Facteurs de risque cardiovasculaire: dyslipidémie, sédentarité, surcharge pondérale. Dilatation de l'aorte ascendante, suivi par Dr. X. Facteurs de risque cardio-vasculaire: • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil avec hypertension artérielle nocturne et matinale • Hypertension artérielle sous bithérapie (Irbesartan et HCT) • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Suspicion de néphropathie hypertensive débutante Plusieurs lésions nodulaires hypodenses en partie calcifiées dans les deux lobes thyroïdiens de découverte fortuite au CT du 28.11.2017, TSH dans la norme (13.12.2018) • Avis Endocrinologie (Dr. X): Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20) et liés au veuvage (2002) • Traitement actuel: Sertraline depuis 12.2017 • Ancien traitement: Escitalopram Facteurs de risque cardio-vasculaire: • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil avec hypertension artérielle nocturne et matinale • Hypertension artérielle sous bithérapie (Irbesartan et HCT) • Suspicion de néphropathie hypertensive débutante • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Présence de plusieurs lésions nodulaires hypodenses en partie calcifiées dans les deux lobes thyroïdiens de découverte fortuite au CT du 28.11.2017, TSH dans la norme (13.12.2018) • Avis Endocrinologie (Dr. X): Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20), 14.12.2017 dans le cadre du diagnostic principal et liés au veuvage (2002) • Changement du traitement par Escitalopram 10 mg/jour pour de la Sertraline 50mg le 19.12.2017 Facteurs de risques cardiovasculaires: • Diabète Mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux. • Hypertension artérielle traitée. Facteurs de risques cardiovasculaires: • Tabagisme actif à plus de 75 unités paquets par an • Hypertension artérielle • Anamnèse familiale positive (papa décédé IM à l'âge de 50 ans) • Pas connu pour diabète mellitus ni dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Canal lombaire étroit Hypothyroïdie substituée sur thyroïdectomie Faible métrorragie à 10 4/7 SA chez Mme. Y 2G 0P sur probable polype de l'endocol après RS • Pas mise en évidence d'un décollement trophoblastique • Grossesse évolutive Faible suspicion d'AIT le 01.12.2018 avec: • Hémisyndrome brachio-crural G transitoire avec dysarthrie associée • 1ère consultation le 03.12.2018: NIHSS initial à 0 Faiblesse de membres inférieurs Faiblesse des MI avec chutes à domicile Faiblesse et diminution de l'état général Faiblesse proximale des MS et MI avec amyotrophie diffuse • Compression médullaire cervicale exclue sur IRM du 13.11.2018 • Début progressif en aggravation après TTT dexaméthasone: suspicion de myopathie à la cortisone Famciclovir 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle à la consultation spécialisée HIV au CHUV en janvier comme prévu. Familiaux: mari avec tuberculose traitée en 2017 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour non progression de la dilatation à 6cm de dilatation, suite à provocation pour suspicion de macrosomie et DGNIR chez Mme. Y de 23 ans 1 geste devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2018 Provocation par Propess Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Tuberculose latente Suivi infectiologique spécialisée auprès de Dr. X Rifampicine Anémie spoliative asymptomatique Hb post-partale: 104 g/l Ad maltofer per os Famille connue pour ovaire polykystique. FAN 320 Anti-SRP positifs Corticothérapie FA Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Hyperuricémie Cardiopathie rythmique (dilatée; FE 45%) Hernie discale HBP depuis 1998 Chondrocalcinose polyarticulaire Daltonisme BPCO non stadée Fascéite plantaire à droite. Fascéite plantaire pied D. Métatarsalgie du pied D. Hallux valgus. Arthrose au niveau de l'articulation du Lisfranc et du Chopart. Fasciite plantaire à D et arthrose tibio-astragalienne cheville D. Status post fracture de la jambe à D. Fasciite plantaire bilatérale à prédominance droite. Fasciite plantaire chronique bilatérale avec décompensation globale des 2 pieds. Fasciite plantaire droite en 2015. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 28.01.2016. Tentative de suicide par abus de benzodiazépines le 27.12.2013. Status-post cure mini-invasive hallux valgus et OST digitus varus pied droit. OST digitus quintus varus pied gauche (OP le 08.04.2016). Fasciite plantaire droite chronique et enthésopathie chronique du tendon d'Achille à droite sur status après suture du tendon d'Achille droit en 2012. Lésion longitudinale de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Fasciite plantaire G. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 12.10.2018. Fasciotomie pour un syndrome de loge jambe gauche. Appendicectomie laparoscopique le 09.04.2015. Contusion pied droit le 12.11.2017. Douleur testiculaire G le 15.06.18: • DD: épididymite. Fast abdominal par médecin urgentiste: 437 ml dans la vessie. Bilan biologique et urinaire. Sondage vésical à 3 voies. Mise en suspens du Plavix et de l'Aspirine. Fatigue Fatigue Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue constante et intense • Status post AVC 2017 • Carence en vitamine D substituée Fatigue dans un contexte de stress professionnel et familial Fatigue d'origine indéterminée • Avec symptomatologie annexe mal systématisée • Carence légère en vitamine D Fatigue et vertige mal systématisés, probablement liés à sa grossesse sans red flags. Fatigue sur probable contexte d'anémie. Fausse couche biochimique (non datée) Accouchement par voie basse en 2015: naissance d'une fille de 3570 g Accouchement par voie basse en 2018 Fausse couche complète à 6 SA chez Mme. Y 1G0P GS: AB Rh positif Fausse couche hémorragique, chez Mme. Y de 36 ans 4 gestes nullipare Fausse couche tardive à 18 semaines d'aménorrhée le 03.12.2018, chez Mme. Y de 35 ans 4 gestes 1 pare Fausse couche tardive sur insuffisance cervicale et rupture prématurée des membranes à 17 5/7 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y de 31 ans, 2 gestes primipare Fausse route sur sécrétions hautes Fausses couches à répétition (avec 2 partenaires différents)Faux croup. Faux croup à répétition Faux croup léger dans contexte d'infection des voies aériennes supérieures Faux croup léger (score de Wenstley à 2) Faux croup léger, score de Westley 0 Faux croup léger, score de Westley 0 Faux croup modéré, score de Westley 5 Faux croup modéré, 2ème épisode Faux croup (score de Wesley 1) Faux croup (score de Wesley 5) Faux croup sévère (Wesley score 7) Faux croup Cellulite périorbitaire G le 03.10.14 Faux croup enseignement parental cf médicament de sortie Faux-coup DD laryngé-trachéite (viral) Faux-croup il y a 1.5 mois Faux-croup léger Faux-croup modéré (score de Westely 4) FC : 139/min, T : 38.5 °C, SaO2 :97%, TA : 135/95 mmHg CV : B1B2 bien frappé, souffle systolique 2/6 perçu, au foyer de Erb Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté Abdo : sans particularité Uro : loges rénales douloureuses à la palpation Cut : cicatrices douloureuses à la palpation, température élevée, pas de pus visualisé Membre inférieur droit oedemacié, mobilisation impossible en raison des consignes orthopédiques FC complète à 10 SA, grossesse arrêtée à environ 6 SA selon US effectué hier aux HUG. FCS en 2013 FDRCV : hérédité, hypercholestérolémie. Fe Urée : stop Lisinopril le 07.12.18 Fébrifuges Consignes de réhydratation Fébrifuges et contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre Traitement muguet fond de gorge par Daktarin 4x/j jusqu'à résolution des symptômes Fébrifuges Amoxicilline 25mg/jg 2x/j 10 jours Contrôle du souffle chez le pédiatre après la résolution de la fièvre consultation dentiste Fébrifuges Amoxicilline 40mg/kg 2x/jour, 7 jours Appel pour changement de traitement si mycoplasme positif Appel pour arrêt antibiotique si foyer non retenu Fébrifuges Fractionner l'alimentation Surveillance des signes d'alarme Contrôle pédiatre dans les 24-48h fébrile 38° Laboratoire : - leucopénie 1.7, CRP à 117 Urines : en cours Gazométrie artérielle : pas d'acidose métabolique, absence de lactate ECG Radiographie thorax : absence de foyer Rx jambe F/P, Rx cheville F/P, Rx pied F/O : atteinte osseuse diffuse, pas de fracture pathologique nouvelle, pas de fracture du matériel d'OS Consilium orthopédique (Dr. X/Dr. X) pas d'argument franc clinique pour une ostéomyélite sous-jacente ou DHD, probable flambée des métastases au vu de la radiographie. IRM non possible au vu du matériel d'OS ; CT natif ou injecté ne permettrait pas de différencier une atteinte osseuse infectieuse ou métastatique (après discussion avec Dr. X radiologue de garde) Attitude : • hospitalisation en médecine pour adaptation antalgie traitement de l'IRA pour prévoir CT jambe et CT thoraco-abdo (initialement prévu ce jour mais non fait en raison de l'asthénie) • pas d'antibiotique mais surveillance clinique pour une infection débutante. • si septique sur la nuit, couvrir large spectre et couverture osseuse • discussion avec oncologue dès imagerie effectuée pour voir si avancée de la radiothérapie possible, indication à autre prise en charge chimiothérapie autre ? Fécalome. Fécalome le 29.11.2018. Fécalome 29.11.2018. Félicie est admise dans le service le 21.11, pour réglage de l'antalgie et investigations de douleurs abdominales. Au niveau de la recherche étiologique, suivie par Dr. X, nous réalisons un contrôle des enzymes pancréatiques (amylases totales et lipases) qui restent élevés par rapport à l'hospitalisation précédente. Nous recherchons l'amylase pancréatique qui est également élevée. Une étiologie infectieuse est retenue, la sérologie à la recherche de Herpès simplex revient positive avec des IgM augmentées, révélant donc une infection récente. Les sérologies CMV, EBV, hépatite C, hépatite E, parvovirus B19 reviennent négatives. Un dosage des immunoglobulines est dans la norme et le profil IgG est également en ordre. Les bilans inflammatoires, hépatiques, rénaux, urinaires, de carences vitaminiques (vitamine B12 et folates) et la calprotectine réalisés reviennent négatifs. Une sarcoïdose est éliminée (enzyme de conversion de l'angiotensine, 1-25 OH vitamine D et bilan phosphocalcique en ordre, radiographie de thorax normale). Une cœliaquie est éliminée (IgA anti-transglutaminases et IgA totaux en ordre). Un US abdominal revient dans la norme. Nous réalisons également une IRM abdominale à la recherche d'une pince mésentérique et une cholangio-IRM à la recherche d'une malformation des voies biliaires, qui reviennent dans les limites de la norme. Nous tentons un traitement d'épreuve de Ciproxine et de Métronidazole et un test respiratoire au lactose (le 22.11, négatif) pour une suspicion de pullulation bactérienne du 24.11 au 25.11, sans amélioration des douleurs, et aux mêmes dates, nous tentons un traitement d'épreuve de Solu-Médrol à la recherche d'une origine inflammatoire, également sans amélioration des douleurs. Nous instaurons un régime sans gluten du 26.11 au 29.11 pour une suspicion de Non-Coeliac Gluten Sensitivity (NCGS), sans amélioration des douleurs, et une recherche génétique des HLA DQ2 et DQ8 qui reviennent négatifs. Un test à la sueur réalisé le 23.11 est négatif. Nous demandons également un consilium pédopsychiatrique à Dr. X et pédopsychologique à Mme. Y, qui mettent en évidence une composante psychosomatique dans un contexte de changement de pays et de rupture familiale, sans inquiétude d'idéation suicidaire. Les douleurs abdominales de Félicie sont donc multi-factorielles, d'une part dans le cadre d'une pancréatite herpétique, que nous traitons par 5 jours de Zovirax 5mg/kg 3x/j en intraveineux du 30.11 au 04.12, et d'autre part, dans le cadre d'un IBS (Irritative Bowel Syndrome) au vu du contexte familial difficile, qui sera suivi par Dr. X (pédopsychiatre) et à la consultation de la douleur de la DISA pour laquelle elle sera convoquée. Au niveau du contrôle des douleurs, Félicie reçoit une antalgie de premier palier de réserve (Dafalgan, Algifor, Buscopan, Ulcar), du Nexium 20mg 2x/j et de la Nalbuphine en réserve. Elle reçoit à partir du 28.11 de l'amitriptyline, d'une part pour répondre à la détresse psychologique et d'autre part pour son action sur le système nerveux digestif. À partir du 28.11, les douleurs diminuent et nous diminuons progressivement l'antalgie. Au vu de l'évolution clinique favorable, Félicie rentre à domicile avec poursuite de traitement d'Amitriptyline et du Nexium, une antalgie de réserve, un suivi à la DISA et par Dr. X début janvier 2019. Femostop puis pansement compressif Avis angiologique le 15.12.2018 (Dr. X) : vu perfusion adéquate du membre inférieur droit et absence d'hématome ou de masse pulsatile, pas d'investigation en urgence, proposition d'un bilan échographique le 17.12.2018. US-Doppler art et veineux du pli inguinal D le 17.12.2018 : examen en ordre. • Feniallerg • Feniallerg avec bonne évolution, à poursuivre au besoin • Feniallerg durant 3 jours comme prévu Contrôle arthrite le 02.01 comme prévu • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance à domicile • Feniallerg gouttes 0.1 mg/kg/jour en 3 doses pendant 3 jours Dexeryl crème Reconsulter en cas de péjoration chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques • Feniallerg 0.1 mg/kg/jour en 3 doses pendant 3 jours Contrôle chez pédiatre demain évaluation d'un dépistage allergique ou test de provocation • Feniallerg 10 gouttes *3/jour si prurit Consignes de surveillance données aux parents • Feniallerg 10 gouttes 3x/j • Feniallerg 11 gouttes 3x/jour Reconsulter en cas de péjoration ou difficultés respiratoires • Feniallerg 15 gouttes demain et après-demain • Feniallerg 15 gouttes 3x/j • Feniallerg 20 gouttes *3/jour si prurit Dafalgan si fièvre Pas d'AINS Consignes de surveillance données aux parents • Feniallerg 20 gouttes 3x/jour en réserve • Feniallerg 20 gouttes 3x/j surveillance 3h aux urgences contrôle à 24h conseils donnés aux parents • Fentanyl patch le 07.12.2018 • Fentanyl spray avec bon effet Suivi à domicile par la ligue pulmonaire pour la CPAP • Fentanyl 50 ug aux urgences + 1 g de paracétamol + 4 mg Sirdalud. Titration de la morphine. Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt du travail pour 4 jours. Traitement anti-inflammatoire et myorelaxant à domicile. • Fente labiopallatine opérée en 1992 • Ferinject 1000 mg en ordre unique. Vitamine B12 1x/j. pour 1 mois. Acide folique 1x/j. pour 1 mois. Suivi de l'hémoglobine dans 2 semaines chez son médecin traitant. Proposition de colonoscopie et gastroscopie en ambulatoire. • Fermeture d'iléostomie le 12.11.2018 • Fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016 Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 et plastie LCA en 2000 Laparotomie pour péritonite Rhinoplastie • Ferrinject 500 mg le 3.12.2018 et le 07.12.18 2 CE le 02.12.18 au CHUV 1 CE le 03.12.18 au CHUV • Ferritine à 5 au CHUV Bilan vitaminique : B12 et a.folique dans les normes • Ferritine et B12 augmentées Folate dans la norme • Ferritine 19 ug/l, saturation transferrine 16 % Pas d'injection de Venofer au vu d'une valeur d'hémoglobine acceptable • Feuille de surveillance donnée aux parents surveillance à domicile • Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile éviction de l'eau le temps que la colle tombe Dermabond • Feuille de surveillance neurologique, la patiente ira dormir chez sa fille • FeUrée : 42.1 % Suivi biologique • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.10.2018 probablement dans le contexte infectieux. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Cordarone Hypothyroïdie sous Euthyrox • Fibrillation auriculaire à conduction lente le 06.12.2018 avec décompensation cardiaque sur surdosage de digoxine - cardiopathie rythmique et hypertensive - s/p épisode de fibrillation non récidivante, sous digoxine, non anticoagulée • Fibrillation auriculaire à conduction lente sans insuffisance chronotrope à l'effort le 06.12.2018 avec décompensation cardiaque globale - dans contexte de surdosage de digoxine - cardiopathie rythmique et hypertensive - s/p épisode de fibrillation non récidivante, sous digoxine, non anticoagulée - dans contexte d'anémie ferriprive avec cirrhose et varices oesophagiennes • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 23.12.2018. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 7.12.2018 - CHADS2-VASC2 : 5 pts, HAS-BLED : 4 pts • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide non datée, diagnostiqué le 18.11.2018 - CHASD2VASc : 5 points. HASBLED : 3 points. • Fibrillation auriculaire à l'ECG du 05.12.2018 - FA pré-opératoire le 12.10.2016 cardioversée par Cordarone • Fibrillation auriculaire à petite maille à conduction lente le 14.12.2018 • Fibrillation auriculaire à rentrée rapide (160 bpm) spontanément cardioversée, avec instabilité hémodynamique initiale (96/43 mmHg) et DRS atypiques : - Troponines 183 ng/L en pre-dialyse, H1 164, H3 281 ng/L après dialyse - CK/CK-MB négatives • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec : - palpitations ressenties la première fois le 17.12.2018, récidivantes le soir du 18.12.2018 - coronaropathie connue avec status post-pontage (AMIG pédiculé sur IVA) - tumorectomie au niveau de la valve mitrale avec une réparation valvulaire mitrale associant une reconstruction du feuillet mitral postérieur et une annuloplastie par un anneau Carpentier - valvulopathie connue avec s/p implantation d'une valve biologique - pas d'asthme connu, patiente sous Concor 2,5 mg/jour - Score CHADSVASC 4. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide spontanément cardioversée le 06.12.2018 • Fibrillation auriculaire à 100 bpm post-intervention • Fibrillation auriculaire, anticoagulation par Xarelto • Lombalgie/ischialgie d'origine indéterminée chronique - Status post Infiltration L4-L5 le 30.11.2011 et 30.12.2011 - Status post 3 Discectomie L4/L5 2005 - Status post Spondylodèse L5-S1 pour pseudarthrose L5-S1 (fecit Dr. X) 2004 - Status post pose de pompe morphinique intrathécale en 2012 - sous Mydocalm, Novalgin, Gabapentin, Rivotril, patch Fentanyl, Sativex • Diabète de type II insulino-dépendant • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Sténose aortique sévère avec implantation d'une valve aortique TAVI le 03.09.2018 par Dr. X. Hypertrophie bénigne de la prostate • Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses diurnes et nocturnes significatives asymptomatiques. • Fibrillation auriculaire - CHA2DS2-VASc 5 en 05/2018 - plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives - sous Eliquis 2.5 mg 2x/j depuis 05/2018 • Fibrillation auriculaire chronique avec épisode de tachycardie asymptomatique les 11 et 12.12.2018 • Fibrillation auriculaire connue avec bloc de branche D - anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j - sous Cordarone - arrêt du traitement de bêta-bloquant dès le 02.03.15 pour bradycardies récidivantesDiabète type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Troubles cognitifs de degré léger non investigués • Le 01.04.2015 MMSE à 26/30, test de la montre à 0/7 Hypovitaminose D Fibrillation auriculaire connue depuis 2016 Fibrillation auriculaire du 12.11.2018 au 29.11.2018 avec : • status post FA paroxystique (permanente ?) normo-tachycarde en janvier 2017, sous traitement d'Eliquis Fibrillation auriculaire et diarrhées. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire rapide Fibrillation auriculaire inaugurale le 01.12.2018 • Scores CHADSVASC : 0 point • Score HASBLED : 1 point. Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.10.2018 • dans le contexte d'un syndrome inflammatoire / infectieux • Actuellement pas d'anticoagulation, en raison de la probable hémorragie digestive non bilanée dans le contexte de l'état général dégradé (anesthésie impossible) et au vu de la thrombocytopénie. Fibrillation auriculaire inaugurale le 23.12.2018 asymptomatique. Fibrillation auriculaire inaugurale normocarde Fibrillation auriculaire inaugurale préopératoire le 27.10.2017 probablement lié au contexte inflammatoire avec : • CHA2DS2Vasc score à 4 points • HASBLED à 2 points • ECG le 27.01.2017 : fibrillation auriculaire • ECG le 31.10.2017 : fibrillation auriculaire. Extra-systoles monomorphes connues. Status après néoplasie mammaire droite avec tumorectomie et radiothérapie en 1998 selon le Dr. X (1/22 ganglions positifs). Status après néoplasie mammaire gauche in situ opérée en 2006 avec suspicion de métastases osseuses répondant bien sous traitement d'Aromasine depuis 2 ans (oncologue traitant : Dr. X à Fribourg). État dépressif. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chutes sur : • déconditionnement post-opératoire • hypovitaminose • lombosciatalgie • status après thrombose veineuse profonde • polymédication • malvoyance (dégénérescence maculaire prononcées des deux côtés). Fibrillation auriculaire inaugurale sur probable déshydratation le 11.12.2018 Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom • CHA2DS2-VASc Score 6 pts • HAS-BLED 4 pts Fibrillation auriculaire intermittente en post-opératoire • ECG du 17.10.2018 : rythme sinusal, FC à 63/min, axe indifférent, inversion de l'onde R/S en V2, pas de trouble de la repolarisation. • Traitement par Beloc Zok 25 mg commencé à Genève Fibrillation auriculaire intermittente en post-opératoire • ECG du 17.10.2018 : rythme sinusal, FC à 63/min, axe indifférent, inversion de l'onde R/S en V2, pas de trouble de la repolarisation. • Traitement par Beloc Zok 25 mg commencé à Genève > Poursuite du traitement par Beloc Zok 25 mg Anémie hypochrome normocytaire, d'origine indéterminée (DD : hypothyroïdie, hypo-vitaminique) • Labo du 19.09.2018 : Hb à 136 g/l • Labo du 25.10.2018 : Hb 98 g/l, Ferritine 595 mcg/l, B12 à 585 pg/l, B9 à 3.2 ng/l > Traitement par Euthyrox 75 mcg, majoré le 19.11.2018 avec 1 demi-comprimé 1x/semaine > Substitution en acide folique dès le 26.10.18 Syndrome du tunnel carpien à gauche • Diagnostic en ambulatoire par un neurologue > Maintien d'une attelle à la main gauche Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. Obésité BMI 30.1 (88 kg 170 cm). Hypercholestérolémie mineure non traitée. Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme ancien à 20 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate avec status post-TURP le 29.03.2017. Fibrillation auriculaire le 22.08.2018 : • CHA2DS2-VASc Score : 2 points • Anticoagulation avec Xarelto 20 mg journalier Fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018 • Échocardiographie le 29.10.2018 : FEVG à 65 %, dysfonction diastolique minime (grade I). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance minime (grade 1/3). Athéromatose importante de la crosse aortique avec des plaques significatives, la plus grande de 8 mm d'épaisseur, pouvant être l'origine embolique cérébrale. • Échocardiographie transthoracique de septembre 2018 : sans particularités, pas de trouble de rythme cardiaque Fibrillation auriculaire lente nouvelle le 22.09.2018 • anticoagulée par Xarelto Fibrillation auriculaire normocarde le 28.12.2018. • dernier ECG de comparaison du 23.10.18 : rythme sinusal, normocarde avec FC 66, bloc de branche gauche complet. Fibrillation auriculaire nouvelle le 13.12.2018 • CHA2DS2VASC : 7 (11.2 % d'AVC par an) • HAS-BLED : 5 (9.1 % saignement par an) Fibrillation auriculaire nouvelle le 21.12.2018. • Probablement sur injection de cocaïne. • CHADS2VASC2 : 0. • HASBLED : 0. Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.11.2018 • dans le contexte du sepsis • cardioversion spontanée le 30.11.2018 Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.11.2018 • dans le contexte du sepsis • cardioversion spontanée le 30.11.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire nouvelle transitoire le 12.01.17 dans un contexte septique Bronchopneumonie le 12.01.17 Status après Aspergillose semi-invasive bronchique avec atélectasie lobaire moyenne droite le 24.01.2013 Surinfection pulmonaire à Haemophilus Influenzae, le 24.01.2013, avec une composante restrictive Tuberculose pulmonaire à 14 ans et gynécologique à 31 ans (hystérectomie et annexectomie) Pneumonie bilatérale à Haemophilus Influenza Status après pyélonéphrite droite en 2003 Status après embolie pulmonaire en 1990 Status après fracture du calcanéum droite Status après amygdalectomie Fibrillation auriculaire paroxystique • Score CHA2DS2-VASC à 3 • Score HAS-BLED à 2 • ETT le 15.01.18 • ETO et cardioversion électrique le 18.01.18 • Sous Xarelto 20 mg/j Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec status post infarctus postérieur avec akinésie postéro-inféro-basale en 1995 Coronarographie le 14.07.2014 : Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : • Lésion non significative de l'IVA proximale et moyenne, et de la CD moyenne. • Absence de resténose significative de la CX proximale au niveau du stent nu et de la CX moyenne au niveau du stent actif. • Sténose significative de la seconde marginale et de la CX distale et de l'ostium de la CD proximale • Lésion intermédiaire de la CD proximale et distale • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif et de l'artère coronaire droite proximale avec stent actif. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction normocarde avec bloc de branche droit nouveau le 11.12.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 06.12.2018 • probablement sur hypovolémie (hyperménorrhée) • ETT 13.07.2018 : FEVG 60 %. Fibrillation auriculaire paroxystique à 95 bpm le 24.11.2018 • CHADS-VASC score : 2 points (2.2 % de risque) HAS-BLED 2 points (4.1% de risque) le 24.11.2018 Connue depuis 2015 Fibrillation auriculaire paroxystique • anticoagulé par Sintrom suprathérapeutique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis, diagnostiquée en 2012 • Status post thermoablation par isolation des veines pulmonaires (Dr. X), ablation de l'isthme de Cosio, le 27.08.2015 • Douleurs rétro-sternales dans la nuit du 28.11.2018 avec HTA à 170/90, CK-MB dans la norme, troponines à 11, ad Trinitrine. • ECG avec FA rapide. • Nouvel épisode de douleurs rétro-sternales le 29.11.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • EHRA IV • CHA2DS2 VASc 2 • cardioversion spontanée le 30.11.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique avec ablation en 2015. Hypokaliémie légère le 27.02.2018. Potassium effervette 1 comprimé. Fibrillation auriculaire paroxystique avec fréquence cardiaque à 140 bpm et tension artérielle à 90/60 mmHg le 19.04.2016, spontanément résolue le 21.04.2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire MCP étroite, aux poignets des deux côtés, pour fractures distales des radius des deux côtés le 22.02.2014. Traumatisme crânio-cérébral simple. Accident ischémique transitoire aphasique sous traitement antiagrégant par Plavix en septembre 2013. Syndrome radiculaire irritatif de type S1 gauche en juin 2012. Infiltration de corticostéroïdes pour PSH de l'épaule gauche en 2010. Électro-fulguration de multiples angiodysplasie au laser-argon le 04.11.2009. Infarctus cérébraux multiples : capsulo-lenticulaire gauche et cérébelleux hémisphérique droit, territoire de la cérébrale moyenne gauche et de la PICA droite, d'origine probablement athéromateuse en 2009. Ulcère du colon droit avec angiodysplasies multiples et hémorroïdes internes en 2009. Cure de cataracte le 25.06.2009. Eradication d'un Helicobacter pylori pour gastrite chronique en 2008. Prothèse totale du genou droit le 25.08.2006. Cure de varices du membre inférieur droit le 25.04.2006. Cholécystectomie. Lombosciatalgie en 2003 gauche avec lésion chronique L5/S1 sur : • discopathies pluri-étagées • canal spinal étroit en L3-L4 • hernie discale L5-S1 venant au contact de la racine S1 gauche en paramédian et L5 gauche en extra fora. Arthrodèse de la cheville gauche pour traumatisme en 1951. Ovariectomie droite. Appendicectomie. Subiléus probablement sur adhérences. Fibrillation auriculaire paroxystique avec INR infra thérapeutique à 1.5, le 07.12.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique bradycarde non anticoagulée avec : • implantation d'un pacemaker unicaméral en 11.2013 • CHA2DS2-VASc-Score 5 points • Status post fermeture de FOP et de l'auricule gauche 04.2017 • Saignements récidivants sous anticoagulation Fibrillation auriculaire paroxystique (Cardioversion médicamenteuse le 11.10.2016) • Coronarographie en mars 2017 (Dr. X) : coronaires saines, FEVG 55% Hypothyroïdie substituée (Thyroidectomie en juin 2016) Dégénérescence maculaire de l'œil droit Hernie hiatale Fibrillation auriculaire paroxystique CHAD2DS2-Vasc à 1, HAS-BLED à 2, EHRA II Fibrillation auriculaire paroxystique • Chad2s-Vasc2 : 4 Has-Bled 2 Fibrillation auriculaire paroxystique de moins de 24h sans Red Flags le 13.12.2018. • CHAVASC : 1 pt. • HAS BLED : 1 pt. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 23.09.2018 • CHADS2VASc : 7 points. HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique (épisodes en 2007 et 2010) sous Sintrom Epanchement péricardique le 29.08.2018 • probablement hémopéricarde post remplacement pacemaker le 23.08.2018 • ETT (Dr. X) le 29.08.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel d'aspect liquidien. Tolérance modérée hémodynamique. • ETT (Dr. X) le 31.08.2018 : épanchement stable ce jour de même taille, on retrouve également l'aspect de frange graisseuse (DD : hématome) avec bonne tolérance HD ce jour. • ETT (Dr. X) le 04.09.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Régression partielle de l'épanchement péricardique. • Mise en suspens de l'amlodipine du 29.08.2018 au 30.08.2018 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Agoraphobie et anxiété Nucalgie chronique Fibrillation auriculaire paroxystique et persistante • Date du diagnostic : 2009, évolution en crescendo, réfractaire au Sotalol 80 mg/j • Intolérance au Sotalol à plus hautes doses, S/p hyperthyroïdie sur Cordarone • Symptômes EHRA III-IV • CHADS-VASc 4/9 après TIA • Nouvelle ablation le 14.11.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique • habituellement sous Eliquis 5 mg 1-0-1 Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente, actuellement sous anticoagulation orale par Sintrom Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-traité avec polyneuropathie périphérique Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.12.2018 : • CHADVASC : 2 pts Fibrillation auriculaire paroxystique le 11.12.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique mal tolérée cardioversée spontanément le 23.11.2018 avec insuffisance cardiaque globale légère Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 23.11.2018 Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017. Sténose 50 % de l'ACD distale. Fraction d'éjection VG 75 %. Arcographie sp • échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017 • CHADS VASC : 4 pts, HAS-BLED 3 pts • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997 Ovariectomie gauche en 1960 S/p cholécystectomie S/p appendicectomie S/p amygdalectomie S/p rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde le 11.12.2018, probablement dans le contexte ischémique avec : • bloc de branche droit nouveau le 11.12.2018 • Cardioversion spontanée le 11.12.2018 • CHADsVASc : 2 points • HAS-BLED : 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique probablement sur épisode infectieux le 26.11.2018 • EHRA stade III • CHADSVASC 3 et HAS-BLED 1 • échec de cardioversion le 13.11.18 • sous Cordarone 200 mg 3x/j et Eliquis 5 mg 2x/j. Fibrillation auriculaire paroxystique sous anti-arythmique au long cours, anticoagulée.Fibrillation auriculaire paroxystique sous anti-arythmique au long cours, anticoagulée. Fibrillation auriculaire paroxystique avec bonne tolérance clinique/hémodynamique le 26.02.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgies. Fibrillation auriculaire permanente. Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2VASc à 4 • EHRA IV. Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 3 mois • Actuellement sous Aspirine cardio Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50 % sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite • FeVG 70 % (août 2018) Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mmHg (le 26.10.2017) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46 % des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès novembre 2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivante (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile. Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015. Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015. Fibrillation auriculaire permanente (DG 12/2012) : • CHA2DS2-VASc-Score : 2 points. Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en mai 2015 avec FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée. Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Claudication intermittente des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire persistante inaugurale avec : • HASBLED : 1 • CHADVASC 2 • EHRA score III • date non connue. Fibrillation auriculaire post-opératoire hémodynamiquement bien tolérée. Fibrillation auriculaire post-opératoire le 05.11.2018. Fibrillation auriculaire rapide à 145 battements par minute, diagnostiquée le 08.08.2017, sous Xarelto 20 mg 1x/jour. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Status après remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008. Fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement stable le 04.12.2018. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale spontanément cardioversée le 21.12.2018 • avec NSTEMI secondaire. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 14.12.2018. d'origine multi-factorielle : • Sur embolie pulmonaire du lobe inférieur gauche, sans répercussion cardiaque ni échographique ni scannographique • Sur déshydratation suite à majoration transitoire de son torasémide • Sur infection urinaire. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017 • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 points • Sous Tambocor en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecile pour une électrophysiologique. Fibrillation auriculaire rapide (150/') le 01.09.2016 • cardioversion spontanée. • Thermoablation le 30.05.2017. Cancer mammaire 2009 • actuellement sans traitement. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.09.2018. Sudations nocturnes et perte de poids inexpliquées le 11.09.2018. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Cardiopathie hypertensive. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Surdité droite appareillée (60-70 %). Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Hypertension artérielle. Arthrose. Fibrillation auriculaire symptomatique, le 09.12.2018 avec : • FA rapide à 120 BPM • Non-anticoagulé • CHADS2VASC à 2, HASBLED à 1. Fibrillation auriculaire tachycarde le 28.11.2018. Fibrillo-flutter à conduction lente le 18.12.2018. Fibrillo-flutter auriculaire à conduction ventriculaire rapide intermittente dès le 21.10.2018. Fibrillo-flutter intermittent (diagnostiqué le 11.11.2018) • CHA2DS2 VASc à 7 points (risque annuel à 9.6 %) • HAS-BLED à 3 points • sous Beloc Zok et Edoxaban. Fibro-adénome du sein, il y a 12 ans ; involution spontanée. OP Végétations dans l'enfance. Syndrome du tunnel tarsien pied D évoluant depuis le 06.01.2018. Cure de tunnel tarsien pied droit (OP le 26.01.2018). Fibrome non ossifié fémur distal versant latéral. Contracture multi-étagée de l'ilio-jambier et du fléchisseur de la hanche, rotateurs externes de la hanche. Fibromes et kystes utérins (suivi gynécologique au Portugal), une opération aura probablement lieu ces prochains mois. Fibromyalgie (anamnestique). Fibromyalgie connue depuis 1996. Maladie de Paget connue depuis 1996. Hypercholestérolémie traitée. Diabète II. Fibromyalgie dx il y a 2 ans. Fibromyalgie. Dépression. Anxiété. Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique.Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016). Ethylisation aiguë le 25.09.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool. Avis psychiatrique (Dr. X). Benerva et Becozyme. Bilan laboratoire. Ultrason abdominal le 26.09.2018. Fracture extra-articulaire du poignet gauche non-déplacée le 26.09.2018. Radiographie poignet gauche post réduction. Radiographie à J5 avec circularisation du plâtre. Plâtre AB fendu puis circularisé du poignet gauche pendant 6 semaines au total. Avis orthopédique Dr. X. Suivi orthopédique-urgences à 6 semaines + bilan radiologique. Cirrhose hépatique • CHILD-PUGH Score A (4 points). Suivi laboratoire. Fibromyalgie Etat anxio-dépressif Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ATS de 25 mm pour sténose aortique sévère et remplacement de l'aorte thoracique ascendante par prothèse Gelweave de 28 mm pour dilatation de l'aorte ascendante, fait par Dr. X le 15.05.2015 avec : • VG hyperthrophié, avec dysfonction importante, prothèse mécanique avec surface : 1.5 cm2, gradient maximal/moyen, 27/16 mmHg • Coronarographie normale • FEVG à 35% Fibromyalgie Etat dépressif traité Fibromyalgie Etat dépressif traité Fibromyalgie. Fibrome utérin. Fibromyalgie. Gastrite chronique traitée par Nexium. Hernie hiatale. Fibromyalgie. Migraine. SAOS. Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement • s/p fundoplicature selon Nissen par laparoscopie en 2007 Fibromyalgie Tabagisme actif à 70 UPA (cigarette électronique depuis un an) Fibrose pulmonaire • suivi par Dr. X Arthropathie goutteuse Fibrose pulmonaire débutante bilatérale : • découverte fortuite Fibrose pulmonaire radiologique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec notion d'intervention coronarienne en 1997. Suspicion d'angor instable le 20.12.2014. Fibrose pulmonaire (suivi par Dr. X). Diabète non insulino-requérant. Goutte sous Allopurinol. Hypertension artérielle traitée. Malnutrition protéino-énergétique grave. Fibrose stade II du foie sur hépatite C. Hépatite B chronique. Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre Fièvre à 38.7 et frisson le 3.12.2018 avec • raideur de nuque, pupille droite en mydriase réactive, signe de Brudinsky positif • DD Meningite, DD bactériémie fièvre chez un patient en agranulocytose Fièvre d'étiologie non déterminée le 12/1/18 DD Méningite bactérienne DD Pneumonie DD Grippe Fièvre dans le cadre des vaccins Fièvre d'hier à 40 maximum. Ce matin, elle a beaucoup dormi et refusé de manger. Vomissements hier. Sous feniallerg depuis 2 jours. Sous Dafalgan suppo. Fièvre dengue le 06.12.2018 après retour de Thaïlande le 30.11.2018 avec : • pancytopénie • légère perturbation des tests hépato-pancréatiques. Fièvre depuis 12 heures avec statut rassurant chez patient en BSH et vaccinée Fébrifuges au besoin Si persistance de l'état fébrile plus de 48 heures ou péjoration clinique, consultation chez pédiatre Fièvre depuis 4 jours. Fièvre d'origine indéterminée Fièvre, douleurs abdominales fièvre, douleurs abdominales et vomissements Fièvre et confusion aiguë d'origine indéterminée (DD encéphalite virale) Fièvre et confusion aiguë d'origine indéterminée (DD encéphalite virale) Fièvre et douleurs abdominales. Fièvre et odynophagie Fièvre et torticolis Fièvre et toux Fièvre et toux. Fièvre et toux. Fièvre et toux. Fièvre et toux non productive Fièvre et toux non productive Fièvre et tuméfaction de la joue droite Fièvre persistante Fièvre persistante Fièvre, vomissements. Filet pour hernie ombilicale début 2017. Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm le 31.10.2017. Récidive de colique néphrétique gauche le 01.01.2018. • avec DPC. Calcul urinaire obstructif de 4.5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélo-calicielle et urétérale. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur DPC dans le contexte de lithiase urétérale le 01.01.2018. Filgastrim 30 mioU intermittentes du 27.09.2018 au 05.10.2018 (4 doses totales) Etericoxib en suspend, ceftriaxone arrêté Suivi biologique journalier Avis hématologique (Dr. X) : probable agranulocytose d'origine médicamenteuse ou septique, DD MAS Fille née à terme à 38 2/7 SA, poids de naissance 2800 gr (P10-25) Fille née à terme à 40 4/7. Poids de naissance 2870 gr (P5), taille 46 cm ( 4h) Durée moyenne journalière des fuites importantes 2 min 54 sec Pression moyenne de l'appareil < 90 % du temps : 10.1 cmH2O IAH résiduel : 4.8 /h Polygraphie sous CPAP à pression fixe à 10 cmH2O 10.12.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 21.8 /h avec 10 /h hypopnées, 1.8 /h apnées obstructives, 9.8 /h apnées centrales Index de désaturation en oxygène 22.9 /h Ronflements 0 % SpO2 moyenne 94.6 %, durée SpO2 < 90 % = 0.4 % Pouls moyen 58.3 bpm Statistiques ResScan sous CPAP à pression fixe à 10 cmH2O 10.12.2018 Durée de l'enregistrement 8 h 34 min Durée moyenne journalière des fuites importantes : 0 sec Capnographie nocturne sous CPAP à pression fixe à 10 cmH2O 10.12.2018 SpO2 moy 97 %, tcpCO2 moyenne 5.4 kPa Gazométrie à l'air ambiant au réveil le 11.12.2018 : normoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.44, PaCO2 4.2 kPa, PaO2 12 kPa, HCO3- 21 mmol/l, SaO2 97 %, Hb 160 g/l) Foramen ovale perméable de grade III avec anévrisme du septum interauriculaire • Score de RoPE à 5 Foramen ovale perméable, goutte, arythmies thromboses main, a. mésentérique Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G le 13.12.2017 par Dr. X sur sténose canalaire L2-L3 grade C acutisée avec : • lombocruralgies bilatérales à prédominance G avec déficit moteur proximal M3-M4 du MIG • signes de micro-instabilité (IRM lombo-sacrée du 29.09.2017) • spondylodèse L3-L4-L5 le 06.02.2013. Spondylodèse par Pangea L4-L5, avec vis cimentées, décompression L4-L5 avec cure de hernie discale à D et PLIF Pliviopore 11 mm le 16.05.2011 pour un spondylolisthésis grade I décompensé avec sténose du canal et hernie médiane et paramédiane base large à D en L4-L5, avec lombosciatalgies invalidantes évolutives. Amygdalectomie. OP cheville D, épaule D et tunnel carpien bilatéral. Epicondylite G Formation nodulaire pulmonaire du lobe supérieur droit Formation para-valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 30.11.2018 DD : Thrombus de présentation atypique, lésion tumorale, endocardite non infectieuse Formule sanguine complète alignée ECG : Rythme sinusal, axe 60-90°, PR 160msec, QRS fins, QTc 367 msec, pas de signes d'hypertrophie Formule sanguine complète aux urgences: hémoglobine 137 g/l, leucocytes 13.3 G/l à prédominance neutrophile, thrombocytes 231 G/l CRP aux urgences: 35 mg/l 1ère gazométrie aux urgences: pH 7.43, pCO2 4.3 kPa, bicarbonates 22 mM, base excess -2.7 mM, glucose 12.5 mM, lactates 6.1 mM, pas de troubles électrolytiques 2ème gazométrie aux urgences: pH 7.36, pCO2 4.2 kPa, bicarbonates 18 mM, base excess -6.8 mM, glucose 13.8 mM, lactates 7.3 mM, potassium 3 mM Gazométrie de contrôle à l'étage le 05.12: pH 7.45, pCO2 3.8 kPa, bicarbonates 20 mM, base excess -3.6 mM, glucose 11.3 mM, lactates 2.5 mM, potassium 3.4 mM Formule sanguine complète, CRP, gazométrie Analyse des selles Rotavirus/Adénovirus, coproculture Pose de sonde nasogastrique avec réhydratation par Normolytoral 500 ml/4h puis besoins d'entretien et compensation 1:1 des selles dès > 30 g/kg/jour de diarrhées Formule sanguine complète, CRP, gazométrie Oxygénothérapie du 19.12.18 au 21.12 Ventolin espacé progressivement aux 4 heures Betnesol du 20.12 prévu jusqu'au 22.12 Pose de voie veineuse périphérique Hydratation intra-veineuse par Glucosalin 1000 ml/24h jusqu'au 21.12 Formule sanguine complète et CRP le 01.12: CRP 51 mg/l, leucocytose à 23.4 G/l, bâtonnets 2.57 G/l, segmentés 17.43 G/l, lymphopénie à 6.0 G/l, monocytose 1.99 G/l, thrombocytose à 464 G/l, hémoglobine 98 g/l Formule sanguine complète et CRP le 03.12: hémoglobine 108 g/l, leucocytes 13.2 G/l, thrombocytes 441 G/l, CRP 15 mg/l Hémocultures le 01.12: négatives. Formule sanguine complète le 19.12: leucocytose à 18.4 G/l à prédominance neutrophile, thrombocytose à 444 G/l CRP le 19.12: 50 mg/l Gazométrie le 19.12: acidose métabolique hyperlactatémique avec pH 7.38, pCO2 3.8 kPa, bicarbonates 16 mM, base excess -7.7, lactates 3.2 mM Formule sanguine complète le 20.12: pas de leucocytose, thrombocytose à 455 G/l CRP le 20.12: 69 mg/l Troponines négatives Pro-BNP augmentées à 754 ng/l CK dans la norme Radiographie du thorax Électrocardiogramme le 20.12: fréquence cardiaque 150 /min, axe env 120°, PR 120 msec, QRS fins, T inversés en V1-4 (connu sur précédent ECG), ST isoélectrique, QTc 433 msec selon Bazett Echocardiographie par Dr. X: dans la norme, pas de signes de myocardite Formule sanguine complète: lymphopénie à 1.52 G/l, reste aligné CRP: positive à 45 mg/l Formule sanguine complète: pas de leucocytose (leucocytes limite supérieure de la norme à 11.9 G/l), thrombocytose à 362 G/l CRP: négative Hémoculture: négative à 5 jours Formule sanguine complète: pas de leucocytose, pas de thrombocytose/thrombopénie, répartition en ordre CRP: augmentée à 34 Stix/sédiment urinaire: pas de signes d'infection urinaire. Formule sanguine, CRP: quantité non suffisante Coombs: négatif, Groupe: O+ (Mère 0+) Bilirubine sanguine: 325 mmol/l (limite 350 mmol/l) Bilirubine directe: hémolysée Réticulocytes élevées Formule sanguine et CRP Stix/sédiment urinaires Antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement antibiotique Formule sanguine: leucocytose à 17 G/l, thrombocytose à 485 G/L. CRP négative Formule sanguine simple: CRP 15 mg/L (stable depuis le 03.12), leucocyte 16 G/L en augmentation légère depuis dernier bilan le 03.12 Hémocultures le 01.12: en cours Forte suspicion de dissection de l'artère carotide interne gauche. Forte suspicion de néoplasie des voies biliaires le 23.11.2018 avec possible cholangite surinfectée le 07.12.2018 • DD: cholangiocarcinome, carcinome hépato-cellulaire, CSP, maladie à IgG4 • avec lésion hépatique hilaire de 5 cm connue depuis 2013 d'évolution rapide. Biopsie hépatique par CT-scan en 09.2013 (Promed P7622.13): hyperplasie nodulaire focale du foie Forte suspicion de perforation d'ulcère gastrique/duodénal CT abdominal à Riaz: accumulation de liquide intrabdominal avec niveau hydroaérique. Forte suspicion de perforation d'ulcère gastrique/duodénal. Épanchement pleural réactionnel G>D DD: perforation colique Foscavir IV 1800 mg 2x/j du 23.11.2018 au 28.11.2018 Virémie CMV le 22.10.18 : 520 copies Virémie CMV le 30.10.18 : 8500 copies Virémie CMV du 1.11 : 8890 Virémie CMV du 13.11.2018 : 6590 copies Virémie 23.11.2018 : 97'700 copies Virémie 27.11.2018 : 560 copies Envisager nouveau dosage du CMV si EF, BEG, ou insuffisance organique, et la réintroduction Valcyte ou Foscavir Fosfomycine ordre unique le 08.11.2018 Fourmillements et douleurs persistantes main gauche sur status post cure de tunnel carpien gauche le 28.11.2017. Kyste de Tarlov C7-D1 et D1-D2 ddc. Fourmillements main gauche et faiblesse de jambe gauche. Foyer infectieux précipitant l'encéphalopathie ? DD : urinaire, pulmonaire, ascite Foyer irritatif en fronto-temporal droit visualisés aux EEG du 08.08.2018 et 13.08.2018 Foyers pneumoniques à la radiographie du thorax du 11.12.2018, sans clinique ni syndrome inflammatoire FPC le 19.12.2018 Fraction d'éjection d'urée 21.5% Réhydratation Fraction d'excrétion de l'urée à 31.41% Att: prise en charge du pb 1 Fraction d'excrétion de l'urée à 42.1% Att: • Sondage vésical le 21.12.18 qui ramène 1250 ml d'urines rosées • Introduction pradif • Correction de la fonction rénale au laboratoire du 24.12.18 Suites: • Consultation en ambulatoire chez urologue de son choix pour cystoscopie, tests uro-dynamiques et sevrage de la sonde vésicale Fractionnement alimentaire Contrôle clinique chez le pédiatre Diminution des apports alimentaires Gazométrie capillaire Fractionnement alimentaire Contrôle clinique le lendemain Fractionnement alimentaire Contrôle dans la journée aux urgences si persistance Fractionnement alimentaire Suspension diversification durant 1 semaine Surveillance des signes de déshydratation au domicile. Fractionnement de la prise alimentaire/hydrique Itinerol B6 Fractionnement des repas au sein, minimum 600 ml/24h, surveillance diurèse et présence de larmes, surveillance du poids Signes de gravité expliqués Fractionnement des repas Surveillance des signes de déshydratation - expliqués (poids, larmes, diurèse) Fractionner les repas Algifor et Dafalgan en doses adéquates Fractionner l'hydratation Solution Wala Antimonit/Rosae Fractionner l'hydratation Reprise progressive de l'alimentation Fracture - tassement du plateau supérieur de D12 non déplacé Fracture type Pseudo-Jones de la base du 5ème métatarse D le 28.11.2018. Fracture ancienne de la branche ilio-pubienne droite avec possible pseudarthrose péri-fracturaire, DD: fracture récente sur l'ancienne fracture. Fracture articulaire partielle de P1 O1 à D le 14.09.2018 Hallux rigidus à D. Fracture au bas de la phalange proximale V de la main droite. Fracture au niveau de la base de P1O5 du pied G non déplacée Salter 2 Fracture au niveau sinus frontal G Fracture avant-bras, tiers distal, avec bascule postérieure d'environ 7° le 29.12.2013. Fracture avec bascule palmaire radius distal et arrachement styloïde cubitus à G, type Salter-Harris III; le 29.04.2018.Réduction fermée radius distal G sous AG et mise en place d'un BAB fendu (OP le 30.04.2018) Fracture base M5 pied gauche. Fracture base 5ème métatarse pied droit le 05.06.2016 Coupure face dorsale doigt V main droite sans atteinte de structures importantes. Asthme dans l'enfance Entorse LLI stade I du genou G le 05.09.2017 Radiographies Bande élastique Antalgie / glace Cannes déjà donnés par le MT Contrôle chez le MT dans une semaine Fracture bi-malléolaire D non déplacée. Fracture bois vert jonction métaphysaire radius G Fracture branche ischio-pubienne D et de l'angle antéro-inférieur acétabulum D sur chute le 21.12.2018 Fracture cervicale du fémur GARDEN III Fracture col du femur G Garden IV Fracture col fémoral droit le 05/12/18 Fracture comminutive de l'humérus proximal D le 16.12.2018 impactée en valgus et en flexion Fracture comminutive du calcanéum avec discret déplacement et affaissement de la partie antéro-latérale du calcanéum droit le 20.12.2018 Fracture costale de l'arc latéral de la 7ème côte gauche Fracture cubitus droit Fracture C3 passant pour la masse latérale et de l'hémi-arc postérieur droit C3, traitée par minerve rigide jusqu'au 06.01.2019 Fracture de compression vertèbre dorsale D9 de type A1 selon AO le 01.12.2018. Fracture de côte à gauche le 17.12.2018. Fracture de côte gauche en 2010 Fracture de D3 avec déplacement du mur postérieur de 2mm de découverte fortuite - traumatisme il y a plus de 1 mois Fracture de fatigue de la base du 2ème métatarse pied D le 15.10.2018. Fracture de fatigue du cunéiforme intermédiaire pied D. Fracture de fatigue fémorale droite, en progression le 27.12.2018. Fracture de Jones du Vème métatarse Fracture de Jones du 5e MT D, le 24.11.2018, avec : - Récidive des douleurs et nouvelle incapacité à charger le pied D dès le 02.12.2018 Fracture de Jones le 06.12.2018. Fracture de la base de la phalange proximale et de la phalange distale de l'hallux D le 16.10.2018. Fracture de la base de phalange proximale de 3ème orteil droit non déplacée Fracture de la base de P1 du 3ème doigt de la main G le 12.11.2018. Fracture de la base de P1 5ème doigt de la main D avec défaut de rotation datée du 16.12.2018. Fracture de la base du nez. Fracture de la base du 1er métacarpe G type Salter Harris III le 29.11.2018. Fracture de la base du 4ème métacarpien G le 16.10.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée 1.9mm le 05.06.2013 Status post rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013. Status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 08.02.2009. Status post cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009. Status post cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë. Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006. Status post hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003. Status post diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008. Status post septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999. Status post prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008. Fracture de la base du 5ème métatarsien à D type Jones le 21.09.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien type pseudo-Jones à gauche février 2017 Fracture carpe main D en août 2018 Bypass gastrique en 2002 Fracture de la base latérale de la phalange proximale et distale de l'hallux droit le 26.12.2018. Fracture de la base P2 D4 D avec arrachement de la plaque palmaire. Fracture de la branche ischio-pubienne droite non déplacée et de l'aileron sacré gauche, le 27.03.2018 Décompensation cardiaque gauche dans un contexte inflammatoire en septembre 2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 114µmol/l en septembre 2017, sur décompensation cardiaque Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93g/l sur origine mixte le 02.10.2017 Probable arthrite septique de la cheville gauche en septembre 2017 Décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire (date indéterminée) Pneumonie basale droite le 11.07.2016 Pneumonie gauche à pseudomonas aeruginosa le 16.04.2018 Fracture de la cheville Fracture de la cheville droite en 2008, avec arthrodèse en 2012 au CHUV. Fracture de la clavicule Fracture de la clavicule distale gauche non déplacée. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Fracture de la clavicule latérale droite Neer type V en 2018. Hydrothorax hépatique réfractaire avec pose de TIPS à Berne en 2017. Infection urinaire haute en septembre 2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2016. Pose de deux ligatures élastiques sur deux varices oesophagiennes en 2015. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en 2014. Cystite simple en 2013 Cholécystolithiase et sludge biliaire sans évidence de cholécystite aiguë en 2013. Cure du médius droit à ressaut en 2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Fracture de la colonne antérieure du cotyle G non déplacée, traitée conservativement Fracture de la glène de l'épaule droite non déplacée type 1a Fracture de la houppe de P3 D3 et P3 D4 G avec dermabrasion et hématome sous unguéal ddc le 08.12.2018. Fracture de la houppe de P3 D3 et P3 D4 gauche avec: - dermabrasion en regard. - hématome sous unguéal des deux côtés. Fracture de la houppe P3 D4 à G le 20.12.2018. Fracture de la jambe distale gauche avec : - fracture diamétaphysaire distale pluri-fragmentaire - fracture pluri-fragmentaire du péroné distal. Fracture de la malléole externe à gauche de type Weber A, le 23.11.2018. Fracture de la malléole externe de type Weber B stable gauche le 17.2.2018. - pied tombant côté droit connu. Fracture de la malléole externe G type Weber A le 23.11.2018. Fracture de la malléole externe G type Weber B et fragment du Wagstaff le 14.11.2018. Fracture de la malléole externe type Weber A le 17.10.2018. Fracture de la malléole externe type Weber B avec fragment de Volkmann, cheville gauche, le 13.10.2015 - réduction ouverte et ostéosynthèse le 20.10.2015. Epigastralgie sur gastrite érosive antrale (OGD 2015). Gammapathie monoclonale à IgG diagnostiquée en 2015 (paraprotéinémie de type IgG/lambda, pic monoclonal peu élevé). PTH gauche (2013). Hyperparathyroïdisme primaire avec : - adénome parathyroïdien (de localisation indéterminée) - status après exploration cervicale sans succès en juillet 2008 - status après tentative de para-thyroïdectomie et d'hémi-thyroïdectomie gauche en juillet 2009 sans adénome para-thyroïdien à l'histologie - paralysie du nerf récurrent gauche post-opératoire, récupérée. Hypertonie fortement symptomatique du muscle crico-pharyngé avec ébauche de diverticule de Zenker : - status après échec de traitement par injection de Botox dans le sphincter oesophagien supérieur - status après section endoscopique au laser CO2 du muscle crico-pharyngé avec suture de la muqueuse le 23.07.2010 • sphincter inférieur béant avec oesophagite de reflux de grade I selon Savary Miller • status après myotomie du muscle crico-pharyngé avec guérison locale complète sans sténose résiduelle (bilan étiologique par oesophagoscopie + transit pharyngo-oesophagien). • Fracture de la partie distale phalange proximale du 5ème orteil pied D • Fracture de la partie postérieure du plateau tibial externe post-traumatique le 27.12.2018. • Fracture de la patella non déplacée à gauche. • Fracture de la phalange distale du doigt IV gauche, le 20.12.2018 avec: • hématome sous-unguéal. • Fracture de la phalange distale du gros orteil à droite le 03.12.2018. • Fracture de la phalange proximale de l'index de la main D. • Opération végétations à 19 mois. • Opération kyste du pied à 11 ans. • Entorse Cheville D Moyenne. • Fracture de la septième côte à gauche le 18.12.2018. • Fracture de la styloïde radiale. • Fracture de la styloïde radiale du poignet droit. • Fracture de la tête 1er métacarpe gauche extra-articulaire non déplacée. • Fracture de la tête de P1D5 à droite le 06.12.2018. • fracture de la tête de l'humérus droite le 18.04.2014. • Fracture de la tête du radius droit (non daté). • Abcès facial gauche (non daté). • Kyste synovial du poignet gauche (non daté). • Kyste du coude droit (non daté). • Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. • Ancienne toxicomanie à la cocaïne. • Alcoolisation aiguë avec possible traumatisme crânien le 05.05.2018. • Fracture de la tête du radius extra-articulaire et du cubitus distal à D avec bascule postérieure d'environ 20° le 17.10.2018. • Fracture de la tête fémorale droite. • Fracture de la tête humérale gauche. • Fracture de la tête MT1 gauche non déplacée le 16.11.2016. • CRPS du membre inférieur G. • Fasciite plantaire pied G. • Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.15. • Fracture de la tête radiale G type Mason I le 23.11.2018. • Fracture de la tête radiale gauche Mason 1. • Fracture de la tête radiale Mason II extra-articulaire, coude G non datée, probablement liée à la chute au domicile. • Fracture de la 7ème côte le 20.12.2017. • Opération de la hanche D en 2013. • Conisation du col de l'utérus. • OP genou G pour luxation avec rupture du cartilage à l'âge de 16 ans. • Fracture de l'aile iliaque droite. • Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 04.08.2018. • Fracture de l'aile iliaque droite. • Douleurs thoraciques de probable origine pariétales le 04.08.2018. • Fracture de l'apophyse transverse G L1-L4, traitée conservativement. • Fracture de l'arc moyen de la 6ème côte G avec contusion pulmonaire post-basale ddc, traitée conservativement. • Fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte à droite documentée radiologiquement avec suspicion clinique de fractures costales inférieures. • Fracture de l'arc postérieur des 7ème et 8ème côtes gauches en 2006. • Cure chirurgicale d'orteil en griffe et en marteau au pied droit en 2004. • AMO à la cheville droite en 2004. • Fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte gauche en 2001. • OSI pour une fracture de Waeber B de la cheville droite en 2000. • Appendicectomie en 1948. • Fracture de l'épaule gauche sur chute d'origine indéterminée sans traumatisme crânien. • Fracture de l'épiphyse radiale distale droite le 01.10.2018. • Arthroplastie 2ème orteil par implant Smart Toe et cure hallux valgus en mini-invasif par 1 broche pied droit le 08.07.2014. • Hallux valgus et 2ème orteil en marteau pied droit et pied gauche. • Fracture de l'épiphyse radiale intra-articulaire non déplacée à G le 15.11.2018. • Fracture de l'extrémité distale du poignet gauche, le 24.12.2018. • Fracture de l'extrémité distale du radius D le 02.09.2018. • Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec bascule dorsale de 15° • avec fracture du processus styloïde ulnaire. • Fracture de l'extrémité distale du radius droit, type Barton, antérieure. • Fracture de la styloïde ulnaire. • Fracture de l'extrémité distale du radius G. • Fracture de l'extrémité distale du radius G avec bascule postérieure de 30° sur chute le 24.12.2018. • Fracture de l'extrémité supérieure du fémur à gauche déplacée après une chute le 22.12.2018. • Fracture de l'humérus gauche en 2001. • Oligoarthrite goutteuse 21.08.2015. • Status post-résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 sur adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx gleason 8 iPSA 95. • Fracture de l'humérus gauche en 2001. • Oligoarthrite goutteuse 21.08.2015. • Status post-résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 sur adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx gleason 8 iPSA 95. • Fracture de l'humérus gauche en 2007. • Fracture de l'humérus gauche il y a 10 ans (traitement conservateur avec gilet). • Fracture de l'humérus proximal à D (3 fragments) le 05.09.2018. • Fracture de l'humérus proximal D, le 16.12.2018. • Fracture de l'humérus proximal multi-fragmentaire non déplacée à gauche du 03.09.2018. • Fracture de l'os nasal. • Fracture de l'os nasal. • Fracture de l'os pisiforme à D multifragmentaire le 27.11.2018. • Fracture de l'os pisiforme à D multifragmentaire le 27.11.2018. • Fracture de l'os propre du nez. • Fracture de l'os propre du nez non déplacée et fracture de la face postérieure du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire gauche. • Fracture de l'os propre du nez sur TCC le 15.12.2018. • Fracture de l'os scaphoïde gauche. • Crise d'asthme modérée à sévère le 20.03.2016. • Peak-flow 210 (45% du prédit), FC 110/min, FR 20/min à son arrivée. • Fracture de l'ulna et du radius distal G type bois-vert le 17.09.2018. • Fracture de L2 dans le cadre d'une ostéoporose. • Fracture de P2 D5 à G datant de fin septembre. • Fracture de P2 O2 droit. • Fracture de P2D2 avec des troubles de la sensibilité. Au vu de la situation, la patiente est conseillée d'effectuer un contrôle à la policlinique d'orthopédie. • Fracture de P3 Dig IV main D le 21.03.2018. • Tumeur de la vessie opérée en novembre 2012. • ORIF fracture plateau tibial D en 2000 à Zurich; AMO en 2003 au Portugal. • Fracture de P3 du 2ème orteil droit avec désinsertion de l'ongle. • Fracture de P3 du 2ème orteil gauche, surinfectée, drainée le 22.08. • Lombalgies simples. • Fracture de rotule gauche en 2018. • Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux en mai 2018. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale en mai 2018. • Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016. • Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS. • AMO calcanéum gauche le 04.04.2014. • Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite. • Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale sous anticoagulation par Xarelto, le 07.01.2014. • Cholécystite aiguë en novembre 2013. • Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012. • Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010. • Ulcère de décubitus degré 2 du pli interfessier. • Urolithiase droite. • Gangrène sèche O2 droit. • Hernie hiatale. • Glaucome. • Arthrite microcristalline du genou gauche. • Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone. • Appendicectomie dans l'enfance. • Fracture de Segond inversée à gauche, le 31.12.2018 avec: • suspicion d'atteinte du Pivot central. • suspicion d'atteinte du ménisque interne. • Fracture de type tongue-type à plusieurs fragments du calcanéum droit. • Fracture déplacée de la base de la phalange distale du IIIème doigt.Fracture déplacée de la diaphyse métacarpe 5 main droite le 24.12.2018. • sans mal-rotation. Fracture déplacée de la grande tubérosité humérale G sur trauma haute énergie. Fracture déplacée de la tête de P1D5 à droite le 06.12.2018. Fracture déplacée de l'EDR G le 24.11.2018. Fracture déplacée de l'olécrane G le 12.10.2013. Fracture déplacée diaphysaire des deux os de l'avant-bras gauche, ouverte, stade I. 18.02.2014, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 18.02.2014. Conseils alimentaires. Fracture déplacée du condyle latéral du coude G le 28.09.2018 : traitement ORIF condyle radial coude G par une vis synthèse et une broche. Fracture déplacée du radius et cubitus distal poignet gauche le 12.09.2018. Fracture déplacée du radius gauche (jonction méta-diaphysaire) avec bascule 30° palmaire - 25° radiale. • Réduction fermée du radius distal gauche (opération le 28.05.2010) - Plâtre BAB fendu. Fracture déplacée olécrane G type AO 2U1B1, le 29.11.2018. Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes à droite, le 13.12.2018 avec • trait de fracture dans le cotyle fémoral droit. Fracture des côtes droites 9-10-11. Fracture des os propres du nez. Fracture des 2ème et 3ème orteils droits en 2015. Fracture diaphysaire déplacée des 2 os avant-bras D, le 13.12.2018. Fracture diaphysaire distale 5ème métacarpien main D subaiguë datant du 16.11.2018. Fracture diaphysaire du fémur gauche. Fracture diaphysaire du tibia et du péroné G le 26.05.2018. Status post gypsotomie au niveau proximale de la fracture côté latérale le 30.05.2018. Fracture diaphysaire du tibia gauche peu déplacée, le 03.10.2018. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse du pied gauche. Fracture diaphysaire non déplacée du 4ème métacarpien D le 14.11.2018. Fracture diaphysaire non déplacée du 5ème métacarpien gauche, le 11.12.2018. Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à D avec trouble de la rotation, le 08.03.2018. • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec 3 vis libres Aptus hand 1.5 (OP le 14.03.2018). Fracture diaphysaire proximal du fémur droit le 11.11.2018 sur chute mécanique traitée par ostéosynthèse avec PFNA long et cerclage le 12.11.2018. Fracture diaphysaire proximale sous la plaque DHS du fémur G. Fracture diaphysaire P1 D3 non déplacée à G le 30.11.2018. Fracture diaphysaire P1 D5 G le 05.11.2018 avec fracture de la base de P1 D5 G intra-articulaire non déplacée. Fracture diaphysaire P2 du 2ème orteil à D le 17.12.2018. Fracture diaphysaire spiroïde distale de l'humérus gauche traitée par ostéosynthèse par plaque métaphysaire, le 15.09.2017. Cure de hernie discale lombaire en 2014. Hystérectomie pour fibrome en 1977. Abcès sous-cutané sur un point de suture, drainé à la peau, sur status post-ostéosynthèse d'une fracture oblique du tiers moyen de l'humérus gauche le 15.09.2017, à streptococcus anginosus (+++). Le 29.10.2017, Dr. X, Dr. X : excision in toto d'un abcès cutanéo-sous-cutané, lavage, exploration, prélèvements microbiologiques. Fracture diaphysaire spiroïde du tibia du MIG le 07.04.2018 avec : • Ostéosynthèse par clou tibial à gauche. • Syndrome des loges de la jambe gauche le 08.04.2018. Syndrome SAPHO. Fracture diaphysaire 5° métacarpien main droite en 2014. Récurrence de lithiase rénale symptomatique droite avec échec de traitement antalgique ambulatoire le 25.08.2014. • Episodes précédents en 2009 et juin 2014. Fracture diaphyse distale du 5ème métacarpe main G le 21.03.16. Fracture diaphyse du 5ème métatarse à D le 02.12.2018. Fracture distal scaphoïde G selon Mayo. Fracture distale du radius D. Fracture distale du radius et ulna avec bascule postérieur, le 29.12.2018. Fracture distale du radius gauche avec arrachement styloïde ulnaire intra-articulaire le 28.12.2018. Fracture distale du radius gauche • s/p fracture similaire il y a 10 ans, diagnostiquée et traitée par le médecin traitant, à la retraite -> pas de radiographie comparative. Fracture distale extra-articulaire de P2 O1 pied gauche. Fracture dorso-médiale du plateau tibial latéral G type Schatzker III le 30.11.2018. Fracture du calcanéum droit. Fracture du coccyx chronique. Hernie discale L4/L5. • suivi en rhumatologie HFR-cantonal. • s/p physiothérapie, sous ostéopathie actuellement. Fracture du col de la tête radiale à D le 30.06.2018. Fracture du col du fémur à gauche déplacée après une chute le 22.12.2018. Fracture du col du fémur non déplacée le 30.12.2018 avec • arthrose sévère transperçant le cotyle. Fracture du col du fémur D Garden III le 19.11.2018, traitée par prothèse céphalique, le 23.11.2018. Fracture du col du fémur de type Garden I. Fracture du col du fémur droit le 07.12.2018. Fracture du col du fémur gauche traitée par PTH par voie trans-fessière le 07.03.2018. Ostéosynthèse hanche droite. Infection urinaire basse symptomatique sans germe identifié le 09.03.2018. Hypovitaminose D (13 mmol/l) le 14.03.2018. Tuméfaction du genou gauche sur probable poussée de gonarthrose tricompartimentale sans état fébrile ni syndrome inflammatoire biologique. Fracture du col fémoral droit Garden I : • Triple vissage du col fémoral droit, opération le 26.08.2015 par Dr. X et Dr. X. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal gauche : • Le 24.05.2016, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque. Fracture à quatre parts de l'humérus proximal gauche, déplacée en valgus : • Le 24.05.2016, Dr. X : mise en place d'une prothèse Mathys inversée, tige 6 x 125, métaglène standard, glénosphère 39, partie centrale 39 + 0. NSTEMI le 20.05.2016 dans un contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (non traitée par aspirine) avec troponines à 50 ng/l, DD : • Type II sur anémie, traumatisme. NSTEMI le 01.09.2015 dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec : • Pic des troponines 0.57 U/l le 01.09.2015. • Atteinte coronarienne limite (sténose 50% IVA, sténose 70% de petites branches DA, IA, MA). • Bonne fonction du ventricule gauche systolique.• Arcographie et aortographie dans les limites de la norme pour l'âge • Poursuite aspirine cardio à vie, stop Plavix • Hématome fesse en septembre 2015 avec arrêt de l'aspirine cardio • Fracture du col fémoral droit Garden IV. • Fracture du col fémoral G Garden IV traitée par prothèse céphalique par voie transglutéale le 09.11.2018 • Fracture du col fémur D type Garden III (AO 31B2.1), le 20.10.2018 • Fracture du col fémur D type Garden III, le 19.11.2018 • Fracture du col fémur D type Garden IV le 05.12.2017 avec implantation d'une PTH D par voie d'abord trans-fessière (OP le 06.12.2017) • Fracture du col fémur D type Garden IV; le 05.12.2017 Implantation d'une PTH D par voie d'abord trans-fessière (OP le 06.12.2017) • Fracture du corps du talus gauche le 13.12.2018 • Fracture du cotyle, colonne antérieure et postérieure, hémi-transverse droite. Fracture du rameau pubien inférieur droit, non déplacée, sur chute le 03.12.2017. Pneumonie droite le 05.12.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu gyrus précentral frontal gauche avec atteinte motrice du membre supérieur droit le 11.06.2017. Adénocarcinome moyennement différencié (2.6 mm) de la prostate, grade de Gleason 3, sans invasion péri-nerveuse ni d'invasion vasculaire de Stade TNM : pT1a. Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1999. Status après phakectomie bilatérale. Status après fracture péri-prothétique Vancouver B de la hanche gauche, traitée par ostéosynthèse. Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate. Status post-cure d'hydrocèle droite symptomatique en 2014. Crise hypertensive avec épistaxis narine gauche le 26.02.2016. Status après pneumonie droite le 05.12.2017 avec température à 38°C et saturation à 88% l'air ambiant. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Tendinopathie rupturante de la coiffe des rotateurs d'allure ancienne aggravée par un déficit moteur supplémentaire lié à l'accident vasculaire cérébral. Le 24.08.2018, Dr. X : cystoscopie et ablation de la sonde vésicale. Remise en place d'une nouvelle sonde vésicale à demeure. • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) • Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) • Bactériémie à entérocoque faecium d'origine inconnue 01.11.2018 (endocardite, PAC, prothèse endovasculaire) • Anasarque sur remplissage hydrosodé le plus probable le 10.2018 DD: anasarque avec ascite d'origine oncologique • Hématurie macroscopique probablement sur Xarelto le 30.10.2018 • Hypoglycémie symptomatique à 3.4 mmol le 06.11.2018 • suivi par Dr. X • Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 • Trouble électrolytiques • Potassium 3.2mmol/l le 31.10.2018 • Magnesium 62mmol/l le 31.10.2018 Globe vésical le 25.09.2018 (Sonde vésicale du 25.09.2018 au 10.10.2018) avec • Hématurie macroscopique sur Xarelto le 22.10.2018 • Sonde 3 voies le 22.10.18 avec rinçage jusqu'au 23.10.18 • Mise en suspens du Xarelto jusqu'au le 25.10.18 Fracture du crâne en avril 2008 sur malaise vagal • Gastrite à Helicobacter pylori • Hystérectomie et appendicectomie en 1987 Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée le 16.07.2018. Fracture du fémur droit à l'âge de 14 ans Fracture du 4ème doigt droit en enfance Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour status post brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défect (08.06.2018) Fracture du fémur et tibia droits suite à accident de voiture dans l'enfance avec asymétrie des deux membres inférieurs et opération de la hanche droite pour raccourcir. Fracture du grand trochanter droit en septembre 2015 sur status post pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015. Accident ischémique transitoire en décembre 2011. Hystérectomie et annexectomie pour métrorragies en 2006. Cholécystectomie. Pyélonéphrite gauche à E. Coli résistant au Bactrim, Augmentin, Tazobac, intermédiaire à la Rocéphine, sensible à la Nitrofurantoïne en 2013. Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016 Triple arthrodèse de la cheville G en 2010 Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012 Cure de tunnel carpien D en 1998 Interventions pour épicondylites bilatérales non datées Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV) • cholécystectomie en 12.2015 Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994 Amygdalectomie non datée Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016 Triple arthrodèse de la cheville G en 2010 Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012 Cure de tunnel carpien D en 1998 Interventions pour épicondylites bilatérales non datées Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV) • cholécystectomie en 12.2015 Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994 Amygdalectomie non datée Fracture du gril costal droit sur chute mécanique le 19.12.2018. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Fracture du Lisfranc avec : • fracture partie antérieure du cuboïde • composante articulaire du 4ème métatarse. Fracture du malléole postérieure droite non déplacée le 27.11.2018 • rupture de la syndesmose tibio-péronière distale • atteinte de la distalité de la membrane interosseuse • suspicion rupture deltoïde Fracture du métacarpien V distale déplacée à droite le 14.12.2018 avec : • s/p amputation phalange distale du doigt IV à droite suite à un accident • s/p fracture du radius distal Fracture du métatarse 5 du pied gauche le 24.12.2018. Fracture du nez le 01.12.2018. Fracture du nez opéré. Dépistage VIH après rapport sexuel non protégé. Nouveaux tests dépistages VIH à effectuer à 2 et 4 mois chez médecin traitant Sérologie syphilis à effectuer à 2 mois chez médecin traitant. Languette méniscale corne postérieure ménisque interne genou droit. 08.2016. Fracture du nez traitée conservativement en 2017. Bronchite virale. Fracture du péroné proximal D avec entorse de la syndesmose antérieure le 03.11.2018. Fracture du plateau tibial externe genou gauche + impaction du condyle fémoral externe en regard Fracture du plateau tibial interne du genou droit, type Schatzker 4 non déplacée le 9.9.2018. Fracture du plateau tibial par impaction gauche et fracture transverse non déplacée de la rotule gauche Fracture du poignet droit en 2008 (environ). Fracture du poignet gauche le 02.07.2018. Fracture du poignet (os X) il y a environ 2 ans avec ostéosynthèse vis (2). Fracture du processus de la styloïde ulnaire D isolée le 21.10.2018. Fracture du quart inférieur dent 21 Fracture du radius distal à G avec légère bascule dorsale le 17.12.2018. Fracture du radius distal dia-métaphysaire gauche. Suspicion de fracture de l'ulna distal dia-métaphysaire gauche. Contusion 1er orteil droite. Fracture du radius distal droit intra-articulaire déplacée en dorsal et fracture du styloïde ulnaire le 27.12.18. Fracture du radius distal droit intra-articulaire déplacée en dorsal et fracture du styloïde ulnaire le 27.12.18. • Plâtre AB partiellement fendu. • Syndrome des loges externes. Fracture du radius distal droit non déplacée extra-articulaire le 23.12.2018. Fracture du radius distal en bois vert avec une bascule de 18°. Fracture du radius distal G le 18.06.17 Fracture du radius distal G le 28.03.18 traitement conservateur Fracture du radius distal G le 28.03.18 Rx poignet G (f/p/o/scaphoïde) Avis orthopédique (Dr. X): attelle poignet pendant 6 semaines (afin d'éviter d'enraidir le poignet avec un plâtre) Convocation à ortho-urgence dans 10 jours Fracture du radius distal G type Salter III le 15.05.2018. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche avec bascule dorsale. Fracture du radius distal gauche peu déplacée Status post-fracture du distal gauche traitée conservativement il y a 10 ans Fracture du radius distal gauche, Salter-Harris 1 Fracture du radius distal poignet droit déplacée. Mise en place après réduction sous Fentanyl et MEOPA. Plâtre AB fendu, antalgiques en réserve, arrêt du sport. Bloc opératoire en France après avis orthopédique vu l'absence d'assurance Suisse et la possibilité d'opération dans les prochaines 48 heures en France. Fracture du radius et ulna distal à G avec bascule postérieure le 19.10.2018. Fracture du radius G à la jonction métadiaphysaire avec déformation en bois vert le 16.12.2018. Fracture du rameau pubien droit sur chute mécanique 04.12.2018. Fracture du scaphoïde gauche sur traumatisme du 02.06.2017. Fracture du scaphoïde main droite le 27.04.14, traitée conservativement. Fracture 1/3 moyen de la clavicule droite datant du 06.08.2014, avec raccourcissement secondaire, ostéosynthèse par broche clavicule droite (OP le 25.09.2014). Entorse main droite le 14.11.2015. Fracture du sustentaculum tali à D le 10.11.2018. Fracture du tibia G opérée. Drainage d'hématome post-traumatique de la jambe D. Erysipèle du membre inférieur droit en 2008. Cure de hernie inguinale à D. Douleurs de l'épaule G, hanche G et région lombaire G post chute. Déchirure musculaire du mollet droit le 19.09.2016. Fracture du tibia proximal D type Salter II le 01.12.2018. Fracture du tiers distal de la clavicule G le 14.10.2018. Fracture du tiers distal du radius gauche. • Fracture du tiers latéral de la clavicule à G • Fracture costale 3 à 10 à G et 6ème côte D. Fracture du tiers moyen de la clavicule D le 14.11.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite en 2015 Reconstruction s/p fracture du plancher orbitaire gauche avec incarcération musculaire en 2014 Entorse du poignet droit en 2010 Luxation du pouce droit en 2009 Pneumonie en 2009 Fracture du tiers proximal de la clavicule D avec un léger déplacement le 28.10.18 Fracture du tiers-distal de la diaphyse radiale et ulnaire G avec déformation en bois-vert le 03.12.2018. Fracture du tiers-latéral de la clavicule D le 13.09.2018 et status post fracture diaphysaire de la clavicule D en 2010. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 08.12.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 09.11.2018. Fracture du triquetrum de la main droite. Fracture du tubercule de Lister du poignet G le 09.10.2018. Fracture du tubercule du scaphoïde G non-déplacée le 16.10.2018. Mallet Finger de l'IP 5ème doigt de la main G le 16.10.2018. Fracture du tubercule majeur de l'humérus D. Fracture du tubercule mineur de l'épaule droite, non déplacée le 31.10.2018. Fracture du 4ème métacarpien de la main gauche le 17.12.2018 Suspicion de fracture de la base du 5ème métacarpien main gauche. • Adressé par le médecin-traitant pour avis orthopédique. Fracture EDR + styloïde ulnaire + fracture de triquetrum + suspicion de fracture de la styloïde radiale de la main droite sur chute sans TC sans PC le 19.12.2018 Fracture EDR du poignet gauche avec bascule dorsale Fracture en bois vert, non déplacée de P2 du D4 main D le 22.11.2018. Fracture en H du sacrum et fracture pertrochantérienne non déplacée G le 27 avril 2013 sur chute à domicile, traitées conservativement Cystite à Proteus mirabilis et Enterococcus Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur pic hypertensif le 17.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement fonctionnelle (bas débit) le 17.06.2015 Fracture comminutive tête humérus G le 13.07.2015 avec ostéosynthèse QT long à 490 ms le 10.01.2015 Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 10.01.2016 Pneumonie bactérienne du LID le 17.01.2017 • Hyper-réactivité bronchique post pneumonie Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 2 le 11.10.2018 • IRC de probable origine néphroangiosclérotique Fracture en motte de beurre cubitus G en 2010 Contusion avant-bras G Fracture en motte de beurre du radius distal G le 28.10.2018. Fracture en motte de beurre non déplacée du radius et cubitus distal G. Fracture en motte de beurre tibia gauche Fracture en quatre parts selon Neer de l'humérus proximal D le 18.05.2018. Fracture en trois fragments du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture non déplacée de la malléole postérieure D le 08.11.2015. Fracture épicondyle médial du coude D avec lésion partielle LLI, traitée conservativement Fracture extra-articulaire radius distale D 16.12.2018 Fracture extra-articulaire base P2 pouce gauche (le 17 mars 2012). Fracture extra-articulaire du radius distal à D type AO 23-A1 le 15.09.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G. Fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale droite Fracture extra-articulaire non déplacée de la houppe de P3 D2 à D le 14.09.2018. Fracture extra-articulaire peu déplacée du processus latéral de la tubérosité du calcanéum D Fracture extra-articulaire peu déplacée du processus médial de la tubérosité du calcanéum D le 07.12.18 avec: • Plâtre cassé le 09.12 au niveau du talon Fracture extra-articulaire phalange distale pouce gauche non-déplacée (30.11.2018). Fracture extrémité distale du radius D type AO 23-A2 avec fracture du processus styloïde ulnaire; le 12.08.2017 Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus, et vis ortho-fixe 2.0 mm pour la styloïde ulnaire à D (OP le 12.08.2017) Fracture extrémité distale du radius G le 07.11.2018. Fracture extrémité distale radius gauche non déplacée, le 19.12.2018 Fracture fermée non déplacée radius distal droit Fracture Garden I du col du fémur D le 04.12.2018. Fracture Garden II col femur D Fracture Garden IV col fémoral gauche le 22.12.2018 avec • Risque anesthésique trop important pour opération en périphérie Fracture glène G type Ideberg II, probable lésion du ligament collateral médial coude G avec: • Traitement conservateur avec gilet orthopédique à porter 6 semaines • Contrôle radioclinique chez le Dr. X à l'HFR Meyriez le 4.12.18: -- Radiographie 04.12.2018: pas de déplacement secondaire -- Nouveau contrôle radio-clinique dans 5 semaines à Fribourg • Antalgie par Dafalgan 1 gr, Voltaren 50 mg, Morphine 7 mg i.v. Fracture Gustilo II de la phalange distale du 5ième orteil à droite Fracture hanche droite en 2016 avec sp PTH Troubles électrolytiques le 20.10.2018 Fracture humérale sous-capital avec bascule antérieure Fracture humérale sous-capitale gauche. Surinfection bronchique en septembre et octobre 2018. Exérèse d'une tumeur bénigne (schwannome) au niveau de la 5 et 6 vertèbre thoracique compliqué d'une compression médulaire en 2015 aux USA. Ostéoporose. Glaucome.Fracture humérus G il y a 10 ans (traitement conservateur avec gilet). Fracture humérus proximal D type 3 selon Neer, le 20.11.2018. Fracture humérus proximal 2 parts 3 fragments à D le 11.12.2018. Fracture humérus supracondylaire droite. Fracture infra-syndesmotique Weber A intra-articulaire déplacée de la cheville gauche. Fracture instable de Lisfranc à droite le 04.12.2018 dans le cadre du trouble de l'état de conscience avec chute. Fracture intertrochantérienne reverse du fémur droit traitée par enclouage centromédullaire Gamma long le 19.11.2018. Fracture intra-articulaire olécrânienne et fracture sous-trochantérienne gauche le 20.09.2018. Status post-réduction ouverte AMO par deux plaques Aptus coude et cerclage par Fiberwire. Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA le 21.09.2018. Fracture intra-articulaire astragale gauche. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe main droite, non déplacée le 24.12.2018. Fracture intra-articulaire de la partie externe de la base de P2 D1 gauche, le 08.03.2012. Burrato. Contrôle chez son MT dans 1 semaine. Fracture intra-articulaire de P1D1 gauche le 14.12.2018. Fracture intra-articulaire déplacée radius distal et fracture styloïde ulnaire G, le 23.11.2018. Fracture intra-articulaire du doigt V gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal avec bascule palmaire et fracture déplacée de la styloïde cubitale. Fracture intra-articulaire du radius distal, fracture de la styloïde ulnaire et fracture du triquetrum à D le 07.10.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G non déplacée du 10.08.2018; traitée conservativement. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec bascule dorsale. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche (main dominante) non déplacée le 28.12.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal légèrement déplacée et arrachement de la styloïde ulnaire + fracture du col de scaphoïde. Fracture intra-articulaire extrémité distale du radius G, fracture styloïde cubitale G (accident du 03.01.2013), le 10.01.2013. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaques radiale et palmaire Aptus (OP le 05.01.2013). Fracture de l'omoplate G, le 10.01.2013. Fracture processus épineux de D2, le 10.01.2013. TCC, le 10.01.2013. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal D type Volar Barton AO 23 B3 le 09.12.2018. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire ulna D, le 09.12.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du poignet G avec volet dorsal le 02.11.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du poignet D le 02.11.2018. Fracture intra-articulaire, ouverte de grade I selon Gustilo-Anderson, des 2 os poignet G, type AO 2R3C3.2 le 17.11.2018. Fracture intra-articulaire phalange distale 4ème orteil gauche. Fracture intra-articulaire pilon tibial D type AO 43-B3 le 14.11.2018. Fracture intra-articulaire radius distal type AO 2R3C2 et avulsion de la styloïde ulnaire à G, le 29.11.2018. Fracture intra-articulaire Salter Harris III de la phalange proximale de l'hallux G le 12.11.2018. Fracture intra-extra articulaire poignet gauche, AO 23 C1. Fracture isolée du péroné proximal G. Fracture jambe gauche sur accident de moto (anamnestiquement). Fracture Jefferson type III de C1, traitée conservativement, le 22.08.2018. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 22.08.2018. Fracture légèrement déplacée en flexion au niveau de la base du premier métacarpe main droite le 16.11.2018. Fracture longitudinale de la phalange distale doigt 5 main gauche. Fracture longitudinale de l'occiput jusqu'au foramen ovale post-traumatisme cranien le 09.12.2018. Fracture longitudinale (tiers latéral de la rotule G) le 20.12.2018. Fracture L1 Typ A3 le 15.04.2017 avec cyphoplastie le 21.04.2017. Insuffisance respiratoire aiguë sur IVRS en mars 2018. Fracture malléolaire externe de type Weber B cheville gauche le 28.11.2018. Fracture malléolaire interne Weber B sur entorse en éversion de la cheville D. Fracture malléole externe cheville D avec atteinte du Volkmann, du ligament deltoïde et fracture Maisonneuve. Fracture malléole externe droite SH2. Fracture malléole externe type Weber B gauche le 15.12.2018. Fracture malléole externe Weber B à G le 05.11.2018. Fracture malléole externe Weber B gauche le 04.12.2018. Fracture malléole latérale cheville gauche Weber B diagnostiquée le 30.11.2018, sur traumatisme remontant à environ 6 semaines d'après l'anamnèse. Fracture marginale postérieure du plateau tibial externe genou G. Déchirure horizontale corne postérieure du ménisque interne. Fracture Mason I de la tête du radius droit le 23.04.2018. Tendinopathie coiffe épaule droite le 23.04.2018. Contusion coude droit le 12.11.2018. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 24.10.2018. Fracture médio-diaphysaire oblique P1-O3 à droite, le 08.12.2018. Fracture meta-diaphysaire radius distale gauche. Fracture métacarpe V main D le 12.11.2018. Fracture méta-diaphysaire du 5ème métatarse du pied gauche. Fracture méta-diaphysaire radius et cubitus distal G (OP le 11.05.2012). Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius G avec fracture de la styloïde ulnaire G le 20.12.2018 avec : • 5° d'angulation postérieure post-réduction. Fracture métaphysaire distale du 5ème métacarpe à D le 26.11.2018. Fracture métaphysaire distale type bois-vert du radius D avec discrète angulation antérieure le 16.10.2018. Fracture métaphysaire du radius distal gauche sur chute du 06.11.2018. Fracture métaphysaire du radius distale gauche. Fracture métaphysaire radius distal avec bascule dorsale et fracture styloïde ulnaire. Fracture métaphysaire radius distale droit avec élément intra-articulaire. Fracture métaphysaire radius G le 24.11.2016 avec traitement par plaque/vis en décembre 2016 par Dr. X. Abrasion de la cornée de l'œil droit. Fracture métaphysaire tibial proximal à G le 06.10.2018. Fracture métaphyse distale du radius D avec déformation en motte de beurre le 26.11.2018. Fracture métaphyso-diaphysaire spiroïde fémur G le 15.11.2018 traitée conservativement. Fracture millimétrique des os propres du nez de l'aile gauche le 30.12.2018. Fracture mixte de l'ulna et du radius distal avec bascule dorsal. Fracture mixte de l'ulna et du radius distal avec un déplacement avec bascule dorsale. Fracture mono bloc du radius distal G avec légère bascule dorsale le 21.10.2018. Fracture mono-bloc extra-articulaire du radius distal D (AO 2R3A2) le 24.10.2018 traitée conservativement par plâtre AB. Fracture motte-de-beurre radius distal droit. Fracture multifragmentaire du scaphoïde gauche le 30.08.18 avec : Status post ORIF du scaphoïde G le 18.09.2018. Fracture multifragmentaire de l'olécrane le 14.09.2018 avec : Status post ostéosynthèse du cubitus proximal gauche par cerclage haubanage, plaque Aptus 1.5 avec 2 vis 2.0 et Allogreffe d'os spongieux le 17.09.2018. Fracture multi-fragmentaire de l'orbite gauche, fracture du sinus maxillaire le 06.01.2014. Carence en vitamine D à 47 nmol/l en mai 2015. État confusionnel d'origine multifactorielle le 11.07.2015. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l, sur probable déshydratation. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition. Hyper-activité vésicale avec urgences mictionnelles. Situation sociale difficile au domicile avec notion de conflit familial. Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 29.01.2017 : • DD : post-prandial.Introduction Atorvastatine 40 mg Fracture multi-fragmentaire de l'orbite gauche, fracture du sinus maxillaire le 06.01.2014. Carence en vitamine D à 47 nmol/l en mai 2015. État confusionnel d'origine multifactorielle le 11.07.2015. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l, sur probable déshydratation. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition. Hyper-activité vésicale avec urgences mictionnelles. Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 29.01.2017. Fracture multifragmentaire déplacée type Poteau-Colles du radius distal D. Fracture multi-fragmentaire du calcanéum gauche de type Sanders III AC le 5.10.2018. Fracture multi-fragmentaire P2 pouce D. Fracture multi-fragmentée mi-clavicule D. Fracture non déplacée au niveau trochiter à G. Fracture non déplacée P1O3 pied gauche. Fracture non déplacée au niveau du corps vertébral Th9, le 23.11.2018 ainsi qu'une suspicion de fissure sur un ostéophyte de Th12. Fracture non déplacée base du 5ème métatarsien pied gauche en 2015. Contusion genou, cheville, coude, poignet, bassin à gauche, cheville à droite en 2015. Contusion épaule gauche sur choc direct le 08.12.2016. Fracture non déplacée de la base de P3 D2 de la main gauche avec avulsion unguéale partielle. Fracture non déplacée de la base de P3 D3 de la main G avec lésion du collatéral radiale le 14.12.2018. Fracture non déplacée de la base des métatarsiens 1 à 4 et fracture non déplacée des cunéiformes 2-3 et du cuboïde pied G le 23.09.2018. Fracture non déplacée de la diaphyse de la 5ème métatarse à droite le 02.12.2018. Fracture non déplacée de la diaphyse du 5e MT D. Fracture non déplacée de la fibula distale droite. Fracture non déplacée de la malléole interne G, fracture non déplacée de la malléole postérieure G et lésion in situ du processus latéral du talus à G le 12.11.2018. Fracture non déplacée de la styloïde ulnaire D. Fracture non déplacée de la styloïde ulnaire D. Fracture non déplacée de la tête du 5ème métacarpien. Fracture non déplacée de la tête humérale droite au col anatomique. Fracture non déplacée de P1 distal extra-articulaire de l'hallux G en 2011. Status post amygdalectomie en 2004. Fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum type 1 pied G. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite (type I selon Neer) droite sur traumatisme le 30.11.2018. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule D type Neer le 30.11.2018. Fracture non déplacée du trapézoïde G le 29.10.2018. Fracture non déplacée P2 D5 droit en 2013. Surinfection dentaire versus abcès molaires mâchoire supérieure droite en 2015. Fracture non déplacée P3 du 3ème doigt de la main droite, le 03.12.2014. Suspicion de récidive de péricardite le 14.03.2014. Plaie superficielle face dorsale P1 D2 main gauche le 11.06.2013. Péricardite en 2004 et en 2009. Bronchite d'origine virale le 21.07.2018. Fracture non déplacée styloïde cubitale poignet droit datant du 11.01.2011. Fracture non déplacée de la base de P1 D5 main droite. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne à G le 20.10.2018. Fracture non déplacée du plateau tibial type Schatzker IV du genou G le 17.09.2017. Fracture métaphysaire transverse du radius distal G avec bascule postérieure de 15°. Fracture non déplacée rotule gauche du 8.8.2018. Fracture oblique diaphysaire de P1 O3 à D le 08.12.2018. Fracture oblique longue au niveau métaphyso-diaphysaire de la première phalange du 4ème doigt de la main D. Fracture oblique peu déplacée du IVème métacarpe de la main G, sans défaut de rotation du IVème doigt. Fracture oblique P1O5 D sans déplacement. Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO; le 23.11.2018. Fracture oblique 5ème métacarpien droit non déplacée du 25.12.2018. Fracture os naviculaire médial pied gauche. Hypoesthésie du trijumeau sans étiologie retrouvée. Fracture os naviculaire médial pied gauche. Syndrome des jambes sans repos. Probable spondylarthrite ankylosante avec exacerbation des douleurs le 19.02.2017. Majoration de l'antalgie avec suite chez le rhumatologue. Hypoesthésie du trijumeau sans étiologie retrouvée. Fracture os naviculaire médial pied gauche. Syndrome des jambes sans repos. Probable spondylarthrite ankylosante avec exacerbation des douleurs le 19.02.2017. Majoration de l'antalgie avec suite chez le rhumatologue. Hypoesthésie du trijumeau sans étiologie retrouvée. Avis neurologique : Dr X : pas d'indication à une hospitalisation, pas d'indication à entreprendre d'autres examens complémentaires. Traitement d'épreuve par 200 mg de Solumédrol. Fracture os propre du nez. Fracture os propre du nez et fracture lame papiracée ethmoïde au CT du 17.02.2018, déjà connu par le patient. Consommation d'alcool chronique avec plusieurs consultations aux urgences pour éthylisation aiguë. Fracture ostéochondrale de la rotule D traitée par fixation le 24.09.2014. Fracture ostéoporotique de L3. Infarctus silencieux entre 2009 et 2013. Capsulite rétractile bilatérale en 2000. Arthrite acromio-claviculaire gauche en 1999. Fracture ostéoporotique D8 grade III selon Genant bi-concave avec hypersignal STIR. Fracture ostéoporotique récente de L5 avec douleurs lombaires invalidantes. Fracture ostéoporotique subaiguë de L5 avec rétrécissement foraminal type A3; le 26.10.2018. Fracture ouverte au 2ème° selon Gustillo tibia gauche, type AO 42-B3 le 27.12.2011. status post réduction fermée, enclouage médullaire tibia gauche. status post débridement, fermeture primaire ouverture cutanée face médiale de la jambe, fermeture cutanée plaie face postérieure de la cuisse gauche. TVP membre inférieur D le 07.01.2015. Pneumonie débutante à droite 24.9.2017. Dégantage cutané semi-circonférenciel de la jambe droite. status post excision lambeau cutané nécrosé, débridement VAC le 30.12.2012 au CHUV. status post débridement, lavage, réfection pansement VAC le 02.01.2012 au CHUV. status post débridement chirurgical sous-cutané, greffe de peau selon Thiersch le 06.01.2012 au CHUV. Bactériémie à MSSA le 28.12.2011 et Bacillus cereus plaie jambe droite le 03.01.2012. Lésions cutanées multiples sur le corps, pigmentées suite à une Borréliose. Fracture ouverte comminutive P1 digitus II gauche type Gustillo II avec section complète de l'appareil extenseur le 03.12.2018. Fracture ouverte de la phalange distale de D3 à gauche le 29.12.2018 avec : Atteinte du lit de l'ongle. Fracture ouverte de la phalange distale (processus ungularis) Dig IV main D le 25.11.2018. Fracture de la base de la phalange distale Dig III main D le 25.11.2018. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche le 03.11.2018. Fracture ouverte du radius D avec section des tendons des muscles extenseurs radial du carpe, long et court (zone 7) le 18.12.2018. Fracture ouverte du 5ième orteil à gauche avec une fracture de la phalange distale de l'hallux droit. Au vue de la fracture ouverte un avis orthopédique est demandé. Mme. Y bénéficie de co-amoxicilline 2.2g aux urgences puis relais per os. Un point de rapprochement est effectué. Mme. Y bénéficie par ailleurs d'une syndactylie pour le 5ième orteil gauche, ainsi qu'une semelle rigide pour les deux pieds. Contrôle de plaie en policlinique de traumatologie dans 48h. Fracture ouverte D4 et D5 avec plaie profonde en spirale base de D4 et perte de substance pulpaire D5. Fracture ouverte Gustillo II de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche, le 09.12.2018. Fracture ouverte Gustillo II de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche, le 09.12.2018. Fracture ouverte Gustillo II P3 D2 main droite et lésion lit ongle le 20.11.2018. Fracture ouverte Gustilo II P3 index D et lésion lit ongle le 20.11.2018. Fracture ouverte Gustilo II P3 index droit, avec lésion du lit de l'ongle, le 20.11.2018. Fracture ouverte Gustilo II de la phalange distale du 5ème orteil à D le 09.12.2018. Fracture ouverte os propre du nez le 21.12.2018. Fracture ouverte P2 du pouce droit avec: • Plaie en lambeau semi circulaire au niveau de la pulpe en regard de P2 Fracture ouverte P3 DIII-IV de la main gauche. Fracture ouverte P3 D4 à G. Fracture ouverte P3 D4 plurifragmentaire de la main D le 26.11.2018. Fracture ouverte type Gustilo I, multi-fragmentaire, calcanéum droit, non déplacée le 18.10.2018. Fracture ouverte type Gustilo II de l'ulna à G le 02.11.2018 avec • Lésion étendue de dégantage de l'avant-bras et de la main • Multiples corps étrangers avant-bras et main • Lésion de la branche dorsale de l'artère radiale • Section du tendon du court extenseur du pouce • Nécrose cutanée consécutive Fracture parcellaire postérieure distale du scaphoïde Fracture hamulus hamatum Fracture pathologique avec destruction métastatique de la tête humérale droite sur myélome multiple. Fracture pathologique sous-trochanterienne non déplacée du fémur droit - enclouage centre médullaire avec clou gamma long 360mm le 27.10.2017. Résection d'un polype du côlon en 2009 Circoncision dans l'enfance. Fracture per trochantérienne G TYPE Kyle III le 14.12.2018. Fracture per trochantérienne gauche KYLE I le 27.12.2018. Fracture per-trochantérienne gauche le 16.12.2018. Fracture péri-prothétique du fémur distal droit le 03.08.2018 traitée par ostéosynthèse mini-invasive par plaque Zimmer et plaque LCP 3.5 genou droit le 06.08.2018 (Dr X) • Status post ostéosynthèse par clou Gamma long le 09.04.2016 pour fracture pertrochantérienne reverse du fémur proximal droit (Dr X) • Status post PTG D en 2007. Fracture péri-prothétique du genou droit type Lewis & Rorabeck III le 05.12.2018. Fracture péri-prothétique du genou gauche. Fracture péri-prothétique Vancouver B1 de la hanche D le 24.10.2018 traitée par cerclage du fémur proximal en mini-invasif le 30.10.2018 • Status post PTH D 2005 (Clinique Garcia, Fribourg). Fracture péri-prothétique Vancouver B2 de la hanche droite. Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche droite le 08.12.2018. Fracture per-trochantérienne à droite le 21.12.2018. Fracture pertrochanterienne D le 07/12/18. Fracture pertrochantérienne de la hanche droite. Fracture pertrochantérienne de la hanche droite le 23.12.2018. Fracture pertrochantérienne droite le 16.09.2018, avec • s/p reposition ouverte, ostéosynthèse par clou gamma et cerclage du trochanter major le 17.09.2018 à l'Inselspital • s/p immobilité prolongée avec décharge complète pendant 8 semaines postopératoires. Fracture pertrochanterienne G le 05.12.2018. Fracture per-trochantérienne gauche. Fracture pertrochantérienne gauche Kyle II. Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN (02.12.2015) Plaie superficielle lacérée prétibiale droite avec saignement veineux le 16.09.2015. Opération d'une hernie discale en 1975. Fracture du poignet gauche. Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015. Infection urinaire basse à E. Coli le 19.12.2015. Iléus sur bride le 21.12.2016 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2016 (Dr X). Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014. Interventions chirurgicales pour syndrome de Lynch, polype du côlon : sigmoïdectomie en février 2004. Appendicectomie avec péritonite en 1939. Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr X) en février 2014. Accident ischémique transitoire le 15.09.2012. Déconditionnement en mars 2016 sur : • Urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 86g/l le 29.02.2016 d'origine mixte : • Inflammatoire • Ferriprive • Sur spoliation digestive. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur déshydratation. Hyperkaliémie à 6.4mmol/l en 2017. Hématome surinfecté de la paroi abdominale gauche le 06.05.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec facteurs de risque, août 2018 : • Déficit en vitamine D • Moyen auxiliaire : tintébin • Anémie normochrome normocytaire • Test de Schellong avec bas de contention du 01.08.2018 : négatif. • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.08.2018 au 12.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15. Décompensation cardiaque globale. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 73g/l. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 121mmol/l. Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN le 02.12.2015. Plaie superficielle lacérée prétibiale droite avec saignement veineux le 16.09.2015. Opération d'une hernie discale en 1975. Fracture du poignet gauche. Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015. Infection urinaire basse à E. Coli le 19.12.2015. Iléus sur bride le 21.12.2016 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2016 (Dr X). Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014. Appendicectomie avec péritonite en 1939. Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr X) en février 2014. Accident ischémique transitoire le 15.09.2012. Déconditionnement en mars 2016 sur urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur déshydratation. Hyperkaliémie à 6.4mmol/l en 2017. Hématome surinfecté de la paroi abdominale gauche le 06.05.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec facteurs de risque, août 2018 : • déficit en vitamine D • moyen auxiliaire : tintébin • anémie normochrome normocytaire • test de Schellong avec bas de contention du 01.08.2018 : négatif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.08.2018 au 12.08.2018 avec : • physiothérapie, ergothérapie, nutrition, tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15. Décompensation cardiaque globale. Fracture pertrochantérienne hanche gauche sur chute mécanique. Fracture pertrochantérienne KYLE II du fémur G traitée réduction fermée et clou PFNA le 20.11.2018. Fracture pertrochanterienne Kyle 3 à gauche sur traumatisme le 02.12.2018. Fracture pertrochantérienne type Kyle I à D, le 03.12.2018. Fracture pertrochantérienne type Kyle III G le 02.12.2018. Fracture pertrochantérienne type Kyle III G, le 20.11.2018. Fracture pertrochantérienne type Kyle III hanche G le 21.12.2018. Fracture peu déplacée de la partie supérieure du corps du sternum.Fracture peu déplacée du radius distal droit sur chute du 23.12.2018. Fracture peu voir pas déplacée du col de l'humérus G. Fracture phalange distale du premier orteil P3O1 sans déplacement. Fracture phalange proximale oblique orteil V pied gauche avec déplacement en valgus en avril 2012, réduction fermée et mise en place d'une syndactylie. Fracture phalange proximale 4ème doigt main droite. Fracture plurifragmentaire de la base du 2ème métatarsien et lésion du Lisfranc avec arrachement du bord latéral du cunéiforme médial pied D le 17.09.2018. Fracture plurifragmentaire de la diaphyse distale du l'humérus G avec : Status post réduction ouverte ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 humérus extra-articulaire, 10 trous et 2 vis libres 2.7 le 04.09.2018. Fracture plurifragmentaire humérus proximal D le 01.12.2018 (avec 3 fragments). Fracture pluri-fragmentaire non-déplacée du triquetrum à G le 18.10.2018. Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018 traitée conservativement. Contusion de l'épaule droite le 07.01.2018. Fracture plurifragmentaire P2 D3 main G le 08.08.2018. Fracture poignet gauche en motte de beurre en 2009. Entorse poignet gauche. Fracture pôle inférieure de la rotule droite le 08.12.2018. Fracture probable coccyx devant la clinique en faveur. Antalgiques en réserve et bassin coccyx à domicile avec arrêt du sport. Fracture probable coccyx (radiologiquement non visuelle, mais cliniquement en faveur). Fracture proc. styloideus ulnae. Fracture proximale humerus D 16.12.2018. Fracture proximale humerus D (3 fragments). Fracture Pseudo Jones à D le 01.11.2018. Fracture pseudo-Jones le 06.12.2018. Fracture P2 1er orteil pied droit. Fracture P3 ouverte D4 et P3 D5 à D avec avulsion de l'ongle sur le 3ème doigt le 12.09.2018. Fracture quatre parts déplacée de l'humérus proximal D le 30.10.2018 traitée par prothèse totale inversée le 02.11.2018 avec ostéo-sutures des tubercules. Fracture radius distal salter harris II et fracture proc. styloide ulnairer G le 28.12.18. Fracture radius distal avec bascule dorsale partielle du fragment métaphysaire de 10° et impaction basale. Fracture radius distal D type motte de beurre le 12.12.2018. Fracture radius distal G le 31.07.2018. Fracture radius distal G Salter II du 20.09.2018, traitée par réduction fermée et embrochage selon Kapandji le jour-même. Fracture radius distal 23-C1 selon classification AO le 19.01.2016 (sur chute) : • réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D avec mise en place d'une plaque Aptus 3 trous (OP le 21.01.2016). Fracture radius distale D type motte de beurre le 12.12.18. Fracture radius distale déplacée gauche. Fracture radius distale 28.12.2018. • chute mécanique. Fracture reversed avec composante pertrochantérienne fémur D (AO 31-A3). Réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal droit avec un clou PFNA, verrouillé statiquement (OP le 16.07.2015). Anémie postopératoire (Hb : 86 g/l). Transfusion de 2 CE le 16.07.2015. Fracture Salter Harris I P1 Hallux D le 15.12.2018. Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt de la main D le 20.11.2018. Fracture Salter Harris II de la fibula distale à D le 30.09.2018. Fracture Salter Harris II de la fibula distale de la cheville D le 07.12.2018. Fracture Salter Harris II de la tête radiale D le 05.12.2018. Fracture Salter Harris II de P1 D5 déplacée le 20.12.2018. Fracture Salter Harris II du radius distal D le 27.11.2018. Fracture Salter Harris II du radius distal D le 27.11.2018. Fracture Salter Harris II malléole externe cheville D le 13.11.2018. Fracture Salter Harris IV au niveau de la base du 1er métatarsien à D le 04.11.2018. Fracture Salter Harris 4 du P1 du hallux droit. Fracture Salter I de l'extrémité distale du radius avec luxation postérieure de l'épiphyse avec fracture de la styloïde ulnaire à G. Fracture Salter II au niveau de la tête radiale G le 06.11.2018. Fracture Salter II base de P2 D5 G avec Mallet Finger osseux 5ème rayon G. Fracture Salter II de la base de P1 D5 à D. Fracture Salter II de la base de P1D1 gauche le 20.12.2018. Fracture Salter II de la base de P2 D5 à G le 17.12.2018. Fracture Salter II de la styloïde radiale gauche. Fracture Salter II du radius distal. Fracture Salter II du 1er métacarpe gauche avec : • entorse bénigne du faisceau latéral de la MP. Rx de doigt. Attelle plâtrée en gantelet fendu. Introduction Dafalgan et Algifor en réserve. Arrêt de sport pendant au moins 2 semaines. RDV à la policlinique orthopédique le 22.05.2017. Fracture Salter II P1 D5 gauche. Fracture Salter II radius distal G. Fracture Salter III de la base de P1 D4 droit. Fracture Salter III P2O1 droit. Fracture Salter 1 radius distal droit le 21.12.2018. Fracture Salter 2 tête humérale G le 21.09.2018. Fracture Salter-harris de la base métacarpe 1 main D. Fracture Salter-Harris type 2 du radius distal D le 26.11.18. Fracture scaphoïde G avec arrachement osseux sur le versant palmaire le 23.09.2018. Fracture scaphoïde G Herbert II le 25.05.2018. Fracture os triquetrum G le 25.05.2018. Fracture sous capitale de la tête humérale gauche le 24.12.2018. Fracture sous-capitale in situ du 5ème métacarpien à D le 27.08.2018. Fracture sous-capital 5ème MC droit (13.09.2018). Fracture sous-capital du 2ème, 3ème et 4ème métatarse D le 30.10.2018. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien D avec bascule antérieure de 25° le 22.10.2018. Fracture sous-capital MCP 5 à D avec bascule palmaire de 50° le 14.12.2018. Fracture sous-capital MCP 5 à G le 11.12.2018. Fracture sous-capital non-déplacé D3-D4-D5 à G le 05.11.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal G le 30.09.2018. Fracture souscapitale de l'humérus proximal gauche. Fracture sous-capitale, déplacée, col du 5ème métacarpien D; le 22.11.2018. Fracture sous-capitale du 5ème MC de la main droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien D avec bascule antérieure de 30° le 06.11.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main D le 17.12.2018 avec : • angulation antérieure à 25°. Fracture sous-capitale humérale gauche opérée le 15.12.2018. Fracture sous-capitale humérus droit tri-fragmentaire, non déplacée le 01.12.2018. Fracture sous-capitale P1 doigt 5 droit avec trouble rotatoire. Fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse du tibia avec extension intra-articulaire non-déplacée et fracture plurifragmentaire de la malléole externe à D le 27.10.2018. Fracture spiroïde du fémur droit : • pas de trouble neurovasculaire. Fracture spiroïde du tibia distal droit avec fracture de la fibula proximale droite. Fracture spiroïde du tiers-moyen du tibia droit avec rupture partielle ligament collatéral externe cheville droite. Fracture spiroïde du 4ème métacarpien gauche le 13.12.18. Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. Mononucléose le 01.06.2018. Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. Fracture sternale sans déplacement. Fracture styloïde cubitus main droite et suspicion fracture radius distal main droite le 01.12.2018. Fracture styloïde radiale G, non déplacée. Fracture styloïde radiale poignet D. Fracture styloïde ulnaire distale du poignet droit. Fracture sub-aiguë de la 1ère phalange du premier orteil gauche le 22.03.2016. Conflit sous-acromial, tendinopathie long chef biceps, lésion partielle insertion sous-scapulaire, lésion partielle sus-épineux épaule gauche avec : acromioplastie + AS épaule gauche, ténotomie long chef biceps gauche le 19 septembre 2011. Ingestion impulsive de 200 mg de Pracépam le 22.04.2015. Ingestion impulsive de Stilnox (10cpr) le 09.02.2016 hospitalisation volontaire Marsens. Plaie avant-bras gauche sur auto-mutilation au cutter le 23.12.2016. Fracture supracondylaire de l'humérus droit. Fracture supra-condylaire de l'humérus gauche, Gartland 4. Fracture supracondylaire du coude droit. Fracture supra-condylaire gauche (Gartland stade 4). Fracture supracondylaire humérus distal droit le 11.12.2018. Fracture supra-condylienne de l'humérus G le 18.12.2017. Fracture supra-condylienne du coude G le 19.11.2018. Fracture supracondylienne Rigault 1. Fracture tassement de D4. Fracture tassement de L3 ancienne et fracture tassement de D12 récente : • IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018 Douleurs sous-costale gauche d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018 : • ECG : pas de modification • Laboratoires : troponines negatives • Echocardiographie cardiaque le 01.06.2018 : l'examen montre une dysfonction systolique de la paroi libre d'un ventricule droit hypertrophié (contraction longitudinale conservée ; TAPSE et DTI dans la norme) associée à une dilatation et un aplatissement systolique du septum interventriculaire ; la PAPs est estimée à 58 mmHg et la fraction d'éjection ventriculaire est à 65 %. Anémie macrocytaire régénérative d'origine mixte (médicamenteuse, post-lyse) le 05.06.2018 : • Bilan biologique : ferritine, B12, folates, TSH : dans la norme ; folates substitués S/p œdème de Quincke d'origine indéterminée (dernier épisode le 03.12.2011). Fracture tassement de L3 ancienne et fracture tassement de D12 récente (IRM colonne dorso-lombaire du 25.05.2018). Douleurs sous-costales gauches d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018. Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine mixte (médicamenteuse, post-lyse) le 05.06.2018. Œdème de Quincke d'origine indéterminée (dernier épisode le 03.12.2011). Douleurs dorsales sur nouveau tassement de D9 chez un patient connu pour ostéoporose, le 11.11.2018. Fracture tassement D9 ancienne. Fracture tassement L1 le 16.12.2018. Fracture tassement L4 début novembre 2018 sur contexte ostéoporotique. Fracture-tassement L2 d'allure ancienne. Fracture tassement type A1 de L1 le 17.05.2017 sur chute mécanique, traitée par cimentoplastie de L1 le 02.06.2017. Fracture tassement du plateau supérieur de D12 type AO A1 ; chute le 02.02.2018. Cholécystite lithiasique en mai 2017. Remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008. Pancréatite biliaire en 2008. Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure avec fixation sacro-spinale à droite en 2001. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 08.08.2017 avec : • Status après remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.08.2017 : • Clairance de la créatinine à 39 ml/minute. Contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur le 14.09.2017. Fracture tête radiale droite. Fracture tête radiale droite avec step-off de 1.5 mm datant du 06.07.2018. Fracture tête radiale G le 10.02.2015. Fracture tête radiale type Mason III coude droit datant du 24.01.2016 : • fracture du processus coronoïde type I selon Morrey. • fracture-arrachement dorsal du capitulum humeri. • arrachement du complexe ligamentaire collatéral latéral. • ostéosynthèse tête radiale par vis HCS et ostéosuture par Maxon et Tissugel, toilette articulaire avec ablation des corps étrangers, refixation du complexe ligamentaire collatéral latéral au niveau de l'épicondyle radial par une ancre de Mitek, coude droit (OP le 04.02.2016). Trachéite aiguë dans un contexte de toux chronique en 2013. Pneumonie basale droite nosocomiale avec empyème cloisonné et abcès pulmonaire le 14.02.2013. Bronchites asthmatiformes (dernière en juillet 2016). Crises d'hyperventilation le 05.05.2012. Spondylodèse C4-C7 (2006) et L2-L5 (2002) pour des hernies discales. Foramen ovale perméable opéré en 2003. Résection pseudarthrose styloïde cubitale et libération cutanée avant-bras le 21.10.2002 sur rupture tendon long extenseur pouce gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture radius distal gauche en 2000 et pseudarthrose apophyse styloïde cubitale, cicatrice adhérente avant-bras gauche. Hystérectomie. Fracture tibia-péroné gauche traitée conservativement 1985. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture tiers distal de la clavicule G stade I selon Neer. Fracture tiers proximal de la diaphyse de P2 D IV G le 07.11.2018. Fracture trans tubérositaire non déplacée du scaphoïde G le 26.10.2018. Fracture trans-condylienne du coude G le 19.11.2018. Fracture transfixiante non-déplacée de la phalange proximale du 1er rayon de la main G le 21.09.2018. Fracture trans-tubérositaire du scaphoïde avec fracture in situ métaphysaire du radius distal D le 13.09.2018. Fracture transverse de la métaphyse distale de l'ulna gauche. Fracture transverse du pôle inférieur de la rotule du genou gauche le 12.06.15. Fracture transverse du pôle inférieur de la rotule du genou gauche le 12.06.2015. Migraine avec aura inaugurale DD : AVC/AIT le 01.12.2018. Alcoolisation aiguë à 2.44 pour mille le 01.12.2018. Fracture transverse médio-diaphysaire du tibia D non déplacée le 21.09.2018. Fracture transverse métacarpe II main droite. Fracture transverse phalange proximale Dig IV main D. Fracture transverse plurifragmentaire du col chirurgical de l'humérus G le 26.11.2018. Fracture transverse pôle distal du scaphoïde droit, le 20.12.2018. Fracture traumatique du processus transverse D de C6, non déplacée, sans atteinte de l'artère vertébrale, le 26.11.2018. Fracture trimalléolaire cheville D datant de 5 semaines. Fracture trimalléolaire cheville G le 15.11.2018. Fracture trimalléolaire de la cheville droite. Fracture trimalléolaire de la cheville G. Fracture trimalléolaire de la cheville gauche sur traumatisme le 04.12.2018. Fracture triplane cheville G le 10.12.2018. Fracture type A3 de L1. Fracture type Garden III fémur proximal D, le 08.11.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarse à D le 25.11.2018. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018. DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (cœliaquie, IBD, allergie alimentaire). Fracture type Mason I de la tête radiale à D le 14.10.2018. Fracture type Pseudo-Jones à G le 17.10.2018. Fracture type pseudo-Jones du 5ème métatarse G le 23.11.2018. Fracture type Salter II de la phalange proximale du pouce à droite. Réduction fermée et embrochage trans-cutané avec 2 broches de Kirschner 1,0. Fracture type Weber A de la malléole externe cheville D le 17.11.2018. Fracture type Weber B non déplacée cheville G le 04.12.2018. Fracture type Weber B peu déplacée de la malléole externe de la cheville G le 11.06.2018. Fracture T11 non datée (suspectée depuis fin novembre 2018).• Cyphoplastie T11, Vertébroplastie T10 et T12, le 15.12.2018 Inselspital • Fracture T12-L1 sur chute le 16.12.2018 • Fracture ulnaire G distal • Fracture Weber A de la cheville droite • Fracture Weber A de la cheville G le 12.11.2018. • Fracture Weber A de la fibula distale cheville droite. • Fracture Weber A de la malléole externe à D le 15.11.2018. • Fracture Weber A gauche • Fracture Weber A large, déplacée, cheville G. • Fracture Weber A peu déplacée de la cheville gauche. • Fracture Weber B cheville G; accident du 04.03.2013: Ostéosynthèse par plaque 1/3 tube 3 trous, 1 vis de compression, cheville G (OP le 15.03.2013). • Fracture Weber B cheville G en patiente positive per hépatite C et toxicomanie • Fracture Weber B de la cheville D du 03.09.2018 avec retard de consolidation à 2 mois. • Fracture Weber B de la cheville G le 12.09.2018. • Fracture Weber B de la malléole externe de la cheville G le 04.12.2018. • Fracture Weber B peu déplacée cheville droite • Fracture Weber B trimalléolaire de la cheville G le 04.12.2018. • Fracture Weber C à droite. • Fracture Weber C de la cheville droite. • Fracture Weber type 2 stable pied gauche. • Fracture X de l'épaule D • Fracture 1 part du trochanter de l'épaule à gauche sur traumatisme le 29.12.2018 avec: lésion de Hill-Sachs et Bankart. • Fracture 3 parts de la tête de l'humérus G non-déplacée le 14.09.2018. • Fracture 3 parts humérus proximal à D. • Fracture 4 parts de l'humérus proximal G le 01.12.2018. • Fracture 4 parts humérus proximal droit, traitement conservateur, accident du 02.05.2018. • Fracture 4ème doigt main droite. Lésion de contusion au niveau de la base du 5ème métatarse pied droit. Plaie superficielle et lésion de contusion au niveau du tibia gauche. • Fracture 5ème métatarsien pied G en 2010 Reconstruction LCA genou G en 2005 Mastectomie pour ca du sein en 2005; sans radio ou chimiothérapie OP hallux valgus bilatéral • Fracture-arrachement à la base du 5e métatarsien g (type pseudo-Jones) • Fracture-arrachement à la base du 5e métatarsien g (type pseudo-Jones) RX pied face et oblique Avis orthopédique Dr. X Cannes, bande élastique, charge selon douleurs AINS, antalgie Contrôle au besoin en Policlinique d'orthopédie • Fracture-enfoncement plateau tibial externe G le 02.11.2018 • Fracture-enfoncement plateau tibial externe gauche le 02.11.2018 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5, le 16.11.2018 • Fracture-luxation bimalléolaire de la cheville droite avec arrachement du tubercule de Chaput, 25.12.2014 Le 24.12.2014, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 7 trous avec une vis de rappel 3.5. Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux vis spongieuses 4.5 à court filetage. Réduction et stabilisation de la syndesmose par une vis quadri-corticale 3.5 centrée dans la plaque. • Fracture-luxation de la cheville droite : Weber B fibula et arrachement de la malléole postérieure, type AO 44 B 3.1. • Fracture-luxation de l'épaule droite : pas de trouble neurovasculaire. • Fracture-luxation ouverte de l'articulation interphalangienne de D3 de la main gauche et plaie radiale de l'articulation interphalangienne de D2 de la main gauche en août 2010 : arthrodèse de l'articulation interphalangienne de D3 par plaque LCP 2.0 4 trous le 19.08.2010 suture du tendon fléchisseur profond et superficiel D3 au niveau de l'articulation interphalangienne le 19.08.2010 suture du nerf digital radial D2 et nerf digital radial D3 le 19.08.2010 • Fracture-luxation trimalléolaire type Weber B de la cheville droite. • Fracture-luxation Weber B de la malléole externe gauche. • Fractures costales 3 à 10 à gauche et 6ème côte droite avec déplacement de 5 mm de la 10ème côte à gauche. • Fractures des processus transverses droits de L1-L4 non déplacées le 04.11.2018 • Fractures du bassin : Fracture branche ischio-pubienne droite multi-fragmentaire Fracture branche ilio-pubienne droite non déplacée Fracture aileron sacré droit • Fractures du massif facial avec : Fracture déplacée du toit de l'orbite droite et non déplacée du plancher Fracture du toit de l'orbite gauche Fracture transverse de l'épine de l'os sphénoïdal droit Hématome rétro orbitale droite • Fractures mandibulaires bi-focales et hémi-Lefort 1 à gauche. Avulsion complète des dents 21-22. • Fractures ostéoporotiques dans un contexte de chute il y a 6 semaines : des deux ailerons sacrés de la branche ischio-ilio-pubienne gauche. • Fractures ouvertes déplacées P1 D2 et D3, D4, D5 main gauche Ostéosynthèse métacarpe ou phalange (poignet / main) P1 D2, D3, D4, D5 par plaque Aptus Hand 1.5mm (OP le 06.12.2014) Status post ORIF pour fracture P1 dig II, III, IV, V à gauche AMO (OP le 02.03.2017) • Fractures Salter II peu déplacées radius distal ddc. • Fractures sous-capitales des métatarsiens II, III et IV à G. • Fracture-tassement de D12 type AO A4 en novembre 2018. • Fracture-tassement de L1. • Fracture-tassement de L1 type A1 d'origine post-traumatique sur base ostéoporotique; chute le 28.11.2018 • Fracture-tassement du mur antérieur et postérieur L1 avec trait de fracture sur le pédicule droit traumatisme lombaire 2-3 semaines précédent sa consultation • Fracture-tassement L1 aiguë/subaiguë avec douleurs lombaires aiguës le 03.12.2018 • Fracture-tassement L1 (sub)aiguë atraumatique non-déficitaire avec douleurs lombaires aiguës le 03.12.2018, avec: CT thoraco-abdominal le 03.12.2018: fracture-tassement L1 aiguë/subaiguë Rx lombaire le 04.12.2018: tassement vertébral L1 avec une perte de hauteur centrale d'environ 50% Rx lombaire le 10.12.2018: pas de majoration du tassement L1, pas de recul du mur postérieur avis team spine par Dr. X: initialement traitement conservateur sur souhait de la patiente, en raison des douleurs persistantes malgré une antalgie importante et sur souhait de la patiente proposition d'une prise en charge opératoire hypovitaminose D sévère 24 nmol/l le 05.12.2018 • Fracture-tassement L1 type A2 le 07.12.2018. • Fracture/tassement vertébral de L3 et L4 avec sténose du canal spinal au niveau L2-L3 et L3-L4 et dysbalance sagittale majeure avec déformation scoliotique et cyphose lombaire accompagnée de lombo-cruralgies bilatérales invalidantes traitées, le 28.07.2014, par: Spondylodèse de D10 jusqu'à l'aile iliaque avec vis cimentées Viper II Décompression postérieure L2-L3, L3-L4 Cyphoplastie L4 Vertébroplastie D9 Décompression par laminectomie L3-L4 ddc, le 02.07.2012, pour une sténose sévère L2-L3, L3-L4 et L4-L5 de type dégénératif mixteCancer du sein D en 2006 Ovariectomie pour un kyste ovarien (pas de documentation) Intervention de correction d'hallux valgus à droite en mai 2014 (Clinique Générale) Fracture non déplacée sous-capitale de l'hémérus gauche le 31.05.2017, traitée conservativement Fragment métallique (1-2mm) au bord supérieur de l'orbite droite depuis plus que 30 ans > Mme. Y a été référée par la clinique orthopédique du HFR Fribourg pour un traitement supplémentaire et une rééducation après une ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur droit le 27.10.2018. > À son arrivée, Mme. Y, 77 ans, se présentait avec un état nutritionnel diminué et de l'asthénie. Elle se plaignait de douleur à la jambe droite, de fatigue, de vertiges et de troubles de la vue. Cliniquement, la plaie post-opératoire était sans signe d'inflammation. > Mme. Y est mariée et vit avec son époux dans un appartement. Il y a une marche à l'entrée, puis tout est de plain-pied. Elle était auparavant autonome dans les activités de vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ). > Au début de l'hospitalisation, Mme. Y exprimait à plusieurs reprises son souhait de mourir et voulait arrêter tous les traitements. Le GDS était de 12/15 points, et une dépression chronique résistante au traitement était connue chez la patiente. Après des discussions avec la famille, ainsi que la médecin, et une amélioration progressive de son état général, Mme. Y a commencé à participer de plus en plus aux séances de thérapie, ce qui a conduit à la décision de viser un retour à domicile, mais avec un cadre ambulatoire élargi. > La douleur a pu être contrôlée de manière satisfaisante avec une légère analgésie (paracétamol). > En ce qui concerne les vertiges chroniques, une consultation ORL a été annulée à la demande de la patiente. Un test de Schellong a confirmé une hypotension orthostatique, ce qui a conduit à la prescription de bas de compression. Une thérapie avec Arlevert a également été initiée, et Mme. Y a noté une amélioration de ses symptômes. Étant donné que la thérapie par benzodiazépines pourrait partiellement être responsable des vertiges, Demetrin a été temporairement arrêté après discussion avec la patiente. Une substitution avec de la vitamine D3 Streuli et de l'acide folique a également été mise en place. > Parallèlement, nous avons immédiatement commencé une réhabilitation précoce individuellement ciblée. À son arrivée, Mme. Y ne pouvait effectuer les transferts qu'avec une aide au contact (FIM 4/7) et dépendait d'une aide significative pour marcher avec un déambulateur (FIM 2/7). Le Tinetti était de 7/28. Grâce à des séances de thérapie intensives, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie a été obtenue. À la sortie, la patiente était autonome dans les transferts, pouvait parcourir une plus longue distance avec le déambulateur (FIM 6/7) et montait cinq marches sous supervision (FIM 5/7). Le Tinetti était de 18/28. > Mme. Y a pu être renvoyée chez elle en bon état général le 07.12.2018. > Mme. Y a consulté aux urgences avec une toux persistante depuis 2 mois. La situation s'était aggravée ces derniers jours. Elle dormait très mal à cause de la toux, qui était particulièrement pire la nuit. Souvent, elle avait des expectorations de couleur vert-jaunâtre, surtout la nuit et le matin. À l'examen, la patiente était afébrile et légèrement hypotendue, mais en bon état général. L'auscultation pulmonaire était sans anomalies. Globalement, nous suspectons un syndrome de gouttière post-nasale et prescrivons à la patiente un traitement symptomatique. > Mme. Y a été référée par la clinique interne de gériatrie pour une rééducation après une fracture non déplacée du bassin survenue le 03.11.2018. > Elle présentait encore des douleurs à l'effort. > La patiente est veuve, a trois enfants et vit seule dans un appartement, où elle doit monter environ 20 marches. Avant l'hospitalisation, elle nécessitait de l'aide pour la douche par Spitex et pour les tâches ménagères et le shopping par une aide familiale. Elle se déplaçait sans aides. > À son arrivée, Mme. Y pouvait effectuer les transferts de manière autonome, parcourir une distance moyenne avec un déambulateur et monter deux marches avec une aide significative. Grâce à des séances de thérapie intensives et adaptées, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie a été constatée. À la sortie, la patiente pouvait se déplacer de manière autonome avec deux béquilles et monter 36 marches sans aide. > En raison de l'augmentation des douleurs, nous avons effectué une radiographie de contrôle, qui était inchangée. > En raison d'une hyperkaliémie et d'un œdème aux jambes, nous avons réduit le Lisinopril et introduit le Torem. Nous recommandons un contrôle de laboratoire dans une semaine. > Mme. Y a pu être renvoyée chez elle en bon état général le 04.12.2018. FRCV : • Surpoids (IMC à 29kg/m2) • Dyslipidémie • Tabagisme actif à 40 paquets-années FRCV : • Âge • HTA • Diabète de type 2 non insulino-requérant (suivi par Dr. X) • Dyslipidémie traitée • Surpoids (IMC à 29 kg/m2) FRCV : • Diabète de type 2 non insulino-dépendant • Hypercholestérolémie traitée Méningiome méningothélial de grade I selon l'OMS • Craniotomie temporale gauche le 09.04.2010 FRCV : Dyslipidémie, HTA, obésité, ancien tabagisme (50 paquets-années, arrêt en 2014) Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés Psoriasis Presbyacousie bilatérale • Consilium ORL 2015 : audiogramme : presbyacousie symétrique (seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës), appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis juillet 2018 (Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN) Troubles dépressifs (F32.9) sous Brintellix FRCV : Obésité. HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé avec CPAP. Hyperplasie de la prostate avec troubles mictionnels. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • Statut post-quadriple pontage en 1996 au CHUV. • Statut post-pose de pacemaker défibrillateur en 2010. • Insuffisance cardiaque sévère avec une FEVG à 30 %. • Suspicion d'angor d'effort nouveau le 27.02.2012. FRCV : Tabac 5 paquets-années Anamnèse positive (père décédé à l'âge de 41 ans d'infarctus cardiaque) FRCV : tabagisme actif à 15 paquets-années, dyslipidémie. FRCV : tabagisme actif, anamnèse familiale positive, surcharge pondérale, stress. FRCV : tabagisme actuel, HTA. FRCV • Ancien tabagisme 10 paquets-années (arrêt en 2000) • Multiples AVC dans la famille (mère AVC à 55 ans, sœur décédée à 67 ans d'un AVC, frère AVC à 56 ans) FRCV • Ancien tabagisme 10 paquets-années (arrêt en 2000) • Multiples AVC dans la famille (mère AVC à 55 ans, sœur décédée à 67 ans d'un AVC, frère AVC à 56 ans) • SAS appareillé par CPAP • Probable HTA non traitée FRCV : • Diabète de type 2 non insulino-dépendant • Hypercholestérolémie traitée Méningiome méningothélial de grade I selon l'OMS • Craniotomie temporale gauche le 09.04.2010 FRCV : • Diabète de type 2 non insulino-dépendant • Hypercholestérolémie traitée Méningiome méningothélial de grade I selon l'OMS • Craniotomie temporale gauche le 09.04.2010 FRCV : Diabète NIR depuis 28 ans, HTA, tabagisme actif à 50 paquets-années, surpoids avec IMC à 28. BPCO non stadée Lombalgies traitées par Tramal 2x/jour depuis 3 mois HCT Bronchite chronique sur BPCO probable Fonctions pulmonaires sur Fribourg organisées le 6.12.2018 FRCV : dyslipidémie, HTA, obésité, ancien tabagisme (50 paquets-années, arrêt en 2014) Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec : • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • ETT 07.2017 : dilatation modérée du ventricule gauche avec akinésie de la paroi inférieure et inféro-latérale moyenne, dysfonction systolique gauche sévère avec FEVG de 28 %, dysfonction diastolique minime (grade I), absence d'HTAP • échec d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale le 04.02.2008 • ATCD de 3 infarctus • ATCD de décompensation cardiaque et tachycardie ventriculaire non soutenue dans un contexte de dysfonction systolique sévère aggravée par hypokaliémie en juillet 2017 • Nous vous laissons le soin de le réintroduire et de discuter l'indication de maintenir le traitement anti-arythmique par Cordarone. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte (BPCO de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation) avec : • Fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52 % du prédit • Variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40 % en 2014) • Ancien tabagisme (50 UPA, stop en 2014) • Syndrome d'hypoventilation alvéolaire nocturne d'origine mixte (obésité, BPCO) appareillé par VNI depuis le 03.12.2015 (réglages Stellar 150 VPAP mode ST, IPAP/EPAP 19/8 cm H2O), FR 12/min • S/p hospitalisation avec IOT puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour insuffisance respiratoire globale le 05.10.2015 • S/p Réhabilitation respiratoire du 18.01 au 05.02.2016 • Dernière exacerbation BPCO en juillet 2018 • Contrôle annuel VNI août 2016, pas de contrôle en 2017, dernier contrôle en août 2018 Psoriasis Presbyacousie bilatérale • Consilium ORL 2015 : audiogramme : presbyacousie symétrique (seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës), appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis juillet 2018 (Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN) Troubles dépressifs (F32.9) sous Brintellix FRCV : dyslipidémie, HTA, obésité, ancien tabagisme (50 UPA, stop en 2014) Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés Psoriasis Presbyacousie bilatérale • Consilium ORL 2015 : audiogramme : presbyacousie symétrique (seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës), appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis juillet 2018 (Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN) Troubles dépressifs (F32.9) sous Brintellix FRCV : Hérédité, dyslipidémie, ancien tabagisme FRCV : HTA depuis 1968, obésité classe II, dyslipidémie, DM II NIR Insuffisance rénale chronique stade 3 avec : • clearance selon Cockroft à 42 ml/min le 04.05.2016 • eGFR (MDRD) à 45 ml/min le 13.06.2016 • FEurée 31.8 %, FE Na 2.68 % Carcinome invasif de type NST du sein droit avec : • mastectomie du sein droit avec ganglion sentinelle axillaire négatif le 16.03.2016 • positif pour récepteurs aux œstrogènes (100 %), pour récepteur à progestérone (80 %), pour e-cadherine, Mib1 < 10 % • absence d'amplification du gène HER 2 • radiothérapie (Dr. X) : poursuite car irradiation sein D et pas thoracique G, poursuite pour 20 séances (jusqu'au 23.06.16 inclus) • Avis oncologique (Dr. X) : reprise Femara (Létrozol) dès le 24.06.16 Insuffisance rénale chronique de stade 3b avec : • clearance selon Cockroft à 42 ml/min le 04.05.2016 • eGFR (MDRD) à 45 ml/min le 13.06.2016 • FEurée 31.8 %, FE Na 2.68 % FRCV : HTA, HCT Kyste pancréatique de 1.5 cm. FRCV • HTA traitée • Ancien tabagisme 50 UPA Hypothyroïdie substituée FRCV : • HTA traitée. • Ancien tabagisme 5 UPA. FRCV : Hypertension artérielle, ancien tabagisme, anamnèse familiale HBP traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Hypertension artérielle Suspicion de fibrillation auriculaire avec : • St.p. passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018 • Echocardiographie le 29.10.2018 : FEVG à 65 %, Dysfonction diastolique minime (grade I). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance minime (grade 1/3). Athéromatose importante de la crosse aortique avec des plaques significatives, la plus grande de 8 mm d'épaisseur, pouvant être l'origine embolique cérébrale. • ECG Holter Novembre 2018 : en cours, le rapport sera donné le 10.12.18 • Pas de anticoagulation permis (antécédent d'hémorragie intra-cérébrale et présence de microbleeds cérébraux) Psoriasis • anciennement traité par Methotrexate, arrêté suite à intolérance (nausées, vomissements, thrombopénie) • suivi par Dr. X Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec primary entry à l'hauteur du tronc cœliaque, pas de dissection en dis­talité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins ddc, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm • CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression Hypotonie orthostatique le 19.11.2018 • Clinique : vertiges et perte d'équilibre • Shellong Test : positif Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 FRCV : • Hypertension artérielle. • Diabète de type II non-insulino requérant. Maladie thrombo-embolique veineuse, avec : • Embolie pulmonaire en 2011 (post-chirurgie) et thrombophlébite en 2015. • Reprise de sintrom thérapeutique, le 05.04.2017. Adénocarcinome du haut-moyen rectum (9 à 15 cm de la marge anale) en stade uT3 N0 cM0, avec : • Date du diagnostic : 08.11.2016. • Histologie Promed P11807.16 : Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal. • Coloscopie du 07.11.2016 : Masse polypoïde d'environ 30 mm débutant à 15 cm de la marge anale. • CT thoraco-abdominal du 08.11.2016 : Lésion située à 15 cm de la marge anale, sans envahissement des tissus adjacents. • Endosonographie rectale du 18.11.2016 : Cancer du rectum entre 15 et 9 cm de la marge anale à uT3 N0. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 23.11.2016 : Radio-chimiothérapie néo-adjuvante puis résection antérieure basse et TME. • Radiothérapie (45 Gy) combinée à une chimiothérapie par Xeloda, du 28.12.2016 au 02.02.2017. • Status post-résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie de protection, le 29.03.2017. • Fermeture d'iléostomie, le 02.06.2017. FRCV : • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. FRCV : nicotine 1 paquet/jour Asthme (crises très rares) FRCV • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • implantation d'un Pacemaker en 1999 • implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30 %) • coronarographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55 %). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Hypertension pulmonaire modérée avec PAPs estimée à 45 mmHg2 hospitalisations pour décompensation cardiaque cette année Cirrhose hépatique Child-Pugh B • contexte d'alcoolisme chronique • non objectivée par biopsie • Ultrason abdominal 17.10.2018 : image de cirrhose hépatique avec hypertension portale ; ascite des 4 quadrants en quantité modérée, splénomégalie à 127 mm de grand axe. Pas de thrombose de la veine porte. • OGD le 25.08.2016 : pas de varices oesophagiennes Goutte Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte d'alcoolisme chronique • bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool : sevré depuis 09.2018 Splénomégalie à la limite supérieure de la norme FRCV : syndrome métabolique, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive Syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant et sous ADO, HTA, Dyslipidémie, obésité de stade 2 Sinusite chronique Hernie hiatale avec RGO Prostatisme sur hyperplasie bénigne de la prostate Hypovitaminose B12 en 06.2018 Syndrome des yeux secs Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • FEVG 48 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • S/p infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents (Dr. X) • S/p infarctus du myocarde en 1987 • ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55 %, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4 Intervention du 23.11.2018 par le Dr. X : double revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche en séquentiel sur l'interventriculaire antérieure et la diagonale. Réadaptation cardio-vasculaire avec nutrition clinique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV ECG Contrôle à la consultation du Dr. X 6 semaines post-opératoire FRCV : syndrome métabolique, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive Syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant et sous ADO, HTA, Dyslipidémie, obésité de stade 2 Sinusite chronique Hernie hiatale avec RGO Prostatisme sur hyperplasie bénigne de la prostate Hypovitaminose B12 en 06.2018 Syndrome des yeux secs Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • FEVG 48 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • S/p infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents (Dr. X) • S/p infarctus du myocarde en 1987 • ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55 %, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4 Intervention du 23.11.2018 par le Dr. X : double revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche en séquentiel sur l'interventriculaire antérieure et la diagonale. Réadaptation cardio-vasculaire avec nutrition clinique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV ECG Contrôle à la consultation du Dr. X 6 semaines post-opératoire FRCV : tabagisme à 40 UPA (stop 01.11.2018). Anamnèse familiale négative (père décédé AVC à 75 ans, mère décédée d'IM à 84 ans). OH : 1 verre/jour. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'interventriculaire antérieure moyenne le 01.11.2018 avec coronarographie réalisée à Fribourg par le Dr. X le 01.11.2018 avec : • thrombo-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne. • pic des CK à 6653 U/l. • FEVG 45 %, akinésie apicale. Polykystose rénale bilatérale suivie par son médecin traitant. Polype du colon sigmoïde de 1 cm. FRCV : tabagisme actif à 20 UPA. Déficit en facteur V Leiden (mis en évidence lors de l'EP). Thalassémie. Hernie discale. RGO traité par oméprazole. FRCV : tabagisme actif à 40 UPA, anamnèse familiale positive : infarctus du père à 41 ans FRCV • tabagisme actif • diabète type 2 • obésité Trouble dépressif Troubles du sommeil Goutte Anémie normochrome normocytaire Selles liquides chroniques d'origine indéterminée multi-investiguée en octobre 2018 FRCV • tabagisme actif • diabète type 2 sous antidiabétiques oraux • obésité Dépendance aux benzodiazépines (hospitalisation récente à Marsens pour sevrage) Trouble dépressif Troubles du sommeil Goutte Diarrhées chroniques d'origine indéterminée multi-investiguées en octobre 2018 FRCV • tabagisme actif • diabète type 2 sous Janumet 50/500 1x/j. Trouble dépressif. Troubles du sommeil. Goutte. Anémie normochrome normocytaire. Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO : FRCV • tabagisme actif 80 UPA FRCV : 43 UPA, HTA non traitée, anamnèse familiale positive (infarctus père, 60 ans) Coxarthrose bilatérale Freka-clyss 6 ml/kg = 90 ml aux urgences, avec évacuation d'une bonne quantité de selles dures. Changement d'alimentation : privilégier les aliments riches en fibres (liste donnée), augmenter l'hydratation (min 800 ml/j). Au domicile, start d'un traitement laxatif par Duphalac sirop à un dosage de 2 ml/kg/j en 1 prise = 30 ml/j. Durée du traitement minimum 1 mois. Cible 1-2 selles molles par jour. Fourchette de Duphalac entre 15 et 45 ml/j (=1-3 ml/kg). RDV de contrôle dans 2-4 semaines chez le pédiatre. Frissons. Frissons d'origine indéterminée chez Mr. Y immunosupprimé le 13.12.2018. Frotti rectal le 12.11.2018 positif pour VRE en cours de typage • avis hygiène hospitalière : isolement de contact avec bande d'alerte pour HFR Frottis anal Isolement de contact du 27.-30.11.2018 Frottis bactérien positif pour streptocoques. PCR pour l'herpès du CHUV : négatif. Frottis bactériologique des vésicules : en cours (Dr. X). stix : sang +++, leuco ++ Frottis bactériologique per-opératoire en cours Frottis chlamydia/gonocoque, HSV 1 et 2 et VZV. Contrôle en filière 34 le 26.12.2018 (appeler Dr. X qui connaît le dossier du patient). Fucidine crème 3x/jour. Antalgie simple. Consigne de reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Frottis des lésions : à suivre. Co-Amoxicilline 1 g deux fois par jour pour 10 jours. Traitement local avec Pruri-med. Éviter d'utiliser les déodorants. Utiliser des produits-douches hypoallergéniques. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours à prévoir. Frottis grippe négatif Frottis grippe négatif Suivi clinique Frottis naso-pharyngé pour RSV : négatif Frottis naso-pharyngé RSV : négatif Frottis nasopharyngé RSV : négatif Frottis naso-pharyngé RSV : positif Frottis oreille du 25.12.2018 : présence de candida albicans +++ à la culture Frottis rectal effectué le 03.12.18 : négatif le 07.12.18 Isolement levé le 07.12.18 Frottis RSV : négatif Frottis RSV : négatif Frottis RSV : négatif Frottis RSV et grippe négatifs Antigène urinaire Légionelle et Pneumocoque négatifs Tazobactam/Piperacilline du 22.12 au 28.12.2018 Klacid du 22.12 au 23.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.12 au 29.12.2018 VNI dès le 22.12.2018 Frottis RSV et grippe négatifs Antigène urinaire Légionelle et Pneumocoque négatifs Tazobactam/Piperacilline du 22.12 au 28.12.2018 Klacid du 22.12 au 23.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.12 au 29.12.2018 VNI dès le 22.12.2018 Frottis RSV : négatif Frottis RSV : positif Frottis RSV : positif Frottis RSV positif Ventolin 6 pushs aux 4h Rinçage du nez Bilan hydrique Frottis trepto A positif ECG : 120/min, rythme sinusal régulier, axe 60-90°, PQ 140 msec, QRS fins, St isoélectrique, pas de signe d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire.Frottis vaginal du 06.12.2018: en cours Frottis de la plaie abdominale du 06.12.2018: en cours Scanner thoraco-abdomino-pelvien du 06.12.2018: Mise en évidence, sur le site d'hystérectomie, d'une collection 35 x 38 x 25 mm, s'étendant en direction de l'ovaire droite (status post annexectomie ?) où on met en évidence une deuxième collection mesurant 20 x 13 x 20 mm, fortement suspectes d'abcès. Status post Pfannenstiel avec infiltration et emphysème des tissus mous sous-cutanés, sans mise en évidence de collection. Réhaussement pariétal plus marqué de la paroi vésicale antérieure en regard de la cicatrice (DD : réactionnel ? cystite ? autre ?). Défaut de réhaussement cortical focal dans le pôle supérieur du rein gauche (DD : foyer de néphrite ? séquellaire ?). THORAX F DU 10.12.2018 La taille du cœur n'est pas évaluable en raison d'une radiographie réalisée en position couchée en incidence antéro-postérieure. Opacité rétro-cardiaque avec signe de la silhouette diaphragmatique dont le diagnostic différentiel se pose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Par ailleurs, présence d'atélectasies lamellaires des bases pulmonaires, plus marquées du côté gauche. Fine lame d'épanchement pleural à gauche. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Le reste du parenchyme pulmonaire se présente normalement. Importante distension de l'estomac. Frührehabilitative, geriatrische Komplexbehandlung mit Physio- und Ergotherapie • Mobilisation nach Massgabe der Beschwerden Thromboseprophylaxe mit Xarelto 10mg bis zur nächsten orthopädischen Kontrolle Analgesie FSC : coagulée CRP : 19mg/l Glycémie : 15.4mmol/l FSC + CRP : Lc 13 sans déviation gauche, CRP 36 Radiographie du fémur droit : pas de fracture US des deux hanches et du genou : Hanches : pas d'épanchement articulaire, sans particularité. Genou droit : épanchement articulaire avec tuméfaction de la synoviale. L'épanchement se présente en hypoéchogénicité, sans signe de suspension à l'intérieur. Pas de prise de Doppler franche de la synoviale. Genou gauche sans particularité. Frottis Kingella : positif, résultat transmis au CHUV le 17.12 FSC : Lc 12.8 pas de déviation gauche, thrombocytose à 465 CRP 23mg/l Stix et sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de sang, pas de nitrite, pas de germes Radiographie du thorax : pas de foyer franc FSC : pas de leucocytose, CRP <5 Stix urinaire : propre US testiculaire : pas de signes de torsion avec flux artériel présent, pas d'asymétrie testiculaire, pas de signes d'orchite ni d'épididymite Avis chirurgical (Dr. X): pas d'arguments pour torsion actuellement, possible torsion-détorsion Reconsultation en cas de récidive (dès l'apparition des douleurs), antalgie au besoin FSC, CRP = CRP à 10, FSC alignée Stix/sédiment: en ordre FSC CRP et hémocultures Hospitalisation pour antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 100mg/kg/jour en 3 doses FSC, CRP, gazométrie avec ionogramme et glycémie : alignés (bilan hépatique et rénale non fait) Hospitalisation d'office pour surveillance neurologique (enfant de < 2 ans) FSC, CRP, gazométrie, ALAT, ASAT, Albumine Urine sédiment Radiographie thorax Amoxicilline 40 mg/kg/12h pendant 5 jours Paracétamol et Algifor Reconsultation si persistance de la fièvre après 48h Contrôle chez pédiatre dans 5 jours FSC, CRP, gazométrie avec ionogramme et glycémie en ordre FSC, CRP, Gazométrie Échec de pose de voie veineuse périphérique Réhydratation per os avec Normolytoral Bilan urinaire avec cétonurie et protéinurie Rotavirus positif dans les selles, adénovirus négatif FSC, CRP le 17.12 (nuit) Bilan sanguin complet le 17.12 Antalgie par Dafalgan en réserve Avis neurologique (Dr. X) US abdominal le 17.12 Frottis pharyngé Kingella le 17.12 Stix/sédiment/spot urinaire le 17.12 Avis chirurgical (Dr. X) le 17.12 Avis neurologique (Dr. X) le 18.12 IRM médullaire et colonne totale sous AG le 18.12 Avis Dr. X le 18.12 Sérologies EVB, CMV et Lyme le 20.12 Stix/sédiment urinaire le 20.12 Avis ortho le 20.12 Avis infectiologique le 20.12 Radiographies genoux face/profil/axial le 21.12 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv 150 mg/kg/jour en 3 doses dès le 21.12 Bilan inflammatoire par FSC/CRP le 23.12 FSC, CRP le 17.12 (nuit) Bilan sanguin complet le 17.12 Antalgie par Dafalgan en réserve Avis neurologique (Dr. X) US abdominal le 17.12 Frottis pharyngé Kingella le 17.12 Stix/sédiment/spot urinaire le 17.12 Avis chirurgical (Dr. X) le 17.12 Avis neurologique (Dr. X) le 18.12 IRM médullaire et colonne totale sous AG le 18.12 Avis Dr. X le 18.12 Sérologies EVB, CMV et Lyme le 20.12 Stix/sédiment urinaire le 20.12 Avis orthopédistes (Dr. X) le 20.12 Avis infectiologique (Dr. X) le 20.12 Radiographies genoux face/profil/axial le 21.12 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv 150 mg/kg/jour en 3 doses dès le 21.12 Bilan inflammatoire par FSC/CRP le 23.12 FSC, CRP, tests hépatiques et pancréatiques, Anti-Xa (en annexe) US abdominal pariétal FSC, CRP Bilan urinaire clean catch Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre ou si signes de déshydratation FSC, CRP Bilan urinaire (sachet) Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24h Contrôle chez un médecin dans 48h si persistance de la fièvre, sans apparition d'autres symptômes Amoxicilline 0.25 mg/kg/12h pendant 10 jours en réserve si on n'arrive pas à trouver un médecin dans 48h et pas encore d'autres symptômes, débuter antibiotique et aller chez un médecin le plus vite possible FSC, CRP Bilan urinaire Reconsulter si péjoration de l'état général FSC, CRP Radiographie thorax Traitement symptomatique FSC, CRP Rinçage du nez Paracétamol 80 mg au besoin Weleda Collyre Euphrasia Weleda chamomilla suppositoires au besoin Contrôle chez pédiatre demain FSC, CRP Sédiment urinaire US abdominal (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Antalgie Contrôle clinique + bilan sanguin aux urgences pédiatriques le 03.12.18 FSC, CRP Sérologie de Lyme en cours Vit. A Blache pour les yeux Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques FSC, CRP Stix urinaire US testiculaire FSC, CRP Strepto A négatif Traitement symptomatique FSC, CRP Traitement symptomatique Reconsulter en cas de boiterie ou d'état général diminué FSC, CRP US abdominale CT abdominale Avis chirurgical Métronidazole 15 mg/kg/8h Cefuroxime 50 mg/kg/8h FSC, CRP US doigt V droit Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Antibioprophylaxie 1g 2x/jour Antalgie aux besoins Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques FSC, CRP US doigt V droit Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Antibioprophylaxie 1g 2x/jour Antalgie aux besoins Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques TIP le 19.12 : Avis orthopédique Dr. X AINS en réserve Poursuite de l'antibiothérapie FSC: Lc 25,8, Plq: 173 G/l FSC sans signes de myélodysplasie OGD et colonoscopie déjà prévus en ambulatoire Hémoccult: négatifs 3x FSC/réticulocytes, crase, créatinine kinase, fonction rénale, gazométrie, stix/sédiment le 11.12 Suivi du PTT du 11 au 12.12 Bilan ferrique 11.12 : fer diminué à 1.5 uM, capacité totale 70 uM, transferrine 2.8 g/l, saturation à la transferrine diminuée à 2.1%, ferritine limite basse à 20 ug/l Bilan d'hémoglobinopathie 11.12 Sérologies HIV, HBV, HCV, syphilis négatifs le 11.12 Frottis Chlamydia et Gonorrhée négatifs FSS : alignée Fonction rénale en ordre Alcoolémie : 0.00 pour mille Toxiques urinaires : négatifs ECG : rythme sinusal, pas de troubles de la dépolarisation ou de la repolarisation, QT 393 msec FSS : CRP : 20 mg/L, thrombocytes 433 G/L Sédiment urinaire : Urée : 456* mmol/l , Créatinine urinaire 7,7 , Protéines urinaires 0,29* g/l , Protéine/créatinine 0,038 g/mmolFuccidin crème 2x/j, 7 jours consultation si péjoration ou fièvre consultation pédiatre ou dermatologique pour molluscum Fucidine crème Désinfection AINS Pansement Consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Fucidine crème 2 apl par jour pendant 7 jours Fuite biliaire au niveau du cholédoque dans le cadre de : • Status post cholécystectomie le 07.12.2018 pour cholélithiase symptomatique (Dr. X) Fuite biliaire et péritonite le 15.12.2018 dans le cadre d'un syndrome de Louchka • S/p cholécystectomie le 07.12.2018 pour cholélithiase symptomatique (Dr. X) Fuite de ciment chirurgical en sous-pédiculaire à D entrant en contact avec la racine L5 suite à l'intervention du 28.11.2018 • Parésie fluctuante dans le territoire L5 D à M4 voire M4+/5 Furadantin 2x/j du 25.11.2018 au 26.11.2018 Ciproxin du 27.11.2018 pendant 5 jours 28.11.2018 : isolement de contact et frottis périphériques, frottis inguinaux positif au MRSA 28.11.2018, avis infectiologique Dr. X : Bactrim 800/160 mg 2x/j pendant 5 jours 30.11.2018 : changement du Cystofix 05-09.12.2018 : décolonisation pour MRSA 12.12.2018 : frottis périphériques négatifs 14.12.2018 : frottis périphériques négatifs Furadantine 100 mg 2x/j jusqu'au 30.11.2018 Urotube du 04.12.2018 : négatif Furoncle suspubien Furosémide du 18.12.2018 au 20.12.2018 VNI du 18.12.2018 au 21.12.2018 Ponction pleurale le 19.12.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.12.2018 au 20.12.2018 ETT 19.12.2018 : dilatation des cavités droites (nouvelles comparé à l'ETT il y a un an) ; FEVG 55 % ; insuffisance tricuspidienne, PAP's 60 mmHg ; akinésie antéro-septale et dysfonction cardiaque droite F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : Zolpidem/Stilnox • Hospitalisation à Marsens d'août jusqu'à septembre 2015 • Etat confusionnel aigu le 12.09.2017 sur syndrome de sevrage au Zolpidem • Tableau clinique de manque au Zolpidem et état confusionnel aigu le 20.09.2017 F.33.9 Troubles dépressifs récurrents traités, avec : • S/p 4 tentatives médicamenteuses (2012 et 2013 avec hospitalisation volontaire à Marsens en 2013). • Multiples pharmacothérapies. F-43.0 Trouble de stress aigu F43.2 Trouble de l'adaptation réactionnel le 19.11.2018 Troubles du sommeil, état anxiogène. F-50.0 Anorexie mentale avec crise boulimique/anorexique Consilium psychiatrique F-92.8 Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels Gale traité il y a 2 mois Gammapathie monoclonale IgG type Kappa de signification indéterminée (MGUS) le 18.10.2018 ; DD : lymphome avec gammapathie monoclonale • Immuno-électrophorèse des protéines le 13.10.2018 : k/l 1.65, bande monoclonale IgG kappa • Avis hématologie (CHUV) : pas de critère de myélome, CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie/splénomégalie à effectuer à la recherche d'un lymphome Gang- und Gleichgewichtstörungen multipler Ursachen • Orthostatische Reaktion asympathikotoner Form mit Schwindel beim Drehen und Aufstehen • Degenerative LWS-Veränderungen mit bekannter Diskushernie L5, S1 • Gonarthrose rechts • Coxarthrose beidseits mit St.n. Hüft-TP rechts • St.n. Sturz am 02.08.2017 • Hypokalzämie • St.n. ischämischem CVI vor 20 Jahren (Sonnenhof/Inselspital) nach einer OS-Fraktur-Hospitalisierung avec frühzeitiger Entfernung der Thromboseprofilaxe (anamnestisch), avec Hemiparese links ainsi que avec Aphasie et kognitiver Einschränkungen • Status nach rezidivierenden TIA bei Stenose der Arteria vertebralis rechts • Beinödeme i.R. der Nebendiagnose 1 • Schellongtest vom 03.08.2017 : orthostatische Reaktion vom asympathikotonen Typ (unter Therapie mit Atenolol) MMS 26/30, Uhrtest 4/7, GDS 9 Punkte am 14.08.2017 Nicht-insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2 • Hb1Ac 6.1 % (10.08.2017) • Metformin pausiert bei Niereninsuffizienz Chronische normozytäre und normochrome Anämie mit Folsäuremangel Continuation de la Folsäuresubstitution Arterielle Hypertonie • Fludex intermittierend pausiert, • Atenolol abgesetzt bei Bradykardie • Thiazid durch Torasemid ersetzt Médicamentenanamnestisch Dyslipidämie, Adipositas Depressive Störung Raumforderung am Oberpol der linken Niere DD Nierenzellkarzinom • Status nach Nierenoberpolresektion rechts 06/01 (extern) bei eingeblutetem Nierenadenom rechts • CT Abdomen 23.11.2015 : 2 in der Grösse progrediente, relativ langsam wachsende Nierentumore bds. ainsi que stationärer Nierentumor am Unterpol links (Onkozytom ?). • in regelmässiger Kontrolle bei Prof. X, Chefarzt Urologie Inselspital, aktuell keine Operation en Anbetracht der Komorbiditäten der letzte contrôle 07/2017, die nächste contrôle in 1 Jahr vorgesehen Status nach rezidivierenden TIA bei Stenose der Arteria vertebralis rechts • Verdacht auf Aneurysma der Arteria basilaris Continuation de la Prophylaxe avec Aspirin Kolonpolyposis, Sigmadivertikulose Verdacht auf C2-Abusus Chronisch-obstruktive Pneumopathie (COPD) (Gold Stadium unklar) • bisher keine pneumologische Betreuung • Atrovent und Ventolin in Reserve Rezidivierende Blasenentzündungen mit/bei : • Status nach Urosepsis im Juni 2001 • Weiterführung de la Behandlung avec Prosta-Urgenin Gangunsicherheit multipler Ätiologie i.R.e. osteoporotischen undislozierten Beckenringfraktur am 03.11.2018 mit/bei : • CT BEcken am 06.11.2018 : Sakrumfraktur links auf Höhe S1-2 ohne Beteiligung der Neuroforamina, obere Schambeinastfraktur links am Übergang zum Acetabulum, untere Schambeinastfraktur rechts • St.n. Hüfttotalprothese bds. 2012 • St.n. Kompressionsfraktur D12 • malabsorptionsbedingte Osteoporose • DEXA 2017 : T-Score LWS -2.8 SD und Radius -4.7 SD • unter Biphosphonattherapie während 10 Jahren, abgesetzt im 09/2017 • Beginn mit Prolia 60 mg einmalig am 10.11.2018 • chronischer Benzodiazepinkonsum • Mangelernährung Garçon de 10 ans qui a bénéficié d'une orchidopexie gauche le 06.12.18. Il décrit une tuméfaction nouvelle d'apparition rapide avec d'importantes douleurs au niveau inguinal et scrotal gauches. Il n'y a pas eu de traumatisme. Au status, on retrouve une tuméfaction importante au niveau inguinal gauche et en fosse iliaque gauche douloureuse à la palpation avec également un hématome scrotal gauche avec douleur à la palpation. L'ultrason abdominal et des organes génitaux met en évidence un volumineux hématome inguino-scrotal gauche, hétérogène avec des zones échogènes et des zones hypoéchogènes engainant le cordon spermatique et refoulant les testicules gauche et droit. Le patient est donc hospitalisé en vue d'un traitement chirurgical en urgence. Une exploration ouverte avec révision, rinçage et hémostase est réalisée le 10.12.18 (Dr. X). Les suites opératoires sont simples avec des douleurs contrôlées, un arrêt du saignement et une hémoglobine stable sur le plan biologique. Le drain inguinal gauche et le penrose scrotal ont pu être retirés le 12.12.18. Un traitement antibiotique prophylactique a été suivi pendant 48h.Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 13.12.18. Un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 20.12.18. En attendant, une dispense de sport est donnée et les pansements seront changés par sa maman. • Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré: Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. S/p Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV le 25.11.18 S/p Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite le 25.11.2018 • Garçon prématuré de 33 2/7 semaine d'aménorrhée, poids de naissance 2110 g (P50), taille de naissance 43 cm (P25), périmètre crânien de naissance 31 cm (P25-P 50) • Garçon prématuré de 33 47 SA, poids de naissance à 2320 g (P 75-90), taille de naissance à cm (P), périmètre crânien de naissance à 30 cm (P 10-25) • Garçon prématuré de 34+6, poids de naissance 2200 g (10-25), taille 44 cm (P10), périmètre crânien 31.5 (P10-25) • Garçon prématuré de 35 1/7 SA; poids de naissance: 2240 g (P10-25). Taille: 45 cm (P10-25). Périmètre crânien 32 cm (P25). Gargarisme avec morphine et Aspegic dès le 28.11.2018 Adaptation texture alimentaire Gastrectomie partielle atypique par laparoscopie le 10.12.2018 Promed (P2018.14324): tumeur stromale gastro-intestinale, < 5 mitoses, CD 117 +, groupe pronostic 2, pT2 Discussion Tumorboard le 19.12.2018: surveillance Gastrectomie partielle par laparoscopique le 28.12.2018 Gastrectomie pour un ulcère à l'âge de 26 ans, avec nausées chroniques. Bursite olécranienne droite, d'origine septique le 24.12.2015. • visualisation d'une porte d'entrée. • bursectomie olécrânienne droite (OP le 14.03.2016). Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite • Dans un contexte de consommation chronique d'alcool • Antécédents de pancréatites à répétition Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Gastrite à H. pylori. Cystite en mars 2016. Cholécystectomie en 2005 environ. 2 césariennes. Douleurs pelviennes sur hématométrie secondaire à une sténose de l'orifice externe du col utérin le 10.05.2016. Gastrite à Helicobacter pylori en 2016, traitée. Thyroïdectomie partielle en 2015. Vertige positionnel paroxystique bénin 3-4x/an. Gastrite aigue Gastrite aigue Gastrite aiguë Gastrite aiguë Gastrite aiguë Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aigüe Gastrite aiguë au décours Gastrite aiguë avec déshydratation légère Gastrite aiguë bulbite et duodénite, biopsie polype hyperplasique muqueux duodénal (OGD 1985) Dépression, hospitalisation en 1992 Ablation chondrodermatite pavillon oreille gauche en 2005 Status post-thrombose de la veine mésentérique supérieure et du tronc spléno-mésentérique d'origine indéterminée en 2006 anticoagulé au long cours par Sintrom Cataracte bilatérale, 2012 Eczéma du cuir chevelu Luxation de l'épaule gauche avec fracture Hill-Sachs le 21.05.2018 Traumatisme crânien, le 21.05.2018 Tendinopathie sous-acromiale droite avec acromion type II Cupulolithiase probable à droite Lésion SPE gauche post-opératoire Chondrodermatite pavillon gauche 2018 Gastrite aigue DD: gastroentérite virale Gastrite aiguë, DD ulcère: • probablement sur abus d'AINS. Gastrite aiguë débutante Gastrite aiguë, diagnostic différentiel: syndrome des vomissements cycliques, migraine abdominale Gastrite aiguë d'origine infectieuse probable Gastrite aiguë infectieuse Gastrite aiguë péri-infectieuse avec pyrosis Gastrite aiguë probablement d'origine virale. Gastrite aiguë sans signes de déshydratation Gastrite aigüe sans signes de déshydratation Gastrite aiguë vraisemblablement sur abus d'AINS le 21.12.2018. Gastrite antrale érosive avec bulbite duodénale sur consommation d'Aspegic avec hémorragie digestive haute le 31.01.2017 Fractures postérieures des côtes 5-6 à gauche en volet sur chute accidentelle le 09.12.2017 Ancien tabagisme à 50 unités paquets par année (stop en 2015) Pneumonie droite en 1966 Gastrite antrale importante, légèrement érosive • OGD 29.10.2018 Gastrite atrophique auto-immune de Biermer. Hernie hiatale avec béance cardiale. Vertiges d'origine indéterminée (DD VPPB) sous Betahistine. Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale. Syndrome de tunnel carpien bilatéral. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Cervico-brachialgies chroniques sur troubles dégénératifs du rachis cervical. Kyste du rein gauche. Gastrite avec maladie de reflux gastro-oesophagien. Gastrite chronique Gastrite chronique à H. pylori en 2005. Fracture du poignet gauche en 1999. Vertiges paroxystiques sur cupulolithiase en 1997. Paralysie faciale gauche de Bell en 1999. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 sur chronique modérée dans un contexte de traitement par hydrochlorothiazide et restriction hydrique avec: • clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 17 ml/min • FeNa à 0.48% et FeUrée à 28.17% • index urée/créatinine à 62. Laboratoire. Spot urinaire. Arrêt de Candesartan. Arrêt du Xarelto. Hydratation iv. Hyponatrémie modérée à 126 mmol/l le 11.04.2017. Suivi biologique. Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative avec hémoglobine à 115 g/l le 11.04.2017 • index réticulocytaire à 0.51. Suivi biologique. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Suivi biologique. Substitution orale. Embolie pulmonaire droite diagnostiquée en janvier 2017 traitée par anticoagulation orale. ECG. Rx thorax. Xarelto arrêté dès le 11.04.2017 en raison de l'insuffisance rénale. Heparine thérapeutique du 11 au 20.04.2017. Introduction de Sintrom dès le 17.04.2017. Contrôle du TP INR le 24.04.2017. Gastrite chronique avec status après traitement d'éradication H. pylori Gastrite chronique le 10.07.2017.• plusieurs traitements pour H. Pylori dans le passé. • dernière gastroscopie en 2012 environ montrant gastrite érosive. Maladie hémorroïdaire stade IV avec : • status post-hémorroïdectomie au Portugal en 2004 et 2010. • status post-hémorroïdectomie en Suisse en 2012 (anamnestique). • status post-hémorroïdectomie selon Ferguson à 3h et 9h en P.G. et désartérialisations d'un paquet hémorroïdaire à 11h selon THD le 05.10.2016. Gastrite chronique le 10.07.2017. Maladie hémorroïdaire stade IV. Gastrite chronique sur reflux gastro-oesophagien probable, le 13.12.2018. Gastrite chronique. Contusion avant-bras gauche. Gastrite chronique. Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.201. Gastrite chronique. Intolérance au lactose. Gastrite DD douleurs fonctionnelles. Gastrite (DD : gastro-entérite). Gastrite DD : ulcère gastrique. Gastrite de l'antre avec oesophagite de reflux 03.2018. Gastrite débutante (DD : gastro-entérite). Gastrite débutante (DD : gastro-entérite, intoxication alimentaire). Gastrite érosive hémorragique (OGD du 13.09.2018) Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive avec une hémoglobine à 102 g/l le 09.09.2018 sur spoliation digestive dans le cadre d'une gastrite érosive. Consommation d'alcool à risque. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ancienne de tassement L2. • Douleurs lombaires chroniques sur tassement vertébral L2 avec claudication neurogène membre inférieur : • Infiltration facettaire L5-S1 gauche sous CT du 07.05.2018. • Ostéochondrose sévère L5-S1. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Consommation d'alcool excessive et intoxication alcoolique aiguë. • Anomalie hématologique, électrolytique, polyneuropathie. Gastrite irritative post-epistaxis. Gastrite le 02.12.2018. Gastrite le 03.11.2018. Gastrite le 20.09.2018, avec possible saignement digestif, actuellement tarit. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 20.09.2018. • DD : maladie inflammatoire pelvienne, kyste ovarien. Gastrite le 21.12.2018. Gastrite le 22.12.2018. Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012. Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine. Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012. Grossesses extra-utérines en 1993. Tuberculose pulmonaire (traité le légalisme) en 1990. Gastrite probable le 20.12.2018. Gastrite probable sur consommation chronique d'AINS. Gastrite probablement virale le 02.12.2018. Gastrite simple le 12.12.2018. Gastrite sur intoxication alimentaire probable le 15.12.2018. DD : • Choléstase médicamenteuse. • Cholangite : peu d'arguments. Gastrite virale. Gastrite virale aiguë. Gastrite 29.12.2018. Gastrite DD : cholélithiase symptomatique. Gastrite DD : gastroentérite débutante. Gastrites récidivantes depuis avril 2016 traitées par Pantoprazol. Gastro-entérite. Gastro-entérite aiguë le 30.12.2018. Gastro-entérite aiguë probablement virale, contact possible avec Norovirus. Gastro-entérite il y a 3 semaines. Gastro-entérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale le 31.12.2018. Gastro-duodénite et oesophagite le 30.11.2018. • avec vomissements et diarrhées profuses. • troubles électrolytiques associés (hypokaliémie à 2.9 mmol/l). DD : post-radique, infiltration tumorale, post-ERCP. Gastro-entérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastro-entérite aiguë probablement virale avec évolution favorable. Gastro-entérite à Campylobacter. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni le 06.12.2018. Gastro-entérite à germes indéterminés, d'origine virale probable. Gastroentérite à Norovirus dès le 25.11.2018. Gastro-entérite à probable norovirus. Gastro-entérite à probable norovirus sans déshydratation. Gastro-entérite à probable norovirus. DD : Intoxication alimentaire. Gastroentérite à Rotavirus positif avec déshydratation légère estimée à 3% en mai 2015. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë avec < 5% de perte de poids. Gastroentérite aiguë avec déshydratation modérée. Gastroentérite aiguë avec déshydratation modérée. Gastroentérite aiguë avec déshydratation modérée. Gastroentérite aiguë avec déshydratation modérée. Gastroentérite aiguë avec diarrhées sanglantes. Gastroentérite aiguë avec légère déshydratation. Gastroentérite aiguë avec légère déshydratation. Gastroentérite aiguë avec légère déshydratation. Gastroentérite aiguë avec légère déshydratation. Gastroentérite aiguë avec légère déshydratation. Gastroentérite aiguë DD Adénovirus. Gastroentérite aiguë DD Rotavirus, Adénovirus DD bactérienne. Gastroentérite aiguë le 14.08.2018. DD : infectieuse, intoxication alimentaire. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable (embolie pulmonaire et SCA raisonnablement exclus). Gastro-entérite aiguë le 31.12.18. Gastroentérite aiguë probablement virale au décours. • avec déshydratation légère associée. Gastroentérite aiguë probablement virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation clinique. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation (DD : infection urinaire). Gastro-entérite aiguë virale à rotavirus avec déshydratation 5%. Gastroentérite aiguë virale probable. Gastro-entérite au décours. Gastro-entérite au décours. Gastro-entérite au décours. Gastroentérite au décours. Gastro-entérite avec des diarrhées fébriles inflammatoires. Gastro-entérite avec déshydratation entre 5 et 10%. Gastro-entérite avec déshydratation légère. Gastroentérite avec déshydratation modérée. Gastroentérite avec diarrhées importantes DD colite débutante, entérite. Gastroentérite avec syndrome inflammatoire dans le contexte de HIV. Gastroentérite avec syndrome inflammatoire le 21.11.2018. Gastroentérite avec vomissements et diarrhées le 26.12.2018. Gastroentérite de probable origine virale Gastro-entérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante. Gastroentérite débutante • DD: intoxication alimentaire. Gastroentérite débutante • DD Intoxication alimentaire • DD Constipation Gastroentérite débutante le 23.12.2018. Gastro-entérite débutante sans déshydratation Gastro-entérite débutante • DD: constipation Gastroentérite d'étiologie virale probable. Gastroentérite d'origine probable virale le 20.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018 : élongation du colon, aucune autre anomalie • OGD en ambulatoire le 05.04.2018 : pas d'anomalies Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non traitée : • nombreux essais de thérapie antibiotique, toujours arrêtés en raison de symptômes GI (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en 08.2018 • suivi par la Dr. X. Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017. Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique. Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015. Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014. Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013. Accident ischémique transitoire en novembre 2013. Pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013. Carcinome spinocellulaires bowénoïdes, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaires in situ sur tempe droite inférieure avec excision totale. Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète • CA 125 à 148.5 U/ml en septembre 2014 (élévation dans le contexte de la mycobactériose pulmonaire) • CA 125 à 87 U/ml en avril 2015. Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001. Embolie pulmonaire en 1994. Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90. Hystérectomie en 1981. Cure de deux hernies discales non datée. Diphtérie dans l'enfance. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Gastroentérite d'origine probable virale le 20.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018 : élongation du colon, aucune autre anomalie • OGD en ambulatoire le 05.04.2018 : pas d'anomalies Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non traitée diagnostiquée en 2013 : • nombreux essais de thérapie antibiotique, toujours arrêtés en raison de symptômes GI (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en 08.2018 • suivi par la Dr. X Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017 Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015 Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014 Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013 Accident ischémique transitoire en novembre 2013 Pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013 Carcinome spinocellulaires bowénoïdes, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaires in situ sur tempe droite inférieure avec excision totale Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète • CA 125 à 148.5 U/ml en septembre 2014 (élévation dans le contexte de la mycobactériose pulmonaire) • CA 125 à 87 U/ml en avril 2015 Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001 Embolie pulmonaire en 1994 Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90 Hystérectomie en 1981 Cure de deux hernies discales non datée Diphtérie dans l'enfance Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Gastro-entérite d'origine probablement virale Gastro-entérite d'origine probablement virale. Gastro-entérite d'origine probablement virale • DD: entérocolite à Clostridium difficile. Gastroentérite d'origine probablement virale le 01.12.2018 • chez patient sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour DD : Clostridium difficile. Gastroentérite d'origine probablement virale sans signes de déshydratation 03.2015 Suspicion de pyélonéphrite 03.2015 Gastroentérite d'origine probablement virale Bilan laboratoire Primperan et Nexium aux urgences Traitement symptomatique Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine Gastroentérite d'origine probablement virale Bilan laboratoire Primperan et Nexium aux urgences Traitement symptomatique Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine Gastro-entérite d'origine virale probable Gastro-entérite d'origine virale/intoxication alimentaire. Gastroentérite infectieuse à Norovirus Gastro-entérite infectieuse, DD troubles du transit sur changement de lait Gastroentérite, le 10.12.2018. Gastro-entérite le 16.12.2018 Gastroentérite le 19.12.2018. Gastro-entérite le 21.03.2018 S/p suspicion d'hémorragie digestive haute, 03/2018 S/p opération d'hernie inguinale à gauche S/p intervention pour saignement péri-anal Gastro-entérite le 24.12.2018. Gastro-entérite le 28.12.2018 avec: • 13 SA. Gastroentérite, le 29.12.2018 • d'origine virale probable Gastroentérite le 31.12.2018. • DD: bactérien, viral. Gastro-entérite non compliquée le 05.12.2018. Gastro-entérite probable Gastroentérite probablement d'origine bactérienne traitée par Ciprofloxacine 2x500 mg/j p.o. du 01.10.2018 au 05.10.2018 Valvuloplastie mitrale et tricuspide sur insuffisance mitrale et tricuspidienne sévère + résection de l'auricule le 22.01.2018 (Dr. X) avec/sur: • OAP le 21.01.2018 avec dyspnée stade IV selon NYHA • Cardiopathie valvulaire avec FEVG à 65% et HTAP avec mPAP à 45 mmHg Fracture cunéiforme D11 en septembre 2017 Cataracte bilatérale BBG à l'ECG du 07.09.2017 PTG G en 2004 Status post appendicectomie Gastroentérite probablement d'origine virale Gastro-entérite probablement d'origine virale/intoxication alimentaire. Gastro-entérite probablement d'origine virale le 19.12.2018. Gastroentérite probablement d'origine virale le 23.12.2018 Gastro-entérite probablement sur Norovirus Gastroentérite probablement viral Gastro-entérite (probablement virale) Gastro-entérite probablement virale Gastro-entérite probablement virale Gastro-entérite probablement virale Gastro-entérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale le 27.12.2018. Gastro-entérite probablement virale sans signe de déshydratation Gastro-entérite probablement virale 15.12.2018. Gastro-entérite sans déshydratation (Rhino-entéro virus?) Gastro-entérite sans Red Flags le 05.12.2018. Gastro-entérite sur Norovirus le 28.11.2018 Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-énterite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale. Gastroentérite virale le 21.12.2018. Gastroentérite virale probable le 23.12.2018. Gastro-entérite virale sans déshydratation à probable norovirus Gastroentérite virale VS exacerbation colon irritable dans un contexte d'anxiété le 18.12.2018 Gastroentérite virale. Bilan biologique et urinaire. Expansion volémique par NaCl 0,9%. Perenterol. Syndrome de défilé des scalènes à gauche Gastroentérite virale. Neurolyse du nerf médian des deux côtés en 2005. Cholécystectomie en 2006. Mastectomie gauche pour néoplasie en mars 2018, sans traitement adjuvant (Dr. X). Varicosités sur le dos du pied estimées à un stade II. Gastro-entérite vs intoxication alimentaire: • sans signe de gravité. Gastro-entérite, vs intoxication alimentaire avec nausées, vomissements et diarrhées invalidantes. • sans signe de gravité. Gastroentérologie, Dr. X, HFR Fribourg Gastroparésie d'origine indéterminée Gastroparésie d'origine indéterminée • Médicamenteuse (Simvastatine, bilol) • Virale (IVRS chez Mme. Y) • Diabétique (glycémie dans les normes) • Neurologique (manifestation précoce d'un Parkinson) • Auto-immune DD: sur hypertrophie du pylore Gastroparésie post-opératoire le 23.12.2018. Gastroscopie (Dr. X) 29.12.2018 : pas de lésion muqueuse œsophagienne ou gastrique Status ORL (Dr. X) : légère rougeur des aryténoïdes sans important œdème, pas d'ulcérations, pas de nécrose. Protocole Acétylcystéine du 28.12 au 29.12.2018 Gastroscopie (Dr. X) : ulcères multiples jusqu'à 34 cm de longueur, biopsie de l'œsophage et de l'estomac. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : gastroscopie (rapport dicté), Pantozol 40 mg i.v. 3x/j, Gaviscon liq 3x/j, Rehydratation. Dès que Mme. Y peut s'alimenter normalement, une sortie à domicile est possible. Alimentation liquide (froid) le 22.12.2018, soupe froide dès le 23.12.2018, puis selon tolérance. Gastroscopie de contrôle à 7-10 jours. Thérapie : • Pantozol 40 mg i.v. 3x/J + Gaviscon liq 3x/T • Rehydratation 2000 mL/24h • Paracétamol, Morphine • OGD de contrôle dans 7-10 jours, avant si symptomatique Attitude : • Hospitalisation à Tavel pour rehydratation et reprise alimentaire Gastroscopie élective et polypectomie le 12.12.2018 Gastroscopie en ambulatoire. Impédances pH-métrie œsophagienne en ambulatoire. Gastroscopie et Iléoscopie le 27.11.2018 : pas de saignement actif, pas de traces de sang Gastroscopie et iléoscopie le 28.11.2018 : pas de saignement actif, pas de traces de sang CT abdominal le 29.11.2018 : varices péri-stomiales importantes IOT le 27.11.2018 et le 28.11.2018 (Cormack 1) pour gastroscopie Transfusion de 6 CE Cyklokapron 2 g Somatostatine IV continu du 27.11.2018 au 30.11.2018 Pantoprazole IV continu du 27.11.2018 au 28.11.2018, puis 2x/j pour 2 semaines Rocéphine du 26.11.2018 au 01.12.2018 Reprise Inderal le 30.11.2018 Aldactone dès le 30.11.2018. Avis chirurgical le 29.11.2018 : hémostase locale avec pansement hémostatique et suivi clinico/biologique. Pas de révision de stomie possible en vue du risque de saignement. Avis Dr. X : en cas d'hémorragie massive ad iléoscopie Avis gastro-entérologique à Lausanne le 30.11.2018 : Indication à un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire. Gastroscopie le 12.12.2018 : Polypectomie d'un polype de 15 mm, pas de saignement persistant. Gastroscopie/colonoscopie du 10.12.2018 : absence de source de saignement, inflammation chronique inactive au niveau de l'estomac Bilan vitamine B12, folate dans la norme le 11.12.2018 Bilan ferrique : ferritine augmentée, saturation de transferrine à 45 %, en défaveur d'un déficit en fer TSH : hypothyroïdie chronique connue Consilium néphrologie le 17.12.2018 (Dr. X) Introduction d'Aranesp s.c 20 mcg/toutes les 2 semaines Contrôle FSC dans 1 semaine chez le médecin traitant Gaz du sang : pH 7.40, Hypoxie à 8.6 mmHg de PO2, Hypercapnie à 6.6 mmHg, pas de modification des bicarbonnates Stix sédiment urinaire = leucocyturie +++, nitrite +++, sang +++ Antigène urinaire legionelle et pneumocoque = en cours CEFTRIAXONE 2 g IVD Gaz artérielle Alcalose respiratoire, insuffisance respiratoire hypoxémique. CT Thorax Ag urinaires : en cours ATT : • O2 lunettes satu cible > 94 % • Poursuite ATB par Rocéphine couvre la pneumonie • Ag urinaires à pister Gazométrie alignée hormis Bicarbonates à 21 mmol/l. Urée, créatinine dans la norme Gazométrie Gazométrie Gazométrie Gazométrie : pH 7.26, pCO2 4.6kPa, PO2 7.3kPa, Bic 15 mmol/l. Gazométrie : acidose métabolique avec bicarbonates à 20 mM, base excess à -4.5 mais pH dans la norme à 7.38 Fonction rénale : alignée Fonction hépatique : ALAT légèrement augmentées à 37 U/l aux urgences (valeur maximale au cours du séjour) Crase simple : alignée Stix/sédiment urinaire : leucocyturie initiale non retrouvée au bilan de contrôle du lendemain Paracétamolémie : 150 mg/l Gazométrie : alignée. pas de troubles d'électrolytes. Analyse des selles : Adénovirus négatif, Rotavirus négatif, Bactériologie : négatifs Gazométrie artérielle : lactate 5,2 => lactate 4. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. ECG : fibrillation auriculaire à 163/mn. RX thorax : pas de foyer. Avis cardiologue (Dr. X) : traitement par Diltiazem ou BB, suivi cardiologique en ambulatoire. Digoxine 0,5 mg sans effet. Diltiazem 0,25 mg/kg soit 15 mg iv en 3 mn => diminution fréquence cardiaque de 180 à 120/mn.Comme lors de son dernier passage, Mr. Y refuse les soins et une hospitalisation. Il lui est expliqué les risques liés à son refus de soins (décès). Malgré plusieurs entretiens, Mr. Y quitte le service contre avis médical. Son état étant stabilisé après les traitements entrepris, il n'est pas décidé d'hospitaliser Mr. Y sous contrainte. Nous lui avons remis des consignes de surveillance et conseillé de reconsulter les urgences en cas de dégradation de son état. Diltiazem 90 mg 2x/jour, Xarelto 20 mg 2x/jour. Suivi cardiologique en ambulatoire (consilium demandé). Gazométrie artérielle: Alcalose respiratoire aiguë primaire dans un contexte d'alcalose métabolique secondaire non compensée. RX thorax : épanchements pleuraux bilatéraux. Interrogation pacemaker (Dr. X) : FC principalement vers 80/min, passages occasionnels à 150/min. Lasix IV au service des urgences. Introduction Lasix en bolus puis en pompe, puis Torem per os. Majoration de l'Isoptin à 240 mg /J. Physiothérapie respiratoire. Amélioration clinique rapide. Gazométrie artérielle (FIO2 25%). ECG: microvolté. US pulmonaire (Dr. X + Dr. X) : absence de glissement pleural à D, pas de seeside sign à D. Examen normal à G. Rx thorax: pneumothorax D. Labo. Consultation chir (Dr. X + Dr. X) : pose de drain thoracique ch 28 aux urgences par Dr. X. Drain sous aspiration -20 mmHg. ATT • Hosp chir avec drain TOUJOURS sous aspi -20 mmHg • antalgie. Gazométrie artérielle (FIO2 37 %). Labo. ECG. Troponines T1 = 212 ng/l. Rx thorax: pas d'infiltrat. Pose de sonde urinaire. Sédiment urinaire. CT abdominal natif: épaississement diffus estomac, signes de pyélonéphrite bilatéralement, signes de diverticulite (aiguë vs chronique). Mme. Y reçoit aux urgences, 4.5 mg de Tazobac IV, 50 mcg de Solucortef (sous prednisone depuis > 10 jours), 80mg de pantoprazol IV avec suite par pompe 8mg/h, remplissage. ATT • hospitalisation soins intensifs • Dr. X contacté pour annoncer l'hospitalisation. Ils contacteront le fils de Mme. Y et son tuteur (pas joignable ce soir). Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle alcalose respiratoire discrète. Rx thorax (10.12): Opacité mal délimitée du lobe inférieur gauche. CT thoracique (13.12): Emphysème pulmonaire diffus de type centro-lobulaire associé à des remaniements pleuro-parenchymateux d'allure fibrotique. Infiltrat en verre dépoli dans le segment apical du lobe supérieur droit, aspécifique. Attitude : • Arrêt de la ciproxine, relais pour Co-Amoxicillin, stoppé le 11.12.2018 • traitement par Torasemide du 12 au 14.12.2018. Avis pneumologique: Nécessité d'oxygénothérapie, exclusion d'une HTAP par ETT. ETT 20.12.2018 : pas d'HTAP majeure même si PAPS non mesurable. Gazométrie artérielle 1. Gazométrie artérielle 2. Gazométrie artérielle 3. RX thorax. Attitude : • Evaluation par les SI (Dr. X) : minime acidose mixte avec disparition des troubles de l'état de conscience lors de l'évaluation: pas d'arguments pour transfert aux SI. • relais de l'oxynorm pour de la buprénorphine. Gazométrie artérielle. Soutien aminergique et préparation à l'intubation et réanimation en attendant l'avis des représentants thérapeutiques (enfants). Discussion par téléphone avec fils, Mr. Y. Décision de retrait thérapeutique. Mme. Y décède aux urgences à 12h10 entourée de ses proches. Aucune autopsie n'est demandée. Le corps est conduit à la morgue avec l'autorisation de la famille. Le home et le médecin traitant sont avertis. Gazométrie capillaire le 02.12.18: pas d'acidose respiratoire, pas d'hypercapnie, pas d'hypokaliémie. Stix/sédiment urinaire le 03.12.18: pas de glucosurie ni de corps cétoniques, densité urinaire < 1005. Gazométrie. Gazométrie le 21.12.2018. Oxygénothérapie. Morphine. Gazométrie le 25.10.2018. Gazométrie le 26.10.2018. Diamox 250mg le 25.10.2018. Gazométrie le 30.11.2018: PO2 à 7.2 kPa. Gazométrie le 03.12.2018: PO2 à 10.0 kPa. Oxygénothérapie au besoin. Prednisone 50 mg/j du 30.11 au 01.12 puis 80 mg du 02.12 au 04.12.2018. Aérosols Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Consilium pneumologique le 03.12.2018. Majoration du traitement de Symbicort 200/6 mcg 2-0-2 + 4 fois en réserve durant la journée si nécessaire. Enseignement thérapeutique par rapport aux techniques d'inhalation. Gazométrie: pas de troubles électrolytiques, pas d'acidose, Bicarbonates 16, euglycémique. Gazométrie: pH 7.4, Pco2 3.5Kpa, Bicarbonates 17 mmol/L, bases excès 8.6mmol/L, Na 135mmol/L. Zofran per os. Normolytoral per os. Bolus de NaCl 0.9% 20cc/kg (340cc) puis Ringer Lactate 20cc/kg (340cc) aux urgences avec bon effet. Stress maternel important motivant l'hospitalisation pour la nuit pour surveillance. Hydratation au Gluco-salin 1/3-2/3 aux besoins d'entretien soit 1350cc/24h. Hydratation per os max 500cc/jour. En cas de dépassement, diminution de la perfusion des besoins d'entretien. Gazométrie: pH 7.40, pCO2 4.3 kPa, Bicarbonates 20 mmol/l, BE - 4.9 mmol/l, Lactate 4.5 mmol/l, Glucose 4.7 mmol/l, Électrolytes sp. US abdominale: épaississement des parois, > à la droite, peut correspondre à une entérite. Adénopathie à la droite. pas de signes pour une invagination. Gazométrie refusée par la patiente. Spot et sédiment urinaire. Récolte d'urine sur 24h. Avis Dr. X. Lasix IV 60 mg 2x/j du 27 au 30.11.2018. Torem majoré à 60 mg/j dès le 01.12.2018. Gazométrie, spirométrie. Gazométrie. Sur insuffisance respiratoire chronique • sous oxygène 2L à domicile. Gazométrie 29.11.2018: pH 7.5, pCO2 3.6 kpa, pO2 13.5 kpa, bicarbonate 22 mmol/L. Laboratoire 29.11.2018: troponine 6 ng/L, Pro-BNP 268 ng/L, créatinine 62µmol/L. ECG: rythme sinusal régulier, FC 87/min, axe gauche à 24°, BAV type 1, pas de bloc de branche, pas de trouble du segment ST, pas de S1Q3. CT thoracique en ambulatoire (centre imagerie de Cormanon, transmissions orales avec radiologue): EP récente centrale D et para-centrale G. US doppler des membres inférieurs du 30.11.2018 (Dr. X) TVP de plusieurs veines musculaires du mollet D, d'aspect récent. Avis angiologique (Dr. X): anticoagulation pour une durée de 6 mois au vu de la taille de l'EP et de la persistance des facteurs de risque (stress, immobilisation). Avis soins intensifs: pas d'indication à surveillance en milieu intensif au vu de la stabilité hémodynamique. Attitude : • Poursuite anticoagulation par Xarelto 2 x 15 mg pour 21 jours puis 1x 20mg pour une durée de 6 mois au total. Gazométrie. Rota/Adénovirus négatif. Bactériologie et Coproculture. Zofran 4 mg. Normolytoral. Itinérol enfant 20 mg. Reconsulter si signes de déshydratation ou échec d'hydratation.Gazométrie Rx thorax CT thoracique (Dr. X): pas de volet costale, pas d'épanchement, atelectasie du lobe moyen d'allure ancien Suivi clinique et antalgie Gazométrie Rx thorax CT thoracique (Dr. X): 2 fractures récentes C6-7 arc latéral Suivi clinique et antalgie Gazométries Oxygénothérapie avec concentrateur au débit de 1.5 lt/min Gazométries Radiographie du thorax le 30.10.2018 Radiographie du thorax le 08.11.2018 Oxygénothérapie Traitement diurétique Bronchodilatateurs Gazométrie US abdominale NaCl 0.9% Bolus de 20 ml/kg sur 1h soit 360 ml Zofran 4 mg p.o. Normolytoral Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de signe de déshydratation Gazométrie Zofran per os Normolytoral per os NaCl 0.9% 20ml/kg sur une heure Gluco-salin besoins d'entretien GEA à probable norovirus GEA avec déshydratation légère GEA débutante: DD: norovirus GEA légère sans signes de déshydratation. Consignes alimentaires données et expliquées en détails avec les consignes de réhydratation. Signes de gravité expliqués en détails. GEA sans déshydratation Gel let local Patient non collaborant nécessitant un déplacement en box 12 avec monitoring et mise en place du Méopa Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale par Lidocaïne puis mise en place de 2 pts de suture de 5-0 Vaccination à jour Ablation des fils à J7 chez le pédiatre Gêne de la plaque sur status post OS fracture radius distal et fracture de la styloïde cubitale à G type AO 23-A2.2 le 26.09.2015 • AMO styloïde ulnaire G le 02.02.2016 • AS diagnostique et refixation d'une lésion du TFCC G le 04.03.2016 Gêne du matériel d'OS tibia proximal D sur status post • OS tibia proximal D par plaque LISS 4.5/5.0 7 trous et 2 vis libres 4.5 le 02.02.2017 d'une fracture tibia proximal et tête péroné jambe D le 22.01.2017 gêne pharyngé Gêne pharyngée. Gène respiratoire d'origine indéterminée (DD: pneumothorax, infections cardiaques, contusion pulmonaire, crise d'angoisse) Gène testiculaire d'origine indéterminée le 08.12.2018 avec: • multiples investigations testiculaires par généraliste / urologues depuis 2013. • contexte de stress actuellement avec crise d'angoisse. Gêne testiculaires Gênes mictionnelles d'origine indéterminée le 25.12.2018. Gênes thoracique d'origine indéterminée. DD: crise d'angoisse, musculaire. Gengivo-stomatite aphteuse (DD: EBV, CMV, Herpès, Coxsackie) Genou D : • Gonarthrose tri-compartimentale • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon rotulien en 1999 • Status post replastie du LCA en 2009 (greffon?) • Status post ménisectomie partielle interne et externe lors des plasties du LCA Genou D : fracture horizontale du pôle inférieur de la rotule, non déplacée, le 19.06.2018. Genou D : lésion LCA le 12.09.2018. Lésion LLI grade II-III. Genou D f/p : Pas de décellement de la prothèse, pas de signe pour un épanchement articulaire énorme. Genou droit : Déchirure du ligament collatéral médial et entorse LCA. Genou droit : Traitement conservateur pour : • fracture tête péroné • fracture du plateau tibial • fracture d'invulsion condyle fémoral interne du ligament collatéral interne. Traitement conservateur pour une fracture peu déplacée du radius distal à droite. Suspicion de CRPS I poignet droit (suivie à la consultation spécialisée du Dr. X à l'HFR Fribourg). Genou G : • Rupture complète du ligament collatéral externe. • Rupture du ligament croisé postérieur à son insertion proximale. • Lésion oblique de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Genou D : • Arrachement osseux à l'insertion tibiale du ligament collatéral interne. • Gonarthrose tri-compartimentale. • Enfoncement minime du plateau tibial antéro-externe. Genou G : • Arthrose fémoro-patellaire avec patella alta. • Enchondrome tiers inférieur du fémur. Genou D : • Dysplasie fémoro-patellaire avec tendinopathie d'insertion du tendon rotulien. • Status post intervention en 2009 pour luxation récidivante de la rotule D par Dr. X. Genou G : • Rerupture de la plastie du LCA. • Status post arthroscopie genou G avec plastie du LCA à partir du tendon quadricipital en janvier 2017. • Status post arthroscopie et résection d'un cyclope au pied tibial du LCA le 12.07.2017. Genou D : • Status post arthroscopie et plastie du LCA à partir du tendon rotulien ainsi que suture et méniscectomie partielle externe. Genou gauche : • probable lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. • probable status après rupture de kyste de Baker. Genouillère, physiothérapie (renforcement quadriceps), contrôle clinique team genou dans 14 jours. Arrêt de sport pendant 1 mois (à prolonger si nécessaire). Antalgie si douleur Gentamycine 200 mg per os le 13-14 et 19.11.2018 Ceftriaxone 2 g IV du 09.11 au 27.11. 2018 Vancomycine 0.5 g IV du 27.11 au 29.11 • Rocephine 2 g IV du 07.12 au 28.12.2018 puis changement avec Ciproxine 500 mg 1X/J • Rifampicine 2 x 450 mg 14.12.2018 - 21.02.2019 • Antibiothérapie de 12 semaines au total, vu avec infectiologue de Bern • Contrôle à la fin de l'antibiothérapie à l'Inselspital • ETT le 12.11.2018 • ETO le 14.11.2018 GERA Tests (16.10.2018): MMS 26/30, Clock 4/6, GDS 0/15 Dépression score PHQ-9 (27.09.2018): 8 Pts. Gestion d'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Gestion de douleurs liées à la plaie opératoire et aux 2 stomies Gestion de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation GFR Cockcroft & Gault le 04.12.2018: 55.7 ml/min GFR Cockroft à 27 ml/h Gilet orthopédique avec coussin en abduction. Poursuite physiothérapie 2x/s : récupération complète des amplitudes articulaires en passif avant toute mobilisation en actif (mouvements dans l'axe). Antalgie. Contrôle chez le Dr. X le 19.12.2018. Gilet orthopédique jusqu'au 01.01.2019 Drainage par physiothérapeute, mobilisation coude, poignet, main Mobilisation de l'épaule en pendulaire dès le 27.11.2018 Mobilisation passive de l'épaule dès le 11.12.2018 Gilet orthopédique pour 6 semaines. IRM le 18.12.2018. Gingivite Gingivo-stomatite diffuse, probablement à herpès HSV1, le 21.12.2018 • avec macules cutanées au niveau des mains • avec progression sous Acyclovir po empirique DD Maladie de Behçet Gingivo-stomatite d'origine probablement virale Girdlestone épaule D. Status post révision de plaie épaule D le 25.09.2018. Status post AMO plaque Philos et prélèvement le 18.09.2018 après déplacement secondaire post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal D par plaque Philos le 26.07.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale. GIU évolutive à 8 5/7 SA chez patiente 3G 1P Probable infection urinaire basse non compliquée vs bacteriurie asymptomatique dans contexte gravidique Glace antalgie si douleur Glace et repos pour D4 G. Antalgie selon douleur (la patiente a déjà ains chez elle) repos, la surveillance pendant 24 heures (expliquée à la patiente et au mari). Si présence de symptômes (douleur, malaise, altération conscience), d'hématurie, se rendre aux urgences. Contrôles du doigt chez MT si nécessaire. Glaucome aigü oeil gauche avec iridectomie 01.2016 Glaucome aigü oeil gauche avec iridectomie 01.2016. Glaucome bilatéral. Perte de l'odorat depuis 2002. HTA traitée Glaucome chronique à angle ouvert oeil gauche en août 2017. Résection transurétrale de la prostate le 13.11.2014, compliquée d'une rétention urinaire aiguë et macro-hématurie nécessitant une hospitalisation du 16 au 19.11.2014. Résection transurétrale de la vessie pour polype de la vessie. Glaucome chronique à angle ouvert oeil gauche en août 2017. Résection transurétrale de la prostate le 13.11.2014, compliquée d'une rétention urinaire aiguë et macro-hématurie nécessitant une hospitalisation du 16 au 19.11.2014. Résection transurétrale de la vessie pour polype de la vessie. Glaucome chronique Fracture sous-capitale humérus droit. Glaucome chronique Fracture sous-capitale humérus droit. Déconditionnement physique suite à une pneumopathie basale droite le 25.04.2018 : • longue durée antibiothérapie du 24.04.2018 jusqu'au 06.05.2018 • Trouble de la marche et de l'équilibre probablement sur M. Parkinson réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie S/p Décompensation cardiaque droite avec foie de stase le 07.05.2018 • dans le cadre de pneumonie et fibrillation auriculaire inaugurale • Echocardiographie le 07.05.2018 : Bonne fonction ventriculaire Hypovitaminose D légère à 69 nmol/l le 17.05.2018 Glaucome néovasculaire dans le cadre d'une probable occlusion de la veine centrale de la rétine droite le 25.10.2016 avec : • Céphalées péri-orbitaires droites Glaucome Angoisses Glaucome Hernie hiatale Dyslipidémie Lombalgies chroniques Doigts à essaut Glioblastome IDH1 non muté, OMS grade IV. fronto-insulaire droit • Histo CHUV : H1817419 : biopsie-exérèse : tumeur très nécrosée correspondant à un glioblastome OMS grade IV : • pas d'expression d'IDH1 mutant R132H score de Hirsch 350, surexpression d'EGFR • index de prolifération MIB1/KI67 10-15% dans les territoires les plus riches. • S/p résection partielle • Suivi au CHUV par Dr. X 079 556 90 31 chimio et radiothérapie Glioblastome Glioblastome frontal droit Gliosarcome temporal droit le 13.11.2018 • crise d'épilepsie inaugurale le 13.11.2018 • Hémisyndrome G, somnolence, GCS 12-14 • Transfert Inselspital le 13.11.2018 • Craniotomie avec résection temporale droite le 15.11.2018 • Hémi-syndrome gauche secondaire à la résection sur probable vasospasme réactif de l'ACP • Histologie B2018.39914 : Gliosarcome stade IV IDH mutant, IDH1 R123H : négatif, MGMT : en cours, TERT : en cours Globalement l'évolution est favorable avec un cliché radiologique rassurant, cependant le patient manque encore en mobilité. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie pour gagner quelques degrés supplémentaires. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique final au printemps. Globalement, l'évolution est favorable depuis l'infiltration. On peut donc se permettre d'attendre encore et de poursuivre le traitement conservateur. Prescription de Sirdalud en précisant à la patiente qu'elle ne peut pas conduire avec ce médicament. Prescription de physiothérapie pour massages et décontraction musculaire. Prochain contrôle courant janvier. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à cette date. Elle nous recontactera dans l'intervalle en cas de péjoration des troubles neurologiques. Globalement on note une amélioration avec le traitement par physiothérapie. J'ai encore une fois prescrit 9 séances de physiothérapie et on a décidé de ne pas infiltrer pour le moment. Prochaine évaluation clinique dans 3 mois le 22.3.2019. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Globe urinaire. Globe urinaire à répétition avec hématurie macroscopique • s/p au moins deux globes urinaires durant les séjours au CHUV et au HiB Globe urinaire le 08.12.2018, DD : hyperplasie bénigne de la prostate • récidive le 13.12.2018 Globe urinaire le 08.12.2018 sans anesthésie en selle avec caillots de sang obstruant la sonde urinaire. Globe urinaire le 10.09.2018 avec 999 ml asymptomatique, récidive le 15.09.2018, récidive le 26.09.2018 : • Toucher rectal sans particularité Globe urinaire le 14.12.2018 • contexte de maladie de Parkinson Globe urinaire le 21.12.2018 Globe urinaire le 25.11.2018 Globe urinaire le 30.09.2018 avec récidive le 14.10.2018 suite au retrait accidentel de la sonde vésicale Globe urinaire post-cystite récidivante en mars 2018 Plaie de la pulpe de D4 à gauche d'environ 1 cm avec discrète perte de substance sans lésion du lit unguéal Globe urinaire post-anesthésie générale le 05.12.2018. Globe urinaire sur ablation de sonde urinaire le 23.11.2018 Globe vésical (1200 ml) Globe vésical Globe vésical. Globe vésical Globe vésical à 500 ml à l'admission. Globe vésical avec anurie le 09.12.18. Globe vésical avec résidu post-mictionnel à 431 ml le 19.12.2018 Globe vésical le 03.12.2018 dans le cadre du diagnostic principal • 1e manifestation de l'incontinence urinaire Globe vésical le 06.12.2018, récidivant DD sur probable atonie vésicale dans le cadre du diagnostic principal • Prostate de taille normale au CT du 07.12.2018 Globe vésical le 10.12.2018 Globe vésical le 19.11.2018 Globe vésical le 25.12.2018 Globe vésical le 29.09.2018 dans un contexte de trouble neurologique • Macrohématurie après manipulation de la sonde vésicale • Sonde vésicale du 29.09 au 15.10.2018 (échec de sevrage le 08.10.2018) Méléna le 08.10.2018: • Recherche de sang occulte dans les selles : 2x positif • Prévoir un contrôle en gastroentérologie à distance Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créatinine à 114 umol/l le 11.10.2018 Hypertension artérielle dans un contexte de méningo-encéphalite à tique, avec: • Introduction de Lisinopril et Amlodipine transitoirement Globe vésical le 30.11.2018 Globe vésical le 30.11.2018 à 3.4 litres Globe vésical probablement neurogène le 14.12.2018 Globe vésical probablement sur infection urinaire, le 25.12.2018 • Rétention de 1200ml Globe vésical récidivant : • après pose d'une sonde vésicale aux soins intensifs le 07.12.2008 • sténose urétrale connue depuis 2016. Globe vésicale urinaire le 10.12.2018 à 800ml Globe vésicale urinaire le 30.11.2018 à 3.4 litres Globe vésicale urinaire le 30.11.2018 à 3.4 litres. Globe vésicale 06.12.2018 Glomérulonéphrite post-streptococcique Glossite sur chimiothérapie (bleomycine, adriblastine, velb, dacine) Glucagon 5 mg le 01.12.2018 Hydratation intraveineuse Ceftriaxone du 02.12 au 06.12.2018 Métronidazole du 02.12 au 06.12.2018 Noradrénaline du 01.12 au 03.12.2018 Glucagon 5 mg le 01.12.2018 Hydratation intraveineuse Ceftriaxone du 02.12.2018 au 06.12.2018 Métronidazole du 02.12.2018 au 06.12.2018 Noradrénaline du 01.12.2018 au 03.12.2018 Glucagon Adaptation des doses d'insuline Gluconate de calcium 1 amp Insuline 10ui + Glucose 10% Gaz de contrôle: normalisation de la kaliémie Glucosalin intraveineux Suivi du laboratoire Glucose iv. Intervention brève sur la gestion du diabète. Glucose 10% intraveineuse par cathéter veineux ombilical du 28.11 au 3.12.2018 Sonde naso-gastrique du 28.11 au 09.12.2018 Glucose 40% 2 ampoules Suivi biologique Glucosurie avec cétonurie de découverte fortuite DD sur jeun puis reprise de l'alimentation, sur diabète non décompensé Glycémie : 15.4mmol/l Glycémie : 3.8mmol/l Stix urinaire : pas de glucosurie, 3+ de cétonurie Gazométrie : alcalose respiratoire, pas de lactate Probable hyperglycémie post-prandiale après période de jeûne, pas d'arguments ce jour pour diabète débutant Glycémie capillaire et contrôle tensionnel. Repart sans consultation médicale. Glycémie capillaire 6,9 Glycémie capillaire : 7.5. ECG: Rythme sinusal régulier, fréquence à 75/min, intervalle PR dans la norme, QRS fin, pas de déviation de l'axe, sur-élévation du segment ST dans les dérivations II, III et AVF, avec présence du J point-notching en V4, pas d'inversion des ondes T. Test de Schellong : dans la norme. glycémie 3x/j Schéma insuline light Glycémie (4h post-prandiale) : 4.8mmol/l Glycémie 4.8mmol/l Pas d'arguments pour cause épileptique (pas de perte de contact, pas de mouvements rythmés des membres, pas de perte d'urine), pas d'arguments pour cause infectieuse (pas de méningisme), pas d'autres signes d'alerte (notamment oncologique) Réassurance et conseils d'hydratation et de bonne alimentation Si récidive : évaluation bilan neurologique Glycémie 6.4 --> dans ATCD figure diabète, mais patient dit ne prendre aucun traitement actuellement. Avis psychiatrique (Dr. X) : recommande PAFA et transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à Marsens sous PAFA. Glycémie Gazométrie Stix urinaire Glycémies Novorapid selon schéma Glycémies Schéma de correction Goitre chez une patiente à 33 SA Goitre multinodulaire avec fonction euthyroïdienne : • Nodule thyroïdien dans le lobe thyroïdien droit, mesurant 3,2 x 2,6 x 2,1 cm oncocytaire : Ponction à l'aiguille fine : classification selon Bethesda IV Goitre multinodulaire droit avec : • status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Trouble de la mobilité d'origine multifactorielle. Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche avec greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, glénosphère 39) le 12.11.2018 pour luxation gléno-humérale antérieure invétérée de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure. Polyarthrose avancée avec : • status post infiltration de la sacro-iliaque à gauche le 11.10.2018 • coxarthrose bilatérale • arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée • status post prothèse totale de genou à gauche en 2009. Goitre multinodulaire droit avec: • Status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire) Diabète de type 2 non insulino-requérant Goitre multinodulaire droit avec: • Status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire) Diabète de type 2 non insulino-requérant Trouble de la mobilité d'origine multifactorielle • Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche avec greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, glénosphère 39) le 12.11.2018 pour luxation gléno-humérale antérieure invétérée de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure • Polyarthrose avancée avec: • status post infiltration de la sacro-iliaque à gauche le 11.10.2018 • coxarthrose bilatérale • arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée • status post prothèse totale de genou à gauche en 2009 Goitre pseudo-nodulaire avec autonomies latentes Fibromyalgie Syndrome cervico-dorso-lombaire chronique dégénérative Cholécystolithiase asymptomatique. Goitre thyroïdien avec nodule droit hypo-échogène, euthyroïdien Gonalgie Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie D, omalgie D et dorsalgies chroniques probablement sur arthrose avancée Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite de surcharge le 31.10.2016 Dyspnée probablement sur anxiété le 17.07.2015 • EP et pneumothorax exclus par CT thoracique • patiente connue pour une anxiété avec parfois dyspnée Douleur du mollet droit le 17.07.2015 DD: TVP, rupture de kyste de Baker • pas de signe clinique de TVP • D-dimères positifs chez le médecin traitant Induration axillaire G d'origine indéterminée (DD: origine inflammatoire (ggl)) le 04.2015 Appendicite ulcéro-phlegmoneuse le 24.04.2014 Cupulolithiase droite (12/2014). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en mai 2012. Accouchements par voie basse en 2009 et 2012. Dépression post-partum en 2009 et 2011 Brûlures post-mictionnelles intermittentes post-partum en 2009 et 2011 Sp amygdalectomie Sp cure hernie inguinale en 1983 Gonalgie droite le 29.05.2018: • sur probable syndrome de la plica médiale. DD atteinte ligaments, ménisque. Gonalgie G d'origine indéterminée • s/p prothèse genou le 21.03.2018 Gonalgie G d'origine indéterminée DD dans le contexte d'effort physique prolongé Gonalgie G probablement sur kyste rompu. • status post prothèse genou G le 21.03.2018. Gonalgie gauche Gonalgie gauche atraumatique. Gonalgie gauche • dans le cadre de son activité professionnel Gonalgie gauche post-traumatique. Gonalgie genou G sur : • S/p plastie du LCA genou gauche en 2015 (Dr. X). • S/p ablation d'un cyclope genou gauche en 2016. Gonalgies. Gonalgies antérieures bilatérales sur syndrome fémoro-patellaire Gonalgies bilatérale d'origine indéterminée 12.09.2018 • gonalgies chronique D multi-investigué • gonalgie G d'allure nouvelle, atraumatique (IRM genou G 09/2018 sans anomalie majeure) Gonalgies bilatérales Gonalgies bilatérales Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée. DD Chondropathie débutante compartiments fémoro-tibiaux internes. Gonalgies bilatérales post-multiples interventions par le Dr. X. Genou gauche : • PUC interne genou gauche le 08.09.2011 pour arthrose fémoro-tibiale interne. • Status post-fracture du plateau tibial médial péri-prothétique avec ostéosynthèse et changement de polyéthylène le 08.09.2011. • Changement de composant du plateau tibial médial de la PUC et AMO de plaque le 19.06.2012 pour descellement. Genou droit : • Pattelectomie du genou droit. • Status post-PTG droite pour chondrocalcinose le 20.02.2013. • Status post-changement de polyéthylène de PTG droit pour arthrofibrose le 18.09.2013. • Anesthésie du territoire du rameau cutané superficiel du nerf saphène de la jambe droite. Gonalgies chroniques bilatérales. DD : syndrome du TFL, syndrome fémoro-patellaire, le 11.05.2014. Suspicion de malaise vaso-vagal, le 20.10.2014. Gonalgies chroniques des genoux sur : • genou droit : lésion dégénérative de ménisque interne • genou gauche : rupture traumatique de la corne postérieure du ménisque interne. Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies D non gérées par une antalgie simple sur status post : • Plastie LCA par le tendon quadricipital et microfractures condyle externe genou D le 06.11.2018. Gonalgies D spontanées : • DD : dans le contexte d'un flexum de 20° du genou dû à une fracture du fémur distal à l'âge de 10 ans. Gonalgies droites : • dd : sur séquelles d'un Osgood Schlatter. Gonalgies droites d'origine indéterminée. Gonalgies droites temporaires d'origine indéterminée. Gonalgies G d'origine indéterminée : • Kyste poplité (DD : dégénérescence méniscale). Status post implantation d'une prothèse totale du genou D le 24.01.2018. Gonalgies G sur probable décompensation arthrosique. Gonalgies G sur status post arthroscopie genou G il y a cinq ans (Dr. X, HIB Payerne). Gonalgies gauches chroniques sur status post AVP le 2.8.2017. Gonalgies gauches évoluant depuis 2015 en péjoration ces derniers temps sur probable tendinite : • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2015. Gonarthrose bilatérale prédominance dans le compartiment fémoro-tibial externe décompensée du côté droit. Gonarthrose débutante des 3 compartiments G. S/p LCA (2 reprises). Gonarthrose débutante fémoro-tibiale interne genou droit. Gonarthrose droite Hernie inguinale opérée dans l'enfance Cryptorchidie opérée dans l'enfance Status post-amygdalectomie Récidive d'une obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38,6 kg/m2 • status post-anneau gastrique par laparoscopie en 1997 • Conversion de l'anneau gastrique en bypass par laparoscopie le 15.09.2016 Méléna en 08.2017 investiguée par coloscopie et OGDS, les deux n'ont pas montré d'anomalies. Gonarthrose du compartiment interne à gauche dans un cadre de varus. Gonarthrose fémoro-tibiale externe avec rupture complète du LCA à gauche. Rupture du LCA genou droit. Suspicion fasciite plantaire gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou G avec : • Status post arthroscopie genou G et résection de la corne antérieure du ménisque interne. • Status post ostéotomie tibiale de valgisation et ouverture interne de 8° par plaque TomoFix le 08.05.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne. Lésion dégénérative du ménisque interne (status post toilettage du ménisque interne par arthroscopie en 2011). Lésion dégénérative du ménisque externe. Gonarthrose gauche. Consommation alcool à risque. Hépatomégalie et stéatose hépatique. • augmentation des paramètres hépatiques et de cholestase. • ultrason abdominal 21.03.2017 : Hépatomégalie et stéatose hépatique. Tremor essentiel, DD : toxique (amélioration après consommation d'alcool). • Investigations chez Dr. X Fribourg 08/2016. • pas d'essai de traitement par Inderal jusqu'à maintenant. Gonarthrose : • gonalgie après tennis DD tendinite. • Status post déchirure meniscale et ligamentaire. Gonarthrose tricompartimentale à D sur polyarthrite juvénile. Gonarthrose tricompartimentale à droite. Crise de goutte MTP 5 à gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne, genou G. Gonarthrose tricompartimentale D. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite. Gonarthrose tricompartimentale débutante décompensée (diagnostic différentiel : Chondrocalcinose). S/p ménisectomie interne subtotale il y a une quinzaine d'années. Gonarthrose tricompartimentale D Troubles de la mobilité d'origine multifactorielle : • Poliomyélite dans l'enfance avec plusieurs opérations des MI, notamment à D. • OS fracture tibia G par clou Expert 9 mm, fasciotomie face externe et interne du MIG, greffe Thiersch en 2015. • Cardiopathie hypertensive • HTA • Dyslipoprotéinémie • Diabète type 2 non insulino-requérant • Colostomie terminale : • Status post sigmoïdectomie pour iléus mécanique sur sténose inflammatoire sigmoïdienne et choc septique en août 2011. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-arthrodèse talo-naviculaire par le Dr. X en octobre 2016, à droite. Suspicion de descellement implant tibial. Status post hémi-arthroplastie fémoro-tibiale interne genou droit le 06.01.15 pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne droit. Gonarthrose tri-compartimentale G. Gonarthrose tricompartimentale G. Gonarthrose tri-compartimentale genou D. Gonarthrose tri-compartimentale varisante droite. Gonarthrose varisante droite. Mr. Y présente une otite moyenne aiguë pour laquelle nous instaurons une antibiothérapie en raison de la persistance des symptômes 3 jours après le début du traitement symptomatique. Il présente également une angine d'allure virale (strepto test négatif) et une conjonctivite d'allure virale. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Gonflement de la région buccale. Gonflement et douleurs joue droite. Gonflement palpébral unilatéral G sans signe de gravité. Gonflement testiculaire et inguinal gauche. Goutte. Goutte antibiotique Ciproxin® HC 2 fois 3 gouttes dans l'oreille jusqu'au 14.12.2018. Contrôle audiométrique le 10.12.2018. Goutte oculaire Weleda. Goutte pied droite il y a quelques années (pas de ponction réalisée) Boursite prépatellaire Suspicion d'une dermo-hypodermite du genou gauche le 12.10.2017. Macrohématurie DD sur hypertrophie de la prostate le 24.12.2018 Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X (le patient prendra contact directement) Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 Bicytopénie d'installation progressive (DD: médicamenteuse (Adenuric), SMD, toxique (alcool)) Cirrhose hépatique CHILD A dans un contexte d'OH chronique le 12.12.2018 4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B, et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives • en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 • Bilan 11/2017 avec EEG sans activité épileptique, CT cérébral montrant atrophie cérébrale Troubles mictionnels dans contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate (suivi Dr. X) Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015, appareillage non supporté) Hypertension artérielle traitée Obésité Lombalgies chroniques invalidantes avec: • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017: séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • apallesthésie des MI jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Oedème des membres inférieurs d'origine mixte probable: insuffisances veineuse chronique, lymphatique, cardiaque mal compensée Goutte sous Allopurinol. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Goutte tophacée • podalgie à gauche depuis le 13.12.2018 Goutte. Arthrose. Epistaxis antérieur et moyen droit dans le contexte d'une anticoagulation supra-thérapeutique et d'une crise hypertensive le 25.02.2017 avec: • Échec de 2 essais de tamponade nasale au HFR Meyriez • 2 pushs de nitrés à Meyriez, puis 5 mg d'Urapidil dans l'ambulance Suspicion d'arthrite microcristalline de type goutte au niveau de l'IPD du 4ème doigt de pied droit et du MCP 1 du pied gauche le 01.03.2017. Goutte Goutte Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate, suivie par le Dr. X Hyposensibilité des deux mains sur syndrome du tunnel carpien (suivi Dr. X) Volumineuse tumeur sous-muqueuse du corps gastrique avec: • Gastroscopie le 13.12.2016: volumineuse tumeur fundique à la fonction corporéale évocatrice d'une tumeur sous-muqueuse avec un ulcère à sa base d'implantation, hémorragie récente • CT scan du 15.12.2016: masse fundique gastrique peu vascularisée de 5 x 4 x 4cm sous muqueuse sans calcification ni saignement, absence d'adénopathie locorégionale, absence de lésion métastatique • Status après gastrectomie atypique (Wedge résection) du fundus le 11.01.2017 Dr. X • Diagnostic anatomo-pathologie 12.01.2017: GIST en partie de type épithéloïdes, en partie de type fusiforme, mesurant 6.5cm de plus grand axe avec des petites plages de nécrose ischémique et par endroits, une hyperplasie de la muqueuse gastrique de type fundus/cardia en surface (résection gastrique atrophique) Polype du côlon transverse de 25mm de grand axe avec dysplasie de bas grade: • Résection endoscopique chez Dr. Y. Consigny (T. 026 322 50 80) prévue initialement le 18.05.2017 mais repoussée au 27.06.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans chute: • Facteurs de risque de chute: troubles thymiques, troubles cognitifs, malnutrition protéino-énergétique légère, status après laminectomie sur canal lombaire étroit L4-L5 en 2014, anémie, carence vitaminique (acide folique à 3ng/ml, vitamine B12 à 192pg/l, et vitamine D à 40nmol/l) Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • Protéines totales à 62.6g/l, albumine 36.1g/l • Indice de masse corporelle à 28.5kg/m2 • NRS à 3/7 Anémie à 119g/l normocytaire normochrome avec: • Déficit en acide folique et en vitamine B12 Gouttes anthroposophiques pour 3 jours Contrôle chez pédiatre si persistance des plaintes > 3 jours Gouttes Wala pour 3 jours, si persistance contrôle chez pédiatre Gouttes Weleda pour 3 jours Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes Goutte. Trouble dépressif chronique avec: • troubles du sommeil. Tabagisme actif. Anémie normochrome normocytaire probablement inflammatoire. Diabète de type 2 sous Janumet. GPR avec extension jéjunale posée le 19.11.2018: • écoulement verdâtre-purulent le 23.11.2018 Grand lavement: excellent effet. Traitement laxatif. Consultation chez son médecin traitant dans les 10 jours. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Grand lavement Practomil (reprise du transit). Granules anthroposophiques Algifor pour 48 heures Contrôle chez pédiatre si persistance des plaintes Granulome traumatique en regard de la face volaire interne métacarpien gauche suite à une coupure de métal en 2017. Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour status post brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défaut (08.06.2018) Greffe de cornée le 20.12.2018 Greffe de tissu ovarien par laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 27.11.2018 Biopsies ovariennes gauche et droite Antibioprophylaxie par co Amoxicilline 1200 mg 3 fois par jour pendant 7 jours Mr. Y est l'aîné d'une fratrie de 4 garçons. Grossesse très désirée et attendue durant 4 ans et effective au bout de la 3ème insémination. Dès son entrée à l'école primaire, Mr. Y présente de grosses difficultés d'apprentissage. Il est finalement adressé au CHUV par son précédent pédiatre le Dr. X où seront décelés un trouble de l'attention avec dyslexie et dysorthographie, ce qui a beaucoup blessé ses parents narcissiquement. L'écart entre l'enfant idéalisé et Mr. Y était grand. Scolarisation dans une classe de langage l'année dernière ce qui a beaucoup aidé Mr. Y et lui a permis de reprendre en 6H cette année. Son frère Mr. Y cadet de 18 mois l'a malheureusement précédé étant déjà scolarisé en 7H. L'administration de Concerta depuis 5 ans environ a également beaucoup aidé Mr. Y. 2 consultations psy ont lieu en août auprès de la Dr. X à Bulle. Mr. Y est un patient de 9 ans, qui se présente accompagné de sa maman en raison de douleurs en fosse iliaque droite d'apparition brutale, différentes des douleurs chroniques. Au status abdominal, nous notons une douleur à la palpation sur le point Mc Burney avec détente en fosse iliaque droite, Rovsing positif. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le premier ultrason abdominal ne montre pas de signe d'appendicite avec une appendice mesurant 4 mm de diamètre. Cependant, au vu de la persistance de la symptomatologie, un deuxième ultrason est réalisé mettant en évidence un appendice de 6 mm, donc augmenté de taille par rapport au comparatif, compatible avec une appendicite débutante. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 19.12.2018 qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec des douleurs rapidement contrôlées, des plaies calmes chez un patient afébrile. Dans ce contexte, Mr. Y peut rentrer à domicile le 21.12.2018. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 10 jours.Grippale syndrome le 06.12.2018 Grippe. Grippe sans déshydratation Gros hémangiome en regard de L3. Diabète type 2 de découverte fortuite • laboratoire du 17.09.2018 : HbA1c 6.2 % Grossesse à 16 SA 2G0P • Suivie à Tafers hôpital • Rh négatif Grossesse à 20 semaines d'aménorrhée Grossesse après FIV 14.1/7 SSW (06.04.2018) Douleur au cou, migraine, DD : musculaire. • pour migraine connue Grossesse arrêtée à 13 SA, sur insemination le 03.12.2015 Grossesse au 5ème mois. Grossesse avec BHCG à 2923 U/l le 30.12.2018. Grossesse et accouchement sp. Hospitalisation en septembre 2017 pour bronchite à RSV Grossesse extra-utérine ampullaire droite à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 22 ans Grossesse extra-utérine droite sur Stérilet MonaLisa, chez une patiente de 28 ans 4G 2P. Grossesse extra-utérine rompue à gauche, chez une patiente de 38 ans, 2 gestes primipare à 7 semaines d'aménorrhée. Grossesse : • Fin janvier maman a eu une IVRS avec insuffisance respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie à domicile pendant 3 semaines. Maman fumait 2 cigarettes/j pendant la grossesse. • US anténatal avait montré une dilatation du rein droit + rein surnuméraire à droite. • Né par Césarienne (pour risque d'hypertension intracrânienne maternelle) à 39 0/7 SG Depuis la naissance : • 3 US des voies rénales + CUM. • A reçu une antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline jusqu'à 1 mois et demi de vie vu la malformation rénale, et a été stoppée au vu d'une CUM dans la norme. Il a déjà été vu par le Dr. X une fois. Pas de scintigraphie réalisée. Grossesse gémellaire bi-bi à 7 SA chez patiente 2G1P de 38 ans Grossesse gémellaire bi-bi évolutive à 7 SA Grossesse gémellaire non désirée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, 3 gestes 1 pare Grossesse intra-utérine évolutive à 5 5/7 SA chez une patiente primigeste de 26 ans Grossesse intra-utérine évolutive à 8 5/7 SA. Probable infection basse non symptomatique vs bactériurie. Grossesse surprise mais désirée. Grossesse non désirée à 10 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 19 ans, primigeste nullipare Grossesse non désirée à 10 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 17 ans, primigeste nullipare Grossesse non désirée à 8 SA 3/7, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes 3 pares Grossesse non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, primigeste, nullipare. Grossesse non désirée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 22 ans, 3 gestes 1 pare Grossesse non désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 39 ans, 5 gestes primipare Grossesse non désirée à 10 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 39 ans, 4 gestes 2 pares. Grossesse non désirée à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 27 ans, primigeste. Grossesse non désirée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 17 ans, primigeste Grossesse non désirée à 14 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 4 gestes 2 pares Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 3 gestes 2 pares. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 37 ans. Groupe sanguin : O positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 29.12.18 et Cytotec le 31.12.18 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 28 ans. Groupe sanguin : O positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 29.12 et Cytotec le 31.12.18 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 3 gestes primipare. Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 41 ans, 4 gestes 3 pares. Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 2 gestes primipare. Grossesse non désirée à 7 2/7 SA, chez une patiente de 21 ans, primigeste, nullipare Grossesse non désirée à 7 2/7 SA, chez une patiente de 23 ans, 2 gestes, primipare Grossesse non désirée à 8 3/7 SA, chez une patiente de 26 ans, primigeste. Grossesse non évolutive à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 28 ans, 2 gestes nullipare Grossesse non évolutive à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 28 ans, primigeste, nullipare Grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 27 ans, primigeste nullipare Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA, chez une patiente de 25 ans, 2G 0P Grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 25 ans, Rhésus positif. Grossesse non visualisée chez patiente asymptomatique 2G1P de 29 ans à 6 SA DD : probable FC spontanée précoce vs abortus tubaire Grossesse non visualisée b-HCG à la baisse patiente asymptomatique probable FC spontanée précoce vs abortus tubaire Grossesse sans particularité avec césarienne élective à 36 6/7 SA sans complications péri-natales et bonne adaptation néonatale. PN 3170 g, TN 46 cm, PC 35 cm Pyélonéphrite aiguë (24.05.2017) Grossesse sans particularité, bonne adaptation néonatale, PN 3250 Inconfort post-vaccinal avec fièvre après le premier vaccin Grossesse sans particularité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. Bilan thrombophilie le 12.09.2017 sans particularités Bilan en hépatologie au HUG : PBH avec absence de remaniement histologique notable ; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de Rex : pas possible de faire un shunt mésentérico-Rex. Complication post-chirurgicale de type hématome abdominal en 11.2018 Transfert au HUG via Rega. Grossesse sans particularité bonne adaptation néonatale PN 3250 Inconfort post-vaccinal Grossesse sans particularités. Accouchement à voie basse avec Ventouse à 40 4/7, Poids de naissance 3270 g, Apgar 9/10/10, Ictère avec Photothérapie pendant 2 jours. Grossesse sur FIV avec don d'ovocytes à Barcelone Grossesse sur ICSI sur don d'ovocytes en Italie (Transfert le 07.05.2018) Grossesse sur stimulation ovarienne et rapports sexuels dirigés Groupe sanguin : A Rhésus négatif Laboratoire du 19.11.2018 : Hb : 137 g/l, GB : 5,1 g/l, Plaq : 235 G/L Laboratoire du 30.11.2018, 04h30 : Hb : 126 g/l, GB : 7,1 g/l, Plaq : 266 G/L Laboratoire du 30.11.2018, 10h00 : Hb : 108 g/l, GB : 8.3 g/l, Plaq : 199 G/L Laboratoire du 30.11.2018, 15h20 : Hb : 96 g/l, GB : 6.9 g/l, Plaq : 194 G/L PAP du 02/2018 : négatif Sérologies IST du 19.11.2018 : négatives Test de grossesse le 30.11.2018 : négatif Groupe sanguin : A Rhésus négatif Sérologies du 04.12.2018 : VIH, VHB, VHC négatives PAP du 27.11.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 04.12.2018 : négatifs Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 17.12.2018 : Hb : 138 g/l, GB : 7.8 g/l, Plaq : 237 G/L, TP : 93 % Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 19.12.2018 PAP en janvier 2018 : en ordre Chlamydia du 17.12.2018 : absence Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 19.12.2018 : Hb : 136 g/l, GB : 8.8 g/l, Plaq : 240 G/L, TP : 85 %Sérologies du 19.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives le 19.12.2018 PAP test en cours Chlamydia urinaire du 19.12.2018: absence • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Laboratoire du 27.11.2018: Hb: 113 g/l, GB: 8.8 g/l, Plaq: 327 G/L • Sérologies IST du 27.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives • PAP du 28.11.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 28.11.2018: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Laboratoire du 27.11.2018: Hb: 135 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 298 G/L • Sérologies du 27.11.2018: Négatives • PAP du 08.02.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 27.11.2018: négatif • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 23.11.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 23.11.2018: négatifs • Groupe sanguin: A Rhésus positif • PAP du 28.09.2018: pas de cellules suspectes • Chlamydia le 28.11.2017: négatif • Sérologies IST du 24.11.2017: VIH, VHB, VHC négatives • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 28.11.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 28.11.2018: négatifs • Contraception future: DIU Mona Lisa • Groupe sanguin : A Rhésus positif • PAP du 30.10.2018: ASCUS (contrôle dans un an) • Chlamydia du 18.12.2018: négatif • Sérologies IST du 18.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Sérologies du 27.11.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis: négatives • PAP du 27.03.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 27.11.2018: négatif • Groupe sanguin : B Rhésus positif • Laboratoire du 30.11.2018: Hb: 132 g/l, GB: 4.6 g/l, Plaq: 271 G/L, TSH: 0.811, Na+: 133, K+: 3.4, ASAT/ALAT: 34/38, GGT: 8 • Laboratoire du 02.12.2018: Créat: 33, Na+: 133, K+: 3.6 • Laboratoire du 04.12.2018: Hb: 115 g/l, GB: 4.2 g/l, Plaq: 224 G/L, Na+: 132, K+: 3.2 • Laboratoire du 05.12.2018: Na+: 134, K+: 3.3 • Laboratoire du 06.12.2018: Na+: 132, K+: 3.7, Mg++: 0.76 • Laboratoire du 07.12.2018: K+: 3.5 • Stix: cétones: +++, prot: +, sang • Groupe sanguin : O Rhésus positif • PAP du 11.12.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 11.12.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Chlamydia du 06.12.2018: négatif • Sérologies IST du 10.12.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Laboratoire du 12.12.2018: TP> 100% • Sérologies IST du 11.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives • PAP du 11.12.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 11.12.2018: négatif • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 11.12.2018: absence de lésion malpighienne intra-éthéliale • Chlamydia du 11.12.2018: négatif • Sérologies IST du 11.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 17.12.2018: en cours • Chlamydia du 14.11.2018: négatif • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Sérologies du 11.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives • PAP du 11.12.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 11.12.2018: négatifs • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Sérologies IST du 19.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives • PAP du 19.12.2018: en cours • Chlamydia du 19.12.2018: négatif • Groupe sanguin : O Rhésus positif • Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 04.12.2018 • PAP du 03.07.2017: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 04.12.2018: négatifs • Groupe sanguin: A positif • Chlamydia du 18.12.2018: positif. • Sérologies du 18.12.2018: négatives • PAP test: non effectué au vu de l'âge. • US du 18.12.2018: Utérus en AVF ayant une grossesse intra-utérine unique évolutive correspondant à 6 4/7 SA, BCF +. • Groupe sanguin A positif • Prise de Mifegyne le 22.12.2018. • Prise de 2 cp de Cytotec le 24.10.2018. • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Groupe sanguin: A positif. • Sérologies du 19.03.2018: VIH, VHB, VHC négatives. • Chlamydia le 19.03.2018: négatif. • Groupe sanguin: A positif. • Sérologies du 19.03.2018: VIH, VHB, VHC négatives. • Chlamydia le 19.03.2018: négatif. • Groupe sanguin: A positif. • Sérologies du 19.03.2018: VIH, VHB, VHC négatives. • Chlamydia le 19.03.2018: négatif. • Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 16.08.18. Rhophylac 300 mcg le 26.11.2018. • Sérologies: Rubéole immune, syphilis négatif, HBS positif (suivie avec traitement de Viread 245 mg/j), HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite • Laboratoire 15.12.2018: Hb 123 g/l, Leucocytes 13.3 G/l, Thrombocytes 195 G/l, CRP 57 mg/l. Creat à 54 umol/l • Urostix: leuco +++, bact ++, nitrites - • Hémocultures en cours • Urotube du 15.12.18: contaminé. Urotube du 17.12.18: négatif • Frottis cervico-vaginal: Candida albicans • Streptocoques du groupe B positif le 16.12.2018 • US le 15.12.2018: Foetus eutrophique en position céphalique avec un PFE 2111 g, un placenta antérieur normalement inséré, un Manning à 8/8, un doppler ombilical en ordre et un col stable à 4 cm. • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Anticorps irréguliers le 18.12.2018: négatifs • Sérologies du 18.12.2018: négatives • PAP test du 19.12.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • Chlamydia du 19.12.2018: négatif • US du 18.12.2018: Utérus en AVF ayant une grossesse intra-utérine unique évolutive correspondant à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, BCF +. • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. • Rhophylac 300 mcg le 24.12.2018 • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Laboratoire du 11.10.2018: Hb: 134 g/l, GB: 5.8 g/l, Plaq: 511 G/L, TP> 100%, CRP<5, Créat: 58, Na+: 140, K+: 3.8. • Marqueurs tumoraux du 11.10.2018: ACE: 0.5, AFP: 6.5, CA 125: 21, CA 15-3: 14.8, CA 19-9: 6, HCG: 0.2 • Laboratoire du 29.11.2018: Hb: 110 g/l, GB: 8.4 g/l, Plaq: 324 G/L • Sérologies du 12.10.2018: VIH, VHC négatives, VHB infection guérie. • IRM pelviennes du 21.06.2018: Utérus très volumineux, mesurant 8.5 x 9.5 x 9 cm. Il contient de multiples myomes sous-séreux, sous-muqueux et intra-muraux. Il y a également de volumineux ovules de Naboth dans le col. • Présence de kystes ovariens à gauche, le plus grand mesurant 3 cm de diamètre. • Groupe sanguin A Rhésus négatif • Rhophylac 300 mcg fait le 14.12.2018 • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. • Sérologies du 20.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives. • Laboratoire du 20.11.2018: Créat: 65, Ca++: 2.25, CRP<5, TP> 100%, TSH: 2.460. • Marqueurs tumoraux du 20.11.2018: ACE: 1.1, AFP: 2.9, CA 125: 172, CA 15-3: 22, CA 19-9: 65. • Laboratoire du 28.11.2018: Hb: 128 g/l, GB: 5.1 g/l, Plaq: 201 G/L. • Laboratoire du 30.11.2018: Hb: 107 g/l, GB: 10.4 g/l, Plaq: 151 G/L. • PAP test du 15.03.2018: ASCUS, HPV et CINtec négatifs • Recherche d'une mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 négative • Recherche d'une mutation pathogène dans le gène PTEN négative • IRM abdomino-pelvienne du 12.09.2018: Diminution en taille des endométriomes intéressant l'ovaire droit et l'ovaire gauche. Pas de changement des multiples myomes utérins, y compris le volumineux myome sous-séreux intéressant la paroi latérale droite de l'utérus. • PET scan du 05.11.2018: Sous réserve d'un CT non injecté, nette diminution de la masse tissulaire rétractile à l'union des quadrants internes du sein droit avec status post-radique pulmonaire droit. • Pas de nette lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée ou d'adénopathie cervicale de taille significative. • Pas de changement de l'utérus myomateux et des 2 probables endométriomes. • Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 28.08.2017, nous ne constatons pas l'apparition de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. • Les lésions utérines ne captent pas le radiotraceur de manière pathologique ce qui parle plutôt contre une origine maligne. • Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 04.12.2018 • Laboratoire du 04.12.18: Hb 140 g/l ; Leuco 8.7 G/l; Tbc 190 G/l, crase sp • Hb foetale le 04.12.18: 0 • Hb foetale le 05.12.18: 0 • US abdominal le 04.12.18: Présentation céphalique dos à droite d'un foetus eutrophique avec PFE 3100 g, placenta postérieur normalement inséré, ILA 14, Manning 8/8, doppler Ao en ordre. • CTG: R-NP, CU irrégulières non ressenties • US abdominal le 05.12.18: Présentation céphalique dos à droite, placenta postérieur normalement inséré, ILA 15, Manning 8/8, doppler ombilicaux et cérébraux en ordre. Groupe sanguin: A Rhésus positif Hémoglobine post-opératoire: 118 g/l PAP du 04.12.2018: en cours Chlamydia du 04.12.2018: en cours Sérologies IST du 04.12.2018: VIH, VHC, VHB, syphilis négatives Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 02.10.2018: Hb: 127 g/l, GB: 8.4 g/l, Plaq: 364 G/L, LH: 26.2, FSH: 44.3, E3: 57, testo: 0.7, Beta HCG: 24.7, PRL: 4.8, progestérone<0.1 Laboratoire du 12.12.2018: Hb: 106 g/l, GB: 10.4 g/l, Plaq: 278 G/L Sérologies du 02.10.2018: VIH, VHB, VHC négatives Caryotype du 17.02.2017: Caryotype féminin normal IRM pelvienne du 28.02.2017: Hématomètre. Col utérin remanié, probablement sténosé. Ovaire gauche visible avec quelques petits kystes. Ovaire droit non visualisé correctement (atrophique ?). Aspect de dégénérescence adipeuse de la moelle hématopoïétique à partir de L4 ainsi qu'au niveau du bassin. Pas de malformation visible sur cet examen au niveau des uretères et des reins. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 09.12.2018: Hb à 119 g/l, Lc à 9.8 G/l, thrombocytes à 331 G/l, béta-HCG à 1, CRP <5mg/l, crase sp Hb pré-opératoire à 96 g/l Hb post-opératoire à 71 g/l, Hb post-transfusion à 92 g/l Laboratoire du 10.12.2018: 101 g/l Stix urinaire: négatif US abdominal: Importante quantité de liquide libre dans les 4 cadrans abdominaux avec épaississement de la paroi péritonéale. Appendice et ovaires droit non visualisés. USEV: utérus en AVF de 65 mm. Largeur utérine 33 mm, endomètre à 12.3 mm, OVD de 55x 46 mm avec ?, OVG de 21 x 14 mm. Liquide libre en quantité abondante avec des caillots bactériologie vaginale avec chlamydia: en cours Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 10.10.2018: Hb: 122 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 308 G/L. Laboratoire du 30.11.2018: Hb: 92 g/l, GB: 7.9 g/l, Plaq: 228 G/L Marqueurs tumoraux du 10.10.2018: ACE: 1.6, CA 125: 8 Sérologies du 10.10.2018: VIH, VHB, VHC négatives Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 15.10.2010: GB: 7.2 g/l, Hb: 142 g/l, Plaq: 229 G/L, TSH: 2.670 Marqueurs tumoraux le 15.10.2018: CA 15-3 à 27 U/ml Marqueurs tumoraux le 16.10.2018: CEA à 6.7 ng/ml, AFP à 5.1 ng/ml, CA-125 à 18 U/ml, CA 15-3 à 25.8 U/ml, CA 19-9 à 21 U/ml, HCG à 2.3 U/l Sérologies du 16.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives. Anatomo-pathologie du 31.10.2018: Carcinome mammaire gauche, NST invasif, bifocal stade cT1b et cT2 cNo cM0 luminal A ER: 100%, PGR: 70%, MIB/Ki67: 10%, HER2 non amplifié CT thoracique du 29.09.2018: Masse tissulaire de 2 cm de diamètre, ronde, des quadrants inférieurs du sein G suspecte. Pas d'évidence d'adénomégalie axillaire, mammaire visible. Infiltration nodulaire suspecte de carcinose rétropéritonéale para-aortique G, péri-rénale G. Hémangiome du corps vertébral de D7 à suivre. Pas d'évidence de lésion ostéocondensante suspecte. PET CT du 15.10.2018: Mise en évidence d'une masse dans le quadrant inféro-externe du sein gauche (mesurant 17x20 mm) sans adénopathie axillaire. Angiomyolipome du rein gauche. Mise en évidence d'une légère hypercaptation mammaire gauche compatible avec une tumeur primitive du sein. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase locorégionale et à distance. Absence d'image suspecte d'éventuels implants péritonéaux. Mammographie du 29.10.2018: Lésion BIRADS V QIE 7*9 mm. IRM du 22.11.2018: Par rapport aux comparatifs à disposition, aspect et taille globalement stables de la lésion hétérogène supracentimétrique périrénale gauche. On peut évoquer, comme diagnostic différentiel, un éventuel angiomyolipome cortical (très rare) ou une nécrose graisseuse encapsulée (encapsulated fat necrosis). Un liposarcome ne peut toutefois pas être exclu. Une 2ème lésion corticale de 7 mm au pôle inférieur du rein gauche, évoquant en premier lieu un carcinome papillaire. Lésions kystiques millimétriques dans le parenchyme pancréatique évoquant des IPMN. Nodule dans le quadrant inféro-externe du sein gauche devant correspondre à la lésion tumorale connue. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 18.12.2018 à 8h: Hb: 115 g/l, GB: 6.4 g/l, Plaq: 302 G/L Laboratoire du 18.12.2018 à 18h Hb: 111 g/l, GB: 18.3 g/l, Plaq: 350 G/L Laboratoire du 19.12.2018 à 06h: Hb: 91 g/l, GB: 12.7 g/l, Plaq: 319 G/L, Urée: 8, Créat: 103 Laboratoire du 19.12.2018 à 11h00: Hb: 86 g/l, GB: 11.3 g/l, Plaq: 328 G/L Laboratoire du 19.12.2018 à 13h20: Hb: 87 g/l, GB: 11.9 g/l, Plaq: 317 G/L Laboratoire du 19.12.2018 à 20h: Hb: 79 g/l, GB: 10.2 g/l, Plaq: 253 G/L Laboratoire du 20.12.2018: Hb: 82 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 257 G/L, Urée: 7.6, Créat: 105 Laboratoire du 21.12.2018: Hb: 82 g/l, GB: 5.4 g/l, Plaq: 209 G/L, Urée: 5.9, Créat: 84 Marqueurs tumoraux le 21.09.2018: CEA: 1.1, AFP: 1.6, CA 125: 13, CA 19-9: 19, HCG: 5.7 PAP du 21.09.2018: ASCUS Pipelle de Cornier du 21.09.2018: Cellules cylindriques mucosécrétantes endocervicales et malpighiennes exocervicales sans atypie notable PAP du 30.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale IRM pelvienne du 26.09.2018: Formation hautement suspecte mixte avec portion tissulaire se rehaussant après injection de gadolinium localisée sur l'ovaire droit. IRM abdomen supérieur du 28.09.2018: Signes de stéatose hépatique géographique, sans lésions focales suspectes CT abdomino-pelvien du 19.09.2018: Masse ovarienne en partie solide et en partie kystique suspecte de néoplasie. Il s'y associe un petit nodule péritonéal antérieur de 7 mm pouvant correspondre à un implant carcinomateux. Lésions hépatiques de nature indéterminée (DD: stéatose focale? Lésion tumorale au vu de la sténose d'une des branches portales?). Absence d'ascite. Absence d'adénopathie de taille significative. Discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire se rehaussant dans la glande surrénale droite, passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm; avec un washout absolu calculé à 58 et relatif à 48 (DD: phéochromocytome? adénome atypique?) Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 18.12.2018: Hb: 136 g/l, GB: 6.1 g/l, Plaq: 195 G/L, TP> 100% Mammographie et échographie du 19.11.2018: Masse suspecte BIRADS 5, pré-pectorale du QSE gauche de 2.1 cm, en regard de la nodularité clinique avec épaississement et hyperhémie du cortex d'un ganglion axillaire gauche suspect de micro-métastase Anatomo-pathologie du 20.11.2018: Carcinome de type NST du quadrant supéro-externe gauche, du sein gauche, de grade histopronotique 3. ER: 100%, PGR: 90%, Ki67> 50%, absence d'amplification du gène HER2 (étude en FISH) Cytologie du ganglion axillaire gauche le 20.11.2018: Absence de cellules suspectes de malignité PET CT du 06.12.2018: L'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence une légère captation mammaire gauche (SUVbwmax = 1.9), correspondant à la lésion tumorale connue. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des chaînes ganglionnaires axillaires, mammaires internes, médiastinales, des plages pulmonaires, du foie ou du cadre osseux, en faveur d'éventuelles métastases. CT du 06.12.2018: Présence d'une masse tissulaire spiculée au sein du quadrant supéro-externe du sein gauche, sans infiltration de la musculature sous-jacente. Pas d'adénopathie axillaire gauche de taille significative. Pas de micronodules pulmonaires suspects. Pas de lésion suspecte à l'étage cervical. Absence de lésion focale hépatique suspecte. Mise en évidence d'une légère captation mammaire gauche correspondant probablement à la lésion tumorale connue, mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 27.11.2018: Hb: 120 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 266 G/L.PAP du 12.03.2018: Pas de cellules suspectes Chlamydia du 12.03.2018: Négatif Sérologies IST du 27.11.2018: VIH, VHC, VHB négatives Groupe sanguin: A rhésus positif Marqueurs tumoraux le 21.09.2018: CEA: 1.1, AFP: 1.6, CA 125: 13, CA 19-9: 19, HCG: 5.7 PAP du 21.09.2018: ASCUS Pipelle de Cornier du 21.09.2018: Cellules cylindriques mucosécrétantes endocervicales et malpighiennes exocervicales sans atypie notable PAP du 30.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale IRM pelvienne du 26.09.2018: Formation hautement suspecte mixte avec portion tissulaire se rehaussant après injection de gadolinium localisée sur l'ovaire droit. IRM Abdomen supérieur du 28.09.2018: Signes de stéatose hépatique géographique, sans lésions focales suspectes CT abdomino-pelvien du 19.09.2018: Masse ovarienne en partie solide et en partie kystique suspecte de néoplasie. Il s'y associe un petit nodule péritonéal antérieur de 7 mm pouvant correspondre à un implant carcinomateux. Lésions hépatiques de nature indéterminée (DD: stéatose focale? Lésion tumorale au vu de la sténose d'une des branches portales?). Absence d'ascite. Absence d'adénopathie de taille significative. Discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire se rehaussant dans la glande surrénale droite, passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm ; avec un washout absolu calculé à 58 et relatif à 48 (DD : phéochromocytome? adénome atypique?) Groupe sanguin AB négatif Rhophylac reçu le 20.12 (LOT n°P100007575) Groupe sanguin: AB Rhésus positif Sérologies du 09.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives. Laboratoire du 07.11.2018: Hb: 152 g/l, GB: 11.5 g/l, Plaq: 277 G/L, ASAT/ALAT: 26/27, GGT/PAL: 43/86, LDH: 434. Laboratoire du 09.11.2018: TP: 98%, Marqueurs tumoraux: CEA: 4, AFP: 4.2, CA 125: 23, CA 15-3: 11.7, CA 19-9: 10, HCG sérique: 1.5 Laboratoire du 05.12.2018: Hb: 130 g/l, GB: 12.3 g/l, Plaq: 203 G/L, protidémie: 65, créat: 57. PAP test du 09.11.2018: Absence de cellules métastatiques. Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Mammographie du 19.10.2018: Lésion du QSE irrégulière du sein gauche. Classée ACR 5 Échographie mammaire du 19.10.2018: Sein gauche: Formation hypo-échogène hétérogène, atténuante de 17 mm. ADP axillaires suspectes Anatomopathologie : Biopsie sein gauche le 30.10.2018: Carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2. ER: 100%, PR: 100%, Facteur de prolifération Mib-1 (Ki67): 10-15%. Absence d'amplification du gène HER-2. Biopsie d'un ganglion axillaire le 30.10.2018: Ganglion lymphatique infiltré par un carcinome de 0.3 cm de grand axe sur la biopsie. IRM pelvienne du 23.11.2018: Aspect IRM en faveur d'une tumeur fibrothécale de l'annexe gauche de 16*12.5*10 cm. Légère adénomyose utérine. PET CT du 23.11.2018: Néoplasie mammaire latérale gauche avec métastases ganglionnaires axillaires. La masse pelvienne accolée à l'utérus correspond jusqu'à preuve du contraire à un très volumineux léiomyome mesurant 15,4 x 9,6 x 13,0 cm. Très importante stéatose hépatique (NASH?) Mise en évidence d'une hypercaptation mammaire gauche correspondant à la tumeur primitive connue et 2 foyers hypercaptants axillaires ipsilatéraux traduisant la présence de métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Groupe sanguin: B Rhésus négatif Laboratoire du 05.12.2018: Hb: 126 g/l, GB: 5.6 g/l, Plaq: 270 G/L, LDH: 498, ASAT/ALAT: 20/8, GGT/PAL: 20/74, CA-125: 21 Laboratoire du 13.12.2018: Hb: 101 g/l, GB: 5.4 g/l, Plaq: 171 G/L, Na+: 133, K+: 4.3, créat: 59 Sérologies du 06.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives PET CT du 20.09.2018: Comparé au PET-CT (CT injecté) du 30.07.2018, aspect superposable de l'épanchement pleural de petite abondance, associé à un aspect nodulaire de la plèvre à droite. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 30.07.2018, nous retrouvons une hypercaptation pleurale droite stable et une captation diffuse abdominale. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif suspect d'éventuelle métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse. PET CT du 30.07.2018: Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 19.02.2018, nous retrouvons une hypercaptation pleurale droite stable située surtout vers la région apicale ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. La captation abdominale reste diffuse mais sans visualisation des lésions focales correspondant aux implants tumoraux. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase. PET CT du 19.02.2018: En comparaison avec le scanner du 31.01.2018, nette régression de l'épanchement pleural droit en relation avec le status post mise en place d'un drain thoracique. Persistance de quelques petites zones d'épanchement pleural droit cloisonné dans la grande scissure dans la partie inférieure du champ pulmonaire droit. Présence de quelques épaississements nodulaires pleuraux suspects de la partie inférieure du champ pulmonaire droit. Pas de changement de l'épaississement tissulaire d'allure suspecte à la face postérieure de l'antre gastrique et le long du côlon sigmoïde. Mise en évidence d'une hypercaptation pleurale droite et péritonéale correspondant à l'envahissement malin connu mais pas de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse. Le petit kyste ovarien droit ne capte pas le FDG de manière pathologique ce qui parle plutôt contre une origine maligne. CT AP du 31.01.2018: Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique, pour lequel nous préconisons la réalisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie. Épaississement de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien, pour lequel nous préconisons la réalisation d'une colonoscopie. Lésion ovarienne droite, d'allure kystique, pour laquelle nous préconisons un avis gynécologique au vu du contexte. Groupe sanguin: B Rhésus positif Chlamydia urinaire le 18.12.2018: Négatif Sérologies IST du 18.12.2018: Sérologies VIH, VHB, VHC négatives Groupe sanguin: B Rhésus positif Laboratoire du 11.10.2018: Hb: 140 g/l, GB: 6.1 g/l, Plaq: 265 G/L, TP: 94%, Na+: 143, K+: 3.9, Créat: 75, ASAT/ALAT: 29/26, GGT/PAL: 21/61, LDH: 444 CA-125: 80 Laboratoire du 14.12.2018: Hb 114 g/l, GB 8,9 G/L, Plaq 173 G/L Sérologies du 07.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives PET CT du 03.10.2018: L'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence plusieurs hypercaptations d'origine très probablement malignes. Les localisations sont les suivantes : • au niveau du hile splénique • au niveau iliaque commun gauche • au niveau pré-sacré à droite CT du 03.10.2018: À l'étage cervical: pas de manifestation tumorale. À l'étage thoracique: élargissement du lobe thyroïdien gauche, hypodense, aspécifique, à corréler à un bilan endocrinologique. Présence d'un ganglion dans le creux sus-claviculaire gauche en regard du lobe thyroïdien mesurant 8 x 11 mm. À l'étage abdominal: masse tissulaire en regard du hile splénique, adénopathie inter-aortico-cave. Adénopathie en arrière du muscle psoas du côté gauche en regard des vaisseaux iliaques internes. Adénopathie en regard des vaisseaux iliaques internes à droite, située dans le méso-rectum (en regard de S1). Mise en évidence de plusieurs hypercaptations ganglionnaires abdominales évoquant premièrement des métastases du carcinome ovarien connu. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique, splénique et osseux. CT du 06.12.2018: Masse dans le hile splénique au contact voire infiltrant la queue du pancréas Groupe sanguin: B Rhésus positif Laboratoire du 12.12.2018: Hb: 127 g/l, GB: 14.8 g/l, Plaq: 303 G/L, TP > 100% Chlamydia négatif le 11.11.2018 Groupe sanguin: O Rhésus négatif Laboratoire du 03.12.2018: Hb: 154 g/l, GB: 6.4 g/l, Plaq: 289 G/L, tests hépatiques alignés, lipase: 34, créat: 55, Na+: 138, K+: 4.2, CRP: 5 Laboratoire du 05.12.2018: Na+: 136, K+: 3.7 Groupe sanguin: O Rhésus négatif Laboratoire du 07.11.2018: Hb: 134 g/l, GB: 7.8 g/l, Plaq: 232 G/L PAP test du 19.06.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia le 19.06.2018 négatif. Urotube le 14.09.2018: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus négatif Laboratoire du 26.12.2018: Hb: 114 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 363 G/L, TP: 76%, Créat: 54, Na+: 137, K+: 3.6 Laboratoire du 27.12.2018: Hb: 89 g/l, GB: 13.4 g/l, Plaq: 262 G/L US vaginal du 26.12.18: Ovaire droit agrandi en taille, image suspecte au niveau du Douglas à droite. Présence de liquide dans le Douglas environ 1L. Groupe sanguin: O Rhésus négatif Laboratoire du 27.12.2018: Hb: 133 g/l, GB: 5 g/l, Plaq: 164 G/L, CRP: 9 Sérologies du 20.10.2018: VIH, VHB, VHC négatives Chlamydia négatif le 06.12.2018 Flore vaginale normale le 06.12.2018 Groupe sanguin: O Rhésus négatif Rhophylac fait le 26.12.2018 Groupe sanguin: O Rhésus positif Bilan de thrombophilie Laboratoire du 04.10.2018: 25-OH-Vitamine D: 38, TSH: 1.77, PRL: 15.2, LH: 4, FSH: 6, E2: 110.5, AMH: 15.8. Laboratoire du 24.10.2018: progestérone: 11.8 Laboratoire du 22.11.2018: Hb: 127 g/l, GB: 11.1 g/l, Plaq: 264 G/L, TP: 91%. Sérologies du 04.10.2018: Toxo non immune, Rubéole immune, CMV immune, rougeole immune, VHB, VHC, VIH, syphilis négatives. PAP test du 05.06.2018: Pas de cellules suspectes de malignité Frottis col: Mycoplasma, trichomonas, chlamydia, gonocoque négatif Hystéroscopie du 19.11.2018: Vagin et col sp. Présence d'une sténose cicatricielle cervicale fibreuse, ne permettant pas l'accès à la cavité malgré des tentatives de dilatation à l'hystéromètre et à pince du Campo. Présence d'un polype endocervical de 4 mm. Groupe sanguin: O Rhésus positif Chlamydia urinaire du 18.12.2018: négatif Sérologies IST du 19.12.2018: VIH, VHB, VHC négatives Groupe sanguin: O rhésus positif Laboratoire du 03.12.2018: Hb: 125 g/l, GB: 9.1 g/l, Plaq: 300 G/L Chlamydia + gonocoque le 05.11.2018: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 03.12.2018: Hb: 125 g/l, GB: 9.1 g/l, Plaq: 300 G/L Laboratoire du 07.12.2018: Hb: 103 g/l, GB: 11.7 g/l, Plaq: 219 G/L Chlamydia + gonocoque le 05.11.2018: négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 05.10.2018: Créat: 78, Bilirubine totale: 38.1, bilirubine directe: 10.6, TP: 59% Laboratoire du 11.12.2018: Hb: 132 g/l, GB: 7.6 g/l, Plaq: 127 G/L, TP: 59% Laboratoire du 12.12.2018: Hb: 121 g/l, GB: 7.7 g/l, Plaq: 94 G/L, TP: 52%, Na+: 135, K+: 3.7, ASAT/ALAT: 30/12, GGT/PAL: 28/93, Lactates: 1.9, Ammoniémie: 18 Marqueurs tumoraux du 23.08.2018: CEA: 3.5, CA-125: 16 Marqueurs tumoraux du 05.10.2018: AFP: 6 Sérologies du 23.08.2018: VIH, VHB, VHC négatives. Frottis bactériologique du 07.11.2018: Flore physiologique PAP test du 07.11.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra épithéliale. IRM pelvienne du 11.09.2018: Kyste annexionnel droit simple à contenu liquidien pur, sans cloison ou prise de contraste suspecte au sein des parois et du contenu de celui-ci, mesurant 50x42x45mm. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 05.12.2018: Hb: 133 g/l, GB: 6.2 g/l, Plaq: 339 G/L Laboratoire du 13.12.281: Hb 118 g/l Sérologies du 05.12.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Chlamydia non connu Groupe sanguin: O Rhésus positif. Laboratoire du 06.12.2018: Hb 119, pas de syndrome inflammatoire. Beta-HCG 813 U/l. Bonne fonction hépatique et rénale. Laboratoire le 07.12.2018: beta-HCG 826 U/l. US TV: utérus en AVF, ayant un hématomètre et DIU déplacé. Ovaires sp ddc. Image para-annexielle à droite et présence de liquide libre dans le Douglas. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 06.12.2018: Hb: 143 g/l, GB: 8.3 g/l, Plaq: 244 G/L, TP: 84% Laboratoire du 07.12.2018: Hb: 121 g/l, GB: 10.6 g/l, Plaq: 241 G/L PAP test du 18.07.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra épithéliale Urotube du 10.12.2018: flore normale Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 08.10.2018: Hb: 132 g/l, GB: 6.7 g/l, Plaq: 263 G/L, TP> 100% Hormonologie du 06.06.2018: LH: 18.5, E3: 393, Progestérone: 0.1 Laboratoire du 28.11.2018: Hb: 127 g/l, GB: 15.6 g/l, Plaq: 223 G/L, CRP Laboratoire du 29.11.2018: Hb: 133 g/l, GB: 13.1 g/l, Plaq: 259 G/L, CRP: 145 Laboratoire du 30.11.2018: Hb: 124 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 238 G/L, CRP: 90 Urotube le 28.11.2018: négatif Hémocultures le 28.11.2018: en cours Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 11.12.2018: Hb: 120 g/l, GB: 5.5 g/l, Plaq: 344 G/L Laboratoire du 13.12.2018: Hb: 96 g/l, GB: 6.4 g/l, Plaq: 261 G/L Anatomo pathologie du 03.05.2018: • Sein gauche: QSI: carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2. • ER: 100%, PR: 100%, HER-2: absence d'amplification, Ki-67: 10% • Sein gauche: QSE: carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2. • ER: 100%, PR: 15%, HER-2: amplification, Ki-67: 30% • Creux axillaire gauche: Métastase ganglionnaire d'un carcinome mammaire, de type NST • ER: 100%, PR: 25%, Ki-67: 30 à 40%, HER-2: amplification Mammographie du 22.05.2018: Sein gauche: Mise en évidence de deux masses, multifocales (la 1ère dans le quadrant supéro-interne, la 2ème dans le quadrant supéro-externe) du sein gauche, associées à une adénopathie, fortement suspecte, examen classé en BI-RADS V. En raison des lésions multifocales, si le résultat devait être positif, nous recommandons une IRM complémentaire. US mammaire du 15.11.2018: Diminution en taille des lésions multi-centriques (quadrants supéro-interne et supéro-externe du sein gauche). BI-RADS VI. PET CT du 03.12.2018: Tumeurs dans le sein gauche. Pas de métastases à distance visibles. Examen PET-CT 18F-FDG objectivant une lésion hypermétabolique unique, à cheval sur les quadrants supérieurs du sein gauche, en rapport avec la tumeur mammaire gauche connue. Il n'y a pas d'argument métabolique en faveur de métastases loco-régionales ou à distance. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 12.12.2018: Hb: 130 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 363 G/L, TP: 82% Sérologies du 12.12.2018: VIH, VHB, VHC, négatives CT Abdomino pelvien du 11.12.2018: Masse annexielle pelvienne de 6 cm de grand axe, à contenu exclusivement liquidien, sans épaississement de la paroi. Calcification arciforme de la paroi du kyste. Groupe sanguin: O rhésus positif Laboratoire du 21.11.2018: Hb: 115 g/l, GB: 7.7 g/l, Plaq: 379 G/L, TP: 91% Laboratoire du 8.12.2018: Hb: 94 g/l Marqueurs tumoraux le 13.06.2018: CA 125: 10 Sérologies du 21.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 21.12.2018: Hb: 113 g/l, GB: 6.5 g/l, Plaq: 303 G/L, TP> 100%, CRP: 4 Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 26.11.2018: Hb: 13.4 g/l, GB: 7.3 g/l, Plaq: 311 G/L, CRP: 0.6, Créat: 82, ASAT/ALAT: 16/14, GGT: 21, Na+: 134, K+: 4.2 Sérologies du 26.11.2018: VIH, VHB, VHC négatives Mammographie bilatérale, US mammaire le 15.11.2018: Image de 5 mm suspecte des quadrants supérieurs du sein gauche. BIRADS V Anatomopathologie du 15.11.2018: Carcinome canalaire invasif, de grade histopronostique 2 ER: 100%, PGR: 100%, Ki-67: 10%, absence d'amplification du gène HER2. Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 14.11.2018 Laboratoire du 09.10.2018: Hb: 136 g/l, GB: 4.9 g/l, Plaq: 183 G/L, TP: 98% Laboratoire du 30.11.2018 à 21h: Hb: 109 g/l, GB: 8.1 g/l, Plaq: 164 G/L Laboratoire du 30.11.2018 à 23h: Hb: 102 g/l, GB: 7.4 g/l, Plaq: 144 G/L Laboratoire du 01.12.2018: Hb: 103 g/l, GB: 7.4 g/l, Plaq: 149 G/L Laboratoire du 02.12.2018 à 8h: Hb: 89 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 149 G/L Laboratoire du 02.12.2018 à 16h: Hb: 93 g/l, GB: 6.2 g/l, Plaq: 146 G/L Recherche d'une mutation pathogène des gènes BRCA1 et BRCA2: négative Anatomopathologie du 31.10.2018: Carcinome invasif NST, de grade histopronostique 1 (2+2+1), sans image d'infiltration vasculaire, ni image d'infiltration péri nerveuse.ER: 100%, PR: 100%, Mib1: 10 à 15%, HER2 non amplifié US mammaire du 01.10.2018: Lésion kystique de 9*14mm du QSE avec portion charnue du sein droit Mammographie sein droit du 31.10.2018: Lésion suspecte, classée BIRADS IV, à cheval des quadrants externes du sein droit. • Groupe sanguin • Beta-HCG • Bilan préopératoire • US endovaginal • Laparoscopie exploratrice + salpingotomie droite + épreuve au bleu de méthylène + ablation de stérilet + curetage le 07.12.2018 sous anesthésie générale • Pièce opératoire et produit de curetage envoyés en anatomo-pathologie. • Méthotrexate 60 mg le 07.12.2018 GS O Rh positif, RAI négatif Laboratoire du 04.12.2018: Hb 122g/l ; Leuco 8.7 G/l ; Tbc 217 G/l, CRP <5, Glucose à 4.6 mmol/l, Kleihauer à 0, crase sp Ultrason abdominal: présentation transverse tête à gauche, dos antérieur, poids fœtal estimé à 1280g, placenta praevia recouvrant bonne vitalité fœtale, doppler ombilical: IP à 1.25. IR à 0.73, ACM IR 2.4, IR à 0.88, ILA semble normal. US endovaginal: col long de 3.5cm, placenta recouvrant, avec suspicion d'accrétisme antérieur. Vessie sans signe d'accrétisme. CTG : pas de contraction utérine, RCF à 140 bpm Actim Prom positif GS: 0 Rh négatif GS: 0 Rh positif Gynécologiques non-opératoires: • Fausse couche spontanée Obstétricaux: • 2008: Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi sous péridurale à 40 semaines d'aménorrhée, à Zurich, d'un garçon de 4000g • 2017: Césarienne pour siège à 38 semaines d'aménorrhée, à Fribourg (hôpital Daler), d'un garçon de 2500g Gynécologiques non-opératoires: • Le 04.03.2004 interruption thérapeutique de grossesse à 17 semaines d'aménorrhée (mosaïque et reins absents, HFR) • S/p Accouchement par voie basse à terme en 2005, naissance d'une fille de 3150 g • S/p Césarienne à 39 semaines d'aménorrhée en 2007, naissance d'un garçon de 3630 g Gynécologiques non-opératoires: • S/p ovaires polykystiques • 2018 : Fausse couche spontanée. Gynécologiques opératoires: • 2017: Fausse couche avec curetage Chirurgicaux non-gynécologiques: • 2015 : Arthroscopie du genou gauche sous péridurale Gynécologiques opératoires : • 1997 Curetage, après expulsion NALADOR à 16 SA pour RPM • 2012 FC + curetage, en Turquie. Obstétricaux: • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 21.12.98, anesthésie: aucune, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Batuhan, SA: 34.2, poids (g): 2145, particularités: Travail spont après RPM à domicile • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 13.09.04, anesthésie: aucune, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Aleyna, SA: 39.5, poids (g): 3050, particularités: AVB rapide travail spont. Gynécologiques opératoires: Chirurgie ORL (jeune âge) Gynécologiques non-opératoires: Ménarche: 11 ans Dernières règles: 11.05.2016 Cycles: 28 jours réguliers Aménorrhée: non Rapports sexuels: 3-4 fois par semaine Contraception: DIU au cuivre pendant 1 an (2012-2013) - pilule OP pendant 5 ans Dysménorrhée: occasionnelle Phimosis tubaire droit et obstruction tubaire distale à gauche Laparoscopie diagnostique + Epreuve du bleu méthylène + plastie tubaire Analyse anatomopathologique en cours Gynécologiques opératoires: Stérilisation tubaire à l'âge de 15 ans. Gynécologiques opératoires: • 2004: Curetage pour rétention placentaire à 4 semaines PP Obstétricaux: • 2003: AVB, fille 3200g, délivrance artificielle avec hémorragie. • 2004: AVB, fille 3200g, curetage pour rétention placentaire. Gynécologiques opératoires: • 2017 : Conisation pour Cin II Chirurgicaux non-gynécologiques: • 2007 et 2011 : Arthroscopie du genou droit • 2014 : Ablation des 4 dents de sagesse Obstétricaux: • 2014: AVB sous péridurale à terme, d'une fille de 3920g, Déchirure I • 2016: Césarienne pour oligoamnios et présentation en siège à 37 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 3000g. Nouveau-née hospitalisée 11 jours en néonatologie pour détresse respiratoire. Gynécologiques opératoires: 3 IVG Médicaux: Infertilité secondaire idiopathique Obstétricaux: 2010: AVB à 38 SA, d'un garçon de 2860g, EMLD. Gynéco-obstétricaux: • S/p Césarienne 2000 • S/p Accouchement par voie basse enfant décédé à 9 mois de vie (malaria) 1995 • S/p 4 Fausse couches spontanées Médicaux-Chirurgicaux: Très probable gastro-entérite aiguë chez une patiente 7G2P de 46 ans à 23 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.09.2018 Gyn-Kontrolle Klinische Kontrolle + UST-Kontrolle betreffend Mikrohämaturie in 2-3 Tage beim HA Gynopevaryl ovules du 12.12 au 14.12.2018 Gyno-Pevaryl 150mg/j pendant 3 jours Habituelle selon la patiente DD: • Activité de sa maladie de Crohn -> probable au vu de la résolution des diarrhées quand introduction empirique de prednisone 60mg pour pb 1 • Médicamenteux sur Imurek -> peu probable, car pas d'amélioration à son arrêt transitoire Att: • Reprise Imurek vu que contrôle satisfaisant de sa maladie de Crohn sous ce traitement (CDA-index faible) • Nous préconisons tout de même une réévaluation en ambulatoire du traitement de fond de la maladie de Crohn au vu des faibles doses d'Imurek actuelles avec un impact incomplet sur l'activité de la maladie et exposant quand même la patiente à ses effets secondaires. Habituellement TAS 140 à domicile. Lors d'hospitalisations pic jusqu'à TAS 180 mmHg. Haldol en réserve Haldol et Distraneurin Consultation neuropsychologique le 18.12.2018 Placement en EMS décidé après colloque familial Haldol 0.5mg d'office puis en réserve Quétiapine 6.25mg d'office Distraneurin d'office Avis Dr. X Haldol 1mg le soir Retirer voie veineuse Hallucinations auditives et visuelles Hallucinations. Hallucinations cénesthésiques dans le contexte de sevrage alcoolique le 16.10.2018. Chute TC simple et contusion des 2 épaules et hanche D le 10.10.2018. Fracture métacarpe II sous-capitale de la main droite multi-fragmentaire le 18.12.2017. Éthylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.2016. Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016 Tentamen médicamenteux 2014. Séjour à Marsens en novembre 2013. Tentamen médicamenteux en 2012. Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse métacarpe V pied D. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 05.09.2018. Hallucinations visuelles chez patient connu pour trouble de la vision (DMLA) avec administration Haldol depuis septembre 2018 Hallucinations visuelles nocturnes et désorientation Hallux G symptomatique avec des signes d'arthrose. Hallux rigidus à D. Hallux rigidus MTP I à G et digitus quintus varus du 5ème orteil à G. Hallux rigidus pied D symptomatique. Hallux rigidus symptomatique à gauche. Status post cure d'hallux valgus à gauche il y a environ 30 ans. Hyperkératose DD : verrue plantaire face externe distale du pied gauche symptomatique. Hallux valgus avec inflammation. DD: goutte, arthropathie microcristalline. Hallux valgus bilatéral. Hallux valgus D avec angle MTP à 20°, intermétatarsien à 16°. Hallux valgus droit et quintus varus droit. Hallux valgus et deuxième orteil en marteau non réductible, pied gauche. Hallux valgus symptomatique à gauche avec un angle intermétatarsien de 14°. Harnveraltung am 04.12.18 • mit verhärteten Bauch Harnwegsinfekt am 23.11.2018 Hypomotorisches Delir im contexte Harnweginfekt (Fin novembre 2018) Kompressionsfraktur von Wirbelsäure L2/L3 mit paravertebralen dorsalen Muskelschmerzen Intermittierende Leukozytose ohne Symptomatik von unbestimmten Ursachen Metabolische Alkalose im Rahmen Diuretika-Therapie Harnwegsinfekt bei Blasenhalsstenose • CRP 226 • Uristix : Leuco +++ Harnwegsinfekt mit E. Coli (R Bactrim) 05.11.18 Hausarzt : • Bitte um Abklärung der Dysphagie mittels Gastroskopie • Bitte um kardiologische Abklärung des Systolikums Haute suspicion d'hémorragie digestive haute le 14.12.18 sur possible infiltration de l'oesophage au niveau Th8 • Anémie normochrome normocytaire régénérative à Hb 92g/L (chute de 20 points en 24h), sans déficit en vitamine B12 ou folates. • Méléna (anamnestique) Hb : 113 g/L Kreat : 60 CRP : <5 Leuko : 15 G/L EKG : Linke Anterior faszikel Block Hb à 116 g/l Ferinject 1000 mg iv le 02.11.2018 Hb à 96 Notion d'anémie chronique dans ancienne consultation d'anesthésie Hb de 94 à 80 g/l du 26.11 au 27.11 sans extériorisation Sur reprise d'Eliquis ? Rx : pas de lésion osseuse nouvelle, PTH en place Suspension de l'Eliquis du 26 au 29.11.2018 Avis d'hématologie le 27.11.2018 Transfusion de 1 CE le 27.11.2018 Drainage par la physiothérapie Hb le 02.12.2018 : 93 g/l Supplémentation par Maltofer pendant 3 mois Hb post opératoire : 101 g/l Supplémentation orale par Maltofer pour 3 mois Hb post opératoire : 106 g/l Supplémentation par Maltofer pour 3 mois Hb post opératoire : 89 g/l Supplémentation par Maltofer 100 mg pour 3 mois Hb post opératoire : 89 g/l Transfusion de 1000 mg de Ferinject le 27.12.2018 Hb post opératoire : 92 g/l Supplémentation orale par Maltofer 100 mg pour 3 mois Hb post opératoire 96 g/l Supplémentation orale par Maltofer pour 3 mois Hb post opératoire : 96 g/l. Supplémentation orale par Maltofer 100 mg 1 fois par jour pendant 3 mois. Hb post-partale : 102 g/L Hb aux urgences le 09.12.2018 : 86 g/l. Suivi gynécologique à 48h. Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois. Hb post-partale : 102 g/L Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb post-partum : 57 g/l Trois CE le 24.12.2018 Hb de contrôle post 3 CE : 79 g/l. Maltofer 1cp/j pendant 6 semaines. Hb 100g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 101 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 101 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 103 g/l Ferinject 1000mg en ambulatoire le 28.12.2018 Hb 103 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 104 g/l Electrophorèse de l'hémoglobine : en cours Hb 104g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 105 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 108 g/l. Ferritine à 105g/l Maltofer 100 mg/j pour 3 mois Hb 108 g/l Maltofer 100mg 1x/j Hb 109 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 110g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 110g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 111g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 116g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 76g/l le 30.11.2018 CT abdomen 30.11.2018 : nécrose Seg VI, collection sous-capsulaire, 18 HU, evt hématome mélena Contact Dr. X : pas d'émbolisation conseillée, fonction hépatique trop limitée, pas de signes de saignements actifs. surveillance hémodynamique 1 CE le 30.11.2018 Hb 76g/l le 30.11.2018 CT abdomen 30.11.2018 : nécrose Seg VI, collection sous-capsulaire, 18 HU, evt hématome mélena Contact Dr. X : pas d'émbolisation conseillée, fonction hépatique trop limitée, pas de signes de saignements actifs. surveillance hémodynamique 1 CE le 30.11.2018 Hb 82 g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 84g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 87 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 88 g/l le 02.11.2018 TSH sp, ferritine sp Recherche de sang occulte dans les selles le 21.11.2018 Hb à 82 g/l le 20.11.2018 Transfusion de 1 CE le 04.11.2018 Transfusion de 1 CE le 20.11.2018 Transfusion de 1 CE le 27.11.2018 Transfusion de 2 CE le 28.11.2018 Suivi biologique Hb 91 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 92 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 93 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 94g/l Maltofer 100mg/j pour 3 mois Hb 96 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 99 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 99 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois HbA1c 5,6% Suivi glycémique 4x/j Arrêt du traitement ? HbA1c : 7.1% suivi diabétologique Consultation Angiologique 10.07.2017 : Absence d'ischémie critique avec bonne perméabilité jusqu'en distalité (sauf tib ant gauche). Une guérison de la plaie à gauche et du site d'amputation à droite devrait être possible avec la perfusion actuelle. Contrôle des pieds 1x/j Prégabaline à majorer progressivement selon tolérance HbA1c Profil glycémique HBP traitée HBPM thérapeutique Héparine iv continue du 29.11.2018 (en vue de l'aplasie à venir) au 01.12.2018 HBV, HIV, Chlamydia, gonorrhée négative. HCV positif (test de sensibilité non suffisante pour confirmer une infection), confirmation en cours à Berne. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 14.12.18 pour résultat pour le HCV. Explication des mesures de précaution pour le HCV et de son mode de transmission. HC sont encore en cours HCV non active. HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018 HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018 HD médiane - paramédiane gauche C6-C7. HDH sur ulcère gastrique en 2017 Status post pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post 3 AVB, dont un avec mort in utéro. Status post hystérectomie, annexectomie G, oblitération du Douglas en 1992. Status post injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post PTG D en 2004. Status post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post exacerbation de lombosciatalgies G suite à choc direct contre les lombaires avec décompensation du syndrome de la sacro-iliaque D • status post PLIF L4-L5 en 2007, compliqué d'une infection du matériel à S. aureus • status post fixation de la sacro-iliaque G par I-Fuse 7 en 2012. Collection liquidienne en regard de L5 le 06.11.2013 Contracture musculaire gastrocnémien latéral G le 21.06.2018 score de Wells 4 pts --> probabilité TVP forte. TVP exclue par D-Dimères < 190. Sintrom thérapeutique à 3.1. Après réexamen, concluons à une contracture du gastrocnémien latéral G en réaction à douleur arthrosique du compartiment interne du genou G depuis 4 semaines. ATT : • Antalgie, myorelaxant, canne • contrôle Ortho déjà prévu la semaine prochaine. Céphalées occipitales de probable origine tensionnelle examen clinique laboratoire Tramal 100 mg per os CT cérébral Zomig 1 dose Nexium 40 mg per os ecofenac 75 mg iv INR supra-thérapeutique à >5.5 Konakion 1 ampoule RDV en FUA le 12.08 pour contrôle clinique et contrôle de l'INR HDH sur varices oesophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion fundus gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-urétrale de la prostate, 04/2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse, le 28.09.2017 sur DD : hémorroïdes >> polypes • Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes Fibrillation auriculaire inaugurale non datée diagnostiquée le 08.09.2017 • DD contexte infectieux • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts HDH sur varices oesophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion fundus gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-urétrale de la prostate, 04/2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse, le 28.09.2017 sur DD : hémorroïdes > polypes • Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes Fibrillation auriculaire inaugurale non datée diagnostiquée le 08.09.2017 • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts Hémangiome agressif corps vertébral L1 sans invasion canalaire Hémangiome mesurant 0.5 cm supra-sourciller G Hémangiomes plans avec télangiectasies 1 x 1 cm, tibial antérieur gauche et nuchal Hématémèse le 13.12.2018 Hématémèse légère avec vomissement sur possible oesophagite irritative Hématémèses Hémato-bourse post-traumatique du genou gauche sur chute du 23.12.2018. Hématochésie Hématochésie Hématochésie. Hématochésie Hématochésie Hématochésie. Hématochésie aiguë le 03.12.2018 • probablement d'origine diverticulaire Hématochésie aigüe le 03.12.2018 d'origine indéterminée Hématochésie, DD sur diverticules, le 04.12.2018 avec : • Hémorragies digestives basses à répétition sous anticoagulation (2006, 2007, 2012, 09/2016, 11/2017) • Colonoscopie 04/2006 : source de saignement au niveau d'ulcères de la valve iléo-caecale • Colonoscopie le 09/2016 : pas de source de saignement actif, résection polype caecal (adénome dentelé sessile de la muqueuse colique sans dysplasie épithéliale), diverticulose sigmoïdienne avec trace de vieux sang, iléon terminal sans particularité • Rectoscopie le 21.11.2017 : pas de source de saignement actif • Dernier épisode en 05.06.2018 avec 3 CE transfusé et colonoscopie sans saignement actif visualisé Hématochésie de localisation indéterminée le 24.12.2018. Hématochésie d'origine indéterminée liée probablement avec saignement des hémorroïdes internes Hématochésie le 04.12.2018 avec : • Hémorragies digestives basses à répétition sous anticoagulation (2006, 2007, 2012, 09/2016, 11/2017) • Colonoscopie 04/2006 : source de saignement au niveau d'ulcères de la valve iléo-caecale • Colonoscopie le 09/2016 : pas de source de saignement actif, résection polype caecal (adénome dentelé sessile de la muqueuse colique sans dysplasie épithéliale), diverticulose sigmoïdienne avec trace de vieux sang, iléon terminal sans particularité • Rectoscopie le 21.11.2017 : pas de source de saignement actif • Dernier épisode en 05.2018 avec 3 CE transfusé et colonoscopie sans saignement actif visualisé DD : • sur diverticules Hématochésie probablement sur hémorroïdes internes Hématochésie sur suspicion d'hémorroïde. Monoarthrite du majeur main gauche. Décompensation asthmatique dans le contexte d'une virose. Herpès labial. Douleur thoracique d'origine pariétale. Deux drainages d'abcès vulvaire par le gynécologue traitant. Poussée hémorroïdaire en 2017 avec hémorroïde de stade 3 et cure de marisque selon Ferguson en juillet 2017. Phlegmon périnéal droit de 1.2 x 2.2 x 0.56 cm. Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie aiguë Hématochézie aiguë Hématochézie d'origine indéterminée. Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018 Hématochézie récidivante sur maladie diverticulaire dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Eliquis le 16.11.2018 Prothèse genou D Cholecystectomie S/p cure de Dupuytren MS D et G Tamponade cardiaque le 27.11.2018 après fermeture auriculaire gauche élective le 26.11.2018 Mise en suspens Aspirine et Plavix le 27.11.2018, reprise de l'aspirine cardio le 30.11.2018 et du Plavix le 03.12.2018 2 CE le 27.11.2018 2 PFC le 27.11.2018 1 concentré plaquettaire le 27.11.2018 2 g fibrinogène le 27.11.2018 Cyklokapron 1 g le 27.11.2018 Protamine 5000 UI le 27.11.2018 Echocardiographie de contrôle après drainage le 27.11.2018 Echocardiographie de contrôle les 28, 29 et 30.11.2018 : pas de recrudescence d'épanchement péricardique Drain péricardique en urgence le 27.11.2018 par le Dr. X - 800 ml, enlevé le 29.11.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.11.2018 au 28.11.2018 Cathéter jugulaire gauche du 27.11.2018 au 28.11.2018 État fébrile avec syndrome inflammatoire dans le contexte de la tamponnade cardiaque • les 27.11 et 28.11.2018 Hémocultures du 27.11.2018 : nég Culture du drain péricardique : nég Hémorragie intestinale anémiante • diverticulose massive avec prédominance dans la partie sigmoïdienne et le côlon descendant sans signe d'inflammation, pose de 3 clips dans la partie rectale le 09.11.2018 Arrêt Eliquis 1 CE le 30.11.2018 Suivi clinico-biologique Hématochézie et méléna d'origine indéterminée le 12.12.2018 • Hb le 12.12.2018 : 113 g/l Hématochézie le 03.12.2018, DD : diverticulose, néoplasie, origine haute. Hématochézie le 03.12.2018 • probablement sur saignement diverticulaire Hématochézie le 09.12.2018 • probablement sur saignement diverticulaire DD : ulcère au niveau de l'anastomose iléo-transverse Hématochézie, le 29.12.2018 sur probable saignement diverticulaire chez patient sous Xarelto Hématochézie post-rectoscopie le 16.11.18 probablement sur un ulcère post Argon Plasma Coagulation • connu pour rectite post-radique avec hématochézies intermittentes depuis 2 ans Hématochézie probablement dans un contexte de colite à clostridium Hématome. Hématome. Hématome à J2 post opératoire Hématome à la zone d'installation du PaceMaker Hématome au niveau de la loge musculaire antérieure de la jambe gauche. Hématome au niveau de l'avant-bras après chute avec réception sur le coude gauche il y a 1 semaine. Hématome au pli inguinal D post-coronarographie Hématome cérébrale pariétale droit Hématome cervical gauche post-pose voie veineuse centrale jugulaire interne droite Hématome conjonctivale Hématome conjonctivale et péri-orbitale gauche chez un patient sous Sintrom Hématome cuisse D, le 27.11.2018 • Anticoagulation par Eliquis reprise le 19.11.2018 Hématome dans la partie supérieure du muscle trapèze à droite Hématome de l'épaule gauche sur chute dans un contexte d'atteinte chronique de la coiffe des rotateurs bilatérale Hématome de l'insertion proximale du muscle oblique externe sur effort de toux DD Pleurite basale droite probablement d'origine virale • Labo : Troponine nég, CRP 11 mg/l, leuco 9.0 G/l, D-Dimères 1107 ng/ml • Rx thorax : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, cardiomégalie • CT thorax : pas d'embolie pulmonaire, nodule rond bien délimité de 8 mm au niveau apical du lobe inférieur droit, possible hématome de l'insertion du muscle oblique externe au niveau costale à droite Hématome du grand pectoral droit post pose de PAC le 27.08.2018 Hématome du m.grand droit Hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.12.2018 dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique Hématome du point de ponction de la coronarographie le 17.12.2018 : Hématome du point de ponction fémoral D le 03.12.2018 Hématome du point de ponction fémoral droit le 03.12.2018 Hématome et contracture de la musculature paravertébrale à gauche le 06.12.2018. Hématome et griffure au visage et hématome et tuméfaction de la lèvre supérieure gauche Hématome et tuméfaction de DII du MSD Hématome flanc G sur chute le 10.12.2018 Plaie parchemin sur le dos Hématome frontal Hématome frontale droit Hématome genou D Hématome genou D sur status post • AS genou D, plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 20.11.2018 sur déchirure LCA le 04.10.2018 Hématome inguinal droit post-coronarographie le 06.11.2018 Hématome inguinal et scrotal gauche avec status post-orchidopexie gauche le 06.12.18 Hématome intradermique pré-tibial à D le 25.11.2018. Insuffisance veineuse chronique. Hématome intradermique pré-tibial D, le 25.11.2018 Hématome intradermique pré-tibial D le 25.11.2018. Hématome jambe droite. Hématome jambe droite le 23.12.2018. Hématome latéral du tiers proximal de la cuisse droite suite à un traumatisme le 27.12.2018 Hématome non compliqué du psoas droit le 11/12/18. Hématome non tuméfié avec décollement épidermique de 3-4cm^2 au coude gauche chez un patient sous Aspirine et Sintrom Hématome orbital gauche avec éraflure palpébrale inférieure. Hématome ovalaire d'environ 10 cm de grand axe sur la face médiale distale de la cuisse gauche Hématome para-unguéal hallux droit post-traumatique Hématome périnéal infecté hématome périnéal thrombosé Hématome poignet G le 08.07.2017 : • s/p ablation du matériel d'ostéosynthèse le 05.07.2017, Attelle Velcro poignet G, Écharpe Hématome poignet gauche sur arthrodèse complète par plaque LCP WristFusion 2,7/3,5 et ostéotomie tête ulnaire selon Darrach poignet gauche le 10.12.2018. Hématome post-intervention par arthroscopie genou droit le 02.09.2018. Hématome post-opératoire poignet G en voie de résorption Hématome pré-patellaire sur status post-prise de greffe TQ sur plastie de LCA le 28.11.18, actuellement sous Xarelto. Hématome radiale Hématome sous-cutané émience théanar gauche le 09.06.2016 avec: • Possible déchirure du fascia Rx pouce et poignet gauche Avis Dr. X • Attelle plâtrée antalgique • Contrôle à 1 semaine Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en avril 2012 drainé chirurgicalement le 16.05.2012. Cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012, cholécystite aiguë sur lithiase vésiculaire symptomatique en avril 2012. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en février 2011. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012: • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012) Lithiase vésiculaire symptomatique: • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012 Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011 Agitation psychomotrice avec idées suicidaires: • Avis Psychiatrique (Dr. X, Dr. X): nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. Hypodipsie à raison de 1 L/jour, le 10.08.2018: Malaise orthostatique sur apports hydriques insuffisants (0.5L/j) le 11.09.2018. Examen clinique rassurant Laboratoire: sp (TSH à pister par médecin traitant) Hydratation iv Epigastralgie avec nausée depuis 2h. Hématome sous-cutané droit Hématome sous-cutané post ponction artère fémorale droite Hématome sous-dural à droite avec déplacement de la ligne médiane le 10.12.2018 Hématome sous-dural à droite avec déplacement de la ligne médiane le 10.12.2018 • et occlusion vertébrale gauche V4 (lésion sub-aiguë à chronique) Hématome sous-dural chronique à droite avec déplacement de la ligne médiane le 10.12.2018 Hématome sous-dural chronique sur aigu pariétal droit d'origine traumatique le 08.11.2018 Hématome sous-dural parafalcoriel droit le 13.11.2018, avec: • s/p crise épileptique partielle complexe avec paralysie de Todd et paraparésie du MIG le 14.11.2018 • faiblesse isolée du M. quadriceps gauche M3 • CT cérébral les 13., 14. et 16.11.2018: sans progression de l'hémorragie • acide tranéxamique le 13.11.2018 • transfusion de 1 CE le 14.11.2018 et de 1 CT le 15.11.2018 • avis neurochirurgical par Dr. X le 13.11.2018: hématome à proximité du sinus sagittal rendant l'intervention très risquée, attitude expectative, intervention à rediscuter si péjoration de l'état neurologique et radiologique • EEG et avis neurologique par Dr. X le 14.11.2018: EEG que discrètement hors norme (quelques dysrythmies intermittentes au niveau fronto-temporal bilatéral), continuer traitement antiépileptique avec Keppra 500 mg 2x/j et Rivotril 0.25 mg en réserve Hématome sous-unguéal OI G avec infection locale débutante. Epigastralgies le 6.11.2018. Hématome sous-unguéal orteil 1 pied droit Hématome spontané de l'iliopsoas gauche et glutéal gauche sous anticoagulation par Xarelto le 7.12.2018 Hématome spontané ilio-psoas D sur anticoagulation supra-thérapeutique dans le cadre d'un status post PTH D pour coxarthrose en 2016. Hématome subaigu paramédian thalamique gauche en résolution après accident vasculaire cérébral Hématome subdural tentoriel droite 5 mm suite à une chute en 11/2016 Presyncope 11/2016 DD vasovagal St. p. 2x AVC Sulcus lateralis droite sur sténose de l'artère carotide interne droite 2009 • Hémisyndrome moteur gauche, héminégligence, hémianopsie homonyme gauche, anosognosie partielle • Crise convulsive probablement sur cicatrices vasculaires en 2009 • sonde vésicale pour incontinence urinaire (Dr. X, changement tous les 6 semaines, dernièrement le 18.09.18) • LDL 1.91 mmol/l (cible LDL < 1,8 mmol/l) • Plavix, Atorvastatin, Levetiracetam • Augmentation d'Atorvastatin à 50mg le 03.10.18 Hématome tibia droite Hématomes sous-duraux chroniques ddc (diamètre max. 1.4cm) sur status post traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec: • fracture de l'os frontal droit avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée droite, hématosinus frontal droit, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite gauche, fracture des os propres du nez • hématome sous-dural parafalciforme droit, hématome sous-dural gauche prenant toute la convexité, hémorragie sous arachnoïdienne frontale gauche et vertex droit, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Hématomètre récidivant sur sténose cervicale, chez une patiente de 34 ans, nulligeste. Hémato-oncologie : chimiothérapie ambulatoire dès le 13.12.18, à 11h, service ambulatoire du C4, HFR-Fribourg Neurochirurgie : contrôle clinique à la Team Spine le 13.12.2018 à 14h00 Urologie: suivi Dr. X, prochain contrôle clinique début 2019 Hématospermie • en épisode unique • avec pollakiurie associée. Hématurie Hématurie Hématurie Hématurie Hématurie. hematurie Hématurie d'origine probablement néphrologique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique dans contexte de: • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018 • DD: Néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Hématurie macroscopique et brûlures mictionnelles. Hématurie macroscopique et douleurs loge rénale D. Hématurie macroscopique et flanc D. Hématurie macroscopique intermittente d'origine indéterminée. Cancer du sein gauche opéré en 2017. Dépression. Hématurie macroscopique le 20.02.2015 sur probable cystite hémorragique. Bypass gastrique en 07/2014, avec complications biliaires et infectieuses. Pose de port-a-cath G en 2014. Entorse de la cheville gauche non datée. Réduction mammaire en 2005. Césarienne en 2007. Crossectomie D en 2009. Intervention abdominale post-natale (torsion intestinale, anomalie pancréatique, appendicectomie). Hématurie macroscopique, le 28.11.2018 • sur probable saignement post-actinique (radiothérapie en 2017 pour cancer de la prostate) Hématurie macroscopique sur corps étranger urétral le 01.12.2018. Hématurie macroscopique sur INR supra thérapeutique, supérieur à 5.5 le 17.11.2018. Hématurie macroscopique symptomatique chez patiente sous Plavix et Aspirine. Hématurie macroscopique. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hématurie microscopique. Hématurie microscopique avec protéinurie et discrète insuffisance rénale aiguë AKIN I extraglomérulaire. Hématurie microscopique d'origine indéterminée le 04.03.2017 Syncope après OGD le 03.06.2015 Hypomagnésiémie et hypophosphatémie le 03.06.2015 Fracture basi-cervicale du col fémoral gauche avec ostéosynthèse par DHS à deux trous le 14.06.2012 Anémie hypochrome normocytaire le 18.03.2015 Infection à CMV oesophagienne traitée par Ganciclovir du 02.02 au 16.02.2015 Trouble de la conscience d'allure vagale après OGD, avec dilatation oesophagienne Soins impossibles à domicile en raison de l'hospitalisation de son épouse le 27.05.2016 Migration d'une PEG endoscopique en intra voire extra-gastrique Status après traitement de sténose oesophagienne par dilatation et poses de stents en 2015 Malnutrition protéino-énergétique grave Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque, mais avec hématome sous-cutané de 3 cm occipital droit, sans plaie. Hématurie microscopique le 11.12.2018 • Pas de protéinurie • Dernier PSA aligné Hématurie sur probable glomérulo-néphrite post-streptococciques. Hémianopsie bitemporale nouvelle le 18.12.2018. Hémi-bloc antérieur gauche à l'ECG Hypercholestérolémie Sténose focale de l'artère cérébrale postérieure au niveau de P1 le 28.09.2018, avec: • Statine et Aspirine Cardio à vie Hémicolectomie droite avec CME le 06.12.2018 Tumorboard le 12.12.2018 Anatomopathologie : pT3 N1 (1/26) L1 V1 Pn0 G2 R0. Hémi-colectomie droite avec CME par laparoscopie le 06.12.2018 Anatomo-pathologie Promed (P2018.14177) Tumorboard le 12.12.2018 et 19.12.2018: ad chimiothérapie adjuvante, PET scan dans 3 mois. Hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire type CME le 20.12.2018. Hémicolectomie droite élargie au transverse en 05.2011 pour adénocarcinome du colon transverse pT4a pN2b (9/38) pM1a (ganglion lymphatique épiploon) R0. Status post-curetage et ligature des trompes. Cholécystectomie par laparoscopie le 05.01.2015. Hémilaminectomie L5 D avec décompression des racines L5 et S1 D par foraminotomie et undercutting vers la G (OP le 07.12.2018). héminégligence G Hémiparésie D et aphasie de Broca sur métastase cérébrale. Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale. Hémiplégie droite sur progression tumorale avec développement hémorragique dans le contexte d'un astrocytome anaplasique connu (cf diagnostique supplémentaire 1) • CT scan cérébral le 10.11.2018 • IRM neurocrâne le 12.11.2018 • Surveillance neurologique aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018 • Avis neurochirurgicaux les 10.11.2018 (Dresse X) et 12.11.2018 (Dr. X) • Avis neurochirurgie le 12.11.2018 (Dr. X) • Avis oncologique le 13.11.2018 (Dresse X): arrêt de l'Avastin (vu hémorragie) • Arrêt de l'Aspirine cardio le 10.11.2018. Hémi-sacralisation de L5. Hemisymptomatik links. Hémisyndrome gauche probablement d'origine fonctionnelle • CT cérébral et IRM cérébrale effectués à Zurich sans particularité. Hémisyndrome moteur G. Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural G, fluctuant dans le temps DD: AIT NIHSS à 1 à l'arrivée aux urgences. Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D spastique sévère suite à un AVC ischémique sur sténose de l'artère carotidienne gauche en 2004 avec aphasie, légers troubles cognitifs et incontinence urinaire. Hémochromatose. Hémochromatose héréditaire. Goutte. Omarthrose débutante. Lésion chronique du sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps dans le cadre d'un traumatisme en décembre 2016 sur status post-stabilisation de l'épaule il y a 20 ans. Hémochromatose traitée par saignées régulières depuis 2011 Reflux gastro-oesophagien. Hémocue : 142. Bonne évolution aux urgences, avec tarissement spontané des saignements et de l'écoulement postérieur. Retour à domicile avec explications pour arrêter le saignement par compression et si persistance de reconsulter. Hemocue 120 g/l. Contrôle biologique à 48 h chez le médecin traitant. Consultation si récidive d'extériorisation de sang frais ou de vomissements noirâtres/méléna. Hémoculture positive à Streptocoque Constellatus (contaminant). Hémocultures à froid encore en cours. Hémocultures à froid le 04.12.2018: négatives Hémocultures le 08.12.2018: négatives Hémocultures le 14.12.2018: négatives. IRM hépatique le 10.12.2018: multiples nouvelles lésions dans le foie gauche et les segments IV et VIII, et régression de la lésion connue du segment VIII. Lésions évoquant en premier lieu des abcès. Extension de la thrombose porte gauche à des branches intéressant les segments V et VIII (probable origine septique). Biopsie guidée par US le 12.12.2018 (Dr. X): • bactériologie: Fusobacterium nucleatum • histologie: nécrose hémorragique du parenchyme hépatique, présence de matériel thrombo-embolique frais dans la lumière de la branche de la veine porte compatible avec une embolisation septique. Consilium infectiologie (Dre X, Dr. X) le 10.12.2018 : Tazobac iv. 5j puis relais per os à Ciprofloxacine et Flagyl pour 6 semaines. Imagerie de contrôle à la fin du traitement. Tazobac iv dès le 14.12.2018 au 18.12.2018 Ciproxine et Flagyl po dès le 19.12.2018 pendant 6 semaines. Colonoscopie en ambulatoire à la recherche de néoplasie/diverticulite (origine abcès par translocation bactérienne). Hémocultures à froid (2 paires) US-doppler carotidien (Dr. X) le 18.10.2018 IRM cou-carotides et vaisseaux pré-cérébraux le 19.10.2018 PET-CT le 23.10.2018 Fond d'oeil le 19.10.2018: RAS Augmentation de la Prednisone à 15 mg ce jour. • 500 ml NaCl 0.9% en 15 min • 1500 ml NaCl 0.9% sur 24h • Co-Amoxi 2.2g iv aux urgences • Test des urines à faire à l'étage avec antigènes urinaires Hémocultures du 11.12, 12.12 et du 13.12.2018 : négatives Sédiment urinaire RX thorax US abdominal 14.12.2018 : pas d'obstruction des voies biliaires, foie sp Hémocultures du 23.11.2018 : négatives Expectorations du 23.11.2018 : quelques Enterobacter complexe cloacae, Pseudomonas aeruginosa, flore bucco-pharyngée Ag urinaires (Pneumocoques, Legionnella) du 23.11.2018 : négatifs Prednisone 40 mg 1x/j pour 5 jours (patient connu pour BPCO et spastique) Tazobac 4.5 g iv 3x/j du 29.11.2018 au 03.12.2018 Tavanic du 03 au 05.12.2018 Physiothérapie respiratoire Hémocultures du 23.11.2018 : négatives Expectorations du 23.11.2018 : quelques Enterobacter complexe cloacae, Pseudomonas aeruginosa, flore bucco-pharyngée Ag urinaires (Pneumocoques, Legionnella) du 23.11.2018 : négatifs Prednisone 40 mg 1x/j pour 5 jours (patient connu pour BPCO et spastique) Tazobac 4.5 g iv 3x/j du 29.11.2018 au 03.12.2018 Tavanic du 03 au 05.12.2018 Physiothérapie respiratoire Hémocultures du 23.11.2018 : négatives Hémocultures du 24.11.2018 : négatives Hémocultures du 27.11.2018 (en cours) Urotube : E. faecalis +, E. coli ++ multisensibles. Imipénème-Cilastatine dès le 24.11.2018 au 29.11.2018, avec relais par Cefuroxim et ciproxine le 29.11.2018 jusqu'au 13.12.2018 Changement de sonde JJ le 24.11.2018 (Dr. X) US abdominal le 26.11.2018 CT de contrôle 27.11.2018 Néphrostomie gauche le 28.11.2018 (Dr. X radiologie) Hémocultures le 26.11.2018 : à pister Radiographie de thorax le 26.11.2018 Ultrason abdominal le 26.11.2018 CT abdominal le 26.11.2018 Cholangio IRM le 28.11.2018 Metronidazole et Ceftriaxone en intraveineux du 26.11.2018 au 28.11.2018 Métronidazole et Ciprofloxacine par voie orale du 29.11.2018 au 06.12.2018 Consultation du Prof. X le 07.01.2018 à 10h Hémocultures le 28.11.2018 : St. aureus (4/4 positives) Hémocultures quotidiennes du 30.11. au 02.12 : négatives ETT le 3.12.2018 : structure hypoéchogène anneau aortique ETO le 05.12.2018 : structure visualisée sur le ring lors de l'ETT du 03.12.2018 était un artéfact. Tazobac iv du 28.11.2018 au 30.11.2018 Co-amoxicilline du 30.11.2018 au 05.12.2018 Clindamycine p.o. du 05.12. au 28.02.2019 (pour une durée totale de 3 mois) Hémocultures négatives Urotube : E. faecalis TR 07.11.2018 : pas de signe pour une prostatite CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : pas de foyer infectieux pulmonaire ni digestif Erythème tibial antérieur bilatéral sur oedèmes des MI le 12.11.2018 Ad suivi biologique (cf également lettre de transfert de la médecine interne du 02 au 22.11.2018) Hémocultures. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 02 au 08.12.2018. Hémocultures (2 paires) le 21.12.2018 : négatives à 4j Avis infectiologique, 21.12.2018 (Dr. X) : Hospitalisation et antibiothérapie par Co-Amoxi iv Avis infectiologique, 24.12.2018 (Dr. X) : Passage à Cubicin iv jusqu'au 30.12.2018 Co-Amoxicilline 2.2g 4x/J du 21.12.2018 au 24.12.2018 Cubicin iv du 24.12.2018 au 30.12.2018 Ponction de l'abcès sous CT, le 23.12.2018 : 100 ml de pus, bactériologie staphylocoque doré Hémocultures (2 paires), le 21.12.2018 : Laboratoire : syndrome inflammatoire Avis infectiologique (suivi par Dr. X) : Hospitalisation et antibiothérapie par Co-Amoxi iv Co-Amoxicilline 2.2g 4x/J Antalgie/fébrifuge Hospitalisation en Médecine Hémocultures 2 paires négatives Antigènes urinaires : Legionella négatif, Pneumocoques négatifs Culture expectorations : Staph Auréus +++ THORAX FACE/PROFIL DU 20.12.2018 : On retrouve le status post mise en place d'un stent trachéal en position inchangée. Diminution des quelques infiltrats interstitiels qui intéressent le poumon droit de façon prédominante. Pas de foyer de consolidation visible actuellement. Pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Hémocultures 2 paires 13.12.2018 : 2 paires positives à Gram+ (S.pneumoniae) Hémocultures 2 paires 14.12.2018 : 1 paire positive à Staph. hominis Avis infectio : Rocéphine 2g 1x/j du 13.12. au 17.12.2018, Co-Amoxicilline p.o. dès le 18.12.2018 US plèvre 17.12 : pas de signe visible d'empyème Hémocultures 2 paires 20.12.2018 : négatives CT time is brain du 20.12.2018 Ponction lombaire du 20.12.2018 : pas de signes d'infection Radiographie thoracique du 20.12.2018 Sédiment urinaire (sonde vésicale à demeure) : Leucocyturie +++, microhématurie +++++, flore bactérienne +++, Nitrite pos. Urotube 21.12.2018 (sous AB car matériel pas envoyé des urgences) : contaminé à 10^4 Ag urinaires à légionnelles et pneumocoques 21.12.2018 : négatifs Rocéphine 2 g iv du 20.12.2018 au 27.12.2018 Régime mixé-lisse dès le 22.12.2018 (sans boissons épaissies) Physiothérapie Hémocultures Laboratoire Hydratation Hémocultures Laboratoire Urine Radiographie poignet G US poignet G Avis orthopédique aux urgences (Dr. X, Dr. X) Avis infectiologique aux urgences (Prof. X) Ponction de liquide synovial le 30.11.18 (rhumatologie) : rares cristaux de pyrophosphates intracellulaires, microbiologie négative à 2j Prednisone 15 mg/j du 30.11. au 05.12.18 Hémodialyse mardi, jeudi, samedi Hémodialyse mardi, jeudi, samedi Hémoglobine, glycémie capillaire Examen sur chaise Perfusion de 1L de ringer US trans abdominal Surveillance clinique Hémocue de contrôle à 3h00 de l'hémoglobine Hémoglobine glyquée : 9.5 %. Hémoglobine le 05.10.2018 chez médecin traitant Ostéodensitométrie en ambulatoire avec introduction d'Aclasta une fois normalisation de Vitamine D IRM musculaire en ambulatoire Enseignement thérapeutique Hémoglobine le 19.12.2018 à 20h et le 20.12.2018 à 08h00 Contacter le médecin traitant afin d'évaluer l'indication à un bilan de l'hypocalcémie. Hémopéritoine Hémopéritoine important Hémophilie A (F VIII). Hémophilie B, 6 %, sans traitement de substitution, Benefix en réserve si plaie. Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie. Hémoptysie. Hémoptysie dans un contexte d'aspergillose pulmonaire connue. Hémoptysie dans un contexte d'aspergillose pulmonaire connue, favorisée par la prophylaxie thrombo-embolique. Hémoptysie depuis plusieurs mois Hémoptysie d'origine indéterminée le 05/12/2018, DD : aspergillose pulmonaire chronique connue, vs BPCO. Hémoptysie en progression depuis le mois d'août • Progression par rapport au dernier scanner (septembre) • Anti GBM nég, ANA nég • Sputum positif pour un Stenotrophomonas maltophila DD : HTAP sur insuffisance mitrale, anticoagulation supra-thérapeutique, pneumopathie à la cordarone, infection pulmonaire à Stenotrophomonas maltophila Hémoptysie spontanée d'origine indéterminée chez patient connu pour RGO Hémoptysie sur saignement bronche segment postérieur lobe supérieur droit Hémoptysie sur saignement bronche segment postérieur lobe supérieur droit Hémoptysies Hémoptysies. Hémoptysies. Hémoptysies. Hémoptysies avec : • au CT thoracique du 31.12.2018 (Dr. X) multiples nodules sur les deux plages pulmonaires, excavés pour certains et infiltrat micronodulaire en base droite. • DD : Pneumonie atypique, Tuberculose, Wegener, Churg-Strauss, Emboles septiques Hémoptysies modérées depuis le 17.01.2012, DD : aspergillome pulmonaire/aspergillose chronique micro-invasive (lésion excavée LSD, superposable à 2007, éventuellement déclenchée par une composante irritative secondaire à une bronchite virale/bactérienne atypique). Embolisations artérielles en 2006 et 2007 pour hémoptysie avec status post-AIT avec hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit en 2006. Ischémie mésentérique et infarctus splénique en 2007 post-embolisation. Cholécystectomie. Syndrome coronarien à haut risque en 2006. État grippal avec toux, VMS et douleurs musculaires le 06.02.2013. Aspergillomes des lobes supérieurs le 23.11.2015 sur possible aspergillose pulmonaire chronique, dans un contexte d'une BPCO sévère et d'un statut post-tuberculose traitée lege artis. Hémoptysies sur probable affection néoplasique. DD : infectieux. Hémorragie à l'expulsion. Hémorragie aiguë sur varices basilinguale sous Xarelto 10.12.2018 • diagnostic des varices basilinguale 30.11.2018 Hémorragie amygdalienne post-amygdalectomie. Prise en charge au bloc opératoire ORL. Hémorragie buccale post-amygdalectomie. Hémorragie conjonctivale. Hémorragie conjonctivale sclérale temporale gauche post-traumatique : • sans lésion fluo-positive Hémorragie digestive. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive basse le 09.12.2018. Hémorragie digestive basse probablement d'origine diverticulaire. Hémorragie digestive haute. Hémorragie digestive haute en avril 2008, janvier 2009 Hémorragie digestive haute le 10.03.2010 : gastroscopie par le Dr. X : hernie, pas de sang frais mais coagulé, probable Mallory-Weiss. Gastro-entérite virale avec 09.12.2012 • insuffisance rénale aiguë • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) Cholécystique aiguë lithiasique et cholédocholithiase le 26.01.2018 avec : • cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire par laparoscopie en urgence le 26.1.2018 Fibrillation auriculaire nouvelle en post-opératoire le 26.01.2018. Lésion vasculaire sur filtre cave le 26.01.2018 • statut post-mise en place filtre cave en 2008 pour maladie thromboembolique Hémorragie digestive haute le 08.12.2018 : • Hb 67 g/l à 17h le 08.12 • Hb 74 g/l à 20h01 le 08.12 Hémorragie digestive haute le 08.12.2018 avec : • méléna depuis le 07.12.2018 • anémie normocytaire normochrome sévère à Hb 67 g/l le 08.12.2018 Hémorragie digestive haute le 14.12.2018. Hémorragie digestive haute, le 14.12.2018 • dans un contexte d'oesophagite érosive sévère Hémorragie digestive haute le 24.10.2018 : • Hernie hiatale et gastrite peptique chronique connue • Blatchford-Score : 11 points Hémorragie digestive haute • OGD du 04.01.18 : au minimum 3 ulcères chroniques prépyloriques avec lésions polypoïdes enflammées de 1.5 cm au niveau du 2ème duodénum Hémorragie digestive haute post-ablation partielle d'un polype duodénal par gastroscopie le 16.11.2010 avec sepsis sur perforation duodénale le 16.11.2010, OGD le 24.03.2011 (Dr. X) AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite (M2) d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire anticoagulée et INR infra-thérapeutique (1.3) le 19.06.2017 avec : • Hémiparésie hémicorps gauche et parésie fasciale centrale gauche rapidement régressive, héminégligence multimodale gauche, dysarthrie, quadranopsie inférieure droite connue (NIHSS d'entrée au CHUV à 4 pts, à la sortie du CHUV à 1 pt) • Thrombolyse IV à 125 minutes du début des symptômes et thrombectomie M2 avec recanalisation stade TICI 2b (CHUV) Hémorragie digestive haute probablement sur varices oesophagiennes le 13.11.2018 : • OGD le 14.11.2018 sous AG (Cormack 1) : varices stade 2, pas de saignements actifs, ligatures • 3 CE le 13.11.2018, 1 CE le 17.11.2018 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • Poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique. Choc septique à E.Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Cholécystolithiase en 2015. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, • varices de stades III à IV Hémorragie digestive haute sur GIST intra-gastrique. Hémorragie digestive haute sur GIST (tumeur stromale gastro-intestinale) intra-gastrique • Oesogastroduodénoscopie le 17.12.2018 : Haute suspicion d'un GIST pédiculé intra-gastrique d'environ 25 mm sur la grande courbure gastrique et d'une 2ème lésion identique de 15 mm en aval sur la grande courbure gastrique • Tumorboard du 19.12.2019 : prise en charge chirurgicale Hémorragie digestive haute sur oesophagite, gastrite à Helicobacter Pylori, ulcère gastro-duodénal le 28.06.2013 Rupture du LLE et lésion ménisque interne genou D ; accident du 04.03.2015 • statut post plastie LCA il y a plusieurs années • statut post méniscectomie il y a 10 ans au Portugal AS genou D, reconstruction LLE par le tendon du gracilis, suture ménisque interne par 3x FastFix, genou D (OP le 20.05.2015) Entorse de poignet D. Examen clinique. Rx poignet D : Ttt antalgique et anti-inflammatoire. Immobilisation par attelle pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Hémorragie digestive haute sur probable lâchage de ligature de varices oesophagiennes le 26.11.2018 • Récidive d'hémorragie digestive basse sur varice d'iléostomie le 28.11.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère à la jonction gastro-jéjunale le 08.12.2018 avec : • chez un patient connu pour un anneau gastrique (1997), converti en bypass gastrique par laparoscopie en 2016 Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire. Césarienne en 1971. Phakectomie bilatérale il y a 12 ans. Éventration sous-ombilicale D symptomatique sur statut post-laparotomie et extirpation d'une lithiase par entérostomie le 04.12.2009 pour iléus biliaire. Cure d'éventration médiane sous-ombilicale selon Rives avec filet rétro-musculaire en 2010. Dépression en 2005 (sous Citalopram). Hémorragie digestive haute sur ulcère du bulbe duodénal le 25.11.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique proximal avec hernie hiatale par glissement le 25.12.2018 et le 26.12.2018 • pathologie néoplasique non exclue. Hémorragie digestive haute. Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017. DD : foyer infectieux non objectivé. Candidose buccale. Douleurs abdominales connues avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil droit.Etat d'agitation avec hétéro-agressivité. Fracture du radius distal à gauche. Hémorragie digestive probablement basse dans contexte oncologique le 16.12.2018 Score de Blatchford (17.12.18) : 11/23 Hémorragie du post-partum sur atonie utérine. Hémorragie du post-partum sur rétention de matériel. Hémorragie du post-partum immédiat sur rétention placentaire. Hémorragie du post-partum le 04.12.2018 sur rétention de membranes et atonie utérine : • Accouchement par voie basse Hémorragie du post-partum sur atonie utérine et rétention de membranes Pertes sanguines estimées à 1100 ml. Hémorragie hors du méat urinaire, de faible abondance, le 16.11.2018 • iatrogène sur charge en Plavix, Aspirine le même jour ainsi que Clexane 40 mg en ordre unique en sus de l'anticoagulation habituelle par Xarelto Hémorragie intraparenchymateuse active temporo-pariéto-occipitale gauche avec engagement sous-falcoriel, uncal gauche et transtentoriel sur/avec : • INR supra-thérapeutique • crise hypertensive (TA systolique > 200 mmHg) • Vomissements répétitifs Hémorragie intra-parenchymateuse gauche avec un engagement sous-falcoriel, uncal, et central. Hématome de la faux et de la tente du cervelet, ainsi que possiblement une composante sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche. Hémorragie intraparenchymateuse mesurant 6 mm de diamètre, à cheval entre l'uncus et l'hippocampe du lobe temporal droit le 23.11.2018 Hémorragie intra-parenchymateuse occipitale gauche d'origine indéterminée le 03.12.2018 DD : angiopathie amyloïde, crise hypertensive • Symptomatologie : troubles praxiques légers • NIHSS à l'admission 1, NIHSS à la sortie 0 Hémorragie intra-parenchymateuse occipitale gauche le 03.12.2018 d'origine indéterminée. DD : sur une hypertension artérielle, amyloïdose, sur une tumeur. Hémorragie intraparenchymateuse temporo-pariéto-occipitale gauche avec engagement sous-falcoriel, uncal gauche et transtentoriel : • INR supra-thérapeutique • crise hypertensive (TA systolique > 200 mmHg) Hémorragie intraventriculaire gauche le 31/12/18 Hémorragie per opératoire Hémorragie péri-opératoire avec anémie à 81 G/L nécessitant l'administration de : • Plasma frais congelés 2x • Concentré plaquettaire 1x • Concentré érythrocytaire 2x Hémorragie per opératoire le 18.12.2018 Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et pariétale droite le 28.11.2018 • dans un contexte d'angiopathie amyloïde Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite le 16.12.2018 Hémorragie vaginale Hémorragie vaginale depuis 17 h après rapport sexuel avec : • TA 90/60 mmHg à l'admission Hémorragies digestives hautes et basses à répétition avec : • Hémorragie sur lésion de Mallory Weiss le 24.07.2017 avec syncope et hématémèse, nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs et 7 CE • oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles, sans hernie hiatale • gastrite chronique • OGD le 25.07.2017 (Dr. X) : Gastrite chronique, oesophagite de reflux grade A sans hernie hiatale • OGD le 10.07.2018 (Dr. X) : Hémorragie digestive haute sur lésion du cardia, d'origine peu claire. Présence de deux angiodysplasies gastriques, biopsiés. Polype pédiculé du pylore. Biopsié. • Promed P2018.7927 : pas de métaplasie, réaction inflammatoire réactionnelle. • Colonoscopie le 04.10.2018 (Dr. X) : 3 petits polypes sessiles colon et caecum. Biopsies. • Promed P2018.11342 : Pas de dysplasie. • Rectorragies chroniques sur rectite post-radique avec s/p radiothérapie pour Ca prostatique en 2010 • OGD du 12.12.2018 : • Actuellement : surveillance. Hb 1x/sem. Hémodialyses sans héparine avec transfusion régulière. Seuil transfusionnel à Hb 70 g/l. IPP 80 mg/j. • Anémie normochrome normocytaire régénérative chronique Hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes d'origine post-traumatique le 02.12.2017 avec • fracture de l'os sphénoïde • fracture unifragmentarie non déplacée de l'occiput s'étendant à la crête occipitale externe Lésion cérébrale traumatique le 13.10.2017 Traumatismes crâniens post-syncopes en 2014 et 2015 Cholécystectomie par laparoscopie en 2009 Hémorragie sous-arachnoïdienne post-rupture d'anévrisme cérébral (artère communicante antérieure) en 1987 avec troubles de la mémoire séquellaire Gastrite DD Gastroentérite virale Hémorragie digestive haute en 2015 sur ulcères gastriques et duodénaux • anémie à 80 g/L Hb • Pantoprazole avec traitement d'aspirine Status post-lobectomie supérieure gauche pour un carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, classé pT2 N1 M0 en février 2007, suivi d'un traitement adjuvant de Platinol/Navelbine Adénocarcinome moyennement différencié et ulcère du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/31) G2 R0 en 2011 • Histopathologie : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du côlon (diamètre maximal 6,5 cm) avec infiltration • Hémicolectomie gauche avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique et curage ganglionnaire par voie laparoscopique le 29.11.2011 • CEA en janvier 2015 dans la norme Status post-tuberculose pulmonaire en 1980 Hémorragie digestive haute sur double anti-aggrégation plaquettaire le 09.03.2015 Cure d'hernie ombilicale sans filet le 29.09.2011 Boursite versus insertionite du grand trochanter droit Hémorroïdes grade 4 étalées entre 3 h à 6 h en position gynécologique Hémorroïde III° symptomatique le 26.12.2018. • pas de signe de thrombose. Hémorroïde le 11.12.18 Hémorroïdes de degré I versus colite actinique post-irradiation, avec rectorragie +++ intermittente et incontinence des selles. Hypercholestérolémie. Angoisse. Chutes à répétition sur troubles statiques (coxarthrose bilatérale, polyneuropathie sensitive des membres inférieurs). Démence mixte avec : • institutionnalisation au Foyer Saint-Vincent • agressivité envers le personnel soignant. Coxarthrose G sur nécrose avasculaire de la tête du fémur Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes non thrombosées. Hémorroïdes externes Hémorroïdes grade IV à 06 h 00 en position gynécologique avec thrombose hémorroïdaire. Hémorroïdes grade 1 le 02.12.2018. Hémorroïdes internes le 18.12.2013. Possible prostatite sur infection urinaire à chlamydia trachomatis le 19.02.2013 avec Tavanic débuté le 23.03.2013. Hémorroïdes stade II à III, à 2, 6 et 10 heures en position gynécologique. • 15.01.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie selon THD x 3. Hypercholestérolémie traitée Dépression traitée HTA sous Zanidip Hémorroïdes stade 4 + 1/2 circonférencielle de 12 h à 6 h en position gynécologique le 13.08.2018 • hémorroïdectomie selon Ferguson à 11 et 6 h en position gynécologique, le 14.11.2018. Pneumonie d'aspiration à S. pneumoniae, H. influenzae le 31.07.2018 (soins intensifs Inselspital) traitée par Co-Amoxicilline en intraveineux 31.07. au 06.08.2018. Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours. Ischémie vasculaire cérébrale frontale bilatérale sur bas débit en per-opératoire, dans le contexte de : • exérèse d'un méningiome méningothélial OMS grade I para-sagittal frontal gauche le 27.07.2018 compliqué d'un choc hémorragique sur saignement au niveau du sinus sagittal supérieur (Dr. X) avec multiples transfusions (8EC, 8 PFC) aux soins intensifs. Symptomatologie à l'entrée : déconditionnement avec faiblesse générale, marche ralentie et hésitante Neuroréhabilitation à Meyriez du 14.08. au 29.08.2018. Poursuite du Keppra du 27.07. au 31.10.2018 prophylactique. Mr. Y sera convoqué pour une consultation au centre d'épilepsie à Berne afin de déterminer la suite du traitement. Bilan neuropsychologique : difficultés attentionnelles et exécutives avec contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Consultation neurologique chez le Dr. X le 29.11.2018 à 15h. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 08.08.18 dans le contexte de : • status post-choc hémorragique sur saignement per-opératoire le 27.07.2018 avec transfusions cumulatives avec CE et PFC (Inselspital) • 24.08.2018 : Hb 89 g/l Suivi biologique. Bilan vitaminique dans les normes (Vit B12 1131 pg/ml, acide folique 5.8 ng/l et ferritine 393 nmol/l). TSH 1.74 mU/l. Hémostase au bloc opératoire et suture des loges amygdaliennes. Hémostase bipolaire. Pansement. Hémostase et suture des loges en anesthésie générale le 22.12.2018 (Dr. X) Hémostase méchanique Avis ORL 08.11.2018 (Dr. X) : hémostase, sera revu en ORL à la fin du traitement oncologique (si indication, dilatation oesophagienne à discuter à ce moment-là) Attitude : • suivi clinique • référer Mr. Y à la fin du traitement oncologique pour une dilatation si nécessaire Hémo-Stop Hémothorax droit massif sur lésion d'une Arteria Lusoria droite sur ponction artérielle pour pose de voie centrale en 2014. Status après hystérectomie et annexectomie. Iléus du grêle sur status adhérentiel. Status après sigmoïdectomie en décembre 2014 et endométriose étendue aux tissus adipeux et musculaire péri-colique. Status après résection d'un polype iléal en mars 2014. Status après traitement conservateur d'un iléus grêle en juin 2016. Hernie cicatricielle sur la partie proximale de la laparotomie médiane : laparotomie, adhésiolyse complète du grêle, fermeture de la paroi avec un filet Progrip au niveau de la hernie cicatricielle le 20.11.2017. Hémothorax gauche post-traumatique. Hémothorax gauche post-traumatique sur fracture costale 7-12 à gauche. Hémothorax droit sur fracture 7-9 en 2017. Intoxication aux opiacés en 2017 avec état comateux. Henoch-Schönlein en juin de l'année passée. Hépatopathie alcoolique. Hépatite aiguë. Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 19.12.2018, spontanément résolutive. DD : virale, toxique. Hépatite aiguë d'origine multifactorielle (foie de choc, intoxication chronique au paracétamol, toxicité médicamenteuse) le 21.12.2018. Hépatite aiguë d'origine multifactorielle (foie de choc, intoxication chronique au paracétamol, toxicité médicamenteuse) le 21.12.2018 : DD : origine virale. Hépatite aiguë probablement sur Stivarga le 11.12.2018 dans le contexte d'un hépatocarcinome de stade C. Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique. Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 05.08.2018, le 24.08.2017. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans le contexte de cirrhose Child B. Cholécystite alithiasique le 28.11.2016. Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018 Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique. Plaie superficielle entre les doigts I et II gauche le 19.08.2018. Boursite olécranienne gauche traumatique le 31.08.2018 • Pas de ponction articulaire : origine traumatique, pas de nécessité d'exclure cause micro-cristalline ni septique • Immobilisation pas tolérée par Mr. Y au vu du diagnostic principal État confusionnel aigu dans le cadre de syndrome de sevrage à l'alcool avec délirium tremens, DD : encéphalopathie hépatique Hépatite autoimmune dans l'enfance. Appendicectomie en 1999. Hépatite autoimmune sous Prednisone 5 mg/j et Imurek. Cirrhose sur hépatite auto-immune avec un score minimal. Paraplégie complète sensitivomotrice en dessous de L5 avec syndrome de la queue de cheval après foraminectomie en 2012. Cardiopathie ischémique. Diabète cortico-induit insulino-requérant (hémoglobine glyquée à 7,7 % le 15.11.2018). Hypothyroïdie substituée sur thyroïdite de Hashimoto. Hépatite B aiguë le 06.12.18. Hépatite B ancienne guérie. Coxite gauche d'origine X, le 09.09.2012. Tentamen par veinosection : alcoolémie à 1.67 %. Fracture du péroné non déplacée. Parésie du plexus brachial d'origine indéterminée. Fracture Weber B de la cheville gauche avec plâtre retiré par Mme. Y à domicile. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique • Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017. Hépatite B chronique non traitée depuis 2001. Hépatite B chronique. Séroconversion CMV. Hépatite B en 1976 aiguë selon Mme. Y. Hépatite B en 1976 aiguë selon Mme. Y. Hépatite C chronique. Ancienne toxicomanie (substitution à la Méthadone). Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuse et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par Mme. Y) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations/consultations. Ancien tabagisme actif. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, DD : syphilis. Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale).Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuses et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par la patiente) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations/consultation. Ancien tabagisme actif. Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse • consultations aux urgences et hospitalisation à répétitions (13 x en 2018). • signalement à la justice de paix, rendez-vous le 27.11.2018. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, DD : syphilis. Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'oeil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuses et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par la patiente) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations et consultations. Ancien tabagisme actif. Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse • consultations aux urgences et hospitalisation à répétitions (13 x en 2018). • signalement à la justice de paix, rendez-vous le 27.11.2018. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool (diagnostic différentiel : syphilis). Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'oeil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuses et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par la patiente) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations et consultations. Ancien tabagisme actif. Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse • consultations aux urgences et hospitalisation à répétitions (13 x en 2018). • signalement à la justice de paix, rendez-vous le 27.11.2018. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, diagnostic différentiel : syphilis. Hépatite C traitée en 2012. Hépatite C traitée : • traitement débuté le 30.03.2017 Hépatite C traitée : • traitement débuté le 30.03.2017 Hépatite chronique d'origine alcoolique acutisée avec : • Hépatite C. Mégacôlon. Capsulite rétractile. Status post-CCK. Hépatite C, 5 épisodes des infections sous-cutanées avec des abcès. Hépatite d'origine indéterminée. Hépatite d'origine indéterminée, DD médicamenteuse, DD dans le contexte de l'échinococcose hépatique. Hépatite d'origine médicamenteuse probable (Co-Amoxicilline) le 03.12.2018. Hépatite d'origine médicamenteuse, DD dans le contexte de l'échinococcose hépatique. Hépatite probable sur probable foie de stase • avec hypoglycémie à 2.8 mmoles DD : médicamenteux sur Rifampicine. Hépatocarcinome cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 01.06.2017 • histologie (Promed P7190.17) : biopsie non contributive, pas de tissu carcinomateux mis en évidence • CT abdominal du 16.05.2017 (Affidea) : lésion ovalaire de 23 mm au sein du segment VIII du foie au contact de la veine sus-hépatique • IRM de l'abdomen du 31.05.2017 : stéatose hépatique, deux lésions focales d'allure suspecte d'un hépatocarcinome dans le segment II ainsi que dans le segment VIII (11 mm et 14 mm) • sérologies hépatites C et B : négatives • AFP : 69 ng/ml • tumorboard de chirurgie viscérale du 07.06.2017 : ponction-biopsie hépatique afin de confirmer le diagnostic malin puis thermo-ablation • status post-ponction-biopsie d'une lésion du segment VIII le 28.06.2017 : histologie non contributive • renonciation à une 2ème biopsie au vu de la difficulté technique en raison de la localisation • AFP du 03.07.2017 : 138 ng/ml • status post-thermo-ablation par navigation 3D sous CT le 31.07.2017 (Dr. X) • CT abdominal du 15.09.2017 : 2 lésions hépatiques connues : segment II inchangée, dans le segment VIII légèrement diminuée en taille • AFP du 26.09.2017 : 91 ng/ml • IRM de l'abdomen du 26.09.2017 : lésion nodulaire dans le segment II inchangée et discrète diminution de la lésion dans le segment VIII • nouvelle thermo-ablation le 16.10.2017 (Dr. X)• CT abdominal du 27.11.2017 : status post-thermo-ablation de deux lésions sans mise en évidence de nouvelle lésion • progression tumorale en avril 2018 • AFP du 24.04.2018 : 204 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 19.04.2018 : progression tumorale multifocale dans le foie droit • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.04.2018 : chimio-embolisation à droite et traitement localisé à gauche versus SIRT au CHUV CT abdominal du 03.11.2018 : status inchangé des cavités résiduelles des CHC chimio-embolisées du dôme hépatique et du foie gauche. Apparition d'une collection péri-hépatique sous-capsulaire autour du foie droit DD hématome sous-capsulaire. Apparition d'épanchements pleuraux ddc abondants à droite Hépatocarcinome cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 01.06.2017 • histologie (Promed P7190.17) : biopsie non contributive, pas de tissu carcinomateux mis en évidence • CT abdominal du 16.05.2017 (Affidea) : lésion ovalaire de 23 mm au sein du segment VIII du foie au contact de la veine sus-hépatique • IRM de l'abdomen du 31.05.2017 : stéatose hépatique, deux lésions focales d'allure suspecte d'un hépatocarcinome dans le segment II ainsi que dans le segment VIII (11 mm et 14 mm) • sérologies hépatites C et B : négatives • AFP : 69 ng/ml • tumorboard de chirurgie viscérale du 07.06.2017 : ponction-biopsie hépatique afin de confirmer le diagnostic malin puis thermo-ablation • status post-ponction-biopsie d'une lésion du segment VIII le 28.06.2017 : histologie non contributive • renonciation à une 2ème biopsie au vu de la difficulté technique en raison de la localisation • AFP du 03.07.2017 : 138 ng/ml • status post-thermo-ablation par navigation 3D sous CT le 31.07.2017 (Dr. X) • CT abdominal du 15.09.2017 : 2 lésions hépatiques connues : segment II inchangée, dans le segment VIII légèrement diminuée en taille • AFP du 26.09.2017 : 91 ng/ml • IRM de l'abdomen du 26.09.2017 : lésion nodulaire dans le segment II inchangée et discrète diminution de la lésion dans le segment VIII • nouvelle thermo-ablation le 16.10.20107 (Dr. X) • CT abdominal du 27.11.2017 : status post-thermo-ablation de deux lésions sans mise en évidence de nouvelle lésion • progression tumorale en avril 2018 • AFP du 24.04.2018 : 204 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 19.04.2018 : progression tumorale multifocale dans le foie droit • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.04.2018 : chimio-embolisation à droite et traitement localisé à gauche versus SIRT au CHUV Chimio-embolisation le 4.06.2018 (Dr. X) Hépatocarcinome de stade C selon BCLC avec invasion portale avec cirrhose hépatique score de Child A d'origine éthylique VS NASH • date du diagnostic : 07.02.2018 • histologie (Promed P2018.1573) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile et infiltration vasculaire. Foyer de cirrhose micronodulaire. • CT thoraco-abdominal 15.01.2018 : aspect hétérogène du foie faisant suspecter un hépatocarcinome. Thrombose de la veine porte d'allure tumorale. • IRM hépatique 23.01.2018 : aspect très hétérogène du foie faisant suspecter un hépatocarcinome. Présence d'un kyste compliqué au niveau du rein gauche. • AFP 18.01.2018 : 7 kUI/I • sérologie HBV et HCV négatives • scintigraphie osseuse 14.03.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. Hypercaptation au niveau de la cheville gauche en relation avec le status post-fracture connue. • tumorboard viscéral HFR 21.03.2018 : pas de possibilité de prise en charge chirurgicale ou de chimio-embolisation • traitement à visée palliative de 1ère ligne par Nexavar depuis le 03.04.2018, à dose réduite depuis le 01.05.2018 en raison d'une toxicité hépatique • progression nette du processus tumoral, évaluation d'une éventuelle radio-embolisation (SIRT) à la consultation de radiologie interventionnelle le 06.07.2018 : maladie localement trop avancée pour une SIRT • traitement à visée palliative de 2ème ligne par Opdivo (immunothérapie, anti-PD1) du 13.07.2018 au 01.11.2018, avec réponse initiale • actuellement : progression tumorale, traitement par Stirvarga en 3ème ligne palliative Hépatocarcinome des segments IV et VII • diagnostiqué le 28.01.2015 • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015 • stade post-opératoire T2NXL0 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X) • dernier CT le 21.12.2018 Cirrhose CHILD I (13.02.2015) Hépatopathie médicamenteuse avec résolution spontanée, janvier 2009 Tentamen médicamenteux (Lexotanil, morphine et alcool) en février 2012 Colectomie subtotale sur ischémie mésentérique chronique (12/2005) Cholécystectomie et splénectomie Fracture per et sous-trochantérienne fémur G 1991 Epilepsie idiopathique, focale avec généralisation secondaire, stop traitement Phénytoïne en 2004 Status post-ostéosuture du pôle inférieur de la rotule avec cerclage de protection sur fracture rotule genou G le 08.06.2017 Status post-OS par plaque LISS sur fracture diaphysaire fémur distal G le 08.06.2017 AMO cerclage rotule genou G (OP le 30.10.2017) Hécato-splénomégalie et micronodules en verre dépoli d'aspect atypique au niveau pulmonaire • CT-scan du 24.11.2018 • Electrophorèse + immunofixation dans la norme • DD : Virose type EBV Hernie abdominale, status post-césarienne en juillet 2018. Hernie cervicale C6. Hernie cicatricielle sur le site d'un trocart de 10 mm en fosse iliaque gauche (au niveau de la marge latérale des grands droits) Hernie cicatricielle sur status post-mise à plat d'un anévrisme aorto-iliaque par laparotomie le 19.03.2018 Hernie de la ligne blanche réductible • sur déhiscence de la paroi abdominale. Hernie diaphragmatique importante • symptomatique Hernie discale Hernie discale Hernie discale Hernie discale avec : • paresthésie membre inférieur gauche • infiltration au Centre de la douleur de Vevey le 5.12.2018 Hernie discale C3-C4 Réaction cutanée de grade III sur Erbitux Tabagisme ancien (40 UPA) Hernie discale C5-C6 à droite en 2014 sans anomalie dimensionnelle canalaire S/p marsupialisation Bartholinite G en Juin 2014. S/p marsupialisation droite le 31.12.2014. Incision et drainage d'un abcès fessier à droite chez une patiente nulligeste de 40 ans. Incision et drainage abcès. Hernie discale D11-D12 Hernie discale • IRM lombaire le 14.11.2018 (Affidea Givision, Bulle) : hernies discales Hernie discale lombaire Hernie discale lombaire Cardiopathie ischémique stentée avec FEVG conservé en 2017 • s.p stenting de l'IVA moyenne 1 DES et 1ère diagonale 1 DES le 12.09.2014 • s.p sténose serrée de l'IVA proximale traitée par angioplastie pose d'un DES 2016 Hernie discale L3/L4 et L4/L5 avec compression et arthrose Hernie hiatale Insuffisance veineuse chronique stade II avec : s/p crossectomie bilatérale Hernie discale L4/L5. Hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 20.09.2018 • Compression extraforaminal de racine L4 • Syndrome radiculaire L4: Hypo/anesthésie du territoire L4, aréflexie patellaire D Hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas avec compression radiculaire L5. Hernie discale L4/5, L5/S1. Suspicion de rétention d'urine 1° droite avec pollakiurie d'origine indéterminée et urine résiduelle de 150 ml. Hernie discale L5-S1 le 19.12.18 • IRM le 18.12.18 : hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1, non déficitaire Hernie discale L5-S1. Psychose maniaco-dépressive contrôlée par Risperdal et Lithiofor. Hernie discale. Fracture ulnaire distale gauche. Fracture cheville droite. Troubles du comportement liés à l'alcool avec hospitalisation en 2007. Pneumonie communautaire en 10.2017 avec hospitalisation Hernie discale. Migraines. Hernie hiatale Hernie hiatale Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec RGO Hypothyroïdie substituée Eczéma récidivant Hernie hiatale avec RGO Hypothyroïdie substituée Eczéma récidivant Hernie hiatale découverte d'une manière fortuite lors CT thoracique. Hernie hiatale mixte par glissement et para-oesophagienne • Status post-hernie hiatale opérée en 1999 (Niessen avec filet) Dr. X, clinique Garcia Hernie hiatale non compliquée. Hémorroïdes internes. Rein double à gauche avec double artère rénale gauche. Notion d'hypertension artérielle non traitée. Hernie hiatale opérée en 1999 (Niessen avec filet) Iléus du grêle traité avec sonde nasogastrique et Gastrografin en 2005 Hernie hiatale sous IPP Tabagisme actif à environ 30 UPA Porteuse d'un stérilet hormonal Notion des chutes accidentelles occasionnelles dont la dernière en mars 2017 Hernie hiatale sous IPP. Tabagisme actif à environ 30 UPA. Porteuse d'un stérilet hormonal. Notion des chutes accidentelles occasionnelles dont la dernière en mars 2017. Hernie hiatale traité par Oméprazole 40 mg, Ulcar et Iberogast. Hernie hiatale traitée par Oméprazole 40 mg, Ulcar et Iberogast. Hernie hiatale traitée par Rabeprazole. Hernie hiatale Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid HTA Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentine Hernie hiatale Hémorroïdes internes stade I Migraines Tachycardie supra-ventriculaire sous bilol Antécédent de cupulolithiase Hernie hiatale Hypercholestérolémie Cholestase d'origine indéterminée (connue) Probable extrasystoles supraventriculaires • ECG long : sans extrasystoles visible • Contrôle chez cardiologue dès que possible Hernie hiatale Hypercholestérolémie Cholestase d'origine indéterminée (connue) Probable extrasystoles supraventriculaires • ECG long : sans extrasystoles visible • Contrôle chez cardiologue dès que possible Hernie hiatale. Maladie de Crohn anti-TNF. Hernie hiatale Méningiome à D, sous Pregabalin Hernie hiatale Méningiome à droite, sous Pregabalin Hernie hiatale troubles anxieux Hernie hiatale. Troubles digestifs récurrents avec épigastralgies et irrégularités de transit. Migraine • crise migraineuse en 2010, 2011, 11/2015 et 09/2017 • IRM neurocrâne et vaisseaux le 28.09.2017 • suivi Dr. X Hernie inguinal gauche non incarcéré. Hernie inguinale. Hernie inguinale à gauche à l'effort Hernie inguinale à gauche à l'effort • Connue et suivie par le médecin traitant, pas d'opération prévue pour le moment Hernie inguinale à gauche à l'effort • suivie par le médecin traitant, pas d'opération prévue pour le moment HTA traitée Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée Hernie inguinale D Hernie inguinale directe droite. Hernie inguinale droite en 2005 Appendicectomie à l'âge de 25 ans Hernie inguinale en 2003 Status post-opération des ménisques il y a 30 ans (sans autre précision) Prostatite 15.06.11 Prolapsus anal (1er épisode) 15.06.2011 Hernie inguinale en 2011 opérée Amygdalectomie dans l'enfance Hernie inguinale gauche Hernie inguinale gauche Hernie inguinale gauche. Hernie inguinale gauche de découverte fortuite à l'ultrason testiculaire. Hernie inguinale gauche non compliquée Le 07.09.2018, Dr. X : Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Colite néphrétique en août 2016 Douleurs abdominales d'origine indéterminée Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Hernie inguinale gauche non incarcérée le 26.12.2018 Hernie inguinale gauche réductible Hernie inguinale gauche réductible Hernie inguinale gauche simple. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale indirecte droite, le 19.12.2018 Hernie inguinale opérée en 2001 et 2013. Hystérectomie. Ligatures des trompes. Appendicectomie. Amygdalectomie. Otite moyenne aiguë. Hernie inguinale réductible le 11.12.2018. Hernie latérale externe gauche L3-L4 et droite L4-L5. Spondylolisthésie L4-L5. Cure de hernie inguinale directe droite et cure de hernie ombilicale en 2006. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale dans les années 1980 Gastrite Plaies D1 P3 main gauche avec perte de substance cutanée Examen clinique Antalgie aux urgences Rappel anti-tétanique le 16.11.2017 Désinfection par Hibidil Exploration, rinçage avec NaCl Adaptic Pansement standard Première réfection du pansement à 48 h auprès du médecin traitant Arrêt de travail Hernie ombilicale de 3 cm, réductible Hernie inguinale gauche apparue au cours de l'hospitalisation, réductible • Rdv à prendre avec Dr. X Hernie ombilicale de 3 cm, réductible Hernie inguinale gauche apparue au cours de l'hospitalisation, réductible • Rdv à prendre avec Dr. X Hernie ombilicale symptomatique de 3 cm : • Diastase des muscles droits • CT-abdominal 16.10.2018 : hernie ombilicale avec contenu grêle sans souffrance associée. Hernie ombilicale. Hernie ombilicale cure sans filet selon Mayo, le 14.09.2011. Hernie stomiale du grêle avec iléus mécanique en amont le 24.12.2018 Herniectomie simple L3-L4 G et décompression racine L3 G (OP le 04.12.2018) Hernies inguinales bilatérales Hernies inguinales bilatérales asymptomatiques HTA Dyslipidémie BBD à l'ECG • ECG (fait chez le MT) : RSR avec FC 96/min, normoaxé, BBD (déjà connu chez MT), pas de signe d'ischémie aiguë, onde T nég en V1-V2 Genu varus bilatéral important Oedème MID intermittent avec syndrome post-thrombotique veine fémorale superficielle D et thrombose subaiguë veines tibiale post et péronière D en 2002 Insuffisance rénale chronique (KDIGO stade 3a) Hypoacousie Herpangine Herpangine avec déshydratation légère Herpès anal. Herpès anal le 23.12.2018. Herpès labial. Herpès labial le 14.12.18 traitement symptomatique depuis 1 semaine Hétéro-agression avec plaie à la tête. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité aiguë. Hétéro-agressivité chez un patient connu pour une schizophrénie le 04.12.2018 avec: • adressé par la justice de paix pour qu'il puisse avoir une évaluation psychiatrique. Hétéroanamnèse par le tuteur examen clinique ASP sans corps étranger visualisé Retour au foyer avec contrôle des selles sur 3 jours hétéroanamnèse examen clinique ECG laboratoire sanguin radiographie du thorax• HGT à J3 • HGPO à 3 mois • Hibiscrub savon 2x/semaine • Hidradénite suppurative • avec abcès axillaires et génitaux récidivants • Histologie: cf. annexes • Laboratoire: cf. annexes CT abdomen du 07.12.2018: Fuite de produit de contraste au niveau de l'anastomose colorectale parlant pour un lâchage. Iléus grêle d'allure paralytique avec petite quantité de liquide libre inter-anse. Atélectasies quasi-complètes des deux lobes inférieurs avec probable foyer infectieux surajouté, notamment à droite. CT abdomen du 20.12.2018: Élargissement du pertuis rectal gauche avec extravasation de produit de contraste et extension du liquide par l'ancien trajet de deux drains en place de chaque côté précédemment. Volumineuse collection du côté gauche sous le rectus abdominis. • Histologie du 11.12.2018 à pister activement. En fonction des résultats, présentation au tumor board et discussion de prise en charge multidisciplinaire dans les meilleurs délais • Histologie Promed du 28.11.2018 • HIV : traité par tri-thérapie. • HPV. • HIV actuellement sous Triumeq. • Maladie de Bechterew actuellement en rémission, non traitée. • HIV (CD4 à 0,204 G/L le 06.10.2008) • Hépatite C chronique • HIV depuis 1991, trithérapie stoppée volontairement en août 2012. • Myélopathie vasculaire avec trouble de la marche probablement dans le cadre du HIV. • Lithiase vésiculaire. • HIV depuis 2005 suivi par Dr. X (Triumeq 50/600/300 mg 1x/j). • HIV, HBV, syphilis : négatifs. • Conseil de bonne hydratation. • Tests VIH et HBV à répéter chez le médecin traitant à 2 mois. • HIV le 26.12.2018 : négatif • CT cérébral natif et injecté le 25.12.2018 • Avis neurologique (Dr. X) • Surveillance neurologique • Physiothérapie de mobilisation • HIV positif connu depuis 2008 : • Sous trithérapie par Invirase 1000 mg 2 x/jour. • HIV positif sous traitement (Combovir, Isendress), virémie indétectable, suivie chez Dr. X • HIV séro-positif • HIV sous bithérapie (Tivicay, Edurant) • Virémie indétectable le 28.11.2018 • CD4 dans la norme en août selon transmission orale • suivi chez Dr. X • HIV sous Kaletra 4 cp par jour et Truvada 1 cp par jour. • HIV sous trithérapie. • HIV sous trithérapie. • Holter de 24h • Holter du 12.-13.12 à pister • Holter du 27.12.2018 • Holter ECG en ambulatoire. • Test de Tilt en ambulatoire. • Ablation des fils à J7. • Holter ECG (Résultats en cours) • Echocardiographie • ECG • Holter en ambulatoire • Holter en ambulatoire • Raccourcir la durée de la dose de charge en cordarone en cas de bradycardie. • Holter en cours, jusqu'à lundi 05.11.18 • Suivi clinique • Pas de anticoagulation permis (antécédent d'hémorragie intra-cérébrale et présence de microbleeds cérébraux) • Fermeture de l'auricule le 10.12.18 à 10:00 h (HFR Fribourg) • Holter et échocardiographie de stress en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée début 2019) • Holter le 15.10.2018 (Inselspital): absence de fibrillation auriculaire • ETT le 14.10.2018 (Inselspital): dilatation de l'oreillette gauche, FEVG 55%, pas de troubles de la cinétique, pas de valvulopathie Prophylaxie secondaire par Aspirine cardio 100mg Neuroréhabilitation interdisciplinaire: • Suivi physio- et ergothérapeutique • Bilan neuropsychologique le 29.10.2018: MMS à 21/30, hémi-négligences visuelles gauche. Neuro-réadaptation non-intensive à Meyriez organisée et stoppée suite à état général trop faible • Homocystinurie. • Hôpital de Riaz: • Examen clinique • Laboratoire • Rx doigt • Avis Dr. X et Dr. X • Rappel tétanique Hôpital de Fribourg: • Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X): bilan pré-op, antibiothérapie avec Co-amoxicilline, débridement de plaie +/- amputation • ECG • RX thorax Attitude: • Hospitalisation en orthopédie • Co-amoxicilline 1.2g 4x/jours (adaptée à la fonction rénale) • Hoquet • Hoquet • Hoquet • Hoquet chronique depuis le 11.09.2018 dans le cadre de l'accident vasculaire cérébral ischémique • Symptomatologie disparue pendant l'hospitalisation Hoquet depuis le 29.11.2018. Hoquet d'origine indéterminée. Hordeolum Oberlid links Hosp. le 07.12.19 à 15 h. HOSP 29.01.2019. Hospitalisation à Marsens Hospitalisation à Marsens d'une année en 2012 dans le contexte de construction de projet social Demande d'hospitalisation à Marsens en mode volontaire chez patient anamnestiquement schizophrène et sans domicile fixe le 11.02.2016 État d'agitation psychomotrice avec hétéro-agressivité non dirigée Avis psychiatrique: hospitalisation sous PAFA Quétiapine 2 x 25 mg aux urgences Hospitalisation à Marsens depuis 2 semaines, en congé sur le weekend Hospitalisation à Marsens en mai 2017. Infection urinaire basse. Laboratoire / urotube. Rocéphine 2 g iv du 23 au 27.11.2017. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec: • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse Plastie X de la vessie il y a 5 ans en arrière S/p hystérectomie Hématurie microscopique le 23.10.2018 Hospitalisation à Marsens pour troubles X en 1978. Douleurs abdominales flanc gauche probablement sur colopathie fonctionnelle 06/2014. Stress émotionnel et troubles du sommeil 06/2014. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Hospitalisation élective Hospitalisation élective de ce patient âgé de 19 ans, qui présente une déchirure du LCA du genou D avec une instabilité fonctionnelle. Une indication de prise en charge chirurgicale pour arthroscopie du genou D avec plastie de reconstruction du LCA a été posée. L'intervention se déroule le 12.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour 3 semaines à la sortie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à regagner son domicile le 14.12.2018. Hospitalisation élective de ce patient âgé de 23 ans, qui s'est coupé sur du métal il y a une année. Il a tout d'abord présenté une évolution favorable, mais ensuite une boule s'est formée au niveau de la face palmaire. Depuis le 11.12.2018, réapparition des douleurs avec tuméfaction et rougeur. L'ultrason a permis de mettre en évidence une collection sub-cutanée s'étalant jusqu'à la gaine des fléchisseurs avec un syndrome inflammatoire. Les leucocytes à 13,5 g/l et une CRP à 43 mg/l. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 15.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme à la sortie. La prise de biopsie et de frottis sont positifs pour une infection par Staph aureus (Erythromycine R - Clindamycine R), que nous décidons dans un premier temps de traiter par antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 15.12.2018 au 19.12.2018. L'antibiothérapie sera remplacée par du Augmentin 1 g 2x/j à la sortie et ce jusqu'au 29.12.2018. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 19.12.2018. Hospitalisation élective de ce patient âgé de 24 ans, qui présente une déchirure du ligament croisé antérieur et du ligament latéral interne à G avec sentiment d'instabilité. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthroscopie du genou G avec plastie du LCA et du LLI a été posée. L'intervention se déroule le 12.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient a bénéficié de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 6 semaines. Immobilisation du genou par une attelle articulée avec mobilisation en physiothérapie durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 14.12.2018. Hospitalisation élective de ce patient âgé de 27 ans, qui a subi un traumatisme au niveau de son genou D en jouant au football en août 2018. Les investigations radiologiques ont mis en évidence une lésion complète du ligament croisé antérieur du genou D avec sentiment d'instabilité persistante. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthroscopie du genou D avec plastie du LCA a été posée. L'intervention se déroule le 11.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 2 prochaines semaines à la sortie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à regagner son domicile le 13.12.2018. Hospitalisation élective de ce patient âgé de 40 ans qui présente depuis le mois de décembre 2017 des douleurs de type sciatalgie S1 gauche. Au début, ces dernières étaient tolérées puis elles se sont exacerbées vers le mois de mars 2018 nécessitant la prise régulière d'antalgiques et d'anti-inflammatoires, non associées à des douleurs axiales. Les douleurs sciatiques gauches sont surtout mécaniques, soulagées par le repos. Une infiltration L5-S1 gauche avait été réalisée mais n'a apporté aucun bénéfice clinique. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous indiquons une prise en charge chirurgicale pour une discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix. L'intervention se déroule le 10.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient présente une légère constipation, qui est soulagée par la prise de sirop de figue. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 3 semaines supplémentaires à la sortie. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.12.2018. Hospitalisation élective de ce patient âgé de 59 ans, qui a bénéficié d'une intervention chirurgicale pour une spondylodèse L4-L5 il y a 8 mois dont l'évolution était d'abord favorable. Par la suite, réapparition de douleurs persistantes de plus en plus invalidantes. Les infiltrations réalisées et le traitement conservateur instauré n'ont pas permis d'améliorer la symptomatologie. L'IRM effectuée a permis de mettre en évidence une évolution défavorable des segments adjacents L3-L4 et L5-S1. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une indication chirurgicale pour une prolongation de la spondylodèse de L3 à S1 avec mise en place de cages TLIF par la D en L3-L4 et L5-S1 et décompression radiculaire est posée. L'intervention se déroule le 10.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour.La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y est autorisé à retourner à son domicile le 15.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y âgé de 69 ans qui a bénéficié de 3 prises en charge chirurgicale suite à sa fracture 2 parts multifragmentaire de l'humérus proximal D datant du 25.07.2018. Pour rappel, Mr. Y a bénéficié d'une ostéosynthèse le 26.07.2018, d'une AMO d'une plaque le 18.09.2018 en raison d'un déplacement secondaire et d'une révision de plaie le 25.09.2018 en raison d'une évolution défavorable. Actuellement, Mr. Y désire une implantation d'une prothèse totale inversée épaule D en raison du Girdelstone symptomatique. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mr. Y reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La cicatrice opératoire présente un écoulement sanguinolant, qui évolue favorablement avec les soins topiques. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Une seule biopsie per-opératoire est positive pour Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, nous considérons ce germe comme contaminant et décidons de ne pas le traiter. Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour au home le 11.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 23 ans qui, à mi-novembre 2018 lors d'un match de hockey sur glace, chute sur le coude G entraînant le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 38 ans connu pour des lombosciatalgies D réfractaires au traitement conservateur pour qui l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. A la sortie, absence de troubles sensitifs et force conservée aux MI. A noter la persistance de douleurs à caractère de brûlures dans le territoire de la racine L5 à D pour lesquelles nous introduisons du Lyrica. Retour à domicile le 27.11.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 44 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.11.2018. L'indication opératoire avait été posée sur la base de la pseudarthrose avec tenue partielle du matériel d'OS en place. Au vu de l'instabilité claire suite à l'AMO, nous avons ré-instrumentalisé S4-Cx1 sous compression. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique des MI à la sortie. Retour à domicile le 02.01.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans qui avait bénéficié d'un traitement conservateur avec port d'une minerve rigide pendant 3 mois suite à la fracture de l'odontoïde type II, non déficitaire en août 2018. Au contrôle à 3 mois du traumatisme, visualisation sur les rx d'une pseudarthrose sans évidence de consolidation majeure de la fracture de l'odontoïde. Dès lors, l'indication à un vissage antérieur de l'odontoïde est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.11.2018, sans incident. Dans les suites postopératoires, Mme. Y présente des crachats hémoptoïques. Les investigations réalisées en urgence avec CT cervical et panendoscopie par les ORL mettent en évidence une perforation du pharynx qui est suturée puis Mr. Y est repris au bloc opératoire pour révision du site opératoire de la vertèbre C2 et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline du 26.11. au 02.12.2018 compris. Surveillance aux soins intensifs pour la nuit avec mise en route d'une nutrition entérale, le 27.11.2018. Après l'ablation de la SNG le 01.12.2018, Mr. Y a repris une alimentation de façon graduelle. L'évolution est favorable, la plaie opératoire reste propre et calme. Absence de déficit neurologique à la sortie. Antalgie de base. Retour à domicile le 03.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 53 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.11.2018, sans incident. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. caprae et un Staph. pettenkoferi. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. depuis le 16.11.2018. Rx postop satisfaisantes. Un consilium d'infectiologie est demandé : sur la base de la microbiologie pure, mettant en évidence des germes dans une biopsie osseuse, on pourrait en théorie parler d'ostéomyélite. Si tel était le cas et que l'on accepte cette hypothèse, ceci implique un traitement antibiotique d'au moins 3 mois en i.v. L'absence d'arguments forts à l'examen macroscopique de l'os (peropératoire) d'une infection qui durerait depuis plusieurs mois, le caractère indolent des germes mis en évidence comparé aux implications d'un traitement antibiotique imposé dans l'incertitude nous encourage à ne pas retenir cette hypothèse. Dès lors, l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. est stoppée le 19.11.2018. Une IRM de contrôle dans 3 mois au vu du caractère indolent des germes, nous permettra de confirmer ou non notre hypothèse actuelle. Au laboratoire de contrôle, l'Hb est à 125 g/l le 19.11.2018. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mr. Y bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.11.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 55 ans qui avait été victime d'une chute le 01.06.2018 entraînant une fracture de la glène traitée conservativement. Au vu de l'évolution défavorable, une IRM est réalisée mettant en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 02.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 58 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, Mr. Y rapporte des douleurs de l'épaule D depuis longtemps exacerbées à la suite d'un mouvement brusque en installant une selle de cheval en juillet 2018. Échec du traitement conservateur. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaires. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 07.12.2018. Hospitalisation élective de Mr. Y de 59 ans, travailleur manuel, qui reste très gêné par l'instabilité de la MCP 1 D. L'indication opératoire est retenue.L'intervention chirurgicale se déroule le 03.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Adaptation d'une attelle St. Moritz. Rééducation sous conduite de l'ergothérapie. Anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j sous-cut. dès J1 avec réintroduction du Sintrom le 05.12.2018. Retour à domicile le 06.12.2018 Hospitalisation élective de Mr. Y de 63 ans qui présente d'importantes lombosciatalgies dans le territoire L5 G depuis plusieurs mois. Échec du traitement conservateur y compris infiltrations. Une IRM a mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.12.2018 avec, en peropératoire, une brèche durale qui nécessite un patch TachoSil et une surveillance hospitalière. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 10.12.2018 Hospitalisation élective de Mr. Y de 63 ans qui présente sur les rx réalisées au contrôle à 6 semaines un déplacement du matériel d'OS et de la fracture intra-articulaire de l'ulna à D. L'indication opératoire à l'AMO et ré-OS de l'ulna proximal D est retenue. Concernant son anticoagulation pour valve mécanique, le Marcoumar est mis en suspens le 24.11.2018, ad Clexane 80 mg 2x/j. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. En regard de l'épaule G, Mr. Y présente, suite à l'accident du 28.09.2018, une lésion de la coiffe des rotateurs (sus et sous-épineux). Une physiothérapie avec programme San Antonio est instaurée. Reprise de l'anticoagulation par Marcoumar le 30.11.2018. Retour à domicile le 30.11.2018 Hospitalisation élective de Mr. Y de 74 ans qui présente des séquelles de la mobilité du pied G depuis 2006 (cf diagnostic). Depuis plusieurs mois, il rapporte des douleurs invalidantes du MID allant de la fesse D, la partie antéro-latérale de la cuisse, le pli de l'aine ainsi que la face antéro-latérale de la jambe D et des douleurs moins marquées du côté G. Ces douleurs sont associées à des douleurs axiales, lombaires et lombosacrées à prédominance D. Claudication radiculaire périphérique importante. Une IRM de contrôle permet de visualiser une sténose très sévère en L3-L4 et de moindre intensité en L1-L2, à savoir au segment adjacent sus-jacent et sous-jacent à la spondylodèse L2-L3. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2018 avec, en peropératoire, une brèche durale nécessitant un colmatage suivi de 48 h de lit strict avec résolution. En peropératoire, Mr. Y est transfusé par 1 CE. Un consilium d'anesthésie est demandé le 04.12.2018 en raison de douleurs aiguës, ad majoration de l'antalgie. Les suites postopératoires sont favorables mis à part une minime réaction cutanée sur les agrafes sans incidence sur la cicatrice, ablation de 1 sur 2 agrafes le 05.12.2018. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. puis Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. (CAVE fonction rénale) pendant l'hospitalisation. En fin d'hospitalisation, Mr. Y ne présente pas de déficit sensitif; la force des MI est normale hormis à la flexion de la hanche D qui est à M4 (préexistante à l'intervention actuelle). Mr. Y signale la persistance des douleurs à l'aine ainsi qu'à la face antérieure de la cuisse à D ne dépassant pas le genou distalement. Le 05.12.2018, Mr. Y est transféré en rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mr. Y de 77 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Au laboratoire de contrôle, l'Hb est à 98 g/l le 23.11.2018. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.11.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de Mr. Y de 80 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires immédiates sont marquées par une neurapraxie du nerf péronier à D nécessitant des séances d'électro-stimulation sous la conduite de la physiothérapie, sans net bénéfice; une attelle Heidelberg est adaptée (OrthoConcept) pour la mobilisation. Rx postop satisfaisantes. Un état confusionnel aigu est diagnostiqué le 08.11.2018, d'origine mixte : désafférentation, opiacés, contexte postopératoire (état inflammatoire) déshydratation. Un consilium de médecine interne est demandé. Ad Haldol en fixe et Distraneurin le soir. Le 09.11.2018, on diagnostique une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 187 umol/l, urée à 14.2 umol/l. Les internistes diagnostiquent une vraisemblable insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur manque d'apport dans le contexte postopératoire. Absence de décompensation cardiaque floride. L'auscultation pulmonaire propre mais augmentation du poids dès l'entrée. Un US des voies urinaires réalisé le 09.11.2018 ne montre aucune obstruction. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j à poursuivre en rééducation. Une anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 12.11.2018 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Hb à 96 g/l le 23.11.2018. Le 15.11.2018, Mr. Y est victime d'une chute en présence du physiothérapeute. Les rx de la hanche sont sans particularité. Poursuite de la mobilisation selon tolérance. Le pansement Comfeel imbibé de sang est enlevé le 11.11.2018. À noter la persistance d'un écoulement de la plaie opératoire motivant, le 23.11.2018, un US de la hanche D mettant en évidence un sérome sous la cicatrice opératoire face latérale de la hanche D mesurant 61x12x21 mm, sans signe de surinfection. Une ponction n'est pas réalisée au vu du haut risque infectieux. Par la suite, la plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche lors du transfert. Les douleurs sont gérées par une antalgie de base. Un ongle incarné à la face interne gros orteil pied D est traité par soins locaux, crème Ichtholan; à poursuivre en rééducation. Le 28.11.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mme. Y âgée de 81 ans qui présente depuis environ 3 ans des douleurs au niveau de la partie basse de la colonne lombaire irradiantes à la face postéro-latérale de la cuisse jusqu'à la face latérale de la jambe et de la cheville provenant d'un territoire radiculaire L5 à droite. Mme. Y a bénéficié d'une infiltration L5-S1 à D qui a permis de soulager temporairement les douleurs. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous posons une indication à une prise en charge chirurgicale pour une hémilaminectomie L5 D avec décompression des racines L5 et S1 D par foraminotomie et undercutting vers la G. L'intervention se déroule le 07.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un globe urinaire post-opératoire sans trouble neurologique associé, qui nécessite la mise en place d'une sonde urinaire, qui se trouve rapidement bouchée par des caillots de sang. Cette situation se résout après la mise en place d'une sonde 3 voies avec rinçage continu. La sonde est retirée le 13.12.2018 avec un retour normal de la miction. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 35 ans, qui a fait une torsion du genou D lors d'un match de basket en avril 2018. Depuis, la patiente présente une instabilité fonctionnelle associée à un différentiel supérieur à 5-6 mm au Rollimeter. Une indication de prise en charge chirurgicale pour arthroscopie du genou D avec plastie de reconstruction du LCA est posée. L'intervention se déroule le 28.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le statut neuro-vasculaire est sans particularité. Les plaies opératoires évoluent favorablement durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines à la sortie. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 40 ans, qui présente depuis plusieurs mois des douleurs invalidantes au niveau du genou D, apparues de manière atraumatique. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthroplastie totale du genou D est posée. L'intervention se déroule le 27.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire symptomatique à 80 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 29.11.2018 ainsi qu'une hypokaliémie légère à 3,4 mmol/l le 28.11.2018 que nous substituons per os. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines à la sortie. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 43 ans, qui présente depuis longtemps des douleurs persistantes au niveau du MTP I à G. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une indication de prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 14.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. L'hospitalisation est prolongée en raison de la gestion de l'antalgie postopératoire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les cicatrices opératoires évoluent favorablement. La patiente a bénéficié de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 18.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 51 ans, qui présente depuis le début de cette année de fortes douleurs au niveau de l'épaule G. La patiente a bénéficié d'une IRM qui a mis en évidence une arthrose acromio-claviculaire associée à une arthrose débutante au niveau gléno-huméral ainsi qu'une lésion du tendon sus-épineux et une tendinite du long chef du biceps. La patiente a bénéficié dans un premier temps de 2 infiltrations au niveau de l'articulation acromio-claviculaire et gléno-humérale de l'épaule G ainsi que de physiothérapie, mais qui n'ont pas permis de soulager les douleurs. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthroscopie de l'épaule G, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps G est posée. L'intervention se déroule le 06.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode vasovagal avec nausée, que nous décidons de traiter symptomatiquement. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 08.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 71 ans qui présente une coxarthrose symptomatique à D en péjoration depuis 6 mois, qui l'empêche d'effectuer ses activités quotidiennes comme s'habiller, les douleurs la réveillent même la nuit malgré la prise d'anti-douleurs. La patiente désire une prise en charge chirurgicale pour implantation d'une prothèse totale de la hanche. L'intervention se déroule le 29.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Le pansement a été enlevé car présence d'une lésion cutanée superficielle due à l'adhésif utilisé au bloc opératoire. La lésion évolue favorablement sous traitement topique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour une durée de 6 semaines. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Transfert à l'HIB d'Estavayer-le-Lac pour rééducation musculo-squelettique le 10.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 73 ans, qui présente des douleurs persistantes au niveau de l'hallux D surtout lors de longues marches et lorsqu'elle porte des chaussures serrées. Elle porte actuellement une semelle de 8 mm du côté G afin d'égaliser la longueur. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthrodèse MTP I est posée. L'intervention se déroule le 04.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme à la sortie. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre à la sortie jusqu'à une charge complète. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 14.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 74 ans qui souffre d'une sclérose en plaques et qui a des difficultés sur le plan moteur et se déplace en chaise roulante. Elle nous rapporte être autonome à domicile en se déplaçant avec un rollator mais est quand même très gênée par les douleurs lombaires irradiant dans les MI. Dans ce contexte, malgré le risque de résultat partiel en raison de la sclérose en plaques, une intervention chirurgicale pour une décompression, re-calibrage du canal lombaire en L4-L5 et herniectomie est posée. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et les douleurs dans le territoire L5 bilatéral sont en nette diminution. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement et le pansement reste étanche. À noter, une lésion cutanée superficielle sur la partie distale de la cicatrice, que nous décidons de traiter par des soins topiques. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation qui sera à poursuivre pour 3 semaines.La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Transfert à Meyriez pour une réadaptation musculo-squelettique le 10.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 78 ans, qui a bénéficié de 3 interventions chirurgicales en raison de douleurs persistantes au niveau lombaire. L'évolution était tout d'abord favorable jusqu'à la réapparition de lombosciatalgies G le long du dermatome L5. Les douleurs sont invalidantes pour la patiente l'obligeant à rester allongée. L'IRM a mis en évidence une sténose sur 2 niveaux surtout en L4-L5 récessale. Une indication de prise en charge chirurgicale pour décompression par laminectomie L4 avec flavectomie étendue, récessotomie et foraminotomie L4-L5 G et herniectomie est posée. L'intervention se déroule le 03.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire, mais elle a une faiblesse relative lors de la flexion et de l'adduction de la cuisse, déjà préexistante avant l'intervention, qui sont cliniquement cotées au repos à M5. La plaie opératoire évolue favorablement. Les Stéristrips sont enlevés par nos soins à J10 postopératoires. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie avec une mobilisation autonome à la sortie. Retour à domicile le 13.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 86 ans, connue pour une démence de Parkinson, qui a fait une chute début novembre engendrant des douleurs lombaires persistantes. Elle a bénéficié d'un CT lombaire qui a mis en évidence une fracture L4 d'allure fraîche et une fracture L2 d'allure ancienne. À savoir que l'IRM initialement demandée n'a pas été tolérée par Mme Y en raison d'une claustrophobie. Chez cette patiente, dans la mesure où nous n'arrivons pas à objectiver clairement les douleurs dans le contexte de la démence de Parkinson, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour cimentage de la vertèbre L4. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le pansement reste étanche. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour 3 semaines. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Cela résulte en un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente âgée de 86 ans, qui présente de fortes douleurs au niveau de son dos malgré le traitement conservateur mis en place. L'IRM en date du 23.11.2018 a mis en évidence une fracture ostéoporotique D8 de type Genant III bi-concave avec hyper-intensité du signal STIR à l'intérieur de la vertèbre sans déplacement du mur postérieur. Raison pour laquelle, la patiente nous est adressée pour prise en charge chirurgicale pour une cimentoplastie bipédiculaire de D8 par Vertecem 3.5 cc. L'intervention se déroule le 07.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Le statut neurologique à la sortie ne présente pas de déficit. Retour à domicile le 10.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 15 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente a été victime de plusieurs traumatismes du genou G non déclarés avec, lors d'un traumatisme, un épanchement intra-articulaire relativement marqué. Elle se plaint d'une symptomatologie douloureuse plutôt péri-patellaire avec un sentiment d'instabilité fonctionnelle de son genou lors des mouvements de pivot notamment. À noter en mars 2017, un lâchage lors d'un mouvement de pivot. Pas de chirurgie de ce genou. Une IRM a mis en évidence une rupture du LCA et une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Après un traitement conservateur de cette instabilité fémoro-tibiale sur déchirure du LCA genou G, la patiente ressent toujours des douleurs et une instabilité. Une plastie du LCA est dès lors proposée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 23.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 20 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 21 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans incident le 29.11.2018. Les suites postopératoires sont simples et la patiente ne présente pas de troubles neurovasculaires. La plaie opératoire reste propre et calme sous le pansement Comfeel. RX postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 03.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans pour l'ablation du matériel d'OS gênant en regard du tibia proximal D. L'intervention se déroule le 28.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. RX postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans qui se plaint depuis environ 1 an, avec une évolution rapidement progressive depuis le mois d'avril 2018, de douleurs de la hanche G ainsi que du bas du dos du côté G, gênant à la marche, et provoquant des blocages et une incapacité à rester debout durant plusieurs heures. Échec du traitement conservateur. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Le statut neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.12.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement au travers du pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.11.2018.Hospitalisation élective de Mme. Y de 48 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La patiente retourne à domicile le 20.11.2018 étant donné que son assurance refuse un séjour en rééducation. Hospitalisation élective de Mme. Y de 54 ans connue pour un status post AMO plaque tibia proximal et implantation d'une PTG D type BalanSys le 12.09.2018 qui présente depuis le 16.10.2018 un écoulement de la plaie du tibia proximal D. Un frottis du 16.10.2018 avait mis en évidence un Staphylococcus caprae. Un suivi par la stomathérapie avait été mis en place. L'indication à une révision de plaie et ponction du genou D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.11.2018, sans incident. La microbiologie du liquide de ponction du genou D revient négative à J5. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.11.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de Mme. Y de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans incident le 21.11.2018. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.11.2018. Hospitalisation élective de Mme. Y de 61 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Hémoglobine à 97 g/l le 17.12.2018. Retour à domicile le 17.12.2018. Hospitalisation élective de Mme. Y de 68 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.11.2018. Hospitalisation élective de Mme. Y de 69 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.11.2018, sans incident. L'anticoagulation par Eliquis pour une FA avait été stoppée le 19.11.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'une rougeur péri-cicatricielle, sans écoulement de la cicatrice, sans état fébrile ni leucocytose; élévation de la CRP à 106 mg/l le 26.11.2018 compatible avec le contexte postopératoire et dont la cinétique est rassurante (CRP à 75 mg/l le 28.11.2018). Au vu de cette rougeur, nous optons de différer la reprise de l'anticoagulation par Eliquis qui sera évaluée par le médecin traitant. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 26.11.2018 est substituée en p.o. avec bonne évolution. La cicatrice opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 30.11.2018, Mme. Y retourne à domicile avec une anticoagulation prophylactique par Clexane. Hospitalisation élective de Mme. Y de 80 ans pour l'implantation d'une PTH G sur coxarthrose sévère. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.11.2018, sans incident. En raison de pertes sanguines importantes en peropératoire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE en salle de réveil le 22.11.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. après la mise en suspens de l'Eliquis le 18.11.2018 pour FA paroxystique. Les suites postopératoires sur le plan orthopédique sont favorables. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'Hb est à 98 g/l le 23.11.2018. Le 23.11.2018, un contrôle du pacemaker est réalisé; dans la norme. Contrôle pacemaker et rythme chez le Dr. X à 1 mois avec discussion d'une éventuelle cardioversion électrique. Une hyponatrémie à 128 mmol/l le 25.11.2018 nécessite une restriction hydrique du 25 au 29.11.2018. Une hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 28.11.2018 est substituée par KCl retard du 28 au 30.11.2018. Sur le plan internistique, nous notons une FA rapide à l'ECG le 26.11.2018. Un avis de cardiologie est demandé le 27.11.2018; les cardiologues préconisent la majoration du traitement bêtabloquant, la poursuite du Cordarone après suspension du Tambocor le 23.11.2018 et la reprise de l'anticoagulation thérapeutique dès que possible. Dans la nuit du 28.11.2018, la patiente rapporte des douleurs rétro-sternales avec HTA à 170/90, CK-MB dans la norme et troponines à 11. Introduction de Trinitrine. Ad Corvaton retard 8 mg 1x/j selon avis cardiologique. En raison de l'aspect persistant de la FA rapide, une ablation du noeud AV par le Dr. X est agendée au 06.12.2018 (Dr. X averti par Prof. X). Au vu de l'âge et des comorbidités, pas de coronarographie chez cette patiente. Contrôle ECG 1x/j. À signaler un nouvel épisode de douleurs rétro-sternales le 29.11.2018, ECG fait. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 29.11.2018. Le 30.11.2018, Mme. Y retourne dans son home. Hospitalisation élective de Mme. Y de 81 ans pour l'implantation d'une PTH G qui avait été agendée au 28.11.2018. À l'entrée, nous notons une péjoration de la crase ainsi que de son anémie motivant le renvoi de l'intervention chirurgicale. Le 28.11.2018, la patiente reçoit un CE au vu de son anémie à 99 g/l. Retour à domicile. Hospitalisation élective du 09.12 au 10.12.2018 pour préparation à la colonoscopie. Colonoscopie et OGD 10.12.2018: pas de saignements actifs. La patiente a décidé de quitter l'hôpital le 10.12.2018 à 17:00 suite à la divergence entre les résultats normaux des examens et ses plaintes. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 19 ans, qui a bénéficié d'une plastie LCA du genou D en 2015 et dont l'évolution est marquée par une laxité persistante avec instabilité fonctionnelle lors des mouvements de pivot. Le bilan par CT-scan a mis en évidence la position de la vis d'interférence tibiale, qui n'est plus dans le tunnel tibial. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 20.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Les cicatrices opératoires évoluent favorablement et le pansement de la crête iliaque reste étanche. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. La rééducation à la marche est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.11.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 25 ans qui a senti un craquement au niveau de son genou D lors d'un match de football le 04.10.2018. Le patient a bénéficié d'un traitement conservateur dans un premier temps pendant 1 mois, qui n'a pas aidé à améliorer la symptomatologie. Le patient présente une instabilité fonctionnelle avec lâchage lors des mouvements de pivot. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée pour une arthroscopie du genou D.L'intervention se déroule le 20.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme. Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg à la sortie et ce pour une durée de 6 semaines. Le status neurologique à la sortie est sans particularité. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.11.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 28 ans qui a fait une chute avec torsion du genou G lors d'un match de football en mars 2018. Les investigations par IRM ont mis en évidence la déchirure LCA du genou G. Mr. Y a tout d'abord bénéficié d'un traitement conservateur avec rééducation dans l'axe en physiothérapie. Il présente un morphotype en varus et le risque de récidive est plus élevé, raison pour laquelle une indication de prise en charge chirurgicale pour une reconstruction du LCA a été posée après discussion avec Mr. Y. L'intervention se déroule le 28.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour une durée de 6 semaines. Retour à domicile le 30.11.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 40 ans, qui présente depuis plus de 6 mois des douleurs en péjoration au niveau lombaire axiale en raison de la discopathie L2-L3. Ses douleurs sont très invalidantes l'empêchant d'effectuer les tâches de la vie quotidienne et professionnelle. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale pour une discectomie rétropéritonéale G L2-L3, mise en place d'une XLIF cage et une spondylodèse, qu'il accepte. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mr. Y reste apyrétique. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Reprise normale du transit intestinal. Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Mr. Y ne présente pas de trouble moteur ni de déficit sensitif. Il signale cependant des paresthésies dans la face antérieure de la cuisse gauche, mais qui ne sont pas gênantes. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.12.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 61 ans, qui présente une fracture-enfoncement plateau tibial externe G après avoir été percuté par une voiture le 02.11.2018. Pour rappel, Mr. Y a été vu au CHUV où il a bénéficié d'une RX et d'un CT-scan qui ont permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Mr. Y nous est réadressé pour suite de prise en charge. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse a été posée. L'intervention se déroule le 16.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et qui sera à poursuivre pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Mr. Y vivant seul à domicile, il est transféré en réhabilitation générale à Billens le 28.11.2018. Hospitalisation élective d'une jeune patiente âgée de 16 ans, qui se blesse en jouant au basket le 24.11.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Mme. Y est rentrée à domicile et re-convoquée en filière 34 le 26.11.2018 pour planifier l'intervention. Au vu du délai d'attente pour la prise en charge chirurgicale, la mère de Mme. Y décide que la prise en charge se fera par le Dr. X et quitte l'hôpital. Retour à domicile le 27.11.2018. Suite de la prise en charge par le Dr. X. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 27 ans, qui présente une péjoration de sa symptomatologie l'empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne et ce malgré l'infiltration péridurale et la prise d'opiacés palier II à dose maximale. Pour cette raison, une indication de prise en charge chirurgicale pour une double discectomie par voie antérieure rétro-péritonéale et mise en place de cages ALIF a été posée. L'intervention se déroule le 07.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mme. Y reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La reprise du transit a lieu dans les délais habituels. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour 3 semaines. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 32 ans, qui s'est présentée aux urgences de Riaz le 02.12.2018 en raison d'une plaie profonde au niveau de l'index G. Elle a bénéficié d'une exploration de plaie aux urgences, qui a permis de mettre en évidence une déchirure du tendon fléchisseur du 2ème doigt G. Elle bénéficie également d'antibiothérapie par Augmentin 2,2 g, d'un pansement et d'une attelle à but antalgique. Mme. Y rentre à domicile et revient le 03.12.2018 à Fribourg pour prise en charge chirurgicale pour exploration/révision d'une plaie en regard de l'IPP, suture du tendon fléchisseur profond et des bandelettes radiales et ulnaires du tendon fléchisseur superficiel. L'intervention se déroule le 03.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Mise en place d'une attelle pour protection du repère avec mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 04.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 38 ans, qui présente une fracture sustentaculum tali à D suite à une mauvaise réception en faisant une roue le 10.11.2018. Le CT-scan réalisé en ambulatoire a mis en évidence un déplacement secondaire du fragment de 4 mm. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La plaie est propre et calme. Immobilisation par Schlupfgips jusqu'à ablation des fils à J14. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 51 ans, qui présente une arthrose symptomatique de l'hallux G. L'intervention se déroule le 30.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mme. Y reste apyrétique et ne présente pas de trouble neurovasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Mise en place d'un Vaco pedes. Retour à domicile le 04.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 53 ans, qui souffre depuis plusieurs mois d'une lombosciatalgie G dans le territoire L5, d'un canal lombaire étroit constitutionnel (vu radiologiquement). Mme. Y a bénéficié d'une infiltration diagnostique L5 G, qui a permis de soulager temporairement les douleurs. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une décompression L4-L5 G, mise en place d'une cage Juliet, reconstruction de la lordose et spondylodèse L4-L5 par système ROMEO.L'intervention se déroule le 19.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme durant le séjour. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg durant le séjour et, qui sera à poursuivre pour les 3 prochaines semaines. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est autorisée à regagner son domicile le 27.11.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 61 ans, qui présente une rhizarthrose symptomatique à G depuis plusieurs mois. L'intervention se déroule le 03.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est autorisée à regagner son domicile le 05.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 68 ans, qui présente une migration de la cage Juliet vers postéro-latérale G (confirmée par CT-scan) sur status post spondylodèse L4-L5 avec mise en place d'une cage TLIF en septembre 2018. Nous posons l'indication à une révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis. L'intervention se déroule le 26.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des céphalées augmentées à la mobilisation, raison pour laquelle nous laissons Mme. Y au lit strict les premières 48h. Le drain est enlevé à 48h post-opératoire puis Mme. Y est de nouveau mobilisée avec une bonne tolérance. Initialement le contrôle de la plaie montre un écoulement séro-sanglant clair, qui se tarit au fil des jours. Le contrôle radiologique est satisfaisant. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie est propre et calme le jour de la sortie. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 04.12.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 70 ans, qui présente des douleurs au niveau de la cheville D survenues il y a quelques mois, consécutives à la reprise de la marche en montagne. Mme. Y a bénéficié d'un CT-scan qui a mis en évidence un gros conflit calcanéo-malléolaire externe, sans signe d'arthrose tibio-talaire, mais ostéophytose dispersée dans l'articulation. Kyste osseux au niveau du calcanéum et pied plat bien marqué. Une indication de prise en charge chirurgicale, une triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D est posée. L'intervention se déroule le 20.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 21.11.2018, que nous ne parvenons pas à corriger par comprimés retard, nous introduisons donc une substitution par potassium effervescent et laissons le soin au médecin traitant de contrôler la kaliémie et d'évaluer l'indication à une modification du traitement de Tenoretic (kaliémie à 3.2 mmol/L asymptomatique le 30.11.2018, arrêt du KCL retard et introduction du KCL effervescent le 30.11.2018. Mme. Y reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous conduite de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est autorisée à retourner à son domicile le 01.12.2018, elle bénéficiera en outre de soins à domicile. Hospitalisation élective en vue d'une PTH gauche. Hospitalisation élective le 31.12.2018 dans le service G34 (chambre d'isolement pour agranulocytose) pour chimiothérapie. Consultation de contrôle auprès de Dr. X en hématologie le vendredi 04.01.2019 à 12h30 - avec prise de sang à 11h30 (onco-hématologie, C4) Suivi diabétologique en ambulatoire (Mme. Y recevra une convocation). Hospitalisation élective pour bilan de retard de croissance. Hospitalisation élective pour colonoscopie. Hospitalisation élective pour colonoscopie sous anesthésie générale. Hospitalisation élective pour investigations neurologiques. Hospitalisation élective pour une préparation à une oesophago-gastro-duodénoscopie et une colonoscopie. Les examens sont motivés par une symptomatologie de reflux ainsi qu'une anémie hyperrégénérative avec hémorragie occulte. Au vu des comorbidités de Mme. Y, les examens sont prévus en milieu hospitalier avec préparation ciblée et contrôlée afin de minimiser les risques. Les deux examens endoscopiques se révèlent être dans les limites de la norme et se déroulent sans complication. Après les examens, Mme. Y décida de rentrer à domicile contre notre avis en pleine capacité de discernement, troublée par la divergence des résultats "normaux" des endoscopies et de sa symptomatique. Hospitalisation en Chirurgie le 18.12.2018 - Débridement au bloc opératoire et antibiothérapie. Hospitalisation en gériatrie aiguë puis en reclassement dès le 11.12.2018. Hospitalisation en gériatrie aiguë puis en reclassement en raison de maintien impossible à domicile. Hospitalisation en gériatrie le 10.06.2017 pour : - Traumatisme cérébral avec probable perte de conscience (inconnu) - Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : démence, polymédication, déficit vitaminique, hypotension orthostatique ? polyarthrite rhumatoïde; ostéoporose; lombalgies - Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normocarde - Plaie de l'arcade sourcilière gauche Lombalgies non déficitaires post-traumatiques en mai 2016. Fracture pertrochantérienne reverse droite le 21.04.2011. Hospitalisation en gynécologie. Hospitalisation en médecine. Hospitalisation en médecine pour soins impossibles à domicile et rééducation à la marche. Hospitalisation en stroke monitorisée du 14.12 au 15.12.2018 CT cérébral protocole time is brain. IRM cérébrale. Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018. US Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 14.12.2018. Aspirine et Plavix 1 mois. Plavix à vie. Holter à prévoir. Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 13.12.18 au 14.12.2018. Angio-CT cérébral le 13.12.2018. IRM neurocrâne le 14.12.2018. ETT le 12.2018. Chargée en Aspirine. Poursuite Clopidogrel uniquement. Hospitalisation en urgence pour prise en charge chirurgicale. Hospitalisation le 15.01.2018 pour une nouvelle cure d'IVIG sur 3 jours à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Hospitalisation pédopsychiatrique pour attente de place dans structure adaptée. Hospitalisation pour antalgie. Infiltration péri-articulaire L5 D sous guidage CT le 17.12.2018. Hospitalisation pour contexte social. Avis pédopsychiatrique aux urgences (Dr. X): cf consilium. Suivi pédopsychiatrique par Dr. X. Réunion avec parents de Mr. Y, curateur Mr. Vivien et Dr. X le 12.12 à 14h30: décision de retour à domicile chez la mère et suivi en ambulatoire par Dr. X. Hospitalisation pour cure d'IVIG sur 3 jours à 0.4 g/kg/J d'Intratect pendant 3 jours Stabilité clinique, persistance des douleurs, pas d'amélioration constatée par la patiente Future hospitalisation du 15.01 au 18.01.2019 pour une nouvelle cure de IVIG sur 3 jours consécutifs, avec consultation chez le Dr. X le 18.01.2019 avec contrôle électrophysiologique. Hospitalisation pour gastro-entérite accompagnée d'une pyélonéphrite à E. Coli et bronchiolite à RSV du 15.02 au 22.02 Hospitalisation pour insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à l'âge de 4 mois Plusieurs antécédents de bronchiolite/ bronchite obstructive Hospitalisation pour préparation colonoscopie avec : • Colite à Clostridium difficile le 07.10.2018 • Diverticulite du côlon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode, traité par antibiotique du 18.09 au 29.09.2018 Hospitalisation pour prise en charge de prématurité Hospitalisation pour prise en charge opératoire Hospitalisation pour renutrition, reconditionnement, gestion de l'antalgie Hospitalisation pour suite de prise en charge Hospitalisation pour surveillance Hospitalisation pour surveillance après colonoscopie élective Hospitalisation pour surveillance cardio-respiratoire Pas d'évènements mis en évidence, pas d'arguments cliniques pour reflux gastro-œsophagien, troubles pulmonaires, cardiaques ou neurologiques Réassurance parentale, contrôle chez pédiatre dans le courant de la semaine Hospitalisation pour surveillance et antalgie Hospitalisation pour surveillance et traitement Mise à jeun Hydratation parentérale par Glucosalin 2500 ml/24 h. Anti-émétiques IV : Zofran 4 mg. Hospitalisation pour surveillance Monitoring cardio-respiratoire Hospitalisation pour surveillance 24 h CTG 2x/j Cure de maturation pulmonaire par Celestone les 04.12.18 et 05.12.18 Hospitalisation pour thérapie ablative à l'Iode131 : 2 GBq à la suite d'une stimulation par Thyrogen. Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 19.12.2018 Hospitalisation sous PAFA à Marsens Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Hospitalisation volontaire à Marsens. HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA anciennement traitée par Nifédipine 5 mg (stoppée par la patiente) Hypercholestérolémie (traitement stoppé par la patiente) Sinusites à répétition (1x/an) Protrusion L5-S1 HTA associée à une perturbation des tests hépatiques HTA Chondrocalcinose avec plusieurs poussées intéressant le genou D et le poignet G Surcharge pondérale Dyslipidémie HTA difficilement traitée le 20.12.2018 HTA essentielle traitée Obésité Hypercholestérolémie IRC sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Bêta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91 mg/l) Cardiopathie ischémique HTA essentielle traitée Obésité Hypercholestérolémie IRC sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91 mg/l) Cardiopathie ischémique HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie Opéré d'une hernie ombilicale il y a 30 ans HTA Insuffisance veineuse des MI. Syndrome de l'apnée du sommeil avec CPAP. Obésité Coxarthrose bilatérale avec bursite G, traitées par infiltrations HTA labile à J8 post-césarienne chez une patiente de 37 ans, trois gestes devenue trois-pares. HTA labile en péri-partum HTA labile post-partum HTA mal contrôlée HTA non traitée Rein unique HTA non traitée HTA non traitée. HTA non traitée. HTA non traitée • tension 170/90 HTA non traitée Ancien tabagisme à 20 UPA Asthme traité par Ventolin en R HTA non traitée Glaucome Incontinence urinaire Troubles schizo-affectifs sous : Distraneurine 300 mg 1x/j, Haldol 0.5 mg 3x/j, Quétiapine 50 mg 1x/j HTA paroxystique. HTA préexistante, non traitée HTA, précédemment traitée par Zestril Hypothyroïdie traitée Reflux gastro-œsophagien traité par Pantozol Migraines (traitées par Maxalt) HTA probable sous Nebilet HTA sévère le 06.12.2018 HTA sévère, le 06.12.2018 • avec pics hypertensifs récidivants HTA sous quadrithérapie Hyperplasie bénigne de la prostate SAOS appareillé HTA sous quadrithérapie Hyperplasie bénigne de la prostate SAOS appareillé HTA sous Ramipril. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé il y a 10 mois. HTA sous Ramipril. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé il y a 10 mois. HTA sous sotalol 40 mg le soir 1x Arthrose rachis notamment cervicale (anamnestique) Névralgies de Arnold Notion anamnestique de souffle vasculaire avec imagerie (CT?) il y a environ 7 ans sans anévrisme Colon irritable HTA systolique > 235 mmHg, diastolique > 130 mmHg HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazole) Maladie de Ménière Hémochromatose HTA traitée Dyslipidémie traitée Dysfonction érectile HTA traitée Dyslipidémie Prothèse de la hanche gauche HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée, anévrisme de l'aorte abdominale 46 mm. HTA traitée Asthme sur allergie aux acariens HTA traitée depuis 03/2015 HTA traitée Diabète de type II NIR Dyslipidémie Tremblement d'allure essentiel sous Inderal HTA traitée Dyslipidémie Tremblement d'allure essentiel sous Inderal HTA traitée Dyslipidémie Tremblement d'allure essentiel sous Inderal Ostéoporose fracturaire avec • Fracture ostéoporotique récente de L5 traitée par Vertébroplastie L5 (OP le 12.12.2018) Douleurs lombaires non traumatiques dans le contexte de : • Scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques étagées, notamment sur les zones de charge. DD sur canal lombaire étroit • Tassements pluri-étagés anciens de la colonne dorso-lombaire en regard de D12 - L2 - S1 HTA traitée Hémochromatose HTA traitée, Hypercholestérolémie traitée AOMI, angioplastie le 19.08.2015 (Dr. X) HTA traitée par Amlodipine Tabagisme actif Coxarthrose D HTA traitée par Co-Aprovel Dyslipidémie Surpoids avec un BMI à 29 kg/m2 HTA traitée par Coveram (dosage inconnu). HTA traitée par Irbesartan 300 mg le matin HTA traitée par Twynsta (Telmisartan) HTA traitée par Votum Diabète de type 2 traité par Metformin s/p néphrectomie D suite à une atrophie rénale HTA traitée • Arthrose articulaire • HTA traitée. • Cancer du sein (anamnestique). • HTA traitée • Carcinome lobulaire invasif du sein gauche de grade 2 avec récepteurs hormonaux positifs traitée par tumorectomie du sein gauche en 10.2014 et fémora en 2015 • HTA traitée • Carcinome lobulaire invasif du sein gauche de grade 2 avec récepteurs hormonaux positifs • Tumorectomie du sein gauche • HTA traitée • Diabète insulino-requérant • HTA traitée • Diabète mellitus type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie • HTA traitée. • Hallux valgus bilatéral opéré en 2017. • Etat dépressif traitée par Paroxetin. • HTA traitée • Hypercholestérolémie • HTA traitée • Hyperlipidémie traitée • Insuffisance mitrale modérée. Sclérose aortique et insuffisance aortique modérée. • HTA traitée • Hypoacousie appareillée • HTA traitée • Hypothyroïdie substituée • Angoisse sous Xanax • HTA traitée • Hypothyroidie substituée • Diabète type 2 traitée par mesure hygiéno-diététique • HTA traitée. • Infection à HIV suivie chez Dr. X. • CD4 à 0.174G/l le 14.12.2011, virémie inconnue. • traitement actuellement par Norvir, Truvada et Reyetaz. • prévention de PCP par Pentamidine inhalatoire, 1x/mois. • HTA traitée • Insuffisance veineuse des MI • Hypercholestérolémie • Psoriasis • HTA traitée • Obésité • Asthme allergique • HTA traitée • Ostéoporose • HTA traitée • Ostéoporose sous Fosamax de 2005 à 2011 • Anémie de Biermer (injection de B12 chaque 3 mois) • Gammapathie monoclonale • HTA traitée • Précordialgies typiques à l'effort investiguées à Fribourg il y a 5 ans (à l'anamnèse, mais documentation non disponible) • HTA traitée • Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée • HTA traitée • RGO traité • HTA traitée • Suspicion de syndrome Parkinsonien DD S/p AVC, Parkinson atypique de type (PSP) le 16.05.2018 • hémisyndrome gauche léger avec faiblesse à la jambe D, et trouble de sensibilité dans la main droite, hypomimie, hypophonie, phénomène de la route dentée, paralysie de la verticalité du regard • Test d'horloge le 17.05.2018: 7/7 • Avis neurologique chez Dr. X le 30.05.2018: Suspicion d'un ancien AVC avec probable syndrome Parkinson DD Maladie de Parkinson atypique • Dysphagie légère avec hypophonie probablement dans un contexte de Mr. Parkinson DD: presbyesophage, dysmotilité en lien avec le syndrome de Parkinson • Videofluoroscopie le 24.05.2018: Pas d'aspiration visible. Dysmotilité aspécifique de l'œsophage avec stase de la colonne de contraste et multiples contractions tertiaires • Traitement par Madopar capsule 62.5 mg 3x/jour dès le 31.05.2018 (actuellement stoppé) • Fibrillation auriculaire: • sous Belok à 25mg 2x/jour et Xarelto 20mg • S/p Flutter auriculaire en 2007, sous Meto Zerok, la patiente a été hospitalisée et mise sous Sintrom qui a été stoppé après environ 14 jours en raison du retour en rythme sinusal (information par médecin traitant) • Selon la discussion avec Dr. X le 17.05.2018: Xarelto à vie, vu qu'elle est connue avec Flutter auriculaire depuis 2007 • Dénutrition protéino-énergétique modérée • Anémie normochrome, normocytaire chronique • Bilan vitaminique (B12 et acide urique) et Ferritine le 23.05.2018: dans la norme • HTA traitée • Tabagisme actif 35 UPA • Consommation d'alcool à risque (3-5 unités/j) chronique • HTA traitée • tabagisme actif • Déviation de la cloison nasale • HTA traitée • Trouble dépressif • Lombalgies chroniques • HTA traitée. • Tumeur sein droit (diagnostiquée fin 2017 aux USA). • Arthrose des épaules. • Fracture de l'humérus gauche début 2018 (HFR). • HTA traitée. • Hypercholestérolémie. • PTH 1985 puis status post-révision de PTH gauche le 1999 pour luxation. • PTG ddc 2007. • HTA (traitement dans le passé). • HTA 188/111 mmHg à l'admission • HTA 190-220 mmHg • Patiente sous co-Enalapril 20/12.5 mg • HTA • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante • HTA • Anxiété • HTA • Artériopathie des membres inférieurs • HTA • Artériopathie des membres inférieurs • HTA • Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire anticoagulée • Hypothyroïdie • Insuffisance cardiaque (NYHA II-III) • HTA • AVC ischémique (temporal gauche?) • Dyslipidémie • HTA • BPCO non stadée • HTA • Cardiopathie ischémique sous Aspirine. • Dyslipidémie • HTA • Déficit en acide folique substitué • Psoriasis • SAOS non appareillé (CPAP non supporté) • Troubles dépressifs avec idées suicidaires (hosp. RFSM Marsens le 26.10.2018) • Tabagisme actif • HTA • Diabète type 2 • HTA • Diabète type 2 non insulino-requérant • Céphalées chroniques dans un contexte de douleurs/fatigue chroniques. • HTA • Diabète type 2 non insulino-requérant • Insuffisance veineuse chronique • Dyslipidémie • HTA • Diabète type 2 non insulino-requérant • Surcharge pondérale (BMI 29 kg/m2) • HTA • Dyslipidémie sous Simvastatine • Syndrome Bernard-Horner depuis une opération pour résection d'une tumeur à la carotide en 1987 (nerf facial touché) • Toux sèche chronique suite à une lésion du nerf vague en 1987 (ACE inhibiteur) • HTA • Dyslipidémie • Hyperplasie bénigne de la prostate- s/p prostatectomie partielle • Hypothyroïdie substituée • Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • FA persistante • Sténose aortique sévère, s/p TAVI 11.05.2016 • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • FEVG 16.10.2018 (Inselspital): 60% • S/p fermeture percutanée de l'auricule gauche 2016 • HTA • Dyslipidémie • Hyperplasie bénigne de la prostate- s/p prostatectomie partielle • PTG gauche • S/p cure d'hernie inguinale ddc • S/p spondylodèse dans le contexte d'un canal lombaire étroit • Oedèmes massifs chroniques des membres inférieurs ddc chroniques • Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • FA persistante • Sténose aortique sévère, s/p TAVI 11.05.2016 • Maladie coronarienne de l'IVA et coronaire droite • FEVG 16.10.2018 (Inselspital): 60% • S/p fermeture percutanée de l'oreillete de l'auricule gauche 2016 • HTA • Dyslipidémie • Somnambulisme • Diabète type 2 non insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie • Surcharge pondérale (BMI à 30) • Constipation • Trouble du sommeil. • HTA. • Dyslipidémie. • Surveillance par insertable cardiaque monitor Medtronic Reveal (changement de boîte prévu en janvier 2018). • Status post angioplastie en 2008. • HTA • Dyslipidémie • Surveillance par insertable cardiaque monitor Medtronic Reveal (changement de boîte prévu en janvier 2019) • Status post angioplastie en 2008 • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (coronarographie 2014 : normale, coronarographie 2008 : normale) • HTA • Epigastralgies • HTA • Etat dépressif chronique • Obésité • HTA • Fibrillation auriculaire lente, traitée par cordarone 200mg et cardioversion électrique le 23.10.18 • Insuffisance rénale chronique • Dysphagie basse aux solides • OGD du 23.04.14 montre des probables troubles moteurs oesophagiens avec béance cardiale et anneau de Schatzki, traité par IPP 2x20mg/j pendant 8 semaines et proposition de dilatation pneumatique si la dysphagie persiste• Proposition de suivi en ambulatoire si dysphagie persistante • HTA • Fibrillation auriculaire lente, traitée par cordarone 200 mg et cardioversion électrique le 23.10.18 • Insuffisance rénale chronique • Dysphagie basse aux solides • OGD du 23.04.14 montre des probables troubles moteurs oesophagiens avec béance cardiale et anneau de Schatzki, traité par IPP 2x20 mg/j pendant 8 semaines et proposition de dilatation pneumatique si la dysphagie persiste • Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale sévère grade 4 sur maladie de Barlow (excès tissulaire) • Pose de Mitraclip le 03.12.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) • Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 03.12 au 04.12.2018 • ETT 04.12.18 : Bonne réduction de l'insuffisance mitrale. • Livret : prophylaxie des endocardites. • Contrôle ambulatoire chez Dr. X le 09.01.2019 à 09h45 • ETT à prévoir dans 3 mois chez Dr. X • Cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire lente, traitée par cordarone 200 mg/j • Passage en fibrillation auriculaire rapide le 04.12.2018 • Magnésium iv • Cordarone 200 mg per os • Remplissage • HTA • Hernie hiatale • État dépressif • Hypothyroïdie traitée • Obésité • HTA • HPBP • HTA • Hypercholestérolémie • HTA • Hypercholestérolémie • HTA • Hypercholestérolémie. • Obésité. • HTA • Hypercholestérolémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité de stade 1 avec BMI à 34.7 kg/m2 • Hépatite C chronique (sans cirrhose hépatique avec transaminases dans la norme) • Ethylisme chronique • Ancienne polytoxicomanie • HTA • Hypercholestérolémie. • État dépressif chronique. • Syndrome lombo-vertébral chronique sur : • Trouble statique majeur, trouble dégénératif multi-étagé • Présence d'une camptocormie. • Cervicalgies occasionnelles avec : • Trouble dégénératif important (discopathie C4-C5, rétrolisthésis C4 sur C5 stable, arthrose interfacettaire postérieure prédominant en C6). • Arthrose des mains. • Coxarthrose bilatérale. • Cuff-Arthropathie droite. • Fracture du col de fémur droit Garden III en 02/2011 sur ostéoporose. • Syndrome parkinsonien probablement secondaire sur leucoencéphalopathie micro-vasculaire. • DD : • sur Haldol. • Dysfonction diastolique grade I avec insuffisance aortique grade 1/4 et insuffisance mitrale grade 1/4. • Hypovitaminose D3. • HTA • Hypercholestérolémie • Hypothyroïdie substituée • Status post-stent cardiaque en 2006 • Status post-opération de la prostate en 2016 • Status post-méatotomie et nettoyage du sinus maxillaire gauche 2018 • HTA • Hypertrophie bénigne de la prostate • Maladie de Scheuermann • Hypertriglycéridémie • Forte suspicion de sarcoïdose stade II (ED 05/2010) • Perturbation de diffusion (54% de la cible) • CT thorax 2010, 2011 : plusieurs nodules diffus répartis avec des densités en forme de taches, notamment sur le lobe supérieur, adénopathie hilaire et médiastinale • Bronchoscopie en 05/2010 : alvéolite lymphocytaire avec cellules épithéloïdes • Pas de sarcoïdose cardiaque (Dr. X) 2011 • Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 (ED 03/2015) • Petite tumeur de la vessie papillaire exophytique • Suivi Dr. X • HTA • Hypothyroïdie substituée • HTA • Lymphoedème chronique • Maladie coronarienne • Pose de stent en 2012 • HTA • Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016) • Insuffisance veineuse des MI • Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main G avec suivi ambulatoire orthopédique • Hémorroïdes • Nodule spiculé au lobe inférieur D de 17x8 mm découvert fortuitement lors du CT thoracique d'origine infectieuse • Cardiopathie valvulaire et coronarienne tritronculaire : • a) Valvulaire : remplacement de la valve aortique à l'aide d'une valve freestyle biologique de 25 mm de diamètre avec réimplantation des artères coronaires et remplacement de l'aorte descendante à l'aide d'une prothèse en Dacron Maquet 30 mm avec réimplantation des deux greffons veineux (PAC) sur la prothèse en Dacron antérograde (Dr. X et Dr. X au CHUV) le 27.09.2018 sur : • Dissection aortique de type A s'étendant jusqu'au tronc brachio-céphalique sans atteinte des carotides • b) Cardiopathie ischémique avec FEVG <40% sur maladie tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien en avril 2016 avec : • Fibrillation paroxystique lente post-opératoire cardioversion par amiodarone • Sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%) • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%) • Occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1) • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%). • FEVG à 31% en pré-opératoire, 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016, 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X) et FEVG à 44% le 05.10.2018 • Test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de la capacité d'effort • Fibrillation atriale lente paroxystique en post-opération du pontage • HTA • Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016) • Insuffisance veineuse des MI • Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main G avec suivi ambulatoire orthopédique • Hémorroïdes • Nodule spiculé au lobe inférieur D de 17x8 mm découvert fortuitement lors du CT thoracique d'origine infectieuse • Cardiopathie valvulaire et coronarienne tritronculaire : • a) Valvulaire : remplacement de la valve aortique à l'aide d'une valve freestyle biologique de 25 mm de diamètre avec réimplantation des artères coronaires et remplacement de l'aorte descendante à l'aide d'une prothèse en Dacron Maquet 30 mm avec réimplantation des deux greffons veineux (PAC) sur la prothèse en Dacron antérograde (Dr. X et Dr. X au CHUV) le 27.09.2018 sur : • Dissection aortique de type A s'étendant jusqu'au tronc brachio-céphalique sans atteinte des carotides • b) Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien en avril 2016 avec : • Sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%) • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%) • Occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1) • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%). • FEVG à 31% en pré-opératoire, 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016, 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X) et FEVG à 44% le 05.10.2018 • Test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de la capacité d'effort • Fibrillation atriale lente paroxystique en post-opération du pontage • Glioblastome biopsé et suivi au CHUV • HTA • Obésité • HTA • Obésité (BMI 31 km/m2, 165 cm, 81 kg) • Anémie normocytaire normochrome chronique • Hb 111 g/l le 23.11.2018 • Reflux gastro-oesophagien (sous IPP) • Prostatisme avec PSA élevé depuis 2007 • Gonarthrose G>D • Chondrocalcinose • Goutte • Métatarsalgies D sur troubles statiques et dégénératifs (pied plat, hallux valgus, importante arthrose 1e MTP) • HTA. • Obésité. • Dyslipidémie. • Dépressions. • Insuffisance veineuse des MI. • Crise de goutte. • Arthrose. • Anémie normochrome normocytaire. • HTA • Ostéoporose lombaire. • Rhizarthrose débutante à D. • Syndrome vertigineux fin 2017 avec bilan neurologique, sans particularité. • HTA • s/p épisode de fibrillation non récidivante, sous digoxine • Diabète type 2 insulino-requérant • Polyneuropathie des MI et probable néphropathie diabétiques • Ancien tabagisme à 90 UPA • Psoriasis sous MTX • Consommation OH à risque 1L bière par jour • HTA • s/p épisode de fibrillation non récidivante, sous digoxine • Diabète type 2 insulino-requérant • Polyneuropathie des MI et probable néphropathie diabétiques • Ancien tabagisme à 90 UPA • Psoriasis sous MTX • Consommation OH à risque 1L bière par jour HTA Spondylarthrite ankylosante suivi rhumato par le Dr. X à Riaz • traitement par Humira (à confirmer si c'est toujours d'actualité) Syndrome de Sjögren Cervicarthrose avec pincement C2-C3, C5-C6 Lipome parafacial gauche Insuffisance veineuse des membres inférieurs HTA Trouble du rythme en cours d'investigation par l'Inselspital à Berne avec disposition intracardiaque de monitoring. HTA Troubles de mémoire et angoisses depuis quelques mois HTA Ulcère il y a 20 ans Hypercholestérolémie Huile de lavande friction 2x/j Santa sapina sirop 2x/j Aérosol de pulmo-vivanite 1x, à répéter à domicile si persistance de la toux ou augmentation Arrêt de l'atrovent. Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Huile de paraffine + Laxoberon Suivi du transit Huile lavande application sur le thorax Algifor et Dafalgan au besoin Si péjoration sur le plan abdominal ou si signes de détresse respiratoire consultation aux urgences sur le weekend D'office contrôle respiratoire chez la pédiatre dans 72 heures Suivi gastro et pneumo habituel Huile lavande 10 % Explications des signes d'alarme devant motiver une consultation en urgence Humérus f/Neer de ce jour : fracture sous-capitale avec une légère médialisation de la diaphyse mais encore tolérable. Légère valgisation de la tête humérale. Dans le cliché Neer on voit un bon alignement de la tête humérale à la diaphyse. Humeur dépressive réactionnelle, dans le contexte du diagnostic principal GDS (9/15) le 15.10.2018 Husten HV gauche HWI DD beginnende Pyelonephritis mit/bei : • UST : Leuk +++, Bakter ++, Nitrit neg, Blut neg, Eiweiss pos. • CRP 38, Leuk 10.6 G/l HWI mit/bei : • UST : Leuk +++, Bacter +++, Blut ++++, Eiweiss pos HWI mit/bei : • UST : Leuk +++, Nitrit neg, Bakter +++, Protein pos, Blut ++++ HWI, Uvamin 03. - 07.06.2015 Multiples bilatéraux Lungenembolien am 22.09.2014 Tiefe Beinvenenthrombose post-partum Stripping inférieure extrémités Mastectomie gauche bei Mammakarzinom 1984 Vestibulärer Neuronitis gauche Bornholm Syndrom Quervain Tendinitis doigt gauche Supraventricular Reentry-Tachykardien 2005 mit Cardioversion durch Adenosin Hallux valgus pied gauche Cure de hallux valgus en mini-invasive (OP le 15.11.2016) Hydradénite suppurative depuis 2010 (maladie de Verneuil) Lésion méniscale gauche Hydradénite suppurative Stade I vs II avec : • Abcès axillaires et inguinaux récidivants, dernier à gauche le 16.12.2018. Hydrat NaCl 0.9 % 1000 ml Cholangio-IRM normal Clinique : abdomen non chirurgical (examinée par le Dr. X) RAD avec traitement symptomatique déjà prescrit Reverra rapidement son MT pour poursuite des investigations et éventuellement une évaluation hépatologique Hydrat NaCl 0.9 % 1000 ml Discuté avec Dr. X CholangioIRM le 03.01 puis contrôle à la FUA Hydrat NaCl 2 l/24h Pose de sonde urinaire le 17.11.2018 par chirurgien (Dr. X) avec bilan aux 12 h Pister spot urinaire Stop diurétiques US voies urinaires le 17.11.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, HBP avec protrusion du lobe médian dans la vessie, 300 ml de résidu post-mictionnel Resonium 15 g 2x/24h du 16.11 au 19.11.2018 Néphrotrans du 18.11 au 19.11.2018 Phosphonorm du 18.11 au 20.11.2018 Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation Hydratation, Adénosine 6 puis 12 mg, Dilzem 12.5 mg à 3 reprises le 19.11.2018 Adénosine 6 mg le 24.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 19 au 20.11.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.11 au 22.11.2018 Sonde naso-gastrique du 20.11.2018 au 22.11.2018 Hydratation aux urgences NaCl 1 L/4 h Stimulation à boire po Suivi chez le médecin traitant semaine prochaine avec contrôle de la fonction rénale Hydratation aux urgences Métoprolol 100 mg 2x/jour Hydratation avec amélioration biologique Hydratation avec amélioration biologique Hydratation avec G5 % Hydratation avec G5 % Hydratation avec Normolytoral Hydratation avec Normolytoral en salle d'attente sans nouvel épisode de vomissement Hydratation du 7 au 10.12.2018 Hydratation en intraveineux Hydratation et antalgie Hydratation et diurétiques Bisphosphonates Calcitonine Hydratation et substitution électrolytique Substitution thiaminique Lactulose Mise en suspens de traitement d'opiacés et psychotropes avec reprise dans la suite Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique Sonde vésicale du 06.12 au 08.12.2018 puis dès le 08.12.2018 Introduction de Tamsulosine le 08.12.2018 Consilium urologique à organiser Hydratation. Eviction des AINS. Suivi biologique. Hydratation fractionnée Hydratation fractionnée Au vu de l'inquiétude pour la faire boire, contrôle d'office demain (clinique, labo selon évolution clinique) Hydratation fractionnée Reprise de l'alimentation selon tolérance Hydratation Glucosalin 1000 ml/24 h Globe vésical à 600 ml le 11.12.2018 Sonde urinaire le 11.12.2018 Lasix 40 mg iv le 11.12.2018 Hydratation G5 % 500 ml/24 h du 18.12 au 20.12.2018 Hydratation per os Substitution potassium per os Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse (correction de l'insuffisance rénale). Hydratation intraveineuse puis per-os prudente en raison de la cardiopathie. Hydratation intraveineuse Resonium 15 g du 21.05.2018 au 22.05.2018 Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation iv. Hydratation iv. Hydratation iv. Hydratation iv ad minima NaCl 500 ml/24 h jusqu'au 23.11.18 Soins de bouche plutôt qu'hydratation pour éviter les apports dans un contexte d'iléus Hydratation IV dès le 26.11.2018 Lasix 40 mg IV dès le 26.11.2018 Résolution le 30.11.2018 Hydratation i.v. du 03.11. au 09.11.2018 Hydratation iv et per os Cinacalcet 30 mg/jour du 15.12 au 17.12.2018 Hydrochlorothiazide en suspens depuis le 15.12.2012 Consilium endocrinologique, Dr. X, Dr. X le 17.12.2017 Contrôle biologique le 28.12.2018, HFR Riaz RDV à la consultation du Dr. X le 06.02.2019 Hydratation iv et per os Diurétique en suspens dès le 14.12.18 Hydratation i.v. et per os Stop AINS, Sartan, Torasemid Suivi biologique Hydratation iv et per os Suivi biologique Hydratation IV et surveillance biologique Hydratation IV généreuse Zometa IV 4 mg le 24.11.2018 Suivi régulier de la calcémie à poursuivre en ambulatoire Hydratation i.v. jusqu'au 30.11.2018Suivi clinique Hydratation IV le 21.12.2018 Suivi biologique Hydratation IV NaCl 0.9 % lente Laboratoire Hydratation iv puis per os. Hydratation iv. Suivi clinique et biologique (normalisation clinique le 09.12.2018). Hydratation i.v. Traitement symptomatique Résolution des vomissements Hydratation i.v. 1000mL/24h Aldactone, Calcimagon, Alendronate, Lyrica en suspens Hydratation IV Antiémétiques fixes et en réserve Antalgie titrée par pompe CAD Traitement de l'hypercalcémie Hydratation i.v. Attitude: Surveillance clinique. Hydratation IV. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 80 mg iv aux urgences. ECG : cf. annexes. GDS. Avis du Dr. X, chef de clinique : Nexium 40 mg 2x/jour pendant une semaine puis Nexium 40 mg 1x/jour pendant 3 semaines. Consilium pédopsychiatrie à l'HFR Fribourg : Dresse Ida. Transfert volontaire au RFSM de Marsens, départ avec son père. Hydratation iv. Mise en suspens du Losartan et du Torem. Hydratation IV Oxygenothérapie du 16.12. au 18.12.2018 Co-Amoxicilline 1.2g i.v. 3x/jour du 16.12. au 18.12.2018 Antigène legionelle urinaire : absent Ultibro aérosol dès le 17.12.2018 Flumicil PO dès le 20.12.2018 au 21.12.2018 Laboratoire du 16.12.2018 : CRP 38 mg/l, Leuc 11,7 G/l Laboratoire du 17.12.2018 : CRP 56mg/l, Leuc 8.8 G/l Radio thorax du 16.12.2018 : pas d'infiltrat clair Sono thorax du 16.12.2018 (Dr. X) : discret épanchement pleural à gauche Hydratation i.v. Poursuite de la Duloxetine (Cymbalta) (mais CAVE péjoration de la fonction rénale) le 22.12.2018 Stop Torem, stop Aldactone, stop Aprovel le 22.12.2018 Reprise Torem et Aprovel le 24.12.2018 Arrêt Aldactone Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation iv. Suivi clinique. Hydratation iv. Surveillance biologique. Hydratation labo Hydratation (le 14.12.2018 : CK 350, le 20.12.2018, CK 76). Hydratation Motilium Deux paires d'hémocultures Laboratoire Hydratation NaCl 0.9 % 1500 ml. AINS en suspens. Stimulation hydrique per os. Hydratation NaCl 0.9% du 16 au 17.12.2018. Thiazide en suspens. Suivi biologique. Hydratation NaCl 0.9% (entre le préhospitalier et les urgences, reçoit env 3000cc en 2h30) Adrénaline 2x0.01mg en préhosp, puis titration noradrénaline aux urgences Tazobac 4.5g aux urgences Rx thorax, puis CT cérébral et thoraco abdominal Hospitalisation aux soins intensifs en attendant prise en charge chirurgicale Hydratation NaCl 0.9% 1000ml/24h Mise en suspens du traitement antihypertenseur le 11.12.2018 avec reprise progressive dès le 14.12.2018 Physiothérapie ECG le 11.12.2018 Schellong le 11.12.2018 : pathologique Schellong le 12.12.2018 : dans les limites de la norme après remplissage Contrôle de pace-maker : Controle du pacemaker bicaméral : seuils, détections et impédances correctes. Aucune arythmie enregistrée. Fréquence cardiaque minimale augmentée à 70/min. Avis ORL 12.12.2018 : pas de signes d'atteinte périphérique IRMc le 13.12.2018 : pas de signes d'ischémie ou saignements. Sténose Aa. vertébrales ddc. Duplex vaisseaux précérébraux le 17.12.2018 : Pas d'explication pour les vertiges. Att : -readaptation Riaz demandé Hydratation NaCl 0.9% 500 cc, surveillance aux urgences. Discussion avec Mr. Y et sa mère ; ne désirent pas voir le psychiatre de garde, prendront contact avec la psychiatre traitante dès que possible. Hydratation NaCl 0.9% Contrôle labo Hydratation NaCl 0.9% Primperan Hydratation NaCl 0.9% Primpéran Taux plasmatique de théophylline le 27.12.2018 : 274 µmol/l (55-111 µmol/l) Hydratation NaCl 1000 ml/24h Restriction hydrique dès le 25.12.2018 Le 20.12.2018, augmentation de la natrémie > 1 mmol/l/h suite à bolus de 500 ml de NaCl 0.9% Cathéter artériel radial gauche du 19.12 au 20.12.2018 Suivi biologique Hydratation NaCl Cathéter artériel radial gauche du 19.12.2018 au 20.12.2018 Hydratation par glucose 5% 1500 mL du 12.12 au 13.12.2018 puis NaCl 0.9% Suivi laboratoire Hydratation par KCL 20mEQ aux urgences traitement per os pour 3 jours avec contrôle chez le médecin traitant Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. Hydratation par NaCl 2000ml/24h Mise en suspens du Fludex Mise en suspens du Brufen Hydratation par NaCl 500 ml/24h le 10.12.2018 Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, reprise Torem et Aldactone le 11.12.2018 Aprovel 75mg à reprendre dès fonction rénale suffisante Hydratation par Normolytoral Conseils de surveillance donnés, reconsultation au besoin Hydratation par stimulation à boire. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Hydratation parentérale Hydratation parentérale Résonium Hydratation per os +++ Buscopan et ulcar pour les douleurs Avis Dr. X : RAD avec culture de selles (bactério standard) ici si possible ou sinon chez le MT Hydratation per os et contrôle biologique au prochain contrôle chez le médecin traitant ou oncologue traitant. Hydratation pré- et post-CT (750mL avant/1000mL après CT) Contrôle biologique Hydratation pré- et post-CT (750mL avant/1000mL après CT) Contrôle biologique Hydratation Resonium Arrêt Aldactone Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Surveillance biologique Hydratation Surveillance créatinine Hydratation 1000 ml NaCl/24h. Suivi biologique avec créatininémie à 120 mcmol/l le 15.10.2018 (clairance à 69 ml/min selon Cockroft). Hydratation 1000ml/24h Suivi biologique Mise en suspens des diurétiques Hydratation 1500 ml/24h. Blopress et Bisoprolol en pause. Hydratation 1500ml/j Hydratation 500mL/30' IV Status + TR ECG HGT normal Labo Rx thorax Schellong Aprovel mis en pause Hydratation À jeûn puis reprise de l'alimentation bien tolérée Amélioration clinique et biologique rapide Hydratation Adénosine 6 puis 12 mg, Dilzem 12.5 mg à 3 reprises le 19.11.2018 Adénosine 6 mg le 24.11.2018 Hydratation Adénosine 6 puis 12 mg, Dilzem 12.5 mg à 3 reprises le 19.11.2018 Adénosine 6 mg le 24.11.2018 Hydratation. Antalgie. Persistance des douleurs malgré hydratation et antalgie depuis <72h. Retour à domicile pour la nuit, revient le 17.12 à 8h au secteur ambulatoire des urgences pour contacter anesthésistes pour discussion d'un blood patch. Hydratation Ciproxin 2x/j 500 mg, Flagyl 500 mg 3x/j dès le 07.12.2018 Analgésie Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) : antibiothérapie pour 10 jours, suivi par le médecin traitant Hydratation Contrôles biologiques Hydratation Coproculture Bioflorin 3x par jour Hydratation Flagyl 3x500 mg PO du 29.11.2018 au 06.12.2018 Hydratation Laboratoires Spot urinaire Hydratation Mise en pause médication néphrotoxique Hydratation Mise en suspens des diurétiques Hydratation Néphrotrans à partir du 29.11.2018 Suivi néphrologique (Dr. X/Dr. X) Hydratation Néphrotrans du 29.11.2018 au 10.12.2018 Suivi néphrologique (Dr. X/Dr. X) Hydratation Néphrotrans Insuline, glucose Aldactone transitoirement en suspens Hydratation Néphrotrans Insuline, glucose Aldactone transitoirement en suspens Hydratation Néphrotrans Insuline, glucose Aldactone transitoirement en suspens Hydratation Optifibre et Imodium Conseil et traitement diététiques Hydratation. Primperan en i.v. Surveillance. Évaluation après surveillance aux urgences le 15.12.2018 : Mme. Y éveillée, collaborante, orientée. Retour à domicile suite à alimentation/hydratation per os aux urgences. Hydratation Spot urinaire à faire Contrôle biologique le 20.12.2018 Hydratation Stimuler boissons Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique avec évolution favorable Hydratation Suivi de la créatinine Hydratation US des voies urinaires (Dr. X) le 19.11.2018: pas d'obstruction, pas de dilatation pyélocalicielle des 2 côtés Hydrocèle à droite Hydrocèle à droite Hydrocèle à droite • indolore, présent de longue date selon Mr. Y Hydrocèle des deux côtés et spermatocèle des deux côtés Hydrocèle droit symptomatique connu avec : • s/p ponctions récidivantes par le Dr. X Hydrocèle droite symptomatique. Hydrocéphalie congénitale sur sténose de l'aqueducus silvi avec drain ventriculo-péritonéal Hydrocéphalie normotensive avec : • Drain ventriculo-péritonéal, remplacé par un drain ventriculo-atrial suite à la péritonite • Récidive possible de l'hydrocéphalie sur dysfonction de shunt, ED 05/2013 • Épilepsie symptomatique sous Keppra • Démence, possiblement séquellaire 11/2013 Commotio cerebri nach zweimaligem Stolpersturz Asthme bronchial DD BPCO avec : • Exacerbation am 04.02.13 • Exacerbation 02/2016 St. n. Subarachnoidalblutung bei Aneurysmaruptur am 12.04.11 m/b • posttraumatische Épilepsie • selon Dr. X, kognitive et motrice Defizite • St. n. Coiling am 13.04.11 • Anlage eines ventrikuloperitonealen Shunt am 01.05.11 Ostéoporose sous Calcimagon ainsi qu'Aclasta 1x/an Hypertension artérielle Tachycardie paroxystique supraventriculaire m/b • sous Verapamil 120 mg 3x/jour • Cardioversion am 26.04.11 avec Adenosine, am 08.05.11 avec Cordarone, am 26.05.11 avec Carotissinusmassage et 4 g de Magnésium, am 20.06.11 avec Dilzem et début de la thérapie continue au Verapamil Arthrite rhumatoïde séronégative Migraines Hydrocortisone 15-10 mg par jour dès le 17.10.2018 Hydromorphone (stoppé car IRA) Novalgine du 23.11 au 11.12.2018 (stoppé car IRA) Transtec patch jusqu'au 12.12.2018 Dafalgan Temgesic en R Miacalcic 200U/I par jour pendant minimum 6 semaines Physiothérapie Rx rachis lombaire le 23.11.2018: tassement L3-L4, D12 IRM lombaire le 27.11.2018: tassement L2-L4, pas de compression nerveuse Avis équipe rachis : Traitement conservateur, contrôle clinique et radiologique prévu le 20.12.2018 Transfert pour réadaptation gériatrique à Riaz le 13.12.2018 Hydronéphrose unilatérale G : US rénal le 13.10.2017 Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j Hydro-pneumothorax gauche iatrogène post-pose de pacemaker Hydrops vésiculaire sans calcul radio-opaque visible et sans autre signe de cholécystite : • découverte fortuite Hyper réactivité bronchique post-infectieuse. Hyperactivité Hyperactivité, ancienne traitée par Seroquel, actuellement stoppée Dépendance aux jeux vidéo. Hyperactivité bronchique toxique Hyperactivité Troubles de l'attention • ritaline Hyperactivité/déficit de l'attention traité par Strattera. Scoliose. Migraines sans aura cataméniales. Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie directe et conjuguée d'origine indéterminée le 20.11.2018 Hyperbilirubinémie indirecte sur prématurité (groupe sanguin Mr. Y A Rh négatif, Coombs négatif, groupe sanguin mère A Rh positif) Hyperbilirubinémie mixte à prédominance indirecte 15.12.2018. • Probable syndrome de Gilbert. Hyperbilirubinémie non-conjuguée légère sans ictère Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant O Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus positif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (mère groupe sanguin A Rh+ , enfant groupe sanguin O Rh +, Coombs négatif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité, photothérapie intermittente au CHUV d'une durée totale de 30h30 min Hyperbilirubinémie totale (39.3 micromol/L) et conjuguée (26.9 micromol/L) le 29.11.2018 • dans un contexte de cirrhose CHILD B DD insuffisance hépatocellulaire majorée Hyperbilirubinémie indirecte Nouveau-né à terme hypotrophe (39 3/7 SG), PN 2810g (P3) Hypercalcémie Hypercalcémie Hypercalcémie à 1.97mmol/L le 22.10.2018 sur : • Myélome multiple • Injection de Zometa le 14.10.2018 Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale • Phosphate à 1.05 mmol/L • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018 • PTH à 77 ng/mL Hypercalcémie à 2.7 mmol/L asymptomatique dans le contexte d'hyperparathyroïdie connue le 17.12.2018 Hypercalcémie à 2.90 mmol/L le 26.11.2018 • DD : sur les lésions ostéolytiques dans le cadre du lymphome Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.59mmol/L Hypercalcémie dans le cadre d'un hyperparathyroïdisme primaire le 14.12.2018 • Hyperparathyroïdie diagnostiquée au HUG en mars 2018 • Calcémie corrigée à 3.4 mmoles chez Dr. X • Avec BAV 1er degré non daté Hypercalcémie d'origine indéterminée avec : • Calcémie corrigée 2.65mmol/L le 07.12.2018 • DD iatrogène sur vit D Hypercalcémie d'origine indéterminée DD hyperparathyroïdie le 17.12.2018 Hypercalcémie sévère sur le myélome multiple • Calcium corrigé à 3.88 mmol/L le 18.12.2018 Hypercalcémie maligne à 4.58 le 24.11.2018 Hypercapnie d'allure chronique avec syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux (DD surcharge pulmonaire sur insuffisance cardiaque, syndrome interstitiel) • fonctions pulmonaires (30.11.2017): syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux, pas de syndrome obstructif Probable syndrome d'hypoventilation/obésité non investigué (refus de VNI par Mr. Y) • tabagisme ancien 45 UPA Troubles neurocognitifs modérés à prédominance amnésique et exécutif d'origine mixte (vasculaire, neurodégénérative, post-traumatique, métabolique, toxique sur consommation OH) avec : • bilan neuropsychologique (07/2016): difficultés de mémoire antérograde en modalités verbale et visuelle, troubles exécutifs, traitement des nombres, praxiques idéomotrices, visuo-spatiales, gnosiques visuelles discriminatives ainsi que ralentissement idéomoteur • MMS 24/30 (01/2017 à la consultation de la mémoire de Mme. Y et Prof. X) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité Insuffisance cardiaque chronique sur cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire • s/p plusieurs décompensations cardiaques globales (09+07/2017) • s/p valve aortique biologique pour sténose aortique sévère (2016) • cardiopathie ischémique avec "low flow low gradient" • hypertension pulmonaire modérée post-capillaire • TTE (08/2016): FEVG 50% • R-Test (2016): pas de FA, extrasystoles auriculaires fréquentes avec nombreuses salves non soutenues de tachycardies très probablement auriculaires • TTE (22.11.2017): dysfonction diastolique minime, HTAP minime, insuffisance tricuspidienne minime • ECG (21.12.2017): RSR 80 bpm, axe gauche, BAV I°, pas de troubles de dé/repolarisation Hyperplasie bénigne de la prostate avec rétention urinaire chronique Hypercapnie d'allure chronique avec syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux (DD surcharge pulmonaire sur insuffisance cardiaque, syndrome interstitiel) • fonctions pulmonaires (30.11.2017): syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux, pas de syndrome obstructif Probable syndrome d'hypoventilation/obésité non investigué (refus de VNI par Mr. Y) • tabagisme ancien 45 UPA Troubles neurocognitifs modérés à prédominance amnésique et exécutif d'origine mixte (vasculaire, neurodégénérative, post-traumatique, métabolique, toxique sur consommation OH) avec : • bilan neuropsychologique (07/2016): difficultés de mémoire antérograde en modalités verbale et visuelle, troubles exécutifs, traitement des nombres, praxiques idéomotrices, visuo-spatiales, gnosiques visuelles discriminatives ainsi que ralentissement idéomoteur MMS 24/30 (01/2017 à la consultation de la mémoire de Mme. Y et Prof. X) Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité Insuffisance cardiaque chronique sur cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire • s/p plusieurs décompensations cardiaques globales (09+07/2017) • s/p valve aortique biologique pour sténose aortique sévère (2016) • Cardiopathie ischémique avec "low flow low gradient" • Hypertension pulmonaire modérée post-capillaire • TTE (08/2016): FEVG 50% • R-Test (2016): pas de FA, extrasystoles auriculaires fréquentes avec nombreuses salves non soutenues de tachycardies très probablement auriculaires • TTE (22.11.2017): dysfonction diastolique minime, HTAP minime, insuffisance tricuspidienne minime • ECG (21.12.2017): RSR 80 bpm, axe gauche, BAV I°, pas de troubles de dé-/repolarisation Hyperplasie bénigne de la prostate avec rétention urinaire chronique Insuffisance rénale chronique Hypercapnie d'allure chronique avec syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux (DD surcharge pulmonaire sur insuffisance cardiaque, syndrome interstitiel) • Fonctions pulmonaires (30.11.2017): syndrome restrictif et diminution de l'échange gazeux, pas de syndrome obstructif Probable syndrome d'hypoventilation/obésité non investigué (refus de VNI par le patient) • Tabagisme ancien 45 UPA Troubles neuro-cognitifs modérés à prédominance amnésiques et exécutifs d'origine mixte (vasculaire, neurodégénérative, post-traumatique, métabolique, toxique sur consommation OH) avec: • Bilan neuropsychologique (07/2016): difficultés de mémoire antérograde en modalités verbale et visuelle, troubles exécutifs, traitement des nombres, praxiques idéomotrices, visuo-spatiales, gnosiques visuelles discriminatives ainsi que ralentissement idéo-moteur Hypercaptation de la tête pancréatique de découverte fortuite au PET-CT du 04.12.2018 DD cancer primaire, métastase, séquelles inflammatoires Hypercholestémie traitée Cardiopathie ischémique sur maladie monotronculaire • s/p stent actif de l'IVA proximale en 2004 • Coronarographie en février 2014 (Dr. X): bon résultat à long terme, FEVG 71% Hypercholestérolémie génétique Sténose carotide interne D à la hauteur du siphon sur probable plaque d'athérome Rétrolisthésis L4-L5 Protrusion discale L4-L5 à prédominance D Arthrose interfacettaire L4-L5 Hypercholestérolémie le 02.12.2018 Hypercholestérolémie le 24.12.2018 Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie traitée par Simcora. Sténose carotidienne anamnestique traitée par aspirine. Psoriasis TVP pendant grossesse TBC dans l'enfance Hypercholestérolémie traitée Spondylarthrose multi-étagée de L3 à S1 Thalassémie mineure Hypercholestérolémie traitée. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Tabagisme chronique à 1 paquet/jour. Prostatite. HBP grade 1. Hypercholestérolémie traitée. Consommation d'alcool à risque. Hypercholestérolémie traitée Goutte traitée Vertiges d'origine indéterminée Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypotension orthostatique Lombalgies chroniques Diverticulose sigmoïdienne Maladie de la jonction pyélo-urétérale décompensée (sténose) en 01.2018 • Douleurs post-traumatique flanc droit Hypercholestérolémie traitée Hyper-uricémie traitée Trouble de l’anxiété Probable syndrome des apnées obstructives du sommeil Hypercholestérolémie traitée. Hypotension orthostatique (?) Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques Diverticulose sigmoïde Maladie de la jonction pyélo-urétérale décompensée (sténose). • Douleurs post-traumatique flanc droit Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée RGO traité Hypercholestérolémie (09.12.2018) VPPB Hypercholestérolémie (6 mmol/l) et LDL à 4.66 Hypercholestérolémie. Adipositas. Hypercholestérolémie. Artériopathie des membres inférieurs stade I. Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec status après multiples thromboses veineuses profondes. Diabète type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec hémoglobine glyquée à 7,8%. Hypercholestérolémie. Bronchite asthmatiforme 1er épisode le 26.09.2018 • Bronchite chronique avec enrouement Hypercholestérolémie. Canal lombaire étroit (IRM mai 2018) avec status post-infiltration sous CT en juin 2018 (effet bénéfique sur les douleurs). DMLA et cataracte de l'œil droit. Troubles dépressifs récurrents, sans syndrome somatique, avec: • Status après double hospitalisation à Marsens • Démence de la maladie d'Alzheimer à début précoce. Hypercholestérolémie Diabète mellitus Maladie de Morton Hypercholestérolémie. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Maladie thromboembolique avec status post-EP centrale en 2016 anticoagulé par Sintrom. Cancer pulmonaire non à petite cellule de type épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1c pN0 R0 stade IIA • Date du diagnostic: 14.03.2018 • Status post-thoracoscopie uni-portale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018 Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié ypT2 ypN0 (0/11) L0 V0 Pn0 R0 G2 • Date du diagnostic: 19.12.2017 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 • Tumorboard le 04.07.2018: traitement adjuvant Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 Tumorboard le 04.07.2018: traitement adjuvant• iléus post-opératoire • Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane • Hypercholestérolémie. • Diabète type 2. • Hypertension artérielle. • Maladie thromboembolique avec status post-EP centrale en 2016, anticoagulé par Sintrom. • Cancer pulmonaire non à petite cellule de type épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1c pN0 R0 stade IIA • date du diagnostic: 14.03.2018 • status post-thoracoscopie uni-portale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018. • Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié ypT2 ypN0 (0/11) L0 V0 Pn0 R0 G2 • Date du diagnostic : 19.12.2017 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 • Tumorboard le 04.07.2018: traitement adjuvant • Hypercholestérolémie • HTA • Hypercholestérolémie • HTA traitée • OH chronique • Hypercholestérolémie. • Hypertension. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Goutte. • Hypercholestérolémie • Hypothyroïdie • thyroïdectomie totale G incluant le lobe pyramidal sur nodule thyroïdien du lobe G en 2011 • neuromonitoring du nerf laryngé récurrent en 2011 • Hypercholestérolémie. • Maladie de Parkinson. • Hyperplasie de la prostate. • Hypercholestérolémie. • maladie de Parkinson. • hyperplasie prostate. • Hypercholestérolémie • Multiples ulcères gastriques • Diverticulose colique • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif jusqu'au 29.1.2001 • Hypercholestérolémie. • Tabagisme 20PA. • Hernie discale. • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique le 27.11.2012 (Dr. X/Dr. X au CHUV) en raison d'une insuffisance mitrale aiguë 4/4 sur rupture de cordage du feuillet antérieur symptomatique depuis le 16.11.2012 • US cardiaque du 19.11.2012 : IM importante à sévère sur probable rupture de cordage du feuillet antérieur; dilatation modérée de l'OG • coronarographie du 19.11.2012 (Prof. X) : pas de sténose significative. Sténoses non significatives au niveau de l'IVA proximale et moyenne, 1ère diagonale, 1ère marginale et CD. FEVG à 78%. Insuffisance mitrale massive avec reflux du produit de contraste au niveau des veines pulmonaires. • Athéromatose carotidienne débutante, sans mise en évidence de sténose significative. • Hyperéchogénicité cérébrale à l'US du 30.11.18 • Hyperémèse gravidique • Hyperémèse gravidique à 13 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 28 ans, primigeste • Hyperémèse gravidique avec échec de traitement ambulatoire, chez une patiente de 20 ans 2 geste 1 pare à 10 1/7 SA • Hyperémèse gravidique avec hématémèse chez une patiente de 39 ans, 4G2P, à 12 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.11.2017 • contexte de gastrite chronique et notion d'infection à H. pylori traitée • Status après suspicion de fracture du radius distal D le 30.04.2017 • Status après fausse-couche en mars 2016 • Status après accouchement par voie basse, garçon de 2000 g, à 8 mois, étiologie pré-maturité inconnue, notion RCIU, en 2002 (Portugal) • Status après accouchement par voie basse, garçon de 2400 g à terme, en 2000 (Portugal) • Hyperémésis gravidique. • Hyperémesis gravidique à 8 + 5/7 SA chez une patiente de 31 ans G1 P0 • Grossesse non désirée, DIVG en cours • Céphalées d'origine indéterminée • Hyperfolatémie iatrogène. • Hyperglycémie • Hyperglycémie • Hyperglycémie • Hyperglycémie • Hyperglycémie. • hyperglycémie • Hyperglycémie à 16 mmol/l • sous metfin • Hyperglycémie à 29.4 mmol/l hyperosmolaire sur diabète de type 2 le 05.12.2018 dans un contexte de : • changement du Clozapine par Olanzapine en octobre 2018 • consommation de 2 verres de vin chaud le 05.12.2018 • mauvaise compliance médicamenteuse. • Hyperglycémie avec surinjection d'Insuline. • Hyperglycémie cortico-induite 14.11.18 • sous Dexamethasone (cf. diagn. supp. 1) • Diabète de type II non insulino-requérant • Hyperglycémie dans le contexte d'alimentation entérale • Hyperglycémie dans un contexte de prise de corticoïdes le 29.11.2018 • Hyperglycémie DD sur traitement de Dexamethasone, sur sepsis le 13.12.2018 • Hyperglycémie isolée chez patient diabétique de type II. • Hyperglycémie le 29.11.2018. • Hyperglycémies. • Hyperglycémies dans contexte de corticothérapie le 29.09.2018 • Prednisone 20 mg dans contexte de PMR • Diabète de type II NIR sous metformine • Hyperglycémies sur diabète de type 2 non insulino réquérant avec : • protéinurie à 0.54 g/l le 30.11.2018 • Hb glyquée à 6.9% le 07.12.2018 • polyneuropathie diabétique. • Hyperglycémies sur diabète secondaire cortico-induit • Hyperglykämische Entgleisung unklarer Aetiologie bei DM Typ II dd i.R. einer akuten Gastroenteritis DD ACS/STEMI mit/bei: • akute Niereninsuffizienz GFR nach CKD-EPI 42.8 ml/min/1.73 m2 • BZ 43.5 mmol/l • Na 127 mmol/l, K 5.0 mmol/l • CRP 44, Leuk 13.0, Linksverschiebung • EKG: nkSR, HF 75/min, Linkslage, schmale QRS, ST-Senkungen in I, II, aVL, V4-V6, ST-Hebung in aVR und V1; R/S-Umschlag in V4 vorallem akutes Koronarsyndrom • Trop T 1252 ng/l • Rx Thorax: blande provisorisch • Hyperhidrose généralisée diurne et nocturne 26.02.2016 • DD : médicamenteux (Amiodarone), trouble neurovégétatif dans le contexte de la polyneuropathie • Probable intoxication au Cymbalta et Lyrica dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë, le 26.02.2016 • PTG D en septembre 2013 • OS fracture coude D en 2004 • Amygdalectomie • Hernie discale en 1998 • Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique et dysrythmique le 16.05.2016 • Problème OH signalé par sa famille • Pneumonie communautaire basale G le 25.06.2016 • Possible Légionellose (antigène urinaire douteux) • Insuffisance rénale aiguë AKIN l d'origine pré-rénale avec créatininémie à 129 umol/l le 26.06.2016 • Ulcère diabétique de l'hallux pied D avec ostéomyélite de P1 et P2 à Staph. epidermidis en 04.2018 • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 13.04. au 22.04.2018, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à partir du 23.04.2018, à poursuivre jusqu'à 14.05.2018 y compris. • Amputation de l'hallux D à la base de P1 (OP le 13.04.2018) • Epistaxis antérieur spontanément résolutif, 3ème épisode en 04.2018 • Hyperhydratation • Surveillance labo • Hyperhydratation • Suspension des néphrotoxiques • Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l. • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/L le 26.12.2018 • DD (insuffisance surrénalienne) • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 21.12.2018: • Sur insuffisance rénale aiguë • Hyperkaliémie à 5,6 • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l et hyponatrémie à 133 mmol/l. • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l 06.12.2018 • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l 06.12.2018 • Hyperkaliémie à 5.8 mmol/L sur insuffisance rénale aiguë • Hyperkaliémie à 6 mmol • Hyperkaliémie à 6.0 mmol/L d'origine mixte le 22.12.2018 • insuffisance rénale et traitement Aldactone, Aprovel le 22.12.2018 • acidose • Hyperkaliémie à 6.0 mmol/L d'origine mixte le 22.12.2018 • insuffisance rénale et traitement Aldactone, Aprovel le 22.12.2018 • acidose • Hyperkaliémie à 6.0 mmol/L le 31.12.2018 d'origine X • Hyperkaliémie à 6.2 mmol le 22.11.2018 • DD dans cadre insuffisance rénale aiguë DD médicamenteux (Aldactone) • Hyperkaliémie à 6.2 mmol le 22.11.2018 • DD dans cadre insuffisance rénale aiguë DD médicamenteux (Aldactone) Hyperkaliémie à 6.2 mmol le 22.11.2018 DD dans cadre insuffisance rénale aiguë DD médicamenteux (Aldactone) Hyperkaliémie à 6.2mmol/l le 18.10.2018 Hyperkaliémie à 6.5 le 28.12.2018 DD: Médicamenteux sur aldactone, IRA Hyperkaliémie à 7.1mmol/L dans un contexte d'insuffisance rénale terminale Hyperkaliémie à 7.1mmol/L dans un contexte d'insuffisance rénale terminale le 25.12.2018 DD non compliance Hyperkaliémie à 7.2 mmoles/L Hyperkaliémie avec modifications ECG, avec: • Labo 09.12: K 5.7 mmol/l • ECG: ondes T pointues en V1-V2 Hyperkaliémie dans le contexte du diagnostic 1 et 2 Hyperkaliémie débutant sur majoration du traitement d'aldactone • Aldactone augmenté de 25 mg à 50 mg/j depuis le 20.12.2018 • Lasix schéma selon poids • Augmentation des œdèmes des membres inférieurs de l'hospitalisation en novembre 2018 • kalium à 5.1 mmol/L, Creat à 129 mmol/L Hyperkaliémie iatrogène (prise de cpr per os, dosage X lundi soir et mardi matin) le 13.12.2018. Hyperkaliémie modérée à 5.4 mmol/l le 02.11.2018 probablement d'origine iatrogène Hyperkaliémie sans modifications ECG sur traitement minéralocorticoïde • K 6.1 mmol/l le 27.11.2018 Hyperkaliémie sévère à 7.7 le 02.12.2018 DD: sur IRA Hyperkaliémie sévère dans un contexte d'insuffisance rénale dialysée le 25.12.2018: • sur inobservance du traitement de Resonium Hyperkaliémie 5.4 mmol/l. Hyperkaliémie 5.6 mmol/L Hyperkaliémie 5.6 mmol/L le 08.12.2018 Hyperkératose plantaire. Hyperlipidémie Hyperlipidémie traitée Ancien tabagisme (stoppé en 1997 avec 50 unités paquets par année) Status après angioplastie coronarienne transluminale percuanée pour sténose de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) avec mise en place d'un stent en octobre 1998 Hypernatrémie Hypernatrémie Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.12.2018. Hypernatrémie à 151 mmol/l le 13.12.2018 sur déshydratation. Hypernatrémie dans un contexte de déshydratation. Hypernatrémie le 05.12.2018 Hypernatrémie le 23.12.2018 Hypernatrémie légère à 149 mmol/L sur perte insensible dans un contexte de pneumonie le 12.12.2018 Hypernatrémie sévère à 158 mmol/l le 08.11.2018 Pose de néphrostomie gauche le 04.11.2018 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018 avec remplacement de la néphrostomie le 06.11.2018 (Dr. X) Iléus jéjuno-iléal sur probables adhérences le 30.10.2018 • subiléus grêle en février 2008 • subiléus le 28.12.2017 Infection urinaire compliquée, le 16.11.2018 • DD: infection de la néphrostomie • avec antibiothérapie par Rocéphine 2g iv pendant 7j commencée le 19.11.2018 Diarrhées aqueuses récidivantes, le 08.11.2018 Encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle (toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica)) le 23.10.2018 Décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique le 10.10.21018 Pose de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X) Résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien avec radiothérapie adjuvante en 2000 Cholécystectomie en 1999 Cure de hernie inguinale droite en 1999 Hypernatrémie sur hypovolémie Hyperparathyroïdie d'origine indéterminée, probablement mixte (primaire et sur carence en vitamine D) avec: • hypercalcémie chronique • péjoration de la calcémie liée probablement à la méthode de prélèvement (DD: traitement par diurétique thiazidique, déshydratation) • suivi aux HUG depuis mars 2016 Hyperphosphatémie à 1.81 mmol/l le 20.11.2018 Hyperphosphatémie corrigée par chélateurs de phosphate jusqu'au 22.11.2018 Introduction de Magnésiocard 10mmol 1x/j pendant 4 jours Transfusion de 1 CE le 15.12.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate (sous traitement médicamenteux). Glaucome droit. Hyperplasie bénigne de la prostate. Migraine. Dépression. Hyperplasie de la prostate, status post prostatectomie transuréthrale suivi par Dr. X 10/2009 Diverticulose sigmoïdienne, status post diverticulite 09/2010 Hémorroïdes grade I Cardiopathie hypertensive, coronarienne (légère) et insuffisance mitrale Douleurs lombaires avec irradiation cuisse droite Progression d'une ischémie chronique des membres inférieurs Hyperplasie endométriale chez Mme. Y de 40 ans, connue pour métrorragies anémiantes avec: • US 08.12.2018: endomètre à 20 mm sans prise de doppler. Ovaires sp des deux côtés. Pas de liquide libre • Endosimpler en cours • Frottis cervico-vaginal en cours Hyperplasie endométriale chez Mme. Y de 40 ans, connue pour métrorragies anémiantes. US: endomètre à 20mm sans prise de doppler. Ovaires sp ddc. Pas de liquide libre. Endosimpler en cours Frottis cervico-vaginal en cours. Hyperplasie endométriale, chez Mme. Y de 68 ans, 4 gestes 2 paires. Hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire de la prostate. Hyperplasie prostatique. Hyperplasie prostatique avec hématurie intermittente. Hyperprostatisme (PSA négatif). Diverticulose. Hypersensibilité de type I à l'énoxaparine (Clexane) le 11.12.2018 avec: • éruption cutanée et prurit généralisé. Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension à 190/130 mmHg (spontanément résolutive). Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle à 160/90 mmHg symptomatique avec • dyspnée et notion d'oppression thoracique transitoire • s/p élévation légère des troponines sur tachycardie avec coronarographie blanche le 19.11.2018 Hypertension artérielle à 165/95 mmHg Hypertension artérielle asymptomatique à 186/86 mmHg. Hypertension artérielle • BPCO (bilan 1997) • Ancienne dépendance à l'alcool • Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2008) Cardiopathie hypertensive sévère et sténose aortique • Echocardiographie transthoracique (07.12.2017) : cardiopathie hypertensive sévère avec hypertrophie VG concentrique homogène sévère, dysfonction diastolique grade 2. Sténose aortique non évaluable, non sévère vu bonne ouverture de la valve. Hypotension orthostatique. Hypertension artérielle • Broncho-pneumonie chronique obstructive non stadée. Hypertension artérielle depuis 2010 • Reflux gastro-oesophagien • Syndrome douloureux lombaire chronique • Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle • Diabète de type 2. Hypertension artérielle en traitement avec Atenolol 150 mg 1 comprimé/jour. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle en traitement • Hypercholestérolémie en traitement • Incontinence urinaire • Bicytopénie Hypertension artérielle essentielle modérée - sous Lisinopril • Athéromatose carotidienne sans sténose - anciennement sous Simcora 40, arrêté pour myalgies • Diabète de type II - sous Janumet • Possible polyneuropathie débutante • bilan de polyneuropathie à faire chez le médecin traitant Hypertension artérielle essentielle modérée - sous Lisinopril. • Athéromatose carotidienne sans sténose - anciennement sous Simcora 40, arrêté pour myalgies. • Diabète de type II - sous Janumet. • Possible polyneuropathie débutante. • bilan de polyneuropathie à faire chez le médecin traitant. Pose de pacemaker le 06.12.2018 dans le cadre d'une cardiopathie rythmique sur : • bloc a.v. du 3ème degré intermittent sur Reveal le 04.10.2018 (posé dans le cadre d'une syncope à l'emporte pièce d'origine X 10/2015). • suivi par Dr. X. Hypertension artérielle essentielle. • Céphalées chroniques en lien avec le status post accident de la voie publique. Hypertension artérielle et chaleur faciale 29.12.2018 • Effet secondaire d'injection de cortison du 28.12. Hypertension artérielle et tachycardie sinusale. Hypertension artérielle • FA paroxystique asymptomatique anticoagulée. • Maladie coronarienne tritronculaire : • status post-IM non Q stenté CD 2001 • status post-coronarographie en 2009 : sténose significative de la bissectrice traitée conservativement • stenting de la première marginale en 2011. Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Nodule base pulmonaire gauche connu de longue date Lithiases cholédociennes inopérables en raison de l'hypercyphose, avec : • Status après ERCP et extraction de petits calculs cholédociens avec calcul résiduel laissé en place en février 2012 • Status après ERCP avec impossibilité d'extraire le calcul cholédocien laissé en place lors de la première ERCP, mise en place d'un stent biliaire en mars 2012 • Expulsion spontanée du stent • Status après plusieurs épisodes de cholangite Gonarthrose tricompartimentale sévère bilatérale Hernie hiatale volumineuse OGD le 20.10.2016 : volumineuse hernie hiatale axiale (DD : compression extrinsèque de la jonction gastro-œsophagienne), pas de masse visualisée, avec : • Biopsies sous OGD Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Nodule base pulmonaire gauche connu de longue date • Lithiases cholédociennes inopérables en raison de l'hypercyphose, avec : • Status après ERCP et extraction de petits calculs cholédociens avec calcul résiduel laissé en place en février 2012 • Status après ERCP avec impossibilité d'extraire le calcul cholédocien laissé en place lors de la première ERCP, mise en place d'un stent biliaire en mars 2012 • Expulsion spontanée du stent • Status après plusieurs épisodes de cholangite Gonarthrose tricompartimentale sévère bilatérale Hernie hiatale volumineuse OGD le 20.10.2016 : volumineuse hernie hiatale axiale (DD : compression extrinsèque de la jonction gastro-œsophagienne), pas de masse visualisée, avec : • Biopsies sous OGD Hypertension artérielle • Glaucome terminal œil gauche • Fibrillation auriculaire anticoagulée (Sintrom) • Lombalgies chroniques non déficitaires sur canal étroit dégénératif multifactoriel (L2-L3, L3-L4, L4-L5) : • Mise à l'étroit des deux côtés des racines L4 et L5 au niveau de la racine L4 • Infiltration ciblée de la racine L4 sous contrôle CT le 15.10.2018 • Fracture de grade 3 du soma de L1 au stade séquellaire le 02.10.2018 Hypertension artérielle • Goutte. Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Diabète non insulino requérant Hypertension artérielle • Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Insuffisance rénale chronique de stade II selon KDOQI (clairance de créatinine à 74 ml/minute selon MDRD) en janvier 2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : Facteurs de risque de chute : • Status après décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 • Troubles électrolytiques • Troubles cognitifs légers • Status après 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuelles • Déficit en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Anémie Hypertension artérielle. Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Insuffisance rénale chronique de stade II selon KDOQI (clairance de créatinine à 74 ml/minute selon MDRD) en janvier 2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : Facteurs de risque de chute : • Status après décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 • Troubles électrolytiques • Troubles cognitifs légers • Status après 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuelles • Déficit en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Anémie Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 29.11.2018 Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique avec créatinine 177 umol/l, Cockroft estimé pour un poids de 69 kg : 31 ml/minute. • Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre. • Bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017. Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle labile traitée, mal contrôlée • Surdité bilatérale • Troubles cognitifs connus exacerbés par le traumatisme crânien, avec : • 14.11.2018 : MMSE : 25/30, test de la montre 4/6 • 12.10.2018 : MMSE : 16/30, test de la montre 2/6, GDS 10/15. • 09.10.2018 : MMSE : 18/30, test de la montre : 6, GDS 5/15. • Juin 2017 : MMSE : 26/30, test de la montre : 2/7, GDS : 7/15. Douleurs de hanches bilatérales dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre en rapport avec un probable syndrome de la bandelette ilio-tibiale et une bursite trochantérienne bilatérale qui pourrait être en rapport avec la goutte Cardiopathie rythmique avec • Fibrillo-flutter auriculaire paroxystique (CHA2DS2-VASc 4 points) anticoagulée par Xarelto 10 mg 1x/jour • Pacemaker interne (Sorin Kora) pour BAV de 2e et 3e degré, intermittent, avec syncope, implanté le 08.02.2017. Dernier contrôle de pacemaker le 01.10.2018: fonction intacte Suspicion de cardiopathie coronarienne devant une onde Q pathologique en V1 et V2 (ECG décembre 2016) et onde T négative avec sus-décalage de ST en V1, V2, V3 (ECG mai 2017 mais critères de Sgarbossa négatifs). • Echocardiographie du 02.02.2017 : OG discrètement dilatée, discrète hypertrophie du VG et FEVG normale. Sclérose valvulaire aortique sans sténose avec fuite minime. Anémie normochrome normocytaire chronique (Hb 105g/l le 12.11.2018) Insuffisance rénale chronique stade 2 avec eGFR 70.7 ml/min (10.10.2018) Carences vitaminiques • Vitamines D: 51 ng/ml (insuffisance modérée) • Vitamines B9: 2.0 ng/ml (diminuées) • Vitamines B12: 409 pg/ml normales (10.10.2018) Hypertension artérielle labile AVC ischémique subaigu du pont central en 2014 • ETT en 2014: FEVG 60% • Holter en 2014: rythme sinusal bradycarde 56 bpm, BAV I° avec PQ 210 ms, pas de BAV de degré supérieur, pas d'ESV importante Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B avec infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse, avec: • s/p hémicolectomie droite en 2002 • s/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • colonoscopie en 2011: anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Douleurs neuropathiques des MI • sous Cannabidiol • suivi antalgique par Dr. X à la Tour-de-Trême depuis mai 2018 Troubles anxio-dépressifs chroniques Hyperplasie de la prostate II° • biopsie en 2012: pas de carcinome, foyer de PIN ddc et prostatite chronique • suivi urologique par Dr. X Hernie ombilicale Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée avec: • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive probable Hypertension artérielle mal contrôlée en milieu hospitalier Hypertension artérielle mal contrôlée le 23.12.2018 avec • Céphalées Hypertension artérielle. Migraine. Goutte. Angiodysplasie colique Hypertension artérielle non contrôlée: Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée • DD : douleurs Hypertension artérielle non traitée. Tabagisme actif à 15 UPA. Hypertension artérielle non traitée Arthrite microcristalline Méniscopathies bilatérales Hypertension artérielle non traitée. Diabète type II. Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée (2018) non traitée. Hypertension artérielle. Obésité stade III selon l'OMS. Hypertension artérielle post-opératoire le 03.12.2018 Hypertension artérielle probablement essentielle symptomatique. Hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle réfractaire au traitement. Troubles de la marche sur: • Pied tombant gauche: consultation neurologique Dr. X avril 2017, sur canal lombaire étroit. • Gonarthrose bilatérale sur probable obésité. Galactocèle récidivante du sein droit, suivie en gynécologie (dernière consultation 10.2016): lésion mamelonnaire droite de type kyste épidermique. Hypertension artérielle sévère sous trithérapie Hypertension artérielle Souffle fémoral gauche Hypertension artérielle sous Candesartan en réserve. Trouble anxieux chronique. Ostéoporose. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Hypertension artérielle sous Candesartan. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle (sous quadrithérapie). Glaucome bilatéral. Insuffisance rénale chronique stade GIIIa. Hernie hiatale. Pas de reflux gastro-oesophagien, mais épigastralgies post prandiales occasionnelles. Hypertension artérielle sous trithérapie. Carcinome du sein. Suspicion de maladie inflammatoire de l'intestin avec traitement empirique par Mésalazine depuis 06.2016. Maladie de Ménière sous prophylaxie par Betahistine. Bloc de branche gauche connu depuis 2002. Hypertension artérielle symptomatique. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP jusqu'en 2002 (arrêté car perte de poids avec amélioration de la symptomatologie - suivi par Dr. X). Pancréatite biliaire le 04.03.2012. Traitement conservateur par antalgie et hydratation intra-veineuse. Pseudokyste du corps du pancréas de 1,7 cm de diamètre. Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool: • sous Antabus en 2010 et séjour au Torry, avec multiples rechutes • notion d'une polyneuropathie alcoolique • status post-plusieurs accidents de la voie publique sur alcoolisations aiguës • status post-multiples encéphalopathies de Wernicke. Troubles cognitifs de type démence vasculaire. Accident sur trouble du rythme en avril 2018. Hypertension artérielle Syndrome des apnées du sommeil modérées Hypertension artérielle. Syndrome métabolique. Surcharge pondérale. Bronchopathie. Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche. Hypertension artérielle systolo-diastolique Hypertension artérielle traitée. Carcinome de la prostate avec status post-radiothérapie. Insuffisance veineuse chronique avec status post-3 opérations de varices. Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée, avec complications vasculaires documentées Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée : • complication de l'IRC • DD : HTA essentielle Anémie arégénérative hypochrome normocytaire sur : • IR terminale Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traitée par Allopurinol Hypertension artérielle traitée. Ancienne dépendance OH.Dépendance aux benzodiazépines. Trouble dépressif récurrent sous Trittico. Démence modérée mixte. Obésité BMI 33 (poids 90 kg). PTH suite à une fracture Garden IV du col fémoral droit. Hypertension artérielle traitée, avec arrêt du traitement il y a 2 semaines de son propre gré. Gastrite chronique sur IPP, avec gastroscopie il y a 12 ans. Hypertension artérielle traitée, avec complications vasculaires documentées. Maladie coronarienne bitronculaire (CD et CX), avec: • Coronarographie le 19.07.2017: • bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001) • re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final • FEVG 60%, hypokinésie inférieure Hypertension artérielle traitée, avec: • insuffisance rénale chronique stade III sur néphropathie hypertensive Ostéoporose pluri-fracturaire traitée, avec: • s/p ostéosynthèse par clou gamma court pour une fracture pertrochantérienne Kyle III G sur chute accidentelle en 08/2015 • s/p ostéosynthèse par clou gamma court et cerclage du grand trochanter pour une fracture pertrochantérienne Kyle IV D en 07/2015 • s/p fracture de la branche ischiopubienne G traitée conservativement en 2014 • s/p cyphoplastie L2 pour une fracture L2 en 2012 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle. Dégénérescence maculaire liée à l'âge oeil G. Hernie hiatale. Diverticulose colique (dernière colonoscopie en 2009). Hypertension artérielle traitée. BPCO non stadée. Tabagisme actif, non évaluable en UPA. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Polymyalgia rheumatica traitée par Méthotrexate jusqu'en 2015. Ostéopénie après ménopause et après corticoïdes, traitée par biphosphonates de 2005 à 2015. Etat dépressif. Migraines. Diverticulose sigmoïdienne. Reins polykystiques. Polyarthrose. Hypertension artérielle traitée. Hépatopathie éthylique. Diabète de type 2 insulino-requérant avec: • néphropathie diabétique (anémie normochrome normocytaire, syndrome néphrotique impur) • polyneuropathie sensitive • rétinopathie diabétique Cardiopathie ischémique et hypertensive. Insuffisance rénale chronique dialysée sur néphropathie diabétique et hypertensive, à diurèse conservée (1300 mL / 24h à la dernière récolte d'urine en 2015): • Hémodialyse 3x/semaine (lundi-mercredi-vendredi). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique tri-tronculaires et dysrythmique: • double pontage aorto-coronarien en 2007 (CHUV). • coronarographie en 2009 avec angioplastie et mise en place de deux stents actifs. • coronarographie et pose de deux stents, Prof. Goy, Fribourg 2012. • coronarographie 2013: Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère bissectrice entre les 2 stents. Succès d'angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Fraction d'éjection VG 56%. Flutter auriculaire: • thermoablation par Dr. X, clinique Cecil, Lausanne, 08.06.2011. • tachycardie traitée par cordarone en 2012 et cardioversion externe (HFR). • Cardioversion électrique sous sédation pour fibrillo-flutter auriculaire à 154/min le 13.11.2013. • BAV du 1er degré. • BBD connu. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée s/p thyroïdectomie totale bilatérale pour nodule euthyroïdien de 4 cm à gauche et lésions hypoéchogènes droites en mars 2017, suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. IRC de stade III. Diarrhée chronique. Psoriasis. Arthrose cervicale et lombaire. Hypertension artérielle traitée labile. • Lercanidipine, Valsartan, Torem. • pic hypertensifs. Hypertension artérielle traitée. Palpitations traitées. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée par Co Diovan. Status post embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Dafalgan pour des troubles arthrosiques. Gonalgies gauches exacerbées; DD: arthrose - hémarthrose. Crestor pour hypercholestérolémie. Hypertension artérielle (traitée par Co-Aprovel). Hypertension artérielle (traitée par Co-Aprovel). Hypertension artérielle (traitée par Co-Aprovel). Hypertension artérielle traitée par Conversum. Hypertension artérielle traitée par Coversum 4 mg 1x/j. et Hygroton 0,5x/j. Etat dépressif suivi par Dr. X sous Mocloa 1x/j. et Fluanxol 1x/j. Hypertension artérielle traitée par quadrithérapie. Hypercholestérolémie traitée. Obésité stade II (88 kg pour 153 cm, BMI 37.6). Diabète de type II non insulino-dépendant. Hypertrophie septale essentielle avec: • ETT mars 2017 (Dr. X): hypertrophie septale, dysfonction diastolique de degré I • CT coronarien: pas d'atteinte proximale des coronaires. Hypertension artérielle traitée par trithérapie. Hypercholestérolémie traitée. Obésité stade II (88 kg pour 153 cm, BMI 37.6). Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypertrophie septale essentielle avec: • dysfonction diastolique de degré I. • absence de coronaropathie au niveau proximal et moyen. Hypertension artérielle traitée • sous Co-enalapril. Hypertension artérielle traitée. Surpoids avec BMI à 29.7 le 24.09.2016. Leucopathie micro-vasculaire Fazekas I aspécifique. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle traitée. Anémie hypochrome normocytaire. Troubles de la marche et de l'équilibre: • Status après chute en juin 2017. • Patiente porteuse de prothèses bilatérales des genoux. • Incontinence urinaire. • Carence vitaminique. • Polymédication. • Anémie. • Orthostatisme. Hypertension artérielle traitée. Anémie hypochrome normocytaire. Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. Anisocorie depuis l'enfance. Hypertension artérielle traitée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée. Hypercholestérolémie traitée. Goutte traitée. Hypertension artérielle traitée. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III et un tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Troubles cognitifs débutants. Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox. Hypertension artérielle traitée. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III et un tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Troubles cognitifs débutants. Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox. Réadaptation pour déconditionnement dans le contexte d'une hospitalisation depuis le 15.11.2018 avec: • Contexte social précaire. • Dénutrition protéino-énergétique sévère. • Hypovitaminose. Physiothérapie. Nutrition clinique. Ergothérapie. Bilan vitaminique et substitution. Test de Schellong du 01.12.2018: négatif. Dénutrition protéino-énergétique sévère. Bilan nutritionnel. Substituts nutritifs oraux. Hypovitaminose D. Substitution orale à raison de 24000 unités en dose de charge, puis Calcimagon D3 1x/j à la sortie. Hypovitaminose B12 et B9. Substitution orale. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique. Syndrome dépressif. Polymyalgia rheumatica. Troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive. • ETT 25.04.2016: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène modérée. Pas de valvulopathie significative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée, avec discrète dilatation du ventricule droit.Probable BPCO, sans précision Diverticulose sigmoïdienne Kyste splénique (pôle inférieur) Hypothyroidie traitée (TSH 3,03 mU/l le 12.04.2016) Notion de démence débutante en mai 2016 Diabète de type 2 insulino-requérant : • traitée par Linagliptine (Trajenta), pas d'insuline rapide • Suivi des glycémies Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Maladie coronarienne avec pontage aorto-coronarien en 2009 • Insuffisance mitrale sur prolapsus avec : • Mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993 • mise en place d'une prothèse de la valve mitrale en 2009 Hernie hiatale Ulcère de l'estomac en 2008, sous IPP Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds • Status après cure d'hernie discale en 1979 et 1989 • Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2000 et 2002 • Status après cure de canal lombaire étroit en 2006 Troubles dépressifs avec idées suicidaires sur douleurs neuropathiques chroniques Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire : • prolapsus de la valve mitrale. Ostéopénie. Polyarthrose. Cluster headache. Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche et parésie faciale gauche fonctionnels connus depuis l'âge de 20 ans. Etat anxio-dépressif chronique. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée • Consommation d'alcool à risque • Notion d'OGD effectuée chez le Dr. X à Payerne en 2018 (documents difficilement rapatriables) • S/p fracture ouverte trimalléolaire de la cheville gauche, avec des douleurs chroniques persistantes le 30.09.2016, avec suivi en anesthésie-antalgie à l'HFR (Dr. X) Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée Dépression Syndrome parkinsonien bilatéral Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 traité Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI subaigu sur sténose subtotale de l'IVA moyenne le 29.10.2018 • FEVG 30% • Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) : PTCA et stent actif sur l'IVA moyenne. Ventriculographie le 29.10.2018 : FEVG 30% (OAD) • ETT le 30.10.2018 : hypokinésie globale, FEVG à 30 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie non traitée. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Carcinome de la prostate Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Etat dépressif traité. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Sténose de l'artère carotide interne droite modérée à 60% et occlusion de l'artère carotide commune gauche avec présence à gauche d'un polygone incomplet et sténose significative des deux artères vertébrales • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite le 17.03.2014 Syndrome de Leriche avec claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, sur athéromatose sténosante et calcifiée du carrefour aortique et fémoral des deux côtés (TASC droit) • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale superficielle des deux côtés le 03.06.2014 Lombocruralgies bilatérales sur discopathie L5-S1 Etat anxio-dépressif depuis 2013 traité par cipralex et xanax Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif (10 UPA). Obésité stade 2. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la CX moyenne le 22.12.2017. • maladie monotronculaire, CX avec bifurcation 2ème marginale • FEVG à 65% à la ventriculographie • coronarographie le 22.12.2017 par Dr. X : PCI Cx moyenne (2DES) : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique aiguë de la RCx moyenne comme corrélat à l'infarctus STEMI inféro-latéral. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs et un bon résultat immédiat. La FEVG est estimée à 65%. Hypertension artérielle traitée Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016 Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire cardioversée, en mai 2018. Obésité classe OMS II. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 07.04.2015 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 2 bolus 150mg aux soins continus le 07.04.2015 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15mg (car insuffisance rénale chronique) dès le 09.04.2015 • Hypokinésie septale-antérieure et antérieure du ventricule gauche avec : • Suspicion de maladie coronarienne sous-jacente • ETT le 07.04.2015 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Status après décompensation diabétique le 23.02.2017 Troubles cognitifs sans précision le 07.03.2017 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 et mini GDS à 3/15 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire, sous Eliquis Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Arthrite micro-cristalline Gonalgies chroniques avec implantation de prothèse totale de genou droit Perte d'acuité visuelle : glaucome gauche Hypoacousie Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global suite à une gastroentérite • Status après implantation de prothèse totale de genou droit • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans un contexte de déshydratation • Dépression • Polymédication • Dénutrition Mastectomie gauche (1996) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire sous Sintrom Maladie coronarienne avec status après pontage aorto-coronarien en 2009 Hernie hiatale Ulcère de l'estomac en 2008, sous IPP Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds • status après cure d'hernie discale en 1979 et 1989 • status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2000 et 2002 • status après cure de canal lombaire étroit en 2006 Troubles dépressifs avec idées suicidaires sur douleurs neuropathiques chroniques Hypertension artérielle traitée Fibromyalgie Cervicalgies et lombalgies récidivantes sur trouble statique et discopathie C4-C5 et L4-L5 Néphrolithiase à droite en 2000 Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose droite. Lombalgies chroniques. Cervicalgies chroniques post-AVP en 1990. Obésité. Hypertension artérielle traitée Hernie inguinale droite Hypertension artérielle traitée Hernie inguino-scrotale bilatérale à contenu graisseux Adénocarcinome de la prostate opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie (38 séances), avec : • Suspicion de récidive tumorale vésicale de découverte fortuite au CT-scan du 19.09.2018 • Abstention thérapeutique au vu du contexte palliatif Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée.Hypercholestérolémie. Athéromatose avec plaques calcifiées non sténosantes au départ de l'artère carotide interne droite. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. ATCD de TVP il y a 20 ans selon Mme. Y. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et dysrythmique : • double pontage aorto-coronarien en 2007 (CHUV) • coronarographie en 2009 avec angioplastie et mise en place de deux stents actifs • coronarographie et pose de deux stents, Dr. G, Fribourg 2012 • coronarographie 2013 : Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère bissectrice entre les 2 stents. Succès d'angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Fraction d'éjection VG 56 %. Flutter auriculaire : • thermoablation par le Dr. X, clinique Cecil, Lausanne, 08.06.2011 • tachycardie traitée par cordarone en 2012 et cardioversion externe (HFR) • Cardioversion électrique sous sédation pour fibrillo-flutter auriculaire à 154/min le 13.11.2013 • BAV du 1er degré • BBD connu. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type II sous Metformine. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu avec bon résultat de l'AMIG-IVA • STEMI inférieur le 17.01.2017 avec : • Subocclusion RCx proximale et distale stentée, avec bon résultat après PCI ACD proximale • Subocclusion de l'ACD distale stentée • Sténose 75 % ACD moyenne stentée • Fraction d'éjection VG 65 %. Hernie discale L3-4 avec déficit moteur. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibromyalgie. Syndrome de CREST : • Prednisone depuis octobre 2016. Insuffisance respiratoire légère à modérée le 28.10.2017 : • Possible hypertension pulmonaire sur syndrome de CREST • ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche (pas de comparatifs) • Troponines • NT-proBNP : négatifs • D-dimères : positifs • CT injecté : pas d'embolie, pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque • US cardiaque à organiser en ambulatoire. Toux chronique le 28.10.2017 : • Probable reflux gastro-oesophagien sur syndrome de CREST • Introduction Pantoprazole. Incontinence urinaire à l'effort. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertrophie prostatique symptomatique avec polyurie et pollakiurie le 24.09.2014. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertrophie prostatique symptomatique avec polyurie et pollakiurie le 24.09.2014. Prostatite chronique le 20.11.2018 avec pose de Cystofix le 11.12.2018 sous Tavanic. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie thrombo-embolique anticoagulée avec : • status post-deux embolies pulmonaires, la deuxième suite à un traitement par Remicade. Palpitations/tachycardies non précisées, stables sous traitement bêta-bloquant. Dépression traitée : • tentative suicidaire en 1996 • 2 hospitalisations en milieu psychiatrique • à l'AI depuis 2000. Prurit sine materiae avant-bras droit, DD : zona. Panniculite mésentérique de type maladie de Christian-Weber (diagnostiquée environ 2008) avec : • atteinte abdominale • polyarthrites périphériques (MCP, MTP, sterno-claviculaire) • résistante aux traitements de fond conventionnels et aux anti-TNF alpha • sous Prednisone, méthotrexate et prophylaxie anti-ostéoporotique. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute avec comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs légers • Status après 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuels • Déficit en vitamine D. • Malnutrition protéino-énergétique légère • Anémie • Incontinence urinaire de type stress. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Polyarthrose. Méningiome stable. Diverticulose sigmoïdienne lors de coloscopie 2001. Hémorroïdes internes. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée : • Intolérance aux statines. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Insuffisance mitrale modérée. Sclérose aortique et insuffisance aortique modérée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. État anxio-dépressif traité par Sertraline et Zyprexa. Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulée jusqu'en septembre 2016 par Sintrom : • Sous Cordarone • Relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 • Implantation de pacemaker en électif le 25.01.2018 • ETT le 14.09.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche, hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue. FEVG 60 %. IM modérée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute avec comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs légers • Status après 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuels • Déficit en vitamine D. • Malnutrition protéino-énergétique légère • Anémie • Incontinence urinaire de type stress. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute avec comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs légers • 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuels • Déficit en vitamine D. • Anémie • Incontinence urinaire de type stress. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance mitrale légère à modérée. Maladie coronarienne diffuse des 3 vaisseaux : • Sténose significative de l'IVA distale, PTCA/DES (15.01.2018) • Sténose significative de la première et deuxième diagonale (petits vaisseaux grêles, traitement conservateur) • Longue sténose de la première marginale (petit vaisseau grêle, traitement conservateur) • Excellent résultat après stenting de la RCX distale (04.12.2017) • Sténose significative de l'ACD distale, PTCA/DES 1x (15.01.2018) • Fraction d'éjection VG 65 %. Coronarographie en électif (Dr. X) le 15.01.2018. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs C4a, s Ep As,p Pr (suivie au CHUV). Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne bitronculaire avec pontage coronarien avec AMIG sur l'IVA pour occlusion de l'IVA moyenne le 14/09/2011, présence d'une sténose intermédiaire de la partie verticale de la coronaire droite. Très bonne réserve coronarienne sans modification de l'ECG objectivée au test d'effort 20 mois après la revascularisation. Eczéma atopique. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Méningiome paramédian pariétal gauche : • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle en 30.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Méningiome paramédian pariétal gauche : • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle en 30.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Notion de fibromyalgie : • sous Pregabaline.Obésité stade II selon l'OMS (BMI 38,2 kg/m2) SAOS non appareillé Hypertension artérielle traitée Obésité Hypertension artérielle traitée Ostéoporose avec : • status post-tassement aigu en galette de D5 avec atteinte du mur postérieur, tassement du D6 • résistance au traitement d'Alendronat depuis 10 ans • introduction d'un traitement de Forsteo (PTH) en 03/2010 Maladie de Crohn Hernie hiatale Dégénérescence maculaire Psoriasis Possible cirrhose hépatique débutante Hypertension artérielle traitée Ostéoporose sévère avec status post fracture des 2 poignets, en 2008 Hypothyroïdie substituée État anxio-dépressif Gammapathie monoclonale de type MGUS Oesophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale connus (dernière gastro-colonoscopie en 2008) BPCO stade II selon Gold avec : • Tabagisme actif à environ 30 UPA Hypertension artérielle traitée Pemphigoïde bulleux à petites cloques depuis 2015 Maladie de Bornholm à Coxsackie en 2005 Maladie de Still en 2003 Hypertension artérielle traitée Polyarthrose (épaules, hanches, genoux, vertébrale) Canal lombaire étroit L2-3, L3-4 et prolapsus discale L2-L3 à droite • Décompression avec cross-foraminectomie L2-L3 et L3-L4 à droite • Nouvelle intervention L2-L3 à droite le 08.06.2012 Douleurs neuropathiques chroniques post Herpes Zoster Th10/11 à droite depuis janvier 2011 Anémie normochrome macrocytaire légère à 116 g/l non investiguée DD : inflammatoire, carence en vitamine Hypertension artérielle traitée. Polykystose rénale Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance rénale chronique légère. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017 Kyste biliaire à proximité du hile hépatique 09.2017 Méningiome frontal gauche découvert en 07.2018 Hypertension artérielle traitée. Tabagisme (sevré depuis 2012). Arthrose. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante, dernier contrôle radiologique en 2017 stable. Douleurs chroniques du bas ventre avec fibrome utérin suspect chez une patiente 5G4P de 54 ans. Ad hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie le 23.02.2017. Envoi de la pièce opératoire en analyse anatomopathologique. Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs légers à modérés, à prédominance mnésique et exécutive, d'origine neurodégénérative Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine probablement multifactorielle : • neuropathie périphérique d'origine indéterminée (Pallesthésie : 3-5 à l'articulation MTP ddc) • hypoacousie droite appareillée Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche dans le contexte de l'hémorragie cérébrale et déconditionnement physique Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine probablement multifactorielle : • neuropathie périphérique d'origine indéterminée (Pallesthésie : 3-5 à l'articulation MTP ddc) • troubles cognitifs • hypoacousie droite appareillée Hypertension artérielle traitée Troubles dépressifs avec dépendance au Zolpidem, suivi psychologique en cours encore en septembre 2017 Reflux gastro-oesophagien Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017 Kyste biliaire à proximité du hile hépatique 09.2017 Hypertension artérielle traitée Troubles neuro-cognitifs sans précision • 03.08.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7, GDS 2/15 Hypertension artérielle traitée. Vertiges périphériques. Hypertension artérielle traitée Vessie hyperactive Hypertension artérielle traitée. Vessie hyperactive. Hypertension artérielle. Ulcère gastrique. Hypertension artérielle, vertiges. Hypertension artérielle Accident de la voie publique à l'âge de 9 ans avec séquelles neurologiques sévères (TCC) Hypertension artérielle Ancien tabagisme actif Hypertension artérielle. Anémie ferriprive. Hypertension artérielle Anévrisme de 7.5 mm de l'artère carotide interne droite dans son segment intra-caverneux le 01.07.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère BPCO non stadée avec dyspnée de stade II NYHA sur : • Tabagisme à 45 UPA Hypertension artérielle Asthme traité Notion de malaria en 1991 Ancienne hépatite A probable Malaria à Plasmodium malariae avec : • perturbation des tests hépatiques mixtes (stéatose hépatique vue à l'US le 07.01.2011) • thrombopénie Perturbation des tests hépatiques avec cholestase et stéatose hépatique à l'US le 07.01.2011 • DD : malaria, hémochromatose (ferritine élevée), consommation OH à risque. Hypertension artérielle BPCO/emphysème 2 petits polypes bénins au niveau sigmoïde (colonoscopie le 13.10.2016) Dolicho-colon Hémorroïde stade 1 Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 sur probable néphropathie hypertensive • IgG Kappa Lambda augmentés • Sténose sur artère rénale gauche sans répercussion hémodynamique (doppler 17.01.2018) • Suivi par le Dr X Souffle inguinal droit le 13.09.2018 (Bilan angio le 13.09.2018 : pas de faux anévrisme. Plaque athéromateuse pouvant expliquer le souffle) Hypertension artérielle BPCO/emphysème 2 petits polypes bénins au niveau sigmoïde (colonoscopie le 13.10.2016) Dolicho-colon Hémorroïde stade 1 Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 sur probable néphropathie hypertensive • IgG Kappa Lambda augmentés • sténose sur artère rénale gauche sans répercussion hémodynamique (doppler 17.01.2018) • suivi par le Dr X Souffle inguinal droit le 13.09.2018 (bilan angiologique le 13.09.2018 : pas de faux anévrisme. Plaque athéromateuse pouvant expliquer le souffle) Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie obstructive chronique PCO (bilan 1997). Ancienne dépendance à l'alcool. Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie 2008). Cardiopathie hypertensive sévère et sténose aortique : • échocardiographie transthoracique le 07.12.2017 : cardiopathie hypertensive sévère avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique homogène sévère, dysfonction diastolique grade 2. Sténose aortique non évaluable, non sévère vue bonne ouverture de la valve. Hypotension orthostatique. Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique avec FA intermittente Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Asthme bronchique Démence vasculaire sous-corticale avec symptômes dépressifs PTSD Hypertension artérielle Carence en fer Hypertension artérielle. Démence d'Alzheimer avancée, dernier MMS à 21/30. Troubles cognitifs mnésiques importants • contexte Alzheimer avancé • pas d'entourage familial • médecin traitant et soins à domicile très inquiets (erre la nuit, brûle des casseroles, ne fait plus ses courses, ne se nourrit pas) • infirmier responsable des soins à domicile : Mr Y. Hypertension artérielle Démence vasculaire probable Hypertension artérielle. Démence vasculaire probable. Hypertension artérielle. Dépression. Goutte traitée. Épilepsie traitée. Gonarthrose. Fibromyalgie. Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) : • Mise en place d'un anneau gastrique en 2000 et ablation de l'anneau en 2001. • Bypass gastrique par voie laparoscopie (Dr X) le 28.04.2016. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Maladie thrombo-embolique veineuse sous anticoagulation Xarelto. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ancien tabagisme 75 UPA (stoppé 2013) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée : • Exacerbations de BPCO en 2013, 2015, 2017 et en 03/2018 Goître multinodulaire plongeant toxique et hyperthyroïdie sous neomercazole, pas d'opération car stabilité Oesophage de Barrett et hernie hiatale (oesogastroduodénoscopie le 22.11.2013) Prostatisme Insuffisance rénale chronique KDOKI CKD 3 (Clearance à 37 ml/min) diagnostic différentiel : hypertensive, diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire • probable anémie rénale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • périmètre de marche 300 m en février 2017 (avec canne et soutien) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 10.02.2017 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : 1. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'IVA et de la diagonale, occlusion de la Cx proximale, occlusion de la coronaire droite moyenne (17.02.2017). • Scintigraphie myocardique du 22.02.2017 : pas d'ischémie de stress. Lacune inférolatéro apicale évoquant une cicatrice. Fraction d'éjection à 38%. Epreuve de stress pharmacologique à l'adénosine doublement négative. 2. Flutter auriculaire typique à conduction de 2 : 1 avec décompensation cardiaque le 17.02.2017 • R-test 7 jours le 03.07.2017 : pas de récidive de flutter ni FA, pas de pause, pas de bradycardie • Succès de cardioversion électrique • Thermoablation de l'isthme de Cosio le 10.03.2017 (Dr. X) 3. Anticoagulation par Apixaban 2x 2.5 mg/jour • compliquée d'un hématome sous-dural aigu sur chronique gauche ayant nécessité une trépanation en juin 2017 4. Sténose aortique modérée • échocardiographie le 26.06.2017 : surface aortique 1.2 cm2 (0.7/m2), gradient moyen à 19 mmHg, FEVG 45%. Oreillette gauche modérément dilatée, pas d'autre valvulopathie significative, pas d'hypertension pulmonaire. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Ancien tabagisme 75 UPA (stoppé 2013) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée : • Exacerbations de BPCO en 2013, 2015, 2017 et en 03/2018. Goître multinodulaire plongeant toxique et hyperthyroïdie Oesophage de Barrett et hernie hiatale (oesogastroduodénoscopie le 22.11.2013) Prostatisme Insuffisance rénale chronique KDOKI CKD 3 (Clearance à 37 ml/min) diagnostic différentiel : hypertensive, diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire • probable anémie rénale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • périmètre de marche 300 m en février 2017 (avec canne et soutien) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 10.02.2017 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : 1. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'IVA et de la diagonale, occlusion de la Cx proximale, occlusion de la coronaire droite moyenne (17.02.2017). • Scintigraphie myocardique du 22.02.2017 : pas d'ischémie de stress. Lacune inférolatéro apicale évoquant une cicatrice. Fraction d'éjection à 38%. Epreuve de stress pharmacologique à l'adénosine doublement négative. 2. Flutter auriculaire typique à conduction de 2 : 1 avec décompensation cardiaque le 17.02.2017 • R-test 7 jours le 03.07.2017 : pas de récidive de flutter ni FA, pas de pause, pas de bradycardie • Succès de cardioversion électrique • Thermoablation de l'isthme de Cosio le 10.03.2017 (Dr. X) 3. Anticoagulation par Apixaban 2x 2.5 mg/jour • compliquée d'un hématome sous-dural aigu sur chronique gauche ayant nécessité une trépanation en juin 2017 4. Sténose aortique modérée • échocardiographie le 26.06.2017 : surface aortique 1.2 cm2 (0.7/m2), gradient moyen à 19 mmHg, FEVG 45%. Oreillette gauche modérément dilatée, pas d'autre valvulopathie significative, pas d'hypertension pulmonaire. Hypertension artérielle. Diabète de type II NIR. Goutte. Possible consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique pT3 pN0 cM0 R0 • laryngectomie totale, évidement fonctionnel II-V bilatéral et pose de Provox le 26.07.2016. Hypertension artérielle. Diabète de type II NIR. Goutte. Possible consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique pT3 pN0 cM0 R0. • laryngectomie totale, évidement fonctionnel II-V bilatéral et pose de Provox le 26.07.2016. Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Artériopathie des membres inférieurs avec : • Opération du membre inférieur droit en 2014 et angioplastie avec stenting en 2015 et 2017 Hypertension artérielle Diabète de type 2 HbA1c 7.3% le 04.11.2016 Insuffisance rénale chronique stade III (Cl créatinine 59 ml/min selon MDRD le 04.11.2016) Trouble neurocognitif sévère d'origine dégénérative probable avec : • anosognosie, désorientation aux 3 modes, difficultés phasiques, gnosiques, mnésiques et exécutives sévères Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-traité avec : • polyneuropathie diabétique • néphropathie diabétique Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et hypertensive SAOS sévère appareillée Ancien tabagisme Hernie hiatale Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Notion d'alcoolisme chronique. Ancien tabagisme à 15 UPA (stopé il y a 40 ans). Hypertension artérielle. Diabète mellitus type 2, non insulino-requérant. Acouphènes ddc, depuis plusieurs années. Hypertension artérielle. Diabète type II non-insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Trouble dépressif récurrent : (Épisode dépressif moyen le 27.10.18) • suivi par psychiatre 1x/6 mois et infirmier 1x/sem à domicile • avec ATCD de plusieurs hospitalisations à Marsens Trouble de personnalité mixte Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Atrophie cérébrale selon la patiente Hypertension artérielle. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle Diabètes de type 2 non insulino-requérant Ancien tabagisme à 15 UPA (stop 40 ans) Polyneuropathie diabétique/alcoolique Hypertension artérielle Douleurs épaule droite avec suspicion de lésion dégénérative de la coiffe de rotateurs Insuffisance rénale chronique Goutte Hypertension artérielle Douleurs épaule droite avec suspicion de lésion dégénérative de la coiffe de rotateurs Insuffisance rénale chronique Goutte Hypertension artérielle Douleurs épaule droite avec suspicion de lésion dégénérative de la coiffe de rotateurs Insuffisance rénale chronique Goutte Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec : • status post-NSTEMI en 2000 sur sténose de l'IVA distale (ttt conservateur) • coronarographie en 2005 et 2009, qui montre une sclérose coronarienne ; FEVG en 2009 à 70% • oppression thoracique récidivante avec trouble de la repolarisation à l'ECG au repos et au stress (sous décalages diffus V2-V6, aVL) d'origine indéterminée. Hernie hiatale. Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antérieur le 11.02.2018 sur occlusion de l'IVA moyenne traité par 3 stents actifs • subocclusion de la 1ère diagonale traitée par 1 stent actif le 11.02.2018 Sténose pluriétagée de la coronaire droite traitée par 3 stents actifs le 14.02.2018 : Sténose de la circonflexe moyenne et occlusion chronique de la circonflexe distale traitées par l'implantation de 3 stents actifs le 18.07.2018 : • Echocardiographie transthoracique du jour : FEVG à 43%, hypo-akinésie persistante de tout le territoire de l'IVA • patiente symptomatique sous forme d'une dyspnée d'effort stade NYHA II • tachycardie ventriculaire asymptomatique, non soutenue, le 11.02.2018 • extrasystoles ventriculaires très fréquentes, la plupart du temps monomorphes avec un type chambre de chasse du ventricule droit, peu symptomatiques • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Cardiopathie sénile avec valvulopathies non significatives • Démence modérée avec troubles cognitifs • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hypothyroïdie substituée. • Anémie normochrome normocytaire. • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Dysfonction érectile • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Emphysème pulmonaire • Lombalgies G chroniques, avec: • CLE connu depuis 2011, spondylarthrose multi-étagée L3-4, L4-5, scoliose lombaire • IRM lombaire en 2013: exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Cholestase d'origine indéterminée • Tendinopathie calcifiante du m. sus-épineux D • Lésion dégénérative C5-6 découverte fortuitement • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Ethylo-tabagisme chronique avec : • Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec : • Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 • Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015 • AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle: • Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche • Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 • 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë • cardioversion électrique le 09.05.2016 • CHADS-VASC=2 le 20.09.2017 • Hypertrophie de prostate avec résidus post mictionnel de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 • Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • excès pondéral • Insuffisance rénale chronique modérée (clearance 46 ml/min) • Goutte • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3a. • Sonographie de voies urinaires 13.04.2016: reins cicatrisés, Schrumpfende. • DD: pyélonéphrite chronique avec nécrose de papilles, pas de déficit du drainage. • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade I selon l'OMS (BMI 36 Kg/m2) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Suspicion de BPCO non stadée et syndrome restrictif sur ancien tabagisme actif sevré. • Hyperuricémie chronique. • Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec : • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d’un stent actif • syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015 • échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachy-cardiomyopathie); sténose aortique modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm2 et un gradient moyen à 21 mmHg. • Lombalgies persistantes avec : • décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Tabagisme • Discopathie L3-L4-L5-S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire • Artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012) • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012 • discopathie L3, L4, L5, S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire et déficit des releveurs du pied droit • artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012) • status après prothèse totale de la hanche droite il y a 6 ans • Anémie macrocytaire • Hypertension artérielle • Embolie pulmonaire, actuellement anticoagulée sous Sintrom • Hypertension artérielle • Endobrachioesophage et foyer de dysplasie légère en 2007 • cure de hernie hiatale en 1986 (intervention chirurgicale) • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Obésité • Hypertension artérielle. • Epilepsie traitée, dernière crise il y a 15 ans anamnestiquement. • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto et status post-thermoablation de faisceaux en 2011 et 2012. • Conflit sous-acromial de l'épaule droite post-traumatique avec arthrose acromio-claviculaire droite peu symptomatique et infiltration sous-acromiale le 13.12.2017. • Rétrécissements neuroforaminaux multi-étagés colonne cervicale, principalement en C5/C6, C6/C7 à gauche ainsi que C5/C6 à droite suivis par Dr X (dernière IRM en 2017). • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire intermittente traitée • Ostéoporose fracturaire • Hypothyroïdie • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire paroxystique non anti-coagulée • Hypersensibilité cardio-inhibitrice du sinus carotidien avec pose de pacemaker (2013) • Hypertension artérielle • Gastrite chronique • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Glaucome • Cataracte • Reins polykystiques • Hypertension artérielle • Gonarthrose bilatérale • Hypertension artérielle • Gonarthrose bilatérale • Hypertension artérielle • Goutte • Asthme • Inappétence progressive dans le contexte néoplasique : • Proposition de suppléments nutritifs oraux et de suivi nutritionnel refusés par le patient le 13.08.2018 • Hypertension artérielle. • Habitudes : OH 0,6 ml de vin blanc/jour ; ancien tabagisme. • Status post-résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017 et status post-radio-chimiothérapie jusqu'en 08/2017 pour un carcinome épidermoïde de la lingula gauche pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD : métastase pulmonaire du cancer de l’oropharynx). • actuellement : surveillance. • Status post-radio-chimiothérapie en 2015 pour un carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse à droite classé cT4a cN2c cM0 HPV positif. • actuellement : rémission complète. • S/p: Résection partielle mandibule droite sur ostéonécrose de la mandibule le 25.05.2018 • Hypertension artérielle • HBP • Hypertension artérielle. • Hernie cervicale. • Hypertension artérielle • Hétérozygotie pour le facteur V de Leiden • Hyperplasie de la prostate: sous Tamsulosine, mise en suspense le 10.07.2018 vu vertiges orthostatiques. • Insuffisance cardiaque HFrEF sur cardiopathie ischémique et dysrythmique avec NYHA 3, le 02.07.2018DD sur insuffisance de traitement • infarctus antérieur et akinésie apicale en 1983 • double pontage sur l'artère interventriculaire postérieure et l'artère rétroventriculaire postérieure en 1984 • infarctus inférieur et hypokinésie inférieure en mars 1992 • triple pontage aorto-coronarien en 1992 • pacemaker DDDR en 1993 pour BAV 3ème degré (changement de pile en janvier 2003) • infarctus NSTEMI sur sténoses sub-totales de l'artère circonflexe moyenne, significative de l'artère circonflexe proximale et obstruction du pontage de l'artère circonflexe, avec mise en place de trois stents actifs dans l'artère circonflexe moyenne et proximale; FEVG 35% (juin 2011) • ETT 08/2016: hypokinésie globale minime. FEVG 30%. Dilatation de l'oreillette gauche Lésion nodulaire corticale supérieure du rein gauche (16 mm) • CT total body fait le 2.7.2018 Attitude d'observation rediscutée avec Mr. Y et Dr. X le 13.07.2018 Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 cN0 cM0 09/2016 • S/p résection trans-urétrale de la prostate 09/2016 • Biopsie Promed (P10191.16): Adénocarcinome grade groupe 4. Gleason score 4+4=8 • CT abdomen 10/2016 (HFR Fribourg): Pas de métastase • PSA 05/2016: 10.1 mcg/l, 01/2018: 16.7 mcg/l • Suivi Dr. X Démence débutante • MMS 05.7.18: 25/30 Hypothyroïdisme substitué: • substitution insuffisante le 13.07.2018 Augmentation de la Levothyroxine à 0.075 mg (de 0.05 mg) le 13.07.2018 Hypertension artérielle Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ancien fumeur Goutte Insuffisance rénale chronique Diabète (sans traitement) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive (Old Lady's Heart, cœur hyperdynamique) avec : • artères coronaires tortueuses mais sans sténose. • Hyper-fonction VG systolique, FE 80%. • Absence de sténose des artères rénales. • Coronarographie le 19.03.2015 : pas de sténose des artères coronariennes. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Céphalées de tension. Cholécystolithiase. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète mellitus Maladie de Morton Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète Type II non insulino-requérant Hémisyndrome facial gauche d'origine peu claire depuis 2004 Trouble neuro-cognitif modéré à sévère, probablement d'origine multifactorielle (méningiome, thymie fragile, crises d'épilepsie) Épilepsie traitée Thrombose veineuse du sinus sigmoïde et transverse droite Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche : • Suivi par Dr. X • EEG le 31.10.2017 chez Dr. X : Bradydysrythmie diffuse. Quelques potentiels paroxystiques, sans caractère épileptiforme • EEG du 21.22.2017 (Dr. X) : par rapport au comparatif du 31.10.2017, l'activité de base semble plus déstructurée et il y a une légère augmentation de l'activité épileptique. Ceci pourrait expliquer partiellement l'aggravation transitoire et fluctuante. Taux de phénytoïne infrathérapeutique à 7.9, taux de Keppra dans la cible. • Avis du Dr. X augmentation de la phénytoïne de 100 mg à 2-1-2, Diamox dès le 28.11.2017 (en accord avec Dr. X) 2 fois 250 mg jusqu'au 01.12.2017, Dexaméthasone, diminution progressive de la Phénytoïne car dosage toxique jusqu'à 200 mg/j • EEG le 25.10.2018 : Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche. Survenue intermittente. Troubles de la marche d'origine multifactorielle Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux avec composante de saignement aigu le 13.11.2018 • Trépanation à deux reprises le 18.04.2016 • Révision de DVP et changement de Ventil (ProGav 2.0 20/20) le 20.04.2016 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertrophie bénigne de la prostate Bilan pneumologique 07.2015 (Cabinet Sainte-Thérèse): léger syndrome obstructif avec réversibilité post-Ventolin à la limite du significatif, NO exhalé discrètement élevé. DD asthme léger atypique ou BPCO séquellaire d'un ancien tabagisme. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dorso-lombalgies chroniques Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (43 mm) Déficit concentrique du champ visuel, plus marqué au niveau de l'œil gauche Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dorso-lombalgies chroniques Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (43 mm) Déficit concentrique du champ visuel, plus marqué au niveau de l'œil gauche Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle: Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche, IRM 2015 : chondropathie fémorotibiale médiale grade IV, déchirure complexe méniscale interne. Arthrite psoriasique : • arthrite du poignet droit en octobre 2010 • sous Humira de mars 2012 à juin 2015. Hyperuricémie non traitée. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche, IRM 2015 : chondropathie fémorotibiale médiale grade IV, déchirure complexe méniscale interne. Arthrite psoriasique : • arthrite du poignet droit en octobre 2010 • sous Humira de mars 2012 à juin 2015. Hyperuricémie non traitée. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Trouble anxieux Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Névralgie trigéminale Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polyarthrose Malnutrition protéino-énergétique grave Adénocarcinome pulmonaire hilaire gauche avec métastases osseuses, surrénaliennes et cérébrales, stade IV • date du diagnostic : 04.08.2017 • bronchoscopie avec ultrason endobronchique du 04.08.2017 : biopsie de la carène inter-segmentaire épaissie, brossage du segment apical du lobe supérieur gauche mais pas de visualisation de lésion biopsiable • pathologie (C4178.17) : cellules tumorales malignes dont l'immunohistochimie est compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (CK7+ TTF1 positif) ALK et ROS négatifs ; PDL1 à 80% des cellules tumorales (pas évaluable au niveau des cellules immunologiques associées à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.07.2017 : masse hilaire gauche de 23 x 21 x 23 mm de diamètre, une adénopathie hilaire controlatérale. Une lésion suspecte de métastase sur la surrénalienne droite. Une lésion ostéocondensante suspecte de métastase dans le corps vertébral de D5 et probable fracture pathologique de l'arc postérieur de la 7ème côte • PET-CT du 31.07.2017 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire gauche correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastases osseuses (D6 et 7ème arc gauche) et surrénalienne droite • IRM neurocrâne du 05.09.2017 : prise de contraste nodulaire méningée fronto-pariétale gauche associée à une lésion de 3 mm frontale postérieure gauche, une 2ème de 5 mm corticale du lobe frontal gauche, une 3ème au niveau du vermis cérébelleux et une dernière méningée au niveau frontal antérieur droit • Lésion cérébrale fronto-pariétale gauche le 15.07.2017: • Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) • radiothérapie encéphalique stéréotaxique de la prise de contraste métastatique cérébrale frontale pariétale gauche à dose de 21 Gy en septembre 2017 • 3 cycles d'immunothérapie par Pembrolizumab (dont la dernière date du 10.11.17), arrêté en raison d'une pneumopathie immuno-allergique. • Radiothérapie externe à la dose de 30 Gy sur les vertèbres D4 à D6 et 7ème côte à G en janvier 2018. • Xgeva depuis mars 2018 • Radiothérapie consolidatrice en D7 en mai 2018. • Radiothérapie externe de l'adénopathie médiastinale du 10.09 au 14.10.18 à la dose de 45 Gy. Suivi chez Dr. X le 13.12.2018, actuellement pas de maladie visible, en surveillance. Dernier CT-scan du 07.11.18. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polyarthrose Malnutrition protéino-énergétique grave Adénocarcinome pulmonaire hilaire gauche avec métastases osseuses, surrénaliennes et cérébrales, stade IV • date du diagnostic : 04.08.2017 • bronchoscopie avec US endobronchique du 04.08.2017 : biopsie de la carène inter-segmentaire épaissie, brossage du segment apical du lobe supérieur gauche mais pas de visualisation de lésion biopsiable • pathologie (C4178.17) : cellules tumorales malignes dont l'immunohistochimie est compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (CK7+ TTF1 positif) ALK et ROS négatifs ; PDL1 à 80% des cellules tumorales (pas évaluable au niveau des cellules immunologiques associées à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.07.2017 : masse hilaire gauche de 23 x 21 x 23 mm de diamètre, une adénopathie hilaire controlatérale. Une lésion suspecte de métastase sur la surrénalienne droite. Une lésion ostéocondensante suspecte de métastase dans le corps vertébral de D5 et probablement fracture pathologique de l’arc postérieur de la 7ème côte • PET-CT du 31.07.2017 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire gauche correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastases osseuses (D6 et 7ème arc gauche) et surrénalienne droite • IRM neurocrâne du 05.09.2017 : prise de contraste nodulaire méningée fronto-pariétale gauche associée à une lésion de 3 mm frontale postérieure gauche, une 2ème de 5 mm corticale du lobe frontal gauche, une 3ème au niveau du vermis cérébelleux et une dernière méningée au niveau frontal antérieur droit • Lésion cérébrale fronto-pariétale gauche le 15.07.2017: • Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) • 3 cycles d'immunothérapie par Pembrolizumab (dont la dernière date du 10.11.17) • Suivi oncologique (Dr. X) • Actuellement : pas de radio- ou immunothérapie • Suivi chez Dr. X le 13.12.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Séquelles d'accident vasculaire cérébral ischémique découvertes à l'IRM de 2012 Syndrome mixte discret avec asthme marqué (peak flow à 60% du prédit et VEMS diminué de 35% le 30.10.2015), sous Seretide Hyperuricémie Lombalgies chroniques avec : • Lésions dégénératives sous forme de discopathie et arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée sévère de L2-L3 et en L4-L5, gauche ; rétrécissement canalaire secondaire dégénératif et surtout foraminal bilatéral • Hernies discales foraminales bilatérales L3-L4 et L4-L5, à prédominance gauche avec probable irritation radiculaire • Actuellement pas de complication décelable au niveau des séquelles de foraminotomie gauche connue Obésité Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Coxarthrose invalidante à gauche. Sténose carotidienne droite subtotale asymptomatique le 19.08.2011. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite (OP le 29.08.2011). Hypertension artérielle Hyperlipidémie traitée Intolérance au glucose Maladie coronarienne tritronculaire avec mise en place de 3 stents (tronc commun, CD, marginale) en 2013 Hypertension artérielle Hyperlipidémie traitée Intolérance au glucose Maladie coronarienne tritronculaire avec mise en place de 3 stents (tronc commun, CD, marginale) en 2013 Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire surtout dans le territoire sylvien droit (IRM 2018) Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate Excès pondéral Hypertension artérielle Hypertrophie de la prostate Maladie thrombo-embolique veineuse Troubles de mémoire et angoisses depuis quelques mois Hypertension artérielle Hypertrophie de la prostate Maladie thrombo-embolique veineuse Troubles de mémoire et angoisses depuis quelques mois Hypertension artérielle Hypotension orthostatique : • test de Schellong positif le 28.03.2015 Oedèmes asymétriques des jambes (à prédominance droite) le plus probablement dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique de stade III : • clearance de la créatinine à 39 ml/min selon Cockcroft-Gault le 08.04.2015 Troubles dégénératifs lombaires sévères avec scoliose, arthrose et discopathies pluri-étagées (Rx colonne lombaire de 02.2002, CIMED) Déformation en valgus du tibia droit d'origine indéterminée : • status post-accident Omarthrose droite sévère : • secondaire après ancienne fracture claviculaire (RX épaule droite du 22.03.2015) Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • douleurs ischiatiques chroniques sur troubles dégénératifs lombaires • déformation en valgus du tibia droit • déficit en vitamine D • hypotension orthostatique Troubles cognitifs modérés : • MOCA 20/30 (01.04.2015) • MMS 29/30, test de l'horloge 5/6 (25.03.2015) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • âge • malvoyance • hypotension orthostatique • troubles cognitifs • déficits vitaminiques • déconditionnement global dans le contexte post-infectieux Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie non-traitée Hémorroïdes Hypertension artérielle IAMI Stade IIa Insuffisance post-thrombotique de la veine tibiale post gauche Troubles mnésiques dans un contexte post-AVC FA intermittente sous Sintrom Hypertension artérielle IAMI Stade IIa Insuffisance post-thrombotique de la veine tibiale post gauche Troubles mnésiques dans un contexte post-AVC FA sous Sintrom Hypertension artérielle. Insuffisance rénale modérée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypovitaminose D. Majoration de la substitution. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique • Cockroft 31ml/min. - FE urée 35 %. Hypertension artérielle Insuffisance valvulaire aortique modérée à 2/4 (2009) Bloc de branche gauche asymptomatique le 05.08.2012 Hernie hiatale Lombalgies chroniques avec status après fracture vertébrale (sans précision) Malnutrition protéino-énergétique modérée Insuffisance rénale chronique KDIGO 2 le 22.11.2016 (Clairance à la créatinine selon Cockroft à 62ml/h) Troubles anxiodépressifs modérés avec GDS à 7/15 le 10.11.2016 Troubles cognitifs dans un contexte de démence vasculaire (Biswanger), IRM cérébrale 02.03.2017 : • Possible maladie multi-systémique de type sclérose latérale primaire • Dysarthrie progressive de type bi-operculaire • MMSE à 24/30 et test de la montre à 7/7 le 08.11.2016, consultation mémoire (Prof. X) le 16.02.2017 Hypomagnésémie avec magnésium à 0.70mmol/l le 22.05.2017 Dysphagie aux solides depuis plusieurs semaines avec : • Diminution du poids Hypertension artérielle. Lymphome T de type AITL (Angio-immunoblastic T-Cell Lymphoma) stade 3 : • ponction-biopsie inguinale droite le 07.05.2018 : prolifération lymphoïde polymorphe avec une majorité de lymphocytes T, parfois atypiques, avec présence de blastes. • excision ganglionnaire inguinal gauche le 29.05.2018 : lymphome malin, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec un lymphome à cellules T matures de type angio-immunoblastique (AITL selon OMS 2017). • biopsie crête iliaque gauche le 29.05.2018 : tissu hématopoïétique légèrement hypocellulaire avec modifications réactives non spécifiques, sans évidence d'une infiltration lymphomateuse, EBV négatif. • PET-CT le 30.05.2018 : à l'étage cervical : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques compatibles avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse.PAC le 29.05.2018 (HiB Payerne) • sérologies : HAV/HBV/HCV/HIV nég, VZV IgG pos (356 mIU/ml), toxoplasmose IgG et IgM nég, CMV IgG et IgM nég, EBV IgG pos (22.4 U/ml) et IgM nég. • ETT le 01.06.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie • US thyroïdien et ponction à l'aiguille aire ganglionnaire III G (Dr. X) le 01.06.2018 : aspect cytologique suspect de processus lymphomateux de type AITL • chimiothérapie CHOEP dès le 06.06.2018 • suivi Dr. X. Hypertension artérielle Maladie d'Alzheimer Mr. Y porteur d'un pacemaker Hypertension artérielle. Migraines traitées Hypertension artérielle. Nucalgies non déficitaires. Diverticules Dyslipidémie Hypertension artérielle Obésité Hypertension artérielle Obésité (BMI 31,4 kg/m2) Déficit en vitamines D3 Tabagisme (environ 50 UPA) Consommation d'alcool : 1 verre de vin/jour Hypertension artérielle. Obésité stade I BMI à 33. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Adénocarcinome séreux papillaire de haut grade des ovaires, classé pT3a cN0 cM0, FIGO IIIA date du diagnostic : 20.05.2016 • pathologie (Argot Lab P9348.16) : adénocarcinome séreux papillaire de haut grade, des franges tubaires gauches avec petite zone de carcinome in situ, adénocarcinome séreux de haut grade des deux ovaires, associé à des aspects de tumeur séreuse borderline (annexes gauche et droite) • pathologie (Argot Lab P10733.16) : foyer de carcinome séreux papillaire de haut grade sur épiploon. • Cytologie (Argot Lab CS1733.16) : lavage péritonéal du 09.06.2016 : présence de rares amas de cellules malignes dans le lavage péritonéal de type adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 20.04.2016 : normal pour le thorax, processus expansif dans le petit bassin à gauche. minime quantité de liquide dans le petit bassin. Hernie hiatale. • IRM du pelvis du 02.05.2016 : lésion tumorale tissulaire suspecte dans les deux annexes prédominant nettement à gauche associée à une lame d'épanchement péritonéal sans adénopathie suspecte. Myome utérin de petite taille • status post-annexectomie bilatérale et Washing péritonéal par laparoscopie le 20.05.2016 • status post-hystérectomie totale, Washing, omentectomie, appendicectomie et pose de PAC le 09.06.2016 • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Taxol depuis juillet 2016 Hypertension artérielle. Obésité. Tabagisme actif. IAMI stade 3 bilatéral. Hypertension artérielle Obésité Hypothyroïdie substituée Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche, sur status après curage ganglionnaire axillaire post-mastectomie Etat anxio-dépressif chronique Diabète non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Tabagisme à 30 unités paquets par an, sevré en 2015 Anémie hypochrome normocytaire à 79 g/l sur probable perte digestive avec composante rénale et inflammatoire : • Hémofecatests : positifs en septembre 2018 • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/jour pour suspicion de thrombose veineuse profonde le 24.10.2018 Colonoscopie le 13.12.2018 avec hospitalisation élective le 12.12.2018 pour la préparation colique Consultation en anesthésie le 05.12.2018 à 9h10 Souffle holosystolique maximal au foyer aortique 4/6 non bilanté Lésion actinique sur le dos de la main gauche Hypertension artérielle Obésité Iléus grêle sur adhérences massives • Bilan biologique, radiologique et pré-opératoire (sonde naso-gastrique refusée par la patiente) • CT abdominal le 09.10.2013, puis le 18.10.2013 • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse étendue. Deux brèches jéjunales iatrogènes suturées. le 10.10.2013 (Dr. X) • Sonde naso-gastrique le 10.10.2013 (arrachée le 11.10, échec de repose à plusieurs reprises) • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 10.10 au 27.10.2013 • Cathéter artériel radial gauche le 10.10.2013 • Sonde vésicale dès le 10.10.2013 • Voie veineuse centrale sous-clavière gauche le 11.10.2013 • ETT ciblée le 11.10.2013 : bonne FEVG, probable HVG • Noradrénaline du 10.10 au 11.10.2013 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline i/v le 10.10.2013, Rocéphine i/v du 11.10 au 23.10.2013, Flagyl i/v du 11.10 au 23.10.2013, Ciproxine 500 mg per os du 23.10 au 04.11.2013 et Flagyl 500 mg du 23.10 au 04.11.2013. Hypertension artérielle. Obésité. Iléus grêle sur adhérences massives. Bilan biologique, radiologique et pré-opératoire (sonde naso-gastrique refusée par la patiente). CT abdominal le 09.10.2013, puis le 18.10.2013. 10.10.2013, Dr. X : laparotomie exploratrice avec adhésiolyse étendue. Deux brèches jéjunales iatrogènes suturées. Sonde naso-gastrique le 10.10.2013 (arrachée le 11.10, échec de repose à plusieurs reprises). Voie veineuse centrale jugulaire droite du 10.10 au 27.10.2013. Cathéter artériel radial gauche le 10.10.2013. Sonde vésicale dès le 10.10.2013. Voie veineuse centrale sous-clavière gauche le 11.10.2013. ETT ciblée le 11.10.2013 : bonne FEVG, probable HVG. Noradrénaline du 10.10 au 11.10.2013. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline i/v le 10.10.2013, Rocéphine i/v du 11.10 au 23.10.2013, Flagyl i/v du 11.10 au 23.10.2013, Ciproxine 500 mg per os du 23.10 au 04.11.2013 et Flagyl 500 mg du 23.10 au 04.11.2013. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Chutes à répétitions. Constipation. Mycose des plis inguinaux. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde (diagnostic non sûr). Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde sous MTX. Hypertension artérielle Polyarthrose • Dekompression mit Cross-Foraminotomie L2/3 et L3/4 rechts • chirurgische Versorgung von Bandscheibenprolaps L2/3 rechts 08.06.12 Douleurs neuropathiques chroniques post Herpes Zoster Th10/11 à droite depuis le 07.2011 Anémie normochrome macrocytaire léger à 116 g/l non investiguée DD : inflammatoire, carence en vitamine Hypertension artérielle Probable reflux gastro-oesophagien Incontinence urinaire de type stress Troubles cognitifs débutants, avec : • Tests gériatriques de la cognition du 28.09.2018 : MMS à 20/28, test de la montre à 4/6 ; GDS à 2/15 Syndrome radiculaire L4 à droite sur conflit radiculaire au niveau L4 et L5 : • IRM colonne lombaire demandée le 01.10.2018, effectuée le 05.10.2018 : discopathie prédominant de l'étage L2 à L5 avec rétrécissement des trous de conjugaison et conflit avec les racines L4 et L5 du côté droit Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4 • Insuffisance aortique minime grade 1/4 • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4 • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015 • Pacemaker bicaméral depuis 2015, bloc atrioventriculaire du 1er degré et bloc de branche gauche incomplet • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute : (dernier épisode le 15 janvier 2017) • Interrogation du Pacemaker : absence d'épisode récent de fibrillation auriculaire ou de flutter • Indication à débuter une anticoagulation thérapeutique selon les cardiologues à distance de l'AVC Lacération de rate avec collection sous-capsulaire le 09.11.2018 : • CT thoraco-abdominal le 09.11.2018 : absence de signe de vasculite ; signes de pancolite avec épaississement.modéré et diffus de la paroi du colon ; lacération de la rate avec collection sous-capsulaire d'allure ancienne • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale ; compatible avec la poursuite de l'anticoagulation par Eliquis • Suivi de l'hémoglobine Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Constipation chronique. Adénocarcinome moyennement différencié (2.6 mm) de la prostate, grade de Gleason 3, sans invasion péri-nerveuse ni d'invasion vasculaire de Stade TNM : pT1a. Hypertension artérielle. Sinusites chroniques. Asthme discret. Migraines. Probable maladie de Ménière. Syndrome des jambes sans repos. Polyarthrose. Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne et colique gauche. Formations kystiques hépato-rénales banales. Kyste de Rathke de 10 mm de découverte fortuite le 26.06.2015. Pneumonie communautaire basale gauche persistante. Hypertension artérielle Sténose aortique modérée diagnostiquée le 28.03.2017: • FEVG 50% le 04.07.2818 Hypertension artérielle Surpoids Douleurs lombaires chroniques sur s/p 2 intervention colonne lombaire Bronchiectasies d'origine indéterminée (idiopathique) • contexte de bronchopneumonies à répétition • Fonctions pulmonaires le 06.01.2014 Dosage alpha1-antitrypsine 31.12.2013 : 1.35 g/l (0.9-2.0) Facteur rhumatoïde 31.12.2013 : 28U/ml (<10) FAN 31.12.2013 : 80 (<80) Test sueur 07.01.2014 : négatif Dosage IgG, IgA, IgM Poursuite du traitement habituel, à réévaluer par la suite (théophylline) Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif Fibromyalgie. Hypertension artérielle Syndrome apnée du sommeil Hypertension artérielle Syndrome apnée du sommeil non appareillé Hypertension artérielle Syndrome apnée du sommeil non appareillé Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 65 UPA. Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI le 05.10.2015 sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'artère coronarienne droite proximale et pose de 2 stents actifs. • Dernière coronarographie le 14.01.2016 : Coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative du tronc commun. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de la partie moyenne de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Parésie NC III oeil D DD micro-angiopathique, maladie de Horton, AVC le 29.09.2018 avec • Diplopie binoculaire, ptose palpébrale oeil D • Céphalée temporo-pariétales D Hypertension artérielle Tabagisme actif à 65 UPA Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI le 05.10.2015 sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'artère coronarienne droite proximale et pose de 2 stents actifs. • Dernière coronarographie le 14.01.2016 : Coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative du tronc commun. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de la partie moyenne de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Parésie NC III oeil D DD micro-angiopathique, maladie de Horton, AVC le 29.09.2018 avec • Diplopie binoculaire, ptose palpébrale oeil droit • Céphalées temporo-pariétales droites Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant. Consommation d'alcool à risque. Lésion kystique complexe au niveau de la queue du pancréas sur pancréatite chronique calcifiante suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs légers non investigués. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs avec : • MMSE à 20/30 et test de la montre à 0/7 le 09.08.2016 • déficit en vitamine D à 42 nmol/l et en acide folique à 1.9 ng/ml le 05.08.2016. Hypertension artérielle 06.12.2018 • Pic hypertensif à >200 mmHg TAs aux urgences • TAs à domicile autour de 160 mmHg selon Mr. Y. Pas traitée Hypertension asymptomatique le 21.12.2018. Hypertension essentielle • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive • Dysfonction diastolique de grade I Hypertension essentielle • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive • Dysfonction diastolique de grade I Hypertension et céphalées. Hypertension gestationnelle Hypertension gestationnelle Hypertension labile non contrôlée avec pics hypertensifs symptomatiques le 27.11.2018 Hypertension mal contrôlée le 30.12.2018 Hypertension mal contrôlée le 30.12.2018. • HTA à 185/97 mmHg. Hypertension portale d'origine extra-hépatique avec • cavernome porte (DD : post thrombotique) • hypersplénisme (splénomégalie, thrombocytopénie) • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Traitement en cours : Fragmin 10000U sc 1x/jour, Esoméprazole 40 mg 1x/jour, Propranolol 5 mg 1x/jour jusqu'au 18.12 puis stop, Vitamine D 400 UI 1x/jour, Dafalgan et Irfen en réserve Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Hypovitaminose D. Hypertension pulmonaire mixte du groupe 2 et du groupe 3 selon Nice 2013 • Cathétérisme droit/gauche en juillet 2018 • Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 • Avis cardiologue, Dr. X le 24.09.2018 : péjoration FVD Hypertension symptomatique avec flou visuel le 16.12.2018. Hypertension symptomatique le 07.12.2018. • résolution spontanée. Hypertension traitée Hypertension traitée Hyperuricémie avec multiples antécédents de crise de goutte Consommation éthylique à risque Hypertension traitée. Abus d'OH chronique. Hypertension 180/120 mmHg. Hypertension Tachycardie sinusale Diabète non traité Hyperthyréose de type Basedow (anti-trak positif) : • Propycil jusqu'à 20 semaines d'aménorrhée Hyperthyroïdie d'étiologie indéterminée (19.09.2018), DD : réactionnelle au produit de contraste, corrigé le 30.10.2018 avec : • perte pondérale, faiblesse, état dépressif • palpation thyroïdienne pas franchement pathologique • Auto-anticorps le 21.09.18 : • Ac anti-TSH-récepteur dans la norme • Ac. anti-thyréopéroxidase augmenté à 41 IU/ml (norme à 34 IU/ml) • Anticorps anti-thyréoglobuline dans la norme • Laboratoire le 01.11.2018 : TSH 0.392 mU/l, T4 libre 12 pmol/l, T3 libre 4,10 pmol/l Hyperthyroïdie non traitée symptomatique le 29.12.2018 DD crise thyrotoxique Hyperthyroïdie non traitée symptomatique le 29.12.2018 • sans critère pour crise thyrotoxique Hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé le 02.10.2018 avec : • TSH 0.17 mU/L (n 0.27-4.2), T4 27.1 pmol/L (n 12 - 22), T3 4.56 pmol/L (n 3.10 - 6.80) • Valeur TSH de base à 0.49 • Anticorps anti-récepteurs à la TSH (TRAK) : négatif DD : ttt cordarone Hyperthyroïdie primaire DD : maladie de Basedow, Hashimoto, thyroïdite, adénome toxiqueDosage anticorps: Ac anti-thyroglobuline: <10 U/ml, Ac anti-TPO: 7 U/ml, Ac anti-récepteurs TSH: 3.6 U/l Consilium endocrinologique le 9.12.14: US thyroidien en ambulatoire le 19.12.14. Introduction Néo-Mercazole. Hyperthyroïdie sévère sur maladie de Basedow avec: • Suivi par le Dr. X • Bilan biologique initial en décembre 2017 TSH < 0.005 mU/l, T4 libre 73.0 pmol/l, T3 libre 28.0 pmol/l • Récidive des symptômes sous traitement le 12.12.2018 Hyperthyroïdie sévère sur maladie de Basedow le 12.12.2018: • Suivi par le Dr. X • Bilan biologique initial en décembre 2017 TSH < 0.005 mU/l, T4 libre 73.0 pmol/l, T3 libre 28.0 pmol/l • Laboratoire du 06.12.2018 (médecin traitant): TSH < 0.01, T3 libre 21.8 pmol/l, T4 libre 51.5 pmol/l • Récidive des symptômes sous traitement de néomercazole le 12.12.2018 Hyperthyroïdie subclinique le 28.11.2018 dans le contexte d'une substitution. Hyperthyroïdie (sur Cordarone, avec surcharge iodée) en février 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique anciennement anticoagulée. Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow diagnostiquée en avril 2017 avec: • Anticorps anti-récepteur de la TSH positifs • Echographie thyroïdienne du 07.04.2017: volume thyroïdien de 16.6 ml, glande très hétérogène, avec plages hyper- et hypo-échogènes, vascularisation augmentée, absence de nodule • Introduction de Carbimazole dès le 07.04.2017 • Persistance d'une hyperthyroïdie subclinique avec échec de diminution du traitement de Carbimazole à < 30 mg/j Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow • Maladie auto-immune mixte de la thyroïde, avec composante de thyroïdite de Hashimoto • Sous Néo-Mercazole Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow suivie par Dr. X Surpoids selon l'OMS (BMI: 27.6 kg/m2) Hypertonie Dyslipidémie Hypertonie Hypothyroïdie Tinnitus préexistant bilatéral Hypertrophie amygdalienne (stade 3) Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée par phytothérapie. Hypertrophie bénigne grade 2 de la prostate. Hypertrophie prostatique avec • Adenopathies abdominales, vessie de lutte • Macro hématurie DD Ca prostatique Hypertrophie prostatique bénigne, le 08.12.2018. Hyperuricémie Cardiopathie ischémique avec coronarographie, angioplastie de l'IVA en 2008 et trois pontages en 2011 Diabète de type 2 non insulino-requérant Dorsalgies sur spondylarthrose dorsale Bloc de branche droit complet Hypo salivation. Hypoacousie. Hypoacousie droite. Hypoacousie gauche post-traumatique. Hypoacousie post-traumatique le 07.12.2018. Hypoacousie sur bouchon de cérumen bilatéral. Hypoalbuminémie à 28.7g/L DD: • Manque d'apport • Pertes digestives (colite microscopique chez Mr. Y décrivant 2-4x/j des selles liquides) • Pas d'argument pour syndrome néphrotique ni insuffisance de production hépatique Hypocalcémie à 1.58mmol/l le 28.11.2018 Hypocalcémie à 2.02 mmol/l le 15.11.2018. Hypocalcémie • Calcium corrigé 2.01 mmol/l • Calcium ionisé 1.08 mmol/l Hypocalcémie chronique 15.12.2018 • Ca 2.00 mmol/l, Ca ionisé 0.96 mmol/l • Connue chez cette patiente, probablement sur syndrome de Barakat Hypocalcémie chronique 15.12.2018 dans le cadre d'un syndrome de Di George atypique Ca 2.00 mmol/l, Ca ionisé 0.96 mmol/l Probablement dans le cadre d'hypoparathyroïdie liée au syndrome de DiGeorge atypique Hypocalcémie le 19.12.2018 Hypocalcémie probablement d'origine carentielle à 1.87 mmol/l le 12.12.2018 Hypocalcémie 2.07 mmol/l le 30.11.2018 Hypocalcémie probablement sur des diarrhées post-radiothérapie • K 3.2 mmol/l Hypochrome normocytaire Anémie avec: • Hb 132 g/l, Er 4.90 T/l, MCV 81 fl, MCH 27 pg • Thrombozytes 535 G/l Hypochrome normocytaire hyperrévégérative Anémie • Hb 94 g/l, Er 3.37 T/l, MCV 86 fl, MCH 28 pg le 14.04.2016 Hypodensités cérébrales occipito-pariétales gauches le 04.12.2018 • DD œdème, masse, abcès Hypoesthésie Hypoesthésie de la muqueuse buccale, probable origine fonctionnelle • Intervention dentaire il y a une semaine • Selon Mr. Y, le dentiste lui a dit que c'était une réaction allergique • Examen clinique sans particularité • CRP < 5 Hypoesthésie du MID d'origine indéterminée, DD compression prolongée des nerfs périphériques Hypoesthésie et dysesthésies de type fourmillements dans le territoire de C7 • Sans autre trouble neurologique Hypoesthésie et parésie du mollet droit d'origine indéterminée. Hypoesthésie thoracique en regard de la cicatrice opératoire • Troubles de la sensibilité au niveau des dermatomes T6 à T10 à D jusqu'à la ligne thoracique centrale et T 8 à T10 à G jusqu'à la ligne axillaire Hypoesthésie transitoire. Hypoglycémie à 0.9 le 09.12.2018. • Dans un contexte infectieux et prise de Trandate en post-partum. Hypoglycémie à 1.0 dans le cadre d'une possible interaction avec le nouveau traitement chimiothérapeutique le 26.11.2018 Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement insulinothérapie le 12.2017 Pneumothorax apex droit de 4cm le 01.07.2018 post-drainage thoracique Pneumonie basale droite le 17.07.2018 Sialadénite gauche le 19.10.18 Hypoglycémie à 2.4 mmol/l chez Mr. Y diabétique insulino-requérant le 30.12.18 Hypoglycémie à 2.4 mmol/l le 28.11.2018. Hypoglycémie à 2.8 mmol/l dans un contexte de diabète insulino-requérant Hypoglycémie à 3.7 le 15.12.2018 • Contexte d'hypoglycémies à répétition Hypoglycémie à 3.7 le 15.12.2018 • Contexte d'hypoglycémies à répétition DD Malnutrition (anorexie atypique), sport intensif Hypoglycémie asymptomatique, un épisode unique à 1.9 mmol/L Hypoglycémie chez une patiente connue pour un bypass. Hypoglycémie iatrogène sur insuline mixte Hypoglycémie le 13.12.2018 à domicile Hypoglycémie néonatale Hypoglycémie néonatale asymptomatique à H 1.5 Hypoglycémie probablement d'origine mixte, DD consommation d'alcool, malnutrition, le 16.12.2018 • Glycémie initiale à 0.8 mmol/l Hypoglycémie récidivante symptomatique Hypoglycémie sévère à 0.8 mmol/l probablement d'origine mixte DD: consommation d'alcool, malnutrition, insuffisance rénale et pancréatique, acidose lactique le 16.12.2018 Hypoglycémie symptomatique à 1.7 mmol/l le 07.12.18 sur défaillance hépatocellulaire • Cf. pb 1 Hypoglycémie symptomatique à 2.4 mmol/L le 19.11.2018 • État comateux avec GCS à 8 puis 12 Hypoglycémie symptomatique le 20.12.2018 • Glycémie à 3.3 mmol/l au domicile à 09h30 Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016 Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec: • Paralysie du récurrent et dysphonie Opération sans précision de l’œil gauche Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Infection urinaire haute le 02.04.2017 Pneumonie bilatérale au décours, actuellement résolue, avec: • Hospitalisation à Dubaï avec antibiothérapie par Rocéphine et Azithromycine dès le 27.03.2017 Statut après fracture de la clavicule gauche ancienne non datée déjà présente sur une radiographie de thorax le 02.04.2017 Anémie normochrome microcytaire à 94g/l chronique d'origine indéterminée le 07.11.2018: • Diagnostics différentiels: carentielle, inflammatoire, spoliative • Bilan d'anémie • Suivi biologique • Substitution orale • Discuter d'une colonoscopie à distance de l'AVC aigu • Bilan d'anémie le 13.11.2018 Chute accidentelle avec traumatisme temporo-pariétal gauche chez une patiente sous Eliquis: • Examen neurologique • CT cérébral : pas d'hémorragie • Surveillance neurologique aux 4 heures • à jeun Hypoglycémie 3.3 mmol/l le 12.12.2018 Hypoglycémie à H1, minimum 1.6 mmol/l, asymptomatique Hypokalcémie à 3,1 mmol/l le 05.12.2018 Hypokalémie à 2.9 le 20.12.2018 Hypokaliémie Hypokaliémie à 3.5 mmol/L le 23.11.2018 Hypokaliémie à 2.4 mmol/l le 12.12.2018 Hypokaliémie à 2.5 mmol dans contexte dénutrition Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 13.12.2018 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 13.12.2018, contexte de diarrhées aqueuses depuis 3 semaines. Hypokaliémie à 2.7 mmol dans un contexte de diarrhées (2-4x/jours) et d'ingesta limités, contexte d'hypokaliémie récidivante Hypokaliémie à 2.7 mmol/l. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 2.12.2018 Hypokaliémie à 2,7mmol/l le 2.12.2018 Hypokaliémie à 2.7mmol/l le 31.12.2018, sans modification de l'ECG Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. hypokaliémie à 2,8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 19.11.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l (03.12.2018) d'origine indéterminée : Potassium contrôlé à 4.1 mmol/l le 05.12.2018 Hypokaliémie à 2.8mmol/l le 17.12.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 03.12.2018, DD : diurétiques. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 24.11.2018, dans un contexte de diarrhées et vomissements Hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 7.12.2018 Hypokaliémie à 2.9mmol/l, sur diarrhées Hypokaliémie à 3 mmol/l le 13.12.2018 sur gastroentérite. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 18.12.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 23.11.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l, probablement sur vomissements. Hypokaliémie à 3.0 mmol/L Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 12.11.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 21.11.2018, réfractaire à la substitution par comprimé retard. DD: Malabsorption, sur Tenoretic. Hypokaliémie à 3.1 mM asymptomatique. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l (DD: sur vomissements) Hypokaliémie à 3.1mmol/l le 07.12.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 10.12.2018 avec hypomagnésiémie à 0,55 mmol/l le 09.12.2018 (non substituée). Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.11.2018 Hypokaliémie à 3,2 mmol/l possiblement sur les diarrhées post radiothérapie Hypokaliémie à 3.2 mmol/l sur perte digestive. Hypokaliémie à 3.2 DD : carence alimentaire Hypokaliémie à 3,2mmol/l Hypokaliémie à 3.2mmol/L Hypokaliémie à 3,3 au laboratoire du 26.12.2018. Hypokaliémie à 3.3 le 28.11.2017. Perturbation des tests hépatiques le 28.11.2017 avec suivi biologique normalisé au contrôle du 08.01.2018. Probable carcinome basocellulaire temporal droit avec exérèse en 2017. Suspicion de gastrite en 2015. Opération cataracte des deux côtés le 18.06.2013. Hémorroïdes symptomatiques en 2013. Trapézectomie droite et suspension-plastie par bandelette de tendon long abducteur du pouce droit le 03.07.2012 pour rhizarthrose droite. Zona Th6 gauche en 2012. Hémorroïdes internes et polype anal en juillet 2007. Hystéroscopie en 2007. Plastie de suspension trapézo-métacarpienne gauche en 2003. Opération orteil droit en 1994. Dépression réactionnelle en 1988. Amygdalectomie en 1958. Appendicectomie en 1945. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l d'origine indéterminée. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 14.12.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.11.2018 Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 28.11.2018 Hypokaliémie à 3.4 mM le 13.12.2018 Hypokaliémie à 3,4 mmol le 19.12.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 28.11.2018 Hypokaliémie à 3.4mmol/l Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 19.10.2018 Hypokaliémie à 3,5 Hypokaliémie à 3,7 mmol/l le 11.12.2018 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 21.12.2018 Hypokaliémie aiguë à 2.4 mmol/l le 01.12.2018. Hypokaliémie asymptomatique à 3.4 mmol/L le 04.12.2018 Hypokaliémie de 3.6 mmol/l le 03.12.18, K+ (05.12.2018): 3.5 mmol/l le 05.12.2018 Hypokaliémie d'origine probablement mixte avec : K+ 3.4 mmol/l le 22.11.2018, DD liée à des diarrhées sur antibiotiques (patiente sous antibiotiques depuis le 20.11.2018), DD sur hyperventilation Hypokaliémie iatrogène à 2.9mmol/l le 26.11.2018 sur diurétique et Résonium Hypokaliémie K 3,1 mmol/l le 30.12.2018 Hypokaliémie le 03.12.2018 : Hypokaliémie le 17.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 120g/l le 19.11.2018 (DD post opération, ferriprive) Hypokaliémie le 18.12.2018 Hypokaliémie le 19.12.2018 Hypokaliémie le 21.11.2018 Hypokaliémie le 24.12.2018 Hypokaliémie le 28.11.2018 Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère à 3.1 le 10.12.2018 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/L le 03.12.2018, sur diurétique thiazidique suspecté Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 28.11.2018. Hypokaliémie légère à 3.4mmol/L Hypokaliémie légère à 3.4mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.6mmol/l Hypokaliémie légère le 06.12.18 sur prise de diurétique Hypokaliémie légère, le 29.12.2018 Hypokaliémie légère sous diurétiques Hypokaliémie légère sur déshydratation Hypokaliémie légère sur vomissements Hypokaliémie modérée Hypokaliémie modérée à 2.4 mmol/l, le 01.12.2018. Hypokaliémie modérée à 3.2 le 26.11.2018, DD cadre gastroentérite Hypokaliémie modérée le 28.12.2018 Hypokaliémie modérée sur dénutrition et vomissements volontaires le 13.12.2018, avec allongement du QT Hypokaliémie modérée sur diarrhées le 10.12.2018, DD antibiothérapie, iléus, colite à Clostridium Hypokaliémie pour carence d'apport le 21.11.18, Labo du 21.11.18 : Potassium 3.2 mmol/l, Labo du 28.11.18 : Potassium 3.4 mmol/l Hypokaliémie sévère à 2.5mmol/l le 26.10.2018, somnolence Hypokaliémie sur diurétiques Hypokaliémie sur perte digestive et dénutrition Hypokaliémie sur vomissements Hypokaliémie 05.12.2018 Hypokaliémie 06.12.2018 • vomissements Hypokaliémie 11.12.2018 • sur vomissements à répétition Hypokaliémie 2.7 mmol/L le 13.12.2018 avec: • répercussion ECG nouvelles: aplatissement discrète ondes T + QT allongé 600 ms • contexte d'Anorexie Mentale Hypokaliémie: • 2.8 mmol/l Hypokaliémie 3 mmol/l et hypomagnésémie le 21.12.2018 Hypokaliémie (3,0mmol/l) le 28.12.2018 • dans le contexte du diagnostic principal Hypokaliémie 3.1mmol/l Hypokaliémie 3.2 Hypokaliémie 3.2 mmol/l le 16.12.2018. Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 21.11.2018 Hypokaliémie 3.4 mmol/l. Hypokaliémie 3.5 mmol/l le 14.12.2018 Hypokaliémie 3,7 mmol/L le 12.12.2018 Hypokaliémies le 06.11.2018 • K à 3,6 mmol/l le 03.11.2018 • K à 3,1 mmol/l le 14.11.2018 Hypokaliémies récidivantes sur trouble du comportement alimentaire Status post-Tentamen médicamenteux 2010 Status post-hospitalisation à l'HFR en janvier-mars 2010 (anorexie) Status post-hospitalisations à Marsens juin 2010 et octobre/Nov. 2010 (troubles du comportements avec auto-mutilation) Hypokaliémie à 2.6 mmol/l peu symptomatique sur troubles du comportement alimentaire 07.11.2018 Laboratoire ECG KCl 20 mmol iv sur 2h, contrôle à 2.7 mmol/l, puis 30 mmol sur 1h iv Hospitalisation en médecine pour poursuite de substitution iv 40 mmol/24h iv, 2g de Mg iv sur 24h K eff 30 mmol 3x/jour Contrôle biologique demain matin ECG du 07.11.2018 : 60 bpm, régulier, sinusal, normoaxé, PR :160ms, QRS:<120ms, QTc : 440ms, pas de signes ischémiques K eff 60 mmol 3x/jour Hypomagnésémie 0.79 mmol/l Laboratoire ECG Mg 2g iv par 24h Hypokaliémies récidivantes sur trouble du comportement alimentaire Tentamen médicamenteux 2010 Hospitalisation à l'HFR en janvier-mars 2010 pour anorexie Hospitalisations à Marsens juin 2010 et octobre/novembre 2010 (troubles du comportements avec auto-mutilation) Hypokaliémie à 3.0 mmol/l, le 04.12.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 24.12.2018 Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.31mmol/l le 17.12.2018 Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l Hypomagnésémie à 0,64 le 26.12.2018 Hypomagnésémie à 0.66 le 06.12.2018 Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l le 27.11.2018 Hypomagnésémie à 0,71 mmol/l le 11.12.2018 Hypomagnésémie à 0.72 mmol/L Hypomagnésémie à 0.77. Hypomagnésémie le 01.12.2018 Hypomagnésémie le 06.12.2018 Hypomagnésémie le 09.12.2018 avec: • Mg 0.58 mmol/l Hypomagnésémie modérée à 0.49 mmol/L substituée Hypomagnésémie modérée le 10.12.2018 Hypomagnésémie 05.12.2018 Hypomagnésiémie • Magnésium 0,68 mmol/l Hypomagnésiémie à 0.66 G/L Hypomagnésiémie à 0,68 mmol/l Hypomagnésiémie modérée Hypomagnésiémie 05.12.2018 Hypomagnésiémie 08.12.2018 Hypomagnésmie à 0.76mmol/L Hyponatrémie Hyponatrémie à l'entrée Hyponatrémie à 122 mmol/l le 11.12.2018 Hyponatrémie à 124 mmol/l sur probable SIADH, le 04.12.2018 Hyponatrémie à 125 mmol/l Hyponatrémie à 126 mM le 19.11.2018 • DD: déshydratation, OH chronique Hyponatrémie à 126 mmol/l. Hyponatrémie à 126 mmol/L sur SIADH médicamenteux (Zoloft) en octobre 2018: stop avec relais par Vortioxétine puis Zoloft repris par médecin traitant en novembre 2018. Bonne réponse initiale après arrêt du Zoloft. Hyponatrémie à 126mmol/l iso-osmolaire le 07.12.2018 DD sur esidrex Hyponatrémie à 127 mmol/l le 30.11.2018 probablement sur surcharge hydrique Hyponatrémie à 128 mmol/l osmolarité: 339 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol le 11.12.2018 Hyponatrémie à 132 mmol/l • DD: traitement médicamenteux Hyponatrémie à 133mmol/l Hyponatrémie à 135mmol/l Hyponatrémie avec probable SIADH paranéoplasique 27.12.2018 Hyponatrémie chronique à 124 mmol/l dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique Hyponatrémie chronique à 129mmol/l • hyperosmolaire le 28.11.2018 • iatrogène sur diurètiques Hyponatrémie hyperosmolaire à 132 mmol/l sur hyperglycémie le 05.12.2018. Hyponatrémie hyperosmolaire hypervolémique symptomatique à 113 mmol/l le 18.11.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire le 02.12.2018 • Na à 125mmol/l • Urines: • DD: sur deshydratation Hyponatrémie hyperosmolaire modérée à 131mmol/l, probablement sur hyperglycémie Hyponatrémie hyperosmolaire d'origine indéterminée (probablement mixte, SIADH et manque d'apport) à 123 mmol/l le 6.12.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l sur probable SIADH le 13.12.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 le 15.12.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 22.11.2018, probablement sur déshydratation DD : SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire chronique asymptomatique. Hypertension artérielle non traitée (refus de la patiente). Microangiopathie hypertensive. Démence vasculaire cérébrale. Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique le 20.12.2018: • Hypervolémique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 130 mmol/L le 04.12.2018 • spot parlant pour un SIADH DD : perte rénale sur diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique chronique légère sur SIADH le 14.11.18 • DD : origine médicamenteuse (thiazidique), sur consommation de bière Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/L sur insuffisance cardiaque Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique asymptomatique à 116 mmol/l le 08.12.2018 • osmolalité sérique 253 mosmol/kg Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique à 113 mmol/l, le 19.12.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique • natrémie à 127 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D Hyponatrémie hypoosmolaire légère avec: • Labo 06.12.2018 Na 135 mmol/L, osmolarité 290 mmol/L Hyponatrémie hypoosmolaire légère le 26.12.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 119 mmol/l symptomatique le 07.12.2018 avec : • vertige, céphalée, asthénie DD : traitement diurétique par Furospir, diarrhées Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée avec nadir à 119 mmol/L sur pertes extra-rénales le 12.12.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 09.12.2018 • 118 mmol/l DD : hypervolémie (C.f. diagonale principale) Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée sur SIADH post-opératoire le 14.12.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire à un probable SIADH le 02.12.2018 Hyponatrémie iso-osmolaire sur hyperglycémie le 05.12.2018 • sodium corrigé 147 mmol/l Hyponatrémie isosmolaire hypovolémique à 128 mmol/l le 28.12.2018 • asymptomatique Hyponatrémie le 30.11.2018 Hyponatrémie légère. Hyponatrémie légère à 132 mmol/L le 04.12.2018 Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 25.12.2018 • hypertonique avec 303 mosmol/kg Hyponatrémie légère hyperosmolaire • sur déshydratation Hyponatrémie légère, hypokaliémie (avec répercussions ECG) et insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur hypovolémie secondaire au traitement diurétique et selles liquides Hyponatrémie légère normo-osmolaire le 13.03.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.03.2018. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 21 mm le 22.10.2013 (Dr. X, CHUV), dans le cadre d'une sténose aortique serrée (surface 0.9-1 cm2) : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 45% le 21.02.2017 • sclérose coronarienne sans sténose (coronarographie préopératoire du 19.07.2013, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme ancien, anamnèse familiale positive, dyslipidémie non traitée • suivi par Dr. X • bloc de branche gauche connu. Coprostase du cadre colique le 21.04.2017. Foraminotomie le 21.01.2013 (HFR Fribourg) pour sténose foraminale L4-L5 gauche. Hémicolectomie gauche par LSC avec anastomose colorectale mécanique le 26.11.2007 pour polype sigmoïdien bénin (Dr. X) avec incontinence fécale séquellaire. Cure de cataracte à gauche en 2006. Hystérectomie en 1976. Hystérectomie en 1975. 2 cystopexies et hystéropexie en 1975. Appendicectomie. Hyponatrémie légère 128 mmol/L iso-osmolaire (289 mosm/Kg mesurée, 270 mosml/Kg calculée), Osmogap +19.0 mOsm/kg (norme -14 à +10) • hyperprotéinémie dans contexte oncologique Hyponatrémie légère 128 mmol/L iso-osmolaire (289 mosm/Kg mesurée, 270 mosml/Kg calculée), Osmogap +19.0 mOsm/kg (norme -14 à +10) • hyperprotéinémie dans contexte oncologique suspecté Hyponatrémie modérée à 123 mmol/l sur probable insuffisance d'apport en sel et excès d'eau DD : Brintellix Hyponatrémie modérée à 125 mmol/L le 25.12.2018 Hyponatrémie modérée à 128 mmol/l probablement sur pertes digestives Hyponatrémie modérée asymptomatique (DD diminution apport, traitement diurétique), avec : • 11.12 : Na 130 mmol/l, 08.12 : Na 128 mmol/l Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 24.10.2018 • sous diurétique (hydrochlorothiazide) et anti-épileptique (primidone) Hyponatrémie modérée le 12.12.2018 DD SIADH sur antiépileptique Hyponatrémie modérée le 25.12.2018 Hyponatrémie modérée, le 25.12.2018 • sur consommation OH Hyponatrémie normo à hyperosmolaire à 126 mmol/l le 28.11.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/L Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018 DD : sur traitement par hydrochlorothiazide, dilution sur décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015 Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X) Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix Endocardite à S. bovis, décembre 2014 Glossite atrophique, décembre 2014 Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013 Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009 Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002 Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989 Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017 État confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018 avec : • CT cérébral le 09.05.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. • Arrêt MST (morphine sulfate) 60 mg 2x/j, Fentanyl patch 25mcg/j + réserves Oxynorm Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018 DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post-rénale sur globe urinaire • Fe Urée à 24%, Acidose métabolique à trou anionique normal • US abdominal le 11.05.2018 : Pas d'argument pour une origine post-rénale • Sonde vésicale du 09.05.2018 au 12.05.2018 • Hydratation intraveineuse Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation chronique d'alcool. Bilan biologique : hypocalcémie et hypophosphatémie (a reçu un phosphate 500mg aux urgences), anémie normocytaire, normochrome, trouble de la crase avec INR spontané à 1.1 Hétéroagressivité marquée aux urgences : contention physique et médicamenteuse (Dormicum 6mg iv au total et Haldol 2mg iv) Prévention sevrage : Seresta cpr 15mg 1x et Seresta cpr 30mg 1x aux urgences Benerva 300 mg iv aux urgences Consilium psychiatrique (Dr. X) : • PAFA pour nécessité de mise à l'abri et prise en charge en milieu spécialisé • Unité psychiatrique en milieu fermé (unité Atlas) Amie (Mme. Y), villa Beausite : informés par téléphone du PAFA le 23.06.2018 Patient informé de son droit d'en faire appel à la justice de paix dans les 10 jours. Exemplaires PAFA remis au patient, à Marsens, au service de curatelle de la ville de Fribourg, à la justice de paix ainsi qu'un exemplaire restant dans son dossier médical des urgences du HFR Troubles du comportement liés à l'alcool chronique avec hétéroagressivité verbale (et menaces physiques et sexuelles) PAFA Marsens Revoir la suite avec la Villa Beausite Seresta 60mg à 1h puis 30mg à 8.45h po Traumatisme crânio-cérébral avec : • plaie occipitale en Y d'env. 5cm, sans perte de substance Surveillance neurologique Désinfection par Bétadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 5 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par Opsite spray Retrait des fils à 7-10j. Alcoolisation aiguë Surveillance neurologique Hyponatrémie normo-osmolaire à 128mmol/l (corrigée selon glycémie à 129mmol/l) Hyponatrémie normosmolaire • osmolarité urinaire : DD pseudohyponatrémie dans contexte d'une hyperprotéinémie et hypertriglycéridémie Hyponatrémie sévère à 114 mmol/l DD : sur prise de Dépakine Hyponatrémie sévère le 25.12.2018 sur probable SIADH avec prise de Dépakine et Lorazépam Hyponatrémie subaiguë à 123 mmol/l sur SIADH d'origine probablement tumoral, dd infectieux Hyponatrémie symptomatique sévère à 113 mmol/l • osmolalité plasmatique à 249 Hyponatrémie vraie à 113 mmol/l sur SIADH dans le contexte de pneumonie le 19.12.2018 Hyponatrémie vraie chronique avec acutisation le 20.12.2018 à 125 mmol/L Hyponatrémie vraie (hypoosmolaire) légère aiguë à 128 mmol/l le 25.11.2018 après remplissage de NaCl en postop, actuellement asymptomatique, probablement secondaire à un SIADH d'origine médicamenteuse (Citalopram, Risperdal), connue de longue date.• Hypothyroïdie infra-clinique • Suspicion d'hypotension orthostatique anamnestique • Hyponatrémie 128 mmol/L • Hyponatrémie 133 mmol/L le 10.12.2018 • Hyponatrémie • Na 129 mmol/L • Hyponatrémie à 126 mmol/L le 07.12.2018 DD sur Esidrex • Hyponatrémie à 128 mmol/L sur SIADH le 24.12.2018 : • d'origine probablement médicamenteuse (Cymbalta) • Hyponatrémie à 129. • Hyponatrémie à 129 mmol/L normoosmolaire le 16.12.2018 DD faussé par hyperglycémie DD sur Exforge DD sur SIADH infectieux • Hyponatrémie à 130 mmol/L le 04.12.2018 • sur potomanie à 3 l/j. • Hyponatrémie à 131 mmol/L probablement sur insuffisance cardiaque droite Na contrôlée à 137 mmol/L (09.12.2018) • Hyponatrémie à 135 mmol/L, 08.12.2018. Infection urinaire au décours, 08.12.2018. Hématochézie probablement sur hémorroïdes internes, 08.12.2018. • Hyponatrémie asymptomatique probablement sur Co-Candesartan. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 118 mmol/L le 23.12.2018 : • possiblement SIADH • sur thiazidique • pertes digestives sur diarrhées • Hyponatrémie hypoosmolaire le 23.12.2018 avec : • possiblement sur un SIADH sur Dibenzyran • Nausée. tremblement généralisé • Hyponatrémie isoosmolaire • Na 128 mmol/L le 30.12.2018 • Hyponatrémie • Na 132 mmol/L • Hypoparathyroïdie (anamnestisch hypoparathyroidie) Léger Asthme • Hypoparathyroïdie non substituée. Troubles anxieux. • Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011 Status post accident de travail de l'avant-bras G avec lésion vasculo-nerveuse Arthrite microcristalline de l'interphalangien du pouce droit le 05.01.2016 Vertige paroxystique positionnel bénin • Hypoperfusion orthostatique de l'hémisphère cérébral droit sur sténose carotidienne droite en mars 2011 Status post accident de travail de l'avant-bras G avec lésion vasculo-nerveuse Hématurie macroscopique avec douleur loge rénale D Arthrite microcristalline de l'interphalangien du pouce droit le 05.01.2016 VPPB Vertiges et chaleur thoracique d'origine indéterminée le 24.06.2018 • Hypophosphatémie • Hypophosphatémie • Hypophosphatémie • Ph 0.48 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.48 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/L • Hypophosphatémie légère • Hypophosphatémie sur diurèse forcée • Hypophosphatémie sur malnutrition le 14.12.2018. • Hypophosphatémie 0.26 mmol/L • Hypophosphatémie 0.44 mmol/L le 17.12.2018 • Hypopituitarisme sur adénome de l'hypophyse dans la jeunesse • Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche (DD : aspect artère filiforme physiologique) • sous Brilique du 30.11.2018 au 12.12.2018 en raison d'une suspicion d'AVC insulaire séquellaire. • Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec séquelle d'AVC insulaire gauche CT cérébral et cou vasculaire : Cicatrice d'AVC au niveau insulaire gauche, hypoplasie de l'A. vertébrale gauche avec artère filiforme (nouveau depuis 2016) Contrôle chez le Dr. X après l'angio-IRM cérébral + cou Ad Angio-IRM cérébral + cou en ambulatoire (patient sera convoqué par courrier) Ad Brilique 60 mg HTA traitée Hypercholestérolémie Surpoids avec BMI à 29 Ancien tabagisme à 15 UPA Discrète coxarthrose G • Hyposensibilité de la cuisse gauche face antérieure dans un contexte post-opératoire probablement d'origine positionnelle • Hyposialorrhée. • Hyposialorrhée et masse de 2x2 mm voile palatin antérieur droit d'origine indéterminée. • Hypospadia • Hypospadia coronaria • Hypospadias fruste. Hydrocèle communicante gauche. Intoxication au Paracétamol (14 g) le 01.10.2018. • Paracétamolémie à 4h : 125.2 mg/L. à 6h : 93.7 mg/L • suivi des tests hépatiques jusqu'au 02.10.2018. • transfert en unité de pédopsychiatrie le 02.10.2018. Plaies superficielles de la lèvre supérieure le 28.11.2018. • Hyposphagma d'origine traumatique • Hyposphagme de l'œil gauche sur traumatisme facial avec discrète hémorragie de la chambre antérieure le 29.12.2018. • HypoTA sur diarrhée aqueuse dans un probable contexte d'infection à Norovirus AA : Patient qui a été retrouvé dans ses selles cette nuit par les infirmières. L'entier du lit est couvert de selles liquides. Le patient est changé mais les diarrhées sont continues. À l'étage, il est hypotendu avec TA au plus bas à 7/60 mmHg et tachycarde à 180 bpm. Le patient est descendu aux urgences pour prise en charge et surveillance. Le patient n'a pas de plainte (plainte de douleurs abdominales à l'étage qu'il ne réitère pas aux urgences). Pas de nausées ou vomissements. S : À l'arrivée aux urgences, le patient a les extrémités froides et marbrées. Status abdominal : bruits augmentés en FI, sensibilité diffuse sans défense ou détente. • Hypotension. • Hypotension à 99 / 64 mmHg sur déshydratation dans un contexte de perte gastro-intestinale (2 épisodes de vomissements) • Hypotension artérielle à l'entrée. • Hypotension artérielle à 70/60 mmHg le 06.12.2018, sur diarrhées aqueuses dans un probable contexte d'infection à Norovirus. • Hypotension artérielle asymptomatique probablement en rapport avec une déshydratation (04.12.2018) • Hypotension artérielle avec état fébrile. • Hypotension asymptomatique connue • Hypotension fréquente décrite par la patiente traitée par un médicament X • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique avec vertiges mal systématisés DD : orthostatisme, iatrogène, insuffisance chronotrope, vertiges périphériques vs centraux, déconditionnement • avec syndrome post-chute • Hypotension orthostatique • Schellong le 07.11.2018 : positif • Hypotension orthostatique • Schellong le 15.10.2018 : positif • Hypotension orthostatique sur traitement antihypertenseur • Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018 • Hypotension orthostatique symptomatique • Hypotension orthostatique DD : orthostatisme iatrogène DD : insuffisance chronotrope • Hypotension orthostatique. Insuffisance veineuse des membres inférieurs sur varices des 2 côtés. • Hypotension sévère per-coronarographie le 08.12.2018 DD choc vagal, (+/-petite composante hémorragique sur saignement de l'artère fémorale superficielle) • Hypotension sur diarrhée d'origine indéterminée et sur insuffisance d'apport le 29.11.2018 • Avec tachycardie compensatoire • Hypotension traitée par Goutron. Ulcère gastrique. Ostéoporose. • Hypotensions sévères symptomatiques le 29.10.2018 avec : • Tensions systoliques < 100 mmHg • Probablement sur Torem • Hypothermie à 33°C • Hypothermie à 33,6°C dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 06.12.2018. • Hypothermie à 34° C • Hypothermie et altération de l'état de conscience habituel dans un contexte de crise convulsive • Hypothermie et détresse respiratoire dans un contexte d'une IVRS probable • Hypothymie avec trouble psychotique débutant. Discussion et anamnèse en présence de Mr. Y ainsi que de sa mère. Avis pédopsychiatrie (Dr. X) : pas de critère d'urgence nécessitant une hospitalisation, mais besoin de réévaluer le patient avant le week-end. Coordonner du centre de triage de la CPP (centre de pédopsychiatrie) transmis à la mère du patient : contact téléphonique dès demain matin pour organiser une consultation au CPP demain sur la journée afin de déterminer fréquence de suivi ainsi que nécessité de l'introduction d'une thérapie médicamenteuse. Hypothymie le 24.12.2018 Hypothyréose subclinique le 04.12.18 • TSH 4.73, T3 1.1nmol/l, T4 libre 19nmol/l Hypothyroïdie substituée • S/p Strumectomie (2012) Syndrome métabolique • Obésité (BMI 33 kg/m²) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie débutante Troubles anxieux • sous Lexotanil Insuffisance veineuse chronique Arthrose sévère du MID Hernie hiatale Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar Nécrose sèche du 5ème orteil D le 03.07.2018 • Dans un contexte d'AOMI stade 4 et d'IRC stade 5 (dialysé 3x/semaine) • Amputation orteil V pied D OP le 10.07.2018 Ulcère nécrotique infra-malléolaire gauche le 07.12.2018 • Angio CT des membres inférieures le 08.12.2018 • Angioplastie avec dilatation de l'artère tibiale antérieure le 10.12.2018 • Plaie chronique du pied droit • Soins de plaie • Sous Vancomycine/Céfépime Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropatie sur PdC) dialysé 3X/semaine • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire normochrome Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA chronique) et hypertensive avec • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Dernier contrôle pacemaker 11.10.2017 : bon fonctionnement • Ablation noeud AV 16.4.2017 • Coronarographie 12.07.2016 (Pr. X) : FEVG 32%, coronarographie dans les limites de la norme • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37mmHg) Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X Lésion surrénalienne gauche de 43 mm DD myélolipome Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar Nécrose sèche du 5ème orteil D le 03.07.2018 • Dans un contexte d'AOMI stade 4 et d'IRC stade 5 (dialysé 3x/semaine). Amputation orteil V pied D. OP le 10.07.2018 Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropatie sur PdC) dialysé 3X/semaine • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire normochrome Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA paroxistique) et hypertensive avec • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Dernier contrôle pacemaker 11.10.2017 : bon fonctionnement • Ablation noeud AV 16.4.2017 • Coronarographie 12.07.2016 (Pr. X) : FEVG 32%, coronarographie dans les limites de la norme • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37mmHg) Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropatie sur PdC) • Dialysé 3X/semaine • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome Nécrose sèche du 5ème orteil D le 03.07.2018 • Dans un contexte d'AOMI stade 4 et d'IRC stade 5 (dialysé 3x/semaine). • Amputation orteil V pied D. OP le 10.07.2018 Ulcère nécrotique infra-malléolaire gauche le 07.12.2018 • Angio CT des membres inférieures le 08.12.2018 • Angioplastie avec dilatation de l'artère tibiale antérieure le 10.12.2018 • Plaie chronique du pied droit • Soins de plaie • Sous vancomycine/cefepime Lésion surrénalienne gauche de 43 mm DD myélolipome Cardiopathie ischémique valvulaire, rythmique et hypertensive • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Ablation noeud AV 16.4.2017 • Dernier contrôle pacemaker 30.11.2018 : bon fonctionnement, FC 60/min • Coronarographie 09.08.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (35%). Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37mmHg) Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X Nécrose sèche du 5ème orteil D le 03.07.2018 • Dans un contexte d'AOMI stade 4 et d'IRC stade 5 (dialysé 3x/semaine). • Amputation orteil V pied D. OP le 10.07.2018 Ulcère nécrotique infra-malléolaire gauche le 07.12.2018 • Angio CT des membres inférieures le 08.12.2018 • Angioplastie avec dilatation de l'artère tibiale antérieure le 10.12.2018 • Plaie chronique du pied droit • Soins de plaie • Sous vancomycine/cefepime Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie avec, le 11.12.2018 : TSH à 36.54mU/l, une T3 libre à 1.84pmol/l et une T4 libre à 12pmol/l Hypothyroïdie avec TSH à 11.2 mU/l le 25.11.2018, probablement d'origine médicamenteuse sur lithium • T3 libre 2.88 pmol/l, T3 total 0.8 nmol/l • T4 libre 14 pmol/l Hypothyroïdie avec TSH à 18.39mU/l et T4 à 12pmol/l le 09.11.2018 Hypothyroïdie avec TSH : 6,7 mU/L et T3 abaissé à 1 nmol/L, chez patient sous cordarone Hypothyroïdie chez patiente traitée par néomercazole le 14.12.2018 Hypothyroïdie dans le contexte d'une dénutrition le 12.11.2012 Hypothyroïdie d'Hashimoto Ostéoporose Fracture vertèbre TH 11 post traumatique en 2008 • Bonviva per os depuis 2009, puis Prolia depuis le 27.08.2013 (dernière dose 08.2018) Cervicalgie chronique récidivante sur troubles dégénératifs Oesophagite de reflux sur hernie hiatale Hypothyroïdie d'Hashimoto Ostéoporose Fracture vertèbre TH 11 post traumatique en 2008 • Bonviva per os depuis 2009, puis Prolia depuis le 27.08.2013 (dernière dose 08.2018) Cervicalgie chronique récidivante sur troubles dégénératifs Oesophagite de reflux sur hernie hiatale Hypothyroïdie d'Hashimoto traitée depuis 2003 Hypothyroïdie gestationnelle Hypothyroïdie gestationnelle. Hypothyroïdie gestationnelle sous Euthyrox 100mcg/j Hypothyroïdie gravidique. Hypothyroïdie infraclinique le 21.12.18 Hypothyroïdie infra-substituée Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 29.11.2018 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 29.11.2018 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 29.11.2018 Hypothyroïdie insuffisamment substituée • TSH 8.03 mU/l et fT4 14 pmol/l le 11.12.2018 Hypothyroidie légère iatrogène chez Mme. Y traitée par néomercazole le 14.12.2018 Hypothyroïdie pendant la grossesse substituée par Euthyrox. Accouchement par voie basse après rupture des membranes prématurée à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1 geste devenue 1 pare le 20.09.2018. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie Hypothyroïdie probablement sous-substitutée 20.12.2018 • dd dans le contexte Amiodarone Hypothyroïdie probablement sur Amiodarone 20.12.2018 • Euthyrox 50 mcg dès le 12.12.2018 Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie sous substitution. Migraines. Hypothyroidie sous-clinique non substituée Hypovitaminose D substituée Stéatose hépatique sur éthylisme chronique Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec lombo-sciatalgies non déficitaires Psoriasis avec arthrite clinique importante déformante aux mains et probable spondylarthropathie Ostéoporose Emphysème sans obstruction sous tabagisme actif à environ 40 UPA Diverticulose sigmoïdienne non compliquée Surdité de perception bilatérale Troubles cognitifs probables d'origines indéterminées Hypothyroidie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH 3.12.2018 : 6.42, T4L normale • Consilium endocrino Fribourg : suivi de la TSH et de la T4L à effectuer dans 6 semaines, pas de supplémentation recommandée pour le moment • Antécédent d'hyperthyroïdie sur cordarone en 2014 Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH 4.8, T4L 16 pmol/L le 5.12.2018 • Pas de substitution vu la T4L normale Hypothyroïdie subclinique le 03.12.2018 : • Sous Cordarone pour dysrythmie (cf. comorbidités) Hypothyroïdie subclinique le 05.12.2018 avec : • TSH augmentée, T3 et T4 libres dans la normale Hypothyroïdie subclinique le 07.12.2018 Hypothyroïdie subclinique Suspicion de vessie neurogène Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller Insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale • créat 186 mcmol/l, eGFR 23 ml/min le 12.11.2018 Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • dysfonction diastolique sévère • insuffisance mitrale fonctionnelle sévère • NSTEMI subaigü le 07.09.2015 sur maladie coronarienne tritronculaire Obésité de classe II avec BMI 37 kg/m2 le 09.11.2018 BPCO stade IC selon GOLD chez ancienne tabagique (30 UPA) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée, décompensée. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox 75 mg 1x/j) Carence en vitamine B12 Hypothyroïdie substituée (Euthyrox 75 mg 1x/j) Carence en vitamine B12 Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie Hypothyroïdie substituée (status post-thyroïdectomie). Diverticulose sigmoïdienne. Hypothyroïdie substituée Trouble bipolaire hypothyroïdie substituée troubles bipolaires Hypothyroïdie substituée. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, surpoids, tabagisme sevré. Notion d'hernie discale cervicale et lombaire, traitée conservativement. Hypothyroidie substituée HTA non traitée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle labile, sans traitement de fond • Urgence hypertensive le 27.11.2018 Stent coronarien en 2003 Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. État dépressif. Hypothyroïdie substituée Maladie de Forestier (DISH). Hypothyroïdie substituée Ostéoporose Notion de coronaropathie Hypothyroïdie substituée. Sciatalgies non déficitaires. Hypothyroïdie substituée Sténose aortique modérée à sévère • procédure pré-TAVI en cours (prévu pour début 2019), suivi Dr. X Épilepsie post-traumatique depuis l'enfance, suivi par Dr. X Ancien tabagisme sevré en 2015 à 104 UPA Ancienne consommation excessive OH sevrée en 1997 Hypothyroïdie substituée Sténose aortique modérée à sévère Épilepsie Hypothyroïdie substituée Sténose aortique modérée à sévère Épilepsie Hypothyroïdie substituée. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Notion BPCO avec ancien tabagisme actif à 100 UPA. Dyslipidémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Notion BPCO avec ancien tabagisme actif à 100 UPA. Dyslipidémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée Cancer du sein opéré en 2016 sous Letrozol Diabète sous Metformine Hypothyroïdie sur goître multi-kystique, substituée par Euthyrox 125 mcg. Cystinurie congénitale : autosomique récessive ( Dr. X). Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité morbide. Épilepsie sous Tegretol. Hypertension artérielle traitée. Asthme. Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée Dermite auto-immune plus traitée BPCO stade II selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (20 cigarettes/jour il y a 30 ans) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). Dyspnée de stade III selon NYHA sur insuffisance respiratoire partielle : • Anémie (digestive? carentielle? centrale?) • Exacerbation BPCO au décours, emphysème avec troubles de la diffusion • Troubles mécaniques (utilisation des muscles accessoires) Hypothyroïdie. Euthyroïdie substituée. Hypothyroïdie HTA Diabète de type 2 Syndrome des apnées du sommeil non appareillée, O2 la nuit Éthylisme chronique Hernie hiatale Glaucome Hypothyroïdisme. Hypothyroïdisme. Hypothyroïdisme avec : • TSH à 6.93 mU/l le 26.05.2014 • TSH 10.31 mU/l le 26.11.2018. Hypotonie - retard neuro-développemental suivis par Dr. X et Dr. X (tous les 6 mois). Hypotonie sur acide Valproique Hypotrophie de l'hémi-corps droit d'origine péri-natale (probable souffrance fœtale sur accouchement prolongé et naissance au forceps). Pied bot et équin à D. Légère différence de force en défaveur de la droite sur tous les groupes musculaires des MS et MI. Migraines en période pré-menstruelle, traitées par Algifor® 400 mg. Probable trouble anxieux. Syndrome de Hoffa post-traumatique du genou D avec probable syndrome douloureux régional complexe associé. Hypovitaminose • Vit D3 : 24 ng/ml le 30.11.2018 • A. folique : 3,7 ng/ml le 30.11.2018 Hypovitaminose B12 et B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 (A. folique) le 5.11.2018 Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D. Hypovitaminose D. Hypovitaminose D à 21 nmol le 7.12.2018 Hypovitaminose D à 25 nmol/l. Hypovitaminose D à 33 nmol/l le 18.12.2018 Hypovitaminose D à 57 ng/ml le 03.12.2018 Hypovitaminose D avec : • 03/12/2018 : vit D 38 nmol/L Hypovitaminose D, carence sévère à 15 nmol/l Hypovitaminose D et B12. Hypertension artérielle non contrôlée. Ostéoporose fracturaire avec plusieurs fractures de la colonne vertébrale. Chutes à répétition sur sténoses carotidiennes. Hypovitaminose D et B9 Hypovitaminose D le 09.11.2028 Hypovitaminose D légère à 69 nmol/l le 17.05.2018 Hypovitaminose D modérée à 59 nmol/l Hypovitaminose D sévère à 14 nmol/l Hypovitaminose D sévère à 8 ng/ml le 12.12.2018 Hypovitaminose D sévère 16 nmol/l le 21.11.2018 Hypovitaminose D 21 nmol/l (15.06.2015) Still-Syndrome HTA Hypovitaminose D3 légère • 68 nmol/L le 05/2018 • le 12.12.2018 : 52 nmol/L Hypovitaminose modérée Hypovitaminose multiple avec vitamine D à 10 nmol/l et folates B9 à 2 ng/ml le 01.12.2018 Hypoxémie chronique légère dans un contexte de tabagisme actif Hypoxémie transitoire sans signe de détresse respiratoire ni tachypnée Nouveau-né à terme, né à 41 2/7 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance à 5115 g (P >97), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P 50) et taille de naissance à 54 cm (P 50-75) À son arrivée à J3, poids à l'entrée 4860 g (P >97), taille à l'entrée 46 cm (P 50-75), périmètre crânien à l'entrée 35.5 cm (P 25-50) Macrosomie d'origine indéterminée DD Foetopathie diabétique, pas de contrôle pendant la grossesse Hypoxémie...... désaturation. DD : BPCO non stadée. Hystérectomie à but anticonceptionnel Cystopexie Mastectomie bilatérale Fracture de l'épicondyle médial de l'humérus droit le 19.10.2017 Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017 Sepsis à Staphylocoque aureus sur pyélonéphrite le 25.04.2018 Réactions toxiques à divers antalgiques DD dans le contexte d'une insuffisance surrénalienne non diagnostiquée • intoxication médicamenteuse au Targin le 25.04.2018 • état confusionnel médicamenteux le 05.05.2018 sur MST • état confusionnel aigu sur surdosage en Palexia le 03.07.2018 Hystérectomie à 35 ans Syncope d'origine indéterminée le 30.07.2018 • CT cérébral natif : atrophie cérébrale diffuse, pas de saignement • Sténose aortique légère à l'ETT Spondylodiscite à E. Faecalis suite à une infection urinaire en 11/2014 Hystérectomie à 35 ans Syncope d'origine indéterminée le 30.07.2018 CT cérébral natif : atrophie cérébrale diffuse, pas de saignement Schellong à faire Avis cardiologique (Dr. X) : sténose aortique légère, n'est pas à l'origine de la syncope. Ad Holter. Hystérectomie. Appendicectomie. Adénoïdectomie. Césarienne X2. Kyste ovarien. Hystérectomie avec annexectomie Cholécystectomie Status compatible avec un AVC gauche ancien avec : • asymétrie de la bouche en défaveur de la gauche • ataxie du membre supérieur droit Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA III le 09.03.2017 sur progression d'une insuffisance tricuspidienne non opérable connue Hystérectomie avec ovariectomie Volvulus intestinal Appendicectomie Amygdalectomie Malaise avec dysesthésies du crâne suivi de trouble phasique moteur le 12.06.2017 DD : possible crise d'épilepsie partielle focale Douleur rétrosternale d'origine indéterminée le 13.06.2017 DD : anxiété, pariétale Echocardiographie transthoracique le 14.06.2017 (Dr. X) : FEVG à 70 %. Aorte de calibre normal avec image suspecte de trait de dissection au niveau de la portion ascendante (flap intimal, hématome de paroi ?). Dysfonction diastolique minime (grade I). Angio-CT thoraco-abdominal le 14.06.2017 : pas d'argument pour une dissection aortique, anévrisme artère splénique Hystérectomie en 2004 (cancer anamnestique) Hystérectomie en 2006 Ovariectomie droite en 1988 Hystérectomie et annexectomie bilatérale sur Métrorragie et hypertrophie irrégulière de l'endomètre le 13.03.2018. Curetage hémostatique le 21.04.2014 : hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Laparoscopie, adhésiolyse et lavage péritonéal le 10.08.2016 pour infection à Chlamydia. Amygdalectomie en 2010. Césarienne le 21.04.2008. Douleurs épaule gauche et bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs abdominales probablement sur hématome au site opératoire le 13.03.2018. Hystérectomie en 1975 Hystérectomie (fibrome utérin) Traumatisme crânien simple en 2016 avec : • hématome paupière supérieure G net hématome œil G Arthroplastie du genou droit le 07.08.2007 Hystérectomie il y a 20 ans Hernie hiatale Kyste rénal Lithiase vésiculaire Hernie discale Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 (hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire) Hystérectomie le 29.09.2017 pour fibromes utérins • prophylaxie thrombotique réalisée d'après la patiente. Prothèse mammaire bilatérale. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale, des lobes inférieur gauche et inférieur droit, non high risk • score de WELLS pour EP à 4.5 - risque modéré • score PESI 60 - risque faible. CT thoracique. Xarelto 15 mg - 2 x/jour pendant 3 semaines puis Xarelto 20 mg/jour pour un minimum de 3 mois. Surveillance en lit monitoré du 18.10 au 25.10.2017. Anémie normochrome normocytaire à 85 g/l • probable origine hémorragique post-opératoire • hémoglobine à 66 g/l le 09.10.2017, à la sortie de l'hôpital Daler. Suivi biologique. Suspicion d'une primo-infection d'HIV • taux des CD4 et rapport CD4/CD8 abaissés. Dépistage le 25.10.2017. Surinfection de l'infarctus pulmonaire avec nécrose bilatérale des lobes inférieurs. CT thoracique le 24.10.2017. Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour du 19.10 au 20.10.2017, relais par Co-Amoxicilline iv dès le 21.10.2017. Pipéracilline-Tazobac iv du 24.10 au 31.10.2017. Klacid per os du 24.10 au 31.10.2017. Avis infectiologique, Dr. X. Physiothérapie respiratoire. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.10.2017. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 21.10.2017 et le 23.10.2017. Majoration du traitement d'IPP le 21.10.2017. Pompe de Nexium 8 mg/h du 23.10 au 24.10.2017. Hystérectomie par laparoscopie. Hystérectomie pour suspicion de tumeur maligne. Hystérectomie supra-cervicale et annexectomie bilatérale en décembre 2012 avec : • tumeur de la granulosa de l'ovaire (2.3 cm dans le grand axe), sans rupture capsulaire ni signe d'angio-invasion. Prothèse totale de hanche bilatérale sur dysplasie des hanches bilatéralement avec coxarthrose sévère. Prothèse totale du genou des deux côtés (prothèse totale du genou droit en septembre 2010). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 01.01.2011. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 06.07.2011.Episode dépressif en 1972. Décompensation diabétique dans le cadre d'un diabète insulino-requérant en juin 2013. Phakectomie gauche le 05.06.2013. Hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques (Forrest IIb) sur prise d'AINS et anti-coagulation supra-thérapeutique le 30.07.2014. Insuffisance rénale aiguë Rifle R d'origine pré-rénale le 30.07.14 avec : • hyperkaliémie 6.7 mmol/l sans modification ECG. Hystérectomie (volonté de la patiente) Micro carcinomes papillaires multifocaux mpT1a, pN0, Mx avec : • thyroïdectomie totale bilatérale, le 14.04.2010. • histologie du 14.04.10 : 3 micro carcinomes papillaires (moins de 1mm, 1.5 mm et 4 mm). dont les plus petits de variante folliculaire, intra-parenchymateux, hyperplasie micro- et macrofolliculaire nodularisée, avec accident évolutif sur fond de thyroïdite lymphocytaire. • hypothyroïdie substituée. • status post-1ère radio-iodothérapie par Iode 131 le 28.6.10. 2ème cure radio-iodothérapie le 6.12.10. Hystérectomie Appendicectomie Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 Borréliose traitée Hypothyroïdie subclinique : • TSH à 4.69 mU/l • T3 et T4 dans la norme Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018 sur cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche plus que droite) : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction AV le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7 cm2, gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère Pneumonie basale droite communautaire fin octobre 2018 avec : • Syndrome inflammatoire à l'entrée avec CRP à 90 mg/l sans leucocytose • Laboratoire • Absence d'antigènes urinaires à Pneumocoque et Légionelles • RX thorax • 2 paires d'hémoculture négatives à 5 jours • Sédiment urinaire • Rocéphine 2 g depuis le 22.10.18 au 24.10.2018 • Céfépime 1 g/24h (dose adaptée à la clearance) du 25.10.2018 au 31.10.2018 Chute le 08.11.2018 avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle, sans témoin, avec : • CT cérébral du 08.11.2018 : hématome tissu mou sinus maxillaire droit, hémorragie intraparenchymateuse occipitale droite, lésion séquellaire occipitale gauche Hystérectomie. Appendicectomie. Infection des voies urinaires symptomatique (en 10/2014). Exacerbation atraumatique de la douleur au niveau de la jonction thoraco-cervicale en 04/2018, DD : dégénérative / tendomyosite. Contusion du crâne suite à une chute mécanique le 20.05.18. • CT scanner crâne le 20.05.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. Troubles de l'équilibre et de la marche multifactorielles. • S/p chute mécanique le 20.05.18 avec contusion du genou droit et du crâne simple (sans saignement / fracture selon CT du 20.05.18) • Suspicion de la décompensation iliosacrale. • Syndrome de douleurs chroniques lombo-vertébrales. • S/p prothèse totale du genou droite en 1998 (Dr. X). Malnutrition protéino-énergétique. • BMI 21.8 • Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie. • perte pondérale non volontaire rapide. Hystérectomie Appendicectomie Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 Borréliose traitée Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018 sur cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche plus qu'à droite) : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction atrioventriculaire le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7 cm2, gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère Pneumonie basale droite communautaire, fin octobre 2018 Hystérectomie Césarienne Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale) Infection urinaire le 29.05.2018 Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique sur hypovolémie provoquée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 dans contexte de fibrillation auriculaire intermittente chronique anticoagulée NSTEMI 09/2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018 • sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit Décompensation cardiaque globale congestive le 27.11.2018, d'origine encore indéterminée : • dans un contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) avec FEVG 70 % et IM 1/4 le 02.10.2018 NT-pro BNP > 8000 ng/l Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Pyélonéphrite le 10.11.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017 • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Anémie normocytaire normochrome arégénérative à d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • Possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volumique le 13.12.2017 Broncho-aspiration d'un médicament le 14.12.2017 Etat confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • En premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative d'origine mixte le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) dans contexte spoliatif et composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 • OGD et colonoscopie non contributives en 2016 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique sur hypovolémie provoquée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 dans contexte de fibrillation auriculaire intermittente chronique anticoagulée NSTEMI secondaire le 29.09.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018 • Sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit Décompensation cardiaque globale congestive le 27.11.2018, d'origine encore indéterminée : • dans un contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) avec FEVG 70 % et IM 1/4 le 02.10.2018 NT-pro BNP > 8000 ng/l Adressée par équipe de dialyse HFR pour hospitalisation en médecine le 27.11.2018, afin de reverser la crase et de pouvoir ponctionner les épanchements pleuraux. Reçoit aux urgences 100 mg de Torasemid p.o et 10 mg de konakion p.o. Au vu du contexte de fragilité, de la prise en charge effectuée en dialyse et de l'avis des néphrologues : pas d'examen complémentaire supplémentaire, pas de bilan supplémentaire de la décompensation cardiaque. Majoration torasemid 200 mg 1x/j au lieu de 100 mg 1x/j ECG du 28.11.2018 : rythme sinusal, normocarde, pas de BAV, pas de BBB, léger sus-décalage en V2 superposable (comparatif ECG du 29.09.18). Absence de douleurs thoraciques. Labo du 28.11.2018 : pas de syndrome inflammatoire, INR 1.4Ponction pleurale gauche sous US le 28.11.18 : environ 700 ml prélevés au total • Transsudat (selon critères de Light) • Cultures négatives à 3 j, Hématies ++, Débris cellulaires + Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Pyélonéphrite le 10.11.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017 • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Anémie normocytaire normochrome arégénérative à d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • Possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Broncho-aspiration d'un médicament le 14.12.2017 Etat confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • En premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative d'origine mixte le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) dans contexte spoliatif et composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 • OGD et colonoscopie non-contributives en 2016 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique sur hypovolémie provoquée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 dans contexte de fibrillation auriculaire intermittente chronique anticoagulée NSTEMI secondaire le 29.09.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018 • Sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018 • Sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit Pyélonéphrite le 10.11.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative d'origine mixte le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) dans contexte spoliatif et composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 • OGD et colonoscopie non-contributives en 2016 Hystérectomie Crise hypertensive versus crise d'angoisse Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016 Suspicion d'AVC mineur pontique droit d'origine indéterminée sans traduction radiologique le 25.07.2018 Hystérométrie à 10 cm Contrôle échographique eo. Hystérométrie à 9 cm Contrôle échographique eo Hystéroscopie diagnostic + curetage explorateur sous anesthésie générale Envoi en anatomopathologie Hystéroscopie diagnostique Laparoscopie diagnostique et opératoire avec mise d'un point en X sur la face latéro fundique droite Hystéroscopie et curetage le 18.04.2012 pour méno-métrorragies péri-ménopausiques persistantes Curetage pour grossesse kystique (môle ?) en 1983 3 accouchements par voie basse Stérilisation tubaire en 1995 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec sepsis sur pneumonie bi-lobaire gauche acquise en communauté le 02.01.2016 Ialugen Antalgiques à domicile Ialugen crème 1 x/j jusqu'à guérison, bandages de protection Iberogast et Ulcar si symptômes Pas d'argument pour étiologie chirurgicale Reconsultation si péjoration Mr. Y est un enfant âgé de 9 ans et 5 mois, qui est connu pour une hydrocéphalie congénitale sur sténose de l'aqueductus silvi avec un drain ventriculo-péritonéal, qui nous est adressé par son pédiatre le 03.12.2018 pour la prise en charge d'un abcès fessier gauche. Nous procédons à l'incision de l'abcès au bloc opératoire le 04.12.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites sont simples. Mr. Y peut regagner son domicile le jour-même. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour un contrôle le 11.12.2018 à 15h15. Ibuprofen, Paracetamol, Sirdalud Ibuprofen 600 mg 3 x 1 plus 1 in Reserve Nifedipin retard 20 bei einem BD von minus 160/90 Ibuprofène en R selon douleurs Azithromycine pendant 3 jours du 22.12.2018 au 24.12.2018 inclus Surveillance rythmique au SICO du 24.12 au 25.12.2018 • ETT de contrôle à 1 semaine (28.12.2018 ou 31.12.2018) • Pas d'effort physique intense pour au moins 3 mois Ibuprofène 3 x/j jusqu'au 21.12.2018 Contrôle ETT à 1 semaine Ibuprofène Stix/sédiment urinaire par sondage le 18.12 Culture urinaire le 18.12 Hémocultures le 18.12 Ceftriaxone 50 mg/kg/jour dès le 18.12 Stix/sédiment de contrôle le 18.12 Ibuprofen IRM cardiaque organisée à l'hôpital de Tiefenau le 27.02.2019 à 09, patient va recevoir une convocation (merci d'envoyer la lettre de sortie à kardiologie@spitaltiefenau.ch) Bilan immunologique Consilium rhumatologie demandé Ichtholan aux 2 jours Ictère Ictère Ictère Ictère Ictère à bilirubine libre non hémolytique Ictère avec cholestase • déjà présent en août 2018 Ictère cholestatif tardif avec insuffisance rénale et suspicion d'infection néonatale DD : Atrésie des voies biliaires Infection materno-fœtale, Infection urinaire à E Coli Incompatibilité ABO/sous-groupe Hypothyroïdie Galactosémie/Tyrosinémie Ictère cholestatique sur suspicion de tumeur des voies biliaires, DD : tumeur de Klatskin. Ictère d'origine indéterminée. Ictère d'origine indéterminée le 30.10.2018 • choléstase DD résorption d'un hématome rétropéritonéal DD médicamenteux DD nutrition parentérale Ictère hémolytique précoce sur incompatibilité ABO Ictère le 23.11.2018 avec perturbation des tests hépatiques Ictère néonatale à la limite de prolongé Ictère néonatale à la limite de prolongé Amygdalectomie vers mi-Novembre 2018 Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec projet élaboré le 07.12.18. Idéation suicidaire et consommation éthylique aiguë le 30.12.2018. Idéation suicidaire le 03.12.2018. Idéation suicidaire passagère dans le cadre d'une alcoolisation aiguë. Idéation suicidaire sur décompensation dépressive le 10.12.2018. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires avec plan le 04.12.2018 Idéations suicidaires en lien avec douleurs invalidantes à domicile avec état confusionnel surajouté Idéations suicidaires le 04.12.2018 Idée suicidaire. Idées noires. Idées noires avec idéations suicidaires Transfert dans l'unité Vénus à Marsens 4 fois Plaies dorsales P1 D4-5 profondes main G Révision de plaies, débridement, rinçage et suture (OP le 28.01.2016) Dysphagie sur hypertrophie amygdalienne sans angine 24.07.2017. Contusion du bassin et de la hanche gauche Rx du bassin/hanche : pas de fracture visible (vu avec radiologue) Stix urinaire : pas de sang TG urinaire : négatif Attitude Antalgie de palier 1 et 2 Contrôle en F34h à 48h. Si persistance de fortes douleurs, discuter indication à un CT-Scan Conseils de vigilance donnés. Idées suicidaires Idées suicidaires Idées suicidaires Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires. • Idées suicidaires avec passage à l'acte 28.12.2018 • Idées suicidaires avec tentamen médicamenteux de 80 gttes de Tramal le 17.12.2018 • Idées suicidaires chez un patient connu pour une dépression traitée, le 01.12.2018. • Idées suicidaires en avril 2018 - hospitalisation en mode volontaire à Marsens. - Plaie profonde dig I main G en juin 2015 avec - syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. - Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. • Idées suicidaires sans passage à l'acte le 17.12.2018. • Idées suicidaires scénarisées le 13.05.2018 - Hypoglycémie à 2.9 mmol/L le 13.05.2018 • Idées suicidaires scénarisées médicamenteux et pendaison. • Idées suicidaires scénarisées - troubles du comportement - Sp tentamen il y a 3 ans. • Idées suicidaires le 04.12.2018 - Dans le contexte d'un épisode dépressif moyen. • IEC, BB, Statine • IEC, b-bloquant, statine • Coronarographie le 14.12.2018 • IEC, bétabloqueur, statine • IgIV 0.5g/kg • Photothérapie de 21.12 au 24.12.18 • Bilan sanguin : Bilirubine totale et directe • VVP du 21.12 au 23.12 avec G10% du 21.12 au 22.12 • Il a subi plusieurs interventions chirurgicales après des traumatismes. • Il est convenu avec les orthopédistes, la fille et la patiente, de poursuivre le traitement symptomatique à domicile. • En se levant pour partir, Mme. Y présente un épisode de malaise avec absence, suivi par une dysarthrie. Selon la fille, Mme. Y n'a jamais présenté de tels troubles. Persistance d'une dysarthrie discrète. • Après discussion avec la fille et la patiente, nous convenons de poursuivre un traitement antalgique au besoin. Nous décidons, sur le souhait de la patiente et de la fille et en l'absence de conséquences immédiates : pas de CT cérébral. En plus, une antibiothérapie empirique pour une possible infection urinaire est discutée mais refusée par la fille et la patiente. • Il est expliqué à Mr. Y qu'on ne pourra pas trouver une réponse claire à ses douleurs aujourd'hui en filière. Proposé de faire un examen d'urines et une prise de sang que Mr. Y refuse. Proposé de revoir l'antalgie, mais finalement il va en rediscuter avec son médecin traitant. • Proposition de s'adresser à un service d'urologie dans un hôpital universitaire pour suite de prise en charge et nouvel avis. • Il était initialement prévu que nous réalisions une infiltration au niveau du poignet D, mais l'évolution me semble trop bonne pour un tel geste. Sur le souhait de Mr. Y, on réalise une infiltration au niveau du pouce G, à hauteur de la poulie A1 avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Incapacité de travail jusqu'au 26.12.2018. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. • Il existe des enfants qui marchent habituellement plus sur la pointe des pieds. Le danger de cette habitude peut être le développement d'un raccourcissement de la musculature du mollet et du tendon d'Achille. Pour le déconditionner, je prescris des semelles proprioceptives qui stimulent Mr. Y à marcher sur les pieds à plats. • Pour le moment, il n'y a aucune urgence car la musculature et l'extension dorsale du pied fonctionnent très bien. L'axe en X des 2 jambes vient de l'antétorsion fémorale augmentée, ce qui est normal à l'âge de Mr. Y. Actuellement, nous n'avons aucune indication pour une investigation complémentaire ou pour un traitement des genoux en valgus car ceci est également normal à l'âge de Mr. Y. • Je reverrai Mr. Y dans 6 mois pour un contrôle clinique. • Il ira en contrôle dans 3 jours chez un médecin en France (rentre en France demain matin). • Il me semble probable que les douleurs ressenties au niveau du coude soient référées depuis l'espace sous-acromial. Je pense que ceci devrait s'améliorer avec une poursuite de la mobilisation de l'épaule. Il faut donc travailler pour gagner des amplitudes articulaires et renforcer la musculature. Je prescris une ordonnance de physiothérapie. Incapacité de travail jusqu'à fin décembre puis reprise à 100%. Prochain contrôle à distance. • Il ne s'agit pas d'un lâchage complet, le montage a très probablement lâché un peu sa tension. Il s'agit d'une situation acceptable, par contre, on va jouer la prudence. Mr. Y doit éviter les charges, poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous le 30.01.2019. • Il n'y a pas d'infection ou d'inflammation. • Nous désinfectons, effectuons un pansement simple et renvoyons Mr. Y à domicile avec continuation de l'antibiothérapie. Il reviendra dans 48 h à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. • Il pourrait s'agir d'un kyste arthro-synovial ou autre chose. Je préconise une arthro-IRM pour tirer les choses au clair. Je reverrai la patiente après cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 16.01.2019. • Il prendra RDV chez le MT pour contrôle à J5. • Il prendra RDV en polyclinique d'orthopédie entre J5 et J7 selon jours d'ouverture de la poly. • Il reçoit un traitement symptomatique. • Il reçoit une dose de podomexef en dehors des repas en salle de consultation sans vomissement ni crachat. • Il s'agit d'un cas un peu désespéré. Mr. Y a accepté le fonctionnement de son épaule gauche, il aimerait trouver une activité professionnelle mais n'y arrive pas. Je n'ai pas de proposition chirurgicale à faire dans ce contexte. • Je propose la poursuite de la physiothérapie. Prescription de Mydocalm que Mr. Y va prendre au besoin. • Poursuite de l'incapacité de travail à 50%. • Prochain contrôle chez moi le 14.03.2019. • Il s'agit d'un jeune patient âgé de 15 ans qui fait une chute avec réception directe sur son genou D en jouant au basketball le 01.12.2018. Il présente de fortes douleurs avec une impotence à la charge. Il consulte les urgences de Tavel où il bénéficie d'un contrôle radiologique permettant de visualiser la fracture susmentionnée. Il est transféré à l'HFR Fribourg pour une prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. • L'intervention se déroule le 01.12.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont simples. • Le contrôle RX et IRM post-op sont satisfaisants. • La plaie est calme durant le séjour. • Mr. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. • La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. • Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.12.2018. • Il s'agit d'un patient âgé de 36 ans, qui est amené en ambulance aux urgences suite à un accident sur son lieu de travail où il s'est coupé le majeur et l'index G avec une scie circulaire le 28.08.2018. • Le bilan radiologique et clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. • Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. • L'intervention se déroule le 28.08.2018, sans complications. • En raison de fortes douleurs en postopératoire, nous hospitalisons Mr. Y et débutons un traitement par opiacé. • Le contrôle RX postop est satisfaisant. • Les plaies sont calmes durant le séjour. • Retour à domicile le 30.08.2018. • Il s'agit d'un patient ayant bénéficié d'un changement de valve aortique biologique et d'un double PAC début octobre de cette année à Lausanne, ayant développé une surinfection du site de prélèvement de la veine saphène interne gauche pendant sa réadaptation à Billens.Un ultrason ayant été effectué à Billens, nous ne réitérons pas cet examen en pré-opératoire. Le Sintrom est arrêté avec un relais par Héparine en continu en pré-opératoire. Nous effectuons un débridement de plaie, le 09.11.2018. Les suites opératoires sont marquées par un saignement important nécessitant 2 reprises en salle pour hémostase ainsi que la transfusion de 4 culots érythrocytaires, entre le 10 et le 11.11.2018. Par la suite, nous effectuons des changements de pansements VAC itératifs jusqu'au 04.12.2018 avec une bonne évolution clinique. Sur le plan cardiaque, un ultrason est réalisé en post-opératoire en raison d'un épanchement pleural gauche visualisé sur la radiographie thoracique, qui montre une FEVG conservée. Nous demandons également un avis cardiologique en raison d'une tachycardie persistante pour contrôler le pacemaker. Au vu de la présence d'un flutter à conduction rapide, un traitement par béta-bloquant est instauré. Sur le plan infectiologique, des S. aureus sont identifiés avec instauration de Co-Amoxicilline pour une durée de 3 semaines. Sur le plan médicamenteux, le patient présentant une hypokaliémie, nous remplaçons le Torem par l'Aldactone avec une substitution per os et intraveineux de Potassium. L'évolution est par la suite favorable. C'est pourquoi, le patient rentre à domicile, le 06.12.2018. À noter que les changements de VAC seront effectués en ambulatoire. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés dont une AOMI stade IIb avec status post-stenting iliaque droit. Le bilan radiologique pré-opératoire met en évidence une occlusion du stent iliaque droit et une occlusion de l'artère fémorale commune gauche. Après discussion au colloque de vasculaire, nous posons l'indication à une intervention hybride comprenant un pontage fémoro-fémoral croisé et un stenting iliaque gauche. Durant l'intervention, le pontage est effectué, cependant une suspicion de dissection iliaque ne permet pas la revascularisation iliaque, le 06.12. En post-opératoire, le patient présente une ischémie aiguë du membre inférieur droit pour laquelle une angiographie met en évidence une occlusion poplitée qui est reperméabilisée par Rotarex par nos collègues radiologues, le 10.12. Un bilan radiologique est effectué en post-opératoire confirmant la suspicion de dissection entre l'artère iliaque externe et la fémorale commune gauche pour laquelle une angioplastie et stenting sont effectués, le 10.12. Dans un même temps, une dilatation et stenting iliaque sont effectués en raison d'une sténose de l'iliaque commune. Le contrôle radiologique effectué, le 12.12, montre une bonne perméabilité du pontage et de l'axe ilio-fémoral gauche. Le patient évolue favorablement, permettant un retour à domicile, le 13.12.2018. À noter que durant l'hospitalisation, nous débutons une anticoagulation par Xarelto. Il s'agit d'un patient de 11 ans en bonne santé habituelle qui consulte aux urgences suite à une chute de sa hauteur avec douleurs au niveau sacral et cervical. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance. Mr. Y se plaint d'une photophobie. Le bilan radiologique permet d'exclure toute fracture. Le patient présentant une photophobie, il est gardé en surveillance neurologique. Au matin, Mr. Y ne présente plus de plainte et l'examen neurologique est tout à fait normal. Vu la bonne évolution clinique, le patient regagne son domicile avec sa maman, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 26 ans en bonne santé habituelle qui, suite à une chute dans les escaliers à domicile, présente un traumatisme de l'épaule gauche et de la cheville gauche. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences montre une luxation acromio-claviculaire gauche et fait suspecter une rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Devant l'impossibilité de mobilisation, le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge et antalgie. Le 18.12.2018, un ultrason de la cheville et du pied gauches confirme une déchirure du tendon d'Achille gauche au niveau de la jonction myotendineuse, avec un gap de 4 mm. L'hématome local ne permet pas de détailler la déchirure, raison pour laquelle une IRM est organisée pour le 21.12.2018 à l'HFR Riaz. Une immobilisation par Vacoped à 30° de flexion plantaire est mise en place, la marche pouvant se faire en charge selon douleurs, à l'aide d'une canne. En ce qui concerne la luxation acromio-claviculaire, une IRM est réalisée le 18.12.2018, montrant une déchirure du ligament acromio-claviculaire avec un gap de 9 mm, ainsi qu'une déchirure partielle du ligament coraco-claviculaire. Le Dr. X pose l'indication à une immobilisation par gilet orthopédique pour 6 semaines, avec physiothérapie de mobilisation active assistée et passive de l'épaule gauche avec 90° d'abduction-élévation, rotations libres. La charge est proscrite durant 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 4 semaines. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en sécurité. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.12.2018. Il s'agit d'un patient de 27 ans, fumeur, qui se présente aux urgences le 18.12.2018 pour des douleurs thoraciques respiro-dépendantes à type coup de poignard depuis la veille, situées entre les 3ème et 5ème espaces intercostaux, médio-claviculaires gauches, reproductibles à la palpation et aggravées lors de l'inspiration. Le patient présente aussi une toux persistante depuis 4 jours. Très anxieux lors de l'anamnèse, Mr. Y nous décrit une période difficile, au chômage depuis récemment et en rupture d'avec son amie. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, quelques râles grossiers à la plage pulmonaire droite. Le patient présente une douleur reproductible à la palpation de la région pectorale gauche, aggravée lors de l'inspiration. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique est dans la norme, hormis une légère leucocytose à 12,4 G/l. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax révèle un pneumothorax gauche évalué à environ 2 litres. Un drain thoracique est posé et la radiographie atteste de la bonne position du drain et d'une diminution du pneumothorax. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suivi radio-clinique et antalgie. Au vu de la radiographie du thorax, le drain est laissé en déclive, sans aspiration. Le 20.12.2018, une radiographie de contrôle est effectuée, ne montrant pas de progression du pneumothorax. Le drain est clampé et, devant la bonne évolution radio-clinique, le drain est retiré le 21.12.2018 et Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 41 ans, à l'antécédent suscité, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie par le Dr. X en vue d'une ablation de la prothèse testiculaire droite en raison d'un ramollissement de celle-ci, intervention qui a lieu le 21.12.2018. Dans le même temps opératoire, le Dr. X effectue une biopsie testiculaire gauche. Les suites opératoires sont simples chez un patient confortable sous l'antalgie prescrite. Le 22.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 41 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 10.12.2018 en raison de l'apparition de douleurs abdominales avec des douleurs de type crampiforme, constantes, sans irradiation, initialement présentes au niveau péri-ombilical puis migrant dans l'abdomen inférieur. Le patient évoque une constipation pendant 5 jours, puis exonération de selles plutôt molles, non diarrhéiques, ainsi que plusieurs vomissements alors qu'il tentait de boire de l'eau. Pas d'état fébrile à domicile. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, notamment pas de symptomatologie urinaire.A l'examen clinique, bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Abdomen souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite. Signe du Psoas positif. Loges rénales indolores à la percussion. Le patient refuse le toucher rectal. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 15 G/l et CRP à 39 mg/l. Le CT abdominal confirme la suspicion clinique d'appendicite. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 11.12.2018. En per-opératoire, l'appendice est méso-coeliaque et gangreneux avec péritonite sur possible appendice perforé. Excision de l'appendice, fermeture du moignon caecal avec des agrafes et rinçage de la cavité abdominale par 9 litres de NaCl et mise en place d'un drain de Jackson Pratt. Mr. Y est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour la suite de son hospitalisation. En cours de séjour, l'évolution générale est bonne chez un patient afébrile, dont les douleurs sont contrôlées par antalgie intraveineuse puis par antalgie per-os dès le 12.12.2018. Ce même jour, Mr. Y reprend une alimentation orale bien tolérée. Au quatrième jour post-opératoire, le drain de Jackson-Pratt ne ramène plus de liquide et il peut être retiré. Face à la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.12.2018 avec une antalgie simple à la demande. Il poursuivra l'antibiothérapie per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour une durée de 5 jours. Il s'agit d'un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, qui a bénéficié le 04.04.2018 d'une réduction ouverte et ostéosynthèse d'abord par fixateur externe, puis par plaque pour une fracture Schatzker VI du plateau tibial droit. En août 2018, il présente une surinfection tardive de la plaque externe qui fait l'objet d'une ablation. Les prélèvements bactériologiques effectués à cette occasion avaient révélé un Staphylococcus aureus comme germe responsable, raison d'une antibiothérapie à ce moment. Par la suite, le patient est suivi à la consultation du Dr. X, qui retient l'indication à une ablation de la plaque interne, intervention qui a lieu le 12.12.2018. Des prélèvements bactériologiques sont également effectués et, dans l'attente des résultats, Mr. Y est mis au bénéfice d'une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline. Les résultats s'avérant négatifs le 14.12.2018, l'antibiothérapie est stoppée et, vu la bonne évolution clinique, avec une antalgie efficace, le patient peut rentrer à domicile avec des cicatrices calmes et sèches. Le bilan biologique révèle uniquement une légère augmentation de la CRP, compatible avec le contexte post-opératoire immédiat. Il s'agit d'un patient de 44 ans connu pour un subiléus mécanique récidivant sur maladie de Crohn et pour les antécédents chirurgicaux abdominaux suscités, qui se présente aux urgences le 23.12.2018 en raison de douleurs abdominales sus-ombilicales en barre apparues progressivement depuis le matin et constantes depuis lors, à type de crampes, irradiant dans le flanc droit et la fosse iliaque droite. Celles-ci ne s'accompagnent ni de nausées ni de vomissements mais sont associées à un arrêt du transit solide (dernières selles la veille au soir), avec toutefois persistance des gaz. Pas d'autre plainte. Le patient est sous traitement par Rémicade (dernière injection le 14.12.2018, la prochaine prévue le 03.01.2019). A l'examen clinique, cicatrice de laparotomie calme, bruits hydro-aériques diminués, palpation d'une éventration sus-ombilicale de la ligne blanche, avec douleurs à la palpation de la région ombilicale, sans défense ni détente. Pas de douleurs à la percussion des loges rénales. Au toucher rectal, sphincter normotonique, pas de fécalome, pas de sang, ni de selles au doigtier, prostate ferme et élastique, de taille normale. Le bilan radiologique met en évidence une dilatation focale d'anse grêle estimée à 5,3 cm. Il existe une dilatation focale d'une anse jéjunale en projection du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche mesurée à 4,2 cm. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgique. Nous renonçons à la mise en place d'une sonde nasogastrique, le patient ne présentant pas de vomissement. Avant son admission à l'étage de chirurgie, le patient présente un épisode de selles normales en petite quantité, suivi de selles diarrhéiques. La surveillance se déroule sans complication, le patient est confortable et les douleurs s'amendent. Le 24.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 45 ans, installateur sanitaire, qui présente des douleurs du premier rayon des deux pieds depuis plusieurs années. Ces derniers temps, la symptomatologie douloureuse s'exacerbe et Mr. Y est vu à la consultation du Dr. X le 18.10.2018, qui retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et de manière bilatérale le 14.12.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection de chaussures Barouk et de cannes anglaises. Les cicatrices sont calmes et sèches, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique du 17.12.2018 est aligné et, devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.12.2018. Il s'agit d'un patient de 51 ans, connu pour un antécédent de cholécystite aiguë lithiasique, qui consulte le Dr. X le 12.12.2018 en raison d'une récidive de douleurs abdominales, apparues la veille au soir, progressivement, de caractère identique au précédent épisode de cholécystite, mais d'intensité plus forte. Actuellement, pas de plainte associée comme fièvre ou nausées. Dans ce contexte, le Dr. X réalise un bilan biologique mettant en évidence une élévation de la bilirubine totale à 3,8 umol/l, conjugée 16 umol/l. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinico-biologique et gestion de l'antalgie. L'indication à une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie de contrôle est retenue et l'intervention a lieu le 13.12.2018. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse durant le séjour, relayée per-os à la sortie et à poursuivre jusqu'au 17.12.2018 inclus (les comprimés ont été donnés au patient à sa sortie). Par ailleurs, le traitement habituel de Mr. Y a été poursuivi durant le séjour. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Le drain Jackson peut être retiré le 16.12.2018 et, après reprise bien tolérée de l'alimentation, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.12.2018. Il s'agit d'un patient de 51 ans sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 24.11.2018 pour une cholécystite aiguë lithiasique. Le 27.11.2018, Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une péjoration des douleurs abdominales épigastriques et de l'hypochondre droit, malgré une bonne compliance au traitement antibiotique et antalgique prescrit. Le patient se plaint de diarrhées mais ne présente ni état fébrile, ni frissons. Au status, l'abdomen est souple, dépressible, sans défense, ni détente, douloureux à la palpation épigastrique et en hypochondre droit. Signe de Murphy négatif. Bruits normaux en fréquence et en tonalité.Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 317 U/l, ALAT 359 U/l, LDH 638 U/l, phosphatases alcalines 341 U/l, gamma GT 426 U/l, bilirubine conjuguée 43,8 umol/L. Une échographie abdominale met en évidence de multiples calculs vésiculaires, des signes de cholécystite et un épaississement des voies biliaires, sans dilatation associée. Il n'y a pas de signe de calcul obstruant. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Le suivi biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse avec toutefois une perturbation des tests hépatiques, avec cytolyse et cholestase. Le patient reste hémodynamiquement stable, apyrétique et anictérique. Une cholangio-IRM effectuée le 29.11.2018 met en évidence un calcul dans la papille de Vater, raison pour laquelle une ERCP est organisée pour le 30.11.2018. Le Dr. X objective alors une cholédocholithiase avec trois concréments. Une papillotomie avec extraction de concréments est réalisée. L'évolution, tant clinique que biologique, est bonne et, malgré la persistance de tests hépato-pancréatiques perturbés, le patient peut retourner à domicile le 01.12.2018, confortable sous antalgie simple. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 08.12.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 52 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée, qui consulte aux urgences dans la nuit du 28.12.2018 suite à un malaise avec apparition d'une vision floue, accompagné d'un vertige rotatoire alors qu'il se lavait le visage. Ceci est suivi d'une sensation de chute avec perte de connaissance. A l'hétéro-anamnèse auprès du fils de Mr. Y, celui-ci est réveillable en moins d'une minute, avec reprise d'un contact social normal en quelques minutes. Suite à la chute, le patient décrit une discrète douleur cervicale. L'anamnèse est sans signes de crise épileptique ou d'apparition d'un trouble sensitivomoteur. Au status d'entrée, le patient est orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse. Le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Force et sensibilité, ainsi que réflexes ostéo-tendineux conservés aux quatre membres. Barré et Mintazzini tenu. Réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg tenu. Au niveau de la colonne cervicale, il n'y a ni tuméfaction, ni lésion cutanée. La palpation est douloureuse au niveau des vertèbres C4-C5, la mobilité cervicale est complète, symétrique et indolore dans tous les plans. Le reste de la colonne vertébrale et de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné. L'ECG est dans la norme et la radiographie de la colonne cervicale permet d'exclure toute lésion traumatique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Un test de Shellong est effectué dans la journée, il est dans la norme. L'évolution est favorable, le status neurologique reste dans la norme et, le 28.12.2018 dans la soirée, le patient peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. En raison de l'hypertension mesurée aux urgences et du malaise d'origine indéterminée, nous vous laissons le soin de recontrôler les valeurs de tension artérielle et, au besoin, de procéder à une modification du traitement anti-hypertenseur. Il s'agit d'un patient de 53 ans, aux antécédents suscités, sous Aspirine Cardio pour un stent posé au niveau de la carotide gauche en avril 2018, qui est amené par ambulance le 16.12.2018 en raison d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. En effet, le patient a présenté un malaise suite à un lever rapide depuis la position accroupie, avec sensation de vertige et de voile noir devant les yeux. Pas de mouvement tonico-clonique, ni de perte d'urine ou de morsure de langue. A l'admission, le patient est en bon état général, orienté dans les trois modes, avec un status neurologique dans les limites de la norme. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité, de même que le status abdominal. Présence d'une plaie superficielle au niveau pariétal droit et une plaie rectiligne à gauche, sans perte de substance, hématome local. Les plaies sont suturées sous anesthésie locale aux urgences, la droite par 4 points d'Ethilon 3/0 à gauche et 5 points d'Ethilon 3/0 à droite. La vaccination antitétanique n'est pas à jour, mais le patient refuse catégoriquement tout rappel malgré nos recommandations. Le patient étant sous Aspirine Cardio, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute hémorragie intra-crânienne et/ou lésion traumatique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 6 heures. Le traitement par Aspirine Cardio est maintenu au vu du stent carotidien gauche. A l'entrée, une leucopénie à 2.8 G/l est mise en évidence au laboratoire. Au contrôle le 17.12.2018, les leucocytes sont à 4,3 G/l. L'évolution est favorable, le status neurologique répété reste dans la norme malgré une discrète dysmétrie à l'épreuve doigt-nez, déjà connue selon le patient. La reprise de l'alimentation et de la mobilisation est bien tolérée, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.12.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 54 ans en bonne santé habituelle, qui consulte pour des douleurs du flanc gauche, sans irradiation, d'apparition soudaine, non accompagnées de nausées ou de vomissements. Le patient ne décrit ni trouble du transit, ni hématochézie ou méléna. Pas d'état fébrile. A l'examen clinique, palpation du flanc gauche douloureuse, avec défense et détente. Les bruits abdominaux sont normaux. Le signe de Murphy est négatif. Loges rénales souples et indolores. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 12 G/l et une CRP à 83 mg/l. Le CT abdominal est compatible avec une diverticulite non compliquée du côlon ascendant. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, les douleurs s'amendent et le patient reste afébrile. Le 23.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 02.01.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 59 ans, notamment connu pour une cure de hernie inguinale gauche indirecte selon Lichtenstein en 2013, qui se présente aux urgences le 21.12.2018 en raison de douleurs inguinales gauches, sans irradiation, présentes depuis 24 heures, avec des pics hyper-algiques sur un fond douloureux, associées à une tuméfaction inguinale irréductible depuis 24 heures. A noter que Mr. Y décrit une récidive de sa hernie depuis l'été 2018, jusqu'ici réductible. Pas d'autre symptomatologie, notamment pas de trouble du transit, dernières selles la veille de la consultation. A l'examen clinique aux urgences, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Palpation d'une protrusion inguinale gauche en décubitus et en position debout, augmentée au Valsalva, légèrement douloureuse à la palpation, irréductible. Toucher rectal dans la norme. Loges rénales indolores. Le bilan biologique est aligné. Au vu du status clinique et d'un laboratoire rassurant, Mr. Y peut retourner à domicile et revient le 22.12.2018 pour une prise en charge opératoire par le Dr. X.Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 23.12.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 60 ans, asthmatique dans le contexte d'une maladie de Widal, traité par Seretide. Il n'est pas suivi par un pneumologue. Mr. Y présente une dyspnée en péjoration depuis 5 mois et une toux depuis quelques jours, avec expectorations. Il décrit des sudations nocturnes, la dernière avant l'hospitalisation, sans état fébrile objectivé. Vous mettez en évidence à votre consultation une hypoxémie à 85%, raison pour laquelle vous nous adressez le patient. A l'examen clinique d'entrée, patient tachycarde à 95 bpm, normotendu à 121/74 mmHg, avec une saturation à 85% à l'air ambiant, apyrétique. A l'auscultation pulmonaire, tirage sus-claviculaire, sibilances expiratoires sur toutes les plages pulmonaires avec une hypoventilation à droite. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 250 mg/l, sans leucocytose. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle hypoxique. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer, mais la clinique nous oriente vers une probable pneumonie en base droite. Nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv et hospitalisons le patient en médecine. Durant son séjour, le patient devient asymptomatique, mais la gazométrie à l'air ambiant effectuée le 07.12.2018 montre encore une hypoxémie importante, raison pour laquelle une oxygénothérapie est reprise. De plus, chez ce patient asthmatique dans un contexte de maladie de Widal, nous introduisons un traitement par Singulair au long cours. Les gazométries de contrôle montrent une légère amélioration, mais la dernière PO2 est à 6.8 kPa le 09.12.2018. Mr. Y quitte notre service le 10.12.2018, contre avis médical. Nous vous laissons le soin d'organiser un suivi chez un pneumologue. Nous nous tenons à disposition si le patient souhaite à nouveau être pris en charge et nous lui expliquons les risques de son départ précipité. Il s'agit d'un patient de 61 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui présente, le 21.12.2018, une hématurie macroscopique, raison pour laquelle il consulte aux urgences. Il n'y a pas de notion de pollakiurie, de brûlure mictionnelle. Mr. Y ne décrit pas d'état fébrile, ni de frissons, pas de rapports sexuels récents non protégés. Dernières selles l'après-midi de la consultation, avec quelques traces de sang à l'essuyage. Au status, loges rénales souples et indolores. Abdomen pléthorique, indolore à la palpation. Au toucher rectal, il n'y a pas de fissure, tonus sphinctérien conservé, pas de masse palpable. Prostate augmentée de volume, indolore à la palpation. Pas de selles, ni de sang sur le doigtier. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 132 g/l. Pas de perturbation de la crase, ni de syndrome inflammatoire. Au sédiment urinaire, présence de nombreux érythrocytes en purée, sans leucocytes, flore bactérienne négative. Mr. Y est suivi par le Dr. X environ une fois par année, le prochain contrôle étant agendé en février 2019. Le Dr. X décide d'une hospitalisation dans le service de chirurgie après mise en place d'une sonde vésicale à trois voies afin de permettre un rinçage continu. Un ultrason de la vessie est effectué le 22.12.2018 et, suite à cet examen, l'indication opératoire est retenue. Le patient est pris au bloc opératoire le 24.12.2018 où le Dr. X réalise une résection transurétrale de la prostate. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée dès le 23.12.2018. Les urines étant claires, la sonde vésicale est retirée le 24.12.2018, avec bonne reprise des mictions. Après contrôle par bladder scan en ordre, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.12.2018. Il s'agit d'un patient de 63 ans connu pour un antécédent de carcinome urothélial papillaire de bas grade (G1-G2) et très focalement de haut grade (G2) avec status post-résection transurétrale réalisée le 27.06.2018 par le Dr. X. Un contrôle a été effectué à la consultation du Dr. X le 10.12.2018 ainsi qu'une cystoscopie. Celle-ci a mis en évidence une prostate bilobaire obstructive ainsi qu'une vessie trabéculée avec un pseudo-diverticule et des rougeurs pseudo-papillaires au niveau de l'ancien site de résection. Au vu de ces résultats, l'indication à une nouvelle résection transurétrale de la vessie est donnée, intervention qui est effectuée le 19.12.2018 par le Dr. X. Les suites post-opératoires immédiates sont rassurantes, le patient est sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 19 au 22.12.2018 inclus. L'évolution est favorable chez un patient non algique. La reprise de l'alimentation est bien tolérée. Les urines étant claires, la sonde vésicale est retirée, avec bonne reprise des mictions. Dès lors, le patient peut regagner son domicile le 21.12.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 22.12.2018 (les comprimés lui ont été remis). Il s'agit d'un patient de 63 ans, connu pour un retard mental léger, travaillant à Horizon Sud, qui manque une marche d'escalier et chute avec réception fronto-occipitale droite et du nez. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Le patient dit avoir consommé de l'alcool avant la chute. Mr. Y est amené aux urgences par ambulance. L'anamnèse est sans particularité, notamment pas de symptôme parlant en faveur d'une crise épileptique, ni douleurs rétrosternales ou palpitations. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, ralentissement psychomoteur, patient orienté dans l'espace et la personne, désorienté dans le temps. Pupilles isocores et isoréactives, poursuite oculaire lisse et champs visuels sans particularité. Force symétrique et conservée, sensibilité grossière dans la norme, épreuves cérébelleuses impossibles à tester. Sur le plan ostéo-articulaire, tuméfaction nasale avec plaie superficielle, sans asymétrie palpable, ni déviation de la cloison. Présence d'un œdème et d'un hématome au niveau du front droit avec petite dermabrasion. Douleur à la palpation occipitale avec plaie superficielle d'environ 2 cm, sans saignement actif. Présence également d'une dermabrasion et d'un œdème à la face postérieure de l'épaule, avec testing moteur dans la norme. Le reste du status est sans particularité. La plaie occipitale est suturée par un point d'Ethilon 4/0, les dermabrasions sont désinfectées et le patient reçoit un rappel antitétanique. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,28 pour mille. Nous ne préconisons pas d'imagerie et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Une substitution de Thiamine est instaurée. L'évolution clinique est bonne, le status neurologique répété est sans particularité et, le 22.12.2018, Mr. Y peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 66 ans, aux antécédents et comorbidités sus-mentionnés, hospitalisé le 04.12.2018 par le Dr. X en vue d'une résection transurétrale de la prostate. Le status d'entrée est dans la norme, quelques sibilances inspiratoires diffuses à l'auscultation pulmonaire. Le bilan biologique du 04.12.2018 montre un TP à 95%, PTT 29 sec. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg per-os/jour dès le 06.12.2018, à poursuivre jusqu'au 14.12.2018 inclus. La sonde vésicale peut être retirée le 08.12.2018, avec bonne reprise des mictions. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, arrêtée le 09.12.2018.Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à domicile le 10.12.2018, les soins à domicile étant prévus 2x/jour. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour de multiples tumeurs papillaires et qui souffre actuellement d'une sclérose du col vésical, infranchissable à la cystoscopie. Le patient est hospitalisé en électif en vue d'une incision et résection du col, puis d'une résection transurétrale de la vessie, intervention réalisée par le Dr. X le 28.11.2018. Les suites opératoires sont simples sous antalgie efficace. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 28.11 au 01.12.2018. La sonde vésicale peut être retirée le 01.12.2018 avec bonne reprise des mictions. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile ce même jour. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour un adénocarcinome de l'œsophage avec métastase cérébelleuse opérée en septembre 2018 et également connu pour un carcinome épidermoïde pulmonaire qui nous est transféré depuis le service de médecine de l'hôpital de Fribourg. Pour rappel, le patient a été opéré le 10.09.2018 avec exérèse totale de la métastase cérébrale située au niveau cérébelleux. Suite à l'opération, il a développé un anasarque sur hyperhydratation ainsi qu'une bactériémie sur infection de pic-line pour lesquelles il a été traité avec diurétique et antibiotique respectivement. Il a développé durant l'hospitalisation un état confusionnel persistant, pour lequel des investigations n'ont pas pu montrer de cause réversible, raison pour laquelle il est décidé conjointement avec la famille une hospitalisation en soins palliatifs pour des soins de confort. Mr. Y développe également un globe vésical pour lequel une sonde vésicale est mise en place. Suite à deux récidives de globe vésical, celle-ci a été maintenue et reste nécessaire au domicile. Socialement, Mr. Y vit avec sa femme dans une maison comportant une quinzaine de marches d'escalier. Il ne reçoit pas d'aide à domicile, sa femme s'occupe du ménage et de l'administratif. Il a deux frères, dont un décédé, et une sœur qui sont très présents. À l'entrée en soins palliatifs, nous trouvons un patient confus, désorienté dans le temps, l'espace, la situation. Il présente des confabulations et hallucinations visuelles (il voit des personnages dans la chambre par intermittence) sans angoisse. Il présente également une dysarthrie, des troubles de la déglutition, et des troubles de l'attention et de la mémoire. Il ne se plaint d'aucune douleur, nausée, ni de dyspnée. Il n'a pas de trouble du transit. Il présente une fatigue importante. L'auscultation pulmonaire montre une diminution des murmures vésiculaires aux deux bases avec très légers râles crépitants à l'inspiration. On voit également des œdèmes légers des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet prenant le godet. Le reste du statut est sans particularité. Au niveau neurologique, Mr. Y présente une ataxie importante avec perte totale de contrôle lors de la marche. De plus, le patient est connu pour de l'agitation avec des épisodes de mise en danger de sa santé, c'est pourquoi il est maintenu une contention physique avec une ceinture pelvienne. Le traitement par Zyprexa est changé avec de l'Haldol fixe. Durant l'hospitalisation, nous voyons une recrudescence importante de son état d'agitation. Nous diminuons le traitement neuroleptique. Il reste calme durant la journée et la nuit et se prête volontiers aux activités proposées par la physio et l'ergothérapeute ainsi que l'art-thérapeute. L'Haldol en réserve est maintenu en cas de nouvel épisode d'agitation. En raison d'une ataxie importante, Mr. Y se déplace uniquement en chaise roulante avec de l'aide. Mr. Y développe durant l'hospitalisation une augmentation du périmètre abdominal sans douleur, avec néanmoins une prise de poids et augmentation des œdèmes des membres inférieurs. L'auscultation ne montre pas d'iléus, des signes d'ascite asymptomatique sont présents. Nous majorons le Torasemide avec réponse partielle, mais persistance de l'ascite et œdèmes des jambes. En l'absence de symptômes, nous ne procédons pas à une ponction, mais celle-ci peut être discutée si des symptômes apparaissent. Des bas de compression sont utiles. Sur demande de la femme de Mr. Y ainsi que sa famille, malgré avis médical, il est organisé un retour à domicile le 17.12.2018 avec aide à domicile (spitex et voltigo). Une prophylaxie antiépileptique avec protocole d'urgence est expliquée à la femme du patient. En cas d'ingérence au domicile, Mr. Y peut directement être réhospitalisé aux soins palliatifs. Il s'agit d'un patient de 68 ans transféré depuis le service de médecine de Fribourg aux soins palliatifs pour la suite de la prise en charge de soins de confort. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un hépatocarcinome diagnostiqué en juin 2017, partiellement traité par chimiothérapie-embolisation en août 2018. Il est connu également pour une malnutrition chronique avec éthylisme chronique actif. Il est hospitalisé à Fribourg pour une diminution de l'état général avec perte de poids considérable sur les deux dernières semaines. Des troubles importants des paramètres hépatiques ainsi que des électrolytes sont mis en avant. Une thérapie de renutrition est mise en place avec pose d'une sonde nasogastrique et substitution parentérale des électrolytes. L'état général du patient étant extrêmement diminué, un transfert aux soins palliatifs est décidé conjointement avec la famille et le patient. À l'entrée en soins palliatifs le 3.12.18, nous avons un patient cachexique présentant un état général sévèrement diminué. Il se plaint de douleurs abdominales, péjorées par le mouvement et la respiration, 4-5/10, profondes. Elles diminuent avec le repos et la position couchée. Il a peu de selles, liquides, parfois douloureuses. Pas d'incontinence. Il présente un souffle court (NYHA III) qui ne le gêne pas. Il rapporte une baisse importante de l'appétit ainsi qu'une fatigue intense. Il dort bien la nuit et se sent moralement bien. Il rapporte des moments de tristesse lorsqu'il pense à la mort, mais cela ne lui fait pas peur. Il ne présente pas de symptômes de sevrage. Les deux premiers jours d'hospitalisation, Mr. Y n'est pas au clair concernant le but de son hospitalisation et de l'attitude à adopter. Nous maintenons les traitements instaurés à Fribourg, les substitutions ainsi que la nutrition entérale. Par la suite, Mr. Y revoit son attitude et dit qu'il aimerait pouvoir s'endormir. Il répète ce désir et la famille qui est présente tous les jours confirme les désirs du patient. En respectant le désir de Mr. Y, la sonde nasogastrique, étant bouchée, est retirée et non reposée. Par la suite, nous passons à des soins de confort. Nous voyons une dégradation rapide de l'état de santé chez un patient somnolent et normopnéique qui semble reposé. Le patient décède paisiblement le 6.12.2018 à 16h35 en présence de ses fils. Il s'agit d'un patient de 69 ans, connu pour une consommation éthylique chronique et BPCO, sous Aspirine Cardio, qui est amené par ambulance aux urgences le 17.12.2018 après avoir été retrouvé au sol par son infirmière à domicile, le patient ayant chuté dans un contexte d'alcoolisation aiguë et traumatisme crânien. À l'anamnèse, Mr. Y se souvient être tombé, mais ne peut pas estimer une perte de connaissance ou non et n'est pas clair quant à une amnésie.A l'arrivée aux urgences, le patient présente une désaturation, raison pour laquelle il est mis sous 4 litres d'O2 afin de maintenir une saturation à 91%. L'examen neurologique est normal et un CT cérébral permet d'exclure une lésion aiguë. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë et de légers troubles électrolytiques. Au vu d'un intervalle PR descendant en plusieurs dérivations et une onde T aplatie dans les dérivations latérales hautes, malgré l'absence de douleurs thoraciques, les troponines sont dosées afin d'exclure un syndrome coronarien aigu. Une élévation des troponines est objectivée mais nous considérons cette augmentation dans le contexte d'insuffisance rénale. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Il reçoit une perfusion de Benerva et un traitement anxiolytique est mis en place pour le sevrage alcoolique. L'évolution clinique est favorable, la réalimentation est bien tolérée et l'examen neurologique est rassurant. Lors d'une discussion avec Mr. Y, celui-ci nous apprend qu'il a prévu de sa propre initiative une hospitalisation au RFSM CSH Marsens dès le 27.12.2018 afin de prévenir toute tentation de consommation éthylique une fois seul à domicile pendant les fêtes de fin d'année. Actuellement, le patient est désireux de rentrer à domicile afin de passer le réveillon de Noël avec son ex-femme et ses enfants à Estavayer-le-Lac. En raison de l'histoire de consommation éthylique chronique chez ce patient et de la notion d'hospitalisations multiples au RFSM CSH Marsens, nous contactons Dr. X qui propose une hospitalisation immédiate du patient à Marsens pour sevrage alcoolique en mentionnant un risque de récidive d'alcoolisation aiguë au cours de son séjour à domicile avant son admission à Marsens le 27.12.2018. Après une longue discussion avec le patient, nous décidons de le laisser rentrer à domicile le 18.12.2018. Nous l'invitons à consulter les urgences ou à contacter la cellule psychiatrique de garde (026 305 77 77) en cas de tentation d'alcoolisation aiguë ou de détresse. Nous avons expliqué à Mr. Y les risques de ce retour à domicile et encourageons sa décision d'hospitalisation en milieu spécialisé pour prise en charge de son affection. Il s'agit d'un patient de 70 ans connu pour les co-morbidités suscitées, sous Aspirine Cardio en raison d'une sténose de la carotide interne gauche. Mr. Y est retrouvé à terre dans sa chambre le matin de l'admission et est amené aux urgences par son éducateur. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, avec une auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme, force M5 aux quatre membres, sensibilité conservée. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Babinski négatif. Barré et Mingazzini tenus. Présence d'une dermabrasion fronto-temporale gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie intra-crânienne et/ou lésion traumatique. La dermabrasion est désinfectée et une surveillance est effectuée en lits d'observation. Par la suite, Mr. Y bénéficie d'une surveillance neurologique dans le service de chirurgie. Celle-ci se déroule sans complication, permettant un retour au foyer le 09.12.2018. Le traitement habituel de Mr. Y est inchangé. Il s'agit d'un patient de 71 ans connu pour une tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle depuis 2004, avec actuellement une carcinose péritonéale, sous traitement de DOTATOC au CHUV. Le 12.12.2018, il se rend en consultation chez Dr. X, oncologue, qui constate une hyponatrémie à 126 mmol/l et une hyponatrémie récurrente d'origine indéterminée, raison pour laquelle elle nous l'adresse. A l'anamnèse, le patient n'a pas de plainte spécifique. Il présente des œdèmes des membres inférieurs en régression depuis 10 jours, pour lesquels il porte des bas de contention. Pas de dyspnée, ni de douleur rétrosternale. Pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, pas de melaena, pas de trouble urinaire. Troubles de l'équilibre connus et hypoacousie à droite, sans déficit neurologique nouveau. Pas d'état fébrile récent (contrôlé par les soins à domicile). Perte de 3 kg depuis octobre 2018 (actuellement 59 kg). Mr. Y a bénéficié de la pose d'une sonde naso-gastrique il y a 15 jours à Fribourg, qu'il supporte bien. A l'examen clinique d'entrée, le patient est en bon état général, normotendu à 127/65 mmHg, normocarde à 61 bpm, avec une saturation à 96% à l'air ambiant, apyrétique. L'auscultation cardiaque est normale, régulière. Les pouls périphériques sont palpés, il n'y a pas de reflux jugulaire. Présence d'œdèmes aux membres inférieurs jusqu'aux malléoles prenant le godet. Le patient est eupnéique, avec un murmure vésiculaire sur toutes les plages pulmonaires. Au laboratoire, on note donc une hyponatrémie à 126 mmol/l avec une osmolalité sanguine normale à 278 mosmol/kg et une osmolalité urinaire à 259 mosmol/kg. La natriurèse est à 44 mmol/l. On note une phosphatase alcaline à 181 U/l et une gamma-GT à 174 U/l (valeurs habituelles chez le patient). On note aussi une pancytopénie, également connue, avec une leucopénie à 2.3 G/l, une anémie à 80 g/l et une thrombopénie à 84 g/l. Concernant l'hyponatrémie, nous suspectons une pseudo-hyponatrémie puisque l'osmolalité est normale. Nous instaurons une restriction hydrique, avec normalisation du sodium à 134 mmol/l le 13.12.2018. Un culot érythrocytaire est administré le 12.12.2018 en raison de l'hémoglobine à 80 g/l. Au vu d'un contrôle biologique rassurant le 14.12.2018 (Na 132 mmol/l, Hb 88 g/l), Mr. Y regagne son domicile. Il se présentera en oncologie le 18.12.2018 pour contrôle clinique et biologique. Il s'agit d'un patient de 71 ans, sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire, qui est amené aux urgences par ambulance suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. L'anamnèse révèle que le patient a été retrouvé conscient par sa femme dans la salle de bain. Mr. Y relate un épisode de vomissements après le traumatisme. Sinon, pas d'autre symptôme à l'anamnèse. Le patient dit avoir consommé de l'alcool avant sa perte de connaissance. A l'entrée, Glasgow 15/15, patient collaborant, orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, reste des nerfs crâniens dans la norme. Force et sensibilité conservées, Barré et Mingazzini tenus. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres, le réflexe cutanéo-plantaire est en flexion des deux côtés. Épreuves cérébelleuses dans la norme. Romberg tenu. Le statut ostéo-articulaire, notamment du rachis cervical, est sans particularité. Sur le plan cutané, il n'y a ni dermabrasion, ni plaie. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le CT cérébral permet d'exclure tout saignement intra-crânien et/ou fracture. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 1,95 pour mille, sinon laboratoire aligné. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et, après reprise bien tolérée de l'alimentation, le patient peut retourner à domicile le 25.12.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique.Il s'agit d'un Mr. Y de 72 ans amené aux urgences ce jour pour TC avec AC ce jour dans un contexte de chute accidentelle sur la voie publique sur consommation éthylique aiguë. Lors de la chute, le patient a cogné son menton au sol et présente une plaie longitudinale superficielle au menton de 4 cm qui a été suturée par 3 points simples d'éthilon 4-0 aux urgences. Un CT cérébral a été réalisé aux urgences en raison de l'AC relative à la chute et nous a permis d'exclure la présence d'une lésion osseuse et d'une hémorragie intra-crânienne. En raison des résultats clinico-radiologiques rassurants, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande. Le patient est invité à consulter son médecin traitant à J5 pour retrait des fils. Traitement habituel : amlodipine Il s'agit d'un Mr. Y de 73 ans, connu notamment pour un diabète de type 2 non-insulinodépendant ainsi que des troubles psychiatriques, qui est adressé aux urgences par les soins à domicile en raison d'une hyperglycémie à 29,4 mmol/l accompagnée de polyurie, de polydipsie avec des glycémies élevées depuis plusieurs jours. Aux urgences, une hyperglycémie hyperosmolaire avec glycosurie est retrouvée. Le patient est hospitalisé pour adaptation du profil glycémique dans un contexte de diabète décompensé sur récent changement de traitement neuroleptique et probable mauvaise compliance médicamenteuse. Sur le plan endocrinologique, un traitement par insulinothérapie à longue durée d'action est débuté, à dose augmentée de manière progressive selon le profil glycémique. Le patient bénéficie également d'un schéma de correction par insuline à courte durée d'action, non maintenu pour le retour à domicile en raison d'un risque important d'hypoglycémie au vu d'une mauvaise compliance médicamenteuse. Enfin, le traitement habituel par Metformine est poursuivi, avec arrêt du traitement par Forxiga. Nous vous laissons le soin de suivre le profil glycémique dès le retour à domicile, avec adaptation éventuelle de l'insulinothérapie. Une néphropathie diabétique est constatée, avec présence de microalbuminurie (albuminurie/créatinurie à 18,3 ng/mmol le 07.12.2018). Sur le plan électrolytique, une hyponatrémie hyperosmolaire sur hyperglycémie est corrigée par hydratation parentérale. Nous constatons une prise chronique de Seresta pour laquelle nous vous proposons de réaliser un sevrage progressif sur 4 semaines afin de réduire le risque de chute et d'état confusionnel chez ce patient. Mr. Y regagne son domicile le 14.12.2018, avec réactivation des soins à domicile à 2 x/jour. Il s'agit d'un Mr. Y de 73 ans qui a bénéficié, le 19.10.2018, d'une arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Dans la période post-opératoire, le patient développe des signes inflammatoires au niveau de la cicatrice, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une reprise de cicatrice au bloc opératoire, avec prélèvements bactériologiques. À l'entrée, Mr. Y se plaint de démangeaisons au niveau de la cicatrice qui présente des croûtes. Dans ce contexte, l'intervention est annulée et le patient est hospitalisé pour soins de plaie par Prontosan, Bepanthen, compresses et Microfoam initialement, puis changement de protocole par pansements Aquacel sur la plaie. Vu l'impossibilité d'intervenir chirurgicalement, le patient retourne à domicile le 24.12.2018. Il s'agit d'un Mr. Y de 74 ans qui est suivi par le Dr. X qui retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui a lieu le 12.12.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 14.12.2018 inclus. Les urines revenant claires, la sonde vésicale peut être retirée le 14.12.2018, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution clinique et l'antalgie efficace, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.12.2018. Il s'agit d'un Mr. Y de 77 ans, connu pour les co-morbidités suscitées, chez lequel le Dr. X a posé le diagnostic de sténose de l'urètre péno-bulbaire le 03.12.2018. Il retient l'indication à une urétrotomie interne, intervention qui se déroule le 12.12.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, la sonde vésicale, ramenant des urines claires, sera laissée en place jusqu'au 14.12.2018. Mr. Y est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 15.12.2018 inclus. Face à la bonne évolution clinique, le patient retourne à domicile le 13.12.2018 avec la sonde vésicale en place. Il s'agit d'un Mr. Y de 80 ans hospitalisé au RFSM CSH Marsens pour épisode dépressif, entre autres connu pour une prothèse totale des deux hanches, sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire, porteur d'une valve mitrale mécanique. Mr. Y est amené aux urgences de l'HFR Riaz le 08.12.2018 suite à une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur les fesses. Pas de traumatisme crânien. Le patient présente d'emblée des douleurs de la hanche droite et une impotence fonctionnelle. L'examen radio-clinique, complété par un CT, met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une anémie à 89 g/l et une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 158 umol/l. Le PTT est élevé, raison pour laquelle le Sintrom est mis en suspens et la crase réversée par Konakion 10 mg iv puis le patient est mis sous Héparine 10'000 U en bolus aux urgences puis 28'000 U/24 heures. Le 09.12.2018, on note une induration de la loge latérale de la cuisse droite qui est douloureuse à EVA 8/10. Un avis anesthésique est demandé pour la prise en charge chirurgicale mais, vu l'absence de soins continus pour la surveillance post-opératoire, Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un Mr. Y de 81 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente à la consultation du Dr. X le 06.12.2018 avec des symptômes mictionnels obstructifs récidivants. L'indication à une résection transurétrale de la prostate est retenue et l'intervention a lieu le 19.12.2018. Dans les suites post-opératoires, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour est instaurée le 19.12.2018 et sera poursuivie jusqu'au 31.12.2018 inclus. Mr. Y est équipé d'une sonde vésicale qui ramène des urines sanglantes, raison pour laquelle de nombreux décaillottages sont réalisés par l'équipe infirmière. En raison d'une anémie à 119 g/l le 23.12.2018, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. L'évolution est favorable, la sonde vésicale peut être retirée le 24.12.2018 et Mr. Y peut retourner à domicile le 25.12.2018. À savoir qu'en cours d'hospitalisation, le patient a présenté, au repos, une douleur de type serrement à la partie supérieure du thorax gauche, d'intensité 3 à 4/10, rapidement régressive. Selon Mr. Y, cette douleur n'est pas de caractère similaire aux douleurs ressenties lors des angines de poitrine précédentes. Il n'y a pas de dyspnée associée, ni syncope, ni palpitation. Nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal, sans modification du segment ST. Il s'agit d'un Mr. Y de 81 ans, sous Plavix depuis un quadruple pontage coronarien il y a 30 ans, qui consulte aux urgences le 23.12.2018 suite à une chute de sa hauteur à l'extérieur après s'être encoublé, avec traumatisme facial sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, ainsi que choc direct du genou droit contre le sol. Devant la présence d'une plaie hémorragique de la base du nez, l'épouse du patient l'amène aux urgences.A l'arrivée, le patient ne présente pas de plainte algique spontanée. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, paires crâniennes dans la norme, pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Pas de douleurs à la palpation/mobilisation du rachis cervical/dorsal/lombaire. Examen maxillo-facial et ORL : tuméfaction du nez avec déviation vers la droite et écoulement hémorragique antérieur depuis la narine gauche. Présence d'une plaie contuse de la base du nez, hémorragique, d'environ 0.5 cm de longueur totale. Présence d'un écoulement sanguin antérieur. Pas de trouble de l'occulomotricité. Pas de déficit sensitivo-moteur de la face. Pas de douleurs à la palpation des reliefs osseux du massif facial hormis à la palpation de la base du nez. Examen endobuccal : pas de fracture/luxation dentaire, pas de douleurs à la palpation des dents, pas de trouble de l'articulé dentaire. Présence d'un écoulement sanguin postérieur à l'arrivée aux urgences. Examen otoscopique sans particularité, notamment pas d'hématotympan. Au niveau du genou gauche, tuméfaction prépatellaire d'environ 4x4x4 cm, avec dermabrasion en regard sans plaie. Pas de déficit sensitivo-moteur. Pas d'épanchement intra-articulaire. Discrètes douleurs à la palpation et à la mobilisation de la rotule. Pas de douleurs à la palpation des interlignes articulaires. Lachman négatif, présence d'un tiroir antérieur à 90° de flexion. Pas de laxité ni douleurs dans le plan frontal au stress valgus/varus, à 0 et à 30° de flexion. Appareil extenseur compétent, mobilisation active bien compétente, amplitudes articulaires symétriques du côté controlatéral. Un rappel antitétanique est effectué. Sur le plan ORL, nous désinfectons, explorons puis appliquons un pansement Adaptic sur la plaie de la base du nez. Nous prenons avis auprès du Dr. X, ORL de garde, et réalisons une réduction de la fracture des OPN par manœuvres externes, permettant de retrouver un axe normal. La narine droite présentant un écoulement antérieur, un méchage par RhinoRapid est mis en place. Le patient bénéficie également d'une antibiothérapie prophylactique per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour pour 7 jours. Le mouchage est contre-indiqué, des pulvérisations de Nasonex et des rinçages intra-nasaux au NaCl seront effectués. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 27.12.2018 pour contrôle. Sur le plan neurologique, le patient est hospitalisé pour surveillance aux 4 heures, mis à jeun, en lit strict élargi. Sur le plan orthopédique, le patient présente une hématome pré-patellaire du genou gauche, avec un bilan radiologique ne retrouvant pas de lésion osseuse. Une immobilisation par attelle jeans est mise en place pour 7 jours, avec marche en charge selon douleurs. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour sera instaurée après arrêt de la surveillance neurologique post-traumatisme crânien et le patient a rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours du traumatisme. Face à l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 25.12.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans connu pour une cardiopathie ischémique valvulaire et rythmique anticoagulée par Xarelto, une insuffisance rénale chronique stade IIIB et une amputation selon Burgess de la jambe droite, qui consulte les urgences pour acutisation de douleurs spontanées au niveau du 5ème orteil gauche, progressant depuis 2 mois. Dans ce contexte, une antibiothérapie avait été introduite, sans amélioration clinique selon le médecin traitant. Pour rappel, Mr. Y était admis en orthopédie au vu d'une rougeur et douleur à la palpation du 5ème orteil gauche avec plaies interdigitales. Une origine artérielle chronique avait été suspectée et un bilan angiologique réalisé, ce dernier concluant pour une perfusion du membre inférieur jusqu'en dessus du seuil d'ischémie. Au vu des résultats et de l'absence de signe d'ostéite sous-jacente, un traitement conservateur avec soins locaux et antibiothérapie avait été proposé. Le 23.11.2018, Mr. Y fut ensuite admis dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. Durant ce séjour, le patient présente un sepsis sévère. Une antibiothérapie par Rocéphine est débutée en raison d'une suspicion clinique de foyer pulmonaire. Cependant le bilan radiologique et les hémocultures se révèlent non concluants. En raison d'un état septique persistant, nous effectuons une adaptation d'antibiothérapie avec introduction de Cefepime et Vancomycine. Mr. Y bénéficie entre autres d'une oxygénothérapie et d'une hydratation parentérale. Malgré le traitement antibiotique à large spectre le 28.11.2018, une évolution défavorable est objectivée avec une clinique de choc septique sévère et une altération d'état de conscience (score de Glasgow à 4/15), ainsi que des signes sévères d'hypoperfusion et d'une détresse respiratoire. L'évolution est défavorable et Mr. Y décède à 15h10 le 28.11.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans qui consulte le Dr. X le 19.11.2018 en raison d'une macrohématurie. Ce dernier met en évidence une tumeur exophytique à la paroi postéro-latérale gauche de la vessie et retient l'indication à une résection transurétrale de la vessie, intervention qui se déroule le 05.12.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec reprise rapide de l'alimentation normale et des douleurs bien gérées par l'antalgie standard. Le patient reste apyrétique. La sonde vésicale peut être retirée le 08.12.2018. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg per-os/jour jusqu'au 08.12.2018. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 15.12.2018 avant une reprise de la thérapie par Xarelto. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.12.2018 avec une antalgie simple. Il s'agit d'un patient de 87 ans transféré aux soins palliatifs depuis le service de médecine interne à Fribourg pour des soins de confort. Pour rappel, Mr. Y a été admis aux soins intensifs de Fribourg suite à une tachycardie ventriculaire monomorphe hémodynamiquement instable. Le trouble du rythme est mis sur le compte de la cardiopathie d'origine possiblement ischémique, rythmique, hypertensive et infiltrative. Une amyloïdose a été évoquée lors de la dernière hospitalisation, sans investigations diagnostics décidées par le patient. Une composante médicamenteuse (quiétiapine avec QTc légèrement augmenté) ou un syndrome cardiorénal sur IRC n'est pas exclu. Socialement, Mr. Y vit dans un appartement à Morat avec sa compagne depuis 18 ans, ils ne sont pas mariés. Sa première femme est décédée il y a une vingtaine d'années. Il a deux filles ainsi qu'un fils, ils sont très soudés et se voient régulièrement. Il a de l'aide du Spitex une fois par semaine pour le semainier. Mr. Y dit être préparé à mourir et en a discuté avec ses proches. Il a opté conjointement avec le patient pour des soins de confort. Il ne désire pas de réanimation en cas d'un épisode similaire. Une demande au Home a été faite par le fils en juin 2018 et relancée pendant son hospitalisation. A l'entrée, Mr. Y ne rapporte pas de douleur, ni de nausée/vomissement. Il rapporte une dyspnée d'effort ainsi qu'une fatigue et des insomnies importantes, déjà sous Distraneurine depuis des mois. Mr. Y rapporte également une fatigue progressive et montre une perte d'appétit importante. A l'examen clinique, nous avons des œdèmes bilatéraux des deux jambes jusqu'aux genoux. Des marbrures sont présentes sur les genoux et tibias. Le statut cardiaque montre un souffle diastolique avec disparition du B1, B2 bien tapé. Le rythme est irrégulier. Il n'y a pas de turgescence jugulaire. Au niveau pulmonaire, le patient présente un thorax en tonneau. A l'auscultation, on a des murmures vésiculaires dans tous les cadrans avec râle inspiratoire bibasaux. L'examen abdominal ne montre pas de particularité. Il est équipé d'une sonde vésicale depuis son hospitalisation à Fribourg.Le traitement diurétique est majoré durant l'hospitalisation à l'HFR Meyriez avec légère amélioration au niveau du statut pulmonaire, mais persistance des oedèmes et un poids en augmentation, actuellement à 81 kg. Le patient rentre à domicile avec le Torasemide, à régler par la suite en fonction de la symptomatique. Mr. Y ne présente pas d'épisode de trouble du rythme ni de douleur thoracique lors de son hospitalisation aux soins palliatifs. Le traitement chargé instauré à Fribourg est maintenu avec ensuite une diminution de la Cordarone jusqu'à la dose de stabilité. Le patient souffre d'insomnie, nous introduisons un traitement avec Remeron sans succès. À la sortie, nous réintroduisons la Distraneurin pour éviter les interactions médicamenteuses. Merci d'évaluer l'efficacité du traitement. Durant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie des soins particuliers des physio- et ergothérapeutes. Il est motivé et apprécie l'activité physique. De la physiothérapie ambulatoire est utile. De plus, il est capable de certaines activités de la vie quotidienne, nous faisons réfléchir à un retour au domicile précoce dans l'attente d'une place en home médicalement assisté. Après une discussion avec la famille du patient et la conjointe, un retour à domicile est décidé le 4.12.2018 avec augmentation de l'aide au domicile, permettant ainsi de rassurer la famille et de soulager le patient. En cas de réhospitalisation, M. Y souhaite d'une manière explicite pas d'admission à l'HFR Fribourg mais une prise en charge à l'HFR Meyriez (ou Tafers). Il s'agit d'un patient de 90 ans, ayant été opéré par une transversostomie à double canon le 26.09.2018 en raison d'un adénocarcinome de l'angle colique gauche, et que vous nous adressez en raison d'une baisse de l'état général. À l'anamnèse et l'hétéro-anamnèse, relevons que depuis le 30.11.2018, Mr. Y éprouve des vomissements alimentaires puis biliaires, et un changement de consistance avec liquéfaction des selles dans sa poche de stomie. À noter aussi que sa femme, qui habite dans le même appartement, est au lit souffrant d'une gastroentérite aiguë depuis 3 jours, soit depuis sa dernière hospitalisation en gériatrie. Le laboratoire effectué ne montre pas de leucocytose mais une hypokaliémie dans le contexte des vomissements et des diarrhées. Nous en retenons une gastroentérite infectieuse à Norovirus possible et isolons le patient, avec hydratation parentérale et substitution de potassium par voie orale. Enfin, en raison de troubles de la marche et de l'équilibre, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche n'a pas pu être évalué en raison de l'isolement ; toutefois, sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers non évalué). Durant son séjour, Mr. Y profite d'un suivi nutritionnel indiquant une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une augmentation des besoins et une inappétence lors de la précédente hospitalisation, et démontrée par une perte d'1 kg en 2 mois (11.4%) et un NRS à 4/7. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre néanmoins à domicile le 06.12.2018 en attente d'une place pour court séjour. Il s'agit d'un patient de Dr. X âgé de 77 ans, opéré à J-2 d'une urétérotomie interne pour sténose de l'urètre péno-bulbaire, qui s'est présenté ce jour aux urgences pour un retrait de sa sonde vésicale sur ordre de Dr. X à J+1 de sa sortie du service de chirurgie le 13.12.18. Nous avons procédé à une ablation de la sonde aux urgences, qui s'est montrée sans particularité. Nous avons ensuite gardé le patient en observation sous hydratation orale aux urgences jusqu'à la première miction, que nous avons pu objectiver après 3h. Les urines étaient claires et le patient était asymptomatique. Aucun laboratoire sanguin ni urinaire n'a été réalisé. Au vu de la clinique rassurante, nous avons laissé le patient rentrer à domicile avec l'antalgie simple à la demande prescrite à sa sortie du service de chirurgie la veille. Le patient sera revu à une semaine post-opératoire à la consultation de Dr. X. Il s'agit d'un patient qui présente une récidive d'hallux valgus droit (opération en 2005) et un deuxième orteil droit en griffe. Depuis un mois avant l'admission, présence d'une petite plaie à la face dorsale médiale du deuxième orteil, en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale. Le patient se présente à votre consultation et vous l'adressez à Dr. X pour suite de la prise en charge. Le bilan radiologique à l'entrée met en évidence uniquement l'ostéo-arthrite de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil droit, avec déformation en griffe. Pas de signe d'ostéomyélite. Au laboratoire d'entrée, il n'y a pas de signe d'inflammation systémique. Durant l'hospitalisation, les soins de plaies sont réalisés, avec tulle bétadiné. L'évolution clinique est favorable, avec guérison locale. Le 21.12.2018, Dr. X réalise une cure d'orteil en griffe et arthrodèse de l'inter-phalangienne proximale. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et les contrôles cliniques ne montrent aucun signe inflammatoire au niveau du deuxième orteil, ni au niveau de la plaie chirurgicale. Dès le premier jour post-opératoire, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une chaussure Barouk. Les prélèvements bactériologiques per-opératoires reviennent négatifs. Deux jours avant l'intervention, une antibiothérapie par Cefuroxime per-os, 2 x 500 mg/jour, avait été instaurée par Dr. X. Vu le résultat négatif de la bactériologique, l'antibiothérapie sera poursuivie pour un total de 14 jours. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée. Au contrôle biologique, mise en évidence d'un HIT, avec thrombocytopénie à 50 g/l, raison pour laquelle la Clexane est stoppée, remplacée par Xarelto 10 mg/jour, à poursuivre durant 4 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner chez lui, après organisation des soins à domicile pour contrôle de plaie. Il s'agit d'une entorse de la plaque palmaire. Nous introduisons un traitement d'ergothérapie avec une attelle en 8 à -10° d'extension pour 2 semaines. Nous reverrons la patiente le 4 janvier pour juger de la suite. En principe, et si bonne évolution, la patiente pourra jouer avec des syndactylies. Il s'agit d'une épicondylite radiale. Je préconise une infiltration et avivement de l'origine des extenseurs le 14.12.2018. Un contrôle est programmé pour le 21.01.2018 afin de juger de l'évolution. Il s'agit d'une évolution normale suite à une fracture arrachement du triquétrum. Je préconise un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. De ma part, contrôle mi-janvier 2019. Reprise du travail attestée à partir du 24.12.2018. Il s'agit d'une fracture Salter II de la base de P2. Poursuite du traitement conservateur par une attelle Metacarpale Brace pour une durée de 4 semaines. Dispense de sport jusqu'au 25.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois.Il s'agit d'une lésion de la plaque palmaire avec atteinte du ligament collatéral cubital de l'IPP de D4. Traitement conservateur d'abord par 2 semaines d'attelle en 8 puis syndactylie. Vu que la maman de la patiente est ergothérapeute, elle prendra en main la suite de la prise en charge. Je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office. Il s'agit d'une lésion très probablement sur une utilisation du LCB. Pas de mesure particulière de ma part. Traitement fonctionnel. Contrôle chez moi le 30.1.2019 pour refaire le point et éventuellement discuter d'infiltration loco-dolenti. Il s'agit d'une luxation dorsale de l'IPP simple. Vu le léger flexum résiduel, traitement par attelle à 3 points pour réduire le flexum ainsi que bande d'enroulement. Doigtier silicone pour diminuer l'œdène. Il s'agit d'une patiente âgée de 76 ans, qui est transférée des urgences de l'HFR Riaz à l'HFR Fribourg le 07.12.2018 pour suite de prise en charge. Pour rappel, la patiente a fait une chute de 3 marches avec réception sur les fesses. Les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous complétons le bilan d'imagerie par une IRM et posons une indication opératoire pour cyphoplastie. L'intervention se déroule le 10.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les cicatrices évoluent favorablement. La rééducation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Le 12.12.2018, le bilan de routine révèle une leuco/neutropénie sans signe d'appel clinique. Nous complétons le bilan de laboratoire par les examens joints. Et supplémentons la patiente en acide folique. Le 13.12.2018, la leucopénie est spontanément corrigée, mais il persiste une anémie hyporégénérative ainsi qu'une déviation gauche sans leucocytose ni signe d'appel clinique. À noter également une hyponatrémie qui se corrige après restriction hydrique. Retour à domicile le 15.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 12 ans qui a consulté aux urgences le 14.12.18 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite surtout à la mobilisation. Le laboratoire ne montrait pas de syndrome inflammatoire et pas d'infection urinaire. Un suivi avec des examens de laboratoire le 15 et 16.18 ne montrait pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason du 17.12.18 montrait une légère inflammation de l'extrémité de l'appendice à 0.9mm avec un laboratoire toujours sans particularité. Au vu de la persistance des douleurs et au vu de la localisation, une laparoscopie exploratrice pour une appendicectomie est réalisée le 18.12.18 ne montrant pas d'appendicite au niveau macroscopique et pas d'autre anomalie. Les suites opératoires sont simples sur le plan chirurgical avec des douleurs en diminution et une reprise de l'alimentation bien tolérée. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 20.12.18. Nous proposons un contrôle chez son pédiatre à 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils. Il s'agit d'une patiente de 15 ans, en BSH, qui chute à ski sur le côté gauche le 16.12.2018. Depuis, apparition de douleurs au niveau de la face interne du genou D, augmentation (8/10 actuellement). Les douleurs sont localisées, la charge est possible. Partiellement soulagée par Dafalgan, Irfen. La patiente est connue pour une exostose du genou D, suivie par le Dr. X. Pas de traitement hormis pilule contraceptive. Pas d'allergie connue. Au status, nous mettons en évidence un œdème et un hématome au niveau de la face interne du genou D. La palpation est douloureuse au niveau du condyle fémoral médial et du plateau tibial médial. Les pouls périphériques sont palpables. La flexion passive est complète mais douloureuse. La flexion active est incomplète. Le ligament latéral interne est douloureux au testing mais compétent (latéral ext sp). Le test du glaçon est positif à D. Les tests de Lachman et Mc Murray sont négatifs. Nous effectuons une radiographie du genou D (face / profil et axial de la rotule) qui ne montre pas de fracture. La patiente est vue par le Dr. X et le cas est discuté avec le Dr. X qui préconise une immobilisation par attelle en extension 0° et charge selon douleurs. Nous prescrivons de la Clexane 40mg 1x/j ainsi qu'une antalgie par Irfen, Dafalgan. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans 10-14j. Un certificat médical est également rédigé (concernant le 18.12-19.12 : stage pratique). Il s'agit d'une patiente de 16 ans qui est amenée par ambulance aux urgences le 18.12.2018 suite à un accident de la voie publique survenu à 12h30. Alors qu'elle se trouvait sur un passage piéton, la patiente a été renversée par une voiture à faible vitesse. Lors du choc, chute sur le côté droit et est retrouvée par les ambulanciers la face contre terre. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques secondes. La patiente ne se souvient pas du choc mais est directement orientée dans l'espace et le temps, elle ne présente pas d'amnésie antérograde ou postérograde. La patiente se plaint de douleurs lombaires prédominant à droite, péjorées par la respiration, ainsi que des céphalées de faible intensité à la base du crâne, sans notion de cervicalgies, ni de paresthésies. À l'examen clinique, la patiente est orientée dans le temps et l'espace. Douleurs à la palpation para-vertébrale droite au niveau L1-L3, ainsi qu'à la percussion de ces deux vertèbres. Mobilisation passive et active de la colonne cervicale indolore, pas de douleurs à la mobilisation de l'épaule. Douleurs à la flexion de la hanche avec irradiation dorsale. Pas de paresthésie, force et sensibilité conservées aux quatre membres. L'examen ORL montre un tympan clair, bien visualisé, sans écoulement du canal auditif, ni postérieur. Pas de déficit de l'articulation temporo-mandibulaire, pas de saignement gingival. À noter une dermabrasion de 6 à 7 cm le long de la mandibule droite avec tuméfaction et érythème de l'oreille droite. Le bilan biologique est aligné. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture costale ou vertébrale, ni de déplacement vertébral. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures, avec mise à jeun et en lit strict. La patiente bénéficie d'une hydratation intraveineuse et d'une antalgie. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, est parfaitement tolérée. Le 19.12.2018, la patiente peut rentrer à domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, primigeste à 11 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose d'un DIU Mona Lisa. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.12.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, primigeste nullipare à 10 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 27.12.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative. Il s'agit d'une patiente de 19 ans hospitalisée pour une prise en charge chirurgicale d'une rupture de kyste ovarien droit.Pour rappel, Mme. Y nous a été adressée par les urgences pour des douleurs abdomino-pelviennes déclenchées après un rapport sexuel dans la nuit du 08.12.2018 au 09.12.2018. Initialement, la patiente a consulté aux urgences de Riaz qui, devant un abdomen chirurgical, l'ont adressée à Fribourg pour une suspicion d'appendicite. Une échographie abdominale est réalisée et retrouve du liquide libre dans les quatre quadrants avec un appendice non visible. Au vu du contexte, avec une douleur déclenchée après un rapport sexuel et devant la diminution de l'hémoglobine (de 119 à 96 g/l), un consilium gynécologique nous est demandé. L'examen clinique à son entrée dans le service retrouve une patiente hémodynamiquement stable. L'abdomen est diffusément douloureux avec une défense en fosse iliaque droite sans détente. Le toucher vaginal retrouve une douleur à la mobilisation utérine et latéralisée à l'annexe droite. L'ultrason endovaginal met en évidence un ovaire droit agrandi hétérogène, compatible avec un kyste hémorragique ainsi que du liquide libre en grande quantité dans le Douglas et péri-ovarien. Nous posons le diagnostic de rupture de kyste hémorragique avec diminution de l'hémoglobine et indiquons une laparoscopie en urgence que la patiente accepte après informations claires et signe le consentement. L'intervention est effectuée le 09.12.2018 et met en évidence une rupture de kyste de l'ovaire droit associée à un hémopéritoine de 700 cc. Les pertes totales sont estimées à 1000 cc. Les suites post-opératoires sont marquées par une anémie post-spoliation à 71 g/l motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres avant le départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 11.12.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-opératoire à J10 pour ablation des fils à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, primigeste nullipare à 10 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 27.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par stérilet Mona Lisa qui sera posé au planning familial au contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 2 gestes devenue primipare à 31 5/7 semaines d'aménorrhée qui a été admise dans notre service le 26.12.2018 pour une mort fœtale intra-utérine. Pour rappel, Mme. Y nous a consulté le 26.12.2018 pour une rupture prématurée des membranes avec contractions utérines. À l'admission, l'US réalisé met en évidence une absence d'activité cardiaque avec un fœtus eutrophique. La patiente ne mentionne ni de trauma ni de perte de sang ni diminution des mouvements fœtaux. L'examen retrouve un col effacé à 2 cm, raison pour laquelle une péridurale est posée. Elle se met en travail, dilate rapidement et accouche spontanément par voie basse d'un garçon mort-né de 1910 g sans anomalies morphologiques visibles. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est effectué. Au cours de son séjour, nous lui proposons une prise en charge psychologique, qu'elle refuse. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant ; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 27.12.2018 et sera revue dans 4 à 6 semaines pour un contrôle clinique et une discussion des résultats de l'autopsie fœtale et des tests génétiques chez le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 21 ans en bonne santé habituelle qui, le soir du 13.12.2018, présente des vertiges avec perte de connaissance soudaine et chute avec réception sur le bord de la tête et l'épaule droite. Elle est amenée aux urgences où l'hétéro-anamnèse révèle une rigidité de tous les membres, une perte de connaissance de 3 à 4 minutes. Le reste de l'anamnèse est dans la norme, notamment pas d'autre symptôme neurologique, ni crise épileptique. Il s'agit d'un premier épisode de ce genre. À l'admission, patiente hémodynamiquement stable, paramètres vitaux dans la norme. Le statut cardio-pulmonaire est sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Force et sensibilité conservées aux quatre membres, épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg tenu, marche conservée. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente présente des douleurs à la mobilisation en regard du muscle trapèze, flexion-extension active 160-60° des deux côtés. Épreuves de belly press et lift off tenues. Signe de Jobe négatif. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan biologique montre une kaliémie à 3 mmol/l, sinon le reste est aligné. L'ECG est normal. Le test de Shellong est positif à 5 minutes. Un CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie intra-crânienne, ne révélant qu'un petit sous-galéal pariétal droit. La radiographie de l'épaule droite exclut une fracture. La patiente est initialement surveillée aux urgences, puis dans le service de chirurgie. Une substitution par potassium amène une correction de la kaliémie le 14.12.2018. La surveillance neurologique se déroule sans complication, la reprise de l'alimentation est bien tolérée et Mme. Y peut retourner à domicile le 14.12.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique et d'une antalgie simple. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation le 17.12.2018 pour un contrôle et d'éventuelles investigations à la recherche de l'origine du malaise. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, primigeste nullipare à 7 2/7 SA, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, primigeste nullipare à 7 2/7 SA, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Les suites post-expulsion sont marquées par un malaise vasovagal avec perte de connaissance après s'être levée pour aller aux toilettes. L'examen retrouvait une patiente hypotendue à 100/50, normocarde : 74 bpm, avec reprise rapide de conscience après avoir surélevé les jambes. La glycémie capillaire était normale à 4.8 mmol/l et l'hémoglobine à 127 g/l. Un examen sur chaise gynécologique a été réalisé et a mis en évidence des caillots dans le vagin, qui ont été retirés et un saignement endovaginal après extraction des caillots de moyenne abondance. L'US abdominal retrouvait une vacuité utérine sans restes trophoblastiques. Dans ce contexte, nous gardons la patiente pour surveillance clinique, hydratation parentérale et la réévaluons après 03h00. L'évolution est favorable avec un Hémocue à 123 g/l, une patiente hémodynamiquement stable avec des saignements modérés, permettant un retour à domicile. Un contrôle échographique ainsi qu'une discussion contraception seront effectués dans 4 semaines à votre consultation. La patiente est néanmoins avertie du risque de grossesse en absence de contraception et elle utilisera le préservatif si besoin. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, primigeste, nullipare à 8 1/7 SA, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Azalia dès le 19.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 21 ans qui se plaint, depuis le 06.12.2018, de douleurs abdominales initialement péri-ombilicales, puis migrant en fosse iliaque droite, sans diarrhées, ni vomissements. Elle consulte le 08.12.2018 à l'HFR Fribourg où sont notamment effectuées une échographie qui montre des signes d'appendicite et une biologie montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 38 mg/l et des leucocytes à 13 G/l. En raison d'une grosse charge de travail à l'HFR Fribourg, la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique, on trouve un péritonisme en fosse iliaque droite. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl avait été débutée à Fribourg. En raison d'une intervention plus complexe et plus longue que prévu en salle d'opération, l'appendicectomie se déroule le 09.12.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. L'antibiothérapie est stoppée, la reprise de la mobilisation et d'une alimentation légère est bien tolérée. Le 09.12.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 3 gestes 1 pare à 7 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2 gestes, nullipare, adressée par Dr. X pour une grossesse non évolutive à 9 4/7 SA. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente ne désire pas en prendre car il y a un désir de grossesse. Un contrôle échographique se fera à 4 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste à 8 3/7 SA, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur, avec pose d'Implanon. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 07.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2 gestes 2 pares, adressée par Dr. X pour prise en charge de restes placentaires, 9 semaines après un accouchement par voie basse. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystéroscopie diagnostique + curetage évacuateur. La patiente accepte en signant le consentement après information claire. L'intervention est effectuée le 28.12.2018 et se déroule sans complications, mettant en évidence une grande quantité de matériel placentaire qui est adressé en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La contraception sera assurée par Azalia dès ce jour. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 28.12.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire dans 4 semaines à la consultation de Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G1P à 40 + 1/7 SA, admise en salle d'accouchement pour une provocation en raison d'un oligoamnios. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 27.11.2018 dans l'après-midi. Après une dilatation harmonieuse, elle accouche par voie basse et donne naissance à un garçon de 3830 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par mini pilule (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.12.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose d'un DIU au cuivre. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. L'hémoglobine post-opératoire est à 104 g/l. Un traitement de Maltofer 100 mg 1x/j 3 mois est débuté. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste nullipare, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 18.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente ne désire pas en prendre du fait d'un désir de grossesse immédiat. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, primigeste, nullipare, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive à 8 4/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 21.12.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente ne désire pas en prendre et utilisera le préservatif si besoin. Un contrôle échographique se fera à 4 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2 gestes, nullipare, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive à 8 3/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 21.12.2018 et se complique d'une perforation utérine latéro-fundique droite lors de la dilatation cervicale, pour laquelle une hystéroscopie diagnostique est réalisée ainsi qu'une laparoscopie avec mise d'un point en X au niveau de la perforation. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles et la patiente peut rentrer à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente ne désire pas en prendre et utilisera le préservatif si besoin. Un contrôle échographique se fera à 4 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 4 gestes 2 pares, à 6 5/7 SA selon DDR, qui est admise dans notre service pour prise en charge d'une grossesse extra-utérine droite, sur DIU. Pour rappel, la patiente nous consulte pour des métrorragies associées à des douleurs abdominales sus-pubiennes crampiformes, sans irradiation, évoluant depuis 10 jours. À l'entrée dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple, sans défense ni détente. L'examen gynécologique retrouve des métrorragies de faibles abondance et le test de grossesse est positif. L'US montre une image para-annexielle droite avec présence de liquide libre dans le Douglas. Devant la forte suspicion de grossesse extra-utérine, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice. Mme. Y accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 07.12.2018 et se déroule sans complications, mettant en évidence une grossesse ampulaire droite en voie d'expulsion, raison pour laquelle une salpingotomie est effectuée. L'épreuve au bleu retrouve une perméabilité tubaire gauche. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Mme. Y reçoit le méthotrexate le 07.12.2018 après contrôle du bilan hépatique et rénal. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future sera assurée par une pilule oestroprogestative (Elyfem 30) pour 3 mois et sera rediscutée par la suite avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 07.12.2018 en bon état général et sera revue en contrôle clinique à J4 et J7 avec surveillance de la décroissance des Beta HCG en ambulatoire, puis à J10 chez son gynécologue traitant pour ablation des fils. Il s'agit d'une patiente de 28 ans 4G 2P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Mme. Y expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1/2x400ug). Contraception future: Préservatif selon souhait de la patiente. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste future primipare, admise dans notre service pour un RCIU < P3 avec brain sparing effect dans un contexte de diabète mellitus insulino-requérant déséquilibré et pré-éclampsie. Après stabilisation des glycémies, nous posons l'indication à une provocation, mais en raison d'une détresse psychologique, nous organisons une césarienne élective à 36 1/7 semaines d'aménorrhée. L'intervention se déroule sans complications et elle donne naissance à un garçon de 1720 g de bonne adaptation néonatale qui est alors admis dans le service de néonatologie. Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique po. Sur le plan tensionnel, nous introduisons un traitement de trandate 200 mg 2x/j en plus de son traitement d'amlodipine afin d'atteindre un profil tensionnel favorable. Elle bénéficie d'une consultation avec la psychiatrie de liaison, qui retrouve Mme. Y stable sans nécessité d'instaurer de suite un traitement. Elle aura un suivi en ambulatoire avec son psychiatre, le Dr. X. Sur le plan diabétologique, elle bénéficie d'un suivi rapproché avec diminution du dosage de sa pompe à insuline. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future sera rediscutée lors de son contrôle à 6 semaines, dans l'attente, Mme. Y utilisera les préservatifs si nécessaire. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre et une cicatrice calme, Mme. Y regagne son domicile sans son bébé le 05.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2 gestes, primipare, qui s'est présentée aux urgences gynécologiques pour des métrorragies avec caillots et douleurs abdomino-pelviennes dans la nuit du 20 au 21.12.2018, 3 semaines après un accouchement par voie basse avec révision utérine. A l'examen clinique, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. L'examen au speculum retrouve du sang dans le vagin, sans saignement actif et le toucher vaginal est indolore. L'ultrason met en évidence une rétention d'un fragment placentaire d'environ 3 cm à insertion murale antérieure. Dans ce contexte de rétention placentaire post-accouchement par voie basse, nous indiquons un curetage évacuateur. Mme. Y accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. Le curetage est réalisé le 21.12.2018 sous contrôle échographique et se déroule sans complications. Une grande quantité de matériel est retrouvée et adressée en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, Mme. Y utilisera la Cérazette dès ce jour. Un contrôle échographique se fera à 4 semaines, lors de votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 4 gestes 3 pares à 8 SA 3/7, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 27.12.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par implanon qui sera posée à la consultation post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement au vu d'une provocation en raison d'un terme dépassé. Patiente trois gestes devenue trois pares suite à un accouchement par voie basse stimulé au Syntocinon à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.12.2018. Elle donne naissance à une fille de 4080 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. Pas d'allaitement. La contraception future se fera par stérilet. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 15.1.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2 gestes primipare, à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Mme. Y expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, nulligeste qui consulte le 06.12.2018 pour une tuméfaction du sein gauche associée à une rougeur depuis 24h. Pas de notion de trauma, pas d'allaitement et pas d'état fébrile. Mme. Y est connue pour des mastites non puerpérales à répétition et pour un antécédent d'abcès dans ce même sein gauche en 2012, drainé à Riaz. A l'entrée, Mme. Y est afébrile, au niveau du sein gauche, le mamelon est ombiliqué. Nous mettons en évidence une rougeur de 5 cm, à cheval sur les quadrants internes. Nous palpons une lésion de 2x2 cm, fluctuante et douloureuse. Le sein droit présente également un mamelon ombiliqué sans autre lésion décelable. L'US mammaire objective une lésion rétro-mamelonnaire gauche de 16 mm compatible avec un abcès. Nous posons alors l'indication à une mise à plat au bloc opératoire. L'intervention est effectuée le 06.12.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Mme. Y continuera l'antibiothérapie par Augmentin pour 10 jours au total. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 5 gestes 2 pares à 12 6/7 semaines d'aménorrhée, chez laquelle une anencéphalie-exencéphalie fœtale a été diagnostiquée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.12.2018 et se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 15.12.2018 et sera revue à la consultation avec le Dr. X dans 4 semaines pour contrôle clinique et discussion de la contraception. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3 gestes primipare à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3 gestes 2 pares, à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4 gestes 2 pares, à 14 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse de découverte tardive, non désirée. Pour rappel, la patiente a un enfant avec handicap neurologique, dont l'étiologie n'est pas connue mais pourrait être en lien avec la consanguinité du couple. Raison pour laquelle la patiente se trouve en grande détresse psychologique et ne veut pas poursuivre sa grossesse. Nous adressons alors la patiente au centre Fribourgeois de santé mentale qui donne un avis favorable à l'interruption de grossesse, ce qui nous permet d'organiser le curetage interrupteur. L'intervention est effectuée le 14.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Un contrôle échographique sera effectué dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 3 gestes 1 pare, à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse gémellaire non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose d'un DIU Mona Lisa dans le même temps opératoire. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 28.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 4 gestes nullipare, connue pour 3 antécédents de fausses couches dont 2 tardives. La patiente nous a été adressée par les ambulances pour des métrorragies importantes avec vertiges. Pour rappel, la patiente est suivie au CHUV depuis le début de sa grossesse, avec mise en évidence à 8 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non évolutive pour laquelle une méthode expectative a été décidée. A l'anamnèse, la patiente décrit des douleurs sus-pubiennes intenses avec expulsion de caillots de grande taille. L'examen clinique dans le service retrouve une patiente hémodynamiquement stable. L'examen au speculum objective de nombreux caillots intra-vaginaux avec présence du sac gestationnel au niveau du col en cours d'expulsion. Une fois le sac gestationnel expulsé, persistance d'un saignement modéré. Biologiquement, l'hémoglobine est à 109 g/l et l'ultrason vaginal retrouve un endomètre hétérogène de 16 mm sans liquide libre. Dans ce contexte, nous posons l'indication à un curetage hémostatique que la patiente accepte après information claire. L'intervention se déroule sans particularité, ramenant une faible quantité de matériel trophoblastique. Les pertes sanguines sont minimes. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 21.12.2018 en bon état général et sera revue pour un contrôle clinique et échographique dans 1 mois à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G 2P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Contraception par préservatif selon souhait de la patiente. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 1 pare, à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture spontanée des membranes et contractions utérines. Elle se met spontanément en travail avec une dilatation harmonieuse. L'accouchement est instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect. Elle donne naissance à un garçon de 3010 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par préservatifs. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, G3-P2 à 35 semaines de grossesse, connue pour des antécédents d'hémorroïdes externes lors des grossesses précédentes. Depuis quelques jours, Mme. Y présente des douleurs de la marge anale pour lesquelles son gynécologue, le Dr. X, lui prescrit un traitement par Daflon et Procto-Synalar. Le 13.12.2018, la patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison de la persistance des douleurs et une hospitalisation en électif est alors prévue le 15.12.2018 pour surveillance. L'anamnèse systématique ne révèle ni fièvre ni frissons. La patiente rapporte avoir récemment présenté des épisodes de diarrhées (ses deux enfants de 3 et 5 ans avaient tous deux présenté une gastrite). Actuellement, Mme. Y rapporte des selles molles mais mentionne une tendance habituelle à la constipation traitée par laxatifs naturels. A l'examen clinique, la patiente est en bon état général, l'abdomen est souple et indolore. L'examen proctologique met en évidence des hémorroïdes externes de grade IV à 06h00 en position gynécologique, avec une partie thrombosée. Le bilan biologique met en évidence des leucocytes à 10,2 G/l, sans CRP, ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire à 110 g/l et une hyponatrémie à 135. Durant le séjour, le traitement par Daflon 3 x 2 cpr/jour est poursuivi, auquel est ajoutée une antalgie par Dafalgan et crème Emla, sous surveillance médicale. Le traitement d'Emla est relayé par un gel de Xylocaïne 2%, mieux toléré par la patiente. Nous complétons également le traitement par de l'Oxyplastine (pâte cicatrisante). Face à la bonne évolution clinique et selon le souhait de la patiente, celle-ci regagne son domicile le 18.12.2018 avec une antalgie simple à la demande et poursuite du traitement par Daflon en schéma dégressif, à savoir 2 x 1 cpr/jour dès le 19.12.2018. En cas de récidive de la symptomatologie, la patiente recontactera le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 4 gestes 2 pares, à 10 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de DIU au cuivre. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.12.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 5 gestes primipare à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle sera revue pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception future se fera par DIU Mona Lisa qui sera posé chez son gynécologue traitant. • Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 4 gestes 3 pares à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. • Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 1 geste 2 pares, hospitalisée pour prise en charge d'un abcès tubo-ovarien droit. Pour rappel, Mme. Y nous a été adressée depuis Riaz pour des douleurs de la fosse iliaque droite évoluant depuis 2 jours avec fièvre et syndrome inflammatoire biologique. Le scanner abdomino-pelvien réalisé à Riaz retrouvait un aspect évocateur d'une salpingite droite, raison pour laquelle la patiente nous est adressée. L'examen clinique dans le service retrouve une patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple et douloureux en FID avec défense sans détente. Le toucher vaginal retrouve une sensibilité au niveau de l'annexe droite et l'écho endovaginale met en évidence une masse annexielle droite hétérogène, multi-loculée de 7 cm de diamètre, sensible au passage de la sonde. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic d'abcès tubo-ovarien à droite et nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie parentérale. Les suites sont rapidement favorables avec une apyrexie depuis son entrée dans le séjour et une diminution du syndrome inflammatoire biologique et des douleurs. Un relais per os est réalisé dès le 28.12.2018 par levofloxacine pour une durée de 14 jours. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 28.12.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 7 jours pour réévaluation clinique et discussion de la suite de la prise en charge. • Il s'agit d'une patiente de 48 ans, ménopausée depuis 3 ans sans THS, admise dans notre service pour une déchirure vaginale. La patiente nous a été transférée depuis l'Hôpital de Riaz pour un saignement vaginal actif suite à un rapport sexuel. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. On constate un saignement vaginal important avec présence de caillots de sang dans le vagin. On explique à la patiente qu'une prise en charge chirurgicale est nécessaire. Elle donne son accord. L'intervention est effectuée le 28.12.2018 et se déroule sans complication. Pendant l'intervention, on observe une déchirure profonde du cul de sac postérieur sur 3 cm qui a été suturée. Au vu de l'importante perte de sang constatée, l'hémoglobine mesurée 6 h post-op montre une anémie à 92 g/l, raison pour laquelle la patiente est mise sous Maltofer. Les mèches vaginales sont retirées avant le départ de la patiente. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 28.12.2018 en bon état général, avec les recommandations usuelles (pas de bain, pas de tampon et pas de relation sexuelle pendant 4 à 6 semaines). Nous recommandons également un traitement oestrogénique local. Elle se présentera à votre consultation à 4 semaines post-op pour contrôle clinique. • Il s'agit d'une patiente de 49 ans, connue pour un antécédent de diverticulite sigmoïdienne stade Hinchey IIB en avril 2018, qui présente depuis le 07.12.2018 des douleurs en fosse iliaque gauche, accompagnées d'une sensation d'état fébrile la nuit. La patiente se présente à votre consultation et vous organisez un CT abdominal le 10.12.2018 confirmant la diverticulite. La patiente est mise sous antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline dès le 10.12 et est adressée à la consultation du Dr. X qui décide de l'hospitaliser vu l'absence d'amélioration clinique malgré l'antibiothérapie. À l'entrée, l'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque et au flanc gauche, sans péritonisme, sans détente. Bruits intestinaux de tonalité normale, de fréquence légèrement diminuée. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour est débutée le 17.12.2018 et poursuivie jusqu'au 21.12.2018 avant un relais per-os. Un CT abdominal injecté est effectué le 18.12.2018, mettant en évidence un état inchangé de la diverticulite, sans signe de perforation. Découverte fortuite d'un agrandissement de l'ovaire gauche, sans présence de facteur de gravité. Une consultation gynécologique ambulatoire est organisée auprès de la Dr. X pour le 14.01.2019 à 14h30 pour un bilan gynécologique approfondi. L'évolution est favorable, avec amélioration spontanée des douleurs en fosse iliaque gauche, sans état fébrile, ni nausées, ni vomissements, avec un transit conservé. Les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. La palpation en fosse iliaque gauche reste sans défense, ni détente, persistance d'une sensibilité au niveau du flanc gauche. L'antibiothérapie intraveineuse est poursuivie et un bilan clinico-biologique est réalisé le 20.12.2018, soit au troisième jour de l'antibiothérapie. Le bilan sanguin du 21.12.2018 met en évidence un syndrome inflammatoire à la baisse, avec une CRP à 32 mg/l, sans leucocytose. Nous notons par ailleurs une bonne évolution clinique chez une patiente peu algique. Le 21.12.2018, Mme. Y peut rentrer à domicile où elle poursuivra son antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour une durée de 10 jours. • Il s'agit d'une patiente de 50 ans en bonne santé habituelle qui présente, depuis plusieurs années, des douleurs aux deux membres supérieurs, associées à des fourmillements de la paume de la main des deux côtés, de manière plus prononcée à gauche qu'à droite. Suspectant une pathologie du tunnel carpien, vous demandez un EMG qui confirme le diagnostic. Mme. Y est adressée à la consultation du Dr. X. À cette occasion, la patiente présente également un probable kyste arthro-synovial en regard du poignet gauche. Le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 10.12.2018. En per-opératoire, lors de la préparation du kyste, il se produit une lésion iatrogène de l'artère radiale motivant l'appel du Dr. X, chirurgien, qui effectue immédiatement une anastomose end to end de l'artère radiale après administration d'Héparine dans l'endolumen des deux moignons de l'artère radiale. Un contrôle ultrasonographique intra-opératoire montre un bon flux de l'artère radiale. Par la suite, le statut vasculaire est réévalué toutes les 2 heures pendant 6 heures, puis toutes les 4 heures, avec récupération sensitive et motrice complète 24 heures après la lésion. Un ultrason est effectué à 01h00 post-opératoire et montre un thrombus partiel de l'artère radiale sur 6 cm. À cette occasion, un avis est demandé au Dr. X, chirurgien vasculaire. Ce dernier préconise, au vu du statut clinique rassurant, uniquement une thromboprophylaxie pour 3 mois, comme mentionné ci-dessus. Le 11.12.2018, face à une évolution clinique satisfaisante, Mme. Y peut retourner à domicile. Nous avons recommandé à la patiente de stopper son tabagisme. • Il s'agit d'une patiente de 51 ans, connue pour la colectomie suscitée, qui consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 16.12.2018 en raison de douleurs abdominales d'apparition progressive dès le 15.12.2018, localisées le long du cadre colique droit, de type crampiforme. La patiente aurait présenté un épisode identique en août 2018, ayant régressé spontanément en 24 à 48 heures. Au status, nous retrouvons une patiente en bon état général, avec un abdomen plat, des bruits abdominaux diminués en fréquence mais de tonalité normale. L'abdomen est globalement souple et indolore, sans défense, ni détente. Au toucher rectal, présence de selles molles dans l'ampoule rectale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Un bilan biologique s'avère sans particularité hormis des lactates discrètement augmentés à 3,1 mmol/l. Une radiographie de l'abdomen sans préparation est réalisée, mettant en évidence une importante coprostase. Au cours de son séjour aux urgences, Mme. Y présente des nausées et, dans ce contexte, reçoit une dose intra-veineuse de Primpéran, suite à quoi elle présente un érythème généralisé, ainsi qu'une légère dyspnée avec baisse de la tension systolique jusqu'à 96 mmHg. La patiente bénéficie alors de l'administration d'Adrénaline et de Tavégyl, elle est gardée en observation aux urgences. Il n'y a pas de récidive lors de la période de surveillance. Nous vous laissons le soin d'organiser une investigation allergologique afin de confirmer cette allergie au Primpéran. Lors de la réalisation d'un ECG, nous notons la présence d'un QT long corrigé à 509 ms, raison pour laquelle nous mettons le traitement de Cipralex en pause. Nous prenons contact avec le psychiatre traitant de la patiente, Dr. X, qui reverra Mme. Y à sa consultation le 18.12.2018 afin de discuter d'une adaptation du traitement. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique. Avant que la patiente soit montée à l'étage, un lavement est effectué aux urgences, sans effet majeur au niveau des selles. Au cours du séjour dans le service de chirurgie, nous notons une discrète amélioration de la symptomatologie. La patiente émet quelques selles. Un CT abdominal avec contraste et lavement à la Gastrografin ne montrent pas de signe d'iléus, ni de saut de calibre, ni de signe de souffrance intestinale. Au vu de l'absence de signes de gravité, de l'amélioration de la symptomatologie, ainsi qu'une diminution des lactates sanguins sur le dernier contrôle biologique, la patiente peut retourner à domicile le 17.12.2018 avec un traitement par sirop de figues 2 x 20 cc/jour pour une période de 3 jours. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte en raison de douleurs rétrosternales et d'une dyspnée apparues en sortant d'une consultation de médecine manuelle au cours de laquelle elle a reçu une infiltration de corticoïdes à l'épaule gauche pour des douleurs chroniques. L'anamnèse ne révèle pas de facteur de risque cardio-vasculaire et/ou de thrombose. À l'auscultation cardiaque d'entrée, B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible. Pouls périphériques palpables. Pas de turgescence jugulaire. À l'auscultation respiratoire, murmure vésiculaire symétrique, râles crépitants à la base gauche. TA 134/101 mmHg, saturation 95% à l'air ambiant. La radiographie de thorax révèle un pneumothorax du lobe supérieur gauche, motivant la mise en place d'un drain thoracique. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. L'évolution clinique est bonne, avec régression du pneumothorax lors des différents clichés de contrôle. Le drain thoracique est retiré le 01.12.2018 et Mme. Y peut retourner à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison d'hémoptysies récidivantes. Mme. Y décrit un premier épisode le 04.12.2018 au réveil, d'une quantité de deux cuillères à soupe, puis un second épisode dans la matinée avec cette fois-ci uniquement des traces de sang. Dans la nuit du 04 au 05.12.2018, elle présente une nouvelle hémoptysie quantifiée à deux cuillères à soupe. Le soir du 05.12.2018, nouvel épisode associé à une sensation de gorge pleine motivant des crachats avec effort, d'une quantité supérieure mais non quantifiable. Une heure plus tard, nouvelle récidive motivant la consultation aux urgences. Pas de nausées ni de vomissements associés mais occasionnellement brûlures gastriques, non présentes ces derniers jours. Pas de dyspnée, ni de douleur thoracique. À l'anamnèse, la patiente ne signale pas d'antécédent thrombo-embolique, pas de cancer. Elle est fumeuse à 20 UPA, ne prend pas de traitement. Elle ne décrit pas d'état fébrile dernièrement mais une toux sèche le matin et des expectorations occasionnelles translucides depuis 2 mois qu'elle attribue au tabagisme. La patiente ne présente pas de symptôme B. À l'examen clinique d'entrée, patiente normocarde à 71 bpm, normotendue à 131/60 mmHg, afébrile à 36.2°C, eupnéique à 16/min, avec une saturation à 93% à l'air ambiant. Le statut pulmonaire montre une hypoventilation en base droite et un murmure vésiculaire sur les autres plages, sans bruit surajouté. L'examen de la sphère ORL, cardiaque et abdominal est sans particularité. Le bilan biologique se révèle dans la norme, notamment sans syndrome inflammatoire. L'ECG est normal. La radiographie du thorax ne montre pas de signe clair de foyer ou de masse pulmonaire. Afin d'exclure une embolie pulmonaire, nous dosons les D-Dimères qui reviennent négatifs < 190 ng/ml. La patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance clinique et investigations. Un traitement n'est pas d'emblée instauré. Le lendemain de son admission, nous effectuons un CT cervico-thoracique qui exclut une masse. L'examen montre de multiples plages en verre dépoli aux bases, aspécifiques. Dans le contexte des hémoptysies, il pourrait s'agir de petites plages d'hémorragies alvéolaires. Présence de bronchiectasies du lobe moyen et de la lingula avec comblement bronchique et petites images d'arbres en bourgeons évoquant une atteinte bronchiolaire. Un avis est pris auprès du Dr. X, pneumologue, qui suggère une hémorragie intra-alvéolaire sur des bronchiectasies au niveau du lobe moyen droit. À noter que la patiente a déjà subi une bronchoscopie il y a 20 ans. Afin d'exclure une masse non visualisée au CT, une nouvelle bronchoscopie est proposée. Durant son séjour, la patiente présente toujours des hémoptysies, de faibles quantités. L'hémoglobine reste stable. Dans ce contexte, Mme. Y regagne son domicile le 08.12.2018. Elle prendra contact avec la consultation du Dr. X dès le 10.12.2018 afin d'organiser la bronchoscopie. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui se présente le 17.12.2018 suite à six épisodes de vomissements initialement alimentaires, puis de couleur brunâtre, accompagnés de douleurs abdominales hautes évaluées EVA à 4/10. Depuis 6 mois, la patiente décrit une modification de son transit avec une alternance diarrhées-constipation, avec un épisode de selles molles le jour de sa consultation, sans présence de sang. La patiente se dit nauséeuse depuis environ une semaine au lever le matin et durant toute la journée du 16.12.2018. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Pas de perte de poids, pas de notion de voyage. Notion d'intolérance aux dérivés morphiniques. À l'examen clinique aux urgences, abdomen douloureux à la palpation de l'hypochondre gauche, avec des bruits diminués en fréquence, normaux en tonalité. Pas de défense, pas de détente, signe de Murphy négatif. Loges rénales indolores. Le reste du statut est sans particularité. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour bilan plus approfondi de sa symptomatologie. Mme. Y est mise à jeun, sous Nexium 40 mg iv et Primpéran iv en réserve. Dans les premiers jours de son hospitalisation, nous mettons en évidence une amélioration des nausées et des vomissements mais la patiente présente toujours des épisodes de diarrhées avec une persistance des douleurs en hypochondre gauche, toutefois légèrement améliorées (EVA 2/10).Le 19.12.2018, la patiente reprend une alimentation légère. Le bilan sanguin du 19.12.2018 met en évidence un syndrome inflammatoire légèrement à la hausse, avec une CRP à 24 mg/l (20 mg/l le 18.12.2018), sans leucocytose, une hémoglobine abaissée à 111 g/l (117 g/l le 18.12.2018), une kaliémie abaissée à 3,4 mmol/l. Nous débutons une substitution par KCL per-os le 19.12.2018. Au contrôle du 20.12.2018, normalisation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 8 mg/l, des leucocytes à 5 G/l, ainsi qu'une normalisation de la kaliémie à 4 mmol/l. L'alimentation normale est alors bien tolérée. Sur la base de cette bonne évolution clinique et biologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 20.12.2018 avec reprise de son traitement habituel, d'une antalgie simple à la demande et de Nexium 40 mg/jour pendant 6 semaines pour prise en charge des brûlures gastriques. Nous organisons, à distance de l'hospitalisation, une IRM abdominale à la recherche de dépôts d'endométriose et pour mise au point de son kyste pancréatique. Une cholangio-IRM est également prévue dans un second temps. Les examens sont programmés respectivement pour les 27.12.2018 et 28.12.2018 à l'HFR Riaz. En raison d'une absence de satisfaction de la patiente quant à sa prise en charge par ses précédents gynécologues, nous préconisons également un contrôle gynécologique que nous avons organisé auprès du Dr. X le 11.01.2019 pour suivi de l'endométriose, potentiellement cause des douleurs chroniques de la patiente. Il s'agit d'une patiente de 69 ans connue pour une bronchopneumopathie chronique obstructive stade III et une cirrhose CHILD B d'origine éthylo-toxique, admise pour une réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée trois semaines dans le service d'orthopédie HFR Riaz en raison de plaies aux membres inférieurs, pour lesquelles elle a bénéficié à plusieurs reprises de débridements, rinçages et poses de VAC ainsi que d'une greffe de Tiersche le 26.11.2018. A l'admission dans notre service de réadaptation gériatrique, Mme. Y ne présente pas de plainte respiratoire ni de douleur thoracique, et pas de plainte digestive ni urogénitale. Au status, nous relevons un abdomen distendu avec une circulation veineuse collatérale, une palpation globuleuse indolore sans défense ni détente, des bruits digestifs diminués en fréquence et en tonalité, une présence d'une hépato-splénomégalie et d'une matité aux flancs, à la percussion. Sur le plan cutané, nous constatons une bonne évolution des plaies pour lesquelles nous avons mis en place un suivi stomatothérapeutique. Sur le plan endocrinologique, la patiente présente une hypothyroïdie avec une TSH à 36.54 mU/l le 11.12.2018, une T3 libre à 1.84 pmol/l et une T4 libre à 12 pmol/l. Dans le cadre d'un consilium spécialisé (à recontacter le Dr. X le 21.12.2018), nous commandons de la L-thyroxin pour une administration parentérale. Dans le contexte d'une sarcopénie et d'une mobilité limitée, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie de renforcement musculaire des membres inférieurs et effectue des exercices pour les transferts. Sur le plan gastro-entérologique, Mme. Y présente une récidive d'iléus paralytique le 18.12.2018 nécessitant la mise en place d'une sonde naso-gastrique évacuatrice dès le 18.12.2018, avec une mise à jeun. Nous écartons une péritonite bactérienne spontanée au vu des résultats biologiques, mais la culture du liquide d'ascite est en cours. Nous mettons en place une voie veineuse centrale le 21.12.2018 afin de débuter une nutrition parentérale. Finalement, nous n'avons malheureusement pas entamé cette nutrition parentérale et vous remercions de prendre connaissance des notes de la nutrition ci-jointes. Le 21.12.2018, nous suspectons une hémorragie digestive haute suite à la présence de sang frais non quantifié dans la sonde naso-gastrique, raison pour laquelle nous transférons la patiente à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, service de médecine, pour de plus amples investigations. Il s'agit d'une patiente de 72 ans en bonne santé habituelle qui est vue à la consultation du Dr. X le 06.11.2018 en raison de douleurs des deux pieds sur hallux valgus. La gêne est importante ces derniers, surtout lors du chaussage, avec augmentation de la symptomatologie douloureuse, également présente au niveau du deuxième orteil. Cliniquement, hallux valgus bilatéral avec, à gauche, un deuxième orteil en marteau erectus, non réductible. Le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 07.12.2018 sans complication, les suites opératoires sont simples, les plaies restent propres et sèches. Le retour à la marche se fait dès le premier jour post-opératoire, sous protection d'une chaussure Barouk et supervision des physiothérapeutes. Le contrôle radiologique est en ordre et, sous une antalgie standard efficace, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.12.2018. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour à poursuivre jusqu'au 21.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, qui se présente aux urgences le 07.12.2018 en raison de douleurs du bas-ventre persistantes, accompagnées d'une hématurie macroscopique déjà présente depuis août 2018. A noter que Mme. Y est suivie par le Dr. X pour une masse vésicale pour laquelle une résection transurétrale de la vessie était prévue le 19.12.2018. La patiente étant inquiète, car les douleurs sont beaucoup plus importantes qu'habituellement, ainsi que l'augmentation de l'hématurie, elle est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. Nous mettons en place une sonde urinaire et prévoyons la réalisation d'un décaillottage. Contact est pris avec le Dr. X qui décide d'anticiper l'intervention. Celle-ci a lieu le 10.12.2018. Les suites opératoires sont simples, la patiente décrit une importante diminution de ses douleurs abdominales. Nous suivons la diurèse via la sonde vésicale, les urines s'éclaircissent progressivement, permettant un retrait de la sonde le 13.12.2018. Après reprise des mictions, Mme. Y peut retourner à domicile le 14.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, connue pour un status post-résection transurétrale de la vessie par le Dr. X le 10.12.2018. Mme. Y est amenée aux urgences le 25.12.2018 en raison de l'apparition de douleurs abdominales sus-pubiennes, accompagnées d'une importante oligurie. La patiente dit avoir noté plusieurs épisodes de macro-hématurie au cours des deux derniers jours. Elle ne présente pas de brûlure mictionnelle. A l'examen clinique, patiente hémodynamiquement stable. Abdomen souple, douleurs à la palpation sus-pubienne, sans défense, ni détente. Bruits intestinaux normaux en tonalité et en fréquence. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 101 g/l, une insuffisance rénale avec créatinine à 102 umol/l. Le sédiment urinaire met en évidence de nombreux érythrocytes, 12 à 40 Lc/champ, pas de flore bactérienne. Un bladder scan montre 305 cc avant miction. Un ultrason abdominal fait estimer la présence de 437 ml d'urine dans la vessie. La patiente est gardée pour surveillance en lits monitorés. Au moment de la réévaluation le lendemain matin, les urines sont claires dans la sonde vésicale. Sur avis du Dr. X, la patiente peut retourner à domicile le 26.12.2018 avec une sonde vésicale en place, qu'elle gardera jusqu'au 09.01.2019, date du prochain contrôle à sa consultation.Il s'agit d'une patiente de 74 ans en bonne santé habituelle qui, le 06.12.2018, manque la première marche d'escalier et chute sur 10 marches, sans notion de vertiges ou autre avant la chute. Selon un témoin, la patiente a perdu connaissance quelques minutes puis elle est confuse. A l'arrivée aux urgences, patiente en bon état général, bien hydratée et perfusée, anxieuse. L'examen cardio-pulmonaire est sans particularité. Sur le plan neurologique, patiente collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation. Mingazzini tenu aux membres supérieurs. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques. Présence d'une dermabrasion à la base du nez, ainsi que d'une autre pariétale gauche, avec hématome à ce niveau. Hématome de l'avant-bras gauche et de la jambe droite. Le rachis est indolore à la percussion. Douleur élective à la palpation de la rotule gauche et du tiers inférieur du tibia droit. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné, hormis une hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Le CT cérébral met en évidence un hématome sous-galéal, sans hémorragie intra-crânienne, ni fracture. Le bilan radiologique de l'avant-bras gauche et de la jambe droite permet d'exclure toute lésion osseuse traumatique. Les dermabrasions sont désinfectées (la vaccination antitétanique est à jour), puis la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans la norme. La reprise de la mobilisation et de l'alimentation est bien tolérée. Le contrôle biologique du 07.12.2018 révèle une normalisation de la valeur de potassium à 3,8 mmol/l. Face à cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 07.12.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 75 ans en bonne santé habituelle qui chute accidentellement en descendant un escalator. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences révèle une fracture-luxation de la cheville droite. Par ailleurs, Mme. Y a également présenté un traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. La luxation de la cheville est réduite aux urgences puis une immobilisation par attelle plâtrée est mise en place et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'un statut local permettant l'approche chirurgicale. L'intervention se déroule le 12.12.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et le contrôle biologique post-opératoire est aligné. La réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en déroulant le pas, 5 kg, maximum 10 kg de charge, sous protection d'un Vacoped et de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 20.01.2019 inclus. Face à l'évolution favorable, avec une antalgie efficace, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour un status post-PTG gauche en 2016 par Dr. X, qui consulte aux urgences le 09.12.2018 après avoir manqué une marche d'escalier, réalisé un mécanisme d'hyper-extension et de rotation du membre inférieur gauche. Ceci est suivi de douleurs et d'une impotence fonctionnelle. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie, le genou gauche étant immobilisé dans une attelle jeans avec une consigne de décharge. L'intervention se déroule sans complication le 11.12.2018. La patiente bénéficie d'une antibioprophylaxie par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour pour les premières 24 heures post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Le bilan biologique à 24 heures post-opératoires met en évidence une anémie aiguë post-opératoire avec une hémoglobine à 94 g/l (113 g/l à l'entrée) chez une patiente asymptomatique. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La réfection régulière du pansement met en évidence une cicatrice calme et sèche, sans signe inflammatoire. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge partielle sur le membre inférieur gauche (maximum 15 kg) à l'aide d'un tintebin. Ces séances de physiothérapie seront poursuivies à l'HFR Billens. Sur le plan urinaire, Mme. Y présente une cystite simple avec leucocyturie et hématurie au sédiment urinaire. Une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour est mise en place pour 5 jours, permettant une disparition de symptômes urinaires. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 28.12.2018 dans l'attente d'un transfert en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, sous anticoagulation par Eliquis 2 x 2,5 mg/jour pour un trouble du rythme, qui se présente le matin du 16.12.2018 aux urgences en raison d'une hématochézie. En effet, en allant à selle, Mme. Y remarque la présence d'une grande quantité de sang frais et de caillots dans les toilettes, ainsi que sur ses protections hygiéniques. Alarmée, elle appelle sa famille qui, à son tour, appelle les ambulanciers. A noter que la patiente aurait déjà présenté un épisode d'hématochézie en petite quantité le 13.12.2018, mis sur le compte d'une probable hémorroïde et traité par une crème Procto-Glyvenol. A l'arrivée aux urgences, patiente hémodynamiquement stable. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence, d'intensité normale. La palpation abdominale est indolore, il n'y a pas de défense, ni de détente. Pas de masse palpable. Au toucher rectal, présence de sang au doigtier, quelques caillots dans l'ampoule rectale. Pas de masse palpée, pas de visualisation d'hémorroïde. Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine à 89 g/l. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suivi clinique et biologique. Au cours de l'hospitalisation, le suivi biologique montre une hémoglobine à la baisse, à 75 g/l le 17.12.2018, motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires, ainsi que l'administration d'une dose unique de Lasix 10 mg iv. Durant son séjour, la patiente ne présente plus d'hématochézie et l'hémoglobine se normalise sur les contrôles biologiques suivants. En raison d'une coloscopie agendée au 20.12.2018, le traitement d'Eliquis est mis en suspens la veille et sera repris dès le 22.12.2018. Cette dernière, réalisée par Dr. X, ne permet pas d'identifier la cause du saignement. Vu la bonne évolution clinique, de l'absence de récidive de saignement ainsi que d'une valeur d'hémoglobine à 107 g/l le 19.12.2018, Mme. Y peut retourner chez elle, après mise en place d'une structure d'aide à domicile. Il s'agit d'une patiente de 80 ans, diabétique de type 2 insulino-requérant, connue également pour une neuropathie et néphropathie diabétiques, chez laquelle une anesthésie en bague pour cure de péri-onyxis de l'hallux droit a été effectuée le 17.11.2018. Mme. Y se présente aux urgences le 04.12.2018 en raison d'une nécrose cutanée avec surinfection de l'hallux droit.Au vu de la présentation clinique et d'un syndrome inflammatoire au laboratoire, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie et une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour est instaurée. L'évolution locale et biologique est favorable. Des frottis de plaie effectués durant l'hospitalisation ne révèlent aucun germe. Le 12.12.2018, Mme. Y présente une crise hypertensive 180/100 mmHg motivant l'administration d'Adalat 30 mg en ordre unique, puis une majoration du Torem à 5 mg/jour dès le 14.12.2018 en raison d'une persistance de l'hypertension. Nous vous laissons le soin de réévaluer cette indication lors d'un prochain passage de la patiente à votre cabinet. Dès le 16.12.2018, l'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour, à poursuivre jusqu'au 15.01.2019 inclus et Mme. Y peut regagner son domicile le 17.12.2018. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se plaint de douleurs de la hanche gauche depuis le mois d'octobre 2018, sans notion de traumatisme. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture et la patiente avait été hospitalisée dans le service de gériatrie pour reconditionnement. L'évolution a été favorable. Le bilan radiologique est complété par un scanner après sa sortie du service de gériatrie. Cet examen exclut toute lésion métastatique au niveau lombaire et du bassin mais fait suspecter une fracture du col fémoral gauche probablement dans un contexte d'ostéopénie. Vu l'évolution vers une nécrose de la tête fémorale, le Dr. X retient l'indication à une arthroplastie bipolaire de la hanche gauche après ablation de la vis à stabilité angulaire la plus proximale de la plaque LISS. L'intervention se déroule le 12.12.2018 sans complication, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Dès le premier jour post-opératoire, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 101 g/l le 15.12.2018. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réadaptation. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, institutionnalisée au foyer de la Rose des Vents à Broc pour des troubles cognitifs et de la marche, que vous nous adressez par ambulance en raison d'un ictère fébrile. En effet, la patiente présente une baisse de l'état général depuis quelques jours, avec des épisodes de fièvre (38,5°), sans piste clinique. La veille de son admission, Mme. Y présente des douleurs abdominales diffuses. Les analyses urinaires sont négatives. Vous introduisez un traitement de Cefpodoxime. Le 28.11.2018, nouveau épisode fébrile avec, comme élément nouveau, une tension à la baisse (100/80 mmHg) associée à une tachycardie à 114/minute. De plus, apparition d'un ictère généralisé. Vous effectuez un bilan biologique qui met en évidence une leucocytose à 10,6 G/l et une importante cholestase biologique. Aux urgences, l'état général de la patiente est diminué, elle est ictérique. Sur le plan digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est ballonné, sensible à la palpation de l'hypochondre et du flanc droits, sans défense, ni détente. Signe de Murphy positif. Signes de Rovsing, de Blumberg et du Psoas négatifs. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Sur le plan neurologique, hormis la présence d'une ptose palpébrale droite réversible à la demande, le status est sans particularité. Le laboratoire effectué aux urgences met en évidence une très importante cholestase biologique, avec un syndrome inflammatoire également très élevé (CRP 260 mg/l, leucocytose 14,8 G/l). À noter également une lipase élevée à 249 U/l. Un ultrason abdominal est effectué, mettant en évidence une dilatation des voies biliaires sur une possible masse pancréatique. Au vu de ces éléments et de cette clinique de cholangite, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie et mise sous l'antibiothérapie suscitée. Un scanner abdominal est réalisé, faisant suspecter une concrétion, versus tumeur, du bas-cholédoque avec, comme conséquence, toujours cette dilatation intra et extra-hépatique. Un avis gastro-entérologique est demandé et le Dr. X effectue une ERCP le 30.11.2018. Au cours de ce geste, il procède à l'extraction de deux grands calculs et du sludge dans le cholédoque, posant donc le diagnostic suscité. Par la suite, l'évolution est favorable, tant sur le plan clinique (douleurs, fièvre) que sur le plan biologique, avec une bonne diminution de la cholestase et du syndrome inflammatoire. Le 04.12.2018, Mme. Y peut retourner à son foyer avec une prophylaxie antithrombotique par Clexane après discussion avec l'équipe soignante du foyer. Nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement à distance, selon la clinique et la mobilité de la patiente. À noter, durant le séjour, une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 bien rétablie par une hydratation intraveineuse. Une hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 03.12.2018, probablement sur diurétiques, répond bien à une substitution per-os. À la sortie, la kaliémie est à 3,0 mmol/l, raison pour laquelle nous vous saurions gré de réaliser un contrôle biologique en fin de semaine. Il s'agit d'une patiente de 91 ans hospitalisée en médecine le 22.11.2018 pour des dorsalgies invalidantes non soulagées avec l'antalgie à disposition à domicile. Pour rappel, Mme. Y est tombée la semaine passée de sa hauteur sur une syncope possiblement d'origine cardiaque. Elle rapporte être tombée face au sol chez elle dans sa cuisine alors qu'elle voulait s'asseoir. Elle a eu un voile noir devant les yeux puis est tombée en avant. Son visage a tapé le sol. Elle a ressenti une douleur subite, elle n'a pas présenté de trouble mnésique et a pu se relever seule. Par la suite, elle s'est rendue chez le Dr. X pour des investigations cardiaques. C'est Mr. Y qui a remarqué les douleurs au niveau de la hanche, une radiographie du bassin est faite le 14.11.2018 ne montrant pas de fracture. Mme. Y prend de la Novalgine depuis une semaine, avec diminution légère des douleurs. Mais depuis une semaine, elle reste au lit à cause de la douleur. Elle vit seule dans une maison, elle a de l'aide du spitex depuis une semaine à raison de 1x par jour. Actuellement, elle présente des douleurs 6/10 qui irradient sur le flanc gauche, augmentées par le mouvement et la position assise, améliorées par la position couchée, pas modifiées par la respiration. Il n'y a pas de déficit moteur ou sensitif des membres inférieurs ni d'incontinence urinaire ou fécale. Elle rapporte une importante diminution de la mobilité due à la douleur. Pas de symptôme urinaire ni de trouble du transit. Elle n'a pas de vertige, pas de diplopie, pas de nausée/vomissement. Des céphalées légères sont présentes. Au status, on a des douleurs palpables D10-D11, pas de douleur à la percussion des épines dorsales, pas de douleur le long du trajet des côtes. Elle présente des contractures et douleurs paravertébrales D10 à gauche. Le Lasègue est négatif. La hanche est mobilisable activement et passivement sans douleur, force M5 bilatérale aux membres inférieurs, réflexes achiléens et rotuliens conservés, non augmentés, la sensibilité est conservée aux membres inférieurs. Le status abdominal et pulmonaire est sans particularité. Au niveau du status cardiaque, on a un rythme régulier avec B1B2 bien tapés, un souffle systolique 3/6 au foyer mitral et tricuspidien, sans régurgitation jugulaire, sans œdèmes des membres inférieurs.Une radiographie dorsale et lombaire ne montre pas de fracture. Des signes de dégénérescence bien marqués sont visibles. Le bilan biologique montre une fonction rénale diminuée avec une créatinine le 22.11.2018 à 96 umol/l, un GFR selon CKD-EPI à 44.5 ml/min ainsi qu'une légère anémie normocytaire normochrome. Nous débutons une antalgie avec Palexia 100 mg par jour en plus de la novalgine et du dafalgan en réserve. Les résultats sont rapidement favorables avec une diminution des douleurs et un retour rapide à la mobilisation. Concernant le diagnostic étiologique, un holter ECG avait été réalisé par le Dr. X le 14.11.2018, celui-ci n'a montré aucun trouble du rythme ou de la conduction pouvant expliquer la chute. Une échographie cardiaque du 16.11.2018 avait montré une FEVG à 66 % avec une hypertrophie du VG concentrique ainsi qu'un rétrécissement aortique non serré et une dysfonction diastolique modérée (grade II) et une HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg). Une cause cardiaque à la chute peut donc raisonnablement être exclue. Le reste de l'hospitalisation se déroule sans complication, et le 26.11.2018 nous pouvons laisser rentrer la patiente dans un bon état général. Il s'agit d'une patiente de 93 ans, sous Sintrom et porteuse d'un pacemaker pour un BAV de haut degré, qui consulte aux urgences le 30.11.2018, accompagnée de sa nièce, suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit. Mme. Y rapporte un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Une fois au sol, elle active son Sécutel qui appelle sa nièce vivant dans le même immeuble. La patiente est remise dans son lit et, le lendemain matin, elle se plaint de la hanche droite lors de la marche, ce qui motive la consultation. À noter qu'elle a marché en charge depuis le traumatisme. Mme. Y vit seule à domicile, bénéficiant quotidiennement du passage d'une infirmière du CMS pour la toilette et les repas sont livrés à domicile. La patiente se déplace à l'aide d'un Rollator. À l'examen clinique d'entrée, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, force conservée aux quatre membres. Douleurs à la palpation du rachis lombaire au niveau de L4-L5. Douleurs à la palpation de la région trochantérienne droite, sans hématome, ni plaie. Le coude droit est douloureux lors de la palpation de l'olécrâne. Le reste de l'examen clinique est sans particularité, l'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme. Le bilan radiologique, complété par un CT cérébral et lombaire, permet d'exclure toute fracture et/ou saignement intra-crânien. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et traitement antalgique. Une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise. Avec un INR à 1.8 le 01.12.2018, l'anticoagulation par Sintrom est poursuivie. L'évolution, tant clinique que biologique, est favorable avec une reprise de l'alimentation normale, bien tolérée, le 03.12.2018. Toutefois, en raison de l'âge et des co-morbidités de la patiente, celle-ci est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 03.12.2018 pour suite de la prise en charge et réalisation d'un bilan gériatrique complet. Une hyperglycémie post-prandiale à 16.5 mmol/l, d'étiologie inconnue, est mise en évidence le 03.12.2018. Un second contrôle pré-prandial le même jour nous permet d'objectiver une glycémie à 6.5 mmol/l. Sans symptomatologie associée, ce résultat n'est pas inquiétant mais nous laissons à nos collègues du service de gériatrie la liberté d'initier de plus amples investigations quant à cette hyperglycémie transitoire. Il s'agit d'une patiente primigeste à 5 5/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente aux urgences pour des nausées depuis 1 semaine avec 1-2 vomissements par jour, ainsi qu'une douleur crampiforme d'apparition lente en fosse iliaque droite. Pas de symptôme urogénital, pas de fièvre. À l'examen clinique, l'abdomen est souple sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au spéculum, col de nullipare d'aspect sain, leucorrhée physiologique, KOH négatif, examen direct sans particularités. À l'échographie, nous confirmons une grossesse intra-utérine évolutive à 5 5/7 SA. L'ovaire droit est porteur d'un corps jaune, sans liquide libre, indolore lors du passage de la sonde. La patiente est rassurée et regagne son domicile avec une ordonnance pour Itinérol B6, Primpéran, Dafalgan en réserve, Pantozol pour 1 semaine et Andreafol. Elle sera vue à la consultation de sa gynécologue traitante dans 1 semaine. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 39 ans, porteuse d'un DIU Mirena, qui consulte en urgence le 10.12.2018 pour une douleur en fosse iliaque droite à 10/10 d'apparition brutale le jour même à 09h30, lorsqu'elle était au travail, suivi d'un épisode de nausées avec vomissements. Il n'y a pas de symptôme urogénital associé ni d'état fébrile. À l'arrivée dans notre service, la patiente est stable au niveau hémodynamique. L'abdomen est souple mais avec une défense ainsi qu'une détente en fosse iliaque droite. Au speculum, présence d'un col de multipare sans particularités. Le toucher vaginal est très douloureux avec une masse annexielle droite. À l'échographie endovaginal, nous mettons en évidence un kyste d'aspect simple de l'ovaire droit, de 5 x 3 cm, d'aspect fonctionnel. Devant la forte suspicion clinique et échographique d'une torsion annexielle, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence. La patiente accepte cette indication et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 10.12.2018 sans complications, confirmant la présence d'une torsion ovarienne droite, pour laquelle nous effectuons une détorsion, une kystotomie, une biopsie de la coque du kyste et une ovariopexie droite. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente regagne son domicile le 11.12.2018 avec un contrôle prévu à J10 pour ablation des fils puis à 1 mois pour le contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente 3G2P à 13 3/7 semaines d'aménorrhée selon le terme corrigé qui consulte pour des métrorragies ayant débuté vers 14h30, plus fortes que des règles sans douleur mais avec une sensation de ventre dur. Il n'y a pas de facteur déclenchant. L'examen clinique retrouve un col fermé sans saignement actif avec un abdomen souple et indolore. L'US met en évidence une bonne vitalité fœtale mais un décollement rétro-membranaire majeur de 1.5 cm d'épaisseur. L'hémoglobine est à 113 g/l. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Les saignements s'améliorent et l'hémoglobine est stable à 114 g/l. Nous répétons l'US le 23.12.2018 qui confirme le diagnostic et la viabilité de la grossesse. Un traitement d'Utrogestan est débuté pour 7 jours et un arrêt de travail pour 1 mois. Concernant le kyste ovarien gauche, il est d'aspect bénin et nous proposons un suivi échographique à l'US morphologique. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 23.12.2018 avec les consignes d'usage. Elle sera revue pour contrôle US le 28.12.2018. Il s'agit d'une rupture du sus-épineux sub-aiguë très probablement sur dégénérescence. Vu l'âge de la patiente et le déficit fonctionnel, je retiens l'indication pour une réinsertion du sus-épineux. Aujourd'hui j'informe la patiente et son mari du déroulement intra et post-opératoire. Ils me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention programmée pour le 12.2.2019. En pré-opératoire, je préconise un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires.Il s'agit d'une situation complexe maintenant à cinq mois post-traumatiques. J'aimerais exclure des lésions concomitantes, voire une tendinopathie du biceps distal par une IRM. En même temps, je vais effectuer une arthro-IRM du poignet pour exclure une atteinte du TFCC dans le sens d'une lésion Essex-Lopresti. Je reverrai le patient à la suite de ces examens. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Il s'agit très probablement d'un kyste arthro-synovial au niveau de l'articulation radio-carpienne. Nous expliquons au patient les différentes options thérapeutiques, à savoir une infiltration à ce niveau qui peut réduire les douleurs, mais pas la taille du kyste, ou une intervention chirurgicale pour ablation du kyste. Le patient préfère une prise en charge chirurgicale. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 11.03.2019. Il s'agit très probablement d'une irritation du nerf interosseux postérieur. Vu l'évolution favorable sous physiothérapie, on continue les séances avec stretching musculaire et traitement neuroméningés. On prescrit en réserve des anti-inflammatoires. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de disparition des symptômes, le patient pourra annuler le rendez-vous. Il sera contacté demain après le colloque de radiologie sur la prise en charge chirurgicale ou conservatrice. Si prise en charge conservatrice, il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Il y a actuellement une légère inflammation et des mécanismes de compensation au niveau de l'épaule droite qui devraient s'améliorer avec la physiothérapie. Au niveau de l'épaule gauche, la situation est plutôt stable et on poursuit avec le traitement conservateur. Au niveau de la neurolyse du nerf ulnaire à gauche, le Tinel migre encore distalement, on peut donc toujours espérer, même à plus d'une année de l'intervention, à une récupération ultérieure, au moins partielle, de la sensibilité. Contrôle à 6 mois. Il y a quelques éléments qui parlent contre une réparation de cette hanche par voie ouverte, la couche cartilagineuse est déjà nettement abîmée, un geste chirurgical ne peut rien changer, en plus le labrum est altéré et il y a beaucoup d'ostéophytes dans cette articulation. Le dernier élément est tout de même l'âge de la patiente, où nous ne pouvons pas lui donner l'espoir qu'après réparation de la hanche, la survie de la hanche va durer très longtemps. Je lui explique que dans une telle situation, la mise en place d'une prothèse totale sera certainement la meilleure option. Comme la patiente a eu une infiltration de cortisone en septembre, pour ma part, pour éviter un risque de rejet de prothèse (infection), il faut attendre 6 mois avant d'entrer dans le vif du sujet. Iléite terminale avec appendicite et abcès péri-appendiculaire en formation le 30.04.2017 dans le contexte de stade précoce de la maladie de Crohn le 30.04.2017. Asthénie et nausées dans un contexte de maladie de Crohn le 21.05.2017. Iléite terminale d'origine probable virale le 28.11.2018 • Status post-fermeture de la splitstomie le 19.11.2018 • Status post-résection antérieure basse avec exérèse partielle du méso-rectum + iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2018 Iléostomie de protection à haut débit. Iléus abdominal débutant sur herniation de l'iléon terminal sur l'incision de Pfannenstiel le 08.12.2018 • CRP 11 mg/l Iléus avec vomissements fécaloïdes sur carcinose péritonéale • DD opiacés • CT-abdo le 17.12.2018 • Pose sonde naso-jejunale le 16.12.2018 Iléus de grêle d'origine indéterminée le 22.12.2018 avec : • Epigastralgies avec nausées et vomissements depuis le 06.12. • Sonde nasogastrique mise en place à Tavel : 1280 ml de liquide vidé à Tavel + • Déshydratation avec tachycardie sinusale. Iléus de l'iléon terminal sur hernie cicatricielle incarcérée sur incision de Pfannenstiel le 08.12.2018 • Status post-césarienne il y a 6 semaines Iléus du grêle mécanique avec péritonite purulente le 03.12 sur perforation du grêle. Iléus du grêle sur bride le 22.12.2018. Iléus grêle avec saut de calibre au niveau de l'iléon terminal et présence de liquide libre dans l'abdomen (500 ml). Iléus grêle jéjuno-iléal sur tumeur neuroendocrine le 19.12.2018. Iléus grêle mécanique. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre à hauteur du jéjunum sur implants tumoraux le 21.10.2018 • Récidive d'iléus le 06.11.2018. Iléus grêle mécanique le 21.11.2018 • Sur implant tumoral au niveau ombilical de 8 x 7 x 7 cm • Récidive avec subiléus à iléus clinique le 27.11.2018. Iléus grêle mécanique sur métastase intra-luminale d'un adénocarcinome pulmonaire à 3,5 m du Treitz et 50 cm du caecum. Iléus grêle sur bride le 21.12.2018. Iléus grêle sur volvulus des trois quarts de l'intestin grêle sur bride spontanée. Status post-rectopexie postérieure laparoscopique et colpomyorraphie postérieure le 28.11.2018. Iléus jéjuno-iléal le 19.12.2018. Iléus mécanique. Iléus mécanique d'origine indéterminée le 17.07.2018 : • Laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche par Dr. X • Compliqué par collections post-opératoires coliques droites. Tumeur vésicale : • Tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Status post-TURV le 25.11.2016 (Dr. X) • Status post-TURV avec bloc obturateur gauche par le Dr. X le 13.07.2018. Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • Date du diagnostic : 2004 • Histologie : carcinome épidermoïde • Status post-lobectomie supérieure gauche • Pas de thérapie adjuvante • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent de 10 cm (2014) • Douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015. Syndrome obstructif et restrictif (2014). Douleurs neurogènes thoraciques gauches. Consommation d'alcool à risque • 1 l de bière/jour. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • Substitution en acide folique • Substitution en vitamine D. Troubles cognitifs légers. Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30. Supplémentation vitaminique. Iléostomie à haut débit le 08.10.2018 • Sous Imodium, teinture d'opium et Pantozol. Iléus mécanique d'origine indéterminée le 20.11.2018 DD : sur bride, carcinose péritonéale, avec traitement conservateur.Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) Thrombose veineuse profonde péronière droite le 08.09.2017 Phakectomie bilatérale, sans précision Status post-appendicectomie en 1960 Status post-ligature des trompes Iléus mécanique d'origine indéterminée 20.11.2018 DD: sur bride, carcinose péritonéale, avec traitement conservateur Thrombose veineuse profonde péronière droite le 08.09.2017 Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) Status post-appendicectomie en 1960 Phakectomie bilatérale, sans précision Status post-ligature des trompes Iléus mécanique grêle le 26.11.2018 Iléus mécanique sur adhérence 2016 Fracture sous-capitale humérus D traitée conservativement en 08.2010 PTG D en 2005 (Dr. X) • Changement PTG D en 2007 (Dr. X) Ré-OS tubérosité tibiale D en 2008 (Dr. X) Ablation vis d'ostéosynthèse de la tubérosité tibiale en 2008 (Dr. X) PTG (non datée) Hépatectomie D et cholécystectomie pour échinococcose en 2004 et récidive en 2006 Appendicectomie à 30 ans Hystérectomie à 43 ans Iléus mécanique sur status intra-abdominal adhérentiel le 08.12.2018 Iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec colectomie sub-totale, iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017. Surinfection ascitique le 07.07.2016 sans germe identifié. Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 30.06.2016 sur : • exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD à H. Influenza avec 2/3 critères d'Anthonisen • insuffisance cardiaque globale décompensée • ascite sous tension. Implantation de prothèse totale de genou à gauche en décembre 2014 pour gonarthrose varisante. Tabagisme ancien stoppé en 2013. Implantation de prothèse partielle du genou droit en 2009. Cholécystectomie en 2005. Iléus mécanique 19.12.2018 • Motif de consultation: Douleurs hémi-abdomen gauche, bruits-métalliques, niveaux hydro-aériques dans l'ASP (MedHome) • Status aux urgences à 19h30 (Dr. X): Défense, détente hémi-abdomen gauche, bruits métalliques • Résolution complète des symptômes et status dans la norme par la suite (Dr. X vers 20h30) • Avis chirurgical (Dr. X): Pas de suspicion d'iléus à l'examen clinique. Abdomen souple, indolore, pas de défense ni détente. DD hernie glissante Iléus obstructif avec nausées, vomissements, crampes abdominales, retard de selles, inappétence secondaire • dans un contexte oncologique en progression avec carcinose péritonéale Iléus paralytique au niveau de l'intestin grêle le 27.12.18 Iléus paralytique d'origine multifactorielle le 07.12.2018 • mobilisation réduite • prise d'opiacés Iléus paralytique le 13.12.2018 Iléus paralytique le 22.10.2018 DD: syndrome d'Ogilvie post fracture fémorale, sur prise de morphiniques, hémorragie digestive haute Iléus paralytique le 29.11.2018 avec récidive le 03.12.2018. Iléus paralytique le 30.11.2018 • ASP chez le MT avec dilatation et niveaux hydro-aériques Iléus paralytique post-opératoire autour du 20.09.2016 Infection de la voie centrale à Klebsiella oxytoca le 21.09.2016 Appendicectomie dans la jeunesse Iléus paralytique post-opératoire le 29.11.2018 dans un contexte de M. Y Iléus paralytique post-opératoire 07.12.2018 avec récidive le 12.12.2018 Iléus paralytique postopératoire 07.12.2018 • Récidive le 12.12.2018 Iléus paralytique réflexe le 29.11.2018. Iléus paralytique sur opiacés et hématome intra-abdominal (cf diagnostic principal) Iléus post-opératoire le 07.12.2018 Iléus post-opératoire le 24.10.2018 Iléus sur bride avec nécrose intestinale le 20.12.2018 Iléus sur bride distale. Iléus sur bride en fosse iliaque gauche Iléus sur bride et volvulus le 26.11.2018 Ileus sur bride le 21.12.2018 Iléus sur bride le 24.12.2018 Hernie abdominale Iléus sur hyperinflation colique post colonoscopie le 20.12.2018 • sténose inflammatoire du sigmoïde Ileus sur obstruction tumorale • vomissements, crampes abdominales, inappétence secondaire Iléus sur pseudo-obstruction en 2006 Iléus sur bride en février 2004 Coprostase en octobre 2003 Pyélonéphrite à E. coli résistant ESBL 2014 Image de bloc de branche D nouveau à l'ECG d'entrée 21.12.2018 Image de polype au CT-scan abdominal de découverte fortuite Image intra vésiculaire de 9 mm au niveau du fond vésiculaire Image intra vésiculaire de 9 mm au niveau du fond vésiculaire à l'ultrason de débrouillage Imagerie cérébrale à distance Réévaluer l'indication à poursuivre le valproate Sevrage progressif des benzodiazépines et des neuroleptiques. Imagerie en ambulatoire chez ce patient connu pour un cancer urothélial avec TURV Imagerie CT thoraco-abdominal le 19.11.2018 IRM colonne dorsale le 21.11.2018 CT thoracique pour biopsie abcès péri-vertébral le 20.11.2018 IRM colonne totale le 23.11.2018 IRM colonne thoracique le 03.12.2018 CT colonne thoracique le 05.12.2018 CT colonne thoracique le 10.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 23.11.2018 ENMG: à faire à distance pour définir le niveau précis, discuté avec Dr. X, pas d'indication actuellement au vu d'absence de conséquences thérapeutiques Potentiels évoqués: à organiser au décours Interventions Biopsie vertébrale T6/T7 sous CT le 20.11.2018 : cultures négatives Décompression, laminectomie latérale Th6-Th7 (OP le 22.11.2018) Biopsie vertébrale per opératoire le 22.11.2018 : PCR positives E. Coli sur prélèvement osseux Biopsie vertébrale per opératoire le 22.11.2018 : spondylodiscite aiguë Ponction lombaire le 25.11.2018: échec (3 tentatives infructueuses) Spondylodèse T5-T9 (OP le 07.12.2018) Biopsie vertébrale per opératoire le 07.12.2018 : négatives à 2 jours Antibiothérapie: cf. diagnostic 1 Acyclovir du 24.11.2018 au 26.11.2018 Aspirine dès le 24.11.2018 Ablation des agrafes à la peau à J14 soit le 21.12.2018 Demande effectuée à Nottwil avec acceptation, en attente intervention (041 939 59 02 Dr. X) Ponction lombaire le 25.11.2018: échec (3 tentatives infructueuses) Spondylodèse T5-T9 (OP le 07.12.2018) Biopsie vertébrale peropératoire le 07.12.2018: négatives à 2 jours Antibiothérapie: cf. diagnostic 1 Acyclovir du 24.11.2018 au 26.11.2018 Aspirine dès le 24.11.2018 Ablation des agrafes à la peau à J14 soit le 21.12.2018 Demande effectuée à Nottwil avec acceptation, en attente intervention (041 939 59 02 Dr. X) Imagerie: Rx thorax: infiltrat nodulaire diffus avec probable foyer en base G CT pulmonaire: absence d'embolie pulmonaire. Troubles ventilatoires aux bases pulmonaires. Pas de franc signe de foyer infectieux. Plaques pleurales en partie calcifiées des deux côtés. Traitement: Co-Amoxicilline du 03-05.12.2018 Klacid 1x 500 mg le 05.12.2018 Azithromycine du 05.-8.12.2018 Biologie: Antigènes urinaires: négatifs Expectorations: leucocytes +++, pas de germes Hémocultures: négatives IMC congénitale, DD syndrome HDR (Barakat), syndrome de Di George atypique avec: • délétion du bras court du chromosome 10. • retard psychomoteur sévère. • surdité neurosensorielle profonde. • absences. • malformation rénale avec status post infections urinaires récidivantes. • hypocalcémie chronique, DD hypovitaminose (DD nutritionnelle). IMC depuis la naissance Imipenem du 21.12.2018 au 22.12.2018 Klacid du 21.12.2018 au 22.12.2018 Ceftriaxone du 22.12.2018 au 27.12.2018 Noradrénaline du 21.12.2018 au 22.12.2018 Majoration des corticostéroïdes dès le 21.12.2018 Neupogen du 21.12.2018 au 24.12.2018 Immobilisation dans un plâtre AB pour six semaines, Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans un Schlupfgips pendant 2 mois. Immobilisation du membre inférieur G pour 9 semaines: • 3 premières semaines en décharge du membre inférieur G • les 3 semaines suivantes en charge partielle selon douleurs dans une botte de marche • les 3 dernières semaines en charge partielle selon douleur dans un VACOped. Thromboprophylaxie par Clexane pour toute la durée de l'immobilisation. Contrôle régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle Stax de D5 D pour 8 semaines jour et nuit suivie d'une immobilisation par attelle de Stax pour 8 semaines uniquement la nuit. Contrôle régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle alu dorsale 20° de flexion pour une semaine suivie d'une immobilisation par une attelle en 8 thermo-formée pour une semaine puis syndactylie pour 4 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle de poignet palmaire pour deux semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par plâtre Antalgie Immobilisation par plâtre AB fendu. Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale. Immobilisation par plâtre BAB pour quatre semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par Splint POD pour la première semaine puis immobilisation dans une botte de décharge pour les deux semaines suivantes et immobilisation par un VACOped pour les trois semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par une attelle alu 20° de flexion pour la première semaine. Immobilisation par une attelle en 8 thermo-formée pour la deuxième semaine. Immobilisation par syndactylie pour les 4 semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par une attelle Splintpod pour une semaine avec thromboprophylaxie par Clexane en parallèle. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par une botte de marche fermée. Thrombo-prophylaxie. Charge en touch down. Immobilisation plâtrée dans un gantelet le 16.11.2018. Immobilisation prolongée dans une botte de décharge, qui est circularisée ce jour. Antalgie standard et prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 18.02.2019. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X dans 7 semaines. Immobilisation 3 semaines Gantelet à acheter en ergothérapie lundi Antalgie premier palier Contrôle à 3 semaines sans radio Immobilisation 3 semaines Gantelet à acheter en ergothérapie lundi Antalgie premier palier Contrôle à 3 semaines sans radio Suite à rapport ortho/radio du 17.12: doutes quant à la présence de la fracture donc demande au secrétariat de convoquer le patient plus tôt que prévu, à 1 semaine du trauma. Dr. X Immobilisation. Antalgie. Arrêt de travail 3 jours. US épaule: hématome deltoïde et triceps, pas d'argument pour lésion tendineuse. Consultation chez le médecin traitant pour la suite de prise en charge avec discussion d'une IRM en cas de persistance de déficit d'abduction après le traitement. Immunisation active et passive dans les 12 heures postnatale Vaccinations 1 et 6 mois à faire chez le pédiatre Immunofixation sérique du 18.12.2018 Electrophorèse du LCR le 19.12.2018 Immunofixation (21.11.18): bande oligo-clonale Avis hématologue: pas d'indication à investiguer plus avant, pas de contrôle à prévoir au vu du contexte. Immunofixation (21.11.2018): bande oligo-clonale. Avis hématologue: pas d'indication à investiguer plus avant, pas de contrôle à prévoir au vu du contexte. Imodium fixe et en réserve Optifibre Imovane dès le 13.12.2018 Impaction alimentaire Impaction alimentaire dans le stent oesophagien le 03.10.2018 Impaction alimentaire le 24.12.16 Fracture de la jambe D (tibia-péroné) il y a 10 ans Impaction de bolus. Impaction de bolus. Impaction de bolus le 20.12.2018 • spontanément résolutive. Impaction de bolus 20.12.2018. • spontanément résolutive. Impaction de cérumen au niveau de l'oreille gauche le 03.12.2018. Impétigo de la face Impetigo mentinier Impetigo 2012 Impigement sous acromial G Implantation de prothèse totale de genou à gauche en décembre 2014 pour gonarthrose varisante Implantation de prothèse partielle du genou droit en 2009 Cholécystectomie en 2005 Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 30.06.2016 sur: • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD à H. Influenza avec 2/3 critères d'Anthonisen • Insuffisance cardiaque globale décompensée • Ascite sous tension Surinfection ascitique le 07.07.2016 sans germe identifié Tabagisme ancien stoppé en 2013 Réadaptation post-opératoire pour un iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec colectomie sub-totale, iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017 Implantation d'un Loop Recorder prévue le 19.12.2018 (Dr. X) Suivi psychiatrique en ambulatoire proposé Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 23.11.2018) Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 23.11.2018 Implantation d'une prothèse totale inversée épaule D Affinis Inverse et transfert du grand dorsal. (OP le 30.11.2018) Biopsies du 30.11.2018: Staphylococcus aureus 1 colonie. Consilium infectiologie du 03.12.2018 par Dr. X (cf. en annexe). Implantation PaceMaker DDR Kora 250 Rx thorax (27.12.18): absence de pneumothorax Suivi plaie à 10 jours. Rendez-vous en cardiologie pour contrôle du pacemaker Implantation prothèse bipolaire hanche D (OP le 23.10.2018) Implantation PTG à D. (OP le 27.11.2018). Implantation PTG BalanSys, selon protocole ERAOS : • fémur taille C, cimenté • plateau tibial 75, cimenté • polyéthylène 8/75, PS, fixe • rotule 37, cimentée (OP le 20.11.2018) Implantation PTG G type Mathys BalanSys avec : • fémur taille B, cimenté • plateau tibial 67, cimenté • polyéthylène 8/67, PS • rotule 31 (OP le 21.11.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 21.11. au 24.11.2018, gérée par les anesthésistes Implantation PTH D (OP le 14.11.2018) Implantation PTH D. Ostéophytectomie antéro-supérieure. Bursectomie. (OP le 29.11.2018) Implantation PTH G annulée Transfusion de 1 CE le 28.11.2018 Mme. Y sera admise en médecine interne le 17.12.2018 pour bilan et préparation en vue de l'intervention chirurgicale (PTH G) agendée pour le 20.12.2018 en orthopédie Implantation PTH G • Bursectomie trochantérienne • OST du col et reconstruction du fond du cotyle • Ostéophytectomie étendue antérieure et postéro-inférieure (OP le 13.12.2018) Implantation PTH G le 02.07.2015 sur coxarthrose G d'une dysplasie de la hanche type CAM avec lésion labrum supéro-antérieur et kyste arthro-synovial. Discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc et arthrose facettaire multi-étagée IRA le 14.12.2017 à 36.7 ml/min/1.73 m² d'origine prérénale (FE urée le 15.12.2017 8.6%) • contexte infectieux • composante médicamenteuse (Torem/Voltarène) Pseudo-obstruction avec colite postopératoire le 14.12.2017 Implantation PTH D Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 06.09.2018) Implantation PTH G programmée le 20.12.2018, annulée au vu de l'HTAP et du haut risque anesthésique Implantation PTH G programmée le 28.11.2018 annulée et reportée au 20.12.2018, en raison du diagnostic principal Implantation PTH G • Bursectomie trochantérienne, biopsies pour histologie • OST col fémoral • Reconstruction du fond du cotyle • Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 22.11.2018) Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne G) - Rapport Promed du 28.11.2018, reçu après départ de Mme. Y : image histologique non spécifique, compatible avec une lésion réactionnelle. Pas de composante inflammatoire, en particulier aiguë, ni de réaction granulomateuse identifiée. Pas de dépôt cristallin ni d'hémosidérine. Absence de micro-organisme à la coloration de Gram. Pas de tissu néoplasique. Implantation PTH G Ostéophytectomie antéro-supérieure Bursectomie trochantérienne (OP le 22.11.2018) Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 22.11.2018 au vu des pertes sanguines en peropératoire. Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne G) - rapport Promed du 27.11.2018 : l'image histologique correspond à une lésion réactionnelle. Pas de composante inflammatoire notoire, en particulier aiguë, pas de granulome. Pas de dépôt cristallin ni d'hémosidérine. Pas de tissu néoplasique. Pas de micro-organisme à la coloration de Gram (rapport en annexe) Important hématome en regard de la voie d'abord carotidienne droite le 22.12.2018 Importants oedèmes des MI, râles crépitants base D sans OAP • DD étiologique: syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.11.2018, éventuel pic hypertensif sur douleurs dans le contexte de chute sur probable crise d'épilepsie le 02.11.2018 Impossibilité des soins à domicile Impossibilité d'intubation orotrachéale lors d'un examen sous anesthésie générale. Impression de douleurs thoraciques d'origine pariétale. Impression de piqûres. in gutem AZ, Temp 36.6°C, SpO2, Puls 108/min Ohr li: Trommelfell nicht sichtbar wegen Cerumen Ohr re: Trommelfell nicht sichtbar wegen Cerumen. Processus mastoideus klofindolent Inappétence dans le contexte de troubles psychiatriques anxio-dépressifs le 01.12.2018. Inappétence sans perte de poids Inappétence sur progression oncologique Incapacité de discernement avec SIAD, avec: • Consilium de psychiatrie du 28.11.2018 Incapacité de discernement avec SIAD F-10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de dépendance F 06.7 Troubles cognitifs légers compatibles avec une encéphalopathie d'origine alcoolique Incapacité de sport. Charge progressive sur les 3 prochaines semaines puis abolition des cannes. Physiothérapie avec renforcement progressif et charge progressive. Contrôle à 6 semaines. Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018. Douleur thoracique pariétale. Incidentalome de la pituitaire au CT scan cérébrale du 16.12.2018. Incision d'abcès fessier gauche le 04.12.2018 Incision d'abcès péri-anal à 6h en position gynécologique (opération le 21.10.2018) • Suivi à la consultation de Proctologie le 24.10.2018 Amygdalectomie Opération polypes nez Incision Drainage Désinfection Pansement Avis Dr. X : assistant d'Orthopédie Incision et drainage d'abcès: désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision avec scalpel 11, drainage d'abcès et rinçage par Bétadine, méchage à la Bétadine. Réfection de pansement. Mr. Y sera revu au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour ablation de mèche. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frisson. Instructions pour soin de plaie données à Mr. Y. Incision et drainage de l'abcès palmaire, prise de biopsie et de frottis, rinçage de la gaine du fléchisseur Dig IV main G. (OP le 15.12.2018) Biopsie du 15.12.2018 : présence de Staph. aureus (Erythromycine R - Clindamycine R) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 15.12.2018 au 19.12.2018. Incision et drainage le 29.11.2018 Incision et drainage sous anesthésie locale Mèche dans l'incision Soins de plaie avec eau et savon Contrôle dans 3 jours à la policlinique de chirurgie. Appel à Mr. Y après le colloque de matin le 12.12.2018 : précision d'enlever la mèche ce jour Incision et rinçage de la phlyctène, prise de prélèvements Drainage de la gaine du FPL avec prise de prélèvements biologiques et microbiologiques, pouce D (OP le 07.12.2018) Consilium d'infectiologie 07.12.2018 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 420 mg 3x/j i.v. du 07.12. au 09.12.2018, co-amoxicilline 312,5 mg 3x/j p.o. du 10.12. au 17.12.2018 Incision et soin locaux Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours contrôle dans 48h aux urgences Incision. Nettoyage. Pansement. Recherche de calprotectine dans les selles. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale après échec de rachianesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Dalacin Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g x2. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 60mg. Placenta envoyée en anatomo-pathologie. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Suite de couches. Incision-drainage le 20.11.18. Ablation de mèche, désinfection et pansement simple. Incompatibilité Rhésus materno-foetale. Incompétence cervicale chez patiente 6-gestes 3-pares à 7 3/7 semaines d'aménorrhée. Inconfort abdominal sur coliques probables. Inconfort, absence de selles. Inconfort auriculaire G sur bouchon cérumineux. Inconfort de la gorge d'origine indéterminée le 02.12.2018. Diagnostic différentiel : • virose au décours • pathologie ORL (diagnostic différentiel : néoplasie? patient ancien tabagique) • diverticule de Zenker (peu probable vu la gastroscopie normale en 2017). Inconfort général avec fourmillements dans tout le corps, palpitations et nausées sans vomissement probablement dans un contexte anxieux avec : • anorexie mentale BMI à 15 kg/m2 le 24.11.2018 et hospitalisation du 24 au 25.12.2018 pour syndrome de renutrition. Incontinence anale traitée par neuro-stimulateurs au niveau de la fesse droite (IRM non compatible), opérée à l'Hôpital Daler par Dr. X et suivi par Dr. X ; actuellement (octobre 2016) stimulateur non utilisé, retiré en 2018. Incontinence urinaire d'effort depuis 2016, injection de toxine botulinique en 2018. • suivi par Dr. X. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs sur myélome multiple et post-traitement de bortezomib (Velcade). Trouble anxieux chronique. Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses sur lésions cervicales liées au myélome, DD atteintes dégénératives. • avec paresthésies intenses au niveau du membre supérieur gauche. Incontinence urinaire d'effort, chez une patiente de 40 ans, 4 gestes 4 pares. Incontinence urinaire d'origine neurogène. Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale. • avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018. Prolapse récidivant d'une iléostomie. Trouble de la marche et de la mobilité avec transferts devenus impossibles. • face à un projet de retour à domicile. • force diminuée des membres inférieurs sur atteinte neurologique. • asthénie et malnutrition sur status post multiples complications, progression tumorale avec cachexie associée. Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique connue. Iléus grêle jusqu'à 4 cm avec plusieurs sauts de calibre probablement adhérentiel dans un contexte de maladie tumorale dépassée le 28.10.2018. • iléus mécanique chronique : habituellement contrôlé sous Sandostatine, IPP, Buscopan et stéroïdes. CT abdominal le 28.10.2018. Augmentation de la Dexaméthasone à 8mg - à diminuer au prochain contrôle médical. Octréotide (Sandostatine) : • Essai baisse du débit à 0.5 mg/24h du 02.11 au 05.11.2018 : mauvaise tolérance. • Reprise à 1mg/24h dès le 05.11.2018 avec bonne réponse clinique. Incontinence urinaire la nuit. DD : médicamenteux ? prolapsus ? Incontinence urinaire depuis 09/2018. Incontinence urinaire sous Pradif T. Malnutrition protéino-énergétique grave. Ostéoporose fracturaire. Indication à ablation de stent biliaire. • pas de douleur abdominale. Indication à un pontage aorto-coronarien : transfert à la clinique Beau-Site à Berne le mercredi 26.12.2018 (opération le 27.12.2018). Echographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux et mapping veineux des membres inférieurs le 21.12.2018. Indication opératoire à discuter. Présentation du cas à la chirurgie vasculaire à faire. Prévoir bilan cardiologique en vue de l'intervention. Indication opératoire retenue. Présentation du cas à la chirurgie vasculaire à faire. Prévoir bilan cardiologique en vue de l'intervention. Infarctus avec pose de stent. Cure de hernie inguinale droite en 2012. IMA en 2000 (thérapie par Aspirine Cardio, Ténormine). Lithotripsie pour lithiase urétérale. Trois épisodes de rétention urinaire en 2012. Cure de hernie inguinale en 2010. Hématurie macroscopique. Infarctus du myocarde de type 2 sur pic hypertensif. Infarctus du myocarde en 2005. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1990. Infarctus du myocarde en 2012. Embolie pulmonaire en mars 2017, anticoagulée par Xarelto. Infarctus du myocarde en 2018. Cure d'épicondylite radiale à droite. Pyélonéphrite droite à E. Coli (ESBL) multi-résistant. Cholécystectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Infarctus du myocarde inféro-postéro-latéral aigu thrombolysé à la Rapilysin le 28.1.2011. Infarctus en 2002 avec pose de deux stents (traitement par Plavix et Aspirine cardio, puis Plavix seul) et 2 stents en Février 2017. Insuffisance rénale chronique avec clairance selon MDRD à 62.5 ml/min sur reins multi-kystiques le 02.09.2015. Insuffisance rénale chronique avec clairance selon MDRD à 68.4 ml/min sur reins multi-kystiques, 22.05.2018. Infarctus myocardique en 2003 avec statut après pose stent en 2003 et statut après 4 pontages cardiaque en 2003. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Infarctus myocardique en 2016. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inférieur sur occlusion de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite le 18.12.2018. Infarctus uncus pancréatique transitoire sur probable thrombo-embolie avec: • Douleurs abdominales le 05.12.2018. Infection. Infection à Clostridium le 18.01.2017. Abcès pelvien en 2015 avec sepsis sur perforation intestinale, résection du pôle secal et de l'appendice, anasarque secondaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. Hépatite C traitée en 1998. Hypothyroïdie substituée. Infections urinaires à répétition. Embolie pulmonaire suite à la ligature des trompes. Infection à MRSA. • Frottis plaie main D, plis inguinaux, aisselles, narines 06.12.2018 : positifs. Infection à rhinovirus DD suspicion de récidive de sepsis bactérien le 01.12.2017. Sepsis à Pneumocoque le 30.10.2017. Suspicion de pyélonéphrite sans germe défini le 08.09.2017. Pyélonéphrite à E. Coli (R au co-amoxicilline) et Enterococcus faecalis le 09.05.2017. Prématuré de SG 31 3/7, AVB à l'hôpital de l'île à Berne, PN 1735 g (P 50), TN 44 cm (P 70), PCN 30 cm (P 50), APGAR 4/8/9 avec: • SDR passager à la naissance. • Infection néonatale infirmée avec traitement antibiotique du 05 au 09.09.14. • Hyperbilirubinémie avec constellation rhésus. • Syndrome des apnées-bradycardies du prématuré. Infection abdominale X il y a 20 ans (ttt par AB). Infection aiguë des voies urinaires. Infection aiguës des voies urinaires. Infection bronchopulmonaire de probable origine virale en octobre 2017. Infection chronique de PTH D. Infection chronique des voies respiratoires depuis 5 mois, sans période dénuée de symptôme • Test à la sueur 19.01.12 : normal. Infection cutanée. Infection de l'hémi-face à droite. Infection de plaie. Infection de plaie de la césarienne. Infection de plaie de la grande veine saphène gauche avec: • hospitalisation en chirurgie du 6.11 au 6.12.2018. • changement de VAC le lundi et vendredi. Infection de plaie inguinale gauche dans un contexte de statut post-anastomose fémoro-fémorale le 26.10.2018. Infection de prothèse de genou droit à Abiotrophia defectiva dans les cultures de ponction de genou. • Prothèse posée en 2014. • Pas d'argument pour déscellement sut CT novembre 2018. • Cultures du 08.11.2018 4/4 Bouteilles avec Abiotrophia defectiva. • 29.11.2018 : débridement, synovectomie, biopsie et changement de prothèse. Infection de site de ponction 22.12.2018. • DD : sérome surinfecté. • S/p TAVI le 09.12.2018 par abord chirurgical (Dr. X). Infection de site opératoire iliaque droit le 18.12.2018. • en regard de prothèse endo-vasculaire posée le 06.12.2018. Infection dentaire. Infection dentaire le 13.12.2015. Infection des suites d'une opération d'hernie cervicale le 13.12.2018. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures avec: • pharyngite. • otite oreille droite. • Strep test négatif. Infection des voies aériennes inférieures. • probablement d'origine virale. Infection des voies aériennes supérieures aspécifique. Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies aériennes supérieures le 05.11.2018. Infection des voies aériennes supérieures le 23.12.2018. • 4 jours de symptômes. • absence de foyer. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures à RSV. Infection des voies respiratoires supérieures avec amygdalite, DD sinusite aiguë débutante. Infection des voies respiratoires supérieures avec important rhume. Infection des voies respiratoires supérieures avec OMA droite débutante et amygdalite aiguë. Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Otite moyenne aiguë débutante à G • Rhume • Pharyngo-amygdalite Infection des voies respiratoires supérieures débutante. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 10.12.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 04.02.2018 • clinique: écoulement nasal, toux, sueurs nocturnes • afébrile • résolution spontanée le 06.02.2018 Infection des voies respiratoires supérieures le 23.12.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 28.12.2018. Infection des voies respiratoires supérieures oxygéno-dépendante. Infection des voies respiratoires supérieures virale non compliquée le 05.12.2018. Infection des voies urinaires basses le 18.11.2018 suite à un sondage vésical. Infection des voies urinaires le 25.11.2018 • 28.11.2018 aux cultures MRSA. Infection d'origine indéterminée. Infection du pied à gauche. Infection du site opératoire le 21.10.2018. Infection du tractus urinaire le 16.12.2018. Infection du tragus de l'oreille gauche partiellement collectée, post piercing. Infection d'une plaie du doigt 3 à droite 21.12.2018 • Contusion de la main droite post-traumatique. Infection HAV. Infection hémi-face droite. Infection index G. Infection IPD, II Orteil pied droit, à MSSA et streptococque anginosus/milleri sur artériopathie oblitérante des MI stade IV avec ischémie critique du MID par sténoses étagées intra-pontage fémoro-jambier. • Pontage fémoro-jambier du MIG pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation 5ème orteil pour nécrose. • Amputation trans-articulaire MTP du gros orteil pied D en août 2012. • Ischémie subaiguë du MID sur anévrisme poplité thrombosé traitée par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012. 16.10.2018: Amputation épibasale du 2ème orteil du pied D. Antibiothérapie IV par: • Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/j du 17.10.2018 au 21.10.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 22.10.2018 au 07.08.2018 Status post incision d'un hématome avec excision d'une fistule cutanée, rinçage et débridement le 14.09.2018. Chutes récidivantes, la dernière survenue le soir du 30.07.2018 à domicile avec: • Fracture des côtes 3 à 6 à D avec pneumothorax • TC simple • Contusion hanche D • Contusion épaule G Consilium de médecine interne le 01.08.2018 au vu d'une détresse respiratoire et douleurs thoraciques: pathologie cardiaque exclue. Pose d'un drain thoracique G sous Stand-by (OP le 01.08.2018) Dr. X. F 43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée. Cardiopathie ischémique monotronculaire et FA sous Sintrom avec • FA avec réponse ventriculaire rapide aux urgences le 31.07.2018 (HAS-BLED: 4 pts (haut risque), CHAD-VASC: 5 points (haut risque)) • NSTEMI en septembre 2010 avec PTCA/stent nu de la 1ère marginale • FA auriculaire inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010 • FA auriculaire rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016 • Décompensation cardiaque globale sur une FA rapide le 05.05.2016 ECG 31.07.2018: FA à 127 bpm, ondes T né. en V1-V6. TSH normale, INR 1,9. Sintrom mis en suspens. Saignement anal sur hémorroïdes. • Status post cure d'hémorroïdes. Anémie hypochrome microcytaire régénérative avec Hb à 98 g/l d'origine carentielle dans le contexte d'une polycythémie vera le 02.08.2018 sur carence acide folique. Transfusion de 1 CE le 15.08.2018 (Hb à 75 g/l). Transfusion de 1 CE le 16.08.2018 (Hb à 81 g/l). Carences multiples le 07.08.2018 • Acide folique 1.9 ng/ml • Vit. D 53 nmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Substitution p.o. Troubles cognitifs avec mise en danger de lui-même et incapacité de discernement. Demande de PAFA. Lésion ulcère en regard de la tête du premier métatarsien en médial à droite. Infection Papillomavirus avec s.p. ablation plusieurs formations cutanées inguinales et intra vaginales. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: sur constipation / pathologie annexielle. Infection plaie chirurgicale. Infection probablement d'origine bactérienne. Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non traitée: • nombreux essais de thérapie antibiotique, toujours arrêtés en raison de symptômes GI (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en 08.2018 • suivi par Dr. X. Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non-traitée associant les formes fibro-cavitaire et nodulaire bronchectasique: • nombreux essais de thérapie antibiotique, toujours arrêtés en raison de symptômes GI (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en 08.2018 • suivi par Dr. X. Infection pulmonaire sur tumeur de l'apex pulmonaire gauche probablement sur métastase de la tumeur du caecum: • Diagnostic différentiel: carcinome bronchique primaire. Infection sur status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 27.11.2018 avec: • Hallux valgus D symptomatique, angle MPT 1 à 27° et intermétatarsien à 27°. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 17.07.2018 avec: • Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D et 13° à G. Infection tissu mou main gauche palmaire sur le thénar, suite à une extraction de corps étranger d'origine végétale. Lithiase urinaire. Douleurs thoraciques d'origine inconnue dans un contexte anxieux le 02.11.2017. DD: spasme oesophagien. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire • suspicion de prostatite. Infection urinaire à C. Freundii (10E6) le 09.12.2018: • Toucher rectal non douloureux le 17.12.2018. Infection urinaire à E. coli. Infection urinaire à E.Coli le 17.04.2018. Infection urinaire à E.Coli multisensible le 19.12.2018 • traitée pour une infection urinaire par Ciprofloxacine en ambulatoire • EF à 38.4° le 18.12. Infection urinaire à Enterobacter aerogenes ESBL, le 05.05.2017. Lipothymie sur une hypotension orthostatique (déshydratation) le 05.05.2017, avec: • Chute avec traumatisme crânien et réception sur l'hémicorps droit. IRA AKIN III (eGFR 25 ml/min) d'origine pré-rénale probablement sur déshydratation avec composante médicamenteuse le 27.04.2017, avec: Troubles électrolytiques (hyponatrémie à 122 mmol/l, hyperkaliémie à 7.5 mmol, hyperphosphatémie à 2.5 mmol/l). Douleurs hypocondre gauche d'origine multifactorielle le 27.04.2017, avec: • Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë et post-opératoire. Status post-ostéotomie de Scarf du 1er métatarsien gauche, le 04.11.2016 (Dr. X). Status post-cure de varices aux deux membres inférieurs, en 2016. Status post-embolie pulmonaire segmentaire droite, le 19.12.2011. Status post-perforation couverte d'un diverticule duodénal, le 20.11.2011. Status post-néoplasie rénale droite avec résection polaire supérieure rénale droite, en 2008. Status post-cholécystectomie, en 2007. Status post-cystopexie, en 1973. Insuffisance rénale aiguë DD prérénale dans le contexte d'une iléostomie à double canon à haut débit avec une hyponatrémie. Infection urinaire à Enterobacter aerogenes ESBL, le 05.05.2017 Status post-ostéotomie de Scarf du 1er métatarsien gauche, le 04.11.2016 Status post-cure de varices aux deux membres inférieurs, en 2016 Status post-embolie pulmonaire segmentaire droite, le 19.12.2011 Status post-perforation couverte d'un diverticule duodénal, le 20.11.2011 Status post-néoplasie rénale droite avec résection polaire supérieure rénale droite, en 2008 Status post-cholécystectomie, en 2007 Status post-cystopexie, en 1973 Infection urinaire à Klebsiella Pneumonie le 16.11.2018 Infection urinaire à l'âge de 1 an (pas d'US ni de CUM) Correction par cathétérisme d'une CIA le 20.06.2016, suivi Dr. X, CHUV, bonne évolution s/p scarlatine en avril 2018 Infection urinaire à répétition Infection urinaire à répétition, la dernière en juillet 2018 Surpoids (BMI 27 kg/m2) Infection urinaire aiguë compliquée. Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire au décours Infection urinaire au décours Infection urinaire au décours. Infection urinaire avec hématurie. Infection urinaire avec macrohématurie chez un patient avec s/p RTUP le 19.12.2018 Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse à E. Coli résistant à l'Augmentin, le 26.10.2018 Infection urinaire basse à Proteus mirabilis 2015 Arthrite micro-cristalline de l'hallux D 2015 Choc septique sur pneumonie à Haemophilus influenzae le 05.10.2015, avec séjour en SICO jusqu'au 15.11.2015. Surinfections pulmonaires multiples, avec: • exacerbation BPCO sur pneumonie basale droite en 07.2018 • colonisation à Proteus Mirabilis, sans critère de surinfection, le 08.11.2015 • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur à Proteus Mirabilis et Escherichia Coli, le 16.10.2015 • broncho-aspiration sur déplacement de la sonde naso-gastrique, le 12.10.2015. • pneumonie communautaire à Haemophilus influenzae le 05.10.2015. • pneumonie en 2007 Status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017 dans contexte de: • Claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche Infection urinaire basse à Proteus mirabilis 2015 Arthrite micro-cristalline de l'hallux D 2015 Choc septique sur pneumonie à Haemophilus influenzae le 05.10.2015 Surinfections pulmonaires multiples, avec: • exacerbation BPCO sur pneumonie basale droite en 07.2018 • colonisation à Proteus Mirabilis, sans critère de surinfection, le 08.11.2015 • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur à Proteus Mirabilis et Escherichia Coli, le 16.10.2015 • broncho-aspiration sur déplacement de la sonde naso-gastrique, le 12.10.2015 • pneumonie communautaire à Haemophilus influenzae le 05.10.2015 • pneumonie en 2007 Status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017 dans contexte de: • Claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche Infection urinaire basse au décours le 04.12.2018 • Diagnostiquée par le médecin traitant sous Nitrofurantoïne Infection urinaire basse • Bactrim forte 800/160 per os 2 fois par jour pendant 3 jours Gastrite aiguë d'origine probablement médicamenteuse Infection urinaire basse compliquée à germe indéterminé. Infection urinaire basse compliquée à germe indéterminée. Infection urinaire basse compliquée le 01.12.2018. Infection urinaire basse compliquée le 19.12.2018 avec: • 4ème épisode d'infection urinaire basse cette année. Infection urinaire basse E. faecalis, staph. haemolyticus positif le 06.03.2017 Uricult le 06.03.2017 Ciprofloxacin 500 mg 2x/j du 06.03.2017 au 13.03.2017 Crise épileptique tonico-clonique le 18.08.2018 avec: • Epilepsie connue sous Keppra, avec suspicion de cause structurelle dans le cadre de la leucoencéphalopathie Fazekas 2 et l'AVC ischémique aigu à subaigu du territoire postérieur • Première crise: 2008 (anamnestique) • A l'Inselspital: EEG sans particularités, CT: leucoencéphalopathie et trouble de la prise en contraste de l'a. cérébrale postérieur • Changement du Keppra pour le Lamictal pour l'insuffisance rénale Transition lente du Keppra pour le Lamictal comme débuté à l'Inselspital Diabète mellitus type 2 • Initialement traité par Metformin et Januvia • HbA1c: 10.7% le 18.08.2018 contre 7.7% le 09.03.2017 • Polyneuropathie diabétique (pallesthésie des pieds 0/8 bilatérale en 03/2017) • Introduction de Lantus une première fois à Fribourg en 2017, puis reprise du traitement p.o. et remise sous Lantus à l'Inselspital Profil quotidien Maintien initialement de la Lantus avec soins à domicile Troubles de l'opacification de l'a. cérébrale postérieure droite au scanner du 18.08.2018 sans répercussion neurologique avec • Bilan des facteurs de risque à l'Inselspital: LDL dans les normes sous Atorvastatine 40 mg, Hb1Ac à 10.7% (voir Dx supp. 1), pas de fibrillation auriculaire à l'interrogation du pacemaker Maintien des traitements préventifs: Atorvastatine, Aspirine Adaptation du traitement antidiabétique ETT prévue le 27.08.2018 Douleurs de l'épaule droite • présentes depuis l'accident, sans impact fonctionnel, avec status sans asymétrie Ecofenac et Dafalgan en réserve Polyurie avec urgenturie sans incontinence le 22.08.2018 • DD: glycosurie, incontinence chronique Sédiment: glycosurie, pas de leucocyturie ni nitrites Résidus mictionnels: 0 ml Infection urinaire basse le 01.12.2018. Infection urinaire basse le 02.12.2018. Infection urinaire basse le 04.11.2018 Infection urinaire basse le 08.12.2018 Infection urinaire basse le 09.12.2018 • Colonisation à E. Faecium le 09.12.2018 • Colonisation urinaire par Escherichia coli le 15.11.2018 Infection urinaire basse le 11.12.2018 • Cefuroxime 500 mg 2X/jour initialement prescrite par l'urologue (Dr. X) pour une semaine, traitement uniquement pris le 14.12.18 Infection urinaire basse le 12.12.2018. Infection urinaire basse le 16.12.2018: Infection urinaire basse le 19.12.18. Infection urinaire basse le 23.11.2018 Infection urinaire basse le 25.12.2018 Infection urinaire basse le 26.09.2018 Infection urinaire basse, le 27.12.2018. Infection urinaire basse le 28.09.2017. Tuméfaction axillaire droite en novembre 2017, d'origine indéterminée, sans signe de gravité selon le médecin traitant, investiguée par ultrason, de résolution spontanée. Cystite le 6.04.2018 Infection urinaire basse le 28.12.2018 Infection urinaire basse le 31.12.2018. Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée le 06.12.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 15.12.2018 Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple le 09.12.2018. Infection urinaire basse simple le 20.12.2018 Infection urinaire basse simple le 6.12.2018: • status-post pyélonéphrite en février 2018. Infection urinaire basse symptomatique Infection urinaire compliquée Infection urinaire compliquée à germe indéterminé avec : • prostatite chez un patient connu pour un rétrécissement urétral opéré en 2014 • traitée par Nopil forte du 29.11 au 01.12.2018. Infection urinaire compliquée chez une patiente à J10 d'une opération uro avec sonde urinaire le 30.12.2018. Infection urinaire compliquée le 03.12.2018 Infection urinaire compliquée, le 04.12.2018 Infection urinaire compliquée le 20.12.2018 • chez patient avec rein unique • infection urinaire à répétition • Uvamine du 15 au 22.12.2018 Infection urinaire compliquée le 26.12.2018 Infection urinaire compliquée par un globe vésical de 1200 ml. Infection urinaire compliquée post-sondage urinaire, le 02.11.2018 Infection urinaire compliquée, sans signe de gravité, le 24.12.2018. Infection urinaire dans le contexte de probable vessie acontractile d'origine neurogène • Premier épisode, antibiothérapie par Cirprofloxacine du 15 au 21.10.2018 Infection urinaire dans le contexte d'un sondage à domicile depuis le 12.11.2018 Infection urinaire des voies basses • brûlures mictionnelles, pollakisurie Infection urinaire droite compliquée à E. coli multisensible. Infection urinaire en 2014. Infection urinaire haute Infection urinaire haute à E. Coli résistant à la Ciprofloxacine • Ciproxine 500 2x/j du 04.11.2018 au 06.11.2018 • Ceftriaxone 2 g 1x/j IV du 06.11.2018 au 13.11.2018 Infection urinaire haute à E. Coli le 22.11.2018 Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 26.11.2018 • status post-pose de sonde double J à gauche en 2017 par le Dr. X. Infection urinaire haute à germe indéterminé. Infection urinaire haute à germe indéterminée Infection urinaire haute à Pseudomonas Aeruginosa, Citrobacter Freundii (producteur de céphalosporines) et Serratia Marcescens (producteur de céphalosporines) avec hospitalisation au CHUV du 21 au 27.08.2018. Appendicectomie et cure de hernie ombilicale dans la jeunesse. Infection urinaire haute à Staphylococcus hominis et haemolyticus Infection urinaire haute compliquée • sondes double J bilatérales. Infection urinaire haute le 04.12.2018. Infection urinaire haute le 08.09.2018 traitée par Ciprofloxacine du 08. au 15.09.2018 Iléus grêle sur bride Appendicectomie dans l'enfance Canal lombaire étroit Cure de hernie inguinale gauche. Insuffisance rénale aiguë en 2013. Infection urinaire haute le 2.12.2018 avec état confusionnel aigu: • s/p Urosepsis récidivant (3 épisodes) avec bactériémie à E. Coli ESBL (dernier en décembre 2016) • sous Nitrofurantoine au long cours Infection urinaire haute non compliquée le 04.12.2018. Infection urinaire haute, post-sondage urinaire, le 02.12.2018. Infection urinaire le 12.10.2018 Fracture occipitale gauche non déplacée avec hématome sous-galéal en regard. Hémorragie sous-arachnoïdienne au sein du sillon central à droite suite à une chute à domicile avec trauma crânien le 12.10.2018 Status post-cholécystectomie VPPB Syncope post-prandiale d'origine vagale Infection urinaire nitrate positif Infection urinaire non compliquée le 28/12/18. Infection urinaire non symptomatique Infection urinaire nosocomiale diagnostiquée le 13.12.2018 Infection urinaire persistante sous Nitrofurantoïne. Infection urinaire récidivante sans signe de complication le 30.12.2018. Infection urinaire récidivante sur vessie hyperactive Infection urinaire simple. Infection urinaire simple à E. coli multisensible avec rétention urinaire le 07.12.2018 Infection urinaire simple à germe indéterminé le 04.04.2018 Infection urinaire simple le 13.12.2018. Infection urinaire simple le 25.12.2018 Infection urinaire simple le 27.12.2018. Infection urinaire simple le 28.12.2018 Infection urinaire simple (post-épisode infection urinaire traitée par Monuril il y a 15 jours). Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 02.12.2018 Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 04.08.2018: Nitrofurantoïne 100 mg 2X/J pour 5 jours Tentamen par défenestration en 2016. Paraparesie S3 Gastrite dans le contexte de gastro-entérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. S/p sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.18 Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018 Contusion thoracique Contusion pied droit Prise accidentelle de médicaments, 20.11.2018 Examen clinique Surveillance aux urgences ECG Laboratoire Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 04.08.2018 : Nitrofurantoïne 100 mg 2X/J pour 5 jours Tentamen par défenestration en 2016. Paraparésie S3 Gastrite dans le contexte de gastroentérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. S/p sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.18 Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018 Contusion thoracique Contusion pied droit Prise accidentelle de médicaments, 20.11.2018 Infection urinaire symptomatique. Infection urinaire symptomatique à Klebsiella pneumoniae, multisensible, le 14.12.2018. Infection urinaire symptomatique avec baisse de l'état général Infection urinaire traitée par Uvamin Retard 2x/j depuis le 26.01.13 (donné par médecin de garde à Daler), le 04.02.2013 Infection urinaire 1er épisode Infection urinaire basse au décours • Traité par ciproxine par le médecin traitant dès le Infection vaginale à Chlamydia Infection vaginale mixte Infection virale aspécifique Infection virale • voies respiratoires supérieures avec hyperréactivité bronchique • gastro-entérite Infection virale aspécifique Infection virale de voies supérieures respiratoires Infection virale débutante DD rhume de hanches Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures avec sinusite, bronchite et rhinite • Streptest négatif Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires DD pneumonie • Toux depuis 3 jours, pas de douleur thoracique, pas de fièvre Infection virale des voies respiratoires hautes Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures : rhume, pharyngo-amygdalite Infection virale des voies respiratoires supérieures avec un début d'otite moyenne aiguë à droite Infection virale des voies respiratoires supérieures, DD : bronchiolite débutante Infection virale des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 10.12.2018 • avec conjonctivite de l'œil gauche. Infection virale des voies respiratoires supérieures (Grippe?) Infection virale des voies respiratoires supérieures (grippe?) Infection virale des voies respiratoires supérieures • DD toux post virale • Toux depuis plusieurs semaines, a déjà consulté à la permanence • brûlures d'estomac lors des épisodes de toux, chez une patiente connue pour reflux gastro-oesophagien Infection virale des voies supérieures respiratoires Infections des voies aériennes supérieures probablement d'origine virale Infections des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale avec une composante asthmatique en complication Infections des voies respiratoires supérieures Infections des voies respiratoires supérieures, RSV négatif Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018) Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013 Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015 Ancien tabagisme Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015 Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017 Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018 Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018 Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018 Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 Infections urinaires à répétition • Multiples traitements antibiotiques par le médecin traitant Infections urinaires à répétition • Multiples traitements antibiotiques par le médecin traitant Infections urinaires à répétition. Status post-amygdalectomie non datée. 2 accouchements par voie basse (2014 et 2018). Infections urinaires à répétition. Status post-amygdalectomie non datée. 2 accouchements par voie basse (2014 et 2018). Infections urinaires basses à répétition (4x/an) Infections urinaires récidivantes Diverticulose du signal avec hémorragie basse 03.2015 AVC ischémique gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche le 25.12.2013 avec : • aphasie, apraxie, paralysie faciale gauche Accident de la route 2009 avec multiples fractures Délire 11.2016 Pyélonéphrite le 30.12.2016 sur Proteus mirabilis Rocéphine du 30.12.2016 au 04.01.2017 relais par Ciprofloxacin oral à partir du 04.01.2017 jusqu'au 09.01.2017 Infekt Obere Atemweg Infertilité secondaire chez une patiente 1G 0P de 33 ans. Doute sur une synéchie cervico-isthmique et obstruction tubaire droite. Hystéroscopie diagnostique + cure de synéchie + curetage biopsique. Laparoscopie avec épreuve au bleu et kystectomie paratubaire droite le 23.04.2013. Infertilité secondaire d'origine masculine (orchite ourlienne à l'âge de 19 ans), chez une patiente de 36 ans, 5 gestes nullipare. Infertilité secondaire idiopathique Infertilité secondaire Douleur spontanée épaule gauche: • DD: contracture musculaire, capsulite rétractile Infiltration corticoïdes le 14.12.2018 (rhumatologie, Dr. X) Infiltrat pulmonaire périphérique au lobe supérieur et inférieur droit le 03.12.2018 • avec épanchement pleural unilatéral à droite • DD : foyer infectieux, lymphome Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration AC sous acromial ce jour, sous conditions stériles et contrôle scopique. Bonne sensation à la perforation de la capsule, bon retour depuis l'articulation. Moitié du Dépo en sous acromial et moitié en intraarticulaire sur la AC. Bon effet sur les douleurs. Concernant le doigt traitement conservateur. Suivi en physiothérapie. Contrôle à distance. Infiltration articulation CMC1 G le 07.12.2018 : • Désinfection et champage classiques • Repérage de l'articulation CMC1 sous scopie. • Infiltration de Dépo-Medrol dans l'articulation. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration articulation CMC1 G le 07.12.2018 : • Désinfection et champage classiques • Repérage de l'articulation CMC1 sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans l'articulation • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration C5 G sous CT le 28.12.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 22.01.2019 Infiltration C6 gauche sous CT le 08.01.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 31.01.2019 Infiltration C7 gauche sous scanner (CIMF) Prochain contrôle le 17.01.2019 Infiltration de la lyse isthmique bilatérale L5-S1 sous CT Prochain contrôle le 20.12.2018 Infiltration de l'articulation AC droite le 14.12.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 11.12.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 08.01.2019 Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 29.01.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltration de l'épicondylite radiale gauche le 14.12.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage du point de la douleur maximale. D'abord infiltration de Ropivacaïne afin de permettre un avivement de l'origine des extenseurs. Dry Needling de l'origine des extenseurs. Maintenant infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'origine des extenseurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de needling calcification sus-épineux épaule gauche le 14.12.2018. Désinfection classique. D'abord infiltration sous-acromiale par Ropivacaïne afin de permettre un needling de la calcification. Repérage de la calcification. Celle-ci est percée à plusieurs reprises. J'arrive à laver une bonne partie de la calcification avec du NACL. À la fin de la procédure, mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration Dig II main G le 15.01.2019. Prochain contrôle le 27.02.2019. Infiltration du genou droit du 19.12.2018. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du genou gauche du 5.12.2018. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne et infiltration de 4 ml de Rapidocaïne mélangée à 80 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est absolument indolore. Infiltration du poignet gauche. Infiltration du sillon bicipital droit le 14.12.2018. Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital droit le 14.12.2018. Désinfection classique. Repérage digital loco-dolenti sur la face antérieure de l'humérus. D'abord infiltration d'une anesthésie autour du foyer puis repérage du sillon bicipital et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D3-D4 main G le 07.12.2018 : • Désinfection, champage classique sur les deux doigts. • Repérage digital des poulies A1, l'aiguille est rentrée dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. • Infiltration de Dépo-Medrol dans le canal digital. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. Infiltration épaule droite le 14.12.2018. Désinfection classique et repérage du sillon bicipital digitalement. D'abord infiltration de Ropivacaïne loco-dolenti puis infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule G le 18.12.2018. Prochain contrôle le 06.02.2019. Infiltration épidurale L4-L5 le 30.07.2018. Infiltration facettaire L3-L4 sous CT le 07.01.2019 et facettaire L4-L5 sous CT le 21.01.19 Prochain contrôle le 07.02.2019 après IRM lombaire du jour Infiltration facettaire L4-L5 ddc sous scopie le 08.01.2019 (Salle des plâtres) Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous scopie le 29.01.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltration facettaire L4-L5 gauche sous sédation le 10.12.2018 au bloc opératoire Prochain contrôle le 20.12.2018 sous réserve Infiltration facettaire L4-L5 sous CT le 17.12.2018 Prochain contrôle le 15.01.2019 Infiltration facettaire L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 31.01.2019 Infiltration foraminale L3 G sous CT (organisé par la patiente en externe) Prochain contrôle 3-4 semaines après cette infiltration Infiltration genou gauche du 19.12.2018. Désinfection et champage habituels. Infiltration sous anesthésie locale par Rapidocaïne de 40 mg de Dépo-Médrol loco-dolenti. Mise en place d'un pansement stérile. Infiltration index droit du 17.12.2018. Désinfection et champage classiques, repérage loco-dolenti puis flexion palmaire de l'IPP. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 14.12.2018 Infiltration le 15.01.2019 Infiltration le 15.01.2019 Infiltration le 17.01.2019. Prochain contrôle le 04.02.2019. Infiltration le 17.01.2019. Prochain contrôle le 04.02.2019. Infiltration le 17.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019 Infiltration le 6.12.2019 Contrôle le 19.12.2018Infiltration loco dolenti facettaire L5-S1 voire inter-épineuse le 05.02.2018 (salle des plâtres) Infiltration loco dolenti facettaire L4-L5 le 26.02.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 14.03.2018 Infiltration lyse isthmique bilatérale le 20.12.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 22.01.2019 Infiltration L3-L4 inter-épineuse sous scopie (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltration L4 D sous CT le 17.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltration main D le 21.12.2019 Infiltration main G le 05.12.2018 : • Désinfection et champage habituels • Anesthésie locale par Rapidocaïne • Infiltration de 40mg de Dépo-Medrol en regard de la loge de Guyon de la main G. • L'infiltration est bien tolérée par la patiente, pas de problème particulier • Pansement stérile. Infiltration par les anesthésistes. Infiltration péridurale en antalgie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration Infiltration péri-radiculaire L4 D sous CT Prochain contrôle 3 semaines après ce geste Infiltration péri-radiculaire L5 D sous CT le 17.12.2018 (IDMG) Prochain contrôle le 08.01.2019 Infiltration péri-radiculaire S1 D sous CT Prochain contrôle le 17.01.2019 Infiltration poignet D. Infiltration pouce à ressaut le 07.12.2018 : • Désinfection et champage classiques • Repérage de la poulie A1 digitalement, l'aiguille est insérée dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du pouce. • Injection de Dépo-Medrol dans le canal digital. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration pouce et D4 droit à ressaut le 07.12.2018. Désinfection et champage classique sur les 2 doigts. Repérage digital de la poulie A1. L'aiguille est rentrée dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration racine C6 + racine C7 à gauche par le Dr. X Rdv au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 08.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 29.01.2019 Infiltration sacro-iliaque droite le 15.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie ce jour Prochain contrôle le 08.01.2019 Infiltration sacro-iliaque gauche le 05.02.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltration sacro-iliaque gauche le 29.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltration sous CT le 08.01.2019. Prochain contrôle le 22.01.2019. Infiltration sous CT Prochain contrôle le 31.01.2019 Infiltration sous US le 09.01.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Infiltration sous-acromiale de l'épaule G le 14.12.2018 : • Désinfection classique • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 14.12.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale droite. Infiltration sous-acromiale, épaule D le 07.12.2018 : • Désinfection classique • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • Infiltration d'une mixte de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule D le 14.12.2018 : • Désinfection classique. • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule D le 14.12.2018 : • Désinfection classique • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 14.12.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 07.12.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 14.12.2018. Désinfection et champage classiques. D'abord repérage de l'espace sous-acromial et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Maintenant ponction gléno-humérale antéro-supéro-latérale, confirmation de la bonne position de l'aiguille en intra-articulaire, injection de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 07.12.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Ponction de l'articulation gléno-humérale et infiltration de la même mixture en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale, needling calcifications épaule D le 07.12.2018 : • Désinfection classique. • Injection de Ropivacaïne en sous-acromial afin de permettre un needling • Repérage de la tendinite calcifiante en rotation externe maximale • Needling de la calcification, que je n'arrive malheureusement pas à aspirer • Injection d'une mixte de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration 06.12.2018. Contrôle 20.12.2018 Infiltrations facettaires L5-S par CURAVISC le 08.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltrations sacro-iliaque gauche par CURAVISC le 15.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltrations sacro-iliaque gauche par CURAVISC (salle des plâtres) : 22.01.2019 12.02.2019 05.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Infiltrations sacro-iliaque gauche par CURAVISC (salle des plâtres) : 18.12.2018 15.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales avec CURAVISC : 22.01.2019 05.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales par CURAVISC (salle des plâtres) le 08.01.2019 Prochain contrôle le 29.01.2019 Infiltrats pulmonaires aspecifiques d'aspect chronique au niveau du lobe inférieur gauche et atélectasie circonscrite au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit le 14.04.2011 Inflamac crème. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Inflammation de plaie mal cicatrisée malléole interne droite. Inflammation doigt V droit suite à échine en bois le 16.12.2018. Inflammation du tractus ilio-tibiale droite • avec suspicion de déchirure du ménisque externe. Inflammation péri-cicatricielle au niveau des greffes sur status post arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 28.11.2018 sur déchirure LCA genou gauche en mars 2018. Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémiens à G. • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Influenza type A le 10.01.2017. Trépanation pour hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux en 2007. Opération de la vessie pour incontinence urinaire et fécale. Polyarthrite symétrique d'origine probablement microcristalline. Pseudoméningite suite à une inflammation sous-ligamentaire C2. Information à la patiente concernant le pansement. Changement de pansement. Information donnée au patient concernant risque de transmission et éviction des médicaments hépato-toxiques. Contrôle clinique et biologique avec un TP en début de semaine chez Fri-santé. Ingestion de corps étranger. Ingestion de détergent d'origine exacte inconnue. Ingestion de pile le 20.12 à 9:30 : • objectivée dans l'estomac 2h30 après l'assomption. Ingestion de Zolpidem CR 12.5 mg en octobre 2012. Entorse LLE de stade 2 cheville D. Ingestion du cannabis volontaire. Ingestion d'un toxique. Ingestion d'une pièce de monnaie (probablement 1CHF). Radiographie : pièce au niveau pylorique. Pas d'indication à une endoscopie. Contrôle des selles pour 15 jours. Si absence d'évacuation du corps étranger : contrôle et radiographie chez le pédiatre. Si douleurs abdominales : reconsultation. Ingestion volontaire de cannabis. Après appel au ToxZentrum, pas de risques éventuels pour effets secondaires. Après examen somatique rassurant, retour à domicile. Consignes pour suivi psychologique données (déjà mises en place, mais refus de l'enfant). Poursuite de la prise en charge par la police et par la suite par le SEJ. Ingestions des comprimés avec idéation suicidaire. Inguinallhernien bds, rechts opérés en 2012. Varizen-OP. Cholezystektomie. Arteriopathie der UE. TEA der rechten Carotisarterie am 05.05.2014 (Dr. X). Inhalation de biogaz le 14.12.2018. Inhalation de fumée après incendie à domicile le 15.12.2018. Inhalation de fumée après un incendie à domicile le 15.12.2018 • Carboxyhémoglobine à 7.6 %. Inhalation de vapeur d'eau de Javel. Initialement sous Physiotens, Trandate et Lisinopril. Passage à Deponit patch dès le 04.12.2018. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour recentrer la tête humérale et renforcer la coiffe des rotateurs. Massages de la ceinture scapulaire. Le traitement antalgique est renforcé par du Dafalgan et Tramal en réserve. Prescription de Midocalm à prendre le soir. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 21.01.2019. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la mobilité de D2. Prochain contrôle dans 2 semaines le 20.12.2018. Je prie le patient de demander à son chirurgien s'il était d'accord d'initier une mobilisation du pouce au bout de 4 semaines post-opératoires. Pas d'arrêt de travail. Injection de fer. Injection de Ferinject 500 mg le 14.12.2018 et le 18.12.2018. Suivi biologique (Hb 93 g/l le 18.12.2018). Injection intramusculaire dans le quadrant supéro-externe de la fesse gauche de 300 mg de naltrexone. Injection intramusculaire de naltrexone. Inquiétude de sa maman qui ne comprend pas que l'on ne propose à sa fille de rentrer à domicile. J'ai expliqué longuement que son état était sans gravité et qu'un traitement ambulatoire pouvait être envisagé (proposé par le spécialiste). J'ai aussi évoqué le fait que nous nous étions assurés avant retour qu'elle pouvait se mobiliser. Devant l'insistance de sa maman, j'ai proposé d'hospitaliser Mme. Y, hospitalisation qu'elle a refusée. Inquiétude parentale. INR > 10. Patient reçoit aux urgences 3500 UI de Beriplex et 10 mg de konakion iv. INR ciblé entre 2 et 3. Poursuite de Sintron selon le carnet. INR infra-thérapeutique à 1.2 le 18.12.2018. INR infra-thérapeutique à 1.5 le 31.12.2018. INR supra thérapeutique > à 5.5 sans saignement actif. INR supra thérapeutique à 3.5. • FA anticoagulé par Sintrom. INR supra thérapeutique le 15.12.2018. INR supra thérapeutique le 15.12.2018 sous marcoumar. INR supra thérapeutique supérieur à 5.5. INR supra thérapeutique supérieur à 5.5 sur jeûne. INR supra thérapeutique 4.7 le 21.12.2018. INR suprathérapeutique. INR suprathérapeutique à > 5.5 le 18.12.2018. INR suprathérapeutique à > 5.5 le 18.12.2018. INR suprathérapeutique à > 5.5 le 20.12.2018 • anticoagulé par Sintrom pour fibrillation auriculaire. INR suprathérapeutique à 3.5. • FA anticoagulé par Sintrom. INR supra-thérapeutique à 3.6 le 21.12.2018. INR supra-thérapeutique à 5.2 le 26.10.2018. INR suprathérapeutique à 5.5. INR supra-thérapeutique le 01.12.2018 dans le cadre de l'insuffisance rénale • sous Sintrom pour une FA. Inselspital du 13. au 25.10.2018. CT cérébral natif le 13.10.2018, le 16.10.2018, le 18.10.2018, le 23.10.2018, le 05.11.2018. IRM cérébrale le 15.10.2018 et le 17.10.2018. CT thoracique le 18.10.2018. Ponction lombaire le 13.10.2018 : 984 éléments, protéinorachie, lactates ++. Biopsie cérébelleuse le 17.10.2018 : méningo-encéphalite lymphocytaire. Électroencéphalogramme le 05.11.2018 et le 09.11.2018.Dérivation ventriculaire externe du 16.10.2018 au 23.10.2018 (pression d'ouverture à 17 mmHg) Craniectomie occipitale le 17.10.2018 Voie veineuse centrale subclavière droite du 16.10.2018 au 27.10.2018 Alimentation entérale dès le 16.10.2018 Ceftriaxone du 13.10.2018 au 27.10.2018 Amoxicilline du 13.10.2018 au 03.11.2018 Aciclovir 600 mg 3x/j du 14.10.2018 au 18.10.2018 Ambisome du 17.10.2018 au 23.10.2018 Flucytosine du 17.10.2018 au 21.10.2018 Insomnie. insomnie Insomnie avec symptômes dépressifs, DD burn-out. Insomnie avec troubles de l'endormissement insomnie • en patient avec trouble bipolaire • sans bénéfice avec valium 15 • patient qui craint phase manique et demande hospitalisation à Marsens Insomnie réfractaire sévère sur anxiété, post AVC • Temesta inefficace, bolus de Dormicum (2 mg) inefficace Insomnie résistant au traitement le 28.12.2016. Insomnie résistant au traitement le 28.12.2016 : Avis psychiatre le 28.12.2016 : changement du traitement hypnotique (Zolpidem). Proposition d'un hypnotique à demi-vie plus longue sous la forme d'Imovane (première ordonnance remise ce soir) avec conseil formel et explicite de rediscuter l'efficacité avec le médecin traitant (Dr. X ou son remplaçant dans les 48 heures), à défaut rendez-vous psychiatrique avec réévaluation au centre psychosocial. Insomnies. Insomnies avec symptômes dépressifs. DD : burn-out • Consilium psychiatrique avec Dr. X le 05.12.2018 • Certificat médical jusqu'au 11.12.2018 Inspection de la plaie, désinfection et réfection du pansement. Contrôle chez le médecine traitant en début de semaine prochaine. Reconsulte en cas d'apparition de fièvre ou de frisson ou péjoration des douleurs. Inspection de la plaie et réfection du pansement. Immobilisation de l'index par plaque alu. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils à J15. Retour à domicile avec antalgie de premier palier. Inspection de la plaie, suture du tendon fléchisseur radial du carpe selon Kessler au Prolène 2.0 et surjet circulaire au Prolène 6.0 poignet G (OP le 27.11.2018) Instabilité à la marche depuis le 05.06.15 d'origine peu claire avec • quadranopsie supéro-externe gauche Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post : • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015 ; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité chronique cheville gauche avec entorses à répétition en supination. Instabilité complète de la MCP 1 sur status post • Réinsertion du ligament collatéral ulnaire le 28.06.2018 sur luxation de la MCP 1 D avec lésion de Stener ; accident du 25.06.2018 Instabilité de la cheville avec entorses à répétition en supination, douleurs au niveau du LFTA à D. Instabilité de la cheville D avec entorses à répétition en supination. Douleurs au niveau du LFTA à D avec des signes lésions chroniques. Oedème du ligament péronier astragalien antérieur à D. Instabilité de la rotule avec lésion ostéochondrale fémoro-patellaire genou G • Dysplasie de la rotule selon Wiberg type 3 Instabilité de l'extenseur du carpe ulnaire du poignet gauche. Instabilité du LCB avec subluxation dans les parties hautes du sillon bicipital épaule droite. Instabilité du tendon ECU poignet gauche. Instabilité et tendinite du long chef du biceps de l'épaule G. Instabilité fémoro-patellaire gauche. Status post-rétention du vaste interne en Macédoine. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche • luxation rotule gauche en avril 2016 • subluxation récidivante rotule gauche. • Recentrage appareil extenseur, OST TTA, latéral release, reconstruction du MPFL avec greffe du tendon du muscle gracilis, genou gauche (OP le 10.10.2017). Instabilité gléno-humérale antérieure droite. Status après premier épisode de luxation antérieure de l'épaule droite le 16.11.2018. Instabilité gléno-humérale de l'épaule droite avec 3ème luxation antéro-inférieure, le 06.12.2018 • réduction spontanée • IRM 2017 : lésion du labrum antérieur avec empreinte de Hill-Sachs. Instabilité résiduelle de la DRUJ après suture du TFCC et re-centrage de l'ECU le 03.03.2018 et AMO de plaques radius distal après ostéosynthèse du radius distal en juin 2016. Installation d'un PaceMaker-défibrillateur Instauration de Voltigo si besoin Ergothérapie et physiothérapie à domicile Sonde vésicale à demeure Instauration d'un système de récompense instauration d'un système de récompense et de systémique de la miction. bain de kamilosan 2x/j pendant 5 jours Institutionnalisée au foyer du Radeau. 2ème épisode en 3 mois. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation à Marsens. • Commencer avec Temesta 1 mg pour les symptômes de sevrage, à adapter selon clinique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) Insuffisance aortique suivie par le Dr. X (dernière fois en 2007). Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive, avec : • échocardiographie le 23.03.2012 (mauvaise qualité) : HVG concentrique, gros VD dilaté et hypertrophié, FE conservée • ergométrie le 23.03.2012 : 85% de la charge attendue, négative BPCO non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA • Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005 Diabète de type 2 NIR diagnostiqué en 2007, dernière HbA1C 5.9% avril 2013 et 7.2% le 20.11.13 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité morbide classe OMS avec BMI à 30, s/p cure de Xenical Lésions croûteuses des coudes avec notion de psoriasis SAS appareillé Tabagisme actif à 75 UPA Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite le 01.12.2018 • FEVG 30% (coronarographie 07.12.2018) DD toxique sur chimiothérapie vs myélome multiple débutant Insuffisance cardiaque à prédominance droite (broncho-pneumopathie chronique obstructive). Broncho-pneumopathie chronique obstructive d'origine allergique (ancien poumon de fermier ?) Fibrillation auriculaire sous Cordarone. Oedème lymphatique du membre inférieur droit d'origine indéterminée. Tremor essentiel des membres supérieurs. Insuffisance cardiaque à prédominance droite (bronchopneumopathie chronique obstructive) Bronchopneumopathie chronique obstructive d'origine allergique (ancien poumon de fermier ?) Fibrillation auriculaire sous Cordarone Oedème lymphatique du membre inférieur droit d'origine indéterminée Tremor essentiel des membres supérieurs Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV avec : • Syndrome obstructif très sévère (VEMS à 32% le 12.01.2018) • Insuffisance respiratoire globale chronique (pO2 à 7 kPa, pCO2 7 kPa) • Pneumonie le 16.12.2017 • Colonisation par pseudomonas aeruginosa Insuffisance cardiaque avec : • insuffisance mitrale et insuffisance tricuspidienne modérées connues • fibrillation auriculaire sous Xarelto. Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec : • post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017 • post PCI ACD proximale en 11.2017 • Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère • ETT le 18.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique.Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018). Diabète de type II NIR - HBA1c 7,9% le 11.05.2018. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • score combiné STOP-BANG : élevé • pas d'investigation supplémentaire souhaitée par Mme. Y (CPAP non envisageable car claustrophobie). Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018 • Insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018. Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplité droite le 29.08.2012 • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003. Trouble anxio-dépressif. Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans. Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du membre supérieur gauche • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique. Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN le 10.10.2018. Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec : • post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017. • post PCI ACD proximale en 11.2017. • Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère. • ETT le 18.06.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35%. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018). Diabète de type II non insulino-requérant. • HBA1c 7,9% le 11.05.2018. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. • score combiné STOP-BANG : élevé. • Pas d'investigation supplémentaire souhaitée par Mme. Y (CPAP non envisageable car claustrophobie). Insuffisance rénale chronique. • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018. • Insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale. • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018. Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplité droite le 29.08.2012. • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2. • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003. Trouble anxio-dépressif. Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans. Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du membre supérieur gauche. • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche. • Arthrose acromio-claviculaire. • Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique. Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN le 10.10.2018. • GFR à 27 ml/min/m² selon CKD-EPI. Surveillance chez médecin traitant. Insuffisance cardiaque débutante. Insuffisance cardiaque d'origine ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post infarctus silencieux diagnostiqué en 2011 • coronarographie le 11.05.2011 : occlusion de l'IVA moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale. Sténose significative de la CD proximale et de la CD moyenne traitées par mise en place de 2 stents actifs • FEVG à 55% • Bloc atrioventriculaire 2ème degré type Mobitz II le 24.09.2012 avec : • mise en place de pacemaker programmé en AAI-DDD le 27.09.2012 • status post upgrade du Pacemaker en CRT-D (DDD 60-130) le 04.07.2013 • coronarographie du 26.06.2013 : dysfonction VG sévère (sur pacing ventriculaire unique ?), absence de nouvelle lésion coronarienne • ETT du 04.06.2014 (Dr. X) : dilatation du VG avec anévrisme du septum apical et une akinésie de la paroi latéro-apicale moyenne et de la paroi antéro-apicale. Insuffisance aortique (1/4). Insuffisance mitrale modérée (2/4). • FEVG 30% en 2017, trouble du rythme avec passage en flutter auriculaire (sous Xarelto). Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une maladie neurodégénérative débutante prodromale (de type DTA) : • CT cérébral natif et injecté du 11.07.2014 : atrophie cérébrale. L'atrophie au niveau temporale n'est guère plus marquée que dans les autres régions du parenchyme cérébral. • Consultation mémoire des 04.07 et 07.08.2014 (Dr. X) : cf rapports. Carence en vitamine D (41 nmol/L). Insuffisance cardiaque • d'origine ischémique, valvulaire et hypertensive. Insuffisance cardiaque d'origine mixte G>D avec : • NTpro BNP : 3844 ng/L. Insuffisance cardiaque d'origine mixte sur cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • ETT mai 2018 : FEVG à 70 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) avec calcification de l’anneau mitral. Pas de sténose. Dilatation du ventricule droit avec dysfonction importante. HTAP importante à 66 mmHg (D-shape du VG et notching du flux pulmonaire). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • Décompensation cardiaque à répétition : la dernière en mai 2018. Cardiopathie ischémique : • Coronarographie du 01.06.2018 : Maladie coronarienne bitronculaire : Excellent résultat à long terme post PCI IVA (2014) et CD (1998), Lésion intermédiaire (50%) de l’IVA moyenne contrôle OCT (MLA > 4mm²), Hypertension pulmonaire modérée mixte (DPG > 7mmHg, RVPi 1173), IM angiographiquement modérée (2/4), Fonction systolique VG normale (FEVG 75%). • S/p après angioplastie et stent de la CD en 1998 ainsi que de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale en 2014 (Clinique Cécile). Fibrillation auriculaire : • Fibrillation auriculaire anticoagulée, pas de réversion sous Cordarone • Status post-décompensation de IC stade IV à répétition. Hypertension pulmonaire modérée mixte à prédominance post-capillaire d'origine indéterminée • Oxygénothérapie au long cours, à domicile. • Désaturation majorée en position couchée. • HTAP sévère à 68 mmHg sur IT importante à sévère mais fonction D conservée le 23.05.2017, sous Revatio (Dr. X) • Fonctions pulmonaires complètes en juin 2017 (Dr. X) : dans la norme, atteinte modérée de la DLCO • Probable pneumopathie interstitielle débutante juillet 2017 - CT thoracique natif de juin 2017 : Pneumopathie interstitielle débutante. Unique bulle d'emphysème sous-pleurale LSG. Pas de nodule suspect, ni épanchement pleural. • FEVG à 70 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) avec calcification de l’anneau mitral.Test HIV négatif • Cathétérisme droite/gauche en juin 2018. HTA traitée Dyslipidémie Obésité stade I, Diabète de type 2 NIR IRC stade KDIGO G3b sur néphropathie diabétique • Créatinine habituelle 115 micromol/l • Cl créat selon MDRD 38 ml/min Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2015 Diverticulose sigmoïdienne importante (2018) Adénome surrénalien gauche de 22 mm de découverte fortuite (CT du 29.06.2017) Cholangite lithiasique en septembre 2018. • Antibiothérapie : Rocéphine 2 g i.v. 1x/j et Métronidazole 500 mg i.v. 3x/j du 09.09.2018 au 14.09.2018 • ERCP le 19.09.2018 : échec • ERCP le 25.09.2018 : pose de stent biliaire dans le cholédoque Insuffisance cardiaque droite > gauche d'origine mixte débutante : • Hypertension artérielle non traitée Insuffisance cardiaque G d'origine indéterminée avec : • 22.11.2018 : ETT : hypokinésie globale sévère avec FEVG 31% • 23.11.2018 : Coronarographie (Dr. X/Prof. Y) : hypokinésie globale sévère du VG, FEVG diminuée à 30% : • DD : secondaire à l'EP avec interdépendance ventriculaire, post-radique, Tako-Tsubo, embolisation paradoxale • NT-proBNP : 4735 ng/l le 21.11.2018, 273 ng/l le 13.12.2018 Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée • hypokinésie globale sévère du VG, FEVG diminuée à 30% • DD : secondaire à l'EP avec interdépendance ventriculaire, post-radique, Tako-Tsubo, embolisation paradoxale Insuffisance cardiaque gauche NYHA 4 le 15.12.2018 • péjoration sous hydratation i.v., composante péri-infectieuse Insuffisance cardiaque G > D dans le contexte de : • Syndrome de Takotsubo Insuffisance cardiaque G > D dans le contexte de : Syndrome de Takotsubo le 27.09.2018 • FEVG 55-60% le 07.12.2017 • FEVG 30% le 28.09.2018 • FRCV : HTA, DM type 2 IR avec mauvaise compliance médicamenteuse, OH chronique, tabagisme actif 50 UPA, obésité et obésité tronculaire, AF négative, absence de dyslipidémie (selon patient) Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 Coronarographie prévue le 01.10.2018 : Artères coronaires athéromateuses sans lésions significatives. Takotsubo-Cardiopathie. EF du VG 45% Avis cardiologique : pas d'indication à des béta-bloquants actuellement Insuffisance cardiaque globale dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction. Insuffisance cardiaque globale d'étiologie indéterminée avec • FEVG 25% (ETT le 17.05.2017) • maladie coronarienne monotronculaire (coronarographie 17.05.2017 : 2 DES sur CD) Insuffisance cardiaque globale récurrente à FEVG diminuée d'origine hypertensive, valvulaire, rythmique • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée asymptomatique CHA2DS2-VASc 2 ; HAS-BLED 2 • bloc de branche gauche connu • échocardiographie 2017 : FEVG 25% • Pacemaker le 09.11.2017 Hypothyroïdie substituée (s/p thyroidectomie en 1998) Insuffisance veineuse chronique des MI • Dermite jaune d'ocre Tassement D12 Incontinence urinaire de stress Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans le contexte d'IRA pré-rénale, avec : • Syndrome cardio-rénal • Prise de poids (6 kg depuis l'entrée) et orthopnée • s/p décompensation cardiaque sur arrêt du traitement en 06/16 Adalat dès le 10.12.2018 Lombalgies chroniques a jour non déficitaires le 23.11.2018 • Red flags : âge, chute en septembre 2018 • lombalgies en péjoration depuis 04/2018 Antalgie Miacalcic 200 U/I par jour pendant minimum 6 semaines Physiothérapie Rx rachis lombaire le 23.11.2018 IRM lombaire le 27.11.2018 Avis équipe rachis : Traitement conservateur, contrôle clinique et radiologique prévu le 20.12.2018 Transfert pour réhabilitation gériatrique à Riaz le 13.12.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018 • FEurée : 40%, osm. urinaire > 500, créatinine ratio urine/plasma > 40 • CKD-EPI 36 ml/min/1.44 m2 • Péjoration le 08.12.2018 : eGFR (CKD-EPI) 26.6 ml/min/1.44 m2, FE urée 28% Hydratation par NaCl 500 ml/24h le 10.12.2018 Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, reprise Torem et Aldactone le 11.12.2018 Aprovel 75 mg à reprendre dès fonction rénale suffisante Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l • hyperosmolaire le 28.11.2018 • iatrogène sur diurétiques Spot urinaire Suivi biologique Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire : ETT (22.02.2017) : FEVG : 55%, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Sténose aortique moyenne d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2/3). HTAP importante (PAPs 61 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Épanchement péricardique postéro-latéral stable. Fermeture de l'auricule gauche pour FA avec anémie spoliative (14.07.2016) Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire avec : • Pro-BNP à 4204 ng/l • échocardiographie en 2016 : FEVG : 55%, oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale modérée, HTAP possible : PAPs à 40-45 mmHg. Insuffisance cardiaque hypertensive et rythmique. Flutter auriculaire paroxystique depuis 2014. Bloc trifasciculaire : bloc de branche gauche + bloc atrio-ventriculaire du 1er degré à 280 ms avec bradycardie. Insuffisance rénale chronique stade 2. Apnée du sommeil centrale non appareillée. Goutte. Gonalgies gauches chroniques dans le contexte de chondrocalcinose et gonarthrose. Syndrome de dépendance à l'alcool. Anesthésie du membre inférieur droit et hypoesthésie du membre inférieur gauche post-opération rachis lombaire, selon patient. Syndrome métabolique, avec : • surcharge pondérale • hypertension artérielle • intolérance au glucose • dyslipidémie • hyperuricémie. Suspicion de Polymyalgia rheumatica : • date du diagnostic : décembre 2013 • depuis sous Prednisone. Ostéomyélite chronique MTP et P1 1er rayon, arthrite septique MTP et IP gros orteil, pied droit : • germe en cause (28.08.2016) : Staph. aureus multisensible • germes en cause (31.08.2016) : Staph. aureus (R pénicilline), Candida albicans et parapsilosis • germes en cause (02.09.2016) : Staph. aureus. Insuffisance cardiaque NYHA I à FEVG diminuée (25%) Insuffisance cardiaque NYHA II à fonction systolique conservée, avec : • ETT (11.2018) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. • Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque diastolique (07.11.2018) : STOP Digoxine Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Apixaban Diabète de type 2 insulino-dépendant, mal contrôlé, avec complications vasculaires documentées, avec : • HbA1c : 8.5% (11.2018) • Polyneuropathie périphérique • État hyperglycémique hyperosmolaire le 02.11.2018, décompensation d'un diabète de type II le 08.05.2013 Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée Obésité classe 2 selon l'OMS (BMI 39.18 kg/m2) Suspicion de troubles cognitifs légers • Dépistage de démence le 07.11.2018 : MMS 25/30 • Test de l'horloge pathologique (0/1)//(5/7) • Consilium neuropsychologique : Insuffisance cardiaque probablement chronique • Dans le contexte de cardiopathie valvulaire, dysrythmique et ischémique • FEVG 30% en 2009 Insuffisance cardiaque probablement chronique • Dans le contexte de cardiopathie valvulaire, dysrythmique et ischémique • FEVG 30% en 2009 • Pro-BNP à 10'000 • FA à réponse ventriculaire rapide Insuffisance cardiaque probablement en rapport avec une cardioplégie septique avec : • FeVG à 30% • Hypokinésie diffuse DD : progression de la cardiopathie ischémique Insuffisance cardiaque sévère avec choc cardiogénique le 20.01.2016 sur infarctus du myocarde subaigu, avec mise en place de MitraClip entre A2 et P2 à l'Inselspital le 28.01.2016 pour insuffisance mitrale sévère secondaire grade 3/3 : • Choc cardiogène le 20.01.2016 avec FEVG à 10-15%, maladie coronarienne bitronculaire à la coronarographie : • occlusion chronique de la coronaire droite proximale : PTCA/2DES le 20.01.2016 (Inselspital) • subocclusion de l'IVA proximale-moyenne : PTCA/2DES le 20.01.2016 (Inselspital) • ECMO veino-artérielle du 21-22.01.2016 Pneumonie bibasale communautaire traitée par Céfuroxime du 12 au 19.01.2015 Choc septique sans foyer le 20.01.2016, Enterobacter aerogenes dans expectorations, Tazobac du 21 au 26.01.2016 Insuffisance rénale aiguë dans le cadre du choc cardiogène le 20.01.2016 Epistaxis du locus de Kisselbach le 28.01.2016 Carcinome prostatique en 2004 avec statut post-radiothérapie, maladie actuellement en régression Plaie inguinale gauche sur le site de l'ECMO d'environ 3x1cmx2cm de profondeur 10.02.2016 Insuffisance cardiaque sévère décompensée le 06.12.2018 (syndrome cardio-rénal) • ETT nov 2017 : FEVG 25 % • implantation d'un défibrillateur en 2015 avec rajout d'une sonde ventriculaire gauche en janvier 2017 • 1ère cure de Levosimendan le 28.06.2018 • 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08.2018 au 09.08.2018 • Suivi cardiologique par Dr. X Insuffisance cardiaque sévère (FEVG à 30%, ETT 09.11.2018) avec : • Fibrose myocardique diffuse (IRM cardiaque de stress du 13.11.2018) • Absence de lésion coronaire significative (coronarographie du 19.11.2018) • HTAP discrète mixte : pré- et post-capillaire (PAPm 32mmHg, Wedge 15mmHg) (coronarographie du 19.11.2018) • Tachycardie sinusale avec une fréquence moyenne de 115 bpm DD : sur maladie auto-immune systémique non spécifique, toxique, iatrogène Insuffisance cardiaque suivie par Dr. X avec : • Insuffisance mitrale et insuffisance tricuspidienne modérées connues • Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance cardiaque sur cardiopathie hypertensive avec brady-tachy syndrome : • Flutter auriculaire atypique / Fibrillation auriculaire connue anticoagulée par Eliquis • BAV III sous traitement freinateur avec implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre le 03.12.2018 • Contrôle pacemaker 24.10.18 : passage en FA rapide à 130/mn => Indication à ablation du NAV selon Dr. X refusée par patiente • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative. FEVG 75% • Epanchement pleural droit récidivant - probable transsudat dans le contexte de l'insuffisance cardiaque avec talcage BPCO non stadée oxygénodépendante à domicile Ancien tabagisme Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse Insuffisance cardiaque terminale avec dysfonction systolique d'origine mixte : Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion de l'IVA moyenne, sténose significative de la seconde diagonale • occlusion de la Cx moyenne • occlusion de la CD proximale, occlusion chronique de l'IVP • triple pontage aorto-coronarien pour infarctus (Vx-CD distale perméable, Vx-marginale G occlus, AMIG-IVA perméable) en 1996 • cardiopathie valvulaire : insuffisance mitrale secondaire sévère • cardiopathie rythmique : BAV 1er, BBG • Pose de CRT-D (DDD-R) le 05.09.2016 • FEVG à 30% en 09/2018 • discussion avec Dr. X (cardiologue) 10.12.18 : visée de traitement cardiologique d'ordre palliatif Artériopathie des membres inférieurs stade IIb sur subocclusion des A. fémorales superficielles avec athérosclérose diffuse de l'axe ilio-fémoral et calcification des axes jambiers des deux côtés avec pose de stent fémoral superficiel gauche en novembre 2015 BPCO (syndrome obstructif sévère sans réversibilité après bronchodilatateur) avec Tiffeneau à 87 % et VEMS/CVL à 60 % le 23.11.2015 avec : • décompensation de BPCO sur probable surinfection en novembre 2015 Sténose carotidienne avec endartérectomie (sans précision) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Probable consommation d'alcool à risque Troubles mnésiques sans plus de précision Perturbation des tests hépatiques de type cytolyse d'origine indéterminée (date non spécifiée) Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance cardiaque terminale avec dysfonction systolique d'origine mixte : Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion de l'IVA moyenne, sténose significative de la seconde diagonale • occlusion de la Cx moyenne • occlusion de la CD proximale, occlusion chronique de l'IVP • triple pontage aorto-coronarien pour infarctus (Vx-CD distale perméable, Vx-marginale G occlus, AMIG-IVA perméable) en 1996 • cardiopathie valvulaire : insuffisance mitrale secondaire sévère • cardiopathie rythmique : BAV 1er • BBG • Pose CRT-D (DDD-R) le 05.09.2016 • FEVG en 09/2018 à 30% Insuffisance cardiaque terminale sur : • cardiopathie ischémique et valvulaire • FEVG 30% (ETT 09.2018) • actuellement prise en charge palliative Insuffisance cardiaque terminale sur : • cardiopathie ischémique et valvulaire • FEVG 30% (ETT 09.2018) • actuellement prise en charge palliative Insuffisance de la suture gingivale dent 31 le 08.12.2018 • s/p greffe de gencive incisive inférieure gauche le 05.12.2018 (Dr. X). Insuffisance hépato-cellulaire aiguë d'origine indéterminée le 17.12.18 • facteur V 34 % le 17.12.18 Insuffisance hépato-cellulaire sévère sur décompensation cirrhotique CHILD-C d'origine alcoolique le 24.12.2018 Insuffisance mitrale sévère avec HTAP 85mmHg le 18.12.2018 Insuffisance mitrale sur prolapsus Hypothyroïdie substituée Insuffisance ovarienne prématurée et aménorrhée secondaire Imperméabilité cervicale Insuffisance ovarienne symptomatique prématurée iatrogène post-chimiothérapie, chez une patiente de 37 ans 2 gestes 2 pares Insuffisance plastie LCA genou D (opérée en 2015) avec : • malposition des tunnels • malposition et proéminence de la vis d'interférence tibiale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 11.12.2018 • FeUrée 40% Insuffisance rénale AKIN 1 11.12.2018 Insuffisance rénale AKIN 1 11.12.2018 Insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 376 µmol/l. Insuffisance rénale à 29 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement prérénale 29.12.2018 Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de probable origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade G3 le 16.12.2018 : • clairance selon MDRD à 29 ml/min/1.74 m2. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale sur déshydratation, • avec macrohématurie • FeNa <1% • protéinurie 0.41g/l, albuminurie. DD : néphropathie à IgA, Schönlein-Henoch, déshydratation sévère. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte postrénale sur globe et prérénale sur déshydratation • Créatinine 157 umol/l 10.12.2018 • Cockroft 43,2 ml/min Insuffisance rénale aiguë à 199 de créatinine. DD : origine probablement prérénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKI 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine prérénale 24.12.2018 FE Na : 0.71% GFR (Cockroft) : 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë, AKIN, d'origine prérénale, le 20.12.2018 • contexte de diarrhées Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 121µmol/l Clairance à 48 ml/min/1.73 m2 selon Cockroft le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 126 mcmol/l (GFR à 46 ml/min) avec hyperkaliémie à 6.2 mmol/l sans signe ECG avec : • FE urée à ___% suggestif de pré-rénal • protéinurie (-__ g/l) dans le cadre d'une possible néphropathie diabétique • acidose métabolique avec pH à 7.26 (trou anionique à 15) DD : insuffisance pré-rénale sur déshydratation vs néphropathie diabétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • créatinine à 112 umol/l (valeurs habituelles à 60 umol/l). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure prérénale le 08.12.2018, résolue • GFR selon Cockroft 45 ml/min, selon MDRD à 55 ml/min, FeUrée : 37.9 % (zone grise) Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 06.12.2018 : • clairance selon MDRD 44 ml/min/1.73 m2. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 03.11.2018 DD : produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec : • créatinine 158 umol/l • clairance de créatinine selon Cockroft et Gault 36.5 ml/min • FeNa 0.2%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale • Créatinine à 100 µmol/l • Clairance à 35.9 ml/h selon Cockroft et Gault Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 12.12.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique G3ab le 18.12.2018 • dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse sous Prednisone depuis 10 ans • avec syndrome néphrotique stable Protéinurie stable à 5.22 g/24h, UPCR stable • Albumine à 22 g/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 150 umol/l et clairance de la créatinine à 61.5 ml/min selon Cockroft et Gault. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 23.11.2018 avec : • Créatinine à 156 µmol/l et urée à 25.1 mmol/l • FeUrée : 30.91 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I • FEUrée : 21,42% (pré-rénal) • Clairance (CKD-EPI) : 36 ml/mn/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.12.2018 • Fe Urée 44.3% le 04.12.2018 -> origine intrarénale avec possible composante prérénale (diurétiques) • S/p Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu le 25.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.2018, résolution Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.12.2018. • clairance 68 ml/mn. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 02.12.2018 • FEUrée : 21,42% • Clairance (CKD-EPI) : 36 ml/mn/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur vomissements • FeUrée 15.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal : • créatinine à 100 umol/l (valeurs habituelles à 75 umol/l) • clairance à 43 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique dans un contexte de néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique G3b d'origine pré-rénale probablement sur déshydratation (vomis) le 30.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 10.11.2018 : • GFR (MDRD) : 26.3, Clairance GFR (CKD-EPI) 24 ml/n/1.73 m2 • FE Urée 32,37% = pré-rénal • US rénal le 12.11.2018 : reins atrophiques sans dilatation des voies urinaires. • Avis néphro (Dr. X le 12.11) : origine pré-rénale vs néphrite interstitielle sur nécrose tubulaire aiguë (étiologie : ceftriaxone ou pyélonéphrite), poursuivre rocephine et mis en suspens lasix. Si absence amélioration, ad corticostéroïdes (avis infectio à demander) Pneumonie trilobaire droite à pneumocoques acquise en communauté 12.01.2017, avec : • épanchements pleuraux bilatéraux • insuffisance respiratoire hypoxémique Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014 Cholécystite aiguë (diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) en novembre 2014. Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 : • Majoration du traitement de Xarelto à 15 mg/jour Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93 g/l, d'étiologie mixte : • carence martiale et probable composante rénale • diagnostic différentiel : syndrome myélodysplasique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique pour rein unique (clairance de la créatinine à 40 ml/min chez un patient avec un rein unique) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, d'origine cardio-rénale probable en juillet 2017 : • créatinine à 185 micromol/l • clairance selon MDRD à 33 ml/min. Hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë en juillet 2017. Décompensation cardiaque en juillet 2017. Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012. Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Insuffisance cardiaque globale aiguë le 19.10.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. VNI. Suivi du poids et sonde vésicale du 19 au 22.10.2018. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences puis 20 mg iv 3x/j jusqu'au 22.10.2018, relais par Torem per os 20 mg/j dès le 23.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens en ambulatoire dès le 25.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III, d'origine cardio-rénale probable avec : • créatinine à 216 micromol/l • clairance selon Cockroft à 35.7 ml/min. Suivi biologique. Mise en pause du Lisinopril, repris à 1/2 dose (soit 2.5 mg/j) le 22.10.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë. Suivi biologique. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë. Suivi biologique. Normalisation avec kaliémie à 4.9 mmol/l le 20.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur le myélome multipleInsuffisance rénale aiguë AKIN I sur une insuffisance rénale chronique KDIGO stade III, probable pré-rénale (DD Diurétiques, cardio-rénale, déshydratation): • eGFR selon CKD EPI 45 ml/min (Créatinine 123 umol/l le 26.10.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte du sepsis Insuffisance rénale aiguë AKIN II DD dans un contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'étiologie mixte rénale sur nécrose tubulaire aiguë sur ciclosporine DD pré-rénale sur diurétique et sartan le 02.11.2018 Crise de goutte 07.2016 Fracture du crâne à l'âge de 10 ans vers 1963 S/p infection à clostridium difficile récidivante vers 1958 et 1963 S/p intervention pour une exostose du 5ème orteil des deux pieds vers 1973 Arthroscopie du genou droit avec une méniscectomie partielle et chondroabrasion pour une chondrite stade III à IV du condyle du plateau tibial interne en mars 2009 Malaise vagal en août 2009 Angor instable avec maladie coronarienne monotronculaire le 07.02.2018 : Malaise investigué par Dr. X en 07/2018 : bloc de branches complet avec pose de PM, DD Crise d'épilepsie sur un bas débit Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 05.11.2018 : • DD médicamenteux (Ciclosporine, Lévétiracétam, corticostéroïdes) Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte le 02.12.2018 : • pré-rénale sur prise de diurétique et manque d'apport probable • rénale sur prise d'AINS, Sartan Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale avec hyperkaliémie légère le 17.12.2018 • DD : sur AINS, spironolactone, injection de produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 25.11.2018 avec : • augmentation Créatinine sérique de 90 à 167 micromol/l (x 1.8) • CKD- EPI GFR estimation à 25 ml/min • FeNa+ 2.7% • DD médicamenteuse sur Rifampicine • Hydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 28.11.2018 avec hyperkaliémie à 5.1 mmol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN II oligo-anurique : • créatinine à 170 umol/l • clairance à 20 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II oligo-anurique le 22.12.2018 DD : sepsis, retard volémique, produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN II prérénale • Clearance selon Cockcroft-Gault 36 mL/min (22.11.18) • FeUrée : 21% • dans un contexte de diarrhée Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale dans le cadre d'une déshydratation • surdosage de diurétiques • GFR à 45 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale le 10.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique G2 le 12.11.2018 • DD : pré-rénale sur Metolazone du 06 au 16.11.2018 Clairance créatinine habituelle autour de 74 ml/min (Cockroft-Gault) du 05.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique KDIGO G3b le 8.12.2018 • FE Urée 49,52% • Clairance : 28 ml/mn/1,73 m2 Insuffisance rénale aiguë (AKIN II) sur insuffisance rénale chronique stade II : • 16.11.2018 : GFR selon CKD-EPI 35 ml/min, créat 147 µmol/l • 19.11.2018 : GFR selon CKD-EPI 54.8 ml/min, créat 103 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 16.11.2018 • FeUrée à 37% • probablement sur progression de cancer de prostate • créatinine habituelle autour de 100 en septembre 2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatininémie à 345 µmol/l d'origine probablement mixte avec Fraction d'excrétion de l'urée de 35% : • Sur rétention urinaire et sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte : • pré-rénale sur déshydratation • syndrome hépato-rénal type 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 03.12.2018 • composante d'insuffisance rénale chronique stade 3b Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade 3b le 03.12.2018 • probable déshydratation dans le contexte infectieux • GFR selon CKD-EPI le 06.12.2018 : 6.6 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation le 01.12.2018 : • Acidose métabolique • Hyperkaliémie • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation le 01.12.2018 : • Acidose métabolique • Hyperkaliémie • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec clairance à la créatinine à 48,4 ml/minute. Insuffisance rénale aiguë AKIN I (clairance selon Cockroft 33 ml/min approximatif selon poids 75 kg) d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 14.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 18.12.2018 • sur insuffisance rénale chronique II selon KDOQI (clairance de créatinine à 74 ml/minute selon MDRD) en janvier 2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine post-rénale, le 09.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine post-rénale, le 09.12.2018, résolutive par levée d'obstacle • FE Urée 41% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 28.11.2018 • créatinine 115 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 63 ml/min • FeNa 0.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 21.12.2018 avec : • FE urée 27.12% • eGFR 34 mL/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale : • double traitement diurétique habituel Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement cardio-rénale sur insuffisance rénale chronique le 10.12.2018 • avec une GFR 17 ml/min • acidose métabolique • FE Urée : 24,84 % • hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte, pré-rénale et post-rénale avec : • clairance de la créatinine selon Cockroft à 44 ml/min • petit globe de ~200 ml post-mictionnel (hyperplasie de la prostate ?). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale sur rhabdomyolyse le 01.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale avec FE urée à 37.9%, avec une clairance de la créatinine à 24 ml/min, sur insuffisance chronique, sur néphropathie diabétique et hypertensive. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b le 30.11.2018 • sur néphropathie au produit de contraste (coronarographie le 28.11.2018) • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.12.2018 avec : • créatinine 96 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 46 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 17.11.2018 • Probablement sur prise d'AINS et déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 21.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale et rénale le 20.11.2018 avec : • eGFR : 48 ml/min DD réintroduction sartan, pré-rénale dans un contexte fébrile Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale dans le cadre de Dg sup. 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale dans le cadre de Dg sup. 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale dans le contexte de déshydratation et vomissements avec créatinine 113 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale et légère hyponatrémie le 18.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 19.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale avec : • créatinine 127 umol/l • Cockcroft 37 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de probable origine pré-rénale le 14.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade III de probable origine mixte (pré-rénale et rénale sur médicaments) avec : • Clairance à la créatinine selon Cockcroft & Gault à 33.6 ml/min/1.73 m3 le 06.12.2018Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique KDIGO G3b dans le contexte du diagnostic 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique • créatinine à 186 umol/l • clairance de la créatinine à 31 ml/min selon Cockcroft. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade IIIb (clairance à 35.5 ml/min le 08.12.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade KDIGO IIIb, d'origine probablement fonctionnelle • créat 136 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min le 27.11.2018 • créat 116 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 35 ml/min le 29.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • sur bas débit initial • sur thrombose de l'artère rénale gauche • injection de produit de contraste le 24.10.2018 • Fe Urée 26.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 à 353 mmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (170 mmol/l) d'origine indéterminée et de néphrectomie totale droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 chez une patiente insuffisante rénale chronique modérée stade 3 : • DFG selon CKD-EPI : 27.1 ml/min (05.12.2018) • DFG selon CKD-EPI : 16.9 ml/min (03.12.2018) • DFG selon CKD-EPI : 39.5 ml/min (25.09.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique 04.12.2018 • Dans le contexte septique, composante de rhabdomyolyse Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique 04.12.2018 • Dans le contexte septique, composante de rhabdomyolyse Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale 22.12.2018 avec : • Fe Urée 33%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement pré-rénale sur augmentation des diurétiques • Créatinine 127 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 42.6 ml/min le 26.10.2018 • Créatinine 152 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 34.3 ml/min le 28.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l : • DD néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi ou d'origine infectieuse (E. Coli, hantavirus,..) • DD NTA secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation. • DD glomérulonéphrite • DD dans le contexte de la pyélonéphrite (moins probable). • Avis néphrologue Dr. X Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018 • DD inflammation rénale d'origine non bactérienne • le 12.08.2018 : Ciprofloxacine • le 16.08.2018 : Rocéphine 2 g dose unique • dès le 21.08.2018 : Co-Amoxi pour 1 semaine • Uro-CT fait en externe : pas de calcul visualisé, pas de confirmation de pyélonéphrite • le 31.08.2018 : reprise de la ciprofloxacine. Hématochésie d'origine indéterminée DD traitement avec AINS, fissures anales Douleurs de la loge rénale gauche d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l : • DD néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi ou d'origine infectieuse (E. Coli, hantavirus,..) • DD NTA secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation. • DD glomérulonéphrite • DD dans le contexte de la pyélonéphrite (moins probable). Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018 • DD inflammation rénale d'origine non bactérienne • le 12.08.2018 : Ciprofloxacine • le 16.08.2018 : Rocéphine 2 g dose unique • dès le 21.08.2018 : Co-Amoxi pour 1 semaine • Uro-CT fait en externe : pas de calcul visualisé, pas de confirmation de pyélonéphrite • le 31.08.2018 : reprise de la ciprofloxacine. Hématochésie d'origine indéterminée DD traitement avec AINS, fissures anales Douleurs de la loge rénale gauche d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l : • DD néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi ou d'origine infectieuse (E. Coli, hantavirus,..) • DD NTA secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation. • DD glomérulonéphrite • DD dans le contexte de la pyélonéphrite (moins probable). Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018 • DD inflammation rénale d'origine non bactérienne • le 12.08.2018 : Ciprofloxacine • le 16.08.2018 : Rocéphine 2 g dose unique • dès le 21.08.2018 : Co-Amoxi pour 1 semaine • Uro-CT fait en externe : pas de calcul visualisé, pas de confirmation de pyélonéphrite • le 31.08.2018 : reprise de la ciprofloxacine. Hématochésie d'origine indéterminée DD traitement avec AINS, fissures anales Douleurs de la loge rénale gauche d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l : • DD néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi ou d'origine infectieuse (E. Coli, hantavirus,..) • DD NTA secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation. • DD glomérulonéphrite • DD dans le contexte de la pyélonéphrite (moins probable). Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018 • DD inflammation rénale d'origine non bactérienne • le 12.08.2018 : Ciprofloxacine • le 16.08.2018 : Rocéphine 2 g dose unique • dès le 21.08.2018 : Co-Amoxi pour 1 semaine • Uro-CT fait en externe : pas de calcul visualisé, pas de confirmation de pyélonéphrite • le 31.08.2018 : reprise de la ciprofloxacine. Hématochésie d'origine indéterminée DD traitement avec AINS, fissures anales Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale 18.12.2018 • DD rénale sur nécrose tubulaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 07.12.2018 pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 18.12.2018 d'origine post-rénale sur rétention urinaire chronique avec dilatation pyélocalicielle au CT du 21.12.18 chez un patient décrivant un prostatisme Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale et post-rénale avec une créatininémie à 245 µmol/l le 08.12.2018 • Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement mixte le 08.10.2018 • Hyperplasie de la prostate Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation et rhabdomyolyse (CK 246). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation, sur insuffisance rénale chronique stade III-IV selon KDIGO : • clairance à la créatinine selon MDRD à 30 ml/min/1.73 m2 le 14.12.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte : • pré-rénale dans contexte de choc hypovolémique +/- septique • nécrose tubulaire aiguë sur hypovolémie prolongée (plusieurs jours de diarrhée) • nécrose tubulaire sur Zometa Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 03.12.2018 • pré-rénale sur bas débit rénal • post-rénale sur effet de masse et tubulopathie au produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 27.11.2018 • pré-rénale dans contexte de choc hypovolémique +/- septique • nécrose tubulaire aiguë sur hypovolémie prolongée (plusieurs jours de diarrhée) • nécrose tubulaire sur Zometa Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte • oligo-anurie initiale • pré-rénale dans un contexte de choc septique • rénale possiblement sur syndrome hépato-rénal débutant, nécrose tubulaire aiguë• FE Na 0.3% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte post-rénale sur globe vésical et pré-rénal sur déshydratation le 06.12.2018 • globe vésical récidivant Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 21.12.2018 sur chronique stade III selon KDIGO Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.11.2018 • origine pré-rénale avec FeUrée 9.8% • acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 26.12.2018 • hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligurique sur origine rénale par atteinte glomérulaire et nécrose tubulaire aiguë secondaire, sur : • Diagnostics différentiels : minimal change disease sur prise d'AINS, glomérulonéphrite extra-membraneuse, vasculite, néphropathie à IgA de type Henoch-Schönlein • Clairance à 6ml/min/1.73 selon MDRD le 17.11.2018, pour une créatinine à 655µmol/l • Fraction d'excrétion du sodium à 5.11%, fraction d'excrétion de l'urée à 51% • Créatinine à 54µmol/l en 2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique d'origine probablement mixte postrénale sur globe et pré-rénale sur déshydratation avec : • créatinine 415 umol/l 21.11.2018 • clairance selon Cockroft 12.9 ml/min • contexte d'insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique d'origine probablement mixte postrénale sur globe et pré-rénale sur déshydratation • Créatinine 383 umol/l • Cockroft 13.9 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique stade IV le 22.04.2018 Hépatopathie de stase le 22.04.2018 Pneumopathie probablement post-infectieuse DD organisante S/p pneumonie communautaire le 04.04.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale rompue le 02.08.2014 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion poplitée distale en 08.2014 S/p rectorragies sur diverticulose colique et gastrite érosive de l'antre S/p thrombose veineuse profonde tibiale postérieure gauche secondaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable déshydratation et accumulation médicamenteuse le 22.11.2018 avec : • Acidose métabolique à trou anionique élevée • Hyperkaliémie à 6.2 mmol dans le contexte de IRA et traitement par Aldactone • Fraction d'excrétion de l'urée à 12 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur sepsis (contexte d'IRC) le 25.11.2018 • FeUrée à 32.1% (pré-rénal) Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 le 05.12.2018 • US des voies rénales du 29.11.2018 : reins de taille et de morphologie normale Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 le 07.12.18 • sur syndrome hépato-rénal • cf pb 1 Insuffisance rénale aiguë anurique • Créat 274 mcg/l Insuffisance rénale aiguë avec : • Créatinine 119 umol/l le 04.12.18, GFR 34.8 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 121µmol/l le 02.11.2018 : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 23ml/h Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 158 umol/l. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte de choc le 03.12.2018 Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du diagnostic principal • Clairance 84 ml/min Insuffisance rénale aiguë (DD : syndrome hépato-rénal type 2) le 29.12.2018 Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 d'origine pré-rénale et rénale sur déshydratation et rhabdomyolyses le 21.11.2018 avec : • CK à 2266U/l • Clairance à la créatinine à 26.1 ml/min/1.73 m2 le 21.11.2018 Insuffisance rénale aiguë de stade : • AKIN 3 le 26.10.2018 • AKIN 1 d'origine pré-rénale le 18.11.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée AKI II DD : origine pré-rénale sur augmentation des diurétiques, syndrome hépatorénal Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • FEUrée 25.2 % Insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale • manque d'apport • colostomie • traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive : • Acutisée dans le contexte d'un myélome multiple • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 27ml/minute le 10.10.2018 • Clairance MDRD à 36ml/min, selon Cockcroft 31 le 07.11.2018 • Clairance MDRD à 37ml/min, selon Cockcroft 31 le 13.11.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale 19.12.2018 • FeUrée 8.2% • GFR selon MDRD 53 ml/min et selon CKD EPI à 49 ml/min • Probablement sur déshydratation et vomissements Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale 29.11.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine probable pré-rénale sur prise de diurétiques avec : • 27.12.2018 : créat 150 µmol/l et clairance 34 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation • clairance estimée de la créatinine selon Cockroft-Gault à 47 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine X avec des troubles électrolytiques Insuffisance rénale aiguë d'origine X le 19.12.2018 avec des troubles électrolytiques Insuffisance rénale aiguë le 02.12.2018 avec : • Cockroft à 22mL/min • FeUrée à • Acidose métabolique surcompensée Insuffisance rénale aiguë le 08.12.2018 : • sur probable insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë le 09.11.2018 • créatinine à 187 umol/l, urée à 14.2 umol/l Insuffisance rénale aiguë le 17.12.2018 d'origine pré-rénale AKIN II • hyperkaliémie légère probablement aggravée par l'accumulation d'Aldactone DD : sur AINS, sur injection de produit de contraste Insuffisance rénale aiguë le 19.12.18 • sur probable déshydratation légère. Insuffisance rénale aiguë le 21.12.2018 DD sepsis, atteinte rénale sur la chimiothérapie Insuffisance rénale aiguë le 22.12.2018 d'origine indéterminée. Créat 111 mmol/L. Fe urée 45 % peu contributive. DD : rénal, pré-rénal, post-rénal : pas d'argument au vu clinique et US vésical. Insuffisance rénale aiguë le 22.12.2018 d'origine pré-rénale probable sur sepsis • pas d'argument pour globe urinaire. • CKD EPI 56 de clairance.Insuffisance rénale aiguë le 26.11.2018 avec : • Creatinine 113, GFR 42 ml/min (GFR de base 64 ml/min) • Origine probablement pré-rénale sur pertes liquidiennes importantes sur diarrhées profuses Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine intra-rénale sur insuffisance rénale chronique sévère (stade 4) • hyperkaliémie avec répercussion à l'ECG (onde T pointues) • acidose métabolique • DD : maladie infiltrative (amyloïdose), nécrose tubulaire aiguë, composante obstructive surajoutée Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine mixte le 18.12.2018 • FeUrée : 14.5% • post-rénale sur cristaux, saignement et obstruction urétérale droite • pose de sonde vésicale traumatique Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN II le 03.12.2018 • DD syndrome cardio-rénal, bas débit Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN II le 03.12.2018 • DD syndrome cardio-rénal, sepsis Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN III d'origine mixte (pré-rénale et rénale) le 01.12.2018 DD : sepsis, produit de contraste Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN III le 01.12.2018 pré-rénale, puis rénale avec FE urée à 37% le 05.12.2018. • sepsis • rabdomyolyse • produit de contraste Insuffisance rénale aiguë plurifactorielle AKIN 3 le 28.11.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 6% Insuffisance rénale aiguë plurifactorielle AKIN 3 le 28.11.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 6% • Acidose métabolique • Composante post-rénale sur lithiase Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I sur insuffisance rénale chronique KDIGO G2 A2 21.12.2018 : • Cockroft 34 ml/min/1.73 m2 DD : déshydratation sur diarrhées, médicamenteux (thiazidique et IEC) Insuffisance rénale aiguë, pré-rénale Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I sur chronique depuis 2014 avec créatinine à 194 mcmol/l le 25.12.2018 • avec possible composante de néphropathie diabétique et hypertensive • FE urée : 23.15% • GFR selon Cockroft 39 ml/min Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I sur chronique KDIGO G2, dans le contexte infectieux et du globe vésical Insuffisance rénale aiguë prérénale dans le contexte septique le 21.12.2018 : Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 21.12.2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur chronique depuis 2014 avec créatinine à 194 mcmol/l le 25.12.2018 • avec possible composante de néphropathie diabétique et hypertensive • FE urée : 23.15% • GFR selon Cockroft 39 ml/min Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur pertes digestives • Créatinine 127 umol/l Insuffisance rénale aiguë • probablement sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine intrinsèque le 30.11.2018 • FeNa 1.7% • Cockcroft évalué à 48 ml/min • péjoration d'origine post-rénale le 04.12.2018 : Créat 149 mcmol/l, Cockroft 39 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 21.12.2018 • Prérénal sur décompensation cardi • FeU à 32% Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN à l'admission d'origine pré-rénale probable Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale (syndrome cardio-rénal probable) Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 • Rhabdomyolyse Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I, probablement pré-rénale le 08.11.2018 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I sur origine pré-rénale le 19.11.2018 : • Clearance selon MDRD à 36 ml/min/1.73 le 20.11.2018 • Fraction d'excrétion du sodium à 0.55% le 20.11.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 33% le 20.11.2018 • Créatinine en 86 µmol/l en mai 2018 Insuffisance rénale aiguë stade IV (Clearance 17 mL/min) sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018 • FE urée : 40%, osm. urinaire >500, créatinine ratio urine/plasma >40 • CKD-EPI 36 ml/min/1.44 m2 • Péjoration le 08.12.2018 : eGFR (CKD-EPI) 26.6 ml/min/1.44 m2, FE urée 28% Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1, KDIGO stade 3a (09.2018) • composantes aiguës dont : cardiorénales, exposition à produit de contraste après coronarangiographie • composantes chroniques : DD hypertension • 05.09.18 eGFR selon CKD-EPI : 33 ml/min, sédiment propre, pas de microalbuminurie ou de protéinurie Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 195 umol/l : • légère hyponatrémie à 132 mmol/l • urée à 22.6 mmol/l • protéinurie à 0.82 g/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Creat 147 mmol/l le 06.12.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 09.10.2018 avec : • créatininémie à 160 mcmol/l • urée à 14.5 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 27.11.2018 • dans contexte de traitement diurétique et de produit de contraste iodé Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade II • GFR à 18.8 • créatinine à 251 umol/L Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 511 µmol/l d'origine obstructive avec calcul de 12x9 mm intra-urétéral proximal à 5-6 cm de la jonction. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale sur lithiase urinaire obstructive. Insuffisance rénale aiguë 06.12.2018 • Probablement mixte - pré et post-rénale • FE urée : 53% Insuffisance rénale aiguë GFR = 28 ml/mn Insuffisance rénale AKI 1 à 119 de créatinine Insuffisance rénale AKIN I à 147 microg/L de créatinine le 18.12.2018 d'origine prérénale • FE urée à 26% le 12.12.2018 Insuffisance rénale AKIN I d'origine indéterminée : DD : HTA chronique Syndrome cardio-rénal type II Insuffisance rénale AKIN I d'origine mixte suspectée : Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale • FENa 0.49% Insuffisance rénale AKIN I d'origine probable pré-rénale • Créatinine 148 mmol/l • eGFR 45 ml/min/m2 Insuffisance rénale AKIN I probablement sur une rhabdomyolyse le 27.12.2018 Insuffisance rénale AKIN I sur chronique le 18.12.2018 • Glomérulonéphrite membraneuse sous Prednisone depuis 10 ans • Acutisation d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale AKIN II d'origine prérénale • Fe urée : 11.3% Insuffisance rénale AKIN 1 avec clairance calculée entre 20 et 45 ml/min Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine prérénale le 06.12.2018 • FE, Na 0.2%, FE urée 30 Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine probablement prérénale Insuffisance rénale AKIN 1 prérénale le 25.11.2018 Insuffisance rénale AKIN 1 prérénale sur déshydratation chez une patiente traitée par diurétiques. Insuffisance rénale AKIN 2 le 29.11.2018 • Avec une fraction d'excrétion de Na+ de 0.22 % le 30.11.2018 • Avec une fraction d'excrétion d'urée de 32 % le 03.12.2018 Insuffisance rénale anurique en 2009. Insuffisance rénale avec créat à 113 le 24.12.2018 GFR (cockroft-Gault) 35 ml/min Insuffisance rénale avec créatinine à 110 µmol/l Insuffisance rénale avec GFR à 52 mL/min • probable origine prérénale dans le contexte infectieux • Creat : 113 µmol/L, GFR à 52 mL/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique ? Insuffisance rénale chronique • Atrophie rénale gauche • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Polyarthrose • Dépression • Scoliose, hernie discale D7/D8, Pseudospondylolisthesis L4/5, canal lombaire étroit L4/L5, Spondylarthrose lombaire. • Carence en vitamine D Insuffisance rénale chronique • avec GFR à 17 ml/mn selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique: • GFR 41 ml/min/1.73 m3 selon CKD EPI (01.12.2018) Insuffisance rénale chronique actuellement acutisé • Probable origine prérénale chez un patient qui anamnestiquement ne s'alimente ni ne boit plus • 500 mL de NaCl reçu dans l'ambulance • Créatinine le 13.12.2018 : 445 µmol/L • Le 19.12.2018 911 µmol/L Insuffisance rénale chronique acutisé AKIN II le 28.12.2018 • GFR: 27 ml/min • FEurée:___ DD: Déshydratation sur diarrhée aigüe Insuffisance rénale chronique avec: • Labo 08.12.2018: GFR selon CKD-EPI: 92 ml/min/1.73m2 (stade 1) • Labo 19.10.2018: GFR selon CKD-EPI: 88.4 ml/min/1.73m2 (stade 2) Insuffisance rénale chronique avec acutisation d'origine multifactorielle : • insuffisance rénale chronique stade 63b-64A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive • syndrome néphrotique Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 102 umol/l. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 109 umol/l. Insuffisance rénale chronique avec probable péjoration aiguë sur contexte infectieux • Créatinine à 200 umol (valeurs habituelles entre 180 et 200) Insuffisance rénale chronique, chez patiente avec notion de rein unique à droite depuis l'âge de 8 ans • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 35ml/min (rein unique) Insuffisance rénale chronique • CKD-EPI à 38 mL/min Insuffisance rénale chronique: • ClCr (MDRD) le 12.12.2018: 39 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale chronique Clearance à 27 l/min Insuffisance rénale chronique dans le contexte d'une néphropathie diabétique stade 3 avec • acidose métabolique Insuffisance rénale chronique de stade G2 selon KDIGO Insuffisance rénale chronique de stade G3bA3 le 20.10.2016 d'origine hypertensive et diabétique avec; • hypercalcémie • Récolte d'urines de 24h : clearance 11 ml/min en octobre 2018 Insuffisance rénale chronique de stade IV • avec dialyse les mardi, jeudi et samedi Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 sur néphropathie diabétique et hypertensive avec : • Clairance créatinine 15 ml/min/1.73m2 selon EKD-EPI le 27.02.2018 • Ostéodystrophie rénale (hyperparathyroïdisme) • Anémie normocytaire et normochrome régénérative • Protéinurie à 0.8 g/24h le 27.02.2018 Insuffisance cardiaque diastolique de stade II sur cardiopathie ischémique, hypertensive Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double revascularisation myocardique par greffon en Y mammaire sur l'IVA intramyocardique et la marginale circonflexe • Fonction VG systolique préservée, FEVG à 65% (coronarographie du 24.03.2017), hypertrophie concentrique Diabète mellitus de type 1 sous insuline depuis l'âge de 36 ans, sous pompe à insuline depuis 2000 • Rétinopathie diabétique avec baisse de l'acuité visuelle • Artériopathie des membres inférieurs Dyslipidémie Hypertension artérielle systolique isolée sous pentathérapie le 21.08.17 SAOS appareillé AOMI non symptomatique Insuffisance rénale chronique de stade V (terminale) avec : • Ostéodystrophie avec déficit en vitamine D et hyperparathyroïdisme secondaire Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose membre supérieur droit en 1999 • Embolie pulmonaire sous-segmentaire non datée • Thrombose veineuse profonde poplitée droite le 04.02.2015 Hypertension artérielle Insuffisance pancréatique avec diarrhées chroniques Dermite eczémateuse localisée (coudes, jambes, séborrhéique au niveau des sourcils) Diplopie verticale sur probable skew déviation en relation avec une probable encéphalopathie vasculaire avec : • Électroencéphalogramme vasculaire (IRM en septembre 2012) : leuco-encéphalopathie vasculaire Notion de troubles cognitifs avec • Tests de la cognition du 10.02.2017 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7 Syncopes à répétition sur hypotension orthostatique Oesophagite de reflux avec dysphagie aux solides de longue date : • OGD 2012 : lésion bourgeonnante sans malignité • OGD 2014 : aspect cicatriciel de l'oesophage avec ulcération à la jonction oesogastrique, sans sténose et sans évidence macroscopique pour une tumeur oesophagienne • OGD 30.06.2017 pour hématémèse : maladie de reflux gastro-oesophagien avec actuellement une oesophagite par reflux grade D selon Los Angeles et hernie hiatale de 6cm de longueur • Actuellement sous IPP haute dose et Gaviscon, ranitidine et Alucol jusqu'au 23.07.2017 • OGD de contrôle à prévoir à 2-3 mois afin de s’assurer de l’absence d'une sténose et de l’absence d’origine néoplasique des lésions ulcéreuses Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernières deux chutes avec traumatisme crânien le 11.07.2017 : • Facteurs de risque de chute : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Polymédication • Hypotension orthostatique • Malnutrition • Prothèse totale de la hanche gauche, et ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite • Anémie • Contexte inflammatoire • Troubles visuels • Troubles auditifs Lésion de 2.5 cm dans la partie moyenne du rein gauche, d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade V (terminale) avec : • Ostéodystrophie avec déficit en vitamine D et hyperparathyroïdisme secondaire Maladie thrombo-embolique (sous Simtron) avec : • Thrombose membre supérieur droit en 1999 • Embolie pulmonaire sous-segmentaire non datée • Thrombose veineuse profonde poplitée droite le 04.02.2015 Hypertension artérielle Insuffisance pancréatique avec diarrhées chroniques Dermite eczémateuse localisée (coudes, jambes, séborrhéique au niveau des sourcils) Diplopie verticale sur probable skew déviation en relation avec une probable encéphalopathie vasculaire avec : • Électroencéphalogramme vasculaire (IRM en septembre 2012) : leuco-encéphalopathie vasculaire Notion de troubles cognitifs avec • Tests de la cognition du 10.02.2017 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7 Syncopes à répétition sur hypotension orthostatique Oesophagite de reflux avec dysphagie aux solides de longue date : • OGD 2012 : lésion bourgeonnante sans malignité • OGD 2014 : aspect cicatriciel de l'oesophage avec ulcération à la jonction oesogastrique, sans sténose et sans évidence macroscopique pour une tumeur oesophagienne • OGD 30.06.2017 pour hématémèse : maladie de reflux gastro-oesophagien avec actuellement une oesophagite par reflux grade D selon Los Angeles et hernie hiatale de 6cm de longueur • Actuellement sous IPP haute dose et Gaviscon, Ranitidine et Alucol jusqu'au 23.07.2017 • OGD de contrôle à prévoir à 2-3 mois afin de s’assurer de l’absence d'une sténose et de l’absence d’origine néoplasique des lésions ulcéreuses Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernières deux chutes avec : traumatisme crânien le 11.07.2017 : • Facteurs de risque de chute : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Polymédication • Hypotension orthostatique • Malnutrition • Prothèse totale de la hanche gauche, et ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture de la diaphyse fémorale droite • Anémie • Contexte inflammatoire • Troubles visuels • Troubles auditifs Lésion de 2.5 cm dans la partie moyenne du rein gauche, d'origine indéterminée. Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive acutisée dans le cadre de la désydratation depuis le 29.10.18. • Labo le 02.11.18 : Créatinine 119 mmol/l, eGFR selon CDK-EPI 51.6 ml/min • Labo le 27.11.18 : Créatinine 177 mmol/l, eGFR selon CDK-EPI 31.9 ml/min. Insuffisance rénale chronique • FeUrée à 58% • Sédiment urinaire : absence de protéinurie, hématurie et leucocyturie, pas de cristaux • DD post-NTA ancienne, néphroangiosclérose hypertensive, NTI sans leucocyturie. Insuffisance rénale chronique, GFR à 50 ug/min, en août 2017 : • Adaptation dose Xarelto à 15mg • Créatinine à l'entrée 114 µmol/l. Insuffisance rénale chronique grade 3b. Insuffisance rénale chronique G3 selon KDIGO. Insuffisance rénale chronique G3b avec hydronéphrose droite : • GFR selon CKD-EPI 30.8 ml/min, créatinine 176 µmol/L le 07.08.2017 • GFR selon CKD-EPI 46.1 ml/min, créatinine 126 µmol/L le 28.08.2017 • GFR selon CKD-EPI, Créatinine 116 le 21.12.2018 • FeNa à 2.4%, intrinsèque. Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO : • Clairance EGFR selon Cockroft à 32 ml/min. Insuffisance rénale chronique G3bA2. • Cardiopathie dilatative d'origine indéterminée • Hypertonie artérielle • Ectasie de l'aorte ascendante. Insuffisance rénale chronique G3bA3 sur néphropathie vasculaire avec atrophie rénale droite découverte le 09.08.2018 : • créatinine 173 µmol/l en 2018 • suspicion sténose rénale gauche. Maladie cardiaque hypertensive et probablement coronarienne avec : • FEVG 48 %, dilatation modérée du ventricule gauche • échocardiographie de stress le : échographiquement et cliniquement positive (territoire inférieur). Ectasie modérée de l'aorte ascendante : • maximum 47 mm • sclérose de la valve aortique. Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 : • créatinine 49 µmol/l, EGFR selon Cockroft 62 ml/min • s/p néphrectomie droite sur atrophie rénale. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a avec : • créatinine de base à 112 µmol/L, EGFR 57 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b : • eGFR CKD le 21.12.2018 : 35 ml/min. Insuffisance rénale chronique KDIGO 3a le 15.12.2018 : • Labo le 05.10.2018 : Créatinine 97 µmol/l, GFR selon CKF-EPI 49 ml/min • Labo le 01.11.2018 : Créatinine 98 µmol/l, GFR selon CKF-EPI 49 ml/min. Insuffisance rénale chronique le 18.12.2018 : • Clearance : MDRD : 35 ml/min/1.73 m², CKD-EPI : 36 ml/min/1.73 m² • FeUrée 31%. Insuffisance rénale chronique le 23.12.2018 : • GFR selon Cockroft Gault 56 ml/min. Insuffisance rénale chronique le 28.11.2018. Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b : • S/p insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte : Pré-rénale, rhabdomyolyse, cause rénale sous-jacente le 09.11.2018 avec FENa 1%. • eGFR selon CKD-EPI : 39 mL/min/1.73 m² (le 19.11.2018). Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade 3b : • eGFR selon CKD-EPI : 29.5 mL/min/1.73 m² (le 22.11.2018) • avec hyperparathyroïdisme secondaire le 13.11.2018 : hypocalcémie à 1.08, hyperphosphatémie à 1.69, PTH : 126 ng/L • S/p insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte rénale et pré-rénale sur bas débit le 10.11.2018 avec Fe urée 16%. • US voies urinaires le 12.11.2018 : Pas de dilatation pyélocalicielle parlant en faveur d'une obstruction. Volume vésical estimé à 102 cm³. Insuffisance rénale chronique probable le 16.12.2018. Avec composante d'insuffisance aiguë pré-rénale surajoutée non exclue (Fe Urée 27.93%). Insuffisance rénale chronique sévère G4 A3 d'origine mixte avec : • Acidose métabolique, à trou anionique normal • Anémie arégénérative hypochrome normocytaire • Hypovitaminose D3 • Hyperparathyroïdisme secondaire. Insuffisance rénale chronique stade G3b : • eGFR selon Cockroft 32 ml/min en 11/2018. Insuffisance rénale chronique stade G3b : • néphropathie diabétique • eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min (19.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI 30 ml/min (13.12.2018). Insuffisance rénale chronique stade G3b (novembre 2018). Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade G4 avec hydronéphrose chronique sur fibrose rétro-péritonéale : • sonde vésicale à demeure et sondes double-J bilatérales (changées le 01.10.2018) • eGFR selon CKD-EPI 26 ml/min le 30.11.2018 • s/p IRA AKIN3 d'origine post-rénale sur globe vésical avec hyperK 7.2 mmol/l en 2016 • s/p pyélonéphrite G à E. coli (multiS) et E. faecalis traitée par Pipéracilline-Tazobactam en 10/2018. Insuffisance rénale chronique stade G4 A3 selon KDIGO d'origine probablement mixte sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose, avec : • eGFR à 12.2 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI, et créatinine à 385 µmol/l le 17.11.2017 • Status après hématome péri-rénal droit le 16.01.2010 avec hémorragie active et mise en place d'un coil de l'artère rénale droite moyenne et inférieure après deux échecs d'embolisations sélectives le 18.01.2010 • Rein droit non fonctionnel. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Dyslipidémie. Bloc tri-fasciculaire avec bloc atrio-ventriculaire de degré 1, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit partiel. Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif. Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale mixte, inflammatoire et ferriprive, avec : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypotension orthostatique (Tests de Schellong les 03.03.2018 et 15.03.2018 : positifs) • Hypovitaminose • Anémie • Status après accident vasculaire cérébral. Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO : • eGFR selon CKD-EPI 24 ml/min/1.73 m² le 08.12.2018. Insuffisance rénale chronique stade G4 : • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN2 avec créatinine 386 µmol/l et eGFR 11 ml/min le 25.11.2018 • créatinine 221 µmol/l avec eGFR 21 ml/min le 10.12.2018. Insuffisance rénale chronique stade G4 : • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN2 le 03.12.2018 • eGFR selon CKD-EPI 22.8 ml/min le 12.12.2018. Insuffisance rénale chronique stade I, rein unique gauche sur atrophie rénale. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Obésité.Dyslipidémie avec intolérance aux statines multiples État dépressif réactionnel dans le contexte de surmenage professionnel depuis mai 2017 Hypercholestérolémie avec intolérance à plusieurs statines • 1ère dose de Repatha le 22.09.2017 Insuffisance rénale chronique stade II d'origine indéterminée (créat en 2009 à 140 mcmol/l) avec: • créatininémie à 170 mcmol/l le 25.01.2015. • le 03.02.2015 : créat à 134 mcmol/l, Cl Cr à 72.6 ml/min (Cockroft), Fe Na à 1.1% et FeUr à 49.6%. BBD complet connu depuis le 26.01.2015 (en post-opératoire). Athéromatose des bulbes carotidien ddc, sans sténose (écho-doppler du 17.12.2014). Coxarthrose. Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance de la créatinine à 33 ml/min. Insuffisance rénale chronique stade III, avec: • Satus post néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 sur carcinome urothélial sténosant de l'uretère G pTaR0 • Créatinine à 215 umol/l le 09.11.2018 (227 umol/l en mars 2018) • Clairance 37 ml/min le 15.11.2018 Insuffisance rénale chronique stade IV avec hydronéphrose chronique sur fibrose rétro-péritonéale • Sonde urinaire à demeure et sondes double J bilatérales (changées le 13.08.2018) • ATCD • IRA avec AKIN III le 07.02.2016, d'origine post-rénale sur globe vésical avec: hyperkaliémie à 7.2 mmol/l, acidose métabolique avec pH à 7.33, suspicion de masse vésicale (DD: caillot) • Pyélonéphrite gauche le 10.10.2018 sur E. coli multisensible et Enterococcus faecalis, traitée par pipéracilline-Tazobactam du 10.10.2018 au 13.10.2018 • Uricult le 23.10.2018: E. Coli et Enterococcus faecalis; clinique asymptomatique: traitement non indiqué • Acutisation de l'IRC, sans critère AKIN sur migration de la sonde double J à droite le 26.10.2018, avec une Cockroft à 22 ml/min le 26.10.2018 et une FeU à 55% Insuffisance rénale chronique stade IV Démence de type Alzheimer Obésité Gonarthrose G Arthrite microcristalline à cristaux d'acide urique Hypertension artérielle Poursuite du traitement habituel et surveillance Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphroangiosclérose (DD: néphropatie sur PdC) • Dialysé 3X/semaine • Complications: hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome Insuffisance rénale chronique stade 2: • DFG selon CKD-EPI: 75.5 ml/mn (10.12.2018) • St. p. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine intrinsèque le 30.11.2018 • Cockcroft évalué à 48 ml/min • Péjoration d'origine post-rénale le 04.12.2018: créat 149 mcmol/l, Cockroft 39 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3a à 3b selon KDIGO légèrement acutisé • Clairance estimée selon Cockcroft-Gault: 41 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3a avec: • Cockroft 47 ml/min • MDRD 61 m/min. Insuffisance rénale chronique stade 3b (clairance 42 ml/l selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant avec hémoglobine glyquée du 24.01.2013 à 7.7 %, pas de micro-albuminurie en janvier 2013 Reflux gastro-oesophagien Hernie discale au niveau lombaire Vertiges positionnels paroxystiques bénins Insuffisance rénale chronique stade 3B (DD acutisée rénale voir diagnostic 1) avec: • Créatinine à 106 mcmol/l • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 43 ml/min. Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec: • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 31 ml/min le 15.11.2018. Insuffisance rénale chronique stade 3 Labo le 19.11.2018 : créat : 142 ; GFR selon CKD-EPI : 42 mL/min Torem 20 1 x/j Lyrica 75 mg/j Insuffisance rénale chronique stade 4 d'origine glomérulaire • Très probablement sur néphropathie diabétique. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-dépendant type I diagnostiqué en 1995 avec: • Rétinopathie diabétique • Néphropathie diabétique • Insuffisance artérielle des membres inférieurs. Hypercholestérolémie. Troubles de l'adaptation, perturbation mixte des émotions et des conduites, provoqués par l'évolution défavorable d'une maladie somatique chronique (insuffisance rénale). Surdité subaiguë à droite. Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale avec: • Créatininémie à 326 µmol/l le 10.11.2018 • Clairance à la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 22 ml/minute le 14.11.2018 (habituelle entre 25 et 29 ml/minute). Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie mixte diabétique et hypertensive CAVE : néphropathie au produit de contraste Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive probable • Clairance créatinine 40 ml/min (171 umol/L) le 28.11.2018 • Clairance créatinine 66 ml/min le 07.12.2018 DD pathologie parenchyme rénal Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Cardiopathie hypertensive, rythmique et pulmonaire sur: • Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle pulmonaire sévère • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en décembre 2017 Diabète de type 2 insulino-requérant: • Hémoglobine glyquée à 10.3% en octobre 2016 • Rétinopathie diabétique Sinusite polypoïdale chronique maxillaire bilatérale à prédominance gauche, asymptomatique Obésité Surdité appareillée des deux côtés Tremblement essentiel Hypotension orthostatique Insuffisance rénale chronique terminale avec: eGFR: 12 ml/min/1.73m2 (MDRD) DD: • Myélome plasmocytaire • Néphrangiosclérose hypertensive et diabétique bénigne Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.2017) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec: • Anémie rénale • Hyperparathyroïdie secondaire • Hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit • Thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016 • Diurèse de 800 ml, en avril 2016 de 400 ml en 2018 • Hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • Thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015 • Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) Cardiopathie mixte ischémique et hypertensive Maladie coronarienne tritronculaire • Occlusion intrastent de la RCX en octobre 2018 • Sténose 80% bifurcation RCx/MA • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne • Fonction VG systolique 48% Coronarographie le 26.10.2018: recanalisation occlusion intrastent de la RCx, stent actif à la bifurcation RCx/MA avec bon résultat immédiat Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec: • Hématome cutané important de la cuisse droite • Douleur inguinale le 12.04.2018 Hypertension artérielle Diabète Mellitus de type II avec: • Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec: • Lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • Infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • Ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral en 1992, avec : • Hémiparésie faciale gauche résiduelle • Lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • Vertiges chroniques • Hypoesthésie résiduelle du bras gauche • Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendartériectomie et plastie de l'artère carotide interne droite Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent Diverticulose colique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabetes Mellitus II, non-insulinodépendant • Sous Metformine Suspicion de toxoplasmose avec : • Adénopathies médiastinales, axillaires droite et cervicales, splénomégalie • Sérologie du 06.08.18 : • CMV : IgG positif, IgM négatif ; • EBV : VCA IgG positif, EBNA IgG négatif • Toxoplasmose : IgG et IgM positif • VZV : IgG positif • Hépatite B et C : négatives • Ponction lymphonodale le 06.08.18 : Population lymphoïde polymorphe avec immunophénotype T>B (PROMED C2018.1010) • Indication HFR Fribourg : Sérologie de contrôle le 20.08.18 : Si augmentation des valeurs d'IgG avec une faible avidité, un infecte à Toxoplasmose peut être établi. Si augmentation des valeurs d'IgG avec une forte avidité, cela peut indiquer une ancienne infection. Dans ce cas, une nouvelle ganglion-Exérèse doit être réévaluée (recherche d'une alternative diagnostique). • Sérologie de contrôle le 20.08.18 : • Toxoplasma : IgG 8.4 Ul/ml, IgM 14.9 UA/ml, avidité encore en attente • EBV : EBV VCA IgG 68 U/ml, EBV VCA IgM <10 U/ml, EBV EBNA <3 U/ml • Consultations en infectiologie : Répétition d'un contrôle sérologique indiqué Nodule de 11 mm du segment postérieur du lobe supérieur gauche Contrôle radiologique à 3 mois Insuffisance rénale chronique. GFR à 46 ml/min. Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Obésité classe I avec BMI à 31.6 kg/m2 le 28.08.2017 Cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2005 (AMIG-IVA, pontage veineux-branche diagonale, pontage veineux-CD) avec : • Coronarographie 2009 : pontage sur la coronaire droite occlue chroniquement et la coronaire droite native démontre une longue occlusion chronique distale, échec de recanalisation, hypokinésie postéro-basal (inchangé depuis ECHO d'octobre 2009) • ETT en septembre 2013 : FEVG à 55% et hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et dyskinésie de la paroi inféro-basale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Sténose aortique modérée le 28.03.2017 : • FEVG 50% (04.07.2018) Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabetes Mellitus II, non-insulinodépendant • Sous Metformine Sténose de l'artère carotidienne gauche 60-70% (2012). Adénopathies médiastinales, axillaires droite et cervicales, splénomégalie en 08.2018 avec : • CMV : IgG positif, IgM négatif ; • VZV : IgG positif • HBV et HCV : négatives • Toxoplasmose : IgG et IgM positif • Contrôle sérologique le 20.08.18 : IgG 8.4 Ul/ml, IgM 14.9 UA/ml. L'absence de cinétique des IgG et IgM de la toxoplasmose depuis l'examen précédent parle contre une infection récemment acquise. • EBV : VCA IgG positif, EBNA IgG négatif puis EBV VCA IgG 68 U/ml, EBV VCA IgM <10 U/ml, EBV EBNA <3 U/ml : constellation atypique • Ponction d'adénopathie le 06.08.18 : Population lymphoïde polymorphique avec immunophénotype (PROMED C2018.1010) Après étude immunocytochimique (CD3, CD20, CD5, CD23), pas de signe en faveur d'un lymphome de bas grade de type lymphome lymphocytaire B. Pas d'aspect morphologique suspect d'un lymphome de haut grade, pas de composante inflammatoire aiguë ou de composante épithélioïde granulomateuse. Nodule de 11 mm du segment postérieur du lobe supérieur gauche en 08.2018 • Contrôle radiologique à 3 mois Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Omarthrose gauche Uncodiscarthrose cervicale multi-étagée (CT colonne cervicale avril 2013) Hyperplasie bénigne de la prostate Variation anatomique de la veine cave inférieure gauche avec : • Ligature de la veine cave inférieure per-opératoire le 20.03.2017 • Œdèmes importants des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance rénale connue depuis 2010 : • Créatinine à 129 umol/l, eGFR à 39 ml/min Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Insuffisance rénale d'allure chronique stade G3a selon KDIGO • Créatinine 121, Clairance selon CKD-EPI 45 ml/min/1.73 m2 le 23.11.2018. Insuffisance rénale d'allure chronique stade G3b dans un contexte de néphropathie diabétique • eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min (19.12.2017), eGFR selon CKD-EPI 30 ml/min (13.12.2018) Insuffisance rénale dans le contexte aigu le 06.12.2018 Insuffisance rénale de dynamique et gravité inconnue 18.12.2018 • Clairance : MDRD : 35 ml/min/1.73 m2, CKD-EPI : 36 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale de progression inconnue, probablement chronique KDIGO G3, DD aiguë sur chronique • FE Urée à 28% : pré-rénal • eGFR CKD-EPI : 43 ml/min/1,73 m2 Insuffisance rénale d'évolution inconnue. • EGFR 65 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale d'origine indéterminée • Avec GFR estimée à 33 ml/min le 17.12.18 Insuffisance rénale d'origine mixte le 01.12.2018 • Prérénale puis sur probable nécrose tubulaire aiguë au produit de contraste • Feurée le 30.11.2018 : 21.5% • Feurée le 03.12.2018 : 39% Insuffisance rénale d'origine pré-rénale 19.12.2018 • Feurée 23.86% • Probablement dans le contexte infectieux, déshydratation Insuffisance rénale d'origine probable pré-rénale sur diurétiques • Créatinine 22.11.2018 : 96 umol/l, GFR selon CKD-EPI 44.5 ml/min Insuffisance rénale d'origine X AKIN I le 20.12.2018 • Clairance à 55 ml/min (CKD-EPI) Insuffisance rénale, le 03.12.2018 DD : aiguë versus chronique. Insuffisance rénale le 26.10.2018 d'origine pré-rénale probable GFR CKD-EPI : 49 ml/min Fe urée 17.39% Insuffisance rénale possiblement • GFR 45.4 Insuffisance rénale prérénale aiguë de stade AKIN II Insuffisance rénale probablement aiguë AKIN 2 le 28.12.2018 • Cockroft à 30 • FeNa à 1.7 Insuffisance rénale probablement aiguë avec créatininémie à 123 umol/l. Insuffisance rénale probablement aiguë dans le contexte du diagnostic 1 Insuffisance rénale probablement chronique Insuffisance rénale probablement d'origine rénale : • Antécédent d'insuffisance rénale AKIN I le 18.10.2018 sur néphrite interstitielle sur méthotrexate à haute dose • Antécédent d'hydronéphrose bilatérale sur compression des jonctions pyélo-urétérales et engainement des uretères par masse ganglionnaire confluente rétropéritonéale (scanners d'avril 2018) clairance à la créatinine à 26 ml/min Insuffisance rénale probablement prérénale sur déhydratation • Creat 104 le 30.12.2018 • GFR 55,6 ml/min selon Cockroft-Gault Insuffisance rénale sans critère d'AKIN avec: • Cockroft estimé à 45 ml/min • Feurée: 54% • Absence de protéinurie Insuffisance rénale subaiguë • créatinine à l'entrée 135 umol/l • antécédent d'insuffisance rénale AKIN I le 18.10.2018 sur néphrite interstitielle sur chimiothérapie par méthotrexate à haute dose (pic de créatinine à 169 umol/l le 18.10 contre 101 umol/l le 16.10, pyurie aseptique le 18.10.2018) • antécédent d'hydronéphrose bilatérale sur compression des jonctions pyélo-urétérales et engainement des uretères par masse ganglionnaire confluente rétropéritonéale (scanners d'avril 2018) Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 • Hémodialyse 3 fois par semaine • Permcath droit: actuellement dysfonction de cathéter Insuffisance rénale terminale, d'origine diabétique avec: • hémodialyse dès le 15.12.2017 (mardi-jeudi-samedi) • Permacath D posé le 13.12.2017 • syndrome néphrotique (suivi par Dr. X) Insuffisance rénale terminale d'origine diabétique sous dialyse avec statut post-transplantation de rein • St. p. IRC avec syndrome néphrotique d'origine probablement mixte sur: néphropathie diabétique et hyalinose segmentaire focale sur obésité • actuellement pas de nécessité de dialyse Insuffisance rénale terminale d'origine mixte (néphropathie obstructive et hypertensive) le 20.11.2018 avec: eGFR = 4.4 ml/min/1.73 m2 (par l'équation MDRD) Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener): • Patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • Actuellement : rejet chronique du greffon • Suivi néphrologique (Dr. X) avec dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale stade G3 selon KDIGO dans le cadre d'une glomérulonéphrite avec prolifération • hémodialysé depuis le 16.03.2018 par un Permcath jugulaire droite Insuffisance rénale terminale • Status post-pose de Permacath à droite le 06.02.2018 Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite rapidement progressive avec diurèse conservée • dialyse 3x/semaine depuis le 01.02.2018 par Permacath jugulaire droite • dans le contexte de maladie de Wegener Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique avec refus de dialyse: • œdèmes des membres inférieurs modérés en progression • protéinurie néphrotique • GFR 10-13 ml/min selon CKD-EPI/1.73 m2 • acidose métabolique (hyperkaliémique) • anémie rénale résolue actuellement: Hb: 123 g/l • hyperparathyroïdie secondaire: PTH: 42 • hypertension artérielle secondaire mal contrôlée. Insuffisance rénale 54 ml/min CKD-EPI • Créatinine à 119 umol/l Insuffisance rénale Cirrhose biliaire primitive Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement pré-rénale sur déshydratation Créatinine 137 mmol/l; Clearance 57 ml/min Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire aiguë sur broncho-aspiration le 10.12.2018: Insuffisance respiratoire aiguë dès le 02.06.2017 • poumon lésionnel dans le contexte de choc septique • atélectase bi-basale • pneumonie nosocomiale sans germe documenté Anémie macrocytaire hyporégénérative sur déficit en folate en décembre 2016 Cure de tunnel carpien droit en 2012 Résection trans-urétrale de la prostate pour HBP en 2006 Prothèse totale de la hanche droite en 2001 et gauche en 1998 Prothèse totale du genou droite en 1999 Cure de varices du membre inférieur droit non datée Amygdalectomie dans l'enfance Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (pneumonie, chylothorax droit) le 01.12.2018: Insuffisance respiratoire aiguë d'origine plurifactorielle • sevrage difficile de la ventilation • déconditionnement majeur, polyneuropathie et paraparésie post-chirurgie cardiaque • atélectases récidivantes • pneumonie associée à la ventilation mécanique le 23.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë (exacerbation BPCO, intoxication aux opiacés) le 01.12.2018: Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 27.12.2018 • décompensation cardiaque gauche • pneumonie nosocomiale le 27.12.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine probablement médicamenteuse (benzodiazépines et opiacés) • chez un patient connu pour BPCO, SAOS non appareillé et probable syndrome d'hypoventilation-obésité Insuffisance respiratoire aiguë globale le 01.12.2018 DD: pneumonie d'inhalation, surdosage d'opiacés, choc septique Insuffisance respiratoire aiguë globale le 28.11.2018 d'origine multifactorielle: • probable broncho-aspiration basale gauche le 28.11.2018 • antigénurie positive pour Pneumocoque • décompensation de BPCO Insuffisance respiratoire aiguë globale sur broncho-aspiration le 22.10.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique le 03.12.2018 • DD : progression cardiomyopathie de non-compaction, cardioplégie septique, pneumonie Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique le 03.12.2018 • facteurs précipitants suspectés: sepsis sur pneumonie basale gauche +/- abcès dentaire Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Haemophilus Influenzae le 13.12.2018: • Immunosuppression sur Rituximab • Asthme modéré sous Sérétide • Infection pulmonaire traitée par Céfuroxime, Klacid et Prednisone du 22.11.2018 au 06.12.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie bi-lobaire droite le 20.06.2018: DD: décompensation de BPCO, bronchoaspiration sur surdosage de benzodiazépines Suspicion de BPCO • DD overlap syndrome, notion d'asthme depuis l'enfance Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et OH • contexte de situation psychosociale compliquée avec divorce en cours et absence de domicile fixe actuellement • curatelle de gestion • s/p hospitalisation à Marsens jusqu'au 11 juin 2018 (abstinence OH depuis, selon le patient) • s/p cure de désintoxication OH et benzodiazépines en 2015 suivi addictologique au Torry (résidence) jusqu'à l'hospitalisation Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.18 • avec 87,2% de neutrophiles Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie de broncho-aspiration • secondaire à l'état de mal le 24.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie de broncho-aspiration, secondaire à l'état de mal le 24.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique le 18.12.2018 sur décompensation cardiaque et dans un contexte de BPCO et probable syndrome obésité-hypoventilation avec Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle (épanchement pleural, atélectasie, embolie pulmonaire) le 27.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique plurifactorielle le 20.12.2018 • épanchements pleuraux bilatéraux le 17.12.2018 et 24.12.2018 • début d'un ARDS para-infectieux Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies et pneumonies bibasales le 28.12.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur BPCO décompensée (bronchite) le 05.12.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration le 12.12.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration le 12.12.2018 • Iléus paralytique post-opératoire Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur décompensation cardiaque sur pic hypertensif et FA rapide le 27.12.2018 • avec épanchement pleural gauche Insuffisance respiratoire aiguë mixte le 01.12.2018 • syndrome restrictif modéré sur obésité • syndrome d'obésité/hypoventilation • syndrome des apnées nocturnes sévère • surcharge hydrique Insuffisance respiratoire aiguë mixte sur pneumonie à Légionelle le 25.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchoaspiration le 17.12.2018: Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation de BPCO le 20.02.2018 Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec: • critère d'Anthonisen 3/3 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018 Pneumothorax droit 2ème épisode le 24.08.2018, sur probable poumon emphysémateux, status post-pneumothorax en 1979. Traité par drain thoracique. Insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO et mauvaise compliance médicamenteuse Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie à pneumocoque le 21.12.2018: Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 19.12.2018 Insuffisance respiratoire dans le contexte d'atélectasie lobe inf D Insuffisance respiratoire dans le contexte septique • Pré OAP dans contexte HTA et tachycardie supra-ventriculaire le 19.11.2018 • Atélectase bibasale sur immobilisation et obésité • Encombrement avec désaturation massive le 28.11.2018 Insuffisance respiratoire dans le contexte des apnées transitoires sur probable immaturité du système respiratoire traitée avec caféine. ECG: sans particularité Labo avec fonction thyroïdienne, Ca2+ et Mg: sans particularité Sédiment urinaire: sans particularité Radio Thorax: pas d'infiltrat, pas de pneumothorax US cérébral transfontanellaire le 05.09: pas de saignement intracrânien mis en évidence. Avis neurologique (Dr. X et Dr. Y): EEG normal à contrôler à 3-6 semaines Test à la caféine 80 mg en ordre unique le 13.09.: sans amélioration Avis Prof. X: polygraphie le 20.09: sp pHmétrie du 22.09.2017: sp. Polysomnographie le 27.09 à Berne: sp. Omphalite traitée avec Gentamicine 4 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 et Amoxicilline 150 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 Nouveau-né de sexe masculin, né à terme à 40+ 4/7 SA, PN 3640 g (P50 - 75), TN 53 cm (P50 - 75), PC 36.5 (P50 - 75) Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique Insuffisance respiratoire dans un contexte d'obstruction des voies aériennes supérieures et bronchite obstructive légère à RSV Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine plurifactorielle • dans le contexte opératoire de la rupture d'anévrisme et d'une BPCO sévère • sur atélectasie bi-basale • neuro-myopathie sur maladie critique • probable dysfonction diaphragmatique gauche Insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique probablement sur bronchoaspiration 22.12.2018 • acidose respiratoire Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO le 17.12.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie lobaire gauche probablement sur broncho-aspiration 22.12.2018 • acidose respiratoire • insuffisance respiratoire chronique sur scoliose sévère avec probable syndrome restrictif Insuffisance respiratoire globale avec : • syndrome d'obésité/hypoventilation (BMI 40 kg/m2) • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère (FEV1 57% du prédit) sur BPCO stade GOLD II B sur tabagisme actif Insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire (pH 7.10, pCo2 11.7/cPa) sur : • décompensation cardiaque globale • exacerbation de BPCO • pneumonie débutante au niveau du lobe inférieur droit. Insuffisance respiratoire globale centrale d'origine médicamenteuse (Subutex et benzodiazépine) le 02.05.2013. Tentamen médicamenteux et éthylique (2.02 pour mille) le 26.01.2012. Insuffisance respiratoire globale chronique dans le contexte d'une BPCO stade IV grade D oxygéno-dépendante : • fonctions pulmonaires 04.12.2017: VEMS/CVF 44%, VEMS 36%, CPT 160% • appareillage par VPAP nocturne depuis 2012 (à une pression 19/6 cm H2O, FR 12/min, O2 à 1.5-2 L depuis 12.2016) • oxygénothérapie au long cours 1.5-2 l/min • CAT score 20/40, mMRC 3 le 05.12.2016, CAT score 18/40 le 04.12.2017 Insuffisance respiratoire globale chronique d'origine multiple le 12.12.2018 • BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif • syndrome d'apnée du sommeil (démolition BiPAP) • syndrome obésité-hypoventilation avec une obésité morbide (BMI 45 kg/m2) • consommation chronique de neuroleptique et benzodiazépine • consommation occasionnelle d'opiacé (héroïne) • éthylisme chronique (8 à 12 l de bière/jour) Insuffisance respiratoire globale le 17.12.2018 sur : • exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive • décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire globale le 23.12.2018 Insuffisance respiratoire globale post-opératoire le 27.12.2018 • épanchement pleural droit • BPCO stade GOLD III Insuffisance respiratoire globale sévère sur syndrome obésité/hypoventilation • sous oxygénothérapie de 1 L/min à domicile SAOS d'entité moyenne, selon la polygraphie respiratoire du 02.10.2018 • index d'apnées hypopnées à 25/h • patiente refuse un traitement par CPAP État anxio-dépressif Hypertension artérielle Thalassémie mineure probable Surdité appareillée Obésité stade II selon OMS Insuffisance respiratoire globale sur : • probable broncho-aspiration basale gauche le 28.11.2018 • antigénurie positive pour pneumocoque • décompensation de BPCO Insuffisance respiratoire globale sur décompensation BPCO d'origine infectieuse le plus probable le 12.12.2018 • connue pour BPCO stade II oxygénodépendante à domicile 4 L nocturne/ 2 L diurne • critères Antonissen : 3/3 Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO le 12.12.2018• BPCO non stadée sous oxygénothérapie à domicile 4L nocturne/ 2L diurne • Critères Antonissen : 3/3 • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO le 12.12.2018 • BPCO stade II sous oxygénothérapie à domicile 4L nocturne/ 2L diurne • Critères Antonissen : 3/3 • Insuffisance respiratoire globale sur probable bronchite asthmatiforme dans un contexte de virose le 29.12.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 28.11.2018 • sur sepsis, surcharge hydrique après remplissage, cardiopathie, syndrome restrictif, SAOS • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur atélectasies bi-basales le 09.12.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë d'origine plurifactorielle le 10.05.2018 : • Atélectasie • Pneumonie d'aspiration le 08.05.2018 • Syndrome restrictif sur cypho-scoliose et élévation de la coupole diaphragmatique droite chronique • Pneumonie dans un contexte de bronchoaspiration sur hernie hiatale par enroulement le 15.09.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique sur décompensation BPCO en juin 2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle préexistante non investiguée • Pneumonie basale D • Touche de décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique • Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique sur : • suspicion Pneumonie acquise à domicile. • BPCO non stadée • colonisation chronique à Mycobacterium Avium • Insuffisance respiratoire hypoxémique nouvelle VS chronique le 21.12.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec/sur : • asbestose pulmonaire (fibrose) et pleurale bénigne • syndrome restrictif moyen-sévère sous oxygénothérapie • s/p probable tuberculose dans la jeunesse • suivi chez Dr. X • FRCV • HTA traitée • Hyperuricémie • Hyperplasie de la prostate, DD Ca prostate ? • Sous Proscar 5 mg 1x/j • Goitre multinodulaire lobaire G inopérable à cause de la BPCO • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec/sur : • asbestose pulmonaire et pleurale bénigne • syndrome restrictif sévère sous oxygénothérapie • Suivi chez Dr. X • FRCV • HTA traitée • Hyperuricémie • Hyperplasie de la prostate, DD Ca prostate ? • sous Proscar 5 mg 1x/j • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie bibasale et surcharge hydrique le 05.12.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur broncho-aspiration le 27.12.2018 • Insuffisance respiratoire mixte le 13.10.2017 • contexte de BPCO • décompensation cardiaque gauche. • Iléus mécanique avec adhésiolyse le 26.09.2017 avec : • malnutrition protéino-énergétique modérée. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.10.2017 sur globe vésical et obstruction de la sonde vésicale • persistance le 30.10.2017 • Fe Urée • clearance MDRD à 40.8. • Occlusion de l'artère fémorale superficielle et des stents avec recanalisation par angiojet et pose de 5 stents par ponction de l'artère fémorale commune droite le 29.09.2017, avec : • syndrome des loges de la jambe droite avec fasciotomie le 05.10.2017 • révision de la fasciotomie et excision d'une partie du muscle non-viable et fermeture le 09.10.2017. • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (sevrage OH, désafférentation, benzodiazépines au CHUV) le 07.10.2017, avec : • évaluation gériatrique au CHUV • trouble mnésique transitoire prolongé lié à l'hospitalisation au CHUV. • Déconditionnement physique sévère d'origine multifactorielle suite à une hospitalisation de longue durée. • Insuffisance rénale aiguë KDIGO stade 2 d'origine post-rénale sur obstruction sonde vésicale le 11.10.2017. • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (OH et désafférentation) le 07.10.2017. • Choc septique sur pneumonie à Pseudomonas aeruginosa le 26.09.2017. • Iléus mécanique sur bride avec souffrance grêle avec laparotomie médiane, adhésiolyse, 2 lésions ischémiques grêles réversibles, VAC par laparostome le 24.09.2017. • Erythème maculo-papulo-pustulaire touchant 80-90 % de la surface corporelle, le 13.08.2017, DD : toxidermie sur produit de contraste de type DRESS, réaction allergique au produit de contraste, AGEP. • Anémie ferriprive normocytaire hypochrome régénérative à 76 g/l le 02.08.2017. • Malaise à répétition avec prodromes le 02.08.2017, DD : coronaropathie, hypotension médicamenteuse, anémie. • Thrombose veineuse profonde de la veine jambière et de la poplitée gauche le 24.09.2016. • Sepsis d'origine urinaire à E. coli ESBL le 27.04.2016. • Cure d'un canal lombaire étroit, décompression de la racine L5 en juillet 2013. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec révision de cicatrice post dermo-hypodermite du membre inférieur droit en juin 2009. • Thrombose veineuse profonde de la jambe droite avec anticoagulation thérapeutique par Sintrom de 2009 à 2012. • Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec insuffisance rénale aiguë et oligurie, décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire et délirium tremens suspecté sur éthylisme chronique en mars 2009. • Pose de bandelette type TVT-O le 30.10.2010 pour récidive d'incontinence urétrale • TVT-O pour incontinence urinaire de stade 3 en 2007. • Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2001. • IVG par curetages en 1967 et 1980. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Multiples épisodes de douleurs rétrosternales légères type oppressif respiro-dépendantes d'apparition subite • Insuffisance respiratoire mixte sévère d'origine multifactorielle avec/sur : • syndrome restrictif sur troubles statiques et dégénératifs de la colonne vertébrale, obésité, hypoventilation alvéolaire probablement aggravée par le traitement psychotrope • syndrome obstructif de degré moyen à sévère et troubles légers de la DLCO, KCO normale • pas d'argument pour un asthme bronchique associé • Sous oxygénothérapie 2l/min au long cours • Suivi par Dr. X • Insuffisance respiratoire nasale • Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 19.10.2018 avec/sur : • Pneumonie basale droite à Pneumocoque traitée • BPCO à la spirométrie du 31.10.2018, diagnostic infirmé par la spirométrie du 13.11.2018 • Ventilation non invasive intermittente du 19.10 au 24.10.2018 et le 27.10.2018, IOT (Cormack 1) et ventilation invasive du 24.10 au 27.10.2018. • Insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire • dans le cadre de 1 • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 10.12.2018 avec : • Emphysème pulmonaire • Fibrose interstitielle d'origine indéterminée • Syndrome restrictif, Tiffeneau 69 %, FVC 74 % Trouble sévère de la diffusion au CO. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle 06.12.2018 • Exacerbation BPCO (critère d'Anthonisen 3 /3) • Décompensation cardiaque para-infectieuse Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle 06.12.2018 • Probable exacerbation BPCO, décompensation cardiaque para-infectieuse et sur rythme rapide Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte (BPCO de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation) avec : • fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52 % du prédit • variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40 % en 2014) • ancien tabagisme (50 UPA, stop en 2014) • syndrome d'hypoventilation alvéolaire nocturne d'origine mixte (obésité, BPCO) appareillé par VNI depuis le 03.12.2015 (réglages Stellar 150 VPAP mode ST, IPAP/EPAP 19/8 cm H2O), FR 12/min • s/p hospitalisation avec IOT puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour insuffisance respiratoire globale le 05.10.2015 • s/p Réadaptation respiratoire du 18.01 au 05.02.2016 • dernière exacerbation BPCO en juillet 2018 • contrôle annuel VNI août 2016, pas de contrôle en 2017, dernier contrôle en août 2018 Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte (BPCO de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation) avec : • Fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52 % du prédit • Variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40 % en 2014) • Ancien tabagisme (50 UPA, stop en 2014) • Syndrome d'hypoventilation alvéolaire nocturne d'origine mixte (obésité, BPCO) appareillé par VNI depuis le 03.12.2015 (réglages Stellar 150 VPAP mode ST, IPAP/EPAP 19/8 cm H2O), FR 12/min • S/p hospitalisation avec IOT puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour insuffisance respiratoire globale le 05.10.2015 • S/p Réadaptation respiratoire du 18.01 au 05.02.2016 • Dernière exacerbation BPCO en juillet 2018 • Contrôle annuel VNI août 2016, pas de contrôle en 2017, dernier contrôle en août 2018 Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémique) sur hypertension artérielle pulmonaire et pneumopathie non investiguée sous oxygénothérapie à domicile : • Fonctions pulmonaires du 27.09.2017 : syndrome restrictif discret avec composante obstructive surajoutée Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec thromboses veineuses profondes à répétition, anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg, diagnostiquée en 2011 Insuffisance respiratoire partielle le 17.12.2018 sur infection bronchique : DD : pneumonie débutante Insuffisance respiratoire partielle le 21.12.2018 avec : • Choc septique sur pneumonie bilatérale à Streptocoque pneumoniae en novembre 2018 traité par Pip/Tazo et Ceftriaxone • Pneumonie nosocomiale basale droite en décembre 2018, traitée initialement par amoxicilline, puis pip/tazo jusqu'au 20.12.2018 DD : parapneumonique Insuffisance respiratoire partielle sévère d'étiologie multifactorielle • Emphysème pulmonaire • Status post lobectomie supérieure D • Obésité • Tabagisme actif Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile Insuffisance respiratoire partielle sur exsudat pulmonaire récidivant D d'origine néoplasique avec masses pulmonaires bilatérales le 03.12.2018 • Patient non-informé du Dg • PleurX Insuffisance respiratoire partielle sur hypertension pulmonaire avec polyglobulie secondaire le 17.11.2017 : • Composante cardiaque probable (n'expliquant pas pleinement les pressions pulmonaires constatées) • Composante pulmonaire probable (anamnèse familiale d'oxygéno-dépendance, possible syndrome des apnées obstructives du sommeil) • Notion d'asthme • Oxygène au domicile au besoin Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Flutter auriculaire intermittent anticoagulé par Xarelto Hypertension artérielle mal contrôlée avec poussée hypertensive le 17.11.2017 Pied tombant droit depuis novembre 2014 Troubles cognitifs légers Anisocorie droite physiologique Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Malnutrition • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite • Pied tombant droit • Troubles cognitifs légers • Hypotension orthostatique Malnutrition protéino-énergétique grave. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie nosocomiale le 29.12.2018 : • Épisode de pneumonie le traité par rocéphine et flagyl en novembre Insuffisance respiratoire partielle 11.12.2018 Insuffisance respiratoire sévère • Dans contexte de pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante depuis 2013 • Avec défaillance cœur droit (IRA, insuffisance hépatique) et état confusionnel Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur probable pneumonie avec un foyer basal à droite avec un épanchement pulmonaire DD sur une insuffisance cardiaque gauche Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique avec œdème et lipo-lymphoedème Athéromatose des artères carotidiennes sans sténose Obésité Hypertension artérielle traitée Alcoolo-tabagisme Insuffisance rénale sur néphroangiosclérose Diabète de type II non insulino-requérant Insuffisance veineuse chronique avec status post-3 opérations de varices Dyslipidémie traitée Insuffisance veineuse chronique de stade II à D et de stade I à G Maladie artérielle périphérique de stade II à D et de stade I à G Insuffisance veineuse chronique de stade II Masse sous-axillaire gauche découverte le 08.05.2018 • taille <1 cm • mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la palpation • sans signe inflammatoire • en augmentation de taille selon la patiente • Ablation prévue le 10.10.2018 à 8h15 au centre Bertini, annulée DD : adénopathie, lipome, abcès Hypocalcémie • Calcium corrigé 2.09 mmol/l le 08.05.2018 • Calcimagon D3 2 x/j depuis le 08.05.2018 Hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Poursuite Magnesiocard 10 mmol 1x/j Hypovitaminose D • 25 OH vitamine D2-3 : 53 nmol/l le 02.05.2018 Calcimagon D3 2 x/j depuis le 08.05.2018 Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec : • Varices tronculaires sur insuffisance de la saphène interne à droite • Thrombophlébite • Crossectomie, stripping de la veine saphène interne et phlébectomie étagée du membre inférieur droit le 28.04.09 Hémisyndrome sensitivo-moteur droit en 1975 avec bonne récupération Thyroïdite subaiguë de de Quervain en 2005 et maladie de Basedow Trois césariennes Appendicectomie dans l'enfance Fracture du péroné droit Sepsis d'origine probablement urinaire Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec : • Varices tronculaires sur insuffisance de la saphène interne à droite • Thrombophlébite • Crossectomie, stripping de la veine saphène interne et phlébectomie étagée du membre inférieur droit le 28.04.09 Hémisyndrome sensitivo-moteur droit en 1975 avec bonne récupération Thyroïdite subaiguë de de Quervain en 2005 et maladie de Basedow Trois césariennes Appendicectomie dans l'enfance Fracture du péroné droit Sepsis d'origine probablement urinaire Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec éléphantiasis bilatérale • S/p ulcère variqueux de la jambe droite (2016) • S/p TVP récidivantes, actuellement sous Eliquis • S/p stripping et crossectomie (1989, 1982) Dermite de contact allergique FRCV : HTA, dyslipidémie, hypothyroïdie Insuffisance veineuse chronique stade III Insuffisance veineuse chronique : • status post crossectomie et stripping MIG en 2008 • status post cure anévrisme poplité veineux en 2004 Maladie thrombo-embolique avec syndrome des anticorps antiphospholipides Traitement: anticoagulation par Marcoumar Les anticorps anti-phospholipides seraient à l'origine d'une anopsie droite ainsi que du mal perforant. La patiente est suivie en rhumatologie (Dr. X) et a été mise sous Plaquenil puis Méthotrexate. Dyslipidémie Insuffisance veineuse chronique Migraines FRCV: • SAOS non appareillé • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle Asthme bronchique/bronchite chronique Reflux gastro-oesophagien Insuffisance veineuse chronique Trouble anxieux - actuellement sous Cymbalta Insuffisance veineuse débutante possible le 17.12.2018 Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée Hernie hiatale. Dépression. Anévrisme de l'aorte ascendante de 68 mm. Insuffisance veineuse variqueuse du MID Insuffisance veineuse. BPCO. Insuffisances respiratoires aiguës globales récidivantes d'origine multifactorielle • atélectases, pneumonie d'inhalation, cardiopathie hypertensive, surcharge volémique et pondérale Insulatard avec schéma de correction d'insuline rapide Januvia Suivi biologique Insuline et glucose le 08.11.2018 Insuline, glucose Insuline, glucose Insuline, glucose Insuline- Glucose le 6.12.2018 Resonium du 07.12.18 au 10.12.18 Arrêt aldactone Insuline glucose 20U dans 250 de G5 sur 30mn Contrôle kaliémie Insuline glucose Substitution Insuline glucose Substitution Insuline intraveineuse 0 à 10 UI/h environ 50 UI / 24h Insuline IV continu du 06 au 08.12.2018 (environs 48UI/24), avec relais par Insulatard sc dès le 08.12.2018 Expansion volémique Substitution électrolytique Insuline type Insulatard (UI le main dès le 02.10.2018 Avis diabétologie le 02.10.2018 Insuline/Glucose Insuline-Glucose le 18.12.2018 Insuline-Glucose le 18.12.2018 Hydratation Insuline-glucose Hémodialyse le 26.12.2018 Dialyse 3x/semaine (suivi par Dr. X) Insuline-Glucose Résonium Insulinothérapie Insulinothérapie Insulinothérapie en iv continue du 09.12.2018 au 12.12.2018 Reprise du traitement habituel dès le 12.12.2018 Insulinothérapie iv Interruption de grossesse le 17.12.2018 Interruption médicamenteuse de grossesse Interruption médicamenteuse de grossesse à 5 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 26 ans, Rhésus négatif. Interruption médicamenteuse de grossesse à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 18 ans, 1 Geste 0 Pare Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 01.12.2018 et Cytotec le 03.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Azalia dès ce jour Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 01.12.2018 et Cytotec le 03.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Azalia puis Implanon ou Mirena Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 08.12.2018 et Cytotec le 10.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: DIU Mona Lisa Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 08.12.2018 et Cytotec le 10.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: DIU Mona Lisa Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 08.12.2018 et Cytotec le 10.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: injection de Dépo Provera 150 mg le 10.12.2018 puis DIU Mona Lisa chez le Dr. X Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 12.12.2018 et Cytotec le 14.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: DIU Mona Lisa qui sera posé au cabinet de son gynécologue traitant Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 15.12.2018 et Cytotec le 17.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: DIU Mona Lisa qui sera posé chez son gynécologue traitant Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 15.12.2018 et Cytotec le 17.12.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: préservatif mais sera rediscutée avec gynécologue traitant Interruption thérapeutique de grossesse Interruption volontaire de grossesse Interruption volontaire de grossesse Interruption volontaire de grossesse Interruption volontaire de grossesse Interruption volontaire de grossesse. Interruption volontaire de grossesse. Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2015 Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008 (hémorragie ayant nécessité transfusions) Intertrigo en dessous des deux seins Intertrigo inguinal, sous-mamillaire Intertrigo inguino-scrotal le 08.10.2018, avec: • Consilium dermatologique • Frottis 11.10.2018: quelques entérocoques faecalis et faecum, et quelques E. Coli • Mycologie 11.10.2018: quelques Candida Albicans • Multilind 2x/j, Procutol 1x/j pour la douche Intertrigo pli inguinal droit Intertrigo sous mammaire et des plis inguinaux Intervention agendée pour le 13.12.2018. Intervention brève Intervention brève. Intervention brève (faite par Dr. X) Intervention brève, ne désire pas de suivi. Hydratation. Intervention chirurgicale agendée au 07.12.2018 intervention chirurgicale au portugal prévue antalgie Intervention chirurgicale le 04.01.2019 Intervention chirurgicale le 04.01.2019 (ambu) Intervention chirurgicale le 08.02.2019 Intervention chirurgicale le 10.12.2018 Intervention chirurgicale le 10.12.2018 Intervention chirurgicale le 14.01.2019 Intervention chirurgicale le 17.12.2018 Intervention chirurgicale le 18.01.2019 Intervention chirurgicale le 18.01.2019 Intervention chirurgicale le 21.01.2019 Intervention chirurgicale le 21.01.2019 Intervention chirurgicale le 21.12.2018 Intervention chirurgicale le 27.12.2018 Intervention chirurgicale le 28.12.2018 Intervention chirurgicale le 28.12.2018 Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective. Intervention élective. Intervention le 21.12.2018. Intervention opératoire : réinsertion et suture du tendon quadricipital du genou droit le 08.11.2018 Physiothérapie : rééducation à la marche en charge selon les douleurs, sous protection d'une attelle en extension 0° ; pas de mobilisation pendant 3 semaines ; dès 21 jours post-opératoires, rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle en extension 0 degré et début de la mobilisation douce et progressive en actif et actif assistée, seulement en flexion, avec maximum de 60 degrés jusqu'à la 6ème semaine ; mobilisation en extension uniquement en passif Réfection régulière du pansement et ablation des fils de suture le 22.11.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X à la policlinique d'orthopédie HFR Riaz le 17.12.2018 Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant six semaines post-opératoires Intervention planifiée pour le 27.12.2018. Intervention pour ligament croisé à gauche 1995. Entorse simple du ligament deltoïde cheville droite. Entorse LLI +/- LCA 17.08.2015. Intervention programmée Intervention programmée Interventions : • 20.12.2018 : tunnel carpien à gauche • 17.01.2019 : tunnel carpien à droite Intestin neurogène avec perturbation du transit : périodes de constipation alternées à périodes de pseudo-diarrhées avec incontinence. Intolérance à l'Augmentin. Tabagisme actif à 40 UPA, OH 1 unité/jour. Carcinome épidermoïde peu kératinisant de la base de langue droite, classé cT1 cN2a M0 p16+ • Évidement ganglionnaire sélectif droit, extraction dent 27 le 23.01.2018 Intolérance au glucose. Intolérance au gluten. Intolérance au lactose. Intolérance au lactose. Anémie ferriprive. Intolérance au lait jusqu'à 8 mois. Intolérance au Primpéran dans l'enfance. Alcoolisation aiguë 1.95 en avril 2018. Morsure de tique en mai 2018. Intolérance aux lactose. Intolérance aux protéines de lait de vache. Régurgitation gastro-oesophagienne. Intolérance codéine. Intolérance de lactose. Intolérance médicamenteuse au Tramal et Oxycontin sous forme de vomissements et vertiges. Intoxication. Intoxication. Intoxication à alcool (1.32), le 09.06.2014 avec : • crise d'hyperventilation avec tétanie sur hypocalcémie • alcalose respiratoire sur hyperventilation. • hypothermie à 35.5°C. • déshydratation avec pré choc hypovolémique, tachycardie et lactate augmentée (6.7 mmol/l). • hypokaliémie. Intoxication à la digoxine le 18.11.2018 : • Digoxinémie à 4nmol/l le 18.11.2018. Intoxication accidentelle à la Distraneurin le 03.12.2018. Intoxication aiguë à l'alcool. Intoxication alcool, alcoolémie max 1.54 °/00. Entretien pédopsy. Intoxication alcool, alcoolémie max 1.54 °/00. Entretien pédopsy. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aigu. Intoxication alcoolique aigue. Intoxication alcoolique aiguë • alcoolémie à 4.15 à 04h15. Intoxication alcoolique aigue, dans un contexte de consommation chronique d'OH. Intoxication alcoolique aiguë le 11.12.2018. Intoxication alcoolique aiguë volontaire le 10.12.2018 • OH plasmatique : 1.8 pour mille • chez patiente connue pour une dépendance OH et Codéine • état d'agitation aiguë. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire le 03.12.2018. DD : gastro-entérite virale, intoxication alimentaire au clostridium perfringens. Intoxication alimentaire le 22.11.2016. Intoxication alimentaire le 25.12.2018. DD : • appendicite. Intoxication alimentaire • vomissement 6-8h après avoir mangé du boeuf et des patates • notion de contage. Intoxication alimentaire DD : réaction allergique, stress. Intoxication au CO. Intoxication au Lioresal (Baclofène) le 14.04.2016. Plusieurs séjours au RFSM Marsens, sous PLAFA en février 2014. Bursectomie du coude droit pour bursite septique à Staphylococcus aureus en juillet 2014. Bursite chronique et ostéomyélite de l'olécrane droit. Opération des ménisques du genou droit il y a une quinzaine d'années. Intoxication au Rivotril. Intoxication au Vit. D3 • 3x 300'000U po au lieu de une seule dose. Intoxication aux opiacées. Intoxication aux opiacées. Intoxication aux opiacés 23.12.2018 • ingestion de 10ml d'Oxynorm de 10mg/ml • Probable contexte de tentamen. Intoxication éthylique aigue. Intoxication éthylique aiguë. Intoxication éthylique aigue avec alcoolémie à 2.10 %o • coma éthylique avec GCS à 7 à l'admission. Intoxication éthylique aiguë le 23.11.2018 avec : • Alcotest (police) 23.11.2018 : 1.3g • Labo 23.11.2018 : CRP normale, pas de leucocytose, légère thrombocytopénie. • RX Thorax 23.11.2018 : infiltrat basal D avec épanchement pleural franc basal D, fractures des côtes 4 et 5 à G en avec calus. • ECG 23.11.2018 : rythme sinusal, régulier, pas de décalage ST, pas de troubles de la repolarisation. Intoxication médicamenteuse (benzodiazépines) volontaire le 06.12.2018. Intoxication médicamenteuse involontaire avant l'été 2018 avec : • Zoldorm 10 mg. Intoxication médicamenteuse probable. Intoxication médicamenteuse volontaire. Intoxication médicamenteuse volontaire. Intoxication médicamenteuse volontaire. Intoxication médicamenteuse volontaire. Intoxication médicamenteuse volontaire le 28.12.2018 • Rivotril, Quétiapine, Atarax et Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire par Paracétamol et psychotropes. Intoxication médicamenteuse volontaire par Temesta 24 mg le 15.07.2016. Cystite non compliquée le 19.10.2013. Séjour au RFSM CSH Marsens en mode volontaire pour sevrage en 2013 (sevrage à la cocaïne et à l'ecstasy), avec suivi au centre psychosocial à Bulle et sous traitement de Demetrin et Risperdal. Intoxication médicamenteux involontaire avec : • Zoldorm 10 mg. Intoxication OH. Intoxication OH aiguë DD : Gastroentérite. Intoxication OH aiguë volontaire, le 01.12.2018 • OH plasmatique : 1.43 • chez patiente connue pour une dépendance OH et Codéine • état d'agitation aiguë. Intoxication OH modérée. Intoxication probablement accidentelle à la Distraneurin 03.12.2018. Intoxication volontaire par ingestion de environ 1dl d'eau Javel et 18g de Dafalgan 28.12.2018 • contexte de rupture relationnelle. Intratect 30g le 30.10.18 et le 3.12.2018. Prémédication par Tavegyl, Zantic et Solumédrol. Intratect à poursuivre 1x/mois, dernière dose 3.12.2018. Intro Insulatard et adaptation selon nutrition. Avis diabétologique. Stop insuline dès le 04.12.2018, contrôles glycémiques en échiquier (éviter hypo/hyper). Introduction Atorvastatine le 11.10.2018. Introduction Atorvastatine 40 mg. Dosage LP(a) à 107 nmol/l (norme <75 nmol/l). Introduction beta-bloquant 50mg/jours. Introduction d'Atorvastatine 40 mg. Introduction de Calcimagon D3 1x/j et Alendronate 70 mg/semaine. Diminution du Pantozol à 20 mg/j. Introduction de Co-Amoxicilline PO vu l'absence d'amélioration sous Prednisone. Prednisone. Inhalations d'Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Suivi biologique. Radio thorax du 27.11.18 : pas de foyer, émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Attitude : • Refuse réadapatation pulmonaire. • RAD sans oxygène car tabagisme. Introduction de Co-amoxicilline 3.25 mg/24h post dialyse. Contrôle de l'incision demain lors de son rendez-vous en dialyse. Rendez-vous en proctologie dans 2 semaines. Introduction de l'Insuline Lantus 10 UI du 30.11.2018. Suivi des glycémies. Introduction de l'Insuline Lantus 10UI dès le 30.11.2018, et diminution à 8UI dès le 12.12.2018. Suivi glycémique. Introduction de Lisinopril 5mg. Recommandation de contrôler régulièrement sa pression et de consulter prochainement son médecin traitant. Introduction de Pantozol dans un contexte de traitement chronique par Aspirine cardio. CT-scanner abdominal à 09h30 le 19.12.2018 (le patient se présentera à jeun). Introduction de Prednison 50 mg le 28.11.2018. Prednison réduit progressivement dès le 29.11.2018. Prednison sevré le 16.12.2018. Introduction de Rocéphine 2g 1x/j au vu du syndrome inflammatoire. Sédiment + spot à pister. Introduction de Xarelto. Introduction d'Irbesartan 150 mg 1x/jour. Introduction du Torem à partir du 17.12.2018 au 21.12.2018. ECG le 17.12.2018 : pas de signes d'ischémie. ETT le 18.12.2018: fonction gauche et droite normale, sténose aortique lâche sans progression. Légère insuffisance aortique. NT-pro BNP le 18.12.2018: 1499ng/l angio CT thoracique le 18.12.2018: pas de signes d'EP Introduction d'un traitement par biphosphonates en ambulatoire dans un contexte d'ostéoporose fracturaire Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 08.01.2019 à 08h30 Introduction Eliquis 5 mg 2x/j dès le 18.12.2018 Introduction et adaptation du traitement diurétique Introduction Euthyrox 50 ug dès le 27.11.2018 A réévaluer avec le médecin traitant. Introduction Haldol le 05.12.2018 - stop le 06.12.2018 car résolution introduction IEC et bêtabloquant Torem dès le 25.12.2018 Introduction Lisinopril Introduction risperdal par la pédopsychiatre Suivi pédopsychiatrique introduction traitement antihypertenseur Intubation aux urgences par collègues anesthésie Intubation difficile (Cormack 4) Intubation et ventilation mécanique du 13.11.2018 au 15.11.2018 Trachéotomie du 15.11.2018 au 28.11.2018 Drainage ventriculaire du 14.11.2018 au 27.11.2018 Traitement antiépileptique par Keppra CT-scan cérébral le 13.11.2018 CT-scan cérébral le 27.11.2018 CT-scan cérébral 29.11.2018 EEG et réévaluation du traitement antiépileptique à prévoir dans 3 mois Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.11 au 22.11, du 22.11 au 23.11, du 28.11 au 02.12, du 06.12 au 08.12.2018 Ventilation non-invasive du 19.11 au 20.11, du 23.11 au 28.11, du 02.12 au 03.12 et dès le 08.12.2018 Bronchoscopie et toilettage bronchique les 29.11, le 06.12, le 08.12.2018 Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline du 19.11 au 24.11.2018 • Vancomycine du 24.11 au 27.11.2018 • Cefepime du 24.11 au 27.11.2018 • Tazobac du 27.11 au 03.12.2018 • Rocéphine dès le 03.12.2018: durée totale 6 semaines (ad 05.01.2019), CT de contrôle à la fin de l'antibiothérapie Cathéter artériel radial gauche du 19.11 au 20.11, du 20.11 au 22.11, du 06.12 au 10.12.2018 VVC jugulaire interne droite dès le 23.11.2018 PICCline dès le 05.12.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.11 au 22.11, du 22.11 au 23.11, du 28.11 au 02.12, du 06.12 au 08.12.2018 Ventilation non-invasive du 19.11 au 20.11, du 23.11 au 28.11, du 02.12 au 03.12 et dès le 08.12.2018 Bronchoscopie et toilettage bronchique les 29.11, le 06.12, le 08.12.2018 Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline du 19.11 au 24.11.2018 • Vancomycine du 24.11 au 27.11.2018 • Cefepime du 24.11 au 27.11.2018 • Tazobac du 27.11 au 03.12.2018 • Rocéphine dès le 03.12.2018: durée totale 6 semaines (ad 05.01.2019), CT de contrôle à la fin de l'antibiothérapie Cathéter artériel radial gauche du 19.11 au 20.11, du 20.11 au 22.11, du 06.12 au 10.12.2018 VVC jugulaire interne droite dès le 23.11.2018 PICCline dès le 05.12.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 13.12.2018 au 15.12.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 17.12 au 18.12.2018 Ventilation non invasive du 20.12 au 29.12.2018 Drain thoracique gauche posé le 18.12 du 21.12.2018 Ponction évacuation à gauche par pose de cathéter monovoie au 24.12 au 27.12.2018 Ponction évacuation à droite par pose de cathéter monovoie le 28.12.2018 Furosemide du 20.12 au 22.12.2018 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 27. au 28.12.2018 Bronchoscopie le 28.12.2018: toilette bronchique Intubation oro-trachéale le 06.12.2018 Ventilation mécanique du 06.12.2018 au 07.12.2018 Cathéter artériel radial gauche du 06.12.2018 au 07.12.2018 Sonde vésicale du 06 au 07.12.2018 Réhydratation Avis psychiatrie le 07.12.2018 Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en volontaire le 07.12.2018 Intubation par l'anesthésiste. Invagination colo-colique versus grêlo-grélique, récidive Invagination iléo-caecale le 07.12: Désinvagination par lavement Echographie de contrôle post désinvagination: pas de récidive, multiples ganglions au niveau iléo caecal A jeun pendant 12 heures après la désinvagination Perfusion intraveineuse Surveillance en intra hospitalier pendant 48h sans récidive investigation à l'étage Investigation de néphropathie par biopsie rénale Investigation des chutes à domicile Investigation d'une dermatopolymyosite. Investigation masses occipitales Investigations: • CT abdominal injecté 24.11.2018 : élargissement des voies biliaires avec diminution de l'aérobilie parlant pour une obstruction du stent, masse pancréatique comparable aux examens précédents, adénopathies nouvelles du hile hépatique, pas d'arguments pour métastases hépatiques • 2x2 paires d'hémocultures à froid le 24.11.2018 : 1/4 + pour Klebsiella pneumoniae ESBL Consilium: Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) Avis infectiologue (Dr. X/Dr. X) : durée de traitement: 10-14 jours Traitements: • Ceftriaxone et Métronidazole du 24.11.2018 au 28.11.2018 • Meropenem le 28.11.2018 • Ertapenem du 28.11.2018 au 07.12.2018 ERCP le 25.11.2018 (Dr. X) : stent occlu, échange et pose stent biliaire 10 French de 7 cm; prévoir échange de stent dans 3 mois (métallique?) Isolement de contact durant toute l'hospitalisation depuis le 28.11.2018 Attitude: • prévention cholangite : cholecystectomie à froid et changement de stent en métal à rediscuter selon évolution Investigations: • examen et évaluation clinique. Attitude: • selon PLAFA effectué à Payerne, ad hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Investigations à rediscuter avec le médecin traitant et la famille Investigations de douleurs musculo-squelettiques Investigations de polyarthralgies mixtes en péjoration Investigations déjà réalisées en pneumologie, ORL et gastro-entérologie avec plusieurs gastroscopies, sans aucune cause identifiée Investigations hypodensité pancréatique mise en évidence au scanner Investigations. • Laboratoire du 16.12.18 : pas de syndrome inflammatoire. • Laboratoire du 17.12.18 : pas de syndrome inflammatoire. • Urines du 16.12.18 : propres. • Test de grossesse urinaire : négatif. • US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase biliaire. • US gynéco trans-abdominal (Dr. X) : US normal, ovaires normaux, pas de liquide libre. • Avis chirurgical (Dr. X) du 16.12.18 : observation. • CT abdominal (transmission orale, Dr. X à Dr. X) : normal, en particulier pas de lithiase urinaire. Attitude. Avis chirurgical (Dr. X) : antalgie avec contrôle à la consultation ambulatoire des urgences avec laboratoire à 24-48h. Investigations neurologiques (discutées avec Dr. X) : • Laboratoire : glc à jeun normal, HbA1c 5.2%, vit B12 normal, vit D basse, sérologie Lyme négative, dépistage Ac syphilis négatif • électrophorèse sérique pathologique, immunofixation en cours • IRM panmédullaire le 18.12.2018 • Ponction lombaire le 19.12.2018 • Consilium ophtalmologique le 19.12.2018, Dr. X • Consilium neurologique • Bilan neuropsychologique demandé (sera convoqué en ambulatoire d'ici mars-avril 2019) Consultation pour résultats définitifs chez Dr. X (sera convoquée d'ici 1-2 semaines) Invitation à reconsulter en cas de signes de gravité. Iodothérapie radioactive le 03.12.2018 Scintigraphie (05.12.2018) IOT avec ventilation mécanique du 07.12 au 08.12.2018 Ventilation non-invasive Physiothérapie respiratoire et mobilisation IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 25.11 au 04.12.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 25.11 au 02.12.2018 IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 25.11.2018 au 04.12.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 25.11.2018 au 02.12.2018 Attitude: • Physiothérapie IOT et ventilation mécanique (Cormack I) du 15.10.2018 au 23.10.2018 Trachéotomie du 23.10.2018 au 05.12.2018 Fermeture médicale avec pansement étoilé Contrôle ORL le 11.12.2018: en ordre Contrôle ORL env. 07.01.2019: à prévoir Sonde nasogastrique avec alimentation entérale dès le 16.10.2018 Butylscopolamine du 30.10.2018 au 31.10.2018 Suivi rapproché par la physiothérapie IOT le 06.12.2018 sur site. Induction etomidate 20mg Succinylcholine 80 mg relais sédation par Dormicum (5mg+4mg+2mg) et 100 ug de Fentanyl Laboratoire ECG CT cérébro-cervical Gazométrie Transfert aux SI pour la suite de la prise en charge IOT (vidéolaryngoscope) et ventilation mécanique du 16.12.2018 au 17.12.2018 Bronchoscopie le 16.12.2018 (Dr. X): nettoyage d'enduit diffus de suie jusqu'aux segmentaires Bronchoscopie de contrôle le 17.12.2018 (Dr. X) Nasofibroscopie ORL le 16.12.2018: pas de lésion Cyanokit 5 g le 16.12.2018 Co-Amoxicilline du 16.12.2018 au 20.12.2018 Aérosols de bronchodilatateurs Hydratation (Formule de Parkland 1/2 dose) du 16.12.2018 au 17.12.2018 Sonde naso-gastrique du 16.12 au 17.12.2018 IP DO > p95, Doppler utérins IP >p95, Rapport ACM/Ombil 110 mmHg dès 04:30. Le patient a pris son traitement de Bétabloquant à 05:00 en raison de la tachycardie (120-140 bpm). Par la suite FC 100-110 bpm. Isolement du 06 au 08.12.2018 Isolement MRSA Tentative de décolonisation par Bactroban et Lifoscrub du 21.11 au 25.11.2018 Frottis le 29.11.2018 : positifs au niveau des narines et plis inguinaux Deuxième tentative de décolonisation selon souhaits EMS Isolement protecteur du 30.11 au __ Seuils transfusionnels • Tc < 20 (30 si état fébrile ou hémorragie) • Hb < 70 g/l !!! CE irradiés vu s/p traitement de Bendamustin (avis Dr. X) !!! Isolement protecteur du 30.11 au 04.12.2018 Neupogène à partir du 02.12.2018 au 05.12.2018 Stop anticoagulation thérapeutique Transfusions : 3 CP le 01.12.2018, 1 CP le 02.12.2018, 1 CP le 03.12.2018, 1 CP le 04.12.2018 1 CE le 01.12.2018, 1 CE le 04.12.2018 Isolette du 01.12.2018 au 05.12.2018 Lit chauffant du 05.12 au 11.12.18 puis petit lit Isolette du 04.12 au 10.12.18 Lit chauffant du 10.12 au 15.12 puis petit lit Isolette du 07.11 au 14.11 Lit chauffant 14.11 au 26.11.2018 Isolette du 18.11 au 02.12 Lit chauffant du 02.12 au 06.12.2018 Isolette du 26.11 au 30.11 Lit chauffant du 30.11 au 06.12 Isolette du 27.12 au 29.12.18 puis petit lit Isolette du 28.11 au 05.12.2018 Lit chauffant du 05.12.2018 au 09.12.18 Isolette du 28.11 au 05.12.2018 Lit chauffant du 05.12.2018 au 14.12 puis petit lit Isolette puis petit lit à partir du 09.12.18 Isoniazid pour 9 mois depuis le 20.11.2018 Stop Isoniazid et introduction Rifampicine pour 4 mois le 04.12.2018 Itinérol B6 bébé (10 mg) Normolytoral Conseils hydratation Reconsulter si signes de déshydratation Itinérol B6 bébé Normolytoral Traitement symptomatique Conseils de hydratation Contrôle chez pédiatre demain Itinérol B6 en R Surveillance de l'hydratation (bouillons ou autres boissons salées/sucrées), refuse le Normolytoral en salle d'attente IUB au décours le 04.12.2018 IUB non compliquée le 15.12.2018 Ivermectine prophylactique 21 mg p.o. dose unique le 14.11.2018 Isolement prophylactique de contact jusqu'à 24h après administration de l'Ivermectine Consilium de dermatologie 22.11.2018 : pas d'aspect de gale à l'examen. Traitement par Elocom crème 1x/j pdt 2 semaines sur les plaques eczémateuses, hydratation par Optiderm lotion. Pas de contrôle prévu IVG curetage IVG en 2016. Accouchement par voie basse en 2008. IVRSIVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS +/- bronchiolite débutante avec difficulté alimentaire légère IVRS à RSV IVRS au décours IVRS avec : • rhinite avec probable irritation muqueuse • pharyngite avec toux grasse IVRS avec : • otite moyenne aigue séro-muqueuse et angine virale IVRS avec adénopathies infra-centimétriques IVRS avec état fébrile depuis 8 jours d'origine virale probable IVRS avec fond de gorge erythémateux IVRS avec otite séro-muqueuse droite IVRS avec otites séreuses bilatérales IVRS avec pharyngite IVRS avec pharyngite et rhinite IVRS (DD début de pied-mains-bouche) IVRS d'origine probablement virale avec une composante de bronchite, sur probable BPCO, et d'entérite IVRS d'origine probablement virale le 06.12.18. IVRS d'origine virale. IVRS il y a 3 semaines IVRS le 08.12.2018. IVRS le 19.12.2018 avec : • score de Centor 0/4 IVRS, otalgie ? IVRS, pas d'arguments pour bronchiolite ce jour IVRS probablement virale avec : • obstruction nasale • angine IVRS (rhino-pharingo-laryngite) virale - coksakie, parvovirus IVRS sans déshydratation IVRS sans difficultés respiratoires IVRS sans signes de surinfection. Traitement symptomatique et explication de signes de gravité (altération d'état général, tachypnée, signes de détresse respiratoire). Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre > 6 jours. IVRS Angine virale Balanoposthite • Consilium chirurgie (cas discuté avec Dr. X) : hospitalisation pour surveillance et traitement d'ATB. • Sédiment urinaire du 12.02.2016 : leuco 11-20, nitrite nég. • Urotube du 12.02.2016 : négatif • Algifor 9ml (180 mg) 3x/j du 12.02 au 15.02.2016 • Dafalgan en réserve • Co-Amoxicilline (60mg/kg/j d'Amoxicilline) 2x/j du 12.02 au 16.02.2016 • Fucidin ong 3x/j du 12.02 au 16.02.2016 après selon besoin • Bains Kamillex 4x/j du 12.02 au 16.02.2016, après selon besoin • Le 13.02.2016, avis de chef de clinique de chirurgie IVRS DD pneumonie en fin de course J'adapte l'antalgie avec du Tramal goutte en réserve. Je donne une attelle velcro et prescrit de l'ergothérapie. Je le revois comme prévu en contrôle à distance. J'ai bien expliqué à Mme. Y qu'il s'agit d'une boursite récidivante et qu'en cas de nouvel épisode nous pourrions faire une boursectomie sous narcose mais qu'actuellement nous n'avons aucune indication pour ce traitement. La maman reprendra contact en cas de nécessité. J'ai discuté avec Mme. Y des options thérapeutiques à savoir infiltration ou prise en charge chirurgicale. Après exposition des risques et du déroulement post opératoire, elle préfère tenter l'infiltration. Je la revois en contrôle à 6 semaines. Elle prendra contact téléphonique car elle a oublié son agenda aujourd'hui. J'ai discuté de la situation avec Mme. Y et pour elle le problème du gros orteil est plus important que la face externe du pied. Pour régler le problème de la MTP I, je lui propose de faire une arthrodèse, ce qu'elle accepte. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Mme. Y sera hospitalisée 3-5 jours. J'ai discuté des options thérapeutiques. Dans le contexte actuel, avec une instabilité marquée de l'AC gauche, je retiens l'indication opératoire. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.12.2018. J'ai longuement discuté de la situation avec Mme. Y et sa maman. Je lui propose de faire régulièrement des exercices de renforcement pour la musculature péronière et des exercices de proprioception. Je lui ai montré comment le faire. Je reverrai Mme. Y dans le courant d'avril pour un contrôle clinique. J'ai prévu un prochain contrôle le 17.01.2019. J'ai programmé un prochain contrôle le 30.01.2019. J'ai vu Mr. Y le 15.11.2018 avec contrôle clinique et radiologique évoluant favorablement. Le 13.12.2018 : contrôle à 9 semaines, mobilisation complète, flexion-extension complète. Pas de douleur, pas de limitation, pas de trouble sensitif, ni neurovasculaire. Les forces sont symétriques à gauche et à droite surtout à la préhension. La dernière radiographie effectuée à 5 semaines montrait déjà une bonne évolution de la cicatrisation, raison pour laquelle nous n'avons pas contrôlé radiologiquement la fracture ce jour. Nous considérons le traitement terminé aujourd'hui le 13.12.2018. Je préconise le port de l'attelle par protection pour aller et revenir de l'école (verglas...), éviter les sports de contact pendant un mois, ensuite vie normale. Jambe droite aigue dans un contexte de néoplasie pancréatique le 24/10/18 Jambe droite douloureuseJambe droite: Fracture ouverte multifragmentaire tibia-fibula droit, Gustillo II avec: • Arthrotomie traumatique de la cheville droite Jambe rouge aiguë Jambe rouge gauche aiguë le 27/12/18 DD érysipèle sur injection de méthadone Mr. Y est admis dans le service le 26.12 pour une surveillance dans le contexte d'une bronchiolite RSV positif. Sur le plan respiratoire, il a manifesté des signes de détresse respiratoire sévère le lendemain de l'hospitalisation avec un tirage intercostal et sous-costal et des crépitants diffus à l'auscultation nécessitant le recours à une oxygénothérapie du 28.12 au 04.01. Il a bénéficié de la médecine antroposophique. L'évolution était par la suite progressivement favorable. Il a présenté initialement de la fièvre puis apyrexie stable depuis le 30.01. Sur le plan alimentaire, on lui a posé une sonde nasogastrique du 28.12 au 01.01 puis du 03.01 au 05.01 à cause de difficultés alimentaires, puis reprise d'une alimentation orale avec bonne tolérance. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 06.01. Je décide d'arrêter avec le plâtre, mais par contre, les parents doivent faire des massages du pied régulièrement. J'ai montré à Mme. Y comment les faire. Contrôle clinique dans deux semaines. Je discute avec Mme. Y et son mari des options thérapeutiques. S'agissant du bras dominant et au vu des attentes de Mme. Y pratiquant le jardinage occasionnellement, on opte pour un traitement conservateur avec un contrôle radioclinique après circularisation du plâtre dans 1 semaine. Je discute avec Mr. Y de l'attitude. On opte pour une cure de pseudarthrose du scaphoïde avec, en cas de maintien de la corticale, une greffe spongieuse prise au radius ipsilatéral et ostéosynthèse par vis antérograde. Le formulaire d'information et de consentement éclairé est rempli et signé. Une date opératoire est agendée. Mr. Y étant sur le point de retourner vivre à Genève, il annulera l'opération s'il décide d'une prise en charge sur le canton de Genève. Je discute longuement avec Mme. Y de la situation. Un névrome de Morton n'est pas vraiment exclu à 100%, mais vu la symptomatologie, il est plutôt peu probable. La douleur déclenchée au niveau métatarsien II et III n'est pas vraiment celle qu'elle ressent et qui la gêne. Je lui propose de faire une infiltration avec de la cortisone qu'elle ne veut pas actuellement. Nous nous sommes mis d'accord qu'elle va encore attendre l'évolution de l'intervention et si la situation se péjore, je la reverrai. Le plus probable est que cette symptomatologie est une séquelle de l'opération de hernie discale. Je discuterai encore de cette IRM avec le radiologue. Pas de contrôle prévu, Mme. Y reprendra contact en cas de nécessité. Je la revois le 16.01.2019 pour une réévaluation clinique. Je me permets de me référer à mon précédent courrier du 26.11.2018, date du reclassement de Mr. Y, alors en attente de réhabilitation gériatrique à Tavel, dans lequel se trouvent les principaux diagnostics et thérapies de son hospitalisation dans les services d'urologie, puis de médecine interne de l'HFR Fribourg. Durant son séjour de reclassement, Mr. Y a présenté une forte acutisation de ses douleurs inguinales gauche, raison pour laquelle une radiographie du bassin est réalisée, laquelle démontrait une suspicion de fracture du col du fémur gauche. Le bilan en vue d'une éventuelle opération orthopédique est complété par un CT ciblé le 28.11.2018 qui exclut une fracture mais démontre la présence d'une volumineuse métastase au niveau du col, comme possible corrélat aux douleurs de Mr. Y. Au vu des fortes douleurs de Mr. Y, difficilement contrôlées par l'antalgie, la thérapie combinée par radiothérapie et hormonothérapie pour son adénocarcinome de la prostate discutée lors du Tumor Board du 22.11.2018 est alors avancée et Mr. Y reçoit une dose unique de radiothérapie (8 Gy) le 30.11.2018. En ce qui concerne l'hormonothérapie, Mr. Y ayant déjà débuté une pré-médication par Casodex le 23.11.2018, il peut recevoir une première injection de Zoladex le 12.12.2018. Pour le moment, pas d'autres séances de radiothérapie ne sont prévues ou indiquées et les injections de Zoladex sont à répéter tous les 3 mois, en ambulatoire en oncologie. Afin d'atteindre une antalgie optimale chez Mr. Y, nous demandons conseil à nos collègues antalgistes et démarrons une antalgie par Palladon en forme retard fixe et du Palladon en réserve, permettant une bonne diminution des douleurs et à Mr. Y de reprendre une mobilisation avec nos collègues physiothérapeutes. Dans le contexte d'une importante insuffisance rénale d'origine principalement post-rénale sur invasion tumorale des voies urinaires à gauche, Mr. Y s'était vu poser une néphrostomie le 04.11.2018, laquelle s'est bouchée de manière subite le 10.12.2018. Un US des voies rénales est réalisé le 11.12.2018 et montre dilatation pyélocalicielle bilatérale (connue) et une sonde de néphrostomie gauche suivie uniquement jusqu'en sous-cutané, raison pour laquelle la néphrostomie est trans-cathée par Dr. X de la radiologie le 12.12.2018, avec bon résultat. Mr. Y étant très difficile à piquer, une PICC-Line gauche lui avait été posée le 06.11.2018, voie qui s'est bouchée à plusieurs reprises, notamment dans le sens du retour sanguin, raison pour laquelle la PICC-Line a été révisée à plusieurs reprises. En raison de résultats insatisfaisants, elle est retirée et une nouvelle PICC-Line est posée à droite le 07.12.2018 avec bon résultat. Une bonne amélioration à la fois clinique et biologique permet un transfert de Mr. Y le 20.12.2018 à Tavel, afin d'y suivre un programme de réhabilitation gériatrique pour permettre un retour à domicile. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y, mais reste à disposition si besoin. J'ai demandé à Mme. Y de continuer le maltofer pour 1 mois à 9 gouttes x2/j. Ensuite, si la diversification se passe bien, il pourra arrêter, si l'alimentation est difficile, je conseille qu'il continue encore 3 mois pour bien remonter ses réserves. Pas de contrôle systématique de la prise de sang. Je peux exclure une contribution majeure de l'épaule gauche aux douleurs de Mr. Y qui présente principalement des cervico-brachialgies post-traumatiques sur un traitement de dégénérescence de la colonne cervicale. Il a déjà un traitement médicamenteux adapté avec Sirdalud et Prednisone. Je complète ce traitement par Lyrica, avec un dosage débutant de 3 x 50 mg/j. En outre, il a déjà un traitement de physiothérapie cervicale. Je préconise une prise en charge rapide par l'équipe de la chirurgie spinale de Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je prie le secrétariat de Dr. X dans un délai proche, de préférence avant Noël. Je me tiens à disposition. Je peux raisonnablement exclure une lésion structurelle basée sur l'examen clinique. Ablation de l'attelle Stack que Mr. Y a portée jusqu'à présent. Mobilisation selon douleurs. Prescription d'ergothérapie pour récupérer les fonctions du doigt. J'ai conseillé à Mr. Y de demander rendez-vous chez son médecin traitant, Dr. X, dans 1 mois. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi. Je peux raisonnablement proposer une arthrolyse avec ablation des ostéophytes de la fosse olécrânienne ainsi que de la pointe de l'olécrâne pour améliorer l'extension de Mme. Y. Je lui explique le déroulement intra et post-opératoire. Elle va réfléchir à mes propositions et je la reverrai le 31.01.2019 pour refaire le point. Je pose une suspicion pour compression du nerf cubital. En conséquence, dans un 1er temps, je propose de faire une évaluation par ENMG par Dr. X ou par la Dr. X du nerf cubital. Nous reverrons Mme. Y par la suite à notre consultation. Je préconise tout d'abord un US le 14.12.2018 pour déterminer la nature de cette masse. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen le 30.1.2019 pour planifier une biopsie d'excision. Je préconise un examen par arthro-IRM de l'épaule gauche le 17.12.2018 pour faire le point. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen le 9.1.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Je préconise un traitement physiothérapeutique ciblé pour l'épaule qui aura lieu dans notre service de physiothérapie à l'HFR Riaz. J'ai programmé une nouvelle infiltration sous-acromiale à droite pour le 14.12.2018. Je reverrai Mme. Y par la suite le 4.1.2019. Je préconise une arthro IRM pour bilan de l'épaule droite. En ce qui concerne l'épaule gauche, pas d'attitude active en ce moment. Prochain rendez-vous : 17.01.2019. Je préconise une arthro-IRM le 17.12.2018 pour faire la part de choses, cet examen me permettra également de juger de la clavicule latérale. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen le 20.12.2018. Je préconise une cure de tunnel carpien à droite par incision étendue afin de libérer le nerf sur toute sa longueur. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Suite à un désistement, une intervention pour le 11.12.18 peut être agendée. Je préconise une infiltration de l'articulation AC droite. Celle-ci aura lieu le 25.1.2019. Je reverrai Mr. Y suite à l'infiltration le 21.2.2019. Je préconise une IRM le 18.12.2018 pour faire la part des choses avant de discuter de l'ablation de ce processus. Je reverrai Mme. Y le 9.1.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Je prescris à Mr. Y des séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement progressif. Reprise du travail à 50% avec limitation de port de charge jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle dans 2 mois. Je prescris à Mr. Y un anti-inflammatoire local pour le doigt à ressaut. Au vu de la bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Je présente également Mme. Y à Dr. X, médecin anesthésiste travaillant à la consultation d'antalgie. Elle propose un suivi en consultation d'antalgie, il faut envoyer une demande au secrétariat. J'organise dans l'intervalle un ENMG. J'adapte l'antalgie et je prescris physio-ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail. J'appuie une reconversion professionnelle. Je propose à Mme. Y de poursuivre un traitement en physiothérapie axé sur le relâchement musculaire, proprioception, gainage et tonification. Je lui remets également ce jour une ordonnance pour du Perskindol et une black roll afin qu'elle puisse masser la musculature autour du genou. Prochain contrôle en mars 2019. Je propose à Mr. Y de faire une infiltration centrée sur cette douleur de la face externe, c'est-à-dire loco-dolenti. Je le reverrai après ce geste pour une réévaluation. Je propose de garder l'attelle encore 1 semaine en commençant des exercices de mobilisation en flexion/extension du pouce sous supervision des ergothérapeutes. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, puis retrait de l'attelle. Je propose donc d'aller chez une pédicure pour diminuer le volume de l'ongle du gros orteil et, pour le 3ème orteil, j'ai fait une ordonnance pour un coussin sous-diaphysaire et de la Vaseline avec 20% d'acide acétylsalicylique pour diminuer cette corne. Mme. Y va appliquer tous les jours cette vaseline puis limer. Si ces mesures sont suffisantes pour améliorer la situation et que la patiente est satisfaite comme ça, il n'y a rien d'autre à faire, autrement, il faut se poser la question s'il faut redresser l'orteil afin qu'il n'y ait plus ce conflit avec le sol. Je propose que Mr. Y commence avec une mobilisation forcée. De la physiothérapie est également prescrite pour le renforcement musculaire. Il pourra reprendre son travail à 100% sans restriction. Par contre, limitation encore des activités sportives. Augmentation des charges de façon progressive selon tolérance. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radiologique dans 2 mois. Je recommande à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie pour traiter la dyskinésie résiduelle de l'omoplate et stabiliser l'épaule. Port de charge libre tout en étant raisonnable avec les activités à risque. Prochain contrôle dans 6 mois. Je reconnais comme origine des douleurs possibles une tendinite des fléchisseurs, plutôt liée à l'activité professionnelle, qui pourrait être à l'origine d'une irritation du médian et du cubital. Cependant, vu l'anamnèse du côté opposé, on pourrait également penser à la rupture d'un kyste arthrosynovial. Je propose de faire une IRM du poignet mais la symptomatologie actuelle ne justifie pas un tel examen aux yeux de Mme. Y. On poursuit donc avec le traitement symptomatique et je la revois dans 2 semaines. Je recontacte la Vaudoise ce jour afin de faire le point. Je reverrai Mme. Y en janvier afin de programmer la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Prochain rendez-vous le 24.01.2019. Je rediscute des différentes options thérapeutiques. Le traitement final est la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule. Mme. Y ne veut pas se faire opérer, raison pour laquelle je prescris un traitement antalgique par Dafalgan et Novalgine, je déconseille la prise d'anti-inflammatoires vu l'âge avancé de Mme. Y. J'ai programmé un rendez-vous au mois de mars pour refaire le point. Je réexplique à Mme. Y la procédure opératoire. Elle va nous confirmer l'opération qui est programmée pour le 14.01.2019 par la suite. Je remets Mme. Y à l'incapacité de travail à 100% jusqu'à la fin de l'année, puis elle recommencera à 50%. Physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 semaines. Je retiens donc le diagnostic de distorsion du ligament collatéral interne du genou gauche, stade I. Je n'ai pas de proposition thérapeutique pour cette jeune fille, et je lui propose de patienter et attendre l'évolution spontanée. Je lui prescris une pommade anti-inflammatoire locale, et en cas de persistance des douleurs, Mme. Y peut me recontacter. Fin du traitement. Je suspecte chez Mme. Y une entorse stade I à II du ligament collatéral interne du genou gauche. Je lui prescris une série de physiothérapie à but antalgique et ensuite pour stabiliser le genou et entraîner la proprioception. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 1.2.2019. Je suspecte chez Mr. Y une distorsion, voire rupture du ligament collatéral interne du genou gauche. Afin de mettre les choses au clair, nous organisons une IRM du genou gauche. Un rendez-vous est prévu le 19.12.18 afin de discuter des résultats de l'examen ainsi que la suite du traitement. Je suspecte un pouce à ressaut post-traumatique débutant. Pas d'attitude active de ma part. Mme. Y va reprendre contact avec moi en cas de péjoration de la situation. Je suspecte une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne qui a été une probable cause du kyste de Baker. Ce kyste n'est plus palpable actuellement. Il se peut alors que ce kyste se soit rupturé, réglant le problème. À noter qu'à la base de ce kyste, il existe probablement une lésion chronique de la capsule articulaire. Comme DD, il pourrait s'agir d'une lésion méniscale en regard de la corne postérieure. Vu que Mr. Y est presque asymptomatique actuellement, il n'y a pas de geste thérapeutique à entreprendre. Il me recontactera en cas de réapparition de problème au niveau de son genou gauche. Pas d'arrêt de travail. Je vais compléter le bilan par un scanner avec une reconstruction en 3D de la glène. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques.Je vais référer la patiente pour une tentative de traitement local auprès du Dr. X au Centre d'antalgie à Bulle. Je prie le Dr. X de faire un bilan et de voir s'il arrive à calmer les douleurs de la patiente avec des infiltrations ciblées, soit à l'épicondyle latéral, soit au niveau des interosseux postérieurs. Je n'ai pas prévu de traitement chirurgical. Je me tiens à disposition si nécessaire. Je vous adresse par la présente les réponses aux questions qui m'ont été envoyées pour le suivi AI du patient susmentionné. 1. Quels sont les diagnostics avec effet sur la capacité de travail? • Cal vicieux du radius avec raccourcissement de ce dernier et limitation du mouvement du poignet et douleur apparaissant à l'effort. • Cal vicieux opéré le 22.05.2018 avec raccourcissement par ostéotomie de l'ulna. Le 27.03.2018, le patient a aussi été opéré pour une compression du nerf ulnaire au niveau du coude. • Persistance de douleurs du poignet surtout à l'effort. Actuellement, il ne présente pas de compression nerveuse et ceci a été démontré au dernier ENMG fait le 12.10.2018 par le Dr. X. 2. Non, nous ne pouvons pas nous attendre au recouvrement d'une capacité de travail dans l'activité habituelle de maçon-coffreur. 3. Oui, il existe une activité professionnelle mieux adaptée chez ce patient, dans la mesure où cette activité ne rentre pas dans le cadre d'un travail de force, sollicitant des mouvements forcés surtout du poignet. Nous pourrions envisager cette nouvelle activité dans 3 mois à partir de la date d'aujourd'hui. 4. Les limitations fonctionnelles sont d'ordre physique à respecter chez ce patient dans sa nouvelle activité professionnelle. Ces limitations concernent surtout la flexion/extension forcées du poignet et la préhension forcée au niveau de la main à droite. 5. Les mesures de soutien actuelles sont la poursuite du traitement médical, ainsi que de l'ergothérapie permettant l'étirement neuroméningé du membre supérieur droit et ceci pour encore 3 mois à partir de ce jour. 6. Le patient est suivi à ma consultation ainsi qu'à celle du Dr. X, et le prochain rendez-vous est le 04.02.2019. Mme. Y est une jeune patiente de 12 ans, qui présente des douleurs en fosse iliaque droite en augmentation avec des douleurs légères péri-ombilicales intermittentes présentes depuis plusieurs jours. Il n'y a pas eu d'état fébrile, pas de nausées, pas de vomissements. Au status, nous notons une douleur à la palpation avec détente en fosse iliaque droite avec signe du psoas positif. Au laboratoire, il n'y avait pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason abdominal mettait en évidence du liquide libre en fosse iliaque droite avec un appendice à 6 mm hyperhémie, évoquant une appendicite. Mme. Y est donc hospitalisée et une appendicectomie est effectuée le 18.12.2018. Cette intervention se déroule sans complication. Les douleurs seront ensuite en amélioration et contrôlées avec un traitement antalgique simple. À noter une hypoesthésie transitoire au niveau de la face antérieure de la cuisse G en post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut rentrer à domicile le 19.12.2018. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance somatique et psychique dans le contexte d'un tentamen médicamenteux au Paracétamol. Sur le plan somatique, la paracétamolémie effectuée 4 heures après la prise est inférieure au seuil de traitement par Fluimicil. Les tests hépatiques et la fonction rénale sont alignés. L'alcoolémie est négative et il n'y a pas de toxiques retrouvés dans les urines. En raison d'une bradycardie à son arrivée, un électrocardiogramme est effectué montrant une bradycardie sinusale, mise sur le compte de son haut niveau sportif. Mr. Y n'a pas de plainte au cours de son séjour. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y bénéficie d'une consultation par notre équipe de pédopsychiatrie de liaison (Dr. X) qui suspecte un état dépressif. Mr. Y et ses parents n'envisagent pas une nouvelle hospitalisation à la Chrysalide. Par ailleurs, la mère de son ex-petite amie prévient le service que le jeune homme harcèlerait sa fille par messages téléphoniques. D'un commun accord avec lui et ses parents, les contacts sont interrompus avec son ex-copine. Sur demande de la Dr. X, un traitement par Trittico (trazodone) est débuté à 50 mg 1 x/jour le soir. Au vu de l'état psychique rassurant évalué par la Dr. X, Mr. Y rentre à domicile le 19.12.18 avec suivi par elle-même au CPP (Centre Pédo-Psychiatrique) le 27.12. Jeune patient de 20 ans qui présente une déchirure radiaire du corps du ménisque externe, s'étendant en surface tibiale, symptomatique pour laquelle nous retenons l'indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'arthroscopie diagnostique avec suture méniscale et méniscectomie partielle externe à D. Une date opératoire est fixée au 16.01.2019. Le patient reçoit les informations concernant l'intervention, à savoir risques et bénéfices de celle-ci et suites post-opératoires. Il nous donne son accord ce jour en signant le formulaire de consentement. Il verra, dans l'intervalle, nos collègues anesthésistes. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 22.12.2018 puis il reprendra son activité professionnelle à 50% (demi-journées uniquement) dès le 23.12.2018. J'explique à la patiente que le déplacement du tubercule majeur peut faire une limitation de la mobilité en élévation de l'épaule. Un Impingement est aussi possible. Pour l'instant, poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et renforcement musculaire, également actif jusqu'à 90° en élévation. Je revois la patiente en février pour un nouveau contrôle radio-clinique. J'explique à Mr. Y qu'une enthésopathie du tendon quadricipital peut durer longtemps. Je propose de continuer la physiothérapie. Il est important qu'il fasse régulièrement des exercices à la maison, particulièrement les exercices d'étirement. Je lui prescris 9 séances de physiothérapie et le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Il continue la médication par Paracétamol et Ecofenac. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 27.02.2019. J'explique au papa et au jeune patient que les 2 os sont liés par la membrane inter-osseuse et que la déformation liée à la fracture guérie en mauvaise position entraîne des contraintes sur l'articulation radio-cubital distal qui me motiverait à pratiquer une ostéotomie correctrice. La fracture est à bonne distance de la ligne de croissance. Le jeune garçon a 12 ans, il est déjà relativement grand. La nature ne sera probablement pas capable de corriger complètement la déformation. Je prévois un rendez-vous dans le courant du mois de janvier après réflexion de leur part pour décider de la suite de la prise en charge. J'explique au patient le déroulement intra et postopératoire d'une cure de tunnel carpien droit. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 14.01.2019. J'explique au patient que le conflit mécanique en cam comporte le risque d'un développement d'une coxarthrose précoce et une prise en charge chirurgicale de ce conflit comporte un risque d'échec d'environ 20%. Je discute longuement avec le patient qui va réfléchir et nous recontacter s'il souhaite une prise en charge chirurgicale. Mr. Y présente un torticolis, possiblement sur faux mouvement (jet de la tête en arrière il y a quelques jours). Nous proposons d'instaurer un traitement antalgique et nous le reverrons en contrôle clinique à 48-72h. En cas de persistance de la symptomatologie, nous ferons un bilan sanguin +/- radiologique. En cas de péjoration avant, sur le plan alimentaire ou respiratoire, il reconsultant avant.J'organise un ENMG et je revois la patiente après cet examen. Je prescris une attelle nocturne en ergothérapie. J'organise une IRM de la main G afin de confirmer le diagnostic. Je reverrai le patient après l'examen. J'organise une IRM de l'épaule G à la recherche d'une lésion de la coiffe et je remets au patient une ordonnance pour la physiothérapie avec programme San Antonio et théraband à domicile. Je le revois dans 6 semaines. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de risque d'auto-agressivité et d'épuisement parental. Sur le plan pédo-psychiatrique, Mme. Y est suivie par l'équipe pédopsychiatrique de liaison. Un contrat de soins est établi avec elle notamment sur ses droits de sortie, de visite et d'utilisation téléphonique, qu'elle respecte globalement au cours du séjour. Son traitement habituel de réserve par Stilnox (zolpidem) est maintenu au cours de l'hospitalisation sans prise régulière. Le contact avec la jeune fille reste pauvre en raison d'une attitude renfermée, résultant en une incertitude quant à son fonctionnement psychique. Ceci ne permet pas initialement d'envisager d'alternative à une hospitalisation en milieu psychiatrique, pour laquelle Mme. Y était demandeuse durant son séjour. Un transfert avait donc été prévu à Marsens pour le vendredi 21.12. Les parents, pourtant de prime abord en accord avec ce transfert, se sont concertés et le père de Mme. Y, Mr. Y, détenteur d'une autorité conjointe, s'est engagé à ce que Mme. Y vive définitivement chez lui. À noter que les parents de Mme. Y ont été très peu présents au cours de son hospitalisation. Sur le plan somatique, Mme. Y présente une crise d'hyperventilation avec malaise sans perte de connaissance de résolution ni chute, de résolution spontanée, sans récidive par la suite. Elle présente également une otalgie gauche avec odynophagie sans état fébrile, motivant un streptotest qui revient négatif. En raison de bouchons de cérumen bilatéraux, un traitement de cérumenol gouttes est mis en place durant 3 jours du 14 au 17.12, avec ablation du bouchon gauche le 17.12. Par la suite, Mme. Y ne se plaint plus de douleur. Après concertation avec notre équipe de pédo-psychiatrie (Dr. X), Mme. Y rentre à domicile avec son père le 19.12.18, avec un suivi qui sera ambulatoire selon la demande de la famille. Jumeau, en BSH Déshydratation modérée avec acidose métabolique dans le cadre d'une GEA Hypoglycémie dans le cadre d'une GEA Otite moyenne aiguë gauche J+1 post Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD : APP débutante J5 ablation de kyste sacro-coccygien. J5 ablation kyste sacro-coccygien à l'Insel Spital avec : • saignement séro-sanguinolant. K 3,3 Substitution par KCl 40mEq/24h. Kalium 40mmol iv. dans NaCl sur 24h (mis à la permanence) Kamillosan crème du 30.11.18 au 07.12.18 Avis urologique demandé (30.11.18) : phimosis sans étiologie claire Kardiorenale Syndrom mit rezidive kardiale Dekompensation NYHA III am 14.11.2018 i.R.e. chronischen a.e. hypertensiven Kardiopathie Chronische Nabelhernia, 4 cm Durchmesser : • anamnestisch seit Jahren bekannt, Klinische Überwachung Chronische verstopfe Nase (links>droite) - Nasensalbe Mässige Energie- und Eiweißmangelernährung V. a. periphere Polyneuropathie bei leichtem Vitamin B12-Mangel Schwerer Vitamin D-Mangel (22 nmol/l am 05.09.2016) Lumbalkanalstenose Cholezystolithiasis Nierenzyste rechts Adenomatöse Prostatahyperplasie 2. Grades Karpaltunnel-Syndrom rechts Mild cognitive Impairment, klinisch ohne depressive Symptomatik • MMS : 25/30, Clock 3/6, GDS : 9/15 (05.05.2017) Eingeschränkter Visus rechts > gauche bei St. n. Zentralvenenthrombose Auge rechts 2006 Schwerhörigkeit rechts Chronischer Drehschwindel unklarer Aetiologie, am ehesten benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Katheter am 04.12.18 KCL du 20.12 au 24.12.2018 KCL effervescent. KCl i.v. 40 mmol/24h KCL ret 10mmol KCl retard en intraveineux Suivi biologique KCl retard 10 mg pour 3 jours 2x/j puis contrôle chez le médecin traitant KCl retard 20 mmol 2x/j dès le 20.09.2018 KCL 20 meq en 2 heures aux urgences. Contrôle biologique le 14.12.2018 (normalisation de la kaliémie). KCl 20 mmol en OU Hydratation en intraveineux KCL 20mmol/l dans 1000ml sur 6h KCl 40 meq dans 500ml NaCl/12h PS de contrôle le 31.12.2018 à 21h KCl 40 mmol iv sur 12h Att : • substitution orale. • Suivi biologique. KCl 40 mmol iv KCl eff 3x/j, augmenté à 2cp 3x/j laboratoire Kein sichtbarer Zeichnen für bacterielle Angina, wir empfehlen symptomatische Therapie. Die Patientin kommt wieder, bei Verschlechterung (Fieber, Dysphagie). Keisi est hospitalisée pour une bronchite obstructive oxygéno-dépendante. Sur le plan respiratoire, Keisi bénéficie d'un train de Ventolin ainsi que de 2 pushs d'Atrovent aux urgences. Une oxygénothérapie est débutée suite à une désaturation à 89 % à l'air ambiant. Le test rapide pour le RSV revient négatif. L'évolution clinique est favorable sous traitement de Ventolin qui est espacé progressivement aux 4 heures. Le traitement par Betnesol débuté par la mère est poursuivi pour 3 jours mais le traitement de fond par Vannair est suspendu transitoirement lors de l'épisode aigu. L'oxygénothérapie peut être sevrée dès le 04.12 au soir. Sur le plan digestif, Keisi maintient ses apports hydriques et diversifiés durant son séjour et garde un poids stable au cours du séjour. Au vu de l'état clinique rassurant, Keisi rentre à domicile le 05.12.18 avec une reprise de son traitement de fond. Keppra du 24.12.2018 au 25.12.2018 EEG le 24.12.2018 Keppra 1 g i.v. sur 30 minutes après la crise Avis neurologique (Dr. X) : Keppra 2 x 500 mg dès le 05.12.2018, pas d'EEG pour le moment (crise d'épilepsie a été observée), pas d'IRM pour le moment, pas de Klacid Keppra 500mg 2x/jour augmenté à 750mg 2x/jour dès le 28.12.2018 CT cérébral avec injection et carte de perfusion le 27.12.2018 Laboratoire Avis neurologue (Dr. X) EEG le 28.12.2018 Keppra 750 mg 2x/jour EEG prévue à 3 mois (sera convoquée à l'Inselspital) Interdiction de conduite Kératite gauche post-traumatique le 11/12/18 Kératite herpétique multi-récidivante de l'œil droit avec importante kératite neurotrophique secondaire pendant des années • multiple récidive après arrêt du traitement • zona oculaire Kératite herpétique multi-récidivante de l'œil droit avec importante kératite neurotrophique secondaire pendant des années • multiple récidive après arrêt du traitement • zona oculaire Kératose séborrhéique au niveau de la nuque. Ketamine 45mg, Fentanyl 200mcg et 1mg de Dormicum en ambulance Antalgie aux urgences : Morphine titrée et Emla Avis chirurgie (Dr. X) : • Laboratoire pour syndrome inflammatoire • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie • CT-Scan à discuter demain en fonction du labo Kilian est hospitalisé pour surveillance clinique dans le contexte d'une virose débutante probable. Sur le plan digestif, les recherches de rotavirus/adénovirus dans les selles reviennent négatives. Kilian présente initialement des selles liquides, ainsi qu'une présence de faibles quantités de sang digéré aspiré de sa PEG, qui se tarissent spontanément en 24 heures. Il présente plusieurs épisodes de vomissements glaireux sans récidive de sang frais/digéré. L'alimentation par sa PEG est maintenue aux débits habituels avec un complément initial par Normolytoral aux urgences. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie d'un aérosol de Ventolin uniquement aux urgences. Les saturations restent adéquates tout au long de son séjour, sans traitement physiothérapeutique nécessaire au vu de la courte durée d'hospitalisation. Sur le plan neurologique, Mr. Y reste stable et confortable sous son traitement habituel, sans crise convulsive mise en évidence. Devant l'évolution favorable, nous retenons un diagnostic de virose avec atteinte des voies aériennes et digestives. Mr. Y rentre à domicile le 04.12.18 avec les consignes usuelles de déshydratation. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance hémodynamique suite à un arrêt cardiorespiratoire sur vomissement. Sur le plan hémodynamique, à son arrivée aux urgences, Mr. Y est conscient avec une saturation en ordre, une fréquence cardiaque autour des 160 battements par minute, des bruits respiratoires type ronflement, sans stridor ni sibilance mais avec présence de sécrétions naso-buccales glaireuses jaunâtres en grandes quantités. A 21h20 dans le box, la saturation baisse rapidement avec un arrêt cardiorespiratoire sur obstruction haute. Il est ventilé au masque avec oxygène à 100% pendant 2 minutes avec une reprise de rythme cardiaque et de respiration spontanée. Selon les directives anticipées, aucun massage cardiaque n'est pratiqué. A l'arrivée de l'équipe de réanimation, il est stable avec une fréquence cardiaque à 160 battements par minute, une tension artérielle à 123/59 mmHg, une fréquence respiratoire à 32 par minute, une saturation entre 92-99 sous 4L d'oxygène. Par la suite, il reste stable sur le plan cardiovasculaire et neurologique sans oxygène et est hospitalisé pour surveillance cardiorespiratoire. A l'étage, Mr. Y reste stable hémodynamiquement sans récidive de vomissement ou d'apnée. Il bénéficie de physiothérapie respiratoire. L'oxygénothérapie est sevrée dès le 20.12 permettant un retour à domicile le 21.12. Kyste thoracique infecté de type Bartholin de 3 cm, chez Mme. Y, 38 ans, 3 gestes primipare. Kyste de l'ovaire droit, chez Mme. Y, 54 ans, 2 gestes 2 pares. Kyste de l'ovaire gauche mis en évidence en 01.2017 à contrôler dans un an. Trouble bipolaire traité avec décompensations hypomaniaques sous la forme de désinhibition sexuelle et irritabilité. Sclérose en plaques traitée. Abus d'alcool et de cannabis occasionnels. Tabagisme actif à 42 UPA.Hémi-thyroïdectomie à droite le 21.11.2018 Dr. X. Kyste thyroïdien gauche le 22.12.2018 de 33 x 37 x 42 mm TI-RADS 2. Kyste visage le 02.04.2018. Écoulement sanguinolent méat urinaire le 02.04.2018. Kystes ovariens. • sous pilule. Suspicion de tunnel carpien à droite le 27.03.2017. La patiente de 61 ans, connue pour hypothyroïdie, tabagisme actif 35 UPA, présente une toux depuis samedi, accompagnée de dyspnée depuis ce jour. Aux urgences, Mme Y a reçu Atrovent/Ventolin avec un effet favorable. Vu les valeurs de D-dimères < 190, nous écartons la possibilité d'une embolie pulmonaire. Compte tenu du tabagisme actif, de l'augmentation des expectorations et de la présence de dyspnée, nous retenons le diagnostic d'une exacerbation BPCO. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Prednison 50 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours, co-amoxicilline 1g per os 2 fois par jour, Nexium 40 mg per os 1 fois par jour, Symbicort 200/6 2 fois par jour. Contrôle clinique et laboratoire est prévu à FUA le 27.12.2018 à 14h. La broche est pratiquement totalement descellée. On décide donc de l'enlever. On fait également l'ablation des fils. On refait un pansement. On prévoit un contrôle radio-clinique dans 10 jours pour voir s'il y a un déplacement de l'ostéotomie. Nous restons à disposition dans l'intervalle. La clavicule est restée stable et bien alignée, le patient montre des raideurs au niveau de l'épaule et présente des douleurs sous-acromiales que nous traitons par physiothérapie, programme San Antonio, Terra band à domicile et traitement anti-inflammatoire. En tant qu'électricien, il reste en incapacité de travail jusqu'au prochain rendez-vous en janvier. La clinique de la patiente est en régression pendant son séjour aux urgences. Le test de Schellong est négatif et l'anémie est stable en comparaison à celle du mois d'octobre. Nous lui recommandons des bas de contention. La clinique du patient diminue après l'admission d'un traitement symptomatique aux urgences. La clinique montre une déshydratation et la patiente est hypertendue à l'arrivée aux urgences. Le laboratoire confirme la déshydratation, montrant de plus une hyponatrémie légère hyperosmolaire. Un test de Schellong est négatif. Nous retenons comme diagnostic une crise hypertensive avec des pseudovertiges secondaires, et une déshydratation avec hyponatrémie sous diurétiques. Nous arrêtons le traitement diurétique, augmentons son traitement anti-HTA à 1 cpr de Valsartan 40 mg par jour au lieu d'un demi et prions la patiente de mesurer pendant 6 jours son poids et sa TA tous les jours, et de prendre rendez-vous chez le médecin traitant avec le cahier des constantes afin de poursuivre l'adaptation du traitement. La clinique oculaire est rassurante et nous ne retrouvons pas de red flags. Un corps étranger dans la cavité oculaire n'est pas mis en évidence (et reste peu probable en raison du port de lunettes de protection). Le patient bénéficie de lacryvisc gel et d'une indication de reconsulter un ophtalmologue si persistance des symptômes. La cure du tunnel carpien a permis d'éliminer les fourmillements et le sentiment d'endormissement des 3 premiers doigts du côté radial. La persistance des douleurs est à mettre sur le compte de cette arthrose Snac, qui est présente au niveau de son poignet. La patiente est de nouveau informée des options thérapeutiques, à savoir une arthrodèse partielle du poignet. Actuellement, la patiente est trop peu symptomatique pour se faire opérer. Elle reprendra contact avec notre service en cas de péjoration de la symptomatologie. La diminution de la masse musculaire, la raideur au niveau de la cheville ainsi que la diminution de la proprioception sont très probablement liées à l'immobilisation prolongée durant le traitement conservateur. Dans ce cas, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité de la cheville ainsi que la coordination/proprioception. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois. La douleur étant présente anamnestiquement, avec un statut abdominal tout à fait rassurant, pas d'échographie effectuée. Pas de franc état fébrile, pas de bilan sanguin effectué. Crainte du père par rapport à l'évolution rapide chez la sœur. Dr. X est venue évaluer le patient aux urgences. Elle a discuté avec le patient et la fille Sylviane, et elle a retenu une indication à une hospitalisation à Marsens après une surveillance de quelques heures aux urgences. Si on veut discuter avec la famille, parler d'abord avec son fils Marcel et en deuxième ligne avec sa fille Sylviane (0793644639). La FA tachycarde est interprétée dans un contexte de sepsis. Le patient bénéficie d'une hydratation qui montre une baisse de la FC. La symptomatologie se montre probablement sur un sepsis débutant sur un foyer pulmonaire. La fracture de la base du 5ème métatarsien est consolidée. Lors du contrôle clinique, s'il est déconcentré, il ne décrit pas de douleur lorsqu'on appuie fort sur la base du 5ème métatarsien. Il faut absolument qu'il abandonne les cannes et qu'il fasse les exercices qu'il a appris en physiothérapie pour le renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Pour cela, nous lui donnons un théraband. Nous le reverrons début janvier pour faire le point. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 07.01.2019. Il a été vu par le médecin-conseil de la SUVA, qui a proposé de demander un avis chez un spécialiste de la douleur. La lésion a diminué grâce à la crème de l'Inselspital. Toutefois, elle souhaite une intervention chirurgicale, mais nous lui expliquons qu'elle risque de présenter un défect cutané. Elle va partir en voyage en février et va donc poursuivre le traitement topique afin de diminuer encore la lésion. Nous la reverrons en juillet, à son retour, et nous pourrons éventuellement organiser l'intervention. La maman préfèrerait ne pas faire de sondage urinaire. Nous ne pouvons pas la laisser rentrer à domicile sans urines. Nous tentons un sondage urinaire qui s'avère infructueux. Nous décidons alors de mettre un sac à pipi. Urine collectée: Nitrite pos, leucocytes +++, sang ++. La mère apporte des selles qu'elle considère comme claires, mais elles sont d'aspect normal. Par ailleurs, il n'y a pas d'urines foncées associées, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de bilan hépatique. Dans un contexte de vomissements ces 2 derniers jours, une gastro-entérite n'est pas exclue. Nous donnons des conseils d'alimentation à la mère et lui rappelons les motifs pour lesquels il faudrait reconsulter. La mère est inquiète quant à la durée de la fièvre, celle-ci étant expliquée par le fait qu'il a enchaîné deux viroses rapprochées (GEA puis IVRS). La mobilité du coude est tout à fait normale. Nous pouvons donc stopper la physiothérapie pour ce problème. Au vu de l'anamnèse et les douleurs décrites par la patiente, nous pensons à un problème cervico-brachial. Pour cette raison, nous lui prescrivons de la physiothérapie à but antalgique ainsi que des anti-inflammatoires pour 4-5 jours. Nous le reverrons en mars pour un contrôle. En cas de persistance des douleurs, nous l'adresserons au team spine. La mobilité est très diminuée en actif, mais s'améliore déjà en fin de consultation, suite à l'examen. Dans le contexte de telles amplitudes actives, la coiffe des rotateurs n'est pas évaluable, mais on peut raisonnablement supposer une déchirure significative. Toutefois, compte tenu de l'âge et du contexte, nous ne retenons pas l'indication à poursuivre plus avant les examens, par exemple une arthro-IRM. La patiente et sa fille sont demandeuses pour garder un caractère conservateur à la thérapie ultérieure. Prescription de 9 séances de physiothérapie dans le but de récupérer les amplitudes et de la force. La patiente peut laisser le gilet orthopédique dès aujourd'hui et elle fera tous les jours des mouvements pendulaires tels qu'enseignés à la consultation. Contrôle clinique dans un mois. La norme acceptable pour son âge étant à -20°, je ne prends pas de mesure particulière pour la bascule dorsale. Circularisation du plâtre ce jour à 30° de flexion palmaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours. Si la bascule dorsale s'est améliorée, une immobilisation en position neutre pourra être mise. La durée totale d'immobilisation sera de 6 semaines. La paronychie semble collectée cliniquement, mais le drainage ne ramène pas de pus. En l'absence de signes d'infection systémique, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie mais expliquons au patient les signes à surveiller. Le patient bénéficie d'une thérapie antibiotique par Ospen 1000 3 x/j pendant 7 jours et d'une thérapie symptomatique. Le patient de 57 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs au poignet gauche sans trauma apparue progressivement depuis une semaine. Douleurs s'aggravent par les mouvements de la main. Pas de signes inflammatoires, SNV conservé, impotence fonctionnelle. La patiente habite dans un contexte social difficile, avait dit qu'elle dort par terre depuis quelques années. Suite à ces circonstances, Mme. Y a la fatigue généralisée et des douleurs chroniques au dos et aux membres inférieurs et supérieurs sans notion de traumatisme. Le patient prendra contact avec son psychologue et sa psychiatre le 14.12.2018. Dr. X: consultation le 17.12.2018 à 10h45 Psychiatre: consultation le 20.12.2018 Consultation au RFSM ou Marsens en cas de péjoration psychiatrique. Le patient présente une évolution très favorable à 3 mois d'un traitement conservateur pour la fracture susmentionnée. La patiente reste à l'arrêt de travail à 50% pour les 3 prochaines semaines vu la charge de travail importante durant cette période. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente a bénéficié d'un traitement conservateur par attelle plâtrée durant 1 semaine. Le statut clinique et la morphologie de la fracture permettent à la patiente un traitement fonctionnel avec une mobilisation libre selon douleurs, sans port de charge, durant 3 semaines. Je prescris à la patiente une écharpe pour soutenir le bras. Nous prescrivons à la patiente un arrêt de sport et expliquons aux parents qu'ils doivent faire attention à ce que leur fille ne se re-blesse pas d'ici la fin de l'année. Antalgie par Algifor (déjà prescrit par l'hôpital d'Yverdon). Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. La patiente a été examinée aujourd'hui ensemble avec le Dr. X. Les douleurs de la patiente sont probablement d'origine musculaire avec une dysbalance posturale due à la différence de longueur des membres inférieurs et une scoliose. Nous proposons à la patiente d'effectuer une infiltration Loco Dolenti qui va réfléchir et contactera le team rachis du Dr. X, le cas échéant. Entretemps, nous proposons de continuer le traitement par physiothérapie pour crochetage de la musculature et ultrason. Prescription à titre d'essai de Flectoparin patch à mettre 1x/jour pendant 4-6 semaines. En cas d'échec de ce traitement, elle pourra essayer le traitement par Perskindol dolo hot patch également pendant 4-6 semaines. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 2 mois. La patiente a été mise au courant des résultats qui sont tous négatifs. La patiente a gagné un peu de mobilité en extension du 4ème doigt et la plaque palmaire est un peu plus détendue que lors du dernier contrôle. Nous pouvons proposer à la patiente une plastie de l'appareil extenseur au mois de février, à condition qu'elle continue d'ici là le port de l'attelle nocturne prescrit en ergothérapie ainsi que les séances afin de lutter contre la raideur de la plaque palmaire et de gagner un peu de mobilité. Après avoir rempli le consentement avec la patiente qui est accompagnée d'une amie, celle-ci me dit ne pas se sentir prête pour une prise en charge chirurgicale. Mme. Y désire encore réfléchir, poursuivre la physiothérapie et planifier l'intervention quand sa situation personnelle sera plus calme. Nous annulons donc la planification de l'intervention et reverrons la patiente au mois de février. D'ici là, poursuite de l'ergothérapie et du port des attelles nocturnes. La patiente a RDV demain à 11h15 chez le Dr. X. La patiente a reçu un enseignement pour la réfection du pansement tous les 2 jours. Mme. Y sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. La patiente a rendez-vous à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie le 12.12.2018 pour réfection du pansement et contrôle de plaie. La patiente a rendez-vous le 11.12.2018 en policlinique de chirurgie pour contrôle. La patiente a souffert de cette fracture lors d'un accident de gymnastique le 15.12.2018. Il s'agit d'une fracture Weber A de grande taille, déplacée pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard. Le membre inférieur gauche est immobilisé par une attelle jambière postérieure dont le port est prévu pour 4 semaines, avec rééducation à la marche en charge de 15 kg, sous protection de deux cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 4 semaines post-opératoires. À l'examen clinique, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire et, vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 21.12.2018. La patiente a tenté un traitement conservateur avec le port d'une attelle nocturne qui n'a pas amélioré la symptomatologie. Vu la persistance des symptômes, nous posons l'indication pour une neurolyse du nerf médian. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée pour le 10 janvier 2019, en ambulatoire. Dans l'intervalle, la patiente sera vue par nos collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. La patiente anamnéstiquement décrit une amélioration des symptômes urinaires et résolution de la pollakurie. Persistance des douleurs en FID en discrète amélioration depuis 48. Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire, la culture des urines revient négative avec 10E5 de germes. La patiente est par ailleurs apyrétique. Au vu de la présence des douleurs en FID persistantes, nous réalisons un U/S abdominal sans signes en faveur d'une APP ni présence de liquide libre. On retient une infection urinaire compliquée, au vu de la clinique et des antécédents, on préconise la poursuite du traitement antibiotique pour un total de 7 jours et contrôle à la fin du traitement chez le médecin traitant. La patiente ayant été efficacement soulagée par le Xyzall reçu à l'arrivée, nous poursuivons le Xyzall pour 3 jours. Elle consultera son médecin traitant à la fin de la semaine prochaine pour réévaluation clinique. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. La patiente bénéficie d'un pansement à l'aquasel et d'un contrôle à 3 jours. La patiente bénéficie d'un traitement anti-hémétique pendant la nuit avec résolution de la symptomatologie permettant un retour à domicile le 30.12.2018. La patiente bénéficie d'un traitement anti-hémétique pour la nuit avec résolution de la symptomatologie permettant un retour à domicile le 29.12.2018. La patiente bénéficie d'une dose de rocéphine 2 g IV et d'un traitement par ciprofloxacine 500 mg 2 x/j pendant 5 jours. La patiente bénéficie d'une injection intra-articulaire de corticostéroïdes 40 mg/mL (1 ml) + lidocaïne 10 mg/mL (5 mL) faite à la Permanence. Elle rentre à domicile. Elle passera à votre consultation pour un contrôle dans 10 jours. La patiente de 17 ans qui est en bonne santé habituellement est venue ce jour aux urgences avec une demande volontaire de dépistage VIH, hépatite B et C. La patiente a été rassurée que le risque de contamination est minime. Selon demande des patients, nous effectuons le dépistage chez elle et son partenaire et fixons le rendez-vous à FUA le 19.12.2018 pour les résultats. La patiente de 17 ans qui est venue accompagnée par son père avec la sensation de gonflement de la langue et des gènes respiratoires avec les éruptions cutanées généralisées de type urticaire après avoir mangé des huîtres. Aux urgences, Mme a reçu Tavegyl 2 mg IV + Solumédrol 125 mg IV. À la fin de la surveillance aux urgences pendant 4 heures et demi, les symptômes sont complètement résolus. La patiente rentre à domicile accompagnée par son père avec le traitement par Xyzal 5 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours. Nous conseillons d'avoir une consultation avec un allergologue après les fêtes. La patiente de 18 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs abdominales depuis 2 jours. Douleurs péri-ombilicales de type serrement, déplacées avec le temps dans la fosse iliaque droite, accompagnées par des nausées avec vomissements (produits alimentaires), de la fièvre 38-40°. Pas de plaintes urinaires. Pas de troubles de transit : les dernières selles hier normales en consistance et en couleur. Pas de notion de contagion. Pas de voyage récent. Les dernières règles il y a 1 mois. Pas d'écoulement vaginal. Rapport sexuel il y a 2 semaines avec son copain. La patiente fumeuse présente une toux non productive un peu plus intensive que d'habitude. CV : b1b2 bien frappées, pas de tachycardie, pas de souffle audible. Resp : murmure respiratoire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés. Dig : abdomen souple, palpation abdominale douloureuse au niveau péri-ombilical et de la fosse iliaque droite sans défense ni détente, Murphy négatif, Mac Burney négatif, bruits normaux en fréquence et en intensité. Uro : loges rénales indolores à la percussion. Neuro : patiente orientée et collaborante, pupilles iso-iso, pas de nystagmus, pas de diminution des champs visuels, pas de latéralisation, le reste de NC sp, pas de rigidité de la nuque, pas de déficit de sensibilité, forces musculaires à M5 aux 4 membres, ROT vifs et symétriques, Romberg tenu, Barré et Mingazzini tenus, pas de troubles d'équilibre et de la marche. Bilan biologique montre l'absence de leucocytose, CRP à 71, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0. Sédiment urinaire : leuco++, pas de nitrites, pas d'érythrocytes. La patiente de 18 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs abdominales depuis 2 jours et de la fièvre 38-40°. Bilan biologique montre l'absence de leucocytose, CRP à 71, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0. Sédiment urinaire : leuco++, pas de nitrites, pas d'érythrocytes. Vu la clinique (présence des douleurs abdominales péri-ombilicales avec déplacement dans la fosse iliaque droite), nous suspectons une APP débutante et proposons à Mme de revenir le matin pour le contrôle clinique et US abdominale, mais malgré les explications, la patiente avec accord de sa mère a refusé le contrôle et l'imagerie. La patiente de 2 ans et 4 mois présente une plaie superficielle de 0,5 cm de longueur au niveau occipital sans saignement actif suite à une chute en arrière sans PC ce jour vers 19h30. Vu l'examen clinique rassurant, nous désinfectons la plaie avec Bétadine solution et la patiente rentre à domicile accompagnée par son père. Dafalgan en réserve si douleurs. La patiente de 20 ans qui est venue avec les douleurs, l'œdème et l'hématome au niveau de la surface latérale externe du pied droit. Mme a sauté avec une torsion de la cheville droite en inverse ce jour vers 12h45 pendant un jeu de basket. La radiographie ne montre pas de fracture. Après la discussion avec Dr. X, nous immobilisons la cheville avec un plâtre fondu jambe-postérieur. La patiente rentre à domicile avec Clexane prophylactique et antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen et Tramal. Contrôle à polyclinique à la consultation de Dr. X le 21.12.2018. La patiente de 21 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs et des limitations des mouvements actifs et passifs au niveau du coude gauche depuis hier soir. La radiographie du coude montre une fracture de la tête radiale gauche, Mason 1. Après la discussion avec Dr. X, nous immobilisons le coude avec un plâtre fondu BAB. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen et Tramal. Contrôle à la polyclinique à la consultation avec Dr. X le 21.12.2018. La patiente de 22 ans qui est connue pour un lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA suivi par Dr. X présente une toux sèche depuis 3 jours accompagnée par des frissons. Bilan biologique montre CRP à 39, sans leucocytose, pas d'anémie, pas de troubles électrolytiques. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique contre la toux par Resyl plus gouttes. Contrôle gynécologique est prévu demain. La patiente de 25 ans en bonne santé habituelle sous pilule contraceptive et pratiquant le cheval chaque jour consulte le médecin de garde de la Veveyse pour des céphalées occipitales depuis le matin d'intensité modérée et d'apparition brusque. Elle nous est adressée pour exclure une rupture d'HSA ou une thrombose de sinus cérébral. Ces diagnostics sont exclus par CT cérébral natif et injecté. La douleur reproductible à la palpation fait évoquer une contracture musculaire à la jonction occipito-cervicale et un traitement anti-inflammatoire et myorelaxant de courte durée est mis en place. La patiente de 25 ans qui est connue pour les troubles de la personnalité, borderline, trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentatives, obésité grade II, douleurs chroniques au genou droit, habite dans un foyer Horizon Sud ; présente des plaintes multiples non systématiques. Aux urgences, la patiente a fait 3 épisodes de crise de tremblement des membres inférieurs, s'accompagnant par des larmes, la tachycardie, durant environ 1-2 minutes, avant la crise, Mme appelle les infirmiers. Sans morsure de la langue, sans perte d'urine. Pas d'amnésie circonstancielle. Tachycardie sinusale à 120-130. Aux urgences, la patiente a reçu Temesta 1 mg, suite à cette prise, pendant surveillance aux urgences pendant 4 heures, la patiente reste stable. Nous avons discuté avec le psychiatre de garde, Dr. X, qui ne voit pas de critères pour une évaluation psychiatrique et l'hospitalisation. Le docteur ne veut pas venir aux urgences pour une évaluation, a proposé de stopper les nouveaux médicaments qui ont été introduits par le psychiatre de Mme. Y et propose à Mme. Y de reconsulter chez son psychiatre la semaine prochaine. Suite à une crise des tremblements des membres inférieurs nouvelle, de durée d'environ 1 min sans fixation du regard ou mouvements tonico-cloniques, on prend contact avec le neurologue de garde, Dr. X, qui ne constate pas de manifestations cliniques compatibles avec des crises d'épilepsie. À noter par ailleurs anamnéstiquement, que le traitement habituel par Topamax a été diminué de 50 mg au mois de novembre par le psychiatre traitant de Mme. Y (traitement introduit suite à hospitalisation à Marsens en 2016 selon la curatrice, la patiente n'aurait jamais eu de crises d'épilepsie). Un rendez-vous de contrôle chez le psychiatre traitant de Mme. Y et réévaluation du traitement antiépileptique sera pris en ambulatoire la semaine prochaine.Dr. X préconise un traitement par Temesta d'office 0.5-0.5-1 lequel on introduit. On prend contact avec le foyer qui est d'accord de reprendre la patiente. Stop de Imovane et Latuda, continuer la prise du reste des médicaments. La patiente de 25 ans qui est connue pour les troubles de la personnalité, borderline, trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen, obésité grade II, douleurs chroniques genou droit, habite dans un foyer Horizon Sud décrit des douleurs au genou droit constantes et insupportables. Suite à la discussion avec Dr. X, la patiente rentre à domicile avec bande élastique dans le but antalgique, physiothérapie pour renforcement musculaire quadriceps et notamment vaste intérieur, antalgie en réserve, repos, contrôle à la polyclinique à la consultation de Dr. X en janvier 2019. La patiente de 25 ans qui est connue pour les troubles de la personnalité, borderline, trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen, obésité grade II, douleurs chroniques genou droit, habite dans un foyer Horizon Sud présente pour douleurs genou droit après chute à l'escalier et trauma direct sur la rotule. Le bilan radio clinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné et la patiente rentre au foyer avec suivi avec le MT. La patiente de 26 ans qui est en bonne santé habituellement présente la dyspnée, accompagnée par la sensation de tuméfaction du cou depuis 22h20, après avoir inhalé des produits ménagers. Aux urgences, la patiente a reçu Ventolin / Atrovent, Adrénaline 0,5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg avec un effet favorable. Vu l'amélioration nette de la clinique, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Symbicort 200/6 2 fois par jour. Contrôle clinique chez MT cette semaine. La patiente de 30 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs abdominales péri-ombilicales depuis 23h00. Le bilan biologique montre leucocytose à 11,7, CRP <5, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire revient dans la norme. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Perenterol, Nexium, Dafalgan et Buscopan, Motilium en réserve. Contrôle chez MT dans 3 jours. La patiente de 33 ans qui est enceinte de 10 semaines, en bonne santé habituellement présente des douleurs abdominales depuis 18 heures au niveau de la fosse iliaque gauche. Le bilan biologique ne montre pas de leucocytose, CRP à 8, pas d'anémie, hypokaliémie à 3,5. Sédiment urinaire revient dans la norme. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement empirique avec Movicol 1-2 fois par jour jusqu'aux selles molles. Contrôle clinique et biologique chez MT dans 48 h. La patiente de 36 ans qui est connue pour endométriose, polykystose ovarienne est venue aux urgences par rapport à des douleurs au niveau de la fosse iliaque droite intermittentes depuis hier. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, b-HCG à 0. Sédiment urinaire revient dans la norme. La patiente a reçu Dafalgan et Irfèn avant de venir aux urgences. Au moment de l'examen clinique et durant la période d'attente des résultats laboratoires, la patiente n'a pas présenté de douleurs. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfèn. Contrôle gynécologique est prévu demain. La patiente de 36 ans qui est connue pour sclérose en plaques de forme récurrente et rémittente depuis 08/2013, présente l'otalgie gauche depuis 2 jours. Vu l'examen clinique, nous retenons le diagnostic otite moyenne aiguë et sinusite aiguë. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 5 jours, Brufen 400 mg per os 3 fois par jour, Rhinomer et Nasonex spray pendant 10 jours. Contrôle clinique chez MT dans 3 jours. La patiente de 41 ans qui est en bonne santé habituellement, sans traitement habituel sauf pilules contraceptives depuis 10 ans a été amenée par l'ambulance suite à la chute de sa hauteur vers 00 h 20. Vu l'anamnèse peu claire, nous mesurons le lactate dans le sang artériel qui revient à 0,7. Suite à cette valeur, l'absence de mouvements tonico-cloniques, pas de morsure de langue, la possibilité de crise d'épilepsie a été écartée. Vu la valeur de D-dimères à 302, une embolie pulmonaire comme cause de ce malaise est peu probable. Aux urgences, nous surveillons régulièrement TA qui est très basse en plusieurs reprises (86/42) et compte tenu du premier test de Schellong qui revient positif, nous remplissons avec 1,5 L NaCl 0,9% et mettons en place des bandes de contention. Test de Schellong avec les bandes de contention est négatif. Vu l'amélioration de l'état de la patiente, elle rentre à domicile avec les bas de contention. Contrôle clinique et laboratoire chez MT dans 3 jours. La patiente de 42 ans qui est connue pour dépression présente des lombosciatalgies depuis 2 h du matin. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Sédiment urinaire revient dans la norme. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan, Brufen, Tramal et Sirdalud. Contrôle clinique chez MT dans 5-7 jours si persistance des symptômes. La patiente de 44 ans qui est connue pour fibromyalgie, tabagisme actif, dépression a été amenée par l'ambulance suite à 2 malaises ce soir avec PC après le deuxième malaise durant 30 sec selon les témoins. Après la prise de sang, la patiente a décidé qu'elle se sent bien, ne veut pas attendre les résultats laboratoires et malgré les explications et négociations, la patiente part de l'hôpital sans avis médical. Le bilan biologique montre leucocytose à 14,5, CRP <5, pas d'anémie, hypoglycémie à 3,7, pas de troubles électrolytiques. Sédiment urinaire revient dans la norme. La patiente de 47 ans qui est connue pour HTA présente des douleurs dentaires. À l'entrée aux urgences, la patiente est hypertendue (TA 185/90). Suite à l'antalgie par Dafalgan, Ponstan, Tramal, nous observons la diminution spontanée des valeurs de TA. Vu l'absence de signes de gravité, la patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Ponstan, Tramal. La consultation avec le dentiste est prévue ce matin. La patiente de 48 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs à la mobilisation au niveau de la surface latérale interne du genou G depuis ce matin. La radiographie ne montre pas de fractures. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, nous retenons le diagnostic d'entorse de LLI du genou gauche, immobilisons le genou avec une attelle Jeans et la patiente rentre à domicile avec Clexane prophylactique et antalgie en réserve. Contrôle clinique à la polyclinique d'ortho le 27.12.2018 à 10h30. La patiente de 49 ans qui est connue pour adénocarcinome du caecum pT4 pN2b M1c (métastase péritonéale droite) : s/p hémicolectomie droite type CME le 30.10.2018 et chimiothérapie adjuvante par Folfox est venue aux urgences suite à 2 épisodes de macrohématurie ce jour. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation de la crase. Le sédiment urinaire met en évidence la présence de microhématurie.Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile. La consultation avec Dr. X est prévue demain le 12.12.2018. Compte tenu des antécédents, nous proposons d'organiser une cystoscopie pour exclure les atteintes néoplasiques au niveau de la vessie. Mme. Y a été informée que si péjoration de la situation ou des nouveaux symptômes apparaissent, elle doit retourner aux urgences. La patiente de 50 ans, qui est connue pour son tabagisme actif, présente une toux sèche depuis 2 semaines. Radiographie du thorax ne montre pas de foyers pulmonaires, pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Dafalgan, Irfèn, Tramal, Nasonex, Rhinomer spray. La patiente de 52 ans, qui est connue pour un IMC depuis la naissance, est venue aux urgences accompagnée par sa mère suite à une chute de sa hauteur en avant cette nuit vers minuit en allant aux toilettes. Bilan biologique aligné. Vu la présence de ralentissement psychomoteur, l'anamnèse peu fiable, nous avons effectué une scanner cérébral qui met en évidence une fracture des os nasaux droit, une atrophie du cervelet, une suture métopique, pas de signes d'hémorragie post-traumatique. Compte tenu de la présence d'une fracture du nez, la patiente aura 5 jours d'antibiothérapie par Co-ampicilline 1g per os 2 fois par jour. Un contrôle chez ORL est prévu cette semaine. La patiente de 52 ans, qui est connue pour son hypertension artérielle, état dépressif, présente une asthénie généralisée, odynophagie, écoulement nasal clair, la toux sèche depuis 8 jours. Nous effectuons un Streptotest qui revient négatif. Vu ces résultats et l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Brufen, Dafalgan, Benylin à la codéine N sirop, Collunosol spray, Nexium. Un contrôle chez Dr. X est prévu dans 3-4 jours. La patiente de 52 ans, qui est en bonne santé habituellement, présente une plaie profonde linéaire de 2 cm de longueur au niveau interdigital (entre 1er et 2e rayons). Vu l'examen clinique rassurant, nous désinfectons la plaie avec Bétadine solution, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mettons en place 2 points de suture avec Ethilon 6-0, pansement stérile. Tétanos à jour. Contrôle clinique de la plaie dans 48 heures. Ablation des fils dans 7 jours. La patiente de 53 ans, connue pour une lombalgie non déficitaire et une incontinence fécale (actuellement en résolution après l'opération de l'endométriose), présente depuis 2-3 semaines des douleurs lombaires sans traumatisme ni faux mouvement. Ce jour, elle ressent une augmentation de la lombalgie au moment où elle fait la vaisselle et effectue une rotation du thorax. Par la suite, la patiente se bloque, ressent des douleurs lombaires irradiant dans la fesse et la cuisse gauche devant et derrière jusqu'au genou gauche. La patiente a pris de l'Irfèn sans amélioration clinique. Aux urgences, elle reçoit selon protocole antalgique, un Paracétamol 1 g, Ponstan 500 mg. Sur l'anamnèse, pas de red flags, pas de traumatisme récent, pas de déficit neurologique. Pas d'antécédents néoplasiques, pas de perte pondérale, pas de douleurs nocturnes. Pas de facteurs de risque infectieux (fièvre, infection cutanée ou urinaire, déficit immunologique, toxicomanie IV). Pas d'ostéoporose connue, pas de corticothérapie. On lui a donné 2 mg de morphine et 4 Sirdalud avec bénéfice sur la douleur et Primperan pour la nausée. Vu l'examen clinique rassurant et le bénéfice des médicaments sur la douleur, nous faisons sortir la patiente avec une ordonnance et préconisons un contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. La patiente de 53 ans, connue pour une sclérose en plaques en rémission depuis 1996, a eu une fracture du radius gauche le 18.11.2018. Dr. X a réalisé une réduction ouverte et une ostéosynthèse par plaque palmaire aptus du radius distal gauche, sortie de l'hôpital le 19.11.2018. Suivi le 26.11. en ambulatoire. Mme. Y vient ce jour car elle a chuté accidentellement dans la salle de bains, hématome à la cuisse gauche, douleurs thoraciques côté gauche, pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Pas de douleurs à la marche, pas de boiterie, pas de douleurs au rachis. Selon Mme. Y, elle a été hospitalisée à Riaz jusqu'à cet après-midi. Elle se sent angoissée, vit seule et dit ne pas arriver à s'organiser pour aller se coucher, sentant un frein qui l'empêche d'aller au lit car elle doit faire beaucoup de choses. Elle ne sait pas si elle a pris ses médicaments et s'inquiète. (La patiente raconte que les médicaments comme Anafranil, Séroquel, Quétiapine sont sous clé, la clé est chez les infirmières à domicile). Pas d'idées noires, pas d'hallucinations. Traitement à domicile : anafranil 150 mg le soir aspirine cardio becozyme brufen dafalgan ephynal 300 le soir euthyrox 50 kliogest matin magnesiocard movicol seroquel 400 le soir tardyferon seresta en r GEN : GCS (Y4,V5,M6), état général conservé. OA : Percussion du rachis indolore. Hématome à la face postérieure de la cuisse gauche de 10 cm de diamètre, pas de douleurs à la rotation de la cheville gauche, pas de douleurs au genou gauche, pas de douleurs à la rotation de la hanche gauche, pas de douleurs à la compression du bassin, douleurs à la palpation des côtes gauche 8 et 9. CV : B1B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. RESP : Murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruits surajoutés. DIG : Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. TR pas de fécalome. URO : LRSI. NEURO : Patiente orientée dans les 3 modes, collaborante, anxieuse. N'a pas d'idées noires, pas d'idées suicidaires. Pas d'aphasie. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Marche sans boiterie. Nous réalisons les radiographies : Rx thorax - pas de l'hémithorax, Rx cuisse, hanche gauche - pas de fracture. Nous suspectons une anxiété chez la patiente au vu de l'anamnèse peu claire, une confusion n'est pas exclue. Dans ce contexte, nous demandons l'avis du psychiatre Dr. X (avis téléphonique au vu de l'anamnèse médicamenteuse peu claire, si la patiente a pris ses médicaments ou pas, une suspicion d'intoxication à l'Anafranil n'est pas exclue, une surveillance en milieu somatique pendant 24 heures, puis transfert en psychiatrie si persistante de confusion). Nous obtenons un avis de Dr. X qui conclut que la patiente ne présente pas de signes d'intoxication médicamenteuse, présente une anxiété, la patiente peut rentrer à domicile. La patiente prend le taxi. La patiente de 53 ans, connue pour des troubles délirants, a été hospitalisée à Marsens cette année en octobre, sclérose en plaques en rémission depuis 1996, fracture du radius gauche le 18.11.2018. Dr. X a réalisé une réduction ouverte et une ostéosynthèse par plaque palmaire aptus du radius distal gauche, sortie de l'hôpital le 19.11.2018. Suivi le 26.11. en ambulatoire. Ce jour, la patiente a appelé sa voisine car elle n'arrivait pas à ouvrir le robinet avec son poignet en attelle, la patiente n'a pas d'autres plaintes. La voisine appelle les ambulanciers qui lui donnent 15 mg de Seresta avec amélioration clinique, mais la patiente veut venir à l'hôpital car elle ne veut pas rester seule à domicile. À l'arrivée, la patiente est calme, dit qu'elle va pouvoir rentrer à domicile, mais au moment de rentrer, elle présente une crise d'angoisse avec hyperventilation, la patiente dit qu'elle ne sait pas quel moyen elle va pouvoir rentrer. Pas d'idées noires, pas d'hallucinations. Passage des infirmières deux fois par jour pour administration des médicaments. Infirmière de psychiatrie passant une fois par semaine. Traitement à domicile : anafranil 150 mg le soir aspirine cardio becozyme brufen dafalgan ephynal 300 le soir euthyrox 50 kliogest matin magnesiocard movicol seroquel 400 le soir tardyferon seresta en r GEN : GCS (Y4,V5,M6), état général conservé. RESP : Murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruits surajoutés, hyperventilation. NEURO : Patiente orientée dans les 3 modes, collaborante, anxieuse. N'a pas d'idées noires, pas d'idées suicidaires. Pas d'aphasie. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Marche sans boiterie.Nous contactons la psychiatre de garde Dr. X qui préconise une hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Les indications de l'hospitalisation étant les crises d'angoisse non gérables par des BDZ, les soins impossibles à domicile chez une patiente habitant seule. La patiente de 55 ans qui est connue pour HTA présente des douleurs, l'œdème et l'hématome au niveau malléolaire externe gauche et au niveau de l'os cunéiforme intermédiaire depuis la chute à 8h30 ce matin. Radiographie de la cheville et du pied ne montre pas d'atteintes osseuses. Nous immobilisons la cheville et le pied avec plâtre fondu jamb-postérieur. Mr. Y rentre à domicile avec Clexane prophylactique et antalgie en réserve. Contrôle à la FUA le 17.12.2018 par le Dr. X, orthopédiste. La patiente de 58 ans qui est connue pour HTA sous Co-Ibersartin et Aspirine cardio présente une parésie faciale gauche partielle (paupière, labiale) depuis 17h ce soir, s'accompagnant de céphalées occipitales bilatérales depuis 1 semaine. Vu l'apparition brutale de la clinique, présence d'une hypertension artérielle, parésie partielle et dysarthrie, nous suspectons une cause centrale et prenons contact avec le neurologue de garde de la Stroke Unit. Selon son avis, nous transférons la patiente aux urgences HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. À noter que durant la brève observation aux Urgences, la tension artérielle est fluctuante, avec un maximum transitoire de 170/115 mmHg (patiente alitée depuis 5 min). La patiente de 64 ans qui est connue pour s/p cholécystectomie en 2017 présente des douleurs abdominales au niveau épigastrique depuis 2h du matin. Aux urgences, Mme. Y a reçu Nexium 20 mg iv avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Nexium 40 mg per os 1 fois par jour et Ulcar en réserve. Nous proposons d'organiser une gastroscopie en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique chez Mr. Y dans 3-4 jours. La patiente de 67 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs au niveau sus-pubien et de la loge rénale gauche depuis 2 jours, s'accompagnent de brûlures mictionnelles. Bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire revient positif pour leuco +++ et érythro 6-10, nitrites négatifs. Vu la clinique et présence des signes de laboratoire (sédiment) d'infection urinaire, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite débutante. Les cultures urinaires ont été envoyées et nous débutons l'antibiothérapie par Rocéphine 2g iv. Vu l'absence des signes de gravité, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour du 10.12.2018 au 16.12.2018. Contrôle clinique et biologique (les résultats des cultures urinaires) à FUA dans 48h. La patiente de 69 ans qui est connue pour HTA présente des douleurs au niveau de la base du pouce gauche et au niveau du poignet surface dorsale radiale depuis la chute. Radiographie ne montre pas de fracture mais vu la clinique, nous suspectons une fracture du scaphoïde gauche et immobilisons le poignet avec un plâtre fondu AB + pouce. La patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfén, Tramal en réserve. Contrôle à la polyclinique d'ortho le 27.12.2018 à 10h. La patiente de 73 ans qui est connue pour s/p résection transurétrale de la vessie par Dr. X le 10.12.2018 a été amenée par l'ambulance en raison de douleurs abdominales sus-pubiennes depuis ce soir accompagnées d'oligurie. Douleurs intenses 7/10, de type tension, sans irradiation. Pas de fièvre ni frissons. La patiente a noté des épisodes de macrohématurie depuis 2-3 derniers jours. Pas de brûlures mictionnelles. Examen clinique : CV : b1b2 bien frappées, pas de tachycardie, pas de souffle audible. Resp : murmure bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés. Dig : abdomen souple, palpation abdominale douloureuse au niveau sus-pubien sans défense ni détente, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Uro : loges rénales indolores à la percussion. Bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire avec Hb à 101 (le valeur dans 6 heures - 96), insuffisance rénale avec créatinine à 102. Sédiment urinaire montre érythrocytes en purée, leuco 12-40, pas de flore bactérienne. Bladder scan montre 305 avant la miction, nous complétons le bilan par Fast abdominale par médecin urgentiste qui montre 437 ml d'urine dans la vessie. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose de garder Mme. Y aux urgences au lit monitoré et réévaluer cliniquement la patiente le matin, selon les résultats du bilan biologique et l'évaluation clinique, discuter par rapport à une US abdominale. Réévaluation avec le Dr. X le 25.12 matin : amélioration de la symptomatologie avec urines claires dans la SV. Sur avis du Dr. X, la patiente peut rentrer à domicile ce 26.12.18 avec une sonde vésicale qu'elle gardera jusqu'au 09.01.19, date à laquelle elle sera revue à la consultation du Dr. X afin de retirer sa sonde. La patiente de 90 ans qui est connue pour HTA, démence vasculaire probable, sous Aspirine cardio, s/p fracture du poignet droit en octobre 2018, présente une plaie au niveau de l'arcade sourcilière en V, forme droite de 3*3 cm de longueur, douleurs et hématome au niveau des têtes de 4ème et 5ème métacarpes droites, douleurs au niveau de la surface latérale radiale de l'avant-bras après la chute de sa hauteur ce soir vers 18h. TC sans PC selon la dame, pas de témoins. D'après Mme. Y, elle est tombée suite à une perte d'équilibre, pas de malaise. Bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, une légère hyperkaliémie à 5,1, hyponatriémie à 133. Nous effectuons un CT cérébral qui ne montre pas de signes d'hémorragie. Mme. Y reste aux urgences au lit monitoré pour surveillance neurologique sans manifestations neurologiques. La plaie au niveau de l'arcade sourcilière a été suturée, un contrôle clinique est prévu à 48h chez le médecin traitant et ablation des fils à J5. La patiente peut ainsi regagner son domicile avec des consignes pour surveillance neurologique 48h par son entourage. La patiente désire commencer à skier. On lui suggère d'abord de reprendre confiance avec les skis et d'essayer de faire des petites descentes avec des mouvements contrôlés. Prochain contrôle dans 3 mois, soit à 1 an postopératoire. La patiente doit poursuivre la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois. La patiente est admise en réhabilitation musculo-squelettique à la suite de son intervention du 07.11.2018 pour correction de scoliose thoracique de type I, avec un angle de Cobb à 64°. Les fils et les drains ont été enlevés la veille de son entrée et la patiente est déjà capable de se mobiliser de manière autonome. Elle respecte les consignes de mobilisation des orthopédistes de l'Inselspital. À son entrée, la patiente présente comme unique plainte des douleurs en regard de la cicatrice de thoracoscopie. La patiente vit avec son compagnon dans un appartement, il y a 20 marches d'escalier et un ascenseur. Elle est complètement autonome pour les AVQ et AVIQ. La patiente conduit. Status d'entrée : CV : B1B2 bien frappés, pas de souffle perçu, pas d'OMI. Pulm : MVS sans bruits surajoutés. Abdo : abdomen souple et indolore. Neuro : Patiente orientée aux 3 modes, pupilles en mydriase bilatérales, réactives des deux côtés, poursuite lisse, pas de troubles sensitivo-moteurs des nerfs crâniens. RoT hypervifs de manière symétrique. Pas de troubles de la sensibilité des membres.Troubles de la sensibilité au niveau des dermatomes T6 à T10 à D jusqu'à la ligne thoracique centrale et T8 à T10 à G jusqu'à la ligne axillaire Mme. Y bénéficie d'une rééducation musculo-squelettique avec physio et ergothérapie intensive selon le protocole de l'Inselspital. Suite à l'opération, une anémie normochrome normocytaire, probablement d'origine spoliative, s'est développée. Son évolution a été favorable durant notre séjour. Nous conseillons de revoir les valeurs sanguines à votre consultation. Une hypoesthésie en regard de la cicatrice sur le dos a été objectivée à l'entrée de Mme. Y. Elle signale une amélioration des symptômes durant son séjour. Nous isolons Mme. Y en raison du protocole concernant l'épidémie de VRE à l'Inselspital. Nous avons déconseillé à Mme. Y de conduire sans l'aval des chirurgiens orthopédistes. À son entrée, Mme. Y est capable d'effectuer les transferts seule de manière autonome (FIM 6/7) et de marcher sans moyens auxiliaires (FIM 6/7). Les escaliers ne sont pas testés en raison d'un isolement de contact. Le Tinetti est de 25/28. À sa sortie, Mme. Y est autonome pour ses transferts (FIM 7/7), elle se déplace de manière autonome (7/7) et monte 20 marches d'escaliers (6/7). Mme. Y rentre à domicile le 01.12.2018 dans un bon état général. Mme. Y est afébrile, et l'analyse urinaire écarte une infection et une grossesse. Nous retenons probablement des douleurs musculaires avec irradiation antérieure dans le contexte d'un travail très physique, que nous traitons par antalgiques, antispastiques et arrêt de travail. Mme. Y prendra rendez-vous chez sa gynécologue dans la semaine. Si cela n'est pas possible et les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement, elle prendra rendez-vous chez le MT à la fin de cette semaine pour un contrôle clinique et biologique. Elle est priée de reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes. Mme. Y est asymptomatique au niveau abdominal lors de sa consultation. L'examen clinique est rassurant et le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous lui proposons dès lors un traitement antalgique simple. Sur le plan ORL, nous effectuons un streptotest qui est négatif, et lui proposons un traitement symptomatique. Mme. Y est avertie de rester à jeun cette nuit et qu'elle recevra un appel téléphonique du Dr. X, chef de clinique, pour la suite de la prise en charge. Contrôle aux urgences avant si péjoration clinique. Mme. Y est bien soulagée par le traitement administré aux urgences. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique et poursuivra quotidiennement l'Esomep durant quelques jours. Mme. Y est calme, collaborante, critique son geste et s'engage fermement à joindre le numéro d'urgence en cas de récidive d'envie auto-agressive. Sur avis du collègue psychiatre de garde, nous prescrivons un traitement de Trittico à débuter dès demain et du Temesta en réserve. Elle rentre à domicile avec une amie. Mme. Y est évaluée également par notre CdC Dr. X qui conclut à une contusion thoracique simple. Nous conseillons de poursuivre le traitement symptomatique par Algifor. Mme. Y est évaluée par le collègue psychiatre de garde, qui considère bien une hospitalisation comme utile mais pas en urgence. Celle-ci est aussi rendue impossible en ce moment en raison de la nécessité d'avoir l'aval écrit du médecin cantonal de Genève. Après discussion avec Mme. Y et ses parents, nous la laissons RAD avec rendez-vous pris chez le Dr. X (psy) le 17.12.18 à 08:00, et un schéma dégressif de Seresta mis en place. La suite de la prise en charge sera assurée par le collègue psychiatre. Mme. Y est fortement conseillée à reconsulter son médecin traitant dans une semaine à son retour en France. Mme. Y est reclassée le 04.12.2018 et sera en réhabilitation cardiopulmonaire à l'hôpital de Billens dès le 07.12.2018. Nous proposons de réaliser des fonctions pulmonaires à distance pour préciser l'asthme anamnestique et adapter le traitement le cas échéant. Mme. Y est stable, ne présente pas de problème sur le plan somatique, elle demande une hospitalisation au RFSM de Marsens. Nous obtenons l'avis du psychiatre de garde (téléphonique) qui réalise une discussion avec Mme. Y par téléphone. Selon le psychiatre de garde, un Dr. X, une hospitalisation au RFSM de Marsens en volontaire est retenue, et comme Mme. Y s'engage à ne pas passer à l'acte, elle part en taxi au RFSM de Marsens avec accord du psychiatre. Mme. Y est toujours symptomatique sans péjoration à 2h de l'admission aux urgences. Mme. Y est transférée à l'Inselspital après discussion avec le médecin de garde du stroke unit. Mme. Y est transférée aux urgences de Salem après discussion téléphonique avec le médecin de garde. Mme. Y est transférée à la stroke unit de Fribourg en ambulance. Mme. Y indique une nouvelle douleur en regard des sésamoïdes. Nous proposons d'essayer une semelle de décharge à l'essai. Contrôle dans un mois pour évaluer l'évolution. Si les douleurs diminuent, nous ferons une ordonnance pour une semelle définitive. Mme. Y ira en pharmacie chercher Déaphtol et Bucco-Tantum. Mme. Y manifeste une réaction allergique modérée avec prurit et angiooedème des voies supérieures, sans signes de gravité. Elle reçoit un traitement par Solumedrol et Tavegyl avec résolution des symptômes et est surveillée aux urgences aux 4h, où elle reste stable hémodynamiquement et asymptomatique. On laisse Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement de prednisone et cétirizine po afin de prévenir une éventuelle réaction biphasique. Discuter avec le médecin traitant de la portée de stylo d'adrénaline auto-injectable. Mme. Y marche en charge totale avec de légères douleurs (VAS 2/10). Face à cette évolution relativement rassurante avec une patiente qui peut charger totalement sur son membre lésé, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie et proposons à Mme. Y d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant dans cinq jours. Nous lui proposons de continuer le traitement par anti-inflammatoires pour une durée totale de 10 jours. Mme. Y, retraitée, n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Mme. Y montre une évolution clinique et biologique satisfaisante. Elle souhaite effectuer le suivi chez son médecin traitant. Nous proposons dès lors d'amener une récolte de selles lors de votre prochain rendez-vous afin d'exclure la présence de sang occulte et une maladie inflammatoire des intestins au vu de l'anamnèse familiale positive. Mme. Y montre une excellente évolution à 8 semaines de l'accident. La déviation du doigt, qui inquiétait un peu Mme. Y, est expliquée par la situation osseuse dans la radiologie que nous avons à disposition. Mme. Y va reprendre une mobilité active et normale du doigt à l'aide de l'ergothérapie. Fin de traitement chez nous mais restons à disposition si besoin. Mme. Y n'a aucun symptôme hormis les douleurs inguinales, en particulier au niveau gynécologique ou cutané. Dans ce contexte, nous la rassurons et lui prescrivons un traitement antalgique simple. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs d'ici 7 à 10 jours. Mme. Y ne montre pas d'amélioration à 5 mois du diagnostic susmentionné. Elle se déplace avec une semelle en carbone. Elle a fait de la physiothérapie sans nette amélioration. On discute avec elle de faire une IRM pour voir s'il y a une inflammation persistante. Elle va poursuivre la physiothérapie avec des exercices de stabilité et proprioception. Nous la reverrons pour un contrôle clinique en janvier.La patiente ne présente actuellement presque pas de douleurs. Bilan biologique stable. Status abdominal rassurant. Nous laissons la patiente rentrer à domicile. Reconsulte aux urgences en cas de récidive des douleurs. Suivi chez le médecin traitant. La patiente ne présente pas de signes de gravité au niveau oro-mandibulaire, ni de signes d'infection locale. Elle n'a pas pris l'antibiothérapie prescrite par le dentiste. Nous la renvoyons à domicile avec prescription d'un traitement antibiotique per os, des antalgiques et l'indication à consulter en urgence demain chez le dentiste. La patiente ne présente pas de signes de gravité, est afébrile et son traitement a été adapté selon antibiogramme aujourd'hui; l'antibiothérapie n'était pas ciblée jusqu'à ce moment. D'autres analyses seraient de toute façon faussées par le traitement en cours. Nous renvoyons à domicile la patiente avec un traitement antalgique renforcé et l'indication à bien poursuivre la doxycycline, et à reconsultation, préférablement chez la gynécologue, si fièvre ou apparition de symptômes nouveaux, ou si persistance des symptômes après la fin de l'antibiothérapie. La patiente ne présente pas de signes neurologiques ni n'a jamais présenté de symptômes neurologiques. Il n'y a pas de fracture dentaire ni d'avulsion, mais une abrasion superficielle des gencives supérieures. Nous renvoyons la patiente à domicile avec rinçages à l'Hexitril, antalgiques et contrôle chez le pédiatre si apparition de nouveaux symptômes. Elle ne mangera pas des aliments trop chauds, trop salés ou piquants pendant quelques jours. La patiente ne présente pas de syndrome inflammatoire biologique ni clinique. Le sédiment urinaire revient négatif pour une infection urinaire. La patiente est vue par Dr. X qui conclut à une constipation avec lavements Bulboïd 1 x j sur 3 jours, Antidry 1 x j sur 10 jours. La patiente ne présente pas une pathologie chirurgicale. Cependant, les anomalies au niveau des tests hépatiques méritent d'autres investigations internistiques; nous conseillons pour cette raison à la patiente de prendre contact rapidement chez le médecin traitant afin qu'une sérologie des hépatites virales soit prélevée, avec une suite de la prise en charge possiblement chez un spécialiste hépatologue. La patiente ne présente plus qu'une gêne en hypochondre D lors de la consultation. Compte tenu de la clinique rassurante, la patiente rentre à domicile et sera revue en consultation à la FUA le lendemain pour suivi clinique et biologique et discuter de l'indication à effectuer une imagerie (DD : passage de calcul biliaire). La patiente nous est adressée en ambulance par la famille pour un état confusionnel aigu depuis la veille associé à incontinence urinaire et troubles de la marche nouveaux. À noter aussi une dyspnée en péjoration depuis quelques semaines. Le bilan effectué aux urgences permet d'exclure une origine métabolique, une lésion cérébrale nouvelle ainsi qu'une infection urinaire à l'origine de l'état confusionnel. Nous retrouvons des signes cliniques, biologiques et radiologiques de décompensation cardiaque. La patiente s'oppose à une hospitalisation à peine rentrée dans notre service. Une fois expliqués les risques d'une sortie de l'hôpital prématurée, la famille décide de signer une décharge de responsabilité et de reprendre Mme. Y à domicile. Nous expliquons à la famille que nous restons à disposition si la famille le souhaite. La patiente nous rapporte avoir eu quelques problèmes à la marche quelques jours après l'intervention. Depuis 25 jours, elle ne peut plus marcher, raison pour laquelle elle se présente en chaise roulante. L'assistante qui accompagne la patiente souligne qu'avant l'opération Mme. Y pouvait encore marcher, également le jour où elle sortait de l'hôpital. D'un point de vue cérébral, nous ne voyons aucune corrélation avec la symptomatologie décrite, nous organisons une IRM dorso-lombaire afin de dépister une éventuelle compression médullaire. Nous prions le médecin traitant d'organiser un bilan gériatrique pour évaluer la situation générale de la patiente au vu des nombreuses comorbidités. Prochain contrôle le 18.12.2018. La patiente peut gentiment reprendre toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique ainsi qu'un traitement de pantozole en cas d'exacerbation de brûlures d'estomac dont elle souffre. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Une IRM abdomino-pelvienne est prévue à l'HFR Riaz le 17.12.2018 à 08h15. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 2 semaines pour contrôle clinique. Poursuite du traitement par Voltarène jusqu'au 18.12.2018, avec protecteur gastrique en parallèle. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation à J5 pour l'ablation des fils de la base du nez. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation le 17.12.2018 pour contrôle et éventuelles investigations à la recherche de l'origine du malaise. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à 1 semaine. Au cas où aucune coloscopie n'aurait été réalisée ces deux dernières années, nous vous laissons le soin d'organiser cet examen à distance. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. La patiente prendra rendez-vous chez Dr. X, ORL traitante. La patiente présente cliniquement une suspicion de lésion du ligament croisé antérieur sans signe de lésion méniscale ni d'instabilité médio-latérale. Pour bilanter la lésion, nous organisons une IRM en ambulatoire et la patiente va être évaluée par le team genou dès que possible après l'IRM. Dans l'intervalle, une charge selon douleur avec des cannes est indiquée. Pas de nécessité de Clexane. En regard d'une tuméfaction bien limitée et de l'absence de sentiment d'instabilité et giving way, aucune attelle n'est prescrite. La patiente présente des douleurs localisées en FID depuis 2 jours avec présence d'un syndrome inflammatoire leuco 17.5 G/l et CRP à 9 mg/l. Un CT abdominal réalisé ne permet pas de visualiser l'appendice, montre un aspect multiloculaire kystique à droite et trompe droite volumineuse de taille. La patiente est transférée à Fribourg pour une évaluation gynéco. La patiente présente des douleurs sur un rétrécissement du canal en raison d'une arthrose facettaire avec prédominance du rétrécissement à D. Nous proposons à but thérapeutique et diagnostique, une infiltration péri-radiculaire de la racine L5 D sous CT. Nous la reverrons suite à ce geste pour discuter de l'évolution. Mme. Y reprend son CD d'IRM avant que nous l'ayons enregistré sur le PACS. Nous lui prions donc de le ramener lors du prochain contrôle. La patiente présente des hémorroïdes externalisées qui sont réductibles sans douleur. Par la suite, la patiente décrit une gêne suspubienne avec sensation de devoir uriner mais avec peu de retour. Pas de dysurie, de pollakiurie ou d'incontinence. Nous effectuons un RPM qui montre un RPM de > 999 ml. Par la suite, la patiente ressent un besoin d'uriner et arrive à vider une grande partie de la vessie avec soulagement de la pesanteur abdominale basse. RPM de contrôle : 429 ml. Nous ne mettons donc pas de sonde urinaire en place. La patiente souhaite un rapide retour à domicile. Nous la laissons donc rentrer. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de difficultés mictionnelles ou si récidive du prolapsus hémorroïdaire ou récidive de saignement.La patiente reverra son médecin traitant début de semaine pour un suivi. La patiente présente des vertiges spontanément en amélioration après des manœuvres libératrices effectuées par nos collègues d'ORL. Par la suite, elle présente des céphalées frontales importantes qui justifient un bilan par IRM, qui exclut une atteinte vasculaire, dégénérative ou néoplasique. Au vu du contexte et du bilan effectué par les collègues neurologues, des étiologies centrales ont été raisonnablement écartées. Le diagnostic de céphalée résiduelle post-manœuvres de libération pour VPPB est posé. La patiente a été invitée à prendre contact avec un ophtalmologue pour un contrôle de l'acuité visuelle et une hygiène comportementale pendant les heures d'études. Elle a été invitée à reconsulter en cas de récidive de symptômes. La patiente présente devant nous une crise d'hyperventilation. Elle montre une bonne évolution avec réassurance. Elle évoque elle-même la situation stressante comme explication à cette crise. L'examen clinique est rassurant et le bilan biologique ne montre pas d'anomalie. La patiente présente d'importants troubles dégénératifs comme la scoliose, la discarthrose et l'arthrose au niveau des facettes articulaires ainsi qu'un mauvais positionnement des prothèses discales. Pour cette raison, nous organisons une myélographie fonctionnelle ainsi qu'un CT lombaire. Nous reverrons la patiente par la suite. La patiente présente lors de son séjour aux urgences des vertiges positionnels rotatoires, surtout au mouvement de la tête, avec nausées sans vomissement. Nous effectuons les manœuvres diagnostiques, qui nous permettent de réduire le diagnostic différentiel à un vertige paroxystique post-traumatique ou une labyrinthite. C'est pourquoi nous proposons à la patiente une consultation en ORL en début de semaine, ainsi qu'un traitement par Betaserc selon le conseil de l'ORL de garde. La patiente présente principalement un déconditionnement de son épaule avec contracture de la ceinture scapulaire marquée. Poursuite d'une physiothérapie avec massages de la ceinture scapulaire ainsi que rééducation de l'épaule. Physiothérapie en piscine pour faciliter la rééducation. Mydocalm si nécessaire. Poursuite de l'arrêt de travail. La patiente présente un canal lombaire étroit particulièrement en L4-L5, expliquant ses symptômes. Nous lui expliquons que nous pourrions procéder à une infiltration péridurale par nos collègues de l'anesthésie, mais que celle-ci ne résoudrait pas le problème. La patiente souhaite une prise en charge chirurgicale à laquelle elle a déjà réfléchi. Nous organisons au préalable une nouvelle IRM de la colonne lombaire afin de bilanter l'état du canal. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire au mois de février pour une décompression et spondylodèse L4-L5. La patiente souhaite pour l'instant continuer à travailler comme aide-soignante. Nous l'informons de l'importance de se représenter en urgence en cas de décompensation de son canal lombaire étroit menant à une neurologie. La patiente présente un canal spinal assez étroit compliqué par ces protrusions discales médianes ainsi que probable hernie foraminale en C4-C5 gauche. Je lui propose un suivi par l'équipe spinal de l'HFR Fribourg. La patiente présente un déficit de rééducation assez marqué. Je vais l'introduire dans notre service de physiothérapie de l'HFR Riaz. Prescription de physiothérapie en piscine. Poursuite de l'arrêt de travail. La patiente présente un épisode de nausées et vomissements aux urgences avec un bon effet du Primpéran. Par la suite, pas de récidive de nausées. La patiente bénéficie d'une hydratation iv aux urgences. Elle présente une hypoTA à l'admission avec sensation vertigineuse : TA 108/51 mmHg à l'admission. Suite à l'hydratation, disparition des vertiges et les TA s'améliorent avec en dernière valeur des TA à 122/61 mmHg. Par la suite, elle arrive à s'hydrater po sans récidive de vomissement. Nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et stimulation à boire. Elle reconsultera aux urgences si difficulté à s'hydrater ou récidive importante des symptômes (EF, douleurs, nausées, diarrhées) malgré traitement. La patiente présente un Mallet Finger du 5ème doigt de type tissu mou uniquement. Nous proposons un traitement conservateur par une attelle de Stack 24h sur 24h pendant 8 semaines. Une attelle va être adaptée en ergothérapie de manière thermoformée. La patiente reçoit les instructions de porter l'attelle tous les jours. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation orthopédique urgentes. Début de la mobilisation non forcée après 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. La patiente présente un neurome cicatriciel que nous allons désensibiliser en ergothérapie. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires vu la raideur postopératoire assez marquée. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois : le 13.02.2019. La patiente présente un syndrome du tunnel carpien à prédominance droite. Je préconise une neurolyse du nerf médian à droite. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 25.2.2019. Pas de mesure particulière en ce qui concerne l'annulaire gauche qui ne présente plus de phénomène de doigt à ressaut. La patiente présente une arthrose tricompartimentale. Elle présente cependant encore une bonne mobilité du genou G. Les douleurs sont principalement localisées au niveau du pes anserinus. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour stretching des ischio-jambiers et équilibrage musculaire. Prochain contrôle dans 6 mois. La patiente présente une atteinte globale du disque avec importante protrusion discale. Nous lui expliquons les possibilités, soit un traitement conservateur, sachant que les crises pourraient être de plus en plus violentes et de plus en plus fréquentes, soit une prise en charge chirurgicale avec soit une simple décompression, sachant que le risque de récidive vu l'aspect du disque est très important, voire alors une prise en charge globale pour discectomie et mise en place d'une cage ALIF. La patiente souhaite réfléchir. Prescription de physiothérapie pour école du dos et hygiène posturale. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente est informée qu'elle peut nous contacter à tout moment en cas de nette péjoration des douleurs. Arrêt de travail attesté jusqu'au 13.01.2019. La patiente présente une crise d'angoisse, de résolution à sa présence aux urgences. Après discussion avec la patiente, elle nous communique une situation difficile avec plusieurs facteurs déclenchants.Elle décrit pas d'idéation suicidaire, et ne souhaite pas d'évaluation psychiatrique aux urgences. La patiente est rassurée sur ses symptômes d'origine anxiogène. Elle prendra rendez-vous dès demain avec son médecin traitant avec lequel elle souhaite être suivie. On n'introduit pas de médicaments et on laisse le soin au médecin traitant d'une éventuelle introduction de SSRI selon indication. La patiente présente une décompensation psychotique. La patiente présente une douleur persistante en regard de son épaule D, effectivement dans le contexte du matériel d'ostéosynthèse en place. J'explique à Mme. Y que l'on pourrait enlever ce matériel, mais elle préfère ne pas intervenir pour l'instant. Elle va me recontacter au besoin. La patiente présente une évolution clinique favorable sous traitement conservateur, on poursuit donc les séances d'ergothérapie. On prescrit un traitement médicamenteux anti-inflammatoire par Novalgine et Voltaren. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente reste en incapacité de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. La patiente présente une évolution favorable avec une résolution complète de la symptomatologie. Elle est autorisée à reprendre ses activités librement. On lui recommande une nouvelle fois d'éviter les mouvements d'hyperflexion du genou G. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office. Elle rappellera au besoin. La patiente présente une évolution radioclinique excellente à 8 mois post-opératoire. On pense que faire du ski d'une manière modérée ne pose pas de risque dans cette situation. En ce qui concerne les vis, la patiente nous informe qu'elle préfère les enlever plutôt à partir d'une année post-opératoire vu les projets qu'elle a planifiés jusqu'à ce moment-là. Prochain contrôle à une année post-opératoire avec contrôle radiologique. La patiente présente une fracture qui demande une prise en charge opératoire. La patiente accepte ce jour une ostéosynthèse par plaques et vis et sera convoquée par le service d'orthopédie pour l'intervention dans les prochains jours vu un programme opératoire ce jour complet. La patiente présente une gêne compatible avec des symptômes de reflux, sans plaintes actuelles aux urgences. L'examen clinique et le bilan biologique sont alignés. La patiente est persuadée que son inconfort serait en lien avec le SSRI qu'elle souhaite arrêter. Je lui propose de ne pas faire un arrêt subit de celui-ci au vu de l'effet rebound, ce qu'elle accepte. Une OGD de contrôle serait préconisée à distance. Elle poursuit le traitement d'IPP déjà instauré avec hygiéno-diététiques. La patiente présente une sténose au niveau L4-L5. Les infiltrations n'ont apporté aucune amélioration dans la mesure où la sténose est causée par une arthrose postérieure. Comme prise en charge, nous pourrions procéder à une décompression L4-L5 par une cross-foraminotomie. La patiente souhaite réfléchir, et en discutera avec son médecin de famille. Nous restons à disposition. La patiente présentera à long terme ce déficit des releveurs du pied, mais le compense bien par le port de chaussures adaptées. Nous l'informons qu'il sera toujours nécessaire de réaliser des exercices de stretching de la cheville afin d'éviter une rigidité capsulaire. Vu l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. La patiente quitte la salle d'attente avant d'être vue par le médecin. La patiente reçoit des gouttes de cérumenol et est tenue informée de bien rincer les oreilles sous la douche et de ne pas hésiter à recommencer la manœuvre si besoin. Si les symptômes persistent, la patiente pourra consulter chez le médecin traitant. La patiente reconsulté avec des douleurs abdominales localisées au niveau épigastrique et bas-ventre, soulagées partiellement après administration de Morphine en titrage 10 mg IV et Pantozol 40 mg IV. On réalise un ASP afin d'exclure la présence de niveaux hydrauliques à la recherche d'un iléus qui montre une discrète dilatation du côlon descendant sans signes d'occlusion ou de coprostase. Après avis demandé auprès du chirurgien Dr. X, on transfère la patiente aux urgences de Fribourg en ambulance, pour réévaluation et imagerie U/S à la recherche de colique biliaire ou CT abdominal, +/- évaluation gynéco. La patiente reconsultera aux urgences si besoin durant ses vacances. Elle reverra son médecin traitant à son retour en Espagne. La patiente refuse la prise de sang, expliquant que la présentation clinique actuelle est pour elle la même que lorsqu'elle a des infections urinaires et qu'elle n'a jamais eu de pyélonéphrite. Les douleurs lombaires sont lombaires basses. La patiente reçoit un traitement par Nitrofurantoïne pour une cystite simple. Elle reconsultera si persistance des douleurs, nausées, vomissements, EF ou douleurs LR. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple, un arrêt d'une semaine et un rendez-vous de contrôle à 3 jours. Un rappel de vaccin antitétanique est effectué à l'hôpital. La patiente rentre à domicile avec un traitement de valcyclovir 1000 mg 3 x/j. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Fucithalmic. Elle a pour consigne de reconsulter à l'Inselspital si péjoration des symptômes ou si pas d'amélioration avec le traitement. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple au vu de l'absence de complication radiologique. La patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j. Elle devrait reconsulter en cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si apparition de fièvre ou de douleur en loge rénale. La patiente rentre à domicile en l'absence de facteur aggravant et avec un CRP et des leucocytes non augmentés. Elle a pour instruction de reconsulter si persistance des symptômes dans les 7-10 prochains jours. La patiente rentre à domicile en raison de l'absence de fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour une infection des voies respiratoires supérieures. La patiente reprendra contact. La patiente reste en observation aux urgences avant de monter en gynécologie. Laboratoire. Groupe sanguin. La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager le sevrage tabagique. Cible de LDL inférieure à 1.8 mmol/L. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire dès que possible. La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Organiser des fonctions pulmonaires à distance de l'événement pour préciser l'asthme. Contrôle cardiologique le 19.12.2018 chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/L. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire dès janvier 2019. La patiente se plaint de douleurs abdominales basses de type crampiforme, peu importantes, qui lui évoquent une grossesse, suite à une relation sexuelle non protégée il y a environ 2.5 semaines. L'examen clinique est parfaitement rassurant, et la patiente est asymptomatique au moment de la consultation. Les analyses urinaires ne montrent pas de grossesse ni d'argument pour une infection urinaire. Nous lui proposons dès lors de répéter le test dans 1 à 2 semaines et la suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes.La patiente se présente en raison d'une importante asthénie avec inappétence et des soins devenus impossibles à domicile. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire, ni de poussée aiguë de sa maladie. Nous lui proposons dès lors un séjour en gériatrie aiguë à Riaz, ce qu'elle accepte. La patiente semble présenter un problème lié au LCB. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour rééducation de l'épaule. En même temps, j'organise une arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. La patiente sera contactée le 30.12.2018 par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. La patiente sera convoquée en ambulatoire pour une échographie des membres inférieurs afin d'exclure une thrombose veineuse du membre inférieur gauche. La patiente sera convoquée par le service de l'ophtalmologie pour évaluer la suite de la prise en charge avec éventuellement un débouchage des canaux lacrymaux dès que le traitement antibiotique sera terminé. La patiente sera convoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine afin d'évaluer le plan respiratoire et antalgique. La patiente sera reconvoquée au service de radiologie à distance pour contrôle par IRM. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à distance de son hospitalisation, le rendez-vous sera pris ultérieurement par Mme. Y elle-même. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. La patiente souffre d'une tendinite de De Quervain et d'un pouce à ressaut, résistant aux infiltrations par cortisone, par conséquent une indication de prise en charge chirurgicale pour cure de De Quervain est posée. Une éventuelle cure du pouce à ressaut sera réévaluée selon évolution. L'intervention est planifiée pour le 18.12.2018 à Tavel. La patiente souhaite l'ablation du matériel en place. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. La patiente va demander un 2ème avis auprès de la clinique Longeraie, attitude que je peux comprendre tout à fait. Je me tiens à disposition en fonction du jugement de la clinique Longeraie. La pédiatre a vu le patient et l'envoie pour un streptotest car elle n'en a plus. Le test est négatif et le patient retourne chez la pédiatre (selon le souhait de la pédiatre et de la maman). La péjoration des douleurs chez cette patiente chez qui l'IRM met en évidence une hernie discale au niveau C6-C7 n'est que très récente. Pour cette raison, poursuite du traitement conservateur avec introduction de la physiothérapie pour décontracture musculaire et massages. Poursuite de la médication, avec diminution de la dose de Novalgine si possible. Arrêt de travail attesté jusqu'au 17.01.2019. Nous reverrons la patiente dans le courant du mois de janvier pour discuter de la suite de la prise en charge, c'est-à-dire d'une prise en charge chirurgicale en cas de persistance. La patiente est informée qu'elle peut nous recontacter à tout moment en cas de péjoration des douleurs. La persistance des douleurs chez ce patient peut être probablement due à une inflammation du tendon poplité, raison pour laquelle nous lui proposons de travailler un peu plus là-dessus en physiothérapie. Pour le reste, l'évolution est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons donc pas de le revoir en consultation mais restons à disposition. La pile a été ingérée par son frère jumeau et objectivée à la Rx. La plaie est propre, calme, en voie de guérison. Nous réalisons un pansement avec Adaptic. Nous conseillons au patient de ne pas mouiller le pansement et de consulter son MT par la suite pour changement de pansement et réévaluation clinique. La plaie est suturée par 2 points. Le patient reverra son MT à J7 pour l'ablation des points. La plaie étant très peu profonde, nous la désinfectons et la rinçons, sans suture. Nous mettons en place des steristrip et un pansement simple. Le patient reconsultera son médecin traitant si besoin. La plaie présentant une bonne évolution, nous la désinfectons et mettons en place un pansement occlusif avec Opsite. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle en fin de semaine. La plaie présentant une bonne évolution sans signe infectieux, le patient peut rentrer à domicile avec réfection du pansement et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. La plaie saigne encore pendant le séjour du patient aux urgences, raison pour laquelle elle est suturée. La position en flexion de la DIP pourrait être corrigée avec une arthrodèse, une arthrolyse et ténolyse vu l'aspect du doigt, me semble être une option qui offre peu de garantie quant à un succès et à une reprise de la mobilité. La patiente nous assure que la position en flexion de la DIP est principalement ce qui la gêne, ceci est également couplé avec des douleurs au niveau de la mobilisation. Dans un premier temps, nous allons effectuer une IRM pour voir la position de la poulie A2 pour voir si celle-ci gêne les tendons extenseurs ou pas. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen en février 2019. La possibilité de faire un constat de coup et de porter plainte a été discutée avec la mère. La mère renonce à faire un constat de coup mais va discuter avec son mari. Des photos ont été prises lors de la consultation et vont être envoyées au pédiatre et à la mère. La patiente reçoit aux urgences écofénac 75 mg IV, Buscopan 10 mg, primpéran 10 mg avec nette amélioration. Aux urgences, un deuxième status est fait avec abdomen souple indolore sans défense, sans détente. Nous retenons une gastroentérite débutante. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez son MT. Concernant le saignement vaginal de faible abondance, la patiente va prendre un RDV cette semaine chez son gynécologue. Nous informons la patiente quand elle doit reconsulter aux urgences. La prise de sang de contrôle montre un syndrome inflammatoire à la baisse. La problématique semble être connue du cardiologue, éventuellement à réévaluer. La protection en silicone est bien adaptée pour séparer les 2 orteils et pour protéger la face dorsale mais trop épaisse pour mettre dans les chaussures. Nous lui conseillons de voir avec les ergothérapeutes pour adapter encore un peu la protection. Nous ne touchons pas l'ongle incarné pour le moment, car il n'y a pas de signe d'infection ou d'inflammation. Nous la reverrons début janvier pour un contrôle clinique. La radio de la cheville et des pieds ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis du Dr. X vu le mécanisme et nous retenons une contusion de cheville et pieds G. Nous mettons le patient sous antalgie AINS avec protocole RICE et arrêt de travail. La radio de la colonne lombaire vue avec Dr. X ne montre pas de fracture. Pour la radio de la colonne cervicale, il propose un avis radiologique. Nous appelons Dr. X qui nous dit qu'il n'y a pas de signe de fracture et qu'il n'y a pas besoin d'effectuer un CT vu la radio et le statut clinique rassurant.Le sédiment urinaire montre Érythrocyte <3. La radio coude G ne montre pas de fracture ou de corps étranger. Le laboratoire est dans la norme. La radio du rachis cervical met un doute sur une fracture de C1 et de C3 après discussion avec Dr. X et nous demandons un CT cervical qui montre. CT cervical Rapport oral Dr. X : pas de fracture, noyaux d'ossification incomplets au niveau arc post C3, aspect irrégulier, base de la dens. La radio du 08.10.2018 montre une déviation de la face articulaire de la phalange proximale vers ulnaire. La radio montre une fracture non déplacée de trochiter. La radio montre épine calcanéenne. Nous prenons l'avis Dr. X qui propose un traitement antalgique (ajout de Dafalgan) et des semelles trouées gélatineuses molles et marche en charge sur l'avant-pied selon DL à l'aide de cannes. Le patient a déjà un RDV chez Dr. X le 11.12.2018. La radio montre une fracture houppe de la phalange. La radio ne montre pas de fracture. La radio ne montre pas de fracture mais suspicion d'ostéochondrome de la tête de péroné D de découverte fortuite. Nous retenons après discussion avec Dr. X une contusion genou D. Nous mettons antalgie AINS, bande élastique, glace et le patient rentre avec arrêt de sport d'une semaine et contrôle chez son MT la semaine prochaine. Concernant la suspicion d'ostéochondrome de la tête de péroné D de découverte fortuite, nous prenons l'avis Dr. X qui propose une IRM afin de bien caractériser cette image. Le patient va prendre par la suite un RDV à la consultation Dr. X. La radio ne montre pas de fracture ou luxation (vu avec Dr. X). CE au niveau pouce, bout de fer ancien selon le patient. Nous retenons une contusion de la main D et nous mettons bande élastique de la main et nous donnons antalgie AINS et le patient a du Nexium à domicile. Arrêt de travail et le patient rentre à domicile avec contrôle chez son MT. La radio ne montre pas de fracture visible mais variante ulna plus s/p fracture radius dans l'enfance. Nous prenons l'avis Dr. X qui propose un plâtre AB avec pouce pour suspicion de fracture scaphoïde non déplacée avec contrôle à sa consultation dans une semaine. Antalgie AINS. La patiente part contre avis médical avant le fond de plâtre sans radio car nouveau travail puis revient le soir avec fond de plâtre et radio post plâtre. La radio ne montre pas de fracture (vu avec Dr. X). Nous retenons une contusion du 5ème orteil et nous mettons la patiente sous traitement antalgique AINS. La radio ne montre pas de fracture (vu par Dr. X). Nous prenons l'avis Dr. X qui propose une attelle plâtrée post avec des cannes anglaises, une décharge complète, radio post-plâtre, arrêt de sport pour 6 semaines, antalgie AINS sans thromboprophylaxie et RDV chez Dr. X le 17.12.2018. La radio ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de pied G et nous mettons la patiente sous antalgie AINS, glaçage et arrêt de travail avec contrôle chez son MT. La radio du rachis lombaire (vu avec Dr. X) ne montre pas de fracture. La radio coude G ne montre pas de fracture. Le sédiment urinaire montre érythrocytes <3. La radiographie de contrôle à 2 semaines du traumatisme, réalisée le 06.11.2018, mettait en évidence la présence de cal osseux et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie de contrôle du jour ne montre pas de déplacement secondaire. La radiographie de genou ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons des gonalgies dans le contexte d'usure prolongée, sans réchauffement adéquat. Nous conseillons au patient de se reposer et de prendre un traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle chez le MT. La radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture ni d'arthrose. Devant l'examen clinico-radiologique, nous retenons une tendinite de l'épaule droite. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie par Flector patch pendant 10 jours. Nous proposons un contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si la persistance des symptômes, le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste. La radiographie de l'index montre une suspicion d'arrachement osseux à la base P2 D3 main gauche. Devant l'examen clinico-radiologique, nous retenons une lésion de plaque palmaire IPP index gauche. Nous immobilisons l'index avec une attelle dorsale à 20°. Le patient est adressé en ergothérapie pour confection d'une attelle en 8. Il sera vu en policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie du jour met en évidence la présence de cal osseux et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie du jour ne montre pas la fracture visualisée sur le scanner avec un axe aligné de l'humérus. La radiographie du thorax montre une pneumonie lobaire du lobe inférieur gauche, avec une CRP à 151 mg/l et une leucocytose à 19.3 G/l. Vu le bon état général et la saturation conservée, pas de signes de détresse respiratoire, nous débutons une antibiothérapie per os avec contrôle clinique dans 48h si persistance de la fièvre ou dans 5 jours pour évaluation de l'évolution et de l'arrêt de l'antibiothérapie. Reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. La radiographie du 5ème doigt de la main gauche montre une fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche. Nous faisons une anesthésie locale en bague, et suturons le lit de l'ongle avec Prolène 4.0. Nous remettons en place son ongle et suturons avec fil d'Ethilon 5.0. La patiente a reçu une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique puis par la suite de la Co-Amoxicilline per os 1 g 3x/24h pendant 5 jours au total. Nous mettons en place une attelle en extension et faisons un rappel anti-tétanique. La patiente peut regagner son domicile le jour même et sera suivie régulièrement par le médecin traitant avec ablation des fils de l'ongle à 3 semaines. La radiographie du 5ème doigt montre une ligne radio-transparente au niveau du tiers distal de la phalange proximale. Nous discutons avec Dr. X, orthopédiste de garde. Nous mettons en place une attelle alu palmaire à 90 degrés. Un contrôle en policlinique dans 3 semaines sera à organiser. Nous prescrivons une antalgie en cas de douleurs. La radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu la prescription de 9 séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires du poignet. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance de la raideur à 4 semaines. La radiographie effectuée ce jour montre l'absence de déplacement secondaire d'une ancienne fracture du naviculaire. La radiographie effectuée ne montre pas de fracture visible. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Patient connu pour une hypoesthésie des doigts 4 et 5 à gauche, depuis 1 an. Nous proposons au médecin traitant d'envisager un suivi de cela (EMG). Le cas est discuté avec Dr. X, cheffe de clinique du service d'orthopédie. Nous préconisons du repos, de la physiothérapie, des AINS et un contrôle chez le médecin traitant. La radiographie est normale, et l'US met en évidence une probable collection infracentimétrique qui touche la gaine du tendon extenseur du 2ème doigt au niveau métacarpe. Le laboratoire est normal. Les Dr. X et X pratiquent une exploration après anesthésie locale (Dr. X et Dr. X) avec rinçage par NaCl 400mL, sans par contre objectiver de collection. Un frottis est envoyé en microbiologie. Ensuite, pose d'un pansement en tulle bétadiné et attelle Édimbourg.Co-amoxicilline à poursuivre jusqu'au contrôle en polyclinique d'orthopédie le 21.12.2018. La radiographie et le status neurovasculaire reviennent dans la norme. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec antalgie, glace et indication à reconsulter si pas d'amélioration dans quelques jours. La radiographie exclut des fractures, et le status clinique est rassurant. Mr. Y avec traitement symptomatique. La radiographie exclut une fracture. Nous renvoyons Mme. Y à domicile avec indication au GRACE et prescription d'antalgiques et AINS. La radiographie faite par le MT montre une fracture déplacée de la grande tubérosité humérale. Le testing neurologique est normal, et celui vasculaire aussi. Nous prenons avis de Dr. X, qui conseille de laisser en place le gilet ortho. Mr. Y peut RAD avec traitement antalgique. Il sera contacté demain par Dr. X au 078 763 91 35 afin de fixer une date pour l'opération. La radiographie met en évidence une fracture de la partie proximale de la phalange distale du premier orteil sans déplacement. Nous réalisons une syndactylie et conseillons à Mme. Y un traitement antalgique et anti-inflammatoire (qu'elle a déjà à la maison). Elle va consulter son MT pour suite de la prise en charge. La radiographie met en évidence une fracture de la phalange proximale du 5ème orteil D non déplacée qu'on traite conservativement avec une chaussure Barouk pour 4S, RICE antalgie/anti-inflammatoires. Un rendez-vous de contrôle clinique avec radio est prévu à 4S de distance en polyclinique. La radiographie met en évidence une fracture non déplacée de la diaphyse du 5e MT D. raison pour laquelle nous immobilisons le pied dans une attelle jambière postérieure. Mr. Y sera revu dans une semaine à la polyclinique d'orthopédie. La radiographie montre une longue fracture spiroïde sans aucun déplacement que nous avons traitée par immobilisation avec une attelle faite en ergothérapie le 11.10.2018. Mr. Y a été contrôlé à notre consultation ambulatoire les 12, 19 et 26.10.2018 (polyclinique d'orthopédie), avec contrôles cliniques et radiologiques évoluant favorablement. La radiographie ne met pas de fracture en évidence. Au vu de la plaie, nous effectuons une désinfection, une anesthésie en bague de D2 gauche, un rinçage avec aiguille boutonnée, 3 points simples et 3 trous de trépanation inguinaux. Nous finissons par un pansement compressif, Mr. Y sera revu à la FUA samedi 8.12 à 11h. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec une antalgie simple par dafalgan et irfen et un arrêt de travail jusqu'au 14.12. Les fils devront être enlevés à 10 jours par le médecin traitant. La radiographie ne met pas de fracture en évidence. Au vu de la plaie, nous effectuons une désinfection, une anesthésie en bague de D2 gauche, un rinçage avec aiguille boutonnée, 3 points simples et 3 trous de trépanation inguinaux. Nous finissons par un pansement compressif, Mr. Y sera revu à la FUA samedi 8.12 à 11h. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec une antalgie simple par dafalgan et irfen et un arrêt de travail jusqu'au 14.12. Les fils devront être enlevés à 10 jours par le médecin traitant. La radiographie ne met pas en évidence de fracture, on conclut à une entorse de stade I-II. Mme. Y rentre à domicile avec une attelle aircast, cannes protocole RICE, anti-inflammatoire (que jusqu'au 2ème trimestre patiente informée)/antidouleurs et bon physio. Un rendez-vous de contrôle sera pris chez son médecin traitant à 5-7 jours de distance. La radiographie ne met pas en évidence de fracture, on note la présence d'un petit épanchement radiologique. On retient une contusion du genou gauche vs entorse du LLI stade I qu'on traite avec une attelle jeans à but antalgie AINS repos. Il prendra rendez-vous en consultation avec Dr. X dans 7-10 jours. La radiographie ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous retenons une simple contusion du poignet G. Nous conseillons à Mme. Y une bande élastique en but antalgique et un traitement anti-inflammatoire. Contrôle chez le MT si nécessaire. La radiographie ne met pas en évidence de signes de fracture. Un traitement par protocole RICE est mis en place, attelle jeans, anti-inflammatoires/antidouleurs. Un rendez-vous de contrôle sera pris en polyclinique pour réévaluation clinique et testing ligamentaire. La radiographie ne montrant pas de fracture, Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et mobilisation libre. Nous lui avons fait un arrêt de travail pour deux jours, en raison de son travail (port de meubles). Il pense pouvoir faire du secrétariat pour les jours suivants. Il ira voir son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Nous lui avons conseillé d'aller voir son médecin traitant pour ses migraines qui semblent être fréquentes et qui durent plusieurs jours. Conseils donnés quant à la prise de médicaments pour l'antalgie. La radiographie ne montre aucune lésion au niveau du tibia G. En calculant le score de Genève, Mme. Y a une probabilité basse de TVP. Vu l'examen clinique évocateur, nous retenons des douleurs dans le contexte d'une insuffisance veineuse du MID et conseillons à Mme. Y de porter les bas de contention, de prendre un traitement venotonique et de consulter par la suite un chirurgien (numéro du secrétariat de Dr. X donné à Mme. Y) afin d'envisager un stripping des varices. La radiographie ne montre pas d'anomalies osseuses faisant penser à une atteinte profonde, et le laboratoire montre en effet un syndrome inflammatoire. Nous en concluons une érythème que nous traitons par co-amoxicilline per os et antalgie. Mme. Y RAD et reviendra à la FUA pour un contrôle dans 48h. La radiographie ne montre pas de fracture, et la clinique est évocatrice d'une pronation douloureuse. La manœuvre de réduction est efficace, et l'enfant retrouve toute sa mobilité au bout de 3 minutes. Il RAD avec antalgie en réserve. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis de Dr. X et Dr. X, orthopédistes, et nous effectuons un retrait de l'ongle en stérile avec rinçage et désinfection de l'ongle et du lit unguéal, suivi de 2 points de suture simples vycril rapide 4-0 lit unguéal et un rattachement de l'ongle par point en croix Ethilon 4-0. Nous administrons en ordre unique de la Co-amoxicilline 2.2g IV en OU, et Mr. Y a pris un rendez-vous de contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 21.12.2018. La radiographie ne montre pas de fractures, et la clinique est rassurante. Il RAD avec RICE, antalgiques, arrêt de sport et syndactylie à visée antalgique. Il contrôlera chez son pédiatre si persistance des douleurs ou apparition d'une impotence fonctionnelle ou d'autres anomalies. La radiographie ne montre pas de fractures, et Mr. Y peut RAD avec RICE, antalgiques, AINS, cannes anglaises. Il prendra rendez-vous chez le MT - il en a un mais ne connaît pas son nom - pour contrôle à J5. La radiographie ne montre pas de fractures, et le status clinique est rassurant. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec traitement antalgique, RICE et conseil de recontrôler chez le MT si persistance des symptômes au bout d'une semaine. Concernant le TC simple, le status neurologique est normal et Mr. Y a toujours été asymptomatique. Nous avons l'idée de le renvoyer à domicile avec la feuille de surveillance TC, mais il RAD après la radiographie spontanément en raison d'une atteinte trop longue, à son dire. Nous lui avons déjà signalé quand même oralement de reconsulter en cas de symptômes neurologiques nouveaux (en lui faisant la liste desquels chercher). La radiographie ne montre pas de fractures, et l'exploration à l'aiguille boutonnée montre une plaie d'une profondeur de 1.4 cm, qui ne touche pas les os ni les nerfs. Le saignement s'arrête grâce à la compression qu'on effectue aux urgences, et Mr. Y rentre avec un pansement simple et un contrôle chez le MT à 48h de distance. La profondeur relative de la plaie et l'absence de contamination par terre ou excréments motive l'absence de traitement antibiotique.Nous rappelons au patient de reconsulter si douleurs en péjoration au niveau local, ou si fièvre ou écoulement purulent. Nous faisons un rappel antitétanique. La radiographie ne montre pas de tendinopathie ni d'arthrose, et nous en concluons à une probable atteinte de la coiffe des rotateurs, probablement surajoutée à un conflit sous-acromial. Le patient RAD avec traitement antalgique et AINS, myorelaxant, arrêt maladie et conseil de consultation orthopédique chez Dr. X pour suite de la prise en charge. La radiographie ne trouve pas de lésion osseuse. Nous mettons en place un point de suture avec du Vicryl Rapide sur l'artériole présente dans la plaie et réalisons un pansement. Rappel du vaccin antitétanique fait. Le patient reviendra demain le 24.12.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et mise en place d'un bandage occlusif. La radiographie nous montre que les corps étrangers sont dans le grêle et le côlon, sans signe de complication. En accord avec Dr. X, nous adoptons une attitude conservatrice, et la laissons regagner son domicile et la conseillons à filtrer les selles pour les corps étrangers afin de s'assurer que tous les éléments sont évacués. Contrôle chez le MT par la suite si nécessaire. La radiographie ne met pas en évidence de fracture. On immobilise le patient avec une attelle alu prenant le 3ème et 4ème doigt à but antalgique, des consignes RICE et anti-inflammatoires. Un contrôle sera prévu chez son pédiatre la semaine prochaine. La raison pour la faiblesse isolée du membre de la patiente reste indéterminée. Au vu de l'attente pour une consultation en neurologie au cantonal, d'une longue durée, une demande de consultation a été faite au Neuro centre Fribourg. La réfection du pansement sera effectuée par les infirmières des soins à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.01.2019 inclus. Contrôle clinique et ablation des fils à la consultation de Dr. X le 04.01.2019. La radiographie exclut une fracture, et la clinique est rassurante. Elle RAD avec RICE et antalgie, une syndactylie et arrêt de sport. Elle recontrôlera à J7 chez le pédiatre. Sur la radiographie du pied, découverte fortuite de lésion d'aspect bénin au niveau du 2ème orteil pied gauche au niveau phalange médiale. Nous vous prions de recontrôler cette lésion dans 6 semaines par la radiographie dans votre consultation. La radiographie montre une fracture de l'extrémité distale du radius G avec bascule postérieure de 30°. Nous essayons une réduction fermée selon avis et avec l'aide de Dr. X, et ensuite posons un plâtre de Paris AB. La radiographie post-plâtre montre une réduction de bascule à environ 20°. Une discussion entre Dr. X et la patiente nous fait pencher sur une opération ambulatoire ; Dr. X contactera la patiente demain matin afin de fixer une date. La patiente peut RAD avec antalgiques. La radiographie ne met pas en évidence une fracture. Selon avis de Dr. X, nous faisons un rinçage et désinfection sous anesthésie locale par spray à la lidocaïne, nous fermons la plaie par stéri-strips et pansement, immobilisons le doigt par attelle alu jusqu'au contrôle chez le pédiatre traitant ce 21.12 (semaine prochaine c'est Noël), et traitons la patiente par Co-amox per os pendant une durée totale d'antibiothérapie de 5 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Concernant cette petite coupure au niveau de la face palmaire de la phalange moyenne du 3ème doigt D, nous faisons une désinfection, exploration et mettons un stéri-strip, pansement et antalgie. La patiente va prendre RDV chez son pédiatre dans 48h pour contrôle. La sérologie pour HC V revient positive. Au vu de la sensibilité insuffisante de la sérologie, un test de confirmation est en cours à Berne. Le patient sera revu le 14.12.18 pour communiquer les résultats. La seule chose qui pourrait expliquer les sentiments de déboîtement du genou gauche de Mme. Y pourrait être un syndrome du tractus ilio-tibial si les douleurs se situent du côté externe ou un syndrome de snapping sartorius si les douleurs se situent du côté interne. Vu que la patiente est actuellement asymptomatique, je n'ai pas de proposition thérapeutique. En cas d'apparition à répétition d'un phénomène de clic, la patiente pourra me recontacter. Dans ce cas-là, un traitement par physiothérapie pourrait être introduit. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin. La situation actuelle chez ce patient ne permet pas une reprise du travail pour l'instant, nous lui prescrivons donc un arrêt de travail à 100% et réévaluerons la situation au mois de mars 2019. Compte tenu de l'ensemble des pathologies que présente le patient, il semble compliqué pour lui de reprendre une activité professionnelle comme installateur sanitaire. Une reconversion professionnelle devrait être envisagée avec un rendement probablement réduit entre 60 et 80%. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie et d'ergothérapie à effectuer avant le prochain contrôle. La situation actuelle ne permet pas de prise en charge chirurgicale au niveau de l'épaule et celle-ci ne fait pas sens. Un séjour à Billens est prévu pour la rééducation du dos. La situation sociale a clairement changé et il me semble tout à fait illusoire de croire que Mr. Y puisse reprendre une activité professionnelle quelconque vu son état général. Je lui recommande de prendre contact avec son médecin traitant, Dr. X. Il faut prendre en considération les comorbidités et les diagnostics orthopédiques actuels qui, conjointement, conduisent, à mon avis, à une invalidité. Il est au bénéfice d'un certificat de travail concernant l'épaule jusqu'à fin décembre. Je pense qu'après cette date, le certificat doit être adapté et couvrir la totalité des pathologies. Je laisse soin à Dr. X de gérer ceci avec Mr. Y. La situation est encore bien flexible. Nous pouvons donc poursuivre avec les massages. Nous conseillons aux parents de lui mettre les chaussures à l'envers. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. La situation ne me semble pas claire. Théoriquement, la patiente pourrait présenter un neurome cicatriciel à la main gauche expliquant une partie des douleurs locales. Par contre, suite à la cure de tunnel carpien, je ne m'attendrais pas à une compression résiduelle du nerf médian. Ce fait a été objectivé par l'examen neurologique du Dr. X du 3.10.2018. Vu la persistance des symptômes, j'aimerais demander un 2ème avis neurologique auprès de Dr. X, à l'HFR Fribourg. Je prie l'équipe de Dr. X de convoquer la patiente pour un 2ème avis neurologique. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. La situation reste fragile, vu le point de départ sous-optimal avec cette fracture complexe du fémur proximal. Poursuite d'une décharge et poursuite de la Clexane. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines : le 24.01.2019. La somnolence est probablement attribuable à l'alcoolisation, mais en raison du traumatisme crânien avec perte de connaissance, nous ne pouvons exclure un saignement intracrânien et pratiquons un CT pour l'exclure. Nous gardons le patient quelques heures en surveillance aux urgences, durant lesquelles la vigilance s'améliore fortement, sans autre altération du statut neurologique. Nous discutons avec le patient des risques encourus en cas d'alcoolisation aiguë. Il rentre à domicile avec sa compagne.La suite de prise en charge se fera à la consultation de la Dr. X début janvier 2019. Un contrôle de la crase avec potentielle adaptation du Sintrom se fera au cabinet du médecin traitant. La surveillance de la patiente reste sans particularité. Le gonflement de la langue diminue lors de la surveillance. Nous retenons une hypertension importante pendant le séjour de la patiente aux urgences. Au vu que la patiente n'est pas sous traitement pour une hypertension, nous prions le médecin traitant d'évaluer l'installation d'un traitement. La symptomatologie du patient est liée à la colonne, raison pour laquelle on lui prescrit des séances de physiothérapie pour école de dos, relâchement de la musculature abdominale. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition. La symptomatologie est évocatrice d'une dyspnée d'origine psychogène (augmente lorsqu'il y pense, sous forme de crise d'hyperventilation, crise d'angoisse, diminue lorsqu'il regarde la télé, paramètres et status dans la norme). Pas d'évidence pour une composante spastique ni de corps étranger ou pathologie tumorale. Pas d'élément déclencheur retrouvé. Proposition d'essayer d'attirer l'attention sur autre chose, de prendre des grandes respirations calmes quand les crises surviennent pour éviter l'hyperventilation et calmer avec des tisanes. Reconsulter si péjoration ou persistance, soit aux urgences ou chez pédiatre à son retour. La maman est rassurée et pense pouvoir gérer à domicile. La tension artérielle de notre patiente était toujours dans la norme au cours de son séjour aux urgences. Au vu du contexte médicamenteux, nous adaptons son traitement. La patiente se rendra à votre consultation le 28.12.2018 pour réévaluer la situation. La tension artérielle diminue après la prise de l'Adalat et le patient se sent moins angoissé. L'abcès est incisé et drainé. Mise en place d'une mèche bétadinée. Contrôle clinique le lendemain à la FUA. Labétalol iv du 23.12.2018 au 24.12.2018 Lisinopril du 24.12.2018 Amlodipine du 24.12.2018 Physiotens du 24.12.2018 stoppés le 28.12.2018. Labétalol iv jusqu'au 04.12.2018. Relais par patch de Deponit, puis relais PO dès que possible. Labétalol iv du 23.12.2018 au 24.12.2018 Lisinopril Amlodipine Physiotens Torem. Labétalol le 29.11.2018. Indication à une anticoagulation thérapeutique à réévaluer (Holter?). L'ablation des fils sera effectuée dès le 10ème jour post-opératoire chez un médecin que la patiente choisira. Labo. Labo. Labo : pas de syndrome inflammatoire ECG : rythme sinusal régulier normocarde Angio-Ct : pas de thrombose du sinus veineux RAD avec antalgie Contrôle chez MT lundi. Labo - pas de syndrome inflammatoire stick urinaire : leuco neg, nitrites neg, sang +. Labo - pas de syndrome inflammatoire stick urinaire : leuco neg, nitrites neg, sang + Avis Dr. X - constipation add lavements Bulboïd 1 x j sur 3 jours, Antidry 1 x j sur 10 jours Lavement aux urgences - bonne quantité des selles Suivi chez le MT. Labo : augmentation des valeurs hépatiques, de la bilirubine conjuguée et non conjuguée, de lipase et amylase US : dilatation des voies biliaires extra et intra-hépatique. Labo : bilirubine totale 29,3 / bilirubine directe 9,7, ASAT/ALAT 28/42. Labo : cf rapport, pas de leucocytose, CRP discrètement augmentée à 16. Labo : Ck 65, CRP < 5, Leuco 5.3 Rx : pas de fracture, espace huméro-acromial >1cm, pas d'image de tendinite calcifiante, pas d'arthrose Immobilisation de courte durée par Bretelle, AINS. Physiothérapie à débuter dans 7-10 jours. PC 14 jours à la consultation du médecin traitant. En cas de persistance du problème, un signalement à Swiss-medic pourrait être indiqué (la patiente ne se souvient pas du vaccin injecté). Labo : créatinine 86umol/l urine : pas de leuco, pas de sang CT : lithiase rénale de 4x5mm dans l'uretère proximale droite. Dilatation du pyélon droit de 11mm. Labo : CRP < 5, Créatinine 129 mmol/L, kalium : 5.1 mmol/L, Natrium 138 mmol/L Poids du patient : 85.4 kg. Labo : CRP 34 mg/mL, pas de leucocytose. Labo : CRP <5 mg/mL. Labo : discrète déshydratation (Bic abaissées à 18 mmol/l), alcalose respiratoire aiguë (mise sur le compte de la prise de sang) ; l'absence de troubles électrolytiques ; syndrome inflammatoire léger (CRP à 37 G/l sans leucocytose). Traitement symptomatique : • Dafalgan suppo, Méfénacide suppo • WALA Antimonit/Rosae aetheroleum comp. gel (WALA Mundbalsam Gel) 3-6 x / jour ½ pipette diluée avec de l’eau en application avec coton-tige ou pour gargarisme, la solution peut être avalée Hydratation avec eau froide, glaces à l'eau. Reconsulte si boit < 700-1000ml d'eau par jour, < 2-3 mictions par jour, diminution de l'état général, persistance de la fièvre dans 48 heures. Labo : en copie. Labo : Formule sanguine alignée ASP : sans particularité. Labo : Hb 148 g/l, Leuco 8 g/l, CRP 46. Labo : Hémoglobine 111 g/l (105 la veille) avec hématocrite à la hausse. Patiente asymptomatique, status clinique sp. RAD, prochain contrôle 09.01.2019 à la consultation du Dr. X avec ablation de la SV, reconsulte en cas d'évolution défavorable dans l'intervalle. Labo : K+ 3.0 mmol/L, Na 132 mmol/L Hydratation IV, Perf NaCl 2L. Substitution per os et IV par 10 mEq KCL aux Urgences. Hospitalisation en Médecine • Hydratation IV et Substitution IV KCL 40 mEq IV. Labo : Lc 19.5, CRP 92. Ponction : pas de pus. Labo : leuco 8.3G/l, CRP <5mg/l, Na 140mmol/l, K 3.8mmol/l, Créat 35µmol/l Stix urinaire : leuco nitr sang neg. Labo : leuco 9.5, CRP <5, Hb 141, aligné sauf glycémie à 15.2 mmol/L (oubli de 2cpr de Metfin 500mg ce soir) Sédiment : Erythrocytes 6-10/champ, leuco <3 / champ, glucosurie à 8.6 mmol/L Uro-CT : dilatation pyélo-calicielle de 24mm, infiltration péri-urétérale, calcul intravésical de 3mm de grand axe, calcul intra-caliciel droit d'environ 1mm. Avis Dr. X : RAD avec filtration des urines, antalgie et buscopan. PC dans 4 jours chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Si un calcul est retrouvé grâce à la filtration des urines, la patiente l'amènera au laboratoire de Riaz. Conseils diététiques. Labo : leucocytose isolée à 14,2G. Motilium. Labo : pas de syndrome inflammatoire ECG : rythme sinusal régulier normocarde angio-CT : pas de thrombose du sinus veineux. Labo : pas de syndrome inflammatoire Rx : pas de foyer. Labo : pas de syndrome inflammatoire Rx : pas de foyer. Traitement symptomatique. Labo : pas de syndrome inflammatoire US ciblé au service des urgences : pas de TVP US MID 26.12.2018 : pas de TVP (Dr. X). Poursuite lyrica, et cymbalta. Relais de l'oxynorm pour de la buprénorphine (temgesic) 22.12.2018. Bandage des jambes. Clexane prophylactique du 24.12 au 25.12.2018 Clexane thérapeutique le 25.12 en attendant l'US le 26.12.2018 Reprise de la clexane prophylactique le 26.12.2018. Labo : pas de troubles de la crase, pas d'anémie. Labo : pas d'hypocalcémie. Labo : pH 7.44 ; pCO2 3.6 kPa ; Bic 18 mmol/l ; Glu 5.6 mmol/l ; pas de trouble électrolytique ; leucocytes à 12 G/l sans déviation gauche ; CRP 37 mg/l. Labo : trop T0 19, T1 17 T3 16. Reçu Aspégic 500mg et Liquémine 5000UI par ambulanciers. Rx faite hier chez médecin traitant, sans particularités selon transmission (CD demandé, fils ira le chercher). Echo ciblée aux urgences (Drsse X) : pas de dysfonction droite majeure, pas d'épanchement péricardique. Avis cardio Prof X et Drsse X : dans un premier temps échographie cardiaque (met en évidence une hypertrophie du ventricule G, pas de troubles de la cinétique, une FE conservée, des cavités D dans la limite de la norme sans dysfonction, pas de valvulopathie) ; au vu ECG avec BBD et axe G, décision de garder le patient hospitalisé pour une coronarographie le 15.12 ; ad Aspirine Cardio ; pas d'indication à garder le patient sous monitoring.Labo à Riaz: LDH 447, PA 519, Bili tot 15, Bili direct 5.3 US à Riaz: pas de signe d'APP, ganglions mésentériques inflammés. Pas d'information en ce qui concerne un calcul des voies biliaires. TT symptomatique par Buscopan 10mg 3x/j, Dafalgan 500mg 4x/j, Algifor 400mg 3x/j Côntrôle clinique +/- sanguin (FSC, Amylases, lipase et répétition des tests hépatiques) à 48h aux Urg. Si pas d'amélioration des douleurs malgré prise du traitement ou état fébrile, reconsulte avant. Labo: aligne avec une bonne crase Rx tissus mou cou: pas de corps étranger évident Rx thorax: pas de corps étranger, pas de modification très évidente de l'oesophage Labo: aligné Avis psy: vu les idées suicidaires et la demande d'hospitalisation volontaire, nous transférons le patient à Marsens pour une hospitalisation volontaire Labo: Amylase élevée à 116 U/L Algifor sirop 10mg/kg/d 3x/j pendant 72h. Reconsulte si péjoration dans les 72h ou si persistance de la symptomatologie après 72h Labo: anémie à 95 normo normo, reste sp Rx thorax: normal Schellong: normal ECG (pas de comparatif disponible): RSR 72/min, PR limite à 200ms, BBD, pas de troubles de repolarisation, d'ondes Q pathologiques ni de signes de HVG. QTc 420ms Labo ASAT 65, CPR 109, GB normales Réassurance patient Antalgie, IPP Contrôle chez le MT la semaine prochaine Labo ATT Physiothérapie à faire à l'étage Ergothérapie pour mobilité main droite à prévoir Labo avec déshydratation biologique et légère hyponatrémie Schellong négatif Labo Avis chirurgie: fissure anale au niveau de la marisque à 12h, ad hospitalisation pour la gestion des douleurs et anuscopie à programmer pour demain ATT: • hospitalisation en chirurgie pour les douleurs, anuscopie dès que possible • Emla crème 5% localement Labo (car rapporte ne pas pouvoir prendre certains médicaments en raison des problèmes d'HBV) 1 critère de Centor ---> pas de frottis Traitement symptomatique Trouver rapidement un MT pour assurer le suivi Labo ce soir Spot avec urée et Na K Lipase Labo: cf annexe Labo: cf annexe Rx thorax 16.12.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Épaississement bronchique diffus avec discrets infiltrats péri-broncho-vasculaires pouvant être en rapport avec l'inhalation de fumée. Pas d'argument pour un syndrome interstitiel. Pas d'épanchement pleural. Tube orotrachéal en position correcte, localisé à environ 5 cm au-dessus de la carène. La SNG semble se terminer à mi-hauteur de l'oesophage. Pour le reste, importante omarthrose à droite. Le reste du statut est superposable. Bronchoscopie 16.12.18: Tube bien positionné 2 cm au-dessus de la carène principale. Muqueuse légèrement oedématiée ubiquitaire, beaucoup de dépôts noirs (suie) et quelques sécrétions blanchâtres. Carène principale fine. Arbre bronchique droit: Muqueuse légèrement oedématiée ubiquitaire, beaucoup de dépôts noirs (suie) et quelques sécrétions blanchâtres. Arbre bronchique gauche: Muqueuse légèrement oedématiée ubiquitaire, beaucoup de dépôts noirs (suie) et quelques sécrétions blanchâtres. Les sécrétions sont envoyées pour la microbiologie. Bronchoscopie de contrôle le 17.12.18: Amélioration des lésions Labo: cf annexe Antigènes urinaires: négatifs Expectorations: leucocytes +++, pas de germes Hémocultures: négatives ECG (05.12.18): bloc de branche D Rx thorax (05.12.2018): Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités bilatérales bien délimitées évoquant des plaques pleurales calcifiées. Pas d'épanchement pleural. Opacités oblongues bibasales compatibles avec des atélectases partielles. Pas de franc signe de foyer infectieux. Structures osseuses sans particularité. CT pulmonaire (05.12.18): Absence d'embolie pulmonaire. Troubles ventilatoires aux bases pulmonaires. Pas de franc signe de foyer infectieux. Plaques pleurales en partie calcifiées des deux côtés (DD: exposition à l'amiante?). Rx main gauche et main droite (06.12.2018): Absence de comparatif. Absence de lésion érosive. Présence d'une minime calcification millimétrique en surprojection de l'articulation métacarpo-phalangienne V. Rhizarthrose débutante. Arthrose radio-carpienne débutante. Labo CMCB 07.12.2018 CT radiologie de la Broye 07.12.2018 (sur PACS): mise en évidence par Dr. X, radiologue d'un calcul dans le coledoque environ 4mm, avec dilatation en amont à 14mm. Avis (Dr. X): hosp, débuter antibiothérapie, avis gastro. Gastro-entérologue de grade (Dr. X): pas de critère d'ERCP en urgence. Planifier ERCP en début de semaine, prévoir reverser crase pour le geste. Secrétariat d'endoscopie: voir avec Dr. X si ok ERCP lundi 10.12. Dr. X pas joignable depuis les urgences. Message laissé sur sa combox. Reçoit aux urgences, 2g de Rocephine iv + 500mg Flagyl iv ATT: • labo contrôle le 07.12.2018 --> refaire labo complet à n'importe quel moment si douleurs réapparaissent. • Poursuite Rocéphine 2g iv 1x/j et Flagyl 500mg 3x/j • pas à jeun • ERCP ENCORE A PLANIFIER --> essayer de contacter le Dr. X pour avoir son aval pour l'ERCP le 10.12.2018 • Mise en suspens sintrom habituel --> réévaluer le 08.12.2018 si poursuite sintrom VS relais par HBPM en fonction de la date de l'ERCP. Patient à risque thrombo-emboliques avec maladie thrombo-embolique connue. Labo: copie annexe Labo: copies annexes. Labo créat 324 Spot urinaire à faire NaCl 1000 ml / 24h aux urgences Labo: créatinine à 530umol/L Labo CRP en augmentation Stix à Meriez avec leuco et CT abdominal-pelvien le 29.12.18: examen dans la norme, pas de dissection de l'aorte abdominale, pas d'abcès, pas de signe de pyélonéphrite compliquée ATT • Rocephine 2g iv aux urgences • Urotube à pister Labo: CRP 121, leuco 13, D dimère 2161 ECG Radiographie thorax CT thoracique injecté (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pneumonie lobe inférieur et supérieur gauche. Épaississement bronchique côté gauche et droit. Infiltration nodulaire pouvant penser à une pneumonie (DD: néoplasie). Petit épanchement pleural gauche. Troubles ventilatoires avec petites atélectasies de contact. Pour l'étage: Revoir les images avec radiologue Expectorations, frottis MRSA Clarithromycine, Piperacilline - Tazobactam Physiothérapie respiratoire Labo HIV, HBV, HCV le 5.12.2018 Labo: CRP 171, pas de leucocytoses Gazométrie artérielle: 1,7 lactate Urines/Stix: leuco ++++, nitrites positifs Urotube: en cours Hémoculture: en cours Sondage vésical: rendu 200ml urine nauséabonde ECG Radiographie thorax: pas de foyer franc Mise en suspens Torem et Aldactone, hydratation Méropénème 1g/12h (Clairance 53ml/mn) Labo CRP 244 thrombocytes 437 acide urique 442 RX pied gauche Rx pied droit Rx main droite ATT • 0.5 NaCl 0.9% • 1l NaCl 0.9% en i.v sur 24h • Concilium rhumatologique • Appel MT pour les traitements Labo CRP 250 Urines pas de leuco pas de nitrites Hémoculture à pister Cefepime 2g i.v flagyl 500mg CT thoraco-abdominal: images compatibles avec une jejunite avec infiltration de la graisse en regard DD infectieux ou inflammatoire, pas de signe de perforation (pas de liquide libre, pas d'air libre). Thorax nodules déjà présents le plus grand est stable par rapport au comparatif, augmentation en taille d'un nodule au niveau de l'inguinal de 7 à 10 mm. NaCl 0.9% 500 ml puis 1000 ml NaCl 0.9% sur 24h Contact avec Dr. X: hospitalisation, Neupogen pendant quelques jours jusqu'à ce que le patient ne soit plus en agranulocytose. Labo CT cérébral natif Avis neuro Rocéphine 2g Hospitalisation pour suite de prise en charge Labo: dans la norme Sédiment urinaire: normal, pas d'hématurie Uro-CT: calcul de 3mm non obstructif à la jonction pyélo-urétérale Labo demain labo du 06.12.2018: TSH < 0.01, T3 libre 21.8 pmol/l, T4 libre 51.5pmol/l labo ECG ATT • Hosp médecine, poursuite Néomercazole 10mg 3x/j. Inderal 10mg 2x/j • suivi clinique Labo du 16.11 chez Dr. X: CRP 19, Leucocytes 9,4 G Labo du 03.12.18: CRP <5, leuco 16,4G, 3 croix de sang au sédiment Rx Thorax: Nodule de 5,4mm sur plage pulmonaire G. Uro-CT: Lithiase vésiculaire, mais pas de calcul mis en évidence au niveau de l'appareil urinaire. Atélectasies partielles au niveau de la lingula et du lobe moyen. Labo du 18.12.2018: Hb 95 g/l, MCV Leuco 6.7 Labo du 19.12.2018: Leuco 6.8 g/l, CRP 32. Sérologies HSV, VZV, CMV négatives. Labo du 25.12.2018: Leuco 14.5 g/l, CRP 481 Labo du 26.12.2018: Leuco 9 g/l, CRP 413 Labo du 26.12.2018: Leuco 12.6, CRP 86.1 Labo du 29.12: 1er cycle Troponines=15, 2ème cycle 15, Pas de syndrome inflammatoire, D Dimères 2284 Rx thorax: Index cardio thoracique limite (patient couchée), pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchements pleuraux ECG: Rythme sinusal irrégulier à 84 épisode paroxystique d'ESV en trigéminisme nouvellement diagnostiqué avec bloc de branche droit complet connu, CT Thorax: Pas d'embolie pulmonaire visible, nodule en verre dépoli à l'apex du lobe supérieur gauche Labo: élévation des enzymes hépatiques, bilirubine et de lipase, CRP 48mg/L ECG CT-abdomen: Dilatation du cholédoque de 10mm, avec compression distale de cholédoque, prise de contraste du cholédoque, infiltration de la tête du pancréas parlant pour une pancréatite Balthazar B Avis chirurgical (Dr. X): ERCP indiquée, Rocéphine 2g i.v. et Metronidazol 500mg i.v., Réhydratation, à jeûn Avis gastro-entérologique (Dr. X): ERCP à prévoir demain Thérapie: • Rocéphine 2g i.v. à 00.00 • Metronidazol 500mg i.v. à 00.00 • Hydratation Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Patient à jeûn • Continuer l'antibiothérapie • ERCP prévue demain en journée (Dr. X au courant) • Anesthésistes au courant, passeront demain matin Labo en cours Labo: Glucose 4.7, CRP <5, Hb 116, Tc 299, Lc 8.1 Stix: négatif CTG: réactif non pathologique, 2 contractions non ressenties sur 30 min US: céphalique dos à droite, placenta antérieur normalement inséré, AFI 13, Manning 8/8, col 10 mm (8 mm au valsalva) avec funneling de 14x16 mm Uricult: négatif (présence de lactobacilles) Frottis vaginal: flore normale Labo: Hb stable, pas de trouble électrolytique, INR à 2 bladder scan: 175 ml Labo: HbA1c 6.2 le 23.11.2018 Majoration Metformine le 14.11.18 Labo: hypoK, FSS normale, bonne fonction rénale, tests hépato-pancréatiques normaux. Labo: hypoK, FSS normale, bonne fonction rénale, tests hépato-pancréatiques normaux. ECG: RSR, axe N, fréquence 75 bpm, QRS fins, QT long. sticks urinaire: propre Rx thorax: pas d'épanchement, pas de foyer Labo: hypoK, FSS normale, bonne fonction rénale, tests hépato-pancréatiques normaux. ECG: RSR, axe N, fréquence 75 bpm, QRS fins, QT long. sticks urinaire: propre Rx thorax: pas d'épanchement, pas de foyer Labo: Index de prolifération des réticulocytes: 0.5% TT aux urgences: • 1 CE • 2x20 Lasix après CE • 80mg Pantozol i.v. puis 8mg/h ATT: • FSS de contrôle vers 24h00 • suivi biologique • Prévoir Ferinject (Déficit estimé env. 2100mg) • A prévoir contrôle du Ferritin régulier par la suite au vu de l'insuffisance cardiaque • A confirmer dès que possible, si OGD le 21.12. faisable. Demande faite. Labo: IRA, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: non pathologique. Uro-CT: Calcul de 3x5x6mm jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 18mm et infiltration graisse péri-rénale. Avis urologique (Dre X, Dr. X): RAD possible, le calcul sera excrété seul. Pas d'indication actuellement à intervention chirurgicale. Patient très inquiet d'un retour à domicile. D'accord avec urologue de garde, surveillance douleurs et fonction rénale en hosp chir. ATT • Pradif 400mg 1x/j (ok avec trithérapie) • Antalgie tramadol et paracetamol en R (SANS AINS vu fonction rénale) • filter les urines (expliqué au patient, vérifier qu'il a bien compris. • Si bonne évolution le 07.12, organiser RAD. Labo: K limite inf de la norme (3.7), reste sp TNI h0: 8 TNI h1: 7 ECG: RSR à 58bpm, BAV 1° avec PR 210ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation ni ondes Q pathologiques. QTc 370ms. Labo: K 5.6mmol/L Aldactone en suspens Labo: Lc 10.6 G/l, CRP 97 Co-amoxicilline 2.2g iv 3x/j, Solumedrol 125mg iv 1x/j, Salbutamol 2x/j, Fluimicil en aérosol, rinçage de nez, Nasonex Surveillance clinique Labo: Lc 10.7 G/l, CRP 97 Labo le 15.12.2018: Créat 102umol/l, GFR selon CKF-EPI 45ml/mn Labo le 20.12: CRP 315, Leuco 37 G/L Stix, sédiment le 20.12: négatif Hémocultures le 20.12: stérile Uricult le 20.12: stérile RX thorax 20.12.2018 Rocéphine 75 mg/kg/j du 20.12.2018 au 24.12.18 US abdominal le 21.12.18 FSC, CRP, tests hépatiques, gazométrie le 21.12: hypoNa 130, tests hépatiques cellulaires et cholestase perturbés (environ 2 x/norme), lipase/amylase alignées, pas d'anémie, leucocytose à 31 G/l, thrombocytose 481 G/l, CRP 358 mg/l Bilan immuno à prévoir au CHUV: envoyer copie de la lettre de sortie à ped.iar@chuv.ch, numéro secrétariat 0213143324, discuté avec équipe immuno du CHUV et pédiatre traitant (bilan immuno simple en 2017: réponses vaccinales Di-Te-Hib en ordre (bonne réponse humorale), IgG et IgA en ordre) Labo le 20.12: CRP 315 mg/l, Leuco 37 G/L, fonction rénale alignée, gazométrie montrant alcalose respiratoire avec compensation métabolique, pas de lactates Stix, sédiment le 20.12: négatif Hémocultures le 20.12: stérile Uricult le 20.12: stérile FSC, CRP, tests hépatiques, gazométrie le 21.12: hypoNa 130, tests hépatiques cellulaires et cholestase perturbés (environ 2 x/norme), lipase/amylase alignées, pas d'anémie, leucocytose à 31 G/l, thrombocytose 481 G/l, CRP 358 mg/l RX thorax 20.12.2018: Condensation parenchymateuse en surprojection retrocardiaque effaçant le bord médial de la coupole diaphragmatique gauche avec présence de clartés aériques en son sein devant faire suspecter des cavitations d'abcédation d'une pneumonie dd surinfection sur séquestration extra lobaire. Pas d'autre foyer parenchymateux. Le reste de la silhouette cardio-médiastinale est sans particularité. Cadre osseux et tissus mous également. US abdominal le 21.12: Météorisme important, rendant l'examen difficile. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 114 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 80 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 82 mm, rein gauche 76 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le petit bassin, mais lame de liquide libre autour du caecum. Appendice non visualisé. Spot urinaire le 21.12 Labo le 22.12 Bilan de coeliaquie le 22.12 Labo: légère hémoconcentration, reste sp labo: légère hypeK, CRP 108, GB normales labo: légère hypokaliémie, CRP 27, leucocytes normales. traitement symptomatique control chez le MT le 19.12 labo: leuco 10.3G/l, CRP 26mg/l, Glu 6, Créat 63µmol/l, Na 144mmol/l, K 4mmol/l Stix/sédiment: leuco +++ nit neg, sang ++++ Urotube: suit labo: leuco 10.5G/l, CRP 93mg/l, Créat 41µmol/l, Na 141mmol/l, K 3.6mmol/l labo: leuco 11.5G/l, CRP <5mg/l, Créat 46µmol/l, Na 133mmol/l, K 4.1mmol/l, ASAT 49U/l, ALAT 90U/l, PA 61U/l, GGT 29U/l, Bili conj 2.6 U/S abdo: pas de calcul vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'épaississement de la paroi de la vésicule labo: leuco 14G/l, CRP 5mg/l, Hb 143g/l, Créat 68µmol/l, Na 143mmol/l, K 4.2mmol/l Stix/sédiment: leuco nitr neg, sang ++++ labo: leuco 14.4G/l, CRP 13mg/l, Créat 66µmol/l, Na 137mmol/l, K 3.9mmol/l, ASAT 170U/l, ALAT 385U/l, LDH 496U/l, PA 67U/l, GGT 44U/l, Bili tot 22.2µmol/l, conj 8.9µmol/l Urines: leuco nitr neg, sang + bHCG neg labo: leuco 14.9G/l, CRP 69mg/l, Créat 70µmol/l, Na 141mmol/l, K 3.8mmol/l, Glu 5.9mmol/l labo: leuco 17.5G/l, CRP 99mg/l, Créat 43µmol/l, Na 138mmol/l, K 3.3mmol/l Stix urinaire/sédiment: leuco nitrit neg, sang + CT abdo: aspect multiloculaire kystique à droite avec trompe droite volumineuse de taille, APP non visualisée labo: leuco 18.8G/l, neutr 83.1%, CRP 105mg/l, Créat 64µmol/l, Na 140mmol/l, K 3.7mmol/l Strep test: positif labo: leuco 4.3G/l, CRP 5mg/l, Lact 1.2mmol/l, ASAT 21U/l, ALAT 69U/l, LDH 377U/l, PA 140U/l, GGT 38U/l, Bili conj 5.9µmol/l ASP: dilatation discrète du colon descendant, pas de niveaux hydrauliques, pas de selles en quantités importantes bHCG urinaire: neg labo: leuco 5.1G/l, CRP <5mg/l, Na 138mmol/l, K 4.3mmol/l, Créat 65µmol/l Uricult: neg; contamination U/S abdo: pas de signe d'APP, pas de liquide libre labo: leuco 6.4G/l, CRP<5mg/l, Créat 64µmol/l, Na 136mmol/l, K 3.8mmol/l, alcoolémie à 1.69%o labo: leuco 6.7G/l, CRP <5mg/l, Glu 6.2mmol/l, Créat 60, Na 140mmol/l, K 3.6mmol/l, alcoolémie 1.92%o labo: leuco 6.9G/l, CRP 13mg/l labo: leuco 7.1G/l, CRP 7mg/l, Glu 5.1mmol/l, Créat 90µmol/l, Na 139mmol/l, K 4.3mmol/l, ASAT 33U/l, ALAT 27U/l, PA 55U/l, GGT 41U/l, Bili conj 4.0U/l ECG: QRS fins sinusale, pas d'élévation ST, onde P inversées sur plusieurs dérivations avec QRS pos, mauvais placement des électrodes labo: leuco 7.4G/l, Hemogl 139 g/l, Eryth 4.51T/l, Créat 50µmol/l, Na 140mmol/l, K 4.4mmol/l, CRP 5mg/l labo: leuco 7.8G/l, CRP 36mg/l, Hb 122g/l, Na 131mmol/l, K 4mmol/l, Créat 72mol/l ECG: sinusal régulier, dépression ST v2-v3 <0.5mm labo: leuco 8.6G/l, CRP 5mg/l, Na 140mmol/l, K 3.7mmol/l Urines: leuco nitr sang neg labo: leuco 9G/l, CRP 5mg/l, K 4.5mmol/l, Na 141mmol/l, Créat 164µmol/l Stix urinaire/sédiment: leuco +++, nitr/sang neg labo: leuco 9.4G/l, CRP <5mg/l, Na 139mmol/l, K 5.1mmol/l, Glu 8.9mmol/l, Créat 74µmol/l CT cérébral: pas d'hémorragie intracranienne, hématome sous-galéal frontal labo: leuco 9.5G/l, CRP <5mg/l, Créat 60µmol/l, Na 140mmol/l, K 3.7mmol/l Stix urinaire/sédiment: leuco +++, nit neg, sang ++++ Urotube: suit labo: leuco 9.8G/l, CRP <5mg/l, Glu 6.8mmol/l, Créat 64µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.9mmol/l, ASAT 22U/l, ALAT 19U/l, LDH 348U/l, PA 73U/l, GGT 32U/l, Lipase 38U/l, tropT 5ng/l et 5ng/l ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST ECG de contrôle le matin: superposable labo: leucos 12 G/L, CRP 162 mg/L Analyses urinaires 13.12.18: propres RX thorax 13.12.18: cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire et discrets infiltrats péri-broncho-vasculaires. Pas de foyer pulmonaire constitué. labo: leuco 10.1G/l, CRP 24mg/l, Créat 59µmol/l, Na 138mmol/l, K 3.9mmol/l, lactates 0.8mmol/l labo: macrocytose sans anémie. Reste normal ECG: RSR 82bpm, PR 150ms, onde P bifide en V1, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, de signes d'HVG ni d'ondes Q pathologiques. QTc 435ms labo Majoration du traitement de potassium p.o 3x/j avec contrôle demain labo: Na 135, le reste du labo est normal ECG: RSR axe verticale, fréquence 60 bpm, onde P négative en V1, BAV premier degré, BBD complet, QTc 440 ms. labo: nette diminution de la leucocytose, actuellement à 10.5G/l, légère augmentation de la CRP (28 maintenant), reste sp CT rapport définitif: Épaississement muqueux du naso-pharynx sans prise de contraste de l'anneau de Waldeyer. Ganglions augmentés de taille dans le secteur Iia et IIb ddc, à la limite de la norme. Les glandes parotides, submandibulaires ainsi que la thyroïde se présentent normalement. Pour note lésion hypodense de 3 mm, située dans le lobe thyroïdien gauche, à corréler avec une échographie. Sur le plan vasculaire, les troncs supra-aortiques sont normalement opacifiés sur toute leur longueur. Les quelques coupes permettant la visualisation du polygone de Willis ne démontrent de défaut d'opacification. Les structures veineuses se présentent normalement, sans défaut d'opacification. Sur les quelques coupes passant par le parenchyme cérébral, pas de prise de contraste pathologique ni de lésion suspecte mise en évidence. Épaississements muqueux des sinus de la face sans comblement. Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires ne démontrent pas de lésion suspecte. Bulles d'emphysème centro-lobulaire au sein de l'apex pulmonaire droit. Au sein du volume osseux exploré, taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation visible. Mise en évidence de syndesmophytes s'étendant de C4 à C6. Mise en évidence également de calcifications au sein des disques vertébraux touchant les niveaux C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 et C6-C7. CONCLUSION Pas de lésion suspecte au sein de la filière pharyngo-laryngée. Ganglions cervicaux augmentés de taille dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une spondylodiscite. Syndesmophytes cervicaux, pouvant évoquer une spondylarthrite ankylosante à corréler avec des examens complémentaires. labo: nette diminution de la leucocytose et notamment de la composante neutrophile, augmentation de la CRP (comme selon décours chronologique normal de l'infection). Pas d'autres anomalies. Hémoc 2 paires en cours Uriculture: nég labo normal labo: normal, pas de sd inflammatoire RX main G sans fractures visibles US main G (rapport oral): collection infracentimétrique entre le 2ème et 3ème MC, qui touche la gaine du tendon extenseur du doigt D2 au niveau dorsal labo: normal Radiographie du genou G: arthrose patellaire gauche, pas de fracture. Légers signes de gonarthrose avec quelques irrégularités de la surface diaphysaire fémorale. labo: normal Uro-CT: pas de dilatation pyélo-calicielle, calcul de 3mm non occlusif à la jonction urétéro-vésicale droite labo normale stick urinaire: leuco+, sang +++, protéines ++ test de grossesse: normal US abdo: image en cocarde, appendice de 6 mm de diamètre control biologique et à la FUA le 14.12.2018 (à appeler le Dr. X pour le mettre au courant de la situation) labo: NT pro BNP 8593 Radiographie thorax: signe de surcharge Lasix 40mg 1x/ aux urgences Lasix 20mg 2x/j labo: pas de syndrome inflammatoire US ciblé aux urgences: pas de TVP Attitude: • antalgie labo: pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire ECG: rythme sinusal irrégulier à 91/mn, bigeminisme Shellong: non interprétable Stix/Sédiment: négatif Pour l'étage: Appeler médecin traitant pour revoir ATCD + médicaments Evaluation gériatrique avec physiothérapeute (demandé) Pister bilan vitaminique Hotler prescrit Labo Radio graphie du thorax Titration morphine IV Avis neurochirurgical (Dr. X): indication opératoire claire Demander un avis médecin interne à l'étage pour le suivi post opératoire au vu des comorbidités Hospitalisation en neurochirurgie Labo Radiographies de thorax (pré- et post-ponction) le 22.12.2018 CT thoracique le 22.12.2018 (transmission orale): épanchement important à droite, pas de foyer infectieux, atélectasie sub-totale du lobe inférieur droit, quelques adénopathies infra-carinaire et dans les loges de Barety (DD infectieux, lymphome, endométriose pleurale) Drainage pleural droit le 22.12.2018: guide avec US, marquage avec stylo, désinfection, pose de champ stérile, lidocaïne 5cc au total, pose du drain sur le même trajet, récolte de 200ml de liquide pleural de couleur jaune, pas de sang visible macroscopiquement • retrait accidentel du drain le jour même • type exsudat (3/3 critères de LIGHT), glucose 3.93 mmol/l • répartition: 5000 érythrocytes/mm^3, 4258 éléments/mm^3 (transmission orale: prédominance mononucléés, mais répartition exacte suit le 22.12.2018) • cytologie sera envoyée lundi (petit reste mis dans liquide fixateur), si Promed fermé, en externe • bactério à pister Rocéphine 2g IV (dose unique) aux urgences NaCl 0.9% 500 ml Labo, Rx thorax, urines, hémocultures Transfert en ambulance au CHUV pour suite des investigations (CT abdomen, ERCP, ...) et surveillance Labo sanguin sédiment urinaire avis Dr. X RAD avec antalgie + AINS + Pradif + filtre urinaire RDV contrôle US 27.12.18 si patient n'a pas extrait son calcul spontanément d'ici là Labo: sd inflammatoire avec CRP et leucocytose 3 points aux critères de CENTOR Strepto-test négatif PCR grippe: Labo sédiment urinaire Avis Dr. X: • ad Uro-CT: calcul de 3mm non obstructif à la jonction pyélo-urétérale Pradif + AINS + Tramal en réserve Filtration des urines Hydratation ++ Labo Status ECG TNI h0: 8 TNI h1: 7 Avis Dr. X: • pas d'origine cardiaque à la douleur Labo Status ORL 1 critère de Centor: pas de frottis AINS + antalgiques Labo Status ECG normal Rx thorax: TNI h0: 11 TNI h1 10 TNI h3 10 Labo: syndrome inflammatoire avec CRP, reste sp Rx thorax: minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau para-cardiaque D. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Labo: syndrome inflammatoire avec 15.9 G/L de leucos et neutrophilie absolue mais non relative, notamment tests hépatiques sp Labo: syndrome inflammatoire leucocytose 20.9, CRP 339 ECG hémocultures: en cours Stix/sédiment urinaire: leuco +++, sang ++, nitrites nég Urotube: en cours Radiographie du thorax: pas de foyer Rocéphine 2g Labo Labo: Trop H1 64 ng/l H2 71 ng/l, D-Dimère 253 ng/ml, CRP, < 5 mg/l ECG: rythme sinusal, tachycarde à 100/min, régulier, intervalle PQ dans la norme, QRS fins, axe dans la norme, pas de surélévation du segment ST, onde T négative en III et AvF, repolarisation précoce en V2, hémi BBG en V1. Avis cardio (Dr. X, discuté avec Dr. X): hospitalisation avec surveillance aux soins pour monitoring, organiser un ETT (21.12.2018): transmission orale (Dr. X): hypokinesie apicale et apico-latérale, proposition de coronarographie Labo: Trop H1 64 ng/l H2 71 ng/l, D-Dimère 253 ng/ml, CRP, < 5 mg/l ECG: rythme sinusal, tachycarde à 100/min, régulier, intervalle PQ dans la norme, QRS fins, axe dans la norme, pas de surélévation du segment ST, onde T négative en III et AvF, repolarisation précoce en V2, hémi BBG en V1. Avis cardio (Dr. X, discuté avec Dr. X): hospitalisation avec surveillance aux soins pour monitoring, organiser un ETT pour demain (21.12.2018), selon ETT éventuelle corono. Labo, urines Rx thorax Urotube à pister Rocéphine 2g IV Labo 11.12: CRP 10mg/l, leuco à 8 G/l Sédiment urinaire 11.12: flore bactérienne, 3-5 Leuco, 3-5 érythrocytes. US abdo 11.12: pas de visualisation de l'appendice, pas de cholecystite, pas de calculs vésicaux visualisés. Ovaire D de 5cm avec présence de 2 follicules dominants, pas de signes de torsion ovarienne, pas de kystes Labo 12.12: CRP 18mg/l, leuco à 7 G/l Test grossesse 12.12: négatif Labo 13.12.2018: CRP 43mg/l sans leucocytose CT 13.12.2018: appendice retro-caecale, pas d'inflammation de la graisse mésentérique, présence d'adénite mésentérique Examen endovaginal chez Dr. X 13.12.2018: pas de liquide dans le Douglas, ovaire D aggrandi, présence de 2 follicules dominants 21x23mm, pas de douleur à la palpation de l'ovaire D. Frottis vaginal 13.12.2018: recherche Chlamydia en cours Labo: 12.1 G/l, CRP <5mg/l, glu 7.3mmol/l, Créat 73µmol/l, Na 142mmol/l, K 4.0mmol/l, alcoolémie à 2.28%o, pas de trouble de la crase Labo 14.12: leucocytes à 2.9 Contrôler chez le médecin traitant le 17.12.18 Labo (15.12): réticulocytes 33 G/l, Hb réticulocytes 29 pg Labo 19.12.18: ASAT 334 U/L, ALAT 200 U/L, bilirubine totale 28.9 umol/L, bilirubine directe 10.4 umol/L, CRP 125 mg/L, leucocytes 12 G/L Labo 20.12.18: ASAT 146 U/L, ALAT 135 U/L, bilirubine totale 24 umol/L, CRP 225 mg/L, leucocytes 12 G/L Attitude: • Avis oncologique et radiologique • Surveillance clinique et biologique • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 21.12.2018 à 13h30 Labo 21.12.2018: électrophorèse protéines Attitude: Reprendre la discussion avec l'hématologue traitant Labo: 9.8G/l, CRP >5mg/l, Créat 67µmol/l, Na 144 mmol/l, K 4.9mmol/l Stix urinaire: leuco nitr sang neg bHCG urinaire neg Labo Attitude : • Hydratation i.v. • Pister volume de colostomie. • Surveillance biologique • Stop Torem, stop Aldactone, stop Aprovel • Poursuite de la Duloxetine (mais CAVE péjoration de la fonction rénale). Labo Avis hématologique (Dr. X): probable thrombopénie d'origine immunitaire, ad prednison 1mg/kg, calcimagon et pantoprazol Traitement: • Prednisone 70mg po Attitude: • Hospitalisation pour corticostéroïdes et surveillance laboratoire • Corticostéroide, calcimagon, pantoprazol • Contrôle de la glycémie • FSS quotidien • En cas de persistance/péjoration de la thrombopénie --> ad avis hématologique: Ig? Labo Avis neuro-chirurgical (Dr. X): radiculalgie L4, hospitalisation pour antalgie, à jeûn à partir de minuit, probable opération demain (Dr. X et X) Attitude: • Hospitalisation pour antalgie • Opération prévue le 27.12.2018 Labo Avis orthopédique (Dr. X): tentative thérapeutique avec voltarène 50mg p.o. avec effet transitoire, hospitalisation pour antalgie, IRM et infiltration de corticostéroïde Attitude: • Hospitalisation pour antalgie en orthopédie • Physiothérapie • STP vérifier médication !!! Labo Coronarographie le 24.12.18 Labo CT abdominal : épaississement paroi iléale avec infiltration de la graisse, pneumopéritoine ; liquide libre en quantité modérée, adénopathies mésentériques Prise en charge chirurgicale Labo CT abdominal (Dr. X): Iléus grêle sur bride para-rectale D (lieu de l'ancienne illéostomie). Pose de SNG Avis chir (Dr. X): hospitalisation à l'étage ATT A jeun, Hydratation Labo CT abdominal injecté Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge ; hydratation (2000/24h selon discussion avec collègue chirurgien), suivi biologique Labo CT abdominal Calprotectine Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j pendant 7 jours Rdv de suivi le 18.12.2018 Dr. X Labo CT cérébral et colonne cervicale: pas de fracture, pas d' hémorragie. ATT • Vu fragilité chez patiente vivant seule à domicile sans surveillance possible sur la nuit, décision conjointe d'hospitalisation en gériatrie. --> pas de place en gériatrie, ni à Riaz, ni à Tafers, ni à Meyrier. --> hosp en médecine au HFR, si possible transférer en gériatrie le 02.12 • CMS averti. • N'a pas pris son Xarelto le 01.12, mis en suspens le 02.12, à réévaluer, si reprise, réévaluer si diminution à 15mg vu IRA. Labo CT massif facial Rx pouce Labo CT-abdomen: dilatation de l'estomac avec pylore d'aspect élargi, pas de signe de sténose intestinale ou d'iléus. Passage de gaz dans les anses duodénales. Pas de dilatation des anses duodénales. Avis chirurgical (Dr. X): sonde gastrique Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour sonde gastrique et investigation complémentaire • Gastroscopie à prévoir Labo CT-cérébral et cervical: pas de fracture, pas d'hémorragie Thérapie: • Primpéran 10mg i.v. (dose unique) Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4h • Patient à jeûn Labo ECG Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Avis cardiologique et ETT • Réhabilitation: indication à évaluer Labo ECG Avis cardio (Dr. X, discuté avec Dr. X): hospitalisation avec surveillance aux soins pour monitoring, organiser un ETT pour demain (21.12.2018), selon ETT éventuelle corono. Labo ECG CT-abdominal: diverticulite sigmoïdienne perforée couverte avec un abcès de 2cm au niveau de la paroi sigmoïdienne Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation pour antibiothérapie et antalgie Thérapie: • Rocéphine 2g i.v. • Metronidazole 500mg i.v. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie: rocéphine 2g i.v. 1x/j, metronidazole 500mg i.v. 3x/j et surveillance clinique/laboratoire • Labo 27.12.2018 Labo ECG CT-cérébral du 18.12.2018: séquelles d'AVC bilatérales, possible séquelle récente frontale, IRM à prévoir Attitude: • Hospitalisation • Physiothérapie • Orientation à discuter (patiente inscrite en EMS Les Favettes) Labo ECG CT-cérébral: pas d'hémorragie, pas de fracture du visage. Avis chirurgical: hospitalisation pour surveillance neurologique aux 4h, à jeûn. Attitude: • Surveillance neurologique aux 4h pour 24h • À jeûn • Hydratation i.v. 1000mL/24h • SVP vérifier les médicaments demain avec le MT • Évaluer risque de chute (suspicion de Parkinson, glaucome, etc.) Labo ECG CT-cérébral: volumineuse hémorragie intraparenchymateuse active temporo-pariéto-occipitale gauche avec engagement sous-falcoriel, uncal gauche et transtentoriel. Probable engagement amygdalien débutant. Thérapie: • Beriplex 2500U i.v. • Trandate i.v. en bolus, puis i.v. continu Intubation sous propofol, fentanyl, dormicum, recuronium Avis neurochirurgie: très mauvais pronostic vital, malgré une décompression chirurgicale les séquelles neurologiques sont irréversibles et probablement extensives Attitude: • Discussion avec la famille (frère et soeur), décision d'arrêt thérapeutique, don d'organe souhaité • Hospitalisation en soins intensifs pour la conservation des organes vitaux pour le don d'organe Labo ECG Rapport ENMG Dr. X dans dossier. PL (06.12.2018, 12h30, Dr. X et X) • Patient en décubitus latéral D, positionnement, désinfection, champage, anesthésie locale 4ml de lidocaine espace L4-L5. 2 échecs de ponction à l'aiguille noire. 3ème tentative fructueuse à l'aiguille noire sans complication. • Liquide eau de roche, pression ouverture 15 mmHg. • Glycémie capillaire: 4.5 mmol/l. • Patient en décubitus dorsal 1h, pas de céphalée après verticalisation. • Consentement compris et signé. Résultats PL: • Protéinorachie compatible avec suspicion diagnostique. Prélévements en cours: • Dans le sang : glucose, FSC, TP, PTT, sérologies Lyme, anti-GM1, anti-GQ1b, anti-GD1a (sérologie EBV, VZV, CMV, HSV1+2, Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter selon avis neurologique) • Dans le LCR : numérotation et différenciation cellulaire (recherche des plasmocytes également en cas de < 5 cellules !), glucose, protéine, lactate, électrophorèse, sérothèque ATT • Capacités vitales 1x/j par physio à l'étage. • Débuter Immunoglobuline i.v. 0.4g/kg/jour durant 5 jours --> = patient 90kg = 36g/j i.v. Labo ECG Sédiment urinaire CT abdominal (Dr. X): iléus de l'intestin grêle avec anses de >3cm, pas de liquide libre, pas de saut de calibre (pas d'élément pour un iléus mécanique). Kystes au niveau des deux reins Avis chir : suspicion de gastro-entérite, pas d'élément au scanner pour un iléus mécanique, pas de saut de calibre pas de liquide libre ATT • Hospitalisation en médecine pour suivi de l'insuffisance rénale et antalgie Labo ECG Temesta en R et Quetiapine pour le sommeil Suivi clinique Labo Gazométrie veineuse ECG: électro-entraîné à une FC 60/min. Pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes T pointues. Thérapie: • Actrapid 10U dans 250mL G20% en 1h Attitude: • Dialyse en urgence aux soins intensifs sous monitoring Labo Hospitalisation en médecine pour antalgie et poursuite des investigations Labo Lasix 40mg p.os OU RAD avec Torem 2,5mg 1x/j pendant 7 jours + aldactone 25mg pour 7 jours Pansement sec Contrôle MT fin de semaine, Recommandation de mettre bas contention Labo Nexium 40mg ASP Contrôle chez MT Labo: Lc 14.3, links Verschiebung, CRP 17 Labo: Lc 14.3, links Verschiebung, CRP 17 Co-Amoxi pour 7 jours Antalgie Labo: voir Beilage. Labo: CRP négatif, Leukozyten normwertig Röntgen Thorax: kein Infiltrat Ambulante thérapie avec Ventolin, Atrovent ainsi que Prednison 40mg pour 5 jours.Wiedervorstellung beim Hausarzt wenn keine Besserung in 48 Stunden Labor: CRP <5mg/l, Leukozyten 7.2G/l Rx Thorax ap und lat.: kein Infiltrat sichtbar Triofan Nasentropfen, Trinkstimulation Ibuprofen 400mg 1-1-1 Labor: kein Entzündungzeichen Urin: 4+ Blut (Menstruationen) Labor: stick urinaire pos pour Hb, sédimente: sang 4+, GR 20-40/champ; fss, crea, urèe, iono nég., quelque oxalate, pH urinaire 5. Labor: Troponines sans dynamique à la hausse Avis cardiologique (Dr. X): Hospitalisation en médecine. Récompensation cardiaque. ETT +/- Coro à prévoir. ATT: • Demande ETT faite. Labo Radiographie thoracique le 25.12.2018 Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire Laboratoire Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 04.12.2018 : pas de franc signe de décompensation cardiaque. Interprétation limitée des plages pulmonaires en raison d'importantes plaques pleurales calcifiées connues en surprojections du parenchyme. Possible discret épanchement pleural à gauche. ETT le 05.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg. Insuffisance aortique minime. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 16.11.2018 : légère cardiomégalie. Pas de signe radiologique d'insuffisance cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Status post-sternotomie. Augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax avec aplatissement du diaphragme. Présence d'une opacité postéro-basale du LIG compatible soit avec un foyer de pneumonie ou un infarctus pulmonaire. Petit épanchement pleural basal gauche. Spondylose dorsale. US abdomen le 17.11.2018 : reins de taille symétrique, présentant encore une différenciation cortico-médullaire préservée, en rapport avec l'âge du patient. Pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. La vessie est modérément remplie, avec des parois discrètement épaissies. La prostate est difficilement analysable, toutefois, on met en évidence ce qui pourrait être un lobe médian faisant protrusion dans la vessie. Pas de liquide libre dans le pelvis ou dans les gouttières pariéto-coliques. US abdomen complet le 19.11.2018 : sous réserve d'un examen de qualité très limitée en raison du morphotype du patient, on ne visualise pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas clairement visibles et il n'y a pas de calcul individualisable dans la partie explorée de la vésicule biliaire. À noter toutefois que le CT abdominal du 15.11.2018 réalisé à l'extérieur montrait une dilatation modérée du cholédoque avec une image de calcul radio-opaque dans sa partie distale. Le parenchyme hépatique exploré est normal. Le pancréas n'est pas visualisé. Laboratoire : à pister. Avis chir. vasculaire (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance clinique, antalgie, angio-CT, relais Marcoumar par héparine de haut poids moléculaire. Attitude : • Soins de plaie. • Angio CT bassin-membre inférieur gauche (à organiser selon accord néphrologue à demander le 08.12.2018; examen non demandé dans ce sens). • Poursuite antibiothérapie en dialyse (revoir indication). • Arrêt Marcoumar et relais par pompe héparine dès que INR < 2 (INR 1x/24h). Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Radiographie orteil D5 le 02.12.2018 Poursuite antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x/j. Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X Laboratoire : alcoolémie 2.41. Hydratation 500ml sur 2h. CT cérébral natif : pas d'hémorragie cérébrale mais fracture de l'os propre du nez légèrement enfoncé. Proposition : surveillance sur la nuit. Laboratoire : aligné. Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble hépatique. Motilium 3x/jour. Recommandation de bien s'hydrater, puis de reconsulter le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Laboratoire : aligné, sp Gazo : discrète alcalose sur hyperventilation Dafalgan + Diclofenac RAD avec prescription d'antalgiques Laboratoire : aligné Status urinaire : non interprétable, probable contamination Laboratoire : aligné. Urines : Lc ++, N -, test de grossesse négatif. Avis gynécologique (Dr. X) : écho-endovaginale : pas de kyste. Pas de torsion. Pas de liquide libre. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, de fièvre et/ou de vomissements. Laboratoire : Amylase élevée à 177 unités/litre. Lipase à 146 unités/litre. Valeurs hépatiques sans particulière. Scintigraphie : Signe d'une rhizarthrose droite. Aspect dégénératif au niveau de la colonne cervicale. Aucun enrichissement au niveau de l'humérus proximal droit. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. US abdominal du 27.11.2018 : cholécystite lithiasique, mais pas de dilatation significative des voies biliaires, ni de calcul obstructif mis en évidence. Cholangio-IRM du 28.11.2018 : cholécystite aiguë lithiasique. Dilatation du canal cholédoque sur calcul enclavé à la papille de 4 mm de diamètre. ERCP 30.11.18 : cholédocholithiase avec 3 concréments. Papillotomie. Extraction de concrément. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 28.11.2018 : pas de lésion traumatique du parenchyme cérébral décelable. Atrophie cortico-sous-corticale. Hématome sous-galéal frontal gauche. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 88bpm. PR <200ms. QRS fins normoaxés. QTc=449ms, Transition de l'onde R en V3. Test de Schellong : positif à 5 minutes. CT cérébral du 13.12.2018 : petit hématome sous-galéal pariétal droit, sans fracture, ni de saignement intra-crânien. Absence de processus expansif aux étages supra et infra-tentoriels. RX épaule droite du 13.12.2018, effectuée en position couchée. L'incidence de face a été effectuée en légère obliquité en raison de la position. Dans ce contexte, pas de fracture mise en évidence. Rapports articulaires physiologiques. Laboratoire : annexé. ECG : tachycardie sinusale et régulière à 110/minute, axe QRS à 0*, PR 160 ms, QRS 70 ms, QTc 441 ms, segment ST iso-électrique, onde T > 1/2 R en V2. Rx thorax du 19.12.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée, l'inspirium diminué. Sclérose aortique. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'évidence de pneumothorax compte tenu de la position couchée. Pas d'argument pour un emphysème sous-cutané. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une séquelle pleuro-parenchymateuse en bandes fines latéro-thoraciques gauches. Absence de foyer parenchymateux. Omarthrose droite.CT cérébral du 19.12.2018 : hyperdensité focale centro-pontique de lésion hémorragique, DD : artefact. Pas d'autre lésion traumatique. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Hématome aigu sous-cutané frontal droit. Doute sur une fracture des os propres du nez à corréler à l'examen clinique. Laboratoire : annexé. ECG (pas de comparatif disponible, patiente asymptomatique) : RSR, PR 180 ms, BBG complet, sus décalage de 1.5 mm en V1 et V2, sous décalage ST de 1 mm en V6, QTc 470 ms. Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, ni de fracture costale visualisée. Laboratoire : annexé. RX thorax face du 11.12.2018 : cardiomégalie. Déroulement de l'aorte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Discrète diminution de la radio-transparence rétrocardiaque aspécifique DD dystélectasie. À droite, pas de condensation. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral du 11.12.2018 : hyperdensité du lobe frontal droit devant être en lien avec des artéfacts de durcissement du faisceau (DD : petite hémorragie parenchymateuse). Pas de fracture des os du crâne. Tuméfaction des tissus mous au regard du processus zygomatique gauche. CT cérébral du 12.12.2018 : par rapport au CT du 11.12.2018, on retrouve les petites hyperdensités fronto-basales surtout à gauche devant correspondre à une petite contusion hémorragique versus petite hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de fracture du crâne. Hyperostose interne. Laboratoire : annexé. Abdomen couché 23.12.2018 : dilatation focale d'anse grêle estimée à 5,3 cm. Il existe une dilatation focale d'une anse jéjunale en projection du flanc gauche, de la fosse iliaque gauche mesurée à 4,2 cm. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Laboratoire : annexé. ASP du 18.12.2018 : quelques anses grêles dilatées jusqu'à 2.5 cm de diamètre, compatibles avec sub-iléus. Status post-cholécystectomie. Calcifications de l'artère splénique qui est également tortueuse. Présence d'air dans le rectum. CT abdominal du 18.12.2018 : pas de signe de lésion néoplasique sur le cadre colique. Lésion d'allure kystique, multi-loculée, pelvienne, latéralisée à droite, probablement ovarienne, à mieux caractériser par US. Densification de la graisse péri-duodénale avec image d'addition pouvant cadrer avec une diverticulite inflammatoire. Fracture-tassement du plateau supérieur de L1, type A3. US abdominal du 18.12.2018 : aspect d'une lésion kystique pelvienne à droite, multi-loculée, sans image de végétation de bourgeon solide, de 5.5 cm de grand axe. Un avis gynécologique est souhaitable. Transit oeso-gastro-duodénal le 19.12.2018 : diminution du péristaltisme au niveau œsophagien, mais pas d'anomalie visualisée au niveau du duodénum, notamment pas de trouble du péristaltisme ni de diverticule. Laboratoire : annexé. ASP du 30.11.2018 : petite coprostase au niveau des côlons ascendant et descendant. Pas de signe d'iléus. Pas de calcification pathologique. ASP du 01.12.2018 : par rapport au comparatif du 30.11.2018, on constate une diminution de la quantité de selles au niveau du côlon descendant avec la persistance d'une coprostase modérée au niveau du côlon ascendant. Présence d'une anse grêle dilatée mesurée jusqu'à 3,5 cm de diamètre dans la région épigastrique pouvant correspondre à une anse sentinelle. Pas de signe de pneumopéritoine, mais à noter que l'examen est réalisé en position couchée. Nous restons à votre disposition pour un thorax complémentaire en position debout. CT abdominal du 03.12.2018 : iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite, au sein de l'iléon terminal, avec une dilatation des anses intestinales en amont mesurée à environ 3 cm de diamètre en moyenne et avec une forte infiltration de la racine du mésentère faisant évoquer une souffrance. Laboratoire : annexé. Bladder scan par le médecin urgentiste : 305 cc avant miction. US abdominal : estimation de 437 ml d'urine dans la vessie. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté le 18.12.2018 : aspect relativement stable de la diverticulite Hansen et Stock II A visualisée le 10.12.2018. La petite lame de liquide dans le petit bassin, qui était au contact du dôme hépatique s'est déplacée dans la partie gauche du petit bassin, au contact de la partie gauche de l'utérus. Aspect agrandi, inchangé de l'ovaire gauche qui mesure 4 cm de plus grand diamètre et environ 2,7 cm de plus petit diamètre avec une discrète infiltration de la graisse adjacente (origine ovarienne à la douleur de la FIG ?). Pas de perforation, pas d'air libre, pas de liquide libre en quantité significative. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 10.12.2018 : appendicite aiguë rétrocaecale remontant vers les axes vasculaires iliaques à droite, non perforée. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 15.12.2018 : iléus grêle d'origine mécanique avec mise en évidence d'un saut de calibre dans le petit bassin à hauteur de la fosse iliaque droite (dd : bride). Pas de signe de souffrance visible. Lame de liquide libre dans le petit bassin. Sous réserve d'une mauvaise distension, léger épaississement pariétal de l'iléon terminal, DD : inflammatoire ? autre ?). Laboratoire : annexé. CT abdominal du 21.12.2018 : examen compatible avec une diverticulite du côlon descendant, non compliquée. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif 20.12.2018, comparatif 17.10.2017 : apparition de multiples calculs centimétriques pyélo-caliciels, de l'uretère lombaire proximal sous pyélique et iliaque à droite engendrant une dilatation urétérale et pyélo-calicielle (pyélon mesuré à 46 mm) sans argument évident pour une rupture de fornix sous réserve de la non injection iv de produit de contraste. Atrophie rénale gauche inchangée. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 19.12.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 08.12.2018, comparatif CT du 04.08.2016 : hématome sous-galéal frontal gauche de 5 mm d'épaisseur. Pas d'autres lésions traumatiques ou de saignement intracrânien. Atrophie cérébrale. Laboratoire : annexé. CT-cérébral du 30.11.2018 : hématome sous-cutané frontal droit de 7 mm d'épaisseur. Absence saignement cérébral ou de fracture du crâne. Atrophie cérébrale. RX avant bras gauche du 30.11.2018 : fracture du tiers distal du radius, sans bascule significative. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. RX poignet droit du 30.11.2018 : fracture du tiers distal du radius, sans bascule significative. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, sous décalage de l'intervalle PR en dérivations inférieures et précordiales, QRS fins, ondes T plates en D1 et AVL. RX thorax face 17.12.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Discrète calcification du bouton. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux décelable. CT cérébral natif 17.12.2018, comparatif du 11.05.2018 : absence de lésion traumatique récente. Aspect inchangé des multiples calcifications des noyaux gris centraux et des noyaux dentelés. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 99/minute, axe QRS à 20*, PR 120 ms, QRS 80 ms, QTc 509 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. RX abdomen 16.12.2018 : coprostase diffuse du côlon restant. Pas de signe d'iléus grêle. Status post-cholécystectomie. CT abdomen injecté 17.12.2018 : on retrouve le status post-hémicolectomie droite, mais pas de signe d'iléus, ni d'autre cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 96 bpm, PR 138 ms, QRS fin avec un axe à 54 °, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc 435 ms, pas de signe d'HVG.RX cheville gauche du 25/11/2018 : fracture diaphysaire multifragmentaire distale du tibia, avec angulation dans le plan antéro-postérieur. Fracture Weber C de la malléole externe. Il existe également une angulation antéro-postérieure de cette fracture. Le reste des structures osseuses ne démontre pas de fracture. RX jambe gauche du 25/11/2018 : suspicion d'une fracture à la jonction dia-métaphysaire proximale de la fibula. Pour le reste, on retrouve la fracture distale du tibia et du péroné. RX thorax du 25/11/2018 : remaniement fibrotique de l'apex pulmonaire droit ainsi que de l'apex pulmonaire gauche en rapport avec l'infection chronique connue (aspergillose). Asymétrie de taille des 2 plages pulmonaires, la plage pulmonaire droite étant plus grande que la gauche, chronique, déjà visualisée sur l'examen précédent. Pas d'épanchement pleural à droite. Aspect émoussé du sinus costo-diaphragmatique gauche connu inchangé. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme avec déviation du médiastin vers la gauche. Multiples clips dans le médiastin supérieur à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. RX cheville gauche post plâtre du 25/11/2018 : réduction du déplacement et de l'angulation dans le plan antéro-postérieur du tibia et du péroné avec des rapports articulaires physiologiques. Il persiste un petit fragment osseux légèrement décalé du côté médial du tibia. RX jambe gauche du 29/11/2018 : matériel d'ostéosynthèse tibial et péroné en place. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire. RX thorax du 06/12/2018 : aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire avec lésion d'emphysème pulmonaire bilatérale et lésion rétractile bi-apicale. Eventration diaphragmatique droite. Composante d'épanchement pleural à gauche de faible abondance. Aorte déroulée calcifiée. Laboratoire : annexé. ECG 18.12.2018 : rythme sinusal régulier. Axe à 75°, PR162ms, QRS fins monomorphes, transition R-S V4, QTc 404 ms. RX thorax 18.12.2018 : pneumothorax spontané gauche estimé à 2 l. RX thorax 20.12.2018 : persistance d'une composante de pneumothorax apical gauche de faible abondance avec bonne visibilité de la ligne du décollement pleural. Le médiastin est en place. Pas d'épanchement pleural liquidien en quantité significative. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX thorax 21.12.2018, comparatif du 20.12.2018 : drain en place, en position inchangée à gauche. Persistance d'un pneumothorax apical avec une plèvre viscérale se projetant à l'aplomb du bord inférieur de la 3ème côte. Épaisseur de 18 mm stable. Au niveau latéro-thoracique le poumon est entièrement retourné à la paroi. Pas d'épanchement pleural. Pas de déviation médiastinale. RX thorax 21.12.2018, comparatif du jour, status post-retrait du drain thoracique gauche : absence de modification du pneumothorax résiduel apical. La ligne pleurale étant toujours à l'aplomb du bord inférieur de la 3ème côte gauche. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : annexé. RX + CT colonne lombaire face/profil : fracture-tassement du plateau supérieur de L1 qui présente un aspect concave, sans atteinte du mur postérieur. Absence d'autre lésion traumatique récente visualisée. CT thoraco-abdominal natif et injecté : découverte fortuite de 3 micronodules situés dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et le segment antéro-basal du lobe inférieur droit, pour lesquels nous proposons un éventuel contrôle scanographique à 12 mois si des facteurs de risque sont présents. IRM native colonne lombaire 29.11.2018 : tassement de moins de 50% du plateau supérieur du corps vertébral de L1, sans recul du mur postérieur avec un discret œdème s'étendant dans la partie proximale des pédicules. Arthrose facettaire relativement marquée en L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec pseudo-antélisthésis de grade I de L5 sur S1. Laboratoire : annexé. RX bassin + hanche droite face/axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX coude droit face/profil : pas de lésion osseuse ni fatpad visualisés. RX colonne lombaire face/profil : lésions dégénératives encore modérées pour l'âge de la patiente avec une discopathie de niveau L5-S1. Déminéralisation osseuse diffuse et calcifications artérielles. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Atrophie cérébrale, en rapport avec l'âge de la patiente. CT colonne lombaire natif : pas de fracture sur le volume exploré, notamment du rachis lombaire. Laboratoire : annexé. RX genou gauche face/profil/axial : pas de fracture visualisée, tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes. CT cérébral et du massif facial : fracture multifragmentaire des OPN et de la partie antérieure du septum nasal. Présence d'un hématosinus. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : annexé. Uro-CT du 10.12.2018 : calcul obstructif à la jonction urétéro-vésicale droite de 3,3 mm de diamètre. Dilatation du pyélon à 2,4 cm. Tuméfaction rénale droite. Laboratoire : annexé. US abdominal 09.12.2018, HFR Fribourg, Dr. X : appendice mesurant 7 mm de diamètre, avec une paroi légèrement épaissie à 2 mm, pas de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire : annexé. US abdominal 28.11.2018 : dilatation des voies biliaires sur possible masse pancréatique avec également une vésicule biliaire contenant du sludge et dilatée, une cholécystite aiguë surajoutée n'étant pas exclue. CT abdominal le 29.11.2018 : suspicion de concrétion versus tumeur du bas cholédoque avec dilatation intra et extra-hépatique. Distension de la vésicule biliaire. Pas d'argument pour une atteinte secondaire thoracique ou abdomino-pelvienne. Importante atrophie lipomateuse de la tête du pancréas. ERCP du 30.11.18 : extraction de deux gros calculs et du sludge au ballon. Laboratoire : annexé. US testiculaire le 17.12.2018 : aspect d'une orchi-épididymite droite avec hydrocèle débutante cloisonnée. Pas d'anomalie significative du côté controlatéral. Laboratoire : annexé. ASP du 29.11.2018 : on visualise effectivement une dilatation de l'estomac, ainsi que colique et grêle, avec des anses mesurées jusqu'à 4 cm de diamètre, avec également une coprostase encore modérée. On retrouve le status post-opératoire connu. Rx de thorax du 29.11.2018 : sonde nasogastrique en place. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Pas de foyer parenchymateux. Aorte déroulée, calcifiée. US système urogénital du 05.12.2018 : status après néphrectomie droite sans signe de complication avec un rein gauche restant qui présente une atrophie corticale encore modérée avec une lipomatose sinusale ainsi que quelques kystes et des index de résistance artériels intra-parenchymateux élevés. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 26.12.2018 : appendicite non compliquée. Nodule surrénalien droit de 8 mm, de densité graisseuse (DD : adénome, myélolipome). Stéatose hépatique diffuse. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 28.11.2018 : suspicion de syndrome de Mirizzi avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques uniquement et compression du cholédoque par la vésicule biliaire lithiasique. Dans le but d'exclure formellement une atteinte tumorale des voies biliaires, nous recommandons une IRM hépatique. Les parois de la vésicule biliaire sont légèrement épaissies et infiltrées, pouvant parler pour une cholécystite associée. Petites lésions kystiques pancréatiques au contact de la voie pancréatique principale pouvant correspondre à un IPMN main branch, avec discrète dilatation du canal de Wirsung. IRM abdominale du 29.11.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec une absence de visualisation de la confluence biliaire intra-hépatique et du canal hépatique commun, sans calcul visible au sein des voies biliaires sans effet net compressif de la vésicule biliaire ou d'un calcul biliaire sur cette voie biliaire commune. Cette image est aspécifique mais le diagnostic différentiel fait évoquer en premier lieu (au vu d'un ictère non douloureux) la présence sous-jacente d'une tumeur de type cholangio-carcinome envahissant la confluence biliaire. Multiples lésions kystiques du pancréas DD multiples IPMN.ERCP : deux tentatives réalisées dans un premier temps par Dr. X, puis par le Pr. X mettant en évidence une sténose filiforme du cholédoque avec impossibilité de passage. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 18.12.2018, comparatif 06.04.2018 : pas de lésion traumatique cranio-encéphalique. Séquelles d'accident vasculaire ischémique au niveau temporal gauche et insulaire gauche. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 24.12.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Laboratoire : annexé. CT cheville/pied gauche natif et injecté 08.12.2018 : épanchement intra-articulaire métatarso-phalangien de l'hallux avec rehaussement synovial compatible avec une arthrite septique. Infiltration des tissus mous de l'hallux compatible avec une dermo-hypodermite. L'os sésamoïde médial est fragmenté, il est difficile d'exclure une lyse osseuse à ce niveau ou une ostéite. Laboratoire : annexé. Culture du frottis de plaie (tibia gauche) : Staphylococcus aureus +++ (R Pénicilline, S au reste). Culture urinaire du 12.11.2018 : pas de germes. Rx thorax du 11.11.2018 : par rapport au comparatif du 28.03.2016, on retrouve une petite irrégularité de la trame bronchovasculaire avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille encore dans les limites de la norme, en tenant compte de la position couchée. Arthrose gléno-humérale bilatérale sévère. CT abdominal natif du 11.11.2018 : essie en forte réplétion faisant suspecter un globe urinaire. Pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale. Pas de signes d'inflammation du côlon. Pas d'argument pour un iléus. Coprostase dans tout le cadre colique. Bulles d'air dans la racine de la cuisse gauche, dans le pli inguinal gauche, en rapport avec le status post-opératoire récent. Status post-cure d'une herniation graisseuse de la paroi abdominale gauche para-ombilicale par rapport à l'examen précédent. Coprostase, probable globe vésical. Angio-CT du membre inférieur gauche du 21.11.2018 : examen de qualité limitée en raison d'artéfacts dus aux prothèses mais mettant en évidence une sténose probablement ancienne au niveau de l'artère poplité gauche, difficile à évaluer, mais avec développement déjà d'un réseau collatéral. Possible sténose significative au niveau de l'artère fémorale superficielle G à la hauteur de la PTH, dans une région très artéfactée. Nous restons à votre disposition pour un écho-doppler afin de confirmer une sténose à ce niveau. Bilan angiologique du 23.11.2018 (pléthysmographie et doppler) : absence de sténoses significatives de l'AFC ou de l'A poplité comme suspecté au CT. Le bilan reste superposable au bilan du 29.10.2018, sous limitation d'un examen impossible des AA jambières. OGD + colonoscopie le 20.12.2018, Dr. X, transmission orale : pas de source de saignement visualisée sur l'OGD. Préparation insuffisante pour la colonoscopie, pas de grosse lésion visualisée. Laboratoire : annexé. Culture liquide péritonéal du 19.11.2018 : négatifs au J2, leucocytes +++, hématies +++, débris cellulaires + Culture liquide drainage Jackson du 27.11.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++ multisensible, Enterococcus faecalis ++ Culture du liquide pleural DDC du 30.11.2018 : négatif à J2. ASP le 22.11.2018, comparatif du 18.11.2018 : clips chirurgicaux, lame de drainage en projection du petit bassin avec agrafes chirurgicales cutanées sur la ligne médiane post-résection antérieure basse et colostomie en fosse iliaque G. Aérogrêlie avec distension grêle globale, visualisation des valvules conniventes de diamètre maximal estimé à 4 cm compatibles avec un iléus. Aérogastrie. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. Phlébolithes pelviens. ASP le 26.11.2018 : par rapport au comparatif du 22.11.2018, on retrouve un iléus grêle, d'aspect superposable, sans amélioration significative. Pour mémoire, st/p mise en place d'une SNG. CT abdominal le 30.11.2018, comparatif du 19.11.2018 : on retrouve le status post-résection antérieure basse avec persistance mais diminution d'un iléus grêle. On constate par contre une augmentation d'un épanchement pleural bilatéral. Pour mémoire, anasarque et ascite. US thoracique le 03.12.2018 : épanchement pleural bilatéral ponctionné, de façon bilatérale. ASP le 03.12.2018, comparatif du 26.11.2018 : persistance d'une aérocolie aérogrêlie diffuse avec distension grêle semblant très discrètement diminuée en diamètre. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Extrémité de sonde nasogastrique en projection du gastre. Reste du status superposable. ASP du 05.12.2018 avec gastrographine 3h avant : produit de contraste au niveau gastrique. Pas de passage au niveau des anses grêles. Persistance de dilatation intestinale diffuse. ASP du 05.12.2018 avec gastrographine 6h avant : on trouve le produit de contraste au niveau gastrique. Importante distension des anses grêles jusqu'à 6,9 cm. Multiples phlébolithes pelviens déjà connus. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. ASP du 06.12.2018 avec gastrographine 12h avant : importante distension des anses grêles. Produit de contraste au niveau colique. Régression de la distension digestive. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe HG, fréquence 100 bpm, BAV premier degré, QRS souple, ondes T négatives en aVL. Poignet droit : fragment osseux triangulaire déplacé au niveau de la face postérieure du carpe se projetant au-dessus du pisiforme en regard de l'os crochu sur la face évoquant une fracture/avulsion non déplacée pyramidale versus de l'os crochu. Discrète arthrose STT. Bassin : status post-PTH droite. Élément fémoral cimenté s'appuyant sur la corticale postérieure. Pas de signe de déscellement de la PTH. Fracture non consolidée du grand trochanter. Irrégularité de corticale à la racine de la branche ilio-pubienne témoignant d'une fracture non déplacée. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne marquée par une solution de continuité transparente et une discrète irrégularité de corticale. Lésions dégénératives du pied des articulations sacro-iliaques. Pas d'évidence de disjonction des sacro-iliaques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Calcifications vasculaires artérielles. CT natif du pelvis : on trouve la fracture non déplacée de la paroi antérieure du cotyle droit. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture des ailerons sacrés. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. CT poignet/main droit : fracture non déplacée de l'os pyramidal. Fine calcification en projection de l'interligne ulnocarpien et radiocarpien. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Lésion kystique mucoïde au niveau du lunatum. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe HG, fréquence 100 bpm, BBD incomplète, QRS fins, transition V4-V5, ondes T négatives en D3, ESSV. CT natif du pelvis 14.12.2018 : fractures anciennes non consolidées mais bien corticalisées des branches ilio-pubiennes D et ischio-pubiennes D. Pas de fracture aiguë. Lésions dégénératives des articulations sacro-iliaques. Coxarthrose D sévère. Maladie diverticulaire d'allure calme du côlon sigmoïde.CT thoracique injecté : absence d'EP. Variante artérielle de l'origine des troncs supra-aortiques avec tronc commun des artères carotides communes et arteria lusoria. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe N, fréquence 75 bpm, intervalle PR descendant en D2, une onde P non conduite en dérivation périphériques, QRS souple, pas de trouble de repolarisation. CT natif du pelvis 29.11.2018 : fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Arthrose sacro-iliaque et coxo-fémorale bilatérale. Pas d'autre anomalie d'allure traumatique décelable. RX thorax : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Sclérose et déroulement aortique. Malgré la position couchée, inspirium profond. Raréfaction de la trame parenchymateuse évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Ancienne fracture costale de la 6ème côte postérieure gauche. Absence de fracture costale récente déplacée visible. RX bassin : déminéralisation osseuse diffuse liée à l'âge. Fracture peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite. Sur l'incidence obturatrice droite, mise en évidence d'une irrégularité de structures osseuses avec un minime décroché cortical à la racine de la branche ilio-pubienne droite évoquant une fracture non déplacée. Les articulations sacro-iliaques semblent symétriques, mais sont toutefois d'analyse limitée compte tenu de l'aérogrêlie et de l'aérocolie surajoutées. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Coxarthrose bilatérale à prédominance droite avec remodelé dégénératif de la tête fémorale plus marqué qu'à gauche. Calcifications vasculaires artérielles. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. ECG : QRS fins, pas d'ondes T, intervalle PR à 226 ms. RX thorax : pas de signes de surcharge. US des voies urinaires : dilatation pyélocalicielle marquée du rein gauche, sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être clairement mis en évidence, mais avec un volumineux calcul intra-vésical ainsi que de multiples calculs intra-rénaux des deux côtés. Uro-CT natif 27.11.2018 : dilatation pyélocalicielle marquée du rein gauche sur empierrement intra-urétéral proximal avec également de multiples calculs intra-rénaux et intra-vésicaux, le plus volumineux intra-vésical mesurant environ 6 x 4,5 cm. Aérobilie à confronter avec les antécédents du patient. Dilatation anévrismale de l'aorte abdominale sous-rénale mesurée à environ 2,5 cm de diamètre. Laboratoire : annexé. Rx colonne cervicale du 28.12.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Test de Shellong : négatif. Laboratoire : annexé. RX colonne dorsale face/profil 18.12.2018 : attitude scoliotique centrée sur D5-D6, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude du rachis. RX colonne lombaire face/profil 18.12.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : annexé. RX genou gauche, rotules gauche et droite, jambe droite 06.12.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. CT cérébral natif 06.12.2018 : hématome sous-galéal pariétal gauche, mais pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture du crâne et du massif facial. Laboratoire : annexé. RX main gauche 14.12.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée notamment au niveau du 1er métacarpien. CT mâchoire supérieure et inférieure natif 14.12.2018 : fracture de l'épine nasale. Pas d'autre lésion du massif facial. Laboratoire : annexé. RX thorax : pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Colonne cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Sur l'incidence transbuccale on visualise une asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'atlas, d'origine en partie positionnelle. Colonne dorsale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Epaule droite : luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec arrachement du trochiter. Bras droit : par rapport à la radiographie de l'épaule, on retrouve la luxation gléno-humérale antéro-inférieure ainsi que l'arrachement du trochiter, mais pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT épaule droite/bras droit natif du 01.12.2018, comparatif à la radiographie du 30.11.2018 : on retrouve la fracture comminutive du tubercule majeur avec bonne réduction de ce dernier par rapport au comparatif. Petits fragments osseux dans les parties molles à la face postéro-latérale de la tête humérale avec aspect impacté du bord postéro-latéral de la tête également correspondant à une lésion de Hills-Sachs. Laboratoire : annexé. Rx thorax 28.11.2018 : pneumothorax gauche. Pas de pneumothorax à droite. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Rx thorax 28.11.2018 : status post-mise en place d'un drain pour pneumothorax gauche. Pas de signe de complication. Rx thorax 30.11.2018 : on retrouve un status post-mise en place d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité se projette en regard du hile sur le profil et de l'arc postérieur de la 9ème côte sur la face. Position intra-scissurale ? Pas d'œdème de ré-expansion ou d'épanchement pleural surajouté visible. Le poumon semble retourner à la paroi. Minime lame aérique de 2 mm à l'apex pulmonaire. Squelette visible sans particularité. Rx thorax du 01.12.2018 : status post-ablation du drain. Pas de pneumothorax décelable. Lésion cicatricielle rétractile basale gauche. Pas de foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural liquide. Laboratoire : annexé. Uro-CT du 27.12.2018 : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul de l'uretère lombaire proximal droit mesurant 8 mm avec une dilatation du bassinet droit mesurée à 18 mm en antéro-postérieur. Deux calculs caliciels inférieurs gauches non obstructifs de 5 et 3 mm. Laboratoire : annexé. US abdominal HFR Fribourg : appendicite non compliquée. Laboratoire : annexé. US de la vessie 22.12.2018 : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical banal d'environ 12 mm de diamètre au niveau de la partie moyenne du rein gauche. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on visualise à l'intérieur une masse d'environ 7 x 5,5 x 6 cm engainant le ballonnet de la sonde, compatible avec un hématome, mais pas de source de saignement clairement objectivée. Laboratoire : ASAT 504 U/l, ALAT 499 U/l, phosphatase alcaline 106 U/l, gamma-GT 90 U/l, bilirubine totale 19,4 umol/l, bilirubine directe 12,5 umol/l, lipase 113 U/l. Ultrason abdominal demandé pour exclure cirrhose. Suivi biologique. Laboratoire : ASAT 819 U/l, ALAT 954 U/l, bilirubine totale 227 umol/l, bilirubine directe 211 umol/l, perturbation de la crase INR à 1,3 et TP 61 % ; phosphatase alcaline, gamma-GT, lipase dans la norme.Test rapide de Malaria : négatif Sédiment urinaire : urobilinogène, bilirubine urinaire Test de Coombs direct : en cours Sérologie d'hépatites A, B, C : en cours Ultrason abdomen supérieur (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques, pancréas normal, vésicule biliaire vide mais sans lithiase, morphologie du foie normal Laboratoire : AST 1262 U/I, ALT 424 U/I, PAL 284 U/I, GGT 225 U/I, bilirubine totale 83.1 mcmol/l, bilirubine conjuguée 68.6 mcmol/l, TP 30%, Glc 6.7 mmol/l, albumine 31.2 mmol/l ; Facteur V 119% le 13.12.2018 US abdominal 12.11.2018 : Signe d'hypertension portale sans mise en évidence d'une thrombose dans la veine porte • Avis gastro-entérologique • Avis médecin pharmacologue Attitude : • Solumédrol 1x 125 mg IV dès le 11.12.2018, avec : • Relais PO le 19.12.2018 lorsque ASAT/ALAT < 5x la limite supérieure normale • Sevrage progressif sur 4 semaines • Adaptation des traitements hépatotoxiques RDV le lundi 24.12.2018 à 10h chez le Dr. X Laboratoire : bilirubine totale à 25.5 umol/l bilirubine directe 8.1 umol/l, phosphatase alcaline 139 UI/l Leucocytes : 16 G/l Sédiment urinaire Laboratoire : BNP à 4500 ng/l ECG : fibrillation auriculaire connue Radiographie de thorax : augmentation du syndrome alvéolo-interstitiel surtout sur la plage pulmonaire droite. ETT le 12.12.2018 : FEVG 65 %. Sténose aortique modérée. Cavités droites dilatées, insuffisance tricuspidienne modérée. Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 53 mmHg. Séance de VNI faite au service des urgences Lasix IV du 11.12 au 15.12.2018 Échec de VNI à l'étage le 15.12.2018 Laboratoire : Calcium corrigé 2.81 mmol/l, calcium ionisé 1.52 mmol/l, phosphate 1.23 mmol/l ECG : Rythme normocarde, bloc AV 1er degré Aux urgences : NaCl 500 ml i.v. Cinacalcet 30 mg/jour dès le 15.12.2018 Mis en suspens hydrochlorothiazide Attitude • Reprise hydratation samedi en fonction de la calcémie • Consilium endocrinologique demandé pour lundi • Réévaluer congé sur le week-end en fonction de la calcémie de samedi Consultation planifiée chez le Dr. X en 02/2019 (avancer ?) Laboratoire : Carboxyhémoglobine à 7.6 %, Gazométrie 16.12.2018 : pH 7.42, pCO2 3.7 kPa, pO2 8.6 kPa, bicarbonates 18 mmol/L, excès de base -6.0 mmol/L, saturation O2 95 %. RX thorax le 16.12.18 : Épaississement bronchique diffus avec discrets infiltrats péri-broncho-vasculaires pouvant être en rapport avec l'inhalation de fumée. ECG 16.12.18 : Rythme sinusal régulier à 75 FC, normo-axé, QRS fins, avec léger sus-décalage ST < 1 mm en V2 et V3, connu depuis octobre 2018 IOT (vidéolaryngoscope) et ventilation mécanique du 16.12.2018 au 17.12.2012 Bronchoscopie le 16.12.2018 (Dr. X) : nettoyage d'enduis diffus de suie jusqu'en segmentaire Bronchoscopie de contrôle le 17.12.2018 (Dr. X) Nasofibroscopie ORL le 16.12.2018 : pas de lésion Hydratation (Formule de Parkland 1/2 dose) du 16.12.2018 au 17.12.2018 Sonde naso-gastrique du 16.12 au 17.12.2018 Cyanokit 5 g le 16.12.2018 Co-Amoxicilline du 16.12.2018 au 20.12.2018 Aérosols Atrovent et Ventolin Attitude : • Rendez-vous en pneumologie à l'HFR le 28.02.2019 à 9h30 Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe ECG 29.11.2018 : rythme sinusal régulier à 90 bpm, sans trouble de la repolarisation Radiographie du thorax 29.11.18 : grands champs pulmonaires et épaississements bronchiques diffus compatibles avec la BPCO connue. Résolution de l'épanchement pleural gauche visible précédemment avec persistance des troubles ventilatoires de la base pulmonaire gauche. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Absence de pneumothorax. Silhouette cardiomédiastinale normale. Le cadre osseux est superposable. Laboratoire : cf. annexe Angioplastie le 05.10.2018 ETT du 12.10.2018 : Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Angioplastie le 15.10.2018 Pléthysmographie le 15.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 : Cet examen est superposable à celui du 23.04.2014. Une fois que la phase post-opératoire sera derrière et en laissant un peu de temps à la patiente pour récupérer, il faudra discuter dans un 2ème temps avec tous les intervenants (médecins, patiente et sa famille) d'une possible TAVI pour la sténose aortique, qui est actuellement le problème dominant au niveau cardiaque. Coronarographie le 29.10.2018 : IVA très calcifié, sténose subtotale pluri-étagée traitée par implantation de 3 DES avec bon résultat final. Occlusion d'une branche diagonale (serrée aussi subtotale au départ). Échec de recanalisation de cette branche. Echocardiographie le 31.10.2018 : Examen de qualité limitée et de durée écourtée chez le patient très dyspnéique ne supportant pas une position semi-assise, Ventricule gauche non dilaté avec cinétique segmentaire grossière analysée uniquement en parasternal court axe une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle), max 45 %. Bourrelet septal sous-aortique. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif de type low flow low gradient. Surface aortique à 1,3 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe Coronarographie du 19.12.2018 : Cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec comme lésion responsable une occlusion de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite traitée par désoblitération avec mise en place de 2 stents actifs et une sténose de 80-90 % de l'IVP traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Traitement des sténoses restantes de l'IVA et de l'artère circonflexe dans 1 mois. CT-scan thoraco-abdominal 18.12.2018 : Infarctus du myocarde sur occlusion de la coronaire droite avec hypodensité myocardique basale inférieure et septale proximale (images clés). Pas de dissection. Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf. annexe. Coronarographie du 26.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion aiguë de l'IVA proximale. Les autres artères coronariennes sont athéromateuses mais sans lésion significative, sauf une lésion très distale de l'ACD. La fraction d'éjection du VG est diminuée à 40 % (hypokinésie ant.). Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Implantation d'un pacemaker provisoire avant la dilatation à cause d'un bloc AV II, par l'accès fémoral. ETT le 28.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale modérément diminuée et des troubles de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 40 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction contractile globale modérément diminuée avec une hypokinésie plus marquée des segments apicaux, antérieur moyen et antérieur basal ainsi qu'apico-septal et apical inférieur. Pas de valvulopathie significative. Pas de thrombus intraventriculaire.Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 27.12.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour confirme une dysfonction VG systolique modérée avec hypokinésie apicale. Coronarographie normale mais avec IVA de gros calibre et flux coronarien initialement TIMI2. Le DD se pose entre une myocardite (renforcé par un BBD intermittent), des vasospasmes et une embolisation dans l'IVA. A ce titre et au vu d'un voyage long depuis la Sicile, j'ai effectué un cathétérisme cardiaque droite avec recherche d'un FOP (fermé). Une cause éthyltoxique ou médicamenteuse est exclue à l'anamnèse. Au vu de l'âge et du manque de trigger, un tako-tsubo est aussi peu probable. Suivi rythmique, FSC (inflammation, éosinophiles ?), Na/K, créatiniémie, CRP, etc. Monitoring des indices inflammatoires et enzymatiques cardiaques (troponine/CK-MB). Carence en sport pour 3 mois. ETT le 27.12.2018 : La fonction systolique globale du VG est conservée avec une FEVG estimée à 50-55%. Présence d'une hypokinésie légère du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. (DD : myo-péricardite, spasme IVA, embolisation IVA). Ad AINS selon douleurs et monitoring aux SI en fonction de la cinétique des troponines. Laboratoire : cf annexe CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 26.12.2018 : Asymétrie de perfusion centimétrique en région frontale gauche avec une augmentation du MTT, une diminution du CBF, sans anomalie du CBV, faisant suspecter une lésion ischémique, à corréler à une IRM. Anévrisme de l'artère communicante antérieure mesurant 5 x 2 mm et anévrisme en distalité de l'artère carotide interne gauche mesurant 3 x 2 mm. Absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 27.12.2018 : Absence de lésion ischémique aiguë ou hémorragique. Polygone de Willis perméable. Anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 2 mm. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et leucoaraïose. Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale pour l'âge. Sigmoïdes aortiques modérément remaniées. Sclérose aortique, d'ouverture conservée. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale d'ouverture normale. Insuffisance mitrale légère. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Veine cave inférieure se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus apical visualisé dans le ventricule gauche. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral-thoracique-abdominal le 16.12.2018 : pas d'hémorragie cérébrale. Séquelle parenchymateuse frontale droite. Foyers de broncho-aspiration bi-basaux. Emphysème centro-lobulaire et para septal bilatéral. Lésion pleurale apicale droite d'aspect rétractile séquellaire, granulome calcifié de la lingula et micro-nodule non spécifique du lobe moyen. Probable épaississement du tiers proximal de l'oesophage. Adénopathie para-aortique gauche de 14 mm. Pas de masse ou d'adénopathie médiastino-hilaire. Hydrops vésiculaire avec macro calcul de 18 mm sans argument pour une cholécystite. Calcification de la tête du pancréas. Status post-pontage aorto-bi-fémoral. Fractures costales bilatérales provoquant un volet costal, en lien avec le status post massage cardiaque. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique. Plaque d'athérome calcifiée occlusif au départ de l'artère sous-clavière gauche. Remaniements athéromateux du départ de l'axe carotidien gauche ainsi que du tronc brachio-céphalique, sans sténose. Calcifications des artères coronaires. Prothèse valvulaire aortique et mitrale, pacemaker bicaméral. Laboratoire : cf. annexe CT cérébro-cervical injecté le 27.12.2018 : Occlusion de l'artère carotide commune droite peu après son départ avec reprise d'opacification au niveau de la bifurcation carotidienne. Lésion parenchymateuse hypodense pariétal droite, s'étendant du cortex à la corona radiata, compatible avec une lésion ischémique subaiguë. Hémorragie sous-arachnoïdienne en regard (DD : transformation hémorragique ?). Lésion parenchymateuse hypodense cortico-sous-corticale de plus petite taille est localisée dans le lobe occipital droit, compatible avec une lésion ischémique, plus difficilement datable. IRM cérébrale le 28.12.2018 : Multiples AVC au niveau frontal, pariétal et occipital droits, mais également au niveau de la moelle allongée à gauche. La lésion pariétale droite présente des signes de nécrose laminaire corticale et se rehaussent après injection de gadolinium, évoquant une atteinte subaiguë. Les autres lésions semblent être plus récentes. Pas de transformation hémorragique. Quelques dépôts d'hémosidérine sous-arachnoïdiens près de la lésion pariétale droite. Doppler précérébral et transcrânien le 28.12.2018 : artère carotide commune droite occluse sur un long segment par un thrombus, peu d'athérosclérose, artère carotide interne droite reprise par la carotide externe droite, artère cérébrale moyenne droite peu modulée compatible avec flux post-thrombotique, artères vertébrales V1-V3 perméables, sténose < 50 % du tronc basilaire. Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018 : Laboratoire : cf. annexe CT scan abdominal du 19.12.2018 : Liquide libre intra-abdominal diffus de densité élevée, évoquant en premier lieu un hémopéritoine. Pas de saignement actif décelé ni de source potentielle de saignement. Discret épaississement pariétal de quelques anses grêles pelviennes, d'origine vraisemblablement irritative réactionnelle. Laboratoire : cf annexe CT-scan cérébral du 18.12.2018 : Absence d'AVC ischémique aigu constitué ni de zone de pénombre. Pas d'AVC hémorragique. Athéromatose calcifiée des axes pré-cérébraux et intracrâniens avec sténose à 70 % en NASCET de l'origine de la carotide interne. Condensation nodulaire du lobe supérieur droit de 15 mm, et ganglions médiastinaux à explorer par CT thoracique. Le reste de l'examen est inchangé par rapport à celui du 14 décembre 2018. IRM cérébrale du 19.12.2018 : Hypersignal DWI entre le thalamus latéral et le bras postérieur de la capsule interne gauche devant correspondre à une lésion ischémique punctiforme aiguë (territoire de l'artère choroïdienne antérieure gauche). Pas de transformation hémorragique.Laboratoire : cf annexe ECG 02.12.18 : RSR 80/minutes, BAV 1, BBG (connu) CT cérébral 02.12.18 : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Rx thorax face 02.12.18 : Cardiomégalie. Sclérose de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Épanchement pleural droit de faible abondance. Laboratoire : cf annexe ECG 03.12.18 : RSR 60/minutes, axe gauche, QRS fin Echocardiographie transthoracique 03.12.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Thorax face 03.12.18 : Absence de cardiomégalie. Les plages pulmonaires et les hiles se présentent normalement. Pas d'élargissement du médiastin. Structures osseuses sp. Bassin face 03.12.18 : Coxarthrose avancée gauche avec pincement quasi complet de l'interligne articulaire, sclérose et géode sous-chondrale sur conflit fémoro-acétabulaire. Conflit fémoro-acétabulaire droit avec arthrose moins marquée à droite. Calcifications vasculaires. Laboratoire : cf annexe ECG 14.12.18 : fibrillation auriculaire tachycarde à 114/min, QRS gauche, microvoltage dans les dérivations frontales, extrasystoles ventriculaires, progression de l'onde R retardée (transition V4-V5) Ultrason abdominal 17.12.18 : Suspicion de cirrhose hépatique. Cholécystolithiase sans argument pour une cholécystite. Liquide libre péri-hépatique et épanchement pleural, en rapport avec l'insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf annexe ECG 20.11.2018 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, axe normal, progression onde R en V3, ST iso-électrique Radiographie du thorax 20.11.2018 : insuffisance cardiaque modérée et atélectasie des lobes inférieurs (possiblement surinfectées) Laboratoire : cf annexe ECG 27.11.18 : RSR 85/minutes, bloc bifasciculaire (BAV1 + HBAG), QRS fin, ST isoélectrique Rx thorax face 27.11.18 : Taille du cœur non interprétable en raison d'un cliché réalisé en incidence antéro-postérieure. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et tissus mous sp. Laboratoire : cf annexe Radiographie de thorax du 19.12.2018 : infiltrats bilatéraux compatibles avec une pneumonie bilatérale Laboratoire : cf annexe Rx thorax 19.10.18. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le cadre osseux est sans particularité. CT thoraco-abdominale 30.10.18 : Sinus : épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche, du sinus sphénoïdal gauche et de cellules ethmoïdales postérieures, associé à la présence de septations muqueuses, pouvant être compatible avec une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. Thorax : Épaississements bronchiques diffus. Épaississements des septa interlobulaires aux apex, en régression par rapport au comparatif du 17.08.2018. Abdomen : Proctite et pancolite avec liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Splénomégalie à 15,5 cm et adénopathies rétropéritonéales, en majoration par rapport au comparatif du 13.08.2018. PET-CT 5.11.2018 : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 13.06.2018, nous constatons l'apparition de multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales mais également osseuses suspectes de traduire une récidive lymphomateuse. Les hypercaptations pulmonaires apicales droites et spléniques peuvent traduire une origine infectieuse. Absence de lésion hypermétabolique au niveau hépatique. CT abdo du 14.11.2018 : CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 14.11.2018 : Aspect plus marqué des troubles de perfusion du parenchyme splénique pouvant parler pour des infarctus spléniques spontanés. Artère et veine splénique perméables. Le reste de l'examen est inchangé avec des multiples adénopathies rétropéritonéales et mésentériques. On retrouve également de façon moins marquée un discret épaississement circonférentiel du côlon descendant, sigmoïde et du rectum ainsi qu'à une infiltration de la graisse des gouttières pariéto-coliques des deux côtés, pouvant éventuellement parler pour une recto-colite. Biopsie ganglion axillaire et rétropéritonéale 8.11.2018 : Prolifération à cellules T atypiques avec un phénotype T helper folliculaire, compatible avec un lymphome à cellules T matures avec un phénotype T helper folliculaire (selon OMS 2017 ; biopsies, adénopathie rétropéritonéale gauche). Compatibilité avec un lymphome périphérique à cellules T avec un phénotype TFH. Pas assez d'arguments pour un lymphome à cellules T matures de type AITL. Négativité pour EBV. De plus, en particulier, pas d'arguments pour une récidive dans le cadre du lymphome à grandes cellules B connu (CD20 négatif, EBV positif, cf P5216.11 ; excision, ganglion sous-angulomandibulaire gauche). rétropéritonéale gauche). Compatibilité avec un lymphome périphérique à cellules T avec un phénotype TFH. Pas assez d'arguments pour un lymphome à cellules T matures de type AITL. Négativité pour EBV. De plus en particulier, pas d'arguments pour une récidive dans le cadre du lymphome à grandes cellules B connu (CD20 négatif, EBV positif, cf P5216.11; excision, ganglion sous-angulomandibulaire gauche). Laboratoire : cf. annexes ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Avis du Dr. X, chirurgien : contrôle biologique à 24h et 72h. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, leucocytes 12.2 G/l. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : pas de lésion osseuse visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de calcification au niveau des tissus mous. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 23.11.2018 : contenu gastrique hétérogène (prise alimentaire récente ?). Suspicion de tumeur du sein gauche, à corréler à une mammographie et échographie (biopsie). Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Troubles dégénératifs du rachis thoracique bas et lombaire avec ostéophytes antérieurs et latéraux. Arthrose zygapophysaire L5-S1 et S1-S2. Discopathies pluri-étagées. Mammographie et échographie mammaire bilatérale du 26.11.2018 : pas de lésion suspecte, BI-RADS III, en raison de foyers de macro-calcifications non suspects et d'un nodulaire ovalaire bien délimité de 6 mm du sein gauche. Au besoin, l'examen peut être complété par une IRM si la patiente le tolère (acquisition à plat ventre). Laboratoire : cf. annexes ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. IRM : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal à 67 bpm, PR 175 ms, QRS fin à 92 ms avec un axe à 12°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R dans les précordiales avec une transition en V3, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active. Laboratoire : cf annexes ECG du 07.11.2018 : rythme sinusal à 74 bpm, PR à 200 ms, QRS fins (90 ms) avec un axe à 10°, QTc à 427 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Doppler veine fémoro-poplitée D du 15.11.2018 : pas de TVP objectivée au niveau du MID. Laboratoire : cf annexes ECG du 10.12.2018 : rythme sinusal à 88 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. Laboratoire : cf annexes ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal, FC 63 bpm, axe -20°, PR 230 ms montrent un BAV 1er degré, QRS et QTc dans la norme, inversion des ondes T en V1. Radiographie genou G du 22.11.2018 (comparatif du 24.05.2016) : on retrouve une articulation du genou congruente, physiologique, avec un discret pincement fémoro-tibial interne. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ostéopénie. Clips dans les parties molles, à mettre en rapport avec le st/p prise de greffe veineuse (à corréler aux ATCD de la patiente). Laboratoire : cf annexes ECG du 12.12.2018 : rythme sinusal, FC à 80 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation ou de la conduction. Laboratoire : cf annexes ECG du 14.11.2018 : rythme sinusal, axe à -44°, PR et QRS à la limite de la norme, QTc à la limite supérieure, BBD. ECG du 15.11.2018 : superposable. Laboratoire : cf annexes ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal avec FC à 77 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS, QTc dans la norme, S profonde de V3 à V6 compatible avec hypertrophie du septum interventriculaire, inversion de l'onde P en DI, V1 et V2 et onde P à 0.32 mV en DII et DIII compatible avec surcharge du cœur droit, T inversé en aVL, V1, V2, pas de trouble de la conduction. Gazométrie du 28.11.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.39, pCO2 7.26 kPa, pO2 7.3 kPa, HCO3- 32.3 mmol/l, satO2 83.6 %. Gazométrie du 06.12.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.40, pCO2 7.00 kPa, pO2 7.7 kPa, HCO3- 31.8 mmol/l, satO2 84.7 %. Spirométrie du 20.11.2018 : CVF 44 % du prédit, VEMS 20 % du prédit, Tiffeneau 35.9 %. Spirométrie du 03.12.2018 : CVF 64 % du prédit, VEMS 25 % du prédit, Tiffeneau 30.7 %. Capnographie nocturne du 19.11.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 87.1 %, tcpCO2 7.9 kPa, indice de désaturation 12.51/heure - mauvaise qualité de l'examen. Capnographie nocturne du 20.11.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 14) + O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 94.6 %, tcpCO2 7.9 kPa, indice de désaturation 14.26/heure. Capnographie nocturne du 26.11.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 17) + O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 91.5 %, tcpCO2 7.0 kPa, indice de désaturation 10.01/heure. Capnographie nocturne du 05.12.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 17) + O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 91.8 %, tcpCO2 6.2 kPa, indice de désaturation 3.75/heure. Radiographie thorax du 20.11.2018 (comparatif du 12.11.2018) : on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire surajouté. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 315 m, FC 73-77 bpm, TA 135/76 mmHg - TA 125/79 mmHg, satO2 95 % - 83 % (94 % après 1'), EVA dyspnée 2/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 510 m, FC 77-88 bpm, TA 115/70 mmHg - TA 135/77 mmHg, satO2 93 % - 79 % (94 % après 2'), EVA dyspnée 1/10 - 4/10. Laboratoire : cf annexes ECG du 20.11.2018 : rythme sinusal, FC à 63 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Gazométrie du 21.11.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.39, pO2 7.9 kPa, pCO2 5.86 kPa, HCO3- 26.3 mmol/l, satO2 90.7 %. Gazométrie du 27.11.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.39, pO2 11.5 kPa, pCO2 5.75 kPa, HCO3- 25.5 mmol/l, satO2 97.1 %. Gazométrie du 29.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pO2 7.5 kPa, pCO2 5.42 kPa, HCO3- 26 mmol/l, satO2 86.5 %. Gazométrie du 12.12.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.44, pO2 9.9 kPa, pCO2 5.05 kPa, HCO3- 25.3 mmol/l, satO2 94.6 %. Oxymétrie nocturne du 22.11.2018, sous O2 3 lt/min : SpO2 moyenne à 94.1 %, index des événements de désaturation à 0.6/heure.Spirométrie du 27.11.2018 : CVF 112 % du prédit, VEMS 108 % du prédit, Tiffeneau 75.2 %. Radiographie thorax du 22.11.2018 (comparatif du 03.11.2018) : discrète amélioration de l'infiltrat alvéolo-interstitiel diffus de la plage pulmonaire G, avec amélioration de la ventilation à l'apex. Persistance également d'un infiltrat interstitiel diffus postéro-basal D, sans nette condensation alvéolaire surajoutée. Émoussement du sinus costo-phrénique postérieur D évoquant une petite composante d'épanchement pleural. Le cœur est de volume dans la norme. Sclérose aortique. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal, sans fracture/tassement. Radiographie thorax du 04.12.2018 (comparatif du 22.11.2018) : on retrouve un infiltrat interstitiel bilatéral diffus, d'aspect superposable. Aspect inchangé de l'émoussement du sinus costo-diaphragmatique postérieur droit. Cœur de taille dans les limites de la norme avec une sclérose aortique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. Radiographie thorax du 18.12.2018 (comparatif du 04.12.2018) : infiltrat interstitiel bilatéral diffus connu, sans changement significatif par rapport au 04.12.2018. Discret émoussement du sinus costo-phrénique postérieur D, inchangé. Actuellement, pas d'argument pour un bronchogramme aérique en faveur d'un foyer parenchymateux surajouté décelable. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.11.2018 : rythme sinusal à 75 bpm. PR à 140 ms, QRS fin (80 ms) avec un axe à -30°, QTc à 449 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.11.2018 : rythme sinusal à 70 bpm, PR 160 ms, QRS fins à 80 ms avec un axe à 2°, QTc à 453 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, inversion de l'onde T en aVL, absence d'onde Q pathologique. Présence d'extrasystoles supraventriculaires avec des passages en bigéminisme et en trigéminisme. ECG comparable. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal à 65 bpm, PR 160 ms, QRS fins à 80 ms avec un axe à 15°, QTc à 437 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, inversion de l'onde T en aVL, absence d'onde Q pathologique. Présence d'extrasystoles supraventriculaires avec des passages en trigéminisme. ECG comparable à celui d'entrée. Radiographie main D du 22.11.2018 : fracture sous-capitale déplacée, engrainée diaphysaire distale du 5ème métacarpien. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.11.2018 : rythme sinusal à 84 bpm, PR 170 ms, QRS fins avec un axe à 15°, ST isoélectriques, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R en précordial. Radiographie bassin et hanche G du 30.11.2018 (comparatif du 22.11.2018) : status post OS par PFN alpha d'une fracture pertrochantérienne du fémur G avec un clou fémoral prenant appui au niveau antérieur externe. Position du clou inchangée par rapport au comparatif. Pas de signe de débricolage ou de rupture de la vis de fixation. Pas de nouvelle fracture surajoutée décelable. Avulsion-crânialisation inchangée du petit trochanter. Laboratoire : cf annexes. ECG le 10.12.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 89/min, PQ 160 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 35°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 435 ms. Scintigraphie pulmonaire le 07.12.2018 : mise en évidence de deux amputations perfusionnelles gauches, sans traduction nette à la ventilation, compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Mise en évidence d'une hypoventilation apicale bilatérale. Rx thorax le 12.12.2018 : pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardiaque dans la norme. Élargissement du bouton aortique avec déroulement de l'aorte thoracique. Épaississement de la ligne para-trachéale droite pouvant être en rapport avec la position couchée. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Image nodulaire arrondie de 6,5 mm dans la région para-cardiaque droite. Omarthrose bilatérale plus marquée à droite. Rx coude gauche le 12.12.2018 : fracture du col du radius légèrement déplacée. Épanchement articulaire avec Fat Pad Sign antérieur et postérieur. Pas de fracture clairement visible ailleurs. Arthrose des articulations du coude. Ostéopénie diffuse. Rx coude gauche le 18.12.2018 : comparatif du 12.12.2018. Pas de déplacement secondaire. Le reste du statut est superposable. Rx poignet le 19.12.2018 : ostéopénie généralisée, sans fracture visible. Rhizarthrose et arthrose de l'articulation interphalangienne du pouce. Liseré calcique en projection du compartiment ulno-carpien évoquant une chondrocalcinose. Laboratoire : cf annexes. Écho ciblée abdominale le 23.12.2018 (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, aorte abdominale non dilatée, pas de dilatation des voies excrétrices, vessie non vue. Pas de lithiase vésiculaire, image intra-vésiculaire de 9 mm au niveau du fond vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires. Conclusion : image échogène dans le fond vésiculaire à explorer. CT abdominal le 23.12.2018 : foie de morphologie normale, aux contours réguliers, sans lésion focale parenchymateuse visible. Pas dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Concrétions calciques au sein de la vésicule biliaire. Le tronc porte et ses branches sont normalement opacifiés. Le pancréas, la rate, les surrénales et les reins se présentent normalement. Status post Bricker sans signe de complication ni argument en faveur d'une récidive tumorale sur le site de cystectomie. Pas d'adénopathie rétropéritonéale, mésentérique ou de la région coeliaque. Athéromatose aorto-bi-iliaques avec stenting de l'artère iliaque commune gauche perméable. Dissection focale de l'artère fémorale commune droite. Sténose à 75 % sur plaque calcifiée de l'artère fémorale commune gauche. Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite stentée. Pas de liquide libre. Absence de signe d'iléus. Épaississement pariétal circonférentiel du corps de l'estomac. Diverticulose du cadre colique sans signe de diverticulite. Structure graisseuse au sein des parties molles en regard de la diaphyse proximale du fémur à droite évoquant en premier lieu un lipome (non visible en totalité). Les quelques coupes passant par les bases pulmonaires ne démontrent pas de nodule suspect. Au niveau osseux, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Lyse isthmique bilatérale de L5. Coxarthrose bilatérale. Laboratoire : cf annexes. - gazométrie : pH à 7.32, pCO2 à 3.6 kPa, pO2 à 13.7 kPa, BIC à 13 - laboratoire : glycémie à 25.2 mmol/l, osmolalité sérique à 299 mosmol/kg - hémoglobine glyquée à 9 % - sédiment urinaire : corps cétoniques ++++ ECG du 20.12.2018 : dérivations périphériques superposables à l'ECG en 2017, onde T négative à la place du segment biphasique de 2017 de V1 à V4. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie du 27.11.2018, sous O2 4 lt/min : pH 7.50, pCO2 4.27 kPa, pO2 7.4 kPa, SpO2 86.2 %. Spirométrie du 04.12.2018 : VC 326 %, CVF 78 % du prédit, VEMS 81 % du prédit, Tiffeneau 81.2 %. Radiographie thorax face/profil du 26.11.2018 (comparatif du 29.09.2018) : impression d'une discrète majoration de l'infiltrat réticulaire disséminé sur les deux plages pulmonaires dans le cadre de la pneumopathie fibrosante. Pas de foyer visualisé dans ces conditions. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie inchangée. CT thoracique natif et injecté du 28.11.2018 : pneumopathie interstitielle fibrosante déjà connue. Pas de lésion d'allure néoplasique surajoutée. Pas de signe d'embolie pulmonaire. Pas d'anomalie des structures osseuses.US abdomen supérieur natif du 29.11.2018 : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 60 m (avec rollator), FC 85-102 bpm, TA 116/74 mmHg • TA 101/76 mmHg, satO2 88% • 83%, EVA dyspnée 3/10 • 8/10. Laboratoire : cf. annexes. Hb 129g/l, Leucocytes 6.1G/l, CRP 11mg/l, crase en ordre, créatinine 59 µmol/l, pas de trouble électrolytique, alcoolémie 0.01, tests hépato-biliaire avec ASAT 16 U/l, ALAT 10 U/l, LDH 297 U/l, PA 63 U/l, GGT 10 U/l, amylase 113 U/l, lipase 407 U/l. Paracétamolémie 17.1. ECG : cf. annexes. 86/min, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Test de grossesse urinaire : négatif. Gazométrie artérielle : cf. annexes. pH 7.39, pCO2 4.2, pO2 13.5, bicarbonates 18, lactate 2.2. Laboratoire : cf. annexes. K 3.6mmol/l, le reste est dans la norme. CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Fracture de la paroi antérieure du sinus frontal G avec composante minime d'hémosinus. Intégrité des parois des orbites. Aspect modérément déhiscent de la paroi papyracée d'allure non traumatique à G. CONCLUSION : fracture de la paroi antérieure du sinus frontal G avec composante minime d'hémosinus. Pas de lésion d'allure hématique décelable. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12G/l, CRP 5mg/l, créatinine 56µmol/l, Na 139mmol/l, K 4mmol/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau bibasal. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Microhématurie. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes, pas de nitrite, sang +++. Cultures urinaires : à pister. Cf. annexes. Bladder scan post-mictionnel à 610 ml. Sonde vésicale posée aux urgences (1200 ml). Ultrason abdominal : sp, exclusion d'une pyélonéphrite obstructive. Avis du gynécologue de garde le Dr. X, à l'HFR Fribourg. Rocéphine 2g iv pendant 48 heures, suite selon les résultats des urocultures. Transfert dans le service de gynécologie de l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale, oblique : 6 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil, les 7 vertèbres sont visibles en oblique. Hauteur des corps vertébraux conservés. Pincement intersomatique C5-C6 avec remodelés dégénératifs antérieurs et postérieurs, uncarthrose. Sténose foraminale D C5-C6. Absence de côte cervicale. Odontoïde centré. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-Scanner abdominal : absence de comparatif CT-Scanner. Abdomen : Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Utérus sans particularité. Ovaires non visibles. Multiples clips chirurgicaux et calcifications dans le pelvis. Pas d'iléus ou de liquide libre. Pas d'infiltration de la graisse abdominale. Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. S/p cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Important pannicule graisseux sous-cutané. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Os : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Conclusion : absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. Examen réalisé par télé-radiologie avec résultat transmis à Dr. X à 1H00. Laboratoire : cf. annexes. Angio CT des membres inférieurs le 08.12.2018. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT aortique le 19.12.2018. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral du 25.11.2018 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'argument pour une ischémie aiguë sur les cartes de perfusion. Remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques et du polygone du Willis globalement superposable. Séquelles parenchymateuses bi-frontales et pariétale droite discrètement plus marquées sur le présent examen. IRM cérébrale du 26.11.2018 : AVC ischémiques récents dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne/territoire jonctionnel cortical droit avec transformation hémorragique de faible ampleur insulaire droite. AVC ischémique récent dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure gauche, sans transformation hémorragique. Perméabilité des artères du polygone de Willis. Comme sur les comparatifs à disposition, le segment A1 de l'artère cérébrale antérieure gauche n'est pas visualisé. Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 27.11.2018 (rapport définitif en cours) : athéromatose diffuse, sans sténose significative des axes intra- et extra-crâniens. Échographie cardiaque transoesophagienne le 28.11.2018 : anévrysme du septum inter-auriculaire massif avec invagination du septum dans l'OD d'une profondeur de 2.7 cm. Foramen ovale perméable après Valsalva avec un shunt modéré. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, modérément calcifiée. Athéromatose significative au niveau de l'aorte descendante. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Remarque et proposition : Au vu de la forte suspicion d'origine embolique, et d'épisode cryptogénique récidivant, dans le cas d'une absence de source accessoire, nous proposerions une fermeture du FOP avec stabilisation de l'ASIA par le device. CT cardiaque auparavant pour évaluation morphologique de l'ASIA. Ad bithérapie par ASA-Plavix. Holter de 72h le 20.11.2018 : résultats en cours lors de la rédaction de cette lettre. CT cardiaque du 29.11.2018 : absence d'anomalie morphologique visible dans les limites de l'examen des cavités cardiaques, notamment absence de septum au sein de l'oreillette gauche. Radiographie de cheville G le 28.11.2018 : fracture oblique de la fibula distale à hauteur de la syndesmose, avec discret déplacement postéro-latéral du fragment distal, classée Weber B. Rapports articulaires préservés. Tuméfaction des tissus mous en regard de la fracture et de la malléole interne. Calcifications vasculaires. Radiographie de cheville le 29.11.2018 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture Weber B de la fibula distale post pose de plâtre. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Radiographie de cheville en charge le 03.12.2018 : fracture malléolaire externe Weber B sans déplacement secondaire. Pas de diastasis significatif tibio-fibulaire distal. Bonne congruence articulaire. Bilan neuropsychologique du 04.11.2018 (rapport définitif en cours) : grande fatigabilité. Héminégligence visuelle G avec stratégies de compensation apprises lors de son dernier séjour en neuroréhabilitation. Trouble langagier avec non-fluence modérée à sévère. Agraphie avec micrographisme modéré. Légère apraxie des gestes de mimes et d'utilisation. Troubles exécutifs au niveau de la programmation motrice. Absence de trouble mnésique.Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 02.12.2018 : pas de signe d'atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. IRM cérébrale le 03.12.2018 : pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les quelques petites plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echographie cardiaque transthoracique le 03.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (55 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Amélioration de la fraction d'éjection. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,58 l/min avec un index cardiaque à 2,6 l/min/m² (104 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,32 cm² (0,75 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ENMG le 04.12.2018 (rapport définitif en cours) : neuropathie focale démyélinisante du nerf médian G, parlant pour un syndrome du tunnel carpien G. Polyneuropathie diabétique sensitive. Longueur-dépendante. Radiographie orteil D5 le 02.12.2018 : déformation modérée de la base de la phalange proximale du 5ème rayon et du 4ème rayon avec possible ancienne fracture consolidée. Fusion des phalanges intermédiaire et distale du 5ème orteil. Absence d'argument pour une ostéite. Absence de lésion dans les parties molles. Angio-CT cérébral le 02.12.2018 : zone de pénombre ischémique sylvienne frontale gauche visible sur les cartes de perfusion sans ischémie constituée ni occlusion vasculaire visible. IRM cérébrale le 03.12.2018 : l'examen évoque une petite plage d'AVC aiguë dans le territoire sylvien gauche. La plage d'anomalie de signal du thalamus droit n'est pas spécifique. En premier lieu, on doit évoquer une petite lésion ischémique ancienne. Les autres plages d'hyper-intensités de signaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Tortuosité du tronc basilaire, asymétrie de flux entre l'artère sylvienne droite et l'artère sylvienne gauche sur l'angio-IRM. Echographie cardiaque transthoracique le 04.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important post Valsalva (Grade III). Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Indication à fermeture du FOP posée si pas d'autre cause et tests de thrombophilie négatifs. Examen neurosonologique le 04.12.2018 : Duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative des axes carotido-vertébraux pré-cérébraux. Bifurcation carotidienne bilatérale libre. Duplex couleur transcrânien : dans les limites de la norme, avec un flux physiologique, bien modulé et symétrique des artères cérébrales antérieures, postérieures et moyennes des deux côtés. Artère ophtalmique bilatérale de sens antérograde. Bilan neuropsychologique le 04.12.2018 : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé auprès d'un patient de 68 ans, collaborant, met en évidence des difficultés discrètes de manque du mot (en dénomination fine d'images), une dissociation en mémoire immédiate en défaveur de la modalité verbale, de légères difficultés attentionnelles. Les difficultés susmentionnées sont compatibles avec la localisation lésionnelle actuelle. Toutefois, les difficultés langagières évoluent favorablement. Mr. Y regagne son domicile le 05.12.2018. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas d'élément qui compromet l'aptitude à la conduite automobile. Une consultation neurologique de suivi est prévue le 27.03.2019. Proposition : en cas de difficultés de production orale persistantes, nous nous tenons à disposition pour un bilan d'évolution et/ou une prise en charge ambulatoire. Angio-CT cérébral le 04.12.2018 : pas de signe d'atteinte ischémique récente ou hémorragique. Lésions séquellaires connues cérébelleuses à gauche et pontique à droite. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 05.12.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu, notamment au sein de la fosse postérieure. On retrouve les lésions séquellaires du cervelet à gauche et du pont à droite, d'aspect inchangé. Pas de changement d'une petite contusion hémorragique corticale dans la région basi-frontale gauche. Hormis l'apparition de signes de sinusite maxillaire aiguë à gauche, le reste de l'examen est superposable. Duplex des vaisseaux précérébraux le 05.12.2018 : athéromatose diffuse, absence de sténose vasculaire significative. Angio-CT cérébral le 12.12.2018 : accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit, sur occlusion de l'artère carotide interne dans son segment pétreux (C2) jusqu'au segment M1 de l'artère cérébrale moyenne homolatérale, associée à une large zone de pénombre fronto-pariéto-temporo-occipitale droite et une lésion constituée touchant les noyaux gris de la base et le lobe frontal à droite. CT cérébral natif le 17.12.2018 : absence de saignement intracrânien. Hypodensités au sein des noyaux gris centraux et la partie médiale du lobe temporal à droite en rapport avec des lésions ischémiques constituées. IRM cérébrale le 12.12.2018 : ischémie démarquée au niveau des ganglions de la base D, mesio-temporal, ainsi que parahippocampal D avec signe d'une transformation hémorragique mesio-temporale. Angiographie cérébrale avec thrombectomie mécanique le 12.12.2018 : recanalisation intégrale d'une occlusion en T de la carotide D par thrombectomie mécanique en deux fois. TICI 3. Angio-CT thoracique le 12.12.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Images compatibles avec un œdème pulmonaire modéré. DD bronchite, bronchiolite. Lésion pulmonaire basale G. Recommandation de contrôle scannographique à 6 à 12 mois. Ostéopénie diffuse. Fracture T12 d'allure récente. Multiples fractures des corps vertébraux au niveau thoracique et lombaire.Bilan neuropsychologique le 19.12.2018 : (rapport définitif en cours) légères difficultés exécutives. Ralentissement psychomoteur global léger. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 13.12.2018 : lésion séquellaire dans les noyaux lenticulaires gauches, déjà mise en évidence sur un ancien CT cérébral réalisé à l'extérieur selon les dires de la patiente. Vaisseaux précérébraux, polygone de Willis et artères cérébrales perméables, sans sténose, ni occlusion ou dissection. IRM cérébrale le 13.12.2018 : pas de lésion ischémique visible. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives d'origine vasculaire. La lésion à la base des noyaux gris centraux, d'aspect kystique, pose en 1er lieu le DD d'un espace de Virchow Robin élargi. Echographie cardiaque transthoracique le 13.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 14.12.2018 : absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou hémorragique. Sténose focale de l'artère cérébrale postérieure droite dans sa portion P1. Angio-CT cérébral le 18.12.2018 : absence d'AVC ischémique aigu constitué ni de zone de pénombre. Pas d'AVC hémorragique. Athéromatose calcifiée des axes pré-cérébraux et intracrâniens avec sténose à 70 % en NASCET de l'origine de la carotide interne. Condensation nodulaire du lobe supérieur droit de 15 mm, et ganglions médiastinaux à explorer par CT thoracique. IRM cérébrale le 18.12.2018 : hypersignal DWI entre le thalamus latéral et le bras postérieur de la capsule interne gauche devant correspondre à une lésion ischémique punctiforme aiguë (territoire de l'artère choroïdienne antérieure gauche). Pas de transformation hémorragique. Bilan neuropsychologique du 17.12.2018 : légères difficultés mnésiques au niveau du rappel, sans trouble de l'encodage. MMS 26/30. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 14.12.2018 : absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou hémorragique. Sténose focale de l'artère cérébrale postérieure droite dans sa portion P2. IRM cérébrale 14.12.2018 : pas de lésion ischémique constituée ni d'hémorragie intracrânienne. Sténoses des artères carotides internes ddc dans leur portion supra-clinoïdienne surtout à gauche provoquant une asymétrie du flux dans l'artère sylvienne gauche. Sténose de l'artère cérébrale postérieure droite niveau de P2. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Fonction systolique du VD conservée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale normale du VG. Pas de valvulopathie significative. Fonction diastolique normale. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Examen neurosonologique le 14.12.2018 (rapport définitif suivra) : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite dans son segment P2 évaluée à <50 %, sténose carotide interne gauche à son départ <50 %. Bilan neuropsychologique du 17.12.2018 : légères difficultés mnésiques au niveau du rappel, sans trouble de l'encodage. MMS 26/30. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 24.12.2018 : lésion parenchymateuse hypodense médio-temporale gauche, se caractérisant sur les cartographies de perfusion par un allongement du MTT, une baisse du CBF et du CBV, posant le diagnostic différentiel entre une lésion ischémique aiguë constituée et une lésion séquellaire, à corréler à une IRM cérébrale. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 27.12.2018 : examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë médio-temporale gauche, touchant discrètement le bras postérieur de la capsule interne gauche et les noyaux gris centraux à gauche. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echographie cardiaque transthoracique le 28.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique du 27.12.2018 : patiente de 86 ans collaborante mais rapidement fatigable, met en évidence quelques difficultés exécutives (légère apathie, défaut d'incitation verbale) ; une apraxie constructive et des signes d'héminégligence motrice. Ces difficultés cognitives sont compatibles avec le site lésionnel observé à l'IRM. Par ailleurs, les difficultés grapho-motrices et d'agencement spatial ainsi que les difficultés gnosiques discriminatives peuvent être en lien avec les problèmes visuels périphériques dont souffre la patiente. MMS à 25/30. Laboratoire : cf annexes Angio-CT membres inférieurs le 04.12.2018 Artériographie membre inférieur le 05.12.2018 Laboratoire : cf annexes Angio-CT (19.11.2018) Angiographie (20.11.2018) Laboratoire : cf annexes Angio-CT (27.10) : Status après confection d'un pontage fémoro-fémoral, avec mise en évidence d'une petite collection mal délimitée au contact de l'anastomose à gauche, mesurant 12 mm de plus grand axe. Thrombus flottant dans l'artère fémorale gauche juste avant le pontage, le status vasculaire est superposable, pas de pseudo-anévrisme ou autre nouvelle lésion notable. Laboratoire : cf annexes Bilan angiologique le 11.12.2018 : artériopathie membres inférieurs ddc avec à droite flux correct jusqu'en poplité puis atteinte jambière (flux correct en tibial post) et à gauche sténose significative au niveau de l'artère fémorale superficielle proximale mais pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie et flux correct en tibial postérieur et pédieux (qui devraient permettre guérison des ulcères sous réserve de stase en raison de la position jambes pliées et de l'absence de déambulation affectant le drainage des jambes). Laboratoire : cf annexes Biopsie rénale : Pathologie (CHUV H1819079) : néphropathie diabétique avec sclérose glomérulaire globale de type ischémique (69 %), fibrose interstitielle (70 %), hyalinose segmentaire et focale glomérulaire secondaire.Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 07.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion fonctionnelle de la RCx ostiale très calcifiée et une plaque ulcérée et calcifiée de l'IVA ostiale. Il y a de plus des atteintes intermédiaires de l'IVA moyenne à distale et de l'ACD. Bonne fonction VG systolique. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. En cas de récidive de FA, considérer occlusion du LAA en place de l'anticoagulation. Radiographie thoracique, le 12.12.2018 : majoration de l'épanchement pleural gauche avec troubles ventilatoires de la base gauche, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. La fine lame d'épanchement pleural à droite est inchangée. Pas de foyer pulmonaire clairement visible. La silhouette cardio-médiastinale est superposable. Pas de changement du cathéter de dialyse. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 09.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de l'ostium de l'ACD qui sont directement dilatées et stentées en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est préservée avec une EF à 55-60 % et une hypokinésie diaphragmatique. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, IEC, BB, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ETT de contrôle le 11.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 57 % (méthode Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 14.12.2018 : altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (25 %). La ventriculographie gauche montre une dyskinésie diaphragmatique et une akinésie apicale. Lésions tritronculaires. Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère bissectrice. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée. FEVG à 19 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est discrètement altérée. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée. FEVG à 19 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est discrètement altérée. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 18.12.2018 : examen ciblé sur la fonction systolique globale et segmentaire : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. Présence d'une akinésie septale étendue, apicale étendue et de la paroi inférieure étendue. Cinétique normale de la paroi latérale basale avec hypokinésie des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle), visuellement identique à l'ETT effectué le 14.12.2018. Les cavités droites ne sont pas dilatées. Fonction systolique visuellement normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.12.2018, maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI ant. 14.12.2018 : PTCA/2xDES IVA prox/moyenne • Actuel : occlusion aiguë de l'IVA proximale (thrombose du stent) : Asp./PTCA • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne • Occlusion chronique de l'ACD prox : PTCA/4xDES Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 15.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme possible corrélat pour le SCA une lésion subtotale de la première diagonale. L'ACD est indemne d'une resténose significative (<30 %). La fonction systolique de VG est diminuée à 40 % (akinésie inférieure). Dilatation de la lésion de la diagonale et implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final angiographique. Le patient reste asymptomatique. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 28.11.2018 : appendicite probablement perforée au vu de liquide libre réparti dans les quatre quadrants, avec des signes de péritonite, malgré l'absence de pneumopéritoine. Entérite et colite réactionnelles. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal injecté 04.12.2018 : status post stenting des voies biliaires avec stent au sein du cholédoque, protrusant discrètement au sein du duodénum, en position correcte. Majoration de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques à contenu dense mais avec persistance d'une aérobilie. Pancréatite Balthazar C, sans signe de nécrose du parenchyme. Cholangio-IRM 05.12.2018 rapport oral Dr. X : présence de concréments calciques dans les voies biliaires, stent perméable avec passage de produit de contraste dans iléon. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 22.12.2018 Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal le 24.12.2018. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 28.11.2018 (HIB Payerne) ASP du 11.12.2018 : importante coprostase intéressant l'ensemble du cadre colique avec distension du côlon. Les anses grêles ne sont pas dilatées. Pas de niveau hydroaérique visible. Pas de pneumopéritoine. Sonde double J en place. ECG le 17.12.2018 : pas de prolongation de l'intervalle QT. Laboratoire : cf annexes CT abdominal 07.12.2018 : status post by-pass gastrique sans signe de complication. Épaississement focal de la paroi colique dans l'angle colique droit associée à une infiltration de la graisse péri-colique. Pneumopéritoine minime sous diaphragmatique droit et péri-gastrique en rapport avec le status post-opératoire récent. Liquide libre en petite quantité dans le cul de sac de Douglas.Laboratoire : cf annexes CT abdominal 21.11.2018 : status post-hémicolectomie droite. Iléus grêle avec dilatation maximale mesurée à 54 mm. Saut de calibre en regard de l'ombilic en rapport avec le développement d'un volumineux implant tumoral mesurant approximativement 8 x 7 x 7 cm, en continuité avec l'implant tumoral précédemment visible dans la paroi abdominale en région ombilicale, sans franc signe de souffrance pariétale des anses digestives. Progression sur le plan oncologique avec développement d'implants tumoraux à l'étage abdominal, développement de métastases hépatiques et pulmonaires ainsi que d'adénopathies inguinales droites. Épanchement pleural droit de faible abondance. Infiltrats en verre dépoli dans les lobes moyen et inférieur droit, aspécifiques. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral injecté le 24.11.2018 : pas d'hémorragie, pas de thrombose, pas de masse. US temporo-occipital le 27.11.2018 (Dr. X) Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 04.12.2018 : pas de lésion traumatique à l'étage cérébral et cervical. Stabilité en taille du méningiome frontal gauche, sans effet de masse. Nodule du lobe thyroïdien gauche, à corréler à un avis endocrinologique. Évaluation neuropsychologique le 18.12.2018 : sur la base de ce bref entretien, il est difficile de se prononcer sur l'étendue des troubles cognitifs. Relevons toutefois une désorientation temporelle et personnelle et un score nettement insuffisant au MMS. Par ailleurs, on relève une modification du comportement et une thymie abaissée. Rappelons que l'examen neuropsychologique réalisé le 17.11.2017 par nos collègues au RFSM Marsens mettait déjà en évidence une atteinte cognitive d'intensité sévère (d'origine multiple) qui entravait les activités de la vie quotidienne. Vu la situation médicale actuelle, à savoir le DC d'une tumeur cérébrale, la dépendance aux benzodiazépines et une histoire psychiatrique complexe associées à des troubles neuro-cognitifs, et l'impossibilité du maintien à domicile malgré la mise en place des SAD, un projet de placement est en discussion ce que nous soutenons. Laboratoire : cf annexes CT cérébral, le 17.12.2018 : pas de fracture mise en évidence. Pas d'anomalie des tissus mous. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection péri-cérébrale. Le parenchyme cérébral est atrophique, contenant de larges plages hypodenses dans la substance blanche bilatérale correspondant à de la leuco-araïose. Élargissement du système ventriculaire avec élargissement des sillons cérébraux à mettre en lien avec l'atrophie cérébrale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 23.12.2018. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté (25.11.2018) : séquelle infarctus droit. Pas d'ischémie nouvelle, ni saignement, ni fracture. Pas de sténose vasculaire significative. EEG (25.11.2018) : pas de foyer épileptique, pas de status épileptique. ECG (25.11.2018) : FA normocarde, déviation gauche, pas de BAV, ni trouble de la repolarisation. EEG (27.11.2018) : Bradydysrythmie à prédominance hémisphérique droite. Pas de potentiels épileptiformes. CT abdomino-pelvien le 27.11.2018 : pas d'hématome visualisé ni saignement actif. Pas de fracture visible. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif 14.12.2018 : absence de saignement intracrânien. RX thorax 14.12.2018 : examen réalisé en position couchée en incidence antéro-postérieure. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale pouvant être en rapport avec la position. Néanmoins, présence d'un flou péri-hilaire avec des opacités péri-broncho-vasculaires pouvant néanmoins parler pour une surcharge. Présence d'un discret épanchement pleural à droite. Pas d'épanchement pleural clairement visible à gauche. Asymétrie de radiotransparence des plages pulmonaires en défaveur de la droite pouvant éventuellement parler pour un foyer. Laboratoire : cf. annexes. CT cou injecté le 27.12.2018 (Dr. X) : examen des structures artérielles du cou et intracrâniennes sans dissection vasculaire visible. Sténose > 50 % du départ de l'artère carotide interne droite et estimée à 50 % au départ de l'artère carotide interne gauche. Hématome du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit provoquant une lamination de la veine jugulaire interne homolatérale sans occlusion. ETT le 27.12.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale et une cinétique normale de la paroi latérale basale et postéro-basale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. Pas d'insuffisance intra ou para-prothétique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 48 mmHg pour une pression auriculaire droite de 8 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes CT crâne et mâchoire le 07.12.2018 : fracture occipitale et temporale droite crânienne mixte occipitale à droite non déplacée avec épandage jusqu'à l'os temporal à droite, léger pneumencéphale et emphysème sous-cutané au niveau de la fracture occipitale, pas de thrombose veineuse, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du visage, mâchoire sans particularité, rocher et oreille interne sans particularité, chaîne auriculaire intacte, oreille moyenne sans particularité. Laboratoire : cf annexes CT scan abdominal du 15.12.2018 : appendicite aiguë sans perforation. Colite du côlon descendant et du sigmoïde. Stéatose hépatique. Status post-mise en place d'un stimulateur médullaire. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT scanner thoraco-abdominal le 10.12.2018 : au niveau thoracique, apparition d'un infiltrat dans le lobe moyen, du lobe inférieur gauche et la lingula avec épaississement bronchique associé, compatible avec une bronchopneumonie. Au niveau abdominal, augmentation de taille de la masse rétro du rétropéritoine (d'environ 50 %) avec une infiltration de la région du cardia, de la jonction gastro-œsophagienne et du pancréas, avec engainement de la plupart des troncs vasculaires de l'abdomen supérieur. Radiographie du thorax le 11.12.2018 : status post-mise en place d'une SNG en position correcte. Pas de complication visible. On retrouve un status post-mise en place d'un PAC sous-clavier droit en position inchangée. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Apparition d'infiltrats réticulo-nodulaires bi-basaux évoquant une pneumonie. Signes de BPCO. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal et radiographie du thorax le 27.11.2018 : sous réserve d'un examen réalisé sans injection IV de produit de contraste, on retrouve un status post-sigmoïdectomie, avec anastomose colorectale étanche. En revanche, apparition d'une pneumatose pariétale dans un segment de 7 cm, qui s'étend en amont et en aval de l'anastomose, sans autre signe franc d'atteinte ischémique. Status post-fermeture d'iléostomie sans signe de complication. Pour le reste, apparition de signes de bronchite/bronchiolite aux bases pulmonaires. Radiographie du thorax le 29.11.2018 : examen de qualité sub-optimale avec une partie de la base pulmonaire droite en dehors du champ radiologique. Silhouette cardiomédiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Opacités mal délimitées aux deux bases pulmonaires, en lien avec les foyers de bronchite/bronchiolite, mis en évidence sur le CT thoracique du 27 novembre. Opacité oblongue du lobe supérieur droit en lien à l'atélectase partielle connue.Angio CT thoraco-abdominal injecté le 04.12.2018 : pas d'argument radiologique pour une thrombose veineuse mésentérique. Diminution de l'infiltrat micronodulaire des lobes inférieurs. S/p sigmoïdectomie, avec disparition de la zone de pneumatose pariétale en regard de l'anastomose, mise en évidence sur le CT du 27 novembre. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 05.12.2018 : augmentation en taille des ganglions médiastinaux et hilaires gauche. Bronchite et bronchiolite chronique, pour le reste stabilité des altérations pulmonaires. Stabilité de la splénomégalie et de la lésion splénique d'allure nécrotique de 65 mm. Lésion suspecte au lobe médian gauche de la prostate. Occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche, de l'artère iliaque externe gauche et la partie proximale des deux artères iliaques internes et sténoses significatives de l'artère iliaque commune et externe droite connues et inchangées. Laboratoire : cf annexes. CT time is brain le 10.12.2018 : sur les cartes de perfusion, zone de pénombre dans le cervelet droit avec une artère cérébelleuse supérieure droite filiforme et irrégulière qui est partiellement opacifiée dans sa partie toute proximale. Pas de saignement cérébral. Aspect filiforme de l'artère vertébrale droite dans sa portion V4, juste en amont du tronc basilaire. Asymétrie des sinus piriformes avec hypertrophie de la muqueuse devant être en lien avec le traitement, sans évidente prise de contraste. IRM cérébrale le 12.12.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Deux lésions ischémiques aigües dans le cervelet bilatérales avec petite transformation hémorragique focale de celle dans le cervelet droit. Deux petites lésions punctiformes dans le pont plus anciennes. Duplex des vaisseaux précérébraux le 11.12.2018 : Duplex couleur extracrânien : examen fortement limité par des séquelles de radiothérapie du cou, avec une visibilité suboptimale. Les artères vertébrales bilatérales dans leur parcours cérébral de V0 à V2 n'ont pas pu être observées et explorées. L'artère carotide interne bilatérale ne présente pas d'accélération du flux, donc pas d'argument pour une sténose significative. Flux normal pour l'artère vertébrale gauche en V3. Flux lent un peu pulsatile sur l'artère vertébrale droite en V3. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique de l'artère vertébrale bilatérale en V4, sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Le flux est très pulsatile sur la partie proximale du tronc basilaire, qui est suivi jusqu'à une profondeur de 84 mm. Pas d'argument pour une sténose sur le tronc basilaire, le long du tiers proximal. Echographie cardiaque transthoracique le 12.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique indéterminée. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Valve aortique légèrement remaniée. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale de cinétique normale. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Minime épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Pas d'argument pour une source d'embolie intracardiaque. Laboratoire : cf. annexes. CT time is brain le 20.12.2018 : pas de saignement, pas de thrombose veineuse, pas d'asymétrie des vaisseaux qui sont perméables, pas d'AVC constitué. Ponction lombaire le 20.12.2018 : aspect clair, protéines légèrement élevées à 0,57 g/l, lactate et glucose dans la norme. Urine (venant de la sonde vésiculaire) : Leucocyturie +++, microhématurie +++++, flore bactérienne +++, Nitrite pos. Radiographie thoracique le 20.12.2018 : impression d'un léger épanchement à gauche, pas d'infiltrat clair, atélectase des lobes supérieurs. Laboratoire : cf annexes. CT 19.11.18 : status post-fermeture d'iléostomie et anastomose iléo-iléale, avec un iléus grêle en amont de cette anastomose et une dilatation maximale de 45 mm. Pas de signe de souffrance des anses dilatées. Par ailleurs, on visualise un status post-résection antérieure ultra-basse, sans signe de complication à l'anastomose colorectale. Pas de manifestation tumorale visible dans l'ensemble du volume exploré. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner 06.12.2018 : Épaississement pariétal côlon transverse avec infiltration de la graisse. Pas de liquide ni d'air libre intra-péritonéal. Pas de signe d'abcès. Laboratoire : cf annexes. Cytologie de l'ascite le 10.12.2018 : transudat, 145 éléments/microlitre. Cellules mésothéliales régulières sur fond de macrophages et lymphocytes. Radiographie du thorax le 08.12.2018 : comme sur le comparatif, on retrouve une opacité basale droite et un émoussent du sinus costodiaphragmatique gauche devant correspondre à un épanchement pleural bilatéral, globalement stable. Stabilité de l'opacité réticulo-nodulaire en surprojection de la base pulmonaire gauche, notamment dans la région rétro-cardiaque. US testicules le 13.12.2018 : varicocèle de grade II-III des deux côtés. Ascite. Le reste de l'examen est normal. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. IPP. Dulcogan. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythmé électro-entrainé. RX du thorax le 23.11.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement. US voies urinaires le 30.11.2018 : pas de lésion suspecte. Dilatation de la veine cave et des veines sus-hépatiques traduisant une surcharge cardiaque droite. Pas d'argument pour une origine post-rénale à l'insuffisance rénale. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 102/min, pas de signes d'ischémie, pas d'onde Q pathologique. RX thorax le 10.12.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 208 ms, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 404 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Scanner cérébral et carotides : DESCRIPTION : structures médianes en place. Aspect modérément élargi des espaces péri-cérébraux. Visibilité d'une ligne hypodense au niveau du segment initial du bulbe carotidien gauche : pouvant évoquer le diagnostic d'artéfacts de flux versus flap intimal ou diaphragme carotidien. Pas d'élargissement significatif du calibre artériel carotidien. Pas d'image d'occlusion artérielle. Pas de plage hypodense au niveau cérébral d'allure ischémique. CONCLUSION : pas de plage hypodense au niveau cérébral d'allure ischémique. Image linéaire hypodense au niveau carotidien : bulbe carotidien gauche pouvant évoquer un flap intimal versus artéfacts de flux ou diaphragme carotidien associé. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 64/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Cf. annexes.ECG : superposable avec BBD connu. ETT le 06.12.2018 : aspect de cardiopathie hypertensive avec un ventricule gauche non dilaté et une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 65%. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Sténose aortique lâche, d'origine dégénérative. Surface aortique à 3,8 cm² (1,88 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : l'examen du jour montre un aspect de cardiopathie hypertensive avec une fonction systolique globale normale et une sténose aortique lâche, stable selon le comparatif. Proposition de répéter un Holter. Holter du 07.12.2018 au 08.12.2018 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 71 bpm, maximale à 93 bpm, minimale à 54 bpm. Une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. RR maximal à 1520 msec consécutive à une ESA bloquée. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu du trouble de la conduction et de la repolarisation. Le patient se plaint de douleur à la poitrine sans modification apparente du tracé ECG. IRM cérébrale, le 10.12.2018 : examen du cerveau dans les limites de la norme, sans substrat organique à la crise d'épilepsie mis en évidence. Sinusite chronique maxillaire gauche. Laboratoire : cf. annexes ECG d'entrée (03.12.2018) : RSR à 83 bpm, PR 162 ms avec onde P biphasique, QRS fins avec axe à 27°, ondes T aplaties en V4-V5 et négatives en D1-VL et V6, QTc 489 ms. ECG de sortie (12.12.2018) : RSR à 93 bpm, PR 178 ms, QRS fins avec axe à 91°, ondes T aplaties en V4-V5, biphasiques en V6, QTc 483 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 270 m, FC repos 91 bpm, FC fin 103 bpm, TA repos 105/63 mmHg, TA fin 101/72 mmHg, BORG 4-5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 330 m, FC repos 92 bpm, FC fin 116 bpm, TA repos 101/72 mmHg, TA fin 112/69 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal irrégulièrement régulier, chaque deux P-QRS-T présence d'une extrasystole auriculaire suivi d'une pause = trigéminisme auriculaire, axe dans la norme, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.11.2018 : rythme PM à 60 bpm, axe aux limites de la norme (+90°), pas de trouble de la conduction. Gazométrie du 05.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 6.93 kPa, pO2 7.2 kPa, HCO3- 31.6 mmol/l, satO2 89.7%. Gazométrie du 19.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.39, pCO2 7.02 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3- 31.3 mmol/l, satO2 89.8%. Spirométrie du 06.11.2018 : CVF 76% du prédit, VEMS 65% du prédit, Tiffeneau 71.5%. Spirométrie du 13.11.2018 : CVF 75% du prédit, VEMS 65% du prédit, Tiffeneau 72.5%. Spirométrie du 20.11.2018 : CVF 76% du prédit, VEMS 64% du prédit, Tiffeneau 70.8%. Diffusion du CO du 06.11.2018 : DLCO 79%. Oxymétrie nocturne du 08.11.2018, à l'air ambiant avec CPAP : SpO2 moyenne 84.8%, SpO2 <90% : 97.9%, index des événements de désaturation 7.5/heure. Capnographie nocturne du 05.11.2018, à l'air ambiant avec CPAP (8/15) : SpO2 moyenne 86.6%, tcpCO2 moyenne 6.4, index de désaturation 34.02/heure. Radiographie thorax du 05.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. St/p mise en place d'un Pacemaker tricaméral en position pectorale gauche. Radiographie colonne lombaire du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. On retrouve la discopathie sévère connue de niveau L5-S1 et l'on visualise également une arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L3 et S1. Calcifications artérielles. Électrodes de pacemaker partiellement visibles ainsi que clips chirurgicaux au niveau de l'hypocondre droit évoquant un st/p cholécystectomie. Radiographie colonne cervicale du 12.11.2018 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec surtout une discopathie de niveau C6-C7 ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures et une uncarthrose encore modérée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Radiographie épaule D et incidences AC du 14.11.2018 : arthrose gléno-humérale débutante avec des réactions ostéophytaires en regard des bords inférieurs et supérieurs de la glène. Minime calcification en regard du trochiter sur l'incidence en rotation interne. Discrète arthrose AC. Les rapports ostéoarticulaires gléno-huméraux et AC sont conservés. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 25 m (avec rollator). FC 61-65 bpm, TA 131/62 mmHg - TA 132/66 mmHg, satO2 91% - 94%, EVA dyspnée 3/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 76 m (avec rollator). FC 63-67 bpm, TA 126/69 mmHg - TA 125/67 mmHg, satO2 91% - 94%, EVA dyspnée 2/10 - 4/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.12.2018 : FA avec FC à 87 bpm, axe dans la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.12.2018 : rythme sinusal à 72 bpm, PR à 160 ms. QRS fins à 80 ms avec un axe à 60°, QTc à 407 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Extrasystoles supraventriculaires jonctionnelles. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.11.2018 : rythme sinusal à 60 bpm, bloc AV du 1er degré avec PR à 240 ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Radiographie hanche D du 09.11.2018 (comparatif du 31.10.2018) : on retrouve le statut après mise en place d'une PTH droite en bonne position, d'aspect superposable, sans signe de complication secondaire. On retrouve également 3 cerclages péri-prothétiques intacts. Radiographie poignet D du 09.11.2018 (comparatif du 02.11.2018) : on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'EDR. Radiographie thorax du 22.11.2018 : cardiomégalie avec un rapport de grandeur coeur/thorax >0.5, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal à 57 bpm, axe gauche à -7°C, intervalle PR à la limite de la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme, ondes P et T inversées en DIII et V1. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.11.2018 : arythmie sinusale, présence d'une extrasystole, T négatifs dans toutes les dérivations, QTc aux limites supérieures (499 ms). Superposables aux précédents ECG. Gazométrie du 07.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 4.95 kPa, pO2 9.0 kPa, HCO3- 24.9 mmol/l, satO2 95.3%. Spirométrie du 13.11.2018 : CVF 82% du prédit, VEMS 72% du prédit, Tiffeneau 74.1%. Radiographie thorax face/profil du 08.11.2018 (comparatif du 26.10.2018) : on retrouve une désorganisation de la trame broncho-vasculaire, bilatérale diffuse, avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais on note une diminution des infiltrats alvéolo-interstitiels. Retrait de la voie veineuse centrale par abord jugulaire interne droit, de la sonde nasogastrique et du tube endotrachéal. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 205 m. FC 63-73 bpm, TA 97/63 mmHg - TA 96/52 mmHg, satO2 97% - 98%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.10.2018 : RSR à 87 bpm, axe gauche, PR 120 ms, QRS à 94 ms, QTc 360 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage.Radiographie fémur D du 11.10.2018: st/p amputation sus-géniculée du fémur D. Clip métallique dans les parties molles de la cuisse à mettre en rapport avec les statuts postopératoires vasculaires. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal à 100 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 426 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal à 90 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 435 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 81/min, axe à 6°, intervalle PR, QRS et QT dans la norme, pas de trouble de conduction. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.11.2018 : rythme sinusal, axe à -15°, progression du QRS, intervalles PR, QRS et QT dans les limites, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la conduction. Gazométrie du 14.11.2018, sous O2 6 lt/min : pH 7.42, pCO2 5.04 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3- 23.9 mmol/l, SpO2 89.5%. Gazométrie du 16.11.2018, sous O2 6 lt/min : pH 7.43, pCO2 5.06 kPa, pO2 6.6 kPa, HCO3- 24.5 mmol/l, SpO2 85.8%. Gazométrie du 07.12.2018, sous O2 6 lt/min : pH 7.44, pCO2 4.74 kPa, pO2 7.4 kPa, HCO3- 23.4 mmol/l, SpO2 87.8%. Spirométrie du 20.11.2018 : CVF 53% du prédit, VEMS 38% du prédit, Tiffeneau 55.8%. Capno-oxymétrie nocturne du 15.11.2018, sous O2 6 lt/min : SpO2 moyenne 88.8%, tcpCO2 5.2 kPa, index de désaturation 33.9/heure. Radiographie thorax du 14.11.2018: compte tenu de la différence de technique, l'examen est superposable au comparatif du 27.10.2018, avec d'importants remaniements emphysémateux, prédominant dans les parties supérieures des poumons et du côté D, ainsi que des infiltrats interstitiels prédominant aux bases et du côté G. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Radiographie thorax du 16.11.2018 (comparatif du 14.11.2018) : raréfaction emphysémateuse et destruction hétérogène apicale bilatérale avec tassement du parenchyme pulmonaire aux bases. Accentuation de l'interstice superposable. Pas d'épanchement pleural visible. Une lésion ronde basale droite en projection du bord inférieur de l'arc antérieur de la 4ème côte, correspondant à un hamartome en partie calcifié, visualisé au CT scanner du 15.10.2018. Le cœur est de volume dans la norme. Dorso-discarthrose étagée. Radiographie thorax du 11.12.2018: aspect désorganisé du parenchyme pulmonaire, lésion d'emphysème bilatérale prédominant au niveau apical D. Foyer de condensation rétractile des 2 bases pulmonaires. Comblement du cul de sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Radiographie épaule D du 06.12.2018: petite irrégularité sous-acromiale avec un espace encore conservé. Arthrose gléno-humérale et AC débutante. Pas de calcification visualisée au niveau des tissus mous. Test des 6 minutes du 27.11.2018, sous O2 12 lt/min : distance parcourue 30 m (arrêt à 1'45'' en raison de dyspnée + désaturation). FC 105-110/min, TA 114/65 mmHg - TA 120/69 mmHg, satO2 94% - 83%, EVA dyspnée 3-4/10 - 5/10. Test des 6 minutes du 11.12.2018, sous O2 12 lt/min : distance parcourue 30 m (arrêt à 2'45'' en raison de dyspnée). FC 97-105/min, TA 111/86 mmHg - TA 120/90 mmHg, satO2 98% - 89%, EVA dyspnée 4-5/10 - 7-8/10. Evaluation neuropsychologique du 26-27.11.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal avec FC 57 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS, QTc dans la norme, BBD pas de signes d'ischémie. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.11.2018 : rythme sinusal à 70 bpm, PR à 140 ms, QRS fins (à 80 ms) avec un axe à 45°, QTc à 406 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Spirométrie du 26.11.2018. CVF 107% du prédit, VEMS 106% du prédit, rapport de Tiffeneau 81.6%. Evaluation neuropsychologique du 28.11 - 03.12.2018 : cf rapport. Radiographie cheville G du 30.11.2018 : ostéopénie. Fracture peu déplacée, de type Weber B, malléolaire externe G, en cours de consolidation. Présence d'une discrète réaction périostée au niveau diaphysaire distal. Articulation péronéo-tibio-astragalienne conservée. Discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaire. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.12.2018 : FA normocarde à 90/min, QRS fins, axe à -30°, QTc à 458 ms, segment ST isoélectrique. RX thorax du 20.12.2018 : cardiomégalie. Pas d'autre anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Discrète redistribution vasculaire apicale évoquant une surcharge. Pas de foyer parenchymateux. Séquelles de fractures costales des arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à droite. Pas d'autre anomalie. ETT du 21.12.2018 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison d'une fibrillation auriculaire. Aorte non dilatée. Il existe 3 sigmoïdes aortiques très remaniées, d'ouverture conservée. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale est d'ouverture conservée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Les cavités droites de taille à la limite supérieure de la norme. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Discrète hypertension pulmonaire avec PAPs calculée à 36 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 24.12.2018 (Dr. X) : maladie hypertensive et coronarienne avec FA chronique, normocarde. Excellent résultat après PCI de l'IVA en mai 2018. Fraction d'éjection VG 70%. L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de l'IVA en mai dernier par le Dr. X. Absence de nouvelle lésion significative. Bonne fonction VG systolique. RAD possible dans 4 heures. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.12.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 59/min, BAV du 1er degré avec PQ 220 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 410 ms. RX de thorax le 20.12.2018 (rapport oral) : pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.11.2018 : RSR à 85/min, axe à +30, pas d'allongement du PR, pas de bloc de branche, pas de QTc long. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.11.2018 : rythme sinusal avec FC 83 bpm, axe hypergauche, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, présence d'une extrasystole supra-ventriculaire, T inversée en V1, DII et DIII, pas de sous ni sur-élévation du segment ST. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.11.2018 : rythme sinusal à 79 bpm, axe dans la norme/limite gauche +3°, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. Gazométrie du 26.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 4.54 kPa, pO2 9.9 kPa, HCO3- 23.6 mmol/l, SpO2 95.6%. Gazométrie du 07.12.2018, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 4.13 kPa, pO2 9.3 kPa, HCO3- 20.5 mmol/l, SpO2 92%. Spirométrie du 26.11.2018 : CVF 107% du prédit, VEMS 99% du prédit, Tiffeneau 67.4%. Spirométrie du 26.11.2018 : CVF 98% du prédit, VEMS 93% du prédit, Tiffeneau 68.7%. Oxymétrie nocturne du 06.12.2018, avec CPAP : SpO2 moyenne 83.3%, SpO2 <90% : 94.9%, index des événements de désaturation : 21.3/heure. Polygraphie nocturne du 29.11.2018 : IDO 62.5/heure, IAH 80/heure.Radiographie thorax du 27.11.2018 (comparatif du 11.11.2018) : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Dans un contexte de BPCO marqué par une hyperinflation pulmonaire, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une raréfaction de la trame en périphérie des 2 poumons. Discrète accentuation d'une opacité basale D au contact du bord D du cœur évoquant un foyer de surinfection au décours. Pas de bronchogramme aérien en faveur d'un foyer clairement constitué. Pas d'épanchement pleural. Sclérose aortique. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal sans fracture/tassement. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 330 m. FC 81-88 bpm, TA 137/64 mmHg - TA 165/80 mmHg, satO2 94% - 91%, EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 405 m. FC 90-112 bpm, TA 110/80 mmHg - TA 145/83 mmHg, satO2 93% - 92%, EVA dyspnée 0/10 - 2/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.11.2018 : rythme sinusal à 88 bpm, axe dans la norme à 75°, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 30.11.2018 : FA avec FC à 74 bpm (FA paroxystique connue), axe gauche, présence de BBG, S profonde V1-V3. ECG superposable. Laboratoire : cf annexes. ECG du 31.10.2018 : bradycardie sinusale à 48 bpm, PR à la limite supérieure de la norme, BBD incomplet. Evaluation neuropsychologique du 07-09.11.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG le 25.12.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 68 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax le 25.12.2018 (Dr. X) : les deux plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. CT cérébral natif et injecté le 25.12.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne ni de thrombose des sinus veineux. Status après insertion de matériel granuleux dans le bas fond des sinus maxillaires, à corréler à l'intervention subie. Test d'effort le 28.12.2018 : [rapport oral] Test électriquement négatif, mais cliniquement positif. Laboratoire : cf annexes. ECG le 04.12.2018 : normocarde, rythme sinusal, régulier, bloc de branche gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG le 27.12.2018 : RSR avec FC à 64/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du ST, image d'hémibloc antérieur gauche. Rx de thorax le 27.12.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Spondylarthrose. Laboratoire : cf annexes. ECG le 30.11.2018 : RSR avec ESV, axe gauche, BAV 1°, BBG, surélévation du ST en V2 et V3, ondes T négatives en DI et aVL, QTc à 471 ms. Rx du thorax et CT thoracique injecté le 30.11.2018 : anévrisme de l'aorte ascendante mesuré jusqu'à 65 mm. Présence d'une dissection focale sur 1 cm de l'aorte ascendante difficile à dater. Signes de décompensation cardiaque gauche avec œdème pulmonaire et épanchement pleural de grande abondance des deux côtés. Status post-remplacement valvulaire de la valve aortique. Décompensation cardiaque avec épanchements bilatéraux. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque : 50/min, axe dans la norme, pas de BAV, pas de bloc de branche, pas de troubles du segment ST, QTC 365 ms. CT scanner abdominal injecté le 24.11.2018 : Majoration de la dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, avec perte de l'aérobilie, compatible avec une obstruction du stent biliaire. Stabilité en taille de la masse pancréatique. Mise en évidence d'adénopathies au niveau du hile hépatique (ganglion de Mascagni) (DD : Cholangite ? Métastase ganglionnaire ?). Pas d'argument radiologique pour des métastases hépatiques. ERCP le 25.11.2018 (Dr. X) : Retrait d'un stent biliaire bouché et pose d'un stent biliaire 10 French de 7 cm. Proposition : Prise en charge en fonction de l'évolution clinique et biologique. Prévoir échange de stent dans 3 mois (métallique ?). CT cérébral le 28.11.2018 : CT-scan cérébral sans hémorragie ou masse visible. A compléter par IRM. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT abdominal le 30.11.2018 : Status post mise en place d'un stent métallique dans le cholédoque avec diminution de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Le cholédoque est fin. Persistance de signe radiologique de cholangite. Apparition d'un épaississement circonférentiel sous-muqueux touchant l'antre et le pylore de l'estomac, le duodénum dans sa portion D3 ainsi que le 1/3 distal de l'œsophage dans sa partie visible (gastroduodénite et œsophagite associée post-ERCP ?). Pas d'iléus. Laboratoire : cf annexes. ECG superposable au comparatif, bradycarde avec BBG connu. RX du thorax en chambre le 22.11.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. RX du thorax face/profil le 29.11.2018 : comparatif du 22.11.2018. Développement d'une opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux, associé à un épanchement pleural droit. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf annexes. ECG 05.12.2018 : rythme sinusal régulier, 60 FC, QRS fins, normo-axé, transition QRS en V3. CT abdominal 05.12.2018 : status après confection d'une splitstomie dans le flanc droit avec discrète infiltration de la graisse à proximité du site chirurgical, sans épaississement pariétal ni distension notable des anses digestives. Pas de signe d'ischémie mésentérique. Progression en taille et en nombre des métastases hépatiques dans les deux lobes. Apparition d'un nodule mésentérique de 8 mm (DD : carcinomatose ? infiltrat post-opératoire ?). Laboratoire : cf annexes. ECG 14.12.2018 : rythme normocarde, bloc AV 1er degré. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie transthoracique le 07.12.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 23 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.56 cm² (0.79 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique, le 12.12.2018 : examen ciblé sur les valves cardiaques : absence de végétation ni masse flottante visualisée sur les valves. Il existe 2 sondes de pacemaker visibles au niveau de l'OD + VD droit sans végétation le long du trajet de la sonde. Fonction systolique globale du VG sévèrement diminuée (FEVG visuellement estimée à 25 %). Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Laboratoire : cf annexes. ERCP du 19.11.2018 : mise en place d'un stent de polyéthylène dans le cholédoque pour dériver une sténose du cholédoque rétro-papillaire sur compression externe. Laboratoire : cf annexes. ETT du 06.12.2018. ETT de très mauvaise qualité : ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique du VG modérément diminuée, FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle après application de LV contraste). Valve aortique n'est pas serrée, gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg, absence d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Dysfonction systolique d'origine indéterminée, DD toxique (chimiothérapie), ischémique. Add coronarographie pour exclure une cardiopathie ischémique et analyse plus en détail de la FEVG.Coronarographie du 07.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 30%. Laboratoire : cf annexes ETT le 18.12.2018 : le ventricule gauche n'est pas dilaté avec une fonction contractile hyperdynamique. FEVG est estimée à 70 %. Hypertrophie excentrique sévère asymétrique, plus marquée en septal. Kissing ventricles. Absence d'effet SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Sigmoïdes aortiques calcifiées, d'ouverture conservée. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Dégénérescence myxoïde de la valve mitrale. Aspect de flail du feuillet postérieur sur probable rupture du cordage. Masse flottante/mobile sur l'anneau antérieur de la valve mitrale (DD : calcification, végétation), d'ouverture conservée. Insuffisance mitrale massive (grade 3/3) sur flail de la valve. Reflux systolique dans les veines pulmonaires. Gradient moyen OG-VG à 10 mmHg. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Les cavités droites ne sont visuellement pas dilatées. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 3/4). Insuffisance pulmonaire significative. Hypertension pulmonaire sévère avec PAPS à au moins 85 mmHg et PAPd à 16 mmHg. Minime épanchement péricardique. Commentaire : Aspect de cardiopathie hypertrophique asymétrique sévère avec une fonction contractile hyperdynamique. Présence d'une insuffisance mitrale massive (grade 3/3) sur prolapsus de la valve avec flail du feuillet postérieur sur rupture du cordage. Masse flottante/mobile sur l'anneau antérieur de la valve mitrale (DD : calcification, végétation). Hypertension pulmonaire sévère avec PAPS à au moins 85 mmHg et PAPd à 16 mmHg. Concernant l'évaluation cardiologique pré-opératoire, nous retenons une valvulopathie mitrale significative et une HTP sévère contre-indiquant actuellement une implantation de PTH. Ad ETO et évaluation d'un mitra-clip. Une endocardite lente vs marantique n'est pas exclue. Ad 2 paires d'hémocultures (recherche germes typiques : Streptocoques et Staphylocoques + bacilles du groupe HACEK + Coxiella Brunetii) + CRP. Laboratoire : cf annexes ETT le 27.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ETT 11.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. IRM cérébrale le 04.12.2018 (Centre d'imagerie de Fribourg, Villars Sur Glane) : AVC ischémique subaigu du pied de l'aire frontale ascendante gauche systématisé au territoire sylvien. Méningiome de la face interne du lobe temporal gauche de 11 x 11 mm. Altérations de signal d'abondance modérée de la substance blanche supra et infratentorielle vraisemblablement d'origine microvasculaire. Sténose courte serrée à 64 % de l'artère carotide interne proximale à gauche. Echocardiographie transthoracique le 06.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US Duplex des vaisseaux précérébraux le 06.12.2018 : sténose décrite à l'IRM non visionnée. Angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux, le 08.12.2018 : athéromatose mixte des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Laboratoire : cf annexes. IRM cérébrale le 18.12.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et légères lésions dégénératives vraisemblablement d'origine vasculaire. Masse de la région sellaire et suprasellaire dont les caractéristiques évoquent en premier lieu un macroadénome hypophysaire. Découverte fortuite d'un petit anévrisme sacciforme de la portion supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne gauche mesurant 3 x 1 mm. Sténose proximale de l'artère vertébrale droite qui se termine en PICA dans sa partie distale, le reste des vaisseaux pré-cérébraux est perméable sans sténose. IRM cérébrale centrée sur l'hypophyse le 20.12.2018 : aspect en faveur d'un macro-adénome hypophysaire avec infiltration de l'anté-hypophyse en totalité et extension supra-sellaire venant au contact du chiasma optique. Pas d'infiltration des sinus caverneux. Laboratoire : cf annexes IRM du 20.12.2018 : lésion ischémique aiguë punctiforme corticale frontale droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire Fazekas I. CT cérébral 18.12.2018 : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire d'origine ex-vacuo avec discret élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Asymétrie du système ventriculaire connue avec élargissement de la corne occipitale du ventricule latéral gauche. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. On retrouve une hypodensité au contact du toit du ventricule latéral droit inchangée depuis avril 2018. Pas de lésion focale, pas de masse se réhaussant après injection. Veines cérébrales internes et sinus perméables. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. S/p phakectomie des deux côtés. Laboratoire : cf annexes IRM 07.12.2018 (fait hors HFR) : présence de deux masses agressives contiguës pariéto-occipitales droites avec œdème vasogénique périphérique et effet de masse local, sans atteinte du corps calleux adjacent : localisations de type secondaire, lésions axiales. Ces lésions ne présentent pas l'aspect habituel d'abcès à pyogènes ni d'un lymphome. Avis spécialisé requis ainsi qu'un CT TAP de débrouillage à la recherche d'une lésion primaire.CT-scan thoraco-abdominal 11.12.2018 : lésions hypodenses dans la pointe du foie droit et la tête du pancréas, aspécifiques, pour lesquelles un complément d'examen par IRM peut être réalisé. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale mesuré à 38 mm. Radio de genou G 11.12.2018 : importante gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Pas de fracture. US abdominal 13.12.2018 : l'hypodensité dans la pointe du foie correspond à un kyste biliaire. Absence de lésion en faveur d'une néoplasie maligne. Pas de signe d'obstruction des voies urinaires. Laboratoire : cf annexes OGD et colonoscopie le 10.12.2018 (Dr. X) : gastrite chronique possible. Diverticulose sigmoïdienne calme. Status post-hémicolectomie droite avec ulcérations anastomotiques. Laboratoire : cf annexes OGD le 21.12.2018 (Pr. X) : suspicion d'un adénome de papille. Malheureusement, la crase était très mauvaise et je n'ai pas osé prélever de biopsies. Il faudrait organiser une duodénoscopie avec un duodénoscope ainsi qu'un ultrason endoscopique pour évaluer la situation au niveau de la papille. Éventuellement une résection de la papille par voie endoscopique peut être faite, par contre il faudra s'assurer que la crase soit normalisée. Laboratoire : cf annexes Prélèvements microbiologiques multiples • 21.10 Sécrétions bronchiques : C. Albicans et A. Fumigatus • 24.10 Biopsie médiastinale et culture VVC : stérile • 25.10 Galactomannanes : nég • 29.10 Hémocultures 1/8 Staph coag nég, Asp. bronchiques : C. Albicans, Urotube : stérile • 03.11 Hémocultures (0/8), Urotube : stériles, PL : 2 éléments • 04.11 Liquide pleural, Asp. bronchique : stériles • 05.11 VVC : nég, Liquide péri-pancréatique, liquide bas ventre : en cours • 06.11 Galactomannanes : négatif, 1,3-Beta D glucanes : 137 pg/ml (positif), Ascite, sécrétions pancréatiques, ponction coude : négatif • 07.10 VVC : négatif US abdominal 21.11.2018 : le foie est de taille et de morphologie normales. Mise en évidence d'un hémangiome dans le segment VI mesurant 30 mm. Bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques à droite. Minime dilatation des voies biliaires du côté gauche. Le cholédoque ne semble pas être dilaté. Vésicule biliaire collabée avec discret épaississement pariétal aspécifique. Pas de liquide libre péri-hépatique visible. CT thoraco-abdominal du 22.11.2018 : status post remplacement de valve aortique et de l'aorte ascendante. Persistance de petites ulcérations de la paroi de la crosse de l'aorte, qui présente de multiples altérations athéromateuses. Thrombose connue des veines jugulaires internes bilatérales. Condensation-atélectasie du lobe inférieur gauche, associée à de multiples comblements endobronchiques, un foyer de pneumonie n'étant pas exclu. Dans la partie supérieure de cette condensation, mise en évidence d'une lésion hypodense de 21 mm, venant au contact de la paroi de l'aorte thoracique descendante (DD : épanchement pleural cloisonné). Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Foie de taille et de densité normales. Présence de 3 prises de contraste précoce, focale, de 13 mm dans le segment hépatique 2B et 6, persistantes sur le temps portal et absentes du comparatif. Pancréatite avec zones de nécrose, touchant principalement la tête et le corps, associées à des coulées de stéato-nécrose péri-pancréatique jusqu'à la racine du mésentère et péri-gastrique dans l'arrière-cavité des épiploons. Ascite en quantité modérée. Reins de taille normale avec discrète atrophie du cortex des deux côtés. Coprostase du colon gauche. Stabilité de la dilatation anévrismale à 40 mm de l'aorte abdominale infra-rénale. Altération athéromateuse de l'ensemble de l'aorte et des artères iliaques. Stabilité de la dilatation anévrismale fusiforme à 25 mm de l'artère fémorale commune droite. Infiltration liquidienne sous-cutanée diffuse dans l'ensemble des flancs. Coxarthrose bilatérale. Discrète sclérose de part et d'autre des articulations sacro-iliaques ddc. Ostéochondrose pluri-étagée. Séquelles de fracture de l'arc latéral des groupes III, V et VI gauches. Ancien tassement. Bronchoscopie le 23.11.2018 (Dr. X) : Status endobronchique mettant en évidence une discrète hyperémie généralisée avec muqueuse légèrement fiable au contact. L'unique lésion sur la carène interlobaire lobe moyen - lobe inférieur droit est en première ligne à mettre sur le compte d'une lésion traumatique lors d'aspiration bronchique ces dernières semaines d'hospitalisation. À l'inspection endobronchique, pas de mise en évidence pour une infection fongique franche. ENMG le 14.12.2018 (Dr. X) : compatible avec une origine mixte : centrale + composante de polyneuropathie des soins avec possible polyneuropathie déjà préexistante. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 27.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale normale, pas de flou péri-hilaire, pas de signe de décompensation cardiaque. Hyperinflation thoracique sans aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Épaississement pariétal bronchique dans le cadre de l'asthme connu. Pas de nodule suspect individualisé, pas de foyer infectieux constitué. Apical cap ddc. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité dans sa partie explorée. ETT le 28.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique hyperdynamique, FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Valve aortique sans rétrécissement sign. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTAP, absence d'une dilatation et hypertrophie du VD comme signes indirects pour une HTAP chronique. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 29.11.2018 : on retrouve un discret infiltrat alvéolaire infra-hilaire droit moins marqué par rapport au comparatif, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Pas de zone de consolidation visible ailleurs et pas d'épanchement pleural. L'os trabéculaire semble être plus dense de façon diffuse avec suspicion de quelques lésions sclérosantes intéressant les arcs costaux à droite, suspects de métastases. Artériographie des membres inférieurs le 14.12.2018 Radiographie du thorax le 18.12.2018 : on retrouve quelques infiltrats paracardiaques inférieurs droits aspécifiques, sans franche zone de consolidation. Quelques troubles ventilatoires de la base pulmonaire gauche sous forme d'atélectasies en bande. Pas d'épanchement pleural. On retrouve d'innombrables lésions osseuses sclérosantes en rapport avec les métastases connues du cancer de la prostate. Il est difficile d'affirmer si certaines lésions costales correspondent à des nodules pulmonaires. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax et CT thoraco-abdominal le 14.12.2018 : stabilité en taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesurant 43 mm de diamètre, sans mise en évidence de dissection aortique. Apparition d'une dilatation focale d'une anse jéjunale, avec épaississement pariétal de cette dernière, associée à des adénopathies mésentériques, suspectes au vu du contexte oncologique. Pas d'argument radiologique pour une perforation œsophagienne.Coronarographie le 14.12.2018 : l'examen invasif démontre une occlusion de la Cx moyenne comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement recanalisé, dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. De plus, il y a une sténose significative de l'IVA proximale qui est aussi traitée avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est modérément diminuée avec une EF estimée à 35 % et une akinésie diaphragmale. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. ETT le 17.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 42 % (47 % en A4C et 38 % en A2C méthode de Simpson biplan). Hypertrophie concentrique homogène. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 03.12.2018 : pas de pneumothorax, dispositif en place. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 09.12.2018 : grand volume pulmonaire avec hyperclarté rétro-sternale et aplatissement des coupoles diaphragmatiques compatibles avec un emphysème pulmonaire. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme avec déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique postérieur gauche. Spondylarthrose vertébrale avec attitude scoliotique en S dorso-lombaire. ECG : rythme avec multiples foyers auriculaires déclenchant, axe normal, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 13.12.2018 : examen réalisé en position AP. On retrouve de grands volumes pulmonaires avec épaississement de la trame broncho-vasculaire devant être en rapport avec le BPCO connu. Pas d'opacité pulmonaire en faveur d'un foyer constitué. Cadre osseux inchangé. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 21.12.2018 : silhouette cardiaque normale. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'OAP. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué. Quelques troubles ventilatoires des bases pulmonaires. Cadre osseux superposable au comparatif. CT cérébral natif le 21.12.2018 : examen cérébral superposable au comparatif du 22.06.2018, sans hémorragie intracrânienne et sans fracture des os du crâne. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 30.11.2018 : index cardio-thoracique dans la norme. Sclérose de l'arc aortique. Status post stenting coronarien. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux. Discopathie pluri-étagée du rachis. RX de thorax le 03.12.2018 : pacemaker en place, pas de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 30.11.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque majeure et pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax du 27.11.2018 : comparatif du 03.12.2018 : silhouette cardiaque à la limite de la norme, avec un index cardio-thoracique évalué à 53%. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer mis en évidence. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. US abdominal du 28.11.2018 : possible obstruction du stent biliaire en raison d'une importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques des deux lobes, à corréler au bilan biologique. A noter néanmoins une aérobilie au sein du foie gauche, possiblement résiduelle. Le stent biliaire n'est pas formellement visualisé, en raison de la masse hilaire hépatique. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax f/p 20.12.2018 : status post mise en place d'un pacemaker unicaméral avec sonde intègre et connectée au boîtier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Atélectasie lamellaire du lobe inférieur gauche. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 17.12.2018 : silhouette cardio-médiastinale normale. Hiles proéminents et égalisation vasculaire baso-apicale, compatibles avec une insuffisance cardiaque, sans argument pour une décompensation, en particulier pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué. Le cadre osseux présente des altérations dégénératives modérées, sans lésion suspecte. ECG 17.12.2018 : RSR avec FC à 120/min, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax (03.12.2018) : Status post mise en place d'un cathéter de dialyse dont l'extrémité distale se projette au niveau de l'oreillette droite. Les plages pulmonaires et la silhouette cardiomédiastinale se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable au comparatif du 30 novembre 2018. Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax 30.11.2018 : comparatif de mai 2018, possible foyer au lobe supérieur gauche. CT thorax le 30.11.2018 : compatible avec une image de mucoviscidose avec bronchectasies comblées, bronchocèle nouveau au niveau de l'apex gauche, multiples micro nodules infectieux diffus (DD aspergillose, bactérien). IgE totaux (DD : ABPA) 2865 U/ml. Sédiment urinaire le 01.12.2018 : propre. Laboratoire : cf annexes. Ultrason du 18.12.2018 : Appendice de taille à la limite supérieure de la norme mais d'aspect hyperémié, avec liquide libre en fosse iliaque droite, l'ensemble évoquant une appendicite. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Uro-CT 03.12.2018 : lithiase de 6 x 7 x 8 mm enclavée dans l'uretère distal gauche avec dilatation du système excréteur en amont. Laboratoire : cf annexes. US ciblé (Dr. X) le 26.11.2018 : vésicule biliaire élargie avec épaississement de la paroi à 8mm, d'aspect feuilleté, épanchement péri-vésiculaire, lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires extra- et intra-hépatique. Murphy échographique positif. CT-abdominal le 26.11.2018 : vésicule biliaire agrandie avec épaississement de la paroi. Infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Laboratoire : cf. annexes. US ciblé le 27.11.2018 : en région pariétale droite, mise en évidence d'un nodule oblong parallèle au plan cutané, mesurant 1 cm de grand axe pour 4 mm de court axe, à périphérie hypo-échogène et à centre graisseux hyperéchogène, avec vascularisation Doppler au niveau du hile, l'ensemble évoquant un ganglion. Pas d'autre lésion suspecte. Laboratoire : cf annexes. 26.11.2018 Test Pacemaker : Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. 26.11.2018 ETT : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 2,18 cm² (1,22 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4).Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé postérieur et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Connue de longue date. Épanchement pleural Laboratoire : cf. annexe US abdominal 12.11.2018 : Signe d'hypertension portale sans mise en évidence d'une thrombose dans la veine porte Laboratoire : cf copie. Laboratoire : cf. copie annexée ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal régulier à 96 bpm, PR 138 ms, QRS fin avec un axe à 54°, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc 435 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 25.11.2018 : remaniement fibrotique de l'apex pulmonaire droit ainsi que de l'apex pulmonaire gauche en rapport avec l'infection chronique connue (aspergillose). Asymétrie de taille des 2 plages pulmonaires, la plage pulmonaire droite étant plus grande que la gauche, chronique, déjà visualisée sur l'examen précédent. Pas d'épanchement pleural à droite. Aspect émoussé du sinus costo-diaphragmatique gauche connu inchangé. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme avec déviation du médiastin vers la gauche. Multiples clips dans le médiastin supérieur à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. RX thorax du 06.12.2018 : aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire avec lésion d'emphysème pulmonaire bilatérale et lésion rétractile bi-apicale. Éventration diaphragmatique droite. Composante d'épanchement pleural à gauche de faible abondance. Aorte déroulée calcifiée. RX cheville gauche du 25.11.2018 : fracture diaphysaire multifragmentaire distale du tibia, avec angulation dans le plan antéro-postérieur. Fracture Weber C de la malléole externe. Il existe également une angulation antéro-postérieure de cette fracture. Le reste des structures osseuses ne démontre pas de fracture. RX jambe gauche du 25.11.2018 : suspicion d'une fracture à la jonction dia-métaphysaire proximale de la fibula. Pour le reste, on retrouve la fracture distale du tibia et du péroné. RX cheville gauche - sous plâtre - du 25.11.2018 : réduction du déplacement et de l'angulation dans le plan antéro-postérieur du tibia et du péroné avec des rapports articulaires physiologiques. Il persiste un petit fragment osseux légèrement décalé du côté médial du tibia. RX jambe gauche du 29.11.2018 : matériel d'ostéosynthèse tibial et péroné en place. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire. RX jambe gauche du 07.12.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de complication. Pas de déplacement secondaire. Laboratoire : cf copie CT cérébral natif le 30.11.2018 : sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale, on ne visualise pas de lésion hémorragique. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Alcoolémie : 1,52 pour mille. ECG du 30.11.2018 : RX thorax du 30.11.2018 : Laboratoire : cf copies annexées. ASP couché du 30.11.2018 : status post-hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse et chaînette visible dans le flanc D. Résidus de produit de contraste au sein du côlon gauche après CT. Pas de distension pathologique visible. Ampoule rectale vide de selles. Absence d'aérogrêlie ou distension grêle en faveur d'un iléus surajouté. Pas d'image de double contour évocatrice d'un pneumopéritoine, visible. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. copies annexées. Consilium infectiologique (Dr. X) : Il s'agit d'un zona disséminé pour lequel le traitement intraveineux est à poursuivre a minima 72 heures et pour autant qu'aucune atteinte d'organe ou progression de la dissémination cutanée n'ait été mise en évidence, avec notamment surveillance des tests hépatiques complets, surveillance clinique respiratoire (toute péjoration ou symptômes respiratoires est un signe d'alarme pour une atteinte pulmonaire), surveillance clinique neurologique (complication encéphalomyélite). La substitution orale par Valtrex ne peut être envisagée après 72 heures qu'une fois toutes les conditions ci-dessus remplies. Le traitement intraveineux consiste en Acyclovir 10-12 mg/kg toutes les 8 heures. Le traitement oral consiste en Valtrex 1000 mg 3x/j : la durée du traitement total est de 2 semaines. Sous Acyclovir surveillance de la fonction rénale. Le traitement corticoïdes est à interrompre de même que tout traitement oncologique tant que l'infection n'a pas été traitée complètement. Laboratoire : cf copies annexées. Culture de selles : positive pour Campylobacter spp. Urotube : négatif. US abdominal : épaississement des parois du caecum avec lame de liquide libre péri-caecale, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.12.2018 : rythme sinusal régulier à 55/min, intervalle PR à 148 ms, QRS fin, d'axe normal. Transition de l'onde R en V4. Sus-décalage du segment ST de 2 mm en V2 et V3. Pas d'onde Q. Onde T négative en III. QTc mesuré à 385 ms. ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal régulier à 49/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS fin, d'axe normal. Transition précoce de l'onde R en V2. Absence de sous-décalage du segment ST. Onde T inversée en V6. QTc mesuré à 387 ms. RX thorax du 01.12.2018 : la silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée et calcifiée. Pas de pneumothorax. Pas de foyer parenchymateux. Coronarographie et angioplastie - Dr. X - du 01.12.2018 : occlusion de la RCx qui sera directement traitée avec mise en place d'un stent actif de 4ème génération (au vu de l'allergie vraie à l'Aspirine). Bon résultat immédiat. Il y a, de plus, une atteinte des deux autres branches assez étendue. Bonne fonction ventriculaire gauche résiduelle. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.12.2018 : rythme normocarde à 84/min, PR < à 120 ms, QRS fins d'axe gauche à -30 degrés. QTc à 438 ms. Sus-décalage de V2-V5. Transition de l'onde R en V6. MMSE du 05.12.2018 : 24/30. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.12.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire rapide, axe normal à 0°, QRS fins 94 ms, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R normale avec transition entre V3-V4. ECG du 07.12.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire, axe normal à 2°, QRS fin à 98 ms, segment ST isoélectrique, onde R progressive avec transition entre V3-V4. ECG du 10.12.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire, axe normal à 15°, QRS fins 96 ms, présence d'extrasystoles ventriculaires, QTc 470 ms, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R normale avec transition entre V3-V4. CT scan thoracique du 06.12.2018 : pas de signe d'embolie pulmonaire. Présence d'un épanchement pulmonaire et d'une opacité en verre dépoli sur les deux plages pulmonaires. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal régulier à 94/min, intervalle PR à 200 ms, QRS fins à 80 ms, axe à 29°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q. Pas de trouble de la repolarisation, QTc à 443 ms. RX thorax du 06.12.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Probable scoliose lombaire dextro-convexe partiellement visualisée. Bladder-scan du 06.12.2018 : 70 ml. Angio-CT scan thoracique du 06.12.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Scanner thoracique dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal régulier à 96/min, PR 170 ms, QRS fins avec un axe normal, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 443 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 10.12.2018 : rythme sinusal régulier à 55/min, axe normal à - 23°, PR à 154 ms, QRS fins à 84 ms, segment ST isoélectrique, QTc à 395 ms, transition du QRS en V4. RX thorax du 10.12.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position assise. Discrète accentuation du cœur gauche. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer parenchymateux surajouté. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur et des articulations chondro-costales I. Bilan angiologique - Dr. X - du 12.12.2018 : lipo-lymphoedème chronique extrêmement douloureux des cuisses, des jambes et des régions péri-malléolaires, sans thrombose veineuse profonde ni superficielle au duplex de ce jour. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 10.12.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, présence d'extrasystoles supraventriculaires, axe normal à 28°, PR à 122 ms, QRS fin à 82 ms, QTc 432 ms, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R tardive en V5, pas de trouble de la repolarisation. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 12.12.2018 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 12.12.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, axe à 0°, PR à 182 ms, QRS fins, monomorphes avec une transition R-S en V3, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de la repolarisation. Colonoscopie - Dr. X - du 13.12.2018 : colonoscopie incomplète en raison d'une préparation de très mauvaise qualité. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 13.12.2018 : rythme sinusal régulier à 128/min, PR à 40 ms. QRS à 80 ms, axe à 68°. Transition de l'onde R en V3. Pas de trouble de la repolarisation. QTc à 520 ms. RX 1er orteil du pied gauche du 13.12.2018 : lésion érosive para-articulaire évocatrice de goutte. Discrète arthrose interphalangienne distale et à moindre degré en métatarsophalangien. Remaniement d'allure ancienne sur les sésamoïdes, d'origine non univoque. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 16.12.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, intervalle PR à 200 ms, QRS à 80 ms, axe à 6°, transition de l'onde R en V2, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 426 ms. CT scan cérébro-cervical du 16.12.2018 : pas de lésion traumatique crânio-encéphalique et cervicale. Atrophie cérébrale liée à l'âge. Le reste de l'examen est globalement inchangé. Test de Schellong du 17.12.2018 : non pathologique. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 17.12.2018 : rythme sinusal régulier à 106/min, PR à 114 ms, axe normal, QRS fins, segment ST isoélectrique, QTc à 465 ms, pas de signe d'ischémie. Massage du sinus carotidien : dans la norme. Test de Schellong : pas terminé car la patiente n'arrive pas à rester debout. CT scan cérébral du 17.12.2018 : CT scan cérébral dans la norme. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 18.12.2018 : fibrillation auriculaire à 121/min, axe normal, QRS fins 84 ms, pas de sus- ni de sous-décalage visible. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.12.2018 : rythme sinusal régulier à 55/min, QTc à 406 ms, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 20.12.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, onde P bifide en V1, QRS fins, ondes T plates en V1, aVL, V5, V6. Test de Schellong : augmentation de la tension artérielle de plus de 20 mmHg. IRM cérébrale du 21.12.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de masse. Artères intra-cérébrales perméables. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 22.11.2018 : rythme régulier à 69/min, FA, QRS fin à 118 ms, QTc 439 ms, pas de signes d'ischémie aiguë. RX thorax du 22.11.2018 : comparatif du 03.01.2018. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée et l'inspirium diminué. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. On retrouve une importante désorganisation de la trame pulmonaire diffuse bilatérale. Ce jour, accentuation diffuse de l'interstice péri-hilaire, ainsi qu'aux bases pulmonaires ouvrant le diagnostic différentiel entre une surcharge hydrique, plus ou moins surinfection surajoutée. Actuellement, pas d'épanchement pleural visible. Doppler veine jambe gauche et veine fémoro-poplitée gauche du 22.11.2018 : perméabilité de la veine fémorale superficielle dans son tiers proximal et très probable perméabilité de la veine poplitée à l'examen par compression et par doppler. La veine fémorale superficielle dans son tiers moyen et distal n'a pas pu être suivie, identifiée. RX cheville gauche et pied entier gauche du 23.11.2018 : importante tuméfaction de la cheville et du pied. Calcifications vasculaires artérielles et veineuses en projection des parties molles. Discrète ostéopénie. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire. Absence de destruction osseuse, de zone d'ostéolyse focale ou de réaction périostée en faveur d'une ostéomyélite compliquée visible. Petit éperon calcanéen. US cheville et pied gauche du 23.11.2018 : absence de thrombose veineuse profonde de la cheville et du dos du pied. Important œdème sans collection ponctionnable ou abcès sous-jacent visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Consilium angiologique - Dr. X - avec duplex veineux du membre inférieur gauche du 23.11.2018 : absence de thrombose veineuse profonde aiguë du membre inférieur gauche. Comme particularité, on observe un drainage avant tout via la veine fémorale profonde, avec une très fine VFS (soit hypoplasique soit post-thrombotique). Absence d'ischémie critique. Une légère compression élastique est conseillée étant donné l'insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 22.11.2018 - 18h30 : tachycardie à 135/min, de type flutter auriculaire anti-horaire. ECG du 22.11.2018 - 18h58 - après 25 mg iv de Dilzem : rythme régulier à 69/min, de type flutter avec ondes F typiques, anti-horaire. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 26.11.2018 : rythme électro-entrainé régulier avec une fréquence cardiaque à 70 bpm, image de bloc de branche gauche et trouble de la repolarisation dans le cadre du pacemaker, ECG superposable à celui du 24.11.2018. RX thorax du 26.11.2018 : cardiomégalie modérée avec petite redistribution de la vascularisation vers les apex ainsi que flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire et petit épanchement pleural bilatéral, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque modérée. Pas d'image typique de foyer pulmonaire. Status post-mise en place d'un défibrillateur en position pectorale gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 28.11.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 441 ms. Colonoscopie - Dr. X - du 29.11.2018 : résection de multiples polypes dans le cadre colique dont un plus grand de 10 mm. Diverticulose colique actuellement calme. Deux petites marisques. DAP, biopsie colique - Promed P2018.13854 - du 30.11.2018 : 3. polype sigmoïde : adénocarcinome colorectal intra-muqueux. 1. polype de la valve : micro-polype hyperplasique. 2. polype du côlon transverse : polype hyperplasique. 4. polype du rectum : polype hyperplasique. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 30.11.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 70/min, PR 170 ms, QRS fins normoaxés, ST isoélectrique, pas de troubles de repolarisation, QTc 440 ms.Laboratoire : cf copies annexées. Gazométrie artérielle du 29.11.2018 : PH 7.45, PO2 8.3 kPa, PCO2 4.6 kPa, Bic 24 mmol/l. Gazométrie artérielle du 05.12.2018 : PH 7.47, PO2 8.8 kPa, PCO2 8.3 kPa, Bic 24 mmol/l. ECG du 29.11.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à 132/min. Onde P non visible. QRS à 132 ms, axe à -28°. Transition de l'onde R en V6, avec troubles de la conduction intraventriculaire. Sus-décalage du segment ST de V1 à V4 (connu), maximal en V2 (4 mm). QTc mesuré à 475 ms selon Bazett. ECG du 30.11.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min. QRS à 120 ms, axe à -28°. Transition de l'onde R en V6, avec troubles de la conduction intraventriculaire. Nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes. Sus-décalage du segment ST de V1 à V4 (connu), maximal en V2. QTc mesuré à 438 ms selon Bazett. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal irrégulier à 80/min en moyenne. Intervalle PR à 120 ms. QRS 120 ms, d'axe -10°. Transition de l'onde R en V6. Extrasystoles auriculaires chaque 3 QRS avec pauses compensatoires. Troubles de la conduction intraventriculaire. Sus-décalage du segment ST de 4 mm de V1 à V3 (présent déjà en 2008). QTc à 417 ms selon Bazett. ECG du 07.12.18 : rythme sinusal régulier à 100/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS 160 ms, d'axe -20°. Transition de l'onde R en V6. Quelques extrasystoles auriculaires chaque 3 QRS avec pauses compensatoires. Troubles de la conduction intraventriculaire. Sus-décalage du segment ST de 4 mm de V1 à V4 (connu). QTc à 409 ms selon Bazett. RX thorax F/P du 29.11.2018 : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires. Aorte déroulée et calcifiée. RX thorax du 03.12.2018 : lésion d'infiltrat pulmonaire bibasal prédominant à droite avec foyer de condensation. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec effacement par endroits des coupoles diaphragmatiques. Aorte déroulée, calcifiée. CT scan thoracique injecté du 04.12.2018 : multiples infiltrats alvéolaires bilatéraux diffus, n'épargnant guère que le lobe supérieur gauche, compatibles en premier lieu avec des foyers de bronchopneumonie. Minimes épanchements pleuraux des deux côtés. Avis infectiologique - Dr. X, Prof. X - du 05.12.2018 : pas d'argument clinique et biologique pour une infection en cours, sans indication à une antibiothérapie. Tableau radiologique et clinique compatible avec la clinique résiduelle de pneumonie traitée en novembre 2018, d'autant plus difficile à évaluer au vu de l'absence de comparatif radiologique. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négative. Urotube : négatif. Recherche Rotavirus et adénovirus dans les selles : négative. ECG du 30.11.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, PR à 78 ms, QRS fins avec un axe normal à -27°, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc à 454 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 03.12.2018 : silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. TIPS en projection du foie. RX bassin + hanche axiale droite du 01.12.2018 : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale. Arthrose lombaire basse. US abdomen complet natif du 03.12.2018 : foie de configuration cirrhotique, stéatosique connu, sans évidence de lésion focale. TIPS perméable. Pas d'ascite. CT scan cérébral du 05.12.2018 : absence de lésion hémorragique intra- ou extra-axiale. Pas de fracture. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Ponction lombaire : aspect eau de roche, incolore. • LCR bactéries classiques du 25.11.2018 : négatif • PCR recherche HSV : négatif. RX thorax du 25.11.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX thorax du 27.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. US abdomen complet du 27.11.2018 : contenu faiblement échogène de stase. Sludge, au niveau de la vésicule biliaire. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 10.12.2018 : rythme sinusal régulièrement irrégulier, QRS fins, sous décalage en V4-V6 non supérieur à 0.5 mm sur deux consécutives, QT 330 ms. RX thorax du 10.12.2018 : épaississements péri-broncho-vasculaires et altérations alvéolaires péri-bronchiques postéro-basales bilatérales et postéro-apicales lobaires supérieures droites correspondant à des foyers de bronchopneumonie. Bronchogrammes aériques surajoutés au niveau du segment postéro-basal du lobe supérieur droit. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Scoliose dorsale dextro-convexe. CT scan thoraco-abdominal injecté du 10.12.2018 : infiltrat alvéolaire péri-bronchique basal bilatéral à prédominance gauche. Foyer de bronchopneumonie/broncho-aspiration postéro-basale apicale droite. Épanchement pleural basal bilatéral à prédominance gauche en faible quantité. Lithiase vésiculaire. Passage de calcul non exclu au niveau du bas cholédoque avec un cholédoque à 7 mm de diamètre. Calcifications ovariennes bilatérales. Multiples lésions hypodenses spléniques ouvrant le DD entre des kystes spléniques et des hémangiomes. Persistance d'une lobulation fœtale de la rate. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : E. coli sensible à la Ciproxine. ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe normal à 11°, QRS fins à 94 ms, présence d'ondes Q en III et aVR, sous décalage du segment ST en V4, V5 et V6 non significatif. Transitions de l'onde R en V4. RX thorax du 04.12.2018 : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal surtout inférieur. US des voies urinaires du 05.12.2018 : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de signe de complication de pyélonéphrite. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture urinaire : présence de E. Coli. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. Recherche de Norovirus dans les selles : négative. ECG du 21.11.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, PR à 160 ms, QRS fins normoaxés, QTc à 430 ms, pas de trouble de la repolarisation ni de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 21.11.2018 : élargissement du médiastin supérieur droit paratrachéal sur déroulement vasculaire. Actuellement pas de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural (patiente connue pour un cancer ovarien). Lésions dégénératives étagées du rachis sans fracture/tassement visible. Pas de destruction osseuse suspecte. RX mains et poignets du 21.11.2018 : clichés réalisés avec des bagues en place. Contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Absence de destruction osseuse suspecte visible. Articulation radio-ulno-carpienne conservée des deux côtés. Pas de destruction des styloïdes cubitales. Important remaniement arthrosique métacarpo-trapézien dans le contexte d'une rhizarthrose sévère bilatérale marquée à droite. Articulations métacarpo-phalangiennes conservées des deux côtés. Articulations interphalangiennes proximales et distales conservées des deux côtés sans destruction osseuse, lésion ostéophytaire ou géodique décelable. CT scan abdominal injecté du 28.11.2018 : masse tumorale abdomino-pelvienne largement nécrosée en contact intime avec la vessie, l'aorte et les anses digestives, associée à des implants péritonéaux sans signe de rupture tumorale. Aspect hypotonique des voies biliaires intra-hépatiques. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Hémofecatest : 1/3 positif. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, PR à 146 ms, QRS dans la norme avec un axe à -30°, QTc à 470 ms, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. RX thorax du 06.12.2018 : infiltrat postéro-basal droit et possiblement postéro-basal gauche, compatible avec une pneumonie. Status après sternotomie pour pontage aorto-coronarien avec 3 cerclages rompus. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. RX thorax du 12.12.2018 : absence d'un bon inspirium. Dystélectasie bilatérale. Ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Très probable composante d'épanchement pleural sous-pulmonaire à droite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Urotube : contamination. ECG du 02.12.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe hypergauche, onde P bifide en V1, QRS fins, ondes T plates en aVL. ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal régulier à 98/min, axe normal, onde P bifide en DII, DIII, aVL et V3, PR à 178 ms, QRS fin, QTc à 465 ms, V5 avec artéfacts. RX thorax du 03.12.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Emoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. RX thorax F/P du 04.12.2018 : condensation parenchymateuse effaçant la partie postérieure de la coupole diaphragmatique gauche associée à un bronchogramme aérique et un foyer de bronchopneumonie lobaire inférieure gauche. Pas d'épanchement pleural décelable surajouté. Accentuation péri-bronchique péri-hilaire droite. Pas d'épanchement pleural à droite. Sclérose et déroulement aortique. Sclérose trachéo-bronchique. Élargissement du médiastin droit à mettre en relation avec les troubles de la statique dorso-lombaire. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis sans fracture/tassement visible. Status post-prothèse humérale gauche et prothèse du coude gauche. RX thorax du 10.12.2018 : cardiomégalie marquée, sans signe majeur d'insuffisance cardiaque. Pas d'image notable d'infiltrat, mais à noter que la région rétrocardiaque gauche est mal analysable avec une hémi-coupole diaphragmatique non visualisée. Status post-mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche. Opacification de l'oesophage du 17.12.2018 : diminution du péristaltisme, mais pas de diverticule de Zenker. Doppler veine fémoro-poplitée droite du 15.12.2018 : thrombose veineuse profonde de la veine fibulaire à droite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 27.11.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin d'axe normal 70° avec progression de l'onde R en V2 et image de bloc de branche droit en V1, segment ST isoéléctrique, onde T négative en V1 à V3 (superposable à 2017). RX thorax du 27.11.2018 : status post-sternotomie pour cure d'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante, mise en place d'une endoprothèse. Déroulement du médiastin supérieur droit lié à l'obliquité du cliché. Cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Hypoventilation/atélectasie en bande fine à mi-plage pulmonaire droit. Pas de foyer clairement systématisé, surajouté. Pas d'épanchement pleural visible. Multiples granulomes calcifiés bilatéraux connus. Bladder scan : résidu post-mictionnel de 450 ml. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémofécatest : positif. ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, PR 154 ms, QRS fins avec un axe à 65°, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc 427 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. OGD - Dr. X - du 29.11.2018 : probable saignement digestif supérieur sur ulcère du bulbe, actuellement en cours de guérison. DAP, biopsie bulbe - Promed P2018.13816 - du 29.11.2018 : • bulbe duodénal : muqueuse duodénale normale. Pas d'atrophie villositaire. Pas de granulome ni de lambliase. Pas de signe de dysplasie ou de malignité. • estomac : muqueuse gastrique légèrement inflammatoire. Pas d'Helicobacter pylori. Pas de granulome. Pas d'atrophie glandulaire. Pas de métaplasie intestinale ni de signe de dysplasie ou de malignité. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire du 12.12.2018 - en ambulatoire : minimes discopathies multi-étagées, un peu plus marquées en L4-L5 avec une dessiccation discale et une image pouvant correspondre à une déchirure de l'anneau fibreux de la partie postérieure de ce disque. Pas de conflit disco-radiculaire. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire du 22.11.2018 : discopathie multi-étagée avec des rétrécissements neuro-foraminaux significatifs L1-L2 droits, L4-L5 L5-S1 gauches. Les altérations de signal visibles en bordure de champ dans les ailerons iliaques ddc font évoquer en 1er lieu une fracture de fatigue du sacrum. Pour en avoir le cœur net, une IRM du sacrum serait l'examen de choix. IRM sacro-iliaques du 27.11.2018 : images compatibles avec une fracture para-symphysaire gauche (branche ischio et ilio-pubienne), avec une importante infiltration des parties molles le long de la musculature (m. obturateur externe) et une collection liquidienne hétérogène devant correspondre à un hématome d'environ 3 cm de diamètre à gauche au sein du muscle obturateur externe, possiblement à l'origine des douleurs de la cuisse gauche ? Fracture de l'aileron sacré ddc, plus marquée à droite qu'à gauche, avec une image linéaire passant par le corps vertébral de S3 pouvant faire évoquer une fracture par insuffisance en H du sacrum versus une fracture de l'anneau pelvien avec fracture para-symphysaire gauche et de l'aileron sacré des deux côtés. CT scan du bassin du 28.11.2018 : fracture de l'aileron sacré droit longeant l'articulation sacro-iliaque, non déplacée. Fracture de l'aileron sacré gauche longeant également l'articulation sacro-iliaque. Trait de fracture horizontale passant par la 3ème pièce sacrée. Fracture parasymphysaire gauche des branches ischio et ilio-pubiennes avec hématome iso voire discrètement hypodense par rapport au reste de la musculature du muscle obturateur externe à gauche.Avis orthopédique - Dr. X : traitement fonctionnel, marche en charge selon douleur, antalgie. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire du 30.11.2018 : hernie discale récessale L5-S1 G occasionnant un conflit avec la racine S1 gauche dans le récessus. Laboratoire : cf copies annexées. Liquide céphalo-rachidien : aspect eau-de-roche, incolore. Pas de signe d'infection, pas de saignement méningé. ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal régulier à 85 bpm, axe normal à 0°, PQ 144 ms, QRS fin 68 ms, QTc 440 ms, segment ST isoélectrique, onde R progressive avec transition entre V3-V4. Test de Schellong : négatif. CT scan cérébral natif et injecté du 04.12.2018 : pas de signe d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Calcifications gyrales frontales droites d'allure séquellaire : évènement ischémique ancien, infectieux ou autre. A confronter aux antécédents de la patiente. Laboratoire : cf copies annexées. OGD - Prof. X - du 07.12.2018 : au moins 2 ulcères gastriques (intra-pylorique et antre) sans signe d'hémorragie active (classification Forrest IIb). Suspicion d'une atrophie gastrique du corps et du fundus. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.14255 - du 10.12.2018 : • antre : muqueuse gastrique de type antre avec hyperplasie fovéolaire modérée, signes de régénération épithéliale augmentée, myofibrose du chorion et traces d'inflammation chronique, inactive. • corps : inflammation active et micro-érosive de la muqueuse de type corps avec signes de régénération épithéliale augmentée. Laboratoire : cf copies annexées. Peak Flow du 04.12.2018 : 550 ml/min. Peak Flow du 05.12.2018 : 750 ml/min. ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, intervalle PR à 122 ms. QRS à 120 ms axe à 14°. Transition de l'onde R en V3. Absence d'onde Q. Absence de troubles de la repolarisation. QTc mesuré à 424 ms. RX thorax du 04.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 11.12.2018 : rythme sinusal régulier à 82 bpm, PR à 152 ms, QRS fins de morphologie normale, transition RS en V3, ST isoélectrique sans trouble de la repolarisation, QTc à 433 ms. RX thorax du 11.12.2018 : radiographie effectuée en position couchée avec étalement des structures cardiovasculaires. Cœur à la limite supérieure de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique. La partie inférieure du hile droit est mal délimitée. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. CT scan abdominal natif et injecté du 11.12.2018 : volumineux fécalome rectal refoulant la prostate et la vessie. Pas d'iléus. Néphrolithiase située dans le groupe caliciel inférieur à gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 04.11.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 84/min, axe à 17°, P 118 ms de morphologie normale, PR à 160 ms, QRS fins, de morphologie normale avec une transition S-R en V4, QTc à 440 ms et onde T de morphologie normale et de longueur normale. RX thorax du 04.11.2018 : status post-cerclages sternaux post sternotomie, intacts. Troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires, prédominant à droite. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX genou et rotules du 04.11.2018 : aspect ostéopénique de la trame osseuse. Gonarthrose tricompartimentale, prédominant nettement en fémoro-tibial interne, avec pincement des interlignes articulaires. Pas d'image de fracture visible. RX hanche axiale gauche du 09.11.2018 : par rapport au 13.05.2018, pas de déplacement secondaire notable du status post-PTH gauche. Pas de signe de descellement ni de fracture péri-prothétique. Les rapports articulaires sont inchangés. À droite, articulation coxo-fémorale sans changement significatif. Dans le reste des structures osseuses examinées, pas de lésion suspecte. Calcifications vasculaires. RX épaule gauche du 16.11.2018 : status post-prothèse. Positionnement de la prothèse sans particularité. Pas de subluxation. CT scan cérébral du 04.11.2018 : CT scan cérébral sans anomalie. IRM genou gauche native du 13.11.2018 : les altérations de signal du condyle fémoral externe doivent faire évoquer en premier lieu une ostéonécrose spontanée du condyle fémoral (SONK). Probable petite zone d'impaction des travées osseuses sous-chondrales du condyle fémoral externe dans ce contexte DD décompensé par la chute. La lésion dans le fémur proximal peut correspondre à une zone de nécrose ancienne en premier lieu avec possible ancienne fracture s'étendant en direction du plateau tibial externe. Une lésion cartilagineuse de bas grade semble moins probable. La petite lésion située sous le plateau tibial interne doit également correspondre à une zone de nécrose ancienne. MMSE du 05.11.2018 : 29/30. Test de la montre : 7/7. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Recherche MRSA (plis inguinaux, aisselles, narines, rectum) : négative. ECG du 29.11.2018 : rythme sinusal régulier, axe du QRS normal, fréquence cardiaque 75/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins, ondes T plates en D3. RX thorax du 29.11.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale (position couchée). Pas de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural. RX thorax du 04.12.2018 : absence de bon inspirium. Pas de foyer visible dans les limites de l'incidence réalisée. Pas d'épanchement pleural décelable. Aorte déroulée et calcifiée. US abdominal du 30.11.2018 : importante aérocolie. Foie de stéatose. Pas de signe de cholécystite. Pas de calcul sur le rein droit. Pas de dilatation des cavités rénales droites. CT scan cérébral et des tissus mous du cou du 05.12.2018 : CT scan cérébral et angio-CT scan des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis sans argument pour une lésion hémorragique ou un accident vasculaire cérébral ischémique constitué visible. Calcifications des bifurcations carotidiennes et des premiers centimètres de la carotide interne droite sans sténose ou occlusion significative. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 23.11.2018 : silhouette cardiaque de taille dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Petite frange graisseuse à l'apex cardiaque. Sclérose aortique et trachéobronchique. Épaississement bronchique prédominant au niveau péri-hilaire droit avec petite atélectasie en bande fine longeant la petite scissure. Pas de foyer systématisé surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis. Calcifications chondrocostales. RX thorax du 28.11.2018 : comparatif du 23.11.2018. Ce jour, diminution de l'agrandissement du hile pulmonaire droit avec disparition de l'atélectasie en bande fine le long de la petite scissure. Persistance d'une discrète accentuation péri-bronchique évoquant un foyer au décours. Pas d'épanchement pleural surajouté décelable. Le reste du status est superposable compte tenu de la position couchée.RX thorax du 29.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Epaississement modéré bibasal de la trame bronchovasculaire. Bilan de déglutition : troubles de la déglutition quand la patiente est somnolente. Recommandation d'un épaississement des liquides (consistance nectar) et d'une alimentation mixée-lisse. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. CT scan abdominal, natif et injecté du 09.12.2018 : sur les coupes passant par l'étage thoracique, absence d'épanchement pleural. Dystélectasies basales. Un nodule sous-pleural de 3 x 4 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche, aspécifique. Hernie hiatale par glissement. Au niveau osseux, absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Attitude scoliotique sinistro-convexe et rectitude du rachis dorso-lombaire avec altérations dégénératives étagées. Discopathies lombaires étagées. Coxarthrose bilatérale débutante. Au niveau abdominal, pas d'iléus, de perforation ou de diverticulite. Pas d'épaississement pariétal des anses digestives. Hernie hiatale par glissement. Stéatose hépatique diffuse. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal régulier à 61/min, PR à 162 ms, QRS fins à 82 ms normoaxé à 16°. QTc 392 ms, transition de l'onde R en V3. RX thorax du 03.12.2018 : pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. CT scan abdominal injecté du 03.12.2018 : discrète stéatose hépatique avec quelques ganglions rétropéritonéaux de taille à la limite supérieure de la norme, mais pas de cause objectivée aux douleurs abdominales du patient. OGD - Dr. X - du 04.12.2018 : duodénite non spécifique et petite hernie hiatale, sinon OGD normale. DAP, biopsie duodénum - Promed P2018.14051 - du 05.12.2018 : 1. duodénum : muqueuse duodénale normale avec la présence de quelques foyers de lymphangiectasie discrète. Pas d'atrophie villositaire. Pas de granulome ni de lambliase. Pas de signe de dysplasie ou de malignité. 2, 3. antre pylori, corps gastrique : muqueuse gastrique discrètement inflammatoire. Pas d'Helicobacter pylori. Pas de granulome. Pas d'atrophie glandulaire. Pas de métaplasie intestinale ni de signe de dysplasie ou malignité. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 05.12.2018 : rythme sinusal régulier à 94/min, axe gauche, PR à 146 ms, QRS fins à 92 ms, pas de sus- ni de sous-décalage. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 04.12.2018 : morphologie cardio-pulmonaire dans les limites de la norme. Pas de masse suspecte. Pas de pathologie pleuro-parenchymateuse visible. Coupoles diaphragmatiques bien délimitées, non surélevées. Pas d'air sous les coupoles. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 14.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 16.12.2018 : par rapport au comparatif du 03.06.2018, on retrouve l'importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire ainsi que les images de bronchectasies, mais pas de foyer surajouté mis en évidence. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une sclérose de l'aorte thoracique ainsi que le statut post-cimentoplastie de D11 et D12. RX épaule droite du 16.12.2018 : arthrose gléno-humérale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Minime calcification en regard du tendon sus-épineux, évoquant une tendinopathie calcifiante débutante. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 18.12.2018 : status post-cerclages de sternotomie. Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Absence d'un bon inspirium. Laboratoire : cf copies annexées. Sérologie HIV : négative. ECG du 05.12.2018 : rythme sinusal régulier à 55/min. PR à 130 ms. QRS fin à 120 ms, avec axe à 29°. Transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q. Sus-décalage de 1 mm segment ST en V2 et V3, non significatif. Onde T inversée en V2, III. QTc à 379 ms. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : H0 : 10 ng/l ; H1 : 20 ng/l ; H3 : 26 ng/l. ECG du 01.12.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, PR 160 ms, QRS fins normoaxés, pas de trouble de repolarisation avec ST isoélectrique, QTc 435 ms, Sokolov limite pour hypertrophie ventriculaire gauche (mais patient très sportif). ECG du 02.12.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, le reste de l'ECG est superposable. Coronarographie - Dr. X - du 03.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires peu athéromateuses sans lésion significative avec une fonction systolique normale (suspicion d'un petit anévrisme du ventricule gauche). L'aortographie de l'aorte ascendante est normale. CT scan thoracique du 03.12.2018 : pas de dissection aortique. Echocardiographie transthoracique du 04.12.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : H0 : 12 ng/l ; H1 : 36 ng/l ; H3 62 ng/l. ECG du 26.11.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins d'axe limite hypergauche à -30° avec progression de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1. Coronarographie - Dr. X - du 27.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec une sténose significative de la coronaire droite moyenne et une plaque non obstructive de l'IVA proximale. Je procède à un primary stenting de la coronaire droite moyenne avec un DES. Aspirine 100 mg/d pour 1 mois, Plavix 75 mg/d 12 mois, Eliquis 2 x 2,5 mg à vie. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif à 8 jours. Hémocultures : négatives. RX pied gauche du 02.12.2018 : pas d'anomalie de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. US doppler membre inférieur gauche du 03.12.2018 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle du membre inférieur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : propre. ECG du 15.12.2018 : rythme sinusal régulier à 78/min, PR à 208 ms, QRS fins avec un axe à 5°, QTc à 470 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. RX thorax du 15.12.2018 : quelques épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame pouvant être dans le cadre d'une décompensation cardiaque, mais une surinfection n'est pas exclue. Lésion nodulaire de tonalité en partie calcique à la base pulmonaire droite, déjà présente sur le comparatif du 04.10.2018, correspondant à une plaque pleurale. RX colonne dorsale du 15.12.2018 : on retrouve un tassement sévère de L1 et l'on visualise des tassements de D12, D10, D9 et D8, moins marqués, qui étaient déjà visibles précédemment sur le CT abdominal du 02.05.2018. RX colonne lombaire du 15.12.2018 : par rapport au CT abdominal du 02.05.2018, on retrouve un tassement sévère de L1 ainsi qu'un tassement de D12, mais pas de nouveau tassement d'allure récente. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. RX bassin du 15.12.2018 : coxarthrose bilatérale avec deux petits pincements fémoro-acétabulaires, prédominant dans les parties internes et lésions dégénératives de la symphyse pubienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E5 germes, signe d'une contamination. Culture liquide articulaire genou gauche : négative. Liquide synovial : aspect visqueux trouble, couleur ambrée. 20.000 hématies, 91% Polynucléaires.RX thorax du 04.12.2018 : comparatif 26.11.2018. Volumineuse cardiomégalie gauche majorée par la position couchée et l'inspirium diminué. Pas de signe de décompensation cardiaque. Inspirium médiocre. Pas d'argument pour un foyer parenchymateux systématisé décelable. Pas d'évidence d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. RX genou gauche du 05.12.2018 : gonarthrose tricompartimentale avec pincement avancé des interlignes articulaires. Ostéophytose marginale et rotulienne. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan colonne lombaire du 25.11.2018 : absence de comparatif. Étude du rachis lombaire T12 jusqu'au coccyx. Pas de fracture visible. Lyse isthmique bilatérale de L5 avec discret antélisthésis de L5 sur S1, de grade I selon Meyerding. Mise en évidence de débords discaux aux niveaux L4-L5 et L5-S1. À noter que le débord discal L5-S1 vient au contact de la racine de L5 au niveau du foramen intervertébral à droite. Hauteurs conservées des corps vertébraux. Pas de trouble de la statique. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la cavité abdominale. Absence de liquide libre. IRM colonne lombaire du 28.11.2018 : discopathie modérée L4-L5 avec bombement discal dans sa partie centrale postérieure sans conflit disco-radiculaire. Antélisthésis de grade 1 de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale avec rétrécissement neuro-foraminal dans ce contexte et en raison d'un bombement discal, sans conflit disco-radiculaire. Le rétrécissement du neuro-foramen est un peu plus marqué à droite qu'à gauche. Bilan statique radiologique du 29.11.2018 (Dr. X) : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Petit antéro-listhésis de grade I de L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale, sans changement significatif en flexion et en extension. Horizontalisation du sacrum avec un angle lombo-sacré mesuré à environ 132°. Laboratoire : cf copies annexées. ECG à l'entrée : FC 57 bpm, rythme sinusal. Onde P de 122 ms. Espace PR de 170 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Présence d'onde Q en DII, DIII et aVF témoignant d'un infarctus inférieur par le passé. Index Sokolow 2.04 mV. Pas de prolongement du QT (393 ms), présence d'onde U en V2 et V3. ECG de sortie : superposable à l'ECG d'entrée. RX thorax du 05.11.2018 : inspirium diminué. Silhouette cardiaque de volume dans les limites supérieures de la norme. Status post mise en place de stents. Actuellement pas de décompensation surajoutée visible. Pas d'épanchement pleural. Sclérose aortique. Pas de foyer parenchymateux systématisé surajouté. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsolombaire. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 205 m, FC de repos 61 bpm, FC de fin 81 bpm, FC de récup 72/min, TA repos 122/69 mmHg, TA fin 159/57 mmHg, BORG 4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 120 m, FC de repos 63 bpm, FC de fin 72 bpm, FC de récup 65 bpm, TA repos 109/60 mmHg, TA fin 153/57 mmHg, BORG 4-5/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG à l'entrée : rythme de FA à 82 bpm, normoaxé à 73°, QRS 82 ms, transition de l'onde R en V4, QTc 452 ms. ECG à la sortie : fibrillation auriculaire à 67 bpm, QRS fin avec axe normal, pas de trouble de la repolarisation, transition de l'onde R en V4, QTc 443 ms. RX thorax du 26.10.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie mitrale. Emoussement des sinus costophréniques postérieurs correspondant à de petits épanchements pleuraux. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Rectitude dorsale. Pas de fracture/tassement. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 325 m, FC repos 87 bpm, FC fin 99 bpm, TA repos 100/60 mmHg, TA fin 100/60 mmHg, BORG 5. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 440 m, FC repos 81 bpm, FC fin 84 bpm, TA repos 124/67 mmHg, TA fin 118/69 mmHg, BORG /10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.11.2018 : rythme de FA à 77/min, QRS à 82 ms avec axe à -18°, onde T négative en V5-V6, QTc à 425 ms. ECG du 29.11.18 : rythme de FA normocarde à 66/min, QRS à 86 ms avec axe à -14°, onde T négative en V5-V6 sur surcharge systolique, QTc à 411 ms. RX thorax du 13.11.2018 : status post TAVI sans signe de complication secondaire. Cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status post sternotomie pour intervention ancienne. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 285 m, FC repos 92 bpm, FC fin 103 bpm, TA repos 121/67 mmHg, TA fin 135/73 mmHg, BORG 4. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 330 m, FC repos 61 bpm, FC fin 100, TA repos 129/72 mmHg, TA fin 136/68 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.12.2018 : rythme sinusal régulier à 58/min, PR 178 ms, QRS larges avec axe gauche, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R en V2, QTc 455 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 12.12.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Évaluation psychiatrique - Dr. X - du 14.12.2018 : délirium, probablement surajouté à une démence débutante - F05.1. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.05.2018 : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de troubles de repolarisation, pas de signes d'ischémie active. RX thorax du 21.05.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Absence d'un bon inspirium. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.11.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, QRS fins à 106 ms, d'axe normal à -15°, progression de l'onde R normale avec transition en V3, présence d'extrasystoles ventriculaires, pas de signe d'ischémie, QTc à 430 ms. RX thorax du 23.11.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Élongation aortique. Inspirium profond malgré la position. Raréfaction de la trame évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. RX bassin + hanche du 23.11.2018 : status après ostéosynthèse par lame/plaque coudée plus une vis du col fémoral droit. Status après PTH gauche avec élément acétabulaire vissé et élément fémoral cimenté. Coxarthrose supéro-externe droite avec important remaniement dégénératif de la tête fémorale. Irrégularité de corticale du grand trochanter à droite évoquant une fracture peu déplacée. US abdominal du 26.11.18 : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de calcul vésiculaire. Le tronc porte est perméable. Le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. L'aorte abdominale est de calibre conservé, mesurant 18 mm en sus-rénal et 15 mm en sous-rénal. Les spectres sont normo-modulés avec des vitesses conservées. Pas d'ascite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.11.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier avec absence d'onde P parlant pour une fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque à 128/min, QRS fins à 80 ms, axe du QRS normal à 58°, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 26.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.11.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, normoaxé (0°), PR à 160 msec, QRS fin à 80 msec, QTc à 437 msec. Pas de signe d'ischémie.Laboratoire : cf copies annexées • ECG du 31.10.18 : RSR à 90 bpm, PR à 150 ms, QRS dans la norme avec un axe à 10°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. QTc à 440 ms. • ECG du 19.11.18 : RSR à 76 bpm, PR à 158 ms, QRS à 94 ms avec axe à 8°, transition de l'onde R en V5, onde T négative en V1-V2 et aVL, onde Q en DIII. QTc 475 ms. • RX thorax du 31.10.2018 : par rapport au 18.06.2017, statut post sternotomie dans le cadre d'un remplacement de valve aortique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Aorte calcifiée et déroulée, sans changement significatif. Discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques ddc, nouveau. Quelques dystélectasies notamment en para-hilaire G avec une plage nettement plus dense, aspécifique, déjà visualisées sur l'examen du 18.06.2017. Condensation rétro-cardiaque DD : dystélectasie ? Nous proposons d'effectuer un scanner comme cela avait été proposé lors de la radiographie du 18.06.2017 pour mieux bilanter l'opacité para-hilaire supérieure G. • Holter du 08.11.2018 : rythme de base sinusal (FC moyenne 76 bpm, minimale 56 bpm et maximale 117 bpm). Pas de bloc en pause ou trouble de conduction de haut degré. Ectopie SV et V quasi inexistante (21 ESSV; 5 ESV / 110277 batt) • Épreuve d'effort du 16.11.2018 : sous traitement chronotrope négatif, menée jusqu'à la TA max prévue dans le contexte. 75% de la réserve coronaire sont atteints : négatif sur les plans clinique, électrique et rythmique avec bonne progression de la TA à l'effort. Paramètres en phase de récupération dans les normes. • ETT du 16.11.2018 : bonne fonction du VG avec septum paradoxal secondaire au statut post opératoire. Minime fuite à 2h au niveau de la prothèse Ao; DP 10/21 mmHg; pas d'HTAP ni d'épanchement péricardique. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 410 m, FC bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG 3-4. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 590 m, FC repos 80 bpm, FC fin 92 bpm, TA repos 125/81 mmHg, TA fin 147/85 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. • ECG du 18.11.2018 : rythme sinusal irrégulier, tachycardie à environ 120/min, axe du QRS à -22°, QRS fins à 112 ms, QTc à 434 ms, présence d'extrasystoles ventriculaires, pas de signe d'ischémie. • RX thorax du 18.11.2018 : cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petit infiltrat para-cardiaque D, mais à noter que sur le comparatif du 08.06.2018, il y avait déjà une image analogue. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. • Test rapide pour la malaria : négatif. • Sérologies Dengue : Ag positifs, IgM négatifs. • Sérologies HIV : négative. • Culture de selles (Shigella, Salmonella, Campylobacter) : négatives. Laboratoire : cf copies annexées • RX thorax du 02.11.2018 : statut post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer parenchymateux visible. Pincements intersomatiques et lésions dégénératives modérées du rachis dorsal. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulier, FC à 67 bpm, QRS fins à 98 ms avec un axe normal à 82°, PR à 150 ms, onde Q pathologique en inférieur DII, DIII et aVF, pas de troubles spécifiques de repolarisation, transition tardive de l'onde R en V5, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire G, QTc à 400 ms. • ECG de sortie : rythme sinusal régulier, FC à 61 bpm, QRS fins à 92 ms avec un axe normal à 80°, PR à 160 ms, onde Q pathologique en inférieur DIII et aVF, pas de trouble spécifique de repolarisation, transition tardive de l'onde R en V5, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G, QTc à 408 ms. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m, FC repos 69 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 83 bpm, TA repos 129/71 mmHg, TA fin 167/76 mmHg. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 300 m, FC de repos 60 bpm, FC fin 84 bpm, FC récup 73 bpm, TA repos 125/56 mmHg, TA fin 169/62 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies annexées. • RX thorax du 23.11.2018 : comparatif du 21.08.2018. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité. Statut post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien et valvuloplastie aortique. Accentuation diffuse de la trame péri-hilaire sans autre signe de décompensation cardiaque. Absence de net foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable compte tenu de la position, de l'excès pondéral et de l'inspirium diminué. Anciennes fractures consolidées de l'arc postérieur des 5ème et 6ème côtes droites. • RX 1er orteil gauche du 23.11.2018 : remaniement dégénératif sésamoïdo-métatarso-phalangien du 1er orteil. Actuellement absence de réaction périostée et d'ostéolyse focale ou de destruction osseuse en faveur d'une ostéomyélite compliquée visible. Importante calcification vasculaire artérielle. Laboratoire : cf copies ci-jointes. • ECG : rythme sinusal régulier à 91 bpm, axe normal à 44°. PR 142 ms, QRS fin à 96 ms, ST iso-électrique, QTc 425 ms, T 120 ms. • RX thorax du 06.12.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Quelques troubles ventilatoires à la base gauche ainsi que quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies ci-jointes. • ECG du 30.11.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min. Intervalle PR à 180 ms. QRS fin à 120 ms, axe normal à -5°. Transition de l'onde R en V4. Sous-décalage de ST à 1.5 mm de V3 à V6. Onde T inversée en V2 et V3. QTc mesuré à 426 ms selon Basett. • ECG du 03.12.2018 : rythme sinusal régulier à 58/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS fin à 80 ms, axe normal à -5°. Transition de l'onde R en V4. Sous-décalage de ST à 1 mm de V4 à V6. Onde T inversée en V2 et V3. QTc mesuré à 426 ms selon Basett. • Test de Schellong du 06.12.2018 : non pathologique. • RX thorax du 30.11.2018 : absence d'un bon inspirium. Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse. Aorte déroulée calcifiée. • US doppler de l'artère fémoro-poplitée droite du 06.12.2018 : pas d'image de faux anévrisme artériel fémoral. Plaques calcifiées étagées. Les vitesses restent conservées. Ganglions bénins au niveau inguinal à centre lipomateux. Laboratoire : cf copies ci-jointes. • ECG le 05.12.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, intervalle PR à 220 ms compatible avec un BAV du 1er degré. QRS à 80 ms, axe normal à -10°, transition de l'onde R en V4. Pas de trouble de la repolarisation. QTc mesuré à 404 ms. • ECG le 13.12.2018 : rythme sinusal régulier à 107/min, intervalle PR à 260 ms compatible avec un BAV du 1er degré. QRS fin à 80 ms avec axe à 13°, transition de l'onde R en V4. Pas de trouble de la repolarisation. QTc mesuré à 416 ms. Laboratoire : cf copies ci-jointes. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 11.12.2018 : négatifs. Culture d'expectoration du 11.12.2018 : négative pour BAAR. • ECG : RSR à 60/min, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 40° avec progression de l'onde R en V3, segment ST iso-électrique, onde T aplatie en V1. • RX thorax du 11.12.2018 : zones d'infiltrat pulmonaire des 2 bases pulmonaires. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. CT thoracique et abdomino-pelvien du 11.12.2018 : signes de surinfection bronchique à germes spécifiques ou non spécifiques, une recherche de tuberculose reste indiquée vu les antécédents du patient. Pas de lésion d'allure traumatique décelable par ailleurs.Lésion micro-nodulaire de 3 mm du lobe supérieur gauche d'origine non spécifique, à contrôler. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles du 06.12.2018 : négative. Culture d'expectorations du 06.12.2018 : flore bucco-pharyngée. ECG du 05.12.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 58 bpm, axe normal à 22°, QRS fins à 80 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 425 ms. RX thorax du 05.12.2018 : épaississement bronchique du lobe moyen et du lobe inférieur gauches. Pas de foyer pneumonique visible. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Spondylose dorsale moyenne. CT des tissus mous du cou et thoracique du 06.12.2018 : scanner cervical dans les limites de la norme. Scanner thoracique mettant en évidence de petites bulles d'emphysème centro-lobulaire, connues et inchangées par rapport à l'examen du 04.01.2015 (qui passait par l'apex pulmonaire droit). Multiples plages en verre dépoli, aspécifiques. Dans le contexte d'hémoptysie, il pourrait s'agir de petites plages d'hémorragies alvéolaires. Bronchiectasies du lobe moyen et de la lingula avec comblement bronchique et petites images d'arbres en bourgeons évoquant une atteinte bronchiolaire. Clinique pour une surinfection bronchique ? Toux ? Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 15.07.2018 : E. coli multisensible. CT abdominal le 15.07.2018 : volumineuse masse, en premier lieu de la tête du pancréas, infiltrant le bassinet de la partie droite d'un rein en fer à cheval, à l'origine d'une dilatation pyélocalicielle et d'un retard de sécrétion, mais pas d'image typique pour une appendicite. IRM abdominale le 16.07.2018 : aspect fortement évocateur d'une lésion tumorale de l'uncus du pancréas débordant en partie au niveau de la tête, sans véritable engainement du cholédoque et du canal du Wirsung. Fine ectasie du cholédoque au niveau distal, les voies biliaires intra-hépatiques demeurent toutefois fines. Quelques ganglions satellites mésentériques et lombo-aortiques. CT thoracique le 18.07.2018 : pas de métastase pulmonaire visualisée. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée (16.11.2018) : RSR à 53 bpm, axe QRS à 9°, PR 176 ms, QRS 120 ms, onde Q en D3, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 449 ms. ECG de sortie (04.12.2018) : RSR 63 bpm, PR 182 ms, QRS 112 ms avec axe à 8°, onde Q en D3, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 476 ms. Radiographie du thorax du 16.11.2018 : silhouette cardiaque de volume dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Une structure métallique en projection de la silhouette cardiaque évoquant un clip mitral. Sclérose et déroulement aortique. Actuellement pas d'épanchement pleural ni foyer systématisé visible. Discrète accentuation péribronchique, périhilaire liée à l'âge. Pas de net foyer parenchymateux décelable. Dorso-discarthrose étagée. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m, FC repos 62 bpm, FC fin 100 bpm, TA au repos 132/71 mmHg, TA à la fin 175/72 mmHg, BORG 4. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 385 m, FC repos 66 bpm, FC fin 89 bpm, TA repos 130/70 mmHg, TA à la fin 164/76 mmHg, BORG 4/10. Avec nécessité d'une pause devant une claudication intermittente des mollets. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée (20.11.2018) : RSR à 73/min, PR 198 ms avec onde P biphasique en V1-V2-V3, QRS fins avec axe à -29°. Ondes T négatives en DIII, VF et de V1 à V4. QTc à 422 ms. ECG de sortie (07.12.2018) : RSR à 75/min, PR à 190 ms avec onde P biphasique en V1-V2-V3, QRS fins avec axe à -28°. Ondes T négatives en DIII, VF et de V1 à V4. QTc à 407 ms. Épreuve d'effort : épreuve d'effort sous maximal arrêtée pour atteinte de la limite de la tolérance musculaire des membres inférieurs. L'épreuve reste négative cliniquement et électriquement. À signaler de rares ESV non précoces et phases de bigéminisme ventriculaire à BBG : pas de caractère pathologique. Récupération encore lente (post-opératoire). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 440 m, FC repos 95 bpm, FC fin 124 bpm, TA repos 118/84 mmHg, TA fin 118/77 mmHg, BORG 2. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 595 m, FC repos 80 bpm, FC fin 120 bpm, TA repos 88/63 mmHg, TA fin 120/88 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée (26.11.2018) : RSR à 74 bpm, PR 202 ms, QRS 68 ms avec axe à 90°. Ondes T négatives en V2-V3-V4 et biphasiques en V5-V6. QTc 451 ms. ECG de sortie (13.12.2018) : RSR à 70 bpm, PR 170 ms, QRS 92 ms avec axe à 88°. Ondes T aplaties en V2-V3-V4 et biphasiques en V5-V6. QTc 450 ms. Holter ECG du 28.11.2018 : holter dans les limites de la normale pour le contexte. Rythme de base avec FC à 82 (61-110). Pas de bloc ou troubles conductifs de haut degré objectivés. Pas de pause. ESSV non significatif. ESV +/- 20 par heure, isolées, réparties surtout en journée. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 230 m, FC repos 88 bpm, FC fin 90 bpm, TA repos 103/69 mmHg, TA fin 107/68 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC repos 81 bpm, FC fin 100 bpm, TA repos 114/82 mmHg, TA fin 117/82 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG du 23.11.2018 : RSR à 65 bpm, PR à 150 ms, QRS à 86 ms avec axe à 4°, transition de l'onde R en V5, ondes Q en D3 VF avec ondes T négatives en inférieur (D2-D3 VF), QTc à 421 ms. Laboratoire : cf. copies en annexe. Radiographie de thorax du 16.11.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Surélévation de la coupole diaphragmatique avec ascension de la bulle d'air gastrique. Épanchement pleural basal gauche effaçant la silhouette cardiaque. Atélectasie sous-jacente accompagnatrice. Emoussement du sinus costophrénique postérieur droit. 2 foyers visibles à droite. Ostéopénie. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Status post prothèse gléno-humérale gauche. ECG d'entrée : RSR à 95 bpm, avec onde P à 116 ms, espace PR 160 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Progression tardive de l'onde R en V4. Hypertrophie du ventricule G avec index de Sokolow à 3.37 mV. QTc à 443 ms. ECG de sortie : RSR à 61 bpm, avec onde P à 98 ms, espace PR 174 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Progression tardive de l'onde R en V4. Hypertrophie du ventricule G avec index de Sokolow à 3.26 mV. QTc à 418 ms. Épreuve d'effort le 28.11.2018 : EE menée jusqu'à la réserve coronarienne (85 %), négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Tendance à l'hypertension artérielle post-effort secondaire au status post-opératoire récent. Paramètres de récupération : satisfaisants. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 mètres, FC repos 95 bpm, FC fin 116 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 133/90 mmHg, TA fin 151/89 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 465 mètres, FC repos 74 bpm, FC fin 99 bpm, FC récup 90 bpm, TA repos 111/67 mmHg, TA fin 157/81 mmHg, BORG 2-3/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. Radiographie de thorax le 29.11.2018 : Cœur de taille à la limite supérieure de la norme ainsi que S/p sternotomie pour remplacement de la valve aortique. Épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. Petit infiltrat postéro-basal avec bronchogramme aérique, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire. ECG d'entrée : RSR à 97 bpm, onde P à 96 ms, espace PR à 150 ms. QRS fins avec un axe à 14°. Inversion des ondes T en I, aVL. QTc à 444 ms. Indice de Sokolow à 3.42 mV compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche. Présence d'extrasystole ventriculaire isolée. ECG de sortie : RSR 91 bpm, onde P à 108 ms, espace PR 178 ms. QRS fins avec un axe à -14°. Inversion des ondes T en I, aVL, V6. QTc à 433 ms. Indice de Sokolow à 3.52 mV compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche.Echographie cardiaque le 13.12.2018 : Cardiopathie hypertrophique asymétrique avec bonne fonction globale (retard de la contraction septale secondaire au post-opératoire). Bioprothèse aortique en place sans fuite trans- ou para-valvulaire. DP 8/14 mmHg. Valve mitrale d'aspect myxoïde avec fuite minime. Valve tricuspide prolabant partiellement sans régurgitation significative. Pas d'HTAP. Présence d'un épanchement péricardique résiduel en regard de la paroi postérieure basale et moyenne. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 400 m, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 520 m, FC repos 93 bpm, FC fin 113 bpm, FC récup 96 bpm, TA repos 112/72 mmHg, TA fin 122/79 mmHg, BORG 2/10. Frottis rectal pour suspicion de VRE le 03.12 et 10.12.2018 : négatifs. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax du 06.11.2018 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Très discret épanchement pleural postéro-basal gauche. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Le cœur est de volume dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Radiographie du thorax du 20.11.2018 : amélioration de l'épanchement par rapport au comparatif du 06.11.2018. Pas de foyer visible. ECG d'entrée : RSR à 68 bpm, ondes P de 110 ms, PR à 182 ms, QRS fins avec un axe à 0 degré. Inversion des ondes T en V3 à V6, DI et aVL compatible avec une péricardectomie. Indice de Sokolow à 2.3 compatible avec une hypertrophie du ventricule gauche. QTc à 417 ms. ECG de sortie : RSR à 72 bpm, ondes P de 108 ms, PR à 184 ms, QRS fins avec un axe horizontalisé. Inversion des ondes T en DI et aVL. Indice de Sokolow à 2.51 mV compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche. QTc à 387 ms. Epreuve d'effort le 19.11.2018 : épreuve d'effort arrêtée pour gêne thoracique secondaire à la sternotomie responsable d'une hyperventilation compensatrice. L'exploration est négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Phase de récupération satisfaisante. NB : écho post-effort : cavités non dilatées avec bonne FEVG à 55%. Pas de vice valvulaire. Pas d'argument pour une HTAP. Pas d'épanchement péricardique. Lame au niveau pleural G>D (max 150 cc). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 425 m, FC de repos 80 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 97 bpm, TA repos 107/61 mmHg, TA fin 129/67 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 555 m, FC de repos 66 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 96 bpm, TA repos 117/62 mmHg, TA fin 169/79 mmHg, BORG 8/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax du 07.12.2018 (comparatif du 20.11.2018) : asymétrie de taille des ombres mammaires aux dépens de la droite après tumorectomie. Silhouette cardiaque de volume dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives débutantes médio-dorsales. ECG d'entrée : RSR à 67 bpm, onde P de 122 ms, espace PR à 154 ms. QRS fins avec axe de 22°. QTc de 426 ms. ECG de sortie : RSR à 69 bpm, onde P de 108 ms, espace PR 166 ms. QRS fins avec un axe à 21°. Inversion d'onde T en V3. QTc 428 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 345 m, FC 51-64-50 bpm, TA repos 109/53 mmHg, TA fin 116/62 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax du 13.11.2018 : par rapport au comparatif du 11.09.2018, on constate la disparition totale de l'OAP : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Status post mise en place d'un stent coronaire. ECG d'entrée (12.11.2018) : RSR à 60/min, PR à 168 ms, QRS à 98 ms avec axe à -19°, ondes T négatives en DI, aVL et de V4 à V6, ondes T biphasiques en V2-V3, sous-décalage (1 mm) en DII, VF,V5,V6, QTc à 414 ms. ECG de sortie (29.11.2018) : RSR à 60/min, PR 166 ms, QRS à 94 ms avec axe à 4°, ondes T négatives en DI, aVL et de V2 à V6, sous-décalage (1 mm) du ST en VF, V5-V6. QTc à 424 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 340 m, FC repos 63 bpm, FC fin 85 bpm, TA repos 138/46 mmHg, TA fin 149/66 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 430 m, FC repos 66 bpm, FC fin 77 bpm, TA repos 130/70 mmHg, TA fin 170/66 mmHg, BORG 4-5/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax le 03.12.2018 : matériel chirurgical (status post plastie de la valve mitrale en autre en surprojection de l'ombre cardiaque, visibles sur les 2 incidences). Silhouette cardiaque de taille normale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques ddc. Hypercyphose de la colonne dorsale. ECG d'entrée : RSR à 100 bpm, onde P à 120 ms, espace PR 168 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Ondes T sans particularité. Pas de sus/sous-décallage du segment ST. Indice de Sokolow à 5.17 mV compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche. QTc à 460 ms. ECG de sortie : RSR à 95 bpm, onde P de 122 ms, espace PR 174 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Ondes T sans particularité. Pas de sus/sous-décalage du segment ST. Indice de Sokolow à 4.74 mV compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche. QTc à 481 ms. Echocardiographie de contrôle post-opératoire le 24.11.2018 : confirmation de la disparition quasi complète de l'épanchement péricardique (minime lame en regard 1/3 moyen VD; feuillets post un peu épaissis). HVG non dilatée avec contraction septale en 2 temps. FEVG à 60% (Simpson). Pas d'augmentation des pressions de remplissage. Oreillettes non dilatées. VCi plutôt plate, compliante aux mouvements respiratoires. Valves saines (fuite pulmonaire et tricuspide physiologique). Valvule mitrale : mobilité normale des 2 feuillets avec annuloplastie bien visible sans fuite trans-valvulaire ou para-annulaire; DP 1.7/4 mmHg. Appareil sous-valvulaire en place avec présence de néocordages bien effectifs. Epreuve d'effort le 03.12.2018 : EE confirmant une TB capacité fonctionnelle et bonne adaptation cardio-tensionnelle à l'effort. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 680 m, FC repos 99 bpm, FC fin 125 bpm, FC récup 116 bpm, TA repos 131/87 mmHg, TA fin 161/98 mmHg, BORG 2-3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 780 m, FC repos 99 bpm, FC fin 153 bpm, FC récup 144 bpm, TA repos 138/79 mmHg, TA fin 165/101 mmHg, BORG 2-3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax le 20.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale sinistroconvexe. ECG d'entrée : RSR à 69 bpm, onde P de 92 ms, espace PR 154 ms, QRS fins avec un axe à -40 degrés avec image d'hémibloc antérieur gauche. QTc de 437 ms. ECG de sortie : superposable à l'ECG d'entrée. Epreuve d'effort le 29.11.2018 : épreuve maximale négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Arrêt pour atteinte de la limite de tolérance musculaire générale. Paramètres en phase de récupération bons. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 425 m, FC repos 81 bpm, FC fin 113 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 139/74 mmHg, TA fin 140/77 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax le 30.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire, ni de signe de décompensation cardiaque. Deux stents en projection de la silhouette cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité.ECG d'entrée : RSR à 84 bpm, onde P de 102 ms, espace PR à 200 ms, QRS fins avec axe dévié à gauche compatible avec un hémibloc antérieur G. Pas d'inversion des ondes T. QTc de 414 ms. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, onde P de 106 ms, PR 182 ms. QRS fins avec un axe dévié à gauche compatible avec un hémibloc antérieur gauche. Pas d'inversion des ondes T. QTc de 437 ms. Indice de Sokolow à 2.13 mV. Echographie cardiaque le 12.12.2018 : cavités non dilatées. Bonne fonction cardiaque globale sans ischémie résiduelle démontrée. FEVG à 60 %. Dysfonction diastolique de type pseudo-normale. Discrète fuite mitrale ; pas d'autre valvulopathie démontrée. Péricarde sec. Veine cave inférieure non dilatée. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 405 m, FC repos 91 bpm, FC fin 105 bpm, FC récup 92 bpm, TA repos 107/69 mmHg, TA fin 126/68 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 495 m, FC repos 88 bpm, FC fin 111 bpm, FC récup 94 bpm, TA repos 127/75 mmHg, TA fin 147/76 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. RX du thorax le 20.11.2018 : par rapport au comparatif du 17.08.2018, on retrouve une cardiomégalie ainsi qu'un pacemaker unicaméral et l'on constate le statut post TAVI. Pour le reste, l'examen est superposable. ECG d'entrée : rythme électro-entrainé au niveau ventriculaire sur fond de fibrillation auriculaire à 82/minutes. ECG de sortie : rythme électro-entrainé au niveau ventriculaire sur fond de fibrillation auriculaire à 76/minutes. Epreuve d'effort le 05.12.2018 : PCMK avec accélération rapide dès une FC > 80 bpm. Paramètres de décélération lente. Bonne tolérance clinique. DP significatif et examen négatif sur les plans clinique et ischémique. Echocardiographie contrôle post TAVI le 24.11.2018 : dilatation bi-atriale avec prédominance gauche. HVG modérée avec FEVG conservée (55%-Simpson ; retard septal -> pc MK). Pas d'augmentation des pressions de remplissage. TAVI en place sans fuite objectivée en trans- ou para-prothétique DP 4.4/8 mmHg. Feuillets mitraux remaniés avec ébauche de calcification, mobilité conservée. Fuite centro-valvulaire de grade 1 (VC 1.5 mm). Pas d'HTAP (IT de grade 1 avec gradient od/vd 23 mmHg - IP 1/4 et temps d'accélération à 105 msec). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m, FC repos 84 bpm, FC fin 138 bpm, FC récup 125 bpm, TA repos 166/91 mmHg, TA fin 169/99 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 385 m, FC repos 77 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 89 bpm, TA repos 149/75 mmHg, TA fin 157/83 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. RX thorax du 09.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'épanchement pleural. Quelques épaississements bronchiques avec une discrète irrégularité de la trame broncho-vasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, pouvant entrer dans le cadre d'une BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Echocardiographie du 08.11.2018 : cardiomyopathie hypertrophique. Akinésie apicale avec nette diminution des vitesses du flux sanguin. Pas de thrombus visualisé. Echocardiographie du 21.11.2018 : aspect AMI avec akinésie apicale sans thrombus ou anévrisme. FEVG ± 45 % ; dysfonction diastolique de type I. Pas de vice valvulaire ni d'HTAP. ECG d'entrée : RSR à 60 bpm, onde P à 110 ms, espace PR 156 ms. Présence d'un sus-décalage du segment ST en V2-V3. Présence d'onde Q pathologique en DI, aVL. QRS fins avec un axe dévié à gauche. QTc à 430 ms. Indice de Sokolow à 0.78 mV. ECG de sortie : RSR à 47 bpm, onde P à 120 ms, PR à 166 ms. Présence d'un sus-décalage du segment ST en V2-V3. QRS fins avec un axe dévié à gauche. QTc à 438 ms. Indice de Sokolow à 1.88 mV. Epreuve d'effort le 26.11.2018 : EE sous maximale sur le plan de la réserve coronaire, arrêtée pour fatigue musculaire MI et ESA. Sur le plan rythmique, apparition d'ESA isolée et asymptomatique pour FC > 130/min. L'épreuve reste cliniquement et électriquement négative. Paramètres en phase de récupération : bonne évolution. FC ne dépasse pas 120/minutes. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 545 mètres, FC repos 48 bpm, FC fin 67 bpm, FC récup 56 bpm, TA repos 118/69 mmHg, TA fin 130/75 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 590 mètres, FC repos 51 bpm, FC fin 103 bpm, FC récup 62 bpm, TA repos 108/69 mmHg, TA fin 158/73 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf copies en annexe. RX thorax du 19.11.2018 : statut post sternotomie pour pontage aorto-coronarien avec un petit épanchement pleural G. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique marquée entre D7 et D9. Echocardiographie cardiaque du 03.12.2018 : cavités cardiaques aux limites supérieures de la normale pour les oreillettes et VD. Akinésie inférieure basale possible et retard septal post-op : FEVG (Simpson) à 50 % ; fonction diastolique de type 1. Pas d'épanchement péricardique significatif (résiduel en regard de la paroi post du VD) ; VCI non dilatée avec mouvements compliants à la respiration. Pas de vice valvulaire significatif sauf régurgitation mitrale de grade léger sur défect central de coaptation des feuillets (VC 1.5 mm). Pressions de remplissage normales. Pas d'argument pour une HTAP. ECG d'entrée : RSR à 87 bpm, onde P 122 ms, espace PR 146 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Présence d'une extrasystole ventriculaire. Inversion des ondes T de V4 à V6, DII. Repolarisation tardive de l'onde R en V4. Index de Sokolow de 2.8 mV. QTc à 429 ms. ECG de sortie : RSR à 81 bpm, onde P 120 ms, espace PR 154 ms. QRS fins avec un axe horizontalisé. Inversion des ondes T de V3 à V6, DII. Index de Sokolow de 2.43 mV. QTc à 428 ms. Epreuve d'effort le 29.11.2018 : EE arrêtée pour atteinte de la FC maximale avec réponse chronotrope excessive secondaire au post-op récent. La réserve coronarienne explorée dans sa quasi totalité ne démontre aucun signe d'ischémie électriquement et cliniquement. Sur le plan rythmique, ESV à intervalle de couplage tardif non péjoré par l'effort avec un aspect de BBD, négatif en inférieur. Paramètres de récupération satisfaisants. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 530 m, FC repos 88 bpm, FC fin 128 bpm, FC récup 105 bpm, TA repos 100/72 mmHg, TA fin 101/72 mmHg, BORG 2-3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 580 m, FC repos 82 bpm, FC fin 150 bpm, FC récup 161 bpm, TA repos 140/100 mmHg, TA fin 207/116 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf annexes. RX de genou et rotule gauches : cf ci-dessous. Immobilisation et contrôle en policlinique orthopédique le 12.11. Laboratoire : cf annexes. Ultrason : cf ci-dessous. Pose d'Emla 30 min, paracétamol 1 g iv, désinfection, champagne, anesthésie locale avec 15 ml de lidocaïne 1 %, incision de 1.5 cm de longueur et inférieure à 1 cm de profondeur, lavage avec NaCl + Bétadine, mèche avec gaze bétadinée, pansement avec compresse. Arrêt de travail. Laboratoire : cholestase (gamma-GT 1'073 U/l, bilirubine totale 30.2 umol/l, bilirubine directe 17.7 umol/l), troubles de la crase (TP 51 %, facteur V 48 %). ECG : rythme sinusal régulier à 100/min, axe QRS hypergauche, pas de sus ou sous-décalage ST. Sédiment urinaire : propre. Ultrason abdominal demandé : hépatosplénomégalie, liquide libre espace Morrison, paroi vésicule biliaire épaissie à 6 mm, pas de lithiase, Murphy radiologique négatif, flux du tronc porte diminué, stéatose hépatique avec signes d'une cirrhose débutante.Bilan cirrhose hépatique à réaliser (Fibroscan, biopsie?) • Laboratoire : compatible avec une infection urinaire • Laboratoire : créatinémie à 117 (clairance estimée à 90 ml/minute), leucocytes à 6.9. • Laboratoire : créatinine 109 umol/l, urée 19.2 mmol/l Sédiment urinaire : FeUrée _______ • Laboratoire : créatinine 120 umol/l Hydratation intraveineuse et suivi biologique • Laboratoire : créatinine 911 µmol/L US : hernie graisseuse sans infiltration de la graisse adjacente • Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : propre. Avis urologique (Dr. X) : ad US testiculaire à la recherche d'un abcès épididymaire si laboratoire positif. Ad contrôle à la consultation du Dr. X la semaine du 10.12.2018. • Laboratoire : CRP à 27 mg/l, leucocytes à 10.2 G/l Sédiment urinaire le 13.12.2018 : pas de leucocyturie, pas d'érythrocyturie, nitrites nég. Pas d'antibiothérapie d'emblée • Laboratoire : CRP négative, leucocytes à 11 G/l CT cérébral : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture RX thorax : pas de foyer visible, signes de surcharge Test de Schellong du 12.11.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 09.11.2018 au 19.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.11.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15 • Laboratoire : CRP 10 mg/l, leucocytes 10.4 G/l avec neutrophilie, paramètres hépatiques dans la norme Culture de selles : bactériologie en cours CT abdomen avec produit de contraste i.v. (rapport téléphonique) : diverticulose sans diverticulite, ganglions à proximité du colon transverse pouvant évoquer une colite, pas d'abcès Aux urgences : Dafalgan 1 g, NaCl 1000 ml, Ciproxine 500 mg p.o., Flagyl 500 mg p.o. Ciproxine 2x500 mg/jour du 12.12.2018 - ________ Flagyl 3x500 mg/jour du 12.12.2018 - _________ Hydratation intraveineuse 1000 ml/24 h • Laboratoire : CRP 10 mg/l, leucocytes 13.4 G/l, examen avec explication donnée par le médecin. Sonographie abdomen du 15.12.2018 (Dr. X) : appendice bien visible, fin, diamètre de 4 mm, pas de liquide libre dans l'abdomen. Dafalgan 1 g. • Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 10.3 G/l. US : collection périnéale de 38 mm de long par environ 12 mm de diamètre, aux contours anfractueux se caractérisant par une plage hypoéchogène, légèrement douloureuse au passage de la sonde. En parascrotal gauche, mise en évidence d'une petite lame de liquide devant correspondre à une ancienne lésion actuellement presque mise à plat, mesurant environ 14 mm de plus grand diamètre et environ 2 mm d'épaisseur maximale. Le testicule gauche mesure 40 mm de plus grand axe par 19 mm de plus petit axe. Le testicule droit mesure 43 mm de plus grand axe par 18 mm de plus petit axe. Les têtes des épididymes se présentent normalement. Pas d'hydrocèle. Pas de communication entre la collection périnéale et les testicules. CONCLUSION : collection périnéale de 38 mm de long par 12 mm de diamètre (Dr. X). • Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 7.2 G/l. Movicol en réserve à domicile. Reconsultation si péjoration des douleurs ou de l'état général, si fièvre. • Laboratoire : CRP 16, leucocytes 9.4, examen avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X) : excision et drainage de l'abcès aux urgences après anesthésie locale sous Meopa, rinçage. Douches à domicile 4 à 6 fois par jour minimum et après chaque passage aux toilettes. Pansement avec compresses sèches. Consultation de contrôle en proctologie dans 3 à 4 semaines. Le patient recontactera Dr. X en cas de récidive des douleurs dans les 48 heures. • Laboratoire : CRP 16 mg/l, leucocytes 11.9 G/l ECG : tachycardie supraventriculaire à 135/min, avec activité sinusale régulière, axe QRS gauche Gazométrie artérielle (sous 6 l O2) : alcalose respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle RX thorax : absence de foyer franc 2 paires d'hémocultures : négatives Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : négatifs Aux urgences : Co-Amoxi 2.2 g i.v, Klacid 500 mg i.v. Co-Amoxicilline i.v. 1.2 g 3x/j le 30.11.2018 Klacid 500 mg le 30.11.2018 Relais avec Co-Amoxicilline per os 625 mg 3x/j du 01.12.2018 au 06.12.2018 Aérosols Atrovent Physiothérapie respiratoire • Laboratoire : CRP 171 mg/l, pas de leucocytose Gazométrie artérielle : 1.7 lactate mmol/L Urines/Stix : leucocytes ++++, nitrites positifs Hémocultures : 1/4 positif pour E.Coli multisensible Radiographie du thorax : pas de foyer franc ETT le 05.12.2018 : FeVG 70 %, pas de dysfonction diastolique, pas d'hypertrophie, pas de troubles de la cinétique. Méropénème 1 g/12 h du 03.12 au 04.12.2018 (Clairance 53 ml/min) Ciprofloxacine du 04.12.2018 au 12.12.2018 Sonde vésicale du 02.12 au 05.12.2018 Avis infectiologue (Dr. X/Dr. X) : pas de prophylaxie infection urinaire au long cours, à rediscuter selon évolution Attitude : • Mise en suspens de Torem et Aldactone (Torem repris le 05.12.2018) • Physiothérapie de mobilisation • Rediscuter de la prophylaxie des infections urinaires • Laboratoire : CRP 22 mg/l, leucocytes 8.8 G/l Gazométrie artérielle 27.11.2018 : pH 7.48, pCO2 3.9 kpa, pO2 10 kpa, bicarbonate 22 mmol/L Ag urinaires : négatifs Radiographie de thorax du 27.11.2018 : pas de foyer CT thoracique le 29.11.2018 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, amélioration protéinose alvéolaire, atélectasie LID en augmentation, comblement endobronchique lobe moyen et inférieur à droite, pas de foyer Avis pneumologie (Dr. X) : compléter avec un CT scanner thoracique, traiter l'exacerbation BPCO Ceftriaxone du 27.11.2018 au 04.12.2018 Clarythromycine du 28.11.2018 au 30.11.2018 Prednisone 50 mg/j du 28.11.2018 au 02.12.2018 CPAP du 29.11.2018 au 04.12.2018 Oxygénothérapie au besoin, cible 88-92 % Physiothérapie Attitude : • Physiothérapie ambulatoire à HFR pour entraînement à l'effort • Laboratoire : CRP 22 mg/l, pas de leucocytose Avis infectiologique (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Bilan angiologique : pas de TVP • Laboratoire : CRP 44 mg/l, leucocytes 4.5 G/l, pas d'augmentation des paramètres hépatiques ou de cholestase Ultrason abdomen supérieur (rapport téléphonique Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de lithiase, pas de dilatation des voies biliaires, Murphy radiologique positif Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Antalgie avec Dafalgan, Novalgine fixe ; Pethidine en réserve Pas d'antibiothérapie d'emblée Hospitalisation en chirurgie Contrôle laboratoire le soir le 15.12. et le matin du 16.12. • Laboratoire : CRP 48 mg/L, leucocytes 10.6 G/L Stix urinaire : leucocytes ++, Sang + Culture urinaire en cours Radiographie de thorax du 28.12.2018 : foyer basal gauche Hydratation iv de soutien Nitrofurantoïne du 26.12.2018 au 28.12.2018 Pipéracilline Tazobactam dès le 28.12.2018 Attitude le 28.12.2018 • Discussion avec la famille ce jour : soins max étage, si péjoration soins de confort • Laboratoire : CRP < 5 mg/mL, leucopénie 1.8 G/L, neutropénie 0.7 G/L • Laboratoire : CRP 55 ng/L, leucocytes 15.7 Hémoculture : en cours, négatives après 5 jours Radiographie du thorax : sp Sédiment urinaire : sp Frottis Influenza A et B et RSV négatifs Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'investigations infectiologiques supplémentaires, pas de ponction lombaire ou de couverture antibiotique, probable EF sur immunothérapie • Laboratoire : CRP 98 ng/l sans leucocytose RX thorax : sp IRM cérébrale Physiothérapie • Laboratoire : CRP 99 ng/l, leucocytes 1.6 G/l Stix et sédiment urinaire : négatifs Hémocultures : 1/8 positif pour coques gram + en amas (probable contaminant) Radiographie du thorax 05.12.2018 : normale Cefepime empirique 2 g IV 3x/j dès le 06.12.2018, relais PO par Tavanic du 12.11.2018 au 16.11.2018 inclusLaboratoire : Ddimère à 1040 ng/L, pas de CRP augmentée US : pas de trombose veineuse. Laboratoire : D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) ECG : superposable au comparatif de 03/2018 CT protocole aorte Avis chirurgie vasculaire : pas d'indication opératoire, suivi par imagerie avec CT 1x/an Laboratoire : discrète perturbation des tests hépatiques. Attitude : • intervention reportée au vu de la décompensation cardiaque (anesthésite Dr. X) • à réévaluer. Laboratoire : dosage lithium en cours Consilium psychiatrique (Dr. X) Hospitalisation volontaire à Marsens (PAFA rempli car propos changeants) Laboratoire // ECG // Sédiment urinaire Bilan biologique de cirrhose hépatique le 21.12.2018 : • AFP dans la norme • Sérologie : HIV négatif, HCV négatif, HBV infection guérie, HAV négatif • Bilan auto-immun : anti-gliadine IgG/A et Transglutaminase IgA négatifs, ANA à la limite de la norme, anti-Mitochondries négatifs, Anti-musculature lisse négatifs • Electrophorèse : albumine diminuée, alpha-protéines normales, beta- et gamma-protéines élevées (sans pics). Résultats conformes à une insuffisance hépatique Ultrason abdominal, le 18.12.2018 Konakion du 19.12 au 29.12.2018 Envisager une OGD à distance pour déterminer la présence éventuelle de varices oesophagiennes Laboratoire & ECG CT time is brain : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Avis Neurologie (Dr. X) : hospitalisation au Soins ad IRM Avis Ophtalmologie (Dr. X) Aspirine 250 mg IV Ice-pack test : diplopie persiste IRM cérébrale, le 21.12.2018 : demande DPI faites. Merci de confirmer l'examen pour le 21.12.2018 (via téléphone) Contrôle ophtalmologique prévu le 07.01.2019 Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance 24h • Discuter contrôle de Facteur de risque CV (Notion de HTA non-traitée) • IRM • Si pas de lésion IRM, discuter test au Tensilon Laboratoire : électrolytes en ordre, pas de syndrome inflammatoire, examen avec explication donnée par le médecin. Laboratoire : éosinophiles 13.5% Laboratoire (fait par le MT) : leucocytose 16.6 G/L avec neutrophilie et déviation gauche, CRP 22, reste dans la norme et notamment créatinine 66 CT abdominal : Appendicite aigue non compliquée. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Volumineuse hernie hiatale mixte avec discret épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal (œsophagite ?). Histologie : cf annexes Laboratoire : FSS et CRP négatives. RX genou-rotule gauche : importante tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens en relation avec la bursite, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire / Gazométrie CT cérébral (Dr. X) Hospitalisation en médecine Physiothérapie avec mobilisation Proposition : Si nouvelle hospitalisation, prise contrôlée de valproate pendant 4 jours et mesure du taux au 5ème jour pour confirmer mauvaise compliance versus hyper-catabolisme médicamenteux. Laboratoire / Gazométrie Radio de thorax CT-Scan thoracique Solumedrol le 07.12.2018, puis Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours Co-amoxicilline po 1g 3x/j du 08.12 au 12.12.2018 Aérosols Ventolin + Atrovent Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Réhabilitation respiratoire en ambulatoire à l'HFR Billens Laboratoire / Gazométries artérielles / ECG / Sédiment urinaire Cardioversion après manœuvres de Valsalva Hydratation intraveineuse par NaCl Perfusion bicarbonate Magnésium 2 g i.v. Reprise du traitement bêtabloquant Magnésiocard Adaptation du traitement hypertenseur et suivi des électrolytes à revoir avec le médecin traitant Laboratoire : glucose 6.6 mmol/l. ECG : rythme sinusal normocarde à 63/mn, QRS gauche, bloc atrioventriculaire I°, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif et des vaisseaux pré-cérébraux : image de possible dissection focale de l'artère carotide interne droite au départ de la bifurcation (possiblement artéfact). Avis neurologique (Dr. X) : n'explique pas la symptomatologie, pas de conséquence pour la prise en charge. IRM en ambulatoire à rediscuter mais, selon avis neurologique, probablement sans conséquence thérapeutique. Holter à planifier en ambulatoire par le médecin traitant (DD : problème rythmique). Laboratoire - H 0 à 8, H 1 - 7, H 3 - 9, aligné (pas de syndrome inflammatoire) ECG - RSR 72 bpm, axe N, PR 146 ms, QRS fins 100 ms Rx thorax sp Test au Isoket spray 1 bouffée : patient asymptomatique après 10 min Prévention avec Aspirine cardio, Atorvastatine et Nitroglycérine en R Nous recommandons d'effectuer un test d'effort chez un cardiologue puis de réévaluer l'indication à l'aspirine. Laboratoire : Hb à 120 g/l, créatinine à 165 mcmol/l ECG : rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe hypergauche, QRS fins Radiographie du thorax post-opération : pas de pneumothorax Sur convocation en cardiologie (HFR) : • Contrôle de plaie à 10 jours • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines Laboratoire : Hb 112 g/L, Trombocyte >500, CRP <5, Laboratoire : Hb 125 g/l, MCV 64 fl, MCH 22 pg, haptoglobine < 0.10 g/l, LDH 755 U/l, ferritine 451 ug/l Attitude : • électrophorèse des protéines à faire Laboratoire : Hb 131 g/l - Le 13.2 g/l - Thrombocytes 338 g/l - CRP < 5 mg/l Sédiment urinaire : Sp notamment pas d'infection urinaire Laboratoire : Hb 135 g/l, Leucocytes 9.2 G/l, Thrombocytes 185 G/l Hb post-partale : 106 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 24.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.11.2018 Sérologies 2018 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS : Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, Boostrix non à jour Laboratoire : hématogramme aligné Laboratoire : index de prolifération des réticulocytes : 0.5%, ferritine 21 ug/l OGD le 21.12.2018 (Dr. X) : suspicion d'un adénome de papille. Après duodénoscopie et colonoscopie, faire éventuellement une résection de la papille par voie endoscopique Traitements : • 1 CE le 20.12.2018 (Lasix après CE) • 1 CE le 21.12.2018 • Pantozol iv les 20-21.12.2018 avec relais per os dès le 22.12.2018 • Ferinject 1000 mg le 21.12.2018 • Mise en suspens Xarelto • Mise en suspens de l'Aspirine cardio du 20.12 au 26.12.2018 • Duodénoscopie et colonoscopie à l'HFR : patient sera convoqué pour hospitalisation de 24h au vu des comorbidités Laboratoire : Lc 6 G/l. CRP 49 mg/l. Hb 110 g/l (118 g/l le 30.11.2018). RX genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Matériel prothétique en place. US du membre inférieur gauche : pas de thrombose veineuse profonde visualisée. Laboratoire : Leuc à 5.4, Hb à 123, CRP <5, GGT = 73, Bilirubine directe à 4.7 trop à 16 à H0, à 19 au H1 et à 16 au H3 crase dans la norme. ECG : RSR à 64 bpm. PR < 120 ms. QRS larges à 138 ms normoaxé. QTc = 441 ms. Onde Q en V1. Radiographie du thorax F : pas de foyer visible, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax Laboratoire - leucocytes - 15.7, CRP 63 Avis Dr. X - pas de douleur abdominale Avis ORL de garde - fluimare, nasonex, cefuroxime Contrôle chez Dr. X si nécessaire le 24, 27 ou 28 du 12 Laboratoire : leucocytes à 19.4, CRP à 49 Stable HD, pas de fièvre ni frissons Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1.2 gr adapté à la clairance rénale Hospitalisation en médecine Laboratoire : leucocytes 16.9 G/l, CRP 11 mg/l. Sous Co-Amoxicilline 2x1 g/jour. Prescription de Voltarène 50 mg 3x/jour en réserve. Contrôle dentaire le 07.12.2018 à 17h15 à Dental Center. Laboratoire : leucocytes 26.4 G/l, neutrophiles à 23.63 G/l Laboratoire : leucocytes 26.4 G/l, neutrophiles à 23.63 G/l Suivi biologique avec normalisation des leucocytes le 19.12.2018 Laboratoire : Leucocytose à 16.6 G/L, CRP à 127Status urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs, sang ++ Laboratoire : leucocytose 11,5, CRP 10, lactates 2,2. Analyse de selles à la recherche de Clostridium difficile en ambulatoire (HFR) => à pister par médecin traitant. Proposition de dépistage du cancer colorectal par colonoscopie dans l'année. Laboratoire : lipase 136 U/l, amylase 75 U/l, absence de syndrome inflammatoire Echo ciblée abdominale (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, aorte abdominale non dilatée, pas de dilatation des voies excrétrices ECG : axe normal vertical, PR : 120 ms, QTc : 390 ms, bloc de Branche droit incomplet (connu), onde T inversée en V1, pas de sus-décalage CT-abdominal : pas d'iléus, pas de signe de pancréatite, artère mésentérique perméable. Epaississement circonférentiel du corps gastrique Avis chirurgie (Dr. X) Antalgie OGD en ambulatoire (sera convoqué) Laboratoire : lipase 136 U/l, amylase 75 U/l Echo ciblée abdominale (Dr. X) ECG : axe normal vertical, PR : 120 ms, QTc : 390 ms, bloc de Branche droit incomplet (connu), onde T inversée en V1, pas de sus-décalage CT-abdominal : pas d'ileus, pas de signes de pancréatite, artère mésentérique perméable, paroi gastrique épaissie ? Avis chirurgie (Dr. X) : • pas d'indication à hospitalisation en chirurgie • suspicion de gastrite à confirmer avec gastroscopie : consilium demandé • antalgie à adapter Hospitalisation en médecine Laboratoire / Microbiologie Spontanément résolutif Laboratoire : • Na à 131 mmol/L, Na urinaire >20 mmol/L le 09.11.2018 • Na à 130 mml/l le 15.11.2018 • Na à 127 mmol le 28.11.2018 Attitude : • Suivi clinique • Hydratation par NacL 0.9% iv dès le 21.11.2018 Laboratoire : Na 121 mmol/L, K 2.6 mmol/L, NT-proBNP : 6600, Creat 150 µmol/L ECG : multiples extra-systoles, non interprétable en raison de longueur courte Rx : Pas de signes de décompensation cardiaque Laboratoire : Na 131 mmol/L. Laboratoire : normalisation des tests hépatiques avec leuco à 13.7 (14.3) et CRP à 25 (17). Lipase 22 amylase 38 Laboratoire : normal. ECG : normal. CT total body : normal. Beta HCG : négatif. US abdominal aux urgences (Dr. X). Antalgie. Arrêt de travail. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs abdominales intenses. Laboratoire : normal. Alcoolémie : tube hémolysé. Couverture bear hugger. Hydratation 1000 ml. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque auto-agressif. Prévention OH. Retour à domicile. Laboratoire : normal. ECG : rythme sinusal régulier à 64/mn, PR < 200 ms, QRS fin, axe 40°, ST isoelectrique, QTc 402 ms Shellong : négatif. Radiographie thorax : pas de foyer. Retour à domicile avec suivi psychologique au centre psychosocial. Laboratoire : • NT ProBNP à 5'809, pas de cinétique des trop • CRP 9, leuco 10,4 • D-Dimères à 1'314 Gazométrie : acidose métabolique non compensée à 7.31 de pH ECG : BBG connu, superposable aux antécédents Rx thorax : hiles élargis, redistribution vasculaire apicale, possible épanchement Sédiment et spot urinaire US cardio (Dr. X) 2x 40 mg Lasix iv aux urgences 2 séances de VNI aux urgences Hospitalisation aux SI Laboratoire : NT-proBNP à 10'448 ng/l Attitude • Stop dilzem en raison de FEVG 30% en 2009 • Introduction Metoprolol 12.5 mg 2x/j • Discuter introduction IEC • Traitement diurétique à reprendre dès stabilisation clinique Laboratoire : NT-ProBNP dans la norme Rx thorax le 21.12.2018 Majoration du traitement diurétique Consultation cardiologique prévue 07.01.2019 Laboratoire : NT-proBNP 669 ng/l Rx thorax Echocardiographie transthoracique le 21.12.2018 : FEVG à 65% Traitement diurétique avec Lasix IV puis Torasémide PO Introduction de Lisinopril 5 mg Laboratoire : pancytopénie le 20.11.2018 avec Lc 1.8 G/L avec 1.12 G/L de neutrophiles, Hb 131 g/L, Tc 66 G/L PET CT scanner 22.11.2018 : infiltration massive de la moelle osseuse sur tout le squelette, augmentation des adénopathies abdominales Chimiothérapie du 26.11 au 28.11.2018 au C4 en oncologie (Dr. X) : • Gemzar 2000 mg • Mabthera 750 mg • Fortecortin 40 mg Chimiothérapie du 03.12 au 04.12.2018 : • Gemzar 2000 mg Agranulocytose du 01.12.18 au 04.12.2018 • Neupogène 48 mio sc du 03.12.18 au 06.12.2018 inclus • Isolement du 03.12 - 12.12.2018 • Régime agranulocytose Seuils transfusionnels : Hb < 70 g/l, Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si état fébrile ou hémorragie • CP : 1x le 07.12.2018 et 1x le 11.12.2018 Clexane contre-indiquée en raison de thrombocytes 55 G/L, en péjoration constante Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 17.12.2018 à l'HFR Laboratoire : paramètres de fonction hépatique altérés mais stables, TP 100 %. Plaquettes dans la norme. Laboratoire : pas de carence en A. folique et Vit. B12 Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 8, D-dimères à <190 Gazométrie artérielle : hypoxie à 7,7 sans hypercapnie, saturation à 92% Radiographie du thorax : pas de foyers pulmonaires, pas de pneumo ni hémothorax ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, axe normale, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG, pas d'ondes Q pathologiques Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques Sédiment urinaire dans la norme Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques Sédiment urinaire dans la norme Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de troubles électrolytiques, lactate à 1,1 mmol/, CK 105 U/l ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, axe normal, troubles de repolarisation précoces Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin Avis infectiologique (Dr. X) (7.12.2018) • hémocultures de suivi : en cours • prévoir ETT selon clinique Propositions : • au vu du manque de critère, endocardite peu probable • pas d'antibiothérapie d'emblée • consignes de reconsultation en cas de péjoration de l'état clinique et de l'apparition de fièvre • contrôle chez le médecin traitant le 12.12 avec suivi biologique • hémocultures du 08.12.2018 à pister : si positives pour Staph. capitis, avis aux urgences avec avis infectiologique Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) Sédiment urinaire : bactériurie asymptomatique ECG : superposable au comparatif de 03/2018 CT thoraco-abdominal le 03.12.2018 : fracture-tassement de L1 aiguë/subaiguë. Dissection aortique abdominale chronique (connue et stable depuis 03/2018) Rx lombaire le 04.12.2018 : tassement vertébral de L1 avec une perte de hauteur centrale d'environ 50% Avis team spine 03 et 04.12.2018 (Dr. X) : pas d'indication opératoire urgente, réévaluer indication opératoire selon radiographie colonne lombaire debout pour voir position de la colonne vertébrale et indication ou non à vertébroplastie. Après Rx, pas de vertébroplastie indiquée au vu des images et des comorbidités de la patiente. Traitement conservateur Antalgie par AINS, Oxycontin Retard et Oxynorm en réserve Physiothérapie Calcimagon D3 Attitude : Proposition d'introduire biphosphonates après bilan dentaire Rx lombaire de contrôle à 1 semaine (11.12.2018, profil, debout) à effectuer à Meyriez, puis appel Team Spine (Dr. X) Transfert à Meyriez le lundi 10.12.2018 à 9h Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés ou non significativement déviants Gazométrie 18.12.2018 : pH 7.45, pCO2 4.8 kPa, pO2 8.2 kPa, bicarbonates 24 mmol/L, excès de base 0.7 mmol/L. ECG : difficilement interprétable en raison de nombreux artéfacts de mouvements. Rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire. US vésical aux urgences le 18.12.2018 : estimation à 150 cc, pas de globe CT cérébral injecté : pas d'hémorragie, lésion hypodense superposable au dernier CT IRM cérébral du 20.12.2018 sous sédation : lésion ischémique frontale droite aiguë EEG : sans particularité (rapport oral Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : charge de Keppra 750 mg i.v. aux urgences Taux de Keppra : 42 ug/ml (taux normaux 20-40 ug/ml) Attitude : • Poursuite du Keppra aux doses habituelles • Surveillance clinique • Effectuer taux de Keppra en mi-janvier 2019 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale Avis neuro-chirurgical (Dr. X) : pas de nouvelles fractures lors du bilan radiologique du 30.10.2018, la symptomatologie algique interprétable dans le contexte de sa sténose multi-étagée et la décompensation de son articulation sacro-iliaque gauche ; ad optimisation du traitement antalgique, évaluer l'indication à une infiltration de corticoïdes au niveau de la sacro-iliaque en fonction de l'évolution Traitement complexe du 12.11.2018 au 27.11.2018 avec prise en charge en : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie artérielle à l'air ambiant après aérosols : pH 7.36, PaO2 12.6 kPa, PaCO2 6.2 kPa Rx thorax : pas de foyer pulmonaire, hyperinflation pulmonaire ECG Aérosols Atrovent et Ventolin Prednisone 50 mg 1-0-0-0 pour 5 jours Oxygénothérapie au besoin Consilium pneumologie le 11.12.2018 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, INR 1.0. ECG : rythme sinusal régulier à 80/minute, axe QRS hypergauche, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Retour à l'EMS. Nouvelle consultation si péjoration de l'état neurologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère hyperbilirubinémie à 5.6. Avis chirurgical : • contrôle clinique et biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. • évaluation pour US selon clinique • antalgie par Dafalgan/Irfen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère hyperbilirubinémie à 5.7 stable (examen avec explication donnée par le médecin). Traitement symptomatique. Nous recommandons à Mr. Y de reconsulter aux urgences en cas de fièvre, frissons ou de péjoration de la douleur. Laboratoire : • Pas de syndrome inflammatoire, NT pro BNP à 4361 ECG : Bradycarde à 40, irrégulier, bloc bifasciculaire Rx thorax (MT) : cardiomégalie, et redistribution des hiles Lasix 40 mg IV aux urgences Attitude : • Hospitalisation en médecine • Mise en suspend du Torem et début Lasix 3x40 mg IV • ETT + consilium cardiologique à prévoir (PM ?) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas d'insuffisance rénale. 1 paire d'hémoculture (lors de frissons) le 25.12.2018 : stérile à 48h Radiographie du thorax, le 25.12.2018 : pas de foyer Pas de récidive d'épisodes de vomissements pendant le séjour Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et de cholestase augmentés Sédiment urinaire : sans particularité Sérologies virales : négatives Elastase dans les selles : dans la norme CT abdominal le 27.11.2018 : status post-cholécystectomie avec discrète dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Stéatose hépatique diffuse Avis chirurgicale le 27.11.2018 (Dr. X) : au vu des valeurs de bilirubine et phosphatase alcaline, une obstruction des voies biliaires par clip ne semble pas possible. Cholangio-IRM le 29.11.2018 : mise en évidence d'au moins 2 petits calculs d'environ 5 mm de diamètre dans le bas cholédoque avec dilatation discrète des voies biliaires en amont Avis gastro-entérologue le 30.11.2018 (Dr. X) : vu l'amélioration clinique et biologique, pas d'indication à ERCP en urgence. Si récidive des douleurs ou péjoration biologique, organiser en ambulatoire Hydratation i.v. Pantozol 40 mg 1x/j et Alucol en réserve Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Arrêt de l'antibiothérapie Soins de plaie Avis stomathérapeute le 18.12.2018 : protocole pansement 3x/semaine (nettoyage NaCl, Soins de peau Vaseline, Peau péri-lésionnelle Vaseline, Plaie Plurogel PSSD, compresses, bande de gaze). Drainages lymphatiques et bandages compressifs Avis angiologie le 19.12.2018 (Dr. X) : compression élastique chaque jour, à maintenir au long cours (bas tricotés à plat à distance lors de stabilisation de l'oedème) Cure de varice par échosclérose à la mousse le 27.12.18 par Dr. X Soins à domicile 2x/j pour bandages (compression élastique des 2 jambes 24h/24h) et 3x/semaine pour soins de plaie Dès diminution des oedèmes et amélioration de la plaie, bas de contention sur mesure Rendez-vous en angiologie à Riaz chez Dr. X le 18.01.2018 à 15h45 pour suite de prise en charge Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : pas de rétention de CO2 Rx du thorax : pas d'infiltrat Aux urgences : Solu-Medrol 125 mg i.v., bronchoinhalation dilatative avec Atrovent et Ventolin 3x Prednisone 50 mg/jour pendant 5 jours Inhalation avec Atrovent et Ventolin 6x/jour, et en réserve Pulmicort 2x/jour Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : pas de rétention de CO2 Rx thorax : pas d'infiltrat Au service des urgences : Solu-Medrol 125 mg i.v., Atrovent et Ventolin 3x Prednisone 50 mg/j pendant 5 jours Atrovent fixe et en réserve Symbicort 200/6 2 inhalations 2x/j Laboratoire : pas de thrombopénie, crase sp Bilan angiologique le 30.11.2018 : suivi rapproché des plaies du pied droit est important, reprendre contact en cas de péjoration des plaies pour discuter d'une angiographie antégrade. Bilan angiologique le 11.12.2018 : au vu de l'évolution peu favorable des lésions du pied droit et de l'apparition de douleurs à la palpation, artériographie indiquée, à visée diagnostique et thérapeutique. Artériographie des MI le 13.12.2018 (Dr. X) : revascularisation de l'artère tibiale antérieure droite. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, CRP 44, leucocytes 7. Scanner abdominal : épaississement du cadre colique sans infiltration de la graisse mésocolique, pas d'argument pour une poussée. Avis Dr. X : pas de signe de gravité, traitement par Prednisone 40 mg par jour pour une semaine puis 30 mg par jour jusqu'à la consultation de gastro-entérologique prévue le 07.01.18. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, axe gauche, hémi-bloc de branche droit CT cérébral : fractures des os nasales droites, atrophie cervelet, suture métopique, pas de signes d'hémorragie post-traumatique. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire CT cérébral : pas de saignement, pas d'AVC Amélioration clinique aux urgences Hospitalisation pour planification projet social Placement préconisé, en discussion avec la famille Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, Troponine <3, D-Dimères 352. ECG : rythme sinusal régulier à 69/minute, ondes P positives en DI, II et aVF, PR < 200 ms, QRS fin, pas de sus-décalage du segment ST, QT 417 ms. Attestation de consultation aux urgences. Antalgie. Laboratoire + ponction lombaire (analyses externes) ENMG du 18.12.2018 Laboratoire : récepteur soluble de la transferrine 28.1 mg/l, vitamine B12 1'582 pg/ml, acide folique 4.9 ng/ml, TSH 1.59 mU/l, ferritine 40 ug/l, CRP 9 mg/l, leucocytes 10.6 G/l Gazométrie veineuse : lactate 5.8 mmol/l, bicarbonate 18 mmol/l ECG : fibrillation auriculaire tachycarde à 114/min, QRS gauche, microvoltage dans les dérivations frontales, extrasystoles ventriculaires, progression de l'onde R retardée (transition V4-V5) Rx thorax (couché) : cardiomégalie, évaluation d'air libre pas possible en position couchée.Avis gastro-entérologique (Dr. X) Aux urgences : • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, • Pantozol 80 mg i.v puis à 8 mg/h • Hydratation NaCl 500 ml i.v., Lasix 20 mg i.v. Mise en suspens d'Eliquis Attitude • Mis à jeûn, pantozol iv continu 8mg/h • Oeso-gastro-duodénoscopie demandée (probablement le 15.12.2018, gastro-entérologues à contacter samedi) • Suivi biologique à 24 heures Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique injecté. Avis infectiologique le 05.12.2018. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : sans particularité. ECG : fibrillation auriculaire avec fréquence de 53 à 111/minute, axe QRS gauche, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong physiologique. Majoration du traitement antihypertenseur avec ajout de Losartan 50 mg/jour. Contrôle clinique et adaptation du traitement antihypertenseur la semaine prochaine. Laboratoire : sérologie de Lyme : positive ancienne, HbA1C dans la norme. CT-scan cérébral injecté le 10.11.2018 (Dr. X) : pas de masse, pas de saignement. IRM neurocrânien le 12.12 (Dr. X) : patient ayant bougé ++ durant les acquisitions, IRM à refaire. Pas de signe d'AVC. Avis ophtalmologique (Dr. X) 14.11.2018 : pas d'amputation grossière des champs visuels. Avis neurologique (Dr. X) : atteinte ischémique peu probable. Diagnostic différentiel d'atteinte infiltrative vs méningite carcinomateuse vs syndrome de la fissure orbitaire. Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'évolution clinique défavorable. Laboratoire + spot urinaire. GFR selon Cockroft 45 ml/min, selon MDRD à 55 ml/min. Fe Urée : 37.9% (zone grise). Suivi biologique. Laboratoire : • Syndrome inflammatoire avec CRP à 56 mg/L. • Urines : Ag urinaires pneumocoque et Legionella dans la norme. Oxygénothérapie passagère. Ceftriaxone 2 g IV dès le 12.12.2018. Laboratoire : Tropo H0 = 120, Tropo H1 = 141. Radiographie thoracique. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation. ASPIRINE 500 mg IV. HNF 500 mg. EFFIENT 60 mg. Avis cardiologue = en cours. Laboratoire : Tropo H0 = 224. ECG. Avis cardiologue en cours. Avis soins intensifs = ok pour transfert soins intensifs pour suite de prise en charge. CAT : • Transfert soins intensifs. Laboratoire = Tropo H0 = 75, Tropo H1 = 62, D-Dimère = 11064. ECG = sinusal irrégulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation bloc de branche droit incomplet. Angio CT thoracique = Embolie pulmonaire centrale droite et segmentaire gauche avec infarctus postéro-basal gauche et dilatation du tronc pulmonaire de 4.25 cm. Présence d'un septum paradoxal avec retentissement sur fonction cardiaque. Avis cardiologue = Pas de nécessité d'une échographie en urgence, à réévaluer le 06/12/18 selon projet thérapeutique. Avis angiologue = Dr. X = Classification intermédiaire haute, possibilité d'un protocole EKOS à 24h post-anticoagulation +/- cathéter thrombolyse (à réévaluer). Surveillance soins continus. LIQUEMINE 7500 UI en IVD puis 40000 UI/24h au PSE. Avis soins intensifs = ok pour surveillance au SIC pour suite de prise en charge. CAT : • Transfert SIC. Laboratoire : Troponine H0 : 8 ng/l, H1 : 7 ng/l. ECG. Réassurance. 2 comprimés de Temesta 1 mg donnés à Mme. Y pour les prochaines nuits. A ne pas prendre de Valériane le soir même. Avis psychiatrique à prévoir. Le numéro de téléphone du RFSM a été remis à Mme. Y. Avis cardiologique avec ETT à prévoir en ambulatoire. Laboratoire : Troponine 4 ng/l, D-Dimères négatifs. ECG. Alucol 20 ml. Pantozol 40 mg per os, avec bonne réponse. Pantozol d'office 40 mg pour 4 semaines, puis en réserve. Majoration de la dose à 40 mg 2x/jour si persistance de la symptomatologie. OGD en ambulatoire proposée au vu des facteurs de risque : tabagisme actif et épisodes d'odynophagie. Proposition d'arrêt du tabagisme. Laboratoire : troponines à 14 ng/l à H0 et H1. ECG. Avis cardiologique le 20.12.2018 (Dr. X) : hospitalisation pour recompensation cardiaque et ETT +/- coronarographie à prévoir. Coronarographie le 24.12.2018. Laboratoire : troponines à 16 ng/l stables à H1 et H3. ECG : rythme sinusal avec bigéminisme, axe hypergauche avec ondes S profuses en II, III et aVF. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de signe de décompensation cardiaque. Retour au domicile avec poursuite du Citalopram et adjonction de Seresta en réserve dans l'attente de l'efficacité du traitement. Consultation cardiologique à organiser en ambulatoire compte tenu des modifications ECG. Laboratoire : Troponines négatives, D-Dimères négatifs. ECG. Réassurance. Suite chez le médecin traitant et cardiologue traitant. Laboratoire : TSH 7,5 mU/l, T4 libre 12 pmol/l. Suivi biologique à effectuer à distance de 3 mois. Laboratoire : vitamine B12 à 176 pg/mL. Folates 7.1 ng/mL. Électrophorèse des protéines sans signe de gammapathie monoclonale. ENMG le 04.12.2018. Poursuite du contrôle du diabète. Substitution en Vitamine B12 avec passage des soins à domicile. Laboratoire : voir annexes. Laboratoire : 2494 de lipase. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X). Att : Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire à l'admission : Hb 134 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Hb post-opératoire : 92 g/l. Laboratoire à pister (tests hépatiques). Groupage. Laboratoire (à Riaz) : CRP < 5 mg/l - Le 13.2 g/l - Thrombocytes 338 g/l - Hb 131 g/l. Sédiment urinaire (à Riaz) : Sp notamment pas d'infection urinaire. Avis gynécologique (Dr. X) avec US abdominales : pas de particularités gynécologiques, pas de torsion ovarienne, pas de kyste ovarien. Avis chirurgien (Dr. X) : vue l'examen clinique rassurant, sans syndrome inflammatoire, elle peut rentrer à domicile avec contrôle chez pédiatre dans 24h. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Actim Prom positif. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv puis amoxicilline po. Cure de maturation pulmonaire les 18.12.2018 et 19.12.2018. Tocolyse par Adalat 30 2x/j lorsque la maturation pulmonaire. Frottis bactériologique et SGB. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. ECG : RSR, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique. US thoracique aux urgences : environ 800ml. Attitude : • Hospitalisation en médecine. • Pister BNP pour exclure cause cardiaque. • Physiothérapie respiratoire. • Contrôle épanchement avec ponction sous US à prévoir semaine prochaine. Laboratoire : Acide urique 362 umol/l, CRP à 17. Radiographie du genou : pas de fracture. Laboratoire : acide urique 460 umol/l, CRP 43 mg/l. Avis rhumatologique (Dr. X) : bilan radiologique, acide urique. Mr. Y sera convoqué en ambulatoire pour un contrôle de suivi. Laboratoire : alcoolémie à 2.24 pour mille. Screening toxiques dans les urines : en cours. Contention physique aux urgences. Contention médicamenteuse : Haldol i.m 3 mg + 3 mg. Laboratoire : alcoolémie à 3.14 pour mille. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique : transfert à Marsens en mode volontaire. Transfert Marsens. Laboratoire : alcoolémie à 3.38°°. 2ème à 1.9°°.CT cérébral avec colonne cervico-dorso-lombaire : pas d'hémorragie visualisée, pas de lésion cervicale. Avis psychiatrie (Dr. X) : PAFA et hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. PAFA, patiente informée à 12h le 08.12.2018. Hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Laboratoire : Alcoolémie 2.7 pour mille. CT-scan cérébral natif : normal, pas d'hémorragie, pas de fracture. Surveillance neurologique. Feuille d'information traumatisme crânien. Recommandation de contrôler en cas de trouble neurologique. Laboratoire : alcoolémie 2.75 %0 Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à prise en charge psychiatrique en l'absence d'idée suicidaire, de délires ou d'hallucination. Attitude aux urgences : • contention physique • Dormicum 2 mg intra-nasal. • Le patient quitte le service des urgences après évaluation psychiatrique. Laboratoire : aligné, bilan hépatique en ordre ECG : rythme sinusal, pas de signes d'infarctus ni d'embolie pulmonaire CT scan du 28.11.2018 : pas d'embolie pulmonaire, signes de surcharge pulmonaire. Hépatomégalie probablement gestationnelle. Pas de signes de cholélithiase. Laboratoire : aligné bladder scan changement sonde urinaire : macrohématurie avis (Dr. X) avis (Dr. X), urologue de garde US urinaire : Malposition de la sonde avec extrémité au niveau de la prostate. Pas de calcul dans la vessie, pas d'autres anomalies. Retour à Marsens avec suite simple Laboratoire : aligné. Pas de syndrome inflammatoire. Antalgie : morphine Nous proposons à la patiente qu'elle contacte le service de rhumatologie afin qu'elle avance son rendez-vous en rhumatologie à la consultation de la Dr. X, initialement prévu le 20.12.2018. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire CT Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : leucocytes 11-20, érythrocytes 3-5 Laboratoire : aligné Radiographie du thorax F/P : pas de pneumothorax, cardiomégalie ni foyer. Laboratoire : aligné ECG : rythme sinusal régulier à 71/min, axe QRS à -34°, QRS fins à 102 ms, transition de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie, QTc 476 ms Laboratoire : aligné ECG : rythme sinusal régulier à 73/min, QRS d'axe -20°, QRS fin à 82/min, transition de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie, QTc 436 ms Laboratoire : ammoniémie à 89 mcmol/l, Facteur V conservé Introduction de Duphalac le 17.12.18 Laboratoire : ammonium 83 micromol/L le 06.12.2018, 50 micromol le 12.12.2018 US abdominal le 28.11.2018 ascite en quantité modérée. Traitements : • Lactulose • Indéral • Rifamixine dès le 12.12.2018 • Torasémide du 13.12.2018 au 14.12.2018 Attitude : • Suivi ascite (poids et périmètre abdominal) • Limiter apport protéique • Cible : 3 selles molles/jour • En cas d'agitation, préférer les benzodiazépines Laboratoire. Analyses urinaires. ECG. IRM cérébrale. Laboratoire. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv en ordre unique, puis 1 g iv du 17 au 19.12.2018 • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j du 19 au 23.12.2018. Laboratoire. Antibiothérapie par Augmentin 2,2 g iv, relais par Co-Amoxi per os. Contrôle clinique et biologique le 30.12.2018 à FUA Laboratoire. Anticorps antinucléaires et ANCA. US des voies urinaires. Avis néphrologique (Dr. X) : • dosage LDH normal • gazométrie avec lactates. • récolte urinaire sur 12h avec électrophorèse et immunofixation • uricult • ad hydratation iv (1000 ml/3h aux urgences, 1500 ml/12h ensuite) • laboratoires de contrôle. • contrôle à la consultation ambulatoire de la Dr. X le 20.12.2018 à 14h00. Laboratoire Aux urgences : titration de morphine i.v. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Voltarène, Oxycontin et Oxynorm Consilium orthopédique (Dr. X) Intervention chirurgicale avec cimentation de la vertèbre L1 prévue le 10.12.2018 (consultation anesthésie déjà eue) Laboratoire avec D-Dimères inférieur à 190. Retour à domicile avec traitement antalgique, physiothérapie et soulagement du bras par bretelle. Rendez-vous de contrôle le 03.01.2019 car son médecin traitant est en vacances jusqu'à la semaine du 7 janvier. Laboratoire avec évolution favorable Antibiothérapie Co-amoxicilline 1 g 2x/j prévue jusqu'au 26 décembre 2018 Suivi (Dr. X) (non joignable ce jour) Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Lavement Freka-Clyss. Laboratoire avec gazométrie. ECG 18 dérivations : pas de signe de STEMI. US FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de LL intra-abdominal, flap aortique abdominal CT cérébro-thoraco-abdominal : dissection aortique de type A. Avis chirurgical (Dr. X) : transfert pour prise en charge chirurgicale à l'Inselspital. Remplissage par 2L de NaCl 0.9 % et Morphine 2x 2mg aux urgences. Transfert avec SMUR à l'Inselspital pour prise en charge chirurgicale : explication de la prise en charge au patient et à sa famille : en accord avec l'attitude. Attitude REA max. Laboratoire avec groupe sanguin, ECG Remplissage, Pantozol 8 mg/h du 08.12.2018 au 11.12.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 08.12.2018 Arrêt du traitement d'Aspirine cardio le 08.12.2018 (sans indication à la reprise) Oeso-gastro-jéjunoscopie du 10.12.2018 (Dr. X) Reprise d'alimentation normale dès le 11.12.2018 Suivi biologique avec seuil de transfusion à 70 g/l Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Retour à domicile avec antalgie et traitement anti-émétique prescrit lors de la consultation du 12.12.2018. Laboratoire avec 2 trains de troponines. Gazométrie. ECG. RX thorax. 2 push d'isoket aux urgences. Oxygénothérapie. Lasix 40 mg iv le 09.12.2018, Torem 20 mg du 10 au 12.12.2018, puis Torem 10 mg dès le 13.12.2018. Laboratoire Avis (Dr. X) TTT par Lyrica pendant une semaine RDV chez son MT Laboratoire Avis (Dr. X), hématologue de garde Fibrinogène à 1.8 g/l, D-dimères négatifs B9, B12 et ferritine en cours Coombs direct négatif Sérologies HBV, HCV, HIV et CMV en cours Facteurs anti-nucléaires en cours TSH en cours Recherche de H. Pylori dans les selles à faire Ad Solu-médrol 125 mg iv aux urgences puis relais per os par prednisone 60 mg 1x/j (avec contrôles glycémiques et protection gastrique) 1 concentré plaquettaire administré aux urgences Ad immunoglobulines (Intratec) 1g/kg sur 6h (60g J1 + 60g J2) Laboratoire Avis (Dr. X), hématologue de garde Fibrinogène à 1.8 g/l, D-dimères négatifs B9, B12 et ferritine en cours Coombs direct négatif Sérologies HBV, HCV, HIV et CMV en cours Facteurs anti-nucléaires en cours TSH en cours Recherche de H. Pylori dans les selles à faire Ad Solu-médrol 125 mg iv aux urgences puis relais per os par prednisone 60 mg 1x/j (avec contrôles glycémiques et protection gastrique) 1 concentré plaquettaire administré aux urgences Ad immunoglobulines (Intratec) 1g/kg sur 6h (60g J1 + 60g J2) Laboratoire Avis (Dr. X), hématologue de garde Fibrinogène à 1.8 g/l, D-dimères négatifs B9 normale, B12 diminuée et ferritine normale Coombs direct négatif Sérologies HBV (négatif), HCV (négatif), HIV (négatif) et CMV (négatif) Facteurs anti-nucléaires augmentés à 640 TSH augmenté, T4 normal Recherche de H. Pylori dans les selles négatif 1 concentré plaquettaire administré aux urgences Ad Solu-médrol 125 mg iv aux urgences puis relais per os par prednisone 60 mg 1x/j, Pantozol dès le 19.12.18 Ad immunoglobulines (Intratec) 1g/kg sur 6h (60g J1 + 60g J2) Calcimagon dès le 19.12.18 ATT : • CT Scan thoraco-abdominal injecté le 27.12.2018 à 11h30 à HFR Fribourg • Rendez-vous en hémato-oncologie le 28.12.18 à 8h avec la Dr. X • Si saignements, pétéchies, hématome spontané, aller aux urgences Laboratoire Avis neurologique le 03.12.2018 (Dr. X/Dr. X) CT cérébral natif du 03.12.2018 : Hyperdensité thalamique gaucheIRM cérébrale du 03.12.2018: Stabilité en taille du cavernome thalamique gauche avec suspicion d'une petite zone de saignement récent. Augmentation de taille et apparition de multiples lésions punctiformes en pariéto-occipital ddc évoquant des petits cavernomes dans le contexte du status post radiothérapie. EEG le 04.12.2018: foyer intermittent lent et irritatif au niveau temporo-pariéto-central droit avec ébauche d'une crise électrique de quelques secondes à une reprise. Vimpat 50 mg 2x/j pendant 2 j, puis 100 mg 2x/j (ECG le 05.12.2018 sans allongement du PQ) Laboratoire Avis ORL (Dr. X) : • Pas de saignement actif visible • Hospitalisation en ORL pour surveillance clinique • Solumedrol 125 mg i.v. aux urgences • Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. aux urgences Laboratoire: Bilan de PE: sanguin Hb 121 g/l, leuc 5.4 G/l, thrombocytes 154 G/l, Creat 76 micromol/l, Magnésium 0.73*, ASAT 33 UI/L, ALAT 9 UI/L, LDH 408 UI/l, Bili totale 29.1 micromol/l, 9.7 micromol/l, acide urique 461 micromol/l, TP >100%, PTT 27 sec, fibrinogène 5.1**g/l urinaire: spot négatif Hb post-partum: 102 g/l Virémie: négative Actim PROM: négatif Sérologies en ordre. Groupe sanguin: O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 13.12.2018 US: Position en siège décomplété en mode des fesses, dos à D. Manning 10/10. Dopplers en ordre. gde citerne 6 cm. Placenta antérieur D. Laboratoire: Bilirubine totale 28.21, conjuguée 9.3, reste des valeurs hépatiques sp, pas de syndrome inflammatoire, B-HCG négatif Sédiment urinaire: 20-40 leuco Avis Dr. X Contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous vous proposons d'organiser un US des voies biliaires à distance. Laboratoire. Bladder scan. Sonde urinaire. Prévoir consultation urologique en ambulatoire. Laboratoire: BNP à 4500 ng/l ECG: fibrillation auriculaire connue, ondes T amples. Radiographie de thorax: augmentation du syndrome alvéolo-interstitiel surtout sur la plage pulmonaire droite. Ad Lasix 40 mg iv aux urgences Ad séance de VNI aux urgences Poursuite par Lasix 40 mg iv 1x/jour Ad échocardiographie Hospitalisation aux soins continus pour VNI Laboratoire: BNP 1400 ng/l ECG : rythme sinusal irrégulier à 79/min, bigéminisme, axe gauche, pas de BAV, pas de bloc de branche, pas de trouble du segment ST Radiographie thoracique le 30.11.2018 : opacité pulmonaire lobe moyen droit ETT le 03.12.2018 (Dr. X) : FEVG 65%, atteinte infiltrative peu probable Lasix 40 mg O.U aux urgences Torasémide per os du 30.11.2018 au 07.12.2018 Physiothérapie Laboratoire: BNP 4200 ng/l, troponines H0 13 ng/l, H5 XXX ECG Scanner thoracique: épanchement péricardique, épanchements pleuraux bilatéraux, syndrome alvéolo-interstitiel compatible avec OAP, pas d'embolie pulmonaire. Lasix 20 mg iv aux urgences Hospitalisation en médecine O2- thérapie, morphine en réserve contre la dyspnée Ad Lasix 20 mg iv 1x/j Ad avis cardiologique avec échocardiographie Laboratoire: BNP 7000 ng/l ECG Radiographie de thorax: syndrome alvéolo-interstitiel diffus. Test de Schellong: négatif Holter du 12.12. au 13.12.2018: à pister Aspégic 250 mg et morphine le 11.12.2018 Lasix 40 mg iv en bolus, poursuite par Lasix iv et relais au Torasemid po. dès le 13.12.2018 Majoration beta-bloquant Stop digoxine Laboratoire: BNP 8300 ng/l ECG 14.12.18: bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 Gazométrie artérielle: tendance alcaline sur probable hyperventilation Radiographie de thorax 14.12.18 Echo ciblée thorax, coeur abdomen (Dr. X) 14.12.18 (Urgences) ETT/ETO le 19.12.2018: FEVG conservée à 65% Lasix iv du 14.12 au 18.12.2018 avec relais au Torasemide dès le 18.12.2018 Physiothérapie respiratoire Laboratoire, CA 19.9. CT abdominal le 15.07.2018, IRM abdominale le 16.07.2018. Avis diététique : pas de malnutrition, légère perte de poids, éducation. Avis Dr. X (oncologue) : CT thoracique pour bilan d'extension. Tumor Board : tumeur non opérable Biopsie pancréatique organisée le 31.07.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous oncologique prévu au début août. Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe CT thoracique et abdomen supérieur injecté le 11.12.2018: Décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire aigu et images évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'embolies pulmonaires. Possible présence de cholécystolithiases avec quelques ganglions augmentés en taille en regard, à corréler à un ultrason. À noter que la perturbation des tests hépatiques et la cholestase peuvent également être consécutives à un foie de stase, en lien avec la décompensation cardiaque. ETT le 11.12.2018: L'examen du jour montre une cardiomyopathie dilatée avec une fonction systolique globale sévèrement diminuée. Présence d'une hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) par dilatation annulaire. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Minime épanchement péricardique. Avis cardiologue (Dr. X) le 11.12.2018 : Nous proposons de faire un bilan de la cardiopathie dilatée avec bilan sanguin (TSH, ferritine, électrophorèse des protéines, CRP), bilan par coronarographie et IRM cardiaque (DD : ischémique, valvulaire, métabolique, myocardite, péri-partum). Optimiser le traitement de l'insuffisance cardiaque par IEC/BB/aldactone (à adapter selon tolérance et augmenter progressivement) et diurétique selon clinique. Indication à défibrillateur LifeVest. Coronarographie le 12.12.2018 : Cet examen révèle une cardiopathie mixte du post-partum et ischémique avec une occlusion ancienne collatéralisée de l'IVA moyenne. La ventriculographie montre une akinésie étendue antéro-apicale et une hypokinésie de tous les autres segments, résultant dans une dysfonction systolique sévère (FEVG :20%). Dans un 1er temps, je propose d'optimaliser le traitement de l'insuffisance cardiaque en augmentant progressivement les doses d'IEC, de BB et de spironolactone. Dans un 2ème temps, on pourra suivant l'évolution notamment échocardiographique, rediscuter d'une PCI de l'IVA moyenne. Avis gynécologique (Dr. X) le 12.12.2018: Hystéroscopie diagnostique et pose de Mirena en ambulatoire, après discussion avec la patiente qui serait d'accord pour une contraception progestative de long terme - Mirena vs Implanon, à rediscuter (après fin de prise en charge médecine interne). Brides vaginales entre les parois latérales au niveau du tiers supérieur du vagin, traitement possible en ambulatoire (laser). Laboratoire: cf. annexe Radiographie du thorax du 21.12.2018: Comparatif du 03.07.2012. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Laboratoire: cf annexe Angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux le 30.10.2018 Fond d'œil le 29.10.2018 US-doppler des artères temporales + vaisseaux pré-cérébraux le 29.10.2018 Laboratoire: cf annexe Bedside-US membres inférieurs du 03.12.2018 (Dr. X): Vv. Femoralis und Poplitea compressibles. ECG du 03.12.2018: micro-Voltage, fibrillation auriculaire rapide (120/Min.), allongement du QT (QTc = 509 ms). ECG du 04.12.2018: micro-Voltage, fibrillation auriculaire rapide (90/Min.), allongement du QT (QTc = 490 ms). US voies urinaires le 04.12.2018: Rein de position normale des deux côtés, de taille à la limite inférieure de la norme mesurant 82 mm à droite et 89 mm à gauche, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie non visualisée, vide. Épanchements pleuraux bilatéraux. Présence d'un volumineux kyste hépatique connus dans le segment III ainsi que les aux autres plus petits kystes.ETT le 04.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,66 l/min avec un index cardiaque à 1,35 l/min/m² (62 % de la théorique). Aorte normale. Insuffisance aortique et mitrale minime. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche (LVFP à 40 mmHg). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe Bedside- US membres inférieurs du 03.12.2018 (Dr. X): Vv. Femoralis und Poplitea compressibles. Rx-Thorax du 03.12.2018: Discret épanchement pleural bilatéral (D>G), cardiomégalie ECG du 03.12.2018: Micro-Voltage, fibrillation auriculaire rapide (120/Min.), allongement du QT (QTc = 509 ms). ECG du 04.12.2018: Micro-Voltage, fibrillation auriculaire rapide (90/Min.), allongement du QT (QTc = 490 ms). US voies urinaires le 04.12.18: Rein de position normale des deux côtés, de taille à la limite inférieure de la norme mesurant 82 mm à droite et 89 mm à gauche, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie non visualisée, vide. Épanchements pleuraux bilatéraux. Présence d'un volumineux kyste hépatique connu dans le segment III ainsi que d'autres plus petits kystes. ETT le 04.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,66 l/min avec un index cardiaque à 1,35 l/min/m² (62 % de la théorique). Aorte normale. Insuffisance aortique et mitrale minime. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche (LVFP à 40 mmHg). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe Culture d'urine: E.Coli multi-sensible ECG le 16.12.2017: RSR à 80 bpm, PR<0.2 sec, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QT à 440 ms, axe dans la norme, ST isoélectrique. Radiographie du thorax le 16.12.2018: Comparatif du 28 juin 2017. Examen réalisé en position couchée avec silhouette cardio-médiastinale ininterprétable. Infiltrat réticulaire bilatéral diffus suivant un gradient cranio-caudal, avec épaississements bronchiques diffus. Petite opacité mal délimitée en base droite, pouvant correspondre à un foyer débutant (DD broncho-aspiration). Pas d'épanchement pleural visible, sous réserve de la position couchée. Le cadre osseux est superposable. CT-scan cérébral natif et injecté et des vaisseaux du cou le 16.12.2018: Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans la norme pour l'âge de la patiente, avec leuco-araïose, sans anomalie des axes vasculaires. Artéria lusoria avec compression de l'œsophage et de la trachée. Épaississement interstitiel aux apex pulmonaires, à corréler à la clinique (DD insuffisance cardiaque ?). EEG le 19.12.2018: dans les limites de la norme Tests neuro-psychologiques le 19.12.2018: Légère difficulté intentionnelle exécutive. Le reste est dans les limites de la norme. Laboratoire (cf annexe) ECG d'entrée le 16.11.18: • FA normocarde. QRS fin. ondes T discordants en V2-V3 (nouveau). sous-décalage ST V4 (nouveau) et V5. Total Body CT le 16.11.18: • Cérébral: atrophie cérébrale. pas de fracture ou hémorragie. • Ortho: Altérations dégénératives importantes du rachis cervical, avec perte de disque et fusion des vertèbres à la hauteur C4/5 et C5/6. Antérolisthesis de C2 sur C3 et C7 sur D1 de <25 % (Meyerding grade I) Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. • Goître avec prédominance du lobe thyroïdien droit, contenant un nodule hypoéchogène, mesurant max. 15 mm, radiologiquement non caractérisable. • Thorax : Pas de signe d'hémomédiastin, d'hémopéricarde, d'hémothorax ou de pneumothorax. • Vasculaire: Anévrisme de l'aorte thoracique, mesurant jusqu'à 68 mm dans sa partie ascendante. Aorte thoracique tortueuse. Élargissement du tronc pulmonaire, mesurant 41 mm de diamètre, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. • Cardiaque: Cardiomégalie. Épanchement pleural à droite et épaississement des septa interstitiels, en rapport avec une décompensation cardiaque. Pas de nodule suspect individualisé, pas de foyer infectieux. Diaphragme et paroi thoracique sans particularité. Pas de nouvelle fracture costale, sternale, claviculaire ou du rachis dorsal. Dégénérations du rachis dorsal avec scoliose en forme de S. Abdomen : Pas de lésions de trauma. Vésicule biliaire lithiasique. Kyste hépatique (segment VI). • Rein: Kyste cortical au pôle inférieur du rein gauche (max. 29 mm), pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. ETT du 16.11.18: • Fonction systolique globale et segmentaire normale du ventricule gauche • Anévrisme aortique thoracique important • Insuffisance aortique importante (grade 3/3). Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) sur prolapsus de valve. Oreillette gauche très dilatée sans dilatation du ventricule gauche. Dilatation importante des cavités droites. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3). Laboratoire: cf annexe. ECG du 08.12.2018: Rythme sinusal régulier, 58/min. Axe 0°. R/S en V2-V3. Pas de troubles de la repolarisation. QTc 416 ms. Schellong le 08.12.2018: positif avec une chute de la tension systolique de 20 mmHg avant hydratation et de 60 mmHg systolique après 500 ml d'hydratation avec des vertiges importants. Schellong test le 10.12.2018: physiologique. MMS/GDS le 10.12.2018: MMS test 27/30 points, Clock test 5/6 points, GDS test 3/15 points. Laboratoire: cf annexe ECG: RSR à 103/min, BAV 1er degré, pas de bloc de branche, pas de troubles de la repolarisation, ST isoélectrique Radiographie du thorax du 02.12.2018: Redistribution vasculaire baso-apicale avec flou péri-hilaire suggérant une surcharge cardiaque avec cardiomégalie. Opacité rétro-cardiaque évoquant en premier lieu une hernie hiatale. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. S/p remplacement prothétique de l'articulation gléno-humérale gauche. Pas d'autre anomalie. Radiographie du thorax du 07.12.2018: Index cardio-thoracique dans la norme. Redistribution vasculaire avec quelques lignes des Kerley B et des épanchements pleuraux de faible quantité, le tout évoquant une surcharge. Importantes calcifications des parois de la crosse de l'aorte. Le reste de l'examen est superposable. Échocardiographie transthoracique le 03.12.2018 (Dr. X): VG de taille et fonction globale normale. Régionalités non évaluables. RV de taille limite supérieure à la normale avec fonction hyperdynamique. Pressions pulmonaires discrètement élevées. L'examen actuel ne permet pas d'exclure une EP et dans l'absence d'autre explication de l'hypoxémie, une scintigraphie ventilation-perfusion (IRA) doit être effectuée. Scintigraphie pulmonaire ventilée le 04.12.2018: Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire récente ou d'une maladie thrombo-embolique. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Laboratoire: CF annexe ECG-12 pistes le 04.10.2018: RSR, axe gauche, HVG, pas de troubles de la repolarisation.CT thoraco-abdominal natif le 10.10.2018 Scintigraphie osseuse des membres inférieurs le 30.10.2018: en phase osseuse tardive, une hyperactivité modérée au niveau des régions épiphyso-métaphysaires proximales et distales fémorales tibiales et deux tarses, ainsi qu'au niveau des deux épaules. Images pouvant évoquer un calcineurine inhibitor pain syndrome PET-CT US-doppler des vaisseaux précérébraux Fond d'œil ENMG le 05.09.2018 (ambulatoire) Biopsie des petites fibres le 11.10.2018 Laboratoire: Cf annexe ECG-12 pistes le 05.10.2018: Bloc de branche gauche Radiographie du thorax le 05.10.2018 Radiographie dorso-lombaire le 10.10.2018: Altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire étagées avec mise en évidence d'une scoliose lombaire sinistro-convexe centrée sur L3 et discopathie lombaire étagée associée notamment au niveau des zones de charge. Murs antérieur et postérieur alignés, sans perte de hauteur vertébrale en faveur d'une fracture-tassement. Calcifications de l'aorte abdominale. CT thoraco-abdominal le 10.10.2018: Kyste ovarien droit à investiguer. Lithiases vésiculaires. ENMG le 05.10.2018: EMG normal, pas de polyneuropathie. Fonctions pulmonaires le 10.10.2018: sans particularités, DLCO physiologique Coronarographie le 15.10.2018: L'évaluation invasive montre une maladie coronarienne avec des lésions peu sévères au niveau de l'IVA et de l'ACD. La première diagonale démontre une lésion 50-70%, mais est d'un calibre petit et peu révélant. La fonction systolique de VG est normale, les pressions télédiastoliques sont normales. Le cathétérisme droit révèle des pressions pulmonaires normales au repos (RVP normale). Traitement antihypertenseur, Aspirine 100 mg par jour à vie, statine Laboratoire: Cf annexe ECG-12 pistes le 14.09.2018 Radiographie de la colonne lombaire le 20.09.2018: Pas de fracture mise en évidence. Aspect superposable des articulations sacro-iliaques. Apparition d'une petite calcification du bord supérieur du cotyle droit. La colonne lombaire se présente normalement, superposable au précédent examen. Pas de syndesmophytes. IRM lombaire le 03.10.2018: Lyse isthmique gauche sans lithésis. Pas d'autre anomalie osseuse vertébrale lombaire. Discrète inflammation au niveau de l'insertion musculaire paraépineuse L4. Dessiccation discale L4-5 inchangée avec débord discal, induisant une sténose foraminale droite modérée sans compression radiculaire. Laboratoire: Cf annexe ECG-12 pistes le 16.10.2018 Radiographie du thorax face-profile le 16.10.2018 Laboratoire: Cf annexe ECG-12 pistes: rsr, Ondes Q DII, III, aVF Electrophorèse des protéines le 1.09.2018 Radiographie du thorax face-profile le 17.09.2018: Comparatif du 4.8.2017. Cardiomégalie. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Scissure azagos à droite. Le cadre osseux est sans particularité. PET-CT le 24.09.2018: Absence de lésion inflammatoire évocatrice d'une maladie IGG4. Bronchiectasies ddc. Épaississement modéré de la paroi de l'œsophage distal (hernie ? maladie de reflux ?) Laboratoire: Cf annexe Echocardiographie transthoracique le 02.11.2018 Laboratoire: Cf annexe IRM cérébrale le 24.09.2018: Discrète atrophie cortico-sous-corticale pour l'âge avec discret signe de leucoencéphalopathie vasculaire. Pas de saignement, de processus expansif à l'étage supra- ou infra-tentoriel. ECG-12 pistes: BBD et hémibloc antérieur gauche Radiographie du thorax le 21.09.2018 PET-CT le 25.09.2018: Pas de manifestation tumorale ou inflammatoire visible sur ce présent examen. Anévrisme spurium de l'aorte ascendante probablement post remplacement de la valve aortique. Consolidation incomplète du sternum. Atrophie corticale rénale. Status post pancréatite chronique. Examen PET-CT 18F-FDG sans argument en faveur d'une maladie lymphoproliférative métaboliquement active sur l'ensemble des structures examinées. Au niveau cérébral, distribution homogène du radiotraceur au niveau des structures corticales sus- et sous-tentorielles, sans anomalie métabolique visualisée. Bilan neuropsychologique le 21.09.2018 et 25.09.2018: Ce tableau est celui d'un trouble neurocognitif majeur d'intensité légère d'origine probablement mixte (vasculaire et dégénérative) compte tenu du type de difficultés rencontrées et des résultats de l'IRM cérébrale. Propositions: Hétéroanamnèse et évaluation par le service de liaison du besoin de mise en place d'aides à domicile. Bilan d'évolution à distance de l'hospitalisation actuelle, à la demande du médecin traitant et en consultation mémoire de préférence. Avis ORL le 25.09.2018: Pas de lésions ORL retrouvées. Nous vous proposons d'effectuer un TOGD afin d'exclure une hypertonie du muscle cricopharyngé, et une surveillance clinique. En cas de plainte de dysphagie persistante, une endoscopie devra être réalisée (laryngoscopie directe et œsophagoscopie). Merci de nous recontacter si nécessaire. Pas d'argument suffisant pour un vertige d'origine périphérique en première intention probable cause centrale. RDV agendé pour un audiogramme de dépistage. Bilan ophtalmologique le 26.09.2018: Acuité visuelle 100 % ce jour. Vision fluctuante par sécheresse oculaire, continuer hydratation avec gouttes (prescrit par ophtalmologue privé) Laboratoire: Cf annexe IRM du genou gauche Scintigraphie Laboratoire: Cf annexe IRM lombaire: Discopathie L4-L5 et L5-S1, avec en L4-L5 protrusion discale foraminale et extra-foraminale droite, qui en plus de la zygarthrose et de l'hypertrophie du ligament jaune rétrécit le neuroforamen et vient en conflit avec la racine L4 à droite Laboratoire: Cf annexe Radiographie du bassin de face le 29.09.2018 Radiographies des mains de face droit et gauche le 01.10.2018 Radiographie épaule droite et gauche face-Neer le 03.10.2018 Laboratoire: Cf annexe Radiographie du thorax le 15.10.2018: Silhouette cardio-médiastinale et hiles pulmonaires dans la norme. Absence de signe de pneumonie. Emoussement des culs-de-sac pleuraux postérieurs. Les 2 plages pulmonaires se présentent normalement par ailleurs, avec signe d'hyperinflation aux bases d'emphysème ? IRM lombaire le 18.10.2018: Examen superposable à celui de 2016, avec status post-mise en place de matériel intersomatique en L4-L5 et de vis aux niveaux L4 et L5. Comblement du trou de conjugaison prédominant en L3-L4 et L4-L5 gauche. Altérations dégénératives du rachis lombaire. Laboratoire: Cf annexe Radiographie épaule gauche le 28.09.2018: Pas de fracture décelée. L'articulation gléno-humérale se présente normalement. Pas de calcification visible en surprojection du tendon du muscle sus-épineux. Pas de tuméfaction notable des parties molles suspecte pour un hématome. Fonctions pulmonaires du 27.09.2018 Nasofibroscopie le 02.10.2018: Pas de signes de sinusite, méats libres, cavum sp hormis deux brides cicatricielles entre le torus tubaire et la région rhinopharyngée (s/p adénoïdectomie dans l'enfance) bilatérales, aspécifiques, sans inflammation. Base de langue et vallécules sp. Larynx sp avec espace rétrobasilingual limité. Mobilité laryngée conservée. Sinus piriforme libres sans stase salivaire. Espace rétrocricoidien libre. Avis dermatologique le 27.09.2018: 1) Dermatomyosite, cliniquement: éruption cutanée typique, atteinte œsophagienne suspectée; recherche d'anticorps en cours, 2) Symptôme sicca, biopsie cutanée du tronc Biopsie cutanée le 27.09.2018: Histologie compatible avec une dermatomyosite ENMG le 02.10.2018: Tétraparésie hypomyotrophiante à prédominance proximale à environ M4 aux MS et MI et à M4+ en distalité aux MS et à M5 aux MI. L'examen ENMG de ce jour montre une atteinte myogène des muscles explorés, non corrélée dans le contexte clinique.Test de Schirmer le 01.10.2018: légère sécheresse oculaire avec un test de Schirmer dans la norme. Pas d'argument à ce stade pour une suspicion de syndrome de Sjögren 1° ou 2° CT thoraco-abdominal et ETT effectué en ambulatoire au mois d'août Laboratoire: cf. annexes Rx thoracique le 11.09.2018: comparatif du 08.06.2017. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué visible et pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est superposable. Pas de changement des marqueurs radio-opaques du stimulateur médullaire visibles à hauteur de D12 et L1. CT thoraco-abdomino-pelvien le 12.09.2018: pas de lésion suspecte thoracique ou abdominale visible. Biopsie des glandes salivaires le 27.09.2018 Dépistage HIV (IgM et IgG anti-gp124, P24) le 17.09.2018: négatif Anti-transglutaminases le 20.09.2018: négatif Calprotectine le 25.09.2018: légèrement élevée Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébral du 20.12.2018 : pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Hypodensité sous-corticale focale frontale droite non spécifique. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs à disposition. Un complément par IRM est recommandé. Laboratoire: cf. annexes. Avis de la Dr. X, gynécologue, pour varices pelviennes: examen clinique normal. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 08.11 à 9h, pour formule, CRP et avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire: cf. annexes. CT Time is Brain le 29.11.2018 : AVC ischémique constitué du gyrus inférieur du lobe frontal gauche. Pas d'hémorragie visible. Absence d'occlusion vasculaire. IRM cérébrale du 30.11.2018: AVC ischémiques aigus en frontal et insulaire à gauche et en occipital gauche, sans transformation hémorragique. Doute sur un AVC ischémique punctiforme récent du vermis. US-Doppler artériel précérébral le 30.11.2018: Athéromatose, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique du 30.11.2018: l'examen du jour montre une structure hyperéchogène flottante de 1.5 cm de longueur, très probablement attachée au niveau de l'anneau postérieur/commissure postérieure, versant au niveau ventriculaire, DD fibro-élastome, tumeur, myxome (moins probable endocardite, thrombus) comme origine cardio-embolique de l'AVC. Structure déjà présente et décrite à l'ECHO externe du 09.11.2018 (Dr. X). Absence de clinique ou paraclinique suspecte d'endocardite. Avis cardio-chirurgical et transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge chirurgicale. Avis coronarographie pour bilan coronarien avant le transfert. Echocardiographie transthoracique le 07.12.2018: on retrouve la structure hyperéchogène flottante, discrètement diminuée en taille actuellement mesurant 1.1 cm de longueur, très probablement attachée au niveau de l'anneau postérieur, versant au niveau ventriculaire, DD fibroélastome, tumeur, myxome, endocardite, thrombus. Insuffisance mitrale légère. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale et segmentaire normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Poursuite anticoagulation. TTE chez Dr. X à 2 semaines. Bilan neuropsychologique le 07.12.2018: (rapport définitif en cours) bon état cognitif global, léger ralentissement à la dénomination et à l'incitation verbale par rapport au niveau d'éducation sans être déficitaire. MOCA 28/30. BREF 16/18. Hémocultures 2 paires à froid le 06.12.2018: (avec demande de recherche de germe à culture lente) en cours. Laboratoire: cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 76 bpm, PR 144 ms, QRS fins avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 432 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 06.12.2018 : rythme sinusal à 82 bpm, PR 120 ms, QRS fins à 90 ms avec un axe à 70°, QTc à 494 ms, transition de l'onde R tardive, persistance onde T négatives dans les dérivations antérieures au niveau du territoire antéro-latéral et latéral. Echocardiographie du 12.12.2018 (Dr. X): par rapport aux échos précédents, hypokinésie nette dans le territoire antéro-latéral moyen et apico-latéral; hypokinésie relative au niveau antéro-latéral proximal; dyskinésie apicale limitée. FEVG 50 %; dysfonction diastolique de type I. Fuite mitrale légère centro-valvulaire; OG dilatée modérément. Calcification aortique dégénérative avec DP max à 19 mmHg et SOF 1.3-1.4 cm². Pas d'HTP. SIA bombé sans flux trans-septal visualisé. Gazométrie du 06.12.2018, à l'air ambiant: pH 7.44, pCO2 4.15 kPa, pO2 8.8 kPa, SpO2 88.8 %, HCO3 21 mmol/l. Radiographie thoracique du 13.12.2018: troubles ventilatoires en bande du champ pulmonaire supérieur gauche. Aorte déroulée et calcifiée. Pas de foyer parenchymateux. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Probable lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau basal à droite. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 200 m. FC 110-103/min, TA 111/77 mmHg - TA 135/88 mmHg, satO2 92 % - 88 %, EVA dyspnée (post-effort) 6-7/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 395 m. FC 83-96/min, TA 122/85 mmHg - TA 125/73 mmHg, satO2 95 % - 96 %, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 16.11.2018 : rythme sinusal à 92 bpm, PR à 180 ms, QRS élargi à 140 ms avec un bloc de branche droit complet, avec un axe à -60°, QTc 490 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Echocardiographie du 27.11.2018 (Dr. X) : axe et échogénéicité inadéquats. Cavités cardiaques: dilatation modérée des cavités droites. VG de petit volume (44 mm en TD). Parois: HVd & HVG. Cinétique segmentaire: homogène et bon épaississement général sauf peut-être à la base du VD ? FEVG 65-70 % (Teicholz); VD avec FR de 30 %. Présence d'un épanchement péricardique circonférentiel non compressif mais irritatif juste au niveau de la paroi libre de l'OD : 7 à 12 mm en regard du VD et 5-8 mm au niveau du toit de l'OD; 15 à 25 mm en regard de la paroi inférieure du VG. Remplissage VG/VD: ok. Valvules: aortique: ébauche de calcification sans conséquence hémodynamique; mitrale: feuillets épaissis, bonne mobilité sans fuite visualisée; E/A < 1 (0.8). Trouble diastolique de type I. Remplissage normal; tricuspide: bonne mobilité des feuillets sans fuite. VCI plutôt plate et compliante aux mouvements respiratoires. Pas de gradient mis en évidence, ni d'argument pour une HTAP; pulmonaire mal visualisée vu l'axe et la récente pneumectomie. Tableau d'HVG et de cœur pulmonaire droit sans HTAP et fonction globale conservée. Sclérose/calcification mitro-aortique banale pour l'âge. Aorte thoracique ascendante calcifiée à 39-40 mm. Épanchement péricardique secondaire au statut post-op.Gazométrie du 16.11.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.47, SpO2 97.4%, pO2 10.0 kPa, pCO2 5.08 kPa. Gazométrie du 05.12.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.45, SpO2 90.1%, pO2 8.7 kPa, pCO2 4.70 kPa. Oxymétrie nocturne du 26.11 au 27.11.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 88.4%, SpO2 <90% : 72.5%, index des événements de désaturation : 4.7/heure. Spirométrie du 26.11.2018 : CVF 62% du prédit, VEMS 53% du prédit, Tiffeneau 67.1%. Radiographie thorax face/profil du 20.11.2018 (comparatif du 08.11.2018) : on retrouve le status post pneumonectomie gauche avec poumon blanc, d'aspect superposable, sans signe de complication secondaire. Radiographie thorax du 03.12.2018 (comparatif du 20.11.2018) : status post mise en place d'une SNG dont l'extrémité se trouve dans le flanc gauche, en-dessous de l'arc postérieur de la 10ème côte. On retrouve un poumon blanc gauche post pneumonectomie totale avec attraction du médiastin vers la gauche, inchangé. Opacité mal délimitée apicale droite pouvant correspondre à une petite zone en verre dépoli retrouvée au CT scanner du 05.11.2018. CT cérébral natif et injecté + CT thoracique injecté du 06.12.2018 : au niveau du thorax, status post pneumonectomie totale gauche avec hydrothorax, déviation médiastinale superposables. Progression d'une lésion tissulaire ronde à l'apex pulmonaire droit évoquant une métastase controlatérale. Au niveau cérébral, séquelles de lésion ischémique temporo-occipitale droite. Absence de métastase sus ou sous-tentorielle visible. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3 puis 4lt/min : distance parcourue 270 m (avec rollator), FC 97-111/min, TA 145/88 mmHg - TA 158/80 mmHg, satO2 97% - 92%, EVA dyspnée 0/10 - 4-5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4lt/min : distance parcourue 260 m (avec rollator), FC 71-110/min, TA 122/78 mmHg - TA 140/77 mmHg, satO2 88% - 87% (96% ap 3'), EVA dyspnée 3-4/10 - 6-7/10. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 17.12.2018 (pas de comparatif) : rythme sinusal régulier normocarde à 72/min, BAV du 1er degré avec PQ 230 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 0°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 422 ms. Stix et sédiment urinaire : Lc +, Lc < 3/champ, nitrites nég, flore bact nég, prot nég, glc nég, sang nég, éry < 3/champ, cylindres nég, cristaux nég, densité 1006-1010. RX thorax le 17.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe avec discrètes altérations dégénératives du rachis dorsal. RX épaule G le 17.12.2018 : discrète omarthrose. Pas de zone de lyse ou d'érosion. Discrètes calcifications sur le trajet du muscle sus-épineux (tendinite calcifiante ?). Pas de fracture. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal à 62 bpm, PR à 180ms, QRS fin (100ms) avec un axe à 6°, QTc à 443 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Présence d'une extrasystole ventriculaire. Gazométrie du 19.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.40, SpO2 93.7%, pCO2 5.23 kPa, pO2 8.5 kPa, HCO3 24.2 mmol/l. Spirométrie du 20.11.2018 : VC 83%, CVF 93% du prédit, VEMS 78% du prédit, Tiffeneau 65.9%. Spirométrie du 28.11.2018 : VC 46%, CVF 91% du prédit, VEMS 71% du prédit, Tiffeneau 62.1%. Radiographie thorax du 20.11.2018 : désorganisation marquée de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. On visualise également des lésions en bande prédominant en projection de la partie supérieure de la plage pulmonaire droite. Augmentation de la trame bronchovasculaire rétrocardiaque. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 520 m. FC 64-76 bpm, TA 109/78 mmHg - TA 127/79 mmHg, satO2 93% - 89%, EVA dyspnée 0/10 - 1-2/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 630 m. FC 63-102 bpm, TA 109/76 mmHg - TA 130/85 mmHg, satO2 95% - 87%, EVA dyspnée 0/10 - 2/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.11.2018 : rythme sinusal à 70 bpm, PR à 160ms, QRS 140ms avec BBD complet et un axe à -65°, inversion de l'onde T en V1, ST isoélectriques dans toutes les dérivations, QTc à 435ms, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Gazométrie du 27.11.2018, à l'air ambiant : SpO2 95.6%, pH 7.35, pCO2 5.19 kPa, pO2 10.5 kPa. Spirométrie du 27.11.2018 : CVF 67% du prédit, VEMS 58% du prédit, Tiffeneau 67.6%. Spirométrie du 11.12.2018 : CVF 62% du prédit, VEMS 53% du prédit, Tiffeneau 67.4%. Radiographie thorax du 30.11.2018 (comparatif 09.11.2018) : on retrouve une surélévation de la partie postérieure de la coupole diaphragmatique droite, de grands volumes pulmonaires et aspect aplati des coupoles associé à une raréfaction de la trame parenchymateuse et un épaississement bronchique diffus bilatéral dans le contexte de la BPCO connue. Discrète accentuation de la trame bronchique persistante au niveau lingulaire n'effaçant pas le bord du cœur, mais ne permettant pas d'exclure une décompensation au décours. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Discrètes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Pas de fracture/tassement. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 305 m (avec 2 cannes). FC 82-87/min, TA 124/66 mmHg - TA 101/53 mmHg, satO2 95% - 97%, EVA dyspnée 2/10 - 3-4/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 400 m (avec 1 canne). FC 69-83/min, TA 123/57 mmHg - TA 134/71 mmHg, satO2 95% - 95%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 30.10.2018 : rythme sinusal à 75 bpm, PR à 140ms, QRS fins avec un axe à 75°, QTc à 420ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Gazométrie du 30.10.2018, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 6.02 kPa, pO2 6.3 kPa, SpO2 84%, bic 27 mmol/l. Gazométrie du 07.11.2018, à l'air ambiant : pH 7.37, pCO2 6.24 kPa, pO2 6.7 kPa, SpO2 84%, bic 27 mmol/l. Gazométrie du 07.11.2018, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.39, pCO2 6.18 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 94%, bic 27 mmol/l. Spirométrie du 06.11.2018 : VEMS 108% du prédit, CVF 109% du prédit, Tiffeneau 82.3%. Spirométrie du 15.11.2018 : VEMS 99% du prédit, CVF 104% du prédit, Tiffeneau 79.9%. Radiographie thorax face/profil du 30.10.2018 (comparatif du 07.07.2018) : clips chirurgicaux en projection de la partie supérieure du hile après lobectomie. Ascension du hile D. Remaniement parenchymateux, épaississement bronchique diffus bilatéraux dans le contexte de la broncho-pneumopathie obstructive connue. Pas d'évidence de foyer surajouté. Pas de pneumothorax ou épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. St/p cholécystectomie. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec lésions dégénératives pluri-étagées. Pas de fracture/tassement au niveau dorsal.Radiographie hanche face du 07.11.2018: coxarthrose bilatérale avec des petits pincements fémoraux acétabulaires prédominant dans les parties internes et du côté gauche. Radiographie colonne lombaire du 07.11.2018: petite scoliose lombaire sinistro-convexe centrée sur L2-L3. Aspect concave du plateau supérieur de L1, pouvant correspondre à un tassement probablement ancien. Discopathie de tous les niveaux entre L2 et S1. Test des 6 minutes, à l'entrée : 210 m Test des 6 minutes, à la sortie: 300 m Laboratoire: cf. annexes Echographie abdominale ciblée du 30.11.2018: Pas de liquide libre, aorte de calibre normal, vessie non visualisée, dilatation pyélocalicielle bilatérale. CT-abdominal du 30.11.2018: masse abdominale hétérogène d'environ 125 x 134 x 110 mm, avec suspicion de saignement actif sous réserve d'un seul passage veineux. Cette masse semble infiltrer le muscle psoas gauche et est associée à de l'ascite de faible-moyenne abondance (Diagnostic différentiel: tumeur point de départ rétropéritonéal de type sarcome avec extension péritonéale, un hématome du psoas ou un GIST). PET-CT du 04.12.2018: Tumeur intra-abdominale maligne, partiellement nécrosée, partiellement hypervascularisée. Du point de vue morphologique, la présentation de la lésion est compatible avec l'existence d'un GIST géant (Diagnostic différentiel: sarcome). Examen PET-CET 18F-FDG objectivant une volumineuse masse abdominale hétérogène hypermétabolique, en périphérie hypo-métabolique en central (nécrose). Les rayons les plus hypermétaboliques se retrouvent à hauteur de la bifurcation aortique et en regard du muscle psoas gauche. Ascite globalement faiblement métabolique. Il n'y a pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures explorées. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Scanner abdominal du 06.12.2018: iléus jéjuno-iléal, avec saut de calibre d'une anse iléale terminale située en fosse iliaque droite sans signe de complication sur probable bride. Lithiases vésiculaires sans signe de complication. CT-scanner abdominal le 21.12.2018 Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Ultrason 18.12.18: Ganglions mésentériques en fosse iliaque droite, Appendice fin de 4.4 mm mais douloureux à la pression de la sonde. DD : appendicite débutante vs adénite mésentérique. A recontrôler par échographie éventuellement selon l'évolution des symptômes. Ultrason 19.12.18: Suspicion d'appendicite symptomatique débutante avec une taille de 6 mm. Laboratoire: cf. annexes IRM cérébrale + panmédullaire le 17.12.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme avec quelques anomalies de signal de la substance blanche devant être d'origine dégénérative vasculaire. Absence d'anomalie de signal de la moelle ou de sténose du canal rachidien dans sa partie analysée. Ponction lombaire du 18.12.2018 : • Répartition : limpide, eau de roche, 1 élément/mm3 (mononucléé), 1 éry/mm3, glucose 3.7 mmol/l (N), protéines 0.43 g/l (N), lactate 1.73 mmol/l (N) • Ac anti-neuronaux : NMO et syndrome paranéoplasique, électrophorèse des protéines : en cours (envoyé à l'Inselspital) ENMG le 18.12.2018 (Dr. X) : ENMG normal. Comme nous l'avions signalé lors de notre précédent examen, la symptomatologie de cette patiente évoque une polyneuropathie sensitive débutante. Vu que la sensibilité superficielle est davantage touchée que la sensibilité profonde, il faut postuler une atteinte élective des fibres non myélinisées. L'ENMG de routine n'est pas à même de déceler des signes pathologiques. Par contre, je vous propose d'organiser une biopsie cutanée avec quantification des fibres amyéliniques. Laboratoire: cf annexes. Premier ECG: rythme sinusal bradycarde à 54 bpm, QRS à 74 ms, avec axe normal à 31°, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active mise en évidence. Deuxième ECG avec modification: élévation du segment ST en 2, 3 et AVF. RX colonne lombaire et bassin le 05.11.2018 : Comparatif du 30.10.2018. Ostéopénie généralisée. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe pour une fracture. ETT du 07.11.2018 : FEVG à 65 %. Fonction contractile segmentaire et globale normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Ponction-biopsie de moelle le 07.11.2018 OPG le 08.11.2018 : Absence de lésion ostéolytique mandibulaire ou d'argument en faveur d'un granulome apical. Multiples cures dentaires dans les 4 quadrants. PET-CT du 12.11.2018: Pas de lésion d'organe, multiples lésions lytiques disséminées dans tout le squelette en rapport avec un myélome multiple. Mise en évidence d'une légère hypercaptation diffuse au niveau du squelette compatible avec une infiltration myélomateuse. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. Laboratoire: cf. annexes Strepto test : négatif Ponction de liquide synovial le 05.12.18: liquide jaune, légèrement trouble, visqueux. 5'729 éléments/mm3, 60% de polynucléaires. Microbiologie en cours. Biopsies cutanées le 05.12.18: en cours. Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal 11.12.2018 : non visualisation de l'appendice, adénopathie à 8 mm en fosse iliaque droite pouvant être compatible avec une appendicite. Ultrason abdominal 12.12.2018: appendicite non visualisée. CT Scan du 12.12.2018 : appendicite aiguë rétro-caecale débutante. Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes US abdominal et CT abdominal natif et injecté le 30.11.2018 : Pyélonéphrite et urétérite droite, non obstructive. Absence d'abcès. Absence d'argument pour une appendicite aiguë. Défaut d'opacification partiel intraluminal de la veine ovarienne droite dans sa portion intermédiaire qui, par la suite, n'est pas opacifié en distalité (DD : thrombose ? artéfact de flux ?). Lame de liquide dans le pelvis (en lien avec le cycle de la patiente ? avec l'éventuelle thrombose de la veine ovarienne ?). Laboratoire: cf annexes. Angio-CT cérébral le 03.12.2018: Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Sinusite maxillaire aiguë gauche. IRM cérébrale le 04.12.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique cérébrale. Laboratoire: cf annexes. Angio-CT cérébral le 14.12.2018: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Les vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sont perméables. Relative stabilité des altérations athéromateuses des artères carotides et vertébrales. IRM cérébrale le 17.12.2018: Lésions ischémiques aigües punctiformes multifocales dans le territoire de l'artère sylvienne droite et le territoire jonctionnel postérieur à droite. Pas de transformation hémorragique. Athéromateuse des artères carotides internes notamment au niveau de leur portion supra-clinoïdienne et du V4 de l'artère vertébrale à droite ; le polygone de Willis est perméable. Atrophie cortico-sous-corticale et leucoaraïose. Echographie cardiaque transthoracique le 17.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique, d'ouverture normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Absence d'épanchement péricardique.Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.12.2018: (Rapport définitif suivra) Sténose athéromateuse de l'artère carotide interne G à environ 70 % (risque de surestimation en raison d'un kinking de l'artère). Sténose serrée de l'artère cérébrale moyenne D à son départ. Laboratoire. Cf annexes. Angio-CT cérébral le 18.11.2018: AVC ischémique aigu non constitué frontopariétal gauche sur occlusion du segment M3 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Pas de saignement cérébral. Les axes artériels précérébraux sont perméables. CT-scan natif le 19.11.2018 (24h après la lyse): En comparaison avec le CT du 18.11.2018. Apparition d'une nette zone de dédifférentiation substance blanche-grise dans la région fronto-pariétale gauche en relation avec la zone ischémiée (environ 30 mm de plus grande longueur). Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Radiographie thoracique le 22.11.2018: Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Apparition d'une opacité rétro-cardiaque ainsi que d'épanchement pleural gauche de faible quantité. Pas d'épanchement pleural visible du côté droit. SNG en position correcte. Le reste du statut est superposable au comparatif. Echographie cardiaque transthoracique le 21.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale conservée. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US abdominal le 29.12.18: Probable adénomyomatose vésiculaire. Voies biliaires extra-hépatiques mal visualisées en raison des calcifications vésiculaires. Laboratoire: cf. annexes Angio-CT le 17.10.2018 Pléthysmographie le 18.10.2018 Laboratoire (cf. annexes) Artériographie du membre inférieur gauche avec aspiration d'embole ou thrombose fémorale superficielle poplitée du tronc tibio-péronier par diverses techniques d'aspiration le 19.12.2018: Anesthésie du pli inguinal gauche. Ponction de l'artère fémorale commune, mise en place d'un introducteur court 6 F. On effectue une artériographie qui montre une bonne perméabilité des axes proximaux, puis une occlusion dès le canal de Hunter s'étendant jusqu'au départ des trois axes jambiers, la tibiale antérieure et la péronière sont ouvertes mais la tibiale postérieure est occluse. On recanalise l'occlusion par un guide 0.018, puis on effectue plusieurs manœuvres de thrombo-aspiration par cathéter Trailblazer, par cathéter rénal double curve et par cathéter Eliminate. On ramène un important matériel thrombotique frais et en partie organisé. Plusieurs manœuvres d'aspiration au départ des trois axes jambiers. En fin d'intervention, on a une bonne perméabilité fémorale superficielle poplitée, tronc tibio-péronier et péronière jusqu'à la cheville. La tibiale antérieure est plus grêle mais est également ouverte jusque vers la cheville. La tibiale postérieure reste occluse à partir de mi-jambe avec des collatérales dans sa partie distale. La péronière rejoint la tibiale postérieure distale et perfuse le pied par les plantaires. On constate également un réchauffement du pied avec réapparition d'une couleur rose, une phase de débattue suivie d'une disparition de la douleur. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par Femoseal. Laboratoire (cf. annexes) Coronarographie en urgence à l'Inselspital à Berne le 23.12.2018: angioplastie avec implantation d'1 stent actif dans l'IVA. 2ème coronarographie en électif le 27.12.2018: Maladie coronarienne tritronculaire avec excellent résultat après PCI de l'IVA pour STEMI antérieur le 23.12.2018, Sténose de 75 % de l'artère circonflexe distale traitée par angioplastie avec implantation d'1 stent actif, sténoses de 75 % de l'artère coronarienne droite moyenne et distale traitées par angioplastie avec implantation de 2 stents actifs, avec bon résultat. Fraction d'éjection ventriculaire gauche de 48 %. Echocardiographie transthoracique le 25.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, des parois inféro-apicale et septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen, une hypokinésie modérée des parois latéro-apicale et antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 45 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique ciblée le 28.12.2018: Absence d'évidence pour un thrombus apical (SonoVue). Laboratoire (cf. annexes) Coronarographie le 21.11.2018: sténoses subocclusives de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure avec la branche diagonale, 2 stents actifs à la bifurcation IVA et diagonale. Sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne traitée par 1 stent actif dans la CD moyenne. Echocardiographie le 21.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG modérément diminuée à 40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus apical à l'injection de produit de contraste. Laboratoire (cf. annexes) Coronarographie le 21.12.2018 Echocardiographie le 21.12.2018 Echo-doppler des vaisseaux pré-cérébraux et mapping veineux le 21.12.2018 Laboratoire, cf annexes Coronarographie le 23.12.2018: La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de la première diagonale. Occlusion de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Succès de recanalisation de l'artère circonflexe moyenne. Implantation d'1 stent actif. ASA et Efient pour une année. Statines - IEC. ETT le 27.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique légère. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 29 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire cf. annexes Coronarographie le 27.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Aujourd'hui, dilatation avec l'aide du rotablator avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne. Je propose un traitement de l'IVA dans 2 semaines. Aspirine 100 mg/d à vie. Plavix 75 mg/d pour 6 mois. Recoro dans 2 semaines pour traitement IVA par le Dr. X. Ponction péricardique et coronarographie le 27.11.2018 Tamponade post rotablator de la coronaire droite : • mise en place d'un drain péricardique Saignement actif depuis une branche de la postéro-latérale : • occlusion de la branche par mise en place d'un stent couvert dans le vaisseau principal postéro-latéral au niveau de sa bifurcation avec la branche Maladie coronarienne des deux vaisseaux avec : • bon résultat de ce jour après PCI avec rotablator de la coronaire droite proximale/moyenne • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne Fonction systolique du VG normale Echocardiographie le 27.11.2018 : Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, max diam 1.5 cm en regard des cavités droites, en partie organisé avec des éléments fibrineux/hématome. Absence de signes échographiques francs de tamponade mais mauvaise tolérance hémodynamique, notamment clinique. Indication à un drainage péricardique en urgence. Echocardiographie les 28, 29 et 30.11.2018 : Minime épanchement péricardique en regard des cavités droites. Absence de compression des cavités droites. Contrôle échocardiographique à 2 semaines Laboratoire cf. annexes CT abdomen du 16.11.2018 : Iléus grêle avec dilatation gastrique et jéjunale avec mise en évidence de deux sauts de calibre, parlant en faveur d'une atteinte mécanique. Status post pontage aorto-bi-fémoral inchangé par rapport au comparatif et perméable. Néphrite du pôle supérieur du rein gauche, sans abcès mis en évidence. CT abdomen du 03.12.2018 : Sous réserve de l'absence d'une opacification adéquate du système digestif ainsi que des artéfacts métalliques, forte suspicion d'une perforation d'une anse grêle dans le pelvis, juste en regard de l'amas de bulles gazeuses libres. Laboratoire cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 09.12.2018 Comparatif CT du 21.11.2018 et PET-CT du 27.11.2018. Progression en taille de la masse ganglionnaire nécrotique, dd collection mal délimitée, à la racine du mésentère englobant un segment de la veine mésentérique supérieure à son contact avec opacification encore préservée plus distalement. Déhiscence de la paroi abdominale au niveau de la ligne blanche avec éventration sus ombilicale à contenu grêle. Pour le reste, examen totalement superposable aux comparatifs. Laboratoire cf. annexes CT abdominal du 22.12.2018 : Zone ponctuelle de nécrose pancréatique parlant pour pancréatite chronique. Oedème péri-pancréatique en lien avec pancréatite actuelle. Zone localisée hypoperfusion au niveau du pôle supérieur du rein gauche compatible avec foyer de néphrite. Pas de lithiase des voies urinaires ni biliaire. Air dans voies biliaires sp après ERCP. CT abdominal le 15.12.2018 : pas d'abcès, infiltration phlegmoneuse connue de la graisse autour du sigmoïde, avec inflammation des anses grêles au contact et épaississement augmenté du sigmoïde par rapport au comparatif du 04.11.2018 CT abdominal le 21.12.2018 : infiltration graisse en regard du bord postéro-inférieur de la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies biliaires. CT abdominal le 28.12.2018 : par rapport au comparatif du 21.12.2018, signes de cholécystite aiguë lithiasique avec également de possibles calculs dans le canal cystique, mais l'on constate également l'apparition d'une collection péri-vésiculaire en regard du segment V, suspecte pour un biliome sur perforation vésiculaire vs un abcès. IRM abdominale du 28.12.2018 : aspect d'une cholécystite aiguë lithiasique avec collection liquidienne et niveau liquidien au niveau du segment V de 4 cm de grand axe. Multiples calculs vésiculaires. Important œdème péri-vésiculaire. Calculs enclavés à la jonction du canal cystique et collet vésiculaire et au niveau du cystique. Laboratoire cf. annexes CT cérébral du 05.12.2018 : Status après craniotomie médiane de la fosse postérieure avec laminectomie de C1 et ouverture de la dure-mère à cet endroit avec collection de LCR au sein des tissus mous en regard. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif avec stabilité de l'hydrocéphalie et des signes d'hypertension intracrânienne. Pas de nouveau signe d'engagement. CT cérébral du 08.12.2018 : Hémorragie intra parenchymateuse punctiforme basi-frontale droite évoquant une lésion de contrecoup. Hématome sous-galéal frontal gauche. Hypodensité focale sous-corticale temporale gauche inchangée (DD lésion ischémique subaiguë). À corréler à une IRM. Pas d'autre lésion traumatique identifiable. CT cérébral du 09.12.2018 : Hématome sous-galéal frontal gauche avec petite hémorragie intraparenchymateuse punctiforme basi-frontale droite sans changement significatif. Pas d'autre lésion traumatique décelée, en particulier pas de nouveau saignement intra- ou extra-axial. Hypodensité focale sous-corticale temporale gauche inchangée (DD lésion ischémique subaiguë). À corréler à une IRM. Laboratoire cf. annexes CT cérébral le 27.12.2018 : Asymétrie de perfusion dans la région temporo-polaire gauche pouvant évoquer un status post-épilepticus (DD : ischémie ?), à corréler à une IRM. Les axes vasculaires intra- et extracrâniens sont perméables. Probable goitre thyroïdien multi-nodulaire plongeant dans le médiastin supérieur à corréler avec un bilan biologique. Radiographie du thorax le 28.12.2018 : Élargissement médiastinal supérieur correspondant au volumineux goitre visualisé sur le CT du 27 décembre. Petite bande radioclaire longeant le côté gauche de la silhouette cardio-médiastinale, DD : image construite, petit pneumomédiastin. Bonne pneumatisation des plages pulmonaires sans condensation ni lésion nodulaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ECG le 28.12.2018 : RSR 100/min, extrasystoles auriculaires, axe normal, PR < 200 msec, QRS fins, ST isoélectriques, absence de troubles de la repolarisation ECG long le 29.12.2018 : RSR 75/min, axe normal, QRS fins, ST isoélectriques, absence de troubles de la repolarisation Laboratoire cf. annexes. CT cérébral le 27.12.2018 : pas de lésion suspecte intra-parenchymateuse ni effet de masse notable sur le cours des trajets des nerfs VI. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 28.12.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Absence de lésion focale et de compression le long du nerf VI des deux côtés. À noter que l'AICA gauche passe à proximité du départ du nerf VI, cependant il ne semble pas y avoir de compression significative. Discret rehaussement des pachyméninges (probablement en lien avec un status post-ponction lombaire la veille). Rx thorax le 28.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Examen du cadre osseux sp.Laboratoire (cf. annexes) CT cérébro-cervical le 01.12.2018 Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal du 01.12.2018: diverticulite aiguë sigmoïdienne. Laboratoire: cf. annexes CT-abdomen du 24.12.2018: Dilatation du cholédoque de 10 mm, avec compression distale de cholédoque, prise de contraste du cholédoque, infiltration de la tête du pancréas parlant pour une pancréatite. Laboratoire: cf. annexes CT-abdominal du 14.12.2018: liquide libre au niveau du site opératoire avec réhaussement du feuillet pariétal du péritoine. Laboratoire: cf annexes. CT-scan cérébral Time is brain le 09.12.2018: AVC ischémique aiguë non constitué avec pénombre cortico-sous-corticale frontale gauche dans le territoire sylvien superficiel sans occlusion vasculaire mise en évidence. Perméabilité de l'ensemble des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Méningiome calcifié de la faux de la convexité frontale non compressif. IRM cérébrale 10.12.2018: Examen évoquant des lésions ischémiques aiguës dans le territoire sylvien gauche ainsi que dans la région périphérique du lobe frontal à droite. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. La lésion cérébrale para-falctorielle gauche évoque un méningiome calcifié. Echo-doppler artères pré-cérébrales 10.12.2018: Duplex précérébral: ACC ddc bien perméables avec bon flux orthograde, discrètes plaques hyperéchogènes sans accélération des flux au départ des ACI ddc. A. vertébrale dominante à droite avec bon flux orthograde ddc. Echocardiographie transthoracique du 10.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. absence de valvulopathie significative. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 17.12.2018: Bon état cognitif avec MOCA à 28/30, BREF 17/18. Légère diminution de l'incitation verbale. Échelle HAD à 10. CT-scan abdominal le 09.12.2018: Pyélite gauche sur lithiase obstructive sous pyélique de 5mm avec dilatation pyélocalicielle et infiltration de la graisse péri-rénale et le long de la voie urinaire gauche. Nodule solide de 20x17mm, du segment pulmonaire postéro-basal droit avec infiltration pleurale probable et épanchement pleural cloisonné sous-jacent dd infectieux. Culture d'urine le 09.12.2018: Candida krusei (10E4 colonies). Culture d'urine le 14.12.2018: Candida krusei (1 colonie). Culture de selles le 17.12.2018: Absence de Clostridium difficile. Laboratoire: cf annexes. ECG: bradycardie sinusale, sans bloc AV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral le 11.12.2018: Pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Remaniements athéromateux mixtes des troncs supra-aortiques sans occlusion mise en évidence. Le segment V4 de l'artère vertébrale droite est grêle. Défaut d'opacification de la transition entre ce segment V4 et le tronc basilaire qui est par ailleurs également grêle. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge. IRM cérébrale le 13.12.2018: Lésion ischémique aiguë constituée centrée sur la queue du noyau caudé à gauche et la substance blanche adjacente, sans signe de transformation hémorragique. Artère basilaire grêle avec absence focale de flux dans sa portion moyenne. Sténose dans la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Duplex des vaisseaux précérébraux le 13.12.2018: Examen limité par une fenêtre transforaminale suboptimale permettant la détection d'un flux sur l'artère vertébrale bilatérale non-accéléré, légèrement pulsatile à droite. Toutefois, pas d'argument pour une sténose significative. La partie proximale du tronc basilaire est visualisée, avec un flux normal dans sa partie proximale. Echographie cardiaque transthoracique le 13.12.2018: Mauvaises conditions techniques ne permettent que les conclusions suivantes. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Absence de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Cavités droites non dilatées. Pas de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour est très limité en raison des mauvaises conditions techniques. La fonction systolique est légèrement diminuée. Pas de valvulopathie significative. Le patient est asymptomatique mais n'effectue pas d'efforts importants (mobilisation limitée) et nous ne proposons pas d'autres investigations. Bilan neuropsychologique du 14.12.2018: L'examen neuropsychologique met en évidence un déficit en mémoire antérograde verbale, un manque du nom propre, des difficultés au niveau du graphisme (micrographisme constant), de légères difficultés exécutives (flexibilité mentale), de discrètes difficultés attentionnelles (omission à l'exploration visuelle). Le reste des fonctions cognitives évaluées dans cet examen se situe dans les limites de la norme. Les troubles s'inscrivent dans un contexte 7 jours post-AVC. Toutefois, au vu des plaintes du patient (troubles mnésiques depuis un an) et de l'imagerie cérébrale (lésions dégénératives de la substance blanche + élargissement ventriculaire), une pathologie dégénérative sous-jacente ne peut être exclue. Les difficultés susmentionnées, notamment les difficultés attentionnelles et exécutives, sont susceptibles de compromettre l'aptitude à la conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Cet aspect est à réévaluer dans un délai d'un mois post-AVC. Laboratoire: cf annexes. ECG du 02.11.2018: RSR à 68 bpm, PR à 150 ms, QRS dans les limites de la norme avec un axe à -10°, QTc à 390 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Evaluation neuropsychologique du 12.11.2018 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 10.12.2018: RSR à 60/min. Axe normal. PR 220 ms stable compatible avec un BAV de 1e degré QRS fin d'aspect normal. Segment ST isoélectrique. Pas de troubles de la repolarisation. QTc mesuré à 440 ms. Radiographie du thorax du 10.12.2018: Cardiomégalie avec redistribution vasculaire parlant pour une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué. Ostéochondrose dorsale étagée. Laboratoire: cf annexes. ECG du 13.11.2018: rythme sinusal à 58 bpm, axe dans la norme, intervalle PR-QRS-QTC dans la norme, pas de trouble de la conduction, inversion ondes P et T en V1, aplatissement ondes P et T en V2. Laboratoire: cf annexes. ECG du 13.12.2018: BAV de 1e degré. Plusieurs ESSV et ESV d'allure monomorphe. CT cérébral natif et thoracique natif et injecté du 14.12.2018: A l'étage cérébral, absence de saignement intracrânien. Lésion parenchymateuse séquellaire temporo-occipitale droite. A l'étage thoracique, absence d'embolie pulmonaire. Présence de dystélectasies en bandes bibasales. Laboratoire: cf annexes. ECG du 13.12.2018: bloc atrioventriculaire (PR 350 ms stable, chaque onde P conduit) compatible avec un BAV de 1e degré, onde S large et profonde en V6 compatible avec un BBD. Radiographie du thorax du 13.12.2018: Status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche. A noter qu'un des fils réalise une boucle en région sous-claviculaire gauche avec présence d'une probable rupture incomplète. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'autre complication visible. Le reste du statut est superposable.Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.11.2018 : rythme de FA à 94/min, QRS 90 ms avec axe à 5°, pas de trouble de repolarisation, transition onde R en V4, QTc 446 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.11.2018 : rythme sinusal, axe dans la norme, intervalle PR à la limite de la norme, QRS et QTc dans la norme, pas de troubles de la conduction, pas de signe d'ischémie. Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.11.2018 : rythme sinusal, axe dans la norme, intervalle PR limite à 200 ms, QRS 140 ms, QTc 430 ms, présence de BBD. Evaluation neuropsychologique du 22-26.11.2018 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 16.11.2018 : rythme électro-entrainé avec fibrillation auriculaire, QRS à 150 ms avec axe à -10°, discordance appropriée au niveau de la repolarisation, QTc à 480 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 17.08.2018 : RSR à 84/min, PR 172 ms, BBD complet avec axe QRS à -27°. Pas de signe d'ischémie. QTc 476 ms. Spirométrie du 28.08.2018 : CVF 89% du prédit, VEMS 80% du prédit, Tiffeneau 89.3%. Spirométrie du 09.10.2018 : CVF 72% du prédit, VEMS 63% du prédit, Tiffeneau 67.7%. Spirométrie du 16.10.2018 : CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69%. Oxymétrie nocturne du 12.10.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 89.4%, SpO2 <90% : 42.9%, index des événements de désaturation 19.4/heure. Radiographie bassin + hanche D face/axiale du 14.09.2018 (comparatif du 04.08.2018) : clou PFN long pour fracture pertrochantérienne sans changement significatif, sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel. A gauche, pas de fracture. Le reste des structures osseuses du bassin se présente de façon inchangée. Radiographie genou D face/profil du 14.09.2018 (comparatif du 04.08.2018) : status post ostéosynthèse par deux plaques, des vis et des cerclages d'une fracture de la jonction diamétaphysaire distale du fémur, rétablissant les rapports anatomiques. Radiographie jambe D face/profil + genou D face/profil du 26.10.2018 : status post enclouage centromédullaire par clou gamma à longue tige d'une fracture pertrochantérienne. Status post ostéosynthèse par plaques vissées compartimentale externe, compartimentale interne d'une fracture métaphysaire distale du fémur péri-prothétique. Status post PTG D. Les plaques sont en place, en bonne position, sans signe de rupture. Intégrité des vis. Intégrité du cerclage diaphysaire. Pas de déplacement secondaire. Pas de nouvelle fracture visible. Laboratoire: cf annexes ECG du 17.12.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 36/min, BAV du 3e degré, QRS fins à 90 ms, axe normal à -10°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 480 ms. RX de thorax le 17.12.2018 : comparatif du 24 novembre 2017. Status post-mise en place d'un pacemaker en position pré-pectorale gauche avec sondes intègres, connectées au boitier. Apparition d'un hydro-pneumothorax gauche d'une épaisseur maximale de 34 mm mesurée à la base. Pas d'image de pneumomédiastin. Parenchyme pulmonaire se présentant normalement. Reste du status superposable. RX du thorax le 17.12.2018 : comparatifs du même jour. Par rapport aux comparatifs, status post mise en évidence d'un drain thoracique gauche avec disparition du pneumothorax. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Le reste du status est superposable. RX du thorax le 18.12.2018 : comparatifs du 17.12.2018. On retrouve un drain thoracique gauche en position inchangée. Comme sur le comparatif, il n'y a plus de pneumothorax visible. Le reste du status est superposable. RX du thorax le 19.12.2018 : comparatif du 18 décembre 2018. Ablation du drain thoracique sans pneumothorax résiduel. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire: cf annexes ECG du 18.12.2018 : rythme électroentraîné. RX de thorax le 20.12.2018 (rapport oral) : pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. Laboratoire: cf annexes. ECG du 23.11.2018 : RSR à 59/min, PR 156 ms, BBD complet avec QRS à 132 ms et axe à 17°. Ondes T négatives en V1-V2, QTc à 414 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 24.10.2018 : RSR bradycarde à 45/min, normoaxé, BAV 1er degré avec PR à 320 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, onde Q isolée en aVR, QTc 410 ms. Spirométrie du 20.11.2018 : CVF 103% du prédit, VEMS 100% du prédit, Tiffeneau 76.4%. Radiographie épaule G 3 plans du 26.10.2018 : contenu calcique, rapports articulaires gléno-huméral, espace sous acromio-huméral conservés, sans calcification ou structure osseuse surajoutée en projection des parties molles. Radiographie épaule D 3 plans du 26.10.2018 : en rotation externe, on objective un conflit acromio-huméral avec pincement de l'interligne, réaction de sclérose de l'acromion et de la tête humérale. Un fragment osseux bien corticalisé en position du récessus gléno-huméral inférieur : calcification ? En position neutre ainsi qu'en rotation interne, on retrouve une structure de tonalité osseuse bien corticalisée en regard de l'insertion du tendon bicipital sur le bord supérieur de la glène. Tendinopathie du biceps ? Ancienne fracture avulsion ? Pas d'autre calcification visualisée. Radiographie thorax du 15.11.2018 : infiltrat alvéolaire postéro-basal droit compatible avec un foyer pulmonaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à un signe de BPCO. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcification du ligament longitudinal antérieur. Evaluation neuropsychologique du 12 et 20.11.2018 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 25.10.2018 : rythme en FA à 105/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives. Laboratoire: cf annexes ECG du 29.11.2018 : RSR à 59/min, PR à 150 ms, onde T négative en DII. Présence d'une onde U diffuse. QTc 404 ms. Laboratoire: cf annexes ECG le 11.12.2018 : 97/min, rythme régulier, P 102 ms, PQ 176 ms, QRS 72 ms, QT 324 ms, QTc 415 ms, axe gauche. US abdominal le 12.12.2018 : pas de thrombose du tronc porte, pas de signe d'hypertension portale. Très volumineuse lésion d'échinococcose (WHO classification probablement type CE 5), occupant la quasi-totalité du lobe hépatique droit, sous réserve d'une autre modalité d'examen superposable au CT du 13.11.2018. ETT le 12.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'HTP (PAPs à 26 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes ECG le 13.12.2018 : RSR 76/min, axe sp, QRS fins, ondes T négatives sauf en II, III, aVF, retard de progression de l'onde R en V5-V6, superposable au comparatif de novembre 2018. Radiographie du thorax le 13.12.2018 : status post mise en place d'un défibrillateur en position prépectoral gauche avec sonde intègre et connectée au boîtier. Pas d'image de pneumothorax et de pneumomédiastin. Laboratoire: cf annexesECG le 20.12.2018 : rythme de fibrillation auriculaire Radiographie du thorax le 20.12.2018 : sonde de pacemaker en place sans pneumothorax Laboratoire : cf. annexes ECG : rythme sinusal régulier à 55/min, axe hypergauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus/sous décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes Echo ciblé thorax (Dr. X) pour douleurs thoraciques : • pas de glissement pleural G, pas de ligne B, pas de point de poumon perçu. • Conclusion : probable pneumothorax complet gauche ECG : sans particularités Radiographie du thorax : pneumothorax gauche complet Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes ECG : rythme sinusal normocarde à 92/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémies anciennes ou aiguës CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux 26.11.2018 : masse frontale cortico-sous-corticale droite. CT thoraco-abdomino-pelvien 26.11.2018 : absence de lésion tumorale suspecte de néoplasie ou de métastase aux étages thoracique et intra-abdominal. IRM cérébrale 27.11.2018 : masse intra-axiale supra-centimétrique frontale droite cortico-sous-corticale avec petite composante hémorragique à sa partie antérieure, sans effet de masse sur les structures médianes et le système ventriculaire, avec prise de contraste périphérique et hyperperfusion parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu. Une métastase semble moins probable. Pas d'argument significatif pour une lésion infectieuse. IRM du 04.12.2018 : statut post craniotomie frontale droite en rapport avec l'exérèse de la tumeur frontale droite avec petite zone d'hémorragie dans et autour de la zone de résection. Pas de résidu tumoral. Petite zone d'ischémie centimétrique nouvelle en région frontale droite au-dessus et antérieurement à la zone de résection probablement à la suite du post-opératoire. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen du 26.11.2018 : examen sub-optimal, beaucoup d'air empêchant une bonne visualisation de l'appendice. Pas de liquide libre CT abdominal du 26.11.2108 : appendicite possiblement perforée, pas de liquide libre, pas d'abcès Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT thoraco-abdominal le 18.12.2018 : présence d'une masse intra-luminale gastrique évoquant jusqu'à preuve du contraire un GIST. Pas de lésion à distance visualisée. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes IRM cérébrale du 20.12.2018 : discrète diminution de taille de la lésion intra-axiale occipito-pariétale droite avec nette diminution du rehaussement périphérique, avec possiblement une infiltration de la corne occipitale du ventricule latéral droit. Diminution de l'œdème péri-lésionnel. Pas de nouvelle lésion à distance. IRM cérébrale du 24.12.2018 : statut post-résection d'une masse occipito-temporale à droite. Probable résidu tumoral en particulier en arrière du carrefour ventriculaire droit ainsi qu'en regard de la partie médiane de la cavité de résection. Laboratoire : cf. annexes IRM cérébrale le 07.12.18 : statut post craniotomie pariétale droite. Statut post-résection tumorale pariétale droite avec un important œdème péri-lésionnel et suspicion de reliquat tumoral hémorragique sur la berge antérieure mesurant 18x16mm. Lésion intra-axiale occipitale droite hémorragique mesurant environ 22x14mm de diamètre, hétérogène en T2 et quelques composantes en hyper signal T1, une partie en restriction de diffusion, une chute de signal en T2*, sans franche prise de contraste post-injection. Lésion intra-axiale frontale droite mesurant environ 17 mm de diamètre, se présentant en hyper signal T2 et T1, avec une restriction de diffusion, une chute de signal en T2* de sa périphérie, sans franche prise de contraste post-injection. Petit œdème en hypersignal T2 FLAIR en périphérie des lésions frontale droite et occipitale droite. Petite chute de signal T2* de 5 mm avec restriction de diffusion en temporal gauche laissant suspecter une nouvelle lésion. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Pas de signe d'engagement. Les structures médianes sont en place. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Statut post phakectomie bilatérale. Laboratoire : cf. annexes IRM panmédullaire le 18.12.2018 : absence d'anomalie de signal de la moelle. Remaniements dégénératifs de la colonne cervicale basse et dorsale avec discopathie associée (cf. descriptif). Ponction lombaire du 19.12.2018 : • Répartition : limpide, eau de roche, 1 élément/mm3, 3 éry/mm3, plasmocytes négatifs, glucose 3.5 mmol/l (N), protéines 0.42 g/l (N), lactate 1.73 mmol/l (N) • Electrophorèse des protéines : en cours (envoyé à l'Inselspital) Consilium ophtalmologique le 19.12.2018 (Dr. X) : rétinopathie hypertensive stade II ddc. Pas de signes macroscopiques de vasculite, pas de signes de ROP, pas de pars planitis. Pas de signes cliniques de névrite optique rétrobulbaire active. Suivi ophtalmologique au besoin. Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Laboratoire : cf. annexes Microbiologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Radio thorax du 05.12.2018 : hydro-pneumothorax droit, mesuré à 26 mm à l'apex sur le cliché initial. Après pose du drain thoracique se terminant en région apicale, résorption partielle du pneumothorax, mesuré à 8 mm à l'apex et environ 3,5 cm à la base. Atélectase résiduelle basale droite. CT du 06.12.2018 : important emphysème centro-lobulaire et paraseptal dans les deux plages pulmonaires prédominant aux lobes supérieurs. Diminution du pneumothorax droit post mise en place d'un drain, avec un pneumothorax résiduel basal droit de 2 cm. Laboratoire : cf. annexes Radiographie de thorax du 25.12.2018 et CT scan cervico-thoracique du 26.12.2018 : absence de masse cervicale. Absence d'embolie pulmonaire. Progression de la maladie oncologique à l'étage thoracique et abdominal. Laboratoire : cf. annexes Radiographie de thorax (médecin traitant) ECG : présence d'un bloc de branche droit connu, superposable à 10/2018 Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 07.12.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique avancée, prédominant entre D6 et D10. ECG du 08.12.2018 : rythme sinusal à 60 bpm avec un BAV du premier degré, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique, ondes T négatives en aVR, bonne progression de l'onde R (transition en v2-v3) Oeso-gastro-jéjunoscopie du 10.12.2018 (Dr. X) : ulcère à la jonction gastro-jéjunale. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 08.12.2018 : pacemaker en position pré-pectorale gauche avec 3 sondes connectées au boîtier se terminant en surprojetant les cavités cardiaques. Index cardio-thoracique dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Plage d'opacité discrète et mal délimitée au lobe inférieur droit, pouvant correspondre à un foyer pneumonique débutant. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas de pneumothorax. Séquelle de fracture de la 5ème et 6ème côte droite.Laboratoire, cf annexes Radiographie du thorax le 09.12.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué ou d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Coronarographie du 09.12.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs. ETT le 10.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue. FEVG à 30% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pas de thrombus apical visualisé dans le ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique modérément diminuée avec une akinésie apicale étendue. Pas de thrombus apical visualisé dans le ventricule gauche. Nous proposons une anticoagulation prophylactique par Xarelto 20 mg (accompagné d'une double anti-agrégation aspirine-plavix). ETT de contrôle dans 1 mois puis réévaluation de l'anti-coagulation (introduction d'une anti-agrégation par Effient en cas d'arrêt de l'anticoagulation prophylactique). Laboratoire, cf annexes Radiographie du thorax le 17.12.2018: Status post mise en place d'un défibrillateur en position pré-pectorale gauche avec sondes intègres et connectées au boitier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire, cf annexes Radiographie du thorax le 27.12.2018: Silhouette cardiomédiastinale normale, pas de flou périhilaire, pas de signe de décompensation cardiaque. Hyperinflation thoracique sans aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Épaississement pariétal bronchique dans le cadre de l'asthme connu. Pas de nodule suspect individualisé, pas de foyer infectieux constitué. Apical cap ddc. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité dans sa partie explorée. ETT le 28.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique hyperdynamique, FEVG à 70% (évaluation visuelle). Valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTAP, absence d'une dilatation et hypertrophie du VD comme signes indirects pour une HTAP significative et chronique. Laboratoire, cf annexes Rectosigmoïdoscopie 05.12.2018: Traces de saignement relativement récent dans le rectum et le sigmoïde, sans signe de saignement actif. Laboratoire, cf. annexes RX de l'épaule droite le 01.12.2018 Laboratoire, cf annexes Rx lombaire le 23.11.2018: Pas de comparatif à disposition. Ostéopénie généralisée avec altérations dégénératives du rachis lombaire multi-étagées. Antérolisthesis de grade 1 de D10 sur D11, vraisemblablement sur troubles dégénératifs. Aspect cunéiforme de la vertèbre D12 avec perte de hauteur inférieure à 20% de son mur antérieur, sans recul du mur postérieur. Tassement du plateau supérieur de L3 avec aspect cunéiforme de cette vertèbre et perte de hauteur de son mur antérieur estimée à 25%, sans recul du mur postérieur. Tassement sévère du plateau supérieur de L4 avec aspect cunéiforme de cette vertèbre et perte de hauteur de son mur antérieur estimée à 45%, sans recul du mur postérieur. En raison de l'absence de comparatif, il n'est pas possible d'évaluer l'âge de ces fractures-tassements. Status post mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sondes en projection des cavités cardiaques droites. IRM thoraco-lombaire du 27.11.2018: Fractures-tassements récents de L2, L3 et L4, associés à un recul du mur postérieur de 4 mm en L3-L4. Laboratoire, cf annexes Ultrason abdominal du 13.12.2018: Cholécystolithiase connue, pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Cholangio IRM le 14.12.2018: Cholécystite lithiasique connue. Pas de cholélithiases dans le cholédoque ni de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Petite ectasie du cholédoque. Cholangio IRM le 19.12.2018: Cholédoque visible sur toute sa longueur, mesurant jusqu'à 7 mm de diamètre, suivi jusqu'au niveau de la papille, sans calcul dans sa lumière. Comme sur le comparatif, on retrouve un rétrécissement du bas cholédoque, pouvant être en lien avec un passage de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Lame liquidienne périhépatique. Histologie: cf annexes Laboratoire, cf annexes Ultrason abdominal 03.12.2018: Confirmation d'une appendicite aiguë, avec liquide libre localisé en fosse iliaque droite. Histologie: cf annexes. Laboratoire, cf annexes US abdominale 06.12.2018: Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 17 cm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 95 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 101 mm, rein gauche 98 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION Examen dans les limites de la norme, en particulier pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques ou de lithiases biliaires. Laboratoire, cf annexes US-doppler des membres inférieurs le 30.10.2018 Laboratoire, cf annexes Radiographie du thorax et CT abdominal le 04.12.2018: Foyer de pneumonie dans le lobe inférieur droit. Pas d'argument radiologique en faveur d'une colite. Appendice fin, sans inflammation. Laboratoire, cf copie Laboratoire, cf copie Laboratoire, cf copie Laboratoire, cf. copie annexée. Laboratoire, cf. copie annexée. Sédiment urinaire: cf. copie annexée. Uro-CT natif du 03/12/2018: urétéro-lithiase gauche avec un calcul pré-méatique de 4.5 x 3 x 3 mm, dilatation pyélocalicielle de 12 mm, pas d'infiltration de graisse péri-rénale ni liquide libre. Laboratoire, cf. copie annexée.Gazométrie: cf. copie annexée. ECG: rythme sinusal régulier à 68 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe normal à 28°, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 421 ms, pas de signe d'HVG Laboratoire: cf copie annexée Ct cérébral injecté: Atrophie corticale légère, pas de processus expansif visualisé. Laboratoire: cf copie ECG: bradycardie sinusale, sans bloc AV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation CT cérébral injecté: Pas d'AVC constitué, pas d'occlusion, athérosclérose diffuse à droite, pas de sténose significative Laboratoire: cf copie ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation Radiographie bassin face: Fracture pertrochanterienne Radiographie de hanche axiale: Fracture pertrochanterienne Radiographie thorax Laboratoire: cf copie ECG: RSR, 69 bpm, BAV 1er degré, HBAG, BBD, pas de modification du segment ST, comparable à celui du 08.06.2018 (Dr. X) Radiographie de thorax: CT thoracique injecté Laboratoire: cf copie. MMS/GDS le 21.11.2018: MMS test 27/30 points, Clock test 3/6 points, GDS test 4/15 points. ECG le 22.11.2018: rythme sinusal 83/min. Axe gauche. BAV 1°. BBG. Multiples ESV. QTc 461 ms. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison d'une décompensation cardiaque gauche secondaire à une fibrillation auriculaire bradycarde. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 26 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 54/19 MMS/CLOCK 27/30 - 3/6 GDS 4/15 Évaluation sociale (5 domaines) 22.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 28.11.2018 Colloque interdisciplinaire 2 05.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 66/21 Laboratoire: cf copies annexées ECG: BBD connu, tachycardie à 91/min, régulier, sinusal, pas de signe d'ischémie. Angio CT MID: Occlusion de l'artère fémorale superficielle avec thrombus descendant jusqu'à l'anévrisme de la fosse poplité Laboratoire: cf copies annexées Laboratoire: cf copies annexées Laboratoire: cf copies annexées Laboratoire: cf copies annexées ECG: rythme sinusal régulier à 66/min, QRS d'axe -41°, QRS fins à 100 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie, QTc à 425 ms Laboratoire: cf copies annexées ECG: rythme sinusal régulier à 66/min, QRS normoaxé à 53°, QRS fins à 92 ms, progression de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie, QTc à 427 msec. Laboratoire: cf copies annexées ECG: rythme sinusal régulier à 70/min, QRS d'axe normal à 23°, QRS fins à 98 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie, QTc à 411 msec Laboratoire: cf copies annexées ECG: rythme sinusal régulier à 77/min, PR isoélectrique, QRS fins à 90 ms, Axe QRS normal à 39°, progression de l'onde R en V2-3, ST isoélectriques, QTc à 417 ms Troponine: H1: 5 ng/l, H2: 5 ng/l D-dimères: <550 ng/ml Radio de thorax Laboratoire: cf copies annexées Radio épaule G Radio poignet G Laboratoire: cf en annexe Laboratoire: cf en annexe Rx thorax le 30.11.2018: Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. PAC sous-clavier D avec extrémité dans la veine cave supérieure. ECG le 30.11.2018: rythme irrégulièrement irrégulier à 160/min. Pas d'onde P visible. QRS à 70 msec, axe à 47°. Transition de l'onde R en V3. Absence de troubles de la repolarisation. QTc non mesurable. CT thoraco-abdominal le 1.12.2018: • Thorax : Discrète dilatation de l'oreillette droite. Athéromatose calcifiée des artères coronaires et de l'aorte thoracique. Absence d'épanchement péricardique. Port-à-cath correctement positionné. Absence d'embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire visible. Augmentation en taille des multiples ganglions médiastinaux, certains d'entre eux étant actuellement des adénomégalies, et dont la plus grande se trouve en sous-carinaire (environ 24x11 mm contre 18x5 mm). Déplacement du médiastin vers la droite devant être en lien avec la perte du volume pulmonaire du lobe inférieur droit. Apparition de comblements endo-bronchiques dans la pyramide basale droite avec une condensation périphérique compatible avec un foyer de pneumonie. Apparition de multiples micronodules en arbre à bourgeon prédominant dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Stabilité des deux micronodules de 5 et 4 mm du segment antérieur du lobe supérieur droit. Gynécomastie bilatérale. • Abdomen : Status post colectomie subtotale avec iléostomie en fosse iliaque droite avec hernie para-stomiale contenant des anses grêles dilatées. Moignon colique à la peau en para-ombilical gauche avec herniation nouvelle de anses grêles adjacentes. Présence de liquide et de quelques bulles d'air semblant être extraluminales dans le sac herniaire. Dilatation des anses grêles en amont et en aval de cette hernie à un diamètre maximal de 34 mm. Stase gastrique. Majoration en taille d'une troisième hernie para-ombilicale droite contenant une anse grêle dilatée. Discrète progression en taille de la volumineuse métastase du segment hépatique VI, passant de 89 x 83 à 91 x 94 mm. Apparition au sein de cette métastase de multiples bulles d'air ainsi que d'une fuite extraluminale du produit de contraste per os dans le cadre d'une fistule entre le duodénum (jonction D1-D2) et cette métastase. Discrète progression en taille des autres métastases hypodenses touchant les deux lobes hépatiques. Aspect globalement stable des adénopathies à centre nécrotique du hile hépatique avec, par contre, légère progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques pouvant s'expliquer par une compression du canal hépatique commun et possiblement du cholédoque par ces adénopathies. Status post cholécystectomie. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. On retrouve une lamination du départ de la veine porte par les adénopathies précédemment décrites. Apparition d'une atrophie pancréatique. La tête pancréatique est difficilement analysable et vient au contact avec les adénopathies du hile hépatique. Le Wirsung n'est pas dilaté. Pour rappel, diverticule duodénal para-papillaire. Les surrénales ont une morphologie normale, inchangées. Diminution en taille de la lésion hypodense de la rate, passant de 14 à 10 mm. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Kystes corticaux rénaux ddc. Croissance de l'anévrisme en partie thrombosé de l'aorte abdominale infrarénale sous prolongeant jusqu'à la bifurcation aortique, passant de 55 x 52 à 62 x 55 mm de plus grand diamètre. Athéromatose calcifiée des artères iliaques. Athéromatose du Timmy Cancelli.Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax 12.12.2018: Infiltrat lobe inférieur gauche Radiographie post-bronchoscopie le 14.12.2018: Comparatif du 12.12.2018. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Le reste du statut est superposable. CT-Scan thoraco-abdominal le 12.12.2018: Plages en verre dépoli avec par endroit des foyers de condensation dans le LIG, stable par rapport au comparatif du 07.12.2018, (DD : atteinte infectieuse ? COP ?). Une lésion néoplasique semble moins probable. Deux adénomégalies médiastinales et ganglions médiastinaux dont certains sont partiellement calcifiés (séquelles de sarcoïdose ? de tuberculose ?). Bronchoscopie le 14.12.2018 avec: • Cytologie LBA (C2018.1610, Promed): LBA à cellularité augmentée (395 éléments par microlitre) à profil lymphocytaire, (répartition cellulaire: 2% neutrophiles, 36% macrophages, 2% éosinophiles, 65% lymphocytes) avec rares érythrocytes et lymphocyte CD3, pas de sidérophage. • Pathologie EBUS TBNA, biopsies transbronchiques, LBA et aspiration à (P2018.14555, Promed): pas de nécrose, pas de micro-organisme, pas de granulome sui generis, pas d'éosinophilie, pas de vascularite aiguë, pas de corps de Masson, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. • Microbiologie pour germe classique au HFR et germes atypiques au CHUV: négative. • Biopsie ganglionnaire pour microbiologie stockée au HFR pour éventuelle recherche tuberculose dans un 2ème temps Laboratoire: CF ECG-12 pistes le 23.10.2018 Radiographie thoracique le 22.10.2018: Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas d'adénopathie calcifiée ni de granulome calcifié décelé dans le parenchyme pulmonaire. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. IRM lombaire le 02.11.2018 Laboratoire chez le MT Analyses urinaires chez le MT Us ciblé reins: dilatation pyélo-calicielle importante environ 3.5 cm au niveau du rein G (DD multiples kystes para-pyélique, maladie de la jonction calicienne). Rein D probable kyste para-pyélique. Douleur en regard du passage de la sonde à gauche CT abdominal injecté créat 82.6 GFR 56 ml/min: signe pylénophrite à gauche avec dilatation du pyélon de 2.5 cm, pas de dilatation de l'uretère en aval, pas de lithiases, pas de défaut d'opacification, pas d'adénopathie (plutôt en défaveur d'une tumeur). Rein droit signe de pyélite mais pas de dilatation, pas de visualisation de la vessie à cause des prothèses de hanches. ATT Rocéphine 2g iv 1x/jour Urotube en cours Hospitalisation en médecine interne Laboratoire: CK à 1611 U/l CT cérébral le 13.12.2018: pas de signe de saignement, séquelles d'AVC temporal, démence Hydratation intraveineuse NaCl 500 ml/24h Mise en suspens Torasemid et Lisinopril Laboratoire: CK à 1611 U/l CT cérébral natif le 13.12.2018: absence d'hémorragie Surveillance clinique. Mise en suspens traitement anti-hypertenseur Laboratoire Co-Amoxicilline 2.2 gr i.v. aux urgences Antalgie Avis ORL: Hospitalisation Laboratoire. Colonoscopie le 15.11.2018. Pister avis nutrition Laboratoire. Contention médicamenteuse: Dormicum et Haldol. Contention physique. Surveillance neurologique. Consilium Psychiatrique (Dr. X): alcoolisation aiguë massive, pathologique, chez une patiente borderline, actuellement en crise en raison d'un changement récent de cadre de vie. Pas d'idées suicidaires. Pas d'indication à un PAFA. RAD avec rendez-vous le 03.12.2018 à 08h00 pour chercher son ttt + RDV psychologue. Laboratoire Contrôle biologique Laboratoire: crase en ordre Avis orthopédique Dr. X: prise en charge bloc dès que possible. Attitude: • US de la gaine des fléchisseurs à pister • Attelle Edimbourg • À jeun • Rappel anti-tétanique. • Appel de la fille pour faire consentement (traduction par téléphone): N° dans le dossier: 078.924.11.36 • Pas d'antibiothérapie avant opération. Laboratoire: créatinine 171 micromol/L, Urée 13.6 mmol/L Spot urinaire: FeNa: 0.9%, FeUrée: 22%, protéinurie: 0.15 g/24h Electrophorèse des protéines: pas de gammapathie monoclonale Radiographie du thorax du 21.12.2018: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque Échographie ciblée aux urgences: Rein mal visualisé, mais absence de grosse dilatation pyélo-calicielle. Pas de globe urinaire. Hydratation intraveineuse du 22.12.2018-24.12.2018 Mise en suspens Lisinopril et Hydrochlorothiazide, réintroduits durant l'hospitalisation Attitude: • Majorisation du traitement de Lisinopril Laboratoire: créatinine 66 micromol/L, K 3.7 mmol/L, Na 139 mmol/L ECG: rythme sinusal régulier à 55/min, axe hypergauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus/sous décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Hydratation 1500 ml/24h Arrêt des traitements hypotenseurs, repris lors de la sortie Reprise progressive de l'alimentation per os, et de l'hydratation, bien tolérée. Laboratoire: CRP < 5, leucocytes à 10.9 ECG: rythme sinusal à 89/min, S1Q3, QRS à -34°, QRS fins à 96 msec, transition de l'onde R en V5, pas de signe d'ischémie, QTc à 432 ms Radio thorax: pas de foyer, pas d'épanchement Gazométrie: alcalose respiratoire avec pH 7.45, pCO2 4.2 et pO2 11.2 Laboratoire: CRP < 5, leucocytes à 20.6 G/l Stix urinaire: leuco +++, pas de nitrite, sang ++++ Sédiment urinaire: GR <3, leucocytes 11-20/champ, flore bactérienne: quelques Laboratoire CRP < 5, leucocytes 14 Rx thorax foyer à gauche ECG - RSR 96 bpm, PR 152 ms, QRS fins 92 ms, pas de sous ni sus décalage Urines - Test de grossesse négatif Co-Amoxi 2.2 IV, Co-Amoxi 1 g x 2 j PO pendant 7 jours FUA contrôle clinique et des hémocultures le 07.12. Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc 5.8 G/l Urine: pas de microhématurie Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Leuc 7.6 G/l. ECG: rythme sinusal, légèrement tachycarde avec FC 103, T nég dans III, pas d'altération de la ligne ST. Laboratoire: CRP < 5 mg/l Radiographie thorax: pas de foyer franc Attitude: • Retour à domicile avec Ventolin et Dafalgan. Laboratoire: CRP à 10, pas de leucocytose Sédiment urinaire: leuco +++ Test de grossesse: négatif Us aux Urgences (Dr. X): Appendice dilaté 7-8 mm de diamètre, mais toujours compressible. Liquide libre intra-abdo. foie et vésicule biliaire sp, ovaires sp. Avis chir (Dr. X): APP jusqu'à preuve du contraire, opération dans la journée. Reçoit aux urgences: 2 g de Rocephine iv + 500 mg de Flagyl iv. ATT • Hosp chir en attendant consult anesth et opération. • À jeun, antalgie, poursuite ATB. Laboratoire: CRP à 100, leucocytose à 15 G/l Troponines H0 et H3: pas de cinétique Radiographie du thorax/ASP: PEG pas visualisé CT abdominal: PEG en place, pas de collection en regard de l'insertion, pas de liquide/air libre, coupe thoracique: pas de foyer pneumonie visualisé. Avis Radiologie (Dr. X): Si persistance de douleur, possibilité d'ablation des points de suture du gastrotube. Possible traction avec douleur péritonéale. Laboratoire: CRP à 11, Bilirubine directe à 4.1, Thr à 48. Reste de Hémogramme Tests hépatopancréatiques dans la norme Troponines à 5 à H0 et H3. ECG: RSR à 62 bpm. PR < 120 ms. QRS fins normoaxés à 60 degrés. QTc = 447 ms. transition de l'onde R en V4. P nég en II, III, aVF, BBD incomplet avec T nég en V1-V2 sédiment urinaire: 21-40 érythrocytes par champ dans le contexte de son cycle menstruel. test de grossesse rapide nég Laboratoire: CRP à 11, Leucocytes 5.6 G/l, Laboratoire: CRP à 12, Leucocytes à 4.9 Laboratoire: CRP à 13 mg/l, sans leucocytose. Co-amoxicilline pendant 7 j (per os du 12.12 au 14.12, iv du 14 au 18.12 puis per os du 18 au 19.12) Consilium Angiologie (Dr. X): occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle Suivi de la plaie et débridement par l'équipe de stomatothérapie Revascularisation par voie sous-endothéliale, par Dr. X le 17.12.18 au ballonet de l'AFS et de l'artère fibulaire et mise en place d'un stent. Suites: • Double anti-aggrégation pendant 1 mois puis simple à vie • Soins de plaie à domicile 3 fois/semaine • Rendez-vous de suivi dans le centre des plaies le 9.01.2019 • Bilan angiologique à 3 mois (14.03.18 à 16h) Laboratoire: CRP à 147 mg/l, Leuco 13.3 G/l, LDH 492 U/l, Na 133 mmol/l, bilirubine directe à 3.9 umol/l BHCG urinaire négatif Sédiment urinaire: 6-10 leucocytes/champs, 3-5 GR/champs, flore bactérienne +++ Laboratoire: CRP à 23, Leuco à 6.6 Laboratoire (CRP 11 mg/l, thrombo 341 G/l. Urines (sang ++++, Leuco et nitrites négatifs, BHCG négatif). Radiographie : pas de foyer visible. Réassurance. Traitement symptomatique. Rendez-vous en filière 34 dans 48h. Laboratoire: CRP 116 mg/l, Leuco 14 G/l, NT-ProBNP 8'105 ng/l ECG Gazométrie artérielle: pH 7.39, PaCO2 4.3 kPa, PaO2 10.9 kPa, Sat 96 % avec FiO2 24% Radiographie thorax 06.12.18: infiltrats pulmonaires bilatéraux et signe d'insuffisance cardiaque décompensée Solumedrol 40 mg IV 06.12.18 Prednisone 50 mg du 07.12.18 au 10.12.18 Tazobac IV le 6.12.2018 Co-amoxicilline du 07.12.18 au 10.12.18 Diurétiques: • Lasix IV 40 mg 06.12.18 avec relais par 20 mg/2h le 09.12.18 suivi puis 20 mg/4h jusqu'au 11.12.2018 • Torasemide per os 100 mg dès le 11.12.18 baissé à 60 mg le 13.12.18 Atrovent aérosols du 06.12.18 au 10.12.18 Sonde urinaire du 06.12.18 au 08.12.18 Laboratoire: CRP 119, leucocytes 11.9 stix et sédiment urinaire: sans particularités CT-scanner abdominal injecté (Dr. X): Diverticulite avec sigmoïdite de continuité stade 2a, pas de signes de perforation, image radiologique au niveau du sigmoïde avec inflammation très importante autour Avis chirurgical (Dr. X): Attitude aux urgences: • hospitalisation pour surveillance clinique pendant 24h • antibiothérapie avec Rocéphine et Flagyl i.v • patient pas à jeun A faire: • pister le laboratoire du 02.12.2018 Laboratoire: CRP 121 Stix/Sédiment: négatif Test de grossesse : négatif Ultrason abdominal 11.12.2018 (Dr. X): non visualisation de l'appendice, adénopathie à 8 mm en FID pouvant être compatible avec une appendicite. US abdominal 12.12.2018: épaississement pariétal de l'anse iléale CT Scan du 12.12.2018 : épaississement pariétal de l'anse iléale, multiples adénopathies Avis chirurgie (Dr. X / Dr. X): appendicectomie en urgences, hospitalisation en chirurgie Laboratoire: CRP 13, leuco 13.7, reste sp Sédiment urinaire: microhématurie et leucocyturie Laboratoire: CRP 134, leuco 6.7 gazométrie artérielle: pO2 8.8 kPa stix et sédiment urinaire: en cours Ultrason pulmonaire bedside (Dr. X): pas d'épanchement, pas de consolidation antigènes urinaires pneumocoque et Legionell: en cours 2 paires d'hémocultures: en cours radiographie de thorax: opacité bibasales sans épanchement Attitude aux urgences: • Rocéphine et Klacid • hydratation 1000 ml/24h Laboratoire: CRP 14, leuco 15 Gazométrie : acidose respiratoire compensée sans acidémie Radiographie du thorax: pas de foyer ECG: superposable Aux urgences: • Prednisone 50 mg 1x/j • Oxygénothérapie • Aérosols Atrovent 250 mcg Ventolin 5 mg • Décision de ne pas couvrir par antibiothérapie en raison d'un patient afébrile, pas de syndrome inflammatoire majeur. A réévaluer en fonction de la clinique + biologique à l'étage durant l'hospitalisation. Hospitalisation en médecine • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Aérosols et Ventolin d'office et en réserve • Faire Antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoques Laboratoire: CRP 14, leuco 15 Gazométrie : acidose respiratoire compensée (sous 2L) Radiographie du thorax: pas de foyer ECG superposable. À noter la disparition de l'onde P pulmonaire présente sur des précédents comparatifs • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Aérosols avec Atrovent-Ventolin d'office et en réserve • Décision de ne pas couvrir par antibiothérapie en raison d'un patient afébrile, ne présentant pas de syndrome inflammatoire majeur et évoluant favorablement pendant le séjour • Introduction lasilacton le 17.12.18 pour possible composante cardiaque ajoutée (épanchement à la radiographie de thorax) jusqu'au retour à domicile Suites: • Réhabilitation pulmonaire en ambulatoire Laboratoire: CRP 14, pas de leucocytose, NT ProBNP 8406 Radiographie thorax: épanchement bilatéral avec prédominance à D Troponines: H0 : 22 ng/l H1: 24 ng/l H3 : 22 ng/l Stix/ Sédiment: leucocyturie asymptomatique Aux urgences: • Lasix 40 mg iv • Reversement Eliquis : Beriplex 3x500 Hospitalisation en médecine : • pas de ponction pleurale d'emblée au vu d'une bonne évolution de la dyspnée avec Lasix Laboratoire: CRP: 147, Leucocytes: 13 G/l US abdominal (Dr. X): appendice sans signes inflammatoires, ganglions hypervascularisés en fosse iliaque D ; pas de liquide libre dans l'abdomen ; utérus sans particularités, ovaires non visualisés CT abdominal (Dr. X), le 30.12.2018: Inflammation de structure tubulaire para utérine droit, faisant penser à une Hydro/pyosalpinx Avis chirurgical (Dr. X) : complément par CT pour recherche iléite/colite et exclusion formelle APP Avis gynécologie (Dr. X): Hospitalisation Hospitalisation en gynécologie Laboratoire: CRP 16 mg/L, leucocytes 24.3 G/L, Neutrophiles 89.2% 2 paires d'hémocultures, le 20.12.2018: négatifs Culture de selles/recherche de Clostridium, le 20.12.2018: C. difficile +, Toxine A/B + ; PCR multiplex négatifs Avis Infectiologie (Dr. X): Traitement par Vancomycine per os. Vancomycine p.o 125 mg 4x/J du 21.12.2018-03.01.2019 Isolement de contact durant l'hospitalisation Laboratoire: CRP 16 mg/l, leucocytes 9 G/l, pas de trouble rénal ni électrolytique Sédiment urinaire: sans particularité Laboratoire: CRP 16 mg/l, leucocytes 9 G/l, pas de trouble rénal ni électrolytique Sédiment urinaire: sans particularité Consultation demain à 8h30 à la FUA pour un contrôle clinico-biologique. US selon évolution. La patiente est à jeun dès minuit. Laboratoire: CRP 19 mg/l, ASAT 256 U/l, ALAT 246 U/l, GGT 86 U/l, Billi directe 2.2 mcmol/l Sérologies HIV, hépatites, CMV, EBV: négatifs Avis infectiologue (Dr. X): • pas d'autres investigations nécessaires sur le plan infectiologique. Att: • RAM avec traitement symptomatique. • STOP TEGRETOL • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Laboratoire: CRP 19, pas de leucocytose Radiographie genou gauche: prothèse en place, pas de fracture Avis orthopédiste (Dr. X) : pas d'infection apparente ni de descellement de la prothèse. Déconditionnement nécessitant une réadaptation. Hospitalisation à Tafers en réhabilitation gériatrique Laboratoire : CRP 225, leuco 0.3 G/L stix et sédiment urinaire : sang +++ radiographie de thorax : pas de foyer 1 paire d'hémocultures à froid : en cours Attitude aux urgences : • couverture antibiotique par Cefepime i.v Laboratoire : CRP 23, Leuco 8.4. Crase sp. Rx coude G F/P du 07.12.2018 : pas de signe d'atteinte osseuse Laboratoire : CRP 23, Leuco 8.4. Crase sp. Rx coude G F/P : pas de signe d'atteinte osseuse Co-amoxicilline 1.2 g iv aux urgences (analyse biologique faite chez son médecin traitant) Avis et passage de la Dr. X Laboratoire : CRP 23 mg/l, leucocytes 3.3 G/L, pas de perturbation rénale, hépatique, électrolytes Gazométrie : pH 4.41, 6.3 kPa, 8 kPa, 29 mmol/l, sat O2 90% Sédiment urinaire : sans particularité ECG : Rythme sinusal et régulier à 95/min, axe QRS à 45*, PR 160 ms, QRS 50 ms, QTc 420 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique Rx thorax F/P : pas de foyer ni épanchement visible Laboratoire : CRP 23 mg/l, leucocytes 3.3 G/L, pas de perturbation rénale, hépatique, électrolytes Gazométrie (Sat 88%) : pH 4.41, 6.3 kPa, 8 kPa, 29 mmol/l, sat O2 90% Sédiment urinaire : sans particularité ECG : sans particularité Rx thorax F/P : pas de foyer ni épanchement visible Aérosol Atrovent/ventolin : bon effet Retour à domicile avec un traitement de ventolin Consultation aux urgences si péjoration clinique Prochain contrôle chez son pneumologue début janvier Laboratoire : CRP 24, leucocytes 12 stix et sédiment urinaire : sans particularités test de grossesse urinaire : négatif US abdomen complet (Dr. X) : Suspicion d'appendicite débutante Avis chirurgical (Dr. X) : Ad Rocéphine 2 g IV + Flagyl 500 mg IV OU, à jeun, ad hosp chirurgie. Attitude : • Appendicectomie par laparoscopie (OP le 12.12.2018) Laboratoire : CRP 24 sans leucocytose, hypoK 3.3, INR dans le range, reste sp Rx thorax : s/p pneumonectomie droite, sinon superposable au comparatif sans foyers ni épanchements 2 paires d'hémocultures : en cours, le résultat sera envoyé au MT Laboratoire : CRP 26 Gazométrie : acidémie sur acidose respiratoire PCO2 à 7,4, lactate à 1 Radiographie thorax Aux urgences : • Ventolin 2,5 mg Atrovent 500 mcg • VNI sur 20 mn avec 5 PEEP • Gazométrie post VNI : correction de l'acidémie, hypoxémie avec PO2 à 8,3, PCO2 à 6,5 • Co-amoxicilline 2,2 g Hospitalisation aux soins continus pour VNI : • Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j durant 5 jours • Prednisone 50 mg durant 5 jours • Ventolin + Atrovent d'office et en réserve • Physiothérapie respiratoire • Rediscuter de l'attitude REA • Contrôle de la machine oxygène +/- VNI prévue en pneumologie le 13.12.2018 Laboratoire CRP 29 leuco 11.6. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Pulmicort 0.5 mg inhalé aux urgences Solumedrol 12 5 mg iv aux urgences Retour à domicile avec Irfen et spray pour décongestion du nez, mise au repos de la voix. Contrôle biologique et clinique à la filière 34 le 26.12.18. Laboratoire : CRP 32 mg/L, leucocytes 1.9 G/l Gazométrie : pH 7.48, pCO2 4.1 kPA, pO2 8.6 kPA, bicarbonates 23 mmol/L, lactates : 0.8 mmol/L Hémocultures 2 paires à froid : E. Coli, ESBL Ag urinaires : positif pour pneumocoque Radiographie de thorax 30.11.2018 : opacité rétro-cardiaque Ceftriaxone le 30.10.2018 Co-amoxicilline i.v à l'étage du 30.10.2018 au 31.10.2018 Meronem le 02.11.2018 Ertapenem du 03.11.2018-9.11.2018 Laboratoire : CRP 330, Lc 12 G/l Hémoculture X2 en cours Stix et sédiment urinaire US ciblée Dr. X (cf Compte rendu) CT Abdominal = Pas de signe d'appendicite, diverticulite avec colite transverse de contiguité classification IIA-IIb, doute sur ischémie veineuse au niveau distale (mesocolon). Avis chirurgien = Hospitalisation en chirurgie. Ceftriaxone + metronidazole 72 h IV puis po (allergie au BACTRIM) À jeun 24 h Labo de contrôle demain Hydratation IV Laboratoire : CRP 390, Lc 11.3 US abdomen : appendicite non visualisée CT abdomen : pyélonéphrite D avec multiples foyers, urétérite D, pas de calcul, pas d'obstruction 2 paires d'hémocultures : en cours Urotube : en cours Rocéphine 2 g du 30.11 au _.2018 Hydratation i.v. 1500 ml/24 h att : hospitalisation en médecine Laboratoire : CRP 390, Lc 11.3 2x2 hémocultures Uricult US abdomen : appendicite non visible CT abdomen : pyélonéphrite D avec multiples foyers, urétérite D, pas de calcul, pas d'obstruction. Hospitalisation en médecine AB avec Rocéphine 1 g i.v. Hydratation Laboratoire : CRP 390 mg/l, Lc 11.3 G/l Sédiment urinaire : Leuco +++, flore bactérienne ++ US abdomen : appendicite non visualisée CT abdomen : pyélonéphrite et urétérite droite, non obstructive. D avec multiples foyers, urétérite D, pas de calcul, pas d'obstruction 2 paires d'hémocultures : en cours Urotube : Escherichia coli +++, sensible à Ciprofloxacine Rocéphine 2 g du 30.11 au 02.12.2018 avec relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 03.12 au 07.12.2018 Hydratation i.v. Laboratoire : CRP <5, leuco 6.2 Laboratoire : CRP 50 mg/l, Leucocyte 8 G/L ECG : rythme sinusal régulier à 76/min, axe hypergauche, bloc atrio-ventriculaire 1er degré, hémi-bloc antérieur gauche, pas de troubles de la repolarisation CT-cérébral du 18.12.2018 : Nouvelle plage hypodense cortico-sous-corticale frontale droite. Atrophie cérébrale avec leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas III. Séquelles ischémiques temporo-pariétales gauche et frontale droite. Absence de lésion traumatique ni de saignement intracrânien. IRM du 19.12.2018 : Pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique identifiable. Atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge de la patiente et leucoaraïose Fazekas 3, sans argument radiologique en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale. Avis neurologique (Dr. X) : démence très avancée, bilan neuropsychologique à effectuer si possible Attitude : • Physiothérapie • bilan neuropsychologique annulé au vu de l'évolution clinique • patiente inscrite en EMS les Fauvettes, pas de RAD selon les filles Laboratoire : CRP 50 mg/l, Leucocyte 8 G/L Stix urinaire : Leucocytes ++, nitrites positifs, Leucocytes : incomptables Urotube : E. Coli multisensible Rocéphine du 19.12.2018 au 23.12.2018 Laboratoire : CRP 6 mg/l, Lc 10.2 G/l. Urine du 07.12.2018 : microhématurie ++++. Uricult du 07.12.2018 : en attente. Poursuite du traitement antibiotique déjà en place, avec prochain contrôle gynécologique le 11.12.2018. La patiente est informée de se représenter en cas de fièvre ou de frisson, malgré l'antibiothérapie. Laboratoire : CRP 61, leuco 0.3 ECG Radiographie du thorax : pas de foyer Stix/Sédiment : nitrite Aux urgences : • Hydratation 1000 ml en 2 h Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire : CRP 62. Stix/Sédiment : négatif. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal (Dr. X) : non visualisation de l'appendice, adénopathie à 8 mm en fosse iliaque droite pouvant être compatible avec une appendicite. Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) : Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique en F34 le lendemain avec +/- nouvel US si péjoration biologique. Laboratoire CRP 7 (29) leuco 7,0 (11.6). Laboratoire : CRP 70 mg/l, Leuc 11.1 G/l Gazométrie : alcalose respiratoire avec compensation métabolique débutant Radio thorax : foyer basal à droite et apical à gauche Hémoculture : en attente Solumedrol 125 mg en i.v. aux urgences Inhalation au Ventolin et Atrovent Co-Amoxi 1 x 2,2 g en i.v. Laboratoire : CRP 70 mg/l, leuco 6.6 G/l RX thorax : foyer basal droit Urine : antigènes à pister Aux urgences : Ceftriaxone 2 g iv Antibiothérapie par Rocéphine Hospitalisation pour suivi clinique et biologique Discuter relais antibiothérapie per os selon évolution Laboratoire CRP 9 mg/l, Leucocytes 11,0 G/l Urines: propres Aux urgences Paracétamol 1 gr per os, Voltarène 50 mg per os + Buscopan 10 mg. Laboratoire: CRP 98 sans leucocytose ASP Avis chirurgical (Dr. X): pas de critère pour un iléus, pas d'argument pour un olgivie. Échec de pose de sonde nasogastrique Hospitalisation en médecine interne pour suite des investigations TSH à pister Laboratoire. CT abdominal. Avis chirurgical Dr. X: transfert à l'Inselspital à Berne pour suite de prise en charge chirurgicale. Laboratoire CT cérébral et colonne cervicale: pas de fracture, pas d'hémorragie. Physiothérapie de mobilisation Laboratoire CT cérébral Avis Dr. X: le patient peut rentrer à domicile Laboratoire. CT scan abdominal avec lavement. Hydratation. Ondansetron, Primperan. Isolement de contact et gouttelette. Laboratoire. CT scan colonne lombaire. Avis Team Spine - Dr. X: • bilan statique radiologique • antalgie par Oxycontin, Oxynorm, Sirdalud et Dexaméthasone pour 5 jours • consultation ambulatoire chez le Dr. X le 06.12.2018. Discussion de reprise d'un suivi psychologique. Physiothérapie ambulatoire. Arrêt de travail jusqu'au 06.12.2018. Laboratoire CT scan colonne lombaire (Dr. X): Laboratoire CT thoraco-abdominal le 21.11.2018: épanchement pleural droit de faible abondance. Infiltrats en verre dépoli dans les lobes moyen et inférieur droit, aspécifiques. Antibiothérapie avec Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 22.11.2018 au 26.11.2018 Laboratoire CT-abdomino-pelvien du 22.12.2018: Probable appendicite débutante US abdominal le 24.12.2018 (Dr. X) transmission orale: appendice augmenté avec un magma inflammatoire en pourtour. Présence de liquide libre autour de l'utérus. Avis chirurgical Rocephine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Culture selles. CT scan abdominal. Antibiothérapie par: • Azithromycine 500 mg per os 1x/j du 26 au 30.11.2018. Laboratoire. Culture urinaire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par: • Ceftriaxone 2 g iv du 21 au 23.11.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 24 au 27.11.2018. Laboratoire: cytolyse hépatique, thrombocytopénie, hémolyse. US: PFE 1313 gr, présentation céphalique, placenta antérieure, LA normal, doppler AO et ACM en ordre. Magnesium sulfate: débuté le 04.12.2018 à 23h Cure de maturation pulmonaire : première dose le 04.12.2018 à 23h Transfert à l'Inselspital pour suite de la prise en charge Laboratoire: cytolyse hépatique, thrombocytopénie, hémolyse. US: PFE 1313 gr, présentation céphalique, placenta antérieure, LA normal, doppler AO et ACM en ordre. Magnesium sulfate: débuté le 04.12.2018 à 23h00 Cure de maturation pulmonaire : première dose le 04.12.2018 à 23h00 Transfert à l'Inselspital pour suite de la prise en charge Laboratoire: D-dimère à 1200, Activité Anti-Xa CT-Thoracique injecté, le 18.12.2018: pas d'EP Laboratoire: D-Dimères à 1300 Laboratoire: D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) ECG: superposable au comparatif de 03/2018 CT protocole aorte Avis chirurgie vasculaire: pas d'indication opératoire, suivi par imagerie avec CT 1x/an Laboratoire: D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) ECG: superposable au comparatif de 03/2018 CT protocole aorte Avis chirurgie vasculaire: pas d'indication opératoire, suivi par imagerie avec CT 1x/an Laboratoire: D-dimères négatifs, Troponines H0 34 ng/l, H1 215 ng/l ECG Radiographie de thorax: pas de pneumothorax, pas de signes de décompensation cardiaque, déroulement de la crosse aortique sans particularités. Charge Efient 60 mg, Héparine 5000 U iv (Charge Aspégic par les ambulanciers) Avis cardiologique Hospitalisation aux soins intensifs Coronarographie probablement le 15.12.2018 à confirmer Laboratoire de contrôle à 0.75 mmol/L Laboratoire de contrôle de la kaliémie et de la légère leucopénie (post-infectieuse) dans la semaine du 3 décembre chez le médecin traitant. Laboratoire de contrôle le 06.11.2018 avec FSS. Laboratoire de contrôle le 12.12 Laboratoire de contrôle: leuco 4.3 G/l, CRP 5 mg/l, Lact 1.2 mmol/l, ASAT 21 U/l, ALAT 69 U/l, LDH 377 U/l, PA 140 U/l, GGT 38 U/l, Bili conj 5.9 µmol/l. Abdomen sans préparation: dilatation discrète du colon descendant, pas de niveaux hydroaériques, pas de selles en quantités importantes. BHCG urinaire: négatif. Laboratoire de 12.12.2018: CRP 119 mg/l, Leuc 10,6 G/l Radio thorax 12.12.2018: Infiltrat lobe inférieur gauche CT thorax du 12.12.2018: diagnostic susmentionné, pas d'abcès, pas d'empyème Consilium pneumologie (Dr. X) Bronchoscopie à organiser Attitude • Rocéphine et Klacid • Avis pneumologique demandé • Bronchoscopie à planifier Laboratoire: discret syndrome inflammatoire. ECG Radiographie bassin, hanche droite, thorax: pas de fracture, pas de foyer pulmonaire. Scanner cérébral et cervical Laboratoire: discrète augmentation du syndrome inflammatoire. BNP 8300 ng/l ECG: bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 ECG contrôle: fibrillo-flutter normocarde. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc Réévaluer une anticoagulation durant hospitalisation Laboratoire: discrète augmentation du syndrome inflammatoire. BNP 8300 ng/l ECG: bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 2 paires d'hémoc en cours (prélevées le 13.12): coques gram + (1 bouteille) Gazométrie artérielle: tendance alcaline sur probable hyperventilation Radiographie de thorax: augmentation du syndrome alvéolo-interstitiel, suspicion de foyer rétrocardiaque. Hospitalisation en médecine Physiothérapie respiratoire Rocéphine 2 g iv 1x/jour + Klacid 500 mg 2x/j Antigènes urinaires en cours Laboratoire: discrète augmentation du syndrome inflammatoire. BNP 8300 ng/l ECG: bloc de branche droit superposable à l'ECG du 13.12.2018 2 paires d'hémoc en cours (prélevées le 13.12): coques gram + (1 bouteille) Gazométrie artérielle: tendance alcaline sur probable hyperventilation Radiographie de thorax: augmentation du syndrome alvéolo-interstitiel, suspicion de foyer rétrocardiaque. Écho ciblée thorax, cœur abdomen Dr. X motif = dyspnée Thorax: pas d'épanchement pleural, syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral Cœur: Arythmie, pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle altérée, dilatation du VD sans signe de septum paradoxal, VCI mesurée à 2.5 cm non compliante; Flux transmitrale E=100 cm/sec pas d'onde A, discrète fuite mitrale, Insuffisance tricuspidienne mesurée à 2.2 m/sec pour une PAPs estimée à 41 Conclusion: probable OAP, Dysfonction ventriculaire droite (chronique?) Ad Lasix 40 mg iv aux urgences Hospitalisation en médecine Physiothérapie respiratoire Lasix 2 mg/h Suivi des diurèses Laboratoire du médecin traitant le 27.11.2018. Patient refuse une nouvelle prise de sang à l'hôpital. Laboratoire du 01.12.18: Hb 132 g/l, Leu 21.6 G/l, Tc 207 G/l, CRP 7 mg/l, PTT 26 sec., Fibrinogène 2.6 g/l, Créatinine 63 mmol/l, Sodium 133 mmol/l, Potassium 3.9 mmol/l, ASAT 103 U/l, ALAT 75 U/l, LDH 510 U/l, Phosphat. 69 U/L, Gamma-GT 9 U/L, Acide urique 428 mmol/l, Haptoglobine 0.69 g/l Labo du 03.12.18: Hb 120 g/l, Leuco 12.6 G/l, Tc 194 G/l, CRP 27 mg/l, PTT 23 sec, Fibrinogène 3.2 g/l, Créatinine 65 umol/l, Sodium 134 mmol/l, Potassium 4 mmol/l, ASAT 31 U/l, ALAT 44 U/l, LDH 347 U/l, Phosphate 58 U/L, Gamma-GT 9 U/L, Acide urique 464 mmol/l, Haptoglobine 0.95 g/l Protéinurie des 24h: négatif à 0.13 g/24h Groupe sanguin A-, AC irréguliers négatif le 01.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 01.12.18 Sérologies du 12.07.2018: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS positif, vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif Urotube du 01.12.18: contamination Rapport sFLT1/PIGF: 145 -> PE aiguë ou imminente US abdominal du 01.12.18: Hépatomégalie sans stéatose ni lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite ni dilatation des voies biliaires. Légère ectasie pyélocalicielle gauche à corréler à l'utérus gravide. US obstétrical du 03.12.18: Foetus eutrophique en siège complet avec PFE 1789g (p10). ILA en quantité normale. Placenta postérieur normalement inséré. Doppler Ao et cérébral en ordre. Laboratoire du 01.12.18: Hb 143g/l ; Leucocytes 10.3 G/l ; Thrombocytes 411 G/l ; Crase eo Hb post-partum: 135g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 01.12.2018 Streptocoques du groupe B inconnu. Pas d'antibioprophylaxie pour accouchement imminent. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire du 01.12.2018 : Hb 127 g/l; Leucocytes 14.3 G/l, Thrombocytes 237 G/l, CRP 10 mg/l, crase eo Hb post-partum: 116 g/l Groupe sanguin O+; AC irréguliers négatif le 02.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologies: Toxo non-immun; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire du 01.12.2018: Hb 100 g/l, Leucocytes 16.2 G/l, Thrombocytes 436 G/l Hb post-partum: 101 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 01.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 30.10.2018 Sérologies du 29.05.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 02.12.2018: Hb 142g/l ; Leuco 9 G/l; Tbc 103 G/l, Crase en ordre Hb post-partale: 93 g/l Groupe sanguin A rhésus positif. Ac irréguliers négatifs le 02.11.18. Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; Hépatite B chronique; HCV négatif; HIV négatif Pathologie placentaire: placenta d'un poids proche de la limite inférieure de la norme pour l'âge malgré une stase aiguë diffuse avec: • lésions ischémiques de malperfusion maternelle • signes de malperfusion foetale • membranes amniotiques et cordon ombilical d'insertion paracentrale avec trois vaisseaux sans lésion significative Laboratoire du 03.12.18 : pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire du 03.12.18 : propre ECG CT cérébral et carotides et cervical : pas lésion de la fosse postérieure, pas d'hémorragie, ni fracture Manoeuvre de Hallpike : nystagmus provoqué Physiothérapie de mobilisation et de manoeuvre ORL. Test de Schellong le 04.12.2018: négatif Concilium ORL demandé le 04.12.2018: Manoeuvres thérapeutiques pour VPPB réalisées. Contrôle en ambulatoire prévu le 17.12.2018. Laboratoire du 03.12.18: Hb 137g/l, Leucocytes 10.9 G/l, Thrombocytes 219 G/l, Crase eo Hb post-partale: 129 g/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 17.12.2018. Rhésus bébé: positif. Rophylac 300mcg le 18.12.2018. Streptocoques du groupe B négatif 03.12.2018. Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Laboratoire du 03.12.2018 : cf annexes CT cérébral du 03.12.2018 à 08h11 : hématome occipital gauche supra-centimétrique, engendrant un léger effet de masse sur la corne occipitale du ventricule latéral gauche. Pas de signe d'engagement actuellement. IRM cérébrale du 03.12.2018 (Inselspital) : hémorragie occipitale gauche. Absence de source de saignement mise en évidence. Angiographie cérébrale 04.12.2018 (Inselspital) : pas de source de saignement mise en évidence, absence de malformation vasculaire, pas de signe de syndrome de PRES. CT cérébral du 06.12.2018 (Inselspital) : pas de signe de progression de l'hémorragie. EEG du 05.12.2018 : ralentissement diffus hémisphérique G, sans foyer épileptique observé. Laboratoire du 03.12.2018: Hb 114, Lc dans la norme, TP et INR aligné Laboratoire du 03.12.2018: Hb 134 g/l ; Leuco 10.8 G/l; Tbc 217 G/l, Crase eo Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B positif le 05.06.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix fait le 11.09.2018 Laboratoire du 03.12.2018: Hb 148 g/l ; Leuco 12.3 G/l; Tbc 203 G/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin: O Rhésus positif, RAI négatif le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 31.10.2018 Sérologies 2018: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire du 03.12.2018: Hémoglobine 118 g/l ; Leucocytes 13.9 G/l; Thrombocytes 288 G/l, CRP < 5, Crase en ordre Hb post-partale: 87 g/l Groupe sanguin O Rh positif, RAI négatif le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 31.12.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle non-immune Laboratoire du 04.12.18: électrolytes alignés, bilan de gestose normal hormis l'acide urique à 491 umo/l, léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 18.1 G/l et CRP à 14 mg/l, crase alignée Rapport protéine/créatinine négatif à 0.012 Protéinurie sur 24h: négatif Rapport sFLT1/PIGF: 145 CTG du 04.12.18 : Réactif non pathologique ECG du 04.12.18: RSR Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 21.11.2018. AC irréguliers négatif 01.12.18. Rhésus bébé: négatif Streptocoques du groupe B négatif le 01.12.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS positif: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif. Boostrix fait le 03.12.2018 Laboratoire du 04.12.18: Hb 111 g/l, Lc 11 G/l; Tc 205 G/l, Crase eo Hb post-partale: 96 g/l Groupe sanguin: O+, Ac irréguliers négatifs le 04.12.18 Streptocoques du groupe B positif le 29.11.18 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 04.12.18: Hb 132 g/l, Leuco 11.1 G/l, Tbc 202 G/l, Crase eo Hb post-partale: 105 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 04.12.18 Streptocoques du groupe B négatif le 02.11.18 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immun. Laboratoire du 04.12.2018 : CRP < 5 mg/l, Lc 7.9, BNP 2949 ng/l Gazométrie : alcalose respiratoire US cardiaque 04.05.2018 : FEVG 57 %, insuffisance aortique et mitrale modérée, HTAP minime Diurétique IV puis per os avec majoration traitement de Bilol et de Torem Contrôle du pacemaker à la sortie le 13.12.2018 Laboratoire du 04.12.2018: CRP < 5 mg/l, Lc 7.9, BNP 2949 ng/l Rx: Surcharge hydrique, pas de foyer Gazo: légère alcalose à 7,48, pO2 dans la norme ECG du 04.12.2018: normocard, rythme sinusal, régulier sous pacer, pas de trouble de la répolarisation Laboratoire du 04.12.2018: CRP < 5 mg/l, Lc 7.9, BNP 2949 ng/l Rx: Surcharge hydrique, pas de foyer Gazo: légère alcalose à 7,48, pO2 dans la norme ECG du 04.12.2018: normocarde, rythme sinusal, régulier, bloc de la branche gauche, pas de trouble de la répolarisation 20 mg de Lasix en i.v. aux urgences à revoir avec le médecin traitant pour quelle raison la patiente reçoit du Spiriva Laboratoire du 04.12.2018: CRP 45 mg/l, Leuc 8.8 G/l, électrolyte à par le magnésium à 0,71 mmol en ordre ECG du 04.12.2018: CT Time is Brain du 04.12.2018: Thrombose veineuse sinus sagittal supérieur et du sinus transverse, HSA pariétale gauche Laboratoire du 04.12.2018: Hb 111 g/l ; Leuco 11.5 G/l; Tbc 81 G/l, Crase en ordre.Hb post-partale: 84 g/l Tc le 08.12.2018: 96 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI nég le 04.12.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix non à jour. Laboratoire du 04.12.2018: Hb: 125 g/l, GB: 12.1 g/l, Plaq: 316 g/l, CRP: 210, Na+: 133, K+: 3.4 Laboratoire du 06.12.2018: Hb: 109 g/l, GB: 6.8 g/l, Plaq: 267 g/l, CRP: 96, K+: 4, Na+: 137 Stix: Leuco +, sang +, pas de prot, pas de nitrites Urotube en cours 2 paires d'hémocultures en cours Frottis bactériologique + chlamydia: en cours Laboratoire du 04.12.2018: Hémoglobines 140 g/l, Leucocytes 8.7 g/l, Thrombocytes 190 g/l. Hb post-partum: 128 g/l. Groupe sanguin A+, Anticorps irréguliers négatifs le 25.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 20.12.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 05.12.2018: Hb 130, Leuco 10.8, Plaq 256, CRP 12. Na 132, K 3.3. Fonction hépatique et pancréatique dans la norme. Laboratoire du 07.12.2018: K+: 3.7 Fonction thyroïdienne dans la norme le 08.11.2018. Urines: corps cétoniques ++++, reste sp. US abdominale: biométrie correspondant à l'âge gestationnel, bonne vitalité fœtale. Liquide amniotique en quantité rassurante. Placenta lat gauche NI. Laboratoire du 06.12.2018: Hb 129 g/l, Leucocytes 7.1 g/l, Thrombocytes 163 g/l. Hb post-partum: 129 g/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 06.12.2018 Streptocoques du groupe B positif. Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 07.12.2018: TSH 4.68 mU/l, T4 libre 13 pmol/l Suivi biologique Prochain contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines Laboratoire du 07.12.2018: Leuc 8.6 g/l, Na 135 mmol/l, K 3.0 mmol/l, Gluc 5.2 mmol/l. Laboratoire du 08.12.2018: Hb à 82 g/l ECG du 08.12.2018: RSR à 61 bpm BAV premier degré avec PR à 220 ms, QRS fins normoaxé. QTc 412 ms. Transition de l'onde R en V2. Hospitalisation au lits monitorés de l'hôpital de Riaz Hydratation de 1500 ml aux urgences Pantozol 80 mg iv OU puis relais par pompe à 8 mg/h Groupage sanguin Laboratoire de contrôle à 17h: Hémoglobine à 67 g/l Avis Dr. X Avis intensiviste 1 CE le 08.12.2018 Transfert aux urgences de l'hôpital de Fribourg Laboratoire du 08.12.2018: Hb à 82 g/l Test de sang occulte: positif ECG du 08.12.2018: RSR à 61 bpm BAV premier degré avec PR à 220 ms, QRS fins normoaxé. QTc 412 ms. Transition de l'onde R en V2. Laboratoire de contrôle à 17h: Hémoglobine à 67 g/l Laboratoire du 08.12.2018: alcoolémie à 3.08. Avis psychiatre (Dr. X): • ad 4 x 15 mg de seresta • ad Hospitalisation à Marsens en PLAFA si alcoolémie < 2 pour mille. Laboratoire du 08.12.2018: Hb à 106 g/l, réticulocytes à 99 g/l Ferritine 22 mcg/l Vit B12 et folates dans la norme TSH 4.62 mU/l Ferinject 1000 mg le 10.12.2018 Laboratoire du 08.12.2018: thrombocytes 15 g/l, FSC: pas de blaste, crase INR 1.1, TP 86 %, PTT 30 sec, fibrinogène 1.7 g/l, D-Dimère 521 ng/ml. Fonction hépatique dans la norme Sérologies: CMV (infection ancienne), HIV, HBV et HCV: négatifs Electrophorèse des protéines: négative H. pylori dans les selles: négatif Test de Coombs: négatif Facteurs anti-nucléaires: 320 (résultat transmis à la médecin traitant par téléphone le 21.12.2018) TSH: 4.62 mU/l Avis hématologie Dr. X le 08.12.2018 et 10.12.2018 Prednisone 1 mg/kg/j (100 mg/j) et Pantozol 40 mg Contrôle en hématologie le 18.12.2018 à 15h30 (14h aux admissions, 14h30 prise de sang) Laboratoire du 08.12.2018: Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 13 g/l, Thrombocytes 234 g/l, crase en ordre Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 08.12.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 09.11.2018: Hb 111 g/l, Lc 9 g/l, Tc 194 g/l Laboratoire du 28.11.2018: Hb 103 g/l, Lc 8 g/l, Tc 169 g/l, bilan de gestose aligné, NT-proBNP: 403 ng/l Hb post-partale: 103 g/l Groupe sanguin O positif. AC irréguliers négatifs le 24.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 09.11.2018 Sérologies 2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif CT scan thoraco-abdomen supérieur du 28.11.2018: Pas d'argument pour une embolie pulmonaire ou une cholécystite. Pas de calcul radio-opaque visible, néanmoins si forte suspicion de cholécystite, compléter l'examen par un écho dédié. Signes de surcharge. Dilatation pyélo-calicielle bilatérale prédominant à droite probablement en lien avec l'état gravide de la patiente. Lésion kystique latéro-utérine ovarienne gauche et myome postéro-latéral droit de l'utérus. Laboratoire du 09.12.2018: Lc 8.0 g/l, CRP < 5 mg/l Sonographie du 09.12.2018 (Dr. X): Appendice avec un diamètre de 7 mm avec une paroi légèrement épaissie à 2 mm, pas de liquide libre dans l'abdomen Rocephin 1 x 2 g i.v. aux urgences à 23h30 Flagyl 1 x 500 mg i.v. aux urgences à 23h30 Laboratoire du 10.12.2018: Hb 123 g/l; Leuc 11 g/l; Tc 161 g/l Hb post-partale: 99 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 26.09.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 13.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait le 03.09.2018 Frottis placentaires: qq Lactobacillus Laboratoire du 10.12.2018: Hb 130 g/l, Lc 9.5 g/l, Tc 320 g/l, créat 68 micromol/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 3.1 mmol/l, Lactate 4.1 mmol/l, CRP < 5 mg/l Stix urinaire: corps cétoniques + Test de grossesse urinaire: négatif US endovaginal du 10.12.2018: utérus antéversé de 82 mm x 47 mm, DIU normopositionné à 4 mm du fond de la cavité utérine, ovaire droit agrandi de volume siège d'une lésion kystique de 50 mm x 30 mm, avec lame de liquide adjacente, ovaire gauche sans particularités. Laboratoire du 11.12.2018: Hb 126 g/l, Leucocytes 14.5 g/l, Thrombocytes 282 g/l, TP > 100%. Laboratoire du 14.12.2018: Hb 115 g/l, Leucocytes 15.2 g/l, Thrombocytes 229 g/l, CRP 100 mg/l Laboratoire du 15.12.2018: Hb 118 g/l, Leucocytes 12.4 g/l, Thrombocytes 212 g/l, CRP 116 mg/l Laboratoire du 19.12.2018: Hb 122 g/l, Leucocytes 8.9 g/l, Thrombocytes 245 g/l, CRP 36 mg/l Urostix: nitrites +++, protéines +, leucocytes -. Hémocultures: E. coli Urotube: E. coli Frottis cervico-vaginal: flore normale Streptocoques du groupe B négatif le 14.12.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 11.12.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 12.12.2018: Hb 124 g/l; Leuco 12 g/l; Tc 160 g/l, CRP < 5 mg/l, Crase en ordre Hb post-partale: 116 g/l Groupe sanguin A rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 12.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 20.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune Laboratoire du 12.12.2018: CRP < 5 mg/l, Leuc 5.7 g/l Avis neurologique (Prof. X) PL du 12.12.2018: échec après 5 tentatives en position couchée, puis assise, difficulté liée à anatomie et mauvaise compliance du patient Attitude: • Hospitalisation en milieu somatique pour bilan somatique • Consilium neuro demandé • Consilium psychiatrie demandé • EEG demandé +/- IRM • PL à organiser sous sédation (Analyse à clarifier avec neurologue: électrophorèse des protéines, anti NMDA,..) Laboratoire du 12.12.2018: Hb 131 g/l; Leuco 9.4 g/l; Tc 189 g/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 108 g/l Groupe sanguin A rhésus, RAI négatif le 06.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 03.12.2018 Sérologies: CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 13.12.2018: Hb 124, Leuco 6,7, Thrombo 134. Crase en ordre. Hb post-partum: 126 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 13.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 14.12.2018: Hb: 133 g/l, GB: 14 g/l, Plaq: 227 G/L Laboratoire du 14.12.2018: Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 17 G/l ; Thrombocytes G/l. CRP 16 mg/l Sédiment urinaire: sang+++ US des voies rénales le 14.12.2018: dilatation pyélocalicielle de 17 mm sur toute la longueur de l'uretère sans calcul visualisé, jet urinaire droit diminué par rapport à celui de la gauche. US des voies rénales le 17.12.2018: Diminution de la dilatation pyélocalicielle à droite, avec un pyélon passant de max. 19 mm à actuellement 10 mm. Pas de calcul visualisé sur le trajet des voies excrétrices. US obstétrical le 14.12.2018: Présentation céphalique dos à gauche avec un PFE 1250 g (p35). Manning 8/8. Doppler ombilical en ordre. AFI dans la norme. Placenta postérieur normalement inséré. Col de 11 mm avec funneling, stable au Valsalva. Actim Partus faiblement positif. Urotube: Staphylococcus haemoliticus Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 20.02.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune. Laboratoire du 15.12.2018: CK 679 U/l, CK-MB 36 U/L, Trop 165 ng/l (H1 199 ng/l, H3, 167 ng/l) ECG: bloc atrio-ventriculaire premier degré, transition en V6, QT= 467 msec Avis cardiologue (Dr. X): Administrer aspirine et Liquémine car une ischémie ne peut pas être exclue, suivi biologique le 16.12.2018 ETT 17.12.18: sans particularité Attitude: • Évaluer la nécessité d'un angio-CT cardiaque pour une coronaropathie sous-jacente Laboratoire du 15.12.2018: CK 679 U/l, CK-MB 36 U/L, Trop 165 ng/l (H1 199 ng/l, H3, 167 ng/l) ECG: bloc atrio-ventriculaire premier degré, transition en V6, QT= 467 msec Échocardiographie Avis cardiologue (Dr. X): une ischémie ne peut pas être exclue, charge de la patiente par ASS et Liquémine, écho le 16.12.2018, suivi biologique le 16.12.2018 ATT: • Labo à pister demain Laboratoire du 15.12.2018: CRP < 5 mg/l, Leuc 8,8 G/l, Na 135 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Urine: propre Avis neurologique (Dr. X): Urbanyl 5 mg aux urgences, EEG dans la semaine en ambulatoire ATT: • Poursuite de l'urbanyl jusqu'à l'ECG en ambulatoire Laboratoire du 15.12.2018: CRP < 5 mg/l, Leucocytes 8,8 G/l, Na 135 mmol/l, K 3.5 mmol/l, CK 679 U/L, créat 67 umol/L Urines: propres Avis neurologique par téléphone (Dr. X): administrer Urbanyl 5 mg aux urgences, effectuer EEG EEG 17.12.18 (rapport oral Dr. X) : sans particularité, ne nécessite pas de traitement anti-épileptique Attitude: • Re-consulter aux urgences si récidive de crise épileptique Laboratoire du 15.12.2018: Hb 134 g/l, Leu 15.2 G/l, Plaq 266 G/l, CRP 6 Hb post-partum: 126 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 15.12.2018 Streptocoques du groupe B: initialement inconnu, négatif le 15.12.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL positif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 15.12.2018: Hb 138 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 239 G/l, Crase eo Hb post-partale: 131 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 15.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 30.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 16.12.2018: CRP 38 mg/l, Leuc 11,7 G/l Radio thorax du 16.12.2018: pas d'infiltrat clair Sono thorax du 16.12.2018 (Dr. X): épanchement pleural à droite Co-Amoxi 1,2 g i.v. aux urgences Laboratoire du 16.12.2018: Hb 134 g/l, Leucocytes 8.3 G/l, Thrombocytes 338 G/l, crase en ordre Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin A Rhésus négatif. Rhésus bébé: négatif. AC irréguliers négatifs le 17.12.2018. Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 16.12.2018: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 10.4 G/l ; Thrombocytes 133 G/l Hémoglobine post-partum: 103 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 16.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 10.12.2018 Sérologies du 22.05.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS positif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 17.12.2018: Hb 113 g/l ; Leuco 5.1 G/l; Tbc 202 G/l, créat à 68 Spot à 0.122 Groupe sanguin O+, RAI nég le 17.12.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle vaccinée. Laboratoire du 17.12.2018: Hémoglobine à 108 g/l, leucocytes à 6.3 G/l, thrombocytes à 112 G/l, bilan de gestose aligné. Ferritine à 105 g/l. Laboratoire du 18.12.2018: Thrombocyte à 127 G/l Stix négatif Protéinurie sur 24h : 0.18 g/24h CTG: réactif non pathologique, pas de contraction US du 17.12.2018: Foetus eutrophique au P10 (745 g) en présentation siège avec des dopplers ombilicaux et cérébraux dans la norme, placenta postérieur normalement inséré, AFI à 8. Rapport SFLT1/PLGF: 85 Groupe: A Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Laboratoire du 18.12.2018: Hb 126 g/l, leucocytes 13.9 G/l, thrombocyte 341 G/l, Crase eo. CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 92 g/l Laboratoire du 21.12.2018: TSH 2.19 mU/l, T4 12 pmol/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Streptocoques du groupe B positif le 19.11.2018 Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 18.12.2018: Hb 134 g/l, Leucocytes 21.5 G/l, Thrombocytes 212 G/l, Crase en ordre Hb post-partale : 124 g/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 28.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 18.12.2018: Hb 139 g/l, Lc 9.9 G/l; Tc 354 G/l; CRP 6 mg/l Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin A positif, AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 05.11.2018 (frotti dépassé) Sérologies: Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite (HCV et HBV non réalisés lors de la grossesse) Laboratoire du 18.12.2018: Hb 143 g/l ; Leuco 8.6 G/l; Tbc 290 G/l, CRP à 28 mg/l Hb post-partale: 133 g/l Groupe sanguin A -, RAI nég le 18.12.2019. Rhésus bébé négatif. Streptocoques du groupe B négatif 13.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait le 08.11.2018 Laboratoire du 18.12.2018: Hémoglobine 125 g/l, Leucocytes 12.7 G/l, Thrombocytes 202 G/l Hb post-partale: 109 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 29.11.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 18.12.2018: hémoglobine 131 g/l, leucocytes à 12.7 G/l, CRP < 5 mg/l, thrombocyte à 87 G/l Actim prom du 18.12.18: positif Frottis bactériologique vaginal: flore normale Frotti SGB : négatif Stix propre US: Présentation céphalique, dos à gauche, PFE à 1850 g, bonne vitalité fœtale, Manning 10/10, ILA normal à 10.31, doppler ombilical normal, placenta postérieur normalement inséré, col long de 31 mm stable au Valsalva Groupe A Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 18.12.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positifHb post partale: 117 g/l Thrombocytes le 27.12.2018: 91 G/l Laboratoire du 19.12.18 Rx du thorax du 19.12.18 ATT Laboratoire du 19.12.18 ATT Laboratoire du 19.12.18: Hémoglobine 126 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 187 G/l, CRP 10 mg/l, Crase en ordre Hb post partale: 134 g/l Groupe sanguin A-. Rhésus bébé négatif. AC irréguliers négatif le 19.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 23.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Particularités: Hépatite B guérie Laboratoire du 19.12.18 US abdomen supérieur du 19.12.18 : pas de dilatation significative des voies biliaires, épaississement des parois vésiculaire déjà connu, taille du foie superposable, pas de liquide, CT abdomen et cholangio-IRM le 03.09.18: hémangiome au niveau du foie, atrophie du pancréas avec calcification au niveau de l'ulcus À faire : investigation des maladies autoimmunes des voies biliaires, fer et ferritine (hémochromatose) ATT Laboratoire du 19.12.18 ATT Laboratoire du 19.12.2018: Hb 105 g/l; Leuco 10.5 G/l; Tbc 305 G/l Hb post partale: 112 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 19.07.2018 Streptocoques du groupe B négatif 27.11.2018 Sérologies: Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire du 20.12.2018: FSS aligné, bilan de gestose aligné Laboratoire du 21.12.2018: bilan de gestose aligné. Mg à 0.68 mmol/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatifs le 20.12.2018 Sérologies 2018 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Stix propre Rapport protéine/créatinine : 0.01 g Protéinurie sur 24h à 0.08 g/24h Rapport SFLT1/PIGF à 54 -> risque élevé de faire une pré-éclampsie dans les 4 semaines Streptocoque du groupe B négatif le 20.12.18 US: RCIU type 1 avec PFE à 1850 g, IP DO > p95, Doppler utérins IP > p95, Rapport ACM/Ombil < p5, PFE 1850 g < p3 CTG: R-NP, pas de CU Laboratoire du 20.12.2018: Hb 107 g/l; Leuco 7.4 G/l; Tbc 209 G/l Hb post partale: 90 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif Sérologies: Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle inconnue ; Laboratoire du 20.12.2018: Hb 109 g/l; Leuco 17.6 G/l; Tbc 272 G/l Hb post opératoire: g/l Groupe sanguin AB Rh négatif, immunoglobuline anti-D 20.12.2018, RAI négatif le 20.12.2018 USEV: utérus en AVF, endomètre à 16 mm hétérogène sans prise de Doppler. ovaires sp ddc, pas de liquide libre. cerclage abdominal en place Laboratoire du 20.12.2018: Hb 122 g/L, Lc 14.6 G/L, Tc 345 G/L, béta HCG 1'023 U/L, progestérone 4 Bilan hépato-rénal du 21.12.2018: aligné Groupe sanguin: A Rhésus positif USTV: utérus en AVF de 80 mm x 39 mm x 55 mm, endomètre à 14 mm, ovaire droit de 28 mm x 13 mm, avec image annexielle droite suspecte pour une grossesse extra utérine de 29 mm x 20 mm, ovaire gauche sans particularités, présence de liquide libre dans le Douglas avec caillots Frottis cervical avec recherche de Chlamydia: en cours Laboratoire du 20.12.2018: Hb 135 g/l, Leucocytes 17.2 G/l, Thrombocytes 284 G/l, Crase en ordre. Hb post partale: 119 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.11.2018 (frottis dépassé) -> Clamoxyl Sérologies: CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 20.12.2018: 119 Hb g/l, Lc 11.9 G/l; Tc 214 G/l Hb post partale: 113 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatifs Streptocoques du groupe B négatif le 26.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 21.12.2018: CRP 183 mg/l, Leuc 0.8 G/l Gazométrie du 21.12.2018: alcalose respiratoire, Hémoculture du 21.12.2018: en attente Laboratoire du 21.12.2018: Hb 121 g/l; Leucocytes 8.8 G/l; Thrombocytes 238 G/l, crase en ordre. Hb post-partum: 57 g/l. Hb post 2CE: 79 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 21.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 05.12.2018 Sérologies le 26.06.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 21.12.2018: Hb 137 g/l; Leuco 8.8 G/l; Tbc 236 G/l Hb post partale: 107 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 25.10.2018, RAI négatif Streptocoques du groupe B négatif le 21.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite; particularités: Boostrix non désiré par la patiente Laboratoire du 21.12.2018 06h: leucocytose à 12.9 avec CRP à 94, 19h: leucocytose à 18.8 et CRP à 176 ECG du 21.12.18: FA asymptomatique inaugurale stable CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2018: rapport au comparatif du 08.12.2018, on constate une péjoration de l'épanchement péricardique qui paraît cloisonné avec prise de contraste dans sa périphérie évoquant une surinfection, ainsi qu'une augmentation des épanchements pleuraux ddc. Lithiase vésiculaire mais pas de signe de cholécystite, ni de calcul rénal obstructif. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'antibiothérapie d'emblée, poursuite du traitement de Brufen 400 mg 3x/j Avis chirurgical (Dr. X, opérateur): pas d'antibiothérapie d'emblée, proposition de ponction pleurale à but diagnostique US ciblé à l'entrée (Dr. X): échogénicité très mauvaise, oreillette droite et ventricule droit de morphologie normale, cinétique ventriculaire globale non perturbée, lame d'épanchement péricardique impossible à quantifier. ETT, le 22.12.2018 (Dr. X): épanchement minime sans répercussion hémodynamique. Majoration du traitement de Brufen à 3x400 mg/jour le 22.12.2018 Introduction de Colchicine dès le 22.12.2018 et mise en suspens de l'Atorvastatin pour la durée du traitement Nouvel avis cardiologique le 27.12.2018 (Dr. X): poursuite de la Colchicine pour une durée de 4 à 6 semaines selon la clinique. Pas nécessité de faire une ETT de contrôle. Consultation cardiologique en ambulatoire dans 4 semaines à envisager. Contrôle à la consultation du Dr. X 6 semaines post-opératoire Contrôle en cardiologie à prévoir dans 4 semaines Laboratoire du 22.12.18. Avis Dr. X: ad hospitalisation à Marsens. Laboratoire du 22.12.2018: CRP 6 mg/l, Leuc, tests hépatiques perturbés: Bili directe 75 umol/l, gGT 409 U/l, PA 181 U/l, GPT 525 U/l, GOT 374 U/l US (Dr. X): doute sur cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires CT abdominal (Dr. X): cholécystite avec calcul vésicule billiaire 27x18 mm Vu contexte d'agranulocytose, patiente reçoit 2 g de Céfépim iv et 500 mg Metronidazole iv. Avis chirurgical + gastroentérologique (Dr. X + Dr. X + Dr. X): hosp en isolement, ECRP planifiée pour demain. ATT • Isolement protecteur agra (patiente avait très mal vécu la situation en avril) • Poursuite antibiothérapie par Cefepim 2 g 2x/j + Metronidazole 500 mg 3x/j iv. • ERCP organisée pour demain. Discuter avec médecine interne (consilium fait) • À jeun Laboratoire du 22.12.2018: Hb 127 g/l, Leucocytes 14.2 G/l, Thrombocytes 245 G/l. CRP à 6 mg/l. Hb post-partum: 113 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.11.2018 Sérologies : Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif, HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite; particularités: HBsAG négatif le 27.09.18 Laboratoire du 22.12.2018: Hb 132 g/l, Lc 11 G/l; Tc 188 G/l; Hb post partale: 136 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 22.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.12.2018 Sérologies: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faiteLaboratoire du 23.12.2018 Hb 118 g/l, Lc 10.4 G/l; Tc 241 G/l; Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 23.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 14.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune le 21.08.2018; CMV non-immune le 21.08.2018; Rubéole immune le 15.05.2018; VDRL négatif le 15.05.2018; HBS négatif le 15.05.2018; HCV négatif le 15.05.2018; HIV négatif le 05.06.2018; Varicelle positif le 15.05.2018; particularités: IgG PV B19 positif Laboratoire du 24.12.18 (médecin traitant) : pas de syndrome inflammatoire. Ultrason du 24.12 à Marly : suspicion d'incarcération. Dr. X : hernie responsable, pas d'incarcération, pas d'indication à opération en urgence, ad opération en électif. Ad rendez-vous avec anesthésiste le 27.12.18. Ad chirurgie en électif post-contrôle anesthésique. Laboratoire du 24.12.2018 : CRP à 122. Stix urinaire : propre. Sérologie EBV. Hémocultures à froid. Contrôle ambulatoire à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Pister les résultats EBV, hémocultures et suivi des tests hépatiques. Laboratoire du 24.12.2018 : Hb 125 g/l, leuc 10.9 G/l, Tc 164 G/l, CRP 5 Hb post-partale: 126 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif ; Laboratoire du 25.12.18 : • hydratation • 2000 ml de NaCl / 24h Laboratoire du 25.12.18. Suivi par médecin traitant. Laboratoire du 25.12.2018 : Hb: 109 g/l, GB: 13.4 g/l, Plaq: 263 G/L, CRP: 17 Laboratoire du 26.12.2018: Hb: 109 g/l, GB: 12.3 g/l, Plaq: 256 G/L, CRP: 18 Laboratoire du 27.12.2018: Hb: 103 g/l, GB: 10.7 g/l, Plaq: 235 G/L, CRP: 15 Laboratoire du 28.12.2018 (2h30): Hb: 80 g/l, GB: 16.1 g/l, Plaq: 217 G/L Laboratoire du 28.12.2018 (6h00): Hb: 86 g/l, GB: 16.1 g/l, Plaq: 240 G/L Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 04.10.2018 Sérologies: Rubéole immune, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, Syphilis AC négatifs Actim prom + Actim Partus+ Frottis vaginal Bactério: flore normale Uricult en cours. Anatomopathologie du placenta: Pas de chorioamniotite, ni de vascularite. Pas de modification vasculaire oblitérative, ni d'image de caryorrhexie intravasculaire au niveau de la circulation placentaire. Anatomopathologie foetale: Eutopsie foetale en cours US à l'entrée : Bonne vitalité foetale, FC 163, présentation siège, PFE 211 g, placenta post marginale, ILA eo. US endovaginal: col résiduel à 4 mm avec une ouverture à 1 cm à la CU, avec présence d'un sludge en regard de l'OI Laboratoire du 25.12.2018: Hb 143 g/l, Leucocytes 12.6 G/l, Thrombocytes 258 G/l. Hb post-partum: 141 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 25.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.11.2018 Sérologies: Toxo immun, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 25.12.2018: Hémoglobine 104 g/l, Leucocytes 10.3 G/l, Thrombocytes 255 G/l, crase en ordre. Hb post-partum: 82 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 03.12.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 26.11.2018: Hb à 145 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 262 G/l Hb post-partale: 131 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 13.06.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.11.2018 Sérologies le 13 06 2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif faite Laboratoire du 26.11.2018: Hb 113 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 222 G/l Hb post-partale: 84 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 26.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Boostrix fait le 13.7.18 Laboratoire du 26.12.18 CT-scan abdominal du 26.12.18 : pancolite sans signes de gravité, appendice à 6 mm de largeur Coprocultures : à faire Ciprofloxacine 500 mg 2x/j Metronidazole 500 mg iv 3x/j Ad hosp chir pour suite de prise en charge Laboratoire du 26.12.2018: Hb: 106 g/l, GB: 20.3 g/l, Plaq: 320 G/L, TP> 100%, CRP: 10 Laboratoire du 27.12.2018: Hb: 91 g/l, GB: 17.6 g/l, Plaq: 257 G/L, CRP: 56 Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis, rubéole, toxoplasmose, CMV en cours Frottis cervico-vaginal en cours Streptocoque B en cours Frottis placenta face maternelle et foetale en cours Laboratoire du 26.12.2018: Hb: 122 g/l, GB: 17.5 g/l, Plaq: 189 G/L, CRP: 99 Laboratoire du 27.12.2018: Hb: 110 g/l, GB: 14.8 g/l, Plaq: 206 G/L, CRP: 106 Laboratoire du 28.12.2018: Hb: 106 g/l, GB: 12.8 g/l, Plaq: 241 G/L, CRP: 85 Stix urinaire/ sédiment: leuco +, nitrite -, sang + Frottis cervico-vaginal bactério + chlamydia + gonocoque en cours CT abdominal: Nette augmentation de taille de la trompe droite jusqu'à 28 mm de diamètre avec prise de contraste de sa paroi et présence d'une structure kystique pluri-loculée à son extrémité de 34 mm, évoquant une salpingite droite, APP non visualisée. USTV: Masse annexielle droite hétérogène multiloculée de 7 cm de diamètre correspondant à un abcès tubo-ovarien. Laboratoire du 26.12.2018: Hémoglobine 121 g/l, Leucocytes 12.4 G/l; Thrombocytes 211 G/l Sédiment urinaire négatif. Urotube en cours. Hb post-partum: 108 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 31.10.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 27.11.2018: Hb 121 g/l, Leucocytes 4.6 G/l, Thrombocytes 96 G/l, crase sp. Hb post-partum: 120 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 16.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 05.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 27.11.2018: Hb 126 g/l, Leuco 11 G/l, Thrombo 162 G/l, Crase eo Hb post-partale: 100 g/l Groupe sanguin: B Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 02.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologie: Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif, HBV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 27.12 en nette amélioration. Sd inflammatoire presque normalisé Changement d'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme pour 7 jours in toto par ciprofloxacine sirop car elle n'arrive pas à avaler les cpr Contrôle clinique fin d'antibiothérapie chez son Dr. X en France Laboratoire du 27.12.18: CRP 21 mg/L, leucocytes 12 G/L, NT-proBNP 355 ng/L Radiographie thoracique du 27.12.18 : foyer base droite Antigène urinaire du 27.12.18 : légionnelle négatif. Hémoculture : négatifs à J-4 Expectoration : contaminants. Gazométrie du 27.12.18 : pH à 7.45, PCO2 à 4.2 kPa, PO2 9.6 kPa, bicarbonate à 21 mmol/l, lactate à 1.1 mmol/l Traitements : • Ceftriaxone 1x 2 g IV 27.12 au 31.12.2018 • Klacid 2x 500 mg po du 27.12 au 28.12.2018 • Co-Amoxicilline 2x 1 g po 31.12 au 05.01.2019 • Physiothérapie respiratoire Laboratoire du 27.12.18 Radiographie thoracique du 27.12.18 : foyer base droite Antigène urinaire du 27.12.18 Gazométrie du 27.12.18 : pH à 7.45, PCO2 à 4.2, PO2 9.6, bicarbonate à 21, lactate à 1.1 • Att-- Ceftriaxone 2 g iv Klacid 500 mg po 2x/j Laboratoire du 27.12.2018: Hémoglobine à 103 g/l, Leucocytes 10.8 G/l, Thrombocytes 261 G/l Hb post-partale: 111 g/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 27.12.2018 Streptocoque du groupe B négatif le 21.12.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Hb post-partum: 128 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 28.11.18 Streptocoques du groupe B positif le 14.11.18 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 28.11.18: Hb 126 g/l; Leucocytes 11.9 G/l; Thrombocytes 245 G/l; CRP < 5 mg/l; crase eo Hb post-partum: 119 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 28.11.18 Streptocoques du groupe B négatif le 08.11.2018 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle négatif. Laboratoire du 28.11.18: Hémoglobine 126 g/l, Leucocytes 12.6 G/l, Thrombocytes 204 G/l, crase eo Hb post-partum: 120 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 28.11.18 Streptocoques du groupe B négatif le 01.11.18 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire du 28.11.2018: Hb 123 g/l; Leucocytes 11.1 G/l; Thrombocytes 174 G/l; CRP 5. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 10.08.2018 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Frottis cervico-vaginal du 28.11.2018: Flore normale Recherche de Streptocoque de groupe B en cours. US du col: 17 mm, stable au Vasalva. US du 15.11.2018: J1 céphalique à droite, PFE 1159 g (p15); J2 présentation en siège à gauche, PFE 1042 g (p15). US du 29.11.2018 (Dr. X): J1 à droite: présentation céphalique, PFE 1340 g (p20), Dopplers en ordre, sexe masculin J2 à gauche: présentation de siège, PFE 1080 g (p5-p8), Dopplers en ordre, sexe masculin Col 11 mm stable au Valsalva Laboratoire du 28.11.2018: Hb 130 g/l; Leucocytes 8.8 G/l; Thrombocytes 241 G/l; Hb post-partale du 01.12.2018: 119 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 01.06.2018; Streptocoques du groupe B positif; Sérologies: Toxo non-immune; Rubéole immune le 01.06.2018; VDRL négatif; HBS négatif le 01.06.2018; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif le 01.06.2018; particularités: Boostrix fait le 17.09.2018 Laboratoire du 28.11.218: Hémoglobine 130 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 216 G/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partum: 118 g/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 19.11.18 Streptocoques du groupe B positif le 21.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HCV négatif; HIV négatif. Sérologie HCV inconnue. US du 28.11.18: présentation en siège décomplété dos à gauche, PFE 2200 g, ILA diminué, placenta postérieur fundique. Frottis vaginal le 28.11.2018: flore normale Laboratoire du 28.12.18 CT-scan thoraco-abdominale du 28.12.18: épanchements pleuraux bilatéraux de 1 L minimum avec épaississement bronchique diffus (CT fait à l'extérieur) Rx du thorax le 28.12.18 -- Att -- lasix 20 mg aux urgences hospit en médecine interne pour suite de prise en charge Laboratoire du 28.12.18 Radiographie du 28.12.18: léger épanchement pleural gauche US de débrouillage aux urgences (Dr. X / Dr. X): faible quantité de liquide non ponctionnable Urines sans particularité. -- Attitude -- Ad continuer le traitement antibiotique (Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Azithromycine 500 1x/j) Ad physiothérapie respiratoire domicile (bouteille) Ad suivi par Med&home. Explications données à la patiente. Laboratoire du 28.12.2018: Hb 134 g/l; Leuco 7.6 G/l; Tbc 331 G/l; bilan de gestose en ordre; spot normal Laboratoire du 29.12.2018: Hb 141 g/l; Leuco 6.7 G/l; Tbc 276 G/l Laboratoire du 28.12.2018: Hb 150 g/l; Leucocytes 18.9 G/l; Thrombocytes 234 G/l; Crase en ordre Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatifs; Streptocoques du groupe B négatifs le 30.11.2018; Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 29.11.18: Hb 115 g/l; Leucocytes 11.4 G/l; Thrombocytes 233 G/l; crase eo Hb post-partale: 99 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 29.11.18 Streptocoques du groupe B: inconnu, frotti refusé par la patiente Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Laboratoire du 29.11.2018 à 10h30: Hb: 148 g/l, GB: 4.1 g/l, Plaq: 195 G/L, ASAT/ALAT: 53/154, Bili: 4.6, Amylase: 100, Lipase: 26, CRP: 33 Laboratoire du 29.11.2018 à 22h30: Hb: 134 g/l, GB: 3.8 g/l, Plaq: 197 G/L, ASAT/ALAT: 44/134, Bili: 5.2, Amylase: 323, Lipase: 206, CRP: 51. Laboratoire du 30.11.2018: ASAT/ALAT: 35/110, Amylase: 155, Lipase: 51. Bili: 3.4, CRP: 59 Laboratoire du 02.12.2018: Na+: 140, Hb: 133 g/l, GB: 4.7 g/l, Plaq: 266 G/L, ASAT: 79, CRP: 11 Laboratoire du 03.12.2018: Hb: 148 g/l, GB: 4.1 g/l, Plaq: 195 G/L, ASAT/ALAT: 40/88, Bili: 2.2, Lipase: 121, CRP: 7 Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 30.11.2018. Frottis bactériologique + chlamydia: négatif KOH négatif, examen direct: leuco++ Sticks urinaire: leucocytes, nitrites négatifs, pas de sang, corps cétoniques +++ Test de grossesse: négatif US trans-vaginal: Echographie pelvienne sans anomalies décelées, Utérus Longueur utérine 82 mm. Épaisseur utérine 48 mm. Largeur utérine 54 mm., myomètre utérin homogène, endomètre régulier, OD d'aspect normal, OG d'aspect normal, absence de masse para-utérine. US abdominal le 01.12.2018: Hépatomégalie sans lésion focale suspecte. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires Scanner abdominal 27.11: pas de foyer inflammatoire franc à l'étage abdomino-pelvien, notamment pas d'appendicite, de diverticulite ou d'évidence scanographique pour une salpingite. Infiltrats micro-nodulaires avec condensation dans la partie examinée du lobe pulmonaire inférieur gauche, compatible avec un foyer de broncho-pneumopathie débutant. Laboratoire du 29.11.2018: Hb: 113 g/l, GB: 7.4 g/l, Plaq: 171 G/L, TP: 96%, CRP: 6, ASAT/ALAT: 26.11, Créat: 76 Groupe sanguin: O rhésus positif, RAI négatives le 29.11.2018 et le 02.12.2018. Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives, Toxoplasmose, Rubéole, CMV immune Frottis chlamydia et gonocoque le 29.11.2018: négatifs Test du 1er trimestre le 18.09.2018: T21: 1/7, T13/18: 1/46 Test prénatal non invasif: Résultats pathologiques pour trisomie 21. Laboratoire du 29.11.2018: Hb 116 g/l, Thrombocytes 218 G/l, Leuco 11.5 G/l, crase eo. Hb post-partum: 110 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 29.11.2018 Streptocoques du groupe B positif le 05.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 29.11.2018: Hémoglobine 117 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 237 G/l, crase en ordre. Hb post-partum: 115 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 29.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 31.10.2018; Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 30.11.18: Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 11.1 G/l; Thrombocytes 192 G/l; crase eo; absence de cholestase Hb post-partum: 104 g/l Groupe sanguin O-. AC irréguliers négatif le 30.11.18 Rhésus bébé: positif. Hb foetale: 0. Rhophylac 300 mcg le 01.12.18. Streptocoques du groupe B négatif le 07.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire du 07.12.2018: Hb 116 g/l, leucocytes 8.2, thrombocytes 237 G/l Hb post-partale: 116 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 01.06.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 06.11.2018 Sérologies 2018: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive faite. Laboratoire ECG Laboratoire. ECG. Coronarographie le 27.11.2018. Aspirine 100 mg/l pendant 1 mois. Plavix 75 mg/j pendant 12 mois. Eliquis 2,5 mg 2x/j à vie. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral. Laboratoire. ECG. CT scan cérébro-cervical le 16.12.2018. Test de Schellong. Hydratation parentérale NaCl 0.9% du 16 au 17.12.2018. Thiazide en suspens. Suivi clinique. Laboratoire. ECG. CT scan thoracique. Lasix iv avec relais par Torasémide. Xarelto. Bisoprolol. Laboratoire. ECG. CT scan thoracique. Lasix 40 mg 4x/j le 19.11.2018, puis 20 mg 4x/j dès le 20.11.2018. Rocéphine 2 g 1x/j jusqu'au 02.12.2018. Laboratoire, ECG du 13.12.2018 CT thoracique natif et injecté le 13.12.2018 Antibiothérapie par Ceftriaxone-Clarithromycine du 14.12.2018 au 18.12.2018 inclus Reprise traitement diurétique habituel dès le 18.12.18 Laboratoire, ECG du 13.12.2018 TSH normale à 1.450 mU/L Laboratoire. ECG. Echocardiographie transthoracique. Laboratoire. ECG. Hydratation. Mise en pause du traitement diurétique. Suivi biologique. Laboratoire. ECG. Hydratation. Surveillance en lit d'observation. Beloc-Zok 25 mg 1x/j le 27.11.2018, puis 50 mg 1x/j dès le 28.11.2018. Avis Dr. X, cardiologue, HFR Billens : • poursuivre Cordarone 200 mg 3x/j jusqu'au 30.11.2018, puis 200 mg 1x/j dès le 01.12.2018. Laboratoire. ECG. Kcl 20 mmol/3 heures dans NaCl 500 ml. Suivi biologique. Laboratoire. ECG le 16.11.2018 : sous-décalage ST V3-V6 Au service des urgences à l'HFR Tafers : Plavix 600 mg, Aspirine 500 mg, Clexane 40 mg Coronarangiographie le 21.11.2018 Aspirine 100 mg 1x/j pendant un mois Plavix 75 mg 1x/j pendant six mois Reprise Xarelto pour fibrillation auriculaire Laboratoire. ECG. Massage du sinus carotidien. Test de Schellong. Laboratoire. ECG. Metoprolol 5 mg iv lente sur 10 min Metoprolol 50 mg retard per os Hydratation 1000 ml NaCl sur 12 heures Eliquis 5 mg 2x/jour (indication et risque associé discutés avec Mme. Y), à revoir en fonction de l'évolution. Surveillance aux lits d'observation. Contact avec le Dr. X, cardiologue traitant : • dosage TSH 3.150 mU/l puis dosage TSH 1x/an • Cordarone 3 x 200 mg pendant 10 jours puis 1 x 200 mg, prévenir Mme. Y d'une sensibilité accrue au soleil avec nécessité protection > 30 • arrêt bétabloquant dès le 20.12.2018 • maintien anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. Laboratoire, ECG NT-Pro-BNP 1'700 ng/l Radiographie du thorax du 10.12.2018 Echocardiographie transthoracique du 24.08.2018 : FEVG 60%, pas de HTAP Bas de contention Restriction hydrique Physiothérapie Lasix 40 mg 2x/jour, Aldactone 100 mg/j, Metolazone 5 mg/j du 10.12.2018 au 14.12.2018 Suivi pondéral avec poids cible de 112 kg Laboratoire. ECG. Oxygénothérapie. Lasix 20 mg iv. 2x, Aspégic 500 mg iv, Arixtra 2,5 mg s.c aux urgences. Discussion avec Mme. Y et la fille : limitation thérapeutique, pas de TAVI, pas de coronarographie. Lasix 20 mg iv 3x/jour du 03 au 05.12.18, puis Torem 20 mg du 06 au 07.12.2018, puis Torem 15 mg 1x/j à la sortie. Aldactone 25 mg 1x/jour. Laboratoire. ECG. Radiographie Hanche droite + bassin = fracture col fémoral droit CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux = Pas de signe d'AVC, pas d'hémorragie intracranienne, aspect de l'artère vertébrale moyenne droite asymétrique par rapport à gauche avec aspect grêle mais perméable. Bloc ilio-fémoral D (Dr. X) : Désinfection locale, champage, repérage nerf ilio-fémoral par sonde échoguidée, injection per nerveuse de 20 ml de BUPICAINE 0.25%. Pas de complication de post geste Sondage vésical Avis Orthopédiste = PEC chirurgical CAT : • Hospitalisation en orthopédie Laboratoire. ECG. RX thorax. Avis psychiatrique. Transfert au CSH Marsens en ambulance. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan cérébral. Mise en suspens de tous les traitements médicamenteux, hormis Euthyrox. Laboratoire. ECG. RX thorax. Digoxine les 29 et 30.11.2018. Poursuite Métoprolol, avec majoration progressive de la dose. Torasemide. Magnésium. Suivi pondéral. Oxygénothérapie jusqu'au 06.12.2018. Echocardiographie à prévoir en ambulatoire. Adaptation du traitement diurétique avec suivi de la fonction rénale. Contrôle clinique à votre consultation à 4-5 jours de la sortie. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg iv 4x/j du 26 au 28.11.2018 Torem 20 mg per os 1x/j dès le 29.11.2018. Majoration de l'Aldactone à 50 mg/j. Introduction Coversum 2,5 mg dès le 27.11.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Pas de majoration du traitement diurétique au vu de l'hypotension. Torasémide en suspens le 27.11.2018, ad Lasix en raison d'une prise pondérale. Ad Irbesartan le 27.11.2018. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation, superposable au précédent. Attitude aux urgences : • exclusion d'une atteinte organique ou d'une hypertension maligne • optimisation du traitement anti-hypertenseur : il est proposé à Mme. Y de prendre 0.5 cpr d'Amlodipine en plus en cas de valeurs tensionnelles élevées. Elle reçoit déjà la dose maximale d'Edarbyclor. On propose donc au médecin traitant d'évaluer une nouvelle adaptation du traitement anti-hypertenseur • nous proposons à Mme. Y de consulter en ophtalmologie car les symptômes oculaires pourraient être compatibles avec un décollement du vitré. Explications données à Mme. Y. Laboratoire. ECG. Surveillance en lit d'observation. Avis Dr. X, psychiatre de garde. Transfert en mode volontaire en ambulance au CSH Marsens le 07.12.2018. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Surveillance en lit d'observation. IRM neurocrâne. EEG en ambulatoire (le patient sera contacté). Reconsulter chez médecin traitant avant la reprise du travail. Laboratoire. ECG. US abdominal. Contrôle à la consultation de Dr. X - Inselspital - le 17.12.2018. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 03.12.2018 - HFR Fribourg CT scan thoracique le 03.12.2018 - HFR Fribourg Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018 - HFR Fribourg Traitement par Aspirine Cardio et Valsartan 160 mg dès le 04.12.2018. Suivi cardiologique dans 6 mois. Laboratoire ECG CT cérébral et cou vasculaire Avis neurologie (Dr. X) : suspicion d'AVC retenue, pas de charge d'aspirine, marcoumar en suspens Hospitalisation en Stroke Unit monitorisée avec protocole AVC IRM cérébrale dès que possible Monitorage ECG à la recherche de troubles du rythme Laboratoire ECG : Gazométrie Scanner thoracique Aux urgences : Nexium 40 mg IV 2x, paracétamol 1 g IV Buscopan 10 mg morphine 6 mg IV puis novalgine 500 mg Tramal 50 mg et primpéran 10 mg IV TTT symptomatique à domicile avec Nexium 40 mg 2x/j pendant une semaine Contrôle chez son MT Laboratoire ECG Mise en suspens anti-hypertenseur par anesthésiste -- att -- hydratation 1000 NaCl 0.9% aux urgences Laboratoire ECG Radiographie du thorax F Voltarène 75 mg iv OU, Nexium 40 mg po. Isoket spray à 08:20 : disparition des douleurs Tramal 50 mg gtts RAD avec traitement symptomatique et suivi chez le médecin traitant mardi (RDV déjà prévu) Laboratoire ECG Radiothorax Traitement aux urgences • 0.1 mg Naloxon Bolus et puis 0.1-0.3 mg/h ivc ATT : • Surveillance aux soins intensifs • Avis psychiatrique à prévoir • Téléphone avec le père : Suite soit à Marsens, soit à Vevey à prévoir Laboratoire effectué chez le médecin traitant Stix/sédiment : __ US (Dr. X) : • adénopathie abdominale et liquide libre dans le Douglas. Pas de visualisation de l'appendice. Rocéphine et Flagyl iv Att : • hosp chir et contrôle biologique le 20.12.2018 • À JEUN dès minuit le 19.12.2018 Laboratoire : enzymes hépatiques élevées. Le patient a prévu de faire un sevrage en février 2019. Laboratoire : enzymes hépatiques et bilirubine élevées, CRP négative.Urines propres. US ciblé abdominal (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, probable hépatomégalie. Retour à domicile avec Pantoprazol, Alucol et Dafalgan. Rendez-vous pour un US abdominal en ambulatoire, puis une consultation en filière 34 pour résultat et suite de prise en charge (amélioration des douleurs sous Pantoprazol/Alucol ?) +/- laboratoire. Recommandation au médecin traitant d'organiser une gastroscopie en ambulatoire (H. pylori ?). Laboratoire est dans la norme. Radio thorax est non faite (selon Dr. X). Laboratoire et microbiologie : cf annexes. CT abdomen 25.11.2018 : volvulus du sigmoïde associé à une importante distension du cadre colique. Pas de franc signe de souffrance hormis une infiltration de la veine mésentérique inférieure dans sa partie distale et des parois sigmoïdiennes dont le rehaussement n'est pas évaluable. Discrète augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (status post-cholécystectomie ? effet compressif du volvulus ?). CT abdomen du 25.11.2018 : persistance d'un volvulus sigmoïdien, une dilatation de ce dernier estimée à 87 mm, qui présente un rehaussement pariétal conservé sur la quasi-totalité de sa longueur. On retrouve une infiltration de la graisse en regard du volvulus avec lame de liquide libre dans le pelvis, globalement inchangées. Pas d'argument radiologique pour une perforation. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique, de position correcte. Apparition d'une consolidation du lobe inférieur droit, faisant fortement suspecter des foyers sur broncho-aspiration. Radio thorax 26.11.2018 : tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène. Sonde naso-gastrique se terminant en surprojection de l'estomac. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités du champ pulmonaire moyen à droite (diagnostic différentiel : foyers ? broncho-aspiration ?). Pas d'épanchement pleural. Status post-spondylodèse étendue du rachis cervico-dorsal. Séquelle de fracture de la clavicule droite. Radio abdominale le 26.11.2018 : sonde faisant de multiples boucles en surprojection du pelvis, se terminant en fosse iliaque droite. Persistance d'une distension marquée des anses coliques. Produit de contraste au sein de la vessie en rapport avec l'injection de produit de contraste intraveineux la veille. Radio thorax 30.11.2018 : status post pose d'une voie veineuse centrale droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive. Discrète majoration des opacités du champ pulmonaire moyen et inférieur droit (diagnostic différentiel : foyers ? atélectases de contact à l'épanchement ?). CT abdomen du 07.12.2018 : iléus grêle, sans nette saut de calibre, probablement d'origine paralytique, sans signe de souffrance intestinale. Status post-sigmoïdectomie et colostomie, non compliquées. Persistance de foyers de broncho-aspiration aux lobes inférieurs des deux côtés. Laboratoire et sédiment urinaire : annexe. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). CT scan de la clinique de la Source le 26.11.2018 : hernie visible estimée à 4 cm. Avis chirurgical (Dr. X). Consultation en chirurgie (chef de clinique) jeudi 20.12.2018. Antalgie Dafalgan, Irfen, Tramal. Pantoprazol. Mise en garde et conseil de reconsulter en cas de douleur vive non soulagée par l'antalgie et trouble du transit. Laboratoire (fait à Riaz). Morphine titrage 10 mg IV + Fentanyl 50 gamma. Abdomen sans préparation (Riaz). CT abdominal : sans particularité, constipation. Attitude : • Antalgie + IPP • Consultation au secteur ambulatoire des urgences à 24h pour contrôle clinique. Laboratoire fc. annexes. ECG le 11.12.2018 : RSnc, axe frontal gauche, axe horizontale V4/V5, PQ, QRS dans la norme, QTc 450ms, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de repolarisation. IRMc le 13.12.2018 : absence de lésion ischémique récente. Pas de signe de saignement intracrânien. Pas de masse. Sur le plan vasculaire, deux sténoses de la portion V2 de l'artère vertébrale gauche, sténose au départ de l'artère vertébrale droite et sténose au départ de l'artère carotide interne ddc. Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.12.2018 : sténose d'environ 50 % des Aa. vertébrales, pas d'inversion des flux lors des tests d'hyperémie. Pas d'explication aux vertiges actuels. Laboratoire : ferritine 72 ug/l. Attitude : • B12 et folate à pister dans le laboratoire du 11.12.2018, +/- substituer si nécessaire. Laboratoire : FSS aligné, CRP 24 mg/l, bilan de gestose aligné hormis acide urique à la limite supérieure de la normale 345 umol/l, rapport sFlt1/PIGF : 29. Stix urinaire : leucocytes ++, protéines +++, glucose, + spot urinaire avec rapport protéines/créatinine à 0.5 g/mmol. Protéinurie sur 24 heures : 6,48 g/24h. Hb post-partum : 102 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.11.2018. Streptocoques du groupe B positif le 28.10.2018. Sérologies : rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle positif. Laboratoire : gazométrie artérielle : acidose métabolique compensée. Hydratation i.v. Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. Laboratoire : gazométrie. Attitudes : • Effectuer spot et sédiment dès que diurèse reprend. • Hydratation 1500 ml aux urgences. Laboratoire : gazométrie : normale. Formule sanguine : normale. CRP > 5. Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences dans 72 h avant le départ en vacances. Avant si état fébrile ou mauvaise alimentation. Laboratoire : gazométrie. 2 x hémocultures : à suivre. Avis soins intensifs (Dr. X). TT aux urgences : • Oxygénothérapie • 4.5 gr Tazobactam/Pipéracilline ATT : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire : glucose, créatinine, CRP et leucocytes dans la norme. Analyse d'urine : hématurie microscopique (+++). Laboratoire : glucose 8.2, CRP 87, leucocytes : 8.7. Laboratoire : glycémie à 3.2 mmol/l. ECG. Resucrage IV et per os. Courte hospitalisation aux urgences pour la nuit et retour à domicile (avec glycémie à 5.8 mmol/l). Avis (endocrinologie) : faire le dosage du C-peptide et de l'insuline au début de sa prochaine consultation dans ce contexte. Laboratoire, groupe sanguin, RAI. Frottis bactériologique, chlamydia et gonocoque. Prise de Mifegyne le 01.12.2018. Expulsion d'un fœtus de 117 g. Antibioprophylaxie préopératoire. Curetage évacuateur au bloc opératoire. Demande d'examen génétique. Laboratoire : Hb à 114, CRP à 19, thrombocytes à 314, TP/INR et PTT dans la norme. Laboratoire : Hb en amélioration. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : Hb stable (81 -> 86 g/L). Évaluer CT scan Thoraco-Abdo à distance si chute Hb. Laboratoire : Hb 103 g/L, leucocytes 9.5 G/l, thrombocytes 209 G/l. Hb post-partum : 108 g/l. Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 14.06.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 26.11.2018. Sérologies : rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle, faite. Laboratoire : Hb 108 g/l, leucocytes 10 G/l, thrombocytes 240 G/l. Hémoglobine post-partum : 109 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.12.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 04.12.2018. Sérologies : rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle positif. Laboratoire : Hb 110 g/l le 14.09.2018 ; thrombocytes 286 G/l 14.09.2018. Hb post-partum : 97 g/l. Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 19.10.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 30.11.2018. Sérologies : toxo immune le 26.03.2015, CMV non-immune le 15.06.2018, rubéole immune le 26.03.2015, VDRL négatif le 15.06.2018, HBS négatif le 19.10.2018, HCV négatif le 19.10.2018, HIV négatif le 15.06.2018 ; varicelle, faite ; particularités : Boostrix effectué durant la grossesse.Laboratoire: Hb 118 g/l, pas de troubles de la crase Angio-CT abdominal: saignement actif au niveau du sigmoïde à 2 cm en amont du clip déjà présent Avis chirurgical (Dr. X): • Anoscopie (Dr. X : aucune source de saignement visible à l'anoscopie. Avis gastro-entérologique à demander Avis gastro-entérologique (Dr. X): angio-CT pour visualiser la source de l'hémorragie. Endoscopie avec clippage indiqué. Attitude: • Hospitalisation pour surveillance • Endoscopie avec clip par Dr. X aujourd'hui, Mr. Y à jeun • Aspirine en pause, reprise à réévaluer • Contrôle de l'hémoglobine à 18h Laboratoire: Hb 119 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 248 G/l. Hb post-partum: 103 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 24.12.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Frotti bactériologique: flore normale Laboratoire: Hb 124 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 181 G/l. Hb post-partum: 124 g/l Ferritine le 10.12.18: 278 ug/l. S/p perfusion ferinject le 09.11.18 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 06.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 19.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV: vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire: Hb 125 g/l le 02.10.2018, Leucocytes 12 G/l, Thrombocytes 237 G/l Hb post-partale: 134 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 29.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix non à jour Laboratoire: Hb 131 g/l, Lc 16.8 G/l; Tc 193 G/l; Hb post-partale: 120 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 12.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 14.11.2018. Sérologies du 14.05.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire: Hb 133 g/l; Leucocytes 7.4 G/l; Thrombocytes 155 G/l. Crase en ordre. Hb post-partale: 119 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 02.07.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 20.11.2018 Sérologies 2018: Toxo non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire: Hb 47 g/l, Créat à 149 umol/l dans les valeurs habituelles Désinfection, ablation du caillot sanguin au niveau de la plaie, rinçage Avis chirurgical Avis infirmière stomathérapie Pansement par Polymère WIC, compresses et dermaplast ECG: bloc de branche droit connu, superposable à l'ECG du 13.11.2018 Transfert en gériatrie à Meyriez pour suivi de l'Hb et contrôle de plaie Contrôle et réfection du pansement journalier Laboratoire: Hb=122, glu=6.9, Na=135 ECG: RSR à 76 bpm. PR limite pour BAV 1er degré. QRS fins normoaxés. QTc=413 ms. Transition de l'onde R en V4. Laboratoire. Hémocultures. Ponction lombaire avec: • culture LCR • PCR LCR. Hydratation NaCl 2000 ml/24h. Avis Prof. X, neurologue de garde: • clinique en faveur d'une méningite virale, en attendant les cultures couvrir par • Rocéphine 2 g iv 2x/24h du 25.11.2018 au 26.11.2018. • Augmentin 2200 mg iv 4x/24h du 25.11.2018 au 26.11.2018. • Aciclovir 700 mg iv 3x/24h du 25.11.2018 au 26.11.2018 • pas de corticoïde, surveillance intra-hospitalière. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 18 au 20.11.2018 • Klacid 500 mg 2x/j du 18 au 20.11.2018 Sur avis infectiologique, Dr. X: Céfépime 2 g 2x/j du 20 au 27.11.2018. Réadaptation respiratoire ambulatoire à l'HFR Billens. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par: • co-amoxicilline 1,2 g iv du 10 au 12.12.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 13 au 17.12.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche de C. difficile dans les selles. PCR multiplex selles. Hydratation par NaCl. Antibiothérapie par: • Metronidazole per os 500 mg 3x/j du 06 au 07.12.2018 • Azithromycine per os 500 mg 2x/j du 07 au 12.12.2018. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par: • co-amoxicilline 2,2 g iv dose unique aux urgences, puis co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j du 06 au 10.12.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 11 au 16.12.2018. Oxygénothérapie. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Bladder-scan. Antibiothérapie par: • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 01 au 03.12.2018 • Co-Amoxi 625 mg per os 3x/j du 04 au 16.12.2018. Consultation urologique à organiser. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par: • Ciproxine du 02 au 03.12.2018 (2 doses) • Rocéphine 2 g du 03 au 14.12.2018. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. RX thorax. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 27.11 au 03.12.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 27 au 28.11.2018. Suivi pneumologique à organiser. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. RX thorax. Avis urologique - Dr. X. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 26.11 au 02.12.2018 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 03 au 10.11.2018. Changement sonde double J le 30.11.2018. Sonde urinaire jusqu'au 05.12.2018. Laboratoire Hémocultures CT jambe natif (Transmission orale, Dr. X): infiltration des tissus mous. Pas d'atteinte des loges musculaires. ETT en salle de Réa (Dr. X/Dr. X): hypokinésie du ventricule gauche. Discussion multidisciplinaire Soins-intensifs, Anesthésie, Orthopédiques, Urgences (Drs. X, X, X, X, X) Discussion avec la famille (Dr. X, Dr. X) TT aux urgences: • Hydratation i.v. avec 2.5 L NaCl • Piperacillin/Tazobactam 4.5 g i.v. • Clindamycine 900 mg i.v. • Soutien hémodynamique avec: Noradrénaline, Phenylephrine, Dobutamine ATT: • Arrêt soutien hémodynamique • Hospitalisation pour soins de confort • Mme. Y veut être informée sur la journée. Pas d'appel la nuit: 026 481 18 26 Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Avis Dr. X, chirurgien: pas de mesure chirurgicale ni drainage envisagé car pronostic réservé. Avis Prof. X, oncologue traitant: fistule hépato-duodénale très probablement sur traitement par Avastin. Mise en arrêt de tout traitement oncologique. Antibiothérapie par: • Cefepime 2 g iv 1x/j du 30.11 au 09.12.2018 • Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 01 au 12.12.2018. Physiothérapie respiratoire. Traitement bronchodilatateur. Oxygénothérapie. Soins de confort dès le 03.12.2018 avec Morphine, Buscopan et Pantoprazole en iv. Laboratoire. Hémocultures. Test rapide pour la malaria. Sérologies Dengue. Sérologie HIV. Culture de selles (Shigella, Salmonella, Campylobacter). Avis infectiologue de garde - Prof. X. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv en ordre unique le 06.12.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 06 au 10.12.2018. Traitement symptomatique dès le 11.12.2018. Laboratoire. Hémofecatest. Hydratation. Laboratoire. Hémofecatests. ECG. Nexium en bolus 80 mg iv, puis pompe 8 mg/heure. Surveillance en lit d'observation. Pantozol 20 mg 1x/jour jusqu'au 28.12.2018 + Riopan 30 minutes avant les repas. Laboratoire: Hémoglobine 115 g/l, Leucocytes 8.5 G/l, Thrombocytes 174 G/l, Crase en ordre Hb post-partale: 101 g/l Groupe O+, AC irréguliers négatifs le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 05.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VRDL négatif, HBS: vaccinée, HIV négatif, Varicelle faite. Sérologie HCV Laboratoire: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 15 G/l, Thrombocytes 277 G/l, CRP 13, Crase eo. Hb post-partum: 116 g/l. Groupe sanguin O+, Anticorps irréguliers négatifs le 08.12.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 22.11.2018. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire: Hémoglobine 134 G/l, Leucocytes 18 G/l, Thrombocytes 236 G/l, Crase en ordre Hb post-partum: 124 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 19.12.2018 Streptocoque du groupe B inconnu Sérologies du 24.05.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire: hémogramme aligné, k=3.7. pas de CRP. Laboratoire. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Laboratoire. Hydratation 1500 ml/24h. Sonde urinaire. Laboratoire: hyperleucocytose à 42 G/L le 30.11.2018 de résolution spontanée, CRP 140 mg/l initiale, 43 mg/l le 04.12.2018 Radiographie du thorax du 30.11.2018 : opacité lobe moyen à droite CT scanner pulmonaire du 03.12.2018 : infiltrat pulmonaire d'origine infectieuse en premier lieu, DD lymphome, hypertrophie des amygdales, pas d'hépatosplénomégalie, pas d'adénopathie Avis pneumologique (Dr. X) : infiltrat infectieux en premier lieu, DD lymphome, pneumopathie à éosinophile, bronchopneumopathie organisante Avis hématologue (Dr. X) : lymphome peu probable (pas d'adénopathie, pas d'hépatosplénomégalie), rediscuter avec la patiente si désire investigations supplémentaires Attitude: • après discussion avec la patiente: pas d'investigations supplémentaires pour exclure lymphome • pas d'argument clinique pour l'introduction d'une antibiothérapie Laboratoire: hypoK légère à 3.6, leucocytose 10.6 avec lymphopénie relative, CRP nég, reste normal Laboratoire: hypokaliémie 3.1, OHémie 1.74, reste sp Laboratoire: H0 17, H1 16, H3 16 ECG: bloc de branche droit nouveau Radiographie du thorax Avis cardiologique (Dr. X): suspicion d'angor instable, patiente hémodynamiquement stable, indication à hospitalisation en médecine interne avec ergométrie le 12.12.2018. Si ergométrie positive, organisation d'une coronarographie. Hospitalisation en médecine interne: • Ergométrie le 12.12.2018 : si positive add coronarographie Laboratoire: Important syndrome inflammatoire avec leucocytes à 26.2 G/l, CRP à 124 mg/l, D-dimères à 10'000 ng/ml, BNP XXX. Lactates à 9.1 mmol/l, créatinine à 174 umol/l Trop H0 39 ng/l H3 31 ng/l Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée, PaO2 84 mmHg sous air ambiant (gradient alvéolo-artériel à 39 mmHg pour max attendu à 31 mmHg) Analyses urinaires: signes d'infection urinaire Hémocultures en cours ECG Écho ciblée cœur et abdomen, motif = malaise avec hypotension artérielle, Dr. X/ Dr. X: Pas d'épanchement péricardique, fonction systolique gauche conservée, dilatation du ventricule droit, veine cave inférieure collabable à < 50 %. Pas de liquide libre dans le Morison, périsplénique ou le Douglas, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. Laboratoire: Important syndrome inflammatoire avec leucocytes à 26.2 G/l, CRP à 124 mg/l, D-dimères à 10'000 ng/ml, BNP 27'000. Lactates à 9.1 mmol/l, créatinine à 174 umol/l Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée, PaO2 84 mmHg sous air ambiant (gradient alvéolo-artériel à 39 mmHg pour max attendu à 31 mmHg) Laboratoire: Important syndrome inflammatoire avec leucocytes à 26.2 G/l XXX, CRP à 124 mg/l. Lactates à 9.1 mmol/l, créatinine à 174 umol/l. Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée, PaO2 84 mmHg sous air ambiant (gradient alvéolo-artériel à 39 mmHg pour max attendu à 31 mmHg) Analyses urinaires: signes d'infection urinaire Hémocultures en cours ECG Écho ciblée cœur et abdomen, motif = malaise avec hypotension artérielle, Dr. X/ Dr. X Ad Rocéphine 2 g iv aux urgences Laboratoire initial : ASAT 1177, ALAT 552, PA 141, GGT 334, Bili tot 19.4, bili directe 14.1 Bilan sérologique : HBV, HCV, HIV : négatifs, HAV : infection guérie ou statut post-vaccination, CMV et EBV : infections anciennes Bilan auto-immun : IgG et IgM totaux dans la norme, FAN négatifs et Ac spécifiques (anti-mitochondries et anti-muscle lisse) négatifs US abdominal le 19.12.2018 : dilatation des voies biliaires extra-hépatiques compatible avec statut post-cholécystectomie. Foie stéatosique. Consilium gastro-entérologie le 19.12.2018 Arrêt du Pantozol Contrôle en ambulatoire à 1 semaine proposé Laboratoire: lactate à 8.7 mmol/l, CT cérébrale, le 25.12.2018: normal Radiographie du thorax, le 25.12.2018: pas d'épanchement, pas de foyer Oxazépam 3 x 15 mg et en réserve Hospitalisation en Médecine • EEG • Avis neurologie • Écho cœur à prévoir Laboratoire le 01.12.18: Hémoglobine 123 g/l, Leucocytes 8.5 G/l; Thrombocytes 278 G/l, Crase en ordre Hb post-partum: 94 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 01.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire le 03.12.2018 : Hb à 120 g/l Laboratoire le 07.12.2018 : CRP 36 mg/l, Leucocytes 10,4 G/l Sédiment urinaire le 07.12.2018 : leucocytes incompt, érythrocytes 21-40/champ, flore bactérienne ++, nitrite nég Uricult : E.coli, multisensible Rocéphine 2 g iv le 08.12.2018 Relais avec Bactrim 2x/j le 09.12.2018 pour 5 j Sonde vésicale du 8 au 9.12.2018 Laboratoire le 07.12.2018: CRP 36, Lc 10,4 G/l Gazométrie: pas d'insuffisance respi Urines du 07.12.2018: leucocyturie +++, microhématurie ++++, bactériurie +++, Nitrit nég ECG du 07.12.2018: Laboratoire le 13.11.2018 Substitution Ca et vit. D Laboratoire le 14.11.2018 : leucocytes 7.9, CRP 131 Stix/sédiment 14.11.2018 : protéines per os, reste sp RX thorax le 14.11.2018 : pas de foyer Hémocultures négatives à 5 jours Rocéphine 2 g du 14.11 au 16.11.2018 Céfépime 1 g 2x dès le 16.11 au 30.11.2018 Décès le 30.11.2018 Laboratoire le 20.11.2018: CRP à 145 mg/L, Leucocytes 1.8 G/L Hémocultures 2 paires: négatives à 5 jours Radiographie de thorax le 20.11.2018: pas de franc foyer visualisé Pose de PICC line le 20.11.2018 (Dr. X) Meropenem du 20.11.2018 au 27.11.2018 Laboratoire, le 21.12.2018 Hémocultures 2 paires, le 21.12.2018: ___ A PISTER Radiographie du thorax, le 21.12.2018: possible foyer droit Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x/J Hospitalisation en Médecine Interne • Discuter ATB large spectre si mauvaise évolution Laboratoire, le 21.12.2018 Hémocultures 2 paires, le 21.12.2018: négatif Radiographie du thorax, le 21.12.2018: possible foyer droit Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x/J du 21.12 au 24.12.2018 puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/J du 25.12 au 27.12.18 Laboratoire le 25.12.18. Avis orthopédique le 25.12.18 Ultrason le 25.12.2018. Avis rhumatologique Dr. X le 25.12.2018. Examen clinique. Avis rhumatologique Dr. X: crise probable de goutte, ajouter un traitement de fond par Colchicine 0.5 mg et Allopurinol 100 mg par jour. Suivi à 2 semaines en rhumatologie avec prise de sang (cible acide urique -360 avec titrage de l'Allopurinol en conséquence). Retour à domicile avec maintien des anti-inflammatoires. Patient informé des effets secondaires des nouveaux médicaments prescrits. Proposition d'effectuer un bilan métabolique chez son médecin traitant. Patient à reconsulter si mauvaise évolution ou persistance des symptômes (faire réévaluation une étiologie infectieuse, si cause infectieuse exclue introduction de Prednisone 30 mg). Laboratoire le 27.12.2018, HFR X RDV chez oncologue traitant le 03.01.2019 2ème cycle de chimiothérapie selon protocole ESAP le 14 janvier 2019 (traitement hospitalier) Laboratoire le 29.11.18: Hb 125 g/l, Leucocytes 8.7 G/l, Thrombocytes 234 G/l, CRP 10 mg/l Hb fœtale: 0 US le 29.11.18: Fœtus eutrophique en position siège avec PFE 2800 g. Manning 8/8. Liquide amniotique en quantité normale. Placenta praevia marginal antérieur-droit sans signes de décollement placentaire. Rapport ACM/Ombil normal. Vmax ACM normale (sans signes d'anémie fœtale).US du col le 29.11.18 : Longueur de 36 mm stable au Valsalva Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 09.11.2018 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Rubéole inconnue. Frotti cervico-vaginal : flore normale Frotti Streptocoque B : négatif Urotube : négatif Hb post-partum : 121 g/l Laboratoire le 30.11.2018 CT cérébral Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique Reprise du Sintrom Physiothérapie Ergothérapie Laboratoire : léger syndrome inflammatoire (CRP à 12 ng/L) Rx thorax : pas de foyer Amélioration clinique Laboratoire : leuc à 12.4 CRP < 5 Rx thorax : pas de pneumonie, pas de cardiomégalie ni pneumothorax Peak flow à 215 (47 % du prédit) Gazométrie : pH = 7.46, PO2 = 11.2, PCO2 = 4.5, SaO2 = 97 % Laboratoire : Leuco à 12.8, CRP à 205 Laboratoire : leuco à 17.1 G/l, pas de CRP Laboratoire : leuco 12.8 G/l Hb 125 g/l, Thrombocytes 318 G/l Crase TP 100, PTT 23 Hb post-partum : 115 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 02.07.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 05.11.2018 Sérologies : CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire : leuco 13.3, CRP 74 Co-amoxicilline 1 g du 16.12.2018 pendant 7 jours Avis chirurgical (Dr. X) le 18.12.2018 Attitude : • hospitalisation en chirurgie • incision et drainage sous anesthésie générale Laboratoire : Leuco 13.7, CRP 5, pas de perturbation hépatique ni rénale. B-HCG 0 Avis et passage du Dr. X CT-abdominal : liquide libre au niveau du site opératoire et en péri-hépatique avec réhaussement du feuillet pariétal du péritoine. Transfert au service de chirurgie de Fribourg pour suite de la prise en charge Laboratoire : Leuco 13.7, CRP 5, pas de perturbation hépatique ni rénale. B-HCG 0 Sédiment urinaire : CT-abdominal : liquide libre au niveau du site opératoire avec réhaussement du feuillet pariétal du péritoine. Laboratoire : leuco 15.8, CRP < 5, Hb 107 Radiographie de thorax Stix et sédiment urinaire : négatif 2 paires d'hémocultures à froid : en cours Frottis VRE et MRSA : en cours Frottis de toutes les plaies chirurgicales : en cours CT-scanner abdominal injecté (Dr. X) : pas de saignement, pas de pneumopéritoine, infiltration de la graisse en regard de la vésicule biliaire, parois de la vésicule biliaire sp Avis chirurgical (Dr. X) Attitude : • hospitalisation en chirurgie pour surveillance • Co-amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences, 1.2 g à partir de demain • Pantozol 40 mg x 2/j Laboratoire : leucocytes à 10, CRP à 6 Laboratoire : Leucocytes à 10.8, CRP 67 Sédiment urinaire : sp Laboratoire : leucocytes 12.4, CRP 101 Stix et sédiment urinaire CT abdominal Avis chirurgical (Dr. X) : prise en charge conservatrice. Attitude : • à jeun pour les solides. • Rocéphine 2 g /24 h + Metronidazole 500 mg 3 x/jours • Antalgie Laboratoire : Leucocytes 20.9 G/l, CRP 339 mg/l Radiographie du thorax le 02.12.2018 : pas de foyer, cardiomégalie, léger émoussement costo-diaphragmatique postérieur gauche > droite Stix/Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang ++, nitrites négatifs Urotube : E.Coli ESBL sensible à la Ciprofloxacine Hémocultures : 2/6 E.Coli ESBL sensible à la Ciprofloxacine Traitements : • Rocéphine 2 g IV du 02.12 au 03.12.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j PO du 04.12 au 13.12.2018 Laboratoire : leucocytes 22.4, CRP 6 ECG : superposable aux précédents (ondes Q en II et aVF et mauvaise progression de l'onde R) Stix et sédiment urinaire : négatif Gazométrie artérielle : pas de lactates CT-scanner abdominal injecté (Dr. X) Rocéphine et Flagyl i.v dès le 05.12.2018 Appendicectomie par laparoscopie (Dr. X) Laboratoire leucocytes 5.4, CRP < 5, Sédiment urinaire leucocytes +, nitrites nég, sang nég. Nous suspectons le pyélonéphrite droit débutant pour laquelle nous mettons en place Rocéphine 2 g, puis Cipro 500 x 2 pendant 7 jours. Antalgie reçue aux urgences - Dafalgan, Irfen, Tramal - amélioration des douleurs au dos, disparition des douleurs au ventre. Contrôle FUA le 05.12 clinique, biologique. Test de grossesse urines - négatif. Par rapport au souffle cardiaque 2/6 tous les foyers, nous préconisons le suivi chez le Dr. X. Laboratoire : leucocytes 8.3 G/L Analyse des selles : leucocytes négatif, calprotectine quantitatif < 20 Attitude : • rediscuter une colonoscopie à distance Laboratoire : leucocytose à 12 G/l sans CRP, Troponines à 6 ng/l sans cinétique. ECG : Bradycardie sinusale à 42/min, présence d'ondes Q en I, II, III, aVF, V4 à V6. Score de Sokolow à 39 mm. Radiographie de thorax : pas de pneumothorax. Retour au domicile avec antalgie de 1er palier. Explications données au patient. Laboratoire : leucocytose à 12.1 G/l, CRP à 210 mg/l, thrombocytose à 216 G/l, créatinine normale à 69 umol/l, crase normal 2 paires d'hémocultures Stix : Leuco +, sang +, pas de prot, pas de nitrites Urotube en cours Frottis bactériologique : … Laboratoire : leucocytose à 12.1 G/L, pas de perturbation rénale ni des électrolytes. ECG : Rythme sinusal et régulier à 85/min, axe QRS à -20*, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 417 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Test de Schellong : négatif Laboratoire : leucocytose à 12.1 G/L, pas de perturbation rénale ni des électrolytes. ECG : Rythme sinusal et régulier à 85/min, axe QRS à -20*, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 417 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Test de Schellong : négatif Avis Dr. X Nous avons vivement conseillé au patient de vous consulter la semaine prochaine au vu de sa consommation alcoolique à risque. Laboratoire : leucocytose à 12.5 G/L, CRP < 5, Créatinine à 45 mcmol/l, Hb 93 g/l, B-HCG 0, Hb 93 g/l Sédiment urinaire : érythrocytaires incomptables, leucocytes purée, flore bactérienne ++ Avis Dr. X CT-abdominal du 15.12.2018 : signes de S/p calcul rénal G (réhaussement du rein G plus tardif que D), pas de calcul visible. Traitement anti-inflammatoire Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences si péjoration clinique Laboratoire : leucocytose à 12.5 G/L, CRP < 5, Créatinine à 45 mcmol/l, Hb 93 g/l, B-HCG 0 Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes purée, flore bactérienne ++ CT-abdominal du 15.12.2018 : signes de S/p calcul rénal G (réhaussement du rein G plus tardif que D), pas de calcul visible. Laboratoire : leucocytose à 13 G/L, CRP < 5 mg/l, pas de perturbation rénale Culture de selles (bactériologie standard, calprotectine) : à réaliser à domicile puis amener chez son médecin traitant pour analyse. Laboratoire : leucocytose à 13.8, Sédiment urinaire dans la norme Uro-CT du 20.12.2018 : • Syndrome obstructif et urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul de 2 mm à la jonction urétéro-vésicale. Très probable lipome osseux de la berge iliaque de l'articulation sacro-iliaque gauche. Laboratoire : leucocytose à 15 G/L, reste sans particularité ECG : Rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à 80*, PR 90 ms, QRS 80 ms, QTc 435 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique hosmis en V3 > 1/2 R. Laboratoire : leucocytose à 15 G/L, reste sans particularité ECG : sans particularité Avis psychiatre de liaison Transfert à Marsens sous PAFA Laboratoire : Leucocytose à 25 G/l, CRP 25 mg/l Laboratoire : leucocytose à 47 dans un contexte de lymphome à cellules B de type lymphocytaire, pas de CRP Test de Schellong: négatif Laboratoire: leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques, test de grossesse négatif. Sédiment urinaire: nitriturie, leucocyturie, hématurie, explications données à la patiente. Attitude : • antibiothérapie par Nitrofurantoïne 5 jours. • reconsultation en cas de non amélioration, péjoration. • urotube avec copie au médecin traitant. Laboratoire: leucocytose 13 G/L avec neutrophilie absolue et relative, CRP 21 légère hypoNa, Hb normale Laboratoire: leucocytose 15.8 G/L, pas de perturbation rénale ni des électrolytes Laboratoire: leucocytose 15.8 G/L, pas de perturbation rénale ni des électrolytes Avis Dr. X Avis psychiatre de liaison (Dr. X) Hospitalisation à Marsens (Hermès) pour suite de la prise en charge, en volontaire. Transfert en ambulance. Laboratoire: Leuc=13.4, CRP à 58 US de la main gauche: collection de 4 cm de diamètre dans la loge thénarienne en contact avec les gaines fléchisseurs du pouce. Laboratoire: Leuc=2.2, CRP à 61, Créat à 107, Na à 133, ASAT à 42, GGT à 89, Thr à 94 Hémocultures 2 paires en cours Rx thorax: pas de foyer ni cardiomégalie ni pneumothorax Sédiment urinaire: érythrocytes <3/champ et leuco <5/champ CT abdominal injecté: diverticulose du colon, pas de signe de diverticulite Laboratoire: lipase 112 U/L, examen avec explication donnée par le médecin. US de l'abdomen supérieur (Dr. X) : dilatation des voies biliaires superposables au comparatif. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et traitement anti-émétique • contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures avec tests hépato-pancréatiques pour suivi de la lipase Laboratoire (médecin traitant + HFR) Radiographie abdomen sans préparation (médecin traitant) Scanner abdominal Laboratoire (médecin traitant + HFR) Radiographie abdomen sans préparation (médecin traitant) Scanner abdominal: épaississement d'une anse grêle iléale avec saut de calibre et dilatation des anses en amont, pas de dilatation de l'estomac. Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie Pose d'une SNG À jeûn Hydratation 1500 ml par 24h Antalgie par Paracétamol, Novalgin et Morphine en réserve Laboratoire montre le syndrome inflammatoire persistant. La patiente est évaluée par Dr. X qui ne retient pas la suspicion de l'appendicite, au vu d'absence de douleur abdominale. Nous mettons en évidence douleur à la percussion sinus G, ainsi que frontal droit. Selon avis ORL de garde - fluimare, nasonex, céfuroxime. Nous demandons l'avis de neurologue pour le malaise de la veille, il conclut que sur l'anamnèse - malaise vagal, pas d'autres investigations nécessaires. Avis Dr. X - ajout gutron si hypoTA symptomatique. Laboratoire: Na=131, leuc à 10.3, CRP<5, Hb à 157 Sédiment urinaire: aligné Laboratoire: Na=136, K=3.6, pas de syndrome inflammatoire Laboratoire normal CT TA: normal ECG normal Laboratoire: normal. CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux, le 21.12.2018: C.f. examen complémentaire. Avis Neurologie (Pr. X): CT cérébrale. Avis Neurochirurgie (Dr. X): corticothérapie, transfert à Berne pour bilan. Dexaméthasone 8 mg IV aux urgences. Transfert à l'Insel pour surveillance et IRM. Laboratoire normal Le strepto test est négatif Laboratoire: normal Test de Schellong: normal ECG: rythme sinusal normocarde CT cérébrale, le 30.12.2018: Avis Neurochirurgie (Dr. X): Hospitalisation pour IRM. Si récidive de troubles neurologiques: Ad avis neuro et EEG Hospitalisation en Neurochirurgie: • IRM • Stop Aspirine • Si récidive de troubles neurologiques: Ad avis neuro et EEG Avis Dr. X: transfert à l'HFR Fribourg pour monitoring 24h, avec CT scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté, changer Aspirine contre Plavix si saignement intracranien écarté, faire un bilan lipidique et dépister un diabète avec l'hémoglobine glyquée, suivi neurologique. Laboratoire: nt-pro BNP le 15.12.2018: 4866 ng/l Propositions: • Lasix 20 mg 3x/jour • Poids ciblé env. 46 selon clinique • Suivi électrolytes régulier • Suivi poids journalier Laboratoire: NT-ProBNP dans la norme. ECG Consultation cardio prévue 7.01.2019 Laboratoire. OGD le 07.12.2018. Nexium 80 mg en bolus aux urgences, puis 80 mg/j pendant 6 semaines. À jeun. Hydratation 1000 ml/24h. Laboratoire: OH 0 ‰o, CK 184, K 3.0 mmol/l CT cérébral natif et injecté: pas de masse, ni hémorragie, ni fracture Avis neurologique (Dr. X) le 11.12.2018: surveillance non monitorée et EEG le 12.12.2018 EEG le 12.12.2018: normal Benerva 300 mg iv puis po, Becozym Seresta 30 mg 6x/j fixe et en réserve Fugue du patient le 12.12.2018 vers 15h30. Retour avec la police vers 22h. OH 4.03 ‰o à 23h Consilium psychiatrique le 13.12.2018 (Dr. X) Transfert à Marsens sous PAFA le 13.12.2018 Laboratoire: pas de CRP, pas de leucocytose Rx genou G Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation en orthopédie pour gestion antalgie et physiothérapie Fentanyl patch 12 mcg/h changé le 02.12.2018 Introduction de Dafalgan 500 mg 3x/j et Oxynorme 5 mg en R Laboratoire: pas de perturbation de la crase, Hb 142 g/l, créatinine 96 mcmol/l Laboratoire: pas de perturbation de la crase, Hb 142 g/l, créatinine 96 mcmol/l Compression manuelle pendant 20 minutes: arrêt du saignement Contrôle ORL à distance pour un contrôle clinique et coagulation si nécessaire. Enseignement donné en cas de récidive (mèche donnée). En cas de persistance consultation chez son médecin traitant ou aux urgences. Laboratoire: pas de perturbation hépatique, rénale, inflammatoire. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Sédiment urinaire: pas de microhématurie ni signes d'infection Gazométrie: lactate dans la norme Laboratoire: pas de perturbation hépatique, rénale, inflammatoire. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Sédiment urinaire: pas de microhématurie ni signes d'infection Gazométrie: lactate dans la norme Avis Dr. X: pas de problème chirurgical Avis et passage du Dr. X Pot pour culture des selles (bactériologie standard et calprotectine) donné et expliqué. Le patient se rendra demain à votre consultation pour envoyer les analyses et pour un contrôle clinique. Le patient est avisé de bien s'hydrater (diarrhée) et de favoriser la prise de banane (hypokaliémie modérée). Laboratoire: pas de perturbation hépatique, rénale, inflammatoire. Sédiment urinaire: pas de microhématurie Avis Dr. X CT thoraco-abdominal: hématome sous-cutané en regard de l'aile iliaque D, pas de fracture osseuse visualisée, pas de signes de lésion intra-abdominale Le patient vous contactera en cas de péjoration clinique. Laboratoire: pas de perturbation hépatique, rénale, inflammatoire. Sédiment urinaire: pas de microhématurie CT thoraco-abdominal: hématome sous-cutané en regard de l'aile iliaque D, pas de fracture osseuse visualisée, pas de signes de lésion intra-abdominale Laboratoire: pas de sd inflammatoire, reste aligné US abdominal (Dr. X): paroi légèrement épaissie à 4 mm avec présence de sludge. Pas de dilatation des VB. Très légère douleur au passage de la sonde. Pas de franc Murphy échographique. Avis chirurgical (Dr. X): • hospitalisation en chirurgie avec cholécystectomie dans la journée du 30.12.2018 • à jeun Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépato-biliaires sans particularité, D-Dimères négatifs. ECG: sans particularité. Ultrason de l'abdomen supérieur natif du 21.12.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois épaissies et contient de multiples calculs, compatibles avec une cholécystite. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle.CONCLUSION: examen compatible avec une cholécystite aiguë. (Dr. X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, créatinine à 103 Sédiment urinaire: leucocytes +, érythrocytes 6-10, nitrites négatifs ECG : rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active Avis chirurgical (Dr. X) Attitude: • hospitalisation en chirurgie et débridement au bloc opératoire • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine 105 mcmol/l, pas de troubles électrolytiques ECG: extrasystoles à QRS fin. Avis et passage du Dr. X Retour à domicile avec enseignement (boisson, alimentation) Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences si persistance (une semaine) ou péjoration clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine 105 mcmol/l, pas de troubles électrolytiques ECG: rythme sinusal et régulier à 75/min, extrasystoles à QRS de 90 ms 1x sur 5 QRS d'origine sinusale, axe QRS à 5*, PR 160 ms, QRS 60 ms, QTc 439 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) Sédiment urinaire: bactériurie asymptomatique ECG: superposable au comparatif de 03/2018 CT thoraco-abdominal le 03.12.2018: fracture-tassement de L1 aiguë/subaiguë. Dissection aortique abdominale chronique (connue et stable depuis 03/2018) Rx lombaire le 04.12.2018: tassement vertébral de L1 avec une perte de hauteur centrale d'environ 50% Avis team spine 03 et 04.12.2018 (Dr. X): pas d'indication opératoire urgente, réévaluer indication opératoire selon radiographie colonne lombaire debout pour voir position de la colonne vertébrale et indication ou non à vertébroplastie. Après Rx, pas de vertébroplastie indiquée au vu des images et des comorbidités de la patiente. Traitement conservateur Antalgie par AINS, Oxycontin Retard et Oxynorm en réserve Physiothérapie Calcimagon D3 Attitude: Proposition d'introduire Biphosphonates après bilan dentaire Rx lombaire de contrôle à 1 semaine (11.12.2018, Profil, debout) à effectuer à Meyriez, puis appel Team Spine (Dr. X) Transfert à Meyriez le lundi 10.12.2018 à 9h Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 7200 ng/ml (contexte de dissection aortique chronique) Sédiment urinaire: bactériurie asymptomatique ECG: superposable au comparatif de 03/2018 CT thoraco-abdominal le 03.12.2018: fracture-tassement de L1 aiguë/subaiguë. Dissection aortique abdominale chronique (connue et stable depuis 03/2018) Rx lombaire le 04.12.2018: tassement vertébral de L1 avec une perte de hauteur centrale d'environ 50% Avis team spine 03 et 04.12.2018 (Dr. X): pas d'indication opératoire urgente, réévaluer indication opératoire selon radiographie colonne lombaire debout pour voir position de la colonne vertébrale et indication ou non à vertébroplastie. Après Rx, pas de vertébroplastie indiquée au vu des images et des comorbidités de la patiente. Traitement conservateur Antalgie par AINS, Oxycontin Retard et Oxynorm en réserve Physiothérapie Calcimagon D3 Attitude: Proposition d'introduire Biphosphonates après bilan dentaire Rx lombaire de contrôle à 1 semaine (11.12.2018, Profil, debout) à effectuer à Meyriez, puis appel Team Spine (Dr. X) Transfert à Meyriez le lundi 10.12.2018 à 9h Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme Sédiment urinaire: leucocyturie et hématurie connues, créatininurie augmentée à 12, protéines à 0.4 Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme, tests hépato-pancréatiques dans la norme ECG: RSR à 108 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à -25°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Gazométrie artérielle à l'air ambiant après aérosols: pH 7.36, PaO2 12.6 kPa, PaCO2 6.2 kPa Radiographie thoracique: pas de foyer pulmonaire ECG: rythme avec multiples foyers auriculaires déclenchants, axe normal, QRS fins, ST isoélectrique Aérosols Prednisone 50 mg 1-0-0-0 pour 5 jours Oxygénothérapie Hospitalisation en médecine interne suivi clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni insuffisance rénale Radiographies du pied droit, premier orteil gauche: fracture de la phalange distale du 5ème orteil à gauche, fracture probable de la phalange distale du premier orteil à droite Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni perturbation hépatique, pancréatique, rénale ni des électrolytes Sédiment urinaire: sans particularité Traitement d'épreuve par IPP à réévaluer à votre consultation Le patient se rendra à votre consultation dans le courant de la semaine pour un contrôle clinique. Nous vous proposons de réaliser une gastroscopie de contrôle au vu de ses antécédents chirurgicaux. De plus, nous ne pouvons exclure une cholélithiase symptomatique. Un US des voies biliaires serait à envisager en cas d'absence d'efficacité du traitement d'épreuve. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, NT-proBNP: 2513 ng/ml Radiographie du thorax : signes de surcharge ECG : sinusal normocarde Lasix 40 mg IV avec relais 2 x 20 mg IV le 20.11.2018 Reprise de l'Oedemex 40 mg dès 21.11.2018 Metolazone 2.5 mg per os du 27.11 au 29.11.2018 Surveillance poids, électrolytes Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de signes de cholestase Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble rénal ni électrolytiques Avis et passage du Dr. X Avis et passage du Dr. X FAST réalisé aux urgences par le Dr. X: pas de liquide libre intra-abdominal Avis Dr. X, pédiatrie: transfert en pédiatrie de Fribourg (par les urgences) pour suite de la prise en charge Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble rénal ni électrolytiques FAST réalisé aux urgences par le Dr. X: pas de liquide libre intra-abdominal Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques ni rénaux Hydratation par 500 ml de NaCl Test de Schellong: négatif Retour à Marsens. Enseignement (hydratation). Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques ni rénaux Test de Schellong: négatif Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire: aligné Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, VS 5 Avis neurologique (Dr. X): imagerie à la recherche d'une thrombose veineuse +/- PL selon résultats. Syphilis:______, HIV_________ CT : pas de saignement, pas de thrombose, pas de lésion séquellaire, légère atrophie cérébrale normale. Pas de collection. Nouvel avis neurologique (Dr. X): au vu de l'imagerie et amélioration des symptômes durant son séjour aux urgences, attitude expectative neurologique, pas d'indication à une PL, si patient hospitalisé, disponible le 27.12.2018 pour suivi/consilium neurologique si péjoration des symptômes. Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique Ajout PL si péjoration de la clinique +/- nouvel avis neurologique Physiothérapie Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ECG: bigéminisme, électro-entrainé superposable à l'ECG du 27.11.2018. Radiographie thorax: pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas de décompensation cardiaque. Temesta 2 mg. Réassurance, conseil d'un suivi psychiatrique ou suivi CPS refusé par le patient, préfère naturopathie.Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Lavement rectal: soulagement de la patiente. Ad Movicol sachet 1x/jour. Recommandation à la patiente de bien s'hydrater. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 02.01.2018 avec réévaluation de la durée d'antibiotiques et refaire ordonnance pour Co-Amoxicilline, si nécessité étendre la durée de l'antibiotique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radio: pas de fracture expliquant la clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie. US main droite. Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X): pas d'argument pour prise en charge opératoire. Poursuite co-amoxicilline 1 g 3x/j durant 7 jours à partir d'aujourd'hui. • poursuite immobilisation main droite jusqu'à fin antibiothérapie. • pansement tulle bétadinée à refaire aux 2 jours chez le médecin traitant. • une fois immobilisation levée, ad physiothérapie ou ergothérapie pour main droite. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix/ sédiment négatifs. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec traitement par IPP, Alucol, Motilium. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. 1 paire d'Hémoculture (lors de frissons), le 25.12.2018: A PISTER. Radiographie du thorax, le 25.12.2018: normale. Sédiment urinaire, le 25.12.2018: hématurie, pas de leuco ni de nitrites. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, TSH augmentée. Sédiment urinaire: propre. CT cérébral natif: pas de saignement intracrânien, atrophie cortico-sous-corticale et leucoaraïose. Bilan neuropsychologique. Consilium psychiatrique le 06.12.2018 (Dr. X). Situation précaire à domicile. Transfert en psycho-gériatrie à Marsens sous PAFA le 06.12.2018. Laboratoire: pas de trouble électrolytique. Pour rappel: CT scan natif 21.11.2018 (Dr. X): absence d'atteinte intra-abdominale. Attitude: • Retour à domicile avec traitement de Flatulex. STOP laxatifs. • Explications données au patient. • demande pour colonoscopie ambulatoire faite. Médecin traitant averti. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques majeurs, pas de syndrome inflammatoire. ECG. CHADS2-VASC2: 5 pts, HAS-BLED: 4 pts. Avis cardiologique en cours. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques majeurs, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: acidose respiratoire. Analyses urinaires: infection urinaire. Sondage urinaire: 300 ml. CT cérébral et cou vasculaire: pas de saignement intracrânien, axes pré-cérébraux perméables. Rx Tx: discrète opacité en base droite. ECG. ATT: • surveillance neurologique aux 15 min aux urgences avec titration de Flumazénil 0.2 mg (1 mg au total avant passage au pousse-seringue). • réveil efficace sous 0.2 mg de Flumazénil. • Flumazénil en continu 1 mg/h. • hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques majeurs, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: acidose respiratoire. Analyses urinaires: infection urinaire. Sondage urinaire: 300 ml. CT cérébral et cou vasculaire: pas de saignement intracrânien, axes pré-cérébraux perméables. Rx Tx: discrète opacité en base droite. ECG. Dépistage urinaire des drogues en cours. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques ni métaboliques majeurs. Sédiment urinaire: pas de leucocyturie. Rx Thorax: signes de décompensation cardiaque, pas de foyer. CT cérébral le 13.12.2018: séquelle AVC, pas nouvelle lésion, Méningiome connu stable. La patiente quitte notre service contre avis médical accompagnée par sa famille, une décharge de responsabilité est signée. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral (Dr. X, transmission orale): pas de saignement, pas de sténose, pas d'AVC démarqué. Evolution aux urgences: • Surveillance avec amélioration clinique. • reçoit ses traitements habituels du matin. Au matin, discussion avec mari et MT: vu syndrome de glissement rapide depuis 1 mois avec épuisement du mari, ad hospitalisation pour bilan gériatrique. ATT: • Patiente en attente place en gériatrie pour bilan démence, trouble de la marche, réévaluation retour à domicile. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. Urines propres. Radiographie thorax: absence de foyer visualisé. CT cérébral natif: pas de saignement, pas d'effet de masse. Consilium neurochirurgie (Dr. X): effectuer IRM afin d'exclure un saignement ou une explosion de la maladie oncologique, évaluation neuropsychologique et oncologique. Consilium psychiatrie (Dr. X): pas sa capacité de discernement, proposition d'hospitaliser en somatique, mais en cas d'agitation, Marsens prévenu du cas pour la psychogériatrie. Pas de risque suicidaire. Haldol et temesta en R. Attitude: • Hospitalisation en médecine. • IRM demandée pour le 21.12.18. • Evaluation neuropsychologique demandée. • Temesta et Haldol en réserve. Laboratoire. PCR selles. ECG. Isolement de contact. Hydratation 500 ml/30 min, en plus de l'hydratation en cours. Laboratoire: phosphatase alcaline en réduction à 129, bilirubine stable, leucocytose en réduction à 14.3, CRP à 17. US abdominale: pas de signes de cholécystite ou de lithiase. Laboratoire: plaquettes 40 G/l, haptoglobine 0.87 g/L, LDH 524 U/I, test de Coombs faiblement positif. Sérologies: HIV, HCV, HBV négatifs. Recherche H. Pylori dans les selles: négatif. Avis hématologique (Dr. X): probable thrombopénie d'origine immunitaire, ad prédnisone 1 mg/kg, calcimagon et pantoprazol. Traitements: • Prednisone 70 mg po 1x/j dès le 14.12.2018. • Calcimagon forte 1x/j dès le 14.12.2018. • Pantoprazol 40 mg po 1x/j dès le 14.12.2018. • Methotrexate, Plaquenil et Enbrel suspendus dès le 14.12.2018. Attitude: • schéma dégressif de prednisone en ambulatoire. • prochain contrôle le 20.12.2018 chez Dr. X. Laboratoire (proBNP à 9047 ng/L). Urines. ECG. ETT du 16.11.18: valvulopathies (IM, IA, IT). FEVG à 55 %. Pas de trouble de contractilité segmentaire. ATT: • Traitement diurétique transitoire par furosémide (iv du 16 au 26.11 puis per os), métholazone et aldactone, arrêté depuis le 06.12.18. • Poids d'entrée: 67.65 kg. Poids sec à 58.5 kg. Laboratoire, pro-BNP le 27.11.2018 à 554 ng/l. Oedèmes des membres inférieurs. Dermite de stase avec plaies prétibiales bilatérales (pas de signe infectieux biologique): avis stomatologique demandé: • Bandes compressives. Traitement complexe en gériatrie aiguë du 26.11.2018 au 04.12.2018 avec prise en charge: • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Diététique. • Tests de la cognition du 26.11.2018: MMSE 24/30, test de la montre 0/7; GDS 6/15. • Consilium gérontopsychiatrique du 28.11.2018, Dr. X. Laboratoire. Radio thorax. TTT symptomatique. Contrôle à la FUA à 48 h. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Antibiothérapie par: • Co-Amoxi, 2,2 g iv 3x/j du 30.11 au 04.12.2018. • Céfépime 2 g 2x/j du 04 au 10.12.2018. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv pendant 7 jours. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv 1x/j et Klacid 500 mg per os 2x/j du 18 au 19.12.2018. Sortie le 19.12.2018 contre avis médical. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 23 au 30.11.2018. • Klacid 500 mg per os 2x/j le 23.11.2018.Céfépime 2 g iv 2x/j du 30.11 au 08.12.2018. Hydratation. Laboratoire : régression du syndrome inflammatoire. Laboratoire. Restriction hydrique à 1000 ml/24 h. Suivi biologique. Laboratoire. Retour à domicile, patient rassuré. Laboratoire. RX pied et cheville gauche. US cheville gauche. US membre inférieur gauche. Consilium angiologique. Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 23.11.2018. Clexane thérapeutique dès le 24.11.2018. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1,2 g iv en ordre unique aux urgences • co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j du 22 au 26.11.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j dès le 27.11.2018. Laboratoire. RX poignets + mains. Antalgie par Brufen du 23 au 24.11.2018. Colchicine du 24 au 29.11.2018. Celecoxibe dès le 26.11.2018, à réévaluer par le médecin traitant. Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. Rx thorax le 04.12.2018. Traitement bronchodilatateur Atrovent, Ventolin et Seretide durant le séjour. Atrovent d'office à la sortie. Prednisone 40 mg le 04.12.2018 puis 80 mg du 05 au 09.12.2018. Physiothérapie respiratoire. Consultation en urgence en cas de dyspnée sévère ou fièvre. Contrôle clinique le 07.12.2018 chez le Dr. X puis chez le médecin traitant la semaine suivante. Fonctions pulmonaires à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Laboratoire. RX thorax. Nexium 40 mg. Haldol 1 mg per os. Nozinan 25 mg. Avis Dr. X. Laboratoire. Rx thorax : pas d'infiltration. Laboratoire. RX thorax. US abdominal au lit du patient. Hydratation par NaCl 1000 ml/24 h. Mise en suspens Co-Candesartan et antidiabétiques oraux le 13.12.2018. Laboratoire. Rx Thorax. Avis chir (Dr. X) : pose de drain thoracique 22 mm, contrôle RX thorax ok. Ad hospitalisation chirurgie pour suite de PEC. Antalgie. Laboratoire. RX 1er orteil gauche le 13.12.2018. AINS en suspens. Prednisone 20 mg 1x/j dès le 13.12.2018, à poursuivre pendant 2 jours après la résolution de la symptomatologie. Pantoprazole. Antalgie par Paracétamol. Laboratoire (sang et urines). Traitement symptomatique par Dafalgan. Laboratoire sanguin. Rx thorax. Codéine + anti-tussif en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Laboratoire : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Laboratoire : sans particularité, alcoolémie à 0. ECG : RSR à 65 bpm, PR à 210 ms (BAV 1er degré connu), QRS dans la limite de la norme avec un axe à 10°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : sans particularité. Avis chirurgie : pas d'arguments pour imagerie en urgences. Propose re-contrôle clinique. Antalgie. Contrôle le 09.12.2018 clinique (évaluer nécessité de contrôle biologique). Consignes de reconsulter avant en cas de mauvaise évolution. Laboratoire : sans particularité. Radiographie du poignet droit. US des parties molles avant-bras droit : pas de collection sous-cutanée, pas d'infiltration sous-cutanée mais dans l'épiderme, gaine des fléchisseurs propre. Avis orthopédique (Dr. X) : • ad ablation des fils résiduels et débridement des croûtes, désinfection • Dose 2.2 g Co-Amoxi en iv aux urgences, par la suite per os 3x1 g 10-14 jours selon évolution • Immobilisation attelle postérieure, contrôle clinique le 02.01.18 à 11.30 à jeun • Orthopédiste à avertir Attelle postérieure du poignet. Antalgie. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences suivi par 1 g 2x/jour pendant 10-14 jours. Contrôle de plaie secteur ambulatoire des urgences le 02.12.2018 pour contrôle de plaie et discussion de suite de prise en charge avec l'orthopédie (appeler les orthopédistes - patiente à jeun selon discussion avec Dr. X). Consultation de contrôle du 04.12.2018 : • mauvaise évolution avec écoulement purulent et douleurs. • organisation d'un suivi régulier à la filière ambulatoire des urgences et antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Consultation de contrôle le 21.12.2018 : ablation de 5 points de suture, pas de nouveau contrôle indiqué. Laboratoire : sans particularité. Surveillance sans monitoring de <12 h en lit d'observation des urgences chez cette patiente avec une contre-indication médicale pour un retour immédiat à domicile et sans critères d'hospitalisation. Appel téléphonique au Dr. X : consultation le 17.12.2018 à 10h45. La patiente prendra contact avec son psychologue et sa psychiatre le 14.12.2018. Consultation chez son psychiatre déjà prévue le 20.12.2018. Consultation au RFSM ou Marsens en cas de péjoration psychiatrique. Laboratoire. Score de Wells à 1 point, D-Dimères. ECG. RX thorax. Culture de selles. Culture d'expectorations. CT cervico-thoracique. Bronchoscopie en ambulatoire. Laboratoire sd inflammatoire. CT cervical rapport oral Dr. X : pas de signe de spondylodiscite, pas d'anomalie au tissu mou. Présence de syndesmophyte. Pister rapport définitif de CT demain. TTT symptomatique. Arrêt travail. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 12.12.2018. Laboratoire. Sédiment urinaire. Rocéphine 2 g iv. Changement d'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme pour 7 jours in toto par ciprofloxacine. Laboratoire. Spot urinaire : protéine/créatinine à 0.022 ng/l. Antalgie par Dafalgan 1 g avec diminution des douleurs. Consultation gynécologique en urgence. Laboratoire. Spot urinaire. Stimulation de l'hydratation. Suivi biologique. Laboratoire : s/p. Radiographie du poignet droit. US des parties molles avant-bras droit : pas de collection sous-cutanée, pas d'infiltration sous-cutanée mais dans l'épiderme, gaine fléchisseurs propre. Avis orthopédique (Dr. X) : • ad ablation fils résiduels et débridement croûtes, désinfection • Dose 2.2 g Co-Amoxi en iv aux urgences, par la suite per os 3x1 g 10-14 jours selon évolution • Immobilisation attelle postérieure, contrôle clinique le 02.01.18 à 11.30 à jeun • Ortho à avertir Attelle poignet postérieure. Antalgie. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences suivi par 1 g 2x/J pendant 10-14 jours. Contrôle de plaie en filière 3/4 le 02.12.2018 pour contrôle de plaie et discussion de suite de prise en charge avec orthopédie (appeler les ortho - patiente à jeun selon discussion avec Dr. X). Consultation de contrôle du 04.12.2018 : • mauvaise évolution avec écoulement purulent et douleur. • Status : déhiscence de plaie avec écoulement purulent, induration douloureuse à la palpation, érythème limité au pourtour de la plaie. • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 9. • US des tissus mous : plusieurs petites collections superficielles en regard de la cicatrice, trajet fistuleux de la surface à la gaine mais gaine exempte de collections. • Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de l'atteinte superficielle avec drainage spontanée et sans atteinte de la gaine en profondeur, il n'y a pas d'argument pour une prise en charge chirurgicale d'emblée. Et ce d'autant que la patiente n'a pas respecté la consigne de rester à jeun. • Soins infirmiers avec débridement, Prontosan, compresse. • Contrôle clinique à 48 h avec poursuite des antibiotiques. Consultation de contrôle du 06.12.2018 : • évolution non favorable de plaie avec persistance d'écoulement purulent, pas de douleurs, pas d'état fébrile. Dernier repas le 06.12.2018 à 7 h. • Status : EG conservé, afébrile, déhiscence de plaie avec écoulement purulent, flexion/extension du poignet indolores, percussion des tendons fléchisseurs de la main indolore, testing sensitif et moteur de la main sans particularité. • Laboratoire du 06.12.2018 : absence de syndrome inflammatoire. • Frottis bactériologique de plaie du 04.12.2018 : positif pour MRSA. • US des tissus mous 06.12.2018 : (Dr. X) : à pister. • Frottis bactériologique de plaie du 06.12.2018 : à pister. • Prise en charge chirurgicale pour révision de plaie avec hospitalisation en orthopédie (isolement MRSA). • A jeun le 06.12.2018 à 8h. • Antibiothérapie en post-opératoire après prélèvement. (ad consilium infectiologique demandé à pister). • Frottis MRSA 3 points fait : à pister. Laboratoire Stix, sédiment : leucocyturie, hématurie Urotube US (Dr. X) Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement Meropenem 1gr i.v. reçu aux urgences Hospitalisation en médecine Laboratoire Stix/Sédiment Urotube US vésical (Dr. X) : obstruction hyperéchogène à l'entrée de l'urètre Sonde urinaire 3 voies avec rinçage en continu et manuel Hospitalisation en chirurgie • Ad avis urologique Laboratoire. Substitution en acide folique et en fer per os, à continuer pour 1 mois. Hémofecatest. Proposition d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. Laboratoire. Substitution fer et folates. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi des glycémies. Adaptation du traitement. Laboratoire. Surveillance en lit d'observation. Laboratoire Suture de la plaie occipitale aux urgences CT total body : absence de fracture. absence de saignement intra-crânien Att : • Retrait des fils le 23.11.18 • Pas de rappel tétanique récent, mais chute dans un contexte non à risque. Laboratoire : syndrome inflammatoire à prédominance neutrophile 2 paires d'hémocultures, le 20.12.2018 : ____ A PISTER Culture de selles/ recherche de Clostridium, le 20.12.2018 : ___ A PISTER Sédiment urinaire : demandé, pas d'urine aux urgences Avis Infectiologie (Dr. X) : Traitement par Vancomycine p.o Vancomycine p.o 125mg 4x/J Hydratation IV Hospitalisation Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 18,9, CRP à 76 Hémocultures 2 paires : en cours Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 10 mg/l, leucocytose à 18.8 G/L), tests hépatiques sans particularité Sédiment urinaire : sans particularité Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 10 mg/l, leucocytose à 18.8 G/L), tests hépatiques sans particularité Sédiment urinaire : sans particularité Au vu d'une quasi-disparition des symptômes (EVA 1/10) sans antalgie mais d'un syndrome inflammatoire modéré, Mr. Y se rendra le 29.12.2018 à la FUA (10h30) pour un contrôle clinico-biologique. Mr. Y vit à 15 minutes de l'hôpital et est accompagné. Il consultera en urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 24 mg/l, leuco 15 G/l Sédiment urinaire : leuco 6-10/champ, érythro 21-40/champ, nitrite nég Radio du thorax : pas de foyer constitué, pas d'épanchement pleural+ Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 479, leucocytose 13.8 Cultures de BAAR 1/3 aux urgences Ag urinaires : en cours ECG : Qtc 316ms Rx : infiltrat interstitiel diffus CT : infiltrat micronodulaire diffus, pas de foyer, pas de granulome DD pneumonie atypique classique, TB miliaire Avis infectiologie (Dr. X) : Suspicion de PCP le plus probable sans pouvoir exclure formellement une TB miliaire. Bactrim Forte 2 cpr 3x/j, Prednisone en schéma dégressif 2x40mg durant 5 jours, puis 1x40 durant 5 jours, puis 1x20mg durant 11 jours, avis pneumo à demander (bronchoscopie pour confirmer PCP) Discussion Dr. X/Dr. X/ Dr. X/ Dr. X/ Dr. X : Hospitalisation aux soins intensifs B, isolement en raison de TB miliaire non exclue. Bronchoscopie sera effectuée par Dr. X le 14.12.2018 avec LBA + biopsie. Aux urgences : • 2x Atrovent/Ventolin, sans grand effet • Prednisone 40mg, Bactrim Forte 2cpr • Cépémine 2g 3x/j, Klacid 500mg 2x/j Attitude : • Hospitalisation soins intensifs • Continuer Prednisone, Bactrim Forte, Céfépime, Klacid, Atrovent, Ventolin • Culture BAAR 2x à effectuer • Pister Ag urinaires • Bronchoscopie le 14.12.2018 (Dr. X) • Physiothérapie respiratoire Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 52 mg/l, leucocytose à 19,3 G/L) Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 52 mg/l, leucocytose à 19,3 G/L) Au vu d'une quasi-disparition des symptômes (EVA 1/10) sans antalgie, Mr. Y se rendra le 28.12.2018 à la FUA pour un contrôle clinico-biologique. Mr. Y vit à 15 minutes de l'hôpital et est accompagné. Il consultera en urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire en nette baisse. • contrôle à 72h heures en filière 34. • expliqué dans quelles conditions il faudra re-consulter en urgence. • poursuite de l'antibiothérapie. Laboratoire : syndrome inflammatoire NT pro BNP 14 990 ECG : hémibloc antérieur gauche, tachycarde, rythme sinusal Troponines T1 = 64 ng/l T2 = 61ng/l Rx thorax : Surcharge en aile de papillon, pas d'épanchement ni foyer visible Sédiment urinaire : Leuco neg, nitrites neg, sang + Reçoit aux urgences 40mg de Lasix iv avec bon effet et ses traitements du matin sauf les anti-HTA (dilzem oui). Att : • Hosp médecine • poursuite traitement habituel, torem remplacé par lisinopril. Laboratoire : Syndrome inflammatoire Radiographie du thorax, le 08.12.2018 : pas de foyer Sédiment urinaire : nitrites et Leuco Urotube : A PISTER Hémoculture : A PISTER Ceftriaxone 2g IV Hospitalisation à Riaz Laboratoire Synthèse : Au vu d'un syndrome inflammatoire discret et du clinique pauvre (avec rougeur du membre limitée, pas d'état fébrile) et en présence de matériel (PTG), nous préconisons une abstention antibiothérapeutique. Nous préconisons une surveillance clinique et biologique et avis infectiologique avant de débuter un traitement. Attitude : • Abstention antibiothérapeutique avec surveillance clinico-biologique. • Avis infectiologique (consilium fait) • Consilium angiologique (consilium fait) Laboratoire : thrombocytopénie à 138 G/l, cytolyse avec ASAT à 127 U/l, ALAT à 146 U/l, LDH à 558 U/l. Rapport protéine / créatinine urinaire : 0,008 CTG : réactif non pathologique, pas de CU ECG : RSR à 69/min, QRS fin, axe normal, intervalle PR, QT normal, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. US obstétrical : présentation céphalique, bonne vitalité fœtale, poids fœtal estimé 1313 g. col long de 4 cm fermé. Doppler AO et ACM en ordre. Laboratoire : thrombocytopénie à 138 G/l, cytolyse avec ASAT à 127 U/l, ALAT à 146 U/l, LDH à 558 U/l. Rapport protéine / créatinine urinaire : 0,008 CTG : réactif non pathologique, pas de CU ECG : RSR à 69/min, QRS fin, axe normal, intervalle PR, QT normal, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. US obstétrical : présentation céphalique, bonne vitalité fœtale, poids fœtal estimé 1313 g . col long de 4 cm fermé. Doppler AO et ACM en ordre. Laboratoire. Traitement conservateur. Laboratoire : transaminases perturbées, signe de cholestase ; pas de Lc, CRP neg. US aux URG (Dr. X) : CT-scan : pas de calcul dans la VB ou dans les voies biliaires principales, pas de sludge, pas de signe pour une cholécystite, pas de dilatation des voies intra ou extra-hépatiques, mais léger réhaussement du cholédoque potentiellement en faveur d'un passage de calcul, pas de trouble du parenchyme hépatique, pas de signe de pancréatite, ampoule de Vater difficilement visible (pister le rapport définitif). Ad Rocephine 2g IV + Flagyl 500 mg IV. A jeun. Biologie demain. Réévaluation demain pour une éventuelle ERCP ? Laboratoire • Trop H = 21 ; H1 à 19 ; H3 à 18 ECG : comparable Rx thorax : signe de redistribution vasculaire à prédominance droite Consilium cardiologie (Dr. X, Dr. X) Aux urgences : • Lasix IV 20mg avec bonne réponse Attitude : • Poursuite Lasix • Recompensation cardiopulmonaire puis ETO dans 48h en fonction de l'évolution (prévu) pour évolution de la valve mitrale Laboratoire : Trop H0 18, Trop H3 17 Laboratoire : trop 38 ng/l ECG Coronarographie le 04.12.2018 (Dr. X): dysfonction ventriculaire sévère, un stent dans l'IVA Attitude aux urgences: • Aspegic 500 mg et Morphine 2 mg donnés par les ambulanciers • Morphine 4 mg, Nitroglycérine, pas de Brilique/Efient au vu des tensions artérielles (vu avec Dr. X) Laboratoire: troponine à 103, CRP à 13. ECG: onde T inversée dans les dérivations précordiales antéro-latérales. Angio-CT thoracique. Courte hospitalisation aux urgences. Aux urgences, administration d'Aspégic 500 mg IV, 3x5 mg de Meto Zerok. US ciblé (Dr. X): pas de souffrance du cœur D, pas de dyskinésie; dilatation de l'aorte ascendante connue mais pas de fausse membrane visualisée. Avis cardiologique (Dr. X): exclusion d'une dissection aorte thoracique puis indication à coronarographie. CT triple rule out: pas de dissection, pas d'embolie pulmonaire, coronaire sans particularité. Coronarographie (Dr. X): coronarographie normale avec FEVG normale (70%). Ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée antéro-latérale. Echocardiographie transthoracique (Dr. X): pas de foramen ovale visualisé, sous réserve d'un examen transthoracique; test avec échographie transoesophagienne agendé en ambulatoire. Retour à domicile avec Aspirine Cardio. Laboratoire: Troponine à 48 ECG Avis Cardio (Dr. X): coronarographie, possiblement demain vu amendement des douleurs Dose de charge: Aspirine 500 mg, Prasugrel 60, Héparine 5000 UI, Nitroglycérine 0.8 mg 2x Metoprolol IV 1 mg/min titration Hospitalisation Soins C: Coronarographie le 20/21.12.2018 Laboratoire • Troponine à 800, Lc 40, Glycémie à 96 ECG: Su décalage dans les territoires inférieurs Gazométrie: acidose métabolique mixte sévère, avec acidocétose et hyperlactatémie Rx thorax Sondage vésical Consilium SI Consilium cardiologie Aux urgences: • Aspirine 500 mg IV • Effient 60 mg po • Héparine 5000 UI • Remplissage rapide 2000 NaCl • Insuline actrapide 4 UI en bolus puis 4 UI/h Attitude: • Suite aux SI Laboratoire • Troponine H0 29 et H1 28 Gazométrie artérielle: alcalose respiratoire discrète Urines: pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang ECG: comparable Rx thorax: suspicion d'un foyer basal droit, émulsion costo-diaphragmatique DDC plus important à gauche CT cérébral: zone de résection fronto-temporale D avec rehaussement spontanée, probable récidive de glioblastome avec œdème mais pas d'effet de masse, il y a une collection de 7 mm spontanément dense (DD saignement lésion de 7 mm décrit sur un IRM) Pas de CT cérébral de comparaison, demandé d'expatrier les images du CHUV Contacter le CHUV pour la suite de la prise en charge Attitude: • Arrêt de la ciproxine, relais avec Augmentin 1.2 g IV Laboratoire: Troponines H0 39 ng/l, H1 38 ng/l, BNP 7000 ng/l ECG: Fibrillation auriculaire connue. Avis cardiologique à prendre Laboratoire: Troponines H0 39 ng/l, H1 38 ng/l, BNP 7000 ng/l ECG: Fibrillation auriculaire connue. Radiographie de thorax: syndrome alvéolo-interstitiel diffus. Score risque___ (coro/test effort?) Aspégic 250 mg et morphine le 11.12.2018 Ad Lasix 40 mg IV en bolus, poursuite par Lasix IV en bolus Ad avis cardiologique à prendre Holter à demander MT: Digoxin? DA Laboratoire: Troponines H0 39 ng/l, H1 38 ng/l, H12 43 ng/l ETT 13.12.2018: FEVG diminuée à 25% Coronarographie (Dr. X) le 17.12.2018 : Coronaires normales. FEVG 25 %. ETO le 20.12.2018: Sténose aortique modérée d'origine dégénératif avec surface aortique par planimétrie à 1.2 cm² (0.65 cm²/m²). Insuffisance aortique minime Aldactone dès le 17.12.2018 Laboratoire: Troponines à 15 ng/l stables à H0, H1 et H3, exclusion d'un syndrome coronarien aigu. ECG: rythme sinusal régulier, S1Q3. Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Test de Schellong positif. Massage des sinus négatif. Surveillance rythmique aux urgences sans particularité. Retour à domicile. Mise en suspens du Candesartan. Mesure de la tension artérielle au domicile. Suite de la prise en charge avec le médecin traitant pour discuter port de bas de contention. Laboratoire: Troponines et CK négatifs. ECG: RSR, QRS fin, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: Troponines H0: 21, Troponines H1: 21; D-dimères: négatifs. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sous-décalage diffus (connu), pas de bloc de branche. Radiographie thoracique. Laboratoire: Troponines H0 34 ng/l, H1 29 • Réassurance Laboratoire: troubles électrolytiques avec: ECG: multiples extrasystoles, rythme normocarde, pas de bloc AV, pas de trouble de la repolarisation. Substitution électrolytique avec Magnesiocard 2x/j et KCL retard 2x/j Conseil de consulter son gynécologue et d'envisager un Holter avec contrôle cardiologique. Explications données à la patiente. Laboratoire. Urines: Leucocytes, nitrites. pas de symptômes d'infection urinaire basse US abdominal ciblé (Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicielle du rein droit, vésicule alithiasique, pas de présence de liquide libre. RAD avec Tramal gouttes et Dafalgan pour les douleurs, contrôle à la filière 34 clinique à 48h Proposition de reconsulter en cas de fièvre ou de non-amélioration des symptômes sous antalgie. Laboratoire, urines Avis chirurgical Dr. X US abdominal ciblé aux urgences par Dr. X: pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Traitement symptomatique: la patiente reconsultera si signes d'alerte. Explications données à la patiente. Laboratoire. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV du 15 au 18.12.2018. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. US des voies urinaires. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g/j IV du 04 au 05.12.2018 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 06 au 18.12.2018. Introduction de Tamsulosine. Suivi urologique en ambulatoire. Laboratoire. Urotube. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV jusqu'au 11.12.2018 • Bactrim per os jusqu'au 18.12.2018. Laboratoire: US aux Urgences (Dr. X): pas de liquide libre dans l'abdomen, diamètre aortique dans la norme Avis Chirurgie (Dr. X): • Anuscopie aux Urgences: sang frais dans l'ampoule rectale ; saignement probablement colique, ad Beriplex 2000 UI aux urgences et hospitalisation en attendant coloscopie • Dr. X: coloscopie le 30.12 si poursuite saignement et/ou si Hb chute ; sinon, coloscopie en ambulatoire ; laisser à jeûn ; 1 l de Moviprep ce soir et 1 l demain à 8h Laboratoire: vide annexes Coronarographie (CHUV)(2.12.2018): lésion monotronculaire. Resténose dans le stent de la CD moyenne et lésion critique de la CD distale avant la bifurcation. Passage difficile du guide. Multiples prédilatation. Implantation de deux stents actifs (sirolimus), qui couvre toute la partie distale et moyenne, avec bon résultat final. ETT (CHUV)(05.12.18): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec FEVG calculée à 54%; anomalie de la cinétique segmentaire sous forme d'une hypokinésie inférieure et inféro-latérale, atrium gauche légèrement dilaté (volume 35 cc/m²) ECG (06.12.18): rythme sinusal, régulier, BAV 1 er degré, pas de trouble de la repolarisation. US-Doppler du point de ponction (07.12.18): petit hématome de paroi de l'AFC sur ponction récente, sans autre complication. Laboratoire: vide annexes CT cérébral le 16.11.2018: absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Absence de thrombose des sinus veineux. IRM neurocrânien le 16.11.2018: absence de signes d'ischémie aiguë, lésions microvasculaires aspécifiques. Absence de masse, collection ou dilatation. Relecture le 19.11.2018: restriction diffuse de la diffusion du cortex droit (DD: maladie à prion, encéphalite, état de mal épileptique partiel) CT thoraco-abdomino-pelvien (21.11.18): Pas de lésion suspecte visible aux étages cervical et thoraco-abdominal.Hypertrophie des glandes salivaires avec dilatation des canaux salivaires des glandes sub-mandibulaires mais sans obstacle clairement visible sur les canaux de Sténon et Wharton (Sialoses ?). Légère exophtalmie bilatérale prédominant à droite (grade II) sans masse intra-conale ou épaississement visible des muscles orbitaires. Calcul cholestérolique calcifié de 15 mm dans l'infundibulum vésiculaire sans épaississement des parois. ECG le 16.11.2018 : rythme sinusal, régulier à 60/min. Intervalle PR mesuré à 200 msec. Absence d'onde Q. QRS fin à 88 msec avec axe à 0°, aspect en BBG. Transition de l'onde R entre V2 et V3. Pas de sus-ST. Qtc mesuré à 400 msec. EEG (23.11.2018) : bradydysrythmie diffuse, à prédominance de l'hémisphère droit et bifrontales - aspect encéphalopathie. Laboratoire : vide annexes. CT cérébral (27.11.18) : hématome sous-cutané en regard de la région zygomatico-frontale droite. Pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture mise en évidence. CT pulmonaire (27.11.18) : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Le reste de l'examen est sans particularité. Rx hanches (28.11.18) : pas de fracture, pas de déplacement de la prothèse. ETT (29.11.18) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi apicale. FEVG à 50 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. R-test (29.11.18 au 3.12.18) : résultats en analyse. Laboratoire : vide annexes. Rx thorax (12.12.18) : taille du cœur à la limite supérieure de la norme, sous réserve de l'examen réalisé en position assise. Pas de signe de décompensation cardiaque. On retrouve une masse pulmonaire apicale droite de taille diminuée par rapport au comparatif (3,3 cm actuellement contre 3,6 cm sur le comparatif), présentant actuellement un aspect plus spiculé. Le reste du parenchyme pulmonaire ne montre pas d'opacité constituée pouvant parler pour un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'un port-à-cath en position correcte, se terminant à la jonction cavo-atriale. Le reste du status est superposable. Laboratoire : vide annexes. US rénal (18.12.18) : dilatation pyélo-calicielle importante environ 3.5 cm au niveau du rein G (DD multiples kystes para-pyélique, maladie de la jonction calicielle). Rein D probable kyste para-pyélique. Douleur en regard du passage de la sonde à gauche. CT abdominal (18.12) : signe pyélonéphrite à gauche avec dilatation du pyélon de 2.5 cm, pas de dilatation de l'uretère en aval, pas de lithiase, pas de défaut d'opacification, pas d'adénopathie (plutôt en défaveur d'une tumeur). Rein droit signe de pyélite mais pas de dilatation. Vessie non visualisée à cause des prothèses de hanches. Laboratoire : voir annexes. MMS/GDS le 20.11.2018 : MMS test 27/30 points, Clock Test 3/6 points, GDS-15 Test 3/15 points. ECG le 21.11.2018 : RSR, FC 72/min. QRS fins. Axe 15°. R/S en V3-V4. Pas de troubles de la repolarisation. QTc 435 ms. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de minimum 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison d'un AVC ischémique aigu cortical temporal droit et de l'hippocampe droit. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec 1 canne. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 62/19. MMS/CLOCK 27/30 - 3/6. GDS 3/15. Évaluation sociale (5 domaines) 19.11.2018. Colloque interdisciplinaire 1 21.11.2018. Colloque interdisciplinaire 2 28.11.2018. Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec 1 canne. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/22. Laboratoire (02.11. matin) : syndrome inflammatoire avec CRP 22 mg/l et discrète leucocytose à 10.6 G/l. Analyses urinaires : compatibles avec une infection urinaire. Urotube en cours. Ceftriaxone 2 g iv aux urgences, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. US abdominal ciblé : vessie avec un volume de 230 ml estimé, pas de caillots visibles dans la vessie. RDV à la consultation du Dr. X le 07.12.2018. Surveillance de l'antalgie et des urines aux urgences. Laboratoire 04.2018 : acide folique, vitamine B12 dans la norme. Labo 20.12.2018 : TSH 6.43 mU/L, T3 libre 14 pmol/L, T4 libre 14 pmol/L, T3 libre 2.53 pmol/L. IRM cérébral le 21.12.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire Fazekas I. Attitude : Suivi clinique. Investigations ambulatoires. Laboratoire 05.12.2018 : CRP à 60 mg/l, leucopénie à 2.3 G/L avec neutrophiles segmentés 1.48 G/L. ECG 05.12.2018 : rythme sinusal régulier, 60 FC, QRS fins, normo-axé, transition QRS en V3. CT abdominal 05.12.2018 : pas de signe d'ischémie mésentérique. Progression en taille et en nombre des métastases hépatiques dans les deux lobes. Apparition d'un nodule mésentérique de 8 mm (DD : carcinomatose ? infiltrat post-opératoire ?). Stix et sédiment urinaires le 07.12.2018 : flore bactérienne, leucos, nitrites +. Coprocultures par la stomie le 06.12.2018 : négatives pour E.coli, Clostridium, Shigella, Salmonella, Campylobacter. Avis chirurgical. Avis Dr. X et nutritionnistes. Avis Dr. X. Traitements : Hydratation NaCl 0.9% IV. Rocéphine 2 g IV du 05.12 au 12.12.2018. Metronidazole 3x 500 mg PO du 05.12 au 12.12.2018. Optifibre dès le 07.12.2018. Imodium dès le 09.12.2018. Morphine dès le 10.12.2018. Substitution électrolytique. Attitude : Rendez-vous en nutrition clinique à l'HFR le 03 ou 04.01.2019 - le patient sera convoqué. Rendez-vous en oncologie le 07.01.2019 à 13h chez Dr. X. Laboratoire. 1 cpr de Tavegyl. Consultation chez Dr. X, dermatologue, le 27.11.2018 : • biopsie et IFO faites au cabinet • Dermovate onguent 20-30 g/jour sur le corps entier dès le 27.11.2018.• Nicotinamide cp 500 mg 3x/j dès 27.11.2018 • Doxyclin cpr 100 mg 2 x/j dès le 27.11.2018. Laboratoire 1x/jour Hémocultures du 03.12.2018 : négatives à 5 j. Hémocultures du 06.12.2018 : négatives à 5 j. Hémocultures du 08.12.2018 : négatives à 5 j. Urotube du 03.12.2018 : germes < 10^3 Frottis pli inguinal gauche du 07.12.2018 : Corynebacterium amycolatum +++, S. haemolyticus Biopsie pli inguinal gauche du 09.12.2018 : Corynebacterium tuberculostearicum ++ RX thorax le 02.12.2018 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 07.12.2018 US des plis inguinaux le 13.12.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) Consilium gynécologique le 06.12.2018 Isolement protecteur du 02.12 au 08.12.2018 Traitement symptomatique (Lidocaïne spray, morphine per os, bain de mycostatine, ...) Antibiothérapie : • Fluconazole 200 mg 1x/j du 02.12 au 16.12.2018 • Cefepime 2 g 3x/j IV du 02.12 au 06.12.2018 • Tazobac 4.5 g 3x/j IV du 06.12 au 12.12.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j IV du 07.12 au 09.12.2018 • Vancomycine 1.25 g 2x/j IV du 09.12 au 12.12.2018 Laboratoire 14.12.2018 : leucocytes à 2.9 Contrôler chez le médecin traitant le 17.12.2018 Laboratoire 21.12 : Hb 131, Leuco 10.7 CRP 51, créat 67, pas de troubles électrolytiques Laboratoire 21.12 : Leuco 10.7 CRP 51, Antalgiques et anti-inflammatoires, Consultation aux urgences dentaires le 21.12.2018, Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite Laboratoire 21.12.2018 : Hb 105, Leuco 6.7 CRP<5, tests hépatiques dans les normes (ASAT 14 ALAT 6 LDH 367 GGT 4 PAL 156), glucose 5.8. Cholestérol, triglycérides et TSH 3.75 ECG : Fc 89, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins sans trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire 21.12.2018 : Hb 137, Leuco 8.5 CRP 6, Créat 72, CK 212 Lactate 1 Laboratoire 22.12 : Glucose 7.1, Hb 155 Leuco 6.8 CRP<5, Créat 80, pas de trouble électrolytique Laboratoire 22.12 : Glucose 7.1, Hb 155 Leuco 6.8 CRP<5, Créat 80, pas de trouble électrolytique Traitement par Betaserc et Primperan en réserve, Retour à domicile accompagné de ses enfants, Consultation chez le médecin traitant lundi pour réévaluation clinique et évaluer la nécessité de prescrire de la physiothérapie vestibulaire, Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Laboratoire 22.12 : Hb 137, Leuco 7.9 CRP 8, Créat 64, pas de trouble électrolytique Laboratoire 22.12.2018 : Hb 133, crase dans les normes Laboratoire 23.12.2018 : Hb 165, pas de trouble de la crase. CT cérébral et massif facial : pas de saignement ancien, découverte d'une méga cisterna magna, pas de lésion osseuse récente, probable enfoncement de la lame lacrymale droite d'aspect ancien Laboratoire 24.12 : Hb 123, D-dimères 841, Créat 63 Laboratoire 24.12 : Leuco 9.9 CRP 20 Laboratoire 25.12.18 2 CE en réserve US de débrouillage aux urgences pansement compressif la crase n'était pas éversée (discussion avec Dr. X) Angio CT-scan injecté du 25.12.18 Avis chirurgie vasculaire du 25.12.18 Dr. X : ad pose de stent en angio puis révision chirurgicale au bloc opératoire Dr. X informé ad hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire 30.11.2018 : B-HCG 0, Hb 146 Leuco 7.9 CRP 20, tests hépato-biliaires et pancréatiques dans les normes (ASAT 20 ALAT 10 LDH 387 PAL 67 GGT 21 Amylase 38 Lipase 33) Créat 63 Na+ 139 K+ 3.2 Sédiment urinaire 30.11. : Érythrocytes <3/champ, Leucocytes 3-5/champ, flore bactérienne qlq, absence de nitriturie Laboratoire 01.12.2018 - CRP 12, leucocytes 7 Laboratoire 30.11.2018 : dans la norme Gazométrie le 30.11.2018 : pH 7.38, PCO2 4.6 kPa, PO2 22.3 kPa sous 15L O2 100% FiO2, Carboxyhémoglobine à 1.2% Laboratoire : 55 de CRP, 15.7 de leucocytes 2x2 paires d'hémoculture : en cours Radiographie du thorax : sp Sédiment urinaire : sp Frottis Influenza A et B en cours Antalgie : AINS, Dafalgan, Tramal, Sirdalud Hydratation IV 1000 ml aux urgences Avis infectiologique Dr. X : pas de ponction lombaire dans l'état actuel des choses, pas de couverture antibiotiques, si le patient devait se péjorer sur le plan clinique la couvrir par Rocéphine si pas de piste clinique, si piste digestive ou urinaire couvrir par Cefepime Attention : Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge Laboratoire Actim prom Frottis vaginal Urotube Antibiothérapie par Clamoxyl du 25.12 au 28.12.2018 Interruption thérapeutique de grossesse : Misoprostol 200 ug, 1 comprimé et complément de rupture. Expulsion le 28.12.2018, délivrance manuelle et curetage sous échographie Autopsie fœtale Envoi du placenta en anatomo-pathologie Laboratoire Adaptation de la substitution potassique Laboratoire Alcoolémie : 0/oo CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de masse, pas d'hémorragie. Attitude : • Benerva 300 mg IV dose unique aux urgences. • Avis neurologique : Dr. X : proposerait idéalement une hospitalisation pour EEG, introduction de traitement, avis psychiatrique. En cas de refus du patient : ad phénobarbital 50 mg 1x/j le soir (demi-vie longue donc bon compromis en cas de mauvaise complication) et EEG en ambulatoire. • EEG demandé • hospitalisation pour investigation épilepsie et risque de sevrage compliqué. • CIWA toutes les 4h + Seresta 30 6x/jour + 4x en R • Benerva 3 jours 300 mg IV puis relais per os + Becozym. Laboratoire. Analyses urinaires. Laboratoire Analyses urinaires : probable microhématurie dans le contexte inflammatoire de l'appendicite US abdominal : appendicite non perforée, présence de liquide libre dans le Douglas Avis chirurgie : indication opératoire pour appendicectomie Hospitalisation en chirurgie pour appendicectomie par laparoscopie Ad Rocéphine 2g IV + Flagyl 500 mg IV À jeûn Antalgie par Dafalgan Novalgin et Morphine en réserve Laboratoire Analyses urinaires Test de grossesse négatif Écho ciblée abdomen, motif = suspicion de colique néphrétique, Dr. X : pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans le Douglas, périsplénique ou dans le Morison, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe vésical. Laboratoire Analyses urinaires ECG Radiographie de thorax Laboratoire Analyses urinaires ECG Scanner protocole aorte Laboratoire Analyses urinaires ECG Scanner protocole aorte Laboratoire Analyses urinaires ECG Scanner protocole aorte Laboratoire Analyses urinaires Test de grossesse urinaire Laboratoire Analyses urinaires Urotube en cours Rocéphine 2g IV 1x/jour Laboratoire Analyses urinaires US abdominal Laboratoire Angio-CT abdominal, le 14.12.2018 Rectosigmoïdoscopie en urgence, le 14.12.2018 (Dr. X) Colonoscopie, le 17.12.2018 OGD, le 17.12.2018 Proposition des gastroentérologues (Dr. X) Transfusion de 4 CE entre le 15.12 et le 20.12.2018 Pantozol en IV continu depuis le 15.12.2018 puis relais per os Sintron actuellement stoppé. Reprise du Sintron et suivi de l'INR par l'équipe de dialyse Laboratoire Angio-CT cérébral du 28.11.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale au niveau de la convexité. IRM cérébrale du 29.11.2018 : sidérose superficielle corticale disséminée, micro-hémorragies et angiopathie amyloïde supra- et infra-tentoriels Séjour à l'Inselspital du 28.11 au 17.12.2018 Consilium neurologique le 18.12.2018 (Dr. X/Dr. X) Physiothérapie, ergothérapie Transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez le 21.12.2018 Laboratoire Angio-CT cérébral injecté le 03.12.2018 (Dr. X) : pas d'AVC, pas de sténose des axes vasculaires Avis neurologique (Dr. X) : • demande de IRM cérébral pour le 04.12.2018 envoyée, formulaire déjà rempli, à confirmer avec radiologue compatibilité de valve aortique biologique, fils métalliques de sternotomie (cf formulaire de sécurité IRM) Laboratoire Antalgie pluri-modale avec : a) traitement antalgique per os : • oxcontin 5 mg 2x/j • prégabaline 200-0-150 mg • duloxétine 30 mg 1x/j b) anesthésique : • 22.11.2018 : perfusion de lidocaïne iv • 26.11.2018 : instillation de lidocaïne du ganglion sphéno-pallatin (3 mL de lidocaïne 4%) • 03.12.2018 : infiltration en regard du n. supra-orbitaire (2 mL de Naropin 0.2%) • 10.12.2018 : infiltration en regard du n. supra-orbitaire (2 mL de Naropin 0.5%) c) hypnose Traitement topique à base d'amitriptyline 2% et kétamine 1% gel mal toléré. Attitude : • rendez-vous prévu en neurochirurgie (Dr. X) à l'Inselspital Bern le 14.12.2018 à 14h • suivi en ambulatoire par l'équipe d'anesthésie (prochain rdv le 7 janvier 2019 à 13h, HFR Fribourg) • pas d'indication à réintroduire un traitement de valtrex prophylactique (car actuellement non immunosupprimé et 1er épisode de zona) • pas de suivi en ophtalmologie préconisé Laboratoire Antigènes urinaires : Legionelle négatif, Pneumocoques négatif Radiographie du thorax du 25.11.2018 : infiltrats LID et Epanchement ddc D>G Sonographie plèvre : épanchement pleural D>G non capsulé Oxygénothérapie Rocéphine 2 g du 25.11.2018 au 02.12.2018 Klacid du 25.11.2018 au 26.11.2018 • Gazométrie artérielle 26.11.2018 : hypoxie, hypocapnie • Oxygénothérapie par intermittence Laboratoire ASP couché. Traitement laxatif. Diminution progressive des doses d'Oxynorm. Laboratoire ATT : • Pister dernier labors MT pour valeurs antécédentes Laboratoire Attitude : • Bilan anémie • Discuter transfusion Laboratoire Attitude : • biologie de contrôle et substitution si persistance Laboratoire Attitude : • Contrôle biologique et spot urinaire prescrit demain Laboratoire Attitude : • Hydratation et surveillance biologique Laboratoire Attitude : • Réafférentation Laboratoire Attitude : • Substitution Mg à l'étage Laboratoire Attitude : • Substitution potassique po Laboratoire Attitude : • Suivi biologique • Bilan lors de l'hospitalisation Laboratoire Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Laboratoire Attitude : Traitement symptomatique et consigne d'hydratation. Laboratoire Aux urgences : • Insuline 10 UI dans 250 ml de G20 • Résonium 15 g Attitude : • Correction IRA • STOP Aldactone, diminuer ENTRESTO à 2x/j Laboratoire Aux urgences : • 2 CE Attitude : • Suivi biologique • Bilan anémie Laboratoire Aux urgences • Beriplex 500 mg Attitude : • Suivi biologique • Mise en suspend du Sintrom • Reprise héparine dès que crase corrigée Laboratoire Aux urgences : Itinérol et Dafalgan Avis de pédiatre Dr. X : Hydratation NaCl IV 500 ml aux urgences TTT symptomatique avec Itinérol et Normolytoral Reconsulter si récidive de douleurs ou non amélioration aux urgences pédiatriques de HFR Fribourg Laboratoire Avis Dr. X : Remettre son TTT par Orfiril 1000 mg 2x/j pendant 3 jours puis 500 mg matin 1000 mg le soir RDV chez Dr. X début de semaine prochaine. Contre-indication de la conduite Laboratoire Avis angiologique (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Plâtre postérieur. Antalgie simple. IRM prévue pour le 27.12.2018. La patiente sera convoquée. Consultation en ambulatoire en orthopédie après avoir eu l'IRM. La patiente sera convoquée. Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : Contrôle H3 troponines, si cinétique stable ad hospitalisation en médecine pour surveillance, si évolution > 200 ng/L ad SI. Pour ce qui concerne le traitement par Cordarone, pister T3T4 et possibilité de débuter le traitement à 200 mg/j. La coronarographie serait discutée selon les résultats biologiques. Coronarographie dans les 48h Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X). Frottis de plaie à pister. Attitude : • Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale (débridement) : à jeun le 11.12.2018 minuit • Tienam 500 mg 4x/jour. • Soins locaux Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X). Avis ORL : nasofibroscopie : pas d'obstruction des voies aériennes. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Augmentin 1000 mg 3x/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique en filière 34 dans 72h. Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, frisson. Laboratoire Avis chirurgical : contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h avec Dr. X. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) : incision du kyste effectuée ce jour : peu de matériel, pas de fistulisation. Co-Amoxi 3.25 mg 1x par jour pendant 7 jours. Contrôle de la plaie en dialyse. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal injecté : infiltration autour de l'angle hépatique colique avec prise de contraste localisée compatible avec une colite segmentaire, pas de dilatation des anses du grêle, pas de liquide libre, pas de signes de souffrance intestinale, produit de contraste passe bien, pas de signe d'herniation interne, résidus d'air intra-abdominal compatibles post-OP Ciproxine 500 mg 2x/j po. Flagyl 500 mg 3x/j po. Laboratoire Avis chirurgical du 26.12.2018 : antibiothérapie pour 10 jours. Reconsultation le 29.12.2018 (doit être vu par CDC de chirurgie) au secteur ambulatoire des urgences, le patient prendra un rendez-vous au secrétariat du Dr. X pour le 07.01.2019. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal (Transmission orale Dr. X) : pas d'abcès visualisé dans le petit bassin. Sténoses au niveau du colon transversum/descendens et ascendens/transversum. Pas d'oblitération complète : le produit de contraste passe tous les sténoses. Pas de signes de souffrance. TT aux urgences : • 2 g Rocephine i.v. • 500 mg Metronidazole i.v. ATT : • Hospitalisation chirurgie pour antalgie • Suivi biologique et clinique Laboratoire Avis diète : ad SNO Laboratoire Avis gastro-entérologique (Dr. X) : recto-sigmoïdoscopie le 03.12.2018 en ambulatoire : probable saignement sur diverticules. ad hospitalisation en chirurgie. Hb capillaire post-examen à 98 g/l Groupe sanguin envoyé Anti-diabétiques oraux mis en pause à l'entrée, schéma insuline pour l'hospitalisation tant que à jeûn À jeûn min 12h post-rectoscopie Si le saignement continue : faire angio CT (selon avis Dr. X) Laboratoire Avis hématologique (Dr. X) : PBM à prévoir, contacter Dr. X dès demain matin, au courant du cas. Bilan en cours à compléter selon avis spécialisé suivi clinique pas de prophylaxie vu Thrombocyte < 50 G/L Laboratoire Avis hématologue = écarter la possibilité d'un lymphome par réalisation d'un CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie. Pas d'introduction de stéroïdes tant que l'adénoïdectomie n'a pas été réalisée. CT cervico-thoraco-abdominal = adénopathie paracervicale, pas d'autres localisations, pas de splénomégalie Avis ORL = adénoïdectomie en urgence prévue le 31.12.18 avec analyse histopathologique de la pièce opératoire Avis infectiologue = Dr. X : forte présomption d'une réaction d'hypersensibilité de type 4 sur clindamycine avec pancytopénie associée. Indication à une surveillance clinico-biologique. CAT : • Hospitalisation pour surveillance clinico-biologique • Arrêt CLINDAMYCINE • Sédiment urinaire à l'étage • Revoir avec ORL pour recherche maladie Whipple sur pièce opératoire Laboratoire Avis infectiologique : au vu d'une pneumopathie nodulaire et cavitaire dans le contexte d'une infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere), une quadrithérapie de 12-18 mois serait nécessaire pour éradiquer la Mycobactérie. Au vu de nombreux essais de thérapie mal tolérés et arrêtés, de l'âge de la patiente et d'un traitement très lourd à conduire, nous ne vous proposons pas de faire une nouvelle tentative d'éradication. Laboratoire Avis Infection : à pister Laboratoire Avis Neuro Spine (Dr. X) : L'examen clinique montre une force bien gardée (M5/5) au niveau de la cuisse, genou et jambe, ddc, pendant qu'au niveau du pied D, on voit une parésie M2/5 à la dorsiflexion. Hypoesthésie D dans le dérmatome L5. D'un point de vue de l'anamnèse, la patiente nous informe que la parésie au niveau du pied D est connue depuis plusieurs années, et qu'elle n'était pas la raison pour laquelle elle a aujourd'hui consulté le médecin traitant, mais plutôt une faiblesse au niveau de la cuisse D qui occasionnellement gêne la patiente, et qui résulte être associée à un syndrome algique pseudo-radiculaire D, pendant la marche ou sous charge de poids. Ces symptômes ne sont pas présents au moment de l'examen clinique, au lit de la patiente. Au vu de l'anamnèse, selon laquelle la parésie du pied D est connue depuis longtemps, et au vu de l'absence de signes cliniques d'une radiculopathie aiguë L2-L3-L4 à droite, on ne pose pas d'indication pour une imagerie en urgence du dos. RX lombaire : importante scoliose sinistro-convexe et importantes altérations dégénératives inter-somatiques et facettaires. Pas de fracture Att : • Traitement d'épreuve à base de dexaméthasone sans amélioration de sa mobilité • Physiothérapie locomotrice • Orthèse aircast pour le pied tombant • Réhabilitation musculo-squelettique stationnaire à Billens le 03.01.2019 Laboratoire Avis Neuro Spine (Dr. X) : pas d'arguments pour atteinte aiguë, bilan à prévoir pour atteinte cuisse (RX vs IRM lombaire) Bilan selon avis Neurospine Prévoir réhabilitation après bilan physio/ergo (Tinetti ?) Laboratoire Avis neurochirurgical (Dr. X) : Installer Dexaméthasone 3x4mg. Recontacter neurochir après Bilan oncologique Propositions : • Bilan oncologique à prévoir • CT-Thoraco-Abdo-Pelvien prévu le 20.12.2018. Demande faite. Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) : probable trouble fonctionnel DD migraine avec aura peu probable. Vu l'absence d'imagerie depuis 2017, ad CT angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'anomalie mise en évidence, notamment pas d'hypodensité ni d'occlusion Holter sur 24h vu présyncope à réaliser en ambulatoire Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) : probable trouble fonctionnel DD migraine avec aura peu probable. Vu l'absence d'imagerie depuis 2017, ad CT angio. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'anomalie mise en évidence, notamment pas d'hypodensité ni d'occlusion. Att : • Sur conseil du neurologue, hospitalisation en médecine pour réévaluation des troubles décrits et organisation d'une prise en charge spécifique du trouble fonctionnel. • Proposition du spécialiste de tester un traitement par Zomig lors des prochaines céphalées. Aux urgences, le patient présente des céphalées on-off apparaissant lorsqu'on parle de sa situation générale. Nous ne lui donnons pas de Zomig. Laboratoire Avis neurologique (Dre X) : Angio CT indiqué Angio-CT injecté le 4.12.2018 (Dr. X) : sténose de l'artère vertébrale droite à son départ suspecte. Pas de signe d'AVC. Pas de saignement. Plavix 75mg Hospitalisation en Stroke non monitorée Cibles tensionnelles post-AVC, mobilisation jusqu'à 45° Plavix 75mg + Aspirine cardio pendant 1 mois Labo du 5.12.2018 prescrit IRM cérébrale à prévoir Duplex des vaisseaux précérébraux et intracérébraux à prévoir. Le Holter de 72h du 15.10.2018 est négatif, un R-test sur 7 jours est à envisager. Test de déglutition à prévoir Laboratoire Avis ORL (Dre X) Antalgie Pas d'indication à faire d'US Pas de suivi en ORL nécessaire, sauf si souhait des parents Laboratoire. Avis ORL (Dre X) : indication à US en semi-urgence. Impossibilité US sur la nuit. Attitude : Convoqué à 08h00 en radiologie le 23.12.2018 avec contrôle pour remise des résultats au secteur ambulatoire de urgences à 14h30 → contacter ORL de garde à ce moment-là pour remise du résultat et suite de prise en charge. Laboratoire. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : poursuite du suivi médical auprès du médecin de famille qu'elle apprécie. Poursuite du suivi psychologique auprès de sa psychologue, Mme Y. N'a pas d'idée suicidaire. Retour à domicile. Reconsulter si récidive des symptômes. Laboratoire. Avis psychiatre : transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à Marsens sous PAFA. Laboratoire Avis urologie (garde chir/Dr. X) : pose SV 3 voies + rinçage. Cystoscopie +/- RTUV par Dr. X + mise en place SV. Hospitalisation chir à jeun Laboratoire Bilan ergo. Laboratoire Bilan nutritionnel et instruction aux proches Supplémentation par yogourts et soupes enrichies Supplément nutritif oral (200ml 1x/jour) Laboratoire Bilan vitaminique à discuter selon projet. Laboratoire Biopsie rénale le 14.12.2018 (Dr. X) Pathologie CHUV (H1819079) : néphropathie diabétique et hypertensive Laboratoire Cautérisation bipolaire + 4 points de suture avec prolène 5.0 Spitex quotidien pour soin de plaie Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 10 jours pour contrôle et ablation des fils. Laboratoire. CHADS-VASC à 5 pts, HAS-BLED 4 pts. Explication à la patiente et au fils de la patiente des risques/avantages de l'anticoagulation et de sa suspension. Suspension du Xarelto 48h, puis reprise ou à rediscuter avec son médecin traitant. Laboratoire. Co-Amoxicilline 2.2 gr i.v. aux urgences. Antalgie. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 25.12.2018 pour contrôle. Cathéter périphérique à domicile. Laboratoire Consilium Chirurgical (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • À jeun pour une intervention dans l'après-midi • Consentement signé • Antalgie simple et hydratation IV Laboratoire. Consilium ORL demandé pour la suite de la prise en charge. US thyroïde le 23.12.2018 : volume de la thyroïde estimé à 6 ml à droite et 43 ml à gauche (volume total : 49 ml), avec présence d'un kyste simple et bien délimité. Petite partie non vascularisée en son sein. Ce kyste occupe subtotalement la partie moyenne et le pôle inférieur du lobe thyroïdien gauche (33 x 37 x 42 mm, volume estimé à 27 ml). Le reste du parenchyme thyroïdien est homogène, sans perfusion pathologique. Pas d'épaississement isthmique (3 mm). Avis ORL, Dre. X : si pas de progression à ce jour, pas de dyspnée → ad consultation en ambulatoire en ORL et Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours pour prévention infection (prescrit en ORL). Sinon la rappeler et éventuelle ponction. Laboratoire Consilium psychiatrie (Dr. X) : hospitalisation à Marsens Attitude : • Hospitalisation à Marsens • Sevrage Oxycodone • IRM en ambulatoire +/- PL en fonction de l'évolution Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Transfert à Marsens. Sevrage Oxycodone. IRM en ambulatoire +/- ponction lombaire en fonction de l'évolution. Laboratoire Consilium rhumatologie (Dre. X) : pas d'indication à une hospitalisation en rhumatologie Pré hospitalier: • Paracétamol 1g • Voltarène 75mg • Fentanyl 200mcg Aux urgences: • Morphine Attitude: • Hospitalisation en médecine pour antalgie • Consilium psychiatrie à prévoir • Physiothérapie Laboratoire. Contention médicamenteuse : Dormicum 2.5 mg intra-nasal et Haldol 0.5 mg IM. Contention physique. Surveillance neurologique. Consilium psychiatrique : au vu de l'intoxication médicamenteuse aiguë, Mme. Y non évaluable sur la nuit. Proposition de transfert à Marsens après nouvel avis psychiatrique le 11.12.2018 au matin. Surveillance sur la nuit, puis nouvel avis psychiatrique le 11.12.2018. Laboratoire Contrôle à 48h à discuter Réhydratation IV 1000 ml NaCl 0.9 % + PO Laboratoire Contrôle biologique Laboratoire. Contrôle clinico-biologique à 48-72 heures chez le médecin traitant. Proposition de consulter aux urgences, si le médecin traitant n'est pas disponible, ou en cas d'apparition de red flags, (signes expliqués à la fille de Mme. Y). Laboratoire Coronarographie le 11.12.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.12. au 12.12.2018 Poursuite Aspirine cardio Pas de changement de traitement Laboratoire Coronarographie Surveillance 24h aux SIC - lits cardio puis médecine Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Suite de prise en charge par Dr. X Laboratoire. CT abdominal : kyste rénal gauche. Spot urinaire. Attitude : • Hydratation per os • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire CT abdominal (Dr. X): • Iléus jéjuno-iléal d'origine indéterminée Avis chirurgical (Dr. X): • Prise en charge opératoire Sonde NG Att: • Prise en charge opératoire • Patient à JEUN avant geste. Laboratoire CT abdominal du 30.11.2018: thrombose de la veine porte G, avec splénomégalie, pas de varices oesophagiennes, pas de nécrose mésentérique Avis gastroentérologique et chirurgical vasculaire sollicité aux urgences Traitement: • Héparine 5000 U bolus, puis perfusion continue commencé à 25'000U/24h dès 21h30 le 30.11.2018 • Contrôle aPPT le 01.12.2018 à 3h (cible aPPT 46-70 sec) Laboratoire CT abdominal US abdominale ciblée (Dr. X) Attitude : • Hémocultures en réserve si EF > 38.5 • Rocéphine + Flagyl IV • Antalgie par Morphine • À jeun • Laboratoire de contrôle le 22.12.2018 Laboratoire CT abdominale : œdème de la tête et de la queue du pancréas avec coulée liquidienne, pas de dilatation intra et extra hépatique, hypodensité diffuse du foie sur stéatose hépatique Antalgie Avis Chirurgie (Dr. X): Laboratoire CT cérébral : absence de lésion traumatique ECG : BBG déjà connu Rx thorax : Doute sur une atelectase en bande à gauche Attitude : • Hospitalisation en médecine frailty • Vérifier posologie médicamenteuse Laboratoire. CT cérébral injecté : atrophie corticale légère, pas de processus expansif visualisé. Laboratoire CT cérébral Antalgie AINS Avis Dr. X ORL de garde ATB par augmentin 1 g 2x/j pendant 5 jours Le patient va être convoqué pour RDV maxilo-faciale chez Dr. X Laboratoire CT cérébral Avis Dr. X Laboratoire CT cérébral (Dr. X) : hématome sous-galéal fronto-pariétal D isolé Hydratation IV Surveillance neurologique aux 4h Laboratoire CT cervico-thoraco-abdominal : pas de progression de la lésion de l'oropharynx, épanchement pulmonaire à gauche, progression des métastases pulmonaires comparée à la dernière imagerie du 09.11.2018, masse médiastinale aussi en progression avec un retard de l'opacification de la V. jugulaire gauche, adénopathie au niveau du hiatus œsophagien. Laboratoire CT crâne natif + injecté : pas de fracture, pas d'hémorragie, pas de thrombose veineuse. Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie. Antalgie Surveillance neurologique. Laboratoire CT scan cervical Avis neurochir (Dr. X): Vu la cinétique au CT scan pour détecter atteinte osseuse ou signes indirects de souffrance articulaire discale. Vu résultat CT scan, absence de fracture. Ad Hosp + Minerve Philadelphia, antalgie + myorelaxant, mydocalm (IV), Contrôle clinique à 12-24h par garde neurochir, évaluation délais indication IRM. Antalgie Laboratoire CT scan colonne lombaire Avis neurospine (Dr. X): Ad CT scan colonne pour exclure fracture nouvelle. Ad Hospitalisation en orthopédie, lit stricte, antalgie. Procedere: Évaluer IRM Thoraco-Lombaire, +/- cimentoplastie CAVE: Patient ne parlant pas français : pour communication appeler numéro suivants : 076 681 27 29 - 026 481 27 29 - 079 157 56 95 Laboratoire CT scan Crane + Colonne Cervicale + massif facial (Dr. X): absence de fracture ou atteinte osseuse cranio-cervicale, absence de saignements intra-cérébraux. Antalgie Laboratoire CT scan (Dr.sse X): Nouveau tassement plateau sup L1, augmentation tassement L3, nouveau tassement L4 Avis Ortho (Dr. X) : traitement conservateur à privilégier, IRM dans 48h, suivi ortho à l'étage et consulté ortho à organiser selon avis spécialisé. Adaptation Antalgie : rotation opioïdes à envisager. Voir avec palliatologues Laboratoire CT thoracique protocole EP (transmission orale, Dr. X): pas d'EP. Hydropneumothorax à droite, 4cm de pneumothorax, emphysème centro-médullaire. Avis chirurgical (Dr. X) Physio-resp Inhalation Ventolin/Atrovent Rx de contrôle si péjoration de la dyspnée Isolement de contact pour VRE jusqu'au résultat, frottis envoyé Laboratoire CT thoraco-abdominal le 21.11.2018 : iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur implant tumoral situé en région ombilicale, sans franc signe de souffrance pariétale des anses digestives. Progression sur le plan oncologique avec développement d'implants tumoraux à l'étage abdominal, développement de métastases hépatiques et pulmonaires ainsi que d'adénopathies inguinales droites. Sonde nasogastrique du 22.11 au 25.11.2018 (clampée le 23.11.2018), puis réalimentation progressive Hydratation i.v. Antalgie Fortecortin 4 mg i.v. du 29.11 au 06.12.2018 Sandostatine 0.1 mg 3x/j dès 29.11.2018, augmenté le 06.12.2018 à 0.2 mg 3x/j Transfert à la Villa St-François (discuté avec Dr. X / Dr. X) le 11.12.2018 Laboratoire CT thoraco-abdo-pelvien le 20.12.2018 Physiothérapie Suivi adénopathie axillaire droite après résolution de la crise de goutte avec éventuellement US Laboratoire CT-abdominal : liquide libre au niveau du site opératoire et en péri-hépatique avec réhaussement du feuillet pariétal du péritoine. Transfert au service de chirurgie de Fribourg pour suite de la prise en charge Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastroentérologique (Dr. X) Attitude : • Rocéphine 2g i.v. et Flagyl 500mg i.v. reçu aux urgences • OGD pour stent VBP (Dr. X) • Bloc opératoire pour rinçage abdominal • Hospitalisation Laboratoire CT-cérébral protocole time is brain (Dr. X): cartes de perfusion sp, pas de dissection, athéromatose carotidienne et vertébrale sans sténose significative, sténose au départ de l'ACP droite au niveau P1 Avis neurologique (Dr. X): Attitude : • Hospitalisation aux soins continus • Charge Aspegic 500mg i.v aux urgences • Atorvastatine 40 mg • Contrôle tensionnel, lit strict pendant 24 heures, position horizontale • Test de déglutition le 14.12. (demande envoyée) • ETT et Holter (demande envoyée) Laboratoire. CT-face et cérébral : abcès au niveau de la sortie du canal lacrymal des deux côtés (14x12mm à droite et 7mm à gauche), infiltration des tissus mous pré-septale de l'hémi-face droite sous-orbitaire, pas d'infiltration rétro-orbitaire, cellulite débutante à la sortie du canal lacrymal. Canaux lacrymaux obstrués des deux côtés.Thérapie: • Co-amoxicilline 2.2g i.v. Attitude: • Rendez-vous demain matin à 8h aux urgences pour une dose de co-amoxicilline 2.2g i.v. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 15h pour consultation avec médecin (photos), dose co-amoxicilline 2.2g i.v., puis consultation avec ophtalmologue de garde. • Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire. CT scan: pénombre de l'insula droite, avec suspicion de thrombus au niveau M2-M3. Avis neurologique (Dr. X): pas de lyse, avis neurologique à demander à Bern. Attitude: • Transfert à Bern pour IRM +/- thérapie endo-vasculaire. Laboratoire. Culture de selles. Avis chirurgical, Dr. X. Avis infectiologique, Dr. X. US abdominal. Hydratation iv. Laboratoire. Démarcation. Attitude: • Suivi clinique. Laboratoire. Désinfection et réfection du pansement. Radiographie orteil D: pas d'atteinte osseuse. Poursuite antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x/j. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG: BBG avec FA connue. CT scan cérébral natif: pas d'hémorragie cérébrale. Attitude: • Hospitalisation refusée de manière catégorique par Mr. Y. • Retour à domicile sous surveillance neurologique de sa femme, instruite aux RED FLAGS en cas de traumatisme crânien. • Aucune médication souhaitée par Mr. Y. • Explications données à Mr. Y. Laboratoire. ECG: fibrillation auriculaire tachycarde autour de 110-130 bpm, cardioversion spontanée en rythme sinusal normocarde à 80 bpm. Radiographie de thorax. Écho ciblée cœur, thoracique et abdomen motif: malaise, Dr. X/ Dr. X: Pas d'épanchement péricardique, fonction systolique gauche conservée, pas de dilatation du ventricule droit, VCI complètement collabable. Pas de pneumothorax, présence de lignes B au niveau du poumon droit. Pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans le Morison, ni périsplénique, ni dans le Douglas. Pas d'anévrysme abdominal. Test de Schellong négatif. Massage des sinus négatif. Avis cardiologique. TSH en cours. Hospitalisation en médecine. Hydratation NaCl iv 1500 ml par 24h. Laboratoire. ECG: RSR, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. ECG: rythme de tachycardie supraventriculaire, BAV grade I. Gazométrie artérielle: lactate 8.8 mmol/l, pH 7.19, bicarbonate 8 mmol/l, excès de base 19.9 mmol/l. Gazométrie artérielle post traitement: lactate 3.4 mmol/l, pH 7.41, bicarbonate 17 mmol/l. Sédiment urinaire: pas d'érythrocyturie, pas de leucocyturie, flore bactérienne +, corps cétoniques +++. Cardioversion après manœuvre de Valsalva. Hydratation intraveineuse par NaCl. Perfusion bicarbonate. Magnésium 2 g i.v. Reprise du traitement bêtabloquant. Magnésiocard. Attitude: • US cardiaque à discuter. • Majoration du traitement bêtabloquant à discuter. • Contacter le médecin traitant pour clarifier le suivi et les médicaments. Laboratoire. ECG = rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce en V1, V2, V3, pas de bloc de branche droit et gauche, HVG, pas d'hypertrophie auriculaire. Avis Psychiatre: Pas d'indication à une hospitalisation en urgence, retour à domicile avec suivi psychiatrique en ambulatoire par son psychiatre traitant +/- contact la permanence de garde si présence d'idées noires. • Retour à domicile. • Suivi ambulatoire par psychiatre traitant. Laboratoire. ECG = sinusal irrégulier sur ESV, BAV1, pas de trouble de la repolarisation. CAT: • Hospitalisation en frailty care pour projet de majoration des aides +/- placement. Laboratoire. ECG. Avis Neuro (Dr. X): Récidive AVC suspecté, Ad Hospitalisation SIC, Aspirine 500 mg IV, atorvastatine 40 mg, Hospitalisation SI. Laboratoire. ECG. CT cérébral avec carte de perfusion = AVC ischémique sylvien droit avec plaque d’athérome carotidien droite. Avis neurologue = Dr. X = Indication à la lyse intraveineuse avec demande d'orientation vers Berne pour thrombectomie. Avis neuroradiologue = ok pour transfert sur Berne pour thrombectomie. CAT: • Transport médicalisé Hospital de Berne. Laboratoire. ECG. CT cérébral et carotides injecté et cervical: pas lésion fosse postérieure, pas d'hémorragie, ni fracture. Physiothérapie de mobilisation. Consult ORL le 16.03.2017 (Dr. X): rapport à demander (hypoacousie ?). Laboratoire. ECG. Déjà sous anticoagulation par Xarelto 20 mg. Diltiazem 25 mg iv dose unique. Surveillance aux urgences pour la nuit. 2 g iv de magnésium. Avis cardiologique (Dr. X): • Augmentation du Métoprolol à 75 mg/j, stop du Dilzem. • Discuter d'un holter en ambulatoire. Laboratoire. ECG. Discussion téléphonique avec conjointe de Mr. Y: conjointe consciente de la péjoration de l'état de Mr. Y. Ne désire pas d'investigation radiologique complémentaire au vue de la prise en charge palliative. Maintien à domicile de plus en plus difficile au vue du syndrome de glissement. Ok pour suite de prise en unité de soins palliatifs pour soins de confort. Conjointe demande d'être appelée si évolution de l'état de son mari. Aspiration sur cathéter pleural. CAT: • Hospitalisation en médecine. • Envisagé transfert St François unité palliative pour suite de prise en charge. • Soins de confort si péjoration de l'état clinique. Laboratoire. ECG le 12.12.2018. Avis Dr. X le 12.12.2018: poursuite Néomercazole 10 mg 3x/j, Inderal 10 mg 3x/j. Contrôle clinique et bilan thyroïdien le jeudi 20.12.2012 chez le médecin traitant. Consultation endocrinologique le 09.01.2018 à 15h30 chez le Dr. X. Laboratoire. ECG: Patiente normo-axée (60-90°), rythme sinusal régulier 70 bpm, PR < 200 ms, QRS fins, ST sous décalée en II, AvF, V4-V6 superposable au comparatif de mai 2018, T négatives en II, AvF, V5-V6. Avis néphrologue (Dr. X): Si absence de récidive FA et stabilité hémodynamique, ad RAD. Prendre avis des cardiologues concernant l'introduction de cordarone PO et organiser coronarographie élective. Laboratoire. ECG: QTc à 475 (Bazett). CT thoraco-abdominale fait le 04.12.2018 (discussion des images avec Dr. X): Pas de signe d'iléus. Pas d'explication à des nausées/vomissements. ATT: • Hydratation i.v. • TT symptomatique avec Ondansetron i.v. Laboratoire. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie bassin face: Fracture pertrochanterienne. Radiographie de hanche axiale: Fracture pertrochanterienne. Radiographie thorax. Consilium orthopédique (Dr. X). Consilium anesthésie. Préhosp: 100 mcg de fentanyl IV et 1 g de paracétamol. Aux urgences: • Morphine 6 mg IV. • Primpéran 10 mg IV. • Hydratation IV. • Sondage vésicale. Attitudes: • Antalgie et anti-nauséeux. • Mise à jeun. • Immobilisation dans une gouttière. • Hospitalisation en orthopédie. • PFN le 03.12.2018. Laboratoire. ECG: rythme électro-entrainé 100 bpm, QRS fins, ST isoélectrique. Rx Bassin+Hanche. Rx Thorax. Avis Ortho (garde): à jeun. Antalgie aux urgences. Pose SV. Laboratoire. ECG: rythme électro-entrainé. Adaptation diurétiques: passage de 15 mg à 20 mg/j de Torem. Laboratoire. ECG: rythme sinusal irrégulier à environ 80/min, QRS axe normal à 38°, QRS fins à 78 ms, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie, QTc à 414 ms. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 69/min, axe du QRS à 9°, QRS fins à 88 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie, QTc 447 ms. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 76/min, QRS -90°, QRS fins à 94 ms, pas de signe d'ischémie. Troponines: H0 15 ng/l, H3: 14 ng/l. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 83/min, QRS à 72°, QRS fins à 82 ms, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie, QTc à 421 ms. Laboratoire. ECG. Selon la discussion avec Dr. X le 17.05.2018: Xarelto à vie, vu qu'elle est connue avec Flutter auriculaire depuis 2007.Laboratoire ECG: Sus décalage segment ST au niveau des territoires inféro-latéraux, avec image en miroir Aux urgences: • Nitrocaps 0.8 mg po • Aspirine 300 mg IV • Effient 60 mg po • Héparine 5000 UI IV • Morphine 2 mg IV • Temesta 1 mg sublingual • Oxygène Consilium cardiologie (Dr. X): Ad coronarographie Consilium SI (Dr. X) Attitude: • Ad coronarographie Laboratoire ECG: Tachycardie à 115, BBD connu CT abdominal (transmission orale Dr. X): Infiltration de la graisse épiploïque, sans colite ou atteinte vasculaire. Au niveau thoracique, progression du mésothéliome, avec suspicion de nécrose vs fistulisation au niveau de l'oesophage Consilium chirurgical (Dr. X): pas d'abdomen aigu, image aspécifique au niveau de l'épiplon. Aux urgences: • Paracétamol 1 g • Oxynorme 5 mg Attitude: • Hospitalisation en médecine pour gestion antalgique, réglage nutrition, suivi biologique et avis oncologique Laboratoire ECG 07.12.2018: Fibrillation auriculaire rapide à 120/min ECG 07.12.2018: rythme sinusal à 78/min Rx thorax 07.12.2018 Echocardiographie ciblée cœur, thoracique et abdomen aux urgences dans la norme (Dr. X/ Dr. X) Test de Schellong négatif le 07.12.2018 Massage des sinus carotidien le 07.12.2018: dans la norme Hydratation Physiothérapie Holter prévu en ambulatoire Laboratoire ECG 07.12.2018: fibrillation auriculaire tachycarde autour de 110-130 bpm, cardioversion spontanée en rythme sinusal normocarde à 80 bpm. Rx thorax 07.12.2018: sp Echo ciblée cœur, thoracique et abdomen motif = malaise, (Dr. X/ Dr. X) 07.12.2018: pas d'épanchement péricardique, fonction systolique gauche conservée, pas de dilatation du ventricule droit, VCI complètement collabable. Pas de pneumothorax, présence de lignes B au niveau du poumon droit. FAST 07.12.2018: Pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans le Morison, ni périsplénique, ni dans le Douglas. Pas d'anévrisme abdominal. Laboratoire ECG 11.12.2018: Fibrillation auriculaire connue. Rx thorax 11.12.2018: syndrome alvéolo-interstitiel diffus ETT 12.12.2018: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,91 l/min avec un index cardiaque à 1,55 l/min/m² (67 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,32 cm² (0,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche. Surface mitrale estimée à 1,69 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 12.12. au 13.12.2018: à pister Coronarographie (Dr. X) le 17.12.2018: L'examen invasif du jour démontre des coronaires normales. La valve aortique est modérément calcifiée, on calcule une surface à 0.5 cm² (sous-estimée) avec un gradient moyen à 25 mmHg (difficile à mesurer à cause d'une FA). La fraction d'éjection ventriculaire gauche était estimée à 25 % (ETT) correspondant à une LF-LG sténose aortique. La pression pulmonaire est sévèrement élevée, post-capillaire. Traitement avec des diurétiques, ETO pour évaluer la sténose aortique. ETO le 19.12.2018: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une fonction contractile sévèrement diminuée, FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Sténose aortique modérée d'origine dégénératif avec surface aortique par planimétrie à 1.2 cm² (0.65 cm²/m²). Insuffisance aortique minime. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire ECG Ad aspégic 500 mg IV, Efient 60 mg per os et Héparine 5000 U IV Avis cardiologique Dr. X avec coronarographie en urgence Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire ECG Ad Aspégic 500 mg IV, Efient 60 mg per os, Héparine 5000 U IV Avis cardiologue de garde Dr. X Coronarographie en urgence le 17.12.2018 Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire ECG Ad Pantozol 80 mg IV en bolus aux urgences puis poursuite par 8 mg/h IV continu Ad avis gastro-entérologue de garde (Dr. X): indication pour gastroscopie en électif ces prochains jours Demande pour gastroscopie faite Hospitalisation en médecine À jeûn, traitement anti-diabétique diminués Laboratoire ECG Adaptation diurétiques Suivi clinique Laboratoire ECG Angio-CT: occlusion artère fémorale commune à gauche jusqu'à la poplité + thrombus flottant en poplité. Attitude: • Ad Héparine 5000 UI bolus • Ad radiologie interventionnelle pour geste de revascularisation (Dr. X): thrombo-aspiration • Ad anticoagulation thérapeutique après geste de radio interventionnelle par héparine en continu puis relais Xarelto Laboratoire ECG Attitude: • Mise en suspend des diurétiques du 10 au 12.12.18 inclus • Substitution transitoire par 1 L de NaCl 0.9 % et 40 mmol de K+ pendant 48 h (10 au 12.12.18) associé à substitution potassique per os Laboratoire ECG Avis cardiologique (Dr. X): charge en Cordarone 10 jours puis 1x/j. Pas d'anticoagulation au vu saignement intracrânien en 10.2018. Holter en ambulatoire Laboratoire: ECG Avis psychiatrique en cours concernant médication. Aux URG: Substitution aux URG 20 mEq K sur 1 h IV + 20 mmol Mg PO + ECG de contrôle. Mise en suspens Fluoxetine dans l'intervalle Hospitalisation pour surveillance rythmique aux SI Laboratoire ECG Chemin de régression de Torem et stoppé le 22.05.2018 Laboratoire ECG Consilium neurologique (Dr. X): ictus non exclu, charger en aspirine, baisse du Lamictal à 300 mg CT cérébral natif (transmission orale Dr. X): examen suboptimal, mais pas de saignement visualisé, pas de signe d'engagement. Hygrome gauche, sinusite droite. Laboratoire ECG Consilium oncologie (Dr. X) Attitude: • Hydratation IV 500 ml • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz • Analyse urinaire à effectuer (anurique durant sa surveillance aux urgences) • Réévaluation nutritionnelle Laboratoire ECG Contrôle biologique le 14.12.2018 Groupé, culot érythrocytaires non commandés Seuil à 70 g/l Laboratoire ECG Contrôle Pacemaker: Avis cardiologique (Dr. X): à pister ETT: à discuter avec cardio Laboratoire ECG Coronarographie le 12.12.2018 (Dr. X) Surveillance monitorée sur un des lits cardio Transfert à l'Inselspital pour PAC en semi-urgence. Laboratoire ECG CT abdominal: iléus, hernie inguinale droite à contenu intestinal, anévrisme de l'AAA augmenté en taille, saut de calibre le long de la laparotomie médiane (199). Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour prise en charge d'iléus Pose de sonde naso-gastrique Hydratation 1000 ml Hospitalisation en chirurgie À jeûn, Hydratation Laboratoire ECG CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.11.2018: lésion frontale droite suspecte de glioblastome. IRM cérébrale 27.11.2018: masse frontale droite cortico-sous-corticale suspecte de lésion gliale de haut grade.Avis neurologique (Dr. X / Dr. X): • pas d'EEG • Keppra 20 mg/kg en charge puis relais à 750 mg 2x/j dès le 26.11.2018 Laboratoire ECG CT cérébral injecté: Pas d'AVC constitué, pas d'occlusion, athérosclérose diffuse à droite, pas de sténose significative Consilium neurologique (Dr. X): Hospitalisation en stroke non monitorisé, ajout aspirine, bilan cardio et IRM Aux urgences: • Aspirine 100mg po Attitude: • Hospitalisation stroke non monitorisé • ETT • IRM (vérifier compatibilité (histoire de corps métallique intra-oculaire?)) • Cible tensionnelle à >140mmHg Laboratoire ECG CT cérébral natif: pas d'argument pour une lésion osseuse, pas d'argument pour une hémorragie intracrânienne Radiographie thorax: pas d'argument pour un foyer infectieux, pas d'argument pour un hémopneumothorax Radiographie hanche gauche et bassin: doute sur fracture du col fémoral droit CT pelvis: pas d'argument pour une fracture occulte du col fémoral droit, arthrose importante de l'articulation coxo-fémorale droite Radiographie genou gauche: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Anticoagulation préventive jusqu'à reprise de la marche Antalgie Laboratoire ECG CT cérébral: pas de fracture, pas de saignement, sinusite sphénoïdale droite aiguë sur chronique Surveillance clinique Transfert en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge Laboratoire ECG CT cérébral: pas d'hémorragie cérébrale parenchymateuse Attitude: Retour à domicile sans adaptation de la médication car évolution favorable de la tension artérielle aux urgences sans traitement. Laboratoire ECG CT Time is brain Laboratoire ECG CT Time is brain Laboratoire ECG CT Time is brain Laboratoire: ECG CT Time is brain: Hémorragie intra-parenchymateuse profonde et ventriculaire latérale droite et 3e ventricule. Taille: 77X42X46mm Avis Neurologie (Dr. X) Avis Neurochirurgical: Surveillance et CT dans 6h. Nécessite plateau technique de l'INSEL en cas d'hydrocéphalie hémorragique. Labétalol IV Primpéran IV Transfert à Berne Inselspital pour surveillance et dérivation ventriculo-externe en cas d'hydrocéphalie hémorragique. Laboratoire ECG CT Time is Brain: Suspicion d'AVC cérébelleux gauche, avec augmentation MTT et CBV focale Consilium neurologique (Dr. X): Switch Plavix avec dose charge 300mg Attitude: • Plavix 300mg • Atorvastatine 80mg • Paracétamol pour céphalée, éviter morphine • Surveillance au SIC protocole standard (0°, test déglutition demain et recherche source, TA cible <220) Laboratoire ECG CT Time is brain Avis Dr. X, neurologue: pas d'indication pour une lyse, ni de charge d'anti-agrégation, poursuite par Aspirine cardio et Plavix Traitement anti-hypertenseur en suspens Hospitalisation en lit monitorisé Stroke Unit aux soins intensifs avec protocole AVC IRM cérébrale à organiser Holter à reporter (débuté le 18.12.2018) Laboratoire ECG CT Time is brain Avis neurologique (Dr. X) Charge en Clopidogrel 300 mg per os, Atorvastatine 40 mg, Pantozol 40 mg Aspirine cardio, Clopidogrel 75 mg, Atorvastatine 40 mg, Pantozol 40 mg dès le 14.12.2018 Hospitalisations en stroke unit monitorisé avec protocole AVC IRM cérébrale à organiser Laboratoire ECG CT Total Body (transmission orale Dr. X): pas de fracture ni saignement au niveau cérébral. Pas de fracture cervicale. Lésion ostéolytique/dégénérative d'allure chronique au niveau C7. Pas de pneumothorax, pas d'hématothorax. Pas de fracture de côtes ni sternale. Pas de lésion abdominale. Radiographie main droite. Radiographie clavicule. Avis orthopédique (Dr. X). Proposition: • Antalgie simple. Laboratoire ECG Hospitalisation en médecine interne Hydratation 1500ml/24h Laboratoire. ECG. Lasix 20 mg 3x/j du 09 au 15.10.2018. Torasémide 50 mg/j en suspens, repris le 16.10.2018 et majoré à 60 mg/j. Éducation avec auto-surveillance du poids. Laboratoire. ECG. Préparation colique. Colonoscopie. Laboratoire. ECG. Radio de thorax. Lasix 20 mg iv 4x/j du 26 au 29.11.2018. Torasémide 20 mg per os 2x/j du 29.11 au 01.12.2018. Metolazone 2.5 mg dès le 02.12.2018. Laboratoire ECG Radiographie de thorax Laboratoire ECG Radiographie de thorax Laboratoire ECG Radiographie de thorax. Laboratoire ECG Radiographie de thorax Écho ciblée cœur, thoracique et abdomen motif = malaise, Dr. X/ Dr. X Laboratoire ECG Radiographie de thorax Écho cœur ciblée, motif = douleurs thoraciques, Dr. X/ Dr. X le 14.12.2018: pas d'épanchement épicardique, fonction ventriculaire gauche conservée, pas de dilatation du ventricule droit, pas d'hypovolémie Coronarographie le 15.12.2018: normale Laboratoire ECG Radiographie de thorax Écho cœur ciblée, motif = douleurs thoraciques, Dr. X/ Dr. X: pas d'épanchement épicardique, fonction ventriculaire gauche conservée, pas de dilatation du ventricule droit, pas d'hypovolémie. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. US cardiaque et thoracique ciblé par le clinicien. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Hospitalisation à l'hôpital de Riaz: • Évaluation diététique • Bilan physio avec test de déglutition • Pose de PEG prévue le 18.12.2018 • Évaluation si nutrition parentérale dans l'intervalle Laboratoire ECG Radiographie thorax, bassin et hanche droite US abdominal et thoracique ciblé Laboratoire ECG Radiographie thorax, bassin et hanche droite US abdominal et thoracique ciblé: pas de pneumothorax, présence d'un léger syndrome alvéolo-interstitiel diffus, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre intra-abdominal. Avis orthopédique (Dr. X): indication opératoire pour pose de clou gamma Hospitalisation en orthopédie Antalgie par Paracétamol, Novalgin et Morphine en réserve Clexane 40 mg sc 1x/j À jeûn Hydratation par NaCl 1000 ml iv par 24h 2 CE commandés Laboratoire ECG Radiographie thorax Radiographie épaule droite Radiographie lombaire CT cérébrale (Dr. X): pas de lésion traumatique intracrânienne ni extracrânienne Hospitalisation en médecine Bilan de chute Avis team spine à prendre (Suivi par Dr. X pour fracture D7-D8 en 08.2018 non déplacée): si chute nouvelle = consulte Laboratoire ECG Radiothorax TT aux urgences: • 10 IU Actrapid s.c. • Hydratation avec 1l NaCl 0.9% puis 1l NaCl 0.9% + 20mmol de KCl • 8 IU d'Insuline/h ivc • 2mg de Dormicum Attitude: • Surveillance aux soins intensifs Laboratoire ECG Radiothorax TT aux urgences: • 20mg Lasix i.v. • Nitrogycérine caps Attitude: • Lasix • Introduction Lisinopril 5mg • Évaluer le rajout d'un Bétabloquant • Traitement antihypertenseur à adapter selon profil tensionnel Laboratoire ECG Radiothorax U/S ciblé (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement péricardique visualisé. Propositions: • Aérosols Atrovent/Ventolin • Prednisone 50mg pour 5 jours • Évaluer antibiothérapie selon évolution • Physio-Resp Laboratoire ECG Radiothorax TT aux urgences: • 40mg Lasix i.v. • 4.5g Tazobac i.v. • 40mg Solumedrol i.v. Attitude: • Lasix • Antibiothérapie • Prednisone • Au vu de l'épouse épuisée avec la situation - évaluation sociale Laboratoire ECG Rx thorax le 30.11.2018 DD: • Franche décompensation cardiaque clinique et radiologique sur insuffisance de traitement sur probable péjoration à bas bruit de la fonction cardiaque • Maladie interstitielle inflammatoire pulmonaire surajoutée (atteinte extra-intestinale du Crohn, sarcoïdose) -> amélioration de l'hypoxémie en moindre mesure avec test à la prednisone sur 3 jours • Pas d'argument pour une pneumonie ni une embolie pulmonaire Poids d'entrée: 71kg. Poids de sortie: 66kg • Traitement diurétique à base de furosémide (iv du 30.11.18 au 04.12.18 puis per os), métolazone et aldactone jusqu'au 10.12.18 (cf. complication 1) • Reprise torasémide 20mg dès le 13.12.18 Laboratoire ECG Scanner cérébral Time is Brain Avis neurologique (Dr. X) Hospitalisation en médecine Charge en Aspégic 500 mg iv, poursuite par Aspirine cardio Protocole AVC, à jeûn jusqu'au bilan ergo pour dysphagie (anti-diabétiques en suspens) IRM cérébrale à organiser Bilan des facteurs de risque cardio-vasculaires à réaliser Recherche de troubles du rythme par Holter ambulatoire Laboratoire ECG Scanner thoracique Laboratoire ECG Test Schellong négatif Hydratation IV aux urgences Conseils d'hygiène Contrôle chez son MT Laboratoire ECG Urine Culture des selles Laboratoire de contrôle pour le 31.12.2018 Laboratoire ECG Urines CT scan abdominale Ponction ascite URG (Dr. X): Liquide citronné, 700 ml, ramène toujours (CAVE: positionnel) analyses envoyées à pister Hospitalisation pour surveillance et bilan CT dès que possible. Laboratoire. ECG. US cœur et thoracique ciblé. Laboratoire ECG 2 paires d'hémocultures Urotube prélevé Urines stix, sédiment, spot Rx du thorax Aérosols Atrovent/Ventoline Co-Amoxicilline 1.2g i.v. et Prednisone 50mg p.o. VNI Laboratoire. Echographie abdominale (transmission orale du Dr. X). Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Laboratoire. Echographie veineuse ciblée (Dr. X) • Veines fémorales et poplités compressibles à gauche Attitude: • Clexane thérapeutique • Echographie veineuse des membres inférieurs en ambulatoire. Laboratoire. Evaluation nutritionnelle. Évaluation psychiatrique (Dr. X). Suivi psychiatrique ambulatoire. Laboratoire Examen clinique Rx hanche D CT hanche D (Dr. X): fracture branche ischio-pubienne D + fracture angle antéro-inférieur acétabulum Avis orthopédique Dr. X, Dr. X Hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez Physiothérapie avec mobilisation selon douleur Antalgie par Oxynorme p.o Radio de contrôle à 1 semaine Rendez-vous en ortho-urgence à Fribourg pour contrôle clinique et radiologique (Mme. Y sera convoquée) Laboratoire Examen clinique Rx hanche D CT hanche D (Dr. X) Avis orthopédique Dr. X, Dr. X Hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez Physiothérapie : marche avec cannes, décharge 15-20 kg et selon douleur Antalgie par Oxynorme p.o Radio de contrôle à 1 semaine + contacter les orthopédistes de Fribourg Rendez-vous en ortho-urgence à Fribourg pour contrôle clinique et radiologique Laboratoire FAST sans saignement (Dr. X) CT total body le 13.12.2018: Absence de fracture et lésion organique. Air en regard des tissus mous et dans l'espace hoffa. Bloc Nerf fémoral G (Dr. X): avant bloc pas de trouble neurologique MIG, bonne perfusion, pouls pédieux et tibialis postérieur symétrique Co-Amoxicilline 2.2 g en i.v aux urgences, à poursuivre 4x par jour en i.v Attelle postérieure gauche Avis orthopédique (Dr. X) • Prise en charge au bloc Tétanos à jour, dernier rappel 08/2018 Att: • Prise en charge opératoire • À JEUN • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j Laboratoire Frottis bactério + chlamydia Hospitalisation pour antalgie et surveillance clinique et biologique Laboratoire. Frottis de la cavité buccale: en cours. Avis ORL (Dr. X). RAD avec Augmentin, Fucidin et Mycostatine. Contrôle en ORL le 01.01.2019, puis contrôle à Bern à la polyclinique ORL le 04.01.2019 (ce contrôle était déjà prévu auparavant). Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Laboratoire Frottis de plaie CT abdomen injecté par la PEG: Pas de fuite visualisée, infiltration des tissus mous en pourtour de la sonde, avec espace avec espacement de la paroi gastrique Consilium gastro-entérologie (Dr. X) Consilium chirurgical (Avis Dr. X): pas de collection, mais Aux urgences: • Tazobactam 4.5g IV Attitude: • Hospitalisation en médecine • Poursuite Pip/tazo • Pister frottis et suivi clinico-biologique Laboratoire. Frottis local : à suivre. Avis cardiologique (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). Conclusion: Au vu de la clinique depuis 15 jours en péjoration sans signe biologique ni état fébrile, symptomatologie possiblement surtout sur sérome. Actuellement vu la présentation clinique, possible début d'infection secondaire à un sérome. Propositions: • Co-Amoxicilline 3x1gr. • Contrôle clinique et biologique le 24.12.2018 au secteur ambulatoire des urgences. • En cas de non-amélioration clinique, évaluation chirurgicale pour évaluation de prise en charge (Débridement ?) • Reconsultation en cas de péjoration clinique, notamment fièvre, nausée/vomissements, nette péjoration des douleurs. Laboratoire Frottis local: Staphylococcus aureus sensible à la Co-amoxicilline US local (Dr. X) : Minime collection de 2x1 cm avec phlegmon US artériel: intégrité artérielle (pas de fistule, pas de faux anévrisme) Avis chirurgical (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) Co-amoxicilline iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie avec intervention planifiée À jeun Hydratation 1000ml NaCl Laboratoire Frottis local: Staphylococcus aureus sensible à la Co-amoxicilline US local (Dr. X) : Minime collection de 2x1 cm avec phlegmon US artériel: intégrité artérielle (pas de fistule, pas de faux anévrisme) Consilium angiologique Avis chirurgical (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) Co-amoxicilline iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie avec intervention planifiée À jeun Hydratation 1000ml NaCl Laboratoire Gaz du sang = NALOXONE 0.4 mg IVD puis relais PSE 0.8 mg/h BENERVA 900 mg NaCl 0.9% 2000 ml sur 4 heures Radiographie thoracique Avis soins intensifs = ok pour transfert aux soins intensifs CAT: • Transfert soins intensifs • Avis psychiatrique à prévoir durant l'hospitalisation Laboratoire Gaz du sang = acidose métabolique à 7.19 à trou anionique augmenté Hémoculture X2 ECG Pose de voie veineuse centrale droite : Dr. X : désinfection locale, champage, repérage échoguidé, pose d'une voie centrale fémorale droite 1 voie. Pas de complication post geste SOLUMEDROL 125 mg IV TAVAGYL 2 mg IV CT thoracique = Pas d'argument pour une embolie pulmonaire Score de COWS à 13h10 = 10 (léger) METHADONE 60 mg PO CAT: • Hospitalisation en médecine • Consilium psychiatrique pendant l'hospitalisation pour suivi addictologique et suite de prise en charge (demandé) • Score de COWS pour surveillance sevrage opiacé Laboratoire Gaz du sang n°1= acidose métabolique à 7.34 Radiothorax Traitement aux urgences: • 2 CEs + 1 PFC • Beriplex 2000 UI (soit 25 UI/kg) • 1g acide tranexamique Avis ORL = Prise en charge chirurgicale en urgence. Échec d'un traitement local Avis Soins intensifs = Ok pour prise en charge post bloc opératoire Gaz du sang N°2= acidose métabolique à 7.29 CAT: • Transfert Bloc opératoire Laboratoire Gazométrie artérielle • Acidose respiratoire avec PCO2 à 7.3 ECG CT thorax: Absence d'EP, dilatation stable tronc pulmonaire, épanchement stable base droite Aux urgences: • Atrovent et Ventoline • Solumedrole 120mg • Nitrocaps 0.8mg • VNI deux séances de 45 min Laboratoire Gazométrie artérielle 1 Gazométrie artérielle 2 (post oxygénothérapie, diurétique): à pister Ag urinaires: À pister 2x Hémocultures ECG Attitude : • AUX URG: Rocéphine 2g IV (selon Ag urinaires stop) (+ Klacid 500 mg à discuter) • Lasix 20 mg IV • Transfert aux SI pour suite de prise en charge. • Avis cardiologique le 21.12.2018 • Administration de liquémine non réalisée aux urgences Laboratoire Gazométrie artérielle Analyses urinaires Hémocultures en cours ECG Echo ciblée cœur et abdomen, motif = malaise avec hypotension artérielle, Dr. X/ Dr. X Scintigraphie pulmonaire Laboratoire Gazométrie artérielle ECG: RSR, ESV, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Radiographie thorax Consilium infectiologie (Dr. X): traitement empirique de Bactrim si suspicion de PCPConsilium soins palliatifs (Dr. X) Aux urgences: • Aerosol de ventolin • Oxygénothérapie au masque • 1g Mg IV • Hydratation 500ml IV • Rocéphine 2g • Klacid 500mg Attitude: • Transfert à la Villa St François • Effectuer culture d'expectoration avec PCR PCP • Poursuite de l'antibiothérapie Rocéphine et Klacid • Pister uricult • Bactrim po 2x/j pour couvrir le PCP Laboratoire Gazométrie artérielle Echo ciblée Coeur, thorax, abdomen Rx Thorax Avis Cardiologique (Dr. X): Interrogation PM, passages multiples à tachycardie, absence de bradycardie objectivée. Pister rapport définitif. Aux URG: Lasix 40 mg IV Laboratoire Gazométrie artérielle Spot urinaire Laboratoire Gazométrie artérielle Spot urinaire : pas de critère pour SIADH Protocole insuline-glucose au service des urgences Introduction de Résonium Capsules de NaCL Restriction hydrique à 1000 ml par 24h Poursuite du Lasix Laboratoire Gazométrie artérielle Spot urinaire ECG Radiographie de thorax Laboratoire Gazométrie artérielle Spot urinaire Protocole insuline-glucose aux urgences Ad Résonium Restriction hydrique à 1000 ml par 24h Poursuite du Lasix Laboratoire: Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle ECG: bloc de branche droit, tendance bradycarde Rx thorax: fibrose pulmonaire diffuse, pas de foyer, pas de pneumothorax Attitude • Après discussion avec le patient: pas de réanimation, pas d'intubation, pas de soins intensifs • Hospitalisation en médecine, oxygénothérapie, soins de confort si péjoration • Co-amoxicilline 1.2g + Solumedrol 125 mg • Poursuite de l'antibiothérapie et des corticoïdes à réévaluer selon évolution Laboratoire Gazométrie Urines Radiographie du thorax. US cardiaque (Dr. X) CT scan thoracique (Dr. X): cardiomégalie isolée, absence d'embolie pulmonaire ou de thrombus dans les coronaires. Suite chez le médecin traitant pour investigation IC. Explications données à Mme. Y. Laboratoire Gazométrie Analyses urinaires CT cérébral et cou vasculaire Rx Tx ECG Dépistage urinaire des drogues en cours Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie thorax Echographie cardiaque (Dr. X): grosse végétation de 1,5x2cm sur la valve tricuspide, FEVG 65% Avis chirurgie cardiaque Inselspital (Dr. X): Au vu d'un patient polytoxicomane, la chirurgie de la valve tricuspidienne reste de dernier recours. Indication uniquement à une intervention chirurgicale si bactériémie incontrôlée par antibiothérapie ou embolie septique pulmonaire > 2cm post antibiothérapie, insuffisance tricuspidienne sévère ou insuffisance cardiaque. A disposition si péjoration de l'état Hémoc à 0, 30mn et 60mn Co-amoxicilline 2,2g Hydratation 1000ml Appel soeur (079 214 01 43) : sur répondeur, Mère ne répond pas, voisin peu impliqué. Transfert aux soins intensifs • CT sous intubation • ETO • Suivi de l'antibiothérapie Laboratoire Gazométrie Hémocultures à froid: négatives après 5j Culture d'expectorations 1x par semaine le lundi (reco UPCI) Atrovent et Ventolin Prednisone 40 mg Tazobac 4.5 mg IV 3x/j dans un contexte de colonisation par Pseudomonas Demande pour une réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens Laboratoire Gazométrie Rx Poumons en ambulatoire (Dr. X) CT scan thoracique: à pister AUX URG: Rocéphine 2g IV + Klacid 500 mg IV Laboratoire Gazométrie Rx Thorax Évaluer thoracocentèse D si péjoration clinique. Laboratoire Gazométrie Rx thx: foyer débutant droit Ag urinaires:___ Culture d'expectoration:___ Rocéphine 2 g IV Attitude: • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV • Physio respiratoire demandé Laboratoire GDS Radio thorax Majoration Torem 20 mg/j Suivi poids Contrôle chez son MT la semaine prochaine Laboratoire glycémie: 4,1 Gazométrie: acidémie 7.35 sur acidose respiratoire, hypoxémie, lactate 0,8 CT cérébral (Dr. X): Pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture Hospitalisation en médecine: • Physiomob Laboratoire. Grand lavement. Traitement laxatif majoré avec Moviprep, Laxobéron et Movicol. Recommandation de reconsulter dans les 48-72h en cas de persistance de la constipation malgré le traitement ou de nausées, vomissements et douleurs abdominales importantes. Discuter alors d'une imagerie. Laboratoire Hémocultures: à pister Ag urinaires: à pister ECG Rx thorax CT scan thoraco-abdominale AUX URG: Rocéphine 2 g IV + Klacid 500 mg Hospitalisation pour surveillance et traitement. Laboratoire Hémocultures en cours Laboratoire. Hémocultures: négatives à 48 heures. RAD avec poursuite du traitement prescrit lors de la dernière consultation • Proposition de consulter en fin de semaine chez son médecin traitant • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter d'urgence Laboratoire Hémocultures, Urotube Rocéphine 2g IV Echographie ciblée de l'abdomen: Dr. X: cf ci-dessous. Explications données au patient. Ciprofloxacine 500 mg 2x pour 14 jours ou selon résultats bactériologiques; contrôle clinique et biologique en filière 34 le 15.12.2018 Laboratoire Hémocultures 06.12.2018 : négatives Rx thorax du 08.12.2018 : pas de foyer pulmonaire Hémocultures 08.12.2018: à pister Urotube 08.12.2018: Staph haemolyticus 10^4 (probable contaminant cutané) Sédiment urinaire 09.12.2018: leuco 3-5/champ, flore bactérienne +, nitrite nég Urotube 10.12.2018: flore mixte 10^4 Pas d'antibiothérapie en l'absence de foyer infectieux clair, à envisager si sepsis Suivi clinique et biologique Laboratoire Hémocultures Augmentin per os 1g 3x/j 03.-10.12.2018 Laboratoire Hémocultures Cultures de selles en cours CT abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie Rocéphine + Flagyl IV Hydratation 2500ml /24h puis 2000 ml dès le 04.12.2018 À jeun Clexane à réévaluer selon mobilisation Laboratoire Hospitalisation Médecine Avis Oncologie (Dr. X): Prednisone et radiothérapie dès que possible Prednisone Radiothérapie en urgences Laboratoire Hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoire Hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoire. Hydratation parentérale. RAD avec traitement symptomatique et consignes sur l'hydratation. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Laboratoire Hydratation per os Laboratoire. Hydratation 1000 ml NaCl 0.9 % pendant 12 h. Laboratoire Hydratation 1000 ml/24h Laboratoire Hydratation 1500 ml/24h Laboratoire Hydratation 1500 ml/24h Amélioration de la créatinine à 135 umol/l Laboratoire IRM ambulatoire (Dr. X): • Masse cérébelleuse de 2.7 cm de diamètre avec œdème péri lésionnel, rehaussement, pas d'effet de masse. • Probable métastase Dexaméthasone 8 mg IV Attitude: • Poursuite de la Dexaméthasone. • Consilium oncologique demandé. Laboratoire IRM du 14.11 et CT du 19.11 sur PACS Consultation neuro-chirurgicale (Dr. X): Clinique S1 claire. Pas de déficit. Infiltration du 19.11 probablement L5 et pas S1, expliquant la non-amélioration des symptômes et même la péjoration algique sur œdème probable post-infiltration. Indication à une nouvelle infiltration en ambulatoire racine de S1 stricte par le radiologue. Consultation neurochirurgicale après infiltration. Attitude: • Rendez-vous le 13.12.2018 pour infiltration racine de S1 • Rendez-vous à la consultation team Spine après l'infiltration (demande secrétariat faite, ils contacteront la patiente) • Arrêt de travail jusqu'à l'avis neuro-chirurgical. • Majoration antalgique opiacés. • Explications données à la patiente.IRM cérébrale le 30.11.2018: Lésions séquellaires frontales connues. Atrophie cortico-sous-corticale généralisée. Pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique. • Investigations EEG le 26.11, le 27.11, 28.11, le 29.11, le 30.11, le 03.12.2018: disparition des PLEDs et moins d'arguments électroencéphalographiques pour des crises électriques. Il persiste un foyer épileptique gauche à départ fronto-temporal gauche. EEG le 17.12.2018 (rapport oral Dr. X): difficilement interprétable en raison de mouvement, pas d'état de mal, pas de foyer irritatif, encore quelques signes d'encéphalopathie. Test de la déglutition anormal le 08.12, en amélioration le 10.12. • Médicaments Lévétiracétam dès le 24.11.2018, réduction des doses de moitié dès le 18.12.2018. Clonazépam du 25.11.2018 au 03.12.2018. Lacosamide dès le 26.11.2018, réduction des doses 100 mg/semaine dès le 17.12. Phénytoïne dès le 27.11.2018. • Consilium Avis neurologue (Dr. X) le 11.12.2018: actuellement composante importante d'encéphalopathie hépatique, diminution du VImpat dès le 17.12 à raison de 100 mg/semaine au vu du risque de troubles du rythme avec la phénytoïne. Attitude: • poursuite sevrage du Lacosamide 100 mg/semaine débuté le 17.12 et stop Lévétiracétam le 25.12.2018 si bonne évolution clinique. Laboratoire Laboratoire de contrôle à 0.75 mmol/L. Laboratoire. Midazolam 5 mg IVD. Haldol 5 mg IM. Contention physique aux 4 membres avec rajout Midazolam 5 mg. Avis psychiatrique (Dr. X): transfert à Marsens en PAFA avec force de l'ordre. Laboratoire Mise en suspens Sintrom. Aux URG: Konakion 2 mg IV OU contrôle biologique à l'étage. Laboratoire Nouveau laboratoire avec tube spécial. Laboratoire. Oxygenothérapie 15 ml/minute pendant 20 minutes, pas d'amélioration de la symptomatologie. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'hypertension intracrânienne, pas de TVC. Test SUMATRIPTAN: patient soulagé post-Sumatriptan. Conseils de réévaluer avec neurologue pour suivi de migraine. Prescription de Sumatriptan en réserve. Laboratoire Pantozol 80 mg iv bolus, puis 8 mg/h iv. Avis chirurgical (Dr. X): • OGD et colonoscopie le 10.12.2018. Avis gastro-entérologique (Dr. X): • OGD et colonoscopie au décours. Att: • Pantozol iv continu 8 mg/h. • Suivi biologique Hb aux 6h. • OGD et colonoscopie demandée le 10.12.2018. Laboratoire Physiothérapie. Laboratoire Ponction lombaire évacuatrice (28 mL) le 29.11.18 sans amélioration de la marche. Physiothérapie locomotrice charge avec 300'000 U de vitamine D le 19.11.18 puis calcimagon D3 forte. Laboratoire Pose d'un rhinorapid 5.5 cm avec tarissement du saignement. Avis ORL pour retrait. Laboratoire. Prévoir colonoscopie en ambulatoire avec le médecin traitant. Laboratoire. Propositions: • Réassurance. • Arrêt Maltofer. • Pantozol d'office pour 2 semaines. • Suivi par le médecin traitant. Rendez-vous déjà prévu pour le 27.12.2018. Laboratoire. Propositions: • Réassurance. • Prise de sang faite pour exclure un syndrome inflammatoire important. Le patient sera contacté téléphoniquement pour les résultats. • Photo documentation par le patient. • Consultation chez le médecin traitant dans 7 jours en cas de persistance. Laboratoire R cheville G, augmentation de l'Olfen à 50 mg 3x/j. Tramal en R, contrôle dans une semaine chez son MT. Laboratoire Radio coude G. Tétanos à jour. Avis de Dr. X. Frotti (à pister). Désinfection par Bétadine, champagne stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Exploration de la plaie. Eau oxygénée, débridement de la plaie. Rinçage abondant au NaCl 0.9% et bétadine. Suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Antalgie au besoin. Contrôle le 31.12.2018 au policlinique d'ortho (un RDV à la FUA est donné si poli est fermé). Pansement avec tulle bétadine et bandage écossais. Une dose ATB co-amoxicilline 2.2 IV est administrée aux urgences puis 1 g 2x/j pendant 03 j. Laboratoire Radio Thoracique, Bassin, Hanche, Colonne lombaire: Pas de fracture franche. Laboratoire Radio thorax. Continuer l'ATB prescrit par son MT avec Dafalgan et Irfen. Contrôle le 18.12.2018 chez son MT. Laboratoire Radio. ECG. Antigène pour les Légionelles: en attente. Hémoculture à froid: en attente. Traitement diurétique en suspens. Poids chaque jour. • Suivi chimique le 29.12.2018. • Évaluation de l'indication d'une écho pendant. Laboratoire. Radiographie bassin, hanche droite, thorax. Scanner cérébral et cervical: pas de saignement intracrânien ni de fractures cervicales. Informations données à la fille de la patiente, qui reste auprès d'elle ce week-end. Laboratoire Radiographie de thorax: CT cérébral natif. Laboratoire Radiographie de thorax (médecin traitant, images sur le PACS). ECG: présence d'un bloc de branche droit connu, ECG superposable à 10/2018. US thoracique ciblé: Présence d'un minime épanchement pleural bilatéral, présence d'un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, pas de pneumothorax. Avis Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j. Avis Prednisone 40 mg per os. Aérosols de Ventolin 5 mg et Atrovent 0.5 mg 4x/j et en réserve. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Radiographie du coude, le 30.12.2018. CT du coude, le 30.12.2018. Avis Orthopédie (Dr. X): indication opératoire existante. Hospitalisation en Orthopédie: • Opération prévue. Laboratoire Radiographie du thorax du 08.12.2018. Antigènes urinaires du 08.12.2018. Antibiothérapie par Rocéphine du 08.12.2018 au 11.12.2018, Klacid 500 mg 2x/j dès le 12.12.2018. Laboratoire Radiographie du Thorax: pas de foyer actuellement. Antigène Pneumocoque/Legionelle: Aérosols Atrovent & Ventolin. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Solumédrol 125 mg IV puis Prednisone 50 mg p.o. Physiothérapie Respiratoire. Hospitalisation en Médecine. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire Radiographie du thorax. Fibroscopie ORL (Dr. X): Parésie médiale bilatérale des cordes vocales, ne peut pas visualiser en dessous. Pas d'adénopathie. Pas d'indication à une intervention ORL hormis une trachéotomie si péjoration clinique importante. CT thoracique (rapport oral Dr. X): masse pulmonaire gauche comprimant le nerf récurrent gauche (connu et stable), pas de compression du nerf récurrent à droite pouvant expliquer la parésie de la corde vocale droite nouvelle. Hospitalisation en ORL pour la suite de la prise en charge. Laboratoire. Traitement antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 09 au 14.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Intervention brève sur l'arrêt du tabac. Laboratoire Radiographie du thorax. Us abdominal (rapport Dr. X): 10 mm, pas de liquide libre, épaississement de diamètre. Avis chirurgie (Dr. X). Att • Opération. • Hosp en chir pour suite de prise en charge. Laboratoire: Radiographie du Thorax. 2 paires d'hémocultures à froid, le 30.12.2018. Antigène urinaire, légionelle/pneumocoque, le 30.12.2018. Culture d'expectorations, le 30.12.2018. Aérosol par Ventolin & Atrovent. Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g IV. Corticothérapie - Solumédrol 125 mg IV puis Prednisone p.o. Hospitalisation en Médecine. Laboratoire Radiographie Hanche droite et bassin. Radiographie thorax: Bloc ilio-fémoral échoguidé: Dr. X, désinfection locale, champagne, ALR par BUPICAINE 0.25 % 20 ml. Pas de complication post geste = pas de bénéfice notable post geste. Voltaren 75 mg.Pantozol 40 mg iv Antalgie selon protocole Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation en orthopédie pour opération Hospitalisation en orthopédie Laboratoire Radiographie membre inférieur gauche US 4 points : Dr. X (cf Compte rendu) Frottis cutanée pré-antibiotique : en cours CEFAZOLINE 1 g IVD Avis orthopédiste = Pas d'argument pour une prise en charge orthopédique. Avis chirurgien vasculaire = Ok pour prise en charge chirurgie pour bilan pré-opératoire CAT : • Transfert en chirurgie • Adapté antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme du frottis Laboratoire Radiographie pied gauche F/O: US des tissus mous MIG (Dr. X): • pas de collection Consilium orthopédie (Dr. X): • tulle bétadinée pour le pansement de la plaie Consilium infectiologique: • traiter par Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j Att: • soins de plaie par tulle bétadiné • poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j • discuter d'une IRM pied selon évolution Laboratoire. Radiographie thoracique, Bassin, Hanche, Colonne lombaire: pas de fracture franche. Laboratoire Radiographie thoracique (19.11.2018) : pas concluant CT Thoracique 19.11.2018 : pas d'arguments pour une pneumonie ni d'embolie pulmonaire Culture VVC: S. épidermidis et Candida pas d'antibiothérapie vu une bonne évolution clinique spontanée Laboratoire Radiographie thoracique Dafalgan et Ibuprofène pour 5 jours Laboratoire Radiographie thorax CT thoracique injecté: progression avec atteinte diffuse du parenchyme pulmonaire au niveau poumon droit et LIG en verre dépoli, avec condensation compatible avec un saignement alvéolaire avec quelques foyers infectieux possibles Consilium pneumologie (Dr. X, Dr. Y): Traitement infection, corriger crase, bilanter valve mitrale, pas de bronchoscopie Consilium infectiologique (Dr. Y): Pas d'indication à un traitement antibiotique en urgence, répéter les cultures d'expectoration et rediscuter Aux urgences: • Beriplex 500 mg • Nifedipine 20 mg Attitude: • Mise en suspend Sintrom • Mise en suspend de la cordarone • Suivi crase • Refaire les cultures d'expectoration Laboratoire. Radiographie thorax. Pantozol 40 mg. Pantozol 8 mg/h en iv continu. Retour à domicile. Contrôle de l'Hb à 48 h chez le médecin traitant. Laboratoire. Réassurance. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. ECG. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 05.12.2018 avec passage de Lasix 20 mg entre les culots car signes de surcharge. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 06 et un le 07.12.2018. Refus d'une OGD et colonoscopie par la patiente et sa famille. Laboratoire Réhydratation IV 1000 ml NaCl 0.9 % + PO Laboratoire Réhydratation par perfusion de NaCl 1L/24H dès le 03.12.2018 Laboratoire Resonium 15 g OU Suivi à 24 h Laboratoire. Retour à domicile après surveillance d'une nuit aux urgences. Laboratoire RX : pied, main, genou bilatéraux Consilium rhumatologique (Dr. X) Prednisone du 18.12 au 26.12.2018 Tramal du 18.12 au 24.12.2018 Colchicine dès le 19.12.2018 pour 6 mois Adenuric dès le 19.12.2018 à vie Suivi en rhumatologie Laboratoire RX abdomen sans préparation Avis chirurgical, Dr. X CT abdominal le 13.12.2018 Laboratoire Rx cuisse gauche: fracture pertrochantérienne gauche Sonde vésicale Avis ortho (Dr. X): • prise en charge opératoire Att: • prise en charge au bloc par PNFA • À jeun jusqu'à l'opération Laboratoire Rx de thorax : pneumonie basale gauche Hémocultures : E. coli (4/4) Antigènes urinaires : négatifs Rocephin 2 g iv Lasix 20 mg iv VNI avec 80 % de FIO2 pendant 1 h Passage en soins de confort le 16.12.2018 au soir Morphine iv continue 2 mg/h Décès le 17.12.2018 à 14 h05 Laboratoire Rx doigt Prélèvements DII:___ Co-amoxicilline 2.2 g iv Att: • co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j post-prélèvement au bloc Laboratoire Rx du thorax Laboratoire Rx Fémur Avis orthopédique (Dr. X). Indication à OP + Hosp. Bloc ilio-fémoral D (Dr. X): Désinfection locale, champage, repérage nerf ilio-fémoral par sonde échoguidée, injection périnévrose de 20 ml de BUPICAINE 0.25 %. Pas de complications de post-geste. Laboratoire. RX orteil gauche. Débridement plaie, désinfection, Bétadine tulle, pansement sec. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2.2 g iv 4 x/j du 23 au 27.11.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 28.11 au 02.12.2018. Suivi stomathérapeutique. Laboratoire. Rx pied droit. Avis chirurgical (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. Y). • Patient suivi en chirurgie vasculaire (RDV le 6.12 et le 18.12). • Prise en charge par chirurgie vasculaire: Discussion Dr. X Chir de garde: suivi par vasculaire mais geste aigu (prise en charge collection) pas par la chirurgie ce jour. Pour l'intérêt du patient prise en charge orthopédique pour évacuation panaritium. • Ablation ongle, curetage collection et ulcère (présence contact osseuse). Rincage. Pansment adaptic • Proposition antibiotiques 3x1g per os 10 jours et IRM pour recherche ostéomyélite. Contrôle plaie 24 heures en F34. Équipe chirurgie vasculaire à contacter si mauvaise évolution. Suivi orthopédie terminé (Si prise en charge orthopédique souhaitée ad consilium par chirurgie vasculaire vers le team pied). Attitude: • RAD avec Co-Amoxicilline 1 g p.o. 3x/j pendant 10 jours. • Contrôle clinique de la plaie en filière 34 le 12.12.2018. • IRM pied droit pour exclure une atteinte osseuse/ostéomyélite prévue le 13.12.2018, bon et feuille de sécurité. remplis, merci de rappeler au patient le rendez-vous ainsi que d'amener le boîtier de son neurostimulateur médullaire afin que celui-ci puisse être mis en mode IRM (en cas de question contacter la société Abott : Mr. Y .0794607331). • RDV de suite de prise en charge chirurgicale vasculaire prévue le 18.12.2018 (Dr. X). Laboratoire Rx thorax épanchements ddc Att: • augmentation du traitement diurétiques avec 12.5 d'Esidrix Laboratoire. RX thorax. ECG. Ventolin et Atrovent aux urgences. Oxygénothérapie. Co-Amoxi iv 2.2 g - 3 x/jour du 06.12 au 09.12.2018, puis Co-Amoxi per os - 2 x/jour du 10.12 au 13.12.2018. Physiothérapie respiratoire. Introduction de Singulair - 1 x/jour le 07.12.2018, à long terme. Introduction de Seretide 500 Diskus - 1 cpr/jour le 10.12.2018, à long terme. Laboratoire. RX thorax. Pas d'argument pour une infection bactérienne. Ventolin au besoin. Symbicort majoré à 2x 200/6. Prednisone 50 mg pour 5 jours. Physio Resp avec tuyaux. Contrôle pneumologique à prévoir en Espagne. Laboratoire. RX thorax. Restriction hydrique à 1.5 l/jour. Laboratoire Rx thorax Urines Laboratoire RX 3ème doigt: Avis Ortho (Dr. X): Suspicion arthrite septique, Patient à jeun, bilan biologique, ad hosp en ortho + bloc op, AB en STBY Aux URG: Rappel Tétanos 1x Laboratoires Laboratoires : absence de syndrome inflammatoire, créatinine à 110 µmol/l, pas d'anémie. Cf copies annexées. Électrocardiogramme du 14.11.2018 : montre fibrillation auriculaire normocarde, extrasystoles ventriculaires. RX thorax du 14.11.2018 : ne montre pas de foyer pulmonaire clair, pas de pneumothorax, pas d'hémothorax. US de l'abdomen complet natif du 19.11.2018 : conclusion : échographie abdominale dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, notamment pas de pathologie hépatique mise en évidence. Tests de la cognition du 21.11.2018 : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 5/15. Test de Schellong du 15.11.2018 : négatif. Laboratoires : anémie stable, insuffisance rénale stable, légère augmentation du CRP, GB normales. Cf copies annexées. ECG du 02.12.2018 : rythme régulier électro-entraîné sur pacemaker avec présence de spikes. RX thorax de face et profil du 02.12.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Test Schellong du 10.12.2018 : négatif. Laboratoires : cf feuilles annexées. Consilium d'angiologie du 18.11.2018, Dr. X : conclusion : avis dermatologique avec plus ou moins biopsie de la plaie pour exclure une éventuelle transformation maligne de la région de l'ulcère dans le contexte de neurofibromatose sous-jacente. Poursuite des soins locaux adéquats avec éventuellement contention prudente pour diminuer l'œdème dans la région périmalléolaire dans le contexte d'insuffisance veineuse superficielle toute distale (pas de contre-indication artérielle). Cf rapport annexé. Laboratoires : cf annexes Rx thorax du 27.11.18 : absence de foyer, émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Laboratoires : cf annexes Bladder-scan le 30.11.2018 : 0.8 litre ECG le 30.11.2018 : rythme irrégulier normocarde à 74 de FC. Axe normal à 23°. QRS large avec bloc de branche droit en V2 et V3. Segment ST isoélectrique. QTC à 404 ms. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 14.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion in-stent thrombotique de l'ACD distale comme corrélat angiographique à l'infarctus STEMI inférieur qui est directement recanalisé, dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. De plus, il y a une sténose subtotale de l'ACD proximale que nous traitons en passant avec un stent actif et un bon résultat final. Dysfonction VG systolique modérément sévère. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, puis Clopidogrel 75 mg comme avant, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. ETT le 17.12.2018 : l'examen du jour montre que la fonction systolique globale est modérément diminuée ainsi que des troubles de cinétique segmentaires connus, probablement séquellaires aux infarctus ultérieurs. Absence de thrombus visualisé dans le ventricule gauche. Insuffisance mitrale visuellement modérée à sévère (grade 2-3/3) d'origine mixte (ischémique et dégénératif). ETT de contrôle dans 3 mois au cabinet de Dr. X pour évaluation de la fonction cardiaque et de l'insuffisance mitrale. Radiographie du thorax le 17.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Aspect légèrement élargi des hiles pulmonaires ne permettant pas d'exclure la présence d'adénopathies. Examen du parenchyme pulmonaire révélant la présence d'innombrables nodules bien délimités, prédominants aux lobes inférieurs, les plus volumineux mesurant entre 15 et 18 mm. Sur le cliché de profil, on visualise également la présence d'une petite masse d'environ 3 cm de grand axe en projection de la vertèbre D6. L'ensemble de ces lésions parle en premier lieu pour des métastases. Pour le reste, signes de BPCO avec hyperinflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural. Nous recommandons la réalisation d'un CT cervico-thoraco-abdominal pour bilan d'extension de possibles métastases pulmonaires. CT cervico-thoraco-abdominal le 18.12.2018 : multiples lésions nodulaires pulmonaires, en rapport avec des lésions métastatiques, probablement d'origine pulmonaire. Adénopathies médiastinales bi-hilaires. Pas d'autre lésion tumorale visible. Anévrysme de l'aorte abdominale infrarénale. PET-CT le 20.12.2018 : mise en évidence de multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, d'origine très probablement maligne, évoquant premièrement un carcinome à petites cellules. Absence d'hypercaptation précoce ou tardive au niveau du nodule thyroïdien gauche suspect, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. Laboratoires : cf annexes CT abdomen natif et injecté du 08.12.2018 : double saut de calibre sur une anse grêle dans la fosse iliaque droite avec engorgement des vaisseaux laissant suspecter une hernie interne en région péri-caecale. Pas de défaut de rehaussement de l'anse intestinale et pas d'iléus en amont. Laboratoires : cf annexes CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté le 19.12.2018 : multiples lésions hémisphériques droites fortement suspectes de métastases (DD : tumeur gliale multiforme ?). IRM neurocrâne le 20.12.2018 : lésions multiples dans les lobes fronto-pariéto-temporaux à droite dont les caractéristiques évoquent un glioblastome multiforme multifocal. CT-scan thoraco-abdominal le 20.12.2018 : pas de lésion tumorale aux étages thoracique et abdominal. L'examen est dans les limites de la norme. Laboratoires : cf annexes. ECG du 04.12.2018 : RSR, axe 60°, FC 90, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectriques, QTc 437 ms. CT thoraco-abdominal du 04.12.2018 : importante diminution de la masse du segment apical lobaire inférieur gauche. Discrète irrégularité de la paroi vésicale antéro-latérale gauche globalement stable, à éventuellement corréler à une cystoscopie. Veine porte et veines sus-hépatiques : apparition thrombose subocclusive de la confluence spléno-mésaraïque, du tronc porte et se prolongeant de manière occlusive dans la branche portale droite. Radiographie du thorax le 10.12.2018 : status post-mise en place d'une SNG en position correcte. La silhouette cardio-médiastinale est dans la norme. PAC en position correcte. On retrouve de façon moins importante une opacité du segment apical du lobe inférieur gauche. Pas de nouvelle opacité suspecte du reste du parenchyme pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf annexes ECG du 04.12.2018 : tachycardie auriculaire avec entraînement ventriculaire par pacemaker DDDR. CT thoracique du 04.12.2018 : augmentation en taille des bronchiectasies tubulaires connues notamment du lobe supérieur droit avec des comblements partiels liquidiens, associées à d'importants remaniements pleuro-parenchymateux et interstitiels diffus et à des micros-nodules diffus, évoquant, comme sur le comparatif, une pneumopathie sur infection à microbacterium avium. Absence d'abcès pulmonaire ou d'empyème. Plusieurs impactions bronchiques pouvant être d'origine infectieuse. ETT du 05.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes ECG du 11.12.2018 : fibrillation auriculaire à conduction rapide avec quelques extra-systoles ventriculaires. CT thoracique du 11.12.2018 : signes de décompensation cardiaque avec volumineux épanchements pleuraux bilatéraux. Dilatation à 44 mm de l'aorte thoracique ascendante. Dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires (DD : HTAP ?), sans embolie pulmonaire visible. US-doppler des MI le 12.12.2018 : ancienne TVP poplité D avec varices secondaires probables, proposition d'une éventuelle compression légère de la jambe D si les symptômes persistent. Laboratoires : cf annexes. ECG 15.11.2018 : rythme sinusal à 87/min, QRS dans les limites de la norme. Radio thorax 15.11.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux. Redistribution apico-basale. Radio des deux hanches et lombaire 23.11.2018 : discopathie et composante dégénérative déjà connue. Pas de fractures visualisées. US le 27.11.2018 : pas de sténoses rénales significatives avec reins de 10 cm légèrement scléreux.Coronarographie le 28.11.2018 : cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique, sténose de 50% IVA ostiale, sténoses significatives de petites branches (IVA distale, MA 2/3), FEVG 55%. IM modérée, absence de sténoses artères rénales. Laboratoires : cf annexes Echocardiographie le 14.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit discrètement dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 15.12.2018 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) comme probable corrélat pour la SCA. L’ACD est une grande, dominante artère et montre plusieurs lésions à 30-50%. La fonction systolique est normale. Dilatation avec kissing balloon technique et une implantation de 1 stent actif. Laboratoires : cf annexes. RX pied droit le 11.12.2018 : on retrouve une lésion de l'articulation de Lisfranc avec fracture de la base du 2ème métatarse avec déplacement latéral divergeant. Pas d'anomalie de l'articulation de Lisfranc du 1er rayon. Discrètes altérations dégénératives de l'articulation MTP1. Le reste du status est superposable. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes et nitrites. Cf copies annexées. • Urotube et uroculture : négatives. Cf copies annexées. ECG du 16.11.2018 : superposable à celui du 01.09.2018, fait lors du précédent séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz. Echographie cardiaque trans-oesophagienne le 21.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Pose de PICC-Line et ponction et biopsie diagnostique sous ultrasonographie du 20.11.2018 : conclusion : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 44cm dans la veine basilique gauche. NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. RX thorax de face du 23.11.2018 : comparatif au 01.09.2018 : inspirium médiocre. Apparition d'une turgescence hilaire avec égalisation de la vascularisation pulmonaire et accentuation diffuse de l'interstice. Ligne de Kerley en base gauche : décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelable compte tenu du mauvais inspirium et de la position. Sclérose et déroulement aortique. Status post sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie. RX poignet gauche du 25.11.2018 : image compatible avec une rupture du ligament scapholunaire en raison d'un diastasis entre ses deux os. Arthrose scapho-trapézienne et trapézo-métacarpienne dans une moindre mesure. Calcifications du TFCC pouvant entrer dans le cadre d'une chondrocalcinose. Pas de fracture mise en évidence. Ostéopénie. RX thorax de face du 28.11.2018 : comparatif du 23.11.2018 : status après sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie ostiques. Obliquité du cliché entraînant un agrandissement du médiastin à droite. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Consilium infectiologique du 17.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. • Uroclture, hémoculture : cf copies annexées. • D-dimères le 20.11.2018 : 58'488ng/ml. ECG du 20.11.2018 : tachycardie auriculaire (diagnostic différentiel sinusal) à 108 battements par minute. Contrôle du Pacemaker le 20.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 20.11.2018 : malheureusement, la patiente a tenté de se lever de la table d'examen vers la fin de l'injection du produit de contraste et nous n'avons pas pu effectuer le scanner dans ces conditions. La patiente a reçu 40ml de produit de contraste iodé. Après discussion avec vous-même et au vu de son insuffisance rénale, la patiente remonte à l'étage. Nous sommes à disposition pour effectuer ce scanner. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 21.11.2018 : emboles au niveau des artères pulmonaires ddc, ainsi qu'au niveau de leurs branches lobaires supérieures et inférieures. Pas d'adénopathie médiastinale. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise quelques troubles ventilatoires, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker unicaméral sous-clavier gauche avec électrode dans le ventricule droit. Conclusion : examen mettant en évidence une embolie pulmonaire bilatérale centrale. Laboratoires : cf copies annexées. • Bilan d'entrée : aligné. ECG du 05.12.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec une conduction ventriculaire à une fréquence cardiaque à 73 battements par minute. Laboratoires : cf copies annexées. Calprotectine dans les selles : 53 ug/g. Laboratoires : cf copies annexées. • Cultures de selles du 30.11.2018 : positives pour le Norovirus. Cf copies annexées. ECG du 30.11.2018 : bloc de branche gauche connu, rythme sinusal et régulier avec fréquence cardiaque à 80 battements par minute, pas de troubles de la repolarisation. ECG superposable à celui du 28.09.2018. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire, prévue le 17.01.2019 à 13h30 à l'HFR Riaz : le rapport vous parviendra ultérieurement. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 21.11.2018 : rythme électro-entraîné (patient porteur de pacemaker). CT cérébral natif 21.11.2018 : absence de fracture. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Important hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche contenant des bulles d'air. CT-cérébral de contrôle du 21.11.2018 à l'étage : pas d'évolution. Par rapport au CT-scanner du même jour, nous retrouvons un hématome sous-galéal pariétal gauche, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Pour le reste, l'examen est également superposable. RX thorax de face du 21.11.2018 : inspirium médiocre. Cardiomégalie globale avec turgescence hilaire et accentuation diffuse de l'interstice et épaississement de la petite scissure, compatibles avec une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelable compte tenu de la position couchée et de l'inspirium médiocre. Pacemaker à 3 électrodes, intact en place. Sclérose aortique. Dorso-discarthrose étagée. RX thorax le 27.11.2018 : clichés réalisés en position assise, entraînant un inspirium discrètement diminué. En confrontation avec le 21.11.2018, on retrouve une désorganisation/raréfaction de la trame pulmonaire, évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Cardiomégalie avec ascension du cœur gauche. Sclérose aortique. Discrète accentuation de la trame pulmonaire aux 2 bases, sans épanchement pleural visible. Au vu de la raréfaction du parenchyme, il est difficile de faire la part des choses entre une surcharge cardiaque au décours versus une pneumonie débutante. Toutefois, le patient étant afébrile, on retient la décompensation cardiaque comme 1ère cause. Test de Schellong le 27.11.2018 : pathologique.Laboratoires : cf. copies annexées. ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal régulier à 63/min, PQ 160 ms, QRS fin, axe normal, ST isoélectrique, QTc 406 ms, pas de signe d'ischémie aiguë, progression onde R avec transition en V2-V3. Test de Schellong du 29.11.2018 : dans la norme. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Plaie sacrum du 22.11.2018 : +++ Klebsiella pneumoniae, +++ Pseudomonas aeruginosa. Plaie hanche gauche : quelques Morganella Morganii, quelques Enterococcus faecalis. Rectum : +++ Klebsiella pneumoniae. Recherche MRSA (aisselles, plis inguinaux, narines) : négative. ECG du 24.11.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe normal, QTc à 419 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX bassin + hanche gauche axiale du 19.11.2018 : emphysème en projection des parties molles en regard du grand trochanter gauche. Fin liseré radio-transparent en dessous de la corticale du grand trochanter, toutefois sans volumineuse érosion osseuse décelable. Une ostéomyélite débutante ne peut toutefois pas être exclue. Calcifications aux insertions tendineuses sur la pointe du grand trochanter, des deux côtés. Articulations coxo-fémorales symétriques avec remaniements dégénératifs du toit des cotyles. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Articulations sacro-iliaques symétriques. Sonde urinaire en projection du petit bassin. Angio-CT scan abdominal du 27.11.2018 : escarre sacrée avec suspicion d'ostéomyélite de la partie distale du sacrum et du coccyx. Escarre de la hanche gauche, avec perte de substance cutanée et altération du grand trochanter sans évoquer une ostéomyélite également. Dissection focale de l'artère iliaque commune gauche avec une petite dilatation de cette artère à 16 mm. Drain de dérivation ventriculo-péritonéal dans l'hémi-abdomen droit. Calcul dans le pyélon à droite avec prise de contraste du pyélon DD inflammatoire lié au calcul DD surinfection. Laboratoires : cf copies annexées. PCR multiplex selles : négative. Bladder-scan du 30.11.2018 : 0,8 litre d'urines. ECG du 30.11.2018 : rythme irrégulier normocarde à 74/min. Axe normal à 23°, QRS larges avec aspect de bloc de branche droit. Segment ST isoélectrique, QTc à 404 ms. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. PCR multiplex : positive pour Campylobacter jejuni. Hémocultures : négatives. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : leucocytes 1+, nitrites : négatives. ECG du 16.11.2018 : rythme sinusal régulier à 108 battements par minute, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à -40°, QTc à 435 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, présence d'extrasystoles auriculaires. ECG du 17.11.2018 : rythme sinusal régulier à 115 battements par minute, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à gauche, QTc à 456 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, présence d'extrasystoles auriculaires. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire le 06.12.2018, HFR Riaz, Dr. X : cf rapport annexé. RX thorax face et profil du 16.11.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Présence d'un lobe azygos. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. IRM du neurocrâne du 21.11.2018 : régression de taille de la lésion hémorragique thalamique droite. Actuellement pas d'épaississement muqueux suspect ou de signe pour une sinusite aiguë maxillaire ethmoïdale sphénoïdale. Comblement liquidien inchangé des cellules mastoïdiennes sans évidence de thrombose veineuse sinusienne surajoutée. Bref consilium neuropsychologique du 29.11.2018, HFR Riaz : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. • Stix urinaire : leucocytes positifs, nitrites négatifs, sang. • Sédiment : positif S. hémolytique. • Hémocultures : négatives. ECG du 01.12.2018 : rythme sinusal régulier, axe verticale, fréquence 60 battements par minute, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, superposable à l'ancien ECG. RX thorax de face du 01.12.2018 : aorte déroulée calcifiée. Pas de foyer pleuro-parenchymateux. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoires : cf copies annexées. • Test rapide Malaria : négatif. • Examen direct recherche de Malaria : négatif. • Dépistage HIV : à pister. • Hémocultures à froid : Cocci gram +. • Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. ECG du 23.12.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré à 270 ms, QRS fins d'axe normal limite hypergauche avec progression onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. RX thorax du 23.12.2018 (pas encore approuvé) : discret comblement récessus costaux-diaphragmatique postérieur, pas de foyer visible. CT abdominal du 25.12.2018 (pas encore approuvé) : multiples abcès hépatiques dont certains confluents, signe d'insuffisance cardiaque, important diverticule gastrique. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. ECG du 10.12.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 85 battements par minute, axe normal, QTc 420 ms, pas de signes d'ischémie aiguë. IRM cervicale du 12.12.2018 : lésions dégénératives multi-étagées de la colonne cervicale, modérées avec une uncarthrose surtout marquée en C3-C4 et en C6-C7. En C6-C7, rétrécissement du canal spinal en raison d'une protrusion discale à large rayon de courbure et d'une hypertrophie des ligaments jaunes. Pas de compression du myélon mais une nette mise à l'étroit, sans myélopathie. Rétrécissements neuroforaminaux C4-C5 à gauche, C3-C4 à droite, modérés d'origine dégénérative multifactorielle. Laboratoires : cf copies annexées. Urotube : 10E6 germes positif à E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Hémocultures : négatives. ECG du 26.11.2018 : rythme sinusal avec une extrasystole auriculaire, axe normal à 63°, PR à 156 ms, QRS fins de morphologie normale avec une transition en V4, ST isoélectrique, QTc à 434 ms. RX thorax du 26.11.2018 : l'examen est superposable au comparatif du 23.11.2018 avec notamment une asymétrie de taille des plages pulmonaires en défaveur du côté gauche et avec déplacement du médiastin vers la gauche, ainsi que des clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre droit et un statut après mise en place d'une voie veineuse centrale sous-clavière droite avec extrémité dans la veine cave supérieure. Pas de foyer pulmonaire d'apparition nouvelle, ni d'épanchement pleural. RX thorax du 29.11.2018 : port-à-cath en place. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée, calcifiée. RX thorax du 04.12.2018 : comparatif 29.11.2018. Effacement partiel de la coupole diaphragmatique gauche par la présence d'un épanchement pleural également objectivé au Pet-CT scanner du 05.11.2018. Actuellement absence de remodelé costal en faveur d'une atteinte suspecte décelable. Rétrospectivement pas d'atteinte suspecte au Pet-CT scanner. Le cœur est de taille dans la norme. Absence de foyer surajouté ou d'épanchement pleural décelable à droite. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral le 22.11.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. St/p phakectomie bilatérale. RX thorax le 22.11.2018 : effacement du sinus costo-phrénique gauche sur probable synéchie connue (CT-scanner du 03.04.2013).Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Calcifications mitrales. Absence de foyer systématisé visible. Déminéralisation osseuse diffuse. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Omarthrose bilatérale. RX épaule gauche le 22.11.2018 : omarthrose marquée par un pincement articulaire gléno-huméral, une ascension de la tête humérale et une réduction de l'espace sous-acromio-huméral témoignant d'une atteinte chronique de la coiffe des rotateurs. Remaniement arthrosique dégénératif acromio-claviculaire. Compte tenu de l'ostéopénie et des superpositions osseuses, pas d'évidence de fracture. RX cheville et pied droits le 26.11.2018 : minime hallux valgus ainsi qu'orteils en griffes et arthrose intra-tarsienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose de la cheville encore modérée avec des rapports ostéoarticulaires conservés. Éperon calcanéen et ébauche d'épine calcanéenne. Arthrose de l'arrière-pied encore modérée. RX colonne cervicale le 26.11.2018 : lésions dégénératives multi-étagées en relation avec l'âge de la patiente avec notamment une discopathie avancée de niveau C6-C7 ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre C2-C4 et une uncarthrose diffuse. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. IRM du neurocrâne le 05.11.2018 : conclusion : atrophie cortico-corticale. Leucopathie vasculaire. Test de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15. Consilium neuropsychologique le 29.11.2018 : bref examen neuropsychologique, étant donné la situation d'isolement, réalisé chez une patiente collaborante et adéquate, mais fatigable après une heure d'évaluation. Il met en évidence des difficultés mnésiques antérogrades verbales, des difficultés exécutives (programmation, incitation, inhibition), des légères difficultés langagières (compréhension orale, écriture). Une évaluation de l'aptitude à la conduite ne peut être évaluée étant donné les conditions d'isolement, c'est pourquoi nous proposons un examen neuropsychologique plus approfondi et à distance de l'hospitalisation. Cf copie rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.12.2018 : rythme sinusal à 80 battements par minute, PR à 200ms, QRS fins avec un axe à 70°, QTc à 425ms. Progression précoce de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. ECG du 02.12.2018 : rythme sinusal à 90 battements par minute, reste superposable. RX épaule gauche face et Neer et bras gauche du 01.12.2018 : fracture du tiers proximal de l'humérus. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. RX thorax de face du 02.12.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas de foyer parenchymateux. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. RX épaule gauche de face et Neer du 10.12.2018 : comparatif du 01.12.2018 : nous retrouvons une fracture sous-capitale de l'humérus avec atteinte du trochiter non déplacée. Basculement de la tête en valgus. Translation antérieure et engrainement de la diaphyse dans la tête humérale, inchangée par rapport au comparatif. Actuellement, développement d'un discret cal sous la portion du trochiter. Remaniement arthrosique acromio-claviculaire sur probable ancienne fracture du tiers distal de la clavicule. RX épaule gauche face et Neer du 16.12.2018 : contrôle post-opératoire : par rapport au 10.10.2018, statut après ostéosynthèse d'une fracture déplacée de la tête humérale gauche à l'aide d'une plaque et de vis, restituant les rapports anatomiques. Ostéopénie. RX thorax de face du 17.12.2018 : nous trouvons des lésions rétractiles avec dystélectasies des 2 bases pulmonaires. Aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Tests de la cognition du 05.12.2018 : MMSE à 23/25, test de la montre non réalisable ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.12.2018 : tachycardie supraventriculaire à 125 battements par minute, QRS fin, axe normal, QTc 430ms. ECG du 02.12.2018 : superposable au précédent. ECG du 03.12.2018 : superposable au précédent. ECG du 04.12.2018 : flutter auriculaire à 100 battements par minute, axe normal. ECG du 04.12.2018 : superposable au précédent. ECG du 04.12.2018 : superposable au précédent. Test de Schellong du 01.12.2018 sans bas : positif. Test de Schellong du 03.12.2018 avec bas : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.12.2018 : rythme sinusal régulier à 78 battements par minute, QRS normoaxé et fins à 86ms, progression de l'onde R en V3. Pas de signes d'ischémie, QTc à 476ms. CT cérébro-cervical du 04.12.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture visualisée au niveau des structures du crâne, du massif facial et du rachis cervical. RX thorax de face du 04.12.2018 : stent oesophagien en projection du médiastin. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Épaississement bronchique péri-hilaire sans foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 08.11.2018 : rythme régulier électro-entraîné sur pacemaker avec présence de spikes. CT cérébral natif du 08.11.2018 : hématome intraparenchymateux centimétrique occipital droit. Atrophie cérébrale. Lésion séquellaire occipitale gauche. Hématome des tissus mous en avant du sinus maxillaire gauche et en dessous. Thorax du 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 22.10.2018, nous retrouvons une cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe net d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Pacemaker unicaméral en position pectorale gauche. RX main gauche de face et oblique du 08.11.2018 : irrégularité de la corticale du radius sur son versant radial, suspecte pour une fracture, à confronter avec la clinique. Calcifications en projection du ligament triangulaire du carpe, évoquant une chondrocalcinose. RX poignet gauche du 09.11.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, nous ne visualisons pas de déplacement secondaire ou primaire d'une possible fracture de l'EDR. CT cérébral natif du 11.11.2018 : une lésion spontanément hyperdense d'environ 7mm de diamètre, de localisation sous-corticale occipitale droite, inchangée, sans oedème péri-lésionnel, posant un diagnostic différentiel d'une petite lésion hémorragique stable versus d'une lésion calcifiée. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix. Deux séquelles de lésions ischémiques, l'une lacunaire dans la tête du noyau caudé à droite et l'autre paratrigonale occipitale gauche. RX poignet gauche du 14.11.2018 : comparatif 09.11.2018. En confrontation avec les radiographies du 08.11.2018 et du 09.11.2018, nous retrouvons sous contention une petite irrégularité du radius distal au niveau de la styloïde pouvant correspondre à une fracture non déplacée. Actuellement pas de déplacement secondaire surajouté. Chondrocalcinose connue. Sous contention, pas de pli ou point de pression visible. RX poignet gauche du 16.11.2018 : statut après mise en place d'une contention en résine pour fracture métaphysaire distale du radius non déplacée de la styloïde radiale. Bon positionnement sous contention. Pas de déplacement secondaire. Pas de pli ou point de pression visible. RX poignet gauche du 22.11.2018 : comparatif 16.11.2018 : sous contention en résine, évolution favorable sans déplacement secondaire surajouté d'une fracture méta-épiphysaire distale du radius. Rapports anatomiques et articulaires inchangés, corrects. Pour mémoire, arthrose radio-carpienne, rhizarthrose, arthrose STT.Tests de la cognition du 20.11.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre 4/7 ; GDS à 11/15. Brève évaluation neuropsychologique du 11.11.2018 : conclusion : cette évaluation neuropsychologique courte (Mr. Y refuse de sortir de son lit) met en évidence au premier plan des difficultés exécutives et gnosiques visuelles discriminatives. L'orientation, le langage, le transcodage et les capacités d'apprentissage sont en ordre. Par ailleurs, on ne relève pas de ralentissement ni de particularité comportementale. L'atteinte cognitive n'est donc pas importante et ne devrait pas entraver massivement la gestion des AVQ (à confronter peut-être avec une évaluation ergothérapeutique). De plus, malgré le peu de plaintes dans la sphère cognitivo-comportementale, Mr. Y semble en accord avec le projet médical (augmentation de la structure à domicile). Evaluation géronto-psychiatrique du 21.11.2018, Dr. X : cf copie rapport annexé. Test Schellong du 14.11.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 08.11.2018 : rythme sinusal avec fréquence cardiaque à 62 battements par minute, axe gauche à -45°, QRS large à 160 ms, bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche, troubles de la repolarisation dans le territoire antérieur de V1 à V4, aspect QS en territoire inférieur avec QS en DIII et aVF. RX thorax de face du 08.11.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée et inspirium diminué. Status après sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aortocoronarien. Sclérose aortique. Hypoventilation bi-basale. Fracture costale de l'arc latéral de la 7ème côte gauche sans évidence de pneumothorax, compte tenu de la position couchée. RX pied entier gauche et cheville gauche du 17.11.2018 : suspicion de fracture sous-capitale des 4ème et 5ème métatarsiens, déjà anciennes. Déminéralisation osseuse diffuse ainsi que calcification artérielle. Clips chirurgicaux au niveau des tissus mous en regard du péroné évoquant un pontage, à confronter avec les antécédents de Mr. Y. CT cérébral natif du 08.11.2018 : conclusion : comparatif du 15.11.2017 : hématome sous-galéal frontal et périorbitaire gauche. Atrophie cérébrale. Absence d'autre lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 08.11.2018 : conclusion : pas d'embolie pulmonaire. Fracture des côtes 6 et 7 gauches jonction tiers moyens tiers antérieur. Bronchectasie bi-basales plus marquées à gauche. Plaque athéromateuse bourgeonnante de l'arc aortique juste après le départ de l'artère sous-clavière gauche. Doppler veine jambe gauche (thrombus) du 08.11.2018 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité gauche à l'examen par écho-Doppler et par compression. US abdominal complet du 09.11.2018 : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intra-péritonéal. Tests de la cognition du 13.11.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15. Test de Schellong du 12.11.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 10.11.2018 : rythme sinusal à 110/min avec extra-systoles supra-ventriculaires sans signes d'ischémie aigu. ECG du 16.11.2018 : tachycardie supra-ventriculaire avec FC à 121/min. ECG du 20.11.2018 : bigéminisme supraventriculaire avec fréquence cardiaque à 90 battements par minute. CT cérébral natif du 10.11.2018 : pas de lésion traumatique mise en évidence. Atrophie cérébrale diffuse marquée. RX thorax du 10.11.2018 : examen réalisé en position couchée. Comparatif du 17.05.2015. Silhouette cardiaque ininterprétable en raison de l'incidence antéro-postérieure. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire mis en évidence. Nous retrouvons la surélévation de coupole diaphragmatique droite, sans changement (paralysie du nerf phrénique connue ?). Pas de changement de l'opacité basale gauche silhouettant le bord du cœur pouvant correspondre à de la graisse paracardiaque. Le cadre osseux est superposable. US système urogénital du 16.11.2018 : quelques kystes corticaux au niveau des 2 reins avec une échographie dans les limites de la norme pour l'âge. IRM du neurocrâne natif et injectée du 21.11.2018 : perte de volume généralisée de l'encéphale, plus marquée dans la région frontale et temporale des deux côtés. Pas de lésion dégénérative vasculaire significative (Fazekas 1) en supratentoriel. Pas d'argument pour une démence vasculaire sur cet examen. Les altérations de signal pontiques sont nettement plus marquées qu'en supratentoriel et doivent correspondre en premier lieu à des altérations de type microvasculaire. Dans le diagnostic différentiel, nous pourrions évoquer un phénomène de myélinolyse centro-pontique ou une rhombencéphalite. Cela est moins probable au vu de la clinique. Pas de séquelle d'AVC ischémique. Dilatation modérée des cornes temporales MTA/Sheltens 2. Consilium géronto-psychiatrique du 14.11.2018, Dr. X : cf copies annexées. Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 7/15. Examen neuropsychologique du 22.11.2018 : cf copie rapport annexé. Test de Schellong du 14.11.2018 : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.12.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, QTc à 436 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax de face du 11.12.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale sinistro-convexe. Élargissement du médiastin supérieur en relation avec la veine cave supérieure. Tests de la cognition du 17.12.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15. Test de Schellong le 14.12.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.10.2018 : rythme sinusal à 83 battements par minute, normoaxé à -10°, PR à 178 ms, QRS à 78 ms, QTc à 433 ; transition de l'onde R en V4. ECG le 18.10.2018 : rythme sinusal à 120 battements par minute, axé à 5°, PR à 178 ms, QRS à 76 ms, QTc à 420 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax de face du 15.10.2018 : très probable épanchement pleural à gauche d'aspect d'un hémichamp pulmonaire inférieur gauche blanc avec ligne de Damoiseau : probable épanchement enkysté par endroits. Il existe une composante de déviation modérée du médiastin. Troubles ventilatoires surajoutés. Pas d'anomalie significative du côté droit à type de foyer. Il existe par ailleurs un important épaississement de la trame broncho-vasculaire. CT abdomen injecté et thorax injecté du 18.10.2018 : conclusion : carcinome du caecum avec métastase dans le pancréas. La volumineuse tumeur de l'apex pulmonaire gauche est à probablement considérer également comme la métastase de la tumeur du caecum (diagnostic différentiel : carcinome bronchique primaire). Multiples métastases pulmonaires et ganglionnaires dans le médiastin. Thorax : volumineuse tumeur de 5.5 cm dans le lobe supérieur gauche, partiellement nécrosée et présence de multiples métastases de taille variable dans les deux poumons. Volumineux épanchement encapsulé dans l'hémithorax gauche provoquant une atélectasie partielle du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche. Multiples métastases ganglionnaires dans le médiastin. Légère cardiomégalie. En raison du flou cinétique, il est difficile d'exclure la présence de petites embolies pulmonaires. Calcification des artères coronaires. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique.Présence d'une masse tumorale de 4 cm de diamètre dans le corps du pancréas provoquant une atrophie de la queue. La rate et les surrénales se présentent normalement. Les reins ont une morphologie normale et conservée, sans lésion tumorale visible ni hydronéphrose. Présence d'une volumineuse masse tumorale au dépend du caecum avec infiltration de la graisse avoisinante. Mise en évidence d'un pessaire rétrovésical. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal régulier avec une fréquence cardiaque à 70 battements par minute, axe gauche, PQ à 0.16ms, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.11.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR à 160ms, QRS fins avec un axe à -5°, QTc à 428ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, ondes T négatives en V2 V3 V4. Tests de la cognition du 27.11.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/7. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire le 17.01.2019 à 13h30, Dr. X : le rapport vous sera transmis. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.11.2018 : rythme sinusal à 68 battements par minute, axe à gauche, QRS fin avec bloc de branche droit incomplet. Tests de la cognition du 27.11.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.11.2018 : superposable au comparatif de 2010, rythme sinusal régulier, normocarde, avec bloc de branche droit complet. Pas de signe d'ischémie active ni d'hyperventricule gauche. RX thorax du 24.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Probable opacité peu dense au niveau du champ pulmonaire supérieur gauche. Turgescences hilaires bilatérales avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Evaluation géronto-psychiatrique du 28.11.2018, Dr. X : cf copie du rapport annexé. Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE 24/30, test de la montre 0/7 ; GDS 6/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.11.2018 : fibrillation auriculaire avec la réponse ventriculaire. RX thorax du 19.11.2018 : cardiomégalie globale avec ICT de 19.5/30.7. Hypoventilation bi-basale avec émoussement des sinus costo-phréniques, notamment à gauche, évoquant de petits épanchements pleuraux. Sclérose aortique. Turgescence hilaire. Surcharge cardiaque chronique. US abdomen le 23.11.2018 : hépatomégalie. Stéatose hépatique homogène. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires. En premier lieu, foie de stase dans un contexte de décompensation cardiaque marqué par la présence d'ascite et d'un épanchement pleural basal bilatéral prédominant à gauche. Hypertrophie prostatique. Vessie de lutte. Tests de la cognition du 29.11.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre 0/7 ; GDS à 8/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 19.11.2018 : rythme sinusal régulier à 90 battements par minute. Intervalle PR à 136/msec. QRS fin avec axe à -30°. Transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q. Absence de sus ou sous décalage du segment ST. QTc mesuré à 449msec. RX thorax le 19.11.2018 : cœur de volume dans la norme. Raréfaction de la trame pulmonaire en périphérie des deux poumons, l'artère pulmonaire accentuée évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastase décelable sur les deux champs pulmonaires. Émoussement des sinus costo-phréniques postérieurs ouvrant le diagnostic différentiel de petits épanchements au décours. Actuellement, pas d'autre signe de décompensation cardiaque. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Discrète ostéopénie. Pas de fracture tassement des corps vertébraux ni de lésion osseuse suspecte décelable. US des voies uro-génitales le 21.11.2018 : les deux reins sont en place, de taille encore dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente avec quelques kystes corticaux des deux côtés ainsi qu'une dilatation pyélocalicielle bilatérale modérée avec des groupes calicielles inférieurs mesurés à environ 8mm. Nous retrouvons un status après mise en place de sonde double J des deux côtés. Pas d'évidence d'abcès intra-rénal ou para-rénal. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 18.11.2018 : rythme sinusal régulier à 78 battements par minute. Intervalle PR mesuré à 200msec. QRS fin avec un axe à -8°. Transition de l'onde R en V3. Absence d'onde Q. 1 extrasystole ventriculaire isolée. Absence de sus ou sous décalage du segment ST. QTc mesuré à 426 msec selon Basett. RX colonne dorsale le 18.11.2018 : hypercyphose dorsale associée à de petits tassements cunéiformes étagés de corps vertébraux dorsaux moyens, d'allure ancienne, mais pas d'évidence de tassement récent. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Déminéralisation osseuse diffuse. RX colonne lombaire le 18.11.2018 : aspect discrètement concave du plateau supérieur de L1, compatible avec un tassement ancien. Les autres corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée. Petit antérolisthésis L4-L5, d'origine probablement dégénérative. Lésions dégénératives multi-étagées en relation avec l'âge du patient avec notamment une arthrose des facettaires articulaires postérieures, prédominant entre L4-S1 ainsi qu'une ostéochondrose. RX thorax le 18.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, en tenant compte de la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX coccyx le 22.11.2018 : déminéralisation osseuse diffuse liée à l'âge. Corticale sacrée harmonieuse sur le profil. Foramen sacré visible, symétrique sur la face. L'analyse est toutefois limitée par l'importante ostéopénie des segments sacro-coccygiens et la superposition des selles. Pas de fracture visible. Articulations sacro-iliaques symétriques. Coxarthrose G supéro-externe. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Ganglion calcifié en position para-vertébrale D. Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire le 31.01.2019, HFR Riaz : le rapport vous parviendra ultérieurement. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 26.11.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, pas de bloc atrioventriculaire, QRS fin d'axe normal 50° avec progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. RX thorax du 26.11.2018 : par rapport au comparatif du 08.04.2018, nous retrouvons des infiltrats interstitiels bilatéraux diffus marqués, d'aspect superposable, sans épanchement pleural visualisé compte tenu de la position couchée. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications aortiques. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 27.11.2018 : rythme sinusal régulier à 90 battements par minute, intervalle PR dans la norme. QRS fin, d'axe normal. Transition de l'onde R en V4. Onde Q isolée en V1 et III. Pas de sus-décalage du segment ST. QTc à 437msec selon Basett. RX thorax du 27.11.2018 : discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Parenchyme pulmonaire sans particularité. Pas d'épanchement pleural. Status post prothèse inversée de l'épaule droite. RX colonne lombaire de face et profil du 27.11.2018 : troubles de la statique du rachis lombaire avec scoliose dextroconvexe. Fracture-tassement du corps vertébral de L1 avec angle de cyphose mesuré à 8°. Discopathie pluri-étagée. Calcifications aorto-iliaques. Status après implantations de prothèses de hanches bilatérales.Angio-CT thoracique et lombaire le 30.11.2018 : conclusion : par rapport à la radiographie standard du thorax du 27.11.2018, nous retrouvons une athéromatose et un déroulement de l'aorte thoracique descendante, mais pas d'anévrisme. Multiples tassements dorsaux et lombaires d'allure ancienne sur ostéoporose. Consilium angiologique du 05.12.2018, Dr. X : conclusion : bon contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires avec antiagrégant plaquettaire, statine, arrêt du tabac, traitement de la tension et d'un éventuel diabète. Angio-CT des vaisseaux précérébraux avec polygone de Willis et gerbe aortique pour préciser l'étendue de l'atteinte et voir si la carotide interne droite est encore perméable puis avis neurologique Dr. X. Test de Schellong du 29.11.2018 sans bas de contention : pathologique. Test de Schellong du 04.12.2018, avec bas de contention : négatif. Tests de la cognition du 05.12.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 7/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 15.12.2018 : rythme sinusal non régulier, tachycarde à 119 bpm, un axe normal à -7°C, un QRS fins à 88 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R retardée en V4, présence d'une extrasystole ventriculaire, QTc à 458 ms. ECG du 16.12.2018 : superposable au précédent. RX thorax de face du 15.12.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des calcifications de la crosse aortique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. CT, radiographie colonne lombaire, RX bassin et hanche axiale droite du 15.12.2018 : conclusion : tassement de L2, avec perte de hauteur du mur antérieur de 50 %, et affaissement complet de la partie centrale. Recul du mur postérieur mesuré à 5 mm. Tassement de L5, avec perte de hauteur du mur antérieur de 20 %, pour plus de 50 % dans sa partie centrale. Recul du mur postérieur mesuré à 4 mm. Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche droite, sans argument pour un descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Lésion nodulaire surrénalienne gauche de 15 x 11 mm, de densité moyenne mesurée à 20 HU, non caractérisable. Laboratoires : cf copies annexées. IRM colonne cervicale du 21.11.2018 : conclusion : uncarthrose marquée, multi-étagée de C4 à D1 avec des rétrécissements neuroforaminaux significatifs pouvant occasionner les douleurs. Bilan neuropsychologique le 22.11.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition le 22.11.2018 : MMSE à 14/30. Laboratoires : cf copies annexées. RX abdomen couché du 18.12.2018 : nous trouvons une importante aérogastrie. Bonne aération digestive avec visibilité des anses intestinales jéjuno-iléales. Minime distension intestinale. RX abdomen couché du 18.12.2018 : par rapport au comparatif du même jour, nous retrouvons un iléus grêle qui paraît encore en péjoration, avec des anses mesurées jusqu'à 4.5 cm de diamètre. Status après mise en place d'une sonde nasogastrique avec extrémité au niveau du cardia. À noter également une aérogastrie. RX abdomen couché du 20.12.2018 : persistance de la distension des anses grêles mais en régression par rapport à l'abdomen sans préparation du 18.12.2018. Sonde nasogastrique en place. RX thorax de face du 21.12.2018 : comparatif du 16.11.2018 : radiographie effectuée en position couchée. Étalement des structures cardio-vasculaires du médiastin dans ce contexte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'une voie veineuse centrale jugulaire interne droite dont l'extrémité se situe en regard de la carène, en surprojection correcte sur cette incidence de face. Par contre, on visualise un liseré dans la moitié supérieure de l'hémithorax droit pouvant faire évoquer soit un pneumothorax partiel antérieur, soit un pli de peau occasionnant cette image. Nous proposons d'effectuer une nouvelle radiographie en position debout en bon inspirium dès que possible pour exclure la présence d'un pneumothorax à droite. Plage pulmonaire gauche sans pneumothorax, avec une condensation rétro-cardiaque, diagnostics différentiels : atélectasie, foyer, à corréler à la clinique. Épanchement pleural à droite. Sonde nasogastrique en surprojection correcte. Notes de la nutrition : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin de face, hanche axiale gauche et fémur gauche de face et profil du 16.11.2018 : par rapport au comparatif du 26.09.2017, nous retrouvons un status après ostéosynthèse par clou gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche, sans nouvelle fracture notamment péri-prothétique surajoutée visualisée. RX abdomen couché de face et en décubitus latéral gauche du 17.11.2018 : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus. Coprostase modérée prédominant au niveau du côlon descendant et du sigmoïde. Status après mise en place d'une sonde nasogastrique qui fait une boucle dans l'estomac et probable drain ventriculo-péritonéal. CT abdomen natif et injecté du 19.11.2018 : conclusion : fécalome au niveau de l'ampoule rectale, mais pas de signe d'iléus, de diverticulite, ni d'abcès. RX thorax de face du 19.11.2018 : status après mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve à l'entrée de l'estomac. La sonde peut être repoussée de plusieurs centimètres. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Nombreux plis cutanés en projection des apex pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Calcifications chrondrocostales. Status après ostéosynthèse de l'humérus droit. Évaluation gérontopsychiatrique du 28.11.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin du 19.11.2018 (contrôle après 7 à 10 jours post-traumatisme, comparatif au 10.11.2018) : évolution favorable sans déplacement secondaire surajouté d'une fracture déplacée des branches ilio et ischio-pubiennes gauches. Le reste du status est superposable. Laboratoires : cf copies annexées. RX cheville et calcaneum droit le 04.12.2018 : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences réalisées. Remaniement d'allure ancienne du calcanéum avec perte de volume. Aspect ostéopénique de façon homogène de la trame osseuse. Calcifications athéromateuses étagées des artères jambières en distalité, des artères pédieuses et plantaires. RX thorax de face et profil du 17.12.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Dystélectasie des deux bases pulmonaires. Aspect désorganisé de la trame broncho-vasculaire de façon bilatérale. Laboratoires : cf copies annexées. RX coude droit, colonne lombaire de face et profil et bassin et hanche axiale droite du 30.11.2018 : • Coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. • Colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives encore modérées pour l'âge de la patiente avec une discopathie de niveau L5-S1. Déminéralisation osseuse diffuse et calcifications artérielles. Clips chirurgicaux en projection du pelvis ainsi qu'en projection de L4, à confronter avec les antécédents de la patiente. • Bassin et hanche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Status après ostéosynthèse par clou gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche qui paraît consolidée. Calcifications artérielles. RX abdomen couché du 12.12.2018 : augmentation de la pneumatisation grêle et colique avec des anses grêles mesurées jusqu'à 2.5 cm de diamètre, compatible avec un subiléus. Clips chirurgicaux en projection du pelvis et du rachis lombaire, à confronter avec les antécédents chirurgicaux de la patiente. Status après ostéosynthèse par clou gamma partiellement visible d'une fracture pertrochantérienne gauche.CT abdomen natif et injecté du 13.12.2018 : conclusion : examen compatible avec un subiléus grêle avec également une stase gastrique et une coprostase diffuse, mais pas de saut de calibre net, ni de signe de souffrance. Laboratoires : cf copies annexées. RX coude droit du 23.11.2018 : comparatif 09.11.2018 : status après double embrochage haubanage d'une fracture de l'olécrâne. Rupture de l'haubanage avec désolidarisation du cerclage par rapport aux 2 broches. Ascension crâniale et fragment de l'olécrâne et des 2 broches. Consilium neuropsychologique le 06.12.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX genou et rotule gauches du 10.11.2018 : comparatif du 16.10.2017 : status après mise en place d'une prothèse totale de genou gauche en position inchangée. Pas de lyse autour du matériel. Les structures osseuses examinées sont superposables, sans fracture mise en évidence. Pas d'épanchement articulaire. Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 03.12.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Discret infiltrat pulmonaire bibasal. Aorte déroulée calcifiée. Diagnostic anatomopathologique biopsie cutanée le 23.11.2018 (Dr. X), Promed P2018.13559 : dermatite en partie de l'interface et en partie péri-vasculaire superficielle, avec de nombreux granulocytes éosinophiles dispersés, oedème et extravasation érythrocytaire. Cf rapport annexé. Consilium pharmacologique clinique du 28.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax le 27.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques lésions en bande aux bases ainsi que petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. PAC sous-clavier droit avec extrémité dans la veine cave supérieure. RX thorax de face du 29.11.2018 : sonde nasogastrique en place. PAC en place. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX thorax de face et profil du 02.12.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect désorganisé de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer parenchymateux. RX thorax de face du 03.12.2018 : sonde naso-gastrique en place. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Schellong du 01.12.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Shellong sans bas le 28.11.2018 : positif. Test de Shellong avec bas le 28.11.2018 : négatif. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. ECG du 12.12.2018 : rythme sinusal régulier à 57 bpm. Axe normal à 23°. PR 198 ms. QRS fins à 70 ms. QTc à 385 ms. Transition de l'onde R entre V3-V4. Laboratoires (cf. annexe) ECG 29.11.2018 : RSR, extrasystoles auriculaires, axe QRS N, pas de BAV. CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 29.11.2018 : Pas d'argument pour une lésion ischémique. Absence d'anomalie des axes vasculaires. Pas de masse mise en évidence. Fin hématome sous-galéal pariétal gauche. IRM cérébrale 30.11.2018 : Pas de lésion ischémique aiguë ou hémorragique. Atrophie corticosoucorticale en lien avec l'âge de la patiente et leucoaraïose Fazekas 3. Anomalie de signal qui semble se trouver dans le cordon médullaire à hauteur de C3-C4, à corréler à la clinique et éventuellement par un complément d'IRM pour explorer cette région. RX colonne totale 30.11.2018 : Déminéralisation osseuse rachidienne. Probable ancien tassement du plateau supérieur de D10. Pas de nette visualisation de tassement des premières vertèbres dorsales sous réserve d'une importante surprojections des épaules sur l'incidence de profil. En cas de persistance des douleurs, un CT pourrait être effectué. RX cervicales 03.12.2018 : Uncodiscarthrose, pas de fractures. RX hanche droite/bassin 03.12.2018 : pas de nouvelle fracture, ni décellement PTH, calcifications. EEG 03.12.2018 : EEG pathologique caractérisé par des potentiels paroxystiques rythmiques, parfois à caractère épileptiforme dans les régions fronto-centrales à légère prédominance droite. Dr. X : préconise de poursuivre le traitement, de contrôler le taux du médicament et de prévoir un EEG de contrôle dans 1 semaine. ETT 03.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT cérébral natif 03.12.2018 : Pas de saignement cérébral ni de fracture du crâne. Tuméfaction des tissus mous en région pariétale gauche. IRM cervico-dorsale 05.12.2018 : Présence d'au moins 3 lésions intra-médullaires longitudinalement extensives intéressant les niveaux C2-C6, D2 et D4-D6, avec prise de contraste intense et œdème médullaire, le tout compatible en première intention avec une myélite transverse aspécifique, sans étiologie objectivable (DD : auto-immune, infectieuse, paranéoplasique ?). La distribution de certaines parties de la lésion au niveau D4-D6 avec image en yeux de hibou peut parler pour une composante d'infarctus médullaire, ouvrant le DD de vasculite. Pour finir, des métastases intra-médullaires sont peu probables mais pas exclues. Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires (cf. annexes) Laboratoires (cf. annexes) Ag urinaire : Légionnelle nég, Pneumocoque pos Hémocultures du 21.12.2018 : négatives Coproculture et recherche C. difficile le 21.12.2018 : négatif RX thorax le 21.12.2018 : Présence d'opacités intéressant la plage pulmonaire inférieure droite devant correspondre à une origine infectieuse. À noter que Mr. Y est connu pour une récidive d'un carcinome à petites cellules du poumon droit. Des opacités sont également visibles à gauche mais plus difficilement caractérisables sans qu'une pneumonie ne puisse être exclue. On retrouve, par ailleurs, un remaniement parenchymateux inchangé du LSG. Pas d'épanchement pleural visible. Culture d'expectoration le 22.12.2019 : flore bucco-pharyngée qq, cocci gram (+) ++ RX thorax le 23.12.2018 : Par rapport au comparatif, nette péjoration d'une plage de consolidation intéressant le LID et probablement le lobe moyen, en raison d'un silhouettage du bord droit du cœur. RX thorax le 25.12.2018 : Péjoration des opacités disséminées sur les deux plages pulmonaires par rapport à l'examen précédent évoquant des foyers pneumoniques. Laboratoires (cf. annexes) CT hanche/cuisse gauche du 28.11.2018 : Comparatif CT de l'abdomen datant du 02.11.2016. On retrouve de manière superposable les métastases osseuses dans l'extrémité proximale du fémur gauche, du toit du cotyle, de la branche ilio-pubienne et de l'os iliaque, sans fracture pathologique. Absence de masse des parties molles en regard de ces métastases. Présence d'un minime épanchement intra-articulaire de l'articulation coxofémorale, sans collection des parties molles. Calcification vasculaire. Pas d'adénopathie inguinale de taille significative.Laboratoires (cf. annexes) ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, axe hypergauche, BAV du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, pas de bloc de branche, pas de troubles de la repolarisation, pas de sous/sus décalage du segment ST US abdominal le 02.12.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Séquelles d'infection des deux cortex rénaux. Image de protrusion d'origine indéterminée dans la lumière vésicale sous réserve d'une vessie presque vide. (sonde vésicale non signalée au radiologue) Pas de dilatation des voies biliaires. ETT du 05.12.2018 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : L'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale. Pas de valvulopathie significative. Absence d'argument pour une insuffisance cardiaque. Laboratoires : cf annexes • GExpert sur LBA et aspirations bronchiques le 14.12.2018 : négatif CT-scan thoracique le 13.12.2018 : calcifications des artères coronaires et des parois de l'aorte. Port-à-cath sous-clavier droit en place, se terminant au sein de la veine cave supérieure. Ganglions à la limite supérieure de la norme à hauteur de la fenêtre aorto-pulmonaire. Hernie hiatale mixte. Goitre thyroïdien plongeant dans le médiastin du côté gauche, associé à des calcifications au sein du lobe thyroïdien gauche. Infiltrat micronodulaire diffus dans les deux poumons. Atélectases partielles en périphérie du lobe moyen et du segment antérieur du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, on retrouve des lésions kystiques connues dans les deux lobes hépatiques. Hypertrophie connue des glandes surrénales prédominant à gauche, inchangées. Kyste parapyélique du rein gauche. Au niveau osseux, DISH dorsal. Bronchoscopie le 14.12.2018 : cf rapport RX THORAX F DU 17.12.2018 Comparatif du 13.12.2018. On retrouve l'infiltrat micronodulaire diffus intéressant les deux plages pulmonaires, plus marqué du côté droit avec actuellement apparition d'une zone de consolidation plus volumineuse du lobe inférieur droit pouvant parler pour une progression. On visualise également un émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit pouvant parler pour un épanchement pleural. Pas d'épanchement pleural clairement visible du côté gauche. THORAX FACE/PROFIL DU 21.12.2018 Comparatif du 17.12.2018. Diminution de l'infiltrat micronodulaire diffus ainsi que diminution de la zone de consolidation du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires (cf. annexes) RX du thorax 07.12.2018 : Comparatif du 10 janvier 2017. Examen réalisé couché avec un étalement de la silhouette cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ou de signe de décompensation cardiaque. Comblement du sinus costodiaphragmatique pouvant être en lien avec une lame d'épanchement pleural gauche. Bilan neuropsychologique le 19.12.2018 : Mme. Y ne répond que partiellement à nos questions concernant sa situation médicale, son arrivée à l'hôpital et son indépendance par rapport aux AVQ. Elle ne peut pas dire depuis quand ni pour quelle raison elle est hospitalisée ni comment elle est arrivée à l'hôpital. Concernant les AVQ, elle dit qu'elle a toujours tout fait toute seule, y compris les paiements. Propos désagréables, la patiente demande que nous sortions de la chambre, refuse de répondre à nos questions. Laboratoires (cf. annexes) US abdominal le 27.12.2018 : Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, proposition de compléter le bilan par un CT abdominal. CT abdominal natif et injecté 28.12.2018 : Lésion de 17 mm en regard de la papille de Vater (dd : ampullome), entraînant une importante dilatation des voies biliaires en amont. Pas de dilatation du Wirsung (probable pancreas divisum). Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 14.12.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion in-stent thrombotique de l'ACD distale comme corrélat angiographique à l'infarctus STEMI inférieur qui est directement recanalisé, dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. De plus, il y a une sténose subtotale de l'ACD proximale que nous traitons en passant avec un stent actif et un bon résultat final. Dysfonction VG systolique modérément sévère. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme possible corrélat pour le SCA une lésion subtotale de la première diagonale. L'ACD est indemne d'une resténose significative (<30%). La fonction systolique de VG est diminuée à 40 % (akinésie inférieure). Dilatation de la lésion de la diagonale et implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final angiographique. Le patient reste asymptomatique. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 15.12.2018 : Echocardiographie le 14.12.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit discrètement dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 15.12.2018 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) comme probable corrélat pour la SCA. L'ACD est une grande, dominante artère et montre plusieurs lésions à 30-50%. La fonction systolique est normale. Dilatation avec kissing balloon technique et une implantation de 1 stent actif. Laboratoires cf annexes CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 08.12.2018 Double saut de calibre sur une anse grêle dans la fosse iliaque droite avec engorgement des vaisseaux laissant suspecter une hernie interne en région péri-caecale. Pas de défaut de rehaussement de l'anse intestinale et pas d'iléus en amont. Laboratoires : cf annexes CT abdomino-pelvien du 24.11.18 : mise en évidence d'une importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (prédominante dans le foie gauche), associée à des prises de contraste hépatique hétérogène, à prédominance artérielle, en périphérie des voies biliaires, avec occlusion de la branche portale gauche, ainsi que de la veine sus-hépatique gauche et une forte suspicion d'infiltration de la veine cave inférieure. Multiples adénopathies mésentériques, ainsi que dans la graisse péricardique. L'ensemble du tableau radiologique fait fortement suspecter un cholangio-carcinome du hile hépatique (dd : carcinome hépatocellulaire).CT thoracique du 27.11.18 : Absence de métastases thoraciques IRM hépatique et abdominale du 27.11.18 : lésion mal délimitée à caractère infiltrant au niveau du confluent hépatique et centrée sur le canal hépatique commun avec importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques qui prédomine au niveau du foie gauche. Cette lésion évoque un cholangiocarcinome (DD : maladie à IgG4). CT abdominal du 07.12.2018 : développement d'une infiltration de la graisse péri-pancréatique, avec rehaussement homogène du parenchyme pancréatique, sans signe de nécrose, compatible avec une pancréatite Balthazar C. Absence d'iléus. Tumor Board du 28.11.18 : planifier ERCP pour biopsie par brossage et pose de stent biliaire, surveillance tests hépatiques et CA 19-9. Si pas d'amélioration de l'état clinique et biologique, référer aux chirurgiens pour une éventuelle hépatectomie partielle. ERCP avec échec de biopsies par brossage ou stenting biliaire le 05.12.2018 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque. Cholangiographie transhépatique percutanée (Dr. X), le 07.12.2018 avec mise en place d'un drain biliaire par voie trans-hépatique, avec CT abdominale de contrôle le 07.12.2018 : status après mise en place d'un drain biliaire droit par voie percutanée, dont l'extrémité boucle dans le duodénum D2. Opacification des voies biliaires intra-hépatiques du foie droit ainsi que de la vésicule biliaire en lien avec le geste, avec défaut d'opacification partielle de la vésicule biliaire pouvant correspondre à du sang. Fine aérobilie dans les voies biliaires proximales et dans quelques conduits du segment IV b, ainsi que dans la vésicule biliaire. Biopsies transhépatique de la convergence biliaire du 11.12.18 (Promed P2018.14353) : cellules épithéliales atypiques suspectes de carcinome. Diagnostic affirmatif de malignité cependant impossible au vu de l'absence de nécrose tumorale et d'atypies cytonucléaires indiscutablement malignes. Laboratoires : cf annexes CT abdomino-pelvien du 24.11.18 : mise en évidence d'une importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (prédominante dans le foie gauche), associée à des prises de contraste hépatique hétérogène, à prédominance artérielle, en périphérie des voies biliaires, avec occlusion de la branche portale gauche, ainsi que de la veine sus-hépatique gauche et une forte suspicion d'infiltration de la veine cave inférieure. Multiples adénopathies mésentériques, ainsi que dans la graisse péricardique. L'ensemble du tableau radiologique fait fortement suspecter un cholangiocarcinome du hile hépatique (dd : carcinome hépatocellulaire). CT thoracique du 27.11.18 : absence de métastases thoraciques IRM hépatique et abdominale du 27.11.18 : lésion mal délimitée à caractère infiltrant au niveau du confluent hépatique et centrée sur le canal hépatique commun avec importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques qui prédomine au niveau du foie gauche. Cette lésion évoque un cholangiocarcinome (DD : maladie à IgG4). CT abdominal du 07.12.2018 : développement d'une infiltration de la graisse péri-pancréatique, avec rehaussement homogène du parenchyme pancréatique, sans signe de nécrose, compatible avec une pancréatite Balthazar C. Absence d'iléus. Tumor Board du 28.11.18 (Dr. X, oralement) : planifier ERCP pour biopsie par brossage et pose de stent biliaire, surveillance tests hépatiques et CA 19-9. Si pas d'amélioration de l'état clinique et biologique, référer aux chirurgiens pour une éventuelle hépatectomie partielle. ERCP avec échec de biopsies par brossage ou stenting biliaire le 05.12.2018 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque. Cholangiographie transhépatique percutanée (Dr. X), le 07.12.2018 avec mise en place d'un drain biliaire par voie trans-hépatique et CT abdominale de contrôle le 07.12.2018 : status après mise en place d'un drain biliaire droit par voie percutanée, dont l'extrémité boucle dans le duodénum D2. Opacification des voies biliaires intra-hépatiques du foie droit ainsi que de la vésicule biliaire en lien avec le geste, avec défaut d'opacification partielle de la vésicule biliaire pouvant correspondre à du sang. Fine aérobilie dans les voies biliaires proximales et dans quelques conduits du segment IV b, ainsi que dans la vésicule biliaire. Laboratoires : cf annexes CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté le 19.12.2018 : Multiples lésions hémisphériques droites fortement suspectes de métastases (DD : tumeur gliale multiforme ?). IRM neurocrâne le 20.12.2018 : Lésions multiples dans les lobes fronto-pariéto-temporaux à droite dont les caractéristiques évoquent un glioblastome multiforme multifocal. CT-scan thoraco-abdominal le 20.12.2018 : Pas de lésion tumorale aux étages thoracique et abdominal. L'examen est dans les limites de la norme. Laboratoires : cf annexes CT scan thoraco-abdominal du 12.12.2018 : Atélectasie des segments postéro-basaux des deux lobes inférieurs (une surinfection ne peut être formellement exclue par le présent examen). Absence de signe de lâchage de l'anastomose gastrique. Laboratoires : cf annexes CT scan 14.12.2018 (rapport oral Dr. X) : pas de signe de EP (éventuellement très minime LSG sous-segmentaire, DD artefact), dilatation artère pulmonaire de 40 mm versus 33 mm en mars 2018 --> HTAP ? ETT cardiaque 17.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une cinétique globale normale. FEVG à 54 % (Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Hypertrophie septale asymétrique. Fonction diastolique normale. Aorte modérément dilatée. Prothèse mécanique à ailettes en position aortique (St Jude Médical). Le gradient moyen VG-Ao est de 23 mmHg. Légère fuite aortique intra-prothétique physiologique. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance pulmonaire visuellement modérée (grade 2/3) sur dilatation de l'anneau pulmonaire. Dilatation de l'anneau pulmonaire avec diamètre de l'anneau pulmonaire à 34 mm. Hypertension pulmonaire avec PAPs à au moins 61-66 mmHg. Insuffisance tricuspide minime. Cinevalve 18.12.2018 : Une bonne cinétique des deux feuillets de la valve mécanique aortique (St. Jude Médical). ETT cardiaque 21.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum basal. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte ascendante modérément dilatée. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique (St Jude Médical) sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. Il existe une minime fuite intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes CT scanner 09.12.2018 : Lésion tumorale bourgeonnante du caecum, mesurant 3 cm de diamètre avec multiples adénopathies de 11 mm de diamètre en péri-caecal sans infiltration évidente de la graisse péri-caecale. À noter que le caecum est mobile, présentant une bascule axiale avec dernière valvule de Bauhin orientée latéralement. Nodule surrénalien gauche (densité spontanée 27UH) dd métastase, à confronter à un PET-CT. PET Scan 11.12.2018 : Néoplasie caecale et petite masse surrénalienne gauche de nature incertaine. Mise en évidence d'une intense hypercaptation caecale correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une faible hypercaptation surrénalienne gauche ouvrant le DD entre une origine inflammatoire, une métastase de la tumeur connue ou un phéochromocytome. Pour le diagnostic spécifique de phéochromocytome, je vous propose de réaliser un examen MIBG. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie.Colonoscopie 11.12.2018: Tumeur d'allure néoplasique au niveau du côlon ascendant en regard de la valve iléo-caecale, lésion pédiculée sur environ 1/4 du diamètre colique, nécrosée et saignant au contact. Résection d'un petit polype au niveau du côlon transverse proximal. Histopathologie 12.12.2018 (rapport oral au Tumorboard): Adénocarcinome largement ulcéré de la muqueuse colique développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de degrés variables. Colon transverse: adénome dentelé sessile sans dysplasie. Laboratoires, cf annexes CT thoracique du 21.12.2018: En comparaison avec le CT du 19.12.2017. Status post lobectomie moyenne et résection segmentaire des segments 3 et 6 droits avec dystélectasies lamellaires au contact des rangées d'agrafes. Apparition d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance non cloisonné avec atélectasie passive partielle de la pyramide basale du LIG au contact. Apparition d'importantes secrétions bronchiques dans la bronche lobaire inférieure droite. Épaississement diffus des parois bronchiques avec impactions mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires de la pyramide basale du LID et multiples comblements bronchiolaires au sein des bronches segmentaires et sous-segmentaires du champ pulmonaire gauche. Radiographie de thorax du 27.12.2018: Structures cardio-médiastinales dans la norme. Présence de remaniements cicatriciels du poumon droit, avec rétraction et déviation du médiastin supérieur vers la droite et déplacement du hile droit en direction crâniale. Présence de clips chirurgicaux parahilaires droits. Nette régression de l'épanchement pleural gauche avec très léger comblement du récessus costo-diaphragmatique. Aspect irrégulier de la coupole diaphragmatique droite avec possible ligne de Damoiseau, DD remaniements cicatriciels, épanchement pleural. Pas de foyers alvéolaires constitués. Tissus mous, structures osseuses sans particularité. Laboratoires: cf annexes CT Total Body le 24.11.2018: Hépato-splénomégalie avec lacération splénique de grade II selon l'AAST, sans mise en évidence de saignement actif au moment de l'examen, ni d'hématome sous-capsulaire ou d'hémopéritoine. Fractures multi-fragmentaires des branches supérieur et inférieur du pubis à gauche, avec petit hématome en regard. Pas d'autre lésion traumatique à l'étage cérébral, cervical et thoracique. Mise en évidence de plusieurs nodules sub-solides en verre dépoli des deux plages pulmonaires, associés à une adénopathie médiastinale, aspécifiques, pouvant correspondre à une maladie systémique inflammatoire ou infectieuse au vu de l'hépato-splénomégalie concomitante. Laboratoires cf annexes CT-scan du 12.12.2018: Absence d'embolie pulmonaire. S/p by-pass gastrique avec anastomoses gastro-jéjunale et jéjuno-jéjunale, non compliqué. Laboratoires: cf annexes CT-scan thoracique le 13.12.2018: calcifications des artères coronaires et des parois de l'aorte. Port-à-cath sous-clavier droit en place, se terminant au sein de la veine cave supérieure. Ganglions à la limite supérieure de la norme à hauteur de la fenêtre aorto-pulmonaire. Hernie hiatale mixte. Goitre thyroïdien plongeant dans le médiastin du côté gauche, associé à des calcifications au sein du lobe thyroïdien gauche. Infiltrat micronodulaire diffus dans les deux poumons. Atélectases partielles en périphérie du lobe moyen et du segment antérieur du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, on retrouve des lésions kystiques connues dans les deux lobes hépatiques. Hypertrophie connue des glandes surrénales prédominant à gauche, inchangées. Kyste parapyélique du rein gauche. Au niveau osseux, DISH dorsal. Bronchoscopie le 14.12.2018: cf rapport. Laboratoires (cf. annexes) ECG: pas de sus-décalage ST, pas de QTc long CT thoraco-abdominal 08.12.2018: Absence de dissection aortique. Hypodensité focale du rein droit pouvant correspondre à un foyer de néphrite et lésion séquellaire. Calcul vesiculaire sans signe de cholécystite. Ligament arqué avec empreinte sur l'origine du tronc cæliaque avec dilatation post-sténotique. Sous réserve des artéfacts respiratoires limitant l'interprétation des coupes passant par les bases thoraciques, examen dans les limites de la norme par ailleurs. Laboratoires: cf annexes Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018: clip mitral en place de fonction normale avec reste insuffisance mitrale modérée (grade 2/4, SOR de l'IM à 0,18 cm²) avec jet nettement diminué par rapport à l'examen précédent. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Aneurysme du septum interauriculaire. Communication intra-auriculaire iatrogène (ponction transseptale) avec shunt gauche-droit léger. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 40 mmHg). VCI se collapsant en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf annexes IRM cérébrale le 13.12.2018: Cérébral: la séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente ou de lésion focale. Dans la substance blanche, quelques hypersignaux punctiformes T2, aspécifiques. La séquence angio-IRM centrée sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Sur la séquence T2*, pas de chute de signal notable. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les structures médianes sont en place. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Absence de rehaussement pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face sont libres. Hypophyse: aspect concave de l'hypophyse dans sa partie centrale, aspécifique, pouvant correspondre à une variante de la norme. Pas de lésion focale décelée au sein de l'hypophyse et de la tige pituitaire. CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.12.2018: À l'étage thoracique: présence d'une adénomégalie rétro-pectorale de 11 x 20 mm à droite, sans lésion mammaire visible. Pas de signe de foyer infectieux ni lésion suspecte d'atteinte tumorale. À l'étage abdominal: hépatomégalie modérée, trouble diffus de la perfusion hépatique, œdème péri-portal, œdème pariétal de la vésicule biliaire et liquide libre prédominant en péri-hépatique, parlant en faveur d'une hépatopathie diffuse. Lésion kystique pelvienne droite de 88 mm de grand axe, devant correspondre au kyste de l'ovaire droit connu, à corréler à un bilan gynécologique au vu de sa possible croissance (absence de comparatif à disposition).Echocardiographie transthoracique le 14.12.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Légère diminution du débit cardiaque calculé à 4,08 l/min avec un index cardiaque à 2,29 l/min/m² (63 % de la théorique). Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément suspect d'endocardite, sous réserve d'examen transthoracique. Consilium d'endocrinologie (Dr. X): compléter le bilan par un dosage de l'IGF-1, FSH, LH, prolactine, oestrogène, progestérone, TSH, T4 libre, ainsi que Na, K, osmolalité urinaire et plasmatique. Consilium de gynécologie (Dr. X): Ganglions axillaires et rectopéctoral D d'origine indéterminée, kyste endométriosique de l'ovaire droit, idéalement faire une mammographie, sinon US mammaire. Suivi gynécologique pour voir l'évolution du kyste endométriosique. Rajouter les marqueurs tumoraux SCC, CA-125, CA 19-1, ACE, b-HCG, AFP, CA 15-5 au laboratoire. Radiographie du thorax le 12.12.2018: Apparition de multiples opacités alvéolaires intéressant les deux lobes inférieurs prédominant à gauche dont l'aspect évoque des foyers infectieux. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires supérieures. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'épanchement pleural à droite. Un épanchement pleural de faible quantité à gauche n'est pas exclu. SNG en position correcte. L'examen du cadre osseux est superposable. CT-scan thoraco-abdominal le 14.12.2018: A l'étage thoracique, condensations pulmonaires dans l'ensemble des lobes, compatible avec des foyers infectieux. Comblements bronchiques segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe moyen, la lingula et les deux lobes inférieurs. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. A l'étage abdominal, sonde nasogastrique se terminant au sein de la 2ème portion du duodénum. Discret iléus grêle d'allure paralytique avec distension des anses grêles atteignant 34 mm. Pas de liquide libre. Lésion centimétrique du segment IVa hépatique pour laquelle un complément d'examen par IRM est recommandé au vu du contexte clinique. Rx thorax le 03.12.2018: Pacemaker avec deux sondes en position inchangée. Cardiomégalie. Opacités pulmonaires diffuses bilatérales posant le diagnostic différentiel entre des comblements alvéolaires dans le cadre d'un OAP, des foyers infectieux ou un ARDS. Pas de franc épanchement pleural du côté droit. Possible épanchement pleural du côté gauche étendu en région déclive. Echocardiographie transthoracique le 03.12.2018: FEVG 30 %, pas de troubles de la cinétique, pas de valvulopathie. Interrogation de pacemaker-défibrillateur le 03.12.2018: pas de passage en TV ou en FV. Rx thorax le 12.12.2018: Apparition de multiples opacités alvéolaires intéressant les deux lobes inférieurs prédominant à gauche dont l'aspect évoque des foyers infectieux. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires supérieures. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'épanchement pleural à droite. Un épanchement pleural de faible quantité à gauche n'est pas exclu. SNG en position correcte. L'examen du cadre osseux est superposable. CT-scan thoraco-abdominal le 14.12.2018: rapport en cours. Rx thorax le 11.12.2018: pas d'épanchement pleural ni d'opacité pulmonaire. Sondes de défibrillateur en projection de la cage thoracique. Élasticité de l'aorte thoracique descendante et calcification de la crosse aortique. Rx thorax du 13.12.2018: contrôle post-pose pacemaker. Echocardiographie transthoracique le 12.12.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. US abdominal le 19.11.2018: Pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés. Absence de lithiase au sein de la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Voies biliaires extra-hépatiques non visualisées. Rx thorax le 19.11.2018: Le développement de la masse dans le trachéo-bronchique nécessite un examen complémentaire par CT thoracique. Pas de foyer visible. CT-thoraco-abdominal le 21.11.2018: Masse bien délimitée au sein de la loge de Baréty, mesurant 27 x 35 x 40 mm, compatible en premier lieu avec une adénopathie. Pas d'autre adénopathie décelée. Infiltration de la graisse au contact de la deuxième portion du duodénum et de la tête du pancréas, superposable au comparatif (DD : séquellaire versus signes d'inflammation persistante ?). Légère augmentation du liquide libre intra-abdominal, principalement en péri-hépatique. ECG le 22.11.2018: rsnc, axe QRS dans la norme, intervalle PQ: 160 ms, QRS 80 ms, QTc 456 ms, pas de sus/sous-décalage du ségm. ST, pas de troubles de la repolarisation. PET-CT le 04.12.2018: Lésion tumorale dans la loge de Baréty mesurant 27 x 35 x 40 mm. Pas d'autre lésion tumorale visible. Cirrhose et stéatose hépatique avec présence d'ascite péri-hépatique. Pas mise en évidence de signe d'une hypertension portale. Séquelles de pancréatite au niveau de la tête du pancréas. Mise en évidence d'une intense hypercaptation médiastinale correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas, ouvrant le diagnostic différentiel entre des séquelles inflammatoires de la pancréatite connue et une lésion tumorale maligne. Le petit nodule pulmonaire droit suspect capte faiblement le radiotraceur, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. US des membres inférieurs le 04.12.2018: absences de TVP. IRMc le 06.12.2018: Comparatif du 20.02.2018. Système ventriculaire de taille et de morphologie normales. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de collection sous- ou extra-durale. Sur les coupes FLAIR, présence de quelques plages d'hypersignal T2 de la substance blanche profonde en rapport avec une leucoaraïose. Sur les séquences T2*, présence d'un hyposignal gyriforme du sillon central droit sans traduction sur la séquence T1, devant correspondre à une petite calcification ou à un discret foyer de sidérose superficielle. La séquence de diffusion ne montre pas de zone de restriction.Après injection iv de produit de contraste, pas de rehaussement pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. Laboratoires: cf copies ULTRASON DE LA THYROIDE DU 20.09.2018: DESCRIPTION Lobe thyroïdien droit: 2,7 x 2,6 x 4,7 cm (18 ml). Lobe thyroïdien gauche: 1,8 x 1,7 x 4,1 cm (6 ml). Isthme thyroïdien épaissi mesurant 0,5 x 1,4 x 2,1 cm (0,7 ml). Le parenchyme thyroïdien est homogène, sans hyperhémie en mode Doppler-couleur. Plusieurs petits nodules hypo-échogènes, certains en partie kystique, des deux côtés, les plus grands mesurant 5 mm à droite et 3 mm à gauche. Absence d'adénopathie cervicale. CONCLUSION Thyroïde agrandie avec un volume de presque 25 ml (N 15-18 ml), sans hyperhémie en mode Doppler-couleur. Quelques petits nodules aspécifiques. Absence d'adénopathie. Vidéofluoroscopie du 09.10.2018 Examen réalisé avec Visipaque liquide uniquement. Phase orale: bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. À noter quelques stases de contraste orales. Phase pharyngée: bonne protection des voies aériennes avec ascension du larynx et abaissement de l'épiglotte. Pas de fausse route ni de pénétration laryngée. Pas de diverticule de Zenker. Bonne ouverture du sphincter œsophagien supérieur. Laboratoires: vide annexe ECG 17.12.2018 Gazométrie 17.12.2018: Gazométrie artérielle: légère alcalose respiratoire non compensée avec pH 7.5, pCO2 4.2 kPa, bicarbonates 25 mmol/L, excès de base 1.7 mmol/L RX thorax 18.12.18: On retrouve une cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire et discrets infiltrats péri-broncho-vasculaires, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Sur le cliché de profil, probable fine lame d'épanchement pleural ddc. Pas de foyer pulmonaire constitué. Le reste du status est superposable. Laboratoires: vide annexes ECG (12.12.18): rythme sinusal régulier à 110 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique Stéthoscopie roetegenienne (12.12.18): pas de foyer, pas de redistribution, pas de stase Laboratoires: vide annexes ECG (21.12.18): rythme sinusal régulier à 80 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique. US-Doppler rénal (21.12.18): examen parfaitement normal Laboratoire Scanner abdominal Pose d'une SNG en déclive Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie À jeûn, hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoire Scanner abdominal Pose d'une SNG en déclive Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie À jeûn, hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoires ECG: rythme sinusal normocarde à 92/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémies anciennes ou aiguës CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux 26.11.2018: masse frontale cortico-sous-corticale droite. CT thoraco-abdomino-pelvien 26.11.2018 : absence de lésion tumorale suspecte de néoplasie ou de métastase aux étages thoracique et intra-abdominal. IRM cérébrale 27.11.2018: Masse intra-axiale supracentimétrique frontale droite cortico-sous-corticale avec petite composante hémorragique à sa partie antérieure, sans effet de masse sur les structures médianes et le système ventriculaire, avec prise de contraste périphérique et hyperperfusion parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu. Une métastase semble moins probable. Pas d'argument significatif pour une lésion infectieuse. Laboratoire. Sédiment urinaire. Laboratoire Sédiment urinaire Avis neurologique (Dr. X): indication à une hospitalisation posée, paramètres de stimulation seront vérifiés Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie du thorax le 16.11 Visualisation des sinus faciaux à l'IRM du 21.11.18 : pas de signes d'inflammation Laboratoire Sédiment urinaire Rx thorax Tavegyl IV Traitement avec Xyzal et Atarax pour 7 jours, puis Xyzal seul pour 3 jours Suivi chez un allergologue Laboratoire Sédiment urinaire spot urinaire Avis Dr. X (sédiment urinaire demain à discuter d'un US Doppler des artères rénales ou CT injecté, à discuter d'une biopsie rénale ) Hospitalisation à HFR Fribourg (par manque de place) pour adaptation antalgie et suite prise en charge Laboratoire Sédiment urinaire spot urinaire Avis Dr. X: sédiment urinaire, spot, recherche d'éosinophilurie, revoir imageries faites (exclure endométriose abdo), à discuter d'un US Doppler (veine rénale gauche) ou CT injecté, selon évolution/bilan discuter d'une biopsie rénale (néphrite intersticielle). Hospitalisation à HFR Fribourg (par manque de place) pour adaptation antalgie et suite prise en charge Antalgie par Fentanyl patch 12 Oxynorm gouttes en R prévoir suivi néphrologique Laboratoire Sédiment urinaire spot urinaire Avis Dr. X: sédiment urinaire, spot, recherche d'éosinophilurie, revoir imageries faites (exclure endométriose abdo), à discuter d'un US Doppler (veine rénale gauche) ou CT injecté, selon évolution/bilan discuter d'une biopsie rénale (néphrite intersticielle). Hospitalisation à HFR Fribourg (par manque de place) pour adaptation antalgie et suite prise en charge Laboratoire Sédiment urinaire Serologies Hépatites/HIV négatives en juillet 2017 Prévoir US à but diagnostique Suivi biologique Bilan chez gastro ? Laboratoires Hémocultures le 16.11.2018 : positives Hémocultures le 17.11.2018 : négatives Avis infectiologique, Dr. X Rocéphine 2 g intraveineux dès le 17.11.2018 Gentamycine 80 mg 3x/j et pénicilline G 4 Mio UI 6x/j dès le 22.11.2018 Gentamycine : passage à 180 mg/j puis à 120 mg/j à partir du 30.11.2018 Échographie cardiaque trans-œsophagienne le 21.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé Échographie transthoracique à prévoir à la fin des 6 semaines d'antibiothérapie selon avis Dr. X Colonoscopie à prévoir éventuellement après un colloque de famille le 11.12.2018, à la recherche d'un cancer colorectal (infection à S. Bovis) Laboratoire Soins locaux avec Ialugen sur ulcère et Mépilex transfert sur la zone excoriée Stop antibiothérapie Hospitalisation pour soins de plaie Contacter stomatothérapie pour adaptation protocole Récupérer bilan angio de mai 2018 et +/- prévoir nouveau bilan angio Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire à faire à l'étage Hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoire Spot urinaire Attitude • Hydratation par NaCl 1000 ml/24h (FEVG 33% à l'US cardiaque 2018) Laboratoire Spot urinaire ECG RX thorax : pas d'épanchement, pas de foyer Adaptation des médicaments : • Xarelto à 15 mg • Aldactone diminué de moitié : 12.5 mg • À adapter selon évolution Laboratoire/spot urinaire Gazométrie artérielle Laboratoire Spot urinaire Hydratation avec NaCl 0.9% Laboratoire Spot urinaire Hydratation intraveineuse Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire Hydratation NaCl 2000 ml par 24h Laboratoires Radiographie du thorax le 17.12.2018 Suivi biologique et clinique Laboratoires Radiographie ECG du 02.12.2018 GDS : alcalose respiratoire Stix urinaire : pathologique Uroculture : germes, flore mixte et staph. haemolyticus Ciprofloxacine par voie orale, adaptée à la fonction rénale du 02.12.2018 au 09.12.2018 Test de Schellong le 10.12.2018 : négatif Laboratoire. Stimulation à l'hydratation. Contrôle dans les 7 jours chez médecin traitant. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire= Leucocytes ++, Nitrites-, sang +++, flore bactérienne ++ Urotube en cours. Échographie ciblée : Dr. X (cf compte rendu) Rocéphine 2gr IVD • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Fluoroquinolones pendant 7 jours • Conseil de réévaluer à J3 avec le médecin de famille pour évaluation antibiothérapie +/- réadaptation • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. laboratoire stix et sédiment urinaire: sans particularités ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation score ABCD: 4 (risque intermédiaire) CT-scanner injecté avec les axes vasculaires (Dr. X): pas d'AVC constitué, pas de sténose, pas de dissection avis neurologique (Dr. X) Attitude: • hospitalisation • IRM cérébrale • Holter et ETT • remplacer aspirine par Plavix et demain test de résistance au Plavix; Atorvastatine 40 mg A faire: • pister le test de résistance au Plavix • refaire NIHSS quotidiennement laboratoire stix et sédiment urinaire spot urinaire Attitude : • hydratation. • mise en suspend Candesartan, Lecardipine, Lasix • pister fonction rénale. Laboratoire Stix et sédiment urinaire: US abdomen (Dr. X): pas de dilatation intra/extra hépatique, signe de cholécystite Avis Chirurgie (Dr. X): Avis Gastroentérologie (Dr. X) Antibiothérapie IV par Ceftriaxone + Metronidazole Hospitalisation en Chirurgie • cholangio-IRM suivi par ERCP Laboratoire Stix urinaire Test de grossesse: négatif Avis gynécologique (médecin de garde de gynécologie): Mme. Y sera vue en consultation de gynécologie ce soir ou demain à la demande de la gynécologue de garde. Laboratoire Stix/Sédiment urinaire Béta hCG sanguin Us abdominal (Dr. X) Laboratoire Stix/Sédiment urinaire CT scan abdominal (rapport oral Dr. X): Appendicite non perforée Avis Chirurgicale (Dr. X): opération sur la nuit Aux urgences 2 g Rocephine IV OU 500 mg Metronidazole Hydratation 1000 ml en 2h Opération + hospitalisation en chirurgie Laboratoire Strepto A test fait à l'HFR Tafers le 17.12.2018 : négatif Sérologies virales: HBV négatif (avec Anti-Hbc positifs: ancienne hépatite), HCV négatif, HIV négatif, ancienne infection de CMV, ancienne infection de EBV. Sérologies HSV: HSV1 IgG positive, HSV2 négative, HSV IgM négatif (infection établie) Sérologie syphillitique, le 27.12.2018 : négative PCR Herpès HSV1+2 (frottis nasal): en cours, à pister. Test de Pathergie, le 25.12.2018 : négatif à 24h, négatif à 48h Consultation ORL: gingivostomatite diffuse avec suspicion plutôt d'atteinte systémique. Frottis d'un ulcère buccal avec PCR HSV effectué, proposition de pose de SNG, Acyclovir iv, Mycostatine, bains de bouche et Xylogel. Consilium rhumatologique, le 27.12.2018 : pas d'argument pour un M. Behçet. Analyse du HLAB51 proposée si nouvel épisode Consilium infectiologique, le 27.12.2018 : Valtrex 500 mg 2x/j durant 2 jours en réserve en cas de récidives Acyclovir iv 10 mg/kg/j 3x/j du 22.12 au 26.12.2018 Mycostatin Test HIV et Test Syphilis à répéter à 1 mois via le médecin traitant Laboratoire Substitution Laboratoire. Substitution orale: 30 mmol KCl. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils d'usage. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine selon l'évolution des symptômes. Laboratoire. Substitution par Potassium effervert 30 mmol 1x/j. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Laboratoire Substitution vitamine D Laboratoire Suivi biologique Laboratoire suivi biologique/clinique Laboratoire Suivi clinique Laboratoire Suivi clinique et biologique Laboratoire Suivi clinique et biologique Laboratoire Suivi clinique et biologique Laboratoire. Suivi glycémique. Arrêt du Fortecortin. Majoration Metformine à 500 mg 2x/j. Schéma insuline en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire Surveillance clinique, biologique et ECG Supplémentation potassique orale 3 x 30 mmol/j jusqu'au 05.12.2018 Supplémentation potassique IV: 40 mmol/24H du 03 au 04.12.2018 Laboratoire Surveillance clinique et biologique Enquête nutritionnelle Physiothérapie Laboratoire: Test de Schellong: ECG: Laboratoire: Test de Schellong: ECG: rythme sinusal normocarde Avis et passage Dr. X Avis Dr. X: transfert à l'HFR Fribourg pour monitoring 24h, avec CT scan cérébral et vaisseaux précérébraux injecté, changer Aspirine contre Plavix si saignement intracranien écarté, faire un bilan lipidique et dépister un diabète avec l'hémoglobine glyquée, suivi neurologique. Laboratoire: Test de Schellong: sp ECG: rythme sinusal normocarde Laboratoire. Tests hépatiques. Ultrason hépatique et splénique: hépatomégalie à 19 cm, rate à 12 cm. Pas de remaniement des vaisseaux hépatiques, pas de signe de souffrance. Avis gastroentérologique (Dr. X): • suspension du traitement par Pentasa et Dafalgan. • probable origine multifactorielle de la perturbation des tests hépatiques: EBV, antibiotiques, Pentasa. Bilan biologique et clinique toutes les 48h avec prochain bilan le 31.12.2018. Appel Dr. X le 31.12.2018 pour transmettre les résultats et organiser un rendez-vous à son cabinet (079/343.76.50). Laboratoire Traitement aux urgences: • 500 ml de NaCl • 1 l de NaCl + 40 mmol KCl Att: • Hospitalisation médecine Tavel • Hydratation • Suivi biologique Laboratoire. Traitement symptomatique par Pantozol 40 mg 2x/j, Alucol et Primpéran. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. Traitement symptomatique: poursuivra quelques jours le Pantozol qu'il a déjà à domicile. Conseils d'hydratation et d'alimentation. Laboratoire Traitement symptomatique Hydratation i.v. Physiothérapie Consilium neurologique le 26.11.2018 Consilium psychiatrie le 30.11.2018 Introduction Escitalopram 10 mg et Zolpidem 10 mg Proposition de suivi en psychiatrie et en neuropsychosomatique à Berne (Dr. X) Laboratoire Transfert à Marsens Laboratoire. Transfert à Marsens sur demande de Mr. Y. Laboratoire. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 28.12.2018 avec passage de Lasix 20 mg entre les culots car signes de surcharge. Refus d'une OGD et colonoscopie par Mme. Y et sa famille. Stop Aspirine cardio Contrôle biologique est prévu le 31.12.2018 Laboratoire Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.10.2018 Ferinject 500 mg le 18.10.2018 Hémofécatest: positif Nexium 40 mg 1x/j Laboratoire Troponine: H0 19, H1 38 Gazométrie: alcalose respiratoire sur hyperventilation ECG: FA rapide à 120 BPM. 2e ECG: RSR, avec inversion T V3-V6 nouvelle CT thoraco-abdominale injecté, le 21.12.2018: Pas de changement de taille d'anévrisme, pas de dissection Avis Cardiologie (Dr. X): Coronarographie Avis Soins intensifs (Dr. X): Aspirine 500 mg cpr Héparine 5000 UI Hospitalisation au SICO après Coronarographie Laboratoire/troponines. ECG. RX thorax. MST 10 mg matin et soir, à adapter par le médecin traitant. Laboratoire TT aux urgences: • 20 IU Novorapid en 200 ml de G20% ATT: Stop Aldactone Suivi biologique Laboratoire. Urine : test de grossesse négatif. CT cérébral maxillo-facial (Dr. X, transmission orale) : collection de 23 x 12 mm avec réhaussement de contraste périphérique et infiltration des tissus mous adjacents, signes de sinusite chronique à droite et aigus à gauche mais pas de connexion, pas de signe d'infection dentaire (pas de lyse ou de réhaussement), pas de saignement ou thrombose intra-cérébral. Avis ORL (Dr. X): abcès des dents 12, 13, (14) probable. Mme. Y contactée par ORL pour RV permanence dentiste. Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. aux urgences. Ordonnance pour Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours et bains de bouche. Antalgie. Laboratoire Urine: érythrocytes ++++ Echo ciblée abdomen Dr. X CT abdominal:hypertrophie de la prostate avec protrusion dans la vessie, infiltration de la graisse autour et de la vésicule séminales. Multiple adénopathies abdominales. Kyste rénal gauche de 57x58 mm. Sondage 3 voies jusqu'au contrôle urologique Avis urologique (Dr. X): • rinçage discontinu avec voie en Y Att: • hosp avec rinçage discontinu • Ad PSA • Consilium urologique demandé Laboratoire Urine Attitude: • surveillance Laboratoire Urine Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique, repos et physiothérapie au décours. • Suivi chez le médecin traitant. Explications données à la patiente. Laboratoire. Urine. Recherche HBV, HCV, syphilis, HIV, PCR Chlamydia et Gonorrhée. Frottis de l'urètre. Rocéphine 500 mg im aux urgences. Azithromicine 1 g per os aux urgences. Contrôle clinique et communication des résultats en secteur ambulatoire des urgences le 12.12.2018. Le patient a été instruit sur les risques de relation sexuelle non protégée et de contacter ses partenaires sexuels. Laboratoire Urines Laboratoire. Urines: à pister Laboratoire Urines: à pister Attitude: • hydratation suivi clinique Laboratoire Urines: à pister Hydratation IV NaCl 0.9 % lente Laboratoire Urines: à pister hydratation IV 500 ml NaCl 0.9 % OU Suivi clinique et biologique Laboratoire Urines à prévoir ECG US pulmonaire (Dr. X): pas de signe de surcharge Attitude: • Hospitalisation pour investigation • Echographie hépatique: hypertension portale, thrombose portale? • Echocardiographie: cor pulmonale? Laboratoire Urines avis neuro (Dr. X): CT tête (recherche HTA) débrouillage, IRM cerveau+moelle, PL prot/cell/bandes oligoclonales (screening infectieux) + dissociation albumino/cyto+sérothèque + recherche anticorps SEP (anti gangliosides). Surveillance neuro aux 4h. Si péjoration des symptômes ad CT + PL en urgence. CT cérébrale N+I (Dr. X): absence HTIC Pister Labo avant PL (Crase), Sintrom en suspens Laboratoire Urines: benzodiazépines et tricycliques positives Culture urinaire: E.Coli multisensible • Radiographie du thorax le 16.12.2018: Infiltrat réticulaire bilatéral diffus suivant un gradient cranio-caudal, avec épaississements bronchiques diffus. Petite opacité mal délimitée en base droite, pouvant correspondre à un foyer débutant (DD broncho-aspiration). • CT cérébral et cou vasculaire le 16.12.2018 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans la norme pour l'âge de la patiente, avec leuco-araïose, sans anomalie des axes vasculaires. • EEG le 19.12.2018 (rapport dicté par oral, Dr. X): examen dans les limites de la norme Consilium psychiatrique (Dr. X) le 17.12.2018 Consilium neurologue (Dr. X) le 19.12.2018 Consilium neuro-psychologue (Dr. X) le 19.12.2018 : légère difficulté intentionnelle exécutive. Le reste est dans les limites de la norme. Sonde vésicale du 16.12 au 17.12.2018 Ceftriaxone 2gr iv. du 16.12.2018 au 17.12.2018 Fosfomycine le 18.12.2018 Réintroduction de ses traitements psychiatriques Laboratoire Urines: FE urée 36.84%, FE créat 2.77% Laboratoire Urines: négatif Test de grossesse: négatif Echo abdominal ciblé aux urgences (Dr. X): • Pas de liquide libre image kystique en paravésical gauche Consilium gynécologique: salpingite, ad hospitalisation pour traitement IV Attitude: • Hospitalisation en gynécologie Laboratoire. Urines: propres. US testiculaire: pas de torsion, pas de trouble de la vascularisation, pas d'épididymite. Uro-CT: pas de calcul rénal, pas de dilatation des voies urinaires. Téléphone avec Dr. X (immunologie CHUV): ad essai thérapeutique avec Prednison (0.5mg/kg), rendez-vous à sa consultation le 14.12.2018. • Prednisone 50 mg dose unique le 12.12.2018. Retour à domicile avec Prednison 40 mg/jour. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.12.2018 à 10h30. Laboratoire Urines Attitude: • Hydratation Laboratoire Urines Attitude: • Surveillance Laboratoire Urines Attitude aux urgences: • Gluconate de calcium • Insuline dextrose (20 UI sur 200ml) • Résonium 2 cuillères • Ventolin 2 push • Contrôle à 3h à 5.3 Laboratoire Urines Attitudes: • Sondage urinaire à 500ml Laboratoire Urines Co-trimox pour 72h Laboratoire Urines CT abdominal IRM pelvienne Att: • bon contrôle des douleurs avec traitement antalgique aspécifique à base de paracétamol, prégabaline et buprénorphine en réserve • rendez-vous prévu chez le Prof. X le 18.01.19 pour évaluation indication à une infiltration du nerf honteux • traitement de la probable cystite interstitielle sous-jacente (cf Dx supp. 2) Laboratoire Urines ECG CT scan cérébral: Pas de lésion ischémique ni hémorragique récente. Laboratoire Urines ECG CT scan cérébral (Dr. X): absence de saignements nouveaux actifs. évaluer IRM à distance. Ad hospitalisation Laboratoire Urines ECG Radio thorax ATT: • Hospitalisation en Frailty • Effectuer uricult puis couverture rocéphine 2g IV Laboratoire Urines hydratation PO Laboratoire Urines laboratoire: absence dyslipidémie, pas OH restriction hydrique + contrôle Natrémie Laboratoire Urines Propositions: • Arrêt Lyrica • Temgesic • Movicol • IRM plancher pelvien à prévoir Laboratoire Urines Propositions: • Arrêt Lyrica • Temgesic • Movicol • IRM plancher pelvien à prévoir Laboratoire Urines Radiothorax Echo ciblée thorax, cœur, TT aux urgences: • Rocephine 2g i.v. Evolution aux urgences: Cf. synthèse ATT: • Hosp. en médecine • Antibiothérapie à poursuivre • Suivi biologique Laboratoire Urines Rx Thorax: CT scan cérébral (Dr. X): séquelle AVC, pas nouvelle lésion, Méningiome connu stable. Evaluer IRM à distance + avis neuro/neuropsy. Laboratoire Urine Suivi biologique Laboratoire Urines Uricult à pister Ad Rocéphine 2g, à adapter selon fonction rénale pour la suite. pose SV 3 voies mise en suspens pour ACO Laboratoire. Urines. Uriculte sous Ciprofloxacine. Retour à domicile avec Bactrim 800 mg 2x/ pendant 7 jours. Appel dans 48h pour résultats uriculte. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez urologue traitant pour changement de sonde dès que possible. Laboratoire. Urines. Urotube. Laboratoire Urines:___ Urotube:___ Echographie ciblée abdominale (Dr. X et Dr. X) CT URO: • Lithiases sous pyélique gauche de 6.5x7 mm avec dilatation de 15 mm en amont. Rocéphine 2 g iv Avis urologique (Dr. X) • hosp chir pour JJ Att: • Poursuite de l'antibiotique iv • suivi clinico-biologique le 09.12.2018 Laboratoire Urines US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X). Antalgie simple. Laboratoire Urines US FAST de débrouillage aux urgences Avis gynécologique: ad opération et hospitalisation en gynécologie Laboratoire US abdominal : dilatation des voies biliaires compatibles avec s/p CCK, foie compatible avec stéatohépatite Hospitalisation en médecine interne Hydratation iv par NaCl 1500 ml par 24h Primpéran 10 mg max 3x/j Sérologies en cours pour HAV, HBV, HCV, HIV et CMV (antécédent de sérologie positive à EBV en 07/2018) Ad avis gastro-entérologie Evaluer nécessité d'une imagerie par cholangio-IRM Laboratoire. US abdominal le 30.11.2018. Laboratoire US abdominal Avis Dr. X Avis pédiatre de garde Dr. X Consultation à l'HFR de Fribourg aux urgences pédiatriques Laboratoire US abdominale CT scan abdominale (Dr. X) Avis Chirurgicale (Dr. X): Complément CT scan avec lavement rectal pour élucider atteinte Tazobac 4.5 mg IV aux 12h (CAVE: choc sous pénicilline selon la patiente). Drainage par guidage CT le 22.12.2018 à jeun Laboratoire US aux URG (Dr. X) US Radiologue (Dr. X) Avis Chirurgicale (Dr. X): Ad Transfert pour suite de PEC AUX URG: Rocephine 2 g IV + Flagyl 500 mg IV OULaboratoire US ciblé aux urgences : Dr. X (cf Compte rendu) Stix et sédiment urinaire = en cours CT abdominale = Diverticulite 2A Hansen sans perforation associée Avis Chirurgien = Hospitalisation en service de chirurgie avec couverture antibiotique par ROCEPHINE FLAGYL. ROCEPHINE 2g METRODINAZOLE 500 mg A jeun strict CAT : • Hospitalisation en médecine Laboratoire US vessie aux URG Pose SV Revoir médication avec néphrologue traitant. (bilan récent ? dose calcium acetate ?) Suivi des électrolytes Laboratoire 2 paires d'hémocultures : négatives. Radiographie de thorax du 23.11.2018 Cefepime 2 g 3x/jour du 23.11 au 06.12.2018 Laboratoire 2 paires d'hémocultures Frottis bactériologique Antibiothérapie parentérale par Co-amoxicilline iv 1.2 g 3x/j pendant 48 h, puis relais per os pour 10 jours. Laboratoire 2x Hemocultures ECG US FAST aux URG (Dr. X - Urgentiste) Avis Gynécologique (garde) : Ad transfert en gynéco pour suite de prise en charge Aux URG : 2 g Rocephine IV + Tavegyl 500 mg IV Laboratoire 2x2 paires d'hémocultures le 03.12.2018 à froid pour recherche de listériose Avis infectiologique (Drsse X/X) : cause infectiologique peu probable, recherche de parasites dans les selles Coproculture pour parasites prélevée à J1 le 03.12.2018 à 19 h 45 : selles muqueuses brun-rosâtres teintées de sang Prélever à J2 et J3 (feuilles et tubes annexés) à envoyer une fois tout prélevé Avis chir + écho au vu douleurs FID : appendice non visualisé mais pas de signes indirects d'inflammation ; ventre non suspect selon chir. ; proposent une IRM pour exclure formellement l'appendicite, à rediscuter le 03.12 Laboratoire Lisinopril réduit Laboratoire Rx Thorax Laboratoire Symptomatique Thérapie avec dafalgan et pantozol Laboratoire Urinstatus et Urinkultur US-Abdomen am 05.11.18 Bactrim 800 mg 2x/d du 05.11. au 09.11.2018, Nitrofurantoin 100 mg 2x/d du 09.11. au 14.11.2018 Dauerkathetereinlage am 05.11. au 13.11.2018 Labo Rx thorax : pas d'infiltrat Sédiment urinaire : leuco+++, nitrites +, sang +++ US voies urinaires (Dr. X) : dilatation des reins ddc D >> G, vessie avec paroi épaissie circonférentiellement. CT abdominal natif (Dr. X) : Dilatation rein D 24 mm, infiltration graisse péri-rénale ddc, pas d'obstruction claire visualisée sur le trajet de l'uretère (mais CT non injecté), pas d'adénopathies, vessie avec paroi très épaissie, augmentation +++ de la taille des métastases osseuses. Uricult : en cours 2 paires hémocultures : en cours Patient reçoit 2 g de Ceftriaxone iv aux urgences. Cabinet Dr. X fermé jusqu'au 07.01.2019. Avis urologique (Dr. X) : Hospitalisation uro, pas d'indication à intervention urologique en urgences, suivi à l'étage. Contact Dr. X : oncologue traitante avertie de l'hospitalisation. Vu augmentation des métastases osseuses au CT, demande PSA au prochain labo. ATT • Hosp chir, à jeun dès minuit • Suivi urologique à l'étage • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j (ok fonction rénale) • Pister hémocultures et uricult • ADO metformine et anti-HTA mis en suspens vu contexte septique, à réévaluer --> revoir avec famille pour qu'ils donnent les dosages des traitements habituels. Labo Rx thorax Rx hanche D et bassin Rx colonne lombaire et dorsale CT colonne lombaire : Nouvelle fracture tassement L4 touchant le pédicule avec recul mur postérieur de 5 mm et zone de nécrose osseuse. Tassement plus important de L5 avec s/p cimentoplastie. Fracture arc vertébral L5 D avec fragment déplacé antérieurement touchant la racine L5 D. Avis neuro-chir (Dr. X) : Hospitalisation pour IRM et antalgie. Selon IRM, une intervention neuro-chirurgicale sera proposée. ATT • Hosp ortho. • Lit stricte, afin d'éviter nouvelle chute chez patiente ne parlant que Tamoul. • IRM au plus vite, si possible le 27.12.2018 (demande faite, questionnaire sécurité rempli, dans dossier). • Pas à jeun, sera réévaluée selon IRM pour proposition intervention neuro-chir. • Prévoir réhabilitation post-hospitalisation. • Antalgie • Patiente sous plavix --> mis en suspens demain à réévaluer Labo Sang occultes dans les selles : 1 pos / 3 Acide folique du 28.11 au 28.12.2018 OGD/coloscopie en ambulatoire demandée. Patient sera convoqué par écrit à domicile Labo Sédiment urinaire : non pathologique Pas d'indication à CT cérébral, patient asymptomatique, sans anticoagulation ni anti-agrégation. ATT • Hospitalisation en médecine pour adaptation antalgie et rediscussion si poursuite chimio. • Transfert au Dahler désiré par patient et famille. Ne pouvons pas accéder à requête ce jour. • Évaluer transfert en réhabilitation Labo Sédiment Uro-CT Avis Dr. X Labo Spot urinaire le 30.12.2018 : fraction extraction de l'urée 23.53 % Thérapie : • Hydratation i.v. Labo Status ECG Hydratation IV 500 mL Benerva 300 mg IV Avis psy Dr. X Labo Stix / Sédiment Uro-CT (Dr. X) : calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite 5x5x4 mm, ectasie de l'uretère en amont, dilatation (5x5 cm) pyélocalicielle suspect d'une maladie de la jonction pyélocalicielle avec artère polaire inférieure. Antalgie Alimentation libre Suivi de la diurèse sur la nuit Dr. X passe demain matin pour réévaluation du cas. Labo Stix / sédiment Electrophorèse des protéines Spot urinaire Récolte urinaire le 12.12 et 18.12.2018 Consilium néphrologique le 17.12.2018 (Dr. X) Adaptation du traitement • Lisinopril 20 mg 1-0-1 • Amlodipine 10 mg 1-0-0 • Métolazone 2.5 mg 1-0-0 • Éviter injection de produit de contraste Labo Suivi natrémie Labo Suture avec Ethilon 5.0 Antibiotique Contrôle chez le MT dans 48 h Ablation fils du nez dans 5 jours et des fils de l'oreille D dans 7 jours Vaccin antitétanique à faire chez le MT Labo Test de grossesse négatif Stix urinaire : leucocytes +, sang +++ Réassurance et RAD RDV chez son gynéco traitant le 17.12 Labo CT-abdomen : épaississement de la paroi sigmoïdienne, pas d'abcès, sans signe de perforation, pas de pneumopéritoine. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie i.v., alimentation par liquide, liquémine en prophylaxie Thérapie : • Rocéphine 2 g i.v. • Metronidazole 500 mg 3x/j Labo Urines : à pister Hydratation PO Labo Urines Ponction ascite, 5 l retirés ; reçoit 40 g d'albumine aux urgences US hépatique : pas de thrombose porte ni hépatique, status superposable à précédent US Labo Urines Traitement : • Hospitalisation à Tafers en médecine interne • Hydratation i.v. 1000 mL / 24 h • Aldactone en suspens Labo Urines Urotube du 26.12 Ad Tazobac 2.25 g iv, hydratation par 750 mL NaCl 24 h Avis néphro et infection dès que possible le 31.12 Labo Us de débrouillage dans le box Avis chir IPP, antalgie RAD Labo US (Dr. X) : œdème péri-vésiculaire, épaississement de la paroi vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires ; lithiase vésiculaire Attitude : hospitalisation avec Rocéphine et Flagyl, +- cholécystectomie en urgence Labo 2x2 paires d'hémocultures à froid le 06.12.18 Sédiment urinaire Radiographie du thorax Stop augmentin le 06.12.18 (fenêtre antibiotique) Hospitalisation en médecine Lacération splénique de grade II d'origine traumatique le 24.11.2018 • Chute mécanique à cheval Lacération veineuse poplitée et de la veine petite saphène du membre inférieur droit sur traumatisme accidentel contre une table en verre avec : • plaie transverse sous-poplitée de la jambe droite de 5 cm avec présence d'un fragment de verre • plaie postéro-latérale de 3 cm au niveau du tiers distal postéro-latéral de la jambe droite. • Lacération veineuse poplitée et de la veine petite saphène du membre inférieur droit sur traumatisme accidentel contre une table en verre avec : • plaie transverse sous-poplitée de la jambe droite de 5 cm avec présence d'un fragment de verre • plaie postéro-latérale de 3 cm au niveau du tiers distal postéro-latéral de la jambe droite. • Lâchage du genou gauche avec suspicion de récidive de lésion LCP. • Instabilité postéro-latérale du genou gauche sur : • status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du ligament croisé postérieur • refixation d'un arrachement calculaire postéro-latéral et du ligament collatéral externe du genou gauche le 12.07.10 • AMO, arthroscopie diagnostique et reconstruction par ligament patellaire du ligament croisé postérieur du genou gauche (OP le 30.03.2011). • L'adaptation de la plaie se déroule sans problème. • Lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018. • L'amélioration clinique est évidente. La patiente RAD avec encore 3 jours de Xyzal. • Laminectomie bilatérale L1-L2 et L3-L4 suite à une sténose canalaire sévère L1-L2 et L3-L4 sur status post-spondylodèse L2-L3 en 2003, traitée le 23.11.2018 par : • Décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie • Décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie • AMO vis Ulrich L2-L3 • Re-spondylodèse L1-L4 par système Viper avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale • L'anamnèse de ces douleurs est assez confuse, mais le status clinique est tout à fait rassurant et la seule anomalie que nous retrouvons - qui n'explique pas complètement, par ailleurs, les symptômes du patient - est une contracture musculaire du trapèze G. Nous renvoyons à Marsens le patient avec ttt symptomatique et myorelaxant. • L'anamnèse est fortement indicatrice d'une infection urinaire basse. L'examen clinique permet d'écarter une infection des voies urinaires hautes. Le sédiment est compatible avec IU, et la patiente connaît les symptômes qu'elle présente actuellement, sachant qu'elle fait une infection urinaire tous les 3-4 mois selon ses dires, avec disparition de la symptomatologie sous traitement antibiotique. En conséquence, la patiente rentre à domicile avec prescription d'uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, et instruction de reconsulter en cas de non-amélioration sous traitement antibiotique. • L'anamnèse fait évoquer une possible nécrose musculaire suite à la vaccination. Le bilan biologique avec des CK dans la norme permet d'écarter une nécrose encore active actuellement. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture, ou rupture chronique du sus-épineux, décompensation arthrosique, et tendinite calcifiante. La vaccination ayant eu lieu il y a > 6 semaines, il est possible qu'une nécrose musculaire ait eu lieu, mais que cette dernière soit en voie de récupération. Le diagnostic différentiel comprend une inflammation sur le site d'injection, avec auto-entretien de l'inflammation par manque d'immobilisation et de traitement anti-inflammatoire. La patiente rentre à domicile avec bretelle à but antalgique, AINS, et prescription de séances de physiothérapie à débuter après une courte période d'immobilisation. La patiente a reçu instruction de consulter son médecin traitant dans 14 jours afin de contrôler l'évolution de la symptomatologie. En cas de persistance, une annonce à Swiss-medic pour cet effet indésirable du vaccin serait indiquée. • L'anamnèse, les paramètres vitaux et l'examen clinique parlent pour une dyspnée d'origine anxiogène. Nous n'effectuons pas de D-Dimères en l'absence d'argument pour une embolie pulmonaire. • L'anamnèse ne permet pas de poser un diagnostic clair de crise d'épilepsie et le status neurologique est entièrement normal lors de la consultation. Nous proposons de poursuivre le traitement d'Orfiril tel qu'il est pris actuellement et les parents prendront contact avec Dr. X après les fêtes. Nous prenons également contact avec elle pour l'informer. En cas de nouvelle crise, Charlotte reconsultera. • L'anamnèse oriente le diagnostic vers une lithiase urinaire DD infection urinaire/abdominale. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment est compatible avec une lithiase urinaire. Un uro-CT à la recherche d'une lithiase est réalisé et montre une dilatation pyélo-calicielle droite de 24 mm, une infiltration péri-urétérale signant un passage de calcul, calcul intravésical de 3 mm de grand axe, calcul intra-caliciel droit d'environ 1 mm. Ces calculs étant tous de petite taille, la patiente rentre à domicile avec antalgie, buscopan, filtration des urines. La patiente amènera le calcul au laboratoire si ce dernier peut être retrouvé. Un contrôle clinique dans 4 jours sera pris par la patiente à la consultation de son médecin traitant. • Lansoyl 2 cuillères à café par jour, à adapter selon les selles. Contrôle pédiatre dans 2 semaines pour adapter le traitement et vérifier la résolution du cordon de selles en fosse iliaque gauche. • L'anticoagulation par Xarelto a été stoppée et Mme. Y a rendez-vous en janvier avec le cardiologue pour discuter de l'indication à reprendre une éventuelle anticoagulation pour un phénomène de FA. De notre côté, l'évolution est satisfaisante et j'explique à la patiente que les choses vont revenir à la normale avec la résorption de l'hématome. Si l'évolution continue à être satisfaisante, on prévoit un contrôle de routine à 5 ans et si ce n'est pas le cas, plus tôt. • Laparoscopie diagnostique, mini-laparotomie de 5 cm pour l'extraction de la pièce, gastrectomie sub-totale avec curage ganglionnaire D1 et gastro-jéjunostomie, gastroscopie trans-abdominale par un trocart de 5 mm, Reconstruction selon Roux-Y (anse biliaire 40 cm, anse alimentaire 60 cm) le 07.11.2018 (Dr. X) • IOT (Cormack 2) le 07.11.2018 • VVC jugulaire droite du 07.11 au 19.11.2018 • Cathéter artériel radial du 07.11 au 08.11.2018 • Alimentation parentérale à 50% des apports recommandés depuis le 08.11.2018 • Laparoscopie diagnostique, washing péritonéal, puis conversion en tomie Pfannenstiel, annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 (Dr. X) • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, révision grêle en urgence le 08.12.2018 • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, révision grêle en urgence le 08.12.2018 • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 120 min, cholecystectomie, drainage du lit vésiculaire le 18.12.2018 • Laparoscopie exploratrice, appendicectomie, révision grêle en urgence le 12.12.2018 • Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 03.12.2018 • Laparoscopie exploratoire et transverso stomie en urgence le 05.11.2018 Ceftriaxone et Metronidazole en intraveineux du 05.11.2018 au 09.11.2018 Suivi diététique • Sigmoïdectomie et fermeture de transverso stomie (OP le 19.11.2018) VAC du 19.11.2018 au 28.11.2018 Présentation au Tumorboard du 28.11.2018 : Ad chimiothérapie adjuvante Suivi le 17.01.2018 à 11 h à la consultation des chefs de clinique • Laparoscopie opératoire en urgence avec salpingectomie gauche sous anesthésie générale Toilette péritonéale Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie • Laparotomie avec résection segmentale du jéjunum distal envahi par la tumeur avec anastomose termino-terminale manuelle Résection du côlon transverse et anastomose termino-terminale manuelle Reprise du Sintrom le 20.11.2018 Le cas sera présenté au tumor board le 26.11.2018 Suite de prise en charge par Dr. X • Laparotomie de révision / second look avec section de bride intestin grêle le 13.12.2018 • Laparotomie et adhésiolyse et échec de pontage aorto-bi-iliaque le 27.12.2018 • Cathéter artériel dès le 27.12.2018 • SNG dès le 27.12.2018 • Laparotomie et rétablissement de la continuité de l'intestin le 19.12.2018 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, entérectomie segmentaire (10 cm) à 30 cm de la valve iléo-caecale le 23.12.2018 • Sonde nasogastrique de décharge • Rocéphine et Metronidazole i.v. dès le 22.12.2018 Nutrition parentérale du 25.12.2018 au 26.12.2018 • Large plaie profonde tout le long de la face muqueuse de la lèvre supérieure. • Plaie transfixiante de la joue gauche d'environ 3 cm. • Plaie muqueuse superficielle de 1,5 cm de long du bord droit de la lèvre supérieure. • Plaie superficielle du menton de 2,5 cm. • Larmes artificielles • Consultation ambulatoire chez un ophtalmologue en ambulatoire • Larmes artificielles • Prednisone 70 mg pour 7 jours puis stop • Pansement occlusif œil gauche • Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Si déficit moteur autre que facial, il reconsultera les urgences immédiatement L'arrachement osseux du PIP face ulnaire visible sur le cliché radiologique effectué le 11.10.2018 et le statut clinique de Mr. Y parle en faveur d'un arrachement du ligament collatéral ulnaire au niveau du PIP. Nous expliquons à Mr. Y que les douleurs peuvent persister jusqu'à 1 année du traumatisme. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Poursuite de l'application topique du Voltaren gel. Poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 24.12.2018. Mr. Y part par la suite en vacances jusqu'à début janvier. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Laryngite aigüe Laryngite avec composante de faux croup le 11.09 Laryngite : changement de voix et état fébrile DD : Reflux gastro-oesophagien Laryngite débutante anamnestiquement, score de Westley 0 Laryngite sans trouble respiratoire Laryngite score de Westley Laryngite sous-glottique Laryngite sous-glottique non compliquée Laryngite sous-glottique non compliquée sans détresse respiratoire RVS positif Laryngite sous-glottique sans trouble respiratoire Laryngite sous-glottique score Wesley 3 Laryngite sous-glottique score Westley 2 Laryngite sous-glottique score 2 Laryngite sous-glottique (Westley 1) Laryngite sous-glottique Westley 2 Laryngite sous-glottique Westley 1 Laryngo-bronchite virale Laryngomalacie • avec aspiration de la muqueuse arythénoidienne • sans complication Syndrome de Sandifer sur reflux gastro-oesophagien Laryngotrachéite bactérienne vs virale Rhinite aigüe bilatérale Lasix du 27.12 au 28.12.2018 Diltiazem le 27.12.2018 Poursuite IEC, bêta-bloquant et anti-calciques Ajout Physiotens le 30.12.2018 VNI du 27.12 au 30.12.2018 Ponction pleurale gauche le 27.12.2018 Cathéter artériel radial du 27.12 au 30.12.2018 Lasix en bolus Lasix en intraveineux Lasix i.v. Lasix iv continu du 01.12 au 13.12.2018 puis relais par Torasémide Relais de la dexaméthasone par Prednisone avec schéma dégressif sur 3 semaines Radiographie du thorax le 30.11.2018 : pas de signe de surcharge Laboratoire 30.11.2018 : BNP 1974, hypoalbuminémie sévère Sédiment : pas de protéinurie Lasix IV dès le 10.11.18 Torasemide PO du 30.11.2018 au 5.12.2018 (suspicion de réaction allergique cutanée) Morphine IV du 20.11.2018 au 6.12.2018 Poids cible : 50 - 51 kg VNI 2x/j et physio respiratoire jusqu'au 26.11.2018 US pleural le 13.11.2018 (Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux de faible volume RX contrôle le 22.11.2018 Ponction pleurale G le 22.11.2018 (Dr. X) : transudat, LDH et protéines pleural/sérique = 0.4, patho : pas de cellules suspectes de malignité. microbio : négatives à 2 jours Coronarographie du 14.11.2018 avec pose de stent sur l'IVA CT thoraco-abdo du 21.11.2018 Coronarographie le 30.11.2018 avec cardioversion de FA nouvelle et pose de stent sur l'ACD Angio-CT avec vv précébraux 3.12.2018 Avis cardio (Dr. X) : TAVI va être organisée par accès carotidien D, date encore non fixée US pleural le 7.12.2018 (Dr. X et X) : volumineux épanchement pleural G US pleural le 11.12.2018 (Dr. X et X) : léger épanchement pleural G, en diminution Discussion avec Mme. Y et famille le 21.11.2018 (mari, fille, fils) : Risques et bénéfices d'une TAVI ou traitement uniquement symptomatique expliqués, se décident pour une TAVI Avis cardiologique : Coro avec dilatation aurait un effet de courte durée (2-3 mois). TAVI avec accès fémoral pas envisageable car accès insuffisants, mais TAVI avec accès carotidien réalisable à la clinique Cécile le 20.12.2018 TAVI avec accès carotidien prévue le 20.12.2018 à la Source, transfert le 19.12.2018 (attendue pour 15h) Lasix IV du 11.12 au 13.12.2018 Beloc dès le 11.12.2018 Torasémide dès le 13.12.2018 ECG Laboratoire US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : matériel thrombotique poplité droite, vaisseau compressible CT-angio thorax (transmission orale, Dr. X) : décompensation cardiaque droite et gauche importante avec épanchements bilatéraux D>G, dilatation artère pulmonaire D, dilatation aorte ascendante à 46 mm Attitude : • Pas d'anticoagulation de la FA au vu d'épisodes d'hématurie/hématochézie sous Sintrom • Suivi CINACARD Lasix IV du 18 au 25.12.2018 Torasemide PO dès le 26.12.2018 GFR selon CKD-EPI : 38 ml/min/1.73 m² Urines : spot et sédiment le 18 et 19.12.2018 Collecte urine sur 24h le 20.12.2018 Consilium néphrologie le 20.12.2018 Considération de transfusion d'albumine et d'anticoagulation si Albumine <20 g/l Lasix IV le 23.12.2018 Torem du 24.12.2018 Lasix i.v. puis Torem per os Lasix IV Laboratoire : NT-ProBNP à 6903 le 29.11.2018 ECG Rx thorax le 27.11.2018 Lasix IV Mise en suspens du B-bloquant Lisinopril Esidrex Torasemide Lasix puis Torem Drainage lymphatique, thérapie compressive Poursuite du traitement en ambulatoire Lasix 2 mg/h Contrôle biologique Lasix 20 mg 3x/j du 21.10.2018 au 25.10.2018 Lavage fosses nasales avec sérum physiologique. Contrôle si péjoration. Lavement + laxatifs oraux. Lavement avec très peu de rendement, mais le soulageant en termes de douleur Lavement donne des selles, et amélioration clinique par la suite. Persistance de palpation de masses de 2 cm environ multiples en FIG, pouvant correspondre à des selles dans le contexte. Schéma de désimpaction proposé et contrôle à prévoir chez le pédiatre en fin de semaine pour réévaluation abdominale après exonération des selles et éliminer une masse intra-abdominale pouvant expliquer la constipation subite. Contrôle dans 48 h si persistance des brûlures mictionnelles malgré camillosan. Lavement Freka-Clyss RX abdomen à blanc : coprostase massive Xylocaïne gel local 2 % Avis chirurgie (Dr. X) : pas de prise de morphinique ni de Buscopan. Si douleur, donner AINS. Abolition du riz et du couscous dans l'alimentation durant 2 mois. Traitement de désimpaction puis 2 sachets de Movicol par jour durant 3 mois Lavement par la stomie aux urgences, très bon effet avec soulagement des symptômes. Lavement par 2 Freka-Clyss avec soulagement de Mme. Y. Retour au domicile avec traitement laxatif. Lavement rectal (1/2 Freka-Clyss) Movicol si constipation Lavement Schéma Movicol de désimpactionMovicol au long cours contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Avis hématologie (Dr. X) : rôle du Raloxifène (traitement anti-hormonal) peu probable comme facteur déclenchant au vu de l'étendue importante et de la localisation de la thrombose. À considérer comme une thrombose idiopathique sévère jusqu'à preuve du contraire avec anticoagulation au long cours par anti-vitamine K et contrôle radiologique à 3 mois pour évaluer une recanalisation. Pour le bilan étiologique : 1) recherche de cause tumorale seulement recommandée selon signes d'appels cliniques 2) cytométrie de flux sang périphérique pour une HPN (à Berne) 3) dosage des anticorps anti-phospholipides (HUG) • Laxatif • Laxatifs • Laxatifs et lavements • Laxatifs ASP le 16.12.2018 TSH dans la norme Avis chirurgical (Dr. X) : pas de critère pour un iléus, pas d'argument pour un ogilvie Suivi clinique • Laxité antérieure grade III sur déchirure LCA genou G. • laxité collatéral médial superficiel grade III sur déchirure LLI superficiel genou G. • Laxoberon, sirop de figue, Moviprep Freka Clyss le 13.12.2018 avec peu d'effet Le patient de 7 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs au niveau de la surface latérale interne du genou droit depuis hier vers 16h. Radiographie ne montre pas de fracture. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, nous immobilisons le genou avec une attelle jeans (demain sa mère doit aller chez Riedo pour obtenir l'attelle) et le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle à la FUA le 17.12.2018 par le Dr. X, orthopédiste Le bilan biologique ainsi que l'examen clinique revient sans particularité. La patiente présente un large spectre de symptômes spécifiques avec des céphalées, fatigue, myalgies. On retient un syndrome grippal probable vs des troubles somatiques en lien avec des troubles thymiques (à noter la mauvaise compliance médicamenteuse de la patiente sur le traitement prescrit suite à l'évaluation de son psychiatre il y a une semaine). Au vu du s/p bypass, on propose également un bilan carentiel élargi par le médecin traitant pour cette notion de fatigue en péjoration. Le bilan angiologique du 28.11.2018 a permis d'écarter toute atteinte artérielle pouvant compromettre la guérison de cet ulcère. La patiente bénéficie d'un débridement de la fibrine après application de Prontosan pendant 10 minutes. La patiente est très algique lors de ce débridement. Application de Nugel et d'une compresse Mepilex. Nous recommandons la poursuite des réfections du pansement 2 x / semaine par les infirmières des soins à domicile, après application de Prontosan gel. Contrôle dans une semaine. Le bilan aux urgences permet d'exclure une EP chez cette patiente. Nous retenons une origine musculo-squelettique et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le bilan biologique ainsi que l'examen clinique reste aligné. À noter la dernière OGD réalisée en 2012 sans particularité. On propose à la patiente l'arrêt d'Irfen et de mettre l'arcoxia en R avec une protection gastrique. Sur suspicion de reflux œsophagien, je lui propose d'éviter de dormir à plat, manger 2-3 heures avant le coucher, éviter le café et vin rouge. Une nouvelle OGD serait recommandée à distance à organiser par le médecin traitant. Le bilan biologique du 31.10.2018 ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire du 31.10.2018 montre des leucocytes +, du sang +++, pas de nitrite. Le Bladder scan qui a été réalisé aux urgences montre 610 ml. Nous avons posé la sonde vésicale, la sonde que nous avons posée hier aux urgences a été enlevée à l'étage avec l'accord du Dr. X et de la Dr. X, gynécologue à l'HFR Riaz. L'ultrason de l'appareil urinaire est sans anomalie. Comme nous avons décidé avec le gynécologue de garde, nous avons débuté l'antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/hier et ce jour, en dose unique, après, selon la proposition de nos collègues gynécologues de l'HFR Fribourg, le changement a été fait pour de la Co-Amoxicilline 1g per os 3x/jour (vérifier selon les résultats d'urotube). Avec l'accord du gynécologue, le Dr. X, nous transférons la patiente dans le service de gynécologie de l'HFR Fribourg pour hospitalisation. Départ en ambulance. Le bilan biologique est rassurant, avec une baisse de la CRP, des troponines stables et des CK dans la norme. Le statut clinique est aussi favorable, ne retrouvant aucun élément pathologique. Le patient présente une fatigue généralisée selon ses dires, attribuable au décours d'une probable péricardite virale. Dans l'attente d'une consultation spécialisée de cardiologie avec une échographie transthoracique, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement introduit durant l'hospitalisation, à savoir Colchicine 0.5mg, Xarelto 20mg et Metoprolol 50mg. L'indication à ces traitements sera à réévaluer lors du contrôle en cardiologie. Le patient a reçu instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable, notamment dyspnée, DRS, fièvre. Le bilan biologique est sans particularité ainsi que le FAST. Le Dr. X, venu aux urgences, propose un avis pédiatrique. Le Dr. X, pédiatre, propose un transfert en pédiatrie pour suite de la prise en charge. Le bilan biologique et l'ECG écartent un syndrome coronarien. Nous retenons un épisode de colique biliaire, mais vu la persistance de la douleur, nous gardons le patient aux urgences pendant la nuit pour antalgie. Le bilan biologique de contrôle fait le matin met en évidence un léger syndrome inflammatoire et hyperbilirubinémie, raison pour laquelle nous effectuons un US abdominal, qui met en évidence une cholécystite aiguë. Pour cela, le patient reçoit une dose de Rocéphine et Flagyl en iv, relayée par Augmentin PO par la suite. Nous conseillons la poursuite de l'antibiothérapie pendant 10 jours avec un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Un RDV est prévu avec le Dr. X le 14.01.2019 à 9h30. Le chirurgien ne conseille pas d'avancer la date de l'intervention chirurgicale. Nous conseillons un traitement antalgique et laissons le patient regagner son domicile. Le bilan biologique et radiologique sont normaux. Nous demandons l'avis du médecin ORL de garde qui demande de transférer le patient à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Après administration du Buscopan, le patient dit être soulagé et qu'il a l'impression d'avoir avalé le corps étranger. Nous laissons le patient regagner son domicile et conseillons au médecin traitant d'organiser en ambulatoire un TOGD et une gastroscopie. Le bilan biologique met en évidence une augmentation de la CRP à 38 mg/l avec des GB normales. Nous soupçonnons une dermohypodermite du MSG vs une récidive de bursite septique olécranienne gauche. Une première dose d'antibiotique est perfusée pendant le passage aux urgences. Par la suite, nous recommandons de la Co-Amoxicilline PO pendant 5 jours avec une réévaluation clinique le 04.01.2019. Le bilan biologique met en évidence une CRP élevée mais les GB sont normaux. Vu la prise prolongée des AINS et le bilan biologique rassurant, nous retenons des épigastralgies dans le contexte d'une gastrite aiguë. Nous conseillons au patient de prendre un traitement IPP et antalgique et de consulter son médecin traitant en début de la semaine prochaine. En cas de persistance de la symptomatologie, nous conseillons des examens supplémentaires à la recherche d'Helicobacter Pylori. Le bilan biologique met en évidence une hyperbilirubinémie, probablement dans le contexte d'un déficit congénital de métabolisation de la bilirubine (syndrome de Gilbert), pas de syndrome inflammatoire, pas d'autre modification. Un US de débrouillage dans le box fait par Dr. X exclut une cholécystite aiguë. Nous retenons une douleur abdominale probablement dans un contexte de gastrite aiguë ou gastro-entérite atypique. Nous conseillons au patient un traitement symptomatique et le laissons rejoindre son domicile. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine si nécessaire.Le bilan biologique montre La radio L'US montre Le bilan biologique montre toujours en hypokaliémie mais en amélioration (K 3.2 mmol/l). Nous proposons l'arrêt de Moduretic et de la substitution du K PO avec un contrôle le 27.12.2018. La famille souhaite amener la patiente en France, donc nous laissons nos collègues françaises contrôler la TA et le K et adapter le traitement si nécessaire. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 214 mg/l et leucocytose à 12.9 G/l. La radiographie ne montre pas de signe d'ostéite. Nous prenons avis des Dr. X et Dr. X qui préconisent la réalisation d'un US qui montre un œdème du dos de la main, des 4-5ème rayons, pas de collection dorsale au niveau du remaniement phlegmoneux, présence de liquide dans la gaine des fléchisseurs en regard de P1 D5. Au vu du manque de disponibilité au bloc opératoire à Riaz et après discussion entre le Dr. X et le chef de clinique d'orthopédie de Fribourg, la patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour être évaluée par les orthopédistes et pour une probable prise au bloc opératoire à Fribourg. La patiente reçoit un rappel antitétanique avant son transfert. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 67 mg/l, leucocytose à 17.8 G/l ; insuffisance rénale avec valeur de créatinine à 376 µmol/l, potassium à 5.3 mmol/l. Vu la présence des comorbidités cardiologiques, nous mesurons les troponines (T0 83 µg/l, T1 75 µg/l). La gazométrie montre une acidose respiratoire sévère, nous posons donc l'indication à une intubation oro-trachéale, réalisée aux urgences par l'anesthésiste. Le patient a reçu Lasix 40 mg iv 2x, Ventolin/Atrovent, Nitroderm patch 10 µg puis une pompe de Nitroglycérine. La radiographie du thorax met en évidence un foyer pulmonaire débutant au niveau du lobe inférieur droit, pour cette raison nous mettons de la Rocéphine 2g iv, après prélèvement de 2 paires d'hémocultures. Nous transférons le patient aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, avec le SMUR. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14 G/l et CRP 88 mg/l. Pas de perturbation des tests hépatiques, créatinine 75 µmol/l. Le sédiment urinaire revient propre. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer pulmonaire. Vu la persistance des douleurs au niveau de la nuque, la présence d'un syndrome inflammatoire et un état fébrile malgré le traitement médicamenteux, nous transférons le patient à l'HFR Fribourg pour effectuer un CT-scan cérébro-cervical injecté, l'examen n'étant pas disponible sur notre site pour des raisons techniques. Départ avec son épouse. Le bilan biologique montre une amélioration du syndrome inflammatoire, qui correspond à la clinique. Nous conseillons au patient de continuer l'antibiotique et de consulter son médecin traitant à la fin du traitement. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 129, pas de syndrome inflammatoire et pas d'anémie. Le sédiment urinaire revient positif pour des leucocytes et les nitrites. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec les conseils de mesurer et fixer des valeurs de tension artérielle pendant 7 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12 G/l, CRP à 10 mg/l, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de trouble électrolytique. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Nous effectuons un CT-Scanner abdominal qui nous aide à exclure un calcul rénal, il ne montre pas de signe de coprostase. Grâce à l'examen clinique et biologique rassurants, nous pouvons exclure une pathologie abdominale aigüe comme une pyélonéphrite aigüe ou un calcul rénal. Nous retenons le diagnostic de lombalgies aigües non-déficitaires et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le CT-Scanner ne peut pas écarter une récidive d'endométriose et si les douleurs persistent malgré le traitement antalgique, nous proposons de réaliser une laparoscopie diagnostique. Le bilan biologique ne montre pas de signe de syndrome inflammatoire. Après examination, douleur à 1/10 en FID, décision au vu du laboratoire, des urines et de l'examen gynécologique négatif de retour à domicile avec contrôle à 24-48h chez le pédiatre si persistance de faible douleur et retour aux urgences de Fribourg si réapparition de fortes douleurs. Le bilan biologique ne montre pas de signe de syndrome inflammatoire. Après rééxamination, on note une migration des douleurs également à droite. On appelle la garde de gynécologie à Fribourg pour une évaluation gynécologique avec échographie abdominale afin d'exclure une torsion ovarienne. Le bilan biologique ne montre pas de signes de syndrome inflammatoire, et cliniquement la patiente ne présente pas des signes en faveur d'un iléus, présence des bons bruits, pas de nausées ni de vomissements. Au toucher rectal, on trouve des selles dans l'ampoule rectale. On réalise un lavement qui ramène des selles en quantité importante avec soulagement de la patiente. Le bilan biologique montre une créatininémie à 164 µmol/l, chez une patiente avec des valeurs de base aux environ de 120-130 µmol/l qui s'hydrate peu. Une perfusion de NaCl 1000 ml aux 2h est administrée et la patiente est stimulée à boire par voie orale. Le test urinaire revient positif chez une patiente symptomatique (pas connue pour des infections urinaires à répétition, dernier épisode en 2017). On retient une infection urinaire basse avec un contrôle prévu à la fin du traitement antibiotique chez le médecin traitant. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Au moment de la consultation, la patiente ne présente pas de dyspnée ni de douleur thoracique ni abdominale. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement d'épreuve par Nexium et Angine MCC. La cause liée à l'angor est peu probable mais nous proposons de consulter son cardiologue la semaine prochaine. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Le sédiment urinaire revient dans la norme. L'Uro-CT ne montre pas de calcul ni de dilatation des voies urinaires. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise la réalisation d'un US abdominal qui montre la présence de multiples lithiases biliaires infra-centimétriques, pas de dilatation du cholédoque, pas de signe de cholécystite. Le patient présente une bonne évolution avec nette diminution des douleurs. Sur avis du Dr. X, le patient, domicilié à Genève, rentre à domicile avec antalgique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Le bilan biologique ne trouve pas de syndrome inflammatoire et la fonction rénale est bonne. Au test urinaire, nous notons une leucocyturie importante, sans nitrites. Tenant compte de la symptomatologie et du bilan biologique, nous retenons une cystite simple que nous traitons par une dose unique de Fosfomycine. Une culture urinaire est demandée. Nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie pour adapter le traitement (en fonction de la culture urinaire réalisée ce jour) et consulter son gynécologue traitant afin de réaliser des études de dynamique urinaire, vu la récidive fréquente des cystites. Le bilan biologique ne trouve pas de syndrome inflammatoire. La radiographie ne trouve pas de fracture. Nous retenons une monoarthrite d'origine indéterminée et adoptons une stratégie conservatrice. Nous recommandons un traitement symptomatique et un contrôle dans 2 jours pour réévaluation clinique. Nous conseillons à la patiente de revenir plus tôt en cas de péjoration de la symptomatologie. Le bilan biologique revient sans particularité, le CT cérébral net met en évidence d'hémorragie intracrânienne. Sur surveillance aux urgences à 24h, le status neurologique reste superposable sans altération. On laisse ainsi les patients rentrer au foyer. Le bilan biologique trouve un CRP à 19 mais les leucocytes sont normaux. Le strepto test est négatif. Nous retenons une odynophagie dans le contexte d'une pharyngite probablement d'origine virale et conseillons un traitement anti-inflammatoire. Nous objectivons une tachycardie sinusale. Nous ne trouvons pas de cause évidente pour la tachycardie sinusale et notons la tachycardie parmi les effets secondaires du Wollbutrin. En plus, vu que la Mirtazapine et le Wollbutrin sont les deux inhibiteurs de CYP2D6, nous conseillons un changement du traitement et un contrôle de la fréquence cardiaque par la suite. Vu que la patiente est hospitalisée à l'hôpital de Marsens, nous laissons le médecin psychiatre s'en charger de l'adaptation du traitement. Le bilan effectué aux urgences ne trouve pas de raison claire pour la crise d'épilepsie à part peut-être le Plaquenil qui est connu pour baisser le seuil épileptique. Après consultation du neurologue de garde, un traitement par Urbanyl est débuté. L'augmentation de la CRP est interprétée dans le contexte d'une infection urinaire, raison pour laquelle un traitement par Ciproxin est débuté. Le bilan de l'épilepsie sera complété en ambulatoire dans la semaine par une IRM et un EEG avant une consultation en neurologie. Le bilan effectué aux urgences nous permet d'exclure un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou un syndrome de Boerhaave. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques suite à une surcharge émotionnelle. Le bilan effectué aux urgences reste sans particularité. Nous proposons un traitement symptomatique à la patiente. Le bilan met en évidence une diverticulite du colon descendant. Nous débutons un traitement ATB iv aux urgences avec relais po à domicile pour un total de 10 jours. Le patient prendra RDV avec son médecin traitant en courant de semaine prochaine. Une colonoscopie sera à prévoir dans 6-8 semaines. Le patient est averti de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'état fébrile. Le bilan par CT-Scan montre une réaction périostée antéro-inférieure à la glène avec des rapports anatomiques conservés donc une bonne couverture antéro-inférieure. L'IRM met en évidence un labrum de bon volume en position anatomique, on voit également la réaction périostée. Pas de dégâts cartilagineux, minime empreinte de Hill Sachs. Le bilan permet d'écarter une fracture. Nous mettons en place une attelle en aluminium à visée antalgique que le patient pourra retirer selon évolution des douleurs. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 17.12.2018 afin de tester la laxité MP. Le bilan permet d'écarter une complication intrathoracique ou abdominale de l'AVP. Nous mettons une évidence une hypoesthésie sur le territoire du n. radial périphérique au niveau de la main G avec une discrète perte de force à l'extension de P1 et P2 du pouce G. Nous retenons une neuropraxie du n. radial G survenue des suites de l'AVP lors du traumatisme de la main contre le volant. Le patient présente de plus une discrète douleur à l'éminence thénar G. En fin de consultation, le patient décrit une amélioration de la perte de force de main G et une discrète amélioration également de l'hypoesthésie. Nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il reconsultera en cas de non amélioration des troubles neurologiques. Le bilan permet d'exclure une colique néphrétique. La symptomatologie et les examens paracliniques ne parlent pas en faveur d'une pyélonéphrite. Nous proposons à la patiente un traitement antalgique simple et elle reviendra pour un contrôle clinique le 03.12.2018 à la FUA pour suivi des douleurs. La patiente reconsultera avant en cas de péjoration des douleurs ou EF. Le bilan permet d'exclure une origine ischémique cardiaque ou pulmonaire : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement pulmonaire. Compte tenu du status et des douleurs qui sont respiro et mouvement dépendantes, nous retenons une origine pariétale. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Il ne présente plus de douleurs en fin de consultation aux urgences. Il poursuivra son suivi chez son médecin traitant mardi. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une fracture méta-diaphysaire du 5ème métatarse du pied G lors de la montée des escaliers. Le patient a été vu par le Dr. X qui propose un traitement conservateur avec une attelle plâtrée postérieure avec décharge avec cannes, antalgie, Clexane, de garder le pied surélevé, de ne pas mouiller le plâtre et de le revoir le 17.12.2018 à la polyclinique d'orthopédie pour contrôle. Un arrêt de travail de 100% pendant 10j est réalisé. Le bilan radiographique met en évidence une fracture Weber B peu déplacée de la malléole externe, cheville gauche. Une indication chirurgicale est retenue. La patiente rentre à domicile immobilisée dans une attelle jambière postérieure, des cannes anglaises, et une thromboprophylaxie par Clexane. Elle se représentera à jeun le 01.01.2019 en FUA pour évaluation de l'état cutané et opération dans la foulée si possible, prise en charge ambulatoire. La patiente a reçu instruction de surélever le membre à domicile et a reçu les consignes de surveillance sous plâtre. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Après cet examen, le status de la cheville peut être complété et montre une légère laxité de la cheville dans le plan AP. Ceci oriente le diagnostic vers une entorse du LLE stade II. La patiente bénéficie d'une immobilisation par Aircast qu'elle devra porter 6 semaines. Ce jour, vu d'une charge partielle possible mais limitée par les douleurs, nous introduisons une thromboprophylaxie par Clexane, dont l'indication sera à réévaluer lors du contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant en fonction de la capacité de charge. Un arrêt de sport pour 6 semaines est délivré, un arrêt de travail de 3 semaines également (serveuse à côté des études). Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Le status clinique oriente le diagnostic vers une contusion du pied DD, entorse bénigne du Lisfranc, sachant que le patient peut charger partiellement le membre atteint. Le patient rentre à domicile avec conseils de surélévation du membre et repos, avec charge sur l'arrière-pied au besoin. En cas de persistance de douleurs à 2 semaines ou d'apparition de nouvelles douleurs, le patient a reçu instruction de reconsulter. Dans ce cas, un scanner du pied serait à discuter. Le bilan radiographique réalisé à 6 semaines de la fracture met en évidence une consolidation osseuse atteinte. Le bilan radioguidé ne met pas en évidence de fracture (vu avec radiologue de garde). Nous gardons le patient en surveillance neurologique pendant la nuit, en accord avec le Dr. X, chirurgien de garde. Le matin, il n'a plus de plaintes et l'examen clinique neurologique est normal. Nous laissons le patient regagner son domicile et conseillons à la mère de faire reposer l'enfant les prochains jours et de reconsulter si nécessaire. Le bilan radioguidé ne met pas en évidence de fracture (vu avec radiologue de garde). Nous gardons le patient en surveillance neurologique pendant la nuit et effectuons de nouveau un status neurologique le matin qui est sans particularité. L'enfant n'a par ailleurs pas de plaintes, on le laisse rentrer ainsi à domicile avec une antalgie simple en réserve et des consignes de surveillance TC 48h données à la maman.Le bilan radiologique est tout à fait satisfaisant à 6 semaines de l'intervention. Mme. Y note une amélioration des douleurs, et celles causées en regard de la sacro-iliaque sont normales en post-opératoire. Nous proposons un traitement d'ostéothérapie pour rebalancement et traitement de la sacro-iliaque. Nous reverrons Mme. Y dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. Nous l'informons qu'en cas de péjoration des douleurs en regard de la sacro-iliaque, Mme. Y nous recontactera au préalable pour organiser une infiltration de la sacro-iliaque droite. Le bilan radiologique exclut une lésion osseuse. Nous retenons une entorse stade II de la cheville G pour laquelle nous recommandons une antalgie et une attelle Aircast. Nous conseillons à Mme. Y de consulter son MT par la suite. Le bilan radiologique met en évidence une luxation antérieure de l'épaule D. Réduction par le Dr. X et immobilisation en Ultrasling, à garder 24/24h pendant 6 semaines. Arrêt de travail et antalgie. Nous donnons le numéro de la policlinique d'orthopédie à Mr. Y pour prendre RDV avec le Dr. X le 07.12. Le bilan radiologique montre une fracture en mot de beurre de P3D5, et selon l'avis du Dr. X, nous mettons en place une attelle Edimburgh, et le pt RAD avec antalgie, AINS, RICE. Il prendra RdV en polyclinique d'ortho le 02.01.2019. Le bilan radiologique montre des tassements d'allure ancienne de D7-8, qui ne sont pas en correspondance avec la clinique présentée par Mr. Y (douleur basi-thoracique latérale). La radiographie thoracique ne montre pas de fractures, Mr. Y RAD avec un traitement symptomatique. Nous vous proposons d'organiser une IRM de la colonne dorsale si Mr. Y présente des douleurs nouvelles en regard de D7-8. Le bilan radiologique montre une fracture de la clavicule distale à droite. Cliniquement, la coiffe est compétente. Les douleurs sont diminuées par une antalgie simple. Après avis orthopédique, nous lui proposons un traitement conservateur. Le bilan radiologique montre une fracture multifragmentaire déplacée type Poteau-Colles du radius distal D. Réduction effectuée aux urgences par le Dr. X puis mise en place d'une attelle palmaire. Mme. Y reviendra à l'hôpital de jour jeudi 13.12.18 pour réduction complète sous anesthésie (+/- opération si cela ne suffit pas). Le bilan radiologique montre une fracture non déplacée de la diaphyse juste au-dessus de la jonction diaphyse-épiphysaire proximale du 5ème métatarse, que nous traitons par pose de AJP, décharge complète et Clexane prophylactique, avec une antalgie en réserve. Il prendra RdV en polyclinique d'ortho entre J5 et J7 selon jours d'ouverture de la poly. Le bilan radiologique montre une possible fracture de la glène de l'épaule droite, nous prenons l'avis de Dr. X qui recommande un CT pour évaluer plus précisément cette épaule. Le CT est organisé pour le 27.12.2018 à 11h et Mme. Y sera revue suite au CT. Mme. Y rentre à domicile avec un gilet orthopédique ainsi qu'une antalgie par dafalgan 3x/j. Le bilan radiologique ne met pas en évidence d'atteinte osseuse. Après anesthésie locale par Rapidocaïne, nous explorons la plaie et notons section des fibres superficielles du premier muscle interosseux dorsal, sans atteinte de la capsule articulaire de MCP2. Une suture par Vycrile rapide 4.0 est réalisée, suivie par la suture de la peau par Prolene 4.0. Mr. Y reçoit une dose unique d'antibiotique et le rappel du vaccin antitétanique. Nous lui donnons le numéro de téléphone de la policlinique afin de prendre RDV pour le 03.01.2019 (ou à la FUA s'il n'y a plus de place). Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. La douleur est soulagée après l'évacuation de l'hématome. Nous retenons une probable contusion du gros orteil D et conseillons à Mr. Y de consulter son MT par la suite si nécessaire. Vu la suspicion d'artériopathie des MI, nous proposons à Mr. Y un RDV en angiologie à l'HFR (plus rapproché que son RDV actuel). Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture/tassement. Par ailleurs, l'examen clinique complet est sans particularité. On laisse Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement anti-inflammatoire/antidouleur et un contrôle clinique à 5 jours chez le médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. En accord avec le médecin orthopédiste de garde, nous retenons une contusion simple de la première articulation métatarso-phalangienne pour laquelle nous conseillons à Mme. Y d'élever le pied, de mettre de la glace, de se reposer et d'appliquer une pommade anti-inflammatoire. Contrôle chez le MT dans une semaine si nécessaire. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. En raison d'un doute sur une fracture de la patella, nous complétons le bilan par un scanner qui ne révèle pas de fracture. L'examen clinique du pouce droit montre une laxité significative du ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpo-phalangienne. Nous immobilisons l'articulation dans un gantelet plâtré amovible et organisons un ultrason en ambulatoire, suivi par une consultation en orthopédie afin d'exclure un effet de Stener. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse bénigne du LCR métacarpo-phalangien du pouce droit. Nous mettons en place un gantelet fendu. Mr. Y peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Il sera vu à une semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse traumatique visible. Nous retenons une entorse stade II de la cheville droite. Nous immobilisons la cheville avec une attelle Aircast pour 6 semaines. Mr. Y peut regagner son domicile le jour même et sera vu dans une semaine par son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse traumatique visible. Nous retenons une entorse stade II de la cheville gauche. Nous immobilisons la cheville avec une attelle Aircast pour 6 semaines. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même et sera vue dans une semaine par son médecin traitant. Le bilan radiologique ne trouve pas de lésion osseuse. L'examen clinique est rassurant. Nous retenons une contusion simple du pouce et nous immobilisons le pouce en bout antalgique (Mme. Y s'occupe de son enfant et est très active) par une attelle en aluminium. Nous lui recommandons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et contrôle chez son MT en cas de persistance de la symptomatologie. Le bilan radiologique ne trouve pas de lésion osseuse. Nous retenons une contusion de la main et de l'avant-bras G pour laquelle nous conseillons un bande élastique et une antalgie simple. Contrôle chez le MT. Le bilan radiologique par CT confirme la fracture glénale non déplacée; nous prenons l'avis du Dr. X qui conseille de garder le gilet ortho pendant 4 semaines, avec consultation à 2 semaines chez Dr. X. Nous prescrivons des antalgiques. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture. Nous mettons en place un AirCast. Mr. Y arrive à charger le MIG avec cela. RAD avec antalgie simple, conseil de surélever le pied autant que possible, compression et glace 3-4 fois/j. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Le bilan radiologique Radio épaule coude et bassin ne montre pas de fracture. Nous complétons selon Dr. X par un US coude G qui montre que le tendon biceps n'est plus suivi. Nous complétons par un RDV d'IRM le 28.12.2018 et Mme. Y part avec son traitement antalgique habituel avec bretelle antalgique. La radiothorax montre une cardiomégalie. Nous retenons également une décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée probablement sur insuffisance de traitement et nous augmentons son traitement par torem à 20 mg (au lieu de 15 mg) avec consignes de suivi de poids et contrôle chez son MT la semaine prochaine.Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique et pas de syndrome inflammatoire. Test hépatique ASAT, ALAT légèrement augmentés, avec un CK-CK MB également augmenté. La troponine est négative à 6 ng/ml. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, sans signe ischémique, ni trouble du rythme. Au vu des symptômes, nous effectuons un scanner cérébral et des carotides, qui montre un artéfact de flux inflow intimal versus WEB. Nous suspectons premièrement une amaurose fugace et prenons l'avis de neurologue de garde, Dr. X, qui au vu des images suspecte fortement une dissection carotidienne interne gauche et propose de transférer le patient en Stroke Unit à l'HFR-Fribourg. Nous instaurons de l'Aspirine 250 mg iv aux urgences et de la Clexane prophylactique 40 mg 1x/24h. Puis le patient est transféré à l'HFR-Fribourg en ambulance. A noter que le patient se plaint d'une douleur testiculaire gauche, sans signe de torsion, ni de rougeur ou chaleur. Nous proposons un ultrason testiculaire dès que possible. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, léger syndrome inflammatoire à une CRP 15 mg/l sans leucocytose, les tests hépatiques sont alignés. L'ECG est sans particularité. Après une hydratation au NaCl, Buscopan et Primperan, les symptômes sont quasiment résolus. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons une gastroentérite virale au décours. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Nous proposons un contrôle clinique à la semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, une CRP à 7 mg/l sans leucocytose, hémoglobine à 129 g/l, la troponine à H0 revient à 23 ng/l, à H1 à 23 ng/l et H3 23 ng/l sans cinétique. L'ECG est sans particularité. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural ou signe de cardiomégalie. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un diagnostic de hypertension artérielle symptomatique. Le patient reçoit de l'Adalat 20 mg en ordre unique et Amlodipine 5 mg 1x/24h à la sortie. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale, pas de trouble ionique, léger syndrome inflammatoire à une leucocytose 11.5 g/l, CRP < 5 mg/l. Le sédiment urinaire montre une microhématurie, érythrocytes par champs 21-40, protéinurie et corps cétonique. Nous demandons un uro-CT qui montre une urétéro-lithiase gauche distal inaugural pré-méatale avec un calcul de 4.5 x 3 x 3 mm, avec une dilatation pyélocalicielle de 12 mm sans infiltration de graisse péri-rénale ni de liquide libre. A noter que les douleurs sont quasiment disparues sous antalgies durant sa surveillance aux urgences. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec filtrage des urines, une antalgie standard et Pradif. Si expulsion de calcul, il ramènera au laboratoire. Si pas d'expulsion de calcul d'ici 7-10 jours, il reconsultera les urgences pour un contrôle clinique. Le bilan sanguin nous permet d'exclure un syndrome coronarien aigu chez cette patiente. Des D-Dimères légèrement élevés chez une patiente avec plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire nous motivent à compléter le bilan par un scan thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire qui est aussi exclue. Le bilan somatique est sans particularité. A noter cependant une leucocytose à 15 G/L mais sans point d'appel et dans un contexte probable de prise de substance et de fatigue. Après contact avec la psychiatre de liaison, nous faisons un PAFA et le transférons à Marsens en ambulance. Le bilan somatique étant sans particularité, le patient est transféré à Marsens sous PAFA. Le bilan somatique montre une créatininémie à 124 umol/l sur IRA d'origine probablement prérénale. Le reste du bilan somatique est dans la norme. Nous hydratons le patient iv. Un transfert à l'hôpital de Marsens est organisé sous PLAFA pour suite de prise en charge et bilan psychiatrique. Le document de mandat d'amené du Juge de Paix nous est envoyé par la police de Vaulruz suite à un appel de notre part. Le cas est discuté avec nos collègues d'orthopédie qui proposent de poursuivre le traitement conservateur suivi d'une consultation au team pied dès que possible, afin d'une révision de l'ongle. Le cérumen sort au rinçage sans problème. L'otoscopie de contrôle reste sans particularité. Le contrôle à une année montre une évolution plutôt stable. Nous mettons tout de même en évidence la présence d'un syndrome de la sacro-iliaque péjoré à droite. Nous proposons à la patiente d'effectuer une infiltration à but diagnostique et thérapeutique que nous agendons dans le courant du mois de janvier. Nous reverrons la patiente un mois après ce geste. Le contrôle clinique avec évaluation des imageries donne le diagnostic susmentionné. En conséquence, nous proposons d'une part pour l'épaule G une prise en charge par une infiltration pour améliorer la mobilisation et le traitement thérapeutique par des séances de physiothérapie selon schéma San Antonio. Une infiltration est prévue en janvier 2019. Concernant l'épaule D, traitement conservateur à poursuivre avec le schéma San Antonio et mobilisation complète. Pas d'arrêt de travail. Nous reverrons le patient pour l'infiltration en janvier 2019. Le contrôle clinique donne suspicion d'adhérence profonde. En conséquence, d'une part nous prions nos collègues de l'antalgie, Dr. X, de convoquer le patient pour pouvoir effectuer des infiltrations et un traitement en suivi en physiothérapie avec le but de massage en profondeur et mobilisation des extenseurs avec stretching. D'autre part, nous débutons avec du Lyrica® 75 mg 2 x par jour, par la suite à pouvoir augmenter. Egalement antalgie par anti-inflammatoire et Novalgine®. D'autre part, comme le patient présente un ganglion cervical également douloureux avec des douleurs irradiant jusqu'au membre supérieur à droite, nous proposons un bilan approfondi par IRM cervicale avec des para-sagittales. Nous reverrons le patient à notre consultation en février 2019. Jusque-là, arrêt de travail à 100%. Le contrôle clinique est favorable avec une bonne remusculation générale, une coiffe des rotateurs compétente mais encore une légère gêne du site opératoire. Il peut reprendre ses activités professionnelles et sportives. Nous revoyons le patient un an postopératoire à notre consultation pour un contrôle clinique. Le contrôle clinique montre une évolution favorable avec une amélioration au niveau de la mobilité et de la force avec des douleurs persistantes, mais possible de s'améliorer avec la mobilisation par les exercices acquis en physiothérapie de façon autonome. Reprise du travail à 100% dès le 07.01.2019. De notre part, nous ne prévoyons plus de contrôle radio-clinique à notre consultation, mais restons à disposition en cas de nécessité. Poursuite d'application topique de la crème Voltarène. Le contrôle clinique présente une amélioration de la symptomatologie douloureuse ainsi qu'au niveau de la mobilisation, mais avec une restriction à la flexion complète. Nous posons un diagnostic additionnel d'un doigt à ressaut au niveau du dig II et dig III qui est cliniquement palpable. Nous proposons alors une infiltration locale le 21.12.2018. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de l'arrêt de travail ainsi que poursuite des séances d'ergothérapie. Le contrôle clinique présente une évolution favorable mais encore avec une certaine symptomatique nécessitant des traitements avec l'ergothérapie. On lui explique d'appliquer les forces physiques de façon progressive selon tolérance. Nous revoyons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique.Le contrôle clinique présente une évolution lente mais gentiment progressive avec des douleurs et une tuméfaction après mobilisation forcée en physiothérapie. Jusqu'à présent, le patient appliquait du froid post mobilisation. Je propose qu'il prenne des anti-inflammatoires avant chaque séance de physiothérapie afin qu'il puisse mieux profiter de la mobilisation forcée et diminuer l'inflammation consécutive. La possibilité de reprise du travail pourrait être possible à partir du 1er janvier 2019, jusqu'à présent toujours à l'arrêt à 100%. Il est encore suivi chez le Dr. X pour son épaule G et son poignet G. Prochain contrôle en février 2019. Le contrôle clinique présente une évolution tout à fait favorable avec une bonne amélioration des douleurs ressenties pré-opératoire. Le patient est satisfait et va continuer avec les exercices de renforcement musculaire de façon autonome qu'il acquit en physiothérapie. Plus de contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique présente une patiente avec une épaule gauche compensée avec une bonne activité possible pour les tâches quotidiennes. Nous reverrons la patiente dans 1 année, soit à 2 ans et demi de l'intervention. Le contrôle clinique présente une situation plutôt stable avec une légère amélioration grâce à la physiothérapie qui est toujours encore nécessaire à suivre. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Dans l'intervalle, le patient reprendra contact avec Affidea afin de récupérer l'IRM de son épaule droite. Le contrôle radio-clinique à 10 ans est satisfaisant. On recommande un contrôle radio-clinique dans 5 ans. Le contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire démontre une bonne évolution avec une bonne apparition de la tête humérale au contrôle radiologique. À l'heure actuelle, pas de signe de nécrose. La patiente peut continuer avec les séances de physiothérapie pour mobilisation dans toutes les amplitudes avec renforcement musculaire et charge progressive selon tolérance. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Le contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'implantation de prothèse de hanche est favorable. Poursuite des séances de physiothérapie pour école de marche ainsi que pour le renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique le 29.01.2019. Le contrôle radioclinique est en faveur d'un traitement conservateur, en conséquence poursuite de celui-ci. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 2 semaines à notre consultation. Pas d'activité sportive ou d'activité à haut risque de chute jusqu'au prochain contrôle. Le contrôle radioclinique est favorable concernant la fracture du scaphoïde avec une consolidation osseuse à ce niveau sans effondrement du scaphoïde. Le patient présente une symptomatologie au CMC 1 au niveau de sa prothèse. Nous proposons plutôt une arthrodèse CMC 1 par vis plutôt que de lui faire une plastie de Welby afin que le patient puisse conserver la force au lieu de la mobilité. Le patient va réfléchir à cette alternative et nous revoyons le patient dans 4 à 6 mois à notre consultation pour discussion de la suite. Dans l'intervalle, poursuite de la mobilisation avec les exercices acquis en ergo-physiothérapie. Le contrôle radio-clinique montre d'une part une amélioration au niveau de la consolidation osseuse et de la mobilité au niveau du pouce. Le pronostic est toujours restreint au niveau de l'amélioration du nerf radial. Nous proposons tout de même absolument de continuer la mobilisation passive/active assistée pour le coude, pour l'épaule et pour le poignet. D'autre part, nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation de façon fixée, mais restons à disposition en cas de problèmes ou de questions. Le contrôle radio-clinique montre une évolution avec des signes de remodelage. Le patient peut se mobiliser selon tolérance sans le plâtre pelvi-cruro-pédieux. On explique à la maman de nous contacter en cas de péjoration de son état, sinon de le laisser bouger en évitant des situations à risques de chutes. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 1 mois à notre consultation. De notre part, si évolution favorable, on proposera un contrôle radio-clinique à 1 an post-traumatisme pour voir l'évolution. Sinon, nous expliquons également à la maman que le raccourcissement actuel peut s'améliorer durant la croissance étant donné le jeune âge du patient. Prochain contrôle le 22.01.2019. Le contrôle radio-clinique montre une évolution tout à fait favorable avec un coude qui est stable, encore légèrement rigide en comparaison au coude à gauche. Nous proposons alors à la patiente d'augmenter les exercices physiques sans restriction. Nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de nécessité. Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable au niveau du coude avec une patiente indolore à ce niveau-là. Concernant le poignet à gauche, la patiente mentionne tout de même des gênes avec une souffrance de temps en temps. Nous proposons alors une prise en charge chirurgicale concernant le poignet gauche avec une ostéotomie de correction avec fixation interne par abord postérieur et mise en place d'un Tutoplast. D'autre part, en même temps, nous procéderons à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et correction de la cicatrice au niveau du coude droit. Nous informons la patiente que la vis intra-osseuse restera. La patiente discutera encore avec son employeur. Nous prévoyons l'intervention le 07.01.2019. Les risques et bénéfices des interventions sont expliqués à la patiente qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Elle sera vue par les anesthésistes. En préopératoire, il est absolument nécessaire de faire encore des clichés f/p du poignet à droite. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec un patient peu douloureux. Je propose alors désormais de reprendre des séances d'ergothérapie pour mobilisation et désensibilisation. D'autre part, arrêt de travail encore jusqu'au 15.01.2019 à 100%. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Continuation des antibiotiques par Co-Amoxicilline® 3 x par jour 875 mg per-os pour en tout 6 semaines post-opératoire. Prise antalgique selon besoin. Mobilisation libre. Charge progressive selon douleur. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec une bonne évolution. Le patient peut désormais commencer en physiothérapie avec la mobilisation complète selon douleurs et renforcement selon le schéma San Antonio. Prise d'antalgie selon besoin. À partir du 7 janvier 2019, reprise du travail à 50% dans l'administratif et 50% sur les chantiers avec une restriction de port de poids lourds. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec une fracture consolidée. La patiente a repris toutes les activités. Il reste seulement l'hypoesthésie du nerf cubital où on peut encore attendre une amélioration. Nous proposons des séances d'ergothérapie pour désensibilisation du nerf cubital où il y a encore beaucoup de potentiel. Nous reverrons la patiente dans 6 mois. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec une fracture en bonne voie de consolidation et une articulation gléno-humérale bien centrée. Augmentation des amplitudes articulaires selon tolérance ainsi que des charges selon San Antonio en physiothérapie. Poursuite du port d'une écharpe. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%.Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable. Je propose que Mr. Y bénéficie encore de séances de physiothérapie d'une part pour le renforcement musculaire et la proprioception et d'autre part afin de regagner encore une extension complète. Reprise de l'activité professionnelle à 100% à partir du 07.01.2019. Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois selon nécessité sinon en post-opératoire pour un contrôle radio-clinique. Le contrôle radioclinique présente une implantation de prothèse céphalique tout à fait adéquate sans douleur. Mme. Y a repris la marche. Poursuite des séances de physiothérapie avec école à la marche et renforcement musculaire avec une charge complète. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais restons à disposition. Le contrôle radioclinique présente Mme. Y encore en restriction dans les amplitudes avec une épaule douloureuse qui nécessite d'être traitée avec de l'antalgie. Continuer les séances de physiothérapie selon le schéma San-Antonio sans forcer. Charge lentement progressive selon tolérance. Nous reverrons Mme. Y dans 2 mois à notre consultation pour un contrôle clinique. Le contrôle radioclinique présente une possibilité de continuer un traitement conservateur souhaité par Mme. Y. Il est absolument essentiel de faire des exercices pendulaires avec le physiothérapeute, montrés en salle de consultation. Au niveau du coude et du poignet, mobilisation libre. Lors de l'immobilisation avec le gilet orthopédique, attention de ne pas suspendre le coude. Contrôle radioclinique dans 2 semaines. Le contrôle radioclinique se présente bien avec un bon positionnement au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Il est nécessaire d'aller en ergothérapie le jour même pour adapter l'attelle. De notre part, nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique pour ablation de la broche avec contrôle radiologique par la suite le 11.01.2019. Jusque-là, pas d'activité sportive. Le contrôle radioclinique se présente favorable avec Mme. Y presque indolore et satisfaite. Continuation de la physiothérapie pour renforcement musculaire graduel sans forcer et mobilisation dans toutes amplitudes. Nous reverrons Mme. Y dans 2 mois à notre consultation pour un contrôle clinique. Le contrôle radiologique met en évidence un léger déplacement secondaire de la fracture qui est encore acceptable. Poursuite du port du Rucksack. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Le coude douloureux est immobilisé dans un collet. Mme. Y se représentera dans la consultation d'orthopédie le 21.12.2018. Le CT cérébral étant normal, nous concluons à des céphalées post-comotionnelles et proposons un traitement antalgique et repos avec un contrôle clinique dans une semaine. De plus, le CT ne montre pas de comblement de l'oreille moyenne, donc l'aspect bleuté et bombé à l'otoscopie est mis sur le compte de cérumen. Celui-ci ne peut malheureusement pas être retiré et un traitement de cérumenol est donc prescrit. Le CT-Scan met en évidence une pseudarthrose du scaphoïde avec un alignement globalement conservé avec une légère flexion. Il y a une résorption osseuse médullaire. Le Dr. X examine Mme. Y et nous concluons, grâce à la clinique, à une coprostase diffuse. Nous traitons cette condition par des suppositoires de glycérine et un sirop lubrifiant. Le Dr. X recommande la réalisation d'un CT du genou D qui montre un aspect irrégulier des épiphyses du tibia et du fémur ainsi que de la rotule et, dans une moindre mesure, des métaphyses, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. Mr. Y est stabilisé avec une bande élastique et il peut rentrer à domicile avec charge selon douleur, poursuite de l'antalgie si besoin et RDV à la consultation du Dr. X le 07.01. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y. Laboratoire, analyses urinaires chez médecin traitant. Uro CT. Traitement symptomatique et suite chez médecin traitant, avec contrôle hématurie microscopique à distance. Le foyer n'étant pas très présent, nous souhaitions écarter la possibilité d'une infection urinaire, raison pour laquelle un sondage a été fait et qui est revenu négatif. Le labo est normal. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un Scanner thoraco-abdominal, qui revient normal. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec antalgiques prescrits à la main en raison d'un crash du système informatique. Le laboratoire est dans la norme. Le laboratoire est dans la norme. Le laboratoire est dans la norme hormis la LDH à 417 U/l. La GDS montre une acidose métabolique compensée par une alcalose respiratoire. Nous prenons l'avis du Dr. X et nous administrons du Nexium 80 mg iv aux urgences. Nous administrons par la suite du Nexium 40 mg 2x/jour pendant une semaine puis Nexium 40 mg 1x/jour pendant 3 semaines. Nous prenons l'avis de la Dr. X qui propose de l'évaluer au niveau psychiatrique à HFR Fribourg en vue d'une hospitalisation. Mme. Y est transférée accompagnée par sa mère et son père après discussion avec le Dr. X. À l'HFR Fribourg, la Dr. X évalue sur le plan psychiatrique Mme. Y et retient un risque suicidaire présent, nécessitant un transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour hospitalisation. Au vu d'une hospitalisation volontaire, avec un père digne de confiance pour le transfert, nous décidons conjointement avec la Dr. X d'un transfert avec le père de Mme. Y vers le RFSM de Marsens. Le laboratoire est dans la norme. La radio thorax ne montre pas de foyer ou signe de surcharge. Aux urgences, il reçoit de l'Isoket spray 2 bouffées avec Adalat 20 mg, Dafalgan 1g, Irfen 400 mg, Tramal 50 mg avec amélioration de TA et de nucalgie à 5/10. Selon avis du Dr. X auquel Mr. Y rapporte que son frère est décédé d'une rupture anévrismale occipitale, nous réalisons un CT cérébral natif qui est normal. Nous référons Mr. Y avec indication à reconsulter si apparition de nouveaux symptômes et vous conseillons de réaliser en ambulatoire une IRM si persistance des céphalées occipitales afin d'exclure la présence d'un anévrisme. En ce qui concerne la tension, nous rajoutons à son traitement habituel de l'Amlodipine 5mg. Il prendra la TA à domicile et amènera le carnet après 1 semaine chez le médecin traitant. Le laboratoire est dans la norme, la radio thorax ne montre pas d'anomalies. L'ECG est normal. Le test de Schellong est négatif. Le sédiment urinaire est négatif. Nous renvoyons Mr. Y à domicile avec un diagnostic de probable malaise vagal. Un bilan cardiologique sera à prévoir si récidive. Nous retrouvons une hypoxémie chronique légère très bien tolérée par Mr. Y dans un contexte de tabagisme actif. Nous vous conseillons de compléter les investigations par une évaluation pneumologique afin d'écarter une pneumopathie sous-jacente. Le laboratoire est dans la norme. Le sédiment urinaire est dans la norme. Le laboratoire est dans la norme. Le sédiment urinaire est dans la norme. Le laboratoire est dans la norme. L'IRM ne montre pas d'hémorragie ou d'accident vasculaire cérébral ischémique, mais la présence de lésions de substance blanche qui peut être de leucoaraiose ou AVC mineur ancien. Test de Schellong négatif. Aux urgences, il reçoit du Tramal et de l'Ecofénac avec amélioration des céphalées. Nous retenons des vertiges périphériques d'origine indéterminée et Mr. Y rentre à domicile vu l'amélioration de ses symptômes. Il va avoir un rendez-vous au CHUV.Le laboratoire est dans la norme troponine à H 0 à 8, H 1 - 7, H 3- 9, ECG - RSR 72 bpm, axe N, PR 146 ms, QRS fins 100 ms sans signes d'ischémie nous permet d'exclure une ischémie aiguë. Rx thorax - pas de pneumothorax ni de foyer. Pas de syndrome inflammatoire. Nous n'avons pas de FdR pour une suspicion de EP. Test au Isoket spray 1 bouffée : Mr. Y asymptomatique après 10 min. Prévention avec Aspirine cardio, Atorvastatine et Nitroglycérine en R. Nous recommandons d'effectuer un test d'effort chez un cardiologue puis de réévaluer l'indication à l'aspirine. Le laboratoire montre des hématomes sous-galléaux sans hémorragie intracrânienne les Vx précérébraux ne montrent pas de sténose. Le laboratoire est dans la norme. Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes 10-20 leucocytes flore bactérienne. L'uro CT (rapport oral Dr. X) pas de calcul ou dilatation pyélocalicielle. Notion de varice péri-ovarienne G et périmétrique Grosse ovaire G 6x 4.5 cm pas de signe de torsion. Probable débord discal au niveau L4 L5. Le laboratoire est rassurant et la clinique aussi. Nous administrons une antalgie par Novalgine qui est très efficace contre les douleurs, une 1ère dose IV de 2200 mg de coamoxicilline, et la patiente souhaite plutôt un RAD avec traitement per os. Nous prévoyons une thérapie par coamoxicilline pendant 7 jours de traitement au total. La patiente reviendra demain 17.12 à 13:00 pour une US des voies urinaires et contrôle clinique à la FUA. Le laboratoire et l'analyse urinaire sont dans la norme. Selon avis du Dr. X, nous réalisons un uro-CT qui confirme la présence d'un calcul de 3 mm non obstructif. Nous renvoyons Mr. Y avec traitement antalgique, Pradif et filtration des urines. Le laboratoire montre, et nous suspectons une colique néphrétique au vu des symptômes et de la clinique. Nous administrons des antalgiques et soulageons les douleurs par titration de la morphine, et demandons avis au Dr. X qui nous conseille un uro-CT ; ce dernier montre un calcul de 3 mm non occlusif à la jonction urétéro-vésicale droite sans dilatation des voies urinaires. Nous renvoyons à domicile Mr. Y avec un traitement par AINS, Pradif et Buscopan, l'indication à filtrer les urines et à revenir aux urgences si nouvelle péjoration des douleurs et impossibilité à les contrôler avec les antalgiques. Le laboratoire montre anémie hypochrome microcytaire à 108 le reste est dans la norme. Le laboratoire montre CRP à 10 sans leucocytose. Le GDS montre une hypoxémie à 7.7 sous 2 l d'oxygène. Le laboratoire montre CRP à 15 le reste est dans la norme. La radio thorax ne montre pas de foyer ou signe de décompensation cardiaque. Le test Schellong est négatif. Le laboratoire montre CRP à 25 sans leucocytose. Le laboratoire montre CRP à 8 le reste est dans la norme. La radio thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire montre des lactates à 2.8 un syndrome inflammatoire avec CRP à 25 L 10.5. Le laboratoire montre polyglobulie à 183 CRP 10 le reste dans la norme. La radio thorax n'est pas faite selon Dr. X. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire compatible avec une virose respiratoire, ce qui est aussi supporté par la clinique. La radiographie thoracique montre un minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau para-cardiaque D. La douleur diminue aux urgences. Nous renvoyons donc à domicile Mr. Y avec un traitement symptomatique et antitussif et, au vu de la présence d'un syndrome inflammatoire et d'un épaississement de la trame bronchique droite, nous lui prions de prendre rendez-vous chez le MT début de la semaine prochaine pour contrôle clinique et biologique et éventuellement une antibiothérapie. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 8 L à 15.2 Trop à H0 à 21 H1 20 H3 19. La radio thorax ne montre pas de foyer. Le scanner thoracique ne montre pas EP. La tumeur est stable un petit remaniement pleuroparechymateux avec atteinte bronchiolaire plutôt à D. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 10 L à 13.1 K à 3.6 Na 136 B HCG négatif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 28 L 10.2 une anémie normocytaire normochrome. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 58 sans leucocytose, hyponatrémie à 130, hypokaliémie à 3.2. La radio thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 7 L 11.9 ac urique 268. La radio cheville ne montre pas de fracture. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 8 L 14.4. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP 25 L 13.8, anémie à 124 (115 le 24.12.2018) Tbc 131 Na 134 G 11.6. Le sédiment urinaire montre purée d'érythrocytes L 11-20 et flore bactérienne. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec L 12.6 CRP à 24. Le test Schellong est négatif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire L 14.8 CRP 6. Le CT cervical ne montre pas de signe de spondylodiscite pas d'anomalie au tissu mou. Présence de syndesmophyte de C2 à C6. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose et neutrophilie, et la clinique abdominale est en faveur d'une gastro-entérite virale. Nous renvoyons Mme. Y à domicile avec indication à bien s'hydrater per os et un traitement symptomatique. Elle reconsultera les urgences ou le MT si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le strepto-test qu'on effectue en raison de la présence de 3 critères de CENTOR revient négatif. Le frottis de la grippe revient négatif. Nous renvoyons Mme. Y à domicile avec un traitement symptomatique. Le laboratoire montre une CRP à 10 sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre flore bactérienne 3-5 L 3-5 érythrocytes. L'US abdominal ne montre pas de cholécystite ou de calcul. L'appendice non visualisé ovaire D gros à 05 cm. Le laboratoire montre une diminution de la CRP à 12. Nous retenons un diagnostic d'insuffisance veineuse chronique stade III connue chez Mr. Y. Le Daflon 500 mg 3 x/j a été introduit le 21.12 par le médecin traitant et nous majorons le Torem à 10 mg. Mr. Y finira les antibiotiques ce soir. Nous préconisons des drainages lymphatiques en ambulatoires. Mr. Y peut retourner à Horizons sud accompagné. Le laboratoire montre une hypocalcémie à 2.17 hypomagnésémie à 0.76. ECG. Le laboratoire montre une légère élévation de la CRP sans leucocytose, une hypokaliémie légère et est normal autrement. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer ni épanchement. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures dont les résultats seront envoyés au MT, et une analyse urinaire revient normale. Au vu du bon état général, de l'absence de piste clinique pour une pneumonie bactérienne et des investigations rassurantes, nous laissons rentrer à domicile Mr. Y avec traitement symptomatique et l'indication à consulter chez le MT milieu de la semaine prochaine. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques avec cholestase sans syndrome inflammatoire. L'US abdominal montre un appendice fin, foie aspect normal, VB normale, gg mésentérique FID de 5-6 mm. Le laboratoire ne montre pas d'anomalies, et la cinétique des TNI est stagnante. Selon l'avis du Dr. X, ces valeurs de troponines permettent d'exclure une ischémie cardiaque. Nous retenons une origine pariétale aux douleurs thoraciques, et une probable gastro-entérite au décours concernant les symptômes abdominaux. Nous traitons Mr. Y symptomatiquement et lui donnons un pot pour effectuer un panel de recherche bactériologique des selles. Le laboratoire ne montre pas de net syndrome inflammatoire. Nous effectuons un ECG qui montre un S1Q3 raison pour laquelle nous dosons les D-dimères permettant d'exclure une EP. Au vu de l'orthopnée, nous effectuons une radio de thorax qui ne montre ni foyer ni épanchement. Les troponines ne montrent pas de cinétique. La gazométrie montre une légère alcalose respiratoire. Nous concluons à des douleurs thoraciques pariétales avec DD : hyperventilation sur angoisse.