.2018. • IRM cérébrale le 03.12.2018. • Echographie cardiaque transthoracique le 03.12.2018. • Test de Schellong : Positif avec chute de 40 mmHg. Retard de réponse sympathique. • Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv puis Plavix 75 mg/j • Introduction de bas de contention de stade 2 • La patiente sera convoquée en ambulatoire pour la pose d'un Holter de 72h. • Appendicectomie dans l'enfance. Accident en 1952 avec perte de la dernière phalange des doigts I-IV de la main droite et perte de l'œil gauche. Cervicotomie gauche pour déviation gauche persistante de la tête. AIT en 2009. Cholécystectomie par laparoscopie le 13.10.2011 • Appendicectomie dans l'enfance. Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec : • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1 • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV : • faisant suite à une électrocution • troponines et CK dans la norme le 19.03.2017 ECG du 23.03.2017 : normal. • Appendicectomie dans l'enfance Hémisyndrome sensitivo-moteur droit en 1975 avec bonne récupération Trois césariennes Thyroïdite subaiguë de de Quervain en 2005 et maladie de Basedow Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec : • Varices tronculaires sur insuffisance de la saphène interne à droite • Thrombophlébite • Crossectomie, stripping de la veine saphène interne et phlébectomie étagée du membre inférieur droit le 28.04.2009 Fracture du péroné droit Sepsis d'origine probablement urinaire Appendicectomie dans l'enfance. Polypectomie. Appendicectomie dans l'enfance 2009 status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit, annexite droit en juillet 2011 Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015 Appendicectomie élective à froid par laparoscopie le 14.12.18 (Dr. X) Antalgie Appendicectomie en 1959. Cholécystectomie en 1977. Hystérectomie en 2000. Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012. Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013. Laparotomie bi-sous-costale, adhésiolyse et cure de hernie ombilicale par suture directe. Pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas pT2 N0 (0/30) R0. AVC ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013. Thrombose veineuse superficielle. Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droite, le 17.06.2016. Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD ischémie mésentérique Appendicectomie en 1959. Cholécystectomie en 1977. Hystérectomie en 2000. Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012. Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013. Laparotomie bi-sous-costale, adhésiolyse et cure de hernie ombilicale par suture directe. Pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas pT2 N0 (0/30) R0. AVC ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013. Thrombose veineuse superficielle. Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droite, le 17.06.2016. Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD ischémie mésentérique Appendicectomie en 1959 Cholécystectomie en 1977 Hystérectomie en 2000 Diverticules Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012 Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013 Laparotomie bi-sous-costale, avec adhésiolyse et cure d'hernie ombilicale par suture directe, pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas pT2 N0 (0/30) R0 (Dr. X) AVC ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013 Thrombose veineuse superficielle Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droite, le 17.06.2016 Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : ischémie mésentérique Nucalgies non déficitaires Appendicectomie en 1979. Accident de la voie publique avec fracture tibiale gauche en 1950. Hémorragie digestive haute récidivante le 15.12.2017 • Oesograstro-duodénoscopie (Dr. X le 07.12.2017) : petites ulcérations duodénales Forrest III • Helicobacter pylori positive le 07.12.2017 Colonoscopie le 19.12.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique. Diverticulose colique. Pas de saignement actif ou vieux sang (histologie en cours). Traumatisme crânien simple le 15.12.2017 • avec 3 épisodes de lipothymie • hypotension orthostatique (Schellong positif) • sténose aortique (ETT 07.12.2017) Appendicectomie en 1979 Accident de la voie publique avec fracture tibiale gauche en 1950 Hémorragie digestive haute récidivante le 15.12.2017 • OGD (Dr. X, 07.12.2017) : petites ulcérations duodénales Forrest III • Helicobacter pylori positive le 07.12.2017 Colonoscopie le 19.12.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique. Diverticulose colique. Pas de saignement actif ou vieux sang (histologie en cours) Traumatisme crânien simple le 15.12.2017 • avec 3 épisodes de lipothymie • hypotension orthostatique (Schellong positif) • sténose aortique (ETT 07.12.2017) Malaise d'origine indéterminée probablement sur éthylisation aiguë à 0.84 pour mille Laboratoire : Alcoolémie à 0.84 pour mille ECG : Bloc AV du 1er degré, ondes Q en II, III et aVF, ondes T biphasiques en V4-V6, négatives en I et aVL. (superposable au comparatif) Radiographie de thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée Scanner cérébral : pas de saignement intracrânien Traumatisme cranio-cérébral avec plaie du scalp pariétale droite de 10 cm de long et 1.5 cm de profondeur Scanner cérébral : pas de saignement intracrânien Explication donnée à l'épouse concernant le TCC Désinfection, anesthésie locale, rinçage, suture par 6 pts simples de Prolène 3.0 Rappel vaccin anti-tétanique Contrôle à 48 h en filière 34 Appendicectomie en 1979. Accident de la voie publique avec fracture tibiale gauche en 1950. Hémorragie digestive haute récidivante le 15.12.2017. • OGD (Dr. X, 07.12.2017) : petites ulcérations duodénales Forrest III. • Helicobacter pylori positive le 07.12.2017. Colonoscopie le 19.12.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique. Diverticulose colique. Pas de saignement actif ou vieux sang (histologie en cours). Traumatisme crânien simple le 15.12.2017. • avec 3 épisodes de lipothymie. • hypotension orthostatique (Schellong positif). • sténose aortique (ETT 07.12.2017). Appendicectomie en 1993 AVC ischémique aigu de la medulla oblongata d'origine artério-artérielle le 08.07.2018, avec Horner G incomplet avec ptose palpébrale, absence de gag réflexe, dysarthrie, parésie M3 MI et M4 MS G, parésie faciale D mineure, hyposensibilité de type thermique MID, terminaison en PICA de l'artère vertébrale D et artère cérébrale postérieure D fœtale. A l'HFR Billens, le patient présente un hémisyndrome G avec diminution des forces musculaires du MSG à M4+ et une légère parésie faciale D mineure. Athéromatose de l'artère vertébrale D (juillet 2018). Appendicectomie en 2011. TC sans PC mais avec amnésie circonstancielle. Fracture de la plaque palmaire proximale de la phalange moyenne de l'index D. Fracture de la malléole postérieure gauche, le 24.06.2018. Appendicectomie en 2012. Cholécystectomie laparoscopique en 2012. Appendicectomie en 2016 Appendicectomie, fractures du nez. AVB 17.07.2012. Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie il y a 20 ans. Cure d'hernie inguinale à droite il y a 2 ans (HFR Fribourg). Appendicectomie laparoscopique en 2015 Appendicectomie laparoscopique le 01.07.2009. Appendicectomie laparoscopique le 04.12.2018 Appendicectomie laparoscopique le 08.12.2018 Appendicectomie laparoscopique le 16.12.2018 Contrôle de la pompe intra-thécale post-opératoire (Dr. X) Appendicectomie laparoscopique le 27.11.2018 Ceftriaxone et Metronidazole en intraveineux du 26.11.2018 au 29.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 28.11.2018 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 28.11.2018 au 02.12.2018, relais per os jusqu'au 08.12.2018 Appendicectomie laparoscopique le 30.11.2018 Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux du 29.11.2018 au 01.12.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole per os du 02.12.2018 au 06.12.2018 Appendicectomie, le 31.03.2017. Appendicectomie non datée Appendicectomie par laparoscopie le 13.05.2015. Entorse cheville droite stade I le 04.03.2017. Appendicectomie par laparoscopie le 18.12.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 18.12.2018 Appendicectomie par laparoscopie (Opération le 12.12.2018) Appendicectomie par laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 27.10.2018. Abcès rétro-caecal le 14.11.2018. Drainage sous guidage-CT le 15.11.2018. Suspicion de kyste ovarien droit. Appendicectomie. Spondylodèse L3-S1 avec décompression par laminectomie L4-L5 en 2010 pour un syndrome de la queue de cheval. Section de la musculature hypothénarienne profonde gauche avec section du nerf digital ulnaire D5 de la main gauche avec: • le 10.09.2015, Dr. X : révision du site. Suture des fascias musculaires. Suture nerveuse sur un neuro-tube 2.0. Appendicectomie Angine stable Vertiges paroxystiques positionnels bénins Intervention épaule D il y a 28 ans Appendicectomie. Bypass gastrique proximal et cholécystectomie LS le 05.09.2018. Appendicectomie. Cholecystectomie. Appendicectomie Coup de foudre avec bégaiement résiduel dans l'enfance (anamnestique) QT long à 513 ms le 03.05.2014 : • sur Cordarone i.v. (QT à 475 ms en novembre 2013) • ECG le 06.05.14 (QT à 489 ms) Appendicectomie Coup de foudre avec bégaiement résiduel dans l'enfance (anamnestique) QT long à 513 ms le 03.05.2014 : • sur Cordarone i.v. (QT à 475 ms en novembre 2013) • ECG le 06.05.14 (QT à 489 ms) Appendicectomie. Douleurs abdominales. Fibrillation auriculaire lente d'apparition récente. Orchiépididymite traitée par Ciproflox le 23.06.2013. Angor instable le 10.09.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec: • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon. • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) : Bon. • Subocclusion bissectrice : PCI (2DES) : Bon. • Sténose RCx distale 50%. • Fraction d’éjection VG 65%. Douleur fesse droite irradiant face antérieure cuisse droite le 11.09.2018. Appendicectomie Embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 12.08.2011 Douleurs thoraciques le 20.04.2014 Appendicectomie. Epigastralgies aigües (10/10) à 01H30 durant 40 minutes. Appendicectomie Hernie inguinale gauche Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Parage et lave. Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 2,2 g iv/jour. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie Hernie inguinale gauche Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Parage et lave. Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 2,2 g iv/jour. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie Hernie inguinale gauche Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Parage et lave. Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 2,2 g iv/jour. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie. Hernie inguinale gauche. Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie. Hystérectomie. Opération hallux valgus. Opération bilatérale aux coudes. Palpitations le 14.05.2016 Embolie pulmonaire bilatérale non provoquée le 14.12.2012. Embolie pulmonaire bilatérale centrale le 15.10.2016 Appendicectomie Méningite dans l'enfance avec notion d'abcès oreille interne à D Amygdalectomie Appendicectomie Opération varices Appendicectomie. Prostatite en 2017. Appendicectomie Prothèse totale hanche bilatérale Appendicectomie. Prothèse totale hanche bilatérale. Appendicectomie. Sinusite maxillaire et frontale bilatérale. Hystérectomie en octobre 2018. Cystites à répétition. Mycose vaginale. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë abcédée rétro-caecale sous hépatique. Appendicectomie par laparoscopie le 02.06.2009. Appendicite aiguë gangrenée. Appendicectomie par laparoscopie (OP le 18.07.2013). S. grippal, le 20.03.2014. Infection urinaire basse traitée par Uvamine, le 22.02.2015. St/p conisation. St/p rhinoplastie. Appendicite aiguë le 04.12.2018 Appendicite aiguë le 07.12.2018 Appendicite aiguë le 10.03.2016. Douleurs musculaires paravertébrales le 19.07.2017. Consultation cardiaque avec US le 13.12.17: normale, sans épanchement péricardique, FEVG 61%. Sans signe d'IC. Douleurs rétrosternales le 21.10.2018. DD: Péricardite. Appendicite aiguë le 12.12.2018 Appendicite aiguë le 14.09.2015 Appendicectomie laparoscopique le 15.09.2015 Appendicite aiguë nécrotique, probablement perforée, avec une péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le cul-de-sac de Douglas. Appendicite aiguë non compliquée. Appendicite aiguë phlegmoneuse Appendicite aiguë phlegmoneuse: appendicectomie par laparoscopie le 01.07.2012 Tunnel carpien opéré en 10.2014 Entorse du genou droit: LLE Examen clinique Radiographie du genou: face, profil, axiale de rotule: pas de lésions osseuses visualisées Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques, CRP à 8 et thrombocytes à 362 Retour à domicile avec traitement antalgique, attelle Jean 20 degré (droite), Clexane 40 mg, cannes anglaises, attelle poignet amovible (gauche), certificat médical. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine Contusion poignet gauche Examen clinique Radiographie du poignet: face, profil: pas de lésions osseuses visualisées, présence d'une opacité ovale de densité osseuse en regard de la styloïde ulnaire: probable calcification Contusion costale Examen clinique Radiographie du thorax: face: pas de pneumothorax, suspicion de fracture des côtes 7 et 8 Cystite Examen clinique Sédiment urinaire: microhématurie, présence de leucocytes et de bactéries Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j pendant 5 jours Appendicite aiguë simple le 26.12.2018 Appendicite aiguë ulcéro-nécrotique le 29.11.2018 Appendicite aiguë Appendicite avec perforation couverte le 26.11.2018 Appendicite dans l'enfance Anémie ferriprive traitée par cure de Maltofer de 1 mois Appendicite dans l'enfance. Opération ORL gorge dans l'enfance. Fracture au poignet gauche dans l'enfance. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale probable. Appendicite en mars 2012. Pyélonéphrite droite en septembre 2013. Suspicion de vaginite le 04.09.2013. Traumatisme du genou droit le 21.01.2017. Traumatisme du pouce gauche le 21.01.2017. Appendicite le 12.12.2018 Appendicite le 12.12.2018 Appendicite le 12.12.2018 Appendicite le 12.12.2018 avec: • Appendicectomie le 12.12.2018. Appendicite le 22.12.2018 Appendicite le 22.12.2018 Appendicite le 26.12.2018 Appendicite non compliquée Appendicite non-perforée Appendicite non-perforée le 05.12.2018 Appendicite opérée il y a 2 ans. Appendicite perforée avec stercolithe Appendicite perforée avec iléus paralytique Appendicite perforée le 28.11.2018 Appendicite rétro-caecale avec liquide libre le 16.07.2015 Pyélonéphrite, 2013 Infection urinaire, 2003 Appendicite rétro-caecale débutante Appendicite rétro-caecale non-perforée le 05.12.2018 appendicite simple Appendicite ulcéro-phlegmoneuse avec abcès du méso-appendice Application de Bepanthen 2 x/j et hydratation Prévention accident Application de gel anesthésiantRinçage avec 40 ml de NaCl 0.9% Désinfection • 2 points séparés Prolene 4-0 • Application locale de chaud et frictionnement • Antalgie au besoin Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur maladie de Parkinson avec freezings fréquents, troubles anxieux et réduction de la mobilité et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 26/28 sans moyen auxiliaire Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/27 MMS/CLOCK 22/28 - irréalisable GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 29.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 04.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 11.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 sans moyen auxiliaire Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 82/28 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute avec TC le 20.11.2018 DD d'origine cardiaque avec hypoperfusion (push d'isoket) ou orthostatique dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'étiologie multifactorielle avec des chutes récidivantes, mild cognitive impairment et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 18 mit RR Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/28 MMS/CLOCK 29/30 4/7 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 28.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 04.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 11.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 25/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/29 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur cut-out d'un clou gamma après enclouage du fémur droit le 28.08.2018 sur fracture pertrochantérienne avec AMO du clou gamma et implantation d'une prothèse céphalique à la hanche droite le 08.11.2018, troubles visuels importants et syndrome de Charles-Bonnet et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 36 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 18/23 MMS/CLOCK 14/25 (devoirs visuels et test de l'horloge irréalisables en raison d'une baisse de vision importante) GDS 7/15 Evaluation sociale (5 domaines) 15.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 20.11.2018 Colloque interdisciplinaire 2 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 3 04.12.2018 Colloque interdisciplinaire 4 11.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 6/28 + ARJO Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 44/25 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur anémie normochrome normocytaire à 47 g/l le 06.12.2018 dans le contexte d'une hémorragie de plaie occipitale chez une patiente anticoagulée et troubles de la marche d'origine multifactorielle et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 21/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 43/31 MMS/CLOCK 28/30 • 6/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 07.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 11.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 28/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/33 MMS 28/30, Clock 6/7 et GDS 1/15 points le 07.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur BEG d'origine multifactorielle, hématome sous-dural parafalcoriel droit le 13.11.2018, crise épileptique partielle complexe avec paralysie de Todd et paraparésie du MIG le 14.11.2018 et syndrome infectieux et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 1/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/27 MMS/CLOCK 29/30 • 0/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 21.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 27.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 1/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 42/27 MMS 29/30, test de l'horloge 0/7 et GDS 1/15 points le 22.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur probable dermo-hypodermite à germe indéterminé du mollet gauche le 30.11.2018 DD infection urinaire compliquée chez une patiente porteuse de SV à demeure et sondes double-J ddc et syndrome de Guillain-Barré le 12.10.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Mobilité (Tinetti) 4/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 23/21 MMS/CLOCK 24/30 • 3/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 03.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 10.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 28/24 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de minimum 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture pertrochantérienne droite avec ostéosynthèse par clou gamma et cerclage du trochanter le 17.09.2018 et immobilité prolongée avec une décharge pendant 8 semaines postopératoires et syndrome d'apnée de sommeil sévère et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion et de l'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/27 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/26 MMS/CLOCK 29/30 • 6/7 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 04.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 11/27 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/29 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires atraumatiques le 20.11.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/27 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 47/24 MMS/CLOCK MMS 25/28 (exercices écrits et test de l'horloge non réalisable en raison du M. Parkinson) GDS 11/15 Evaluation sociale (5 domaines) 22.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 2 04.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 72/25 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 16/28 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur ECA le 23.11.2018 DD crise d'épilepsie inaugurale sur séquelle d'AVC, maladie de Parkinson avancée et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 36/16 MMS/CLOCK 20/30 • 0/7 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 2 04.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 44/17 Après administration d'antalgie par voie rectale rapide amélioration de la douleur Avis ortho : Au vu de l'anamnèse sans notion de douleur au repos et au status clinique rassurant, nous n'avons pas d'arguments pour un syndrome des loges. Remise en place du cuff and collar Après administration de Betnesol amélioration de la symptomatologie. Il reste surveillé avec une saturation en continu durant 2 heures sans présenter de désaturation et avec une nette amélioration clinique Après anesthésie locale, rinçage et désinfection soigneux de la plaie. Nous suturons afin de rapprocher les berges avec 2 points de suture simples (non résorbable 4-0), qui seront à retirer à J7. L'hémorragie s'arrête après la suture, et nous mettons en place un pansement simple. En raison du haut risque de nécrose du lambeau, nous prévoyons un contrôle clinique demain à la FUA. Après anesthésie en bague nous explorons la plaie, qui est superficielle, sans lésion de tissus noble. Mise en place de 5 points de suture par Ethilon 5.0. Pas de rappel du vaccin antitétanique. Pansement. Ablation des fils à 7j chez le MT. Après anesthésie et désinfection, incision, drainage, rinçage abondant. Pansement avec Bétadine onguent, bains d'Amukina. Verra son médecin traitant dans 48h comme déjà prévu, mis en garde sur les signes à surveiller (fièvre, augmentation des douleurs, récidive de l'écoulement). Après anesthésie locale nous évacuons l'abcès et rinçons abondamment. Nous recommandons une antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours et conseillons le patient de consulter son MT dans 48h pour changement de la mèche et refaire le pansement. Après Atarax et sous MEOPA, désinfection, remise en place de l'ongle avec 2 points de suture prolène 4-0. Après avis auprès du Dr. X (Service d'endocrinologie), nous prescrivons un traitement par insuline sous-cutanée jusqu'à réception d'une nouvelle pompe à insuline. La patiente sait déjà gérer les stylos à insuline, le schéma de correction et les hypoglycémies. La patiente prendra rendez-vous avec le service d'endocrinologie pour réactiver sa nouvelle pompe à insuline. Après avis chirurgical, il n'y a pas d'indication à un drainage ce jour, car l'abcès est petit et pas encore complètement collecté. La patiente prendra rendez-vous le 21.12. pour un drainage. Dans l'intervalle, traitement antalgique et local. Après avis de la Dr. X, nous préconisons au patient une hospitalisation à Marsens, qu'il accepte. Malheureusement, ils n'ont pas de place ce soir, mais attendent le patient demain à 10h. Nous communiquons cela au patient qui accepte de se présenter demain à 10h à Marsens. Nous prenons contact avec le père pour lui expliquer la situation. Il s'engage à venir chercher son fils et le raccompagner chez eux et l'emmener demain à Marsens. Dans l'intervalle, nous demandons au patient de reconsulter s'il en ressent le besoin, ce qu'il accepte. Il rentre donc à domicile pour la nuit avec son père et nous lui donnons 2 comprimés de Quétiapine 25 mg pour ce soir. Après avis gynécologique, il est convenu d'un rendez-vous de contrôle en gynécologie à la polyclinique de gynécologique entre aujourd'hui et demain. Après avis orthopédique et après un examen complet sans symptomatologie, nous évoquons des douleurs de genou gauche probablement post-traumatique. Nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (symptômes B, altération de l'état général) et nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de douleurs. Après avis orthopédique et radiologique et surtout concertation auprès de la patiente, il est décidé de ne pas réaliser de radiographie. Dès lors, il est proposé d'immobiliser par une attelle Mecron et d'organiser une IRM du genou puis suivi à la consultation de team genou (Dr. X) à Fribourg. Dans l'intervalle, une anticoagulation prophylactique a également été prescrite. Après avoir discuté avec Ardit et son père, nous décidons d'abandonner le plâtre et de garder à la place un bandage en 8 qu'il pourra enlever à la maison les après-midis sous contrôle parental pour utiliser la main (manger, s'habiller, se déshabiller, se doucher... etc). L'attelle en 8 doit être gardée pour la nuit et pendant toutes les activités en dehors du domicile. Interdiction de sport de contact pendant encore 6 semaines. Après avoir exclu tout drapeau rouge, la patiente peut rentrer à domicile avec le traitement et le suivi suscités. Après avoir pris l'avis du Dr. X, nous effectuons une anesthésie locale, un élargissement de l'incision faite par le MT et un drainage de la collection sans pose de mèche mais avec rinçage soigneux et une désinfection locale. Elle reviendra demain et après-demain pour contrôle clinique et pour le pansement à la FUA (MT pas là le weekend), ensuite le suivi des pansements sera fait au cabinet du MT. Sera vue en consultation par le Dr. X afin d'exciser le kyste dès que l'inflammation sera calmée. Après consilium avec le département d'endocrinologie et au vu du bon état général du patient, il rentre à domicile. Il a rendez-vous le 20.12.2018 au HFR Fribourg en endocrinologie pour investigation et suite de prise en charge. Après de la Nitroglyc ne soulageant pas les symptômes, nous réalisons un ECG, une radiographie thoracique et un bilan biologique rassurants. Le patient est par la suite bien soulagé par une antalgie par Dafalgan et Tramal, et reçoit également du Nexium PO. Il est donc autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et des consignes de consulter de nouveau aux urgences en cas de réapparition de douleurs non calmées par l'antalgie prescrite ou d'autres symptômes. Après désinfection à la Bétadine, on procède au débridement de la couche cornée laissant apparaître le fil, qui peut être partiellement retiré, occasionnant un saignement d'une goutte de sang. Nouvelle désinfection et application d'un Mepore que le patient pourra enlever dans 48 heures. Le patient part au Brésil dans quelques jours, on lui recommande de s'assurer de l'absence de signe local d'inflammation sous forme de récidive de douleur, de tuméfaction ou de rougeur. Quant à nous, nous le reverrons dans 6 semaines. Il peut reprendre progressivement toutes les activités sportives sans limitation particulière. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl puis suture par 3 points d'Ethilon 5-0, pansement Opsite spray. Conseils de glace, antalgie et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique de la cicatrice à 48h à la FUA, ablation des fils de suture à 5 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points de Vicryl 5-0, pansement. Le contrôle de la cicatrice à 48h sera fait par la mère, qui est médecin. Ablation des fils de suture à 5 jours. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Après désinfection avec Bétadine, je peux saisir le fil avec une pincette et en mobilisant progressivement sortir un nœud. En mobilisant les doigts dans cette position, le fil n'est pas rattaché au tendon, il s'agit d'un fil cutané. Avec la traction le nœud se défait et le fil peut être enlevé entièrement. Pansement stérile. Suivi de la plaie. Je suis à disposition en cas de problème. Prochain contrôle comme prévu fin février 2019. Après désinfection de la plaie, on gratte avec le ciseau les 2 orifices encore ouverts et avec une pression on arrive à sortir un bout de fil résorbable de l'orifice distal avec une goutte de pus. Du côté proximal il n'y a pas d'écoulement qui sort ni de fil. On gratte les bords de la plaie jusqu'à avoir un léger saignement du site. La patiente va contrôler la plaie, dans environ une semaine, chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans 6 semaines qui peut être annulé si tout va bien. Après désinfection, Octenisept et anesthésie (Rapidocaïne 1%) exploration de la plaie -> absence de corps étranger visualisé. Pose de 5 points avec fils 5-0. Antalgie. Contrôle de plaie aux urgences dans 48h. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Après discussion avec la patiente et son mari concernant les idées suicidaires de la patiente, avec plusieurs scénarios, nous proposons une hospitalisation, qu'elle refuse, disant qu'elle est suivie par son médecin qu'elle verra le 18.12.18. Pas d'hospitalisation en PAFA car le mari s'engage à surveiller la patiente et à appeler les secours si elle présente des idées suicidaires à domicile. Nous lui avons exprimé nos inquiétudes mais elle souhaite uniquement un traitement antidépresseur. Nous laissons donc la patiente rentrer à domicile avec le projet d'aller travailler demain. Après discussion avec le Dr. X chirurgien, il est convenu de renvoyer le patient à son domicile avec un traitement antalgique et poursuite du traitement proposé par le HUG et de commencer le Scheriproct avec un rendez-vous de contrôle en proctologie lundi prochain. Après discussion avec le patient, nous décidons de lui accorder un arrêt de travail d'une semaine, en raison des charges importantes qu'il doit soulever. Il bénéficie également d'une thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Il a pour instruction de reconsulter en cas de persistance des douleurs. Après discussion du cas avec le Dr. X, la clinique et le bilan biologique ne parlent pas en faveur de saignement actif. L'Hb est à 83 g/l sachant qu'elle est connue pour une anémie myélodysplasique. La dernière transfusion remonte au 12.12.18 avec une Hb à 71 g/l. Il n'y a pas d'augmentation de l'urée. Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication à effectuer une gastro ou coloscopie. Nous laissons rentrer la patiente avec son traitement, suivi habituel et la recommandons de consulter son médecin traitant pour contrôle. Après discussion avec le patient, sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Contrôle selon nécessité. Après évaluation clinique, biologique et radiologique, nous excluons raisonnablement une atteinte vasculaire et viscérale. Le bilan met en évidence un globe vésical qui est libéré avec succès après pose de sonde vésicale simple. Le patient gardera cette dernière jusqu'au contrôle chez son urologue. Concernant la lésion sigmoïdienne mise en évidence au CT scan nous proposons au médecin traitant de discuter avec le patient d'une colonoscopie à but diagnostique. Les résultats ont été communiqués après le départ du patient, qui n'est pas au courant de la lésion. Après évaluation clinique et biologique nous excluons raisonnablement une atteinte cardiaque ou pulmonaire. Avec une antalgie simple, le patient présente une amélioration spontanée des douleurs. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine inconnue (DD : reflux gastro-oesophagien, spasme oesophagien). Le patient retrouve son domicile et est invité à reconsulter en cas de récidive des symptômes. Après examen clinique et au vu de la plaie trop superficielle, nous désinfectons à la Bétadine dermique puis nous immobilisons l'index dans une attelle Stack en vue de favoriser la cicatrisation. Cette attelle sera à retirer dans 2 jours. Après la prise d'1 train de 6 push de Ventolin et de Betnesol 6 comprimés, on remarque une disparition du tirage et des sibilances. $RAD avec 4 push au 4h pour le 25.12 puis selon les besoins. Après la relecture des images de l'IRM apportées par la patiente, nous mettons donc en évidence un canal lombaire étroit constitutionnel dans le cadre probablement d'une maladie de Scheuermann. La patiente ayant déjà bénéficié d'une infiltration qui n'a pas apporté d'amélioration, un traitement conservateur nous semble peu vraisemblable et une indication opératoire reste posée. Dans le but d'offrir à la patiente une intervention la moins agressive possible, nous proposerions dans un premier temps une flavectomie avec foraminotomie L2-L3, L3-L4 afin de pouvoir libérer un peu le nerf. L'évolution postopératoire dépendra également de la stabilité résiduelle suite à la foraminotomie. Nous proposons à la patiente un délai de réflexion, elle reprendra contact avec notre service si elle se décide à réaliser ce geste. Après l'administration de 0.2 mg de Feniallerg, il présente une diminution de l'urticaire. Il peut donc rentrer à domicile avec un traitement avec Feniallerg 3x/jour pendant 3 jours. Nous proposons d'évaluer de faire un dépistage pour des allergies ou test de provocation par la suite. Après l'administration de 2 mg d'Ondansetron, Mme. Y boit 60 ml du Normolytoral sans vomir. Vu l'absence des signes de déshydratation elle peut rentrer à domicile avec consignes d'hydratation. Reconsulter en cas de signes de déshydratation. Après l'administration de l'Itinérol, elle vomit encore 1x, puis elle peut boire un peu de lait maternel et ne vomit plus. Elle peut donc rentrer à domicile avec un contrôle chez la pédiatre demain, ou reconsulter avant si signes de déshydratation. Après l'administration de l'Ondansetron 0.7 mg, Mme. Y boit environ 150 ml de Normolytoral sans vomir. Vu la bonne réhydratation après l'Ondansetron et le bon état général, elle peut rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et traitement symptomatique. Vu l'âge et la légère déshydratation, nous proposons un contrôle de l'état d'hydratation chez le pédiatre vers l'après-midi. Après l'administration du Zofran 2 mg, Mme. Y boit 200 ml de Normolytoral sans vomir. Elle peut donc rentrer à domicile, avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Après l'anesthésie locale, nous explorons la plaie, qui est superficielle et ne dépasse pas le tissu sous-cutané. Nous mettons en place 12 points de suture séparés par Prolene 5.0 et effectuons un pansement gras. Le rappel du vaccin antitétanique est réalisé. La patiente sera revue dans 48h à la FUA pour une réévaluation clinique, vu qu'elle est en vacances en Suisse et prévoit de rentrer au Portugal dans 2 semaines. RDV pour l'ablation des fils à organiser. Après l'infiltration, les douleurs ont disparu. Mobilisation en charge selon douleurs. Prochain contrôle si nécessaire. Après négociations avec le patient qui souhaite que nous prescrivions tout son traitement, nous mettons en place son traitement antihypertenseur de 2016 et le patient part avec les instructions de recontacter son médecin traitant dès le 10.12.2018. Après présentation initiale pour des douleurs abdominales, mise en évidence des bruits métalliques avec défense et détente. Après une demi-heure aux urgences, les douleurs cèdent spontanément. Au moment de l'examen clinique par les collègues de la chirurgie, environ une heure plus tard : Examen abdominal dans la norme. DD sur hernie de cicatrice glissant avec obstruction intermittente.Nous retenons donc une leucocytose sans foyer clinique, un état confusionnel et un flutter nouveau et nous suspectons devant ce tableau une source infectieuse. Patient complètement asymptomatique par la suite. Après investigations biologique et radiologique suspicion Pneumonie vs infection urinaire. TT ralentissant à Beloc i.v. et Antibiothérapie avec Rocephine. Après présentation initiale pour des douleurs abdominales, mise en évidence des bruits métalliques avec défense et détente. Après une demi-heure aux urgences, les douleurs cèdent spontanément. Au moment de l'examen clinique par les collègues de la chirurgie environ une heure plus tard : Examen abdominal dans la norme. DD sur hernie de cicatrice glissant avec obstruction intermittente. Nous retenons donc une leucocytose sans foyer clinique, un état confusionnel et un flutter nouveau et nous suspectons devant ce tableau une source infectieuse. Patient complètement asymptomatique par la suite. Après investigations biologique et radiologique suspicion Pneumonie vs infection urinaire. TT ralentissant à Beloc i.v. et Antibiothérapie avec Rocephine. Repris du cas par Dr. X à 16 heures le 20.12. Transmission orale de Dr. X : Cardioversion faite avec les cardiologues car Patient ne s'est pas ralenti suite au tt médicamenteux. Selon transmission, pas de douleurs abdominales ni nausées/vomissements. Vers 17/17 heures 20 présentation subite des vomissements. Examen clinique : Défense + détente, bruits métalliques. Mise en évidence d'un iléus au CT. Ad opération en urgence selon avis des collègues de la chirurgie. Après quelques heures d'observation et des examens cliniques et biologiques rassurants, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Nous gardons une origine anxiogène aux douleurs thoraciques avec un ECG dans la norme et l'absence de signes d'alarme. Sur le plan pédopsychiatrique, nous gardons le diagnostic de crise de panique dans le cadre d'un fond anxieux et à la suite d'une consultation pédopsychiatrique (Dr. X), nous proposons de poursuivre le suivi ambulatoire avec psychologue scolaire. Après réduction de la subluxation, il recommence à utiliser le bras droit sans douleurs. Après un ASP mettant en évidence une coprostase colique diffuse, nous réalisons un grand lavement Practomil qui permet l'évacuation d'une quantité importante de selles et soulage bien la patiente. Elle rentre donc à domicile avec une prescription de Movicol. Elle consultera aux urgences en cas de récidive des symptômes malgré le traitement prescrit. Nous ne proposons pas de réaliser une colonoscopie à distance, étant donné que la patiente a bénéficié d'une colonoscopie il y a 3 ans, normale. Après un bilan biologique et un examen neurologique rassurant, nous administrons du Primperan IV et Betaserc, qui permettent de bien soulager les symptômes. Devant la cinétique de l'apparition des symptômes, toujours présents plusieurs heures après l'apparition et persistant en position couchée, nous concluons à une névrite vestibulaire. Le patient est autorisé à rentrer à domicile accompagné de ses enfants. Il consultera son médecin traitant lundi pour réévaluation clinique et évaluer la nécessité de prescrire de la physiothérapie vestibulaire. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après un bilan biologique ne retrouvant pas de trouble de la crase et un bilan scannographique sans particularité, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale par Rapidocaine, exploration des plaies et rinçage abondant au NaCl puis suture, par 1 point d'Ethilon 5-0 sur la plaie de la lèvre inférieure, 2 points d'Ethilon 5-0 sur la plaie de la lèvre supérieure et 3 points de Vicryl 5-0 sur la plaie intra-buccale, suture de la plaie du scalp par 1 point d'Ethilon 3-0. Contrôle des cicatrices à 48 heures à la FUA, ablation des fils du visage à 5 jours et du point de suture du scalp à 8 jours chez le médecin de famille. Nous réalisons un constat de coups et gardons le patient en surveillance neurologique aux urgences. Il est ensuite autorisé à rentrer à domicile le 23.12.2018 avec une antalgie simple. Feuille de surveillance post-TC donnée au patient. Après un bilan clinique rassurant et un nouveau strepto test toujours négatif, nous rassurons la patiente qui est autorisée à rentrer à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Elle consultera de nouveau en cas de persistance des symptômes à 7 jours ou d'apparition de nouveaux symptômes. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse récente, nous immobilisons la cheville dans une attelle jambière postérieure avec marche en décharge à l'aide de cannes. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Le contrôle radiographique sous plâtre est satisfaisant, la patiente est confortable dans le plâtre. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j durant l'immobilisation. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle et prescription d'une attelle Aircast. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique sans particularité, la patiente rentre à domicile avec un bandage élastique, des consignes de surélévation et glace de l'articulation, marche en charge selon douleurs et des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Pas de pratique sportive pendant 15 jours. Consultation à 10 jours chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs. Après un examen clinique mettant en évidence un abcès dentaire sur carie de la dent n°14, la patiente rentre à domicile avec majoration de l'antalgie. Elle se rendra le lendemain matin aux urgences dentaires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite. Après un examen clinique mettant en évidence un goitre non compliqué, nous réalisons un bilan biologique avec dosage de la TSH, dont les résultats seront envoyés au médecin traitant, le Dr. X à Vaulruz. La patiente rentre à domicile et se rendra chez son médecin traitant d'ici la fin de la semaine prochaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Après un examen clinique mettant en évidence un orgelet, nous proposons à la patiente un traitement antibiotique par Tobrex pommade ophtalmique 3x/24h pour 8 jours, avec une antalgie de réserve et des conseils d'application de compresses chaudes. Consultation aux urgences ophtalmologiques en cas de persistance des douleurs à 72 heures ou d'apparition de nouveaux symptômes. Après un examen ne retrouvant pas de corps étranger et un test à la fluorescéine sans particularité, nous rinçons abondamment l'œil au NaCl et réalisons un pansement occlusif à la Vitamine A. Consultation chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes le lendemain ou d'apparition de baisse de l'acuité visuelle. Larmes artificielles 6x/j et Vitamine A 2x/24h pour 5 jours. Après un status clinique rassurant et un laboratoire dans les normes, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec majoration de l'antalgie. Il se présentera le lendemain aux urgences pour une consultation avec le Dr. X. Après un status clinique rassurant, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, elle sera revue en FUA le lendemain pour US de la joue +/- avis ORL. Après un status clinique rassurant, nous réalisons une réfection de pansement par Adaptic, et le patient fera lui-même les réfections de pansements suivantes.Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de douleurs ou de fièvre. Après une compression manuelle de 20 minutes, le saignement s'arrête avec persistance durant le reste du séjour aux urgences. De plus, les valeurs tensionnelles sont sans particularité. Au vu de cela, le patient peut rentrer à domicile avec le suivi suscité. Après une hydratation IV par NaCl et devant la récidive d'un épisode de saignement 30 minutes après son arrivée, nous prenons avis auprès du Dr. X, ORL de garde à 4h30, qui nous conseille d'envoyer le patient à l'HFR Fribourg. Nous prenons contact avec le chef de clinique d'ORL de l'HFR Fribourg à 4h33, qui propose d'envoyer le patient aux urgences. Le patient part en ambulance à 5h02, il est alors stable hémodynamiquement. Il a présenté durant toute sa durée de séjour environ 350 cc de sang frais avec caillots. Après visualisation des images du scanner de la colonne cervicale, nous expliquons au patient que le seul moyen de traiter cette arthrose diffuse de la colonne cervicale serait de bloquer chirurgicalement toute la colonne cervicale, chose qui est très mal tolérée chez les personnes relativement jeunes et qui présente un risque augmenté de déplacement du matériel de spondylodèse en cherchant à bouger la colonne cervicale. Pour cette raison, nous déconseillons cette prise en charge chirurgicale et proposons la poursuite d'un traitement conservateur avec notamment antalgie, hygiène posturale et restriction des mouvements extrêmes de la colonne cervicale. Nous restons à disposition si besoin. Après 0.12 mg/kg de zofran réhydratation per os avec 170 ml de normolytoral bien toléré sans épisode de vomissements en salle d'attente. Après 12 push de ventolin, pas d'amélioration de la polypnée, décision d'un rinçage de nez qui a fait bon effet. Après 4 mg de Ondansétron, Leon boit environ 200 ml de Normolytoral sans vomir. Il peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation. Reconsulter en cas de signes de déshydratation. Aprovel 150 mg donné aux urgences. Arachement des 2/3 distaux de l'ongle du pouce • Avec une machine à viande • pas de perte de matière ARDS modéré à sévère dans un contexte de pneumonie d'inhalation chez un patient BPCO le 05.12.2018 • facteur contributif suspecté: sevrage alcoolique Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique et antalgie dans le contexte d'un état fébrile sans foyer clair. Sur le plan digestif, Mr. Y présente un état fébrile à 38.5°C aux urgences suivi d'un vomissement sur prise de paracétamol. Les douleurs sont partiellement soulagées aux urgences par une prise d'ibuprofène. Il bénéficie d'une radiographie abdominale montrant une coprostase modérée, notamment dans l'angle colique droit et en fosse iliaque gauche, motivant une Freka puis lavement avec émission d'une quantité moyenne de selles. Par la suite, les douleurs se tarissent spontanément, sans récidive de selles durant son séjour. Après avis gastroentérologique de la Dr. X, son traitement laxatif est maintenu selon le schéma habituel. Sur le plan neurologique, au cours de la surveillance aux urgences, Mr. Y présente un épisode de convulsion tonico-clonique avec révulsion oculaire, durant 5 minutes et cédant 2 minutes après administration de midazolam intranasal. Il n'y a pas d'état post-critique notable. Au cours de son hospitalisation, il présente un épisode douteux avec absence de contact et désaturation, sans mouvement associé, compatible avec une crise convulsive atypique. Celle-ci est objectivée par le père et spontanément résolutive en moins d'une minute. Par la suite, il ne présente pas de récidive de convulsion. Après avis neurologique de la Dr. X, le traitement de fond est poursuivi selon son schéma établi par le Dr. X de Berne. Sur le plan infectieux, Mr. Y est ré-examiné le 07.12 avec mise en évidence d'une otite moyenne perforée à droite, expliquant son état fébrile. Dans ce contexte, un traitement par Amoxicilline 50 mg/kg/jour est débuté pour une durée de 10 jours. Au vu de l'évolution rassurante, de la résolution des douleurs ainsi que de la mise en évidence d'un foyer pour sa fièvre, Mr. Y rentre à domicile le 07.12.18 avec traitement antibiotique par Amoxicilline durant 10 jours, en complément de son traitement habituel. Mr. Y présente un examen neurologique pathologique avec absence de contact et irritabilité. Dans le contexte d'une anamnèse n'expliquant difficilement les symptômes, nous faisons un bilan pour exclure une cause post-traumatique. Un US cérébral ne démontre pas de collections mais des images hyperéchogènes faisant suspecter des petites hémorragies. Une agénésie du corps calleux est également suspectée. Le bilan sanguin est aligné avec une crase en cours actuellement. Durant sa surveillance, Mr. Y paraît soulagé après un Dalfagan (16h45) et mange par la suite un biberon entier. Il garde par contre un contact fluctuant avec des phases de poursuite oculaire. Il ne présente pas de signes d'HTIC et ne présente pas de nouvel épisode de toux et hémoptysies. Dans le contexte du status neurologique restant pathologique et des images suspectes à l'US, un transfert au CHUV est organisé pour imagerie et surveillance neurologique. Arnica et Antalgie au besoin. Arnica et Dafalgan en réserve. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire. Le Ventolin est graduellement espacé et l'état général s'améliore rapidement. Le traitement de Ventolin et Betnesol est à poursuivre jusqu'au contrôle chez le pédiatre le 17.12. Il est fébrile jusqu'à max 38.8° sans autres foyers infectieux que l'IVRS mis en évidence. Arrachement malléole latérale droite. Arrachement de la sonde urinaire. Arrachement osseux de l'extrémité distale de la 3è phalange du doigt V droit. Arrachement partiel cystofix. Arrachement partiel de l'ongle de l'hallux gauche aux 2/3. Arrachement partiel de sonde urinaire sur agitation avec macrohématurie sous Sintrom le 14.11.2018 soir. Arrachement sonde urinaire. Arrachement talo-fibulaire ant D. Arrêt Aldactone et Perindopril Hydratation. Arrêt cardiaque, respiratoire. Arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante). Arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante) le 21.11.2018 • cardiopathie hypertrophique +/- amyloïde sous-jacente, FEVG 60% • facteurs contributifs: hypokaliémie, allongement QTc sous Ciproxine. Arrêt cardio-respiratoire hypoxémique sur pneumonie d'inhalation avec défaillance multi-organique secondaire le 05.12.2018 • AESP, no flow max 1 min, low flow 10 minutes, 1 mg adrénaline, puis bradycardie transitoire • Contexte de pneumonie de broncho-aspiration • Dysfonction cardiaque droite • ARDS, acidose respiratoire sévère • Insuffisance rénale aiguë. Arrêt cardio-respiratoire, le 02.12.2018 avec: • Suspicion d'embolie pulmonaire. Arrêt cardio-respiratoire sur choc septique le 26.12.2018. Arrêt cardiorespiratoire sur obstruction des voies aériennes hautes. Arrêt de la Clexane, remplacée par Xarelto 10 mg/jour. Suivi clinique et biologique. Arrêt de la Co-Amoxicilline le 22.12.2018. Arrêt de la diurèse sur néphrostomie gauche, le 10.12.2018. Arrêt de la Novalgine (normalisation le 17.12.2018). Arrêt de l'amoxicilline vu absence de fièvre et OMA au décours. Contrôle chez pédiatre lundi. Contrôle aux urgences si fièvre sur le weekend et réévaluation foyer infectieux. Arrêt de l'Aspirine Cardio, discuté avec médecin-traitant. Poursuite du traitement diurétique. Prévoir bilan cardiaque avec ETT en ambulatoire. Arrêt de l'héparine. Suivi biologique. Normalisation des thrombocytes et reprise de l'aspirine 100 mg le 10.12.2018.Arrêt de l'insuline Lantus le 15.12.2016 : profil glycémique aligné Arrêt de l'Ospen Azithromycine 10 mg/kg/jr pendant 3 jours Feniallerg 15 gouttes *3/jour si prurit Consignes de surveillance données aux parents Arrêt de toutes activités sportives hormis la course à pied et la piscine Physiothérapie Auto-exercices Arrêt de travail jusqu'au 07.01.2019 Poursuite du traitement IPP pendant 2 mois Suivi tensionnel avec reprise du traitement d'Aprovel en cas d'hypertension artérielle Arrêt de travail 7 jours. Suivi en pneumologie en ambulatoire. Arrêt d'école du 18.12.18 au 19.12.18 y.c Arrêt des anti-douleurs avec disparition des céphalées Arrêt des traitements psychotropes (BZD et neuroleptiques) ECG : rythme sinusal régulier à 91/min, axe QRS hypergauche, pas de troubles de la repolarisation CT thoracique 27.11.2018 : pas d'embolie pulmonaire CT cérébral natif le 27.11.208 : hématome sous-cutané. Pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Schellong (28.11.18) : positif sans symptômes Schellong avec bas de contention (29.11.18) : positif sans symptômes ETT (29.11.18) : FeVG 50%, légère insuffisance aortique Massage du sinus carotidien (29.11.18) : pas d'hypersensibilité R-Test du 29.11.2018 au 3.12.2018, sera revu en consultation ambulatoire pour interprétation Avis cardiologue (Dr. X, le 29.11.18) : discuter coronarographie selon résultat R-test; sera convoqué Arrêt du Baclofen CAM pour le suivi clinique Bilan biologique Arrêt du Iberogast. Arrêt du Lasix po. le 13.12.2018 Hydratation iv. jusqu'au 14.12.2018 Arrêt du Laxobéron d'office Recherche Cl. Difficile négative Arrêt du sport pendant 2 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils dès le 10ème jour post-opératoire. Arrêt du traitement de fer per os Proposition de contrôle chez le MT afin de discuter de l'indication à un Ferrinject Arrêt du traitement insulinique dans le contexte global - hypoglycémies, chute récente fracturaire, maladie oncologique avancée Traitement par Metformin, adjonction de Januvia 25 mg Suivi glycémie hospitalier Arrêt du traitement par Prednisone deux jours après résolution des symptômes Stimulation hydrique per os. Arrêt du Tresiba le 5.12.2018 sur hypoglycémie au domicile Schéma de correction allégé maintenu Arrêt du Xarelto prophylactique Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Adaptation de l'antalgie Arrêt insuline mixte le 07.12.2018 Arrêt perfusion Torem 10 mg/j dès le 07.12.2018 Arrêt progressif Haldol dès le 26.11.2018 Arrêt total des traitements depuis environ 2 ans (selon la patiente, plusieurs mois) Art. Hypertonie (Lisitril 5 1-0-0) Hypercholestérolémie (Sortis 0-0-1/2) Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Dyslipidémie Dysrhythmie cardiopathie avec/bei : - Schrittmacherkontrolle 2016 : normal - TTE 2014 : LVEF 65%, diastolique Dysfonction, aucun trouble des valves significatif - St.n. Sondenrevision wegen Myokardperforation 2014 - St.n. PM-Implantation bei AVB III° mit rezidivierenden Synkopen Arterielle Hypertonie sous Lisitril 10 mg 1-0-0 RGO : prise irrégulière d'Omeoprazol 40 mg 1x/j lorsqu'il y a des symptômes Nikotinabusus ca. 20PY Arterielle Hypertonie Adipositas Diabetes mellitus Type II Dysrhythmie et cardiopathie hypertensive - fibrillation auriculaire permanente - Statut après syndrome coronarien aigu 07/2010 Ektasie de l'aorte ascendante arterielle Hypertonie MS Arterielle Hypertonie Non significative sténose (65%) de l'artère carotis interne gauche Sténose athéroscléreuse ilio-fémorale ddc avec claudication discrète Carcinome in situ (M. Bowen) dans la région anale Soins de plaies Stuhlkultur Arterielle Hypertonie Polyarthrose Ostéoporose Récidivante dépression Fibrillation auriculaire traitée avec Xarelto Mild Cognitive Impairment - MMS am 13.04 : 25/30 - Uhrentest am 13.04 : 5/7 Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une occlusion poplitée subaiguë par thrombectomie endovasculaire, angioplastie au ballon actif et ajout d'un court stent auto-expansif du 05.06.2018. Coloscopie le 15.10.2010 : diverticules et hémorroïdes internes. Hématochésie aiguë le 03.12.2018 - probablement d'origine diverticulaire Recto-sigmoïdoscopie le 03.12.2018. Artériographie 07.12.2018 : rapport en cours Artériopathie avec : - cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004 - anévrisme de l'aorte ascendante à 45 mm - artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, statut post-intervention en 2005. Maladie de Parkinson diagnostiquée en octobre 2017 avec bonne réponse au Madopar. Gonarthrose tricompartmentale modérée gauche. Bicuspidie aortique. Hypertension artérielle. Tabagisme actif avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Consommation d'alcool à risque. Artériopathie de stade 2a des membres inférieurs avec sténose estimée à moins de 50 % en poplité gauche, DD : - possible nouvelle réactivation d'une ancienne lésion ischémique lacunaire Probable réactivation d'une ancienne lésion ischémique lacunaire le 12.04.2015 AIT le 17.03.2013 avec amaurose fugace de l'œil droit et paresthésies du bras gauche Douleurs du bras gauche d'origine X : DD : séquelle de son AVC vs sténose de l'artère brachiale gauche le 26.08.2013 Hypertension artérielle décompensée (200/112 mmHg) le 26.08.2013 Pneumonie le 11.03.2013 Embolie pulmonaire bilatérale en 1992 ; suspicion d'embolie pulmonaire à droite le 04.08.2011 AVC ischémique capsulaire droit avec hémisyndrome moteur au membre inférieur gauche séquellaire en 2011 AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit en 1997 Rectorragies avec excision de 3 polypes en 1993 Opération de varices aux membres inférieurs Hernie inguinale en 1956 Appendicectomie en 1951 Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral - suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 - artériographie du bassin et du MID prévu pour le 04.12.2018 - annulée BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : - coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65%. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs IIB G>D : - échec de pose de stent fémoral gauche le 26.09.2018 - paresthésies au repos Artériopathie des membres inférieurs opérée 2 fois au HFR au membre inférieur gauche traitée par Aspirine cardio Artériopathie des MI avec : - statut post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015 - anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48) Statut post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015 Appendicectomie dans l'enfance Fracture du crâne à 12 ans avec SP craniotomie pour hémorragie intra-crânienne Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015) - statut post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016 - statut post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015 - statut post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traités par antibiotiques - statut post fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie du membre inférieur gauche de stade IIb avec : - calcifications des artères jambièresrecanalisation par angioplastie avec subocclusion courte de l'artère fémorale superficielle gauche et stent le 06.05.2015 PTH droite 16.01.2014 pour coxarthrose TC en 2002 Appendicectomie 1952 Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante) Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 : • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009 • Corticothérapie par Prednisone 40 mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à une plaie surinfectée en 2009 (Dr. X) Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens Artériopathie du membre inférieur gauche stade IV • bilan angiologique du 06.12.2018 (Dr. X) : perfusion à la limite de l'ischémie critique à gauche, au-dessus de l'ischémie critique à droite, occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle moyenne, de l'a. poplitée et de l'a. tibiale postérieure et antérieure à gauche Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • Status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Sclérodermie systémique (vs CREST) depuis plus de 20 ans avec : • Phénomène de Raynaud • Dysmotilité oesophagienne (OGD de 2013 - Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Consilium rhumatologique 09/2018 : Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. Rhizarthrose réactivée gauche. Tendinite de Quervain à gauche • OGD du 17.09.2018 : sténose à la jonction oesogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignement significatifs, proposition de poursuivre IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018 • Avis neurochirurgical par Dr. X le 08.06.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) de stade III à gauche et stade II B à droite avec : • membre inférieur droit : sténoses multiples de l'artère iliaque commune droite, occlusion de l'artère fémorale superficielle au canal de Hunter à droite • membre inférieur gauche : occlusion de l'artère iliaque commune gauche associée à des sténoses multi-étagées de l'artère fémorale superficielle gauche ainsi que des sténoses multi-étagées de l'artère tibiale antérieure gauche Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec : • Endartérectomie du carrefour fémoral droit le 01.10.2018. • Infection de plaie inguinale droite avec pose de VAC le 12.10.2018 et changement itératif par la suite • Greffe de Thiersch inguinale droite le 19.11.2018 • Status post angioplastie et stenting fémorale supérieure du membre inférieur droit de date inconnue Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV du membre inférieur gauche avec : • Ulcère hallux • Ulcère 2e doigt • 4 lésions noires malléole externe • Occlusions stents fémoraux et 3 axes jambiers Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV du membre inférieur gauche avec nécrose du 2ème orteil : • Status post-pontage fémoro-poplité veineux inversé gauche en 2002, actuellement occlus • Status post-angioplastie et stenting d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune • Status post ischémie critique du membre inférieur gauche sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune distale 08.2018 Cardiopathie ischémique avec : • status post-pose de stent coronaire droite en 2008 • status post-pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 (Bern) Diabète type 2 (actuellement non traité) Hypertension artérielle Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV du membre inférieur gauche avec nécrose du 2ème orteil : • Status post-pontage fémoro-poplité veineux inversé gauche en 2002, actuellement occlus • Status post-angioplastie et stenting d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune • Status post ischémie critique du membre inférieur gauche sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune distale 08.2018 Cardiopathie ischémique avec : • status post-pose de stent coronaire droite en 2008 • status post-pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 (Bern) Diabète type 2 (actuellement non traité) Hypertension artérielle Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 2 = anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Maladie coronarienne sur un vaisseau = Coronarographie 11/04/2013 = sténose au niveau de l'ACD distale sans intervention de dilatation par ballonnet ou stent Arthérosclérose Status post-appendicectomie Embolie pulmonaire en 2010 Pancréatite aiguë lithiasique Balthazar C Laboratoire : pas de perturbation des tests hépato-biliaires Ultrason : pas de dilatation des voies biliaires, pas de visualisation des calculs mais à confronter à la présence d'air importante lors de l'examen Tienam du 06.07.2018 au 11.07.2018 Pancréatite aiguë Balthazar C, probablement d'origine lithiasique le 05.07.2018 • CT : Présence d'une pancréatite de classification Balthazar C. Présence de calculs au sein de la vésicule biliaire qui ne présente pas de signe d'inflammation. Cholécystectomie par laparoscopie élective le 02.10.2018 (Dr. X) Hernie inguino-scrotale droite asymptomatique Artériopathie oblitérante des MI avec : • Endoprothèse aortique en 09/2014 pour anévrysme artère iliaque G HTA Hypercholestérolémie Hypertrophie prostatique obstructive : • Rétention urinaire aiguë le 30.01.2018 Claudication neurogène typique sur lombalgies chroniques et troubles dégénératifs Artériopathie oblitérante récidivante du membre inférieur gauche avec : • angioplastie d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche en 12.2012 • recanalisation d'une double sub-occlusion fémorale commune gauche par athérectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 23.06.2016 • claudication résiduelle Stade IIb du membre inférieur gauche sur une sténose résiduelle de 50 à 70 % de l'artère fémorale commune en 05.2017 avec thrombendartériectomie fémorale commune gauche, le 09.05.2017 (Dr. X) Artériopathie périphérique des membres inférieurs stade IIB avec : • s/p angioplastie et stent d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune le 16.05.2018 FRCV : • ancien tabagisme • hypertension artérielle • hérédité • hypercholestérolémie Artériopathie périphérique des MI bilatérale Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique avec : • Occlusion de l'artère sous-claviculaire proximale gauche, syndrome de Raynaud et léger vol sous-clavier, athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés et sténose 50 % de l'artère carotide interne gauche Ostéoporose Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie Cardiopathie ischémique Artériopathie pré-cérébrale, avec : • sténose de 70% du départ de l'artère carotide interne gauche, symptomatique • plaques mixtes calcifiées et non-calcifiées, irrégulières, à la bifurcation carotidienne gauche à cheval sur le départ des artères carotides internes et carotides externes • 2 épisodes d'amaurose fugace d'une vingtaine de minutes de l'œil gauche au mois de septembre 2018 • confirmation de la sténose du départ de l'artère carotide interne gauche et lésion de l leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire, sans lésion ischémique ou hémorragique sur l'IRM du 20.11.2018 • sténose modérée de l'artère carotide interne droite par une plaque calcifiée non-ulcérée, d'un degré de 40% maximum • perméabilité des artères vertébrales droite et gauche Artériopathie stade IIB des MI avec : • occlusion ou sténose significative au niveau des artères iliaques communes ddc • infiltration diffuse de l'artère fémorale superficielle gauche • anévrisme poplité G en légère progression à 1.3 cm et une sténose de plus de 50%, juste en aval de l'anévrisme = Interposition fémorale à gauche avec un pontage fémoro-poplité à gauche avec une veine saphène controlatérale inversée le 17.09.2018 = Bigéminisme asymptomatique en post-opératoire le 17.09.2018 = Infection de plaie inguinale gauche = Révision plaie inguinale G (86.4) (OP le 01.10.2018) = Application d'un système NPWT inguinale G (93.57) (OP le 01.10.2018) = Fermeture de plaie inguinale gauche (OP le 11.10.2018). VAC en place. Hernie discale il y a 20 ans Infection de la cicatrice de Saphénectomie du MIG le 13.02.2017 Flutter auriculaire 1:2 avec réponse ventriculaire rapide le 12.05.2017 • Cardioversion chimique et électrique le 12.05.2017 Thrombus distal du pontage saphène- IVP Coronarographie le 15.05.2017 (Dr. X) : lésions bitronculaires (sténose significative IVA moyenne et CD proximale). Thrombus distal du pontage saphène- IVP nécessitant une anticoagulation pendant 1 mois • anticoagulation thérapeutique par héparine du 15 au 16.05.2017 • anticoagulation par Xarelto dès le 16.05.2017 Artériosclérose. Arthrose sous Ecofenac. Suspicion de syndrome de Sjögren, sous hydroxychloroquine. Epilepsie. • crise tonico-clonique avec morsure de langue le 27.03.2017 sur arrêt du traitement de Topiramate (depuis le 24.03.2017). Artériotaphie oblitérante des membres inférieurs • s/p pose de stent Maladie du sinus avec syndrome bradycardie-tachycardie (diagnostiquée en 2014), avec : • fibrillation auriculaire avec passage en conduction ventriculaire lente symptomatique sous Xarelto • s/p pacemaker AAI-DDD implanté en 2014 Troubles du comportement d'origine indéterminée Goutte • s/p arthrite goutteuse MTP I G en 2016 Arthériopathie MID stade III avec douleurs au repos le 23.12.18 Arthralgie. Arthralgie des membres inférieurs (genoux et chevilles) le 04.12.18, d'origine indéterminée DD : maladie systémique ? traumatique ? Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgies bilatérales genoux et cheville d'origine indéterminée • DD arthrite de Lyme DD pseudogoutte, DD arthropathie • Status post multiples morsures de tiques été 2018 • Sérologie de Lyme en cours Arthralgies des membres inférieurs d'origine indéterminée le 30.12.2018. Arthralgies diffuses Arthralgies diffuses Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite - sous Inflamac Arthrite - sous Inflamac Arthrite - sous Inflamac Arthrite - sous Inflamac Hypertension artérielle post-opératoire le 03.12.2018 Arthrite déformante du 2ème orteil du pied G. Polyarthrite d'origine indéterminée. Hypothyroïdie. Arthrite du genou droit, probablement crise aiguë de goutte. DD : chondrocalcinose. Arthrite goutteuse inter-phalangienne de l'hallux droit traitée par anti-inflammatoire (HFR Riaz, février 2018), avec : • Status post mise à plat d'un abcès de l'hallux D et cure d'ongle incarné à droite selon Kocher pour arthrite septique de l'articulation IP • Status post ostéomyélite et arthrite de l'IP de l'hallux droit avec désarticulation de l'IP du premier orteil droit, ténotomie du tendon extenseur de l'hallux (04.2018, Dr. X) Status post pneumonie bilatérale d'acquisition communautaire à germe indéterminé le 29.09.2018 Hallucinations auditives et visuelles, avec : • IRM cérébrale (11.02.2010) : lésions de leucoaraïose avec infarctus lacunaires millimétriques hémisphériques cérébelleux droits. Sinusite maxillaire droite et sphénoïdale controlatérale. • EEG (19.02.2010) : sans anomalie. Status post thyroïdectomie Arthrite IPD pouce droit dans le cadre d'une polyarthrite d'origine indéterminée. • DD : suspicion de sarcoïdose. Arthrite microcristalline • podagre à gauche depuis le 13.12.2018 Arthrite microcristalline (goutte) chronique. Hypertrophie bénigne prostate (suivi par Dr. X), traitée par Prostagutt®. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire, en septembre 2013. HTA traitée. Consommation d'alcool à risque (5 dl de vin par jour). Tabac stoppé il y a 40 ans, avant 1 à 2 paquets de cigarettes/jour pendant 20 ans (40 UPA). Arthrite microcristalline (goutte) chronique. Hypertrophie bénigne prostate (suivi par Dr. X), traitée par Prostagutt®. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire, en septembre 2013. HTA traitée. Consommation d'alcool à risque (5 dl de vin par jour). Tabac stoppé il y a 40 ans, avant 1 à 2 paquets de cigarettes/jour pendant 20 ans (40 UPA). Arthrite microcristalline (goutte) chronique Hypertrophie bénigne prostate (suivi par Dr. X) Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire, en septembre 2013 HTA traitée Consommation d'alcool à risque (5 dl de vin par jour) Tabac stoppé il y a 40 ans, avant 1 à 2 paquets de cigarettes/jour pendant 20 ans (40 UPA) Arthrite micro-cristalline goutteuse Hypertension artérielle traitée Arthrite micro-cristalline goutteuse Hypertension artérielle traitée Arthrite microcristalline hallux droit Arthrite psoriasique traitée par Humira sous-cutané 1x/3 sem (Dr. X) avec : • arthrite du poignet droit en octobre 2010. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Epilepsie traitée. Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche avec : • IRM 2015 : chondropathie fémoro-tibiale médiale grade IV, déchirure complexe méniscale interne. Hyperuricémie. Arthrite septique au genou gauche à pseudomonas aeruginosa sur status post arthroscopie du genou G et résection d'une plica fémoro-patellaire médiale le 05.07.2018 (Dr. X - Clinique Générale). Lavage arthroscopique le 16.07.2018 et le 18.07.2018 ( Dr. X - Clinique Générale). Débridement des tissus nécrotiques et arthrolyse chirurgicale par arthrotomie le 01.08.2018.Arthrite septique du doigt 5 à gauche sur plaie chronique d'origine indéterminée avec: • dermohypodermite du dos de la main Arthrite septique du doigt 5 à gauche sur plaie chronique d'origine indéterminée avec: • dermohypodermite du dos de la main • suspicion d'ostéomyélite P2-3 du doigt 5 Arthrite septique du genou D à Pasteurella multocida le 07.10.2018, traitée par: • Ponction articulation genou D le 07.10.2018 : présence de Pasteurella multocida • Rinçage articulation genou D le 08.10.2018 au bloc opératoire • 2nd Look genou D avec lavage arthroscopique et débridement le 10.10.2018 • Arthrotomie genou D, synovectomie, débridement élargi, prise de prélèvements bactériologiques le 16.10.2018 • Co-Amoxicilline per os du 07.10 au 08.10.2018 puis iv du 08.10.2018 au 13.10.2018 • Consilium infectiologique • Clamoxyl 2 g IV 4x/j du 14.10 au 30.10.2018 puis per os 1g 3x/j jusqu'au 13.11.2018 Arthrite septique du genou D • Germe en cause le 08.10.2018 : Pasteurella multocida Arthrite septique IPD Dig II G sur petite plaie Arthrite septique IPD Dig II main G à Staph. aureus (biopsie os IPD Dig II G du 25.11.2018) • Sous Cefuroxime p.o. du 21 au 23.11.2018 Arthrite septique IPD index gauche à Staph. aureus le 23.11.2018 • Céfuroxime p.o. du 21.11 au 23.11.2018 par le médecin traitant Arthrite septique main D post OP scapho-lunaire en sept. 2018/Dr. X Arthrite septique MCP IV avec phlegmon fléchisseur débutant main droite. Toxidermie post-piqûre de moustique de 5 cm de diamètre au niveau de la jambe gauche le 05.07.2013. Tuberculose pulmonaire du lobe supérieur gauche très probable : • non bacillaire • examen direct des expectorations : • absence de BAAR • PCR pour mycobacterium tuberculosis : négatives • culture pour mycobacterium tuberculosis : en cours 6 à 8 semaines Épisode de tachycardie supraventriculaire sur une consommation de boissons énergétiques et café le 21.10.2018. Arthro-CT : montre une ostéophytose dans la fosse olécrânienne ainsi qu'au niveau de la pointe de l'olécrâne expliquant le déficit. Arthro-CT : quasiment tout l'espace intra-articulaire est collé, les récessus inférieur, postérieur et antérieur ne sont pas visibles à l'arthro-CT. Arthro-CT de la hanche du 13.11.2018 : arthrose débutante avec formation des géodes et dégâts cartilagineux dans la partie antéro-supéro-latérale. IRM de la colonne lombaire du 20.11.2018 : présence de discopathie L1-L2 et L5-S1 sans hernie discale. Arthrodèse IPP D5 et ténolyse des fléchisseurs main G le 25.03.2013 sur • ankylose en flexum D5 main G, post-traumatique ; accident datant du 07.02.2011 Fracture 3 parts non déplacée de l'humérus proximal G, traitée conservativement en février 2012. Fracture phalange intermédiaire Dig V main le 15.09.2014, traitée conservativement. Arthrodèse MCP 1 main D (OP le 03.12.2018) Arthrodèse MTP 1 à D avec Plaque Pedus 2.7 mm/8°. (OP le 04.12.2018) Arthrodèse MTP 1 avec plaque Pedus 2.7/8°. (OP le 30.11.2018) Arthro-IRM : Bankart très probablement osseux avec une empreinte sur le rebord inférieur de la glène dans le sens d'une déformation ainsi que petite lésion Hill Sachs. Coiffe des rotateurs compétente. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Hypersignal dans l'articulation AC faisant témoin d'une inflammation à ce niveau. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Pas de signe d'une lésion SLAP, éventuelle tendinopathie du LCB dans la gouttière bicipitale. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs intacte. Légère tendinopathie du sus-épineux. Arthrose AC importante. Pas d'altération importante sur le LCB. Arthro-IRM + CT-scan (hanches) du 08.11.2018 : peu importante diminution de l'épaisseur du cartilage antéro-supéro-latéral. Mise en évidence d'un épaulement antéro-latéral à la jonction tête-col ainsi qu'une rétroversion cotyloïdienne de degré moyen. Arthro-IRM : montre une petite fuite du liquide de contraste au niveau de l'ancienne suture du sus-épineux des parties hautes du sus-épineux sans désinsertion importante de ses deux tendons. Arthro-IRM : pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Présence de dépôts calcaires au niveau du sus-épineux mais beaucoup moins prononcés qu'en 2017. Arthro-IRM : pas de propagation majeure de cette lésion du sus-épineux. Pas d'autre lésion visible. Arthro-IRM : tendinopathie du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, par contre cet hypersignal est très probablement lié à l'arthrographie. Signe d'une lésion SLAP type V avec un détachement du bourrelet antérieur à l'origine du biceps. AC sans particularité. Arthro-IRM de l'épaule droite de 2008 : Cal vicieux de la clavicule latérale, pas d'autre pathologie visible, notamment coiffe des rotateurs intacte. Articulation AC face actuelle : Status post fracture de la clavicule latérale avec une surface articulaire par contre correcte. Arthro-IRM du poignet le 11.04.2018 : lésion partielle du ligament LTR, lésion TFCC. Arthro-IRM épaule droite : Rupture spontanée du LCB avec une tendinopathie sévère du sus-épineux ainsi que des parties supérieures du sous-scapulaire. Arthrose AC. Arthro-IRM épaule gauche : Confirmation d'une rupture du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré mais avec une qualité musculaire conservée. Pas d'autre atteinte de la coiffe des rotateurs. Arthro-IRM poignet G du 29.11.18 : Confirme un petit kyste multiloculé en scapho-lunaire avec intégrité du ligament scapho-lunaire. Bosse carpienne connue. Selon le radiologue, fuite du liquide de contraste en luno-triquétral avec une lésion transfixiante de petite taille. Arthropathie AC dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale D traitée conservativement. Status post neurolyse nerf cubital au coude et à loge de Guyon, cure de tunnel carpien D le 19.03.2018 Status post fracture l'aile iliaque D traitée conservativement. Arthropathie AC droite plus gauche. Tendinopathie sus-épineux à droite avec une éventuelle lésion partielle sur le versant articulaire. Arthropathie acromio-claviculaire droite. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 19.07.2018. Arthropathie de l'épaule droite Arthropathie destructive de localisations multiples, possiblement à hydroxi-apatite avec arthrose secondaire et carpite droite (anticorps négatifs pour une polyarthrite rhumatoïde) Ostéoporose fracturaire (clavicule G, bassin), sous aclasta 1x/an (dernière dose en 06.2017) HTA Hernie hiatale. Scoliose Sciatalgies gauches non déficitaires. Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique Hypertension artérielle Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3b d'origine inconnue Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive • FEVG à 30 % le 04.12.2018 • Insuffisance tricuspide sévère, HTAP • Fibrillation auriculaire persistante et tachyarrythmique (CHa2DS2-Vasc Score à 4) initialement sous Xarelto, puis sous Eliquis Insuffisance veineuse chronique de stade III Artériopathie oblitérante des MI de stade I avec: • sclérose des artères des mi-jambes inf. sans sténose significative Fibrillation auriculaire Arthropathie microcristalline probable le 31.10.2018: Arthroplastie totale du genou droit en 2011 Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008 Arthroplastie totale du genou gauche en 2004 Suture du tendon d'Achille gauche en 1980 Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80 État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013 Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2013 Arthroplastie totale genou G le 27.03.2018 SIADH postopératoire avec hyponatriémie à 130 mmol/l, résolue, le 27.03.2018 Sécheresse buccale et oculaire sous Betmiga, le 27.03.2018 Status post opération pour cataracte ddc en avril 2012 (Dr. X) Status post opération pour hallux valgus ddc Arthroscopie de l'épaule G, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps G. (OP le 06.12.2018) Arthroscopie du genou D avec : • plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital. (OP le 20.11.2018) Arthroscopie du genou droit le 04.09.2017. Lombalgies sur probable contracture musculaire. Entorse de cheville 27.07.2018. Arthroscopie du genou gauche. Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. Arthroscopie du genou gauche. Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. Arthroscopie genou D avec : • plastie LCA par tendon quadricipital. (OP le 11.12.2018) Arthroscopie genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital. (OP le 12.12.2018) Arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction LCA par DIDT. (OP le 28.11.2018) Arthroscopie genou D avec retrait cartilage sous-rotulien en 1999 environ. Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT pour une rupture d'une plastie du LCA du genou G. Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou G le 06.11.2017 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure. Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Arthroscopie genou G avec : • plastie LCA par tendon quadricipital. • plastie LLI superficiel par tendon demi-tendineux. (OP le 12.12.2018) Arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ. (OP le 28.11.2018) Arthroscopies des deux épaules en 2015 et 2013. Cataracte opérée en 2013. Tunnel carpien bilatéral opéré en 2003. Arthrose Arthrose AC droite traumatisée avec instabilité des parties hautes du LCB épaule droite. Arthrose AC gauche. Rupture chronique du sus-épineux. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Status post-réinsertion d'une rupture sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps en 2017 sur lésion traumatique de décembre 2015. Status post trapézectomie et plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Arthrose cervicale. Achalasie avec 2 dilatations au ballonnet. Multiples traitements pour infertilité. Céphalées en casque sur cervicalgies. Arthrose compartiment externe genou droit dans le cadre d'une arthrose tricompartimentale débutante. Status post arthroscopie genou droit pour lavage articulaire en 2009 (Dr. X). Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance G. Arthrose de l'épaule droite. Arthrose débutante fémoro-patellaire et médiale du genou droit le 29.12.2018. Arthrose débutante naviculo-cunéiforme médiale pied G. Infiltration cunéiforme médial + naviculaire pied G avec scopie. Arthrose facettaire modérée L5-S1. Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose fémoro-patellaire et lésion cartilagineuse du condyle fémoral interne et externe ainsi que lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire G. Status post suture du ménisque interne le 28.09.2005 (Dr. X à Payerne). Arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire à l'épaule D. Arthrose lombaire multi-étagée avec canal lombaire étroit L4-L5 associée à une discopathie L3-L4 et L4-L5. Syndrome du pyramidal à gauche. Arthrose MTP 1 ddc, plus symptomatique à D. Hallux valgus bilatéraux, prédominant à D. 2ème orteil en marteau bilatéraux. Arthrose 1er cunéiforme métatarsien bilatéraux. Arthrose protrusive stade IV des chevilles et arthrose stade IV pluri-articulaire des pieds sur : • DD : status post essai de correction de pied bot à l'âge de 12 ans ? Status post décompression L3-L4 et L4-L5 avec ablation de kyste articulaire L3-L4 à gauche le 15.6.18 sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Arthrose rétro-patellaire D sous Arthrotec 75 mg. Arthrose rétro-patellaire D sous Arthrotec 75 mg. Hyperplasie bénigne de la prostate suivi par le Dr. X. • TURP en avril 2017 • dernier contrôle en juillet 2018. Arthrose rotule. Anxiété. Arthrose sous-astragalienne G. Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Achillodynie à gauche post accident. Arthrose tibio-astragalienne sévère à gauche. Arthrose tibio-astragalienne sévère cheville droite, status post-fracture en 1964 traitée conservativement, traitée par Paracétamol/AINS et infiltration cheville droite. Hypercholestérolémie traitée. Status post-thermo-ablation du noeud AV pr FA à 2 reprises. Arthrose tibio-talienne et pseudarthrose du pilon tibial gauche sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche avec 3 vis libres 1.0, 1 vis 3.5, 1 plaque LCP pilon 3.5 et une plaque tiers tube 3.5 4 trous, ostéosynthèse du péroné avec 1 plaque Pedus 2.7 sur fracture du pilon tibial gauche le 18.10.17. Arthrose tricompartimentale rétro-patellaire et compartiment interne à G. Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008. Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990. Cure hernie supra-ombilicale. Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985. Appendicectomie. Amygdalectomie. Décompensation migraineuse sur abus médicamenteux le 01.02.2016. • Consilium neurologique le 25.01.2016. Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016. • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs. Infection urinaire basse par K. pneumoniae le 19.01.2016. • chez patiente connue pour vessie neurogène d'origine iatrogène. Arythmie cardiaque non documentée. HTA traitée. État dépressif. Arythmie diagnostiquée en 2004 et suivi par Dr. X. Fibrillo. HTA traitée. HTAP mesuré à 71 mmHg en 2018. Intolérance au glucose. Polyarthrose. Dyslipidémie traitée. Cardiopathie valvulaire et rythmique. • Dernière FEVG au Liban. Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente évoluant depuis 1998. Insuffisance mitrale sur prolapsus mitral des 2 feuillets, stable depuis 1999. Arythmie symptomatique avec choc électrique le 17.12.18. • patient connu pour une tachycardie avec fibrillation ventriculaire et pose d'un défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013. • dernière ETT le 08.10.2018 : FEVG 55%, hypokinésie globale, insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. • thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV par le Dr. X le 27.11.18 (pas possible d'après le patient). AS diagnostique genou G. • Plastie du LCA par DIDT. (OP le 21.11.2018) AS épaule D : ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du bord supérieur du sous-scapulaire, suture du sus-épineux, acromioplastie et résection de l'articulation acromio-claviculaire. (OP le 06.12.2018) AS épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux, résection articulation AC. (OP le 29.11.2018) AS genou D, plastie du LCA par le tendon quadricipital. (OP le 28.11.2018) Ascite le 16.12.2018 • Prise de 4 kg en 4 jours, douleurs abdominales. Ascite symptomatique Ascite symptomatique le 31.12.2018 ASP : coprostase colique diffuse ASP : coprostase colique diffuse, Grand lavement par Practomil permettant l'évacuation de selles, Retour à domicile avec traitement symptomatique par Movicol, Consultation aux urgences en cas de récidive des symptômes malgré le traitement prescrit ou d'apparition d'autre symptôme (dernière colonoscopie il y a 3 ans, normale, pas d'histoire de cancer colo-rectale dans la famille). ASP le 11.12.2018: coprostase Plusieurs lavements sans bénéfices significatifs Moviprep majoration ttt laxatif ASP le 20.12.2018 Coloscopie (3x) le 20.12.2018 (Dr. X et Dr. X) Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 20.12.2018 au 21.12.2018 SNG du 20.12.2018 au Sonde intestinale du 20.12.2018 au 21.12.2018 Rocéphine du 20.12.2018 au 21.12.2018 Métrodinazole du 20.12.2018 au 21.12.2018 Avis chirurgical (Dr. X) ASP: sonde coudée au niveau de l'estomac. Avis radiologique (Dr. X): impossibilité de déboucher la sonde selon le protocole Créon-NaBic. Recommandation d'essayer l'alimentation par la voie gastrique, éventuellement déboucher mécaniquement. Finalement, la sonde a pu être débouchée selon le protocole Créon-NaBic. Dr. X recommande de bien rincer la sonde après chaque repas. ASP. Diminution spontanée des douleurs. Antalgie et suivi clinique simple. Aspegic 500mg Héparine 5000UI iv do Efient 60mg Transfert à Bern pour manque disponibilité sur site de Fribourg Aspégic du 29.11.2018 au 03.12.2018 US Doppler membre inférieur (Dr. X) Contrôle US avant retour à domicile le 03.12.2018: bonne évolution. On ne retrouve plus de sténose significative au point de ponction. Petit hématome de la paroi. Pas de fuite. Aspergillomes des lobes supérieurs le 23.11.2015 sur une possible aspergillose pulmonaire chronique, dans un contexte d'une BPCO sévère et d'un statut post-tuberculose traitée legetis artis. Hémoptysies modérées depuis le 17.01.2012, DD : aspergillome pulmonaire/aspergillose chronique micro-invasive (lésion excavée du lobe supérieur droit, superposable à 2007, éventuellement déclenchée par une composante irritative secondaire à une bronchite virale/bactérienne atypique). Embolisations artérielles en 2006 et 2007 pour hémoptysie avec statut post-AIT avec hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit en 2006. Ischémie mésentérique et infarctus splénique en 2007 post-embolisation. Syndrome coronarien à haut risque en 2006. Cholécystectomie. Aspergillose pulmonaire dans le contexte de : • lésions pulmonaires post inhalation de fumée le 25.03.2016. Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb Aspiration nasale : échec, pas suffisamment de matériel, impossible d'envoyer RSV Rinçage de nez au besoin Reconsultation si péjoration Aspirine à vie, Clopidogrel pour 12 mois IEC, Bétabloqueurs, statine Aspirine à vie, Clopidogrel 3 mois Aspirine à vie, Efient pour 6 mois IEC, b-bloquant, statine Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Aspirine à vie Clopidogrel 3 mois Aspirine à vie Efient 12 mois Contrôle clinique 2 semaines après sortie hospitalière Echocardiographie avant la sortie Adaptation bétabloqueurs et IEC Traitement anti-lipémiant intensif Aspirine à vie Efient 6 mois IEC, bétabloqueur, statine Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Bêtabloquant et IEC Statine Echocardiographie transthoracique avant la sortie de l'hôpital Contrôle dans un mois chez le médecin traitant Test d'effort dans 6 mois, Réhabilitation cardiologique Aspirine à vie Ticagrelor sur 12 mois Coronarographie (CHUV) (2.12.2018): 2 STENT actifs (sirolimus), CD moyenne et CD distale ETT (CHUV) (05.12.18): FeVG 54%, hypokinésie inférieure + inféro-latérale. Atrium G légèrement dilatée Réhabilitation cardiovasculaire à Billens organisée en ambulatoire Aspirine charge traitement problème 1 Aspirine, Clopidogrel, Liquémine en dose de charge TNT patch Introduction IEC dès le 16.12.2018 Aspirine à vie et Clopidogrel pour 9 mois Coronarographie le 16.12.2018 (Dr. X) Echocardiographie le 17.12.2018 Contrôle cardiologique dans 3 semaines Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 15.12.2018 Aspirine à vie, Clopidogrel pour 9 mois Amlodipine dès le 15.12.2018 Contrôle échocardiographique à prévoir dans 3 semaines Arrêt de travail jusqu'au 18.12.2018 compris Aspirine en suspens Avis Hématologique (Dr. X) : PBM le 14.12.2018 : en attente résultats Transfusion d'un concentré plaquettaire le 14.12.2018 En attente Holotranscobalamine, MMA, recherche hémoglobinurie paroxystique nocturne, anticorps anti-cellules pariétales et anti-facteur intrinsèque TSH normale Stabilité des valeurs Transfusion de 2 CE le 17.12.2018 en vue du retour à domicile Rendez-vous avec prise de sang et résultat définitif le 03.01.2019 à 13h00 à la consultation du Dr. X Aspirine et Brilique pour une année Aspirine à vie Arixtra 2.5 mg/jour pour 3 jours Surveillance de la fonction rénale CK/Troponines 6 heures après le geste Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle chez Dr. X dans 3-6 mois. Aspirine, IEC, b-bloquant, statine ETT le 24.12.2018: FEVG 35%, atteinte de la cinétique segmentaire compatible avec une IVA proximale, ad coronarographie Aspirine, IEC, b-bloquant, statine ETT le 24.12.2018: FEVG 35%, atteinte de la cinétique segmentaire compatible avec une lésion de l'IVA proximale Coronarographie à organiser dès que possible Aspirine 100 mg (à vie), Efient 60 mg (pour un mois), Héparine 5000 UI Coronarographie par Dr. X le 22.11.2018 : FE 66%, implantation d'un stent actif dans la coronaire droite proximale Aspirine 100 mg dès le 12.10.2018 CT cérébral le 06.12.2018 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75mg 1-0-0 pour 3 mois Suivi dans 3 mois avec EEG et consultation en Neurologie, pas de conduite de véhicule à moteur. Le patient sera convoqué. Discussion avec Dr. X pour la suite de la prise en charge pour laquelle le patient est indécis à ce moment. Présentation si dyspnée, douleurs thoraciques ou syncopes nouvelles, suivi du poids journalier. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ETT dans les 48 heures Coronarographie dans 1 mois pour traitement des lésions restantes Holter pour bilan Aspirine 100mg 1-0-0 dès 10.11.18, à vie Plavix 75 mg 1-0-0 dès 14.11.2018 pour 6 mois minimum Carvedilol dès le 16.11.2018 Metolazone dose unique le 16.11.2018 Cordarone PO du 30.11.2018 au 6.12.2018, reprise le 10.12.2018 (suspicion réaction allergique cutanée) ECG du 10.11.2018 (comparatif 2008): RSR à 90/min, axe gauche (nouveau), bloc de branche de premier degré, QRS fins, onde T négative en aVL, segment ST avec sus-décalage millimétrique en V1-V2-V3 et sous-décalage infra-millimétrique en I, aVL et V6 Rx du thorax: épanchement pleural gauche, redistribution vasculaire ETT le 12.11.2018 Poursuite aspirine à vie, Plavix 6 mois minimum Suivi cardiologique Aspirine 100m/j lors de la prochaine grossesse Placenta envoyé en anatomo-pathologie Aspirine 500mg per os par les ambulanciers. ECG. Laboratoire: pas de cinétique des troponines. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Aux urgences, Temesta 0.5mg, Alucol et Pantozol. Retour à domicile avec traitement par IPP et pansement gastrique, conseils d'usage. Contrôle chez le médecin traitant pour décider de la poursuite du traitement si nécessaire. Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie asthénie, toux asthénie, arthralgies, céphalées Asthénie avec troubles de l'équilibre dans le contexte oncologique et infectieux Asthénie • dans un contexte d'épuisement et de conflits familiaux Asthénie dans un contexte oncologique avec inappétence et dénutrition le 10.12.2018 Asthénie d'origine indéterminée le 22.07.2018 DD : effet indésirable médicamenteux, poussée de SEP. Asthénie d'origine inflammatoire sur candidose buccale/infection bronchique probable. multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique sévère • OH chronique • Anémie 106 g/l • Trouble de la déglutition avec fausses routes et troubles de l'élocution sur carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit avec pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie partielle antérieure et reconstruction par lambeau pédiculé de grand pectoral droit, trachéotomie le 22.03.16 • candidose oropharyngée probable Fluconazole 100 mg du 13.08.18 au 24.08.18 Test de déglutition : trouble de la déglutition sévère Carcinome hépato-cellulaire • CT du 21.03.2017 (bilan Ca ORL) : Foie cirrhotique et apparition de deux lésions évoquant des CHC à confronter à une IRM. • IRM native et injectée du 07.04.2017 : Foie de configuration cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale (splénomégalie). Lésion de 10 mm de diamètre entre le segment IV et le segment V du foie, suspecte d'un hépatocarcinome. • US hépatique et consultation pré-thermoablation d'un CHC le 03.05.2017 : lésion à la jonction entre les segments IV et V hépatiques de 14 mm de diamètre : thermoablation percutanée le 29.05.2017 par Dr. X • actuellement : surveillance, suivi ambulatoire par le Dr. X. Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit en stade pT2 pN1 (1/66) cM0 R0 • date du diagnostic : mars 2016 • status post-pelvi-glossectomie partielle droite avec mandibulectomie, évidement ganglionnaire cervical bilatéral et reconstruction par lambeaux du grand pectoral droit le 22.03.2016 • histologie (Promed P3132.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en stade pT2 pN1 (1/66), croissance extra-nodale, G2, R0 • PET CT du 02.02.2016 : hypercaptation au niveau du plancher buccal droit, suspicion d'adénopathies pathologiques au niveau 1b droit • IRM hépatique du 04.03.2016 : lithiase biliaire, pas de lésion suspecte • Tumor board ORL du 13.04.2016 : radio-chimiothérapie adjuvante • radio-et chimiothérapie adjuvante (50 Gy) en association à l'anticorps Erbitux du 27.06.2016 au 16.08.2016 • dernier contrôle le 18.04.2018 avec panendoscopie et biopsies : pas de signes de récidive loco-régionale • actuellement : surveillance oncologique par le service d'ORL Carcinoïde typique pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche en stade pT1a pN0 (0/10) M0 • date du diagnostic : 07.02.2014 • histologie (Promed P1266.14) : carcinome typique du tissu alvéolaire dans la biopsie transthoracique du lobe inférieur gauche • CT thoraco-abdominal du 04.02.2014 : nodule pulmonaire de 4 mm dans le lobe inférieur gauche, multiples petits nodules de quelques mm dans un foie cirrhotique • octréoscan du 13.03.2014 : hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la lésion tumorale primaire connue sans évidence de métastases ailleurs • fonctions pulmonaires du 26.03.2014 : VEMS de 2,1 litres (63%) TSE normal • status post-résection des segments basaux du lobe inférieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.06.2014 (Inselspital Berne) • histologie (pathologie Inselspital Berne) : carcinoïde typique pulmonaire pT1a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 G1 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Hémorragie cérébrale en 2002, anamnestique hémiparésie facio-brachio-crurale droite Hémorragie digestive haute d'origine mixte le 21.11.2017 Laryngite sur probable trachéite ou bronchite en 08/2018 Asthénie d'origine multifactorielle dans le contexte d'une progression oncologique, pancytopénie et candidose oropharyngée Asthénie d'origine multifactorielle (progression tumorale, alitement secondaire à la douleur) Asthénie et anorexie profonde depuis décembre 2011 avec céphalées Asthénie et douleurs lombaires Asthénie et lésions cutanées. Asthénie modérée dans le contexte oncologique, post radiothérapie et BPCO st. II-III (avec décompensation récente) Asthénie sur progression tumorale, post chimiothérapie, anémie, contexte d'hospitalisation, complications infectieuses Asthénie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Asthma Schlaf-Apnoe-Syndrom Paralysie des linken Stimmbandes Wahrscheinliche pulmonale Hypertension bei Sarcoïdose Osteoporose asthmatique Asthmatische Bronchitis mit/bei : • CRP 21, Leuk 10.1 G/l Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort Asthme à l'effort Asthme à l'effort. Crises d'angoisse sur stress. Asthme à l'effort. Hypertension artérielle connue sous traitement de Bilol. SAOA appareillé Asthme à l'effort. Sinusite sphénoïdale gauche Asthme à l'effort. Sinusite sphénoïdale gauche. Asthme aigu modéré le 07.12.18. Asthme aigu sévère inaugural avec détresse respiratoire aiguë hypoxémique le 06.12.2018 • probable infection virale des voies aériennes supérieures (IVRS) • Peak flow à 320-350-350 le 07.12.2018 Asthme aigu sévère inaugural le 06.12.2018 avec : • détresse respiratoire aiguë hypoxémique • bronchite aiguë Asthme aigu modéré à sévère Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique avec Vannair en réserve Prolapsus mitral Asthme allergique depuis l'enfance Asthme allergique et à l'effort. Asthme allergique (pollens), Symbicort et Ventolin en réserve. Asthme allergique, traitement de Sérétide en réserve Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an) Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an) Asthme allérgique Gastrite Asthme allergique. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif (30 UPA). Opacité au niveau du 5ème espace intercostal droit, DD : granulome, masse tumorale. Asthme allergique. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif (30 UPA). Opacité au niveau du 5ème espace intercostal droit, DD : granulome, masse tumorale. Asthme avec emphysème débutant Tendinopathie au niveau du pied D Asthme avec emphysème débutant Tendinopathie non précisée pied D Asthme avec sensibilité aux pollens Asthme avec sensibilité aux pollens Asthme avec sensibilité aux pollens Diabète insulino-dépendant inaugural diagnostiqué en septembre 2010 Asthme avec traitement en réserve (ventolin et sérétide) S/P résection d'une lésion cutanée sous axillaire D en novembre 2018 Asthme avec traitement par Singulair 1x/j, Ventolin au besoin Suspicion de névrodermite Asthme bronchique Asthme bronchique chronique connu depuis l'enfance avec : • Fonctions pulmonaires complètes du 17.11.2016 : pas de syndrome obstructif ni restrictif, baisse de la DLCO par rapport au comparatif de 2001 du CHUV, présence d'un air trapping statique connu. • Sous Seretide aérosol 150 mg 2x/jour. Spiriva 1x/jour. Bilan allergologique chez le Dr. X à venir (atopie familiale positive). • Suivi pneumologique Dr. X Discret emphysème pulmonaire diffus au CT de janvier 2018 • Dosage alpha1-AT à prévoir Hypertension pulmonaire légère avec PAP systolique estimée à 33 mmHg • ETT du 28.11.2016 Dr. X. • Coronarographie gauche-droite du 07.03.2017 (Dr. X) : Légère hypertension pulmonaire (pression wedge non connue). • Scintigraphie en février 2018 : absence de ventilation et de perfusion du lobe inférieur droit. Absence de signe scintigraphique pour la présence d'embolie pulmonaire aiguë ou de maladie thrombo-embolique. • Polygraphie diagnostique à prévoir Cardiopathie hypertensive avec : • IRM cardiaque natif du 26.01.2017 (Dr. X) : IRM faussement positif en raison de la dyskinésie apicale induite par le bloc de branche gauche • Coronarographie gauche-droite du 07.03.2017 (Dr. X) : Coronaires saines. FEVG 50%. Obésité Reflux gastro-oesophagien Asthme bronchique chronique connu depuis l'enfance avec : • Fonctions pulmonaires complètes du 17.11.2016 : pas de syndrome obstructif ni restrictif, baisse de la DLCO par rapport au comparatif de 2001 du CHUV, présence d'un air-trapping statique connu. • Sous Seretide aérosol 150 mg 2x/jour. Spiriva 1x/jour. Bilan allergologique chez le Dr. X à venir (atopie familiale positive). • Suivi pneumologique Dr. X Discret emphysème pulmonaire diffus au CT de janvier 2018 • Dosage alpha1-AT normal en février 2018 • Pas d'exposition fumée ou poussière Hypertension pulmonaire légère avec PAP systolique estimée à 33 mmHg • ETT du 28.11.2016 Dr. X. • Coronarographie gauche-droite du 07.03.2017 (Dr. X) : Légère hypertension pulmonaire (pression wedge non connue). • Scintigraphie en février 2018 : absence de ventilation et de perfusion du lobe inférieur droit. Absence de signe scintigraphique pour la présence d'embolie pulmonaire aiguë ou de maladie thrombo-embolique. • Polygraphie diagnostique à prévoir Cardiopathie hypertensive avec : • IRM cardiaque natif du 26.01.2017 (Dr. X) : IRM faussement positif en raison de la dyskinésie apicale induite par le bloc de branche gauche • Coronarographie gauche-droite du 07.03.2017 (Dr. X) : Coronaires saines. FEVG 50%. Obésité Reflux gastro-oesophagien Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort) • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. • s/p crise d'asthme sévère le 03.09.18 avec surveillance aux SI et hospitalisation deux semaines au HFR Asthme bronchique probablement iatrogène (bêtabloquant) Asthme chronique Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. Asthme dans l'enfance Pyélonéphrite en 2008 et 2010 Asthme DD BPCO DD Syndrome Overlap asthme-BPCO • fumée passive Asthme déclenché probablement sur IVRS Asthme d'effort. Asthme d'effort dans l'enfance. Asthme depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée Asthme depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée Asthme depuis 3 ans pas sous traitement (spray pour le nez) Asthme diagnostiqué cette année. Asthme grave aigu avec atélectasie complète du poumon gauche 03/2014 Status post ostéosynthèse et fixation par deux vis 2.0 de l'épicondyle médial D le 4.11.2016. AMO de 2 vis 2.0 Asthme intermittent, ventolin si difficultés respiratoires Asthme jusqu'à l'âge de 12 ans (1997). Colique néphrétique en 2009. Hyperthyroïdie gravidique en 2012, pas de récidive depuis, patiente suivie 1X/an. Asthme jusqu'à l'âge de 13 ans. Asthme modéré sous Sérétide DD: Asthma-COPD Overlap Syndrome Asthme modéré sous Sérétide DD: Asthma-COPD Overlap Syndrome Asthme ne nécessitant actuellement pas de thérapie. Asthme non médiqué depuis l'enfance Tabagisme à 3 UPA Asthme non médiqué depuis l'enfance Tabagisme à 3 UPA Asthme (pas de crise récente) Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans) Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Asthme (patient a arrêté son traitement de Symbicort) Asthme. Polypose nasale, traitée par Cortinasal. Otite séro-muqueuse à gauche. Hypertension artérielle traitée. Asthme probablement secondaire à une maladie de reflux gastro-oesophagien. Asthme sans précision Suspicion de neurodermite Asthme sévère non allergique : • Sous Prednisone au long cours • Sous Nucala (anti-IL5) Oesophagite à éosinophiles traitée par Pantoprazol Gonarthrose gauche débutante Ostéoporose Béance hiatale Asthme, sous Pulmicort et Ventolin 2x/jour Asthme sous Symbicort Asthme sous Symbicort. Chondrocalcinose au genou droit le 12.10.2015 (diagnostic différentiel : septique). Asthme sous Symbicort. Gastrite. Asthme sous Vanair et Montelukast Asthme sous Vanair et Montelukast Asthme sous Vanair et Montelukast Asthme sous Ventolin et Symbicort Asthme suivi par Dr. X traité avec Ventolin/Pulmicort au besoin Asthme suivi par Dr. X traité avec Ventolin/Pulmicort au besoin Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures) Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008 Prurit nocturne sous Atarax Côlon irritable Asthme traité Asthme traité. Asthme traité par Axotide 2x/jour Status post-3 épisodes de crise asthmatique - dernière avec hospitalisation 4 - 7.11.2012 Pneumonie atypique (jan 13), traitée avec Ventolin et Klaciped Forte pendant 7 jours Asthme le 31.01.2013. Suspicion de mycose sous le bras droit. Asthme traité par Axotide 2x/jour Status post-3 épisodes de crise asthmatique - dernière avec hospitalisation 4 - 7.11.2012 Pneumonie atypique (jan 13), traitée avec Ventolin et Klaciped Forte pendant 7 jours Asthme le 31.01.2013. Suspicion de mycose sous le bras droit. Asthme (traité par Symbicort) Asthme (traité par Symbicort) Asthme traité par Symbicort Asthme traité par Symbicort et Singulair. Asthme, traité par Ventolin lors des crises Asthme traité • Suivi Dr. X (pneumologue pédiatrique HFR) Asthme traité (suivi par le Dr. X, Pneumologue pédiatrique HFR) Asthme traité. Dépression. Asthme (traitement de fond : Singulair et Symbicort en réserve) Coxarthrose (Zaldiar et Tramal en R) Asthme (traitement de fond : Singulair, Symbicort en réserve) Coxarthrose (Zaldiar et Tramal en R) Anémie normocytaire hypochrome Asthme traité Polypose nasosinusienne Asthme traité Ulcère gastro-duodénal en cours de traitement, IPP interrompu car manque d'ordonnance Asthme. Alopécie régionale. Asthme/BPCO. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009. Asthme Crise d'angoisse le 02.12.2015 Asthme Crise d'angoisse le 02.12.2015 Temesta 1mg Asthme cure d'hernie inguinale droite Asthme Endométriose sévère Insuffisance ovarienne prématurée Asthme Endométriose sévère Insuffisance ovarienne prématurée Asthme Endométriose sévère Insuffisance ovarienne prématurée Asthme. F 41.2 anxiété et dépression, diagnostic différentiel trouble de l'adaptation avec composante anxio-dépressive • suspicion de dépression avec épuisement et composante réactive en 2017 • douleurs thoraciques gauches aspécifiques avec électrocardiogramme dans la norme. Temesta en réserve. Suivi par Dr. X (Les Toises, centre de psychiatrie à Givisiez). AsthmeHypothyroïdisme Malnutrition protéino-énergétique Insuffisance rénale terminale sur néphrectomie bilatérale Dialyse chronique intermittente 3x/sem les lundi, mercredi et vendredi AM Carcinome rénal à cellules claires bilatéral avec métastases thyroïdiennes • date du diagnostic : 27.03.2014 • histologie (Promed P3027.14) du 27.03.2014 : carcinome à cellules claires multifocal (diamètre maximal 6 cm) du parenchyme rénal, grade nucléaire 2 d'après Fuhrman avec infiltration macroscopique des veines intra-rénales de grande taille, infiltration près du bassinet rénal et angiose veineuse péri-rénale. Athérosclérose légère du parenchyme rénal. pT3a (m) V2 R0 • histologie (Promed P7216.14) du 08.08.2014 : carcinome rénal à cellules claires multifocal (diamètre maximal 2,5 cm) de grade nucléaire 2 d'après Fuhrman pT1a (m) R0 • status post-néphrectomie gauche le 27.03.2014 et droite le 08.08.2014 par le Dr. X • CT thoraco-abdomino-pelvien du 01.07.2014 à l'Hôpital Daler : status post-néphrectomie gauche pour carcinome sans récidive locale. Multiples nodules rénaux corticaux droits suspects de correspondre à des lésions néoplasiques concomitantes en progression par rapport à février 2014. Pas d'adénopathie locorégionale, ni de métastase hépatique ou pulmonaire. Petit nodule pulmonaire postéro-basal droit d'aspect inchangé. Pas de lésion osseuse suspecte. Progression d'un nodule thyroïdien gauche polaire inférieur du lobe thyroïdien à la jonction cervico-thoracique passant de 13 à 18 mm depuis février 2014 ainsi qu'un discret agrandissement du lobe thyroïdien gauche en février et juin 2014 • IRM de l'abdomen du 14.07.2014 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : mise en évidence de multiples lésions tumorales intra-rénales à droite, la veine rénale droite est perméable. Pas de thrombus visible dans la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ni de métastase • CT thoraco-abdominal du 01.12.2014 : situation stable au niveau thoracique. Présence d'une petite lésion nodulaire rétro-cave inchangée. Présence de quelques ganglions para-aortiques inchangés • PET du 10.12.2014 : mise en évidence d'une discrète captation thyroïdienne correspondant probablement à la métastase connue • IRM abdominale du 16.12.2014 : pas de manifestation tumorale visible sur le présent examen • thyroïdectomie totale bilatérale le 27.01.2015 avec résection d'un adénome parathyroïdien inférieur droit • actuellement : PET-CT le 23.6.15 + US thyroïdien avec cytoponction le 25.6.15 Suivi par le service d'oncologie du HFR Asthme. Reflux gastro-oesophagien traité par IPP. Asthme. RGO. Hyperlaxité. Retard de croissance d'origine indéterminée. Trouble du comportement alimentaire. Hypovitaminose D substituée. Asthme. RGO. Hyperlaxité. Retard de croissance d'origine indéterminée. Trouble du comportement alimentaire. Hypovitaminose D substituée. Asthme SAOS, sous thérapie CPAP Diabète sucré de type 2 non insulino-dépendant • Laboratoire 21.10.2016 : HbA1c 6,5 %, Glucose aléatoire 12,3 mmol/l • Sous Janumet Insuffisance rénale chronique stade III • Laboratoire : 21.10.2016 : créatinine 132 µmol/l, eGFR-MDRD 48 ml/min • Créatinine 08/2016 : 136 µmol/l Asthme. Scoliose dorso-lombaire. Hémochromatose familiale. Asthme Surdité bilatérale Asthme Surdité bilatérale Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018 • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches • craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018 • octobre 2018 : progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin • Le 10.11.18 : progression tumorale avec développement hémorragique Suivi oncologique : Dr. X Astrocytome anaplasique pariétal droit en 1988 • opéré et traité par radiothérapie adjuvante Hernie hiatale Amygdalectomie et reprise pour hémorragie post-tonsillectomie en 1996 Plastie du ligament du pouce droit en 2002 Cure de cataracte bilatérale en 2004 Asymétrie de tension entre les 2 bras d'origine indéterminée Asymétrie faciale avec discrète ptose labiale droite le 21.12.2018 d'origine indéterminée DD : Accident ischémique transitoire per-opératoire, asymétrie faciale dans le contexte de l'anesthésie locale Asymptomatique maxillare Sinusitis rechts 12/2017 Chronotrope Insuffizienz und Herzinsuffizienz NYHA III 01/2018 Dekonditionierung und multifaktorielle Gangstörung 01/2018 Akute Arthritis MTP links 01/2018 Moderate globale kardiale Dekompensation bei tachykardem Vorhofflimmern 2014 Terminale Ileitis 2014 Fraktur distaler Radius links 2014 Katarakt-Operation beidseits 2013 Knie-TP rechts 04/2012 mit Re-Operation und Austausch bei Infektion 05/2012 Knie-TP links 2008 Abdominelle Narbenhernienplastik 12.2005 Appendektomie 1990 Arthritis beide Füsse 1964 Unklare linksseitigen Unterbauchschmerzen, DD : bei Obstipation • CT Abdomen : Koprostase im Caecum. Keine relevante pathologische Veränderungen • Laxative Therapie mit Movicol und Laxoberon Schwerer Vitamin-D3 Mangel substitué Asymptomatique Systolikum Arterielle Hypertonie Gastro-oesophageale Refluxkrankheit Katarakt beidseits, links operiert Makuladegeneration rechts Leichter Vitamin D-Mangel (64 nmol/l am 10.11.2016) Fortsetzen der Substitution mit Calcimagon D3 Angststörung mit chronischer Depression Fortsetzen der Therapie avec Trittico Stopp Temesta bei Sturzgefahr Asystolie de <1min sur malaise vagale le 18.12.2018 Résection d'un macroprolactinome en janvier 1980 avec radiothérapie locorégionale Excision d'un carcinome basocellulaire de la nuque en 2008 Atarax en réserve Ataxie à la marche d'origine multifactorielle : • polyneuropathie alcoolique et diabétique avec atteinte des grandes fibres • dégénérescence cérébelleuse • métabolique sur consommation aiguë d'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • sevrage à Marsens en janvier 2018 Hypertension artérielle Tabagisme actif à 20 UPA Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15% • glycémie initiale à 52.1 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée Syndrome de dépendance à l'alcool ATCD d'agranulocytose en avril 2018 sur Rituximab. Multi investigué. ATT • isolement • consilium med int fait. Assistant garde nuit averti. ATCD de convulsion fébrile chez la soeur. Atélectasie bilatérale avec prédominance G post-opératoire avec épanchements pleuraux bilatéraux le 26.12.2018 Atélectasies pulmonaires basales récidivantes avec épisodes de surinfection • gauche le 31.10.2018 et le 26.11.2018 • droite le 12.11.2018 • bilatérale le 17.11.2018 Atélectasies et comblement base pulmonaire D Atenolol 25 mg/jour (dose habituelle 50 mg/jour), Losartan 50 mg/jour (à domicile = Valsartan 80 mg/jour) en suspend à l'entrée Reprendre Losartan 50 mg/jour si profil tensionnel élevé Surveillance clinique 3 fois par jour (cible < 130/90 mmHg) Athéromatose carotidienne et vertébrale avec • sténose termino-carotidienne gauche avec asymétrie de flux • sténose carotidienne droite (70 %) • sténose de l'artère cérébrale postérieure droite (P2) Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux asymptomatique: • sténose en progression au départ de la carotide interne droite ainsi que sténose à 80% au départ de la carotide externe droite et sténose à 60% au départ de la carotide interne gauche • sténose à moins de 50% au départ de l'artère sous-clavière proximale gauche stable et asymptomatique Athéromatose vasculaire précérébrale et intracrânienne importante avec: • plaque molle au sein de la crosse aortique. • remaniement athéromateux mixte des bulbes carotidiens, sans sténoses significatives. Sténose significative du tronc basilaire à l'IRM dans sa portion moyenne. • artère vertébrale gauche avec défaut d'opacification dans son segment V4. • sténose du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne. Athérome DD Furonculose Athérosclérose importante avec • sténose carotidienne gauche (50%) • athéromatose carotidienne droite, sans sténose • sténose de l'artère cérébrale postérieure droite (P2) Athérosclérose sévère avec • sténose carotidienne bilatérale (> 90% au départ de l'artère carotidienne gauche; 80% au niveau de la bifurcation carotidienne droite) • sténose significative de l'artère vertébrale droite V2 Atonie utérine Atonie utérine. Atonie utérine avec pertes sanguines estimées à 700 ml. Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine dès le 21.12.2018 Atorvastatine introduite, à adapter selon profil lipidique IEC, Bétabloqueurs Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Atorvastatine introduite à adapter selon profil lipidique IEC, Bétabloqueurs Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Echocardiographie transthoracique à effectuer avant la sortie Atorvastatine 40 mg. IEC. Bétabloquant. Echocardiographie pas nécessaire en aigu au vu d'une fonction ventriculaire normale lors de la coronarographie, selon avis cardiologique (Dr. X). Contrôle à 1 mois de la sortie à la consultation du Prof. X pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI). Atorvastatine 40 mg dès le 05.12.2018 Angio IRM le 06.12.2018 : refusée par la patiente Atorvastatine Lisinopril Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Echocardiographie transthoracique Coronarographie dans 2 semaines pour traitement de l'IVA (le patient sera convoqué) Atorvastatine Lisinopril Beta bloqueur non introduit car bradycarde Echocardiographie transthoracique le 18.12.2018 : normale avec FEVG 65% Coronarographie dans 3 semaines pour traitement de l'IVA Atorvastatine Lisinopril Metoprolol Contrôle dans 1 mois à la consultation du Prof. X pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI) Atorvastatine Metoprolol Patient convoqué par CINACARD en ambulatoire Atropine 2 x 0.5 mg Remplissage ETT le 07.12.2018 : pas d'épanchement péricardique Surveillance SICO Atrovent et Ventolin Prednisone 40 mg po du 13.12 au 18.12.2018 Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 13.12 au 17.12.2018 puis per os du 17.12 au 18.12.2018 ECG Laboratoire Gazométrie Urines Physio respiratoire ATT Att : adaptation du traitement Att: • stop Metformine + Forxiga • pister glycémie. ATT • adaptation du traitement antalgique --> majoration oxycontin du soir à 10 mg. Att: • adaptation posologique du marcoumar • stop marcoumar le 17.12.18 vu que relais par Eliquis (cf Dx principal) ATT • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j + Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours. • organiser bilan pneumo à distance de l'épisode aigu • ECG à effectuer une fois F diminuée. • bilan cardio à organiser en cours d'hospitalisation. ATT concernant le traumatisme crânio-cérébral simple: • pas d'argument clinique ou anamnestique pour CT en urgence. • feuille de surveillance traumatisme crânio-cérébral remise au patient qui vit avec son épouse. • pas de contre-indication à la conduite pour retour à domicile. (venu en voiture). ATT concernant plaie occipitale: • désinfection Bétadine, anesthésie locale 4 ml de lidocaïne 1%, rinçage abondant de la plaie, 6 points de suture simples 3-0, pansement Adaptic + compresses + bande. • rappel vaccin anti-tétanique. • contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. • retrait des fils à 7 jours chez son médecin traitant. • garder la plaie propre et sèche. Si possible, ouvrir le pansement jusqu'au contrôle à 48h. Att • contrôle gynécologique en ambulatoire ATT • discuter si modification du traitement nécessaire. ATT • mise en place d'une substitution. ATT • mise en place substitution. Att: patiente ne souhaite pas de prise en charge Att: • Pradif 1x/j • sondage vésical à l'étage ? Att: • Prévoir soins à domicile? ATT soins de plaie ATT • stimulation à boire p.o • contrôle créatinine le 07.12.2018 Att: • STOP Bilol 2.5 mg • adaptation par Lisinopril 5 mg 1x/j • suivi tensionnel à l'étage Att: substitution per os transitoire et aldactone Att: • suivi biologique ATT: • suivi biologique • à évaluer imagerie selon évolution (CT abdominale?) ATT • suivi glycémies ATT • suivi glycémique. Att: • suivi neurologique Attaque de panique avec tremblement des membres inférieurs. Attaques de panique avec suicidalité aiguë (plans clairs) le 09.10.2018, avec hospitalisation à Marsens Status post-érysipèle sur une cloque surinfectée de la plante du pied droit (non daté). Torticolis le 28.06.2016. Attaques de panique. • sans suivi actuellement (mai 2017). Douleurs thoraciques d'origine psychogène le 15.05.2017. • patiente connue pour des attaques de panique. • composante pariétale. Probable lumbago. DD: récidive de pyélonéphrite/PID. Examen clinique rassurant. Urines propres (sous antibiothérapie). Laboratoire: 13 CRP leucocytes dans la norme (sous antibiothérapie). Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle clinique à 24h. Pister culture urine chez le médecin traitant. Attaques de panique • sans suivi actuellement (mai 2017) Douleurs thoraciques d'origine psychogène le 15.05.2017 • patiente connue pour des attaques de panique • composante pariétale Probable lumbago. Diagnostic différentiel : récidive de pyélonéphrite/PID. ATT: Arrêt Sintrom Suivi biologique Atteinte de l'articulation du Lisfranc avec fracture os cuboïde en regard de la base des 4ème et 5ème métatarses, pied G Atteinte globale des fonctions cognitives d'intensité modérée à sévère, d'origine développementale sur grande prématurité et possiblement neurodégénérative. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie • diabète de type II insulino-requérant (polyneuropathie, rétinopathie). Diabète mellitus insulino-requérant. Atteinte vestibulaire bilatérale légère prédominant à droite: • neuronite vestibulaire au décours • DD: possible maladie de Ménière, vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) Attel aluminium à visée antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 19.12.2018. Attele St Maurice Recontrole stabilité après détuméfaction et antalgie en ortho urgences.Attelle AirCast 3 semaines, Cannes pour décharge partielle les 1er jours Ibuprofen en réserve Arrêt de sport 4 semaines Physiothérapie à débuter après 3 semaines Attelle alu à 90 degrés. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. Attelle aluminium. Nouveau contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 14.12.18. Prescription d'ergothérapie pour confection d'une attelle STAX dès le 14.12.18. Attelle BAB pour 1 semaine. Prochain contrôle clinique avec confection du plâtre le 20.12.2018. Introduction du Redoxon 500 mg 1x/jour. Attelle Edimbourg, arrêt de travail pour une semaine. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Contrôle radioclinique à 1 et 6 semaines en consultation ortho-urgences. attelle genou avis Dr. X Rx: sans particularité marche avec canne antalgie si douleur Attelle jeans - traitement symptomatique - décharge à l'aide de cannes. Consultation de son orthopédiste la semaine prochaine conseillée. Attelle par ergothérapeute Antalgie simple Attelle pouce de skieur. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Attelle Stack en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 23.01.2019. Attelle Stack thermo-formée. Prochain contrôle radio-clinique le 28.12.2018. Attelle velcro. Redoxon 500 mg 1x/j. Prochain contrôle clinique le 19.12.2018. Attente trop longue, le patient part sans consultation médicale, reconsultera demain. Attitude : • antalgie par Sirdalud. • physiothérapie. Attitude : • au vu de l'insuffisance rénale chronique avec GFR selon CKD-EPI à 29 ml/min et l'âge > 80 ans, nous proposons de réduire la posologie de Eliquis à 2.5 mg 2x/jour au lieu de 5 mg 2x/jour. • le patient discutera de cela avec le Dr. X à la consultation du 20.12.2018. Attitude : • avis dermatologique • poursuite antibiothérapie. Attitude : • hydratation per os Attitude : • pister glycémie • adaptation traitement Attitude : • pister glycémie • Allô mari de la patiente pour dosage de Tresiba. Attitude : • poursuite de traitement de support. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • arrêt de travail • proposition de consulter chez son médecin traitant en cas de péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques ou fièvre Attitude : • Soins de plaie. Attitude : • surveillance biologique. • adaptation des médicaments. • suspend torem Attitude : • surveillance biologique. • discuter arrêt du Zoloft. Attitude : • surveillance clinico-biologique Attitude : • surveillance clinico-biologique. Attitude : • surveillance clinique et biologique • bilan de thrombopénie à discuter selon: FSC, INR, PTT; frottis, B12, folate, US abdominale, bilan infectiologique. Attitude : • surveillance neurologique, pas de CT cérébral d'emblée au vu du statut neurologique normal et absence de céphalées/vomissement. Attitude : • antalgie • arrêt de travail • proposé de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes Attitude : • Arrêt de la cipro • Faire venir les cultures du MT si effectué Attitude : • Becozym Benerva IV • Hydratation par NaCl 1000 mL/6h. • Observation pour la nuit. Attitude : • Compléter CT thoracique (prévu le 07.01) • Consilium oncologique Attitude : • Consilium oncologique • Soins de support Attitude : • laboratoire avec albumine et électrolytes Attitude : • Metfin pausé • Ad schéma d'insulatard 10-0-5 Attitude : • OGD refusée par le patient • Transfusions érythrocytaires acceptées par le patient • ETT: rapport oral Dr. X: mauvaise qualité des images, pas de visualisation de la masse, pas d'épanchement, pas de dilatation des oreillettes. Tachycardie à 150 sur anémie, malaise d'origine vaso-vagale • Pose de picc line le 18.12.2018 Traitements : • Pantozol IV continu à 8 mg/h dès le 14.12.2018 jusqu'au 19.12.18 puis relais per os 40 mg 3x/j • Suspension de son traitement anti-hypertenseurs (notamment BB) • 2 CE le 18.12.18 et le 19.12.18 • Laboratoires mis en suspend en vue des soins de confort max, à ré-effectuer si amélioration de l'état clinique Attitude : • pas de contrôle supplémentaire au vu du contexte Attitude : • pas de suivi au vu du contexte Attitude : • pister la digoxinémie Attitude : • poursuite de l'Aclasta en ambulatoire Attitude : • prendre rendez-vous chez dermatologue en ambulatoire Attitude : • prescription de bas compressifs (force compressive 2) • organiser un contrôle en angiologie pour US afin de pouvoir objectiver un probable syndrome post-thrombotique. Attitude : • prise en charge conservatrice. • suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j pour 10 jours • Si péjoration avec augmentation de l'abcès, fièvre, nous prions la patiente de reconsulter. Attitude : • stop suivi biologique le 23.11.2018 • seuil à 70 G/L Attitude : • Stopper le xarelto, remplacer par Elliquis Attitude : • substitution acide folique pour 3 mois Attitude : • suivi biologique Attitude : • Suivi biologique +/- bilan Attitude : • suivi chez le médecin traitant/rhumatologue. Attitude : • suivi clinique • arrêt spontané le 15.12.2018 • pas de contrôle gynécologique Attitude : • Adaptation du traitement anti-hypertension par Lisitril 5 mg 1x/j en association à du Bilol 2.5 mg • 2 prises tensionnelles journalières jusqu'au contrôle chez le médecin traitant le vendredi 04.01.2019. Attitude aux urgences : • antalgie. • patiente adressée à la consultation d'ORL au vu de la non-visualisation du tympan, d'une possible surinfection et des antécédents ORL. Attitude de soins Attitude du jour 17.12.2018, vu l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation du plâtre et nous mettons une bande élastique pour quelques jours. Nous concluons à la fin du traitement. Attitude expectative jusqu'au début janvier 2019. J'ai programmé une infiltration loco-dolenti pour le 04.01.2019. Ce jour-là nous allons discuter de la nécessité de ce geste, voire ne pas le faire, au cas où les douleurs se seraient calmées. Attitude : • Majoration oxycontin Attitude : Organisation d'un US en ambulatoire (14.12.2018) avec contrôle clinique en filière 34 (17.12.2018) pour reprise du travail ou avis ortho. Prolongation de l'arrêt de travail. Poursuite de l'antalgie déjà prescrite. Attitude : • Poursuite du traitement de sandostatine 1x/mois • Majoration du traitement antalgique • Rendez-vous chez Dr. X (oncologue) le 07.01.2019 Attitude : • Prises tensionnelles 2x/j • Suivi chez médecin traitant. Explications données à la patiente. Attitude : • Retour à domicile avec conseils d'usage et traitement conservateur. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de péjoration des symptômes. Attitude : • Retour à domicile avec conseils d'usage et traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance de la symptomatologie ou péjoration. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'Olmesartan 10 mg d'office 1x/j et 10 mg en réserve si TA > 150/90 mmHg • Mesure tensionnelle 2x/j. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours pour adaptation du traitement selon mesures tensionnelles. • Explications données à la patiente. Attitude : • Retour à domicile avec traitement par bain de bouche et antimycotique. • Enlever la prothèse autant que possible pour soulager la muqueuse. • Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, état fébrile. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique • arrêt de travail • patient demande une IRM de la colonne. Les indications à demander cet examen en urgences lui ont été expliquées. Nous proposons au médecin traitant de considérer l'organisation d'une IRM de la colonne en ambulatoire en janvier en cas de persistance des symptômes. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Physiothérapie au décours. Attitude: • Retour à domicile et antalgie • Arrêt de travail • Patient bénéficie déjà d'un suivi auprès de son médecin traitant avec traitement myorelaxant et physiothérapie pour ses douleurs chroniques. Attitude: • Retour avec soins de plaies au domicile. Protection totale du soleil. • Contrôle clinique des plaies chez le médecin traitant la semaine prochaine. ATT Poursuite du traitement de sandostatine 1x/mois (dernière injection en date du ?) Au bilan d'entrée : 1101 pg/ml contre environ 450 pg/ml fin septembre 2018. Au cours de la surveillance aux urgences, la patiente ne présente pas de récidive des troubles de l'état de conscience. Elle est accessible à une discussion, calme et orientée. Elle ne souhaite pas consulter de psychiatre ni initier de démarche de sevrage. Au vu du résultat stagnant de guérison, nous lui proposons une intervention chirurgicale par un curetage et une ré-ostéosynthèse avec prise de biopsie et greffe osseuse. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier. Au niveau de l'hypoesthésie du doigt D5, nous expliquons au patient que ce symptôme peut être le résultat de l'inflammation qui entoure l'émergence du nerf sensitif au niveau de la plaie, et que l'hypoesthésie peut disparaître avec la bonne évolution de la plaie. En cas de persistance de l'hypoesthésie malgré la guérison, nous expliquons au patient que le nerf a pu être lésé et que la régénération du nerf peut prendre quelques semaines à quelques mois, voire rester dans cet état. Nous expliquons qu'une chirurgie du nerf n'est généralement pas possible au vu de sa taille microscopique. Ce symptôme est à suivre par le médecin traitant. Au status clinique, on trouve une amélioration sans plaintes spontanées, la patiente constate une amélioration. À l'examen, on note une sensibilité à l'hypochondre droit. Le bilan biologique montre une baisse de leucocytose à 11.5 G/l sans CRP. On note une persistance de tests hépatiques légèrement élevée avec ASAT à 49 U/l et ALAT à 90 U/l, sans cholestase. On réalise ce jour un U/S abdo qui ne montre pas de signe de calcul ni dilatation des voies biliaires. La patiente nous informe d'une injection de Ferinject la semaine passée. Par ailleurs, anamnéstiquement, nous n'avons pas d'argument à effectuer un dépistage sérologie pour hépatites et maladies sexuellement transmissibles. On retient un diagnostic de perturbation des tests hépatiques médicamenteuse sur injection de Ferinject (décis dans les effets indésirables). À noter également une gastro-entérite virale de résolution progressive depuis la semaine dernière sur laquelle on pourrait éventuellement attribuer la présence des douleurs abdominales la veille. Un rendez-vous de contrôle sera pris par la patiente à 5-7 jours de distance pour un contrôle clinique et prise de sang chez son médecin traitant et reconsultation en urgence si besoin. Au tri, bradycardie à 35/min objectivée par la collègue au pouls radial. Durant le séjour aux urgences, pas de nouvel événement mis en évidence, mais rythme avec nombreuses extrasystoles et parfois bigéminisme. Au vu de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de cette évolution favorable, nous procédons à la fin du traitement mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de clinique, un laboratoire est effectué et ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Un traitement anti-inflammatoire par Prednisone 20 mg et antihistaminique par Xyzal 5 mg est introduit aux urgences avec amélioration des symptômes du patient. Nous notons également une diminution de la tuméfaction pharyngée. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile avec un traitement de Xyzal 5 mg 1x/j jusqu'au 11.12.2018. Un contrôle est à effectuer chez le médecin traitant le 10.12.2018 pour suite de prise en charge. Au vu des symptômes de ronflement et d'apnées relatés par la compagne, nous proposons d'investiguer une éventuelle SAOS chez le patient. Au vu de la baisse de l'état général et des douleurs en péjoration, nous décidons de transférer Mme. Y au service de gériatrie à Riaz pour une adaptation de l'antalgie, de la mobilisation, ainsi que des médicaments par rapport à l'insuffisance rénale, afin que la patiente regagne son autonomie. Au vu de la bonne évolution clinique et des examens radiologiques rassurants, nous autorisons la patiente à regagner son domicile. Nous l'invitons à prendre contact avec son médecin traitant en fin de semaine afin de contrôler les valeurs hépatiques. Si celles-ci restent perturbées, nous prônons la réalisation d'une cholangio-IRM dans le but d'exclure une éventuelle lithiase des voies biliaires. La patiente est invitée à se représenter aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie, ou en cas d'apparition d'un état fébrile. Au vu de la bonne évolution clinique et des résultats radiologiques, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En ce qui concerne le traitement d'Aspirine cardio, nous ne posons pas de contre-indication absolue pour sa reprise, selon les indications de notre collègue cardiologue. Nous restons à disposition en cas de récidive de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Au vu de la bonne évolution de la plaie, nous proposons un suivi en ambulatoire chez le médecin traitant avec ablation des fils 5-6 jours après le traumatisme. Au vu de la bonne évolution radiologique, nous augmentons le traitement en physiothérapie avec mobilisation libre, sans charge durant 4 semaines puis augmentation graduelle de la charge par la suite. Prochain contrôle dans 3-4 mois. Au vu de la bonne gestion de la symptomatologie, nous ne prévoyons pas d'intervention actuellement. La patiente nous recontactera lorsqu'elle n'arrivera plus à gérer la douleur. Au vu de la brûlure superficielle, de l'avis téléphonique au chirurgien de garde, ainsi que l'état clinique rassurant du patient, nous laissons l'enfant rentrer à domicile ce jour avec une prescription de crème Bepanthen et un contrôle chez le pédiatre à Genève le lendemain. Au vu de la chronicité des symptômes et du suivi en place par son médecin traitant, nous réassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile avec le Dafalgan 1 g en plus du traitement antalgique déjà mis en place. Nous lui prescrivons du Pantozol 40 mg afin de soulager ses nausées médicamenteuses. De plus, nous lui prescrivons de la physiothérapie. Au vu de la chronologie des symptômes, ainsi que la régression complète des symptômes précédant l'apparition des céphalées, nous concluons à des migraines atypiques avec aura. L'épisode présenté il y a 3 semaines, ayant nécessité des investigations non concluantes (IRM, avis neuro) renforce notre suspicion. Nous permettons donc à la patiente de regagner son domicile avec traitement antalgique. Au vu de la clinique, Mr. Y est vu par les chirurgiens et un US abdominal est demandé pour suspicion d'appendicite aiguë. En raison de l'attente en radiologie, les parents partent fâchés contre avis médical et sans prendre de rendez-vous, ils souhaitent consulter à Bern le lendemain. Nous leur conseillons de reconsulter en cas de péjoration. Au vu de la clinique du patient, le psychiatre de garde est mis en relation. Ce dernier demande une hospitalisation à Marsens afin de traiter la crise. L'hospitalisation est initialement acceptée par le patient mais à la sortie du médecin, celui-ci en présence de sa famille a essayé de s'étrangler avec un câble d'ordinateur présent dans la chambre, car il déteste Marsens.Au vu de cet acte, le psychiatre de garde ordonne une hospitalisation par PAFA. Le patient est transféré en ambulance à Marsens pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, du syndrome inflammatoire et de l'US, nous suspectons en premier lieu une arthrite septique. Selon le score de Kocher, il présente 3 facteurs de risque indiquant donc une ponction articulaire. Suite à l'avis auprès des orthopédistes de l'HFR, la ponction ne pouvant se faire la nuit dans notre établissement, Mr. Y est transféré au CHUV pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique et de l'examen clinique, nous retenons des lombalgies aiguës non déficitaires pour lesquelles nous prescrivons comme du Sirdalud 4 mg 2x/j pendant 3 jours, et comme traitement antalgique du Dalfalfan 1G, Voltaren 50 mg d'office pendant 5 jours et Tramal 50 mg en réserve si les douleurs ne sont pas soulagées. Le patient est informé de ne pas conduire et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 21.12.2018 pour adaptation du traitement selon les douleurs. Il est informé de se rendre chez son MT sans conduire, accompagné si possible. Au vu de la bonne amélioration sous Sirdalud 4 mg aux urgences, le patient peut rentrer à domicile. Au vu de la clinique et des examens paracliniques rassurants, nous excluons une pathologie cardiovasculaire ainsi que pulmonaire. Au vu de tout cela, nous retenons le diagnostic de gastrite chronique. Un traitement par Nexium 40 mg et Ulcar en réserve est mis en place. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une OGD si persistance de la symptomatologie avec recherche d'un Helicobacter pylori ou d'une autre pathologie sous-jacente. Au vu de la clinique et des laboratoires rassurants, Lucas peut rentrer à domicile avec antalgie (pas d'AINS), du repos et nous organisons une IRM pour le début de semaine prochaine. Au vu de la clinique et du laboratoire, nous suspectons une possible dermohypodermite débutante. Le patient est mis sous Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours avec retour à domicile. Un contrôle clinique et biologique est organisé dans 1 semaine à la FUA. Au vu de la clinique, le CDC de charge est avisé. Ce dernier préconise à Fribourg. Le Dr. X et Dr. Y sont contactés et prévoient une révision au bloc opératoire à Fribourg. Tétanos effectué ce jour. Zinacef 1.5 g iv en dose unique ce jour. En vue de cette hospitalisation, le patient est transféré initialement aux urgences de Fribourg. Au vu de la clinique, Lucia reçoit 2x6 push de Ventolin, avec disparition des sibilances et du tirage sous-costal. Nous la surveillons par la suite, et au vu de l'évolution favorable, Lucia rentre à domicile avec consignes de surveillance et du Ventolin en réserve. Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies du poignet G et du rachis qui ne montrent pas de fractures et pas de déplacements osseux. En raison des images radiologiques rassurantes et de la bonne amélioration de la douleur avec la prise de Dafalgan aux urgences, le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg pour le poignet, du Voltaren gel et Dafalgan. Il est informé de consulter son médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui revient aligné. Au vu de ces résultats, nous retenons le diagnostic suscité. Nous proposons au nouveau MT d'organiser une coloscopie à distance et éventuellement tester une éventuelle intolérance au gluten. RAD avec antalgie simple. Au vu de la clinique, nous nettoyons le caillot sanguin à l'H2O2 suivi d'une désinfection et rinçage de plaie abondant avec suture d'un point Donati ethilon 3-0. Contrôle le lendemain matin à 11 h à la FUA par le Dr. X pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous ordonnons un traitement conservateur par mise en place d'une attelle jeans à 0° avec décharge pendant 6 semaines. Pas de surveillance neurologique nécessaire vu que nous sommes à distance de la chute. La patiente peut rentrer dans son home avec une antalgie par Dafalgan et Temgesic en réserve. Le médecin traitant de ce dernier ainsi que son home sont mis au courant du diagnostic et de la prise en charge nécessaire. Une copie du rapport leur est fournie à sa sortie. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de gastrite aiguë avec comme DD une gastro-entérite virale. Une prescription par Nexium 40 mg, Ulcar 1g en R et Primperan 10 mg en R lui est prescrite avec un contrôle chez son MT le lundi 10.12.2018, accompagné d'un arrêt de travail jusqu'à ce jour. La patiente étant asymptomatique du point de vue urinaire, nous lui proposons de consulter son MT si développement d'une pollakiurie ou dysurie. Au vu de la clinique, nous proposons d'investiguer la piste d'une gastrite sur reflux gastro-œsophagien par une gastroscopie ainsi qu'une impédence pH-métrie œsophagienne en ambulatoire. Nous recommandons au patient d'arrêter dès aujourd'hui le traitement d'Iberogast, au vu des diarrhées. Au vu de la clinique, nous rassurons la patiente, en excluant une cause somatique à la perte de connaissance de ce jour. Nous préconisons un suivi plus rapproché de cette dernière avec sa psychologue, avec notamment la participation d'une thérapie incluant la participation du père. La patiente peut rentrer à domicile avec une suite de prise en charge simple. Au vu de la clinique, nous suspectons un crachat hémoptyique sur probable épistaxis postérieur chez un patient connu pour une rhinite postérieure chronique avec comme DD un reflux gastro-œsophagien. Nous instaurons un traitement par rinçage nasal Emser, spray corticoïdes Nasonex 2x/j et une crème nasale hémostatique (Bloxang) accompagnée d'un traitement par IPP. Un contrôle chez un ORL est à préconiser dans 2 semaines. En ce qui concerne sa symptomatologie digestive, nous retenons le diagnostic de constipation pour lequel un conseil diététique lui est fourni avec augmentation des fibres et de l'apport hydrique. Au vu de la clinique peu typique, nous demandons avis au Dr. X qui préconise la réalisation d'un test de Schellong qui est subjectivement positif avec présence de vertiges, troubles visuels et malaise abdominal dès la première mesure debout, sans que toutefois la TA ne diminue. De plus, nous réalisons une recherche d'un nystagmus aux lunettes de Frenzel que nous n'observons pas. La clinique étant peu parlante pour un VPPB et le patient présentant des cervicalgies, nous n'effectuons pas les manœuvres. Nous concluons à des vertiges avec céphalée et troubles visuels d'origine indéterminée. Il est possible que le récent changement de traitement puisse expliquer les symptômes. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer cette possibilité. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Il verra son médecin traitant vendredi. Au vu de la clinique rassurante, nous posons le diagnostic suscité. Retour à domicile par bandage élastique avec repos, glace et antalgie par Dafalgan, Algifor et c. Nous préconisons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Au vu de la clinique sans prodromes ni franc symptômes ORL, diagnostic orienté vers pneumonie bactérienne probable. Formule sanguine et CRP de base réalisées en cas de mauvaise évolution et pour le suivi montrant une CRP à 34. Traitement par antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses, durant 7 jours. Pas de radiographie d'emblée au vu de la clinique franche, d'une persistance de ventilation à la base (uniquement diminuée) et de l'absence de tachypnée/signes de détresse respiratoire parlant en faveur d'un épanchement.Au vu de la clinique susmentionnée, nous posons le diagnostic d'entorse de la cheville droite de grade 2 avec mise en place d'une atelle aircast pendant 6 semaines jour et nuit. Nous préconisons un traitement anti-inflammatoire par Irfen 400 mg pendant 5 jours accompagné d'un traitement topique par Voltaren Dolo avec glace et surélévation du membre. Au vu des difficultés à la marche, nous lui prescrivons des cannes anglaises pour les premiers jours de traitement. Nous préconisons un traitement chez le MT à 4 jours ou de reconsulter plus rapidement si non amélioration ou péjoration de la symptomatologie. Au vu de la clinique, un avis est demandé à l'ORL de garde qui préconise un traitement par Mycostatine, spray de Lidocaine ainsi que la consommation de liquide froid. Mme. Y peut rentrer à domicile avec, si persistance des symptômes, une consultation spécialisée chez un ORL. Au vu de la clinique, un avis est demandé au CDC. Au vu de l'anamnèse et du statut rassurant du patient, nous rassurons le patient et sa mère et ne suspectons pas d'obstruction des voies aériennes. Le patient peut rentrer à domicile avec reconsultation aux urgences si décompensation nouvelle de son état. Nous proposons à son pédiatre d'investiguer l'hypertrophie bilatérale amygdalienne. Au vu de la clinique, un avis est demandé au chef de garde de la pédiatrie à Fribourg. Ce dernier ne s'inquiète pas de la symptomatologie et propose un retour à domicile avec antalgie simple et une consultation cette fois-ci aux urgences pédiatriques de Fribourg en cas de recrudescence de la symptomatologie. Le patient peut rentrer à domicile avec antalgie simple. Au vu de la clinique, un laboratoire est effectué sans particularité. Aux urgences, une perfusion de NaCl 1000 m/24 h est instaurée. Au vu de l'amélioration clinique, une réévaluation neurologique est effectuée et revient dans la norme. Ainsi, le patient peut rentrer à domicile. Au vu de la clinique, une antalgie par Fentanyl Sirdalud et Voltaren lui est prescrite aux urgences avec amélioration de la symptomatologie suscitée. Le statut clinique étant rassurant, aucune imagerie n'est préconisée. Au vu de cette amélioration, Mme. Y peut rentrer à domicile avec les médicaments mentionnés dans les documents de sortie. Un contrôle chez le médecin traitant est préconisé le 10.12.2018 afin de suivre l'évolution clinique de la patiente. À noter qu'un contrôle urinaire lui a été proposé au vu de sa polyurie, mais cette dernière préfère se faire contrôler les urines chez son généraliste au contrôle du 10.12.2018. Au vu de la clinique, une radio uniquement du coude D est réalisée et un avis du Dr. X est demandé qui, en raison de la clinique et de la non-visualisation de fracture à la radio, retient une contusion au niveau du coude D qui est traité par antalgie et Voltaren gel. En raison de la bonne réponse des douleurs sacrales suite à l'antalgie, Mme. Y repart avec de l'antalgie, Voltaren gel, un arrêt de travail et de consulter son MT dans une semaine suivant l'évolution des douleurs. Au vu de la clinique, une radiographie de la cheville droite est réalisée et interprétée par le Dr. X qui ne visualise pas de fracture, uniquement une ossification du ligament péronier-astragalien antérieur. Nous sollicitons l'avis du Dr. X qui examine le patient et propose comme prise en charge la mise en place d'une attelle splint pod avec charge suivant douleur, mobilisation avec cannes, une antalgie, arrêt du sport pendant 3 semaines à prolonger suivant les prochains contrôles et un contrôle dans 1 semaine en Macédoine car la famille part en vacances là-bas ou à leur retour. Prochains contrôles cliniques à la polyclinique d'ortho selon l'évolution. Au vu de la clinique, une radiographie de la cheville est effectuée et met en évidence une fracture de la malléole externe sous syndesmotique. Au vu du résultat, le CDC d'ortho est avisé. Un traitement par atelle jambière postérieure est mis en route avec Clexane prophylactique et antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Au vu de la clinique, une radiographie du poignet G face-profil et du scaphoïde sont réalisés. Nous sollicitons le Dr. X, qui, au vu de la clinique et de la fracture du scaphoïde, propose une immobilisation par un plâtre qui prend le pouce et l'avant-bras fendu ainsi qu'antalgie. En raison des douleurs au niveau de la MCP de D1 en extension et du bilan radio-clinique du radius, un US et un CT-scan sont organisés le 21.12.2018 à 13 h 30 afin d'exclure une lésion du ligament collatéral ulnaire et une fracture du radius et ulna. Rdv à la FUA à 14 h 30 pour discussion des résultats d'examens et suite de la prise en charge. Au vu de la clinique, une radiographie est effectuée et met en évidence les éléments susmentionnés. Au vu de ces résultats, le chef de clinique d'orthopédie est mis au courant. Ce dernier préconise un CT scan du coude qui met en évidence le résultat susmentionné. Nous immobilisons le patient par une atelle coude postérieure avec contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie, après réalisation d'une IRM pour confirmer ou non la fracture. Le patient peut rentrer à domicile avec antalgie par Dafalgan et Algifor. Au vu de la corrélation entre les images et la symptomatologie, nous posons l'indication pour une infiltration intra-foraminale L2-L3 droite sur la racine L2 sous CT. L'amélioration suite à l'infiltration sacro-iliaque pourrait parler en faveur d'une deuxième composante de la douleur articulaire au niveau sacro-iliaque. Nous reverrons le patient le 31.01.2019. Au vu de la crase avec un INR à 2.5 dans la cible, nous proposons d'arrêter le Clexane et de poursuivre le Sintron avec 2 comprimés par jour. Au vu de la difficulté d'un examen fiable et d'une douleur à la malléole répondant aux critères d'Ottawa, radiographie de la cheville. Pas de fracture. Au vu de la diminution des symptômes après la prise de Betaserc et de la disparition de la clinique au cours de son hospitalisation, nous posons le diagnostic de vertiges périphériques. Chez cette dernière, vu la présence de la triade d'hypoacousie, acouphènes et vertiges, une maladie de Ménière n'est pas exclue. Mme. Y peut rentrer à domicile le 08.12 avec un traitement de fond de Betaserc 3 x/j jusqu'au 10.12.2018, date de contrôle chez son médecin traitant. Mme. Y étant très demandeuse d'un suivi spécialisé pour ses vertiges, nous lui proposons une consultation dans le service d'Otoneurologie du CHUV (Dr. X). Au vu de la disparition de la clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle poursuivra le traitement instauré le 22.12 et reconsultera en cas de réapparition des symptômes. Au vu de la dose de Remicade, nous réalisons un bilan sanguin avec une CRP, une formule sanguine, un strepto-test et une hémoculture. L'état clinique rassurant, les examens de laboratoire nous permettent d'autoriser le retour à domicile de Mme. Y avec un contrôle dans 2 jours pour une réévaluation clinique. Au vu de la douleur à l'œil, nous organisons un contrôle le 17.12, pour évaluer la nécessité d'un traitement antibiotique IV, selon l'évolution de la douleur à l'œil. Au vu de la douleur qui gêne Mme. Y lors des efforts intenses, nous lui remettons un arrêt de travail pour 30 jours. Mme. Y nous informe vouloir arrêter son stage en tant qu'assistante soignante de façon spontanée, elle va donc rechercher un nouvel emploi. Nous lui prescrivons une ordonnance pour 9 séances de physiothérapie avec le but de soulager la douleur musculaire. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. Au vu de la faible symptomatologie et de l'absence de critères de gravité mais dans un DD d'appendicite débutante, nous convoquons Mme. Y pour le 31.12 à la FUA en étant à jeun pour un contrôle clinico-biologique. Suite selon évolution. Au vu de la formule sanguine présentant une pancytopénie, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinico-biologique à la FUA le lendemain. Dans l'intervalle, il est demandé au patient de reconsulter les urgences en cas de frissons ou de fièvre. Au vu de la fracture à la radiographie, nous réalisons une réduction fermée, avec mise en place d'une syndactylie et contrôle radiographique. Mr. Y peut rentrer à domicile avec une semelle rigide, un contrôle en fin de semaine prochaine et une antalgie de premier palier. Au vu de la fracture et de la persistance des douleurs, la patiente est immobilisée avec un plâtre AB. Elle prendra rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie pour le 27.12 pour un contrôle. Elle rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Au vu de la fracture et du défaut de rotation, nous expliquons au patient qu'une intervention chirurgicale pour une ostéosynthèse serait la meilleure solution à envisager. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 27.12.2018. Au vu de la localisation de la douleur et des examens paracliniques sans particularités, nous estimons que la douleur est d'origine musculaire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique simple. Au vu de la localisation en proximité de l'articulation, nous sollicitons un avis chirurgical qui propose la poursuite du même traitement par Ialugen et Adaptic. Prochain contrôle et réfection du pansement dans 48 heures. Au vu de la malunion de la fracture, la seule option thérapeutique est de faire une ostéotomie de correction avec en même temps une arthroscopie diagnostic, une éventuelle suture du ligament scapho-lunaire et une transfixation temporaire avec une vis. Nous planifions un CT scan des deux avants-bras pour organiser une ostéotomie avec le système CARD. L'intervention sera planifiée en janvier à l'Hôpital universitaire de Zurich. Au vu de la maladie chronique SLA de la patiente, une amélioration des symptômes est très difficile. Dans un sens palliatif et afin de soulager les douleurs de la patiente, nous lui conseillons de retenter une 2ème infiltration, qui sera faite le 18.12.2018. Au vu de la masse palpée en fosse iliaque gauche, nous proposons un contrôle gynécologique par sonographie trans-vaginale qui n'est pas souhaité par la patiente. Elle prendra un rendez-vous dans son service de gynécologie pour un éventuel contrôle. Reconsulte si péjoration. Au vu de la mauvaise évolution sous amoxicilline, switch pour co-amoxicilline. Pas de ciproxine en raison de la perforation. Au vu de la nouvelle symptomatologie, nous organisons une nouvelle consultation auprès du Dr. X puis reverrons le patient suite à ce bilan. Au vu de la nouvelle symptomatologie, nous posons l'indication pour la réalisation d'une nouvelle IRM avec produit de contraste afin de dépister une éventuelle compression de la racine L5 ou une décompensation de la colonne suite à la décompression L2-L3, L3-L4. Mme. Y nous rapporte avoir quand même une amélioration des symptômes comparée à avant l'opération. Elle a pu bénéficier d'un traitement physiothérapeutique, de ce fait, nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle au mois de janvier avec une nouvelle IRM lombaire réalisée au préalable. Au vu de la péjoration de la fonction rénale et de la clinique, nous décidons d'adapter le traitement du patient en reprenant 25 mg d'Aldactone 1 x/j et 160 mg de Lasix/j. Nous reconvoquons le patient le dimanche 30.12.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Le panaris de l'oreille gauche est soigné par bain de bétadine, au vu de la clinique et des valeurs de laboratoire. Au vu de la persistance de la clinique et du labo superposable à celui d'hier, nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise la réalisation d'US qui ne montre pas de calculs, ni de signe de cholécystite. Dans ce contexte, la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie. Elle verra son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle des tests hépatiques. Au vu de la persistance de la raideur, nous lui prescrivons de l'ergothérapie/physiothérapie. Il peut bouger selon les douleurs. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Au vu de la persistance de symptômes et du manque d'élimination du calcul par voie naturelle, avec l'aval du Dr. X nous contactons le Dr. X, qui envisage une pose de sonde double J à Riaz ce 27.12.2018. Le calcul sera retiré dans un 2ème temps à l'Hôpital Daler. Nous organisons la consultation anest et le patient part au bloc opératoire. Au vu de la perte de connaissance, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise la réalisation d'un CT cérébral qui ne montre pas de saignement cérébral. Nous gardons le patient en observation jusqu'en fin de journée avec bonne évolution clinique. Nous effectuons un ECG qui est normal et un test de Schellong qui est positif tant objectivement que subjectivement. Nous stimulons le patient à boire et lui prescrivons des bas de contention. Les plaies sont très superficielles (profondeur 1 mm) et donc non suturables. Nous les désinfectons et mettons en place des Stéristrip avec pansement simple. Le patient peut rentrer à domicile accompagné de son épouse et avec les indications quant à la surveillance post TC. Au vu de la perturbation de la bilirubine sur les examens sanguins, ainsi qu'un signe de Murphy, nous suspectons dans un premier temps la présence de lithiases vésiculaires, que nous écartons par la réalisation d'un US abdominal qui ne montrera pas de calculs dans la vésicule, ni d'épaississement de la paroi, ainsi que l'absence de dilatation des voies biliaires. Concernant la dissociation entre la bilirubine totale et conjuguée, nous retenons un syndrome de Gilbert qui corrèle anamnésiquement aux dires du patient : il aurait présenté au cours des dernières années plusieurs ictères isolés, sans autre symptomatologie associée. Le patient présentant une amélioration de la symptomatologie sous perfusion de Nexium 40 mg, nous l'autorisons à regagner son domicile avec une ordonnance de Nexium 40 mg pour une période de 7 jours. Il est invité à prendre contact avec son médecin traitant afin de réaliser un contrôle clinico-biologique dans 7 jours. Nous préconisons également la réalisation d'un US de la vésicule à froid. Le patient est instruit à se représenter aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Au vu de la présence de crépitances inspiratoires et expiratoires aux deux bases qui persistent malgré l'administration de Ventolin, nous réalisons une Rx thoracique qui ne retrouve pas de pneumonie lobaire. Malgré cela, nous décidons de couvrir Keisi avec une antibiothérapie orale par Clarithromycine durant 7 jours pour une pneumonie atypique. Au vu de la bonne réponse au Ventolin, surtout anamnestique, nous proposons un schéma dégressif sur 6 jours, mais nous arrêtons l'administration de Betnesol. Au vu de la présence d'une microhématurie au stix et sédiment urinaire, un US abdominal est effectué et revient dans la norme. Passage du Dr. X qui met en évidence une fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte à droite sur le cliché radiologique du 13.12. Au vu de ces constatations, nous posons le diagnostic suscité. La patiente peut rentrer à domicile ce jour avec une antalgie par Oxycontin et Co-dafalgan.Un arrêt de travail jusqu'au 26.12 lui est prescrit et nous lui demandons de prendre rendez-vous la semaine prochaine chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Au vu de la présentation clinique et d'une visualisation impossible du tympan gauche à l'otoscopie, le patient bénéficie d'une consultation ORL mettant en évidence une otite externe avec antalgie et suivi en ORL à 48h. Au vu de la prise médicamenteuse récente, nous donnons un flacon de charbon actif à la patiente. L'ECG est dans la norme. Nous gardons la patiente en surveillance, monitorée, pendant 7 h. Elle reste stable et présente un GCS à 15/15 durant tout son séjour. Nous faisons une paracétamolémie 5 h après l'ingestion du paracétamol qui est négative. Le Tox Centrum est contacté et affirme que le peak plasmatique du Périndopril et de ses métabolites est passé. Nous demandons l'avis du psychiatre de garde (Dr. X) qui préconise une hospitalisation à Marsens qui peut se faire en mode volontaire. La patiente quitte les urgences en ambulance à 20:30. Au vu de la progression dimensionnelle de l'hématome et de la suspicion de saignement aigu, nous proposons à la patiente et à sa fille une hospitalisation ce jour pour prise en charge chirurgicale. À noter l'absence actuelle de franche symptomatologie liée aux hématomes. Ceci n'est toutefois pas une contre-indication à une éventuelle chirurgie au vu de la progression de l'hématome qui mesure maintenant plus de 10 mm. Mme. Y nous informe être très angoissée par la présence de ces lésions et accepte donc notre proposition. Elle sera opérée dans les 48 heures. Elle est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le consentement éclairé est rempli et signé. Au vu de la radiologie du thorax normale, nous laissons rentrer le patient avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire ainsi qu'une éventuelle consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 5 jours. Au vu de la régression de l'hématome et de l'amélioration de la symptomatologie, nous ne posons pas d'indication pour un traitement chirurgical. Nous reverrons Mme. Y le 31.01.2019 après la réalisation d'un scanner afin de juger d'une éventuelle mauvaise évolution de l'hématome. Au vu de la situation clinique de la patiente et des examens cliniques, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de la situation et de l'échec du traitement conservateur, nous posons l'indication opératoire à une cure d'hallux valgus en mini-invasif ainsi qu'un fraisage de l'exostose de la tête du 1er rayon. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Au vu de la situation, nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle dans 2 mois. Au vu de la situation, nous ne pensons pas que le patient peut regagner plus d'amplitude, ce que nous expliquons au patient, qui comprend très bien la situation et semble satisfait de l'évolution. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 50%. Prochain contrôle en février 2019. Au vu de la situation peu claire et de l'antécédent d'ostéomyélite, nous organisons une IRM du pied. Nous demandons un consilium angiologique et nous prions nos collègues de l'angiologie de convoquer le patient. Nous le reverrons suite à ces examens. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons des bains de Dakin. Au vu de la situation stagnante, nous lui prescrivons de l'ergothérapie pour désensibilisation. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Au vu de la stagnation de la symptomatologie, nous proposons de bilanter le genou de Mme. Y par une IRM. Nous la reverrons ensuite dans le courant du mois de janvier. Entre-temps, la patiente devra continuer la mobilisation de son genou et effectuer quelques exercices régulièrement. Au vu de la suicidalité active avec plan, des symptômes de dépersonnalisation/dérealisation, nous retenons le diagnostic de dépression sévère et proposons une hospitalisation à Marsens que le patient accepte. Il quitte les urgences pour rejoindre Marsens accompagné de ses parents. Au vu de la suspicion d'abcès lingual, nous prenons avis auprès de nos collègues ORL qui ne retiennent pas l'indication à un drainage en urgence. Ces derniers proposent un traitement antibiotique et à base de corticostéroïdes pour une durée de 7 jours. Les motifs de reconsultation sont expliqués à la patiente qui prendra rendez-vous en ORL le cas échéant. Au vu de la suspicion de lésion du Stener, j'organise un ultrason afin de mieux bilanter cette lésion. Prochain contrôle clinique après ultrason. Au vu de la symptomatologie évoquant une prostatite, nous prescrivons une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j et un contrôle clinique à 10 jours. Une culture d'urine est lancée. Au vu de la symptomatologie aspécifique, des antécédents et de la clinique, la patiente rentre à domicile. Au vu de la symptomatologie de cystite, nous donnons une antibiothérapie par co-Trimoxazole pendant 3 jours 2 x/j. Si la symptomatologie venait à ne pas s'améliorer, la patiente a été instruite de se rendre en consultation gynécologique pour suite de prise en charge. Jusqu'à maintenant, la patiente refuse la consultation gynécologique. À noter que la patiente s'est remise à consommer de l'alcool. Il lui a été conseillé de ne plus en prendre le temps de l'antibiothérapie. Au vu de la symptomatologie de gastro-entérite virale, nous laissons rentrer la patiente à la maison. Son père a reçu pour consigne de veiller à ce qu'elle se nourrisse au mieux et qu'elle boive bien. Si l'état général venait à se détériorer, ils reviendraient consulter à la Permanence ou chez le pédiatre. Au vu de la symptomatologie de la patiente et du streptest négatif, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de la symptomatologie douloureuse avec altération de la sensibilité dans le territoire S1 G bien expliquée par l'imagerie, nous posons l'indication à une infiltration péri-radiculaire S1 G. Mme. Y nous dit avoir récemment bénéficié d'une infiltration cervicale auprès d'un autre service, dans le contexte de cervicalgies chroniques. Nous ne pouvons donc pas réaliser de nouvelle infiltration de corticoïdes jusqu'au mois de janvier. Nous la reverrons donc à ce moment-là pour faire le point et éventuellement organiser cette infiltration S1 G. Dans l'intervalle, antalgie au besoin et physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la symptomatologie du patient et du fait qu'il est afébrile, nous décidons de traiter symptomatiquement avec du motilium sublinguale afin de permettre une réhydratation orale. Le patient a pour instruction de se représenter à la Permanence si péjoration des symptômes, apparition de fièvre ou non-disparition des symptômes après 3 jours. Au vu de la symptomatologie du patient, nous lui proposons une cure du tunnel carpien DDC, la première à G le 20.12.2018 et le D le 07.01.2019. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu de la symptomatologie de la patiente et de la clinique, il rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il a pour instruction de se représenter en cas de baisse de l'état général. Au vu de la symptomatologie en légère amélioration et l'absence d'atteinte neurologique, nous ne voyons pas d'indication à une prise en charge en urgence. Nous organisons une IRM cervicale afin de mettre en évidence une éventuelle hernie discale ou sténose foraminale G pouvant expliquer les douleurs puis reverrons M. Y pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, antalgie et anti-inflammatoires au besoin. Pas de physiothérapie pour l'instant.Au vu de la symptomatologie et des examens paracliniques, Mme. Y repart avec un traitement de cotrimoxazole 800/160 2 x/j pour 3 jours. Au vu de la symptomatologie et des examens paracliniques, nous estimons que la perte de connaissance est due à un malaise d'origine vagale, exacerbé par un état de déshydratation. Une crise d'épilepsie sans prodrome et sans élévation des lactates semble moins pertinente. Des troubles rythmiques cardiaques intermittents sont également possibles. Le patient a pour consigne de surveiller son état de santé et de revenir à un examen de contrôle dans 48 h afin de réévaluer l'état général et les signes neurologiques. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et est informé qu'il doit reconsulter si réapparition des symptômes ou si péjoration de l'état de santé. Au vu de la symptomatologie et des résultats de laboratoire, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il se représentera à la Permanence en cas de persistance des symptômes ou péjoration de l'état général. Au vu de la symptomatologie et d'un laboratoire discret mais évocateur d'une pneumonie sans facteur aggravant, le patient rentre à domicile et revient faire un contrôle sanguin le 25.12.2018. Si toujours évocateur d'une pneumonie, organiser une radio thoracique et évaluer si pneumonie. Au vu de la symptomatologie et de la sémiologie non évocatrice d'une otite et de la perméabilité de la trompe d'Eustache, Mme. Y peut prendre l'avion demain. Au vu de la symptomatologie évoquant des douleurs d'origine musculosquelettique, ses antécédents et sans modifications à l'ECG, nous admettons que ces douleurs sont d'origine musculosquelettique et donnons à Mme. Y un traitement de prednisone et de paracétamol. Au vu de la symptomatologie invalidante et des images qui l'expliquent bien, nous posons l'indication pour une intervention qui consisterait en une décompression L3-L4 et L4-L5 ddc avec foraminotomie gauche L3-L4, L4-L5. Toutefois, Monsieur Chopard nous informe avoir eu une arythmie durant sa dernière opération ophtalmologique droite sous anesthésie locale l'année passée, suite à laquelle il est actuellement traité par un cardiologue. Nous informons le patient qu'il est important qu'il bénéficie d'un consilium cardiologique récent et anesthésiologique avant de réaliser cette intervention. Une date opératoire est pré-réservée pour le 08.02.2019. Nous reverrons le patient après le consilium. Au vu de la symptomatologie, nous considérons une origine bactérienne et traitons par antibiothérapie topique. Si la symptomatologie venait à ne pas s'améliorer dans les 5-7 prochains jours, le patient a pour consigne de se présenter aux urgences ophtalmiques de l'hôpital de l'Ile. Au vu de la symptomatologie, nous donnons une dose de Betnesol (0.25 mg/kg) et une inhalation de 4 mg d'adrénaline. Suite à une surveillance clinique et son évolution favorable, Ava rentre à domicile avec des conseils habituels pour faux croup et une dose de Betnesol pour le lendemain. Au vu de la symptomatologie, nous posons la suspicion clinique d'un canal étroit. Nous organisons une IRM lombaire afin de pouvoir proposer un traitement thérapeutique soit par infiltration, soit par une chirurgie. Nous reverrons le patient le 18.12.2018 après l'examen. Au vu de la symptomatologie, nous posons le diagnostic de synovite transitoire de la hanche. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Algifor. Nous le reverrons en contrôle le 18.12.2018. La belle-mère a pour instruction de consulter sans tarder en cas de péjoration rapide de l'état de santé de l'enfant, en cas de symptômes inflammatoires locaux ou en cas d'apparition de fièvre. Au vu de la symptomatologie plus chronique (diarrhée intermittente et réveils nocturnes), nous laissons au soin de la pédiatre traitante de poursuivre les investigations. Au vu de la symptomatologie qui ne montre pas de caractéristique de radiculopathie ni médullaire, et au vu de l'absence d'altération pathologique à l'IRM, nous ne voyons pas d'indication franche pour un traitement neurochirurgical. Nous proposons au patient d'effectuer une ENMG pour dépister une éventuelle pathologie du plexus brachial. Au vu de la symptomatologie relativement récente et non invalidante, nous posons l'indication d'un traitement conservateur avec physiothérapie. Nous expliquons à Mme. Y que les douleurs sont dues à un processus dégénératif et qu'elles ne sont pas directement liées à la chute qui a probablement décompensé la discopathie dégénérative L4-L5. Si lors du prochain contrôle il n'y a pas d'amélioration de la symptomatologie, une éventuelle intervention chirurgicale de discectomie et mise en place d'une cage devra être évaluée. Au vu de la symptomatologie sans atteinte neurologique franche et au vu de l'absence de déficit moteur ainsi qu'au vu des images qui expliquent bien la symptomatologie du patient, nous posons l'indication pour une infiltration péri-radiculaire C7 gauche. Nous organisons ce geste à la Clinique Ste-Thérèse puis nous reverrons le patient dans 3 semaines. Le patient est en arrêt de travail et nous soulignons l'importance d'éviter les efforts, les activités sportives ainsi que les charges jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la symptomatologie, un US abdominal est effectué et met en évidence les résultats susmentionnés. Passage du Dr. X avec incision et drainage du phlegmon. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie par Tramal et Brufen. Ce dernier est attendu à la FUA le 18.12.2018 pour un contrôle clinique. Au vu de la symptomatologie, une radiographie de thorax est effectuée et met en évidence un possible foyer en base droite. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de bronchopneumonie basale droite. Ce dernier ne présente pas de critères d'hospitalisation (CURB-65 à 0 pt). Une antibiothérapie par Augmentin 625 mg 3 x/jour lui est prescrite. Le patient étant hypertendu à son arrivée à 180/120 mmHg, nous lui instaurons un traitement par Lisinopril 5 mg. Ce dernier peut rentrer au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge. Nous proposons à l'hôpital de pister les antigènes à pneumocoques et Legionella chez ce dernier. Ainsi qu'un suivi de sa tension artérielle par le médecin traitant. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail d'une semaine. Au vu de la visualisation de pus au niveau du trou du piercing antérieur, nous désinfectons, champons et incisons sous AL. Une première incision de 0.5 cm de long et de 2 mm de profondeur au niveau antérieur du tragus au niveau du trou du piercing permet d'évacuer une petite quantité de pus, sans arriver à trouver une nette collection. Nous réouvrons l'incision au niveau postérieur du tragus, faite la veille par Dr. X sur environ 2 mm de long et 2 mm de profond, ce qui permet d'évacuer un peu plus de pus, sans à nouveau trouver une nette collection. Nous supposons donc que l'infection n'est que partiellement collectée. Nous posons des compresses bétadinées et fermons avec un pansement simple. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec antalgie et poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j. Elle reviendra en contrôle à la FUA le lendemain à 16 h pour contrôle clinique et évaluation du passage de l'antibiothérapie à 1 g 2 x/jour. Elle reconsultera avant en cas de fièvre. Au vu de l'absence de critères de gravité et après avis au Tox Info, le patient peut retourner à domicile.Au vu de l'absence de drapeau rouge, le patient peut retourner à domicile avec le suivi suscité. Nous avons conseillé au patient de bien s'hydrater. Nous ne prescrivons pas d'anti-nauséeux au vu de la prise concomitante de neuroleptiques et de la faible symptomatologie. À noter que le trauma crânien est survenu à presque 24h sans symptôme neurologique par la suite, ne nécessitant donc pas de surveillance. Au vu de l'absence de symptômes ou signes aggravants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement de Symbicort, sirop antitussif et pantoprazole. La patiente a pour instruction de se représenter à la Permanence en cas de péjoration de ses symptômes ou si non-amélioration de ces derniers après 1 semaine de traitement. Au vu de l'absence d'altération radiologique, nous ne posons pas d'indication pour un traitement invasif. Nous discutons avec Mme. Y surtout en ce qui concerne le traitement conservateur fonctionnel, elle nous informe avoir stoppé la physiothérapie en raison des vertiges développés suite à l'apparition de douleurs cervicales. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie avec le but de détendre la musculature cervico-dorsale et renforcer la musculature au niveau lombaire. De plus, au vu du fait que la patiente travaille dans un bureau, nous lui prescrivons une ordonnance pour un coussin lombaire de support afin de limiter les surcharges au niveau de la colonne lombaire. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous prions le médecin traitant de réévaluer la reprise du travail de la patiente après 3 mois de thérapie. S'il ne devait pas y avoir d'amélioration, il faudra prolonger l'arrêt de travail. Au vu de l'absence de complication grave sur sa chute, le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique simple. Comme demandé par vous-même, le patient vous contactera en cas de péjoration clinique. Au vu de l'absence de douleurs hors immobilisation et des différents examens paracliniques rassurants, nous laissons rentrer le patient à domicile. Après discussion avec le CDC de garde de chirurgie pédiatrique aux HUG, nous gardons comme diagnostic de probables douleurs pariétales dans un contexte d'éventration et au vu de l'absence de troubles du transit ou d'un abdomen chirurgical à l'examen, aucun geste en urgences n'est nécessaire. Un bilan plus approfondi sera réalisé mercredi aux HUG lors du contrôle déjà prévu. En cas de péjoration des plaintes dans l'intervalle, le patient reviendra aux urgences et un transfert aux HUG sera à évaluer. Au vu de l'absence de drapeau rouge, le patient peut rentrer à domicile avec le traitement et suivi suscités. Au vu de l'absence de drapeaux rouges, la patiente se rendra à votre consultation en début de semaine prochaine. Nous vous proposons d'organiser un US des voies biliaires à distance. Au vu de l'absence de fièvre, de la fréquence respiratoire normale et de la bonne saturation, la pneumonie semble peu probable. Cependant, en cas de réapparition de la fièvre ou de poursuite de la toux à la même intensité dans 10-12J, le patient reconsultera et il faudra revoir l'indication à une radio du thorax selon la clinique. En attendant, poursuite des rinçages de nez systématiques, de l'Algifor et du Dafalgan en réserve. Au vu de l'absence de fièvre, d'un état général conservé et d'une auscultation sans bruits surajoutés, nous renvoyons le patient à domicile avec un traitement symptomatique. Il reconsultera en cas de mauvaise évolution ou d'apparition de fièvre. Au vu de l'absence de symptomatologie et la stabilité de la lésion, nous ne posons pas d'indication à une poursuite du suivi. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'absence de symptôme et de la problématique principalement posturale sans atteinte de la structure osseuse, nous recommandons une évaluation thérapeutique spécialisée chez nos collègues de Courtepin et un traitement de rééducation posturale. Nous reverrons le patient dans 6 mois avec une nouvelle radiographie pour dépister une éventuelle décompensation d'une scoliose en raison de sa croissance. Au vu de l'absence de symptôme, nous proposons uniquement des séances de physiothérapie au centre de Courtepin. La croissance n'étant pas terminée, nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique en avril. Au vu de l'absence de symptôme supplémentaire, notamment infectieux, nous laissons le patient rentrer à domicile avec le même traitement. Il a pour consigne de représenter aux urgences en cas d'apparition de symptomatologie infectieuse ou si non-résolution des symptômes dans 2 semaines. Au vu de l'absence d'une piste gynécologique pour la douleur en FID selon vous et selon la consultation d'aujourd'hui chez nous, nous proposons à la patiente en cas de persistance de consulter son médecin traitant généraliste pour la recherche d'une autre piste. Par rapport à l'épisode de métrorragie de faible abondance, au vu du premier épisode, on reste avec une attitude d'expectative. Si répétition, elle va vous contacter. Pas d'indication pour biopsie endométriale aujourd'hui. PAP test en cours chez vous. Frottis bactériologie vaginale en cours chez nous. Traitement si besoin. Piste infectieuse très peu probable avec un toucher vaginal indolore et absence de pertes vaginales. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie suite à l'infiltration, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire du MI G. Nous lui expliquons qu'il peut se déplacer à l'aide d'une canne si besoin. Prochain contrôle en janvier. En cas de récidive des douleurs à ce moment-là, nous rediscuterons d'un éventuel XLIF L4-L5. Au vu de l'amélioration des douleurs après la prise de Tramal et de la symptomatologie évoquant une sinusite virale. Au vu de l'amélioration des symptômes, sans aucune douleur cervicale ni atteinte neurologique et de l'évolution radiologique favorable, nous proposons comme prévu de garder la minerve mousse pour 2 dernières semaines, jusqu'au 19.12.2018. Elle reconsultera ensuite son médecin traitant avant Noël afin de vérifier la poursuite de la bonne évolution. Prescription de réadaptation de la musculature cervicale en physiothérapie, sans manipulation ni massage, à réaliser dès le mois de janvier. Au vu de l'amnésie totale, nous prenons l'avis de Dr. X qui préconise un CT cérébral qui exclut une lésion intracrânienne. Nous donnons au patient le numéro du dentiste de garde et il rentre à domicile avec une antalgie simple. Au vu de l'anamnèse, ainsi que la clinique rassurante de la patiente, nous décidons d'une surveillance clinique simple aux urgences d'une durée de 2h et un retour à domicile. La patiente est informée des symptômes à surveiller (ainsi que sa famille présente) et de ne pas hésiter à reconsulter aux urgences. Au vu de l'anamnèse et de notre examen clinique, nous concluons à une crise hypertensive avec tachycardie sinusale. Après exclusion des syndromes coronariens et d'embolie pulmonaire, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement de nifédipine si récidive d'une crise hypertensive. La patiente a reçu pour instruction de se représenter à la permanence si un tel événement devait se reproduire. Nous introduisons un traitement de metformin 500 mg 2 x/j au vu de la valeur de l'hémoglobine glyquée et mettons la patiente sous lisinopril 5 mg pour sa tension artérielle. La patiente a rendez-vous à votre consultation le 17.12.2018 pour suite de prise en charge. Au vu de la symptomatologie cardiaque, nous vous laissons le soin d'évaluer le besoin de l'adresser à un cardiologue. Au vu de l'anamnèse et du statut rassurant de la patiente, nous renonçons à une imagerie. Une suture de la plaie par 1 point Ethilon 4-0 est effectuée aux urgences. Le statut vaccinal est en ordre selon la mère.La patiente peut rentrer à domicile avec une dispense scolaire d'un jour, contrôle rapproché par la mère pendant 24 heures et antalgie simple. Une feuille d'information post TCC lui est fournie. Dispense de sport pendant 1 semaine. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre Ablation du fil dans 10 jours. Au vu de l'anamnèse (fièvre avec éternuements et toux) et de l'anamnèse positive pour un contage, nous concluons à un état fébrile sur probable foyer ORL, malgré le fait que cliniquement l'examen de la gorge soit sans particularités. L'état général est excellent et la prise du sein déjà fractionnée ce matin est bonne. Nous proposons d'essayer de faire des rinçages de nez après les tétées et d'administrer si nécessaire le Dafalgan (max 3x/j si EF > 38.3°C, Dafalgan 80 mg suppo). Un contrôle est indiqué chez le pédiatre dans 24 heures. Au vu de l'antécédent d'ingestion de corps étranger passé inaperçu, nous faisons une radiographie de thorax qui ne démontre pas d'éléments. L'examen clinique étant rassurant, nous ne faisons pas plus d'investigations pour l'heure. En cas de persistance, un bilan plus approfondi sera à évaluer. Au vu de l'apparition récente des douleurs, nous posons l'indication à la réalisation d'une nouvelle IRM lombaire injectée afin d'exclure une éventuelle compression nerveuse. Prochain contrôle la semaine prochaine pour discuter des résultats. Au vu de l'ECG, nous proposons de confronter ces résultats avec un ECG comparatif ainsi que les investigations cardiologiques effectuées dans le passé. Nous proposons d'effectuer un Holter. Réévaluer le traitement par Remicade qui peut occasionnellement provoquer une asthénie et des palpitations. Au vu de l'échec de l'infiltration, nous prescrivons de la physiothérapie avec US et iontophorèse ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire avec du Tilur retard pour 5-7 jours avec une protection gastrique. Nous le reverrons à la fin de la physiothérapie pour un contrôle clinique. Au vu de l'échec de l'infiltration, nous proposons un traitement chirurgical pour le névrome de Morton et l'hallux valgus. En raison de problèmes familiaux, elle ne souhaite pas se faire opérer maintenant mais plutôt fin août. Elle nous recontactera pour un contrôle et pour remplir le consentement. Au vu de l'échec des traitements conservateurs, nous posons l'indication opératoire à une cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de l'échec du traitement conservateur et l'absence d'amélioration malgré l'infiltration, nous proposons à la patiente une discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'une cage. Mme. Kolly est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 28.12.2018. À noter que lors de son accouchement, la patiente avait présenté des convulsions suite au traitement opioïdes (pas de documentation). Au vu de l'écoulement jaune-verdâtre, nous proposons un contrôle à 48h afin de vérifier l'absence de signes de surinfection et de contrôler que le pansement d'aquacel est bien collé. Prévoir le contrôle suivant à 5 jours si ok. Au vu de l'écoulement séreux de la plaie, et de l'absence de prise d'antibiotique prophylactique, contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Nous lui proposons de débuter l'antibiothérapie dès aujourd'hui et cela pour une durée de 5 jours, c'est-à-dire jusqu'au 12.12.218. Au vu de l'état général conservé, après discussion avec les hématologues et pédiatres de l'inselspital qui ne conseillent pas d'antibiothérapie prophylactique, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il doit se représenter à la consultation en cas de péjoration de son état de santé. Au vu de l'état général conservé de la patiente, elle rentre à domicile. Elle sera convoquée par la clinique de jour de l'hôpital de Meyriez pour une injection de Ferinject. La patiente va de son côté rechercher un médecin traitant au centre médical de Courgevaux pour un suivi plus régulier de son anémie (év. Thrombozytose). Au vu de l'état général conservé, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. On l'informe qu'il devrait reconsulter dans 10 jours en cas de persistance des symptômes. Au vu de l'état général de la patiente et du contexte d'apparition des douleurs, nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement antalgique. Elle a pour instruction de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. La patiente est prévenue que la durée de guérison dure en moyenne 6 semaines. Au vu de l'état général diminué du patient et des examens paracliniques, nous décidons d'hospitaliser le patient en médecine interne dans notre service. Au vu de l'évolution clinique, nous insistons sur l'importance de l'évaluation neuropsychologique afin d'estimer une reprise du travail chez ce patient. À notre avis, arrêt de travail à 100% prolongé pour encore au moins 3 mois. Prochain contrôle dans une année avec une nouvelle IRM cérébrale réalisée au préalable. Au vu de l'évolution défavorable, nous proposons une 2ème infiltration au niveau facettaire L4-L5, zone qui présente une hyper-intensité à l'IRM, parlant pour une insuffisance à ce niveau. Le but de cette infiltration est d'évaluer la source des douleurs, en prévision d'une éventuelle dénervation zygo-apophysaire L4-L5 bilatérale. Mme. Perrin est bien informée qu'en cas de douleur persistante suite à l'infiltration ou dans les 3 prochains mois, une éventuelle intervention de spondylodèse lombaire devra être envisagée. Au vu de l'évolution favorable à 1 an post-opératoire, confirmée par 3 IRM, nous proposons un nouveau contrôle dans une année avec IRM cérébrale. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de l'évolution favorable, poursuite de la thérapie prescrite lors de la dernière consultation et retour à domicile, pas de nouveau contrôle. Il est expliqué à la patiente qu'il faudra reconsulter en cas de fièvre > 38.3°C, trismus, dysphagie à la salive, dyspnée inspiratoire importante. Au vu de l'évolution favorable de la symptomatologie, nous retenons que la symptomatologie douloureuse était plutôt liée à une inflammation post-opératoire du nerf plutôt qu'à une récidive herniaire aiguë. Nous ne posons pas d'indication pour une 2ème exploration chirurgicale. Poursuite de la thérapie d'hygiène posturale ainsi que de l'antalgie en réserve. Prochain contrôle au mois de janvier. Au vu de l'évolution favorable, le patient verra son médecin traitant dans 7 jours pour ablation des fils. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'évolution favorable, nous pouvons envisager une reprise du travail à 100% dès janvier 2019 en évitant des travaux qui demandent de rester longtemps debout. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Au vu de l'évolution, nous proposons la poursuite de la physiothérapie mais sans charge avec plutôt des exercices favorisant la physiologie des mouvements. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau contrôle radioclinique. Au vu de l'évolution stagnante malgré les séances de physiothérapie, nous suspectons une instabilité postérieure qui serait la cause des douleurs de la patiente. Poursuite de la physiothérapie ciblée sur le balancement musculaire, posture de la scapula et proprioception.Prochain contrôle avec IRM dans 3 mois. En cas d'amélioration de la symptomatologie, la patiente annulera le rendez-vous en IRM. Au vu de l'évolution très favorable, nous arrêtons le traitement chez nous mais restons à disposition. Elle doit continuer à faire du stretching régulièrement et avant les activités sportives. Au vu de l'examen clinique, ECG et laboratoire dans la norme nous laissons le patient rentrer à domicile avec antalgie. Nous proposons au patient de revenir s'il présente à nouveau des douleurs thoraciques. Au vu de l'examen clinique rassurant, des bilans sanguins stables et de l'US dans les limites de la norme, nous proposons un retour à domicile avec antalgie, repos, traitement de Movicol et un RDV à la consultation de gastro-entérologie de la Dr. X pour poursuivre un bilan de cholestase. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile. Un dossier photo des signes visibles a été complété par l'infirmière. Nous envoyons ce rapport de consultation au père du patient. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (décontractant musculaire). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (perte de force...). Nous lui donnons un rendez-vous pour contrôle clinique en FUA ce 13.12.2018 à 15h00. Nous lui donnons également la liste des médecins traitants de Riaz afin qu'il trouve un médecin traitant. Au vu de l'histoire clinique et des facteurs de risque du patient, nous décidons de redonner un cours de cefuroxime 250 mg 2 x/j. Le patient a pour instruction de se représenter aux urgences/ permanence si la symptomatologie persiste. Au vu de l'œdème localisé et de l'absence d'atteinte profonde de l'infection pour l'instant, nous procédons à une désinfection avec grattage des croûtes et rinçage des morsures sous AL. Nous faisons de petites incisions radiaires millimétriques des plaies puis couvrons avec un pansement après avoir délimité les zones d'inflammations. Nous mettons en place une attelle Édimbourg et couvrons la patiente avec une dose de charge i.v de co-amoxicilline 2.2 g aux urgences. Elle poursuivra l'antibiothérapie avec co-amoxicilline p. os 1 g 3 x/j pendant 5 jours. Elle viendra à la FUA en contrôle à 48h. Elle est avertie de la nécessité de reconsulter avant si elle note une péjoration des symptômes ou l'apparition d'un état fébrile ou de frissons. Au vu de l'otoscopie confirmant l'otite moyenne aiguë et de l'échec d'un traitement anti-inflammatoire sur 48h, nous mettons le patient sous amoxicilline 1 g 3 x/j pendant 5 jours. Le patient travaillant dans la logistique avec beaucoup de bruit, nous lui faisons un arrêt de travail jusqu'à mercredi. Il reconsultera en cas de mauvaise évolution. Au vu de notre suspicion d'un AVC, nous avons réalisé un transfert en urgences en filière à l'HFR Fribourg pour la réalisation d'une IRM cérébrale. Le transfert se fait en ambulance. Nous appelons la neurologue de garde de l'HFR Fribourg pour l'informer. Au vu de son irritabilité, bilan infectieux effectué malgré présence d'un foyer. Après administration de Dafalgan : Température 36.6°C en axillaire, fréquence cardiaque 160/min, Tension 103/80 mmHg, fréquence respiratoire 44/min, saturation 100%, amélioration des marbrures, temps de recoloration à 2 secondes et meilleur état général. Au vu de la symptomatologie présentée par la patiente, et le sédiment urinaire positif pour leucocytes +++, nitrites nég, sang ++++. Nous retenons une infection urinaire basse simple et mettons en place nitrofurantoïne 100 mg x 2 j pendant 5 jours. Test de grossesse urinaire négatif. Au vu de tests hépatiques perturbés à plus de 10 x la norme et d'une cinétique en péjoration depuis le 24.12.2018, nous demandons un avis gastro-entérologique de la Dr. X. Elle propose un arrêt de tous les médicaments, qui peuvent être à l'origine de l'hépatotoxicité, en concomitance avec l'Epstein-Barr virus, avec un contrôle biologique et clinique toutes les 48h. La Dr. X sera recontactée le lundi 31.12.2018 pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge, également afin de fixer un rendez-vous en gastro-entérologie dans les délais les plus brefs. Nous expliquons à la patiente les raisons qui nous poussent à suspendre son traitement par Pentasa et lui proposons de reconsulter en cas de poussée de sa rectocolite ulcérante. Nous lui prescrivons un traitement par Novalgine en R en cas de forte douleur. Au vu des antécédents du patient avec de multiples cancers et de la persistance des douleurs malgré la physiothérapie, nous proposons que le patient bénéficie d'une scintigraphie afin d'exclure une lésion tumorale au niveau osseux. Nous prions donc son oncologue traitant, la Dr. X, de bien vouloir organiser une scintigraphie. Nous reverrons le patient après cet examen à la fin janvier 2019. Au vu des antécédents et de la symptomatologie, nous décidons d'hospitaliser le patient pour suite de prise en charge. La décision d'aller dans un service palliatif a été discutée avec le Dr. X, la Dr. X et la fille de la patiente par téléphone. Au vu des bilans rassurants, une échographie abdominale est demandée. La patiente étant à bout d'attendre et au vu de l'heure tardive, nous proposons un RDV en échographie le 11.12 ainsi qu'un RDV en pédiatrie qui suivra afin de communiquer les résultats. Au vu des bilans sanguins rassurants, Timoty rentre à domicile avec consignes de surveillance, et un contrôle prévu chez Dr. X le 17.12. Au vu des douleurs évocatrices d'une origine musculo-squelettique, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique par AINS et un protecteur gastrique. Au vu des douleurs abdominales persistantes au niveau de l'hémiabdomen droit et un syndrome inflammatoire en augmentation CRP 43 mg/l, nous effectuons un CT abdominal comme discuté la veille avec le Dr. X. Le CT abdominal montre une appendice rétro-caecale, sans signe d'inflammation de la graisse mésentérique et présence d'adénites mésentériques. Après avoir vu les images radiologiques et examiné la patiente, le Dr. X ne retient pas d'indication chirurgicale et propose une antalgie par méfénacide 250 mg 3 x/j pendant 3 j. La patiente rapporte avoir eu des relations sexuelles, ce qui permet à la Dr. X d'effectuer un examen endo-vaginal qui ne visualise pas de liquide dans le Douglas, présence de l'ovaire D agrandi avec les 2 follicules dominants et n'obtient pas de douleur à la palpation de l'ovaire D. Un frottis vaginal pour recherche de Chlamydia est en cours d'analyse. Au vu des rapports sexuels, une annexite ne peut être écartée, raison pour laquelle de la co-amoxicilline 1 g 2 x/j et vibramycine 100 mg 2 x/j pendant 7 j sont prescrits. La Dr. X reverra la patiente pour contrôle et résultats du frottis le 17.12.2018 à 8h30. Au vu des douleurs décrites, nous pensons à des séquelles de la CRPS. Nous lui prescrivons du Perskindol gel, du Redoxon 500 mg pour 50 jours. Nous lui montrons des exercices à l'aide d'une balle de tennis et de Theraband. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu des douleurs probablement d'origine neuropathiques, on prescrit du Qutensa à mettre 1 x par jour. On prescrit également un ENMG afin de voir comme il faut le statut des nerfs. Nous le reverrons par la suite. Il est également suivi par le service d'anesthésie, qui nous lit en copie.Au vu des douleurs répétées, ECG effectué qui ne montre pas d'anomalie hormis une arythmie respiratoire. Tension artérielle initiale légèrement haute, normalisation après reprise. Pour sa taille P50 : 103/63 mmHg P90 : 114/72 mmHg Au vu des éléments susmentionnés, un avis au Dr. X est demandé. Nous retenons le diagnostic de cholélithiase sans signes de complications avec comme DD : une cholécystite et une appendicite aiguë. Cette dernière peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal. Une réévaluation de sa symptomatologie sera effectuée le lendemain par téléphone. En cas de persistance et/ou péjoration de sa symptomatologie, nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences. Si bonne évolution, maintien de sa cholécystectomie du 07.01.2019 Au vu des examens paracliniques sans particularité, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (dyspnée, hémoptysie...). Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (protocole RICE + antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique. Le scanner de contrôle réalisé le 08.12 permet d'écarter la suspicion de fracture. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis au gynécologue de garde à Fribourg, Dr. X, qui nous demande de faire un contrôle échographique. Nous la transférons donc en gynécologie à Fribourg pour contrôle. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, et au vu du refus de la patiente de rester hospitalisée une nuit en surveillance, nous la laissons rentrer au domicile avec sa fille à laquelle nous remettons la feuille explicative des TC simples avec demande de reconsulter aux urgences en cas de détérioration de sa symptomatologie. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au chef de clinique d'orthopédie de garde à Riaz (Dr. X). Au vu de l'absence d'anesthésiste sur le site de Riaz, après accord du chef de clinique d'orthopédie de garde à Fribourg (Dr. X), nous transférons la patiente aux urgences de Fribourg, en ambulance. Aux urgences de Riaz, elle reçoit de l'antalgie IV par Dafalgan 1g et Fentanyl 100 ug puis Voltaren 75 mg et Morphine en titration. Nous lui mettons un gilet orthopédique, une gouttière au membre inférieur droit et une sonde urinaire. NB : La patiente ne connaît pas tous ses médicaments mais n'a pas d'antiagrégant ni anticoagulant. Son ami téléphonera ce 01.11 pour donner les noms des médicaments manquants (anti-hypertenseurs), qu'elle prend tous les matins. Au vu des modifications ECG, nous demandons un consilium cardiologique pour suspicion d'hypertrophie ventriculaire gauche. Nous n'avons pas d'argument ni clinique ni électrocardiographique ou biologique pour retenir une péricardite, un pneumothorax peut être exclu à la radiographie et un syndrome coronarien au vu d'absence de cinétique de troponines. Nous retenons alors des douleurs pariétales avec retour à domicile avec antalgie de premier palier. Concernant les céphalées, l'examen neurologique est strictement dans la norme. Au vu des récidives de luxations gléno-humérales antéro-inférieures, et d'un suivi par le Dr. X, nous proposons au patient de revoir ce dernier à 1 semaine à distance de l'épisode aigu afin d'effectuer une évaluation clinique. Dans l'intervalle, nous proposons une immobilisation par gilet orthopédique, avec antalgie. Le patient ayant présenté des signes neurologiques, avec paresthésie et perte de force principalement au niveau de l'avant-bras et des doigts, nous proposons de réévaluer à distance l'évolution de cette symptomatologie et d'organiser une éventuelle ENMG en cas de persistance/péjoration de la symptomatologie. Au vu des résultats du scanner, nous décidons d'opter pour un traitement conservateur avec plâtre fermé pour une durée totale de 8 semaines. Marche en charge partielle de 15 kg. Nous prescrivons à la patiente de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j et du Redoxon. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X en février 2019. Au vu des résultats radiologiques et biologiques, nous contactons ce jour le Prof. X pour avis. Ce dernier propose l'instauration d'une antibiothérapie pour 6 à 12 semaines avec Clindamycine 60mg 3x/jour en premier plan dès demain. Ce traitement pouvant toutefois provoquer des effets secondaires tels que douleurs gastro-intestinales, cette thérapie pourra être substituée par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour en 2ème ligne si nécessaire. A noter que l'ORL ne voit pas d'indication à une reprise chirurgicale pour l'instant. Ils recontacteront cependant Mr. X la semaine prochaine pour l'informer des résultats bactériologiques du tissu purulent prélevé ce jour et fixer un nouveau rendez-vous. Pour notre part, nous reverrons le patient comme prévu le 15.01.2019, à 6 semaines post-opératoires, afin de discuter de la poursuite du traitement antibiotique. Au vu des résultats radiologiques et de l'évolution clinique favorables, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si besoin. Au vu des signes d'une infection virale des voies respiratoires supérieures et d'un éventuel début d'otite moyenne à gauche, nous laissons rentrer le patient à domicile avec une thérapie anti-inflammatoire et conseillons une thérapie antibiotique dès le 23.12.2018 si persistance de fièvre car cabinet pédiatrique fermé à Noël. Au vu des signes d'une IVRS, nous laissons rentrer le patient à domicile avec une thérapie anti-inflammatoire et conseillons le suivi pédiatrique chez Dr. X à Granges-Paccot. Si consultation chez pédiatre pas possible, nous conseillons un contrôle aux urgences. Au vu des symptômes du patient, il rentre à domicile avec une corticothérapie sur 6 jours et une antalgie simple par novalgin. Il recontrôlera chez son médecin traitant. Au vu des symptômes et de la mauvaise évolution radiologique, nous posons l'indication pour une intervention de cimentation de la vertèbre L1 avec éventuellement la mise en place d'un SpineJack en intra-opératoire pour restaurer la hauteur vertébrale. Le consentement éclairé est donné à la patiente pour réflexion et signature. Au vu des symptômes neurologiques et des antécédents, nous décidons d'envoyer le patient en ambulance aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. Au vu du bilan sanguin rassurant, nous proposons un retour à domicile avec une surveillance rapprochée avec un rendez-vous chez le pédiatre au cours de la semaine prochaine. Concernant l'anémie, nous proposons un contrôle à distance de l'hémoglobine et une recherche d'hémoglobinopathie selon les résultats. Au vu du déscellement de la vis distale du tibia D, nous posons l'indication opératoire à une ablation de cette vis. Concernant le poignet, l'évolution est tout à fait favorable avec une mobilité complète et sans douleur. Nous pouvons stopper les contrôles du poignet. Au vu du diagnostic suscité avec une patiente très algique, la patiente est transférée à Fribourg pour une prise en charge opératoire rapide. Au vu du diagnostic susmentionné, nos collègues de la chirurgie posent l'indication à la prise en charge opératoire. Au vu du fait que la dernière IRM lombaire date du mois de septembre 2018 et que la symptomatologie dont le patient se plaint semble être présente depuis 4 semaines seulement, nous organisons une nouvelle IRM lombaire en urgence afin d'exclure une éventuelle récidive herniaire avec compression canalaire. Au vu du fait que le patient a présenté cette symptomatologie suite à une intervention de tunnel carpien, qu'il n'y a pas d'aggravation et que les premières conclusions de l'examen neuro-physiologique soutiennent la théorie d'un problème périphérique, nous ne posons pas d'indication à une intervention chirurgicale au niveau cervical. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, en cas de nouvelles informations dans le rapport définitif du Neurocentre, nous le recontacterons pour anticiper cette consultation. Au vu du fait que le patient est actuellement totalement asymptomatique du point de vue du canal lombaire étroit, nous ne posons pas d'emblée une indication opératoire. Nous lui expliquons bien que le cadre radiologique avancé peut toutefois générer une symptomatologie une fois son autonomie de marche augmentée après implantation de la PTH. Il n'y a pas de contre-indication neurochirurgicale à cette intervention et organisons d'ores et déjà une nouvelle évaluation dans 3 mois. Au vu du fait que les lésions radiologiques sont de petite dimension et surtout au vu de l'absence de signe clinique, nous ne posons pas d'indication à une évacuation chirurgicale en urgence. Nous proposons un nouveau contrôle dans 1 semaine avec à nouveau un CT cérébral afin de dépister une éventuelle progression rapide de la dimension de ces hématomes. Nous avons déjà bien expliqué à la patiente qu'en cas d'aggravation de la symptomatologie dans l'intervalle, elle devra se présenter aux urgences. Au vu du fait que l'infiltration a soulagé la patiente de moitié, nous poursuivons le traitement conservateur et reverrons la patiente dans 2 mois pour évaluer l'évolution sur une longue période. Durant ce laps de temps, nous indiquons un sevrage des médicaments anti-inflammatoires. Au vu d'une douleur localisée au niveau de la hanche dans le cadre d'une coxarthrose diagnostiquée suite à une radiographie du bassin au mois de février, nous prions nos collègues du team hanche de bien vouloir convoquer la patiente pour une évaluation. Une radiographie du bassin a déjà été réalisée ce jour. Au vu du fait que l'IRM est rassurante, nous proposons au patient un traitement conservateur par Fortecortin pour 9 jours. Prochain contrôle en janvier pour juger l'évolution et évaluer la nécessité d'une éventuelle myélographie dynamique. Au vu du gap important entre les moignons, nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu des comorbidités importantes, nous l'hospitalisons la veille. Au vu du kyste qui est probablement en conflit en raison de son planus valgus, je propose au patient de bander la cheville afin de réduire le liquide synovial ou de refaire une semelle qui sera probablement changée par rapport à il y a 10 ans. Nous faisons donc une ordonnance de semelle de soutien de la voûte plantaire. Nous le reverrons dans 8 semaines afin de voir les résultats des semelles. En cas d'échec et de persistance des douleurs, on pourra de nouveau discuter d'un traitement opératoire. Au vu du laboratoire normal et de l'apparence rassurante de la blessure au sein, la patiente rentre à domicile. Au vu du laboratoire rassurant, nous posons le diagnostic de gastroentérite virale. Un traitement par Perenterol et Motilium sublingual lui est prescrit. RAD avec reconsultation rapide si péjoration des symptômes tels que fièvre, frissons ou douleurs bien localisées en FID. Au vu du manque de place aux soins intensifs à Fribourg, transfert à Berne. Au vu du Murphy positif et de la présence d'une leucocytose avec légère perturbation des tests hépatiques, nous décidons de reconvoquer la patiente le lendemain à la FUA pour contrôle clinico-biologique. Au vu du résultat du SPECT CT, nous ne voyons pas d'indication à une infiltration sacro-iliaque D. Nous proposons un traitement de physiothérapie et arrêt de sport pour les activités telles que le ski, les activités aquatiques et le port de charges. Elle pourra par contre faire du yoga et des activités douces durant 3 mois. Durant cette période, elle tiendra un journal de ses douleurs afin de pouvoir faire le lien entre l'activité physique et les douleurs. Prochain contrôle début mars. Au vu du souffle non connu, un ECG est effectué qui est dans la norme. Demande de consulter chez le pédiatre après résolution de la fièvre pour évaluer le souffle et, en cas de nécessité, l'adresser au cardiologue pédiatre. Au vu des antécédents de caries, demande que la famille consulte un dentiste. Diagnostic d'angine à streptocoque A retenu et traité. Au vu du status abdominal rassurant, l'amélioration des symptômes suite à la perfusion de 40 mg de Nexium IV, ainsi que l'examen radiologique sans particularité, nous autorisons le patient à regagner son domicile avec un traitement d'épreuve par IPP pour 7 jours. Il prendra contact avec son médecin traitant afin de réaliser un contrôle clinique en début de semaine prochaine. Il est instruit au patient de se présenter aux urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou d'une péjoration de la clinique sous le traitement d'IPP. Au vu du status et des différents examens cliniques rassurants, nous instaurons une perfusion de 20 mEq de potassium dans 500 ml de NaCl sur 3 heures. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile avec contrôle clinique et biologique à la FUA le 23.12.2018. Au vu du status et des différents examens cliniques rassurants, nous instaurons une perfusion de 20 mEq de potassium dans 500 ml de NaCl sur 3 heures. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile avec contrôle clinique et biologique à la FUA le 23.12.2018. Au vu du status neuro dans la norme et de la chronicité de la symptomatologie, nous mettons les paresthésies dans le contexte de la polyneuropathie connue. Nous retenons un diagnostic de rhinosinusite simple pour laquelle nous laissons le patient continuer le traitement symptomatique mis en place par le médecin traitant. À noter que la tension est asymétrique entre les 2 bras, mais le Dr. X ne préconise pas d'examens complémentaires au vu de l'absence de symptômes. Le patient rentre à domicile, rassuré. Au vu du status neurologique dans la norme chez un patient jeune ne prenant pas d'anticoagulation suite à un traumatisme survenu 10 h auparavant, nous ne retenons pas l'indication à une imagerie cérébrale et préconisons un suivi clinique de 24 heures par sa compagne à domicile avec repos et remise de la feuille d'information post-TCC. Une radiographie du genou droit est effectuée et ne met pas en évidence de fracture chez ce patient qui a déjà bénéficié d'une opération de la rotule suite à une fracture. Au vu des multiples contusions, une antalgie par Dafalgan, Voltarène et Tramal en réserve est prescrite pendant 5 jours. Un arrêt de travail est prescrit jusqu'au 11.12.2018. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant le 10.12.2018 pour suite de prise en charge. Un constat médical de coup est établi lors de la consultation avec remise d'une copie au patient. Au vu du status neurologique normal, de l'absence de signes d'alerte et de critères pour un épisode convulsif, nous retenons un épisode de malaise multifactoriel (virose, fatigue, glycémie faible, orthostatique). Nous rassurons la belle-maman et conseillons une reconsultation en cas de récidive. Un bilan neurologique sera alors à discuter. Au vu du status neurologique rassurant du patient, ainsi que de l'absence de lésions osseuses visualisées à l'examen radiologique, nous autorisons le patient à regagner son domicile. Nous réalisons également un stix-sédiment urinaire afin d'exclure toute hématurie. Le patient sera convoqué pour un contrôle clinique le 11.12.2018 à la FUA. Au vu du status psychiatrique alarmant, avec notamment des idées suicidaires claires, le psychiatre de garde est mis au courant. La patiente elle-même ne se sentant pas prête à rentrer à domicile, nous optons pour une hospitalisation à l'hôpital de Marsens sur un mode volontaire afin de traiter la crise. Cette dernière est donc amenée par son père à Marsens pour la suite de la prise en charge. Au vu du status rassurant et le patient sans plainte généralisée, nous prévoyons un suivi ambulatoire. Le sédiment ne mettant pas en évidence une bactériurie, nous avons envoyé l'urotube pour culture. La prise en charge a été expliquée au patient. Au vu du strepto-test positif, nous débutons un traitement d'amoxicilline. Par la suite, nous organisons un rendez-vous chez le Dr. X afin de discuter des résultats de la prise de sang et de faire un bilan de coagulation. Au vu du syndrome radiculaire aigu avec un Lasègue positif malgré l'amélioration presque complète des douleurs et au vu de la forte suspicion de cette vis trop médiane, nous agendons une intervention pour révision avec changement de vis, opération qui est également souhaitée par le patient afin de pouvoir régler son problème lombaire. Avant cette intervention de courte durée qui aura lieu en ambulatoire, nous organisons un CT scan centré sur ce niveau afin de bien confirmer ceci. Au vu du traumatisme à haute cinétique, nous réalisons un CT-scan qui ne montre pas de fracture ou d'hémorragie intracrânienne. Nous réalisons deux sutures et donnons à Jonathan les consignes de surveillance, avec ablation des sutures en fin de semaine prochaine. Au vu d'un abdomen non chirurgical et d'une bonne évolution après un lavement par Freka-Clyss, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une imagerie en urgence. En revanche, en raison des antécédents néoplasiques du patient, nous vous proposons d'effectuer des investigations complémentaires (imagerie, colonoscopie) afin d'écarter une éventuelle progression du cancer. De plus, nous mettons en évidence une légère hyponatrémie. Nous proposons au patient de manger plus salé et d'effectuer un contrôle à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle de la natrémie. Au vu d'un ECG dans la norme, superposable au comparatif ainsi que d'un laboratoire aligné avec des enzymes cardiaques dans la norme, nous ne retenons pas d'origine ischémique ou rythmique aux douleurs. De plus, la patiente a bénéficié d'une coronarographie blanche en avril dernier, avec FEVG conservée. Au vu de la symptomatologie, nous retenons une possible cause rythmique, avec récidive de FA intermittente. Nous proposons d'avancer le RDV de contrôle initialement prévu le 15.01.2019 à la consultation du Dr. X, avec évaluation à l'indication d'une nouvelle échocardiographie et de l'organisation d'un Holter ou R-test. Au vu d'une clinique et biologie rassurante, la patiente rentre à domicile. Au vu d'un examen non réalisable, nous appelons l'hôpital de Marsens et le patient est transféré accompagné par son fils à l'hôpital de Marsens. Nous proposons de répéter le laboratoire pour un contrôle au plus tard le 17.12.2018. Au vu d'un patient sans hypertension, sans signes méningés, sans signes focaux neurologiques, sans signes infectieux ainsi que de la disparition spontanée des douleurs sans antalgiques, nous concluons à des céphalées sans signes de gravité. Au vu d'un patient très algique, nous administrons une antalgie par titrage de la morphine aux urgences et dans le contexte de l'ischémie critique du MID de l'Aspégic 500 mg IV. Nous prenons l'avis du Dr. X, chef de chirurgie qui préconise la réalisation d'un angio-CT du MID qui montre une occlusion de l'artère fémorale superficielle avec un thrombus descendant jusqu'à l'anévrisme de la fosse poplitée. Un bilan angiologique est réalisé par le Dr. X. Le patient est transféré aux urgences de Fribourg pour être vu par le Dr. X, chirurgie vasculaire, en urgences. Au vu d'un status clinique vasculaire pas clair, même si le patient a déjà fait un contrôle en mai 2018, on préfère le réadresser chez les angiologues. Nous les prions donc de convoquer le patient pour un bilan. Nous le reverrons par la suite pour discuter des détails de l'intervention qui sera une arthrodèse tip tree avec ténotomie des fléchisseurs des orteils. Nous restons à disposition. Au vu d'une alcoolisation modérée et d'un black-out complet de la soirée, un dosage du GHB est effectué dès l'arrivée de la patiente dont les résultats suivront. En raison de l'absence de lésion traumatique à l'examen clinique et d'une hétéro-anamnèse d'une amie ayant suivi la patiente toute la soirée infirmant une possible violence physique ou sexuelle, nous laissons rentrer la patiente à son domicile accompagnée de son amie. Au vu d'une alimentation à peine satisfaisante avec perte de 80 g sur 3 jours, mais sans signes de déshydratation, ainsi que d'une maman peu fiable, nous proposons un contrôle aux urgences dans 24 heures. Au vu d'une amélioration des douleurs avec la régression des céphalées après la prise de 5 mg de morphine, ainsi que l'absence de syndrome inflammatoire avec une CRP et une VS dans la norme, la patiente peut regagner son domicile. Nous proposons un traitement par Co-Dafalgan d'office et AINS en réserve. Nous attribuons la récidive des allergies sur arrêt de l'Arcoxia depuis 3 jours, n'ayant plus de comprimés à la maison. Néanmoins, nous lui proposons d'avancer son rendez-vous en rhumatologie pour contrôle. Nous lui proposons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Au vu d'une auscultation pulmonaire normale et de l'exclusion d'une infection urinaire, nous interprétons l'état fébrile dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures et conseillons l'arrêt du Ventolin. Au vu d'une bonne évolution de l'infiltration, on peut pour l'instant attendre. La patiente reprendra contact si l'infiltration n'a plus d'effet. À ce moment-là, nous discuterons s'il est nécessaire de faire une nouvelle infiltration ou une intervention d'arthrodèse de la cheville. Au vu d'une bonne évolution, on peut ce jour enlever la broche. On refait un pansement au niveau du trou de la broche que la patiente pourra enlever dans 2-3 jours. On lui conseille de continuer à marcher avec le VacoPedes pendant 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu d'une cicatrice en bonne évolution et calme, nous retirons les fils. Nous demandons au patient de continuer de porter l'attelle jeans jusqu'à cicatrisation complète. Il est prévu que le patient voit le Dr. X pour un contrôle en fin de semaine. Au vu d'une cinétique de troponines négatives à 1h, nous faisons des D Dimères qui reviennent positifs à 2284 ng/ml, un CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire qui revient négative. Le radiologue nous décrit cependant un nodule en verre dépoli à l'apex du lobe supérieur gauche qui sera à contrôler par la suite. Au vu des plaintes de la patiente, nous traitons d'abord la patiente par Dafalgan puis un Push de Nitroglycérine qui ne soulage pas la douleur. Nous passons ensuite à 2 mg de morphine que la patiente tolère mal avec présence de nausées et vomissements. Suite à ces investigations rassurantes, ainsi que la symptomatologie de la patiente en amélioration, nous laissons rentrer Mme à domicile avec une antalgie et un contrôle à prévoir chez le médecin traitant pour décider si une consultation cardiologique est nécessaire pour cette arythmie nouvellement diagnostiquée.Au vu d'une clinique rassurante et d'une symptomatologie réfractaire durant le séjour aux urgences, ainsi que d'une exclusion d'origine vasculaire par contrôle biologique et CT-Scan injecté, nous proposons à la patiente un retour à la maison avec des consignes de surveillance. En cas de récidive de symptômes neurologiques ou de céphalée, nous proposons à la patiente de reconsulter. Nous proposons également un suivi des symptômes chez le médecin traitant, à une semaine de l'événement. Par ailleurs, au vu de la symptomatologie urinaire, nous avons exclu une piste inflammatoire au moyen d'un sédiment propre. Au vu d'une évolution favorable au niveau des plaies, on propose au patient de recommencer à charger complètement avec la boite de marche diabétique pour 1 semaine. Le patient a déjà fait des semelles. Dans 1 semaine, il pourra essayer de marcher avec les nouvelles semelles. On conseille au patient de contrôler tous les jours les plaies au niveau du pied et de nous recontacter en cas d'écoulement ou rougeur. Prochain contrôle le 15.01.2018 en diabétologie. Arrêt de travail jusqu'à ce moment-là. Prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu d'une évolution favorable, nous continuons l'ATB et la patiente va contrôler chez son MT la semaine prochaine. La patiente sait quand reconsulter aux urgences. Au vu d'une évolution favorable, on peut circulariser le plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique sans plâtre dans 2 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Au vu d'une évolution plutôt favorable et une absence de douleur, on conseille de continuer les séances de physiothérapie avec US et iontophorèse, on fait une ordonnance pour adapter les semelles. Nous la reverrons dans 2 mois pour voir l'évolution. Au vu d'une évolution plutôt favorable, il peut arrêter le traitement de physiothérapie. Le patient reste en arrêt de travail à 25% jusqu'à la fin de l'année puis réessayera de recommencer à 100%. En cas de problème, il nous appellera pour réduire la charge de travail. On prévoit un contrôle clinique dans 3 mois que le patient peut annuler en cas de nette amélioration. Nous restons à disposition. Au vu d'une évolution très favorable à 4 jours, on peut stopper le traitement chez nous. Le patient peut prendre de l'antalgie en cas de douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines. En cas de péjoration, le patient peut nous recontacter. Au vu d'une évolution très favorable de la fasciite plantaire, nous lui donnons encore une ordonnance de physiothérapie et peut donc stopper le traitement chez nous. On informe le patient de prendre un rendez-vous au team pied en cas de récidive des douleurs. Nous restons à disposition. Au vu d'une évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une évolution très favorable, nous pouvons arrêter le traitement chez nous. Au vu d'une évolution très favorable, on peut ce jour mettre fin au traitement, mais nous restons à disposition. Au vu d'une évolution très favorable, on peut ce jour stopper le traitement. Le patient peut mobiliser selon douleurs. Il pourra reprendre le sport après les vacances de Noël. Nous restons à disposition. Au vu d'une force normale et de l'absence de douleur au niveau du tendon d'Achille, nous décidons d'enlever le Vacoped et de mettre des talonnettes de 1 cm ddc pour encore 4 semaines. Nous lui prescrivons de la physiothérapie selon le schéma de traitement conservateur. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Au vu d'une nette amélioration de la tuméfaction, on peut procéder à l'intervention le 14.12.2018. Il sera vu cet après-midi par les anesthésistes. Au vu d'une nette lésion du Chopart, sans déplacement, on décide de continuer le traitement conservateur. Nous allons fermer le plâtre ce jour, puis le patient doit le garder pour encore 7 semaines. Marche en charge de 15 kg jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu d'une persistance des douleurs mais en amélioration tout de même, on prescrit toujours des séances de physiothérapie à but antalgique. Il est actuellement suivi par la SUVA qui a proposé de faire une période de réhabilitation avec laquelle nous sommes tout à fait d'accord. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu d'une pseudarthrose au niveau de la fracture, nous allons regarder avec le Dr X si une prise en charge chirurgicale est envisageable et recontacterons le patient. Au vu d'une quasi-disparition des symptômes (EVA 1/10) sans antalgie, le patient se rendra le 28.12.2018 à la FUA (10h30) pour un contrôle clinico-biologique. Le patient vit à 15 minutes de l'hôpital et est accompagné. Il consultera aux urgences en cas de péjoration clinique. Au vu d'une quasi-disparition des symptômes (EVA 1/10) sans antalgie mais d'un syndrome inflammatoire modéré, le patient se rendra le 28.12.2018 à la FUA (10h30) pour un contrôle clinico-biologique. Au vu d'une rémission complète des douleurs au niveau de la cheville D, une lésion de Chopart nous semble improbable. Comme la patiente décrit également une ancienne lésion et, au vu des images, on penche plutôt pour un ancien arrachement de l'os. La patiente peut recommencer à charger selon douleurs. On prescrit de la physiothérapie afin de renforcer la musculature de la cheville. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Au vu d'une reprise complète de la mobilité et de la force, le patient est autorisé à reprendre toutes les activités de la vie quotidienne selon douleurs. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu d'une reprise des douleurs, on prescrit des séances de physiothérapie à but antalgique. On la reverra d'ici 6 semaines pour un contrôle clinique et restons à disposition dans l'intervalle. Au vu d'une situation familiale compliquée et d'un stress important au travail, entraînant un épuisement moral, nous proposons au patient un arrêt de travail. Nous lui donnons le contact du CPS afin de bénéficier d'un soutien professionnel en attendant un rendez-vous de contrôle à la consultation de son médecin traitant afin de discuter de la situation. Le patient ayant des céphalées avec des tensions hautes (mesures prises à domicile depuis vendredi : en moyenne 150/100, non objectivé aux urgences), nous lui proposons d'effectuer des mesures régulières 3x/jour durant la semaine prochaine avec relevé des mesures. Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler le profil tensionnel et d'évaluer la nécessité d'un traitement. Concernant les céphalées, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie en raison de l'absence de red flags. Au vu d'une symptomatologie compatible avec une sinusite de >3 semaines et un syndrome inflammatoire, on retient une sinusite avec surinfection bactérienne probable qu'on traite avec de l'amoxicilline 500 mg 3x/j, spray nasal Otrivin et antalgie en réserve (appel au médecin de garde en gynécologie qui permet ce traitement compatible avec la grossesse). Un contrôle clinique chez le médecin traitant sera pris par le soin de la patiente pour la semaine prochaine. Au vu d'une symptomatologie très pauvre, nous ne réalisons pas d'examens complémentaires. En cas de nouvelle symptomatologie, proposition de reconsulter et de discuter : • FSC, glycémie, CRP/VS, TSH, Vit B12, acide folique, électrophorèse des protéines, VIH, syphilis, hépatite C, Lyme • Radiographie du thorax • avis rhumatologue/neurologue. Au vu d'une tachypnée fébrile depuis 4 jours avec une auscultation pathologique sans foyer radiologique, nous concluons à une pneumonie basale droite débutante et laissons rentrer la patiente à domicile avec une antibiothérapie pour 7 jours.Au vu des douleurs mal systématisées et d'un traitement avec Novalgine et Lodine chez une patiente âgée : arrêt du Lodine et Novalgine en réserve. Dafalgan et Oxycontin en fix. A rediscuter avec la patiente et le MT. Au vu de l'état général diminué, des douleurs fortes à la mobilisation de la jambe gauche, nous suspectons cliniquement initialement une sepsis sur infection cutanée DD fasciite nécrosante au niveau de la jambe gauche. Nous donnons donc 4.5 g de Tazobac et 900 mg de Clindamycine empiriquement. Sur avis orthopédique, nous demandons un CT. Au vu de la fonction rénale, ceci est fait natif et ne montre pas de signes pour une fasciite. Au niveau cérébral, deux hypodensités sont retenues dont l'origine reste peu claire. Biologiquement, nous retenons une rhabdomyolyse, un syndrome inflammatoire et une déviation à gauche. En plus, les lactates sont à 2.7 mmol/l. Initialement normotendu, après le CT, il présente une hypotension malgré l'hydratation forcée avec un total de 2.5 l de NaCl, motivant l'introduction de Noradrénaline par la suite. Sous Noradrénaline et Dobutamine, la situation hémodynamique est stabilisée. Au vu de l'état septique sur une probable infection sous-cutanée avec défaillance multi-organes (cérébrale, rénale, cardiaque), une discussion multidisciplinaire avec les collègues des soins intensifs, de l'orthopédie et de l'anesthésie a eu lieu. Vu la situation instable et l'absence de critères clairs pour une fasciite nécrosante, une intervention chirurgicale semble très risquée avec une mortalité périopératoire augmentée. Avec la fille et la femme du patient, il est donc décidé : Monsieur n'a jamais voulu un acharnement thérapeutique. Au vu du pronostic pauvre dans le contexte de la sepsis et de la situation globale, il est convenu de ne pas envisager une opération ni une hospitalisation aux soins intensifs. Nous décidons donc d'arrêter le traitement avec les amines et passons aux soins de confort avec une antalgie. La fille et la femme sont conscientes que Monsieur peut mourir suite à l'arrêt des amines. Au vu de la fracture du scaphoïde bien consolidée, nous prescrivons maintenant des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité. Au niveau du Mallet Finger, étant donné qu'il date de plus de 8 semaines, nous proposons un traitement conservateur par une attelle en extension confectionnée en ergothérapie pour une durée totale de 8 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique le 24.01.2019. Au vu de la situation avec une patiente toujours très symptomatique, présentant des douleurs invalidantes et l'empêchant de progresser sur la mobilisation, nous proposons en accord avec le Dr. X d'effectuer un scanner afin de vérifier la consolidation osseuse ainsi qu'une éventuelle atteinte de la syndesmose. La patiente sera revue par le team pied suite au scanner pour discuter des résultats. Au vu de la suspicion clinique d'abcès, Dr. X propose un US confirmant cette hypothèse. En vue d'un manque de place au bloc opératoire de Riaz, le cas est présenté à Dr. X qui propose un transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Au vu de l'évolution radio-clinique excellente chez un patient asymptomatique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous excluons de manière raisonnable une atteinte de type thrombo-embolique dans le contexte de la première grossesse. Vu la reproductibilité de la douleur au niveau pariétal, nous retenons le diagnostic sus nommé, et proposons une antalgie simple avec contrôle à 72 heures. Au vu d'un épanchement stable et d'un patient cliniquement en excellent état général, Dr. X propose un retour à domicile avec contrôle à sa consultation pour discuter du drainage. Au vu d'une consolidation osseuse pas complète, nous prescrivons une semelle rigide. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique pour évaluer l'évolution de la fracture. En cas de non-consolidation, nous rediscuterons du traitement à adopter. Au vu d'une évolution favorable, nous prescrivons ce jour de la physiothérapie de mobilisation. Le patient peut reprendre le travail à partir du 09.12.2018. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture soit le 16.01.2019. Au vu d'une évolution légèrement favorable, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but antalgique. La patiente peut se mobiliser en charge complète. La patiente sera revue au mois de janvier par le team pied pour discuter du traitement thérapeutique adapté. Au vu d'une évolution stagnante et que la dernière IRM ne montrait pas de lésion du ligament coraco-claviculaire, nous poursuivons avec de la physiothérapie de mobilisation. Nous adressons le patient au team membre supérieur, où il sera vu le 13.02.2019 pour la suite de la prise en charge. Au vu d'une persistance de douleurs, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation selon le schéma S. Antonio. Le patient reste à l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine, puis à 50 % jusqu'au 31.12.2018, à réévaluer selon la persistance des douleurs. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 23.01.2019. Au vu d'une persistance des douleurs, nous effectuons une radio qui ne montre pas de fracture. Pour cette raison, ablation du gantelet. Mobilisation selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une petite impaction au niveau du Tillaux Chaput, nous décidons de continuer avec le traitement conservateur. Bonne plâtre fermée pour une durée de 3 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique le 10.01.2019. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg 1x/jour, puis introduction du Redoxon 500 mg 1x/jour. Au vu d'une rémission complète de la symptomatologie, nous pouvons exclure un pouce du skieur. La patiente n'a plus de douleur et peut utiliser sa main sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun argument pour un risque auto- ou hétéro-agressif. Pas d'argument pour une symptomatologie psychotique ni pour un état confusionnel aigu. Pas d'indication à une évaluation psychiatrique en urgence.Nous recommandons au médecin traitant d'organiser une évaluation psychiatrique en ambulatoire avec test des capacités cognitives dans un contexte social précaire, sans soutien familial. Aucun ce jour. Aucun ce jour. Aucun effet positif suite à l'infiltration de la racine L5. Nous proposons donc un bilan neurologique avec EMG afin de bilanter la présence d'une neuropathie de la racine L5 D. Nous le reverrons suite à cet examen. Concernant la décision du tribunal, au vu des troubles que le patient présente et suite à la double discectomie, une rente de 30% au maximum peut être envisagée dans le contexte lombaire. Si l'on additionne à cela les 30% envisageables dans le cadre de la PTH D (avec l'aval du chirurgien traitant), une rente à 60% peut être justifiée sur le plan physique. De plus, lors du prochain contrôle, nous pourrons nous prononcer sur un supplément de rente selon l'état du nerf L5. À notre avis, ces troubles physiques devraient s'ajouter au patient en plus des problèmes psychologiques sur lesquels le tribunal a statué. Aucun, pas d'antécédents neurologiques. Aucun vomissement après prise de zofran. Hydratation avec normolytoral en bonne quantité. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucun. Anea, 58 jours, se présente aux urgences en raison d'un état fébrile maximal à 38.5°C, avec congestion nasale et toux depuis hier. L'hydratation est diminuée (moins de la moitié), peu de larmes lors des pleurs et diurèse diminuée (3x depuis ce matin). Les selles sont liquides 1x, avec vomissements post-prandiaux depuis hier. Selon la mère, il n'y aurait pas de perte de poids. Notion de contagion chez la soeur. Aucunes. Aucun grossesse et accouchement sans problème. Aucun Née à terme par césarienne pour non-progression de la présentation. Aucuns. Aucuns. Né à terme. Audition avec la Juge de Paix pour mise sous curatelle thérapeutique et administrative le 11.12.2018 à 15h15 à l'HFR Meyriez (contact sera pris par la greffière avec le médecin répondant). Probable PALFA après mise sous curatelle. Concernant l'épaule D, contrôle rx-clinique à la consultation orthopédique à 6 semaines du traumatisme. Augmentation de la fréquence des rinçages de nez à 6x/j. Poursuite de l'algifor et du Dafalgan en R si inconfort. Reconsulte si fièvre ou pas d'amélioration des symptômes à 1 semaine. Augmentation de la taille de l'hernie para-stomiale sur constipation. Augmentation de l'alimentation. US abdominale: normale. Elastase pancréatique fécale à pister. Tentative par Pregomin Pepti (DD: allergie aux protéines de lait de vache). Augmentation de l'Atenolol. Augmentation de l'Euthyrox à 25µg 1cp dès le 10.11.2018. Fonction thyroïdienne à recontrôler à 4 semaines. Augmentation de l'insuline rapide matinale de 4 à 6 UI. Réduction de l'Insulatard à 28-0-14. Suite de prise en charge chez le Dr. X. Augmentation des amplitudes de mobilisation sur les doigts et le poignet. Poursuite de l'antibiothérapie selon avis infectiologique. Poursuite de soins de plaie et contrôle à 6 semaines. Augmentation du Nebivolol à 5 mg dès le 30.11.2018. Augmentation progressive Betaserc (jusqu'à 3 x 24 mg/j). Physiothérapie vestibulaire durant le séjour et en ambulatoire dès la sortie. Augmentation progressive du Lyrica jusqu'à la dose efficace par le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Augmentation transitoire de la corticothérapie. Augmentin 25 mg/kg 3x/j 7-10 jours. Augmentin 25 mg/kg 3x/j 7-10 jours. Algifor 10 mg/kg 3x/j. Dafalgan 15 mg/kg 4x/j. Contrôle clinique à 48 heures. Aujourd'hui, désinfection de la plaie avec de la Bétadine. Pansement absorbant avec des compresses. Le patient va se représenter demain matin à la consultation. S'il présente de la fièvre ou des frissons, il devra se représenter immédiatement aux urgences. Autisme ? en cours d'investigation. Auto-aggressivité dans un contexte de deuil le 7.12.2018. Auto-mutilations. Légère décompensation de troubles schizoaffectifs sur probable irrégularité de la prise de ses psychotropes le 17.04.2017. Fracture sous-capitale du 5ème MC main gauche. Aux urgences, la patiente est pâle, se plaint de fatigue généralisée. Pas d'autres plaintes. Pas de nausées ni vomissements. Pas de douleurs thoraciques ni abdominales. Mme. Y a reçu deux culots érythrocytaires avec passage de Lasix 20 mg entre les culots car signes de surcharge. Nous avons stoppé l'aspirine cardio vu l'augmentation du risque hémorragique lié à ce médicament. Vu les paramètres vitaux stables, Mme. Y rentre à domicile. Contrôle biologique est prévu le 31.12.2018. Aux urgences : antalgie par Dafalgan 1g, glace : disparition des douleurs. RAD avec poursuite de l'antalgie par Dafalgan et glace au besoin. Suivi chez le médecin traitant en cas de récidive. Aux urgences : Benerva 300 mg i.v. Benerva et Becozyme. Seresta fixe et réserve. Surveillance de signes de sevrage. Aux urgences, Adalat 30 mg et 2 push isoket 2x. Changement de brassard adapté au poids de la patiente au box des urgences (=TA dans la norme). Amlodipine en R à domicile. Aux urgences : ECG : sus-élévation en V1 onde de Pardee de V2-V5, sous-décalage en III et aVF. Antalgie 8 mg de morphine iv, paracétamol 1 g iv. Le patient a pris 1000 mg d'aspirine p.o à domicile. Avis cardio (Dr. X) : donner 60 mg d'Efient p.o et 5000 U de liquémine. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie. Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. Aux urgences, elle boit avec la seringue du Normolytoral. Vu le bon état général et l'hydratation possible, elle peut rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et un contrôle chez le pédiatre demain pour évaluation de l'état d'hydratation. Reconsulter avant en cas de signes de déshydratation. Aux urgences, elle boit de l'eau sans vomir, elle peut donc rentrer à domicile. Reconsultation en cas de signes de déshydratation ou persistance des selles blanches. Aux urgences, elle boit 100 ml de sirop sans vomir. Elle peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation. À reconsulter si signes de déshydratation.Aux urgences elle est assoiffée et boit 125 ml de Normolytoral sans vomir. Vue la bonne hydratation aux urgences elle peut rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et reconsulter en cas d'échec d'hydratation. Aux urgences elle reçoit dafalgan irfen Buscopan Nous convoquons la patiente pour un contrôle clinico-biologique à la FUA le 12.12.2018 matin après avis Dr. X et la patiente rentre à domicile. Aux urgences elle reçoit Nexium 40 mg IV 2x, paracétamol 1 g IV Buscopan 10 mg morphine 6 mg IV puis novalgine 500 mg Tramal 50 mg et primpéran 10 mg IV avec une nette amélioration Au vu des valeurs tensionnelles hautes nous administrons un cpr d'adalate 30 mg 2 push d'isoket. Au vu d'une évolution défavorable nous changeons le brassard adapté au poids de la patiente et constatons des valeurs tensionnelles dans la norme et la patiente part avec Amlodipine en Réserve Nous excluons une origine cardiaque angineuse aiguë et une embolie pulmonaire pour ces douleurs. Nous retenons une probable gastrite et la patiente rentre à domicile avec Nexium 40 mg 2x/j dafalgan Buscopan et elle a du Tramal à domicile au vu d'une évolution favorable et la patiente va prendre un RDV chez son MT. Aux urgences il boit 200 ml de Normolytoral sans vomir. Vue l'absence de signes de déshydratation et la bonne hydratation aux urgences il peut rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation. Aux urgences il reçoit dafalgan et irfen avec amélioration à 2-3/10 Nous retenons une probable crise de migraine sans aura. Au vu d'une évolution favorable le patient rentre à domicile avec un contrôle chez son MT. Le patient est informé dans quels cas il doit reconsulter aux urgences. Aux urgences il reçoit dafalgan 1 g Nous effectuons un urotube Nous retenons une infection urinaire et nous prenons l'avis de l'urologue Dr. X qui propose un traitement par co-amoxicilline cpr 1 g 2x/j pendant 07 j avec Irfen. Nous arrêtons le céfuroxime. Le patient rentre à domicile et sait quand reconsulter aux urgences. Le patient revient pour un contrôle clinico-biologique le 02.01.2018. L'urotube sera à pister. Aux urgences il reçoit dafalgan 1 g urotube avis de l'urologue Dr. X : traitement par co-amoxicilline cpr 1 g 2x/j pendant 07 j avec Irfen. Contrôle clinico-biologique le 02.01.2018. L'urotube sera à pister. Aux urgences il reçoit de l'Adalat 20 mg/j Amlodipine 5 mg ajout Amlodipine au TTT contrôle chez son MT. Aux urgences il reçoit du primpéran IV avec amélioration de la symptomatologie. Nous prenons l'avis Dr. X qui ne pose pas l'indication d'hospitalisation en chirurgie et propose que le patient rentre à domicile avec feuille de surveillance TC avec TTT antiémétique et antalgique et il peut voyager demain. Le patient sait quand reconsulter aux urgences. Aux urgences il reçoit du Dafalgan, de l'Ecofénac et du Primpéran avec amélioration des céphalées. Nous prenons l'avis ORL du Dr. X, ORL de garde qui propose de mettre la glace avec ATB par augmentin 1 g 2x/j pendant 05 jours avec conseils de ne pas se moucher fort avec un RDV maxilofacial Dr. X. Concernant le TC nous prenons l'avis Dr. X et le patient peut rentrer à domicile avec une feuille TC administrée. Aux urgences il reçoit du dafalgan 1 g morphine 0.5 mg PO Sirdalud 4 mg avec légère amélioration. Pour ces douleurs cervicales, nous évoquons des douleurs sur syndesmophyte, spondyloarthrite ankylosante, hernie discale ou torticolis, nous mettons le patient sous TTT symptomatique avec arrêt de travail. Au vu de syndrome inflammatoire, le patient retourne pour un contrôle clinico-biologique à la FUA le 12.12.2018. Aux urgences il reçoit 2 mg d'Ondansetron, après la première administration il vomit tout de suite après l'administration en grande quantité. Il reçoit de nouveau 2 mg d'Ondansetron avec de nouveau un petit vomissement par la suite. Réhydratation avec Normolytoral après 30 min, il peut prendre le Normolytoral sans vomir. Il peut donc rentrer à domicile avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Des conseils d'hydratation ont été expliqués plusieurs fois, et la mère était rassurée. Aux urgences il reçoit 4 mg de Zofran, depuis là il a bu 200 ml de sirop sans revomir. Vue l'absence de signes de déshydratation il peut rentrer à domicile avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Aux urgences il reçoit 4 mg d'Ondansetron (Zofran), suite à cela il peut boire 80 ml sans vomir. Vu le bon état général, la possibilité de l'hydrater, l'état d'hydratation est conservé et la gazométrie rassurante il peut rentrer à domicile. Un prélèvement des selles a été fait, nous appellerons les parents pour les informer des résultats. Reconsulter en cas d'échec de l'hydratation ou baisse de l'état général. 25.12.18 Mr. Y. Appel du père pour avoir les résultats des selles (tout est négatif), et dire que son fils a encore des diarrhées mais plus de vomissements et s'hydrate bien, il est parfois asthénique et parfois va beaucoup mieux. Demande s'ils doivent reconsulter. À eux de juger car connaissent bien leur fils mais que s'ils sont inquiets, ne pas hésiter à reconsulter. Discussion également sur la contagion qui est forte dans une gastro. Aux urgences la patiente a été vue par l'orthopédiste de garde (Dr. X) qui a conseillé de faire des bains de Dakin 3x/j plus de la Fucidin crème 3x/j. De plus, nous avons fait une désinfection par Bétadine et nous avons refait le pansement. Une chaussure de Barouk a été donnée à la patiente. Un RDV à la consultation de Dr. X est à prendre pour le 08.01.19 pour un contrôle et pour la suite de la prise en charge. Le traitement avec Dakin et Fucidin crème est à continuer jusqu'à la consultation avec Dr. X. Aux urgences, la patiente décrit sentir venir un malaise. À ce moment FC en diminution au scope : minimum 36/min puis récupération en 5 secondes. Pas de PC. Cela se reproduit à plusieurs reprises aux urgences d'ici 13:00 associées à des brèves périodes d'asystolie jusqu'à environ 4 s objectivées par le scope et par le tracé du défibrillateur, la patiente récupère à chaque fois spontanément. Lors du monitoring aux urgences, la patiente n'a pas nécessité de choc électrique ou de pacing externe. En raison d'une crise hypertensive à 210/130 mmHg persistante en dehors des périodes d'asystolie, la patiente a bénéficié d'un traitement de nitrates avec des push d'isoket et une mise en place d'un Deponit patch 5. Ceci a permis de stabiliser la pression aux alentours de 170 mmHg en systolique. Nous n'observons pas de crise convulsive. Suite à l'avis du Dr. X, la patiente est transférée à Fribourg pour mise en place d'un pacemaker. Aux urgences, la patiente est initialement stable hémodynamiquement et est traitée pour des vomissements et épigastralgies. Elle présente rapidement une instabilité hémodynamique, bradycarde à 35 bpm et hypotendue à 80/60 mmHg. Le premier ECG ne montre pas d'anomalie. Au vu de la persistance de la symptomatologie et de l'état de choc, nous réalisons un deuxième ECG qui montre une modification avec une élévation du segment ST en 2, 3 et AVF, nous diagnostiquons un STEMI aigu, la bradycardie répond à un traitement par Atropine. Les troponines sont demandées sur la première prise de sang et reviennent à 28 ng/L et H1 à 38 ng/L. La patiente répond bien à l'Atropine. Aux urgences, elle bénéficie de 500 mg d'Aspégic, Héparine 5000 en intraveineuse, Efient cpr mg, NaCl 1000 ml en intraveineuse. La patiente est transférée en ambulance à l'HFR Fribourg pour bénéficier d'une coronarographie. Aux urgences la patiente présente un discours dispersé avec anosognosie quant au contexte actuel. Après avis du psychiatre de garde Dr. X, une hospitalisation en mode PAFA à Marsens est décidée et annoncée à la patiente en raison d'une symptomatologie psychotique et hypomane avec mise en danger d'elle-même.La patiente est transférée à Marsens en ambulance le 31.12.2018. Aux urgences, la patiente tient un discours dispersé et désorienté. Elle présente une fuite des idées et ne décrit pas clairement le contexte du traumatisme. Au vu d'un examen clinique douloureux à la palpation du poignet gauche, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas d'atteinte osseuse. L'exploration de la plaie ne montre pas d'atteinte des structures. A 02h00, elle fait un malaise vaso-vagal, sur chute de la tension artérielle à 80/34 mmHg, sans perte de connaissance, sans perte du tonus. La patiente ne répond pas pendant une durée de 5 secondes et par la suite, elle présente une tension artérielle qui se corrige. L'ECG et le bilan biologique reviennent normaux. Nous faisons un remplissage hydrique par 1 litre avec une réponse favorable. Au vu des antécédents et des idées délirantes, nous contactons la psychiatre de garde, la Dr. X, qui évalue la patiente aux urgences et conclut à l'indication d'une hospitalisation en urgence au RFSM de Marsens sous PAFA. Nous prenons contact avec les voisins de la patiente, M. Y (0763289165), qui viennent aux urgences chercher les clefs de la patiente, afin de rester avec les enfants, avec l'accord de la patiente. Nous contactons l'ex-mari de la patiente, M. Y (0795230423), qui nous dit aller au travail la journée, et qu'il ira chercher les enfants le soir. La police a été également mise au courant de la situation. Les soignants du RFSM de Marsens doivent également contacter les enfants et l'ex-mari. Départ en ambulance pour le RFSM de Marsens. Aux urgences, le patient fugue : nous le recontactons et il accepte de revenir aux urgences. Il décrit un besoin de se mettre à l'abri mais n'accepte pas une hospitalisation en volontaire. Nous demandons un avis au Dr. X, psychiatre de piquet qui connaît le patient et décrit un risque immédiat de se mettre en danger avec une impulsivité et consommation OH, qu'il ne gère pas en ambulatoire. Le patient est adressé au RFSM de Marsens, en ambulance, sous PAFA sur avis du Dr. X. Aux urgences, le patient n'a plus de dl abdominal. Nous retenons une gastroentérite et nous mettons le patient sous traitement symptomatique. Le filet de sang à la fin de vomissement correspond probablement à un syndrome Mallory-Weiss, raison pour laquelle nous mettons du Nexium. Le patient rentre à domicile et il sait quand reconsulter aux urgences. Aux urgences, le patient reçoit de la Novalgine 1 g IV et Morphine 4 mg IV, ce qui permet de soulager les douleurs. Le bilan aux urgences permet d'exclure un pneumothorax ou infarctus. Le statut parle pour des douleurs pariétales gauche. Nous n'effectuons pas d'autre investigation compte tenu du fait que ces douleurs ont déjà été multi-investiguées depuis 2012. Nous proposons aux patients de reprendre contact avec son médecin traitant pour suivi des douleurs. Une évaluation dans un centre de la douleur pourrait être discutée dans un second temps selon l'évolution. Aux urgences, les saturations au sommeil, jamais en dessous de 93 %, nous rassurent quant à la possibilité d'un retour à domicile. Aux urgences, Marius boit 80 ml de lait artificiel sans vomir après avoir reçu un suppositoire d'Itinérol B6 (Méclozine, Pyridoxine 10 mg). Vu l'absence de signes de déshydratation et la réhydratation per os possible, il peut rentrer à domicile. Aux urgences, minerve rigide. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose de prendre l'avis de la Spine Team mais vu l'absence de réponse et l'impossibilité de les joindre pendant plusieurs heures, nous prenons l'avis du Dr. X qui propose minerve en mousse, repos antalgie AINS, arrêt de gym pendant 3 mois avec RDV chez Dr. X le 19.12.2018. La patiente reconsultes si signe neurologique. Aux urgences, nous administrons du Tramal 50 mg et du Sirdalud, sans amélioration des douleurs. La patiente refuse des antalgiques parce qu'elle dit que plus elle prend d'antalgiques, plus elle a des douleurs partout. Vu les plaintes mal systématisées de la patiente, nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Fonction rénale dans la norme. Vu la présence d'une dysurie, nous effectuons un sédiment urinaire qui met en évidence une infection urinaire. Nous mettons en place un traitement avec de la Nitrofurantoïne 2x/j pour 5 jours. Aux urgences, nous discutons longuement avec la patiente, qui se plaint de douleurs au dos, mais qui refuse tous les traitements antalgiques. Nous prenons contact avec la fille de la patiente qui nous dit que la patiente est connue pour ses douleurs et que la gestion de la patiente devient toujours plus compliquée parce qu'elle n'est pas compliante pour la prise des médicaments et parce qu'elle est toujours plus angoissée. Nous parlons avec la patiente d'une hospitalisation pour gestion de l'antalgie, mais elle refuse parce qu'elle va refuser tous les médicaments. Vu le bilan biologique rassurant et vue la mauvaise compliance de la patiente, après discussion avec la fille, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec une antalgie majorée (que la patiente nous dit qu'elle va refuser de prendre). En plus, nous proposons à la fille de Mme d'organiser chez le MT un suivi chez un psychiatre pour exclure une origine psychosomatique de la douleur, en sachant que la patiente était sous Quétiapine qui a été arrêtée pour un QTc long et pour une xérostomie. Aux urgences, nous avons donné une capsule de Tramal, avec nette amélioration de la douleur. La patiente rentre chez elle avec du Tramal en réserve. Concernant l'intertrigo en dessous des deux seins, la patiente reçoit une ordonnance pour du Pevaryl poudre, à mettre 2x/j pour 4 semaines et à réévaluer chez le MT en fonction de l'évolution clinique. Aux urgences, nous avons fait une prise de sang et un sédiment urinaire qui sont rassurants. La radio du thorax est dans la norme. Nous administrons à la patiente du Tavegyl IV avec disparition des démangeaisons et nette réduction des lésions au niveau cutané. La clinique, la biologique et la réponse au Tavegyl nous font retenir un diagnostic d'urticaire sur allergie à un aliment inconnu. Nous mettons donc en place un traitement pour une allergie que nous suspectons à un aliment inconnu. La patiente va prendre contact avec un allergologue pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un labo qui montre une CRP à 205 et des leucocytes à 12.8. Le score de CENTOR est à 3 et nous effectuons un streptotest qui revient positif. Nous administrons du Voltaren et Paracétamol IV, avec nette amélioration des symptômes. De plus, nous administrons de la Co-Amoxi 2.2 g IV en dose unique aux urgences. Le traitement avec Co-Amoxi 1 g 2x/j sera à continuer à domicile pour 7 jours, avec un traitement symptomatique associé. De plus, vu que le patient est connu pour faire des infections aux amygdales, nécessitant souvent une antibiothérapie, nous conseillons au patient de prendre contact avec un ORL pour discuter de la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un pansement pour la plaie qui est superficielle et non suturable. Le tétanos est à jour. Nous demandons un avis au psychiatre de garde, la Dr. X, qui préconise une hospitalisation au RFSM de Marsens en volontaire, au vu d'un risque de mise en danger immédiat. Départ en ambulance pour le RFSM de Marsens. Aux urgences, nous effectuons un streptotest qui revient négatif. La patiente nous dit qu'elle a les mêmes symptômes que la dernière fois qu'elle a eu un abcès rétro-amygdalien gauche, pour lequel elle a été suivie par Dr. X. Elle a essayé d'appeler le cabinet de Dr. X ce matin à 7h30, mais il n'a pas répondu.Nous prenons donc contact avec Dr. X (ORL de garde), qui nous conseille un traitement symptomatique avec Brufen, Sangerol Spray et Angina cpr. Dr. X nous dit que la patiente est connue pour une amygdale G hypertrophique. De plus, il nous conseille de faire une deuxième ordonnance à la patiente, avec dessus de la Céfuroxime, à prendre si apparition de fièvre ou exsudat au niveau des amygdales. Dr. X envisage un suivi chez lui en janvier pour discuter de la suite de la prise en charge (il avait déjà conseillé une amygdalectomie en 2016, mais la patiente avait refusé). Aux urgences, nous effectuons un test de grossesse sur les urines qui revient négatif. Nous effectuons donc une radio du bassin, du sacrum et du coccyx qui ne montrent pas de fractures ni luxation au niveau du coccyx. Nous mettons en place un traitement anti-douleur et un traitement laxatif. De plus, une bouée coccygienne a été prescrite. Le suivi est à faire chez le MT. Aux urgences, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. La patiente ne présente pas de vertiges pendant son séjour aux urgences. Le laboratoire montre une leucocytose à 47, que nous mettons dans le contexte de la leucémie de la patiente. Pour rappel, la patiente aura son prochain contrôle chez l'oncologue en début janvier. Nous conseillons à la patiente une bonne hydratation et un suivi chez son MT pour évaluer un traitement antidépresseur. Aux urgences, nous effectuons une nouvelle prise de sang qui montre une phosphatase alcaline en réduction à 129, bilirubine stable, leucocytose en réduction à 14.3, CRP à 17. La patiente ne présente pas de fièvre. L'US abdominale faite par le radiologue permet d'exclure une cholécystite ou une lithiase. La patiente est encore algique aux urgences et elle reçoit de la Péthidine 25 mg iv, avec amélioration de la douleur. La patiente a été vue par Dr. X et un contrôle clinico-biologique a été programmé pour le 31.12.18. Lors de la consultation du 31.12, il faudra réévaluer la clinique de la patiente et l'évolution biologique. En fonction de cela, il faudra évaluer avec le chirurgien de garde si faire un CT abdominal. Pour rappel, la patiente est allergique au produit de contraste iodé. La patiente va reconsulter les urgences plus tôt si réapparition des douleurs. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. L'ECG est sans particularité. De plus, vue la présence d'une douleur punctiforme chez un patient connu pour un antécédent de TVP à la jambe G, nous avons dosé les D-dimères qui nous ont permis d'écarter une embolie pulmonaire. Pendant le séjour aux urgences, les paramètres sont stables. Nous avons donné une comprimée de Voltaren qui a soulagé la douleur. Nous avons rassuré le patient qui peut rentrer chez lui. Aux urgences, nous mettons en place de l'antalgie (Paracétamol et Voltaren) avec disparition de la douleur. Le laboratoire montre une CRP à 19, leucopénie à 3.1 connue, anémie à 106 stable. Le sédiment urinaire montre la présence de sang, mais pas de leucocytes ni nitrites. Nous suspectons une colique néphrotique donc nous re-convoquons le patient le 28.12.18 pour un Uro-CT. Le patient va se présenter à jeun. De plus, un filtre pour les urines a été donné au patient pour filtrer les urines et amener le calcul aux urgences demain en cas d'expulsion. Le patient quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous ne retrouvons pas d'argument pour faire un scan abdominal en urgence. Nous proposons une réévaluation si péjoration de la clinique abdominale du patient avec défense ou détente. Un recontrôle du bilan sanguin est planifié pour le 31.12.2018. Indication à faire un scan en recherche d'une colite. Aux urgences, nous n'objectivons pas d'autre rythme cardiaque que sinusal, mais retenons un épisode paroxystique de FA surprise sur l'ECG fait par les ambulanciers. Nous conseillons à la patiente de suivre son traitement habituel et en cas de récidive de la symptomatologie de revenir aux urgences ou de consulter son cardiologue traitant. Aux urgences, nous réalisons 2x6 push de Ventolin avec une très bonne amélioration clinique qui permet de rapidement espacer aux 4 push aux 4h, lors du retour à domicile. Nous complétons également la dose de Betnesol pour un total de 14 cpr. Elle reste stable hémodynamiquement et ne nécessite pas d'oxygène lors de son séjour. Elle rentre donc à domicile avec consignes de poursuite du Ventolin, poursuite des doses de Betnesol et rendez-vous chez le pédiatre le lendemain pour un contrôle. Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'urticaire. Un traitement antistaminique a été mis en place. Le patient ne doit pas conduire après la prise du Xyzal et de l'Atarax. Aux urgences, nous suspectons des douleurs d'origine musculo-squelettique, la patiente reçoit une ordonnance de Dafalgan 1 g 3x/jour et nous lui proposons de voir son médecin traitant dans 48 heures si les douleurs persistent. Aux urgences, on fait labor et gaz art qui montrent légère acidose métabolique (ph 7.34 avec base excess -4 et HCO3 21, PCO en range, Cl 120) lactate 2.2 sur probable déshydratation, iono normaux, augmentation de GB et plaquettes sur stress. ECG: rythme régulier et sinusal, axe normal/indifférent, BAV1, repolarisation précoce dérivates précordiales, pas de signes d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, pas de troubles de la conduction en faveur d'une ischémie. Aux urgences, durant la surveillance, la patiente devient moins somnolente. Le statut neurologique étant dans la norme, la patiente revient à l'hôpital Marsens en ambulance. Aux urgences, réduction fermée, attelle plâtrée. Le 12.12.2018, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 6 trous, externe, 1 vis de stabilisation 2.7 AP et embrochage de la syndesmose par 2 broches 1.6 mm. Réduction et ostéosynthèse de la malléole interne par 1 broche 2 et 1 vis malléolaire 45 mm. Aux urgences, réduction manuelle après application de Xylocaine crème. Aux urgences, un rinçage du nez avec sérum physiologique a été fait, suite à ça, Mr. Y boit presque 80 ml sans problème. Il peut donc rentrer à domicile avec des rinçages du nez avant de manger et vu l'âge, un contrôle chez le pédiatre dans 24h pour évaluation de l'hydratation. Aux urgences: Ventolin 3x6 pushs Hospitalisation pour surveillance respiratoire Ventolin à poursuivre jusqu'au contrôle chez le pédiatre, Betnesol jusqu'au 18.12 compris. Aux urgences: Laboratoire: syndrome inflammatoire CRP 71, leuco 12,3 Gazométrie ECG Radiographie du thorax Atrovent 250 mcg Ventolin 5 mg Solumédrol 125 mg Oxygénothérapie À l'étage Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Aux urgences: Mise en place d'une trach hilo N° 8 par les anesthésistes et stabilisation hémodynamique. Début d'un protocole de N-acétylcystéine, NA pour TAM 65mmHg, Mg 5g en raison QT long, début d'une sédation pour réaction sur tube par propofol et 2 x 100 ug de FNT lors du CT. Laboratoire: Gazométrie pH 7,38, PCO2 6,1, PO2 29,5, Bic 27, Base excès 2,2, Potassium 3,5, lactate 1,2. Tox large envoyée. Pose de SU. Pose de cath artériel radial droit quick trach par anesthésie. CT cérébral, thoracique, abdominal (rapport oral Dr. X): pas d'hémorragie cérébrale, pas d'occlusion vaisseaux intracrâniens, pas de thrombose sinus intracrânienne, pas d'embolie pulmonaire centrale ou segmentaire, foyers de broncho-aspiration bilatéraux avec fractures de côte de 1-5 à droite et 1-7 à gauche, pas de pneumothorax, calcul enclavé dans la papille avec grosse vésicule biliaire, pas de pneumopéritoine. AD suite de prise en charge aux soins. Aux urgences:Remplissage de liquide par 1 l de NaCl 2 g de Magnésium en i.v. Titrage de Beloc IV avec cardioversion en sinusal Inderal 4X40 mg per os, à réévaluer par la suite, actuellement normocarde, sinusal à la sortie Aux urgences: Remplissage de liquide par 1 l de NaCl 2 g de Magnésium en i.v. Titrage de beta-bloquant en i.v. par Beloc, 19h00 • initialement 3 mg --> FC 82 avec flutter 1:4 Titrage en i.v. de Beloc 5 mg 20h00 Titrage en i.v. de Beloc 3 mg 21h00 40 mg d'Inderal en p.o. à 21h00 aux urgences _____________________ A l'étage: Inderal 4 x 40 mg per os Avant de discuter de l'ablation de cette masse, je demande un bilan par IRM pour faire la part des choses. J'organise donc une IRM et je reverrai le patient le 4 janvier 2019, afin de discuter de la suite de la prise en charge. Avant hospitalisation: • Bilan du 06.12 : Pas de syndrome inflammatoire, pas de ANA, pas de lyse musculaire, pas de perturbation électrolytique y compris bilan phospho-calcique, pas de lyse tumorale, pas de pic monoclonal, pas de perturbation rénale ni hépatique, pas de déficit en fer/B12. • Hypocomplémentémie C4 légère, léger déficit en vitamine D. • RX thoracique et US abdominales normales le 06.12. • Recherche de maladie de Fabry : en cours, à pister (envoyé par Dr. X) • RDV le 30.01 avec Dr. X pour avis cardiologique • RDV le 08.01 à 10h avec Dr. X pour avis génétique (maladie du tissu connectif héréditaire?) Durant hospitalisation: • Fenêtre thérapeutique avec traitement antalgique en réserve, protocole des douleurs • Bilan le 19.12 : FSC, CRP, VS, CK, TSH, C3/C4/CH50, IgA tot, IgM tot, IgG tot • Sérologies EBV et Lyme: infection ancienne EBV, Lyme négatif • Consilium ophtalmologique: dans la norme • Evaluation physiothérapie • Consilium pédopsychiatrique • Bilan le 21.12: gazométrie, dosage acide folique, vitamine A, E, zinc, plombémie • Test à l'eau froide (pour la cryoglobulinémie) • Test de fatigabilité à la fixation du regard (pour la myasthénie) Avant toute décision de prise en charge, nous demandons une nouvelle IRM avec séquences injectées afin de bilanter les herniations, et de savoir s'il y a une composante intra-durale ou une possible tumeur de type neurinome au niveau L2-L3 et L3-L4. Nous adressons également la patiente au Neurocentre pour un bilan neurologique de la périphérie et voir s'il y a une atteinte radiculaire présente. Nous reverrons la patiente à la suite de ces examens. Modification de l'antalgie avec majoration de celle-ci par Dafalgan 1 g 4x/j., Brufen 400 mg 3x/j. accompagné d'une protection gastrique par Pantozol 40 mg ainsi qu'une médication en réserve par Tramal 50 mg 4x/j. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir contrôler la fonction rénale. AVB à terme, poids de naissance 2970. Pas d'antécédents d'hospitalisation. AVB avec ventouse à terme. Pas d'ATCD d'hospitalisation, pas d'antécédents médico-chirurgicaux. AVB en 2015 Suspicion de colique biliaire Laboratoire US abdominal prévu le 16.09.2016 Contrôle laboratoire et clinique prévu en FUA le 16.09.2016 AVC AVC AVC AVC AVC AVC AVC. AVC cérébrale moyen sur occlusion de la bifurcation carotidienne droite le 15.11.2018 • NIHSS le 15.11.2018: entrée: 4 (hémiparésie gauche transitoire); 0 à 3 heures • Engagement cérébral sur oedème massif le 20.11.2018 • NIHSS le 24.11.2018: 18 (hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, aphasie sévère) • Troubles majeurs de la déglutition AVC de l'artère cérébrale moyenne sur occlusion de la bifurcation carotidienne droite le 15.11.2018 • NIHSS le 15.11.2018: entrée: 4 (hémiparésie gauche transitoire); 0 à 3 heures • Thrombectomie inefficace le 16.11.2018 (TICI 0) • Engagement cérébral sur oedème massif le 20.11.2018 • Hémicraniectomie droite le 20.11.2018 avec hémisyndrome gauche (NIHSS 18) • NIHSS le 24.11.2018: 18 (hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, aphasie sévère) • Troubles majeurs de la déglutition AVC de l'artère cérébrale moyenne sur occlusion de la bifurcation carotidienne droite le 15.11.2018 • NIHSS le 15.11.2018: entrée: 4 (hémiparésie gauche transitoire); 0 à 3 heures • Thrombectomie inefficace le 16.11.2018 (TICI 0) • Engagement cérébral sur oedème massif le 20.11.2018 • Hémi-craniectomie droite le 20.11.2018 avec hémisyndrome gauche (NIHSS 18) • NIHSS le 24.11.2018: 18 (hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, aphasie sévère) • Troubles majeurs de la déglutition • Trachéotomie percutanée le 21.11 jusqu'au 10.12.2018 • Stroke unit monitorée à Berne du 15 -20.11, puis S.I 20-24.11.2018 • SIC HFR du 24.11 au 12.12, puis Med.Interne du 12 au 20.12.2018 • Clinique Bernoise de Crans-Montana: du 20.12 au 21.12.2018 • CT cérébral le 15.11, 16.11, 17.11, 19.11, 20.11, 22.11.2018 (Inselspital de Berne) • IRM cérébrale le 15.11.2018 (Inselspital de Berne) • Casque protecteur dès le 26.11.2018 • Réimplantation calotte crânienne à 6-9 semaines (début janvier 2019) • En attente d'une place à la SUVA à Sion AVC du tronc et cervelet droit le 11.12.2018 AVC en 2008 sous Aspirine Cardio. Constipation depuis 1 semaine Movicol sachet 1x/j AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0), avec: • CT 19.10.2018 (HFR-Fribourg): AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire le 19.10.2018 • 19.10-22.10.2018: IMC Inselspital, 22.10-26.10.2018: Neurochirurgie Inselspital • CT cérébral du 26.10.2018: Hémorragie intraventriculaire cérébelleuse droite centrée sur le noyau dentelé en voie de chronicisation avec un aspect moins dense ce jour. Régression de la composante hémorragique intraventriculaire précédemment visible. Pas de nouvelle hémorragie apparue. Pas d'hydrocéphalie. Pour le reste, examen inchangé au comparatif. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • Cible TA 140/90 mmHg • Contrôle en neurochirurgie à 6 semaines S.p ostéosynthèse hanche gauche. AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 d'origine hypertensive probable AVC hémorragique droit, le 20.12.2018 • 77 mm x frontal 46 x 42 mm • hémorragie intra-parenchymateuse profonde et ventriculaire latérale droite et 3ème ventricule • pas de lésion vasculaire, pas d'hémorragie active. AVC hémorragique frontal droit d'origine indéterminée, le 07.12.2015, avec: • Effet de masse et engagement sous-falcoriel • Oedème péri-lésionnel avec déviation modérée de la ligne médiane (Dexaméthasone du 09.12.2015 au 11.12.2015) • Altération de la vigilance et état confusionnel fluctuante • Possible épilepsie partielle complexe • Héminégligence gauche • Hémisyndrome moteur gauche • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Évaluation neuropsychologique et suivi • Stop Keppra en raison d'effets secondaires Malnutrition protéino-énergétique sévère 01/2016 Probable pneumonie nosocomiale basale D à germe indéterminé 01/2016 Rétention urinaire aiguë le 14.01.2016 Syndrome dépressif réactionnel avec labilité émotionnelle 01/2016 AVC il y a 11 ans (hémianopsie) d'origine embolique, sans séquelle du champ visuel actuellement AVC ischémique aigu au niveau du noyau lenticulaire, du bras de la capsule interne de la partie antérieure thalamique droit le 02.08.2018 sur occlusion athéromateuse de la terminaison carotidienne D et nouvelles lésions ischémiques le 03.08.2018 après la thrombectomie dans le territoire de la PICA droite avec: • Symptomatologie: hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, hémi-négligence gauche, dysphagie, troubles cognitifs constituant un tableau de démence vasculaire.• Thrombectomie mécanique et pose de 2 stents au niveau de l'ACI le 02.08.2018 (Inselspital) avec dissection iatrogène de la carotide interne • Facteurs de risque cardiovasculaire: • HTA traitée • hypercholestérolémie à LDL, au laboratoire du 10.08.2018: cholestérol total 2.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.15 mmol/l, • Pas de diabète (HbA1c 5.8 %) AVC ischémique aigu cortical temporal droit et de l'hippocampe droit, d'origine cardio-embolique VS état pro-coagulant suspectés, dans contexte de fibrillo-flutter auriculaire et état pro-coagulant sur carcinome mammaire le 09.11.2018. DD: Origine artéro-artérielle • Symptomatologie: Parésie et ataxie du membre supérieur gauche. Dysarthrie. Troubles de l'équilibre. État confusionnel. • NIHSS le 09.11.2018: 7 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS le 11.11.2018: 0 points • Transformation hémorragique de la lésion corticale temporale droite • Angio-CT cérébral le 09.11.2018: une sténose de l'artère sous-clavière gauche sur plaque molle ainsi qu'une occlusion de l'artère vertébrale à gauche dans le segment V2 avec reprise en V3-V4. • IRM cérébrale le 12.11.2018: Lésion hémorragique aiguë corticale temporale à droite (transformation hémorragique d'un AVC ischémique sous-jacent du territoire de l'artère sylvienne superficielle droite). Lésion ischémique des 2/3 postérieurs de l'hippocampe droit évoquant un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire classées Fazekas II. • ETT le 12.11.2018: FEVG à 60 %. Remodelage concentrique dans le contexte d'une HTA connue. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative avec dysfonction diastolique grade II. Pas de thrombus intra-ventriculaire visible. • Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.11.2018: athéromatose carotido-vertébrale précérébrale importante, au départ des artères carotides internes ddc et aux bifurcations carotidiennes, sténose hémodynamiquement significative. L'épaississement de l'IMT bilatéral. • Bilan neuropsychologique du 16.11.2018: Troubles exécutifs marqués au niveau comportemental. Trouble de la gnosie discriminative. Trouble de la mémoire non visuelle. Déficit attentionnel marqué. Proposition de bilan d'évolution. • Laboratoire le 10.11.2018: cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.08 mmol/l, HbA1c 6.8 % • sous Edoxaban 60 mg dès le 15.11.2018. AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 d'origine indéterminée. • DD: microangiopathique, cardio-embolique • TTT par thrombolyse à l'HFR Fribourg • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit. Hyposensibilité superficielle de l'hémicorps D avec absence de discrimination du tacto-algique et profonde légère, avec une pallesthésie à 6/8. Hémi-négligence motrice droite • FDRCV: • Dyslipidémie à LDL, traitée • HTA traitée • Tabagisme actif avant l'hospitalisation; substitution nicotinique pendant l'hospitalisation • Anamnèse familiale positive pour évènements cardio-vasculaires • Holter du 02.11. au 06.11.2018: Absence d'objectivation d'une FA; cf. examens complémentaires • ECG le 15.11.2018 au début du traitement de la Fluoxétine: Rythme sinusal normocarde à 61/min, pas de bloc AV, QRS fin, normo-axé, inversion RS en V2-V3, ondes T pointues, déjà présentes au comparatif du 29.10.2018. QTc = 403 ms (QT de 400 ms et FC à 61/min) AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche le 06.10.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, manifesté par un hémisyndrome facio-brachio-crural moteur droit (NIHSS initial 5 points), non-thrombolysé, avec: • Test de déglutition le 06.10.2018: pas de trouble de la déglutition • FDRCV: • Hypercholestérolémie (LDL à 2.26 mmol/l) • Pré-diabète (HbA1c à 5.7 %) • HTA traitée AVC ischémique aigu du corps du noyau caudé droit s'étendant à la corona radiata et au bras postérieur de la capsule interne le 03.02.2018 • NIHSS à 1, GCS à 15 Infection urinaire basse à E. Coli • E. Coli positif le 05.02.2018 Status post-APP Status post-4 AVB Status post-4 FC Status post-hystérectomie + ovariectomie Crise hypertensive asymptomatique le 14.03.2018 AVC ischémique aigu du corps du noyau caudé droit s'étendant à la corona radiata et au bras postérieur de la capsule interne le 03.02.2018 • NIHSS à 1, GCS à 15 Infection urinaire basse à E. Coli • E. Coli positif le 05.02.2018 Status post-APP Status post-4 AVB Status post-4 FC Status post-hystérectomie + ovariectomie Crise hypertensive asymptomatique le 14.03.2018 AVC ischémique aigu du corps du noyau caudé droit s'étendant à la corona radiata et au bras postérieur de la capsule interne le 03.02.2018 Infection urinaire basse répétée • E. Coli positif le 05.02.2018 • Klebsiella Pneumoniae le 02.10.2018 Appendicectomie 4 AVB 4 FC Hystérectomie + ovariectomie Crise hypertensive asymptomatique le 14.03.2018 AVC ischémique aigu multifocal pluriterritorial (insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche) le 29.11.2018 d'origine indéterminée DD: Cardio-embolique: Masse para-mitrale suspecte de thrombus intra-ventriculaire de présentation atypique VS lésion tumorale, arythmie emboligène. • Symptomatologie: Dysarthrie et ptose labiale droite. • NIHSS à l'entrée: 1 point (Dysarthrie persistante). NIHSS à la sortie 0. • Transfert de l'Inselspital, après avis chirurgie cardiaque sans indication chirurgicale retenue, le 05.12.2018. AVC ischémique aigu pariétal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine indéterminée avec aphasie globale le 17.10.2014. AVC sylvien gauche sur dissection de la carotide interne gauche le 24.07.2010, avec aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur droit, sous Aspirine jusqu'en 2013. AVC ischémique le 06.04.2018 : • hémisyndrome moteur droit, début 09h30 • NIHSS à 12 (CT-Cerebral Time is brain : occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche), lyse selon protocole et bridging Inselspital Berne. AVC ischémique aigu ponctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Cataracte opérée ddc AVC ischémique aigu ponctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 DD: cardio-embolique • Echocardiographie : FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). Valve mitrale calcifiée avec rétrécissement lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. • Doppler axe cérébraux le 10.04.2018: athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante sans sténose hémodynamiquement significative des artères carotidiennes ddc. Présence de plaques d'athérome d'aspect principalement isoéchogène, situées aux bifurcations carotidiennes bilatérales exerçant une ombre acoustique ddc. • Switch Aspirine par Plavix 75 mg dès le 10.04.2018 • Switch Pravastatine par Atorvastatine 40 mg • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec: • Hématome para-aryténoïde • Lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Oesophagite mycotique Cataracte opérée ddc État hyperglycémique hyperosmolaire • avec glycémie à 20.1 mmol/l sur état infectieux Insuffisance respiratoire aiguë sur grippe A le 15.4.2018 IRA sur IRC le 15.04.18 • AKIN 1 • créatinine 126 mmol • clearance estimée à 35 ml/min (cockroft) AVC ischémique au niveau du cortex occipital gauche avec hémianopsie droite transitoire le 30.10.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Cancer du sein en 2005, traité par chirurgie, chimio- et radiothérapie. Probable méningiome au niveau du golfe jugulaire droit 2012. Oppression thoracique. DD : cardiaque, somatisation état anxio-dépressif, reflux gastro-oesophagien. Suspicion de constipation DD douleurs abdominales d'autre origine le 11.10.2016. Foramen ovale persistant et anévrysme du septum interauriculaire 2012. Malaise d'origine vaso-vagale probable le 16.10.2012. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec constipation. AVC ischémique avec hémorragie secondaire sur sténose carotidienne interne D 70-80% (hémisyndrome facio-brachio-crural sens-moteur gauche) S/p CA papillaire du rein droit Trouble de l'adaptation avec état dépressif réactionnel (probable) s/p greffe cutanée cuisse G pour brûlure 2-3ème degré en juin 2007 AVC ischémique cérébelleux D du territoire de l'artère cérébelleuse supérieure, lysé le 10.12.2018 • étiologie indéterminée (artério-artériel?) • Symptomatologie : Dysarthrie, ataxie MSD • NIHSS admission 3 points, NIHSS post-lyse 1 point, NIHSS à 24h 2 points • NIHSS à la sortie des soins intensifs à 1 point (ataxie MSG) AVC ischémique de l'ACM gauche segment M1 le 26.11.2018 AVC ischémique de l'ACM gauche segment M1 le 26.11.2018 avec : • Clinique 26.11 : hémiplégie droite proportionnelle, aphasie globale (NIHSS 20) • Actuel : hémiparésie très légère droite proportionnelle (NIHSS 2-3) • Thrombectomie réalisée avec succès (Inselspital, TICI-3) • Étiologie : non claire, DD cardio-embolique • FR : hypercholestérolémie, FA • ECG 30.11.2018 : rythme sinusal régulier, bradycardie 50/min, QRS fins, pas de sus ou sous-élévation du ST, ondes T négatives en V1 • Labo 3.12.2018 : pas de syndrome inflammatoire • CT cérébral 03.12.2018 : AVC sylvien gauche constitué, sans transformation hémorragique. • Start Pradaxa 2x150 le 3.12.2018 AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec : • Hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS initial 5-6) • Thrombolyse intraveineuse à l'Inselspital le 13.10.2018 • Étiologie : indéterminée • Lésion ancienne frontale droite de découverte fortuite AVC ischémique de l'artère sylvienne droite (jonction M2/M3) et occlusion du segment A3 de l'a. cérébrale antérieure le 23.12.2018 AVC ischémique délimité occipito-temporal D probablement ancien • CT cérébral du 08.10.2018 (Inselspital, Berne) AVC ischémique des noyaux gris centraux à gauche dans les territoires des artères lenticulo-striées (putamen et noyau caudé), d'origine indéterminée le 05.01.2017, avec : • symptomatologie : dysarthrie fluctuante et ataxie du MID • NIHSS à 1 pt à l'entrée, 0 pt à la sortie Diplopie monoculaire de l'œil droit le 19.03.2017. ESV investiguées en 2014 à Bulle, mises sur le compte d'une anxiété. Cancer testiculaire, traité par chirurgie et radiothérapie corps entier en 1992. État anxieux avec notion d'insomnie la nuit du 05 au 06.03.2018 avant l'examen d'ultrason de la thyroïde prévu le 06.03.2018 • ralentissement psychomoteur léger le matin du 06.03.2018 • status neurologique dans la norme à deux reprises AVC ischémique d'origine probablement athérosclérose, avec : • hémisyndrome et dysarthrie totalement résolutifs LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) sous insulinothérapie • suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée avec status post-opération de la thyroïde. AVC ischémique d'origine probablement athéroscléreux avec : • hémisyndrome et dysarthrie totalement résolutifs. LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) sous insulinothérapie • suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée avec status post-opération de la thyroïde. AVC ischémique droit probablement d'origine artério-artériel le 23.12.2018 • NIHSS à 9 à l'admission • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche. AVC ischémique du territoire sylvien antérieur gauche le 02.12.2018 : • NIHSS 0 à l'admission AVC ischémique en 2007 AVC ischémique en 2007 AVC ischémique en 2015 Hospitalisations à Marsens à répétition. Tentamen médicamenteux. Appendicectomie. Décompensation respiratoire sur broncho-aspiration le 26.04.2017 Zona sur dermatome T9-T10 (flanc abdominal droit) en 04.17 Insuffisance respiratoire sur broncho-aspiration Fracture trimalléolaire cheville droite le 23.04.2017 AVC ischémique frontal cortical du territoire sylvien antérieur G le 02.12.2018 d'origine indéterminée DD : Cardio-embolique suspecté • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural D • NIHSS admission 0 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS de sortie à 0 points AVC ischémique fronto-pariétal à gauche de siège cortico-sous-cortical d'origine cardio-embolique probable le 01.11.2018 : • Symptomatologie : hémisyndrome brachio-facial droit et dysarthrie • NIHSS 5 points à l'admission, NIHSS 7 points à 24h, NIHSS 5 points à la sortie • Pas de critère de lyse intraveineuse AVC ischémique le 14.12.2018 AVC ischémique médio-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure G (ACP) le 24.12.2018 d'origine indéterminée de caractère embolique. • Symptomatologie : apraxie constructive, parésie du MID, dysarthrie • NIHSS à l'admission à 3 points. NIHSS à 24h à 0 point. NIHSS de sortie à 0 point AVC ischémique pontique bilatéral (D>G), noyau caudé à droite et substance blanche frontale gauche d'origine cardio-embolique le 28.11.2017 • Symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche prédominant en brachial avec héminégligence motrice gauche, légère ataxie cinétique gauche, labilité émotionnelle, apraxie constructive, légères difficultés exécutives, fatigabilité • Poursuite de l'anti-agrégation par Plavix • MMS (29/30), Clock-Test (7/7), GDS (1/15) le 01.10.2018 Excision d'un nodule mammaire gauche bénin en 2009 Excision de méningiome en 2006 Hystérectomie en 1982 AVC ischémique ponto-cérébelleux bilatéral d'origine athéromateuse probable le 10.12.2018 DD : cardio-embolique. • Symptomatologie : dysarthrie, ataxie MSD et MSG, dysphagie. • Lyse intraveineuse par Alteplase 63 mg le 10.12.2018 à 22h16. • NIHSS admission 3 points, NIHSS post-lyse 1 point, NIHSS à 24h 2 points. NIHSS de sortie à 0 points. AVC ischémique punctiforme du gyrus pré-central droit le 12.10.2016 d'origine indéterminée. AVC ischémique subaigu occipito-pariétale gauche le 4.12.2018 AVC ischémique subaigu pontique G d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire G, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • sous Plavix AVC en 2008 AVC ischémique subaigu pontique G d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire G, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • sous Plavix AVC en 2008 AVC ischémique sur territoire antérieur droit le 26.12.2018 • hémisyndrome moteur gauche, NIHSS initial à 5; régressif à 2 AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche avec atteinte exécutive, mémoire antérograde et attentionnelle, possible composante Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cNo cMo stade II • 23.07.2018-10.09.2018 : Radiothérapie curative du (70Gy sur la tumeur et 54.4Gy sur les aires ganglionnaires cervicales ddc) • 19.12.2018 : Panendoscopie + biopsie de contrôles cordes vocales bilatéralement Dr. X SAOS anciennement appareillés par CPAP (Dr. X) Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.2018, avec infiltration sous CT le 20.07.2018 Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp Varicelle, le 04.01.2017 S/p opération de la cataracte. AVC ischémique sylvien droit le 12/12/18 AVC ischémique sylvien droit le 12/12/18. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion terminale de la carotide interne D (en T) le 12.12.2018, probablement d'origine cardioembolique • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche, NIHSS 13 • Thrombolyse iv à 164 min après début des symptômes le 12.12.2018 • Thrombectomie mécanique TICI 3 le 12.12.2018 (Inselspital) • Transformation hémorragique secondaire FRCV : hypertension artérielle AVC ischémique sylvien gauche : • Aphasie complète et hémiparésie droite. • NIHSS d'entrée 19pts. AVC ischémique sylvien gauche et frontal droit d'origine indéterminée, lysé le 09.12.2018 • DD étiologie : état hyper-coagulant dans contexte tumoral, embolique • hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • NIHSS : à l'admission : 5, post-lyse : 3, à 24h : 1, à 72h : 1 AVC ischémique sylvien multifocal bihémisphérique d'origine indéterminée le 09.12.2018 : • DD : état hyper-coagulant dans contexte tumoral, cardio-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial droit, dysarthrie • Lyse intraveineuse par Alteplase 78.3 mg, débutée à 12h50 le 09.12.2018. • NIHSS à l'admission à 5 points, NIHSS post-lyse à 3 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie à 0 point. AVC ischémique sylvien profond G le 08.12.2018 d'origine microangiopathique probable DD : Athéromateux • Symptomatologie : Hémisyndrome sensitivo-moteur D à prédominance brachio-crurale • NIHSS à l'admission à 0. NIHSS à 24h à 2. NIHSS à la sortie à 0. AVC ischémique sylvien superficiel G lysé, avec : • NIHSS initial 5 points, G-Fast 2 points, manque de parole transitoire • Hémisyndrome incomplet à droite (ptose labiale, manque de force membre supérieur et inférieur droit, dysmétrie et dysarthrie) • NIHSS à l'arrivée aux SI 3 points (ptose labiale à G, dysarthrie modérée) AVC ischémique sylvien superficiel G sur occlusion de l'artère moyenne au segment M3-M4 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée • Symptomatologie : Aphasie globale, Héminégligence visuo-spatiale D. • NIHSS admission points, NIHSS post-lyse 5 points, NIHSS à 24h 8 points, NIHSS à la sortie 1 point • Lyse intraveineuse par Alteplase 63 mg débutée le 18.11.2018 à 14h34, soit 2h après le début des symptômes. AVC ischémique temporal gauche subaigu le 20.05.2011 Cure d'insuffisance veineuse superficielle des membres inférieurs Opération de la cataracte bilatérale (date inconnue) Implantation de prothèse totale de hanche gauche par voie mini-invasive sur coxarthrose le 22.06.2017 AVC ischémique temporal gauche subaigu le 20.05.2011 Cure d'insuffisance veineuse superficielle des membres inférieurs Opération de la cataracte bilatérale (date inconnue) Implantation de prothèse totale de hanche gauche par voie mini-invasive sur coxarthrose le 22.06.2017 Suspicion de crise de chondrocalcinose le 30.11.2018 avec : Décompensation cardiaque mixte 11/2018 : Gastro-entérite le 21.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 sur origine prérénale et rénale sur déshydratation et rhabdomyolyses le 21.11.2018 AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure le 16.08.2018 • symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation : Hémianopsie homonyme droite, aphasie motrice légère, alexie, troubles mnésiques et exécutifs • CT scanner le 16.08.2018 : occlusion de l'ACP gauche (P1) • NIHSS initial : 6 (NIHSS post-lyse 6) • Thrombolyse IV le 16.08.2018 • Thrombectomie le 16.08.2018 à l'Inselspital Berne (reperfusion incomplète, TICI 2a) et complication péri-interventionnelle • obstruction secondaire du segment P2 de l'ACP • IRM cérébrale le 18.08.2018 : apparition d'une ischémie nouvelle subaiguë dans le territoire de l'ACP, sans transformation hémorragique • Résultats Holter de 7 jours (Inselspital) : pas de passage en FA, bloc AV 2e degré de type Wenckebach (d'origine vagale), tachycardie ventriculaire (max. 4 battements à 154/min) Continuation de la prophylaxie secondaire avec Pradaxa 2 x 150 mg (sur avis de l'inselspital car 2ème AVC malgré double anti-agrégation) AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018 • symptomatologie : latéropulsion à droite • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Diarrhées chroniques (avril 2017 - janvier 2018), multi-investiguées • OGD et colonoscopie le 19.04.2017 • iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 • CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 • cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes), absence de Clostridium le 06.09.2017 • sérologies virales du 07.08.2017 : HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM - . Lyme IgG +, IgM + • recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase) : négative le 08.09.2017 • stool osmolal gap : 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique • calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017 Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée) Malnutrition protéino-énergétique modérée Fermeture de fistule cutanée post-appendicectomie en 2011 Troubles mémoire antérograde, exécutifs et de l'orientation spatiale Crise hypertensive asymptomatique, le 17.12.2018 dans un contexte de multiple crises hypertensives Vertiges rotatoires le 03.10.18 : • DD : sur crise hypertensive vs sur AIT cérébelleux vs d'origine périphérique • CT time is brain (commentaire oral Dr. X) : pas de nouvelles lésions • Avis neuro (Prof. X) : pas de nécessité d'hospitalisation si normalisation TA. Rajouter traitement d'Aspirine pendant 1 mois. Prochain contrôle neurologique doit être à <3 mois. AVC ischémique thrombo-embolique lors de la coronarographie le 11.12.2018 • Plusieurs lésions ischémiques aiguës : ponctiformes dans le gyrus précentral gauche, multiples occipitales ddc dans le territoire des cérébrales postérieures, dans le cervelet gauche dans le territoire de l'AICA, ponctiformes au niveau du pont. • NIHSS d'entrée et à la sortie des soins intensifs à 1 (asymétrie faciale) AVC ischémique aigus multifocaux bihémisphériques du territoire sylvien superficiel droit et de l'artère cérébrale antérieure G le 25.11.2018 de source d'embolie proximale DD : cardio-embolique, aorto-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural G, dysarthrie modérée • NIHSS admission 7 points, NIHSS post-lyse 8 points, NIHSS à 24h 7 points, NIHSS de sortie 6 • Lyse par Alteplase à dose standard, soit 76.5 mg le 25.11.2018 à 14h30 AVC ischémiques bihémisphériques sylviens et antérieurs d'origine artério-artérielle probable sur embole calcifiante de source proximale (crosse aortique) le 23.09.2016 • héminégligence gauche résiduelle Appendicectomie Ablation varices des membres inférieurs Trouble de l'adaptation Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.06.2017 AVC ischémiques bilatéraux fronto-central droit et pariétal gauche AVC ischémiques bilatéraux fronto-central droit et pariétal gauche, d'origine cardio-embolique probable d'âges différents (anciens et récents entre 18.10.18 - 25.10.18) • IRM cérébral le 25.10.2018 (CIMF) : ischémie subaiguë dans la région centrale droite et de plus, haute pariétale gauche, compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours avec signe d'une angiopathie amyloïdienne (microbleeds) et d'une maladie de Binswanger • Introduction Aspirine 100 mg 1x/j le 26.10.2018 • Ponction lombaire le 27.10.2018 : pas de pléocytose, discret protéinorachie, 3 éléments • Electrophorèse LCR le 27.10.2018 : normal • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 02.11.18 : ralentissement psycho-moteur, syndrome cérébelleux avec atteinte oculaire à prédominance facio-brachial, ataxie statique et hypophonie, troubles attentionnels, atteinte sensitivo-motrice profonde bilatérale aux 4 membres avec prédominance à gauche AVC ischémiques multiples de probable origine cardio-embolique • Hémisyndrome gauche régressif avec dysarthrie le 28.11.2018 • Foramen ovale perméable AVC ischémiques multiples de probable origine cardio-embolique le 28.11.2018 : • hémisyndrome gauche régressif avec dysarthrie le 28.11.2018 • foramen ovale perméable • NIHSS d'entrée à 21 pts (aux urgences) et 2 pts à la sortie (parésie faciale mineure et dysarthrie modérée) • troubles de la déglutition en régression lente AVC ischémiques multiples du territoire sylvien D sur sténose serrée de l'artère cérébrale moyenne D le 14.12.2018 • Symptomatologie : trouble de l'état de conscience, dysarthrie, héminégligence sensitive droite. • NIHSS à l'entrée à 1, NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie à 0. AVC mineur le 09.12.2018 • parésie faciale à G d'origine centrale AVC non documenté. AVC non séquellaire Cécité totale droite d'origine indéterminée AVC oreille interne droite en 2016 (suivi par Dr. X) avec : • diminution de l'acousie à 30% • Vertiges rotatoires récurrents traités par phytothérapie AVC récidivants sur état procoagulant dans contexte néoplasique avec : • AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur le territoire de l'artère sylvienne superficielle G le 19.11.2018 • AVC ischémiques cérébelleux et vermien à gauche et pariétal gauche le 29.11.2018 sous anticoagulation thérapeutique • AVC ischémique et hémorragique pariéto-temporal droit le 02.12.2018 avec HSA secondaire. • symptomatologie 29.11.2018 : vertige rotatoire vertical, nystagmus multidirectionnel, ophtalmoplégie internucléaire gauche, syndrome ataxique à prédominance gauche symptomatologie 02.12.2018 : confusion, persévérance AVC subaigu AVC subaigu AVC subaigu sylvien gauche associé à une sténose serrée à 64% de l'artère carotide interne proximale gauche le 05.12.2018 • parésie MSD transitoire AVC sylvien G régressif • NIHSS 0 AVC sylvien gauche en 2006 Endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en avril 2007 pour sténose symptomatique et significative TEA carotide droite le 6.12.2007 (Dr. X), sous Clopidogrel prophylactique Sténose aortique moyenne Remplacement par valve biologique et double pontage AVC temporo-occipital D non datée Malnutrition protéino-énergétique modérée le 28.11.2016 avec perte de poids et sarcopénie avec : • suspicion de dysphagie Lésion néoplasique de 3 cm de long dans l'œsophage distal sans métastase à distance découverte fortuitement au CT du 09.03.2016 • OGD et biopsie en 03/2013 : sp Hématochésie en 07/2015 Entérite à C. Jejunii (sans précision) Polypes adénovilleux (résection 1990, dernier contrôle en 2007) AVC temporo-occipital droit non datée Lésion de l'œsophage distal découverte fortuitement au CT avec : • OGD et biopsie en 03/2013 : sans particularités Hématochésie en 07/2015 : Polypes adénovilleux (résection 1990, dernier contrôle en 2007) Chute avec traumatisme crânien le 27.11.2017 AVC/AIT ischémique territoire antérieur D le 26.12.2018 avec • Hémisyndrome moteur à prédominance du MIG --> NIHSS à l'entrée 5 pts. • Anticoagulation par sintrom avec INR supra-thérapeutique contre-indiquant la thrombolyse. Avec streptotest positif et éruption cutanée débutante Traitement symptomatique : Apis/Belladonna/Mercurius Globuli WALA 5x 5 granules Arrêt scolaire 1 semaine Contrôle lundi 17.12 avec Dr. X avec évaluation évolution et introduction d'antibiothérapie Avec une IRM cérébrale dans la norme, nous pouvons exclure un AVC ischémique ou hémorragique et retenons les symptômes de céphalées et de vertiges sur un probable état d'anxiété généralisé. Nous proposons au patient de voir le psychiatre de liaison, ce que le patient refuse. Nous proposons au médecin traitant de réessayer d'introduire un suivi psychiatrique en ambulatoire. Nous proposons également de réaliser en ambulatoire un dosage de la ferritine dans le contexte d’érythrocytes hypochromes et microcytaires. Concernant la plainte de jet urinaire intermittent, nous proposons de réaliser des investigations ambulatoires pour la prostate. Concernant les crampes musculaires des membres inférieurs, nous dosons une magnésiémie dans la norme avec des CK légèrement élevées, que nous retenons encore dans la norme au vu d'une morphologie d'origine africaine. Nous proposons toutefois de poursuivre des investigations en ambulatoire. Avis angiologique : suivi échographique pour l'AAA par ultrason dans 12 mois est suffisant car tableau clinique ne correspond pas à une embolisation distale. Avis angiologique (Dr. Marie-Antoinette Rey Meyer) : le patient présente probablement une occlusion du stent fémoral à droite, investigation du statut veineux pour une future intervention en chirurgie vasculaire : bonne veine au niveau du bras gauche, veine céphalique. Contrôle à distance pour un pontage. Éviter les prises de sang et Venflon du côté gauche. Avis chirurgie vasculaire : stop xarelto, début de la liquémine 15'000 U/24h en iv continu, poursuivre les autres traitements, hospitalisation en chirurgie CT angio le 23.12.18 : occlusion de l'a. fémorale superficielle D, occlusion focale du tronc poplité droit, occlusion du tronc tibio-fibulaire, calcification des artères jambières ATT : • stop xarelto, liquémine 15 000U/24h en iv continu • hospitalisation en chirurgie Avis cardiologique Consultation CINACARD • Stop Enalapril 10 mg dès le 10.12.2018 • Majoration Beloc Zok à 2x 50 mg dès le 10.12.2018 • Introduction Entresto 2x 50 mg dès le 14.12.2018 • Poursuite Eplérénone 1x 25 mg • Poursuite Xarelto 1x 20 mg • Poursuite Aspirine cardio 1x 100 mg Suite : • Suivi cardiologique chez Dr. X • Suivi ambulatoire à CINACARD dans 1 mois (sur convocation) Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 09.12.2018 : subocclusion ACD proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de l'ostium de l'ACD Physiothérapie selon protocole ETT de contrôle le 10.12.2018 Avis cardiologique Dr. X : poursuivre l'Amiodarone, stopper le Meto-Zerok. Poursuivre la charge d'Amiodarone pour une durée de 12 jours au total, puis 1x/jour 200 mg après ces 12 jours. Avis cardiologique Dr. X Holter le 25.10.2018 +/- pose de pacemaker selon avis Dr. X Massage du sinus Avis cardiologique Dr. X Antibiothérapie par Co-amoxicilline 90 mg/kg/jour jusqu'au 03.12.18 Avis cardiologique (Dr. X, ultrason cardiaque. le 09.11) : FEVG environ 55 %, pas d'épanchement péricardique, pas de fuite valvulaire majeure (pas visualisée en totalité), épanchement pleural difficilement ponctionnable (2 cm de la paroi et au-dessus du recessus costo-diaphragmatique). Proposition d'augmenter les diurétiques. Contrôle pacemaker (16.11.2018, Dr. X) : en flutter, proposition d'augmenter b-bloquant max 100 mg/j au besoin Beloc 25 mg dès 17.11.2018 Avis cardiologique (Dr. X) • pas de traitement bétabloqueur • Holter Avis cardiologique du 22.12.2018 (Dr. X) : poursuivre anticoagulation et tenter une cardioversion électrique ou médicamenteuse à 4 semaines après le début de l'anticoagulation Avis cardiologique le 07.12.2018 : stop Bilol et introduction de Sotalol 40 mg 2x/j Avis centre de transplantation Inselspital le 25.10.2018 : probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en Mai 2018, possible réactivation de CMV Avis chirurgical : Dr. X, Dr. X, Dr. X. Avis orthopédique : Dre X. Avis chirurgie plastique du CHUV. Avis anesthésiologique. Mise en place d'un VAC (Rénasys) au niveau sacral avec bonne évolution de l'escarre sacrale. Angio-CT scan abdominal le 27.11.2018. Transfert en chirurgie plastique au CHUV le 29.11.2018. Avis chirurgical Ad traitement conservateur SNG du 08 au 11.12.2018 Gastrophine 100 ml le 09.12.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : • pas d'hernie inguinale • possiblement un ganglion lymphatique douloureux US inguinal, le 16.11.2018 : pas mise en évidence d'hernie. Absence d'adénopathie dans le pli inguinal gauche. Rx bassin demandé le 27.11.2018 : suspicion de Fx du col du fémur gauche CT du 28.11.2018 : pas de fracture, grosse métastase fémorale au niveau du col Dose unique de radiothérapie avancée et reçue le 30.11.2018 Pas d'autres séances prévues et indiquées. À réévaluer selon besoin. Prednison réduit progressivement dès le 29.11.2018. Prednison sevré le 16.12.2018. Antalgie par Temgesic remplacée le 07.12.2018 par du Palladon 1.3 mg en réserve et Palladon 4 mg ret en fixe Avis chirurgical (Dr. X) : examen clinique dans la norme sans signe de torsion testiculaire, pas d'examen complémentaire nécessaire Antalgie au besoin Reconsultation si récidive Avis chirurgical (Dr. X) : déhiscence de plaie, clinique rassurante, • À faire : douche 6x/jour, recommandation d'utiliser les laxatifs et les anti-douleurs. • Rendez-vous en proctologie, le 19.12.2018, à la consultation du Dr. X. Avis chirurgical Dr. X : L'évolution et le labo parlent en défaveur d'une APP mais US abdo au vu de la clinique. US abdo : appendice non visualisé. Ovaires non visualisés. Pas de liquide libre, pas d'adénopathie, ganglion taille max 0.6 mm. À compléter par un CT si besoin. Éventuelle laparo exploratrice selon chir qui discutera avec les parents. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas de suspicion d'iléus à l'examen clinique. Abdomen souple, indolore, pas de défense ni détente. DD hernie glissante Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • rinçage avec aiguille boutonnée. Vu que l'abcès est en nette amélioration, pas d'incision nécessaire aujourd'hui. • contrôle en filière 34 à 24 heures. Contacter le Dr. X en cas de signes inflammatoires, de nouvelle collection ou de fièvre. Avis chirurgical Dr. X RDV chez Dre X le 11.12 à 15h Avis chirurgical Dr. X : consultation dans 1 semaine chez les chefs de clinique de chirurgie. Critère de gravité expliqué au patient avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Antalgie simple. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) : indication opératoire retenue Laboratoire Gazométrie Transfusion 1 CE le 17.12.18 Tazobac 4.5 g 3x/j Pantozol 80 mg iv en bolus, 8 mg/h par la suite Noradrénaline avec cible de TAM à 65 mmHg Prise au bloc opératoire le 17.12.18 La suite de la prise en charge se fera en chirurgie Avis chirurgical (Dr. X, Dre X) : consultation le 21.12.2018. Antalgie simple. Crème locale. Suite en chirurgie le 21.12.2018. Les critères de reconsultation sont expliqués à la patiente. Avis chirurgical (Dre X, Tél : 026/360.25.85 : • traitement par colonoscopie • Au vu de l'intubation difficile, une prise en charge au CHUV est indiquée selon l'anesthésiste de garde (Dr. X, tél. 026/306.33.00). CT abdominal injecté (Dr. X) : • volvulus sigmoïdien. Attitude : • transfert au CHUV. Avis chirurgical : retour à domicile possible, avec enseignement thérapeutique des parents sur la technique de réduction, des consignes de surveillance et un contrôle chez la Dre X au cours de la semaine. Avis chirurgical. Incision, drainage. Contrôle à la filière ambulatoire des urgences à 24h. Antalgie. Avis chirurgie (CDC X) : pansements adhérents sans écoulement ni érythème du pourtour, par conséquent pas de frottis ni antibiotiques, contrôle à 48h Contact téléphonique avec Dre X, qui reverra la patiente en consultation mardi après-midi à 16h Reconsultent avant si douleurs, fièvre qui ne répond pas au traitement antibiotique, baisse de l'état général ou tout nouveau élément. Avis chirurgie Dr. X : • Continuer Scheriproct et crème Emla. • Contrôle en proctologie lundi 10.12.2018. Avis chirurgie (Dre X) : Pas d'argument pour un hémothorax sans fracture costale Suivi biologique Bilan anémie à faire Avis chirurgie plastique CHUV (Dre X) : pas de nécessité d'un transfert au centre des brûlés, suivi par envoi de photographies des plaies pendant hospitalisation Traitements : Rappel vaccin tétanos le 15.12.2018 Pansement quotidien de Jelonet & Ialugen sur dos et avant-bras gauche, puis 1x/48h depuis le 20.12.2018 Bepanthen sur visage Attitude : RDV en chirurgie plastique au CHUV le 26.12.2018 à 15h45 RDV en stomathérapie à l'HFR le 27.12.2018 à 13h RDV en ergothérapie à l'HFR le 28.12.2018 à 14h30 RDV en physiothérapie à l'HFR le 04.01.2019 à 14h Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : ad CT troncs supra-aortiques afin d'exclure un anévrisme ou pseudo-anévrisme ; si hématome, position tête à 30-40° et suivi clinique CT cou injecté le 27.12.2018 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 30.11.2018 : OP pour débridement et pose de VAC et greffe à distance si bonne évolution Avis et bilan angio (Dr. X) le 30.11.2018 : syndrome post-thrombotique avec bonne perméabilité artérielle jusqu'en pédieux et tibial postérieur. Contention élastique et soins locaux de l'ulcère. À distance échosclérose locale à discuter. OP le 4.12.2018 (Dr. X) : débridement des ulcères veineux du MIG avec VersaJet + pose d'un pansement NPWT OP le 7.12.2018 (Dr. X) : Mesh-graft au niveau de la plaie du MIG au vu bonne évolution clinique. Prochain contrôle plaie le 12.12.2018. Soins de plaie et suivi stomato Compression par contention élastique Physiothérapie Antalgie ETT le 30.11.2018 (bilan pré-opératoire) : FEVG 70%. Avis chirurgien = Pas d'indication à une prise en charge opératoire devant l'absence de symptôme. Avis chirurgien de garde Rinçage à l'NaCl 0.9% qui permet de débrider complètement la fibrine ; réfection du pansement avec Ialugen et Adaptic Prochain contrôle et réfection du pansement dans 48 heures. Avis de diabétologie 26.11.2018 : ad consultation de podologie le 27.11.2018 à 16h00 Consilium de diabétologie 27.11.2018 (en annexe) Introduction d'un bolus d'insuline Humalog en fixe le matin, à 4 UI, en plus du schéma de correction Avis de Dr. X, ORL de garde : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineux 1.2g 3x/j jusqu'au 25.11.2018, puis relais par voie orale 1g 2x/j jusqu'au 28.11.2018 inclus • Otrivin spray 2 fois par jour pendant 5 jours • Pas de mouchage pendant 3 semaines Avis de psychiatre de garde Dr. X RDV avec un psychiatre en ambulatoire Avis dermato CHUV : Probablement pas de réaction allergique, traitement local par Emovate crème et du spray de l'eau thermale Attitude : La patiente reçoit un antihistaminique sans changement de la clinique au bout des deux heures. Nous retenons une dermatite de contact irritative pour laquelle nous proposons un traitement local avec de l'Emovate crème et du spray de l'eau thermale. Contrôle chez le dermatologue traitant dans 3 jours. Avis dermatologique : ad Dermovate du 13.12 au 20.12.2018, puis Monovo 2 jours/semaine et Protopic 5 jours/semaine Hydratation Suivi clinique Avis dermatologique Histologie lésion pied droit le 5.12.2018 : pas de vasculite, saignements sur hyperpression veineuse, traiter les œdèmes, pas d'autre traitement à introduire Bottes anti-thrombotiques pour une pression active Avis diabétologie Avis diabétologique le 14.12.2018 : Majoration Toujeo à 88UI/j Recommandation à la patiente d'organiser un suivi diabétologique en raison de la fermeture du cabinet du Dr. X, diabétologue traitant de la patiente. Avis diabétologique le 26.11 : • Poursuite de son traitement habituel et ajouter un schéma de correction des hyperglycémies pré-prandiales • Suivi des glycémies Avis diabétologique Traitement : Diamicron 1x 60 mg PO Insuline rapide en réserve Avis diabétologue (Dr. X) le 14.12.2018 : thérapie optimale au vu des glycémies et de l'hépatopathie serait une insuline basale. Diminution Metformine à cause de l'hépatite Tentative d'introduction d'un schéma insuline lente dès le 11.12.2018 avec échec de compliance Metformine/Januvia dès le 18.12.2018 Suivi des glycémies et réévaluation d'une insulinothérapie à distance par le médecin traitant Avis diète Substitution électrolytique Nutrition parentérale du 05.12.18 au 22.12.2018 Avis diététicienne : ad SNO Avis diététiciennes. Régime mixé-lisse. Fresubin 3x/jour. Scandishake 1x/jour. Abound 2x/jour. Suivi biologique (vu le risque de syndrome de renutrition). Avis Dr. X Spirométrie Aérosol ventolin Traitement symptomatique Contrôle chez son médecin traitant à château d'Oex en cas de persistance ou péjoration clinique Avis Dr. X Douche froide et bas de contention Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique et +/- avis angiologique. Avis Dr. X : retour à domicile, prescription Trittico, Temesta en réserve ; la patiente contactera son ancien psychothérapeute dès demain pour prendre un rendez-vous ; donné numéro urgences RFSM, s'engage à appeler. Avis Dr. X Traitement antalgique Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant si persistance ou péjoration clinique Avis Dr. X - US veineux allô Dr. X - Thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche Laboratoire avec D-dimères (483), leucocytes 11, CRP 5 ECG - repolarisation précise, pas de DRS Mr. Y part contre avis médical, n'a pas reçu de prescription de bas de contention, ni AINS Avis Dr. X : Vaccination indiquée. Protocole : J0 vaccination + injection berirab 1500 ui. J3 vaccination. J7 vaccination. J21 contrôle sérologie +/- vaccination si besoin. Avis Dr. X : intervention non sanglante, faisable sous anticoagulation par Marcoumar Greffe de cornée transfixiante le 20.12.2018 Diamox 250 mg 2x/jour le 20.12.2018 Avis Dr. X Avis Dr. X : pas d'indication pour un AngioCT en urgence, avis chirurgien vasculaire de garde Avis chirurgien de garde : Rendez-vous à prévoir à la consultation du Dr. X, la patiente contactera sa secrétaire Ad Metoprolol 25 mg Avis Dr. X : syndrome grippal avec rhinite accompagnée d'une rhinorrhée purulente et amygdalite depuis 10j en péjoration depuis 48h. Au status ORL : FN congestives avec rhinorrhée purulente ++ et végétation hypertrophique obstruant 80% du cavum, pas de tuméfaction pharyngo-laryngée. Amygdales grade II-III cryptiques érythémateuses sans signe d'abcès. Traitement proposé : prorhinel 3x/j 2 semaines + triophan 3x/j 5j + drossadin bain de bouche pendant 2 semaines Si persistance de la symptomatologie, consulter à nouveau Avis Dr. X (orthopédiste) Rx pouce droit F/P : pas d'arrachement osseux ni de luxation US du pouce (par radiologue) : pas de discontinuité du tendon de l'extenseur du pouce, qui s'insère sur la phalange distale, pas de liquide dans l'articulation IP. Manipulation qui permet de regagner une position neutre de l'articulation IP, ensuite immobilisation par attelle de Stack et Cofix Contrôle dans 48 heures de l'évolution et réévaluation avec orthopédistes si nécessité d'autres examens complémentaires Avis Dr. X, médecin de garde neurologique : au vu de la régression des symptômes, du CT normal et de l'alcoolémie qui peut expliquer les symptômes, retour à domicile avec IRM en ambulatoire. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister les résultats de l'IRM en ambulatoire et d'arrêter l'Aspirine en l'absence de lésion, ou d'organiser le bilan étiologique en cas de lésion ischémique. Avis Dr. X Administration de Fer en intraveineux Traitement par EPO à partir du 17.12.2018, injection 1x/semaine Suivi en ambulatoire en néphrologie Avis Dr. X. Laboratoire. Culture d'expectorations. Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique. Avis Dr. X, pneumologue traitant et Prof. X : transfert en médecine pour suite de la prise en charge. Avis Dr. X : surveillance et si en dehors du sepsis, persistance de la thrombopénie <20, ad corticostéroïdes. Avis Dr. X : schéma dégressif de Dexaméthasone IRM. Physiothérapie/fango. Avis Dr. X Sintrom en pause le 28.11.2018 Bilan d'anémie le 28.11.2018 Anticoagulation à réévaluer selon avis Dr. X et à distance de l'épisode aigu Avis Dr. X : Rx colonne lombaire - pas de fractures Rx dorsale - pas de fractures Rx thorax - pas de pneumothorax Rx bassin hanches - pas de fractures Antalgie simple Consilium ortho : péjoration antélisthésis L5-S1 déjà connu, pas d'indication de faire un scanner car pas de douleur à la palpation de la colonne lombaire, surveillance clinique par le MT Avis Dr. X Prise de contact konigsfelden Spital Transfert en ambulance Avis Dr. X 30.11.2018 : pas de nouvelle cure de chimiothérapie prévue pour le moment au vu de la fragilité du patient Avis Dr. X, neurologue traitant le 04.12.2018 : symptômes neurologiques nouveaux expliqués dans le contexte infectieux. Atteinte du nerf phrénique sur poussée de SEP peu probable au vu du traitement récent par Solumedrol. Suivi clinique prévu le 07.12.2018 à sa consultation à 15h30.Avis Dr. X, oncologue. Avis Dr. X, hématologue. Consultation onco-hématologique en ambulatoire Avis Dr. X, psychiatre de liaison. Suivi en ambulatoire par le psychologue traitant. Avis Dr. X le 28.11.2018: pas d'indication au traitement antidépresseur Avis du Prof. X (oncologue traitant). Soins de confort dès le 03.12.2018 avec antalgie par Morphine, Buscopan et Pantoprazol en iv. Avis du Prof. X (oncologue traitant) Soins de confort dès le 03.12.2018 avec antalgie par Morphine, Buscopan et Pantoprazol en iv Demande de transfert en soins palliatifs à la Villa St François après avis du Dr. X Avis du psychiatre de garde: pas de symptomatologie anxieuse ou dépressive franche • prévoir une évaluation médico-sociale en vue d'une demande d'AI Avis endocrinologie HFR Fribourg le 19.11.2018: substitution par Euthyrox 50 mcg pour une semaine, puis Euthyrox 100 mcg et contrôle de TSH le 03.11.2018. Consilium endocrinologie le 06.12.2018: majoration de l'Euthyrox à 125 mcg/jour. Contrôle biologique le 12.12.2018 (suivi par l'endocrinologie de l'HFR Fribourg). Avis endocrinologique: RDV chez le Dr. X le 20.02.2019 à 9h30. CT du 18.12.2018: présence d'une lésion kystique bien définie dans le lobe gauche thyroïdien avec une paroi discrètement calcifiée mesurant 9 mm de diamètre. Avis endocrinologique (Dr. X): pas d'indication à ponctionner à l'aiguille fine si asymptomatique car peu de bénéfice à opérer si origine tumorale. TSH le 06.12.2018: 1.350 mU/l Avis endocrinologique (Dr. X). Mme. Y commandera une pompe à insuline et discutera du réglage avec le service d'endocrinologie. Prescription schéma insuline. • Lantus 12 ui par jour. • Schéma Novorapid. • Enseignement sur utilisation de l'insuline. Avis endocrinologique (Dr. X) Majoration de la substitution de la vitamine D Contrôle endocrinologique en mars 2019 Avis endocrinologique HFR Fribourg le 19.11.2018: substitution par Euthyrox 50 mcg/j pour une semaine, puis Euthyrox 100 mcg/j et contrôle de TSH le 03.11.2018. Consilium endocrinologie le 06.12.2018: majoration de l'Euthyrox à 125 mcg/j. Avis endocrinologique Adaptation de la posologie d'Euthyrox Contrôle des tests thyroïdiens à prévoir mi-janvier 2019 Avis endocrinologique Adaptation de la posologie d'Euthyrox Contrôle des tests thyroïdiens à prévoir mi-janvier 2019 Avis endocrinologique Majoration de l'Euthyrox Contrôle des tests thyroïdiens à prévoir mi-janvier 2019 Avis et bilan angio (Dr. X) le 30.11.2018: syndrome post-thrombotique avec bonne perméabilité artérielle jusqu'en pédieux et tibial postérieur. Contention élastique et soins locaux de l'ulcère. À distance échosclérose locale à discuter. Colonoscopie du 05.12.2018: grosses hémorroïdes avec polypes fibro-épithéliaux sur les hémorroïdes. Polypes hyperplasiques du rectum et du sigmoïde. Pas d'autre lésion sur l'ensemble du colon susceptible d'avoir saigné. Commentaire: les polypes hyperplasiques ne sont pas la source de saignement de même que les polypes fibro-épithéliaux posés sur les hémorroïdes. Ces polypes n'ont pas besoin d'être réséqués. Par contre, les hémorroïdes peuvent avoir été une source de saignement chronique, notamment si la coagulation n'est pas normale. Laboratoire: cf. annexes Avis et suivi nutritionnel Avis gastroentérologie (Dr. X): Gastroscopie dans les 24h. Prévu le 29.12.2018 à 10h Avis ORL (Dr. X): Légère rougeur des aryténoïdes sans important œdème. pas d'ulcérations, pas de nécrose. Protocole Acétylcystéine le 28.12.2018 Avis gastro-entérologique à Lausanne le 30.11.2018: Indication à un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire. Éventuellement bridging to transplant. Avis gynécologique: contrôle sans particularité. Pas de rupture de la poche des eaux. Pas d'insuffisance du col utérin. Poursuite du suivi habituel de la grossesse. Avis gynécologique: exclusion de torsion ovarienne Laboratoire: aligné Urine: aligné RAD avec contrôle chez le pédiatre si réapparition de douleur faible, si douleur forte se présenter directement aux urgences de Fribourg Avis gynécologique par téléphone: probable retour de couche. Avis gynécologique Bilan sanguin Bilan urinaire Écho abdominale le 11.12 Avis gynécologique Bilan sanguin Bilan urinaire Suivi chez le pédiatre Prévoir un RDV chez gynécologue Novalgine 20 gouttes max 4x/j Avis hématologique (Dr. X) le 24.12.2018 Avis pharmacologique le 27.12.2018 Isolement de contact du 22.12 au 26.12.2018 Neupogen du 24.12 au 26.12.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Aciclovir iv le 28.11.2018 Valaciclovir par jéjunal du 29.11 au 04.12.2018 Schéma dégressif de Prednisone + antalgie par morphine en R Prégabaline dès le 06.12.2018, majoré selon tolérance Avis infectiologique (Dr. X): à pister: nécessité de traitement antiviral? Attitude: • traitement selon traitement antibiotique. Avis infectiologue (Dr. X): à pister: nécessité de traitement antibiotique, changement du cystofix dans le contexte de corticothérapie? Attitude: • pister urotube • traitement antibiotique et changement de cystofix selon avis infectiologique. Avis neuro Dr. X EEG 21.12.2018: pas d'activité épileptiforme Dexaméthasone 8 mg/j du 20.12.2018 au 25.12.2018 puis 4 mg/j Benzodiazépine en R Éventuelles adaptations des traitements en rapport aux hallucinations: Madopar à diminuer, début de Seroquel ou Leponex. Discuter adaptation de Madopar avec Dr. X Avis neuro 22.11.2018 Inderal PO 40 mg 2x/j avec amélioration de la symptomatologie Avis neuro-chirurgical (Dr. X): indication à un CT cérébral au vu de l'évolution des céphalées, des vomissements et de la somnolence. Au vu du CT cérébral qui sera fait et du mécanisme de trauma cervical et de la clinique douloureuse, CT cervical dans la foulée. CT-scanner cérébral (Dr. X): Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion parenchymateuse, pas de lésion des cervicales. Réhydratation per os. Un vomissement alimentaire après avoir mangé des biscottes. Nette amélioration de l'état général, plus de céphalées. RAD possible. Feuille de surveillance des 72h donnée à Mme. Y, consignes quant à l'évitement du sport et les risques en cas de nouveau traumatisme crânien. Avis neurochirurgie (Dr. X). Traitement symptomatique par Midocalm 150 mg/j. 3x/j. Zaldiar 3x/j. + réserve. Tilur retard 90 mg + réserve. Pantozol 40 mg. Temesta 1 mg. IRM cervicale sans produit avec rendez-vous au time spine jeudi prochain. Conseil de repos du bras gauche. Avis neurologique Avis neurologique: pas d'indication à ponction lombaire Analyses CHUV: West Nile, Hép B, C et E, Syphilis et HIV négatif Bilan thyroïdien normal Bilan immunologique anti-nucléaire, ANCA, anti-PR3, anti-MPO, FR et IgA négatifs Bilan vitaminique: carence légère en vitamine D, ad injection dépôt 300000 UI Absence de fièvre et de syndrome inflammatoire lors de la surveillance hospitalière de 48h Avis psychiatrique: pas de prise en charge préconisée Avis neurologique: ultrason en ambulatoire et traitement par statine Avis neurologique (Dr. X) Laboratoire selon prise de sang et PL pour recherche de SEP CT cérébral (transmission orale, Dr. X): pas de masse visible Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X): désinfection, champagne, anesthésie locale Rapidocaïne 0.9% 2 ml, abord L4/L5 en position couchée avec mandrin 22G, 1 essai avec douleur scrotale et douleur dans la cuisse droite sans irradiation dans le pied, 2ème essai avec LCR eau de roche, pression d'ouverture 14 cm H2O, 6 tubes prélevés, consentement signé dans le dossier. • IRM neurocrâne demandée pour le 28.12.2018, questionnaire de sécurité rempli et annexé dans le dossier• Pister bilan vitaminique et HbA1c • Avis neurologique (Dr. X): découverte fortuite probable, sans répercussion et qui ne contre-indique pas une anticoagulation prophylactique ou thérapeutique • Avis neurologique les 27 et 28.12.2018 (Dr. X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, HbA1c 5.2%. HIV négatif, sérologies syphilis et Lyme négatives, TSH dans la norme, VS 10 mm/h, FR <10 U/ml Vit B12 et folate dans la norme • Ponction lombaire le 27.12.2018 (Dr. X): 3 éléments, protéines 0.49g/L CT cérébral le 27.12.2018: pas de lésion intra-parenchymateuse ni effet de masse IRM cérébrale le 28.12.2018: examen dans les limites de la norme Rx thorax le 28.12.2018 • Facteurs anti-nucléaires, T Spot TB et globulines en cours • Bilan avec optométricien (indication à lunettes à prisme) et contrôle ophtalmologique le 07.01.2019 à 9h30 (9h aux admissions) Interdiction de conduite jusqu'au rendez-vous ophtalmologique RDV de contrôle en neurologie chez Dr. X à 6 semaines, le 14.02.2019 à 10h30 • Avis neurologique: Poursuite Aspirine cardio et statine. • Avis neurologique: symptomatologie pas claire pour origine centrale ou périphérique, pour le diagnostic pas d'indication pour une hospitalisation en urgence, consultation en ambulatoire. (symptômes depuis plusieurs mois). • Avis neurologique Propositions: • US des vaisseaux pré-cérébraux par les angiologues • Statine • Aspirine cardio à poursuivre dès qu'elle n'est plus contre-indiquée de point de vue neurochirurgical • Avis neurologue de garde - sur l'anamnèse - malaise vagale, pas d'autres investigations nécessaires Avis Dr. X - add gutrol si hypoTA symptomatique. • Avis neuropédiatrie (Dr. X): Spasticité prédominante à gauche, hyperréflexie une atteinte centrale est probable, à compléter par une IRM cérébrale • Avis nutritioniste • Supplémentation 1x/jour • Complémentation bilan nutritionnel standards cirrose Sera suivi par une collègue de Stéphanie Blanc en ambulatoire au moins une fois par mois qui contactera la patiente. • Avis nutritionnel • Avis nutritionnel • Avis nutritionnel • Avis nutritionnel • Avis nutritionnel : indication de laisser le bouton de gastrostomie en place Suivi nutritionnel en ambulatoire à l'HFR (le patient sera convoqué) • Avis nutritionnel : perte de 10% en 8 mois, elle couvre 60% par voie orale. Proposition supplément oral, Resource Fruits Repas à domicile mis en place Poursuite supplémentation orale à domicile • Avis nutritionnel Régularisation du transit • Avis nutritionnel SNO 2x/j • Avis nutritionniste 27.11.18: régime normal dysphagie Consilium ORL le 30.11.18: status ORL dans la norme. TOGD le 03.12.18: Diverticule de Zenker unique, inchangé en anatomie et en position depuis le dernier TOGD de 2017 (Dr. X) RDV chez le Dr. X pour discussion des résultats de la TOGD le 06.12.18 à 10h15 • Avis oncologique (Dr. X) Mise en suspens immunothérapie • Avis oncologique (Dr. X): Chimiothérapie par Gemzar dès le 14.12.18, puis à J8, puis Gemzar et Abraxane si bonne tolérance Chimiothérapie par Gemzar avec protocole de prémédication (Fortecortin 4mg IV et Primperan 10 mg po): • 1e cure le 14.12.2018 • 2e cure le 21.12.2018 • Neupogen 30 mioU sc du 23.12 au 25.12.2018 • Prochaine cure de chimiothérapie le 04.01.2018 Refus de pose de PAC par la patiente (prévu le 19.12.2018) Ponction d'ascite à réévaluer selon clinique • Avis oncologique (Dr. X) Prophylaxie PCP par Bactrim forte 3x/sem dès le 28.12.2018 Dernière radiothérapie le 26.12.2018 ? Dernière chimiothérapie le 06.12.2018, prochaine chimiothérapie le 08.01.2019 ? Radio-oncologues à recontacter pour schéma de prise en charge + projet global à discuter avec Dr. X (chimiothérapie en suspens) • Avis oncologique (Dr. X) le 19.11.2018: Traitement par méthotrexate et Rituximab sera débuté demain après-midi selon valeur GFR (calculé sur récolte urinaire). Poursuivre traitement de l'hôpital Estavayer le Lac. Bilan de routine avec test hépatique à prévoir pour le 20.11. • Avis oncologique (Dr. X) le 20.11.2018: Recalculer clairance sur 24h. Si GFR < 60 traitement méthotrexate pas possible, ponction pleurale pas nécessaire (selon elle épanchement déjà connu, le patient a probablement reçu son traitement de méthotrexate avec épanchement au CHUV) • Avis oncologique le 22.11.2018 (Dr. X): vu clairance, ad chimiothérapie alternative par mabthera/cytosar • Avis oncologique le 30.11.2018 (Dr. X/Dr. X): durée d'agranulocytose prévue à environ 5-7 jours (donc pas d'indication à prophylaxie noxafil selon avis infectio); 3 cycles de cytosar/mabthera prévus en tout, attendre sortie d'agranulocytose avant le deuxième cycle • Avis oncologique (Dr. X) le 13.11.2018: arrêt de la chimiothérapie par Avastin le 13.10.2018 (hémorragie) Rencontre avec Dr. X le 30.11.2018: vu péjoration clinique, pas de nouveau traitement oncologique. • Avis oncologue Dr. X • Avis hématologue (Dr. X): neutropénie probablement multifactiorielle (s/p chimiothérapie, traitement antibiotique, neutropénie raciale), conseils de vigilance et contrôle chez médecin traitant semaine prochaine Attitude: • FSC de contrôle le 12.12.2018 chez Dr. X • conseils de vigilance donnés (en cas de fièvre consulter rapidement) • Avis ophtalmo • Avis ophtalmologique (Dr. X): rendez-vous le 02.12.2018 en ophtalmologie à 14h15 à jeûn pour contrôle + éventuellement opération en fonction de l'évaluation. • Avis ophtalmologique (Dr. X): pas de lésion de la cornée ou de la chambre antérieure. Pas de trouble de l'acuité visuelle. Potentiel décollement du corps vitré. RDV de contrôle en ophtalmologie à 1 mois (le patient sera convoqué). • Avis ophtalmologique (Dr. X): consultation ambulatoire à 10h. • Avis ophtalmologique Dr. X: traitement par larmes artificielles Lacrycon. Si péjoration des douleurs, ad consultation en ophtalmologie à 16h30 le 16.12.18 ou à 48H. • Avis ophtalmologique Dr. X: pommade Vitamine A, avec pansement occlusif durant 24H. Rinçages par larmes artificielles, Lacrycon. Patient informé de reconsulter le service d'ophtalmologie en cas de péjoration de la symptomatologie. • Avis ophtalmologique du 25.12.2018: dacryocystite à droite, traitement par 2 x 1 g de Co-Amoxi + Tobradex pendant 2 semaines, la patiente sera reconvoquée par le service d'ophtalmologie. • Avis ophtalmologique: tonométrie dans la norme. • Avis ophtalmologue de garde (Dr. X): pas d'antibiotique car pas de lésion fluo-positive, contrôle chez l'ophtalmologue demain seulement si péjoration de la lésion, apparition de douleurs ou nouveaux éléments • Avis ORL (Dr. X): pas de lésion transfixiante, frein de lèvre supérieur arraché. Pas de mobilité dentaire. Pas de nécessité de suturer. Dentohexine 0.2%, Rinçages de bouche 3x/j Cô chez le dentiste à distance pour vérifier l'état et la vitalité des dents définitives. • Avis ORL: ok pour effectuer une incision au vue de la localisation et du faible risque post-opératoire. Drainage de l'abcès Dr. X: désinfection locale, champagne, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision millimétrique avec pointe de lame de scalpel (lame 11), évacuation d'un liquide purulent, rinçage par aiguille boutonnée + NaCl 0.9%, occlusion par Adaptic Tegaderm. • Retour. • Conseil de réévaluer avec le dermatologue en ambulatoire. • Avis ORL: absence de candidose oropharyngée. Probable sinusite chronique avec écoulement postérieur causant la dysgeusie. Traitement par corticoïdes nasaux et contrôle organisé dans 6 semaines. Avis ORL: ad Bloxang 3x/j pendant 10 jours Suivi clinique Avis ORL: ad Bloxang 3x/j pendant 10 jours Suivi clinique Avis ORL (Dr. X) : pas d'atteinte de la filière respiratoire au naso-fibroscope, saignement thyroïdien post-ponction à l'ultrason. Retour à domicile. La patiente a reçu des explications de la part des ORL par rapport aux conditions suites auxquelles il faut reconsulter en urgence. La patiente va contacter le Dr. X demain. Avis ORL (Dr. X): • Prednisone 70 mg avec schéma régressif pendant 9 jours. • Physiothérapie pour névrite vestibulaire. • Convocation en ORL pour examens complémentaires. Avis ORL (Dr. X). Antalgie simple. Consultation en ambulatoire en ORL prévue pour le 25.12.2018 à 11h00. Avis ORL (Dr. X). Traitement aux urgences : 125 mg Solumedrol iv, 2.2 g Co-Amoxicilline iv. Proposition : • Hydratation suffisante (au moins 3 litres par jour). • Chewing gum. • Antibiothérapie et Prednisone pour 7 jours. • Consultation en ORL prévue. La patiente sera convoquée. Avis ORL (Dr. X) : ad Buscopan per os. Evolution aux urgences: • Résolution de la symptomatologie complète spontanée. Propositions: • En cas de récurrence : consultation médicale si persistance et évaluer OGD pour exclure une oesophagite à éosinophiles +/- transit baryté pour exclure une dysmotilité oesophagien. Avis ORL (Dr. X) : lésion gingivale post-traumatique en regard de la dent 11. Traitement : ablation de la muqueuse nécrosée gencive. Attitude : • Bain de bouche Drossadin 3x/j pendant 3j • RDV dentiste si nouvelle symptomatologie Avis ORL (Dr. X) : tuméfaction épiglotte et aryténoïde droit Co-Amoxicilline 2.2g IV Solu-Medrol 125 mg IV Aérosols d'adrénaline Transfert au SICO Avis ORL (Dr. X) Soin de la bouche avec Drossadin pendant 5 jours Antalgie aux besoins RDV chez dentiste si nouvelle symptomatologie Surveillance pour traumatisme crânien pendant les premiers 48-72h à domicile Reconsulter si signes d'infection ou signes d'alarmes pour un traumatisme crânien Avis ORL (Dr. X) Mettre sous Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jr Nasivine 1 goutte dans chaque narine 2 fois/jour pendant 5 jours Évaluation le 10.12 chez le pédiatre ou avant aux urgences si péjoration Avis ORL (Dr. X) : RDV demain à 10 h en ORL pour avis spécialisé qui est différable +/- avis chirurgie maxillo-faciale ; pas de Rx en urgence, probablement scanner à organiser mais différable Antalgie si douleurs Alimentation lisse Avis ORL (Dr. X) : Suture en 3 plans de la lèvre. Vycril 4-0 muqueuse et musculaire et prolène 5-0 sur la lèvre. Attitude : Ablation des fils dans 5 jours. Dalacin p.o (patiente allergique) et antalgie Avis ORL (Dr. X). Antibiothérapie. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Avis ORL (Dr. X) Suture avec 3 points : Vycril 4-0 muqueuse et musculaire et prolène 5-0 sur la lèvre. Dalacin p.o et antalgie Ablation des fils dans 5 jours. Avis ORL : extraction d'un coton-tige accolé au tympan sans perforation. Retour à domicile. Patient sorti depuis la consultation ORL. Avis ORL : ok pour transfert service ORL pour consultation ambulatoire. Suite de prise en charge par le service d'ORL. Avis ORL (Dr. X) : probable surdité de transmission, consultation le 10/12 avec tympanogramme et audiogramme. Avis ortho (Dr. X) Rx genou gauche (F/P/Axiale de la rotule) : absence d'arrachement osseux / fracture ; épanchement intra-articulaire supra-patellaire Repos, marche avec béquilles si besoin, antalgie d'office 48 heures puis en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 14 jours Arrêt de sport pour 4-6 semaines Avis Ortho (Dr. X) : Ad Hosp pour PFNA dès que éligible internistiquement/anesthésie Remplir consentement avec fils/fille (non joignable ce jour) À jeun pour Op éventuelle le 15.12 (à réévaluer) Pose SV aux URG Avis orthopédie : (Dr. X) Pas d'anomalies osseuses sur la radiographie Antalgie Avis orthopédie : Dr. X Botte plâtrée fendue (soft cast) pour immobilisation Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre Avis orthopédie : Dr. X Bandage élastique Antalgie Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'anomalies radiologiques, antalgie si douleur Algifor si douleur Avis orthopédie (Dr. X) Bandage élastique Cannes Antalgie Avis orthopédie : Dr. X Botte plâtrée fendue Cannes Clexane 40 mg 1 inj sc/jr jusqu'à arrêt de l'immobilisation Avis orthopédie (Dr. X) : Patient avec anamnèse traumatisme cheville le 5.12.2018 en supination, actuellement pas de rougeur ni douleurs en regard de l'articulation de la cheville, sans douleurs à la mobilisation cheville et également genou, pas de douleurs spontanément, ni à la charge. La clinique et l'anamnèse parlent contre une origine articulaire de l'état fébrile. Rx sans lésions osseuses visualisées Anamnèse en faveur d'un traumatisme de la cheville type entorse correspondant à la clinique (douleurs LFTA, pas d'épanchement, pas de douleurs mob passif cheville En regard genou pas d'épanchement et douleurs condyle fémur externe unique à la palpation. Pas de douleurs et pas de rougeur ni chaleur. Ad traitement symptomatique et contrôle clinique 36 h (13.12.) en pédiatrie. Pas de douleurs en mobilisant à la hanche D. Avis orthopédie (Dr. X) Radiographie main face/profil/oblique : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Ultrason (Dr. X) : aspect intègre des tendons, des fléchisseurs des deuxième et troisième rayons. Absence de liquide dans la gaine des fléchisseurs. Absence d'épanchement intra-articulaire au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du deuxième et troisième rayons. Infiltration dèmeateuse des tissus mous sous-cutanés autour de la plaie pénétrante, sans trajet fistuleux en profondeur visible à ultrason. • Fonction tendons fléchisseurs intactes, pas d'atteinte nerveuse • Exploration sous AL : absence de collection, pas d'arthrotomie MCP, rinçage NaCl, pas de suture • Attelle Edimbourg et antibiothérapie 7 jours (2.2 en i.v aux urgences, par la suite 3x1g de Co-Amoxicilline pendant 48 heures et ensuite 2x1g pour encore 5 jours), antalgie • Rappel DiTe • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 30.12.2018 et 7 jours chez le médecin traitant. Avis orthopédie (Dr. X) Avis rhumatologique Dr. X Rx cheville/genou Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures Avis orthopédie (Dr. X) Hospitalisation et opération (réduction fermée et embrochage) le 29.12.18 AB fendue À jeun à partir de minuit Avis orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire à organiser : la patiente sera convoquée. Consultation au team genou après l'IRM. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie pied face oblique en charge : pas de fracture. CT Cheville : la patiente sera convoquée. Attelle plâtrée, clexane 40 mg. Consultation team pied après le CT. Avis orthopédique (Dr. X) Rx genou F/P/axiale de rotule : probable dysplasie trocléaire (angle Q à 143°) Physiothérapie pour renforcement quadricipital (surtout vaste médiale) et relâchement de la chaîne postérieure Consultation à 3 semaines chez Dr. X (team genou) Poursuite de l'arrêt de sport durant encore 3 semaines Avis orthopédique Dr. X Rx pied F/P/O + cheville F : absence de fracture du cuboïde Immobilisation par plâtre 1 semaine et contrôle ortho-urgences dans 1 semaine, durée probable du plâtre 4 semaines Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane Arrêt de sport 4 semaines Avis orthopédique : Dr. X Mise en place d'un plâtre de la jambe droite Clexane 40 mg Avis orthopédique (Dr. X) : Réduction sous sédation (Fentanyl/Meopa) Immobilisation par plâtre AB fendu Prise en charge chirurgicale le 27.12.2018 à Riaz (Dresse X avisée) Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal Patient informé et à jeun dès minuit. Avis orthopédique, Dr. X. Mobilisation selon douleurs - Cannes - Antalgie. En cas de persistance des symptômes, ad consultation chez le médecin traitant et discuter de la réalisation d'une IRM. Avis orthopédique Dr. X: contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine; en fonction de l'évolution de la symptomatologie, ad ENMG en ambulatoire. Avis orthopédique Dr. X: traitement conservateur. Pas de nouvelle radiographie, au vu des résultats de celles effectuées le 30.11.2018 ne témoignant pas de phénomène de destruction de l'articulation, d'arthrose, pas d'ostéophytes. Traitement antalgique. Adaptation du poste de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Pas de suivi orthopédique préconisé par le spécialiste. Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue du 06.12 au 14.12 puis Vaco Pedes du 14.12 au 20.12 enfin attelle Darco avec charge complète selon douleurs. Antalgie au besoin. Avis orthopédique (Dr. X) : absence de critère de gravité, notamment de laxité ou de fracture visualisée sur la radiographie du doigt dans ce contexte. Préconisation d'un traitement conservateur avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. RX D1 main droite : pas de fracture. Traitement antalgique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de déplacement des fragments osseux, réassurance du patient sur la non-indication d'un traitement chirurgical. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par attelle thermo-formée au lieu de l'attelle Edimbourg pour libérer la pince. Rendez-vous en ergothérapie le 19.12 à 13h pour confection de l'attelle. Consultation de contrôle en ortho-urgences à 4 semaines. Avis orthopédique (Dr. X) : prolongation de l'arrêt de travail à 50% du 03 au 14.12.2018. Prochain contrôle orthopédique le 23.01.2019 (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Le patient est parti contre avis médical. Patient averti de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des symptômes et critères de gravité expliqués au patient. Avis orthopédique (Dr. X) RX poignet face/profil Plâtre antébrachial Antalgie Contrôle radioclinique en orthopédie à J7 Arrêt de sport 4 semaines Avis orthopédique (Dr. X) RX poignet face/profil Réduction sous Fentanyl et MEOPA Plâtre antébrachial Antalgie Contrôle radioclinique en orthopédie à J7 Arrêt de sport 4 semaines Avis orthopédique (Dr. X): • prise en charge chirurgicale ambulatoire, la patiente sera contactée par l'équipe d'orthopédie. • Explication de l'intervention et signature du consentement. Attitude : • Immobilisation par BAB fendu. • Prise en charge opératoire en ambulatoire. • Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): • Proposition : attelle Aircast 4 semaines, charge selon douleurs. Attitude : • Retour à domicile avec immobilisation par attelle Aircast pendant 4 semaines, cannes anglaises. • Protocole RICE. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude lit strict CT à faire pour classifier la lésion, chercher une instabilité, ancienneté des lésions Avis orthopédique (Dr. X). Majoration du traitement antalgique à domicile. Aux urgences : Morphine 15 mg per os. Prise de contact avec Dr. X (neurochirurgie) le 17.12.2018 pour avancement de la date d'opération. Consilium anesthésique prévu le 17.12.2018. Opération pré-réservée pour le 07.01.2019. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • pas de prise en charge chirurgicale envisageable • radiothérapie dès que possible : voir si possibilité de réaliser la radiothérapie ambulatoire plus proche du domicile du patient. • antalgie. Avis orthopédique le 17.11.2018 (Dr. X): traitement conservateur et immobilisation avec pansement écossais Avis orthopédique: Dr. X Inspection de plaie sous méopa: pas de structures nobles touchées, rinçage, mise en place d'adaptic sur lambeau de peau non suturable. Changement pansement 48 hrs. Soin de plaie: adaptic, compresses et bandage élastique Avis orthopédique: Dr. X Inspection de plaie sous méopa: pas de structures nobles touchées, rinçage, mise en place d'adaptic sur lambeau de peau non suturable. Changement pansement 72 hrs. Soin de plaie: adaptic, compresses et bandage élastique Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Radiographie face/profil du poignet pré et post-réduction. Réduction fermée sous Fentanyl (au total 150 ug) et Meopa. Plâtre AB fendu. Consentement pour ORIF, va être contactée le matin du 28.12.18 (doit être à jeûn le matin). CT-scanner du poignet. Patiente vivant en Espagne (retour le 5.1.18), va contacter son assurance le 28.12 le matin. Ad antalgie simple et Redoxon 500 mg 1x par jour. Avis orthopédique Dr. X. Proposition IRM pour dater et bilanter le tassement, non souhaité par la patiente. Traitement conservateur: antalgie, absence de mouvement extrêmes. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de trouble neurologique, trouble sphinctérien, douleur importante. Contrôle radio-clinique dans 7-10 jours au Team Spine. Avis orthopédique: Patiente vue par Dr. X Bonne évolution locale, sans déficit Pansement simple, pas d'attelle Consignes de consultation en cas de péjoration ou de signe d'infection Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Avis orthopédique: • surveillance ambulatoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique et mise au repos. Retour aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Avis orthopédique Physiothérapie Avis orthopédique/rhumatologique. Ponction articulaire. Surveillance. Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.01.2018. Avis Orthopédique = poursuite de prise en charge sur CH Fribourg avec hospitalisation en orthopédie et avis chirurgien viscéral et médecin interne pour suivi post-op Bloc ilio-fémoral échoguidé : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par BUPICAINE 0.25 % 20 ml. Pas de complication post geste. Avis pédopsychiatrique, Dr. X Avis pédopsychiatrique (Dr. X) 3 entretiens différents avec : la patiente seule, la patiente et la mère biologique, la patiente et la mère non-biologique. Attitude aux urgences : • actuellement pas d'idée suicidaire, pas de mise en danger • retour à domicile avec la mère non biologique, discuté avec tous les intervenants • la pédo-psychiatre a fourni toutes les informations nécessaires à la patiente et son entourage. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : pas d'idéation suicidaire Suivi pédopsychiatrique au CPP à mettre en place (numéro remis à la famille) Avis pédo-psychiatrique: indication pour hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA, en ambulance. Avis pneumologique : pas de signe de pneumonie interstitielle à l'imagerie, mais augmentation du liquide pleural, proposition de donner prednisone 20 mg pendant 3 jours. Avis pneumologique: Pas d'investigations supplémentaires en l'absence d'argument pour un mésothéliome. Avis Prof. X, infectiologue : • Tazobac 4.5 g - 4 x/24h iv du 04.12 au 05.12.2018 • Imipenem 500 mg - 3 x/24h iv du 04.12 au 07.12.2018 inclus. Avis psychiatre - Dr. X (avis téléphonique - anamnèse médicamenteuse peu claire, si la patiente a pris les médicaments ou pas, donc une suspicion d'intoxication Anafranil n'est pas exclue, une surveillance en milieu somatique pendant 24 heures, puis transfert en psychiatrie si persistance de confusion) Avis Dr. X - la patiente ne présente pas de signes d'intoxication médicamenteuse, présente une anxiété, la patiente peut rentrer à domicile.avis psychiatre de garde: hospitalisation à Marsens Avis Psychiatres à organiser Stop benzodiazépines et surveillance Avis psychiatrique Avis psychiatrique +/- bilan neuropsy à prévoir Avis psychiatrique : hospitalisation volontaire à Marsens. Hospitalisation à Marsens, accompagné par sa maman. Avis psychiatrique : indication d'hospitaliser le patient à Marsens pour la suite de la prise en charge. Avis psychiatrique : transfert à Marsens en mode volontaire. Réassurance. Transfert à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique aux urgences: Fratea S. Hospitalisation à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique (Dr X) Hospitalisation à Marsens sous PAFA 28.12.2018. Avis psychiatrique (Dr X): patient avec risque hétéro-agressif élevé, diagnostic pas clair. Demande de PAFA. Attitude: • PAFA et hospitalisation à Marsens dans l'unité Hermes. • Transfert en ambulance accompagné de la police. • Temesta 2,5 mg p.o. Avis psychiatrique Dr X (téléphonique): hospitalisation à Marsens Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr X) Attitude • Hospitalisation à Marsens sous PAFA 04.12.2018. Avis psychiatrique (Dr X) le 17.12.2018: Nous proposons l'introduction d'un antidépresseur de type SSRI, avec préférence particulière pour le Brintellix, qui est notamment moins cardiotoxique et de manière générale moins sujet à des effets secondaires, excepté sur le plan digestif (vomissements, nausées parfois). Ainsi, nous proposons de commencer à 5 mg/j avec une réévaluation de la thymie et de l'anxiété, puis augmenter la dose si besoin. Dosage plasmatique à J15 Avis psychiatrique (Dr X) le 13.12.2018 Patiente refuse traitement et suivi. Majoration des soins à domicile Avis psychiatrique (Dr X). Proposition d'introduction d'un SSRI, refusé par la patiente. Avis Psychiatrique (Dr. X). Propositions: • essai thérapeutique par Remeron • Temesta en réserve • suivi en ambulatoire déjà prévu pour le 19.12.2018 • en cas de crise aiguë la patiente peut contacter le numéro d'urgences 24h/24h : 026 305 77 77 Avis psychiatrique (Dr. X) Propositions: • Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr X) : hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique Dr X: pas d'indication à une hospitalisation. Retour à domicile avec suivi chez psychiatre traitant (Dr X). Avis psychiatrique (Dr X): transfert à Marsens à l'unité Hermes sous PAFA. Avis Psychiatrique (garde): suivi organisé début janvier 2019. Reconsulter si récidive. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique: hospitalisation nécessaire au vu de l'idéation suicidaire active, mais pas de place sur Marsens et pas de personnel parlant italien. Ad transfert au Tessin pour hospitalisation en milieu psychiatrique. Contact avec la garde de la Clinica Santa Croce au Tessin: transfert possible, patient sera hospitalisé dans une chambre protégée. Transfert en ambulance au Tessin pour hospitalisation en mode volontaire à la Clinica Santa Croce SA Via al Parco 27 6644 Orselina Tél. 091 735 41 41 Fax 091 735 41 43 info@santacroce.ch. Avis psychiatrique le 05.12.2018 Distraneurine en réserve Avis psychiatrique le 09.12.2018 (Dr X) : très bas risque suicidaire, pas de rumination actuelle. Quétiapine 25mg en intra hospitalier Avis psychiatrique le 07.12.2018: Avis psychiatrique les 18.12 et 19.12.2018 En attente d'UATO, projet de placement EMS (Foyer St-Joseph La Roche, EMS Les Epinettes Marly) Avis psychiatrique. Contrat de non passage à l'acte, retour à domicile, téléphone des urgences psychiatriques à sa disposition. Avis psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis radiologue: possible sténose en lien avec ATCD opératoire. Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant, qui réévaluera l'indication à une consultation spécialisée urologique. Avis rhumatologie (Dr X) : pas de critère d'hospitalisation. Antalgie. Avis physiothérapie : patiente capable de monter 2 étages, apprentissage de mobilisation antalgique. Recommandation de reconsulter en cas d'une douleur persistante. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Cannes à but antalgique après physiothérapie. Avis rhumatologique ( Dr X ) du 27.12.18 : traitement par Kineret, 3 doses reçues. Fin du traitement au vu de l'amélioration des symptômes. Rendez-vous à 3 semaines à la consultation de rhumatologie. Avis rhumatologique (Dr X, Dr X). Pas de critère d'hospitalisation, retour à domicile avec optimisation de l'antalgie : stop Prednisone et Oxycodone, Irfen en fixe, Morphine en gouttes en réserve. Patiente vue par l'assistante et la cheffe de clinique de rhumatologie, a reçu le numéro pour recontacter les rhumatologues en cas d'acutisation. La patiente a un rendez-vous prévu chez son rhumatologue vendredi prochain. Avis rhumatologique le 27.12.2018 Antalgie par Oxynorm Colchicine 0.5 mg le 26.12.2018 Avis stomatothérapeutique Bilan angiologique le 19.11.2018 Suivi selon avis stomatothérapeutique Avis téléphonique psychiatre de garde: en l'absence d'idéation suicidaire pas d'indication pour une consultation en urgence. Poursuite de la prescription de Temesta 1 mg avec réassurance du patient concernant la dépendance. Proposition d'avancer le rendez-vous du 19.12.2018 chez un psychiatre dans la région de Payerne. Numéro d'urgence ainsi que numéros de différents psychiatres dans la région d'Estavayer-le-Lac et Payerne donnés au patient. Indication donnée au patient de téléphoner au numéro d'urgence ou de venir aux urgences en cas de péjoration de son état psychologique. Avis tox center: Dr X Surveillance 4h aux urgences monitoring cardio-respiratoire Avis ToxZentrum : Anexate 0.01mg/kg 2 fois aux urgences Surveillance Avis universitaire avec transfert CHUV pour suite de prise en charge avec accord des Drs X (pneumologie) et Dr X (médecin trieur). Avis urologie (Dr X): Pas de sondage vésical, dilatation certainement chronique, pas d'imagerie autre que nouvel Ultrason pour lésion rénale anamnestique en 2011 (pas en urgence) Avis Urologie (Dr. X): Sondage vésical par l'urologue. Soins locaux avec rinçage bétadiné dilué. Circoncision à distance Transfert aux urgences le 31.10.2018 pour changement de la sonde vésicale Avis urologique (Dr X): Avis urologique (Dr X) : contrôle à la sortie de la réhabilitation avec biopsie de la prostate Avis urologique (Dr X): contrôle radiologique (IRM) dans 6 mois avec nouveau avis urologique. Avis urologique (Dr X): • Scintigraphie osseuse et CT-thoracique en ambulatoire. • Cas sera discuté au tumorboard le 13.12.2018. Attitude. • suivi urologique en ambulatoire. Avortement 2010, 2011. Hystéroscopie avec polypectomie 2015. Opération variqueuse 2013. Réduction mammaire 1990. Salpingectomie bilatérale 2016. AVP AVP à basse cinétique en voiture le 04.10.2018 dans le contexte d'une perte de connaissance avec perte d'urine d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique : alcoolémie à 1.59 pour mille, absence d'oxygénothérapie) le 05.10.2018: • Fracture du corps sternal, fracture antérieure de la 6ème côte D et 7ème côte G Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 d'origine mixte (déshydratation et post-rénal sur rétention urinaire aiguë) le 04.10.2018 Arrêt cardio-respiratoire (rythme initial: brady-asystolie) le 07.10.2018 sur bouchon muqueux versus bloc sympathique (péri thoracique) ROSC 2 min Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018Candidémie à Candida parapsilosis le 28.10.18 sur probable foyer endovasculaire fémoral droit (VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018) Cure d'AAA par tube droit et ligature de l'artère et veine rénales gauches en 2016 Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem en 2012 Embolie pulmonaire segmentaire gauche de diagnostic fortuit en 2011 Boursectomie genou droit en 2011 Colite à C. difficile en 2011 Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche en 1996 (trachéotomie) AVP à basse cinétique le 13.12.2018 avec • Contusion des côtes 7 à 10 droite AVP à haute cinétique AVP à moto le 16.9.2018 avec • Lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. AVP à moto le 16.9.2018 avec • Lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. AVP à 75 km/h AVP à 75 km/h AVP avec cervicalgies AVP avec douleurs MS ddc AVP avec trauma cranien sans perte de connaissance fracture du plancher du sinus maxilaire sur son versant temporal, embarure < 2 mm avec petit hématosinus AVP avec trauma cranien sans perte de connaissance fracture du plancher du sinus maxillaire sur son versant temporal, embarure < 2 mm avec petit hématosinus AVP choc latérale à 75 km/h collision latérale AVP choc latérale à 75 km/h collision latérale AVP en Kosovo nécessitant rapatriement REGA le 10.08.2012 avec: • syndrome de détresse respiratoire aigüe sur contusions bi pulmonaires • contusion pancréatique avec lacération du canal de Wirsung • pancréatique post-traumatique: pose de drain sous CT dans une collection péri-pancréatique • lacération traumatique du mésentère colon transvers antre gastrique et pôle supérieur de la rate • hématémèse sur ulcérations gastriques • lésion traumatique de l'isthme de l'aorte thoracique: mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte le 13.08.2012 • colonisation cutanée à MRSA • tachycardie supraventriculaire • delirium des soins intensifs • colonisation anale par Escherichia coli ESBL Douleurs thoraciques pariétales le 22.09.2017 Status après pneumonie nosocomiale le 12.09.12 avec MRSA cutané. Anaphylaxie cutanée d'origine X. Douleurs abdominales aiguës sur possible perforation gastro-duodénale le 11.2012 (Hospitalisation pour surveillance clinique et biologique; Sonde nasogastrique du 21.11 au 24.11.2012; Traitement conservateur IPP; Traitement antibiotique avec Rocéphine et Flagyl du 21.11 au 26.11.2012). AVP en voiture AVP en 2000 avec status post prothèse de l'épaule gauche Status post prothèse de la hanche G pour la 3ème fois Status post ostéosynthèse de la CV Status post ostéosynthèse de l'avant-bras G Status post opération d'une hernie ombilicale Contusion du poignet gauche Probable fracture de côte sur effort de toux dans un contexte d'IVRS AVP haute cinétique le 25.03.2016 Embolie pulmonaire en 2011 Opération vessie non spécifiée AVP le 02.05.2018 AVP (le 04.12.2018) avec TC traumatisme cervical whiplash injury AVP (le 04.12.2018) avec TC traumatisme cervical whiplash injury consulte le 05.12.2018 AVP le 11.12.2018 avec • éraflure et hématome sous-orbital gauche • éraflure sur crâne frontal • douleurs respiro-dépendantes en regard de l'apex droit postérieurement AVP le 25.12.2018 avec: • TC sans amnésie circonstancielle et doute sur PC • Dermabrasions multiples AVP le 26.12.2018 AVP moto contre voiture à 50 km/h AVP 1988: Fractures de côtes D avec lacération rate. accident voiture 1991 • PTH G en 2010. • Opération genou G en 1992. AVP 50 km/h avec cinématique de 3 tonneaux et choc fronto-latéral gauche avec: • Lésion de la rate grade I • Multiples fractures costales bilatérales et contusions pulmonaires AVP 50 km/h AVP 50 km/h avec cinématique de 3 tonneaux et choc fronto-latéral gauche • avec fractures costales bilatérales Avulsion de l'épine iliaque inférieure à D en mai 2018. Azithromycine 1 g, Ceftriaxone 50 mg IM le 04.12.2018. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences de l'HFR ou chez son médecin traitant au Tessin si persistance du pus dans 7 à 10 jours, sinon pas de contrôle. Azithromycine 1 g po Ceftriaxone 500 mg IM Sérologies VIH, HBV, HCV, Syphilis PCR urinaires chlamydia, Gonorrhée Contrôle dans une semaine pour communication des résultats. Azithromycine 200 mg 1 x/j jusqu'au 24.12.2018 Bactériémie Bactériémie à Aggregatibacter aphrophilus en août 2015, sans diagnostic d'endocardite retenu Exérèse complète d'un polype sessile sigmoïdien le 07.09.2015 Status après remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23 mm) et plastie de réduction de l'aorte ascendante le 13.06.2013 (Dr. X, CHUV) Status après cholécystectomie Status après hystérectomie et annexectomie Bactériémie à cocci gram + d'origine indéterminée le 07.12.2018 avec • qSOFA à 2 pts Bactériémie à cocci gram positif (probable entérocoques) dans un contexte de multiples abcès hépatiques Bactériémie à E. coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à E. coli ESBL à point de départ urinaire le 02.12.2018 Bactériémie à Enterococcus faecalis, d'origine indéterminée DD urinaire, le 07.12.2018 avec: • qSOFA à 2 pts Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile) US tissus mous (Dresse Quamer) 02.07.2018: abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux Angio-CT le 02.07.2018: saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. • pose d'un stent fémoral droit • Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X): débridement, mise en place VAC • Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X): débridement, prélèvements microbiologiques • Changement de VAC le 10.07.2018 • Fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018 Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins • Date du diagnostic: 04.10.2016 • Histologie: adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017: pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017: dans la norme, 1.7 ng/ml • Colonoscopie du 23.03.2017: dans le fond cæcal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie: adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17)Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital Daler). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN • Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. Yost) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. Yost) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. Yost) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection 2 mélanomes dorsaux printemps 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018 • Klebsiella oxytoca ou Raoultella onithinolytica DD : Collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous) ECG Laboratoire Rx du thorax Prescription d'Adalat retard 20 mg max. 2x/j si TAsys > 165 mmHg. Holter tensionnel demandé Bactériémie à Staph. aureus sur ostéomyélite chronique le 28.11.2018 • chez un patient porteur de valve aortique mécanique Bactériémie à Staphylococcus epidermidis : le 18.12.2018 : • une bouteille positive, prélevée au niveau de la VVC Bactériémie à Staphylococcus epidermidis le 22.10.2018, et Staphylococcus aureus le 23.12.2018 • d'origine pulmonaire versus infection de cathéter veineux central Bactériémie à staphylocoque aureus le 13.12.2018 d'étiologie indéterminée DD ostéoarticulaire vs vasculaire Bactériémie sur pyélonéphrite droite à E coli multisensible à 36 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 24 ans. Bactériémie à point de départ urinaire probable à E. coli multisensible le 02.12.2018 : • s/p Urosepsis récidivant (3 épisodes) avec bactériémie à E. coli ESBL (dernier en décembre 2016) • sous Nitrofurantoïne au long cours Bactériurie à E. coli asymptomatique le 04.06.2018 Oédème membre supérieur droit 07.06.2018 probablement sur paravasation de la voie veineuse, DD Infection cathéter artérielle • Ablation cathéter artérielle et VVP le 07.06.2018 • Culture cathéter artérielle : négatif Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.06.2018 avec • hématome en monocle • CT cérébral natif le 11.06.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif facial Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.06.2018 à Pneumocystis jirovecii, le 18.06.2018 • CT thoracique injecté le 04.06.2018 : pas d'épanchement pleural, opacités en verre dépoli 3 lobes à droite, atélectasies bi-basales • Bronchoscopie 05.06.2018 (Dr. Dumont) : LBA avec PCR PCP, sécrétions abondantes • Antigènes urinaires le 04.06.2018 : Legionelle et pneumocoque négatifs • IOT (Cormack II avec BURP) et ventilation mécanique du 05.06 au 07.06.2018 • VVC jugulaire droite le 05.06.2018 au 07.06.2018 Anémie hypochrome, microcytaire probablement dans un contexte infectieux et carentiel sur hypofolatémie DD : spoliative • Hb 87 g/l (05.07.2018) • sous substitution en acide folique • Bilan d'anémie : normal le 09.06.2018 • Hémoccult le 30.06.2018 : positif Syndrome métabolique • glycémie à jeun 3.7 mmol/l le 19.06.2018 • Dyslipidémie avec hypercholestérolémie • BMI 40.1 Hypertension artérielle Carence en vitamine D : 21 nmol/l (le 19.06.2018) Hyponatrémie : Na 119 mmol/l (le 19.06.2018) Hyperkaliémie : K 5.4 mmol/l (le 19.06.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.06.2018 Ongle incarné gros orteil droit. Hypogueusie et hyposmie DD : d'origine médicamenteuse (sous dose importante de Bactrim du 05.06 au 26.06.2018) Ongle incarné orteil I pied droit 11/2018 Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique le 30.12.2018. Bactériurie asymptomatique le 06.12.2018 Bactrim forte du 09 au 11.12.2018 Bactrim forte du 09 au 11.12.2018 Bactrim forte du 09 au 11.12.2018 Bactrim per os le 14.12.2018 soir. Bain de Amukina Bain de bétadine + adaptic digital. Vaccin anti-tétanique. Retour à domicile avec arrêt de travail à 100 % pour aujourd'hui et demain en raison de son travail (contact avec de la viande), ne travaille pas le vendredi. Le patient va prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie d'ici 2 jours. A été informé qu'il doit reconsulter en cas de signes d'infection. Bain de Béthadine 2X/J Bain de Chlorhexidine/Amukina du 14.12.18 au 18.12.18 Traitement local par Imacort du 18.12.18 au 01.01.19 Crème Kamillosan dès le 19.12.18 Avis urologique (Dr. Fateri ; 14.12.18) : soins locaux à la Chlorhexidine + Taquin sur 5 jours, 3-4x/jour, puis Kamillosan Culture frottis local (13.12.18) : positif pour C. Albicans Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Fateri le 09.01.19 à 14:00 avec organisation de la circoncision Bain de Kamillosan 2x/j pendant 5 jours Bain de Kamillosan 2x/j bepenthen crème analyse urinaire : stix et sédiment alignés Bains buccaux de camomille Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Bains Dakin AINS Fucidine crème Bains d'Amukina et application de crème fucidine Bains de bouche avec Mycostatin Bains de Kamillosan Antalgiques Bains de Kamillosan. Contrôle pédiatre si absence d'amélioration ou fièvre Bains de Kamillosan 3x/jour Bactroban 2x/jour Reconsultation si fièvre ou péjoration Bains de Kamillosan Reconsulter si saignement, apparition d'un hématome ou refus de miction Antalgie simple par paracétamol Bains de Kamillosan Consignes pour soins locaux Bains de Kamillosan 2x/j pendant 5-7 jours Bains de pied avec Amukina med 3x/j 10-15 min Dafalgan et Algifor en R Reconsulter si péjoration de l'érythème ou extension Bains Kamillosan Baisse de l'état général le 31/12/18 Baisse de l'acuité visuelle œil D avec phosphènes depuis le 01.12.2018 DD : décollement de la rétine vs thrombose veineuse rétinienne Baisse de l'état général Baisse de l'état avec état fébrile d'origine probablement virale le 13.12.2018 . DD • réaction transfusionnelle hémolytique retardée : aucun argument biologique. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général baisse de l'état général baisse de l'état général Baisse de l'état général : suivi. Baisse de l'état général + ulcère de la jambe Baisse de l'état général avec asthénie et troubles cognitifs débutants Baisse de l'état général avec dénutrition le 11.12.2018 • dysphagie aux liquides avec trouble de la déglutition depuis un mois • perte de 20 kg en un an (-800 g/semaine depuis 5 mois) • péjoration depuis implantation de la prothèse épaule D en mai 2018 Baisse de l'état général avec déshydratation le 16.12.2018 : • mucite buccale • contexte de carcinome pancréatique depuis le 16.11.2018 s/p 2 chimiothérapies Baisse de l'état général avec diarrhée chronique. Baisse de l'état général avec difficulté à la mobilisation. Baisse de l'état général avec : • diminution de l'appétit et perte de 10 kg en 2 mois. Baisse de l'état général avec dyspnée et méléna Baisse de l'état général avec dyspnée progressive depuis une semaine cf. dg. 1 et 7 DD infectieux cf. dg. principal DD hématologique DD dépression DD décompensation cardiaque Baisse de l'état général avec état fébrile. Baisse de l'état général avec état fébrile intermittent et fatigue d'origine indéterminée le 05.12.2018. • DD : post-infectieux, cholangite sclérosante, néoplasie. Baisse de l'état général avec fatigue importante 28.12.2018 • DD infection débutante, décompensation diabétique Baisse de l'état général avec frissons solennels Baisse de l'état général avec malaises à répétition (vertiges et palpitations) le 11.12.18. • dans le contexte d'une maladie de Crohn suivie par le Dr. X, traitée par Remicade 1x/2 mois. Baisse de l'état général avec perte de poids de 13 kg en 6 mois • adénopathie axillaire droite suspecte de 17 x 19 mm. baisse de l'état général avec perte de poids et diminution de la masse musculaire sur déconditionnement, diarrhée, crise de goutte Baisse de l'état général avec perte pondérale de 13 kg et exacerbation de douleurs articulaires Baisse de l'état général avec perte pondérale de 7 kg et exacerbation douloureuse le 10.09.2018 • Arthrite psoriasique connue avec changement anti-TNFα récent (eternacept pour adalimumab) • Tabagisme 30 UPA, odynophagie depuis 1 an DD Néoplasique, arthrite psoriasique, TB, malabsorption (peu d'arguments) Baisse de l'état général avec troubles électrolytiques • Hyponatrémie à 121 mmol/L • Hypokaliémie à 2.6 mmol/L • Probable origine médicamenteuse sur Métolazone et Torem en raison d'insuffisance cardiaque Baisse de l'état général avec vomissements dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas cT4 cN1 cM0, stade III • diagnostiqué le 29.11.2018 • suivi par le Dr. X • première chimiothérapie par FOLFIRINOX le 10.12.2018. Baisse de l'état général avec vomissements depuis 2 mois Baisse de l'état général avec vomissements depuis 2 mois Baisse de l'état général dans le contexte d'adénocarcinome pancréatique en progression Baisse de l'état général dans le contexte de stress psychosocial le 16.12.2018. • composante infectieuse exclue Baisse de l'état général dans le contexte d'une grossesse à 20 semaines d'aménorrhées avec : • Tendinopathie des adducteurs à droite. • Exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires. Baisse de l'état général dans le contexte d'une reprise opératoire de la cicatrice cervicale postérieure le 12.10.2018, avec : • s/p déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure avec lâchage du fascia musculaire • s/p décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse en C7 le 24.09.2018 pour une fracture C5-6 • s/p fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2 prédominante à G le 21.01.2018 Baisse de l'état général dans le contexte oncologique et de dénutrition Baisse de l'état général dans un contexte oncologique le 18.02.2017 Baisse de l'état général depuis 2 semaines avec/sur : • probable état confusionnel aigu hypoactif • infection urinaire basse. Baisse de l'état général d'origine indéterminée avec trouble de la marche et équilibre le 05.12.2018 : DD : sur immunothérapie par Tafinlar et Mekinist, dénutrition, évolution de la maladie oncologique Baisse de l'état général d'origine indéterminée • possiblement dans un contexte d'une inflammation débutante Baisse de l'état général d'origine mixte sur • Décompensation cardiaque globale NYHA III • Déconditionnement dans un contexte social précaire • Malnutrition Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, avec : • opérations à répétition (cf. diagnostic principal) • infection urinaire préopératoire traitée par Rocephine du 31.10.-07.11.2018 • probable crise épileptique sur Keppra à dose infrathérapeutique le 09.11.2018 • troubles visuels avancés et presbyacousie bilatérale importante • dépression connue • GDS 7/15 le 19.11.2018 • discussion avec la patiente et la famille : traitement symptomatologique et thérapies selon souhait de la patiente Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, avec : • s/p chutes le 12.11.2018 • hématome sous-dural parafalcoriel droit le 13.11.2018 avec soins intensifs du 13.-15.11.2018 • s/p crise épileptique partielle complexe avec paralysie de Todd et paraparésie du MIG le 14.11.2018 • syndrome infectieux • infection urinaire basse le 21.11.2018 • bronchite virale le 13.11.2018 • néoplasie myéloproliférative Baisse de l'état général d'origine peu claire Baisse de l'état général, dyspnée, état fébrile. Baisse de l'état général et adaptation antalgique Baisse de l'état général et anorexie Baisse de l'état général et anorexie le 24.12.2018 dans un contexte de carcinose péritonéale : suivi par le Dr. X. DD : carcinose péritonéale, chimiothérapie. Baisse de l'état général et état fébrile Baisse de l'état général et état fébrile Baisse de l'état général et état fébrile Baisse de l'état général et ulcère de la jambe Baisse de l'état général le 16.12.2018 sur insuffisance cortico-surrénalienne avec : • perte de poids de 2 kg en 10 jours • macro-adénome de l'hypophyse • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • vertiges et troubles de l'équilibre nouveaux Baisse de l'état général probablement dans le contexte du processus tumoral en progression DD : hématologique, dénutrition, infectieux, inflammatoire Baisse de l'état général probablement dans un contexte de trouble de l'adaptation. • État dépressif, démangeaisons de l'ensemble du corps, perte de cheveux, consommation d'alcool compensatrice. Baisse de l'état général sur chimiothérapie le 26.12.2018 dans le cadre du diagn. 1 • C1J7 de chimiothérapie par Taxotere et Platinol le 20.12.2018 • avec asthénie, diarrhées et perte d'appétit Baisse de l'état général sur évolution de néoplasie Baisse de l'état général sur progression de : Adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R0 • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie-pathologie (CHUV H1814417) : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une origine excréto-pancréato-biliaire• CT thoraco-abdominal du 18.09.2018 : masse envahissant le pylore, le duodénum, la tête du pancréas et le bas cholédoque. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques • endosonographie ERCP du 21.09.2018 : mise en place d'un stent biliaire • status post laparotomie exploratrice, duodénopancréatectomie céphalique selon Whipple et reconstruction le 01.10.2018 (Dr. X) • histologie-pathologie (CHUV H1814862) : adénocarcinome moyennement différencié de type ductal pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R1 • tumorboard du CHUV : chimiothérapie adjuvante • PET-CT du 22.11.2018 : multiples implants tumoraux péritonéaux correspondant à une carcinose péritonéale avec présence d'ascite • CA 19-9 du 22.11.2018 : 1'207 U/ml • CT abdominal 12.12.18 : pas de signes d'iléus ; augmentation du liquide d'ascite par rapport aux comparatifs, stabilisation des implants carcinomateux, sub-occlusion de la veine porte ( DD adénopathie comprimant le flux, infiltration tumorale) • Chimiothérapie par Gemzar le 14.12 et 21.12.2018 - prochaine prévue le 04.01.2018. Suivi oncologique : Dr. X Baisse de l'état général sur progression oncologique (cf. diagnostic supp. 1) le 12.12.2018 avec : • CT cranio-cervico-thoracique le 11.12.2018 : augmentation en taille et en nombre des multiples métastases cérébrales. Possibles remaniements hémorragiques de la métastase cérébelleuse droite. Absence de signe d'engagement. Situation oncologique pulmonaire et surrénalienne superposable au comparatif. Disparition des embolies pulmonaires précédemment visualisées. Baisse de l'état général sur vomissements le 11.12.2018 • dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas (cf Diagnostic 1) • d'origine probablement iatrogène (médicamenteuse sur opiacés et chimiothérapie) Baisse de l'état général Baisse de l'état général, difficultés de la parole Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. baisse d'état général Baisse d'état général avec état confusionnel d'origine mixte : • IRA, trouble électrolytique Baisse d'état général avec perte pondérale de 3 kg et faiblesse généralisée depuis début 2018 • vomissements alimentaires 2 épisodes en 1 mois, douleurs épigastriques • syndrome inflammatoire biologique persistant DD myopathie aux corticoïdes Baisse d'état général dans un contexte de crise de goutte le 03.12.2018 • soins à domicile impossibles Baisse d'état général depuis le 01.12.2018 Baisse d'état général d'origine indéterminée Baisse d'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017 Status post retrait corps étranger oreille droite le 21.04.17 Anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017 • bilan B12, folate, fer et TSH normal Microhématurie asymptomatique 2013. Malaria, Kongo 2012 Tuberculose il y a 30 ans. Inappétence dans un contexte de troubles psychiatriques anxio-dépressifs le 21.08.2018 Baisse d'état général, dyspnée. Baisse d'état général sur hypokaliémie • dans le contexte de vomissements Baisse d'état général sur hypokaliémie • dans le contexte de vomissements Baisse d'état général Baisse d'état général, DD : dans le contexte d'un burn out. • dans le contexte trouble dépressif récidivant (anamnestique). • actuellement sous Remeron. Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse d'humeur sans gravité actuelle Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général et lombalgies Baisse d'état général Balanite Balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018 Balanite aiguë Balanite en cours de traitement depuis le 11.12.2018 Balanite sur phimosis et impossibilité d'uriner le 17.01.2013 Plusieurs faux croup Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) le 01.11.2018 Trouble psychiatrique mixte avec : • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) le 01.11.2018 Trouble psychiatrique mixte avec : • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Balanite État dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011 Tentative de suicide suite à un traitement de testostérone Balanite. État dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011. Tentative de suicide suite à un traitement de testostérone Balanitis mit/bei : • UST : blande Balanoposthite sur phimosis physiologique : 1er épisode Baldrian gtt dès 21.11.18 Ballon intra-artériel fémoral droit durant 30 min le 08.12.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : ad avis radiologique Avis radiologie interventionnelle (Dr. X) : ttt conservateur 7500 UI de Protamine le 08.12.2018 2 CE le 08.12.2018 Ballonnement abdominal (DD : Constipation, Hirschsprung, APLV, Entérocolite) Bandage élastique AINS Arrêt du sport Rx pouce Bandage élastique simple dans le but d'éviter la formation d'un hématome. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des Stéristrips à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. bandelette urinaire négative. Bandelette urinaire négative. Consignes de surveillance, suivi ultérieur auprès du médecin traitant. Bandes élastiques Barkavi, est un nourrisson de 4 mois et 11 jours qui est hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de mouvements paroxystiques d'origine indéterminée suspects pour un Syndrome de West. Durant l'hospitalisation, Barkavi n'a pas présenté de nouveaux épisodes paroxystiques et le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ou de trouble métabolique. Après avis avec la neuropédiatre de garde de l'Inselspital, nous organisons le transfert de Barkavi le 25.12 aux urgences pédiatriques de l'Inselspital de Bern pour suite de la prise en charge.Basile est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte d'un traumatisme crânien à haute cinétique. Sur le plan neurologique, Basile garde un statut neurologique dans la norme tout au long de son séjour et ne présente pas de vomissements. Sur le plan cutané, l'hématome pariétal se résorbe rapidement en 24 heures, avec quasi-disparition à sa sortie et sans douleur ou marche d'escalier à la palpation. Sur le plan ORL, le traitement par Co-amoxicilline instauré par les ORL est poursuivi à 50 mg/kg/jour, de même que les gouttes auriculaires amenées par la mère dans un second temps. Basile ne présente pas d'état fébrile au cours du séjour. Le traitement sera poursuivi et les résultats de frottis seront communiqués par l'équipe d'ORL. Sur le plan digestif, en raison d'une selle liquide objectivée par l'équipe infirmière, une recherche de Rotavirus et Adénovirus est effectuée et revient négative. Une coproculture est également prélevée et est négative. En l'absence de symptômes ou signes d'alerte lors de la surveillance neurologique de 24 heures, Basile rentre à domicile avec les consignes habituelles post-traumatisme crânien. Bassin et hanche droite : statut post-mise en place de PTH des deux côtés avec, du côté droit, une fracture péri-prothétique en regard de l'élément fémoral, avec petit déplacement interne d'environ 7 mm. Pour mémoire, statut post-mise en place d'une PTH gauche ainsi que probable stimulateur médullaire avec l'extrémité de l'électrode non visible et boîtier en projection du cotyle droit. Thorax : statut post-sternotomie pour remplacement de l'anneau mitral. Cardiomégalie modérée. Petite redistribution de la vascularisation vers les apex, probablement en partie due à la position couchée, mais une insuffisance cardiaque n'est pas exclue. Pas d'image typique de foyer pulmonaire. Électrodes de stimulateur médullaire en regard du rachis dorsal inférieur. CT du pelvis natif 08.12.2018 : ancienne fracture de la branche ilio-pubienne gauche. Statut post PTH bilatérale. Fracture péri-prothétique de type B3 à droite selon la classification de Vancouver. Important hématome des tissus mous en péri-fracturaire surtout latéralement au fémur proximal, cet examen ne permet pas d'exclure une hémorragie active intramusculaire, si nécessaire nous restons à disposition pour un complément. Pour le reste, athéromatose aortique, diverticulose sigmoïdienne calme. Boîtier d'électrode dans les tissus mous de la fosse iliaque droite. Discopathies lombaires étagées. Bassin face effectué chez le médecin traitant : coxarthrose gauche avancée. Coxarthrose droite débutante. Bassin face, hanche axiale D : alignement des composantes prothétiques comparable au postopératoire avec bonne profondeur d'implantation sans lyse perçue autour du ciment. Bassin face, hanche gauche axiale et Lauenstein : coxarthrose avancée à gauche. BAV complet BAV complet BAV de 3e degré d'étiologie inconnue BAV degré 1 BAV du 2ème degré Mobitz II transitoire symptomatique avec vomissements, hémodynamiquement stable, d'origine probablement vagale, le 29.03.2011. Bradycardie sinusale à 50 battements par minute, le 14.04.2011. Erythème cutané DD : réaction allergique ? erythème migrans ? Bilan sanguin Xyzal 5 mg en réserve Amoxicilline 500 mg 1-1-1-0 pour 14 jours Control à la FUA le 26.09 à 10h00 BAV du 3ème degré intermittent avec syncopes récidivantes • dernier épisode le 4.10.2018 (interrogation Reveal) • Reveal depuis le 10.2015 BAV II Mobitz II régressif le 21.11.2018 BAV Mobitz II transitoire durant la coronarographie du 06.11.2018 BAV 1er degré avec PR à 320 ms et bradycardie à 45 bpm BAV 1er et 2ème degrés Syncopes vaso-vagales à répétition Retard mental sans précision, sous curatelle Réparation de la valve tricuspide le 02.03.2017 dans un contexte d'insuffisance tricuspidienne sévère avec : • mobilisation du feuillet septal par section de cordage secondaire • annuloplastie par un anneau Carpentier Edwards 32mm • statut post chirurgie d'une communication interventriculaire dans le cadre d'un ventricule droit à double issue au CHUV en 1987 Flutter auriculaire atypique le 13.03.2017 : • cryo-ablation de l'OD le 02.03.2017 • ablation du flutter atypique sur micro-entrée latérale inféro-postérieure le 21.03.2017 Échocardiographie du 07.03.2017 : statut post annuloplastie tricuspide : insuffisance modérée résiduelle gradient moyen : 2.2 mmHg. Dilatation importante des cavités droites. Dysfonction importante VD. Paps 29 mmHg. Petit VG comprimé par le VD de fonction systolique conservée. Minime insuffisance mitrale. Insuffisance aortique jugée modérée. Sintrom repris le 23.03.2017 (avec relais par Clexane thérapeutique) BAV 2ème degré Mobitz I le 27.11.18 • sur ischémie • récidive le 30.11.2018 (après beta-bloquant) BAV 2ème degré Mobitz II le 26.11.2018 • sur ischémie BAV 3ème degré per opératoire le 20.12.2018 avec pose de pacemaker Statut post vissage par vis sur fracture sous-capitale fémur droit sur ostéoporose le 08.05.2008 BBD transitoire et asymptomatique sur Pabal b-bloquant Bbloquant dès le 22.12.2018 Diltiazem le 27.12.2018 Anticoagulation thérapeutique par Clexane Bébé à terme Bébé à terme Bébé admis dans le service de néonatologie Bébé admis dans le service de néonatologie Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse, accouchement spontané, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bonne adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical a 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05-07.03.2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures Sp Bronchiolite légère le 07.03.2018 sans nécessité d'hospitalisation Sp Hospitalisation du 10-14.09.2018 pour déshydratation à 5 % dans le contexte virose (gastro-entérite et bronchite spastique) Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse spontanée, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bonne adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical a 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05.-07.03.2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures Sp Légère bronchiolite le 07.03.2018 sans nécessité d'hospitalisation Sp Hospitalisation du 10.09.-14.09.2018 pour déshydratation à 5 % dans le contexte virose (gastro-entérite et bronchite spastique) Becozyme et Benerva Seresta en réserve Becozyme / Benerva Seresta fixe et en réserve selon le score CIWA Becozyme / Benerva Seresta fixe et en réserve selon le score CIWA. Sevrage entamé le 20.12.2018 et complété le 22.12.2018 Consilium psy le 18.12.2018 : proposition de continuer le sevrage de Seresta en diminution progressive + d'Haldol en R si agitation Becozyme Benerva BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG avec EF et toux BEG avec EF et toux BEG avec EF et toux BEG dans un contexte de suspicion de cancer de la vessie BEG, EF BEG et EF sur probable pneumonie basale D • score de sévérité à IV, 120 pts DD : infection virale BEG et EF sur probable pneumonie basale D • score de sévérité à IV, 120 pts DD : infection viraleNSAR Klinische Kontrolle in 24 h auf der Permanence AUF 100% bis am 19.12.2018 Bei un simple Schädel-Hirn-Trauma am 06.12.2018 ohne fokalneurologische Defiziten, empfahlen wir dem patienten Dafalgan und erteilten die Anweisungen nach Hirnerschütterung. Bei Verschlechterung des Zustandes, jederzeit Wiedervorstellung. Bei fehlender Besserung unter Antibiose gehen wir am ehesten von einem viralen Infekt der oberen und unteren Atemwege aus. Laborchemisch zeigten sich ebenfalls keine Hinweise für einen bakteriellen Infekt (CRP negativ, Leukozyten normal). Im Röntgen Thorax konnte eine Pneumonie ausgeschlossen werden. Kontrolle beim Hausarzt bei Verschlechterung. Bei Supinationstrauma des OSG rechts, verschrieben wir, nach Ausschluss einer Fraktur mittels Röntgen, eine Schiene sowie inflammatorische Medikation oral und lokal. Bei Untersuchung gibt es keine Bluttropfen in der Wunde, keine entzündungszeichen. Aseptischer Verband wurde angelegt. In 2 Tagen kann die Patientin für den Schutz der Wunde ein Pflaster benutzen. Bei Verdacht auf submammäre Mykose bei Mastoptosis, verschrieben wir Pevaryl Puder zur Juckreizminderung und Feuchtigskeitreduktion. Bei weiterem Fortbestehen, empfahlen wir der Patientin eine gynäkologische Untersuchung. Bei viralem Infekt der oberen Atemwege mit typischer Klinik und unauffälligem Untersuchungsbefund, verschrieben wir dem Patienten Ibuprofen, Makatussin, Meersalz intranasal sowie Triofan Nasenspray. Bei viralem Infekt der oberen Atemwege mit typischer Klinik und unauffälligem Untersuchungsbefund, verschrieben wir der Patientin Ibuprofen sowie Makatussin. Bei zunehmender Dyspnoe und Expektorationen bei bekannter chronischer Bronchitis bei pulmonaler Sarkoidose sowie fehlendem inflammatorischem Syndrom und keinen Infiltraten im Röntgenbild, ergänzten wir die inhalative Therapie vorübergehend mit Ventolin und Atrovent und verordneten eine vorübergehende Prednisontherapie für 5 Tage. Wiedervorstellung beim Hausarzt wenn keine Besserung in 48 Stunden. Bei unklarer intermittierender Dysphagie mit Gewichtsverlust, bitten wir den Hausarzt eine Gastroskopie zu organisieren. Ebenso sollte das Systolikum kardiologisch abgeklärt werden. Bekannte koronare Kardiopathie. Beloc Zok 50 mg dose unique le 06.11.2018 Echocardiographie le 07.11.2018 Cordarone 400 mg 3x/jour le 07.11.18, puis Cordarone 200 mg 3x/j le 08.11.18, puis Cordarone 200 mg 2x/j du 09.11 au 13.11, puis 1x/j dès 14.11.2018 Traitement à la sortie à évaluer Benerva, Becozym, Seresta Benerva et Becozyme Seresta fixe et en réserve Surveillance de signes de sevrage (Score de CIWA) Consultation alcoologie Le Torry le 28.12.2018 pour planification d'un suivi en ambulatoire Sevrage du Seresta entamé le 21.12.2018 et complété le 25.12.2018 Benerva 300 mg i.v. pendant 3 jours Seresta d'office et en R Benerva 300 mg 3x/j durant 3 jours 1 cpr Seresta aux urgences Benerva 300 mg IV pendant 3 jours Becozyme Forte 1x/j Seresta en réserve Suivi ambulatoire refusé par le patient Benerva 300 mg iv 4-6.06.2018 Becozyme durant l'hospitalisation Seresta en réserve (non utilisé) Benerva 300 mg iv 4-6.06.2018 Becozyme durant l'hospitalisation Seresta en réserve (non utilisé) Benerva Becozym Forte Seresta d'office et en réserve, à réduire progressivement Benesol (0.5 mg) 3 cp/j durant 3 jours Desobstruction nasale au physiol si besoin BenURon et Algifor Anti-histaminique : ad. 6 gouttes de Feniallerg, surveillance durant env. 4 heures aux urgences avec disparition presque complète des lésions cutanées Attitude : • Poursuite Feniallerg 6 gouttes 3x/j durant 72 heures • Reconsulte immédiatement si récidive • À distance : prévoir bilan allergènes alimentaires et entre temps éviction cacahuètes et produits dérivés Benzodiazépine, Clonidine Benzodiazépines, clonidine Benzodiazépines en schéma dégressif Avis neurologique à prévoir Avis cardiologique à prévoir Benzodiazépines en schéma dégressif Avis neurologique en cours Avis cardiologique en cours Benzodiazépines en schéma dégressif Avis neurologique le 13.12.2018 Avis cardiologique le 12.12.2018 ATT : • Gabapentine dès le 18.12.18 : J1 300 mg 1x, J2 300 mg 2x, J3 et suite 300 mg 3x • Sevrage lent du Seresta par médecin traitant • Ergothérapie et Physiothérapie en ambulatoire Benzodiazépines les 06 et 07.12.2018 Benzodiazépines les 06 et 07.12.2018 Benzodiazépines p.o. Benzodiazépine Substitution vitaminique Benzodiazépine Substitution vitaminique Benzodiazépine Substitution vitaminique Bépanthen onguent nasal. Controle si epistaxis abondant. Bepanthen onguent nasal 5% 3x/j en R si nez sec TRIOMER Refroidissement Sinomarin pocket 3x/j en R si nez sec Bepanthen onguent nasale 3x/j Bepanthen plus 2x/j jusqu'à cicatrisation Bepanthène crème Bains de Kamilosan Antalgiques en réserve Bepanthène plus crème 2x/j jusqu'à cicatrisation Beriplex 3500 UI le 01.12.2018 Konakion le 01.12.2018 Reprise Héparine prophylactique le 02.12.2018, réévaluer à distance un traitement thérapeutique Beriplex 3500 UI le 01.12.2018 Konakion le 01.12.2018 Reprise Héparine prophylactique le 02.12.2018, réévaluer à distance un traitement thérapeutique. Beschwerden nach Bolusimpaktion Beschwerden nach Bolusimpaktion Béta HCG + contrôle clinique à J4, J7 en ambulatoire. Ablation des fils à J10, à votre consultation. Beta HCG sériques : 0 Betabloqueur, IEC et statine Contrôle à 1 mois chez le Pr. X Ergométrie à 1 an Betadine Penisbad 3x /d für 3-5 Tage WV b. Bedarf oder bei Zustandsverschlechterung Betaserc, Primpéran et Zofran en réserve. Consultation ORL en début de semaine. Betaserc. Consultation en ORL, numéro donné à la patiente si persistance des vertiges lundi. • Béthadine bain 1/10 Betnesol à la consultation 0.25 mg/kg, puis même dose à domicile le 29.12 et 30.12 Ventolin 4 push aux 4h puis schéma dégressif Reconsulter si péjoration Betnesol ordre unique 0.25 mg/kg/dose Nasivine en réserve pour obstruction nasale Betnesol 0.2 mg/kg 3 jours Ventolin aux 4 heures avec un schéma dégressif et contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x Traitement symptomatique Reconsulter si signes de difficultés respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg/j 1x/j per os durant 3 jours (= 8 cp), 1ère dose aux urgences Ventolin 6 push répété 3x aux 20 minutes, au domicile 4 push toute les 4-6 heures durant 48-72 heures puis au besoin Si persistance de EF dans 72 heures reconsulte, voire si péjoration respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg/jour depuis le 13.12.2015 Ventolin 3x 6 pushs aux 20 min aux urgences Hospitalisation pour surveillance et Ventolin graduellement espacé Poursuivre Ventolin 4 push 6x/jour jusqu'au contrôle chez le pédiatre, Betnesol jusqu'au 17.12 inclus Reconsultation en cas de péjoration Contrôle chez pédiatre le 17.12 Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours Ventolin doseur aérosol 100 mcg 3x 12 pushs aux urgences, puis 4 pushs aux 4-6h le 12.12, le selon évolution 2-4 pushs aux 6h le 13.12 Contrôle chez pédiatre le 14.12. Reconsulter si signes de difficultés respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg/j Traitement symptomatique Conseils faux-croup Reconsulter si signes de difficultés respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg/j Traitement symptomatique Conseils faux-croup Reconsulter si signes de difficultés respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg dose unique Algifor et Dafalgan en R Rinçage de nez Surveillance hydratation Reconsulter si péjoration ou état fébrile persistant > 48 heures Betnesol 0.25 mg/kg durant 3 jours Ventolin 4 pushs au 4 heures Contrôle chez le pédiatre demain pour évaluer l'arrêt du Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique Reconsulte si difficultés respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose (hier) Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose surveillance à domicile air frais Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose Surveillance aux urgences 2 h air frais Betnesol 0.25 mg/kg Surveillance à domicile Consultation urgences si péjoration, contrôle pédiatre 36 heures Betnesol 0.25 mg/kg Surveillance parentale Consultation urgences si péjoration respiratoire ou si baisse de l'alimentation à moins de 50 % demain Contrôle d'office chez la pédiatre le 19.12 Betnesol 0.5 mg 5 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4 h puis diminution progressive contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Betnesol 0.5 mg 6 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4 h puis selon besoin contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Betnesol 0.5 mg 8 co pendant 3 jours Ventolin 1 train de 6 push en 1 heure, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Betnesol 5 mg avec amendement des symptômes Poursuite pour 3 jours Algifor au besoin Reconsultation si péjoration respiratoire Betnesol 5.5 mg aux urgences avec amélioration de la sensation de dyspnée, à poursuivre 3 jours Reconsultation si péjoration Betnesol 6 comprimés aux urgences puis 1 x/jour pour 3 jours Algifor d'office 48 heures Reconsultation si péjoration respiratoire Betnesol 6 cpr Inhalation d'adrénaline 4 mg Surveillance clinique Retour à domicile avec conseils pour faux croup et poursuite du Betnesol le 24.12 b-HCG Examen gynécologique avec inspection de la vulve Prescription de pilule Ellaone b-HCH USTV BHS BHS Bianca est hospitalisée pour une bronchite obstructive oxygénodépendante. Sur le plan respiratoire, le test rapide pour RSV est négatif. Suite au train de Ventolin aux urgences, une oxygénothérapie est débutée en raison d'une désaturation inférieure à 90 % aux urgences. L'évolution clinique est favorable sous Ventolin avec espacement progressif du traitement aux 6 heures. Elle reçoit également un traitement de Betnesol pour une durée de 3 jours et bénéficie de physiothérapie respiratoire tout au long de son séjour. L'oxygénothérapie est sevrée à l'étage dès le 05.12.18. Sur le plan digestif, Bianca maintient ses apports hydriques durant son séjour. La Dre X qui suit Bianca sur le plan gastro-entérologique dans le contexte de son syndrome polymalformatif (et avec qui une consultation était programmée avant son hospitalisation) propose un arrêt progressif de l'enrichissement dont elle bénéficie, au vu de la prise pondérale sus-optimale sur les dernières semaines et propose un contrôle du poids début janvier 2019 à sa consultation. Sur le plan neurologique, Bianca bénéficie d'un électroencéphalogramme ainsi que d'une consultation avec la Dre X le 04.12, ceux-ci ayant été pré-programmés avant son hospitalisation. Les résultats de l'EEG ne montrent pas de signes d'épilepsie. Par ailleurs, elle bénéficie d'une radiographie du bassin ne montrant pas de signes de dysplasie des hanches ainsi que de physiothérapie Bobath afin d'optimiser son positionnement et son renforcement musculo-squelettique. Au vu de l'évolution favorable de sa bronchite obstructive, Bianca rentre à domicile le 06.12.18. Bicytopénie à J8 d'une chimiothérapie • Anémie normochrome et microcytaire à 75 G/l • Leucopénie à DD : sepsis débutant Bicytopénie (anémie normochrome, macrocytaire et thrombopénie) DD : hypersplénisme, carence vitaminique Bicytopénie • Anémie normochrome, macrocytaire hyporégénérative à 106 g/L le 10.12.2018 • Thrombopénie dans un contexte de cirrhose hépatique à 115 G/L le 10.12.2018 Bicytopénie avec : • Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec Hb 105 g/L le 26.11.2018 • Thrombocytopénie à 92 G/l le 26.11.2018 DD : réactionnelle dans le cadre infectieux Bicytopénie avec anémie et thrombopénie Bicytopénie avec anémie et thrombopénie Bicytopénie avec leucopénie à 2.9 g/l, probablement sur traitement d'Imurek. Bi-cytopénie dès le 9.12.28 • leucopénie • érythropénie Bicytopénie d'origine indéterminée le 12.12.2018 : • leucocytes 2,4 G/l • thrombocytes 131 G/l • hémoglobine 131 g/l. Bicytopénie d'origine indéterminée le 12.12.2018 : • leucocytes 2,4 G/l • thrombocytes 131 G/l • hémoglobine 131 g/l. Bicytopénie d'origine mixte : • leucopénie d'origine médicamenteuse sur Cyclophosphamide • anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine inflammatoire, carentielle (déficit en acide folique) et médicamenteuse (Cyclophosphamide) Thrombocytose d'origine inflammatoire le 07.01.2018 Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur SIADH le 07.01.18 • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 06.01.2018 Diabète cortico-induit janvier 2018 Surcharge volémique le 16.01.2018 sur hyper hydratation et rétention hydrosodée dans le contexte de corticothérapie Crise de goutte avant pied droit le 24.12.2017 Malnutrition protéino-énergétique modérée décembre 2017 Bicytopénie d'origine multifactorielle sur chimiothérapie et probable invasion médullaire néoplasique • anémie normochrome normocytaire à 93 g/l • thrombocytopénie à 50 G/l Bicytopénie le 23.11.2018 avec : • anémie hypochrome macrocytaire arégénérative à 84 g/l • thrombopénie de grade I à 76 G/l (58 G/l le 27.11.2018) DD : syndrome myélodysplasique, syndrome inflammatoire, IR Bicytopénie probablement sur splénomégalie avec : • Thrombocytopénie à 95 G/l • Anémie normocytaire normochrome à 107 g/l (dernier bilan martial effectué en 19.10.2018 avec folate et B12 dans la norme) Bicytopénie : Thrombocytopénie 143 g/l avec Anémie ferriprive normochrome normocytaire à 69 g/l • 2 EC le 06.12.2018, Hb post-transfusion 112 g/l • coloscopie en décembre 2017 avec adénome tubuleux du gros intestin (cæcum) avec dysplasie de haut grade DD : SMD Bigéminisme asymptomatique le 17.12.2018 Fréquence cardiaque à 66 bpm. Bigéminisme avec passage en trigéminisme asymptomatique le 11.11.2018 • Holter le 19.11.2018 Bigéminisme occasionnel connu. Bilan : formule coagulée, CRP 19 Avis chirurgical (Dre X et Dre X) : phlegmon Co-Amoxicilline 1 g 3 x/jour pour 10 jours Compresses de Kamillosan 3 x/jour Contrôle à 48 heures aux urgences Bilan à distance de l'épisode aigu Bilan à organiser Bilan anémie : vitamine B12 et ferritine et TSH dans la norme Suivi biologique Déficit en acide folique substitué Bilan anémie demandé Bilan anémie. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.12.2018. Ferinject 1 g iv le 11.12.2018. Bilan anémie 28.11.2018 : Hb 72 g/l, réticulocytes 216 G/l, acide folique 2.5 mmol/l, B12 et TSH dans la norme Gazométrie : alcalose respiratoire ECG : rythme sinusal régulier Rx thorax le 27.11.2018 CT thoraco-abdominal 30.11.2018 Gastroscopie le 29.11.2018 : Pas de source de saignement visible au niveau du tract digestif supérieur, lésion polypoïde ou kystique au niveau de la partie 3 duodénale.• biopsie: pas d'atrophie villositaire. Pas de granulome ni de lambliase. Pas de signe de dysplasie ou de malignité • Colonoscopie 05.12.2018: biopsie polypes en cours • CE le 27.11.2018 Bolus Pantozol iv 80 mg puis en continu, relais per os le 30.11.2018 Substitution acide folique • Bilan anémie Prévoir recherche sang occulte dans selles (+/- coloscopie) et éventuelle élargissement du bilan au besoin • Bilan anémie Saturation de la transferrine 14% Ferritine dans la norme • Ferinject 500 UI en ordre unique le 07.12.2018 • Bilan angiologique. • Bilan angiologique du 04.12.2018: il ne révèle pas d'artériopathie significative avant une amputation de l'hallux D. Flux biphasique au niveau tibial postérieur et pédieux du côté D. • Bilan angiologique le 19.11.2018 (Dr. X): insuffisance veineuse distale débutante de la grande et petite veine saphène Suivi stomathérapie Contention prudente par bande élastique Consultation dermatologique à prévoir en ambulatoire pour exclure une éventuelle transformation maligne de la région de l'ulcère dans le contexte de la neurofibromatose sous-jacente • Bilan angiologique le 30.11.2018: sténose poplité 50 % puis multiples sténoses sur la tib post, seul axe ouvert jusqu'au pied. Artériographie 5.12.18: occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure avec une bonne suppléance de l'arcade plantaire par l'artère péronière et des collatérales. Échec de recanalisation de l'a. tibiale post. • Bilan angiologique sera fait le 17.12.2018 avec un suivi soit par le MT, l'angiologue ou le chirurgien vasculaire selon les résultats. • Bilan angiologique Débridement des ulcères des membres inférieurs le 14.12.2018 • Bilan avec optométricien (indication à lunettes à prisme) et contrôle ophtalmologique le 07.01.2019 à 9h30 (9h aux admissions) Interdiction de conduite jusqu'au rendez-vous ophtalmologique Rdv de contrôle en neurologie chez Dr. X à 6 semaines, le 14.02.2019 à 10h30 • Bilan avec sérologies virales hépatiques à distance • Bilan biologique • Bilan biologique • Bilan biologique • Bilan biologique • Bilan biologique. • bilan biologique • Bilan biologique : cf annexes ECG le 17.12.2018: Multiples artéfacts respiratoires - RSR à 110 BPM - PR 110 ms - QRS large avec bloc de branche droit, axe à 90°- Pas de trouble de la repolarisation - QTc 406 ms Rx thorax le 17.12.2018: Aspect désorganisé de la trame broncho-vasculaire de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural significatif décelable. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Aorte déroulée. Aspect allongé de la silhouette cardiomédiastinale. • Bilan biologique : CRP à 14 sans leucocytose Immobilisation par pansement écossais, Consignes de repos et surrélévation du coude gauche, Traitement anti-inflammatoire et antalgique, Contrôle clinico-biologique le 30.12.2018 à la FUA le matin à jeun (avec avis Dr. X) +/- prise en charge chirurgicale, Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou d'état fébril. • Bilan biologique : CRP 11 mg/l, leucocytes 12.2 G/l Rx index G : pas de calcification, pas de lésion osseuse Porte d'entrée possible : manucure lundi 17.12.2018 Signe de Kanavel : 4/4 Immobilisation par attelle alu dorsale 20° de flexion, Avis Dr. X : • RAD et retour le lendemain pour contrôle clinico-biologique +/- prise en charge chirurgicale • Bilan biologique : CRP 16 mg/l, leucocytes 10.6 G/l • Bilan biologique : CRP 31, leucocytes 12,7 G/l CT abdominal : diverticulite colon descendant sans perforation. Stade 2A • Bilan biologique : CRP 31, leucocytes 12,7 G/l CT abdominal : diverticulite colon descendant sans perforation. Stade 2A Avis Dr. X : • Ciprofloxacine 400 mg iv OU et Metronidazole 500 mg OU iv • Traitement po Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po et Metronidazole 500 mg 3x/j po pour un total de 10 jours • Régime pauvre en fibre et brochure d'information • Colonoscopie à prévoir dans 6-8 semaines • Contrôle clinique chez le médecin traitant mise semaine prochaine • Antalgie par Dafalgan 1g et Tramal en R. • Bilan biologique : Hb 107 g/l, leuco 9 G/l, CRP 12 mg/l • Bilan biologique : Hb 131 g/l, créatininémie 121 umol/l, urée 11,6 mmol/l • Bilan biologique : Hb 131 g/l RAD avec consigne : ne pas se moucher en attendant le RDV, ne pas se gratter le nez, appliquer la crème prescrite plusieurs fois par jour RDV prévu chez l'ORL Dr. X ce lundi • Bilan biologique : Leuco 11.5 (8.0 le 29.12), CRP 11 (36 le 29.12), CK et CK-MB dans la norme, troponines stables. ECG : RSR, pas de sous-sus décalages du ST (non significatifs), QRS fins, QT <450, PR < 200. • Bilan biologique : Leuco 11.5 (8.0 le 29.12), CRP 11 (36 le 29.12), CK et CK-MB dans la norme, troponines stables. ECG : RSR, pas de sous-sus décalages du ST (non significatifs), QRS fins, QT <450, PR < 200. Avis Dr. X : poursuite xarelto 20 mg + colchicine 0.5 mg + Metoprolol 50 mg (introduits durant hospitalisation) jusqu'à un RDV en cardiologie à Fribourg avec ETT (consilium demandé accepté, patient sera convoqué par cardiologie, et appellera aussi de lui-même le 03.01.2019 pour confirmer le RDV). Lors du RDV en cardiologie, indication aux traitements sus-mentionnés à réévaluer. Patient reprendra contact avec HFR-Riaz en cas de délai > 7 jours pour l'échocardiographie trans-thoracique pour organiser suivi. • Bilan biologique : leucocyte 6,8 G/l, CRP 16 mg/l • Bilan biologique : leucocyte 6,8 G/l, CRP 16 mg/l Examen clinique Suivi chez le médecin traitant Reconsulte aux urgences en cas de récidive des douleurs • Bilan biologique : leucocytes 10,4 G/l, CRP 90 mg/l • Bilan biologique : leucocytes 10,4 G/l, CRP 90 mg/l Examen clinique - rougeur bien délimitée en diminution comparé au tracé au stylo effectué le 29.11.2018, induration de 5x5 cm bien définie sous la peau, douloureux à la palpation avec fistule à la peau centrale de 0.5 cm de diamètre avec écoulement purulent. Discuté avec Dr. X Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision au point de fistule avec ouverture à 1.5 cm de long. Rinçage abondant au NaCl. Mise en place d'une mèche bétadinée. Pansement. Poursuite du traitement par Co-amoxicilline 1 g 3x/j Contrôle clinique à la FUA le 03.12.2018 • Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l • Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l • Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l CT effectué ce jour et mis sur le PAX : iléus grêle avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal Antalgie aux urgences : Buscopan 20 mg iv à 15:15. Novalgine 1g iv Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml Avis et vue par Dr. X : indication opératoire ce soir. Transfert à Fribourg Mise en place SNG en aspiration douce. Transfert accepté par CDC de chirurgie à Fribourg. Transfert aux urgences de Fribourg • Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l CT effectué ce jour et mis sur le PAX : iléus grêle avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal Hôpital de Riaz: • Antalgie aux urgences : Buscopan 20 mg iv à 15:15. Novalgine 1g iv • Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml • Avis et vue par Dr. X : indication opératoire ce soir. Transfert à Fribourg • Mise en place SNG en aspiration douce. • Transfert accepté par CDC de chirurgie à Fribourg. Transfert aux urgences de Fribourg Hôpital de Fribourg: • Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X): hospitalisation, à jeun, antalgie, opération prévue demain. • Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/lCT effectué ce jour et mis sur le PAX : iléus grêle avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal Hôpital de Riaz: • Antalgie aux urgences : Buscopan 20 mg iv à 15:15. Novalgine 1g iv • Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml • Avis et vue par Dr. X : indication opératoire ce soir. Transfert à Fribourg • Mise en place SNG en aspiration douce. • Transfert accepté par CDC de chirurgie à Fribourg. Transfert aux urgences de Fribourg Hôpital de Fribourg: • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y) : hospitalisation, à jeun, antalgie, opération prévue demain, sonde gastrique en déclive. Bilan biologique : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l US abdominal : dilatation du grêle, liquide libre dans le petit bassin à 500 ml CT abdominal : iléus avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal. Bilan biologique : leucocytes 7.5 G/l, CRP 7 mg/l, ASAT 120 U/l, ALAT 406 U/l, GGT 50 U/l, bilirubine directe 5,0 umol/l, LDH 400. US abdominal : pas de calculs visualisés dans la VB ou le cholédoque, pas de signe en faveur d'une cholécystite. Bilan biologique : leucocytes 9,6 G/l, CRP 8 mg/l, ASAT 147 U/l, ALAT 413 U/l, GGT 49 U/l, PA 67 U/l, bilirubine directe 5,1 umol/l, bilirubine totale 9,4 umol/l, lipase 30 U/l, amylase 87 U/l. Examen urinaire : test de grossesse négatif, nitrites négatifs, leucocytes 3 - 5/champs, érythrocytes < 3/champs Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, créatininémie 79 umol/l, urée 9,0 mmol/l Sédiment urinaire : nitrites négatifs, leucocytes et érythrocytes < 3/champs US plis inguinal G : hernie graisseuse. Difficile à visualiser en raison des poils : pas de collet trouvé, taille difficile à évaluer. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, leucocytes 8,3 G/l), créatininémie 99 umol/l, K 3,4 mmol/l Sédiment/stix urinaire : nitrites négatifs, leucocytes < 3/champs, érythrocytes 6 - 10/champs Uro-CT : calcul de 3 x 2 x 3 mm, de densité de 264 HU, enclavé à la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation urétérale et pyélocalicielle droite avec un pyélon mesuré à 10 mm Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie à 3,3 mmol/l Bilan biologique : • Sang occulte dans les selles : négatif - négatif - douteux • Substitution vitaminique • Proposition de réaliser une colonoscopie en ambulatoire en cas de persistance de l'anémie à distance de l'épisode aigu Bilan biologique : 11,4 G/l, CRP < 5 mg/l Bilan biologique : 25OH-Vitamine D2-3 44 nmol/l, Ca2+ 2.13 mmol/l, phosphatases alcalines 72 UI/l, PTH en cours. Proposition d'une ostéodensitométrie à distance que nous vous laissons le soin d'organiser. Bilan biologique aligné Bilan biologique avec dosage de l'hémoglobine glyquée à 8.6 % Lantus et schéma de correction Bilan biologique avec syndrome inflammatoire CRP : 33 > 30, VS 36, leucocytose à 29,4 sans déviation gauche, thrombocytose avec Plq : 663 Gazométrie alignée, pas de troubles hépatique, rénal, albuminémie en ordre Bilan urinaire avec sondage : pas de leucocytose, pas de protéinurie Hémoculture négative Sérothèque prélevée RSV négatif ECG : pas de sous-décalage de PQ, pas de tachycardie sinusale, pas d'extrasystole atriale, pas de microvoltage (pas de signes de péricardite) Rx Thorax : pas de foyer, pas d'épanchement Bilan biologique avec très légère augmentation syndrome inflammatoire sans leucocytose Avis Dr. X : visualisation des images échographiques du 11.12, ovaire augmenté de 5 cm, présence de 2 follicules dominants accolés, pas de kyste, pas de signe de torsion ovarienne. Une annexite peut être écartée. Une mittelschmerz est possible, la patiente étant au milieu du cycle menstruel. Des examens gynécologiques plus approfondis ne sont pas nécessaires actuellement. Avis Dr. X : à l'examen clinique, pas d'indication à un CT ce jour. Il propose un contrôle clinico-biologique à la FUA le 13.12.2018 matin. Si péjoration ou persistance de la clinique et de la biologie, un CT-scan serait effectué d'emblée. DD : adénite mésentérique, appendicite, gastro-entérite débutante Dafalgan 1 g en R Voltaren 50 mg 3 x /j en R Bilan biologique avec très légère augmentation syndrome inflammatoire sans leucocytose Avis Dr. X : visualisation des images échographiques du 11.12, ovaire augmenté de 5 cm, présence de 2 follicules dominants accolés, pas de kyste, pas de signe de torsion ovarienne. Au vu de l'AA sexuelle négative, des règles douloureuses et à cycle long, une douleur de Mittelschmerz est possible, une annexite peut être écartée et des examens gynécologiques plus approfondis ne pourraient pas être effectués. Avis Dr. X : à l'examen clinique, pas d'indication à un CT ce jour. Il propose un contrôle clinico-biologique à la FUA le 13.12.2018 matin. Si péjoration ou persistance de la clinique et de la biologie, un CT-scan serait effectué d'emblée. DD : adénite mésentérique, appendicite, gastro-entérite débutante Dafalgan 1 g en R Voltaren 50 mg 3 x /j en R Bilan biologique Avis psychiatre de garde : risque auto-agressif important Hospitalisation sous PLAFA à l’hôpital de Marsens Bilan biologique : bilan cholestérol, bilan ferrique, CRP, cortisol basal, formule sanguine complète Ultrason abdominal le 14.12 (Dr. X) Consilium gastroentérologique (Dr. Y) Consilium Dr. X Bilan biologique : bilan cholestérol, bilan ferrique, CRP, cortisol basal, formule sanguine complète Ultrason abdominal le 14.12 (Dr. X) Consilium gastroentérologique (Dr. Y) Consilium Dr. X Bilan biologique Créatinine à 225 µmol/l Clairance à la créatinine selon Cockroft à 26 ml/min/1.73 m² Hydratation parentérale Bilan biologique : D Dimères < 190 Rx cheville/calcanéum D f/p/a Bilan biologique de l'anémie à réaliser en ambulatoire si besoin Bilan biologique du 25.11.2018 dans la norme. TSH dans la norme en juin 2018. Avis psychiatrique (Dr. X) : • continuer le traitement en cours • rendez-vous chez le Dr. X lundi 10.12.2018 à 9h : proposition de psychothérapie et soutien à domicile (à organiser) • retour à domicile avec sa fille qui reste avec elle pour le week-end • prise de Temesta en cas d'angoisse Bilan biologique. ECG. RX thorax. Angio-CT scan thoracique. Antalgie par Voltaren et Fentanyl, Morphine et Sirdalud en réserve. Physiothérapie. Adresser la patiente à un centre de la douleur en cas de péjoration des symptômes. Physiothérapie ambulatoire. Soins à domicile refusés par la patiente et son entourage. Bilan biologique et CT avec contraste à la Gastrografin. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 10 au 17.12.2018, puis relais par Rocéphine et Flagyl dès le 17.12.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pendant 10 jours. Régime sans fibres. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à 1 semaine. Bilan biologique et CT. Mise à jeun, surveillance neurologique. Indication à une anticoagulation par Sintrom à réévaluer. Bilan biologique et CT. Surveillance en lit d'observation, puis à l'étage de chirurgie. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 08 au 11.12.2018. Traitement anti-inflammatoire pour 7 à 10 jours. Bilan biologique et CT. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Contrôle à votre consultation le 14.12.2018 si possible. Bilan biologique et CT. Le 26.12.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite aiguë. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Le 27.12.2018, Dr. X : pose d'une sonde double J. Antalgie. Le patient sera contacté par Dr. X pour extraction du calcul dans un deuxième temps à l'hôpital X. Bilan biologique et CT. Rappel antitétanique, désinfection de la plaie qui ne nécessite pas de suture, rinçage au NaCl. Avis Dr. X, ORL : réduction de la fracture des OPN par manoeuvres externes. Méchage de la narine droite par RhinoRapid. Antibiothérapie prophylactique per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour pour 7 jours. Mouchage contre-indiqué. Pulvérisation de Nasonex et rinçages intranasaux au NaCl (Fluimar 6x/jour). Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.12.2018 à 11h15. Surveillance neurologique, à jeun, lit strict élargi. Bilan biologique et CT. Surveillance. Transfert à l'hôpital Daler le 21.12.2018 pour suite de la prise en charge. Bilan biologique et ECG rassurants lors des précédentes consultations. Patient soulagé par la discussion aux urgences. Se rend compte de l'intensité de son stress actuel qu'il n'arrive plus à gérer. Pas de signe ou symptôme d'alarme psychologique. Attitude : • Retour à domicile avec le numéro de la permanence psychiatrique qu'il contactera demain matin pour organiser un 1er rendez-vous. • Explication de l'utilité du Xanax et comment l'utiliser si besoin. Bilan biologique et ECG. Test de Schellong (positif). Bas de contention. Bilan biologique et radiologique. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Le 08.12.2018, Dr. X, Dr. X (chir. vasc.), Dr. X : section et préparation des end-sides du vaisseau et end-to-end anastomosis au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine poplitée de 2 cm. Suture au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine petite saphène de 5 mm. rinçage et suture de la peau. Exploration, rinçage et suture de la plaie du mollet droit. Transfert à l'HFR Fribourg, service de pédiatrie, le 10.12.2018 poursuite de la prise en charge. Bilan biologique et radiologique, ECG. Consultation pré-anesthésique le 14.11.2018. Le 12.11.2018, Dr. X : rectoscopie rigide, biopsies. DAP (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant. Le 15.11.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche. DAP : Adénocarcinome moyennement différencié (diamètre maximal 6 cm), ulcéré, du gros intestin à la jonction recto-sigmoïdienne avec : • infiltration de toutes les couches de la paroi intestinale, extension dans le tissu adipeux péri-intestinal et perforation focale de la séreuse • multiples images d'infiltration veineuse • infiltration périneurale focale. Diverticulose colique. Trente-sept ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique (0/37). Stade TNM : pT4a N0 (0/37) L0 V1 Pn1 R1 G2. Cytologie du liquide abdominal : absence de cellules suspectes de malignité. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl dès le 19.11.2018. Bilan biologique et radiologique. Surveillance clinique. Bilan biologique et ultrasonographique, Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv aux urgences de l'HFR Fribourg, puis transfert à l'HFR Riaz. Le 09.12.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë, focalement ulcéro-hémorragique et largement phlegmoneuse, avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Bilan biologique et ultrasonographique, urgences de l'HFR Fribourg. Le 10.12.2018, Dr. X, HFR Riaz : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë, par endroits érosive et ulcéreuse, ainsi que discrète péri-appendicite fibrineuse focale. Lipomatose de la sous-muqueuse appendiculaire. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique : Gazométrie : alignée, Ammoniémie : 55, CRP<0, Leucocytose : 185,5 G/l, Thrombocytose : 596 G/l, Bilan rénal en ordre, Bilan hépatique hémolysé Laboratoire : Cf Annexe Echographie transfontanellaire : image PAXée à Bern le 24.12 Bilan biologique Hémocultures le 30.11.2018 Radiographie de la cheville droite le 26.11.2018 Suivi clinique Bilan biologique, hémocultures (stériles) Hydratation IV Antibiothérapie par Rocephin IV dès le 10.12.2018 pendant 5 jours Bilan biologique. Hydratation parentérale. Suivi biologique. Bilan biologique : Lc 11.3, CRP <4. Cr 64, Na 134, K 3.4 Bilan biologique : Lc 9.2, CRP <5, Cr 51, K 4, Na 143 CT scanner injecté : Examen comparatif : CT des sinus du 18 mai 2017. Examen effectué avant puis après injection de 80 ml de Iomeron 400 bien tolérée par la patiente. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Hypodensités péri-ventriculaires des deux côtés en rapport avec une leuco-araïose. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Structures vasculaires : Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Calcifications des artères carotides internes dans leurs siphons ainsi que de l'artère vertébrale gauche dans son segment intracrânien. Procidence des artères carotides internes dans les sinus sphénoïdaux ddc. Pseudophakie bilatérale. Structures osseuses : sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Arthrose atlanto-axoïdienne. CONCLUSION Absence de signe en faveur d'un accident vasculaire cérébral et bonne perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux. Absence de masse intracérébrale. Pas de signe en faveur d'une inflammation des sinus de la face. Importante leucoaraïose. Bilan biologique le 18.10.2018 : pas de carence martiale, vitamine B12 et folate s.p. Bilan biologique le 20.09.2018 • Électrolytes, CK • Vitamine B12, folate, Thiamine • TSH : physiologique • VDRL/HIV : négatif PCR Treponema whipplei le 03.09.2018 : négatif Electrophorèse des protéines le 21.09.2018 Radiographie thorax face-profil le 21.09.2018 PET-CT le 25.09.2018 Bilan biologique le 20.09.2018 • Électrolytes • Vitamine B12, folate, Thiamine • TSH : physiologique • VDRL/HIV : négatif Mini mental status le 20.09.2018 IRM cérébrale le 24.09.2018 : Discrète atrophie cortico-sous-corticale pour l'âge avec discrète leucoencéphalopathie vasculaire Bilan neuropsychologique le 21.09.2018 et 25.09.2018 Avis neurologique le 24.09.2018 Bilan biologique montre anémie normochrome normocytaire avec Hb à 104, l'absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de crase. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Contrôle de l'hémoglobine et clinique à FUA à 9h30. Bilan biologique montre syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14,2 et CRP à 11, pas de perturbation de crase ni des tests hépato-pancréatiques. Radiographie du thorax montre la surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural compte tenu de la position couchée. Avec accord de Dr. X et Dr. X, nous complétons le bilan radiologique par scanner abdominal qui met en évidence volumineux hématome spontané du muscle grand droit D, cholécystolithiase calcifiée sans signe de cholécystite, hernie inguino-scrotale à contenu colique sans signe de souffrance à G, hernie inguinale D à contenu vésical. L'hématome du m. grand droit ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Nous mettons en suspens le traitement par Aspirine cardio. Nous prescrivons antalgie en réserve par Tramal 25 mg, max 4 fois par jour. Patient a été informé qu'il doit reconsulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou d'état fébrile. En ce qui concerne les hernies inguinales bilatérales, nous avons proposé au patient une intervention chirurgicale que ce dernier a refusée. Nous restons à disposition au cas où le patient souhaiterait dans le futur une intervention. Bilan biologique montre une amélioration de la valeur de CRP (58 le 14.12.2018 et 36 le 16.12.2018), hypokaliémie à 3,2 mmol/l La patiente note une nette amélioration des symptômes, mais présence des épisodes de diarrhées (3-4 fois par jour). Pour cette raison, nous introduisons Bioflorin pendant 5 jours. Vu la présence d'une hypokaliémie, nous substituions la carence avec Potassium effervette et conseillons de répéter le bilan biologique dans 48 heures à la consultation avec Dr. X. Bilan biologique (Na+ 148 mmol/l le 01.12.2018). Hydratation par 1 litre de NaCl iv. Suivi biologique (Na+ 145 mmol le 02.12.2018). Bilan biologique ne montre pas de perturbation de la crase. Après la discussion avec l'ophtalmologue de garde Dr. X, vu l'absence des signes de gravité, le patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Lacrycon gouttes ophtalmo 2 fois par jour, Floxale gouttes ophtalmo 2 fois par jour. Contrôle demain le 18.12.2018 à la consultation avec l'ophtalmologue HFR Fribourg à 8h. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, pas de thrombocytopénie. Culture d'expectoration : présence de la flore bucco-pharyngée. Recherche de virus respiratoire : négatif. Inhalation d'Atrovent 250 mcg 4x/jour. Inhalation de Lidocaïne 1%, 2ml 4x/jour. Inhalation de Pulmicort 0.5 mg 4x/jour. Monitoring de la saturation en oxygène. Consilium pneumologie : Prof. Wildhaber. Consilium ORL : Dr. X. Bilan biologique : Pas de syndrome inflammatoire. US Main gauche : pas d'argument pour un phlegmon de la gaine de D4. Bilan biologique. Prochaine dose d'Aclasta prévue le 28.12.2018 à 10h à l'Hôpital de Jour HFR Riaz. Bilan biologique. Radiographie du thorax le 19.11.2018. Oxygénothérapie. Sondage urinaire. Lasix 20mg 3x/24h du 20.11.2018 au 22.11.2018 et mise en suspens de l'Aldactone et du Torem. Beloc ZOK 50mg le 21.11.2018. Digoxine 0.125mg le 23.11.2018. Lasix 10mg/h du 23.11.2018 au 25.11.2018 puis 5mg/h du 26.11.2018 au 27.11.2018. Metolazone 5mg du 22.11.2018 au 24.11.2018. Torasémide 20mg à partir du 28.11.2018. Bilan biologique, radiologique et CT. Lavement (1 litre). Surveillance clinique dans le service de chirurgie. Bilan biologique, sédiment urinaire. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle. Culture d'expectoration et examen direct avec Tbspot. ECG. Isolement aérosol. Bilan biologique. Sérologie HIV le 06.12.2018 (avec accord du patient). Avis neurologique le 05.12.2018 (Dr. X, Dr. Y). Prednisone 1 mg/kg du 05 au 12.12.2018. Valtrex 1000 mg 3x/j du 06 au 13.12.2018 (au vu de la gravité du tableau clinique). Pansement occlusif de l'œil droit durant la nuit. Vitamine A onguent 3x/j. Larmes artificielles 4x/j. Contrôle clinique à votre consultation la semaine du 10.12.2018. ENMG à 10-20 jours en ambulatoire, le patient recevra la convocation à domicile. Suivi ophtalmologique à prévoir en ambulatoire en cas de l'apparition de troubles visuels. Bilan biologique, sonde à 3 voies. US le 22.12.2018 à 09h00, clampage de la sonde à 05h00. Le 24.12.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique avec des foyers de métaplasie malpighienne. Bilan biologique, spot urinaire. Hydratation parentérale. Restriction hydrique. Bilan biologique. Stix, sédiment et culture d'urines par sondage aller-retour. Rocéphine 2 g iv aux Urgences. Hospitalisation à Meyriez-Morat, service de médecine, en raison d'un manque de place à Riaz. Rocephine 2 iv dès le 19.12.2018. Bilan biologique, stix/sédiment urinaires (glycosurie). Gazométrie. Recherche de macro-albuminurie. ECG. Insuline Lantus à dose progressive dès le 06.12.2018. Schéma de correction par Insuline NovoRapid du 05.12 au 13.12.2018. Poursuite du Metformine 1 g - 2 x/jour. Arrêt du Forxiga dès le 06.12.2018. Suivi glycémique. Enseignement à l'insulinothérapie. Adaptation de l'insulinothérapie selon le profil glycémique. Bilan biologique. Substitution en vitamines. Test de Schellong du 29.11.2018 : pathologique. Test de Schellong avec bas de contention du 04.12.2018 : négatif. Angio-CT thoracique et lombaire le 27.11.2018. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 28.11.2018 au 06.12.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 05.12.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15. Bilan biologique. Substitution orale. Bilan biologique. Suivi biologique à 5 jours de la sortie. Bilan biologique. Suivi pondéral. Majoration du traitement diurétique avec Torasémide 30mg dès le 16.12.2018. Ad Métolazone 2.5mg dès le 08.12.2018. Lasix intraveineux le 17.12.2018. Bilan biologique. Surveillance neurologique. CT cérébral natif le 21.11.2018. CT cérébral natif le 22.11.2018. IRM du neurocrâne non réalisable au vu pacemaker non IRM compatible. Poursuite Aspirine. Test de la déglutition le 28.11.2018 : pathologique : • Régime mixé lisse avec boissons à consistance de nectar. • Médicaments à écraser ou dissoudre et administrés avec du yogourt arôme. Bilan biologique : Syndrome inflammatoire mineur avec CRP à 30, sans leucocytose, sans déviation gauche, pas de troubles électrolytiques. Bilan biologique, troponines. ECG. RX thorax. Test de Schellong. Coronarographie le 04.12.2018, Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Surveillance aux soins intensifs du 04.12 au 05.12.2018. UD-doppler de l'artère fémorale droite le 06.12.2018. Aspirine à vie, Clopidogrel 75 mg pendant 6 mois, poursuite de l'IEC et du bêtabloquant. Torasémide, statine. Physiothérapie. Intervention brève sur la consommation d'alcool à risque. Bilan biologique 12.12.18 : leucocytes 17,7 G/l, CRP < 5 mg/l, neutrophiles 14,73 G/l (cf annexes). Radiographie thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en bonne position. Bilan biologique 24.12.2018 : Sédiment urinaire 24.12.2018 : Bilan biologique. Antalgie aux urgences : Novalgine 1 g iv et Morphine 4 mg iv. RAD avec traitement antalgie po. Contrôle clinique début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Bilan biologique. Appel Tox-Zentrum. Observation. Transfert Marsens en ambulance. Bilan biologique. CK à 2266U/l. ECG. Radiographie du thorax le 21.11.2018. Radiographie cheville droite le 26.11.2018. Radiographie colonne cervicale le 26.11.2018. CT cérébral le 22.11.2018 : pas de saignement. Avis chirurgical le 22.11.2018 (Dr. X) : pas de surveillance neurochirurgicale nécessaire. Bilan biologique. Clexane en suspens. Suivi biologique. Discussion avec Dr. X (rhumatologue traitant) le 11.12.2018 : contrôle prévu le 18.12.2018 à 09h00. Pas de nouvelle injection par Humira dans l'intervalle. Bilan biologique. Consilium infectiologique (Dr. X) le 11.12.2018. Aciclovir 750 mg iv 3x/j du 10.12.2018 au 15.12.2018. Valtrex 1000 mg 3x/j du 16.12.2018 au 27.12.2018. Valtrex 500 mg 1x/j dès le 28.12.2018, en prophylaxie sur le long terme. Antalgie. Isolement aérosol et contact selon le protocole de PCI du 11.12.2018 au 17.12.2018. Cycle de chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone en suspens jusqu'à résolution de l'état infectieux. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à 5 jours de la sortie. Bilan biologique. Contact avec l'unité de stroke de Fribourg. Transfert Fast track "time is brain" pour suite de la prise en charge. Bilan biologique. Contrôle à 1 mois. Bilan biologique. CT cérébral natif et injecté du 28.12 : pas de métastases. ECG le 30.12.2018. RX thorax le 30.12.2018.